Barotrauma: sintomi, tipi, cause, metodi diagnostici. Cos'è il barotrauma Patologia dell'orecchio interno e medio

Il barotrauma durante la ventilazione meccanica è un danno ai polmoni causato dall'azione dell'aumento della pressione nelle vie aeree. Vanno evidenziati due principali meccanismi che causano il barotrauma:

1) sovragonfiaggio dei polmoni;

2) ventilazione irregolare sullo sfondo di una struttura alterata dei polmoni.

Con il barotrauma, l'aria può entrare nell'interstizio, nel mediastino, nel tessuto del collo, causare la rottura della pleura e persino entrare nella cavità addominale. Il barotrauma è una formidabile complicazione che può portare alla morte. La condizione più importante per la prevenzione del barotrauma è il monitoraggio della biomeccanica respiratoria, un'attenta auscultazione dei polmoni e il controllo periodico dei raggi X del torace. In caso di complicanze, è necessaria la sua diagnosi precoce. Il ritardo nella diagnosi di pneumotorace peggiora significativamente la prognosi!

I segni clinici di pneumotorace possono essere assenti o non specifici.

L'auscultazione dei polmoni sullo sfondo della ventilazione meccanica spesso non rivela cambiamenti nella respirazione. I segni più comuni sono ipotensione improvvisa e tachicardia. La palpazione dell'aria sotto la pelle del collo o della parte superiore del torace è un sintomo patognomonico del barotrauma polmonare. Se si sospetta un barotrauma, è necessaria una radiografia del torace urgente. Un sintomo precoce del barotrauma è l'individuazione dell'enfisema polmonare interstiziale, che dovrebbe essere considerato un presagio di pneumotorace. In posizione verticale, l'aria è solitamente localizzata nel campo polmonare apicale, e in posizione orizzontale, nel solco freno-costale anteriore alla base del polmone.

Durante la ventilazione meccanica, il pneumotorace è pericoloso a causa della possibilità di compressione dei polmoni, dei grandi vasi e del cuore. Pertanto, il pneumotorace identificato richiede un drenaggio immediato della cavità pleurica. È meglio gonfiare i polmoni senza usare l'aspirazione, secondo il metodo Bullau, poiché la pressione negativa creata nella cavità pleurica può superare la pressione transpolmonare e aumentare la velocità del flusso d'aria dal polmone alla cavità pleurica. Tuttavia, come mostra l'esperienza, in alcuni casi è necessario applicare una pressione negativa dosata nella cavità pleurica per una migliore espansione dei polmoni.

Diagnostica

45. Il barotrauma dei polmoni è inteso come un complesso di fenomeni patologici causati da danno e rottura del tessuto polmonare con successivo ingresso di gas alveolare nel flusso sanguigno o nel tessuto polmonare e negli organi circostanti.

La causa principale della malattia è l'eccessiva espansione del torace e lo stiramento eccessivo dei polmoni oltre le loro proprietà elastiche, il verificarsi di un'onda idraulica nei vasi e l'impatto sulla parete toracica a causa della differenza di pressione nei polmoni e nell'ambiente. La formazione di una caduta di pressione e di un allungamento eccessivo del tessuto polmonare è possibile con un aumento della pressione delle vie aeree o una diminuzione della pressione nei polmoni durante l'inalazione, limitando o interrompendo completamente il flusso d'aria nei polmoni. Per lo sviluppo del barotrauma polmonare è sufficiente una caduta di pressione da 5,2 a 10,4 kPa (40-80 mm Hg). La probabilità di insorgenza di barotrauma polmonare in diversi tipi di autorespiratori non è la stessa a causa delle differenze di progettazione nello schema adottato per fornire al subacqueo la miscela respiratoria e delle caratteristiche dell'uso dell'attrezzatura.

46. ​​​​Nell'attrezzatura subacquea rigenerativa, si verifica un aumento della pressione nel sistema "apparato - polmoni" nei seguenti casi:

aumento della velocità di salita consentita dalla profondità alla superficie. Il pericolo maggiore è la risalita da una bassa profondità, quando la differenza relativa nel sistema "apparato - polmoni" rispetto alla pressione esterna è la più grande;

trattenere il respiro arbitrario o involontario quando si sale in superficie;

forte pressione o colpo alla sacca respiratoria;

malfunzionamento del cambio e della valvola di sicurezza;

uscita dalla profondità in superficie con valvola di sicurezza non completamente aperta o chiusa (solo per apparecchiature SSP).

47. Una diminuzione della pressione nel sistema "apparato - polmoni" nell'attrezzatura subacquea rigenerativa si verifica nelle seguenti condizioni:

mancanza di riserve di miscela di gas nelle bombole;

discesa con valvole bombola chiuse;

malfunzionamenti del respiratore (inceppamento delle leve delle valvole, intasamento dei canali di alimentazione del gas);

violazioni delle regole per il lavaggio del sistema "apparato - polmoni";

violazioni dell'alimentazione del gas alla valvola del respiratore (malfunzionamento del cambio, violazione della tenuta dei tubi e dei tubi flessibili di alimentazione del gas);

guasto del subacqueo dall'estremità del grilletto (podkeil) e caduta a terra;

incidere la miscela di gas dalla sacca durante il rilascio del boccaglio dalla bocca e la successiva respirazione dallo spazio sotto il casco.

48. Nelle maschere antigas isolanti e nei dispositivi respiratori di tipo simile (ad esempio, telecomando), è possibile un aumento della pressione nei polmoni con una forte pressione o un soffio al pallone respiratorio.

Una diminuzione della pressione nei polmoni in questi dispositivi si verifica nei seguenti casi:

accensione per inalare il dispositivo senza dispositivo di avviamento;

lavoro fisico intenso subito dopo l'accensione per la respirazione nell'apparecchio;

funzionamento prolungato nel dispositivo, superando i periodi di azione consentiti della sostanza rigenerativa;

riutilizzo di cartucce rigenerative in violazione delle regole stabilite;

attaccare la miscela di gas dal sacchetto;

utilizzo dell'apparato per discese subacquee.

49. Nell'attrezzatura subacquea con uno schema di respirazione aperto, si verifica un aumento della pressione nei polmoni a condizione:

aumentare la velocità di risalita consentita dalla profondità alla superficie;

trattenere il respiro arbitrario o riflesso quando si sale in superficie;

malfunzionamento del respiratore;

rottura della membrana del riduttore e altri malfunzionamenti.

50. Una diminuzione della pressione nei polmoni quando si utilizza l'attrezzatura subacquea con uno schema di respirazione aperto si verifica nei seguenti casi:

mancanza d'aria nei cilindri;

discesa sott'acqua con valvole di bombole chiuse;

scarsa regolazione della valvola di alimentazione di riserva ed errori nel suo utilizzo;

guasto alla macchina respiratoria.

51. Il verificarsi di barotrauma polmonare in subacquei e sottomarini è possibile quando si trovano in una camera a pressione di immersione. Questo di solito si verifica nel processo di riduzione della pressione nella camera di pressione in immersione quando si trattiene il respiro, si tossisce, si starnutisce, cercando di equalizzare la pressione nella cavità dell'orecchio medio con le vie aeree superiori chiuse, quando possono verificarsi le condizioni per una caduta di pressione nei polmoni rispetto alla pressione ambiente.

52. Lo sviluppo del barotrauma polmonare è possibile quando si utilizzano quasi tutte le apparecchiature respiratorie (respiratori per la ventilazione polmonare artificiale e l'anestesia), dove il principio di funzionamento prevede l'aumento e la diminuzione della pressione nei polmoni.

Il barotrauma dei polmoni è possibile quando gli organi interni subiscono una commozione cerebrale a causa di un'onda d'urto esplosiva, una caduta da un'altezza nell'acqua, ecc.

Nelle apparecchiature ventilate, la probabilità di barotrauma polmonare è relativamente piccola, lo sviluppo della malattia è possibile nel caso di una trattenuta del respiro arbitraria o riflessa durante la rapida risalita (espulsione) in superficie di un subacqueo.

53. I fattori che contribuiscono allo sviluppo del barotrauma polmonare sono:

aumento della velocità di variazione della pressione nei polmoni;

azione prolungata di aumento (inferiore) della pressione nei polmoni;

respirazione pre-malattia sotto pressione eccessiva;

l'azione dell'aumento della pressione nella fase inspiratoria;

caratteristiche anatomiche e fisiologiche individuali che determinano la natura della distribuzione delle onde d'urto nei polmoni;

varie malattie accompagnate da un cambiamento nella struttura, nell'elasticità e nella funzione dei polmoni, modificando l'attività del sistema cardiovascolare.

54. In base alla gravità della manifestazione e del decorso, si distinguono diverse forme di barotrauma polmonare: enfisema barotraumatico, pneumotorace ed embolia gassosa.

55. L'enfisema polmonare barotraumatico rivela clinicamente tre varietà: interstiziale, sottocutanea e mediastinica.

L'enfisema interstiziale barotraumatico è caratterizzato da un danno relativamente limitato al tessuto polmonare e da sintomi lievi. Le vittime di solito notano sempre il momento del danno ai polmoni. Lo stato di salute e le condizioni generali nella maggior parte dei casi rimangono inizialmente abbastanza soddisfacenti e la richiesta di aiuto viene ritardata di diverse ore dopo l'esordio della malattia. Disturbato da lieve dolore toracico, aggravato da inalazione, vertigini, leggera debolezza, che aumenta con uno sforzo fisico moderato. C'è un po' di pallore delle vittime. La mancanza di respiro, di solito non registrata a riposo, compare anche con un lavoro fisico minore. La tosse non è sempre presente. La mobilità respiratoria del torace a causa del dolore è limitata, la respirazione è indebolita, si possono sentire rantoli umidi di vari calibri in un'area limitata. Il polso è generalmente accelerato, la pressione sanguigna è leggermente abbassata.

Un esame radiografico mostra spesso un aumento del pattern broncovascolare. La diagnosi della malattia, oltre ai suoi scarsi segni clinici, si basa in gran parte su un'anamnesi completa e tiene conto degli errori commessi durante l'utilizzo di apparecchiature respiratorie, nonché delle condizioni che contribuiscono al verificarsi di una caduta di pressione nei polmoni e nell'ambiente.

L'enfisema sottocutaneo e mediastinico barotraumatico si sviluppa a seguito di una violazione dell'integrità dei polmoni e dell'ingresso di gas nel tessuto connettivo e nelle formazioni adipose del mediastino. Il gas attraverso il tessuto pretracheale entra sotto la pelle del torace, riempie le fosse giugulari e succlavie, appare sotto la pelle del collo e del viso. La condizione delle vittime è determinata dalla gravità dell'enfisema. Con un significativo accumulo di gas nel mediastino, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente a causa della compressione di grosse vene, dell'irritazione del pericardio e dello spostamento degli organi mediastinici. Possono verificarsi significativi disturbi respiratori e circolatori. In caso di mediastenite barotraumatica di moderata gravità, lo stato di salute della vittima rimane soddisfacente e il peggioramento della condizione aumenta progressivamente. Ci sono lievi dolori e una sensazione spiacevole dietro lo sterno, mancanza di respiro, polso instabile. Il flusso di gas nel grasso sottocutaneo è determinato dal caratteristico crepitio e dalle alterazioni delle caratteristiche facciali del paziente. La percussione e l'esame radiografico rivelano la presenza di gas libero nel mediastino e sotto la pelle del torace. In caso di penetrazione del gas nella cavità addominale, si sviluppa pneumoperitoneo barotraumatico con segni clinici di peritonite asettica.

L'enfisema barotraumatico può essere complicato dall'embolia gassosa, mentre le condizioni dei pazienti possono rimanere soddisfacenti per diverse ore. Successivamente, con il flusso di gas attraverso le fessure dei vasi sanguigni lacerati nella rete arteriosa, si sviluppano i sintomi caratteristici di un'embolia gassosa. Le condizioni dei pazienti peggiorano progressivamente, la debolezza aumenta, i dolori al petto, la mancanza di respiro, la mancanza di respiro, la tosse parossistica con espettorato, a volte con una mescolanza di sangue, aumentano. Appare la cianosi grigio cenere. La respirazione è difficile, frequente e superficiale, si sentono rantoli umidi. Polso frequente, filiforme; la pressione arteriosa si abbassa, i suoni del cuore sono attutiti. Potrebbero esserci lesioni focali del sistema nervoso centrale. Un esame radiografico può rivelare aree di enfisema limitato, accumuli di gas lungo il letto vascolare-bronchiale.

56. Il pneumotorace barotraumatico si sviluppa quando il tessuto polmonare e la pleura sono danneggiati e il gas entra nella cavità pleurica. Il pneumotorace chiuso in assenza di enfisema mediastinico ed embolia gassosa non provoca disturbi significativi delle funzioni corporee. Il pneumotorace aperto o valvolare è grave ed è caratterizzato da forte dolore toracico, significativa mancanza di respiro, declino cardiaco e shock pleuropolmonare. Le vittime sono adinamiche, depresse, il viso è pallido e cianotico. La respirazione è frequente e superficiale, non ci sono suoni respiratori sul lato colpito, il tremore della voce non viene rilevato, il polmone è immobile. Timpanite determinata dalle percussioni. Il polso è filiforme, l'impulso cardiaco e l'ottusità cardiaca sono spostati sul lato sano. L'esame a raggi X rivela la compressione del bordo del polmone alla radice, gas nella cavità pleurica.

57. L'embolia gassosa barotraumatica è caratterizzata da un esordio acuto grave a causa di danni ai polmoni, ai vasi sanguigni e alla penetrazione di bolle di gas nel flusso sanguigno.

Le vittime sono in gravi condizioni, lamentano forte dolore toracico, debolezza, mancanza di respiro, vertigini. Si pronunciano adynamia, cianosi del viso e delle estremità, condizione soporosa, linguaggio confuso. Possibile perdita di coscienza. La respirazione è frequente, superficiale, con un'espirazione dolorosa, tosse lancinante, espettorato schiumoso con una mescolanza di sangue. La mobilità del torace è limitata, in alcuni punti c'è un accorciamento del suono della percussione sul lato colpito, abbondante sibilo crepitante. Il polso è la riempitura frequente, debole e la tensione, la pressione arteriosa è abbassata. A volte si sente un leggero mormorio all'apice del cuore. Potrebbero esserci fenomeni di encefalopatia (parestesie, riflessi irregolari, alterazione del tono muscolare e coordinazione dei movimenti), cambiamenti nell'attività dell'analizzatore visivo, convulsioni epilettiformi, sviluppo di paresi e paralisi. Un esame radiografico può rivelare oscuramenti di varia intensità in diversi campi polmonari, intervallati da aree di illuminazione.

Può verificarsi una forma mista di barotrauma polmonare, caratterizzata da una combinazione di vari tipi di enfisema barotraumatico, embolia gassosa e pneumotorace.

58. Il barotrauma polmonare deve essere distinto dalle altre malattie che presentano sintomi uguali o simili: malattia da decompressione, avvelenamento da ossigeno e fame, avvelenamento da anidride carbonica, sindrome da baroipertensione, compressione toracica del subacqueo.

La diagnosi differenziale del barotrauma polmonare e della malattia da decompressione è fornita al paragrafo 22.

Nella diagnosi differenziale del barotrauma polmonare con altre malattie sopra menzionate, è necessario tenere conto della dinamica dello sviluppo dei sintomi, dello stato dell'apparato respiratorio utilizzato e dei sintomi aggiuntivi che sono prevalentemente inerenti a una particolare malattia.

L'esame dell'apparato respiratorio della vittima può rivelare:

con barotrauma polmonare - bombole vuote, malfunzionamento del meccanismo di alimentazione del gas o valvola di incisione;

in caso di avvelenamento da anidride carbonica - l'assenza di una valvola di inalazione;

in caso di avvelenamento da ossigeno - ingresso di acqua nella cartuccia rigenerativa.

Inoltre, il sintomo più caratteristico del barotrauma polmonare è il dolore dietro lo sterno, la tosse con espettorato schiumoso e sanguinolento e un costante deterioramento delle condizioni della vittima. Per l'avvelenamento da ossigeno e la fame, così come l'avvelenamento da anidride carbonica, questi sintomi non sono tipici, di norma, le condizioni generali di tali pazienti dopo essere stati rimossi dall'acqua migliorano gradualmente o rimangono senza cambiamenti pronunciati per un lungo periodo.

Trattamento

59. Il barotrauma polmonare, indipendentemente dalla forma clinica, è da considerarsi una malattia grave.

Quando presta il primo soccorso, la vittima deve essere rapidamente rilasciata dall'attrezzatura e dagli indumenti restrittivi e adagiata su una barella con la pancia in giù, la testa girata da un lato. Per velocizzare la svestizione, la muta e le cinghie dell'apparecchio vengono tagliate. Nel più breve tempo possibile, il paziente deve essere trasferito alla respirazione con ossigeno e devono essere prese misure per una ricompressione terapeutica immediata.

In assenza di respirazione, del suo forte indebolimento o dei ritmi patologici della respirazione, è necessario eseguire immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni (Appendice 8). Prima di eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni, la vittima deve esaminare le vie respiratorie superiori, rimuovere il muco, i coaguli di sangue, il vomito dalla cavità orale e dal naso e impedire la retrazione della lingua spingendola in avanti o fissandone la parte inferiore con un fermalingua .

Quando si esegue la ventilazione artificiale, è importante prevenire il gonfiaggio eccessivo dei polmoni nella vittima, che può aumentare significativamente la pressione intrapolmonare, interrompere l'emodinamica, causare ulteriori danni al tessuto polmonare e l'ingresso di bolle di gas nella rete vascolare. Il volume dell'aria insufflata non deve superare 500-600 cm 3 con una frequenza di 14-16 volte al minuto e con un rapporto tra inspirazione e tempo di espirazione di 1:1,5 o 1:2.

Al minimo sospetto di pneumotorace, la ventilazione artificiale dei polmoni deve essere preceduta dal drenaggio della cavità pleurica per prevenire la compressione intrapleurica del polmone. La puntura viene eseguita lungo la linea ascellare posteriore lungo il bordo superiore della costola nel settimo spazio intercostale con un ago con un ampio lume.

Prima dell'inizio della ventilazione artificiale e durante la sua attuazione, non devono essere utilizzati stimolanti respiratori. In caso di insufficienza respiratoria dovuta a laringospasmo, vengono utilizzati farmaci antispasmodici e antistaminici (5-10 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 20% per via endovenosa lentamente, soluzione di difenidramina all'1% di 1-2 ml per via intramuscolare).

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta vengono utilizzati glicosidi cardiaci (soluzione endovenosa lenta di strofantina 0,05% 0,5-1 ml o corglicon 0,06% 0,5-1 ml in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 20%) e in caso di cessazione dell'attività cardiaca, un viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto (vedi Appendice 9).

Quando la vittima è eccitata o si sviluppa un attacco convulsivo, viene iniettata per via intramuscolare una soluzione di Promedol 2% 1 ml o Seduxen 0,5% 2 ml. Per sopprimere il riflesso della tosse, vengono utilizzati farmaci contenenti codeina.

L'emorragia polmonare dovuta a insignificanza di solito non è pericolosa e non richiede alcun intervento terapeutico, ad eccezione di occasionali servizi igienici delle vie respiratorie superiori.

60. Il trattamento radicale del barotrauma polmonare è la ricompressione terapeutica.

Tutte le misure terapeutiche per ripristinare la respirazione e l'attività cardiovascolare non dovrebbero causare un ritardo nella ricompressione terapeutica. In tutti i casi di barotrauma polmonare è necessario escludere qualsiasi attività fisica; l'esame e il movimento del paziente devono essere eseguiti in posizione supina e su una barella.

Se è impossibile eseguire la ricompressione terapeutica immediatamente dopo l'insorgenza della malattia, le indicazioni per il suo utilizzo persistono per 3-4 giorni.

61. La scelta di un regime terapeutico di ricompressione è determinata dalla natura e dalla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, dalla dinamica dei sintomi durante la compressione e durante il periodo di esposizione alla massima pressione.

62. Con sintomi moderati della malattia, la pressione nella camera della pressione di immersione viene aumentata alla massima velocità possibile fino a 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua). In caso di miglioramento significativo delle condizioni del paziente durante l'aumento della pressione a 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua) e la scomparsa quasi completa dei segni della malattia durante i primi 10-15 minuti di esposizione a questa pressione, il il paziente viene mantenuto in queste condizioni per un massimo di 60 minuti, dopodiché viene eseguita la decompressione secondo la modalità II un. A seconda delle condizioni del paziente e del ripristino delle funzioni compromesse, la durata dell'esposizione a una pressione di 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua) a discrezione del medico può essere aumentata a 90-120 minuti. La decompressione in questo caso viene eseguita secondo la modalità II b o II in.

63. Nei casi gravi della malattia, e anche se nel processo di compressione a 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua) non vi è alcun miglioramento pronunciato delle condizioni del paziente, la pressione nella camera di pressione dell'immersione viene aumentata a 1 MPa ( 100 m di colonna d'acqua) e il paziente viene trasferito alla respirazione con miscele ossigeno-azoto-elio (Appendice 14). Sotto questa pressione, il paziente è fino alla completa scomparsa o all'apparente stabilizzazione dei sintomi della malattia. La successiva decompressione viene eseguita secondo le modalità IV un, IV b o IV in.

64. In caso di trattamento di forme gravi di malattie in camere a pressione subacquee o altri dispositivi non dotati di un sistema di ventilazione semichiuso, l'esposizione alla pressione massima di 1 MPa (100 m di colonna d'acqua) è limitata a 15 minuti, quindi la pressione viene ridotta per 30 minuti fino alla prima sosta 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua) e il paziente viene mantenuto fino alla completa scomparsa dei sintomi, ma non oltre 120 minuti, dopodiché, a seconda della durata dell'esposizione ad una profondità della prima sosta di 0,7 MPa (70 m di colonna d'acqua), la pressione viene ridotta secondo una delle modalità di decompressione (III un, III b o III in).

65. Durante la ricompressione terapeutica durante una diminuzione della pressione, può comparire uno pneumotorace che si è manifestato prima, come evidenziato da un forte deterioramento delle condizioni del paziente. In questo caso, è necessario sospendere la decompressione, aumentare la pressione nella camera di 0,05 MPa (5 m di colonna d'acqua) e rimuovere il gas dalla cavità pleurica. La puntura del torace viene eseguita con un ago spesso lungo la linea ascellare posteriore nel settimo spazio intercostale, seguita dall'aspirazione di aria con una siringa da 200 grammi. Con il pneumotorace valvolare, il drenaggio continuo viene stabilito utilizzando un tubo di gomma dall'ago di perforazione a un barattolo di soluzione disinfettante. Durante un'ulteriore decompressione, secondo le indicazioni, il gas viene ripetutamente rimosso dalla cavità pleurica. Se la rimozione dalla cavità pleurica ritarda la decompressione di oltre 30 minuti, viene eseguita un'ulteriore riduzione della pressione secondo un regime di durata maggiore.

66. Nel processo di ricompressione terapeutica è necessario effettuare un trattamento sintomatico secondo le indicazioni (cfr. raccomandazioni per il trattamento della malattia da decompressione grave, di cui ai paragrafi 32-37).

67. Inoltre, per prevenire la polmonite durante la decompressione, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare.

68. Dopo il completamento della ricompressione terapeutica, la vittima deve essere nelle immediate vicinanze della telecamera per 6 ore, dopodiché viene inviata in ospedale per il trattamento di possibili complicanze della malattia. La riammissione alle discese è consentita solo previa visita medica del VVK.

69. Quando i sintomi della malattia riappaiono, viene eseguita una ripetuta ricompressione terapeutica. La tecnica per condurre la ricompressione terapeutica ripetuta è data nei paragrafi 30, 31.

Un avvertimento

70. La velocità di risalita di un subacqueo in attrezzatura subacquea con autorespiratore isolante come SLVI, IED non deve superare i 20-30 m/min; la velocità di risalita di un sottomarino con equipaggiamento di soccorso di tipo SSP è di 50-60 m/min. Risalita con altri tipi di attrezzatura subacquea proibito. L'uscita in superficie va effettuata lungo l'estremità discendente, nel gazebo o con l'ausilio della SPU.

In caso di risalita intenzionale o espulsione accidentale in superficie con qualsiasi tipo di attrezzatura, il subacqueo deve monitorare attentamente le proprie sensazioni e non permettere di trattenere il respiro. La respirazione dovrebbe essere ritmica con una frequenza di 10-16 respiri al minuto. La durata dell'espirazione dovrebbe essere tale che durante la salita non ci sia sensazione di pienezza del torace.

71. Durante il lavoro sott'acqua, un subacqueo deve monitorare attentamente il consumo della miscela respiratoria, la tenuta dell'autorespiratore e l'integrità dell'oblò. Quando compaiono i primi segni di depressurizzazione (bolla, rumore) e la pressione nelle bombole con miscele respiratorie scende al di sotto di 3 MPa (30 kgf/cm 2), il subacqueo deve segnalarlo immediatamente al comandante di discesa e risalire in superficie.

72. Quando si lavora sott'acqua, non far uscire il boccaglio dalla bocca. Se il boccaglio viene accidentalmente estratto dalla bocca, il lavoro deve essere interrotto e, senza inspirare bruscamente dallo spazio sotto il casco, allentare la chiusura esterna del boccaglio e rientrare nell'autorespiratore lavando i "polmoni dell'apparato" sistema una volta. Durante il lavaggio sott'acqua, espirare con il naso nello spazio sotto il casco, impedendo che la scatola delle valvole passi "nell'atmosfera".

73. Quando si lavora su boa, chiglia o lancia, è necessario evitare di cadere a terra.

74. I subacquei che si lamentano di tosse non possono immergersi.

Il barotrauma è un danno tissutale causato da una variazione del volume di gas in una cavità corporea a causa di una variazione di pressione. Questo processo patologico può essere osservato nelle orecchie, nei polmoni, nei denti, nel tratto gastrointestinale, negli occhi e nei seni paranasali. Il quadro clinico di tale violazione è abbastanza pronunciato, motivo per cui di norma non si verificano problemi con la diagnosi. Il trattamento è prescritto solo da uno specialista qualificato.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, questo processo patologico ha un codice separato: T70-T71.

Eziologia

Normalmente, la pressione negli organi cavi corrisponde alla pressione esterna. Nel caso in cui sotto l'influenza di alcuni fattori eziologici questo equilibrio sia disturbato, si osserva un effetto negativo sui tessuti delle cavità, a seguito del quale si sviluppa il barotrauma.

I seguenti fattori eziologici possono essere la causa di tale violazione:

• immersione improvvisa in acqua e mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza;
• un brusco cambiamento di altezza;
• decompressione durante l'onda d'urto;
• tiro;
• inosservanza delle norme di sicurezza durante il trattamento in camera a pressione;
• complicazioni dopo;
• caduta di pressione durante l'edema dell'orecchio o della mucosa orale;
• depressurizzazione della cabina dell'aeromobile mentre il veicolo è in quota.

Inoltre, va notato che le persone con malattie otorinolaringoiatriche croniche e patologie del tratto respiratorio superiore sono più suscettibili a tale violazione.

In casi più rari, il barotrauma può essere presente come complicanza dopo l'anestesia.

Solo un medico specialista qualificato può stabilire con precisione l'eziologia di un tale processo patologico dopo un esame fisico e tutte le necessarie manipolazioni diagnostiche.

Sintomi

In questo caso non esiste un quadro clinico generale, poiché tutto dipenderà dalle condizioni in cui si è verificata la lesione e da quali tessuti sono stati danneggiati.

Il barotrauma dell'orecchio, se non si tiene conto dei fattori di influenza negativi esterni, si osserva più spesso nelle persone con processi infiammatori nella mucosa orale e nasale.

Vanno evidenziati i seguenti segni di barotrauma auricolare:

• una sensazione di congestione nelle orecchie;
• sanguinamento dall'orecchio medio, nel caso in cui la pressione non ritorni rapidamente alla normalità e la membrana timpanica si rompa;
• perdita dell'udito;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• nausea, che è spesso accompagnata da vomito;
• immobilità della membrana timpanica, che sarà chiaramente visibile durante l'otoscopia.

Il barotrauma dell'orecchio interno si verifica più gravemente e abbastanza spesso con gravi complicazioni.

Il barotrauma polmonare rappresenta il pericolo maggiore, poiché è irto non solo di complicazioni, ma anche di sviluppo, che è estremamente pericoloso per la vita. Pertanto, il barotrauma polmonare sarà caratterizzato dai seguenti sintomi:

• dispnea;
• affanno, respiro superficiale;
• cianosi della pelle;
• forte dolore nella zona del torace;
• aumento della sudorazione fredda;
• possibile perdita di coscienza;
• gonfiore delle vene del collo;
• si osserva un suono di percussione in scatola sopra il polmone colpito;
• disfagia;
• ipotensione arteriosa.

Questa condizione del paziente richiede un intervento medico urgente, poiché è estremamente pericolosa per la vita.

Il barotrauma del dente non è caratterizzato da un quadro clinico pronunciato. Di norma, con tale danno tissutale si osserva un forte mal di denti. In casi particolarmente difficili è possibile anche la distruzione completa del dente. Va notato che le più suscettibili alla distruzione, in questo caso, sono quelle unità che sono colpite o altre malattie dentali.

Il barotrauma dei seni paranasali è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• forte dolore ai seni paranasali, sensazione di gonfiore;
• dolore doloroso al viso e alla bocca;
• sangue dal naso;
• forte mal di testa, senza motivo apparente, che non viene eliminato dagli antidolorifici;
• nausea accompagnata da forte vomito.

Nei casi più complessi possono essere presenti sintomi di pneumocefalo.

Se si è verificato un barotrauma oculare, sarà presente il seguente quadro clinico:

• quando si guarda una fonte di luce, appaiono delle macchie davanti agli occhi;
• visione offuscata;
• dolore;
• maggiore suscettibilità agli stimoli luminosi;
• lacrimazione.

Inoltre, i danni al tratto gastrointestinale non fanno eccezione. In questo caso, il barotrauma può essere presente durante le immersioni a grandi profondità con il mancato rispetto delle norme di sicurezza.

I sintomi del barotrauma del tratto gastrointestinale compaiono con un forte aumento in superficie e sono caratterizzati come segue:

• flatulenza;
• sensazione di pienezza allo stomaco;
• spasmi nell'intestino;
• eruttazione;
• forte dolore all'addome.

Di norma, in questo caso, i sintomi scompaiono rapidamente e non richiedono un trattamento speciale. Tuttavia, in alcuni casi, il barotrauma può portare alla rottura, che si manifesterà con i seguenti sintomi:

• pallore della pelle;
• aumento della sudorazione;
• perdita di conoscenza;
• forte dolore all'addome;
• tensione nei muscoli addominali.

Indipendentemente da ciò che ha causato tale lesione, se si hanno i sintomi sopra descritti, è necessario rivolgersi urgentemente a un medico, poiché esiste un alto rischio di sviluppare complicanze concomitanti.

Diagnostica

Il programma delle misure diagnostiche dipenderà dalla localizzazione del processo patologico.

Se il paziente viene ricoverato con un quadro clinico di pneumotorace, prima di tutto vengono prese misure mediche urgenti per escludere un esito letale.

In generale, le misure diagnostiche iniziano con un esame fisico del paziente. Durante l'esame iniziale, il medico dovrebbe determinare quanto segue:

• da quanto tempo hanno cominciato a comparire i sintomi, la loro natura e intensità;
• in quali circostanze hanno cominciato a comparire i segni clinici;
• se il giorno prima si sono verificate lesioni gravi nell'area in cui si osservano i sintomi.

Inoltre, possono essere prescritte le seguenti misure diagnostiche di laboratorio:

• radiografia degli organi interni (tratto gastrointestinale, torace in posizione eretta);
• TC, risonanza magnetica;
• otoscopia;
• audiometria.

In questo caso, potrebbe essere necessario consultare un chirurgo, dentista, otorinolaringoiatra, oculista.

Trattamento

Il programma delle misure terapeutiche dipenderà dalla localizzazione del processo patologico.

Se il barotrauma ha portato allo sviluppo di pneumotorace o alla rottura degli organi interni (che è più probabile con danni al tratto gastrointestinale), è necessario il ricovero urgente del paziente.

Il trattamento del barotrauma polmonare può comprendere i seguenti interventi medici urgenti:

• inalazione di ossigeno umidificato al 100%;
• intubazione tracheale e trasferimento del paziente alla respirazione artificiale;
• puntura della cavità pleurica in anestesia.

La terapia medica può includere i seguenti farmaci:

• antibiotici ad ampio spettro;
• antinfiammatorio non steroideo;
• vasocostrittore;
• glucocorticoidi.

A condizione che le misure mediche vengano avviate in modo tempestivo, è possibile evitare complicazioni.

Prevenzione

In questo caso, l'unica misura preventiva efficace è seguire tutte le regole di sicurezza in condizioni che possono portare a forti cadute di pressione.

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L'emicrania è una malattia neurologica abbastanza comune, accompagnata da un forte mal di testa parossistico. L'emicrania, i cui sintomi sono in realtà dolore, concentrato da una metà della testa principalmente nella zona degli occhi, tempie e fronte, nella nausea e in alcuni casi nel vomito, si manifesta senza riferimento a tumori cerebrali, ictus e gravi lesioni alla testa, sebbene e possano indicare la rilevanza dello sviluppo di alcune patologie.

Cause. Una rottura del tessuto polmonare nei subacquei può verificarsi sia da un eccesso di pressione dell'aria all'interno dei polmoni rispetto alla pressione esterna di oltre 80 ... 100 mm Hg. Arte. (11 ... 13 kPa) e da una diminuzione della pressione dell'aria all'interno dei polmoni della stessa quantità.

Una pressione eccessiva nei polmoni può essere osservata durante un'ascesa o un'espulsione molto rapida da una profondità, nonché quando si utilizza un respiratore difettoso. Con un dispositivo funzionante, il barotrauma polmonare può verificarsi solo se, durante una rapida risalita da una profondità, il nuotatore sviluppa uno spasmo della glottide, che non consente l'espirazione in modo tempestivo. Lo spasmo della glottide può verificarsi se l'acqua o un corpo estraneo entra nelle vie aeree, nonché a causa della tosse; quando l'acqua fredda entra sotto una muta o quando si entra in una zona di acqua fredda ("salto di temperatura") senza muta.

Il barotrauma polmonare può verificarsi durante la salita libera dopo aver lasciato l'attrezzo a terra, così come durante la risalita con l'attrezzo, se si trattiene il respiro. È particolarmente pericoloso trattenere il respiro nella zona di 10 m dalla superficie dell'acqua, poiché è qui che la variazione della pressione idrostatica avviene in modo relativamente brusco (vedi Tabella 1.1).

Il barotrauma dei polmoni da una diminuzione della pressione dell'aria interna può verificarsi quando la pressione dell'aria nell'apparato respiratorio viene esaurita o fortemente ridotta. Se la pressione intrapolmonare aumenta di 80 ... 100 mm Hg. Arte. (11 ... 13 kPa) e i polmoni sono stati allungati oltre i limiti fisiologici, si formano rotture microscopiche nei tessuti dei polmoni (il più delle volte alle radici dei polmoni), che sono il luogo in cui le bolle d'aria entrano nel flusso sanguigno. Di particolare pericolo sono le bolle d'aria che sono entrate nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta, poiché i vasi del cervello e del cuore sono il luogo della loro localizzazione finale. Le bolle d'aria che entrano nel ventricolo destro entrano quindi nell'arteria polmonare e nei capillari dei polmoni. Il blocco di parte dei capillari dei polmoni con una piccola quantità di aria dal ventricolo destro del cuore, complica in qualche modo la circolazione sanguigna, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita della vittima.

Segni: perdita di coscienza 1-2 minuti dopo la risalita in superficie (a causa di disturbi circolatori nel cervello), sanguinamento dalla bocca e rilascio di espettorato schiumoso macchiato di sangue, una forte cianosi del viso, frequente polso instabile, superficiale respirazione con difficoltà di espirazione, che si spiega spasmo della glottide, enfisema sottocutaneo al collo e al torace con rottura della pleura alla radice dei polmoni, paralisi e paresi delle estremità e altri segni, a seconda della posizione delle bolle d'aria .

L'accumulo di sangue e muco nelle vie aeree provoca tosse. Un aumento della pressione intrapolmonare durante la tosse può portare ad un aumento dell'immissione di aria nel sistema circolatorio e ad un significativo deterioramento delle condizioni generali della vittima.

Primo soccorso. Il trattamento principale per il barotrauma polmonare è la ricompressione terapeutica, che viene eseguita secondo i regimi di ricompressione terapeutica (Appendice 11.7).

L'emorragia polmonare viene fermata utilizzando il tossoide tetanico, una soluzione di cloruro di calcio al 10% e vitamina K. Cytiton viene utilizzato per stimolare il centro respiratorio. La codeina (dionina) viene somministrata per prevenire gli attacchi di tosse. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la respirazione artificiale, evitando la pressione sul petto (i metodi di Kallistov, Laborda).

Prevenzione. Per prevenire il barotrauma ai polmoni, è necessario salire da una profondità lentamente, senza trattenere il respiro. La velocità di risalita con l'apparecchio non deve mai superare la velocità delle bolle di gas in uscita dalla valvola di espirazione. In caso di risalita forzata rapida da una profondità dell'attrezzo e in caso di risalita in libera dopo aver lasciato l'attrezzo a terra, è necessario espirare continuamente, soprattutto quando ci si avvicina ad una zona di 10 m dalla superficie dell'acqua. Per le discese, dovresti utilizzare dispositivi riparabili e testati.

Barotrauma: danno ai tessuti delle cavità corporee (orecchie, polmoni, seni paranasali, cavità d'aria nei denti, organi cavi del tratto gastrointestinale) a causa di un volume d'aria improvvisamente modificato in esse contenuto sotto l'influenza di variazioni della pressione esterna.

Cause e fattori di rischio

Normalmente, la pressione dell'aria all'interno degli organi cavi corrisponde alla pressione esterna. Il suo forte calo porta al fatto che la differenza tra la pressione dell'aria nelle cavità e la pressione esterna aumenta rapidamente, e questo influisce negativamente sulla condizione dei tessuti. Ad esempio, una forte diminuzione della pressione atmosferica provoca un aumento della pressione dell'aria nell'orecchio medio e la sporgenza del timpano. Al contrario, un aumento della pressione esterna provoca una diminuzione della pressione nella cavità dell'orecchio medio e la retrazione del timpano.

Le cause del barotrauma possono essere:

• immersione rapida in acqua in immersione o, al contrario, risalita troppo rapida dalla profondità alla superficie;
• depressurizzazione della cabina dell'aeromobile in quota;
• onda d'urto risultante da un'esplosione vicina;
• inosservanza delle precauzioni di sicurezza durante una serie di manipolazioni mediche (con pneumomassaggio del timpano, trattamento in una camera a pressione).

Di non poca importanza nella prevenzione del barotrauma è il trattamento tempestivo delle malattie delle prime vie respiratorie (otite media, rinite, sinusite, faringite).

Il barotrauma si osserva più spesso nei pazienti con malattie dell'orofaringe, del naso e dei polmoni. Ciò è dovuto al fatto che l'infiammazione della mucosa di questi organi è accompagnata da edema, il che rende difficile equalizzare la pressione nelle cavità quando cambia la pressione atmosferica.

Sintomi

I primi sintomi del barotrauma si manifestano immediatamente dopo un improvviso e significativo cambiamento di pressione. Il quadro clinico della malattia è determinato dalla posizione del danno.

Se immerso in acqua con un lungo ritardo nella respirazione, si verifica la compressione dei polmoni. In alcuni casi, ciò porta a una diminuzione del volume polmonare, gonfiore delle mucose, ristagno nel microcircolo e sanguinamento. Quando salgono in superficie, i cambiamenti descritti nel tessuto polmonare si manifestano clinicamente con emottisi e insufficienza respiratoria.

Durante le immersioni subacquee, la respirazione viene effettuata con aria compressa. Con un'espirazione insufficiente o una salita troppo rapida in superficie, l'aria contenuta negli alveoli si espande bruscamente, causando un allungamento eccessivo e la rottura delle pareti degli alveoli. La rottura degli alveoli porta allo sviluppo di pneumotorace o pneumomediastino. Segni di pneumotorace:

• dispnea;
• dolore nella zona del torace;
• attenuazione unilaterale dei suoni respiratori.

Il pneumotorace tensivo è il più grave, per il quale, oltre ai segni descritti, è caratteristico:

• gonfiore delle vene del collo;
• ipotensione arteriosa;
• deviazione laterale della trachea;
• suono di percussione in scatola sopra il polmone colpito.

Lo sviluppo del pneumomediastino è accompagnato da:

• dolore al petto e al collo;
• una sensazione di pienezza al petto;
• insufficienza respiratoria;
• disfagia;
• disfonia;
• enfisema sottocutaneo nel collo;
• caratteristici crepitii durante l'auscultazione del cuore al momento della sistole (sintomo di Hammen).

Barotrauma all'orecchio

Il barotrauma dell'orecchio esterno, medio e interno è il più comune. I loro primi sintomi sono dolore e una sensazione di congestione nelle orecchie. Se la pressione all'interno delle cavità auricolari non si uniforma rapidamente, possono verificarsi rottura del timpano, sanguinamento dall'orecchio medio e perdita dell'udito. Con l'otoscopia, si nota una mobilità insufficiente della membrana timpanica, l'emotimpano.

Il barotrauma dell'orecchio interno può causare la formazione di una fistola labirinto con l'espirazione della perilinfa.

Il barotrauma dell'orecchio interno è il più grave. Con loro, si verifica una rottura di una finestra ovale o rotonda, con conseguente comparsa di:

• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• nausea;
• ipoacusia neurosensoriale.

Barotrauma dei seni paranasali

Il primo sintomo di danno ai seni paranasali con barotrauma è la comparsa in essi di sensazioni spiacevoli di varia gravità (da una moderata sensazione di pressione a un forte dolore). Possibile epistassi. Quando il seno paranasale si rompe, l'aria in esso contenuta penetra nella cavità cranica, portando allo sviluppo del pneumocefalo. In questo caso, le vittime lamentano forti dolori al viso e alla cavità orale, mal di testa insopportabile, nausea atroce, vomito ripetuto.

Barotrauma dentale

Al variare della pressione esterna, cambia il volume delle bolle d'aria situate nelle radici dei denti affetti da carie. Ciò provoca dolore, con grave barotrauma, è possibile anche la completa distruzione del dente.

Barotrauma dei tessuti molli sotto maschera subacquea

Durante la discesa sott'acqua, è necessario equalizzare sistematicamente la pressione nello spazio sottomaschera. In caso contrario, si forma un relativo vuoto tra il viso e la maschera, che porta a emorragie facciali sottocutanee ed emorragie congiuntivali.

Barotrauma dell'occhio

Il barotrauma oculare si verifica solo quando vengono utilizzate lenti a contatto rigide permeabili ai gas per la correzione della vista. Ci sono sempre piccole bolle d'aria tra loro e la cornea. Quando la pressione cambia, il loro volume cambia, con conseguente pressione sulla cornea. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:

• Dolore agli occhi;
• l'aspetto di un alone quando si osserva una fonte di luce intensa;
• significativa riduzione dell'acuità visiva.

Barotrauma del tratto gastrointestinale

Durante l'immersione sott'acqua con una tecnica di respirazione impropria, il subacqueo può ingerire piccole quantità d'aria. Durante una rapida risalita, quest'aria aumenta notevolmente di volume, provocando:

• sensazione di pienezza nella cavità addominale;
• dolore addominale;
• flatulenza;
• eruttazione
• spasmi intestinali.

Il barotrauma dell'apparato digerente a volte comporta una violazione dell'integrità degli organi cavi (con lo sviluppo di peritonite diffusa).

Di norma, i sintomi descritti dopo essere saliti in superficie scompaiono rapidamente senza richiedere un trattamento. Tuttavia, in rari casi, è possibile un grave barotrauma dello stomaco o dell'intestino, accompagnato da rottura dell'organo. In tal caso, si sviluppa il quadro clinico di un addome acuto, caratterizzato da:

• dolore addominale ad alta intensità;
• forte tensione dei muscoli addominali (addome “a tavola”);
• un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, che indica irritazione del peritoneo (se premi delicatamente sullo stomaco e poi ritiri rapidamente la mano, il dolore aumenterà notevolmente).

Diagnostica

La diagnosi di barotrauma inizia con un esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi, durante la quale viene stabilita la causa del barotrauma. A seconda dell'organo interessato, ulteriori diagnostiche avranno caratteristiche.

Con il barotrauma dei polmoni e il sospetto di rottura degli alveoli, viene eseguito un esame radiografico del torace in posizione eretta. In presenza di pneumotorace o pneumomediastino, lungo il contorno del cuore compare una banda di contrasto ben visibile. In casi diagnostici difficili si ricorre alla tomografia computerizzata degli organi del torace: questo metodo è più sensibile della radiografia standard.

Con il barotrauma dell'orecchio, vengono eseguite l'otoscopia e l'audiometria. Se necessario, vengono eseguiti test dell'apparato vestibolare e uno studio dello stato neurologico.

Il barotrauma si osserva più spesso nei pazienti con malattie dell'orofaringe, del naso e dei polmoni.

La diagnosi di barotrauma dei seni paranasali viene effettuata sulla base di un quadro clinico caratteristico della lesione. Le tecniche diagnostiche per immagini non sono indicate. Tuttavia, se si sospetta una rottura del seno e la formazione di pneumocefalo, viene eseguita la tomografia computerizzata della testa.

Il barotrauma di denti, occhi e tessuti dolci sotto una maschera è diagnosticato da segni clinici caratteristici. Se necessario, viene eseguito un esame da un dentista o un oftalmologo.

Con il barotrauma del tratto gastrointestinale, vengono eseguiti i raggi X o la tomografia computerizzata degli organi addominali. Visita obbligatoria del chirurgo.

Trattamento

Con barotrauma lieve, viene stabilita la supervisione medica ambulatoriale del paziente, se necessario viene prescritta una terapia sintomatica.

Il barotrauma dei polmoni e degli organi del tratto gastrointestinale, accompagnato dalla comparsa di sintomi peritoneali, segni di pneumotorace, sintomi di disturbi neurologici, ridotta stabilità emodinamica e disturbi respiratori, sono considerati potenzialmente pericolosi per la vita. In questo caso, i pazienti sono soggetti a ricovero urgente.

Se i polmoni sono colpiti, i pazienti devono inalare ossigeno umidificato al 100%. Con l'aumento dei fenomeni di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente viene trasferito alla respirazione artificiale. In caso di manifestazioni di uno pneumotorace pronunciato o in crescita, viene eseguita una puntura della cavità pleurica lungo la linea medioclavicolare nel secondo spazio intercostale con uno spesso trequarti.

Con il pneumomediastino, la vittima può inalare ossigeno umidificato al 100% fornito da un grande flusso. In rari casi può essere necessaria una mediastinotomia.

Nel barotrauma polmonare, l'aria può entrare nel sistema vascolare, portando all'embolia gassosa nel cervello. Questo può avere gravi conseguenze neurologiche e persino portare alla morte.

Se il barotrauma ha causato una rottura dello stomaco o dell'intestino, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza per chiudere il difetto e combattere la peritonite. Nel periodo postoperatorio viene eseguita una terapia infusionale massiccia, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

La terapia per il barotrauma dei seni paranasali e dell'orecchio comprende:

• per via intranasale - vasocostrittori (per ridurre il gonfiore dei tessuti molli);
• per via intranasale - glucocorticoidi (che hanno un potente effetto antinfiammatorio e antiedematoso);
• iniezione - farmaci antinfiammatori non steroidei (per alleviare il dolore).

Se c'è un segno di versamento nella cavità dei seni paranasali o sanguinamento, è obbligatorio un ciclo di terapia antibiotica della durata di almeno 10 giorni.

I gravi danni alle strutture dell'orecchio interno e la rottura del seno richiedono un trattamento chirurgico.

Lo sviluppo di sintomi neurologici in un paziente sopravvissuto a barotrauma indica un'embolia gassosa dei vasi cerebrali. In questo caso, il principale metodo di trattamento consiste nel posizionare il paziente in una camera di decompressione.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il barotrauma più pericoloso è il danno ai polmoni e agli organi del tubo digerente. Con il barotrauma dei polmoni, accompagnato dalla rottura degli alveoli, l'aria può entrare nel sistema vascolare, il che porta all'embolia gassosa del cervello. Di conseguenza, si sviluppano ipossia e ischemia pronunciate del tessuto cerebrale, che possono avere gravi conseguenze neurologiche e persino portare alla morte.

Il barotrauma dell'apparato digerente a volte comporta una violazione dell'integrità degli organi cavi (con lo sviluppo di peritonite diffusa).

Il barotrauma dell'orecchio interno può causare la formazione di una fistola labirinto con l'espirazione della perilinfa.

Previsione

La prognosi del barotrauma nella maggior parte dei casi è favorevole. All'atto di accessione di complicazioni considerevolmente peggiora.

I primi sintomi del barotrauma si manifestano immediatamente dopo un improvviso e significativo cambiamento di pressione.

Prevenzione

Per prevenire il barotrauma, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• durante i viaggi aerei, mentre l'aereo è in salita e in discesa, si consiglia di masticare chewing-gum o succhiare lecca-lecca (i movimenti di deglutizione eseguiti contemporaneamente migliorano la pervietà della tromba di Eustachio);
• quando si guidano corse estreme (ad esempio montagne russe), è meglio tenere la bocca leggermente aperta (che aiuta a ripristinare rapidamente l'equilibrio della pressione);
• durante l'immersione è necessario attenersi scrupolosamente alle prescrizioni di sicurezza.

Di non poca importanza nella prevenzione del barotrauma è il trattamento tempestivo delle malattie delle prime vie respiratorie (otite media, rinite, sinusite, faringite). In presenza di queste malattie è necessario evitare situazioni in cui vi sia il rischio di barotrauma (sconsigliato fare gite ad alta velocità o ad alta quota, fare immersioni, ecc.).