Viene fornita un'elevata stabilità del corpo. Resistenza aspecifica del corpo

resistenza (dal lat. resistere - resistere, resistere) - la resistenza del corpo all'azione di stimoli estremi, la capacità di resistere senza cambiamenti significativi nella costanza dell'ambiente interno; questo è il più importante indicatore qualitativo di reattività;

Resistenza aspecificaè la resistenza di un organismo al danno (G. Selye, 1961), non a un qualsiasi agente dannoso individuale o gruppo di agenti, ma al danno in generale, a vari fattori, anche estremi.

Può essere congenito (primario) e acquisito (secondario), passivo e attivo.

La resistenza congenita (passiva) è determinata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo (ad esempio la resistenza degli insetti, delle tartarughe, a causa della loro densa copertura chitinosa).

La resistenza passiva acquisita si verifica, in particolare, con la sieroterapia, la trasfusione sostitutiva del sangue.

La resistenza attiva non specifica è determinata da meccanismi protettivi e adattativi, nasce come risultato dell'adattamento (adattamento all'ambiente), dell'allenamento a un fattore dannoso (ad esempio, maggiore resistenza all'ipossia dovuta all'acclimatazione a un clima di alta quota).

La resistenza aspecifica è fornita da barriere biologiche: esterne (pelle, mucose, organi respiratori, apparato digerente, fegato, ecc.) E interne - istoematiche (ematoencefaliche, ematooftalmiche, ematolabirintiche, ematotesticolari). Queste barriere, così come le sostanze biologicamente attive contenute nei fluidi (complemento, lisozima, opsonine, appropriatedina) svolgono funzioni protettive e regolatorie, mantengono la composizione ottimale del mezzo nutritivo per l'organo e aiutano a mantenere l'omeostasi.

FATTORI CHE RIDUCONO LA RESISTENZA NON SPECIFICA DELL'ORGANISMO. MODI E METODI PER AUMENTARLO E RAFFORZARLO

Qualsiasi effetto che modifichi lo stato funzionale dei sistemi regolatori (nervoso, endocrino, immunitario) o esecutivo (cardiovascolare, digestivo, ecc.) porta ad un cambiamento nella reattività e resistenza dell'organismo.

Sono noti fattori che riducono la resistenza non specifica: traumi mentali, emozioni negative, inferiorità funzionale del sistema endocrino, superlavoro fisico e mentale, sovrallenamento, fame (soprattutto proteine), malnutrizione, carenza di vitamine, obesità, alcolismo cronico, tossicodipendenza, ipotermia , raffreddori, surriscaldamento, trauma doloroso, detraining del corpo, dei suoi sistemi individuali; inattività fisica, improvviso cambiamento del tempo, esposizione prolungata alla luce solare diretta, radiazioni ionizzanti, intossicazione, malattie pregresse, ecc.

Esistono due gruppi di modi e metodi che aumentano la resistenza non specifica.

Con una diminuzione dell'attività vitale, perdita della capacità di un'esistenza indipendente (tolleranza)

2. Ipotermia

3. Bloccanti gangliari

4. Ibernazione invernale

Pur mantenendo o aumentando il livello di attività vitale (SNPS - uno stato di resistenza non specificatamente aumentata)

1 1. Addestramento dei principali sistemi funzionali:

allenamento fisico

indurimento a basse temperature

Allenamento ipossico (adattamento all'ipossia)

2 2. Modifica della funzione dei sistemi normativi:

Training autogeno

suggerimento verbale

Riflessologia (agopuntura, ecc.)

3 3. Terapia non specifica:

Balneoterapia, cure termali

Autoemoterapia

Terapia proteica

Vaccinazione non specifica

Agenti farmacologici (adattogeni - ginseng, eleuterococco, ecc.; fitocidi, interferone)

Al primo gruppo includere influenze con l'aiuto delle quali la resistenza aumenta a causa della perdita della capacità del corpo di un'esistenza indipendente, una diminuzione dell'attività dei processi vitali. Questi sono anestesia, ipotermia, ibernazione.

Quando un animale in stato di ibernazione viene infettato da peste, tubercolosi, antrace, le malattie non si sviluppano (si verificano solo dopo il risveglio). Inoltre, aumenta la resistenza all'esposizione alle radiazioni, all'ipossia, all'ipercapnia, alle infezioni e all'avvelenamento.

L'anestesia contribuisce ad aumentare la resistenza alla fame di ossigeno, alla corrente elettrica. In uno stato di anestesia, la sepsi da streptococco e l'infiammazione non si sviluppano.

Con l'ipotermia, l'intossicazione da tetano e dissenteria si indebolisce, la sensibilità a tutti i tipi di carenza di ossigeno, alle radiazioni ionizzanti diminuisce; aumenta la resistenza al danno cellulare; le reazioni allergiche sono indebolite, la crescita dei tumori maligni rallenta nell'esperimento.

In tutte queste condizioni si verifica una profonda inibizione del sistema nervoso e, di conseguenza, di tutte le funzioni vitali: l'attività dei sistemi regolatori (nervoso ed endocrino) è inibita, i processi metabolici sono ridotti, le reazioni chimiche sono inibite, la necessità di l'ossigeno diminuisce, la circolazione sanguigna e linfatica rallenta, la temperatura diminuisce il corpo, il corpo passa a una via metabolica più antica: la glicolisi. Come risultato della soppressione dei processi della normale attività vitale, anche i meccanismi di difesa attiva vengono disattivati ​​(o rallentati), si verifica uno stato non reattivo, che garantisce la sopravvivenza del corpo anche in condizioni molto difficili. Allo stesso tempo, non resiste, ma sopporta solo passivamente l'azione patogena dell'ambiente, quasi senza reagire ad essa. Un tale stato è chiamato portabilità(aumento della resistenza passiva) ed è un modo per l'organismo di sopravvivere in condizioni avverse, quando è impossibile difendersi attivamente, è impossibile evitare l'azione di uno stimolo estremo.

Al secondo gruppo includere i seguenti metodi per aumentare la resistenza mantenendo o aumentando il livello di attività vitale dell'organismo:

Gli adattogeni sono agenti che accelerano l'adattamento alle influenze avverse e normalizzano i disturbi indotti dallo stress. Hanno un ampio effetto terapeutico, aumentano la resistenza a una serie di fattori di natura fisica, chimica e biologica. Il meccanismo della loro azione è associato, in particolare, alla loro stimolazione della sintesi di acidi nucleici e proteine, nonché alla stabilizzazione delle membrane biologiche.

Usando adattogeni (e alcuni altri farmaci) e adattando il corpo all'azione di fattori ambientali avversi, è possibile formare uno stato speciale resistenza non specificatamente aumentata - SNPS. È caratterizzato da un aumento del livello di attività vitale, dalla mobilitazione dei meccanismi di difesa attivi e dalle riserve funzionali del corpo e da una maggiore resistenza all'azione di molti agenti dannosi. Una condizione importante per lo sviluppo di SNPS è un aumento dosato della forza dell'impatto di fattori ambientali avversi, sforzo fisico, esclusione di sovraccarichi, al fine di evitare l'interruzione dei meccanismi adattativi-compensatori.

Pertanto, l'organismo che è migliore, resiste più attivamente (SNPS) o meno sensibile e ha una maggiore tolleranza è più resistente.

La gestione della reattività e della resistenza del corpo è un'area promettente della moderna medicina preventiva e curativa. L'aumento della resistenza non specifica è un modo efficace per rafforzare il corpo in generale.

Aumento della resistenza non specifica- Negli ultimi anni è stata data particolare importanza a questa sezione del trattamento delle complicanze infettive. La protezione contro le infezioni è associata alla produzione di anticorpi e dipende dalla produzione e consegna al sito di contaminazione batterica di cellule in grado di fagocitare i microrganismi, oltre a distruggerli mediante la digestione intracellulare. La consegna dei fagociti può essere insufficiente a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'area interessata, una diminuzione della loro concentrazione nel sangue che scorre o l'introduzione di sostanze antinfiammatorie (glucocorticoidi, salicilati, ecc.). La fagocitosi da parte dei neutrofili e dei fagociti mononucleati del sistema reticoloendoteliale dipende principalmente dalla presenza di anticorpi specifici e complemento nel siero e nei fluidi tissutali. La perdita di proteine ​​durante la malnutrizione o la fame, la perdita di sangue o la suppurazione riduce la capacità di sintetizzare gli anticorpi e interrompe l'infiammazione

reazione. La carenza di vitamine riduce anche la sintesi di anticorpi. Tutte queste condizioni portano a una diminuzione della resistenza dell'infezione in via di sviluppo. Pertanto, le misure per aumentare la resistenza non specifica includono, prima di tutto, la stimolazione del metabolismo proteico, l'eritro e la leucopoiesi, la produzione di anticorpi, le reazioni infiammatorie, ecc. A tale scopo, nutrizione enterale e parenterale ipercalorica, albumina e gamma globulina, farmaci anabolizzanti, derivati ​​pirimidinici, vitamine, trasfusioni di sangue intero e leucosospensione, zimosan, restim, interferone e altri farmaci.

Tra gli indicatori resistenza non specifica nell'immediato postoperatorio abbiamo attribuito grande importanza al bilancio azotato ed energetico. In uno studio speciale sulla nutrizione parenterale, è stato riscontrato che la perdita giornaliera di azoto dopo molti interventi è molto significativa. Quindi, ad esempio, dopo la chirurgia plastica di un difetto del setto ventricolare del cuore in circolazione artificiale, avevano una media di 24 g, che è 1,5 volte superiore alla perdita giornaliera di azoto dopo la resezione dell'esofago (16 g), 2 volte dopo la resezione dello stomaco (12 g) e 4,8 volte dopo l'appendicectomia (5 g). Con un aumento dell'invasività dell'intervento, è aumentata la carenza di azoto, che ha portato ad un aumento dell'ipoproteinemia. La somministrazione orale, tubo e rettale dei nutrienti non ha potuto eliminare il bilancio azotato negativo a causa di paresi intestinale o atonia, assorbimento inadeguato, anoressia. Con una grave intossicazione da prodotti di autolisi tissutale e sostanze tossiche derivanti da disordini metabolici, l'ipoproteinemia è aumentata. Come risultato dello studio del metabolismo nei casi di cosiddetto esaurimento della ferita, è stato riscontrato che quest'ultimo si basa sulla fame di proteine, che è sorta a seguito di una reazione catabolica post-stress e una violazione della risintesi proteica nel fegato e altri organi. Insieme a questo, la sintesi degli enzimi digestivi è stata interrotta, la digestione del cibo è peggiorata e il processo degli aminoacidi che entrano nel sangue e nei tessuti è rallentato. Una manifestazione esterna di carenza proteica era l'ipoproteinemia. Ha indicato l'esaurimento di organi e tessuti con materiale plastico e una diminuzione dell'immunogenesi. Pertanto, l'ipoproteinemia è caratterizzata diminuzione della resistenza aspecifica.

Durante la fame di proteine, la produzione di acido ascorbico, enzimi, ormoni, corpi immunitari è stata disturbata, la funzione di disintossicazione del fegato, ha sofferto la peristalsi intestinale, che ha portato alla sua atonia o paresi, si sono sviluppati disturbi trofici, equilibrio colloide-osmotico (edema), acidosi metabolica approfondita, ecc.

Di solito, una complicanza infettiva era accompagnata da disproteinemia: una diminuzione del livello di albumina e un aumento del contenuto di gamma globuline. Allo stesso tempo, il coefficiente albumina-globulina è cambiato in modo significativo, il che è servito non solo come segno diagnostico, ma anche come segno prognostico.

Per stimolazione della resistenza aspecifica gamma globulina o poliglobulina è stata iniettata per via intramuscolare ogni giorno alla dose di 3-6 g.

La disproteinemia ha testimoniato che sotto l'influenza della lesione chirurgica si sono verificati cambiamenti nel fegato, non solo di natura funzionale, ma anche morfologica. Hanno raggiunto un massimo a II e sono tornati alla normalità durante il trattamento a V-VII settimane. I cambiamenti nelle frazioni proteiche erano direttamente dipendenti ed erano proporzionali alla gravità dell'intervento chirurgico.

Una delle cause dei disturbi volemici nei pazienti con condizioni settiche è una diminuzione del volume dell'albumina circolante. Questi cambiamenti sono di natura di fase. A questo proposito, una componente indispensabile della terapia infusionale nel trattamento delle complicanze infettive dovrebbe essere la combinazione di proteine ​​intere e divise: combinazioni di idrolizzati con soluzioni al 5-15% di albumina, proteine, plasma nativo. La carenza di azoto è più spesso normalizzata al ritmo di 1 - 1,5 g di proteine ​​native per 1 kg di peso del paziente al giorno. Nelle infezioni gravi, a causa di una pronunciata reazione catabolica, la somministrazione endovenosa di 50-70 g di proteine ​​native non elimina l'ipoproteinemia. In questi casi, è necessario combinare miscele proteiche con farmaci anabolizzanti e prodotti energetici.

I preparati proteici scissi (idrolizzati proteici, soluzioni di amminoacidi) vengono rapidamente rimossi dal flusso sanguigno, utilizzati dai tessuti e, in misura maggiore rispetto alle soluzioni contenenti proteine ​​intere, servono a scopi plastici, stimolano l'immunogenesi e l'eritropoiesi e disintossicano.

Lo studio del metabolismo basale - il criterio più accessibile per il bilancio energetico - nei pazienti con complicanze infettive ha mostrato che il loro dispendio energetico giornaliero è molto significativo. In media, ammontavano a 2500 ± 370 cal al giorno negli adulti (35 - 40 cal per 1 kg di peso). Nei bambini si è notato un aumento ancora maggiore del metabolismo basale (70-90cal/kg), che, con andamento favorevole, è tornato a quello iniziale non prima di 10-12 giorni dopo l'operazione. Pertanto, le miscele di proteine-carboidrati sono state compilate alla velocità di almeno 35 cal/kg di peso corporeo negli adulti e 75 cal/kg nei bambini. L'effetto anabolico della miscela somministrata dipendeva da una fornitura di energia sufficiente. Tuttavia, questo problema non è stato ancora risolto in modo soddisfacente. Le difficoltà sono dovute alle seguenti circostanze. La principale fonte di energia più accessibile - il glucosio - ha un basso valore energetico (4,1 cal/g). A questo proposito, diventa necessario somministrare grandi quantità di soluzioni concentrate di glucosio ipertonico (20-60% 1-3 l), che aumenta il rischio di flebiti quando si utilizzano le vene periferiche, richiede una costante alcalinizzazione delle soluzioni (le soluzioni di glucosio hanno un pH di 6,0-5,4 e inferiori).

Contro l'uso del glucosio come unica fonte di energia nella nutrizione parenterale vi sono obiezioni di altro ordine. Le infusioni endovenose prolungate di glucosio hanno portato a una diminuzione del rapporto albumina-globulina, all'inibizione della sintesi dell'albumina, alla disproteinemia, che indicava un deterioramento dello stato funzionale del fegato. Il lato negativo dell'uso del glucosio è la necessità di somministrare grandi dosi di insulina, che aumenta il rischio di iperidratazione e favorisce il trasferimento di aminoacidi dal fegato ai muscoli.

Inoltre, il glucosio è un buon mezzo nutritivo per i funghi del lievito, quindi la combinazione con antibiotici porta allo sviluppo della candidosi, che ne limita in qualche modo l'uso. L'approvvigionamento energetico del paziente dovrebbe includere, oltre al glucosio, un complesso di altri farmaci.

Più spesso usa soluzioni di glucosio al 20%. L'insulina viene somministrata alla velocità di 1 unità per 4-5 g di sostanza secca di glucosio. Come prodotto energetico vengono utilizzati anche 5-6% di esoso fosfato, sorbitolo, 33% di alcol etilico, dioli e polioli. Lo zucchero invertito ha indubbi vantaggi rispetto al glucosio, che viene rimosso rapidamente dal letto venoso, irrita meno l'intima e non richiede insulina.

Le emulsioni grasse sono il più potente fornitore di energia e una sorta di stimolante biologico. Si tratta di compensare solo in parte il fabbisogno energetico: il pieno reintegro di grasso è inaccettabile, soprattutto per il pericolo di chetosi. Il principale vantaggio della somministrazione endovenosa di grasso è dovuto al suo elevato contenuto calorico (9,3 cal/g), che consente di soddisfare pienamente il fabbisogno energetico del paziente in un piccolo volume di liquido. Con l'ausilio di emulsioni grasse è possibile introdurre fattori nutritivi essenziali come acidi grassi altamente insaturi e vitamine liposolubili. Le emulsioni grasse non hanno effetti osmotici e non presentano gli svantaggi elencati del glucosio.

Attualmente sono ampiamente utilizzati intralipid (Svezia), lipofizan (Francia), lipomul e infonutrol (USA), lipofundin (Germania), emulsione di grasso domestico LIPC e altri. Come risultato di studi clinici, la maggior parte degli autori è giunta alla conclusione che i grassi nelle miscele per la nutrizione parenterale non dovrebbero superare il 30% delle calorie giornaliere, il 50% dovrebbe essere carboidrati, il 20% dovrebbe essere calorie proteiche.

I nostri studi speciali hanno dimostrato che nel periodo postoperatorio, con lo sviluppo di una complicanza infettiva, i processi di catabolismo proteico predominano significativamente su quelli anabolici. La terapia sostitutiva con preparati proteici era efficace solo se veniva utilizzato contemporaneamente un complesso di agenti anabolizzanti. Combinazioni di ormoni androgeni naturali e sintetici sono state utilizzate per limitare i processi catabolici e stimolare i processi anabolici. Non sono stati osservati effetti collaterali o complicazioni significativi da loro. Solitamente utilizzata una soluzione al 5% di testosterone-propionato 1 - 2 ml per via intramuscolare o metilandrosteniolo 50 - 100 mg per via sublinguale, nerobol 40 mg per via orale, retabolil 50 mg per via intramuscolare (dopo 3 - 6 giorni). Per scopi anabolici sono stati utilizzati anche derivati ​​della pirimidina (pentossile a 0,4 o metiluracile a 0,25 - 0,5 Zraza al giorno all'interno). Quest'ultimo è stato utilizzato anche per via intramuscolare in una soluzione allo 0,8%. È stato notato un pronunciato effetto anabolico, il contenuto di proteine ​​totali, albumina, gamma globuline è leggermente aumentato.

Dalla letteratura (N. V. Lazarev, 1956; V. I. Rusakov, 1971, ecc.) è noto che i derivati ​​della pirimidina sono vicini alle basi azotate naturali degli acidi nucleici e sono stimolanti del metabolismo proteico. Inoltre, è stato dimostrato che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, riducono i processi di essudazione e stimolano la rigenerazione e la fagocitosi. Gli autori hanno anche notato la capacità del pentossile e del metiluracile di migliorare la produzione di anticorpi e aumentare l'efficacia degli antibiotici. A questo proposito, è consigliabile utilizzare derivati ​​pirimidinici.

Attualmente, per stimolare i processi di recupero, vengono utilizzati inoltre derivati ​​purinici - orotato di potassio. Gli stimolanti della rigenerazione della pirimidina e delle purine sono poco tossici e non hanno praticamente controindicazioni. Accelerano la sintesi degli anticorpi durante la chemioterapia e la vaccinazione nei casi di disturbi di eritro- e leucopoiesi di natura tossico-allergica. L'effetto migliore si ottiene quando sono combinati con vitamina B 12 , C, acido folico.

L'insulina è usata come stimolante per la sintesi di proteine ​​e grassi. Allo stesso tempo, è necessario un monitoraggio continuo del contenuto di zucchero nel sangue e nelle urine.

Negli ultimi anni sono stati intensamente studiati i polisaccaridi di origine batterica, isolati principalmente da microrganismi gram-negativi (acetoxano, kandan, aurean, ecc.). Sono stati trovati per avere molto successo attivare la reattività immunobiologica aspecifica del corpo. Nella pratica clinica, nel trattamento delle complicanze infettive, abbiamo utilizzato più spesso il pirogeno, il pirexale, il piromen. La nostra esperienza con questi farmaci è limitata, ma le prime impressioni sono molto incoraggianti.

Le questioni del metabolismo vitaminico e della terapia vitaminica sono di grande importanza. Come risultato di molti anni di ricerche e osservazioni cliniche, siamo giunti alla conclusione che lo sviluppo di beriberi tossici, e talvolta alimentari, è sempre stato notato in un paziente settico. Il risultato della carenza acuta di vitamina A è una diminuzione della resistenza alle infezioni, principalmente a causa della perdita della capacità dell'epitelio di impedire la penetrazione dei microrganismi. Il fabbisogno corporeo di vitamine C e gruppo B in grave intossicazione purulenta è aumentato notevolmente, quindi acido ascorbico (per via endovenosa - 10 g o più al giorno), vitamine A, B 1, B 2, Be, B 12, acido folico e pantotenico. Questi farmaci sono stati somministrati quotidianamente per via parenterale, tenendo conto del grado di beriberi, ma non meno che in dosi triplicate. Inoltre, i pazienti hanno ricevuto vitamine per via orale come parte della nutrizione clinica e della terapia multivitaminica con lievito. La terapia vitaminica ha stimolato i processi di rigenerazione e disintossicazione (SM Navashin, I. P. Fomina, 1974; I. Teodorescu-Exarch, 1972 e altri).

Oltre alla sostituzione, il sangue e i suoi singoli componenti (albumina, gamma globulina, massa eritrocitaria, ecc.) hanno un potente effetto stimolante. A questo proposito, le trasfusioni di sangue nei pazienti con complicanze infettive sono state eseguite quotidianamente o ogni 1-2 giorni. Più spesso veniva usato sangue fresco eparinizzato. I migliori risultati sono stati ottenuti con infusioni di sangue prelevato da donatori precedentemente immunizzati. Nei pazienti con grave intossicazione e anemia in aumento, le trasfusioni dirette sono diventate parte integrante del trattamento generale. Questa circostanza ha permesso di escludere un'anemizzazione significativa. Uno dei principali vantaggi della trasfusione diretta rispetto al sangue citrato è la sua elevata funzione sostitutiva, stimolante e disintossicante. Le trasfusioni di sangue direttamente dai donatori hanno dato un effetto immediato e duraturo. In alcuni casi, la trasfusione diretta è stata combinata con un'infusione di sangue citrato fresco (non più vecchio di tre giorni). Il sangue citrato di lunga durata non è appropriato da usare. Studi speciali condotti in clinica nel 1965 (V. I. Nemchenko, I. M. Markelov) hanno mostrato che il sangue citrato di 3-4 giorni e con lunghi periodi di conservazione perdeva attività enzimatica, aumentava il rischio di intossicazione da citrato, reazioni pirogene, emolisi, una serie di effetti avversi alterazioni immunologiche. Per le trasfusioni dirette è stato utilizzato un apparato dal design originale con un eccentrico a rulli, nonché un apparato per le dita dell'Associazione Krasnogvardeets.

Recentemente, in caso di complicanze settiche, non utilizziamo il metodo classico della trasfusione diretta di sangue, ma la trasfusione di sangue appena stabilizzato prelevato da un donatore in un vaso con eparina immediatamente prima della trasfusione. Il cambiamento nella tecnica è spiegato da considerazioni etiche e dal rischio di infezione del donatore. Il confronto del tasso di sopravvivenza del sangue trasfuso direttamente da un donatore e appena stabilizzato non ha rivelato vantaggi significativi del primo. In entrambi i casi, la percentuale di eritrociti marcati funzionanti entro la fine del primo giorno era di almeno 95 e l'emivita superava i 25 giorni (Yu. N. Zhuravlev, L. I. Stavinskaya, 1970).

La quantità massima di sangue appena stabilizzato trasfuso a un paziente durante il periodo di trattamento (batteriemia pseudomonale) è stata di 14,2 litri. L'esecuzione di ripetute trasfusioni di sangue ha permesso di mantenere i parametri emodinamici e immunologici a livelli abbastanza soddisfacenti, nonostante una grave intossicazione purulenta (anche al culmine dell'infezione). Le trasfusioni di sangue dirette o le trasfusioni di sangue appena stabilizzato hanno aumentato l'attività fagocitica dei leucociti in media di 8-9 volte.

Negli ultimi anni, insieme al sangue intero, abbiamo ampiamente utilizzato i suoi singoli componenti o sostituti (eritrociti lavati, masse eritrocitarie e leucocitarie, sospensione trombolitica, albumina, idrolizzati, ecc.). Ciò è causato non solo da considerazioni economiche, ma anche dal fatto che le indicazioni per la trasfusione di sangue intero si stanno riducendo di anno in anno a causa del rischio di complicanze ed effetti collaterali.

Quindi, ai fini aumento della resistenza aspecifica e per eliminare i disordini metabolici nelle complicanze infettive, la terapia per infusione dovrebbe includere i seguenti componenti (Tabella 17).

I farmaci antibatterici e gli agenti disintossicanti vengono somministrati secondo le indicazioni. Dose giornaliera totale di liquido - 3450 - 5700 ml, comprese le proteine ​​(in termini di nativo) - 85 - 150 g, glucosio - 200 - 600 g, contenuto calorico giornaliero - 2000 - 4600 cal. In assenza di emulsioni grasse e alcoli - rispettivamente 2650 - 4000 ml e 1200 - 2800 cal.

L'efficacia della nutrizione parenterale è più spesso valutata dal bilancio dell'azoto (azoto dei farmaci somministrati - azoto totale nelle urine secondo Kjeldahl), dal peso, dalle frazioni proteiche, dall'ematocrito e dal metabolismo basale. Inoltre, è anche necessario tenere conto dell'equilibrio emo-idro (perdita di sangue, volume del sangue circolante, perdita di liquidi mediante urina, respirazione) e altri indicatori. Tutte le infusioni endovenose devono essere effettuate sotto il controllo della pressione venosa centrale (CVP). Il volume del fluido iniettato è coordinato con la quantità di fluido escreto (urina, vomito, essudazione, suppurazione). Ai fini della disintossicazione è preferibile un bilancio idrico positivo. Se la funzione escretrice dei reni non è compromessa, il calcolo della quantità di liquido per la terapia infusionale in un adulto è di 40 ml / kg / 24 ore, in un bambino - 80 - 100 ml / kg / 24 ore in media) 10 - 14 ml per 1 kg di peso e il 13% delle calorie giornaliere.

Con l'iperidratazione, è stata eseguita la terapia di disidratazione.

Le osservazioni cliniche indicano la presenza di frequenti combinazioni di aumentata sensibilizzazione allo stafilococco e ad altri agenti patogeni con una ridotta reattività immunologica complessiva. Ciò rende necessario svolgere, oltre a stimolare i meccanismi di difesa aspecifici, una terapia desensibilizzante.
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Qualsiasi effetto che modifichi lo stato funzionale dei sistemi regolatori - nervoso, endocrino, immunitario o vari sistemi esecutivi (reazioni cardiovascolari, digestive, metaboliche, ecc.) Porta a un cambiamento nella reattività e nella resistenza del corpo. Sono noti fattori che riducono la resistenza non specifica: traumi mentali, emozioni negative, inferiorità funzionale del sistema endocrino, superlavoro fisico e mentale, sovrallenamento, fame (soprattutto proteine), malnutrizione, carenza di vitamine, obesità, alcolismo cronico, tossicodipendenza, ipotermia , raffreddori, surriscaldamento, trauma doloroso, detraining del corpo, dei suoi sistemi individuali; inattività fisica, improvviso cambiamento del tempo, esposizione prolungata alla luce solare diretta, intossicazione, malattie pregresse, ecc.

Esistono due gruppi di mezzi e tecniche che aumentano la resistenza non specifica.

Al primo gruppo includere i mezzi attraverso i quali si ottiene un aumento della stabilità a costo del corpo che perde la sua capacità di esistere in modo indipendente, riducendo l'attività dei processi vitali. Questi sono anestesia, ipotermia, ibernazione.

Negli animali in stato di ibernazione, se infettati da peste, tubercolosi, antrace, la malattia non si sviluppa, si verifica solo dopo il risveglio; aumenta la resistenza all'esposizione alle radiazioni, all'ipossia, all'ipercapnia, alle infezioni, all'avvelenamento; i mammiferi che dormono in inverno tollerano temperature così basse (rettale - 5 ° C), che sono sicuramente fatali per un individuo sveglio. Durante il letargo, gli animali rilasciano dermorfina e simili peptidi oppioidi che inibiscono le reazioni del sistema ipotalamo-ipofisario e del cervello, molte manifestazioni di reattività sono inibite, il metabolismo è ridotto e la domanda di ossigeno è ridotta. Un simile aumento della resistenza, in particolare, al trauma chirurgico si verifica in una persona in uno stato di anestesia a freddo - durante il letargo iatrogeno.

In uno stato di anestesia, aumenta la resistenza alla fame di ossigeno e alla corrente elettrica; la sepsi streptococcica non si sviluppa; se applicato sulla pelle di gas mostarda e lewisite, l'infiammazione non si sviluppa. In condizioni di ipotermia, tetano, intossicazione da dissenteria è indebolita, la sensibilità a tutti i tipi di carenza di ossigeno, alle radiazioni ionizzanti diminuisce; il danno cellulare è ridotto: nei ratti, ad esempio, un'ustione con acqua bollente non provoca iperemia, edema o necrosi; le reazioni allergiche sono indebolite; nell'esperimento, la crescita dei tumori maligni rallenta.

In tutte queste condizioni si sviluppa una profonda inibizione del sistema nervoso e, di conseguenza, tutte le funzioni vitali: l'attività dei sistemi regolatori (nervoso ed endocrino) è inibita, i processi metabolici sono ridotti, le reazioni chimiche sono inibite, il bisogno di ossigeno diminuisce, il lavoro dei sistemi di trasporto è indebolito - circolazione sanguigna e linfatica, la temperatura corporea diminuisce, il corpo passa a una via metabolica più antica - la glicolisi. Come risultato della soppressione dei processi della normale attività vitale, anche i meccanismi di difesa attiva vengono disattivati ​​(o rallentati), si verifica uno stato non reattivo, che garantisce la sopravvivenza del corpo anche in condizioni molto difficili. Allo stesso tempo, non resiste, ma sopporta solo passivamente l'azione patogena dell'ambiente, quasi senza reagire ad essa. Questo stato è chiamato tolleranza (I.A. Arshavsky) ed è un modo per la sopravvivenza dell'organismo in condizioni avverse, quando è impossibile difendersi attivamente, è impossibile evitare l'azione di uno stimolo estremo.

Al secondo gruppo includere metodi per aumentare la resistenza mantenendo o aumentando il livello di attività vitale dell'organismo:

allenamento dei principali sistemi funzionali: allenamento fisico; indurimento a basse temperature; allenamento ipossico (adattamento all'ipossia);

Cambiamenti nella funzione dei sistemi regolatori: training autogeno, ipnosi, suggestione verbale, riflessologia (agopuntura, ecc.);

terapia non specifica: balneoterapia, terapia termale, autoemoterapia, terapia proteica, vaccinazione non specifica, agenti farmacologici - fitoncidi, interferone, adattogeni (ginseng, eleuterococco, dibazolo e vitamina B 12 in un certo dosaggio, ecc.).

La dottrina degli adattogeni è associata al nome di N.V. Lazarev (1895-1974), che ha gettato le basi della "farmacologia di una persona sana" e ha formulato il concetto di effetto adattogeno. Gli adattogeni comprendono una serie di preparati a base di erbe: estratti di piante di ginseng, eleuterococco, aralia della Manciuria, leuzea, zamaniha, vite di magnolia cinese, radiola rosea ("radice d'oro"), ecc .; alcuni mezzi di origine animale (pantocrini); un certo numero di droghe sintetiche - derivati ​​del benzimedazolo (dibazol); vitamina B 12, ecc.

Gli adattogeni sono agenti che accelerano l'adattamento a fattori avversi, normalizzano i disturbi indotti dallo stress: hanno un'ampia gamma di effetti terapeutici, aumentano la resistenza a un'ampia gamma di fattori fisici, chimici e biologici.

L'eleuterococco ha l'effetto adattogeno più pronunciato. Nell'esperimento, ha anche effetti antitossici, antimutageni e antiteratogeni. L'estratto di eleuterococco contiene: eleuterosidi A, B, C, D, E, F, ai quali è principalmente associata la sua attività biologica; vitamine C, E, beta-carotene (provitamina A); oligoelementi Ca, P, K, Mg, Na, Fe, Al, Ba, Sr, B, Cu, Zn, Mn, Cr, Co, germanio.

È stato stabilito che gli adattogeni e, in particolare, l'eleuterococco stimolano non solo reazioni di adattamento, ma anche reazioni compensatorie. Quindi, nell'esperimento, sullo sfondo dell'introduzione di Eleutherococcus, l'ischemia cerebrale e l'infarto del miocardio procedono più favorevolmente.

Il meccanismo d'azione degli adattogeni (Eleutherococcus, Dibazol, vitamina B 12) è associato, in particolare, alla loro stimolazione della sintesi degli acidi nucleici e delle proteine ​​e alla stabilizzazione delle membrane biologiche.

Utilizzando adattogeni (e alcuni altri farmaci), oltre ad adattare il corpo all'azione di fattori ambientali avversi, è possibile formarsi nel corpo uno stato di resistenza non specificatamente aumentata- SNPS (N.V. Lazarev). Questa condizione è caratterizzata da un aumento del livello di attività vitale, dalla mobilitazione dei meccanismi di difesa attivi e delle riserve funzionali del corpo e da una maggiore resistenza all'azione di molti agenti dannosi.

Una condizione importante nello sviluppo di SNPS è un graduale aumento dei carichi, evitando sovraccarichi, al fine di evitare l'interruzione dei meccanismi adattativi-compensatori.

La gestione della reattività e della resistenza del corpo è un'area promettente della moderna medicina preventiva e curativa. L'aumento della resistenza non specifica è un modo efficace per rafforzare in generale il corpo, aumentando le sue capacità protettive nella lotta contro vari agenti patogeni.

Resistenza primaria (naturale).è una forma ereditaria di resistenza, resistenza secondaria- questa è una forma acquisita di resistenza, si forma durante la vita del corpo: ad esempio, all'attività fisica e all'ipossia - attraverso l'allenamento; all'infezione - come risultato dello sviluppo di un'immunità stabile dopo un'infezione o una vaccinazione.

La resistenza primaria può essere assoluto e relativo. Resistenza assoluta non cambia per tutta la vita dell'individuo. Ad esempio, l'immunità assoluta dell'organismo alle infezioni (in particolare, gli animali non soffrono di malaria e scarlattina, malattie veneree, una persona tollera la peste bovina). Ciò è dovuto al fatto che le cellule del corpo non hanno sulla loro superficie le strutture necessarie per la fissazione di questo microbo o, a causa della loro organizzazione molecolare, non possono fungere da habitat. Resistenza relativa può cambiare in determinate condizioni. Ad esempio, una persona è resistente al cimurro del cammello, ma può ammalarsi dopo essere molto stanca.

Anche la resilienza è suddivisa in passivo e attivo.

Resistenza passiva- non è associato all'attivazione dei meccanismi di difesa dell'organismo in risposta a un fattore dannoso, resistenza attiva- accompagnato da attivazione e ristrutturazione dei sistemi di difesa.

non specifico e specifico.

Resistenza specifica- questa è la resistenza di un organismo a un agente specifico, ad esempio, a un antigene specifico. Resistenza aspecifica- la resistenza del corpo a più influenze contemporaneamente.

Esempi:

Un esempio di resistenza specifica passivaè l'immunità naturale dovuta agli anticorpi materni e l'immunità artificiale dovuta all'introduzione di anticorpi già pronti con il siero.

Un esempio di resistenza specifica attiva serve a produrre anticorpi durante l'infezione o la vaccinazione.

Un esempio di resistenza passiva non specificaè l'affidabilità meccanica del sistema muscolo-scheletrico; funzione protettiva delle ossa del cranio (protegge il cervello dai danni); funzione di barriera della pelle e delle mucose (impedisce la penetrazione di agenti patogeni infettivi nel corpo).

Un esempio di resistenza attiva non specifica i riflessi incondizionati possono servire: lacrimazione, salivazione, riflessi motori, reazione allo stress. Ciò include anche i fattori della cosiddetta "immunità di specie". Questo:

1. Microflora normale delle membrane mucose membrane delle vie respiratorie, gastrointestinali e genitourinarie. Previene la colonizzazione delle mucose da parte di microrganismi patogeni, la loro introduzione e riproduzione.

2. acido cloridrico (HCl) succo gastrico e enzimi digestivi, aldeidi e acidi grassi delle ghiandole sebacee e sudoripare. Inattivano e distruggono gli antigeni;

3. fegato- è una barriera metabolica. Svolge la biotrasformazione degli xenobiotici utilizzando il sistema delle monoossigenasi;

4. fagociti(macrofagi, neutrofili, ecc.) - effettuano la fagocitosi - la cattura e la digestione di materiale estraneo;

5. sistema di citotossicità naturale: killer naturali e interferoni α, β, γ. Le cellule NK distruggono le cellule bersaglio rivestite di anticorpi e ne innescano l'apoptosi, gli interferoni inibiscono la riproduzione dei virus;

6. lisozima- un enzima proteolitico sintetizzato dai fagociti si trova nel sangue, nella linfa, nelle mucose e nei segreti (liquido lacrimale, latte, sperma). Distrugge la parete cellulare batterica;

7. sistema complementare- un complesso di proteine ​​del siero di latte, a seguito della cui attivazione si forma un complesso citotossico attivo, che lisa le cellule contenenti l'antigene. Esistono 2 modalità di attivazione del complemento: quella classica, durante la formazione del complesso “antigene-anticorpo”, e quella alternativa, che si realizza senza la partecipazione di anticorpi, attraverso polisaccaridi batterici che innescano la catena di trasformazioni della propriadina.

8. proteine ​​di fase acuta- sono prodotti nel fegato in risposta a danni a cellule e tessuti, in particolare una proteina di fase acuta come la proteina C-reattiva contribuisce all'opsonizzazione degli antigeni, facilitandone la fagocitosi.

Inoltre, la resistenza può essere generale(questa è la stabilità dell'intero organismo) e Locale(questa è la stabilità di alcune parti del corpo).

A volte la resistenza non specifica e quella specifica si completano a vicenda, venendo inclusa in sequenza nel processo di protezione del corpo. Quindi, nelle fasi iniziali dello sviluppo delle infezioni trasmesse da goccioline nell'aria, in particolare con l'influenza, lo stato della funzione di barriera delle mucose dell'orofaringe non ha poca importanza e successivamente vengono attivati ​​specifici meccanismi di difesa: la produzione di anticorpi antivirali.

Va tenuto presente che i concetti di reattività e resistenza non sono identici. L'elevata resistenza non equivale a una reattività pronunciata.

Un esempio di aumento combinato di reattività e resistenzaè la resistenza iperreattiva durante l'infezione, quando l'immunità è fornita da una pronunciata reazione protettiva del macroorganismo contro l'agente patogeno; indurimento, la pratica sportiva è accompagnata da un aumento della resistenza non specifica. Un esempio di una diminuzione combinata di reattività e resistenzaè menomazione visiva e perdita dell'udito. È più probabile che una persona cieca che attraversa la strada si trovi in ​​una situazione critica rispetto a una persona con una vista normale.

Le condizioni dell'organismo si notano quando la reattività e la resistenza cambiano in modo diverso. Diminuzione della reattività sullo sfondo di una maggiore resistenza alle infezioni notato durante l'ipertermia, durante il letargo negli animali, l'anestesia provoca un aumento artificiale della resistenza non specifica. Per le allergie, invece, reattività aumentata e resistenza diminuita; nell'ipertiroidismo aumenta la reattività aspecifica e si riduce la resistenza all'ipossia. Ciò suggerisce che una risposta iperergica non è sempre benefica per il corpo.

Nel processo di trattamento, molti devono affrontare un problema come la resistenza del corpo all'azione degli antibiotici. Per molti, una tale conclusione medica diventa un vero problema nel trattamento di varie malattie.

Cos'è la resistenza?

La resistenza è la resistenza dei microrganismi all'azione degli antibiotici. Nel corpo umano, nell'aggregato di tutti i microrganismi, si trovano individui resistenti all'azione dell'antibiotico, ma il loro numero è minimo. Quando l'antibiotico inizia ad agire, l'intera popolazione cellulare muore (effetto battericida) o interrompe del tutto il suo sviluppo (effetto batteriostatico). Le cellule resistenti agli antibiotici rimangono e iniziano a moltiplicarsi attivamente. Questa predisposizione è ereditata.

Nel corpo umano si sviluppa una certa sensibilità all'azione di un certo tipo di antibiotici e, in alcuni casi, una completa sostituzione dei collegamenti dei processi metabolici, che consente ai microrganismi di non reagire all'azione di un antibiotico.

Inoltre, in alcuni casi, i microrganismi stessi possono iniziare a produrre sostanze che neutralizzano l'effetto della sostanza. Questo processo è chiamato inattivazione enzimatica degli antibiotici.

Quei microrganismi che sono resistenti a un particolare tipo di antibiotico possono, a loro volta, essere resistenti a classi simili di sostanze che hanno un meccanismo d'azione simile.

La resistenza è davvero così pericolosa?

La resistenza è buona o cattiva? Il problema della resistenza sta attualmente assumendo l'effetto dell'“era dei post-antibiotici”. Se prima il problema della resistenza agli antibiotici o della mancata accettazione veniva risolto creando una sostanza più forte, al momento questo non è più possibile. La resistenza è un problema che deve essere preso sul serio.

Il principale pericolo di resistenza è l'assunzione prematura di antibiotici. Il corpo semplicemente non può rispondere immediatamente alla sua azione e viene lasciato senza un'adeguata terapia antibiotica.

Tra le principali fasi di pericolo ci sono:

• fattori allarmanti;
• problemi globali.

Nel primo caso, esiste un'alta probabilità di un problema di sviluppo della resistenza dovuto alla prescrizione di gruppi di antibiotici come cefalosporine, macrolidi, chinoloni. Questi sono antibiotici ad ampio spettro piuttosto potenti che sono prescritti per il trattamento di malattie pericolose e complesse.

Il secondo tipo - problemi globali - rappresenta tutti gli aspetti negativi della resistenza, tra cui:

1. Degenza prolungata.
2. Grandi costi finanziari per il trattamento.
3. Un'alta percentuale di mortalità e morbilità nell'uomo.

Tali problemi sono particolarmente pronunciati quando si viaggia nei paesi del Mediterraneo, ma dipendono principalmente dal tipo di microrganismi che possono essere colpiti dall'antibiotico.

Resistenza agli antibiotici

I principali fattori che portano allo sviluppo della resistenza agli antibiotici includono:

• acqua potabile di scarsa qualità;
• condizioni antigieniche;
• uso incontrollato di antibiotici, nonché il loro uso negli allevamenti per il trattamento degli animali e la crescita di giovani animali.

Tra i principali approcci per risolvere i problemi di lotta alle infezioni con resistenza agli antibiotici, gli scienziati arrivano a:

1. Sviluppo di nuovi tipi di antibiotici.
2. Cambiamento e modifica delle strutture chimiche.
3. Nuovi sviluppi di farmaci che prenderanno di mira le funzioni cellulari.
4. Inibizione di determinanti virulenti.

Come ridurre la possibilità di sviluppare resistenza agli antibiotici?

La condizione principale è la massima eliminazione dell'effetto selettivo degli antibiotici sul decorso batteriologico.

Per superare la resistenza agli antibiotici, devono essere soddisfatte alcune condizioni:

1. Prescrizione di antibiotici solo con un quadro clinico chiaro.
2. L'uso di semplici antibiotici nel trattamento.
3. Uso di corsi brevi di terapia antibiotica.
4. Prelievo di campioni microbiologici per l'efficacia di un particolare gruppo di antibiotici.

Resistenza aspecifica

Questo termine è comunemente inteso come la cosiddetta immunità innata. Questo è un intero complesso di fattori che determinano la suscettibilità o l'immunità all'azione di un particolare farmaco sul corpo, nonché i sistemi antimicrobici che non dipendono dal precedente contatto con l'antigene.

Tali sistemi includono:

• sistema dei fagociti.
• Pelle e membrane mucose del corpo.
• Eosinofili naturali e killer (distruttori extracellulari).
• sistemi di complimento.
• Fattori umorali nella fase acuta.

Fattori di resistenza aspecifica

Che cos'è un fattore di resistenza? I principali fattori di resistenza non specifica includono:

• Tutte le barriere anatomiche (pelle, epitilio ciliato).
• Barriere fisiologiche (Ph, temperatura, fattori solubili - interferone, lisozima, complemento).
• Barriere cellulari (lisi diretta di una gabbia estranea, endocitosi).
• processi infiammatori.

Le principali proprietà dei fattori di protezione non specifici:

1. Un sistema di fattori che precede ancor prima l'incontro con l'antibiotico.
2. Non esiste una reazione specifica rigorosa, poiché l'antigene non viene riconosciuto.
3. Nessuna memoria di antigene estraneo al contatto secondario.
4. L'efficienza continua nei primi 3-4 giorni prima dell'attivazione dell'immunità adattativa.
5. Risposta rapida all'esposizione all'antigene.
6. Formazione di un rapido processo infiammatorio e di una risposta immunitaria a un antigene.

Riassumendo

Quindi la resistenza non è molto buona. Il problema della resistenza al momento occupa un posto piuttosto serio tra i metodi di trattamento della terapia antibiotica. Nel processo di prescrizione di un determinato tipo di antibiotici, il medico deve eseguire l'intera gamma di studi di laboratorio ed ecografici per stabilire un quadro clinico accurato. Solo dopo aver ricevuto questi dati, è possibile procedere alla nomina della terapia antibiotica. Molti esperti raccomandano di prescrivere prima gruppi di antibiotici leggeri per il trattamento e, se sono inefficaci, passare a una gamma più ampia di antibiotici. Un approccio così graduale aiuterà a evitare il possibile sviluppo di un problema come la resistenza del corpo. Inoltre, non è raccomandato l'automedicazione e l'uso di droghe non controllate nel trattamento di persone e animali.