rumah » Golongan darah » Emboli paru. Pengobatan dan pencegahan emboli paru

Emboli paru. Pengobatan dan pencegahan emboli paru

Salah satu kemungkinan komplikasi serius dari simpatektomi adalah trombosis pembuluh darah besar.

Emboli paru adalah salah satu penyebab paling umum kematian mendadak yang disebabkan oleh patologi sistem kardiovaskular. Ini terjadi dengan frekuensi 1 kasus per 100.000 penduduk dan didiagnosis secara intravital hanya pada 30% kasus.

Emboli paru (atau PE) adalah suatu kondisi yang disertai dengan penyumbatan seluruh atau sebagian batang utama atau cabang arteri pulmonalis oleh trombus dan penurunan tajam volume darah di dasar pembuluh darah paru-paru.

Dengan tromboemboli, trombus vena yang muncul di vena dalam (biasanya di vena ekstremitas bawah) menyumbat lumen arteri pulmonalis dan sejumlah kecil darah mengalir ke area tertentu di paru-paru (atau seluruh paru-paru). ). Jantung berhenti berdetak, dan bagian paru-paru yang terkena tidak ikut serta dalam pertukaran gas, dan pasien mengalami hipoksia. Kondisi ini menyebabkan penurunan aliran darah koroner, kegagalan ventrikel kiri, penurunan tekanan darah, atau atelektasis paru. PE sering menyebabkan perkembangan syok kardiogenik.

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan tromboemboli:

kerusakan pada dinding pembuluh vena akibat flebitis dan cedera;
peningkatan pembekuan darah karena penyakit keturunan pada sistem darah, minum obat (kontrasepsi hormonal, dll), penyakit radang kronis;
perlambatan lokal aliran darah karena kompresi jaringan yang berkepanjangan, istirahat di tempat tidur yang lama, penerbangan jauh dan perjalanan.

Kelompok risiko mungkin mencakup kategori orang berikut:

Gejala

Gambaran klinis emboli paru tergantung pada skala trombosis:

emboli paru non-masif: bila 30% arteri pulmonalis terkena bekuan darah, pasien tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan selama beberapa waktu, kemudian sesak napas, batuk berdahak darah, nyeri dada dan demam muncul; radiografi mengungkapkan "bayangan segitiga" - tempat kematian (infark) paru-paru;
PE submasif: bila 30-50% arteri pulmonalis terkena, pasien tampak pucat, sesak napas, napas cepat, sianosis pada telinga, hidung, bibir dan ujung jari, gelisah, detak jantung cepat, tekanan darah mungkin tidak turun, muncul , yang menjadi lebih jelas ketika mencoba berbaring;
emboli paru masif: bila lebih dari 50% arteri pulmonal terpengaruh, tekanan darah pasien menurun tajam, sesak napas meningkat dan pingsan, dan kematian cepat dapat terjadi.

Tanda-tanda paling umum dari emboli paru adalah peningkatan pernapasan. Biasanya terjadi secara tiba-tiba dan kondisi pasien memburuk saat mencoba berbaring. Trombosis arteri pulmonal dapat disertai nyeri atau ketidaknyamanan di area dada dan hemoptisis. Dengan emboli paru masif dan submasif, sianosis pada bibir, telinga, dan hidung dapat mencapai warna seperti besi.

Diagnostik

Diagnosis emboli paru hanya dapat dilakukan di rumah sakit. Pasien mungkin akan diberi resep metode penelitian berikut:

analisis D-dimer darah;
rontgen dada;
skintigrafi paru-paru;
Gema-CG;
USG vena ekstremitas bawah;
CT dengan agen kontras;
angiopulmonografi.

Perlakuan

Pengobatan emboli paru meliputi langkah-langkah berikut:

menyelamatkan nyawa pasien;
pemulihan sirkulasi darah;
pencegahan emboli paru berulang.

Jika terdapat tanda-tanda emboli paru, pasien harus diberikan istirahat total dan tim ambulans jantung harus dipanggil untuk rawat inap darurat di unit perawatan intensif.

Paket perawatan darurat mungkin mencakup langkah-langkah berikut:

Kateterisasi darurat vena sentral dan infus reopoliglucin atau campuran glukosa-novokain.
Pemberian Heparin, Dalteparin atau Enoxaparin secara intravena.
Pereda nyeri dengan analgesik narkotika (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Terapi oksigen.
Pemberian trombolitik (aktivator plasmogen jaringan, Streptokinase, Urokinase).
Jika ada tanda-tanda aritmia, diberikan obat antiaritmia (Digoxin, Magnesium Sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril, dll).
Jika terjadi reaksi syok, pasien diberikan Gyrocortisone atau Prednisolone dan antispasmodik (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Jika tidak mungkin menghilangkan PE secara konservatif, pasien menjalani embolektomi paru atau embolektomi intravaskular melalui kateter khusus, yang dimasukkan ke dalam bilik jantung dan arteri pulmonalis.

Setelah perawatan darurat diberikan, pasien diberi resep obat untuk mencegah pembekuan darah sekunder:

heparin dengan berat molekul rendah: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
antikoagulan tidak langsung: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
trombolitik: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Durasi terapi obat tergantung pada kemungkinan berkembangnya emboli paru berulang dan ditentukan secara individual. Saat mengonsumsi antikoagulan ini, pasien harus menjalani tes darah rutin untuk kemungkinan penyesuaian dosis.

Dalam beberapa kasus, perbaikan signifikan pada kondisi pasien terjadi dalam beberapa jam setelah dimulainya terapi obat, dan setelah 1-2 hari, terjadi lisis (pembubaran) bekuan darah secara menyeluruh. Prognosis keberhasilan pengobatan ditentukan oleh jumlah pembuluh darah paru yang tersumbat, ukuran emboli, adanya pengobatan yang memadai, dan penyakit penyerta parah pada paru-paru dan jantung, yang dapat mempersulit perjalanan emboli paru. Jika batang arteri pulmonalis tersumbat seluruhnya, kematian pasien terjadi seketika.

Video edukasi singkat tentang bagaimana PE terjadi:

Channel One, program “Hidup Sehat” dengan Elena Malysheva dengan topik “Emboli paru”

Emboli paru adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan kematian mendadak pada seseorang. Ini adalah penyumbatan aliran darah arteri oleh trombus. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahunnya, hingga seperempat di antaranya meninggal. Terlebih lagi, kuartal ini hanya mewakili 30% dari seluruh korban tromboemboli. Karena 70% sisanya penyakitnya tidak terdeteksi, dan diagnosis baru diketahui setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru dipicu oleh terbentuknya apa yang disebut emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, dan bakteri. Mereka dapat tumbuh hingga ukuran kritis dan menyumbat arteri pulmonalis.

Tromboemboli paling sering terbentuk di pembuluh darah panggul atau kaki, serta di atrium kanan, ventrikel otot jantung, atau di sistem vena lengan. Pertama, mereka menempel pada dinding pembuluh darah. Namun seiring berjalannya waktu, dasar bekuan darah tersebut menjadi lebih tipis. Kemudian lepas dan mulai bergerak mengikuti aliran darah.

Wanita jauh lebih rentan terhadap penyakit ini dibandingkan pria: mereka mengalaminya 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter mencatat dua puncak usia ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa lama orang hidup setelah kambuh terutama bergantung pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah serangan tersebut akan terulang kembali di masa depan.

Kelompok risiko orang yang rentan mengalami penyumbatan pembuluh darah paru oleh bekuan darah antara lain adalah orang yang memiliki gangguan kesehatan sebagai berikut:

kegemukan;
radang selaput lendir;
tromboflebitis;
kelumpuhan dan imobilitas dalam jangka waktu lama;
penyakit onkologis;
cedera pada tulang tubular besar;
berdarah;
peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama emboli paru adalah penuaan dan kerusakan pembuluh darah yang berhubungan dengan perkembangan patologi lain.

Emboli paru juga lebih sering terjadi pada orang dengan golongan darah II. Jarang terjadi kekambuhan pada anak kecil. Hal ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tahun kurang rentan terhadap penyakit ini.

Tergantung pada tingkat penyumbatan arteri pulmonalis, bentuk tromboemboli berikut dapat dibedakan:

minor – tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis;
submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
masif – 2 atau lebih arteri terlibat;
akut fatal, yang selanjutnya dapat dibagi berdasarkan berapa persen paru-paru yang terisi bekuan darah: hingga 25, hingga 50, hingga 75, dan hingga 100%.

Emboli paru juga berbeda dalam sifat perkembangan dan kekambuhannya:

Akut - penyumbatan tiba-tiba pada arteri di paru-paru, cabang dan batang utamanya. Dalam hal ini terjadi serangan hipoksia, pernapasan melambat atau terhenti. Tidak peduli berapa usia pasiennya, kekambuhan ini paling sering berakhir dengan kematian.
Subakut – serangkaian kekambuhan yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah berukuran besar dan sedang menjadi tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan banyak infark di paru-paru.
Tromboemboli paru kronis - kekambuhan teratur yang berhubungan dengan penyumbatan cabang pembuluh darah kecil dan menengah.

Perkembangan emboli paru dapat direpresentasikan sebagai algoritma berikut:

obstruksi – penyumbatan saluran udara.
peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis.
penyumbatan dan penyumbatan pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
terjadinya kekurangan oksigen.
pembentukan jalur umum untuk transmisi darah dengan saturasi buruk.
peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemianya.
penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
peningkatan tekanan arteri pulmonal hingga 5 kPa.
memburuknya proses sirkulasi koroner pada otot jantung.
iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien menderita infark paru setelah tromboemboli. Hal ini terutama bergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan terjadinya serangan jantung—kematian miokardium jantung akibat kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala emboli paru mungkin terlihat jelas atau tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli “diam”. Namun, hal ini bukan jaminan bahwa kekambuhan tidak akan menimbulkan rasa sakit.

Gejala apa yang menjadi ciri khas emboli paru:

takikardia dan detak jantung cepat;
nyeri di area dada;
sesak napas;
batuk darah;
peningkatan suhu tubuh;
mengi;
warna kulit kebiruan;
batuk;
penurunan tajam tekanan darah.

Reaksi eksternal tubuh yang paling umum terhadap penyumbatan arteri pulmonalis oleh trombus adalah takikardia, sesak napas, dan nyeri di dada. Selain itu, gejalanya dapat muncul dengan cara yang kompleks.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda penyakit apa yang diamati pada pasien, sindrom-sindrom berikut dibedakan:

Sindrom pleura paru adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Gejalanya terbatas pada batuk, sesak napas, dan nyeri dada ringan.
Sindrom jantung terjadi dengan emboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi arteri dan kolaps, pingsan, dan syok jantung juga diamati. Pembuluh darah di leher juga bisa membengkak dan detak jantung bisa meningkat.
Emboli paru pada orang tua mungkin disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

Konsekuensi dari kekambuhan:

kematian;
serangan jantung atau pneumonia;
pleurisi;
serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama pencegahan emboli paru adalah dengan memeriksa semua orang yang berisiko terkena patologi ini. Penting untuk mempertimbangkan kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri pulmonalis oleh bekuan darah.

Hal paling sederhana yang dapat direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan adalah bangun pagi dan berjalan kaki. Jika pasien adalah pasien yang terbaring di tempat tidur, ia mungkin juga akan diberi resep latihan khusus pada perangkat pedal.

Perlu diingat bahwa tromboemboli paru dimulai dengan pembuluh darah sistem peredaran darah perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki Anda terasa penuh dan sangat lelah, maka ini adalah alasan yang serius untuk memikirkannya.

Untuk melindungi kaki Anda, Anda harus:

Cobalah untuk tidak terlalu banyak berdiri. Termasuk, mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: lakukan sambil duduk bila memungkinkan dan delegasikan sebagian tanggung jawab kepada mereka yang ada di rumah.
Tinggalkan sepatu hak tinggi demi sepatu nyaman yang pas.
Berhenti merokok. Emboli paru berkembang 3 kali lebih sering pada perokok.
Jangan mandi uap.
Jangan mengangkat benda berat.
Minum air bersih yang cukup merangsang pembaharuan plasma darah.
Lakukan olahraga ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala parah dan kecenderungan penyakit terdeteksi, dokter mungkin merekomendasikan obat profilaksis untuk emboli paru. Yaitu:

suntikan heparin;
pemberian larutan rheopolyglucin secara intravena;
pemasangan filter atau klip pada arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan bahkan spesialis berpengalaman. Bukti kecenderungan terhadap penyakit ini dapat membantu dokter membuat keputusan yang tepat.

Kekambuhan tromboemboli paru, meskipun memiliki gejala, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama yang menjamin keberhasilan pengobatan.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan status kesehatan. Keluhan sesak napas, nyeri dada, mudah lelah dan lemas, keluarnya darah yang disertai faktor keturunan, adanya tumor, dan penggunaan obat hormonal harus diwaspadai dokter.

Pemeriksaan awal pasien meliputi pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, pembengkakan, kemacetan dan mati rasa di paru-paru, serta murmur jantung dapat mengindikasikan tromboemboli paru.

Metode diagnostik instrumental dasar:

Elektrokardiogram menunjukkan gangguan fungsi ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif pun tidak dapat disebut akurat dan andal. Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis praktis tidak dapat menerima diagnosis tersebut.
X-ray memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Namun, seperti halnya EKG, hal ini hanya mungkin terjadi jika patologi berkembang menjadi bentuk yang masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat selama diagnosis.
Computed tomography memiliki peluang lebih besar untuk memberikan hasil yang dapat diandalkan. Apalagi jika pasien penderita emboli paru diduga mengalami serangan jantung.
Skintigrafi perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan sinar-X. Jika hasilnya positif, pengobatan untuk emboli paru ditentukan.

Untuk membuat gambaran objektif penyakit ini, angiografi selektif digunakan, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda dimana tromboemboli paru ditentukan:

gambar bekuan darah;
mengisi cacat di dalam bejana;
hambatan pada pembuluh darah dan deformasinya, ekspansi;
asimetri pengisian arteri;
pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang parah.

Emboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

tomografi komputer spiral paru-paru;
angiopulmonografi;
studi Doppler warna tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakit ini diobati?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan nyawa dan meregenerasi pembuluh darah yang tersumbat.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang kambuh secara tidak terduga di luar fasilitas medis. Termasuk instruksi berikut:

pemberian tirah baring.
suntikan anestesi; dokter biasanya meresepkan fentanil, larutan droperidol, omnopon, promedol atau Lexir untuk kasus seperti itu. Namun sebelum memberikan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, setidaknya melalui telepon.
pemberian satu kali 10-15 ribu unit heparin.
pemberian rheopolyuglucin.
terapi antiaritmia dan pernafasan.
tindakan resusitasi jika terjadi kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang agak rumit, sehingga sangat diinginkan untuk diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana cara mengobati emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah kekambuhan. Perawatan jangka panjang untuk tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

menghilangkan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
pencegahan trombosis aposisional;
peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
perluasan kapiler;
pencegahan penyakit pada sistem pernafasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama dalam pengobatan emboli paru adalah heparin. Dapat digunakan melalui suntikan atau oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Khususnya, kemampuannya untuk menggumpal.

Emboli paru juga memerlukan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Yang pada gilirannya mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk ringan dari patologi pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tua: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, itupun setelah jangka waktu tertentu.

Terapi oksigen sering digunakan. Emboli paru melibatkan saturasi buatan pada tubuh dengan oksigen.

Tromboemboli paru dalam bentuk masif diobati dengan terapi trombolitik. Hal ini didasarkan pada pengenalan obat-obatan khusus ke dalam darah, yang berkontribusi pada pembubaran bekuan darah dengan cepat. Intervensi semacam itu diperlukan bila ada kemungkinan besar terjadinya kekambuhan akut.

Embolektomi adalah pengangkatan bekuan darah secara invasif dari pembuluh darah di paru-paru. Dalam hal ini, batang cabang utama arteri ditutup. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan mengancam kekambuhan akut.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "membuka" kait tipis, yang dengannya dipasang pada dinding pembuluh darah. Ternyata itu semacam kisi-kisi. Darah mengalir dengan tenang melaluinya, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam “perangkap” dan kemudian dikeluarkan.

Emboli paru adalah patologi yang tidak dapat diprediksi. Anda dapat menghindarinya hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling umum: gaya hidup sehat.

Setiap tahun, emboli paru menjadi penyebab umum kematian (1 korban per 1000 orang). Ini merupakan angka yang tinggi bila membandingkan tromboemboli dengan penyakit lain.

Bahaya keseluruhannya terletak pada kenyataan bahwa perkembangan emboli paru (selanjutnya disebut PE) sangat cepat - misalnya, dari timbulnya gejala pertama hingga timbulnya kematian akibat bekuan darah pecah di paru-paru. paru-paru, secara harfiah beberapa detik atau menit dapat berlalu.

Penyebab

Emboli paru adalah penyumbatan arteri utama paru-paru oleh bekuan darah. Biasanya, penyumbatan terjadi secara tiba-tiba, sehingga gejalanya berkembang dengan cepat. Penyebab emboli paru paling sering adalah bekuan darah (embolus) yang terbawa ke dalam arteri pulmonalis bersama aliran darah dari pembuluh lain. Arteri pulmonalis juga dapat tersumbat oleh:

Perlu diperhatikan bahwa selama kehamilan, risiko penggumpalan darah masuk ke paru-paru meningkat, baik karena kompresi pembuluh vena oleh rahim yang membesar, maupun karena perubahan hormonal dalam tubuh, yang meningkatkan risiko terjadinya trombosis vena dalam. ekstremitas bawah. Selain itu, saat melahirkan normal atau operasi caesar, tromboemboli juga bisa disebabkan oleh cairan ketuban.

Meskipun ada berbagai macam gumpalan yang dapat menyumbat arteri pulmonalis, penyebab paling umum adalah trombus yang terbentuk di vena ekstremitas bawah atau vena cava inferior. Sebagian embolus terlepas dari trombus dan bergerak bersama aliran darah ke arteri pulmonalis. Tergantung pada ukuran bekuan darah, emboli paru mungkin tidak menunjukkan gejala.

Akibat negatif dari penggumpalan darah di paru-paru dapat terjadi bahkan pada orang sehat yang sebelumnya tidak memiliki keluhan kesehatan apapun. Dokter mengidentifikasi kategori risiko di antara orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak. Stagnasi darah di ekstremitas dapat menyebabkan tromboemboli, sehingga pekerja kantoran, serta orang-orang yang terkait dengan perjalanan jauh dan penerbangan (sopir truk, pramugari), harus menjalani pemeriksaan kesehatan secara berkala untuk mengetahui adanya bekuan darah dan stagnasi darah. Pencegahan emboli paru dalam hal ini adalah perubahan gaya hidup, olahraga teratur.

Beberapa obat juga berkontribusi terhadap perkembangan emboli paru cabang kecil. Pertama-tama, ini adalah diuretik. Mereka menyebabkan dehidrasi pada tubuh, yang berdampak buruk pada kondisi darah. Menjadi lebih kental dan kental. Obat hormonal juga berbahaya, karena perubahan kadar hormonal dapat mengganggu pembekuan darah. Obat hormonal terutama mencakup alat kontrasepsi, serta obat untuk pengobatan infertilitas.

Karena penyebab utama emboli paru adalah trombosis pada ekstremitas bawah, akibat kedua adalah kelebihan berat badan, varises, gaya hidup yang tidak banyak bergerak atau berdiri, beberapa kebiasaan buruk dan banyak faktor lainnya.

Gejala

Gejala tertentu dari emboli paru bergantung pada ukuran bekuan darah. Gejala luar emboli paru cukup beragam, namun dokter memperhatikan bahwa semuanya dapat dibagi menjadi beberapa kelompok tertentu:

Sindrom jantung atau kardiovaskular

Sindrom ini memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk gagal jantung. Karena penyumbatan aliran darah, tekanan darah seseorang turun, tetapi takikardia terasa jelas. Detak jantung mencapai 100 detak per menit, dan terkadang lebih. Beberapa pasien juga mengalami nyeri dada selama periode ini. Serangan nyeri dapat berbeda-beda pada setiap orang: tajam, tumpul, atau berdenyut. Dalam beberapa kasus, gejala emboli paru menyebabkan pingsan.

Sindrom pleura paru

Gejala emboli paru dalam hal ini adalah keluhan pasien terkait fungsi paru dan pernapasan secara umum. Ada sesak napas, di mana jumlah napas per menit meningkat secara signifikan (sekitar 30 atau lebih). Pada saat yang sama, tubuh masih belum menerima jumlah oksigen yang diperlukan, sehingga kulit mulai berwarna kebiruan, ini terutama terlihat pada bibir dan dasar kuku. Kadang-kadang Anda dapat mendengar suara siulan saat bernapas, namun paling sering masalahnya dinyatakan dalam batuk, bahkan hemoptisis. Batuknya disertai nyeri dada.

Sindrom otak

Beberapa ilmuwan juga membedakan sindrom serebral, yang berhubungan dengan gagal jantung, sebagai jenis tersendiri. Hal ini dibenarkan oleh fakta bahwa gejala emboli paru mungkin bukan merupakan karakteristik insufisiensi vaskular atau koroner akut. Tekanan darah rendah terutama mempengaruhi otak. Biasanya kondisi ini disertai dengan suara bising di kepala dan pusing. Pasien mungkin merasa mual, dan sering terjadi kejang, yang akan berlanjut bahkan dalam keadaan pingsan. Pasien mungkin mengalami koma atau, sebaliknya, terlalu bersemangat.

Sindrom demam

Klasifikasi emboli paru tidak selalu membedakan jenis sindrom ini. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh saat peradangan dimulai. Demam biasanya berlangsung dari 3 hari hingga 2 minggu. Komplikasi emboli paru tidak hanya berupa demam, tetapi juga infark paru.

Selain sindrom ini, mungkin ada gejala emboli paru lainnya. Misalnya, telah terungkap bahwa dalam bentuk emboli paru kronis, setelah beberapa minggu, penyakit yang berhubungan dengan imunosupresi berkembang. Mereka dapat dinyatakan dalam ruam, radang selaput dada dan beberapa tanda-tanda lain dari emboli paru.

Diagnostik

Diagnosis emboli paru adalah hal yang paling sulit dan kontroversial. Gejala emboli paru tidak begitu jelas dan sering kali disebabkan oleh penyakit lain. Pada saat yang sama, diagnosis yang tidak tepat waktu paling sering menyebabkan kematian pasien, sehingga pada tahun 2008 diputuskan bahwa solusi optimal adalah penilaian awal terhadap risiko berkembangnya emboli paru. Pendekatan ini memastikan perhatian yang lebih besar terhadap orang-orang yang berisiko tinggi terkena penyakit. Hingga tahun 2008, dokter mengidentifikasi emboli paru masif dan tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis.

Bagi orang yang berisiko tinggi terkena emboli paru, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

CT angiopulmonografi

Berkat CT, dokter bisa memvisualisasikan kondisi arteri pulmonalis. Ini adalah metode paling efektif untuk mendiagnosis emboli paru yang dapat digunakan saat ini. Sayangnya, dalam beberapa kasus penggunaan tomografi tidak memungkinkan.

Angiopulmonografi

Suatu metode berdasarkan visualisasi sinar-X pada arteri pulmonalis dengan menyuntikkan zat kontras ke dalamnya.

GemaCG

Ini dilakukan sebagai metode alternatif, namun tidak mungkin membuat diagnosis yang akurat hanya berdasarkan indikator ini, sehingga konfirmasi juga diperlukan dengan menggunakan computerized tomography atau metode lainnya.

Skintigrafi ventilasi-perfusi

Metode ini biasanya digunakan setelah ekokardiografi untuk mendiagnosis emboli paru dalam kasus di mana penggunaan tomografi tidak memungkinkan. Metode ini berlaku sebagai metode diagnostik perangkat keras definitif hanya untuk orang-orang yang berisiko tinggi terkena patologi.

Untuk risiko sedang hingga rendah, algoritma berbeda untuk mendeteksi pembekuan darah digunakan, yang dimulai dengan tes darah untuk mengetahui keberadaan D-dimer. Jika indikatornya terlalu tinggi, pasien dirujuk untuk pemeriksaan, yang dapat digunakan untuk memastikan atau menyangkal diagnosis. Selain metode perangkat keras ini, ultrasonografi kompresi vena, EKG, atau venografi kontras dapat digunakan untuk menentukan PE.

Perlakuan

Diagnosis emboli paru yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan kemungkinan hasil yang sukses, karena angka kematian berkurang menjadi sekitar 1-3%. Saat ini, emboli paru masih menjadi masalah pengobatan, hal ini disebabkan oleh kemungkinan kematian pasien yang hampir seketika.

Terapi antikoagulan dapat diresepkan kepada pasien pada tahap diagnosis penyakit sebelum hasil tes akhir. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk mengurangi angka kematian di antara orang-orang yang berisiko tinggi terkena penyakit ini, serta jika terjadi emboli paru berulang. Terapi antikoagulan cocok untuk pencegahan emboli paru.

Pengobatan emboli paru dengan antikoagulan berlangsung rata-rata sekitar 3 bulan, meski sesuai indikasi dokter, durasi terapi dapat ditingkatkan. Terapi trombolitik didasarkan pada penggunaan obat-obatan, yang dosis dan pemberiannya dihitung secara tepat oleh dokter berdasarkan berat badan pasien dan kondisi saat ini. Berikut adalah daftar obat paling populer yang memerlukan riwayat emboli paru untuk digunakan:

heparin tidak terfraksi;
Enoxaparin;
Rivaroxaban;
Warfarin.

Selama pengobatan gejala emboli paru, pasien juga mengonsumsi obat khusus. Berbeda dengan antikoagulan, yang hanya memperlambat pertumbuhan dan sering kali digunakan sebagai agen profilaksis, trombolisis melibatkan pembubaran emboli. Metode ini dianggap lebih efektif, namun rekomendasi untuk pengobatan emboli paru mengizinkan penggunaannya hanya pada kasus yang mengancam jiwa. Terapi trombolitik dikombinasikan dengan antikoagulan. Metode pengobatan ini tidak sepenuhnya aman, karena pembubaran bekuan darah sering kali menyebabkan perdarahan, di antaranya perdarahan intrakranial menyebabkan kerusakan terbesar.

Cara tercepat untuk mengatasi masalah ini adalah bedah trombektomi. Operasi ini akan membantu bahkan dalam kasus di mana emboli paru berkembang dengan cepat, namun pasien akan segera dibawa ke bagian bedah jantung. Metode ini melibatkan pemotongan kedua arteri pulmonalis dan menghilangkan bekuan darah.
Pilihan lain untuk mengatasi masalah emboli paru yang berulang adalah filter vena. Teknik ini terutama digunakan untuk kontraindikasi antikoagulan. Inti dari filter adalah mencegah emboli yang terlepas mencapai arteri pulmonalis bersama dengan aliran darah. Filter dapat dipasang selama beberapa hari atau lebih lama. Namun, pengobatan emboli paru seperti itu biasanya memiliki banyak risiko.
Perlu diperhatikan kekhasan pengobatan pada pasien tertentu. Emboli paru dapat terjadi pada wanita hamil, tetapi diagnosisnya sulit dilakukan. Pada risiko sedang atau rendah, tes darah untuk D-dimer praktis tidak berguna, karena selama periode ini nilainya akan berbeda dari biasanya. Melakukan CT scan dan prosedur diagnostik lainnya melibatkan paparan radiasi pada janin, yang seringkali berdampak negatif pada perkembangannya. Perawatan dilakukan dengan antikoagulan, karena kebanyakan dari mereka benar-benar aman selama kehamilan dan menyusui. Tidak mungkin menggunakan antagonis vitamin K (warfarin) saja. Saat menangani emboli paru, dokter memberikan perhatian khusus pada persalinan.
Jika penyebab penyumbatan bukan bekuan darah, melainkan bekuan lain, emboli paru akan ditangani berdasarkan alasan pembentukannya. Benda asing hanya bisa diangkat melalui pembedahan. Namun, jika gumpalan yang terbentuk setelah cedera hanya terdiri dari lemak, pengobatan tidak memerlukan intervensi bedah, karena lemak akan hilang dengan sendirinya seiring waktu; pasien hanya perlu dijaga dalam kondisi normal.
Pengeluaran gelembung udara dari aliran darah dilakukan dengan memasukkan kateter. Embolus menular dihilangkan dengan perawatan intensif terhadap penyakit yang menyebabkannya. Sayangnya, penyebab paling umum dari emboli menular adalah pemberian obat secara intravena melalui kateter yang terinfeksi. Komplikasi emboli paru dalam kasus ini memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam bentuk bekuan darah yang menyumbat, tetapi juga pada sepsis.

Jumlah kasus emboli paru (PE) tahunan mencapai 60-70 per 100.000, setengahnya terjadi di rumah sakit. Sebagai persentase dari total kematian di rumah sakit - dari 6 hingga 15%. Penyebab tersering adalah tromboemboli vena (VTE), namun selain bekuan darah, penyumbatan pembuluh darah juga bisa disebabkan oleh udara, emboli lemak, cairan ketuban, dan pecahan tumor.

Diagnosis emboli paru harus didasarkan pada pemeriksaan fisik dan temuan pencitraan.

Penyebab emboli paru

Perkembangan emboli paru disebabkan oleh:

trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, terutama iliofemoral (intervensi bedah pada organ perut dan ekstremitas bawah, gagal jantung, imobilisasi berkepanjangan, penggunaan kontrasepsi oral, kehamilan dan persalinan, obesitas);
penyakit pada sistem kardiovaskular (stenosis mitral dan fibrilasi atrium, endokarditis infektif, kardiomiopati);
proses septik umum;
neoplasma ganas;
kondisi hiperkoagulabilitas primer (defisiensi antitrombin III, protein C dan S, defisiensi fibrinolisis, kelainan trombosit, sindrom antifosfolipid dan penyakit lainnya);
penyakit pada sistem darah (polisitemia vera, leukemia kronis).

Paling sering hal ini mempersulit perjalanan DVT (pada sebagian besar kasus pada ekstremitas bawah, bukan ekstremitas atas).

Berdasarkan beberapa data klinis, kita dapat menduga terjadinya emboli paru.

Dasar asumsinya adalah:

gejala tiba-tiba seperti nyeri dada, sesak napas atau mati lemas, batuk, takikardia, penurunan tekanan darah, ketakutan, sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher;
adanya faktor risiko: gagal jantung kongestif, penyakit vena, imobilisasi berkepanjangan, obesitas, cedera pada ekstremitas bawah, panggul, kehamilan dan persalinan, neoplasma ganas, usia tua, emboli sebelumnya, dll;
diagnosis banding (infark miokard, perikarditis, asma jantung, pneumonia, radang selaput dada, pneumotoraks, asma bronkial).

Manifestasi klinis emboli paru disebabkan oleh:

gangguan aliran darah di sirkulasi paru (takikardia, hipotensi arteri, penurunan sirkulasi koroner);
perkembangan hipertensi pulmonal akut;
bronkospasme (suara mengi kering yang tersebar di paru-paru);
gagal napas akut (sesak napas, terutama tipe inspirasi).

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, seringkali dengan sesak napas (biasanya tidak ada ortopnea). Kehilangan kesadaran singkat dan hipotensi hanya terjadi pada emboli paru masif. Nyeri dada, rasa takut, batuk, dan berkeringat sering terjadi. Ketika infark paru terjadi, nyeri di dada menjadi “pleural” (meningkat dengan pernapasan dalam, batuk, gerakan tubuh), dan hemoptisis merupakan ciri khasnya. Dengan emboli paru minor, biasanya tidak ada gangguan hemodinamik yang berarti, tekanan darah normal.

Manifestasi klasik emboli paru meliputi serangan akut, nyeri pleuritik, sesak napas, dan hemoptisis.
Pusing postural dan pingsan kadang-kadang diamati.
PE masif dapat muncul dengan gejala serangan jantung (sering disertai disosiasi elektromekanis) dan syok. Mungkin ada manifestasi atipikal seperti sesak napas atau hipotensi yang tidak diketahui penyebabnya, atau hanya sinkop. PE harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan dispnea yang memiliki faktor risiko DVT atau DVT yang dikonfirmasi. PE berulang dapat muncul dengan hipertensi pulmonal kronis dan kegagalan ventrikel kanan progresif.
Saat memeriksa pasien, hanya takikardia dan takipnea yang dapat dideteksi. Hipotensi postural terdeteksi (dengan pembengkakan vena jugularis).
Anda harus memperhatikan tanda-tanda peningkatan tekanan di bagian kanan jantung (peningkatan tekanan di vena jugularis dengan gelombang α yang jelas, insufisiensi trikuspid, denyut paresternal, munculnya bunyi ketiga di ventrikel kanan, nada keras penutupan katup pulmonal dengan pecahnya bunyi kedua, regurgitasi pada arteri katup pulmonal).
Dalam kasus sianosis, tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis harus diasumsikan.
Tentukan adanya gesekan gesekan pleura atau efusi pleura.
Ekstremitas bawah diperiksa untuk mengetahui adanya tromboflebitis berat.
Demam sedang (di atas 37,5 °C) mungkin terjadi, yang mungkin juga merupakan tanda PPOK yang terjadi bersamaan.

Diagnosis emboli paru

Data dari pemeriksaan fisik, radiologi, dan elektrokardiografi penting terutama untuk menyingkirkan penyakit yang terdaftar, namun tidak wajib untuk diagnosis emboli paru. Mereka diperhitungkan hanya untuk memastikan diagnosis (misalnya, tanda-tanda EKG kor pulmonal akut atau pembersihan fokal pola paru pada rontgen), tetapi tidak untuk mengecualikannya.

Kriteria diagnostik dasar

Sesak napas tiba-tiba tanpa sebab yang jelas.
Gejala awal emboli paru: sesak napas, nyeri dada, batuk, ketakutan, hemoptisis, takikardia, hipotensi arteri, mengi pada paru-paru, demam, suara gesekan pleura.
Tanda-tanda infark paru (nyeri, suara gesekan pleura, hemoptisis, peningkatan suhu tubuh akibat berkembangnya pneumonia peri-infark).
Adanya faktor risiko pada anamnesis.

Karena gejalanya yang tidak spesifik, emboli paru disebut “kamuflase hebat”. Oleh karena itu, pertimbangan faktor risiko sangat penting dalam diagnosis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data pemeriksaan klinis. Dari metode instrumental, radiografi paru-paru penting (perubahan patologis terdeteksi pada 40% pasien), spiral computed tomography dengan kontras pembuluh darah paru (100%), EKG (perubahan pada 90%).

Metode diagnostik instrumental lainnya termasuk stinigrafi ventilasi-perfusi dengan Tc99m (dua atau lebih cacat perfusi segmental yang tidak tepat mengkonfirmasi diagnosis), tomografi komputer multi-detektor resolusi tinggi untuk visualisasi pembuluh darah paru (sensitivitas 83%, spesifisitas 96%), echoCT untuk menilai ukuran ventrikel kanan dan regurgitasi trikuspid (sensitivitas 60-70%, hasil negatif tidak dapat menyingkirkan emboli paru), angiografi paru (tidak lagi menjadi “standar emas” dalam diagnosis). Untuk menentukan sumber emboli paru, pemindaian ultrasonografi vena ekstremitas bawah dilakukan dengan uji kompresi.

Metode laboratorium digunakan untuk memeriksa kandungan gas dalam darah (pO 2 normal membuat diagnosis emboli paru tidak mungkin terjadi) dan kandungan d-dimer dalam plasma (lebih dari 500 ng/ml menegaskan diagnosis).

Metode penelitian tertentu

d-Dimer:

metode penelitian yang sangat sensitif tetapi tidak spesifik.
Hal ini penting untuk menyingkirkan emboli paru pada pasien dengan probabilitas rendah atau menengah.
Keandalan hasil lebih rendah pada pasien lanjut usia selama kehamilan, trauma, setelah operasi tumor dan proses inflamasi.

Skintigrafi paru-paru ventilasi-perfusi:

Skintigrafi perfusi paru (albumin berlabel 99 teknesium diberikan secara intravena) harus dilakukan pada semua kasus dugaan emboli paru. Saat melakukan skintigrafi ventilasi simultan (menghirup 133 xenon), spesifisitas penelitian meningkat karena kemampuan untuk menentukan rasio ventilasi dan perfusi paru. Dengan adanya riwayat patologi paru, interpretasi hasil menjadi sulit.

Nilai skintigrafi perfusi normal dapat menyingkirkan tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis.
Perubahan patologis selama skintigrafi digambarkan sebagai kemungkinan rendah, sedang dan tinggi:

Tingkat kemungkinan yang tinggi - data skintigrafi kemungkinan besar menunjukkan emboli paru; kemungkinan hasil positif palsu sangat rendah.
Kemungkinan yang rendah ditambah dengan manifestasi klinis yang sedikit berarti pencarian penyebab lain dari gejala yang menyerupai emboli paru harus dilakukan.
Jika gambaran klinisnya sangat mirip dengan PE, dan temuan skintigrafinya rendah atau sedang, diperlukan metode penelitian alternatif.

Studi bertujuan untuk mengidentifikasi penyebab tromboemboli

Ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
USG organ perut.
Skrining untuk cacat faktor pembekuan bawaan yang menyebabkan hiperkoagulabilitas.
Skrining autoimun (antibodi antikardiolipin, antibodi antinuklear).

Angiografi tomografi terkomputasi dari arteri pulmonalis:

Direkomendasikan sebagai metode diagnostik awal pada pasien dengan emboli paru cabang kecil.
Memungkinkan visualisasi langsung emboli, serta diagnosis penyakit paru parenkim, yang manifestasi klinisnya mungkin menyerupai PE.
Untuk arteri pulmonalis lobar, sensitivitas dan spesifisitas penelitian ini tinggi (lebih dari 90%) dan lebih rendah untuk arteri pulmonal segmental dan subsegmental.
Pasien dengan hasil positif dari penelitian ini tidak memerlukan tes tambahan untuk memastikan diagnosis.
Pasien dengan hasil negatif dengan kemungkinan emboli paru tinggi atau sedang harus menjalani pemeriksaan lebih lanjut.

Pemeriksaan ultrasonografi pada vena ekstremitas bawah:

Bukan metode yang dapat diandalkan. Pada hampir separuh pasien PE, trombosis DVT ekstremitas bawah tidak dipastikan, sehingga hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan PE.
Modalitas diagnostik lini kedua yang berguna dalam kombinasi dengan CT angiografi paru dan skintigrafi ventilasi-perfusi.
Sebuah studi tentang hasil emboli paru telah menunjukkan manfaat menghindari terapi antikoagulan ketika CT angiografi paru dan USG ekstremitas bawah negatif dan terdapat kemungkinan rendah atau sedang terjadinya emboli paru.

Angiografi pembuluh darah paru:

"Standar emas".
Diindikasikan untuk pasien yang diagnosis emboli paru tidak dapat ditegakkan dengan menggunakan metode non-invasif. Hilangnya pembuluh darah secara tiba-tiba atau cacat pengisian yang jelas ditentukan.
Metode penelitian invasif dengan risiko kematian 0,5%.
Jika terdapat defek pengisian yang nyata, trombus dapat direkanalisasi dengan memasang kateter atau pemandu fleksibel langsung ke lokasi trombus.
Setelah angiografi, kateter dapat digunakan untuk trombolisis langsung di lokasi oklusi arteri pulmonalis.
Kontras dapat menyebabkan vasodilatasi sistemik dan kolaps pada pasien dengan hipotensi.

Angiografi resonansi magnetik arteri pulmonalis:

Dalam studi pendahuluan, kinerja penelitian ini sebanding dengan angiografi paru.
Memungkinkan penilaian fungsi ventrikel secara simultan.

Ramalan

Prognosis pasien dengan emboli paru sangat bervariasi dan sampai batas tertentu bergantung pada kondisi yang mendasarinya. Biasanya, prognosis yang buruk merupakan karakteristik tromboemboli cabang besar (bekuan darah besar). Faktor prognosis yang buruk meliputi:

hipotensi;
hipoksia;
perubahan elektrokardiografi.

Catatan praktis

Kandungan d-dimer yang normal menyangkal diagnosis emboli paru dengan akurasi 95%, sedangkan kandungan d-dimer yang tinggi ditemukan pada banyak penyakit lainnya.

Perawatan darurat dan pengobatan untuk emboli paru

Membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif. Untuk mengembalikan aliran darah di arteri pulmonalis dan mencegah kekambuhan emboli paru yang berpotensi fatal, terapi antikoagulan: heparin diresepkan. Heparin dengan berat molekul rendah diberikan secara subkutan. Antikoagulasi dengan heparin dilakukan minimal 5 hari, kemudian pasien dipindahkan ke antikoagulan oral minimal 3 bulan (jika faktor risikonya dihilangkan) dan minimal 6 bulan atau seumur hidup jika masih ada kemungkinan kambuh. emboli paru.

Untuk tujuan trombolisis, aktivator plasminogen jaringan rekombinan (alteplase, tenecteplase) atau streptokinase digunakan untuk trombolisis dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit, dan jika gejalanya menetap, hingga 6-14 hari (keuntungan hemodinamik trombolisis dibandingkan terhadap heparin hanya dicatat dalam beberapa hari pertama). Sesuai indikasi, dapat dilakukan embolektomi bedah atau embolektomi kateter perkutan dan fragmentasi trombus, serta pemasangan filter vena.

Untuk hipotensi, indeks jantung rendah dan hipertensi pulmonal, dopamin dan/atau dobutamin diindikasikan. Untuk melebarkan pembuluh darah paru-paru dan meningkatkan kontraktilitas ventrikel kanan digunakan levosimedan, untuk bronkospasme digunakan aminofilin. Atropin juga membantu mengurangi tekanan pada arteri pulmonalis. Untuk pencegahan dan pengobatan infark-pneumonia, antibiotik spektrum luas (aminopenisilin, sefalosporin, makrolida) diresepkan.

Emboli paru: pengobatan

Stabilisasi kondisi pasien

Sampai diagnosis PE disingkirkan, pasien yang diduga menderita penyakit ini harus dirawat sesuai dengan prinsip terapi PE.
Periksa detak jantung, nadi, tekanan darah, laju pernapasan setiap 15 menit dengan latar belakang pemantauan oksimetri nadi dan aktivitas jantung secara konstan. Anda harus memastikan bahwa Anda memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk ventilasi mekanis.
Berikan akses vena dan mulai infus intravena (larutan kristalploid atau koloid).
Berikan konsentrasi oksigen semaksimal mungkin yang dihirup melalui masker untuk menghilangkan hipoksia. Ventilasi mekanis diindikasikan ketika pasien mengalami kelelahan otot-otot pernapasan (waspada terhadap kolaps saat memberikan obat penenang sebelum intubasi trakea).
LMWH atau UFH diresepkan untuk semua pasien dengan risiko PE tinggi dan sedang bahkan sebelum diagnosis dipastikan. Sebuah meta-analisis studi multisenter menunjukkan keunggulan LMWH dibandingkan UFH dalam hal angka kematian dan perdarahan. Untuk dosis heparin, harap mengacu pada protokol spesifik rumah sakit.
Dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik (hipotensi, tanda-tanda gagal ventrikel kanan) atau serangan jantung, perbaikan dicapai dengan trombolisis dengan aktivator plasminogen jaringan rekombinan atau streptokinase [dengan dosis yang sama seperti pada pengobatan AMI elevasi segmen ST].

Anestesi

NSAID mungkin efektif.
Analgesik narkotika harus diresepkan dengan hati-hati. Vasodilatasi yang ditimbulkannya dapat mempotensiasi atau memperburuk hipotensi. 1-2 mg diamorfin diberikan perlahan. Untuk hipotensi, pemberian larutan infus koloid intravena efektif.
Hindari suntikan intramuskular (berbahaya selama terapi antikoagulan dan trombolitik).

Terapi antikoagulan

Setelah diagnosis dipastikan, pasien harus diberi resep warfarin. Ini harus diberikan bersamaan dengan LMWH (UFH) selama beberapa hari sampai MHO mencapai tingkat terapeutik. Dalam kebanyakan kasus, target MHO adalah 2-3.
Durasi standar terapi antikoagulan adalah:

4-6 minggu dengan adanya faktor risiko sementara;
3 bulan untuk kasus idiopatik pertama;
setidaknya 6 bulan dalam kasus lain;
dalam kasus kasus berulang atau adanya faktor predisposisi tromboemboli, penggunaan antikoagulan seumur hidup mungkin diperlukan.

Gagal jantung

Emboli paru masif dapat bermanifestasi sebagai serangan jantung akibat disosiasi elektromekanis. Penyebab lain dari disosiasi elektromekanis harus disingkirkan.
Melakukan kompresi dada dapat menyebabkan pembelahan bekuan darah dan pergerakannya ke cabang arteri pulmonalis yang lebih distal, yang sampai batas tertentu membantu memulihkan aktivitas jantung.
Jika ada kemungkinan besar PE dan tidak ada kontraindikasi absolut untuk trombolisis, aktivator plasminogen jaringan rekombinan diresepkan [dengan dosis yang sama dengan AMI elevasi segmen ST, maksimum 50 mg diikuti dengan heparin].
Saat memulihkan curah jantung, masalah angiografi pembuluh darah paru atau kateterisasi arteri pulmonalis diputuskan untuk tujuan penghancuran mekanis trombus.

Hipotensi

Peningkatan tajam resistensi pembuluh darah di paru-paru menyebabkan dilatasi ventrikel kanan dan kelebihan tekanan, sehingga menyulitkan pengisian ventrikel kiri dan menyebabkan terganggunya fungsinya. Pasien-pasien ini memerlukan tekanan pengisian jantung kanan yang lebih tinggi, namun kondisi mereka mungkin memburuk karena kelebihan cairan.
Untuk hipotensi, larutan infus koloid (500 ml pati hidroksietil) diresepkan.
Jika hipotensi berlanjut, pemantauan invasif dan terapi inotropik mungkin diperlukan. Dalam kasus seperti ini, tekanan vena jugularis merupakan indikator buruk tekanan pengisian jantung kanan. Di antara obat-obatan inotropik, epinefrin adalah yang paling disukai.
Bypass kardiopulmonal femorofemoral dapat digunakan untuk mempertahankan sirkulasi sampai trombolisis atau embolektomi bedah.
Angiografi pembuluh darah paru pada pasien dengan hipotensi berbahaya, karena zat radiokontras dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah pada sirkulasi sistemik dan kolaps.

Embolektomi

Jika terapi trombolitik dikontraindikasikan, serta pada syok yang memerlukan terapi inotropik, embolektomi dapat dilakukan, asalkan terdapat pengalaman yang cukup untuk melakukan manipulasi ini.
Embolektomi dapat dilakukan melalui pendekatan perkutan di ruang operasi khusus atau selama operasi saat menjalani bypass kardiopulmoner.
Intervensi perkutan dapat dikombinasikan dengan trombolisis perifer atau sentral.
Anda harus mencari nasihat dari spesialis sesegera mungkin. Efektivitas terapi lebih tinggi jika dimulai sebelum berkembangnya syok kardiogenik. Sebelum melakukan torakotomi, disarankan untuk mendapatkan konfirmasi radiologis mengenai luas dan tingkat oklusi tromboemboli pada pembuluh darah paru.
Angka kematian adalah 25-30%.

penyaring kava

Sistem ini jarang dipasang karena tidak banyak berpengaruh pada peningkatan angka kematian dini dan akhir.
Filter dipasang melalui pendekatan perkutan dan, jika memungkinkan, pasien harus terus menggunakan antikoagulan untuk mencegah pembentukan trombus lebih lanjut.
Kebanyakan filter dipasang di bagian infrarenal vena cava inferior (filter sarang burung), tetapi pemasangan di bagian suprarenal (filter Greenfield) juga dimungkinkan.

Indikasi pemasangan filter vena cava antara lain:

ketidakefektifan terapi antikoagulan, meskipun penggunaan obat dalam dosis yang memadai;
profilaksis pada pasien berisiko tinggi: misalnya trombosis vena progresif, hipertensi pulmonal berat.

Emboli paru adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang terjadi akibat penyumbatan aliran darah di satu atau lebih cabang arteri pulmonalis. Seringkali, tromboemboli menyebabkan kematian pasien secara instan, dan dengan trombosis masif, kematian terjadi begitu cepat sehingga tidak ada tindakan darurat, bahkan di rumah sakit, yang seringkali efektif.

Menurut statistik, penyumbatan aliran darah seluruhnya atau sebagian adalah penyebab utama kedua kematian dini pada orang lanjut usia. Sebagai aturan, dalam kategori ini keberadaan patologi terdeteksi secara anumerta. Pada orang yang relatif muda, perkembangan tromboemboli hanya pada 30% menyebabkan kematian yang cepat; dengan terapi yang ditargetkan dalam kategori ini, seringkali risiko infark paru yang luas dapat diminimalkan.

Saat ini, emboli paru tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, karena kondisi patologis ini biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit kardiovaskular yang dimiliki seseorang. Dalam 90% kasus perkembangan kondisi seperti emboli paru, penyebab masalahnya terletak pada berbagai patologi sistem kardiovaskular. Patologi sistem kardiovaskular yang dapat memicu perkembangan emboli paru meliputi:

trombosis vena dalam;
radang selaput lendir;
tromboflebitis;
stenosis mitral pada rematik:
iskemia jantung;
fibrilasi atrium dengan etiologi apa pun;
endokarditis infektif;
miokarditis non-rematik;
kardiomiopati;
trombofilia;
trombosis vena cava inferior.

Lebih jarang, penyumbatan aliran darah di arteri pulmonalis diamati dengan latar belakang berbagai masalah onkologis, penyakit pernapasan, penyakit autoimun, dan cedera parah. Tumor ganas pada lambung, pankreas, dan paru-paru paling berkontribusi terhadap perkembangan emboli paru. Seringkali, pelanggaran aliran darah di paru-paru dikaitkan dengan proses septik umum. Selain itu, munculnya PE mungkin disebabkan oleh sindrom antifosfolipid, di mana antibodi spesifik terhadap fosfolipid, trombosit, jaringan saraf, dan sel endotel terbentuk di tubuh manusia, yang mengarah pada pembentukan emboli.

Mungkin ada kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan emboli paru. Selain itu, kita dapat mengidentifikasi sejumlah faktor predisposisi perkembangan emboli paru, yang meskipun tidak secara langsung menyebabkan perkembangan kondisi patologis ini, namun pada saat yang sama berkontribusi secara signifikan terhadapnya. Faktor predisposisi tersebut antara lain:

istirahat paksa karena sakit;
usia lanjut;
gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
berjam-jam di belakang kemudi;
penerbangan panjang;
penggunaan diuretik jangka panjang;
merokok;
kemoterapi sebelumnya;
penggunaan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol;
diabetes;
intervensi bedah terbuka;
kegemukan;
radang dingin;
luka bakar parah.

Gaya hidup yang tidak sehat sangat berkontribusi terhadap pembentukan bekuan darah. Misalnya, gizi buruk menyebabkan peningkatan kadar kolesterol dan gula darah secara bertahap, yang sering kali menyebabkan kerusakan pada elemen individu sistem kardiovaskular dan pembentukan bekuan darah, yang sebagian atau seluruhnya dapat menghalangi aliran darah di satu atau lebih cabang sistem kardiovaskular. arteri pulmonalis.

Patogenesis tromboemboli paru kini telah dipelajari dengan cukup baik. Pada sebagian besar kasus, bekuan darah yang menyebabkan emboli paru akibat berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan faktor predisposisi terbentuk di vena dalam pada ekstremitas bawah. Di bagian tubuh inilah terdapat semua prasyarat untuk perkembangan proses kongestif, yang, dengan latar belakang penyakit yang ada pada sistem kardiovaskular, menjadi batu loncatan untuk pembentukan bekuan darah.

Biasanya, bekuan darah mulai terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak. Formasi ini meliputi kolesterol, sel darah normal dan elemen lainnya. Formasi seperti itu bisa terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak dalam jangka waktu yang sangat lama. Seringkali pembentukannya disertai dengan munculnya proses inflamasi. Saat gumpalan tumbuh, aliran darah di pembuluh darah yang rusak secara bertahap melambat, sehingga memungkinkan gumpalan bertambah besar. Dalam kondisi tertentu, bekuan darah bisa terlepas dari dinding pembuluh darah di kaki dan mengalir melalui aliran darah ke paru-paru.

Tempat umum lainnya untuk pembentukan bekuan darah adalah jantung. Dengan adanya berbagai jenis aritmia dan gangguan ritme, gumpalan darah, biasanya, mulai terbentuk di simpul sinus. Dengan adanya lesi menular pada katup jantung, yaitu endokarditis, bakteri membentuk koloni utuh yang menyerupai kubis. Pertumbuhan ini terbentuk pada daun katup dan kemudian ditutupi dengan fibrin, trombosit dan elemen lainnya, berubah menjadi bekuan darah yang lengkap.

Ketika bekuan darah pecah, penyumbatan arteri pulmonalis dapat terjadi. Dengan adanya kerusakan nekrotik, misalnya yang disebabkan oleh infark miokard, kondisi yang menguntungkan tercipta untuk pembentukan bekuan darah. Ada mekanisme lain untuk pembentukan bekuan darah yang dapat menghalangi sebagian atau seluruh aliran darah di arteri pulmonalis, namun mekanisme ini jauh lebih jarang terjadi.

Ada banyak pendekatan untuk klasifikasi emboli paru. Tergantung pada lokasi bekuan darah atau bekuan darah yang menghalangi aliran darah di arteri pulmonalis, varian patologi berikut dibedakan:

Tromboemboli masif, di mana embolus tersangkut di cabang utama atau batang utama arteri pulmonalis.
Embolisme cabang arteri lobar dan segmental.
Emboli cabang kecil arteri pulmonalis. Dalam kebanyakan kasus, pelanggaran ini bersifat bilateral.

Saat mendiagnosis kondisi seperti emboli paru, sangat penting untuk mengidentifikasi volume yang terputus dari aliran darah utama karena penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombus. Ada 4 bentuk utama emboli paru tergantung pada volume aliran darah arteri yang tersedia:

Kecil. Dalam bentuk ini, hingga 25% pembuluh darah di paru-paru terputus dari aliran darah secara umum. Dalam kasus ini, meskipun sesak napas parah, ventrikel kanan jantung tetap berfungsi normal.
Submasif. Dengan bentuk ini, 25 hingga 50% pembuluh darah yang terletak di paru-paru terputus dari aliran darah. Dalam hal ini, kegagalan ventrikel kanan sudah mulai terlihat pada EKG.
Besar sekali. Dengan bentuk emboli paru ini, lebih dari 50% pembuluh darah yang terletak di paru-paru terputus dari aliran darah secara umum. Dalam hal ini, manifestasi gagal napas dan jantung meningkat, yang seringkali berujung pada kematian.
Mematikan. Bentuk ini hampir menyebabkan kematian seketika, karena menyebabkan bekuan darah menutup lebih dari 75% pembuluh darah yang terletak di paru-paru.

Manifestasi klinis emboli paru dapat sangat bervariasi pada berbagai kasus. Saat ini, kasus perkembangan emboli paru dibagi menjadi beberapa kelompok terpisah, yang dapat ditandai dengan perjalanan penyakit fulminan, akut, subakut, dan kronis (kambuh). Prognosis kelangsungan hidup sangat bergantung pada laju perkembangan manifestasi klinis dari kondisi patologis ini.

Tingkat keparahan dan tingkat peningkatan manifestasi gejala tromboemboli sangat bergantung pada lokasi trombus yang menyumbat aliran darah, volume pembuluh darah yang terputus dari aliran utama, dan beberapa faktor lainnya. Dalam kebanyakan kasus, gejala akut dari kondisi patologis ini meningkat dalam 2-5 jam. Biasanya ditandai dengan manifestasi sindrom kardiovaskular dan paru-pleural. Tanda-tanda emboli paru berikut dapat diidentifikasi:

sesak napas;
hemoptisis;
perasaan kekurangan udara;
sianosis pada kulit;
peningkatan suhu tubuh;
peningkatan pernapasan;
mengi kering;
kelemahan umum;
nyeri dada yang parah;
takikardia;
denyut nadi vena positif;
pembengkakan pembuluh darah leher;
aritmia;
ekstrasistol.

Jika tidak ada terapi yang ditargetkan, kondisi seseorang akan terus memburuk. Gejala baru muncul akibat gangguan fungsi jantung. Konsekuensi dari emboli paru pada sebagian besar kasus sangat tidak menguntungkan, karena meskipun bantuan diberikan tepat waktu, di masa depan orang tersebut mungkin mengalami serangan tromboemboli berulang, perkembangan radang selaput dada, hipoksia otak akut, disertai oleh gangguan fungsi otak, dan kejadian buruk lainnya yang dapat menyebabkan kematian atau penurunan kualitas hidup secara signifikan. Dalam beberapa kasus, manifestasi gejala gagal napas dan jantung akibat tromboemboli meningkat begitu cepat sehingga seseorang meninggal dalam waktu 10-15 menit.

Sehari setelah arteri di paru-paru tersumbat oleh bekuan darah, jika seseorang berhasil melewati periode akut pertama, ia mengalami peningkatan manifestasi gangguan akibat kurangnya suplai oksigen ke seluruh jaringan tubuh.

Selanjutnya, karena gangguan sirkulasi serebral dan saturasi sel otak dengan oksigen, pusing, tinitus, kejang, bradikardia, muntah, sakit kepala parah, dan kehilangan kesadaran diamati. Selain itu, perdarahan intraserebral yang luas dan edema serebral dapat terjadi, yang seringkali berakhir dengan pingsan atau bahkan koma.

Jika gejala tromboemboli meningkat perlahan, pasien mungkin mengalami agitasi psikomotor, sindrom meningeal, polineuritis, dan hemiparesis. Mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh, yang tetap tinggi selama 2 hingga 12 hari.

Pada beberapa pasien, karena gangguan peredaran darah, perkembangan sindrom perut dan imunologi diamati. Sindrom perut disertai pembengkakan hati, bersendawa, nyeri di hipokondrium dan muntah. Biasanya, jika seseorang tidak meninggal dalam 24 jam pertama, dan perawatan medis yang komprehensif tidak diberikan, atau jika ternyata tidak efektif, karena kurangnya suplai oksigen ke jaringan paru-paru, kematian bertahap mereka dimulai.

Pada pasien yang sakit parah, infark paru dan pneumonia infark sudah berkembang pada hari ke 1-3. Komplikasi emboli paru yang paling berbahaya adalah kegagalan banyak organ, yang seringkali menyebabkan kematian bahkan pada pasien yang berhasil selamat dari periode akut kondisi patologis ini.

Jika gejala yang menyertai perkembangan emboli paru muncul, ambulans harus segera dipanggil, karena semakin cepat pasien dibawa ke rumah sakit, semakin tinggi kemungkinan masalahnya dapat diidentifikasi dengan cepat. Mendiagnosis emboli paru cukup sulit, karena dokter sering kali harus membedakan kondisi ini dengan stroke, serangan jantung, dan kondisi akut lainnya. Menurut statistik, pada sekitar 70% orang yang meninggal karena perkembangan kondisi seperti emboli paru, penyebab kematiannya adalah keterlambatan dalam membuat diagnosis yang benar.

Untuk membuat diagnosis yang benar dengan cepat, pertama-tama dokter harus mengumpulkan anamnesis selengkap mungkin dan mengetahui riwayat kesehatan, karena indikasi faktor risiko perkembangan emboli paru seringkali memungkinkan untuk mendeteksi perkembangan dengan cepat. keadaan ini. Segera setelah pasien masuk ke unit perawatan intensif, tindakan yang diperlukan adalah penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien dan manifestasi gejalanya.

Berbagai studi klinis sangat penting dalam diagnosis emboli paru. EKG dinamis mungkin diresepkan untuk menyingkirkan kemungkinan gagal jantung dan stroke. Untuk memastikan emboli paru, penelitian seperti:

tes darah umum dan biokimia;
analisis urin umum dan biokimia;
koagulogram;
studi komposisi gas darah;
rontgen paru-paru;
skintigrafi;
USG Doppler pada vena ekstremitas bawah;
angiopulmonografi;
flebografi kontras.
CT spiral;
studi Doppler warna tentang aliran darah di dada.

Saat melakukan diagnosis lengkap menggunakan tes diagnostik modern, dimungkinkan tidak hanya untuk menentukan penyebab manifestasi gejala yang ada, tetapi juga lokalisasi bekuan darah. Perumusan diagnosis tidak hanya bergantung pada lokasi bekuan darah yang mengancam jiwa, tetapi juga pada adanya penyakit lain dalam anamnesis. Diagnostik yang komprehensif memungkinkan kita untuk menentukan strategi pengobatan terbaik bagi pasien, sehingga jika pasien dibawa ke unit perawatan intensif yang dilengkapi dengan peralatan medis terbaik, peluang kelangsungan hidupnya cukup tinggi, karena pengobatan yang memadai dapat dimulai dalam waktu sesingkat-singkatnya. waktu yang mungkin.

Dalam sebagian besar kasus, pengobatan lengkap tromboemboli hanya dapat dilakukan di rumah sakit. Dalam beberapa kasus, ketika pasien memiliki prasyarat untuk perkembangan emboli paru, dan yang lain mencurigainya, atau dokter darurat percaya bahwa patologi inilah yang memicu tanda-tanda penyakit, perawatan darurat yang memadai dapat diberikan.

Pasien dibebaskan dari pakaian ketat dan dibaringkan pada permukaan yang rata. Untuk menstabilkan kondisi ini, obat dalam dosis besar seperti Heparin biasanya disuntikkan ke dalam pembuluh darah, yang mempercepat penyelesaian bekuan darah. Jika bekuan darah menghalangi aliran darah sepenuhnya, pemberian obat ini dapat menyebabkan resolusi parsial bekuan darah, sehingga aliran darah setidaknya dapat dipulihkan sebagian di arteri pulmonalis. Selanjutnya, Eufilin, yang diencerkan dalam Reopoliglucin, disuntikkan secara tetes. Dengan adanya manifestasi hipertensi arteri yang parah, Reopoliglucin dapat diberikan secara intravena oleh dokter darurat.

Sebagai bagian dari pertolongan pertama, dokter yang datang bertugas dapat melakukan terapi yang bertujuan untuk mengurangi manifestasi gagal napas. Perawatan obat yang kompleks hanya dapat diresepkan setelah diagnosis komprehensif di rumah sakit. Jika staf medis mencurigai adanya tromboemboli pada pasien saat menerima panggilan, dan bantuan yang diperlukan telah diberikan, peluang pasien untuk bertahan hidup meningkat secara signifikan. Setelah diagnosis, pengobatan obat yang memadai untuk emboli paru dapat ditentukan. Terapi konservatif yang kompleks harus ditujukan pada:

menghentikan pembentukan trombus lebih lanjut;
memastikan resorpsi bekuan darah;
kompensasi atas manifestasi insufisiensi paru;
kompensasi gagal jantung;
pengobatan infark paru dan komplikasi lainnya;
desensitisasi;
anestesi;
penghapusan komplikasi lainnya.

Untuk melakukan pengobatan emboli paru yang ditargetkan, pasien perlu istirahat total, ia harus mengambil posisi terlentang di tempat tidur dengan kepala tempat tidur terangkat. Selanjutnya dilakukan terapi trombolitik dan antikoagulasi. Pasien diberi resep obat yang memiliki efek trombolitik, termasuk Avelysin, Streptase dan Streptodecase. Obat ini membantu melarutkan bekuan darah. Biasanya, obat ini disuntikkan ke vena subklavia atau salah satu vena perifer pada ekstremitas atas. Jika trombosis luas, obat ini dapat disuntikkan langsung ke arteri pulmonalis yang tersumbat. Dalam hal ini, pemberian Heparin dan Prednisolon secara intravena, larutan natrium klorida 0,9% dan larutan nitrogliserin 1% diindikasikan.

Solusi diberikan menggunakan dropper. Selama 2 hari pertama sejak penyumbatan aliran darah di paru-paru, dosis besar obat ini diresepkan, setelah itu pasien dapat dipindahkan ke dosis pemeliharaan. Pada hari terakhir perawatan intensif, antikoagulan tidak langsung diresepkan, misalnya Warfarin atau Pelentat. Kedepannya pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dapat dilanjutkan dalam waktu yang cukup lama. Untuk nyeri dada yang parah, obat yang termasuk dalam kelompok antispasmodik dan analgesik biasanya diresepkan. Inhalasi oksigen diperlukan untuk mengkompensasi kegagalan pernafasan. Dalam beberapa kasus, pasien perlu dihubungkan ke ventilator.

Jika tanda-tanda kelemahan jantung terdeteksi, glikosida jantung dapat digunakan. Seluruh rangkaian tindakan yang diindikasikan untuk insufisiensi vaskular akut dapat dilakukan. Untuk mengurangi reaksi imunologis, antihistamin kuat diresepkan, misalnya Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, dll. Jika terdapat gangguan tambahan, penggunaan obat tambahan mungkin diindikasikan untuk meredakannya secara efektif.

Terlepas dari kenyataan bahwa terapi konservatif dapat menyelamatkan nyawa seseorang dan biasanya digunakan setelah adanya kecurigaan sekecil apa pun terhadap adanya bekuan darah yang menghalangi aliran darah di pembuluh darah, terapi tersebut masih memiliki beberapa kontraindikasi yang harus diperhitungkan oleh staf medis. untuk mencegah situasi menjadi lebih buruk. Kontraindikasi terhadap terapi trombolitik meliputi:

pasien mengalami pendarahan aktif;
kehamilan;
adanya potensi sumber perdarahan;
hipertensi arteri parah;
pasien pernah mengalami stroke hemoragik sebelumnya;
gangguan pendarahan;
cedera traumatis pada otak dan sumsum tulang belakang;
riwayat stroke iskemik;
hipertensi arteri kronis;
kateterisasi vena jugularis interna;
gagal ginjal;
gagal hati;
tuberkulosis aktif;
membedah aneurisma aorta;
penyakit menular akut.

Jika terdapat riwayat kondisi patologis tersebut, dokter harus menilai secara komprehensif risiko terkait pengobatan obat dan risiko terkait penyakit itu sendiri.

Perawatan bedah emboli paru pasien dilakukan secara eksklusif dalam kasus di mana metode konservatif tidak dapat memberikan efek positif yang diperlukan dengan cukup cepat, atau jika penggunaannya tidak diinginkan. Saat ini, 3 jenis operasi yang aktif digunakan, antara lain:

intervensi dalam kondisi oklusi sementara vena cava:
intervensi saat menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru;
embolektomi melalui cabang utama arteri pulmonalis.

Sebagai aturan, operasi dalam kondisi oklusi sementara vena cava digunakan ketika emboli masif pada batang utama atau kedua cabang arteri pulmonalis dikonfirmasi. Untuk penyakit arteri pulmonalis unilateral, biasanya dilakukan embolektomi. Dalam kasus emboli paru masif, intervensi bedah dengan dukungan sirkulasi buatan dapat diindikasikan. Jenis perawatan bedah dipilih oleh ahli bedah secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis. Prognosis kelangsungan hidup pasien bergantung pada riwayat penyakit kardiovaskular dan penyakit lainnya. Saat ini, metode lain untuk menghilangkan bekuan darah sedang dikembangkan dalam pengobatan.

Tindakan pencegahan

Terlepas dari kenyataan bahwa bekuan darah di paru-paru menyebabkan penyumbatan aliran darah dengan sangat cepat, masalah ini masih sangat mungkin untuk diatasi melalui pencegahan yang komprehensif. Pertama-tama, untuk mencegah berkembangnya kondisi berbahaya seperti emboli paru, perlu dilakukan gaya hidup sehat. Penghentian total alkohol dan merokok dapat mengurangi risiko terjadinya kondisi ini sebesar 30%.

Sangat penting untuk makan dengan benar dan terus memantau berat badan Anda, karena orang yang kelebihan berat badan lebih sering mengalami komplikasi ini. Yang terbaik adalah jika makanan harian Anda mengandung sesedikit mungkin lemak hewani dan sebanyak mungkin sayuran dan buah-buahan yang mengandung serat nabati. Dehidrasi akan sangat berkontribusi terhadap berkembangnya pembekuan darah di ekstremitas bawah. Orang dewasa perlu minum air bersih minimal 1,5-2 liter per hari. Jika seseorang memiliki penyakit yang dapat memicu pembentukan bekuan darah, penggunaan antikoagulan sebagai tindakan pencegahan dapat diindikasikan.

Di hadapan penyakit vena pada ekstremitas bawah, tindakan pencegahan tambahan diperlukan. Penting untuk menjalani pengobatan terencana untuk penyakit kronis yang ada pada pembuluh darah kaki. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan penggunaan pakaian rajut khusus atau perban elastis pada kaki. Jika pasien dalam posisi terlentang dalam waktu lama setelah menjalani operasi, serangan jantung, atau kecelakaan serebrovaskular, tindakan yang diperlukan adalah rehabilitasi penuh dan aktivasi pasien secepat mungkin. Hal ini sangat penting terutama bagi orang lanjut usia, yang mengalami pembekuan darah dengan sangat cepat dalam keadaan seperti itu.

Dalam beberapa kasus, pengangkatan profilaksis bagian vena yang mungkin membentuk bekuan darah di kemudian hari mungkin diindikasikan. Bagi orang yang berisiko tinggi mengalami penggumpalan darah, filter vena cava khusus mungkin direkomendasikan. Filter ini adalah jaring kecil yang mencegah keluarnya bekuan darah yang ada dari vena dalam di ekstremitas bawah. Harus diingat bahwa filter vena cava tersebut bukanlah obat mujarab, karena dapat memicu komplikasi tambahan. Pada sekitar 10% pasien yang memasang filter vena cava, trombosis berkembang di lokasi pemasangan filter. Risiko terjadinya trombosis berulang adalah sekitar 20%. Saat memasang filter vena cava, risiko pengembangan sindrom pascatrombotik tetap ada (dalam 40% kasus).

Sumber informasi tambahan:

Perawatan medis darurat: Panduan dokter. Di bawah redaksi umum. Prof. V.V.Nikonova. Kharkov, 2007.

A. Kartasheva Emboli paru. Rekomendasi ESC baru (2008)

V.S. Savelyev, E.I. Chazov, E.I. Gusev et al Pedoman klinis Rusia untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena.

Jenis