Pubertà precoce: cause, sintomi, trattamento. Pubertà precoce nelle ragazze

La pubertà è un processo geneticamente determinato di trasformazione del corpo di un bambino in un adulto capace di riprodursi. In senso lato, il raggiungimento della pubertà comprende non solo un processo fisiologico, ma anche un adattamento sociale.

Attualmente, l'età media della pubertà per le ragazze va dagli 8 ai 13 anni e per i ragazzi dai 9 ai 14 anni.

Un'influenza significativa sui tempi dell'inizio della pubertà è esercitata dal sesso del bambino, dalla razza, dalla predisposizione ereditaria, dai fattori ambientali, dalla dieta, dallo stato socio-economico. Un ruolo sfavorevole può essere svolto, ad esempio, dall'obesità e dall'assunzione esogena di ormoni.

Fisiologia dello sviluppo sessuale

Le gonadi maschili e femminili sono formate da un primordio indifferenziato. Lo sviluppo delle gonadi in entrambi i sessi nei primi stadi procede allo stesso modo (stadio indifferente). Il gene che determina la differenziazione maschile della gonade si trova sul cromosoma Y.

La base per lo sviluppo degli organi genitali interni sono i dotti di Wolff (nei ragazzi) e di Muller (nelle ragazze).

La formazione dei genitali esterni del feto maschio inizia dall'ottava settimana del periodo prenatale e avviene sotto l'influenza del diidrotestosterone, che si forma dal testosterone dei testicoli fetali. Gli androgeni sono necessari per la differenziazione degli anlage embrionali secondo il tipo maschile. Le cellule di Leydig, in cui vengono prodotti gli androgeni, funzionano sotto l'azione della gonadotropina corionica placentare. Il pene è formato dal tubercolo genitale, le pieghe genitali esterne formano lo scroto. A 18-20 settimane di sviluppo intrauterino, termina la formazione dei genitali esterni secondo il tipo maschile, sebbene il processo di abbassamento dei testicoli nello scroto avvenga molto più tardi, entro 8-9 mesi di gestazione. Dopo la nascita, la produzione di testosterone è stimolata dalle gonadotropine ipofisarie.

Durante la formazione dell'organismo femminile, le tube di Falloppio si sviluppano dal terzo superiore dei dotti di Muller; la parte centrale dei dotti, fondendosi, forma il corpo e la cervice. I dotti di Wolff regrediscono.

Dalla 12a alla 20a settimana del periodo intrauterino si formano la vagina, il clitoride, le grandi e piccole labbra, il vestibolo della vagina con un'apertura esterna separata dell'uretra e l'ingresso della vagina. Nel feto femmina, la differenziazione dei genitali esterni avviene indipendentemente dallo stato delle gonadi.

Il meccanismo di innesco della pubertà, associato all'attivazione del sistema neuroendocrino, non è attualmente abbastanza chiaro. Tuttavia, è noto che questo processo è avviato dalla secrezione impulsiva dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (luliberin, ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LH-RG)) da parte dei neuroni situati nei nuclei dell'ipotalamo. Lo sviluppo dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi (gonadostatico) avviene durante l'intero periodo della vita di un bambino, a partire dall'età intrauterina.

In un neonato, la regolazione ipotalamo-ipofisi-gonadi è completamente formata. Nei ragazzi questo sistema funziona fino a 6-12 mesi, nelle ragazze fino a 2-3 anni di vita. Questo è seguito da un lungo periodo (fino alla pubertà) della sua oppressione - "pausa giovanile". La secrezione dell'impulso di LH-RG è nettamente ridotta. Nonostante il basso contenuto di steroidi sessuali nel sangue, questo periodo è critico per lo sviluppo sessuale prematuro (PPR) di origine centrale.

Entro la fine della "pausa giovanile" - all'età di 6-7 anni nelle ragazze e di 8-9 nei ragazzi - gli androgeni surrenali iniziano a essere sintetizzati intensamente, provocando lo sviluppo della crescita secondaria dei peli (pubici e ascellari) nelle ragazze. Nei ragazzi, questo ruolo è svolto principalmente dagli androgeni di origine testicolare. Questo periodo che precede la pubertà è indicato come fase adrenarca.

La formazione finale del gonadostato avviene durante la pubertà. L'attivazione del generatore di secrezione dell'impulso LH-RH stimola la produzione dell'ormone luteinizzante (LH) e dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) dalla ghiandola pituitaria, che sono necessari per la formazione di steroidi gonadici - androgeni ed estrogeni. La regolazione di questo sistema in età riproduttiva si basa sul principio del feedback tra questi ormoni.

Nei ragazzi, il principale ormone della pubertà è il testosterone, che viene secreto dalle cellule di Leydig nei testicoli e in parte nella corteccia surrenale. Il testosterone stesso è inattivo. Negli organi bersaglio, con l'aiuto dell'enzima 5α-reduttasi, viene convertito nella sua forma attiva - diidrotestosterone. L'aumento della produzione di androgeni da parte dei testicoli ingrossati provoca lo sviluppo di caratteri sessuali secondari (abbassamento e ispessimento della voce, crescita di peli sul viso e sul corpo secondo uno schema maschile, trasformazione di peli vellus in peli terminali, aumento della secrezione di sudore e cambiamento nel suo odore, un aumento delle dimensioni del pene, la pigmentazione e lo sviluppo dello scroto pieghevole della pelle, la pigmentazione dei capezzoli, la formazione di un tipo maschile di viso e scheletro, un aumento delle dimensioni della prostata), regola la spermatogenesi e comportamento sessuale.

Le ovaie producono due ormoni principali che hanno il maggiore impatto sullo stato e sul funzionamento del sistema riproduttivo femminile: estradiolo e progesterone.

Gli estrogeni sono il nome collettivo collettivo di una sottoclasse di ormoni steroidei prodotti principalmente dall'apparato follicolare ovarico nelle donne. Piccole quantità di estrogeni sono prodotte anche dai testicoli negli uomini e dalla corteccia surrenale in entrambi i sessi. Più di 30 tipi di estrogeni sono stati isolati da vari fluidi biologici umani, i principali sono tre: estrone (E 1), 17-β-estradiolo (E 2) ed estriolo (E 3). L'estradiolo e parte dell'estrone sono sintetizzati nelle ovaie. L'estrone e l'estriolo si formano principalmente nel fegato dall'estradiolo, così come in altri tessuti dagli androgeni, principalmente dall'androstenedione. La sintesi degli estrogeni nei follicoli è regolata dall'FSH.

Segni dell'inizio della pubertà

Come accennato in precedenza, la pubertà avvia la natura impulsiva della secrezione di LH-RG. Nei ragazzi, il primo segno della pubertà è l'allargamento dei testicoli. I testicoli nel periodo da 1 anno all'inizio della pubertà quasi non cambiano di dimensioni, la lunghezza è di 2-2,5 cm, il volume< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

I testicoli hanno due funzioni principali: la produzione di ormoni e la produzione di spermatozoi, con la prima che inizia prima e stimola la seconda. Già un anno dopo l'inizio della pubertà, gli spermatozoi (spermatura) possono essere rilevati nell'urina mattutina dei ragazzi. Il pene (pene) inizia a crescere poco dopo l'inizio della crescita dei testicoli. Man mano che il pene cresce, si verificano erezioni e poi sogni bagnati. In media, i ragazzi raggiungono la potenziale fertilità all'età di 13 anni e piena - entro 14-16 anni.

Sotto l'influenza degli androgeni, la laringe cresce, allungando e ispessendo le corde vocali, il che rende la voce più bassa. Un cambiamento di voce di solito accompagna uno scatto di crescita nel corpo.

La crescita dei peli (adrenarca) inizia dal pube, poco dopo l'inizio della crescita dei testicoli. Apparendo in piccola quantità alla base del pene, i peli diventano gradualmente più folti e occupano l'intero triangolo pubico, dopodiché si estendono alle cosce e lungo la linea bianca dell'addome fino all'ombelico. Quindi, dopo diversi mesi e persino anni, inizia la crescita dei peli sotto le ascelle, vicino all'ano, sul labbro superiore, vicino alle orecchie, intorno ai capezzoli e sul mento. La sequenza e il tasso di crescita dei capelli sono soggetti a differenze individuali. Per tutta la vita, i peli continuano a crescere e a diventare più folti su braccia, gambe, petto, addome e schiena.

Entro la fine della pubertà, nei giovani si forma il tipo di scheletro maschile: bacino stretto e cingolo scapolare relativamente largo.

La crescita delle ghiandole mammarie (telarca) è il primo segno della pubertà nelle ragazze e si verifica in media all'età di 10,5 anni. In primo luogo, un piccolo nodulo doloroso appare sotto l'areola su uno o entrambi i lati. Dopo 6-12 mesi, il sigillo inizia a farsi notare su entrambi i lati, aumenta di dimensioni, diventa più morbido e va oltre l'areola. Per 2 anni, le ghiandole mammarie raggiungono una dimensione e una forma mature, i capezzoli diventano chiaramente definiti. La dimensione e la forma delle ghiandole mammarie nelle ragazze hanno differenze individuali pronunciate.

I peli pubici compaiono pochi mesi dopo l'inizio della crescita del seno. Nel 15% delle ragazze, questo segno appare per primo. In primo luogo, si tratta di singoli peli sulle labbra, che si diffondono al pube in 6-12 mesi. In futuro, i capelli crescono e coprono l'intero triangolo pubico. Sotto l'influenza degli estrogeni, l'epitelio della vagina si ispessisce e le cellule iniziano a esfoliare attivamente dalla sua superficie, la vascolarizzazione della vagina aumenta. I follicoli iniziano a crescere nelle ovaie.

Quando si esegue un esame ecografico in questo periodo, è possibile vedere molte piccole cisti: i follicoli. La prima mestruazione (menarca) di solito si verifica 2 anni dopo l'inizio della crescita del seno.

Durante la pubertà, sotto l'influenza di alti livelli di estrogeni, le ossa pelviche crescono in larghezza, per cui i fianchi si allargano. Il tessuto adiposo cresce e, alla fine della pubertà, il volume del tessuto adiposo nelle ragazze supera di due volte quello dei ragazzi. Il grasso si deposita principalmente nell'area delle ghiandole mammarie, cosce, glutei, cingolo scapolare, pube.

Sviluppo sessuale precoce

La PPR si riferisce all'insorgenza dei sintomi della pubertà prima degli 8 anni nelle ragazze e dei 9 anni nei ragazzi. Questa patologia può essere dovuta a una violazione del sistema gonadostatico a vari livelli. La maggior parte degli autori aderisce alla classificazione patogenetica della PPR.

Assegna forme vere o cerebrali della malattia, la cui patogenesi è associata alla secrezione prematura dell'impulso di LH-RH da parte dell'ipotalamo. L'aumentata sintesi di steroidi sessuali in questi casi è dovuta all'eccessiva produzione di ormoni gonadotropi ipofisari. Una caratteristica della vera PPR è che procede come isosessuale e i cambiamenti biologici nel corpo corrispondono alle fasi del normale sviluppo sessuale, ma a un ritmo accelerato. L'eccessiva secrezione di steroidi sessuali aumenta il tasso di crescita e favorisce la rapida chiusura delle zone di crescita.

False forme (periferiche) di PPR, indipendenti dalla secrezione di gonadotropine, sono associate a un'eccessiva produzione prematura di ormoni steroidei da parte di tumori delle gonadi e delle ghiandole surrenali, con sindrome di McKewen-Albright-Braytsev e testotossicosi. In questi casi, la sequenza delle fasi della pubertà è pervertita. False forme della malattia possono trasformarsi spontaneamente in vere, che è associata all'attivazione secondaria dell'asse ipotalamo-ipofisario.

Un gruppo speciale comprende le cosiddette forme di PPR indipendenti dalla gonadotropina, in cui l'attivazione autonoma dell'attività delle gonadi è dovuta a disturbi genetici. Queste varianti di PPR hanno tutti i segni della pubertà avanzata: ingrossamento delle gonadi, accelerazione della crescita e maturazione ossea, formazione di caratteri sessuali secondari.

Ci sono pazienti con l'unico segno di pubertà prematura: sviluppo isolato della crescita secondaria dei capelli (pubarca prematuro) e sviluppo isolato delle ghiandole mammarie (telarca prematuro). Queste sono forme incomplete di PPR.

Vera pubertà precoce

La causa della vera PPR può essere varie lesioni del sistema nervoso centrale (SNC) di natura non tumorale (organica, infiammatoria, ecc.), nonché l'impatto di fattori avversi nel periodo prenatale (trauma, ipossia, infezioni ). A questi bambini viene spesso diagnosticata la sindrome idrocefalica. La causa della PPR può essere la cisti aracnoidea del fondo del 3o ventricolo e la regione chiasmale-sellare del cervello. Le cisti si formano durante l'embriogenesi, meno spesso - a causa di meningite, encefalite, lesioni cerebrali.

In alcuni pazienti con vera PPR, non è possibile identificare la causa della malattia. In tali casi, con l'esclusione delle malattie organiche del sistema nervoso centrale, viene fatta la diagnosi della forma idiopatica della PPR. Tuttavia, il miglioramento dei metodi di ricerca (l'uso dell'imaging computerizzato e della risonanza magnetica) del cervello consente di identificare più spesso la causa della forma cerebrale di PPR.

La natura costituzionale della PPR può essere assunta se, raccogliendo un'anamnesi, si scopre che la pubertà è iniziata nei parenti 2-3 anni prima.

I moderni metodi di esame consentono la visualizzazione precoce dei tumori del SNC.

L'amartoma è una delle formazioni tumorali più frequentemente rilevate del sistema nervoso centrale nei bambini con vera PPR di età inferiore ai 3 anni. Un amartoma ipotalamico è un tumore benigno costituito da un accumulo di cellule nervose differenziate formate durante l'embriogenesi. Essenzialmente, è una conseguenza di una malformazione del tessuto nervoso. La diagnostica intravitale è diventata possibile solo con l'introduzione nella pratica della risonanza magnetica.

La sindrome principale degli amartomi ipotalamici è la PPR, ciò è dovuto al fatto che le cellule neurosecretorie degli amartomi secernono LH-RH, che stimola la formazione di LH nella ghiandola pituitaria, seguita da un'eccessiva produzione di ormoni steroidei nelle gonadi. Va notato che la migrazione alterata delle cellule embrionali che secernono LH-RH può portare all'ectopia di queste cellule, cioè possono essere localizzate al di fuori dell'ipotalamo. Si ritiene che la PPR in questo caso si sviluppi attraverso un rilascio pulsatile endogeno di LH-RH da solo o in combinazione con i neuroni che secernono LH-RH dell'ipotalamo. Si presume che la PPR possa essere causata dall'azione indiretta di fattori gliali, inclusa la trasformazione del fattore di crescita alfa, che stimola la secrezione di GnRH nell'ipotalamo. La rimozione di un amartoma non inibisce lo sviluppo sessuale in tutti i casi. In questi pazienti, l'attivazione secondaria delle cellule astrogliali nei tessuti che circondano l'ipotalamo può causare un aumento della secrezione di LH-RH, preservando così la clinica PPR.

Nei bambini con amartoma, la malattia si manifesta come vera PPR in tenera età. L'incidenza della malattia è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. I sintomi neurologici possono includere piccole crisi epilettiche sotto forma di risate violente, perdita di memoria, aggressività.

La maggior parte dei tumori del chiasma e dell'ipotalamo nei bambini sono gliomi di basso grado. Nella regione soprasellare, gli astrocitomi vengono rilevati più spesso.

I gliomi del tronco cerebrale che causano PPR sono comuni nella neurofibromatosi di tipo 1 (malattia di Recklinghausen). Questa malattia ha un modello di ereditarietà autosomica dominante e si verifica con una frequenza di 1:3500 neonati.

La rottura del gene responsabile della sintesi della proteina neurofibromina provoca una rapida crescita cellulare incontrollata. Il quadro clinico è caratterizzato da macchie di pigmento sulla pelle dal marrone chiaro al marrone scuro. I neurofibromi sono piccole neoplasie benigne che si trovano sulla pelle, sull'iride e sul sistema nervoso centrale. I difetti ossei multipli sono caratteristici. Il sintomo patognomonico di questa malattia è la presenza di macchie di pigmento sulla pelle del colore "caffè con latte" più grandi di 0,5 cm. La particolarità di questo processo è che i sintomi neurologici (mal di testa, convulsioni, disturbi visivi e altri) precedono i sintomi della PPR.

La sindrome di Russell-Silver è caratterizzata da un complesso di anomalie ereditarie (presumibilmente un tipo di ereditarietà autosomica recessiva): ritardo della crescita intrauterina e postnatale e compromissione della formazione scheletrica. La frequenza di occorrenza è di 1:30.000 della popolazione. I bambini nascono di piccola lunghezza (fino a 45 cm) e con basso peso corporeo (1,5-2,5 kg) durante la gravidanza a termine. Negli anni il ritardo di crescita persiste, e quindi l'altezza finale nelle donne è inferiore a 150 cm, negli uomini poco più di 150 cm Il peso corporeo negli adulti è normale o addirittura sovrappeso. Anomalie frequenti dei genitali esterni: criptorchidismo, ipospadia, ipoplasia del pene, scroto. L'asimmetria del corpo (viso, busto, lunghezza delle gambe) è caratteristica. Faccia triangolare, pseudoidrocefalo, fronte ampia e ipoplasia della mascella inferiore, palato alto, spesso con fessura, orecchie sporgenti. Clinodattilia del quinto dito per deviazione della falange distale, torace stretto, braccia corte, lordosi lombare. Spesso si osservano anomalie nella struttura del sistema urinario. L'intelligenza è solitamente normale. Lo sviluppo sessuale inizia a progredire all'età di 5-6 anni ed è dipendente dalle gonadotropine. Sono tipici livelli elevati di LH e FSH associati all'ipoglicemia.

La sclerosi tuberosa (sindrome di Bourneville-Pringle) - una delle forme di facomatosi - è caratterizzata da displasia neuroectomesodermica congenita con presenza di tumori benigni. Si verifica con una frequenza di 1:10.000 neonati, più spesso nei maschi. Presumibilmente, la malattia ha un modello di trasmissione autosomica dominante. Le placche fibrose sono un segno obbligatorio di questa malattia. Nel cervello, queste placche hanno dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. Possono essere singoli o multipli. A seconda della localizzazione, le placche provocano vari sintomi clinici: mal di testa, vomito, disturbi della vista, epilessia, parossismi convulsivi, idrocefalo, segni di PPR.

La causa della vera PPR può essere costituita da tumori che producono gonadotropina coriogonica umana (hCG) (tumori che secernono hCG). Questi includono tumori delle cellule germinali del SNC, epatoblastomi e altri tumori retroperitoneali. I tumori delle cellule germinali si sviluppano da cellule germinali pluripotenti. Molti di questi tumori durante l'embriogenesi possono produrre hCG. Nel processo di migrazione compromessa, tali cellule possono svilupparsi non solo nelle gonadi, ma anche in altri organi e tessuti. I tumori germinogenici rappresentano il 3-8% di tutte le neoplasie maligne dell'infanzia e dell'adolescenza. Spesso sono combinati con varie sindromi genetiche (sindrome di Klinefelter, atassia-telangectasia, ecc.).

I tumori maligni delle cellule germinali sono 2-3 volte più comuni nelle ragazze e i tumori intracranici nei ragazzi. In quest'ultimo, la sindrome PPR associata a eccessiva secrezione di hCG si associa a sintomi di diabete insipido, aumento della pressione intracranica, restringimento del campo visivo, emiparesi, ecc. I tumori germinogenici localizzati nel cervello sono intensamente vascolarizzati e quindi facilmente rilevabili per mezzo di contrasto - tomografia computerizzata potenziata. Nel siero del sangue e nel liquido cerebrospinale, i livelli di alfa-fetoproteina (AFP) e beta-hCG sono aumentati; i livelli di testosterone corrispondono alla pubertà. Si riscontra un apparente aumento dei livelli di LH (a causa della reattività immunologica incrociata tra hCG e LH). Tuttavia, il livello di LH non aumenta dopo la stimolazione con GnRH. Il livello di FSH è ridotto.

I testicoli ritenuti presentano un rischio di sviluppare tumori ai testicoli. Nel quadro clinico occorre prestare attenzione al volume dei testicoli, che aumentano moderatamente e non corrispondono ai segni della pubertà. La ragione di questo fenomeno è che nei bambini il gonadostato rimane immaturo. Dei due ormoni gonadotropici (FSH e LH), le cellule tumorali testicolari producono LH, che iperplasie cellule di Leydig. Allo stesso tempo, le cellule del Sertoli che richiedono l'esposizione all'FSH rimangono intatte. Nei ragazzi, la PPR si sviluppa secondo il tipo isosessuale.

I tumori a cellule germinali sono divisi in beta-hCG secernenti e non secernenti beta-hCG. Nella diagnosi dei tumori a cellule germinali, la determinazione di AFP e beta-hCG gioca un ruolo importante. Uno dei marcatori di un processo tumorale maligno è l'antigene embrionale del cancro (CEA).

Il ruolo principale nel trattamento dei tumori delle cellule germinali appartiene alla chemioterapia. La radioterapia ha un uso molto limitato, è efficace nel trattamento dei disgerminomi ovarici. Il trattamento chirurgico è finalizzato alla rimozione del tumore primario.

L'epatoblastoma è un tumore maligno del fegato che si sviluppa da un anlage pluripotente embrionale. Il tumore di solito si presenta come un nodulo giallo-biancastro che cresce nel tessuto epatico. Gli epatoblastomi si verificano nei bambini di età inferiore a 3 anni; dopo i 5 anni, questa forma di tumore al fegato è molto rara. Le cause esatte dell'epatoblastoma non sono state chiarite. L'epatoblastoma può essere combinato con altri tumori dell'infanzia, ad esempio con il tumore di Wilms (nefroblastoma). Un aumentato rischio di epatoblastoma è osservato nei bambini che hanno avuto l'epatite B nel periodo neonatale, invasione elmintica, poliposi del colon, disturbi metabolici - tirosinemia ereditaria, malattia del glicogeno di tipo I, ecc. Nel periodo iniziale di sviluppo dell'epatoblastoma, ci sono nessun sintomo pronunciato, la progressione è accompagnata da sintomi di intossicazione generale e (raramente) sintomi di PPR dovuti alla produzione di hCG da parte del tumore. L'epatoblastoma è un tumore in rapida crescita con un alto rischio di metastasi ematogene ai polmoni, al cervello, alle ossa e all'addome. Il trattamento dell'epatoblastoma è chirurgico e consiste nell'asportazione del tumore mediante epatectomia parziale. La prognosi di sopravvivenza al 1o stadio della malattia per 2,5 anni è del 90% o più, al 4o stadio - meno del 30%.

PPR indipendente dalle gonadotropine

Il quadro clinico della sindrome di McCune-Albright-Braytsev è costituito dai seguenti sintomi: pigmentazione asimmetrica della pelle marrone chiaro, che ricorda una mappa geografica; osteodisplasia fibrosa poliostotica; PPR e altre endocrinopatie. La malattia è stata descritta solo nelle ragazze.

Le cause dei disturbi endocrini nella sindrome di McCune-Albright-Braytsev sono causate da mutazioni nella proteina Gs-alfa. La proteina mutante attiva l'adenilato ciclasi sui recettori LH e FSH sulle cellule ovariche, stimolando così la secrezione di estrogeni in assenza di ormoni gonadotropi. Si ritiene che le mutazioni Gs-alfa si verifichino nelle prime fasi dell'embriogenesi. Di conseguenza, si formano cloni di cellule che trasportano proteine ​​​​mutanti.

I primi segni della malattia sono associati a caratteristiche macchie di pigmento marrone chiaro sulla pelle, che sono presenti in un neonato o compaiono durante il primo anno di vita.

La displasia fibrocistica si manifesta come una lesione delle ossa tubolari lunghe. Le ossa modificate sono deformate, si verificano fratture patologiche.

La PPR nella sindrome di McCune-Albright-Braytsev è più spesso rilevata dopo il primo anno di vita, procede a ondate. Di norma, la prima manifestazione è il sanguinamento uterino. Si trovano molto prima dell'inizio del telarca e dell'adrenarca. Il sanguinamento uterino è causato da un aumento a breve termine dei livelli di estrogeni. Le ovaie sono di dimensioni normali, ma in esse si possono trovare grandi cisti follicolari persistenti. Alcuni pazienti hanno livelli elevati di ormoni gonadotropi. In tali casi, possiamo parlare di vero PPR.

Tra gli altri disturbi endocrini, ci sono gozzo eutiroideo nodulare, adenomi ipofisari (sindrome di Itsenko-Cushing, tireotossicosi e aumento del livello di altri ormoni).

La tossicosi da testosterone è causata da un'eccessiva secrezione non regolata di testosterone da parte delle cellule di Leydig iperplastiche. È una malattia familiare, autosomica dominante con penetranza incompleta che si verifica nei maschi. L'eccessiva produzione di testosterone è causata da una mutazione puntiforme nel gene del recettore LH. I geni mutanti causano l'attivazione intracellulare del metabolismo delle cellule di Leydig in assenza di LH.

I caratteri sessuali secondari di solito compaiono a 3-5 anni e i primi sintomi di androgenizzazione possono essere osservati già a 2 anni. Il timbro della voce cambia, il fisico è mascolino, l'acne vulgaris, l'ingrossamento del pene, le erezioni, la crescita e la maturazione dello scheletro sono accelerate. Il volume dei testicoli è aumentato, ma non corrisponde al grado di androgenizzazione. Secondo il quadro clinico, la testotossicosi è simile alla vera PPR.

Il test gonadostatico rivela alti livelli di testosterone con livelli prepuberali di LH e FSH. Non vi è alcuna reazione di LH e FSH al test con luliberin (LH-RG), così come la secrezione spontanea di impulso di LH, caratteristica della pubertà.

La biopsia testicolare rivela tubuli seminiferi contorti ben sviluppati, un eccesso di cellule di Leydig mature e cellule germinali a vari stadi della spermatogenesi. Alcuni dei tubuli seminiferi contorti mostrano cellule germinali degenerate. Negli adulti i risultati del test con GnRH sono normali; in alcuni pazienti con danni all'epitelio spermatogenico, i livelli di FSH sono elevati. La maggior parte degli uomini con testotossicosi familiare non è fertile.

Leggi il resto dell'articolo nel prossimo numero.

VV Smirnov 1 dottore in scienze mediche, professore
AA Nakula

GBOU VPO RNIMU loro. N. I. Pirogov Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

Il tempo della pubertà, o pubertà, si verifica nelle ragazze di età compresa tra 8 e 13 anni, più o meno 1 anno. La prima mestruazione di solito si verifica 2 anni dopo il suo inizio.

Cosa succede durante la pubertà?

Durante la pubertà, il sistema riproduttivo della ragazza cambia in modo tale da prepararla alla nascita di un bambino. Questo processo si svolge in più fasi:

1. Le ghiandole mammarie della ragazza iniziano a crescere. Questo processo può richiedere fino a 5 anni prima che il seno raggiunga la dimensione e la forma finale. Pertanto, un adolescente non dovrebbe preoccuparsi se il busto non corrisponde attualmente all'aspetto ideale immaginato.
2. Nelle aree ascellari e pubiche, i capelli iniziano a crescere.
3. In questo momento, c'è una crescita molto rapida del corpo, la seconda più veloce dopo il periodo della vita del seno.
4. La forma del corpo sta cambiando. Il peso aumenta, compaiono piccoli depositi di grasso sui fianchi e sull'addome. Durante questo periodo, è dannoso seguire una dieta ipocalorica.
5. L'odore della pelle cambia, aumenta la sudorazione sotto le ascelle.
6. C'è l'acne sul viso, sul petto, sulla schiena.
7. Lo scarico vaginale appare o cambia.
8. Gli adolescenti sperimentano cambiamenti nelle emozioni e nelle sensazioni sessuali.
9. Si verifica il menarca: la prima mestruazione, viene stabilito un ciclo mestruale regolare (leggi di questo periodo importante nella vita di una ragazza).

Forme e stadi della pubertà

Quanto dura la pubertà per le ragazze?

La sua durata normale è da 2 a 4 anni. Ogni ragazza ha un ritmo di sviluppo individuale, quindi tutte le date di inizio e la durata della pubertà possono essere spostate di 1 anno o anche di più.

I segni dell'inizio della pubertà sono l'ingrossamento del seno e la crescita dei peli nell'area pubica. Alcune ragazze sviluppano prima le ghiandole mammarie e non ci sono altre manifestazioni evidenti della pubertà. In altri, i peli secondari compaiono prima e il seno si sviluppa più tardi. Questo è un processo normale. Un ritardo in uno qualsiasi dei sintomi non significa necessariamente che ci siano alcuni cambiamenti patologici nel corpo della ragazza.

La pubertà precoce è spesso una variazione della norma. Tuttavia, i genitori dovrebbero consultare un medico se i peli pubici di una ragazza iniziano a comparire già a 7-8 anni.

In alcuni casi, la pubertà è ritardata. Ciò può essere dovuto a malattie o, ad esempio, alla passione di un adolescente per le diete ipocaloriche e la malnutrizione. Dovresti consultare un medico se la ragazza non ha un ingrossamento del seno all'età di 14 anni. Inoltre, un segno sfavorevole è l'assenza di mestruazioni 5 anni dopo l'inizio della crescita del seno.

pubertà precoce

Inizia con un aumento delle dimensioni delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, inizia a formarsi un "gemma mammario": un piccolo nodo di tessuto sotto l'areola del capezzolo. Può essere leggermente dolente, morbido o piuttosto sodo, possibilmente asimmetrico nello sviluppo. Questo processo richiede circa 6 mesi ed è controllato dagli estrogeni.

Dopo lo sviluppo iniziale delle ghiandole mammarie, compaiono le perdite vaginali. Hanno un'elevata acidità e possono causare irritazione della pelle degli organi genitali e infiammazione - vulvovaginite (puoi parlare delle caratteristiche del decorso e del trattamento della malattia nelle donne, negli adolescenti e nei bambini). Pertanto, è importante insegnare alla ragazza le regole dell'igiene personale, iniziare a utilizzare salvaslip e, in caso di dermatite da pannolino o irritazione, applicare creme con pantenolo o ossido di zinco.

Seconda pubertà

Include la crescita attiva dei peli nell'area pubica. Successivamente, i segni di irritazione cutanea causati dalla secrezione in età precoce scompaiono. Insieme alla crescita dei peli pubici, può verificarsi l'acne.

L'acne è una compagna frequente della pubertà

C'è una rapida crescita, così come un cambiamento nelle caratteristiche del viso. Entro sei mesi dall'inizio della seconda fase della pubertà, le ragazze crescono di 5-7 cm e il loro peso può aumentare di 4-5 kg ​​nello stesso periodo. Quindi iniziano le mestruazioni. Questo processo di solito si verifica quando un adolescente compie 11 anni.

Quando finisce?

Si ritiene che la pubertà sia completata quando iniziano le mestruazioni regolari. Tuttavia, dopo ciò, la ragazza continuerà a crescere. Nei prossimi 2 anni aggiungerà circa 5-10 cm di altezza, la lunghezza del corpo raggiunta sarà quasi definitiva, negli anni successivi la crescita potrebbe non aumentare così tanto. Le ghiandole mammarie continuano a svilupparsi fino all'età di 18 anni.

Cambiamenti ormonali

Nelle ragazze, le peculiarità del decorso della pubertà sono causate dagli ormoni che circolano nel sangue.

Il meccanismo primario che attiva la produzione del fattore di rilascio delle gonadotropine nell'ipotalamo non è ancora chiaro. Indipendentemente dal meccanismo, questo processo è graduale. Ciò è evidenziato dal lento aumento della concentrazione di ormoni gonadotropi ed estrogeni per diversi anni.

Sotto l'influenza di questo fattore, prima durante il sonno e poi in altri momenti della giornata, si attiva la sintesi. Più tardi, da circa 10-11 anni, inizia a distinguersi. L'attività di queste due sostanze si stabilizza durante l'anno. Dopo l'inizio delle mestruazioni, la secrezione di ormoni gonadotropi diventa ciclica.

La ghiandola pituitaria, oltre alle gonadotropine, secerne anche una piccola quantità di prolattina, un ormone che influisce sullo sviluppo delle ghiandole mammarie, durante la pubertà.

La sintesi degli ormoni steroidei - androgeni - è potenziata dalle ghiandole surrenali. Nelle ragazze, la loro concentrazione aumenta dall'età di 6-7 anni, ma non ha un effetto significativo sullo sviluppo sessuale.

Un aumento del livello plasmatico degli ormoni gonadotropici porta alla stimolazione delle ovaie, di conseguenza, questi organi iniziano a sintetizzare l'estradiolo, l'ormone sessuale femminile. È responsabile dello sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie: la crescita delle ghiandole mammarie, la ridistribuzione del grasso e altri. Le ovaie aumentano di volume da 0,5 cm 3 a 4 cm 3.

Sotto l'influenza dell'estradiolo, si sviluppa anche l'utero. Se nelle bambine ha una forma a goccia, il collo è fino a 2/3 della lunghezza dell'intero organo, poi durante la pubertà diventa a forma di pera e il suo corpo aumenta di dimensioni relativamente più del collo.

Le fluttuazioni ondulatorie del livello dell'ormone follicolo-stimolante e i cambiamenti associati nella quantità di estrogeni inizialmente non raggiungono la concentrazione richiesta. Tuttavia, l'endometrio nell'utero è più sensibile e in esso si svolgono processi preparatori per un cambiamento nella proliferazione e nella regressione. Quando la quantità di ormoni raggiunge un certo livello di picco, si verifica il menarca. In questo momento, l'utero è già completamente preparato per i cambiamenti ciclici.

cambiamenti emotivi

La psicologia della pubertà è associata a una varietà di esperienze emotive. È meglio se la ragazza ha un rapporto di fiducia con sua madre, che può rispondere alle domande che sorgono.

I principali cambiamenti nello stato emotivo:

• Instabilità emotiva

La ragazza prova molte emozioni, ha molti pensieri e idee. Potrebbe sentirsi imbarazzata e impacciata, specialmente quando interagisce con i ragazzi. È anche facilmente turbata e offesa, prima di tutto, da parenti e amici. Capricci, lacrime senza motivo e un minuto dopo le risate sono uno stato normale per un adolescente. Vale la pena prestare attenzione all'umore depresso e alla tristezza se durano più di 1 settimana.

• Stanchezza costante

Il bambino può stancarsi rapidamente o avere sempre fame. La pubertà è un periodo di crescita molto rapida, quindi hai bisogno di almeno 9 ore di sonno per notte. Dovrebbe mangiare una varietà di cibi sani. Si tratta di pane integrale, riso, verdure, latticini, carne e pesce. Tale nutrizione aiuterà un adolescente a sentirsi più attivo e ridurre l'instabilità emotiva. È meglio rinunciare a dolci, patatine e prodotti fast food. Non solo sono in grado di provocare l'acne, ma causeranno anche un eccesso di peso, un vero "flagello" di una ragazza moderna.

• Insoddisfazione per il tuo aspetto

Gli adolescenti spesso si sentono a disagio per il loro aspetto, imbarazzati dai cambiamenti in atto. Confrontandosi con i suoi amici, la ragazza vede la differenza nel loro sviluppo. Tuttavia, devi capire che la pubertà è diversa per tutti, quindi tali differenze sono normali e i cambiamenti nel corpo alla fine porteranno alla formazione di una figura femminile.

• Cambiamenti di relazione

Il rapporto della ragazza con la sua famiglia sta cambiando. Preferisce passare il tempo con gli amici piuttosto che con i parenti. A volte ha la sensazione che i suoi genitori non vogliano sapere delle sue esperienze. Questa è una normale reazione psicologica. In effetti, i genitori devono essere pronti ad aiutare discretamente una ragazza in crescita, darle la certezza di poter sempre contare su di loro.

La formazione del ciclo mestruale

Le mestruazioni possono iniziare in qualsiasi momento durante la pubertà, ma di solito si verificano dopo che il corpo ha subito i cambiamenti sopra elencati, cioè si sono formati i caratteri sessuali secondari. Ecco alcuni fatti da sapere sul ciclo mestruale:

• È impossibile conoscere in anticipo il primo giorno del menarca. Di solito si verifica dopo circa 2 anni dall'inizio dello sviluppo del seno. La prima mestruazione può apparire come poche gocce di sangue o essere piuttosto abbondante. Prima che inizi, i crampi nell'addome inferiore possono infastidirti, ma questo non è un sintomo obbligatorio.
• A volte un'adolescente è preoccupata. Questo è un complesso di cambiamenti fisici, emotivi e mentali che dura diversi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, incluso il primo. Il bambino può lamentare nausea o mal di testa, piangere frequentemente e può avvertire gonfiore o gonfiore. Nei primi giorni delle mestruazioni ci sono spesso dolori nell'addome inferiore, a volte piuttosto forti. Se questa condizione appare costantemente dopo l'inizio del ciclo mestruale, è necessario contattare un ginecologo pediatrico per evitare disturbi ormonali.
• Nei primi mesi il ciclo è spesso irregolare. A volte le mestruazioni non iniziano ogni mese. Potrebbero esserci anche interruzioni tra loro per diversi mesi. Questo è normale, ma per il controllo dovresti iniziare immediatamente uno speciale calendario "mestruale". Se il ciclo non si normalizza entro un anno, dovresti consultare un medico.
• Durante le mestruazioni, è più conveniente usare gli assorbenti piuttosto che i tamponi. Se le mestruazioni iniziano in modo imprevisto e irregolare, dovresti sempre avere con te un prodotto per l'igiene di riserva. Dovrebbero essere cambiati almeno ogni 4 ore. Se una ragazza usa tamponi igienici, devono essere rimossi di notte per evitare una grave complicanza: la sindrome da shock tossico.
• Dopo la prima mestruazione, i rapporti sessuali non protetti possono portare alla gravidanza. Questo può accadere anche con un ciclo irregolare. L'ovulazione di solito si verifica solo 6-9 mesi dopo l'inizio delle mestruazioni, ma è impossibile prevedere il primo ciclo ovulatorio. Non è necessario aggirare tali domande e, se necessario, consigliare gentilmente a tua figlia di usare il preservativo.
• Dopo l'inizio delle mestruazioni, le ghiandole mammarie acquisiscono una forma arrotondata. In questo momento puoi già usare un reggiseno piccolo per non stringere, ma già per sostenere il seno emergente.

In un precedente articolo, abbiamo già parlato di come si stabilisce il ciclo mestruale nelle ragazze adolescenti, cosa è considerata la norma e cos'è una violazione? Per i dettagli, continua a leggere.

Cambiamenti in organi e sistemi durante la pubertà

Sotto l'influenza degli ormoni, i cambiamenti si verificano non solo nel sistema riproduttivo, ma anche in altri organi. Alcuni dei sintomi che disturbano il bambino e i genitori sono talvolta associati a questo. Di conseguenza, vengono trattati a lungo e senza successo, nel tempo tutti questi cambiamenti fisiologici scompaiono da soli. Naturalmente, in caso di dubbi sulla salute del bambino, è necessario mostrarlo al medico. Tuttavia, vale la pena conoscere alcuni dei segni caratteristici del periodo della pubertà nelle ragazze.

• Il sistema cardiovascolare

La rapida crescita di ossa e muscoli precede l'aumento del cuore e del letto vascolare. Pertanto, per il normale rifornimento di sangue di un organismo in crescita, il cuore batte più spesso. Molte ragazze hanno la tendenza ad abbassare la pressione sanguigna. All'aumentare della frequenza cardiaca, la gittata cardiaca diminuisce. Sotto l'azione di qualsiasi influenza patologica (stress, trovarsi in una stanza soffocante, affaticamento), ciò può causare svenimenti. Uno di questi casi non è pericoloso, ma se lo svenimento si verifica regolarmente, è necessario mostrare il bambino al medico.

• Digestione

Il sistema digestivo di un adolescente è molto attivo. Pertanto, sono possibili crampi muscolari, dolori addominali periodici, tendenza a perdere le feci e nausea. È necessario stabilire una buona alimentazione regolare per la ragazza e assicurarsi di monitorare il suo peso. A questa età, sia la perdita di peso che il sovrappeso sono pericolosi.

• Respiro

A volte le ragazze si lamentano di una sensazione di mancanza d'aria. Ciò è dovuto all'aumentato bisogno di ossigeno da parte del corpo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere in una stanza ventilata, più per essere all'aria aperta. L'asma bronchiale in questo momento si verifica raramente per la prima volta, ma se compaiono attacchi di tosse secca, è necessario consultare uno pneumologo.

• Sistema nervoso

Il cervello e i nervi periferici sono già ben formati. Pertanto, è necessario prestare attenzione a qualsiasi segno di disturbo: mal di testa, crampi, vertigini, intorpidimento o formicolio agli arti. Tali segni nel normale corso della pubertà non dovrebbero essere.

sindrome ipotalamica

Uno dei disturbi frequenti è la sindrome ipotalamica della pubertà. Questa è una condizione associata alla ridotta secrezione del fattore di rilascio da parte dell'ipotalamo, che innesca l'intero asse ormonale "ipofisi - ovaie - utero". Le cause di questa patologia sono poco studiate, ma è noto che si verifica più spesso nelle ragazze i cui genitori hanno malattie endocrine (obesità, diabete). Un fattore provocante può essere un aumento dello stress fisico o emotivo, diete, eccesso di cibo, schemi di sonno impropri e altre violazioni di uno stile di vita sano. La malattia si verifica spesso negli adolescenti che hanno subito traumi alla nascita, encefalopatia e altre condizioni che potrebbero influire negativamente sullo sviluppo del sistema nervoso durante l'infanzia.

La sindrome ipotalamica nelle ragazze è meno comune che nei ragazzi. Si sviluppa dopo il completamento della pubertà, 2-3 anni dopo l'inizio delle mestruazioni. Le sue manifestazioni sono associate a un'eccessiva secrezione di gonadotropine, androgeni, progestinici, nonché a una quantità relativamente bassa di estrogeni.

I principali sintomi della patologia:

• aumento di peso e crescita accelerata;
• cardiopalmo;
• sensazione di caldo, sudorazione;
• crescita dei peli del viso;
• mal di testa;
• un aumento della temperatura corporea senza motivo apparente;
• disturbi emotivi - cambiamenti nel comportamento alimentare, apatia, letargia, sonnolenza.

La sindrome ipotalamica negli adolescenti non ha chiari criteri diagnostici e la sua esistenza non è riconosciuta da tutti i medici. Di solito, alle ragazze viene prescritto un trattamento, compresa una dieta equilibrata, farmaci sedativi e ormonali, agenti di rafforzamento generale.

Anomalie della pubertà

La pubertà precoce viene diagnosticata in presenza di peli pubici o ingrossamento del seno nelle ragazze di 7 anni. In questo caso, è necessario un esame approfondito del bambino per identificare tali malattie:

• tumori cerebrali;
• neurofibromatosi Recklinghausen;
• ipotiroidismo;
• iperplasia surrenale congenita;
• iperinsulinismo.

La pubertà ritardata è definita come l'assenza di ingrossamento del seno a 13 anni di età, o se il menarca non si verifica entro 3 anni dall'inizio della formazione del seno. Se le mestruazioni non si verificano all'età di 16 anni, parlano di primario.

In questi casi, è necessario escludere tali malattie e condizioni:

• disturbi alimentari (anoressia);
• alterazioni dell'ovaio policistico;
• agenesia o infezione della vagina.

Prima viene identificata la malattia, più efficace è il suo trattamento. In futuro, è più probabile che tali ragazze abbiano una gravidanza normale e il rispetto esterno delle norme accettate della figura femminile.

Il trattamento per la pubertà ritardata o prematura è individualizzato. È prescritto da un ginecologo pediatrico dopo una consultazione obbligatoria con un endocrinologo. Si raccomanda un regime parsimonioso, un buon sonno, l'assenza di emozioni negative, una dieta sana. Se necessario, vengono prescritti preparati ormonali. Se la causa dei cambiamenti è nei difetti anatomici degli organi genitali (ad esempio, con atresia vaginale), il miglior trattamento è chirurgico.

La pubertà è il periodo della vita di una persona durante il quale il suo corpo raggiunge la pubertà biologica. Questo periodo è chiamato pubertà ed è caratterizzato dalla comparsa dei caratteri sessuali secondari (vedi), dalla formazione finale degli organi genitali e delle ghiandole sessuali. L'inizio della pubertà dipende da molti fattori: nazionalità, condizioni climatiche, alimentazione, condizioni di vita, sesso, ecc. Nei ragazzi inizia in media dai 15 ai 16 anni, nelle ragazze dai 13 ai 14 anni e termina, rispettivamente, dai 20 ai 18 anni. Va sottolineato che si notano deviazioni individuali significative nei tempi dell'inizio della pubertà. In termini fisiologici, questo periodo è caratterizzato dalla maturazione e dall'inizio del funzionamento delle gonadi. Nella corteccia surrenale, gli androgeni iniziano a essere prodotti in modo intensivo (vedi), aumenta la secrezione di gonadotropine ipofisarie (vedi Ormoni gonadotropici), che accelera lo sviluppo delle gonadi. Nelle ragazze con un aumento della funzione delle ovaie che producono, iniziano le ghiandole mammarie, gli organi genitali esterni ed interni: utero, labbra. All'età di 14-15 anni, a volte prima, c'è la formazione del ciclo mestruale (vedi). Un criterio oggettivo per la maturità delle gonadi è la mestruazione nelle ragazze e (vedi) nei ragazzi. La sequenza più comune di comparsa delle caratteristiche sessuali è presentata nella tabella.

La sequenza di comparsa dei segni della pubertà

Età in anni	Segni di pubertà
	ragazze	ragazzi
8	Il bacino si allarga, i fianchi sono arrotondati
9	Aumento della secrezione delle ghiandole sebacee
10-11	L'inizio dello sviluppo delle ghiandole mammarie	Inizio della crescita e dei testicoli
12	La comparsa di peli sui genitali, ingrossamento dei genitali	Crescita della laringe
13	La reazione alcalina della secrezione vaginale diventa bruscamente acida	Ingrandimento dei testicoli e del pene. Leggera comparsa di peli sui genitali. L'inizio della formazione del tipo maschile
14	L'aspetto delle mestruazioni e l'aspetto dei capelli nelle cavità ascellari	Cambiamento di voce (si rompe), leggero ingrossamento (gonfiore) del seno
15	Cambiamenti pronunciati nelle dimensioni del bacino e nelle sue proporzioni secondo il tipo femminile	scroto, l'aspetto dei baffi e l'aspetto dei capelli nelle cavità ascellari. Significativo ingrossamento testicolare
16-17	Le mestruazioni si verificano regolarmente, con l'ovulazione (vedi).	Aumento della crescita dei peli sul viso, sul corpo; tipo maschile di peli pubici. L'aspetto dei sogni bagnati
18-19	La crescita scheletrica si ferma	Decelerazione della crescita scheletrica

Spesso, la normale pubertà procede in una sequenza leggermente diversa. In questi casi, a volte è molto difficile trovare un confine netto tra norma e patologia. Uno dei motivi di tali deviazioni sono le violazioni dei sistemi ormonali, in altri casi, le caratteristiche costituzionali di un adolescente durante il periodo della pubertà, così come i fattori psicogeni che possono causare gravi disturbi endocrini, acquisiscono un certo significato. È estremamente importante considerare questi casi, poiché l'uso irrazionale di farmaci ormonali nel trattamento può portare a danni significativi a molti sistemi. Durante la pubertà si osservano a volte piccole deviazioni temporanee, cioè variazioni nel normale processo di sviluppo. Sono considerati fenomeni fisiologici. Le ragazze possono avere una crescita significativa delle ghiandole mammarie (macromastia) e non si verifica pubertà precoce. Le variazioni fisiologiche della pubertà includono anche sanguinamento uterino giovanile, amenorrea (vedi). Si osservano spesso mestruazioni dolorose, accompagnate da mal di testa, vomito e debolezza. Questi disturbi si osservano solitamente nelle ragazze con un sistema nervoso instabile. I ragazzi possono avere un leggero ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia puberale) che si risolve completamente.

Tardi(pubertas tarda) è considerata la pubertà, osservata nelle ragazze di 18-20 anni, nei ragazzi di 20-22 anni. Con questa patologia, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a migliorare le condizioni di vita, l'alimentazione e l'introduzione di ormoni sessuali maschili e femminili e farmaci contenenti ormoni gonadotropi ipofisari. Il ritardo di sviluppo sessuale e ritardo di crescita è osservato a infantilism (vedi). Il sottosviluppo dell'apparato riproduttivo e l'assenza di caratteristiche sessuali di questo sesso - ipogenitalisl (vedi) - sono dovute alla disfunzione delle ghiandole endocrine e, soprattutto, della ghiandola pituitaria.

Presto(pubertas parecox) è considerata la pubertà, che si verifica nelle ragazze sotto gli 8 anni, nei ragazzi sotto i 10 anni e caratterizzata dalla comparsa prematura dei caratteri sessuali secondari, dal rapido sviluppo degli organi genitali e dalla crescita accelerata. Nei ragazzi, questo si manifesta con una crescita accelerata, quindi una cessazione precoce della crescita (che successivamente porta a una bassa statura), una rapida crescita degli organi genitali e la comparsa di caratteristiche sessuali secondarie (pelosità, voce bassa, muscoli scheletrici pronunciati). Ci sono anche sogni bagnati. Nelle ragazze c'è un'accelerazione della crescita, e poi una cessazione precoce della crescita, diventa ampia, le dimensioni dell'utero e delle ovaie aumentano. Ci sono casi di mestruazioni in età prescolare.

La pubertà precoce, combinata con una crescita accelerata, ma una netta sproporzione dello scheletro, bassa statura e ritardo mentale, è definita come macrogenitosomia praesox.

La questione è strettamente correlata al problema della pubertà. Questo è un sistema di influenze mediche e pedagogiche sugli adolescenti con l'obiettivo di educarli a determinate norme di comportamento nella loro vita sessuale. Il compito dell'educazione sessuale è quello di creare una generazione fisicamente sana la cui vita sessuale deve essere soggetta agli standard morali della nostra società. La formazione e l'educazione congiunta di ragazzi e ragazze, il loro coinvolgimento precoce nella vita pubblica, la combinazione della formazione con il lavoro industriale e un ampio sviluppo tra i giovani creano anche le basi per una ragionevole educazione tribale.

La pubertà (latino pubertas) è il processo di crescita e differenziazione delle ghiandole sessuali, degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari. La pubertà procede con i cambiamenti più complessi nei sistemi nervoso, endocrino, cardiovascolare e di altro tipo, nonché nello sviluppo fisico, e termina con l'inizio della pubertà.

Un ruolo importante nella pubertà è svolto dalla regione ipotalamica, che è in un rapporto funzionale inestricabile con la ghiandola pituitaria. Durante la pubertà, l'attività degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria aumenta notevolmente e aumenta il contenuto di androgeni ed estrogeni nel sangue e nelle urine. Gli estrogeni sintetizzati dalle ovaie provocano un aumento dell'utero, della vagina, delle piccole labbra, delle ghiandole mammarie e della cheratinizzazione dell'epitelio vaginale. Gli androgeni determinano la crescita dei peli sessuali, la crescita del pene e dello scroto nei ragazzi e nelle ragazze - il clitoride e le grandi labbra. Gli ormoni sessuali, in particolare gli androgeni, stimolano la crescita e la differenziazione del tessuto osseo, promuovono la chiusura delle zone di crescita e migliorano lo sviluppo muscolare. In questi processi si manifesta l'effetto anabolico proteico degli ormoni sessuali. La relazione tra i vari sistemi che regolano la pubertà è mostrata in fig. 1.

Riso. 1. Schema delle relazioni tra i vari sistemi che regolano la crescita e lo sviluppo sessuale (da Gillenswerd, secondo Wilkins).

La pubertà inizia prima nelle ragazze che nei ragazzi. Durante questo periodo, l'escrezione di estrogeni e gonadotropine nelle urine aumenta notevolmente nelle ragazze e negli androgeni nei ragazzi. Di recente, in tutti i paesi, i tempi dell'inizio della pubertà si sono spostati su un periodo precedente. Quindi, secondo le osservazioni di V. S. Gruzdev, relative al 1894, le mestruazioni iniziarono all'età di 15 anni e 8 mesi; attualmente (1965) iniziano più frequentemente a 13-14 anni. Nei giovani, la data di inizio della pubertà è determinata dalle prime eiaculazioni. L'inizio e la durata del periodo puberale dipendono dalle caratteristiche familiari (costituzionali), dalla struttura corporea e dalle condizioni ambientali (alimentazione, clima, condizioni di vita, ecc.). La pubertà inizia nelle ragazze dagli 8 agli 11 anni e di solito dura fino a 17 anni, nei ragazzi dai 10 ai 13 ai 19 anni.

Durante la pubertà si possono osservare reazione ipertonica e stato ipotonico, labilità del polso, acrocianosi, macchie di Trousseau, albuminuria ortostatica, ipoglicemia spontanea e talvolta disturbi mentali. Il grado di pubertà è giudicato dalle caratteristiche sessuali secondarie - crescita dei peli sul pube (11-13 anni) e nella regione ascellare (12-15 anni), nelle ragazze, inoltre, dal momento dell'inizio delle mestruazioni e lo sviluppo delle ghiandole mammarie (10-15 anni) , nonché con l'ausilio di radiografie della mano e delle estremità distali delle ossa dell'avambraccio. L'inizio della pubertà corrisponde all'ossificazione dell'osso sesamoide, quindi la sinostosi compare nel primo osso metacarpale e nelle falangi terminali; alla fine della pubertà si verifica la sinostosi completa delle epifisi del radio e dell'ulna. Valutare il grado di pubertà nei ragazzi in base alle dimensioni degli organi genitali esterni deve essere attentamente, poiché la loro crescita è spesso in qualche modo in ritardo.

pubertà precoce(pubertas praecox) è vero e falso. Quando vero, c'è una relazione tra la regione ipotalamo-ipofisaria, le ghiandole sessuali e le ghiandole surrenali. Esistono forme costituzionali (essenziali) e cerebrali della vera pubertà.

La forma costituzionale si osserva quasi sempre nelle ragazze ed è dovuta, apparentemente, a una predisposizione familiare. Le caratteristiche sessuali secondarie compaiono presto, anche dalla nascita, ma più spesso a 7-8 anni e le mestruazioni - a 8-10 anni. Le mestruazioni sono ovulatorie. Nei ragazzi, le caratteristiche sessuali secondarie possono comparire già a 9-11 anni, meno spesso prima. C'è macrogenitosomia (allargamento prematuro degli organi genitali esterni). A 12-13 anni finisce la pubertà.

Inizialmente, i bambini con pubertà precoce sono più avanti dei loro coetanei nello sviluppo fisico. Tuttavia, in futuro, a causa della chiusura delle zone di crescita, alcuni di loro sviluppano bassa statura e sproporzione: gli arti inferiori sono relativamente corti rispetto al corpo (Fig. 2). Lo sviluppo mentale di questi bambini spesso corrisponde all'età e, se è in ritardo, di circa 2 anni. Nelle ragazze, l'escrezione dell'ormone follicolo-stimolante e degli estrogeni nelle urine raggiunge il livello della pubertà. Il contenuto di 17-ketosteropd nell'urina quotidiana supera la norma di età. Nei tumori della ghiandola surrenale e delle gonadi, il livello di escrezione degli ormoni è molto più alto. Uno striscio vaginale conferma un normale ciclo mestruale.

La prognosi per la forma costituzionale della pubertà precoce è favorevole. Il trattamento non viene effettuato.

Nella forma cerebrale della vera pubertà, ci sono lesioni della regione ipotalamica (tumori, emorragie, difetti congeniti del cervello, encefalite) o un tumore della ghiandola pineale. Attualmente, la maggior parte dei ricercatori ritiene che anche con i tumori della ghiandola pineale, lo sviluppo sessuale prematuro sia dovuto a cambiamenti secondari nell'ipotalamo dovuti all'idrocefalo interno. Nei bambini si nota uno sviluppo precoce e rapido degli organi genitali e delle caratteristiche sessuali secondarie. I follicoli di Graaf maturi e il corpo luteo compaiono nelle ovaie. Nei testicoli si formano cellule interstiziali e si verifica la spermatogenesi. Il contenuto di gonadotropine, estrogeni, 17-chetosteroidi nelle urine corrisponde al periodo puberale.

La pubertà precoce si nota anche nella displasia fibrosa multipla, in cui vi sono cambiamenti nel sistema scheletrico, nella pigmentazione della pelle e nell'aumentata attività della ghiandola tiroidea.

La falsa pubertà (pseudopubertas praecox) si verifica con alterazioni patologiche delle ghiandole surrenali, delle ovaie o dei testicoli. L'ovulazione e la spermatogenesi sono assenti. Dopo la rimozione del tumore, è possibile lo sviluppo inverso delle caratteristiche sessuali secondarie.

Pubertà ritardata(pubertas tarda) è caratterizzata dallo sviluppo tardivo degli organi e delle ghiandole genitali, nonché dalla comparsa di caratteri sessuali secondari. Nei ragazzi viene diagnosticato a 20-22 anni, nelle ragazze a 18-20 anni. Il più delle volte si verifica sotto l'influenza di un fattore costituzionale (familiare), meno spesso a causa di condizioni igieniche insufficienti e motivi alimentari. La pubertà tardiva è osservata a volte fino a 15-16 anni. Allo stesso tempo, lo sviluppo fisico e spesso mentale è in ritardo. Anche la differenziazione del sistema scheletrico è in ritardo, più spesso di 2-4 anni. La maggior parte dei bambini nei prossimi anni raggiungerà i loro coetanei nello sviluppo sessuale.

La valutazione della pubertà dovrebbe essere effettuata sulla base di una serie di segni e in particolare di dati radiologici sulla differenziazione del sistema scheletrico. La corrispondenza dei processi di ossificazione all'età effettiva, di regola, esclude un ritardo nella pubertà.

Variazioni nella pubertà. Lo sviluppo prematuro delle ghiandole mammarie (telarca prematuro) nelle ragazze può essere l'unico segno di deviazione. L'assenza di caratteristiche sessuali secondarie, cambiamenti estrogenici nello striscio vaginale e l'allargamento degli organi genitali interni ed esterni rende possibile distinguere questo processo dalla vera pubertà. Si presume che il telarca prematuro si basi su una maggiore reazione del tessuto mammario agli estrogeni. In futuro, questa reazione potrebbe scomparire. Il trattamento non è richiesto.

Nei ragazzi si osserva spesso la ginecomastia puberale (vedi), espressa più spesso a sinistra e che scompare senza trattamento. Il trattamento con ormoni sessuali maschili è controindicato.

La prematura crescita secondaria dei peli (pubarca prematuro) si sviluppa sul pube, sotto le ascelle senza altri segni di virilizzazione e si osserva più spesso nelle ragazze. Solo dai 10-12 anni si combina con un aumento delle ghiandole mammarie, degli organi genitali esterni ed interni. Successivamente, i bambini si sviluppano normalmente. L'escrezione urinaria di 17-chetosteroidi corrisponde alla norma di età o la supera leggermente. I bambini con pubertà precoce richiedono supervisione medica e dovrebbero essere esaminati periodicamente.

Durante la pubertà, a volte c'è un aumento della ghiandola tiroidea di II e III grado senza disfunzione. Il trattamento non viene effettuato. Spesso, soprattutto nei ragazzi, si sviluppano fenomeni acromegaloidi (anche fisiologici). Forse la predominanza del maschile o del femminile. La prognosi è favorevole. Nello stesso periodo, a volte si nota il cosiddetto tipo di obesità pseudo-Freilikhov, in qualche modo simile nell'aspetto all'obesità nella distrofia adiposo-genitale (vedi). Allo stesso tempo, la distribuzione del grasso è uniforme con una certa predominanza nel petto, nell'addome e nelle cosce. Le braccia e le gambe sono spesso accorciate. La lunghezza del corpo e la differenziazione ossea corrispondono all'età effettiva. L'ipogenitalismo è assente o poco espresso. L'escrezione urinaria di 17-chetosteroidi e 17-idrossicorticosteroidi è normale. Il metabolismo basale è ridotto o normale. La pubertà si verifica alla solita ora o un po' in ritardo. Il trattamento medico non è richiesto.

Durante la pubertà, le ragazze con sintomi di basofilismo (le cellule basofile della ghiandola pituitaria funzionano intensamente) hanno un'obesità di tipo femminile, le strisce compaiono sui fianchi, sui glutei e sul petto. La pressione sanguigna è spesso elevata. Tuttavia, lo sviluppo sessuale non è disturbato o addirittura accelerato. Le mestruazioni si verificano in tempo e il ciclo viene preservato. La prognosi, come per le opzioni di obesità sopra descritte, è favorevole.

Il deperimento puberale si verifica prevalentemente nelle ragazze. I primi sintomi: mancanza di appetito, dolore addominale, eruttazione e vomito, spesso ripetuti. La pelle è secca, rugosa. Si notano bradicardia, toni cardiaci ovattati, ipotensione arteriosa, amenorrea. A differenza della cachessia ipofisaria, non c'è atrofia delle ghiandole mammarie e perdita di capelli. Lo scambio principale è ridotto. La funzione tiroidea non è compromessa. Il contenuto di 17-chetosteroidi nelle urine è ridotto, dopo l'introduzione di ACTH raggiunge la norma. L'ormone follicolo-stimolante nelle urine è spesso assente o ridotto. La prognosi è generalmente favorevole. Trattamento: richiede un'attenta cura, clorpromazina, steroidi anabolizzanti proteici. Methandrostenolone (o nerobol) 5 mg al giorno, nerobolil per via intramuscolare 25-50 mg una volta alla settimana (4-6 iniezioni).

La diagnosi, la prescrizione di farmaci, in particolare gli ormoni, nonché la prognosi di malattie e condizioni durante la pubertà devono essere affrontate con cautela.

Riso. 2. Ragazza di 2,5 anni: sviluppo sessuale e fisico precoce (altezza 110 cm).

Perché molte figlie della stessa età sono già interessate al sesso opposto, indossano biancheria intima "per adulti", sono preoccupate per l'aspetto e la tua ragazza gioca ancora con le bambole? La ragione sta nella pubertà delle ragazze, i cui tempi sono puramente individuali.

Irritabilità, risentimento, frequenti sbalzi d'umore, isolamento sono difficoltà temporanee che ogni adolescente deve affrontare. Alcuni genitori credono che la pubertà e la pubertà delle ragazze avvengano contemporaneamente, intorno agli 11-13 anni. La ragazza, infatti, inizia a trasformarsi in una ragazza, a partire dagli 8-9 anni. All'età di 17 anni, la fase della pubertà di una ragazza, di regola, finisce.

Pubertà delle ragazze. Come si manifesta?

"Hai una bambina", disse allegramente l'ostetrica che ha fatto nascere il bambino. È grazie alle caratteristiche sessuali primarie - organi genitali esterni, così come interni, che è possibile determinare il sesso del bambino. In futuro, la manifestazione di caratteristiche sessuali secondarie, direttamente dipendenti dalla predominanza di alcuni ormoni, indica l'inizio della pubertà della ragazza.

Pubertà delle ragazze: rapida crescita.

Un segno sicuro della fase iniziale della pubertà di una ragazza è la rapida crescita. Con sorpresa dei genitori, una figlia può aggiungere fino a 10 cm di altezza all'anno, superando i coetanei maschi, il cui sviluppo sessuale avviene diversi anni dopo.

A causa della rapida e sproporzionata crescita delle ossa e del ritardo muscolare nello sviluppo, la figura della ragazza ha un contorno angolare, le sue braccia e le sue gambe sembrano magre e lunghe e il suo viso è allungato. Le terminazioni nervose e i vasi sanguigni sono in ritardo rispetto alla crescita delle ossa, per cui un'adolescente è goffa, come un "elefante in un negozio di porcellane".

Oltre alla crescita intensiva dello scheletro, la pubertà delle ragazze è caratterizzata da un aumento del lavoro delle ghiandole sebacee. In questa situazione, le ghiandole sebacee svolgono una funzione protettiva, prevenendo danni, stiramenti e secchezza della pelle. Poiché le ghiandole sebacee sono "accese" per lavorare in tutto il corpo, i capelli sulla testa e la pelle del viso diventano più grassi, causando alla ragazza molti disagi. In assenza di un'adeguata cura della pelle, appare l'acne, una fedele compagna degli adolescenti.

IMPORTANTE! I cambiamenti esterni che si verificano durante lo sviluppo sessuale di una ragazza possono causare vergogna, sfiducia, complessi. Durante questo periodo, è importante spiegare a un'adolescente il significato della sua reincarnazione. Ignorare il fatto che la figlia sta crescendo è stupido, soprattutto quando ha bisogno del sostegno dei genitori.

Pubertà nelle ragazze: ingrossamento del seno.

Alla pubertà in una ragazza, l'inizio dello sviluppo delle ghiandole mammarie, o in altre parole "telarca", avviene parallelamente all'accelerazione della crescita. L'aumento del seno in una ragazza inizia con l'area dell'alone e del capezzolo, dopodiché l'intera ghiandola inizia a svilupparsi. La crescita del seno continua fino all'età di 16 anni. La dimensione finale della ghiandola mammaria viene stabilita solo dopo la fine dell'allattamento al seno.

La presenza di diversi peli scuri sul petto di una ragazza è considerata una variante della norma. La presenza di una grande quantità di peli sulle ghiandole mammarie è un segno di disturbi ormonali e richiede un appello a un ginecologo-endocrinologo.

IMPORTANTE! Il colore dell'areola (aloni) e del capezzolo varia dal rosa chiaro al marrone intenso e dipende esclusivamente dal livello del pigmento - melanina. Il colore del capezzolo non influisce in alcun modo sulla sensibilità e sulla funzione della ghiandola mammaria.

Pubertà delle ragazze: pubarca.

All'età di 10-11 anni, la ragazza ha i primi peli grossolani nell'area pubica. Nelle ragazze, i capelli in quest'area crescono sotto forma di un triangolo rovesciato, senza strisciare sulla superficie interna della coscia. Con un eccesso di ormoni sessuali maschili, i peli crescono non solo sul pube, ma anche sui fianchi e sul basso addome, motivo per cui si consulta un ginecologo-endocrinologo. I peli pubici durante la pubertà nelle ragazze sono chiamati pubarche.

Pubertà delle ragazze: la prima mestruazione (menarca).

Parte integrante della pubertà di una ragazza è la prima mestruazione, il cui inizio, in media, si verifica all'età di 11-15 anni. Per i popoli orientali e africani, anche il menarca all'età di 10-12 anni è considerato la norma. Entro un anno dalla prima mestruazione, il ciclo ovulatorio viene ripristinato, acquisendo un carattere regolare.

Condizioni importanti per l'inizio della prima mestruazione sono il peso corporeo normale (almeno 50 kg), nonché una massa sufficiente di tessuto adiposo (35% o più), che è il deposito di estrogeni - ormoni sessuali femminili.

IMPORTANTE! La comparsa della prima mestruazione prima degli 11 anni indica lo sviluppo sessuale prematuro della ragazza, mentre la prima mestruazione tardiva (dopo i 16 anni) è un segno di un ritardo nello sviluppo sessuale.

Fianchi arrotondati, ghiandole mammarie ingrossate, peli pubici, depositi di grasso nell'addome, vita e glutei, l'inizio della prima mestruazione: tutto ciò indica l'inizio della preparazione del corpo femminile per portare il feto. Non dimenticare che la prima mestruazione non è un indicatore della pubertà, ma indica solo la possibilità di una gravidanza.

L'impatto dell'obesità sullo sviluppo sessuale delle ragazze adolescenti.

La pubertà delle ragazze ha caratteristiche, in particolare, per quanto riguarda il metabolismo dei grassi nel corpo. La pubertà delle ragazze è caratterizzata da un rallentamento della crescita del tessuto muscolare e dalla deposizione di tessuto muscolare in questi luoghi come compensazione. Ad esempio, se i muscoli addominali nelle ragazze sono sviluppati come nei ragazzi, la nascita di un bambino diventerà impossibile, poiché la tensione nei muscoli addominali impedirà la crescita dell'utero.

La pubertà nelle ragazze è spesso accompagnata da un aumento dell'appetito, che porta ad un aumento del peso corporeo. Uno stile di vita sedentario, la predominanza di alimenti a base di carboidrati nella dieta, l'eccesso di cibo può portare allo sviluppo dell'obesità alimentare, che a sua volta interrompe lo sfondo ormonale.

Secondo una ricerca condotta da specialisti degli Stati Uniti, l'obesità è una delle principali cause della pubertà prematura nelle ragazze. L'obesità contribuisce allo sviluppo del sesso femminile, accelerando il processo della pubertà delle ragazze. Per quanto riguarda il problema del sovrappeso tra i ragazzi, la situazione è esattamente opposta. L'obesità rallenta lo sviluppo sessuale e fisico dei ragazzi, interrompendo la produzione di androgeni - ormoni sessuali maschili.

Il periodo della pubertà nelle ragazze è piuttosto lungo - circa dieci anni. È caratterizzato dalla presenza di diverse fasi di miglioramento della pubertà di una ragazza.

L'inizio della pubertà si verifica all'età di otto o nove anni, che è caratterizzata da un'accelerazione della crescita delle ragazze.

La comparsa di ulteriori segni della pubertà - ingrossamento delle ghiandole mammarie, la crescita dei peli pubici inizia tra i dieci ei dodici anni circa.

In media, due anni dopo le suddette trasformazioni esterne, compare la prima mestruazione.

La fase finale della pubertà per le ragazze è considerata l'età che si verifica tra i quattro ei sei anni dopo l'inizio del primo sanguinamento mestruale. Di solito, questo accade all'età di diciassette o diciotto anni.

Tuttavia, ci sono gruppi di ragazze che, a causa delle loro caratteristiche di sviluppo, possono iniziare la pubertà all'età di nove anni. Ciò significa non solo la crescita accelerata del corpo e dei suoi arti, ma anche la formazione di caratteristiche sessuali secondarie: lo sviluppo delle ghiandole mammarie e così via. Succede che ragazze assolutamente sane inizino a entrare nella pubertà dall'età di sette o otto anni, che è associata alle caratteristiche genetiche del loro sviluppo.

Inoltre, l'inizio della pubertà in alcune categorie di ragazze può essere ritardato fino all'età di tredici-quindici anni. Allo stesso tempo, le ragazze sono sane e si sviluppano normalmente e tali ritardi nella maturazione sono causati da fattori ereditari.

Inizio della pubertà nelle ragazze

L'inizio della pubertà si verifica all'età di otto-nove anni. Questa fase è caratterizzata da un forte balzo nella crescita delle ragazze, che possono raggiungere una decina di centimetri all'anno. Succede che le ragazze in questo momento superino i loro coetanei maschi in crescita.

Durante questo periodo di pubertà, il sistema scheletrico, il sistema muscolare e le terminazioni nervose crescono a ritmi diversi. Pertanto, esternamente, le ragazze che sono entrate nella pubertà possono sembrare goffe e goffe, alquanto spigolose.

Spesso, tali cambiamenti nella figura causano sofferenza alle ragazze e timori che assomiglieranno per sempre a divertenti cavallette. I genitori devono rassicurare le ragazze dicendo loro che presto le loro figure acquisiranno trasformazioni positive.

In futuro, a circa undici-tredici anni, le caratteristiche sessuali secondarie iniziano a cambiare rapidamente: le ghiandole mammarie crescono, la vita diminuisce, le forme del corpo diventano arrotondate e così via.

Età della pubertà nelle ragazze

L'età della pubertà nelle ragazze è la seguente:

1. L'inizio della pubertà si verifica tra gli undici ei tredici anni di età.
2. La fine della pubertà avviene all'età di diciassette - diciotto anni.

Esistono diverse categorie di adolescenti che non maturano allo stesso modo. Alcune delle ragazze iniziano a entrare nella pubertà prima e, di conseguenza, prima e finiscono la pubertà. Tali adolescenti sono chiamati acceleratori. Hanno l'inizio della pubertà sotto forma di un aumento delle ghiandole mammarie osservato all'età di nove - dieci o undici anni. E lo scatto di crescita si verifica circa un anno prima. Di conseguenza, la comparsa della prima mestruazione nelle suddette ragazze avviene tra i dieci e gli undici anni.

In un'altra categoria di adolescenti, l'inizio della pubertà è ritardato fino all'età di tredici - quattordici - quindici anni. Ciò si manifesta nel ritardo della crescita e nella formazione di caratteristiche sessuali secondarie. La prima mestruazione compare in queste categorie di ragazze all'età di tredici, quattordici o quindici anni. Di conseguenza, la pubertà termina in età avanzata, a diciotto anni. Tali adolescenti sono chiamati ritardanti, cioè rallentati nel loro sviluppo, che è assolutamente normale e geneticamente determinato.

Tuttavia, ci sono alcune anomalie dello sviluppo e disturbi ormonali nelle ragazze che causano un ritardo nella pubertà e la comparsa delle mestruazioni. Pertanto, se non ci sono segni di pubertà a quattordici o quindici anni e le mestruazioni non sono iniziate all'età di quindici anni, si consiglia di mostrare la ragazza a un ginecologo ed endocrinologo.

Segni di pubertà nelle ragazze

I segni della pubertà nelle ragazze sono i seguenti:

• Un forte scatto di crescita: una ragazza può crescere fino a dieci centimetri all'anno. Allo stesso tempo, le ragazze sono in anticipo rispetto alla crescita dei loro coetanei maschi. Il livellamento delle differenze di altezza viene effettuato all'età di diciassette o diciotto anni, cioè entro la fine della pubertà nelle ragazze. In questo momento, le ragazze sono rachitiche, mentre i ragazzi continuano a crescere.
• Cambiamento nella figura di un'adolescente nella fase iniziale della pubertà: un aumento della lunghezza degli arti rispetto alla lunghezza del corpo. Per questo motivo, c'è un cambiamento nelle proporzioni del corpo, che porta a un'impressione visiva della sua goffaggine.
• In futuro, iniziano a formarsi caratteristiche sessuali femminili secondarie. Prima di tutto, le ghiandole mammarie iniziano ad aumentare. Quindi, dopo un po ', sul pube compaiono peli pubici lisci. Dopo poco tempo, i peli pubici iniziano a cambiare struttura: diventano ondulati. I seguenti cambiamenti nel corpo della ragazza riguardano l'aspetto della crescita dei peli ascellari.
• Le piccole e grandi labbra aumentano di dimensioni.
• Presto arriva la prima mestruazione: il menarca.
• I cambiamenti nell'aspetto della ragazza continuano: il volume dei fianchi aumenta, la vita si assottiglia, le spalle si restringono e la figura acquisisce contorni arrotondati e lisci caratteristici del corpo femminile.
• La quantità di peli sulle braccia e sulle gambe della ragazza aumenta e diventano più scure.
• C'è una ristrutturazione ormonale del corpo della ragazza, a seguito della quale l'aspetto della sua pelle e dei suoi capelli cambia. Inizia l'attivazione delle ghiandole sebacee situate nella pelle. Pertanto, la pelle e i capelli assumono un aspetto più oleoso; il viso, il collo e la schiena della ragazza iniziano a ricoprirsi di brufoli rossi e punti neri.
• La percentuale complessiva di grasso nel corpo della ragazza aumenta e i depositi di grasso si osservano principalmente nel bacino, nell'addome e nei fianchi.

Fasi della pubertà delle ragazze

Le fasi della pubertà nelle ragazze sono correlate alla comparsa di ogni segno della pubertà.

• Picco di crescita - in una ragazza normalmente in via di sviluppo, questo aumento di altezza si verifica a circa undici anni di età. Se prima di questo periodo, all'età di circa sette-otto anni, le ragazze aggiungono da cinque a sei centimetri all'anno di altezza, l'ingresso nell'età della pubertà è segnato da un aumento di otto-dieci centimetri all'anno. In questo momento, il bambino cresce così rapidamente dai vestiti e dalle scarpe appena acquistati da sorprendere non solo i suoi genitori, ma anche la ragazza stessa.

In questo momento, l'aumento di peso annuale raggiunge il segno da quattro a nove chilogrammi, sebbene prima di questo periodo il normale aumento di peso fosse in media da due e mezzo a tre chilogrammi e mezzo.

Un aumento della crescita influisce sull'aumento dell'appetito del bambino e sulla quantità di cibo consumato, poiché tali trasformazioni richiedono un maggiore afflusso di energia e materiali da costruzione.

• Tali cambiamenti possono manifestarsi anche prima, intorno ai nove anni, nelle ragazze che si sono formate prima delle loro coetanee.
• In futuro, c'è un aumento delle dimensioni del bacino e dei fianchi, che si riferisce alla formazione di caratteristiche sessuali secondarie. Succede che tali cambiamenti avvengano all'età di nove anni.
• Ulteriori cambiamenti nel corpo della ragazza si manifestano in un aumento delle ghiandole mammarie. Prima di tutto, il capezzolo e l'areola attorno al capezzolo vengono ingranditi. Dopo sei mesi - un anno, le ghiandole mammarie diventano come piccoli coni. In questo momento, non è consigliabile utilizzare un reggiseno, che può fermare la formazione delle ghiandole mammarie.
• Approssimativamente, intorno all'inizio della prima mestruazione, l'intera ghiandola mammaria aumenta di dimensioni e diventa arrotondata, come le ghiandole mammarie delle donne adulte. Questo di solito si verifica durante l'inizio della prima mestruazione. È in questo momento che vale la pena indossare i primi reggiseni, che contribuiranno alla comodità dei movimenti della ragazza.
• All'età di dodici-tredici anni continua la formazione dei caratteri sessuali secondari: i peli crescono nella zona pubica e si forma una vita, caratteristica della struttura del corpo femminile. Si sviluppano anche le caratteristiche sessuali primarie: c'è un aumento dei genitali esterni (piccole labbra e grandi labbra).
• Ci sono vari cambiamenti della pelle associati all'attivazione della secrezione di sebo. Tali "innovazioni" sono dovute al processo di cambiamenti ormonali e fisici nel corpo della ragazza. Un aumento della quantità di sebo provoca la comparsa di acne rossa sulla pelle di una ragazza e acne e provoca anche un aumento dei capelli grassi.

Tali cambiamenti non piacciono affatto alle ragazze mature, che sono molto preoccupate per il deterioramento dell'aspetto che si è verificato. I genitori devono consultare parrucchieri e cosmetologi per l'acquisto di shampoo e cosmetici speciali per la pelle, con i quali è possibile mantenere una buona condizione della pelle del corpo e dei capelli, oltre a preservare l'attrattiva esterna della ragazza. Non sarà superfluo sottoporsi a speciali procedure cosmetiche per la pulizia della pelle nell'ufficio del cosmetologo. Inoltre, a una ragazza adulta devono essere insegnate le regole di un'accurata igiene personale per non provocare un deterioramento delle condizioni della pelle e dei capelli.

• La comparsa della prima mestruazione, chiamata menarca. Questo fatto significa che la ragazza è già sessualmente matura, cioè capace di funzioni riproduttive. All'inizio - entro due anni - il ciclo mestruale è molto spesso instabile. Ciò si manifesta nel ritmo non identificato del sanguinamento, nonché nella loro forza e durata. Dopo che le mestruazioni diventano cicliche, possiamo dire che la ragazza è pronta per il concepimento e la nascita di un bambino (ma solo da un punto di vista fisiologico, e non psicologico e sociale).

Come notato sopra, nei primi due anni, le mestruazioni nelle ragazze hanno un ciclo non identificato, cioè compaiono deviazioni di diversa natura. Queste caratteristiche non sono una violazione del normale sviluppo della ragazza, ma sono considerate fluttuazioni che non vanno oltre le normali fasi fisiologiche della manifestazione della pubertà. Prima di tutto, si tratta di violazioni della regolarità del ciclo mestruale, che ha due fasi. Durante il periodo in cui il sanguinamento mestruale è appena iniziato, le uova primarie potrebbero non maturare fino alla fine, e quindi non c'è separazione delle uova mature dalle ovaie. La formazione del corpo luteo in questo caso o non si verifica affatto o è sottosviluppata, il che non stimola la produzione di un aumento del contenuto di progesterone nel sangue della ragazza.

La prima fase del ciclo mestruale porta ad un aumento della crescita del rivestimento uterino (endometrio), che si verifica sotto l'influenza degli estrogeni. Ciò provoca la comparsa di sensazioni spiacevoli e sanguinamento uterino prolungato, chiamato giovanile. Circa il 5-10% delle ragazze presenta manifestazioni simili.

A volte, le mestruazioni potrebbero non avvenire ogni mese, ma a intervalli di due o tre mesi. Forse la manifestazione di altre violazioni nella natura ciclica delle mestruazioni, ma tali deviazioni, come già accennato, scompaiono dopo un paio d'anni.

È molto importante per il periodo delle mestruazioni preparare la ragazza a sanguinamenti ricorrenti. È necessario dire alla ragazza dei cambiamenti ormonali nel suo corpo, che il suo corpo è già pronto per le funzioni riproduttive. Tale conversazione può essere condotta dalla madre della ragazza e / o da un ginecologo. Vale la pena preparare la ragazza ad accettare il fatto che le mestruazioni sono un evento comune nella vita delle donne. Ma se il sanguinamento è accompagnato da dolore e altre sensazioni spiacevoli che possono disturbare la ragazza e causarle disagio, dovresti assolutamente consultare un ginecologo.

È inoltre necessario avere una conversazione con la ragazza sui pericoli dell'inizio precoce dell'attività sessuale e della possibile gravidanza in questo caso, che porta a tragiche conseguenze a questa età.

• Dall'inizio delle mestruazioni, l'aumento della crescita della ragazza non avviene a un ritmo accelerato. A questa età, in media, all'età di tredici anni, il tasso di crescita si riduce a uno e mezzo - due centimetri e mezzo all'anno.
• All'età di quattordici-sedici anni, la figura della ragazza inizia ad assumere una forma femminile - oltre al seno già cresciuto e alla vita assottigliata, i fianchi iniziano ad arrotondarsi, il bacino cresce, la forma delle gambe cambia e così via . La crescita dei capelli appare nella zona delle ascelle. Le mestruazioni diventano ritmiche. Lo sviluppo del sistema scheletrico, la crescita ossea si ferma.

Per mantenere l'igiene, alla ragazza deve essere insegnato come usare un rasoio per le donne per radersi i peli sotto le ascelle. I peli pubici non dovrebbero essere rimossi, poiché non è necessario a questa età.

Pubertà precoce nelle ragazze

Lo sviluppo sessuale precoce è considerato la comparsa di caratteristiche sessuali secondarie e il verificarsi delle mestruazioni (in alcuni casi) nelle ragazze di circa dieci anni. Tali manifestazioni in fase di sviluppo, leggermente in anticipo rispetto alla norma, non sono considerate una deviazione o una violazione. Pertanto, possiamo dire che per alcune ragazze un leggero vantaggio in termini di sviluppo è una variante della norma. Tali caratteristiche di sviluppo si osservano nelle ragazze accelerate, che differiscono dai loro coetanei nel primo sviluppo fisico, sessuale, psicologico ed emotivo.

La pubertà precoce nelle ragazze non dovrebbe preoccupare i genitori. Ma in questi casi si consiglia di condurre conversazioni speciali che possano spiegare alla ragazza i cambiamenti nel proprio corpo e insegnare le sue abilità di igiene personale.

Pubertà precoce nelle ragazze

La pubertà precoce è caratterizzata dalla comparsa di una serie completa di caratteristiche sessuali secondarie (o di alcune di esse) nelle ragazze di età inferiore agli otto anni. A volte a questa età c'è la comparsa del menarca, la prima mestruazione. Esistono diverse forme di pubertà precoce nelle ragazze:

1. Vero sviluppo sessuale precoce. Questa forma di sviluppo prematuro è considerata cerebrale, cioè derivante dai processi che si verificano nel cervello. L'inizio precoce della pubertà porta a una manifestazione precoce dell'attività dell'ipotalamo o dell'adenoipofisi, che sono responsabili delle funzioni riproduttive. L'attività di queste ghiandole stimola la produzione dell'ormone luteinizzante (LH) e dell'ormone follicolo-stimolante (FSH).

L'attivazione di LH porta alla produzione di estrogeni nel corpo della ragazza, che porta a cambiamenti nel suo corpo dovuti alla pubertà. L'attività dell'FSH porta all'inizio della crescita e della maturazione dei follicoli nelle ovaie.

La vera pubertà precoce ha una serie di caratteristiche:

• di natura isosessuale, cioè correlata al sesso femminile geneticamente e su base gonadica;
• completo nelle sue manifestazioni, cioè è caratterizzato dalla presenza di telarca (crescita delle ghiandole mammarie), adrenarca (comparsa di peli pubici e ascellari) e da un'accelerazione del tasso di crescita del corpo.
• completato, cioè caratterizzato dalla comparsa prematura del menarca.

Le cause della forma cerebrale della vera pubertà precoce possono essere infezioni trasferite da una ragazza di età inferiore a un anno. Anche le lesioni organiche del cervello, che esercitano pressione sull'ipotalamo, nonché alcuni problemi sorti durante la gravidanza materna, portano a tali manifestazioni.

Non esiste solo una forma cerebrale di vera pubertà precoce, ma anche una forma costituzionale. Quest'ultima forma di deviazione nella pubertà è più rara e ha carattere ereditario.

Falsa pubertà precoce

Questo tipo di maturazione prematura si verifica a causa dell'aumentato rilascio di estrogeni nelle ghiandole surrenali o nelle ovaie. L'uso di farmaci contenenti estrogeni o ormoni gonadotropi nel trattamento di una ragazza provoca anche la comparsa di una falsa pubertà.

Il falso tipo di sviluppo prematuro è caratterizzato, come quello vero, dal tasso di crescita accelerato della ragazza. Ma il falso sviluppo ha sempre un carattere incompleto, che si manifesta in assenza di menarca prematuro. Inoltre, il falso sviluppo può avvenire sia nel tipo isosessuale che in quello eterosessuale.

Caratteristiche di un falso tipo di sviluppo isosessuale (secondo il tipo femminile):

• tasso di crescita veloce;
• c'è un aumento delle ghiandole mammarie;
• si verifica la crescita dei peli del pube, delle zone inguinali e delle ascelle.

Caratteristiche di un falso tipo di sviluppo eterosessuale (secondo il tipo maschile):

• prima degli otto anni, il clitoride si allarga, che inizia ad assomigliare a un pene in forma;
• i peli di bastoncello compaiono nell'area del labbro superiore e del mento;
• le ossa crescono più velocemente che nelle ragazze che si sviluppano secondo il tipo isosessuale;
• lo strato di grasso è distribuito secondo il tipo maschile.

Va notato che il tipo di sviluppo eterosessuale è piuttosto raro ed è causato da disturbi ormonali nel corpo delle ragazze a cui sono state iniettate preparazioni di ormoni androgeni. Se c'è stato un appello tempestivo agli specialisti, le deviazioni nello sviluppo della ragazza possono essere invertite, nella direzione femminile. L'applicazione del corretto metodo di trattamento, che viene eseguito a lungo, può ripristinare completamente il corretto sviluppo sessuale della ragazza. Le ghiandole mammarie si formeranno a tempo debito, il ciclo mestruale sarà stabilito in tempo. In futuro, le funzioni riproduttive della ragazza guarita saranno preservate, sarà in grado di concepire e sopportare bene un bambino, oltre a partorire normalmente. Se il trattamento viene trascurato, lo sviluppo del tipo femminile in tali ragazze non si verificherà affatto.

Pubertà precoce incompleta

Questo tipo di pubertà prematura è causato dalla comparsa nel corpo della ragazza di un eccesso di ormoni gonadotropi. Un forte aumento degli estrogeni può anche portare a deviazioni simili nello sviluppo sessuale.

Caratteristiche della pubertà precoce incompleta:

• non accompagnato da una crescita accelerata;
• si formano solo le ghiandole mammarie, senza la comparsa di altri caratteri sessuali secondari;
• appare solo la crescita dei peli dell'inguine, del pube e delle ascelle senza la formazione di altri caratteri sessuali secondari.

Malattie di diversa natura che provocano la comparsa di uno sviluppo sessuale prematuro. Queste malattie includono:

• la comparsa di cisti ovariche follicolari,
• la presenza di tumori ovarici,
• la comparsa di ipotiroidismo primario,
• Sindrome di McCune-Albright,
• Sindrome di Russell-Silver.

Tali malattie sono caratterizzate dalla comparsa di spotting, che ricorda il sanguinamento mestruale. Ma le caratteristiche sessuali secondarie non ricevono il loro sviluppo.

Film sulla pubertà delle ragazze

Si consiglia di guardare i film sulla pubertà delle ragazze con una madre o un'altra donna adulta che possa spiegare alla ragazza eventuali momenti incomprensibili o imbarazzanti. Si consiglia ai genitori di guardare il film da soli prima di guardarlo insieme al proprio figlio per assicurarsi che sia utile e che non ci siano frame e informazioni che, secondo mamma o papà, sono prematuri per la figlia. Vale la pena iniziare a guardare questi film all'età in cui sono comparsi i primi segni della pubertà della ragazza, e anche quando si è interessata a tali problemi.

I film sulla pubertà delle ragazze sono rappresentati dai seguenti documentari e cartoni animati:

• Un film sulla formazione e la protezione delle funzioni riproduttive delle ragazze "Quando una ragazza cresce ...", che ha vinto il premio principale nella nomination "Animazione applicata" dell'Open Suzdal Festival nella città di Suzdal nel 2003. Il film è stato realizzato con il sostegno del Ministero della Salute russo e dell'azienda farmaceutica Gedeon-Richter.
• Documentario "Maiden Power" da Discovery Channel.
• Film documentario prodotto in Gran Bretagna nel 1998 “Il corpo umano. Pubertà."
• Film documentario creato nel 2008, "About sex - Puberty".