Sostituisci diroton domestico. Come sostituire il diroton in modo che non ci sia tosse

ACE inibitore

Sostanza attiva

Lisinopril (lisinopril)

Modulo di rilascio, composizione e confezionamento

Compresse bianco o bianco sporco, piatto, a forma di disco smussato, contrassegnato con "2,5" su un lato e inciso sull'altro.

Eccipienti: magnesio stearato, talco, amido di mais, calcio idrogeno fosfato diidrato.

Compresse bianco o bianco sporco, piatto, a forma di disco smussato, contrassegnato con "5" su un lato e dentellato sull'altro.

14 pezzi - blister (2) - confezioni di cartone.

Compresse bianco o quasi bianco, quadrangolare, biconvesso, segnato "10" da un lato e rigato dall'altro.

Eccipienti: magnesio stearato, talco, mannitolo, amido di mais, calcio idrogeno fosfato diidrato.

14 pezzi - blister (2) - confezioni di cartone.
14 pezzi - blister (4) - confezioni di cartone.

Compresse bianco o quasi bianco, pentagonale, biconvesso, segnato "20" da un lato e rigato dall'altro.

Eccipienti: magnesio stearato, talco, mannitolo, amido di mais, calcio idrogeno fosfato diidrato.

14 pezzi - blister (2) - confezioni di cartone.
14 pezzi - blister (4) - confezioni di cartone.

effetto farmacologico

Meccanismo di azione

Il lisinopril inibisce l'enzima peptidil peptidasi (enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)), che catalizza la conversione dell'angiotensina I nel peptide vasocostrittore, l'angiotensina II. L'angiotensina II stimola anche la secrezione di aldosterone da parte della corteccia surrenale. L'inibizione dell'ACE porta ad una diminuzione delle concentrazioni di angiotensina II, con conseguente diminuzione dell'attività vasopressoria e una diminuzione della secrezione di aldosterone. Una diminuzione di quest'ultimo può portare ad un aumento del contenuto di potassio nel siero del sangue.

Efficacia clinica e sicurezza

Ipertensione arteriosa

Si ritiene che il meccanismo mediante il quale il lisinopril riduce la pressione sanguigna (BP) sia principalmente l'inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), il lisinopril riduce la pressione sanguigna anche nei pazienti ipertesi con basse concentrazioni di renina. L'ACE è identico alla chinasi II, un enzima che degrada la bradichinina, un potente peptide vasodilatatore. Il lisinopril previene la degradazione della bradichinina.

L'inizio dell'azione antipertensiva è dopo 1 ora.L'effetto massimo si osserva dopo 6-7 ore e persiste per 24 ore.La durata dell'effetto dipende anche dalla dose. Con l'ipertensione arteriosa, l'effetto si nota nei primi giorni dopo l'inizio del trattamento, dopo 1-2 mesi si sviluppa un effetto stabile. Con l'uso prolungato, il lisinopril riduce la gravità dell'ipertrofia miocardica e le pareti delle arterie di tipo resistivo. Con la brusca abolizione del lisinopril, non si verifica un aumento pronunciato della pressione sanguigna.

insufficienza cronica

L'effetto di lisinopril sulla morbilità e mortalità in CHF è stato studiato confrontando lisinopril ad alte e basse dosi (32,5 mg o 35 mg una volta al giorno e 2,5 mg o 5 mg una volta al giorno) con un periodo medio di follow-up di 46 mesi (sopravvissuti). pazienti). La dose elevata di lisinopril ha fornito una riduzione del 12% del rischio per l'endpoint combinato di mortalità per tutte le cause e ospedalizzazione per tutte le cause (p = 0,002) e una riduzione dell'8% del rischio di morte per tutte le cause e ospedalizzazione per malattie cardiovascolari ( p = 0,036) rispetto alla dose bassa. C'è stata una riduzione del rischio di morte per tutte le cause (8%; p=0,128) e di morte per malattie cardiovascolari (10%; p=0,073). In un'analisi retrospettiva, il numero di ricoveri dovuti a CHF è diminuito del 24% (p = 0,002) nei pazienti che hanno ricevuto alte dosi di lisinopril rispetto ai pazienti che hanno ricevuto basse dosi. I profili complessivi degli eventi avversi nei pazienti trattati con dosi elevate o basse di lisinopril erano simili sia per natura che per quantità. Gli eventi avversi previsti risultanti dall'inibizione dell'ACE, come ipotensione arteriosa o compromissione della funzionalità renale, hanno risposto bene alla correzione e raramente hanno portato all'interruzione del trattamento. La tosse era meno comune nei pazienti trattati con dosi elevate di lisinopril rispetto ai pazienti trattati con basse dosi.

Gli ACE-inibitori prolungano l'aspettativa di vita nei pazienti con CHF, rallentano la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Infarto miocardico acuto

Il lisinopril migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico. La valutazione dell'efficacia e della sicurezza di lisinopril (fino a 10 mg/die) è stata effettuata in pazienti con infarto miocardico acuto (IMA). Lisinopril somministrato nelle prime 24 ore dopo l'IMA ha determinato una riduzione statisticamente significativa dell'11% della mortalità complessiva per 6 settimane (2p=0,03).

nefropatia diabetica

Oltre ad abbassare la pressione sanguigna, il lisinopril riduce l'albuminuria. In uno studio in doppio cieco, randomizzato e multicentrico che ha confrontato lisinopril con un calcio-antagonista lento in pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2 con nefropatia precoce che si manifesta come microalbuminuria, assumendo 10-20 mg di lisinopril 1 volta/die per 12 mesi ridotti pressione arteriosa sistolica/diastolica di 13/10 mm Hg ed escrezione urinaria del 40%.

Nei pazienti con iperglicemia, il lisinopril contribuisce alla normalizzazione della funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato.

Lisinopril non altera le concentrazioni ematiche nei pazienti con diabete mellito e non aumenta l'incidenza di ipoglicemia.

Farmacocinetica

Aspirazione

Il grado medio di assorbimento di lisinopril è di circa il 25%, con una significativa variabilità interindividuale (6-60%). Il cibo non influisce sull'assorbimento di lisinopril.

Distribuzione

Dopo somministrazione orale, la concentrazione massima (Cmax) di lisinopril nel plasma viene raggiunta dopo 7 ore.Lisinopril non si lega alle proteine ​​plasmatiche, ad eccezione dell'enzima di conversione dell'angiotensina circolante. La permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica e placentare è bassa.

Metabolismo

Lisinopril non viene metabolizzato.

allevamento

Il lisinopril viene escreto immodificato dai reni. Dopo somministrazioni ripetute, l'emivita effettiva (T 1/2) di lisinopril è di 12,6 ore La clearance di lisinopril in volontari sani è di circa 50 ml/min. Il lisinopril può essere rimosso dall'organismo mediante emodialisi.

Farmacocinetica in gruppi speciali di pazienti

Pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Nei pazienti con CHF, l'assorbimento e la clearance di lisinopril sono ridotti. In questa categoria di pazienti, la biodisponibilità assoluta di lisinopril è ridotta di circa il 16%; tuttavia, l'AUC (area sotto la curva concentrazione-tempo) è aumentata in media del 125% rispetto ai volontari sani.

Pazienti con infarto miocardico acuto. Nei pazienti con infarto miocardico acuto, il tempo per raggiungere la Cmax (TC max) di lisinopril è di 8-10 ore.

Pazienti con insufficienza renale. La compromissione della funzionalità renale porta ad un aumento dell'AUC e della T 1/2 di lisinopril, ma questi cambiamenti diventano clinicamente significativi solo quando la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) diminuisce al di sotto di 30 ml/min/1,73 m2 di superficie corporea. Nell'insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina (CC) da 31 a 80 ml/min) il valore medio dell'AUC aumenta del 13%, mentre nell'insufficienza renale grave (CC da 5 a 30 ml/min) c'è un aumento nel valore medio AUC 4,5 volte.

Pazienti con insufficienza epatica. Nei pazienti con cirrosi epatica, l'assorbimento di lisinopril è ridotto (circa il 30%), ma l'esposizione al farmaco (AUC) è aumentata (circa il 50%) rispetto ai volontari sani a causa di una diminuzione della clearance.

Pazienti anziani (oltre i 65 anni di età). Nei pazienti anziani, la concentrazione di lisinopril nel plasma sanguigno e l'area sotto la curva concentrazione-tempo sono 2 volte superiori rispetto ai pazienti giovani.

Indicazioni

• ipertensione essenziale e renovascolare (in monoterapia o in combinazione con altre);
• insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia combinata);
• trattamento precoce dell'infarto miocardico acuto (in pazienti con parametri emodinamici stabili nelle prime 24 ore per prevenire la disfunzione ventricolare sinistra e l'insufficienza cardiaca);
• nefropatia diabetica (per ridurre l'albuminuria in pazienti con diabete mellito di tipo 1 con pressione sanguigna normale e in pazienti con diabete mellito di tipo 2 con ipertensione arteriosa).

Controindicazioni

• ipersensibilità al lisinopril e ad altri componenti del farmaco;
• angioedema nella storia (anche associato all'uso di ACE inibitori);
• angioedema idiopatico;
• angioedema ereditario;
• gravidanza;
• periodo di allattamento al seno;
• età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);
• uso simultaneo con aliskiren e preparati contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito e/o insufficienza renale moderata o grave (GFR inferiore a 60 ml / min / 1,73 m 2 di superficie corporea);
• uso simultaneo con antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARA II) in pazienti con nefropatia diabetica.

Con attenzione: stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi mitralica, stenosi bilaterale dell'arteria renale, stenosi dell'arteria renale solitaria, condizione dopo trapianto renale, insufficienza renale (CC inferiore a 30 ml/min), iperaldosteronismo primario, ipotensione arteriosa, soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo, terapia immunosoppressiva , l'uso simultaneo di allopurinolo o procainamide, o una combinazione di questi fattori complicanti (rischio di sviluppare neutropenia e agranulocitosi), iponatriemia (aumento del rischio di ipotensione arteriosa nei pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sale o senza sale), condizioni ipovolemiche (incluso diarrea, vomito), malattie sistemiche del tessuto connettivo (incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), diabete mellito, gotta, iperuricemia, iperkaliemia, malattia coronarica, malattie cerebrovascolari (inclusa insufficienza cerebrovascolare), insufficienza cardiaca cronica, emodia lisi mediante membrane per dialisi ad alto flusso con elevata permeabilità (AN69), vecchiaia (oltre 65 anni), uso simultaneo con diuretici risparmiatori di potassio, preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, uso simultaneo con preparati al litio, storia allergica aggravata, simultanea desensibilizzazione con allergene da veleno di imenotteri, aferesi simultanea delle lipoproteine ​​a bassa densità (aferesi LDL) con destrano solfato, uso durante interventi chirurgici maggiori o anestesia generale, uso in pazienti neri.

Dosaggio

Il farmaco viene assunto per via orale 1 volta al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, preferibilmente alla stessa ora del giorno.

Tenendo conto del seguente regime posologico, per selezionare la dose ottimale di lisinopril per tutte le indicazioni per l'uso, devono essere utilizzate le compresse di Diroton da 2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.

Ipertensione essenziale

La dose iniziale raccomandata di lisinopril per i pazienti che non assumono farmaci antipertensivi è di 10 mg 1 volta/die. In assenza di effetto terapeutico, la dose viene aumentata ogni 2-3 giorni di 5 mg/die fino ad una dose terapeutica media di 20-40 mg/die. La dose di mantenimento abituale è di 20 mg 1 volta/die; a seconda degli indicatori della pressione sanguigna, la dose può essere aumentata a 30 mg / die. La dose massima giornaliera di lisinopril è di 40 mg 1 volta/die (negli studi clinici, la dose massima di lisinopril era di 80 mg/die, tuttavia, l'aumento della dose oltre i 40 mg/die di solito non porta a un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna ). L'effetto terapeutico si sviluppa dopo 2-4 settimane dall'inizio del trattamento, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si aumenta la dose. Con un effetto terapeutico insufficiente, è possibile combinare lisinopril con altri farmaci antipertensivi.

Se il paziente ha ricevuto in precedenza un trattamento con diuretici, la loro assunzione deve essere interrotta 2-3 giorni prima dell'inizio dell'uso di lisinopril. Se ciò non è possibile, la dose iniziale di Diroton non deve superare i 5 mg/die. Dopo aver preso la prima dose, è necessaria l'osservazione di un medico per diverse ore, perché. può verificarsi una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (l'effetto massimo si manifesta 6 ore dopo l'assunzione del farmaco).

Ipertensione renovascolare e altre condizioni associate all'aumento dell'attività del RAAS

La dose iniziale raccomandata è di 2,5-5 mg/die, mentre si raccomanda di garantire un attento monitoraggio medico del paziente, il controllo della pressione sanguigna, della funzionalità renale e delle concentrazioni sieriche di potassio. La dose di mantenimento viene selezionata in base alla dinamica della pressione sanguigna e il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico.

Poiché il lisinopril viene escreto dai reni, la dose iniziale del farmaco Diroton dipende dagli indicatori di CC: con CC 30-80 ml/min- 5-10 mg / giorno, con CQ 10-30 ml/min- 2,5-5 mg / giorno, con CC inferiore a 10 ml / min, incl. nei pazienti in emodialisi- 2,5 mg/giorno. La dose di mantenimento dipende dall'effetto clinico e viene selezionata monitorando regolarmente gli indicatori della funzionalità renale, la concentrazione di potassio e sodio nel siero del sangue.

Raccomandazioni sulla dose per pazienti con compromissione epatica lieve o moderata non sono stati ancora sviluppati, quindi la titolazione della dose in tali pazienti deve essere eseguita con cautela e deve essere iniziata con la dose più bassa possibile.

Insufficienza cardiaca cronica

Con CHF, la dose iniziale di lisinopril è di 2,5 mg 1 volta/die. La prima dose di lisinopril deve essere iniziata sotto stretto controllo medico per valutare l'effetto del farmaco sulla pressione sanguigna. In futuro, la dose di lisinopril deve essere gradualmente aumentata di 2,5 mg con un intervallo di 3-5 giorni fino a 5-10-20 mg/die. Non è raccomandato superare la dose massima giornaliera di lisinopril 20 mg (negli studi clinici, la dose massima di lisinopril nei pazienti con CHF era di 35 mg 1 volta/die). Se usato contemporaneamente ai diuretici, la dose del diuretico deve essere ridotta in anticipo, se possibile.

Prima di iniziare il trattamento con Diroton e successivamente durante il trattamento, è necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna, la funzionalità renale, le concentrazioni sieriche di potassio e sodio per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa e disfunzione renale associata.

Trattamento precoce dell'infarto miocardico acuto

Terapia iniziale (primi 3 giorni di infarto miocardico acuto)

Nelle prime 24 ore dopo un infarto miocardico acuto, vengono prescritti 5 mg di lisinopril una volta. Dopo 24 ore (un giorno), vengono prescritti 5 mg di lisinopril una volta, dopo 48 ore (due giorni) - 10 mg di lisinopril una volta.

Non è possibile iniziare il trattamento con pressione sanguigna sistolica inferiore a 100 mm Hg. Ai pazienti con bassa pressione sanguigna sistolica (≤120 mm Hg) all'inizio del trattamento e durante i primi 3 giorni dopo un infarto miocardico acuto viene prescritta una dose inferiore di lisinopril - 2,5 mg 1 volta / die.

Terapia di supporto

La dose di mantenimento di lisinopril è di 10 mg 1 volta/die. Il corso del trattamento è di almeno 6 settimane. In futuro, dovrebbe essere valutata la possibilità di continuare la terapia. Si consiglia ai pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca di continuare ad assumere lisinopril.

In caso di sviluppo di ipotensione arteriosa (pressione sistolica ≤100 mmHg), la dose giornaliera di lisinopril viene temporaneamente ridotta a 5 mg, se necessario, a 2,5 mg. In caso di prolungata e pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg per più di 1 ora), l'uso di lisinopril deve essere interrotto.

nefropatia diabetica

La dose iniziale di lisinopril è di 10 mg/die, che, se necessario, viene aumentata a 20 mg/die fino al raggiungimento dei valori target della pressione diastolica (pressione diastolica inferiore a 75 mm Hg in posizione seduta in pazienti con diabete mellito di tipo 1 e inferiore a 90 mm Hg in posizione seduta in pazienti con diabete di tipo 2).

Per i pazienti con nefropatia diabetica, la dose massima di Diroton 30 mg è 1/2 compressa/die (15 mg di lisinopril).

A compromissione della funzionalità renale (CC inferiore a 80 ml/min) la dose iniziale è determinata in base al QC (vedi sopra).

A pazienti anziani (oltre 65 anni) il farmaco deve essere usato con cautela.

Effetti collaterali

Le seguenti reazioni avverse al farmaco (ADR) sono state riportate durante il trattamento con lisinopril. Le reazioni avverse al farmaco sono presentate per classificazione per sistemi e organi secondo la classificazione MedDRA e con la frequenza di insorgenza: molto spesso - 1/10 prescrizioni (≥10%), spesso - 1/100 prescrizioni (≥1%, ma<10%), нечасто - 1/1000 назначений (≥0.1%, но <1%), редко - 1/10 000 назначений (≥0.01%, но <0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.

All'interno di ciascun gruppo di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.

Dal sistema ematopoietico: molto raramente - inibizione dell'emopoiesi del midollo osseo, agranulocitosi, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia emolitica, anemia, linfoadenopatia.

Dal sistema immunitario: molto raramente - malattie autoimmuni; frequenza sconosciuta - reazione anafilattica/anafilattoide.

Dal sistema endocrino: raramente - una sindrome da inadeguata secrezione di ormone antidiuretico.

Dal lato del metabolismo e della nutrizione: molto raramente - ipoglicemia.

Disordini mentali: raramente - cambiamenti di umore, disturbi del sonno, allucinazioni; raramente - disturbi mentali; frequenza sconosciuta - depressione.

Dal sistema nervoso: spesso - vertigini, mal di testa; raramente - vertigini, parestesie, disgeusia; raramente - confusione, sonnolenza, crampi muscolari, mal di schiena, parosmia (disturbo dell'olfatto); frequenza sconosciuta - svenimento.

Dal lato del sistema cardiovascolare: spesso - una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, ipotensione ortostatica e sintomi correlati; raramente - infarto del miocardio (a causa di una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna in gruppi di pazienti ad alto rischio), tachicardia, palpitazioni, incidente cerebrovascolare acuto (a causa di una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna in gruppi di pazienti ad alto rischio), sindrome di Raynaud.

Dal sistema respiratorio: spesso - tosse; raramente - dolore toracico, rinite; molto raramente - broncospasmo, alveolite allergica / polmonite eosinofila, sinusite.

Dal sistema digerente: spesso - diarrea, vomito; raramente - dolore addominale, nausea, indigestione; raramente - secchezza delle fauci; molto raramente - pancreatite, anoressia, angioedema intestinale.

Dal lato del fegato e delle vie biliari: molto raramente - insufficienza epatica, epatite epatocellulare o colestatica, ittero.

Dalla pelle e dai tessuti sottocutanei: raramente - eruzione cutanea, prurito cutaneo; raramente - psoriasi, orticaria, alopecia, ipersensibilità / angioedema del viso, braccia e gambe, labbra, lingua, glottide e / o laringe; molto raramente - necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo volgare, iperidrosi, pseudolinfoma cutaneo *.

Dal sistema muscolo-scheletrico: raramente - dolore alle estremità.

Dal sistema urinario: spesso - funzionalità renale compromessa; raramente - insufficienza renale acuta, uremia; molto raramente - oliguria / anuria.

Dai genitali e dalla ghiandola mammaria: raramente - impotenza; raramente - ginecomastia, disfunzione sessuale.

Disturbi generali e disturbi al sito di iniezione: raramente - aumento della fatica, astenia.

Dati di laboratorio e strumentali: raramente - un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel siero del sangue, iperkaliemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici; raramente - una diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito, iperbilirubinemia, iponatriemia.

* È stato riportato un complesso di sintomi che può includere uno o più dei seguenti: febbre, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, positività per anticorpi antinucleari (ANA), aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES), eosinofilia e leucocitosi, rash cutaneo, fotosensibilità o altri cambiamenti della pelle.

Overdose

Sintomi: i dati sul sovradosaggio nell'uomo sono limitati. I sintomi associati a un sovradosaggio di ACE inibitori possono includere ipotensione, shock circolatorio, disturbi elettrolitici, insufficienza renale, iperventilazione, tachicardia, palpitazioni, bradicardia, vertigini, ansia e tosse.

Trattamento: lavanda gastrica, assunzione di carbone attivo, dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate, reintegrare il volume del sangue circolante (BCC) - in / nell'introduzione, terapia sintomatica, monitoraggio delle funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, BCC, monitoraggio degli indicatori di urea, creatinina ed elettroliti nel siero e nella diuresi. Con lo sviluppo della bradicardia, resistente alla terapia farmacologica, è indicata l'impostazione di un pacemaker. Il lisinopril può essere rimosso dall'organismo mediante emodialisi.

interazione farmacologica

Doppio blocco del RAAS

Nei pazienti con malattia aterosclerotica, insufficienza cardiaca o diabete mellito con danno d'organo, la terapia concomitante con un ACE-inibitore e un antagonista del recettore dell'angiotensina II (ARA II) è associata a una maggiore incidenza di ipotensione arteriosa, sincope, iperkaliemia e deterioramento funzionalità renale (compresa l'insufficienza renale acuta) rispetto all'uso di un solo farmaco che colpisce il RAAS.

Il doppio blocco (ad esempio, quando un ACE-inibitore è combinato con ARA II) deve essere limitato ai singoli casi con un attento monitoraggio della funzionalità renale, dei livelli di potassio e un monitoraggio regolare della pressione sanguigna.

L'uso simultaneo di ACE inibitori con farmaci contenenti aliskiren è controindicato nei pazienti con diabete mellito e/o con insufficienza renale moderata o grave (GFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m 2 di superficie corporea) e non è raccomandato in altri pazienti.

L'uso simultaneo di ACE-inibitori con antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARA II) è controindicato nei pazienti con nefropatia diabetica e non è raccomandato in altri pazienti.

Diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio, sostituti del sale da cucina contenenti potassio e altri farmaci che possono aumentare i livelli sierici di potassio

Con l'uso simultaneo di lisinopril con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride, eplerenone), preparati di potassio o sostituti del sale da cucina contenenti potassio e altri farmaci che possono aumentare il contenuto di potassio nel siero del sangue (tra cui ARA II, eparina , tacrolimus, ciclosporina; farmaci, contenenti cotrimossazolo [trimetoprim + sulfametossazolo]), aumentano il rischio di iperkaliemia (soprattutto nei pazienti con funzionalità renale compromessa). Pertanto, queste combinazioni sono prescritte con cautela, sotto il controllo del contenuto di potassio nel plasma sanguigno e della funzionalità renale.

Nei pazienti anziani e nei pazienti con funzionalità renale compromessa, l'uso simultaneo di ACE inibitori con sulfametossazolo/trimetoprim è stato accompagnato da grave iperkaliemia, che si ritiene sia causata dal trimetoprim, pertanto il lisinopril deve essere usato con cautela con i preparati contenenti trimetoprim. monitorare regolarmente il contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Diuretici risparmiatori di potassio

Con l'uso simultaneo di lisinopril con diuretici risparmiatori di potassio, l'ipokaliemia causata dal loro uso può essere ridotta.

Altri farmaci antipertensivi

Con l'uso simultaneo con vasodilatatori, beta-bloccanti, calcio-antagonisti lenti, diuretici e altri farmaci antipertensivi, aumenta la gravità dell'effetto antipertensivo del lisinopril.

Preparati al litio

Con l'uso simultaneo di lisinopril con preparati al litio, l'escrezione di litio dal corpo rallenta (il rischio di aumentare gli effetti cardiotossici e neurotossici del litio). L'uso simultaneo di lisinopril con preparati a base di litio non è raccomandato. Se necessario, l'uso di questa combinazione dovrebbe monitorare regolarmente la concentrazione di litio nel plasma sanguigno.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inclusi gli inibitori selettivi della ciclossigenasi-2 (COX-2) e dosi elevate (≥3 g/die)

I FANS (compresi gli inibitori selettivi della COX-2) e l'acido acetilsalicilico in dosi superiori a 3 g/die riducono l'effetto antipertensivo di lisinopril.

In alcuni pazienti con funzionalità renale compromessa (ad esempio, nei pazienti anziani o nei pazienti con disidratazione, compresi quelli che assumono diuretici), la terapia con FANS (compresi gli inibitori selettivi della COX-2), l'uso concomitante di ACE inibitori o ARA II può causare un ulteriore deterioramento funzionalità renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta e iperkaliemia. Questi effetti sono generalmente reversibili. L'uso simultaneo di ACE inibitori e FANS deve essere effettuato con cautela (soprattutto nei pazienti anziani e nei pazienti con funzionalità renale compromessa). I pazienti devono ricevere liquidi adeguati. Si raccomanda di monitorare attentamente la funzionalità renale, sia all'inizio che durante il trattamento.

L'uso di lisinopril in combinazione con acido acetilsalicilico come agente antipiastrinico non è controindicato.

Farmaci ipoglicemizzanti

La somministrazione simultanea di lisinopril e insulina, nonché di agenti ipoglicemizzanti orali, può portare allo sviluppo di ipoglicemia. Il maggior rischio di sviluppo si osserva durante le prime settimane di utilizzo articolare, così come nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Antidepressivi triciclici/neurolettici/anestetici generali/narcotici

Con l'uso simultaneo con antidepressivi triciclici, neurolettici, anestesia generale, barbiturici, miorilassanti, si osserva un aumento dell'effetto antipertensivo del lisinopril.

Adrenomimetici alfa e beta

Gli alfa e i beta-agonisti (simpaticomimetici), come l'adrenalina (adrenalina), l'isoproterenolo, la dobutamina, la dopamina, possono ridurre l'effetto antipertensivo del lisinopril.

Baclofene

Potenzia l'effetto antipertensivo degli ACE-inibitori. La pressione sanguigna deve essere attentamente monitorata e, se necessario, la dose dei farmaci antipertensivi deve essere aggiustata.

etanolo

Con l'uso simultaneo di etanolo migliora l'effetto antipertensivo di lisinopril.

Estrogeni

Gli estrogeni indeboliscono l'effetto antipertensivo del lisinopril a causa della ritenzione di liquidi.

Allopurinolo, procainamide, citostatici, immunosoppressori, corticosteroidi (con uso sistemico)

L'uso combinato di ACE inibitori con allopurinolo, procainamide, citostatici aumenta il rischio di sviluppare neutropenia/agranulocitosi.

Preparazioni d'oro

Con l'uso simultaneo di lisinopril e preparati a base di oro per via endovenosa (aurotiomalato di sodio), viene descritto un complesso di sintomi che include arrossamento del viso, nausea, vomito e diminuzione della pressione sanguigna.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

L'uso combinato di lisinopril con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina può portare a grave iponatriemia.

Medicinali che possono aumentare il rischio di angioedema

Inibitori di mTOR (mammalian Target of Rapamicin) (p. es., temsirolimus, sirolimus, everolimus)

Nei pazienti che assumevano sia ACE-inibitori che mTOR-inibitori (temsirolimus, sirolimus, everolimus), è stato osservato un aumento dell'incidenza di angioedema.

Inibitori della dipeptideptidasi di tipo IV (DPP-IV) (gliptine), ad es. sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin

Nei pazienti che assumevano sia ACE-inibitori che inibitori della dipeptidil peptidasi di tipo IV (gliptine), è stato osservato un aumento dell'incidenza di angioedema.

Estramustina

Un aumento dell'incidenza di angioedema con l'uso simultaneo di ACE-inibitori.

Inibitori neutri dell'endopeptidasi (NEP)

È stato riportato un aumento del rischio di angioedema con l'uso concomitante di ACE inibitori e racecadotril (un inibitore dell'encefalinasi).

Con l'uso simultaneo di ACE inibitori con farmaci contenenti sacubitril (un inibitore della neprilisina), aumenta il rischio di sviluppare angioedema e quindi l'uso simultaneo di questi farmaci è controindicato. Gli ACE-inibitori devono essere prescritti non prima di 36 ore dopo l'interruzione dei farmaci contenenti sacubitril. La somministrazione di farmaci contenenti sacubitril è controindicata nei pazienti che assumono ACE-inibitori, nonché entro 36 ore dall'interruzione degli ACE-inibitori.

Attivatori tissutali del plasminogeno

Studi osservazionali hanno mostrato un'aumentata incidenza di angioedema nei pazienti trattati con ACE inibitori dopo l'uso di alteplase per la terapia trombolitica nell'ictus ischemico.

Interazioni farmacocinetiche

Antiacidi e colestiramina riducono l'assorbimento di lisinopril dal tratto gastrointestinale.

istruzioni speciali

Ipotensione arteriosa sintomatica

Una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna si verifica più spesso con una diminuzione del BCC, ad esempio a causa dell'uso di diuretici, dieta povera di sale, dialisi, diarrea o vomito. Nei pazienti con CHF e con o senza insufficienza renale, è possibile una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna. È più spesso rilevato nei pazienti con CHF grave, a causa dell'uso di grandi dosi di diuretici, iponatriemia o funzionalità renale compromessa. In tali pazienti, il trattamento deve essere iniziato sotto stretto controllo medico (con cautela nella scelta della dose del farmaco e dei diuretici). Le stesse raccomandazioni si applicano ai pazienti con cardiopatia ischemica, insufficienza cerebrovascolare, in cui una forte diminuzione della pressione sanguigna può portare a infarto del miocardio o ictus. L'ipotensione arteriosa transitoria non è una controindicazione all'assunzione della dose successiva del farmaco. Prima di iniziare il trattamento, se possibile, è necessario reintegrare il BCC e/o la concentrazione di sodio nel siero del sangue, monitorare attentamente le condizioni dei pazienti che sono ad aumentato rischio di sviluppare ipotensione sintomatica all'inizio del trattamento e durante l'aggiustamento la dose. In caso di ipotensione arteriosa, il paziente deve essere adagiato sulla schiena e, se necessario, deve essere eseguita un'infusione endovenosa di soluzione fisiologica.

Una reazione ipotensiva transitoria non è una controindicazione all'uso successivo di Diroton, che di solito può essere utilizzato immediatamente dopo un aumento della pressione sanguigna dopo un aumento del BCC.

Ipotensione arteriosa nell'infarto miocardico acuto

Il trattamento con Diroton è controindicato in caso di shock cardiogeno e infarto miocardico acuto, se la nomina di un vasodilatatore può peggiorare significativamente i parametri emodinamici, ad esempio quando la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg.

Nell'infarto miocardico acuto, il trattamento con lisinopril non deve essere iniziato nei pazienti con segni di disfunzione renale, definita come concentrazioni sieriche di creatinina superiori a 177 µmol/le/o proteinuria superiori a 500 mg/24 h. durante la terapia con lisinopril (creatinina sierica concentrazione superiore a 265 µmol / lo 2 volte il valore corrispondente prima dell'inizio del trattamento), il medico deve considerare l'opportunità di interrompere il lisinopril.

Stenosi/cardiomiopatia ipertrofica della valvola aortica e mitrale

Come con altri ACE inibitori, lisinopril deve essere usato con cautela nei pazienti con stenosi della valvola mitrale e ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro come stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica.

insufficienza renale

In caso di insufficienza renale (CC<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.

In alcuni pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o con stenosi dell'arteria a un singolo rene che hanno ricevuto ACE-inibitori, è stato osservato un aumento delle concentrazioni sieriche di urea e creatinina, generalmente reversibile con l'interruzione del trattamento. Ciò è particolarmente probabile nei pazienti con insufficienza renale. In caso di concomitante ipertensione arteriosa vasorenale, vi è un aumentato rischio di sviluppare grave ipotensione arteriosa e insufficienza renale. In tali pazienti, il trattamento deve essere iniziato sotto stretto controllo medico a basse dosi e titolato accuratamente la dose. Poiché il trattamento con diuretici può contribuire allo sviluppo delle condizioni di cui sopra, il diuretico deve essere interrotto, mentre la funzione renale deve essere monitorata durante le prime settimane di terapia con lisinopril.

In alcuni pazienti con ipertensione arteriosa senza pregressa ipertensione vasorenale significativa, è stato osservato un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel siero del sangue, generalmente insignificante e transitorio, soprattutto nei casi in cui il lisinopril è stato utilizzato contemporaneamente a un diuretico. Ciò è particolarmente probabile nei pazienti con precedente insufficienza renale. Può essere necessaria una riduzione della dose e/o la sospensione del diuretico e/o del lisinopril.

ipersensibilità, angioedema

Raramente in pazienti trattati con ACE inibitori, incluso Diroton, è stato riportato angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe. L'angioedema può manifestarsi in qualsiasi momento durante il trattamento. In questi casi, è necessario interrompere immediatamente il farmaco Diroton, prescrivere un trattamento appropriato e fornire un controllo medico fino alla completa regressione dei sintomi. Anche nei casi di edema della lingua senza distress respiratorio, i pazienti possono richiedere un follow-up a lungo termine perché il trattamento con antistaminici e corticosteroidi potrebbe non essere sufficiente. L'angioedema, accompagnato da gonfiore della laringe, può essere fatale. Il gonfiore della lingua, delle corde vocali o della laringe può portare all'ostruzione delle vie aeree. Quando compaiono tali sintomi, è necessaria una terapia di emergenza: l'introduzione di adrenalina (0,3-0,5 ml di una soluzione di epinefrina (adrenalina) 1: 1000 s / c, l'introduzione di corticosteroidi, antistaminici) e / o garantendo la pervietà delle vie aeree libere. Il paziente deve essere sotto controllo medico fino a quando i sintomi non scompaiono completamente e permanentemente.

In casi molto rari, durante la terapia con ACE-inibitori, si è sviluppato angioedema intestinale. Allo stesso tempo, i pazienti presentavano dolore addominale come sintomo isolato o in combinazione con nausea e vomito, in alcuni casi senza pregresso angioedema facciale e con un livello normale di C1-esterasi. La diagnosi è stata stabilita mediante tomografia computerizzata della regione addominale, ecografia o intervento chirurgico. I sintomi sono scomparsi dopo l'interruzione dell'ACE-inibitore. Pertanto, nei pazienti con dolore addominale che ricevono ACE-inibitori, durante la diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare angioedema intestinale.

I pazienti che hanno precedentemente manifestato angioedema non associato al trattamento con ACE-inibitori possono essere maggiormente a rischio di sviluppare angioedema quando utilizzano un ACE-inibitore (vedere paragrafo "Controindicazioni").

Gli ACE-inibitori causano angioedema nei pazienti di razza nera più spesso che in pazienti di altre razze.

Uso concomitante di inibitori di mTOR (mammalian Target of Rapamicin), ad es. sirolimus, everolimus, temsirolimus

I pazienti che ricevono sia ACE-inibitori che inibitori di mTOR (p. es., sirolimus, everolimus, temsirolimus) possono essere maggiormente a rischio di sviluppare angioedema (p. es., gonfiore della mucosa o della lingua delle vie aeree, con o senza insufficienza respiratoria).

Reazioni anafilattoidi nei pazienti in emodialisi

Sono state riportate reazioni anafilattoidi in pazienti in dialisi che utilizzavano membrane per dialisi ad alto flusso e alta permeabilità (p. es., AN69) e trattati in concomitanza con un ACE inibitore. In tali pazienti, dovrebbe essere presa in considerazione l'utilizzo di un diverso tipo di membrana per dialisi o di una diversa classe di farmaci antipertensivi.

Reazioni anafilattoidi durante l'aferesi delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL).

Raramente, i pazienti trattati con ACE inibitori durante l'aferesi delle LDL con destrano solfato hanno manifestato reazioni anafilattoidi pericolose per la vita. Tali reazioni possono essere prevenute interrompendo temporaneamente l'ACE-inibitore prima di ogni procedura di aferesi.

Desensibilizzazione

Occasionalmente, i pazienti trattati con ACE-inibitori hanno sviluppato reazioni anafilattiche durante la desensibilizzazione al veleno di imenotteri (p. es., vespe o api). Tali situazioni pericolose per la vita possono essere evitate con la cancellazione tempestiva dell'ACE-inibitore.

trapianto di rene

Non c'è esperienza con l'uso di lisinopril in pazienti dopo trapianto di rene. Il trattamento con lisinopril nei pazienti dopo trapianto renale non è raccomandato.

Insufficienza epatica

In casi molto rari, l'uso di ACE-inibitori è stato accompagnato da una sindrome che è iniziata con ittero colestatico, è progredita fino a necrosi epatica fulminante e (a volte) è stata fatale. Il meccanismo di sviluppo di questa sindrome non è chiaro. I pazienti che assumono lisinopril che sviluppano ittero o hanno enzimi epatici significativamente elevati devono interrompere l'assunzione di lisinopril ed essere sotto controllo medico appropriato.

Neutropenia/Agranulocitosi

Neutropenia/agranulocitosi, trombocitopenia e anemia sono state riportate in pazienti trattati con ACE inibitori. La neutropenia si sviluppa raramente in pazienti con funzionalità renale normale senza altri fattori aggravanti. Neutropenia e agranulocitosi sono reversibili e scompaiono dopo l'interruzione dell'ACE-inibitore.

Lisinopril deve essere usato con estrema cautela in pazienti con malattia sistemica del tessuto connettivo, in trattamento con immunosoppressori, in trattamento con allopurinolo o procainamide, o con una combinazione di questi fattori aggravanti, soprattutto in presenza di una precedente compromissione della funzione renale. Alcuni di questi pazienti hanno sviluppato gravi malattie infettive, che in molti casi non hanno risposto alla terapia antibiotica intensiva. Periodicamente durante il trattamento con Diroton, si raccomanda di condurre test di laboratorio (analisi del sangue con conta leucocitaria) in tali pazienti e di avvertirli della necessità di segnalare i primi segni di una malattia infettiva.

Iperaldosteronismo primario

Nei pazienti affetti da iperaldosteronismo primario, gli ACE-inibitori sono inefficaci, quindi l'uso di lisinopril non è raccomandato.

Corsa

È più probabile che gli ACE-inibitori causino lo sviluppo di angioedema nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti di altre razze. Gli ACE-inibitori sono meno efficaci come agenti antipertensivi nei pazienti neri. Questo effetto è probabilmente associato alla predominanza di uno stato di bassa renina nei pazienti neri con ipertensione arteriosa.

Chirurgia/anestesia generale

Nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore o durante anestesia generale con farmaci che causano ipotensione arteriosa, il lisinopril può bloccare la formazione di angiotensina II dopo un rilascio compensatorio di renina. Se si sviluppa ipotensione arteriosa, probabilmente a causa del meccanismo di cui sopra, è possibile effettuare una correzione aumentando il BCC.

Pazienti anziani

Nei pazienti anziani, l'uso di dosi standard di lisinopril porta a una maggiore concentrazione plasmatica di lisinopril, quindi è necessaria una particolare attenzione nel determinare la dose, nonostante non siano state identificate differenze nell'effetto antipertensivo di lisinopril nei pazienti anziani e giovani .

Tosse

Durante l'uso di ACE-inibitori è stata spesso osservata tosse. Di norma, la tosse è improduttiva, persistente e si interrompe dopo l'interruzione dell'ACE-inibitore. Nella diagnosi differenziale della tosse, dovrebbe essere presa in considerazione anche la tosse causata dall'uso di ACE-inibitori.

Iperkaliemia

In alcuni pazienti trattati con ACE inibitori, incluso lisinopril, è stato osservato un aumento della concentrazione sierica di potassio. I pazienti a rischio di sviluppare iperkaliemia includono pazienti con insufficienza renale, diabete mellito di tipo 2 o pazienti che assumono in concomitanza diuretici risparmiatori di potassio (p. es., spironolattone, triamterene, amiloride, eplerenone), integratori alimentari contenenti potassio o sostituti del sale contenenti potassio, così come quelli che assumono altri farmaci che possono causare un aumento del potassio sierico (p. es., eparina, combinazione trimetoprim/sulfametossazolo, nota anche come co-trimossazolo). Se necessario, si raccomanda l'uso simultaneo dei suddetti farmaci per monitorare regolarmente la concentrazione di potassio nel siero del sangue.

Pazienti con diabete

Nei pazienti con diabete mellito che assumono farmaci ipoglicemizzanti orali o che ricevono insulina, deve essere effettuato un attento monitoraggio della glicemia durante il primo mese di trattamento con un ACE-inibitore.

Preparati al litio

etanolo

Doppio blocco RAAS con antagonisti del recettore dell'angiotensina II, ACE-inibitori o aliskiren

È stato dimostrato che con l'uso simultaneo di ARA II, ACE-inibitori o aliskiren, aumenta il rischio di sviluppare ipotensione arteriosa, iperkaliemia e compromissione della funzionalità renale (compresa l'insufficienza renale acuta). Per questo motivo, l'uso combinato di ARA II, ACE-inibitori o aliskiren non è raccomandato. Se è necessario l'uso di questa terapia, si raccomanda la supervisione di uno specialista, un attento monitoraggio della funzionalità renale, della pressione sanguigna e delle concentrazioni di elettroliti nel siero del sangue.

L'uso concomitante di ACE inibitori con aliskiren e preparati contenenti aliskiren è controindicato nei pazienti con diabete mellito e/o insufficienza renale moderata o grave (GFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m 2 di superficie corporea) e non è raccomandato in altri pazienti.

L'uso simultaneo di ACE inibitori con antagonisti del recettore dell'angiotensina II è controindicato nei pazienti con nefropatia diabetica e non è raccomandato in altri pazienti.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo

Quando si guidano veicoli o si lavora con meccanismi, dovrebbe essere considerata la possibilità di vertigini o affaticamento. Con lo sviluppo di questi sintomi, non è consigliabile guidare veicoli e meccanismi.

Gravidanza e allattamento

Gravidanza

L'uso di lisinopril durante la gravidanza è controindicato. Una volta stabilita la gravidanza, il farmaco deve essere interrotto il prima possibile. Il lisinopril attraversa la barriera placentare. L'assunzione di ACE-inibitori nel II e III trimestre di gravidanza ha un effetto negativo sul feto (possibile pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza renale, iperkaliemia, ipoplasia delle ossa del cranio, morte intrauterina). I dati epidemiologici sul rischio di teratogenicità associato all'uso di ACE-inibitori nel primo trimestre di gravidanza non sono convincenti, tuttavia non si può escludere un piccolo aumento del rischio. Per neonati e bambini che sono stati esposti ad ACE inibitori in utero, si raccomanda di monitorare il rilevamento tempestivo di una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, oliguria, iperkaliemia.

Condizioni di erogazione dalle farmacie

Il farmaco viene dispensato su prescrizione medica.

Termini e condizioni di conservazione

Il farmaco deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini a una temperatura non superiore a 30°C. Periodo di validità - 3 anni. Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

• elevata biodisponibilità del farmaco;
• rapido accumulo nel corpo in concentrazioni terapeutiche;
• una selezione relativamente ampia di forme di rilascio di farmaci: compresse da 2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg di principio attivo ciascuna.

Screpolatura:

• rimozione abbastanza rapida del farmaco dal corpo;
• costo relativamente alto del farmaco.

• Compresse 2,5 mg, blister 14, cartone 1

  60 rubli.

• Compresse 5 mg, blister 14, cartone 1

  96 rubli.

• Compresse 10 mg, blister 14, cartone 1

  126 rubli.

• Compresse 20 mg, blister 14, cartone 1

  192 rubli.

* È indicato il prezzo al dettaglio massimo consentito dei medicinali, calcolato in conformità al decreto del governo della Federazione Russa n. 865 del 29 ottobre 2010 (per i medicinali presenti nell'elenco)

Istruzioni per l'uso

Le compresse di Diroton devono essere assunte per via orale, indipendentemente dal pasto, con la quantità necessaria di liquido, senza masticare.

Con ipertensione arteriosa e ipertensione, il farmaco viene prescritto alla dose di 5 mg al giorno. Ogni 2-4 giorni, il dosaggio viene aumentato di 5 mg fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. Il dosaggio di mantenimento del farmaco è di 20 mg al giorno. La dose massima è di 40 mg al giorno. Molteplicità di ricezione - 1 volta al giorno. Molto spesso, un effetto stabile si sviluppa dopo un massimo di 1 mese dall'inizio del trattamento. La durata del corso del trattamento viene spesso misurata in diversi anni o decenni.

In caso di ipertensione arteriosa di origine renale (renovascolare), si consiglia di iniziare l'assunzione del farmaco con 2,5-5 mg al giorno. Molto spesso, questo dosaggio è anche di supporto (soprattutto in combinazione con altri gruppi di farmaci antipertensivi). La durata del corso del trattamento è selezionata individualmente, varia da diversi anni a un'assunzione per tutta la vita.

In caso di trattamento dell'insufficienza cardiaca con decorso cronico, la dose iniziale è di 2,5 mg al giorno. Ogni 5 giorni, il dosaggio del farmaco viene aumentato di 2,5 mg fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico desiderato. La dose media di mantenimento è di 10-15 mg al giorno, per 1 dose. La dose massima giornaliera è di 20 mg. Il corso del trattamento viene selezionato individualmente, a seconda delle condizioni del miocardio del paziente e delle manifestazioni cliniche della sua malattia.

In caso di nefropatia in pazienti con diabete mellito, il farmaco viene prescritto a 10 mg al giorno per 1 dose. La dose terapeutica massima giornaliera è di 20 mg.

In caso di infarto del miocardio, nei primi due giorni di trattamento vengono prescritti 5 mg di Diroton, dopodiché fanno una pausa per 1 giorno e continuano ulteriormente con 10 mg di farmaco al giorno. La durata del corso del trattamento è di 6-8 settimane.

Se il paziente ha un'insufficienza renale e deve assumere questo farmaco, il dosaggio iniziale dipende dal contenuto di creatinina. Con una clearance della creatinina da 30 a 70, il farmaco viene prescritto 5-10 mg al giorno, in caso di diminuzione della clearance della creatinina a 10-30 - 2,5-5 mg di farmaco contenente lisinopril e con clearance della creatinina inferiore a 10, in nel caso dell'emodialisi, il dosaggio iniziale è di 2,5 mg al giorno.

Durante la gravidanza, la nomina di questo rimedio è controindicata. Se è necessario trattare una madre che allatta, il bambino dovrebbe essere trasferito in miscele artificiali.

I bambini di età inferiore ai 18 anni che assumono il farmaco sono controindicati a causa della mancanza di dati sul suo effetto sulla crescita e sullo sviluppo del corpo del bambino.

tavola di comparazione

Nome del farmaco	Biodisponibilità, %	Biodisponibilità, ng/ml	Tempo per raggiungere la massima concentrazione, h	Emivita, h
Diroton

In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco Diroton. Vengono presentate le recensioni dei visitatori del sito: i consumatori di questo medicinale, nonché le opinioni di medici di specialisti sull'uso di Diroton nella loro pratica. Una grande richiesta per aggiungere attivamente le tue recensioni sul farmaco: il medicinale ha aiutato o meno a sbarazzarsi della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, forse non dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi di Diroton in presenza di analoghi strutturali esistenti. Utilizzare per il trattamento dell'ipertensione arteriosa e della riduzione della pressione negli adulti, nei bambini, nonché durante la gravidanza e l'allattamento.

Diroton- ACE-inibitore, riduce la formazione di angiotensina 2 dall'angiotensina 1. Una diminuzione del contenuto di angiotensina 2 porta ad una diminuzione diretta del rilascio di aldosterone. Riduce la degradazione della bradichinina e aumenta la sintesi delle prostaglandine. Riduce le resistenze vascolari periferiche, la pressione sanguigna, il precarico, la pressione nei capillari polmonari, provoca un aumento del volume minuto di sangue e un aumento della tolleranza miocardica allo stress nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Espande le arterie più delle vene. Alcuni effetti sono spiegati dall'effetto sui sistemi tissutali renina-angiotensina. Con l'uso prolungato, l'ipertrofia del miocardio e delle pareti delle arterie resistive diminuisce. Migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico.

Gli ACE-inibitori prolungano l'aspettativa di vita nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, rallentano la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

L'inizio dell'azione del farmaco è dopo 1 ora, raggiunge un massimo dopo 6-7 ore e dura 24 ore La durata dell'effetto dipende anche dalla dimensione della dose assunta. Con l'ipertensione arteriosa, l'effetto si nota nei primi giorni dopo l'inizio del trattamento, dopo 1-2 mesi si sviluppa un effetto stabile. Con un brusco ritiro del farmaco, non è stato osservato un aumento pronunciato della pressione sanguigna.

Diroton riduce l'albuminuria. Nei pazienti con iperglicemia, contribuisce alla normalizzazione della funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato. Non influisce sulla concentrazione di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete mellito e non porta ad un aumento dei casi di ipoglicemia.

Idroclorotiazide

Diuretico tiazidico, il cui effetto diuretico è associato a una violazione del riassorbimento di sodio, cloro, potassio, magnesio, ioni acqua nel nefrone distale; ritarda l'escrezione di ioni calcio, acido urico. Ha proprietà antipertensive; l'effetto ipotensivo si sviluppa a causa dell'espansione delle arteriole. Praticamente nessun effetto sul livello normale della pressione sanguigna.

L'effetto diuretico si sviluppa dopo 1-2 ore, raggiunge il massimo dopo 4 ore e dura 6-12 ore L'effetto antipertensivo si manifesta dopo 3-4 giorni, ma possono essere necessarie 3-4 settimane per ottenere l'effetto terapeutico ottimale.

Lisinopril e idroclorotiazide, se usati contemporaneamente, hanno un effetto antiipertensivo additivo.

Composto

Lisinopril diidrato + eccipienti.

Lisinopril diidrato + Idroclorotiazide + eccipienti (KO-Diroton).

Farmacocinetica

Il lisinopril si lega poco alle proteine ​​plasmatiche. La permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica (BBB) ​​e la barriera placentare è bassa. Lisinopril non viene metabolizzato. Escreto esclusivamente dai reni immodificato.

Indicazioni

• ipertensione essenziale e renovascolare (in monoterapia o in associazione con altri farmaci antiipertensivi);
• insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia combinata);
• infarto miocardico acuto (nelle prime 24 ore con parametri emodinamici stabili per mantenere questi parametri e prevenire disfunzione ventricolare sinistra e insufficienza cardiaca);
• nefropatia diabetica (per ridurre l'albuminuria nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con pressione sanguigna normale e nei pazienti con diabete mellito non insulino-dipendente con ipertensione arteriosa).

Moduli di rilascio

Compresse da 2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.

Compresse da 10 mg e 20 mg (KO-Diroton).

Istruzioni per l'uso e dosaggio

Il farmaco viene assunto per via orale 1 volta al giorno, per tutte le indicazioni, indipendentemente dall'assunzione di cibo, preferibilmente alla stessa ora del giorno.

Nell'ipertensione essenziale, ai pazienti che non ricevono altri agenti antipertensivi vengono prescritti 10 mg 1 volta al giorno. La dose giornaliera abituale di mantenimento è di 20 mg. La dose massima giornaliera è di 40 mg.

L'effetto completo di solito si sviluppa dopo 2-4 settimane dall'inizio del trattamento, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si aumenta la dose. Con un effetto clinico insufficiente, è possibile combinare il farmaco con altri farmaci antipertensivi.

Se il paziente ha ricevuto un precedente trattamento con diuretici, la loro assunzione deve essere interrotta 2-3 giorni prima dell'inizio dell'uso di Diroton. Se è impossibile annullare i diuretici, la dose iniziale di Diroton non deve superare i 5 mg al giorno. In questo caso, dopo l'assunzione della prima dose, si raccomanda la supervisione del medico per diverse ore (l'effetto massimo si raggiunge dopo circa 6 ore), perché. può svilupparsi una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna.

In caso di ipertensione renovascolare o altre condizioni con aumentata attività RAAS, è anche consigliabile prescrivere una dose iniziale più bassa - 2,5-5 mg al giorno sotto controllo medico potenziato (controllo della pressione sanguigna, funzionalità renale, concentrazione sierica di potassio). La dose di mantenimento deve essere determinata in base alla dinamica della pressione sanguigna.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, la dose iniziale è di 2,5 mg 1 volta al giorno, che può essere gradualmente aumentata dopo 3-5 giorni fino alla dose giornaliera di mantenimento abituale di 5-20 mg. La dose non deve superare la dose massima giornaliera di 20 mg. Se usato contemporaneamente ai diuretici, la dose del diuretico deve essere ridotta in anticipo, se possibile. Prima di iniziare il trattamento con Diroton e successivamente, durante il trattamento, è necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna, la funzionalità renale, i livelli di potassio e sodio nel sangue per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa e disfunzione renale associata.

Nell'infarto miocardico acuto (come parte della terapia combinata) il primo giorno vengono prescritti 5 mg, il secondo giorno - di nuovo 5 mg, il terzo giorno - 10 mg, dose di mantenimento - 10 mg 1 volta al giorno. Nei pazienti con infarto miocardico acuto, il farmaco deve essere utilizzato per almeno 6 settimane. Con bassa pressione sanguigna sistolica (inferiore a 120 mm Hg. Art.), Il trattamento inizia con una dose bassa (2,5 mg al giorno). Nel caso dello sviluppo di ipotensione arteriosa, quando la pressione sanguigna sistolica è inferiore a 100 mm Hg. Art., la dose di mantenimento è ridotta a 5 mg al giorno, se necessario è possibile nominare temporaneamente 2,5 mg al giorno. In caso di prolungata e pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm Hg per più di 1 ora), il trattamento con il farmaco deve essere interrotto.

Nella nefropatia diabetica in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, Diroton viene utilizzato alla dose di 10 mg 1 volta al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 20 mg 1 volta al giorno per raggiungere valori di pressione diastolica inferiori a 75 mm Hg. Arte. in posizione seduta. Per i pazienti con diabete mellito non insulino-dipendente, il farmaco viene prescritto alla stessa dose, al fine di raggiungere valori di pressione arteriosa diastolica inferiori a 90 mm Hg. in posizione seduta.

Effetto collaterale

• pronunciata diminuzione della pressione sanguigna;
• dolore al petto;
• ipotensione ortostatica;
• tachicardia;
• bradicardia;
• la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca;
• violazione della conduzione AV;
• infarto miocardico;
• nausea;
• mal di stomaco;
• bocca asciutta;
• diarrea;
• dispepsia;
• anoressia;
• disturbo del gusto;
• orticaria;
• aumento della sudorazione;
• fotosensibilità;
• prurito della pelle;
• la perdita di capelli;
• labilità dell'umore;
• concentrazione ridotta;
• parestesia;
• maggiore affaticamento;
• sonnolenza;
• contrazioni convulse dei muscoli degli arti e delle labbra;
• sindrome astenica;
• confusione;
• tosse secca;
• broncospasmo;
• leucopenia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi, anemia (diminuzione della concentrazione di emoglobina, ematocrito, eritrocitopenia), agranulocitosi;
• angioedema del viso, degli arti, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe;
• vasculite;
• aumento della VES;
• funzionalità renale compromessa;
• insufficienza renale acuta;
• diminuzione della potenza;
• artrite;
• mialgia;
• febbre;
• esacerbazione della gotta.

Controindicazioni

• angioedema idiopatico nella storia (compreso l'uso di ACE inibitori);
• angioedema ereditario;
• età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);
• ipersensibilità al lisinopril o ad altri ACE inibitori.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di Diroton durante la gravidanza è controindicato. Il lisinopril attraversa la barriera placentare. Una volta stabilita la gravidanza, il farmaco deve essere interrotto il prima possibile. L'assunzione di ACE-inibitori nel 2o e 3o trimestre di gravidanza ha un effetto negativo sul feto (sono possibili una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza renale, iperkaliemia, ipoplasia del cranio, morte intrauterina). Non ci sono dati sugli effetti negativi del farmaco sul feto in caso di utilizzo nel 1° trimestre. Per neonati e bambini che sono stati esposti ad ACE inibitori in utero, si raccomanda di stabilire un attento monitoraggio per il rilevamento tempestivo di una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, oliguria, iperkaliemia.

Non ci sono dati sulla penetrazione di lisinopril nel latte materno. Se necessario, la nomina del farmaco durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

istruzioni speciali

Molto spesso, si verifica una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna con una diminuzione del volume dei liquidi causata dalla terapia diuretica, una diminuzione del contenuto di sale negli alimenti, dialisi, diarrea o vomito. Nell'insufficienza cardiaca cronica con insufficienza renale simultanea o senza di essa, è possibile una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna. Più spesso, nei pazienti con uno stadio grave di insufficienza cardiaca cronica viene rilevata una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, a causa dell'uso di diuretici ad alte dosi, iponatriemia o compromissione della funzionalità renale. In tali pazienti, il trattamento con Diroton deve essere iniziato sotto la stretta supervisione di un medico (con cautela, selezionare la dose del farmaco e dei diuretici).

Regole simili dovrebbero essere seguite quando si prescrive Diroton a pazienti con malattia coronarica, insufficienza cerebrovascolare, in cui una forte diminuzione della pressione sanguigna può portare a infarto del miocardio o ictus.

Una reazione ipotensiva transitoria non è una controindicazione all'assunzione della dose successiva del farmaco.

Prima di iniziare il trattamento con Diroton, se possibile, è necessario normalizzare la concentrazione di sodio e/o reintegrare il volume di liquido perso, monitorare attentamente l'effetto della dose iniziale di Diroton sulla pressione sanguigna del paziente.

Il trattamento dell'ipotensione sintomatica consiste nel fornire riposo a letto e, se necessario, liquidi EV (infusione salina). L'ipotensione arteriosa transitoria non è una controindicazione al trattamento con Diroton, tuttavia potrebbe essere necessario annullarla temporaneamente o ridurre la dose.

Il trattamento con Diroton è controindicato in caso di shock cardiogeno e infarto miocardico acuto, se la nomina di un vasodilatatore può peggiorare significativamente i parametri emodinamici, ad esempio quando la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg. Arte.

Nei pazienti con infarto miocardico acuto, una diminuzione della funzionalità renale (concentrazione di creatinina plasmatica superiore a 177 μmol / le / o proteinuria superiore a 500 mg / 24 h) è una controindicazione all'uso di Diroton. In caso di sviluppo di insufficienza renale durante il trattamento con lisinopril (concentrazione plasmatica di creatinina superiore a 265 µmol/l o doppia rispetto al basale), il medico deve decidere se interrompere il trattamento.

Con stenosi bilaterale delle arterie renali e stenosi dell'arteria renale di un singolo rene, nonché con iponatriemia e / o diminuzione del BCC o insufficienza circolatoria, l'ipotensione arteriosa causata dall'assunzione del farmaco Diroton può portare a una diminuzione della funzionalità renale con il successivo sviluppo di insufficienza renale acuta reversibile (dopo l'interruzione del farmaco). Un leggero aumento temporaneo della concentrazione di urea nel sangue e della creatinina può essere osservato in caso di funzionalità renale compromessa, soprattutto sullo sfondo del trattamento concomitante con diuretici. In caso di significativa diminuzione della funzionalità renale (CC inferiore a 30 ml/min), è necessaria cautela e monitoraggio della funzionalità renale.

Raramente in pazienti trattati con ACE inibitori, incluso Diroton, è stato riportato angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe, che può manifestarsi in qualsiasi momento durante il trattamento. In questo caso, il trattamento con Diroton deve essere interrotto il prima possibile e il paziente deve essere tenuto sotto osservazione fino alla completa regressione dei sintomi. Nei casi in cui si è verificato gonfiore solo del viso e delle labbra, la condizione si risolve più spesso senza trattamento, tuttavia è possibile prescrivere antistaminici. L'angioedema con edema laringeo può essere fatale. Quando sono coinvolti la lingua, l'epiglottide o la laringe, può verificarsi un'ostruzione delle vie aeree, quindi una terapia appropriata (0,3-0,5 ml di epinefrina (adrenalina) 1: 1000 soluzione sottocutanea, somministrazione di glucocorticosteroidi, antistaminici) e/o misure per garantire la pervietà delle vie aeree immediatamente effettuato. I pazienti con una storia di angioedema non correlato al precedente trattamento con ACE-inibitori possono essere maggiormente a rischio di svilupparlo durante il trattamento con un ACE-inibitore.

Una reazione anafilattica è stata osservata anche nei pazienti in emodialisi che utilizzano membrane per dialisi ad alto flusso (AN69), che assumono contemporaneamente Diroton. In questi casi, si dovrebbe prendere in considerazione l'uso di un diverso tipo di membrana per dialisi o altro agente antipertensivo.

In alcuni casi di desensibilizzazione agli allergeni artropodi, il trattamento con ACE inibitori è stato accompagnato da reazioni di ipersensibilità. Questo può essere evitato se prima interrompe temporaneamente l'uso degli ACE-inibitori.

Nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore o durante l'anestesia generale, gli ACE-inibitori (in particolare il lisinopril) possono bloccare la formazione di angiotensina 2. La diminuzione della pressione sanguigna associata a questo meccanismo d'azione è corretta da un aumento del BCC. Prima dell'intervento chirurgico (compresa l'odontoiatria), è necessario avvertire l'anestesista dell'uso di Diroton.

L'uso delle dosi raccomandate del farmaco da parte di pazienti anziani può essere accompagnato da un aumento della concentrazione di lisinopril nel sangue, quindi la selezione della dose richiede un'attenzione particolare e viene effettuata in base alla funzione renale e alla pressione sanguigna del paziente. Tuttavia, nei pazienti anziani e giovani, l'effetto antipertensivo di Diroton è ugualmente pronunciato.

Quando si utilizzano ACE inibitori, è stata notata una tosse (secca, prolungata, che scompare dopo aver interrotto il trattamento con ACE inibitori). Nella diagnosi differenziale della tosse, è necessario tenere conto della tosse causata dall'uso di ACE-inibitori.

In alcuni casi è stata notata iperkaliemia. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'iperkaliemia includono insufficienza renale, diabete mellito, assunzione di integratori di potassio o farmaci che aumentano i livelli di potassio nel sangue (p. es., eparina), specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Durante il periodo di trattamento con il farmaco, è necessario un monitoraggio regolare degli ioni potassio, glucosio, urea e lipidi nel plasma sanguigno.

Si deve prestare attenzione quando si fa esercizio nella stagione calda (rischio di disidratazione e un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna a causa di una diminuzione del BCC).

Poiché non è possibile escludere il potenziale rischio di agranulocitosi, è necessario un monitoraggio periodico del quadro ematico.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo

Se si verificano reazioni avverse dal sistema nervoso centrale, non è consigliabile guidare veicoli e svolgere lavori associati a un aumento del rischio.

interazione farmacologica

Con l'uso simultaneo con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride), preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Pertanto, un appuntamento congiunto è possibile solo sulla base di una decisione individuale del medico con un monitoraggio regolare del contenuto di potassio nel siero del sangue e della funzionalità renale.

Con l'uso simultaneo di beta-bloccanti, calcio-antagonisti lenti, diuretici e altri farmaci antipertensivi, si osserva un aumento dell'effetto ipotensivo del farmaco.

Con l'uso simultaneo di ACE inibitori e preparati a base di oro (aurotiomalato di sodio) per via endovenosa, viene descritto un complesso di sintomi, tra cui arrossamento del viso, nausea, vomito e ipotensione arteriosa.

Con l'uso simultaneo con vasodilatatori, barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, etanolo (alcol), l'effetto ipotensivo del farmaco viene potenziato.

Con l'uso simultaneo con farmaci antinfiammatori non steroidei (compresi gli inibitori selettivi della COX-2), estrogeni e adrenomimetici, l'effetto antipertensivo del lisinopril diminuisce.

Con l'uso simultaneo con preparati al litio, l'escrezione di litio dal corpo rallenta (aumento degli effetti cardiotossici e neurotossici del litio).

Con l'uso simultaneo con antiacidi e colestiramina, l'assorbimento nel tratto gastrointestinale diminuisce.

Il farmaco aumenta la neurotossicità dei salicilati, indebolisce l'effetto di agenti ipoglicemizzanti orali, norepinefrina, epinefrina e farmaci anti-gotta, potenzia gli effetti (compresi gli effetti collaterali) dei glicosidi cardiaci, l'effetto dei miorilassanti periferici e riduce l'escrezione di chinidina .

Riduce l'effetto dei contraccettivi orali.

Con l'uso simultaneo di metildopa, aumenta il rischio di emolisi.

Gli analoghi di Diroton

Analoghi strutturali del principio attivo:

• Daprile;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lisigamma;
• lisinopril;
• lisinopril diidrato;
• Lisinoton;
• Lisonormi;
• Lizoril;
• Listello;
• Liten;
• Primitivo;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

In assenza di analoghi del farmaco per il principio attivo, è possibile seguire i collegamenti seguenti alle malattie con cui il farmaco corrispondente aiuta e vedere gli analoghi disponibili per l'effetto terapeutico.

Anche quando un medico prescrive farmaci dopo che una diagnosi è stata chiarita, i pazienti spesso cercano di studiare a fondo ogni nuovo nome per loro. Questo è un approccio ragionevole al problema, che non mette in discussione le qualifiche di un medico specialista, ma consente di prevedere in anticipo le possibili reazioni dell'organismo e l'esatta compatibilità con il farmaco.

Dal gruppo di agenti antipertensivi, Diroton, recentemente apparso nelle farmacie russe, merita attenzione. Con cosa aiuta questo farmaco, è possibile scegliere un analogo per questo?

Le principali caratteristiche di Diroton e indicazioni per l'uso

Questo farmaco per il mercato russo è in qualche modo una novità, quindi i principi del suo utilizzo e lo schema generale d'azione interessano sia i pazienti a cui è stato prescritto, sia le persone comuni che devono affrontare l'ipertensione, e quindi conoscere un elenco standard approssimativo di farmaci per esso.

• Il principio attivo del farmaco Diroton è lisinopril. È un ACE-inibitore ad azione prolungata, e quindi è spesso incluso in terapie a lungo termine finalizzate alla cura piuttosto che all'eliminazione dei sintomi.
• Una sfumatura importante che ha reso il Diroton e tutti i farmaci a base di lisinopril attraenti agli occhi dei medici è la sua disponibilità anche alle persone in sovrappeso.

Diroton è un classico agente antipertensivo che ha la tendenza a dilatare i vasi sanguigni, a causa dei quali si verifica una diminuzione della pressione sanguigna. Di conseguenza, i medici chiamano le principali indicazioni per il suo utilizzo:

• ipertensione arteriosa;
• infarto del miocardio (il primo giorno, il momento dell'esacerbazione);
• insufficienza cardiaca in forma cronica (usata come elemento di terapia complessa, se sono inclusi diuretici);
• danno renale nel diabete mellito.

Come medicinale per la pressione, Diroton può essere utilizzato per fermare il suo forte aumento, poiché i primi risultati dell'assunzione possono essere percepiti in un'ora. Tuttavia, l'effetto massimo si osserva solo dopo 6 ore, ma dura per tutto il giorno. Un paziente con ipertensione può raggiungere uno stato stabile dopo 30-60 giorni dall'inizio della terapia con lisinopril.

In vendita, questo farmaco può essere trovato solo sotto forma di compresse, il dosaggio può variare da 2,5 mg a 20 mg di principio attivo per compressa. Se necessario, possono essere suddivisi in base al rischio centrale al fine di raggiungere la dose giornaliera richiesta.

• Il programma per l'assunzione di Diroton non dipende dalla dieta. Ma allo stesso tempo lo bevono al mattino, se possibile, facendolo secondo il programma: es. se inizialmente è stato stabilito che la compressa è stata assunta alle 9, è necessario fare lo stesso.
• Le compresse devono essere assunte con una piccola quantità di acqua.

Il dosaggio esatto di Diroton è impostato in base agli obiettivi perseguiti dal medico quando prescrive questo farmaco al suo paziente. Inoltre, devono essere prese in considerazione le risposte individuali del corpo, quindi la prima dose (di prova) è sempre impostata a metà (o anche 1/3) di quella prescritta per la terapia a lungo termine. A causa del fatto che l'azione di Diroton è prolungata, anche con l'ipertensione cronica, puoi proteggerti da improvvisi sbalzi di pressione per più di un giorno, quindi non ha senso prenderlo più di 1 volta al giorno.

• Nelle persone con ipertensione essenziale (cioè primaria), i medici ritengono opportuno assumere 10 mg di Diroton una volta. Successivamente, per mantenere le condizioni del paziente, può essere aumentato a 20 mg e durante le esacerbazioni (crisi ipertensive) è possibile una singola dose di 40 mg del farmaco. Allo stesso tempo, va tenuto presente che non è consentito un aumento del limite superiore, pertanto, in assenza di dinamiche positive, il farmaco viene sostituito.
• Con l'ipertensione renovascolare, il dosaggio iniziale è molto inferiore: solo 2,5 mg di lisinopril al giorno, che a volte sale a 5 mg. La correzione di questo indicatore viene effettuata in base allo stato della funzionalità renale e alla pressione sanguigna e deve essere eseguita solo dal medico curante. Nei pazienti con insufficienza renale, il dosaggio di Diroton raramente supera i 10 mg al giorno.
• In presenza di insufficienza cardiaca in forma cronica, questo farmaco viene iniziato con 2,5 mg e ogni 5 giorni questa cifra viene aumentata di altre 2,5 unità. Quindi raggiungono fino a 10 mg, ma in alcuni casi fino a 20 mg.
• A coloro che hanno subito un infarto del miocardio può essere prescritta una terapia di 40 giorni, durante i quali si aumenta il dosaggio di Diroton da 5 mg (assunto a giorni alterni) a 10 mg (ogni giorno). Il medico curante spiegherà il principio esatto della correzione.

Tieni presente che se ti sono stati prescritti diuretici, prima della prima assunzione di Diroton, il loro uso deve essere interrotto (circa 3 giorni prima di questo punto). Dopo la combinazione di questi fondi, il medico osserverà e, se non è possibile annullare, il dosaggio di Diroton viene ridotto a 5 mg (e in alcuni casi la barra scende ancora più in basso). Non è desiderabile bere alcolici durante l'assunzione di questo farmaco, poiché migliora l'effetto del lisinopril.

Precauzioni e controindicazioni

Nonostante il fatto che Diroton oggi sia uno dei nuovi prodotti più interessanti tra gli ACE-inibitori in termini di relativa sicurezza ed elevata efficienza, non ha un breve elenco di potenziali reazioni avverse dell'organismo e controindicazioni al suo utilizzo. In particolare, è vietato includere nella terapia Diroton alle persone:

• avere intolleranza al lisinopril;
• con stenosi delle arterie dei reni e degli orifizi aortici;
• con violazioni della biochimica del sangue;
• con evidente insufficienza renale;
• con presenza di angioedema, edema di Quincke;
• avere un tumore della corteccia surrenale (integrato dalla sintesi attiva di aldosterone).

Come qualsiasi ACE-inibitore, Diroton può causare effetti collaterali da quasi tutti i sistemi interni del corpo. Più spesso osservato:

• nausea, dispepsia, problemi con il lavoro delle papille gustative, perdita di peso;
• mal di testa, vertigini, tachicardia, debolezza, perdita di concentrazione, sonnolenza, broncospasmo;
• anemia, ecc. violazioni del processo di emopoiesi;
• prurito della pelle, caduta dei capelli;
• carenza di potassio, sodio, magnesio, calcio (con uso prolungato);
• mialgia, artrite, uremia, problemi di potenza negli uomini.

Tieni inoltre presente che questo farmaco è vietato durante la gravidanza (è stato confermato il passaggio attraverso la placenta) e nei bambini di età inferiore ai 18 anni, poiché la sua sicurezza per quest'ultimo non è stata dimostrata.

Il basso costo rende questo medicinale particolarmente attraente. Anche per un pacchetto grande (relativamente) - 28 compresse alla dose di 10 mg ciascuna possono essere acquistate per 128 rubli. Piccole confezioni con un dosaggio di 5 mg vengono vendute per 80-90 rubli. Tuttavia, anche in tali condizioni, potrebbe essere necessario un analogo di Diroton, non necessariamente economico, ma che agisce allo stesso modo o addirittura meglio. Cosa consigliano i medici?

• Lisinoton
• Irumed
• Lizacard
• Lizoril
• Daprile
• Prinitivo
• Sinopril

Sono anche possibili analoghi combinati, ad es. lisinopril è in tandem con altri principi attivi: ad esempio, con amlodipina o idroclorotiazide, che corregge l'elenco delle indicazioni per loro. Per Ekvakard rimane solo l'ipertensione essenziale e per Lisoretic aumenta l'elenco delle controindicazioni.

Nonostante gli evidenti vantaggi del lisinopril rispetto ad altri ACE inibitori, non rimane la sostanza più sicura, quindi Diroton, sebbene possa essere considerato un buon farmaco antiipertensivo, il suo utilizzo dovrebbe essere effettuato secondo lo schema proposto dal medico. E si sconsiglia inoltre di effettuare eventuali sostituzioni con analoghi senza consultare uno specialista.