Estrazione sottovuoto e pinza ostetrica. Cosa c'è di meglio

Il parto è il processo naturale più complesso, che, ovviamente, richiede il controllo da parte del team ostetrico. Molto spesso, il parto avviene da solo, ma in alcuni casi è ancora necessario un intervento chirurgico. Anche con il normale parto vaginale, può essere necessaria un'assistenza qualificata sotto forma di una cosiddetta indennità. Gli strumenti ostetrici, in particolare le pinze ostetriche, sono ausili strumentali, mentre il manuale, in cui gli strumenti non vengono utilizzati, è chiamato manuale.

Oggi, il parto con una pinza ostetrica è piuttosto raro, poiché ci sono molte controversie su questo strumento. I medici affermano che l'uso della pinza ostetrica in alcuni casi è vitale per la madre e il bambino, le donne spaventate in travaglio, a loro volta, parlano di possibili complicazioni dopo aver utilizzato questo strumento durante il parto, in particolare della disabilità del bambino. Quante persone, tante opinioni, ma dovresti considerare con sobrietà la situazione.

Nella pratica ostetrica, ci sono molti casi in cui l'uso di pinze ostetriche da parte di professionisti medici qualificati ha salvato la vita dei bambini e delle loro madri. Ci sono situazioni di emergenza in cui la chirurgia è estremamente necessaria e, in questo caso, i medici ricorrono all'aiuto di strumenti speciali.

Come succede?

Le pinze ostetriche sono una costruzione di due piastre a forma di cucchiaio, collegate tra loro da un lucchetto speciale. Sono progettati per rimuovere un bambino vivo a termine dal canale del parto per la testa.

Dopo aver catturato e fissato la testa, l'ostetrica, con particolari movimenti che ripetono il naturale passaggio del bambino attraverso il canale del parto, aiuta il neonato a nascere. Va solo notato che l'uso di questo strumento è consigliabile solo in caso di difficoltà nel passaggio indipendente del bambino attraverso il canale del parto (ad esempio un cordone ombelicale corto), nonché in caso di parto d'urgenza, quando è necessario rimuovere il feto il prima possibile (mancanza di ossigeno, minaccia di trauma alla nascita). Inoltre, l'uso del forcipe può essere necessario quando la vita della madre è minacciata. Quindi, le pinze ostetriche vengono utilizzate se il parto è accompagnato da gravi emorragie, con scarsa attività lavorativa, con forme gravi di preeclampsia, e anche se è necessario ridurre al minimo il periodo di espulsione fetale a causa di malattie extragenitali della donna in travaglio. In tutti gli altri casi, l'uso della pinza ostetrica non è applicabile.

È importante sapere che con la corretta applicazione della pinza ostetrica si esclude praticamente il verificarsi di traumi alla testa del feto. Inoltre, la probabilità che questo strumento medico venga utilizzato specificamente per il tuo parto è estremamente ridotta. Tuttavia, tuttavia, vale la pena discutere con il tuo ostetrico-ginecologo la questione del possibile utilizzo del forcipe. Assicurati che dopo informazioni affidabili e corrette su questo strumento, le tue paure scompaiono come un incubo. Vi auguro un parto facile e prospero, care donne!

OPERAZIONE DELLA FORZA D'OBBLIGO

pinza ostetrica chiamato uno strumento progettato per estrarre un feto vivo a termine dalla testa.

Applicazione di pinze ostetriche- Questa è un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica.

Le pinze ostetriche furono inventate dal medico scozzese Peter Chamberlain (morto nel 1631) alla fine del XVI secolo. Per molti anni il forcipe ostetrico rimase un segreto di famiglia, ereditato, in quanto oggetto di lucro dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto è stato poi venduto a un prezzo molto alto. Dopo 125 anni (1723), la pinza ostetrica fu "secondariamente" inventata dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin (Francia) e immediatamente resa pubblica, quindi la priorità nell'invenzione della pinza ostetrica spetta di diritto a lui. Lo strumento e la sua applicazione si sono rapidamente diffusi. In Russia, le pinze ostetriche furono usate per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabile al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Ha delineato la sua esperienza personale nel libro "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

DISPOSITIVO DI PINZE OSTETRICHE

Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche - rami, che potrebbero presentare differenze nella struttura delle parti sinistra e destra del castello. Viene chiamato uno dei rami che si afferra con la mano sinistra e si inserisce nella metà sinistra del bacino sinistra ramo. Un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di blocco, maniglia .

Un cucchiaio è un piatto curvo con un ampio taglio - finestra. Si chiamano i bordi arrotondati dei cucchiaicostole(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa fetale che del piccolo bacino. I cucchiai della pinza ostetrica non hanno curvatura pelvica (pinza dritta Lazarevitz). Alcuni modelli di pinze hanno inoltre una curvatura perineale nell'area del cucchiaio e della giunzione del manico (Kielland, Piper).curvatura della testa - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale del forcipe, riproducendo la forma della testa fetale. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino.

Serratura serve per collegare i rami del forcipe. Il dispositivo delle serrature non è lo stesso in diversi modelli di pinze. Caratteristica distintiva è il grado di mobilità dei rami da essa collegati:

Pinze russe (Lazarevich) - il castello è liberamente mobile;

Pinze inglesi (Smellie) - il castello è moderatamente mobile;

Tenaglie tedesche (Naegele) - il castello è quasi immobile;

-Pinza francese (Levret) - la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare le pinze e produrretrazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con i rami chiusi, si adattano perfettamente l'una all'altra. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. L'impugnatura è cava per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna dell'impugnatura sono presenti delle sporgenze laterali, che vengono chiamatecespuglio all'uncinetto. Durante la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'errata applicazione delle pinze ostetriche, se, quando i rami del gancio sono chiusi, non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio per la corretta applicazione della pinza ostetrica. Il piano in cui si trovano i ganci Bush dopo l'introduzione dei cucchiai e la chiusura della serratura corrisponde alla dimensione in cui si trovano i cucchiai stessi (trasversale o uno dalle dimensioni oblique del bacino).

In Russia, le pinze sono più spesso utilizzate Simpson-Fenomenov. NN Phenomenov ha apportato un'importante modifica alle pinze Simpson, rendendo la serratura più mobile. La massa di questo modello di pinza è di circa 500 g La distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiude la pinza è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm.

MECCANISMO DI AZIONE

Il meccanismo d'azione della pinza ostetrica comprende due punti di effetto meccanico (compressione e attrazione). Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza di espulsione dell'utero e degli addominali con la forza di trazione del medico. Di conseguenza, le pinze sono solo allettante strumento, ma non rotante e non di compressione. Tuttavia, la nota compressione della testina durante la sua rimozione è comunque difficile da evitare, ma questo è uno svantaggio delle pinze e non il loro scopo. Indubbiamente, il fatto che nel processo di trazione le pinze ostetriche effettuano movimenti rotatori, ma solo seguendo il movimento della testa fetale, senza violare il meccanismo naturale del parto. Di conseguenza, il medico nel processo di estrazione della testa non dovrebbe interferire con i giri che farà la testa del feto, ma, al contrario, contribuire ad essi. Movimenti di rotazione violenti con una pinza sono inaccettabili, poiché le posizioni errate della testa nel bacino non vengono create senza motivo. Sorgono a causa di anomalie nella struttura del bacino o per la speciale struttura della testa. Queste cause sono persistenti, anatomiche e non possono essere eliminate dall'azione della pinza ostetrica. Il punto non è affatto che la testa non giri, ma che ci sono condizioni che escludono sia la possibilità che la necessità di girarsi in un dato momento. La correzione forzata della posizione della testa in questa situazione porta inevitabilmente a al trauma del parto materno e fetale.

INDICAZIONI

Le indicazioni per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico sorgono in situazioni in cui è impossibile la continuazione conservativa del travaglio a causa del rischio di gravi complicazioni, sia per la madre che per il feto, fino alla morte. Durante il periodo di esilio, in condizioni adeguate, queste situazioni possono essere completamente o parzialmente eliminate dal parto operatorio applicando una pinza ostetrica. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni dalla madre e indicazioni dal feto. E le indicazioni da parte materna si possono suddividere in indicazioni legate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e indicazioni associate a malattie extragenitali di una donna che richiedono tentativi di "spegnimento" (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di loro.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti:

-Testimonianza della mamma:

- indicazioni ostetriche:

forme gravi di preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, resistente alla terapia conservativa) richiedono l'esclusione dei tentativi e dello stress della donna in travaglio;
debolezza persistente del travaglio e / o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione della testa fetale su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa su un piano della piccola pelvi porta ad un aumentato rischio di trauma alla nascita sia del feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che della madre (genitale e intestinale-genitale fistole);
sanguinamento nella seconda fase del travaglio a causa del distacco prematuro di una placenta normalmente situata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;
endometrite durante il parto.

Indicazioni somatiche:

malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
alta miopia;
malattie infettive acute;
forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;
intossicazione o avvelenamento.
-Indicazioni fetali:

ipossia fetale, che si sviluppa a causa di vari motivi nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente situata, debolezza del travaglio, preeclampsia tardiva, cordone ombelicale corto, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).
L'imposizione di una pinza ostetrica può essere richiesta per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto (l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).

Ancora una volta, vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi c'è una combinazione delle indicazioni elencate che richiedono una fine urgente del parto. Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione, possono essere un'indicazione per altre operazioni di parto (taglio cesareo, estrazione sottovuoto del feto). La scelta di un'operazione di consegna dipende interamente dalla presenza di determinate condizioni che consentono di eseguire una particolare operazione, pertanto, in ogni caso, devono essere valutate attentamente al fine di scegliere la giusta modalità di consegna.

Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni per garantire l'esito più favorevole sia per la donna in travaglio che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente, l'operazione è controindicata.



-Frutto vivo. Le pinze ostetriche in presenza di un feto morto sono controindicate. In caso di morte fetale e vi sono indicazioni per un parto d'urgenza, vengono eseguite operazioni di distruzione della frutta.

-Divulgazione completa del sistema operativo uterino. Il mancato rispetto di questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

-Assenza di una vescica fetale. Se la vescica fetale è intatta, deve essere aperta.

-La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: la testa del feto non deve essere né troppo grande né troppo piccola. Un aumento di questo parametro si verifica con l'idrocefalo, un feto grande o gigante. Diminuzione - in un feto prematuro. Ciò è dovuto alle dimensioni della pinza, che sono calcolati per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso della pinza ostetrica senza tener conto di questa condizione diventa traumatico per il feto e per la madre.

-Corrispondenza tra la dimensione del bacino della madre e la testa del feto. Con una pelvi stretta, le pinze sono uno strumento molto pericoloso, quindi il loro uso è controindicato.

-La testa fetale deve essere posizionata all'uscita della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una dimensione diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. Una determinazione accurata della posizione della testa fetale nella piccola pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima dell'applicazione della pinza ostetrica.

A seconda della posizione della testa, ci sono:

Exit forceps (Forceps minor) - tipico . La pinza applicata alla testa, che è un ampio segmento nel piano di uscita della piccola pelvi (sul pavimento pelvico), è chiamata uscita, mentre la sutura sagittale si trova a misura diretta.

Pinza ostetrica della cavità (Forceps major) - atipica. La pinza è detta cava, applicata alla testa situata nella cavità del piccolo bacino (nella sua parte larga o stretta), mentre la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique.

Pinza alta ((Forcipe alta)imposto sulla testa del feto, che si trovava in un ampio segmento all'ingresso del piccolo bacino. L'imposizione di una pinza alta era un'operazione tecnicamente difficile e pericolosa, che spesso portava a gravi traumi alla nascita per la madre e il feto. Attualmente non applicabile.

L'operazione di imposizione della pinza ostetrica può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate. Un ostetrico, iniziando ad applicare la pinza ostetrica, deve avere le idee chiare sul biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

PREPARAZIONE ALL'OPERAZIONE

La preparazione per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo del forcipe).

La scelta del metodo di anestesia determinato dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA), l'anestesia pudendo o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica la pinza ostetrica addominale in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione di cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza del pavimento pelvico muscoli.

Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. Con l'ipertensione arteriosa iniziale, è indicato l'uso dell'anestesia con protossido di azoto con ossigeno con l'aggiunta di vapori di alotano a una concentrazione non superiore a 1,5 vol.%. L'inalazione di alotano viene interrotta quando la testa del feto viene rimossa fino ai tubercoli parietali. In una donna in travaglio con ipo- e normotensione arteriosa iniziale, è indicata l'anestesia con seduxen in combinazione con ketalar alla dose di 1 mg/kg.

L'anestesia non deve essere interrotta dopo la rimozione del bambino, poiché anche con la pinza di uscita, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è sempre accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno cosce vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani degli ostetrici sono trattate come per le operazioni chirurgiche.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un accurato esame vaginale (con una mezza mano) al fine di confermare le condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani della piccola pelvi. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza cavitaria o ostetrica di uscita). A causa del fatto che quando si rimuove la testa fetale con una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

TECNICA OPERATIVA

La tecnica dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende i seguenti punti.

Introduzione dei cucchiai

Quando si introducono cucchiai di pinze ostetriche, il medico dovrebbe seguire la prima regola "tripla". (regola dei tre "sinistri" e dei tre "diritti"): sinistra un cucchiaio sinistra inserito a mano in sinistra lato del bacino, allo stesso modo, Giusto un cucchiaio Giusto presentare Giusto lato del bacino. Il manico della pinza si afferra in un modo speciale: per tipo penna per scrivere(all'estremità dell'impugnatura di fronte al pollice, indice e medio sono posizionati) o per tipo arco(di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo il manico). Lo speciale tipo di pinza a cucchiaio evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice resta fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, si porta l'impugnatura sul lato destro, ponendola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sul quarto dito e poggi sul pollice retratto. Quindi, con cautela, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene fatto avanzare tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra la III e la IV dita della mano destra e appoggiandosi sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria di movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto va effettuata in virtù della propria gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con 1 dito della destra braccia. La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, viene passato all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

I cucchiai applicati correttamente vengono posizionati sulla testa del feto secondo "seconda" tripla regola . Lunghezza dei cucchiai - sulla testa del feto lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) dalla parte posteriore della testa al mento; i cucchiai catturano la testa nella dimensione trasversale più grande in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai delle pinze; la linea delle impugnature delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa fetale.

Pinza di chiusura

Per chiudere le pinze, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. Le pinze correttamente applicate si trovano attraverso la cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush devono trovarsi allo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non è sempre possibile avvicinare i manici, questo dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso supera gli 8 cm (la distanza massima tra i cucchiai nella zona della curvatura della testa) . In questi casi, viene inserito tra le maniglie un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e riapplicati.

trazione di prova

Questo momento necessario permette di assicurarsi che le pinze siano applicate correttamente e che non vi sia pericolo che scivolino. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre le maniglie delle pinze dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, durante la trazione di prova la punta del dito è in costante contatto con la testa. In caso contrario, si allontana dalla testa, il che indica che le pinze non sono applicate correttamente e, alla fine, scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere applicata nuovamente.

Effettivamente trazione (rimuovendo la testa)

Dopo una trazione di prova, dopo essersi assicurati che le pinze siano applicate correttamente, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono l'impugnatura sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Ci sono altri modi per afferrare il forcipe: da Tsovyanov, attrazione di Osiander(Osiander).

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa fetale con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

Simula un combattimento con la forza: inizia la trazione non bruscamente, ma con un debole sorso, rafforzandoli gradualmente e di nuovo indebolendoli entro la fine del combattimento;

Quando esegui la trazione, non sviluppare una forza eccessiva appoggiando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti sul corpo, impedendo lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

Tra le trazioni è necessario fare una pausa per 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni, le pinze vengono aperte per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;

Cerca di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze di espulsione. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

Non sono ammessi movimenti di oscillazione, rotazione, pendolo. Va ricordato che le pinze sono uno strumento da disegno; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando la testa viene rimossa con una pinza. La direzione di trazione è determinata la terza regola "tripla". - è pienamente applicabile quando si applica una pinza alla testa situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza addominale);

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta) - giù e indietro , rispettivamente, l'asse del filo del bacino*;

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica all'uscita) - giù e avanti ;

- la terza direzione di trazione (portando la testa in pinza) - anteriormente .

*Attenzione! La direzione di trazione è indicata rispetto alla donna in piedi in verticale.

Rimozione delle pinze

La testa fetale può essere estratta con una pinza o con mezzi manuali dopo la rimozione della pinza, che viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza più ampia della testa. Per togliere le pinze si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono e si tolgono i cucchiai nell'ordine inverso: il primo è quello giusto. cucchiaio, mentre il manico viene portato alla piega inguinale, il secondo - il cucchiaio sinistro, il suo manico viene portato alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere le pinze come segue. L'ostetrica sta in piedi alla sinistra della donna in travaglio, afferra il forcipe con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posizionata sull'inguine per proteggerlo. La trazione si dirige sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erutta attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

DIFFICOLTA' DERIVANTI NELL'APPLICAZIONE DELLA PINZA

Le difficoltà nell'introduzione dei cucchiai possono essere associate alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. Se non è possibile inserire il braccio guida abbastanza in profondità, in questi casi il braccio deve essere inserito leggermente all'indietro, più vicino alla cavità sacrale. Nella stessa direzione, inserire il cucchiaio della pinza per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, va spostato aiutandosi con una mano guida, agendo sul bordo posteriore del cucchiaio inserito. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto alla punta del cucchiaio che entra nella piega della vagina o (più pericolosamente) nel suo fornice. Il cucchiaio va tolto e poi reintrodotto con un attento controllo delle dita della mano guida.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura del forcipe. Il lucchetto non si chiude se i cucchiai della pinza non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito sopra l'altro. In questa situazione è necessario inserire una mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. A volte, quando il lucchetto è chiuso, i manici delle pinze divergono notevolmente, ciò può essere dovuto alla profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, alla scarsa copertura della testa in una direzione sfavorevole o alla dimensione eccessiva della testa. Profondità di inserimento insufficiente I cucchiai delle loro cime premono sulla testa e quando si cerca di spremere i cucchiai possono verificarsi gravi danni al feto, fino a una frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai sorgono anche nei casi in cui la pinza viene applicata non in senso trasversale, ma in direzione obliqua e anche fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e fontanelle sulla testa, quindi è necessario un esame vaginale ripetuto e l'introduzione dei cucchiai.

Il mancato avanzamento della testa durante la trazione può dipendere dalla loro errata direzione. La trazione dovrebbe sempre corrispondere alla direzione dell'asse del filo del bacino e al biomeccanismo del lavoro.

La trazione può causare pinza scivolante - verticale(attraverso la testa fuori) o orizzontale(davanti o dietro). Le cause dello scivolamento della pinza sono la presa errata della testa, la chiusura errata della pinza, le dimensioni inadeguate della testa del feto. Lo scorrimento della pinza è pericoloso a causa del verificarsi di gravi danni al canale del parto: rotture del perineo, della vagina, del clitoride, del retto, della vescica. Pertanto, al primo segno di scivolamento della pinza (un aumento della distanza tra la serratura e la testa del feto, la divergenza dei manici della pinza), è necessario interrompere la trazione, rimuovere la pinza e applicarli di nuovo se non ci sono controindicazioni per questo.

FORZA DI USCITA

Vista anteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa fetale si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi, la fontanella si trova davanti all'utero, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa del feto, le spine ischiatiche non raggiungono. Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino. I manici delle pinze sono orizzontali. Nella direzione verso il basso, posteriormente, viene eseguita la trazione fino a quando la protuberanza occipitale non nasce da sotto l'utero, quindi la testa non è piegata e rimossa.

Vista posteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa fetale si trova sul pavimento pelvico. La cucitura spazzata è nella dimensione diretta dell'uscita, la fontanella piccola si trova al coccige, l'angolo posteriore della fontanella grande è sotto il seno; la fontanella piccola si trova sotto quella grande. Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino. Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale (verso il basso) fino a quando il bordo anteriore della grande fontanella entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione). Quindi la trazione viene eseguita anteriormente fino a quando la regione della fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, le impugnature delle pinze vengono abbassate all'indietro, la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.

PINZE A CAVITÀ

La testa fetale si trova nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta). La testa dovrà completare la rotazione interna con una pinza ed eseguire l'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o flessione ed estensione aggiuntiva (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di una pinza in una dimensione obliqua presenta alcune difficoltà. Più complesse delle pinze ostetriche di uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45° e altro, e solo allora segue l'estensione della testa.

Prima posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa fetale è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è della dimensione obliqua destra, la fontanella piccola si trova a sinistra e davanti, la fontanella grande si trova a destra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (il feto la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o si raggiunge con difficoltà (la testa fetale si trova nella parte stretta della cavità pelvica). Per La testa fetale è stata afferrata biparietalmente, il forcipe deve essere applicato nella dimensione obliqua sinistra.

Quando si applica una pinza ostetrica addominale, viene preservato l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra posterolaterale bacino e si trova immediatamente nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Il cucchiaio destro deve poggiare sulla testa dalla parte opposta, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, poiché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo si supera spostando ("vagando") il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene mosso da un'attenta pressione del secondo dito della mano sinistra sul suo bordo inferiore. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama - "vagare", e la sinistra "fisso". Le trazioni vengono eseguite verso il basso e all'indietro, la testa compie una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione dritta dell'uscita pelvica. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso il basso fino all'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi anteriormente fino a quando la testa non è estesa.

Seconda posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa fetale è nella cavità pelvica, la sutura spazzata è di dimensione obliqua sinistra, la fontanella piccola è situata a destra e davanti, la fontanella grande è situata a sinistra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (il feto la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o si raggiunge con difficoltà (la testa fetale si trova nella parte stretta della cavità pelvica).Affinché la testa fetale possa essere catturata biparietalmente, è necessario applicare una pinza della giusta dimensione obliqua. In questa situazione, il "vagabondo" sarà il cucchiaio sinistro, che viene applicato per primo. Le trazioni sono prodotte, come nella prima posizione, nella forma anteriore della presentazione occipitale.

COMPLICAZIONI

L'uso della pinza ostetrica nel rispetto delle condizioni e della tecnica di solito non causa complicazioni per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare complicazioni.

Danni al canale del parto. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni sono le rotture del segmento inferiore dell'utero e il danno agli organi pelvici: la vescica e il retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Complicanze rare includono danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danni all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per il feto. Dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, di solito - gonfiore, cianosi. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. La forte pressione del cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Gravi complicazioni sono i danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vari gradi, dalla depressione ossea alle fratture. Un grande pericolo per la vita del feto è l'emorragia cerebrale.

Complicanze infettive postpartum. La consegna mediante l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica non è una causa di malattie infettive postpartum, tuttavia aumenta il rischio del loro sviluppo, pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum.

ESTRAZIONE FETALE SOTTOVUOTO

Estrazione sottovuoto del feto - un'operazione di parto, in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale mediante un aspiratore.

I primi tentativi di utilizzare il potere del vuoto per estrarre il feto attraverso il canale naturale del parto risalgono alla metà del secolo scorso. L'invenzione dell '"aerotrattore" da parte dei Simpson è datata 1849. Il primo modello moderno di aspiratore è stato progettato dall'ostetrico jugoslavo Finderle nel 1954. Tuttavia, il design dell'aspiratore proposto nel 1956 Vortice(Malstrom), è il più utilizzato. Nello stesso anno fu proposto un modello inventato dalle ostetriche domestiche. KV Chachava e PD Vasakidze .

Il principio di funzionamento del dispositivo è quello di creare una pressione negativa tra la superficie interna delle coppe e la testa del feto. Gli elementi principali dell'apparato per l'estrazione del vuoto sono: un contenitore tampone sigillato e relativo manometro, aspirazione manuale per creare pressione negativa, un set di applicatori (nel modello Maelstrom - un set di tazze metalliche da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, in E.V. Chachava e P.D. Vasakidze - cappuccio di gomma). Nell'ostetricia moderna, l'estrazione sottovuoto del feto è di utilità estremamente limitata a causa degli effetti negativi sul feto. L'aspirazione sottovuoto viene utilizzata solo nei casi in cui non sussistano le condizioni per eseguire altre operazioni di erogazione.

A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione sottovuoto del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto da parte della testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

INDICAZIONI

debolezza dell'attività lavorativa, con terapia conservativa inefficace;
ipossia fetale incipiente.
CONTROINDICAZIONI

malattie che richiedono tentativi di "spegnimento" (forme gravi di preeclampsia, cardiopatie scompensate, miopia elevata, ipertensione), poiché durante l'estrazione sottovuoto del feto è richiesta un'attività lavorativa attiva della donna in travaglio;
discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre;
presentazione degli estensori della testa fetale;
prematurità del feto (meno di 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono associate alla particolarità dell'azione fisica dell'aspiratore sottovuoto, quindi il posizionamento di coppe sulla testa di un feto prematuro o nella regione di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

- Frutto vivo.

Apertura completa dell'os.

Assenza di una vescica fetale.

Corrispondenza tra la dimensione del bacino della madre e la testa del feto.

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità della piccola pelvi con un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

-Inserimento occipitale .

TECNICA OPERATIVA

La tecnica dell'operazione di estrazione sottovuoto del feto consiste nei seguenti punti:

Inserimento e posizionamento della coppa sul glande

La ventosa dell'aspiratore può essere introdotta in due modi: sotto il controllo della mano o sotto il controllo della vista (mediante specchi). Molto spesso, in pratica, una tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra con la mano destra, la coppa viene inserita nella vagina con la superficie laterale nella dimensione diretta del bacino. Quindi si gira e si preme il piano di lavoro contro la testa del feto, il più vicino possibile alla fontanella.

Creare una pressione negativa

La tazza è attaccata al dispositivo e si crea una pressione negativa fino a 0,7-0,8 amt entro 3-4 minuti. (500 mm Hg).

Attrazione fetale per la testa

Le trazioni vengono eseguite in modo sincrono con i tentativi nella direzione corrispondente al biomeccanismo del parto. Nelle pause tra i tentativi, l'attrazione non si produce. Un momento obbligatorio è eseguire una trazione di prova.

Rimozione della tazza

Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso violando il sigillo nell'apparato, dopodiché la testa viene rimossa con tecniche manuali.

COMPLICAZIONI

La complicazione più comune è lo scivolamento del calice dalla testa del feto, che si verifica quando c'è una perdita nel dispositivo. I cefaloematomi si verificano spesso sulla testa del feto, si osservano sintomi cerebrali.

L'imposizione di una pinza ostetrica è un'operazione di consegna, durante la quale il feto viene rimosso dal canale del parto della madre utilizzando strumenti speciali.

Le pinze ostetriche servono solo per rimuovere il feto dalla testa, ma non per cambiare la posizione della testa del feto. Lo scopo dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica è di sostituire le forze generiche di espulsione con la forza di trascinamento dell'ostetrica.

Le pinze ostetriche hanno due rami, interconnessi con un lucchetto, ogni ramo è costituito da un cucchiaio, un lucchetto e un manico. I cucchiai pinze hanno una curvatura pelvica e della testa e sono progettati per catturare effettivamente la testa, l'impugnatura è utilizzata per la trazione. A seconda del dispositivo della serratura, si distinguono diverse modifiche della pinza ostetrica; in Russia viene utilizzata la pinza ostetrica di Simpson-Fenomenov, la cui serratura è caratterizzata dalla semplicità del dispositivo e dalla notevole mobilità.

CLASSIFICAZIONE

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, la tecnica dell'operazione varia. Quando la testa fetale si trova nell'ampio piano della piccola pelvi, viene applicata la cavità o una pinza atipica. La pinza applicata alla testa, situata nella parte stretta della cavità pelvica (la sutura sagittale è quasi diritta), è chiamata cavità bassa (tipica).

La variante più favorevole dell'operazione, associata al minor numero di complicanze, sia per la madre che per il feto, è l'imposizione della tipica pinza ostetrica. In connessione con l'espansione delle indicazioni per la chirurgia CS nell'ostetricia moderna, le pinze vengono utilizzate solo come metodo di consegna di emergenza, se si perde l'opportunità di eseguire CS.

INDICAZIONI

Gestosi grave, non suscettibile di terapia conservativa e che richiede l'esclusione dei tentativi.
Debolezza secondaria persistente dell'attività lavorativa o debolezza dei tentativi, non suscettibile di correzione medica, accompagnata da una prolungata posizione della testa su un piano.
PONRP nella seconda fase del travaglio.
La presenza di malattie extragenitali in una donna in travaglio, che richiedono l'esclusione dei tentativi (malattie del sistema cardiovascolare, miopia elevata, ecc.).
Ipossia fetale acuta.

CONTROINDICAZIONI

Controindicazioni relative: prematurità e feto di grandi dimensioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

Frutto vivo.
Apertura completa dell'os.
Assenza di una vescica fetale.
La posizione della testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica.
Corrispondenza delle dimensioni della testa fetale e del bacino della madre.

PREPARAZIONE ALL'OPERAZIONE

È necessario consultare un anestesista e scegliere il metodo di anestesia. La donna in travaglio è in posizione supina con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica viene svuotata, gli organi genitali esterni e la superficie interna delle cosce della donna in travaglio vengono trattati con soluzioni disinfettanti. Effettuare un esame vaginale per chiarire la posizione della testa fetale nella pelvi. Le pinze vengono controllate, le mani dell'ostetrico vengono trattate come per un'operazione chirurgica.

METODI DI RILIEVO DEL DOLORE

Il metodo di anestesia viene scelto in base alle condizioni della donna e del feto e alla natura delle indicazioni per l'intervento chirurgico. In una donna sana (se è consigliabile partecipare al processo del parto) con debolezza dell'attività lavorativa o ipossia fetale acuta, è possibile utilizzare l'anestesia epidurale o l'inalazione di una miscela di protossido di azoto con ossigeno. Se è necessario disattivare i tentativi, l'operazione viene eseguita in anestesia.

TECNICA OPERATIVA

Tecnica chirurgica generale

La tecnica generale dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica include le regole per l'applicazione della pinza ostetrica, che vengono osservate indipendentemente dal piano del bacino in cui si trova la testa del feto. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende necessariamente cinque fasi: l'introduzione dei cucchiai e il loro posizionamento sulla testa del feto, la chiusura dei rami della pinza, la trazione di prova, la rimozione della testa e la rimozione della pinza.

Regole per l'introduzione dei cucchiai

Il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano sinistra e inserito nella parte sinistra del bacino della madre sotto il controllo della mano destra, il cucchiaio sinistro viene inserito per primo, poiché ha una serratura.

· Il cucchiaio destro viene tenuto con la mano destra e inserito nel lato destro del bacino della madre sopra il cucchiaio sinistro.
Per controllare la posizione del cucchiaio, tutte le dita della mano dell'ostetrica vengono inserite nella vagina, ad eccezione del pollice, che rimane all'esterno e viene messo da parte. Quindi, come una penna da scrivere o un fiocco, prendono il manico della pinza, mentre la parte superiore del cucchiaio dovrebbe essere rivolta in avanti e il manico della pinza dovrebbe essere parallelo alla piega inguinale opposta. Il cucchiaio viene inserito lentamente e con attenzione con l'aiuto dei movimenti di spinta del pollice. Mentre il cucchiaio avanza, il manico della pinza viene spostato in posizione orizzontale e abbassato. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, l'ostetrica rimuove la mano dalla vagina e passa il manico del cucchiaio inserito all'assistente, che impedisce al cucchiaio di muoversi. Quindi viene introdotto un secondo cucchiaio. Cucchiai di pinze giacciono sulla testa del feto nella sua dimensione trasversale. Dopo l'introduzione dei cucchiai, si uniscono i manici delle pinze e si cerca di chiudere il lucchetto. In questo caso, possono sorgere difficoltà:

Il lucchetto non si chiude perché i cucchiai della pinza sono posti sulla testa non sullo stesso piano - la posizione del cucchiaio destro si corregge spostando il ramo della pinza con movimenti di scorrimento lungo la testa;

Un cucchiaio si trova sopra l'altro e il lucchetto non si chiude - sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, il cucchiaio sovrastante viene spostato verso il basso;

I rami sono chiusi, ma i manici delle pinze divergono fortemente, il che indica che i cucchiai delle pinze non si sovrappongono alle dimensioni trasversali della testa, ma obliquamente, alle grandi dimensioni della testa o alla posizione dei cucchiai sulla testa del feto è troppo alto, quando le punte dei cucchiai poggiano contro la testa e la curvatura della testa della pinza non le si adatta - si consiglia di rimuovere i cucchiai, eseguire un secondo esame vaginale e ripetere il tentativo di applicare la pinza;

Le superfici interne delle impugnature delle pinze non si adattano strettamente l'una all'altra, il che, di norma, si verifica se la dimensione trasversale della testa del feto è superiore a 8 cm - un pannolino piegato in quattro viene inserito tra le impugnature del pinza, che impedisce una pressione eccessiva sulla testa del feto.

Dopo aver chiuso i rami del forcipe, è necessario controllare se i tessuti molli del canale del parto vengono catturati dal forcipe. Quindi si esegue una trazione di prova: si afferrano i manici della pinza con la mano destra, si fissano con la mano sinistra, l'indice della mano sinistra è a contatto con la testa del feto (se durante la trazione non allontanarsi dalla testa, quindi la pinza viene applicata correttamente).

Successivamente, viene eseguita la trazione vera e propria, il cui scopo è rimuovere la testa del feto. La direzione della trazione è determinata dalla posizione della testa fetale nella cavità pelvica. Quando la testa è nella parte larga della piccola cavità pelvica, la trazione è diretta in basso e all'indietro, con trazioni dalla parte stretta della piccola cavità pelvica, l'attrazione è portata in basso, e quando la testa è nell'uscita della bacino piccolo, è diretto verso il basso, verso se stesso e in avanti.

La trazione dovrebbe imitare le contrazioni di intensità: iniziare, intensificare e indebolire gradualmente, è necessaria una pausa di 1-2 minuti tra le trazioni. Di solito sono sufficienti 3-5 trazioni per estrarre il feto.

La testa fetale può essere estratta con una pinza o rimossa dopo aver abbassato la testa fino all'uscita della piccola pelvi e dell'anello vulvare. Quando si passa attraverso l'anello vulvare, il perineo viene solitamente tagliato (obliquamente o longitudinalmente).

Quando si rimuove la testa possono verificarsi gravi complicazioni, come il mancato avanzamento della testa e lo scivolamento dei cucchiai dalla testa fetale, la cui prevenzione consiste nel chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi e nel correggere la posizione del i cucchiai.

Se le pinze vengono rimosse prima dell'eruzione della testa, prima si allargano i manici delle pinze e si apre il blocco, quindi i cucchiai delle pinze vengono rimossi nell'ordine inverso di inserimento: prima a destra, poi a sinistra, deviando le anse verso la coscia opposta della donna in travaglio. Quando si rimuove la testa fetale con una pinza, la trazione viene eseguita con la mano destra in direzione anteriore e il perineo è supportato con la mano sinistra. Dopo la nascita della testa, si apre il blocco del forcipe e si rimuove il forcipe.

Tipico forcipe ostetrico

La variante più favorevole dell'operazione. La testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi: sono occupati due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica. Con l'esame vaginale, le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere. La sutura sagittale si trova in una dimensione del bacino diritta o quasi diritta. La fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande e anteriormente o posteriormente ad essa, a seconda del tipo (anteriore o posteriore).

Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino, i cucchiai delle pinze vengono posizionati sulle superfici laterali della testa, la curvatura pelvica dello strumento viene confrontata con l'asse pelvico. Nella vista anteriore, la trazione viene eseguita verso il basso e anteriormente fino al momento della fissazione della fossa suboccipitale al bordo inferiore della sinfisi, quindi anteriormente fino all'eruzione della testa.

Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la trazione viene eseguita prima orizzontalmente fino a formare il primo punto di fissazione (il bordo anteriore della grande fontanella è il bordo inferiore della sinfisi pubica), quindi anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale non è fissata a la parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione) e le maniglie delle pinze si abbassano posteriormente, a seguito della quale si verifica l'estensione delle teste e la nascita della fronte, del viso e del mento del feto.

Pinza ostetrica per cavità

La testa fetale si trova nella parte larga della cavità pelvica, adempiendo la cavità sacrale nella parte superiore, l'occipite non è ancora ruotato anteriormente, la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Nella prima posizione del feto, la pinza viene applicata nella dimensione obliqua sinistra: il cucchiaio sinistro è dietro e il cucchiaio destro "vaga"; nella seconda posizione, al contrario, il cucchiaio sinistro "vaga" e il cucchiaio destro rimane dietro. La trazione viene eseguita nella direzione verso il basso e all'indietro fino a quando la testa non passa nel piano di uscita del bacino, quindi la testa viene rilasciata con tecniche manuali.

COMPLICAZIONI

Danni al canale del parto molle (rotture della vagina, del perineo, raramente della cervice).
Rottura del segmento inferiore dell'utero (durante l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica addominale).
Danni agli organi pelvici: vescica e retto.
· Danno all'articolazione pubica: dalla sinfisite alla rottura.
· Danni all'articolazione sacrococcigea.
Malattie purulente-settiche postpartum.
· Lesioni traumatiche del feto: cefaloematomi, paresi del nervo facciale, lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio, emorragie intracraniche.

CARATTERISTICHE DEL PERIODO POSTOPERATORIO

Nel primo periodo postoperatorio, dopo l'applicazione della pinza ostetrica addominale, viene effettuato un esame manuale di controllo dell'utero postpartum per stabilirne l'integrità.
· È necessario controllare la funzione degli organi pelvici.
Nel periodo postpartum, è necessario prevenire complicazioni infiammatorie.

Nei paesi post-sovietici, il forcipe ostetrico è prevenuto e considerato una reliquia del passato. Di solito, le donne hanno paura dell'uso del forcipe durante il parto, poiché pensano che ciò porti a ritardo mentale e paralisi cerebrale (CP). Ma la ricerca moderna ha dimostrato che il forcipe non è la causa della paralisi cerebrale.

Certo, l'uso del forcipe durante il parto è un intervento chirurgico e può essere accompagnato da una serie di complicazioni, ma con le corrette azioni del medico ciò accade raramente.

Le pinze ostetriche sono state utilizzate per molto tempo, già nel 1600 in Inghilterra nacque un bambino con il loro aiuto. Tuttavia, le pinze sono cambiate molto da allora, ne sono stati creati più di 700 tipi. Anche la tecnica di applicazione del forcipe è stata migliorata.

Oggi vengono utilizzati diversi modelli di pinze ostetriche, addominali, da fine settimana, alte, Simpson, Barton e altri. I modelli di pinze si differenziano per il tipo di cucchiai e il dispositivo di blocco.

Se il feto è già abbastanza basso, vengono utilizzate pinze speciali, che vengono inserite non lontano. Quando si applica una pinza "bassa", la probabilità di lesioni e complicazioni è molto inferiore rispetto all'utilizzo di uno strumento standard.

La tecnica di utilizzo della pinza ostetrica.

Per l'uso del forcipe devono essere soddisfatte determinate condizioni (apertura completa della cervice, assenza di membrane, una certa posizione del feto).

Prima di applicare la pinza, vengono specificate le dimensioni e la posizione del feto, il grado di inserimento della testa nella piccola pelvi. È necessaria l'anestesia, l'anestesia locale o epidurale. Spesso è necessaria un'episiotomia: un'incisione nel perineo. Durante l'operazione viene eseguita la registrazione continua della frequenza cardiaca fetale.

Il meccanismo di applicazione della pinza consiste nel fatto che la testa del feto viene afferrata saldamente e, con l'aiuto di movimenti professionali praticati, viene portata attraverso il canale del parto. Il design dei cucchiai e la chiusura tra di loro consentono di non spremere troppo la testa, per non danneggiare il bambino.

Indicazioni per l'uso del forcipe durante il parto.

Prima di tutto, viene utilizzata una pinza se è necessario rimuovere rapidamente il bambino, ad esempio durante la fame di ossigeno (ipossia). Centimetro. "".

Se è necessario escludere o accorciare il secondo periodo di tentativi, ad esempio in caso di malattie cardiovascolari della madre.

La pinza può ruotare il feto, che si trova in una posizione scomoda e rimuovere delicatamente la testa nella presentazione podalica.

Conseguenze dell'uso del forcipe durante il parto.

Le conseguenze dell'uso della pinza durante il parto per la madre possono essere complicate da sanguinamento, lividi, rottura del canale del parto, ma questo accade anche con il parto naturale.

Le conseguenze dell'uso del forcipe durante il parto per un bambino dipendono da quale forcipe viene utilizzato "basso" o standard, nonché dalle qualifiche e dall'esperienza del medico. Sebbene il forcipe a volte ferisca un bambino, queste lesioni sono molto raramente gravi.

In particolare, potrebbero esserci tali conseguenze nell'uso del forcipe.

Graffi, lividi e lividi sul viso e sulla testa del bambino.

I cefalematomi sono emorragie tra le ossa del cranio e il periostio. Se il cefaloematoma è piccolo, di solito si risolve in 1-2 settimane. In alcuni casi è necessaria una puntura (aspirazione del sangue).

I danni agli occhi del nervo facciale, del plesso brachiale e delle fratture del cranio sono estremamente rari.

Gli studi hanno dimostrato che l'uso del forcipe durante il parto non è una causa di paralisi cerebrale.

Se il medico ha una vasta esperienza con le pinze, è improbabile che il bambino ferisca. Oggi si utilizzano raramente le pinze addominali, principalmente le pinze "basse" o da fine settimana, che vengono utilizzate solo quando la testa del feto ha già raggiunto l'uscita dal canale del parto. In questo caso, la probabilità di lesioni gravi al bambino è piccola.

In generale, l'applicazione del forcipe è una manipolazione complessa che richiede abilità e sufficiente esperienza da parte del medico. In Occidente, le pinze sono ancora usate abbastanza spesso e, grazie a tecniche migliorate per il loro utilizzo, le complicanze sono rare.

Ma poiché il taglio cesareo è diventato più sicuro negli ultimi venti o trent'anni, alcuni medici moderni non usano il forcipe, ma eseguono un taglio cesareo. Ci sono sempre meno specialisti che sanno come lavorare con le pinze.

Nei paesi post-sovietici, molti medici semplicemente non hanno abbastanza esperienza nell'applicazione del forcipe, quindi preferiscono sottoporsi a un'operazione. Ma il taglio cesareo non è sempre più sicuro del forcipe. Un taglio cesareo aumenta il rischio di complicazioni come febbre, coaguli di sangue e sanguinamento.

Nonostante il taglio cesareo salvi la vita di molti bambini, non è una panacea e non esclude lesioni al bambino. Se le pinze ostetriche vengono utilizzate correttamente e secondo le indicazioni, sono molto più sicure del taglio cesareo.

In alternativa al forcipe, il medico può utilizzare un aspiratore per rimuovere il bambino dal canale del parto. Si ritiene che l'estrazione sottovuoto abbia meno probabilità di causare traumi alla madre, ma ha maggiori probabilità di ferire il bambino. Centimetro." " ".

In linea di principio, l'imposizione di una pinza ostetrica e l'estrazione sotto vuoto del feto durante il parto sono procedure intercambiabili. La scelta spesso dipende dalla tecnica che il medico conosce meglio.