Operasi caesar: pendekatan modern. Teknik bedah, periode pasca operasi

Waktu, durasi dan kemajuan operasi

Semua ibu hamil mengalami ketakutan menjelang persalinan. Dan lebih parahnya lagi jika persalinan tidak dilakukan. tentu saja, tetapi melalui operasi caesar. Namun agar tidak terlalu menakutkan, mari kita cari tahu mengapa operasi caesar dilakukan, jam berapa biasanya operasi dilakukan, berapa lama, dan pertimbangkan keseluruhan jalannya operasi.

Selama pemantauan kehamilan, dokter membuat rekomendasi tentang bagaimana proses persalinan harus dilakukan. Jika kehamilan seorang wanita berjalan normal, kemungkinan besar persalinan akan terjadi secara alami. Jika terdapat kelainan selama kehamilan atau pada saat persalinan itu sendiri, maka dokter dapat memutuskan untuk melakukan persalinan melalui operasi caesar.

Ada operasi caesar darurat dan terencana:

• diresepkan selama kehamilan. Dalam hal ini, wanita yang bersalin mempersiapkan operasi terlebih dahulu, menjalani segalanya pemeriksaan yang diperlukan dan pada tahap kehamilan yang telah ditentukan dirawat di departemen patologi. Indikasi paling umum untuk operasi caesar elektif adalah:
• solusio plasenta prematur;
• penyakit hemolitik janin;
• kehamilan ganda;
• bentuk gestosis yang parah;
• panggul yang sangat sempit;
• posisi janin melintang, dll.
• Operasi caesar darurat dilakukan apabila terjadi komplikasi yang tidak terduga langsung pada saat persalinan yang mengancam kesehatan ibu atau anak. Kesehatan anak dan ibu mungkin bergantung pada ketepatan waktu keputusan untuk melakukan operasi. Dalam situasi seperti itu, kualifikasi dokter dan tekad ibu bersalin sangat penting (bagaimanapun juga, operasi tidak dapat dilakukan tanpa persetujuannya).

Waktu yang optimal

Operasi caesar terencana biasanya dilakukan pada usia kehamilan 40 minggu. Ini waktu optimal untuk operasi - jika berat janin cukup, maka ia dianggap cukup bulan, dan paru-paru anak sudah cukup berkembang sehingga ia dapat bernapas secara mandiri.

Dengan operasi caesar berulang, waktu operasi digeser ke bawah - dilakukan beberapa minggu lebih awal dari tanggal lahir yang direncanakan, biasanya minggu ke-38 kehamilan.

Pendekatan ini menghindari timbulnya kontraksi, sehingga mengurangi risiko berbagai komplikasi selama operasi. Ingatlah bahwa hanya dokter yang dapat menentukan dengan tepat jam berapa melakukan operasi caesar dalam setiap kasus tertentu.

Mempersiapkan operasi

Seorang wanita bersalin yang dijadwalkan untuk menjalani operasi caesar yang direncanakan biasanya dikirim ke rumah sakit sekitar seminggu sebelum operasi. Jika seorang wanita ingin tinggal di rumah, dia dapat datang ke rumah sakit pada hari operasi akan dilakukan. Tapi ini hanya diperbolehkan jika tidak ada komplikasi parah dan kapan kesehatan yang baik Ibu dan anak.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, obat penghilang rasa sakit biasanya diresepkan, karena wanita tersebut mengalami sakit parah setelah operasi caesar. Selain itu, tergantung pada kondisi wanita tersebut, dokter mungkin akan meresepkan berbagai obat, seperti antibiotik, atau suplemen yang meningkatkan fungsi saluran pencernaan.

Anda bisa bangun setelah operasi tidak lebih awal dari enam jam kemudian. Disarankan juga untuk membeli perban pasca operasi, yang akan sangat memperbaiki kondisi saat berjalan.

Nutrisi setelah operasi harus istimewa - pada hari pertama setelah operasi caesar Anda hanya bisa minum air biasa.

Di hari kedua, seorang wanita bisa mencoba sup, sereal dan lain-lain makanan cair.

Pada hari ketiga, pukul pemulihan yang tepat, Anda boleh makan makanan apa saja yang diperbolehkan selama menyusui.

Jika Anda masih dijadwalkan untuk menjalani operasi caesar terencana, maka Anda tidak perlu takut. Paling sering, ketakutan akan operasi caesar terjadi karena kurangnya kesadaran akan operasi. Mengetahui secara pasti apa yang harus dia lalui, akan lebih mudah bagi seorang wanita untuk mempersiapkan dirinya secara psikologis untuk kejadian yang akan datang.

Pada artikel kali ini kita akan melihat proses operasi caesar itu sendiri. Dokter seperti apa yang akan berada di ruang operasi, apa yang akan mereka lakukan?

Kami juga akan melihat bagaimana mempersiapkan operasi caesar, suntikan/tablet apa yang perlu Anda minum sebelum dan sesudah operasi.

Dapatkah orang yang dicintai (suami, ibu, pacar) hadir pada operasi tersebut dan apa saja yang diperlukan untuk itu.

Mempersiapkan operasi caesar

Persiapan untuk operasi akan berbeda tergantung pada apakah operasi caesar tersebut direncanakan atau darurat. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang kapan jenis operasi apa yang dilakukan di artikel dan.

Jika Anda memiliki rencana operasi caesar, biasanya Anda dan dokter Anda telah menetapkan tanggal operasi (mereka mencoba menjadwalkan operasi untuk paruh pertama hari itu). Anda bisa pergi ke rumah sakit lebih awal (misalnya beberapa hari sebelumnya) jika Anda merasa lebih nyaman dalam pengawasan dokter. Jika tidak ada indikasi untuk hal ini, maka Anda dapat pergi ke rumah sakit pada malam sebelum operasi. Biasanya, janji temu dimulai pada pagi hari. Saat Anda masuk, Anda akan menjalani tes darah dan urin rutin. Seorang ahli anestesi akan mengunjungi Anda pada siang hari. Anda akan mendiskusikan jenis anestesi dan tes yang dapat dilakukan reaksi alergi. Selain dokter anestesi, Anda akan diperiksa oleh dokter (biasanya yang akan mengoperasi). Tanyakan kepada dokter Anda semua pertanyaan yang Anda minati. Ini bisa berupa pertanyaan apa saja:

• Obat apa yang akan diberikan kepada Anda, alasannya, untuk berapa lama.
• Di mana dan berapa lama Anda akan tinggal?
• Di mana suami Anda (atau orang tercinta lainnya) berada selama operasi?
• Di manakah anak Anda setelah operasi?
• Bagaimana dan ke mana barang-barang Anda akan dipindahkan selama Anda sedang dioperasi. Anda sekarang berada di bangsal prenatal, dan setelah operasi Anda akan berada di unit perawatan intensif.
• Apa yang perlu “diserahkan” kepada perawat agar anak bisa mendandaninya setelah lahir.

Secara umum, tanyakan semua pertanyaan, dan jangan ragu untuk mencari jawaban.

Catatan. Saya menyaksikan dialog antara seorang wanita hamil dan seorang dokter, tepat sebelum operasi caesar, dan atas semua pertanyaannya, dia menjawab: tidak perlu khawatir. Misalnya, dia bertanya siapa yang akan mengambil barang-barangnya dari bangsal dan ke mana barang-barang itu akan dipindahkan. Bukannya menjawab, dokter malah menenangkannya. Sejujurnya, bukan gambaran yang menyenangkan. Ketika dokter pergi dan wanita itu tetap tenang, tetapi tanpa jawaban, saya dan teman sekamar saya menjawab semuanya. Misalnya, dia tertarik dengan pertanyaan sederhana tentang di mana harus meletakkan pakaian dalam (celana dalam dan bra), yang akan dia lepas sebelum operasi dan mengenakan gaun rumah sakit. Dokter tidak pernah mengatakan apa pun kepadanya tentang hal ini. Sampai kami menyuruhnya memasukkan semuanya ke dalam tas (pakaian dalam, telepon, uang kecil, dll.) dan memberikannya kepada perawat, dia duduk di sana dengan bingung.

Malam sebelum operasi, perawat akan mencukur pangkal paha Anda dan memberi Anda enema.

Usahakan cukup tidur jika memungkinkan, Anda akan membutuhkan kekuatan. Jika Anda khawatir dan tidak bisa, maka Anda bisa meminta sesuatu yang menenangkan.

Jika Anda menjalani operasi caesar darurat, hal yang kurang lebih sama akan terjadi, hanya saja sangat cepat. Artinya, tidak akan ada pembicaraan panjang, kemungkinan besar perut akan dibersihkan menggunakan probe. Semuanya akan tergantung pada berapa banyak waktu yang Anda miliki.

Catatan. Misal saya ada rencana operasi caesar, tapi ternyata darurat, tepat seminggu sebelum tanggal melahirkan (saya sudah masuk rumah sakit), air ketuban saya mulai pecah di malam hari. Tidak ada kontraksi, waktu dari saat saya bangun dan merasakan “ada yang tidak beres” hingga kelahiran anak adalah satu jam. Selama jam ini, mereka memeriksa saya, memberi saya enema, membersihkan perut saya dengan alat, dan mencukur selangkangan saya. Pada saat yang sama, suami saya tiba di rumah sakit bersalin, membawa barang-barang anak-anak dan barang-barang saya “untuk setelah melahirkan”.

Baik pada malam sebelum operasi, atau sebelum operasi, mereka akan mengambilnya dari Anda perjanjian tertulis untuk operasi.

Sesaat sebelum operasi, Anda berada di ruangan sebelah ruang operasi. Anda mengganti pakaian rumah sakit sekali pakai (terbuat dari bahan seperti kain bukan tenunan), dan rambut Anda akan dimasukkan ke dalam topi rumah sakit. Anda pergi ke operasi dengan kemeja ini, tanpa pakaian dalam, dan secara umum, sebaiknya tanpa apa pun.

Catatan. Untuk berjaga-jaga, saya melepas cincin itu sebelum operasi dan memberikannya kepada suami saya. Dan kemudian dia memberikannya kepada saya setelahnya, dalam perawatan intensif. Selama periode anestesi umum, tubuh mungkin begitu rileks sehingga cincin bisa lepas begitu saja dari jari.

Apa yang Anda perlukan segera setelah operasi?

Lebih baik mengumpulkan semua yang Anda perlukan segera setelah operasi dalam paket kecil yang terpisah. Agar perawat tidak perlu mencarinya nanti hal yang benar untuk semua barangmu. Misalnya, uang, telepon, pengisi daya, air - inilah yang biasanya dibutuhkan setiap orang. Apa yang saya sarankan untuk ditambahkan:

Jika semua yang Anda butuhkan ada dalam satu paket, maka paket itu akan ditempatkan di sebelah Anda dan Anda dapat mengambil semua yang Anda butuhkan.

Anda seharusnya sudah membawa produk kebersihan pribadi di rumah sakit bersalin, karena Anda akan pergi ke sana selama hampir seminggu. Jika Anda belum sempat membelinya selama hamil, Anda bisa memilih dan membelinya di Mom's Store:

Barang-barang Anda (biasanya dalam kantong plastik) akan diletakkan di samping tempat tidur Anda di unit perawatan intensif.

Ketika semuanya sudah siap, Anda berbaring di tempat operasi (agak mirip dengan kursi terbuka di dokter gigi). Perawat akan membersihkan perut Anda dengan larutan sterilisasi.

Catatan. Di rumah sakit bersalin tempat saya melahirkan, saya dirawat dengan larutan yodium, dan dari perut saya hampir sampai ke lutut, kulit saya menjadi kecokelatan.

Kaki dan lengan Anda kemudian akan diamankan dengan pegangan dan kateter akan dimasukkan ke pembuluh darah Anda untuk memberikan obat. Kateter juga akan dipasang di ureter untuk mengalirkan urin. Ini tidak menyenangkan, tapi sangat cepat, beberapa detik.

Jika Anda memiliki anestesi lokal, suami Anda mungkin bersama Anda. Lokasi operasi itu sendiri akan ditutupi dengan layar. Jika Anda dibius total, suami Anda akan berada di kamar terdekat, dan bayinya akan diserahkan kepadanya setelah lahir.

Dokter mana yang akan melakukan operasi caesar?

Akan ada cukup banyak dokter di ruang operasi. Biasanya, “tim” dokter untuk operasi caesar terdiri dari:

• Dua ahli bedah;
• Ahli anestesi,
• Asisten ahli anestesi (perawat anestesi);
• Perawat ruang operasi;
• Perawat (dan terkadang dokter untuk anak).

Baca lebih lanjut tentang anestesi di bagian ini.

Kemajuan operasi caesar

Setelah anestesi berlaku, ahli bedah mulai bekerja. Sayatan yang diperlukan telah dibuat, informasi lebih lanjut tentang jenis sayatan dijelaskan secara rinci di artikel. Besar pembuluh darah, potongan selama sayatan dibakar atau dipotong. Ketika akses ke rahim terbuka, dokter menyedot cairan ketuban dan mengeluarkan bayi. Jika Anda sadar, maka anak tersebut segera diperlihatkan kepada Anda dan diserahkan kepada perawat. Perawat (atau perawat dan dokter) akan melakukan perawatan dan prosedur awal.

• Membersihkan hidung dan mulut bayi untuk mengeluarkan cairan dan lendir
• Periksa anak itu
• Melakukan skor Apgar
• Jika perlu, anak tersebut akan mendapat bantuan medis.

Jika Anda dibius total dan suami Anda hadir saat melahirkan, bayi akan diserahkan kepadanya setelah pemeriksaan kesehatan. Anak itu akan bersamanya sampai Anda dijahit.

Dari segi waktu, dari awal operasi hingga pengangkatan anak, dibutuhkan waktu sekitar 5-8 menit.

Setelah bayi lahir, dokter mengeluarkan plasenta secara manual. Kemudian dia memeriksa rahim dan mulai menjahitnya. Jahitan dengan benang self-absorbing dipasang pada rahim dan dinding perut. Di kulit dalam kondisi modern Jahitan juga diterapkan dengan benang yang menyerap sendiri (lebih jarang dengan benang yang tidak larut, klem atau staples). Proses penjahitan biasanya memakan waktu 40-50 menit. Setelah selesai, Anda akan diberikan obat untuk mengontraksikan rahim.

Setelah operasi caesar

Jika Anda memilikinya, maka sekitar waktu ini (setelah 40 menit - jam setelah operasi dimulai), Anda mungkin mengalami menggigil dan mual. Gejala-gejala ini merupakan efek samping anestesi lokal sangat sering terjadi. Biasanya, gejala tersebut akan mereda dalam waktu satu jam dan kemudian hilang sama sekali. Anda dapat meminta obat yang dapat membebaskan Anda dari hal tersebut efek samping, tapi “sebagai balasannya” Anda akan mengantuk dan apatis. Dan kegembiraan kencan pertama Anda dengan anak Anda mungkin berlalu begitu saja. Pada jam-jam pertama inilah anak sudah tenang, Anda dan suami bisa menggendongnya, dan Anda bisa memberinya makan.

Jika pernah, maka Anda akan sadar kira-kira 1-1,5 jam setelah operasi. Jika suami Anda bersama Anda saat melahirkan, dia akan diizinkan masuk ke ruang pemulihan bersama Anda (selama beberapa menit). Dia akan memberitahu Anda bahwa semuanya baik-baik saja dengan anak Anda, karena dia sudah melihatnya.

Anda akan menghabiskan hari setelah operasi di unit perawatan intensif (bangsal pasca operasi, bangsal perawatan intensif). Dokter akan memantau Anda. Mereka akan mengukur tekanan, melihat kondisi jahitan, dan memantau aliran lokia (keluarnya cairan pasca melahirkan). Sebagai aturan, setidaknya dua suntikan obat penghilang rasa sakit diberikan (siang hari), kemudian atas permintaan wanita tersebut (hingga 2-3 hari). Juga (bersama dengan obat penghilang rasa sakit) mereka menyuntikkan obat untuk mengontraksikan rahim.

Catatan. Obat kontraksi rahim menyebabkan kontraksi yang sama, segera setelah operasi sangat menyakitkan, sehingga disuntikkan bersama dengan obat pereda nyeri. Anda mungkin merasa 15 menit pertama setelah penyuntikan semakin nyeri. Jangan khawatir, rasa sakitnya akan hilang dalam waktu 15-30 menit, obat penghilang rasa sakit akan bekerja dan Anda akan merasa lebih baik.

Saat Anda berada di unit perawatan intensif, dokter memantau anak Anda. Kontrol pernapasan keadaan umum, suhu, dll. Mereka membawa bayi Anda kepada Anda beberapa kali sehari untuk disusui (saat Anda masih belum bangun).

Dalam sehari (kira-kira, tergantung waktu operasi dan kondisi Anda), Anda dan bayi akan dipindahkan ke bangsal nifas.

Apa saja yang disuntik dan obat apa saja yang diberikan sebelum dan sesudah operasi caesar?

Mari kita pertimbangkan obat apa, selain anestesi, yang diberikan kepada seorang wanita sebelum dan sesudah operasi.

1. Profilaksis antibiotik diberikan kepada semua wanita 15-60 menit sebelum sayatan kulit, diberikan secara intravena.
2. Sanitasi (rehabilitasi terapeutik dan preventif) vagina dilakukan dengan povidone-iodine segera sebelum SC untuk mengurangi risiko endometritis pasca operasi, khususnya pada wanita yang menjalani CS setelah ketuban pecah.
3. Obat antiemetik diberikan untuk mengurangi gejala mual dan muntah (biasanya dengan anestesi lokal).
4. Untuk mencegah tromboemboli, perban elastis pada ekstremitas bawah dapat dilakukan. Jika perlu, LMWH (heparin dengan berat molekul rendah) dapat diresepkan. Aktivitas awal pasca operasi pada wanita juga dianjurkan.
5. Untuk mencegah penurunan tekanan darah kristaloid diberikan secara IV.
6. Pereda nyeri yang memadai diberikan pada periode pasca operasi.

Untuk mencapai kontraksi rahim yang baik dan mengurangi kehilangan darah, oksitosin diberikan setelah bayi lahir.

Toko Ibu punya untuk penyembuhan dan pemulihan jaringan setelah operasi caesar.
Catatan. Pengembalian makanan dan kosmetik hanya mungkin jika kemasannya tidak rusak.

Bolehkah suami (atau orang lain) hadir saat operasi caesar?

Dalam kebanyakan kasus, suami atau orang lain (ibu, pacar, dll.) mungkin hadir saat melahirkan. Pertama, mari kita bahas apakah kehadiran seperti itu diperlukan. Bagaimanapun, ini bukan, tapi sebuah operasi. Pendapat umum kami adalah ya, kehadiran seperti itu penting dan perlu. Izinkan saya menjelaskan apa yang mendasari hal ini.

1. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum. Kemudian Anda akan melihat anak tersebut hanya beberapa jam (2-3) setelah operasi. Bayi Anda menghabiskan waktu ini di bagian anak-anak di rumah sakit bersalin. Jika sang ayah hadir pada saat kelahiran, maka setelah itu anak tersebut dikeluarkan dan segala sesuatunya selesai prosedur yang diperlukan setelah lahir (Anda dapat membaca lebih lanjut di artikel), anak itu akan diserahkan kepada ayahnya. Biasanya, ayah ada di kamar sebelah ruang operasi. Bayi dibawa dan dibaringkan di dada ayahnya. Keduanya ditutupi popok hangat.

Catatan untuk ayah. Untuk mencegah bayi salah membedakan payudara Anda dengan payudara ibu Anda, dokter akan membalut puting Anda terlebih dahulu dengan perban.

Dalam keadaan ini, ayah dan bayi menghabiskan rata-rata sekitar 40 menit sementara dokter menjahit ibu. Ayah bisa bangun dan menggendong bayinya, secara umum mereka saling mengenal. Prosedur ini bermanfaat tidak hanya secara psikologis. Dengan psikologi, semuanya kurang lebih jelas, ini sudah dibicarakan dimana-mana. Seorang ayah yang menggendong anaknya segera setelah lahir lebih mudah beradaptasi dengan perannya, dan seterusnya. Ada juga poin yang penting dan berguna secara medis dalam hal ini. E. Komarovsky menyebutkan hal ini. Anak tersebut, jika memungkinkan, harus “dihuni” dengan bakteri dan mikroorganisme dari ibu atau ayahnya secepat mungkin setelah lahir. Pasalnya, saat menjalani operasi caesar, anak tidak melewati jalan lahir dan tidak “dihuni” oleh bakteri ibu, serta terlahir “steril”. Jika segera setelah lahir ibu tidak dapat mengambil anaknya, maka biarlah ayahnya yang mengambilnya, keadaannya tidak lebih buruk.

1. Jika operasi dilakukan di bawah anestesi lokal(anestesi epidural atau tulang belakang), maka dokter masih memerlukan waktu untuk menjahit semuanya. Ini rata-rata sama dengan 40 menit. Saat ini, anak sudah bisa digendong oleh ayahnya, dan ini hanya akan bermanfaat. Dan setelah semuanya sudah dijahit, bayi akan diserahkan kepada Anda untuk disusui pertama kali. Di beberapa rumah sakit bersalin, bayi hanya diperlihatkan kepada ibunya, dan pelekatan terjadi kemudian, beberapa jam kemudian.
2. Kami tidak memaksakan faktor ini, namun ada anggapan bahwa dokter “berperilaku” lebih benar jika ada yang hadir. Omong-omong, hal ini dikonfirmasi oleh banyak dokter yang diwawancarai. Di sini kita tidak berbicara tentang fakta bahwa orang yang hadir entah bagaimana dapat mengontrol kemajuan operasi; lagipula, dia, pada umumnya, bukanlah seorang dokter. Namun fakta kehadirannya memiliki efek positif pada pengoperasiannya.

Secara umum, menurut kami, kehadiran orang yang dicintai selama operasi caesar - berguna dan diinginkan.

Mari kita lihat lebih detail apa yang menentukan apakah kehadiran seperti itu dapat diorganisir, dan faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi hal ini.

1. Pemilihan rumah sakit bersalin tempat dilakukannya persalinan bersama adalah penting. Jika tidak ada praktik seperti itu di rumah sakit bersalin (ini jarang terjadi sekarang, tetapi apa pun bisa terjadi), maka mereka juga tidak akan membuat pengecualian untuk Anda secara pribadi. Oleh karena itu, perhatikan baik-baik.
2. Siapa pun yang akan hadir pada saat kelahiran harus memiliki akta yang diperlukan. Biasanya, ini adalah fluorografi dan hasil kultur stafilokokus. Rumah sakit bersalin yang berbeda mungkin memiliki persyaratan yang berbeda, lebih baik mengurus hal ini terlebih dahulu. Tentu saja orang tersebut harus sehat (tidak masuk angin, gangguan saluran cerna, dll).

3. Jika operasi caesar bersifat darurat, maka dokter dapat melarang kehadiran siapapun (tergantung beratnya indikasi).

Saat berbelanja di kami jamin pelayanan menyenangkan dan cepat.

Operasi caesar (CS) adalah operasi persalinan dimana janin dan plasenta dikeluarkan melalui sayatan yang dibuat di dalam rahim.

Operasi caesar adalah salah satu operasi yang paling umum dalam praktik kebidanan, yang merupakan prosedur darurat yang harus diketahui oleh setiap dokter kandungan-ginekolog, dan terkadang operasi caesar harus dilakukan oleh dokter spesialis apa pun yang ahli dalam teknik bedah.

Dalam kebidanan modern, operasi caesar sangatlah penting, karena jika terjadi komplikasi kehamilan dan persalinan, hal ini memungkinkan menjaga kesehatan dan kehidupan ibu dan anak. Namun, setiap intervensi bedah dapat menimbulkan konsekuensi buruk yang serius baik pada periode pasca operasi [pendarahan, infeksi, emboli paru (PE), emboli OM, peritonitis] dan selama kehamilan berikutnya (perubahan bekas luka di area sayatan rahim, plasenta. previa, plasenta akreta sejati). Dalam struktur indikasi operasi caesar, urutan pertama saat ini ditempati oleh bekas luka di rahim setelah operasi caesar sebelumnya. Meskipun metode operasi caesar yang lebih baik telah digunakan dalam praktik kebidanan dan penggunaan bahan jahitan berkualitas tinggi, komplikasi operasi pada ibu terus tercatat. Operasi caesar dapat berdampak pada fungsi reproduksi wanita selanjutnya (kemungkinan berkembangnya infertilitas, keguguran berulang, gangguan siklus menstruasi). Selain itu, selama operasi caesar, tidak selalu mungkin untuk menjaga kesehatan anak, terutama pada kasus keguguran parah, pascamaturitas, penyakit menular pada janin, atau hipoksia berat.

Seorang dokter spesialis apa pun harus mengetahui indikasi operasi caesar dan mampu menilai secara objektif manfaat operasi caesar bagi ibu dan anak, dengan mempertimbangkan kemungkinan dampak buruk operasi terhadap kesehatan. tubuh wanita dan kapan indikasi darurat di pihak ibu, lakukan operasi caesar.

Meskipun terdapat kemungkinan komplikasi dari operasi caesar, frekuensi operasi ini di seluruh dunia terus meningkat, yang menimbulkan kekhawatiran yang wajar bagi para dokter kandungan di semua negara. Di Rusia, frekuensi operasi caesar pada tahun 1995 adalah 10,2%, pada tahun 2005 - 17,9%, dan di Moskow angkanya masing-masing sebesar 15,4% dan 19,2% (dengan fluktuasi dari 11,3 hingga 28,6%). Di AS pada tahun 2003, 27,6% operasi dilakukan (pada tahun 2004 - 29,1%), di Kanada pada tahun 2003 - 24%, di Italia - 32,9%, di Prancis - 18%.

Peningkatan frekuensi operasi caesar di Rusia dan Moskow dikombinasikan dengan penurunan angka kematian perinatal (PM): di Rusia pada tahun 2001 sebesar 1,28%, dan pada tahun 2005 - 1,02% (di Moskow angka ini pada periode yang sama menurun dari 1,08 hingga 0,79%). Tentu saja, indikator PS tidak hanya bergantung pada frekuensi persalinan bedah, tetapi juga pada optimalisasi penanganan kehamilan dengan komplikasi, persalinan, resusitasi dan menyusui bayi prematur dan anak dengan berat badan sangat rendah, serta pengobatannya. anak yang lahir dengan penyakit intrauterin.

Peningkatan frekuensi operasi caesar pada kebidanan modern disebabkan oleh alasan obyektif.

· Peningkatan jumlah primigravida berusia di atas 35 tahun.
· Penerapan bayi tabung secara intensif (sering diulang).
· Peningkatan riwayat operasi caesar.
· Peningkatan kejadian perubahan sikatrik pada rahim setelah miomektomi dilakukan melalui akses laparoskopi.
· Perluasan indikasi operasi caesar demi kepentingan janin.

Sampai batas tertentu, operasi caesar yang lebih sering difasilitasi dengan penggunaan metode objektif untuk memperoleh informasi tentang kondisi janin, yang memungkinkan diagnosis berlebihan (pemantauan jantung janin, USG, pelviometri sinar-X).

KLASIFIKASI OPERASI SESAR

Akses bedah untuk operasi caesar biasanya laparotomi (perut, dinding perut, kemungkinan retroperitoneal) dan vagina. Untuk mengekstraksi janin yang layak, hanya laparotomi yang dilakukan, dan untuk janin yang tidak dapat hidup (dari usia kehamilan 17 hingga 22 minggu), akses perut dan vagina dapat dilakukan. Operasi caesar vagina saat ini praktis tidak dilakukan karena kesulitan teknis dan seringnya komplikasi. Terlepas dari aksesnya, operasi caesar yang dilakukan sebelum 17-22 minggu disebut operasi caesar minor. Operasi caesar kecil dilakukan dengan tujuan terminasi dini kehamilan karena alasan medis dan, sebagai aturan, akses perut sekarang lebih sering digunakan dalam praktik kebidanan.

Tergantung pada lokasi sayatan di rahim, jenis operasi caesar berikut ini saat ini dibedakan.

· Operasi caesar korporat dengan sayatan korpus uteri di garis tengah.
· Isthmicocorporeal dengan sayatan uterus sepanjang garis tengah, sebagian pada segmen bawah dan sebagian lagi pada corpus uteri.
· Pada segmen bawah rahim, dibuat sayatan melintang dengan pelepasan kandung kemih.
· Pada segmen bawah rahim dengan sayatan melintang tanpa pelepasan kandung kemih.

Selain metode CS yang dijelaskan di atas, diusulkan bahwa dalam kasus rahim yang terinfeksi, dibedah di segmen bawah dengan isolasi sementara rongga perut (peritoneum parietal setelah diseksi melintang dijahit ke lapisan atas rahim. lipatan vesicouterine) atau melakukan CS ekstraperitoneal (pemaparan segmen bawah rahim dengan pelepasan peritoneum parietal dan lipatan vesicouterine setelah abduksi otot rektus abdominis kanan ke kanan). Saat ini, karena tingginya kualitas obat antibakteri dan bahan jahitan, metode ini tidak diperlukan lagi.

INDIKASI OPERASI SESAR

Indikasi operasi caesar dibagi menjadi absolut dan relatif. Daftar pembacaan mutlak berbeda dari satu penulis ke penulis lainnya dan terus berubah, karena banyak indikasi yang dulu dianggap relatif kini dianggap absolut.

Untuk membakukan indikasi operasi caesar, disarankan untuk membaginya menjadi 3 kelompok utama (daftar tersebut mencakup indikasi terkait berisiko tinggi untuk kesehatan dan kehidupan ibu dan anak).

· Indikasi operasi caesar elektif selama kehamilan.
- Plasenta previa lengkap.
- Kegagalan bekas luka rahim (setelah operasi caesar, miomektomi, perforasi rahim, pengangkatan tanduk rudimenter, eksisi sudut rahim selama kehamilan tuba).
- Dua atau lebih bekas luka di rahim.
- Obstruksi jalan lahir sampai lahirnya anak (pelvis sempit secara anatomi derajat penyempitan II atau lebih, kelainan bentuk tulang panggul, tumor rahim, ovarium, organ panggul).
- Simfisitis parah.
- Janin diduga besar (berat badan janin lebih dari 4500 g).
- Penyempitan sikatrik yang parah pada leher rahim dan vagina.
- Kehadiran dalam riwayat medis operasi plastik pada leher rahim, vagina, penjahitan fistula genitourinari dan enterogenital, ruptur perineum derajat tiga.
- Presentasi sungsang, dengan berat badan janin lebih dari 3600–3800 g (tergantung ukuran panggul pasien) atau kurang dari 2000 g, ekstensi kepala derajat tiga menurut USG, presentasi sungsang campuran.
- Pada kehamilan ganda: presentasi sungsang janin pertama dengan bayi kembar pada ibu yang baru pertama kali melahirkan, kembar tiga (atau lebih janin), kembar siam.
- Kembar monokorionik dan monoamniotik.
- Neoplasma ganas.
- Fibroid rahim multipel dengan adanya kelenjar getah bening besar, terutama di segmen bawah rahim, malnutrisi pada kelenjar getah bening.
- Posisi janin melintang stabil.
- Bentuk yang parah gestosis, eklampsia dengan terapi yang tidak efektif.
- FGR derajat III, jika pengobatannya efektif.
- Miopia tinggi dengan perubahan fundus.
- Herpes genital akut (ruam pada area genital luar).
- Riwayat transplantasi ginjal.
- Kematian atau kecacatan seorang anak pada kelahiran sebelumnya.
- IVF, terutama yang berulang, dengan adanya komplikasi tambahan.

· Indikasi untuk operasi caesar darurat selama kehamilan.
- Semua varian plasenta previa, berdarah.
- PONRP.
- Mengancam, dimulai, terjadi ruptur uteri di sepanjang bekas luka.
- Hipoksia akut janin
- Penyakit ekstragenital, memburuknya kondisi ibu hamil.
- Keadaan kesakitan atau kematian mendadak pada seorang wanita di hadapan janin yang masih hidup.

· Indikasi operasi caesar darurat saat melahirkan sama dengan saat hamil. Selain itu, operasi caesar mungkin diperlukan untuk komplikasi persalinan berikut ini.
- Gangguan yang tidak dapat diperbaiki aktivitas kontraktil rahim (kelemahan, inkoordinasi).
- Panggul secara klinis sempit.
- Prolaps tali pusat atau bagian kecil janin dengan presentasi kepala janin.
- Ruptur uterus yang terancam, mulai atau sudah selesai.
- Presentasi kaki janin.

Jika terdapat indikasi untuk operasi caesar, dokter dapat memutuskan untuk melakukan persalinan pervaginam, namun pada saat yang sama ia memikul tanggung jawab moral dan terkadang hukum jika terjadi akibat yang tidak menguntungkan bagi ibu dan janin.

Jika selama kehamilan teridentifikasi indikasi operasi caesar, sebaiknya dilakukan operasi di dalam secara terencana, karena frekuensi komplikasi pada ibu dan anak terbukti jauh lebih sedikit dibandingkan dengan intervensi darurat. Namun, terlepas dari waktu operasi, masalah kesehatan pada janin tidak selalu dapat dicegah, karena kondisinya dapat berubah sebelum operasi. Kombinasi prematuritas atau postmaturitas dengan hipoksia janin sangat tidak menguntungkan. Sayatan yang tidak memadai pada rahim juga dapat menyebabkan cedera pada janin prematur dan janin lewat waktu (kerusakan pada sumsum tulang belakang dan otak).

Operasi caesar juga dilakukan untuk indikasi gabungan, yaitu. dengan adanya kombinasi beberapa komplikasi kehamilan dan persalinan, yang masing-masing secara individual tidak dianggap sebagai alasan untuk operasi caesar, tetapi bersama-sama dianggap sebagai ancaman nyata bagi kehidupan janin dalam kasus persalinan pervaginam ( kehamilan lewat waktu, kelahiran pada ibu pertama kali di atas usia 30 tahun, riwayat lahir mati atau keguguran, infertilitas jangka panjang sebelumnya, janin besar, presentasi sungsang, dll).

Bila seorang ibu bersalin mengalami komplikasi tersebut, maka dilakukan operasi caesar untuk mencegah penyakit pada bayi baru lahir dan kematiannya.

Oleh karena itu, kolom “terbebani” dimasukkan ke dalam laporan institusi kebidanan di antara indikasi operasi caesar. riwayat obstetrik(hasil yang tidak menguntungkan bagi janin atau bayi baru lahir pada kelahiran sebelumnya, riwayat infertilitas, bayi tabung, usia pertama kali menjadi ibu 35 tahun ke atas, keguguran berulang, dll).

Saat menilai kinerja rumah sakit kebidanan atau dokter yang melakukan operasi caesar, lebih disarankan untuk mempertimbangkan totalitas semua faktor yang mempersulit kehamilan dan persalinan, dengan menyoroti faktor utama.

KONTRAINDIKASI OPERASI SESAR

Peran khusus dalam hasil operasi caesar bagi ibu dan janin dimainkan oleh penentuan kontraindikasi dan kondisi untuk persalinan bedah. Saat melakukan operasi caesar, Anda harus mempertimbangkannya kontraindikasi berikut.
· Kematian janin dalam kandungan atau kelainannya yang tidak sesuai dengan kehidupan.
· Hipoksia janin karena tidak adanya indikasi mendesak untuk operasi caesar dari pihak ibu dan keyakinan akan kelahiran anak yang hidup (satu detak jantung) dan dapat hidup.

Jika ada indikasi penting untuk operasi caesar dari pihak ibu, kontraindikasi tidak boleh diperhitungkan.

KONDISI OPERASI

· Janin hidup dan layak. Jika terjadi bahaya yang mengancam nyawa seorang wanita (pendarahan selama presentasi penuh plasenta, PONRP, ruptur uteri, posisi janin melintang terabaikan dan kelainan lainnya), operasi caesar juga dilakukan pada janin yang mati dan tidak dapat hidup.
· Wanita tersebut harus memberikan persetujuan untuk operasi tersebut.

PERSIAPAN OPERASI SESAR

Selama operasi yang direncanakan, sehari sebelumnya, seorang wanita harus makan siang "ringan" (sup encer, kaldu dengan roti putih, bubur), dan di malam hari - teh manis dengan kerupuk. Enema pembersihan diresepkan pada malam sebelum dan pagi hari operasi (2 jam sebelum dimulainya).

Dalam kasus operasi darurat, ketika perut sudah penuh, perut dikosongkan melalui selang dan enema ditentukan (jika tidak ada kontraindikasi, seperti pendarahan, ruptur uteri, dll.). Pasien diberi minuman 30 ml larutan natrium sitrat 0,3 molar untuk mencegah regurgitasi isi lambung ke saluran pernafasan (sindrom Mendelssohn). Sebelum anestesi, premedikasi dilakukan. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. Di meja operasi, perlu mendengarkan detak jantung janin.

Saat melakukan operasi caesar, perlu diingat kewaspadaan tim operasi (risiko tertular sifilis, AIDS, hepatitis B dan C, dll.) infeksi virus). Untuk mencegah penyakit-penyakit di atas, dianjurkan untuk memakai masker dan/atau kacamata pelindung plastik, sarung tangan ganda karena bahaya tertusuk jarum selama operasi. Anda juga dapat menggunakan sarung tangan khusus “chain mail”.

METODE PENGHILANGAN NYERI

Pereda nyeri tergantung pada kualifikasi ahli anestesi.

· Anestesi regional dianggap sebagai metode pilihan untuk pembedahan elektif. Jika persalinan cepat diperlukan, dilakukan anestesi tulang belakang atau gabungan anestesi tulang belakang dan epidural.

· Jika tidak mungkin melakukan anestesi regional, maka digunakan anestesi gabungan umum (anestesi endotrakeal). Sebelum memulai anestesi gabungan umum, pencegahan aspirasi isi lambung diperlukan: 30 ml larutan natrium sitrat 0,3 molar secara oral, ranitidin 50 mg dan metoklopramid 10 mg intravena. Setelah oksigenasi, dilakukan induksi anestesi (natrium thiopental dengan dosis 4-6 mg/kg berat badan). Untuk tujuan relaksasi otot, suxamethonium klorida diberikan secara intravena dengan dosis 1,5 mg/kg berat badan dan kemudian dilakukan intubasi trakea. Ventilasi mekanis dilakukan dalam mode ventilasi normal dengan dinitrogen oksida dan oksigen dalam jumlah yang sama, dan setelah mengeluarkan janin, dinitrogen oksida harus mengandung oksigen 2 kali lebih banyak. Setelah pemulihan tonus otot, pernapasan dan kesadaran yang memadai, ekstubasi dilakukan.

· Anestesi infiltrasi lokal sangat jarang digunakan sebagai anestesi untuk operasi caesar.
Selama operasi, perlu untuk memantau kehilangan darah dengan hati-hati, menggantinya dengan pemberian larutan kristaloid. Dalam kasus kehilangan banyak darah, transfusi komponen darah dalam bentuk plasma beku segar dan lebih jarang sel darah merah diresepkan di bawah kendali konsentrasi Hb dan Ht.

Dianjurkan untuk mengambil darah sebelum operasi caesar. Selama plasmaferesis, sel darah merah dikembalikan ke aliran darah, dan plasma disimpan dan, jika perlu, ditransfusikan selama operasi (pasien menerima plasma beku segar miliknya sendiri). Saat ini, jika diperkirakan terjadi kehilangan banyak darah (dengan plasenta previa, rotasi plasenta yang sebenarnya), disarankan untuk menggunakan alat untuk infus ulang darah autologus intraoperatif, yang dengannya Anda dapat mengumpulkan darah yang hilang selama operasi, mencuci sel darah merah. dan memasukkannya ke dalam aliran darah. Operasi caesar di rumah sakit kebidanan dilakukan di ruang operasi oleh dokter spesialis yang mengetahui teknik sayatan perut. Hanya karena alasan kesehatan dan ketidakmungkinan mengangkut wanita hamil atau wanita bersalin, operasi dapat dilakukan di ruangan yang tidak sesuai, tetapi sesuai dengan aturan asepsis dan antiseptik.

Selama operasi, disarankan untuk memiliki ahli neonatologi yang mengetahui cara melakukan resusitasi, terutama pada kasus kerusakan janin intrauterin atau prematuritas.

ANESTESI UNTUK BAGIAN SESAR

Meskipun tingkat sindrom metabolik mengalami penurunan secara umum, angka kematian yang disebabkan oleh anestesi tetap pada tingkat yang hampir sama. Dalam praktik kebidanan, di antara intervensi bedah yang dilakukan dengan menggunakan anestesi, sebagian besar kematian terjadi selama operasi caesar. Dari jumlah tersebut, pada 73% kasus, kematian pasien terjadi karena kesulitan yang berhubungan dengan intubasi, aspirasi isi lambung ke dalam pohon trakeobronkial, dan perkembangan pulmonitis aspirasi. Resiko kematian dari anestesi umum beberapa kali lebih tinggi dibandingkan dengan anestesi regional.

Anestesi dapat menyebabkan kematian karena alasan lain (patologi jantung, preeklampsia dan eklampsia, perdarahan dan koagulopati, dll.).

Saat memilih metode anestesi, Anda harus mempertimbangkan:
· adanya faktor risiko (usia ibu, riwayat obstetrik dan anestesi yang rumit, lahir prematur, plasenta previa atau PONRP, sindrom kompresi aortocaval, preeklamsia, diabetes gestasional, patologi ekstragenital yang menyertai, obesitas, komplikasi kehamilan sebelumnya atau saat ini);
· tingkat keparahan perubahan pada tubuh ibu yang berhubungan dengan kehamilan;
· kondisi janin;
· sifat operasi yang akan datang (berdasarkan urgensinya, operasi tersebut dibagi menjadi terencana dan darurat, yang terakhir bersifat mendesak atau mendesak);
· pelatihan profesional dan pengalaman ahli anestesi, ketersediaan peralatan anestesi yang sesuai dan pemantauan kondisi ibu dan janin;
· keinginan pasien.

Untuk membuat keputusan yang tepat dan memilih metode anestesi tertentu, Anda perlu mengetahui kelebihan dan kekurangan masing-masing metode. Untuk operasi CS terencana atau mendesak, anestesi regional (epidural atau tulang belakang) lebih aman.

TEKNIK OPERASIONAL

Terlepas dari kesederhanaan teknis operasi caesar, operasi ini diklasifikasikan sebagai intervensi bedah yang kompleks (terutama operasi caesar berulang).

Metode operasi caesar yang paling rasional saat ini adalah operasi pada segmen bawah rahim dengan sayatan melintang. Namun, mungkin saja (sangat jarang) membuat sayatan memanjang di rahim sepanjang garis tengah.

Selama operasi caesar, 3 jenis akses digunakan melalui dinding anterior perut (lihat Gambar 141).

Gambar 14-1. Metode pemotongan bagian anterior dinding perut menurut Pfannenstiel.

· Sayatan garis tengah inferior.
· Sayatan Pfannenstiel.
· Sayatan Joel-Cohen.

Keputusan untuk memilih metode laparotomi untuk operasi caesar harus dibuat secara individual dalam setiap kasus, dipandu oleh jumlah akses ke rahim, urgensi operasi, kondisi dinding perut (ada atau tidaknya bekas luka). di dinding perut anterior di perut bagian bawah), dan keterampilan profesional. Selama operasi caesar, disarankan untuk menggunakan benang sintetis yang dapat diserap: vicryl, dexon, monocryl atau catgut berlapis krom.

Pilihan diseksi dinding perut anterior tidak bergantung pada sayatan pada rahim. Dengan sayatan inferomedian pada dinding perut anterior, dinding rahim dapat dibedah dengan cara apa pun, dan dengan sayatan Pfannenstiel, operasi caesar isthmicocorporeal atau corporal dapat dilakukan. Namun pada operasi caesar badan, lebih sering dilakukan sayatan inferomedian, dengan sayatan melintang pada segmen bawah rahim dengan pembukaan lipatan vesikouterina - Diseksi Pfannenstiel, dengan sayatan melintang pada segmen bawah tanpa membuka lipatan vesikouterina. - pendekatan Joel-Cohen.

Dengan tidak adanya pengalaman bedah yang memadai, paling banyak metode sederhana Pembukaan dinding perut dianggap sebagai sayatan inferomedian.

Operasi caesar Kopral

Dianjurkan untuk melakukan operasi caesar badan hanya jika ada indikasi yang ketat.

· Perlengketan parah dan kurangnya akses ke segmen bawah rahim.
· Varises parah di segmen bawah rahim.
· Kegagalan bekas luka memanjang pada rahim setelah operasi caesar badan sebelumnya.
· Perlunya pengangkatan rahim selanjutnya.
· Janin prematur dan segmen bawah rahim tidak melebar.
· Kembar siam.
· Posisi janin melintang lanjut.
· Adanya janin hidup pada wanita yang sekarat.
· Dokter kurang mempunyai keahlian untuk melakukan operasi caesar pada segmen bawah rahim.

Operasi caesar badan biasanya dilakukan dengan pembukaan dinding perut anterior melalui sayatan inferomedian. Dengan sayatan inferomedian, dokter bedah menggunakan pisau bedah untuk membedah kulit dan jaringan subkutan hingga aponeurosis di sepanjang garis tengah perut dari pubis hingga pusar. Selanjutnya, sayatan memanjang kecil dibuat di aponeurosis dengan pisau bedah, kemudian diperluas dengan gunting ke arah pubis dan pusar (Gbr. 141, a).

Pembukaan peritoneum harus dilakukan dengan lebih hati-hati, memulai sayatan lebih dekat ke pusar, karena selama kehamilan puncak kandung kemih mungkin terletak tinggi. Lalu di bawah inspeksi visual Sayatan peritoneum diperpanjang ke bawah, tidak mencapai kandung kemih.

Perhatian khusus harus diberikan untuk membuka peritoneum selama transeksi berulang, jika terjadi penyakit perekat karena risiko cedera pada usus, kandung kemih, dan omentum. Setelah peritoneum dibuka, luka bedah dipisahkan dari rongga perut dengan popok steril.

Selama operasi caesar badan, badan rahim harus dibedah secara ketat di sepanjang garis tengah, dimana rahim harus diputar agak pada porosnya sehingga garis potongan berada pada jarak yang sama dari kedua ligamen bundar (biasanya rahim sedikit). diputar ke kiri pada akhir kehamilan). Sayatan pada rahim dibuat sepanjang minimal 12 cm searah dari lipatan vesikouterina ke fundus. Sayatan yang lebih pendek menyebabkan kesulitan dalam mengeluarkan kepala janin. Anda dapat memperdalamnya terlebih dahulu di sepanjang garis diseksi rahim ke selaput janin pada jarak 3-4 cm, dan kemudian, dengan menggunakan gunting di bawah kendali jari-jari yang dimasukkan, tambah panjang diseksi. Sayatan pada badan rahim selalu disertai dengan pendarahan yang banyak, sehingga bagian operasi ini harus dilakukan secepat mungkin. Selanjutnya kantung ketuban dibuka menggunakan salah satunya jari telunjuk tangan, atau menggunakan pisau bedah. Dengan memasukkan tangan ke dalam rongga rahim, bagian presentasi dikeluarkan, dan kemudian seluruh janin. Tali pusar dipotong di antara klem dan bayi diserahkan kepada bidan. Untuk meningkatkan aktivitas kontraktil rahim dan mempercepat pemisahan plasenta, 5 unit oksitosin disuntikkan lebih sering secara intravena atau lebih jarang ke dalam otot rahim. Untuk mencegah penyakit menular pascapersalinan, obat antibakteri intravena diresepkan. obat jangkauan luas tindakan.

Klem Mikulich diterapkan pada tepi luka yang berdarah. Dengan menarik tali pusat, plasenta dikeluarkan dan pemeriksaan manual rahim.

Jika ada keraguan bahwa plasenta telah terlepas seluruhnya, gunakan kuret tumpul untuk memeriksa dinding bagian dalam rahim.

Untuk operasi caesar yang direncanakan sebelumnya aktivitas tenaga kerja Dianjurkan untuk melewati os internal serviks dengan jari telunjuk Anda (setelah itu Anda perlu mengganti sarung tangan).

Sayatan pada rahim dijahit dengan jahitan dua baris terpisah (vicryl, monocryl, catgut berlapis krom, polisorb dan bahan sintetis lainnya). Sangat penting mempunyai teknik penjahitan rahim dan bahan jahitan.

Perbandingan tepi luka yang benar merupakan salah satu syarat untuk pencegahan komplikasi infeksi operasi, kekuatan bekas luka, yang penting untuk pencegahan ruptur uteri pada kehamilan dan persalinan berikutnya.

Berjarak 1 cm dari sudut atas dan bawah luka, untuk kenyamanan penjahitan sayatan rahim, satu jahitan vicryl yang diikat dipasang melalui semua lapisan, menggunakannya sebagai “pemegang”. Saat jahitan ini ditarik, luka pada rahim akan terlihat jelas. Selanjutnya, jahitan ditempatkan pada selaput lendir dan lapisan otot dengan penangkapan sebagian otot dan penjahitan pada lapisan atas seromuskular, yang dapat dilakukan terus menerus. Ada pendapat tentang perlunya lapisan ke-3 [seroserous (peritonisasi)], namun, sebagai aturan, saat ini tidak diterapkan. Saat menjahit tepi luka rahim, perbandingan yang baik sangatlah penting (Gbr. 142).

Beras. 14-2. Skema operasi caesar kopral. Penerapan jahitan 2 baris terus menerus pada rahim selama CS kopral.

Setelah operasi selesai, pelengkap rahim, usus buntu dan organ perut di dekatnya harus diperiksa.

Setelah melakukan toileting rongga perut dan menilai kondisi rahim yang seharusnya padat dan berkontraksi, mereka mulai menjahit dinding perut.

Penjahitan sayatan dinding perut anterior dengan sayatan median bawah dilakukan lapis demi lapis: pertama, jahitan tipis kontinu (Vicryl No. 2/0) diaplikasikan pada peritoneum dengan benang sintetis (Vicryl No. 2/0) ) dalam arah memanjang (dari bawah ke atas), kemudian jahitan terpisah diterapkan pada otot rektus abdominis. Saat membuat sayatan memanjang di dinding perut, aponeurosis dijahit dengan benang sintetis (Vicryl No. 0, Nuralon) atau sutra, menggunakan jahitan terpisah setiap 1-1,5 cm, atau jahitan Reverden kontinu. Jika benang sintetis tidak tersedia, sutra harus digunakan. Jahitan sintetis tipis terpisah (3/0) ditempatkan pada jaringan subkutan, dan staples atau jahitan sutra terpisah ditempatkan pada sayatan kulit.

Operasi caesar isthmicocorporeal

Selama operasi caesar isthmicocorporal, lipatan vesikouterina pertama kali dibuka dalam arah melintang, dan kandung kemih digerakkan ke bawah secara tumpul. Rahim dibuka sepanjang garis tengah baik di segmen bawah (1 cm dari kandung kemih) maupun di badan rahim. Panjang total sayatan adalah 10–12 cm Tahapan operasi selanjutnya tidak berbeda dengan operasi caesar badan.

Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan sayatan melintang dengan pelepasan kandung kemih

Pada operasi ini, dinding perut anterior sering dibuka dengan sayatan suprapubik melintang menurut Pfannenstiel. Dengan sayatan ini, hernia pasca operasi jarang berkembang, memiliki efek kosmetik yang menguntungkan, dan setelah operasi, pasien bangun lebih awal, yang membantu mencegah tromboflebitis dan komplikasi lainnya.

Sayatan melintang melengkung sepanjang 15–16 cm dibuat di sepanjang lipatan suprapubik (Gbr. 141, b). Kulit dan jaringan subkutan dibedah. Aponeurosis yang terbuka dibedah dengan sayatan arkuata 3-4 cm di atas sayatan kulit (Gbr. 143, lihat sisipan berwarna, 144).

Beras. 14-3. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. a - diseksi aponeurosis;

Beras. 14-3. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. b, c - pelepasan aponeurosis.

Beras. 14-4. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih: a - diseksi aponeurosis;

Beras. 14-4. Operasi caesar pada segmen bawah rahim dengan solusio kandung kemih : b

Beras. 14-4. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih: c - pelepasan aponeurosis.

Aponeurosis yang dibedah dikupas dari otot rektus dan otot perut miring hingga ke pubis dan hingga cincin pusar.

Aponeurosis yang terpisah ditarik ke arah pubis dan pusar. Otot rektus abdominis dipisahkan dengan jari dalam arah memanjang. Mengingat batas atas kandung kemih (bahkan dalam keadaan kosong) pada akhir kehamilan (dan terutama saat melahirkan) adalah 5-6 cm di atas pubis, kehati-hatian harus dilakukan saat membuka peritoneum parietal, terutama saat masuk kembali. rongga perut. Peritoneum dibuka memanjang dengan pisau bedah sepanjang 1-2 cm, kemudian dengan gunting dipotong setinggi pusar dan ke bawah tidak mencapai kandung kemih 1-2 cm, selanjutnya rahim dibuka, dan dengan gunting di garis tengah lipatan vesikouterina dibuka 2-3 cm di atasnya menempel pada kandung kemih dan membedahnya dalam arah melintang, tidak mencapai kedua ligamen bundar rahim sejauh 1 cm, puncak kandung kemih dipisahkan secara tumpul (Gbr. 145, 146, lihat sisipan warna), dipindahkan ke bawah dan dipegang dengan cermin.

Beras. 14-5. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Detasemen kandung kemih.

Beras. 14-6. Operasi caesar dengan sayatan melintang di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Detasemen kandung kemih.

Beras. 14-7. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Diseksi segmen bawah rahim dan pelebaran luka menggunakan jari.

Setinggi ruas besar kepala, dengan hati-hati (agar tidak melukai kepala), dibuat sayatan melintang kecil di segmen bawah rahim. Sayatan diperluas dengan jari telunjuk kedua tangan (menurut Gusakov) (Gbr. 147, 148, lihat sisipan berwarna) ke titik ekstrem pinggiran kepala, yang sesuai dengan diameter terbesarnya (10–12 cm) .

Beras. 14-8. Operasi caesar dengan sayatan melintang di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih.

Diseksi segmen bawah rahim dan pelebaran luka menggunakan jari.

Kadang-kadang, jika kepala sulit diangkat (lokasinya rendah, ukurannya besar), luka di rahim bisa meluas hingga ke ligamen bundar, tetapi hal ini penuh dengan pendarahan yang signifikan. Untuk pencegahan situasi serupa Disarankan agar tepi luka tidak diluruskan secara tumpul (dengan jari), buatlah sayatan arkuata dengan gunting tumpul melengkung dengan arah agak ke atas (sayatan Derfler).

Jika kandung kemih janin tidak dibuka selama pembedahan rahim, maka dibuka dengan pisau bedah, dan selaput dipisahkan dengan jari.

Kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim tangan kiri, ambil kepala janin, tekuk dengan hati-hati, putar dengan bagian belakang kepala ke dalam luka (Gbr. 149, 1410, lihat sisipan berwarna).

Beras. 14-9. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Pengangkatan kepala janin.

Gambar.Gambar. 14-10. Operasi caesar dengan sayatan melintang di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Pengangkatan kepala janin.

Asisten menekan fundus rahim dengan ringan. Dengan menarik perlahan dengan kedua tangan, bahu yang satu lalu yang lain ditarik keluar secara berurutan oleh kepala, setelah itu jari-jari dimasukkan ke dalam ketiak dan janin dikeluarkan. Jika sulit mengeluarkan kepala janin, alih-alih menggunakan tangan, Anda bisa meletakkan sendok tang di bawah kutub bawah kepala dan, dengan sedikit menekan fundus rahim, mengeluarkan kepala dari rahim. Pada presentasi sungsang, janin dikeluarkan melalui lipatan inguinalis atau pedikel. Dalam kasus posisi janin melintang, dikeluarkan kakinya, kemudian kepalanya dikeluarkan dari rongga rahim dengan menggunakan teknik yang identik dengan teknik Morisot-Levre.

Pada upaya yang gagal pengangkatan kepala, disarankan untuk meningkatkan akses ke rahim dengan membedahnya 2-3 cm ke arah bawah [sayatan dalam hal ini menyerupai huruf T terbalik (sayatan jangkar)].

Tali pusar dipotong di antara klem dan bayi diberikan kepada bidan. Setelah menyilangkan tali pusar dengan untuk tujuan pencegahan ibu diberikan secara intravena obat antibakteri spektrum aksi yang luas. Untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi, 5 unit oksitosin disuntikkan secara intravena, lebih jarang ke otot rahim. Afterbirth dikeluarkan dengan menarik tali pusar. Tepi luka perlu digenggam, terutama di area sudut, dengan klem Mikulicz. Selanjutnya, pemeriksaan manual pada dinding rahim diindikasikan untuk menyingkirkan adanya sisa-sisa plasenta dan selaput janin, fibroid rahim submukosa, septum di dalam rahim dan kondisi patologis lainnya.

Jika Anda tidak yakin dengan patensi saluran serviks, Anda harus melewatinya dengan jari Anda, lalu mengganti sarung tangan.

Kebanyakan dokter kandungan menganggap lebih baik menerapkan jahitan Reverden satu baris terus menerus pada sayatan rahim (Gbr. 14-11, lihat sisipan berwarna), tetapi jahitan terpisah dapat digunakan pada jarak tidak lebih dari 1 cm.

Beras. 14-11. Operasi caesar dengan sayatan melintang di segmen bawah rahim dengan pelepasan kandung kemih. Penerapan jahitan satu baris kontinu menurut Reverden.

Peritonisasi dilakukan dengan menggunakan lipatan vesikouterina. Pada akhir peritonisasi, dilakukan pemeriksaan rongga perut, di mana perlu memperhatikan kondisi pelengkap rahim, dinding posterior rahim, usus buntu dan organ perut lainnya.

Saat menjahit pendekatan Pfannenstiel, jahitan kontinu ditempatkan pada sayatan peritoneum dari atas ke bawah, pada otot rektus abdominis - jahitan kontinu (Vicryl No. 3/0), pada aponeurosis yang terbuka melintang - jahitan terpisah atau jahitan kontinu menurut Reverden (Vicryl No. 0), pada jaringan subkutan - jahitan tipis terpisah, untuk sayatan kulit - baik staples atau jahitan kosmetik internal.

Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan sayatan melintang tanpa pelepasan kandung kemih

DI DALAM tahun terakhir Di Eropa dan di negara kita, varian CS, yang disebut metode Stark, telah mendapatkan popularitas.

Metode ini juga digunakan di rumah sakit Amerika MisgavLadach, yang membuat skema (“Partitura”) untuk pekerjaan ahli bedah dan asisten selama operasi caesar sebelum tahap penjahitan luka bedah (Tabel 142) dan setelah kelahiran bayi. plasenta (Tabel 143).

Tabel 14-2. Skema kerja dokter bedah dan asisten pada CS menggunakan metode Stark (sebelum tahap penjahitan luka bedah)

Tahap operasi	Tindakan peserta operasi
	Ahli bedah	Asisten
Laparotomi menurut Joel-Cohen	Sayatan melintang pada kulit sepanjang 15 cm
	Diseksi melintang serat dan aponeurosis (4–5 cm)
	Penghapusan jaringan lemak subkutan dengan jari dan gunting
	Membuka peritoneum dengan jari dan merentangkannya dengan jari dalam arah melintang
		Pengenalan cermin lebar
Otopsi rahim	Penghapusan kemungkinan rotasi tubuh rahim
	Sayatan rahim sepanjang 3–4 cm di bagian tengah atas segmen bawah dan pelebaran luka menurut Gusakov	Mempertahankan rahim di garis tengah
Kelahiran janin	Memasukkan telapak tangan ke dalam rongga rahim dan meletakkannya di dasar tulang oksipital kepala janin
		Menghapus cermin
	Pengangkatan kepala janin dengan oksiput anterior ke dalam sayatan rahim dengan fleksi kepala maksimal
	Menekan tangan melalui perut ke fundus uteri dengan arah yang bertepatan dengan sumbu janin
	Pengangkatan tubuh janin dengan tekanan terus menerus dari telapak tangan suprauterus
	Dengan menggunakan jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam ketiak, tubuh janin dikeluarkan	Memasang klem dan memotong tali pusat
	Menyerahkan bayi baru lahir ke bidan
Kelahiran plasenta	Dengan menarik tali pusar secara perlahan, hal ini mendorong lahirnya plasenta, dan jika ada kesulitan, hal itu akan terjadi rilis manual plasenta dan keluarnya plasenta	Menarik tali pusar

Tabel 14-3. Skema kerja ahli bedah dan asisten selama CS menggunakan metode Stark (setelah lahirnya plasenta)

Tahap operasi	Tindakan peserta operasi
	Ahli bedah	saya asisten	II asisten
Menjahit sayatan		Pengenalan cermin
	Untuk menjahit sayatan rahim, bisa dikeluarkan dari rongga perut atau dibiarkan di dalamnya	Pisahkan tepi luka sehingga dokter bedah dapat memeriksa sudut luka	Keringkan bagian sudut luka di rahim dengan cara disuntik dengan jarum
	Dengan menggunakan benang vicryl yang panjang, sudut luka kontralateral dijahit, menangkap endometrium dan seluruh ketebalan miometrium.
		Ikat benang menjadi 4 simpul
			Memotong ujung pendek benang
	Melanjutkan penjahitan dengan jahitan Reverden yang berkesinambungan	Memimpin utasnya	Keringkan tepi sayatan sebelum disuntik
	Suntikan dan tusukan terakhir pada area sudut ipsilateral luka pada rahim
		Ikat benang menjadi 4 simpul	Potong ujung benang
Inspeksi toilet		Menghapus cermin
	Memposisikan ulang tubuh rahim ke dalam rongga perut
	Melakukan pemeriksaan rahim, pelengkap rahim dan toilet perut dengan menggunakan tuffer pada forsep
	Menerima tempat jarum dengan jarum dan pinset terisi dari perawat operasi	Mengeringkan sudut luka pada aponeurosis yang berlawanan dengan ahli bedah	Dilator Farabefar membuka sudut luka pada aponeurosis yang berlawanan dengan sudut ahli bedah
	Dengan menggunakan benang vicryl yang panjang, sudut kontralateral aponeurosis dijahit	Ikat benang menjadi 4 simpul	Memotong ujung pendek benang
	Melanjutkan penjahitan aponeurosis dengan jahitan kontinu menurut Pendeta	Memimpin utasnya	Keringkan tepi sayatan sebelum melakukan penyuntikan, buka luka, tunjukkan tepi aponeurosis bersamaan dengan penyuntikan jarum selanjutnya
Menjahit dinding perut anterior	Suntikan dan tusukan terakhir pada area sudut ipsilateral luka aponeurosis		Mengungkapkan sudut luka dari sisi dokter bedah
		Ikat benang menjadi 4 simpul
	Beberapa jahitan tipis terpisah ditempatkan pada jaringan subkutan		Potong ujung benang
	Kulit dijahit menurut salah satu opsi berikut:
	Jahitan kosmetik subkutan berkelanjutan	Memimpin utasnya
	Kurung logam
	Penerapan 4 jahitan terpisah yang tidak dapat diserap pada kulit dan jaringan menurut Donati	Ikatan simpul
Akhir operasi	Tempelkan stiker aseptik pada luka kulit yang dijahit
	Melakukan pemeriksaan vagina pada vagina dengan menggunakan tuffers	Rentangkan kedua kaki pasien yang tertekuk

Saat melakukan operasi caesar dengan metode Stark (pada segmen bawah rahim dengan sayatan melintang tanpa pelepasan kandung kemih), sayatan pada dinding perut anterior dibuat dengan menggunakan metode Joel-Cohen. Versi CS ini memiliki sejumlah keunggulan.

· Ekstraksi janin cepat.
· Pengurangan waktu operasi yang signifikan.
· Mengurangi kehilangan darah.
· Mengurangi kebutuhan obat penghilang rasa sakit pasca operasi.
· Mengurangi kejadian paresis usus, frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi pasca operasi lainnya.

Pada modifikasi operasi caesar ini, laparotomi dilakukan dengan sayatan melintang linier superfisial pada kulit 2-3 cm di bawah garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior (Gbr. 141, c; 1412, lihat sisipan warna).

Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan diperdalam di sepanjang garis tengah jaringan subkutan dan pada saat yang sama sayatan aponeurosis. Kemudian aponeurosis dibedah ke samping di bawah lemak subkutan dengan ujung gunting lurus yang sedikit terbuka. Dokter bedah dan asistennya menggerakkan otot rektus abdominis ke samping dengan melakukan traksi sepanjang garis sayatan kulit. Peritoneum dibuka dengan jari telunjuk. Dalam hal ini, tidak ada ancaman cedera pada kandung kemih. Sayatan pada rahim sepanjang 12 cm dibuat di sepanjang lipatan vesikouterina tanpa membukanya terlebih dahulu. Pengangkatan bagian presentasi dan plasenta dilakukan dengan cara yang sama seperti metode diseksi rahim lainnya.

Beras. 14-12. Metode diseksi dinding perut anterior: menurut Joel-Cohen.

Luka rahim dijahit dengan jahitan vicryl satu baris kontinu. Interval antar suntikan adalah 1–1,5 cm.

Untuk mencegah melemahnya ketegangan benang, digunakan tumpang tindih Reverden. Peritonisasi jahitan pada rahim tidak dilakukan. Peritoneum dan otot dinding perut anterior tidak perlu dijahit. Jahitan kontinu ditempatkan pada aponeurosis dengan vicryl menurut Reverden (vicryl No. 0), dan jahitan tipis terpisah ditempatkan pada jaringan subkutan (vicryl No. 3). Kulit ditutup dengan jahitan kosmetik subkutan atau menggunakan staples. Suatu pilihan dimungkinkan ketika jahitan terpisah ditempatkan pada sayatan kulit dengan sutra (3-4 jahitan per sayatan), menggunakan koaptasi tepi luka menurut Donati.

Operasi caesar berulang dilakukan pada bekas luka lama dengan eksisinya.
Segera setelah operasi, pemeriksaan vagina harus dilakukan di meja operasi, gumpalan darah harus dikeluarkan dari vagina dan, jika mungkin, dari bagian bawah rahim, menghasilkan toilet vagina, yang berkontribusi pada kelancaran masa nifas.

KOMPLIKASI OPERASI SESAR

Komplikasi mungkin terjadi pada semua tahap operasi.

Saat sayatan melintang pada kulit, jaringan subkutan dan aponeurosis Pfannenstiel, salah satu komplikasi yang paling umum adalah perdarahan dari pembuluh darah dinding perut anterior, yang pada periode pasca operasi dapat menyebabkan pembentukan hematoma subaponeurotik.

· Salah satu komplikasi saat operasi caesar, terutama yang berulang, adalah cedera organ tetangga: kandung kemih, ureter, usus.

· Paling komplikasi umum dengan operasi caesar - berdarah.
- Dapat terjadi selama diseksi uterus jika sayatan diperluas ke sisi lateral dan ikatan pembuluh darah terluka. Komplikasi yang sangat serius adalah pendarahan yang disebabkan oleh hipotensi atau atonia uteri, suatu pelanggaran pada sistem pembekuan darah.
- Untuk mencegah kehilangan banyak darah pasca operasi caesar, perlu dilakukan pemantauan ketat terhadap kondisi ibu nifas (warna kulit, denyut nadi, tekanan darah) pada siang hari dan terutama memantau kondisi rahim dan keluarnya darah dari saluran kelamin. .
- Jika terjadi pendarahan pada periode awal pasca operasi, sebaiknya usahakan menghentikan pendarahan tersebut cara konservatif: pijatan luar rahim, evakuasi instrumental rahim, pemberian intravena agen uterotonika, terapi infus dan transfusi menggunakan plasma beku segar. Jika tidak ada efek, relaparotomi diindikasikan. Dianjurkan untuk memulai operasi dengan ligasi bilateral arteri iliaka interna. Kurangnya efek dianggap sebagai indikasi histerektomi. Hasil yang baik dengan berhenti pendarahan rahim diperoleh dari embolisasi arteri uterina. Saat melakukan terapi transfusi-infus untuk memulihkan kehilangan darah dan mencegah (serta mengobati) sindrom DIC, penggunaan plasma beku segar dan, sesuai indikasi, massa sel darah merah efektif.

· Konsekuensi yang merugikan Persalinan melalui perut disertai dengan komplikasi purulen-septik yang dapat menyebabkan kematian ibu setelah operasi. Saat ini kematian dari infeksi harus dipertimbangkan sebagai akibat dari kondisi latar belakang wanita tersebut (infeksi), kesalahan selama operasi, dan kualifikasi bedah dokter yang tidak memadai. Komplikasi infeksi pasca operasi dapat bermanifestasi sebagai endometritis, tromboflebitis, dan nanah pada luka. Peritonitis adalah infeksi paling parah dan mengancam jiwa seorang wanita.

Saat melakukan operasi caesar secara terencana, frekuensi komplikasi pasca operasi adalah 2-3 kali lebih sedikit dibandingkan dengan operasi darurat, oleh karena itu perlu diupayakan, jika ada indikasi, untuk pelaksanaan operasi caesar yang direncanakan secara tepat waktu.

FITUR MANAJEMEN PASCA OPERASI

Jika operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi regional, maka anak dibaringkan di dada ibu selama 5-10 menit segera setelahnya. pengolahan primer. Kontraindikasi terhadap hal ini adalah prematuritas ekstrim dan kelahiran dengan asfiksia. Setelah operasi selesai, obat dingin segera diberikan ke perut bagian bawah selama 2 jam.Pada periode awal pasca operasi, pemberian 5 unit oksitosin atau dinoprost secara intravena diindikasikan, terutama bagi wanita yang berisiko tinggi mengalami perdarahan.

Pada hari pertama setelah operasi dilakukan terapi infus dan transfusi. Larutan diberikan untuk meningkatkan sifat reologi darah, memberikan preferensi pada larutan kristaloid. Jumlah total cairan yang diberikan ditentukan tergantung pada data awal, volume kehilangan darah dan diuresis. Obat uterotonika digunakan, dan, jika diindikasikan, obat penghilang rasa sakit, antikoagulan (tidak lebih awal dari 8-12 jam setelah operasi) dan obat antibakteri.

Fungsi kandung kemih dan usus harus dipantau secara ketat. Untuk mencegah paresis usus setelah terapi infus, metoklopramid dan neostigmin metil sulfat digunakan 1-2 hari setelah operasi, dan kemudian enema pembersihan diresepkan.

Jika tidak ada kontraindikasi dari pihak ibu dan anak, maka pemberian ASI dapat diperbolehkan pada hari ke 1-2 setelah operasi.

Toilet luka pasca operasi Diproduksi setiap hari dengan larutan etil alkohol 95% dengan stiker aseptik. Untuk mengetahui kondisi luka dan kemungkinan peradangan dan perubahan lain pada rahim pada periode pasca operasi, USG ditentukan pada hari ke 5. Jahitan atau staples dari dinding perut anterior dilepas 6-7 hari setelah operasi, dan 7-8 hari setelah operasi, ibu nifas dapat dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan dokter di klinik antenatal.

Sekitar 20% bayi dilahirkan dengan cara yang tidak standar – melalui sayatan bedah di dinding anterior perut dan rahim. Operasi ini disebut operasi caesar dan telah dilakukan selama beberapa dekade. Untuk indikasi apa dan untuk jangka waktu berapa operasi caesar dilakukan, bagaimana prosedurnya dilakukan, dengan anestesi apa - ini dan banyak pertanyaan lainnya menghalangi ibu hamil untuk tidur nyenyak. Semua informasi paling menarik dan penting akan kami coba sajikan di sini.

Setiap intervensi bedah, bahkan yang paling kecil sekalipun, sampai batas tertentu membawa potensi bahaya bagi kesehatan (dan terkadang nyawa) pasien. Itu sebabnya seorang ibu hamil tidak bisa “memerintahkan” operasi caesar ke dokter yang merawatnya begitu saja, tanpa alasan yang jelas. Meskipun di masyarakat banyak orang berpendapat tentang daya tarik persalinan buatan karena efisiensi dan tidak menimbulkan rasa sakit, namun dari sudut pandang medis, persalinan alami akan selalu menjadi prioritas.

Ada alasan absolut dan relatif untuk melakukan operasi.

Bacaan mutlak:

1. Anak pertama yang lahir melalui operasi caesar dan persalinan mandiri dapat menimbulkan komplikasi.
2. Bayi diposisikan melintasi rahim atau “duduk” di pantat.
3. Ibu hamil telah didiagnosis menderita penyakit atau kondisi apa pun yang dapat menyebabkan kematian bayi saat melahirkan.
4. Kepala bayi terlalu besar untuk bisa masuk melalui tulang panggul.
5. Toksikosis lanjut yang parah.
6. Kehamilan ganda.

Bacaan relatif:

1. Perkembangan kerangka ibu secara anatomis tidak standar (misalnya, panggul sempit yang tidak dimaksudkan untuk persalinan alami).
2. Bayi besar dengan presentasi sungsang.
3. Kehamilan melebihi tanggal perkiraan lahir.
4. Varises pada saluran genital pada ibu hamil.
5. Patologi perkembangan rahim.
6. Kondisi bekas luka bekas operasi rahim sebelumnya patut dipertanyakan.
7. Penyakit ibu akut dan kronis yang dapat mempengaruhi Pengaruh negatif dalam perjalanan persalinan atau membahayakan ibu dalam persalinan (miopia tingkat tinggi, hipertensi arteri).
8. Kelahiran terlambat.
9. Riwayat inseminasi buatan, aborsi spontan, atau lahir mati sebelumnya.
10. Pembengkakan parah.

Operasi caesar terencana biasanya ditentukan dalam kasus berikut:

1. Berat penyakit menular dari ibu hamil.
2. Wanita hamil tersebut terinfeksi HIV.
3. Selama diagnosis prenatal, ditemukan simfisitis (pembesaran tulang rawan yang berlebihan di area simfisis pubis).
4. Sesaat sebelum kelahiran, hipoksia janin intrauterin terjadi.

Operasi caesar: kontraindikasi terhadap operasi

Persalinan buatan tidak dilakukan jika:

• anak itu meninggal dalam kandungan;
• bayi itu didiagnosis menderita kelainan bawaan yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• kulit dan alat kelamin ibu terinfeksi.

Dalam semua situasi di atas, selama operasi caesar, risiko terjadinya sepsis dan peritonitis akibat infeksi pada darah meningkat tajam.

Berapa minggu operasi caesar dilakukan?

Operasi caesar terencana ditentukan selama kehamilan, dan hanya dokter yang dapat menentukan tanggal akhir operasi. Waktu optimal untuk memulai prosedur ini adalah kontraksi pertama. Agar tidak ketinggalan momen penting, calon ibu berangkat ke rumah sakit bersalin 1 - 2 minggu sebelum tanggal lahir.

Operasi caesar yang direncanakan ditentukan tidak lebih awal dari 37 minggu kehamilan. Pada minggu berapa operasi caesar dilakukan tergantung pada keputusan dokter spesialis. Saat memilih hari untuk operasi, dokter selalu fokus pada perkiraan tanggal lahir bayi. Untuk mencegah berkembangnya hipoksia intrauterin, operasi caesar dilakukan pada minggu ke 38-39.

Jika kehamilan pertama berakhir dengan persalinan melalui pembedahan, maka anak kedua juga akan dilahirkan melalui operasi caesar. Operasi berulang, seperti pada kelahiran pertama, ditentukan untuk jangka waktu 38 hingga 39 minggu, namun jika dokter bingung dengan kondisi jahitan dari operasi caesar pertama, wanita yang bersalin akan dioperasi. lebih cepat dari jadwal PDR.

Cara melakukan operasi caesar: tahap persiapan

Dokter pasti akan memberi tahu wanita bersalin tentang persiapan yang diperlukan untuk operasi. 12 jam sebelum prosedur, Anda harus menahan diri dari makan dan 5 jam dari minum. Enema diberikan segera sebelum operasi caesar. Kenikmatannya sedikit, namun praktis tidak ada risiko tertular infeksi saat melahirkan, dan proses rehabilitasi akan berjalan lebih cepat.

Selama operasi, integritas otot perut terganggu akibat sayatan besar. Pada awalnya, setelah melahirkan buatan, ketegangan sekecil apa pun di perut akan menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata, meskipun ada obat pereda nyeri. Dan enema yang dilakukan sebelum operasi akan meringankan ibu muda dari penderitaan mencoba pergi ke toilet “secara besar-besaran” pada hari-hari pertama setelah operasi caesar, karena usus akan relatif kosong.

Jika itu penting Ibu hamil akan memperingatkan Anda tentang perlunya mencukur bulu kemaluan Anda.

Cara melakukan operasi caesar: urutan prosedur

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap dan tentunya disertai dengan anestesi. Wanita yang bersalin akan ditawari tiga pilihan untuk menghilangkan rasa sakit: epidural, anestesi tulang belakang, atau anestesi umum. Kami akan membicarakannya lebih banyak nanti.

Setelah obat pereda nyeri bekerja, dokter akan membuat sayatan di perut ibu hamil. Paling sering, manipulasi ini dilakukan dengan menggunakan metode Pfannestiel - sayatan melewati garis pertumbuhan rambut kemaluan. Dalam kasus darurat, ketika setiap detik berarti, sayatan median bawah dilakukan - dari pusar sepanjang garis tengah hingga ke pubis. Selama operasi yang direncanakan, rahim dipotong, seperti perut, secara horizontal. Bagian vertikal dilakukan dalam kasus kehamilan ganda atau perlekatan patologis plasenta.

Melalui sayatan, dokter mengeluarkan bayi dari rahim, memisahkan plasenta. Setelah itu, bayi yang baru lahir dibaringkan di dada ibu yang bahagia atau diserahkan ke tangan ayah. Kemudian bayi tersebut dikirim ke bangsal bagian anak.

Setelah bayi dikeluarkan, oksitosin dan metilergometrin disuntikkan ke dalam rahim, yang membantu organ otot berongga berkontraksi lebih cepat. Operasi diselesaikan dengan menjahit jaringan yang dipotong dengan bahan jahitan yang dapat menyerap sendiri. Pertama, rahim dijahit, lalu peritoneum, otot, ligamen, dan kulit. Kulit diikat dengan jahitan biasa atau intradermal (lebih akurat dan estetis).

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi caesar? Pengoperasiannya memakan waktu kurang lebih 30 – 40 menit. Setelah selesai, ibu baru dikirim ke unit perawatan intensif untuk pemulihan dari anestesi, dan kemudian ke bangsal nifas. Untuk menghindari berkembangnya trombosis vena, wanita tersebut segera bangkit dari tempat tidur beberapa jam setelah anestesi berhenti bekerja. Jalan kaki adalah pencegahan terbaik penyumbatan pembuluh darah. Dilarang keras mengangkat sesuatu yang berat.

Siapa yang melakukan operasi caesar di rumah sakit bersalin tergantung kebijakan institusi medis dan status kesehatan ibu dan bayinya. Biasanya 2 orang dokter spesialis obstetri-ginekologi, 1 orang dokter anestesi, 1 orang bidan yang menerima anak dan 1 orang dokter neonatologi.

Anestesi untuk operasi caesar

Persalinan buatan adalah operasi perut yang serius dan dilakukan hanya dengan anestesi awal. Ada beberapa jenis anestesi yang digunakan untuk membuat wanita merasa nyaman selama operasi.

Anestesi epidural untuk operasi caesar

Untuk menghilangkan sensasi wanita dalam persalinan menggunakan metode ini, suntikan dilakukan di bawah tulang belakang di daerah pinggang - ada saraf tulang belakang. Sebuah kateter tertinggal di lokasi tusukan, di mana anestesi disuntikkan secara berkala selama operasi.

Keuntungan utama dari anestesi epidural adalah wanita yang bersalin tidak tertidur dan sangat menyadari segala sesuatu yang terjadi padanya, tetapi tidak merasakan bagian bawah tubuhnya. Wanita tersebut tidak bisa bergerak dari pinggang ke bawah dan tidak akan menderita banyak rasa sakit saat dokter melakukan sayatan untuk mengeluarkan bayinya.

Di antara “kelebihan” lain dari jenis anestesi ini, kami mencatat:

• ideal untuk wanita yang menderita asma bronkial;
• tidak mengganggu fungsi sistem kardiovaskular, karena obat penghilang rasa sakit disuplai ke tubuh dalam dosis tertentu;
• Berkat suntikan ini, pemberian anestesi opioid setelah operasi diperbolehkan.

Terlepas dari keuntungan nyata dari prosedur ini, anestesi epidural untuk operasi caesar memiliki kelemahan dan konsekuensi tertentu.

Jenis anestesi ini tidak cocok untuk:

• gangguan pembekuan darah;
• infeksi;
• alergi terhadap obat penghilang rasa sakit;
• presentasi melintang anak;
• bekas luka rahim;
• adanya meradang atau zona bernanah di area tusukan;
• kelengkungan tulang belakang.

Kami juga mencantumkan kelemahan metode ini. Ada wanita yang menganggap mereka sangat penting:

• kemungkinan obat anestesi memasuki membran koroid atau arachnoid sumsum tulang belakang, akibatnya wanita bersalin mengalami kejang dan tekanan turun tajam;
• tingkat kerumitan prosedur yang tinggi;
• anestesi memperoleh kekuatan hanya 15 - 20 menit setelah injeksi;
• terkadang anestesi hanya efektif sebagian, sehingga wanita yang bersalin terpaksa mengalami ketidaknyamanan yang nyata selama operasi;
• kemungkinan obat anestesi memasuki plasenta, yang menyebabkan pelanggaran detak jantung dan pernapasan bayi.

Jika anestesi berupa anestesi epidural dilakukan selama operasi caesar, ibu hamil harus diperingatkan tentang konsekuensi dari langkah tersebut: sakit punggung dan sakit kepala, tremor pada ekstremitas bawah, masalah buang air kecil.

Anestesi tulang belakang untuk operasi caesar

Jenis anestesi ini sebagian besar mirip dengan teknik sebelumnya. Suntikan dilakukan di bagian belakang, namun dalam kasus ini jarum yang sangat tipis dimasukkan lebih dalam lagi, langsung ke lapisan tulang belakang. Penyuntikan dilakukan secara ketat pada tempat tertentu (antara 2 dan 3 atau 3 atau 4 ruas tulang belakang) agar tidak merusak sumsum tulang belakang. Untuk anestesi tulang belakang selama operasi caesar, diperlukan volume anestesi yang lebih kecil dibandingkan versi sebelumnya.

Keuntungan anestesi tulang belakang:

• hilangnya sensitivitas sepenuhnya;
• timbulnya efek yang cepat – beberapa menit setelah obat bius memasuki tubuh;
• rendahnya kemungkinan komplikasi karena lokasi pemberian obat yang tepat;
• tidak adanya reaksi yang tidak terduga jika terjadi injeksi yang salah.

Kerugian dari anestesi tulang belakang:

• durasi pendek - injeksi berlangsung tidak lebih dari 2 jam;
• kemungkinan penurunan tekanan darah jika obat bius diberikan terlalu cepat;
• risiko terjadinya sakit kepala, yang rata-rata bertahan hingga 3 hari setelah operasi.

Dokter terpaksa menolak melakukan operasi dengan anestesi tulang belakang jika seorang wanita hamil memiliki kontraindikasi terhadap anestesi tersebut:

• formasi ruam atau pustular di tempat suntikan yang dimaksud;
• gangguan peredaran darah dan pembekuan darah;
• keracunan darah;
• penyakit saraf;
• patologi perkembangan tulang belakang.

Anestesi umum untuk operasi caesar

KE anestesi umum Saat ini, persalinan buatan semakin jarang digunakan, karena dari semua jenis anestesi, anestesi memiliki efek paling negatif pada ibu dan anak. Prosedur ini melibatkan pemberian anestesi intravena, sehingga wanita hamil akan tertidur dalam beberapa detik. Sebuah tabung kemudian dimasukkan ke dalam trakea wanita tersebut untuk memasok oksigen secara artifisial.

Anestesi umum untuk operasi caesar dilakukan dalam kasus berikut:

• obesitas, operasi tulang belakang sebelumnya, patologi pembekuan darah - jenis anestesi lain untuk penyakit ini tidak cocok;
• presentasi janin, prolaps tali pusat;
• perlunya operasi caesar darurat.

Keuntungan anestesi umum:

• hilangnya sensitivitas hampir seketika.
• tidak ada gangguan pada fungsi sistem kardiovaskular;
• tidak ada kesulitan dalam pemberian anestesi.

Kerugian dari anestesi umum:

• kemungkinan masuknya cairan lambung ke paru-paru dengan perkembangan pneumonia selanjutnya;
• kemungkinan efek berbahaya dari anestesi pada sistem saraf pusat bayi baru lahir;
• risiko terjadinya hipoksia pada wanita bersalin.

Anestesi terbaik untuk operasi caesar adalah yang dipilih oleh spesialis berpengalaman. Hanya dokter yang dapat mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan setiap jenis anestesi dan menghubungkannya dengan kesejahteraan dan kondisi wanita bersalin tertentu. Dalam hal ini Anda harus mempercayai profesional secara eksklusif.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi caesar

Pada saat melahirkan, seorang wanita mengalami beban yang sangat berat dan mengalami stres yang luar biasa, baik persalinannya alami maupun buatan. Operasi tidak terlalu lama, namun dapat mengakibatkan beberapa komplikasi bagi ibu bersalin, antara lain:

• berdarah;
• radang rahim;
• tromboemboli;
• adhesi;
• hernia di area bekas luka;
• kerusakan pada organ tertentu selama operasi caesar (misalnya kandung kemih).

Tidak hanya wanita, tetapi juga anak yang baru lahir mungkin menghadapi komplikasi yang tidak menyenangkan akibat operasi:

• risiko lahir prematur jika direncanakan operasi caesar lebih lama tanggal awal daripada PDR. Dalam hal ini, bayi akan sulit beradaptasi dengan dunia luar. Selain itu, praktik menunjukkan bahwa “bayi caesar” lebih sering sakit dibandingkan anak yang lahir mandiri;
• anestesi, bahkan yang paling lemah sekalipun, juga mempengaruhi bayi. Pada jam-jam pertama kehidupannya, bayi baru lahir mengantuk dan tidak aktif. Ada risiko terkena pneumonia akibat anestesi;
• Pasca operasi caesar, ibu dan anak tidak bisa bersama selama beberapa waktu. Hal ini selanjutnya dapat mempengaruhi menyusui bukan dengan cara yang terbaik.

Masa rehabilitasi setelah operasi caesar

Diperlukan waktu beberapa bulan setelah operasi sebelum wanita tersebut pulih sepenuhnya dan merasa sehat. Selama periode ini, penting untuk menjaga kesehatan Anda dengan penuh perhatian.

1. Pada hari pertama setelah operasi caesar, Anda hanya diperbolehkan minum. Pilihannya terbatas pada air tenang pada suhu kamar. Keesokan harinya Anda bisa makan yogurt, bubur, teh manis, dan daging tanpa lemak. Diet ringan harus diikuti selama sekitar satu minggu setelah operasi.
2. Setelah operasi, jahitannya sangat sakit selama beberapa waktu, sehingga wanita tersebut diberi obat pereda nyeri. Saat Anda pulih, ketidaknyamanan ini melemah setiap hari.
3. Selama 2 - 3 minggu setelahnya Wanita operasi caesar dia harus menjaga kebersihan intim dengan ketat, karena saat ini dia masih akan diganggu oleh keluarnya darah. Kemudian mereka akan hilang sama sekali.
4. Sekitar 2 minggu setelah bayi lahir, Anda perlu merawat jahitan pada perut secara rutin agar tidak terinfeksi dan membusuk. Dalam hal ini, kondisi kesehatan dibayangi oleh rasa sakit yang parah di area sayatan. Jaringan di tempat jahitan pertama-tama berubah menjadi merah, dan kemudian, ketika proses jaringan parut dimulai, berubah menjadi ungu. Nantinya, warna bekas luka akan hampir menyatu dengan warna kulit. Sayatan di rahim akan sembuh dalam waktu enam bulan.
5. 2 bulan setelah operasi, wanita tersebut dianjurkan untuk berolahraga secara bertahap. Pelatihan intensif hanya diperbolehkan setelah 6 bulan. Kehidupan seks Yang terbaik adalah melanjutkan 1 bulan setelah kelahiran.

Belakangan ini, semakin banyak ibu hamil yang memikirkan kemungkinan melahirkan bayi melalui operasi caesar. Mungkin para wanita takut dengan rasa sakit saat melahirkan normal. Namun, risiko komplikasi tetap ada baik selama persalinan mandiri maupun operatif. Sebelum Anda akhirnya memutuskan bagaimana pria kecil itu akan lahir ke dunia ini, Anda perlu mendengarkan dengan cermat argumen dokter Anda tentang “pro” dan “kontra” operasi caesar.

Cara melakukan operasi caesar. Video

Dokter modern semakin banyak memutuskan selama persalinan alami tentang intervensi bedah, di mana anak dikeluarkan dari sayatan yang dibuat di dalam rahim. Sejak lama, operasi caesar menimbulkan kontroversi mengenai betapa berbahayanya operasi ini bagi ibu dan bayi. Tidak ada pendapat yang jelas, namun dalam banyak kasus, keputusan inilah yang menyelamatkan nyawa dan menghindari cedera lahir yang parah. Konsekuensi dari CS tidak begitu kritis dan sebagian besar telah dihilangkan. Komplikasi setelahnya tidak terjadi lebih sering dibandingkan setelah operasi perut lainnya.

Tergantung di mana dan jenis sayatan apa yang dibuat, serta urgensi operasi, ada berbagai jenis operasi caesar yang masing-masing memiliki karakteristik tersendiri.

Di lokasi sayatan

1. Tampilan perut

Pilihan operasi caesar ini adalah yang paling umum. Ini melibatkan sayatan peritoneum suprapubik atau memanjang (dari pusar ke pubis) diikuti dengan diseksi segmen bawah rahim. Dilakukan dengan anestesi, sehingga berlangsung tidak lebih dari 10-20 menit agar obat tidak masuk ke tubuh bayi. Kantung ketuban pecah, anak dikeluarkan, plasenta dikeluarkan.

1. Pandangan Kopral

Operasi caesar badan (batang) melibatkan sayatan infero-median di seluruh dinding perut. Letaknya harus tepat di tengah-tengah rahim agar tidak memicu pendarahan hebat. Rongga perut setelah sayatan diisolasi agar partikel plasenta dan cairan ketuban tidak masuk ke dalamnya, yang dapat menyebabkan penyakit radang internal.

1. Pandangan ekstraperitoneal

Operasi caesar ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) dilakukan tanpa intervensi berbahaya di area sensitif rongga perut. Sayatan dibuat memanjang, diimbangi ke kiri dari tengah perut, hanya otot yang dibedah. Jenis operasi caesar ini dikontraindikasikan pada solusio plasenta, ruptur uteri, bekas luka akibat operasi sebelumnya, dan tumor.

1. Pemandangan vagina

Jarang digunakan, memerlukan keterampilan dan pengalaman bedah yang tinggi. Ini adalah aborsi pada usia kehamilan 3-6 bulan, dengan jaringan parut di leher rahim, kemunduran yang tajam kesehatan wanita, solusio plasenta. Dapat diproduksi menurut dua teknik berbeda.

1. Sebagian kecil rahim dibedah sepanjang dinding anterior. Leher rahim tetap utuh, tidak ada cedera, dan ibu muda tersebut pulih dengan cepat.
2. Lebih buruk lagi bila sayatan pada operasi caesar jenis ini dibuat di sepanjang dinding vagina dan rahim. Penyakit ini sangat merusak organ dalam dan memerlukan masa rehabilitasi yang lebih lama.

1. Operasi caesar kecil

Ini juga merupakan aborsi, tapi sudah Nanti kehamilan (dari 13 hingga 22 minggu) dengan gangguan fungsional parah pada ibu atau anak. Sayatan dibuat di sepanjang dinding anterior dan leher rahim, tempat embrio dan plasenta dikeluarkan. Operasi caesar ini sangat traumatis dan diresepkan ketika tidak ada kemungkinan kelahiran lain.

Secara mendesak

Bergantung pada apakah komplikasi yang akan datang telah diketahui sebelumnya, atau apakah komplikasi tersebut muncul secara tiba-tiba selama persalinan, operasi caesar dapat terdiri dari dua jenis - terencana dan darurat. Yang pertama memungkinkan wanita dan dokter untuk mempersiapkan diri sebanyak mungkin untuk operasi. Jauh lebih sulit bila masalah sudah muncul pada saat bayi lahir.

1. Operasi yang direncanakan

Dilakukan jika selama tahap kehamilan, selama pemeriksaan, indikasi intervensi bedah teridentifikasi. Karena hal ini menimbulkan komplikasi bagi kesehatan dan kehidupan ibu dan janin, keputusan dibuat untuk mempersiapkan wanita tersebut untuk menjalani operasi.

Baca lebih lanjut tentang operasi ini.

1. CS Darurat

Situasi yang sering muncul ketika selama kehamilan tidak ada indikasi untuk operasi caesar, namun selama proses persalinan muncul komplikasi yang tidak terduga yang dapat mengakibatkan kematian atau cedera pada wanita atau anak. Dalam hal ini, operasi darurat dilakukan yang tidak dipersiapkan oleh siapa pun.

Apapun jenis operasi caesar yang dipilih oleh dokter, ia harus selalu menyelesaikan satu masalah - menyelamatkan nyawa dan menghindari komplikasi kesehatan bagi ibu dan anak akibat kesulitan dan bahaya yang timbul. Peralatan modern rumah sakit bersalin, profesionalisme ahli bedah dan ahli anestesi dapat mengurangi konsekuensi yang tidak diinginkan dari operasi ini seminimal mungkin. Jadi tidak ada alasan untuk khawatir.

Untuk mencegah keadaan menjadi tidak terkendali, ada baiknya untuk mengetahui apakah Anda akan menghadapi CS di kemudian hari, yaitu dengan mengetahui indikasinya.

Melalui halaman sejarah. Istilah medis "operasi caesar" berasal dari dua kata Latin - caesarea (diterjemahkan sebagai "kerajaan") dan sectionio (berarti "sayatan"). Menurut legenda, di sinilah Gayus Julius Caesar, komandan Romawi kuno yang terkenal, lahir.

Indikasi

Indikasi operasi caesar bisa menjadi mutlak bila tidak ada pilihan lain, karena kehidupan dan kesehatan ibu dan anak berada dalam keseimbangan. Mereka juga bisa bersifat relatif, ketika ancamannya tidak terlalu besar. Dalam kasus terakhir, pendapat pasangan ditanya apakah mereka setuju dengan CS atau tidak. Tergantung pada sisi mana patologi ditemukan, alasan operasi mungkin berhubungan dengan kondisi wanita dalam persalinan atau janin.

Kesaksian dari ibu

• panggul sempit;
• risiko ruptur uteri;
• plasenta previa yang tidak normal;
• detasemennya;
• bekas luka di rahim;
• operasi caesar korporal (peritoneum) sebelumnya;
• Sayatan rahim berbentuk T atau J;
• diadakan sebelumnya operasi rahim dalam bentuk apa pun;
• dua atau lebih CS telah dilakukan;
• infeksi HIV;
• bulu kemaluan;
• segala jenis penyakit kardiovaskular;
• masalah penglihatan;
• patologi yang bersifat paru, neurologis, gastroenterologis;
• cedera, tumor yang berasal dari organ panggul;
• toksikosis lanjut dalam bentuk parah;
• operasi plastik yang dilakukan pada perineum;
• fistula genitourinari atau entero-genital;
• gastroschisis - prolaps loop usus (ini bisa berupa organ dalam lainnya) melalui celah di rongga perut;
• teratoma - tumor ovarium;
• infeksi perut;
• kanker rahim;
• gestosis;
• preeklampsia adalah jenis gestosis dengan tanda-tanda kecelakaan serebrovaskular yang jelas.

Indikasi janin

• presentasi sungsang atau melintang;
• malpresentasi selama kehamilan ganda;
• kembar monoamniotik;
• dehidrasi terlalu lama pada janin;
• fusi kembar;
• keterlambatan perkembangan satu janin pada kehamilan ganda;
• lahir prematur.

Berikut adalah kasus-kasus di mana operasi caesar dilakukan: indikasi medis untuk operasi ini harus diperhatikan dengan sangat ketat. Dalam ketidakhadiran mereka, keinginan seorang wanita untuk melahirkan dengan cara ini saja tidaklah cukup. Untuk operasi perut, yang akan berdampak banyak pada kesehatan ibu dan anak, diperlukan alasan yang baik. Ketakutan akan sakit saat melahirkan bukanlah salah satunya. Setelah indikasinya teridentifikasi, diambil keputusan tentang CS dan tahap persiapan pun dimulai.

Perhatian! Jika USG menunjukkan bahwa kembar monoamniotik sedang berkembang di dalam rahim, mereka dapat dilahirkan secara eksklusif melalui operasi caesar. Bayi kembar ini berkembang di kandung kemih yang sama, mereka berbagi satu plasenta, dan mereka tidak dapat dilahirkan sendiri tanpa cedera.

Persiapan

Segera setelah dokter mengidentifikasi komplikasi dan patologi yang mengganggu jalannya persalinan, persiapan untuk operasi caesar dimulai, terlepas dari apakah itu direncanakan atau darurat.

Dalam kasus pertama, semuanya akan berjalan lebih mudah dan lebih baik tahap ini akan lebih banyak waktu yang terbuang. Wanita tersebut akan memiliki waktu untuk mempersiapkan dirinya secara mental untuk operasi dan akan lebih siap secara fisik. Persiapan akan mencakup dua tahap - di rumah, pada minggu-minggu terakhir sebelum kelahiran, dan di rumah sakit bersalin, segera sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan.

Di rumah

1. Kunjungi dokter kandungan secara teratur, datanglah ke klinik antenatal atas permintaan pertamanya, dan lakukan semua tes yang diperlukan.
2. Mendaftarlah pada kursus khusus untuk mempersiapkan operasi caesar yang direncanakan.
3. Beritahukan kepada dokter apabila ada kelainan pada kesehatan dan kondisi Anda.
4. Makan dengan benar.
5. Jalani gaya hidup sehat dan benar, ikuti rutinitas sehari-hari.
6. Aktif secara fisik dalam jumlah sedang.
7. Sebelum dikirim ke rumah sakit bersalin, persiapkan barang, dokumen, uang, pakaian, dan kemasi tas terlebih dahulu.

Di rumah sakit bersalin

1. Jangan mencukur sendiri area kemaluan Anda, karena Anda mungkin terkena infeksi.
2. Dua hari sebelum operasi caesar, sebaiknya jangan makan makanan padat.
3. Sekitar 12 jam sebelum operasi, sebaiknya jangan makan sama sekali, karena anestesi dapat menyebabkan muntah.
4. Sehari sebelumnya, semua detail didiskusikan kembali dengan dokter: apakah semuanya baik-baik saja dengan bayi saat ini, apakah ada orang yang dekat dengan Anda akan bersama wanita yang bersalin pada saat genting ini.
5. Jika operasi caesar dilakukan dalam keadaan darurat, persiapan dikurangi menjadi beberapa jam dan mencakup pemeriksaan alergi terhadap anestesi dan obat-obatan yang digunakan selama operasi. Disebutkan juga kapan ibu bersalin terakhir kali makan.

Sepanjang periode persiapan operasi caesar, wanita bersalin diawasi dan dibimbing ke operasi oleh seluruh tim dokter: ginekolog, ahli anestesi, ahli bedah, dan terapis (jika indikasi diidentifikasi dari pihak ibu) . Tugas bersama mereka adalah menghilangkan sebanyak mungkin semua komplikasi selama operasi. Cari tahu terlebih dahulu pada minggu berapa Anda akan menemui CS untuk menyepakati dengan dokter tentang tanggal yang nyaman bagi semua orang.

Pendapat. Beberapa orang menganggap keuntungan besar dari operasi caesar adalah Anda dapat merencanakan tanggal lahir bayi secara akurat. Memang, Anda bisa menjadikannya bertepatan dengan hari raya atau ulang tahun salah satu anggota keluarga lainnya. Persalinan alami tidak memiliki keuntungan seperti itu, karena tidak mungkin menebak waktunya secara akurat.

Tenggat waktu

Sebagai bagian dari persiapan Anda, tanyakan terlebih dahulu kepada dokter mengenai waktu operasi caesar agar tidak ada masalah dengan tanggal yang telah ditentukan. Ada indikasinya juga.

1. Biasanya, waktu operasi yang direncanakan hampir sama dengan jumlah minggu seperti saat melahirkan normal: 39-40.
2. Dalam kasus kehamilan ganda, ibu terinfeksi HIV, operasi dilakukan pada minggu ke 38.
3. Jika terdapat kembar monoamniotik, CS yang direncanakan dijadwalkan pada minggu ke 32.

Bagaimanapun, bahkan periode yang direkomendasikan ini bersifat individual dan bergantung pada kombinasi sejumlah besar faktor. Ini termasuk kesehatan ibu dan kondisi janin dalam kandungan. Setelah tanggal yang disayangi telah ditetapkan, yang tersisa hanyalah menunggu. Yang pasti, sebagian wanita mempelajari perkembangan operasi secara detail, agar tidak khawatir dan mengetahui apa yang terjadi suatu saat saat menjalani operasi caesar.

Mengingat! Tanggal rencana CS ditentukan oleh dokter, Anda hanya bisa menanyakan apakah bisa dipindahkan. Biasanya 1-2 hari tidak signifikan.

Kemajuan operasi

Karena selama anestesi epidural, wanita tersebut tetap sadar, bahkan sebelum operasi dimulai, dia tertarik untuk mengetahui bagaimana operasi caesar dilakukan agar batinnya tenang dan tidak terkejut dengan apa pun, serta berapa lama seluruh prosedur ini berlangsung. untuk bersabar dan menghitung kekuatannya. Hal ini memungkinkan Anda untuk rileks dan tidak mengalihkan perhatian dokter dengan pertanyaan yang tidak perlu selama operasi.

Persiapan

1. Mereka memberikan enema.
2. Kateter dimasukkan.
3. Mereka memakai infus (paling sering dengan antibiotik).
4. Mereka memberikan pereda nyeri.

Operasi

1. Sayatan dibuat.
2. Anak itu disingkirkan.
3. Plasenta dikeluarkan.
4. Lukanya sudah dijahit. Biasanya, waktu operasi dihitung dari saat sayatan dibuat hingga jahitan terakhir dipasang.

Pemulihan

1. Wanita yang bersalin dipindahkan ke unit perawatan intensif (tergantung kondisinya, dia akan menghabiskan 1-2 hari di sana).
2. Dukungan tubuh obat melalui infus.
3. Jika tidak ada komplikasi, ibu muda tersebut dipindahkan ke bangsal.
4. Anda bisa bangun dari tempat tidur (dengan sangat hati-hati dan sebentar) pada hari ke-3 atau ke-4.
5. Sebelum keluar, USG ditentukan setelah operasi caesar, yang memungkinkan Anda memeriksa pendarahan internal dan kondisi jahitan. Ultrasonografi pemeriksaan rahim dilakukan secara teratur setelah operasi ini selama enam bulan pertama untuk mengidentifikasi komplikasi.

Operasi caesar tidaklah rumit sama sekali. Yang terpenting, wanita biasanya khawatir tentang berapa lama seluruh operasi berlangsung. Rata-rata, dari 25 menit (tanpa adanya komplikasi atau kejutan) hingga 2 jam. Untuk kehamilan ganda, prosedurnya biasanya memakan waktu setidaknya satu jam. Indikator-indikator ini juga bersifat individual dan tidak selalu dapat diprediksi.

Wow! Anehnya, tahap terpanjang dari operasi caesar adalah menjahit luka, karena ini benar-benar pekerjaan berharga yang membutuhkan keterampilan nyata dari ahli bedah.

Masa pemulihan

Salah satu yang paling banyak tahapan penting- rehabilitasi setelah operasi caesar, karena setiap wanita menginginkannya kekuatan penuh merawat bayi baru lahir. Namun, hal ini tidak selalu berhasil. Jika ada komplikasi, pemulihan mungkin memerlukan waktu tidak terbatas. Untuk mempercepatnya dan menghilangkan faktor penghambatnya, sebaiknya ikuti anjuran medis.

Hari-hari pertama

Anda harus menghabiskan hari pertama dalam perawatan intensif dengan infus. Pada hari ke 2, mereka dipindahkan ke bangsal biasa. Kemudian mereka diperbolehkan berdiri sebentar, berjalan, makan makanan yang kurang lebih normal dan merawat bayi. Dalam tiga hari mereka akan diizinkan mendarat. Sehingga ibu bersalin tidak memerlukan perawatan khusus pasca operasi caesar.

Nutrisi

Pada hari pertama setelah operasi, Anda hanya diperbolehkan minum air putih. Selanjutnya, selama seminggu Anda harus mengikuti diet yang mencegah sembelit: diet tersebut harus dihindari dengan cara apa pun setelah operasi caesar.

Restorasi gambar

Ini mungkin hal yang paling sulit. Hanya ada dua cara untuk menghilangkan perut kendur, mengencangkan payudara, dan menurunkan berat badan berlebih. Yang pertama adalah diet, namun dikontraindikasikan selama menyusui. Yang kedua adalah aktivitas fisik, yang setelah operasi baru dapat dilakukan setelah enam bulan. Anda bisa keluar dari situasi ini dengan tidak makan berlebihan, makan dengan benar, dan juga memimpin gambar aktif kehidupan. Anda bisa banyak berjalan kaki dan melakukan olahraga sederhana di rumah, yang dirancang khusus untuk ibu muda pasca operasi caesar.

Pemulihan siklus

Siklus menstruasi setelah operasi caesar membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama dibandingkan setelah melahirkan secara alami. Jika karena alasan tertentu seorang wanita tidak dapat menyusui bayinya, ritme sebelumnya akan kembali setelah 2-3 bulan. Selama menyusui, menstruasi setelah operasi caesar mungkin tertunda 3-4, atau bahkan 6-7 bulan.

Pemulihan rahim

Rahim setelah operasi caesar juga membutuhkan waktu sedikit lebih lama untuk pulih dibandingkan setelah melahirkan secara alami. Dalam hal ini, mereka dapat dilepaskan dalam waktu 6-8 minggu. Kehidupan seks adalah mungkin untuk memulai tepat dari saat berakhir (kami sudah menulis tentang ini di).

Namun mengandung bayi berikutnya dianjurkan tidak lebih awal dari setelah 2 tahun. Menurut penelitian, ini adalah waktu yang dibutuhkan otot untuk pulih sepenuhnya setelah operasi. Jika tidak, jahitannya bisa terlepas dan rahimnya sendiri bisa pecah. Karena kontraksinya itulah perut setelah operasi caesar terasa sakit selama 2-3 minggu. Maka sensasi tidak menyenangkan ini akan mereda.

Penyembuhan jahitan

Di rumah, perawatan diri setelah operasi caesar melibatkan prosedur kebersihan: pengobatan dengan antiseptik, pembalutan, menghindari kontak dengan air pada minggu pertama. Di hadapan pendarahan dan nanah, pengobatan sendiri tidak termasuk: Anda harus mencari bantuan dari dokter sesegera mungkin.

Kita tidak boleh lupa bahwa, selain pemulihan fisik tubuh, seorang wanita memerlukan rehabilitasi psikologis setelah operasi caesar. Banyak perbincangan bahwa operasi semacam itu mengganggu ikatan erat antara ibu dan anak menimbulkan rasa rendah diri yang nyata di kalangan ibu muda. Hal ini membutuhkan upaya internal yang besar dan bantuan keluarga serta teman. Apalagi bila timbul komplikasi pasca CS.

Dukungan psikologis

Untuk meyakinkan seorang ibu muda, Anda dapat memberi tahu dia selebriti modern mana yang melahirkan bayi melalui operasi caesar. Diantaranya adalah Victoria Beckham (tiga rencana operasi caesar), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operasi darurat), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow dan masih banyak wanita terkenal lainnya.

Konsekuensi

Perlu Anda pahami bahwa operasi ini bersifat intracavitary, mempengaruhi aktivitas organ dalam, selain itu anestesi mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap tubuh ibu dan anak. Oleh karena itu, akibat dari operasi caesar tidak dapat dihindari. Seiring berjalannya waktu, semua kesulitan tersebut dapat diatasi.

Jika seorang ibu muda memiliki keinginan yang besar untuk cepat sembuh, jika dia memimpin citra sehat hidup dan mendengarkan semua petunjuk dan nasehat dokter, semua masalah akan tertinggal. Jika Anda menganggap enteng hal ini, menjalani hidup sehari-hari, risiko operasi caesar berkembang menjadi komplikasi yang memerlukan penanganan lebih lanjut.

Konsekuensi bagi ibu

• Anestesi epidural atau tulang belakang yang dilakukan secara tidak tepat menyebabkan cedera serius pada sumsum tulang belakang dan nyeri jangka panjang;
• Alergi yang tidak terdeteksi pada waktunya memicu parah reaksi beracun terhadap obat yang diberikan untuk menghilangkan rasa sakit;
• kesulitan dalam menyusui;
• masa pemulihan yang sangat lama dengan sejumlah larangan;
• dengan kehilangan banyak darah, anemia berkembang;
• rasa sakit pada jahitan memaksa seorang wanita untuk minum obat yang tidak diinginkan selama menyusui;
• larangan olahraga dalam enam bulan pertama mengarah pada perekrutan kelebihan berat dan ketidakjelasan gambarnya;
• risiko pembentukan adhesi sangat tinggi;
• dokter harus segera memperingatkan wanita tersebut berapa lama setelah operasi caesar dia dapat melahirkan: disarankan untuk merencanakan konsepsi berikutnya hanya setelah beberapa tahun (tentang kehamilan setelah operasi caesar);
• kelahiran berikutnya pada 80% kasus juga berakhir dengan operasi caesar.

Konsekuensi bagi anak

• Akibat anestesi, bayi baru lahir sering mengalami penurunan detak jantung, gangguan pernapasan dan keterampilan motorik, serta disorientasi dalam ruang;
• kesulitan dengan refleks menghisap;
• terganggunya adaptasi bayi terhadap lingkungan;
• berkurangnya kekebalan.

Biasanya, komplikasi setelah operasi caesar muncul jika ada sesuatu yang tidak berjalan sesuai rencana selama operasi: masalah muncul dengan anestesi, kondisi ibu memburuk secara tajam, anak dilahirkan dengan semacam patologi, dll.

Persalinan selalu tidak dapat diprediksi, sehingga tidak ada jaminan bahwa semuanya akan berjalan sempurna. Namun, perempuan harus tenang dalam hal ini: berisiko konsekuensi yang tidak diinginkan tidak kurang dari dengan operasi caesar.

Apa perbedaan antara komplikasi? Akibat persalinan normal, terdapat risiko tinggi terjadinya trauma lahir pada anak dan ruptur uteri pada ibu. Setelah operasi caesar, sebagian besar komplikasi berhubungan dengan efek anestesi dan dehiscence jahitan.

Keuntungan

Untuk meyakinkan dirinya sendiri, seorang wanita harus menilai terlebih dahulu semua keuntungan dari operasi caesar, yang dicatat oleh dokter dan mereka yang pernah melahirkan bayi dengan cara ini:

• ini satu-satunya jalan keluar jika ada ancaman terhadap nyawa ibu dan anak;
• anestesi;
• ruptur perineum tidak termasuk;
• operasi berakhir dengan cepat;
• kemampuan untuk memilih ulang tahun bayi;
• hasil yang dapat diprediksi;
• risiko minimal wasir;
• tidak adanya cedera lahir.

Kebanyakan wanita lebih memilih melahirkan melalui operasi caesar justru karena takut nyeri saat melahirkan. Namun, di sini ada baiknya mempertimbangkan sisi lain dari mata uang tersebut: anestesi yang digunakan tidak dapat berlalu tanpa meninggalkan bekas baik bagi ibu maupun bayinya. Oleh karena itu, setelah menilai kelebihan CS, jangan lupa untuk mempertimbangkan mengapa operasi caesar berbahaya, yaitu segala kemungkinan kerugiannya.

Kekurangan

Banyak orang yang takut dengan kenyataan bahwa kerugian dari operasi caesar jauh lebih panjang daripada keuntungannya. Namun, tidak semuanya serta merta muncul setelah operasi. Pada perawatan yang tepat dan gaya hidup, banyak dari mereka mengabaikan perempuan. Di antara kekurangan yang paling umum adalah:

• masa pemulihan berlangsung beberapa minggu;
• istirahat di tempat tidur wajib, yang mencegah bayi baru lahir untuk berolahraga sepenuhnya;
• nyeri pada jahitan, perut, punggung;
• mengonsumsi obat pereda nyeri yang tidak diinginkan selama periode tersebut menyusui;
• : ASI mungkin terlalu sedikit, dan terkadang tidak muncul sama sekali;
• larangan olahraga intens;
• adanya jahitan jelek di perut merusak penampilan;
• setelah operasi caesar akan sulit untuk melahirkan sendiri;
• bekas luka di rahim mempersulit kehamilan dan persalinan berikutnya;
• larangan mengandung anak dalam 2 tahun ke depan;
• dampak negatif anestesi pada janin;
• buruknya adaptasi bayi terhadap lingkungan di kemudian hari.

Pertama-tama, ada baiknya menilai semua pro dan kontra untuk anak selama operasi caesar. Ia tidak akan terluka saat melewati jalan lahir, seperti yang sering terjadi pada persalinan normal. Namun perlu mempertimbangkan efek anestesi pada tubuh kecilnya. Jadi diskusikan semua poin ini dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Fakta yang menakjubkan. Meski dokter dalam negeri menyatakan bahwa setelah operasi caesar tidak akan bisa melahirkan berkali-kali, namun ada fakta yang menunjukkan sebaliknya. Misalnya, istri Robert Kennedy (Presiden Amerika Serikat ke-35) berhasil menjalani 11 kali operasi caesar.

Dan fitur CS lainnya

Terlepas dari kenyataan bahwa masalah operasi caesar, pro dan kontranya banyak dibicarakan di media saat ini, jarang sekali wanita bisa menenangkan kecemasannya menjelang operasi. Sejumlah besar pertanyaan muncul, baik yang berkaitan dengan nuansa kecil maupun masalah berskala besar. Anda akan menemukan jawabannya di bawah ini.

Berapa kali Anda bisa menjalani operasi caesar?

Tidak disarankan melakukan operasi ini lebih dari tiga kali. Setelah operasi ketiga, dokter memperingatkan ibu muda tersebut bahwa kondisi rahim dan bekas luka di atasnya semakin kritis, yang dapat menyebabkan pecahnya, pendarahan, dan kematian janin. Namun, tubuh setiap orang bersifat individual sehingga CS yang dapat digunakan kembali, terutama di negara-negara Barat, tidak dilarang saat ini. Pertanyaan berapa lama operasi caesar bisa dilakukan khusus pada kasus Anda hanya bisa dijawab oleh dokter setelah melalui serangkaian penelitian medis.

Bagaimana cara melindungi diri Anda setelah operasi caesar?

Dari semua cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, Anda perlu memilih yang paling optimal dan aman. Jaminan hampir 100% setelah operasi caesar diberikan oleh spiral, tetapi hanya dapat dipasang enam bulan setelah operasi. Sementara itu, Anda harus puas dengan kondom atau supositoria vagina. Obat kontrasepsi tidak dianjurkan selama menyusui.

Apakah pengobatan diperlukan?

Perawatan obat setelah operasi caesar hanya ditentukan jika komplikasi terdeteksi. Ini adalah proses inflamasi, infeksi pada rongga perut, pembentukan adhesi, pembusukan jahitan, perbedaan bekas luka rahim, endometritis, dll. Setiap penyakit memerlukan diagnosis khusus dan terapi wajib.

Apa yang harus dilakukan jika kondisi Anda memburuk setelah operasi CS?

Bulan pertama setelah operasi adalah yang paling berbahaya. Pendarahan, nyeri, jahitan, dan masalah lainnya dapat menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, sekecil apa pun penyimpangan kondisinya, seorang ibu muda harus mencari nasihat dan bantuan dari dokter pengawas. Secara khusus, tanda bahaya dapat mencakup:

• suhu setelah operasi caesar menunjukkan proses inflamasi yang telah dimulai di dalam tubuh, yang memerlukan perawatan;
• nyeri setelah operasi caesar di lokasi jahitan menunjukkan penyembuhan atau timbulnya peradangan; di perut - tentang pendidikan proses perekat atau kontraksi rahim; di belakang - tentang konsekuensi anestesi epidural;
• hematoma setelah operasi caesar di lokasi jahitan - perdarahan yang umum terjadi kain lembut, yang tidak perlu Anda takuti, dalam banyak kasus hal itu berlalu dengan sangat cepat;
• darah setelah operasi caesar dapat dikeluarkan dari rahim (lokia nifas) atau dari jahitan penyembuhan; jika fenomena pertama cukup alami dan berlangsung dari 4 hingga 8 minggu, maka pada kasus kedua Anda harus lebih berhati-hati: jika jahitan mengeluarkan darah dalam waktu lama dan banyak, ada sesuatu yang menghalangi penyembuhannya, jadi Anda perlu memberi tahu dokter tentang hal ini.

Inilah ciri-ciri utama operasi caesar yang tidak perlu Anda takuti. Pada penyimpangan sekecil apa pun, Anda hanya perlu mengambil tindakan yang tepat pada waktunya, sesuai dengan rekomendasi medis.

Yang paling penting adalah memahami bahwa dokter melakukan operasi ini hanya dalam kasus yang paling ekstrim dan jarang terjadi. Dialah yang menyelamatkan nyawa ibu dan anak jika terjadi komplikasi dan patologi. Jika Anda memiliki suasana hati yang positif, metode penyampaian ini tidak akan mempengaruhi hubungan ibu-anak dengan cara apa pun. Tidak peduli bagaimana bayi itu dilahirkan: yang utama adalah ia sehat dan berada di samping ibu tercintanya.