Qual è il pericolo di un’ipertensione renale incontrollata? Caratteristiche dello sviluppo e del trattamento dell'ipertensione renale Il processo di sviluppo dell'ipertensione renale

I reni sono un elemento di un sistema integrale del corpo. Sono direttamente correlati al sistema circolatorio, alla salute vascolare e cardiaca e essi stessi hanno un impatto diretto su di essi. Ciò determina la relazione tra la funzione renale e la pressione sanguigna. I cambiamenti nel loro lavoro, provocati da qualsiasi fattore, possono causare un aumento della pressione, che influisce negativamente non solo sul sistema cardiovascolare, ma anche sui reni stessi, provocando ipertensione renale.

Cause della malattia

L'ipertensione nefrogenica (o renale) è una malattia che provoca un cambiamento patologico della pressione sanguigna compromettendo contemporaneamente l'afflusso di sangue agli organi. I reni agiscono come un filtro, rimuovendo i prodotti di scarto dal corpo con l'urina.

Qualsiasi disturbo nel funzionamento di questi organi porta a cambiamenti nel loro apporto sanguigno: si verifica una ritenzione di liquidi e le pareti dei vasi sanguigni si ingrossano a causa della mancanza di circolazione sanguigna naturale. L'aumento della pressione sanguigna (ipertensione) che si verifica in questo caso può essere accompagnato da altri sintomi caratteristici dell'ipertensione.

I reni producono anche enzimi (renina) e ormoni (angiotensina, aldosterone), che influenzano i lumi dei vasi sanguigni, riducendoli o espandendoli, e regolano anche l'equilibrio salino dell'intero corpo.

Questo lavoro li rende partecipanti diretti ai processi ipertensivi: i sali (sodio) causano gonfiore e restringimento delle pareti dei vasi sanguigni, provocano il loro tono, portando ad un aumento della pressione sanguigna. Questa condizione è accompagnata da edema e i reni diventano ancora più irritati, il loro lavoro viene interrotto.

Le ragioni per cui si sviluppa l'ipertensione nefrogenica sono molto diverse:

La relazione tra età e ipertensione nefrogenica non è stata dimostrata. Pertanto, le anomalie vascolari congenite possono portare a questa malattia durante l'infanzia.

Il rischio di sviluppare ipertensione renale prima dei 40 anni è piuttosto elevato in assenza di un approccio sano all’alimentazione e di uno stile di vita attivo. Dopo 50 anni, l'ipertensione di tipo renale è paragonabile all'ipertensione arteriosa in termini di frequenza di rilevamento.

Sintomi e diagnosi

La difficoltà di diagnosticare l'ipertensione renale risiede nell'invisibilità dei sintomi, che possono essere confusi con molte altre malattie. Il sintomo principale che determina lo sviluppo dell'ipertensione (la pressione superiore può raggiungere 140 mm Hg e oltre, e la pressione inferiore può raggiungere 90 e oltre).

Nella forma renale dell'ipertensione, sintomi come:

• confusione di coscienza;
• dolore alla parte posteriore della testa;
• prostrazione;
• dispnea;
• disagio periodico nella zona del cuore.

I sintomi di cui sopra possono essere un segno di molte malattie, tra queste non ce ne sono di specifiche caratteristiche solo dell'ipertensione nefrogenica. Se hanno una storia di malattie urologiche o il paziente lamenta dolore nella regione lombare, vale la pena esaminarlo più da vicino per escludere danni all'organo dovuti all'ipertensione e prevenire tempestivamente le conseguenze della malattia.

L’ipertensione renale ha due forme:

Per combattere la patologia renale, è necessario consultare un medico in tempo per una diagnosi accurata della malattia. La diagnosi viene eseguita in modo completo, tenendo conto del monitoraggio costante del paziente.

La diagnosi richiede il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa per uno o due mesi. Se vengono rilevate patologie renali con pressione sanguigna costantemente elevata, l'ipertensione arteriosa viene diagnosticata come nefrogenica. Misure diagnostiche di base:

Queste misure diagnostiche sono prescritte dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame da parte di un medico. Questi metodi presuppongono:

• valutazione della condizione e della presenza di edema;
• attenzione al dolore nella regione lombare;
• scoprire le ragioni dell'aumento della pressione sanguigna (presenza o assenza di stress psico-emotivo, lavoro fisico pesante, ecc.);
• attenzione all'età: l'ipertensione nei pazienti sotto i 35 anni è spesso causata da ragioni nefrologiche;
• raccolta di dati sulla presenza di insufficienza renale e ipertensione arteriosa nei parenti.

Prevenzione e trattamento

Il danno ai reni dovuto all'ipertensione porta alla loro disfunzione fino al completo fallimento. L'ipertensione renale in questi casi ha una prognosi estremamente sfavorevole e il trattamento risulta essere piuttosto difficile, perché è necessario non solo stabilizzare la pressione sanguigna, ma anche fare tutto il possibile per ripristinare la funzione renale e migliorare i suoi tessuti. L'automedicazione è inaccettabile. Il trattamento dell'ipertensione renale deve essere prescritto solo da specialisti - un terapista e un nefrologo e comprende una serie di farmaci mirati a:

Tutti i farmaci vengono assunti sotto il controllo di un medico. Il corso del trattamento è lungo e, di regola, dura anni. Per anomalie anatomiche o decorso maligno della malattia, è possibile utilizzare la chirurgia in combinazione con il trattamento farmacologico. In caso di ostruzione o grave riduzione del lume delle arterie renali, viene prescritta l'angioplastica con palloncino, mirata a dilatare i vasi sanguigni e normalizzare la circolazione sanguigna.

Come modo più sicuro per influenzare l'ipertensione renale, si propone l'uso della fonazione che, grazie alle vibrazioni sonore, può ridurre la pressione sanguigna e migliorare la salute dei reni.

Data la complessità del trattamento dell’ipertensione renale, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione. Le gravi conseguenze dell’insufficienza renale, che può essere causata dalla pressione sanguigna, sono più facili da eliminare in tempo.

L’ipertensione renale prevede le seguenti misure preventive di base:

Le misure preventive di cui sopra dovrebbero diventare parte dello stile di vita del paziente con diagnosi di ipertensione nefrogenica.

Il trattamento dell'ipertensione renale è piuttosto complesso, lungo e non sempre efficace. Questa malattia non può essere ignorata, poiché i disturbi nel funzionamento dei reni portano allo sviluppo di malattie cardiache e accidenti cerebrovascolari.

Tutti i sistemi del corpo sono interconnessi e subiscono un grave stress durante l’insufficienza renale.

Le misure preventive possono ridurre il rischio di sviluppare la malattia, compresa la prevenzione dello sviluppo di malattie renali infiammatorie che colpiscono l’ipertensione. È necessario trattare e osservare un nefrologo se l'ipertensione arteriosa è accompagnata da eventuali disturbi renali: ciò eliminerà i rischi di sviluppare una forma maligna della malattia e prolungherà al massimo la vita del paziente.

L’ipertensione arteriosa è la malattia cardiovascolare più comune. Secondo le statistiche, al 10% dei pazienti viene diagnosticata l'ipertensione renale, che si verifica a causa di malattie dell'organo responsabile del filtraggio del sangue e della rimozione dei liquidi. Questa condizione non è facile da diagnosticare, è grave nel 25% dei casi e porta a gravi conseguenze. Pertanto, è necessario considerare più in dettaglio le specificità della malattia, le caratteristiche del suo riconoscimento e della terapia.

Cos’è l’ipertensione renale?

Si tratta di un aumento della pressione dovuto all'interruzione dei reni e, di conseguenza, all'interruzione della funzione di regolazione della circolazione sanguigna. Questo tipo di ipertensione è anche chiamato secondario, poiché l'aumento della pressione in questo caso è un sintomo di un'altra malattia e non un processo indipendente, tipico della diagnosi di ipertensione. Molto spesso, gli anziani e i giovani soffrono di questa malattia a causa del loro maggiore peso corporeo e, di conseguenza, del volume maggiore del letto vascolare. Se la funzione renale riprende, la pressione sanguigna ritorna normale.

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Tipi di malattia

La forma renale dell'ipertensione è divisa in 3 gruppi:

• Malattie renoparenchimali che coinvolgono la membrana, che regola il flusso dei liquidi. La conseguenza del danno al parenchima è l'edema, le proteine ​​​​nel sangue e nelle urine a causa del deflusso sanguigno inverso. Questa categoria comprende diabete, calcoli renali, pielonefrite, glomerulonefrite, malattie sistemiche (come lupus eritematoso, sclerodermia), difetti strutturali congeniti e tubercolosi renale.
• - caratterizzato da un restringimento del lume di uno o più vasi del 75%. È meno comune, ma porta a un decorso più grave. Le cause di tali disturbi: aterosclerosi (soprattutto negli anziani), compressione dei vasi sanguigni (ematoma, cisti), anomalia del loro sviluppo. I farmaci antipertensivi sono inefficaci nel trattamento di questo gruppo di malattie.
• La sindrome mista da ipertensione arteriosa è causata da danni sia al parenchima che ai vasi sanguigni. Cambiamenti simili possono verificarsi nelle malattie renali: nefroptosi, tumori, cisti.

Cause e patogenesi

L’ipertensione arteriosa peggiora nel tempo le condizioni dei reni e varie malattie renali possono causare ipertensione.

Ipertensione e reni: esiste una connessione reciproca tra loro: a causa dell'aumento della pressione, la funzionalità renale è compromessa e, d'altra parte, la patologia di questo organo porta all'ipertensione arteriosa. L’ipertensione renale è causata da 3 meccanismi:

• Un aumento del flusso sanguigno porta a una filtrazione compromessa, all'accumulo di acqua e ioni sodio. Per questo motivo, viene prodotto attivamente un ormone che favorisce l'assorbimento del sodio, causando ipertono vascolare dovuto al gonfiore delle loro pareti. Cioè, la pressione aumenta a causa dell'aumento della quantità di fluido all'esterno della cellula e del gonfiore della parete dell'arteria.
• A causa del funzionamento improprio dei reni, vengono rilasciate numerose sostanze biologicamente attive: la renina viene rilasciata in un volume maggiore a causa della vasocostrizione e, interagendo con le proteine, forma l'angiotensina-II. Esso stesso aumenta il tono dei vasi sanguigni e aumenta anche la produzione di aldosterone, che migliora l'assorbimento del sodio e quindi aggrava il gonfiore delle arterie.
• La funzione depressiva dell'organo soffre: la fornitura di ormoni che abbassano la pressione sanguigna rimuovendo il sodio dai muscoli vascolari si esaurisce nel tempo e la pressione sanguigna costantemente alta diventa la norma.

Le ragioni dell'aumento della pressione associata ai reni sono correlate ai tipi di patologia descritti, presentati nella tabella:

Sintomi e dettagli del corso

Il mal di testa è presente con aumento della pressione associata ai reni.

Come con l'ipertensione, i pazienti sperimentano difficoltà respiratorie, debolezza, vertigini, mal di testa, tachicardia e un forte aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, il danno renale nell'ipertensione provoca la comparsa di edema, dolore nella regione lombare e un aumento della frequenza e del volume della minzione. Se la malattia è benigna, i sintomi aumentano lentamente, l'aumento della pressione sanguigna è stabile, sono possibili ansia, irritabilità e disagio nella zona del cuore. caratterizzato da rapido sviluppo, disturbi visivi, nausea e vomito, differenza minima tra pressione superiore e inferiore, forte mal di testa. Successivamente al quadro clinico possono aggiungersi complicazioni quali insufficienza cardiaca e renale, disturbi del metabolismo lipidico, cecità e accidenti cerebrovascolari.

Stabilire una diagnosi

Tali pazienti vengono esaminati da un terapista e quindi prescritto un trattamento. Innanzitutto, vengono rilevati cambiamenti di pressione durante l'esecuzione di determinati esercizi fisici e il cambiamento della posizione del corpo. Quindi vengono eseguiti esami del sangue e delle urine per determinare la presenza di proteine. A volte, alla ricerca dell'enzima, il sangue viene prelevato direttamente dalle vene dei reni. Attraverso uno stetoscopio si sente un soffio sistolico nella regione ombelicale. Grazie agli ultrasuoni e alla risonanza magnetica è possibile studiare la struttura del rene e cercare formazioni. Anche nella diagnosi, l'urografia escretoria viene utilizzata per esaminare le vie urinarie. L'angiografia e l'esame del fondo oculare possono rivelare cambiamenti nei vasi sanguigni e la reografia con radioisotopi mostra il grado di disfunzione. Se il medico sospetta l'oncologia, viene utilizzata una biopsia con ulteriore esame citologico.

Misure terapeutiche

Trattamento farmacologico della patologia

Una dieta terapeutica è obbligatoria nel trattamento dell’ipertensione renale.

Il trattamento dell'ipertensione renale viene effettuato dai cardiologi insieme ai nefrologi. La terapia inizia con la dieta n. 7. A volte con un aumento transitorio della pressione, questo è sufficiente. In caso di scarsa tolleranza alla dieta o miglioramento insignificante della condizione, vengono aggiunti farmaci chiamati diuretici dell'ansa. Questi includono "Furosemide", "Torasemide".

Nell'insufficienza renale, il grado di disfunzione viene calcolato in base alla filtrazione glomerulare, di cui viene successivamente presa in considerazione nella scelta dei farmaci. I farmaci utilizzati per normalizzare la pressione sanguigna sono i diuretici tiazidici e i bloccanti adrenergici. Alcuni farmaci antipertensivi migliorano la funzionalità renale. Questi includono Dopegit e Prazosina.

Kolesnik Inna Iosifovna, medico di famiglia, Tallinn

L'ipertensione renale (ipertensione) ha i suoi segni caratteristici: pressione arteriosa pari a 140/90 mmHg e superiore, pressione diastolica persistentemente aumentata, la malattia inizia in giovane età, il trattamento conservativo è inefficace, il decorso è spesso maligno, la prognosi è generalmente negativo. La forma vascolare, l'ipertensione renovascolare, detta anche ipertensione renovascolare, rappresenta il 30% di tutti i casi di rapida progressione della malattia e nel 20% dei casi i farmaci sono inefficaci contro di essa.

Classificazione

L’ipertensione renale (HH) è divisa in tre gruppi:

1. Parenchimale: si sviluppa in malattie con danno al tessuto renale (parenchima), come pielo- e glomerulonefrite, malattia policistica renale, tubercolosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, nefropatia della gravidanza. Tutti i pazienti con tali disturbi sono a rischio di PG.
2. Ipertensione vasorenale (renovascolare): la causa dell'aumento della pressione è un cambiamento nel lume delle arterie renali dovuto a un aneurisma (espansione locale) o a malformazioni della parete vascolare. Tra i bambini sotto i dieci anni, quasi il 90% dell'ipertensione renale è di forma renovascolare; negli anziani rappresenta il 55% e nella categoria dei pazienti con insufficienza renale cronica – 22%.
3. Ipertensione arteriosa nefrogenica mista: è considerata una conseguenza di una combinazione di danno parenchimale renale con arterie alterate - con nefroptosi (prolasso dei reni), tumori e cisti, anomalie congenite dei reni e dei loro vasi.

Meccanismi di sviluppo della malattia

La funzione dei reni è filtrare il sangue arterioso, rimuovere l'acqua in eccesso, gli ioni sodio e i prodotti metabolici. Il meccanismo è semplice e noto dalla fisica: il diametro del vaso “in entrata” è maggiore di quello “in uscita”, a causa di questa differenza si crea la pressione di filtrazione. Il processo avviene nei glomeruli renali, quindi il sangue arterioso “purificato” ritorna nell'arteria. Questa assurdità ha persino preso il nome: una meravigliosa rete arteriosa (lat. retemirabile), in contrasto con il sistema dei vasi epatici, che forma anche una rete meravigliosa, ma già venosa.

Il punto scatenante per l’insorgenza dell’ipertensione arteriosa nefrogenica è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni e una compromissione della filtrazione glomerulare.

Molte persone che lamentano la pressione alta spesso affrontano un’altra malattia insidiosa chiamata ipertensione renale. Sorprendentemente, questa particolare malattia “ringiovanisce” più velocemente dell’ipertensione normale. L’ipertensione renale colpisce spesso persone relativamente giovani sotto i 40 anni e richiede maggiore attenzione e un trattamento immediato e competente.

Che tipo di malattia è questa?

L'ipertensione renale è l'ipertensione arteriosa secondaria, provocata da vari disturbi renali. Se nel caso dell'ipertensione arteriosa “classica” si osserva un aumento della sola pressione sistolica, allora l'ipertensione renale provoca un aumento della pressione diastolica.

Questa connessione può sembrare sorprendente per alcuni, ma il meccanismo di tale interazione è abbastanza semplice. Quando i reni funzionano male, l'acqua non viene più espulsa dal corpo nella quantità necessaria. È ritardato insieme ai sali di sodio. Sono i sali di sodio che provocano una maggiore sensibilità dei vasi sanguigni agli ormoni, che ne aumentano il tono. Con l’ipertensione renale, un ormone chiamato “renina” inizia a essere rilasciato in quantità eccessiva nel sangue. Questo è una sorta di trigger per determinati processi nella circolazione sanguigna. Tali processi, a loro volta, aumentano la resistenza vascolare periferica. Questo meccanismo stimola ulteriormente la produzione di ormoni che trattengono acqua e sali di sodio. Questa è una sorta di circolo vizioso che è impossibile combattere da soli.

Tipi e portata

L’ipertensione arteriosa renale può essere di due tipi:

• diffuso, che si sviluppa a seguito di pielonefrite cronica, vasculite sistemica, nefropatia diabetica, malattia renale policistica, ecc.;
• vascolare renale, in cui il lume delle arterie renali e i loro rami si restringono.

I sintomi della malattia includono:

• aumento della pressione sanguigna, principalmente la lettura più bassa;
• mal di testa;
• gonfiore (dovuto a liquidi nel corpo);
• debolezza e affaticamento;
• tachicardia.

Di per sé, tali segni raramente portano alla comparsa di una crisi ipertensiva o di infarto e ictus. Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento di tale malattia può essere piuttosto difficile. Inoltre, l’ipertensione renale può portare a vari tipi di complicanze:

• disturbi della corretta circolazione cerebrale;
• emorragie nella retina dell'occhio;
• disturbi del metabolismo lipidico;
• insufficienza renale e cardiaca.

Per diagnosticare e comprendere correttamente le vere cause dei reclami del paziente, il medico prescriverà sicuramente un'ecografia dei reni. Inoltre, il paziente viene sottoposto a un esame delle urine. L'urografia, la scintigrafia renale e la radiografia con radioisotopi possono essere indicate come metodi di ricerca aggiuntivi. Sulla base dei risultati ottenuti, la diagnosi preliminare può essere confermata o smentita.

Trattamento della malattia

Il trattamento di questa malattia richiede cura e responsabilità. È importante che i farmaci possano agire in modo preciso. Cioè, in un caso hanno avuto un effetto benefico sui reni, senza causare aumenti della pressione sanguigna, e in un altro caso hanno lavorato per abbassare la pressione sanguigna, ma non hanno influenzato il funzionamento dei reni. Lo stesso farmaco può essere adatto per un paziente ma causare effetti collaterali in un altro.

In alcuni casi è indicato anche l’intervento chirurgico. È rilevante quando l'arteria surrenale è ristretta. L'angioplastica con palloncino è il processo di inserimento di uno speciale catetere in una vena. In questo modo è possibile ottenere una diminuzione della pressione sanguigna.

Anche il rigoroso rispetto della dieta gioca un ruolo importante nella strategia complessiva del trattamento. I piatti ricchi di grassi sono controindicati per i pazienti, il sale da cucina deve essere consumato in quantità minime.

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Nefropatia nelle donne in gravidanza. Le nefropatie della gravidanza, che patogeneticamente non rappresentano un unico gruppo (Lanz e Hochuli), ma clinicamente possono dare tutti i segni dell'ipertensione renale, non presentano quasi nessuna difficoltà diagnostica differenziale se si sviluppa un danno renale durante la gravidanza.

Glomerulosclerosi(Kimmelstiel – Wilson) è spesso causa di ipertensione nei pazienti diabetici.

Ipertensione con gotta. Cambiamenti glomerulosclerotici come causa di ipertensione sono stati riscontrati anche nella gotta (Zollinger e Koller).

Periarterite nodosa. L'ipertensione, osservata nella metà dei casi di periarterite nodulare nuova (Kussmaul - Maier), è per lo più di origine renale, cioè diventa pronunciata solo in caso di danno più grave ai vasi renali. La malattia è rara e ancor meno spesso diagnosticata correttamente durante tutta la vita del paziente (secondo statistiche più ampie - solo il 20%). Sintomi: decorso febbrile, leucocitosi con eosinofilia; con danno ai vasi mesenterici in primo piano, forte dolore parossistico nell'addome; la polineurite e la polimiosite sono comuni e la polineurite dall'eziologia non chiara con febbre simultanea (che di solito risponde rapidamente ai farmaci cortisonici) e alterazioni vascolari (cuore) può diventare il sintomo principale; di regola la polineurite è limitata agli arti inferiori, sono comuni anche fenomeni paralitici alle gambe e alle braccia; un sintomo precoce può essere un infarto testicolare emorragico (clinicamente, gonfiore dei testicoli con o senza dolore). Solo in casi isolati si palpano noduli lungo le arterie. I cambiamenti nel sedimento urinario possono avere valore diagnostico. Secondo Crurr nello stesso sedimento si trovano contemporaneamente eritrociti, leucociti, cilindri grassi e cerosi, corpi grassi ovali e cilindri particolarmente larghi. Nelle malattie renali di altra eziologia è improbabile che tutti gli elementi cellulari menzionati possano essere presenti contemporaneamente. Tale presenza simultanea di essi indica cambiamenti patologici sia nei glomeruli che nei tubuli. Possono essere coinvolti anche i vasi polmonari, determinando un quadro polmonare notevole ma tipico (formazione di noduli).

Se con differenziale diagnostica Quando si pone la questione della periarterite nodosa, bisogna sempre ricordare che la sua sintomatologia può essere molto varia, variabile, cambiando a seconda di quali vasi e quali organi sono particolarmente colpiti dal processo. Vengono alla ribalta i sintomi dell'addome, dei nervi, dei testicoli, della pelle, del cuore e, soprattutto, dei reni (occasionalmente si osserva anche ittero prolungato) insieme a sintomi generali: febbre, leucocitosi, eosinofilia e marasma “clorotico”. La diagnosi è talvolta determinata dalla biopsia muscolare. La durata della malattia varia da diversi mesi a molti anni.

Danno renale unilaterale. Per ogni ipertensione non chiara bisogna sempre ricordare che l'ipertensione renale si verifica anche quando è interessato un solo rene. Il meccanismo qui è lo stesso degli studi sperimentali di Goldblatt. Se l'afflusso di sangue al rene è compromesso, sia a causa di anomalie vascolari, attorcigliamenti o lesioni intrarenali (nefrosi tubercolare purulento-caseosa, idronefrosi e soprattutto rene pielonefritico rugoso), possono entrare nel sangue sostanze che aumentano la pressione sanguigna. Poiché la pielonefrite si verifica più spesso nelle donne, è chiaro che l'ipertensione dovuta a danno renale unilaterale si osserva principalmente nelle donne. Tra i 24 pazienti di Zollinger c'era un solo uomo.

Così, in casi poco chiari, soprattutto nei pazienti giovani ipertensione. Dovrebbe essere sempre effettuato un esame urologico, e questo è particolarmente importante perché dopo la rimozione del rene malato può verificarsi un completo recupero. Una pielografia endovenosa di solito rivela un rene nano (con l'estremità craniale del rene che cambia maggiormente). L'urina non può essere cambiata. Tali casi sono molto rari.

Da più raro danno renale. che a volte si verificano con la pressione alta e l'ipertensione non è affatto un sintomo obbligatorio, ricordiamo i reni cistici e il rene rugoso amiloide. L'ipertensione nei casi avanzati di avvelenamento da piombo è apparentemente causata anche da danni ai reni.

Ipertensione renale - Ipertensione arteriosa - diagnosi differenziale

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L'ipertensione sintomatica, sia benigna che maligna, il più delle volte ha origine renale. L'appendice elenca le malattie renali che si verificano con l'aumento della pressione sanguigna. L'esperienza accumulata dalla clinica dà motivo di credere che l'ipertensione arteriosa si manifesti solo quando le malattie elencate hanno portato a un danno renale tale, che viene rilevato dai moderni metodi di ricerca. Nelle fasi iniziali, queste malattie di solito si manifestano senza ipertensione arteriosa. Di conseguenza, se parliamo dell'origine renale dell'ipertensione arteriosa, in ogni caso dovremmo trovare segni funzionali e morfologici di danno renale chiaramente definito.

L'ipertensione arteriosa di origine renale è molto spesso una conseguenza della pielonefrite o della glomerulonefrite cronica. Entrambe le malattie possono manifestarsi sia con ipertensione benigna che maligna. La diagnosi differenziale con le corrispondenti forme di ipertensione può essere molto difficile e spesso richiede un gran numero di studi specifici.

La pielonefrite cronica è una delle malattie renali più comuni in tutte le fasce di età. Secondo A. Ya. Pytel (1972), l'ipertensione arteriosa si verifica in circa il 3,2% dei pazienti con pielonefrite cronica unilaterale. La sua frequenza reale probabilmente supera la cifra indicata. A causa della povertà dei sintomi clinici, questa ipertensione arteriosa pielonefritica viene spesso confusa con quella essenziale. Il numero di errori diagnostici di questo tipo può essere significativamente ridotto chiedendo al paziente in dettaglio sulle malattie urologiche dei suoi parenti, sulle malattie urologiche di cui ha sofferto e sui relativi studi diagnostici.

La pielonefrite cronica è particolarmente spesso la causa dell'ipertensione arteriosa nelle giovani donne. Le sue riacutizzazioni si verificano spesso in modo atipico con disuria a breve termine e vengono confuse con un'infezione vaginale, ad esempio con la cistite da deflorazione. Alcuni autori associano non solo la nefropatia in gravidanza ad un'infezione asintomatica delle vie urinarie, ma anche qualsiasi diminuzione della funzione di concentrazione dei reni durante la gravidanza.

L'infezione asintomatica del tratto urinario si verifica nel 3-7% delle donne in gravidanza (Kass, 1966). La prescrizione di antibiotici è talvolta accompagnata da un netto miglioramento della capacità di concentrazione dei reni. Il valore diagnostico di questo test, a nostra conoscenza, non è stato ancora testato sistematicamente.

L’ipertensione arteriosa è raramente l’unico segno di pielonefrite. In molti casi di questa malattia, insieme ad un aumento della pressione sanguigna, si possono notare disturbi di disuria, sete, poliuria, dolore o disagio nella parte bassa della schiena, aumento dell'affaticamento e aumenti a breve termine della temperatura corporea. I fenomeni elencati possono essere spiegati dal processo infiammatorio nei reni, dalle difficoltà nel deflusso dell'urina dal tratto urinario superiore, dal danno selettivo alle funzioni dell'epitelio tubulare e dall'esistenza di insufficienza renale latente o lievemente espressa.

L'ipertensione arteriosa è solitamente solo uno degli elementi di questa costellazione di sintomi e segni di pielonefrite. L'alta pressione sanguigna nella maggior parte dei casi di ipertensione lieve è (a differenza della pielonefrite) non solo il sintomo principale, ma anche l'unico. L'esistenza della pielonefrite monosintomatica non confuta questa posizione diagnostica differenziale, poiché la pielonefrite monosintomatica, così come la glomerulonefrite, si verifica relativamente raramente e solo in uno degli stadi del loro sviluppo. Inoltre, in molti casi di ipertensione arteriosa, che inizialmente sembravano monosintomatici, con domande mirate siamo riusciti a identificare una costellazione di sintomi e segni caratteristici dell'ipertensione sintomatica.

I segni oggettivi della pielonefrite cronica nelle fasi iniziali e tardive della malattia possono differire notevolmente e persino drammaticamente l'uno dall'altro. Nella fase iniziale della malattia, nelle urine si trovano solitamente batteri, cilindri, leucociti, una piccola quantità di proteine ​​e talvolta globuli rossi. Con il progredire della malattia, la gravità della sindrome urinaria diminuisce. L'ematuria e la leucocituria scompaiono gradualmente e talvolta nelle urine si possono rilevare solo tracce di proteine. La sindrome principale della malattia diventa l'ipertensione arteriosa, alla quale si aggiungono in una fase successiva l'anemia e l'azotemia.

Ad un certo stadio di sviluppo della pielonefrite, l'ipertensione arteriosa può essere la sua principale, e talvolta l'unica sindrome clinica. La differenziazione di tali casi di pielonefrite cronica dall'ipertensione viene effettuata in base ai risultati della renografia, della scansione renale, della pielografia e dell'analisi del sedimento urinario.

Nelle urine di pazienti con forma benigna di ipertensione arteriosa, come nelle urine di persone sane, si trovano batteri in circa il 6% dei casi, ma il loro numero è insignificante. La batteriuria precede la pielonefrite e si verifica naturalmente nelle sue fasi iniziali. Si dovrebbe pensare alla pielonefrite quando 1 ml di urina prelevata tramite catetere contiene più di 100.000 batteri. Il numero dei batteri viene contato utilizzando metodi batterioscopici, batteriologici o indiretti.

Il metodo batterioscopico per determinare la batteriuria è applicabile solo all'urina appena rilasciata, poiché quando si conserva l'urina è difficile prevenirne la contaminazione o la rapida crescita di batteri già contenuti in essa. La gravità della batteriuria è determinata dal numero di batteri nel campo visivo o in uno o due quadrati della camera di conteggio. Si potrebbe parlare di pielonefrite se in un grande quadrato della camera di conteggio si trovano più di due batteri.

La coltura dell'urina su terreno solido consente una valutazione più accurata del grado di batteriuria, ottenendo una coltura pura dell'agente patogeno e determinandone la sensibilità agli antibiotici. Il vantaggio principale del metodo batteriologico è la capacità di risolvere problemi diagnostici e terapeutici in un unico studio.

Nel lavoro pratico, vengono spesso utilizzati metodi indiretti per determinare l'intensità della batteriuria aggiungendo acido sulfanilico e alfa-naftilammina o trifeniltetrazolio cloruro alle urine. La formazione di un precipitato rosso indica che 1 ml di urina di prova contiene più di 100.000 corpi microbici. Il valore diagnostico differenziale di questi test è piccolo. Una risposta positiva si osserva in circa l'80% dei casi di pielonefrite.

Molta attenzione è stata prestata al chiarimento del valore diagnostico differenziale degli elementi formati dell'urina: eritrociti, leucociti, cilindri. Nell'urina quotidiana di pazienti con ipertensione benigna, come nell'urina quotidiana di una persona sana, esaminata con il metodo Kakovsky-Addis, si trovano fino a 2.000.000 di eritrociti, fino a 4.000.000 di leucociti e fino a 100.000 cilindri. La pielonefrite e le infezioni batteriche del tratto urinario si verificano con un aumento della secrezione di leucociti nelle urine. Il numero di leucociti nelle urine quotidiane durante la pielonefrite attiva aumenta notevolmente e nei casi tipici supera significativamente il numero di eritrociti. Il contenuto delle bombole rimane invariato.

Nelle urine di pazienti con pielonefrite e altre malattie infiammatorie delle vie urinarie si trovano spesso leucociti "attivi", che differiscono dai leucociti ordinari ("inattivi") per la caratteristica mobilità del citoplasma. Nell'urina isostenurica o ipostenurica, i leucociti attivi si gonfiano notevolmente e diventano quasi due volte più grandi del normale. Una miscela idroalcolica di safronina e viola di genziana colora di azzurro pallido il citoplasma di questi grandi leucociti. Secondo N.A. Ratner (1974), i leucociti pallidi (cellule di Sternheimer-Malbin) si trovano in circa il 40% dei casi di pielonefrite con ipertensione.

Hanno cercato di aumentare l'importanza dell'esame del sedimento urinario per la diagnosi di pielonefrite determinando contemporaneamente il numero di leucociti "attivi" e normali nelle urine, il rapporto tra leucociti "attivi" e "inattivi", nonché attraverso l'uso di i cosiddetti test provocatori. Si presume che la prescrizione di determinati farmaci a un paziente, ad esempio il prednisolone, porti ad un'esacerbazione della pielonefrite, a seguito della quale aumenta il numero di leucociti e batteri nelle urine e spesso compaiono leucociti "attivi".

Molti autori (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) sottolineano il grande valore diagnostico dei test provocativi. Si ritiene che la somministrazione endovenosa di 40 mg di prednisolone sia accompagnata dal rilascio di leucociti “attivi” dalla fonte dell'infiammazione nei reni e dal loro passaggio nelle urine. Anche G. Manjrakov (1976) parla positivamente di questo test. Rispetto a questi autori, la nostra esperienza è relativamente piccola, ma non consente di classificare il test del prednisolone come uno dei test che possono facilitare significativamente la diagnosi differenziale tra pielonefrite e ipertensione benigna.

Il valore diagnostico differenziale dei vari metodi di conteggio degli elementi urinari e dei test provocatori è spesso sopravvalutato. Il contenuto degli elementi formati nel sedimento urinario, così come i risultati dei test provocatori nei diversi stadi della pielonefrite, possono essere diversi. I leucociti attivi si trovano spesso nella pielonefrite acuta. Con il progredire della malattia, la proteinuria diminuisce gradualmente e il sedimento urinario diventa gradualmente più scarso. Nella pielonefrite cronica con un certo grado di attività del processo infiammatorio residuo, le cellule di Sternheimer-Malbin possono essere rilevate solo in alcuni casi. In caso di rene ridotto da pielonefrite, a volte nelle urine si trovano solo tracce di proteine ​​e potrebbe non contenere alcun elemento formato.

L'ipertensione può essere facilmente distinta dall'ipertensione sintomatica nella pielonefrite confrontando lo stato funzionale dei reni destro e sinistro. Nei casi in cui il processo infiammatorio colpisce entrambi i reni, uno di essi, di regola, è notevolmente più colpito dell'altro. La funzione di uno dei reni è sempre più compromessa della funzione dell'altro. Le funzioni dei reni destro e sinistro sono influenzate, di regola, nella stessa misura nell'ipertensione. Metodi affidabili e sicuri per la valutazione comparativa dello stato funzionale dei reni destro e sinistro comprendono: renografia isotopica, urografia per infusione e scansione renale.

La renografia isotopica viene solitamente eseguita utilizzando 1311-ippuran. I renogrammi dei reni destro e sinistro nei pazienti con ipertensione essenziale non complicata (come nelle persone sane) sono simmetrici. Dopo l'iniezione endovenosa di 1311-ippuran, la radioattività massima sul rene in una persona sana si verifica dopo 3-4 minuti. L'emivita dell'ippurano nel sangue è di 8-10 minuti (Kramer A. A. 1972). Le differenze nel tempo di aumento massimo dei renogrammi non superano 1 minuto e le differenze nell'emivita dell'isotopo - 2 minuti.

I renogrammi dei reni destro e sinistro con pielonefrite differiscono l'uno dall'altro nell'altezza dell'aumento e nel momento della sua insorgenza. L'asimmetria funzionale dei reni viene rilevata meglio nella fase escretoria del renogramma. L'asimmetria funzionale dei reni nella pielonefrite e alcune caratteristiche della loro struttura morfologica possono essere rilevate mediante scansione. Sugli scanogrammi è possibile osservare una diminuzione delle dimensioni del rene interessato, un accumulo ridotto e irregolare dell'isotopo in esso contenuto. Allo stesso tempo, è possibile valutare il grado di iperfunzione indiretta del rene non affetto. Le scansioni renali per l'ipertensione benigna non differiscono dalle scansioni per un rene sano.

Dati comparativi sullo stato funzionale dei reni e del tratto urinario superiore possono essere ottenuti mediante urografia escretoria, che viene eseguita meglio mediante infusione. Nei casi di ipertensione benigna, il contrasto di entrambi i reni inizia e termina contemporaneamente. Il sintomo principale della pielonefrite (così come di altre malattie renali prevalentemente unilaterali) è l'asimmetria del contrasto. Sul lato affetto o sul lato del rene più colpito il mezzo di contrasto compare più tardi rispetto al lato sano o meno affetto. Viene compromessa anche la capacità di concentrazione del rene colpito, che viene giudicata dal tempo di massimo contrasto. Particolarmente caratteristico è il lento rilascio del mezzo di contrasto radiopaco dal rene più colpito.

La violazione del tono muscolare delle vie urinarie si manifesta con spasmi del sistema pelvico-caliceale, cambiamenti nella forma delle coppe e del bacino. Con il progredire della malattia, la fase spastica viene sostituita da una fase atonica, che porta all'espansione dei calici e della pelvi. Le sezioni iniziali dei calici diventano arrotondate, il collo si restringe e i bordi assumono la forma di un fungo. Nelle fasi successive della malattia, il rene colpito si restringe. Le sue dimensioni stanno diminuendo. I piccoli calici si avvicinano l'uno all'altro. La struttura del sistema pielocaliceale viene rivelata meglio con una pielogramma retrogrado, che di solito viene utilizzato quando i risultati della renografia per infusione non sono sufficientemente chiari.

L'angiografia renale rivela la deformazione del letto arterioso. A causa dello sviluppo irregolare dei processi cicatriziali, la simmetria della ramificazione dell'arteria renale viene interrotta. A causa dell'obliterazione di piccoli vasi dello strato corticale del rene pielonefritico, il suo quadro angiografico assume l'aspetto caratteristico di un albero carbonizzato. L'angiografia renale viene utilizzata per distinguere gli stadi tardivi della pielonefrite dall'ipertensione renale occlusiva e dall'ipoplasia renale. L'utilizzo dei metodi sopra indicati consente di effettuare una diagnosi corretta in circa l'80% dei casi di pielonefrite.

La diagnosi di pielonefrite come una delle cause dell'ipertensione arteriosa è migliorata notevolmente dopo l'introduzione della biopsia renale tramite puntura nella pratica clinica. La natura focale del danno renale nella pielonefrite ha portato alcuni medici a mettere in dubbio il valore diagnostico di una biopsia tramite puntura. I dati di N.A. Ratner (1974) indicano l'importanza decisiva della biopsia puntura nella diagnosi di tutti i casi dubbi di pielonefrite.

Una biopsia renale per pielonefrite rivela sclerosi interstiziale in combinazione con atrofia tubulare e infiltrati linfoistiocitici, sclerosi periglomerulare, deformazione delle arterie con arterite e sclerosi perivascolare, tiroidizzazione dei tubuli, aree alternate di tessuto renale significativamente alterato e quasi normale. Nell'ipertensione vengono rilevati solo ialinosi di singoli glomeruli, cambiamenti nelle piccole arterie e nelle arteriole (Petrov I.I. 1974).

La pielonefrite può essere associata ad altre malattie renali. Soprattutto spesso complica il diabete mellito e l'uropatia ostruttiva che si sviluppano in connessione con la disfunzione delle vie urinarie o con le loro anomalie strutturali. L'uropatia ostruttiva unilaterale o bilaterale si osserva naturalmente quando il lume dell'uretere è ostruito da un calcolo, con stenosi infiammatorie dell'uretra e degli ureteri, con reflusso vescico-ureterale, compressione delle vie urinarie da parte di tumori, cisti, tessuto connettivo cicatriziale e altre malattie elencate nell'appendice. Ognuna di queste malattie può portare allo sviluppo della pielonefrite, che diventa una delle cause dell'ipertensione arteriosa.

La pratica clinica quotidiana indica che quanto più lunga è la storia dell'urolitiasi, tanto più spesso è associata all'ipertensione arteriosa. La pielonefrite calcolotica cronica è considerata dalla maggior parte degli autori la causa principale dello sviluppo di ipertensione nei pazienti con urolitiasi. La diagnosi di questa forma di ipertensione sintomatica nella maggior parte dei casi non è difficile a causa del quadro clinico abbastanza chiaramente definito della malattia di base.

Malattia policistica e altre anomalie renali congenite. La malattia policistica è una delle malattie renali meno comuni. Si verifica nello 0,35% di tutte le autopsie. L'ipertensione arteriosa si osserva in circa la metà dei casi di questa malattia (Javat-Zade M.D. 1964). Le sue cause sono la pielonefrite o l'ischemia renale, che si verifica a causa della compressione meccanica dei vasi renali da parte di singole cisti o a causa dell'ostruzione del deflusso dell'urina dalle vie urinarie superiori. L'inclusione di questi stessi meccanismi spiega l'ipertensione nelle cisti renali solitarie e negli echinococchi renali.

La malattia del rene policistico è spesso complicata dalla pielonefrite, meno spesso dalla suppurazione delle singole cisti e dalla formazione di calcoli renali. Queste complicazioni sono solitamente unilaterali. Per molto tempo la malattia può essere asintomatica. I primi disturbi compaiono più spesso all'età di 35-45 anni.

L'ipertensione arteriosa nella malattia del rene policistico è inizialmente di natura transitoria e clinicamente somiglia all'ipertensione benigna. La capacità lavorativa dei pazienti non è compromessa, ma spesso lamentano un dolore sordo nella parte bassa della schiena, solitamente su un lato. Successivamente, l'ipertensione arteriosa di tipo permanente si sviluppa con cambiamenti nel fondo e nell'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore. Si osserva spesso sanguinamento renale ripetuto.

L'attenta palpazione degli organi addominali spesso e l'esame radiografico rivelano sempre l'ingrossamento dei reni caratteristico di questa malattia, che spesso è combinato con l'ingrossamento del fegato. Anche piccole deviazioni nell'analisi delle urine dovrebbero essere valutate come indicazione per uno studio più dettagliato dello stato anatomico e funzionale dei reni. Questi piccoli segni, uniti ad un colloquio dettagliato e mirato con il paziente, facilitano l'identificazione tempestiva della vera causa dell'ipertensione arteriosa.

L'aggiunta della pielonefrite spiega lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa in alcune altre anomalie congenite dello sviluppo renale (duplicazione, agenesia, distopia, ipoplasia, fusione dei poli), nelle malattie degli ureteri e del tratto urinario inferiore che si verificano con deflusso urinario alterato. La vera causa dell'ipertensione in queste condizioni è nella maggior parte dei casi determinata da un urologo, non da un terapista.

Glomerulosclerosi diabetica. L'ipertensione arteriosa nel diabete mellito si verifica più spesso a causa dell'aggiunta della glomerulosclerosi intercapillare (sindrome di Kimmelstiel-Wilson). Lo sviluppo della glomerulosclerosi diabetica è associato a disturbi metabolici associati al diabete, che sono tanto più pronunciati quanto più lunga e grave è la malattia di base. La proteinuria, variabile e solitamente lievemente espressa, è il primo e talvolta l'unico segno di questa complicanza del diabete. La proteinuria intermittente può continuare per 6-8 anni. La pressione sanguigna può rimanere normale in questo momento, ma a volte aumenta.

Nelle fasi successive della malattia, la proteinuria diventa costante e il paziente sviluppa edema. La pressione sanguigna spesso aumenta in questa fase della glomerulosclerosi diabetica. Il quadro clinico della sofferenza somiglia più a quello di una forma mista di glomerulonefrite cronica, che a quello dell'ipertensione. Un ulteriore sviluppo della glomerulosclerosi porta a un rene diabetico avvizzito. Compaiono ipertensione elevata e insufficienza renale cronica.

L'ipertensione arteriosa nella glomerulosclerosi diabetica di solito compare per la prima volta nella mezza età e nella vecchiaia e viene spesso confusa con l'ipertensione. Quando si effettua una diagnosi differenziale tra queste malattie, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti punti: 1) proteinuria nell'ipertensione benigna, se si verifica, è solo durante gravi crisi ipertensive e nei primi 1-2 giorni dopo la loro fine. La proteinuria nella glomerulosclerosi diabetica esiste indipendentemente dalle crisi ipertensive; 2) la glomerulosclerosi compare nelle fasi avanzate del diabete, quando la maggior parte dei pazienti presenta già segni caratteristici della microangiopatia diabetica. È particolarmente chiaramente espresso nei vasi della retina. Tali cambiamenti non si osservano mai nell'ipertensione; 3) l'ipertensione arteriosa in un paziente diabetico può essere una conseguenza della pielonefrite associata o dell'aterosclerosi stenosante dell'arteria renale. La glomerulosclerosi diabetica è una malattia diffusa. Colpisce allo stesso modo entrambi i reni. La pielonefrite nella maggior parte dei casi è unilaterale. Nella pielonefrite bilaterale, uno dei reni è solitamente più colpito dell’altro. L'esame urologico permette di distinguere queste forme l'una dall'altra. Nei casi diagnosticamente difficili, si raccomanda di ricorrere alla biopsia dei reni tramite puntura. La diagnosi di stenosi dell'arteria renale viene effettuata sulla base dei risultati dell'aortografia.

Glomerulonefrite cronica. L'esordio acuto della glomerulonefrite diffusa ai nostri giorni è l'eccezione piuttosto che la regola. Secondo I.I. Petrov (1974), solo il 14,8% dei pazienti da lui osservati ricordava di aver sofferto di nefrite acuta in passato. In altri casi, la glomerulonefrite cronica è iniziata inosservata. Circa il 45% dei pazienti con nefrite cronica è stato sottoposto a controllo medico a causa dell'ipertensione arteriosa riscontrata in loro.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante scoprire in ciascun caso di ipertensione arteriosa la sua connessione temporanea con la sindrome urinaria.

Proteinuria e microematuria nei pazienti con glomerulonefrite cronica possono essere rilevate molto tempo (a volte diversi anni) prima della comparsa dell'ipertensione arteriosa. La sindrome urinaria non viene mai rilevata nel periodo iniziale dell'ipertensione. La proteinuria e la microematuria compaiono per la prima volta solo durante le crisi ipertensive, cioè di solito diversi anni dopo l'instaurarsi di un'ipertensione più o meno stabile.

Un aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza può essere considerato un'indicazione indiretta di una precedente nefrite o pielonefrite, poiché le malattie citate sono le cause più comuni di nefropatia nelle donne in gravidanza. Purtroppo anche questa indicazione anamnestica è riscontrabile in non più di 1/3 dei pazienti affetti da glomerulonefrite cronica. Da quanto sopra segue che i dati negativi dell'anamnesi non escludono in alcun modo una possibile connessione tra ipertensione arteriosa e nefrite cronica, mentre i dati positivi ci permettono di considerare questa connessione molto probabile.

L'ipertensione arteriosa nella nefrite cronica, come nell'ipertensione, è inizialmente transitoria e successivamente diventa permanente. La pressione diastolica di solito non supera i 110 mmHg. Arte. Al mattino l'ipertensione arteriosa è notevolmente inferiore rispetto alla sera. Nonostante la pressione alta, i pazienti, soprattutto quelli giovani, rimangono pienamente funzionali. Una diminuzione della funzionalità renale viene talvolta rilevata solo 15-20 anni dopo la comparsa dell'ipertensione arteriosa. I cambiamenti della pressione sanguigna nella forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica prima della comparsa di segni di insufficienza renale possono imitare completamente i cambiamenti nell'ipertensione benigna.

Le malattie confrontate differiscono ancora l'una dall'altra nella gravità dei cambiamenti nei vasi del cuore e del cervello. Ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, segni clinici ed elettrocardiografici di insufficienza coronarica nell'ipertensione sono generalmente più pronunciati che nella glomerulonefrite cronica. Uno schema simile si osserva nei cambiamenti nel fondo. La ragione di queste differenze nella gravità dei cambiamenti nel cuore e nel cervello è solitamente spiegata dalla diversa altezza della pressione sanguigna e dalla diversa gravità dei disturbi metabolici. I cambiamenti nel fondo sono causati principalmente dall’altezza e dalla durata dell’ipertensione. La loro minore gravità nella glomerulonefrite cronica è spiegata dal fatto che nella maggior parte dei casi si verifica con un livello di pressione sanguigna più basso.

L'ipertensione è così naturalmente complicata dall'aterosclerosi che A. L. Myasnikov ha addirittura proposto di distinguerne gli stadi in base alla gravità dell'aterosclerosi nell'aorta, nei grandi vasi del cervello e del cuore. La comparsa e il progressivo aumento della frequenza e della gravità degli attacchi di angina e dei segni elettrocardiografici di insufficienza coronarica sono caratteristici dell'ipertensione essenziale quanto la comparsa e il graduale aumento dei segni di insufficienza renale nella nefrite cronica. L'identificazione di segni di aterosclerosi dell'aorta e delle arterie coronarie nell'ipertensione arteriosa benigna è stata a lungo valutata come un'indicazione di ipertensione e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare come un'indicazione di glomerulonefrite cronica.

Quanto più si allontana dall'insorgenza della malattia, tanto più chiaramente diventano evidenti le differenze nella natura delle complicanze delle malattie confrontate. I pazienti con ipertensione benigna muoiono, di regola, per ictus, infarto miocardico o per insufficienza cardiaca che si sviluppa a causa della cardiosclerosi post-infarto. L’insufficienza renale solitamente non si sviluppa in questi pazienti. La nefrite cronica e soprattutto la sua forma ipertensiva non sono una garanzia assoluta contro l'infarto del miocardio o l'ictus, ma più è trascorso il periodo dall'esordio della malattia, più chiaramente incombe sul paziente la minaccia di morte per insufficienza renale e le sue complicanze.

Nel primo periodo di ipertensione, i segni di aterosclerosi dell'aorta e delle arterie coronarie non sono ancora chiaramente espressi e l'ipertensione arteriosa nel suo decorso non è diversa dall'ipertensione arteriosa nella glomerulonefrite cronica. Nel frattempo, chiarire le cause dell'ipertensione arteriosa in questi casi è di enorme importanza pratica, poiché i risultati di questo lavoro determinano l'entità e la natura delle misure terapeutiche e preventive. Un maggiore aiuto diagnostico in questi casi di ipertensione recente può essere fornito dall'identificazione di segni umorali o morfologici di un processo autoimmune nell'organismo e dai risultati di ripetuti esami delle urine.

Il valore diagnostico differenziale della sindrome urinaria dipende dalla sua gravità e dalla consistenza con cui viene rilevata durante ripetuti esami delle urine. Una proteinuria superiore a 1 g al giorno può essere considerata un'indicazione indiretta della connessione tra ipertensione arteriosa e danno renale primario. Questa ipotesi diventa ancora più probabile se eritrocituria e leucocituria vengono rilevate contemporaneamente alla proteinuria. Proteinuria ed eritrocituria non si verificano nei casi di ipertensione lieve. Nei casi di ipertensione più grave, la quantità di proteine ​​nell'urina giornaliera non supera ancora 1 g.

Il valore diagnostico differenziale della sindrome urinaria dipende anche dalla sistematicità dei test delle urine. Una piccola quantità di proteine ​​​​e singoli globuli rossi nell'ipertensione benigna vengono rilevati solo nei primi 1-2 giorni dopo la crisi. Le riacutizzazioni della nefrite cronica si manifestano con periodi più o meno lunghi di proteinuria e microematuria.

È necessario ricordare un'altra caratteristica della sindrome urinaria nella glomerulonefrite cronica. La proteinuria è considerata un segno caratteristico di questa malattia, ma nel 15-20% dei casi di forma ipertensiva di glomerulonefrite cronica, i test delle urine risultano periodicamente normali. Come già accennato, la pielonefrite cronica può manifestarsi anche con urina sterile e senza alterazioni del suo sedimento. In molti casi, la loro differenziazione può essere ottenuta determinando il numero di leucociti ed eritrociti nelle urine. La glomerulonefrite cronica, che si verifica con la sindrome urinaria minore, è ancora caratterizzata da una maggiore escrezione di globuli rossi nelle urine rispetto a una persona sana. Il numero di eritrociti nelle urine di un paziente con glomerulonefrite cronica prevale sul numero di leucociti. Nell'urina quotidiana di un paziente con pielonefrite cronica, il numero di eritrociti è inferiore al numero di leucociti.

La biopsia renale in casi così difficili dal punto di vista diagnostico è un metodo più affidabile di altri nel distinguere la glomerulonefrite cronica dalla pielonefrite e dall'ipertensione. Nei reni con ipertensione vengono rilevati cambiamenti nelle pareti delle piccole arterie e delle arteriole. I cambiamenti renali nella glomerulonefrite cronica sono molto diversi. Segni morfologici di nefrite si trovano nei glomeruli, nei tubuli, nei vasi e nel tessuto connettivo. Gli studi immunomorfologici della biopsia renale possono rilevare la deposizione di immunoglobuline nel mesangio e nelle pareti dei capillari glomerulari nella glomerulonefrite cronica.

I risultati di una biopsia puntura hanno un valore diagnostico estremamente elevato. Purtroppo questa metodica non può essere utilizzata in tutti i casi di ipertensione arteriosa diagnosticamente poco chiari, sia per la difficoltà di ottenere tessuto renale sia per le possibili complicanze.

Una conclusione diagnostica può essere fatta solo da un campione bioptico che contenga almeno 5-6 glomeruli renali. Il metodo della biopsia percutanea consente di ottenere un campione bioptico del volume specificato in circa l'80% dei casi (Baykova D. A. 1969). Più pronunciati sono i cambiamenti sclerotici nell'organo, meno spesso è possibile ottenere tessuto renale mediante biopsia.

Ogni caso di biopsia renale è accompagnato da microematuria, che dura diversi giorni. L'ematuria macroscopica è molto meno comune. La complicanza più grave è l'ematoma retroperitoneale, la cui crescita in due casi a noi noti ha richiesto un intervento chirurgico. L'uso dell'agobiopsia renale è associato ad un certo grado di rischio. Questo metodo viene utilizzato solo nei casi in cui è impossibile determinare la diagnosi utilizzando altri metodi.

L'ipertensione, la glomerulonefrite cronica e la pielonefrite sono le cause più comuni di ipertensione arteriosa, che si manifesta senza alterazioni delle urine o in combinazione con una sindrome urinaria moderata. I metodi sopra descritti per la valutazione separata dello stato funzionale dei reni destro e sinistro nella maggior parte dei casi consentono di identificare criteri diagnostici differenziali oggettivi tra pielonefrite e glomerulonefrite cronica. Prendere in considerazione le peculiarità del decorso di entrambe le malattie può fornire qualche aiuto in questo senso. I segni della sindrome nefrosica, anche se lievemente espressi, dovrebbero sempre essere valutati come un forte argomento a favore della glomerulonefrite cronica. Le indicazioni di edema a breve termine in passato hanno lo stesso valore diagnostico differenziale dell'edema durante l'esame del paziente. Il contenuto proteico nelle urine dei soggetti affetti da pielonefrite raramente supera 1-2 g/l. Una proteinuria più intensa, a parità di altre condizioni, dovrebbe essere valutata come prova a favore della glomerulonefrite cronica. L'ipertensione maligna differisce dalla glomerulonefrite cronica e dalla pielonefrite nel corso dell'insufficienza renale cronica, che si sviluppa nelle fasi terminali di queste malattie.

Sintomi della pressione renale e metodi del suo trattamento

La pressione renale tende ad apparire dopo che a una persona vengono diagnosticati i sintomi dell’ipertensione ordinaria. La caratteristica principale di questa malattia è la pressione alta persistente. Il danno al tessuto renale di solito porta a un tale sviluppo di eventi. Inoltre, la ragione potrebbe risiedere nel restringimento dell'arteria renale. Se questa malattia non viene trattata, tende a svilupparsi ulteriormente.

Segni di pressione renale

Come si sviluppa la malattia

A causa della comparsa dei sintomi di questa malattia in una persona, i reni iniziano a svolgere le loro funzioni in un ritmo errato, che porta ad un aumento del volume del sangue circolante in questo organo. Allo stesso tempo, il corpo del paziente inizia a trattenere l’acqua. Di conseguenza, la pressione renale cambia da bassa o normale ad alta e il normale processo di escrezione di sodio viene interrotto.

Un esame del sangue prelevato dal paziente in questo momento mostrerà sicuramente un aumento del contenuto di questo elemento nel corpo. Il prossimo sintomo previsto sarà la sensibilità delle pareti dei vasi sanguigni agli effetti delle sostanze ormonali, che porterà sicuramente ad un aumento del loro tono.

Il ruolo principale nello sviluppo della malattia è svolto dai recettori situati nei reni. Questi “sensori” che svolgono le loro funzioni sono caratterizzati da una reazione sensibile ad ogni cambiamento dell'emodinamica. L'interruzione del processo di circolazione sanguigna porta all'irritazione dei recettori, che provoca il rilascio di renina. Questo ormone ha la proprietà di attivare le sostanze del sangue responsabili dell'aumento della resistenza vascolare periferica, che porta al loro indurimento. Il risultato è una rinnovata irritazione dei recettori renali, che trasforma questo processo in un circolo vizioso.

Pressione alta negli anziani

L'ipertensione renale si sviluppa e tende a persistere anche perché il tessuto renale inizia a morire, il che porta a bassi livelli di sostanze nel sangue che riducono il tono vascolare. Questa malattia colpisce più spesso le persone anziane.

Tuttavia, i suoi sintomi possono manifestarsi anche in rappresentanti abbastanza giovani ai quali, a seguito dell'esame, è stata riscontrata la pressione alta. Al gruppo ad alto rischio si aggiunge anche la parte maschile della popolazione, che per sua natura ha un peso corporeo maggiore e, di conseguenza, un grande volume del letto vascolare.

Il pericolo della malattia e come riconoscerla

È difficile invidiare una persona che conosce in prima persona la frase “pressione alta e reni”. La pressione renale tende a portare alle seguenti complicazioni:

• disturbi nella circolazione sanguigna del cervello;
• portando a cambiamenti nelle proprietà del sangue, che può diventare più viscoso;
• insufficienza renale o cardiaca;
• disturbi del metabolismo lipidico;
• corrosione dei vasi sanguigni, perdendo gradualmente la loro elasticità e mettendo a dura prova il cuore.

Principali segni della malattia

Ipertensione

Oltre a un sintomo così pronunciato come l'ipertensione, il corpo di un paziente con ipertensione renale può dare altri segnali. Un paziente può presentare diversi dei seguenti sintomi e alcuni di essi compaiono solo in determinati casi. I sintomi di una malattia che si verifica in una persona che consulta un medico includono:

• la presenza di soffi sistolici o diastolici presenti nella zona delle arterie renali;
• manifestazione di asimmetria della pressione sanguigna nelle braccia;
• disfunzione dell'escrezione di azoto (questo segno è caratteristico della fase avanzata della malattia);
• lieve presenza di proteinuria e ipostenuria;
• dolore costante nella zona della testa, alleviato solo con l'aiuto di potenti compresse;
• lamentele di aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa della cosiddetta pelle d'oca davanti agli occhi.

L’ipertensione renale è accompagnata dagli stessi sintomi dell’ipertensione essenziale. Pertanto, per fare una diagnosi più chiara, il paziente deve essere indirizzato al trattamento di laboratorio e strumentale.

Diagnosi e trattamento

Tra i metodi di esame che consentono di diagnosticare con precisione e successivamente curare questa malattia, si ricorre solitamente al controllo dell'esame delle urine del mattino, raccolte dopo scrupolose procedure igieniche; esame ecografico dei reni; urografia escretoria; renografia e angiografia.

Diagnosi della malattia

Solo la totalità degli indicatori ottenuti a seguito di un esame completo aiuterà a fare una diagnosi appropriata e, di conseguenza, a scegliere l'algoritmo più ottimale per la selezione di compresse e altri agenti terapeutici.

Come trattare l'ipertensione renale

Prima di tutto, l'ipertensione renale non accetta categoricamente l'automedicazione e i consigli di persone che non hanno conoscenza della medicina sulla scelta dei metodi di trattamento e sulle pillole che aiutano magicamente. Ciò può portare a un ulteriore significativo deterioramento della salute e distorcere il quadro generale della malattia al momento della diagnosi.

Il trattamento della pressione renale deve essere effettuato solo sotto la stretta supervisione di uno specialista qualificato. Dopo le procedure diagnostiche, il medico prescriverà farmaci, tenendo conto della sensibilità della microflora, e tratterà il paziente in stretta conformità con le sue caratteristiche individuali.

Di norma, i medici cercano di trattare l’ipertensione renale utilizzando due principi fondamentali: trattare la malattia il più possibile e fornire una terapia per abbassare la pressione.

Oltre alle pillole progettate per alleviare le condizioni del paziente, il medico può raccomandare l'uso di metodi di trattamento tradizionali. Se, durante il monitoraggio del decorso della malattia, viene rilevata una tendenza negativa derivante da cambiamenti nella struttura e nel funzionamento delle arterie renali, per il paziente può essere indicato un trattamento chirurgico.

Se, durante l'esame successivo, il paziente presenta un restringimento dell'arteria renale, gli viene prescritto un rinvio per una procedura chiamata angioplastica con palloncino, che consiste nell'inserire nell'arteria del paziente uno speciale catetere, la cui progettazione prevede la presenza di un piccolo palloncino alla sua estremità.

Raggiunta l'area problematica designata, il palloncino inizia a gonfiarsi lentamente all'interno dell'arteria, espandendola. Successivamente, il catetere viene rimosso. Lo stent rimasto dopo questa manipolazione può avere un effetto benefico sul flusso sanguigno, che ridurrà la pressione sanguigna e successivamente rinuncerà ad alcune pillole.

Procedure preventive

Dopo che le condizioni del corpo sono state ripristinate, è necessario rispettare alcune regole che impediranno il ritorno alla diagnosi precedente. Per prevenire l'ulteriore sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente seguire alcuni suggerimenti.