Moderni metodi di radiodiagnostica. Diagnostica delle radiazioni

1 Metodi di radiodiagnostica:

R-logica, tomografia computerizzata a raggi X, risonanza magnetica, ecografia, RND - diagnostica dei radionuclidi, termografia medica. Esame a raggi X: un raggio di raggi X passa attraverso il corpo del paziente. I raggi X sono oscillazioni elettromagnetiche localizzate in quella parte dello spettro limitata dai raggi UV e gamma. Proprietà dei raggi R - potere di penetrazione - questa è la capacità dei raggi R di passare attraverso gli oggetti. Dipende dalla lunghezza, più corta è la lunghezza, maggiore è la capacità di penetrazione (duro con alto potere di penetrazione (cranio, gr. cellula); morbido - con basso potere di penetrazione ( gr. ferro)). I raggi attraversano organi e tessuti di diverse dimensioni, densità e composizione chimica → all'uscita dal corpo umano, il fascio di radiazioni non è affatto uguale a quello che era all'ingresso, è diventato disomogeneo. Per rivelarlo, sul percorso del raggio di uscita viene installato uno schermo speciale o una cassetta con pellicola radiografica. Un'immagine radiografica appare sullo schermo o sulla pellicola (dopo l'elaborazione della foto) o sul display. La radiografia è solo un modello dell'oggetto, che dà un'idea affidabile della struttura dell'oggetto, della struttura degli organi e dei sistemi. La tomografia computerizzata a raggi X è uno studio strato per strato basato sulla ricostruzione al computer di un'immagine ottenuta mediante scansione circolare con un fascio di raggi X stretto (tomografie - gradino, strato, multistrato). MRI - uno studio che utilizza un potente segnale radiomagnetico (tomografi - aperti e chiusi) T2 - quando ruotato di 90º, T1 - quando ruotato di 180º. Vantaggi - non invasività, nessuna esposizione alle radiazioni, natura tridimensionale dell'acquisizione dell'immagine, contrasto naturale dal sangue in movimento, nessun artefatto dai tessuti ossei, elevata differenziazione dei tessuti molli. Svantaggi: una durata significativa dello studio, artefatti da movimenti respiratori, disturbi del ritmo cardiaco, rilevamento inaffidabile di calcoli, calcificazioni, costi elevati delle apparecchiature e del suo funzionamento, requisiti speciali per la stanza. Ultrasuoni - ultrasuoni - vibrazioni sonore con frequenza superiore a 20.000 Hz. Una macchina ad ultrasuoni è un sensore, un insieme di elementi piezoelettrici che studiano gli ultrasuoni in modalità pulsata e li percepiscono dopo un certo ritardo (tipi - analogico e digitale). Visualizzazione sullo schermo - ecogenicità tissutale (caratteristica della capacità di visualizzazione dell'oggetto, densità acustica), guadagno di compensazione, conducibilità sonora (grado di attenuazione e diffusione degli ultrasuoni nei tessuti). dopplerografia: riflette l'intera gamma di velocità dei singoli elementi nel volume di controllo (velocità, direzione del flusso sanguigno, emissioni ureterali, flusso di urina nell'uretere). La diagnostica dei radionuclidi - l'uso delle radiazioni ionizzanti - si basa sulla rilevazione delle radiazioni emesse da sostanze radioattive all'interno del paziente (tumorotropico - tumori, organotropico - organi e apparati), il principale vantaggio è la capacità di studiare le funzioni fisiologiche. Termografia: ogni persona è una fonte di radiazione termica. Per mezzo di uno speciale dispositivo termografico, è possibile catturare la radiazione infrarossa e convertirla in un'immagine sullo schermo di un tubo a raggi catodici. L'immagine risultante, il termogramma, mostra la distribuzione del calore sulla superficie del corpo umano

9 Diagnosi radioattiva dei danni alle ossa e alle articolazioni, metodi e tecniche, indicazioni per l'uso, possibilità e controindicazioni: Raggi X - radiografia - eseguita in 2 proiezioni, diretta e laterale. (aggiuntivo - mira, tengintial). Viene anche effettuato il contrasto artificiale (artropneumografia - l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità articolare. Linfografia e angiografia. Valutazione delle radiografie - valutazione del corretto rapporto tra ossa e articolazioni, forma ossea, superficie, struttura, condizione dei tessuti molli. X- metodi di esame a raggi: 1) radiografia di indagine di base - vediamo tutti gli elementi della regione anatomica. Radiografie target. 2) aggiuntivo: tomografia lineare, contrasto artificiale, teleroentgenografia, elettroroentgenografia. 3) speciale. indicazioni per quasi tutte le malattie. Controindicazioni: non ci sono assoluti, relativi: la situazione estremamente difficile del paziente, la gravidanza, l'eccessiva esposizione alle radiazioni. Tomografia computerizzata a raggi X.

17. Forme di base degli strati periostale.

I contorni dell'osso in N sono lisci e chiari, dove sono attaccati gli m-tsy - ruvidi; cambia sv-us con periostale. stratificazioni - p-zione del periostio (periostite). Per distribuzione: 1) Locale, 2) multiplo, 3) generalizzato. Per modulo: 1) lineare (ombra lineare, non fusa con l'osso - con infiammazione. Zab-x → poi cresce insieme all'osso - ispessimento locale); 2) bulboso (tumore di Ewing); 3) pizzo o frange (ulteriori forme bizzarre che avvolgono l'articolazione - con sifilide terziaria); 4) a forma di ago o a forma di spicola (sembrano aghi sottili, situati ┴ sull'ossea - osteosarcoma maligno); 5) secondo il tipo di "visiera" (ossificazione del periostio sul bordo del tumore - tumore maligno dell'osso, quando l'op-l cresce dall'interno dell'osso).

31. TC degli organi mammari. Ricevuta, p/n. Preparazione per la ricerca. Efficienza.

Durante la ricerca, gli organi mediastinici sono chiaramente visibili, s-tse, maestro. vasi, nonché polmoni e l / alla radice e mediale. Inoltrare. il mediastino è facilmente visualizzato dal torace. gozzo, tumore di differenziazione e aneurisma aortico, soprattutto dopo l'introduzione del mezzo di contrasto. in-va, gatto. vyz-t coefficiente di assorbimento nel lume dell'aneurisma; è possibile vedere i tumori dei polmoni e il loro MTS nel mezzo. Moderno comp. i tomografi consentono di riconoscere ostruzioni della s-tsa difficilmente DZ-tiabili: tumore del pres-I (mixoma), versamento nel pericardio, coaguli di sangue nel leone. pres.

Ordine di pagamento: stato estremamente pesante del b-esimo, prendi, superando le dosi consentite. Addestramento per gli organi RKT non è richiesto gr.kl-ki.

26. R -segni logici di diverticoli.

diverticolo - limitata sporgenza della parete di un organo cavo. Una contromassa confluisce in questa sporgenza, ma in contrasto con la nicchia, la divisione ha un posto più stretto alla base ("il collo del diverticolo"); include normali pieghe di muco ob., e lui stesso le governa. forma arrotondata. Diverticolosi- multidiv-ly.

Deviazioni dell'esofago. Per posizione: faringoesofageo (di Zenker), parabronchiale, epifrenico (naddiaframmatico), sottodiaframmatico, epicardico. Da fur-zma sorse-I: 1) trazione (dopo il trasferimento dell'ostruzione infiammata nei tessuti circostanti → cicatrici, che allungano la parete dell'esofago nel pozzetto dell'organo interessato) - ∆forme, di piccola dimensione; 2) pulsazione (nel sito di debolezza della parete muscolare, sotto la pressione di un'elevata pressione nell'esofago) - può raggiungere grandi dimensioni, sacculare, arrotondata; 3) misto - qualsiasi forma. Differenza: vero, pseudo (con esofagospasmo, con rilassamento e scomparsa).

Contrasto.R-ricerca logica: presenza, larghezza del collo, grado di violazione della prox-ty p-sì, sviluppo pr-ki nella divisione del polipo e cancro, formazione di fistole.

Div-ly sottile. Congenito (verità) im-t tutti gli strati dello st-ki intestinale, diffuso più spesso sul lato anti-mesenterico; acquisito (falso) - non im-t mouse ob., più spesso nel punto di attacco del mesenterico al k-ke. Div-ly spesso k-ki: congenito - a seguito di una violazione dell'istogenesi nell'embrione.p-de; acquisito (falso) - a causa di sporgenze di muco.ob. h / h difetti nel muscolo. R-logico - vedi prima.

37 Rsegni di pervietà bronchiale nar-I.

Broncografia - bronchi contrastati. CT. La violazione è associata a ↓ del lume o al blocco di 1 o più bronchi. R L'immagine è varia: forse attenuazione o illuminazione estesa/limitata. Tipi di broncocostrizione: a) otturazione - chiusura dall'interno b) compressione - dall'esterno Tre gradi: 1 blocco parziale. La parte aerea del polmone è ventilata da questo bronco ↓. R: moderata ↓ trasparenza di questa parte del polmone (con restringimento del bronco principale - l'intero polmone), e il riso si adagia per la convergenza dei vasi. Nella fase iniziale dell'inalazione, un leggero spostamento degli organi mediastinici verso l'ipoventilazione. 2° ostruzione valvolare del bronco (l'aria entra ma non esce). Da distale a broncocostrizione → gonfiore ventilatorio del polmone (enfisema ostruttivo). Se il bronco principale è tutto facile, ma la sua trasparenza è accesa. Gli organi mediastinici vengono spinti verso il lato sano (con uno spostamento significativo ↓ la trasparenza di un polmone sano, a causa della compressione). Gli spazi intercostali si espandono, il diaframma scende. 3° blocco completo del bronco (l'aria non passa) → collasso del polmone. R: ↓ nel volume del polmone (o parte di esso), oscuramento uniforme su R. Durante l'inalazione, gli organi mediastinici si spostano sul lato malato, con una spinta per la tosse al momento dell'espirazione - verso quello sano. N.B.: stretta corrispondenza dell'oscuramento ai margini: in caso di danno al bronco lobare - lo stesso lobo, in caso di danno al bronco segmentale - al segmento omonimo.

40 Radiazionids- Osteoporosi.

La fase iniziale dell'artrite (rarefazione dell'osso). R sintomi di artrite: 1) restringimento dello spazio articolare (dovuto alla distruzione della cartilagine) 2) assottigliamento o distruzione della placca ossea di chiusura in entrambe le estremità articolari 3) osteoporosi delle estremità articolari 4) focolai distruttivi nello strato sottocartilagineo di l'osso spugnoso nelle epifisi. 1) R-grafia in 2 standard. sporgenze (diritte e laterali.); colpi di mira, tangenziali; 2) Artificiale. contrasto: a) artrografia - l'introduzione di un counter-in (gas, contenente iodio) nella cavità articolare per rilevare i cambiamenti nei contorni dei tessuti molli (membrana sinoviale, menischi); b) linfografia, c) angiografia; 3) Artroscopia - con la presenza di un convertitore elettrone-ottico.

48 Radiazionids-ka lesioni traumatiche classe gr.

1) Radiografia in 2 proiezioni. 2) Raggi X. Spesso danno subito un post finale. DZ patolo. processo, determinare la posizione della sconfitta per condurre uno studio diretto. 3) La TC consente di ottenere un'immagine R delle sezioni trasversali della cellula e dei suoi organi con maggiore chiarezza e risoluzione dell'immagine 4) Scansione a ultrasuoni (se c'è del liquido nello spiedo). 5) Bronco a contrasto. albero (broncografia, tracheobroncoscopia). 6) Angiopulmonografia, arteriografia bronchiale art.

43 Tecniche di baseResimo studio.

R-scopy, R-graphy: analogico e digitale. 4 elementi dello studio R-esimo: sorgente di radiazione, oggetto di ricerca, ricevitore di radiazione e specialista. Il ricevitore più semplice è uno schermo fluoroscopico, è ricoperto da un composto speciale che si illumina sotto i raggi R - R- copia. Ricevitore m b Film R, in emulsione composti di alogenuri d'argento cat sod, cat decompongono raggi R - R-grafia. Metodi: 1 Base: panoramica (tutti gli elementi di una regione anatomica) e R-grafia mirata 2 Aggiuntiva: tomografia lineare, arte a contrasto, teleR-grafia, elettroR-grafia 3 Speciale: mammografia, ortopantomografia (immagini dei denti), radiovisiografia (immagini interne la bocca -ti) Requisiti perR-grammi: Scatti in due oggetti reciprocamente perpendicolari.

47 RCT. Possibilità del metodo, svantaggi, indicazioni per l'uso.

La TC è uno studio strato per strato basato sulla ricostruzione al computer di un'immagine ottenuta mediante scansione circolare di un oggetto con un fascio stretto di radiazione R-esima.

Il ricevitore più sensibile è un insieme di camere ionizzanti, le cui letture delle radiazioni in tutte le parti del raggio R-esimo vengono trasmesse a un computer. Tavolo e cornice. Tomografie: a gradino, spirale, multispirale. Peculiarità: 1 nessuna sovrapposizione (somma degli effetti) 2 orientamento dello strato trasversale 3 risoluzione ad alto contrasto 4 determinazione del coefficiente di assorbimento 5 diversi tipi di elaborazione dell'immagine. Unità: Hounsfield. Screpolatura: linee della parte posteriore della fossa cranica (cervelletto, tronco encefalico), SM, GIT. Difficoltà: quando sono presenti oggetti di metallo nell'area di ricerca. Addestramento: per CT br p-ty: la sera e per 1,5 dare un contrasto in-in.

* Esame preventivo (la fluorografia viene eseguita una volta all'anno per escludere la patologia più pericolosa dei polmoni) * Indicazioni per l'uso

*Malattie metaboliche ed endocrine (osteoporosi, gotta, diabete mellito, ipertiroidismo, ecc.) *Indicazioni per l'uso

* Malattie renali (pielonefrite, ICD, ecc.), mentre la radiografia viene eseguita con contrasto Pielonefrite acuta del lato destro * Indicazioni per l'uso

* Malattie del tratto gastrointestinale (diverticolosi intestinale, tumori, stenosi, ernia iatale, ecc.). *Indicazioni per l'uso

*Gravidanza - esiste la possibilità di un effetto negativo delle radiazioni sullo sviluppo del feto. *Sanguinamento, ferite aperte. A causa del fatto che i vasi e le cellule del midollo osseo rosso sono molto sensibili alle radiazioni, il paziente può sperimentare disturbi del flusso sanguigno nel corpo. * La grave condizione generale del paziente, per non aggravare le condizioni del paziente. *Controindicazioni all'uso

*Età. I raggi X non sono raccomandati per i bambini di età inferiore ai 14 anni, poiché prima della pubertà il corpo umano è troppo esposto ai raggi X. *Obesità. Non è una controindicazione, ma il sovrappeso rende difficile la diagnosi. *Controindicazioni all'uso

* Nel 1880, i fisici francesi, i fratelli Pierre e Paul Curie, notarono che quando un cristallo di quarzo viene compresso e allungato da entrambi i lati, sulle sue facce appaiono cariche elettriche perpendicolari alla direzione di compressione. Questo fenomeno è stato chiamato piezoelettricità. Langevin ha cercato di caricare le sfaccettature di un cristallo di quarzo con l'elettricità di un alternatore ad alta frequenza. Allo stesso tempo, ha notato che il cristallo oscilla nel tempo con la variazione di tensione. Per amplificare queste vibrazioni, lo scienziato ha inserito non una, ma diverse piastre tra gli elettrodi delle lamiere di acciaio e ha ottenuto una risonanza: un forte aumento dell'ampiezza delle vibrazioni. Questi studi di Langevin hanno permesso di creare emettitori di ultrasuoni di varie frequenze. Successivamente sono comparsi emettitori a base di titanato di bario, oltre ad altri cristalli e ceramiche, che possono essere di qualsiasi forma e dimensione.

* ESAME ULTRASONICO Attualmente, la diagnostica ecografica è ampiamente utilizzata. Fondamentalmente, quando si riconoscono i cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti, gli ultrasuoni vengono utilizzati con una frequenza da 500 kHz a 15 MHz. Le onde sonore di questa frequenza hanno la capacità di passare attraverso i tessuti del corpo, riflettendosi da tutte le superfici che si trovano al confine di tessuti di diversa composizione e densità. Il segnale ricevuto viene elaborato da un dispositivo elettronico, il risultato viene visualizzato sotto forma di una curva (ecogramma) o di un'immagine bidimensionale (il cosiddetto sonogramma - ecografia).

* I problemi di sicurezza degli ultrasuoni sono allo studio a livello dell'International Association for Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology. Ad oggi, è generalmente accettato che gli ultrasuoni non abbiano effetti negativi. * L'uso del metodo diagnostico ad ultrasuoni è indolore e praticamente innocuo, in quanto non provoca reazioni tissutali. Pertanto, non ci sono controindicazioni per l'esame ecografico. Grazie alla sua innocuità e semplicità, il metodo ad ultrasuoni presenta tutti i vantaggi nell'esame di bambini e donne in gravidanza. * Gli ultrasuoni sono dannosi?

* TRATTAMENTO ULTRASUONI Attualmente il trattamento con vibrazione ad ultrasuoni è molto diffuso. Viene utilizzato principalmente ultrasuoni con una frequenza di 22 - 44 k. Hz e da 800 k. Hz a 3 MHz. La profondità di penetrazione degli ultrasuoni nei tessuti durante la terapia ad ultrasuoni va da 20 a 50 mm, mentre gli ultrasuoni hanno un effetto meccanico, termico, fisico-chimico, sotto la sua influenza vengono attivati ​​i processi metabolici e le risposte immunitarie. L'ecografia delle caratteristiche utilizzate in terapia ha un pronunciato effetto analgesico, antispasmodico, antinfiammatorio, antiallergico e tonico generale, stimola la circolazione sanguigna e linfatica, come già accennato, i processi di rigenerazione; migliora il trofismo dei tessuti. Per questo motivo, la terapia ad ultrasuoni ha trovato ampia applicazione nella clinica delle malattie interne, artrologia, dermatologia, otorinolaringoiatria, ecc.

Le procedure ecografiche vengono dosate in base all'intensità degli ultrasuoni utilizzati e alla durata della procedura. Di solito vengono utilizzate intensità di ultrasuoni basse (0,05 - 0,4 W / cm 2), meno spesso medie (0,5 - 0,8 W / cm 2). L'ecografia può essere eseguita in modalità continua e pulsata di vibrazioni ultrasoniche. Modalità di esposizione continua utilizzata più spesso. Nella modalità a impulsi, l'effetto termico e l'intensità complessiva degli ultrasuoni sono ridotti. La modalità a impulsi è consigliata per il trattamento di malattie acute, nonché per la terapia ad ultrasuoni nei bambini e negli anziani con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. L'ecografia colpisce solo una parte limitata del corpo con un'area compresa tra 100 e 250 cm 2, si tratta di zone riflessogene o dell'area interessata.

I fluidi intracellulari cambiano la conduttività elettrica e l'acidità, la permeabilità delle membrane cellulari cambia. Qualche idea di questi eventi è data dall'elaborazione del sangue mediante ultrasuoni. Dopo tale trattamento, il sangue acquisisce nuove proprietà: le difese del corpo vengono attivate, la sua resistenza alle infezioni, alle radiazioni e persino allo stress aumenta. Gli esperimenti sugli animali mostrano che gli ultrasuoni non hanno un effetto mutageno o cancerogeno sulle cellule: il suo tempo di esposizione e l'intensità sono così insignificanti che tale rischio è praticamente ridotto a zero. E, tuttavia, i medici, sulla base di molti anni di esperienza nell'uso degli ultrasuoni, hanno stabilito alcune controindicazioni per l'ecografia. Si tratta di intossicazioni acute, malattie del sangue, malattia coronarica con angina pectoris, tromboflebite, tendenza al sanguinamento, bassa pressione sanguigna, malattie organiche del sistema nervoso centrale, disturbi nevrotici ed endocrini pronunciati. Dopo molti anni di discussioni, è stato accettato che anche il trattamento con ultrasuoni durante la gravidanza non fosse raccomandato.

*Negli ultimi 10 anni è apparso un numero enorme di nuovi farmaci prodotti sotto forma di aerosol. Sono spesso usati per malattie respiratorie, allergie croniche, per vaccinazioni. Le particelle di aerosol di dimensioni comprese tra 0,03 e 10 micron vengono utilizzate per l'inalazione dei bronchi e dei polmoni, per il trattamento dei locali. Sono ottenuti utilizzando gli ultrasuoni. Se tali particelle di aerosol vengono caricate in un campo elettrico, si formano aerosol ancora più uniformemente diffusi (i cosiddetti altamente dispersi). Sonicando soluzioni medicinali, emulsioni e sospensioni che non si delaminano a lungo e conservano le loro proprietà farmacologiche. *Ultrasuoni per aiutare i farmacologi.

*Il trasporto di liposomi, microcapsule di grasso riempite di farmaci, in tessuti pretrattati con ultrasuoni si è rivelato molto promettente. Nei tessuti riscaldati dagli ultrasuoni a 42 - 45 * C, i liposomi stessi vengono distrutti e il farmaco entra nelle cellule attraverso le membrane che sono diventate permeabili sotto l'influenza degli ultrasuoni. Il trasporto liposomiale è estremamente importante nel trattamento di alcune malattie infiammatorie acute, così come nella chemioterapia dei tumori, poiché i farmaci sono concentrati solo in una determinata area, con scarso effetto su altri tessuti. *Ultrasuoni per aiutare i farmacologi.

*La radiografia a contrasto è un intero gruppo di metodi di esame a raggi X, una caratteristica distintiva dei quali è l'uso di preparati radiopachi durante lo studio per aumentare il valore diagnostico delle immagini. Molto spesso, il contrasto viene utilizzato per studiare gli organi cavi, quando è necessario valutarne la localizzazione e il volume, le caratteristiche strutturali delle loro pareti e le caratteristiche funzionali.

Questi metodi sono ampiamente utilizzati nell'esame a raggi X del tratto gastrointestinale, degli organi del sistema urinario (urografia), nella valutazione della localizzazione e della prevalenza dei passaggi fistolosi (fistulografia), nelle caratteristiche strutturali del sistema vascolare e nell'efficienza del flusso sanguigno (angiografia) , eccetera.

*Il contrasto può essere invasivo quando il mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità corporea (per via intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa) con danni alla pelle, alle mucose o non invasivo quando il mezzo di contrasto viene ingerito o iniettato in modo non traumatico attraverso altre vie naturali .

* Gli agenti di radiocontrasto (preparati) sono una categoria di agenti diagnostici che differiscono per la loro capacità di assorbire i raggi X dai tessuti biologici. Sono utilizzati per evidenziare le strutture di organi e sistemi che non vengono rilevati o scarsamente rilevati dalla radiografia convenzionale, dalla fluoroscopia e dalla tomografia computerizzata. * Gli agenti radiopachi sono divisi in due gruppi. Il primo gruppo comprende farmaci che assorbono i raggi X più deboli dei tessuti corporei (raggi X negativi); il secondo gruppo comprende farmaci che assorbono i raggi X in misura molto maggiore rispetto ai tessuti biologici (raggi X positivi).

* Le sostanze negative ai raggi X sono gas: anidride carbonica (CO 2), protossido di azoto (N 2 O), aria, ossigeno. Vengono utilizzati per contrastare esofago, stomaco, duodeno e colon da soli o in combinazione con sostanze radioattive (il cosiddetto doppio contrasto), per rilevare la patologia del timo e dell'esofago (pneumomediastino), con radiografia delle grandi articolazioni (pneumoartrografia).

*Il solfato di bario è il più utilizzato negli studi radiopachi del tratto gastrointestinale. Viene utilizzato sotto forma di sospensione acquosa, in cui vengono aggiunti anche stabilizzanti, antischiuma e concia, additivi aromatizzanti per aumentare la stabilità della sospensione, una maggiore adesione con la mucosa e migliorarne il gusto.

* Se si sospetta un corpo estraneo nell'esofago, viene utilizzata una pasta densa di solfato di bario, che può essere ingerita dal paziente. Per accelerare il passaggio del solfato di bario, ad esempio, durante l'esame dell'intestino tenue, viene somministrato freddo o viene aggiunto lattosio.

*Tra gli agenti radiopachi contenenti iodio, vengono utilizzati principalmente composti di iodio organico solubili in acqua e oli iodati. * I composti organici idrosolubili dello iodio più utilizzati, in particolare verografin, urographin, iodamide, triombrast. Quando somministrati per via endovenosa, questi farmaci vengono escreti principalmente dai reni, che è alla base della tecnica dell'urografia, che consente di ottenere un'immagine chiara dei reni, delle vie urinarie e della vescica.

* I mezzi di contrasto organici idrosolubili contenenti iodio sono utilizzati anche per tutti i principali tipi di angiografia, studi radiografici dei seni mascellari (mascellari), dotto pancreatico, dotti escretori delle ghiandole salivari, fistulografia

* Per la broncografia si utilizzano composti di iodio organico liquido miscelati con veicolanti di viscosità (perabrodil, ioduron B, propyliodon, chytrast), rilasciati in modo relativamente rapido dall'albero bronchiale, per la linfografia si utilizzano composti di iodio organico, oltre che per contrastare gli spazi meningei del midollo spinale e ventricolografia

*Le sostanze organiche contenenti iodio, in particolare quelle idrosolubili, provocano effetti collaterali (nausea, vomito, orticaria, prurito, broncospasmo, edema laringeo, edema di Quincke, collasso, aritmia cardiaca, ecc.), la cui gravità è in gran parte determinata da il metodo, il luogo e la velocità di somministrazione, la dose del farmaco, la sensibilità individuale del paziente e altri fattori * Sono stati sviluppati moderni agenti radiopachi che hanno un effetto collaterale molto meno pronunciato. Si tratta dei cosiddetti composti dimerici e non ionici idrosolubili organici iodio-sostituiti (iopamidolo, iopromide, omnipak, ecc.), che causano un numero notevolmente inferiore di complicazioni, soprattutto durante l'angiografia.

L'uso di farmaci contenenti iodio è controindicato nei pazienti con ipersensibilità allo iodio, con grave compromissione della funzionalità epatica e renale e nelle malattie infettive acute. Se si verificano complicazioni a seguito dell'uso di preparati radiopachi, sono indicate misure antiallergiche di emergenza: antistaminici, preparati a base di corticosteroidi, somministrazione endovenosa di una soluzione di tiosolfato di sodio, con un calo della pressione sanguigna - terapia antishock.

*Tomografi a risonanza magnetica *Campo basso (intensità del campo magnetico 0,02 -0,35 T) *Campo medio (intensità del campo magnetico 0,35 - 1,0 T) *Campo elevato (intensità del campo magnetico 1,0 T e superiore - di norma, superiore a 1,5 T)

*Tomografi a risonanza magnetica *Magnete che genera un campo magnetico costante ad alta intensità (per creare l'effetto NMR) * Bobina RF che genera e riceve impulsi a radiofrequenza (superficie e volume) * Bobina gradiente (per controllare il campo magnetico al fine di ottenere MR sezioni) * Unità di elaborazione delle informazioni (informatica)

* Macchina per imaging a risonanza magnetica Tipi di magneti Vantaggi 1) basso consumo energetico 2) bassi costi fissi operativi 3) campo ridotto di ricezione incerta 1) basso costo Resistivo 2) massa ridotta (elettromagnete 3) capacità di controllare le lendini) campo 1) campo elevato Superconduttore 2) elevata uniformità di campo 3) basso consumo energetico Svantaggi 1) intensità di campo limitata (fino a 0,3 T) 2) massa elevata 3) nessuna possibilità di controllo del campo 1) elevato consumo energetico 2) intensità di campo limitata (fino a 0,2 T ) 3) ampio campo di ricezione incerta 1) costo elevato 2) costi elevati 3) complessità tecnica

* T 1 e T 2 - immagini pesate T 1 - immagine pesata: liquido cerebrospinale ipointenso T 2 - immagine pesata: liquido cerebrospinale iperintenso

*Mezzi di contrasto per MRI *Paramagneti - aumentano l'intensità del segnale MR diminuendo il tempo di T 1 -rilassamento e sono agenti "positivi" per il contrasto - extracellulari (composti di DTPA, EDTA e loro derivati ​​- con Mn e Gd) - intracellulare (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - recettore *Superparamagneti - riducono l'intensità del segnale MR per il prolungamento del tempo di rilassamento T 2 e sono agenti "negativi" per il contrasto - Complessi e sospensioni Fe 2 O 3

* Vantaggi della risonanza magnetica * La più alta risoluzione tra tutti i metodi di imaging medico * * Nessuna esposizione alle radiazioni * Caratteristiche aggiuntive (angiografia RM, ricostruzione tridimensionale, risonanza magnetica con contrasto, ecc.) Possibilità di ottenere immagini diagnostiche primarie su piani diversi (assiale, frontale, sagittale, ecc.)

*Svantaggi della risonanza magnetica *Bassa disponibilità, alto costo *Lungo tempo di scansione RM (difficoltà nell'esame di strutture in movimento) *Impossibile studiare pazienti con alcune strutture metalliche (ferro e paramagnetiche) *Difficoltà nel valutare una grande quantità di immagini visive informazione (confine di norma e patologia)

Uno dei metodi moderni per diagnosticare varie malattie è la tomografia computerizzata (TC, Engels, Saratov). La tomografia computerizzata è un metodo di scansione strato per strato delle parti del corpo studiate. Sulla base dei dati sull'assorbimento dei raggi X da parte dei tessuti, il computer crea un'immagine dell'organo desiderato su qualsiasi piano scelto. Il metodo viene utilizzato per uno studio dettagliato di organi interni, vasi sanguigni, ossa e articolazioni.

La mielografia TC è un metodo che combina le capacità della TC e della mielografia. È classificata come una tecnica di imaging invasiva, poiché richiede l'introduzione di un agente di contrasto nello spazio subaracnoideo. A differenza della mielografia a raggi X, la mielografia TC richiede meno mezzi di contrasto. Attualmente, la mielografia TC viene utilizzata in condizioni stazionarie per determinare la pervietà degli spazi del liquido cerebrospinale del midollo spinale e del cervello, i processi occlusivi, vari tipi di liquorrea nasale e per diagnosticare i processi cistici di localizzazione intracranica e vertebrale-paravertebrale.

L'angiografia computerizzata, nel suo contenuto informativo, si avvicina all'angiografia convenzionale e, a differenza dell'angiografia convenzionale, viene eseguita senza complesse procedure chirurgiche associate al passaggio di un catetere intravascolare all'organo in studio. Il vantaggio dell'angiografia TC è che consente un esame ambulatoriale entro 40-50 minuti, elimina completamente il rischio di complicanze da procedure chirurgiche, riduce l'esposizione alle radiazioni del paziente e riduce il costo dello studio.

L'alta risoluzione della TC spirale consente la costruzione di modelli volumetrici (3 D) del sistema vascolare. Con il miglioramento delle apparecchiature, la velocità della ricerca è in costante diminuzione. Pertanto, il tempo di registrazione dei dati durante l'angiografia TC dei vasi del collo e del cervello su uno scanner a 6 eliche richiede da 30 a 50 s e su uno scanner a 16 eliche - 15-20 s. Attualmente, questo studio, inclusa l'elaborazione 3D, viene eseguito quasi in tempo reale.

* L'esame degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas) viene eseguito a stomaco vuoto. * Mezz'ora prima dello studio, le anse dell'intestino tenue vengono contrastate per una migliore visione della testa del pancreas e della zona epatobiliare (è necessario bere da uno a tre bicchieri di una soluzione di contrasto). * Quando si esaminano gli organi pelvici, è necessario effettuare due clisteri purificatori: 6-8 ore e 2 ore prima dello studio. Prima dello studio, il paziente deve bere una grande quantità di liquidi per un'ora per riempire la vescica. *Addestramento

*I raggi X della tomografia computerizzata espongono il paziente ai raggi X proprio come i raggi X convenzionali, ma la dose totale di radiazioni è generalmente più alta. Pertanto, la TC dovrebbe essere eseguita solo per motivi medici. Non è desiderabile eseguire la TC durante la gravidanza e senza necessità particolari per i bambini piccoli. *Esposizione a radiazioni ionizzanti

* Le sale a raggi X per vari scopi devono avere un set obbligatorio di apparecchiature di radioprotezione mobili e individuali elencate nell'Appendice 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "Requisiti igienici per la progettazione e il funzionamento di sale radiologiche, apparecchiature ed esami a raggi X".

* Le sale a raggi X devono essere ubicate in posizione centrale agli incroci tra l'ospedale e la clinica nelle istituzioni mediche. È consentito collocare tali uffici negli annessi di edifici residenziali e nei piani interrati.

* A tutela del personale vengono utilizzati i seguenti requisiti igienici: per il miele. personale, la dose efficace media annuale è 20 m 3 in (0,02 sievert) o la dose efficace per il periodo di lavoro (50 anni) è 1 sievert.

* Per le persone praticamente sane, la dose efficace annuale durante gli esami radiologici medici preventivi non deve superare 1 m 3 in (0,001 sievert)

La protezione dai raggi X consente di proteggere una persona solo quando si utilizza il dispositivo in istituti medici. Ad oggi esistono diversi tipi di dispositivi di protezione, suddivisi in gruppi: dispositivi di protezione collettiva, hanno due sottospecie: fissi e mobili; mezzi di raggi diretti non utilizzati; dispositivi per il personale di servizio; dispositivi di protezione per i pazienti.

* Il tempo di permanenza nell'area della sorgente di raggi X deve essere ridotto al minimo. Distanza dalla sorgente di raggi X. Negli studi diagnostici, la distanza minima tra il fuoco del tubo radiogeno e il soggetto è di 35 cm (distanza pelle-fuoco). Questa distanza è fornita automaticamente dal design del dispositivo traslucido e di ripresa.

* Le pareti e le partizioni sono costituite da 2-3 strati di mastice, dipinti con una speciale vernice medica. Anche i pavimenti sono realizzati in strati di materiali speciali.

* I soffitti sono impermeabilizzati, disposti in 2-3 strati di speciale. materiali di piombo. Dipinto con vernice medica. Illuminazione sufficiente.

* La porta della sala radiologica deve essere di metallo con un foglio di piombo. Il colore è (solitamente) bianco o grigio con un segno di "pericolo" obbligatorio. Gli infissi delle finestre devono essere degli stessi materiali.

* Per la protezione individuale vengono utilizzati: grembiule protettivo, colletto, gilet, gonna, occhiali, berretto, guanti con rivestimento di piombo obbligatorio.

* I dispositivi di protezione mobili comprendono: schermi piccoli e grandi sia per il personale che per i pazienti, uno schermo o tenda di protezione in metallo o tessuto speciale con un foglio di piombo.

Durante il funzionamento dei dispositivi nella sala radiologica, tutto deve funzionare correttamente, rispettare le istruzioni regolamentate per l'uso dei dispositivi. La marcatura degli strumenti utilizzati è obbligatoria.

La tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli è particolarmente ampiamente utilizzata nella pratica cardiologica e neurologica. Il metodo si basa sulla rotazione di una gamma camera convenzionale attorno al corpo del paziente. La registrazione della radiazione in diversi punti del cerchio permette di ricostruire un'immagine in sezione. *SPETTO

SPECT è utilizzato in cardiologia, neurologia, urologia, pneumologia, diagnostica dei tumori cerebrali, scintigrafia del cancro al seno, malattie del fegato e scintigrafia scheletrica. Questa tecnologia consente la formazione di immagini 3D, contrariamente alla scintigrafia, che utilizza lo stesso principio di creazione di fotoni gamma, ma crea solo una proiezione bidimensionale.

SPECT utilizza radiofarmaci etichettati con radioisotopi, i cui nuclei emettono solo un quanto gamma (fotone) durante ogni atto di decadimento radioattivo (per confronto, la PET utilizza radioisotopi che emettono positroni)

*La tomografia a emissione di positroni PET si basa sull'uso di positroni emessi da radionuclidi. I positroni, aventi la stessa massa degli elettroni, sono carichi positivamente. Il positrone emesso interagisce immediatamente con l'elettrone più vicino, provocando la propagazione di due fotoni di raggi gamma in direzioni opposte. Questi fotoni sono registrati da speciali rivelatori. Le informazioni vengono quindi trasferite su un computer e convertite in un'immagine digitale.

I positroni derivano dal decadimento beta del positrone di un radionuclide che fa parte di un radiofarmaco introdotto nell'organismo prima dello studio.

La PET consente di quantificare la concentrazione di radionuclidi e quindi di studiare i processi metabolici nei tessuti.

La scelta di un radiofarmaco adatto consente alla PET di studiare processi così diversi come il metabolismo, il trasporto di sostanze, le interazioni ligando-recettore, l'espressione genica, ecc. L'uso di radiofarmaci appartenenti a varie classi di composti biologicamente attivi rende la PET uno strumento abbastanza versatile nella moderna medicinale. Pertanto, lo sviluppo di nuovi radiofarmaci e metodi efficaci per la sintesi di farmaci già sperimentati sta diventando un passo fondamentale nello sviluppo del metodo PET.

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Scintigrafia - (dal lat. scinti - sparkle e greco grapho - rappresentare, scrivere) un metodo di visualizzazione funzionale, che consiste nell'introdurre nel corpo isotopi radioattivi (RP) e nell'ottenere un'immagine bidimensionale determinando la radiazione da essi emessa

I traccianti radioattivi sono stati utilizzati in medicina dal 1911, György de Heves è diventato il loro antenato, per il quale ha ricevuto il Premio Nobel. Dagli anni Cinquanta, la direzione iniziò a svilupparsi attivamente, i radionuclidi entrarono nella pratica, divenne possibile osservarne l'accumulo nell'organo desiderato e la distribuzione su di esso. Nella seconda metà del 20 ° secolo, con lo sviluppo di tecnologie per la creazione di cristalli di grandi dimensioni, è stato creato un nuovo dispositivo: una gamma camera, il cui utilizzo ha permesso di ottenere immagini: gli scintigrammi. Questo metodo è chiamato scintigrafia.

*L'essenza del metodo Questo metodo diagnostico è il seguente: al paziente viene iniettato, il più delle volte per via endovenosa, un farmaco costituito da una molecola vettore e una molecola marcatore. Una molecola vettore ha un'affinità per un particolare organo o un intero sistema. È lei che è responsabile di garantire che il marker sia concentrato esattamente dove è necessario. La molecola marcatore ha la capacità di emettere raggi γ, che, a loro volta, vengono catturati dalla camera di scintillazione e trasformati in un risultato leggibile.

*Immagini prodotte Statico - il risultato è un'immagine piatta (bidimensionale). Questo metodo esamina più spesso le ossa, la ghiandola tiroidea, ecc. Dinamico: il risultato dell'aggiunta di diverse curve statiche, ottenendo curve dinamiche (ad esempio, quando si esamina la funzione dei reni, del fegato, della cistifellea) Studio sincronizzato con l'ECG: la sincronizzazione dell'ECG consente di visualizzare la funzione contrattile del cuore in modalità tomografica.

A volte la scintigrafia si riferisce a un metodo correlato di tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT), che consente di ottenere tomogrammi (immagini tridimensionali). Molto spesso, il cuore (miocardio), il cervello vengono esaminati in questo modo.

* L'uso del metodo della Scintigrafia è indicato in caso di sospetto della presenza di qualche tipo di patologia, con una malattia già esistente e precedentemente identificata, per chiarire il grado di danno d'organo, l'attività funzionale del focus patologico e valutarne l'efficacia del trattamento

*Oggetti di studio: ghiandole endocrine sistema ematopoietico midollo spinale e cervello (diagnosi di malattie infettive del cervello, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson) sistema linfatico polmoni sistema cardiovascolare (studio della contrattilità miocardica, rilevamento di focolai ischemici, rilevamento di embolia polmonare) digestivo organi organi escretori apparato scheletrico (diagnostica di fratture, infiammazioni, infezioni, tumori ossei)

Gli isotopi sono specifici di un particolare organo, quindi vengono utilizzati radiofarmaci diversi per rilevare la patologia di diversi organi. Per lo studio del cuore viene utilizzato tallio-201, tecnezio-99 m, tiroide - iodio-123, polmoni - tecnezio-99 m, iodio-111, fegato - tecnezio-97 m e così via

* Criteri per la scelta dei radiofarmaci Il principale criterio di selezione è il rapporto tra valore diagnostico/esposizione minima alle radiazioni, che può manifestarsi in quanto segue: Il farmaco deve raggiungere rapidamente l'organo in studio, essere distribuito uniformemente in esso ed essere escreto rapidamente e completamente dal corpo. L'emivita della parte radioattiva della molecola deve essere sufficientemente breve in modo che il radionuclide non rappresenti un pericolo per la salute del paziente. La radiazione che è caratteristica di un dato preparato dovrebbe essere conveniente per la registrazione. I radiofarmaci non devono contenere impurità tossiche per l'uomo e non devono generare prodotti di degradazione con un lungo periodo di degradazione.

*Esami che richiedono una preparazione speciale 1. Esame funzionale della tiroide con ioduro di sodio 131 Entro 3 mesi prima dell'esame, ai pazienti è vietato: esame radiografico di contrasto; assumere farmaci contenenti iodio; 10 giorni prima dello studio vengono rimossi i preparati sedativi contenenti iodio in alte concentrazioni.Il paziente viene inviato al reparto di diagnostica radioisotopica al mattino a stomaco vuoto. 30 minuti dopo l'assunzione di iodio radioattivo, il paziente può fare colazione

2. Scintigrafia tiroidea con ioduro di sodio 131 Il paziente viene inviato al reparto al mattino a stomaco vuoto. 30 minuti dopo l'assunzione di iodio radioattivo, al paziente viene somministrata una colazione regolare. La scintigrafia tiroidea viene eseguita 24 ore dopo l'assunzione del farmaco. 3. Scintigrafia miocardica con cloruro di tallio 201 Eseguita a stomaco vuoto. 4. Scintigrafia dinamica delle vie biliari dall'hida Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Un'infermiera dell'ospedale porta 2 uova crude al reparto di diagnostica dei radioisotopi. 5. Scintigrafia del sistema osseo con pirofosfato Il paziente, accompagnato da un'infermiera, viene inviato al reparto di diagnostica isotopica per la somministrazione endovenosa del farmaco al mattino. Lo studio viene effettuato dopo 3 ore. Prima di iniziare lo studio, il paziente deve svuotare la vescica.

*Esami che non richiedono una preparazione speciale Scintigrafia epatica Esame radiometrico dei tumori cutanei. Renografia e scintigrafia dei reni Angiografia dei reni e dell'aorta addominale, vasi del collo e cervello Scintigrafia del pancreas. Scintigrafia polmonare. BCC (determinazione del volume di sangue circolante) Studio di trasmissione-emissione di cuore, polmoni e grossi vasi Scintigrafia tiroidea con pertecnetato Flebografia Linfografia Determinazione della frazione di eiezione

*Controindicazioni Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito l'esame di un paziente con un seno che allatta, solo che è importante non riprendere l'alimentazione prima di 24 ore dopo l'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco

*Effetti collaterali Reazioni allergiche alle sostanze radioattive Aumento o diminuzione temporanea della pressione sanguigna Frequente bisogno di urinare

*Aspetti positivi dello studio La capacità di determinare non solo l'aspetto dell'organo, ma anche la disfunzione, che spesso si manifesta molto prima delle lesioni organiche. Con un tale studio, il risultato viene registrato non sotto forma di un'immagine bidimensionale statica, ma sotto forma di curve dinamiche, tomogrammi o elettrocardiogrammi. Sulla base del primo punto, diventa ovvio che la scintigrafia consente di quantificare il danno a un organo o apparato. Questo metodo non richiede quasi nessuna preparazione da parte del paziente. Spesso si consiglia solo di seguire una determinata dieta e interrompere l'assunzione di farmaci che possono interferire con l'imaging.

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La radiologia interventistica è una branca della radiologia medica che sviluppa le basi scientifiche e l'applicazione clinica delle manipolazioni terapeutiche e diagnostiche effettuate sotto il controllo della ricerca sulle radiazioni. La formazione di R. e. divenne possibile con l'introduzione dell'elettronica, dell'automazione, della televisione e della tecnologia informatica nella medicina.

Gli interventi chirurgici eseguiti mediante radiologia interventistica possono essere suddivisi nei seguenti gruppi: * ripristino del lume di strutture tubolari ristrette (arterie, vie biliari, vari tratti del tratto gastrointestinale); *drenaggio di formazioni cavitarie negli organi interni; *occlusione del lume vasale *Obiettivi di applicazione

Le indicazioni per gli interventi interventistici sono molto ampie, associate a una varietà di compiti che possono essere risolti utilizzando i metodi della radiologia interventistica. Controindicazioni generali sono le gravi condizioni del paziente, malattie infettive acute, disturbi mentali, scompenso delle funzioni del sistema cardiovascolare, fegato, reni, quando si utilizzano sostanze radiopache contenenti iodio - ipersensibilità ai preparati di iodio. *Indicazioni

Lo sviluppo della radiologia interventistica ha richiesto la creazione di una sala specializzata nell'ambito del reparto di radiologia. Molto spesso, questa è una sala angiografica per studi intracavitari e intravascolari, servita da un'équipe chirurgica a raggi X, e che comprende un chirurgo a raggi X, un anestesista, uno specialista in ecografi, un'infermiera operatrice, un assistente di laboratorio a raggi X, un'infermiera, un assistente di laboratorio fotografico. I dipendenti dell'équipe chirurgica a raggi X devono padroneggiare i metodi di terapia intensiva e rianimazione.

Gli interventi endovascolari a raggi X, che hanno ricevuto il massimo riconoscimento, sono manipolazioni diagnostiche e terapeutiche intravascolari eseguite sotto controllo radiografico. I loro tipi principali sono la dilatazione endovascolare a raggi X o l'angioplastica, le protesi endovascolari a raggi X e l'occlusione endovascolare a raggi X.

Gli interventi extravasali comprendono manipolazioni endobronchiali, endobiliari, endoesofagee, endourinali e di altro tipo. Gli interventi radiografici endobronchiali comprendono la cateterizzazione dell'albero bronchiale, eseguita sotto il controllo della transilluminazione televisiva a raggi X, al fine di ottenere materiale per studi morfologici da aree inaccessibili al broncoscopio. Con stenosi progressiva della trachea, con rammollimento della cartilagine della trachea e dei bronchi, l'endoprotesi viene eseguita utilizzando protesi metalliche e nitinol provvisorie e permanenti.

* Nel 1986, Roentgen ha scoperto un nuovo tipo di radiazione e già nello stesso anno scienziati di talento sono riusciti a rendere radiopachi i vasi di vari organi di un cadavere. Tuttavia, capacità tecniche limitate per qualche tempo hanno ostacolato lo sviluppo dell'angiografia vascolare. * Attualmente, l'angiografia vascolare è un metodo high-tech abbastanza nuovo, ma in forte sviluppo per la diagnosi di varie malattie dei vasi sanguigni e degli organi umani.

* È impossibile vedere arterie, vene, vasi linfatici, per non parlare dei capillari ai raggi X standard, perché assorbono le radiazioni, proprio come i tessuti molli che li circondano. Pertanto, per poter esaminare i vasi e valutarne le condizioni, vengono utilizzati metodi angiografici speciali con l'introduzione di speciali preparati radiopachi.

A seconda della posizione della vena interessata, esistono diversi tipi di angiografia: 1. Angiografia cerebrale - lo studio dei vasi cerebrali. 2. Aortografia toracica - esame dell'aorta e dei suoi rami. 3. Angiopulmonografia: un'immagine dei vasi polmonari. 4. Aortografia addominale - esame dell'aorta addominale. 5. Arteriografia renale: rilevamento di tumori, lesioni renali e KSD. 6. Arteriografia periferica - valutazione della condizione delle arterie delle estremità nelle lesioni e nelle malattie occlusive. 7. Portografia: uno studio della vena porta del fegato. 8. Flebografia: uno studio dei vasi delle estremità per determinare la natura del flusso sanguigno venoso. 9. L'angiografia fluorescente è uno studio dei vasi sanguigni utilizzati in oftalmologia. *Tipi di angiografia

L'angiografia viene utilizzata per rilevare patologie dei vasi sanguigni degli arti inferiori, in particolare stenosi (restringimento) o ostruzione (occlusione) di arterie, vene e vie linfatiche. Questo metodo viene utilizzato per: * rilevare alterazioni aterosclerotiche nel flusso sanguigno, * diagnosticare malattie cardiache, * valutare il funzionamento dei reni; * rilevamento di tumori, cisti, aneurismi, coaguli di sangue, shunt arterovenosi; * diagnosi di malattie della retina; * studio preoperatorio prima di un intervento chirurgico al cervello o al cuore aperto. * Indicazioni per la ricerca

Il metodo è controindicato in: * venografia tromboflebitica; * malattie infettive e infiammatorie acute; * malattia mentale; * reazioni allergiche a preparati contenenti iodio o ad un agente di contrasto; * grave insufficienza renale, epatica e cardiaca; * grave condizione del paziente; * disfunzione tiroidea; * malattie veneree. Il metodo è controindicato nei pazienti con disturbi emorragici e nelle donne in gravidanza a causa degli effetti negativi delle radiazioni ionizzanti sul feto. *Controindicazioni

1. L'angiografia vascolare è una procedura invasiva che richiede il monitoraggio medico delle condizioni del paziente prima e dopo la manipolazione diagnostica. Per queste caratteristiche, sono necessari il ricovero del paziente in ospedale e gli esami di laboratorio: un esame emocromocitometrico completo, delle urine, un esame del sangue biochimico, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh e una serie di altri esami secondo le indicazioni. Si consiglia alla persona di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che influiscono sul sistema di coagulazione del sangue (come l'aspirina) alcuni giorni prima della procedura. *Preparazione allo studio

2. Si consiglia al paziente di astenersi dal mangiare 6-8 ore prima dell'inizio della procedura diagnostica. 3. La procedura stessa viene eseguita con l'uso di anestetici locali e, alla vigilia dell'inizio del test, a una persona vengono solitamente prescritti farmaci sedativi (sedativi). 4. Prima di eseguire un'angiografia, ogni paziente viene testato per una reazione allergica ai farmaci usati in contrasto. *Preparazione allo studio

* Dopo il pretrattamento con soluzioni antisettiche in anestesia locale, viene praticata una piccola incisione cutanea e viene trovata l'arteria necessaria. Viene perforato con un ago speciale e un conduttore metallico viene inserito attraverso questo ago al livello desiderato. Un catetere speciale viene inserito attraverso questo conduttore fino a un punto predeterminato e il conduttore viene rimosso insieme all'ago. Tutte le manipolazioni che si verificano all'interno della nave sono rigorosamente controllate dalla televisione a raggi X. Attraverso il catetere si introduce nel vaso una sostanza radiopaca e contemporaneamente si effettua una serie di radiografie, se necessario, variando la posizione del paziente. *Tecnica angiografica

*Al termine della procedura, il catetere viene rimosso e viene applicata una benda sterile molto aderente all'area della puntura. La sostanza introdotta nel vaso lascia il corpo durante il giorno attraverso i reni. La procedura stessa dura circa 40 minuti. *Tecnica angiografica

* Le condizioni del paziente dopo la procedura * Il paziente viene mostrato a letto durante il giorno. Il benessere del paziente è monitorato dal medico curante, che misura la temperatura corporea ed esamina l'area di intervento invasivo. Il giorno successivo, la benda viene rimossa e, se la persona è in condizioni soddisfacenti e non c'è emorragia nell'area della puntura, può tornare a casa. * Per la stragrande maggioranza delle persone, l'esame angiografico non comporta alcun rischio. Secondo i dati disponibili, il rischio di complicanze durante l'angiografia non supera il 5%.

* Complicanze Tra le complicanze più comuni ci sono le seguenti: * Reazioni allergiche a sostanze radiopache (in particolare, sostanze contenenti iodio, poiché vengono utilizzate più spesso) * Dolore, gonfiore ed ecchimosi nel sito di inserimento del catetere * Sanguinamento dopo la puntura * Violazione della funzione renale fino allo sviluppo di insufficienza renale * Lesione a un vaso o tessuto del cuore * Violazione del ritmo cardiaco * Sviluppo di insufficienza cardiovascolare * Infarto o ictus

METODI DI IMMAGINE

Radiologia

METODI DI IMMAGINE
La scoperta dei raggi X ha segnato l'inizio di una nuova era nella diagnostica medica: l'era della radiologia. Successivamente, l'arsenale di strumenti diagnostici è stato reintegrato con metodiche basate su altri tipi di radiazioni ionizzanti e non (radioisotopi, metodiche ad ultrasuoni, risonanza magnetica). Anno dopo anno, i metodi di ricerca sulle radiazioni sono migliorati. Attualmente svolgono un ruolo di primo piano nell'identificare e stabilire la natura della maggior parte delle malattie.
In questa fase dello studio, hai un obiettivo (generale): essere in grado di interpretare i principi per ottenere un'immagine diagnostica medica con vari metodi di radiazione e lo scopo di questi metodi.
Il raggiungimento dell'obiettivo generale è fornito da obiettivi specifici:
essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni utilizzando raggi X, radioisotopi, metodi di ricerca ecografica e risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo di questi metodi di ricerca;
3) interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
È impossibile padroneggiare gli obiettivi di cui sopra senza le conoscenze di base insegnate presso il Dipartimento di Fisica Medica e Biologica:
1) interpretare i principi di ottenimento e le caratteristiche fisiche dei raggi X;
2) interpretare la radioattività, la radiazione risultante e le loro caratteristiche fisiche;
3) interpretare i principi per ottenere le onde ultrasoniche e le loro caratteristiche fisiche;
5) interpretare il fenomeno della risonanza magnetica;
6) interpretare il meccanismo dell'azione biologica di vari tipi di radiazioni.

1. Metodi di ricerca radiologica
L'esame a raggi X svolge ancora un ruolo importante nella diagnosi delle malattie umane. Si basa su vari gradi di assorbimento dei raggi X da parte di vari tessuti e organi del corpo umano. In misura maggiore, i raggi vengono assorbiti nelle ossa, in misura minore - negli organi parenchimali, nei muscoli e nei fluidi corporei, ancor meno - nel tessuto adiposo e quasi non indugiano nei gas. Nei casi in cui gli organi adiacenti assorbono ugualmente i raggi X, non sono distinguibili dall'esame radiografico. In tali situazioni, ricorrere al contrasto artificiale. Pertanto, l'esame radiografico può essere effettuato in condizioni di contrasto naturale o artificiale. Esistono molti metodi diversi di esame a raggi X.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging radiologico e lo scopo dei vari metodi di esame radiologico.
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata;
2) interpretare lo scopo di fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata.
1.1. Fluoroscopia
Fluoroscopia, cioè Ottenere un'immagine ombra su uno schermo traslucido (fluorescente) è la tecnica di ricerca più accessibile e tecnicamente semplice. Consente di giudicare la forma, la posizione e le dimensioni dell'organo e, in alcuni casi, la sua funzione. Esaminando il paziente in varie proiezioni e posizioni del corpo, il radiologo riceve un'idea tridimensionale degli organi umani e della patologia da determinare. Più forte è la radiazione assorbita dall'organo o dalla formazione patologica in studio, meno raggi colpiscono lo schermo. Pertanto, un tale organo o formazione proietta un'ombra sullo schermo fluorescente. E viceversa, se l'organo o la patologia è meno denso, allora più raggi li attraversano e colpiscono lo schermo, provocandone, per così dire, l'illuminazione (bagliore).
Lo schermo fluorescente si illumina debolmente. Pertanto, questo studio viene eseguito in una stanza buia e il medico deve adattarsi al buio entro 15 minuti. Le moderne macchine a raggi X sono dotate di convertitori elettroni-ottici che amplificano e trasmettono l'immagine a raggi X a un monitor (schermo televisivo).
Tuttavia, la fluoroscopia presenta notevoli inconvenienti. In primo luogo, provoca una significativa esposizione alle radiazioni. In secondo luogo, la sua risoluzione è molto inferiore alla radiografia.
Queste carenze sono meno pronunciate quando si utilizza la transilluminazione televisiva a raggi X. Sul monitor è possibile modificare la luminosità, il contrasto, creando così le migliori condizioni per la visualizzazione. La risoluzione di tale fluoroscopia è molto più alta e l'esposizione alle radiazioni è inferiore.
Tuttavia, qualsiasi transilluminazione è soggettiva. Tutti i medici devono fare affidamento sulla professionalità del radiologo. In alcuni casi, per oggettivare lo studio, il radiologo esegue radiografie durante la scansione. Allo stesso scopo, viene eseguita una registrazione video dello studio con transilluminazione televisiva a raggi X.
1.2. Radiografia
La radiografia è un metodo di esame a raggi X in cui un'immagine viene ottenuta su una pellicola a raggi X. La radiografia in relazione all'immagine visibile sullo schermo fluoroscopico è negativa. Pertanto, le aree chiare dello schermo corrispondono a quelle scure della pellicola (i cosiddetti illuminamenti), e viceversa le aree scure corrispondono a quelle chiare (le ombre). Sulle radiografie si ottiene sempre un'immagine planare con la somma di tutti i punti situati lungo il percorso dei raggi. Per ottenere una rappresentazione tridimensionale, è necessario acquisire almeno 2 immagini su piani reciprocamente perpendicolari. Il principale vantaggio della radiografia è la capacità di documentare i cambiamenti rilevabili. Inoltre, ha una risoluzione molto più elevata rispetto alla fluoroscopia.
Negli ultimi anni ha trovato applicazione la radiografia digitale (digitale), in cui speciali lastre sono i ricevitori di raggi X. Dopo l'esposizione ai raggi X, su di essi rimane un'immagine latente dell'oggetto. Quando si scansionano le lastre con un raggio laser, l'energia viene rilasciata sotto forma di bagliore, la cui intensità è proporzionale alla dose di radiazione di raggi X assorbita. Questo bagliore viene registrato da un fotorilevatore e convertito in un formato digitale. L'immagine risultante può essere visualizzata sul monitor, stampata sulla stampante e archiviata nella memoria del computer.
1.3. Tomografia
La tomografia è un metodo a raggi X per l'esame strato per strato di organi e tessuti. Sui tomogrammi, a differenza delle radiografie, si ottiene un'immagine di strutture situate su un piano qualsiasi, ad es. l'effetto della somma è eliminato. Ciò è ottenuto dal movimento simultaneo del tubo a raggi X e della pellicola. L'avvento della tomografia computerizzata ha ridotto drasticamente l'uso della tomografia.
1.4. Fluorografia
La fluorografia è comunemente usata per gli studi radiografici di screening di massa, in particolare per l'individuazione di patologie polmonari. L'essenza del metodo consiste nel fotografare l'immagine dallo schermo a raggi X o dallo schermo dell'amplificatore elettro-ottico su pellicola fotografica. La dimensione del telaio è solitamente 70x70 o 100x100 mm. Sui fluorogrammi, i dettagli dell'immagine sono visibili meglio che con la fluoroscopia, ma peggio che con la radiografia. Anche la dose di radiazioni ricevuta dal soggetto è maggiore rispetto alla radiografia.
1.5. Metodi di esame a raggi X in condizioni di contrasto artificiale
Come già accennato in precedenza, un certo numero di organi, soprattutto quelli cavi, assorbono i raggi X quasi allo stesso modo dei tessuti molli che li circondano. Pertanto, non sono determinati dall'esame a raggi X. Per la visualizzazione, vengono contrastati artificialmente introducendo un agente di contrasto. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati vari composti di iodio liquido.
In alcuni casi è importante ottenere un'immagine dei bronchi, soprattutto con bronchiectasie, malformazioni congenite dei bronchi, presenza di una fistola bronchiale interna o broncopleurica. In questi casi, uno studio in condizioni di contrasto bronchiale - la broncografia aiuta a stabilire la diagnosi.
I vasi sanguigni non sono visibili su radiografie semplici, ad eccezione di quelli nei polmoni. Per valutare le loro condizioni, viene eseguita l'angiografia: un esame radiografico dei vasi sanguigni utilizzando un mezzo di contrasto. Con l'arteriografia, un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie, con la flebografia - nelle vene.
Con l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria, il quadro normale mostra le fasi del flusso sanguigno: arterioso, capillare e venoso.
Di particolare importanza è lo studio del contrasto nello studio del sistema urinario.
Ci sono urografia escretoria (escretoria) e pielografia retrograda (ascendente). L'urografia escretoria si basa sulla capacità fisiologica dei reni di catturare i composti organici iodati dal sangue, concentrarli ed eliminarli nelle urine. Prima dello studio, il paziente ha bisogno di una preparazione adeguata: pulizia intestinale. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Di solito, nella vena cubitale vengono iniettati 20-40 ml di una delle sostanze urotropiche. Quindi, dopo 3-5, 10-14 e 20-25 minuti, vengono scattate le foto. Se la funzione secretoria dei reni viene ridotta, viene eseguita l'urografia per infusione. Allo stesso tempo, una grande quantità di un mezzo di contrasto (60-100 ml) diluito con una soluzione di glucosio al 5% viene iniettata lentamente nel paziente.
L'urografia escretoria consente di valutare non solo il bacino, i calici, gli ureteri, la forma e le dimensioni generali dei reni, ma anche il loro stato funzionale.
Nella maggior parte dei casi, l'urografia escretoria fornisce informazioni sufficienti sul sistema pelvico renale. Tuttavia, in casi isolati, quando ciò non riesce per qualche motivo (ad esempio, con una significativa diminuzione o assenza della funzione renale), viene eseguita la pielografia ascendente (retrograda). Per fare ciò, il catetere viene inserito nell'uretere al livello desiderato, fino al bacino, viene iniettato un mezzo di contrasto (7-10 ml) e vengono scattate le immagini.
Attualmente, per lo studio delle vie biliari vengono utilizzate la colegrafia transepatica percutanea e la colecistocolangiografia endovenosa. Nel primo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere direttamente nel dotto biliare comune. Nel secondo caso, il contrasto iniettato per via endovenosa viene miscelato con la bile negli epatociti ed escreto con essa, riempiendo i dotti biliari e la cistifellea.
Per valutare la pervietà delle tube di Falloppio viene utilizzata l'isterosalpingografia (metroslpingografia), in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso la vagina nella cavità uterina utilizzando una siringa speciale.
La tecnica a raggi X a contrasto per lo studio dei dotti di varie ghiandole (mammaria, salivare, ecc.) Si chiama duttografia, vari passaggi fistolosi - fistulografia.
Il tratto digerente viene studiato in condizioni di contrasto artificiale utilizzando una sospensione di solfato di bario, che il paziente assume per via orale durante l'esame dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue e viene somministrato retrogrado durante l'esame dell'intestino crasso. La valutazione dello stato del tubo digerente viene necessariamente eseguita mediante fluoroscopia con una serie di radiografie. Lo studio del colon ha un nome speciale: irrigoscopia con irrigografia.
1.6. TAC
La tomografia computerizzata (TC) è un metodo di esame a raggi X strato per strato, che si basa sull'elaborazione computerizzata di più immagini a raggi X degli strati del corpo umano in sezione trasversale. Intorno al corpo umano in un cerchio ci sono più sensori di ionizzazione o scintillazione che catturano i raggi X che sono passati attraverso il soggetto.
Con l'ausilio di un computer, il medico può ingrandire l'immagine, selezionare e ingrandire le sue varie parti, determinare le dimensioni e, cosa molto importante, valutare la densità di ciascuna area in unità convenzionali. Le informazioni sulla densità dei tessuti possono essere presentate sotto forma di numeri e istogrammi. Per misurare la densità, viene utilizzata la scala di Hounsvild con una gamma di oltre 4000 unità. La densità dell'acqua è considerata come il livello di densità zero. La densità ossea varia da +800 a +3000 unità H (Hounsvild), tessuti parenchimali - entro 40-80 unità N, aria e gas - circa -1000 unità H.
Le formazioni dense alla TC sono più chiare e sono dette iperdense, le formazioni meno dense sono più chiare e sono dette ipodense.
Gli agenti di contrasto vengono utilizzati anche per migliorare il contrasto nella TC. I composti di iodio somministrati per via endovenosa migliorano la visualizzazione dei focolai patologici negli organi parenchimali.
Un importante vantaggio dei moderni scanner TC è la capacità di ricostruire un'immagine tridimensionale di un oggetto da una serie di immagini bidimensionali.
2. Metodi di ricerca sui radionuclidi
La possibilità di ottenere isotopi radioattivi artificiali ha permesso di ampliare l'ambito di applicazione dei traccianti radioattivi in ​​vari rami della scienza, compresa la medicina. L'imaging dei radionuclidi si basa sulla registrazione della radiazione emessa da una sostanza radioattiva all'interno del paziente. Pertanto, la cosa comune tra la diagnostica dei raggi X e quella dei radionuclidi è l'uso di radiazioni ionizzanti.
Le sostanze radioattive, denominate radiofarmaci (RP), possono essere utilizzate sia per scopi diagnostici che terapeutici. Tutti contengono radionuclidi - atomi instabili che decadono spontaneamente con il rilascio di energia. Un radiofarmaco ideale si accumula solo negli organi e nelle strutture destinati all'imaging. L'accumulo di radiofarmaci può essere causato, ad esempio, da processi metabolici (la molecola vettore può far parte della catena metabolica) o dalla perfusione locale dell'organo. La capacità di studiare le funzioni fisiologiche in parallelo con la determinazione dei parametri topografici e anatomici è il principale vantaggio dei metodi diagnostici dei radionuclidi.
Per la visualizzazione vengono utilizzati radionuclidi che emettono quanti gamma, poiché le particelle alfa e beta hanno una bassa capacità di penetrazione nei tessuti.
A seconda del grado di accumulo di radiofarmaci, si distinguono focolai "caldi" (con aumento dell'accumulo) e focolai "freddi" (con accumulo ridotto o sua assenza).
Esistono diversi metodi di ricerca sui radionuclidi.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging dei radionuclidi e lo scopo delle varie tecniche di imaging dei radionuclidi.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in scintigrafia, tomografia computerizzata ad emissione (singolo fotone e positrone);
2) interpretare i principi per ottenere curve radiografiche;
2) interpretare lo scopo della scintigrafia, della tomografia computerizzata ad emissione, della radiografia.
La scintigrafia è il metodo più comune di imaging dei radionuclidi. Lo studio viene effettuato utilizzando una gamma camera. Il suo componente principale è un cristallo di scintillazione a forma di disco di ioduro di sodio di grande diametro (circa 60 cm). Questo cristallo è un rivelatore che cattura la radiazione gamma emessa dal radiofarmaco. Davanti al cristallo sul lato del paziente, c'è uno speciale dispositivo di protezione del piombo: un collimatore, che determina la proiezione della radiazione sul cristallo. Fori paralleli sul collimatore contribuiscono alla proiezione sulla superficie del cristallo di una visualizzazione bidimensionale della distribuzione dei radiofarmaci in scala 1:1.
I fotoni gamma, quando colpiscono un cristallo di scintillazione, provocano su di esso lampi di luce (scintillazioni), che vengono trasmessi a un fotomoltiplicatore che genera segnali elettrici. Sulla base della registrazione di questi segnali, viene ricostruita un'immagine di proiezione bidimensionale della distribuzione radiofarmaceutica. L'immagine finale può essere presentata in formato analogico su pellicola fotografica. Tuttavia, la maggior parte delle gamma camera consente anche di creare immagini digitali.
La maggior parte degli studi scintigrafici viene eseguita dopo somministrazione endovenosa di radiofarmaci (ad eccezione dell'inalazione di xeno radioattivo durante la scintigrafia polmonare per inalazione).
La scintigrafia polmonare di perfusione utilizza macroaggregati o microsfere di albumina marcati con 99mTc che vengono trattenuti nelle arteriole polmonari più piccole. Ottieni immagini in proiezione diretta (frontale e posteriore), laterale e obliqua.
La scintigrafia scheletrica viene eseguita utilizzando difosfonati marcati con Tc99m che si accumulano nel tessuto osseo metabolicamente attivo.
Per lo studio del fegato vengono utilizzate l'epatobiliscintigrafia e l'epatoscintigrafia. Il primo metodo studia la formazione della bile e la funzione biliare del fegato e lo stato delle vie biliari - la loro pervietà, conservazione e contrattilità della cistifellea, ed è uno studio scintigrafico dinamico. Si basa sulla capacità degli epatociti di assorbire dal sangue e trasportare alcune sostanze organiche nella bile.
L'epatoscintigrafia - scintigrafia statica - permette di valutare la funzione barriera del fegato e della milza e si basa sul fatto che i reticolociti stellati del fegato e della milza, purificando il plasma, fagocitano le particelle della soluzione colloidale del radiofarmaco.
Ai fini dello studio dei reni viene utilizzata la nefroscintigrafia statica e dinamica. L'essenza del metodo è ottenere un'immagine dei reni a causa della fissazione di radiofarmaci nefrotropici in essi contenuti.
2.2. Tomografia computerizzata a emissione
La tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) è particolarmente ampiamente utilizzata nella pratica cardiologica e neurologica. Il metodo si basa sulla rotazione di una gamma camera convenzionale attorno al corpo del paziente. La registrazione della radiazione in diversi punti del cerchio permette di ricostruire un'immagine in sezione.
La tomografia a emissione di positroni (PET), a differenza di altri metodi di esame dei radionuclidi, si basa sull'uso di positroni emessi dai radionuclidi. I positroni, aventi la stessa massa degli elettroni, sono carichi positivamente. Il positrone emesso interagisce immediatamente con l'elettrone più vicino (questa reazione è chiamata annichilazione), che porta alla produzione di due fotoni gamma che si propagano in direzioni opposte. Questi fotoni sono registrati da speciali rivelatori. Le informazioni vengono quindi trasferite su un computer e convertite in un'immagine digitale.
La PET consente di quantificare la concentrazione di radionuclidi e quindi di studiare i processi metabolici nei tessuti.
2.3. Radiografia
La radiografia è un metodo per valutare la funzione di un organo mediante la registrazione grafica esterna dei cambiamenti nella radioattività su di esso. Attualmente, questo metodo viene utilizzato principalmente per studiare le condizioni dei reni: la radiorenografia. Due rivelatori scintigrafici registrano la radiazione sul rene destro e sinistro, il terzo sul cuore. Viene effettuata un'analisi qualitativa e quantitativa dei renogrammi ottenuti.
3. Metodi di ricerca ad ultrasuoni
Per ultrasuoni si intendono le onde sonore con frequenza superiore a 20.000 Hz, ovvero sopra la soglia uditiva dell'orecchio umano. Gli ultrasuoni vengono utilizzati nella diagnostica per ottenere immagini in sezione (sezioni) e per misurare la velocità del flusso sanguigno. Le frequenze più comunemente utilizzate in radiologia sono nell'intervallo 2-10 MHz (1 MHz = 1 milione di Hz). La tecnica di imaging ad ultrasuoni è chiamata ecografia. La tecnologia per misurare la velocità del flusso sanguigno è chiamata dopplerografia.
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione: imparare a interpretare i principi per ottenere un'immagine ecografica e lo scopo dei vari metodi di esame ecografico.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni in ecografia e dopplerografia;
2) interpretare lo scopo dell'ecografia e della dopplerografia.
3.1. Ecografia
L'ecografia viene eseguita facendo passare un raggio di ultrasuoni focalizzato in modo ristretto attraverso il corpo del paziente. L'ecografia è generata da uno speciale trasduttore, solitamente posizionato sulla pelle del paziente sopra la regione anatomica in esame. Il sensore contiene uno o più cristalli piezoelettrici. La fornitura di un potenziale elettrico al cristallo porta alla sua deformazione meccanica e la compressione meccanica del cristallo genera un potenziale elettrico (effetto piezoelettrico inverso e diretto). Le vibrazioni meccaniche del cristallo generano ultrasuoni, che vengono riflessi da vari tessuti e restituiti al trasduttore sotto forma di eco, generano vibrazioni meccaniche del cristallo e quindi segnali elettrici della stessa frequenza dell'eco. In questa forma, l'eco viene registrata.
L'intensità degli ultrasuoni diminuisce gradualmente mentre attraversa i tessuti del corpo del paziente. La ragione principale di ciò è l'assorbimento degli ultrasuoni sotto forma di calore.
La parte non assorbita degli ultrasuoni può essere dispersa o riflessa dai tessuti al trasduttore come un'eco. La facilità con cui gli ultrasuoni attraversano i tessuti dipende in parte dalla massa delle particelle (che determina la densità del tessuto) e in parte dalle forze elastiche che attraggono le particelle tra loro. La densità e l'elasticità di un tessuto insieme determinano la sua cosiddetta impedenza acustica.
Maggiore è la variazione dell'impedenza acustica, maggiore è la riflessione degli ultrasuoni. Esiste una grande differenza di impedenza acustica all'interfaccia tessuto molle-gas e quasi tutti gli ultrasuoni vengono riflessi da essa. Pertanto, viene utilizzato un gel speciale per eliminare l'aria tra la pelle del paziente e il sensore. Per lo stesso motivo, l'ecografia non consente la visualizzazione delle aree situate dietro l'intestino (perché l'intestino è pieno di gas) e del tessuto polmonare contenente aria. C'è anche una differenza relativamente grande nell'impedenza acustica tra i tessuti molli e l'osso. La maggior parte delle strutture ossee interferisce quindi con l'ecografia.
Il modo più semplice per visualizzare un'eco registrata è la cosiddetta modalità A (modalità ampiezza). In questo formato, gli echi provenienti da diverse profondità sono rappresentati come picchi verticali su una linea orizzontale che rappresenta la profondità. La forza dell'eco determina l'altezza o l'ampiezza di ciascuno dei picchi mostrati. Il formato A-mode fornisce solo un'immagine unidimensionale della variazione dell'impedenza acustica lungo il percorso del fascio di ultrasuoni e viene utilizzato nella diagnostica in misura molto limitata (attualmente, solo per l'esame del bulbo oculare).
Un'alternativa alla modalità A è la modalità M (M - movimento, movimento). In tale immagine, l'asse di profondità sul monitor è orientato verticalmente. Vari echi vengono riflessi come punti la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. Questi punti luminosi si muovono sullo schermo da sinistra a destra, creando così curve luminose che mostrano la posizione delle strutture riflettenti nel tempo. Le curve M-mode forniscono informazioni dettagliate sulla dinamica del comportamento delle strutture riflettenti situate lungo il raggio ultrasonico. Questo metodo viene utilizzato per ottenere immagini 1D dinamiche del cuore (pareti della camera e cuspidi delle valvole cardiache).
Il più utilizzato in radiologia è il B-mode (B - luminosità, luminosità). Questo termine significa che l'eco viene visualizzato sullo schermo sotto forma di punti, la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. La modalità B fornisce un'immagine anatomica in sezione bidimensionale (fetta) in tempo reale. Le immagini vengono create sullo schermo sotto forma di rettangolo o settore. Le immagini sono dinamiche e su di esse si possono osservare fenomeni come movimenti respiratori, pulsazioni vascolari, contrazioni cardiache e movimenti fetali. Le moderne macchine ad ultrasuoni utilizzano la tecnologia digitale. Il segnale elettrico analogico generato nel sensore viene digitalizzato. L'immagine finale sul monitor è rappresentata da sfumature di scala di grigi. In questo caso, le aree più chiare sono dette iperecogene, le aree più scure sono dette ipo e anecoiche.
3.2. dopplerografia
La misurazione della velocità del flusso sanguigno mediante ultrasuoni si basa sul fenomeno fisico che la frequenza del suono riflesso da un oggetto in movimento cambia rispetto alla frequenza del suono inviato quando è percepito da un ricevitore fisso (effetto Doppler).
In uno studio Doppler dei vasi sanguigni, un raggio di ultrasuoni generato da uno speciale trasduttore Doppler viene fatto passare attraverso il corpo. Quando questo raggio attraversa un vaso o una camera cardiaca, una piccola parte degli ultrasuoni viene riflessa dai globuli rossi. La frequenza delle onde d'eco riflesse da queste celle che si muovono nella direzione del sensore sarà maggiore di quella delle onde emesse dallo stesso. La differenza tra la frequenza dell'eco ricevuta e la frequenza degli ultrasuoni generati dal trasduttore è chiamata spostamento di frequenza Doppler, o frequenza Doppler. Questo spostamento di frequenza è direttamente proporzionale alla velocità del flusso sanguigno. Quando si misura il flusso, lo spostamento di frequenza viene misurato continuamente dallo strumento; la maggior parte di questi sistemi converte automaticamente la variazione della frequenza degli ultrasuoni in una velocità relativa del flusso sanguigno (ad es. m/s) che può essere utilizzata per calcolare la vera velocità del flusso sanguigno.
Lo spostamento di frequenza Doppler di solito si trova all'interno della gamma di frequenze che possono essere udite dall'orecchio umano. Pertanto, tutte le apparecchiature Doppler sono dotate di altoparlanti che consentono di ascoltare lo spostamento di frequenza Doppler. Questo "suono del flusso sanguigno" viene utilizzato sia per il rilevamento dei vasi che per la valutazione semiquantitativa dei modelli e della velocità del flusso sanguigno. Tuttavia, un tale display sonoro è di scarsa utilità per una valutazione accurata della velocità. A questo proposito, lo studio Doppler fornisce una visualizzazione visiva della portata - solitamente sotto forma di grafici o sotto forma di onde, dove l'asse y rappresenta la velocità e l'ascissa rappresenta il tempo. Nei casi in cui il flusso sanguigno è diretto al trasduttore, il grafico Dopplerogramma si trova sopra l'isolinea. Se il flusso sanguigno è diretto lontano dal sensore, il grafico si trova sotto l'isolinea.
Esistono due opzioni fondamentalmente diverse per l'emissione e la ricezione di ultrasuoni quando si utilizza l'effetto Doppler: onda costante e pulsata. In modalità onda continua, il trasduttore Doppler utilizza due cristalli separati. Un cristallo emette continuamente gli ultrasuoni, mentre l'altro riceve l'eco, il che consente di misurare velocità molto elevate. Poiché esiste una misurazione simultanea delle velocità su un ampio intervallo di profondità, è impossibile misurare selettivamente la velocità a una certa profondità predeterminata.
In modalità pulsata, lo stesso cristallo emette e riceve ultrasuoni. Gli ultrasuoni vengono emessi in brevi impulsi e l'eco viene registrata durante i periodi di attesa tra le trasmissioni di impulsi. L'intervallo di tempo tra la trasmissione di un impulso e la ricezione di un'eco determina la profondità alla quale vengono misurate le velocità. Il Pulsed Doppler consente di misurare le velocità di flusso in volumi molto piccoli (i cosiddetti volumi di controllo) situati lungo il fascio di ultrasuoni, ma le velocità più elevate disponibili per la misurazione sono molto inferiori a quelle che possono essere misurate utilizzando il Doppler a onda costante.
Attualmente in radiologia vengono utilizzati i cosiddetti scanner duplex, che combinano ecografia e doppler pulsato. Nella scansione duplex, la direzione del raggio Doppler è sovrapposta all'immagine B-mode, ed è quindi possibile, utilizzando marcatori elettronici, selezionare la dimensione e la posizione del volume di controllo lungo la direzione del raggio. Spostando il cursore elettronico parallelamente alla direzione del flusso sanguigno, lo spostamento Doppler viene misurato automaticamente e viene visualizzata la portata reale.
L'imaging del flusso sanguigno a colori è un ulteriore sviluppo della scansione duplex. I colori sono sovrapposti all'immagine in modalità B per mostrare la presenza di sangue in movimento. I tessuti fissi vengono visualizzati in tonalità di scala di grigi e i vasi a colori (sfumature di blu, rosso, giallo, verde, determinate dalla velocità relativa e dalla direzione del flusso sanguigno). L'immagine a colori dà un'idea della presenza di vari vasi sanguigni e flussi sanguigni, ma le informazioni quantitative fornite da questo metodo sono meno accurate rispetto all'onda costante o al Doppler pulsato. Pertanto, l'imaging del flusso di colore è sempre combinato con il Doppler pulsato.
4. Metodi di ricerca per risonanza magnetica
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione: imparare a interpretare i principi per ottenere informazioni nei metodi di ricerca della risonanza magnetica e interpretarne lo scopo.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni in risonanza magnetica e spettroscopia di risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo della risonanza magnetica e della spettroscopia di risonanza magnetica.
4.1. Risonanza magnetica
La risonanza magnetica (MRI) è il "più giovane" dei metodi radiologici. Gli scanner per immagini a risonanza magnetica consentono di creare immagini in sezione trasversale di qualsiasi parte del corpo su tre piani.
I componenti principali di uno scanner MRI sono un potente magnete, un trasmettitore radio, una bobina di ricezione RF e un computer. L'interno del magnete è un tunnel cilindrico abbastanza grande da contenere un adulto all'interno.
L'imaging RM utilizza campi magnetici che vanno da 0,02 a 3 T (tesla). La maggior parte degli scanner MRI ha un campo magnetico orientato parallelamente all'asse lungo del corpo del paziente.
Quando un paziente viene posto all'interno di un campo magnetico, tutti i nuclei di idrogeno (protoni) del suo corpo ruotano in direzione di questo campo (come l'ago di una bussola che si orienta verso il campo magnetico terrestre). Inoltre, gli assi magnetici di ciascun protone iniziano a ruotare attorno alla direzione del campo magnetico esterno. Questo movimento rotatorio è chiamato precessione e la sua frequenza è chiamata frequenza di risonanza.
La maggior parte dei protoni sono orientati parallelamente al campo magnetico esterno del magnete ("protoni paralleli"). Il resto è antiparallelo al campo magnetico esterno ("protoni antiparalleli"). Di conseguenza, i tessuti del paziente sono magnetizzati e il loro magnetismo è orientato esattamente parallelamente al campo magnetico esterno. L'entità del magnetismo è determinata dall'eccesso di protoni paralleli. L'eccesso è proporzionale all'intensità del campo magnetico esterno, ma è sempre estremamente piccolo (dell'ordine di 1-10 protoni per 1 milione). Il magnetismo è anche proporzionale al numero di protoni per unità di volume di tessuto, cioè densità di protoni. L'enorme numero (circa 1022 in ml di acqua) di nuclei di idrogeno contenuti nella maggior parte dei tessuti provoca un magnetismo sufficiente a indurre una corrente elettrica nella bobina di rilevamento. Ma un prerequisito per indurre corrente nella bobina è un cambiamento nell'intensità del campo magnetico. Ciò richiede onde radio. Quando brevi impulsi di radiofrequenza elettromagnetica vengono fatti passare attraverso il corpo del paziente, i momenti magnetici di tutti i protoni vengono ruotati di 90º, ma solo se la frequenza delle onde radio è uguale alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fenomeno è chiamato risonanza magnetica (risonanza - oscillazioni sincrone).
La bobina di rilevamento si trova all'esterno del paziente. Il magnetismo dei tessuti induce una corrente elettrica nella bobina e questa corrente è chiamata segnale MR. I tessuti con grandi vettori magnetici inducono segnali forti e appaiono luminosi sull'immagine - iperintensi, e tessuti con piccoli vettori magnetici inducono segnali deboli e appaiono scuri sull'immagine - ipointensi.
Come accennato in precedenza, il contrasto nelle immagini RM è determinato dalle differenze nelle proprietà magnetiche dei tessuti. La grandezza del vettore magnetico è determinata principalmente dalla densità dei protoni. Gli oggetti con pochi protoni, come l'aria, inducono un segnale MR molto debole e appaiono scuri nell'immagine. L'acqua e altri liquidi dovrebbero apparire luminosi sulle immagini RM poiché hanno una densità di protoni molto elevata. Tuttavia, a seconda della modalità utilizzata per acquisire l'immagine RM, i liquidi possono produrre immagini sia chiare che scure. La ragione di ciò è che il contrasto dell'immagine è determinato non solo dalla densità dei protoni. Anche altri parametri giocano un ruolo; i due più importanti di questi sono T1 e T2.
Sono necessari diversi segnali MR per la ricostruzione dell'immagine, ad es. Diversi impulsi RF devono essere trasmessi attraverso il corpo del paziente. Nell'intervallo tra gli impulsi, i protoni subiscono due diversi processi di rilassamento: T1 e T2. Il rapido decadimento del segnale indotto è in parte il risultato del rilassamento di T2. Il rilassamento è una conseguenza della graduale scomparsa della magnetizzazione. I liquidi e i tessuti fluidi hanno generalmente un tempo T2 lungo, mentre i tessuti solidi e le sostanze hanno un tempo T2 breve. Più lungo è il T2, più luminoso (leggero) appare il tessuto, ad es. dà un segnale più forte. Le immagini RM in cui il contrasto è determinato principalmente dalle differenze in T2 sono chiamate immagini pesate in T2.
Il rilassamento T1 è un processo più lento rispetto al rilassamento T2, che consiste nell'allineamento graduale dei singoli protoni lungo la direzione del campo magnetico. Pertanto, viene ripristinato lo stato precedente l'impulso RF. Il valore di T1 dipende in gran parte dalla dimensione delle molecole e dalla loro mobilità. Di norma, T1 è minimo per i tessuti con molecole di medie dimensioni e mobilità media, ad esempio per il tessuto adiposo. Molecole più piccole e mobili (come nei liquidi) e molecole più grandi e meno mobili (come nei solidi) hanno valori di T1 più elevati.
I tessuti con il T1 più basso indurranno i segnali MR più forti (p. es., il tessuto adiposo). Pertanto, questi tessuti saranno luminosi nell'immagine. I tessuti con T1 massimo indurranno di conseguenza i segnali più deboli e saranno scuri. Le immagini RM in cui il contrasto è determinato principalmente dalle differenze in T1 sono chiamate immagini pesate in T1.
Le differenze nella forza dei segnali MR ottenuti da diversi tessuti immediatamente dopo l'esposizione a un impulso RF riflettono le differenze nella densità dei protoni. Nelle immagini ponderate per la densità protonica, i tessuti con la densità protonica più alta inducono il segnale MR più forte e appaiono più luminosi.
Pertanto, nella risonanza magnetica, ci sono molte più opportunità per modificare il contrasto delle immagini rispetto a metodi alternativi come la tomografia computerizzata e l'ecografia.
Come già accennato, gli impulsi RF inducono segnali MR solo se la frequenza degli impulsi corrisponde esattamente alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fatto consente di ottenere segnali MR da uno strato di tessuto sottile preselezionato. Bobine speciali creano piccoli campi aggiuntivi in ​​modo tale che l'intensità del campo magnetico aumenti linearmente in una direzione. La frequenza di risonanza dei protoni è proporzionale alla forza del campo magnetico, quindi aumenterà anche linearmente nella stessa direzione. Applicando impulsi a radiofrequenza con un intervallo di frequenza ristretto predeterminato, è possibile registrare segnali MR solo da uno strato sottile di tessuto, il cui intervallo di frequenza di risonanza corrisponde all'intervallo di frequenza degli impulsi radio.
Nella tomografia RM, l'intensità del segnale del sangue immobile è determinata dalla "ponderazione" selezionata dell'immagine (in pratica, il sangue immobile è visualizzato luminoso nella maggior parte dei casi). Al contrario, il sangue circolante praticamente non genera un segnale MR, essendo quindi un efficace mezzo di contrasto "negativo". I lumi dei vasi e la camera del cuore sono visualizzati scuri e sono chiaramente delimitati dai tessuti immobili più luminosi che li circondano.
Esistono, tuttavia, speciali tecniche di risonanza magnetica che consentono di visualizzare il sangue circolante come luminoso e i tessuti immobili come scuri. Sono utilizzati nell'angiografia MRI (MRA).
Gli agenti di contrasto sono ampiamente utilizzati nella risonanza magnetica. Tutti hanno proprietà magnetiche e modificano l'intensità dell'immagine dei tessuti in cui si trovano, accorciando il rilassamento (T1 e/o T2) dei protoni che li circondano. I mezzi di contrasto più comunemente usati contengono uno ione metallico paramagnetico gadolinio (Gd3+) legato a una molecola vettore. Questi agenti di contrasto vengono somministrati per via endovenosa e sono distribuiti in tutto il corpo come agenti radiopachi idrosolubili.
4.2. Spettroscopia di risonanza magnetica
Un'installazione MR con un'intensità del campo magnetico di almeno 1,5 T consente la spettroscopia di risonanza magnetica (MRS) in vivo. L'MRS si basa sul fatto che i nuclei atomici e le molecole in un campo magnetico causano cambiamenti locali nell'intensità del campo. I nuclei di atomi dello stesso tipo (ad esempio l'idrogeno) hanno frequenze di risonanza che variano leggermente a seconda della disposizione molecolare dei nuclei. Il segnale MR indotto dopo l'esposizione all'impulso RF conterrà queste frequenze. Come risultato dell'analisi della frequenza di un segnale MR complesso, viene creato uno spettro di frequenza, ad es. caratteristica ampiezza-frequenza, che mostra le frequenze presenti in essa e le relative ampiezze. Tale spettro di frequenza può fornire informazioni sulla presenza e la concentrazione relativa di varie molecole.
Diversi tipi di nuclei possono essere utilizzati nella MRS, ma i due più comunemente studiati sono i nuclei di idrogeno (1H) e fosforo (31P). È possibile una combinazione di tomografia RM e spettroscopia RM. La MRS in vivo fornisce informazioni su importanti processi metabolici nei tessuti, ma questo metodo è ancora lontano dall'uso di routine nella pratica clinica.

5. Principi generali per la scelta del metodo di esame radiologico ottimale
Lo scopo dello studio di questa sezione corrisponde al suo nome: imparare a interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
Come mostrato nelle sezioni precedenti, ci sono quattro gruppi di metodi di ricerca sulle radiazioni: raggi X, ultrasuoni, radionuclidi e risonanza magnetica. Per utilizzarli efficacemente nella diagnosi di varie malattie, il medico deve essere in grado di scegliere tra questa varietà di metodi il migliore per una particolare situazione clinica. Questo dovrebbe essere guidato da criteri come:
1) informativa del metodo;
2) l'effetto biologico delle radiazioni utilizzate in questo metodo;
3) disponibilità ed economia del metodo.

Informativa dei metodi di ricerca sulle radiazioni, ad es. la loro capacità di fornire al medico informazioni sullo stato morfologico e funzionale dei vari organi è il criterio principale per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale e sarà trattato in dettaglio nelle sezioni della seconda parte del nostro libro di testo.
Le informazioni sull'effetto biologico delle radiazioni utilizzate nell'uno o nell'altro metodo di ricerca sui raggi si riferiscono al livello iniziale di conoscenze-abilità acquisite nel corso di fisica medica e biologica. Tuttavia, data l'importanza di questo criterio quando si prescrive un metodo di radiazione a un paziente, va sottolineato che tutti i metodi a raggi X e radionuclidi sono associati a radiazioni ionizzanti e, di conseguenza, causano ionizzazione nei tessuti del corpo del paziente. Con la corretta attuazione di questi metodi e l'osservanza dei principi di radioprotezione, non rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana, perché tutti i cambiamenti da essi causati sono reversibili. Allo stesso tempo, il loro uso irragionevolmente frequente può portare ad un aumento della dose totale di radiazioni ricevuta dal paziente, ad un aumento del rischio di tumori e allo sviluppo di reazioni alle radiazioni locali e generali nel suo corpo, che imparerai in dettaglio dai corsi di radioterapia e radioterapia.
Il principale effetto biologico durante gli ultrasuoni e la risonanza magnetica è il riscaldamento. Questo effetto è più pronunciato nella risonanza magnetica. Pertanto, i primi tre mesi di gravidanza sono considerati da alcuni autori come una controindicazione assoluta alla risonanza magnetica per il rischio di surriscaldamento del feto. Un'altra controindicazione assoluta all'uso di questo metodo è la presenza di un oggetto ferromagnetico, il cui movimento può essere pericoloso per il paziente. I più importanti sono le clip ferromagnetiche intracraniche sui vasi e i corpi estranei ferromagnetici intraoculari. Il più grande pericolo potenziale ad essi associato è il sanguinamento. Anche la presenza di pacemaker è una controindicazione assoluta per la risonanza magnetica. Il funzionamento di questi dispositivi può essere influenzato dal campo magnetico e, inoltre, nei loro elettrodi possono essere indotte correnti elettriche che possono riscaldare l'endocardio.
Il terzo criterio per la scelta del metodo di ricerca ottimale - disponibilità e rapporto costo-efficacia - è meno importante dei primi due. Tuttavia, quando indirizza un paziente per un esame, qualsiasi medico dovrebbe ricordare che si dovrebbe iniziare con metodi più accessibili, comuni e meno costosi. L'osservanza di questo principio, in primo luogo, è nell'interesse del paziente, che verrà diagnosticato in un periodo di tempo più breve.
Pertanto, quando si sceglie il metodo di ricerca ottimale per le radiazioni, il medico dovrebbe essere guidato principalmente dal suo contenuto informativo e da diversi metodi che sono vicini nel contenuto informativo, nominare il più accessibile e il minore impatto sul corpo del paziente.

Creato 21 dicembre 2006

La diagnostica delle radiazioni è ampiamente utilizzata sia nelle malattie somatiche che in odontoiatria. Nella Federazione Russa vengono eseguiti ogni anno oltre 115 milioni di studi sui raggi X, oltre 70 milioni di ultrasuoni e oltre 3 milioni di studi sui radionuclidi.

La tecnologia della diagnostica delle radiazioni è una disciplina pratica che studia gli effetti di diversi tipi di radiazioni sul corpo umano. Il suo obiettivo è quello di rivelare malattie nascoste esaminando la morfologia e le funzioni degli organi sani, così come quelli con patologie, compresi tutti i sistemi della vita umana.

Pro e contro

vantaggi:

• la capacità di osservare il lavoro degli organi interni e dei sistemi della vita umana;
• analizzare, trarre conclusioni e selezionare il metodo di terapia necessario basato sulla diagnostica.

Svantaggio: la minaccia di un'esposizione indesiderata alle radiazioni del paziente e del personale medico.

Metodi e tecniche

La diagnostica delle radiazioni è suddivisa nei seguenti rami:

• radiologia (questo include anche la tomografia computerizzata);
• diagnostica dei radionuclidi;
• risonanza magnetica;
• termografia medica;
• radiologia interventistica.

L'esame a raggi X, che si basa sul metodo di creazione di un'immagine a raggi X degli organi interni di una persona, è suddiviso in:

• radiografia;
• teleradiografia;
• elettroradiografia;
• fluoroscopia;
• fluorografia;
• radiografia digitale;
• tomografia lineare.

In questo studio, è importante condurre una valutazione qualitativa della radiografia del paziente e calcolare correttamente il carico di dose di radiazioni sul paziente.

Un esame ecografico, durante il quale si forma un'immagine ecografica, include un'analisi della morfologia e dei sistemi della vita umana. Aiuta a identificare infiammazioni, patologie e altre anomalie nel corpo del soggetto.

Suddiviso in:

• ecografia unidimensionale;
• ecografia bidimensionale;
• dopplerografia;
• ecografia duplex.

Un esame TC, in cui viene generata un'immagine TC utilizzando uno scanner, include i seguenti principi di scansione:

• coerente;
• spirale;
• dinamico.

La risonanza magnetica (MRI) comprende le seguenti tecniche:

• angiografia RM;
• urografia RM;
• Colangiografia RM.

La ricerca sui radionuclidi prevede l'uso di isotopi radioattivi, radionuclidi ed è suddivisa in:

• radiografia;
• radiometria;
• imaging di radionuclidi.

Galleria fotografica

Radiologia interventistica Termografia medica Diagnostica dei radionuclidi

Diagnostica a raggi X

La diagnostica a raggi X riconosce malattie e danni negli organi e nei sistemi della vita umana sulla base dello studio dei raggi X. Il metodo consente di rilevare lo sviluppo di malattie determinando il grado di danno d'organo. Fornisce informazioni sulle condizioni generali dei pazienti.

In medicina, la fluoroscopia viene utilizzata per studiare lo stato degli organi, i processi di lavoro. Fornisce informazioni sulla posizione degli organi interni e aiuta a identificare i processi patologici che si verificano in essi.

Vanno inoltre annotati i seguenti metodi di diagnostica delle radiazioni:

1. La radiografia aiuta a ottenere un'immagine fissa di qualsiasi parte del corpo utilizzando i raggi X. Esamina il lavoro dei polmoni, del cuore, del diaframma e dell'apparato muscolo-scheletrico.
2. La fluorografia viene eseguita sulla base della fotografia di immagini a raggi X (utilizzando una pellicola più piccola). Pertanto, vengono esaminati i polmoni, i bronchi, le ghiandole mammarie e i seni paranasali.
3. La tomografia è una ripresa a raggi X a strati. Viene utilizzato per esaminare i polmoni, il fegato, i reni, le ossa e le articolazioni.
4. La reografia esamina la circolazione sanguigna misurando le onde del polso causate dalla resistenza delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'influenza delle correnti elettriche. Viene utilizzato per diagnosticare disturbi vascolari nel cervello, nonché per controllare i polmoni, il cuore, il fegato, gli arti.

Diagnostica dei radionuclidi

Implica la registrazione della radiazione introdotta artificialmente nel corpo di una sostanza radioattiva (radiofarmaci). Contribuisce allo studio del corpo umano nel suo insieme, nonché al suo metabolismo cellulare. È un passo importante nella rilevazione del cancro. Determina l'attività delle cellule colpite dal cancro, i processi patologici, aiutando a valutare i metodi di trattamento del cancro, prevenendo il ripetersi della malattia.

La tecnica consente il rilevamento tempestivo della formazione di neoplasie maligne nelle prime fasi. Aiuta a ridurre la percentuale di decessi per cancro, riducendo il numero di ricadute nei malati di cancro.

Diagnostica ad ultrasuoni

La diagnostica a ultrasuoni (ultrasuoni) è un processo basato su un metodo minimamente invasivo di studio del corpo umano. La sua essenza sta nelle caratteristiche di un'onda sonora, nella sua capacità di essere riflessa dalle superfici degli organi interni. Si riferisce ai metodi di ricerca moderni e più avanzati.

Caratteristiche dell'esame ecografico:

• alto grado di sicurezza;
• elevato contenuto informativo;
• un'alta percentuale di rilevamento di anomalie patologiche in una fase iniziale dello sviluppo;
• nessuna esposizione alle radiazioni;
• diagnosticare i bambini fin dalla tenera età;
• la capacità di condurre ricerche un numero illimitato di volte.

Risonanza magnetica

Il metodo si basa sulle proprietà del nucleo atomico. Una volta all'interno di un campo magnetico, gli atomi irradiano energia di una certa frequenza. Nella ricerca medica viene spesso utilizzata la radiazione di risonanza dal nucleo di un atomo di idrogeno. Il grado di intensità del segnale è direttamente correlato alla percentuale di acqua nei tessuti dell'organo in esame. Il computer trasforma la radiazione risonante in un'immagine tomografica ad alto contrasto.

La risonanza magnetica si distingue dallo sfondo di altre tecniche per la capacità di fornire informazioni non solo sui cambiamenti strutturali, ma anche sullo stato chimico locale del corpo. Questo tipo di studio non è invasivo e non prevede l'uso di radiazioni ionizzanti.

Capacità di risonanza magnetica:

• permette di esplorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e biochimiche del cuore;
• aiuta a riconoscere nel tempo gli aneurismi vascolari;
• fornisce informazioni sui processi del flusso sanguigno, sullo stato dei grandi vasi.

Contro della risonanza magnetica:

• alto costo delle attrezzature;
• l'impossibilità di esaminare i pazienti con impianti che interrompono il campo magnetico.

termografia

Il metodo prevede la registrazione di immagini visibili di un campo termico nel corpo umano, emettendo un impulso infrarosso che può essere letto direttamente. O mostrato sullo schermo del computer come immagine termica. L'immagine così ottenuta è chiamata termogramma.

La termografia si distingue per l'elevata precisione di misurazione. Consente di determinare la differenza di temperatura nel corpo umano fino allo 0,09%. Questa differenza deriva da cambiamenti nella circolazione sanguigna all'interno dei tessuti del corpo. A basse temperature, possiamo parlare di una violazione del flusso sanguigno. L'alta temperatura è un sintomo di un processo infiammatorio nel corpo.

termometria a microonde

La radiotermometria (termometria a microonde) è il processo di misurazione della temperatura nei tessuti e all'interno degli organi del corpo in base alla propria radiazione. I medici effettuano misurazioni della temperatura all'interno della colonna tissutale, a una certa profondità, utilizzando radiometri a microonde. Quando viene impostata la temperatura della pelle in una particolare area, viene quindi calcolata la temperatura della profondità della colonna. La stessa cosa accade quando viene registrata la temperatura di onde di diversa lunghezza.

L'efficacia del metodo risiede nel fatto che la temperatura dei tessuti profondi è sostanzialmente stabile, ma cambia rapidamente se esposta ai farmaci. Diciamo se usi farmaci vasodilatatori. Sulla base dei dati ottenuti, è possibile condurre studi fondamentali sulle malattie vascolari e tissutali. E ridurre l'incidenza della malattia.

Spettrometria di risonanza magnetica

La spettroscopia di risonanza magnetica (spettrometria MR) è un metodo non invasivo per lo studio del metabolismo cerebrale. La base della spettrometria protonica è il cambiamento nelle frequenze di risonanza dei legami protonici, che fanno parte di diverse sostanze chimiche. connessioni.

La spettroscopia MR viene utilizzata nel processo di ricerca oncologica. Sulla base dei dati ottenuti è possibile risalire alla crescita delle neoplasie, con un'ulteriore ricerca di soluzioni per eliminarle.

La pratica clinica utilizza la spettrometria MR:

• durante il periodo postoperatorio;
• nella diagnosi di crescita di neoplasie;
• recidiva di tumori;
• con necrosi da radiazioni.

Per i casi complessi, la spettrometria è un'opzione aggiuntiva nella diagnosi differenziale insieme all'imaging ponderato per perfusione.

Un'altra sfumatura quando si utilizza la spettrometria MR è distinguere tra il danno tissutale primario e secondario identificato. Differenziazione di quest'ultimo con i processi di esposizione infettiva. Particolarmente importante è la diagnosi degli ascessi nel cervello sulla base dell'analisi ponderata per la diffusione.

Radiologia interventistica

Il trattamento radiologico interventistico si basa sull'uso di un catetere e di altri strumenti meno traumatici, insieme all'uso dell'anestesia locale.

Secondo le modalità di influenza degli accessi percutanei, la radiologia interventistica si divide in:

• intervento vascolare;
• non intervento vascolare.

IN-radiology rivela il grado della malattia, esegue biopsie di puntura sulla base di studi istologici. Direttamente correlato a metodi di trattamento percutanei non chirurgici.

Per il trattamento dell'oncologia mediante radiologia interventistica, viene utilizzata l'anestesia locale. Quindi c'è una penetrazione dell'iniezione nella regione inguinale attraverso le arterie. Il farmaco o le particelle isolanti vengono quindi iniettate nella neoplasia.

L'eliminazione dell'occlusione dei vasi, tutti tranne il cuore, viene eseguita con l'aiuto dell'angioplastica con palloncino. Lo stesso vale per il trattamento degli aneurismi svuotando le vene iniettando il farmaco attraverso l'area interessata. Il che porta ulteriormente alla scomparsa delle foche varicose e di altre neoplasie.

Questo video ti dirà di più sul mediastino nell'immagine a raggi X. Video girato dal canale: Secrets of CT and MRI.

Tipi e uso dei preparati radiopachi nella diagnostica delle radiazioni

In alcuni casi, è necessario visualizzare strutture e organi anatomici che sono indistinguibili su radiografie semplici. Per la ricerca in una situazione del genere, viene utilizzato il metodo per creare un contrasto artificiale. Per fare ciò, nell'area da esaminare viene iniettata una sostanza speciale, che aumenta il contrasto dell'area nell'immagine. Sostanze di questo tipo hanno la capacità di assorbire intensamente o viceversa ridurre l'assorbimento dei raggi X.

Gli agenti di contrasto sono suddivisi in preparazioni:

• solubile in alcol;
• liposolubile;
• insolubile;
• non ionici e ionici solubili in acqua;
• con un grande peso atomico;
• a basso peso atomico.

I mezzi di contrasto liposolubili per raggi X sono creati sulla base di oli vegetali e vengono utilizzati nella diagnosi della struttura degli organi cavi:

• bronchi;
• colonna vertebrale;
• midollo spinale.

Le sostanze solubili in alcol vengono utilizzate per studiare:

• tratto biliare;
• cistifellea;
• canali intracranici;
• spinale, canali;
• vasi linfatici (linfografia).

I preparati insolubili vengono creati a base di bario. Sono usati per la somministrazione orale. Di solito, con l'aiuto di tali farmaci, vengono esaminati i componenti dell'apparato digerente. Il solfato di bario viene assunto come polvere, sospensione acquosa o pasta.

Le sostanze a basso peso atomico includono i preparati gassosi che riducono l'assorbimento dei raggi X. Tipicamente, i gas vengono iniettati per competere con i raggi X nelle cavità corporee o negli organi cavi.

Le sostanze con un grande peso atomico assorbono i raggi X e sono suddivise in:

• contenente iodio;
• non contengono iodio.

Le sostanze idrosolubili vengono somministrate per via endovenosa per gli studi sulle radiazioni:

• vasi linfatici;
• sistema urinario;
• vasi sanguigni, ecc.

In quali casi è indicata la radiodiagnosi?

Le radiazioni ionizzanti vengono utilizzate quotidianamente negli ospedali e nelle cliniche per le procedure di diagnostica per immagini. Tipicamente, la diagnostica delle radiazioni viene utilizzata per fare una diagnosi accurata, identificare una malattia o una lesione.

Solo un medico qualificato ha il diritto di prescrivere uno studio. Tuttavia, non ci sono solo raccomandazioni diagnostiche, ma anche preventive dello studio. Ad esempio, si raccomanda alle donne di età superiore ai quarant'anni di sottoporsi a mammografia preventiva almeno una volta ogni due anni. Le istituzioni educative spesso richiedono una fluorografia annuale.

Controindicazioni

La diagnostica delle radiazioni non ha praticamente controindicazioni assolute. In alcuni casi è possibile un divieto totale della diagnostica se nel corpo del paziente sono presenti oggetti metallici (come un impianto, clip, ecc.). Il secondo fattore in cui la procedura è inaccettabile è la presenza di pacemaker.

I divieti relativi alla radiodiagnosi includono:

• la gravidanza della paziente;
• se il paziente ha meno di 14 anni;
• il paziente ha le valvole cardiache protesiche;
• il paziente ha disturbi mentali;
• Le pompe per insulina vengono impiantate nel corpo del paziente;
• il paziente è claustrofobico;
• è necessario mantenere artificialmente le funzioni di base del corpo.

Dove viene utilizzata la diagnostica a raggi X?

La diagnostica delle radiazioni è ampiamente utilizzata per rilevare malattie nei seguenti rami della medicina:

• pediatria;
• odontoiatria;
• cardiologia;
• neurologia;
• traumatologia;
• ortopedia;
• urologia;
• gastroenterologia.

Inoltre, la diagnostica delle radiazioni viene eseguita con:

• condizioni di emergenza;
• problemi respiratori;
• gravidanza.

In pediatria

Un fattore significativo che può influenzare i risultati di una visita medica è l'introduzione di una diagnosi tempestiva delle malattie infantili.

Tra i fattori importanti che limitano gli studi radiografici in pediatria ci sono:

• carichi di radiazioni;
• bassa specificità;
• risoluzione insufficiente.

Se parliamo di importanti metodi di ricerca sulle radiazioni, il cui uso aumenta notevolmente il contenuto informativo della procedura, vale la pena evidenziare la tomografia computerizzata. È meglio utilizzare gli ultrasuoni in pediatria e la risonanza magnetica, poiché eliminano completamente il pericolo delle radiazioni ionizzanti.

Un metodo sicuro per l'esame dei bambini è la risonanza magnetica, per la buona possibilità di utilizzare il contrasto tissutale, nonché gli studi multiplanari.

L'esame a raggi X per bambini può essere prescritto solo da un pediatra esperto.

In odontoiatria

Spesso in odontoiatria, la diagnostica delle radiazioni viene utilizzata per esaminare varie anomalie, ad esempio:

• parodontite;
• anomalie ossee;
• deformità dei denti.

I più comunemente usati nella diagnostica maxillofacciale sono:

• radiografia extraorale delle mascelle e dei denti;
  ;
• radiografia d'indagine.

In cardiologia e neurologia

La tomografia computerizzata MSCT o multistrato consente di esaminare non solo il cuore stesso, ma anche i vasi coronarici.

Questo esame è il più completo e consente di identificare e diagnosticare tempestivamente una vasta gamma di malattie, ad esempio:

• vari difetti cardiaci;
• stenosi aortica;
• cardiopatia ipertrofica;
• tumore al cuore.

La diagnostica radioattiva del CCC (sistema cardiovascolare) consente di valutare l'area di chiusura del lume dei vasi, di identificare le placche.

La diagnostica delle radiazioni ha trovato applicazione anche in neurologia. I pazienti con malattie dei dischi intervertebrali (ernie e protrusioni) ricevono diagnosi più accurate grazie alla radiodiagnosi.

In traumatologia e ortopedia

Il metodo più comune di ricerca sulle radiazioni in traumatologia e ortopedia è la radiografia.

Il sondaggio rivela:

• lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico;
• patologie e alterazioni dell'apparato locomotore e del tessuto osseo e articolare;
• processi reumatici.

I metodi più efficaci di radiodiagnostica in traumatologia e ortopedia:

• radiografia convenzionale;
• radiografia in due proiezioni reciprocamente perpendicolari;

Problemi respiratori

I metodi più utilizzati di esame degli organi respiratori sono:

• fluorografia della cavità toracica;

Fluoroscopia e tomografia lineare di uso raro.

Ad oggi, è accettabile sostituire la fluorografia con TC a basso dosaggio degli organi del torace.

La fluoroscopia nella diagnosi degli organi respiratori è significativamente limitata da una grave esposizione alle radiazioni del paziente, una risoluzione inferiore. Viene eseguito esclusivamente secondo indicazioni rigorose, dopo fluorografia e radiografia. La tomografia lineare è prescritta solo se è impossibile eseguire una TAC.

L'esame permette di escludere o confermare malattie quali:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO);
• polmonite;
• tubercolosi.

In gastroenterologia

La diagnostica delle radiazioni del tratto gastrointestinale (GIT) viene eseguita, di norma, utilizzando preparazioni radiopache.

Così possono:

• diagnosticare una serie di anomalie (ad esempio, fistola tracheoesofagea);
• esaminare l'esofago;
• esaminare il duodeno.

A volte gli specialisti che utilizzano la diagnostica delle radiazioni monitorano e videoregistrano il processo di deglutizione di cibi liquidi e solidi al fine di analizzare e identificare patologie.

In urologia e neurologia

L'ecografia e l'ecografia sono tra i metodi più comuni per l'esame del sistema urinario. In genere, questi test possono escludere o diagnosticare un cancro o una cisti. La diagnosi delle radiazioni aiuta a visualizzare lo studio, fornisce più informazioni oltre alla semplice comunicazione con il paziente e alla palpazione. La procedura richiede poco tempo ed è indolore per il paziente, migliorando al contempo l'accuratezza della diagnosi.

Per le emergenze

Il metodo di ricerca sulle radiazioni può rivelare:

• danno epatico traumatico;
• idrotorace;
• ematomi intracerebrali;
• versamento nella cavità addominale;
• ferita alla testa;
• fratture;
• emorragie e ischemie cerebrali.

La diagnostica delle radiazioni in condizioni di emergenza consente di valutare correttamente le condizioni del paziente e di condurre tempestivamente procedure reumatologiche.

Durante la gravidanza

Con l'aiuto di varie procedure, è possibile diagnosticare già nel feto.

Grazie agli ultrasuoni e al color doppler è possibile:

• identificare varie patologie vascolari;
• malattie dei reni e delle vie urinarie;
• disturbo dello sviluppo fetale.

Al momento, solo l'ecografia di tutti i metodi di diagnostica delle radiazioni è considerata una procedura completamente sicura per l'esame delle donne durante la gravidanza. Per condurre qualsiasi altro studio diagnostico su donne in gravidanza, queste devono avere adeguate indicazioni mediche. E in questo caso, il fatto stesso della gravidanza non basta. Se la radiografia o la risonanza magnetica non sono confermate al cento per cento da indicazioni mediche, il medico dovrà cercare un'opportunità per riprogrammare l'esame per il periodo successivo al parto.

Il parere degli esperti in materia è quello di garantire che nel primo trimestre di gravidanza non vengano effettuati studi TC, MRI o radiografici. Perché in questo momento ha luogo il processo di formazione del feto e l'impatto di qualsiasi metodo di diagnostica delle radiazioni sullo stato dell'embrione non è completamente noto.

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introduzione

La diagnostica delle radiazioni è la scienza che utilizza le radiazioni per studiare la struttura e la funzione di organi e sistemi umani normali e patologicamente alterati al fine di prevenire e riconoscere le malattie.

Tutte le cure utilizzate nella diagnostica delle radiazioni sono divise in non ionizzanti e ionizzanti.

La radiazione non ionizzante è una radiazione elettromagnetica di varie frequenze che non provoca ionizzazione di atomi e molecole, ad es. il loro decadimento in particelle di carica opposta - ioni. Questi includono le radiazioni termiche (infrarosse - IR) e le radiazioni risonanti che si verificano in un oggetto (corpo umano) posto in un campo magnetico stabile, sotto l'azione di impulsi elettromagnetici ad alta frequenza. Denominate anche onde ultrasoniche, che sono vibrazioni elastiche del mezzo.

Le radiazioni ionizzanti sono in grado di ionizzare gli atomi dell'ambiente, compresi gli atomi che compongono i tessuti umani. Tutte queste radiazioni sono divise in due gruppi: quantistiche (costituite da fotoni) e corpuscolari (costituite da particelle). Questa divisione è in gran parte arbitraria, poiché qualsiasi radiazione ha una natura doppia e, in determinate condizioni, mostra le proprietà di un'onda o le proprietà di una particella. Le radiazioni ionizzanti quantistiche comprendono le radiazioni bremsstrahlung (raggi X) e le radiazioni gamma. Le radiazioni corpuscolari comprendono fasci di elettroni, protoni, neutroni, mesoni e altre particelle.

Per ottenere un'immagine differenziata dei tessuti che assorbono le radiazioni in modo pressoché uguale, viene utilizzato il contrasto artificiale.

Ci sono due modi per contrastare gli organi. Uno di questi è l'introduzione diretta (meccanica) di un agente di contrasto nella cavità di un organo - nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nei dotti lacrimali o salivari, nei dotti biliari, nel tratto urinario, nella cavità uterina, nei bronchi, nel sangue e nei vasi linfatici vasi o nello spazio cellulare, che circonda l'organo in studio (ad esempio, nel tessuto retroperitoneale che circonda i reni e le ghiandole surrenali), o mediante puntura - nel parenchima dell'organo.

Il secondo metodo di contrasto si basa sulla capacità di alcuni organi di assorbire una sostanza introdotta nell'organismo dal sangue, concentrarla e rilasciarla. Questo principio - concentrazione ed eliminazione - viene utilizzato nel contrasto radiografico del sistema escretore e delle vie biliari.

I requisiti principali per le sostanze radiopache sono ovvi: la creazione di un elevato contrasto dell'immagine, l'innocuità quando vengono introdotte nel corpo del paziente e la rapida escrezione dal corpo.

Nella pratica radiologica vengono attualmente utilizzati i seguenti mezzi di contrasto.

1. Preparazioni di solfato di bario (BaSO4). Una sospensione acquosa di solfato di bario è il preparato principale per lo studio del canale alimentare. È insolubile in acqua e succhi digestivi, innocuo. Applicato come sospensione in una concentrazione di 1:1 o superiore - fino a 5:1. Per conferire al farmaco proprietà aggiuntive (rallentare la sedimentazione delle particelle solide di bario, aumentare l'adesione alla mucosa), vengono aggiunte alla sospensione acquosa sostanze chimicamente attive (tannino, citrato di sodio, sorbitolo, ecc.), per aumentare la viscosità - gelatina, cellulosa alimentare. Esistono preparati pronti a base di solfato di bario che soddisfano tutti i requisiti di cui sopra.

2. Soluzioni di composti organici contenenti iodio. Questo è un ampio gruppo di farmaci, che sono principalmente derivati ​​​​di alcuni acidi aromatici - benzoico, adipico, fenilpropionico, ecc. I farmaci sono usati per contrastare i vasi sanguigni e le cavità cardiache. Questi includono, ad esempio, urografia, trazografo, triombrast, ecc. Questi farmaci vengono escreti dal sistema urinario, quindi possono essere utilizzati per studiare il complesso pelvico-aliceo dei reni, degli ureteri, della vescica. Di recente è apparsa una nuova generazione di composti organici contenenti iodio - non ionici (primi monomeri - omnipack, ultravist, poi dimeri - iodixanol, iotrolan). La loro osmolarità è molto inferiore a quella degli ionici e si avvicina all'osmolarità del plasma sanguigno (300 my). Di conseguenza, sono significativamente meno tossici dei monomeri ionici. Un certo numero di farmaci contenenti iodio vengono catturati dal sangue dal fegato ed escreti nella bile, quindi sono usati per contrastare le vie biliari. Allo scopo di contrastare la cistifellea vengono utilizzati preparati di iodio che vengono assorbiti nell'intestino (colevid).

3. Oli iodati. Questi farmaci sono un'emulsione di composti di iodio in oli vegetali (pesca, papavero). Hanno guadagnato popolarità come mezzo utilizzato nello studio dei bronchi, dei vasi linfatici, della cavità uterina, dei passaggi fistolosi.Particolarmente buoni sono gli oli iodati ultra liquidi (lipoidol), caratterizzati da un contrasto elevato e un tessuto poco irritante. I farmaci contenenti iodio, in particolare quelli del gruppo ionico, possono causare reazioni allergiche e avere un effetto tossico sul corpo.

Si osservano manifestazioni allergiche generali da parte della pelle e delle mucose (congiuntivite, rinite, orticaria, gonfiore della mucosa della laringe, bronchi, trachea), sistema cardiovascolare (abbassamento della pressione sanguigna, collasso), sistema nervoso centrale (convulsioni , a volte paralisi), reni (violazione della funzione escretrice). Queste reazioni sono generalmente transitorie, ma possono essere gravi e persino fatali. A questo proposito, prima di introdurre nel sangue farmaci contenenti iodio, in particolare i farmaci ad alta osmolarità del gruppo ionico, è necessario condurre un test biologico: versare con cura 1 ml di farmaco radiopaco per via endovenosa e attendere 2-3 minuti, con attenzione monitorare le condizioni del paziente. Solo in assenza di una reazione allergica viene somministrata la dose principale, che varia da 20 a 100 ml in diversi studi.

4. Gas (protossido di azoto, anidride carbonica, aria ordinaria). Per l'introduzione nel sangue, è possibile utilizzare solo anidride carbonica a causa della sua elevata solubilità. Quando viene iniettato nelle cavità corporee e negli spazi cellulari, il protossido di azoto viene utilizzato anche per evitare l'embolia gassosa. È consentito introdurre aria ordinaria nel canale alimentare.

1. Metodi a raggi X

I raggi X furono scoperti l'8 novembre 1895. professore di fisica all'Università di Würzburg, Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923).

Il metodo a raggi X è un metodo per studiare la struttura e la funzione di vari organi e sistemi, basato su un'analisi qualitativa e/o quantitativa di un raggio di raggi X che è passato attraverso il corpo umano. La radiazione di raggi X generata nell'anodo del tubo a raggi X viene diretta al paziente, nel cui corpo viene parzialmente assorbita e dispersa e parzialmente attraversa

I raggi X sono uno dei tipi di onde elettromagnetiche con una lunghezza di circa 80-10 ~ 5 nm., Che nello spettro generale delle onde occupano un posto tra i raggi ultravioletti e i raggi. La velocità di propagazione dei raggi X è uguale alla velocità della luce 300.000 km/s.

I raggi X si formano al momento della collisione di un flusso di elettroni accelerati con il materiale dell'anodo. Quando gli elettroni interagiscono con un bersaglio, il 99% della loro energia cinetica viene convertita in energia termica e solo l'1% in raggi X. Il tubo radiogeno è costituito da un contenitore di vetro in cui sono saldati 2 elettrodi: un catodo e un anodo. L'aria viene pompata fuori dal cilindro di vetro: il movimento degli elettroni dal catodo all'anodo è possibile solo in condizioni di vuoto relativo. Sul catodo c'è un filamento, che è un filamento di tungsteno strettamente attorcigliato. Quando viene applicata una corrente elettrica al filamento, si verifica l'emissione di elettroni, in cui gli elettroni sono separati dalla spirale e formano una nuvola di elettroni vicino al catodo. Questa nuvola è concentrata nella coppa di focalizzazione del catodo, che imposta la direzione del movimento degli elettroni. Coppa: una piccola depressione nel catodo. L'anodo, a sua volta, contiene una piastra di metallo di tungsteno su cui sono focalizzati gli elettroni: è qui che vengono prodotti i raggi X. Al tubo elettronico sono collegati 2 trasformatori: step-down e step-up. Un trasformatore step-down riscalda il filamento di tungsteno con una bassa tensione (5-15 volt), con conseguente emissione di elettroni. Un trasformatore step-up, o ad alta tensione, va direttamente al catodo e all'anodo, che sono alimentati con una tensione di 20-140 kilovolt. Entrambi i trasformatori sono posizionati nel blocco ad alta tensione della macchina a raggi X, che è riempito con olio per trasformatori, che fornisce il raffreddamento dei trasformatori e il loro isolamento affidabile. Dopo che una nuvola di elettroni si è formata con l'aiuto di un trasformatore step-down, il trasformatore step-up viene acceso e viene applicata una tensione ad alta tensione su entrambi i poli del circuito elettrico: un impulso positivo all'anodo e uno negativo impulso al catodo. Gli elettroni caricati negativamente vengono respinti da un catodo caricato negativamente e tendono a un anodo caricato positivamente - a causa di tale differenza di potenziale, si ottiene un'elevata velocità di movimento - 100 mila km / s. A questa velocità, gli elettroni bombardano la piastra dell'anodo di tungsteno, completando un circuito elettrico, producendo raggi X ed energia termica. La radiazione a raggi X è suddivisa in bremsstrahlung e caratteristica. Bremsstrahlung si verifica a causa di una forte decelerazione della velocità degli elettroni emessi dal filamento di tungsteno. La radiazione caratteristica si verifica al momento del riarrangiamento dei gusci di elettroni degli atomi. Entrambi questi tipi si formano in un tubo a raggi X al momento della collisione di elettroni accelerati con atomi del materiale anodico. Lo spettro di emissione di un tubo a raggi X è una sovrapposizione di bremsstrahlung e raggi X caratteristici.

proprietà dei raggi X.

1. Capacità di penetrazione; A causa della breve lunghezza d'onda, i raggi X possono penetrare in oggetti opachi alla luce visibile.

2. La capacità di essere assorbito e dissipato; una volta assorbito, parte dei raggi X con la lunghezza d'onda più lunga scompare, trasferendo completamente la propria energia alla sostanza. Quando è sparso, devia dalla direzione originale e non contiene informazioni utili. Alcuni dei raggi attraversano completamente l'oggetto con un cambiamento nelle loro caratteristiche. Si forma così un'immagine.

3. Causa fluorescenza (bagliore). Questo fenomeno viene utilizzato per creare speciali schermi luminosi ai fini dell'osservazione visiva dei raggi X, a volte per potenziare l'azione dei raggi X su una lastra fotografica.

4. Avere un effetto fotochimico; permette di registrare immagini su materiali fotosensibili.

5. Causa ionizzazione della materia. Questa proprietà viene utilizzata in dosimetria per quantificare l'effetto di questo tipo di radiazione.

6. Si propagano in linea retta, il che consente di ottenere un'immagine a raggi X che ripete la forma del materiale in studio.

7. Capace di polarizzazione.

8. I raggi X sono caratterizzati da diffrazione e interferenza.

9. Sono invisibili.

Tipi di metodi radiologici.

1. Radiografia (fotografia a raggi X).

La radiografia è un metodo di esame a raggi X, in cui si ottiene un'immagine a raggi X fissa di un oggetto su un substrato solido. Tali vettori possono essere pellicole radiografiche, pellicole fotografiche, rivelatori digitali, ecc.

La radiografia su pellicola viene eseguita su una macchina a raggi X universale o su un supporto speciale progettato solo per questo tipo di studio. Le pareti interne della cassetta sono ricoperte da schermi intensificatori, tra i quali è posizionata la pellicola radiografica.

Gli schermi intensificatori contengono un fosforo che brilla sotto l'azione dei raggi X e, agendo così sulla pellicola, ne potenzia l'effetto fotochimico. Lo scopo principale dell'intensificazione degli schermi è ridurre l'esposizione e quindi l'esposizione alle radiazioni del paziente.

A seconda dello scopo, gli schermi intensificatori si dividono in standard, a grana fine (hanno una piccola grana di fosforo, una bassa emissione di luce, ma una risoluzione spaziale molto elevata), che vengono utilizzati in osteologia, e quelli ad alta velocità (con grandi grani di fosforo , elevata emissione di luce, ma risoluzione ridotta), utilizzato durante la ricerca su bambini e oggetti in rapido movimento, come il cuore.

La parte del corpo da esaminare è posizionata il più vicino possibile alla cassetta per ridurre la distorsione di proiezione (principalmente ingrandimento) che si verifica a causa della natura divergente del fascio di raggi X. Inoltre, questa disposizione fornisce la necessaria nitidezza dell'immagine. L'emettitore è installato in modo che il raggio centrale passi attraverso il centro della parte del corpo da rimuovere e sia perpendicolare al film. In alcuni casi, ad esempio, quando si esamina l'osso temporale, viene utilizzata una posizione inclinata dell'emettitore.

La radiografia può essere eseguita in posizione verticale, orizzontale e inclinata del paziente, nonché in posizione laterale. Sparare in diverse posizioni consente di giudicare lo spostamento degli organi e identificare alcune importanti caratteristiche diagnostiche, come la diffusione di liquidi nella cavità pleurica o i livelli di liquidi nelle anse intestinali.

Tecnica per la registrazione della radiazione a raggi X.

Schema 1. Condizioni per la radiografia convenzionale (I) e la teleradiografia (II): 1 - Tubo radiogeno; 2 - fascio di raggi X; 3 - oggetto di studio; 4 - cassetta del film.

L'acquisizione dell'immagine si basa sull'attenuazione della radiazione di raggi X mentre passa attraverso vari tessuti, seguita dalla sua registrazione su una pellicola sensibile ai raggi X. Come risultato del passaggio attraverso formazioni di diversa densità e composizione, il raggio di radiazione viene diffuso e rallentato, e quindi sulla pellicola si forma un'immagine di diversa intensità. Di conseguenza, sulla pellicola si ottiene un'immagine media e sommatoria di tutti i tessuti (ombra). Da ciò ne consegue che per ottenere un'immagine radiografica adeguata è necessario condurre uno studio di formazioni radiologicamente disomogenee.

Un'immagine che mostra una parte del corpo (testa, bacino, ecc.) o l'intero organo (polmoni, stomaco) è chiamata panoramica. Le immagini su cui si ottiene un'immagine della parte dell'organo di interesse per il medico nella proiezione ottimale, la più vantaggiosa per lo studio dell'uno o dell'altro dettaglio, sono chiamate avvistamento. Le istantanee possono essere singole oa raffica. Una serie può consistere in 2-3 radiografie, sulle quali vengono registrati vari stati dell'organo (ad esempio peristalsi gastrica).

Un'immagine a raggi X in relazione all'immagine visibile su uno schermo fluorescente quando traslucido è un negativo. Pertanto, le aree trasparenti sui raggi X sono chiamate scure ("blackout") e le aree scure sono chiamate chiare ("illuminamenti"). L'immagine a raggi X è sommatoria, planare. Questa circostanza porta alla perdita dell'immagine di molti elementi dell'oggetto, poiché l'immagine di alcuni dettagli si sovrappone all'ombra di altri. Ciò implica la regola di base dell'esame radiografico: l'esame di qualsiasi parte del corpo (organo) deve essere effettuato in almeno due proiezioni reciprocamente perpendicolari: diretta e laterale. Oltre a queste, potrebbero essere necessarie immagini in proiezione obliqua e assiale (assiale).

Per l'analisi a raggi X dell'immagine, un'immagine a raggi X viene fissata su un dispositivo illuminante con uno schermo luminoso: un negatoscopio.

In precedenza, le lastre di selenio venivano utilizzate come ricevitori di immagini a raggi X, che venivano caricate su dispositivi speciali prima dell'esposizione. Quindi l'immagine è stata trasferita su carta da lettere. Il metodo è chiamato elettroradiografia.

Con la radiografia digitale elettrone-ottica, l'immagine a raggi X ottenuta in una telecamera, dopo l'amplificazione, viene inviata ad una analogico-digitale. Tutti i segnali elettrici che trasportano informazioni sull'oggetto in studio vengono convertiti in una serie di numeri. Le informazioni digitali entrano quindi nel computer, dove vengono elaborate secondo programmi precompilati. Con l'aiuto di un computer, puoi migliorare la qualità dell'immagine, aumentarne il contrasto, eliminarla dalle interferenze ed evidenziare i dettagli o i contorni di interesse per il medico.

I vantaggi della radiografia digitale includono: elevata qualità dell'immagine, ridotta esposizione alle radiazioni, capacità di memorizzare le immagini su supporti magnetici con tutte le conseguenze che ne conseguono: facilità di archiviazione, possibilità di creare archivi ordinati con accesso online ai dati e trasmissione di immagini a distanza - come dentro un ospedale, così come oltre.

Svantaggi della radiografia: la presenza di radiazioni ionizzanti che possono avere un effetto dannoso sul paziente; il contenuto informativo della radiografia classica è molto inferiore a metodi moderni di imaging medico come TC, risonanza magnetica, ecc. Le normali immagini a raggi X riflettono la stratificazione di proiezione di strutture anatomiche complesse, cioè la loro ombra di raggi X sommata, in contrasto con la serie stratificata di immagini ottenute con i moderni metodi tomografici. Senza l'uso di mezzi di contrasto, la radiografia non è sufficientemente informativa per analizzare i cambiamenti nei tessuti molli che differiscono poco per densità (ad esempio, quando si studiano gli organi addominali).

2. Fluoroscopia (transilluminazione a raggi X)

La fluoroscopia è un metodo di esame a raggi X in cui l'immagine di un oggetto viene ottenuta su uno schermo luminoso (fluorescente). L'intensità del bagliore in ogni punto dello schermo è proporzionale al numero di quanti di raggi X che sono caduti su di esso. Sul lato rivolto verso il medico, lo schermo è ricoperto di vetro al piombo, che protegge il medico dall'esposizione diretta ai raggi X.

La transilluminazione televisiva a raggi X viene utilizzata come metodo migliorato di fluoroscopia. Viene eseguito utilizzando un amplificatore di immagine a raggi X (URI), che include un tubo intensificatore di immagine a raggi X (REOP) e un sistema televisivo a circuito chiuso.

fluoroscopio

REOP è un pallone da vuoto, all'interno del quale, da un lato, è presente uno schermo fluorescente a raggi X e, dal lato opposto, uno schermo catodoluminescente. Tra di loro viene applicato un campo elettrico accelerante con una differenza di potenziale di circa 25 kV. L'immagine luminosa che si forma durante la trasmissione su uno schermo fluorescente viene convertita su un fotocatodo in un flusso di elettroni. Sotto l'influenza del campo in accelerazione e come risultato della messa a fuoco (aumentando la densità del flusso), l'energia dell'elettrone aumenta in modo significativo, diverse migliaia di volte. Salendo sullo schermo catodoluminescente, il flusso di elettroni crea su di esso un'immagine visibile, simile all'immagine originale, ma molto luminosa.

Questa immagine viene trasmessa attraverso un sistema di specchi e lenti a un tubo televisivo trasmittente: un vidicon. I segnali elettrici in esso generati vengono inviati per l'elaborazione all'unità di canale televisivo, quindi allo schermo del dispositivo di controllo video o, più semplicemente, allo schermo televisivo. Se necessario, l'immagine può essere registrata utilizzando un videoregistratore.

3. Fluorografia

La fluorografia è un metodo di esame a raggi X, che consiste nel fotografare un'immagine da uno schermo fluorescente a raggi X o da uno schermo convertitore di immagini su una pellicola fotografica di piccolo formato.

La fluorografia fornisce un'immagine ridotta dell'oggetto. Esistono metodi con cornice piccola (ad esempio, 24x24 mm o 35x35 mm) e cornice grande (in particolare, 70x70 mm o 100x100 mm). Quest'ultimo, in termini di capacità diagnostiche, si avvicina alla radiografia. La fluorografia viene utilizzata principalmente per studiare gli organi del torace, le ghiandole mammarie e il sistema scheletrico.

Con il metodo più comune di fluorografia, i raggi X ridotti - i fluorogrammi sono ottenuti su una speciale macchina a raggi X - un fluorografo. Questa macchina ha uno schermo fluorescente e un meccanismo di trasferimento automatico della pellicola in rotolo. La fotografia dell'immagine viene eseguita per mezzo di una fotocamera su questa pellicola in rotolo con una dimensione del fotogramma di 70X70 o 100X100 mm.

Sui fluorogrammi, i dettagli dell'immagine vengono fissati meglio rispetto alla fluoroscopia o alla transilluminazione televisiva a raggi X, ma leggermente peggio (del 4-5%) rispetto alle radiografie convenzionali.

Per gli studi di verifica vengono utilizzati fluorografi di tipo stazionario e mobile. I primi sono collocati in poliambulatori, unità mediche, dispensari e ospedali. I fluorografi mobili sono montati su telai di automobili o su vagoni ferroviari. Le riprese in entrambi i fluorografi vengono eseguite su una pellicola in rotolo, che viene poi sviluppata in appositi serbatoi. Per studiare l'esofago, lo stomaco e il duodeno sono stati creati speciali gastrofluorografi.

I fluorogrammi pronti vengono esaminati su una torcia speciale: un fluoroscopio, che ingrandisce l'immagine. Dal contingente generale delle persone esaminate vengono selezionate, in cui si sospettano cambiamenti patologici secondo i fluorogrammi. Vengono inviati per un ulteriore esame, che viene eseguito su unità diagnostiche a raggi X utilizzando tutti i metodi a raggi X necessari.

Importanti vantaggi della fluorografia sono la capacità di esaminare un gran numero di persone in breve tempo (elevata produttività), il rapporto costo-efficacia, la facilità di conservazione dei fluorogrammi e il rilevamento precoce di alterazioni patologiche minime negli organi.

Il più efficace è stato l'uso della fluorografia per rilevare malattie polmonari latenti, principalmente tubercolosi e cancro. La frequenza degli esami di screening è determinata tenendo conto dell'età delle persone, della natura del loro lavoro, delle condizioni epidemiologiche locali

4. Tomografia

La tomografia (dal greco tomos - strato) è un metodo di esame a raggi X strato per strato.

Nella tomografia, a causa del movimento del tubo a raggi X durante le riprese a una certa velocità, l'immagine sulla pellicola è nitida solo di quelle strutture che si trovano a una certa profondità predeterminata. Le ombre degli organi e delle formazioni situate a una profondità inferiore o maggiore sono "sfocate" e non si sovrappongono all'immagine principale. La tomografia facilita l'individuazione di tumori, infiltrati infiammatori e altre formazioni patologiche.

L'effetto della tomografia è ottenuto grazie al movimento continuo durante la ripresa di due dei tre componenti del sistema di raggi X emettitore-paziente-pellicola. Molto spesso, l'emettitore e la pellicola vengono spostati mentre il paziente rimane immobile. In questo caso, l'emettitore e la pellicola si muovono lungo un arco, una linea retta o una traiettoria più complessa, ma sempre in direzioni opposte. Con un tale spostamento, l'immagine della maggior parte dei dettagli sul diagramma a raggi X risulta sfocata, macchiata e l'immagine è nitida solo di quelle formazioni che si trovano a livello del centro di rotazione del sistema emettitore-pellicola.

Strutturalmente, i tomografi sono realizzati sotto forma di supporti aggiuntivi o un dispositivo speciale per un supporto girevole universale. Se il livello del centro di rotazione del sistema emettitore-pellicola viene modificato sul tomografo, il livello dello strato selezionato cambierà. Lo spessore dello strato selezionato dipende dall'ampiezza del movimento del sistema sopra menzionato: più è grande, più sottile sarà lo strato tomografico. Il valore abituale di questo angolo è compreso tra 20 e 50°. Se invece si sceglie un angolo di spostamento molto piccolo, dell'ordine di 3-5°, si ottiene l'immagine di uno strato spesso, essenzialmente un'intera zona.

Tipi di tomografia

La tomografia lineare (tomografia classica) è un metodo di esame a raggi X, con il quale è possibile scattare una foto di uno strato che giace a una certa profondità dell'oggetto in studio. Questo tipo di studio si basa sul movimento di due delle tre componenti (tubo radiogeno, pellicola radiografica, oggetto di studio). Il sistema più vicino alla moderna tomografia lineare fu proposto da Maer, che nel 1914 propose di spostare il tubo radiogeno parallelamente al corpo del paziente.

La tomografia panoramica è un metodo di esame a raggi X, con l'aiuto del quale è possibile ottenere un'immagine di uno strato curvo che giace a una certa profondità dell'oggetto in studio.

In medicina, la tomografia panoramica viene utilizzata nello studio del cranio facciale, principalmente nella diagnosi delle malattie della dentatura. Utilizzando il movimento di un emettitore di raggi X e una cassetta di pellicola, viene selezionata un'immagine a forma di superficie cilindrica lungo traiettorie speciali. Ciò consente di ottenere un'immagine con l'immagine di tutti i denti del paziente, necessaria per le protesi, risulta essere utile nella malattia parodontale, in traumatologia e in numerosi altri casi. Gli studi diagnostici vengono eseguiti utilizzando dispositivi odontoiatrici pantomografici.

La tomografia computerizzata è uno studio a raggi X strato per strato basato sulla ricostruzione al computer di un'immagine ottenuta mediante la scansione circolare di un oggetto (Пє Scansione inglese - per scorrere) con un fascio stretto di raggi X.

macchina TC

Le immagini di tomografia computerizzata (TC) sono ottenute utilizzando un fascio di raggi X rotante stretto e un sistema di sensori disposti in un cerchio chiamato gantry. Passando attraverso i tessuti, la radiazione viene attenuata in base alla densità e alla composizione atomica di questi tessuti. Sull'altro lato del paziente è installato un sistema circolare di sensori a raggi X, ognuno dei quali converte l'energia della radiazione in segnali elettrici. Dopo l'amplificazione, questi segnali vengono convertiti in un codice digitale che entra nella memoria del computer. I segnali registrati riflettono il grado di attenuazione del fascio di raggi X in una direzione qualsiasi.

Ruotando attorno al paziente, l'emettitore di raggi X "osserva" il suo corpo da diverse angolazioni, in totale con un angolo di 360°. Alla fine della rotazione del radiatore, tutti i segnali di tutti i sensori vengono registrati nella memoria del computer. La durata della rotazione dell'emettitore nei tomografi moderni è molto breve, solo 1–3 s, il che rende possibile lo studio di oggetti in movimento.

Lungo il percorso, determinare la densità del tessuto in aree separate, che viene misurata in unità convenzionali - unità Hounsfield (HU). La densità dell'acqua è assunta come zero. La densità ossea è +1000 HU, la densità dell'aria è -1000 HU. Tutti gli altri tessuti del corpo umano occupano una posizione intermedia (di solito da 0 a 200--300 HU).

A differenza di una radiografia convenzionale, che mostra al meglio le ossa e le strutture dell'aria (polmoni), la tomografia computerizzata (TC) mostra chiaramente anche i tessuti molli (cervello, fegato, ecc.), il che consente di diagnosticare le malattie in una fase precoce. , ad esempio, per rilevare un tumore mentre è ancora piccolo e suscettibile di trattamento chirurgico.

Con l'avvento dei tomografi a spirale e multistrato, è diventato possibile eseguire la tomografia computerizzata del cuore, dei vasi sanguigni, dei bronchi e dell'intestino.

Vantaggi della tomografia computerizzata a raggi X (TC):

H alta risoluzione tissutale: consente di valutare la variazione del coefficiente di attenuazione della radiazione entro lo 0,5% (nella radiografia convenzionale - 10-20%);

H non c'è imposizione di organi e tessuti - non ci sono zone chiuse;

H consente di valutare il rapporto tra gli organi dell'area di studio

Il pacchetto di programmi applicati per l'elaborazione dell'immagine digitale ottenuta consente di ottenere informazioni aggiuntive.

Svantaggi della tomografia computerizzata (TC):

R C'è sempre un piccolo rischio di sviluppare il cancro a causa di un'esposizione eccessiva. Tuttavia, la possibilità di una diagnosi accurata supera questo rischio minimo.

Non ci sono controindicazioni assolute per la tomografia computerizzata (TC). Controindicazioni relative alla tomografia computerizzata (TC): gravidanza e bambini più piccoli, che è associata all'esposizione alle radiazioni.

Tipi di tomografia computerizzata

Tomografia computerizzata a raggi X spirale (SCT).

Il principio del metodo.

La scansione a spirale consiste nella rotazione del tubo radiogeno a spirale e nello spostamento simultaneo del lettino con il paziente. La TC spirale differisce dalla TC convenzionale in quanto la velocità del movimento del lettino può essere diversa a seconda dello scopo dello studio. A velocità più elevate, l'area di scansione è più ampia. Il metodo riduce significativamente il tempo della procedura e riduce il carico di radiazioni sul corpo del paziente.

Il principio di azione della tomografia computerizzata a spirale sul corpo umano. Le immagini si ottengono con le seguenti operazioni: La larghezza richiesta del fascio di raggi X è impostata nel computer; Un organo viene scansionato con un raggio di raggi X; I sensori catturano gli impulsi e li convertono in informazioni digitali; Le informazioni sono elaborate da un computer; Il computer visualizza le informazioni sullo schermo sotto forma di immagine.

Vantaggi della tomografia computerizzata spirale. Aumentare la velocità del processo di scansione. Il metodo aumenta l'area di studio in un tempo più breve. Ridurre la dose di radiazioni al paziente. La capacità di ottenere un'immagine più chiara e migliore e di rilevare anche i più minimi cambiamenti nei tessuti del corpo. Con l'avvento di una nuova generazione di tomografi, è diventato disponibile lo studio di aree complesse.

La tomografia computerizzata a spirale del cervello con precisione dettagliata mostra i vasi e tutte le parti costitutive del cervello. Anche un nuovo traguardo è stata la capacità di studiare i bronchi e i polmoni.

Tomografia computerizzata multistrato (MSCT).

Nei tomografi multistrato, i sensori a raggi X sono posizionati attorno all'intera circonferenza dell'installazione e l'immagine si ottiene in una rotazione. Grazie a questo meccanismo non c'è rumore e il tempo della procedura è ridotto rispetto al tipo precedente. Questo metodo è conveniente quando si esaminano pazienti che non possono rimanere immobili per molto tempo (bambini piccoli o pazienti critici). Multispirale è un tipo migliorato di spirale. I tomografi a spirale e multistrato consentono di eseguire studi di vasi sanguigni, bronchi, cuore e intestino.

Il principio di funzionamento della tomografia computerizzata multistrato. Vantaggi del metodo TC multistrato.

R Alta risoluzione, che consente di vedere in dettaglio anche le più piccole modifiche.

H Velocità di ricerca. La scansione non supera i 20 secondi. Il metodo è buono per i pazienti che non sono in grado di rimanere immobili a lungo e che si trovano in condizioni critiche.

R Possibilità di ricerca illimitate per pazienti in gravi condizioni che necessitano di un contatto costante con un medico. La capacità di costruire immagini bidimensionali e tridimensionali, consentendo di ottenere le informazioni più complete sugli organi oggetto di studio.

R Nessun rumore durante la scansione. Grazie alla capacità del dispositivo di completare il processo in un giro.

R Diminuzione della dose di radiazioni.

Angiografia TC

L'angiografia TC consente di ottenere una serie stratificata di immagini dei vasi sanguigni; Sulla base dei dati ottenuti, viene costruito un modello tridimensionale del sistema circolatorio mediante post-elaborazione computerizzata con ricostruzione 3D.

5. Angiografia

L'angiografia è un metodo di esame a raggi X di contrasto dei vasi sanguigni. L'angiografia studia lo stato funzionale dei vasi sanguigni, il flusso sanguigno circolare e l'estensione del processo patologico.

Angiogramma dei vasi cerebrali.

Arteriogramma

L'arteriografia viene eseguita mediante puntura del vaso o cateterizzazione. La puntura viene utilizzata nello studio delle arterie carotidi, delle arterie e delle vene degli arti inferiori, dell'aorta addominale e dei suoi grandi rami. Tuttavia, il metodo principale di angiografia attualmente è, ovviamente, il cateterismo vascolare, che viene eseguito secondo la tecnica sviluppata dal medico svedese Seldinger.

Molto spesso viene eseguita la cateterizzazione dell'arteria femorale.

Tutte le manipolazioni durante l'angiografia vengono eseguite sotto il controllo della televisione a raggi X. Attraverso il catetere, un agente di contrasto viene iniettato nell'arteria sotto pressione con una siringa automatica (iniettore). Allo stesso tempo, inizia la fotografia a raggi X ad alta velocità. Le immagini vengono sviluppate immediatamente. Dopo aver confermato il successo dello studio, il catetere viene rimosso.

La complicazione più comune dell'angiografia è lo sviluppo di un ematoma nell'area del cateterismo, dove appare il gonfiore. Una complicanza grave ma rara è il tromboembolismo arterioso periferico, la cui insorgenza è evidenziata dall'ischemia degli arti.

A seconda dello scopo e del luogo di iniezione di un mezzo di contrasto, si distinguono l'aortografia, l'angiografia coronarica, l'arteriografia carotidea e vertebrale, la celiacografia, la mesentericografia, ecc. Per eseguire tutti questi tipi di angiografia, l'estremità di un catetere radiopaco viene inserita nel vaso in esame. Il mezzo di contrasto si accumula nei capillari, il che aumenta l'intensità dell'ombra degli organi forniti dal vaso in studio.

La venografia può essere eseguita con metodi diretti e indiretti. Con la venografia diretta, un agente di contrasto viene iniettato nel sangue mediante venipuntura o venosezione.

Il contrasto indiretto delle vene viene effettuato in tre modi: 1) introducendo un mezzo di contrasto nelle arterie, da cui raggiunge le vene attraverso il sistema capillare; 2) iniezione di un mezzo di contrasto nello spazio del midollo osseo, da cui entra nelle vene corrispondenti; 3) l'introduzione di un mezzo di contrasto nel parenchima dell'organo mediante puntura, mentre le immagini mostrano le vene che drenano il sangue da questo organo. Ci sono una serie di indicazioni speciali per la venografia: tromboflebite cronica, tromboembolia, alterazioni post-tromboflebitiche nelle vene, sospetto di un'anomalia nello sviluppo dei tronchi venosi, vari disturbi del flusso sanguigno venoso, anche dovuti all'insufficienza dell'apparato valvolare del vene, lesioni alle vene, condizioni dopo interventi chirurgici sulle vene.

Una nuova tecnica per l'esame a raggi X dei vasi sanguigni è l'angiografia a sottrazione digitale (DSA). Si basa sul principio della sottrazione (sottrazione) computerizzata di due immagini registrate nella memoria del computer: immagini prima e dopo l'introduzione di un agente di contrasto nel vaso. Qui, rimuovere l'immagine dei vasi dall'immagine generale della parte del corpo studiata, in particolare rimuovere le ombre interferenti dei tessuti molli e dello scheletro e quantificare l'emodinamica. Viene utilizzato meno radiopaco, quindi i vasi possono essere sottoposti a imaging con una diluizione dell'agente di contrasto elevato. E questo significa che è possibile iniettare un mezzo di contrasto per via endovenosa e ottenere un'ombra delle arterie sulla successiva serie di immagini senza ricorrere al loro cateterismo.

Per eseguire la linfografia, un mezzo di contrasto viene versato direttamente nel lume del vaso linfatico. La clinica attualmente esegue principalmente linfografia degli arti inferiori, del bacino e dello spazio retroperitoneale. Un agente di contrasto - un'emulsione di olio liquido di un composto di iodio - viene iniettato nel recipiente. Le radiografie dei vasi linfatici vengono eseguite dopo 15-20 minuti e le radiografie dei linfonodi dopo 24 ore.

METODO DI STUDIO DEL RADIONUCLIDE

Il metodo dei radionuclidi è un metodo per studiare lo stato funzionale e morfologico di organi e sistemi utilizzando radionuclidi e traccianti con essi etichettati. Questi indicatori - sono chiamati radiofarmaci (RP) - vengono introdotti nel corpo del paziente e quindi, utilizzando vari dispositivi, determinano la velocità e la natura del loro movimento, fissazione e rimozione da organi e tessuti.

Inoltre, per la radiometria possono essere utilizzati pezzi di tessuto, sangue e secrezioni del paziente. Nonostante l'introduzione di quantità trascurabili dell'indicatore (centesimi e millesimi di microgrammo), che non influiscono sul normale svolgimento dei processi vitali, il metodo ha una sensibilità eccezionalmente elevata.

Nella scelta di un radiofarmaco per la ricerca, il medico deve innanzitutto tener conto del suo orientamento fisiologico e farmacodinamico. È necessario tenere conto delle proprietà nucleare-fisiche del radionuclide incluso nella sua composizione. Per ottenere immagini di organi vengono utilizzati solo radionuclidi che emettono raggi Y o raggi X caratteristici, poiché queste radiazioni possono essere registrate con rilevamento esterno. Più quanti gamma o quanti di raggi X si formano durante il decadimento radioattivo, più efficace è questo radiofarmaco in termini diagnostici. Allo stesso tempo, il radionuclide dovrebbe emettere il minor numero possibile di radiazioni corpuscolari: elettroni che vengono assorbiti nel corpo del paziente e non partecipano all'ottenimento di immagini di organi. I radionuclidi con un'emivita di diverse decine di giorni sono considerati di lunga durata, diversi giorni - di media durata, diverse ore - di breve durata, diversi minuti - di breve durata. Esistono diversi modi per ottenere radionuclidi. Alcuni si formano nei reattori, altri negli acceleratori. Tuttavia, il modo più comune per ottenere radionuclidi è il generatore, cioè il generatore. produzione di radionuclidi direttamente nel laboratorio di diagnostica dei radionuclidi mediante generatori.

Un parametro molto importante di un radionuclide è l'energia dei quanti di radiazione elettromagnetica. Quanti di energia molto bassi vengono trattenuti nei tessuti e quindi non raggiungono il rivelatore dello strumento radiometrico. Quanta di energie molto elevate volano parzialmente attraverso il rivelatore, quindi anche l'efficienza del loro rilevamento è bassa. La gamma ottimale di energia fotonica nella diagnostica dei radionuclidi è 70-200 keV.

Tutti gli studi diagnostici sui radionuclidi sono divisi in due grandi gruppi: studi in cui il radiofarmaco viene introdotto nel corpo del paziente - studi in vivo e studi su sangue, pezzi di tessuto e secrezioni del paziente - studi in vitro.

SCINTIGRAFIA DEL FEGATO - eseguita in modalità statica e dinamica. Nella modalità statica si determina l'attività funzionale delle cellule del sistema reticoloendoteliale (RES) del fegato, nella modalità dinamica si determina lo stato funzionale del sistema epatobiliare. Vengono utilizzati due gruppi di radiofarmaci (RP): per lo studio delle RES epatiche - soluzioni colloidali a base di 99mTc; per lo studio di composti epatobiliari a base di acido imidodiacetico 99mTc-HIDA, mezide.

L'EPATOSCINTIGRAFIA è una tecnica per visualizzare il fegato utilizzando un metodo scintigrafico su una gamma camera al fine di determinare l'attività funzionale e la quantità di parenchima funzionante utilizzando radiofarmaci colloidali. 99mTc colloide viene somministrato per via endovenosa con un'attività di 2 MBq/kg. La tecnica permette di determinare l'attività funzionale delle cellule reticoloendoteliali. Il meccanismo di accumulo di radiofarmaci in tali cellule è la fagocitosi. L'epatoscintigrafia viene eseguita 0,5-1 ora dopo l'introduzione del radiofarmaco. L'epatoscintigrafia planare viene eseguita in tre proiezioni standard: anteriore, posteriore e laterale destra.

Questa è una tecnica per visualizzare il fegato utilizzando un metodo scintigrafico su una gamma camera per determinare l'attività funzionale degli epatociti e del sistema biliare utilizzando radiofarmaci a base di acido imidodiacetico.

Epatobiliscintigrafia

99mTc-HIDA (mesida) viene somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,5 MBq/kg dopo che il paziente è stato coricato. Il paziente viene posto sulla schiena sotto il rivelatore della gamma camera, che è installato il più vicino possibile alla superficie dell'addome, in modo che l'intero fegato e parte dell'intestino siano nel suo campo visivo. Lo studio inizia subito dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura 60 minuti. Contestualmente all'introduzione dei radiofarmaci vengono attivati ​​i sistemi di registrazione. Al 30° minuto dello studio, al paziente viene somministrata una colazione coleretica (2 tuorli di pollo crudi).Gli epatociti normali catturano rapidamente il farmaco dal sangue e lo espellono con la bile. Il meccanismo di accumulo di RP è il trasporto attivo. Il passaggio del radiofarmaco attraverso l'epatocita richiede normalmente 2-3 minuti. Le prime porzioni compaiono nel dotto biliare comune dopo 10-12 minuti. A 2-5 minuti, i dotti biliari epatici e comuni vengono visualizzati sugli scintigrammi e dopo 2-3 minuti - la cistifellea. La massima radioattività sul fegato viene normalmente registrata circa 12 minuti dopo la somministrazione del radiofarmaco. A questo punto, la curva di radioattività raggiunge il suo massimo. Quindi acquisisce il carattere di un plateau: durante questo periodo, i tassi di cattura ed escrezione dei radiofarmaci sono approssimativamente bilanciati. Poiché il radiofarmaco viene escreto nella bile, la radioattività del fegato diminuisce (del 50% in 30 minuti) e l'intensità della radiazione sulla cistifellea aumenta. Ma pochissimi radiofarmaci vengono rilasciati nell'intestino. Per provocare lo svuotamento della cistifellea e valutare la pervietà delle vie biliari, al paziente viene somministrata una colazione coleretica. Successivamente, l'immagine della cistifellea diminuisce progressivamente e viene registrato un aumento della radioattività sopra l'intestino.

Studio radioisotopico dei reni e scintigrafia radioisotopica del tratto urinario del fegato biliare.

Consiste nella valutazione della funzione dei reni, viene effettuata sulla base di un quadro visivo e di un'analisi quantitativa dell'accumulo e dell'escrezione di radiofarmaci da parte del parenchima renale secreto dall'epitelio dei tubuli (Hippuran-131I, Technemag- 99mTc) o filtrata dai glomeruli renali (DTPA-99mTc).

Scintigrafia dinamica dei reni.

Una tecnica per visualizzare i reni e le vie urinarie utilizzando un metodo scintigrafico su una gamma camera per determinare i parametri di accumulo ed escrezione di radiofarmaci nefrotropici dei meccanismi di eliminazione tubulare e glomerulare. La renoscintigrafia dinamica combina i vantaggi di tecniche più semplici e ha maggiori opportunità grazie all'uso di sistemi informatici per l'elaborazione dei dati ottenuti.

Scansione renale

Viene utilizzato per determinare le caratteristiche anatomiche e topografiche dei reni, la localizzazione della lesione e la prevalenza del processo patologico in essi. Si basano sull'accumulo selettivo di 99mTc - citon (200 MBq) da parte del parenchima renale normalmente funzionante. Sono utilizzati in caso di sospetto di un processo volumetrico nel rene, causato da un tumore maligno, cisti, caverna, ecc., per rilevare anomalie congenite dei reni, selezionare l'ambito dell'intervento chirurgico e valutare la vitalità del trapiantato rene.

Renografia isotopica

Si basa sulla registrazione esterna della radiazione g sull'area renale da 131I - hippuran per via endovenosa (0,3-0,4 MBq), che viene catturato ed escreto selettivamente dai reni. Indicato in presenza di sindrome urinaria (ematuria, leucocituria, proteinuria, batteriuria, ecc.), dolore nella regione lombare, pastosità o edema del viso, gambe, danno renale, ecc. Consente una valutazione separata per ciascun rene del la velocità e l'intensità delle funzioni secretorie ed escretrici determinano la pervietà delle vie urinarie e, in base alla clearance del sangue, la presenza o l'assenza di insufficienza renale.

Studio radioisotopico del cuore, scintigrafia miocardica.

Il metodo si basa sulla valutazione della distribuzione nel muscolo cardiaco di un radiofarmaco somministrato per via endovenosa, che è incluso nei cardiomiociti intatti in proporzione al flusso sanguigno coronarico e all'attività metabolica del miocardio. Pertanto, la distribuzione del radiofarmaco nel miocardio riflette lo stato del flusso sanguigno coronarico. Le aree del miocardio con normale afflusso di sangue creano un'immagine di una distribuzione uniforme del radiofarmaco. Le aree del miocardio con flusso sanguigno coronarico limitato per vari motivi sono definite come aree con ridotta incorporazione del radiofarmaco, cioè difetti di perfusione.

Il metodo si basa sulla capacità dei composti fosfatici marcati con radionuclidi (monofosfati, difosfonati, pirofosfato) di essere inclusi nel metabolismo minerale e di accumularsi nella matrice organica (collagene) e nella parte minerale (idrossiapatite) del tessuto osseo. La distribuzione dei radiofosfati è proporzionale al flusso sanguigno e all'intensità del metabolismo del calcio. La diagnosi di alterazioni patologiche nel tessuto osseo si basa sulla visualizzazione di focolai di iperfissazione o, più raramente, di difetti nell'accumulo di composti osteotropici marcati nello scheletro.

5. Studio radioisotopico della scintigrafia del sistema endocrino della tiroide

Il metodo si basa sulla visualizzazione del tessuto tiroideo funzionante (anche localizzato in modo anomalo) utilizzando radiofarmaci (Na131I, tecnezio pertecnetato), che vengono assorbiti dalle cellule epiteliali tiroidee lungo la via di assorbimento dello iodio inorganico. L'intensità dell'inclusione di traccianti radionuclidi nel tessuto ghiandolare caratterizza la sua attività funzionale, così come le singole sezioni del suo parenchima (nodi "caldi" e "freddi").

Scintigrafia delle ghiandole paratiroidi

La visualizzazione scintigrafica delle ghiandole paratiroidi patologicamente alterate si basa sull'accumulo di radiofarmaci diagnostici nei loro tessuti, che hanno una maggiore affinità per le cellule tumorali. La rilevazione delle ghiandole paratiroidi ingrossate viene effettuata confrontando le immagini scintigrafiche ottenute con il massimo accumulo del radiofarmaco nella ghiandola tiroidea (fase tiroidea dello studio) e con il suo contenuto minimo nella ghiandola tiroidea con un massimo accumulo nelle paratiroidi patologicamente alterate ( fase paratiroidea dello studio).

Scintigrafia mammaria (mammoscintigrafia)

La diagnosi di neoplasie maligne delle ghiandole mammarie viene effettuata da un quadro visivo della distribuzione nel tessuto ghiandolare dei radiofarmaci diagnostici che hanno un aumentato tropismo per le cellule tumorali a causa dell'aumentata permeabilità della barriera istoematologica in combinazione con una densità cellulare più elevata e maggiore vascolarizzazione e flusso sanguigno, rispetto al tessuto mammario immodificato; peculiarità del metabolismo dei tessuti tumorali - aumento dell'attività della Na+-K+ ATP-asi di membrana; espressione sulla superficie della cellula tumorale di antigeni e recettori specifici; aumento della sintesi proteica in una cellula cancerosa durante la proliferazione in un tumore; i fenomeni di distrofia e danno cellulare nel tessuto tumorale della mammella, per cui, in particolare, è più elevato il contenuto di Ca2+ libero, prodotti di danno cellulare tumorale e sostanza intercellulare.

L'elevata sensibilità e specificità della mammoscintigrafia determinano l'alto valore predittivo della conclusione negativa di questo metodo. Quelli. l'assenza di accumulo del radiofarmaco nelle ghiandole mammarie studiate indica la probabile assenza di tessuto tumorale proliferante in esse vitale. A questo proposito, secondo la letteratura mondiale, molti autori ritengono sufficiente non eseguire uno studio di puntura in un paziente in assenza di accumulo di 99mTc-Tecnetrile in una formazione patologica nodale "dubbiosa", ma solo osservare la dinamica del condizione per 4-6 mesi.

Studio radioisotopico dell'apparato respiratorio

Scintigrafia polmonare in perfusione

Il principio del metodo si basa sulla visualizzazione del letto capillare dei polmoni mediante macroaggregati di albumina marcati con tecnezio (MAA) che, somministrati per via endovenosa, embolizzano una piccola parte dei capillari polmonari e sono distribuiti in proporzione al flusso sanguigno . Le particelle di MAA non penetrano nel parenchima polmonare (interstiziale o alveolare), ma occludono temporaneamente il flusso sanguigno capillare, mentre vengono embolizzati 1:10.000 dei capillari polmonari, il che non influisce sull'emodinamica e sulla ventilazione dei polmoni. L'embolizzazione dura 5-8 ore.

Ventilazione aerosol

Il metodo si basa sull'inalazione di aerosol derivati ​​da radiofarmaci (RP) che vengono rapidamente escreti dall'organismo (il più delle volte una soluzione di 99m-tecnezio DTPA). La distribuzione del radiofarmaco nei polmoni è proporzionale alla ventilazione polmonare regionale, si osserva un aumento dell'accumulo locale del radiofarmaco in luoghi di turbolenza nel flusso d'aria. L'uso della tomografia computerizzata a emissione (ECT) consente di localizzare il segmento broncopolmonare interessato, aumentando l'accuratezza della diagnosi in media di 1,5 volte.

Permeabilità della membrana alveolare

Il metodo si basa sulla determinazione della clearance di una soluzione radiofarmaceutica (RP) 99m-tecnezio DTPA dall'intero polmone o dal segmento broncopolmonare isolato dopo ventilazione con aerosol. La velocità di escrezione del radiofarmaco è direttamente proporzionale alla permeabilità dell'epitelio polmonare. Il metodo è non invasivo e di facile esecuzione.

La diagnostica dei radionuclidi in vitro (dal latino vitrum - vetro, poiché tutti gli studi vengono effettuati in provetta) si riferisce alla microanalisi e occupa una posizione di confine tra radiologia e biochimica clinica. Il principio del metodo radioimmunologico è il legame competitivo delle sostanze etichettate stabili e simili desiderate con uno specifico sistema di ricezione.

Il sistema di legame (il più delle volte si tratta di anticorpi o antisiero specifici) interagisce contemporaneamente con due antigeni, uno dei quali è quello desiderato, l'altro è il suo analogo marcato. Vengono utilizzate soluzioni in cui c'è sempre più antigene marcato rispetto agli anticorpi. In questo caso, si gioca una vera lotta tra antigeni etichettati e non etichettati per il legame con gli anticorpi.

L'analisi dei radionuclidi in vitro è diventata nota come saggio radioimmunologico perché si basa sull'uso di reazioni immunologiche antigene-anticorpo. Quindi, se un anticorpo viene utilizzato come sostanza marcata e non un antigene, l'analisi viene chiamata immunoradiometrica; se i recettori tissutali sono presi come un sistema di legame, dicono l'analisi degli oradiorecettori.

Uno studio sui radionuclidi in vitro si compone di 4 fasi:

1. La prima fase consiste nel miscelare il campione biologico analizzato con i reagenti di un kit contenente l'antisiero (anticorpi) e un sistema di legame. Tutte le manipolazioni con soluzioni vengono eseguite con speciali micropipette semiautomatiche, in alcuni laboratori vengono eseguite utilizzando macchine automatiche.

2. La seconda fase è l'incubazione della miscela. Continua fino al raggiungimento dell'equilibrio dinamico: a seconda della specificità dell'antigene, la sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni.

3. La terza fase è la separazione delle sostanze radioattive libere e legate. A tale scopo vengono utilizzati i sorbenti disponibili nel kit (resine a scambio ionico, carbone, ecc.), che precipitano complessi antigene-anticorpo più pesanti.

4. La quarta fase: radiometria dei campioni, costruzione delle curve di calibrazione, determinazione della concentrazione della sostanza desiderata. Tutti questi lavori vengono eseguiti in automatico utilizzando un radiometro dotato di microprocessore e stampante.

Metodi di ricerca ad ultrasuoni.

L'esame ecografico (ultrasuoni) è un metodo diagnostico basato sul principio della riflessione delle onde ultrasoniche (ecolocalizzazione) trasmesse ai tessuti da un apposito sensore - una sorgente di ultrasuoni - nella gamma dei megahertz (MHz) di frequenze ultrasoniche, da superfici con diversa permeabilità per le onde ultrasoniche. Il grado di permeabilità dipende dalla densità e dall'elasticità dei tessuti.

Le onde ultrasoniche sono oscillazioni elastiche del mezzo con una frequenza che si trova al di sopra della gamma dei suoni udibili dall'uomo - superiore a 20 kHz. Il limite superiore delle frequenze ultrasoniche può essere considerato 1 - 10 GHz. Le onde ultrasoniche sono radiazioni non ionizzanti e non causano effetti biologici significativi nell'intervallo utilizzato nella diagnostica.

Per generare ultrasuoni, vengono utilizzati dispositivi chiamati emettitori di ultrasuoni. I più diffusi sono gli emettitori elettromeccanici basati sul fenomeno dell'effetto piezoelettrico inverso. L'effetto piezoelettrico inverso consiste nella deformazione meccanica dei corpi sotto l'azione di un campo elettrico. La parte principale di un tale radiatore è una piastra o un'asta costituita da una sostanza con proprietà piezoelettriche ben definite (quarzo, sale di Rochelle, materiale ceramico a base di titanato di bario, ecc.). Gli elettrodi vengono depositati sulla superficie della piastra sotto forma di strati conduttivi. Se agli elettrodi viene applicata una tensione elettrica alternata dal generatore, la piastra, a causa dell'effetto piezoelettrico inverso, inizierà a vibrare, emettendo un'onda meccanica della frequenza corrispondente.

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