Apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami pendarahan lambung. Jika hemostasis bedah tidak memungkinkan

Dimana darah mengalir ke lumen lambung. Secara umum, istilah “perdarahan gastrointestinal” biasanya digunakan dalam pengobatan. Ini lebih umum dan mengacu pada semua pendarahan yang terjadi di saluran pencernaan (kerongkongan, lambung, kecil dan usus besar, rektum).

Fakta Pendarahan Perut:

• Kondisi ini adalah salah satu alasan paling umum pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah.
• Saat ini diketahui lebih dari 100 penyakit yang dapat disertai pendarahan dari lambung dan usus.
• Sekitar tiga perempat (75%) dari seluruh perdarahan dari lambung atau duodenum disebabkan oleh tukak lambung.
• Pendarahan terjadi pada sekitar satu dari lima pasien yang menderita tukak lambung atau duodenum dan tidak mendapat pengobatan.

Fitur struktur lambung

Perut manusia adalah organ berongga, sebuah "kantong" yang menerima makanan dari kerongkongan, mencerna sebagian, mencampurnya dan mengirimkannya lebih jauh ke duodenum.

Anatomi lambung

Bagian perut:

• bagian masuk (kardia)– peralihan kerongkongan ke lambung dan area lambung yang berbatasan langsung dengan tempat ini;
• fundus lambung – bagian atas sebuah organ yang terlihat seperti lemari besi;
• tubuh perut– bagian utama organ;
• bagian saluran keluar (pilorus lambung)- peralihan lambung ke duodenum dan area lambung yang berbatasan langsung dengan tempat ini.

Perut terletak di bagian atas rongga perut sebelah kiri. Bagian bawahnya berbatasan dengan diafragma. Di dekatnya terdapat duodenum dan pankreas. Di sebelah kanan adalah hati dan kandung empedu.

Dinding lambung terdiri dari tiga lapisan:

• Selaput lendir. Ini sangat tipis karena hanya terdiri dari satu lapisan sel. Mereka menghasilkan enzim lambung dan asam klorida.
• Otot. Karena jaringan otot perut dapat berkontraksi, mencampur dan mendorong makanan ke dalam usus. Pada pertemuan esofagus ke lambung dan lambung ke duodenum terdapat dua otot sfingter. Bagian atas mencegah isi lambung masuk ke kerongkongan, dan bagian bawah mencegah isi duodenum masuk ke lambung.
• Kulit terluarnya adalah lapisan tipis jaringan ikat.

Normalnya, perut orang dewasa saat perut kosong memiliki volume 500 ml. Setelah makan biasanya mengembang hingga volume 1 liter. Perut bisa melar maksimal 4 liter.

Fungsi lambung

Di perut, makanan menumpuk, bercampur dan dicerna sebagian. Komponen utama jus lambung:

• asam hidroklorik– menghancurkan protein, mengaktifkan beberapa enzim pencernaan, mempromosikan desinfeksi makanan;
• pepsin- enzim yang terurai lama molekul protein untuk yang lebih pendek;
• gelatinase– enzim yang memecah gelatin dan kolagen.

Suplai darah ke perut

Arteri yang memasok darah ke lambung melewati tepi kanan dan kirinya (karena bentuk organ yang melengkung, tepi ini disebut kelengkungan kecil dan besar). Banyak arteri kecil yang bercabang dari arteri utama.

Di persimpangan esofagus dan lambung terdapat pleksus vena. Pada beberapa penyakit, pembuluh darah yang menyusunnya melebar dan mudah terluka. Hal ini menyebabkan pendarahan hebat.

Jenis pendarahan lambung

Tergantung alasannya:

• ulkus– disebabkan oleh penyakit tukak lambung, yang paling umum;
• non-maag– karena alasan lain.

Tergantung durasi pendarahan:

• pedas– berkembang dengan cepat dan memerlukan perawatan medis darurat;
• kronis– kurang intens, bertahan lama.

Tergantung seberapa parah tanda pendarahannya:

• jelas– menampakkan diri dengan jelas, semua gejala ada;
• tersembunyi– tidak ada gejala, ini biasanya ciri perdarahan lambung kronis – hanya pasien yang pucat.

Penyebab perut berdarah

Penyebab pendarahan lambung	Mekanisme pembangunan	Fitur manifestasi
Penyakit lambung itu sendiri
Sakit maag	Pada sekitar 15%-20% pasien, tukak lambung disertai dengan perdarahan. Penyebab pendarahan saat bisul perut perut: kerusakan langsung pada pembuluh darah oleh jus lambung; perkembangan komplikasi – penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombus, menyebabkannya meledak.	Gejala utama sakit maag: nyeri, yang terjadi atau menjadi lebih kuat segera setelah makan; muntah, setelah itu pasien merasa lebih baik; rasa berat di perut– karena makanan menumpuk di perut dan keluar lebih lambat;
Tumor ganas pada lambung	Kanker perut dapat terjadi secara mandiri atau merupakan komplikasi penyakit tukak lambung. Ketika tumor mulai hancur, terjadi pendarahan.	Gejala utama kanker lambung: paling sering penyakit ini berkembang pada orang tua; kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, rasa tidak nyaman di perut; muntah karena makanan yang dimakan; nyeri di perut bagian atas, terutama di sebelah kiri; rasa berat, rasa penuh pada perut.
Divertikulum lambung	Divertikulum- Ini adalah tonjolan di dinding perut. Untuk memahami seperti apa, Anda dapat membayangkan sarung tangan bedah karet: setiap “jari” adalah “divertikulum”. Penyakit ini jarang terjadi. Perdarahan terjadi akibat rusaknya pembuluh darah akibat peradangan pada dinding divertikulum.	Gejala utama divertikulum lambung: seringkali divertikulum tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan; bersendawa, menelan udara saat makan; perasaan aneh ketidaknyamanan perut; bodoh nyeri ringan; Terkadang divertikulum memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang cukup parah, pucat, dan penurunan berat badan.
Hernia diafragma	Hernia diafragma adalah penyakit dimana bagian lambung naik melalui lubang pada diafragma ke dalam rongga dada. Penyebab pendarahan pada hernia diafragma: kerusakan pada mukosa esofagus jus lambung yang dibuang ke dalamnya; Komplikasi maag hernia diafragma.	Perdarahan pada hernia diafragma terjadi pada sekitar 15%-20% pasien. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tersembunyi, yaitu tidak disertai gejala apa pun. Tapi itu juga bisa sangat kuat.
Polip perut	Polip perut Ini adalah tumor jinak yang cukup umum. Perdarahan terjadi akibat: ulserasi polip di bawah pengaruh jus lambung; cedera polip; gangguan peredaran darah(misalnya, jika polip bertangkai besar terpelintir atau “jatuh” ke dalam duodenum dan tercekik).	Polip biasanya tidak muncul sebelum pendarahan dimulai. Jika mereka punya cukup ukuran besar, maka perjalanan makanan melalui lambung terganggu.
Sindrom Mallory-Weiss	Sindrom Mallory-Weiss – pendarahan yang terjadi ketika selaput lendir pecah di persimpangan kerongkongan dan lambung. Penyebab: muntah berkepanjangan karena keracunan alkohol, minum jumlah besar makanan; Faktor predisposisinya adalah hernia diafragma, suatu kondisi di mana sebagian lambung menonjol melalui bukaan diafragma esofagus ke dalam rongga dada.	Pendarahan bisa sangat hebat, sehingga pasien bisa meninggal jika perawatan medis darurat tidak diberikan.
Gastritis hemoragik	Suatu jenis maag dimana muncul erosi (cacat permukaan) pada mukosa lambung dan terdapat risiko perdarahan.	Gejala utama: rasa tidak nyaman, nyeri pada perut bagian atas setelah makan, terutama yang pedas, asam, diasap, digoreng, dll; penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan; mulas, bersendawa; mual dan muntah; kembung, rasa berat di perut; adanya darah pada muntahan dan tinja.
Maag akibat stres	Stres berdampak negatif pada banyak organ dalam. Seseorang yang sering gugup memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena berbagai patologi. Selama stres berat dalam situasi ekstrim, korteks adrenal mulai memproduksi hormon (glukokortikoid), yang meningkatkan sekresi cairan lambung dan menyebabkan masalah peredaran darah pada organ. Hal ini dapat menyebabkan ulkus superfisial dan pendarahan.	Seringkali sangat sulit untuk mengidentifikasi ulkus stres, karena tidak disertai rasa sakit atau gejala parah lainnya. Namun risiko pendarahannya tinggi. Hal ini bisa sangat parah sehingga dapat menyebabkan kematian pasien jika bantuan darurat tidak diberikan.
Penyakit pembuluh darah
Varises pada esofagus dan lambung bagian atas.	Di persimpangan esofagus dan lambung terdapat pleksus vena. Ini adalah persimpangan cabang vena portal (yang mengumpulkan darah dari usus) dan vena cava superior (yang mengumpulkan darah dari bagian atas tubuh). Ketika tekanan pada pembuluh darah ini meningkat, pembuluh darah tersebut melebar, mudah terluka, dan terjadi pendarahan. Penyebab pembuluh mekar vena esofagus: tumor hati; trombosis vena portal; leukemia limfositik kronis; kompresi vena portal pada berbagai penyakit.	Pada tahap awal tidak ada gejala. Pasien tidak curiga bahwa dirinya menderita varises esofagus. Pendarahan terjadi secara tidak terduga, dengan latar belakang kondisi kesehatan yang utuh. Ini bisa sangat kuat sehingga dengan cepat menyebabkan kematian.
Vaskulitis sistemik: periarteritis nodosa; Purpura Henoch-Schönlein.	Vaskulitis sistemik- Ini adalah sekelompok penyakit autoimun dimana pembuluh darah rusak. Dindingnya terpengaruh, mengakibatkan peningkatan pendarahan. Beberapa vaskulitis sistemik memanifestasikan dirinya dalam bentuk perdarahan lambung.	Dengan vaskulitis sistemik, gejala perdarahan lambung digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasarinya.
Aterosklerosis, meningkat tekanan arteri.	Jika pembuluh darah rusak dan tekanan darah meningkat, ada risiko dinding salah satu pembuluh darah akan pecah saat terjadi cedera atau terjadi lonjakan tekanan dan pendarahan.	Perdarahan lambung didahului oleh gejala khas hipertensi arteri: sakit kepala; pusing; “tinnitus”, “mengambang di depan mata”; kelemahan, peningkatan kelelahan; kemerahan pada wajah secara berkala, rasa panas; terkadang tidak ada gejala; saat mengukur tekanan darah menggunakan tonometer ternyata diatas 140 mm. HG Seni.
Gangguan pendarahan
Hemofilia	Penyakit keturunan yang dimanifestasikan dengan gangguan pembekuan darah dan komplikasi parah berupa pendarahan. Hanya laki-laki yang menderita.
Pedas dan leukemia kronis	Leukemia adalah tumor darah dimana hematopoiesis pada bagian merah terganggu. sumsum tulang. Pembentukan trombosit terganggu - trombosit darah, yang diperlukan untuk pembekuan normal.
Diatesis hemoragik	Ini adalah sekelompok besar penyakit, beberapa di antaranya diturunkan, sementara yang lain terjadi selama hidup. Semuanya ditandai dengan gangguan pembekuan darah dan peningkatan perdarahan.
Defisiensi vitamin K	Vitamin K berperan penting dalam proses pembekuan darah. Dengan kekurangannya, terjadi peningkatan pendarahan, pendarahan di berbagai organ, Pendarahan di dalam.
Hipoprotrombinemia	Dalam proses pembekuan darah, sejumlah besar zat yang berbeda. Salah satunya adalah protrombin. Kandungannya yang tidak mencukupi dalam darah mungkin bersifat bawaan atau berhubungan dengan berbagai kondisi patologis yang didapat.

Gejala pendarahan lambung

Gejala/kelompok gejala	Keterangan
Gejala umum pendarahan internal– berkembang dengan pendarahan di organ mana pun.	kelemahan, kelesuan; muka pucat; keringat dingin; penurunan tekanan darah; sering denyut nadi lemah; pusing dan tinitus; kelesuan, kebingungan: pasien bereaksi lamban terhadap lingkungannya, menjawab pertanyaan dengan penundaan; penurunan kesadaran. Semakin hebat pendarahannya, semakin cepat gejala ini berkembang dan meningkat. Dengan perdarahan akut yang parah, kondisi pasien memburuk dengan sangat cepat. Semua gejala meningkat dalam waktu singkat. Jika bantuan darurat tidak diberikan, kematian dapat terjadi. Dengan perdarahan lambung kronis, pasien mungkin mengalami sedikit pucat, lemas, dan gejala lainnya dalam waktu lama.
Muntah darah	Munculnya muntahan dan darah tergantung pada sumber dan intensitas pendarahan: Pendarahan lambung ditandai dengan muntah yang menyerupai “bubuk kopi”. Muntah tampak seperti ini karena darah yang masuk ke lambung terkena asam klorida. Jika ada darah merah yang tidak berubah dalam muntahan, maka ada dua pilihan yang mungkin: pendarahan dari kerongkongan atau pendarahan arteri hebat dari lambung, di mana darah tidak punya waktu untuk berubah di bawah pengaruh asam klorida. Darah merah dengan busa mungkin mengindikasikan perdarahan paru. Akhirnya tentukan sumber perdarahan, buat diagnosis yang benar dan berikan bantuan yang efektif Hanya dokter spesialis yang bisa!
Darah di tinja	Pendarahan lambung ditandai dengan melena – tinja berwarna hitam. Bentuknya seperti ini karena darah terkena cairan lambung yang mengandung asam klorida. Jika terdapat bercak darah segar pada tinja, kemungkinan besar yang terjadi adalah pendarahan usus, bukan pendarahan lambung.

Seberapa seriuskah kondisi pasien pendarahan lambung?

Tingkat keparahan pendarahan lambung ditentukan oleh jumlah darah yang hilang. Tergantung pada derajat kehilangan darah, ada tiga derajat perdarahan lambung:

• Gelar ringan. Kondisi pasien memuaskan. Dia sadar. Pusing ringan mengganggu saya. Denyut nadi tidak lebih dari 80 denyut per menit. Tekanan darah tidak lebih rendah dari 110 mm. HG Seni.
• Gelar rata-rata gravitasi. Pasien pucat, kulit dipenuhi keringat dingin. Khawatir akan pusing. Denyut nadi meningkat hingga 100 denyut per menit. Tekanan darah – 100-110mm. HG Seni.
• Pendarahan perut yang parah. Pasien pucat, sangat terhambat, terlambat menjawab pertanyaan, dan tidak bereaksi terhadap lingkungan. Denyut nadi lebih dari 100 denyut per menit. Tekanan darah di bawah 100 mm. HG Seni.

Hanya dokter yang dapat menilai kondisi pasien secara memadai setelah pemeriksaan dan pemeriksaan. Pendarahan ringan bisa berubah menjadi pendarahan hebat kapan saja!

Diagnosis perdarahan lambung

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda mengalami pendarahan lambung?

Dengan perdarahan lambung kronis, pasien seringkali tidak menyadari bahwa dirinya mengidap kondisi patologis tersebut. Pasien beralih ke spesialis khusus untuk mengetahui gejala penyakit yang mendasarinya:

• untuk nyeri dan ketidaknyamanan di perut bagian atas, mual, gangguan pencernaan - temui terapis, ahli gastroenterologi;
• Jika terjadi peningkatan pendarahan atau muncul banyak memar di tubuh, temui terapis atau ahli hematologi.

Spesialis meresepkan pemeriksaan, di mana perdarahan lambung terdeteksi.

Satu-satunya gejala yang menunjukkan adanya pendarahan kronis di perut adalah tinja berwarna hitam. Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi dokter bedah.

Kapan Anda harus memanggil ambulans?

Dengan perdarahan lambung akut yang hebat, kondisi pasien memburuk dengan sangat cepat. Dalam kasus seperti itu, Anda perlu memanggil ambulans:

• Kelemahan parah, pucat, lesu, kondisi memburuk dengan cepat.
• Penurunan kesadaran.
• Muntah "ampas kopi".

Jika, dengan perdarahan lambung akut yang hebat, pengobatan tidak diberikan tepat waktu perawatan medis– pasien mungkin meninggal karena kehilangan banyak darah!

Dokter ambulans akan segera memeriksa pasien, mengambil tindakan yang diperlukan untuk menstabilkan kondisinya dan membawanya ke rumah sakit.

Pertanyaan apa yang mungkin ditanyakan dokter?

Selama percakapan dan pemeriksaan pasien, dokter menghadapi dua tugas: menentukan keberadaan dan intensitas perdarahan lambung, memastikan bahwa perdarahan berasal dari lambung dan bukan dari organ lain.

Pertanyaan yang mungkin ditanyakan pada janji temu Anda:

• Keluhan apa yang Anda khawatirkan saat ini? Kapan mereka muncul? Bagaimana kondisi Anda berubah sejak saat itu?
• Apakah Anda pernah mengalami pendarahan gastrointestinal di masa lalu? Sudahkah Anda menghubungi dokter dengan masalah serupa?
• Apakah Anda menderita tukak lambung atau duodenum? Jika ya, untuk berapa lama? Perawatan apa yang Anda terima?
• Apakah Anda mengalami gejala berikut: sakit perut bagian atas, mual, muntah, bersendawa, mulas, gangguan pencernaan, kembung?
• Apakah Anda pernah menjalani operasi penyakit lambung dan pembuluh darah perut? Jika ya, apa alasannya dan kapan?
• Apakah Anda menderita penyakit hati atau gangguan pendarahan?
• Seberapa sering dan berapa banyak Anda minum alkohol?
• Apakah Anda mengalami mimisan?

Bagaimana cara dokter mengevaluasi pasien dengan pendarahan lambung?

Biasanya, dokter meminta pasien membuka pakaian sampai ke pinggang dan memeriksa kulitnya. Kemudian dia meraba perutnya, melakukannya dengan hati-hati agar tidak menambah pendarahan.

Pemeriksaan apa yang bisa ditentukan?

Judul studi	Keterangan	Bagaimana cara pelaksanaannya?
Fibrogastroduodenoskopi	Pemeriksaan endoskopi, di mana dokter memeriksa selaput lendir kerongkongan, lambung, dan duodenum. Paling sering, lokasi dan sumber perdarahan dapat ditentukan.	Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Pasien berbaring di sofa di sisi kirinya. Anestesi selaput lendir dilakukan dengan menggunakan semprotan. Corong khusus ditempatkan di antara gigi. Dokter memasukkan fibrogastroscope ke dalam perut pasien melalui mulut - tabung fleksibel dengan kamera video mini di ujungnya. Pada saat ini, pasien harus bernapas dalam-dalam melalui hidung. Biasanya pemeriksaannya tidak memakan banyak waktu.
Rontgen perut	Untuk mengetahui penyebab perdarahan lambung, dilakukan rontgen dengan kontras. Dokter dapat menilai kondisi dinding organ, mengidentifikasi bisul, tumor, hernia diafragma dan kondisi patologis lainnya.	Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Perut harus kosong, jika tidak kontras tidak akan mampu mengisinya secara merata. Pasien meminum larutan barium sulfat, zat yang tidak mentransmisikan sinar-X. Setelah itu, rontgen diambil dalam posisi berbeda: berdiri, berbaring. Gambar tersebut dengan jelas menunjukkan kontur perut yang penuh kontras.
Angiografi	Studi kontras sinar-X pada pembuluh darah. Hal ini dilakukan bila ada kecurigaan bahwa perdarahan lambung merupakan akibat dari aterosklerosis atau kelainan pembuluh darah lainnya.	Larutan kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang diinginkan melalui kateter khusus. Kemudian rontgen diambil. Kapal yang dicat terlihat jelas pada mereka.
Pemindaian radioisotop	Dilakukan sesuai indikasi bila tempat pendarahan tidak dapat dideteksi dengan cara lain. Sel darah merah yang diberi label zat khusus disuntikkan ke dalam darah pasien. Mereka menumpuk di lokasi pendarahan, setelah itu dapat diidentifikasi dengan mengambil gambar menggunakan perangkat khusus.	Larutan yang mengandung sel darah merah berlabel disuntikkan ke pembuluh darah pasien, setelah itu gambar diambil.
Pencitraan resonansi magnetik	Dilakukan sesuai indikasi bila dokter memerlukan informasi tambahan untuk menegakkan diagnosis yang benar. Dengan menggunakan MRI, Anda dapat memperoleh gambar irisan demi irisan atau tiga dimensi dari area tubuh tertentu.	Penelitian dilakukan di departemen khusus dengan menggunakan instalasi khusus.
Analisis darah umum	Penyimpangan yang dapat diidentifikasi dalam analisis umum darah saat pendarahan lambung: penurunan jumlah eritrosit (sel darah merah) dan hemoglobin (anemia yang berhubungan dengan kehilangan darah); penurunan jumlah trombosit (keping darah) menunjukkan penurunan pembekuan darah.	Darah diambil dengan cara biasa dari jari atau dari vena.
Studi pembekuan darah - koagulogram	Penelitian ini digunakan dalam kasus di mana ada kecurigaan bahwa perdarahan lambung berhubungan dengan gangguan pembekuan darah.	Darah diperiksa menggunakan alat khusus. Sejumlah indikator dievaluasi berdasarkan kesimpulan yang diambil tentang keadaan sistem koagulasi.

Pengobatan pendarahan lambung

Seorang pasien dengan pendarahan lambung harus segera dirawat di rumah sakit.

Ada dua taktik untuk mengobati pendarahan lambung:

• tanpa intervensi bedah (konservatif);
• operasi.

Keputusan yang tepat hanya bisa diminum oleh dokter. Ia melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan, menentukan penyebab dan lokasi pendarahan, serta menentukan tingkat keparahannya. Berdasarkan hal ini, tindakan lebih lanjut dipilih.

Perawatan tanpa operasi

Peristiwa	Keterangan	Bagaimana cara pelaksanaannya?
Istirahat di tempat tidur yang ketat	Istirahat membantu pendarahan mereda, namun saat bergerak, pendarahan bisa meningkat.
Dingin di daerah epigastrium		Cara yang paling umum adalah dengan menggunakan kompres es yang dibungkus kain.
Lambung air es	Di bawah pengaruh dingin, pembuluh darah menyempit, yang membantu menghentikan pendarahan.	Bilas lambung dilakukan dengan menggunakan probe – tabung yang dimasukkan ke dalam lambung melalui mulut atau hidung.
Suntikan adrenalin atau norepinefrin ke dalam lambung melalui selang	Adrenalin dan norepinefrin adalah “hormon stres”. Mereka menyebabkan vasospasme dan menghentikan pendarahan.	Sebuah tabung dimasukkan ke dalam perut pasien untuk memberikan obat.
Pemberian intravena solusi hemostatik	Larutan hemostatik khusus mengandung zat yang meningkatkan pembekuan darah.	Obat-obatan diberikan secara intravena menggunakan infus.
darah donor; pengganti darah; plasma beku.	Transfusi darah dan pengganti darah dilakukan jika pasien kehilangan banyak darah akibat perdarahan lambung.
Obat lain yang ditujukan untuk memerangi kelainan yang ada pada tubuh

Perawatan endoskopi

Terkadang pendarahan lambung bisa dihentikan selama endoskopi. Untuk melakukan ini, instrumen endoskopi khusus dimasukkan ke dalam perut melalui mulut.

Metode pengobatan endoskopi:

• Suntikan tukak lambung yang berdarah dengan larutan adrenalin dan norepinefrin, yang menyebabkan vasospasme dan menghentikan pendarahan.
• Elektrokoagulasi– kauterisasi area pendarahan kecil pada selaput lendir.
• Koagulasi laser– kauterisasi menggunakan laser.
• Jahitan benang atau klip logam.
• Penerapan lem medis khusus.

Metode ini digunakan terutama untuk pendarahan ringan.

Operasi untuk pendarahan lambung

Perawatan bedah perdarahan lambung diperlukan dalam kasus berikut:

• upaya untuk menghentikan pendarahan tanpa operasi tidak berhasil;
• pendarahan hebat dan penurunan tekanan darah secara signifikan;
• gangguan berat pada tubuh pasien yang dapat memperburuk kondisi: penyakit jantung koroner, gangguan aliran darah di otak;
• pendarahan berulang setelah dihentikan.

Jenis operasi yang paling umum untuk pendarahan lambung:

• Menjahit area yang berdarah.
• Pengangkatan sebagian lambung (atau seluruh organ, tergantung penyebab pendarahan).
• Operasi plastik persimpangan lambung dan duodenum.
• Operasi aktif saraf vagus, yang merangsang sekresi jus lambung. Hasilnya, kondisi penderita tukak lambung membaik dan risiko kambuh berkurang.
• Operasi endovaskular. Dokter membuat tusukan di daerah selangkangan, memasukkan probe melalui arteri femoralis, mencapai lesi berdarah dan menutup lumennya.

Operasi lambung dapat dilakukan melalui sayatan atau secara laparoskopi melalui tusukan pada bagian perut dinding perut. Dokter yang merawat memilih jenis perawatan bedah yang sesuai dan menyediakannya Informasi rinci pasien dan kerabatnya.

Rehabilitasi setelah operasi lambung

Tergantung pada jenis operasi, durasi dan volumenya mungkin berbeda. Oleh karena itu, masa rehabilitasi dapat bervariasi.

Dalam kebanyakan kasus, tindakan rehabilitasi dilakukan sesuai skema:

• pada hari pertama pasien diperbolehkan menggerakkan lengan dan kakinya;
• biasanya dimulai pada hari kedua latihan pernapasan;
• pada hari ketiga pasien dapat mencoba berdiri;
• pada hari kedelapan, jika jalannya menguntungkan, jahitan dilepas;
• pada hari ke 14 mereka keluar dari rumah sakit;
• kemudian pasien terlibat terapi fisik, aktivitas fisik dilarang selama sebulan.

Pola makan di periode pasca operasi(jika operasinya tidak terlalu sulit dan tidak ada komplikasi):

• Hari ke-1: Dilarang makan dan minum air putih. Anda hanya bisa membasahi bibir Anda dengan air.
• Hari 2: Anda hanya boleh minum air putih, setengah gelas sehari, dalam sendok teh.
• Hari 3: Anda bisa minum 500 ml air, kaldu atau teh kental.
• Hari 4: Anda bisa minum 4 gelas cairan per hari, membagi jumlah ini menjadi 8 atau 12 dosis; jeli, yogurt, dan sup berlendir diperbolehkan.
• Mulai hari ke 5 Anda dapat mengonsumsi sup cair, keju cottage, bubur semolina dalam jumlah berapa pun;
• Mulai hari ke 7, daging rebus ditambahkan ke dalam makanan;
• Mulai hari ke-9, pasien beralih ke pola makan normal dan lembut, tidak termasuk makanan yang mengiritasi (pedas, dll.), dan makanan yang dibuat dengan susu murni.
• Selanjutnya, dianjurkan untuk sering makan. dalam porsi kecil– hingga 7 kali sehari.

Mencegah pendarahan lambung

Tindakan utama untuk mencegah pendarahan lambung adalah pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang menyebabkannya (lihat di atas - “penyebab pendarahan lambung”).

Pendarahan lambung adalah suatu kondisi patologis dimana pembuluh darah dinding lambung rusak dan darah bocor ke dalam rongganya. Karena menurut statistik, angka kematian pada kondisi ini adalah 5-20%, maka perlu diketahui tanda-tanda pendarahan lambung agar dapat segera mencari pertolongan medis.

Dinding lambung mempunyai jaringan pembuluh darah yang bercabang baik, terletak di mukosa, submukosa, lapisan otot. Mereka muncul dari pembuluh darah besar dan beranastomosis satu sama lain, sehingga pendarahan di perut sulit dihentikan dengan sendirinya. Pembentukan dan fiksasi bekuan darah yang ketat juga dicegah dengan paparan cairan lambung dan gumpalan makanan.

Pada akhir abad terakhir, sebagian besar pendarahan dari lambung terjadi karena penyakit tukak lambung. Namun kini, setelah pengembangan metode pengobatan maag yang berhasil, jumlah kasusnya tidak berkurang. Alasannya adalah peningkatan jumlah lesi non-ulseratif pada mukosa lambung (erosi).

Alasan utama kemunculannya:

• penerimaan obat(NVPS);
• menekankan;
• sindrom Melory-Weiss;
• gagal ginjal;
• iskemia mukosa akibat penyakit pada sistem kardiovaskular;
• sirosis hati;
• tumor;
• cedera, dll.

Gejala pendarahan internal di perut terkadang muncul bersamaan dengan cedera otak traumatis, keadaan shock, menjalani kemoterapi. Juga alasannya adalah penyakit autoimun(lupus eritematosus sistemik), skleroderma, patologi darah.

Pendarahan bisa terlihat jelas, bermanifestasi dengan gejala spesifik, atau kronis yang tersembunyi. Lalu aku sakit untuk waktu yang lama tidak tahu tentang kondisinya. Pasien tersebut berkonsultasi ke dokter dengan keluhan pusing, lemas, kelelahan, yang merupakan tanda-tanda anemia.

Pendarahan lambung yang berlebihan menyebabkan perkembangannya syok hemoragik, gagal ginjal akut. Hilangnya sel darah merah secara kronis juga dapat menyebabkan anemia parah dan kegagalan banyak organ. Deteksi tepat waktu memungkinkan Anda memulai pengobatan dan menghindari komplikasi ini.

Gejala

Ketika pendarahan lambung berkembang, gejalanya bisa muncul dengan sangat cepat. Tingkat keparahannya tergantung pada volume kehilangan darah. Pada perdarahan akut, gejala pertama yang muncul adalah tanda-tanda umum kehilangan darah, yang juga terjadi pada jenis perdarahan internal lainnya:

• kelemahan umum;
• pusing;
• gaya berjalan tidak stabil;
• muka pucat kulit;
• bibir dan lempeng kuku memiliki warna biru;
• keringat dingin dan lembap;
• penurunan kesadaran.

Nadi pasien menjadi lemah dan sering (takikardia), dan tekanan darah menurun. Ini adalah tanda-tanda syok hemoragik dan pasien memerlukan perawatan darurat. Dari tanda-tanda tertentu Mual dan muntah dengan darah diamati. Partikel gelap yang mirip dengan bubuk kopi ditemukan dalam muntahan. Warna ini diberikan oleh hemoglobin yang teroksidasi oleh isi lambung.

Sangat mendesak untuk memanggil ambulans. Sebagai pertolongan pertama, Anda harus membaringkan pasien dan mencoba menenangkannya. Anda perlu meletakkan bantal pemanas dingin di perut Anda. Jika seseorang kehilangan kesadaran, Anda perlu menoleh ke samping agar dia tidak tersedak muntahan.

Ini terjadi jika kapal besar terkena dampaknya. Jika yang lebih kecil mengeluarkan darah, gambaran klinisnya berbeda. Pasien mengeluh kelemahan umum dan kelelahan. Mungkin ada suara bising di telinga, bintik-bintik berkedip di depan mata, dan rasa haus. Perubahan denyut nadi dan tekanan kurang terasa. Pasien seperti itu biasanya berkonsultasi dengan dokter ketika terjadi muntah atau perubahan tinja. Muntah berupa ampas kopi terkadang mengandung bercak darah yang belum sempat teroksidasi.

Gangguan feses tidak terjadi pada semua pasien. Darah yang tumpah masuk ke usus dan mengganggu proses pencernaan sehingga menyebabkan diare. Pada pasien, 2-3 jam setelah timbulnya perdarahan lambung atau setelahnya, diare muncul, dan tinja berwarna spesifik, gelap, hampir hitam. Kotoran jenis ini disebut tarry atau melena.

Pada bagian lain pasien, konsistensi fesesnya normal, namun berwarna gelap. Kotoran seperti itu muncul pada hari ke 2-3, meskipun pendarahan lambung telah berhenti. Jika ditemukan bercak darah pada tinja, ini menandakan bahwa usus bagian bawah terkena.

Muntah berupa ampas kopi dan feses berwarna gelap juga terjadi setelah mimisan dan pendarahan paru. Ketika pasien menelan darah, hemoglobin sel darah merah juga mengalami oksidasi, sehingga harus dilakukan diagnosis banding.

Perdarahan lambung kronis yang tersembunyi sangat berbahaya. Pasien kehilangan darah dalam porsi kecil, yang tidak mempengaruhi hemodinamik, yaitu remote control dan tekanan tetap normal, sedikit hipotensi mungkin terjadi. Warna fesesnya mungkin juga normal. Mual dan muntah biasanya tidak ada kecuali berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya. Pada pemeriksaan, terlihat pucat pada kulit dan selaput lendir, sedikit warna kebiruan, dan kuku.

Pasien mencatat bahwa mereka cepat lelah, tidak dapat melakukan pekerjaan biasa, berkonsentrasi pada tugas yang ada, mungkin ada masalah dengan pendengaran dan penglihatan (tinnitus, mata menjadi gelap, “bintik-bintik di depan mata”), dan kantuk. Ini adalah tanda-tanda berkembangnya anemia. Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium.

Nyeri saat pendarahan biasanya merupakan gejala dari penyakit yang mendasari; namun tidak selalu terjadi. Aliran massa berdarah ke usus terganggu proses pencernaan. Hal ini menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan kembung. Namun tidak semua orang mengalami gejala tersebut.

Video yang bermanfaat

Bagaimana pendarahan lambung memanifestasikan dirinya dapat ditemukan di video ini.

Bagaimana perdarahan lambung didiagnosis?

Pendarahan lambung harus dibedakan dengan penyakit lain. Misalnya gejala pendarahan saluran pencernaan, serupa dan dimungkinkan untuk menentukan dengan tepat di mana letak pembuluh darah yang berdarah hanya dengan pemeriksaan instrumental. Sumber lain (hemoptisis hidung, hemoptisis) harus disingkirkan; anamnesis dan pemeriksaan oleh dokter akan membantu dalam hal ini.

Pasien diberi resep tes berikut:

Anda juga perlu penelitian biokimia, untuk mengecualikan patologi hati dan menentukan senyawa nitrogen, yang meningkat karena penyerapan produk pemecahan sel darah di usus.

Metode pemeriksaan instrumental yang paling efektif adalah FGDS; metode ini diresepkan untuk diagnostik dan tujuan terapeutik. Selama fibrogastroduodenoskopi, dokter akan menemukan sumbernya dan membakarnya dengan elektrokoagulator atau menjepitnya.

Pendarahan lambung bisa terjadi satu kali atau berulang. Karena itu, Anda harus mencari tahu penyebab patologi dan memulai pengobatan.

Untuk mengidentifikasi penyebabnya, berikut ini juga ditentukan:

• X-ray perut dengan kontras;
• resonansi magnetik atau tomografi komputer;
• angiografi pembuluh lambung;
• skintiografi.

Perawatan untuk erosi berdarah bersifat konservatif. Untuk memperlancar aliran darah dan mempersempit pembuluh darah, bilas perut dengan air dingin. Pasien diberikan larutan hemostatik melalui selang nasogastrik. Kapan penurunan yang kuat hemoglobin memerlukan transfusi plasma donor dan sel darah merah. Jika tidak efektif, FGD atau pembedahan diindikasikan. Keputusan dibuat dalam setiap kasus secara individual, tergantung pada penyebab penyakitnya.

Muntah ampas kopi dan melena merupakan tanda utama terjadinya pendarahan pada lambung, namun tidak serta merta muncul. Oleh karena itu, sangat penting untuk diperhatikan gejala nonspesifik, kunjungi dokter dan sumbangkan darah dan tinja untuk pengujian.

Muntah atau tinja berdarah jelas merupakan gejala yang berbahaya dan selalu mengindikasikan kemungkinan pendarahan lambung. Dokter menggunakan istilah pendarahan GI - pendarahan gastrointestinal. Ini merangkum semua kasus kehilangan darah sistem pencernaan. Dalam artikel ini kita akan membahas tentang gejala spesifik saluran pencernaan dan penyebabnya.

Bahaya pendarahan

Ketika lengan atau kaki terluka, darah akan keluar, sehingga pendarahan tersebut tidak mungkin terlewatkan. Pendarahan internal dari lambung atau usus mungkin tetap tersembunyi untuk waktu yang lama. Manifestasinya tidak langsung terlihat oleh seseorang dan bahkan oleh dokter.

Oleh karena itu, pemeriksaan rutin, misalnya penentuan kadar hemoglobin dalam darah atau tes darah tinja, menjadi sangat penting.

Kehilangan darah berarti berkurangnya jumlah sel darah merah – sel darah merah – di dalam darah. Sel darah merah mengandung hemoglobin, protein yang memberi warna merah. Hemoglobin berperan penting dalam nutrisi seluruh tubuh. Ia membawa oksigen ke setiap sel di setiap organ manusia. Kekurangan hemoglobin berarti sesak napas.

Hipoksia – kekurangan oksigen dalam tubuh – mempengaruhi setiap organ:

• Untuk otot itu berarti kelemahan yang parah dan ketidakmampuan untuk bekerja.
• Untuk otak– rasa sakit dan ingatan yang buruk.
• Untuk hati– nyeri dan gangguan ritme.

Dalam kondisi kehilangan darah, tentu saja semua organ menderita, karena semuanya sama-sama tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan. Saat pendarahan berlanjut, gejalanya menjadi lebih parah. Tergantung pada kecepatan perdarahan, perkembangan gambaran klinis yang jelas mungkin memerlukan waktu beberapa minggu atau kurang dari satu jam.

Semua jenis kehilangan darah dari sistem pencernaan dibagi berdasarkan anatomi tubuh. Hal ini penting dalam kaitannya dengan gejala dan penyebab perdarahan.

Dokter membedakan jenis lesi berikut:

• Kerongkongan;
• Lambung;
• usus.

Penyebab pendarahan dari kerongkongan (tabel dan foto)

Penyebab	Apa yang terjadi
Sindrom Mallory-Weiss	Pecahnya selaput lendir kerongkongan akibat muntah berulang kali. Alasannya adalah sering muntah karena keracunan, misalnya alkohol. Pendarahan terjadi langsung dari pecahnya selaput lendir secara longitudinal.
Pendarahan dari varises esofagus	Sirosis hati menyebabkan pelebaran pembuluh darah tempat darah mengalir dari kerongkongan. Vena yang besar dan dangkal bisa pecah tanpa sebab. Muncul pendarahan yang banyak dari vena yang patologis dan membesar.
Tumor	Tumor selalu menembus dengan baik melalui pembuluh darah untuk nutrisi dan pertumbuhan yang cepat. Untuk tumor ganas– kanker esofagus – biasanya dipersulit oleh pendarahan. Ada varian tumor - hemangioma, yang seluruhnya dibentuk oleh pembuluh darah. Formasi seperti itu mengeluarkan banyak darah dan sering.
Maag	Cacat ulseratif pada kerongkongan dapat menyebabkan sedikit pendarahan jika pembuluh darah tidak terkena. Namun terkadang pembuluh darah di dasar ulkus hancur, pecah, dan terjadi pendarahan yang banyak dan besar.

Gejala pendarahan dari kerongkongan

Tanda utama pendarahan esofagus adalah muntah berdarah. Biasanya darah tidak sempat tertelan sehingga tidak berubah warna. Berdasarkan tingkat keparahan muntah berdarah, kita dapat membicarakan jumlah darah yang keluar. Jika pendarahannya kecil, misalnya akibat tukak esofagus, maka muntah tidak terjadi. Dalam kasus ini, hanya bekas darah yang ditemukan di tinja.

Penyebab keluarnya darah dari lambung (tabel dan foto)

Penyebab	Apa yang terjadi
Bisul perut	Di bawah pengaruh faktor agresif - stres, keasaman tinggi, bakteri H. Pylori - cacat ulseratif terbentuk pada mukosa lambung. Komplikasinya adalah pendarahan hebat akibat kerusakan korosif pada pembuluh darah di dekat ulkus. Statistik pendarahan lambung menunjukkan bahwa ini adalah penyebab paling umum dari kehilangan darah.
Bisul akibat penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid	Perbedaan dari penyakit tukak lambung adalah penggunaan obat penghilang rasa sakit nonsteroid jangka panjang - indometasin, diklofenak. Di bawah pengaruhnya, beberapa tukak akut berukuran besar terbentuk di permukaan lambung. Biasanya tidak dipanggil sindrom nyeri, berbeda dengan penyakit tukak lambung. Seringkali gejala pertama adalah pendarahan lambung.
Tumor dan polip	Formasi tumor atau polip pada mukosa lambung dapat dengan mudah berdarah karena memiliki suplai darah yang baik.
Gastritis hemoragik	Peradangan pada mukosa lambung, di mana sel darah merah keluar dari pembuluh darah. Perdarahan muncul di perut - pendarahan pada selaput lendir. Pendarahan hebat pada penyakit maag jarang terjadi; darah biasanya ditemukan pada tinja. Rasa sakitnya biasanya parah.

Gejala pendarahan lambung

Tanda utama pendarahan lambung adalah muntahan berwarna gelap. Dokter menyebutnya dengan istilah "muntah bubuk kopi".

Darah merah, masuk ke perut, bercampur dengan cairan lambung. Asam klorida mengoksidasi hemoglobin, memberi darah warna coklat tua dan gelap. Inilah perbedaan antara muntah lambung dan muntah esofagus, itulah sebabnya gejala ini disebut patognomonik. Ini berarti hanya karakteristik patologi tertentu - pendarahan lambung.

Jika sumber pendarahan di lambung kecil, maka tidak terjadi muntah. Partikel darah melewati seluruh saluran internal. Sejumlah kecil darah hanya dapat dideteksi melalui tes tinja.

Penyebab pendarahan dari usus (tabel dan foto)

Penyebab	Apa yang terjadi
Bisul akut	Cacat ulseratif di dalam usus lebih jarang terjadi dibandingkan di lambung. Duodenum biasanya terkena, namun tukak di bagian lain juga dapat terjadi. Selaput lendir mengalami ulserasi di bawah pengaruh obat-obatan beracun dan stres.
Tumor dan polip usus besar	Pembentukan tumor sangat jarang terjadi di usus kecil; biasanya ini adalah bagian terminal usus. Tumor kolon sigmoid, rektum, atau formasi polip di bagian mana pun dari usus besar sering terjadi. Pasokan kapal yang baik menghasilkan kemungkinan pendarahan dari tumor kapan saja.
Penyakit radang usus nonspesifik (penyakit Crohn, kolitis ulseratif)	Peradangan autoimun pada kolitis tersebut dikaitkan dengan serangan kekebalan tubuh sendiri. Kedalaman peradangan dan prevalensinya bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Komplikasi kolitis dimanifestasikan oleh pendarahan dari area usus yang terkena.
Kolitis menular, misalnya disentri	Enterokolitis bakteri dapat menyebabkan pendarahan di usus. Yang paling berbahaya adalah Shigella dan Escherichia enterohemorrhagic. Ketika infeksi berkembang, sel darah merah bocor dari pembuluh darah dan masuk ke rongga usus, menyebabkan munculnya darah di tinja.
Wasir	Salah satu penyebab paling umum dari darah merah pada tinja adalah pendarahan akibat wasir. Ini adalah perluasan pembuluh darah rektum, yang berhubungan dengan banyak alasan: sembelit kronis, perut kembung, kehamilan. Bagian vena yang melebar tersebut memiliki dinding yang sangat tipis sehingga mudah rusak, misalnya saat buang air besar.

Gejala pendarahan usus

Manifestasi pendarahan usus adalah deteksi darah dalam tinja. Tergantung pada volume darah yang hilang dan tingkat patologinya, tinja mungkin memiliki tampilan yang berbeda.

Dengan kehilangan banyak darah dari bagian atas usus, darah dicerna di rongganya. Akibatnya, tinja menjadi berwarna hitam pekat. Dokter menyebutnya dengan istilah “melena”. Biasanya fesesnya cukup cair karena banyaknya volume darah.

Pada pendarahan besar Darah dari usus besar tidak sempat dicerna. Itu bercampur dengan kotoran. Kotorannya berwarna merah ceri karena darah.

Gejala khusus muncul jika sumber pendarahan langsung di rektum adalah polip atau wasir. Dalam hal ini, darah gumpalan kecil berada di atas kotoran, tanpa bercampur dengannya. Ini akan mengindikasikan perdarahan dari bagian paling terminal dari usus.

Secara terpisah, perlu disebutkan kolitis hemoragik akibat disentri. Hanya saja ditandai dengan gejala yang tidak mirip dengan pendarahan lainnya. Karena banyaknya lendir dalam tinja dan masuknya sel darah merah ke dalam lumen usus, tinja tampak seperti “raspberry jelly”.

Pendarahan kecil dari usus besar atau kecil tidak dapat terlihat secara visual. Dalam hal ini, taktiknya sama dengan kehilangan sedikit darah dari kerongkongan atau lambung. Jejak darah terdeteksi dalam tes tinja laboratorium.

Gejala umum perdarahan gastrointestinal

Selain tanda-tanda spesifik kehilangan darah, yang spesifik untuk setiap bagian saluran pencernaan, ada kriteria perdarahan lainnya. Ini adalah gejala umum yang berhubungan dengan kehilangan darah dan anemia. Penyebabnya adalah hipoksia dan kekurangan volume darah.

Tanda-tanda yang sama persis untuk semua jenis perdarahan:

• Kelemahan;
• Pusing;
• Berkedip di depan mata “lalat” dan “titik hitam”;
• Penurunan kesadaran;
• Nadi cepat dan tekanan darah rendah;
• Kulit pucat;
• Keringat dingin;
• Mulut haus dan kering;
• Penurunan keluaran urin.

Diagnostik

Metode diagnostik dugaan perdarahan gastrointestinal dibagi menjadi:

• Laboratorium;
• Instrumental.

Metode laboratorium diperlukan jika muncul pertanyaan tentang bagaimana menentukan tingkat kehilangan darah dan taktik untuk mengisi kembali volume darah. Mereka bersifat universal untuk semua perdarahan. Metode instrumental bervariasi tergantung pada klinik. Dalam beberapa patologi, metode diagnostik instrumental menjadi terapeutik, karena dengan bantuannya dimungkinkan untuk menghilangkan sumber perdarahan.

Metode penelitian	Kapan harus digunakan	Apa yang bisa ditunjukkan
Analisis darah umum	Untuk pendarahan apa pun	penurunan sel darah merah;
		penurunan hemoglobin;
		penurunan indeks warna
Kimia darah	Untuk pendarahan apa pun	penurunan tingkat pembekuan;
		peningkatan tingkat pendarahan;
		gagal hati
Tes darah samar tinja	Jika dicurigai adanya perdarahan tersembunyi	Tidak membedakan sumber pendarahan, hanya menegaskan fakta keberadaannya
Fibrogastroduodenoskopi	Jika dicurigai adanya perdarahan esofagus atau lambung	Sumber perdarahan terdeteksi secara visual di dinding kerongkongan atau lambung.
Sigmoidoskopi	Jika Anda mencurigai adanya pendarahan dari rektum	Deteksi polip, tumor rektal, perubahan inflamasi
Kolonoskopi	Jika Anda mencurigai adanya pendarahan usus	Deteksi polip, tumor usus besar, perubahan inflamasi pada mukosa

Pertolongan pertama dan pengobatan

Pendarahan dari saluran pencernaan bisa sangat parah. Kehilangan lebih dari 30% total darah tubuh bisa berakibat fatal.

Oleh karena itu, jika Anda mencurigai adanya pendarahan, sebaiknya usahakan memberikan bantuan semaksimal mungkin:

• Oleskan kompres es ke perut Anda;
• Jangan berikan makanan atau obat-obatan;
• Bawa ke unit gawat darurat sesegera mungkin.

Perawatan rawat inap dilakukan di bagian bedah atau di bangsal perawatan intensif jika perdarahan sudah mencapai tingkat kritis.

Sumber perdarahan dapat dihilangkan:

• Secara konservatif– membilas dengan air es dan obat-obatan yang meningkatkan pembekuan;
• Secara endoskopi– kauterisasi atau penjahitan selama fibrogastroduodenoskopi;
• Intervensi terbuka– jika pendarahan tidak dapat dihentikan dengan dua metode sebelumnya.

Untuk perdarahan yang berhubungan dengan nonspesifik penyakit radang usus, terapi anti-inflamasi yang kuat digunakan. Obat-obatan tersebut mengurangi agresivitas kekebalan tubuh sendiri, mengurangi aktivitas peradangan.

Obat-obatan dapat digunakan secara terpisah atau kombinasi:

• Antiinflamasi– sulfasalazin;
• Sitostatika– metotreksat;
• Glukokortikosteroid– prednisolon;
• Persiapan antibodi monoklonal– infliximab.

Pendarahan wasir dapat diobati secara konservatif dengan bantuan obat yang meningkatkan koagulasi. Tapi dengan episode yang terus berulang, operasi elektif. Ini terdiri dari menghilangkan wasir.

Intervensi kecil juga dapat dilakukan:

• Skleroterapi;
• Penerapan cincin lateks.
• Terlepas dari sumber pendarahannya, korban akan memerlukan terapi infus:
• Larutan garam - larutan Ringer, fisiologis;
• Koloid – Gelofundin, Venofundin;
• Massa eritrosit.

Indikasi untuk transfusi sel darah merah adalah penurunan yang cepat hemoglobin di bawah 70 g/l. Dalam hal ini, tidak mungkin mengembalikan hemoglobin yang hilang tanpa transfusi. Oleh karena itu, digunakan sediaan sel darah merah yang sesuai dengan antigen dengan golongan darah seseorang.

Pendarahan usus disertai dengan keluarnya darah dalam jumlah besar atau kecil ke dalam lumen usus. Proses patologis secara signifikan memperburuk kondisi seseorang, dan jika tidak ada intervensi medis, menjadi penyebab kematiannya. Kasus pendarahan internal yang paling banyak didiagnosis terjadi di bagian sistem pencernaan. Gejala berbahaya dari banyak penyakit memerlukan laboratorium dan studi instrumental. Setelah mengetahui penyebab pendarahan usus, ahli gastroenterologi meresepkan obat tersebut kepada pasien sediaan farmakologis, dan masuk kasus yang parah pembedahan akan diperlukan.

Pendarahan usus dapat terjadi karena pecahnya pembuluh darah

Etiologi

Pendarahan usus tidak ditandai dengan gejala yang jelas. Proses patologis terdeteksi ketika mendiagnosis penyakit lain, seringkali tidak berhubungan dengan saluran pencernaan.

Peringatan: “Seseorang dapat mencurigai adanya pendarahan di rongga usus kecil atau besar karena adanya perubahan konsistensi tinja. Setiap kali buang air besar, bangku longgar berwarna hitam dengan bau busuk."

Perdarahan kecil tidak terlihat secara klinis; pendeteksiannya memerlukan tes tinja untuk mengetahui adanya darah samar. Pendarahan pada usus sering terjadi akibat:

• lesi vaskular (trombosis, sklerosis, pecah);
• mengurangi kemampuan tubuh untuk mencegah dan menghentikan kehilangan darah.

Faktor-faktor pemicu ini dapat terjadi secara bersamaan, yang menyebabkan perkembangan proses patologis yang cepat. Pendarahan dari tukak di bagian atas usus kecil berkembang selama penyakit kronis kambuh setelah pencairan dinding pembuluh darah yang bernanah. Darah bisa bocor ke usus besar karena sembelit yang sering dan berkepanjangan. Penyebab pendarahan pada bayi baru lahir seringkali adalah volvulus, dan pada anak yang lebih besar - pembentukan polip di usus besar.

Neoplasma ganas di usus

Dalam proses degenerasi sel-sel mukosa usus, terjadi pembentukan tumor ganas. Neoplasma jinak disebut polip dan dapat dihilangkan dengan operasi endoskopi. Seringkali tumor kanker muncul dari jaringan polip. Bahaya neoplasma ganas terletak pada tidak adanya gejala perdarahan usus yang jelas:

• tidak ada penurunan tekanan darah;
• sejumlah kecil darah dikeluarkan;
• gumpalan atau garis darah berwarna gelap muncul di tinja;
• tidak ada rasa sakit.

Pendarahan berwarna merah cerah hanya terjadi jika rektum atau kolon sigmoid terkena kanker. Ketika neoplasma ganas terbentuk di usus besar, keluarnya cairan berwarna gelap. Anemia defisiensi besi seringkali merupakan tanda tidak langsung dari adanya tumor kanker di usus.

Peradangan pada usus besar

Pendarahan sering terjadi dengan kolitis - proses inflamasi di usus besar, penyebabnya adalah iskemik, obat atau lesi menular dinding usus. Dalam sebagian besar kasus, bentuk penyakit kronis atau kolitis ulserativa yang tidak diketahui asalnya didiagnosis. Peradangan usus besar juga berkembang dengan proktitis, akibat penyakit Crohn kondisi patologis sistem imun. DI DALAM Gambaran klinis Gejala pendarahan usus berikut ini mendominasi:

• ketidaknyamanan di perut bagian bawah, lebih jarang di daerah epigastrium;
• keluarnya tinja berlumuran darah;
• V dalam kasus yang jarang terjadi Ada satu kali kehilangan sejumlah besar darah.

Pada kolitis iskemik Penyakit pembuluh darah kronis yang terletak di dinding usus semakin parah. Seringkali faktor yang memicu proses patologis adalah penyumbatan arteri utama, yang memasok darah ke usus besar. Suplai darah terganggu, terbentuk borok besar dan erosi. Ulserasi pada selaput lendir memicu kejang otot polos dinding dan, akibatnya, pendarahan usus.

celah anal

Penyebab paling umum dari pendarahan usus adalah fisura di anus. Ini terjadi ketika selaput lendir rektum rusak, dan dalam kasus yang parah, lapisan yang lebih dalam. Retakan yang menyakitkan muncul karena penyakit pada saluran pencernaan, disertai gangguan pencernaan, sembelit kronis dan diare. Saat buang air besar, kotoran keras dikeluarkan, yang jika dikeluarkan akan merusak rektum secara serius. Tanda-tanda apa yang diamati pada seseorang dengan fisura anus:

• sakit parah setiap kali buang air besar;
• sejumlah kecil gumpalan darah berwarna gelap di tinja;
• mendeteksi tetesan darah segar pada pakaian dalam atau tisu toilet.

Kebutuhan patologi mendesak perawatan obat. Faktanya adalah mukosa dubur tidak punya waktu untuk pulih di antara tindakan buang air besar, yang memperburuk penyakit dan menyebabkan pendarahan usus yang lebih parah.

Pembentukan divertikulum

Divertikulosis adalah penonjolan mukosa usus akibat cacat pada lapisan otot. Di kolon sigmoid, feses terbentuk, memadat dan menumpuk. Ketika diatur dari kemajuan ke dalam rektum, ia tersegmentasi secara signifikan, mengalami tekanan darah tinggi dan membentang. Hal ini menyebabkan terbentuknya divertikula. Pendarahan usus terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• kompresi pembuluh darah di dinding usus;
• penurunan suplai darah ke jaringan dan perkembangan anemia;
• atrofi lapisan otot;
• penurunan tonus otot otot polos usus.

Divertikulosis menyerang orang yang berusia di atas 45 tahun. Tidak mungkin mengenali penyakit ini sendiri, karena gejalanya ringan dan hanya muncul berupa keluarnya cairan berwarna gelap saat buang air besar. Hanya ketika divertikulum meradang barulah bisa pecah dan menyebabkan pendarahan hebat.

Wasir terjadi ketika sirkulasi darah di pembuluh darah vena anus terganggu. Penyakit ini ditandai dengan pelebaran pembuluh darah vena dan pembentukan kelenjar getah bening. Perkembangan wasir disertai dengan peradangan dan prolaps ke dalam lumen usus, yang menyebabkan pecahnya selaput lendir. Pendarahan usus pada patologi ini dikombinasikan dengan gejala berikut:

• rasa sakit yang tajam setiap kali buang air besar;
• kesulitan buang air besar;
• munculnya tetesan darah segar pada tinja.

Penyakit ini sering memicu terbentuknya retakan yang dalam dubur. Dengan tidak adanya pengobatan atau perawatan bedah, seseorang berkembang hipotensi arteri dan anemia defisiensi besi.

Wasir adalah salah satu penyebab utama pendarahan usus

Angiodisplasia

Di bawah pengaruh faktor pemicu, pembuluh darah di dinding bagian dalam mulai membesar dan menembus ke dalam lumen usus. Akumulasi mereka sering terlihat di bagian kanan sekum atau usus besar. Pelanggaran keutuhan pembuluh darah menyebabkan :

• pendarahan usus yang parah;
• kekurangan dalam tubuh manusia.

Angiodisplasia tidak disertai apapun sensasi menyakitkan, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis patologi. Paling penelitian informatif dalam hal ini menjadi kolonoskopi.

Perawatan Mendesak

Siapapun yang menderita penyakit gastrointestinal kronis harus tahu cara menghentikan pendarahan usus. Jika, pada setiap buang air besar, sejumlah kecil darah atau gumpalan hitam ditemukan di tinja bantuan mendesak pasien tidak akan membutuhkannya. Selama perawatan, Anda harus memperhatikan aturan kebersihan pribadi dan menggunakan kapas.

Nasihat: “Jika terjadi pendarahan hebat, seseorang memerlukan pengobatan segera atau perawatan bedah. Penting untuk memanggil ambulans dan menjelaskan gejala yang timbul kepada petugas operator.”

Tidak mungkin menentukan sumber pendarahan secara mandiri, namun setiap orang dapat meringankan kondisi pasien sebelum dokter datang. Anda perlu menenangkan orang tersebut dan menenangkannya. Anda bisa menggunakan handuk atau kain tebal lainnya untuk menyerap darah. Bahan ini tidak boleh dibuang atau dicuci - oleh dokter yang berpengalaman dalam bidang berat dan penampilan dengan mudah menentukan jumlah kehilangan darah untuk penentuan stadium diagnosis awal. Jika terjadi pendarahan usus saat buang air besar, sampel tinja harus diambil untuk pengujian laboratorium.

Patologi ini disertai dengan hilangnya cairan, yang sangat berbahaya bagi tubuh yang lemah. Pencegahan dehidrasi melibatkan seringnya minum air bersih dan tenang. Dokter akan menilai kondisi pasien, mengukur denyut nadi dan tekanan darah. Sebagai aturan, pasien dengan pendarahan usus harus segera dirawat di rumah sakit untuk perawatan di rumah sakit.

Pendarahan usus terjadi ketika tumor terbentuk

Diagnostik

Saat mendeteksi penyebab dan sumber pendarahan usus, metode diagnostik instrumental adalah yang paling efektif. Namun sebelum memeriksa pasien, dokter melakukan sejumlah kegiatan: mempelajari riwayat kesehatan dan anamnesis kehidupan orang tersebut. Pemeriksaan fisik terdiri dari palpasi menyeluruh pada dinding anterior rongga perut, pemeriksaan kulit untuk mendeteksi tanda-tanda anemia defisiensi besi. Mewawancarai pasien itu penting. Seorang ahli gastroenterologi atau ahli bedah tertarik pada kapan gejala patologi pertama muncul dan durasi perdarahan.

Tes darah laboratorium diperlukan. Setelah menguraikan hasilnya, dokter mengevaluasi:

• kemampuan pembekuan darah;
• perubahan komposisi darah.

Jika perlu, studi instrumental berikut digunakan:

• seliakaografi;
• irigasi;
• angiografi vaskular;
• radiografi;
• Pencitraan resonansi magnetik organ perut.

Untuk membedakan perdarahan lambung, pasien diindikasikan untuk menjalani fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi dan kolonoskopi akan membantu mendeteksi sumber kehilangan darah di rektum. Pemeriksaan semacam itu dilakukan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk pengobatan pendarahan usus.

Terapi obat dan bedah

Bahkan ketika jumlah kecil darah dari rektum, sebaiknya segera hubungi ahli gastroenterologi. Perawatan pasien diawali dengan pemberian tirah baring, menghilangkan psiko-emosional dan aktivitas fisik. Regimen terapi untuk pendarahan usus meliputi:

• menentukan penyebab proses patologis;
• pengisian kembali kehilangan darah dengan pemberian larutan pengganti darah parenteral (glukosa 5% dan 40%, Poliglyukin, natrium klorida 0,9%);
• penggunaan obat hemostatik (Ditsinon, Vikasol);
• minum obat yang mengandung zat besi (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Perdarahan berat yang berulang memerlukan intervensi bedah segera, terutama jika ulkus berlubang. Untuk menghentikan pendarahan, mereka digunakan sebagai terbuka operasi perut, dan endoskopi: elektrokoagulasi, sklerosis dan ligasi.

Ahli hematologi

Pendidikan yang lebih tinggi:

Ahli hematologi

Negara Bagian Samara Universitas kedokteran(SamSMU, KMI)

Tingkat pendidikan - Spesialis
1993-1999

Pendidikan tambahan:

"Hematologi"

Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Rusia

Statistik menunjukkan: sepersepuluh pasien departemen bedah dirawat di rumah sakit karena pendarahan saluran cerna. Biasanya pasien diantar dengan ambulans, lebih jarang mereka dirawat dari bagian terapeutik. Perawatan sering kali terdiri dari terapi untuk patologi yang mendasarinya dan tindakan untuk mengisi kembali darah yang hilang. Operasi ini diindikasikan untuk masalah serius dengan usus (iskemia vaskular, trombosis, kematian jaringan).

Pendarahan gastrointestinal

Para ahli mengaitkan perdarahan gastrointestinal (GIB) dengan akibat negatif penyakit tertentu yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien. Kehilangan darah bisa mencapai empat liter, sehingga memerlukan penanganan segera intervensi medis. Pendarahan dari usus dibagi menurut:

• dengan penyebab perkembangan (ulseratif, non-ulseratif);
• dengan sifat kehilangan darah (akut, kronis);
• dengan gejala (terbuka, tersembunyi);
• Seiring waktu, manifestasi (tunggal, berulang).

Penyebab pendarahan usus

Penyebab pendarahan usus bermacam-macam:

Pendarahan usus seringkali disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah (sklerosis, trombosis, pecah) dan gangguan reaksi tubuh untuk mencegah dan menghentikan kehilangan darah. Seringkali faktor-faktor tersebut muncul secara bersamaan. Kehilangan darah akibat tukak lambung dan bagian awal usus halus biasanya terjadi pada masa eksaserbasi patologi kronis dan dipicu oleh pencairan dinding pembuluh darah yang bernanah. Terkadang pendarahan dari rektum terjadi setelah sembelit yang berkepanjangan. Pada bayi, pendarahan mungkin terjadi karena volvulus usus, pada anak yang lebih besar - karena pembentukan polip di usus besar.

Manifestasi pendarahan usus

Manifestasi perdarahan gastrointestinal dipengaruhi oleh lokalisasi kehilangan darah. Gejala pendarahan usus yang paling jelas adalah adanya darah pada tinja dan muntahan. Darah merah muncul pada muntahan ketika darah bocor dari erosi, varises esofagus dan dari lambung. Warna coklat diterima setelah reaksi dengan asam klorida selama perdarahan ulseratif dan patologi Mallory-Weiss. Darah dalam tinja juga tetap tidak berubah - dengan tukak sesaat yang mengeluarkan darah lebih dari 100 ml atau dengan pendarahan bagian bawah saluran pencernaan. Dengan perdarahan gastrointestinal yang berkepanjangan dari bagian atas, tinja berwarna hitam dan lengket. Terkadang ini adalah satu-satunya tanda perdarahan ulseratif yang tidak terlihat jelas. Jika darah dikeluarkan dari usus kecil, lambung atau bagian awal usus besar, biasanya darah tersebut tersebar merata di dalam tinja. Pendarahan pada rektum ditandai dengan adanya gumpalan darah pada tinja normal. Tumor rektum memicu keinginan palsu untuk buang air besar. Selain munculnya darah pada feses dan muntahan, ada tanda-tanda keluarnya darah dari usus lainnya:

• pusing;
• kelemahan otot;
• “bintik-bintik” dan kerudung di mata;
• keringat lengket;
• muka pucat.

Tanda-tandanya bergantung pada banyaknya kehilangan darah dan berkisar dari kelemahan ringan hingga koma. Tetapi bahkan tidak adanya gejala umum tidak mengesampingkan risiko pendarahan usus.

Varises pada saluran pencernaan

Kerongkongan masuk ke lambung, membentuk pleksus vena. Vena portal, yang mengambil darah dari usus, menyatu dengan vena cava superior, yang berisi darah dari tubuh bagian atas. Tekanan tinggi menyebabkan pembuluh darah vena bertambah volumenya dan terluka sehingga menyebabkan pendarahan.

Pada awalnya, pasien tidak menyadari patologinya - gejala yang jelas TIDAK. Pendarahan usus terjadi secara tiba-tiba dan terkadang sangat masif hingga menyebabkan kematian.

Vaskulitis sistemik

Purpura Henoch-Schönlein dan periarteritis nodosa adalah patologi autoimun yang mempengaruhi dinding pembuluh darah dan meningkatkan perdarahannya. Beberapa vaskulitis sistemik dimanifestasikan oleh pendarahan dari lambung. Tanda-tanda kehilangan darah muncul bersamaan dengan gejala patologi yang mendasarinya.

Aterosklerosis, tekanan darah tinggi

Tekanan darah tinggi pada pembuluh darah yang terkena aterosklerosis meningkatkan risiko pecahnya dinding pembuluh darah akibat cedera atau perubahan mendadak tekanan. Dalam keadaan seperti itu, pendarahan usus tidak bisa dihindari. Sebelum terjadinya perdarahan lambung, muncul tanda-tanda khas hipertensi. Kadang-kadang tekanan darah meningkat tanpa gejala.

Hemofilia

Patologi herediter ditandai dengan pembekuan yang buruk darah dan pendarahan. Tampaknya secara eksklusif pada pria. Pendarahan usus pada penderita hemofilia dapat disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, serta eksaserbasi tukak lambung, maag erosif, wasir.

Efusi darah ke omentum dan mesenterium memerlukan diferensiasi dari obstruksi usus dan radang usus buntu akut. Hemofilia ditandai dengan kehilangan darah yang tertunda - tidak muncul segera setelah cedera, terkadang setelah 12 jam atau lebih.

Leukemia akut dan kronis

Penyakit darah onkologis yang mengganggu proses pembentukan darah di sumsum tulang merah berdampak buruk pada pembentukan trombosit, yang penting untuk pembekuan darah. Pada seperempat pasien leukemia akut pergi ke bentuk hemoragik, dimanifestasikan oleh kehilangan banyak darah, termasuk dari saluran pencernaan. Leukemia seperti itu berkembang sangat cepat - pendarahan usus besar-besaran berakhir dengan kematian. Gejala pendarahan, terutama dari pembuluh darah saluran cerna, lebih mungkin terjadi bila bentuk kronis leukemia limfositik.

Diatesis hemoragik

Sekelompok patologi yang didapat dan diturunkan yang ditandai dengan pembekuan darah yang buruk dan peningkatan perdarahan. Perdarahan usus yang disebabkan oleh diatesis hemoragik jarang terjadi, terhitung kurang dari 1% dari seluruh kasus. kehilangan darah akut Saluran pencernaan. Mereka dapat menyebabkan penyakit:

• mengganggu permeabilitas pembuluh darah;
• berdampak negatif pada reaksi tubuh yang membantu menghentikan pendarahan;
• kelainan pembuluh darah kecil atau patologi kronisnya.

Kekurangan vitamin K

Vitamin K sangat penting untuk pembekuan darah. Kekurangannya menyebabkan pendarahan berlebihan, efusi darah ke berbagai organ, dan pendarahan internal. Penyebab utama kekurangan vitamin K:

• rendahnya kandungan makanan yang dikonsumsi;
• penyerapan usus yang buruk;
• konsumsi berlebihan jika terjadi patologi hati.

Untuk mengetahui apakah tubuh Anda memiliki cukup vitamin K, Anda perlu mencubit punggung tangan dan menarik kembali kulitnya. Dalam keadaan ini, hitung sampai 60. Memar atau kemerahan yang terlihat di lokasi paparan menunjukkan kekurangan vitamin K.

Hipoprotrombinemia

Berbagai zat terlibat dalam proses pembekuan darah, termasuk protrombin. Kekurangannya dalam darah bisa bersifat bawaan atau didapat. Pada pasien yang didiagnosis dengan hipotrombinemia, perdarahan hanya diamati jika terjadi penurunan kadar protrombin yang signifikan. Kemudian muncul memar di tubuh pasien, dan terjadi pendarahan yang tidak diketahui penyebabnya, termasuk pendarahan usus.

Konsentrat kompleks protrombin yang dilemahkan oleh virus membantu melawan pendarahan dalam keadaan seperti itu. Jika terjadi cedera dan operasi, pasien tersebut berada di bawah pengawasan medis. Terapi dan pencegahan dapat dilakukan dengan menggunakan plasma beku.

Diagnosis perdarahan lambung

Gejala perdarahan usus mirip dengan perdarahan nasofaring - jika tertelan dapat menembus saluran cerna. Selain itu, darah masuk Maskapai penerbangan Kadang-kadang masuk saat muntah. Dalam kasus seperti itu, diperlukan diagnosis yang berbeda. Pendarahan masif dari kerongkongan harus dibedakan dari nekrosis otot jantung. Muntah diamati secara eksklusif dengan kehilangan darah; serangan jantung ditandai dengan nyeri di area dada. Jika seorang wanita berada dalam usia reproduksi, kehilangan darah akibat kehamilan ektopik harus disingkirkan.

Metode diagnostik standar untuk pendarahan usus:

• mengambil anamnesis;
• pemeriksaan fisik dan pemeriksaan colok dubur;
• hemostasiogram dan tes darah klinis;
• pemeriksaan tinja;
• studi instrumental (terutama endoskopi).

Terapi pendarahan usus

Pengobatan pendarahan usus meliputi:

• memberi pasien istirahat di tempat tidur, tidak termasuk stres psiko-emosional dan fisik;
• mencari tahu penyebab kehilangan darah;
• pengisian kembali darah yang hilang melalui infus larutan pengganti darah secara intravena; jika terjadi kehilangan darah yang signifikan - melalui transfusi darah donor dan komponennya;
• penggunaan obat penghenti darah dan obat yang mengandung zat besi (untuk menghilangkan anemia);
• prosedur operasi.

Dengan pendarahan yang banyak dan berulang, terapi bedah seringkali menjadi pilihan terakhir untuk menyelamatkan pasien. Pembedahan segera diindikasikan ketika ulkus berlubang dan pendarahan tidak dapat dihentikan obat-obatan, termasuk pendarahan dari rektum. Operasi biasanya dilakukan pada fase awal kehilangan darah - hasil operasi yang terlambat kurang menguntungkan.

Pertolongan pertama untuk pendarahan usus

Jika Anda mencurigai adanya pendarahan esofagus, Anda harus menghubungi tim darurat. Sebelum kedatangannya, Anda perlu mengambil tindakan yang diperlukan:

• baringkan pasien dengan kaki terangkat;
• tidak termasuk asupan makanan dan cairan;
• letakkan kompres es atau benda dingin lainnya di area pendarahan;
• berikan agen hemostatik (Dicynon).

Anda sebaiknya tidak mencoba membilas perut atau menggunakan enema. Jika Anda mengalami pendarahan dari rektum, Anda sebaiknya tidak duduk - ini akan menyebabkan aliran darah ke vena panggul dan memperparah fenomena tersebut. Jika pasien kehilangan kesadaran, Anda bisa menggunakannya amonia. Sampai dokter datang, perlu dilakukan pemantauan pernapasan dan detak jantungnya.

Rehabilitasi setelah pendarahan lambung

Setelah kehilangan darah, pasien berpuasa selama beberapa hari, nutrisi dia diberikan secara intravena. Kemudian telur mentah, susu, dan jeli buah dimasukkan ke dalam menu makanannya. Setelah seminggu, Anda diperbolehkan makan keju cottage, bubur parut, telur rebus, souffle daging, dan jelly.

Setelah kehilangan darah, diperlukan waktu untuk memulihkan struktur organ yang terkena dan menyembuhkan lesi. Diet ketat harus diikuti setidaknya selama enam bulan. Saat ini, aktivitas fisik apa pun dilarang.

Setelah enam bulan, pasien perlu diperiksa kembali dan mulai sekarang mengikuti semua rekomendasi ahli gastroenterologi. Pertanyaan tentang kelayakan perawatan sanatorium-resor harus didiskusikan dengan dokter.

Sulit untuk membuat prediksi tentang hasil perdarahan usus; hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor. Angka kematian akibat perdarahan saluran cerna selalu cukup tinggi. Hal yang paling penting adalah mengidentifikasi patologi yang menyebabkan kehilangan darah pada waktunya dan menyerang terlebih dahulu dengan mengatur pengobatan yang memadai.