Главная » Биохимический анализ » Новообразование на задней стенке мочевого пузыря. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря - прогноз и профилактика

Новообразование на задней стенке мочевого пузыря. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря - прогноз и профилактика

Опухоль мочевого пузыря занимает лидирующую позицию в онкологии органов малого таза. Статистика показывает, что наиболее часто болеют люди после 40 лет, чему способствуют объективные и субъективные причины. Любой злокачественный процесс относится к крайне опасным патологиям, которые реально можно излечить только на ранней стадии.

Опухоль в мочевом пузыре – это новообразования с измененной клеточной структурой различной этиологии, которые способны развиваться на разных участках органа. У мужчин патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. В зависимости от строения и основных свойств опухоли, прежде всего, классифицируются на 2 категории: доброкачественная и злокачественная.

Наличие доброкачественной опухоли мочевого пузыря характерно отсутствием роста, прорастания в соседние ткани и метастазирования в другие органы. Однако некоторые разновидности признаются предраковым состояниям, т. к. имеют способность к малигнизации. Выделяются 2 основных типа этой категории:

Эпителиального происхождения – папилломы, аденомы, эндометриоз, полипы, феохромоцитома (типичная и атипичная).
Неэпитериального происхождения – миомы (лейомиома, фибромиома), фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, пиломы, невриномы, лимфангиомы, зернистоклеточные образования (опухоль Абрикосова).

Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря может иметь несколько разновидностей – аденокарцинома, карцинома, рак веретеноклеточного типа, папиллярная и солидная форма, хорионэпителиома и т. п.

Для полной индентификации такие опухоли имеют несколько видов квалификации:

По гистологии выделяется такие наиболее распространенные варианты - переходно-клеточная, плоскоклеточная форма и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак составляет более 85% всех выявленных случаев.
Международная система в виде TNM, где Т – размер образования (от То при отсутствии опухоли до Т4 при поражении всей поверхности органа), N – прорастание в лимфатические узлы (от N0 при отсутствии поражения до N3 – при размере очага в лимфаузле свыше 50 мм), М – появление метастаз (М0 – отсутствие, М1 – наличие).
По агрессивности выделяется инвазивный и неинвазивный рак. В первом случае отмечается тяжелая форма с прорастанием в ускоренном режиме в соседние ткани. При неинвазивном варианте опухоль развивается крайне медленно и не выходит за пределы органа. При наличии прогрессирующего течения неинвазивные образования имеют тенденцию трансформации в инвазивную разновидность.
По локализации очага поражения выделяется рак шейки, тела и дна мочевого пузыря.

По клинической картине патология подразделяется на стадии:

0 – небольшое образование без прорастания в мембрану;
1 – небольшая опухоль с прорастанием в стенку органа;
2 – прорастание в стенки и очаги в лимфоузлах;
3 – значительное новообразование с метастазами в ближайших органах;
4 – запущенная стадия с многочисленными метастазами.

Основные причины

Этиологический механизм развития опухолей до конца не выявлен, но выделяются следующие бесспорные провоцирующие факторы:

Симптоматика заболевания

Опухоль проявляется в зависимости от ее вида и стадии развития. На начальном этапе симптомы могут вообще быть незаметными, что сильно осложняет раннее диагностирование патологии.

Внимание. На стадии 0 можно заподозрить неладное, только внимательно прислушиваясь к появлению частого дискомфорта при мочеиспускании.

С прогрессированием болезни начинают все более явственно проявляться местные и общие симптомы. Среди местной симптоматики выделяются такие признаки:

Болевой синдром. На ранних стадиях он проявляется в мочевом пузцре при мочеиспускании, а затем, и без привязки к этому процессу. Уже на 2 стадии болезни боли ощущается по всему низу живота. Запущенная патология характеризуется из распространением на поясницу, крестец, промежности, паховую зону.
Появление кровяных примесей в моче (гематурия) – один из первых серьезных симптомов, требующих обращения к врачу. Микрогематурия появляется уже на ранней стадии, но ее заметить трудно, макрогематурия определяется по появлению красного оттенка в моче. При наличии макрогематурии дальнейшая задержка с лечением ведет к тяжелым последствиям.
Проблемы с мочеиспусканием – ощущение незавершенности процесса мочеиспускания, хотя урина уже не выделяется; значительное учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря; болезненное начало мочевыделения и неприятные ощущения по окончанию процесса; недержание мочи.
Вторичный цистит и пиелонефрит в результате разложения образования.

Симптомы общего характера:

ничем не мотивированная слабость и быстрая утомляемость;
резкое похудение при нормальном аппетите;
увеличение размеров лимфатических узлов.

Диагностика

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
Общий и биохимический анализ крови.
УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

Лечение

Схема лечения новообразования в мочевом пузыре зависит от его типа и стадии развития. Используются несколько методов лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются хирургическим способом – трансуретральная резекция, эндоскопическая операция, коагуляция электрическим или лазерным методом. При распространении ее на весь орган и риске озлокачествления удаляется весь мочевой пузырь. Терапия проводится с целью общего укрепления организма и повышения иммунитета, а также устранения риска присоединения инфекции в очаге поражения.

Злокачественные опухоли лечатся с учетом стадии развития болезни:

Нулевая стадия – удаление опухоли микрохирургическими методами.
Первая стадия – оперативное удаление очага поражения с близлежащими тканями органа. После операции проводится химиотерапия цитостатиками, причем препарат вводится непосредственно в полость мочевого пузыря.
Вторая стадия – удаление части органа с очагом поражения и близлежащих пораженных лимфоузлов. Химиотерапия проводится по вышеуказанной методике, но при более длительном курсе.
Третья стадия – мочевой пузырь удаляется полностью. Кроме того, резекции подвергаются соседние ткани и лимфоузлы, где обнаруживаются метастазы. После операции осуществляется общая химиотерапия в полном объеме.
Четвертая стадия – оперативное лечение уже не помогает, т. к. метастазы распространяются по всему организму. Принимаются лечебные меры по максимальному поддержанию организма, а также симптоматическая терапия, особенно для купирования сильных болей. Возможно хирургическое вмешательство паллиативного типа для обеспечения выведения мочи.

Прогноз на выживание

Выживаемость человека при развитии рака мочевого пузыря зависит от своевременности и качестве оперативного речения, а также принятия мер исключающих рецидивы. На начальной стадии вероятность излечения превышает 85%, но уже на первой стадии болезни она не превышает 55–60%. На третьей стадии борьба идет, в основном, за продолжительность жизни. Полное излечение возможно при благоприятных обстоятельствах с вероятностью до 35%, но продлить жизнь на 8–10 лет можно путем интенсивной послеоперационной терапии. В запущенной стадии излечение, к сожалению, невозможно. Выживаемость на срок до 5 лет обеспечивается с вероятностью не более 6–8%.

– это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии . Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами , невриномами , которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита , гидронефроза, хронической почечной недостаточности , уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы , восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия , эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Опухоли в мочевом пузыре является одним из наиболее опасных патологических изменений эпидермиса слизистой данного органа. В этом случае происходит изменение не только количества клеток, но меняется также их качественный состав. Чаще всего доброкачественная опухоль ограничивается только локальными изменениями на его поверхности. У таких пациентов зачастую диагностируется полипы и кисты мочевого пузыря. Образование же злокачественного типа становится патологическим состоянием. Это происходит по причине изменения клеток верхнего слоя эпидермиса, когда они приобретают возможность развиваться в подслизистый слой.

Конкретные причины появления подобного и почему возникает образование в мочевом пузыре полностью пока не выяснено. Значительные исследования направлены на определение уровня воздействия на орган различных производственных вредностей. Так, во многом это касается ароматических аминов (в виде бензидина, нафтиламина и др.). Причиной тому то, что большое количество людей, работающих в сфере производства лакокрасочной, резиновой, а также химической промышленности, имеет высокий процент появления таких новообразований.

Спровоцировать развитие новообразования также может продолжительный застой мочи (его еще называют стаз). Это серьезный, влияющий фактор. Дело в том, что ортоаминофенолы, которые она содержит, являются причиной пролиферации (разрастания) эпителия. Поэтому, чем дольше внутри мочевого пузыря будет находиться сама моча, тем больше концентрация этого элемента. За счет этого при повышении её уровня более четко проявляются её опухолегенные действия. Именно это является причиной того, что в мочевом пузыре чаще, чем иных органах (мочеточниках и почках), происходит образование различных новообразований.

У мужчин

Цистит;
Частое употребление хлорированной воды;
Курение;
Сильное воздействие радиации;
Частый контакт с различными ароматическими аминами.

Поэтому устранение первопричины является профилактикой появления опухоли в мужском организме.

У женщин

Появление опухоли мочевого пузыря у женщин – это зачастую злокачественные новообразования, которые появляются из-за перерождения эпителиальных клеток, находящихся в слизистой оболочке. Главной причиной этого является частое воздействие на организм различных промышленных канцерогенов, а также курение. Эти факторы являются основополагающими онкогенеза в 90% случаев. За счет строения женского организма опухоль мочевого пузыря появляется у них чаще, чем у мужчин. Причиной тому частые воспалительные заболевания данного органа, которые являются следствием незначительной длины уретры.

Виды образований

Степени образований. Увеличить.

Среди образований мочевого пузыря классификация по морфологическим критериям подразделяет их на следующие:

Злокачественные;
Доброкачественные.

При этом, они могут быть следующего происхождения:

Эпителиального;
Неэпителиального.

Большая часть новообразований подобного типа являются эпителиальными (95%). При этом 90% из этого числа составляет именно рак. Те виды опухоли, которые относятся к доброкачественным – это кисты, полипы, а также папилломы. Однако назвать такие эпителиальные новообразования доброкачественными можно очень условно. Причиной тому то, что опухоли подобного вида имеют большое количество переходных форм, поэтому часто малигнизируются (перерождаются). Наиболее частными типами являются инфильтрирующий и папиллярный рак.

Кисты в мочевом пузыре – доброкачественные образования, заполненные железистым содержимым.

Полипы в этом органе – это папиллярные образования, находящиеся на тонком (иногда широком) фиброваскулярном основании (шейка), которые покрыты неизменным уротелием.

Папилломы, образующиеся в мочевом пузыре – это зрелые опухоли, которые имеют экзофитный рост. При этом они развиваются из верхнего слоя эпителия. Такие образования имеют сосочковую поверхность, и мягкую консистенцию. Иногда может быть выявлены множественные папилломы, более редко – диффузный папилломатоз.

Стоит знать! К доброкачественным образованиям неэпителиального типа относятся миомы, фибромами, невриномами. Если же говорить о злокачественных образованиях мочевого пузыря, то такими являются саркомы. Они имеют очень быстрый рост, а также ранее образование метастаз. Встречается также миофибробластическая опухоль, но очень редко и представлена она веретеновидными миофибробластами.

Симптоматика заболевания

Чаще всего, такие образования развиваются незаметно без особых указывающих на это симптомов. Самыми характерными клиническими признаком заболевания являются расстройства мочеиспускания (дизурические), а также гематурия – присутствие крови в моче. Однако точно выявить, что в моче есть кровь можно с помощью лабораторной процедуры микрогематурии. Самостоятельно можно определить только в случае изменения цвета мочи. При возникновении этого симптома необходимо незамедлительно обращаться к соответствующим врачам, вне зависимости от того, была ли одна однократной, периодической или же длительной. Медработники должны будут сразу же отправить человека на биопсию.

Что касается дизурических явлений, то они появляются, когда вдобавок к вышеописанным симптомам добавляется еще и цистит, который вызывает частые мочеиспускания, развитие затрудненного мочеиспускания и невозможности мочеиспускания. Когда развиваются опухоли, боли чаще всего чувствуются в области над лобком. Наиболее сильно они ощущаются в конце мочеиспускания.

Важно знать! Опухоли, кисты значительных размером или полипы, имеющие длинную ножку, если находятся рядом с мочеточником, сильно мешают опорожнению мочевых пузырей. Это в свою очередь способствующий фактор развития различных заболеваний мочеиспускательной системы.

Также полипы и папилломы иногда перекручиваются, что сопровождается нарушением кровообращения и даже инфарктом опухоли. А в случае её отрыва усиливается гематурия. Шанс перерождения папиллом в злокачественные является очень высоким у курильщиков. При этом такие образования подвержены рецидивированию и каждый следующий рецидив имеет еще более сильную злокачественность, нежели удаленный ранее. Если вы обнаружили у себя хотя бы один признак, из описанных в статье, обратитесь к доктору для консультации.

Методы диагностики

Цистоскоп (тонкий, ламповый инструмент с освещением и объективом для просмотра) вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Жидкость используется для заполнения мочевого пузыря. Врач смотрит на изображение внутренней стенки мочевого пузыря на мониторе компьютера.

Для того, чтобы выявить наличие новообразований проводятся УЗИ, эндоскопическая биопсия, цистография, а также КТ. Так, УЗИ является неинвазивным способом диагностики опухоли, позволяющим выяснить их наличие, место и размеры. Чтобы уточнить параметры процесса необходимо получение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Цистоскопия — это процедура необходима чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры, проверить наличие аномальных участков. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, ламповый инструмент с освещением и специальными линзами для обзора. Также он имеет инструмент для взятия образцов ткани, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Наиболее важным визуальным исследованием, выявляющим новообразование, является цистоскопия, что представляет собой эндоскопический осмотр внутренней части мочевого пузыря. Это дает возможность выявить место нахождение новообразования, его размеры и уровень распространения. К тому же одновременно выполняется трансуретральная биопсия. В случае отсутствия возможности взять биоптат, осуществляют цитологическое исследование мочи. Самое большое диагностическое значение для исследования опухоли имеет экстренная урография. Она позволяет также понять, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути.

Лечение образований мочевого пузыря

После проведения диагностики — лечение должно быть назначено только если выявлена эпителиальное новообразование. Прежде всего лечение заключается в различных формах оперативного вмешательства, лучевой, а также лекарственной терапии. При этом врачи стараются выбрать самый оптимальный вариант, который лучше всего способствует выздоровлению пациента. Причина в том, что в случае прорастания образования в мышечный слой лечение осуществляется принципиально иначе, чем в случае отсутствия такового.

Если нет метастаз, то классическим вариантом лечения считается трансуретральная резекция, после которой сразу же проводится химиотерапия, а также иммунотерапия. Необходимость в последующих процедурах объясняется тем, что в порядка 70% случаев в течение 5 лет после проведения операции возникает рецидив. Возникает он, как правило не только после лучевой терапии, но даже после хирургического вмешательства.

Стоит знать! На опухоль неэпителиального типа никакие воздействия не требуются, как и не требуется её удаление. Всем пациентам, имеющим соответствующие симптомы, стоит также регулярно проходить обследования у уролога.

Когда распространение рака все же присутствует главным фактором лечения является химиотерапия. В этом случае все будет зависеть от стадии, на которой начато лечение, а также его характером. После осуществления радиальных операций уровень выживаемости через 5 лет составляет всего 50%. Лучшие показатели в этом плане, если лечение проводилось комбинированными методами (резекция, вместе с лучевой терапией).

Удаление опухолей

На проведение операции по удалению опухоли влияет стадия заболевания. Так, в ранний период операции подобного типа проводится довольно редко, так как достаточно медикаментозной терапии. Конечно, в этих случаях только уролог точно может сказать, каким образом должно осуществляться лечение. Поэтому если хирургического вмешательства нельзя избежать, то его проводят. При этом неполное удаление является возможным если заболевания находится на начальной стадии.

Трансуретральная электрорезекция. Увеличить.

Чаще всего на ранних этапах срока развития новообразования проводят операцию трансуретральной электрорезекции.

В этом случае петля срезает ножку опухоли, тем самым не наносит никакого урона органу. После этого берутся клетки на обследования и пациенту на несколько дней устанавливают катетер, до тех пор, пока функции органа полностью не будут восстановлены.

Важно! Если мочевой пузырь был удален полностью, то мочеточник полностью зашивается, а мочевой пузырь заново воссоздается, но уже из ткани тонкой кишки. А во избежание рецидивов назначают после операции лучевую и химиотерапию.

В связи с тем, что опухоли в мочевом пузыре не имеет определенных явных симптомов, рекомендуется своевременно проходить обследования. Это позволит выявить образования на ранней стадии, после чего устранить их без большого вреда для органов. Если этого осуществляться не будет, то на поздних стадиях лечить подобное заболевание шансом будет меньше, а соответственно и выжить.

Новообразования в мочевом пузыре у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин, но это не свидетельствует о несерьезности патологии. Около 90% всех опухолей мочевого пузыря – это рак. Кроме рака, есть и другие разновидности новообразований, как злокачественные, так и доброкачественные. Даже если опухоль доброкачественная, она требует внимания, так как вполне может переродиться. Кроме того, большинство новообразований проявляет себя неприятными симптомами и периодически ведет к осложнениям.

Причины образования опухолей

Опухоль – это разрастание клеток органа или ткани. Некоторые ткани организма в процессе жизнедеятельности постоянно обновляются. Обычно размножение клеток организма происходит под контролем регулирующих механизмов. Оно начинается, когда это требуется, и прекращается, когда в этом пропадает необходимость.

Иногда, в силу различных причин, клетки делятся тогда, когда не нужно, образуя скопления. Если эти скопления явно отличаются от структуры органа, то это они формируют опухоли, или новообразования. Бывает еще гиперплазия – это тоже разрастание отдельных элементов ткани, но без нарушения структуры.

В основе развития новообразования лежит бесконтрольное деление клеток

Бесконтрольное деление и перерождение клеток происходит под воздействием различных канцерогенных факторов. Основной механизм их действия заключается в том, что они влияют на генетический материал клетки, вызывая его поломку (мутацию). Потомки мутировавшей клетки иногда приобретают различные новые свойства, в том числе и способность к бесконтрольному размножению.

Раковая опухоль может вырасти из единственной клетки

Обычно лейкоциты обнаруживают эти измененные клетки и уничтожают их, но иногда происходит сбой и вырастает новообразование. Канцерогенным действием обладает ионизирующее излучение, а также некоторые химические вещества. Особенно для мочевого пузыря опасны следующие канцерогенные факторы:

реактивы, используемые при производстве пластмасс и красок;
экология (тяжелые металлы);
курение;
некоторые токсины – продукты нормальной жизнедеятельности организма (скатол, индол).

Вредные вещества, попадая в организм извне или образуясь в результате метаболизма, выводятся органами выделения, в том числе с мочой. А так как пузырь служит резервуаром для мочи, токсины получают возможность контактировать со стенками органа длительное время. Это увеличивает риск развития новообразования.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли мочевого пузыря

Канцерогены, оседающие на внутренней поверхности мочевого пузыря, становятся причиной появления опухоли в большинстве случаев. Но статистика свидетельствует, что частота рака неодинакова в различных группах пациентов. Имеются некоторые предрасполагающие факторы, увеличивающие риск:

ситуации, ведущие к застою мочи, – привычка терпеть, сдерживая позывы;
различные патологические процессы, нарушающие отток мочи – аденома простаты, сужение уретры, – поэтому развитию рака мочевого пузыря больше подвержен мужской пол;
иммунодефицит любой природы (теряется способность иммунитета распознавать и уничтожать перерожденные клетки);
возраст (так как со временем происходит накопление генетических поломок);
хроническое воспаление (потому что в очагах воспалительной реакции вырабатывается большое количество биологически активных веществ);
постоянное травмирование слизистой оболочки (камни мочевого пузыря);
наследственная предрасположенность и другие факторы.

Как правило, к развитию опухоли приводит несколько совместно действующих провоцирующих и предрасполагающих факторов. Некоторую роль исследователи отводят присутствию в организме вируса папилломы человека, вызывающего развитие доброкачественного образования (папилломы), которое может переродиться.

Разновидности и особенности опухолей

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Это деление несколько условно, так как некоторые злокачественные процессы протекают относительно благоприятно, а иные доброкачественные новообразования легко перерождаются в очень «злой» рак. Основным отличием злокачественных и доброкачественных опухолей является структура клеток.

Схема перерождения доброкачественного полипа в рак

Если клетки сохраняют структуру, характерную для исходной ткани, то, скорее всего, они еще находятся под контролем организма. Если же клетки переродились, то они могут выйти из-под контролирующего влияния и приобрести способность беспрерывно размножаться. Чем меньше похожи клетки опухоли на своих предшественников, тем они злокачественнее.

Злокачественные новообразования имеют ряд свойств:

они быстро растут, конечный размер опухоли теоретически не имеет предела;
не имеют собственной оболочки, легко прорастают в окружающие структуры;
в процессе роста разрушают соседние ткани;
метастазируют;
после лечения очень часто рецидивируют;
без лечения довольно быстро приводят к летальному исходу.

Доброкачественные новообразования, напротив, растут медленно, ограничены капсулой, окружающие ткани не разрушают, а раздвигают, не метастазируют, очень редко рецидивируют. Если доброкачественная опухоль не нарушает функцию органа, ее присутствие в организме не требует агрессивного лечения. Существует множество разновидностей опухолей мочевого пузыря, образованных из разных клеток, – миома, фиброма, аденома, гемангиома, невринома, лейомиосаркома, аденокарцинома и другие.

Наиболее часто из новообразований мочевого пузыря встречается рак – злокачественная опухоль из клеток слизистой оболочки

Если опухоль растет внутрь, в виде гриба, она называется полип. Он тоже может происходить из злокачественных или доброкачественных клеток. Другие варианты роста новообразования – снаружи мочевого пузыря, а также распространяется в толще его стенки. Кроме того, процесс бывает вторичным – распространиться с других органов (например, с шейки матки у женщин) или метастатическим (например, меланома).

Симптомы заболевания

Если опухоль развилась без какого-либо фонового заболевания (например, цистита или простатита), то она долгое время может оставаться незамеченной. По мере роста новообразования появляются симптомы, связанные с тем, что она раздражающе действует на стенки мочевого пузыря, затрудняет его опорожнение или же мешает накоплению мочи. Эти симптомы в целом имеют название дизурических (приставка диз- означает нарушение). Это следующие проявления:

частые позывы на мочеиспускание;
отхождение мочи малыми порциями;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
боли, спазмы внизу живота.

Если новообразование растет внутри стенки, занимая большую площадь, то нарушается сократительная функция пузыря. Это проявляется тем, что моча вытекает вялой струей. Если опухоль перекрывает выходное отверстие уретры, развивается острая задержка мочи. При нарушении функции соседних органов за счет прорастания или сдавления опухолью, появляются соответствующие симптомы (например, запоры, выделения из половых путей у женщин).

Примесь крови к моче может быть первым признаком новообразования мочевого пузыря

При росте опухоли в области устьев мочеточников, при перекрытии их просвета развивается гидронефроз (состояние, при котором почечные лоханки как бы раздуты скопившейся мочой). При поражении шейки мочевого пузыря (особенно при одновременном поражении простаты) стенки уретры становятся плотными, мочеиспускательный канал плохо перекрывается кольцевыми мышцами, зияет. Это приводит к подтеканию мочи.

Одним из характерных симптомов заболевания является примесь крови в моче.

Гематурия при опухоли не всегда сопровождается болью и спазмами, в отличие от гематурии, осложняющей геморрагический цистит. Кровь при этом обычно окрашивает всю мочу, но может определяться и в начальной или конечной порции.

У женщин могут появиться специфические симптомы:

нарушение менструального цикла, проявляющееся кровотечениями в межменструальный период;
выделения из половых путей (бели) со специфическим гнилостным запахом;
болезненные менструации;
развитие внематочной беременности (при росте опухоли в полость таза со смещением органов);
часто рецидивирующий (во время месячных) цистит.

Если опухоль растет на ножке, может происходить ее перекручивание с развитием некроза. Это сопровождается резкими болями, появлением крови в моче, симптомами интоксикации. Иногда появляется клиника «острого живота», требующая экстренной операции.

Методы диагностики

Заподозрить новообразование в мочевом пузыре можно на основании характерных жалоб пациента. Немаловажную роль играет история заболевания – указание на то, что симптомы со временем прогрессирует, и лечение, назначенное, например, от цистита, не приносит облегчения.

Опухоль может развиться и через несколько лет после увольнения с вредного производства, это надо помнить, расспрашивая пациента

Также важно уточнить у больного, не связана ли его работа с производственными вредностями, не курит ли он. Новообразования мочевого пузыря у близких родственников, наличие сопутствующей патологии (аденомы простаты) также свидетельствуют в пользу этой болезни. Но основным в диагностике являются лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ мочи – позволяет выявить примесь крови в моче, даже если она не видна невооруженным глазом;
общий анализ крови – в нем может определяться повышенная СОЭ, иногда это единственный показатель крови, который реагирует, при регулярных кровопотерях снижается гемоглобин;
определение онкомаркеров (UBC, NMP22 и другие, менее специфичные);
ультразвуковое исследование органов малого таза, оно позволяет оценить толщину и структуру стенки мочевого пузыря, состояние других органов малого таза, выявить наличие объемного образования;
цистография (рентгенологическое исследование с введением контрастного препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
внутривенная урография, применяется реже, в комплексном обследовании;
КТ, МРТ – используется для поиска метастазов, определения границ опухоли;
цистоскопия с забором материала на биопсию.

Цистоскопия – пожалуй, самый информативный метод. Он заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря через цистоскоп, введенный в уретру. Сейчас используются гибкие оптоволоконные цистоскопы. При этом обследовании визуально оценивается внешний вид образования. Также может быть взята биопсия для проведения гистологического исследования.

При УЗИ можно выявить объемное образование, но природа его не всегда ясна без гистологического исследования

Все методы диагностики новообразования являются предварительными. Подтверждение диагноза является окончательным только после уточнения морфологической структуры опухоли. Для этого используется исследование биоптата, полученного при цистоскопии. Поиск опухолевых клеток может производиться и в моче при анализе на атипичные клетки.

Окончательное заключение о том, какое новообразование выросло в мочевом пузыре, делается только после гистологического заключения

Оценка препарата под микроскопом, цитохимический анализ позволяют сделать вывод о том, из каких тканей произошло новообразование, определить степень злокачественности. Это важно для определения дальнейшей тактики ведения больного и прогноза заболевания.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Лечение новообразования мочевого пузыря зависит от того, какого происхождения опухоль – злокачественная она или доброкачественная. А также от размера опухоли и от того, насколько нарушена функция органа.

Злокачественные новообразования подлежат удалению (если это возможно) с широким иссечением окружающих тканей, поскольку эти опухоли обычно не имеют четкой границы.

Операция производится с применением общей анестезии, доступом через переднюю брюшную стенку, и практически всегда комбинируется с лучевой и химиотерапией. Прогноз при злокачественных новообразованиях не очень благоприятный и зависит от степени агрессивности опухоли и от того, на какой стадии она выявлена.

При доброкачественных новообразованиях обычно используется менее агрессивное лечение. Небольшие доброкачественные опухоли с ростом в просвет мочевого пузыря – а именно такими они чаще всего и бывают – можно удалять трансуретральным доступом (через мочеиспускательный канал). Эта операция менее болезненна и травматична, восстановительный период короче и протекает гораздо легче.

При удалении доброкачественных полипов нет необходимости широко иссекать окружающие ткани, поэтому вмешательство может проводиться с использованием эндоскопической техники

Материал, иссеченный во время операции, подлежит обязательному гистологическому исследованию. При выявлении признаков злокачественности к больному уже применяется расширенный подход, выполняется весь комплекс лечения, как при раке.

Иногда допускается некоторая отсрочка операции с периодическим контролем. Но такая тактика нежелательна, так как абсолютное большинство опухолей мочевого пузыря – это рак. И если даже при биопсии не выявлены злокачественные клетки, это не гарантирует того, что их там нет, или того, что малигнизация (озлокачествление) не случится в ближайшее время. К новообразованию, выявленному в просвете мочевого пузыря, всегда следует относиться как к потенциальному раку, это позволит дольше сохранить здоровье.

Напечатать