Tipi di anestesia locale in odontoiatria per qualsiasi età e caratteristiche individuali del corpo. Iniezioni antidolorifiche in odontoiatria Anestesia in odontoiatria che è meglio

Tipi di sollievo dal dolore nello studio dentistico:

1. Generale: - con l'anestesia generale, si ottiene uno stato di inibizione reversibile del sistema nervoso centrale con l'aiuto di farmaci. La coscienza viene spenta, la percezione degli impulsi del dolore viene eliminata, alcuni riflessi vengono soppressi, i muscoli scheletrici si rilassano. Il corpo mantiene un adeguato scambio di gas e circolazione sanguigna, regolazione dei processi metabolici.

indicazioni l'anestesia generale su base ambulatoriale è l'instabilità psicoemotiva del paziente, l'intolleranza agli anestetici locali (incapacità di scegliere i farmaci per un altro metodo di anestesia), la chirurgia del dolore nei bambini, le malattie del sistema nervoso centrale con una diminuzione dell'intelligenza (oligofrenia, malattia di Down , epilessia), che non consentono il contatto con il paziente , paralisi cerebrale infantile, il desiderio urgente del paziente di trattare i denti solo in anestesia.

L'anestesia su base ambulatoriale viene eseguita solo da un anestesista qualificato.

Il metodo principale per alleviare il dolore nello studio dentistico ambulatoriale è l'anestesia locale. Ma questo metodo per alleviare il dolore non è sempre adeguato ed efficace. Quindi, ad esempio, nei processi purulenti - infiammatori, l'effetto analgesico è spesso insufficiente. Le possibilità dell'anestesia locale nei pazienti con una psiche emotivamente labile, le reazioni allergiche agli anestetici locali sono limitate. Con un'anestesia locale inadeguata, è difficile eseguire tutte le fasi della procedura chirurgica con alta qualità. Pertanto, è stata motivata la necessità di introdurre metodi moderni di anestesia generale nella pratica chirurgica ambulatoriale. La protezione completa del paziente durante le procedure odontoiatriche dovrebbe essere gestita da un anestesista. Tuttavia, questo approccio non libera il dentista dalla necessità di conoscere le indicazioni e le controindicazioni per l'uso dell'anestesia generale, le peculiarità della premedicazione, l'anestesia, il periodo post-anestesia quando si usano vari farmaci, le possibili complicazioni durante gli interventi odontoiatrici in anestesia generale e modi per prevenirli ed eliminarli.

Solo una stretta collaborazione tra un dentista e un anestesista con una profonda comprensione dell'essenza delle azioni reciproche può fornire condizioni ottimali per condurre misure odontoiatriche terapeutiche con il minimo rischio per il paziente.

Il principale requisiti, applicato ai mezzi di anestesia generale su base ambulatoriale - la velocità d'azione del farmaco e il rapido risveglio del paziente dopo la cessazione dell'anestesia, la minima tossicità dei farmaci utilizzati, la fornitura di un sufficiente rilassamento dei muscoli masticatori , l'effetto minimo sulla salivazione. La durata ottimale dell'anestesia è considerata di 60 minuti e nelle persone anziane con diverse malattie concomitanti, l'anestesia non deve superare i 45 minuti.

A seconda del metodo di somministrazione dell'anestetico generale, si distinguono l'anestesia per inalazione e non per inalazione.

Nell'anestesia per inalazione, gli anestetici generali vengono somministrati sotto forma di vapore o gas attraverso le vie aeree, seguiti dalla diffusione dagli alveoli nel sangue. In questo caso, l'ingresso dell'anestetico nel sangue è più rapido rispetto alla somministrazione endovenosa dell'anestetico. La miscela più comunemente usata è protossido di azoto, fluorotano e ossigeno, oltre a metossiflurano, enflurano, isoflurano, ecc.

L'anestesia generale non inalatoria comprende tutti i metodi in cui l'anestetico locale non entra nel corpo attraverso le vie respiratorie: anestesia endovenosa, metodi di elettrostimolazione intramuscolare, orale, rettale e non farmacologica (elettroigloanalgesia regionale, anestesia con elettrostimolazione centrale). I metodi orali e rettali di anestesia generale non sono praticamente utilizzati a causa della complessità del dosaggio, dell'impossibilità di tenere conto delle condizioni individuali di assorbimento dei farmaci da parte della mucosa dello stomaco e del retto, della comparsa di sintomi dispeptici, nausea, e vomito. Il metodo con l'uso della somministrazione sottomucosa di farmaci - per premedicazione e (o) anestesia di base, è stato proposto nel 2000 dal professor Griffin JV Un tranquillante e un anestetico locale nella dose necessaria per la condizione richiesta vengono iniettati sotto la mucosa nel area dei premolari mascellari in una siringa. Viene somministrato un anestetico locale per somministrare indolore un tranquillante. Al ricevimento dell'effetto desiderato (sedazione senza spegnimento della coscienza o sonno narcotico), viene eseguita l'anestesia locale nell'area di intervento o viene trasferita l'anestesia generale.

Per l'anestesia non inalatoria nello studio dentistico, vengono spesso utilizzati esenale, sodio tiopentale, sombrevina, ossibutirrato di sodio, ketamina (per l'anestesia endovenosa)

2.Locale: - tali metodi per influenzare i tessuti di una certa area del corpo umano, che non spengono la coscienza e causano una perdita di sensibilità al dolore dei tessuti di quest'area. Il metodo principale per alleviare il dolore in odontoiatria. È indicato in tutti i casi quando si eseguono interventi odontoiatrici accompagnati da una reazione dolorosa.

3.Sollievo dal dolore combinato- una combinazione di anestesia locale e anestesia, l'uso simultaneo di diversi anestetici generali per un uso ottimale delle loro proprietà positive.

Anestesia locale.

Ogni metodo utilizzato per anestetizzare i tessuti della regione maxillo-facciale è caratterizzato dal percorso e dalla posizione della soluzione anestetica locale, nonché dai nervi da anestetizzare.

Secondo la classificazione generale, tutti i metodi di anestesia locale sono divisi in tre tipi (Vishnevsky A.A., 1974; Bizyaev A.F. 1998):

applicazione (dal lat. Applicatio - attaccamento), terminale (dal lat. Terminus - limite, fine), o anestesia superficiale, che viene eseguita applicando anestetici alla superficie dei tessuti. Impregnando gli strati superficiali dei tessuti, gli anestetici bloccano i recettori situati in questi strati e le parti terminali delle fibre nervose periferiche;

infiltrazione (dal lat.infiltrazione- impregnato) l'anestesia viene eseguita impregnando strati di tessuto profondo con una soluzione anestetica iniettata attraverso un ago per iniezione. L'area dell'anestesia in questo caso è limitata anche dall'area di diffusione di una soluzione che blocca i recettori e le fibre nervose periferiche in questi strati di tessuti. Molto spesso, l'anestesia per infiltrazione viene eseguita iniettando una soluzione anestetica sotto la mucosa, sopra il periostio, intraosseamente o nei tessuti parodontali;

Con l'applicazione e l'anestesia di infiltrazione, influenzano recettori, percependo irritazioni dolorose.

regionale (dal lat.Regione- la zona) l'anestesia si ottiene con la somministrazione diretta di una soluzione anestetica, in cui la soluzione è concentrata attorno ai tronchi nervosi, ai plessi o alle radici del midollo spinale. A causa di ciò, vengono bloccati e l'effetto dell'anestesia si verifica in quella zona del corpo che è innervata dalle formazioni nervose anestetizzate.

L'anestesia regionale, in cui la soluzione anestetica è concentrata attorno a una sezione di un nervo o di un tronco nervoso, a causa della quale viene disturbata la conduzione degli impulsi nervosi lungo di essa, è chiamata conduttivo anestesia.

Questa anestesia viene eseguita iniettando una soluzione anestetica nel tronco nervoso - per via endoneurale, o nelle immediate vicinanze di esso - perineuralmente. La via di somministrazione endoneurale per il sollievo dal dolore degli interventi odontoiatrici non è attualmente utilizzata a causa del suo trauma e dell'alto rischio di complicanze locali post-iniezione.

In odontoiatria vengono utilizzati tutti e tre i tipi di anestesia locale: applicazione, infiltrazione e conduzione, gli ultimi due sono i principali e più comunemente usati.

Metodi di iniezione anestesia locale: una soluzione anestetica viene iniettata nel tessuto utilizzando un ago cavo o ad alta pressione (metodo senza ago - iniettore) - anestesia per infiltrazione e conduzione

A metà degli anni '80, gli iniettori domestici senza ago erano ampiamente utilizzati nello studio dentistico domestico. Ma a quel tempo non esistevano anestetici moderni, e anche a causa delle caratteristiche tecniche degli iniettori stessi, questa tecnica non rimase a lungo nella pratica. Nel 2001, l'azienda tedesca "Rosh AG Medizintechnik" ha brevettato il sistema INJEX TM per lo studio dentistico. L'iniettore agisce attivando la molla. Dopo aver premuto il grilletto, l'energia della molla compressa costringe lo stantuffo a muoversi all'interno dell'ampolla e l'anestetico locale viene espulso attraverso una sottile apertura capillare.

Metodi di non iniezione- fornire anestesia superficiale dei tessuti senza iniettare sostanze anestetiche in essi: anestesia applicativa (metodo chimico), anestesia fredda (metodo fisico), elettroforesi dell'anestetico.

Anestesia applicativa (metodo chimico) -

anestesia mediante lubrificazione, applicazione di anestetico sulla superficie dei tessuti, mentre le terminazioni nervose terminali vengono anestetizzate. L'anestesia applicativa viene utilizzata per interventi sulla mucosa orale, sui tessuti duri e sulla polpa dentale; viene utilizzata per manipolazioni di piccoli volumi che non richiedono anestesia per iniezione.

Indicazioni per l'applicazione dell'anestesia:

1. Anestesia del sito di iniezione prima dell'anestesia dell'iniezione.

2. Con interventi sulla mucosa.

3. Quando la puntura del seno mascellare

Tecnica di applicazione dell'anestesia della mucosa

Eseguiamo un trattamento antisettico (risciacquo della bocca con una soluzione antisettica).

Il sito da anestetizzare (sito chirurgico) deve essere isolato e asciugato dalla saliva.

Gli agenti anestetici sono usati sotto forma di liquido (soluzione, aerosol), gel, lubrificante, pasta.

L'anestetico, se utilizzato sotto forma di soluzione, viene applicato sul campo operatorio con un rullo inumidito nella soluzione o inumidito con una soluzione anestetica e leggermente strizzato con un batuffolo di cotone o garza. Il liquido anestetico sotto forma di aerosol viene spruzzato sul campo operatorio L'agente anestetico utilizzato sotto forma di gel, lubrificante, pasta viene applicato sulla mucosa in uno strato sottile.

Le sostanze anestetiche dovrebbero essere nell'area del campo operatorio per 1-3 minuti e durante questo periodo non entrare in contatto con la saliva.

Prima dell'intervento, il campo operatorio viene liberato dai resti della sostanza anestetica (lubrificante, pasta) e la sensibilità viene controllata con un ago o una sonda. In caso di anestesia insufficiente, l'applicazione dell'anestesia viene ripetuta seguendo tutte le regole.

L'anestesia da infiltrazione è divisa in diretta e indiretta.

Dritto anestesia: l'anestetico viene iniettato direttamente nei tessuti del campo operatorio. Sono utilizzati per interventi chirurgici su tessuti molli e organi del cavo orale, viso, cresta alveolare e altre aree.

indiretto- la soluzione anestetica dal deposito creato si diffonde nei tessuti più profondi sui quali viene eseguito l'intervento chirurgico. Viene utilizzato durante la rimozione dei denti, l'esecuzione di operazioni ossee sul processo alveolare. In questo caso, l'anestetico da sotto la mucosa penetra nello spessore dell'osso spugnoso e permea le terminazioni nervose che vanno dal plesso dentale ai denti e ad altri tessuti.

Anestesia locale parodontale

Secondo le indicazioni, in qualsiasi sezione dell'odontoiatria, possono essere utilizzati metodi di anestesia parodontali (aggiuntivi) [Malamed S., 1997], con l'aiuto dei quali si ottiene l'anestesia dei tessuti duri dei denti e del parodonto. Questi metodi includono:

Intraligamentaria, o intraligamentaria, anestesia;

anestesia intrasettale o intrasettale;

Anestesia intrapulpale e intracanalare.

Il vantaggio dei metodi di anestesia parodontale rispetto ad altri tipi di anestesia locale è quello di ottenere un effetto con l'introduzione di volumi significativamente più piccoli di anestetico - 0,2-0,5 ml, poiché la zona della sua diffusione dipende principalmente dalla pressione e, in misura minore, sulla dose.

L'uso di questi metodi di anestesia è indicato nel trattamento dei denti, nella loro preparazione per le corone, durante la rimozione dei denti, durante le operazioni di lembo, l'impianto di supporti dentali, ecc.

Il loro uso riduce il rischio di complicanze a causa di una significativa riduzione della potenziale tossicità del farmaco, che è particolarmente importante per i pazienti con malattie somatiche concomitanti.

Essenzialmente, l'anestesia intra-legamentosa e intra-settale si riferisce al metodo di anestesia intraosseo (spugnoso).

Con l'anestesia intralegamentaria, l'anestetico viene iniettato direttamente nel parodonto del dente sotto una certa pressione per superare la resistenza dei tessuti. La soluzione anestetica, iniettata ad alta pressione, si diffonde nella sostanza spugnosa e nello spazio midollare dell'osso, nella polpa del dente e con bassa pressione - verso le gengive e il periostio. Prima di eseguire l'anestesia, effettuiamo un trattamento antisettico della corona del dente e del solco gengivale. L'ago viene inserito nella scanalatura gengivale con un angolo di 30 gradi rispetto all'asse centrale del dente. lo smusso dell'ago è diretto verso la superficie della radice. L'ago viene fatto avanzare nel parodonto fino a una profondità di 1-3 mm. Per l'anestesia dei denti a radice singola, sono sufficienti 0,2 ml di anestetico, a più radici - 0,4-0,6 ml. L'anestesia si verifica in 15-45 secondi, l'effetto dura fino a 45 minuti quando si utilizza un anestetico con un vasocostrittore.

Se l'anestesia di infiltrazione convenzionale è inefficace, quando viene creato un deposito anestetico sotto la mucosa della cresta alveolare o sotto il periostio, intraosseo anestesia, quando l'anestetico viene iniettato direttamente nell'osso spugnoso del processo alveolare tra le radici dei denti. Per fare ciò, sotto anestesia per applicazione o infiltrazione con uno speciale trapanatore o una sottile fresa sferica, i tessuti molli della papilla interdentale vengono perforati alla sua base fino all'osso. Trepan è posizionato con un angolo di 40-60 gradi rispetto al piano orizzontale. Quindi, ai bassi regimi, le frese trapanano la piastra compatta esterna. Attraverso il canale formato, viene introdotto un ago per iniezione nella sostanza spugnosa della cresta alveolare e vengono iniettati 1-2 ml di anestetico. Immediatamente all'interno dei due denti, tra le radici dei quali è stata effettuata l'anestesia, avviene l'anestesia profonda dovuta alla chiusura dei tronchi nervosi diretti alla polpa e al parodonto dei denti.La durata dell'anestesia è di circa 1 ora. La tecnica è laboriosa, durante la formazione di un canale nell'osso, è possibile una lesione del vaso e poiché nel tessuto osseo, la nave non collassa, quindi quando viene iniettato, l'anestetico può facilmente entrare nel flusso sanguigno, causando complicazioni generali. È usato raramente in regime ambulatoriale.

Anestesia intraligamentaria (intragamentaria): l'introduzione dell'anestetico nello spazio parodontale del dente mediante uno speciale iniettore e un ago ad alta pressione.

La soluzione iniettata si diffonde lungo lo spazio parodontale e ulteriormente attraverso la lamina cribriforme nell'alveolo che circonda la radice del dente, compresa la sua parte apicale.

L'anestesia viene eseguita dopo aver rimosso la placca dal dente ed eseguito il trattamento antisettico e il solco parodontale. L'ago viene inserito con un angolo di 30 ° rispetto all'asse centrale del dente, perforando il solco gengivale a una profondità di 1-3 mm fino a quando appare una sensazione di resistenza. Quindi, ad alta pressione, lentamente, entro 7-8 s, l'anestetico viene rimosso. Ripetere questa tecnica 2-3 volte con un intervallo di 5-7 s, dopodiché l'ago viene tenuto alla profondità raggiunta per 10-15 s per evitare il deflusso dell'anestetico. Va tenuto presente che l'introduzione forzata della soluzione può portare alla sublussazione del dente, che non importa solo se deve essere rimosso.

L'anestesia avviene entro 30-40 secondi e dura 20-30 minuti. È abbastanza efficace nell'area di tutti i gruppi di denti ad eccezione dei canini delle mascelle superiore e inferiore e degli incisivi centrali della mascella superiore, che si spiega con la lunghezza delle loro radici.

L'anestesia intrasettale (intrasettale) si ottiene iniettando un anestetico nel setto osseo tra gli alveoli dei denti. La soluzione iniettata si diffonde lungo gli spazi del midollo osseo nell'area dei denti adiacenti al livello dei tessuti periapicali e lungo le formazioni intravascolari del parodonto, fornendo l'effetto di anestesia per la polpa dei denti e il parodonto.

L'anestesia si verifica entro 1 minuto e si ottiene iniettando 0,2-0,4 ml di soluzione attraverso un ago speciale ad angolo retto rispetto alla superficie nel tessuto osseo dell'apice del setto interdentale a una profondità di 1-2 mm.

L'efficace analgesia raggiunta e l'emostasi pronunciata offrono la possibilità di interventi chirurgici sui tessuti molli e duri del parodonto nella quantità di curettage, operazioni di lembo, impianto di supporti dentali, ecc.

L'anestesia intrapulpale e intracanalare può essere eseguita nei casi in cui non è stato ottenuto un effetto analgesico sufficiente con altri metodi. L'anestesia è fornita dall'introduzione di 0,2-0,3 ml della soluzione intrapulpar o, facendo avanzare l'ago verso l'interno, intracanale, sotto pressione.

L'effetto dell'anestesia è immediato.

Premedicazione - preparazione farmacologica per anestesia e intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di complicanze generali (svenimento, collasso, crisi ipertensiva, ecc.), Per alleviare lo stress psico-emotivo prima dell'intervento.

La premedicazione porta alla stabilizzazione della funzione del sistema nervoso centrale, aumenta la soglia della sensibilità al dolore, migliora l'effetto degli anestetici.

La forma più comune di premedicazione su base ambulatoriale è la nomina di tranquillanti 30-40 minuti prima dell'intervento odontoiatrico. I tranquillanti alleviano la sensazione di paura del paziente, eccessiva eccitabilità emotiva, irritabilità, aggressività. I tranquillanti aumentano l'effetto di anestetici, analgesici, sonniferi e stupefacenti. Non possono essere assegnati agli automobilisti prima e durante il lavoro. Il loro appuntamento irragionevole e incontrollato può portare a effetti collaterali (tossicodipendenza)

Diazepam - un gruppo di benzodiazepine, provoca una diminuzione dell'ansia del paziente, ha un effetto sedativo, la capacità di causare amnesia.

Qualsiasi preparazione del farmaco non esclude la necessità di anestesia locale.

Per l'anestesia in odontoiatria vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

tranquillanti

Analgesici

Anestetici locali

Preparativi per l'anestesia generale

Analgesici, analgesici, sono farmaci che hanno la capacità di eliminare o alleviare il dolore. L'anestesia con l'uso di analgesici non è accompagnata dallo spegnimento della coscienza e dalle funzioni motorie compromesse.

In base alla natura chimica, alla natura e al meccanismo d'azione, gli analgesici si dividono in due gruppi principali: a) analgesici narcotici; b) analgesici non narcotici

Analgesici narcotici. La proprietà principale degli analgesici narcotici è la loro elevata attività analgesica. Gli analgesici narcotici, agendo sui centri talamici della sensibilità al dolore, riducono la percezione del sistema nervoso centrale degli impulsi dolorosi. Migliorano l'effetto degli anestetici locali, riducono l'eccitabilità del centro respiratorio, inibiscono i riflessi della tosse e del vomito.

Nello studio dentistico, gli analgesici narcotici vengono utilizzati nei periodi pre e postoperatorio per fratture e altre operazioni nella regione maxillo-facciale. Con l'uso ripetuto di analgesici narcotici, di solito si sviluppa dipendenza. L'uso ambulatoriale di oppiacei dovrebbe essere rigorosamente limitato.

Analgesici non narcotici... L'efficacia dell'effetto analgesico degli analgesici non narcotici è significativamente inferiore a quella di quelli narcotici. Tuttavia, in un ambiente ambulatoriale, l'uso di sostanze potenti non è pratico. I pazienti diventano dipendenti e dipendenti da analgesici narcotici, quindi è impossibile darli nelle mani dei pazienti. I preparati del gruppo di analgesici non narcotici vengono utilizzati in una clinica ambulatoriale. Alleviano dolori di varia origine (nevralgie, miosite, artriti, cefalee e mal di denti, ecc.). Non hanno un effetto deprimente sui centri respiratori e della tosse, non provocano euforia e tossicodipendenza. In condizioni febbrili, hanno effetti antipiretici e antinfiammatori. Nel meccanismo d'azione di questi farmaci, un certo ruolo è giocato dal loro effetto sui centri talamici del cervello, che porta all'inibizione della conduzione degli impulsi del dolore alla corteccia cerebrale.

Analgesici non narcotici come il paracetamolo; farmaci antinfiammatori non steroidei - aspirina, ketoprofene, ketorolac, lornoxicam, ecc.

Anestetici locali.

L'arsenale di farmaci per l'anestesia locale è molto vario. Il meccanismo d'azione degli anestetici locali è associato all'azione bloccante della membrana plasmatica della fibra nervosa, responsabile della generazione e della trasmissione degli impulsi nervosi. Come risultato del blocco, gli impulsi nervosi dall'area operativa non entrano nel sistema nervoso centrale.

C'è un arresto del dolore, della temperatura, della sensibilità tattile.

I preparati utilizzati per l'anestesia locale devono essere facilmente solubili in acqua, devono penetrare rapidamente nel tessuto nervoso, avere una bassa tossicità e non causare irritazione. È auspicabile che abbiano un effetto vasocostrittore o siano compatibili con i farmaci vasocostrittori. L'ultima generazione di anestetici locali soddisfa tutti questi requisiti.

Anestesia sul tubercolo della mascella superiore. Lo scopo dell'anestesia è bloccare i rami alveolari posteriori situati nella fossa pterigopalatina e sulla superficie esterna posteriore del tubercolo della mandibola. Questo tipo di anestesia può essere eseguito con approcci intraorali ed extraorali.

Accesso intraorale: quando la bocca è semiaperta, la guancia viene retratta lateralmente con uno specchio dentale, fornendo una visione sufficiente del fornice del vestibolo della bocca e della tensione della mucosa della piega di transizione nella regione dei molari . L'ago viene iniettato nella mucosa sopra la proiezione delle parti superiori dei denti a livello del secondo o del terzo molare e, in loro assenza, dietro la cresta alveolare zigomatica, inserendolo con un angolo di 45 ° e spostandolo verso l'alto , indietro e verso l'interno. In questo caso, è necessario assicurarsi che l'ago scorra continuamente la superficie smussata della punta sull'osso. Man mano che l'ago avanza, la soluzione anestetica deve essere rilasciata lentamente, prevenendo così danni ai vasi sanguigni del plesso pterigoideo. Facendo avanzare l'ago a una profondità di 2-2,5 cm, viene depositata una soluzione anestetica, che ottiene l'anestesia della regione molare adiacente ad esse dal vestibolo della bocca della mucosa e del periostio, nonché dalla parete ossea posteriore esterna del seno mascellare.

Accesso extraorale: forare la pelle all'angolo antero-inferiore dell'osso zigomatico, dirigere l'ago con un angolo di 45° verso l'alto e verso l'interno verso il tubercolo della mascella superiore, portandolo all'osso; dopodiché viene depositata la soluzione anestetica. Il tempo di inizio dell'anestesia nell'area di anestesia è lo stesso dell'anestesia di accesso intraorale. Allo stesso tempo, va tenuto presente che nel processo di anestesia durante l'anestesia sul tubercolo della mascella superiore, a causa del danno alle vene del plesso pterigopalatino da parte dell'ago per iniezione, si verifica invariabilmente un ematoma.

Gli studi tomografici computerizzati condotti sulle vie di distribuzione dell'anestetico iniettato durante l'anestesia "tuberale" hanno confermato l'elevata probabilità di tale complicazione.

Anestesia del nervo infraorbitario... Lo scopo dell'anestesia è bloccare la ramificazione del ramo del nervo orbitario inferiore, che forma una piccola zampa di gallina dopo aver lasciato il canale osseo, nonché i rami alveolari superiori anteriori e medi.

Come risultato dell'anestesia al forame orbitario inferiore, anestesia degli incisivi, canino, premolari, le gengive adiacenti dal vestibolo della bocca, il tessuto osseo del processo alveolare e il setto nasale, la mucosa e le strutture ossee della parte anteriore , in parte posteriore, pareti inferiori e superiori del seno mascellare, la pelle sottostante si verifica nelle aree della palpebra inferiore, dell'ala del naso, della pelle e della mucosa del labbro superiore.

Il forame infraorbitario, che è un punto di riferimento durante l'anestesia, viene proiettato sulla pelle del viso 0,5 cm sotto il bordo dell'orbita e corrisponde a una linea tracciata attraverso il centro della pupilla dell'occhio guardando in avanti. Questo tipo di anestesia può essere eseguito con approcci extraorali ed intraorali.

Accesso extraorale: si palpa il bordo inferiore dell'orbita, si trova un solco corrispondente alla giunzione dell'osso zigomatico con il processo zigomatico della mandibola e, stirando la pelle tra le dita I e II della mano sinistra, si applica un ago iniettato, ritirandosi di 0,7 cm dal bordo dell'orbita. L'ago viene fatto avanzare verso l'alto e verso l'esterno verso l'osso. Raggiunta la sua superficie, la soluzione anestetica viene rilasciata senza penetrare nel canale con l'ago. L'anestesia avviene in 2 - 3 minuti.

Accesso intraorale: con le dita I e II della mano sinistra si toglie il labbro superiore verso l'alto e verso l'esterno e si usa il dito medio per fissare il punto di proiezione del forame orbitario inferiore, che, con accesso intraorale, si trova alla intersezione di due linee - orizzontale, passando 0,5-0,75 cm sotto il bordo orbitale inferiore e verticale, passando lungo l'asse del secondo premolare superiore del lato corrispondente, l'ago viene iniettato 0,5 cm verso l'alto dal bordo dell'attacco della piega di transizione tra gli incisivi medi e laterali e lo sposta verso l'alto, in avanti e verso l'esterno verso l'apertura infraorbitaria fino a quando non si ferma contro la superficie dell'osso, dove viene iniettato l'anestetico

Anestesia alla grande apertura palatina... Questo metodo di anestesia blocca l'innervazione dei rami del nervo palatino maggiore, con conseguente anestesia della mucosa del lato corrispondente del palato duro, il processo alveolare dal lato palatino dal terzo molare al centro della parte coronale del canino. L'area dell'anestesia può estendersi all'incisivo laterale e alla superficie vestibolare nella regione del terzo molare. In alcuni pazienti, il confine dell'anestesia raggiunge il secondo premolare.

La grande apertura palatina si trova nella lamina orizzontale dell'osso palatino e il suo processo piramidale alla base del processo alveolare, 0,5 cm anteriormente al bordo del palato duro e molle. C'è una piccola depressione sulla mucosa sopra l'apertura.

La proiezione dell'apertura sulla mucosa del palato duro è all'intersezione di due linee reciprocamente perpendicolari: quella orizzontale passa per il centro della parte coronale del terzo molare e quella verticale passa per il centro della linea collegando la cresta della cresta alveolare con il centro della mascella superiore.

Tecnica di anestesia: con la bocca spalancata, una siringa con un ago viene diretta dal suo angolo opposto e l'ago viene inserito 1 cm anteriormente e internamente dalla proiezione dell'apertura palatina sulla mucosa. L'ago viene fatto avanzare posteriormente e lateralmente fino a toccare l'osso. Si iniettano 0,5 ml di soluzione anestetica. Dopo 2-3 minuti, si verifica l'anestesia. Se l'anestetico viene iniettato direttamente nella grande apertura palatina, e ancor più nel lume del canale pterigopalatino, l'anestesia si diffonde ai nervi palatini posteriori che emergono dalla piccola apertura palatina, come un risultato del quale si verifica l'anestesia del palato molle, che può causare nausea e conati di vomito. Un'altra complicazione dell'anestesia associata all'eccessiva iniezione di una soluzione sotto pressione può essere lo sviluppo della necrosi dei tessuti molli del palato duro, che è molto probabile nei pazienti con aterosclerosi vascolare.

Anestesia al forame incisale... Questo tipo di anestesia fornisce anestesia per la parte anteriore della mucosa del palato duro nell'area dei denti anteriori disattivando il nervo nasopalatino.

L'apertura incisale si trova tra gli incisivi anteriori 7-8 mm posteriormente al margine gengivale all'intersezione delle linee che collegano i bordi distali dei colli canini e la sutura palatina mediana (dietro la papilla incisale).L'ago è parallelo alla asse degli incisivi centrali.

Tecnica di anestesia: il paziente si siede su una sedia con la testa gettata all'indietro e la bocca spalancata. L'ago viene iniettato nella mucosa vicino all'apertura incisale ad una profondità di 3-4 mm e la soluzione anestetica viene rilasciata lentamente. L'iniezione di un ago nella papilla è molto dolorosa, quindi per l'iniezione vengono utilizzati aghi sottili, dopo aver effettuato un'applicazione di anestesia. L'anestesia si verifica dopo 2-3 minuti.

Metodo intranasale: l'anestetico viene somministrato alla base del setto nasale su entrambi i lati o mediante l'applicazione di una soluzione al 2% di dicaina con adrenalina sulla mucosa del fondo della cavità nasale e sul suo setto su entrambi i lati.

Anestesia del nervo mandibolare al forame mandibolare (anestesia mandibolare)

Lo scopo dell'anestesia è bloccare i nervi alveolare inferiore e linguale nella regione del forame mandibolare.

Punto di riferimento: il forame mandibolare si trova sulla superficie interna del ramo della mascella inferiore a livello della superficie masticatoria dei molari inferiori e nei bambini e negli anziani è leggermente più basso. (dal bordo anteriore della superficie interna del ramo della mascella inferiore a una distanza di 15 mm, dal bordo posteriore - di 13 mm, dalla tacca della mascella inferiore - di 22 mm, dalla base della mascella inferiore mascella - di 27 mm). Davanti e dall'interno, l'apertura della mascella inferiore è coperta da una sporgenza ossea - la lingua della mascella inferiore, quindi la soluzione anestetica deve essere iniettata a 0,75-1 cm sopra il livello dell'apertura - sopra il polo superiore di la sporgenza ossea, dove il nervo giace nel solco osseo prima di entrare nel canale e si trova la fibra allentata.

Zona di anestesia: anestesia dei denti della corrispondente metà della mascella inferiore e della sua parte alveolare, delle gengive, della mucosa della regione sublinguale, della pelle e della mucosa del labbro inferiore, della pelle della corrispondente metà del mento , così come 2/3 della lingua.

L'anestesia può essere eseguita con approcci extraorali ed intraorali. Accesso intraorale: l'anestesia può essere eseguita apodatticamente o previa palpazione dei punti di repere anatomici ossei. Dopo la palpazione preliminare, l'anestesia inizia con la palpazione della fossa molare posteriore e della cresta temporale, che è la linea guida per l'iniezione dell'ago. Con la bocca spalancata, si posiziona l'iniettore a livello dei premolari del lato opposto e si inserisce l'ago verso l'interno dalla cresta temporale, 0,7-1,0 cm sopra la superficie di occlusione del dente adiacente, spingendolo verso l'esterno e indietro fino a tocca l'osso. Parte della soluzione anestetica viene rimossa, bloccando così il nervo linguale. Spingendo l'ago di ulteriori 2 cm e raggiungendo il solco osseo, iniettare il resto della soluzione anestetica, bloccando il nervo alveolare inferiore

Quando si esegue l'anestesia con il metodo apodattilico, la piega pterigo-mandibolare, situata verso l'interno dalla cresta temporale, viene utilizzata come punto di riferimento. Con la bocca spalancata e la posizione dell'iniettore simile a quella sopra indicata, l'ago viene iniettato nel pendio esterno della piega pterigo-mandibolare a metà della distanza tra le superfici di chiusura dei molari superiori e inferiori, spostandosi verso l'esterno e all'indietro fino a toccare l'osso. Viene iniettata una soluzione anestetica che blocca i nervi alveolare inferiore e linguale. Quando si utilizzano entrambi i metodi di anestesia per accesso intraorale, l'effetto dell'anestesia si verifica dopo 3-5 minuti e dura almeno 1,5 ore.

Anestesia nell'area del rullo mandibolare secondo M. Weisbrem (anestesia torusale)

Con questa anestesia, una soluzione anestetica viene iniettata nell'area della cresta mandibolare (torus mandibulae). Si trova all'incrocio delle creste ossee che si estendono dai processi coronarico e condilare - sopra e anteriormente all'ugola ossea della mascella inferiore. Sotto e verso l'interno dal rullo ci sono i nervi alveolare inferiore, linguale e buccale, circondati da tessuto lasso. Quando l'anestetico viene iniettato in quest'area, questi nervi possono essere disattivati ​​allo stesso tempo.

Durante l'anestesia, la bocca del paziente deve essere aperta il più possibile. L'ago viene iniettato perpendicolarmente alla mucosa buccale, dirigendo la siringa dal lato opposto, dove si trova a livello dei grandi molari. Il sito di iniezione è il punto formato dall'intersezione di una linea orizzontale tracciata 0,5 cm al di sotto della superficie masticatoria del terzo grande molare superiore e il solco formato dalla pendenza laterale della piega pterigo-mandibolare e della guancia.L'ago viene fatto avanzare fino alla osso (fino a una profondità da 0,25 a 2 cm). Vengono iniettati 1,5-2 ml di anestetico, bloccando i nervi alveolare inferiore e buccale. Con l'ago estratto di alcuni millimetri nella direzione opposta, vengono iniettati 0,5-1 ml di anestetico per chiudere il nervo linguale. L'anestesia avviene in 5 minuti.

Zona di anestesia: gli stessi tessuti dell'anestesia all'apertura della mascella inferiore, nonché i tessuti innervati dal nervo buccale - la mucosa e la pelle della guancia, la mucosa del processo alveolare della mascella inferiore dal centro del secondo molare piccolo al centro del secondo molare grande. Tuttavia, a causa delle peculiarità della relazione del nervo buccale con i nervi alveolare inferiore e linguale, non sempre si verifica un sollievo dal dolore nella zona di innervazione del nervo buccale. In questo caso, è necessario eseguire un'anestesia di infiltrazione aggiuntiva nell'area del campo operatorio per disattivare le terminazioni periferiche del nervo buccale.

Metodi extraorali utilizzato quando è impossibile eseguire il blocco con accesso intraorale. Applicare l'accesso dalla regione sottomandibolare o con il metodo sottozigomatico (secondo Bershe - Dubov)

Metodo extraorale. Quando si esegue l'anestesia accesso sottomandibolare l'ago viene iniettato nella pelle sotto la superficie interna del bordo inferiore della mandibola, ritirandosi di 1,5 cm dall'angolo, e fatto avanzare lungo l'osso parallelo al bordo posteriore del ramo di 3,5-4 cm. viene creato un deposito di soluzione anestetica in una quantità di 1 ml, bloccando così il nervo alveolare inferiore. Quindi, facendo avanzare l'ago di altri 1 cm, si inietta 1 ml di anestetico spegnendo i nervi buccali e linguali. Quando l'ago viene spostato di 4 cm dal bordo inferiore della mascella e la soluzione anestetica viene iniettata nel tessuto, di solito non è necessario un ulteriore movimento dell'ago verso i nervi linguale e buccale, poiché la diffusione della soluzione fornisce anestesia nella zona di innervazione di tutti e tre i nervi. Quando si esegue l'anestesia secondo il metodo descritto in pazienti con collo corto, l'ago deve essere iniettato senza siringa, poiché interferisce con l'avanzamento dell'ago verso l'osso. La siringa è attaccata all'ago, raggiungendo il livello dell'apertura mandibolare.

Quando si esegue l'anestesia accesso subzigomatico (secondo Bersha-Dubov) l'ago viene iniettato nella pelle perpendicolarmente alla sua superficie sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, 2 cm anteriormente alla base del trago del padiglione auricolare. Dopo averlo fatto avanzare ad una profondità di 3-3,5 cm e raggiungendo così la superficie interna del muscolo pterigoideo esterno, si iniettano 2 ml di soluzione anestetica. Di conseguenza, dopo 8-10 minuti, si verifica il blocco dei nervi alveolari inferiori, buccali e linguali. Poco prima, la contrattura della mascella inferiore viene parzialmente o completamente eliminata.

La moderna industria farmaceutica offre un'ampia gamma di anestetici di qualità che hanno reso le paure dei denti un ricordo del passato. Oggi i dentisti anestetizzano i tessuti sensibili dei pazienti con farmaci di nuova generazione che causano un numero minimo di reazioni avverse e consentono di rimuovere o trattare un dente pochi minuti dopo l'iniezione della sostanza.

Indicazioni per l'anestesia in odontoiatria

L'anestesia in odontoiatria viene utilizzata nel trattamento della carie, depulpazione, estrazione, qualsiasi intervento chirurgico. Quando si decide quale anestesia è la migliore, tenere conto del grado di sensibilità dello smalto e degli strati dentinali dei denti del paziente. Prima della somministrazione del farmaco, il medico chiarisce se il paziente soffre di malattie cardiovascolari, diabete mellito, disturbi del sistema endocrino.

In presenza di queste patologie si ricorre all'anestesia generale. Le indicazioni per l'anestesia sono:

• intolleranza individuale del paziente ai componenti che compongono l'anestetico locale;
• efficacia insufficiente degli anestetici locali;
• disordini mentali.

L'uso dell'uno o dell'altro tipo di anestesia è dovuto alla presenza di indicazioni speciali, allo stato di salute e all'età del paziente.

Quindi, quando si trattano bambini e pazienti anziani con complicate estrazioni dei denti del giudizio, è meglio usare l'anestesia generale. Al momento di decidere quale anestetico scegliere, si tiene conto anche della complessità del caso clinico e della localizzazione del processo patologico.

Tipi e metodi di sollievo dal dolore nel trattamento e nell'estrazione dei denti

La classificazione degli anestetici moderni si basa sul principio della distribuzione dei componenti "congelanti" spruzzando sulla mucosa o iniettando nella gomma con un'iniezione. A seconda del grado di perdita di sensibilità e controllo del paziente sulla sua coscienza, esiste un'anestesia parziale (locale) e completa (generale).

Locale

Questa è l'opzione per alleviare il dolore più sicura e più comunemente usata. La sostanza agisce solo nell'area di interferenza. Dopo la somministrazione del farmaco, il paziente è sveglio e avverte intorpidimento nella cavità orale. L'efficacia del "congelamento" è dovuta all'uso di cartucce - fiale con sostanza anestetica dosata con precisione.

Metodo di congelamento, che consiste nell'applicare anestetico alla mucosa senza iniezioni. Per ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose, sulle gengive vengono applicati preparati concentrati con lidocaina e benzocaina sotto forma di spray e gel, unguento sulfidina e glicerofosfato. In questo caso, la sensazione di intorpidimento si manifesta dopo pochi secondi e dura 30 minuti.

A causa dell'assenza di aghi, l'anestesia applicativa viene spesso utilizzata in odontoiatria pediatrica. La complessità del dosaggio e la mancanza di efficacia delle sostanze sono i principali svantaggi di questo metodo. Per questo motivo, non viene utilizzato nei casi clinici gravi che richiedono un trattamento a lungo termine, quando si rimuovono i denti del giudizio, ma viene sostituito dall'anestesia del carpooling.

Questo metodo prevede il blocco delle terminazioni nervose iniettando un farmaco sotto il periostio, sotto la mucosa o nel tessuto osseo spugnoso. Un medico esperto fa un'iniezione il più vicino possibile al fascio neurovascolare, aumentando così la durata del "congelamento".

Per ridurre la sensibilità dei tessuti è necessaria una piccola quantità di anestetico, che riduce il rischio di reazioni avverse.

Anestesia conduttiva

L'anestesia conduttiva viene utilizzata nei casi clinici gravi che richiedono un intervento chirurgico a lungo termine. Questo metodo prevede l'introduzione di una soluzione di novocaina nei tessuti che circondano il nervo o direttamente nel nervo, che fornisce il "congelamento" di un gruppo di denti. Il metodo non viene utilizzato nel trattamento dei bambini e in presenza di un'estesa infiammazione nei siti dell'iniezione proposta.

L'anestesia intraligamentaria o intraligamentaria consiste nell'introduzione di un analgesico nello spazio parodontale. I tessuti perdono sensibilità entro 30 secondi, senza che il paziente avverta il solito intorpidimento. Questo metodo consente di iniettare il farmaco in una piccola quantità, quindi è usato nel trattamento di donne in gravidanza e bambini.

Sollievo dal dolore intraettale

L'anestesia intrasettale comporta l'iniezione del farmaco nell'area tra gli alveoli dei denti. Durante l'anestesia intraossea, la sostanza blocca non solo i tessuti molli, ma anche il tessuto osseo. Il "congelamento" intraosseo è caratterizzato da un rapido intorpidimento dell'area (entro 1 minuto) e una maggiore efficienza rispetto ad altri tipi di anestesia.

Gli svantaggi del sollievo dal dolore intrasettale includono:

Anestesia dello stelo

Il metodo di anestesia più difficile e quindi raramente utilizzato. Ciò comporta l'iniezione di un antidolorifico direttamente nella base del cranio o negli zigomi per bloccare il nervo trigemino. È caratterizzato dal più forte effetto anestetico ed è indicato per gravi lesioni della mascella, neoplasie e processi purulenti nei tessuti profondi.

L'anestesia del tronco durante l'estrazione del dente è caratterizzata da un'ampia area di anestesia, effetto duraturo ed effetti collaterali minimi. In rari casi, il paziente avverte vertigini, dolori muscolari e disturbi del ritmo cardiaco. Complicazioni come shock anafilattico e danni ai nervi sono ancora meno comuni perché questo tipo di sollievo dal dolore viene utilizzato solo da medici esperti.

Anestesia generale

L'anestesia è indicata per l'intolleranza agli anestetici locali e nei casi clinici gravi.

Il paziente si addormenta e le sue condizioni vengono monitorate da un anestesista. L'uso dell'anestesia generale, da un lato, facilita il trattamento odontoiatrico, eliminando il nervosismo del paziente. D'altra parte, il medico deve adattarsi al paziente che non può girare la testa e aprire di più la bocca.

L'uso del sollievo dal dolore generale richiede una maggiore preparazione. Prima di iniziare il trattamento, il paziente dona il sangue per l'analisi e si sottopone a un ECG per escludere gravi patologie cardiache. È vietato bere bevande alcoliche e fumare alcuni giorni prima di recarsi dallo studio dentistico. È necessario aderire alla dieta e smettere di mangiare del tutto 8 ore prima di usare il farmaco.

Gli anestetici nell'odontoiatria moderna

Oggi in odontoiatria viene utilizzata la tecnologia del carpooling di somministrazione di una sostanza anestetica. Una carpula è una cartuccia con una quantità dosata di anestetico che viene inserita in una siringa monouso. L'anestesia del carpool è caratterizzata da meno disagio, sterilità e sicurezza grazie all'inclusione di componenti vasocostrittori nella sua composizione.

A base di articaina (Ubistezina, Septanest, ecc.)

A causa della bassa percentuale di reazioni avverse e del contenuto di conservanti, Ubistezin Forte è popolare tra la nuova generazione di anestetici. Il farmaco viene utilizzato per qualsiasi intervento chirurgico nella cavità orale: rimozione dei denti del giudizio, estrazione di frammenti di denti e persino operazioni a lungo termine come cistectomia e apepectomia.

L'effetto analgesico di Ubistezin Forte continua per 45 minuti dopo la somministrazione. La presenza di proprietà vasocostrittrici nel farmaco consente l'uso di meno adrenalina, che riduce il rischio di complicanze. L'uso di Ubistezine Forte non provoca picchi di pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco.

Septanest è più spesso utilizzato per l'estrazione, la preparazione dei denti, semplici operazioni che comportano un intervento esclusivamente nella mucosa orale. L'effetto analgesico si verifica pochi minuti dopo la somministrazione di Septanest e raggiunge il suo picco a 15-17 minuti di sollievo dal dolore.

Utilizzando il Septanest, il medico può aspettarsi 30-45 minuti di azione anestetica. Per continuare il trattamento, viene somministrata una dose aggiuntiva del farmaco. L'anestetico viene usato con cautela per alleviare il dolore nei pazienti che assumono farmaci antiglaucomatosi che aumentano la pressione sanguigna.

A base di mepivacaina (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezine, ecc.)

I preparati a base di mepivacaina hanno proprietà analgesiche meno pronunciate rispetto ai farmaci con articaina. Questo spiega perché alcuni pazienti non prendono questa anestesia. I medicinali di questo gruppo non contengono adrenalina e quindi vengono utilizzati durante la gravidanza e l'allattamento, nell'infanzia, con l'ipertensione e per le malattie del sistema endocrino.

Scandonest è un anestetico locale utilizzato in casi clinici di varia complessità. Carpula con il farmaco viene iniettato attraverso il metodo di infiltrazione e agisce per 30-45 minuti dopo che l'anestetico è entrato nel tessuto. Scandonest viene metabolizzato entro un'ora e mezza. La maggior parte del farmaco si scompone in componenti semplici e solo il 5-10% viene escreto nelle urine.

Mepivastezin viene utilizzato per semplici estrazioni e lavorazione dei denti per ulteriori restauri. L'uso di questo farmaco è controindicato nei pazienti affetti da ipotensione, epilessia e insufficienza cardiaca acuta. Questo rimedio è prescritto con cautela ai pazienti che assumono inibitori della coagulazione del sangue.

L'uso di Mepivastezina per l'anestesia in carpooling di alcune categorie di pazienti è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

A base di novocaina (Aminocaina, Sintocaina, ecc.)

I farmaci a base di novocaina sono caratterizzati da vasodilatazione, che riduce il tempo di sollievo dal dolore. Per prolungare la durata dell'azione degli anestetici, vengono miscelati con l'adrenalina. Per questo motivo, oggi i prodotti a base di novocaina sono usati raramente in odontoiatria. Vengono sostituiti da farmaci a base di mepivacaina.

Perché sono necessari i vasocostrittori?

L'uso della maggior parte degli anestetici locali è accompagnato da vasodilatazione, che porta ad una diminuzione della concentrazione dei componenti analgesici nell'area di intervento e ad una riduzione del tempo di trattamento. Per aumentare il tempo di congelamento, gli anestetici vengono miscelati con vasocostrittori, sostanze che restringono i vasi sanguigni.

L'elenco dei componenti vasocostrittori comprende adrenalina, vasopressina, corbadrin, levonordefrina. La ricezione di questi fondi è inaccettabile per le malattie del sistema cardiovascolare, l'epilessia, il diabete mellito. Con tali controindicazioni, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono gli effetti dannosi dei vasocostrittori - antipertensivi e antistaminici o anestesia senza adrenalina

Quando si sceglie il miglior anestetico dentale, soprattutto prima del trattamento pianificato, il paziente deve leggere le istruzioni per i farmaci noti. Studiando le tabelle con i nomi degli anestetici, sono guidati, prima di tutto, dalle controindicazioni e dalla complessità del caso clinico. Il tempo di azione dell'anestetico dovrebbe essere sufficiente per la manipolazione del dentista.

In odontoiatria, sia terapeutica che chirurgica, vengono utilizzati diversi tipi e tecniche di anestesia, ad esempio conduzione, infiltrazione, intracanale, intraossea, intralegamentaria (intra-legamentosa), tuberale e altre. Le loro differenze risiedono nel luogo di applicazione e in alcune caratteristiche del loro impatto. Di norma, le moderne cliniche dentistiche di Mosca utilizzano l'anestesia del carpooling. Ciò significa che l'anestetico viene fornito in cartucce monouso, una sorta di cartucce di soluzione anestetica che vengono inserite in siringhe con aghi monouso avvitabili. A causa di ciò, le carpule rimangono sterili, poiché il dentista non deve aprirle, a causa della quale è escluso il contatto del medicinale con l'aria.

Anestesia conduttiva

L'anestesia conduttiva ha lo scopo di bloccare il nervo attraverso il quale viene trasmesso il segnale del dolore. Pertanto, risulta "spegnere" un'area significativa della mascella associata al nervo che è stata esposta al farmaco, per un tempo abbastanza lungo - da un'ora a un'ora e mezza. Di norma, l'anestesia di conduzione viene prescritta se è necessario un intervento estensivo su diversi molari e tessuti molli adiacenti. Con il metodo di conduzione, l'iniezione di anestetico avviene nelle immediate vicinanze del nervo, e questo posto è molto importante da calcolare correttamente, poiché se è troppo lontano dal nervo, potrebbe non verificarsi il sollievo dal dolore e se entra nel nervo stesso, può svilupparsi una complicazione come la neuropatia ... Secondo le statistiche, la neuropatia si verifica nell'1% dei casi e il più delle volte scompare completamente entro un anno. A proposito, quando si esegue l'anestesia di conduzione in odontoiatria sotto il controllo degli ultrasuoni, la sua sicurezza ed efficacia sono significativamente aumentate.

Anestesia applicativa in odontoiatria e farmaci

L'infiltrazione o l'anestesia applicativa in odontoiatria viene eseguita immergendo i tessuti molli con una soluzione anestetica, a seguito della quale vengono bloccate le terminazioni nervose situate nell'area trattata. Con l'anestesia applicativa, l'anestetico viene applicato senza l'uso di una siringa. Una piccola quantità dell'agente viene applicata con un batuffolo di cotone o con le dita, che successivamente penetra all'interno, circa 3 mm, e anestetizza l'area selezionata. In odontoiatria viene utilizzato per eseguire operazioni semplici e veloci legate all'anestesia della mucosa orale, poiché dura mediamente da 10 a (in rari casi) 25 minuti. Spesso è preceduta da una successiva anestesia per iniezione, soprattutto se il paziente è un bambino o ha paura delle iniezioni. Esistono anche formulazioni aerosol per l'applicazione dell'anestesia. In odontoiatria, non sono ampiamente utilizzati a causa delle difficoltà nel calcolo del dosaggio, nonché della facile penetrazione nel tratto respiratorio e nel flusso sanguigno, che aumenta il rischio di complicanze.

Anestesia per infiltrazione

È uno dei metodi di anestesia più comuni nell'odontoiatria moderna. Esistono due tipi di anestesia da infiltrazione: diretta e indiretta. L'anestesia diretta viene iniettata direttamente sotto la mucosa vicino ai denti che richiedono un trattamento e agisce nel sito di iniezione. Indiretto si diffonde ai tessuti circostanti e copre un'area più ampia, mentre la sua prevalenza dipende dal tipo di tessuti circostanti. Ad esempio, sulla mascella superiore, il processo alveolare è più poroso, mentre sulla mascella inferiore è più denso, il che significa che l'effetto dell'anestesia di infiltrazione sulla mascella superiore sarà più efficace.

Anestesia intralegamentaria

L'anestesia intralegamentaria è anche chiamata intra-legamentosa e intraperiodontale. La sua differenza è in una pressione più elevata con l'introduzione di un anestetico, che garantisce la diffusione uniforme di una piccola quantità del farmaco nello spazio parodontale, nonché la sua penetrazione nello spazio intraosseo. I farmaci devono essere somministrati molto lentamente. Quando si utilizza questo tipo di anestesia, è necessario un farmaco significativamente inferiore rispetto all'introduzione di un'infiltrazione convenzionale, si verifica entro 15-45 secondi e dura 20-30 minuti. Per l'anestesia intralegamentaria vengono spesso utilizzate siringhe speciali, che consentono di iniettare facilmente il farmaco con la giusta pressione e ottenere così il miglior risultato.

Anestesia intraossea

L'anestesia intraossea in odontoiatria viene scelta quando l'infiltrazione o la conduzione sono inefficaci. Viene solitamente eseguito nella zona dei molari inferiori ed è indicato per il trattamento, l'estrazione del dente e gli interventi sulla cresta alveolare. Tuttavia, è usato raramente a causa della complessa tecnica di esecuzione: è necessario tagliare la mucosa, quindi con una fresa speciale di diametro pari alla dimensione dell'ago della siringa, praticare un foro nell'osso per dirigere il siringa direttamente sulla sostanza spugnosa. Il farmaco deve essere somministrato lentamente, ad alta pressione.

Tra i vantaggi di questo tipo di anestesia c'è un'efficacia significativa, è sufficiente una piccola quantità di anestetico anche debole. Tra gli svantaggi vi sono la complessità dell'implementazione, nonché i gravi rischi di complicanze quando il farmaco entra nel flusso sanguigno, che è probabile in caso di danni accidentali alla nave.

Anestesia intracanalare

Il metodo di anestesia in-ear parla da sé. Di solito, l'anestesia intracanalare in odontoiatria viene eseguita in questo modo: con l'aiuto di un trapano, viene praticato un foro nel dente corrispondente al diametro dell'ago e il farmaco viene iniettato direttamente nella polpa o più in profondità nel canale. A volte la stessa cavità cariata viene utilizzata per questo. Se parliamo di tecnica intraligamentaria, intendiamo l'introduzione di una soluzione anestetica locale nello spazio alla radice del dente (parodontale), e per tuberale si intende l'introduzione di una sostanza nei rami alveolari posteriori della mascella superiore.

Anestesia tuberale

L'anestesia tuberosa è così chiamata in relazione al luogo di iniezione: i tubercoli della mascella superiore, che in latino sono chiamati tuberi. Ecco i nervi alveolari posteriori che innervano la porzione della cresta alveolare dal terzo al primo molare. Questo tipo di anestesia è il più pericoloso in termini di probabili complicanze dovute alle differenze individuali nella struttura di quest'area e alla posizione dei nervi e dei vasi sanguigni al suo interno. Distinguere tra metodo intraorale ed extraorale di somministrazione dell'anestesia tuberale. Si ritiene che il metodo intraorale abbia maggiori probabilità di essere danneggiato, mentre il metodo esterno è più sicuro ed è anche più facile fornire un adeguato trattamento antisettico superficiale prima dell'iniezione.

Anestesia computerizzata

L'anestesia computerizzata consente ai dentisti di calcolare dosi più accurate del farmaco, iniettarlo alla velocità desiderata - preselezionata dal computer - e guidare indolore l'ago della siringa, che ha uno speciale tagliente. Introdotta con alta precisione, l'anestesia può durare più a lungo - fino a 40 minuti, e i segnali visivi e sonori forniti dal dispositivo consentono al medico di posizionare l'ago nel modo corretto, senza il rischio di danni ai tessuti, iniettando l'anestetico nel letto del vaso o posizionare l'ago troppo lontano dal nervo.

Anestesia ad ultrasuoni

Quando si esegue l'anestesia, è molto importante scegliere il sito di iniezione giusto, poiché un errore comporta gravi complicazioni. Ciò è particolarmente vero per l'anestesia di conduzione, in cui il farmaco dovrebbe essere nelle immediate vicinanze del nervo, ma l'ago non può essere toccato. L'ecografia aiuta a determinare il sito di iniezione dell'anestetico. Sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni, è possibile calcolare la posizione dell'ago e la sua vicinanza al nervo fino a un millimetro e quindi fornire il sollievo dal dolore più efficace e sicuro dell'area desiderata.

Anestesia generale in odontoiatria

In alcuni casi, il paziente potrebbe aver bisogno di cure odontoiatriche in anestesia generale. Di norma, viene utilizzato quando è necessario un trattamento serio ea lungo termine, ad esempio la rimozione di più denti alla volta o operazioni complesse della mascella. Un'indicazione per l'uso dell'anestesia generale in odontoiatria può anche essere una grave dentofobia o una malattia in cui una persona non può contattare adeguatamente il medico, oppure può avere reazioni inaspettate alle azioni del medico, come l'epilessia.

In alternativa all'anestesia generale, in odontoiatria è disponibile la sedazione per correggere l'umore e alleviare la paura delle cure odontoiatriche. Non "spegne" la coscienza, ma ti immerge in un dormiveglia e calma, aiuta a rilassarti, a percepire ciò che sta accadendo in modo positivo. Tuttavia, la sedazione non è un sollievo dal dolore, quindi viene utilizzata in combinazione con l'anestesia locale.

Quando si usa l'anestesia in odontoiatria pediatrica?

Per la maggior parte degli adulti, la paura del trattamento dentale è rimasta fin dall'infanzia, quindi oggi uno dei compiti di un dentista pediatrico è prevenire l'insorgenza della dentofobia o liberarsi delle paure che si sono già formate in un bambino. L'anestesia generale è spesso l'unico modo per risolvere problemi dentali nei bambini sotto i tre anni, così come nei bambini con disabilità dello sviluppo come autismo, sindrome di Down, paralisi cerebrale o epilessia.

Non è sempre necessario eseguire un trattamento odontoiatrico nei bambini in anestesia. Un piccolo paziente che si è rivolto a un medico gentile e aperto consentirà di eseguire la maggior parte delle manipolazioni mentre è cosciente. La condizione principale è che queste manipolazioni devono essere indolori. Secondo alcuni studi, oggi la procedura più dolorosa per un bambino è l'iniezione dell'anestetico stesso. Ecco perché nell'odontoiatria pediatrica, prima di un'iniezione, viene utilizzata l'anestesia applicativa, i cui preparati hanno un gusto gradevole, che contribuisce al buon umore nei bambini e alla loro collaborazione con un medico.

Inoltre, oggi in odontoiatria non è più una rarità un dispositivo per anestesia computerizzato che consente di iniettare indolore un medicinale e di misurarne con precisione il corretto dosaggio.

Anestesia moderna in odontoiatria: controindicazioni per l'uso

La principale controindicazione all'anestesia in odontoiatria è l'allergia ai suoi componenti, dovresti anche prendere in considerazione gli effetti collaterali, che sono più spesso associati alla presenza di sostanze aggiuntive nella soluzione anestetica: vasocostrittori, conservanti e stabilizzanti. In particolare, è necessario selezionare attentamente i farmaci per i pazienti con malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, forme scompensate di malattie endocrine (diabete mellito, tireotossicosi e altri). Per determinare a quali sostanze una persona ha una reazione negativa, il medico lo invia all'Istituto di allergologia per eseguire i test. In base a questi dati, viene selezionato un farmaco sicuro per l'anestesia locale e l'anestesia generale viene applicata in risposta a tutti i gruppi di anestetici.

Quali sono le caratteristiche dell'anestesia in odontoiatria per le donne in gravidanza?

È anche importante che le donne in gravidanza forniscano un trattamento dentale indolore. Tuttavia, gli antidolorifici convenzionali non sono adatti a loro, poiché i vasocostrittori (sono anche vasocostrittori) vengono solitamente aggiunti alla soluzione con l'anestetico per mantenerlo nel posto giusto e prolungarne l'effetto. I vasocostrittori riducono anche il potenziale di effetti collaterali comuni e riducono il sanguinamento. Ad esempio, l'epinefrina aggiunta a una soluzione al 4% di articaina può prolungare il suo effetto antidolorifico da tre a quarantacinque minuti.

Solo la mepivacaina può essere utilizzata senza adrenalina, poiché, a differenza di altri farmaci per l'anestesia locale utilizzati in odontoiatria (articaina, che è considerata l'opzione migliore oggi, novocaina e lidocaina), non ha la capacità di espandere i vasi sanguigni nel sito di iniezione, che significa che può essere raccomandato per donne in gravidanza, bambini e altre categorie di pazienti a cui non deve essere somministrata l'adrenalina. Questi includono, ad esempio, coloro che soffrono di malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, forme gravi di diabete mellito, tireotossicosi grave.

Quanto costa l'anestesia in odontoiatria?

Il costo dell'anestesia in odontoiatria varia a seconda del livello della clinica e del farmaco utilizzato nel tuo caso. In media, il prezzo per l'anestesia per infiltrazione a Mosca parte da 300 rubli e raggiunge i 3000 rubli in odontoiatria di livello VIP, applicazione - da 100 a 1500 rubli e conduzione - da 300 a 4000 rubli.

Da questo articolo imparerai:

• anestesia in odontoiatria - farmaci,
• tipi di anestesia nel trattamento dentale,
• sollievo dal dolore durante la gravidanza e l'allattamento.

L'articolo è stato scritto da un chirurgo dentista con oltre 19 anni di esperienza.

L'anestesia locale è un tipo di sollievo dal dolore, il cui significato è quello di bloccare la trasmissione degli impulsi del dolore dall'area in cui viene eseguito l'intervento. Le opzioni per l'anestesia locale in odontoiatria includono l'infiltrazione, la conduzione o l'anestesia applicativa. Consentono di anestetizzare solo l'area in cui è previsto l'intervento (può essere un gruppo di denti o un frammento della mandibola), mentre il paziente è cosciente.

L'anestesia locale in odontoiatria utilizza farmaci chiamati anestetici locali. Ma in alcuni casi, ad esempio, con interventi chirurgici volumetrici o paura del panico di una persona per il trattamento o l'estrazione di un dente, può anche essere usato, in cui, insieme alla sensibilità al dolore, la coscienza del paziente viene temporaneamente spenta. L'anestesia generale viene eseguita utilizzando analgesici narcotici, somministrati per via endovenosa o per inalazione (Fig. 3).

Anestesia locale e generale in odontoiatria -

Il primo anestetico locale in odontoiatria è uno che, tuttavia, non ha permesso di ottenere un'anestesia pronunciata e praticamente non ha anestetizzato i tessuti infiammati. Successivamente è apparso, che era già circa 2-2,5 volte più efficace in termini di efficacia, ma come la novocaina, non consentiva di ottenere una grande profondità e durata dell'anestesia. Una vera rivoluzione è avvenuta con l'avvento degli anestetici articaina (basati su articaina cloridrato), che conteneva anche vasocostrittori.

Gli anestetici locali più popolari in odontoiatria a base di articaina sono Ultracaine, Ubistezine, Alfacaine, Septanest e altri. Per aumentare ulteriormente la profondità e la durata dell'anestesia, a questi farmaci sono stati aggiunti vasocostrittori. Quest'ultimo restringe i vasi sanguigni nel sito di iniezione dell'anestetico, riducendo così la velocità con cui viene lavato via dal tessuto. Attualmente più comunemente usati come vasocostrittori epinefrina ad una concentrazione di 1: 100000 e 1: 200000.

Anestesia locale per il trattamento e l'estrazione dei denti -

Se prima la novocaina e la lidocaina venivano prodotte sotto forma di fiale o fiale e le iniezioni con questi farmaci venivano eseguite utilizzando normali siringhe monouso da 5,0 ml ciascuna, ora tutti gli anestetici moderni sono prodotti sotto forma di monouso carpool(cartucce). Ogni cartuccia contiene solitamente 1,7 ml di anestetico e prima dell'anestesia viene inserita all'interno di una speciale siringa a cartuccia. Successivamente, viene avvitato un ago molto sottile (molte volte più sottile dei normali aghi per siringhe usa e getta), dopodiché la siringa è pronta per l'uso.

Che aspetto ha una siringa a cartuccia -

Costo di anestetici e anestesia –
il costo di una cartuccia di anestetico alla fine del 2020 (che si tratti di ultracaina, ubistezin, septanest o altri) sarà di circa 40-50 rubli. È a questo prezzo che le cliniche odontoiatriche acquistano gli anestetici. Ma il costo totale dell'anestesia per il trattamento dentale in una clinica odontoiatrica sarà già di circa 400-500 rubli per 1 carpool di anestetico.

Vale anche la pena notare che l'anestesia durante il trattamento e l'estrazione dei denti in odontoiatria è inclusa nel programma di garanzie del fondo di assicurazione sanitaria. Pertanto, l'anestesia nelle cliniche dentistiche statali dovrebbe essere eseguita gratuitamente, ma solo quando si utilizza lidocaina o novocaina (l'anestetico importato verrà pagato). Successivamente, parleremo dei tipi di anestesia in odontoiatria.

Tipi di anestesia in odontoiatria: infiltrazione, conduzione, applicazione

Come abbiamo detto sopra, l'anestesia locale può essere applicazione, infiltrazione o conduzione. L'anestesia applicativa in odontoiatria viene utilizzata per intorpidire la mucosa orale applicando lidocaina al 10% sotto forma di gel o spray. Soprattutto spesso questo tipo di anestesia viene utilizzato nei bambini per pre-anestetizzare il sito di iniezione. Lo spray alla lidocaina viene spesso spruzzato sulla radice della lingua nei pazienti con un aumento del riflesso del vomito.

L'anestesia di infiltrazione in odontoiatria viene spesso eseguita nel trattamento e nella rimozione di qualsiasi dente della mascella superiore, nonché nell'area dei denti anteriori della mascella inferiore. In questo caso, l'iniezione viene effettuata nell'area piega di transizione nella proiezione della radice del dente, che rimuoveremo o tratteremo (la piega di transizione è chiamata zona di transizione della membrana mucosa strettamente attaccata alla mucosa mobile della guancia o del labbro). Dopo l'iniezione dell'anestetico nei tessuti, si forma in essi un infiltrato, dal quale l'anestetico penetrerà rapidamente nel tessuto osseo della mascella.

Anestesia conduttiva: in odontoiatria viene spesso utilizzata per anestetizzare 6-7-8 denti inferiori (meno spesso altri denti). Ciò è dovuto al fatto che il tessuto osseo della mascella inferiore è più denso e più spesso, specialmente negli ultimi denti. E quindi, se eseguiamo l'anestesia per infiltrazione ai molari inferiori, l'anestetico semplicemente non penetrerà nell'osso e, di conseguenza, il paziente sperimenterà dolore. E in questo caso, l'anestesia di conduzione (mandibolare o torusale) ci aiuterà: viene praticata un'iniezione nel tronco nervoso, che corre approssimativamente nel mezzo della superficie interna del ramo della mascella inferiore.

Anestesia per infiltrazione e conduzione (video 1-2) -

Quanto dura l'anestesia dentale -
l'effetto dell'anestesia da infiltrazione sulla mascella superiore si verifica in pochi minuti e dura da 15 a 45 minuti (questo dipende dal tipo di anestetico e dalla concentrazione del vasocostrittore in esso). L'inizio dell'anestesia ci viene segnalato dalla comparsa di intorpidimento della guancia o del labbro superiore. L'effetto dell'anestesia di conduzione sulla mascella inferiore si verifica in 5-10 minuti, ma allo stesso tempo può durare da 1 ora a diverse ore. I seguenti sintomi ci parleranno dell'inizio dell'anestesia: ci deve essere un pronunciato intorpidimento della metà del labbro inferiore, così come la punta della lingua.

importante: se, dopo l'anestesia di conduzione nella mascella inferiore, l'intorpidimento di metà del labbro è debole o completamente assente, allora il medico ha mancato e non ha potuto rimuovere l'anestetico vicino al nervo mandibolare (è questo nervo che passa sulla superficie interna del ramo mandibolare, fornendo sensibilità al dolore dei denti da questo lato). E in questo caso, dovresti chiedere al medico di ripetere l'anestesia, altrimenti il ​​trattamento sarà doloroso.

Sì, e vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi, una scarsa anestesia è associata solo agli errori del medico, ad es. in violazione della tecnica di anestesia di conduzione. Questo tipo di anestesia è il più difficile in un appuntamento dentistico generale e non tutti i medici sono sicuri nell'esecuzione dell'anestesia di conduzione. Tuttavia, ci sono un certo numero di pazienti in cui è impossibile ottenere una buona anestesia in linea di principio. Questi includono pazienti che abusano dell'uso di analgesici, nonché alcol e droghe.

Cosa fare se hai paura dell'anestesia -

In effetti, un'iniezione di anestetico può essere dolorosa. Il dolore dipenderà sia dalla soglia del dolore del paziente stesso che dalla tecnica di anestesia del medico. Secondo le regole, una soluzione di una cartuccia di anestetico (1,7 ml) viene escreta nel tessuto entro 40-45 secondi. Se il medico risparmia tempo, è logico che la rapida introduzione della soluzione causi dolore.

2) Ubistezin - istruzioni per l'uso

3) Septanest: istruzioni per l'uso

4) Scandonest: istruzioni per l'uso

Quale anestetico è giusto per te - riassunto

• Con asma bronchiale o allergie elevate –
  qui è necessario un anestetico senza conservanti (di solito negli anestetici si usa il disolfito di sodio, che è necessario per stabilizzare l'adrenalina o l'adrenalina). Pertanto, è più adatto per tali pazienti anestetico "Ultracain D", che non contiene conservanti.

• Con malattie della tiroide, diabete –
  in questo caso, è anche indesiderabile utilizzare anestetici contenenti componenti vasocostrittori: adrenalina, epinefrina. Il farmaco di scelta, ad esempio "Ultracaine D", "Scandonest" o "Mepivastezin". Ma, scegliendo tra questi tre anestetici, preferirei il primo.

• Se hai la pressione alta e malattie cardiache –
  con ipertensione moderata e malattie cardiache compensate, la scelta ottimale sono gli anestetici contenenti una concentrazione di epinefrina (adrenalina) di 1: 200.000. Possono essere anestetici "Ultracain DS" o "Ubistezin 1: 200000".

  Nell'ipertensione grave, nella cardiopatia scompensata, è necessario utilizzare anestetici che non contengano completamente adrenalina ed epinefrina. Quindi, ad esempio, "Ultracain D" funzionerà.

• Se sei una persona sana –
  se non hai le malattie di cui sopra, puoi tranquillamente mettere anestetici contenenti epinefrina / adrenalina a una concentrazione di 1: 100.000. Inoltre, una persona del peso di circa 70 kg può essere fornita con un massimo di 7 carpool di anestetico, inclusi. Un esempio di tali anestetici è Ultracaine DS Forte, Ubistezin Forte e analoghi.

Anestesia in odontoiatria durante la gravidanza e l'allattamento -

Una delle domande più comuni è se sia possibile trattare le donne in gravidanza con l'anestesia. L'anestesia in odontoiatria durante la gravidanza e l'allattamento ha davvero le sue caratteristiche. L'anestetico più sicuro qui è la lidocaina (categoria di sicurezza "B") ed è preferibile utilizzarlo con una piccola concentrazione di vasocostrittore 1: 200000.

La presenza di quest'ultimo non solo consente di migliorare l'anestesia, ma anche di ridurre la concentrazione di picco dell'anestetico nel sangue, che ridurrà ulteriormente l'effetto dell'anestetico sul feto, oltre a ridurne la penetrazione nel latte materno . I preparati con vasocostrittori sono controindicati nelle donne in gravidanza solo in presenza di ipertensione e ipossia fetale cronica. Pertanto, l'anestetico più ottimale sarà Xilonor(una preparazione di lidocaina al 2% in carpule, con un contenuto di epinefrina di 1: 200.000), o qualsiasi anestetico simile a base di lidocaina.

Per quanto riguarda i farmaci a base di articaina, saranno già classificati come categoria di sicurezza "C", che, in linea di principio, è anche considerata sicura in misura sufficiente, ma leggermente inferiore. Tra gli anestetici per la gravidanza a base di articaina, è meglio scegliere "Ultracaine DS" (con un contenuto di epinefrina di 1: 200.000). E solo se una donna incinta ha la pressione alta o l'ipossia fetale, scegliamo un anestetico senza vasocostrittore, ad esempio Ultracain D.

Alcuni medici usano gli anestetici Scandonest o Mepivastezina per alleviare il dolore nelle donne in gravidanza (non contengono né adrenalina né epinefrina). Ma non è desiderabile usare tali anestetici nelle donne in gravidanza e in allattamento, perché a causa dell'assenza di un componente vasocostrittore, vengono rapidamente assorbiti nel flusso sanguigno. Ciò si traduce in un'elevata concentrazione dell'anestetico nel sangue, facilitando l'attraversamento della placenta. Inoltre, sia Scandonest che Mepivastezin sono 2 volte più tossici della novocaina. Speriamo che il nostro articolo sull'argomento: l'anestesia locale nel trattamento dentale si sia rivelato utile per te!

Fonti di:

1. Superiore prof. formazione dell'autore in odontoiatria chirurgica,
2. Sulla base dell'esperienza personale come chirurgo dentale,
3. Biblioteca Nazionale di Medicina (USA),
4. "Anestesia locale in odontoiatria" (Baart J.),
5. "Propedeutica dell'odontoiatria chirurgica" (Soloviev M.).

Il livello dell'odontoiatria moderna consente di eseguire un trattamento dentale senza dolore. L'anestesia viene eseguita generale e locale, a seconda del tipo di procedure chirurgiche e terapeutiche. Vengono utilizzate diverse generazioni di farmaci. L'anestesia senza adrenalina in odontoiatria viene utilizzata nel trattamento dei bambini e quando la storia del paziente è gravata da malattie croniche o da una condizione speciale.

Tipi di anestetici

La storia dello sviluppo degli anestetici iniziò nella seconda metà del XIX secolo, quando fu notato l'effetto analgesico della cocaina. Ma a causa della sua elevata tossicità, non era più utilizzato in medicina. Dopo di lui è apparsa la Novocaina, che è stata usata per molti decenni. Questo è un farmaco a bassa tossicità, ma è in grado di provocare reazioni allergiche. È stato sostituito dalla lidocaina, un farmaco potente ma più tossico.

Tutti i farmaci anestetici sono divisi in 2 tipi:

• esteri (anestetici di 1a e 2a generazione);
• ammidi (generazione III-V di farmaci).

Gli anestetici a base di esteri sono usati raramente in odontoiatria perché, oltre alla tossicità, hanno un effetto analgesico a breve termine. Il più innocuo degli esteri, quando iniettato nei tessuti molli, è la novocaina. È usato per l'anestesia per i bambini. La novocaina dilata i vasi sanguigni, rilassa i muscoli cardiaci e abbassa la pressione sanguigna, il che rende possibile l'uso per i pazienti anziani.

Ma nel sangue la tossicità del farmaco aumenta di un ordine di grandezza. Il suo svantaggio è che nei focolai con un processo infiammatorio, non mostra alcun effetto e nei tessuti molli l'effetto analgesico dura 15-20 minuti. Pertanto, 5-10 ml di Novocaina aggiungono 1 goccia di soluzione di adrenalina allo 0,1% per migliorare il prolungamento.

Dikain, a causa della sua elevata tossicità (un ordine di grandezza superiore a quello della novocaina), può causare la morte di un paziente. Viene utilizzato solo per l'applicazione dell'anestesia.

Il primo antidolorifico amidico fu la lidocaina. Blocca il dolore 4 volte più forte della Novocaina, ma è più tossico, quindi ha una serie di controindicazioni. Non è usato per l'anestesia nei bambini e nei pazienti con insufficienza epatica, così come nelle donne in gravidanza, perché penetra nella placenta. Il farmaco agisce sui vasi sanguigni in modo simile alla novocaina, quindi non è controindicato nelle malattie cardiache. Come vasodilatatore, se necessario viene combinato con l'adrenalina. Se quest'ultimo è controindicato, la lidocaina viene sostituita con una soluzione di prilocaina al 4%, che è meno tossica.

Anestetici moderni

Gli anestetici moderni sono farmaci di IV e V generazione, che includono Mepivacaina e Articaina con derivati:

• Septanest.

Negli studi dentistici, questi anestetici vengono somministrati utilizzando una nuova tecnologia di carpooling, che rende l'anestesia più efficace. La composizione dei farmaci moderni di questa serie include l'adrenalina (). Costringe i vasi sanguigni, che aumenta l'azione prolungata dell'anestetico, che rende l'anestesia più affidabile e dura 1-3 ore. Tali sostanze sono chiamate vasocostrittori.

Il ruolo dei vasocostrittori

Gli antidolorifici dilatano in una certa misura i vasi sanguigni. Questo fa sì che l'anestetico entri nel flusso sanguigno. Ha un effetto negativo sul corpo, a causa della sua tossicità, e viene eliminato più velocemente, riducendo la durata del sollievo dal dolore. L'aggiunta di una piccola dose di adrenalina (o un altro vasocostrittore) impedisce all'antidolorifico di entrare nel flusso sanguigno e dona un sollievo dal dolore persistente. Il rafforzamento dell'azione degli anestetici consente di utilizzare una concentrazione inferiore di quest'ultimo. Inoltre, restringendo i vasi, i vasocostrittori riducono il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Esistono altri vasocostrittori: levonordefrina, vasopressina, felypressina, norepinefrina, ma hanno più effetti collaterali. Pertanto, solo l'adrenalina (epinefrina) viene utilizzata come miglior vasocostrittore.

Controindicazioni per l'uso di adrenalina

Sfortunatamente, l'adrenalina aumenta la pressione sanguigna, la glicemia e la frequenza cardiaca. Pertanto, l'anestesia senza adrenalina in odontoiatria viene eseguita per coloro che hanno i seguenti fattori aggravanti nell'anamnesi:

• alto grado di ipertensione;
• bambini sotto i 5 anni;
• con malattie del sistema endocrino;
• aritmia, grave malattia cardiaca;
• patologia della tiroide;
• mestruazioni (nei giorni critici è meglio posticipare il trattamento);
• asma bronchiale;
• il rischio di effetti collaterali.

L'anestesia con adrenalina viene utilizzata con cautela in odontoiatria per il trattamento delle donne in gravidanza, poiché il suo eccesso può causare un parto prematuro. Ma alcuni medici ritengono ancora necessario utilizzare farmaci a bassa concentrazione di adrenalina per ridurre la tossicità dell'anestetico, che, senza vasocostrittore, supera rapidamente la barriera placentare o si accumula nel latte materno.

Anestetici senza adrenalina

Questo gruppo di anestetici include Scandonest e Mepivastezine (Mepivacaine). Hanno un moderato effetto vasodilatatore, quindi sono usati senza vasocostrittore. Dopo l'introduzione del farmaco, l'anestesia si instaura rapidamente (3-5 minuti), l'effetto dura 3-40 minuti con l'anestesia della polpa e fino a 3 ore - con l'anestesia dei tessuti molli. Viene utilizzato per tutti i tipi di manipolazioni, nonché per operazioni maxillo-facciali. È indicato per bambini di peso non inferiore a 15 kg.

Scandonest ha i seguenti effetti collaterali:

• mal di testa, vertigini;
• cambiamento della frequenza cardiaca;
• reazioni allergiche;
• ipotensione;
• disturbi nel tratto digestivo.

Per i pazienti con una storia complicata, gli anziani, le donne in gravidanza e in allattamento, il farmaco viene prescritto con cautela, poiché entra nel flusso sanguigno. Rappresenta meno pericolo con l'anestesia per infiltrazione (il farmaco viene iniettato direttamente nel sito della manipolazione prevista).

L'ultracaina (Articaina) viene utilizzata per l'anestesia locale e generale ed è considerata il leader. È affidabile, utilizzato per alleviare il dolore di bambini, anziani e donne in gravidanza. Esistono 3 versioni del farmaco:

• Ultracaina D, priva di conservanti ed epinefrina;
• Ultracaina DS, con epinefrina;
• Ultracaine DS forte, con un aumento del contenuto di vasocostrittori.

L'ubistezina è simile all'ultracaina per composizione e proprietà. È usato per pazienti di tutte le età, ad eccezione dei bambini sotto i 4 anni. L'effetto del farmaco si manifesta in 1-3 minuti dopo l'iniezione e dura 45-240 minuti - dipende dal tipo di anestesia. Le condizioni di salute del paziente determinano la scelta della forma del farmaco. Entrambi i farmaci contrassegnati con "D" (senza adrenalina) sono utilizzati per le seguenti malattie:

• asma bronchiale;
• tendenza alle allergie;
• malattia della tiroide;
• diabete;
• ipertensione;
• scompenso dell'attività cardiaca.

Con la pressione alta, malattie cardiache di moderata gravità, le madri in gravidanza e in allattamento possono usare Ubistezin e Ultracaine etichettati "DS", poiché una bassa concentrazione del vasocostrittore non avrà un danno come la penetrazione dell'anestetico nel sangue.

Septanest ha solo 2 forme, che differiscono per la concentrazione di adrenalina. L'effetto arriva in 1-3 minuti e dura 45 minuti. Viene utilizzato per l'estrazione, la molatura e l'otturazione dei denti. Ma il farmaco contiene conservanti che provocano manifestazioni allergiche. Non raccomandato per donne in gravidanza e bambini.

Preparazione per l'anestesia senza adrenalina

Come notato, l'adrenalina aumenta la durata dell'anestetico. Senza di esso, è impossibile anestetizzare qualitativamente ed eseguire lunghe manipolazioni. Per eliminare quest'ultimo problema, il trattamento è suddiviso in fasi, ognuna delle quali viene anestetizzata separatamente.

Per ridurre il dolore, si consiglia di prepararsi per la visita allo studio dentistico. Per fare questo, 5-7 giorni prima della manipolazione, iniziano a prendere un sedativo che non ha un effetto ipnotico. L'estratto di valeriana, Barboval o Corvalol può essere bevuto non prima di 3 giorni prima. Mezz'ora prima dell'inizio del trattamento, è possibile inserire per via intramuscolare un tranquillante prescritto da un medico o chiedere al medico di trattare il sito di iniezione con uno spray anestetico.

L'uso di un anestetico che fornisce un sollievo dal dolore incompleto farà provare paura al paziente. E questo causerà un aumento della concentrazione di adrenalina naturale nel corpo, che causerà il rischio di possibili complicazioni.