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Fornice vaginale. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cervice

18.09.2014

L'esame della cervice è un passaggio obbligatorio nell'esame ginecologico.

Cervice(cervice uterina- 20) rappresenta il segmento inferiore dell'utero. Il muro della cervice (20) è una continuazione del muro del corpo dell'utero. Viene chiamato il luogo in cui il corpo dell'utero passa nella cervice istmo. Mentre la parete dell'utero è per lo più muscolo liscio, la parete della cervice è per lo più tessuto connettivo con un alto contenuto di fibre di collagene e fibre meno elastiche e cellule muscolari lisce.

La parte inferiore della cervice sporge nella cavità vaginale ed è quindi chiamata parte vaginale cervice e la parte superiore, situata sopra la vagina, è chiamata parte sopravaginale cervice. Durante una visita ginecologica, è disponibile per l'esame parte vaginale della cervice. Sulla parte vaginale della cervice è visibile faringe esterna- 15, 18) - un'apertura che porta dalla vagina al canale cervicale ( canale cervicale - 19, canalis cervicis uteri) e proseguendo nella cavità uterina (13). Il canale cervicale si apre nella cavità uterina sistema operativo interno.

Fig.1: 1 - la bocca della tuba di Falloppio; 2, 5, 6 - tube di Falloppio; 8, 9, 10 - ovaio; 13 - cavità uterina; 12, 14 - vasi sanguigni; 11 - legamento rotondo dell'utero; 16, 17 - parete vaginale; 18 - faringe esterna della cervice; 15 - la parte vaginale della cervice; 19 - canale cervicale; 20 - cervice.

Fig. 2: 1 - utero (parte inferiore dell'utero); 2, 6 - cavità uterina; 3, 4 - superficie anteriore dell'utero; 7 - istmo dell'utero; 9 - canale cervicale; 11 - fornice anteriore della vagina; 12 - labbro anteriore della cervice; 13 - vagina; 14 - fornice posteriore della vagina; 15 - labbro posteriore della cervice; 16 - faringe esterna.

La membrana mucosa del canale cervicale è costituita da un epitelio e da una placca di tessuto connettivo situata sotto l'epitelio ( lamina propria), che è tessuto connettivo fibroso. La membrana mucosa del canale cervicale forma pieghe (18, Fig. 1). Oltre alle pieghe nel canale cervicale, ci sono numerose ghiandole tubulari ramificate. Sia l'epitelio della membrana mucosa del canale che l'epitelio delle ghiandole sono costituiti da cellule cilindriche alte che secernono muco. Come epitelio chiamato cilindrico. Sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo di una donna durante il ciclo mestruale, si verificano anche cambiamenti ciclici nelle cellule epiteliali del canale cervicale. Durante il periodo dell'ovulazione, la secrezione di muco da parte delle ghiandole del canale cervicale aumenta e le sue caratteristiche qualitative cambiano. A volte le ghiandole della cervice possono bloccarsi e formare delle cisti ( I follicoli di Nabot O cisti ghiandolari).

La parte vaginale della cervice è coperta epitelio squamoso stratificato. Lo stesso tipo di epitelio riveste le pareti della vagina. Viene chiamato il luogo di transizione dell'epitelio cilindrico del canale cervicale nell'epitelio squamoso stratificato della superficie della cervice zona di transizione. A volte la zona di transizione tra i due tipi di epitelio può spostarsi e allo stesso tempo l'epitelio colonnare del canale cervicale copre una piccola area della parte vaginale della cervice. In tali casi si parla delle cosiddette pseudo-erosioni (l'epitelio squamoso stratificato, che normalmente ricopre la parte vaginale della cervice, ha un colore grigio-rosato, e l'epitelio cilindrico del canale cervicale è rosso; da qui il termine erosione o pseudo-erosione).

Visita medica

Lo scopo di un esame visivo della cervice è identificare i pazienti con cambiamenti nell'aspetto della cervice, erosione e selezionare le donne che necessitano di un esame più approfondito e di un trattamento appropriato. Un punto importante è l'individuazione tempestiva delle donne con cambiamenti pre-oncologici nella cervice nelle prime fasi. Quando si esegue un esame di screening, oltre all'esame da parte di un medico, possono essere raccomandate una colposcopia e un Pap test.

L'ispezione della cervice viene eseguita su una sedia ginecologica nella posizione del paziente per un esame ginecologico. Dopo aver esaminato i genitali esterni, viene inserito uno speculum nella vagina e viene esposta la cervice. Il muco e i bianchi in eccesso vengono rimossi dalla cervice con un batuffolo di cotone. L'ispezione della cervice di solito non viene eseguita durante le mestruazioni e durante il trattamento con forme vaginali topiche di farmaci.

Risultati dell'ispezione:

Alcune possibili opzioni per le violazioni rilevate durante l'esame di un medico:

cervicite- infiammazione nella cervice. Si raccomanda un esame per le infezioni urogenitali, una terapia antinfiammatoria, seguita dall'esame della cervice e da un PAP test.
Cervicite cronica- un processo infiammatorio cronico nella cervice con la formazione di cisti delle ghiandole naturali. Ghiandole di Nabot (follicoli di Nabot) si formano quando i dotti escretori delle ghiandole della cervice sono bloccati e la secrezione si accumula in essi. Ciò può causare la formazione di cisti e la protrusione locale della superficie della cervice. Si raccomandano test per infezioni urogenitali, terapia antinfiammatoria, Pap test, colposcopia.
Polipo del canale cervicaleè un'istruzione di buona qualità. Le cause dell'insorgenza sono processi infiammatori cronici, traumi cervicali, squilibrio ormonale. Sono indicati Pap test e colposcopia. Il polipo viene rimosso in combinazione con il trattamento di malattie concomitanti.

Oltre alle violazioni elencate, durante l'esame medico può essere rilevato un tumore benigno della cervice (papilloma); ipertrofia cervicale; deformazione della cervice; arrossamento (iperemia della cervice); semplice erosione (non sanguina quando viene toccato); prolasso dell'utero; secrezione cervicale anormale (cattivo odore; sporco/verdastro; o secrezione bianca, caseosa, macchiata di sangue).

Cambiamenti cervicali sospettati di essere maligni(p. es., erosione della cervice, sanguinamento o sbriciolamento quando viene toccato, con una superficie irregolare o allentata). L'erosione cervicale (difetto della mucosa) è una delle malattie ginecologiche più comuni nelle donne. L'erosione è un difetto nella membrana mucosa che copre la parte vaginale della cervice, che si verifica a seguito di processi infiammatori, lesioni traumatiche e di altro tipo. Cancro cervicale. Per ulteriori esami e decisioni sulla terapia, il paziente viene indirizzato a un oncoginecologo.

Per ulteriori informazioni sulla condizione della cervice, è possibile integrare un semplice esame della cervice prova dell'acido acetico. Ciò consente al medico di differenziare più accuratamente la condizione normale e patologica della cervice. Il test è particolarmente utile in situazioni in cui non è disponibile una colposcopia o un Pap test.

La cervice viene trattata con una soluzione al 3-5% di acido acetico usando una siringa o un batuffolo di cotone. Circa 1 minuto dopo il trattamento, la cervice viene esaminata. Sotto l'influenza dell'acido acetico, c'è uno spasmo a breve termine dei vasi della cervice, gonfiore dell'epitelio, gonfiore delle cellule dello strato spinoso dell'epitelio. Ciò consente di identificare aree patologiche dell'epitelio.

Il test dell'acido acetico non viene eseguito durante le mestruazioni e durante il trattamento con forme topiche di farmaci. Il test non deve essere utilizzato se sulla cervice è presente un'ampia area di danno sospetta di malignità.

Il test è considerato negativo se non ci sono aree bianche sulla superficie della cervice dopo il trattamento con acido acetico. E positivo quando si rilevano aree bianche sulla cervice ( aree acetobianche), distinto dal resto della cervice.

L'aspetto della cervice in condizioni normali e patologiche dopo il test con acido acetico:

Cervice normale. Sul labbro posteriore della cervice, un'area trattata con acido acetico.
Cervice normale. Risultato negativo del test dell'acido acetico. Piccole verruche genitali sulla parete sinistra della vagina.
Cervice normale. Risultato negativo del test dell'acido acetico. Sono visibili una zona di piccola ectopia e una piccola area di cheratinizzazione. Netto confine tra epitelio squamoso colonnare e stratificato. Muco cervicale leggero.
Epitelio squamoso stratificato atrofico della cervice in menopausa. Risultato negativo del test dell'acido acetico.
Polipo del canale cervicale. Risultato negativo del test dell'acido acetico.
Cervice normale. Risultato negativo del test dell'acido acetico. Ectopia in combinazione con metaplasia dell'epitelio (cripte aperte delle ghiandole) sul labbro anteriore della cervice. Sul labbro posteriore è presente un'area di epitelio metaplastico. Ai lati della faringe sotto forma di una zona arrotondata bianca è visibile una zona di trasformazione.
ectopia pronunciata. Test acido acetico negativo.
Cisti di Naboth sul labbro posteriore della cervice. Area acetobianca atipica sul labbro anteriore, che continua nel canale cervicale - visualizzata durante la colposcopia.
Area atipica sul labbro anteriore della cervice. Leucoplachia. Test positivo con acido acetico - riesame dopo 6 mesi.
Epitelio metaplastico acetobianco sul labbro anteriore e posteriore. Leucoplachia. Mosaico.
Condiloma appuntito.
Sullo sfondo dell'epitelio metaplastico acetobianco, cripte aperte delle ghiandole della cisti di Nabot (giallo). Test dell'acido acetico falso negativo.
Cervice normale con area acetobianca di metaplasia nella zona di trasformazione. Test dell'acido acetico falso positivo.
Condiloma genitale sul labbro posteriore. Sul labbro anteriore della cervice è presente un'area acetobianca di metaplasia.
Area acetobianca atipica che si estende nel canale cervicale. È necessaria una colposcopia e una biopsia.
Test positivo con acido acetico. Forse la condizione della cervice è normale, ma per escludere la patologia è necessaria una biopsia della cervice.
Test positivo con acido acetico. Forse la condizione della cervice è normale, ma la violazione della posizione dei vasi sanguigni richiede una biopsia.
Lieve displasia (CIN I) sul labbro anteriore della cervice, epitelio metaplastico sul labbro posteriore.
Test positivo con acido acetico. Displasia lieve (CIN 1), verruche genitali.
Test positivo con acido acetico. Grado moderato di displasia sul labbro anteriore della cervice (CIN II).
Test acido acetico positivo, grave displasia cervicale (CIN III). Trama dell'epitelio metaplastico sul labbro anteriore della cervice.
Leucoplachia prima del trattamento con acido acetico; possibile displasia cervicale grave (CIN III).
cancro infiltrativo.
cancro infiltrativo.

Tutto malattia cervicalesono divisi in cancro di fondo, precanceroso e cervicale.
Le malattie di fondo includono l'erosione (è più corretto chiamare ectopia), semplice leucoplachia, polipi della mucosa del canale cervicale, eritroplachia e altre malattie della cervice.
I precancerosi includono la displasia, che può essere lieve, moderata o grave.

Erosione cervicale - una diagnosi nota a molte donne. L'erosione è un cambiamento cellulare nella mucosa attorno alla faringe della cervice. Questo fenomeno si osserva nel 40% delle donne, nella metà dei casi in giovani sotto i 25 anni. Spesso viene rilevato nelle donne che si considerano perfettamente sane.

Le cause dell'erosione sono molteplici. . Questi sono processi infiammatori, disturbi ormonali e lesioni cervicali durante l'aborto e il parto. L'erosione può esistere per molto tempo fino a quando i processi che ne hanno causato l'insorgenza non vengono eliminati. Allo stesso tempo, lei stessa sostiene il processo infiammatorio nella cervice. Spesso l'erosione stessa non causa alcun disturbo, i sintomi sono generalmente determinati da malattie ginecologiche concomitanti.

Leucoplachia della cervice- questa è un'eccessiva cheratinizzazione dell'epitelio, che alla vista sembra una placca bianca.

Eritroplachia della cervice - questo è un assottigliamento dell'epitelio, che, se visto, sembra una macchia rossa.
Tutti loro possono essere uno sfondo per l'insorgenza del cancro cervicale. Pertanto, è imperativo sottoporsi a un esame da un ginecologo e scegliere un metodo di trattamento.

Trattamento delle patologie della cervice

Attualmente esistono diversi metodi per trattare le malattie della cervice:

· degradazione chimica effettuata utilizzando una miscela di vari acidi che hanno un effetto coagulante. Questo metodo è abbastanza semplice da usare e non richiede attrezzature speciali. Tuttavia, l'effetto del farmaco è superficiale, quindi è possibile una ricaduta della malattia.

· diatermoelettrocoagulazione (DEC) è ampiamente disponibile e spesso utilizzato nella pratica. Tuttavia, con questo metodo, i tessuti sani circostanti vengono gravemente danneggiati e possono formarsi cicatrici ruvide. La procedura è piuttosto dolorosa, la guarigione è lunga, i processi infiammatori cronici delle appendici possono aggravarsi, il sanguinamento può verificarsi quando la crosta viene respinta. Sono possibili ricadute. Le cicatrici dopo il DEC possono causare complicazioni nelle nascite successive e portare alla necessità di un taglio cesareo.

· criodistruzione - questa è la distruzione del focus patologico a causa delle basse temperature. L'azoto liquido viene utilizzato come agente di raffreddamento. I vantaggi includono: indolore, assenza di sangue del metodo, esecuzione in qualsiasi giorno del ciclo mestruale, nessuna cicatrice dopo la guarigione, economia, sicurezza. Gli svantaggi sono: accorciamento della cervice dopo la crioterapia, abbondante scarico di liquidi durante la guarigione, profondità di esposizione ridotta, possibilità di recidiva della malattia, specialmente nelle donne con irregolarità mestruali

· R distruzione delle onde radio formazioni patologiche della cervice - la procedura viene eseguita su base ambulatoriale, nella prima fase del ciclo mestruale. Dopo la rimozione del tessuto cervicale patologicamente alterato, all'interno dei tessuti sani si forma una zona di necrosi superficiale. Ciò contribuisce al rapido rigetto della crosta e all'inizio precoce della guarigione. Non si osservano cicatrici e restringimento del collo.

I vantaggi sono: indolore, asepsi, assenza di sangue, formazione di un sottile film di coagulazione che impedisce la penetrazione dell'infezione nei tessuti e, soprattutto, assenza quasi totale di recidive.

La malattia si sviluppa con lesioni purulente delle appendici uterine. La fibra è anche coinvolta nel processo infiammatorio.

La malattia compare come complicanza di aborti, dopo parto effettuato in condizioni extraospedaliere, o come risultato di interventi chirurgici falliti nella vagina o nella parete addominale.

La parametrite può essere causata dall'infiammazione degli organi adiacenti all'utero: l'appendice, il retto. L'agente eziologico entra nel tessuto periuterino attraverso la via linfogena. In caso di infezione ematogena, la malattia può essere causata da tonsillite o influenza.

Tipi di parametrite

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono i seguenti tipi di parametrite:

posteriore;
davanti;
laterale - destro o mancino.

Secondo la forma del flusso, si verifica la parametrite:

speziato;
subacuto;
cronico.

Assegni parametrite affilato e cronico. Quest'ultimo è accompagnato da un leggero dolore nell'addome inferiore. In tali casi, sono possibili esacerbazioni periodiche della malattia. La parametrite laterale si verifica nelle donne nel 90% dei casi.

Stadi parametrici

Il processo infiammatorio procede in tre fasi:

infiltrazione;
essudazione;
cicatrici.

Sintomi principali

La malattia si manifesta:

dolore costante nell'addome inferiore, che si irradia alla parte bassa della schiena e all'osso sacro;
temperatura corporea 38-39 gradi;
sete;
debolezza generale;
frequenti mal di testa;
aumento della frequenza cardiaca;
disturbi della defecazione e della minzione.

I pazienti preferiscono assumere la posizione più comoda: avvicinare la gamba allo stomaco. La gamba è piegata sul lato su cui si trova il focus della malattia.

L'utero di solito devia leggermente in una direzione sana. La condizione dei pazienti si deteriora bruscamente quando l'infiltrato parametrico si accumula in quantità significative e inizia a marcire. Aumento del dolore e della temperatura. La formula dei leucociti si sposta a sinistra, i fenomeni disurici iniziano a intensificarsi. Quando un ascesso penetra nella vagina, si può vedere il pus.

Diagnostica

Quando si esamina la vagina dei pazienti, di solito viene determinata la principale patologia ginecologica. Se il processo infiammatorio si sviluppa su entrambi i lati, l'utero sarà poco sagomato.

Durante lo studio dei parametri, viene determinato in quale fase si trovano gli infiltrati. A seconda della consistenza, sono divisi da densità irregolare a legnosa. La dimensione degli infiltrati è determinata in base alla complessità e alla fase dello sviluppo del processo infiammatorio.

Inizialmente e nella fase di riassorbimento, gli infiltrati si trovano intorno all'utero e alla sua cervice, e nella fase di infiltrazione attiva e nei casi avanzati possono raggiungere l'utero, l'osso sacro o le pareti laterali del bacino. Le volte in tali momenti si accorciano e la membrana mucosa della volta vaginale è immobile nell'area in cui si verifica l'infiltrazione delle fibre.

Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, l'infiltrato si trova al centro del bacino e occupa metà del piccolo bacino. Si osserva l'immobilità della formazione e l'evidente sfocatura dei suoi contorni.

Come risultato dell'ascesso delle fibre, il paziente inizia a sentire un dolore significativo di carattere pulsante o esplosivo, brividi e ipertermia. Spesso tali ascessi penetrano in altri organi cavi: la vescica e l'intestino distale ne soffrono.

Con un trattamento tempestivo possono comparire solo sintomi di preperforazione, mentre con un trattamento prolungato l'ascesso perfora i suddetti organi. Pertanto, è importante trattare la parametrite in modo tempestivo, quindi il paziente sperimenterà molto meno dolore.

Segni di complicazioni

Quando si esamina la vagina e l'area pelvica, vengono determinati gli organi interessati. Questi possono includere anse intestinali, utero, vescica e omento. Tuttavia, il metodo dell'ispezione visiva e della palpazione è quasi impossibile per diagnosticare con precisione il grado di danno.

Le complicazioni sono identificate dalle seguenti caratteristiche:

Accorciamento dell'arco laterale.
L'organo colpito è doloroso.
La cervice si trova in modo asimmetrico rispetto alla linea mediana ed è spostata nella direzione opposta all'ascesso.
È quasi impossibile cambiare la posizione degli organi pelvici.

Durante l'esame rettovaginale viene determinato il prolasso di un ascesso o infiltrati verso il retto, viene registrato lo stato attuale della mucosa vicino ad esso (fissa, mobile o poco mobile). Ciò consente di determinare il livello di coinvolgimento delle pareti laterali e anteriori del retto nel processo infiammatorio.

Sonografia

Oltre ai criteri ecografici standard per il danno all'utero e alle sue appendici, lo studio rivela ulteriori segni ecografici di danno al tessuto pelvico. Tra questi segni c'è la forma irregolare di formazioni ecopositive senza confini e contorni precisi.

Nei casi avanzati, gli infiltrati possono raggiungere le ossa pelviche. Gli infiltrati hanno un'ecogenicità ridotta, tuttavia, nella loro struttura sono presenti una o più formazioni cistiche che hanno un bordo chiaro e un denso contenuto eterogeneo, facilmente rilevabile dall'ecografia.

Parametri foto:

La tomografia computerizzata consente di determinare l'ascesso con una precisione dell'80%. La radiografia mostra una ridotta ecogenicità tissutale e determina la presenza di contenuto purulento.

L'ulteriore sviluppo della malattia può portare a deformità, compressione dell'uretere, idronefrosi e idrouretere, che richiedono l'introduzione di un catetere nell'uretere o il posizionamento di uno stent uretrale.

La malattia provoca l'insorgenza di ureteropieloectasie dovute alla creazione di ostacoli meccanici al deflusso di urina e disfunzione dell'apparato neuromuscolare dell'uretere, che si verifica a seguito del processo infiammatorio.

Come risultato dello studio con altri metodi, il 78% dei soggetti presentava pielonefrite senza sintomi classici.

La complessità delle violazioni secondarie dipenderà da:

durata della malattia;
la gravità della malattia;
durata delle recidive.

Con un progressivo processo purulento, le funzioni dei reni sono funzionalmente indebolite e si sviluppa insufficienza renale. Pertanto, tutti i pazienti con una forma complicata di parametrite devono essere sottoposti a ecografia renale.

Se l'idronefrosi si sviluppa durante la stenosi infiammatoria dell'uretere, la pelvi renale aumenta di dimensioni (la sua dimensione standard è di 3 cm). Se il diametro dell'uretere aumenta a 1 centimetro o più, viene diagnosticata un'idrouretra.

La diagnosi differenziale nei pazienti affetti da infiltrati pelvici viene effettuata con neoplasie maligne nell'utero e nelle sue appendici. Se c'è una rapida progressione della malattia, è obbligatoria una consultazione con un ginecologo.

Il contenuto dell'articolo

Cancro cervicale- questa è una degenerazione maligna del tessuto epiteliale della cervice sotto forma di vari tipi di escrescenze esofitiche, endofitiche o infiltranti in grado di infiltrarsi nei tessuti circostanti di organi e metastasi a organi distanti. La cervice è la più comunemente colpita dal cancro. Pertanto, l'incidenza del cancro cervicale in relazione ad altre localizzazioni di cancro extragenitale è al secondo posto e il cancro genitale è al primo posto. La percentuale di cancro cervicale tra i tumori degli organi genitali è del 70-80%. L'età delle donne affette da cancro cervicale è di 40-60 anni. L'incidenza del cancro cervicale è in calo negli ultimi dieci anni a causa di esami preventivi oncologici.

Eziologia del cancro cervicale

Eziologia del cancro cervicale, così come il cancro di altre localizzazioni, non è completamente divulgato. È noto che il cancro cervicale si sviluppa più spesso sull'epitelio alterato della cervice, ad es. sullo sfondo di condizioni precancerose.
È stato stabilito che nelle donne che hanno iniziato a vivere una vita sessuale regolare prima dei 18 anni, il cancro cervicale è più comune che in quelle la cui vita sessuale è iniziata più tardi. Lo stesso si osserva nelle donne che hanno rapporti sessuali con più di un uomo. Nei paesi scandinavi, le donne che si prostituiscono hanno una probabilità 6 volte maggiore di sviluppare il cancro cervicale rispetto alle altre donne. È noto che questa localizzazione del cancro non si verifica quasi mai nelle vergini (P. A. Bogovsky, 1977).

Prima di tutto, il cancro cervicale si sviluppa nelle donne la cui cervice è stata ripetutamente esposta ai seguenti fattori:

a) traumatizzazione (rottura multipla postpartum, aborti indotti);
b) processi infiammatori cronici (endocervicite, erosione cervicale);
c) alterazioni degenerative e degenerative dell'epitelio squamoso che ricopre la parte vaginale della cervice o dell'epitelio cilindrico che riveste il canale cervicale (discheratosi, eterotopia, metaplasia, displasia) a seguito di effetti ormonali sull'epitelio della cervice (eccesso di estrogeni esposizione o, al contrario, una significativa carenza di estrogeni coinvolti nei processi mitotici delle cellule epiteliali cervicali);
d) esposizione ad agenti cancerogeni (irritazione meccanica prolungata della cervice durante i rapporti sessuali senza osservare l'igiene sessuale - prodotti cancerogeni di smegma);
e) onere ereditario (predisposizione).

Altri fattori di rischio per il cancro cervicale includono:

infezione di un paziente con papillomavirus umano (HPV), nonché herpes genitale e virus del citomegalovirus;
prendendo contraccettivi ormonali e rifiutando la barriera (preservativi, cappucci);
Sebbene tu possa trovare spesso articoli che elogiano i contraccettivi orali, tuttavia, ti consigliamo di familiarizzare con il blocco di collegamento blu sulla destra (se non lo vedi, aggiorna la pagina)
inizio precoce dell'attività sessuale - da 13 a 18 anni;
frequente cambio di partner sessuali;
fumare;
spegma a causa di un'igiene insufficiente;

Istologicamente, ci sono due principali forme di cancro:

squamoso, cioè, sviluppandosi da cellule epiteliali squamose che rivestono, di regola, la parte vaginale della cervice;
ghiandolare(adenocarcinoma), cioè cancro che si sviluppa dall'epitelio cilindrico che riveste il canale cervicale.

A seconda delle caratteristiche della struttura (stato) dell'epitelio della cervice, si distingue il cancro cervicale cheratinizzante(le cellule piatte sembrano cheratinizzanti) e carcinoma cervicale non cheratinizzante(le cellule piatte non sono soggette a cheratinizzazione).
A seconda della predominanza dei componenti epiteliali o dello stroma del tessuto connettivo nel tumore, si distinguono rispettivamente il cancro al cervello e lo scirro.
Ci sono tre gradi di maturità del cancro cervicale: forma matura(cancro differenziato); cancro a medio termine(cancro scarsamente differenziato) e forma immatura cancro cervicale (cancro indifferenziato).

Più sono differenziate le cellule piatte o cilindriche, maggiore è il grado di maturità del tumore, e più matura è la forma del tumore, meno è maligno e viceversa.

La struttura istologica del tumore non è sempre un segno prognostico. La malignità e la sua sensibilità alle emissioni radio dipendono da molti fattori individuali, endogeni ed esogeni.

Forme cliniche di cancro cervicale

Distinguere clinicamente tra cancro della parte vaginale e cancro del canale cervicale. Di norma, il cancro della parte vaginale della cervice si sviluppa dall'epitelio squamoso stratificato che lo riveste e il cancro del canale si sviluppa dall'epitelio colonnare. Tuttavia, accade anche viceversa (in rari casi), quando il cancro si sviluppa dall'epitelio colonnare ectopico (germe) nell'area della parte vaginale della cervice e dall'epitelio squamoso ectopico nell'area del canale.
Esistono tre forme di cancro cervicale: esofitico (più comune), endofitico e misto (come eccezione). La forma esofitica del cancro è solitamente osservata nelle prime fasi dello sviluppo. La diagnosi della forma endofitica di cancro che si sviluppa nel canale cervicale è talvolta difficile nelle prime fasi di sviluppo. Pertanto, il cancro del canale cervicale viene spesso diagnosticato nelle fasi tardive (a volte avanzate) dello sviluppo.

L'aspetto del tumore è vario. In alcuni casi, sul collo è visibile un tipico tumore canceroso, in altri, a seguito del decadimento (ulcerazione) del tumore, sono visibili ulcere. Una forma intermedia è un'infiltrazione cancerosa della cervice senza ulcerazioni e escrescenze sulla mucosa della parte vaginale, che in questi casi ha un aspetto quasi normale, e la malignità della neoplasia è determinata solo dalla densità e dal sanguinamento della cervice caratteristica del cancro.

Cancro esofitico ha l'aspetto di "cavolfiore" o varie escrescenze irregolari. Il tumore a volte riempie l'intero lume della vagina, tende a crescere perifericamente e può diffondersi alle volte della vagina. La forma grumosa del cancro cervicale è clinicamente più maligna del cancro sotto forma di "cavolfiore".

Forma endofitica di cancro, di regola, inizia a crescere dal lato della cervice, il tumore si diffonde ai parametri verso la cavità retto-uterina e la vescica. Gli infiltrati, disgregandosi e ulcerandosi, possono perforare la cavità addominale, la cavità retto-uterina e la vescica.

Con ulceroso cancro, la cervice è parzialmente o completamente distrutta, ha l'aspetto di una rientranza a forma di imbuto che penetra in profondità nel canale e un'ampia base rivolta verso il lume della vagina. Spesso, insieme alla cervice, viene distrutta una delle volte vaginali. I bordi dell'ulcera in questi casi sono densi, minati, l'ulcera ha una superficie finemente irregolare, spesso ricoperta da un rivestimento grigio.

Strade di diffusione del cancro cervicale

Il cancro cervicale si è diffuso ai tessuti circostanti e alla vagina; vescica, ureteri e retto; appendici uterine; a organi e tessuti distanti Diffusione del tumore ai tessuti circostanti e alla vagina. Molto spesso, un tumore canceroso si infiltra nelle volte e nel terzo superiore della vagina. Ciò è dovuto alla stretta connessione tra la vagina e la cervice.I modi in cui il tumore si diffonde dalla cervice alle pareti della vagina sono i seguenti: per continuitatem - germinazione della parete vaginale nel punto di contatto con il tumore ; lungo le vie linfatiche verso varie parti della vagina; mediante impianto di contatto nei punti di contatto del tumore con la parete vaginale; metastasi retrograde da coaguli cancerosi che si formano nelle vene.

L'aspetto della vagina con infiltrazione cancerosa è diverso:
sulla mucosa della vagina possono esserci escrescenze papillari separate, a volte sono più compatte e di grandi dimensioni;
nella forma endofitica, i nodi densi si trovano nella sottomucosa senza germinazione della mucosa.
Spesso il tumore si diffonde al corpo dell'utero. Nel cancro cervicale, il tessuto uterino e i linfonodi regionali sono sempre colpiti.
La diffusione del tumore alla vescica, agli ureteri e al retto avviene, di regola, per contatto. L'infiltrazione della vescica si osserva di solito quando il tumore è localizzato sul labbro anteriore della cervice, il retto - sul retro.
Con la cistoscopia nell'area della mucosa della vescica si nota iperemia (compressione, a volte alternata a solchi profondi e trombosi venosa), nei casi più avanzati, edema simile a un cuscino. Si osserva edema bolloso della mucosa con grave danno alla vescica. Con la germinazione del tumore della mucosa della vescica, si nota la presenza di noduli o escrescenze papillari. In questo caso, i fenomeni disurici sono caratteristici.
L'uretere, pur essendo "murato" in un infiltrato canceroso, di regola, non cresce in un tumore. Più spesso si osserva la sua compressione da parte di un infiltrato parametrico canceroso, che impedisce il deflusso di urina. Innanzitutto, sopra il punto di compressione, l'uretere si espande, quindi si sviluppa idro o pielonefrosi. In tali casi, i pazienti muoiono per urosepsi o uremia.
Con una massiccia infiltrazione del tumore parametrico posteriore, il processo si estende nel retto. La mucosa del retto per lungo tempo non germina con un tumore. Il danno alla mucosa rettale porta alla formazione di una fistola rettovaginale o allo sviluppo di una relativa ostruzione.
La diffusione del tumore alle appendici uterine è estremamente rara. Di norma, le appendici uterine sono colpite dal cancro del corpo uterino.

Metastasi a organi e tessuti distanti

Il cancro cervicale di solito non si metastatizza in organi distanti per lungo tempo. Nei casi avanzati, le metastasi sono più spesso osservate nel fegato e nei polmoni. In alcuni casi (anche con carcinoma cervicale non sviluppato - operabile), le metastasi possono essere rilevate nel linfonodo sopraclavicolare sinistro (metastasi di Virchow), così come nella colonna vertebrale.

Classificazione clinica e anatomica del cancro cervicale

A seconda della diffusione del tumore secondo la classificazione internazionale Ci sono quattro fasi del cancro cervicale:
Metto in scena.

Il cancro è strettamente limitato alla cervice.

II stadio.

La variante parametrica è l'infiltrazione del parametrio da uno o entrambi i lati senza passare alla parete pelvica.
Variante vaginale - infiltrazione della vagina senza spostarsi nel suo terzo inferiore.
Variante endocervicale-corporea - si sviluppa endocervicamente con una transizione parziale al corpo dell'utero.

III stadio.

La variante parametrica è l'infiltrazione della parete pelvica da uno o entrambi i lati, con un esame rettale non c'è spazio libero tra il tumore e la parete pelvica.
Variante vaginale: il cancro passa nel terzo inferiore della vagina.
Metastasi pelviche con una lesione primaria relativamente piccola della cervice, metastasi isolate nei linfonodi sono palpate sulla parete pelvica.

IV stadio.

La variante vescicale della lesione è la transizione del tumore alla vescica, che è confermata da un esame cistoscopico o viene scoperta in relazione alla presenza di una fistola.
Opzione rettale: la transizione del tumore al retto.
Variante metastatica distale - la transizione del tumore oltre i confini della piccola pelvi; il tumore è determinato sopra l'ingresso del bacino, meno spesso - fuori dall'ingresso della vagina.

Nel 1950, al Congresso degli ostetrici e dei ginecologi di New York, lo stadio zero fu introdotto in questa classificazione. (stadio 0) cancro cervicale, Compreso cancro in situ - cancro preinvasivo o intraepiteliale.
Oltre a questa classificazione, sono state sviluppate classificazioni internazionali secondo il sistema TNM, dove T (tumore) è lo stato del focus tumorale primario, N (nodi) è lo stato dei linfonodi regionali; M (metastasi) - la presenza di metastasi a distanza.
Si raccomandano le seguenti designazioni:

T - tumore primario;
T è - preinvasivo o ca in situ;
T x - carcinoma, limitato solo alla cervice;
T 1a - carcinoma invasivo preclinico, cioè casi in cui il cancro può essere diagnosticato solo istologicamente (categoria T) e corrisponde a tumori T0 di altre localizzazioni);
T 1 - carcinoma clinicamente invasivo;
T 2 - carcinoma che si estende oltre la cervice, ma non raggiunge le pareti dell'utero, o carcinoma che coinvolge le pareti della vagina senza diffondersi nella parte inferiore della vagina;
T 2a - carcinoma, che cattura solo la vagina o il corpo dell'utero (cioè senza infiltrazione parametrica);
T 2b - carcinoma infiltrante il parametrio con o senza coinvolgimento (o senza di esso) della vagina o del corpo uterino;
T 3 - carcinoma, catturando la parte inferiore della vagina o raggiungendo le pareti del bacino (non c'è spazio libero tra il tumore e la parete pelvica);
T4 - Carcinoma che si estende oltre la piccola pelvi o coinvolge la mucosa della vescica o del retto (la presenza di edema bolloso non è sufficiente per classificare l'estensione del tumore come T4).
N - coinvolgimento nel processo dei linfonodi regionali.
Possono essere accettate due categorie:
N x - i linfonodi pelvici non possono essere determinati. Un ulteriore esame istologico può stabilire N7 o N1;
N 2 - gli infiltrati densi fissi sulla parete pelvica vengono palpati in presenza di spazio libero tra loro e il tumore.
M - metastasi distali:
M 0 - nessuna metastasi distale;
M x - sono presenti metastasi distali.

Esistono i seguenti gruppi clinici di cancro (tutte le localizzazioni):

Ia - malattie precancerose;
Ib - sospetto di cancro;
II - cancro, che richiede speciali metodi di trattamento;
IIa - cancro che richiede trattamenti radicali (combinati);
III - praticamente sano;
IV - cancro che richiede un trattamento sintomatico.

Vengono introdotti gruppi clinici di cancro per la più chiara comprensione del trattamento e della sua efficacia nel tempo nel cancro e nelle malattie precancerose. Se lo stadio del cancro inizialmente registrato (rilevato) rimane stabile nella dinamica del trattamento e dell'osservazione, i gruppi clinici cambiano. Ad esempio, i pazienti con carcinoma cervicale in stadio I prima del trattamento radicale (trattamento combinato, cioè chirurgia e radioterapia) appartenevano al gruppo IIa, dopo il trattamento lo stadio della malattia è rimasto lo stesso (I) e il gruppo clinico è passato a III, cioè Questi pazienti sono classificati come individui praticamente sani.

Clinica del cancro cervicale

Il quadro clinico classico per il cancro cervicale è la triade dei sintomi: leucorrea, sanguinamento e dolore.
Il cancro cervicale nelle fasi iniziali dello sviluppo procede senza alcun sintomo e di solito viene diagnosticato durante gli esami oncologici. Il cancro cervicale è una malattia visibile all'occhio, quindi qualsiasi caso trascurato di cancro (stadi III-IV) è un'emergenza. A causa della presenza nel nostro paese di un'ampia rete di policlinici e istituzioni oncologiche stazionarie, la diagnosi precoce del cancro e delle malattie precancerose della cervice ha portato a una significativa riduzione della percentuale di cancro cervicale non solo trascurato, ma anche inizialmente registrato.
La comparsa di uno dei tre sintomi può indicare uno stadio avanzato della malattia.

Belì nel cancro cervicale

I pazienti vanno dal medico lamentando la comparsa di leucorrea (acquosa, color sangue, inodore o fetida) nel periodo intermestruale. La comparsa della leucorrea è dovuta alla distruzione delle fessure linfatiche interstiziali e dei vasi linfatici durante il rigetto delle parti necrotiche del tumore. Il ritardo delle perdite vaginali e l'attaccamento dell'infezione provocano il loro odore fetido. La mescolanza di sangue conferisce loro l'aspetto caratteristico dei brodi di carne. La leucorrea purulenta per il cancro uterino non è tipica.

Sanguinamento nel cancro cervicale

Il sanguinamento può essere sotto forma di spotting, associato o non associato al ciclo mestruale (più spesso sanguinamento uterino aciclico), abbondante, singolo o multiplo.
Caratterizzato da sanguinamento da contatto che si verifica durante i rapporti sessuali, il sollevamento pesi, l'esame vaginale, la guida irregolare, la stitichezza. Il sanguinamento appare a seguito della rottura di piccoli vasi tumorali localizzati superficialmente, le cui pareti sono fragili, sottili, infiammatorie e necrotiche in alcuni punti. La comparsa di sanguinamento durante la menopausa, di norma, indica la presenza di un tumore maligno.

Dolore nel cancro cervicale

Anche la natura e la localizzazione del dolore sono diverse. Molto spesso, si nota dolore nella parte bassa della schiena, nell'osso sacro, nell'addome inferiore, nel retto. I casi avanzati sono caratterizzati da dolore alla coscia (più spesso a sinistra), causato da infiltrati vicino alla parete pelvica (più spesso a sinistra). Va ricordato che il dolore è un segno tardivo che indica il coinvolgimento dei linfonodi e del tessuto pelvico nel processo con la formazione di infiltrati che comprimono i tronchi nervosi e i plessi nervosi del bacino.
La comparsa di fenomeni patologici dal lato della vescica e del retto indica anche uno stadio avanzato del cancro. In questo caso, si nota la minzione frequente. Lo svuotamento incompleto della vescica (urina residua) contribuisce allo sviluppo della cistite e la germinazione dell'infiltrato della parete della vescica porta alla formazione di una fistola cervico-vescicale o vescico-vescicale. La compressione degli ureteri porta alla ritenzione urinaria, allo sviluppo di idro-, pionefrosi e uremia. Nei casi avanzati si osservano anche fenomeni dispeptici.
La germinazione di un tumore canceroso nel retto provoca sanguinamento intestinale e formazione di fistole rettovaginali. La cachessia del cancro non è tipica di questi casi. Se si verifica la cachessia, quindi in una fase avanzata dello sviluppo del tumore, che è dovuta a varie complicazioni (sepsi, uremia, polmonite, vomito, sanguinamento e anemia).

La causa immediata della morte nei casi avanzati è solitamente:

grave infezione locale che evolve in sepsi e peritonite;
infezione del tratto urinario (pielonefrite, uremia);
trombosi vascolare (polmoni, mesentere dell'intestino);
anemia acuta a causa di forti emorragie; polmonite metastatica.

La cachessia da cancro è la causa della morte solo in 1/3 dei pazienti. L'aspettativa di vita dei pazienti con cancro cervicale non trattati (dal momento in cui vengono rilevati i primi sintomi fino alla morte), secondo diversi autori, va da 10 (sotto i 50 anni) a 22 mesi (dopo i 50 anni).

Diagnosi di cancro cervicale

Anamnesi.
Già chiarendo alcune domande dell'anamnesi, il cancro può essere preliminarmente sospettato.
Quando si prende l'anamnesi, è necessario considerare le seguenti domande:

a) il numero di gravidanze, aborti, parti. Il corso dei periodi post-aborto e postpartum. Questo problema è di grande importanza, poiché è noto che il cancro cervicale si sviluppa più spesso nelle donne pluripare, dove si sono verificate lesioni della cervice (schiacciamento, rotture);
b) se esistevano malattie del collo dell'utero (endocervicite cronica, erosione, displasia, leucoplachia, polipi, ectropion) ea quali metodi di cura sono stati sottoposti (chirurgici, criochirurgici, elettroconizzazione, elettrocoagulazione, tamponi vaginali);
c) l'insorgenza della malattia, la durata del decorso, la natura dei singoli sintomi (leucorrea, dolore, sanguinamento, soprattutto contatto).

Esame vaginale bimanuale

Durante l'esame vaginale vengono determinate la superficie, la consistenza e la mobilità della cervice (negli stadi successivi viene determinata la densità caratteristica e la perdita di elasticità del tessuto cervicale), la forma del tumore, le sue dimensioni e la natura (esofitico, endofitico e forme miste).

A forma esofitica di cancro(frequenza 30-35%) sono determinate da fitte formazioni collinari grandi o piccole che occupano parte o tutta la cervice.
A forma endofitica(frequenza 50-55%) la cervice appare tumefatta, densa, anelastica, la sua superficie è liscia (se la mucosa non è ulcerata). La mobilità della cervice è limitata a causa dell'infiltrazione del fornice vaginale.
A forma mista quando, insieme alla crescita esofitica del tumore, si infiltra nella profondità della cervice (frequenza 15%), quest'ultima viene completamente distrutta con la formazione al suo posto di un'ulcera crateriforme, circondata da bordi densi e fragili, il cancro l'infiltrato passa alle volte vaginali. Questa forma di tumore è tipica del cancro avanzato.

Come risultato della perdita di elasticità della cervice durante un esame bimanuale, di solito appare sangue (fragilità dei vasi) - segno di Siredei.
Il segno di Siredey ha un grande valore diagnostico. L'esame vaginale termina con la palpazione delle pareti della vagina, la determinazione della mobilità dell'utero, la condizione delle appendici, del tessuto periuterino e l'area degli organi vicini (vescica e retto).

L'esame con uno speculum vaginale deve essere eseguito prima dell'esame bimanuale (di solito dopo un esame bimanuale, a causa del sanguinamento, l'immagine nella regione cervicale è imbrattata e il successivo esame con l'ausilio di speculum è difficile). A tale scopo, è meglio utilizzare uno specchio a forma di cucchiaio e un lifting vaginale. In questo caso, il tipo di cancro è diverso. La forma esofitica del cancro ha l'aspetto di escrescenze collinari grandi o piccole (un tipo di "cavolfiore"). All'atto di disintegrazione di un tumore ci sono ulcerazioni con crateri. Quando viene toccato con una sonda, una pinzetta, a volte con un batuffolo di cotone, si verifica sanguinamento. Con la forma endofitica del cancro, la cervice è gonfia (a forma di botte), densa, la mucosa è di colore viola scuro. Spesso, una rete di piccoli vasi sanguigni è chiaramente visibile sulla superficie della mucosa, sanguinante quando viene toccata. Con il collasso del tumore, la cervice viene parzialmente o completamente distrutta con la formazione di un'ulcera profonda con bordi irregolari snocciolati e fondo irregolare. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio sporco. Lo scarico dell'ulcera è un liquido sieroso torbido (a volte mescolato con sangue). La minima lesione all'ulcera provoca sanguinamento.

Con lo sviluppo di un tumore nel canale cervicale, l'aspetto della cervice può essere normale. Tuttavia, l'inserimento di una sonda o di un cervicoscopio nel canale provoca sanguinamento dall'area interessata. Grandi difficoltà si incontrano nella diagnosi delle prime forme di cancro. Va ricordato che più spesso il medico pensa alla possibilità di cancro, meno gli mancheranno i casi iniziali (A.I. Serebrov). In tutti i casi dubbi è necessaria una biopsia. L'esame vaginale e l'esame della cervice devono essere eseguiti con cautela, poiché qualsiasi trauma ad esso contribuisce alla diffusione del processo canceroso.

Colposcopia

Utilizzando un colposcopio convenzionale, è possibile esaminare l'area interessata della cervice con un aumento fino a 40 volte. La superficie della cervice viene esaminata quando illuminata attraverso un sistema di lenti ottiche. Nel nostro paese, i colposcopi binoculari di Ginzelman sono i più comuni. La diafanoscopia ha capacità diagnostiche più ampie, in quanto consente l'uso del metodo di analisi fluorescente, che consiste nell'osservare la luminescenza secondaria dei tessuti sotto irraggiamento ultravioletto. L'esame colposcopico consente di identificare le fasi iniziali del processo maligno, che non vengono rilevate se visualizzate ad occhio nudo.

Il rilevamento colposcopico dell'atipia vascolare è di fondamentale importanza nella diagnosi delle prime forme di cancro cervicale. Allo stesso tempo, nell'area del focus patologico, sullo sfondo di un tessuto biancastro, a volte amorfo, localizzato in modo caotico, che si eleva al di sopra del livello della mucosa, si rivelano vasi non anastomosi di forma bizzarra. Sono fortemente contorti (a forma di cavatappi oa forma di forcina), non si restringono sotto l'influenza di una soluzione al 3% di acido acetico e altri vasocostrittori, si feriscono facilmente e sanguinano.

La colposcopia mostra che i focolai di cancro avanzato si alzano al di sopra della mucosa circostante, hanno bordi minati o simili a creste e una superficie irregolare e irregolare.

Colpomicroscopia

Con l'aiuto di un colpomicroscopio, puoi ingrandire l'area studiata di 250-300 volte. Allo stesso tempo, viene eseguita la colorazione intravitale delle cellule epiteliali cervicali con ematossilina-eosina. Un tubo inserito nella vagina e applicato ai tessuti della cervice (sistema ottico - lente) consente di esaminare l'epitelio tegumentario della parte vaginale della cervice fino alla membrana basale.

Con la degenerazione cancerosa dell'epitelio, sono visibili cellule atipiche con molti nuclei che si dividono in modo atipico, così come il loro polimorfismo. Le cellule sono multinucleate, nuclei di varie forme e dimensioni. Sono visibili mitosi e anisocitosi delle cellule tumorali. Questo metodo è particolarmente prezioso nella diagnosi del cancro intraepiteliale. Per quanto riguarda il cancro invasivo, la diagnosi finale viene stabilita sulla base dei risultati di una biopsia di materiale ottenuto dalla cervice. Gli studi colpomicroscopici non ci consentono di rispondere alla domanda se la membrana basale sia cresciuta con cellule tumorali e, quindi, di rispondere alla domanda: cancro invasivo o intraepiteliale.

metodo citologico

Il metodo diagnostico citologico si basa sullo studio delle cellule epiteliali che vengono costantemente eliminate dalla superficie del tumore. Papanicolaou ha proposto macchie speciali per la colorazione di strisci, che danno un colore differenziato degli elementi cellulari. La preparazione degli strisci viene effettuata nei seguenti modi:

Le secrezioni accumulate nel fornice posteriore della vagina vengono aspirate con un tubo di vetro con palloncino di gomma, vengono applicate in strato sottile su un vetrino, asciugate, colorate ed esaminate al microscopio.
Viene eseguita una raschiatura superficiale dalle aree modificate della cervice, il tessuto viene applicato su un vetrino.
Abbondanti secrezioni vengono raccolte e centrifugate e dal sedimento risultante vengono ricavati degli strisci.
Yu T. Koval ha sviluppato un metodo per trattare le perdite vaginali con una soluzione debole di acido acetico (eliminando le impurità del sangue).
Il materiale può essere ottenuto utilizzando stampe dalla superficie della cervice. A tal fine, un piccolo vetrino (1,5 x 1,5 cm) ben asciugato viene afferrato con una pinza e applicato alla cervice in modo da ottenere una sottile impronta trasparente. Dopo l'essiccazione, la preparazione viene immersa per 3-5 minuti in una miscela di Nikiforov e macchiata con vernice Giemsa.

Le cellule tumorali sono molto diverse dalle normali cellule epiteliali. I nuclei delle cellule tumorali sono sproporzionatamente grandi rispetto alla cellula, hanno una forma atipica e una struttura caratteristica con grani intensamente macchiati o piccoli accumuli di cromatina. Sono annotate varie mitosi atipiche di gabbie. I nuclei sono spesso ipercromatici e degenerativi, con frammentazione atipica e irregolare. Spesso ci sono cellule con due o più nuclei. Il citoplasma delle cellule tumorali indifferenziate è leggermente basofilo, mentre quello differenziato (carcinoma a cellule squamose della cervice) è acidofilo. La vacuolizzazione anormale delle cellule è comune, specialmente nell'adenocarcinoma. A volte i vacuoli contengono muco o sono infiltrati con leucociti, monociti e altre cellule. La forma delle cellule dipende dal tipo di cancro: le cellule indifferenziate hanno la primitiva forma rotonda od ovale della cellula embrionale. La forma delle cellule differenziate dipende in gran parte dal luogo della loro origine. Spesso acquisiscono forme atipiche o completamente brutte (carcinoma a cellule squamose). Le cellule tumorali sono anche caratterizzate da anisocitosi e anisonucleosi. Recentemente, l'esame citologico degli strisci viene eseguito con il metodo del contrasto di fase e della microscopia luminescente.

Biopsia

La biopsia (prelievo di tessuto vivo e esame istologico di esso) è un metodo decisivo per la diagnosi del cancro cervicale. A tale scopo, un pezzo di tessuto viene prelevato da un'area sospetta della cervice dopo la colposcopia con un bisturi o un conchotome, in modo che anche il tessuto sano della cervice entri nel pezzo sottoposto a biopsia. Una biopsia viene eseguita in tutti i pazienti con sospetto cancro cervicale o in cui il cancro è già stato stabilito macroscopicamente. Non eseguire una biopsia durante le mestruazioni o pochi giorni prima e non prelevare tessuto da siti tumorali necrotici. I pazienti che sono sospettati clinicamente di cancro cervicale e nella preparazione istologica di tessuti o cellule cancerose, nonostante una risposta istologica negativa, sono trattati come per il cancro. Pertanto, la scelta finale delle tattiche terapeutiche spetta al medico. Solo una biopsia positiva ha un significato assoluto; una risposta negativa indica che è stato esaminato un pezzo di tessuto sano (nessun tessuto alterato è stato incluso nel pezzo bioptico). Una risposta negativa ricevuta da un patologo non dà ancora al medico il diritto di dire che questa cervice non è affetta da cancro.

Oltre alla solita biopsia, alcuni medici usano una biopsia a spugna, che è fatta di gelatina o cellulosa. Con l'aiuto di una spugna, puoi catturare e trattenere i più piccoli pezzi di tessuto e gruppi di cellule. La spugna viene presa con una pinzetta o una pinza e strofinata delicatamente sulla superficie del tessuto sospetto. Le cellule esfolianti si incastrano nei pori della spugna. Successivamente, la spugna viene fissata in una soluzione di formalina al 10%, quindi incorporata in paraffina e tagliata su un microtomo per l'esame microscopico.

Diagnostica del radiofosforo

La diagnostica del radiofosforo (introduzione del fosforo radioattivo seguita dalla registrazione degli impulsi radioattivi nella regione cervicale mediante la sonda Radiometer) si basa sull'aumento selettivo dell'assorbimento del fosforo radioattivo (P32) da parte delle cellule tumorali. Questo metodo non è ampiamente utilizzato nella pratica a causa della sua non specificità.

Test di Schiller

La cervice è lubrificata con la soluzione di Lugol. Allo stesso tempo, il normale epitelio della mucosa della cervice diventa marrone scuro (c'è molto glicogeno nelle cellule), l'epitelio infiammato diventa giallo (non c'è abbastanza glicogeno nelle cellule), con cancro cervicale, la membrana mucosa è di colore pallido, cioè non si colora (le cellule tumorali hanno pochissimo glicogeno). Pertanto, nel cancro, nella leucoplachia e nell'ipercheratosi, l'epitelio non percepisce il colore e appare come macchie chiare su uno sfondo marrone scuro (marrone). Il bordo delle macchie è nettamente limitato.

Prova di Crobak

Il test di Chrobak è il seguente. Una sonda gonfia viene premuta su un'area sospetta della cervice. Se la sonda penetra facilmente in profondità nel tessuto, causando sanguinamento, allora c'è una lesione cancerosa della cervice.

Esame retto-addominale

L'esame retto-addominale nella diagnosi del cancro cervicale è obbligatorio, soprattutto quando si determina lo stadio della malattia. Solo con l'esame rettale è possibile determinare lo stato dei legamenti sacro-uterini, la cui infiltrazione avviene prima dell'infiltrazione del parametrio, e il grado di coinvolgimento del retto nel processo tumorale (fissazione dell'intestino al tumore, infiltrazione delle pareti, mobilità della mucosa).
La cistoscopia è di grande importanza nella diagnosi del cancro cervicale, soprattutto quando si determina il grado di diffusione del processo tumorale verso la vescica, quando si sceglie un metodo e si monitora la radioterapia. I cambiamenti nella vescica (sporgenza della parete della vescica sopra il tumore cervicale, vasodilatazione, edema nell'area dello sfintere, piegatura della mucosa), che si osservano nelle fasi relativamente precoci della malattia, sono dovuti a cause meccaniche e congestione. La presenza di edema diffuso o bolloso, i cambiamenti nelle bocche dell'uretere indicano il coinvolgimento del tessuto perivesico nel processo tumorale.
Diagnosi differenziale il cancro cervicale deve essere eseguito con le seguenti malattie: sarcoma cervicale, polipi in decomposizione e fibromioma, escrescenze adenomatose (adenoma benigno), condiloma, deciduoma, corinepithelioma, endometriosi, hard chancre, tubercolosi, antrace, actinomicosi. In questi casi, la biopsia è fondamentale.

Trattamento del cancro cervicale

Il trattamento per il cancro cervicale nelle prime fasi (principalmente stadio I, raramente stadio II) viene effettuato con un metodo combinato. Il metodo combinato include l'isterectomia estesa secondo il metodo Wertheim e la radioterapia. La radioterapia viene solitamente eseguita nel periodo postoperatorio (8-10 giorni dopo l'intervento) o preoperatorio. Il carcinoma cervicale in stadio II-III è soggetto a radioterapia combinata (combinazione di irradiazione remota con radioterapia intracavitaria). Nel cancro allo stadio IV, sono indicati la chirurgia palliativa e il trattamento sintomatico.

L'estirpazione estesa dell'utero con il metodo Wertheim è uno dei più grandi interventi chirurgici nella chirurgia addominale. L'essenza dell'onerazione è rimuovere l'utero con le appendici e il terzo superiore della vagina. Allo stesso tempo, il tessuto che circonda l'utero, la vagina, il retto e la vescica, il tessuto in cui si trovano le ghiandole linfatiche (collettori di cellule tumorali) lungo le arterie iliache esterne ed interne, nell'area di biforcazione dell'iliaca comune l'arteria e la fibra delle pareti pelviche vengono rimosse parallelamente nell'area delle aperture dell'otturatore; la separazione della fibra viene effettuata fino alle pareti dell'apertura ischiorettale.

Il metodo combinato include l'intervento chirurgico e l'irradiazione preoperatoria (metà dose) e postoperatoria. La dose focale totale durante l'irradiazione è fino a 5000 rad su ciascun lato del parametrio nel punto B (zona di metastasi linfogena). Prima dell'operazione Gubarev-Wertheim in condizioni ablastiche, si raccomanda (N. S. Baksheev) di somministrare farmaci citostatici per via endovenosa o endolinfatica. I pazienti con cancro invasivo in stadio I e una variante uterina del cancro in stadio II sono soggetti a trattamento combinato.

Il metodo di radiazione combinato include l'uso di metodi remoti di irradiazione esterna e curieterapia intracavitaria. Viene utilizzato anche il metodo di irradiazione transvaginale, dove non sono presenti preparazioni radioattive sigillate, nonché il metodo di radiochirurgia (irradiazione del campo chirurgico durante l'operazione).

Il metodo combinato di radioterapia è il più utilizzato. È una modifica del metodo "alternanza" e consiste nel fatto che il trattamento inizia con l'irradiazione remota esterna, e dopo 8-10 giorni viene aggiunta la curiterapia intracavitaria e il trattamento continua alternando due metodi di irradiazione.

I campi di radiazione più comunemente utilizzati sono i seguenti: iliaco, sacrale, gluteo-coccigeo. Prima di iniziare il trattamento, viene redatto un cartogramma di esposizione individualmente per ciascun paziente.
Dose singola per campo - 200 rad, 2 campi al giorno. La dose totale di esposizione per ogni campo è di 2000-2500 rad.
La curaterapia intracavitaria viene effettuata applicando preparazioni radioattive (Co00, californio 100°) alla cervice, al fornice laterale della vagina e introducendole nel canale cervicale e nella cavità uterina.
La durata delle applicazioni varia da 24 a 48 ore La quantità totale di sostanza radioattiva è di 20-40 mg. Il numero di applicazioni è 6-8, in modo che la dose nel punto A sia 6000-8000 rad e nel punto B - 1500-1800 rad.

Con il trattamento radioterapico combinato, la dose focale per il cancro allo stadio I nei punti A dovrebbe essere 6500-7000 rad, nei punti B - 4000-4500 rad (dose carcinocida); con cancro allo stadio II nei punti A - 7500-8000 rad, nei punti B-5000-5800 rad; con cancro allo stadio III nei punti A-8000-8500 rad, nei punti B-5800 - 6000 rad.
La radioterapia intravaginale a fuoco ravvicinato (con forme esofitiche di cancro cervicale) viene prescritta contemporaneamente all'irradiazione esterna giornaliera, una singola dose di 500-600 rad, una dose focale totale fino a 10.000 rad.
Per il carcinoma a cellule squamose della cervice vengono utilizzati farmaci citostatici (cytembene, fentos) secondo lo schema. Nelle forme ghiandolari di cancro, si raccomanda una soluzione al 25% di 17-idrossiprogesterone capronato secondo lo schema.

Nel periodo postoperatorio, il paziente è soggetto a radioterapia obbligatoria (radiografia o gammaterapia). Attualmente, la radioterapia è usata raramente. Per il cancro degli organi genitali femminili, il cobalto radioattivo (Co-60) viene utilizzato sotto forma di irradiazione gamma utilizzando i dispositivi Luch o ROKUS (per l'irradiazione esterna a distanza) e sotto forma di "aghi", "cilindri", "perle", che vengono applicate alla cervice o iniettate nella sua cavità (radioterapia cavitaria). Intervalli tra le applicazioni 3-4 giorni, applicazioni totali 8-9. Recentemente è stato utilizzato oro radioattivo. Quando l'oro radioattivo Au198 viene iniettato sotto forma di soluzione colloidale nel tessuto parauterino, le particelle radioattive vengono rapidamente fagocitate e trasportate attraverso le vie linfatiche ai linfonodi. Alcuni autori raccomandano di utilizzare iridio radioattivo per questo scopo. La quantità di energia assorbita dai tessuti della piccola pelvi dipende principalmente dalla posizione della sorgente di radiazioni. Vengono adottati i simboli delle aree (punti A e B) per le quali vengono calcolate le dosi. Il punto A si trova a 2 cm sopra il fornice laterale della vagina ea 2 cm dall'asse passante per l'asse longitudinale dell'utero. Si trova approssimativamente all'intersezione dell'arteria uterina con l'uretere. Il punto B si trova a livello del punto A e dista 5 cm dall'asse longitudinale dell'utero. Il punto B si trova nella zona corrispondente alla posizione dei linfonodi lungo i grandi vasi del bacino. Conoscendo la dose assorbita dai tessuti nella zona di questi punti, possiamo farci un'idea dell'uniformità della distribuzione dell'energia radiante nella piccola pelvi. Sulle fonti di radiazioni ad alta energia e dosaggio di energia nel trattamento del cancro uterino. Parallelamente, viene prescritto un trattamento di rafforzamento generale (vitamine, agenti antianemici), nonché un trattamento volto ad aumentare la reattività immunologica del corpo del paziente: trasfusioni di sangue, trasfusione di preparati proteici, introduzione di ormoni anabolici, splenina, SCA (antireticolare citotossico il siero ha una specifica proprietà di potenziare la funzione protettiva, trofica, plastica e di barriera del tessuto connettivo, nonché di inibire la produzione di FSH).

Se la terapia combinata non è sufficientemente efficace, si raccomanda di introdurre sostanze citostatiche (benzotef, ecc.) O radioattive nei vasi linfatici per la prevenzione e il trattamento delle metastasi nei linfonodi.
La terapia ormonale e la chemioterapia per il cancro cervicale non sono state utilizzate a causa della loro bassa efficienza.

Prevenzione del cancro cervicale consiste in quanto segue: individuazione tempestiva delle condizioni precancerose della cervice e del loro trattamento; ripristino delle rotture della cervice dopo il parto o durante un aborto artificiale; visite oncoprofilattiche programmate della popolazione femminile organizzata e non organizzata due volte l'anno, a partire dai 18 anni di età; lavoro sanitario ed educativo sistematico.

Cancro cervicale e gravidanza

La gravidanza non sempre accelera lo sviluppo del cancro cervicale, ma ne rende difficile il trattamento. Il cancro cervicale in combinazione con la gravidanza è relativamente raro (0,01-0,1%).

La gravidanza può verificarsi sullo sfondo del cancro e viceversa. Più spesso, il cancro si verifica nelle donne in gravidanza dopo i 35 anni (la possibilità del suo sviluppo in giovane età non è esclusa). Grazie alla registrazione di tutte le donne in gravidanza nelle prime fasi della gravidanza (nella clinica prenatale, la cervice dell'utero viene esaminata con l'aiuto di specchi), il cancro cervicale nelle donne in gravidanza viene rilevato nelle prime fasi del suo sviluppo.

Con il cancro cervicale operabile nelle prime fasi della gravidanza (fino a 12 settimane), di norma viene eseguita un'estesa estirpazione dell'utero secondo Wertheim (senza precedente rimozione artificiale dell'ovulo), seguita da radioterapia. Alla fine della gravidanza è indicato un taglio cesareo (se il feto è vitale), seguito da un'isterectomia estesa con il metodo Wertheim e la gamma terapia. Allo stadio II della malattia e alla fine della gravidanza vengono eseguiti un taglio cesareo e un'estesa estirpazione dell'utero, quindi viene prescritta la radioterapia combinata.

cervice. Ci sono quattro archi: anteriore (situato davanti al collo), posteriore (dietro il collo, anche PMU), così come due laterali (laterali) - destro e sinistro. Il fornice posteriore della vagina è più lungo di quello anteriore. Svolge anche un ruolo importante nel processo riproduttivo, poiché al termine del rapporto sessuale si accumula il liquido seminale che poi, liquefacendosi, entra nell'apertura esterna del canale cervicale, e da lì nella stessa cavità uterina. Inoltre, presumibilmente, alle estremità degli archi ci sono diverse zone erogene poco studiate di una donna, come il punto A e la punta del PMU. La zona erogena del fornice anteriore può essere stimolata dal glande nella posizione del missionario, oltre che manualmente. La parte posteriore è in posizione pecorina. Tuttavia, si consiglia cautela in entrambi i casi, poiché il contatto con la cervice provoca dolore a molte donne.

Chirurgia

Guarda anche

Appunti

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Guarda cosa sono le "volte vaginali" in altri dizionari:

UTERO- (utero), organo fonte del sangue mestruale (vedi Mestruazioni) e sede di sviluppo dell'ovulo fetale (vedi Gravidanza, Parto), occupa una posizione centrale nell'apparato genitale femminile e nella cavità pelvica; si trova nel centro geometrico ... ...

- (a. vaginalis) A., effettuato attraverso le volte vaginali e la parete dell'utero ... Grande dizionario medico

- (M. Henkel, 1870 1941, ginecologo tedesco; I. E. Tikanadze, ginecologo ostetrico sovietico) un metodo per fermare il sanguinamento uterino ipotonico postpartum bloccando le arterie uterine con due morsetti emostatici inseriti nel laterale ... ... Grande dizionario medico

I Amniocentesi (amniocentesi; greco amnion membrana fetale + kentēsis piercing) puntura della vescica fetale. Viene utilizzato in ostetricia per ottenere liquido amniotico (liquido amniotico) per biochimici, ormonali, immunologici e ... ... Enciclopedia medica

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La parte vaginale della cervice (anche la parte vaginale della cervice) è la parte esterna dell'utero, che sporge tutt'intorno nella parte posteriore della vagina, formando le cosiddette volte vaginali all'incrocio con le sue pareti. La superficie della parte vaginale ... ... Wikipedia

RICERCA OSTETRICA- La ricerca ostetrica, nel senso stretto del termine, abbraccia tutti i metodi di ricerca esterna e interna utilizzati nel presente, nel tempo durante la gravidanza, il parto e nel periodo post partum. Esterno A. e. si suddivide in: 1) ispezione, 2) ... ... Grande enciclopedia medica

Questo articolo riguarda l'organo del sistema riproduttivo umano. Per altri usi del termine vagina, vedi Vagina (disambiguazione) . "Vagina" reindirizza qui; vedi anche altri significati. Vagina ... Wikipedia

I Piede (pes) la parte distale dell'arto inferiore, il cui confine è una linea tracciata attraverso la sommità delle caviglie. La base di S. è il suo scheletro, costituito da 26 ossa (Fig. 1 3). Ci sono sezioni posteriori, medie e anteriori di S., così come ... ... Enciclopedia medica

VISITA GINECOLOGICA- VISITA GINECOLOGICA, nel senso stretto del termine significa tutto usato al presente. metodi di tempo di ricerca esterna e interna a malattie femminili Prima di ogni G. e. è necessario preparare bnoy nel senso di svuotare l'urinario... ... Grande enciclopedia medica

L'aspetto della cervice in condizioni normali e patologiche

secondo i materiali dell'organizzazione internazionale per il controllo delle malattie della cervice (INCGC)

L'esame della cervice è un passaggio obbligatorio nell'esame ginecologico.

Fig. 2: 1 - utero (parte inferiore dell'utero); 2, 6 - cavità uterina; 3, 4 - superficie anteriore dell'utero; 7 - istmo dell'utero; 9 - canale cervicale; 11 - fornice anteriore della vagina; 12 - labbro anteriore della cervice; 13 - vagina; 14 - fornice posteriore della vagina; 15 - labbro posteriore della cervice; 16 - faringe esterna.

Visita medica

Risultati dell'ispezione:

L'aspetto della cervice è normale

La superficie della cervice è liscia, rosa; la secrezione mucosa è trasparente. L'apertura centrale - la faringe esterna della cervice - è rotonda o ovale nelle donne nullipare e a fessura nelle donne pluripare. Non c'è bisogno di procedure mediche. Si raccomanda un Pap test preventivo una volta all'anno.

L'aspetto della cervice nel periodo postmenopausale:

La cervice dell'utero nelle donne in postmenopausa è atrofica. Non c'è bisogno di procedure mediche. Si raccomanda un Pap test preventivo una volta all'anno.

Ectopia (eritroplasia)

Normali cambiamenti fisiologici nella cervice durante la gravidanza e il periodo postpartum. Non c'è bisogno di procedure mediche.

Vista della cervice con modifiche

cervicite

Cervicite cronica

Processo infiammatorio cronico nella cervice con la formazione di cisti delle ghiandole naturali. Ghiandole di Nabot (follicoli di Nabot) si formano quando i dotti escretori delle ghiandole della cervice sono bloccati e la secrezione si accumula in essi. Ciò può causare la formazione di cisti e la protrusione locale della superficie della cervice. Si raccomandano test per infezioni urogenitali, terapia antinfiammatoria, Pap test, colposcopia.

Polipo del canale cervicale

Questa è una buona educazione. Le cause dell'insorgenza sono processi infiammatori cronici, traumi cervicali, squilibrio ormonale. Sono indicati Pap test e colposcopia. Il polipo viene rimosso in combinazione con il trattamento di malattie concomitanti.

Cambiamenti cervicali sospettati di essere maligni(p. es., erosione della cervice, sanguinamento o sbriciolamento quando viene toccato, con una superficie irregolare o allentata). L'erosione cervicale (difetto della mucosa) è una delle malattie ginecologiche più comuni nelle donne. L'erosione è un difetto nella membrana mucosa che copre la parte vaginale della cervice, che si verifica a seguito di processi infiammatori, lesioni traumatiche e di altro tipo. Cancro cervicale. Per ulteriori esami e decisioni sulla terapia, il paziente viene indirizzato a un oncoginecologo.

Oltre a un semplice esame della cervice, per ulteriori informazioni, in alcuni casi viene eseguito un esame dopo il trattamento della cervice con una soluzione al 3-5% di acido acetico.

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