Ernia iatale. ernia iatale

Nell'uomo esistono diversi tipi di patologie erniarie (secondo il classificatore internazionale ICD 10 codici da 40 a 46). A differenza di altre ernie, a causa della posizione del sacco erniario dietro il torace, un'ernia dell'esofago non è visibile dall'esterno. Un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma si verifica quando parte dello stomaco e delle anse intestinali vengono spostate nella cavità toracica. Con una malattia, i legamenti che fissano l'esofago con lo stomaco sono allungati in modo anomalo. Secondo il codice ICD 10, l'ernia diaframmatica è una malattia cronica dovuta allo spostamento dell'apertura del diaframma nel mediastino posteriore.

Tale ernia è sia ereditaria che congenita. Nei bambini, l'ernia ereditaria è associata all'accorciamento dell'esofago e richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, molto spesso si verifica un'ernia dell'esofago nel processo della vita.

Le principali cause della malattia:

• postura scorretta (principalmente incurvata);
• sovrappeso;
• costipazione regolare, flatulenza, aumento della pressione nella cavità addominale;
• gravidanza (secondo le statistiche, nel 10% delle donne con gravidanza ripetuta si verifica un'ernia);
• dieta scorretta per malattie del tratto gastrointestinale;
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
• frequenti attacchi di vomito e tosse prolungata;
• discinesia dell'apparato digerente dovuta a malattie infiammatorie (ulcere, gastrite, duodenite, colecistite);
• esercizio fisico intenso e traumi addominali.

A causa della riduzione del tono muscolare, l'ernia iatale si verifica nel 5% degli adulti, metà dei quali di età superiore ai 50 anni. I cambiamenti legati all'età nel tessuto connettivo contribuiscono all'insorgenza della malattia.

Vedi anche: Metodi di trattamento dell'ernia dell'esofago senza intervento chirurgico

Tipi

Le ernie dell'esofago sono divise in base alle caratteristiche morfologiche in due tipi:

1. scorrevole (assiale), in cui lo stomaco (cardias), l'esofago addominale e lo sfintere inferiore si muovono liberamente attraverso l'espansione del diaframma;
2. fisso (paraesofageo secondo ICD 10), meno comune. Con loro, la parte superiore dello stomaco rimane normale e la parte inferiore è spostata, a volte anche con anse intestinali. In questo caso, si verificano dolori acuti caratteristici a causa della violazione della regione gastrica.

Le ernie paraesofagee sono caratterizzate da sintomi evidenti e sono piuttosto pericolose a causa di possibili complicanze. Il tipo scorrevole della malattia è più facile da curare senza intervento chirurgico, ma più difficile da diagnosticare.

Sintomi

La malattia spesso procede senza alcun segno e può essere rilevata per caso. Solo con un'ernia paraesofagea, il paziente avverte costantemente sintomi spiacevoli. A causa della ridotta funzione otturatoria del diaframma, il contenuto acido dello stomaco entra nella parte inferiore dell'esofago, causando bruciore di stomaco e disfagia (quando il cibo attraversa con difficoltà la zona erniaria). Il bruciore di stomaco di solito si verifica dopo i pasti e quando si è sdraiati (spesso di notte).

Se la formazione erniaria è ampia, si può avvertire un forte dolore nella regione epigastrica e retrosternale. Sono spesso confusi con manifestazioni di malattie cardiache. I sintomi del dolore compaiono principalmente dopo aver mangiato, uno sforzo fisico intenso e lo stress. Il disagio dura diversi minuti.

Tra i sintomi di accompagnamento di un'ernia si possono distinguere frequenti singhiozzi, una voce rauca e una caratteristica sensazione di bruciore della lingua. Se il contenuto dello stomaco entra nel tratto respiratorio, si possono aggiungere asma bronchiale, tracheobronchite e persino polmonite.

Video "Trattamento radicale dell'ernia dell'esofago"

Diagnostica

L'ernia esofagea è una delle malattie più difficili da diagnosticare. Ciò è dovuto a una combinazione di sintomi di ernia diaframmatica e altre patologie e disturbi dell'apparato digerente. Il medico prima studia i reclami, i sintomi, le manifestazioni cliniche del paziente. Quindi è previsto un esame aggiuntivo.

La medicina moderna consiglia di eseguire radiografie dell'esofago con solfato di bario (mezzo di contrasto). Viene esaminata anche la motilità dell'esofago mediante esofagomanometria e viene controllata giornalmente la pH-metria. Dovrebbe essere eseguita un'endoscopia (e una biopsia, se necessario) per escludere ulcere e tumori. A volte viene prescritta la gastroduodenoscopia e vengono studiate le mucose dello stomaco e dell'esofago.

Spesso il paziente deve sottoporsi a un esame completo dei sistemi digestivo, respiratorio e cardiovascolare. Ciò avviene attraverso:

• esame del sangue (per escludere anemia, malattie cardiache, fegato e pancreas);
• elettrocardiografia (per escludere malattie cardiache);
• radiografia del torace (per escludere polmonite e altre malattie polmonari).

Dopo tutti gli studi necessari, il medico fa una diagnosi accurata (o codice K44, secondo il classificatore ICD 10)

Trattamento

Il trattamento dell'ernia diaframmatica è: conservativo, medico e chirurgico.

Il trattamento conservativo può essere effettuato a casa. Il ruolo più importante nel trattamento è una dieta rigorosa. Inoltre, prima del pasto, il paziente deve assumere antiacidi naturali, non sdraiarsi dopo aver mangiato e dormire su una testiera rialzata. È anche importante perdere peso.

Con una forma lieve di ernia, sono efficaci vari metodi alternativi di trattamento - con l'aiuto di decotti, infusi, tisane. In caso di malattia sono indicate l'alimentazione frazionata e la ginnastica speciale. Anche le malattie che accompagnano l'ernia dell'esofago necessitano di cure: erosione, gastrite, ulcere. È anche utile bere vitamine del gruppo B per accelerare la rigenerazione dei tessuti gastrici.

Nel trattamento medico vengono utilizzati:

• antiacidi per ridurre l'acidità (maalox, almagel, gastal);
• procinetici che ripristinano la mucosa (trimebutina, motilium, ganaton);
• bloccanti dell'istamina (ranitidina, omeprazolo, gastrazolo).

Se il trattamento alternativo e farmacologico non porta un effetto tangibile, è necessario un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita per restringere il diaframma dilatato e curare la malattia in modo permanente. Di solito viene eseguita la laparoscopia: i difetti vengono eliminati attraverso punture cutanee e la parete addominale viene rinforzata con una rete speciale. Il paziente viene dimesso dopo circa due settimane, dopodiché è necessario rinunciare per un po' all'attività fisica e all'alimentazione non dietetica. Esiste anche un tipo di operazione endoscopica: attraverso le punture, il chirurgo assegna la sezione erniaria dello stomaco e dell'esofago, sutura i muscoli diaframmatici. Come risultato del trattamento, l'orifizio erniario si restringe.

Vedi anche: Menu e principi della dieta per l'ernia dell'esofago

Prevenzione

La prevenzione di un'ernia dell'esofago consiste nel rafforzare i muscoli addominali, eliminando un forte sforzo fisico e una corretta alimentazione. Utili esercizi preventivi. È necessario eliminare la stitichezza nel tempo, osservare la postura corretta. Aumenta la quantità di cibi cotti al vapore o bolliti nella tua dieta. La carne è meglio usare dietetica. Mangia al minimo cibi fritti, piccanti, affumicati, così come quelli in cui è presente un'alta percentuale di grassi.

Quando si diagnostica la gastroduodenite o le ulcere, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Una volta all'anno è necessario sottoporsi a un esame da un gastroenterologo, poiché può verificarsi un'ernia e non farsi sentire. È meglio abbandonare le cattive abitudini.

Video "Ernia dell'esofago - trattamento"

Nel video imparerai come viene tollerata l'operazione per il trattamento di un'ernia dell'esofago e quali conseguenze riguardano il paziente.

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Ernia dell'esofago

Quando c'è uno spostamento di organi vicino al tubo esofageo nel suo lume attraverso una valvola speciale, viene diagnosticata un'ernia fissa o scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma. È caratterizzato da sintomi asintomatici o luminosi. L'intensità di eruttazione, singhiozzo, bruciore di stomaco, dolore dipende dal tipo di ernia iatale. L'ernia congenita o acquisita dell'esofago è provocata da molti fattori, dalla malnutrizione alle patologie interne. Diagnosticato dai risultati di ultrasuoni, raggi X, pH-metria, FGS. Efficace è il trattamento di un'ernia dell'esofago con farmaci con una dieta. L'operazione (laparoscopia) viene utilizzata in casi particolarmente gravi.

Il danno all'apertura esofagea del diaframma può trasformarsi in un'ernia, e questo è pericoloso per la salute e causa problemi nel processo di alimentazione.

Cause

Fattori provocatori - congeniti o acquisiti. Nel primo caso, la causa principale è un esofago anormalmente corto, quando una parte dello stomaco si trova nello sterno.

Cause acquisite di ernia esofagea (codice ICD-10 K44):

La formazione di una crescita vicino all'apertura esofagea del diaframma può svilupparsi con l'età, nonché a causa dell'obesità, delle operazioni, sotto l'influenza di fattori dannosi esterni.

• indebolimento legato all'età dello sfintere esofageo;
• atrofia del fegato;
• improvvisa perdita di peso, quando il grasso sotto il diaframma si dissolve rapidamente;
• operazioni interne sul tratto gastrointestinale;
• ascite;
• gravidanza multipla;
• costipazione cronica;
• brusco sollevamento di pesi;
• disfunzione motoria dell'esofago;
• ustioni della mucosa esofagea con caldo o sostanze chimiche;
• obesità;
• patologie croniche con disfunzione motoria dello stomaco, intestino tenue superiore, cistifellea;
• trauma addominale chiuso.

Sintomi

Nel 50% delle persone, i sintomi di un'ernia dell'esofago non si manifestano da molto tempo. Occasionalmente c'è bruciore di stomaco, eruttazione, dolore al petto in violazione della dieta, eccesso di cibo.

Il quadro clinico tipico è costituito dai seguenti sintomi:

Nella metà dei casi, un'ernia vicino al diaframma si verifica senza sintomi caratteristici.

1. Dolori epigastrici diffusi in tutto il tubo esofageo, che si irradiano al dorso e alla regione interscapolare. Ci sono sensazioni di dolore alla cintura simili alle manifestazioni di pancreatite.
2. Bruciore retrosternale, simile al dolore, come nell'angina pectoris o nell'infarto.
3. Aritmia, tachicardia.
4. Nausea con vomito occasionale.
5. Ipotensione.
6. Dispnea.
7. La lingua fa male.
8. Singhiozzo, bruciore.
9. Raucedine di voce.
10. Clinica per indigestione:

• eruttazione di aria o bile;
• retrogusto amaro;
• rigurgito.

Segni specifici possono indicare un'ernia diaframmatica e consentirne la differenziazione da altre malattie:

• l'insorgenza e l'intensificazione del dolore dopo ogni pasto, con flatulenza, tosse, attività fisica;
• sollievo o riduzione del dolore dopo aver bevuto acqua, cambiando la posizione del corpo, eruttazione, vomito;
• intensificazione della sindrome del dolore quando il corpo è inclinato in avanti.

La violazione dell'integrità dell'esofago comporta il lancio di acido aggressivo dallo stomaco, che ferisce le mucose.

Quando i contenuti acidi entrano nell'esofago e negli organi respiratori, si sviluppano i sintomi delle conseguenze:

• esofagite da reflusso gastrointestinale (GERD);
• asma bronchiale;
• tracheobronchite;
• polmonite da aspirazione.

È necessario un trattamento urgente dell'ernia iatale, codice ICD-10 K44 dopo che è stato scoperto e se la patologia ha dato una grave complicazione. Trattamento chirurgico - tecnica laparoscopica.

Classificazione delle ernie iatali

Dalla gravità e dalla natura dello spostamento degli organi, la condizione che ha l'apertura esofagea del diaframma, il codice HH secondo ICD-10 K44 è suddiviso nei seguenti tipi:

• Forme fisse, quando la zona cardiaca dello stomaco è costantemente nello sterno.
• Patologia non fissa con tali sottospecie come:

Le escrescenze vicino all'apertura esofagea del diaframma possono essere congenite.

1. ernia paraesofagea, quando lo stomaco si trova parzialmente sopra il diaframma nella zona periesofagea;
2. ernia iatale assiale, quando la zona cardiaca o l'intero organo sporge nello sterno o nell'esofago, e nella forma subtotale non c'è sacco erniario, quindi l'HH si muove liberamente con un cambiamento nella posizione del corpo;
3. ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, quando c'è un sacco erniario esiliato nel peritoneo.

• Ernia congenita dell'apertura esofagea del diaframma, formata a causa di anomalie dello sviluppo intrauterino.
• Intestino tenue, patologie omentali, ecc., la cui classificazione dipende dall'organo sporgente o parte di esso.

Asintomatico

L'assenza di un quadro clinico è spiegata dalla dimensione insignificante dell'ernia iatale. La diagnosi di patologia si verifica per caso: durante un esame fisico o durante l'esame per un'altra malattia.

Assiale

Anche una piccola ernia iatale assiale è caratterizzata da sintomi vividi e gravità. Sintomi principali:

L'HH assiale è caratterizzato da bruciore di stomaco notturno.

1. Bruciore di stomaco. Appare di notte a causa del massimo rilassamento muscolare. L'intensità della sensazione di bruciore interferisce con il sonno, il lavoro e la vita normale. La forza del bruciore è influenzata da indicatori acido-peptici che esprimono le proprietà del succo digestivo, il numero di cicli di reflusso biliare nell'esofago e il grado di distensione dell'esofago.
2. Dolore. Localizzazione: peritoneo, sterno e spazio sternale. Il rafforzamento si osserva di notte, quando una persona assume una posizione orizzontale e l'HH inizia a comprimere il resto degli organi. La natura dei dolori è tagliente, lancinante, bruciante. Spesso nel cuore sorgono sentimenti dolorosi.
3. Ruttazione, sensazione di pesantezza, pienezza. L'eruttazione avviene con aria inodore e spesso porta sollievo. I sintomi sono facilmente eliminati da analgesici e antispastici.

L'ernia iatale è anche accompagnata da:

• sputare cibo;
• difficoltà a spostare un bolo alimentare o un liquido attraverso l'esofago;
• singhiozzo prolungato - da diversi giorni a mesi.

HH senza sindrome da carenza

HH senza sindrome da carenza è caratterizzata da dolore durante un pasto o dall'esercizio.

Questo tipo di patologia è caratterizzato da manifestazioni cliniche di discinesia ipermotoria esofagea. L'indicatore principale è il dolore. Carattere: epigastrico, pericardico, retrosternale. Ci sono sensazioni durante il pasto, esperienze, sollevamento pesi. La durata (da un paio di minuti a diversi giorni) dipende dalla causa.

La nitroglicerina, gli analgesici non narcotici possono alleviare il dolore. Gli assistenti indiretti nell'eliminazione della sindrome sono:

• cambiamento di postura corporea;
• assunzione di liquidi;
• l'assunzione di cibo.

Paraesofageo

Questo tipo di patologia non si manifesta esternamente, quindi è difficile rilevare la malattia in modo tempestivo. Ciò è dovuto alle sue piccole dimensioni. La scoperta avviene per caso.

Con un aumento dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma a dimensioni impressionanti, si verifica un aumento della pressione esofagea, provocando disfagia, che può essere:

L'HH paraesofageo è caratterizzato da forti e frequenti eruttazioni.

• permanente;
• aggravato dopo cibo ruvido e secco;
• non fermato dagli antispasmodici.

Il sintomo principale è il dolore nell'epigastrio, meno spesso nello spazio retrosternale. La sindrome del dolore si manifesta molto più spesso se c'è un'ernia paraesofagea pizzicata. Ci sono convulsioni nell'epigastrio o nello spazio retrosternale. L'area di distribuzione e l'intensità del dolore dipendono dal grado di danno e dal tipo di area strangolata, bloccata nell'orifizio erniario. La borsa può contenere:

• zona antrale e fondo dello stomaco;
• porzione superiore del colon/intestino crasso;
• premistoppa.

Le cliniche di disfunzione del cardias non sono osservate con l'ernia diaframmatica.

congenito

La forma primaria di patologia con un esofago accorciato nei bambini differisce dalla nascita:

• affondamento dell'ingresso dello stomaco nello spazio dello sterno;
• localizzazione intratoracica dell'organo, quando c'è un prolasso della mucosa gastrica nell'esofago nell'area tra i due organi.

La malattia diaframmatica è caratterizzata nei bambini immediatamente dopo la nascita dal vomito di latte non modificato nei primi minuti dopo l'alimentazione, dalla difficoltà di inserire una sonda nello stomaco. La patologia nei bambini dovrebbe essere trattata con urgenza. Viene operata in laparoscopia.

Con una piccola ernia, il paziente vive, ma a causa dell'uso costante di farmaci, la qualità della vita peggiora.

Metodi diagnostici

Lo studio dell'esofago per un'ernia viene effettuato mediante raggi X, ultrasuoni, fibrogastroscopia.

Un'ernia iatale viene diagnosticata da un gastroenterologo e da un chirurgo generale dopo aver esaminato la persona. La diagnosi differenziale offre i seguenti metodi:

1. Raggi X con contrasto di solfato di bario somministrato attraverso la bocca. Il metodo consente di valutare la peristalsi e altre proprietà funzionali dell'esofago e di altri organi del tratto gastrointestinale.
2. Fibrogastroscopia - per l'esame endoscopico dello stato della mucosa gastrointestinale con una sonda con una telecamera. Con l'esame visivo, vengono valutati i segni endoscopici.
3. Ultrasuoni - per un esame generale degli organi interni del torace e della cavità addominale. Consente di vedere e determinare ciò che non viene considerato nella radiografia.
4. misuratore di acidita. Consente di determinare l'acidità nel tratto gastrointestinale e nei suoi singoli organi.

La diagnosi di un'ernia dell'esofago, di regola, è accidentale a causa della natura asintomatica delle prime fasi della patologia. Vivono con una tale patologia, ma bevono costantemente farmaci per mantenere il corpo.

Trattamento

Solo gastroenterologi e chirurghi possono decidere come trattare un'ernia dell'esofago sulla base dei risultati di un esame preliminare. Il metodo terapeutico viene selezionato in base al tipo di patologia, alle sue caratteristiche: ernia fluttuante o scorrevole dell'esofago o prolasso fisso, in presenza di pizzichi, sindrome di Barrett o altre conseguenze.

L'HH viene eliminato seguendo una dieta, una terapia farmacologica, mantenendo la salute con la medicina tradizionale.

La malattia viene curata a casa applicando:

• diete;
• prendere un particolare tipo di farmaco;
• trattamento con rimedi popolari.

L'ernia iatale è soggetta a rimozione chirurgica laparoscopica secondo indicazioni quali:

• violazione di HH;
• perdita di sangue;
• completa confluenza dello stomaco nell'esofago e viceversa;
• ingresso di organi nello spazio retrosternale con spremitura del cuore.

Dieta

Nozioni di base sulla dietoterapia:

• nutrizione frazionata;
• piccole porzioni.

HH richiede di evitare cibi piccanti, fritti e gassosi.

Dieta per ernia dell'esofago e menu suggeriscono l'introduzione nella dieta:

• i prodotti da forno di ieri a base di farina di frumento;
• zuppe di cereali mucose;
• cucina di latte acido;
• cereali, pasta;
• carne, pesce, bollito, al forno, al vapore;
• oli vegetali e animali.

Prodotti vietati nel menu per ernia localizzata assialmente o mobile:

• alimenti che producono gas: legumi, tutti i tipi di cavolo, cibi grassi;
• aumento dell'acidità: verdure acide, frutta e succhi da esse, alcol, piatti piccanti, pepati, in salamoia.

Medicinali

1. antiacidi medicinali che neutralizzano l'eccessiva acidità nello stomaco: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. procinetici in compresse che ripristinano la funzione peristaltica dell'esofago e la corretta direzione del bolo alimentare lungo il tratto gastrointestinale: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. bloccanti dell'istamina che riducono la secrezione acida nello stomaco: compresse - "Famotidina", "Ranitidina", "Roxatidina";
3. IPP che regolano l'acidità e avvolgono la mucosa: Nolpaza, Omeprazolo, Contralok;
4. Preparati di acidi biliari che regolano la concentrazione e la composizione della bile, che è importante quando viene invertita: compresse - Urochol, Ursofalk.

Ginnastica

La terapia fisica per HH aiuterà a eliminare rapidamente i sintomi della malattia che si sono manifestati.

Per accelerare il processo di guarigione e alleviare la condizione generale, si consiglia di combinare la terapia farmacologica con esercizi di respirazione per rafforzare / rilassare i muscoli addominali.

Esercizi di respirazione esemplari con un elenco di esercizi:

1. Sdraiati sul lato destro, metti la testa con le spalle sul cuscino. Quando inspiri, dovresti sporgere lo stomaco e quando espiri, rilassati. Dopo 7 giorni, inizia a ritrarre la parete addominale con l'espirazione.
2. Mettiti in ginocchio e inclinati alternativamente in direzioni diverse ad ogni espirazione.
3. Sdraiarsi sulla schiena. È necessario fare giri del corpo in direzioni diverse durante l'inalazione.

Devi fare esercizi fino a 3 volte al giorno con GERD.

Rimedi popolari

Per prevenire la patologia e alleviare la maggior parte dei sintomi, dovresti bere decotti popolari, tinture e usare altre ricette utili, ma insieme ai farmaci:

1. Quando si brucia, si consiglia di:

• miscele di rizoma di liquirizia con scorze d'arancia;
• infuso su semi di lino;
• succo di carote e/o patate fresche.

La medicina complementare include molte ricette per aiutare a mantenere i pazienti con HH in buone condizioni.

• infuso su fiori di sorbo;
• succo di mirtillo fresco con miele e succo di aloe.

1. Per il gonfiore, dovresti prendere:

• tè alla camomilla;
• infuso su semi di cumino;
• tè nella collezione con achillea, cudweed, erba di San Giovanni;
• bevanda alla menta con frutti di finocchio e rizoma di valeriana.

• infuso su una miscela di olivello spinoso, fieno, rabarbaro;
• brodo di frutta secca.

Operazione

La rimozione chirurgica è considerata quando:

• forma grave di GERD, non eliminata dai farmaci;
• grandi lesioni che impediscono il passaggio di un bolo alimentare o provocano reflusso gastrointestinale (GERD) nel lume dell'esofago;
• ernia iatale, che è pericolosa con un alto rischio di pizzicamento e/o complicanze;
• insufficienza dello sfintere causata dalle peculiarità dell'anatomia dell'esofago;
• malattia di Barrett;
• inefficacia o aggravamento dei sintomi con terapia conservativa;
• fissazione di un'ernia nell'area dell'orifizio erniario;
• ernia esofagea errante, che è pericolosa con un alto rischio di pizzicamento.

La chirurgia per HH viene utilizzata solo nei casi gravi della malattia.

L'operazione è necessaria per curare la patologia e per:

• ripristino della struttura e delle funzioni dell'esofago con lo stomaco;
• creando un meccanismo protettivo contro il reflusso gastrointestinale per prevenire il reflusso acido nel lume del tubo esofageo.

È possibile utilizzare una delle quattro tecniche chirurgiche, selezionate in base al tipo di ernia:

1. suturare l'apertura diaframmatica dell'esofago;
2. creazione di una manica del tubo esofageo dalle pareti dello stomaco;
3. formazione di una valvola in materiale artificiale nella parte superiore dello stomaco;
4. indurimento della valvola tra il diaframma e l'esofago.

I medici operano in due modi, come ad esempio:

• rimozione mediante un'incisione addominale aperta;
• laparoscopia con diverse piccole incisioni e l'uso di un endoscopio con telecamera e ottica.

Complicazioni

L'ernia dell'esofago è complicata dalle seguenti patologie:

• gastrite, ulcera;
• perdita di sangue, anemia;
• prolasso dell'esofago nel sacco erniario o della mucosa gastrica nell'esofago;
• stenosi del tubo esofageo;
• violazione di un'ernia errante;
• metaplasia o displasia dei tessuti degli organi danneggiati (sindrome di Barrett).

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ernia iatale

• Definizione
• Cause
• Sintomi
• Classificazione
• Diagnostica
• Prevenzione

Definizione

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è uno spostamento nel mediastino dello stomaco, della sua parte o di un altro organo dalla cavità addominale, mentre l'apertura esofagea è un anello erniario.

Le ernie diaframmatiche sono una patologia che quasi ogni chirurgo pratico, in particolare il terapeuta, deve affrontare. Il più comune tra i pazienti è un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Il problema della diagnosi e della cura delle ernie congenite del diaframma, nonché del rilassamento del diaframma, ha trovato in letteratura una copertura particolarmente ampia.

Cause

Nei bambini, le ernie sono generalmente congenite, negli adulti - il più delle volte acquisite.

Le ragioni dello sviluppo delle ernie diaframmatiche congenite non sono ancora del tutto chiare. Si ritiene che le ernie congenite si formino a seguito di traumi all'utero durante la gravidanza. La causa delle ernie si vede anche nel sottosviluppo del diaframma durante la vita intrauterina del feto a seguito di un grande accumulo di liquido amniotico. Alcuni autori includono i processi infiammatori nel diaframma fetale come cause dello sviluppo di ernie congenite.

Le ernie congenite si formano durante la prima metà dello sviluppo fetale, quando il tubo digerente ha un solo mesentere ed è quindi molto mobile. Un'ernia può verificarsi anche al momento della nascita di un bambino, specialmente durante il travaglio prolungato.

Nell'eziologia delle ernie diaframmatiche congenite, la maggior parte degli autori sia nazionali che stranieri attribuisce un'importanza primaria al sottosviluppo delle aperture diaframmatiche nel periodo embrionale. Con un ritardo nell'abbassamento dello stomaco nella cavità addominale, le fibre muscolari del diaframma sono interconnesse a livello della sezione cardiaca. Successivamente, lo stomaco scende nella cavità addominale e l'esofago viene inserito nell'ampia apertura formata. Nel tempo, attraverso un'apertura relativamente ampia, sotto l'influenza dell'aumento della pressione intra-addominale e della pressione negativa nella cavità toracica, si forma un'ernia. Negli anziani, le cause che contribuiscono allo sviluppo di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma sono varie.

Alcuni ricercatori ritengono che le piccole ernie iatali siano un fenomeno fisiologico, soprattutto nelle persone malnutrite che presentano diminuzione del tono, atrofia e debolezza delle fibre muscolari attorno all'apertura iatale del diaframma. Quest'ultima si associa nelle persone anziane (dai 40 anni in su) ad una diminuzione dell'elasticità delle fibre muscolari del peduncolo diaframmatico medio e ad una diminuzione del tessuto adiposo. Attraverso un'apertura allentata con ridotta elasticità, gli organi addominali e, prima di tutto, la parte superiore dello stomaco penetrano nel torace.

Tutti i fattori che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale (rigurgito dello stomaco, gravidanza, aumento della bolla gassosa dello stomaco, flatulenza intestinale, shock della tosse, ascite, obesità, ecc.) favoriscono la formazione di un'ernia iatale .

Nonostante il gran numero di lavori pubblicati nell'ultimo decennio sull'eziologia e patogenesi, clinica e diagnosi dell'ernia iatale, ad oggi sono ancora molte le questioni irrisolte. La patogenesi dell'ernia iatale è varia e c'è ancora molto che non è del tutto chiaro nell'eziologia di questa malattia.

Un ruolo significativo nella genesi delle ernie scorrevoli dell'esofago è dato alla contrazione spastica riflessa dei muscoli longitudinali dell'esofago, che si verifica in risposta all'irritazione dei nervi vaghi in varie malattie croniche degli organi interni.

L'associazione molto frequente dell'ernia iatale con altre malattie della cavità addominale (ulcere gastriche e duodenali, calcoli biliari, ecc.) è in una certa misura una conferma di queste opinioni.

Sintomi

Il quadro clinico dell'ernia esofagea è estremamente vario e dipende in gran parte dalla sua forma patoanatomica. Un'ernia iatale passa inosservata nella maggior parte dei casi perché provoca solo un lieve disagio. Tuttavia, pochi pazienti lamentano sintomi come difficoltà a deglutire, dolore epigastrico, eruttazione e bruciore di stomaco, affaticamento, dolore nella zona del cuore, anemia.

La comparsa del dolore nella regione epigastrica e dietro lo sterno è spiegata dallo stiramento dell'esofago durante il reflusso, che è irritato dall'azione del succo gastrico acido sull'esofago e dalla discinesia degli elementi muscolari della parete esofagea che si verifica in risposta a questi irritanti. La fuoriuscita di succo gastrico acido nell'esofago può portare allo sviluppo di esofagite peptica o, come viene ora più comunemente chiamata, esofagite da reflusso.

Con un aumento delle dimensioni dell'ernia cardiaca, può verificarsi un graduale ripristino dell'angolo acuto di His, e quindi il ripristino della valvola di Gubarev, che può portare alla scomparsa del reflusso gastroesofageo. Questo può spiegare il fatto talvolta osservato, apparentemente paradossale, di una diminuzione dei disturbi da parte del paziente con un parallelo progressivo aumento delle dimensioni dell'ernia.

Il sanguinamento e l'anemia sono molto più spesso osservati con grandi ernie cardiofunda che con quelle cardiache o esofagee, a causa del fatto che con un'ernia cardiofunda, a causa di una certa compressione dello stomaco da parte dell'orifizio erniario, il deflusso di sangue dalla parte intratoracica di lo stomaco diventa difficile.

Le complicanze includono ulcera gastrica, rottura della parete dello stomaco e sanguinamento. Le complicazioni sono indicate da un forte dolore durante il pasto o da un forte dolore nella parte superiore dell'addome.

Classificazione

Tipi di ernie iatali:

Io digito. Ernia assiale (scorrevole) dell'apertura esofagea del diaframma. L'ernia viene spostata dalla cavità addominale al torace e alla schiena o fissata nella cavità toracica. Secondo la classificazione, le ernie sono scorrevoli (non fisse) e fisse.

II tipo. Ernia paraesofagea - caratterizzata da un difetto limitato nella membrana esofago-diaframmatica a sinistra dell'esofago, lo sfintere esofageo-gastrico rimane nella sua posizione normale.

III tipo. Misto - caratterizzato dall'espansione dell'apertura erniaria, che si sposta sopra il diaframma e il fondo dello stomaco.

IV tipo. Altri organi della cavità addominale (intestino crasso, milza, intestino tenue) sono stati spostati nella cavità toracica.

Diagnostica

Se in passato molti autori credevano che non fosse possibile diagnosticare clinicamente un'ernia iatale (senza esame radiografico), ora questa visione è leggermente cambiata. In alcuni pazienti, la diagnosi di ernia scorrevole dell'apertura esofagea sulla base dei soli disturbi e anamnesi può essere fatta da ogni medico che abbia familiarità con questa patologia. Questo vale per quei pazienti con ernia iatale che sviluppano il caratteristico quadro clinico del reflusso gastroesofageo.

In molti pazienti, un'ernia dell'esofago può procedere in modo atipico, simulando altre malattie. Considerando questa circostanza e la tendenza dell'iatus heria notata da quasi tutti gli autori ad essere associata ad altre malattie, viene avanzata l'esigenza di conferma o esclusione radiografica obbligatoria dell'ernia iatale in tutti i pazienti a cui vengono diagnosticati: gastrite cronica, gastrica e ulcera duodenale, sanguinamento gastroesofageo, anemia ipocromica (se la sua causa non è assolutamente chiara), colelitiasi ed "epatocolecistite", pancreatite cronica, "solarite", dolore addominale per la presenza di ernia epigastrica, diverticolo esofageo, angina pectoris, tachicardia parossistica.

L'esofagoscopia è un metodo ausiliario per diagnosticare le ernie diaframmatiche dell'esofago. Consente di stabilire, principalmente, quei cambiamenti che si verificano nell'esofago a causa dell'esofagite da reflusso ed è indicato principalmente per sospetta combinazione di ernia iatale con un tumore dell'esofago o del cardias.

L'esofagoscopia viene eseguita al meglio in anestesia endovenosa utilizzando miorilassanti a breve durata d'azione e respirazione controllata.

Per rilevare il reflusso gastroesofageo, che non è sempre possibile stabilire radiologicamente, è stata sviluppata una tecnica per sondare l'esofago. Questa tecnica consente di rilevare la presenza di reflusso direttamente al letto del paziente.

Il metodo principale per diagnosticare le ernie iatali è un esame a raggi X del paziente.

Con le ernie dell'apertura esofagea, come con altre ernie diaframmatiche, il principale metodo diagnostico è un esame radiografico del paziente.

Le ernie dell'apertura esofagea del diaframma, autoriducenti quando il paziente è in piedi, così come le piccole ernie, possono essere diagnosticate solo in un paziente nella posizione di Trendelenburg. Jackinson e Robert sottolineano che solo il 5%; casi di ernia iatale possono essere installati in pazienti in posizione eretta. I radiologi che non ricorrono all'esame dei pazienti anche in posizione supina non rilevano un'ernia nel 95% dei pazienti affetti da questa patologia.

Una corretta diagnosi radiografica determinerà in gran parte le tattiche di trattamento: con un'ernia fundica, le indicazioni per la chirurgia sono stabilite il più ampiamente possibile e con un'ernia cardio-gastrica dipendono dalla gravità dei sintomi clinici.

Se viene rilevata un'ernia del fondo, l'esame deve essere eseguito non solo nella posizione verticale del paziente, ma anche su un trocoscopio.

Prevenzione

Le ernie dell'apertura esofagea del tipo paraesofageo sono soggette a violazione, pertanto, nel trattamento, la chirurgia è indicata in tutti i casi. Se ci sono controindicazioni sufficientemente forti all'intervento e se i pazienti rifiutano l'intervento chirurgico, dovrebbe essere prescritto un regime che prevenga un aumento della pressione intra-addominale.

In presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del tipo scorrevole, sorge la necessità di un intervento chirurgico in quei pazienti che presentano determinate manifestazioni cliniche della malattia.

Con ernie dell'apertura esofagea del tipo scorrevole, è necessario escludere l'uso di cinture e corsetti stretti e fare attenzione a sollevare pesi significativi.

Di fondamentale importanza nel trattamento conservativo delle ernie iatali dovrebbe essere data alla terapia dietetica e alla dieta, che dovrebbero essere simili nel trattamento dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. I pazienti dovrebbero mangiare spesso, ma in piccole porzioni (nutrizione frazionata), al fine di evitare il riempimento eccessivo dello stomaco e il ristagno prolungato delle masse alimentari. La dieta dovrebbe mirare a inibire la secrezione gastrica.

Dopo aver mangiato, i pazienti non devono assumere una posizione orizzontale. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, si consiglia ai pazienti di mangiare in posizione eretta. I pazienti dovrebbero dormire in posizione semi-seduta. Gli anticolinergici (atropina, belladonna, scopolamina) sono prescritti per inibire la secrezione gastrica.

L'indicazione per un intervento chirurgico per un'ernia dell'esofago è l'inefficacia della terapia conservativa con gravi sintomi della malattia, privando il paziente della sua capacità di lavorare, rendendogli la vita dolorosa. Inoltre, l'operazione è indicata per i pazienti con sanguinamento e anemia ipocromica causata da un'ernia.

I compiti principali che vengono assegnati al chirurgo nel trattamento dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma sono:

1) la decisione della questione dell'opportunità dell'intervento chirurgico, 2) la scelta del metodo che dovrebbe essere applicato in ogni caso specifico, 3) la scelta dell'accesso razionale per l'operazione.

L'operazione per un'ernia scorrevole non complicata è più semplice che per un'ernia complicata e in molti casi porta a una cura completa per il paziente. La mortalità chirurgica in intervento chirurgico per ernia scorrevole non complicata dell'apertura esofagea del diaframma è, secondo vari autori, tra i pazienti adulti dell'1-5%. Va sottolineato che anche nel trattamento della stenosi esofagea mediante bougienage è possibile una complicazione.

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma nella classificazione ICD:

Consultazione medica online

Specializzazione: Gastroenterologo

Giulia: 30/04/2014 Ciao! Ho 27 anni e mi è stata diagnosticata l'epatite cronica C, genotipo 3a. Trattamento dimesso per 6 mesi. Sono passati 3 mesi dall'inizio del trattamento (Alfarekin 3 milioni e Livel) e ora ho ripreso i test. Determinazione HVC dell'RNA (qualitativa) - non rilevata. Unità ---- . normale: non trovato. Sensibilità del metodo: >100 IU/ml Rilevamento dell'RNA HVC (quantitativo) - non rilevato. Unità copie/ml, non rilevato. Determinazione HVC dell'RNA (quantitativo) UI / ml - risultato 0. Norma: non rilevata. Sensibilità del metodo: 300-100000000 IU/ml Leucociti (WBC) 3,4 Eritrociti (RBC) 3,7 Emoglobina (hb) 115 Ematocrito (Ht) 34,2 Segmentato 46 Linfociti 44 Marcatori di malattie autoimmuni AT antinucleare (ANA), IgG - 1, 28 U (positivo: > 1,1) AT ai mitocondri (AMA-M2), IgG - 3,82 U/ml (

L'ernia diaframmatica (codice ICD 10 - K44) è la penetrazione degli organi addominali nel torace, che si verifica sullo sfondo di una violazione dell'integrità del setto muscolare che separa il peritoneo dallo sterno. Accompagnato da dolore, problemi respiratori e altri sintomi spiacevoli. Coprono sia l'apparato respiratorio che quello digestivo.

Classificazione dei tipi di ernia

Esistono diversi modi per classificare le neoplasie nel diaframma. Secondo il tipo di formazione, sono traumatici, derivanti da danni al torace, e non traumatici, formati sotto l'influenza della pressione interna e delle malattie.

Si possono distinguere altri due tipi di ernie: vera, formata da una sacca in cui gli organi interni entrano nella cavità dello sterno, e falsa, in cui lo stomaco e l'esofago penetrano senza sacca. Nel primo caso, le ernie possono essere violate.

I tipi di disturbi non traumatici sono spesso congeniti e neuropatici, causati da una violazione delle fibre nervose. Sono presenti anche ernie delle aperture naturali del setto.

Fattori e cause della formazione dell'ernia

Tra le condizioni e i disturbi che possono provocare la formazione di un'ernia, ci sono:

• debolezza dei tessuti connettivi - la causa più spesso provoca patologia nei pazienti più anziani, così come nelle persone con piedi piatti e debolezza congenita del setto;
• alta pressione intra-addominale - a causa di flatulenza, stitichezza, tosse o eccessivo sforzo fisico; fattori come gravidanza, obesità, neoplasie, vomito frequente possono portare ad un aumento della pressione;
• disturbi funzionali dell'apparato digerente - un'ernia si sviluppa spesso con ulcere, infiammazione della cistifellea, pancreas.

Con la stessa frequenza, la patologia viene diagnosticata nelle donne e negli uomini. Forse la comparsa di ernie congenite nei bambini.

Quadro clinico della malattia

Se un'ernia diaframmatica è piccola, gli adulti potrebbero non avere sintomi. I primi segni della malattia compaiono quando lo stomaco e altri organi escono dal buco:

• bruciore di stomaco che si verifica dopo aver mangiato, cambiamenti nella posizione del corpo, quando ci si piega;
• dolore allo sterno inferiore, localizzato nell'ipocondrio;
• dolore nella regione del cuore, che si irradia alla spalla sinistra e alla scapola - il disagio può scomparire dopo l'assunzione di nitroglicerina, ma non ci saranno indicazioni di una violazione sull'ECG.

Molto spesso, i sintomi si intensificano sullo sfondo dello sviluppo di malattie che sono considerate una complicazione dell'ernia diaframmatica.

Metodi per la diagnosi della patologia

Per confermare la presenza di un'ernia e determinarne le condizioni, è necessario sottoporsi a una diagnosi. L'esame aiuta a identificare la dimensione dell'ernia, il grado di protrusione degli organi e altre caratteristiche del decorso della malattia. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Radiografia dell'addome e del torace. Per ottenere risultati affidabili, le radiografie devono essere eseguite a stomaco vuoto. Per migliorare le prestazioni, viene eseguita una procedura utilizzando un agente di contrasto a base di bario. Questa è una miscela sicura che lascia il corpo entro un giorno senza conseguenze.
• misuratore di acidita. Il metodo ha lo scopo di determinare l'acidità dello stomaco. Viene eseguito utilizzando una sonda sottile che il paziente ingoia. Parallelamente, viene determinata la condizione dell'esofago.
• FGD. La fibrogastroscopia è necessaria per valutare i danni alle mucose dell'apparato digerente. La stessa procedura aiuta a valutare la condizione dei vasi in questi organi che sono entrati nell'apertura del diaframma.

Parallelamente alla FGDS, viene eseguita una biopsia quando necessario per determinare la natura dei tessuti. Gli esami del sangue e delle urine non sono sempre richiesti.

La diagnosi dei disturbi diaframmatici è l'unico modo per determinare con precisione le comorbidità, la condizione dello stomaco. Solo dopo un esame strumentale è possibile chiarire la presenza di indicazioni e controindicazioni all'operazione.

Modi per curare la malattia

L'unico trattamento che ti consente di eliminare completamente un'ernia è la rimozione chirurgica. Tuttavia, con una piccola dimensione della patologia, è possibile una terapia conservativa, compresi i rimedi naturali.

Ricette terapeutiche non tradizionali

Se i sintomi della patologia non compaiono in modo acuto, non c'è uscita dell'intestino e dello stomaco, il trattamento di un'ernia del diaframma è possibile con rimedi popolari:

• Latte di capra. È stato a lungo utilizzato per la terapia complessa. Prendilo caldo prima dei pasti 2 volte al giorno fino a quando i sintomi della malattia non regrediscono completamente.
• Succo di tarassaco. Per la terapia viene utilizzata una pianta fresca. Raccogli 2 manciate di foglie, passa attraverso uno spremiagrumi, prendi 2 cucchiaini 2 volte al giorno.
• Raccolta di erbe. Puoi acquistare gli ingredienti per la medicina in farmacia: genziana, marshmallow, frutti di anice, semi di lino, fieno greco. Prendere in parti uguali e macinare in un macinino da caffè. La polvere viene presa in 1 cucchiaino. 3 volte al giorno con acqua. Per rendere la miscela più digeribile, puoi mescolarla con il miele.

Puoi essere trattato con ricette popolari a casa solo dopo aver consultato un medico, altrimenti tale trattamento può essere dannoso.

Caratteristiche della terapia medica

La chirurgia ha molte controindicazioni. Se sono assenti e la malattia continua a progredire, viene prescritta un'operazione chirurgica nelle seguenti situazioni:

• grande ernia;
• la presenza di complicanze associate a ulcere, aumento dell'acidità nello stomaco e nell'esofago;
• fissazione stabile dell'ernia nell'orifizio erniario;
• propensione alla violazione;
• displasia delle mucose dell'esofago.

Come intervento, viene utilizzato il metodo di fundoplicatio di Nissen. Nella parte superiore dello stomaco viene creato un manicotto che impedisce al suo contenuto di essere rigettato nell'esofago. In questo modo si previene l'esofagite.

Un altro intervento è la laparoscopia. La parte superiore dello stomaco e dell'esofago viene rilasciata e restituita alla cavità addominale utilizzando strumenti speciali e piccole incisioni sul corpo del paziente.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico richiede dieta ed esercizi terapeutici, che mirano a ripristinare il diaframma.

Una dieta razionale viene osservata durante l'intero periodo di recupero - almeno 1 mese. Inoltre, viene seguita una dieta equilibrata per prevenire la malattia. I punti nutrizionali chiave includono:

• completa esclusione dal menu degli alimenti che producono gas: muffin, cavoli, legumi, bevande gassate, dolci, birra, pane fresco;
• i piatti sono bolliti e cotti al forno, al vapore; i cibi fritti, piccanti e piccanti vengono rimossi dalla dieta;
• è auspicabile limitare l'assunzione di cibi acidi: frutta e verdura fresca, cibo in scatola, succhi naturali;
• la preferenza è data a verdure bollite, frutta secca, zuppe e cereali dietetici, nonché altri alimenti che non irritano lo stomaco.

È molto importante mangiare piccoli pasti con disturbi diaframmatici.

Possibili complicazioni e conseguenze di un'ernia

Le complicanze della malattia si sviluppano indipendentemente dal fatto che la terapia venga eseguita. Tuttavia, con il trattamento, il rischio di conseguenze è molto inferiore. I pazienti con compromissione diaframmatica possono manifestare:

• dolore allo sterno, febbre subfebbrile;
• frequente eruttazione di aria, con sapore aspro, o contenuto dello stomaco;
• segni costanti di dispepsia, indigestione;
• disturbi intestinali, come nella diverticolite;
• sintomi della malattia del pancreas: dolore, sensazione di bruciore, reflusso della bile nello stomaco;
• problemi del ritmo cardiaco - tachicardia, sintomi acuti di malattie cardiache, mentre i risultati del test non danno alcun segno della malattia.

Vedere un medico a causa del dolore al cuore è la situazione più comune per l'ernia diaframmatica. Le persone trattano senza successo le patologie cardiache da anni, mentre la malattia è localizzata in un'altra area. Inoltre, un'ernia si riscontra in circa il 7% dei casi in quei pazienti che lamentano disturbi gastrointestinali. Una diagnosi accurata richiede la consultazione di uno specialista con una vasta esperienza e conoscenze pratiche.

Prevenzione delle malattie

La successiva prevenzione, volta a prevenire la recidiva dell'ernia, dovrebbe essere finalizzata a combattere le cause che la provocano. Il più comune di loro: malattie del tratto gastrointestinale e dell'apparato respiratorio associate ad angoscia, vomito, flatulenza. Devono essere rimossi il prima possibile. Per questo è importante utilizzare i metodi di trattamento offerti da medici, fisioterapia, rimedi popolari. Assicurati di seguire una dieta e di ridurre gradualmente il peso.

Previsioni per lesioni diaframmatiche

Una prognosi favorevole può essere raggiunta solo con un trattamento tempestivo. Molto spesso si tratta di un'operazione volta ad eliminare le conseguenze della patologia. Se la malattia procede senza penetrazione di organi nella cavità dello sterno, può essere trattata in modo conservativo sotto la supervisione di un medico. Va ricordato che con la patologia diaframmatica, la violazione si verifica molto meno frequentemente rispetto ad altri tipi di ernie.

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Ernia diaframmatica senza ostruzione o cancrena (K44.9) Ernia diaframmatica con cancrena (K44.1) Ernia diaframmatica con ostruzione senza cancrena (K44.0)

Gastroenterologia, Chirurgia

informazioni generali

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su PVC "Centro repubblicano per lo sviluppo della salute"
ministero della Salute
e lo sviluppo sociale
del 30 settembre 2015
Protocollo #10

Nome del protocollo: Ernia iatale

ernia iatale- spostamento del contenuto della cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma a causa della sua espansione.

Codice protocollo:

Codici ICD-10:
K 44 Ernia diaframmatica
K 44.0 Ernia diaframmatica con ostruzione senza cancrena
K44.1 Ernia diaframmatica con cancrena
K44.9 Ernia diaframmatica senza ostruzione e cancrena

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALAT - alanina aminotransferasi
AL - aspartato aminotransferasi
HH - ernia iatale
GERD - malattia da reflusso gastroesofageo
GE - reflusso gastroesofageo
GDZ - zona epatoduodenale
Elettrocardiogramma - elettrocardiogramma
ELISA - saggio immunoassorbente collegato
RCT - studi clinici randomizzati
EFGS - fibrogastroscopia endoscopica
CT- TAC
HIV - Virus dell'AIDS
PTI - indice di protrombina
USD - atteggiamento di normalizzazione internazionale
coronaropatia - ischemia cardiaca
KFK - Creatinfosfochinasi CV
LDL - lipoproteine ​​a bassa densità
HDL- lipoproteine ​​ad alta densità
LORO - infarto miocardico
ME - unità internazionali
IPP - inibitori della pompa protonica
RGP - impresa statale repubblicana
AO - Società per Azioni
in / in - per via endovenosa
i / m - intramuscolare

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015

Utenti del protocollo: medici generici, medici generici, gastroenterologi, chirurghi, endoscopisti;

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.

Tabella - 1. Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o Studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). Risultati che possono essere generalizzati a una popolazione appropriata o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +) che non possono essere generalizzati direttamente a una popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

Classificazione clinica:

Esistono tre tipi principali di HHP:
1. Lo scorrimento (assiale), si verifica in quasi il 90% dei casi, in questo caso il cardias si trova sopra l'apertura esofagea del diaframma, in relazione al quale cambia il rapporto tra esofago e stomaco e la funzione di chiusura del cardias è bruscamente disturbato;
2. L'ernia paraesofagea, insorge in circa il 5% dei casi, è caratterizzata dal fatto che il cardias non cambia posizione, e la curvatura inferiore e maggiore dello stomaco fuoriesce dallo iato esteso;
3. Un esofago corto, come malattia indipendente, è raro ed è un'anomalia dello sviluppo o si verifica in combinazione con un'ernia scorrevole ed è il risultato di spasmo, alterazioni infiammatorie e processi cicatriziali nella parete dell'esofago;

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Criteri diagnostici:

Reclami e anamnesi:

Denunce, contestazioni:
bruciore di stomaco (testardo, doloroso) sia dopo aver mangiato che a stomaco vuoto;
dolore al petto (carattere bruciante) aggravato dallo sforzo fisico e dal piegarsi;
una sensazione di disagio al petto;
una sensazione di mancanza d'aria;
· perdita di peso;
Diminuzione dell'appetito
attacchi di tosse e soffocamento durante la notte;
raucedine di voce al mattino;
eruttazione;
singhiozzo.

Anamnesi :
Il paziente è da tempo registrato presso un gastroenterologo con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD);
È possibile che il paziente abbia l'esofago di Barrett;
Uso regolare di farmaci antiacidi e antiacidi.

Esame fisico : NO.

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive.

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello ambulatoriale:

esame fisico;

Radiografia (fluoroscopia) dell'esofago e dello stomaco con bario (in piedi e in posizione orizzontale, quando gli arti inferiori sono più alti dell'estremità della testa);

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
esame del sangue biochimico (proteine ​​totali e sue frazioni, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, glicemia);
un esame del sangue per oncomarkers (in caso di sospetto di un oncoprocess);
Esofagomanometria (per valutare la condizione dello sfintere esofageo inferiore);
pH-metria giornaliera dell'esofago e dello stomaco (per il monitoraggio quotidiano dell'acidità nell'esofago e nello stomaco);

L'elenco minimo degli esami che devono essere eseguiti al momento del rinvio per il ricovero programmato: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'attuale ordine dell'ente autorizzato nel campo della sanità.

Esami diagnostici di base (obbligatori) svolti a livello ospedaliero
raccolta denunce, anamnesi della malattia e della vita;
antropometria (misurazione di altezza e peso);
esame fisico;
radiografia (fluoroscopia) dell'esofago e dello stomaco con bario (in piedi e in posizione orizzontale);
Esofagogastroscopia endoscopica (EFGS) con biopsia della mucosa del terzo inferiore dell'esofago;
Per intervento chirurgico:
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali e sue frazioni, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, test del timolo, glicemia);
microreazione alla sifilide;
determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO;
Determinazione del fattore Rh del sangue;
esame del sangue per l'HIV mediante ELISA;
determinazione dell'HBsAg nel siero del sangue mediante metodo ELISA;
determinazione degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C nel siero del sangue mediante metodo ELISA;
· coagulogramma (PTI, fibrinogeno, FA, tempo di coagulazione, INR);
Sangue per elettroliti
ECG (per escludere la patologia cardiaca);

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedalierodurante il ricovero urgentee dopo più di 10 giorni dalla data del collaudo secondo l'ordine del Ministero della Difesa:
pH-metria giornaliera dell'esofago e dello stomaco;
esame del sangue per oncomarkers (in caso di sospetto oncoprocess);
diagnostica ecografica (fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni);
Scansione TC del torace e del mediastino (per chiarire le dimensioni e la diffusione dell'HH);

Misure diagnostiche adottate nella fase delle cure di emergenza:
raccolta denunce, anamnesi della malattia e della vita;
esame fisico.

Ricerca strumentale [6,1 1,12]:

Tabella - 2. Segni strumentali caratteristici di HH.

Nome del sondaggio	Caratteristiche peculiari
Metodo di esame a raggi X con bario
Metodo di esame endoscopico
Esofagomanometria	Insufficienza dello sfintere esofageo inferiore sotto forma di spostamento verso l'alto, presenza di due zone di aumento della pressione: la prima (distale) corrisponde al cardias, la seconda (distale) corrisponde alla base del sacco erniario, che si trova tra le gambe del diaframma;
pH - misurazione dell'esofago	La variazione del pH intraesofageo da neutro ad acido, mediante variazioni del pH di diverse parti dell'esofago, è possibile stabilire a quale livello il contenuto dello stomaco sale nella posizione verticale e orizzontale del paziente, quindi, la dimensione del reflusso gastroesofageo;

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:

Consultazione con un cardiologo per escludere la patologia del sistema cardiovascolare (prima dell'intervento chirurgico);
consultazione di un gastroenterologo per la correzione della terapia antiacida;

Diagnostica di laboratorio

Ricerca di laboratorio:
Emocromo completo - normale / diminuzione della conta dei globuli rossi: anemia (nei casi in cui il paziente ha sanguinamento);
Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, test del timolo) senza caratteristiche (ma i cambiamenti possono essere nella patologia degli organi GDZ);

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale :

Tabella - 3. Diagnosi differenziale di HH

segni	HHH	Rilassamento del diaframma (malattia di Petit)	cardiopatia ischemica
Storia medica	un paziente da lungo tempo da registrare presso un gastroenterologo con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD); il paziente può avere l'esofago di Barrett; uso costante di farmaci antiacidi e antiacidi;	Dalla storia del paziente è noto: patologia congenita degli elementi muscolari; varie lesioni del diaframma, comprese quelle intraoperatorie, che sono accompagnate da una violazione dell'innervazione nervosa del diaframma;	Dalla storia del paziente è noto: la presenza di aterosclerosi vascolare; la comparsa di dolore dietro lo sterno di solito non è associata all'assunzione di cibo, cambiamento nella posizione del corpo del paziente; il paziente è registrato presso un cardiologo, terapista nel luogo di residenza con una diagnosi di malattia coronarica; il dolore dietro lo sterno scompare durante l'assunzione di nitroglicerina;
Dati di laboratorio		Dati di laboratorio, di solito senza grandi cambiamenti	Identificazione dei marcatori di infarto miocardico - troponina, il livello di troponina aumenta nelle prime 4-6 ore e rimane elevato entro 8-12 giorni; rilevando anche un aumento - CV - CPK, supera i valori normali tra 6-12 ore di malattia, raggiungendo un picco a 18-24 ore di malattia, ed entro 48 ore il marker ritorna normale. Inoltre, con angina pectoris, livelli elevati - colesterolo, LDL, HDL;
ECG	ECG senza modifiche	ECG senza modifiche	I segni più significativi di MI sono i cambiamenti nel segmento ST (aumento con un rigonfiamento). Con una localizzazione inferiore dell'IM, un ECG dovrebbe essere registrato nella metà destra del torace nelle derivazioni V3R o V4R. L'involucro dell'occlusione è caratterizzato da cambiamenti nelle cosiddette derivazioni posteriori (V7-V9), più spesso sotto forma di comparsa di un'onda Q patologica Allo stesso tempo, i segni di cui sopra non possono essere considerati obbligatori al 100%. Nella maggior parte dei casi, le alterazioni tipiche dell'ECG sono assenti, il che può essere dovuto a disturbi della conduzione intraventricolare o depressione isolata del segmento ST.
EFGS	Riduzione della distanza dagli incisivi anteriori al cardias, presenza di una cavità erniaria, presenza di un "secondo ingresso" allo stomaco, apertura o chiusura incompleta del cardias, migrazione transcardica della mucosa, reflusso gastroesofageo, gastrite erniaria , esofagite da reflusso, presenza di un anello contrattile, presenza di focolai di ectopia epiteliale - esofago di Barrett;	EFGS senza funzionalità	EFGS senza funzionalità
Esame radiografico	Edema del cardias e del fornice dello stomaco, aumento della mobilità dell'esofago addominale, levigatezza o assenza dell'angolo di His, movimenti antiperistaltici dell'esofago (danza della faringe), prolasso della mucosa esofagea nello stomaco, presenza di pieghe mucose nell'esofago e sopra il diaframma, caratteristiche della mucosa gastrica, che passano direttamente nelle pieghe della parte sottodiaframmatica dello stomaco, la parte erniaria dello stomaco forma una sporgenza arrotondata o di forma irregolare, con contorni uniformi o frastagliati, ampiamente comunicanti con lo stomaco.	Il rilassamento del diaframma è caratterizzato da una diminuzione della resistenza della barriera addominale, a seguito della quale gli organi addominali si spostano nella cavità toracica. I segni radiografici di rilassamento della cupola sinistra del diaframma sono un persistente aumento del livello della sua posizione: una linea liscia, continua, arcuata, convessa verso l'alto, che si estende dall'ombra del cuore alla parete laterale sinistra del torace . Durante la respirazione, l'area rilassata dell'ostruzione addominale può compiere movimenti di duplice natura: normali, come in tutti gli individui sani, e anche paradossali: alzarsi all'ispirazione e abbassarsi all'espirazione (sintomo di Alyshevsky-Vinbeck). Allo stesso tempo, la sana cupola destra del diaframma si sposta nella direzione opposta (sintomo del giogo o sintomo di Velman). In entrambi i casi, l'ampiezza dei movimenti respiratori è limitata. Il campo polmonare inferiore è solitamente oscurato. A volte è possibile rilevare uno spostamento nell'ombra del cuore a destra, cioè verso il lato sano. Immediatamente sotto il diaframma si trovano la vescica gastrica e la flessione splenica del colon. È di fondamentale importanza che i contorni di questi organi non si estendano nella cavità toracica.	Senza funzionalità

Complicazioni

Complicazioni di HH:
Reflusso esofageo;
Ulcera peptica dell'esofago;
· Stenosi peptica dell'esofago;
Sanguinamento esofageo (acuto o cronico);
Prolasso della mucosa gastrica nell'esofago;
Violazione di un'ernia;
· Perforazione dell'esofago;

Trattamento

Trattamento dell'HH:

· Il trattamento conservativo (sintomatico) dell'HH è finalizzato principalmente alla prevenzione del reflusso gastroesofageo (GER) e al sollievo dei sintomi dell'esofagite da reflusso;
· Il trattamento chirurgico (patogenetico) HH ​​è finalizzato al ripristino dei normali rapporti anatomici nell'esofago e nello stomaco;

Obiettivi del trattamento:

L'obiettivo del trattamento conservativo- eliminazione dei sintomi di HH.

L'obiettivo del trattamento chirurgico è finalizzato all'eliminazione dell'ernia (sutura dell'apertura esofagea del diaframma a una dimensione normale di 4 cm mediante crurorrafia) e alla creazione chirurgica di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago (UD-A).

Tattiche di trattamento:
Se viene rilevato HH, al paziente viene offerto un trattamento chirurgico, in caso di rifiuto del quale, il paziente viene sottoposto a trattamento conservativo, che è sintomatico.

Trattamento non farmacologico:
Modalità I, II, III.
Dieta- tabella numero 2-3;

Trattamento medico dopo l'intervento chirurgico:

Medicinali con azione gastroprotettiva:
Inibitori della pompa protonica:
· omeprazolo 10 mg, 20 mg, per via orale, prima dei pasti una volta al giorno per 7-30 giorni (LE-A);
· rabeprazolo (in assenza di omeprazolo), 10, 20 mg, per via orale, una volta al giorno per 7-30 giorni (LE-A);
Bloccanti dei recettori dell'istamina H 2:
· ranitidina, 150 mg, 300 mg, 25 mg/ml; in / in, in / m, 1 volta al giorno per 10 giorni (UD - A);
· famotidina (in assenza di ranitidina), 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, 1 volta/die per 10 giorni (LE - A);
Antiemetici:
ondansetron 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, IM, 1x, con vomito (LE-A);
prometazina (in assenza di ondasterone), 50 mg/2 ml; 25 mg IM, 1x, con vomito (LE-A).

Altri tipi di trattamento: non vengono eseguiti.

Intervento chirurgico:

Indicazioni per operazioni di emergenza (LE - A):
Sanguinamento esofageo
violazione di un'ernia;
Perforazione dell'esofago

Indicazioni per le operazioni pianificate:
La presenza di un HH diagnosticato;
la presenza di complicazioni di HH;
· HH delle grandi taglie;

Controindicazioni per la chirurgia:
Insufficienza cardiaca polmonare III-IV grado;
forme gravi di malattie concomitanti (diabete mellito scompensato, esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali, insufficienza epatica/renale, difetti cardiaci congeniti e acquisiti con scompenso, alcolismo, ecc.);
Malattie acute e croniche del fegato e dei reni con insufficienza funzionale.

Interventi chirurgici ambulatoriali: non effettuato

Intervento chirurgico fornito in un ospedale:

Tipiinterventi chirurgici (UD - A):
fundoplicatio secondo Nissen a cielo aperto e laparoscopico con crurorafia;
· fundoplicatio laparoscopico secondo floppy-Nissen con crurorafia;
Fundoplicatio Tupe laparoscopico con crororafia.

Complicanze postoperatorie:
Disfagia
gastrostasi.

Indicatori di efficacia del trattamento:
persistente scomparsa dei sintomi clinici della malattia: bruciore di stomaco, singhiozzo, eruttazione, rigurgito;
Migliorare la qualità della vita.

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Ricovero

Indicazioni per il ricovero, indicando il tipo di ricovero:

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
Sanguinamento esofageo
violazione di un'ernia dell'esofago;
Perforazione dell'esofago

Indicazioni per il ricovero programmato:
La presenza di un HH diagnosticato per un intervento chirurgico pianificato;
La presenza di complicazioni di HH.

Prevenzione

Azioni preventive .
· 1° giorno dopo l'intervento solo bere, a piccoli sorsi, in piccole porzioni;
· fino a 2 settimane dopo l'intervento cibi semiliquidi e pastosi completa esclusione di cibi solidi;
fino a 1 mese dovrebbe essere preso in una forma grattugiata bollita;
Elimina dalla dieta cibi grassi, fritti e piccanti.

Ulteriore gestione:
Controllo R con bario dell'esofago e dello stomaco 1 mese dopo l'intervento, sei mesi dopo, quindi 1 volta all'anno;
osservazione da parte di un chirurgo nel luogo di residenza, per 1 anno;
osservazione da parte di un gastroenterologo nel luogo di residenza.

Informazione

Fonti e letteratura

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   1. Elenco della letteratura utilizzata (nel testo del protocollo sono richiesti riferimenti di ricerca validi alle fonti elencate): 1) Doskaliyev Zh.A. "Fundoplicatio laparoscopico nella malattia da reflusso gastroesofageo: indicazioni e tattica chirurgica"; Materiali dell'internazionale scientifico-pratico. conf. "Nuove tecnologie diagnostiche e terapeutiche nella medicina clinica" / Zh.A. Doskaliev, O.B., Ospanov, V.P. Grigorevskij // Klin. medicina del Kazakistan. - 2006. - N. 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Il ruolo dell'ernia iatale nella malattia da reflusso gastroesofageo // Aliment. Pharmacol. Là. - 2004. - vol. 20, n.7. - Pag. 719-732. 3) Chernousov A.I., Lishov D.E. Trattamento chirurgico di pazienti con ernie dell'apertura esofagea del diaframma // Abstracts of scientific. conferenza di giovani scienziati dedicata al Foundation Day della RNCH RAMS - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Diaframmocurrorrafia e chiatoplastica nelle ernie assiali dell'apertura esofagea del diaframma, accompagnate da malattia da reflusso gastroesofageo Problemi di chirurgia ricostruttiva e plastica. - 2005. - N. 1 - S. 18-21. 5) Kornyak B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. Risultati degli interventi antireflusso laparoscopici // Chirurgia endoscopica.- 2001.- N. 4.- P. 3-8. 6) Chernousov A.F. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Chirurgia dell'esofago. Guida per i medici. - M.: Medicina, 2000. - 320 p. 7) Murray J.A., Camilleri M. L'ascesa e la caduta dell'ernia iatale // Gastoenterologia. - 2000, Vol.119, P.1779-1781. 8) Kolesnikov L.L. L'apparato dello sfintere umano. - San Pietroburgo: SpecLit, 2000. - 183 p. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Alcuni aspetti dello sviluppo dell'esofagite da reflusso nei pazienti con HH Bollettino di Chirurgia. - 2001, n. 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Correzione dosata video laparoscopica del cardias in caso di sua insufficienza // Endoscopio. hir. - 2000, n. 2, pagg. 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. I risultati della correzione chirurgica dell'insufficienza della funzione di chiusura del cardias. - 1997, n. 8, pagg. 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Risultati del trattamento chirurgico di pazienti con malattia da reflusso gastoesofageo e alcuni aspetti della scelta del metodo di fundoplicatio e prevenzione della disfagia postoperatoria // Erniologia. - 2004, n. 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. La scelta del metodo di chirurgia plastica per le ernie dell'apertura esofagea del diaframma // Khirurgiya. - 2000, n. 10, pp. 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Ernia dell'apertura esofagea del diaframma. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-p. 14) Ospanov O.B. Il confronto temporale dell'esecuzione del nodo scorsoio durante l'uso di un nuovo dispositivo di sutura laparoscopica e della tecnica convenzionale 15) Linee guida per la gestione dell'ernia iatale, Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, http://www.sages.org. 16) Dispepsia e malattia da reflusso gastroesofageo: indagine e gestione della dispepsia, sintomi indicativi di malattia da reflusso gastroesofageo o entrambi Linee guida cliniche (aggiornamento) Metodi, evidenze e raccomandazioni Settembre 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2.Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, terza edizione John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan e M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con dati di qualificazione:
1) Ospanov Oral Bazarbayevich - Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di endochirurgia della facoltà di sviluppo professionale continuo e istruzione aggiuntiva - JSC "Astana Medical University";
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - Dottore in scienze mediche, impresa statale repubblicana "Ospedale del centro medico dell'amministrazione del presidente della Repubblica del Kazakistan", Astana, vice capo medico per la chirurgia;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Assistente del Dipartimento di Endochirurgia della Facoltà di sviluppo professionale continuo e formazione aggiuntiva della JSC "Astana Medical University".
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - dottore in scienze mediche, professore della JSC "Astana Medical University", dottore in farmacologia clinica della più alta categoria, medico generico della più alta categoria.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO;

Revisori: Turgunov Ermek Meyramovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Chirurgo della più alta categoria di qualificazione, RSE presso REM "Karaganda State Medical University" del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, Capo del Dipartimento di Malattie Chirurgiche n. 2, an esperto indipendente accreditato del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche con un livello di evidenza.

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Secondo le definizioni accettate in gastroenterologia, l'assiale si trova lungo l'asse e l'ernia assiale dell'esofago significa che la breve parte distale dell'esofago con una parte dello stomaco situata nella cavità addominale si sposta verso l'alto, scivola attraverso l'apertura esofagea di il diaframma e finisce nel torace - con eventrazione , cioè una sporgenza nel mediastino posteriore.

La definizione medica completa di questa patologia è l'ernia iatale assiale. Tutte le ernie diaframmatiche secondo ICD-10 hanno il codice K44.

Codice ICD-10

K44 Ernia diaframmatica

Epidemiologia

Le statistiche esatte dell'ernia assiale dell'esofago sono sconosciute, poiché la maggior parte degli studi considera solo i pazienti che ne hanno mostrato i sintomi. Sebbene su dieci ernie dell'esofago diagnosticate, nove sono ernie iatali assiali.

Quasi il 60% dei pazienti ha un'età compresa tra 50 e 55 anni e oltre: più della metà di loro ha esofagite da reflusso o GERD e l'80% è obeso.

Nel 9% dei casi diagnosticati si verifica un'ernia dovuta a disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, di cui, nel 95% dei pazienti, l'esofago addominale sporge sopra il diaframma insieme alla parte superiore dello stomaco.

Cause di ernia assiale dell'esofago

Questa patologia ha anche altri nomi: ernia assiale scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma o semplicemente esofageo scorrevole, ernia iatale assiale (hiatus esophageus - apertura esofagea), nonché ernia cardiaca assiale dell'apertura esofagea del diaframma, poiché l'anatomia la posizione del cardias (cardia) cambia durante la protrusione.

Questa è un'apertura nella parte tubolare superiore dello stomaco, che ha un sottile anello muscolare chiamato sfintere gastroesofageo, esofageo inferiore o cardiaco (ostium cardiacum), che assicura il movimento unidirezionale del cibo ingerito (nello stomaco) e impedisce da "indietro". E il fattore decisivo nell'eziologia di un'ernia assiale scorrevole dell'esofago è la disfunzione di questo sfintere - insufficienza del cardias.

Elencando le possibili cause dell'ernia da scorrimento assiale dell'esofago, gli esperti notano come le principali: l'espansione dell'apertura esofagea del diaframma che si verifica con l'età (invece di 1-1,5 cm a 3-4 cm), accorciamento dell'esofago stesso e aumento della pressione all'interno della cavità addominale.

Oltre al fatto che in alcuni casi esiste un'anomalia congenita - una diminuzione idiopatica della lunghezza dell'esofago, malattie autoimmuni sistemiche del tessuto connettivo, in particolare sclerodermia dell'esofago, nonché una forma cronica di reflusso gastroesofageo malattia (GERD) può portare al suo accorciamento. In quest'ultimo caso, secondo gli esperti, il tubo esofageo diventa leggermente più corto a causa della contrazione riflessa delle fibre muscolari lisce longitudinali della sua membrana con esposizione costante all'acido gastrico.

Inoltre, il motivo può essere associato a una diminuzione del tono muscolare generale, che interessa sia le membrane degli organi viscerali, sia gli sfinteri del tratto gastrointestinale e il diaframma.

Fattori di rischio

È necessario tenere conto di tali fattori di rischio per lo sviluppo dell'ernia assiale dell'esofago, come:

• obesità addominale, accumulo di liquido nella cavità addominale, grave tosse cronica di varie eziologie, vomito frequente, esofagite, tensione eccessiva con stitichezza e sollevamento di carichi pesanti, gravidanza e parto difficile (che provoca un aumento della pressione nella cavità addominale);
• età avanzata;
• predisposizione genetica; ,
• malattie che portano a una diminuzione della lunghezza dell'esofago;
• consumo di determinati alimenti (che includono grassi e spezie piccanti, cioccolato e caffè, tutte le bevande alcoliche);
• uso a lungo termine di un numero di farmaci (ad esempio anticolinergici contenenti teofillina o progesterone).

Patogenesi

Con tutte le sfumature eziologiche, nella maggior parte dei casi, la patogenesi della formazione dell'ernia assiale diaframmatica è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di queste strutture del tratto gastrointestinale e dai disturbi che si verificano in esse.

La parte dell'esofago che si trova sotto il diaframma (regione addominale) è lunga da 20 a 40 mm (la lunghezza media è di 25 mm). Ma se, a causa delle caratteristiche anatomiche, è più corto, dopo aver mangiato e aumentando la pressione nello stomaco, la probabilità di "espellere" l'esofago addominale attraverso lo iato nell'area sopra il diaframma aumenta molte volte. Nel torace, la pressione è inferiore rispetto allo stomaco e all'intera cavità addominale, il che crea le condizioni per il movimento di ritorno del contenuto gastrico nell'esofago (reflusso).

L'ernia iatale assiale da scivolamento si verifica anche per dilatazione del tunnel muscolare dello iato stesso e/o per indebolimento del legamento frenoesofageo (diaframmatico-esofageo). La parte superiore di questo legamento fissa l'esofago alla superficie superiore del diaframma, e quella inferiore tiene la parte cardiale dello stomaco contro la superficie inferiore del diaframma sulla tacca cardiaca dello stomaco - fornendo un movimento indipendente del diaframma e esofago durante la respirazione e la deglutizione.

Tutte le fasce e i legamenti sono costituiti da tessuto connettivo (fibroblasti, fibre di collagene ed elastina), ma con l'avanzare dell'età il volume delle fibre di collagene ed elastina diminuisce così che la resistenza e l'elasticità del legamento diaframma-esofageo diminuiscono. Con un graduale aumento dell'ernia che è scivolata attraverso l'apertura esofagea sopra il diaframma, il legamento si allunga, spostando anche lì l'area in cui l'esofago passa nello stomaco (giunzione gastroesofagea).

La displasia indifferenziata del tessuto connettivo è correlata all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Ad oggi, le manifestazioni cliniche di questa patologia includono ernie esterne e interne, reflussi (gastroesofagei e duodenogastrici), ptosi (omissione) di organi interni, discinesia biliare, ecc.

Inoltre, la patogenesi di questo tipo di ernia è anche associata a una violazione della posizione della cosiddetta membrana diaframmatico-esofagea, che è una piega dell'epitelio della mucosa gastrica che copre il sito della giunzione gastroesofagea. Quando questa piega-membrana è localizzata troppo vicino al confine tra l'esofago e lo stomaco, lo sfintere cardiaco rimane aperto, che viene diagnosticato come l'insufficienza del cardias già menzionata sopra.

Ogni organo del nostro corpo ha il suo posto. E le violazioni della posizione degli organi spesso causano un deterioramento della loro funzionalità, che non può che influire sul benessere di una persona. Questo accade anche con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

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Assiale o iatale?

Un'ernia dell'esofago è una patologia caratterizzata dalla migrazione del tubo digerente attraverso l'apertura esofagea del diaframma nello sterno. Lo spostamento dell'organo può essere effettuato in due modi:

• lungo l'asse dell'esofago, cioè allo stesso tempo, sia l'estremità inferiore del tubo esofageo che quella superiore (parte cardiaca dello stomaco) a cui confina sono spostate, e quindi parlano di un'ernia assiale (i medici la chiamano iatale),
• penetrazione nell'apertura del corpo dello stomaco e del piloro (a volte insieme a una parte dell'intestino chiamata duodeno), mentre l'estremità inferiore dell'esofago e la sezione iniziale dello stomaco rimangono in posizione, il che corrisponde a un'ernia paraesofagea .

In alcuni casi si può anche osservare una situazione insolita, quando l'esofago e lo stomaco sono spostati lungo il tipo assiale, ma anche le anse intestinali penetrano nel foro. Questo è un tipo misto di patologia, che è piuttosto raro.

L'apertura del diaframma, che permette all'esofago di scendere dalla regione toracica alla regione addominale, cosa che altri organi della parte superiore del corpo non possono fare, è di dimensioni limitate. Il suo diametro è di poco superiore a 2,5 cm La dimensione del foro è sufficiente perché l'esofago vi passi liberamente e il cibo precedentemente schiacciato nella cavità orale potrebbe muoversi liberamente nel lume dell'organo. Se l'apertura diaframmatica per qualche motivo aumenta, con un aumento della pressione intra-addominale, non solo il tubo esofageo, ma anche lo stomaco o una sua parte separata possono scivolarvi dentro.

L'ernia assiale o iatale dell'esofago è il risultato di un indebolimento o debolezza congenita del legamento che mantiene l'esofago in una posizione normale e si trova in prossimità dell'apertura esofagea (il legamento di Morozov-Savvin) e una diminuzione del tono dei muscoli del diaframma nell'area del divario. Si tratta di situazioni interconnesse, più tipiche dei cambiamenti legati all'età nel corpo umano, quando il metabolismo rallenta e i muscoli e i tessuti connettivi perdono forza e capacità di resistere allo stress.

L'indebolimento dei muscoli del diaframma e dell'apparato legamentoso è facilitato anche da cattive abitudini, tra cui l'abitudine di mangiare costantemente troppo, sovrappeso, lesioni della placca muscolare che separa il torace e la cavità addominale, inattività fisica, che porta all'atrofia del legamento- apparato muscolare. L'indebolimento del legamento porta ad un aumento del diametro dell'apertura, che consente all'esofago e allo stomaco di muoversi verso l'alto rispetto ad esso.

Ma i punti di cui sopra sono solo fattori predisponenti allo sviluppo della malattia, che ricorda se stessa con un aumento della pressione intra-addominale, che, per così dire, spinge gli organi addominali oltre l'apertura diaframmatica. Le situazioni sono particolarmente pericolose quando si nota costantemente un aumento della pressione nel peritoneo o la situazione si ripete regolarmente.

Ciò è possibile con malattie dello stomaco e dell'intestino, accompagnate da aumento della formazione di gas e costipazione cronica, sollevamento e trasporto di pesi, elevato sforzo fisico, tosse tesa prolungata, caratteristica, ad esempio, dell'ostruzione bronchiale. Con un aumento della pressione intra-addominale dovuto alla crescita dell'utero, le donne incinte sperimentano anche un'ernia dell'esofago che si sviluppa nel 2-3 ° trimestre e non sorprende nemmeno i medici. Una situazione identica si osserva anche durante lo sforzo durante il parto, mentre la pressione nel peritoneo può aumentare più volte.

Lo spostamento dell'esofago e dello stomaco rispetto all'apertura del diaframma può anche essere provocato da anomalie nella loro struttura o processi patologici che si verificano al loro interno. Ad esempio, una persona può avere un esofago accorciato dalla nascita, ma una diminuzione delle sue dimensioni può anche essere causata da un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo o da uno spasmo cronico delle pareti dell'esofago.

L'infiammazione può essere scatenata dalla malattia da reflusso, quando, a causa della debolezza o della chiusura incompleta dello sfintere esofageo inferiore, il cibo dallo stomaco viene regolarmente gettato nell'esofago, mescolato con enzimi digestivi caustici che irritano le pareti del tubo esofageo, che non lo fanno avere una protezione sufficiente. E a volte il processo infiammatorio si diffonde all'esofago dagli organi vicini dell'apparato digerente: stomaco, intestino, pancreas, fegato, perché sono tutti interconnessi. Pertanto, la presenza di eventuali malattie del tratto gastrointestinale associate a un processo infiammatorio o una violazione della loro motilità può essere considerata un fattore di rischio per lo sviluppo dell'ernia assiale dell'esofago.

L'infiammazione a lungo termine nell'esofago è irta di sostituzione delle aree interessate con tessuto fibroso anelastico, che, per così dire, stringe l'organo e quindi ne riduce la lunghezza, a seguito della quale l'anastomosi esofageo-gastrica si sposta gradualmente verso l'alto, trascinando la sezione cardiale dello stomaco insieme ad essa.

Come puoi vedere, tutte queste situazioni sono abbastanza comuni, quindi non sorprende che l'ernia dell'esofago nella sua popolarità si stia gradualmente avvicinando a gastrite, ulcere gastriche e colecistite, i leader riconosciuti tra le malattie gastrointestinali. Allo stesso tempo, tra i 2 tipi di ernia dell'esofago, l'assiale occupa una posizione di primo piano. Solo il 10% circa dei pazienti con diagnosi di ernia esofagea presenta una forma paraesofagea o mista. Il restante 90% sono ernie iatali.

Sintomi di ernia assiale dell'esofago

Con una piccola ernia assiale dell'esofago, potrebbero non esserci sintomi. E i primi segni di un'ernia assiale scorrevole nella fase iniziale dello sviluppo della patologia possono manifestarsi con sensazioni di stomaco pieno e pesantezza nell'ipocondrio, oltre a frequenti bruciori di stomaco.

Si notano anche rigurgito acido, tosse, attacchi simili all'asma di mancanza di respiro, raucedine, difficoltà a deglutire (afagia, meno spesso disfagia).

Con il bruciore di stomaco si verificano spesso dolori al petto (appena sopra il diaframma), che sono caratterizzati dall'irradiazione alla scapola e alla spalla sinistra, motivo per cui i pazienti li percepiscono come dolore al cuore. Ma, a differenza di quest'ultimo, il dolore con un'ernia assiale diventa più intenso dopo aver mangiato e con una posizione orizzontale del corpo, e questa è la prova che si sta sviluppando un'infiammazione della mucosa esofagea - esofagite da reflusso o GERD (se il paziente non aveva prima della formazione di un'ernia ).

I gradi di ernia scorrevole assiale si distinguono per quali strutture anatomiche si spostano nella cavità toracica dalla cavità addominale. Se questa è solo la parte distale (addominale) dell'esofago (in questo caso, lo stomaco viene tirato vicino al diaframma), viene diagnosticata un'ernia assiale dell'esofago di 1 ° grado. Quando lo sfintere esofageo inferiore scivola attraverso lo iato e in esso è localizzata la giunzione gastroesofagea, viene determinata un'ernia assiale dell'esofago di 2 ° grado e quando anche il fondo o il cardias dello stomaco si muove e sporge nel mediastino, un assiale viene determinata l'ernia dell'esofago di 3 ° grado.

È chiaro che maggiore è il grado di ernia, maggiori sono i disturbi che i pazienti hanno - dal disagio nella parte superiore della cavità addominale, bruciore di stomaco e mancanza di respiro fino a forti dolori epigastrici e palpitazioni - dovuti all'irritazione del nervo vago (nervo vago) che passa attraverso l'apertura esofagea del diaframma.

fasi

Normalmente, l'anastomosi esofageo-gastrica (la giunzione dell'estremità inferiore dell'esofago e del cardias dello stomaco) è 2-3 cm sotto l'apertura del diaframma e il corpo dello stomaco si trova a sinistra dell'immaginario asse e poggia contro la cupola sinistra del diaframma. Con un'ernia assiale dell'esofago, sia il bordo inferiore dell'esofago che successivamente diverse sezioni dello stomaco, a partire dal cardiale, possono essere spostate nell'apertura dilatata.

La maggior parte dello stomaco viene spostata nella cavità toracica, maggiore è l'ernia risultante, che è anche rappresentata da essa. E con la crescita delle dimensioni dell'ernia, aumenta anche la gravità dei sintomi della malattia.

L'ernia assiale dell'esofago è una malattia progressiva in cui vi è un graduale indebolimento del legamento esofagofrenico, il suo assottigliamento e stiramento con un progressivo aumento del diametro della fessura esofagea nel diaframma. E più grande diventa il buco, più stomaco può scivolare dentro. Nella regione dell'apertura, l'organo è alquanto compresso, formando una specie di sacca di dimensioni maggiori o minori sopra il diaframma. È questo sacco nella regione toracica che si chiama ernia.

Nella patologia progressiva si distinguono solitamente diversi gradi o stadi di sviluppo. Un'ernia assiale ne ha tre. Proviamo a capire come differiscono, quali sintomi sono caratterizzati e quale pericolo rappresentano.

Ernia assiale dell'esofago 1 grado- questo, infatti, è lo stadio iniziale della patologia, quando solo la parte inferiore dell'esofago può spostarsi nello sterno e l'anastomosi gastroesofagea si trova alla pari del foro del diaframma. La parte cardiale dello stomaco, che normalmente si trova un paio di centimetri sotto l'apertura, ora poggia contro il diaframma.

Nella prima fase della patologia non ci sono disturbi nel funzionamento dello stomaco associati alla sua compressione. Il paziente può provare solo un leggero disagio con un respiro profondo, quindi è improbabile che si precipiti dal medico per un esame. La malattia può essere rilevata per caso durante la diagnostica strumentale (solitamente ecografia o FGDS) in connessione con altre malattie dell'apparato digerente. E abbiamo già detto che un'ernia si verifica molto spesso sullo sfondo di patologie infiammatorie esistenti del tratto gastrointestinale o in violazione della motilità dello stomaco e dell'intestino, con conseguente sviluppo della malattia da reflusso.

Il reflusso con i suoi sintomi caratteristici non si sviluppa in questa fase della patologia (a meno che non fosse presente inizialmente per inadeguata contrazione delle pareti dello stomaco e debolezza dello sfintere esofageo inferiore).

Ernia assiale dell'esofago 2 gradiè ancora considerata una forma lieve della malattia, sebbene a causa dell'espansione dell'apertura esofagea del diaframma, sia l'esofago distale che il cardias dello stomaco (cardia e parte superiore dell'organo) possano già penetrarvi. Tuttavia, la spremitura dello stomaco nell'apertura diaframmatica sta già iniziando a influire sulle sue prestazioni, quindi la questione non si limita al disagio nella sola regione epigastrica.

Il paziente ha dolori doloranti dietro lo sterno, che ricordano in qualche modo cardiologici e si irradiano alla schiena tra le scapole, il bruciore di stomaco inizia a tormentare (appare una sensazione di bruciore lungo l'esofago), eruttazione (spesso con aria, ma con tensione nei muscoli addominali o piegarsi, è possibile il rigurgito del cibo). In bocca può comparire un sapore aspro o amaro, che difficilmente scompare dopo aver bevuto acqua o mangiato dolci.

La nausea con ernia assiale compare raramente, a differenza del reflusso, provocato dalla compressione dello stomaco e da una violazione della sua motilità. L'ingresso di cibo parzialmente digerito con enzimi gastrici nell'esofago provoca l'infiammazione delle pareti. E se all'inizio i dolori si manifestavano solo durante lo sforzo, il sollevamento pesi e l'eccesso di cibo, ora possono comparire in curva e in posizione orizzontale del corpo, e in futuro senza un motivo speciale.

La violazione della motilità gastrica nella fase 2 della malattia è irta di disturbi digestivi, quando si alternano diarrea e stitichezza. La defecazione problematica provoca uno sforzo e una tensione regolari dei muscoli addominali con un aumento della pressione all'interno della cavità addominale. Tutto ciò aggrava la situazione e contribuisce alla crescita dell'ernia. La situazione si aggrava man mano che si sviluppa un'infiammazione nell'esofago causata dal reflusso, anche se non sono ancora state discusse complicazioni gravi.

Ernia assiale dell'esofago 3 gradi- lo stadio più pericoloso della malattia, in cui il rischio di varie complicanze è massimo. Ora una qualsiasi delle sezioni dello stomaco può trovarsi nell'apertura del diaframma, e in alcuni casi anche il suo piloro e il duodeno.

Poiché questo stadio della malattia è stato preceduto da altri 2, che hanno dato il loro contributo indesiderato alla condizione e al funzionamento dello stomaco e dell'esofago, i sintomi della malattia non solo non si attenuano, ma diventano ancora più pronunciati. Per il 3 ° grado di patologia è caratteristico l'intero complesso dei sintomi di un'ernia dell'esofago: bruciore di stomaco provocato dal reflusso (e in questa fase quasi tutti i pazienti se ne lamentano), eruttazione, dolore dietro lo sterno e nella cavità addominale, singhiozzo, disfagia.

Il reflusso del contenuto gastrico provoca una sensazione di bruciore lungo il tubo esofageo, associata all'irritazione delle sue pareti da parte degli enzimi digestivi. Più a lungo e più regolarmente il cibo viene gettato nell'esofago, più è probabile che sviluppi cambiamenti infiammatori e degenerativi nell'organo, provocando la sostituzione della mucosa con tessuto fibroso anelastico che, sotto stress, può scoppiare con la formazione di ulcere ed emorragie. Questa condizione patologica è chiamata esofagite da reflusso, che è considerata una complicanza comune dell'ernia esofagea.

La cicatrizzazione delle pareti dell'esofago riduce il lume dell'esofago, causando stenosi dell'organo, che è considerata una condizione cronica in contrasto con lo spasmo muscolare dell'esofago ed è un problema per il passaggio del cibo attraverso il tubo esofageo. Il paziente è costretto a mangiare cibo a piccoli sorsi, ridurne il volume una tantum, dare la preferenza a piatti liquidi, il che porta a una forte perdita di peso, carenza di vitamine e minerali. Insieme al sanguinamento, questo provoca lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, beriberi e esaurimento.

Quando il contenuto gastrico viene gettato nella cavità orale, le pareti non solo dell'esofago, ma anche della faringe si infiammano, a seguito della quale la voce del paziente cambia, diventa meno sonora, rauca, sorda.

Il singhiozzo, che in caso di ernia iatale dell'esofago, si distingue per un'invidiabile durata e intensità, è provocato dalla compressione del nervo frenico da parte di un'ernia in crescita. L'irritazione delle terminazioni nervose provoca contrazioni incontrollate del diaframma con espulsione di aria e suoni specifici. Oltre al disagio, questo sintomo non comporta alcun pericolo, ma in alcune situazioni può causare disagio psicologico.

Lo spostamento nell'apertura diaframmatica dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino è accompagnato da dolore, che gradualmente si trasforma da dolore a bruciore. L'ernia assiale dell'esofago ha un altro nome: scivolamento, perché con un cambiamento nella posizione del corpo, un aumento o una diminuzione della pressione intra-addominale, può spostarsi verso l'alto o verso il basso. Il suo movimento è solo accompagnato da un aumento del dolore e, a volte, se è accaduto dopo un pasto denso, e dal rigurgito del cibo. Alcuni pazienti notano la comparsa di dolori spastici non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino.

Il dolore può compromettere significativamente la qualità della vita dei pazienti. Il loro rafforzamento si nota in posizione orizzontale, che non consente ai pazienti di riposare normalmente durante la notte, provoca frequenti risvegli e problemi con l'addormentamento. La mancanza di riposo notturno e il dolore cronico influiscono negativamente sullo stato psico-emotivo dei pazienti, sulle qualità comunicative e sulla capacità lavorativa.

Un aumento della pressione intragastrica con un'ernia dell'esofago a seguito della sua compressione da parte dell'apertura diaframmatica e degli organi del torace stimola un forte rilascio di aria ingerita durante i pasti. Questo processo è chiamato eruttazione. In una persona sana, l'aria esce lentamente e gradualmente e con una maggiore pressione nello stomaco - spasmodicamente, con sforzo ed è accompagnata da un suono forte e sgradevole.

Se il paziente ha una maggiore acidità del succo gastrico, si lamenterà della comparsa di eruttazione acida, che è un ulteriore fattore di irritazione delle pareti esofagee. Nelle malattie del pancreas e del fegato, così come quando le anse intestinali entrano nella cavità addominale, l'eruttazione può diventare amara, il che indica la presenza di enzimi biliari e pancreatici nello stomaco.

Nei pazienti con ernia dell'esofago di grado 3, il rigurgito si verifica più spesso, ad es. sputare cibo senza prima dover vomitare. Con un cambiamento nella posizione del corpo o durante lo sforzo fisico dopo aver mangiato, il cibo può rifluire nell'esofago e persino nella cavità orale. L'elevata gravità di questo sintomo costringe una persona a portare borse speciali per sputare la "linea di ritorno". Dall'esterno, questo sembra deprimente e può già causare gravi disagi psicologici, isolamento, ridotta autostima e limitazione delle attività sociali.

Un altro problema insito in un'ernia assiale dell'esofago è la disfagia esofagea o una violazione del processo di deglutizione nella regione dello sfintere esofageo inferiore. Un sintomo simile può essere provocato da una malattia da reflusso a lungo termine, irritazione e stenosi dell'esofago o spasmo muscolare dell'organo a causa della stessa irritazione, ma già delle terminazioni nervose responsabili dei movimenti contrattili del tubo esofageo .

Più pronunciate sono le manifestazioni di stenosi, più difficile è per il paziente mangiare. In primo luogo, sorgono problemi quando si mangiano cibi solidi, quindi iniziano le difficoltà con l'assunzione di cibi semiliquidi e liquidi. E tutto può finire con l'incapacità di bere acqua o deglutire la saliva a causa di una grave stenosi, che richiede un intervento chirurgico e il ripristino della comunicazione tra esofago e stomaco.

Con la disfagia, i disturbi del paziente si riducono a una sensazione di coma alla gola e fastidio al mediastino. Bere liquidi non risolve il problema. Man mano che il lume si restringe, è necessario modificare la dieta, la dieta e le dimensioni della porzione del paziente, che sono considerate misure accessorie. Se non si interviene, il lume dell'esofago diminuirà a causa dell'infiammazione cronica, che indirettamente porta all'esaurimento del paziente e persino alla sua morte.

L'ernia assiale o scorrevole dell'esofago, nonostante tutti i suoi spiacevoli sintomi, è considerata una patologia meno pericolosa della sua varietà paraesofagea. A causa della mobilità degli organi all'interno dell'apertura diaframmatica, i sintomi possono diminuire, quindi riapparire con lo sforzo fisico e un cambiamento nella posizione del corpo. Ma non è necessario contare sul fatto che gli organi torneranno da soli alla loro posizione normale e vi rimarranno per sempre, quindi, quando compaiono i primi segni di una patologia gastrointestinale, è necessario contattare un gastroenterologo per consigli, diagnostica e trattamento, corrispondente al grado esistente di sviluppo della malattia.

Forme

In assenza di una classificazione unificata, tali forme o tipi di ernia assiale dell'esofago si distinguono in congenite (derivanti dalla dimensione inizialmente aumentata dello iato o esofago corto) e acquisite; non fisso (ridotto spontaneamente con una posizione verticale del corpo) e fisso (in rari casi).

In base alla parte dello stomaco sporgente al di sopra del diaframma, si determinano inoltre: ernia cardiaca assiale dell'apertura esofagea del diaframma, fondo cardiale, subtotale e totale gastrico.

Complicazioni e conseguenze

Molti gastroenterologi sostengono che non esiste una tale complicazione come violazione con un'ernia assiale scorrevole dell'esofago, poiché l'apertura anatomica naturale patologicamente allargata del diaframma funge da porta per l'ernia.

Ma in rari casi questo è possibile: con difetti di postura o curvatura della colonna vertebrale. Ciò è dovuto ad un aumento della naturale concavità anteriore dell'esofago toracico sul piano sagittale.

Conseguenze e complicanze più probabili sono: erosione dell'esofago ed esofagite ulcerosa (con dolore e bruciore dietro lo sterno e minaccia di perforazione dell'esofago); prolasso (prolasso) nell'esofago di una parte della mucosa gastrica; sanguinamento nascosto (che porta all'anemia); cardialgia riflessa (vagale).

La complicazione più pericolosa è l'esofago di Barrett - con processi metaplastici nell'epitelio della mucosa esofagea e il rischio di sviluppare oncologia. ,

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Diagnosi di ernia assiale dell'esofago

Oltre all'anamnesi e alla palpazione della regione addominale, la diagnosi comporta un esame del sangue clinico generale, se necessario, determinazione del pH del succo gastrico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, data la somiglianza dei sintomi, mira a non confondere con un'ernia assiale scorrevole: gastrite superficiale, infiammazione della mucosa duodenale - duodenite, diverticolo dell'esofago e dilatazione delle sue vene, espansione sopradiaframmatica dell'ampolla dell'esofago, malattia coronarica, angina pectoris, ecc.

Trattamento dell'ernia assiale dell'esofago

Non vale la pena soffermarsi ancora una volta sul fatto che qualsiasi malattia richiede un trattamento adeguato, e prima viene avviato, più facile è sconfiggere la malattia. Ci è già stato detto molte volte e un'ernia dell'esofago ne è un'ottima conferma. Le prescrizioni del medico per questa malattia dipendono strettamente dallo stadio di sviluppo della patologia. Il loro volume aumenta dal cambiamento della dieta nella fase iniziale della malattia, all'intervento chirurgico nell'ultima fase, quando il rischio di complicanze che minacciano la salute e la vita del paziente è elevato.

Per il trattamento dell'ernia assiale dell'esofago di 1° grado, in cui non sono presenti sintomi di malessere o sono lievi, di solito è sufficiente correggere lo stile di vita del paziente. Si consiglia al paziente di evitare improvvise flessioni del corpo, sollevare pesi, riposare di più, praticare un'attività fisica dosata, che aiuterà a normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale, prevenire la stitichezza e migliorare il metabolismo.

L'ipodynamia in questa patologia complicherà solo il decorso della malattia, quindi devi camminare, andare in bicicletta e fare jogging ogni giorno. Le possibilità di allenamento sportivo dovrebbero essere discusse con il medico, ma gli sport pesanti con un'ernia dell'esofago sono decisamente controindicati.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione del paziente. Una dieta per l'ernia assiale dell'esofago comporta la limitazione dell'uso di cibi pesanti e piccanti che irritano la mucosa del tubo digerente, inclusi alcol e soda. Quest'ultimo, insieme a cibi grassi indigeribili, provoca flatulenza e aumento della pressione intra-addominale, che è molto indesiderabile in questa malattia.

La nutrizione dovrebbe essere completa, ricca di vitamine e microelementi, ma allo stesso tempo leggera, che aiuterà a scaricare gli organi digestivi e lo svuotamento tempestivo e senza problemi dell'intestino senza sforzare. Pasti frazionati consigliati con una molteplicità di pasti fino a 6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere sufficienti per la sazietà, ma non portare a mangiare troppo. Se sei in sovrappeso, dovrai affrontarlo attraverso una moderata attività fisica e riducendo le porzioni caloriche.

La terapia farmacologica in assenza di sintomi di malattia da reflusso e dolore intenso non viene eseguita. È vero, se il paziente soffre di stitichezza o ha problemi digestivi causati da malattie concomitanti, dovrai bere regolarmente lassativi, preparati enzimatici e altri medicinali necessari che renderanno confortevole la digestione.

In caso di reflusso, saranno necessari farmaci per il bruciore di stomaco, ad es. quelli che riducono l'acidità del succo gastrico e, di conseguenza, il suo effetto irritante sulle pareti dell'esofago, hanno un effetto avvolgente e analgesico:

• antiacidi ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• bloccanti del carico protonico ("Omez", "Omeprazolo", "Pantoprazolo", "Nexicum"),
• inibitori del recettore dell'istamina utilizzati in gastroenterologia ("Ranitidina", "Famotidina", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Per normalizzare la motilità dello stomaco e dell'intestino, che aiuta a ridurre la frequenza degli episodi di reflusso, prescrivere farmaci della categoria dei procinetici: Domperidone, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, ecc. Questi farmaci contribuiscono all'efficace promozione del cibo bolo lungo la catena digestiva e movimenti intestinali tempestivi, che consentono di rifiutare l'assunzione di lassativi.

Con la malattia da reflusso, tutti i requisiti dello stile di vita di cui sopra sono particolarmente rilevanti. E dal complesso della terapia fisica, tali pazienti dovrebbero prestare particolare attenzione agli esercizi di respirazione che allenano in modo sicuro ed efficace i muscoli del diaframma e gli organi situati nelle regioni toraciche e addominali.

Nel trattamento dell'ernia assiale dell'esofago di 2 ° grado, quando i sintomi della malattia da reflusso si manifestano in un grado o nell'altro, l'uso di farmaci che migliorano il funzionamento dell'apparato digerente, riducono l'acidità del succo gastrico e ne riducono la secrezione , diventa ancora più rilevante.

Diventano sempre più stringenti anche i requisiti per la dieta, da cui dovrebbero essere esclusi tutti gli alimenti e le pietanze che stimolano la sintesi degli enzimi digestivi, aumentano la produzione di succo gastrico e la sua acidità. In generale, la dieta per 1 e 2 gradi di patologia è praticamente la stessa.

La terapia medica corrisponde a quella che si effettua per la malattia da reflusso. Implica l'assunzione di farmaci che correggono l'acidità dello stomaco e la produzione di enzimi digestivi caustici in esso, procinetici e preparati enzimatici che ottimizzano la digestione e, se necessario, antispastici (indicati per lo spasmo dell'esofago o una predisposizione ad esso).

Sia nel primo che nel secondo grado di ernia assiale dell'esofago, è consentito l'uso di ricette alternative con il meccanismo d'azione appropriato, ma le possibilità e la sicurezza del loro utilizzo devono essere discusse con il medico senza fallo.

L'attività fisica del paziente rimane allo stesso livello. Il sollevamento pesi diventa estremamente indesiderabile, così come qualsiasi eccessiva tensione dei muscoli addominali, provocando un aumento della pressione intra-addominale. Gli esercizi di terapia fisica devono essere eseguiti regolarmente e preferibilmente sotto la supervisione di uno specialista (almeno per la prima volta).

L'ernia assiale dell'esofago del 3 ° grado prima dello sviluppo delle complicanze viene trattata per analogia con il secondo. Ma se il trattamento non dà buoni risultati e l'ernia è complicata da un forte accorciamento dell'esofago, violazione della sua pervietà in stenosi, esofagite da reflusso, sviluppo o progressione di ulcere gastriche e duodenali, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, cuore insufficienza, sindrome frenopilorica, ecc., è prescritto un trattamento chirurgico che combina la chirurgia laparoscopica con la chirurgia plastica dei tessuti dell'apertura diaframmatica.

Indipendentemente dal tipo di operazione eseguita, al paziente viene prescritta una dieta, farmaci, correzione dello stile di vita, terapia fisica. La probabilità di recidiva della malattia dipende da questo, perché una grave ernia assiale dell'esofago implica una serie di gravi disturbi dell'apparato digerente e dell'apparato legamentoso, per la cui correzione il solo intervento chirurgico non è sufficiente.

Non è necessario trattare le ernie iatali assiali asintomatiche (diagnosticate accidentalmente).

Nella maggior parte dei pazienti che lamentano casi, il trattamento dell'ernia assiale dell'esofago è sintomatico.

Il sollievo dai sintomi della patologia è dato da farmaci come antiacidi - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, ecc .; bloccanti del recettore H2 dell'istamina (gastrosidina, famotidina, ranitidina).

Per dosaggio, controindicazioni ed effetti collaterali, vedi Pillole per il bruciore di stomaco

Farmaci come pantoprazolo, omeprazolo, rabifin, ecc., si sono rivelati più efficaci nel ridurre la secrezione acida gastrica, ma devono essere usati per lungo tempo, il che aumenta il rischio di effetti collaterali (aumento della fragilità ossea e compromissione della funzionalità renale) .

Se la condizione non migliora dopo la terapia farmacologica, viene eseguito un trattamento chirurgico sotto forma di operazioni come la gastrocardiopessi (secondo il metodo Hill) e la fundoplicatio laparoscopico (secondo il metodo Nissen). Dettagli nella pubblicazione - Ernia diaframmatica],