farmaci emostatici. Farmaci emostatici - Classificazione ATH dei farmaci

L'uso di agenti emostatici è rilevante quando è difficile fermare l'emorragia. I farmaci emostatici possono essere locali o generali, le modalità della loro applicazione (topica, endovenosa, intramuscolare, ecc.) e il dosaggio raccomandato dipendono dal grado di danno, dal tasso di perdita di sangue, dall'età del paziente e dal suo benessere generale. essendo.

Gli agenti emostatici di azione locale e generale sono divisi in tre gruppi:

• Coagulanti (azione diretta e indiretta)- trombina, vikasol, fibrinogeno;
• Inibitori della fibrinolisi (sostanze che aumentano la formazione di coaguli di fibrina)- acido aminocaproico amben, acido para-(PAMCGCA), trasylol, contrical;
• Stimolanti dell'aggregazione piastrinica (o adesione)- calcio, sostanze adrenomimetiche, serotonina.

Nell'HRD vengono utilizzati agenti emostatici; in caso di HFT, insieme alla terapia emostatica, vengono utilizzati diuretici e, se necessario, anticonvulsivanti.

Farmaci emostatici efficaci

Adroxon- un farmaco emostatico sintetico utilizzato nel sanguinamento capillare. Applicare localmente sotto forma di una soluzione allo 0,025%, che è impregnata di tovaglioli o tamponi. Viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea alla dose di 0,5-1 ml, viene utilizzata una compressa per via orale - 2,5 mg 3-6 volte al giorno.

Acido aminocaproico inibisce la fibrinolisi, viene utilizzato per il sanguinamento associato ad un aumento della fibrinolisi. I preparativi di questo agente emostatico sono prescritti per via endovenosa e orale a 0,1-0,2 g / (kg al giorno) - non più di 4 g È disponibile in polvere e come soluzione al 5% in flaconcini da 100 ml.

Vitamina C per il sanguinamento, viene utilizzato per via endovenosa, intramuscolare sotto forma di una soluzione al 5% di 1-2 ml e all'interno - 0,05-0,1 g 2-3 volte al giorno.

Vikasol- un analogo sintetico della vitamina K. Viene utilizzato per il sanguinamento causato da un basso contenuto di protrombina nel sangue. Applicare all'interno o per via intramuscolare.

Metodo di applicazione per i neonati in presenza di emorragie: la soluzione di vikasol all'1% viene somministrata per via intramuscolare a 0,2-0,5 ml (2-5 mg), per i bambini di altre fasce d'età - 2-15 mg / die in 1 o 2 dosi.

spugna emostatica preparato da plasma umano nativo e tromboplastina. È una massa compatta secca di colore giallo chiaro. Applicato localmente per fermare il sanguinamento capillare e parenchimale, il sanguinamento dai muscoli e dai piccoli vasi.

doxium sul meccanismo d'azione è vicino a etamzilat. Assegnare all'interno durante o dopo i pasti, 10-15 mg / (kg al giorno). Forma di rilascio: compresse da 0,25 g.

Calcioè direttamente coinvolto nell'aggregazione e nell'adesione delle piastrine, inoltre attiva la formazione di trombina e fibrina e, quindi, stimola la formazione di trombi piastrinici e di fibrina.

È di primaria importanza nel sanguinamento causato da una diminuzione del contenuto di calcio nel plasma sanguigno. Il gluconato di calcio viene utilizzato sotto forma di una soluzione al 10% - per via endovenosa a 0,5-1 ml / anno di vita, ma non più di 10 ml.

Rutino prescritto per violazione della permeabilità vascolare, sindrome emorragica - all'interno di 0,01-0,03 g 3 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,02 g.

Trombina- un componente naturale del sistema di coagulazione del sangue, ottenuto dal plasma sanguigno dei donatori. È una polvere amorfa bianca. Questo farmaco emostatico locale viene utilizzato localmente per fermare l'emorragia dai piccoli vasi. Con la melena dei neonati, vengono somministrati per via orale in combinazione con acido aminocaproico e adroxon.

Il contenuto di una fiala (0,01 g di trombina secca) viene sciolto in 50 ml di una soluzione di acido aminocaproico al 5% e viene aggiunto 1 ml di una soluzione di wdroxon allo 0,025%. La dose raccomandata è di un cucchiaino 3-4 volte al giorno.

fibrinogeno- una proteina che, interagendo con la trombina, passa nella fibrina; circola costantemente nel sangue. Quando il sanguinamento è prescritto localmente sotto forma di film di fibrina. Con ipo e afibrinogenemia, emofilia A, DIC, viene somministrato per via endovenosa per via endovenosa o flebo in una dose giornaliera di 0,5-2 g, a seconda del livello di fibrinogeno nel sangue.

Il contenuto della fiala con questo agente emostatico locale viene diluito con 250 ml di acqua per preparazioni iniettabili prima dell'uso.

Etamsilato (dicynone) normalizza la permeabilità della parete vascolare, migliora la microcircolazione, ha un effetto emostatico. Usato per fermare l'emorragia capillare per via endovenosa, intramuscolare, orale a 10-15 mg / (kg al giorno) in 3 dosi divise. Prodotto sotto forma di una soluzione al 12,5% in fiale da 2 ml, in compresse da 0,25 g.

Agenti emostatici di origine animale e vegetale

Gelatina medica- un prodotto di idrolisi parziale del collagene contenuto nella cartilagine e nelle ossa degli animali. Rilasciato sotto forma di una soluzione al 10% di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,5% in fiale da 10 ml. La massa gelatinosa, una volta riscaldata, si trasforma in un liquido. Viene somministrato per via sottocutanea, endovenosa, somministrato per via orale in 5-10 ml ogni 1-2 ore.

Lagohilus inebriante utilizzato per emorragie nasali e di altro tipo sotto forma di infusione e tintura di fiori e foglie, nonché compresse contenenti estratto di lagohilus. L'infusione (1:10 o 1:20) di questa preparazione emostatica a base di erbe viene prescritta 1-2 cucchiaini 3-6 volte al giorno, tintura - 5-10 gocce 2-3 volte al giorno.

foglia di ortica contiene vitamina C, carotene, vitamina K e altre sostanze. Applicare sotto forma di infusione. Producono bricchetti di foglie di ortica tritate. Una fetta della mattonella viene versata con un bicchiere di acqua bollente, insistente per 10 minuti, filtrata, raffreddata e data al bambino 1-2 cucchiaini 3 volte al giorno.

Erba di achillea contiene vitamina C, carotene. Applicare un'infusione di questo agente emostatico 1-2 cucchiaini 3 volte al giorno.

La porpora trombocitopenica idiopatica (ITP) è una malattia associata a una diminuzione del numero di piastrine nel sangue periferico.

Se questa patologia diventa cronica, avvelena doppiamente la vita di coloro che hanno lividi, macchie sulla pelle senza motivo, epistassi e altre emorragie. Il pericolo di trombocitopenia sta nel fatto che il sanguinamento può essere pericoloso per la vita.

I metodi tradizionali per curare una malattia imprevedibile non soddisfano sempre il medico e il paziente. Alcuni danno un risultato a breve termine, altri non cedono alla malattia.

L'intervento chirurgico porta altri problemi. Gli studi clinici hanno stabilito che gli stimolatori più efficaci e sicuri della produzione di piastrine sono i mimetici della trombopoietina.

Nel trattamento della PTI cronica, uno dei Agonisti del recettore TPO - il farmaco "Revolade".

Benefici del farmaco "Revolade"

Alcuni di loro sono su un account speciale e alcuni possono essere acquistati presso una normale farmacia. Ecco cos'è il farmaco. Kontrykal.

Appartiene a una classe di farmaci progettati per inibire gli enzimi proteolitici.

L'area principale di utilizzo del farmaco è il trattamento della pancreatite di vario tipo. Con l'eliminazione di questa malattia, il 90% dei pazienti e degli specialisti è soddisfatto dei risultati.

Inoltre, viene utilizzato quando una persona è in fase di shock, poiché il principio attivo rallenta i processi nel sistema callicreina-chinina.

Uno dei rappresentanti di un tale gruppo di farmaci è un agente antifibrolitina (dissoluzione soppressiva di un coagulo di sangue). Amben.

Per prevenire e fermare l'emorragia, vengono utilizzati farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (emostatici). Gli agenti emostatici sono rappresentati da farmaci di diversi gruppi e differiscono nel loro meccanismo d'azione.

Classificazione:

Coagulanti (agenti che stimolano la formazione di trombi di fibrina):

a) azione diretta (trombina, fibrinogeno);

b) azione indiretta (vikasol, fitomenadione).

2. Inibitori della fibrinolisi:

a) origine sintetica (acidi aminocaproico e tranexamico, amben);

b) origine animale (aprotinina, contrykal, pantrypin, gordox);

3. Stimolanti dell'aggregazione piastrinica (serotonina adipato, cloruro di calcio).

4. Mezzi che riducono la permeabilità vascolare:

a) sintetico (adroxon, etamsylate, iprazochrome)

b) preparati vitaminici (acido ascorbico, rutina, quercetina).

c) preparati erboristici (ortica, achillea, viburno, peperoncino, arnica, ecc.)

Usato localmente per fermare l'emorragia capillare e parenchimale Trombina(un preparato di trombina naturale) e altri emostatici locali (spugna emostatica con amben, spugna emostatica di collagene, ecc.), che hanno non solo un effetto emostatico, ma anche antisettico, favoriscono la rigenerazione dei tessuti e la guarigione delle ferite.

Gli emostatici dell'azione generale (sistemica) includono vitamina K e suoi omologhi, menadione bisolfito di sodio, ecc. La vitamina K è chiamata vitamina antiemorragica o della coagulazione, perché. è coinvolto nella biosintesi del complesso protrombinico (protrombina e fattori VII, IX e X) e contribuisce alla normale coagulazione del sangue. Con una carenza nel corpo di vitamina K, si sviluppano fenomeni emorragici.

Per normalizzare la coagulazione del sangue nei pazienti con emofilia, nonché nei disturbi dell'emostasi causati da inibitori circolanti dei fattori di coagulazione del sangue, vengono utilizzati preparati speciali contenenti vari fattori di coagulazione del sangue (fattore antiemofilico VIII, ecc.). In alcuni casi vengono utilizzati anche estratti e infusi di materiale vegetale (foglie di ortica, erba achillea, borsa del pastore, peperoncino, ecc.) per ridurre il sanguinamento.

Uno specifico antagonista dell'eparina che contribuisce alla normalizzazione della coagulazione del sangue in caso di sovradosaggio è solfato di protamina. Il meccanismo della sua azione è associato alla formazione di complessi con l'eparina.

Vikasol analogo sintetico idrosolubile della vitamina K, che attiva la formazione di coaguli di fibrina. Designato come vitamina K3 H è prescritto con un'eccessiva diminuzione dell'indice di protrombina, con grave carenza di vitamina K causata da sanguinamento dagli organi parenchimali, uso prolungato di antagonisti della vitamina K aspirina, FANS, antibiotici ad ampio spettro, uso di sulfamidici, un sovradosaggio di anticoagulanti indiretti, ecc. Effetti collaterali: emolisi degli eritrociti quando somministrata per via endovenosa.

Fitometadione- indicazioni: sindrome emorragica con ipoprotrombinemia causata da diminuzione della funzionalità epatica (epatite, cirrosi epatica), con colite ulcerosa, con sovradosaggio di anticoagulanti, con uso prolungato di alte dosi di antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici; prima di operazioni importanti per ridurre il sanguinamento. Effetti collaterali: fenomeni di ipercoagulabilità in caso di mancato rispetto del regime posologico.

Biglietti 35, 36

Domanda 1: Farmaci che agiscono principalmente nella regione delle terminazioni nervose afferenti. Classificazione. Amarezza, meccanismo d'azione, indicazioni e controindicazioni all'uso. Irritanti locali, meccanismo d'azione, indicazioni per l'uso.

Nella pratica medica vengono utilizzate sostanze che eccitano le terminazioni delle fibre nervose sensibili (recettori sensoriali) della pelle e delle mucose e non danneggiano i tessuti che circondano questi recettori.

Alcune sostanze stimolano in modo abbastanza selettivo alcuni gruppi di recettori sensibili. Questi includono:

· amarezza(eccitano selettivamente le papille gustative): rizomi di calamo, radice di tarassaco, tintura di assenzio

· emetici riflessi: Apomorfina cloridrato

azione riflessa espettorante(eccitano selettivamente i recettori dello stomaco): infusi ed estratti dell'erba thermopsis, un decotto della radice della fonte, preparati di radice di liquirizia, radice di altea, frutti di anice, pertosse, ecc., nonché benzoato di sodio, terpinidrato .

· lassativi(stimola selettivamente i recettori intestinali).

· Nella pratica medica vengono utilizzate anche sostanze che stimolano in modo relativamente indiscriminato vari recettori sensibili nella pelle e nelle mucose. Tali sostanze sono chiamate irritanti.

IRRITANTI:

Gli irritanti stimolano terminazioni dei nervi sensoriali della pelle e delle mucose.

Utilizzo: olio essenziale di senape, alcol etilico (20-40%), olio di trementina purificato, cerotto al pepe, soluzione di ammoniaca al 10%, mentolo, ecc.

Gli irritanti sono usati in malattie infiammatorie delle vie respiratorie, dolori muscolari e articolari (miosite, neurite, artrite, ecc.).

In questo caso, quando esposto ad aree sane della pelle che hanno coniugato l'innervazione con gli organi o i tessuti colpiti, irritanti hanno un cosiddetto distrazione - di conseguenza, la sensazione di dolore è ridotta. L'effetto distraente è spiegato dall'interazione eccitazione che entra nel sistema nervoso centrale dagli organi colpiti ed eccitazione proveniente dai recettori cutanei sensibili quando esposti a sostanze irritanti. Ciò riduce la percezione degli impulsi afferenti da organi e tessuti patologicamente alterati.

In questi casi, quando si usano sostanze irritanti, c'è anche miglioramento del trofismo di organi e tessuti coinvolti nel processo patologico. Azione trofica spiegano gli irritanti attivazione dell'innervazione simpatica organi e tessuti colpiti dall'eccitazione dei recettori cutanei sensibili. Si ritiene che l'eccitazione possa diffondersi dai recettori cutanei agli organi colpiti attraverso la ramificazione delle fibre simpatiche postgangliari sotto forma di riflesso assonale (bypassando il sistema nervoso centrale). Azione trofica può essere effettuato anche dal consueto riflesso pelle-viscerale(attraverso il SNC). Potrebbe esserci un impatto positivo pubblicazione con irritazione della pelle sostanze biologicamente attive(istamina, bradikini-naid.).

Ha un effetto distraente e trofico: olio essenziale di senape, che viene rilasciato quando si utilizzano cerotti di senape.

Gli irritanti, stimolando i recettori sensibili delle mucose, possono avere azione riflessa(l'eccitazione dai recettori sensibili viene trasmessa attraverso fibre afferenti al sistema nervoso centrale, mentre cambia lo stato dei corrispondenti centri nervosi e degli organi da essi innervati). L'azione riflessa delle sostanze irritanti viene utilizzata quando si utilizza una soluzione di ammoniaca, mentolo.

Soluzione di ammoniaca(ammoniaca, NH 4 OH) è usato per stimolazione riflessa del centro respiratorio durante lo svenimento. Per fare questo, un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di ammoniaca viene portato al naso del paziente. L'inalazione di vapori di ammoniaca porta a eccitazione delle terminazioni nervose sensoriali del tratto respiratorio superiore, di conseguenza il centro respiratorio è stimolato di riflesso e il paziente riprende conoscenza. Tuttavia, l'inalazione di grandi quantità di vapore di ammoniaca può causare una forte diminuzione della frequenza cardiaca, arresto respiratorio.

Mentolo- il componente principale dell'olio essenziale di menta piperita, è un alcol della serie dei terpeni. Rende effetto eccitatorio selettivo sui recettori del freddo, provoca una sensazione di freddo, sostituita dall'anestesia locale. L'irritazione con mentolo dei recettori del freddo nella cavità orale è accompagnata da un'espansione riflessa dei vasi coronarici spasmodici. Sul a base di mentolo, viene prodotto il farmaco validolo (soluzione al 25% di mentolo nell'estere di mentolo dell'acido isovalerico), utilizzato per forme lievi di angina pectoris, per nevrosi cardiovascolari.

Applicare il mentolo nelle malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie sotto forma di gocce, inalazioni, ecc.

Il mentolo, come distrazione, fa parte di molti preparati combinati per uso esterno: Menovazin, Boromenthol, Efkamon e altri.

AMAREZZA

Stimolanti dell'appetito.

Rizomi di calamo, radice di tarassaco, tintura di assenzio

I rizomi di calamo, la radice di tarassaco, la tintura di assenzio sono amari - rimedi erboristici contenenti glicosidi dal sapore amaro.

Il meccanismo d'azione degli amari è stato studiato dall'accademico I.P. Pavlov. Gli è stato mostrato una maggiore secrezione delle ghiandole digestive si sviluppa quando le papille gustative della mucosa orale sono irritate dall'amarezza. L'azione dell'amarezza si manifesta solo sullo sfondo di un pasto, immediatamente prima di un pasto o durante un pasto.

L'amarezza è prescritta ai pazienti con appetito ridotto 15-20 minuti prima dei pasti.

La tintura di assenzio si ottiene dall'assenzio. Contiene glicoside assenzio, nonché un olio essenziale costituito da terpeni e isomero di canfora dell'assenzio. Il loro meccanismo sono loro eccitare i recettori di CO nella cavità orale e aumentare di riflesso l'eccitabilità del centro della fame. Con un pasto successivo si intensifica la prima fase (riflesso complesso) della secrezione gastrica.

Domanda 2. Antifiammatori non steroidei. Classificazione. Meccanismo di azione. Caratteristiche comparative (acido acetilsalicilico, diclofenac sodico (ortofen), lornoxicam (xefocam), ibuprofen (brufen), ketoprofen (ketonal), ecc.) Indicazioni e controindicazioni per l'appuntamento. Possibili effetti collaterali e loro prevenzione e correzione.

A composti non steroidei, che hanno attività antinfiammatoria, comprendono sostanze che hanno un effetto inibitorio sulla COX e quindi riducono la biosintesi dei prostanoidi (prostaglandine e trombossano).

Sono note due isoforme della ciclossigenasi (COX): COX-1 e COX-2. La COX-1 è una COX costante e l'attività della COX-2 è significativamente aumentata solo durante l'infiammazione. Sotto l'influenza della COX-1, le prostaglandine vengono costantemente sintetizzate nel corpo, che regolano le funzioni di molti organi e tessuti (secrezione di muco protettivo nello stomaco, aggregazione piastrinica, tono vascolare, circolazione sanguigna nei reni, tono e attività contrattile del miometrio, ecc.). Normalmente l'attività della COX-2 è bassa, ma in condizioni di infiammazione viene indotta la sintesi di questo enzima. Quantità eccessive di prostaglandine E 2 e 1 2 causano vasodilatazione nel focolaio dell'infiammazione, un aumento della permeabilità della parete vascolare e sensibilizzano i nocicettori alla bradichinina e all'istamina. Questi fattori portano allo sviluppo dei principali segni di infiammazione.

Classificazione dei FANS

Secondo il meccanismo d'azione

URL

Fondi locali.

albume

dove D è la dose in unità di attività.

fibrinogeno. fibrinogeno

Antidoti per l'eparina a. eparina

inibitori della fibrinolisi. contraccolpo(trasilolo), gordox.

Kontrykal e trasilolo

Farmacologia clinica e farmacoterapia

Belousov Yu.B., Moiseev VS., Lepakhin V.K.

URL

Il libro "Farmacologia clinica e farmacoterapia" - Capitolo 11 FARMACI UTILIZZATI NELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI - 11.11.7 Agenti emostatici - 11.11.7.2 Classificazione degli agenti emostatici

Classificazione degli agenti emostatici

Esistono diversi gruppi di farmaci emostatici: agenti topici, terapia sostitutiva, vitamine del gruppo K, eparina a antidoti, inibitori della fibrinolisi, angioprotettori.

Fondi locali. Sono una spugna o altro materiale poroso che viene applicato su una superficie sanguinante. Il materiale può essere impregnato con procoagulanti (trombina, fibrinogeno, fattore VIII, XIII, ecc.) o sostanze che attivano l'emostasi locale (acido e-aminocaproico).

Il farmaco promuove la formazione locale di fibrina e trombi misti nelle arteriole, nelle venule e nei capillari. Applicato con sanguinamento superficiale dalla pelle, naso, retto, sanguinamento parenchimale e altri organi.

Mezzi di terapia sostitutiva. Con coagulopatia ereditaria (emofilia e paraemofilia), deficit acquisito di fattori plasmatici a causa di una diminuzione della sintesi o della perdita (perdita di sangue, cirrosi epatica, ipovitaminosi da vitamina K, sovradosaggio di anticoagulanti indiretti, ittero ostruttivo), farmaci contenenti (o arricchiti con ) fattori di coagulazione del sangue.

Emopreparati contenenti fattore VIII. Il plasma antiemofilico si ottiene separando e congelando rapidamente plasma umano sano. 1 ml di plasma antiemofilico contiene 0,2-1,6 unità di fattore VIII, il plasma deve essere conservato a -300°C, poiché il fattore VIII viene rapidamente inattivato a temperatura ambiente. T1 / 2 del fattore VIII in una persona malata è di circa 6-8 ore e, dopo aver interrotto l'emorragia, può essere esteso fino a 24 ore A questo proposito, l'emoterapia deve essere somministrata tre volte al giorno. La dose giornaliera di plasma antiemofilico è di 30-50 ml/kg per adulti e bambini. Deve essere presa in considerazione la possibilità di sovraccarico di volume trasfuso e provocazione di edema polmonare.

Il crioprecipitato di fattore VIII viene isolato dal plasma mediante crioprecipitazione proteica. Contiene una quantità sufficiente di fattore VIII, fibrinogeno a, fattore XIII e una piccola quantità - albume e altre proteine. Conservare a -200 C. Calcolo della dose di crioprecipitato iniettato:

D \u003d A (peso del paziente in kg) x B (livello target del fattore VII in%) / 1,3,

dove D è la dose in unità di attività.

Le dosi di crioprecipitato, così come il plasma antiemofilico, dipendono dallo scopo dell'infusione e dalla gravità del sanguinamento. Per fermare una piccola emorragia, entrambi i farmaci vengono somministrati alla dose di 15 ml / kg.giorno, che provoca un aumento della concentrazione del fattore VIII nel sangue fino al 15-20%. Le emorragie esterne e interne più gravi richiedono un aumento della concentrazione del fattore VIII del 30-40%, che richiede l'infusione di preparati ematici a una dose di 20-30 UI / kg.giorno o più.

Esistono preparazioni di sangue con un alto contenuto di fattore VIII.

Indicazioni: prevenzione e trattamento delle emorragie nei pazienti con emofilia, profilassi preoperatoria.

Il complesso PPSB contiene fattori la cui sintesi dipende dalla vitamina K: P - protrombina (fattore II), P - proconvertina (fattore VII), S - fattore Stewart (fattore X), B - fattore IX. Viene isolato dal plasma mediante assorbimento su gel seguito da precipitazione. 1 ml di PPSB contiene 10-60 unità di fattore IX. Immettere 30-50 ml / kg.giorno in tre dosi, tenendo conto del semiciclo della circolazione dei fattori del complesso protrombinico. Una singola dose (in unità) del concentrato è calcolata dalla formula:

D \u003d A (peso del paziente in kg.) x B (aumento necessario del fattore,%) / 1.2.

Indicazioni: emofilia B, forma inibitoria dell'emofilia, ipovitaminosi K, sanguinamento con ittero ostruttivo e cirrosi epatica, malattia emorragica del neonato, sovradosaggio di cumarina. I concentrati dei fattori VIII, IX, X sono anche usati per trattare varie coagulopatie.

fibrinogeno. È una frazione del sangue contenente, insieme ad altre proteine, fibrinogeno umano. fibrinogeno quando viene introdotto nel flusso sanguigno, si trasforma in fibrina, parte integrante di qualsiasi trombo, aggregati di piastrine ed eritrociti, lo strato parietale che svolge una funzione di barriera nel flusso sanguigno. Sono poche le vere malattie che si verificano con l'ipofibrinogenemia, che potrebbero essere causa di emorragie: a- e ipofibrinogenemia ereditaria, iperfibrinolisi nel trattamento dei farmaci trombolitici, DIC con grave coagulopatia da consumo, ridotta sintesi dei fattori della coagulazione nella cirrosi epatica, sanguinamento gastrico. Tuttavia, si presume che l'infusione di fibrinogeno a in tutti i casi di sanguinamento porti al successo desiderato.

Il fibrinogeno T1 / 2 a è di 3-5 giorni, tuttavia, va tenuto presente che nelle malattie accompagnate da DIC acuta e subacuta, il fibrinogeno T1 / 2 a può cambiare drasticamente (fino a 1 giorno o meno) a causa del coinvolgimento di la proteina nel processo di microtrombosi intravascolare.

Gocciolamento applicato per via endovenosa in dosi medie di 2-4 g.

Controindicazioni: tendenza alla trombosi, disturbi del microcircolo.

Vitamina K. Nella pratica clinica vengono utilizzati 2 derivati ​​dei metilnaftochinoni di varie materie prime, che hanno un'attività disuguale: vitamina K1 (konakion) e K3 (vikasol).

Farmacodinamica. La vitamina K è uno dei cofattori nella sintesi dei cosiddetti fattori della coagulazione K-dipendenti (fattore II, V, VII, X, IX). Con una carenza di vitamina K o durante l'assunzione di anticoagulanti indiretti (cumarine), che spostano il naftochinone dai siti di sintesi dei fattori della coagulazione, si sviluppa il sanguinamento. Il sanguinamento è dovuto principalmente a una ridotta emostasi della coagulazione. Solo con una profonda carenza di vitamina K (o un sovradosaggio di cumarine) l'emostasi è associata a trombocitopatia a causa di una violazione dell'interazione del fattore III e del complesso protrombinico e di un danno alla parete vascolare.

La vitamina K1 quando somministrata per via sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa alla dose di 5-10 mg dopo 30-60 minuti aumenta il contenuto di fattori del complesso protrombinico e interrompe il sanguinamento. La durata dell'azione è di 4-6 ore Il farmaco deve essere somministrato 3-4 volte al giorno.

La vitamina K3 (Vikasol) viene utilizzata per via orale alla dose di 0,15-0,3 g 3 volte al giorno, nonché per via endovenosa o intramuscolare 20-30 mg / die.

Indicazioni: diatesi emorragica da carenza di vitamina K: ittero ostruttivo, epatite acuta e cronica, cirrosi epatica, sovradosaggio di anticoagulanti indiretti.

Controindicazioni: tendenza alla trombosi.

Antidoti per l'eparina a. Con il sanguinamento, gli antidoti dell'eparina a (protamina solfato, polibren), che si legano eparina(1 mg di protamina solfato lega 80-100 UI di eparina a).

Applicato con ipereparinemia causata da uso improprio di anticoagulanti o dopo un intervento chirurgico con bypass cardiopolmonare, 50-100 mg per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare. Nei neonati vengono utilizzate dosi tenendo conto del fatto che 1 mg del farmaco inattiva 100 UI di eparina a.

Indicazioni: ipereparinemia, ipereparinemica e diatesi emorragiche simili.

Controindicazioni: shock, insufficienza surrenalica, trombocitopenia.

inibitori della fibrinolisi. Questi farmaci includono acido e-aminocaproico (eAKK), paraaminobenzoico (PABA) e amminico ometanocicloesanoico (AMSHA), nonché inibitori naturali del sistema chininico e proteasi - contraccolpo(trasilolo), gordox.

La farmacodinamica degli inibitori della fibrinolisi è la soppressione del plasminogeno, della plasmina, dell'attivazione del fattore XII, del sistema della chinina. Gli inibitori della fibrinolisi contribuiscono alla stabilizzazione della fibrina e alla sua deposizione nel letto vascolare, inducono indirettamente l'aggregazione e l'adesione delle piastrine e degli eritrociti. I farmaci vengono rapidamente assorbiti nell'intestino ed escreti dai reni; se somministrati per via endovenosa, vengono rapidamente eliminati anche nelle urine.

eAKK viene utilizzato per via orale ogni 4 ore alla dose di 2-3 g La dose giornaliera totale è di 10-15 g Anche somministrata per via endovenosa è di 0,5-1 g in una soluzione isotonica ogni 4-6 ore Nei neonati, la dose di eAKK è di 0,05 g/kg al giorno per via endovenosa una volta al giorno.

Indicazioni: sanguinamento da vari organi e tessuti causato da iperfibrinolisi, anche in connessione con DIC, con cirrosi epatica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno; sanguinamento uterino, polmonare, renale; trombocitopenia; emofilia. È anche usato a scopo profilattico nell'emofilia.

Controindicazioni e restrizioni: tendenza alla trombosi e all'embolia, malattie renali con insufficienza renale cronica, forme gravi di malattia coronarica e malattia coronarica del cervello, gravidanza.

Il PABA appartiene anche agli inibitori della fibrinolisi, ma con un effetto più potente. Le indicazioni e le controindicazioni sono le stesse dell'ACC.

Applicare 50-100 mg per via endovenosa o nelle stesse dosi per via orale 2-3 volte al giorno.

L'AMCHA è un inibitore ancora più potente della fibrinolisi. Applicare allo stesso modo del farmaco precedente.

Kontrykal e trasilolo(come inibitori della fibrinolisi) sono usati nei neonati alla dose di 500 UI/kg al giorno per via endovenosa una volta.

Una delle gravi condizioni che i medici di diversi campi della medicina devono affrontare è il sanguinamento, che si divide in capillare, venoso, uterino, arterioso, interno, gastrointestinale. Qualsiasi tipo di sanguinamento è pericoloso per la salute e la vita, quindi, quando compaiono, una persona richiede assistenza medica di emergenza. L'industria farmacologica offre un elenco abbastanza ampio di farmaci il cui meccanismo d'azione è volto a fermare l'emorragia, ma forse i più comuni sono i farmaci che aumentano la coagulazione del sangue fino a

rovi - emostatici (coagulanti). Gli emostatici in farmacologia sono rappresentati da diversi farmaci che differiscono per composizione, proprietà, forma di rilascio, ma sono tutti ampiamente utilizzati in diverse aree della medicina per fermare l'emorragia.

Meccanismo di azione

I preparativi del gruppo di emostatici hanno un effetto angioprotettivo. Il loro uso aiuta a ridurre il sanguinamento, aumentare il numero di piastrine, migliorare la microcircolazione sanguigna nei piccoli e grandi vasi. Il meccanismo d'azione di tali farmaci, insieme all'effetto emostatico, ha una proprietà antisettica, che consente di accelerare la rigenerazione dei tessuti, ridurre il rischio di penetrazione di infezioni secondarie nelle ferite aperte. I farmaci di questo gruppo sono attivamente coinvolti nella biosintesi del complesso protrombinico, che contribuisce alla normale coagulazione del sangue, riducendo il rischio di fenomeni emorragici.

Classificazione e panoramica dei farmaci

Gli emostatici sono divisi in due gruppi principali, azione locale e sistemica.

I farmaci ad azione diretta o locale spesso contengono plasma sanguigno di donatori nella loro composizione. Sono ampiamente utilizzati per l'emorragia esterna, che è accompagnata da una violazione dell'integrità delle vene, delle arterie o dei piccoli vasi. Questi farmaci includono trombina, spugna emostatica, fibrinogeno, acido aminocaproico e acido aminometilbenzoico.

Coagulanti ad azione indiretta - preparati contenenti vitamina K nella loro composizione L'analogo sintetico di questo gruppo di farmaci è Vikasol, Dicinon, Etamzilat. Possono essere usati per emorragie interne minori. La loro introduzione nel corpo consente di influenzare positivamente il contenuto di protrombina nel sangue. Questo gruppo di farmaci influenza la sintesi del fibrinogeno, partecipa alla fosforilazione ossidativa.

Oltre al principale effetto emostatico, i farmaci del gruppo di emostatici hanno la capacità di rafforzare le pareti vascolari dei vasi sanguigni, ridurne la permeabilità, migliorare la microcircolazione e migliorare il processo di coagulazione del sangue. L'uso di tali farmaci consente di stimolare la formazione di piastrine, bloccando così l'emorragia o riducendone il rischio di sviluppo.

Indicazioni per l'uso

Le principali indicazioni per l'uso di farmaci dal gruppo di emostatici sono le seguenti condizioni e malattie:

1. sanguinamento dopo l'intervento chirurgico;
2. emoftalmo;
3. sanguinamento intestinale e polmonare;
4. sanguinamento uterino;
5. sanguinamento a causa di un infortunio.

Queste sono lontane da tutte le indicazioni per l'assunzione di emostatici, ma in ogni caso, qualsiasi farmaco deve essere assunto solo come indicato da un medico, individualmente per ciascun paziente.

Controindicazioni

Tra le controindicazioni all'assunzione di farmaci dal gruppo di emostatici ci sono:

1. ipersensibilità alla composizione;
2. trombosi;
3. malattia emolitica del neonato.
4. forme gravi di angina pectoris, reni, fegato.

È importante capire che qualsiasi farmaco del gruppo degli emostatici ha le sue caratteristiche d'uso e dovrebbe essere usato a scopo terapeutico o profilattico solo su prescrizione di uno specialista.