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Prognosi di vita del carcinoma a cellule squamose del seno frontale. Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali, cellule ossee etmoidali

Nell'infanzia, i seni principali sono poco sviluppati e solo all'età di 20 anni acquisiscono una certa forma e dimensione. Le loro dimensioni e forma sono molto diverse: possono essere appena pronunciate, a volte possono raggiungere dimensioni notevoli ed estendersi fino al pendio del Blumenbach.

Ci sono spesso casi pneumatizzazione simultanea e piccole ali dell'osso principale. Alcuni autori attribuiscono una certa importanza a quest'ultimo punto, considerandolo un fattore predisponente alla formazione di neurite retrobulbare durante processi infiammatori del seno principale. Le nostre osservazioni non lo confermano.

I seni principali sono scarsamente accessibili test clinico; Anche l'esame a raggi X non riesce a rilevare i cambiamenti in essi quando effettivamente esistono. A causa della grande distanza tra i seni e la pellicola, la loro immagine sulla radiografia non è sufficientemente chiara.

Di solito quando si esaminano i seni principali Vengono utilizzate proiezioni assiali. È inoltre necessario scattare foto in proiezione laterale, grazie alla quale è possibile avere un'idea più chiara delle dimensioni e del grado della loro pneumatizzazione. Con l'infiammazione dei seni principali, i sintomi radiologici saranno espressi nell'oscuramento del seno interessato.
Con degenerazione poliposa della mucosa Si può osservare un oscuramento irregolare del seno. Lo stesso si osserva con i tumori, quando il tumore non ha ancora riempito completamente i seni.

Come abbiamo già indicato, chiudi prossimità dei seni principali con il canale del nervo ottico crea condizioni favorevoli per la transizione del processo infiammatorio al nervo ottico. La malattia del seno principale è spesso la causa della neurite ottica. I cambiamenti nel nervo ottico possono anche essere causati da un tumore del seno principale.

Il mucocele è raro osservato nel seno principale. Abbiamo dovuto osservare un solo caso di mucocele del seno principale. A causa della stretta relazione anatomica tra i seni principali e i nervi che innervano il bulbo oculare, nelle malattie dei seni principali può verificarsi la paralisi di questi nervi. La paralisi del nervo abducente è quella più comunemente osservata.

Riteniamo opportuno sottolinearne qui il significato Esame radiografico per tumori rinofaringei. Questi tumori, crescendo, spesso penetrano nel seno principale. Spesso i primi sintomi di un tumore nasofaringeo compaiono nell'organo della vista.

I sintomi oculari appaiono come ptosi, diplopia, paralisi del nervo VI sono particolarmente comuni. A volte si sviluppa un'oftalmoplegia completa. Si osserva spesso il complesso sintomatologico di Horner (leggero abbassamento della palpebra superiore, pupilla stretta e lieve esoftalmo). Un tumore nasofaringeo, che coinvolge il seno principale, la fessura sfenoidale superiore, può causare esoftalmo e simulare un tumore retrobulbare.

Durante l'esame radiografico nelle proiezioni sagittali, viene spesso rilevato l'oscuramento delle cavità etmoidali e mascellari e, nelle immagini assiali e laterali, cambiamenti nel seno principale. Questa combinazione, quando le cavità paranasali anteriori e il seno principale sono coinvolte nel processo, dovrebbe suggerire la presenza di un tumore nasofaringeo, poiché questo non è quasi osservato nei processi infiammatori. Dovresti prestare attenzione alla natura dell'oscuramento.

La velatura di queste cavità indica, secondo Mayer, che il tumore è cresciuto nella cavità nasale e si è chiuso dotti escretori delle cavità accessorie, che porta al ristagno delle secrezioni nelle cavità. In questo caso i vasi sanguigni drenanti risultano apparentemente compressi, determinando la formazione di edema congestizio della mucosa delle cavità accessorie con aumento dell'essudato. Se una delle cavità è parzialmente oscurata, si può pensare alla crescita diretta del tumore nella cavità. L'immagine laterale mostra un oscuramento irregolare del seno principale e un offuscamento dei suoi confini. Con la crescita infiltrativa del tumore, può verificarsi la distruzione della sella turcica.

Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori benigni del labirinto etmoidale (clinica, diagnosi e trattamento)

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SHMSGZZZDU ASSISTENZA SANITARIA DELLA RUSSIA

Accademia kgayssh motsha

■ ALTA ISTRUZIONE

Come manoscritto

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OGVLOLES BENIGNI DI ETRIMIMOUS LASHGYPT / clinica* lzygyaoogaaa e trattamento /.

14 00 € «04 - problemi alle orecchie, al naso e alla gola

tesi di laurea scientifica di un candidato iodityutskns nagl

Mosca – 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orinogar "lngo login dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea.

Supervisore scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor Matyakin E.G.

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa Patyakina O.K.

La nostra istituzione è l'Università statale russa.

La difesa avrà luogo "5" OP^IYA 1994 B "//" ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 a.

Accademia russa di formazione post-laurea M3 R £ / 123836, TsSSKVA, st. Barrikadnaja 2/.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea "

Segretario scientifico della specialista.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

u lavoro generale* " "

AKSHLYYUST PRSSSHSH. Il dolore con patologia del naso e dei seni parassitari variava da BO a 42 £ dal numero totale di pazienti ricoverati in ospedale* Strato speciale per la diagnosi e il trattamento, - tumori della pelle e "formazioni simili a gonfiori" differiscono

Neoplasie delle vie paranasali si osservano nel 5-IO% dei casi, nell'ambiente dei tumori delle vie superiori /S.S Logosov to zoavt* 1983v A.G.Ts"sturoz 1983, E"S*Ogoly:sva 1884.1^GP5on 015Г£/ Tumor delle spore la labirintite si manifesta nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni/O.V.

Nonostante i numerosi successi, sono ancora nella lotta contro il cancro! malattia, l'individuazione di tumori buoni del labirinto etmoidale rimane ancora un compito difficile. "Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso, i pazienti vengono sottoposti a trattamento: con comune! processi tumorali, osservati nell'80-95% dei casi / A. A. Stahl 1974, V. S. R. Gogosov et al. 1983 / “La difficoltà della diagnosi e del trattamento è associata ma solo al livello della struttura anatshchoshoZ e alle aree datate. vicinanza alla cavità cranica,., orbita,. naso., si rivolge a una varietà di patologi: 1, i posti dei processi dell'area locale sono impostati* in modo che la diagnosi e il trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area siano di competenza di un certo numero di specialisti.. .

La maggior parte dei tumori sono dapno;! lskgiiaaschy, avendo una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti e agli organi circostanti, comprimere i principali vasi dei nervi" portare a tyanelda zunktsiopalya e orsh: disturbi cellulari, spesso ugra "2shschpd corniolo del paziente / D.I.&y.adnt 1963, N.G. » Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. O

Fino a poco tempo fa, né letteratura nazionale né straniera

Kratgre di ha ricevuto presto un'attenzione speciale! daagnostak tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del percorso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente illuminato. per-bg"chevakzy, i metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia non sono stati sviluppati...

Numerose fonti letterarie riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto etmoidale.

Abbiamo cercato di offrire metodi di ricerca accessibili e veloci! fattibile, di facile realizzazione, sicuro. Tuttavia, va notato che il fattore principale nella diagnosi di questa malattia rimangono i sintomi clinici e la conferma istologica della natura del tumore. ■

Sulla base di ciò, ci siamo posti una CATENA: trovare e mettere in pratica metodi più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, in relazione a ciò, migliorare i risultati dei vari metodi di trattamento che utilizziamo in questo categoria di pazienti.

Il raggiungimento di questo obiettivo è stato determinato risolvendo i seguenti COMPITI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e il decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie che precedono la comparsa di tumori e i cambiamenti nella mucosa nasale.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging di radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'uso integrato dei moderni catodi diagnostici per i tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare le tattiche di trattamento tenendo conto della natura e della posizione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, condizione ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e sviluppare nuovi metodi più efficaci di operazioni per i tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati e a lungo termine del trattamento. ■

Gli obiettivi sono stati risolti nel processo di esame diagnostico clinico e trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITÀ SCIENTIFICA II MZSHSH VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, le sindromi sacromococciche reologiche e oftalmologiche sono state identificate nei tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei tumori adiacenti ai seni paranasali e all'orbita è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

È stato dimostrato il valore dei metodi strumentali di osservazione, compresa l'informatività della TC e della tomografia dell'ulcera nucleare nella diagnosi dei tumori benigni del labirinto. Gli indicatori della chelesoobrazozya di quello e *.:: dell'accesso chirurgico sono stati calcolati tenendo conto delle caratteristiche CLINICHE E! "O|"TLOG:5CH05KLH della malattia.

Sistema sviluppato per la diagnostica e il trattamento medico completo. ai pazienti viene fornita assistenza medica e, in alcuni casi, trattamento professionale di adulti normodotati con patologia combinata dei seni paranasali e di altri seni paranasali. ^G-: circa ~ alba,. che dà, tra le altre cose, economicamente eaust,

IMPLEMENTAZIONE DEI RISULTATI E DEGLI APPROCCI DELLA RICERCA I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa e nelle raccolte centrali, edifici zystulleshka ‘

' DI " " - - '

otlaritologi della città ibedohva di Mosca e yagchiochfakticheskie. Convegni del Dipartimento di Malattie dell'Orecchio, del Naso e della Gola

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di malattie dell'orecchio.

Ospedale Clinico L 6? „

SYYSH E STRUTTURA ZHSESHTS1SH * "

X^soerggshya è presentato sulle pagine della macchina senza introduzione, 5 occhi* conclusione, conclusioni e un elenco di di1,ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI COMPLETATI. "

materiali e metodi di ricerca

In conformità con i compiti della regione, abbiamo più di 105 pazienti:,® con tumori benigni! ■ labirintite cribriforme, che sono stati curati presso la clinica otorinolaringoiatrica dell'Università Centrale dei Medici sulla base dell'Ospedale Clinico della città di Mosca; e 67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di un kuraain nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, 15 di loro sono stati anche esaminati ed esaminati da noi in clinica." Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale." Lo scopo di il loro esame ed esame consisteva nel determinare i criteri diagnostici dafferan-pialvo per la diagnosi di tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale di pazienti esaminati durante il lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di pazienti, c'erano 46 uomini e 59 donne.

L’età dei pazienti variava dagli 8 ai 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e stadio è presentata nella Tabella N.

_"Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e sesso.

b 6 3 JJ aaaa- 1G" G"3 G"y G" ;*** % a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 e! Srshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 4643.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si vede dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età [Si ritiene. Il picco di incidenza si verifica tra l'età SI e i 60 anni, e nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni la quota principale era costituita da donne con agioibromi giovanili del rinofaringe /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con i seguenti tipi di tumori maligni del labirinto etmoidale / tabella 2/.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale, c'erano 97 tumori primari, pari al 92,4%, e 8 tumori secondari (7,6%).

Tra i tumori benigni primari della labiria etmoidale, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontavano a $ 35,1 del numero totale di tumori primari nel labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori del tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, del sistema nervoso in 7 /7,2%/, tumori di origine mista - in 5 pazienti /5g1%/ .

Di tutti i tumori benigni primari della labcrina gonfia, il più comune era il papilloma - in 30 pazienti /30.9#/.

In 10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolare. I tumori più comuni si trovavano nell'uno o nell'altro dei seni paraovali, nonché nell'orbita e nella cavità nasale e si verificavano nel maggior numero di pazienti: 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata osservata in 6 pazienti.

ny / tre pazienti con tumori primitivi del labirinto etmoidale e tre con tumori secondari /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto etmoidale è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori etmoidali benigni

labirinto

Origine istologica del tumore Nome. tumori Numero di pazienti osservati % su 105 pazienti

I. Papillomi epiteliali a" 30 28.5

tumori. B. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti in, angiofibromi 7 6,-7

ad esempio neurofibroma I 0,9

1 giorno neurolzshomn 3 2.9

e.varagangliomi I 0.9

E. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

osso eb, condromi 7 6.7

riguardo alla cartilaginea

4" Tumori e" cemantomi 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5" Secondario a. angio-giovanile 7 6.7

tumori (labbro del rinofaringe

B. !Zh!Ts!NG!10Sh I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostranshgasg otsuhokhvshs protsgseov u boіgshs s dsbrzgachvsgvei-knaya gonfio e razgztayoga gzbiryzyat.

Regione!istologica (transizione 1pore:ae-|topng- |top- )op-їso6-|fronte-1top- Іvertns-!vergla-!

f 1 * !?t" tLiiv* iv": - I!tflk«i ! txtrre_! tf® Tfft .

struttura del tumore p^irregolare

labirinto

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più precisamente Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESA I I

shshltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

OSPEOSH 2 2 I 8 2 15

CONDRILLI I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

SHEZ. 0FOOD1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIiBROaa no-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori esthelsali erano rappresentati da tumori transitori.*** / invertiti / paillionatsh in 30 pazienti e da adenomi - in 4 pazienti. I pazienti in totale sono 54. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed era rappresentato da: emangioglomi / 15 casi /, fibromi / 7 pazienti! nykh /, angiofibromash / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neuroleglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e myxomamz / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - in 15 pazienti e hovdrsma - in 7 pazienti.

Tumori di origine mista - czg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblasto omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con giunopi angio-fibroash nasofaringe / 7 pazienti / e cachengcoma / I /.

Tumori ulcerosi del labirinto etmoidale sono stati diagnosticati in un paziente con papilloma a cellule parodontali.

Abbiamo analizzato le storie mediche dei pazienti con patologie benigne? tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile individuare alcun collegamento con la professione.

I tumori benigni del labirinto etmoidale raramente insorgono su terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i pazienti che abbiamo incontrato. Come risultato dello studio, sono state identificate precedenti malattie dell'HS in 35 pazienti, ovvero 34,2;

Fattori predisponenti per l’insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoidale sono:

Processi infiammatori cronici nella cavità nasale e nei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

Etcoadite cronica strisciante sul lato affetto - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Crescite PS"lpous in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, principalmente, transizione-ng-k."accurato lzkklzzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\: :: angzo$zbroi.

Lesioni nella regione orbitaria - II pazienti / 10,4% / con emappiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Sangue dal naso prolungato dovuto a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con emayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente le malattie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoidale, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia dipendono dalla struttura morfologica e dall'entità del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi / tabella 4 /.

Il primo gruppo comprendeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle vie respiratorie superiori, il secondo comprendeva sintomi di danno orbitale e il terzo comprendeva segni di coinvolgimento del sistema nervoso centrale nel processo.

I tumori del labirinto etmoidale tendono a diffondersi agli stent ossei adiacenti e sono facilitati dalla posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale e dalla sua vicinanza agli organi vitali. Pertanto, il quadro clinico dipende dalla direzione della crescita del tumore e dall'aggiunta di sintomi secondari.

I tumori benigni del labirinto etmoidale sono caratterizzati da un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale da 1 a 5 anni dopo la comparsa dei primi sintomi del raffreddore e la maggior parte dei pazienti è stata ricoverata con processi comuni che hanno richiesto procedure chirurgiche estese.

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Per la maggior parte dei pazienti, il primo segno è la difficoltà nella respirazione nasale. alterata secrezione da parte della mucosa, alterazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione nasale sanguinolenta e la presenza di un tumore nei passaggi nasali nella parte superiore della cavità nasale, che crescendo ostruiva completamente i passaggi nasali.

Spesso, nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, il gonfiore si verificava nell'angolo mediale dell'orbita w! nella zona del ponte del naso, poiché è impossibile che l'osso lacrimale cresca nella parete laterale.

Successivamente, i pazienti hanno sviluppato sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare da una parte o dall'altra, più spesso verso il basso e verso l'alto, lacrimazione, visione limitata del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori (soprattutto osteomi), il sintomo iniziale più tipico era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale è caratterizzato da numerosi segni.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia metodi di esame tradizionali e consolidati da tempo, come l'anamnesi, la rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringo-: copia, radiografia, sia metodi diagnostici più nuovi e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come la fibroscopia. scansione, tomografia computerizzata, tomografia a risonanza magnetica nucleare. "

Le radiografie del cranio sono state eseguite in tre proiezioni: nasomentale, nasofrontale e laterale. Studiando le immagini degli azzurri paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle deformazioni ossee e abbiamo studiato attentamente le condizioni della parete interna e il contenuto dell'orbita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, del rinofaringe e della neoplasia. di queste aree, n, n esami di controllo dei brevetti delle cavità postoperatorie, che

ha contribuito alla diagnosi più precoce delle neoplasie in quest'area e alla diagnosi precoce delle recidive. L'esame è stato effettuato in anestesia locale con un fibroscopio della Olympas / Giappone / Sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali più di una volta. .

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale abbiamo utilizzato la scintigrafia con radionuclidi e come radiofarmaco abbiamo utilizzato il radiofarmaco promotore del tumore Sh-indy-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, pari a 55,5-75 mEc per studio. Lo studio è stato effettuato utilizzando una camera di stistillazione del tipo Anger "Fo gamma III" della Nuclear-Chpkago o del tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del farmaco radisfara. Lo studio è stato effettuato in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica con radionuclidi è stata eseguita su 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale, mentre come gruppo di controllo è stata eseguita la diagnostica con radionuclidi su 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in un gruppo con tumori maligni del labirinto etmoidale, è stata notata un'elevata concentrazione del radiofarmaco nella proiezione del tumore. In un gruppo di pazienti con tumori benigni, l'accumulo di radnofarmaci era a livello di base e solo in un paziente con papilloma invertito maligno è stato notato un aumento dell'accumulo

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato effettuato sui dispositivi “Snretom-ZO” e “Somagom-2” di Siemens / FrT / in proiezioni bidimensionali: tsial e “Grontal”. La tomografia computerizzata in assiale/, psaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, diffusione al tessuto circostante. La tomografia computerizzata in proiezione frontale ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, nel seno principale, nella fossa pterigopalatina e di ottenere ulteriori informazioni sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. I dati della letteratura e l'analisi dei nostri studi indicano l'innegabile vantaggio della tomografia computerizzata rispetto ai metodi di routine di studio dei pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale,

Risonanza magnetica nucleare? La tomografia è stata effettuata per studiare tumori benigni della lamina etmoidale in 6 persone. Gli studi sono stati condotti utilizzando un tomografo NMR "Akutsan" della società "Instrumentarium" / Finlandia /. La tomografia a risonanza magnetica nucleare è un metodo altamente informativo ed efficace per lo studio dei tumori benigni del labirinto etmoidale.

Permette di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare su tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATI DELLA RICERCA PROPRIA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo arrivati a; alla conclusione che il principale metodo di trattamento per i pazienti con edegholes benigni del labirinto etmoidale è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale rappresenta uno dei compiti più impegnativi nell’oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà della diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'orbita. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoliosatomi, la cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle fasi iniziali~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

La varietà di forme morfologiche, direzioni, tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo determina la varietà delle operazioni chirurgiche.

A volte, nel corso dell'intervento, è necessario modificare il piano di intervento o interromperlo completamente a causa della notevole diffusione del tumore e dell'impossibilità di una rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla rapida crescita intensiva. Le uniche eccezioni sono gli osteomi. In caso di osteomi rilevati accidentalmente e di piccole dimensioni che non si manifestano clinicamente, possiamo limitarci all'osservazione dinamica del paziente. ■

Tutti i pazienti da noi studiati erano indicati per il trattamento chirurgico. Sono stati operati tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. La diagnosi è stata confermata da un patologo.

Quando si sceglie un metodo di trattamento e un approccio ottimale al tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso con uno.!. . .10 Data la localizzazione e l'estensione del tumore, devono essere eseguiti interventi chirurgici di varia entità.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la legatura delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi di trattamento chirurgico utilizzati si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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16- . Siamo stati esaminati per via endonasale, in 31 pazienti con tumori della struttura più varia, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luc. L'osteoma, che si è diffuso al seno frontale e all'orbita, è stato rimosso con l'aiuto della frontotomia / I malato /, fronto-adototomia / 6 /, etmoidotomia transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti, i casi con tumori diversi sono stati trattati con l'approccio di Moore, mentre quelli più comuni sono stati eseguiti con radiotocco laterale / approccio secondo Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare dell'arteria carotide esterna sul lato affetto / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e un ampio accesso consentano di rimuovere anche i tumori comuni e che un sanguinamento minimo consenta di rimuoverli in modo più radicale.

Abbiamo valutato i risultati del trattamento dei pazienti nel periodo da 1 a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Le resedasi sono state osservate in due pazienti / 4,4% su 45 operati nei nostri.

Adalizir,.! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l'uso di un esame clinico e radiologico completo basato su moderni metodi diagnostici ha contribuito alla scelta del volume e della natura ottimali dell'intervento chirurgico. La conseguenza di ciò è stata l'elevata efficienza del trattamento chirurgico e il miglioramento

Goku. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

CONCLUSIONE]. ■

I. I tumori benigni più comuni della pelvi etmoidale sono i tumori di origine epiteliale.

Mercoledì eli - pashShomi,

Esistono numerosi fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di tumori benigni della regione etmoidale. Un trattamento appropriato può contribuire alla riduzione dei tumori nei pazienti con tumori benigni della malattia specificata

I tumori di qualità Dsbro del labirinto reticolare sono spesso eosetsapt senza sintomi caratteristici, quindi il procolo-postssz naststrolyuyaneetl in una situazione del genere acquisisce: entrambi zpyachokie. - " "

Azish yutkichesyapmz segni di tumori benigni di questo labirinto sono: violeremo completamente la nostra stessa regola, sbozgoyaya, zatologyacheekze, spesso sangue dal naso, formazione di cogachkz sch'holekednogo nelle parti superiori della cavità nasale. Man mano che la crescita progredisce, appare gonfiore nell'angolo più lontano dell'occhio e si sviluppa mal di gola. "

La tocografia computerizzata è il metodo di scelta in questa nuova generazione di assistenti di laboratorio reticolari/iolocacea ultrasonica, imaging con radiazioni, risonanza magnetica digitale e tomografia possono essere considerati metodi ausiliari per cellule * isologiche separate: forme. L'uso di metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta la complessità dello studio. "

Il principale metodo di trattamento per i tumori benigni di questa etichetta è - khnrurgpch’eskna. Le indicazioni all'intervento chirurgico in questi casi dovrebbero essere fissate su una scala temporale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi e il tatto può essere giustificato solo negli osteomi diretti.

Per i tumori comuni del labirinto etmoidale è necessaria una medicazione preliminare/artrosi carotidea

.. ~18~ ". sul lato interessato o su entrambi i lati, in generale su entrambi i lati! bagno, controllare la pressione sanguigna durante l'operazione 8. I tumori benigni del labirinto etmoidale raramente recidivano dopo la loro rimozione radicale. I risultati a lungo termine sono altamente efficace.

1. Conoscenza dei sintomi precoci dei tumori benigni del reticolare

Lo studio del labirinto da parte di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, favorisce la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzo nella vostra pratica: diagnostica complessa!,

promuove la diagnosi precoce delle neoplasie, la determinazione accurata delle loro dimensioni, prevalenza e consente la corretta placcatura del tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. ":

3. Il metodo più radicale ed efficace per trattare i tumori benigni del labirinto etmoidale è la chirurgia. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone l'intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno, legatura unilaterale o bilaterale delle arterie esterne, abbassamento intraoperatorio della pressione arteriosa; rimozione del tumore extracapsulare con un metodo contundente / principalmente in anestesia generale< . .

ELENCO DELLE OPERE, SHUSHKOVANSH SUL TEMA DELLA DGSSERTAZIONE

SarkyaoOEa F.R., Akopyan R.G., Vinnikov A.K. Dplomi invertiti del labirinto etmoidale, - Problemi attuali di otoryano-riiphyaogai. Raccolta di lavori scientifici. Taskent, 1993

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I tumori maligni della cavità nasale rappresentano fino all'1,5% di tutte le neoplasie maligne e vengono diagnosticati principalmente nei residenti dell'Asia orientale e della Cina. Questa malattia colpisce più spesso le persone anziane e senili, uomini e donne allo stesso modo. Purtroppo, come molte altre malattie oncologiche, le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali nelle prime fasi di sviluppo, quando rispondono bene al trattamento, sono praticamente o del tutto asintomatiche e si manifestano solo quando la malattia è avanzata e si ricorre a un trattamento molto aggressivo. necessario. .

In questo articolo cercheremo di capire perché si verificano i tumori maligni della cavità nasale, come si manifestano, qual è l'algoritmo diagnostico e i principi di trattamento di questo gruppo di malattie.

Cause di neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

I fattori che influenzano la mucosa nasale e provocano la degenerazione delle cellule in cellule maligne possono essere suddivisi in 3 gruppi:

Pericoli professionali. L'esposizione regolare e prolungata a sostanze nocive sul lavoro porta spesso a cambiamenti patologici nelle mucose dell'apparato respiratorio, compreso il naso e i suoi seni paranasali. Il pericolo maggiore è rappresentato da:

lavorazione del legno;
trattamento della pelle;
produzione di nichel.

Malattie infiammatorie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali:

rinite;
rinosinusite;
sinusite (sinusite, sinusite, ...).

Cattive abitudini per molto tempo:

fumo (effetti della nicotina sulle mucose);
bevendo alcool.

Vale anche la pena notare che, in una certa misura, un mezzo di contrasto iniettato nei seni allo scopo di diagnosticare le malattie, il fluorotrast, ha un effetto cancerogeno.

Classificazione e dati statistici delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

L'inalazione di fumo di tabacco (fumo attivo o passivo) aumenta la probabilità che una persona sviluppi un tumore maligno del naso o dei seni paranasali.

A seconda della localizzazione nel rinofaringe, le neoplasie maligne si dividono in:

neoplasie maligne della parete anteriore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete posteriore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete superiore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete laterale del rinofaringe;
neoplasie maligne di altra localizzazione.

Macroscopicamente si distinguono 2 forme di tumori maligni:

esofitico (la neoplasia cresce nella cavità nasale o nel seno; è un nodo liscio o bitorzoluto su una base ampia, ricoperto da una membrana mucosa; nelle fasi successive dello sviluppo, il nodo si ulcera e si disintegra);
endofitico (il tumore cresce nello spessore del tessuto; è un infiltrato denso e bitorzoluto; si ulcera solo quando raggiunge dimensioni abbastanza grandi - dopo di che sembra un'ulcera con un fondo grigio sporco).

Secondo la classificazione istologica internazionale, le neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali possono essere suddivise in 7 grandi gruppi.

Tumori epiteliali

Carcinoma spinocellulare.
Carcinoma a cellule di transizione.
Carcinoma adenoideo cistico o cilindroma.
Adenocarcinoma.
Carcinoma mucoepidermoide.
Cancro indifferenziato.
Altri tipi di cancro.

Tumori dei tessuti molli

Emangiopericitoma maligno.
Fibrosarcoma.
Rabdomiosarcoma.
Sarcoma neurogeno.
Fibroxantoma maligno.
Altro.

Tumori della cartilagine e dell'osso

Condrosarcoma.
Osteosarcoma.
Altro.

Tumori del tessuto linfoide

Linfosarcoma.
Reticolosarcoma.
Morbo di Hodgkin.
Plasmocitoma.

Tumori misti

Craniofaringioma.
Melanoma.
Estesioneuroblastoma.
Altro.

Tumori non classificati.
Tumori secondari.

Secondo le statistiche, i tumori epiteliali costituiscono il 70-75% delle neoplasie maligne della cavità nasale, il restante 25-30% comprende tumori non epiteliali.

Esiste una classificazione secondo il sistema TNM, applicabile a due seni: mascellare ed etmoidale, dove T denota e caratterizza il tumore primario; N – determina lesioni metastatiche dei linfonodi; M – presenza o assenza di metastasi a distanza.

Per i seni paranasali mascellari ed etmoidali esistono valori T propri secondo la classificazione:

Cancro del seno mascellare:

T1 – la neoplasia è limitata alla mucosa, non sono presenti erosioni o segni di distruzione ossea;
T2 – neoplasia con segni di erosione o distruzione delle strutture ossee;
T3 – la neoplasia del seno si estende in una delle seguenti strutture: parete inferiore o interna dell'orbita, seno etmoidale, pelle della guancia;
T4 – la neoplasia si estende alle strutture dell'orbita e/o ad una qualsiasi delle seguenti strutture: etmoide posteriore o seno sfenoidale, lamina cribriforme, palato molle, rinofaringe, fossa temporale, parte pterigoidea della mascella superiore, base del cranio.

Cancro del seno etmoidale:
T1 – la neoplasia è localizzata solo nella zona dei seni, l’erosione ossea può verificarsi o meno;
T2 – la neoplasia cresce nella cavità nasale;
T3 – la neoplasia si estende all'orbita anteriore e/o al seno mascellare;
T4 – la neoplasia si diffonde alla zona dell’apice dell’orbita, alla cavità cranica, ai seni frontali o sfenoidali e alla pelle del naso.

T0 – il tumore primario non è determinato;

Tx – non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primario;

Questo è – carcinoma preinvasivo;

Nx – non ci sono dati sufficienti per valutare i linfonodi regionali;

N0 – non ci sono segni di danno ai linfonodi;

N1 – sul lato affetto sono state riscontrate metastasi in un linfonodo fino a 3 cm di diametro;

N2 – sono presenti metastasi in uno o più linfonodi del lato interessato, non più di 6 cm di diametro, oppure metastasi bilaterali nei linfonodi cervicali, o del lato opposto non più di 6 cm di diametro:

N2a – metastasi in un linfonodo del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
N2b – metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
N2c – metastasi bilaterali nei linfonodi o sul lato opposto, non più di 6 cm di diametro.

N3 – metastasi nei linfonodi più grandi di 6 cm.

Mx: non è possibile determinare la presenza di metastasi in altri organi;

M0 – nessuna metastasi a distanza;

M1 – metastasi a distanza.

Varie combinazioni di T, N e M determinano 4 stadi di neoplasie maligne della cavità nasale:

Arte. 0 – ÈN0M0;

Arte. I – T1N0M0;

Arte. II – T2N0M0;

Arte. III – T1–2N1M0 o T3N0–1M0;

Arte. IVA – T4N0–1M0;

Arte. IVB – TanyN2–3M0;

Arte. IVC – TanyNanyM1.

Nel 75% dei casi le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali si localizzano nell'area del seno mascellare, nel 10-15% dei casi nell'area delle cavità nasali e del labirinto etmoidale e nel i seni frontali e sfenoidali sono colpiti molto raramente - nell'1-2% dei casi.

I tumori ben differenziati metastatizzano ai linfonodi regionali nel 15% dei casi. I tumori scarsamente differenziati metastatizzano sia sul lato affetto che sul lato opposto. È estremamente raro che le neoplasie maligne delle cavità nasali vengano diagnosticate con metastasi a distanza, solitamente localizzate nel fegato, nei polmoni e nelle ossa.

Segni clinici di tumori maligni della cavità nasale

Una delle prime lamentele di un paziente con questa patologia è il mal di testa moderato, il dolore al naso e ai seni paranasali.

I sintomi delle malattie in questo gruppo sono estremamente diversi e dipendono dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dimensione.

Le prime fasi della malattia, di regola, sono asintomatiche o con scarsi sintomi clinici, mascherati da sinusite. Poi, man mano che il tumore cresce, compaiono nuove manifestazioni della malattia, che spingono il paziente a consultare un medico.

Quindi, le prime lamentele del paziente sono lamentele di mal di testa moderati e dolore ai seni paranasali, secrezione mucosa o mucopurulenta dal naso, congestione nasale costante e possibilmente un deterioramento dell'olfatto. In questa fase, al paziente può essere erroneamente diagnosticata una "rinosinusite cronica" e prescritto un trattamento, che successivamente non porta alcun effetto. A volte un paziente consulta un medico solo quando scopre un linfonodo ingrossato sul collo o sotto il mento. Un medico competente verrà avvisato di questo sintomo e prescriverà un esame completo del paziente, inclusa una biopsia del linfonodo interessato per determinarne la composizione cellulare.

I restanti sintomi della malattia dipendono da dove si trova il tumore e da quali strutture danneggia:

intenso mal di testa e dolore alla mascella superiore, che si irradia alla tempia o all'orecchio sul lato interessato, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione sierosa-purulenta o sanguinolenta dal naso indicano il coinvolgimento nel processo patologico della parte mediale della mascella (mascellare, o seno mascellare);
quando è colpita la parte postero esterna del seno mascellare, quando il tumore si espande nei muscoli masticatori, il paziente incontra difficoltà nell'aprire la bocca e nella masticazione del cibo;
i tumori localizzati nella parte antero-inferiore del seno mascellare spesso si sviluppano nel palato duro e nei tessuti della mascella superiore, il che si manifesta clinicamente con ulcerazione della mucosa gengivale, allentamento dei denti e mal di denti doloroso; quando il tumore penetra nell'articolazione temporo-mandibolare e nei muscoli masticatori, si osserva la contrazione della mascella; se la neoplasia si estende ai tessuti molli del viso le sue deformazioni si determinano esternamente;
protrusione dell'occhio (esoftalmo), suo restringimento, lacrimazione, gonfiore e infiltrazione della palpebra inferiore caratterizzano un tumore situato nella regione della parte interna superoposteriore del seno mascellare;
I tumori localizzati nei seni frontali si manifestano con dolore molto intenso nella zona interessata, deformazione del viso man mano che il tumore cresce, spostamento del bulbo oculare verso l'esterno e verso l'alto e gonfiore della palpebra - in caso di crescita del tumore nell'orbita.

Consideriamo brevemente i singoli tipi di tumori più comunemente diagnosticati.

Carcinoma a cellule squamose delle cavità nasali e dei seni paranasali

Rappresenta dal 60 al 70% di tutti i tumori in questa sede. Più spesso diagnosticato negli uomini. Sembra lesioni dense, a volte con ulcere, sulla mucosa. Man mano che cresce, si trasforma in un morbido nodo bianco-grigio che riempie l'intera cavità nasale. Come molti altri tumori, nelle fasi iniziali questo tipo di cancro si maschera da sinusite cronica, manifestata da congestione nasale, secrezione mucopurulenta e dolore moderato nella zona interessata. Negli stadi successivi compaiono protrusione del bulbo oculare, gonfiore sopra l'osso zigomatico, allentamento e perdita dei denti, iperemia e intorpidimento di parte del viso e deformazione.

Adenocarcinoma della cavità nasale

Questo tumore ghiandolare è piuttosto raro ed è caratterizzato da un decorso molto aggressivo: cresce rapidamente, metastatizza precocemente, infine si ulcera e si disintegra. Le manifestazioni cliniche non tipiche di altri tumori comprendono dolore vicino agli occhi, disturbi visivi, sensazione di pressione nelle orecchie e difficoltà ad aprire la bocca.

Cilindroma o cancro adenoideo cistico della cavità nasale

Si sviluppa dalle ghiandole salivari della mucosa che riveste la mascella superiore. Colpisce la cavità nasale e il seno mascellare. Ha l'aspetto di una neoplasia densa e grumosa di colore bianco-grigio. Si manifesta con mal di testa persistente, allentamento e dolore ai denti, congestione nasale unilaterale, secrezione nasale mucopurulenta o purulenta o sangue dal naso, lacrimazione, spostamento del bulbo oculare dal tumore, visione offuscata e mobilità limitata dei bulbi oculari.

Sarcoma della cavità nasale

Tumore del tessuto connettivo. Una neoplasia piuttosto drammatica, diagnosticata più spesso nei maschi anziani. È un tumore di forma rotonda con contorni netti e superficie parzialmente bitorzoluta. Coperto di mucosa. Aggressivo: cresce rapidamente, crescendo nell'orbita e nella cavità nasale. Tende ad ulcerarsi e a decadere. Nelle fasi iniziali si manifesta con segni di sinusite cronica, successivamente sintomi di nevralgia del trigemino, gonfiore delle ossa, deformazione del naso, spostamento del bulbo oculare nella direzione del tumore, gonfiore delle ossa, segni di danno cerebrale , sintomi di intossicazione, anemia.

Diagnosi delle neoplasie maligne della cavità nasale

Una ricerca diagnostica per le malattie di questo gruppo dovrebbe essere effettuata da un otorinolaringoiatra secondo il seguente algoritmo:

Raccolta dei reclami dei pazienti.
Raccogliere l'anamnesi della malattia (da quanto tempo è malato, come progredisce la malattia, se hai precedentemente consultato un medico, se hai ricevuto cure, che tipo di trattamento era, se era efficace) e la storia della tua vita (presenza delle malattie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali, condizioni di vita e di lavoro, cattive abitudini).
L'esame della cavità nasale - rinoscopia anteriore e posteriore - già in questa fase è possibile rilevare un tumore.
Esame della cavità orale - faringoscopia.
Esame digitale del rinofaringe.
Esame visivo del rinofaringe utilizzando un dispositivo speciale, un fibroscopio - fibroscopia.
Nel processo di fibroscopia, le cellule tumorali vengono prelevate per l'esame: biopsia.
Puntura del seno interessato con raccolta di materiale tumorale per l'esame.
Un esame del sangue per il virus Epstein-Barr: un aumento persistente dei titoli anticorpali è un segno indiretto di una malattia maligna della cavità nasale.
Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali.
Radiografia con contrasto delle ossa del cranio facciale.
Risonanza magnetica e tomografia computerizzata.
Seno mascellare diagnostico: apertura del seno mascellare per chiarire il tipo e la struttura del tumore.
Radiografia del torace – per rilevare metastasi.
Ultrasuoni degli organi addominali - anche per rilevare metastasi.

A un particolare paziente probabilmente non verranno prescritti tutti i metodi di esame di cui sopra: alcuni di essi si escludono a vicenda e altri vengono prescritti se ci sono determinate indicazioni. Il volume necessario e sufficiente della ricerca è determinato dal medico curante.

Trattamento delle malattie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

A un paziente con questa patologia verrà probabilmente prescritta la chemioterapia sistemica o regionale.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo viene selezionato individualmente per ciascun paziente e dipende dall'aspetto istologico del tumore, dalle sue dimensioni e dal danno da esso causato. Di solito vengono utilizzate combinazioni di chemioterapia, radioterapia e chirurgia.

Prima e/o dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia sistemica e regionale viene effettuata secondo regimi speciali. I più popolari attualmente sono la ciclofosfamide, il metotrexato, i farmaci del gruppo della cloretilammina (Spirazidina, Sarcolisina, Dopan, Endoxan) e le etilenimine (Tepadina). La chemioterapia regionale è più efficace della chemioterapia sistemica poiché quando viene effettuata si crea nella lesione la massima concentrazione della sostanza terapeutica.

L'essenza della radioterapia è l'applicazione locale della telegammaterapia a distanza di 40-45 Gray per un massimo di 1 mese. Esistono anche metodi nuovi e moderni di radioterapia, uno dei quali è il trattamento radiochirurgico: il cyber coltello. In questo caso, la radiazione della massima intensità è diretta direttamente all'area del focus patologico.

I tumori diagnosticati agli stadi 1-2 vengono rimossi chirurgicamente, dopo aver legato le arterie carotidi per evitare una massiccia perdita di sangue durante l'intervento. Dopo l'intervento chirurgico viene eseguita la chemioterapia generale e regionale o la radioterapia.

I tumori diagnosticati agli stadi 3-4 vengono rimossi mediante intervento chirurgico extranasale (con un approccio esterno) dopo la legatura preliminare delle arterie carotidi. Quando il tumore viene rimosso, nella sua posizione viene applicata una composizione adesiva contenente citostatici. Inoltre, prima e dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a cicli di chemioterapia e radioterapia.

Se il tumore penetra nel cranio, l'intervento chirurgico viene eseguito con la partecipazione sia di un otorinolaringoiatra che di un neurochirurgo. Per creare un percorso per un efficace deflusso dei liquidi, viene installato un drenaggio lombare. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto riposo a letto, terapia antibatterica sistemica, soluzioni locali di antisettici (furacilina) e vasocostrittori (galazolina).

Se l'operazione comporta difetti estetici pronunciati, è necessario l'uso successivo di metodi di chirurgia plastica.

Se il tumore penetra in profondità nella cavità cranica e provoca danni significativi alle strutture intracraniche, l'intervento chirurgico diventa impossibile; per trattare tali pazienti vengono utilizzati solo metodi di radioterapia e chemioterapia.

Parallelamente ai metodi di cui sopra, al fine di ottenere la massima efficacia, viene effettuato il trattamento farmacologico:

farmaci antibatterici antitumorali (Doxorubicina, Daunorubicina, Epirubicina);
antimetaboliti (Azatioprina, Fludarabina, Decitabina);
antidoti biochimici;
ormoni (Prednisolone, Metilprednisolone).

Al fine di ridurre gli effetti tossici dei farmaci antitumorali sul corpo, viene eseguita l'ipotermia locale.

Le recidive del tumore sono possibili entro 1 anno dopo il trattamento chirurgico. Vengono trattati con radioterapia o varie combinazioni di terapia di combinazione.

Previsione

Dopo il trattamento combinato del cancro della cavità nasale e del seno mascellare allo stadio 1-2, circa il 75% dei pazienti sopravvive per i successivi 5 anni. Nelle forme più avanzate della malattia la percentuale diminuisce di 2-3 volte.

Nel caso delle metastasi ai linfonodi, solo il 37% dei pazienti sopravvive per 5 anni.

Nel caso del trattamento combinato di tumori limitati della cavità nasale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è dell'83-84%. Per i tumori avanzati, lo stesso trattamento determina un tasso di sopravvivenza a tre anni del 37% dei pazienti.

Quando la chirurgia o la radioterapia vengono utilizzate separatamente come trattamenti indipendenti, solo il 18-35% dei pazienti sopravvive 5 anni.

Tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali

Le neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali rappresentano dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (a cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.

T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non è determinato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Stadio 0TisN0M0Stadio IT1N0M0Stadio IIT2N0M0Stadio IIIT1-2N1M0TZN0-1M0Stadio IVAT4N0-1M0Stadio IVBA Qualsiasi T N2-3 M0 Stadio IVVCA Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si localizzano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e la secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti anteroinferiori interni, superoposteriori interni, superoposteriori esterni, anteroinferiori esterni del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore che origina dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo del nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore provocano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

La diagnosi delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico di puntato dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore nasale. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Il trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è combinato. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

Per il cancro delle cellule del labirinto etmoidale viene utilizzato un approccio sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Il cancro del seno mascellare è un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con l'approccio di Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

La radioterapia postoperatoria (terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata se non vi è fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono sottoporsi a un trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o terapia gamma a fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la somministrazione di un dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o a scopo palliativo nell'ambito della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive di tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi terapeutici specifici per questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Cosa sono le neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali?

Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Patogenesi (cosa succede?) nelle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (a cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.
T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non è determinato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare
T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

Diagnosi delle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

La diagnosi delle neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico del punto puntato del seno o di un lembo di tessuto nasale tumore. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

A cancro a cellule del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzata da rapida crescita e metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

A quali medici rivolgersi se si hanno neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali?

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