Indicatori normali di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, NPV. Controllare la respirazione del bambino: come e perché farlo

Determinare frequenza respiratoria, è necessario prendere il paziente per mano come per esaminare il polso sull'arteria radiale per distogliere l'attenzione del paziente, e mettere l'altra mano sul torace (per la respirazione toracica) o sulla regione epigastrica (per la respirazione addominale) . Viene conteggiato solo il numero di respiri al minuto.

Normalmente, la frequenza dei movimenti respiratori in un adulto a riposo è di 16-20 al minuto e nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. In posizione supina il numero di respiri diminuisce (fino a 14-16 al minuto), in posizione eretta aumenta (18-20 al minuto). Nelle persone e negli atleti allenati, la frequenza respiratoria può diminuire e raggiungere i 6-8 al minuto.

Aumento patologico della respirazione(tachipnoe) può essere causato dai seguenti motivi.

1. Restringimento del lume di piccoli bronchi e bronchioli a causa di spasmo o infiammazione diffusa della loro mucosa (bronchiolite, che si verifica principalmente nei bambini), impedendo il normale passaggio dell'aria negli alveoli.

2. Una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, che può verificarsi con polmonite e tubercolosi, con atelettasia del polmone, a causa della sua compressione (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, tumore mediastinico), o ostruzione o compressione del bronco principale da un tumore.

3. Blocco di un grosso ramo dell'arteria polmonare da parte di un trombo o di un embolo.

4. Enfisema polmonare grave.

5. I polmoni traboccano di sangue o edema in alcune malattie cardiovascolari.

6. Profondità respiratoria insufficiente (respiro superficiale) con difficoltà nella contrazione dei muscoli intercostali o del diaframma a causa del verificarsi di dolori acuti (pleurite secca, miosite acuta, nevralgia intercostale, frattura costale o metastasi nelle costole e nelle vertebre), con un forte aumento della pressione intra-addominale e diaframma rialzato (ascite, flatulenza, gravidanza avanzata).

7. Isteria.

Mancanza di respiro patologico(bradipnoe) si verifica quando la funzione del centro respiratorio viene soppressa e la sua eccitabilità diminuisce. Può essere causato da un aumento della pressione intracranica con un tumore al cervello, meningite, emorragia cerebrale o edema, quando i prodotti tossici sono esposti al centro respiratorio, ad esempio con uremia, coma epatico o diabetico e alcune malattie infettive acute e avvelenamento .

Profondità di respirazioneè determinato dal volume di aria inalata ed espirata durante un normale stato di riposo. Negli adulti, in condizioni fisiologiche, il volume corrente varia da 300 a 900 ml, una media di 500 ml. La respirazione può essere profonda o superficiale. La respirazione superficiale frequente si verifica con la respirazione rapida patologica, quando l'inalazione e l'espirazione, di regola, si accorciano. Una rara respirazione superficiale può verificarsi con una forte inibizione della funzione del centro respiratorio, un grave enfisema polmonare, un forte restringimento della glottide o della trachea. La respirazione profonda è più spesso associata a mancanza di respiro patologica. La respirazione profonda e rumorosa con ampi movimenti respiratori è caratteristica della chetoacidosi - respirazione di Kussmaul. La respirazione profonda e rapida si verifica con febbre alta, grave anemia.

Tipi di respirazione. In condizioni fisiologiche, i principali muscoli respiratori sono coinvolti nella respirazione: i muscoli intercostali, il diaframma e parzialmente i muscoli della parete addominale.

Il modello respiratorio può essere toracico, addominale o misto.

Tipo di respirazione toracica (costale). I movimenti respiratori del torace vengono eseguiti principalmente a causa della contrazione dei muscoli intercostali. In questo caso, il torace durante l'inalazione si espande notevolmente e si alza leggermente, e durante l'espirazione si restringe e si abbassa leggermente. Questo tipo di respirazione è tipico delle donne.

Respirazione addominale (diaframmatica). I movimenti respiratori sono effettuati principalmente dal diaframma; in fase inspiratoria si contrae e discende, contribuendo ad un aumento della pressione negativa nella cavità toracica e ad un rapido riempimento d'aria dei polmoni. Allo stesso tempo, a causa di un aumento della pressione intra-addominale, la parete addominale viene spostata in avanti. Nella fase di espirazione si verificano il rilassamento e l'aumento del diaframma, che è accompagnato dallo spostamento della parete addominale nella sua posizione originale. Più comune negli uomini.

Respirazione mista. I movimenti respiratori vengono eseguiti contemporaneamente dalla contrazione dei muscoli intercostali e del diaframma. In condizioni fisiologiche, questo può essere osservato negli anziani. Si manifesta in condizioni patologiche dell'apparato respiratorio e degli organi addominali: nelle donne con pleurite secca, aderenze pleuriche, miosite e radicolite toracica a causa di una diminuzione della funzione contrattile dei muscoli intercostali, i movimenti respiratori vengono eseguiti con l'aiuto aggiuntivo del diaframma. Negli uomini, la respirazione mista può essere con scarso sviluppo dei muscoli del diaframma, colecistite acuta, ulcera penetrante o perforata dello stomaco o del duodeno. In tali casi, i movimenti respiratori vengono spesso eseguiti solo a causa della contrazione dei muscoli intercostali.

Ritmo respiratorio. Il respiro di una persona sana è ritmico, con la stessa profondità e durata delle fasi di inspirazione ed espirazione. In alcuni tipi di mancanza di respiro, il ritmo dei movimenti respiratori può essere interrotto a causa di un aumento della durata dell'inspirazione (dispnea inspiratoria), dell'espirazione (dispnea espiratoria)

Obbiettivo: valutazione delle condizioni del paziente.

Indicazione: valutazione dello stato funzionale dell'apparato respiratorio.

Preparare: orologio con una lancetta dei secondi, un foglio di temperatura, una manopola con un'asta blu.

PREPARAZIONE DELLA PROCEDURA

1. Lavare e asciugare le mani.

2. Spiegare al paziente lo svolgimento della procedura, ottenere il suo consenso.

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1. Mettere a proprio agio il paziente (sdraiato). Devi vedere la parte superiore del petto e dell'addome.

2. Con una mano, afferrare il braccio del paziente come si farebbe per un polso radiale per distrarre l'attenzione del paziente.

3. Posizionare la mano e la mano del paziente sul torace (per la respirazione toracica) o sulla regione epigastrica (per la respirazione addominale) del paziente.

4. Contare il numero di respiri in un minuto usando il cronometro (inspirazione ed espirazione sono un respiro).

8. Spiegare al paziente che è stata contata la frequenza respiratoria, riportare i risultati.

FINE DELLA PROCEDURA

1. Lavare e asciugare le mani.

2.Registrare i dati sulla scheda della temperatura.

Nota:

Il conteggio della frequenza dei movimenti respiratori viene eseguito in modo impercettibile per il paziente;

Il numero di respiri in 1 minuto è chiamato frequenza respiratoria;

movimenti (VAN);

In un adulto sano, il ritmo della respirazione a riposo è

è 16-20 al minuto;

NPV si riferisce alla frequenza cardiaca in media come 1: 4;

Con un aumento della T° del corpo di 1°C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 movimenti respiratori;

- bradipnea- respiro infrequente con una frequenza inferiore a 16 al minuto;

T achipnea- respirazione rapida con una frequenza superiore a 20 al minuto.

Bilancio idrico

Obbiettivo: determinare il rapporto tra il fluido introdotto nel corpo e il fluido espulso dal corpo.

Indicazioni: prescrizione del medico

Attrezzatura: un recipiente graduato (un recipiente graduato speciale viene utilizzato per determinare la produzione giornaliera di urina), carta, una penna (per tenere i registri).

PREPARAZIONE DELLA PROCEDURA

3. Spiegare al paziente come dovrebbe registrare la quantità di liquido bevuto e mangiato e l'urina espulsa e altri liquidi.

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1.Insegnare al paziente la tecnica di raccolta dell'urina per il suo conteggio giornaliero:

Alle 6-00, invita il paziente a rilasciare l'urina nella toilette;

Nota! Questa quantità di urina non viene contata.Il conteggio delle urine inizia dopo lo svuotamento mattutino della vescica.

Raccogliere tutta l'urina escreta in un contenitore durante il giorno (fino alle 6-00 del giorno successivo);

Misurare la quantità totale di urina (questa è la produzione giornaliera di urina).

Nota! Non è necessario raccogliere l'urina in un grande contenitore, ma raccogliere ogni porzione di urina in un misurino, registrare la quantità di urina espulsa e versarla nella toilette.

2. Durante il giorno, registrare la quantità di liquidi che si beve (compresi verdura e frutta) e la quantità di soluzioni parenterali somministrate;

FINE DELLA PROCEDURA

1. I dati ottenuti durante la determinazione del bilancio idrico, annotare nel foglio della temperatura (l'infermiera annota).

Nota: Il rapporto tra il liquido consumato giornalmente e la diuresi giornaliera si chiama Bilancio idrico. Il liquido bevuto include il primo e il terzo piatto, verdura, frutta e la quantità di soluzioni parenterali somministrate. La produzione giornaliera di urina dovrebbe essere almeno il 70-80% di tutti i liquidi consumati al giorno.

Se il paziente espelle meno urina durante il giorno di quanto consuma liquidi (produzione di urina negativa), Ciò significa che parte del fluido viene trattenuto nel corpo, il gonfiore aumenta e il fluido si accumula nelle cavità (idropisia della cavità). Se l'urina viene rilasciata al giorno più della quantità totale di liquidi bevuti, dicono sulla diuresi positiva. Si osserva in pazienti con insufficienza circolatoria durante il periodo di convergenza dell'edema, durante l'assunzione di diuretici.

Indicatori fisiometrici

a) capacità vitale dei polmoni (spirometria)

b) forza muscolare (dinamometria.

La capacità vitale dei polmoni (VC) viene determinata utilizzando uno spirometro. Le misurazioni vengono effettuate con uno spirometro ad acqua, che consiste in due cilindri metallici cavi inseriti l'uno nell'altro. La capacità dello spirometro è di 7 litri.

La SPIROMETRIA è un metodo per determinare la funzione dell'apparato respiratorio. Secondo le indicazioni di uno spirometro, si può giudicare in una certa misura sulla funzione del sistema cardiovascolare.

Gli indicatori medi della capacità vitale dei polmoni per gli uomini adulti sono 3500 - 4000 cc, per le donne -2500-300 cc. Con l'età, gli indicatori della capacità vitale dei polmoni cambiano e gli indicatori cambiano in modo significativo nei pazienti affetti da malattie degli organi respiratori e circolatori.

Spirometria

Obbiettivo: determinare la capacità vitale dei polmoni (VC).

Indicazioni: prescrizione del medico (malattie dell'apparato respiratorio).

Attrezzatura: spirometro, carta, penna (per tenere i registri).

PREPARAZIONE DELLA PROCEDURA

1. Creare un rapporto confidenziale e confidenziale con il paziente.

2. Spiegare lo scopo dello studio e ottenere il consenso del paziente.

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1.Posizionare il boccaglio in vetro sterile personalizzato sul tubo di gomma.

2.Posizionare il paziente di fronte allo spirometro.

3. Prendi il boccaglio con il tubo di gomma in mano.

4. Suggerire al paziente di eseguire prima 1-2 inspirazioni ed espirazioni.

5. Chiedere al paziente di fare l'inalazione più profonda, pizzicare il naso ed espirare lentamente al massimo attraverso la punta di vetro presa in bocca.

6. Determinare il volume dell'aria espirata sulla scala sulla superficie del cilindro o sul lato dell'apparecchio.

FINE DELLA PROCEDURA

1.Togliere il singolo boccaglio in vetro, disinfettare.

2. Annotare i dati nell'anamnesi.

Nota! Lo studio viene eseguito tre volte di seguito e si nota il miglior risultato.

DINAMOMETRIA - misurazione della forza muscolare, la determinazione viene effettuata utilizzando un dinamometro portatile, che è una piastra di acciaio ellissoidale, la cui compressione mostra la forza dei muscoli, espressa in chilogrammi.

Dinamometria

Obbiettivo: misurare la forza muscolare.

Indicazioni: prescrizione del medico (malattie dell'apparato locomotore).

Attrezzatura: dinamometro, carta, penna (per tenere i registri).

PREPARAZIONE DELLA PROCEDURA

1. Creare un rapporto confidenziale e confidenziale con il paziente.

2. Spiegare lo scopo dello studio e ottenere il consenso del paziente.

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1. Suggerire al paziente di prendere il dinamometro nella mano con il quadrante verso l'interno.

2. Tirare il braccio di lato, rigorosamente in posizione orizzontale

3. Comprimere il più possibile il dinamometro.

FINE DELLA PROCEDURA

1.Registrare separatamente le letture del dinamometro per ciascuna lancetta.

Nota! Lo studio per ogni mano viene eseguito 3 volte e viene registrato il miglior risultato.

Ricordare! Gli indicatori di dinamometria per gli uomini sono 40-45 kg, per le donne - 30-35 kg.

Gli indicatori di forza della mano sinistra sono generalmente di 5-10 kg in meno (se il paziente non è mancino)

L'attività vitale di tutti gli esseri viventi richiede una quantità significativa di energia, la cui ricezione avviene durante la respirazione. Questo processo è possibile grazie alla legge di conservazione dell'energia, secondo la quale, durante il decadimento delle sostanze, viene rilasciata energia, che negli organismi viventi viene immagazzinata sotto forma di ATP, che viene effettuata dalla fosforilazione nei mitocondri delle cellule o il citoplasma. A seconda dell'uso dell'ossigeno, si distingue tra respirazione anaerobica e aerobica. La possibilità di utilizzare l'ossigeno durante la respirazione è diventata possibile grazie all'evoluzione, poiché ha aumentato significativamente la produzione di energia netta - ad esempio, mentre l'ossidazione in condizioni anaerobiche di una molecola di glucosio produce 2 molecole di ATP, in condizioni aerobiche la stessa molecola consente 38 molecole di ATP da ottenere. Tuttavia, poiché l'ossigeno è un gas, è stato necessario un cambiamento significativo nei sistemi respiratorio, circolatorio ed enzimatico per mantenere una quantità sufficiente di questo composto nel corpo. Si distinguono quindi la respirazione tissutale, che avviene a livello tissutale, e la respirazione esterna, che si basa su un adeguato apporto della composizione gassosa del sangue attraverso lo scambio con l'ambiente esterno.

La respirazione è un complesso di processi che garantiscono l'erogazione e il consumo di ossigeno, nonché la rimozione dell'anidride carbonica.

A seconda del livello in cui si verificano i cambiamenti di interesse, è consuetudine distinguere:

• respirazione esterna;
• respirazione tissutale.

La respirazione esterna comporta il movimento dell'aria verso l'esterno e nei polmoni, durante il quale l'ossigeno e l'anidride carbonica si diffondono dentro o fuori di esso negli alveoli. Il compito principale di questo processo è mantenere l'ossigeno nel sangue a un livello sufficiente per garantire la respirazione cellulare aerobica.

La respirazione tissutale comprende una serie di processi che si verificano a livello tissutale, il cui scopo principale è ottenere energia sotto forma di ATP. La respirazione tissutale aerobica (usando ossigeno) è tipica di uccelli, rettili e mammiferi.

La respirazione esterna e interna sono interconnesse per mezzo del sistema cardiovascolare, grazie al quale l'ossigeno viene consegnato dai polmoni ai tessuti periferici.

La respirazione è un prerequisito per mantenere in vita il corpo.

Respirare nei bambini

La respirazione nei bambini può avere caratteristiche dovute alla struttura del sistema respiratorio dei bambini piccoli.

La respirazione nel feto inizia prima della nascita e viene effettuata per diffusione di ossigeno attraverso la barriera emoplacentare. Ciò è possibile a causa della maggiore affinità dell'emoglobina fetale per l'ossigeno rispetto ai neonati o agli adulti. Nei neonati, qualche tempo dopo la nascita, predomina l'HbF che, dopo l'attivazione della respirazione polmonare, viene sostituita dall'HbA.

Inoltre, il periodo in cui è avvenuta la nascita del bambino ha un effetto significativo sulla respirazione. Quindi, se il bambino è prematuro ed è nato all'età di 26-27 settimane, può svilupparsi una grave sindrome da distress respiratorio che, in assenza di azioni volte a compensare le violazioni, porterà alla morte del feto. Un disturbo così grave è dovuto all'assenza di un tensioattivo, un tensioattivo che permette agli alveoli di non collassare.

Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono stretti e si formano solo all'età di 3 anni. La mucosa della cavità nasale è delicata e ha una ricca vascolarizzazione, e quindi, con il suo edema, causato da processi allergici o infiammatori, si sviluppa rapidamente la congestione nasale. Le caratteristiche sono anche notate nei seni paranasali. Mentre i loro seni frontali non sono formati, i seni mascellare, etmoidale e sfenoidale si sviluppano solo all'età di 14 anni.

Ha caratteristiche e struttura della faringe, il cui tessuto linfoide può subire iperplasia con lo sviluppo di disturbi respiratori nei bambini (con adenoidi - ipertrofia della tonsilla faringea). A causa della ristrettezza del lume e della ricca vascolarizzazione, la laringite stenosante si sviluppa spesso nei bambini. Un cambiamento nelle corde vocali porta a un cambiamento nella voce.

La respirazione nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali del torace, è principalmente addominale e ha un carattere superficiale. Il diaframma si contrae più rapidamente con l'età. Dopo 5-6 anni nelle ragazze, aumenta la frequenza della respirazione toracica. A causa delle caratteristiche strutturali dell'albero bronchiale e della produzione di una grande quantità di muco viscoso, è molto probabile che i bambini sviluppino un'ostruzione bronchiale. Inoltre, con l'età, aumenta il numero di alveoli nel tessuto polmonare. Quindi, alla nascita, il loro numero è di circa 60 milioni, mentre all'età di 11-14 anni il loro numero è di 375 milioni.I bambini hanno riserve di ossigeno sufficienti per 5-7 minuti.

La frequenza respiratoria nei bambini cambia con l'età, che è associata ad un aumento dell'efficienza del processo respiratorio ed è in:

• neonati da 45 a 65 al minuto;
• bambini di 1 anno da 30 a 40 al minuto;
• bambini 5 anni da 20 a 30 minuti;
• bambini 10 anni dai 18 ai 19 al minuto.

A causa dell'insufficiente sviluppo della difesa immunitaria e della bassa efficienza della clearance mucociliare (che si basa sul movimento delle ciglia della mucosa, che garantisce l'evacuazione del muco nella direzione della cavità orale), i bambini spesso sviluppano malattie respiratorie acute. Inoltre, il sovraffollamento dei bambini in gruppi (asilo, scuola, sezioni) ha un impatto significativo sullo sviluppo delle lesioni infettive.

Di norma, la respirazione in un adulto è di due tipi:

• torace: la ventilazione del tessuto polmonare è fornita principalmente dall'espansione del torace, in cui i muscoli respiratori prendono parte attiva;
• addominale: la ventilazione del tessuto polmonare è fornita principalmente dalla contrazione del diaframma, la cui omissione aumenta la cavità toracica, creando condizioni per il processo respiratorio.

Nelle donne predomina la respirazione toracica, che è associata a una possibile gravidanza, in cui è importante ridurre il movimento del diaframma. Questo è essenziale per la respirazione quando l'utero allargato aumenta la pressione nell'addome, rendendo difficile il movimento del diaframma.

Negli uomini, predomina il tipo di respirazione addominale.

La frequenza respiratoria in un adulto varia normalmente da 16 a 18 al minuto.

I processi infiammatori associati al fumo hanno un effetto significativo sulla respirazione. Con il fumo prolungato sullo sfondo dell'esposizione a sostanze nocive, l'infiammazione si verifica nel tratto respiratorio superiore, che nella maggior parte dei casi porta a bronchite cronica, spesso causando disturbi respiratori ostruttivi (che si basano sul deterioramento della pervietà bronchiale). Secondo le statistiche, la prevalenza della popolazione fumatori in Russia è del 23%, cioè quasi un adulto su quattro soffre di questa cattiva abitudine, e quindi questo problema dovrebbe avere un'influenza significativa.

Respirare negli anziani

La respirazione in una persona anziana dipende da un gran numero di fattori. Quindi, con l'età, c'è un gran numero di malattie concomitanti che colpiscono direttamente o indirettamente i processi respiratori.

Pertanto, i cambiamenti nel tessuto cartilagineo che progrediscono con l'età causano una diminuzione della mobilità della gabbia toracica del torace. Ciò rende difficile aumentarlo per la ventilazione polmonare e aumenta il consumo energetico associato al lavoro dei muscoli respiratori.

Inoltre, si notano cambiamenti significativi nelle vie aeree. Pertanto, il lume dell'albero bronchiale diminuisce sullo sfondo di alterazioni degenerative nei bronchi e processi infiammatori posticipati. Inoltre, con l'età, i cambiamenti atrofici nell'epitelio dei bronchi progrediscono, c'è un deterioramento nel lavoro delle ghiandole bronchiali, non c'è praticamente nessuna clearance mucociliare. Inoltre, sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità, si nota un indebolimento del riflesso della tosse, che ha un effetto significativo sullo sviluppo e sulla dinamica dei processi infiammatori nel tessuto polmonare.

Le caratteristiche del tessuto polmonare cambiano con l'età. Quindi, c'è una diminuzione dell'elasticità e della capacità respiratoria dei polmoni, dovuta ad un aumento della quantità di aria che non prende parte al processo di respirazione.

Inoltre, negli anziani, nella maggior parte dei casi, ci sono problemi con il lavoro del cuore, che causa mancanza di respiro a causa dell'aumento dell'ipossia tissutale.

A causa di una diminuzione delle capacità compensatorie, i processi infiammatori negli organi dell'apparato respiratorio sono spesso più difficili che nelle persone più giovani. Inoltre, a causa di una diminuzione della gravità della risposta immunitaria, i processi infiammatori si verificano negli anziani principalmente in forma cancellata e, pertanto, è necessaria una maggiore attenzione dei propri cari al loro stato di salute.

Sistema respiratorio

Il sistema respiratorio, costituito da componenti interni (tessuti) ed esterni, fornisce energia al corpo.

Inoltre, un'influenza significativa sul suo lavoro è esercitata da:

• fattori esterni (temperatura, umidità, pressione atmosferica);
• il funzionamento del sistema cardiovascolare;
• malattie del sangue (di solito con disfunzione degli eritrociti);
• fattori nervosi;
• fattori umorali;
• domanda tissutale di ossigeno (aumenta con lo sforzo e diminuisce a riposo).

Il sistema di respirazione esterno garantisce l'apporto tempestivo di ossigeno al sangue e la rimozione dell'anidride carbonica in eccesso da esso, che è di grande importanza per la vita del corpo. La regolazione dell'attività viene eseguita dal centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Organi respiratori esterni

Gli organi della respirazione esterna forniscono una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica e un aumento della concentrazione di ossigeno nell'albero bronchiale e nelle parti respiratorie delle vie respiratorie, nonché un efficace scambio di gas tra sangue e aria nel lume del alveoli.

Gli organi della respirazione esterna includono:

• respiratorio o delle vie aeree;
• tessuto polmonare elastico;
• il petto.

Il tratto respiratorio comprende gli organi respiratori, attraverso i quali avviene l'erogazione e la rimozione dell'aria dalle parti respiratorie dei polmoni. Questi includono:

• narice;
• nasofaringe;
• laringe;
• trachea;
• bronchi;
• bronchioli.

Questi organi non sono direttamente coinvolti nello scambio di gas, tuttavia, l'espansione o il restringimento del loro lume può influenzarlo in modo significativo.

Nel naso, l'aria viene purificata da particelle di grandi dimensioni e riscaldata.

Nella cavità nasale, oltre a queste funzioni, si aggiunge una reazione protettiva dell'immunità, che è fornita dalle immunoglobuline secretorie del gruppo A. Nel rinofaringe c'è una grande quantità di tessuto linfoide, che assicura una risposta tempestiva del corpo a vari agenti patogeni.

Sopra la laringe, che svolge principalmente una funzione linguistica (si formano la forza, il tono e il timbro della voce), c'è l'epiglottide, che, nel processo di deglutizione, discende. Ciò garantisce la chiusura delle vie aeree da corpi estranei che vi entrano, seguita dall'ostruzione del lume.

La trachea è rappresentata da un tubo, che contiene semianelli cartilaginei, che assicurano la conservazione del lume. La trachea è divisa in due bronchi: il destro (più corto e forma un angolo più piccolo con la trachea, che provoca una maggiore frequenza della sua otturazione quando entrano corpi estranei) e il sinistro (meno spesso è otturato).

I bronchi danno rami più piccoli, passando infine nei bronchioli - le sezioni terminali dell'albero bronchiale, distale a cui è il tessuto alveolare dei polmoni sotto forma di acini (dalla parola uva). È stato accertato che i bronchioli si ramificano normalmente 23 volte, di cui i primi 16 rami sono esclusivamente funzioni di trasporto, mentre 17-23 generazioni di rami prendono parte alla respirazione, poiché gli alveoli partono direttamente da essi. Interessante è anche il fatto che con la ramificazione, l'area della sezione trasversale totale del tratto respiratorio aumenta di quasi 5 mila volte.

Il tessuto elastico dei polmoni è il più importante degli organi respiratori esterni. Contiene l'albero bronchiale, mentre il tessuto polmonare stesso è direttamente responsabile dello scambio di gas. Nella sezione respiratoria del sistema respiratorio esterno sono presentati gli alveolociti. È in questo reparto che si svolgono i principali processi di respirazione esterna.

Funzioni degli alveolociti:

• Tipo I - un componente della barriera aria-sangue, occupa oltre il 96% del tessuto polmonare;
• Tipo II: forniscono la sintesi di tensioattivo, muco, interferone e regolano il trasporto di liquidi nel lume degli alveoli;
• Tipo III: forniscono assorbimento di liquidi e sono chemocettori.

La gabbia toracica è rappresentata da un telaio costale-cartilagineo circondato da gruppi muscolari che forniscono movimenti respiratori. Anche all'interno del torace c'è il diaframma, un muscolo a forma di cupola (in uno stato di rilassamento), che partecipa attivamente alla respirazione.

Il processo di respirazione nell'uomo è accompagnato dall'espansione della cavità toracica (inalazione), dopo di che il tessuto polmonare viene allungato con un aumento del loro volume interno. La pressione negativa all'interno del tessuto polmonare porta alla comparsa di correnti d'aria che tendono verso l'interno. Quando espiri, il torace ritorna al suo stato originale, con conseguente riduzione del tessuto polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione all'interno dei polmoni e al rilascio parziale di aria.

Il processo di respirazione nei polmoni

Il processo respiratorio ha due componenti:

• consegna ed evacuazione dell'aria dalle parti respiratorie del tessuto polmonare;
• scambio di gas negli alveoli.

La consegna e l'evacuazione dell'aria attraverso le vie aeree vengono effettuate, di regola, nella norma, con una certa regolarità, che è anche chiamata frequenza respiratoria.

Il processo di respirazione negli alveoli si basa sui principi della diffusione del gas attraverso la membrana e prevede due fasi:

• passaggio dei gas attraverso la barriera aria-sangue;
• legame dei gas al plasma e agli eritrociti.

La transizione dei gas e il loro legame con il sangue è fornita dalla pressione parziale, che significa la pressione creata da un gas (ad esempio l'ossigeno) da una miscela comune di più gas (ad esempio l'aria). A causa del fatto che i tessuti catturano l'ossigeno, utilizzandolo per la respirazione dei tessuti, il cui sottoprodotto è l'anidride carbonica, la pressione parziale dei gas cambia significativamente con il flusso sanguigno. Pertanto, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue che esce dai polmoni si avvicina alla pressione parziale dell'ossigeno nell'aria negli alveoli, tuttavia, nel sangue capillare e venoso che esce dai tessuti, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce in modo significativo, il che garantisce l'efficienza di scambio gassoso.

Poiché l'anidride carbonica è un prodotto dell'ossidazione del piruvato nei tessuti periferici (fonti dei quali sono carboidrati e grassi), la sua pressione parziale raggiunge valori elevati nei tessuti periferici e bassi dopo aver lasciato i polmoni.

La frequenza respiratoria determina la velocità con cui l'aria viene rinnovata nel tratto respiratorio dei polmoni. Le strutture localizzate nel midollo allungato sono responsabili del ritmo respiratorio. Il loro danno porta all'impossibilità di eseguire movimenti respiratori.

Il centro respiratorio è inteso come un insieme di strutture localizzate nel cervello (la maggior parte delle quali sono localizzate nella regione del fondo del IV ventricolo cerebrale, che corrisponde al livello del midollo allungato). Le funzioni del centro comprendono:

• il motore;
• omeostatico.

Inoltre, come parte del centro, in conformità con le funzioni, i neuroni inspiratori (responsabili dell'inalazione) ed espiratori (responsabili dell'espirazione) sono isolati, la cui attivazione consente il processo di respirazione esterna. La loro attivazione è di natura opposta (l'attivazione di alcuni porta all'inibizione di altri).

La regolazione automatica della respirazione, che assicura il rapporto ottimale dei gas nel sangue secondo le esigenze metaboliche dell'organismo, è influenzata da:

• fattori nervosi (irritazione dei recettori);
• fattori umorali (irritazione dei chemocettori in risposta ad un aumento della concentrazione di CO2 nell'arco aortico e nei seni carotidei, nonché ormoni dello stress - adrenalina, cortisolo e altri).

Oltre al centro di controllo automatico, è possibile modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo, la profondità e persino trattenere il respiro, che viene effettuato da alcune parti della corteccia cerebrale.

La respirazione artificiale (IVL) è fisiologica?

La respirazione artificiale, o ventilazione artificiale dei polmoni, è una delle componenti della gestione dell'anestesia. Con questo metodo, viene fornita la circolazione dell'aria nel tessuto polmonare e un efficace scambio di gas grazie alla connessione ermeticamente sigillata delle vie aeree del paziente a uno speciale apparato o borsa Ambu, che consente a una persona esterna di impostare il ritmo, la profondità e la frequenza della respirazione.

In un certo numero di casi, di norma, quando si eseguono interventi chirurgici estesi, la respirazione artificiale è un prerequisito per garantire l'attività vitale del corpo. Ciò è dovuto al fatto che quando si aprono le cavità addominale e toracica, l'atto fisiologico della respirazione può essere disturbato, che si basa su un cambiamento di pressione all'interno dei polmoni. Inoltre, la fornitura di ventilazione artificiale dei polmoni durante le operazioni principali facilita notevolmente le misure di rianimazione, se necessario.

Inoltre, la respirazione artificiale è necessariamente utilizzata negli interventi di cardiochirurgia, poiché garantire un'adeguata ossigenazione dei tessuti in condizioni di circolazione artificiale è un fattore importante che consente di allungare il tempo possibile dell'intervento. Inoltre, in caso di alterata circolazione sanguigna, un aumento dell'ossigenazione del sangue previene possibili complicazioni associate ai cambiamenti ipossici.

Poiché la respirazione artificiale consente di fornire supporto respiratorio e garantire un'adeguata omeostasi dei gas nel sangue, che riduce al minimo le possibili complicanze ipossiche in caso di insufficienza del centro respiratorio, il suo utilizzo è di grande importanza nella medicina moderna. Inoltre, l'attrezzatura utilizzata, che fornisce la ventilazione artificiale dei polmoni, nella maggior parte dei casi consente di adattarsi al ritmo respiratorio esistente, integrandolo il più possibile, il che aumenta significativamente la fisiologia di questo evento. Se il ritmo respiratorio è patologico e rende difficile un'adeguata ventilazione, viene soppresso e il paziente passa completamente a un ritmo artificiale.

Il sistema respiratorio interno comprende tutti i processi metabolici a livello tissutale e cellulare associati alla produzione di energia sotto forma di ATP nel processo di numerose reazioni biochimiche che coinvolgono acidi grassi, glucosio e amminoacidi.

A livello tissutale avviene uno scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) tra sangue e tessuti secondo l'equilibrio della pressione parziale. Quindi, c'è una migrazione di anidride carbonica nel sangue dai tessuti in cambio di ossigeno. Anche l'emoglobina partecipa a questo processo, che è il principale vettore di ossigeno nel corpo umano.

Il processo respiratorio a livello cellulare

Il processo respiratorio a livello cellulare include i seguenti processi:

• glicolisi (si verifica nel citoplasma e nella sua forma pura fornisce due molecole di ATP per 1 molecola di glucosio);
• decarbossilazione ossidativa del piruvato (negli eucarioti avviene nei mitocondri e dà 36 molecole di ATP).

Inoltre, nel processo di respirazione prende parte la beta-ossidazione degli acidi grassi, che si verifica nei mitocondri e richiede una grande quantità di ossigeno. Di norma, questo processo è il principale per garantire il metabolismo dei lipidi.

Il processo di decarbossilazione ossidativa e beta-ossidazione degli acidi grassi con una quantità sufficiente di enzimi e ossigeno termina con la formazione di anidride carbonica e acqua. Se non c'è abbastanza ossigeno, l'efficienza della respirazione a livello cellulare viene significativamente ridotta e iniziano a prevalere i processi di glicolisi anaerobica, che aumenta la formazione di lattato dal piruvato). Questo è accompagnato dalla comparsa di debolezza, sonnolenza durante l'ipossia negli organi del sistema nervoso centrale e debolezza, affaticamento con mancanza di ossigeno nei muscoli durante l'esercizio.

Negli organismi anaerobici (solitamente batteri) prevalgono i processi di fermentazione, in cui ricevono energia a seguito dell'ossidazione di vari composti.

La respirazione a livello tissutale e cellulare dipende da:

• la presenza di un substrato per l'ossidazione (acidi grassi, carboidrati);
• la concentrazione di ossigeno disponibile per partecipare al ciclo di Krebs;
• l'assenza di difetti negli enzimi che assicurano i normali processi di ossidazione e l'evacuazione dei sottoprodotti.

Disturbi respiratori

Le malattie con insufficienza respiratoria nella maggior parte dei casi si manifestano con mancanza di respiro, che è associata a una violazione dell'adeguato apporto di tessuto in conformità con le esigenze metaboliche del corpo.

Tuttavia, in un certo numero di casi, il processo respiratorio acquisisce tratti caratteristici, grazie ai quali si può ipotizzare la patologia sottostante. Questi tipi di respirazione includono:

• respirazione di Cheyne-Stokes (parla di danno ai neuroni respiratori del midollo allungato o ipocapnia);
• Breath of Biota (parla della sconfitta del ponte);
• Aneisis (parla della disconnessione dei neuroni respiratori del ponte e del midollo allungato);
• Ansimare (parla di un forte danno cerebrale ipossico).

Le malattie con insufficienza respiratoria, a seconda della durata del processo patologico, possono essere acute o croniche.

Nella maggior parte dei casi, le malattie con insufficienza respiratoria sono causate da alterazioni infiammatorie delle vie aeree e, un po' meno spesso, del tessuto polmonare. Questi cambiamenti sono generalmente basati su processi infettivi e allergici.

Infezioni respiratorie

Le malattie infettive dell'apparato respiratorio hanno occupato per molti anni una posizione di primo piano nella struttura delle malattie infettive generali. Ciò è dovuto, di regola, alla facilità di trasmissione degli agenti patogeni, nonché all'ampia superficie dell'apparato respiratorio.

Le infezioni respiratorie possono interessare il tratto respiratorio superiore e inferiore. La loro manifestazione comune è, in vari gradi di gravità, la sindrome da intossicazione, che include mancanza di respiro, febbre, affaticamento, debolezza e sonnolenza.

Con la sconfitta del tratto respiratorio superiore, di regola, la respirazione è difficile durante l'espirazione, che è accompagnata dalla comparsa di dispnea espiratoria. Inoltre, nella maggior parte dei casi, si notano fenomeni catarrali, tra cui secrezione di muco e tosse. Con la sconfitta delle parti inferiori delle vie respiratorie, viene alla ribalta quella mista insieme ai fenomeni di intossicazione. La sindrome del dolore si sviluppa solo con un danno diretto o indiretto alla pleura, quando i recettori nocicettivi sono coinvolti nel processo infiammatorio.

Le malattie respiratorie più comuni includono:

• rinite;
• laringite;
• sinusite;
• bronchite;
• polmonite.

La respirazione tissutale e la funzione cardiaca sono strettamente correlate. È grazie al sistema cardiovascolare che il sangue ossigenato viene consegnato ai tessuti periferici come parte degli eritrociti, che è la base per ottenere energia nel processo di scomposizione dei nutrienti. Ed è grazie all'adeguato funzionamento del cuore che viene assicurata la comunicazione tra la respirazione esterna e quella interna.

A causa di ciò, la maggior parte delle malattie cardiache interferisce con la respirazione. Di norma, nella maggior parte dei casi, questo processo patologico si basa sullo sviluppo non solo dell'ipossia sistemica a causa del mancato rilascio di eritrociti ossigenati ai tessuti periferici, ma anche del ristagno nel piccolo cerchio, che causa una ridotta diffusione dei gas dal sangue in l'ambiente e viceversa.

Sullo sfondo dei disturbi in crescita, sta aumentando la mancanza di respiro - una reazione riflessa volta a compensare le violazioni che sono sorte. Inoltre, a causa del ristagno di sangue nella circolazione sistemica, si osservano spesso cianosi sistemica (diffusa), edema, ingrossamento del fegato e ascite. Di norma, più pronunciata è la patologia del cuore, più pronunciata è la mancanza di respiro, che è prevalentemente di natura inspiratoria (difficoltà a respirare).

Con insufficienza cardiaca prolungata e scompensata, la mancanza di respiro diventa cronica e spesso accompagna il paziente. A questo proposito, la maggior parte dei pazienti con cardiopatia cronica ha difficoltà a respirare con vari gradi di gravità.

I danni cardiaci più comuni che interferiscono con la respirazione includono:

• danno acuto alle valvole del cuore con endocardite infettiva;
• infarto miocardico;
• miocardite;
• pericardite (dovuta a versamento nella cavità cardiaca).

Processi allergici

Le malattie allergiche con insufficienza respiratoria sono solitamente causate da reazioni di ipersensibilità immediate. Il loro sviluppo è associato al rilascio di sostanze biologicamente attive (mediatori dell'infiammazione, citochine). Questo, con quantità significative di composti proinfiammatori, porta ad edema delle vie respiratorie distali, che complica la normale diffusione dei gas attraverso la barriera aria-sangue. Pertanto, si sviluppa edema polmonare, che è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate.

Le malattie respiratorie croniche rappresentano un grave problema di salute pubblica. Quindi, nei bambini, il loro sviluppo, in misura maggiore, è dovuto allo sviluppo insufficiente dei sistemi immunitario e respiratorio. Negli adulti e negli anziani, la patologia cronica del tratto respiratorio superiore e inferiore è associata, di regola, agli effetti dannosi dei fattori ambientali.

Malattie croniche in cui la respirazione esterna è difficile

Le malattie croniche in cui la respirazione è difficile nei bambini vengono presentate, di regola:

• adenoidi;
• rinite cronica;
• faringite cronica e laringite;
• bronchite cronica.

Negli adulti che abusano del fumo, la respirazione è più spesso difficile a causa della bronchite cronica.

Inoltre, un ruolo significativo nella struttura dei disturbi respiratori è occupato dall'asma bronchiale, che richiede un trattamento a lungo termine.

Nell'anziano, le lesioni croniche dell'apparato respiratorio, nella maggior parte dei casi, sono rappresentate da:

• bronchite cronica;
• enfisema;
• polmonite.

Queste lesioni richiedono la protezione dell'apparato respiratorio dall'ulteriore progressione della patologia, che dovrebbe essere eseguita da:

• rilevamento tempestivo di processi patologici;
• ridurre gli effetti dannosi di fattori esterni;
• trattamento corretto delle malattie acute con la stretta osservanza delle raccomandazioni di uno specialista;
• esclusione dell'automedicazione.

Inoltre, i pazienti anziani, nei quali la violazione del processo respiratorio, nella maggior parte dei casi, è associata a cambiamenti irreversibili nei polmoni e nei bronchi, si raccomanda di sviluppare la tecnica della respirazione corretta, che ha lo scopo di alleviare i sintomi spiacevoli. L'obiettivo del processo di riabilitazione è ottenere una buona respirazione senza grave mancanza di respiro.

Malattie croniche in cui la respirazione dei tessuti è compromessa

Malattie con:

• patologia del flusso sanguigno sistemico (insufficienza cardiaca cronica sullo sfondo di cardiosclerosi e cardiopatia valvolare);
• anomalie dei globuli rossi che rendono difficile fornire ossigeno ai tessuti (talassemia);
• difetti enzimatici ereditari;
• anomalie vascolari (processo aterosclerotico pronunciato con sviluppo insignificante del flusso sanguigno collaterale);
• grave intossicazione, che porta a gravi disturbi metabolici.

Trattenere il respiro può essere involontario e volontario. Di norma, il processo di respirazione è ciclico e non viene interrotto per molto tempo, poiché il corpo ha costantemente bisogno di energia. Pertanto, il lavoro dei muscoli respiratori e dei processi nel sistema nervoso richiede un dispendio significativo di ATP.

Quando la respirazione viene interrotta a causa dell'ostruzione dell'albero bronchiale da parte di un corpo estraneo, si verifica una significativa difficoltà nella ventilazione delle parti respiratorie dei polmoni. Di norma, la mancanza di ricambio d'aria negli alveoli porta all'ipossia sistemica e, in assenza di cure di emergenza, diventa spesso causa di morte. Per garantire la pervietà delle vie aeree, viene eseguita la ricezione di Heimlich. Inoltre, i farmaci (oppioidi) possono essere la causa dell'apnea involontaria.

All'aumentare del trattenimento del respiro, aumenta l'ipossia sistemica, tuttavia, l'anidride carbonica svolge il ruolo più importante nell'attivazione del centro respiratorio. Un aumento della concentrazione di CO2 nel sangue rende impossibile l'interruzione volontaria prolungata della respirazione.

Al fine di aumentare la durata dell'apnea volontaria senza danneggiare il sistema nervoso centrale (che è principalmente colpito dall'ipossia a causa di riserve energetiche insufficienti), la capacità di ossigeno del sangue dovrebbe essere aumentata o la resistenza dei tessuti alla carenza di ossigeno dovrebbe essere aumentata. essere aumentato. Ciò si ottiene, di regola, con lunghe sessioni di allenamento.

Sviluppo della tecnica della corretta respirazione durante lo sforzo fisico

Lo sviluppo della tecnica della corretta respirazione durante lo sforzo fisico è di grande importanza per gli atleti nelle loro attività professionali. Quindi, con uno stress fisico significativo, il fabbisogno di ossigeno dei muscoli aumenta in modo significativo, la cui mancanza porta all'accumulo di prodotti patologici di ossidazione incompleta. Questo non può che influenzare i risultati professionali.

Pertanto, se una persona intende praticare sport, è necessario lo sviluppo della tecnica della corretta respirazione, che consente un uso più efficiente dell'ossigeno e questo, a sua volta, aumenta significativamente la resistenza e la forza di un atleta. Inoltre, una buona respirazione, in grado di soddisfare il fabbisogno di ossigeno dell'organismo anche con uno sforzo intenso, è importante per il fatto che le possibilità di aumentare la pervietà delle vie aeree sono notevolmente limitate. Pertanto, all'aumentare del tasso di respirazione, diventa più superficiale, il che riduce la sua efficacia.

Lo sviluppo della tecnica della corretta respirazione viene effettuato individualmente, in accordo con le caratteristiche dell'attività fisica (intensità, durata, peso corporeo dell'atleta). Tuttavia, si dovrebbe tenere conto del fatto che quando si respira attraverso il naso non è sempre possibile fornire il volume richiesto di aria fresca, mentre quando si respira attraverso la bocca, il riscaldamento e la purificazione dell'aria sono disturbati, che spesso diventa la causa delle malattie infettive del rinofaringe.

La protezione respiratoria per la prevenzione dello sviluppo di malattie infettive può ridurre l'incidenza in primavera e in autunno - durante i periodi in cui si osservano SARS e lesioni batteriche del tratto respiratorio superiore in un numero significativo della popolazione in età lavorativa. Di norma, ciò è dovuto al fatto che quando si utilizzano maschere, il contatto diretto di agenti patogeni delle vie respiratorie con la saliva del paziente sulle mucose di una persona sana è ridotto al minimo.

Tuttavia, la concentrazione di microbi in piccole goccioline di aerosol contenute nell'aria espirata da una persona malata (specialmente quando starnutisce) può essere abbastanza alta per lo sviluppo di un processo patologico. In tali situazioni, la protezione respiratoria potrebbe non essere sufficiente. Inoltre, ciò è dovuto a una regola come coprire la bocca e il naso con un fazzoletto malato quando si tossisce e si starnutisce.

Al fine di ridurre significativamente la probabilità di sviluppare una malattia respiratoria acuta, la protezione dell'apparato respiratorio deve essere integrata da un aumento dello stato della difesa immunitaria. Le misure che consentono di aumentare includono:

• indurimento;
• vaccinazione;
• evitare situazioni stressanti;
• mantenere uno stile di vita sano (corretta alimentazione, sonno, eliminazione delle cattive abitudini).

La respirazione olotropica e il suo ruolo in psicoterapia

La respirazione olotropica è un tipo di tecnica nel campo della psicoterapia, che si basa sull'iperventilazione dovuta alla tachipnea volontaria, che provoca lo spasmo dei vasi cerebrali sullo sfondo di una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Ciò provoca ipossia temporanea della corteccia cerebrale con attivazione simultanea di strutture sottocorticali. Il paziente prova euforia, spesso compaiono allucinazioni.

La respirazione olotropica è stata originariamente sviluppata come una delle alternative all'LSD, una sostanza psicoattiva con un effetto attivo. A questo proposito, questo tipo di respirazione non viene sempre utilizzato ai ricevimenti con uno psicologo o uno psichiatra. Inoltre, come metodo di psicoterapia, questo tipo di respirazione è oggetto di serie critiche nella cerchia di specialisti autorevoli.

Va tenuto presente che la respirazione olotropica sullo sfondo del vasospasmo cerebrale può causare danni ipossici irreversibili ai neuroni. Questo, a sua volta, è il rischio di sviluppare gravi complicazioni, e quindi non è raccomandato l'uso di questo metodo di psicoterapia per scopi ricreativi.

Quindi, trattenere la respirazione olotropica è controindicato in:

• gravi danni al sistema cardiovascolare;
• psicosi;
• storia di epilessia;
• glaucoma;
• gravidanza;
• malattie infettive acute.

Una buona respirazione, non complicata dalla patologia dell'apparato respiratorio, è uno dei prerequisiti per il mantenimento della salute. Ciò è dovuto al fatto che aumenta l'efficienza di tutti i processi metabolici. Un esempio dell'importanza di garantire il normale funzionamento dell'apparato respiratorio è la lotta contro l'apnea notturna, una condizione patologica che si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione temporanea delle vie aeree superiori durante il sonno. Un paziente con questa patologia soffre di trattenere il respiro, che porta non solo all'ipossia sistemica, ma anche allo sviluppo di ipertensione arteriosa, funzioni cognitive compromesse e stress.

Tuttavia, la situazione ecologica non ha meno influenza sulla buona respirazione. Quindi, le sostanze nocive che si accumulano negli organi dell'apparato respiratorio possono non solo causare disagio psicologico (a causa di un odore sgradevole), ma anche influenzare la salute del paziente in generale. Un esempio è il fumo, che è una delle principali cause di bronchite cronica, che provoca grave ostruzione delle vie aeree negli stadi terminali.

Per determinare l'entità dell'escursione respiratoria del torace, misurare la sua circonferenza a livello dei capezzoli durante la respirazione calma all'altezza dell'inspirazione e dell'espirazione (Fig. 24).

Riso. 24. Misurazione della circonferenza toracica.
Riso. 25. Tipi di respirazione toracica (a) e addominale (b).

Particolare attenzione è rivolta alla natura dei movimenti respiratori, che in una persona sana vengono eseguiti dalla contrazione dei muscoli respiratori: muscoli intercostali, diaframmatici e parzialmente della parete addominale. Distinguere tra respirazione toracica, addominale (Fig. 25) e mista.

In respirazione toracica (costale), che è più comune nelle donne, la respirazione viene eseguita dalla contrazione dei muscoli intercostali. In questo caso, il torace si espande e si alza leggermente durante l'inspirazione, si restringe e si abbassa leggermente durante l'espirazione.

In respirazione addominale (diaframmatica), che è più comune negli uomini, i movimenti respiratori vengono eseguiti principalmente dal diaframma. Durante l'inalazione, il diaframma si contrae e scende, il che aumenta la pressione negativa nella cavità toracica e i polmoni si riempiono d'aria. Allo stesso tempo, la pressione intra-addominale aumenta e la parete addominale sporge. Durante l'espirazione, il diaframma si rilassa, si alza, la parete addominale ritorna nella sua posizione originale.

In tipo misto i muscoli intercostali e il diaframma sono coinvolti nell'atto della respirazione.

La respirazione toracica negli uomini può essere causata da infiammazione del diaframma o del peritoneo (peritonite), aumento della pressione intra-addominale (ascite, flatulenza).

La respirazione addominale nelle donne è osservata con pleurite secca, nevralgia intercostale, costole fratturate, che rende dolorosi i loro movimenti.

Se l'inalazione e / o l'espirazione sono difficili, i muscoli respiratori ausiliari sono inclusi nell'atto della respirazione, cosa che non si osserva nelle persone sane. In caso di difficoltà respiratoria cronica, i muscoli sternocleidomastoidei si ipertrofizzano e sporgono sotto forma di fili densi. Con tosse frequente e prolungata, i muscoli retti dell'addome si ipertrofizzano e si ispessiscono, specialmente nella parte superiore.

La respirazione di una persona sana è ritmica, caratterizzata dalla stessa frequenza di inspirazione ed espirazione (16-20 respiri al minuto). La frequenza respiratoria è determinata dal movimento del torace o della parete addominale. Con lo sforzo fisico, dopo un pasto abbondante, la respirazione si accelera, durante il sonno - si riduce. Tuttavia, l'aumento o la diminuzione della respirazione può anche essere dovuto a condizioni patologiche.

La respirazione rapida si osserva, ad esempio, con pleurite secca (in questo caso, a causa della sindrome del dolore, è allo stesso tempo superficiale), con polmonite, atelettasia (collasso polmonare) di varia origine, enfisema, pneumosclerosi, causando una diminuzione nella superficie respiratoria, ad alte temperature corporee, portando all'irritazione del centro respiratorio. A volte la respirazione rapida è dovuta a diversi motivi contemporaneamente.

La respirazione ridotta si verifica in caso di depressione della funzione del centro respiratorio, che si verifica nelle malattie del cervello e delle sue membrane (emorragia, meningite, trauma). Quando il centro respiratorio è esposto a prodotti tossici che si accumulano nel corpo, nell'insufficienza renale ed epatica, nel coma diabetico e in altre malattie, si osserva una respirazione rara ma rumorosa e profonda ( grande respiro di Kussmaul; Riso. 26, a).

Riso. 26. Cambiamenti nella profondità (a) e nel ritmo (b, c) della respirazione rispetto al normale (d).

Se la frequenza della respirazione cambia, cambia anche la sua profondità: la respirazione frequente è solitamente superficiale, mentre la respirazione breve è accompagnata da un aumento della sua profondità. Tuttavia, ci sono anche eccezioni a questa regola. Ad esempio, nel caso di un forte restringimento della glottide o della trachea (compressione di un tumore, aneurisma aortico, ecc.), La respirazione è poco frequente e superficiale.

Con gravi danni cerebrali (tumori, emorragie), a volte con coma diabetico, i movimenti respiratori vengono interrotti di tanto in tanto da pause (il paziente non respira - apnea), che dura da alcuni secondi a mezzo minuto. Questo è il cosiddetto respiro di Biota (Fig. 26, c).

Nelle intossicazioni gravi, così come nelle malattie accompagnate da disturbi della circolazione cerebrale profondi, quasi sempre irreversibili, si ha Il respiro di Cheyne-Stokes(Fig. 26, b). È caratterizzato dal fatto che dopo una certa quantità di movimenti respiratori, i pazienti sperimentano un'apnea prolungata (da 1/4 a 1 min), e quindi compare una rara respirazione superficiale, che aumenta e si approfondisce gradualmente fino a raggiungere la massima profondità. Inoltre, la respirazione diventa sempre più rara e superficiale fino alla completa cessazione e all'inizio di una nuova pausa. Durante l'apnea, il paziente può perdere conoscenza. In questo momento, il suo polso rallenta e le sue pupille si restringono.

Abbastanza raro respiro di Grokko - Frugoni: mentre le parti superiore e media del torace sono nella fase inspiratoria, la parte inferiore fa un'espirazione, per così dire. Un tale disturbo respiratorio si verifica con gravi danni cerebrali, a volte in uno stato agonico. È il risultato di una violazione della capacità di coordinazione del centro respiratorio ed è caratterizzato da una violazione del lavoro armonioso dei singoli gruppi di muscoli respiratori.

La respirazione (respiratio) è un insieme di processi che assicurano l'assunzione di ossigeno atmosferico nel corpo, il suo utilizzo nelle reazioni di ossidazione biologica, nonché la rimozione dell'anidride carbonica formata durante il metabolismo dal corpo. L'irritazione riflessa del centro respiratorio si verifica con un aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue.

Ci sono diverse fasi della respirazione: 1. Respirazione esterna - lo scambio di gas tra l'atmosfera e gli alveoli. 2. Scambio di gas tra gli alveoli e il sangue dei capillari polmonari. 3. Trasporto di gas dal sangue - il processo di trasferimento di O2 dai polmoni ai tessuti e CO2 dai tessuti ai polmoni. 4. Scambio di O2 e CO2 tra sangue capillare e cellule dei tessuti corporei. 5. Respirazione interna o tissutale - ossidazione biologica nei mitocondri della cellula. Ci sono diverse fasi della respirazione: 1. Respirazione esterna - lo scambio di gas tra l'atmosfera e gli alveoli. 2. Scambio di gas tra gli alveoli e il sangue dei capillari polmonari. 3. Trasporto di gas dal sangue - il processo di trasferimento di O2 dai polmoni ai tessuti e CO2 dai tessuti ai polmoni. 4. Scambio di O2 e CO2 tra sangue capillare e cellule dei tessuti corporei. 5. Respirazione interna o tissutale - ossidazione biologica nei mitocondri della cellula.

In un adulto sano, la frequenza respiratoria a riposo è di 1620 al minuto. NPV (frequenza respiratoria) dipende: 1. Dal sesso: le donne hanno 2-4 respiri in più degli uomini; 2. Dalla posizione del corpo; 3.Dallo stato del sistema nervoso; 4. Dall'età; 5.Dalla temperatura corporea; Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione diventa più frequente in media di 4 movimenti respiratori. 1. Dal genere: le donne hanno 2-4 respiri in più degli uomini; 2. Dalla posizione del corpo; 3.Dallo stato del sistema nervoso; 4. Dall'età; 5.Dalla temperatura corporea; Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione diventa più frequente in media di 4 movimenti respiratori. La respirazione deve essere monitorata inosservata dal paziente, poiché può modificare involontariamente la frequenza respiratoria, il ritmo e la profondità della respirazione. ATTENZIONE!

Distinguere tra respirazione superficiale e profonda. La respirazione superficiale può essere impercettibile a distanza o leggermente udibile. È spesso combinato con un aumento anomalo della frequenza respiratoria. La respirazione profonda, udita a distanza, è più spesso associata a una mancanza di respiro patologica.

I tipi fisiologici di respirazione includono i tipi toracici, addominali e misti. Nelle donne, si osserva più spesso la respirazione toracica, negli uomini la respirazione addominale. Con un tipo misto di respirazione, c'è un'espansione uniforme del torace, tutte le parti del polmone in tutte le direzioni.

È consigliabile che il reparto prima del controllo non fosse agitato da qualcosa, non mangiasse, non fosse sottoposto a sforzo fisico. Per "un respiro" è considerato inspirazione-espirazione. Il calcolo viene eseguito senza informare il paziente sullo studio della frequenza respiratoria al fine di prevenire cambiamenti volontari nella respirazione. È consigliabile che il reparto prima del controllo non fosse agitato da qualcosa, non mangiasse, non fosse sottoposto a sforzo fisico. Per "un respiro" è considerato inspirazione-espirazione. Il calcolo viene eseguito senza informare il paziente sullo studio della frequenza respiratoria al fine di prevenire cambiamenti volontari nella respirazione. È conveniente contare la frequenza respiratoria quando il paziente è sdraiato sulla schiena e la parte superiore del torace o la regione epigastrica è visibile (con respirazione addominale) Prendere la mano del paziente come per studiare il polso, contare il numero di respiri al minuto , utilizzando un cronometro, imitando gli studi del polso Valutare la frequenza dei movimenti respiratori del paziente ... Dai movimenti (sollevamento e abbassamento) del torace o della parete addominale, segui: quanto in alto si alza il torace, se le inspirazioni e le espirazioni sono le stesse, se le pause tra loro sono uguali. Al termine della procedura, registrare i dati per garantire la continuità del lavoro e il controllo sul VAN. È conveniente contare la frequenza respiratoria quando il paziente è sdraiato sulla schiena e la parte superiore del torace o la regione epigastrica è visibile (con respirazione addominale) Prendere la mano del paziente come per studiare il polso, contare il numero di respiri al minuto , utilizzando un cronometro, imitando gli studi del polso Valutare la frequenza dei movimenti respiratori del paziente ... Dai movimenti (sollevamento e abbassamento) del torace o della parete addominale, segui: quanto in alto si alza il torace, se le inspirazioni e le espirazioni sono le stesse, se le pause tra loro sono uguali. Al termine della procedura, registrare i dati per garantire la continuità del lavoro e il controllo sul VAN.

Tipi patologici di respirazione. Per un paziente con malattie cardiache o polmonari, un forte aumento della frequenza respiratoria è un segno di complicanze o peggioramento della condizione. La respirazione rara (meno di 12 DD al minuto) è un segno di una minaccia alla vita. Se la respirazione superficiale ed eccessivamente rapida si verifica con rumore, a volte gorgogliante, ciò indica uno scambio di gas improprio nei polmoni. Nell'asma, respiro sibilante, nella bronchite con respiro sibilante. Per un paziente con malattie cardiache o polmonari, un forte aumento della frequenza respiratoria è un segno di complicanze o peggioramento della condizione. La respirazione rara (meno di 12 DD al minuto) è un segno di una minaccia alla vita. Se la respirazione superficiale ed eccessivamente rapida si verifica con rumore, a volte gorgogliante, ciò indica uno scambio di gas improprio nei polmoni. Nell'asma, respiro sibilante, nella bronchite con respiro sibilante.

La grande respirazione di Kussmaul è rara, la respirazione profonda con un forte rumore, si osserva con un coma profondo (perdita prolungata di coscienza); Il respiro di Biott è un respiro periodico, in cui vi è una corretta alternanza del periodo di movimenti respiratori superficiali e pause di uguale durata (da pochi secondi a un minuto);

La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un periodo di aumento della frequenza e della profondità del respiro, che raggiunge un massimo al 57esimo respiro, seguito da un periodo di diminuzione della frequenza e della profondità del respiro e un'altra lunga pausa di uguale durata (da alcuni secondi a 1 minuto). Durante una pausa, i pazienti sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono conoscenza, che viene ripristinata quando riprende la respirazione (con gravi danni al cervello, ai reni, ai vasi cardiaci).

"L'arte medica consiste nella quantità di conoscenze necessarie per comprendere le cause e i meccanismi fisiopatologici delle malattie, dall'esperienza clinica, dall'intuizione e da un insieme di qualità che insieme costituiscono il cosiddetto "pensiero clinico".