Radioterapia per il trattamento del cancro esofageo. Carcinoma esofageo

Una delle principali tecniche terapeutiche che aiutano a sbarazzarsi del carcinoma esofageo è l'irradiazione radioattiva di strutture tumorali anomale. La radioterapia per il cancro esofageo ha da tempo dimostrato la sua elevata efficacia. Nella pratica clinica degli oncologi vi sono prove indiscutibili di ciò, basate sul fatto che i pazienti con neoplasia maligna nel tratto gastrointestinale superiore dopo aver subito un ciclo di RT aumentano significativamente i tassi di sopravvivenza.

Questo metodo di azione terapeutica su strutture tumorali di bassa qualità dà risultati visibili non solo nel momento in cui il processo maligno è al 1o stadio del suo sviluppo, ma anche con forme avanzate della malattia, in quanto può alleviare i sintomi negativi.

La radioterapia per il cancro esofageo ha un grande vantaggio rispetto alla chemioterapia, che è molto meno effetti collaterali con alta efficienza. Inoltre, si ritiene che una caratteristica della LT sia anche quella di essere più efficace dell'intervento chirurgico in alcuni tipi di processi oncologici che hanno colpito il tratto digestivo. Gli esperti associano questo fatto al meccanismo d'azione delle radiazioni sul tumore.

Metodo di effetto terapeutico

I cambiamenti morfologici che si verificano nei tessuti che hanno subito cambiamenti anomali consistono nelle seguenti tre fasi:

• danno iniziale al carcinoma;
• sviluppo del processo di necrosi (morte) di tessuti che hanno subito mutazioni;
• sostituzione delle cellule tumorali distrutte dalle radiazioni ionizzanti con strutture sane.

La morte di neoplasie anormali avviene a livello cellulare ed è direttamente correlata alla distruzione del DNA delle cellule mutate con l'aiuto di raggi X o raggi beta, che porta al fallimento di tutti i processi metabolici in esse. Ma la necrosi tissutale non inizia immediatamente, quindi i risultati di un tale effetto terapeutico (riduzione della gravità del dolore e arresto della crescita delle strutture cellulari) vengono valutati dagli specialisti qualche tempo dopo le procedure di trattamento, che è anche considerata una delle caratteristiche di radioterapia.

Importante! La radioterapia, finalizzata a ridurre le dimensioni del carcinoma, è più efficace se utilizzata per la sua implementazione di radiazioni ionizzanti. Sono questi raggi che hanno la capacità di avere un effetto dannoso esclusivamente sulle cellule anormali di un organo malato, senza intaccare le strutture dei tessuti sani.

Tipi di radioterapia

LT, utilizzato direttamente per liberare il paziente dalla crescita attiva delle strutture cellulari "infuriate", è suddiviso in diverse varietà, ciascuna delle quali è benefica solo in un caso clinico specifico.

I radiologi utilizzano i seguenti tipi di radiazioni nella loro pratica clinica:

1. A distanza. L'effetto terapeutico è prodotto per mezzo di una sorgente di radiazioni situata accanto al corpo di un malato di cancro. Affinché questa procedura sia più efficace, prima di essa viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di simulare le azioni previste in forma tridimensionale. Questo dà allo specialista la possibilità di dirigere i fasci di radiazioni verso la lesione in modo più accurato.
2. interno(). Questo metodo di RT viene eseguito introducendo l'emettitore nell'organo malato, che consente di ottenere un effetto diretto sui tessuti anormali senza intaccare le strutture sane e la pelle. Il principale vantaggio di questa tecnica è la riduzione dell'effetto radioattivo delle radiazioni e la possibilità di eseguire la procedura con dosi più elevate di radiazioni.
3. Combinato. Viene effettuato per migliorare l'efficacia del trattamento e consiste nell'uso simultaneo di tipi di radiazioni remoti e interni.

Inoltre, la radioterapia per il cancro esofageo è divisa dai principali oncologi in radicale, effettuata con l'obiettivo di massimizzare la cura di un malato di cancro con grandi dosi di radiazioni, utilizzate per tumori inoperabili per prolungare la vita del paziente, e trattamento sintomatico, che riduce le gravi manifestazioni della malattia. Quale dei tipi di LT scegliere in ciascun caso è di competenza di uno specialista che, in base ai risultati, è in grado di tenere conto di tutte le sfumature relative alla nomina di queste procedure mediche.

Controindicazioni per la radioterapia

Sebbene la radiazione sia considerata uno dei metodi più efficaci di terapia antitumorale, non è sempre accettabile.

Il trattamento dei tumori cancerosi del canale esofageo con fasci di radiazioni ha alcune controindicazioni, che sono le seguenti:

• segni di intossicazione da cancro sullo sfondo di una grave condizione generale e febbre;
• perforazione delle pareti dell'esofago o una condizione vicina alla loro perforazione;
• pronunciato (grave impoverimento del corpo);
• sanguinamento interno nel tratto gastrointestinale;
• anemia.

Nel caso in cui il processo di germinazione di una neoplasia maligna avvenga solo a livello dei linfonodi regionali, gli specialisti non vedono alcun ostacolo alla conduzione della RT. È necessario menzionare i limiti di questo tipo di trattamento. È strettamente individualizzato (la dose è ridotta e il controllo medico su ogni singolo paziente è aumentato) in presenza di patologie come tubercolosi attiva, insufficienza cardiaca, alterazioni della composizione del sangue e malattie renali nella sua anamnesi.

Indicazioni per la radioterapia

Molto spesso, l'irradiazione viene utilizzata quando viene diagnosticato un malato di cancro.

I criteri principali che servono come base per guidare gli oncologi a stabilire indicazioni per la RT nei pazienti con carcinoma del canale alimentare sono i seguenti indicatori:

• diagnosi diagnosticamente confermata di cancro;
• le piccole dimensioni della lesione maligna;
• mancanza di metastasi ai linfonodi distanti e agli organi interni;
• la condizione generale del malato di cancro è in condizioni soddisfacenti (assenza di deviazioni fisiologiche patologiche dalla norma).

La radioterapia dovrebbe essere selezionata su base individuale. L'oncologo che guida il paziente deve necessariamente tenere conto di fattori come l'età del paziente e la dimensione della struttura del tumore. Ma se viene trovata una persona, tale trattamento non è redditizio anche se ci sono tutte le indicazioni, poiché questo tipo di tumore, chiamato anche cancro ghiandolare, non è praticamente sensibile alle radiazioni ionizzanti.

Preparazione e conduzione della radioterapia

Prima di iniziare il trattamento per il cancro esofageo con radioterapia, il medico curante e il radiooncologo pianificano attentamente il prossimo corso di radioterapia della persona. Quando elaborano un protocollo di trattamento, assegnano una zona di esposizione diretta e calcolano la dose totale di radiazioni, che dipende direttamente dallo stadio del cancro esofageo. Quando si eseguono questi calcoli, vengono necessariamente presi in considerazione i risultati delle scansioni MRI e TC, che consentono di determinare con maggiore precisione la dimensione della neoplasia. L'area di esposizione selezionata viene contrassegnata con tatuaggi microscopici e viene determinata l'area di trattamento. Il processo di pianificazione può richiedere da pochi minuti a due ore. Verrà eseguita una TC o una risonanza magnetica per identificare con precisione il tumore e le strutture attorno ad esso.

Importante! Per ottenere i migliori risultati, le attività preparatorie dovrebbero includere una procedura di simulazione, il cui scopo è selezionare la posizione ottimale del corpo del paziente durante ogni sessione. Tutte le azioni vengono eseguite su apparecchiature molto simili a un emettitore naturale. La persona durante la sua attuazione è posizionata esattamente come giace durante una vera procedura terapeutica, e lo specialista lo annota nel protocollo di trattamento. La selezione preliminare di una posizione adatta è molto importante, in quanto fornisce al malato di cancro una comoda permanenza in uno stato stazionario durante una lunga sessione di RT.

La tattica della procedura di irradiazione

Dopo che le procedure preparatorie sono state completate, il radiooncologo potrebbe impiegare 1-2 giorni per chiarire tutte le sfumature del corso di irradiazione terapeutica, che consiste nella scelta del tipo di radiazione, che viene fornita da un acceleratore lineare che fornisce fasci di particelle cariche . Può essere sia rotante che fisso, che è anche associato alle indicazioni mediche del paziente.

La procedura stessa è la seguente:

• il paziente viene portato in cabina e posto in una posizione prescelta su un apposito lettino, dove dovrà restare immobile, ma senza troppe tensioni, durante l'intera seduta (15-30 minuti);
• il personale medico si sposta nella stanza accanto, da dove viene accesa l'apparecchiatura. La comunicazione tra il medico e il paziente avverrà attraverso una finestra o un televisore che collega le stanze;
• la procedura è completamente indolore, tuttavia, i radiologi ricordano ai pazienti oncologici sottoposti a radioterapia prima di ogni sessione che se avvertono il minimo disturbo, il medico dovrebbe esserne informato in vivavoce e non adottare misure indipendenti per eliminarlo.

Tutte le misure terapeutiche eseguite con l'aiuto delle radiazioni ionizzanti sono selezionate in base allo stadio di sviluppo del processo maligno nel canale esofageo. Pertanto, il trattamento con radiazioni del cancro esofageo allo stadio 2 viene eseguito direttamente nel periodo preoperatorio, utilizzando RT concentrata. È l'uso di radiazioni ad alta concentrazione con questo grado di malattia che consente di migliorare i risultati del trattamento di quasi 2 volte rispetto a se fosse eseguito un solo intervento chirurgico.

La radioterapia per il cancro esofageo in stadio 3, quando le strutture maligne crescono attraverso l'intera parete del canale esofageo e vi sono anche più lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, dovrebbe essere combinata, cioè eseguita contemporaneamente sia all'esterno che all'interno dell'organo interessato . Solo in questo modo è possibile "bruciare" in modo più completo le strutture cellulari anormali e ridurre le dimensioni della neoplasia fino a raggiungere il grado di operabilità.

La radioterapia per il cancro esofageo in stadio 4 viene eseguita esclusivamente per alleviare le condizioni generali del malato di cancro e ridurre le manifestazioni dolorose della malattia: dolore intollerabile, sanguinamento interno, ostruzione (ostruzione) del canale esofageo. Il trattamento palliativo con radioterapia è prescritto quando viene stabilito il fatto dell'incurabilità del paziente, che ha segni pronunciati della malattia che possono essere fermati con l'aiuto di radiazioni ionizzanti.

Corsi, schemi

È possibile curare completamente o prolungare significativamente la vita del paziente solo se si utilizza la giusta terapia. Questo vale sia per l'irradiazione che per. L'uso delle radiazioni ionizzanti a scopo terapeutico prevede determinati corsi e schemi prescritti a ciascun paziente specifico su base individuale. Le dosi di radioterapia per il cancro esofageo devono necessariamente variare nel tempo.

Attualmente, i radiologi usano l'irradiazione singola (protone), frazionata (remota) e continua (intracavitaria). Molto spesso, nella pratica clinica viene utilizzato il frazionamento, che consiste nell'esporre il corpo umano a una dose totale totale di radiazioni di 45-60 Gy (Gray, un'unità quantitativa di radiazioni ionizzanti assorbite dal corpo umano).

Viene eseguito secondo i seguenti schemi:

1. Piccolo. L'irradiazione viene effettuata 5 giorni a settimana, ciascuno dei quali una persona riceve una dose minima di radiazioni pari a 1,8-2,0 Gy.
2. Media. Il paziente riceve una dose di radiazioni di 4,0-5,0 Gy al giorno tre volte alla settimana.
3. Di grandi dimensioni. 1 o 2 volte alla settimana una persona è esposta a 8,0-12,0 Gy di radiazioni.

Il valore più grande in radioterapia è dato alla dose per frazione. Più è grande, più è efficace. Va inoltre tenuto presente che la RT del carcinoma esofageo viene solitamente eseguita secondo un corso suddiviso, che comprende 2 fasi con una pausa obbligatoria tra loro di 3 settimane. Nella prima fase, una persona riceve radiazioni a 36-40 Gy e nella seconda fase a 30-34 Gy.

Importante! Affinché gli effetti dell'irradiazione siano minimi, viene eseguita in più sessioni. Ciò consente al corpo umano di adattarsi agli effetti delle radiazioni e di riprendersi.

Trattamento complementare

La radioterapia per il cancro esofageo viene sempre eseguita insieme ad altri tipi di trattamento: chirurgia e / o. L'uso di tali protocolli di trattamento simultaneo per scopi terapeutici aumenta significativamente l'efficacia della RT e porta il paziente a una remissione precoce in una condizione patologica. Per i pazienti inoperabili, l'unica possibilità di prolungare la vita è la combinazione di radiazioni ionizzanti con la chimica, il cosiddetto trattamento palliativo.

Viene eseguito secondo il seguente schema standard:

• Giorno 1 - La cisplastina e la soluzione salina vengono iniettate per via endovenosa, dopodiché viene eseguita l'irradiazione. Per ogni singolo paziente viene utilizzata una dose individuale di radiazioni raccomandata da uno specialista.
• Il giorno 2,3,4,5 inizia con la RT, quindi il fluorouracile viene instillato nel paziente oncologico per tutto il giorno.

Al termine del ciclo di irradiazione, vengono applicati altri 4 cicli di chimica. Tale chemioradioterapia nella pratica clinica moderna è uno standard indispensabile per il trattamento dei carcinomi inoperabili del canale esofageo. Ma va ricordato che non viene mostrato a tutti i pazienti. A causa del fatto che questo corso ha un alto rischio di sviluppare gravi complicanze, non viene utilizzato in pazienti con grave cachessia e presenza di alcune malattie concomitanti.

Riabilitazione: nutrizione, possibili diete

Durante un ciclo di RT, che distrugge un tumore canceroso dell'esofago, si verificano alcuni cambiamenti nelle strutture cellulari sane associate alla distruzione dell'apparato genetico. Inoltre, in essi si accumulano radicali liberi dell'ossigeno, che hanno un pronunciato effetto distruttivo, in grado di provocare la morte cellulare in breve tempo. Per ridurre l'impatto negativo delle radiazioni ionizzanti, gli esperti raccomandano di rafforzare la fortificazione del corpo, poiché molti anni di studi clinici hanno dimostrato che alcuni gruppi vitaminici, vale a dire A, C ed E, hanno proprietà antiossidanti che bloccano l'azione distruttiva dei radicali liberi.

Inoltre, i pazienti sottoposti a radioterapia devono rispettare alcune regole nella correzione della dieta:

• tutti i piatti del menu del giorno dovrebbero essere vari e ipercalorici;
• dovresti mangiare spesso, ma in piccole porzioni ed esattamente nel momento in cui vuoi, e non sforzarti di seguire una dieta rigorosa;
• negli intervalli tra i pasti principali è necessario consumare yogurt, latte intero con aggiunta di zucchero e burro, kefir ad alto contenuto di grassi;
• rafforzare il regime alimentare con i succhi, soprattutto naturali.

L'attuazione di queste raccomandazioni aiuterà a sostenere il corpo indebolito dalla radioterapia e raggiungere la massima efficacia del trattamento. , sia durante che dopo RT, implica la considerazione obbligatoria dell'effetto dello studio ionizzante sulle strutture tissutali e sugli organi interni. Quando si conduce un tale corso di trattamento, gli specialisti raccomandano di includere nella dieta carne bollita, cereali (grano, farina d'avena, riso, grano saraceno), fiocchi di latte, uova sode, purè di patate, latte fresco e gelatina di frutti di bosco. Il cibo fritto, grasso, piccante e affumicato è assolutamente inaccettabile, poiché è cancerogeno per un esofago danneggiato.

Complicanze e conseguenze della radioterapia per il cancro esofageo

Con RT del carcinoma esofageo, una persona irradiata può sperimentare complicanze piuttosto gravi associate a una reazione alle radiazioni, che provoca il verificarsi di cambiamenti organici e funzionali nelle strutture tissutali nell'area di esposizione alle radiazioni. Gli esperti notano il fatto che le misure terapeutiche con l'aiuto delle radiazioni ionizzanti dovrebbero essere prese molto sul serio, poiché qualsiasi errore nel corso terapeutico può portare a conseguenze spiacevoli.

Le violazioni più comuni sono:

1. Un cambiamento nella composizione del sangue, caratterizzato da una diminuzione delle cellule del sangue, dei linfociti e dei leucociti, nonché dallo sviluppo di una tendenza alla trombosi.
2. Manifestazioni dispeptiche del tratto gastrointestinale: diarrea, vomito, secchezza e sapore metallico in bocca.
3. Malfunzionamenti del sistema nervoso centrale: problemi con il sonno, comparsa di mal di testa acuto, apatia e irritabilità.
4. Violazione dell'attività respiratoria e cardiaca.

Ma, nonostante le complicazioni associate, non dovresti mai rifiutare il trattamento proposto dal medico, poiché la radioterapia eseguita correttamente e senza errori per il cancro esofageo rende la prognosi della malattia più favorevole. E per prevenire il verificarsi di complicazioni pericolose, è necessario donare il sangue per l'analisi settimanalmente durante il trattamento, mangiare bene ed essere il più possibile all'aria aperta, fare passeggiate.

Video informativo

Con lo sviluppo della radiobiologia, della fisica delle radiazioni ionizzanti, della dosimetria, dei nuovi mezzi tecnici e delle sorgenti di radiazioni, è diventato possibile comprovare scientificamente l'esecuzione del trattamento con radiazioni.

Attualmente, la radioterapia è ampiamente utilizzata per il trattamento sia radicale che palliativo del cancro esofageo.

L'irradiazione può essere effettuata sia a distanza che con il metodo di contatto, quando la sorgente di radiazioni viene iniettata direttamente nel lume dell'esofago direttamente al tumore.

Il compito dell'irradiazione è creare una dose massima in un dato volume del mediastino, avente la forma di un cilindro circolare con un diametro di 6-8 cm e una lunghezza di 18-20 cm, nei casi in cui viene irradiato l'intero esofago . In questo caso, la dose massima dovrebbe includere l'intero tumore, eventuali siti di metastasi intramurali, nonché le zone periesofagee dei linfonodi regionali.

Nei casi in cui sono interessate le parti inferiori dell'esofago, è consigliabile includere nell'ambito dell'irradiazione le zone paracardiache, il piccolo omento e la zona dei linfonodi gastrici di sinistra.

La dose ottimale assorbita nel fuoco, alla quale si osserva il completo riassorbimento del tumore dell'esofago, è di 60-70 Gy con irradiazione 5 volte a settimana e una singola dose focale di 1,5-2 Gy con il classico frazionamento della dose. In altre opzioni di frazionamento, le dosi somministrate durante il giorno possono variare, così come le singole dosi focali.

L'irradiazione intracavitaria viene effettuata introducendo sorgenti radioattive nel lume di una sonda speciale installata nel lume dell'esofago nell'area del tumore.

La posizione del vettore nell'esofago è monitorata mediante esame a raggi X. Molto spesso viene utilizzata una combinazione di irradiazione intracavitaria ed esterna. In questo caso, si ottiene una distribuzione della dose di radiazione assorbita più ottimale rispetto a ciascuna delle opzioni di irradiazione utilizzate.

Le combinazioni di irradiazione intracavitaria ed esterna possono essere diverse. Ad esempio, se il lume dell'esofago è sufficientemente ampio, è possibile utilizzare prima l'irradiazione intracavitaria e poi quella esterna. Con grave stenosi dell'esofago, il trattamento dovrebbe iniziare con l'irradiazione esterna. L'uso combinato di radioterapia esterna e di contatto è chiamato radioterapia combinata.

Negli ultimi anni, sempre più attenzione degli oncologi è stata attratta dalla possibilità di aumentare l'efficacia del trattamento radioterapico utilizzando una combinazione di farmaci citostatici e farmaci che aumentano la sensibilità del tessuto tumorale alle radiazioni.

Controindicazioni al trattamento con radiazioni sono la presenza di perforazione del tumore e metastasi a distanza in altri organi (fegato, reni, polmoni).

Anche i disturbi cardiaci e renali, l'ipertensione, le malattie infiammatorie acute e le alterazioni del sangue limitano la possibilità di radioterapia.

Il trattamento con radiazioni palliative è possibile nella maggior parte dei pazienti con cancro esofageo, specialmente dopo un tentativo fallito di trattamento chirurgico, una toracotomia di prova.

I pazienti disidratati, debilitati e debilitati devono essere appositamente preparati per la radioterapia con infusioni endovenose di preparati proteici, soluzioni elettrolitiche, piccole quantità di sangue o suoi componenti. Sebbene il trattamento di tali pazienti abbia raramente successo.

I risultati a lungo termine del trattamento con radiazioni di pazienti con cancro dell'esofago sono molto lontani dall'essere ottimali e non possono in alcun modo essere considerati soddisfacenti.

È generalmente accettato che chirurgia più indicato per il trattamento dell'adenocarcinoma dell'esofago (quasi sempre lesioni del terzo inferiore), se le lesioni sono operabili. Nella maggior parte degli altri casi, in particolare per le lesioni del terzo superiore e dell'esofago cervicale, una combinazione di chemioterapia e radioterapia è la migliore opzione terapeutica. Il chirurgo o il radioterapista devono determinare il tipo di trattamento (radicale o palliativo) prima di iniziare la terapia topica.

Trattamento radicale del cancro esofageo

Quando rifletti chirurgia radicale per i pazienti che sono generalmente idonei e non hanno evidenza di metastasi a distanza, è importante determinare l'estensione della lesione prima della resezione definitiva. Per questo si consiglia una laparotomia di prova, che è diventata una parte comune di molte operazioni, quando il recupero si ottiene spostando (trasponendo) il colon e creando così un canale vitale tra la faringe e lo stomaco.

Rimozione radicale dell'esofago, eseguito da Czerny per la prima volta più di 100 anni fa, è attualmente eseguito in una fase con anastomosi gastroesofagea o spostamento (trasposizione) del colon. In precedenza, durante le operazioni, veniva lasciata una gastrostomia permanente per fornire nutrimento.

Solo una parte più piccola pazienti con cancro esofageo può essere operato radicalmente, l'indicazione più comune per tale operazione sono le lesioni del terzo medio o inferiore dell'esofago, soprattutto se, secondo l'istologia, questa lesione è un adenocarcinoma, mentre i pazienti senza evidenti segni di metastasi sono adatti. Fino a poco tempo fa, c'erano poche prove che la radioterapia o la chemioterapia preoperatoria avessero un impatto sul tasso di resezione, sulla mortalità chirurgica o sulla sopravvivenza globale.

Ma in un recente studio su larga scala in Gran Bretagna ha mostrato un notevole miglioramento con l'uso della combinazione preoperatoria di chemioterapia (cisplatino e fluorouracile) con radioterapia. I tassi di sopravvivenza a 2 anni erano del 43% e del 34% (con e senza chemioterapia); i tassi di sopravvivenza mediana (con chemioterapia) erano di 16,8 mesi rispetto a 13,3 mesi (senza chemioterapia). I dati degli studi precedenti sono stati deludenti.

Per i malati carcinoma del terzo superiore dell'esofago, la radioterapia è di solito il trattamento di scelta, ma in questo caso alcuni medici propendono per il trattamento chirurgico. Non è stato condotto un confronto randomizzato di questi tipi di trattamento. Le combinazioni di chemioradioterapia sono ora considerate molto più efficaci della sola radioterapia.

Radioterapia(con o senza chemioterapia concomitante) ha una serie di vantaggi rispetto alla chirurgia, inclusa una più ampia applicabilità (poiché la maggior parte dei pazienti è anziana e malnutrita), la capacità di evitare la laringectomia e un significativo sollievo dalla disfagia per la maggior parte dei pazienti, con una cura in almeno 10 % di pazienti in grado di tollerare alte dosi: solo 60 Gy in porzioni giornaliere per 6 settimane. Inoltre, il trattamento chirurgico è caratterizzato da un tasso di mortalità di circa il 10% (Fig. 14.6), a differenza della radioterapia, non è adatto a pazienti con diffusione regionale della malattia.

Infatti, nella recensione classica, tasso di mortalità, pari al 29% per i pazienti in tutto il mondo trattati negli anni '70, sebbene la mortalità chirurgica sia diminuita con una migliore selezione dei pazienti, tecnica chirurgica e cure di supporto. Nonostante gli scarsi risultati complessivi, la chirurgia presenta un vantaggio: un sollievo temporaneo può essere molto buono e inoltre, come con la radioterapia, in alcuni casi può portare a una cura.

Terzo superiore esofago tecnicamente difficile da irradiare a causa della lunghezza dell'area di trattamento e della vicinanza del midollo spinale. Le zone irradiate dovrebbero idealmente estendersi almeno 5 cm al di sopra e al di sotto dei limiti noti della diffusione della malattia per gestire adeguatamente la possibile diffusione della lesione nello strato sottomucoso della parete. Come per i carcinomi postcricocitici, ciò richiede spesso l'uso di tecniche complesse, utilizzando campi di radiazione multipli intrecciati, incuneati, inclinati, spesso con compensatori (trasformatori).

Richiede anche attenzione pianificazione irradiazione a due o tre livelli in modo che il tessuto cilindrico riceva la stessa elevata dose di radiazioni, ma allo stesso tempo in modo che il midollo spinale adiacente non sia sovraesposto.

In tumori del terzo medio dell'esofago La radioterapia è sempre più utilizzata come trattamento primario, a volte in combinazione con la chirurgia. Alcuni chirurghi ritengono che la chirurgia sia più semplice e che i risultati a lungo termine siano migliori con la radioterapia preoperatoria. Tecnicamente, la radioterapia preoperatoria e radicale per i tumori del terzo medio dell'esofago è più facile che per i tumori del terzo superiore dell'esofago. Come per i tumori del terzo superiore dell'esofago, la chemioterapia e la radioterapia sincrone sono attualmente ampiamente utilizzate per il terzo medio dell'esofago; presso il nostro centro, la combinazione di mitomicina C e 5-FU è ormai lo standard di cura.

quando cancro del terzo inferiore dell'esofago spesso si preferisce l'intervento chirurgico, con ricostruzione, solitamente eseguito con un mobilizzato, meno complicato.

In cancro del terzo inferiore dell'esofago c'è il rischio che lo stomaco sia affetto dal tumore e non adatto alla ricostruzione. Per i tumori inoperabili, la radioterapia può essere utile.

Complicanze nel trattamento dei tumori di tutti i reparti può essere difficile o addirittura grave, sia in caso di radioterapia che durante interventi chirurgici. La radioterapia radicale è spesso accompagnata da infiammazione indotta da radiazioni dell'esofago (esofagite), che richiede un trattamento con sospensioni alcaline o contenenti aspirina per il trattamento topico della mucosa esofagea infiammata.

Possibile dopo complicazioni includono danni da radiazioni al midollo spinale e ai polmoni, che portano a polmonite da radiazioni e talvolta respiro corto, tosse e ridotta capacità respiratoria, ma questi eventi sono rari nella pratica quotidiana. La fibrosi e la cicatrizzazione dell'esofago portano alla stenosi, che può richiedere l'espansione per mantenere aperto l'esofago. Nonostante i fatti di cui sopra, la maggior parte dei pazienti tollera sorprendentemente bene tale trattamento, anche con la chemioterapia.

Per complicanze chirurgiche includono stenosi esofagea e insufficienza anastomotica, con conseguente mediastinite, polmonite e sepsi, che a volte portano alla morte del paziente.

In pazienti con displasia alto grado nell'esofago di Barrett promettente era l'uso della terapia fotodinamica. Finora sono stati raccolti dati su un piccolo numero di pazienti, ma questo trattamento è già stato riconosciuto dal National Institute of Clinical Arts (NICE) come appropriato in alcuni casi.

Cure palliative per il cancro esofageo

Cure palliative per il cancro esofageo può essere molto utile con un Celestian o altra protesi permanente, radioterapia o trattamento laser (o entrambi), o talvolta un intervento chirurgico di bypass, senza tentare di rimuovere il sito del tumore primario, ma creando un canale alternativo. Per i pazienti che non possono sottoporsi a chirurgia radicale e radioterapia, dovrebbero sempre essere prese in considerazione le cure palliative, soprattutto nei casi di grave disfagia. Moderate dosi di radiazioni possono portare a marcati miglioramenti clinici.

In mani esperte, la condotta del Celestino o tubo esofageo distensibile con rete metallica è una procedura relativamente sicura ed efficace che può essere combinata con la radioterapia. Problemi comuni con l'inserimento del tubo includono movimento del tubo, fistola gastroesofagea (a volte associata all'ingestione del contenuto dello stomaco nei polmoni), dolore toracico e disagio. Le complicazioni con l'irradiazione palliativa sono minime perché si utilizzano basse dosi: il trattamento con una dose di 30 Gy per un periodo di 2 settimane è solitamente benefico a meno che la disfagia non sia totale e raramente siano necessarie alte dosi. La brachiterapia intraesofagea è ampiamente utilizzata presso il nostro centro, offrendo un'alternativa semplice e veloce.

I principali trattamenti per il cancro esofageo sono:

• chirurgico;
• raggio;
• combinato, combinando metodi chirurgici e radioterapici;
• complesso, che coinvolge il trattamento chirurgico, radioterapico e chemioterapico.

Quando si sceglie il metodo di trattamento ottimale, è necessario tenere conto dell'estensione della lesione, della localizzazione del tumore, delle condizioni generali del paziente e della presenza di malattie concomitanti degli organi vitali.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per il cancro esofageo resecabile e comporta la resezione o l'estirpazione dell'esofago con dissezione linfonodale regionale obbligatoria.

Gli interventi chirurgici radicali per il cancro dell'esofago sono:

• resezione subtotale dell'esofago con gastroesofagoplastica mediastinica posteriore mediante accesso addominale con anastomosi intrapleurica;
• estirpazione dell'esofago mediante accesso toracoaddominale con gastroesofagoplastica mediastinica posteriore o colonesofagoplastica con anastomosi sul collo. In caso di impossibilità di uno stadio di plastica a uno stadio, la plastica esofagea ritardata viene eseguita dopo la formazione di un esofago e gastrostomia (operazione Torek-Dobromyslov). Quando il tumore è localizzato nell'esofago intratoracico, i linfonodi regionali mediastinici e addominali vengono rimossi. Durante l'estirpazione dell'esofago, i linfonodi cervicali sono sottoposti a dissezione linfonodale.

Per cancro non resecabile esofago toracico, possono essere eseguiti interventi chirurgici palliativi - smistamento della sezione ristretta dell'esofago applicando un'anastomosi di bypass.

Chirurgia palliativa- l'imposizione di una gastrostomia - viene eseguita secondo le indicazioni sanitarie con ostruzione completa dell'esofago e sviluppo di fistole esofagee.

Poiché la stragrande maggioranza dei pazienti con carcinoma esofageo è ricoverata in cliniche specializzate con tumori avanzati (stadio III-IV), il trattamento chirurgico e combinato è possibile solo nel 10-15% dei pazienti. Nei pazienti non operati in cui l'intervento chirurgico non è stato eseguito a causa della prevalenza del processo tumorale o per la presenza di gravi malattie concomitanti dei polmoni, dei sistemi cardiovascolari e di altro tipo, nonché di coloro che hanno rifiutato l'intervento chirurgico, l'unico metodo di un trattamento speciale è la radioterapia (chemioradioterapia).

Radioterapia

La sola radioterapia è indicata per qualsiasi localizzazione del tumore. Tuttavia, la sua efficacia è maggiore quando è interessato l'esofago superiore.

Le controindicazioni alla radioterapia (chemioradioterapia) sono:

• la presenza di fistole e condizione preperforative dell'esofago,
• mediastinite acuta,
• germinazione tumorale dell'intera parete della trachea, bronchi principali, aorta,
• disintegrazione del tumore con segni di sanguinamento,
• tubercolosi polmonare attiva,
• malattie concomitanti di organi vitali nella fase di scompenso,
• cachessia tumorale.

La radioterapia per il cancro esofageo viene eseguita in due modi:

• irradiazione esterna e radioterapia combinata,
• fornendo una combinazione di irradiazione esterna con intracavitaria.

Esposizione esterna viene effettuata su unità terapeutiche gamma con una carica di 60 Co e su acceleratori di elettroni (acceleratore lineare e betatrone) mediante bremsstrahlung, radiazione elettronica ad alta energia.

Il volume di irradiazione comprende il tumore primario, parti apparentemente invariate dell'esofago a una distanza di 5 cm su e giù dai bordi del tumore e linfonodi regionali.

Quando il tumore è localizzato nell'esofago cervicale la regione cervicale, la parte toracica superiore dell'esofago e tutti i linfonodi regionali, compresi quelli cervicali e sopraclavicolari, sono esposti alle radiazioni.

In caso di danno alla parte toracica superiore e (o) media dell'esofago l'intero esofago intratoracico fino al diaframma ei linfonodi del mediastino sono esposti alle radiazioni.

Con tumori localizzati nella parte centrale e (o) inferiore del torace nell'area di esposizione alle radiazioni comprende l'intero esofago intratoracico con linfonodi regionali, così come i linfonodi perigastrici. La larghezza dei campi di irradiazione è di 5 cm, l'altezza è impostata individualmente. La creazione di campi di dose ottimali si ottiene utilizzando tecniche di irradiazione multicampo.

Di solito viene eseguita la radioterapia per il cancro esofageo secondo un corso diviso, composto da due fasi con un intervallo di 3 settimane tra di loro. Una singola dose focale è di 2 Gy, il totale per lo stadio I del trattamento è di 36-40 Gy, per lo stadio II - 30-34 Gy. Per l'intero ciclo di radioterapia, viene applicata al tumore una dose fino a 70 Gy.

Chemioradioterapia

Il trattamento di chemioradioterapia include l'irradiazione esterna in una dose focale totale di 60 Gy a 1,8-2 Gy per 6-7 settimane.

All'inizio e subito dopo il completamento della radioterapia, i corsi di polichemioterapia vengono eseguiti secondo lo schema:

• cisplatino - 75-100 mg / m2 per via endovenosa il 1 ° giorno e
• 5-fluorouracile - 750-1000 mg / m2 per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3, 4.

Successivamente, con un intervallo di 4 settimane, vengono eseguiti altri 1-2 cicli di polichemioterapia.

Radioterapia combinata comporta l'irradiazione esterna del tumore e delle aree della sua distribuzione subclinica da 2 Gy a una dose focale totale di 50 Gy. Dopo un intervallo di tre settimane, la gammaterapia intracavitaria viene eseguita su dispositivi a tubo secondo il metodo di introduzione sequenziale di endostatici e sorgenti radioattive (postcarico remoto) con una singola dose di 5 Gy una volta alla settimana, tre sessioni in totale, il totale la dose focale è di 15 Gy.

I risultati del trattamento dei pazienti con cancro esofageo rimangono insoddisfacenti. Dopo un trattamento chirurgico radicale, una media del 20-25% dei pazienti vive per cinque anni.

I tassi di sopravvivenza a cinque anni dipendono dallo stadio della malattia:

• a T1 è del 48%,
• T2 - 43%,
• TK - 34% e
• T4 - 25%.

I risultati della radioterapia sono leggermente inferiori a quelli del trattamento chirurgico. Tuttavia, i tassi di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti non operati che hanno ricevuto radioterapia in combinazione con i moderni regimi di polichemioterapia possono essere paragonabili a quelli dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico.

Gli organi dell'apparato digerente sono uno dei principali luoghi di localizzazione delle neoplasie maligne patologiche.

Allo stesso tempo, il cancro esofageo è la diagnosi più comune, rappresentando circa il 90% di tutti i tumori rilevati del tratto gastrointestinale.

La malattia ha una progressione relativamente lenta. Che tipo di anomalia è questa e, soprattutto, quali sono i metodi per eliminarla?

Il cancro esofageo è una mutazione atipica delle cellule del dipartimento, che causa la comparsa di tumori cancerosi nei suoi tessuti. Fondamentalmente, ha una struttura squamosa. Con una terapia prematura, è caratterizzato da un'estrema aggressività e una prognosi di vita sfavorevole.

Nella maggior parte dei casi, dal momento della diagnosi della malattia alla morte, in caso di diagnosi tardiva, passano circa sei mesi. Se viene rilevata una patologia nella fase della sua formazione, il paziente ha tutte le possibilità di superare la soglia di sopravvivenza di 5-6 anni.

Sorprendentemente, gli uomini hanno una probabilità tre volte maggiore di sviluppare il cancro esofageo rispetto alle donne. Il picco della lesione cade nella fascia di età più avanzata - da 70 anni.

Cosa può fare la medicina?

Il trattamento della patologia è determinato dallo stadio e dal grado di danno all'organo, nonché dalle condizioni fisiche generali del paziente nel suo insieme, e comprende principalmente metodi chirurgici di intervento, chemioterapia ed esposizione alle radiazioni.

La dinamica positiva si ottiene in casi isolati, ad eccezione dei pazienti con lesioni limitate. Ci sono diverse aree di trattamento:

di base- comporta un intervento chirurgico radicale o parsimonioso (a seconda dell'anamnesi). Nonostante il gran numero di tecniche, è considerata l'opzione principale e più efficace per la lotta contro il cancro esofageo.

Dopo l'operazione, viene eseguito un ciclo di esposizione ai flussi di radiazioni o alla somministrazione di farmaci citostatici. Il principio della direzione principale del trattamento è la massima soppressione dell'attività delle cellule tumorali e l'eliminazione della lesione.

L'obiettivo è la cura completa o parziale del paziente e l'approssimazione delle sue condizioni di vita al comfort medio;

palliativo- Applicabile a pazienti con controindicazioni alla chirurgia o in caso di inoperabilità di questa forma di cancro. Può dare un effetto pronunciato nella complessa selezione di metodi conservativi per sopprimere l'attività delle cellule tumorali, aggirando un tentativo di amputare il sito della localizzazione primaria della neoplasia.

Con uno schema terapeutico ben scelto, sono possibili miglioramenti clinici a lungo termine, migliorando la qualità della vita e prolungandone la durata;

supporto- questo metodo per influenzare il tumore include metodi di trattamento conservativi. È prescritto nelle fasi di progressione attiva, quando l'operazione non porterà più un risultato positivo e la crescita dell'anomalia è praticamente incontrollabile.

La nomina del corso di farmaci chemioterapici rallenterà la diffusione del tumore ai tessuti vicini, ridurrà il tasso di metastasi e l'irradiazione interromperà lo sviluppo del cancro secondario e rallenterà i processi atipici di malignità cellulare.

Inoltre, l'obiettivo principale del trattamento di mantenimento è ridurre le manifestazioni sintomatiche della malattia, che nelle fasi finali sono piuttosto pronunciate e difficili da tollerare da parte del paziente.

L'assunzione di antidolorifici aiuterà una persona a far fronte alla sindrome del dolore e i farmaci con uno spettro d'azione diretto prolungheranno in qualche modo la sua vita.

Intervento chirurgico

Per un risultato efficace nel processo dell'intervento chirurgico, è necessaria una resezione radicale con un blocco comune, compresa l'amputazione del tumore stesso a livello di tessuti che hanno mantenuto la loro integrità strutturale e non hanno subito mutazioni cellulari.

Così come tutte le connessioni linfonodali che possono essere potenzialmente interessate da formazioni cancerose. Inoltre, viene mostrata la rimozione della parte prossimale dello stomaco, che contiene il deflusso distale del fluido linfatico.

La tecnica prevede un'ulteriore mobilizzazione della sezione gastrica in direzione dell'apice, seguita dalla formazione di un'anastomosi e da una mobilizzazione generale dell'intestino tenue e crasso.

L'azione obbligatoria durante la resezione dell'esofago è la dissezione dei linfonodi.- almeno due cavità di metastasi linfatiche contemporaneamente. Fondamentalmente, questi sono i linfonodi sottomandibolari.

La piroplastica, utilizzata nel processo di manipolazione, consentirà di drenare lo stomaco. Queste procedure sono estremamente complesse e il fattore età non è a favore del paziente. Da qui il rischio di complicanze e lo sviluppo di infiammazioni interne dei tessuti molli.

Le complicanze postoperatorie includono lo sviluppo di fistole, funzionalità insufficiente dell'anastomosi, riflesso biliare, che provoca forti dolori dietro l'area del torace, disturbi circolatori, insufficienza cardiaca. La morte si verifica nel 10% dei casi.

Chemioterapia

I tumori che colpiscono l'esofago sono caratterizzati da un basso grado di sensibilità all'effetto dannoso dei componenti chimici contenuti nei farmaci antitumorali.

Per questo motivo il metodo di trattamento viene utilizzato solo in modo complesso, mentre la sua efficacia nel ridurre le dimensioni del tumore è di circa il 10-30%. Va notato che il grado di dinamica positiva non dipende dal nome del farmaco selezionato: la loro capacità dannosa di influenzare l'anomalia è quasi identica.

Con questo tipo di cancro vengono prescritti regimi farmacologici combinati. Fondamentalmente, questi sono cisplatino e 5-fluorouracile, così come i loro derivati ​​- Doxorubicina, Bleomicina, Mitomicina, Vindesina. Sono più di altri adatti all'eliminazione delle formazioni squamose attive.

Il sistema di trattamento si basa su una complessa combinazione con la radioterapia, che precede il corso della chemioterapia.

A seconda del quadro clinico della progressione della malattia, al paziente vengono prescritti da 4 a 6 cicli, ognuno dei quali ha una pausa di 21 giorni, dopodiché viene ripetuto il regime selezionato di citostatici. Con un'applicazione complessa, l'efficacia del metodo arriva fino al 40%.

La principale complicazione dopo tale trattamento è l'eccessiva tossicità del corpo causata dai prodotti di decadimento del tumore, nonché l'effetto negativo dei farmaci stessi sul corpo umano. Molto spesso, il paziente è perseguitato da: nausea, attacchi di vomito, debolezza, patologie del sangue, disfunzione epatica.

Radioterapia

Il trattamento con radiazioni di un tumore dell'esofago, quando la chirurgia è controindicata, è ancora considerato l'opzione terapeutica più efficace per i pazienti con questa diagnosi ed è caratterizzato come palliativo.

Tecniche moderne e attrezzature innovative aiutano ad aumentare l'efficacia dell'esposizione alle radiazioni mediante erogazione puntuale nel sito di localizzazione del tumore, che ha ridotto in media del 35% le manifestazioni sintomatiche della malattia.

Il metodo di irradiazione intracavitaria fornisce una dinamica positiva particolarmente stabile.. L'essenza della tecnologia è l'introduzione di uno speciale dispositivo di sondaggio sottile nel lume del reparto in modo che la punta di cobalto che emette vibrazioni di onde radioattive sia fissata a livello del sito di formazione della neoplasia.

I dispositivi irradianti sono posizionati lungo il perimetro dei confini della patologia e agiscono su di essa nel modo più accurato possibile.

L'efficacia di tali procedure può prolungare la vita del paziente in media di 10-12 mesi, a condizione che le condizioni fisiche soddisfacenti generali del corpo.

Caratteristiche della terapia in ogni fase

Le specifiche della terapia, i suoi scopi e obiettivi, nonché la combinazione di metodi e la durata dei corsi per questa forma di cancro, dipendono principalmente dallo stadio del decorso della malattia e sono le seguenti:

• 1 stadio- è uno stadio di formazione e la possibilità del paziente di un completo recupero dipende da quanto bene viene scelto il trattamento. Fondamentalmente, questo è un intervento chirurgico: la sua efficacia in questa fase è la massima. Per consolidare le dinamiche positive e ridurre il rischio di sviluppare processi ricorrenti, è indicato un ciclo di radioterapia;

2 fasi- a seconda del grado di diffusione del tumore, il medico può eseguire un'operazione - se la lesione si trova nel terzo superiore o inferiore del reparto, oppure limitarsi alle radiazioni - se la patologia si è formata nella zona centrale di l'esofago. La resezione con parsimonia è accettabile.

Inoltre, viene eseguita la radioterapia: una lesione rotazionale mediante irradiazione o radioterapia con il metodo intracavitario;

3 fasi- in questa fase, la chirurgia, di norma, non è più prescritta a causa della sua scarsa efficienza. La telegammaterapia e l'irradiazione a raggi X sono i metodi più giustificati come effetto complesso di supporto sul tumore.

Se, a seguito di queste misure, l'entità della patologia è diminuita del 35-40%, dopo un ciclo di radioterapia, l'amputazione della neoplasia può essere considerata come sopra descritto.

Nella fase riabilitativa - corsi di chemioterapia per ridurre al minimo il rischio di sviluppare un cancro secondario, che si verifica in oltre il 50% dei casi;

• 4 fasi– la chirurgia e le radiazioni sono escluse. Viene effettuato solo un trattamento sintomatico, volto a migliorare la qualità della vita del paziente e la sua massima estensione. Come misure aggiuntive, sono applicabili fistole, anastomosi e altre opzioni per effetti palliativi sull'organo.

Maggiori informazioni sulla selezione dei metodi di trattamento sono descritte nel video della conferenza medica:

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