В молоке был ацетон. Крупяные, мучные изделия и сладости
Размер: px
Начинать показ со страницы:
Транскрипт
1 ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС Задания, ответы и критерии оценивания В итоговую оценку из 6-и задач засчитываются 5 решений, за которые участник набрал наибольшие баллы, то есть одна из задач с наименьшим баллом не учитывается. Задача 1. Чистые вещества и смеси 1) Закончите фразы: (а) Состав индивидуального вещества в отличие от состава смеси и может быть выражен химическ; (б) в отличие от кипит при постоянной. 2) Какая из двух жидкостей ацетон и молоко представляет собой индивидуальное вещество, а какая смесь? 3) Вам надо доказать, что выбранное Вами вещество (одно из двух в п. 2) смесь. Кратко опишите Ваши действия. 1) (а) Состав индивидуального вещества в отличие от состава смеси постоянен и может быть выражен химической формулой; (б) индивидуальное вещество в отличие от смеси веществ кипит при постоянной температуре. 2) Ацетон индивидуальное вещество, молоко смесь. 3) Поместим капли обеих жидкостей в микроскоп. Молоко под микроскопом будет неоднородно. Это смесь. Ацетон под микроскопом будет однородным. Другое возможное решение: ацетон кипит при постоянной температуре. Из молока при кипячении испаряется вода, на поверхности молока образуется плёнка пенка. Принимаются также другие разумные доказательства. Система оценивания: 1) По 2 балла за каждую фразу 4 балла 2) За правильный ответ 2 балла 3) За мотивировку 4 балла Всего 10 баллов Задача 2. Распространённое вещество «Это сложное вещество широко распространено в природе. Встречается по всему земному шару. Не имеет запаха. При атмосферном давлении вещество может находиться только в газообразном и твёрдом состояниях. Многие учёные считают, что это вещество оказывает влияние на повышение температуры нашей планеты. Применяется в различных производствах, в том числе и пищевой промышленности. Используется при тушении пожаров. Однако в химической лаборатории им нельзя тушить горящие металлы, например магний. Напитки, приготовленные с этим веществом, очень любят дети. Но 1
2 постоянное потребление таких напитков может вызвать раздражение стенок желудка». 1) Определите вещество на основе его описания. 2) Какие названия этого вещества Вам известны? 3) Приведите известные Вам примеры применения и назовите источники образования этого вещества. 1. Названо вещество углекислый газ (оксид углерода(iv)) (4 балла). Возможный ответ вода считать неправильным. Вода не раздражает желудок. 2. Сухой лёд, углекислота, угольный ангидрид (по 1 баллу за каждый ответ). 3. Углекислый газ применяется в производстве газированных напитков, сахарном производстве, при тушении пожаров как хладагент и пр. Образуется при дыхании животных организмов, брожении, гниении органических остатков, в производстве негашёной извести, сжигании органических веществ (торфа, древесины, природного газа, керосина, бензина и т. д.). (По одному баллу за пример, но не более 3-х баллов). Задача 3. Атомные доли Состав химических соединений часто характеризуют с помощью атомных долей. Так, молекула углекислого газа CO 2 состоит из одного атома C и двух атомов O, всего в молекуле три атома. Тогда атомная доля C равна 1/3, атомная доля O 2/3. Приведите по одному примеру веществ, в которых атомные доли составляющих их элементов равны: а) 1/2 и 1/2; б) 2/5 и 3/5; в) 1/3, 1/3 и 1/3; г) 1/6, 1/6 и 2/3; д) 1. а) Два элемента, число атомов в молекуле (формульной единице) одинаково: HCl, HgO, CO. б) Два элемента, атомов одного из них в молекуле (формульной единице) 2, другого 3: Al 2 O 3, Fe 2 O 3. в) Три элемента, всех атомов поровну: KOH, NaOH. г) Три элемента: атомов двух из них в молекуле (формульной единице) поровну, а третьего элемента в 4 раза больше: KMnO 4, CuSO 4. д) Любое простое вещество. По 2 балла за каждый пункт. 2
3 Задача 4. Вдох-выдох В процессе дыхания человек потребляет кислород и выдыхает углекислый газ. Содержание этих газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе приведено в таблице. Воздух O 2 (% по объёму) CO 2 (% по объёму) Вдыхаемый 21 % 0,03 % Выдыхаемый 16,5 % 4,5 % Объём вдоха-выдоха 0,5 л, частота нормального дыхания 15 вдохов в мин. 1) Сколько литров кислорода потребляет человек за час и сколько выделяет углекислого газа? 2) В классе объёмом 100 м 3 находятся 20 человек. Окна и двери закрыты. Каким будет объёмное содержание CO 2 в воздухе после урока длительностью 45 минут? (Совершенно безопасное содержание до 0,1 %). 1) За час человек делает 900 вдохов и через лёгкие проходит 450 л воздуха. 1 балл Потребляется не весь вдыхаемый кислород, а только 21 % 16,5 % = 4,5 % от объёма воздуха, т. е. примерно 20 л. 2 балла Углекислого газа выделяется столько же, сколько израсходовано кислорода, 20 л. 2 балла 2) За 45 минут (3/4 часа) 1 человек выделяет 15 л CO 2. 1 балл 20 человек выделяют 300 л CO 2. 1 балл Изначально в воздухе содержалось 0,03% от 100 м 3, 30 л CO 2, 1 балл после урока стало 330 л. Содержание CO 2: 330 л / (л) 100% = 0.33 % 2 балла Это содержание превышает безопасный порог, поэтому класс необходимо проветривать. Примечание. Расчёт во втором вопросе использует ответ на первый вопрос. Если в первом вопросе получено неправильное число, но потом с ним выполнены верные действия во втором пункте, за этот пункт ставится максимальный балл, несмотря на неверный ответ. Задача 5. Соединения урана Где больше урана в 1,2 г хлорида урана(iv) или 1,0 г оксида урана(vi)? 1) Запишите формулы этих соединений. 2) Ответ обоснуйте и подтвердите расчётом. 3) Запишите уравнения реакций получения этих веществ из урана. 3
4 1) UCl 4, UO 3. 2) UCl 4 (U) = 62,6 %, значит в 1,2 г этого вещества содержится 0,75 г урана UO 3 (U) = 83,2 %, значит в 1,0 г этого вещества содержится 0,83 г урана. Больше урана содержится в 1,0 г оксида урана(vi). 3) U+ 2Cl 2 = UCl 4 ; 2U + 3O 2 = 2UO 3 Система оценивания: 1) По 1 баллу за формулу 2 балла 2) По 2 балла за каждый расчёт и по 1 баллу за верный ответ с обоснованием 6 баллов 3) По 1 баллу за уравнение реакции 2 балла Задача 6. Пять порошков В пяти пронумерованных стаканах выданы порошки следующих веществ: медь, оксид меди(ii), древесный уголь, красный фосфор и сера. Цвет веществ, находящихся в стаканах, указан на рисунке. чёрный чёрный жёлтый тёмнокрасный красный Ученики исследовали свойства выданных порошкообразных веществ, результаты своих наблюдений представили в таблице. Номер стакана «Поведение» порошка при помещении его в стакан с водой Изменения, наблюдаемые при нагревании исследуемого порошка на воздухе 1 плавает на поверхности воды начинает тлеть 2 тонет в воде не изменяется 3 плавает на поверхности воды плавится, горит голубоватым пламенем, при горении образуется бесцветный газ с резким запахом 4 тонет в воде горит ярким белым пламенем, при горении образуется густой дым белого цвета 5 тонет в воде постепенно чернеет 1) Определите, в каком стакане находится каждое из веществ, выданных для исследования. Ответ обоснуйте. 4
5 2) Напишите уравнения реакций, которые протекают с участием выданных веществ при их нагревании на воздухе. 3) Известно, что плотность веществ, находящихся в стаканах 1 и 3, больше плотности воды, т. е. эти вещества должны тонуть в воде. Однако порошки этих веществ плавают на поверхности воды. Предложите возможное объяснение этому факту. 1) В стакане 1 находится порошок угля. Чёрный цвет, тлеет на воздухе при нагревании. 2 оксид меди(ii); имеет чёрный цвет, при нагревании не изменяется. 3 сера; жёлтый цвет, характерное горение с образованием сернистого газа. 4 красный фосфор; тёмно-красный цвет, характерное горение с образованием оксида фосфора(v). 5 медь; красный цвет; появление чёрной окраски при нагревании за счёт образования оксида меди(ii). По 0,5 балла за каждое верное определение и ещё по 0,5 балла за разумное обоснование Всего 5 баллов 2) C + O 2 = CO 2 S + O 2 = SO 2 4P + 5O 2 = 2P 2 O 5 2Cu + O 2 = 2CuO По 1 баллу за каждое уравнение Всего 4 балла 3) В стаканах 1 и 3 находятся соответственно порошки древесного угля и серы. Частички древесного угля пронизаны капиллярами, заполненными воздухом, таким образом, их средняя плотность оказывается меньше 1 г/мл. К тому же поверхность угля, как и поверхность серы, не смачивается водой, т. е. является гидрофобной. Мелкие частички этих веществ удерживаются на поверхности воды силой поверхностного натяжения. 1 балл Всего 10 баллов 5
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2016 2017 уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 10 КЛАСС Задания, ответы и критерии оценивания В итоговую оценку из 6-ти задач засчитываются 5 решений, за которые участник
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП 8 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из 6 задач засчитываются 5 решений, за которые участник набрал наибольшие
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2016 2017 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС Задания, ответы, критерии оценивания Общие указания: если в задаче требуются расчёты, они обязательно должны быть
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2017 2018 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС Задания, ответы, критерии оценивания Общие указания: если в задаче требуются расчёты, они обязательно должны быть
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП 9 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из шести задач засчитываются пять решений, за которые участник набрал
1 ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2014 2015 г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 9 КЛАСС Решения и критерии оценивания олимпиадных заданий В итоговую оценку из шести предложенных задач засчитываются пять
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2017 2018 уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС Задания, ответы и критерии оценивания Задача 1. Реакции соединения В реакциях соединения из нескольких веществ образуется
Всероссийская олимпиада школьников Муниципальный этап Задания по химии 9 класс ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ТУР Задание 9- (6 баллов) Сколько электронов и протонов входит в состав частицы NO? Ответ обоснуйте. Приведите
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2016 2017 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 9 КЛАСС Задания, ответы, критерии оценивания Общие указания: если в задаче требуются расчёты, они обязательно должны быть
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2017 2018 уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 9 КЛАСС Задания, ответы и критерии оценивания Задача 1. Два газа Два газа X и Y способны взаимно превращаться друг в друга.
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 уч. г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП 8 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из шести задач засчитываются пять решений, за которые участник набрал
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП 10 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из 6 задач засчитываются 5 решений, за которые участник набрал наибольшие
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2017 2018 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 9 КЛАСС Задания, ответы, критерии оценивания Общие указания: если в задаче требуются расчёты, они обязательно должны быть
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП 9 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из 6 задач засчитываются 5 решений, за которые участник набрал наибольшие
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2014 2015 г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС 1 Решения и критерии оценивания олимпиадных заданий В итоговую оценку из шести предложенных задач засчитываются пять
Тематическая диагностическая работа по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ по теме «Первоначальные химические понятия. Кислород. Оксиды. Горение. Водород. Вода. Растворы» 28 января 2015 года 8 класс Вариант ХИ80101
И. А. Громченко Сборник задач по химии для 8 класса Москва Центр образования 109 2009 1. Массовая доля элемента. Расчёты по формулам. 1.1. У какого вещества тяжелее молекула: BaO, P 2 O 5, Fe 2 O 3? 1.2.
Химия 8 класс. Демонстрационный вариант 1 (90 минут) 1 Диагностическая тематическая работа 1 по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ по темам «Первоначальные химические понятия. Кислород. Оксиды. Горение. Водород.
Новикова Р.А., учитель химии высшей категории МОУ «Коркатовский лицей» Семинарское занятие по теме: «Азот и его соединения», 9 класс Цель урока: повторение и углубление знаний о химических и биологических
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2015 2016 г. ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП 11 класс Решения и критерии оценивания В итоговую оценку из шести задач засчитываются пять решений, за которые участник набрал наибольшие
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 2016 2017 уч. г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 8 КЛАСС Общие указания: если в задаче требуются расчёты, они обязательно должны быть приведены в решении. Ответ, приведённый
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ. 014 015 ГОД ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП. 10 КЛАСС 1 Критерии оценивания олимпиадных заданий В итоговую оценку из задач засчитываются 5 решений, за которые участник набрал
Часть 1 Ответом к заданиям 1 15 является одна цифра, которая соответствует номеру правильного ответа. Запишите эту цифру в поле ответа в тексте работы. 1 Число занятых электронных слоёв равно 1) номеру
Задача 1. Школьный тур Всероссийской олимпиады по химии 2015-2016 учебный год Задачи для 5-8 классов (120 минут) Максимально количество 50 баллов Три элемента А, Б, В находятся в одном периоде таблице
Репетиционная работа для подготовки к ОГЭ по ХИМИИ 13 февраля 2015 года 9 класс Вариант ХИ90301 Выполнена: ФИО класс Инструкция по выполнению работы Репетиционная работа состоит из двух частей, включающих
Краткая информация о проведении проверочной работы по химии 9-го класса Проверочная работа состоит из двух частей, включающих в себя 22 задания. Часть 1 содержит 19 заданий с кратким ответом, часть 2 содержит
Демонстрационный вариант Инструкция по выполнению работы На выполнение работы по химии отводится 1,5 часа (90 минут). Работа состоит из трёх частей, включающих в себя 19 заданий. Часть 1 содержит 11 заданий
Химия 8 класс. Демонстрационный вариант 1 (45 минут) 1 Диагностическая тематическая работа 1 по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ по темам «Первоначальные химические понятия. Кислород. Оксиды. Горение. Водород.
Вариант 1 1. Укажите символ элемента Водород (поставьте знак): О Н N 2. Вещество это (поставьте знак): железо стакан стекло 3. Заполните таблицу, используйте такие слова: вода, кислород, соль, железо.
ЗАДАНИЯ для 2 этапа Олимпиады «Первые шаги в медицину» по химии ФИО КЛАСС ШКОЛА АДРЕС, ТЕЛЕФОН Вариант 3 (60 баллов) Часть 1 (12 баллов) При выполнении заданий этой части в бланке ответов 1 под номером
Химия 11 класс. Демонстрационный вариант 4 (45 минут) 1 Диагностическая тематическая работа 4 по подготовке к ЕГЭ по ХИМИИ по темам «Металлы. Неметаллы» Инструкция по выполнению работы На выполнение работы
Семинарское занятие Азот и его соединения Новикова Р.А., учитель химии высшей категории МОУ «Коркатовский лицей» Постановка проблемы: Азот «безжизненный» элемент или важная составная часть жизни на Земле?
Район Город (населенный пункт) Школа Класс Фамилия Имя Отчество Диагностическая работа 1 по ХИМИИ 21 ноября 2011 года 9 класс Вариант 1 Химия. 9 класс. Вариант 1 2 Инструкция по выполнению работы На выполнение
1 Демонстрационный вариант итоговой работы по ХИМИИ 8 класс Инструкция по выполнению работы На выполнение работы по химии отводится 1,5 часа (90 минут). Работа состоит из трёх частей, включающих в себя
1. Основные свойства проявляет внешний оксид элемента: 1) серы 2) азота 3) бария 4) углерода 2. Какая из формул соответствует выражению степени диссоциации электролитов: 1) α = n\n 2) V m = V\n 3) n =
Многопрофильная Олимпиада. 2017/2018 учебный год. Московский технологический университет. Заключительный этап. Задания по химии. 11 кл. Задание 1. Смесь трёх газов А, В, С имеет плотность по водороду равную
9 класс 1. При диссоциации 1 моль каких веществ образуется наибольшее количество (в молях) ионов? 1. Сульфат натрия 2. Хлорид железа (III) 3. Фосфат натрия 4. Нитрат кобальта (II) 2. Укажите соединения,
Тренировочная работа по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ 13 марта 2015 года 9 класс Вариант ХИ90403 Выполнена: ФИО класс Инструкция по выполнению работы Данная диагностическая работа представлена по типу первой
Демонстрационный вариант контрольных измерительных материалов для проведения в 2011 году государственной (итоговой) аттестации (в новой форме) по ХИМИИ обучающихся, освоивших основные общеобразовательные
Вопросы по «Химии» для вступительных испытаний, проводимых ВУЗом самостоятельно, для иностранных граждан Структура билета: 20 вопросов по 2 балла (по одному из каждого раздела)=40 баллов 10 вопросов по
Демонстрационный вариант проверочных материалов для промежуточной аттестации обучающихся 9 классов (в форме семейного образования и самообразования) по ХИМИИ 4 5 В 4 периоде главной подгруппы V(А) группы
Проект Проект Государственная (итоговая) аттестация 2010 года (в новой форме) по ХИМИИ обучающихся, освоивших основные общеобразовательные программы Демонстрационный вариант контрольных измерительных материалов
Материал к промежуточной аттестации учащихся 8 класса по химии по программе О.С. Габриеляна Пояснительная записка В 2012-2013 учебном году промежуточная аттестация учащихся 8 класса по химии будет проводиться
Верное решение задания 31 должно содержать уравнения четырёх За верную запись каждого уравнения реакции можно получить 1 балл. Максимально за выполнение этого задания можно получить 4 балла. Каждое верное
ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП 2014 Методические рекомендации по решению и оцениванию олимпиадных заданий 9 класс Задание 1. Итого 10 баллов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 3 2 1
Химия 8 класс. Демонстрационный вариант 2 (90 минут) 1 Диагностическая тематическая работа 2 по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ по темам «Основные классы неорганических соединений. Генетическая связь между классами
Система оценивания репетиционной работы по химии Часть 1 Верное выполнение каждого из заданий 1 15 оценивается 1 баллом. За полный правильный ответ на каждое из заданий 16 19 ставится 2 балла; если допущена
1. Из предложенного перечня выберите два оксида, которые реагируют с раствором соляной кислоты, но не реагируют с раствором гидроксида натрия. CO SO 3 CuO MgO ZnO 2. Из предложенного перечня выберите два
1 ВСЕРОССИЙСКАЯ ОЛИМПИАДА ШКОЛЬНИКОВ ПО ХИМИИ 2014 2015 г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЭТАП. 11 КЛАСС Решения и критерии оценивания олимпиадных заданий В итоговую оценку из шести предложенных задач засчитываются пять
Демонстрационный вариант экзаменационной работы для проведения в 2010 году государственной (итоговой) аттестации (в новой форме) по ХИМИИ обучающихся, освоивших основные общеобразовательные программы основного
Химия. 9 класс. Демонстрационный вариант 1 Проект Экзаменационная работа для проведения государственной итоговой аттестации выпускников IX классов общеобразовательных учреждений 2010 года (в новой форме)
ЗАДАНИЯ для проведения первого тура республиканской олимпиады по учебному предмету «Химия» 9 класс Тестовое задание (Среди приведенных ответов к каждому вопросу только один правильный. Выберите его.) 1.
1. Из предложенного перечня веществ выберите два вещества, с каждым из которых железо реагирует без нагревания. хлорид цинка сульфат меди(ii) концентрированная азотная кислота разбавленная соляная кислота
Химия 9 класс. Демонстрационный вариант (45 минут) 1 Демоверсия зачетной работы 2 по ХИМИИ Инструкция по выполнению работы На выполнение работы по химии отводится 45 минут. Работа состоит из двух частей
Диагностическая работа Апробация банка заданий по ХИМИИ 11 ноября 2011 года Химия. 8 класс. Вариант 1 2 При выполнении заданий с выбором ответа 1 8 обведите кружком номер правильного ответа в экзаменационной
Проект Экзаменационная работа для проведения государственной итоговой аттестации выпускников IX классов общеобразовательных учреждений 2009 года (в новой форме) по ХИМИИ Экзаменационная работа для проведения
Особенности подготовки к ЕГЭ 2017, по химии. Составление уравнений реакций, подтверждающих взаимосвязь различных классов неорганических веществ «Мысленный эксперимент» (Задание 31) Эксперт ГИА Бубнова
Железо 1. 7. Верны ли следующие суждения о свойствах оксидов железа и алюминия? А. И алюминий, и железо образуют устойчивые оксиды в степени окисления +3. Б. Оксид железа (III) является амфотерным. 2.
9 класс Учитель Черных Н.А. Серная кислота Цель урока: учащиеся должны провести анализ общих свойств минеральных кислот, и на его основе изучить свойства разбавленной и концентрированной серной кислоты,
C1 Химия. 11 класс. Вариант ХИ1060 1 Критерии оценивания заданий с развёрнутым ответом Используя метод электронного баланса, составьте уравнение реакции: Cu 2 O + = SO 2 + + H 2 O Определите окислитель
Химия 9 класс. Демонстрационный вариант 6 (45 минут) 1 Диагностическая тематическая работа 6 по подготовке к ОГЭ по ХИМИИ по теме «Металлы. Генетическая связь между основными классами неорганических веществ»
Всероссийский фестиваль педагогического творчества (2015/2016 учебный год). Номинация: общепедагогические технологии Название работы: Методическая разработка урока по технологии АСО. Тема: «Щелочные металлы»
Пояснительная записка к диагностическим и тренировочным работам в формате ГИА (ЕГЭ): Данная работа составлена в формате ГИА (ЕГЭ) в соответствии с демонстрационной версией, опубликованной на сайте ФИПИ
Спецификация проверочных материалов для стартовой диагностики знаний по химии в 9 классах 2 октября 2013 г. 1. Назначение диагностической работы Диагностическая работа проводится с целью определения уровня
Примеры. Основные законы химии. Химический эквивалент. Закон эквивалентов. Расчеты по формулам Определить массу и количество аммиака NH в образце этого газа, который 5 содержит,5 молекул. Решение. Молярная
Тренировочная работа 1 по ХИМИИ Химия. 9 класс. Вариант 3 r00236 Видеоразбор на сайте www.statgrad.cde.ru 222 2 Инструкция по выполнению работы Район. Город (населенный пункт). Школа Класс. Фамилия Имя
Муниципальный этап Всероссийской олимпиады школьников по химии 2011-2012 Инструкция по выполнению заданий На выполнение 6 заданий олимпиады отводится 4 часа (240 мин). Каждое из 6 заданий включает условие
У ребенка рвота, повышенные значения ацетона в моче и Вы не знаете что делать? В этом обзоре постараюсь четко описать Ваши действия.
Я вроде бы мама с опытом, детям 6 лет, и с ацетоном сталкивалась не один раз. Но каждый раз в состоянии стресса я сумбурно пытаюсь вспомнить, что надо делать и как. Потому эту тему пишу не только для других родителей, но и для себя тоже.
Если у ребенка ацетон, как правильно выходить из этого состояния?
Как остановить рвоту у ребенка?
Что такое ацетон, откуда он берется и какие препараты есть для его снижения?
На эти и другие вопросы постараюсь детально ответить в этой теме.
На сегодняшний день ацетон далеко не редкость, с этой проблемой столкнулись многие родители. Но не все знают, почему это происходит. Я думаю, что это знать важно, поскольку, имея элементарные знания о причине ацетона, будет проще бороться с самой проблемой и корректировать свои действия.
Почему появляется ацетон
Источником энергии в человеческом организме является глюкоза. Когда ее запас заканчивается (в результате болезни, температуры, стресса и пр), то организм начинает для получения энергии расщеплять гликоген, который накопляется организмом прозапас и содержится в мышечной массе и в печени. У взрослого человека запасов гликогена при отсутствии пополнения запасов глюкозы может хватать примерно на 1-2 жизни, в зависимости от интенсивности его использования. У детей запасов гликогена на порядок меньше в силу физиологических особенностей и его хватает всего на 2-3 часа. После расходования запасов гликогена источником энергии становятся жиры. Промежуточным продуктом превращения жира в энергию являются кетоны – это ацетоацетат, гидроксибутерат и ацетон. Эти три вещества для простоты восприятия называют одним словом – ацетон.
Вот так по выше описанной схема ацетон появляется в крови, а соответственно и в моче, так как выводится он с организма в большей степени через почки.
Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому, есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни. Нужно отметить, что от ацетонемического синдрома чаще страдают худые дети.
Вместе с тем, нужно понимать, что появление ацетона – это не нарушение, это нормальная физиологическая реакция организма. Ацетон может появиться при повышении температуры, отравлении, вирусных заболеваниях, неправильном функционировании поджелудочной железы, стрессе, физических нагрузках и пр. Повышение ацетона у детей само по себе не является болезнью, но этот синдром может указывать на имеющееся заболевание или проблему.
Но, не смотря на это, ацетон у детей (ацетонемическое состояние, синдром) требует принятия соответствующих мер профилактики.
Как определить есть ли у ребенка ацетон
При ацетонемическом синдроме в первую очередь заметны изменения в поведении ребенка. Ребенок становится вялым, часто появляется нервозность, раздражительность. Признаком повышения ацетона у ребенка есть запах ацетона изо рта, а иногда и запах кожи (под волосами, за ухом), но случатся и так, что запаха нет. У многих уменьшается количество выделенной мочи. За появлением ацетона следует рвота и важно не допустить этого момента.
Для контроля ацетона в организме существуют специальные тесты, позволяющие определить его концентрацию в моче.
Тест проводится с помощью полосок, содержащих специальный реактив. При контакте с мочой, в которой присутствует ацетон, активная часть полоски меняет свой цвет в зависимости от концентрации ацетона.
На упаковке теста приведена шкала, с которой следует сравнить полученный тест и по цвету определить концентрацию ацетона.
В медицинской практике принято содержание ацетона измерять в плюсах. В шкале концентраций это отвечает следующим значениям (ммоль/л - это миллимоль ацетона в 1 л мочи):
+ 1,5 ммоль/л
++ 3 ммоль/л
+++ 7,5 ммоль/л
++++ 15 ммоль/л
Тест проводится очень просто и быстро.
Индикаторную полоску следует обмокнуть в мочу, положить горизонтально и выждать 3 мин, затем сравнить со шкалой и определить какой цвет самый близкий к полученному.
Из личного опыта могу сказать, что не очень сильно просроченные тесты (пол года точно) также дают правильный результат.
Если тест показывает наличие ацетона, необходимо принять соответствующие меры, чтоб не допустить дальнейшего нарастания его концентрации.
Что делать, если у ребенка ацетон и рвота
Если показатели ацетона в моче не велики (1-2 плюса), то ребенка можно ни в чем не ограничивать, только активно поить, дать глюкозу (в таблетках или растворе) и не отказывать в сладком. При своевременных правильно проведенных действиях нарастание ацетона в организме остановится и ацетонемической рвоты не будет.
При показателях ацетона выше 3 плюсов, а тем более, если к этому подключилась рвота, меры должны быть более кардинальными.
Почему возникает рвота? Ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Ацетономический синдром может сопровождаться также болями в животе.
Рвота может быть выражена настолько, что поить ребенка не удается. Тогда необходимо использовать противорвотные средства. В домашних условиях это может быть Домрид в виде сиропа.
Он представляет собой суспензию достаточно приятную на вкус. Перед применением флакон нужно обязательно хорошо взболтнуть.
Доза препарата для ребенка весом менее 35 кг составляет 0,25 мл суспензии на 1 кг тела.
Например, если ребенок весит 20 кг, то ему следует дать 0,25 х 20 = 5 мл суспензии. Упаковка укомплектована специальной мерной ложкой, в которой есть деления 2,5 мл и 5 мл. Если Вам нужна меньшая доза, то можно использовать обычный шприц без иголки.
Фото можно увеличить щелчком мышки.
Скажу с личного опыта, что нам хватало для остановки рвоты и половину возрастной дозы.
После приема препарата следует подождать 30 мин
и только затем приступать к выпаиванию, иначе рвота может опять возобновиться.
Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 0,75 мл на кг массы тела, т.е в нашем случае при массе 20 кг препарат можно пить не более 3 раз в сутки по 5 мл: 0,75х20 = 15 мл
Если Вы не можете остановить рвоту сами, Вам придется обращаться за врачебной помощью. В таких случаях ребенку вводят внутримышечно укол противорвотного препарата, после чего, пока действует лекарство, пытаются напоить или прибегают к помощи стационара, где вводят жидкость внутривенно (капельница с глюкозой и другими препаратами).
Часто в качестве противорвотного средства медики используют церукал , хоть и не все врачи его одобряют (пишу для себя – ребенку нужно половину стандартной ампулы. Из инструкции: "Препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно. Взрослым и подросткам обычно назначают в дозе 10 мг (2 мл препарата) 3-4 раза в день. Детям старше 3 лет обычно назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела, при необходимости дозу повышают до 0,5 мг/кг массы тела.").
Аналог церукала - метоклопрамид.
Внимание! Не применяйте противорвотные препараты без назначения врача.
Для снижения ацетона применяют комплексную терапию, куда входят:
- препараты глюкозы;
- сорбенты;
- электролиты;
- гепатопротекторы (или без их использования);
- другие препараты исходя из симптоматики.
При этом используют так называемое выпаивание : ребенку малыми дозами (чаше по 1 чайной ложке) с малым интервалом времени дают растворы выше указанных препаратов. Растворы для выпаивания должны быть комнатной температуры.
Рассмотрим перечисленные группы препаратов по очереди.
Препараты глюкозы
Препараты глюкозы препятствуют нарастанию ацетона в организме.
Для выпаивания можно использовать аптечную глюкозу (в порошке, таблетках, ампулах или флаконах).
Аптечный препарат глюкозы имеет следующие концентрации (в порядке снижения):
- 100% в порошке;
- менее 100% в таблетках - 1 таблетка содержит 1 г глюкозы моногидрата; (вспомогательные вещества, чтоб можно было сформировать таблетку: крахмал картофельный, тальк, стеарат кальция, стеариновая кислота);
- 40% я в ампулах;
- 5% или 10%-я во флаконах.
Указанная концентрация 40% означает, что в 100 г раствора содержится 40 г глюкозы. Одна чайная ложка вмещает примерно 2,5-3 мл жидкости. Поскольку в 1 мл 40% раствора содержится 0,4 г глюкозы, то в чайной ложке раствора глюкозы будет 0,4х(2,5-3) = 1-1,2 г.
Таким образом, 1 чайная ложка 40% раствора равноценна 1 таблетке.
Из порошка глюкозы можно приготовить раствор нужной концентрации, например 40%: 40 г порошка растворить в 100 мл питьевой воды.
Поить глюкозой следует по чайной ложке примерно каждые 5 минут. Большие объемы давать не желательно, чтоб не спровоцировать рвоту. Нужно учитывать, что всасывание жидкости при ацетонемическом синдроме протекает хуже, чем у здорового ребенка и выпитая жидкость может накапливаться в желудке, а затем вылиться при рвоте в полном объеме.
Если показатели ацетона в моче достаточно высоки, то лучше выпаивать более концентрированным раствором, 40%. При снижении ацетона можно использовать растворы меньшей концентрации. Примите к сведению, что ребенку не приятен на вкус очень сладкий 40% раствор глюкозы, он приторный и может также спровоцировать рвоту.
Для выпаивания можно использовать сладкий узвар (лучше всего сушенные яблоки), отвар изюма. Из опыта многих родителей хорошие результаты дает Кока-кола (без газа), но ее можно рекомендовать для детей постарше (не для детей до года, я бы сказала даже не до 3 лет)
Сорбенты
Появление ацетона приводит к интоксикации организма, для снижения которой применяют сорбенты. Некоторые сорбенты работают только в желудке (уголь активированный, белый уголь и др.), а некоторые сохраняют активность вплоть до попадания в кишечник (энтеросорбенты).
При ацетонемическом синдроме можно применять как угли, так и энтеросорбенты, но вторые более эффективные.
Чаще всего используют атоксил и энтеросгель, а также смекту. Детям легче пить атоксил, он более мелкодисперсный и меньше провоцирует рвотный рефлекс. Атоксил - это диоксид кремния с высокой удельной поверхностью, за счет чего он имеет способность "цеплять" к своей структуре, похожей на мочалку, различные вещества.
Вот так оригинально выглядит ампула Бетаргина. Препарат дорогой, но в аптеке его можно покупать поштучно, по одной ампуле.
Чтоб вылить содержимое ампулы, ее нужно обламывать с обеих концов.
Для применения следует разбавить содержимое ампулы в стакане воды и пить дробно по 1 чайной ложке.
Приведу ссылки на препараты той же фармакологической группы. Если нет возможности купить перечисленные выше препараты, то можно применить имеющейся препарат из этого списка.
http://www.medcentre24.ru/betargin-analogi
http://www.medcentre.com.ua/betargin-analogi
http://medbrowse.com.ua/citrarginin-analogi
Другие препараты
Из препаратов, которые эффективны и часто применяются при ацетонемии можно перечислить следующие:
Никотинамид - это витамин, одним из эффектов которого является регуляция обмена глюкозы. Бывает в таблетках и в ампулах. Принимать в дозе 5 мг на 1 кг веса 3 раза в день; 1 мл 5% раствора содержит 50 мг вещества.
Можно добавить аскорбинку с глюкозой (белые витаминки). В страционаре практически всегда вводят кокарбоксилазу-внутримышечно, в домашних условиях ее можно выпить.
Для улучшения пищеварения и снижения нагрузи на поджелудочную железу врачи часто рекомендуют пропить ферменты: Панкреатин, Креон, Мезим, Фестал, Энзиситал, Сомилаза, Панзинорм, Нигедаза, Ораза и др.
В схему лечения их можно включить сразу, а можно добавить в период восстановления, когда миновал ацетоновый криз. Лично я не использую их во время скачков ацетона, чтоб не увеличивать лекарственную нагрузку на организм в этот период.
В схему восстановления часто включают пробиотики и энзимы, например, энтерожермину, симбитер и пр.
О ферментах, пробиотиках и энзимах будет более детальная информация в другом обзоре.
Приведу схему выпаивания для примера:
Эта схема включает в себя препараты, действие которых направлено на остановку выделения ацетона, его сорбцию и выведение. Чаще всего именно такой схемой я пользуюсь для лечения своих детей.
1. Ампула глюкозы, 40%. Пить по 1 чайной ложке каждые 5-10 мин. Затем использовать глюкозу меньшей концентрации. Глюкозу лучше записать водой (по чайной ложке), чтоб не спровоцировать рвоту.
2. Пакет порошка Регидрона развести в 0,5 литра питьевой воды (кипяченной и охлажденной до комнатной температуры).
Пить по 1 чайной ложке каждые 3-5 мин
3. Атоксил развести в 100-150 мл питьевой воды (кипяченной и охлажденной до комнатной температуры)
Пить по 1 чайной ложке каждые 15 мин.
4. Узвар пить по 1 чайной ложке каждые 5 мин.
Если ребенку не нравится вкус электролита или Атоксила, то можно попытаться запивать его узваром. Узвар обладает мочегонным эффектом, что в данном случае очень полезно, ацетон будет выводиться быстрее. Лучше всего использовать сухофрукты собственного приготовления без добавок.
Очень важно проводить выпаивание мелкими порциями, чтоб не спровоцировать у ребенка очередную рвоту. Даже если ребенок просит пить и готов выпить много, этого лучше не делать, так как новым приступом рвоты можно усугубить положение.
Выпаивание нужно проводить на протяжении всего времени, пока есть повышенные значения ацетона и рвота, даже когда ребенок спит. Если не получается поить с чайной ложки, для этих целей удобно использовать любой дозировочный шприц с мерными делениями в мл от другого лекарства или обычный шприц для инъекций (без иголки).
Следует учесть, что глюкоза срабатывает быстрей, чем щелочное питье, потому это первое что нужно сделать.
Из дополнительных мер следует указать очистительную клизму. Чаще всего ее делают щелочным раствором. Щелочная среда (как питье, так и клизма) способствует распаду и выведению ацетона.
Если рвота продолжается меньше суток, то существенного обезвоживания еще не произошло и, следуя простым правилам, ребенка можно быстро вывести из сложившегося положения. При большом обезвоживании организма при затянувшейся рвоте, поносе и больших показаниях ацетона в моче, следует принимать более радикальные меры - лучше обратиться в стационарное отделение и проводить деинтоксикацию под присмотром врача. Внутривенное капельное введение препаратов быстрее снижает ацетон, чем перорально принятые лекарства.
Дети перерастают склонность к ацетонемии примерно к 7-10 годам. Но если ацетон появляется у ребенка старше 7 лет, это повод для серьезного обследования. Необходимо сдать анализ на сахар крови из пальца, а также анализ мочи на сахар.
Дефицит глюкозы и, соответственно, появление ацетона - один из симптомов сахарного диабета. Но при этой болезни проблема заключается не в том, что глюкозы не хватает, а в том, что она не усваивается. Отсюда и совершенно другие методы лечения.
Диета и меры профилактики
Какие продукты можно употреблять в пищу, а какие нельзя, следует с самого определения источника появления ацетона. А именно, необходимо исключить все продукты, что содержат животные жиры, в том числе бульоны и молочные продукты (за исключением обезжиренных).
Также следует исключить продукты, раздражающие слизистые оболочки желудка и кишечника, чтоб не провоцировать и не усугублять рвоту. В этом случае хорошо следовать диете№5.
Не нужно совсем отказывать ребенку в сладком (кроме шоколада и сладостей, включающих животные жиры), в данном случае такие продукты необходимы, но при этом не перестараться, найти оптимальную середину и смотреть по состоянию ребенка. Хорошо заменить сахар (сахарозу) фруктозой.
Разумно включить в диету печеные яблоки, они содержат пектин, который является хорошим сорбентом и действует как, к примеру, атоксил.
Во время высокого ацетона и рвоты следует придерживаться более строгой диеты. В первые дни криза часто совсем отказываются от пищи. По мере улучшения состояния определенное время нужно держать диету, чтоб дать возможность организму восстановится. Питание нужно вводить очень аккуратно, оно должно быть малыми порциями и часто. Для поддержания поджелудочной можно пропить ферменты.
Выбирая какие продукты можно, а какие нельзя, также надо учитывать наличие аллергических реакций. Ведь они тоже могут быть причиной повышения ацетона.
Полное восстановление после ацетононемического синдрома у всех наступает по разному: это может быть неделя, может быть три, а иногда и значительно больше. Все зависит от тяжести протекания, состояния организма, специфики обменных процессов, сопутствующих заболеваний и пр. Чем дольше ребенка держать на правильной диете после ацетонемического синдрома, тем меньше шансов его возврата.
Для примера покажу один из случаев протекания ацетонемического криза у моего ребенка - в показателях теста. Для лечения применялась выше описанная схема.
Ацетон резко поднялся вечером или ночью, момент начала был упущен, ночью открылась сильная рвота с большим количеством жидкости. Температуры не было. Тестовая полоска показала ацетон более 4 плюсов (значительно темней последнего значения цветовой шкалы).
Для остановки рвоты был использован Домрид (единоразово). При постоянном выпаивании по выше приведенной схеме к вечеру первого дня ацетон практически не снизился. Вечером рвота повторилась. Была дана половинная доза Домрид и продолжили выпаивание.
Ночью ацетон начал снижаться (3 плюса), это произошло примерно через сутки активного выпаивания.
Через пару часов снизился до 2 плюсов. Рвоты больше не было. Ребенок уснул.
Утром было незначительное увеличение концентрации ацетона. Так всегда бывает, так как утренняя моча более концентированная, если ребенок ночью не ходил в туалет.
В нашем случае скачек ацетона был спровоцирован, скорее всего, вирусом активно гуляющего сейчас кишечного гриппа (ротавируса).
Надеюсь, в условиях неблагоприятной на данный момент эпидемиологической обстановки мой обзор будет полезен родителям, потому спешила его опубликовать.
Напоследок, хочу поблагодарить доктора Комаровского за разъяснения и рекомендации, они мне были очень полезны http://video.komarovskiy.net/aceton-06-03-2011.html
Спасибо за внимание!
Всем крепкого здоровья!
Ацетонемический синдром - актуальная проблема у детей, симптомокомплекс, возникающий при повышенном содержании в крови кетоновых тел, таких как ацетон, ацетоновая и бета-оксимасляной кислоты. Ранее пища была натуральная, без химических добавок, поэтому наши бабушки и не знали об этой болезни. Теперь в продаже полно продуктов со стабилизаторами, красителями и т.д.
Возникает ацетонемический синдром при погрешности в питании, после «банкетных столов», употребление жирной и жареной пищи, чипсов, сухариков, пельменей, колбасы, сырков в шоколаде. Такие продукты - сильный раздражитель для печени и поджелудочной железы. Раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта вызывает у ребенка боли в животе, потом тошноту, рвоту, исчезает аппетит, появляются вялость или наоборот - возбуждение, головная боль, запоры или послабления. Повышается температура - до 37,5-38,5 оС, увеличивается печень - на 1,5-2,0 см, изо рта появляется запах ацетона.
В таком случае нужно побыстрее снять у ребенка рвоту. Давать пить в большом количестве компот из сухофруктов, сладкий чай с лимоном, щелочную минеральную воду: "Поляна Квасова", "Лужанская", "Моршинская", "Трускавецкая", Боржоми.
Конечно, большое значение для организма ребенка имеет правильное питание. Лучше ограничить продукты с повышенным содержанием жиров и белков; вообще отказаться от концентрированных мясных, костных, рыбных и грибных бульонов. Не покупать детям продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, красители, эмульгаторы, эссенции, просроченные молочные и мясные продукты, чипсы, орешки, жевательные резинки.
Следите, чтобы дети не злоупотребляли сладостями, особенно шоколадом, шоколадными конфетами, газировкой, так как эти продукты токсичны и негативно влияют на печень и поджелудочную железу детей.
Ограничьте мясо молодых животных и птицы; жирные сорта мяса, субпродукты; сметану, ряженку; помидоры, баклажаны, цветную капусту; шоколад, апельсины, напитки, содержащие кофеин. Врачи-педиатры не раз убеждались, что именно после употребления этих продуктов у детей появляются боли в животе, запах ацетона изо рта, повышается температура. Это означает, что ребенок заболел, и у него - ацетонемический синдром.
Стоит усилить рацион продуктами, богатыми витаминами и клетчаткой, молочными и молочно-кислыми продуктами, крупами, овощами и фруктами. Кормите детей 5-6 раз в день, но не насильно. Хочу еще раз напомнить, что в рационе должно быть много жидкости, преимущественно щелочных напитков, зеленый чай, компот из сухофруктов. И, конечно, нужно соблюдать диету.
Нужно избегать физических и психических перегрузок; перегревов в душном помещении; ограничить время просмотра телепередач и работы на компьютере. Желательно один раз в год оздоравливать ребенка в санатории с использованием слабоминерализованных щелочных вод.
Ацетонемический синдром (кризисы) заканчиваются у детей после 12 - 14 лет.
Не все знают, что «ацетоном» называют не только известную жидкость без цвета и с характерным запахом, но и распространенную сейчас детскую болезнь. Что это за напасть? В чем она проявляется? Каковы ее основные симптомы? Как живется малышам-«ацетонщикам», страдающим этим заболеванием? И что нужно делать, чтобы ребенок не заболел ацетонемическим синдромом, как его именует медицина? Ответы на эти вопросы дадут специалисты, которые очень часто имеют дело с этим нарушением обмена веществ.
«Денис ходит и просит:« Дай котлетку, дай хоть колбаски!
В последний день отдыха на море трехлетний Денис заболел. У малого болел живот, голова, его тошнило, он отказывался от еды. Его мама Лариса Ветрова была в отчаянии. Женщина имела на руках билеты на вечерний поезд в Черкассы. А лакмус-тест показал, что у малого опять «ацетон».
В поезде мальчику стало еще хуже - ко всему добавилась высокая температура. К счастью, в соседнем вагоне ехала врач-терапевт. Проводница попросила специалиста осмотреть больного мальчика. Как потом оказалось, врач прекрасно знала об этой болезни, ибо у самой была дочка-«ацетонщик». Поэтому в сумке врача были необходимые препараты. Благодаря уколам острую форму болезни у Дениса удалось сбить. Но по прибытии на Черкасскую железнодорожную станцию Лариса Александровна взяла такси и помчалась с сыном прямо в инфекционную больницу. Малого сразу же положили под капельницу.
«Денису было не более двух лет, когда мы узнали, что есть такая болезнь. В выходной пошли гулять в городской парк и купили ему орешков в пакетике и конфеты «Чупа-чупс». Врачи потом нам объяснили, что эти продукты и вызвали ацетон, - рассказывает мама Дениса.
Она говорит, что за прошедшие годы ее сын имел нападения более десяти раз. Всё начинается внезапно. Ребенок становится вялым, бледным, равнодушным ко всему, ничего не ест. Далее поднимается высокая температура, начинается рвота. Тяжелое состояние у мальчика длится от одного до четырех дней.
«Наличие ацетона в моче мы проверяем и контролируем его снижения с помощью специальных полосок-тестов. Они всегда есть в нашей аптечке», - говорит Лариса Александровна. По ее словам, если результаты быстрого теста плохие, Дениса сразу же «сажают» на строгую диету. Каши варят только на воде, даже без масла. Вместо хлеба дают сухарики, которые сами и сушат. Ни молока, ни сыра. Можно разве что компот из сухофруктов. Печенье - лишь галетное. Яблоки - только печеные. И даже когда острая форма болезни проходит, в семье продолжают придерживаться диеты, чтобы не допустить ухудшения состояния мальчика.
«Сердце болит, когда Дениска ходит и просит: «Дай котлетку, дай хоть колбаски». Аппетит у ребенка начинает восстанавливаться, ему хочется есть, а мы еще должны держать диету», - признается мама мальчика. Она говорит, что на диету садится вся семья, а как же можно что-то вкусненькое есть, когда ребенку ничего нельзя дать. Только тогда, когда удастся сбить «ацетон», Денису можно съесть, например, паровую котлету или кусочек отварной говядины.
Когда у ребенка изо рта пахнет ацетоном
«Этой болезни подвержены дети дошкольного возраста. В основном до 12 лет. Такая предрасположенность может быть даже врожденной», - объясняет Наталья Штепа, заведующая детским отделением Черкасской городской инфекционной больницы. По ее словам, ацетонемическим синдромом страдают дети очень активные, подвижные и особенно эмоциональные. Чаще мальчики. Они, как правило, имеют худенькую фигуру. Медленно набирают вес. Благодаря непомерной активности у таких малышей идет перерасход энергии. Когда ее не хватает, организм начинает расходовать накопленные жировые запасы. Тогда в крови повышается содержание кетоновых тел, в частности таких, как ацетон, ацетоновая и бета-оксимасляная кислоты.
Врач говорит, что причиной «ацетона» может стать не только перерасход энергии, но и пережитый стресс, дальняя поездка или еда. Почему наши бабушки не знали о такой напасти? Потому что раньше еда была натуральная, без химических примесей. А сегодня ребенок съел что-то жирное, жареное. Или же с аппетитом поел чипсы, сухарики магазинные, попробовал колбасы, пельменей, сырков в шоколаде со стабилизаторами и красителями. Эти продукты раздражают печень, поджелудочную железу, слизистые оболочки пищеварительного тракта. У малыша увеличивается печень, в крови снижается уровень сахара, возникает рвота, которую нелегко бывает остановить. Идет обезвоживание и интоксикация организма. Для малыша это очень опасно. Во время рвоты организм вместе с жидкостью теряет натрий, магний и калий, а острая нехватка этих микроэлементов вызывает судороги.
Случается, что у ребенка возникает диарея. Это когда поджелудочная железа не справляется с обменом веществ. Вы видите, что у вашего малыша высокая температура, но он активен, словно и не заболел. Вдруг становится вялым, сонливым, может все время лежать. Такие симптомы должны насторожить родителей: надо обратиться к врачу.
"Может быть запах «ацетона» изо рта. Но не все его слышат. Есть врач, от порога может это почувствовать. Кстати, ацетонемический синдром встречается не только у черкасских детей, как некоторые думают. И он не зависит от экологии. Как и от сезона», - объясняет Наталья Штепа.
По ее словам, обычно когда ребенок достигает 12-летнего возраста, проблемы с «ацетоном» проходят. В народе об этом говорят: «перерастают». После этого дети меньше болеют, они не такие подвижные, как раньше. У них выравнивается обмен веществ. Вообще ацетонемические кризисы возникают преимущественно внезапно. И от них страдают не только дети, но и взрослые, если они имеют заболевания эндокринной системы. У них точно такие же симптомы, что и у детей. Но взрослые тяжелее переносят болезнь. Особенно мужчины, объясняет Наталья Олеговна.
«Медики за сутки восстанавливают энергетический баланс больного»
Что нужно делать, чтобы как можно скорее вывести ребенка из ацетонемического кризиса? В первую очередь, отмечает Наталья, родители должны восстановить в организме малыша потерянную жидкость. Здесь эффективным будет применение раствора регидрона. Кроме того, следует организовать мелкое питьё. Большими объемами пить нельзя, потому что этим можно спровоцировать новые приступы рвоты. Давайте сладкий компот из сухих яблок, чтобы восстановить сахар в крови. Ни в коем случае не варите компот из груш, слив и абрикосов, чтобы не вызвать у малыша вздутие и понос. Можно поить больного ребенка сладким чаем с лимоном, щелочной минеральной водой (например, «Лужанской», "Поляной Квасовой", «Боржоми»).
«Если мать не справляется с восстановлением жидкости и не снимает интоксикацию, вызванную ацетоном, то ребенка нужно госпитализировать. В условиях лечебного учреждения, если болезнь не запущена, медики за сутки восстанавливают энергетический баланс», - отмечает врач.
Госпожа Наталья говорит, что успех в лечении зависит еще и от того, на фоне чего возник ацетон. Ведь рвота может начаться не только от ацетонемического синдрома, но и от менингита или от кишечной инфекции.
В лечении ацетонемического кризиса огромную роль играет диета. Родители должны ограничить употребление ребенком жирных сортов мяса, субпродуктов, жареной пищи, сырых фруктов и овощей - примерно на неделю. Надо давать протертые крупяные супы. Ни в коем случае не кормите ребенка концентрированными мясными, рыбными или грибным бульонами. Цельное молоко, кисломолочные продукты можно употреблять, но когда ацетон уже минусовой по анализам). Стоит забыть о магазинных продуктах с консервантами, стабилизаторами, красителями. Табу должно быть и на чипсы, орешки, жевательные резинки.
Врач советует контролировать и употребление ребенком шоколадных конфет и шоколада, газированной воды. Потому что это «враги» печени и поджелудочной. Кроме этого, говорит Наталья, не злоупотребляйте ряженкой и сметаной, баклажанами, цветной капустой, помидорами, апельсинами - продуктами, которые тоже могут вызвать ацетонемический синдром.
И обязательно, отмечает Наталья Штепа, кормите малыша пять-шесть раз в день. Следите, чтобы ребенок не перегружался ни физически, ни психологически. Ограничьте его время за компьютером и телевизором. Лучше больше гуляйте в любую погоду и не менее двух часов ежедневно. Закаляйте ребенка. Эффективен контрастный душ для ног.
И еще, заключает врач никогда не занимайтесь самолечением, обязательно обращайтесь к врачу. И педиатр, и гастроэнтеролог подберут для вашего малыша и лечение, и питание. А если есть такая возможность, оздоровите ребенка в санатории, где есть слабоминерализованные щелочные воды.
СТОИТ ЗНАТЬ
Ацетонемический кризис начинается у ребенка тогда, когда в его крови накапливается большое количество кетоновых тел - ацетона и ацетоуксусной кислоты. Если это произошло один раз - это кризис. Когда это повторяется, то медики констатируют уже ацетонемический синдром. Такие дети имеют неустойчивый аппетит, склонны к неврозам и бывают упрямы. Но, как это ни странно, в своем развитии они опережают сверстников. Рано начинают говорить, очень любознательны, у них отличная память, они успешны в учебе.
ВАЖНО!
Основной симптом ацетонемического синдрома - сильная рвота - может возникать и при некоторых других заболеваниях. Его проявления похожи и на кишечный грипп, и на аппендицит, и на острое пищевое отравление. Диагноз может точно поставить только врач! Не пытайтесь лечить малыша самостоятельно, даже если у него проявляются все описанные симптомы!
РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ
Врачи определяют такие симптомы ацетонемического кризиса:
- Боли в животе;
- Бледность кожи;
- Сонливость;
- Вялость;
- Тошнота;
- Повышение температуры более 38 градусов;
- Наличие в моче, рвоте и в воздухе, который выдыхает ребенок, запаха ацетона.
Принципы питания
- Основной принцип – постоянная гипокетогенная диета, т.е. исключение продуктов, содержащих пуриновые основания, ограничение продуктов, содержащих жиры.
- Частое дробное питание (5 – 6 раз в сутки)
- Насильно не кормить
- Пищу ребёнок выбирает сам (в рамках диеты)
- Обильное питьё с использованием щелочных минеральных вод, а также слабоминерализованных: Трускавецкой, Моршинской вод, лимонного напитка, зелёного чая.
Диета при Ацетономическом кризе
- На этапе предвестников (вялость, адинамия, тошнота, отказ от еды, запах ацетона изо рта, мигренеподобная головная боль, спастическая боль в животе) и в период криза (за исключением периода болезни, когда есть рвота) ребёнок не должен голодать
- Назначается акетогенная диета – овсяная, гречневая, кукурузная каши сваренные на воде, картофельное пюре на воде, галетное печенье, печеные сладкие яблоки
- При купировании рвоты и улучшении общего состояния и восстановления аппетита диета расширяется за счёт молока, кефира, овощного супа, мяса (не ранее чем через 5 дней после того, как нет ни одного симптома ацетонемического криза)
- В течение 2-3 недель питание согласно «Диете №5» (щадящая, не раздражающая, без приправ, копченостей, маринадов, продукты приготовлены преимущественно на пару или отварные) в рамках описанной диеты.
- Частое дробное питание (на всех этапах криза) с использованием регидрона (или оралита, хумана-электролита, гастролита), негазированной щёлочной минеральной воды (Поляна Квасова, Лужанская, Боржоми), компота из сухофруктов
- После купирования криза приём припаратов, способствующих нормализации уровня мочевой кислоты в крови (фитопрепарат «Канефрон Н») и препаратов, улучшающих метаболические процессы в организме (кокарбоксилаза, АТФ, кардонат)
После того как ацетона не будет в моче, надо еще 10 дней придерживаться этой диеты. Мясо можно только на 5 день нормального ацетона.
Мясные продукты и блюда из них
Можно : Мясо взрослых животных (говядина, нежирная свинина), мясо кролика, индейка; яйца (одно в день) вареные или в виде омлета
Ограничить : солонина мясная, консервы
Нельзя : супы и борщи на мясном, костном бульоне, телятина, мясо молодой птицы, субпродукты (печень, почки, мозги), копчения, маринады
Рыба и морепродукты
Можно : рыба морская, зелёные и бурые водоросли
Ограничить : селёдка (вымоченная), рыба солённая, икра рыбная, консервы, нерыбные продукты моря (криль, крабы, крабовые палочки)
Нельзя : супы на рыбном бульоне, рыба речная (за исключением судака, щуки), раки
Овощи и блюда из них
Можно : супы на овощном отваре, картофель, свекла, морковь, огурцы, кабачки, белокочанная капуста, лук, редис, салат, укроп
Ограничить : борщи с использованием томатов, томаты оранжевые, цветная капуста в сыром виде, редька, блюда из бобовых и гороха
Нельзя : супы на грибном отваре, зелёный борщ, томаты красные и розовые, баклажаны, сладкий перец, цветная капуста отварная, грибы белые и шампиньоны, шпинат, щавель, петрушка, ревень; кетчуп, аджика, майонез
Крупяные, мучные изделия и сладости
Можно : каша гречневая, геркулесовая, рисовая, кукурузная; сухари, несдобное печенье; мармелад, желе, лукум, карамель
Ограничить : макаронные изделия, бисквит, кекс
Нельзя : сдоба, слоеное тесто, чипсы, кондитерские изделия с кремом, шоколад
Фрукты и ягоды
Можно : яблоки некислые, груши, сладкие ягоды, виноград, дыня, арбуз, персики, абрикосы, черешни
Ограничить : бананы, киви, финики, инжир, мандарины
Нельзя : кислые фрукты (яблоки, вишни, апельсины)
Молочные продукты и блюда из них
Можно : молоко, кефир, ряженка, творог, плавленый сыр, брынза
Ограничить : сметана, сливки, твёрдый нежирный сыр
Нельзя : йогурт, жирный творог и сыр
Напитки и соки
Можно : сухофрукты (урюк, сливы, курага, изюм) в виде компота; морсы из чёрной смородины, клюквы, кисели; соки с мякотью, свеже-выжатые; чай зелёный, лимонный напиток
Ограничить :
Нельзя : отвар шиповника, чёрный чай, кофе; холодные и газированные напитки; концентрированные соки
Ирина К., г.Киев
У нас тоже уже несколько раз были кризы. Первый раз долго не могли поставить диагноз Отравление, простуда и т.д. гадали, гадали... в результате почти сутки под капельницей (т.к. много времени потеряли...)
С тех пор несколько раз всё повторялось... только теперь я уже знаю ЧТО ЭТО и сразу даю воду "Боржомі". Пить надо по несколько глотков (можно и по одному глотку), но часто!!!
"Ентеросгель" нам сначала назначили, а потом хорошая врач отменила. Т.к. вкус у него отвратительный (кто-то пробывал его сам проглотить?), врач сказала, что не стоит.... есть другие препараты, более лучше переносимые ребёнком...
Компотик с изюма очень хорошо! Питание в это время - только простое, все кашки только на воде, ни в коем случае ни масла, ни молока... ничего страшного если поголодает денёк...
Отчего это случается?
Да, от чего угодно. У нас всегда при высокой температуре подымается ацетон. Причиной может стать любой стресс!!! (для нас, взрослых, вроде ничего и не произошло... а ребёнок переволновался или испугался - и ацетон поднялся....) Врачи говорят, что причины может и не быть. Внешняя среда, экология.... не то съел, ... что угодно...
Как уберечься?
Диета. Постоянная. Ничего жирного, острого, копчённого. Ни в коем случае красители (яркие конфеты, напитки). Время от времени давать попить "Боржоми", "Поляна Квасова", "Лужанская" и т.д. Не постоянно! а только время от времени! Ну и поменьше стрессов!
Как кто-то уже выше писал, - это годам к 12 проходит само по себе. А встречается практически у всех детей. Не все об этом знают (что был ацетон). И надо быть всегда к этому готовым!
Храните дома всегда пару бутылок "Боржоми". Чуть что - сразу начинать отпаивать по нескольку глоточков. Хорошо, если дома будет "Тест на ацетон", которым вы сможете контролировать течение... (я уже и без теста могу сказать сколько плюсиков) Если у Вас 3+ и долго не падает... уже 4+ - советую сразу ехать в больницу. Это вроде и не заболевание, вроде и не так страшно... а последствия могут быть серьёзные Если ребёнка постоянно "тошнит" и вся вода, которую вы пытаетесь ему дать выходит назад - не медлите! сами уже можете не справиться!
Удачи всем! и много-много здоровья! особенно нашим деткам!
200 грамм изюма хорошо промыть водой и залить 1л кипятка. Настоять три часа. - очень хорошо сбивает ацетон!
Ацетон в моче (Ацетонурия) - причины, симптомы, лечение, диета, ответы на вопросы
Спасибо
Ацетонурия
Ацетонурия (кетонурия) – повышенное содержание в моче кетоновых тел, которые являются продуктами неполного окисления белков и жиров в организме. К кетоновым телам относится ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота.Еще недавно явление ацетонурии было очень редким, но сейчас ситуация резко изменилась, и все чаще ацетон в моче можно обнаружить не только у детей, но и у взрослых.
Ацетон может находиться в моче каждого человека, только в очень незначительной концентрации. В небольшом количестве (20-50 мг/сут) он постоянно выводится почками . При этом лечения не требуется.
Причины появления ацетона в моче
У взрослых
У взрослых это явление может быть вызвано целым рядом причин:- Преобладание в рационе жирной и белковой пищи, когда у организма нет возможности полностью расщепить жиры и белки.
- Недостаток пищи, содержащей углеводы.
В таких случаях достаточно сбалансировать питание , не употреблять жирную пищу, добавить продукты, содержащие углеводы. Придерживаясь простой диеты, которая уберет все погрешности в питании, вполне можно избавиться от ацетонурии, не прибегая к лечению. - Физические нагрузки.
Если причины кроются в усиленных занятиях спортом , нужно обратиться к специалисту и откорректировать нагрузку, которая бы подошла организму. - Жесткая диета или длительное голодание.
В этом случае придется отказаться от голодания и обратиться к диетологу , чтобы он подобрал оптимальный режим питания и продукты, необходимые для восстановления нормального состояния организма. - Сахарный диабет I типа или истощенное состояние поджелудочной железы при длительно протекающем сахарном диабете II типа.
В этом состоянии в организме не хватает углеводов для полного окисления жиров и белков. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление ацетона в моче при сахарном диабете , выбирается тактика ведения больного. Если причина кроется в простом соблюдении жесткой диеты (хотя это неразумное для диабетиков поведение), то такая ацетонурия пройдет через несколько дней после нормализации питания или добавления в рацион продуктов, содержащих углеводы. Но когда у больного сахарным диабетом не снижается уровень ацетона в моче даже после приема углеводов и одновременных уколов инсулина , стоит всерьез задуматься о нарушениях в обмене веществ. В таких случаях прогноз неблагоприятный и чреват диабетической комой , если не принять срочных мер.
- Церебральная кома.
- Высокая температура.
- Алкогольная интоксикация .
- Прекоматозное состояние.
- Гиперинсулинизм (приступы гипокгликемии, обусловленные повышением уровня инсулина).
- Ряд серьезных заболеваний – рак желудка , стеноз (сужение отверстия или просвета) привратника желудка или пищевода, анемия тяжелой степени, кахексия (сильнейшее истощение организма) – почти всегда сопровождаются ацетонурией.
- Неукротимая рвота у беременных.
- Эклампсия (тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности).
- Инфекционные заболевания.
- Наркоз , особенно хлороформный. У больных в послеоперационном периоде может появляться ацетон в моче.
- Различные отравления , например, фосфором, свинцом, атропином и многими другими химическими соединениями.
- Тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы).
- Последствие травм , затронувших центральную нервную систему.
У детей
У детей ацетон в моче появляется в результате сбоев в работе поджелудочной железы , которые могут возникнуть по многим причинам. До 12 лет идет развитие поджелудочной железы. В это время она просто может не справляться со всеми ударами, которые на нее обрушиваются. При подавлении работы поджелудочной железы вырабатывается значительно меньшее количество ферментов, чем необходимо.Основные причины детской ацетонурии:
- Погрешности в питании.
Переедание , жирная пища, продукты, имеющие в своем составе химические ароматизаторы, консерванты и красители – неполный перечень нарушений детского питания, которые могут привести к появлению ацетона в моче ребенка. - Повышенная возбудимость или стрессы (которые родители ошибочно принимают за простые капризы).
- Переутомление .
Стремясь сделать из ребенка вундеркинда, родители записывают малыша в многочисленные секции и кружки. Они забывают, что ребенок может просто устать. - Глисты , диатез , дизентерия .
Здесь помочь может только врач, назначив соответствующее лечение. - Бесконтрольный прием антибиотиков .
- Высокая температура.
Ацетон в моче при беременности
При беременности появления ацетона в моче является в какой-то степени загадочным явлением. Точную причину ацетонурии беременных никто пока сказать не может, но все же специалисты выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этого синдрома:- Отрицательное влияние окружающей среды.
- Большие психологические нагрузки у будущей мамы не только в настоящем, но и в прошлом.
- Снижение иммунитета .
- Наличие в употребляемых продуктах химических веществ – красителей, консервантов и ароматизаторов.
- Токсикоз , при котором основным симптомом является постоянная рвота. При этом просто необходимо восстанавливать водный баланс в организме – пить воду маленькими глотками или даже вводить жидкость внутривенно капельно. При правильно подобранном лечении ацетон из мочи исчезает в течение двух суток или даже раньше.
Ацетон в моче – симптомы
Заподозрить "лишний" ацетон в моче можно при следующих симптомах:- неприятный запах при мочеиспускании;
- запах ацетона изо рта;
- психическая угнетенность;
- вялость больного.
- Потеря аппетита . Ребенок может отказываться даже от воды, потому что его постоянно тошнит.
- Жалобы малыша на слабость.
- Возбудимость, которая сменяется сонливостью и вялостью.
- Спастические боли в животе , чаще всего в области пупка.
- Рвота после каждого приема пищи.
- Повышение температуры.
- Бледность, сухость кожных покровов , нездоровый румянец.
- Сухость языка.
- Запах ацетона изо рта, от рвотных масс и от мочи.
Определение ацетона в моче
Тест на ацетон в моче
В последнее время процедура определения ацетона в моче значительно упростилась. При малейших подозрениях на проблему достаточно приобрести в обычной аптеке специальные тесты, которые продаются поштучно. Лучше всего взять сразу несколько полосок. Тест делается каждое утро три дня подряд. Для этого нужно собрать утреннюю мочу и опустить в нее полоску. После чего ее вынуть, стряхнуть лишние капли и подождать пару минут. Если полоска из желтой превратилась в розовую, это свидетельствует о наличии ацетона. Появление фиолетовых оттенков может свидетельствовать о выраженной ацетонурии.
Точных цифр тест, естественно, не покажет, но поможет определить уровень ацетона, при котором нужно срочно обращаться к врачу.
Анализ мочи на ацетон
Для уточнения уровня ацетона врач выписывает направление на обычный клинический анализ мочи , где его определяют наравне с другими показателями.Сбор мочи на анализ проводится по обычным правилам: после гигиенических процедур собирают утреннюю мочу в сухую и чистую посуду.
В норме кетоновых тел (ацетона) в моче настолько мало, что обычными лабораторными методами они не определяются. Поэтому считается, что ацетона в моче быть в норме не должно. Если же ацетон в моче обнаруживается, количество его обозначают в анализе плюсами ("крестами").
Один плюс обозначает, что реакция мочи на ацетон слабоположительна.
Два или три плюса – положительная реакция.
Четыре плюса ("четыре креста") – резко положительная реакция; ситуация требует немедленной врачебной помощи.
К какому врачу обращаться при ацетоне в моче?
Так как наличие ацетона в моче может быть обусловлено не только различными заболеваниями, но и физиологическими причинами (переутомление, несбалансированное питание и т.д.), то не во всех случаях ацетонурии необходимо обращаться к врачу. Помощь врача необходима только в тех случаях, когда появление ацетона в моче обусловлено различными заболеваниями. Ниже мы рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при ацетонурии в зависимости от спровоцировавшего ее заболевания.Если, помимо ацетона в моче, человека мучает постоянная жажда, он много пьет и много мочится, слизистая рта ощущается сухой , то это свидетельствует о сахарном диабете, и в таком случае следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться) .
При наличии ацетона в моче на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания следует обращаться к врачу-терапевту (записаться) или инфекционисту (записаться) , которые проведут необходимое обследование и выяснят причину лихорадки или воспалительного процесса с последующим назначением лечения.
Если ацетон в моче появился после злоупотребления алкогольными напитками, то необходимо обратиться к врачу-наркологу (записаться) , который проведет необходимое лечение, направленное на выведение токсических продуктов распада этилового спирта из организма.
Если высокая концентрация ацетона в моче обусловлена наркозом, то необходимо обращаться к реаниматологу (записаться) или терапевту для проведения мероприятий, направленных на скорейшее выведение токсических продуктов из организма.
Когда имеются симптомы гиперинсулинизма (периодические приступы потливости , учащенного сердцебиения , ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях) или тиреотоксикоза (нервозность , возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница , нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век , двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры , слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла , обмороки , головная боль и головокружение), то следует обращаться к эндокринологу.
Если у беременной женщины имеется ацетон в моче, и при этом ее беспокоит частая рвота или комплекс отеки + повышенное артериальное давление + белок в моче, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться) , так как подобная симптоматика позволяет заподозрить осложнения беременности, такие, как тяжелый токсикоз или гестоз .
Если ацетон в моче появился после перенесенных травм центральной нервной системы (например, ушиба мозга , энцефалита и т.д.), то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться) .
Если человек намеренно или случайно отравился какими-либо веществами, например, принимал атропин или работал на вредном производстве с соединениями свинца, фосфора или ртути, то следует обращаться к врачу-токсикологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.
Если у взрослого или ребенка появились сильные боли в животе в сочетании с поносом, а возможно со рвотой и повышенной температурой тела, то следует обращаться к инфекционисту, так как симптоматика свидетельствует о дизентерии.
Если у ребенка высокая концентрация ацетона в моче сочетается с диатезом, то необходимо обратиться к терапевту или аллергологу (записаться) .
Когда ацетон в моче обнаруживается на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружений, извращения вкуса, "заед " в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки , учащенного сердцебиения, то подозревается анемия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться)
.
Если человек слишком худой, то наличие ацетона в моче является одним из признаков такого крайнего истощения, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту или реабилитологу (записаться) .
Если на фоне ацетона в моче у человека регулярно бывает рвота съеденной ранее пищей, шум плеска в желудке после воздержания от пищи в течение нескольких часов, видимая перистальтика в области желудка, отрыжка кислым или тухлым, изжога , слабость, усталость и поносы, то подозревается стеноз привратника желудка или пищевода, и в таком случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) и хирургу (записаться) .
Если ацетон в моче сочетается с болями в области желудка , тяжестью в желудке после еды, ухудшением аппетита , отвращением к мясу, тошнотой и, возможно, рвотой, насыщением малым количеством пищи и плохим общим самочувствием, утомляемостью , то подозревается рак желудка, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться) .
Какие анализы и обследования может назначить врач при ацетоне в моче?
При появлении ацетона в моче на фоне физиологических факторов специальные обследования не нужны, так как подобное явление – временное, и пройдет без лечения после устранения провоцирующего фактора. Но если ацетон в моче появился на фоне симптоматики других, серьезных заболеваний, то необходимо пройти обследование с целью уточнения диагноза и проведения необходимого лечения. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при ацетоне в моче, когда этот показатель сочетается с различными симптомами, указывающими на то или иное заболевание.
Если ацетон в моче сочетается с симптомами, свидетельствующими об гиперинсулинизме (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях), то врач обязательно назначает суточное измерение концентрации глюкозы в крови. При этом уровень глюкозы измеряется каждый час или через каждые два часа. Если по результатам суточного мониторирования уровня сахара в крови выявляются отклонения от нормы, то диагноз гиперинсулинизма считается установленным. А далее производятся дополнительные обследования, необходимые для понимания причины гиперинсулинизма. В первую очередь производят пробу с голоданием, когда на голодный желудок измеряется уровень С-пептида , иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови, и если их концентрация повышена, то заболевание обусловлено органическими изменениями в поджелудочной железе.
Для подтверждения того, что гиперинсулинизм спровоцирован патологическими изменениями в поджелудочной железе, дополнительно проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. Если результаты тестов на чувствительность положительны, то обязательно назначается УЗИ (записаться) , сцинтиграфия (записаться) и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (записаться) .
Но если при проведении голодной пробы уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови остается нормальным, то гиперинсулинизм считается вторичным, то есть обусловленным не патологическими изменениями в поджелудочной железе, а расстройством работы других органов. В такой ситуации для выяснения причины гиперинсулинизма врач назначает УЗИ всех органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию головного мозга (записаться) .
Если ацетон в моче фиксируется на фоне симптомов тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то врач назначает следующие анализы и обследования:
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;
- Уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови;
- УЗИ щитовидной железы (записаться) ;
- Компьютерная томография щитовидной железы;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться) ;
- Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться) ;
- Биопсия щитовидной железы (записаться) .
Когда наличие ацетона в моче сочетается с постоянной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями , ощущением сухости слизистых оболочек, то подозревается сахарный диабет, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:
- Определение концентрации глюкозы в крови натощак;
- Определение глюкозы в моче;
- Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
- Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
- Тест толерантности к глюкозе (записаться) .
Обязательно назначаются определение глюкозы в крови и моче, а также тест толерантности к глюкозе. Данных лабораторных методов вполне достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. Поэтому, при отсутствии технической возможности, другие исследования не назначаются и не проводятся, так как их можно считать дополнительными. Например, уровень С-пептида и инсулина в крови позволяет отличить диабет 1 типа от 2 типа (но этом можно сделать и по другим признакам, без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность прогнозировать вероятность осложнений.С целью выявления осложнений сахарного диабета врач может назначить УЗИ почек (записаться) , реоэнцефалографию (РЭГ) (записаться) мозга и реовазографию (записаться) ног.
Если ацетон в моче выявляется на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания, то врач назначает общий и биохимический анализы крови, а также различные тесты на выявление возбудителя воспалительного процесса – ПЦР (записаться) , ИФА, РНГА, РИФ, РТГА, бактериологический посев и т.д. При этом для проведения тестов на выявление возбудителя инфекции , в зависимости от места его локализации, могут забирать различные биологические жидкости – кровь, мочу, кал, мокроту , смывы с бронхов, слюну и т.д. На наличие каких именно возбудителей производятся тесты, врач определяет каждый раз индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, имеющейся у пациента.
Когда ацетон в моче появился вследствие злоупотребления спиртным, врач обычно назначает только общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости (записаться) , чтобы оценить общее состояние организма и понять, насколько выражены функциональные нарушения со стороны различных органов.
Если ацетон в моче обнаруживается у беременной женщины, то врач в обязательном порядке назначает общий анализ крови (записаться) и мочи, определение концентрации белка в моче, биохимический анализ крови, анализ крови на концентрацию электролитов (калий, натрий, хлор, кальций), измерение артериального давления , анализ свертываемости крови (с обязательным определением АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриногена, РФМК и Д-димеров).
Когда ацетон в моче появляется после перенесенных травм центральной нервной системы, врач, прежде всего, производит различные неврологические пробы, а также назначает общий и биохимический анализы крови, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию (записаться) , допплерографию (записаться) сосудов мозга и магнитно-резонансную томографию мозга. Помимо этого, в зависимости от результатов обследований, врач может дополнительно назначить любые другие методы исследования, необходимые для выявления патологии ЦНС и уточнения ее характера.
Когда ацетон в моче появляется одновременно с подозрением на отравление солями тяжелых металлов, фосфором, атропином, то врач обязательно назначает общий анализ крови, анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови (билирубин , глюкоза , холестерин , холинэстераза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза , липаза , ЛДГ, калий, кальций, хлор, натрий, магний и др.).
Когда ацетон в моче появляется у ребенка с симптомами диатеза, врач назначает аллергологические пробы (записаться) на чувствительность к различным аллергенам , а также определение уровня IgE в крови и общий анализ крови. Пробы на чувствительность к аллергенам позволяют понять, на какие продукты, травы или вещества у ребенка слишком сильная реакция, провоцирующая диатез. А анализ крови на IgE и общий анализ крови позволяют понять, идет ли речь об истинной аллергии или псевдоаллергии. Ведь если у ребенка псевдоаллергия, то она проявляется точно так же, как истинная аллергия, но обусловлена незрелостью органов пищеварительного тракта, а, следовательно, эти реакции чрезмерной чувствительности пройдут, когда малыш подрастет. Но если у ребенка истинная аллергия, то она останется на всю жизнь, и в таком случае ему необходимо знать, какие вещества вызывают у него реакции гиперчувствительности, чтобы избегать их воздействия на свой организм в будущем.
Если ацетон в моче присутствует на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружения, извращения вкуса, "заед" в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, головокружений – подозревается анемия, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:
- Общий анализ крови;
- Определение уровня ферритина в крови (записаться) ;
- Определение уровня трансферрина в крови;
- Определение уровня сывороточного железа в крови;
- Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
- Определение уровня билирубина в крови (записаться) ;
- Определение уровня витаминов В 12 и фолиевой кислоты в крови;
- Исследование кала на скрытую кровь;
- Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом количества клеток каждого ростка (миелограммой (записаться) );
- Рентген легких (записаться) ;
- Фиброгастродуоденоскопия (записаться) ;
- Колоноскопия (записаться) ;
- Компьютерная томография;
- УЗИ различных органов.
Однако для других анемий назначают анализ крови на концентрацию билирубина и ферритина, а также анализ кала на скрытую кровь. Если уровень билирубина повышен, то анемия гемолитическая, обусловленная разрушением эритроцитов . Если имеется скрытая кровь в кале , значит анемия геморрагическая, то есть обусловленная кровотечением из органов пищеварительного, мочеполового или дыхательного тракта. Если же уровень ферритина снижен, то анемия железодефицитная.
Далее проводят исследования только, если выявлена гемолитическая или геморрагическая анемия. При геморрагической анемии назначают колоноскопию, фиброгастродуоденоскопию, рентген легких, УЗИ органов малого таза (записаться)
и брюшной полости, чтобы выявить источник кровотечения. При гемолитической анемии проводят пункцию костного мозга с исследованием мазка и подсчетом количества различных кроветворных стволовых клеток .
Анализы же на определение уровня трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витамина В 12 и фолиевой кислоты назначаются редко, так как их относят к вспомогательным, поскольку даваемые ими результаты получают и другими, более простыми вышеперечисленными обследованиями. Например, определение уровня витамина В 12 в крови позволяет диагностировать В 12 -дефицитную анемию, но это же можно сделать и по общем анализу крови.
Если высокая концентрация ацетона в моче сопровождается регулярной рвотой через некоторое время после еды, шумом плеска в желудке через несколько часов после приема пищи, видимой перистальтикой в области желудка, урчанием в животе, отрыжкой кислым или тухлым, изжогой, слабостью, усталостью, поносами, то врач подозревает стеноз (сужение) привратника желудка или пищевода, и назначает следующие анализы и обследования:
- УЗИ желудка и пищевода (записаться) ;
- Рентген желудка с контрастным веществом (записаться) ;
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- Электрогастрография;
- Анализ крови на концентрацию гемоглобина и уровень гематокрита;
- Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, хлор, мочевина , креатинин , мочевая кислота);
- Анализ кислотно-основного состояния крови;
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Когда, помимо ацетона в моче, у человека имеется тяжесть в желудке после еды, насыщение малым количеством пищи, отвращение к мясу, плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, плохое общее самочувствие, утомляемость – врач заподазривает рак желудка и назначает следующие анализы и обследования:
- Гастроскопия с забором биопсии (записаться) подозрительных участков стенки желудка;
- Рентген легких;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Мультиспиральная или позитронно-эмиссионная томография;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на онкомаркеры (записаться) (основные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2).
Если по результатам гастроскопии и гистологии биопсии не выявлено рака, то другие исследования не проводятся. Но если рак выявлен, то для выявления метастазов в грудной клетке обязательно производят рентген легких, а для выявления метастазов в брюшной полости делают либо УЗИ, либо мультиспиральную компьютерную томографию, либо позитронно-эмиссионную томографию. Анализ крови на онкомаркеры желателен, но не обязателен, так как рак желудка выявляется другими методами, а концентрация онкомаркеров позволяет судить об активности процесса и поможет в будущем контролировать эффективность проводимой терапии.
Лечение ацетонурии
Лечение ацетонурии зависит от причин и тяжести процесса. Иногда достаточно просто откорректировать распорядок дня и режим питания. При высоких цифрах ацетона в моче необходима срочная госпитализация больного.В первую очередь врач назначит строгую диету и обильное питье. Воду нужно пить часто и понемногу; детей поить следует каждые 5-10 минут по чайной ложечке.
Очень полезен в этом случае отвар изюма и растворы специальных лекарственных препаратов, таких, как Регидрон или Орсоль. Рекомендуется пить также негазированную щелочную воду, ромашковый настой или отвар из сухофруктов.
Если малыш или взрослый человек не может пить из-за сильной рвоты , назначается капельное внутривенное введение жидкости. При сильной рвоте иногда помогают уколы препарата Церукал .
Помимо обильного питья, токсины из организма можно вывести с помощью препаратов-абсорбентов, таких как Белый уголь или Сорбекс.
Чтобы облегчить состояние ребенка, можно сделать ему очистительную клизму. А при высокой температуре для клизмы приготовить следующий раствор: одну столовую ложку соли развести в одном литре воды комнатной температуры.
Диета при ацетоне в моче
Диету при ацетонурии нужно соблюдать обязательно. Можно употреблять мясо в вареном или тушеном виде, в крайнем случае, в запеченном. Разрешается есть индюшатину, крольчатину и говядину.
Разрешены также овощные супы и борщи, нежирная рыба и каши.
Овощи, фрукты, а также соки, морсы и компоты прекрасно восстанавливают водный баланс и в то же время являются источником витаминов .
Из всех фруктов наиболее полезна айва в любом виде. Поскольку этот фрукт довольно терпкий на вкус, лучше всего сварить из него компот или приготовить варенье.
Нельзя употреблять при ацетонурии жирное мясо и бульоны, сладости, пряности и различные консервы. Исключаются из меню жареные блюда, бананы и цитрусовые.
Комаровский об ацетоне в моче
Известный педиатр и телеведущий Комаровский Е.О. неоднократно поднимал тему об ацетоне в моче у детей и посвятил специальную передачу ацетонурическому синдрому.Комаровский рассказывает, что в последние годы появление ацетона в моче стало у детей встречаться весьма часто. Врач считает это явление связанным с несбалансированным питанием детей и участившимися случаями хронических заболеваний желудка в детском возрасте. При питании, перегруженном белковыми и жирными продуктами, при недостатке углеводов, да еще если у ребенка имеется какая-либо дисфункция пищеварения, образующиеся кетоновые тела не перерабатываются, а начинают выделяться с мочой.
В своей передаче Комаровский доходчиво объясняет родителям, как нужно строить питание ребенка, чтобы предотвратить развитие ацетонурии.
Ацетон в моче у ребёнка: ответы на вопросы - видео
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.- Закончите фразы:
- (а) Состав индивидуального вещества в отличие от состава смеси __________ и может быть выражен химическ__ __________;
- (б) __________ в отличие от __________ кипит при постоянной __________.
- Какая из двух жидкостей – ацетон и молоко – представляет собой индивидуальное вещество, а какая – смесь?
- Вам надо доказать, что выбранное Вами вещество (одно из двух в п. 2) – смесь. Кратко опишите Ваши действия.
Решение
- (а) Состав индивидуального вещества в отличие от состава смеси постоянен и может быть выражен химической формулой; (б) индивидуальное вещество в отличие от смеси веществ кипит при постоянной температуре.
- Ацетон – индивидуальное вещество, молоко – смесь.
- Поместим капли обеих жидкостей в микроскоп. Молоко под микроскопом будет неоднородно. Это – смесь. Ацетон под микроскопом будет однородным.
Другое возможное решение : ацетон кипит при постоянной температуре. Из молока при кипячении испаряется вода, на поверхности молока образуется плёнка – пенка. Принимаются также другие разумные доказательства.
Система оценивания:
Задача 2. «Распространённое вещество»
«Это сложное вещество широко распространено в природе. Встречается по всему земному шару. Не имеет запаха. При атмосферном давлении вещество может находиться только в газообразном и твёрдом состояниях. Многие учёные считают, что это вещество оказывает влияние на повышение температуры нашей планеты. Применяется в различных производствах, в том числе и пищевой промышленности. Используется при тушении пожаров. Однако в химической лаборатории им нельзя тушить горящие металлы, например магний. Напитки, приготовленные с этим веществом, очень любят дети. Но постоянное потребление таких напитков может вызвать раздражение стенок желудка».
- Определите вещество на основе его описания.
- Какие названия этого вещества Вам известны?
- Приведите известные Вам примеры применения и назовите источники образования этого вещества.
Решение и критерии оценивания
- Названо вещество – углекислый газ (оксид углерода (IV) ) (4 балла). Возможный ответ – вода – считать неправильным. Вода не раздражает желудок.
- Сухой лёд, углекислота, угольный ангидрид (по 1 баллу за каждый ответ).
- Углекислый газ применяется в производстве газированных напитков, сахарном производстве, при тушении пожаров как хладагент и пр. Образуется при дыхании животных организмов, брожении, гниении органических остатков, в производстве негашёной извести, сжигании органических веществ (торфа, древесины, природного газа, керосина, бензина и т. д.) (По одному баллу за пример, но не более 3-х баллов). Всего – 10 баллов.
Задача 3. «Атомные доли»
Состав химических соединений часто характеризуют с помощью атомных долей. Так, молекула углекислого газа CO 2 состоит из одного атома C и двух атомов O, всего в молекуле три атома. Тогда атомная доля C равна 1/3, атомная доля O – 2/3.
Приведите по одному примеру веществ, в которых атомные доли составляющих их элементов равны:
- 1/2 и 1/2;
- 2/5 и 3/5;
- 1/3, 1/3 и 1/3;
- 1/6, 1/6 и 2/3;
Решение
- Два элемента, число атомов в молекуле (формульной единице) одинаково: HCl, HgO, CO.
- Два элемента, атомов одного из них в молекуле (формульной единице) – 2, другого – 3: Al 2 O 3 , Fe 2 O 3 .
- Три элемента, всех атомов поровну: KOH, NaOH.
- Три элемента: атомов двух из них в молекуле (формульной единице) поровну, а третьего элемента в 4 раза больше: KMnO 4 , CuSO 4 .
- Любое простое вещество.
По 2 балла за каждый пункт.
Всего – 10 баллов.
Задача 4. «Вдох-выдох»
В процессе дыхания человек потребляет кислород и выдыхает углекислый газ. Содержание этих газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе приведено в таблице.
| Воздух | O 2 (% по объёму) | CO 2 (% по объёму) |
| Вдыхаемый | 21 % | 0,03 % |
| Выдыхаемый | 16,5 % | 4,5 % |
Объём вдоха-выдоха – 0,5 л, частота нормального дыхания – 15 вдохов в мин.
- Сколько литров кислорода потребляет человек за час и сколько выделяет углекислого газа?
- В классе объёмом 100 м3 находятся 20 человек. Окна и двери закрыты. Каким будет объёмное содержание CO2 в воздухе после урока длительностью 45 минут? (Совершенно безопасное содержание – до 0,1 %).
Решение и критерии оценивания
Примечание . Расчёт во втором вопросе использует ответ на первый вопрос. Если в первом вопросе получено неправильное число, но потом с ним выполнены верные действия во втором пункте, за этот пункт ставится максимальный балл, несмотря на неверный ответ.
Всего – 10 баллов.
Задача 5. «Соединения урана»
Где больше урана – в 1,2 г хлорида урана(IV) или 1,0 г оксида урана(VI)?
- Запишите формулы этих соединений.
- Ответ обоснуйте и подтвердите расчётом.
- Запишите уравнения реакций получения этих веществ из урана.
Решение
- UCl 4 , UO 3 .
- UCl 4 ω(U) = 62,6 %, значит в 1,2 г этого вещества содержится 0,75 г урана UO 3 ω(U) = 83,2 %, значит в 1,0 г этого вещества содержится 0,83 г урана. Больше урана содержится в 1,0 г оксида урана(VI) .
- U+ 2Cl 2 = UCl 4 ; 2U + 3O 2 = 2UO 3
Система оценивания:
Всего – 10 баллов.
Задача 6. «Пять порошков»
В пяти пронумерованных стаканах выданы порошки следующих веществ: медь, оксид меди(II), древесный уголь, красный фосфор и сера. Цвет веществ, находящихся в стаканах, указан на рисунке 6.1 .
Ученики исследовали свойства выданных порошкообразных веществ, результаты своих наблюдений представили в таблице.
| Номер стакана | «Поведение» порошка при помещении его в стакан с водой | Изменения, наблюдаемые при нагревании исследуемого порошка на воздухе |
| 1 | плавает на поверхности воды | начинает тлеть |
| 2 | тонет в воде | не изменяется |
| 3 | плавает на поверхности воды | плавится, горит голубоватым пламенем, при горении образуется бесцветный газ с резким запахом |
| 4 | тонет в воде | горит ярким белым пламенем, при горении образуется густой дым белого цвета |
| 5 | тонет в воде | постепенно чернеет |
- Определите, в каком стакане находится каждое из веществ, выданных для исследования. Ответ обоснуйте.
- Напишите уравнения реакций, которые протекают с участием выданных веществ при их нагревании на воздухе.
- Известно, что плотность веществ, находящихся в стаканах № 1 и № 3, больше плотности воды, т. е. эти вещества должны тонуть в воде. Однако порошки этих веществ плавают на поверхности воды. Предложите возможное объяснение этому факту.
Решение и критерии оценивания
1) В стакане
№ 1 находится порошок угля . Чёрный цвет, тлеет на воздухе при нагревании.
№ 2 – оксид меди (II) ; имеет чёрный цвет, при нагревании не изменяется.
№ 3 – сера ; жёлтый цвет, характерное горение с образованием сернистого газа.
№ 4 – красный фосфор ; тёмно-красный цвет, характерное горение с образованием оксида фосфора(V).
№ 5 – медь ; красный цвет; появление чёрной окраски при нагревании за счёт образования оксида меди(II).
По 0,5 балла за каждое верное определение и ещё по 0,5 балла за разумное обоснование. Всего - 5 баллов
2) Уравнения реакций, которые протекают с участием выданных веществ при их нагревании на воздухе:
- C + O 2 = CO 2
- S + O 2 = SO 2
- 4P + 5O 2 = 2P 2 O 5
- 2Cu + O 2 = 2CuO
По 1 баллу за каждое уравнение. Всего – 4 балла
3) В стаканах № 1 и № 3 находятся соответственно порошки древесного угля и серы. Частички древесного угля пронизаны капиллярами, заполненными воздухом, таким образом, их средняя плотность оказывается меньше 1 г/мл.
К тому же поверхность угля, как и поверхность серы, не смачивается водой, т. е. является гидрофобной. Мелкие частички этих веществ удерживаются на поверхности воды силой поверхностного натяжения.
1 балл Всего – 10 баллов
В итоговую оценку из 6-и задач засчитываются 5 решений, за которые участник
набрал наибольшие баллы, то есть одна из задач с наименьшим баллом не
учитывается
.
Похожие записи:
Анализ стихотворения «Поет зима – аукает С есенин идет зима аукает жанр
"Спасибо товарищу Сталину за наше счастливое детство" Спасибо товарищу сталину за наше счастливое детство
Жириновский жмет, коммунисты отстают
История рюриковичей и их генеалогическое дерево
Давальческое сырье: бухгалтерский учет Давальческая схема 1с
