Tipi di insufficienza respiratoria acuta. Fornire cure di emergenza per insufficienza respiratoria

Buon pomeriggio, cari lettori! Questo articolo è stato preparato per noi dal tecnico medico d'emergenza Ivan Olegovich Gromyko. Se vuoi saperne di più sulla sua biografia, vai qui. Nel frattempo lascio la parola al nostro autore.

Oggi vorrei parlare di una condizione patologica abbastanza comune caratterizzata da un alterato scambio di gas tra l'ambiente esterno e il corpo: l'insufficienza respiratoria acuta (ARF). Può svilupparsi in pochi minuti o in pochi giorni: tutto dipende dalle cause e dalle condizioni del corpo umano.

Attualmente è consuetudine distinguere 5 gruppi principali:

1) Disregolazione della respirazione.

• Innanzitutto ciò avviene a causa di un sovradosaggio di analgesici narcotici o altri farmaci inalatori;
• Edema cerebrale acuto;
• Incidente cerebrovascolare;
• Un tumore al cervello.

2) Ostruzione completa delle vie aeree o restringimento significativo del loro lume.

• Una grande quantità di espettorato in caso di malattie polmonari suppurative (bronchiectasie, ascessi);
• Retrazione della lingua;
• Emorragia polmonare;
• Aspirazione e vomito;
• Broncospasmo e laringospasmo.

3) Violazioni della biomeccanica della respirazione. Condizione in cui il torace non è in grado di espandersi completamente, per cui non si crea pressione negativa nelle cavità pleuriche, non viene raggiunto il gradiente richiesto tra la pressione intrapleurica e quella atmosferica e non viene fornito il volume corrente richiesto. Tali processi possono verificarsi quando:

• Miastenia grave;
• Somministrazione di miorilassanti (poiché si perde il tono del diaframma e dei muscoli intercostali);
• Fratture multiple delle costole.

4) Riduzione dell'area del parenchima polmonare funzionante. Tra i fattori più comuni nello sviluppo di questa patologia ci sono:

• Pio-, emo-, pneumotorace;
• Complicazioni postoperatorie;
• Polmonite;
• Collasso polmonare;
• Atelettasia.

5) Ipossia circolatoria ed ematica.

Fasi dell'insufficienza respiratoria acuta:

1. Stato iniziale. Durante questo periodo, una persona diventa irrequieta, sperimenta euforia o, al contrario, compaiono letargia e sonnolenza. Inoltre, lo stadio iniziale dell'ARF è caratterizzato da cianosi e iperemia della pelle, sudore abbondante e acrocianosi. Il respiro e il polso di una persona accelerano, le ali del naso si gonfiano e la pressione sanguigna aumenta bruscamente.
2. Stadio di ipossia profonda. I pazienti sono solitamente molto agitati e irrequieti. Presentano ipertensione arteriosa, cianosi diffusa, grave tachicardia, muscoli aggiuntivi sono coinvolti nella respirazione e in rari casi sono possibili anche convulsioni, defecazione involontaria e minzione.
3. Stadio del coma ipossico. Il paziente è incosciente, non ci sono riflessi, la pelle è pallida e si osserva midriasi (pupilla dilatata). Il polso è aritmico, la pressione diminuisce bruscamente. Respirazione impropria, fino alla forma terminale (agonale). Lo sviluppo di questa fase porta quasi sempre all'arresto cardiaco e alla morte.

Noto che la velocità di sviluppo dei sintomi clinici dell'insufficienza respiratoria acuta dipende direttamente dalle cause che la causano. Questi includono: edema polmonare, lesione al torace, polmonite acuta, edema laringeo, shock polmonare o asfissia meccanica.

Diagnosi di IRA

L'arresto respiratorio in una persona è riconosciuto in modo abbastanza semplice e richiede sempre misure di trattamento di emergenza.

Inoltre, molti altri segni indicano una grave compromissione della funzione polmonare (aspirazione del contenuto gastrico, polmonite diffusa, atelettasia) e la minaccia di arresto respiratorio dopo il rilevamento della quale è necessario garantire la normale pervietà delle vie aeree e iniziare la ventilazione meccanica; L’assistenza medica tempestiva è vitale per il paziente.

Sintomi di insufficienza respiratoria acuta

Cambiamenti patologici nel sistema del tratto respiratorio superiore:

• Il respiro sibilante e rumoroso che può essere chiaramente udito anche a distanza è stridore. Cause: compressione delle vie respiratorie, corpo estraneo, laringospasmo. Con tale respirazione, esiste un'alta probabilità di sviluppare un'ostruzione completa delle vie aeree. C'è una maggiore tensione nei muscoli respiratori.
• Il paziente può perdere la voce o diventare rauco: queste sono manifestazioni tipiche di danno al nervo laringeo ricorrente o alla laringe.

Spesso una persona sperimenta un'insufficienza respiratoria acuta deviazioni psichiche:

• Sono caratterizzati da agitazione causata dall'aumento del lavoro del sistema respiratorio e dall'ipercapnia (aumento del contenuto di CO2 nel sangue).
• Abbastanza spesso, i pazienti con insufficienza respiratoria acuta sperimentano sonnolenza patologica. È causato dall'ipossia, che si sviluppa con debolezza dei muscoli respiratori e (o) depressione del centro respiratorio. Di solito misuriamo l'ipossia utilizzando la pulsossimetria.
• Mancanza di respiro o sensazione di difficoltà a respirare. Si verifica spesso a causa di iperventilazione psicogena (isteria).

Cianosi in pazienti con ARF. Si verifica abbastanza spesso, ma a volte può essere molto difficile valutare correttamente la saturazione di ossigeno nel sangue in base al colore delle mucose e della pelle. Ciò è dovuto alle condizioni ambientali. Pertanto, l’illuminazione artificiale rende la diagnosi molto più difficile. In questi casi confrontiamo il colore della nostra pelle con quello del paziente. Se viene rilevata cianosi, si può presumere un'ipossiemia e si può iniziare l'inalazione di ossigeno. I pazienti affetti da ARF spesso sperimentano una diminuzione della respirazione. Questo di solito è associato allo sviluppo di pneumotorace o atelettasia.

Ci sono spesso casi acuti insufficienza respiratoria si sviluppa nei bambini. Molto spesso ciò è dovuto alla disattenzione dei genitori nei confronti del proprio figlio. Il bambino può ingoiare qualsiasi piccolo oggetto che diventerà un ostacolo alla normale respirazione. La pelle del bambino diventa bluastra e può iniziare ad ansimare e tossire incessantemente.

In questi casi, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. I tentativi indipendenti di rimuovere un oggetto dalle vie respiratorie spesso portano a gravi conseguenze.

Ci sono altre possibili ragioni per lo sviluppo ARF nei bambini, ma sono estremamente rari e richiedono sempre un intervento medico. Non mettere in pericolo tuo figlio: in tutti i casi poco chiari, chiama il pediatra locale o un'ambulanza!

Trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta dovrebbe essere completo e includere:

• Primo soccorso d'emergenza;
• Terapia farmacologica;
• Eliminare la causa principale dell’ARF.

Possiamo affermare con sicurezza che il punto più importante nel trattamento dell'ARF è l'assistenza d'emergenza. Dopotutto, solo dopo il suo utilizzo efficace sono possibili ulteriori procedure mediche.

Pronto soccorso per ARF include:

Garantire una sufficiente pervietà delle vie aeree. Fatto prima. Inoltre, in ogni caso, scegli il metodo più adatto a questo:

1. Il condotto dell'aria orale è uno speciale tubo di plastica che viene inserito nell'orofaringe appena oltre la radice della lingua. Solitamente utilizzato nei casi in cui il paziente è incosciente (avvelenamento da farmaci, preparazione prima dell'intubazione tracheale).
2. Intubazione tracheale. Sono possibili le seguenti opzioni:

• Intubazione nasotracheale - spesso eseguita alla cieca, cioè senza l'uso del laringoscopio. Tuttavia, viene utilizzato solo quando viene preservata la respirazione spontanea.
• L'intubazione orotracheale viene eseguita molto più spesso. In caso di arresto respiratorio si esegue solo questa, poiché questa procedura è molto più rapida e si effettua utilizzando un laringoscopio.

Tracheotomia e conicotomia. Viene utilizzato nei casi più gravi (ad esempio, grave trauma maxillofacciale) e in modo pianificato (quando si fornisce ventilazione meccanica a lungo termine). La respirazione attraverso una tracheotomia è caratterizzata da un lavoro minimo dei muscoli respiratori e consente anche di aspirare senza problemi il muco accumulato.

Ventilazione polmonare artificiale (ALV). I parametri di ventilazione e le modalità di ventilazione meccanica sono determinati dalle caratteristiche della malattia e variano a seconda dell'età, del sesso e dei parametri antropometrici del paziente.

Terapia farmacologica

I farmaci più utilizzati sono:

1. Rilassanti muscolari. Vengono utilizzati in caso di eccessiva mobilità del paziente e di agitazione psicomotoria, nonché nei casi in cui il corpo non riesce ad adattarsi al funzionamento del respiratore. I rilassanti muscolari vengono interrotti il ​​prima possibile.
2. Sedativi e antidolorifici. I pazienti sottoposti a intubazione spesso provano dolore, ansia e disagio senza poter parlare dei propri sentimenti. Ecco perché il medico prescrive questi gruppi di farmaci.

Successivamente il paziente viene posto sotto stretta osservazione nel reparto di terapia intensiva. Gli indicatori più importanti che indicano la sua condizione sono i seguenti:

• Frequenza respiratoria;
• Lavoro di respirazione;
• Volume dell'espettorato;
• Pulsossimetria;
• Emogasanalisi arteriosa.

Con un trattamento efficace, il paziente inizia gradualmente a respirare in modo indipendente. Allo stesso tempo, deve impegnarsi attivamente negli esercizi di respirazione, ma solo sotto la supervisione di personale medico. Per il recupero definitivo del paziente, è necessario scoprire ed eliminare completamente la causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta.

Dopo aver sofferto di insufficienza respiratoria acuta, spesso si sviluppa un'insufficienza polmonare-cardiaca cronica. In giovane età, i suoi sintomi praticamente non compaiono. Tuttavia, nel tempo, la mancanza di respiro aumenta gradualmente, il che indica l’incapacità del corpo di compensare la mancanza di ossigeno nel sangue. Inoltre, la malattia progredisce e i sintomi diventano sempre più pronunciati.

In questi casi, consiglierei l’uso delle seguenti erbe e farmaci (basati sulle stesse erbe ed erbe), che molto spesso aiutano a rallentare significativamente lo sviluppo della malattia e a migliorare la qualità della vita di una persona:

1. Preparati di digitale (adonozide, gitalen, lantoside), nonché infusi e decotti da esso;
2. Le foglie di rododendro vengono utilizzate in caso di respiro corto, palpitazioni e gonfiore;
3. Per la normale funzione cardiaca è necessaria una quantità sufficiente di sali di potassio. Si trovano in abbondanza anche nei germogli di grano germogliati, nel miglio fritto e nelle albicocche secche.
4. Molto utile in caso di insufficienza cardiopolmonare è il seguente “cocktail”: tritare 3 limoni, aggiungere 100 g di albicocche secche e un cucchiaio di miele. Ne prendiamo un cucchiaio più volte al giorno.
5. Il tè alla viola tricolore migliora anche la funzionalità polmonare e cardiaca. Tuttavia, è necessario assumerlo per un periodo piuttosto lungo.

Guarda la tua salute e chiedi aiuto ai medici in tempo! Tutto il meglio per te!

Cordiali saluti, Ivan Olegovich Gromyko.

L'insufficienza respiratoria acuta è una sindrome molto pericolosa per la salute umana. Nei polmoni del paziente lo scambio di gas viene interrotto, il livello di ossigeno nel sangue diminuisce e la quantità di anidride carbonica aumenta. Inizia la carenza di ossigeno o, in termini medici, l'ipossia.

L'insufficienza respiratoria è classificata in base al tipo di sviluppo, alla ragione della sua insorgenza e allo stadio della malattia. Inoltre, la carenza può essere acuta o cronica.

A seconda del tipo di sviluppo, si verificano i seguenti tipi di fallimento: ipossiemico e ipercapnico.

Ipossiemico

In questo caso, il livello di ossigeno è notevolmente ridotto, il più delle volte con grave polmonite ed edema polmonare. Il paziente può trarre beneficio dall’ossigenoterapia.

Ipercapnico

E con l’insufficienza respiratoria ipercapnica, il livello di anidride carbonica nel sangue del paziente aumenta notevolmente. Ciò accade dopo lesioni al torace e quando i muscoli respiratori sono deboli. Naturalmente anche il contenuto di ossigeno è ridotto e in questi casi l'ossigenoterapia aiuta ed è ampiamente utilizzata.

Diagnostica

La corretta diagnosi di insufficienza respiratoria è principalmente una determinazione della causa del suo sviluppo.

Innanzitutto, durante l’esame, il medico presta attenzione al colore della pelle del paziente. Quindi valuta la frequenza e il tipo di respirazione.

Uno studio dei sistemi circolatorio e respiratorio aiuterà a fare una diagnosi accurata. Viene effettuato in ambiente ospedaliero mediante esami del sangue di laboratorio e radiografie.

Cause

Ci sono cinque principali cause di insufficienza respiratoria.

Primo motivo– la regolazione della respirazione è compromessa. Succede:

• con edema o tumore al cervello;
• per ictus;
• in caso di overdose da farmaci.

Il secondo motivo- cioè completa ostruzione o restringimento significativo delle vie aeree. Questo succede:

• quando i bronchi sono ostruiti dal catarro;
• se il vomito entra nelle vie respiratorie;
• con emorragia polmonare;
• con retrazione della lingua;
• con broncospasmi.

Terzo motivo— le funzioni del tessuto polmonare sono compromesse. Questo di solito accade quando:

• atelettasia – collasso delle pareti del polmone (può essere congenito o acquisito);
• complicanze postoperatorie;
• broncopolmonite grave.

Il quarto— la biomeccanica della respirazione è compromessa. Succede:

• a causa di fratture costali e altre lesioni;
• con miastenia grave (debolezza costante e rapido affaticamento muscolare).

Quinto- apporto di sangue insufficiente al cuore e ai vasi sanguigni. Si verifica durante un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.

Fasi della malattia

Ci sono tre fasi di insufficienza respiratoria acuta. Variano in gravità.

1. Nella fase iniziale, una persona sperimenta mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e battito cardiaco accelerato. La pressione aumenta, il polso diventa frequente. Si presenta una leggera colorazione bluastra della pelle (in medicina questo fenomeno si chiama cianosi).
2. La pelle è uniformemente colorata di bluastro e può apparire un effetto marmorizzato. Anche le labbra diventano blu, la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano bruscamente. La mancanza di respiro è grave anche a riposo.
3. Coma ipossico. Il paziente perde conoscenza, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa rara e difficile. Questa condizione può portare all'arresto respiratorio e ci sono casi di morte.

Sintomi

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente e può portare alla morte. La diagnosi di questa malattia, di regola, non causa difficoltà, poiché i suoi sintomi sono molto caratteristici. E devi prestare loro attenzione immediatamente per avere il tempo di fornire il primo soccorso al paziente.

1. Il sintomo principale dell'insorgenza della malattia è la mancanza di respiro e la respirazione frequente e rumorosa, a volte intermittente. La voce può scomparire o diventare rauca.
2. La pelle è pallida, poi diventa bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. Sotto l’illuminazione artificiale è facile commettere errori nella valutazione del colore della pelle, quindi vale la pena confrontare la pelle del paziente e la propria.
3. Il paziente avverte soffocamento, manca d'aria e sviluppa tachipnea.
4. Spesso una persona si appoggia involontariamente con entrambe le mani sulla superficie su cui si siede con tutte le sue forze. È da questo segno che si può distinguere l'insufficienza respiratoria acuta dalle malattie del sistema nervoso, quando i pazienti possono anche sperimentare il soffocamento.
5. Una persona si sente costantemente debole e si sente assonnata.

Regole di primo soccorso

Il pronto soccorso per l’insufficienza respiratoria acuta è estremamente importante, poiché il deterioramento della condizione può essere rapido. Come aiutare una persona sofferente prima che arrivi il medico?

1. Posizionare il paziente sul pavimento o su un'altra superficie piana e girarlo su un fianco.
2. Se possibile, aprire le finestre per far entrare aria fresca e sbottonare i vestiti della vittima.
3. Inclinare la testa del paziente il più indietro possibile e spingere in avanti la mascella inferiore in modo che la persona non si soffochi con la propria lingua.
4. Cercare di pulire la bocca e la gola del paziente da muco e detriti.
5. La rianimatologia consiglia di eseguire la respirazione artificiale se la funzione respiratoria cessa. Ulteriori trattamenti dovrebbero essere effettuati solo in ospedale.

Come eseguire la respirazione artificiale

La respirazione artificiale viene eseguita per garantire il flusso di ossigeno nel corpo del paziente e rimuovere da esso l'anidride carbonica in eccesso.

1. Per prima cosa devi inclinare all'indietro la testa del paziente, mettendo la mano sotto la parte posteriore della sua testa. Il mento e il collo del paziente dovrebbero essere in linea retta: ciò consentirà all'aria di passare liberamente nei polmoni.
2. Assicurarsi che la cavità orale non sia ostruita da muco e vomito. Pizzica il naso del paziente tra le dita.
3. Inspirare molto profondamente ed espirare bruscamente nella bocca del paziente. Rilassati e fai un altro respiro. In questo momento, il torace del paziente si abbasserà e si verificherà un’espirazione passiva.

I soffi d'aria dovrebbero essere netti, con un intervallo di 5-6 secondi. Cioè, devono essere eseguiti 10-12 volte al minuto e continuati fino al ripristino della normale respirazione del paziente.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta è prescritto da un medico dopo aver diagnosticato e determinato la causa di questa condizione.

Forma cronica della malattia

L'insufficienza respiratoria cronica può svilupparsi sullo sfondo di malattie dei polmoni e dei bronchi. Ciò è facilitato anche da alcuni tipi di malattie del sistema nervoso centrale.

Se la sindrome da insufficienza respiratoria non viene trattata correttamente, può anche diventare cronica.

I suoi segni:

• mancanza di respiro anche con leggero sforzo fisico;
• rapida insorgenza dell'affaticamento;
• pallore costante.

L’insufficienza respiratoria cronica può causare malattie cardiovascolari perché il cuore non riceve la quantità necessaria di ossigeno.

Nei bambini

Purtroppo, nei bambini si verificano spesso forme acute di insufficienza respiratoria. Un bambino piccolo non capisce cosa gli sta succedendo e non può lamentarsi di soffocamento, quindi è necessario prestare maggiore attenzione ai segnali di pericolo che compaiono.

I sintomi dell’insufficienza respiratoria acuta sono:

• dispnea;
• letargia e sbalzi d'umore o, al contrario, grave ansia;
• azzurro del triangolo nasolabiale, ali gonfie del naso;
• pallore e colore della pelle marmorizzato.

La classificazione dell'insufficienza respiratoria nei bambini viene effettuata secondo gli stessi principi dei pazienti adulti.

I motivi più comuni:

• blocco delle vie aeree con secrezioni nasofaringee;
• proliferazione delle adenoidi;
• ingresso di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie;
• ventilazione ridotta dei polmoni a causa di traumi alla nascita;
• complicazione dopo la polmonite;
• conseguenze della poliomielite.

Respirazione artificiale

Se devi eseguire la respirazione artificiale su un bambino, assicurati di ricordare che questo processo ha le sue caratteristiche.

• Devi inclinare all'indietro la testa del tuo bambino con la massima cura, perché a questa età il collo è molto fragile.
• Dopo aver riempito i polmoni d'aria, devi espirare in modo incompleto e non brusco nella bocca del bambino per evitare la rottura degli alveoli.
• Insufflare contemporaneamente nella bocca e nel naso, con una frequenza di 15 - 18 volte al minuto. Questo è più comune che durante le cure di emergenza per l’insufficienza respiratoria acuta negli adulti, perché i bambini hanno una capacità polmonare molto più piccola.

Trattamento

conclusioni

1. L'insufficienza respiratoria acuta è uno stato di cambiamenti patologici nel corpo. Può provocare una serie di gravi complicazioni e persino la morte.
2. L'insufficienza respiratoria può essere causata da vari motivi, che vanno dall'ingresso di corpi estranei o vomito nei polmoni all'infiammazione dei bronchi e dei polmoni.
3. Non ignorare i casi di mancanza di respiro, soprattutto nei bambini.
4. Se compaiono sintomi di insufficienza respiratoria, è necessario chiamare molto rapidamente un medico e assicurarsi di prestare il primo soccorso al paziente: in questi casi, spesso, i minuti contano.
5. Imparare le basi della rianimazione e in particolare le tecniche di respirazione artificiale. Questo potrebbe salvare la vita dei tuoi cari.

La mortalità con ARF, secondo alcuni dati, può raggiungere il 40% e i pazienti con questa sindrome costituiscono una percentuale significativa del numero totale di pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva.

Le cause più comuni di ARF sono la polmonite, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l’insufficienza cardiaca cronica e la sindrome da distress respiratorio acuto.

Poiché nella letteratura nazionale mancano dati completi sull'epidemiologia dell'ARF, le informazioni ottenute all'estero indicano generalmente un aumento della prevalenza di questa sindrome.

Pertanto, negli Stati Uniti nell’arco di 9 anni (dal 2001 al 2009), il numero di pazienti ricoverati in ospedale con una diagnosi di IRA è quasi raddoppiato. Inoltre, dei 2 milioni di ricoveri per IRA registrati nel 2009, circa 380.000 casi hanno avuto esito mortale e il costo totale del trattamento ospedaliero dei pazienti affetti da IRA ha superato i 54 miliardi di dollari USA.

Attualmente, grazie al miglioramento delle tecnologie mediche e dei principi del supporto respiratorio, potrebbe esserci una tendenza a ridurre il livello di mortalità intraospedaliera tra i pazienti affetti da ARF. Tuttavia, la natura polietiologica e l’elevata prevalenza della sindrome mantengono l’ARF ai primi posti nella struttura della mortalità globale.

Considerando l’ampia prevalenza della sindrome e l’alto tasso di mortalità dei pazienti affetti da IRA, la capacità del medico di identificare tempestivamente la disfunzione respiratoria, effettuare un’adeguata correzione di emergenza dei disturbi respiratori e quindi prevenire lo sviluppo della morte è di grande importanza.

Concetti chiave e fisiologia patologica

La funzione principale del sistema respiratorio è quella di garantire una costante ossigenazione del sangue e di eliminare nell'atmosfera il principale prodotto metabolico volatile, l'anidride carbonica (CO2).

L'ARF è una sindrome caratterizzata dall'incapacità del sistema respiratorio di mantenere un efficace scambio di gas. Il termine "acuto" indica il rapido sviluppo di insufficienza respiratoria (nell'arco di diverse ore o giorni).

Esistono due tipi principali di ODN:

• ARF ipossiemica (tipo I) - rappresenta una mancanza di ossigenazione, cioè l'incapacità del sistema respiratorio di garantire l'apporto di una quantità sufficiente di ossigeno (O2) al sangue (ipossiemia) e, di conseguenza, agli organi (ipossia). La diagnosi di IRA ipossiemica è confermata dai risultati dell'emogasanalisi (ABG) sotto forma di diminuzione della pressione parziale di O2 nel sangue arterioso (PaO2) inferiore a 60 mmHg. quando si respira aria atmosferica. Questo tipo di IRA è anche chiamato ipossiemia senza ipercapnia;

• ARF ipercapnica (tipo II) - è una conseguenza di una ventilazione inefficace (ipoventilazione alveolare). Questo tipo di IRA viene diagnosticato quando la pressione parziale della CO2 nel sangue arterioso (PaCO2) supera i 45 mmHg.

Il normale funzionamento del sistema respiratorio richiede l'integrità e il funzionamento coerente dei principali componenti strutturali:

• strutture del sistema nervoso centrale (SNC; centro respiratorio, chemocettori, vie) - responsabili del costante mantenimento e regolazione dell'attivazione respiratoria (la voglia di respirare);

• collegamento muscolo-scheletrico (fibre nervose periferiche, muscoli respiratori, torace) - svolge la funzione di una pompa respiratoria, creando un gradiente di pressione tra l'atmosfera e lo spazio alveolare, a causa del quale avviene la ventilazione;

• tratto respiratorio (orofaringe, rinofaringe, laringe, trachea, bronchi, bronchioli) - costituiscono un canale per il movimento dell'aria nella sezione respiratoria dei polmoni;

• componente alveolare - è coinvolta nel trasferimento di O2 nel flusso sanguigno polmonare e nel trasferimento inverso di CO2 dal sangue attraverso la barriera aerea attraverso la diffusione passiva.

L'ARF causata da una disfunzione del sistema nervoso centrale si sviluppa solitamente a seguito dell'inibizione farmacologica dell'attività del centro respiratorio (ad esempio, in caso di avvelenamento con oppioidi o sedativi) o di danni alle strutture del sistema nervoso centrale (ad esempio, in caso di danno focale al tronco cerebrale).

Una diminuzione della frequenza respiratoria (RR) e del volume corrente (volume di un respiro; VT) porta a ipoventilazione alveolare, un aumento della PaCO2 e la formazione di acidosi respiratoria acuta. Inoltre, l'accumulo di CO2 contribuisce allo spostamento di O2 dallo spazio alveolare con lo sviluppo di ipossiemia.

Il fallimento della parte muscoloscheletrica del sistema respiratorio è spesso una conseguenza della debolezza dei muscoli respiratori (ad esempio, con miastenia grave, sindrome di Guillain-Barré, danno al midollo spinale cervicale a livello di C3-5, sotto l'influenza di miorilassanti) o restrizioni fisiche sull'espansione dei polmoni (ad esempio, con trauma toracico, sindrome compartimentale addominale).

Nonostante un'adeguata stimolazione della respirazione da parte del sistema nervoso centrale, in questi pazienti la funzione di ventilazione è compromessa, si osserva una respirazione frequente e superficiale (piccola TV con frequenza respiratoria elevata), aumento della PaCO2, riduzione del pH e della PaO2.

L'ARF causata da disturbi del tratto respiratorio (ad esempio, durante una riacutizzazione della BPCO, un attacco di asma bronchiale) è caratterizzata da una diminuzione del flusso espiratorio, movimento aereo limitato con aumento dello spazio morto, affaticamento progressivo dei muscoli respiratori e una diminuzione della ventilazione minuto. La conseguenza di ciò è l'ipoventilazione alveolare, la ritenzione di CO2 nel corpo e l'ipercapnia arteriosa in combinazione con una diminuzione della PaO2.

L'insufficienza acuta della componente alveolare del sistema respiratorio solitamente deriva da un diffuso inondazione degli alveoli (p. es., trasudato, sangue o essudato) o da atelettasie. Di conseguenza, la ventilazione alveolare diminuisce e l’accesso dell’O2 alla barriera aerea viene compromesso, il che comporta una significativa diminuzione del livello di PaO2.

Le cause più comuni sono la polmonite, l'edema polmonare cardiogeno, la sindrome da distress respiratorio acuto e l'atelettasia lobare. L'ipossiemia risultante è solitamente resistente all'ossigenoterapia a causa dell'aumento dello shunt del sangue da destra a sinistra (shunt intrapolmonare; quando il sangue proveniente dal lato destro del cuore non scambia efficacemente con l'aria ossigenata prima di entrare nell'atrio sinistro).

I pazienti con uno shunt intrapolmonare possono avere livelli di PaCO2 patologicamente bassi, associati a iperventilazione compensatoria. Tuttavia, successivamente, come conseguenza del progressivo affaticamento dei muscoli respiratori, si sviluppa uno stato ipercapnico.

Per riassumere quanto sopra, va notato che l'insufficienza delle prime tre componenti strutturali dell'apparato respiratorio (SNC, componente muscolo-scheletrica e vie aeree) porta ad ipercapnia acuta come conseguenza dell'ipoventilazione alveolare. Pertanto, il trattamento dei pazienti con ARF ipercapnica dovrebbe mirare principalmente a migliorare la ventilazione alveolare, mentre la concomitante ipossiemia di solito risponde efficacemente all’ossigenoterapia.

Allo stesso tempo, il danno alla componente alveolare, che spesso è causato dall'allagamento degli alveoli, si accompagna ad un aumento dello shunt sanguigno intrapolmonare e comporta lo sviluppo di ipossiemia, refrattaria all'ossigenoterapia, in presenza di iperventilazione e ridotta PaCO2 .

Diagnosi

L’ARF grave dovrebbe sempre essere considerata una condizione critica. In tali casi, misure diagnostiche e terapeutiche urgenti devono essere attuate contemporaneamente per evitare un’ulteriore progressione del distress respiratorio e lo sviluppo di ulteriori complicazioni potenzialmente letali.

Innanzitutto è necessario valutare la respirazione spontanea. Se la respirazione è compromessa, è necessario procedere immediatamente per garantire la pervietà delle vie aeree e la ventilazione assistita.

Manifestazioni cliniche

Sebbene le manifestazioni cliniche non prevedano accuratamente i valori di PaO2 e PaCO2 e la diagnosi formale di ARF dovrebbe basarsi in modo ottimale sui risultati dell'analisi BAC, una varietà di sintomi può indicare la possibile presenza di ipossiemia, ipercapnia o una combinazione di entrambi.

I primi segni clinici di ipossiemia comprendono solitamente tachipnea, tachicardia, pressione sanguigna elevata e cianosi. La progressione dell'ipossia si manifesta con disturbi del sistema nervoso centrale (ad esempio agitazione ansiosa, sonnolenza, convulsioni, coma), depressione dell'attività del centro respiratorio (di solito con PaO2 inferiore a 20 mmHg) e danno anossico irreversibile al cervello .

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria ipossiemica possono essere accentuate nei pazienti con disturbi circolatori (ad esempio shock), nonché in condizioni caratterizzate da una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue (ad esempio anemia, avvelenamento da monossido di carbonio).

Mentre elevati livelli di CO2 possono contribuire ad un aumento dell’attività del sistema nervoso simpatico che porta a tachicardia e ipertensione, l’ipercapnia acuta di solito ha un effetto avverso predominante sulla funzione del sistema nervoso centrale. Essendo un potente vasodilatatore per i vasi cerebrali, la CO2 aumenta la pressione intracranica, che porta a mal di testa, vertigini e confusione.

La progressione dell'ipercapnia è accompagnata dalla rapida diffusione della CO2 nel liquido cerebrospinale e dall'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale dovuta ad una diminuzione acuta del pH del liquido cerebrospinale. Una grave ipercapnia può portare a convulsioni, allucinazioni, depressione e coma. Nei pazienti con ipercapnia, sono possibili sia l'iperventilazione che l'ipoventilazione, a seconda della causa sottostante e della gravità della disfunzione respiratoria.

Emogasanalisi arteriosa

L'analisi HAK fornisce misurazioni di PaO2, PaCO2, pH, saturazione di ossigeno dell'emoglobina e altri importanti indicatori direttamente nei campioni di sangue arterioso. I valori fisiologici della PaO2 sono compresi tra 80 e 100 mmHg. (possono diminuire con l'età e in posizione orizzontale).

La norma per la PaCO2 è 40 mm Hg. Il livello di PaCO2 è inversamente proporzionale alla ventilazione alveolare, direttamente proporzionale alla produzione di CO2 endogena e non dipende dall'età o dalla posizione corporea. La produzione di CO2 aumenta con la febbre e il consumo eccessivo di carboidrati. Tuttavia, l’aumento della produzione di anidride carbonica non porta solitamente all’ipercapnia a meno che i processi di eliminazione della CO2 non siano compromessi.

Il livello di pH del sangue arterioso di una persona sana è in media 7,40. L'analisi della relazione tra pH, PaCO2 e concentrazioni di bicarbonato ci consente di distinguere tra acidosi respiratoria e metabolica.

Pulsossimetria

Il pulsossimetro è un apparecchio che, mediante un sensore posto all'estremità del dito o sul lobo dell'orecchio, consente di misurare in modo non invasivo la percentuale di emoglobina in stato saturo (la cosiddetta saturazione di ossigeno del sangue).

Valori di saturazione ridotti misurati mediante pulsossimetria (SpO2) possono indicare un'ipossiemia significativa, tuttavia, un livello accettabile di SpO2 (> 90%) non sempre esclude una condizione ipossiemica.

Pertanto, una saturazione falsamente elevata viene determinata nei casi in cui l'emoglobina è saturata con sostanze diverse dall'O2 (ad esempio, la formazione di carbossiemoglobina durante l'avvelenamento da monossido di carbonio).

Errori nelle letture della SpO2 possono essere dovuti a insufficienza circolatoria periferica, artefatti da movimento, pigmentazione scura della pelle o uso di smalto.

Metodi di visualizzazione

Sebbene la radiografia del torace sia ancora un esame iniziale accettabile quando si sospetta clinicamente un'insufficienza respiratoria, la tomografia computerizzata fornisce un esame completo del parenchima polmonare, comprese quelle porzioni del polmone che non sono visualizzate dalla radiografia AP convenzionale (p. es., pneumotorace anteriore , consolidamento , atelettasia o versamento posteriore).

Trattamento

Mentre la gestione della malattia che causa l’ARF può variare in modo significativo a seconda della natura specifica del processo patologico, i principi generali della terapia di supporto sono simili per tutti i tipi di disturbi respiratori e comprendono la gestione delle vie aeree, l’ossigenazione e la ventilazione.

Mantenimento della pervietà e protezione delle vie aeree

Il trattamento di qualsiasi paziente con sospetta disfunzione grave degli organi vitali, inclusa l'ARF, deve iniziare con un'adeguata protezione delle vie aeree dall'ostruzione (tessuti molli, corpi estranei o liquidi) e dall'aspirazione.

I segni di ostruzione delle vie aeree possono includere tosse, respiro sibilante distante, stridore e assenza di suoni respiratori udibili se l'ostruzione è completa. La diminuzione del tono muscolare nei pazienti con coscienza depressa spesso porta all'occlusione delle vie aeree superiori da parte della lingua, dell'epiglottide e dei tessuti molli della faringe.

Le tecniche di base per alleviare questo tipo di ostruzione sono inclinare la testa all'indietro, sollevare il mento e avanzare la mandibola. È importante ricordare che gettare indietro la testa è controindicato se si sospetta una lesione spinale nella regione cervicale.

Le cannule orofaringee e nasofaringee di dimensioni adeguate possono anche prevenire efficacemente l'ostruzione delle vie aeree da parte della base della lingua e dei tessuti molli della faringe. Tuttavia, nei pazienti con coscienza depressa, l'inserimento di una cannula orofaringea può causare vomito seguito dall'aspirazione del contenuto gastrico, che è ulteriormente predisposto dalla diminuzione del tono dello sfintere esofageo e dall'indebolimento dei riflessi laringei protettivi. In questi casi, è consigliabile utilizzare una cannula nasofaringea, la cui installazione raramente provoca un riflesso del vomito.

Sebbene le misure sopra indicate siano temporanee, l’intubazione tracheale mediante laringoscopia diretta è il metodo preferito per una protezione affidabile e duratura delle vie aeree sia dall’ostruzione che dall’aspirazione.

Metodi alternativi per mantenere la pervietà delle vie aeree comprendono il posizionamento di una maschera laringea, un tubo combinato esofageo-tracheale (Combitube), la cricotiroidotomia percutanea e l'intubazione tracheale utilizzando un broncoscopio a fibre ottiche.

La rimozione efficace di saliva, sangue o vomito dalle vie respiratorie superiori si ottiene mediante l'uso di un'aspirazione elettrica. La preossigenazione (respirare ossigeno al 100% per > 5 minuti) migliora la tolleranza all'ipossia nei casi in cui la gestione delle vie aeree è accompagnata da un periodo di apnea.

Ossigenazione

Quasi tutti i casi di ARF richiedono l’ossigenoterapia. Inalazione di ossigeno attraverso cannule nasali o maschera facciale per mantenere la PaO2 > 60 mmHg. (che corrisponde a SpO2 > 90%) ha un effetto positivo nella maggior parte dei pazienti con ipossia, ad eccezione dei casi di shunt sanguigno intrapolmonare.

Sebbene la correzione dell'ipossiemia grave superi il rischio di tossicità da ossigeno, l'ossigenoterapia dovrebbe essere evitata se possibile quando la frazione di O2 inspirata è maggiore di 0,6 (60% di O2 inspirato) per più di 24 ore.

Inoltre, nei disturbi cronici dell’eliminazione della CO2 (ad esempio nella BPCO), l’attivazione respiratoria da parte del sistema nervoso centrale viene mantenuta principalmente a causa dell’effetto stimolante dell’ipossiemia piuttosto che dell’ipercapnia. Un aumento della PaO2 sotto l'influenza dell'ossigenoterapia in questi casi può portare ad una diminuzione dell'attività del centro respiratorio, all'inibizione della ventilazione e ad un aumento significativo della PaCO2.

Ventilazione

Il supporto ventilatorio ha principalmente lo scopo di correggere l'ipossiemia, l'ipercapnia e l'acidosi e di ridurre il carico respiratorio.

Come parte del supporto vitale di base, la ventilazione può essere eseguita utilizzando tecniche di maschera bocca a bocca, bocca a naso o bocca a viso. Un'alternativa a queste tecniche è l'uso di un pallone respiratorio con maschera facciale, che consente la ventilazione manuale a pressione positiva.

Il pallone respiratorio può essere collegato a una fonte di ossigeno. Un'efficace ventilazione con pallone richiede un'adeguata pervietà delle vie aeree e un sigillo sigillato tra la maschera e il viso del paziente.

Il pallone respiratorio è essenziale per l'ossigenazione di emergenza prima dell'intubazione tracheale, nonché nei casi in cui non sono disponibili metodi invasivi per mantenere la pervietà delle vie aeree. Una potenziale complicanza della ventilazione con pallone è la distensione gastrica con successiva aspirazione del contenuto gastrico.

I dispositivi di ventilazione meccanica (ventilatori) sono dispositivi che consentono la ventilazione controllata dei polmoni di un paziente con pressione positiva.

Indicazioni per la ventilazione meccanica:

• apnea e arresto cardiaco;
• ipossiemia grave persistente, resistente all'ossigenoterapia;
• grave ipercapnia con acidosi respiratoria (PaCO2 > 55 mm Hg a pH< 7,25);
• distress respiratorio con emodinamica instabile;
• capacità vitale< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

La ventilazione meccanica può essere a volume controllato (ventilazione a volume ciclico, VCV) o a pressione controllata (ventilazione a pressione ciclica, PCV).

Con la VCV, un volume corrente preimpostato (VT; il volume di un respiro meccanico) viene erogato ai polmoni del paziente a una frequenza respiratoria preimpostata e un flusso inspiratorio costante sotto pressione positiva.

In questo caso, la pressione delle vie aeree aumenta fino al raggiungimento di una VT predeterminata. Per evitare lo sviluppo di barotrauma, la VT non deve superare i 6-8 ml/kg di peso corporeo ideale ed è inoltre necessario impostare la pressione massima consentita.

La PCV fornisce la ventilazione meccanica a una pressione preimpostata delle vie aeree anziché la VT, mentre la VT diventa la variabile dipendente ed è in gran parte determinata dalla compliance polmonare. La durata dell'inalazione dipende dal tempo di inalazione e dalla frequenza respiratoria preimpostati.

I vantaggi del PCV rispetto al VCV sono una minore pressione di picco delle vie aeree e quindi un minor rischio di barotrauma, nonché una distribuzione più efficiente della miscela di gas nei polmoni. Tuttavia, nei pazienti con compromissione della meccanica respiratoria (diminuzione della compliance polmonare, aumento della resistenza al flusso aereo), il PCV è solitamente caratterizzato dalla formazione di TV insufficiente e da una ridotta ventilazione minuto.

Modalità di ventilazione meccanica

Ventilazione forzata controllata(ventilazione obbligatoria controllata, CMV). Con questa modalità di ventilazione non esiste un’interazione efficace tra il paziente e il ventilatore, ovvero il tentativo del paziente di respirare autonomamente non funge da trigger per l’inalazione meccanica.

Per evitare notevoli disagi e potenziali complicazioni dovute all'incoordinazione tra il paziente e il ventilatore, la modalità CMY deve essere utilizzata solo per i pazienti che non respirano spontaneamente e che si trovano in uno stato di sedazione profonda e rilassamento muscolare. Il CMV a lungo termine porta all'atrofia disfunzionale dei muscoli respiratori.

Ventilazione controllata ausiliaria(ventilazione assistita, ACV). Nella modalità ACV il paziente può avviare l'inspirazione meccanica con il proprio sforzo inspiratorio (tentativo di inspirazione) e quindi controllare la frequenza respiratoria e la ventilazione minuto. Il dispositivo riconosce un tentativo di inspirazione riducendo la pressione nel circuito respiratorio.

Nei casi in cui lo sforzo inspiratorio del paziente è insufficiente per attivare il dispositivo e avviare l'ispirazione meccanica, vengono somministrati atti respiratori obbligatori per mantenere un'adeguata ventilazione minuto a una frequenza predeterminata e VT (ventilazione di backup). La sensibilità del dispositivo al tentativo di inalazione è determinata dal medico.

Ventilazione forzata intermittente(ventilazione obbligatoria intermittente, IMV). Questa modalità viene utilizzata principalmente per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica. L'IMV consente al paziente di respirare spontaneamente alla propria frequenza e di VT negli intervalli tra atti respiratori meccanici a frequenza preimpostata e VT. Man mano che la respirazione spontanea del paziente diventa più efficiente, la ventilazione di riserva viene gradualmente ridotta.

Per evitare la sovrapposizione tra inspirazione forzata e spontanea, i respiri meccanici possono essere sincronizzati con i tentativi inspiratori spontanei del paziente (IMV sincronizzata, SIMV).

Ventilazione con supporto di pressione(ventilazione a pressione assistita, PSV). Il PSV favorisce la respirazione spontanea del paziente creando una pressione positiva nel circuito respiratorio secondo valori preimpostati. Il supporto pressorio viene mantenuto per tutta l'inspirazione.

La PSV può essere utilizzata come principale modalità di ventilazione nei pazienti svegli con attività respiratoria normale e patologia polmonare da lieve a moderata, nonché durante lo svezzamento dei pazienti dalla ventilazione meccanica per alleviare i muscoli respiratori.

La PSV è meglio tollerata rispetto ad altre modalità di ventilazione perché il paziente può controllare in modo indipendente la frequenza respiratoria, la durata inspiratoria e la velocità del flusso inspiratorio.

Ventilazione con riduzione della pressione delle vie aeree(ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree, APRV). Consente al paziente di respirare in modo indipendente a due livelli di pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP; “costante” significa che la pressione viene mantenuta sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione).

Nell'APRV, un livello più elevato di CPAP (pressione positiva inspiratoria delle vie aeree) viene periodicamente rilasciato brevemente (diminuito) a un livello inferiore (pressione positiva espiratoria delle vie aeree), che fornisce un volume espiratorio maggiore per l'eliminazione della CO2.

La modalità APRV è progettata per migliorare l'ossigenazione prevenendo il collasso alveolare mantenendo una pressione positiva delle vie aeree durante tutto il ciclo respiratorio.

Alcuni casi di IRA possono essere corretti con la ventilazione a pressione positiva non invasiva (NIPPV), un metodo di ventilazione assistita che non richiede il posizionamento di un tubo endotracheale o tracheostomico.

In alcune categorie di pazienti, la NIPPV migliora lo scambio gassoso, riduce lo stress respiratorio e facilita la respirazione. Attraverso l'uso della NIPPV, l'intubazione tracheale, la ventilazione invasiva e le complicanze associate a queste procedure (p. es., trauma durante l'intubazione tracheale, svezzamento prolungato dal ventilatore, polmonite nosocomiale) possono essere evitati in alcuni casi.

Ragionevoli indicazioni per la NIPPV comprendono le riacutizzazioni della BPCO e l'edema polmonare cardiogeno acuto. La NIPPV è controindicata nei pazienti con compromissione delle vie aeree, disfunzione del sistema nervoso centrale e instabilità emodinamica.

Birkun AA, Osunsaniya O.O.

L'insufficienza respiratoria è una condizione in cui la composizione gassosa del sangue soffre a causa dell'interruzione dei processi respiratori che la mantengono normale.

Per ogni 10mila abitanti circa 8-10 persone soffrono di varie forme di insufficienza respiratoria. Nel 60-75% dei pazienti con malattie respiratorie acute o croniche è stata riscontrata almeno una volta nella vita.

Sommario:

Cause e classificazione dell'insufficienza respiratoria

Questa condizione patologica può accompagnare la maggior parte delle malattie respiratorie. Ma il più delle volte si verifica con malattie come:

• cardiogeno (provocato da malattie cardiache);
• La sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) è una lesione acuta ai polmoni che causa gonfiore e gonfiore del tessuto polmonare.

L'insufficienza respiratoria si verifica:

• ventilazione– in caso di ridotta ventilazione dei polmoni; in questo caso vengono colpite soprattutto le vie respiratorie;
• parenchimale- a causa di danni ai tessuti dei polmoni stessi.

Il tipo di patologia di ventilazione si verifica più spesso con:

L'insufficienza respiratoria parenchimale si verifica in molte malattie polmonari: queste sono:

Meccanismi di sviluppo

L’insufficienza respiratoria è caratterizzata da:

• eccesso di anidride carbonica nel sangue (tipo di ventilazione);
• mancanza di ossigeno ( tipo parenchimale).

A seconda della velocità di insorgenza e sviluppo, l’insufficienza respiratoria può essere:

• acuto;
• cronico.

L'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• si verifica all'improvviso - entro pochi giorni o ore, a volte anche minuti;
• progredisce rapidamente;
• accompagnato da disturbi del flusso sanguigno;
• può mettere a rischio la vita del paziente, richiedendo cure intensive.

Caratteristiche dell'insufficienza respiratoria cronica:

• inizia con manifestazioni impercettibili o che non causano molto disagio soggettivo;
• può svilupparsi nel corso di mesi e anni;
• può svilupparsi se il paziente non si è completamente ripreso dall'insufficienza respiratoria acuta.

Importante!Anche se il paziente soffre di insufficienza respiratoria cronica, la sua forma acuta può manifestarsi sullo sfondo - ciò significa che il corpo non ha affrontato l'insufficienza respiratoria cronica, non è compensato.

Esistono gradi di insufficienza respiratoria lieve, moderata e grave, che si differenziano in base alla pressione di ossigeno e alla saturazione del sangue: con un grado lieve, la pressione di ossigeno è di 60-79 mm Hg. Art., saturazione – 90-94%, con una media – 40-59 mm Hg. Arte. e 75-89%, nei casi più gravi - meno di 40 mm Hg. Arte. e meno del 75%.

La pressione normale dell'ossigeno è superiore a 80 mmHg. Art., saturazione – oltre il 95%.

La respirazione esterna (cioè il flusso di ossigeno attraverso le vie respiratorie nei polmoni) è supportata da molti collegamenti di un meccanismo ben consolidato: questi sono:

La rottura di qualsiasi collegamento porterà ad insufficienza respiratoria.

Lesioni del sistema nervoso centrale e del centro respiratorio, che molto spesso portano a insufficienza respiratoria:

• sovradosaggio (compresi i farmaci);
• diminuzione della funzionalità tiroidea;
• deterioramento della circolazione cerebrale.

Condizioni patologiche del sistema neuromuscolare che provocano insufficienza respiratoria:

• sindrome di Guillain-Barré (una condizione in cui il sistema immunitario reagisce alle proprie cellule nervose come se fossero strutture estranee);
• miastenia grave (debolezza muscolare, che, a sua volta, può svilupparsi per molte ragioni);
• Malattia di Duchenne (caratterizzata da distrofia muscolare);
• debolezza congenita e rapido affaticamento dei muscoli respiratori.

Disturbi toracici che possono portare a insufficienza respiratoria:

• cifoscoliosi (curvatura della colonna vertebrale in due proiezioni);
• obesità;
• condizione dopo un intervento di toracoplastica;
• pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
• idrotorace (liquido nella cavità pleurica).

Condizioni patologiche e malattie delle vie respiratorie che causano insufficienza respiratoria:

• laringospasmo (restringimento del lume della laringe dovuto alla contrazione dei suoi muscoli);
• gonfiore della laringe;
• ostruzione (blocco) a qualsiasi livello delle vie respiratorie;
• malattie croniche ostruttive dell'apparato respiratorio (in particolare, con una componente asmatica);
• (danno a tutte le ghiandole esocrine - comprese le vie respiratorie);
• bronchiolite obliterante (infiammazione dei piccoli bronchi con conseguente crescita eccessiva).

Danni agli alveoli che portano a insufficienza respiratoria:

• diversi tipi di polmonite;
• sindrome da distress respiratorio dell'adulto;
• collasso dei polmoni (), che può essere causato da molte ragioni;
• origine diversa;
• alveolite (infiammazione degli alveoli);
• fibrosi polmonare (massiccia proliferazione del parenchima polmonare con tessuto connettivo);
• sarcoidosi (formazione di massa di particolari noduli negli organi, compresi i polmoni).

Le ragioni descritte portano all'ipossiemia: una diminuzione dei livelli di ossigeno nei tessuti. Meccanismi diretti del suo verificarsi:

• nella porzione di aria che una persona inspira diminuisce la cosiddetta pressione parziale dell'ossigeno;
• il polmone è scarsamente ventilato;
• i gas non passano bene tra le pareti degli alveoli polmonari e le pareti dei vasi sanguigni;
• il sangue venoso viene scaricato nelle arterie (questo processo è chiamato shunt);
• la pressione dell'ossigeno nel sangue venoso misto diminuisce.

La pressione parziale dell'ossigeno in una porzione di aria che una persona inala può diminuire nelle seguenti condizioni:

A causa del fatto che il polmone è scarsamente ventilato, la pressione dell'anidride carbonica nei suoi alveoli aumenta e ciò porta ad una diminuzione della pressione dell'ossigeno negli stessi alveoli.

Il deterioramento del passaggio dei gas nelle pareti degli alveoli e dei vasi sanguigni si verifica più spesso in malattie e condizioni come:

Durante lo shunt, il sangue venoso non passa attraverso il letto vascolare dei polmoni e, in tal caso, solo in quelle parti dei polmoni dove non si osserva lo scambio di gas. Per questo motivo il sangue venoso non si libera dell'anidride carbonica, ma continua a circolare nel sistema vascolare, impedendo così al sangue di saturarsi di ossigeno. La mancanza di ossigeno che si verifica con tale shunt è molto difficile da correggere con l'ossigenoterapia.

L’insufficienza respiratoria dovuta a perdita di sangue si verifica in condizioni quali:

• stati di shock di varia origine;
• esecuzione di lavoro fisico da parte di pazienti affetti da malattie respiratorie croniche.

Un aumento del contenuto di anidride carbonica si sviluppa a causa di:

• deterioramento della ventilazione polmonare;
• aumentare il volume del cosiddetto spazio morto (segmenti del polmone che non prendono parte allo scambio di gas);
• aumento del contenuto di anidride carbonica nell’ambiente esterno.

Il processo di ventilazione del polmone dipende da molti fattori che lo supportano, dal supporto nervoso ai muscoli respiratori.

Se aumenta il volume di quelle parti del polmone che non partecipano allo scambio di gas, vengono attivati ​​meccanismi compensatori, grazie ai quali la ventilazione polmonare viene mantenuta al livello desiderato. Non appena questi meccanismi si esauriscono, la ventilazione si deteriora.

Si può osservare un aumento della quantità di anidride carbonica sia per un suo eccessivo apporto dall'ambiente esterno, sia per una sua maggiore produzione da parte dei tessuti. Molto spesso ciò si verifica in condizioni quali:

• aumento della temperatura corporea; un aumento di 1 grado porta ad un aumento della produzione di anidride carbonica del 10-14%;
• attività muscolare - non solo fisiologica (sport, lavoro fisico), ma anche ciò che normalmente non si osserva (convulsioni);
• rafforzamento della nutrizione parenterale: fornitura di nutrienti sotto forma di soluzioni somministrate.

La nutrizione parenterale influisce soprattutto sull'aumento della produzione di anidride carbonica se contiene un maggiore contenuto di carboidrati. Questo meccanismo non è così significativo per l'aumento della produzione di anidride carbonica, ma in caso di altri guasti li aggrava.

Sintomi

I sintomi clinici riflettono sia la mancanza di ossigeno che un eccesso di anidride carbonica. Le loro manifestazioni più comuni sono:

• sensazione di soffocamento;
• colorazione bluastra della pelle e delle mucose visibili;
• cambiamenti nel sistema nervoso centrale;
• debolezza, e quindi affaticamento dei muscoli coinvolti nell'atto della respirazione.

Quando si verifica la mancanza di respiro, il paziente fa uno sforzo per inspirare, cosa che non è necessaria in uno stato normale. Il grado di mancanza di respiro non è un indicatore del livello di mancanza di ossigeno o di eccesso di anidride carbonica: è difficile trarre una conclusione da ciò quanto sia grave l'insufficienza respiratoria.

Il livello di ipossiemia e ipercapnia (eccesso di anidride carbonica) è segnalato più chiaramente da altri segni clinici: cambiamenti nel colore della pelle, disturbi emodinamici e manifestazioni del sistema nervoso centrale.

Segni di ipossiemia:

I sintomi che indicano un aumento dell'anidride carbonica sono il risultato di:

• aumento dell'attività del dipartimento simpatico del sistema nervoso autonomo (quella parte di esso che migliora l'attività degli organi interni);
• azione diretta dell’anidride carbonica sui tessuti.

I sintomi clinici più tipici che indicano un eccesso di anidride carbonica sono:

• disturbi emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi);
• cambiamenti nel sistema nervoso centrale.

Con un eccesso di anidride carbonica, l'emodinamica cambia come segue:

• aumento del battito cardiaco e del polso;
• la vasodilatazione si sviluppa in tutto il corpo;
• La gittata sanguigna cardiaca aumenta.

Il sistema nervoso centrale reagisce all’aumento dei livelli di anidride carbonica come segue:

• appare il tremore (tremore del busto e degli arti);
• i pazienti soffrono, se riescono ad addormentarsi, spesso si svegliano nel cuore della notte e durante il giorno non riescono a superare
• verificarsi (soprattutto al mattino);
• ci sono attacchi non associati all'assunzione di cibo o ai cambiamenti della posizione del corpo nello spazio.

Se la pressione dell'anidride carbonica aumenta rapidamente, il paziente può persino cadere in coma.

Le manifestazioni cliniche possono rivelare affaticamento e debolezza dei muscoli respiratori:

• in primo luogo, la respirazione diventa più frequente (rilevo l'affaticamento se la frequenza respiratoria è di 25 atti di inspirazione-espirazione al minuto);
• Quindi, all’aumentare della pressione dell’anidride carbonica, la respirazione diventa meno frequente. Se la frequenza respiratoria è inferiore a 12 in 1 minuto, ciò dovrebbe allarmare i medici: una tale frequenza respiratoria può indicare un imminente possibile arresto respiratorio.

Normalmente la frequenza respiratoria a riposo è di 16-20 atti al minuto.

Il corpo cerca di garantire una respirazione normale collegando muscoli aggiuntivi che normalmente non prendono parte all'atto della respirazione. Ciò si manifesta con la contrazione dei muscoli che porta al gonfiore delle ali del naso, alla tensione dei muscoli del collo e alla contrazione dei muscoli addominali.

Se l'affaticamento e l'indebolimento dei muscoli respiratori hanno raggiunto un grado estremo, allora inizia a comparire una respirazione paradossale: durante l'inspirazione, il torace si restringe e cade, mentre espirando si espande e si solleva (normalmente, tutto accade al contrario ).

Diagnostica

Questi sintomi consentono di registrare il fatto dell'insufficienza respiratoria e valutare il grado del suo sviluppo. Ma per una valutazione più accurata, è necessario esaminare la composizione dei gas nel sangue e l'equilibrio acido-base. Il più importante è lo studio di indicatori come:

• pressione parziale dell'ossigeno;
• pressione parziale dell'anidride carbonica;
• pH del sangue (determinazione dell'equilibrio acido-base);
• il livello di bicarbonati (sali dell'acido carbonico) nel sangue arterioso.

Con insufficienza respiratoria da ventilazione, si osserva uno spostamentoIl pH del sangue è acido e, se il tessuto polmonare è danneggiato, è alcalino.

La determinazione del livello di bicarbonati ci consente di giudicare la negligenza del processo: se la loro quantità è superiore a 26 mmol per litro, ciò indica un aumento a lungo termine del livello di anidride carbonica nel sangue.

Per valutare i disturbi dello scambio di gas, vengono eseguiti. In alcuni casi, i segni radiografici potrebbero non essere registrati, sebbene la clinica indichi insufficienza respiratoria. Ciò accade quando:

• scarico di sangue venoso (shunt);
• malattie croniche che fa dell'ostruzionismo;
• asma bronchiale;
• pneumotorace;
• obesità.

D'altro canto, si possono osservare massicci cambiamenti radiografici bilaterali con un quadro clinico moderato con:

• polmonite massiccia;
• edema polmonare;
• fluido che entra nei polmoni;
• emorragia polmonare.

Inoltre, per studiare la respirazione, per capire quale parte di essa soffre, viene eseguita la spirometria, uno studio della respirazione esterna. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di inspirare ed espirare con parametri specificati (ad esempio, con intensità diverse). Tali metodi aiutano ad analizzare:

• quanto sono percorribili le vie aeree;
• qual è la condizione del tessuto polmonare, dei suoi vasi e dei muscoli respiratori;
• qual è la gravità dell'insufficienza respiratoria.

Quando si conducono tali metodi di ricerca, la prima cosa da determinare è:

• capacità vitale dei polmoni - il volume d'aria che i polmoni possono accogliere alla massima inspirazione;
• capacità vitale forzata: la quantità di aria che un paziente può espirare alla massima velocità espiratoria;
• volume d'aria che il paziente espira nel primo secondo di espirazione

e altri parametri.

Trattamento e cure d'urgenza per l'insufficienza respiratoria

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria si basa su:

• eliminare le cause che lo hanno provocato;
• garantire la pervietà delle vie aeree;
• rifornimento dell’ossigeno mancante nel corpo.

Esistono molti metodi per eliminare le cause dell'insufficienza respiratoria, dipendono dalla causa della sua insorgenza:

L'insufficienza respiratoria cronica è insidiosa in quanto è impossibile influenzarne il decorso utilizzando metodi conservativi. Recentemente sono stati fatti tali tentativi, grazie al trapianto di polmone. Ma al momento questo metodo non è molto diffuso: la stragrande maggioranza dei pazienti viene trattata con metodi conservativi consolidati che possono alleviare le manifestazioni di insufficienza respiratoria, ma non eliminarla.

La pervietà delle vie aeree è assicurata da metodi che diluiscono il muco e aiutano il paziente a tossirlo . Innanzitutto questo:

• assumere broncodilatatori e mucolitici;
• drenaggio posturale (il paziente assume una certa posizione e inizia a tossire l'espettorato);
• massaggio vibrante del torace.

Anche l'ipossiemia non troppo prolungata può essere fatale, quindi reintegrare l'ossigeno mancante nel corpo è estremamente importante. A questo scopo utilizzare:

• ossigenoterapia;
• assumere farmaci per migliorare la respirazione;
• cambiamento nella posizione del corpo;
• miglioramento della gittata cardiaca.

L'ossigeno durante l'ossigenoterapia viene fornito al corpo in diversi modi, principalmente attraverso:

• una cosiddetta cannula nasale (un tubo con una punta speciale);
• una semplice maschera per il viso;
• una maschera Venturi appositamente progettata;
• maschera con sacchetto usa e getta.

I farmaci progettati per migliorare la respirazione vengono selezionati a seconda della parte del sistema respiratorio interessata.

Nonostante la sua apparente semplicità, il metodo di cambiare posizione del corpo (dalla pancia al fianco) può migliorare significativamente il flusso di ossigeno nel sangue e quindi nei tessuti. In cui:

• sotto l'influenza della gravità si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno e una diminuzione dello scarico del sangue venoso (shunt). Il paziente può giacere a pancia in giù fino a 20 ore al giorno;
• Poiché la compliance del polmone sano diminuisce, aumenta la ventilazione nel polmone affetto.

La gittata cardiaca viene migliorata con l'aiuto di farmaci che reintegrano il volume del sangue circolante.

Nei casi più gravi, quando altri metodi non aiutano, viene utilizzata la ventilazione meccanica. È indicato per:

• disturbi della coscienza, che indicano una significativa insufficienza respiratoria;
• affaticamento dei muscoli coinvolti nell'atto della respirazione;
• emodinamica instabile;
• completa cessazione della respirazione.

L'inalazione di una miscela di elio-ossigeno è considerata efficace.

Prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo di insufficienza respiratoria sono un'intera gamma di misure che oggi possono essere suddivise in una piccola sezione separata della pneumologia. La prevenzione dell’insufficienza respiratoria si riduce a:

• prevenzione delle malattie che la causano;
• trattamento di malattie già in atto che possono essere complicate da insufficienza respiratoria.

È molto importante prevenire lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica, che è difficile da correggere.

Previsione

Anche l’ipossiemia a breve termine può essere fatale. Misure diagnostiche e terapeutiche tempestive per l'insufficienza respiratoria acuta aiutano ad eliminarla senza conseguenze per l'organismo. Le azioni per l'insufficienza respiratoria cronica aiutano a ridurne i sintomi, ma non a curarla.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, medico consulente

(ADN) è una sindrome patologica caratterizzata da una forte diminuzione del livello di ossigenazione del sangue. Si riferisce a condizioni critiche e pericolose per la vita che possono portare alla morte. I primi segni di insufficienza respiratoria acuta sono: tachipnea, soffocamento, sensazione di mancanza d'aria, agitazione, cianosi. Con il progredire dell'ipossia si sviluppano disturbi della coscienza, convulsioni e coma ipossico. La presenza e la gravità dei disturbi respiratori sono determinate dalla composizione del gas nel sangue. Il primo soccorso consiste nell'eliminare la causa dell'ARF, nell'ossigenoterapia e, se necessario, nella ventilazione meccanica.

ICD-10

J96.0 Insufficienza respiratoria acuta

informazioni generali

La ridotta conduzione neuromuscolare porta alla paralisi dei muscoli respiratori e può causare insufficienza respiratoria acuta nel botulismo, nel tetano, nella poliomielite, nel sovradosaggio di miorilassanti, nella miastenia grave. L'ARF toraco-diaframmatica e parietale è associata a una mobilità limitata del torace, dei polmoni, della pleura e del diaframma. I disturbi respiratori acuti possono accompagnare pneumotorace, emotorace, pleurite essudativa, lesioni toraciche, fratture costali e disturbi posturali.

Il gruppo patogenetico più esteso è quello dell’insufficienza respiratoria acuta broncopolmonare. L'ARF di tipo ostruttivo si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie aeree a vari livelli. La causa dell'ostruzione può essere corpi estranei della trachea e dei bronchi, laringospasmo, stato asmatico, bronchite con ipersecrezione di muco, asfissia da strangolamento, ecc. L'ARF restrittiva si verifica nei processi patologici accompagnati da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare (polmonite lobare , ematomi, atelettasia polmonare, annegamento, condizioni dopo estese resezioni polmonari, ecc.). La forma diffusa di insufficienza respiratoria acuta è causata da un significativo ispessimento delle membrane alveolo-capillari e, di conseguenza, dalla difficoltà nella diffusione dell'ossigeno. Questo meccanismo di insufficienza respiratoria è più tipico delle malattie polmonari croniche (pneumoconiosi, pneumosclerosi, alveolite fibrosante diffusa, ecc.), ma può anche svilupparsi in modo acuto, ad esempio nella sindrome da distress respiratorio o nelle lesioni tossiche.

L'insufficienza respiratoria acuta secondaria si verifica a causa di lesioni che non colpiscono direttamente gli organi centrali e periferici del sistema respiratorio. Pertanto, si sviluppano disturbi respiratori acuti con sanguinamento massiccio, anemia, shock ipovolemico, ipotensione arteriosa, embolia polmonare, insufficienza cardiaca e altre condizioni.

Classificazione

La classificazione eziologica divide l'ARF in primaria (causata dall'interruzione dei meccanismi di scambio di gas nei polmoni - respirazione esterna) e secondaria (causata dall'interruzione del trasporto di ossigeno ai tessuti - respirazione tissutale e cellulare).

Insufficienza respiratoria acuta primaria:

• centrogenico
• neuromuscolare
• pleurogenico o toracodiaframmatico
• broncopolmonare (ostruttivo, restrittivo e diffuso)

Insufficienza respiratoria acuta secondaria causata da:

• disturbi ipocircolatori
• disturbi ipovolemici
• cause cardiogene
• complicanze tromboemboliche
• smistamento (deposito) di sangue in varie condizioni di shock

Queste forme di insufficienza respiratoria acuta verranno discusse in dettaglio nella sezione “Cause”.

Inoltre, viene fatta una distinzione tra insufficienza respiratoria acuta ventilata (ipercapnica) e parenchimale (ipossiemica). Ventilazione Il DN si sviluppa come risultato di una diminuzione della ventilazione alveolare ed è accompagnato da un aumento significativo della pCO2, dell'ipossiemia arteriosa e dell'acidosi respiratoria. Di norma, si verifica sullo sfondo di disturbi centrali, neuromuscolari e toraco-diaframmatici. Il DN parenchimale è caratterizzato da ipossiemia arteriosa; in questo caso il livello di CO2 nel sangue può essere normale o leggermente elevato. Questo tipo di insufficienza respiratoria acuta è una conseguenza della patologia broncopolmonare.

A seconda della tensione parziale di O2 e CO2 nel sangue, si distinguono tre stadi di disturbi respiratori acuti:

• ARF fase I– la pO2 diminuisce a 70 mm Hg. Art., pCO2 fino a 35 mm Hg. Arte.
• Fase ARF II- la pO2 diminuisce a 60 mm Hg. Art., la pCO2 aumenta a 50 mm Hg. Arte.
• Fase III dell'ARF- la pO2 diminuisce a 50 mm Hg. Arte. e al di sotto, la pCO2 aumenta fino a 80-90 mm Hg. Arte. e più in alto.

Sintomi dell'IRA

La sequenza, la gravità e la velocità di sviluppo dei segni di insufficienza respiratoria acuta possono variare in ciascun caso clinico, tuttavia, per comodità di valutare la gravità dei disturbi, è consuetudine distinguere tra tre gradi di ARF (a seconda degli stadi di ipossiemia e ipercapnia).

ODN I grado(fase compensata) è accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria, ansia del paziente e talvolta euforia. La pelle è pallida, leggermente umida; È presente una leggera cianosi delle dita, delle labbra e della punta del naso. Obiettivamente: tachipnea (RR 25-30 al minuto), tachicardia (HR 100-110 al minuto), moderato aumento della pressione sanguigna.

A ODN II gradi(fase di compensazione incompleta) si sviluppa agitazione psicomotoria, i pazienti lamentano un grave soffocamento. Sono possibili confusione, allucinazioni e deliri. Il colore della pelle è cianotico (a volte con iperemia), si osserva una sudorazione abbondante. Nello stadio II dell'insufficienza respiratoria acuta, la frequenza cardiaca (fino a 30-40 al minuto) e la frequenza cardiaca (fino a 120-140 al minuto) continuano ad aumentare; ipertensione arteriosa.

Grado ARF III(stadio di scompenso) è caratterizzato dallo sviluppo di coma ipossico e convulsioni tonico-cloniche, che indicano gravi disturbi metabolici del sistema nervoso centrale. Le pupille si dilatano e non rispondono alla luce, appare una cianosi cutanea a chiazze. La frequenza cardiaca raggiunge 40 o più al minuto, i movimenti respiratori sono superficiali. Un segno prognostico serio è la rapida transizione dalla tachipnea alla bradipnea (RR 8-10 al minuto), che è foriero di arresto cardiaco. La pressione sanguigna scende in modo critico, la frequenza cardiaca supera i 140 al minuto. con sintomi di aritmia. L'insufficienza respiratoria acuta di terzo grado, infatti, è la fase preagonale della condizione terminale e senza tempestive misure di rianimazione porta ad una rapida morte.

Diagnostica

Spesso il quadro dell’insufficienza respiratoria acuta si sviluppa così rapidamente da non lasciare praticamente tempo per la diagnostica avanzata. In questi casi il medico (pneumologo, rianimatore, traumatologo, ecc.) valuta rapidamente la situazione clinica per determinare le possibili cause della IRA. Quando si esamina un paziente, è importante prestare attenzione alla pervietà delle vie aeree, alla frequenza e alle caratteristiche della respirazione, al coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto respiratorio, al colore della pelle e alla frequenza cardiaca. Per valutare il grado di ipossiemia e ipercapnia, il minimo diagnostico comprende la determinazione della composizione del gas e dello stato acido-base del sangue.

Nella prima fase è necessario esaminare la cavità orale del paziente, rimuovere eventuali corpi estranei, aspirare il contenuto dalle vie respiratorie ed eliminare la retrazione della lingua. Per garantire la pervietà delle vie aeree, possono essere necessari una tracheotomia, una conicotomia o una tracheotomia, una broncoscopia terapeutica e un drenaggio posturale. In caso di pneumo- o emotorace, la cavità pleurica viene drenata; per il broncospasmo si utilizzano glucocorticosteroidi e broncodilatatori (per via sistemica o per via inalatoria). Successivamente, è necessario fornire immediatamente una fornitura di ossigeno umidificato (utilizzando un catetere nasale, una maschera, una tenda ad ossigeno, un'ossigenazione iperbarica, una ventilazione meccanica).

Per correggere i disturbi concomitanti causati da insufficienza respiratoria acuta, viene effettuata la terapia farmacologica: per la sindrome del dolore vengono prescritti analgesici; per stimolare la respirazione e l'attività cardiovascolare - analettici respiratori e glicosidi cardiaci; per eliminare l'ipovolemia, l'intossicazione - terapia infusionale, ecc.

Previsione

Le conseguenze dell'insufficienza respiratoria acuta sono sempre gravi. La prognosi è influenzata dall'eziologia della condizione patologica, dal grado dei disturbi respiratori, dalla rapidità del pronto soccorso, dall'età e dallo stato iniziale. Con disturbi critici in rapido sviluppo, la morte si verifica a causa di arresto respiratorio o cardiaco. Con ipossiemia e ipercapnia meno gravi e rapida eliminazione della causa dell'insufficienza respiratoria acuta, di norma, si osserva un risultato favorevole. Per escludere episodi ripetuti di ARF è necessario un trattamento intensivo della patologia sottostante che porta a disturbi respiratori potenzialmente letali.