Infark usus kecil, berapa lama mereka hidup tanpa pengobatan? Gejala infark usus

- nekrosis dinding usus berhubungan dengan penghentian akut aliran darah melalui pembuluh mesenterika karena emboli atau trombosis. Sebuah ciri khas adalah sakit perut yang hebat dengan ketidakhadiran total data objektif apa pun selama pemeriksaan pasien (perut terasa lembut, sedikit nyeri). Untuk memperjelas diagnosis, USG dan radiografi polos pankreas obstruktif dilakukan, pemindaian dupleks dan angiografi pembuluh darah mesenterika, laparoskopi. Pengobatan konservatif terhadap bentuk patologi non-oklusif hanya mungkin dilakukan pada jam-jam pertama penyakit; tahap selanjutnya dan bentuk lain memerlukan pengobatan konservatif. perawatan bedah.

Informasi Umum

Infark usus - kelainan akut sirkulasi mesenterika dengan nekrosis usus berikutnya dan perkembangan peritonitis. Patologi ini adalah salah satu dari masalah serius operasi perut. Paling sering, emboli, trombosis, aterosklerosis, dan iskemia non-oklusif pada pembuluh usus terjadi dengan latar belakang patologi jantung yang parah. Karena meningkatnya persentase populasi lansia dan peremajaan patologi kardiovaskular, infark usus menjadi lebih umum (0,63% dibandingkan kasus terisolasi pada akhir abad terakhir). Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun, didominasi oleh perempuan (lebih dari 60%). Mengingat usia lanjut pasien dan banyaknya penyakit yang mendasarinya, akan sangat sulit untuk menentukan taktik perawatan bedah.

Masalah lainnya adalah cukup sulitnya menegakkan diagnosis, dan hampir tidak mungkin memastikannya tanpa angiografi sebelum operasi. Karena kesalahan diagnosis, persiapan pra operasi tertunda; Selama waktu ini, perubahan ireversibel terjadi di usus, yang menyebabkan kematian pasien. Situasi ini diperparah oleh kenyataan bahwa di tahun terakhir Infark usus menjadi jauh lebih muda (setiap pasien kesepuluh berusia di bawah 30 tahun), dan reseksi usus secara radikal pada tahap akhir penyakit ini menyebabkan cacat permanen.

Penyebab

Semua faktor penyebab, yang menyebabkan infark usus, dapat dibagi menjadi tiga kelompok: trombotik, emboli, dan non-oklusif. Varian patologi trombotik ditandai dengan trombosis arteri mesenterika (lebih jarang vena) di bagian proksimalnya. Paling sering, trombus terlokalisasi di mulut arteri mesenterika superior. Trombosis cabang visceral aorta dapat terjadi akibat peningkatan pembekuan darah, polisitemia, gagal jantung, pankreatitis, trauma, tumor, dan penggunaan kontrasepsi hormonal.

Varian emboli penyakit ini berkembang ketika pembuluh darah mesenterika tersumbat oleh tromboemboli yang bermigrasi dari bagian proksimal dasar pembuluh darah. Alasannya paling sering adalah fibrilasi atrium, pembentukan bekuan darah parietal dengan latar belakang infark miokard, aneurisma aorta, dan gangguan koagulasi parah. Setelah oklusi pembuluh darah, embolus dapat berpindah ke bagian distal dan cabang pembuluh darah, menyebabkan iskemia yang berpindah-pindah dan intermiten.

Jenis infark usus non-oklusif tidak dikaitkan dengan penyumbatan pembuluh darah visceral, tetapi dengan penurunan aliran darah yang melaluinya. Alasan keterbatasan aliran darah visceral mungkin karena trombosis mesenterika, penurunan fraksi ejeksi jantung, aritmia berat, vasospasme mesenterika, hipovolemia pada syok, sepsis, dan dehidrasi. Faktor-faktor dari ketiga kelompok ini sering kali digabungkan.

Klasifikasi

Penyakit ini dapat terjadi dengan kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi aliran darah. Selain itu, ada tiga tahap infark usus yang berurutan: iskemia, infark, dan peritonitis. Pada tahap pertama, perubahan pada usus masih bersifat reversibel, dan manifestasi klinis terutama terkait dengan reaksi refleks tubuh.

Pada tahap infark, terjadi nekrosis usus, dan perubahan destruktif berlanjut bahkan setelah aliran darah pulih. Sifat pelindung dinding usus secara bertahap melemah, bakteri mulai menembus semua lapisannya rongga perut. Pada tahap peritonitis, terjadi kerusakan jaringan pada dinding usus, keringat hemoragik terjadi dengan perkembangan peradangan parah pada peritoneum.

Gejala infark usus

Tahap pertama patologi (iskemik) biasanya berlangsung tidak lebih dari enam jam. Selama periode ini pasien merasa khawatir sakit parah di perut, mula-mula kram, lalu terus-menerus. Lokalisasi nyeri tergantung pada bagian usus mana yang terpengaruh: dengan iskemia usus halus khawatir tentang rasa sakit di wilayah pusar, naik dan sekum - di bagian kanan perut, usus besar melintang dan turun - di bagian kiri.

Rasa sakitnya sangat parah, namun tidak sesuai dengan data objektif yang diperoleh selama pemeriksaan pasien. Pada palpasi, perut terasa lembut dan tidak nyeri. Untuk penyakit ini khas permulaan akut sindrom nyeri, tetapi timbulnya penyakit secara bertahap, terkadang dalam dua tahap, juga mungkin terjadi. Selain sakit perut, pasien mungkin mengeluh mual, muntah, dan diare. Auskultasi perut pada tahap awal menunjukkan peningkatan peristaltik, yang secara bertahap melemah selama beberapa jam.

Pada stadium infark dan peritonitis, kondisi pasien semakin memburuk. Kulit pucat, kering. Rasa sakitnya berangsur-angsur melemah, dan dengan nekrosis total pada dinding usus, rasa sakit itu hilang sama sekali, yang merupakan tanda prognosis yang buruk. Lidahnya kering dan dilapisi. Perutnya buncit, tetapi karena patologinya ditandai dengan munculnya gejala iritasi peritoneum yang terlambat, maka perutnya untuk waktu yang lama tetap lembut.

Gejala Kadjan-Mondor bersifat patognomonik: pada palpasi di rongga perut, ditentukan formasi silindris, elastis padat, perpindahannya buruk dan nyeri - area usus dan mesenterium yang bengkak. Selama auskultasi rongga perut, area timpanitis (suara berdenging di atas lengkung usus yang terlalu menggembung) bergantian dengan area suara yang redup (di atas lengkung nekrotik). Efusi perut (asites) dapat terbentuk dalam beberapa jam setelah timbulnya penyakit.

Jika penyakitnya berkembang, gejala keracunan dan dehidrasi meningkat, pasien menjadi acuh tak acuh dan apatis. Bahkan jika Anda mulai memberikan bantuan kepada pasien pada tahap ini, kondisinya mungkin semakin memburuk, koma terjadi, dan kejang dimulai. Pada tahap akhir penyakit, angka kematian mencapai hampir 100%.

Diagnostik

Rendahnya kesadaran dokter pra-rumah sakit tentang infark usus secara signifikan mempersulit diagnosis tepat waktu. Deteksi keterlambatan patologi ini difasilitasi oleh kurangnya peralatan rumah sakit dengan peralatan diagnostik (angiograf, computerized tomograph). Namun, infark usus dapat dicurigai dengan menggunakan metode penelitian lain. Ultrasonografi organ perut menunjukkan penebalan dinding usus dan adanya cairan bebas di rongga perut. Pemindaian ultrasonografi warna dupleks adalah satu-satunya metode ultrasonografi yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis trombosis pembuluh darah mesenterika.

Segera setelah rawat inap, koreksi patologi yang menyebabkan perkembangan infark usus dimulai, bersamaan dengan terapi infus. Infus larutan kristaloid dan koloid dirancang untuk mengkompensasi hilangnya volume darah yang bersirkulasi dan memulihkan perfusi area usus yang iskemik. Saat memulai terapi kardiotropik, penggunaan vasopresor harus dihentikan, karena menyebabkan vasospasme mesenterika dan memperburuk iskemia. Untuk iskemia non-oklusif, pemberian antispasmodik diindikasikan untuk meningkatkan aliran darah visceral.

Terapi konservatif hanya dibenarkan jika pasien tidak memiliki tanda-tanda peritonitis. Efektivitas terbesar dicapai dengan terapi yang dimulai dalam dua hingga tiga jam pertama sejak timbulnya gejala. Semakin lama panggung tersebut berlangsung pengobatan konservatif, semakin kecil peluang untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan, oleh karena itu tahap terapi non-bedah harus sesingkat mungkin. Dengan ketidakhadiran efek cepat Operasi mendesak sedang dilakukan. Hal yang sama berlaku untuk persiapan pra operasi– semakin pendek, semakin tinggi peluang pemulihan.

Hanya intervensi bedah pada dasar pembuluh darah yang dianggap radikal (jika diindikasikan, dikombinasikan dengan reseksi usus). Reseksi terisolasi dari loop usus nekrotik tanpa menghilangkan trombus dari pembuluh darah tidak menghilangkan mekanisme patogenetik utama infark usus, dan oleh karena itu tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien. Jika pembedahan dilakukan lebih dari 24 jam sejak timbulnya penyakit, laparotomi pada 95% kasus hanya menunjukkan perubahan ireversibel di sebagian besar usus. Reseksi radikal pada usus yang terkena dalam situasi seperti ini tidak mencegah kematian pasien.

Jika reseksi usus besar telah dilakukan, periode pasca operasi pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi untuk menentukan taktik enteral dan nutrisi parenteral. Kadang-kadang pasien seperti itu memerlukan nutrisi parenteral parsial atau total seumur hidup dengan bantuan pemberian karbohidrat, protein, dan fraksi lemak secara intravena.

Prognosis dan pencegahan

Prognosisnya tidak baik, karena penyakit ini jarang didiagnosis tepat waktu, dan pada stadium lanjut perawatan bedah seringkali tidak efektif. Meskipun ada perbaikan dalam diagnostik dan tindakan terapeutik, kematian di berbagai bentuk patologi mencapai 50-100%. Pencegahan infark usus terdiri dari pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang menyebabkannya (cacat jantung aorta dan mitral, aritmia, aterosklerosis, trombofilia).

Banyak orang yang mengetahui tentang infark miokard dan bahayanya. Namun, hanya sedikit orang yang mengetahui bentuk parah penyakit ini - serangan jantung. Penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi, oleh karena itu ada baiknya Anda mengetahuinya.

Penyebab infark usus, atau disebut juga trombosis mesenterika, adalah pembekuan darah. Karenanya, ada risiko penyumbatan yang muncul selama kejang refleks - penyempitan tajam.

Penyebab infark usus didasarkan pada berbagai penyakit, di antaranya:

• Aterosklerosis. Penyakit yang memicu munculnya plak kecil di dinding pembuluh darah. Mereka meledak secara berkala, menyebabkan pembekuan darah.
• Keburukan. Akibat sirkulasi yang buruk, penggumpalan darah bisa terjadi di ruang jantung.
• Infark miokard. Salah satu akibat dari penyakit ini adalah terbentuknya bekuan darah di ruang jantung.
• . Penyakit ini juga menyebabkan pembentukan trombus melalui terjadinya kelainan jantung.

Tapi mungkin ada penyebab lain dari infark usus:

• Sepsis
• Endokarditis
• Penyakit hipertonik
• Trombosis setelahnya

Selain itu, kondisi pasca operasi juga dapat memicu terjadinya penyumbatan, karena pada periode ini tubuh aktif membuat bekuan darah untuk menghilangkan pendarahan.

Oleh karena itu, infark usus dapat terjadi pada semua kasus ketika terjadi pembekuan darah. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh penyakit peredaran darah dan pembuluh darah yang muncul pada usia lanjut.

Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang penyebab infark usus dari video yang disediakan.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis infark usus, metode laboratorium dan instrumental digunakan. Mereka memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakitnya tahap awal dan memulai pengobatan, yang akan melindungi dari terjadinya penggumpalan darah di daerah perut.

Anda dapat menentukan kecenderungan tubuh terhadap infark usus menggunakan beberapa metode:

• Klinis. Tes darah lengkap menunjukkan kemungkinan terkena penyakit ini bernilai tinggi(laju sedimentasi eritrosit) dan kuantitasnya dalam darah. Indikator-indikator ini mencirikan proses inflamasi dalam tubuh.
• Laparoskopi diagnostik. Sayatan dibuat di daerah perut, setelah itu alat optik dimasukkan ke dalamnya untuk menganalisis secara visual kondisi dinding usus. Digunakan untuk mencegah serangan jantung bila gejala yang jelas penyakit ini.
• Angiografi pembuluh usus. Suatu zat disuntikkan ke dalam darah, yang tercermin pada sinar-x. Setelah menyebar ke seluruh tubuh, radiografi daerah perut dilakukan, yang memungkinkan untuk menganalisis pembuluh darah mesenterika.
• Laparotomi diagnostik. Pemeriksaan langsung rongga perut dilakukan melalui sayatan garis tengah pada dinding anteriornya. Loop usus dan pembuluh darah utama dianalisis. Metode ini memungkinkan Anda untuk segera menghilangkan area yang terkena ketika tanda-tanda serangan jantung terdeteksi.

Infark usus adalah proses nekrotik yang disebabkan oleh penyumbatan saluran arteri atau vena yang mensuplai organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan peritonitis yang cepat, dan kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh darah mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini terus meningkat. Lebih dari separuh pasiennya adalah perempuan, umur rata-rata pasien berusia sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan secara signifikan, karena operasi radikal pada orang tua mungkin berisiko karena penyakit penyerta yang parah.

Infark usus berkembang mirip dengan infark jantung atau otak. Berbeda dengan yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium jauh lebih jarang terdengar. Sementara itu, meskipun tersedia metode modern diagnostik dan pengembangan metode pengobatan baru, Kematian akibat trombosis vaskular usus tetap tinggi bahkan dengan pembedahan yang mendesak.

suplai darah ke usus – kecil (kiri) dan besar (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, kemungkinan kematian yang tinggi memerlukan perhatian khusus dari para spesialis terhadap orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien lanjut usia dengan aterosklerosis, hipertensi, gagal jantung, yang merupakan mayoritas di antara populasi banyak negara.

Penyebab dan tahapan infark usus

Diantara penyebab infark usus nilai tertinggi memiliki:

• untuk patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan usus itu sendiri, cedera, pelecehan obat hormonal, aterosklerosis pada mulut pembuluh darah mesenterika;
• arteri mesenterika oleh bekuan darah yang masuk dari organ dan pembuluh darah lain - dengan patologi jantung (infark miokard, aritmia, cacat rematik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
• Non-oklusif Penyebab: gangguan irama jantung, vasospasme perut, penurunan aliran darah akibat kehilangan darah, syok, dan dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis yang khas

Mengingat nekrosis usus lebih sering menyerang populasi lanjut usia, sebagian besar pasien memiliki kombinasi beberapa penyebab. Yang tidak kalah pentingnya dalam gangguan aliran darah adalah gangguan yang menyebabkan kerusakan pada dasar arteri berisiko tinggi.

Dalam perkembangan infark usus, beberapa tahap dibedakan, yang berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Panggung iskemia akut usus ketika terjadi perubahannya dapat dibalik, kliniknya tidak spesifik.
2. Tahap nekrosis adalah rusaknya dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi peredaran darah, gejala utamanya adalah sakit perut.
3. Peritonitis karena kerusakan usus, aktivasi enzim, perlekatan infeksi bakteri. Biasanya bersifat menyebar, keracunan umum diucapkan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh darah, kejangnya, atau sebagian besarnya Tahap pertama oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak berhenti sepenuhnya. Perubahan distrofik dimulai pada dinding organ, muncul pembengkakan, dan elemen berbentuk dari kapal. Biasanya, iskemia merupakan tahap awal nekrosis (infark), yaitu kematian sel ireversibel di area terhentinya aliran darah.

Ketentuan "infark usus" menunjukkan faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, bisa juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengannya lingkungan luar, dan usus, meskipun secara tidak langsung, bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini; keduanya berarti penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah “trombosis mesenterika” atau “mesotrombosis”, yang juga sinonim dengan infark.

Ketika lumen pembuluh darah yang terlibat dalam suplai darah ke usus ditutup, kematian unsur-unsur organ pada infeksi dini berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya ke dalam dirinya sendiri. Area usus menjadi bengkak dan merah, dengan trombosis vena, fenomena tersebut terlihat jelas stagnasi vena. Dengan gangren, dinding organ menjadi lebih tipis, dan lumennya bengkak dan berwarna coklat atau coklat tua. Di rongga perut dengan peritonitis, muncul cairan inflamasi, pembuluh peritoneum penuh dengan darah.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini biasanya dimulai secara tiba-tiba dan tidak spesifik tanda-tanda klinis tidak mengizinkan semua pasien diberikan diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu karena latar belakang aterosklerosis dan kejang berkala, maka rasa tidak nyaman di perut merupakan sensasi yang akrab bagi pasien. Jika rasa sakit muncul dengan latar belakang ini, pasien tidak akan selalu segera mencari pertolongan, meskipun rasa sakitnya cukup hebat.

Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut– intens, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi konstan dan kuat. Jika usus kecil terpengaruh, rasa sakitnya terlokalisasi terutama di dekat pusar; dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di kanan atau kiri di perut. Keluhan mual, ketidakstabilan tinja, dan muntah mungkin terjadi. Data pemeriksaan tidak sesuai dengan klinik, dan dengan nyeri hebat, perut tetap rileks dan lembut, palpasi tidak menyebabkan nyeri bertambah.

Gejala infark usus muncul setelah menstruasi pertama, setelah sekitar enam jam sejak sirkulasi darah di arteri atau vena berhenti. Pada saat yang sama, rasa sakitnya meningkat, dan gejala keracunan muncul. Pada trombosis akut atau emboli, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan peradangan pada peritoneum (peritonitis) menyebabkan kemunduran yang tajam kondisi pasien:

• Kulit pucat dan kering, lidah ditutupi lapisan putih, kering;
• Kecemasan parah muncul, kemungkinan agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
• Rasa sakitnya melemah dan mungkin hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan oleh karena itu ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
• Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak seiring dengan memburuknya atonia usus dan berhentinya gerak peristaltik.

Gejala Kadyan-Mondor khusus untuk gangren usus: Palpasi perut menunjukkan formasi silindris dengan konsistensi padat, nyeri dan sulit dipindahkan. Ini adalah bagian usus dengan mesenterium yang telah mengalami edema.

Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, cairan mungkin muncul di perut (asites), bila terjadi peradangan, mereka berbicara tentang asites-peritonitis.

Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, gejalanya adalah muntah bercampur darah dan empedu. Seiring perkembangannya, isi lambung menjadi bersifat fekal.

Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian tebal dapat bermanifestasi sebagai darah dalam tinja, yang kadang-kadang dikeluarkan dalam jumlah besar tanpa perubahan.

Pada infark usus stadium terminal, kondisi pasien menjadi kritis. Rasa sakitnya melemah atau berhenti sama sekali, feses dan gas tidak keluar, dan obstruksi usus, dalam hal ini keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, tidak mengeluh bukan karena ketidakhadirannya, tetapi karena parahnya kondisinya. Kejang dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah pembuluh darah ditutup, kematian - dalam dua hari pertama.

Bahkan jika Anda memulai pengobatan pada tahap terakhir infark usus, efeknya hampir tidak mungkin terjadi. Perubahan permanen pada rongga perut menyebabkan kematian pasien.

Iskemia usus kronis mungkin terjadi sebelumnya bentuk akut kekalahan. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis pada aorta, batang seliaka, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus.

Iskemia usus kronis muncul secara berkala nyeri kram di perut, yang muncul atau memburuk setelah makan, itulah sebabnya seiring waktu pasien mulai membatasi nutrisi dan menurunkan berat badan.

Pelanggaran isi melalui usus disertai dengan malabsorpsi, kekurangan vitamin, dan gangguan metabolisme. Penderita mengeluh sembelit berkepanjangan yang diikuti diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, tinja mandek - terjadi sembelit. Fermentasi tinja memicu diare dan kembung secara berkala.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang identifikasi trombosis mesenterika di tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang tepat. Alasan lain keterlambatan diagnosis mungkin adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak semua tempat memiliki kondisi untuk angiografi yang mendesak, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki mesin CT yang berfungsi.

Infark usus dapat dicurigai dengan adanya konglomerat nyeri yang padat di perut, adanya peningkatan suara peristaltik, deteksi area usus yang bengkak dengan perkusi sesuai dengan karakteristiknya. suara dering. Ultrasonografi, rontgen, angiografi, dan laparoskopi dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.

Perlakuan

Pengobatan infark usus hanya bersifat bedah; peluang menyelamatkan nyawa pasien bergantung pada seberapa cepat tindakan tersebut dilakukan. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan bagian usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan hubungan patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, sehingga pengobatan tertunda. Pada jam-jam pertama perkembangan penyakit, pasien memerlukan fibrinolisis, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, namun selama periode ini paling sering dokter mencoba menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien dibiarkan tanpa patogenetik. perlakuan.

Hambatan lain untuk intervensi bedah dini adalah jangka waktu yang lama diagnosis sudah ada di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya angiografi, diperlukan untuk memastikan trombosis. Jika sudah jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien memerlukan pembedahan darurat, yang hasilnya mungkin tidak menguntungkan karena penundaan yang lama.

Terapi konservatif untuk nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

1. Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, menggantikan volume darah yang bersirkulasi, dan detoksifikasi;
2. Pemberian antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
3. Aplikasi, pemberian setiap enam jam di bawah kendali parameter koagulogram.

Perawatan konservatif tidak bisa dilakukan metode mandiri, itu ditunjukkan hanya jika tidak ada tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periodenya perawatan obat dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan nyawa pasien. Idealnya, pengangkatan area usus yang terkena harus disertai dengan pembedahan pada pembuluh darah (), jika tidak, efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan hambatan aliran darah, tidak mungkin untuk memastikan perfusi usus yang memadai, sehingga reseksi terisolasi tidak akan menstabilkan kondisi pasien.

Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap memulihkan patensi pembuluh darah dan menghilangkan loop usus yang nekrotik. Menurut indikasi, rongga perut dibersihkan, jika terjadi peritonitis, dicuci dengan larutan fisiologis dan antiseptik. Di akhir operasi, saluran air dipasang untuk mengalirkan cairan dari perut.

pemulihan patensi pembuluh darah yang mengalami trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Tergantung pada volume lesi, baik lengkung usus individu atau sebagian besar usus dapat diangkat, hingga eksisi total usus kecil, bagian kanan atau kiri usus besar. Operasi radikal seperti itu sulit dilakukan, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.

Dianjurkan agar perawatan bedah diberikan pada hari pertama penyakit ini. Setelah 24 jam, proses nekrotik ireversibel berkembang di dinding usus, peritonitis meningkat, yang membuat pengobatan apa pun tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama meninggal meski mendapat terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi timbul kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit tersebut. Di antara komplikasi yang paling mungkin terjadi adalah peritonitis, pendarahan, yang mungkin terjadi sebelum atau segera setelah operasi, jika terjadi pengobatan yang berhasil– Kesulitan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, penurunan berat badan karena kelelahan.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi dilanjutkan terapi infus, obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diberikan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Nutrisi bagi pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Kebanyakan dari mereka tidak akan pernah bisa makan makanan biasa lagi, skenario kasus terbaik itu akan menjadi diet eliminasi makanan padat, dalam kasus terburuk, Anda harus meresepkan nutrisi parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan pola makan yang tepat, nutrisi parenteral diresepkan bersamaan dengan nutrisi utama untuk mengimbangi kekurangan nutrisi.

Prognosis nekrosis usus mengecewakan: lebih dari separuh pasien meninggal bahkan dengan perawatan bedah. Jika ada penundaan dalam operasi, setiap pasien akan meninggal.

Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit diatasi, dan pengobatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan terhadap hal ini diperlukan. kondisi paling berbahaya. Ini tentang berpegang pada prinsip citra sehat kehidupan, perang melawan aterosklerosis, pengobatan patologi organ dalam yang tepat waktu, pemantauan terus-menerus terhadap orang-orang dengan patologi kardiovaskular, memprovokasi pembentukan trombus dan emboli.

Infark usus hemoragik, atau trombosis mesenterika, sangat parah penyakit bedah, di mana ada pelanggaran akut terhadap patensi pembuluh usus, dipicu oleh penyumbatan oleh bekuan darah.

Dalam hal ini, bagian usus yang sebelumnya memberi makan pada pembuluh darah yang tersumbat, yaitu arteri mesenterika atau mesenterika, hampir selalu mati.

Umumnya penyakit serupa mempengaruhi usus kecil. DI DALAM di usia muda ini sangat jarang terjadi.

Kebanyakan pasien berusia di atas 50 tahun dan juga menderita penyakit serius patologi yang menyertainya, seperti kelainan jantung bawaan dan didapat, aterosklerosis vaskular, penyakit hipertonik, rematik dan penyakit lainnya, termasuk sistem kardiovaskular.

penyebab infark usus

Dalam perkembangan penyakit ini, pembentukan bekuan darah selalu menjadi kunci penting, bersirkulasi bersama dengan aliran darah dan, dengan adanya patologi yang sesuai, menyumbat pembuluh usus. Perkembangan trombosis yang segera, sebagai suatu peraturan, didahului oleh refleks penyempitan arteri, atau kejangnya.

Dalam kebanyakan kasus, infark usus disebabkan oleh alasan berikut:

• aterosklerosis vaskular – penyakit sistemik, yang memerlukan perawatan hati-hati dan pemantauan terus-menerus oleh para profesional medis. Jika penyakit ini aktif berkembang, di area tertentu di dinding pembuluh darah muncul plak kolesterol, pecahnya dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah dan kematian hampir seketika;
• Hipertensi sendiri bukanlah penyebab infark usus halus. Namun, hal ini dapat menyebabkan munculnya plak aterosklerotik, pecahnya lebih cepat, dan pembentukan bekuan darah secara langsung;
• kelainan jantung bawaan dan didapat sering kali menyebabkan gangguan aliran darah di biliknya, yang juga dapat mengakibatkan pembentukan gumpalan;
• infark miokard;
• reumatik;
• endokarditis dan endarteritis yang melenyapkan;
• tromboflebitis dan pembuluh mekar vena pada ekstremitas bawah;
• sepsis, atau keracunan darah. Dengan penyakit ini, tidak hanya mikroorganisme patogen yang bersirkulasi dalam darah pasien, tetapi juga produk beracun dari aktivitas vitalnya, yang menyebabkan peningkatan kemungkinan penggumpalan darah dan penyumbatan pembuluh darah di seluruh organ dalam;
• trombosis setelahnya intervensi bedah atau proses kelahiran yang sulit.

gejala infark usus

Untuk segera merespon perubahan yang terjadi pada tubuh Anda dan segera menimbulkan “ ambulans", perlu dipahami gejala apa yang mengindikasikan perkembangan infark usus.

Biasanya penyakit ini ditandai dengan gejala sebagai berikut:

• kuat sensasi menyakitkan di perut, tanpa lokalisasi yang jelas. Pada tahap awal penyakit, nyeri dalam banyak kasus bersifat serangan jangka pendek, namun kemudian menjadi konstan dan menyebar ke seluruh perut;
• orang yang sakit secara tidak sadar mencoba mengambil posisi lembut di mana ketidaknyamanan dan rasa sakit tidak terlalu membuatnya khawatir. Biasanya, dalam situasi ini, pasien berbaring miring dan menekuk lutut, menariknya ke arah perut, tetapi beberapa orang mengambil posisi yang sangat berbeda sehingga mereka merasa lebih baik;
• tinja menjadi sering dan memiliki konsistensi cair atau pucat. Darah sering muncul di tinja;
• mual dan muntah, yang mungkin juga disertai pendarahan;
• pada tahap awal penyakit tekanan arteri mungkin normal atau bahkan sedikit meningkat, namun seiring berkembangnya penyakit, nilai tersebut selalu berada di bawah nilai standar;
• suhu tubuh bisa naik hingga 38 derajat atau jauh lebih tinggi;
• akibat kehilangan darah, terjadi pucat berlebihan pada selaput lendir yang terlihat, khususnya konjungtiva mata dan seluruh kulit pada umumnya atau area tertentu;
• fitur wajah dalam beberapa kasus mungkin menjadi lebih lancip;
• perut membengkak dan menjadi sangat keras;
• Terakhir, ada satu lagi gejala penyakit ini, yang hanya bisa ditentukan oleh ahlinya pekerja medis. Tanda ini disebut gejala positif Shchetkin-Blumberg dan memanifestasikan dirinya sebagai berikut - dokter menekan tangannya di depan dinding perut, lalu menghapusnya secara tiba-tiba. Jika pasien benar-benar mengalami infark usus, intensitas nyeri saat ini meningkat secara signifikan.

Diagnosis infark usus kecil

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini adalah dengan menguji gejala positif Shchetkin-Blumberg yang dijelaskan di atas. Jika dikonfirmasi diagnosis awal pasien segera dirawat di fasilitas medis rawat inap, di mana mereka dipersiapkan untuk operasi darurat.

Karena dalam situasi ini konsekuensinya bisa mengerikan, dan penundaan sangat berbahaya, maka perlu dilakukan pemeriksaan dan memulai pengobatan sedini mungkin.

Dalam situasi di mana dokter meragukan kebenaran diagnosis, metode diagnostik berikut dapat digunakan:

• melakukan tes darah klinis. Pada hasil penelitian ini, trombosis mesenterika secara signifikan meningkatkan LED dan meningkatkan jumlah leukosit. Perubahan indikator ini menunjukkan perkembangan proses inflamasi pada tubuh pasien;
• angiografi arteri usus. Disuntikkan ke tempat tidur vaskular pasien agen kontras, setelah itu segera dilakukan rontgen peritoneum. Sebagai hasil dari penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan area dan tingkat penyumbatan pembuluh darah. Di mana kriteria diagnostik adalah kurangnya kontras pada batang utama arteri usus;
• Laparoskopi diagnostik dilakukan dengan anestesi dan pada dasarnya merupakan operasi kecil. Selama tes ini, sayatan kecil dibuat melalui tabung optik dengan penerangan dan kamera dimasukkan ke dalam perut pasien. Dengan menggunakan perangkat ini pada layar monitor khusus, ahli bedah yang berkualifikasi dapat menilai secara objektif keadaan umum dinding pembuluh usus, serta ada tidaknya denyut nadi di arterinya;
• Laparotomi diagnostik biasanya dilakukan ketika, karena alasan tertentu, laparoskopi tidak memungkinkan. Untuk melakukan ini, buat sayatan garis tengah di peritoneum dan lakukan diagnosis dengan cara yang sama. Apalagi jika diagnosis sudah pasti, area usus yang terkena segera diangkat.

Infark usus adalah hal yang sangat Penyakit serius, dan konsekuensinya bisa menjadi bencana. Selain itu, bahkan dengan operasi yang tepat waktu, kemungkinannya pemulihan penuh sangat kecil, dan sekitar 90% orang meninggal bahkan dalam kasus ini.

- salah satu patologi rongga perut yang paling kompleks, dalam banyak kasus memerlukan intervensi bedah. Jika masalah tidak terdeteksi tepat waktu dan diagnosis yang salah dibuat risiko kematian yang tinggi. Setiap pasien harus mengetahui hal ini dan mempelajarinya dengan cermat. gejala yang paling penting, di mana kontak dengan institusi medis adalah wajib.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, pengobatan tentu saja mengklasifikasikan penyakit menjadi dua jenis.

Klasifikasi sehubungan dengan keadaan sistem peredaran darah

Tergantung kondisi sistem sirkulasi Infark usus dapat memiliki tiga tahap perkembangan perubahan.

Meja. Klasifikasi infark usus menurut keadaan sistem peredaran darah.

Tanda-tanda infark usus

Tanda utama infark usus adalah sindrom nyeri. Mereka memiliki intensitas yang berbeda tergantung pada tahap perkembangan patologi.

1. Tahap iskemik. Rasa sakit yang paling parah, dalam hal intensitas, hanya dapat dibandingkan dengan volvulus. Bahkan saat ini, obat-obatan tidak memiliki cara yang efektif untuk menghilangkan rasa sakit tersebut; bahkan obat-obatan pun tidak dapat membantu. Kondisi bisu dapat diatasi dengan antispasmodik, namun efeknya bersifat jangka pendek dan tidak sepenuhnya meredakan sindrom tersebut. Pasien tidak dapat menahan teriakannya, sangat gelisah, menarik kaki ke perut, panik dan takut mati. Durasi tahap ini adalah enam hingga dua belas jam. Pada pemeriksaan luar, terlihat pucat parah pada kulit, jika pasien memiliki masalah jantung, maka sianosisnya dapat meningkat. Karena arteri mesenterika tersumbat total, tekanan meningkat tajam, lompatannya mencapai 80 mm Hg. Seni. Dan ini bertentangan dengan fakta bahwa denyut nadi terasa melambat. Jumlah leukosit meningkat menjadi 12×10 9 /l. Lidah menjadi putih, namun perut tetap lembut dan tidak ada pembengkakan.

   

   Sakit perut yang hebat adalah gejala tahap iskemik infark usus

2. Tahap serangan jantung. Ini dimulai segera setelah akhir tahap nyeri akut dan berlangsung 12-24 jam. Nekrosis dimulai di usus, yang menyebabkan aktivitas vital reseptor nyeri secara bertahap berhenti. Hal ini menyebabkan berkurangnya rasa sakit. Pasien bersukacita, berada dalam tahap euforia, tampaknya semua masalah sudah berlalu. Sayangnya, bahkan dokter yang tidak berpengalaman pun sering berpikir bahwa semua masalah telah teratasi; bantuan khusus tidak lagi dibutuhkan. Ciri lainnya adalah keracunan tubuh menyebabkan perilaku pasien yang tidak pantas, mereka bisa tertawa tanpa alasan, meningkatkan aktivitas, dll. Tekanan menjadi normal, denyut nadi kembali normal. indikator biasa. Perkembangan bencana penyakit ini hanya dapat dilihat dari dasarnya analisis umum darah. Jumlah leukosit pada tahap ini bisa mencapai 40×10 9 /l.

   

3. Tahap peritonitis. Ini terjadi 18-36 jam setelah oklusi arteri, nyeri berangsur-angsur meningkat, pasien sulit bergerak, dan kondisinya memburuk saat palpasi. Pada tahap ini, peluang untuk bertahan hidup sangat kecil, bahkan tindakan pembedahan yang mendesak adalah 50% meninggal. Jika pembedahan dilakukan terlambat, angka kematiannya 100%. Pada tahap ini, endotoksemia dan dehidrasi berkembang, dan tubuh mulai mengalaminya asidosis metabolik. Pasien menjadi lebih mobile dan memasuki keadaan mengigau.

   

Pada tahap awal ada refleks muntah; adanya bangku darah. Seperti telah disebutkan, pada tahap pertama penyakit ini pasien merasakan sakit yang sangat parah, sebanding dengan gejala volvulus. Tapi ada satu perbedaan. Selama serangan jantung, patensi usus dipertahankan, dengan volvulus, fungsi evakuasi tidak ada. Selain itu, pembuangan feses dapat terjadi secara naluriah, retensi feses menandakan bahwa penyakit telah mencapai tahap peritonitis.

Penyebab

Perjalanan penyakit ini dikaitkan dengan ciri struktural sistem peredaran darah usus. Pasokan darah ke usus berasal dari pembuluh mesenterium. Bentuknya menyerupai lembaran tipis yang melekat pada bagian usus kecil. Setiap segmen usus diberi makan oleh pembuluh darahnya sendiri secara mandiri dan hampir tidak bergantung pada area yang berdekatan; jalinan sistem peredaran darah dari segmen-segmen tersebut sangat kecil dan diamati dalam ruang yang sangat terbatas. Sirkulasi mesenterika disebut mesenterika; penyumbatan pembuluh darah disebut trombosis mesenterika. Jika infark usus berkembang, jumlah kematian meningkat tajam, dan kehidupan terus bertambah.

Penyebab langsung penyakit ini

Paling sering, patologi terjadi karena pelanggaran patensi mulut arteri, di tempat-tempat inilah terjadi penurunan anatomi diameter pembuluh darah di mana plak aterosklerotik. Arteri superior dibagi menjadi tiga segmen, dan ketika masing-masing segmen tersumbat, terjadi infark pada bagian usus yang sesuai.

Untuk usus, lebih banyak yang digunakan konsep yang benar nekrosis jaringan, istilah infark hanya menunjukkan bahwa penyebab penyakitnya adalah penyumbatan pembuluh darah. Akibat yang lebih tepat disebut gangren usus.

Faktor pemicu terjadinya patologi

Ada banyak penyebab serangan jantung, sebagian besar berhubungan dengan kesehatan umum pasien. Penyakit ini dapat dipicu oleh beberapa faktor berikut ini.

Tidak peduli di mana tepatnya bekuan darah terbentuk, selalu ada risiko bahwa bekuan darah akan menyumbat arteri yang menyuplai usus kecil.

Mengapa ada begitu banyak kematian?

Usus dalam kondisi kerja terus-menerus diisi dengan chyme, dengan nekrosis, dindingnya pecah dan isinya masuk ke rongga perut. Akibatnya, berkembangnya infeksi umum pada tubuh, yang luas proses inflamasi, produk pemecahan racun memasuki darah. Hati, ginjal, dan limpa tidak dapat mengatasi beban yang begitu besar dan berhenti berfungsi sama sekali. Hasilnya adalah kematian.

Chyme adalah isi usus halus, yang pada saat infark usus dapat menembus ke dalam rongga perut

Pengobatan modern telah mengembangkan metode diagnostik yang akurat, pengobatan dan prinsip yang efektif intervensi bedah, tetapi di negara kita hal ini tidak memungkinkan peningkatan persentase hasil pengobatan infark usus yang menguntungkan. Mengapa? Semuanya sangat sederhana. Karakteristik klinis infark usus pada tahap awal perkembangannya sangat mirip dengan infark usus lainnya patologi ringan organ ini, terapis biasa atau ahli bedah Latihan umum tidak dapat membuat diagnosis yang akurat. Untuk melakukan ini, mereka harus memiliki pengetahuan profesional yang mendalam, pengalaman luas dan peralatan diagnostik paling modern. Jarang sekali sebuah klinik dapat membanggakan memiliki ketiga komponen tersebut.

Hanya dibutuhkan beberapa hari untuk berkembangnya nekrosis yang luas, namun intensitas nyeri selama ini menurun, pasien dan dokter kehilangan kewaspadaan. Hilangnya waktulah yang menyebabkannya angka kematian yang tinggi. Anda harus mengetahuinya dari infark miokard pasien meninggal lebih jarang dibandingkan akibat infark usus, meskipun banyak yang menganggap diagnosis pertama hampir seperti hukuman mati. Faktanya adalah dengan trombosis pembuluh jantung dan nekrosis jaringan, isi usus tidak masuk ke dalam darah, dan risiko keracunan tubuh minimal.

Diagnostik

Seperti telah disebutkan, hanya penyakit yang didiagnosis secara tepat waktu dan benar yang memberikan pasien kesempatan untuk hidup. Hitungannya bukan dalam hitungan hari, tapi dalam hitungan jam, banyak tergantung kualifikasi dokternya. Namun dia harus memiliki akses terhadap peralatan medis modern. Metode pemeriksaan apa yang dianggap paling tepat?

Perlakuan

Sebagian besar kasus memerlukan tindakan segera solusi bedah, Anda tidak boleh mengambil risiko dan membuang waktu menggunakan metode pengobatan. Metode pengobatan konservatif, sebagaimana dibuktikan selama bertahun-tahun praktek medis, hanya menunjukkan kesia-siaan total operasi memberikan pasien kesempatan untuk bertahan hidup.

Selama operasi, beberapa tugas diselesaikan:

Pada awal operasi bedah, dokter harus mendapatkan akses ke lokasi patologi dan melakukan pemeriksaan usus, menilai dengan benar kelayakannya dan jumlah segmen yang terkena. Selanjutnya, kondisi pembuluh darah diaudit, dan, jika memungkinkan, aliran darah dipulihkan. Setelah itu, bagian usus yang mati diangkat, dan drainase dipasang untuk mengeluarkan cairan dari rongga. Setelah operasi, dinamika usus kecil diperbaiki, acara khusus Karena normalisasi pertukaran gas, parameter asam-basa tubuh dipulihkan.

Pemeriksaan usus merupakan salah satu langkah awal selama operasi pada organ ini.

Tingkat keparahan kondisi setelah operasi dapat dipersulit oleh sepsis, pneumonia, dll. Keberhasilan operasi tergantung pada ketepatan waktu intervensi bedah, kecurigaan sekecil apa pun terhadap infark usus harus menjadi dasar untuk segera merujuk pasien ke spesialis. institusi medis. Hanya sangat aktif taktik medis memberi pasien kesempatan untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan. Sayangnya, kualitas hidup di masa depan tidak akan pernah sama seperti sebelum sakit dan menjalani operasi.