Piccola malattia. Paralisi cerebrale Eziologia Diplegia spastica Malattia di Little

Shamik Victor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, professore Dipartimento di Chirurgia Pediatrica e Ortopedia, Università Statale di Medicina di Rostov, Dottore in Scienze Mediche, Membro del Consiglio di Dissertazione dell'Università di Medicina di Rostov nella specialità "Chirurgia Pediatrica", Membro del Consiglio Accademico della Facoltà di Pediatria, Traumatologo-ortopedico pediatrico di la categoria di qualificazione più alta

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Vinnikov Sergey Vladimirovich

Vinnikov Sergey Vladimirovich, Traumatologo-ortopedico pediatrico del reparto traumatologico e ortopedico per bambini del policlinico dell'MBUZ "City Hospital No. 20" della città di Rostov-sul-Don

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Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Candidato di Scienze Mediche. Capo del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia dei Bambini, Candidato di Scienze Mediche, traumatologo-ortopedico pediatrico di massima categoria

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Lukash Julia Valentinovna

Lukash Julia Valentinovna Candidato di Scienze Mediche, Traumatologo-Ortopedico, Professore Associato del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica e Ortopedia

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Editor della pagina: Oksana Kryuchkova

Tra le varie forme di paralisi cerebrale, la malattia di Little è la più comune. Secondo le osservazioni di Little (1862), la paralisi cerebrale, sviluppatasi a seguito di una lesione cerebrale di un bambino alla nascita, rappresentava il 75% dei casi. Secondo Sharp (Scharpe, 1929) e Perlstein (Perlstein, 1954), l'incidenza della paralisi cerebrale di origine congenita raggiunge il 90% dei casi.

La malattia di Little. Eziologia.

La malattia di Little si verifica a seguito di una malattia o malformazione del cervello fetale o di un trauma al cervello del bambino durante il parto. Qui possono avere un ruolo una malformazione dell'uovo, malattie del feto e alcune malattie della madre. Durante i primi mesi del periodo prenatale possono essere colpite malattie infettive, malnutrizione, malattie renali, malaria, toxoplasmosi, incompatibilità Rh e malnutrizione. Wimster (Whimster, 1952) evidenzia l'avvelenamento da droghe della madre. La sifilide dei genitori, l'alcolismo cronico, il diabete mellito e altre malattie che interrompono il metabolismo dei tessuti sono importanti nell'origine della paralisi cerebrale nei bambini. I fattori che agiscono durante il parto includono l'asfissia fetale, che è stata segnalata anche da parti piccoli, prolungati e difficili, parti "forzati", parti "acuti" o cosiddetti "fulmini", nonché parti gemellari, parti prematuri, parti nel presentazione podalica e la nascita di un bambino prima di fila, cioè tutto ciò che può avere, in un modo o nell'altro, effetti dannosi sul tessuto cerebrale.

La malattia di Little. Patogenesi.

La paralisi cerebrale o spastica deriva da un danno al neurone centrale, che può verificarsi nella corteccia cerebrale o fino alla sinapsi con un neurone periferico. Nella malattia di Little, la lesione si verifica principalmente nella corteccia cerebrale. La patogenesi della malattia è spiegata sulla base delle idee di I.P. Pavlov sugli emisferi cerebrali come un complesso di analizzatori: se la parte anteriore del cervello e, principalmente, l'area del giro centrale anteriore, che è il nucleo di l'analizzatore motorio, è danneggiato, l'analisi e la sintesi delle rappresentazioni spaziali e delle sensazioni del corpo è disturbata. Gli impulsi che entrano nella corteccia cerebrale si irradiano ampiamente e, a causa della mancanza di concentrazione, sono ampiamente trasmessi alla periferia. In questo caso, il processo di innervazione reciproca viene interrotto.

La malattia di Little. Anatomia patologica.

I cambiamenti nel cervello hanno il carattere di un processo compiuto e sono determinati dalle cause che ne hanno determinato l'origine. Nel caso di lesioni intrauterine congenite del cervello fetale, si verificano cambiamenti più gravi: porencefalia, microgiria, sottosviluppo della corteccia cerebrale e con traumi alla nascita predominano atrofie parziali, cisti e alterazioni cicatriziali.

La malattia di Little. Sintomatologia e clinica.

Secondo il decorso clinico della malattia, i bambini con malattia di Little costituiscono il gruppo dei pazienti più gravi. I sintomi caratteristici della malattia sono spasticità, rigidità, compromissione della coordinazione dei movimenti, contratture in flessione delle articolazioni degli arti con adduzione delle anche e altre deformità degli arti e della colonna vertebrale. In alcuni pazienti c'è un ritardo nello sviluppo dell'intelligenza. A seconda della profondità e della prevalenza della lesione, si sviluppano para-, tri- e tetraplegia. Le lesioni del tipo di emi- e monoplegia sono meno tipiche di questa malattia, ma a differenza dell'emiplegia dopo la meningoencefalite, in tutti i casi gli arti inferiori soffrono in modo significativo. Se sono interessati anche i nodi sottocorticali del sistema striopallidar, si verificano movimenti violenti: atetosi e coreoatetosi. Spesso sono colpiti anche i nervi cranici: ottico, oculomotore, abducente, facciale e in alcuni casi uditivo. Una caratteristica comune è il decorso retrogrado della malattia.

L'afflusso di sangue agli arti inferiori nei bambini con malattia di Little è compromesso e dipende dallo sviluppo della funzione motoria. Nei bambini più grandi che non si muovono affatto o gattonano, la pressione sanguigna nei vasi degli arti inferiori è inferiore a quella degli arti superiori. Nei bambini in movimento, la pressione sanguigna negli arti inferiori è più alta che in quelli superiori (E. M. Grigorieva, 1961).

La precedente idea del tono muscolare nella paralisi spastica è cambiata negli ultimi anni. Yu M. Uflyand, N. V. Golovinskaya, R. A. Bortfeld, M. V. Akatov (1951) in uno studio fisiologico dell'apparato motorio dei bambini con la malattia di Little hanno scoperto che il tono muscolare in questi bambini è inferiore rispetto a quelli sani. Le nostre osservazioni e studi hanno rivelato alcune caratteristiche del tono muscolare in questa malattia. È più corretto caratterizzare il tono muscolare in base allo stato del muscolo: nella posizione di riposo, il tono muscolare in tali pazienti è abbassato e anche la capacità dei muscoli di tendersi è ridotta; con la tensione riflessa, il tono muscolare aumenta. Interventi chirurgici e fissazione con bende in gesso causano una diminuzione del tono muscolare. Dopo 6 o più mesi dall'operazione, il valore del tono muscolare a riposo aumenta, e c'è anche un aumento della capacità di tensione dei muscoli.

La malattia di Little. Immagine a raggi X.

I cambiamenti nello scheletro degli arti inferiori nei bambini con la malattia di Little, come mostrato dalle nostre osservazioni, corrispondono alla gravità della malattia. Caratteristico è l'osteoporosi uniforme dei piedi distali, posizione atipica, spesso alta, della rotula. Con un grado lieve della malattia, vi è un aumento moderatamente pronunciato dell'angolo cervicale-diafisario del femore di 5-10°, con un grado grave di 20-25°.

Con un grado grave della malattia, possono esserci anche ritardi nei tempi di comparsa e sviluppo dei nuclei di ossificazione per le epifisi e. apofisi di ossa tubolari corte e lunghe, così come la diffusione dell'osteoporosi alle ossa della parte inferiore della gamba e della coscia. Le sublussazioni e le lussazioni delle articolazioni dell'anca sono molto più comuni del solito. Secondo le nostre osservazioni, su 50 bambini esaminati radiograficamente con la malattia di Little, si sono verificate sublussazioni e lussazioni in 9, di cui 5 avevano sublussazioni e 4 avevano lussazioni. La frequenza comparativa di sublussazioni e lussazioni suggerisce che, apparentemente, si sviluppino a causa della spasticità dei muscoli adduttori, dell'appiattimento della testa del femore e di un aumento dell'angolo cervicale-diafisario. Quest'ultimo, a sua volta, è una conseguenza della perdita di carico.

L'attività bioelettrica del cervello nei bambini con malattia di Little è caratterizzata da un ritardo nella formazione legata all'età di ritmi normali, specialmente nei casi gravi della malattia. Le onde lente sono la forma predominante di attività cerebrale patologica e sono registrate in tutte le derivazioni e, in età avanzata, principalmente nelle parti anteriori del cervello. La mobilità funzionale dei processi nervosi del cervello di tali bambini è ridotta, come evidenziato dai dati dei test funzionali. Il trattamento complesso nella maggior parte dei casi contribuisce alla normalizzazione dell'attività bioelettrica del cervello.

I cambiamenti istologici nel muscolo scheletrico nella malattia di Little non sono ben compresi. Nella letteratura interna ci sono solo poche opere dedicate ai cambiamenti morfologici nei muscoli nella malattia di Little (L. M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).

Sulla base dei nostri studi istologici, è stato notato che nei muscoli scheletrici di tali pazienti si verificano solo piccoli cambiamenti morfologici, caratterizzati dalla comparsa di singoli focolai di distrofia. Solo nella maggior parte dei pazienti con un grado grave della malattia, in alcuni casi si osservano piccoli focolai di atrofia. L'atrofia si manifesta nell'assottigliamento delle singole fibre muscolari, nel riassorbimento di sezioni di singole fibre e nella loro sostituzione con tessuto connettivo e adiposo. I muscoli sono dominati da cambiamenti distrofici, manifestati nell'omogeneizzazione del protoplasma delle singole fibre, nella disintegrazione discoide delle fibre muscolari ispessite, nonché nella comparsa di nuclei muscolari picnotizzati e fibre nettamente convolute con una struttura fibrillare chiaramente distinguibile.

Il confronto dei dati ottenuti durante l'esame istologico dei muscoli con il quadro clinico ha mostrato la corrispondenza dei cambiamenti morfologici nei muscoli al grado di disfunzione. La distrofia e l'atrofia, a nostro avviso, sono spiegate principalmente dalla disfunzione degli arti. Il grado di cambiamenti morfologici corrisponde alla gravità della malattia.

La malattia di Little. Trattamento.

L'assistenza ortopedica per i bambini con la malattia di Little non è fondamentalmente diversa dal trattamento di altre forme di paralisi cerebrale. Consiste nel prevenire ed eliminare le contratture articolari, riducendo la tensione muscolare riflessa. L'obiettivo finale è ripristinare o migliorare la funzione motoria del paziente. L'esperienza ha dimostrato che un trattamento conservativo, consistente in esercizi terapeutici e fisioterapia, è indicato solo in assenza di contratture e altre deformità, altrimenti è necessario anche un trattamento chirurgico. L'esercizio terapeutico in un complesso di vari metodi occupa un posto di primo piano. Il suo scopo è sviluppare la funzione del sistema muscolo-scheletrico, nonché lo sviluppo di abilità elementari di self-service attraverso la formazione di nuove connessioni riflesse condizionate.

Il metodo della terapia fisica in un momento o nell'altro dipende dal periodo di trattamento. Durante l'esame vengono prescritti esercizi terapeutici per identificare le capacità funzionali del paziente e prepararlo per il successivo trattamento. Nel periodo postoperatorio, vengono prescritti esercizi speciali (ginnastica d'impulso) solo dopo che il dio lei si è calmato negli arti operati. Dopo 2-3 settimane, dovresti iniziare a mettere il paziente in un calco in gesso, che contribuisce allo sviluppo della coordinazione e dell'equilibrio. Nei primi giorni dopo la rimozione del bendaggio gessato (dopo 4-5 settimane) si consigliano esercizi passivi a bagnomaria. Man mano che le condizioni generali migliorano, dovrebbero essere inclusi anche i movimenti attivi. Oltre agli esercizi terapeutici, sono di grande importanza anche le procedure fisioterapiche: bagni d'acqua, applicazioni di paraffina sulle articolazioni e massaggi.

I farmaci nel trattamento della paralisi cerebrale sono usati per ridurre la tensione muscolare e sono classificati come farmaci antispasmodici e curaro-simili. M. B. Eidinova e E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) usarono l'alcaloide galantamina e notarono un effetto terapeutico. Le osservazioni, tuttavia, hanno dimostrato che i farmaci non possono essere utilizzati con sufficiente successo come trattamento indipendente. Il loro uso in una certa misura è consigliabile solo in combinazione con misure ortopediche. Il loro principale svantaggio è la breve durata dell'azione.

Il compito degli interventi chirurgici nel complesso trattamento della paralisi cerebrale è eliminare le deformità e le contratture delle articolazioni delle estremità, nonché ridurre la tensione muscolare riflessa. Con un intelletto sufficientemente sviluppato, il trattamento chirurgico può essere applicato anche all'età di 3-4 anni. Una controindicazione al trattamento chirurgico è una significativa diminuzione dell'intelligenza. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite su muscoli e tendini, meno spesso sui nervi periferici e ancor meno spesso sulle ossa. Nonostante la tipicità degli interventi chirurgici, le combinazioni di varie operazioni variano. Per quanto riguarda l'equino dei piedi, sono consigliabili l'achillotomia, la neurotomia di Stoffel II, separatamente e in combinazione. Consideriamo la deformità equina del piede eliminata passivamente come un'indicazione per la neurotomia. Quando un equino fisso è associato a spasticità grave, è consigliabile una combinazione di neurotomia e achillotomia. Con deformità laterali dei piedi, è indicato il trapianto di tendini (muscoli peroneali e tibiali lunghi, a volte con artrodesi dell'articolazione sottoastragalica). Per eliminare la contrattura in flessione delle articolazioni del ginocchio sono efficaci le tenomie, la tendectomia e l'allungamento plastico dei flessori del ginocchio. La completa estensione dell'arto dopo interventi chirurgici per contratture significative delle articolazioni del ginocchio (120-130°), solitamente osservate nei bambini più grandi, può causare paresi del nervo peroneo. Pertanto, dopo la dissezione dei flessori delle articolazioni del ginocchio, gli arti dovrebbero essere fissati in una posizione leggermente piegata. La restante "contrattura" viene eliminata da ricorsi graduali, che vengono avviati in 7-10 giorni. Gli interventi chirurgici nell'area delle articolazioni dell'anca consistono principalmente nell'eliminazione delle contratture di adduzione e flessione mediante miotomia subspinale e miotomia degli adduttori. Per eliminare la contrattura adduttiva delle articolazioni dell'anca si può ricorrere alla neurotomia del nervo otturatorio (accesso intrapelvico secondo Zelig o accesso extrapelvico secondo il metodo di AS Vishnevsky). Con un'eccessiva lordosi lombare, è indicata la miotomia dei muscoli lunghi della schiena. L'operazione, di regola, termina con l'imposizione di un calco in gesso per 4-5 settimane.

La malattia di Little. Protesi.

Di particolare importanza nel consolidare i risultati del trattamento della paralisi cerebrale è l'offerta protesica e ortopedica, anche se abbastanza recentemente l'uso di prodotti protesici e ortopedici è stato considerato inappropriato (Schanz) ed è stato utilizzato in misura limitata (R. R. Vreden, I. O. Frumin, Lange e Bertrand - Lange a Bertrand, 1937; Claret et al.).

I risultati a lungo termine del trattamento e delle protesi nei bambini con malattia di Little hanno confermato l'importanza delle forniture ortopediche, specialmente nelle forme di- o paraplegiche. Una condizione necessaria per la fornitura di prodotti ortopedici è la preliminare completa eliminazione delle contratture e una diminuzione della spasticità.

Le indicazioni per la nomina dei prodotti e la scelta del design sono determinate in base al grado e alla prevalenza della lesione. Per i bambini con un grado grave della malattia, i dispositivi in ​​​​pelle di pneumatici con blocco delle articolazioni del ginocchio e stecche sono principalmente prescritti come fornitura primaria. Con debolezza dei muscoli glutei, lussazioni e sublussazioni delle articolazioni dell'anca o rotazione dell'arto, è consigliabile una girella metallica. La mobilità delle articolazioni della caviglia dovrebbe essere sempre limitata: con un'inclinazione verso l'equino, la flessione è limitata (fino a 90-95 °), con un'installazione del tallone è prescritta l'estensione, lieve spasticità. È consigliabile che i bambini piccoli prescrivano dispositivi scheletrati leggeri, in cui uno stivale è attaccato alle stecche tibiali. Quando si ruota un arto, è consigliabile utilizzare una cintura di cuoio con corde elastiche posizionate obliquamente dalla cintura ai manicotti femorali invece di una girella metallica. In presenza di atetosi, indipendentemente dall'età, vengono mostrati i normali dispositivi in ​​​​pelle di stecca che, con il loro peso, impediscono i movimenti atetoidi.

Le scarpe ortopediche senza dispositivi sono prescritte principalmente per i bambini con lesioni degli arti inferiori distali. Quando si sceglie un modello di scarpa, si dovrebbe essere guidati dal grado e dal tipo di deformità del piede prima e dopo l'intervento chirurgico.

Per evitare il ripetersi di contratture delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, sono indicate stecche o tutori in plastica da utilizzare durante il sonno.

I termini di utilizzo dei prodotti ortopedici dovrebbero essere determinati dai dati di osservazione del dispensario, che dovrebbero essere considerati obbligatori.

La paralisi infantile è un disturbo del movimento derivante da un danno al sistema nervoso che si rileva alla nascita o si manifesta nei primi mesi di vita. Nell'origine della paralisi infantile, le infezioni intrauterine e le infezioni e le lesioni nei bambini piccoli sono di grande importanza. I cambiamenti nel sistema nervoso nella paralisi dei bambini non progrediscono, hanno un carattere residuo (residuo). La paralisi dei bambini tende a migliorare gradualmente con l'età del paziente. Ci sono paralisi cerebrale e.

Paralisi cerebrale caratterizzato da sintomi di lesioni e nodi sottocorticali. Esistono le seguenti forme di paralisi cerebrale.

Riso. 1. Malattia di Little: fig. 1a - paralisi spastica degli arti inferiori; Riso. 16 - paralisi spastica degli arti superiori e inferiori.
Riso. 2. Paralisi periferica della mano destra.
Riso. 3. Esercizi terapeutici per bambini con paralisi cerebrale. Rilassamento dei muscoli degli arti inferiori con enfasi sulle mani.

Riso. 4. Esercizio con un carico sugli arti superiori.

La malattia di Little, o diplegia spastica, insorge durante il trauma del parto ed è caratterizzata da paralisi spastica delle estremità, più spesso inferiori, meno spesso superiori e inferiori (Fig. 1). Sintomi gravi della malattia si osservano fin dai primi giorni di vita. Nei bambini, durante il bagno e la fasciatura, si riscontra un aumento della muscolatura, che si manifesta con resistenza ai movimenti passivi, rigidità. Le forme più leggere possono comparire più tardi, entro 5-6 mesi. vita. In questi casi, i bambini hanno una certa posizione degli arti: i fianchi sono rivolti verso l'interno, le ginocchia sono premute l'una contro l'altra. I bambini iniziano a camminare tardi; i piedi toccano il pavimento solo con le dita, le gambe si riorganizzano con grande difficoltà, spesso incrociate, le ginocchia sfregano l'una contro l'altra. Entrambe le gambe, quando cercano di alzarsi o sdraiarsi, vengono messe in movimento contemporaneamente. I riflessi tendinei sono aumentati, ma a volte non possono essere causati a causa di un forte aumento del tono muscolare. Per lo stesso motivo, anche i riflessi patologici possono essere assenti. La psiche spesso non è cambiata. In alcuni casi sono possibili combinazioni della malattia di Little con una diminuzione dell'intelligenza.

L'emiplegia cerebrale dei bambini si verifica più spesso a causa dell'encefalite, lesioni subite in tenera età. Con lo sviluppo dell'emiplegia cerebrale infantile sullo sfondo dopo un periodo acuto che dura diversi giorni, si fermano, la coscienza del bambino viene ripristinata e si rivela la paralisi di metà del corpo, assumendo gradualmente un pronunciato carattere spastico (vedi). Il braccio è portato al corpo, piegato al gomito, la mano è abbassata, pronata, chiusa a pugno. La gamba è estesa, abbassata. I riflessi tendinei sono aumentati, ci sono riflessi patologici.

Nella forma spastica della paralisi infantile predominano i fenomeni muscolari, l'iperreflessia ei sintomi piramidali.

Con la predominanza di fenomeni extrapiramidali, si osservano distonia muscolare, ipercinesia di tipo atetoide, rigidità e spesso pianto e risate violenti.

L'intero gruppo di paralisi cerebrale è caratterizzato da un graduale miglioramento delle funzioni motorie, anche se potrebbe non verificarsi un recupero completo.

Ciao cari lettori del sito del portale. Diplegia spastica(Malattia di Little) - è la forma più comune di paralisi cerebrale, per la quale le principali sono le violazioni della funzione motoria degli arti superiori e molto più spesso degli arti inferiori. La malattia non è immediatamente evidente dalla nascita, ed è probabilmente per questo che i medici raccomandano alle giovani madri di fare non solo massaggi per i neonati, ma vari tipi di ginnastica, che possono essere efficaci sia nel trattamento che nella prevenzione.

Il grado di coinvolgimento delle mani varia in modo significativo: può essere una paresi pronunciata o un leggero imbarazzo, che si fa sentire durante la formazione delle capacità motorie fini. A causa dell'aumento del tono delle gambe, si forma una postura caratteristica con le articolazioni della caviglia e del ginocchio semipiegate e le gambe portate al centro. Le articolazioni gradualmente grandi sono interessate da contratture.

L'emiplegia spastica si manifesta clinicamente principalmente con lesioni unilaterali. Allo stesso tempo, l'ipertonicità dei flessori è determinata nell'arto superiore e i muscoli estensori sono determinati nell'arto inferiore.

Come conseguenza di questa caratteristica, il braccio è in posizione piegata all'altezza dell'articolazione del gomito con adduzione al corpo, le dita della mano sono strettamente serrate a pugno. Coinvolto, al contrario, è disteso e ruotato verso l'interno. Quando si cammina, è caratteristica l'impostazione del piede appoggiato sulle dita.

Riflessi tendineo-periostei sul lato interessato con l'espansione della zona riflessa, è possibile la comparsa di clono (clono) del piede e della rotula. Sono presenti riflessi tendinei anormali.

C'è un progressivo ritardo nello sviluppo e nella crescita degli arti paretici rispetto a quelli sani. Forma emiparetica di paralisi cerebrale con coinvolgimento dell'emisfero sinistro del cervello, spesso manifestata da un ritardo nello sviluppo del linguaggio sotto forma di alalia.

Nei bambini della fascia di età più avanzata, l'ipercinesia si unisce nella metà dei casi. La loro presenza è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare. C'è un lento sviluppo mentale. La gravità della CRA può variare in modo significativo da lieve a significativamente pronunciata (grave). Spesso si uniscono a crisi epilettiformi, esacerbando il grado di ritardo dello sviluppo.

La causa eziologica di questa malattia sono varie malattie infettive, intossicazioni, lesioni del periodo prenatale e nella prima infanzia.

L'obiettivo principale del trattamento per diplegia spastica(Malattia di Little) - nella massima misura possibile, sviluppare le capacità e le abilità sociali del bambino, nonché le sue capacità comunicative.

Fino a quando non viene stabilita la natura della paralisi, vengono eseguiti corsi di terapia generale di rafforzamento: procedure termiche generali, massaggio generale con enfasi sulla schiena e sugli arti paretici, terapia fisica. Corsi di farmaci vascolari, nootropici, metabolici, terapia vitaminica. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati miorilassanti. Per le crisi epilettiformi: anticonvulsivanti. Classi con logopedista e psicologo.

Viene utilizzato un trattamento ortopedico operativo e, secondo rigorose indicazioni, chirurgico: plastica tendinea e tendineo-muscolare, dispositivi di distrazione per eliminare le contratture. Raramente, nei casi più gravi, vengono utilizzati metodi di neurochirurgia funzionale: varie modifiche della rizotomia selettiva, operazioni sulle strutture della linea mediana del cervello.

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PICCOLA MALATTIA, centimetro. Paralisi dei bambini. LITHOPAEDION (dal greco lithos-pietra e paidion-bambino), frutto pietrificato. Un feto che è morto e rimane a lungo nel corpo della madre può subire vari cambiamenti: in una fase iniziale di sviluppo (fino al 3° mese), il feto può dissolversi senza lasciare traccia; successivamente, quando già formato. scheletro, tale riassorbimento diventa impossibile e si verifica suppurazione, macerazione e scheletrizzazione del feto o suo incapsulamento, essiccazione (mummificazione> seguita dalla deposizione di sali di calce-^ pietrificazione, che da alcuni viene erroneamente chiamata ossificazione, poiché non c'è reale * formazione di tessuto osseo Tali feti calcificati sono chiamati collettivamente L. Di solito la calcificazione del feto si verifica a seguito di una gravidanza extrauterina, ma vengono descritti anche casi isolati di formazione di L. nella cavità uterina. seguenti 3 tipi di feti fossilizzati: solo le membrane fetali sono esposte, il falso feto stesso è mummificato o. macerato; questo tipo è chiamato lithokeliphos- (greco keliphos-guscio d'uovo). 2) Il liquido amniotico viene assorbito e il feto lavorerà in tutto o in parte con le membrane; la notifica inizia con il guscio e cattura gradualmente le parti adiacenti del feto; questo tipo, denominato lithokelipho-^ paedion, è il più comune. 3) Litho-paedion propriamente detta, quando il feto è annunciato, privo di membrane. come nel caso della gravidanza addominale secondaria. La classificazione di Kyuhenmeyster è generalmente accettata, ma spesso gli autori designano ancora tutti i tipi di pietrificazione del feto con il termine generale L. Topicamente, L. può trovarsi nello stesso posto degli embrioni (vedi il diagramma a p. 241, vol. III) il corpo della madre va dai 5 ai 57 anni (caso Kyuhenmeyster). Con un esame al microscopio, la struttura della maggior parte degli organi (fegato, reni, polmoni, pelle, mucose, ecc.) è ben distinta; il cervello e il sangue si trasformano in una massa priva di struttura e ricca di colesterolo. La fasciatura trasversale dei muscoli è particolarmente ben conservata. Si può considerare dimostrato che i sali di calce si depositano in L. dal sangue materno e non dal lubrificante simile al formaggio, come ipotizzato dai precedenti ricercatori. La permanenza di L. nel corpo della madre spesso non è accompagnata da particolari sintomi: ci sono casi in cui le donne, avendo L. nella cavità addominale, corrispondente a un feto a termine, hanno portato a termine con successo la gravidanza e il parto normale. In raro. casi, lo sviluppo di aderenze del tessuto connettivo attorno a L. può portare all'occlusione intestinale. Illuminato.: Sudakov I., Lithopedion di sei anni ed esame microscopico di alcuni dei suoi tessuti, Zhurn. obstetrics and women's b-her, vol. XXI, 1907; Fastenau E., Beitfag zur Lehre von den. Steinkindern (Fall von Lithokelyphopaedion), Frankfurter Ztschr. F. Pathol., B. XXXIII, 1925; K ii c h e n-meister F., t)ber Lithopadien, Arch. F. Gyn., B. XVIT, 1881. M. Alekseev-

La malattia di Little è un tipo di paralisi che viene diagnosticata più comunemente nei bambini. Tale paralisi può causare non solo disturbi del sistema muscolo-scheletrico, ma anche portare a gravi disturbi del sistema nervoso, che è colpito da questa malattia.

Malattie di questo tipo vengono diagnosticate nei neonati alla nascita e compaiono nei primi mesi di vita. La paralisi infantile può essere causata da infezione intrauterina, lesioni subite da un bambino durante il parto, processi di intossicazione nel corpo, nonché gravi danni al sistema muscolo-scheletrico fino a un anno di età.

Nei bambini con tali sintomi, le capacità motorie delle dita sono compromesse, non possono tenere piccoli oggetti e la loro funzione di presa è poco sviluppata. Si osserva un tono eccessivamente aumentato negli arti inferiori, a seguito del quale si forma nel bambino una postura caratteristica, rappresentata da ginocchia semipiegate e strutture articolari della caviglia. La contrattura può essere osservata nelle grandi articolazioni.

Una sintomatologia pronunciata in un bambino è osservata fin dai primi giorni di vita:

• Durante il bagno o la fasciatura, il bambino ha un tono muscolare, che si manifesta come resistenza all'attività motoria passiva.
• C'è anche rigidità.
• A partire dall'età di sei mesi, le articolazioni femorali iniziano a ruotare verso l'interno e le articolazioni del ginocchio vengono premute l'una contro l'altra.

Il bambino non tenta a lungo di stare in piedi e non cammina, e quando inizia a camminare mette gli arti inferiori in modo errato e non si bilancia bene secondo la sua fascia d'età.

Quando cammina, il bambino fa affidamento esclusivamente sulle dita dei piedi e non muove bene le gambe. Gli arti inferiori spesso si incrociano e le articolazioni del ginocchio sfregano l'una contro l'altra. Se il bambino si sdraia o si alza, muove entrambi gli arti inferiori in ordine sincrono.

Ci sono riflessi aumentati dell'apparato tendineo, che non funziona a causa del fatto che si osserva un tono debole nell'apparato muscolare. A causa di questo problema, i riflessi che indicano la patologia sono spesso completamente assenti.

Lo stato psicologico del bambino rimane stabile e lo sviluppo mentale è pienamente coerente con la sua età. Ma a volte, tuttavia, questo disturbo porta a una diminuzione dell'intelligenza e dei disturbi mentali.

La malattia colpisce più spesso un lato del corpo. Negli arti superiori c'è un aumento del tono dei tendini e dei muscoli flessori, e in quelli inferiori, al contrario, estensori. L'arto superiore è piegato nella struttura articolare ulnare e premuto contro il corpo, le falangi delle dita sono serrate a pugno e l'arto inferiore è completamente rilassato ed esteso, rivolto verso l'interno.

Nell'area danneggiata, il riflesso tendineo-periosteo ha una zonalità estesa e talvolta possono essere diagnosticati cambiamenti del clono nell'articolazione del ginocchio e del piede.

Gli arti paralizzati si sviluppano molto male rispetto a quelli sani. Nei bambini più grandi viene spesso diagnosticata l'ipercinesia, che porta a una diminuzione del tono muscolare. Inoltre, il bambino può essere disturbato dall'epilessia e potrebbe esserci un ritardo mentale.

Le ragioni

Queste ragioni sono più favorevoli allo sviluppo della malattia negli adulti, ma possono portare allo sviluppo della malattia nei bambini. Sono rappresentati da traumatismo ed encefalite.

Terapia

Questa malattia è la lesione di tipo cerebrale più comune nei bambini. I pediatri raccomandano che i bambini con diagnosi di questa malattia fin dai primi giorni di vita eseguano procedure di massaggio specializzate ed eseguano esercizi ginnici. Aiuteranno non solo a combattere la malattia, ma diventeranno anche una misura preventiva che aiuterà a evitarla.

L'obiettivo principale del trattamento è sviluppare le capacità del bambino e portare il suo sistema muscolo-scheletrico a uno stato più o meno normale. Per ridurre le manifestazioni patologiche, gli esperti consigliano di eseguire procedure termiche e di massaggio. Anche la terapia fisica prescritta.

Dai farmaci sono prescritti:

• Metaboliti.
• Nootropi.
• Fondi vascolari.
• Vitamine.
• Rilassanti muscolari.
• Anticonvulsivanti.

Inoltre, il bambino dovrebbe visitare un logopedista e uno psicologo. I pazienti adulti vengono indirizzati a un chiropratico ea uno specialista della riabilitazione. In alcuni casi vengono prescritti interventi chirurgici chirurgici e ortopedici.

Come riconoscere (video)