Malattia di Graves. Trattamento della malattia di Graves

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Trattamento della malattia di Graves

Cause della malattia di Basedow

Trattamento della malattia di Graves con metodi popolari

Trattamento della malattia di Graves i metodi popolari sono inefficaci, perché non hanno un meccanismo per normalizzare la produzione di ormoni e possono rappresentare un pericolo per la salute e la vita del paziente.

Trattamento della malattia di Basedow durante la gravidanza

Quando si verifica una gravidanza sullo sfondo della malattia di Basedow, si raccomanda di eseguire la monoterapia: i farmaci tireostatici sono prescritti nella dose minima necessaria per mantenere la concentrazione di T4 nella regione del limite superiore del normale o leggermente superiore. Il farmaco di scelta diventa il più delle volte propiltiouracile, che ha la peggiore penetrazione attraverso la placenta. Prima di prescrivere tireostatici, è necessario condurre un esame emocromocitometrico completo e determinare l'attività di γ-GTP e ALT. Il primo studio di controllo della funzione tiroidea dopo la nomina di tionamidi e fino al raggiungimento dello stato eutiroideo viene effettuato ogni 2 settimane, quindi ogni 6-12 settimane fino alla fine della terapia tireostatica.

La malattia di Graves è un'infiammazione diffusa della ghiandola tiroidea, molto spesso la causa principale della comparsa nel corpo di anticorpi contro il recettore del TSH.

La malattia si sviluppa sullo sfondo di un "rottura" della difesa immunitaria dei linfociti. Cominciano a essere prodotti anticorpi contro le cellule tiroidee, i linfociti combattono non con virus e batteri, ma con l'organo.

Cause della malattia di Graves

Sfortunatamente, tutte le possibili cause della malattia di Basedow non sono state ancora studiate. Molto spesso, i giovani di età compresa tra 20 e 40 anni soffrono di aggressività autoimmune, mentre le donne sono più spesso colpite dalla malattia rispetto agli uomini.

Le principali cause della malattia di Graves includono:

• infezioni virali trasferite;
• fatica;
• disturbi ormonali;
• trauma cranico.

La predisposizione alla malattia di Basedow, secondo gli scienziati, è ereditata geneticamente. Più precisamente, la malattia in sé non si trasmette “di padre in figlio”, ma se nella famiglia umana ci sono persone che hanno sofferto di gozzo tossico, i parenti aumentano il rischio della malattia.

La malattia di Basedow è una malattia autoimmune che è catalizzata dal malfunzionamento del sistema immunitario. Sfortunatamente, più spesso di altri, anche le persone che hanno una patologia autoimmune contraggono la malattia di Graves.

Anche varie infezioni, lesioni al cranio e stress metabolici possono provocare la malattia.

Il meccanismo di sviluppo della malattia di Graves

Il meccanismo di sviluppo della malattia di Basedow è la produzione di anticorpi contro il recettore del TSH, questo recettore si trova sulla superficie dei tireociti, le cellule che compongono la ghiandola tiroidea. Gli anticorpi stimolano il recettore del TSH, con conseguente produzione eccessiva di ormoni tiroidei. Quando i recettori sono attivati, viene stimolata la produzione di ormoni tiroidei, tiroxina e triiodotironina.

Gli ormoni tiroidei vengono secreti nel sangue in quantità significativa dalla ghiandola tiroidea, che blocca la secrezione dell'ormone stimolante la tiroide nella ghiandola pituitaria e stimola un aumento delle cellule tiroidee. Inizia una crescita incontrollata del tessuto tiroideo, che porta alla crescita della ghiandola tiroidea - gozzo, nell'80% dei pazienti inizia il danno oculare - oftalmopatia endocrina.

Sintomi della malattia di Basedow

Convenzionalmente, tutti i sintomi della malattia di Graves sono divisi in tre gruppi:

• cardiologico (forme lievi, moderate e gravi).
• neurologico;
• sintomi oculari.

Secondo il sistema di organi, i sintomi della malattia di Basedow possono essere rappresentati come segue:

• Sistema nervoso. Una persona che soffre della malattia di Basedow diventa irritabile, pignola, irrequieta. La malattia è caratterizzata da contrazioni involontarie, paure immotivate, insonnia, problemi di concentrazione.
• Il sistema cardiovascolare. Un sintomo tipico della malattia di Basedow è un aumento della pressione sanguigna, fibrillazione atriale. Il cuore batte più spesso, compaiono caratteristici dolori al petto, si sviluppa una malattia coronarica, i glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi con amminozuccheri-esosammine) si depositano nelle valvole dell'organo, il che porta al prolasso della valvola mitrale del cuore.
• Gli organi respiratori nella malattia di Graves non soffrono molto. Di norma, la respirazione dei pazienti è leggermente accelerata.
• Sistema sessuale. Un sintomo caratteristico della malattia di Basedow è una violazione del sistema riproduttivo. Nelle donne il ciclo mestruale va fuori strada, negli uomini c'è una diminuzione della potenza. Spesso la malattia porta a forme gravi e moderate di infertilità.
• Apparato digerente. Con la malattia di Basedow, l'acidità del succo gastrico diminuisce, la peristalsi intestinale accelera e una persona soffre di diarrea. Inoltre, i prodotti di decadimento del TSH influiscono negativamente sul fegato, il paziente sviluppa epatopatia tireotossica.
• Occhi. I pazienti con malattia di Basedow possono essere distinti proprio dagli occhi. Gli occhi spalancati e raramente lampeggianti causano molti disagi estetici e fisici. I pazienti soffrono di dolore, bruciore agli occhi, infiammazione della sclera. Con forme avanzate della malattia, si sviluppa la neurite ottica. Nella maggior parte dei casi, c'è anche un ritardo della palpebra superiore o inferiore, evidente quando il paziente guarda in alto o in basso.
• Sistema osseo. La malattia di Graves, a causa dell'effetto catabolico della tireotossina, può catalizzare l'osteoporosi.
• Le unghie con la malattia di Basedow diventano assottigliate, morbide e fragili.
• Capelli. La malattia è caratterizzata da perdita di capelli a chiazze e persino perdita totale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti soffrono anche di perdita di sopracciglia, peli all'inguine, ascelle.
• Pelle. I vasi dilatati portano ad un aumento dell'umidità e all'iperpigmentazione della pelle.

Un lieve grado di tireotossicosi viene diagnosticato con una moderata diminuzione del peso corporeo, lievi sintomi neurogeni e psicogeni e un aumento della frequenza cardiaca. Il grado medio è associato a forti cambiamenti nell'attività del sistema nervoso, i pazienti lamentano una costante sensazione di calore, non tollerano l'attività fisica.

Viene diagnosticata una forma grave di tireotossicosi se il paziente perde più del 10% del peso corporeo, il suo polso supera i 120 battiti al minuto e i cambiamenti nello stato mentale diventano incontrollabili.

A causa dell'ingrossamento della ghiandola tiroidea, può comparire una sensazione di pressione, mancanza d'aria. Di norma, questi sintomi si sviluppano gradualmente.

Diagnosi della malattia di Basedow

L'endocrinologo può sospettare la malattia durante l'esame iniziale, ma sono prescritti ulteriori esami per confermare la diagnosi:

• test ormonali - TSH, svT4, svT3;
• Ecografia della ghiandola tiroidea;
• studi immunologici - anticorpi contro il recettore del TSH;
• scansione di radioisotopi - scintigrafia della ghiandola tiroidea.

Trattamento della malattia di Graves

Esistono tre metodi di trattamento della malattia di Basedow: conservativo, chirurgico e radiologico.

Secondo la tradizione consolidata, in Russia, quando viene rilevata la malattia di Graves, il paziente viene trattato con farmaci. Il periodo medio di trattamento non supera i 2 anni. In Europa e negli Stati Uniti, lo iodio radioattivo è spesso la prima linea di trattamento. Nel nostro Paese c'è una catastrofica mancanza di centri per il trattamento dello iodio radioattivo, a questo proposito, molto spesso i pazienti vengono curati con farmaci o inviati per intervento chirurgico. Il trattamento farmacologico viene utilizzato per una piccola quantità di tessuto tiroideo. Mezzi assegnati del gruppo di tireostatici, ad esempio tirosolo o Mercazolil. Questi farmaci sopprimono l'iperattività della ghiandola tiroidea.

Il programma di trattamento comprende anche:

• Glucocorticoidi (ad esempio cortisolo) - farmaci ormonali;
• Farmaci antinfiammatori per ridurre la gravità della malattia di Basedow;
• Immunomodulanti per sopprimere la sintesi attiva di autoanticorpi;
• I beta-bloccanti sono prescritti per ridurre il carico sul cuore del paziente, abbassare la pressione sanguigna e calmare il paziente.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene offerto un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico prevede la rimozione completa della ghiandola tiroidea. È importante notare che la chirurgia della tiroide dovrebbe essere eseguita solo in un centro specializzato da un chirurgo endocrinologo.

Prognosi per la malattia di Basedow

Con un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia di Graves è favorevole. Nelle forme gravi di tireotossicosi, difetti cardiaci, aritmie e altri cambiamenti irreversibili avanzati nell'area del cuore, è sfavorevole.

Le recidive della malattia di Basedow sono rare e di solito si verificano nel 5-40% dei bambini. Il trattamento più difficile si osserva con l'oftalmopatia che si è già sviluppata nel paziente, poiché questa malattia può intensificarsi quando i sintomi vengono rimossi. Fortunatamente, i danni agli occhi nella malattia di Graves stanno diventando meno comuni in questi giorni.

I medici considerano le principali complicanze della malattia di Graves come:

• disturbi endocrini - cicli mestruali irregolari, ipercalcemia, sviluppo puberale precoce o suo ritardo;
• malattie degli occhi - in circa il 3% dei casi, nei pazienti si osserva una forma grave di oftalmopatia. Viene prescritto un corso terapeutico speciale.
• Aumento della fragilità ossea dovuta all'ipertiroidismo. Durante il trattamento, la massa ossea viene corretta.

Dove fare domanda?

Certo, la malattia di Basedow è una malattia spiacevole: il paziente non si sente bene, cambia "esteticamente", molti pazienti si fanno prendere dal panico, sospettando sintomi allarmanti. Ma non preoccuparti così tanto, è importante diagnosticare la malattia in tempo e prescrivere un trattamento competente. In nessun caso dovresti rivolgerti alla medicina tradizionale, trovare un endocrinologo esperto e seguire tutte le istruzioni del medico.

Il posto centrale nella patogenesi è dato all'iperfunzione della ghiandola tiroidea.

La descrizione classica del quadro clinico - gozzo, occhi sporgenti, tachicardia - fu data nel 1840 da Basedow, da cui il nome più comune della malattia.

Alla fine del secolo scorso è stato stabilito un aumento del consumo di ossigeno, che è il più caratteristico della malattia di Graves (in contrasto con una diminuzione dello scambio di gas con mixedema) e la dottrina della malattia di Graves come ipertiroidismo-malattia è stata proposto, secondo i segni opposti al mixedema.

Cause della malattia di Graves (malattia di Graves)

Le cause della malattia di Basedow non sono ben comprese. Dovrebbe essere riconosciuto come un fatto clinico indiscutibile che una forma acuta della malattia può verificarsi dopo un significativo shock neuropsichico. Tali sono i casi osservati durante la prima guerra mondiale dello sviluppo in poche ore di bombardamento aereo di Parigi in individui sani di un quadro clinico completo della malattia con occhi sporgenti, tachicardia, gozzo, ecc.

La prima manifestazione dei sintomi o, più spesso, un'esacerbazione della malattia può essere osservata in connessione con tonsillite acuta, influenza, attacchi di reumatismi, corea.

Anche altre infezioni, in particolare la tubercolosi, sembrano portare al morbo di Graves attaccando la ghiandola tiroidea con un processo specifico o tossico.
Una parte significativa dei casi di malattia di Graves si sviluppa senza una causa clinicamente identificabile.

La maggior parte delle malattie si verifica tra i 16 e i 40 anni. Le donne si ammalano 5-6 volte più spesso degli uomini, apparentemente a causa della maggiore attività della loro attività endocrina.
La patogenesi della maggior parte dei sintomi soggettivi e dei segni oggettivi della malattia di Graves può essere compresa sulla base di un metabolismo estremamente aumentato, una maggiore combustione nei tessuti. I malati gravi, anche in stato di completo riposo, assorbono il 75-80% in più di ossigeno rispetto ai soggetti sani della stessa età, sesso, altezza e peso; aumenta anche il rilascio di anidride carbonica per unità di tempo. Un così grande aumento della respirazione tissutale richiede un enorme aumento della respirazione esterna e della circolazione sanguigna per fornire ossigeno ai tessuti e rilasciare anidride carbonica. Nel Basedowismo grave, la respirazione (tessuto ed esterna) e la circolazione sanguigna del paziente durante l'intera giornata sono le stesse di una persona sana solo durante le ore di duro lavoro. Il glicogeno si decompone rapidamente nei muscoli, lo zucchero brucia nei prodotti finali, lo zucchero nel sangue aumenta nei tessuti a causa della scomposizione del glicogeno epatico; le contrazioni del cuore sono bruscamente accelerate, la frequenza cardiaca e il volume minuto del cuore sono aumentati, il flusso sanguigno è accelerato. La massa di sangue circolante aumenta, il deposito di sangue si svuota, i vasi traboccano di sangue; pelle calda, umida di sudore. La respirazione è accelerata, la ventilazione polmonare è aumentata. Sia di giorno che di notte, il lavoro dell'apparato respiratorio e circolatorio continua a soddisfare la fame di ossigeno dei tessuti.

Altri sintomi sono spiegati nella parallela sovraeccitazione del sistema nervoso simpatico. Ciò include occhi sporgenti, tachicardia eccessiva, ecc.

Qual è la causa principale di tutti questi sintomi dolorosi? Secondo la teoria dell'ipertiroidismo, la malattia è causata da un aumento della funzione della ghiandola tiroidea. Sappiamo infatti che la tiroxina, ormone della ghiandola tiroidea, è un potente attivatore del metabolismo tissutale, mentre l'asportazione della ghiandola tiroidea porta, al contrario, a letargia del metabolismo, della circolazione sanguigna e della respirazione. Tuttavia, non tutti i sintomi della malattia di Basedow scompaiono dopo la tiroidectomia. Rimangono gli occhi sporgenti, lo squilibrio nervoso. Di norma, gli occhi sporgenti non possono essere indotti sperimentalmente prescrivendo dosi anche elevate di preparati tiroidei o tiroxina pura. Allo stesso tempo, anche Claude Bernard, irritando il tronco simpatico cervicale, ha ricevuto occhi sporgenti nei conigli sullo stesso lato. È vero, nei pazienti con malattia di Basedow di solito non c'è dilatazione della pupilla, che si verifica naturalmente in questo esperimento. La rimozione del nervo simpatico cervicale, precedentemente utilizzato dai chirurghi nel trattamento della malattia di Basedow, ha eliminato gli occhi sporgenti. È importante sottolineare che l'irritazione del nervo simpatico provoca anche un aumento della ghiandola tiroidea con un aumento della sua funzione. La stessa tachicardia in alcuni casi di malattia di Graves può essere meglio compresa dal punto di vista dell'eccitazione degli accelerani, e non solo dell'aumento della respirazione dei tessuti (la tiroxina colpisce anche direttamente il muscolo cardiaco, accelerandone le contrazioni).

Lo sviluppo dei segni della malattia di Basedow è stato associato a danni alla parte cervicale del nervo simpatico o anche a iperplasia del ganglio coeliacum, che è il più grande accumulo di cellule gangliari simpatiche.

Tuttavia, già S. P. Botkin riteneva necessario riconoscere la sofferenza dell'apparato vasomotore centrale come base della malattia. Molti medici hanno attribuito la malattia di Basedow a nevrosi generali.

Non c'è dubbio che i principali sintomi della malattia di Basedow siano collegati alla corteccia cerebrale, alle reazioni mentali. L'espressione di orrore congelato sul viso, caratteristica del paziente, tremore, eccitazione generale si osserva sotto forma di uno stato transitorio in individui sani con l'affetto di paura, rabbia, ecc.

Recentemente è stata prestata attenzione al fatto che nella linea del sistema endocrino la malattia di Graves non può essere considerata in tutti i casi solo come una malattia isolata e indipendente della ghiandola tiroidea. Proprio come la base del diabete mellito, insieme a una lesione anatomica del pancreas, possono essere solo i suoi cambiamenti funzionali dovuti a una regolazione ipofisaria compromessa, così in alcuni casi di malattia di Basedow, la possibilità di gepesi ipofisaria endocrina centrale non è esclusa.

Negli ultimi anni, tra gli ormoni della ghiandola pituitaria anteriore, è stato studiato uno speciale ormone stimolante la tiroide, che regola l'attività della ghiandola tiroidea attraverso il sangue. Per confermare questo concetto, alcuni piccoli sintomi di aumento dell'attività della ghiandola pituitaria nei pazienti con malattia di Basedow possono essere coinvolti nella clinica, vale a dire la loro crescita solitamente elevata, l'effetto sul decorso di questa malattia della gravidanza associata a un cambiamento nel funzione della ghiandola pituitaria, ecc.

Riassumendo la dottrina della patogenesi della malattia di Basedow, bisogna ammettere che la teoria dell'ipertiroidismo, che ha dato ai chirurghi l'opportunità di cambiare attivamente il decorso della malattia, deve ora essere collegata alla teoria dell'origine corticale centrogenica della malattia ( teoria cortico-tiroideo), tenendo conto del legame patogenetico interstiziale-ipofisario.

Anatomia patologica della malattia di Basedow (malattia di Graves)

Il cambiamento più caratteristico nella ghiandola tiroidea è un gozzo per lo più diffuso, molle, riccamente vascolare. L'iperplasia degli elementi tissutali della ghiandola tiroidea si esprime nella crescita papillomatosa delle pareti dei follicoli e nell'infiltrazione linfoide del tessuto interstiziale. Allo stesso tempo, la ghiandola tiroidea è povera di colloide, apparentemente a causa della sua costante eccessiva espulsione nel flusso sanguigno. Nelle fasi successive della malattia di Graves, possono verificarsi cambiamenti rigenerativi e atrofici nella ghiandola tiroidea, come in altri organi. Nei linfonodi cervicali simpatici si riscontrano i fenomeni di iperplasia e degenerazione. I cambiamenti da altre parti del sistema nervoso sono meno costanti. Nella ghiandola pituitaria, in alcuni casi, si trovano escrescenze di cellule pigmentate.

Caratteristici sono anche i cambiamenti in quegli organi interni che sono più spesso coinvolti nel processo patologico nella malattia di Graves, il cuore - sotto forma di ipertrofia miocardica, seguita dallo sviluppo di atrofia bruna, degenerazione grassa, frammentazione delle fibre muscolari (distrofia miocardica ); fegato - sotto forma di degenerazione proteica e grassa, focolai di necrosi, nonché edema sieroso, alterazioni cirrotiche, ecc.

Sintomi e segni della malattia di Basedow (malattia di Graves)

Le principali lamentele dei pazienti sono palpitazioni, affaticamento, debolezza muscolare, irritabilità, insonnia, sudorazione, emaciazione e tendenza alla diarrea.

Un esame obiettivo spesso consente di formulare una diagnosi a distanza. Colpiscono i bulbi oculari (esoftalmo), il bagliore degli occhi, i fenomeni vasomotori, l'eccessiva mobilità dei pazienti, l'abbondanza di movimenti senza scopo. Il gozzo, solitamente di taglia piccola o moderata, non sempre attira immediatamente l'attenzione di un medico; abbastanza spesso, un aumento della ghiandola tiroidea viene rilevato solo con una palpazione sistematica del collo, che viene eseguita per confermare l'impressione generale dell'esame del paziente; inoltre, il gozzo nelle donne a volte è nascosto da uno speciale collo alto o filo d'ambra (rimedio popolare per il gozzo).

Quando si esamina il corpo, si richiama l'attenzione sull'emaciazione, spesso di grado estremo, sulla pelle assottigliata, umida e calda a causa del costante rilascio di calore in eccesso. I pazienti non tollerano il sole. Preferiscono una stanza fredda, vestono leggeri, spesso dormono senza coperta, sotto un lenzuolo. Si osserva spesso la temperatura subfebbrile o il suo aumento periodico fino a 38 ° e oltre; infezioni acute possono verificarsi in pazienti con malattia di Basedow con un aumento eccessivo della temperatura, raggiungendo in alcuni casi 42-44 ° (con influenza, tonsillite, come osservato da MP Konchalovsky, ecc.). Spesso i pazienti perdono 15-20 o più chilogrammi di peso in breve tempo. Sono comuni i cambiamenti distrofici della pelle e delle sue appendici, la pigmentazione intorno agli occhi, il gonfiore delle palpebre, l'ingrigimento precoce dei capelli, a volte in aree separate, e allo stesso tempo una depigmentazione limitata della pelle del corpo (vitiligine). La crescita dei pazienti è spesso superiore alla media (attività della ghiandola pituitaria), lo scheletro è sottile, le dita sono lunghe, aggraziate, i pazienti sembrano più vecchi dei loro anni, sebbene la pelle mantenga l'elasticità. I muscoli sono atrofici, alterati in modo degenerativo; la debolezza muscolare è caratteristica: accovacciandosi, i pazienti non possono alzarsi senza un aiuto esterno, le loro gambe cedono quando salgono le scale.

La visita oculistica è un punto molto importante per confermare la diagnosi della malattia di Basedow. Oltre all'esoftalmo, una striscia di albuginea sopra l'iride che non è coperta dalla palpebra attira l'attenzione già quando si guarda in avanti, soprattutto quando si guarda in basso, quando la palpebra superiore segue tardivamente il bulbo oculare o non lo segue affatto, un sintomo di Graefe, che ha un valore diagnostico significativo. Il meccanismo del ritardo palpebrale non è stato completamente chiarito, ma è più spesso associato allo spasmo tonico e allo stiramento di uno speciale muscolo oculare, costituito da fibre muscolari lisce e innervato dal nervo simpatico. Il battito delle palpebre raro esacerba l'impressione di occhi sporgenti immobili. Solitamente si riscontra anche un'insufficienza di convergenza dovuta alla debolezza di m. abducentis da una parte o dall'altra (segno di Mobius), come in molti altri stati di esaurimento neuromuscolare.

Il rigonfiamento è spesso espresso in modo non uniforme da una parte o dall'altra, di solito è più dalla parte del gonfiore predominante della ghiandola tiroidea (questa asimmetria parla piuttosto di una connessione nervosa piuttosto che umorale).

Un esoftalmo acuto richiede un costante inumidimento artificiale della cornea, non coperta dalle palpebre, altrimenti si può sviluppare ulcerazione e il paziente può perdere un occhio a causa dell'oftalmia generale. In casi casisticamente rari, gli occhi sporgenti possono raggiungere il grado di completa dislocazione del bulbo oculare.

Anche il meccanismo del rigonfiamento non è del tutto chiaro; di solito è spiegato da un'eccessiva irritazione del muscolo; con una maggiore contrazione, sposta il bulbo oculare in avanti ed è innervato dal nervo simpatico. Nelle prime fasi, anche la reazione vascolare è di primaria importanza: aumento dell'afflusso di sangue al plesso venoso e ristagno linfatico dietro il bulbo oculare. In questi casi, il rigonfiamento scompare sul cadavere e talvolta dopo tiroidectomia. Si dice che l'ormone stimolante la tiroide ipofisaria causi gonfiore del tessuto oculare, che può portare a occhi sporgenti. Successivamente, gli occhi sporgenti vengono fissati a causa della crescita del tessuto adiposo nell'orbita; allo stesso tempo, rimane un rigonfiamento persistente sia dopo l'operazione che sul cadavere.

Il gozzo è solitamente di piccole dimensioni, una pulsazione è visibile all'occhio, una vibrazione come le fusa di un gatto si sente a portata di mano; durante l'ascolto della ghiandola si riscontrano spesso soffi vascolari: sistolici, arteriosi e diastolici, apparentemente di origine venosa. I rumori vascolari si formano sulla base di un ampio sviluppo dei vasi sanguigni, modificando il loro afflusso di sangue, accelerando il flusso sanguigno. La dimensione del gozzo nello stesso paziente varia a seconda dell'accumulo di sangue e secrezioni.

L'ingrossamento della ghiandola tiroidea è più spesso, come detto, diffuso, ma solitamente con predominanza dell'uno o dell'altro lobo laterale o istmo; a volte lo struma è nascosto dietro lo sterno e si trova solo durante un intervento chirurgico o su una radiografia; in quest'ultimo caso sono possibili errori dovuti all'ombra della ghiandola del timo, che spesso è anche ingrandita nei Bazedovik.
Da parte del sistema cardiovascolare, il medico riscontra una serie di segni, quindi chi soffre di morbo di Graves viene spesso erroneamente considerato da anni solo cardiopatico.

Già nello studio del gozzo, una forte pulsazione delle arterie carotidi attira l'attenzione. È facile rilevare scatti pulsatori della testa, come nell'insufficienza della valvola aortica, anche a causa del grande volume sistolico del cuore. Aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica ridotta; lo sfigmomanometro di solito mostra numeri dell'ordine di 140/60 mmHg; il polso dell'arteria radiale dà l'impressione di un polso celeste espresso in modo brusco. Una grande differenza tra pressione sistolica e diastolica (aumento della pressione del polso) indica una grande attività circolatoria nella malattia di Graves; contrariamente all'insufficienza della valvola aortica, dove anche la pressione del polso è estremamente elevata, nei pazienti con malattia di Basedow durante la diastole non vi è riflusso di sangue nel cuore e la bassa pressione diastolica è associata solo a un'elevata gittata sistolica del cuore, con aumento dell'afflusso di sangue alla periferia.

La frequenza cardiaca in questi casi corrisponde generalmente alla gravità della malattia. Nei casi di gravità moderata, il numero di contrazioni del cuore è di 90-110 al minuto. Particolarmente caratteristica è la costanza della tachicardia e, predominanza, che anche di notte in sogno o al mattino dopo il sonno, indipendentemente dall'attività fisica o dai processi digestivi (nelle condizioni di determinazione del cosiddetto scambio gassoso di base), il polso rimane notevolmente accelerato.

Il flusso sanguigno viene accelerato, una soluzione di solfato di magnesio, iniettata nella vena cubitale, raggiunge i capillari della lingua (il paziente avverte una sensazione di bruciore) dopo 6-7 secondi invece dei normali 12 secondi. Tutto ciò è facilmente comprensibile se ricordiamo l'analogia tra la circolazione sanguigna in un paziente con morbo di Basedow a riposo e la circolazione sanguigna in una persona sana durante il duro lavoro.

In base alla frequenza del polso e all'entità della pressione del polso, si può stimare approssimativamente l'entità del metabolismo basale, il rapporto tra l'aumento della circolazione sanguigna e l'aumento della combustione dei tessuti è così costante.

Per un lungo periodo, il cuore rimane di dimensioni normali. Il suo aumento di lavoro è rivelato da un battito dell'apice aumentato, spesso versato e dalla pulsazione di tutto il cuore, poco coperto dai polmoni, i suoni del cuore possono essere accentuati. Eppure, anni dopo, compaiono i segni della distrofia miocardica. Le cavità del cuore si espandono, c'è un soffio sistolico di insufficienza muscolare all'apice; la fibrillazione atriale, che indica un significativo processo distrofico negli atri, è di particolare importanza. La circolazione sanguigna diventa insufficiente e i tessuti richiedono ancora molto ossigeno. Il miocardio è colpito in modo diffuso, entrambi i ventricoli soffrono e, come al solito, in questi casi predominano i fenomeni di ristagno in un ampio cerchio: gonfiore del fegato, edema periferico insieme a mancanza di respiro e cianosi. I pazienti danno l'impressione di uno scompenso cardiaco. Spesso, con la malattia di Basedow, si riscontrano un rigonfiamento dell'arteria polmonare e un aumento del ventricolo destro, e sull'elettrocardiogramma c'è una grande onda P e una deviazione dell'asse cardiaco a destra. Tuttavia, questi cambiamenti non sono permanenti. Potrebbe esserci un complesso QRS alto e un'onda T o un levogramma, specialmente negli individui più anziani con ipertensione o sclerosi coronarica. Un effetto tossico sul cuore può manifestarsi sia come spostamento del segmento S-T sia come perversione dell'onda T a causa dei cambiamenti che si verificano dopo la tiroidectomia. La tiroidectomia aiuta eliminando la causa dell'intossicazione (aumento della produzione di tiroxina) e riducendo l'eccessiva richiesta di lavoro del cuore.

Ridurre il bisogno di ossigeno in periferia e facilitare il lavoro di un cuore inferiore sono, come è noto, anche alla base di una tiroidectomia, un'ectomia talvolta eseguita nelle cardiopatie gravi senza danni alla ghiandola tiroidea.

Da parte dell'apparato digerente, i pazienti con malattia di Basedow sono spesso caratterizzati da un aumento dell'appetito, nonostante la progressiva perdita di peso e il rapido passaggio delle masse alimentari attraverso l'intestino, un aumento della secrezione intestinale e quindi una tendenza alla diarrea.

Nelle fasi successive, l'achilia dello stomaco può svilupparsi con atrofia della mucosa, con diarrea gastrogena. La diarrea può anche essere il risultato di un'irritazione funzionale dell'intestino con aumento della secrezione e accelerazione del passaggio del contenuto intestinale. Meno comunemente, la diarrea ha la natura di feci pancreatiche grasse, poiché anche il pancreas, a quanto pare, è spesso coinvolto nel processo patologico.

Colpisce anche il fegato, che in genere non è molto resistente in tali pazienti a vari rischi, di solito sotto forma di ittero parenchimale, a volte come distrofia acuta o cirrosi epatica, che indica speciali combinazioni patologiche selettive (sindrome tiroideo-epatica) . Nell'insufficienza cardiaca, il fegato si ingrossa a causa della pletora venosa.

Da parte dei reni, vi è un'aumentata escrezione di scorie azotate, corrispondente ad un aumento della disgregazione tissutale e del metabolismo proteico, spesso albuminuria funzionale e glicosuria transitoria.

I cambiamenti di sangue non sono tipici. Il sangue rosso rimane a lungo nei limiti della norma, mostrando una leggera tendenza all'aumento del numero di eritrociti (nei casi lievi); negli ultimi stadi distrofici, specialmente con lo sviluppo dell'ipotiroidismo, può unirsi l'anemia. Nella formula dei leucociti si nota la linfocitosi relativa, che tuttavia è tutt'altro che un segno permanente della malattia di Basedow e si riscontra anche nella maggior parte delle malattie neuro-metabolico-endocrine.

Tra i cambiamenti biochimici nel sangue, il più caratteristico è un aumento del contenuto di iodio, in particolare di iodio organico, che può avere valore diagnostico; invece del contenuto normale di 0,005 in 100 ml di sangue nella malattia di Graves, il contenuto di iodio è aumentato di 10 volte o più. Lo iodio radioattivo introdotto nel corpo si accumula rapidamente nella ghiandola tiroidea nei pazienti con ipertiroidismo, che è stabilito da una tecnica speciale ed è un metodo affidabile di diagnostica funzionale. Nei pazienti con malattia di Basedow, la tiroxina si trova anche in alte concentrazioni nel sangue, come dimostrato da un test biologico per la metamorfosi dei girini. Anche il metabolismo del colesterolo è disturbato (il suo contenuto nel sangue è ridotto), il glucosio (spesso iperglicemia), la creatinuria è osservata a seguito di danni ai muscoli scheletrici e al miocardio.

Da parte della sfera sessuale c'è un calo della capacità sessuale, menopausa precoce.

Il sistema nervoso è costantemente colpito, che si manifesta sotto forma di tremori, agitazione, un rapido flusso di pensieri, possono svilupparsi psicosi. L'ipersensibilità all'adrenalina è caratteristica, che i pazienti non tollerano bene anche a dosi trascurabili.

Forme cliniche e decorso della malattia di Graves (malattia di Graves)

Una parte significativa dei casi di malattia di Graves si riferisce a forme gravi di gravità moderata con un aumento del metabolismo basale del 30-50% rispetto alla norma, con tachicardia di 100-120 battiti al minuto. Meno comuni sono i casi molto gravi con tachicardia ancora più grave, emaciazione, alterazioni distrofiche, con un brusco aumento del metabolismo basale (oltre il 50%).

Se coloro che soffrono di morbo di Graves grave e moderato possono essere visti più spesso negli ospedali terapeutici e chirurgici, allora nel dispensario e nella pratica ambulatoriale ci sono molti pazienti con segni poco pronunciati o leggermente emergenti della malattia di Graves - forme lievi o cancellate; secondo il quadro clinico cancellato, difficilmente si riconosce la vera essenza della malattia.

Lungo il corso, la maggior parte dei casi si riferisce a forme croniche lentamente progressive con un cambiamento ondulatorio di miglioramenti e nuove esacerbazioni. Le esacerbazioni a volte si verificano rapidamente dopo tonsillite e altre infezioni acute, traumi mentali, grandi dosi di iodio sotto forma delle cosiddette crisi tireotossiche.

Queste crisi sono caratterizzate da tachicardia eccessiva con polso saltellante e contrazioni toraciche violente e tremanti del cuore, insonnia, vomito o diarrea persistente e catastrofica emaciazione. Sotto forma di una grave crisi tireotossica, si sviluppa anche una forma acuta del morbo di Graves in individui precedentemente sani; tuttavia, questa forma è difficile da distinguere da un'esacerbazione del rimanente morbo di Graves non riconosciuto, precedentemente poco espresso.

La malattia di Graves secondaria, o il cosiddetto adenoma tossico della ghiandola tiroidea, si dice nei casi in cui i pazienti, di solito all'età di 35-40 anni, con una ghiandola precedentemente gozzo-degenerata, iniziano a sviluppare fenomeni tossici generali, in particolare dal cuore (tachicardia, ecc.) d.). Il metabolismo basale aumenta moderatamente, l'esoftalmo è assente, il gozzo può causare sintomi di compressione degli organi del collo (sintomi di compressione). L'adenoma tossico è, in sostanza, solo una variante del decorso della solita malattia di Basedow sotto forma di una lesione prevalentemente della ghiandola tiroidea stessa, il corretto riconoscimento è di grande importanza a causa dell'effetto positivo della strumectomia sui sintomi cardiaci.

Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia di Basedow (malattia di Graves)

I seguenti sintomi principali contribuiscono al riconoscimento della malattia di Basedow: tachicardia, occhi sporgenti, tremore, gozzo. In vari casi, l'uno o l'altro di questi segni, o lo stato generale di nervosismo, agitazione, ecc., acquista un'importanza preminente nel quadro clinico.

Il segno più costante della malattia di Basedow, come ha ammesso Botkin, dovrebbe essere considerato la tachicardia. Tra i metodi di diagnostica funzionale, l'instaurazione di un aumento del metabolismo basale è della massima importanza; se è impossibile effettuare questa determinazione, giudicare approssimativamente l'entità del metabolismo basale in base al grado di tachicardia e alla pressione del polso. Va naturalmente ricordato che il metabolismo basale, oltre al morbo di Graves, aumenta anche con la febbre, la leucemia, l'anemia maligna e alcune altre malattie.

In pratica, è spesso necessaria una diagnosi differenziale della malattia di Basedow nella fase dell'insufficienza cardiaca con espansione delle sue cavità, soffio sistolico all'apice, fibrillazione atriale, fegato congestizio, edema cardiaco, ecc. da malattia reumatica della valvola mitrale o (meno spesso) da qualsiasi altra malattia organica indipendente del cuore - cardiosclerosi aterosclerotica, ecc. La fibrillazione atriale è più spesso osservata con malattia della valvola mitrale, morbo di Basedow, cardiosclerosi; il soffio presistolico patognomonico della stenosi mitralica in presenza di fibrillazione atriale è solitamente assente, insieme a questo, con la malattia di Basedow può esserci un soffio sistolico grossolano e lungo, come nella malattia valvolare. La tachicardia accompagna quasi sempre l'insufficienza circolatoria, così come un moderato aumento del metabolismo basale associato ad un aumento del lavoro dei muscoli respiratori e del miocardio e con un metabolismo tissutale inadeguato nella periferia. Anche un esoftalmo moderato può spesso essere osservato in grave scompenso dovuto al generale trabocco di sangue nel sistema venoso, compreso il plesso venoso dell'orbita (al contrario della retrazione dei bulbi oculari durante il collasso vascolare, quando i vasi sono in uno stato collassato) . Reumatismi acuti, corea e tonsillite nella storia del paziente, solitamente utilizzati per confermare la diagnosi di malattie cardiache, possono spesso portare allo sviluppo o all'esacerbazione della malattia di Basedow.

Tuttavia, queste condizioni possono solitamente essere differenziate da un'anamnesi accuratamente raccolta, che indica l'esistenza di un paziente per un certo numero di anni, o malattie cardiache o malattia di Graves senza scompenso cardiaco, nonché uno studio obiettivo. Sono importanti anche vari sintomi secondari, nonché il risultato della terapia con iodio (microiodio) e, in una certa misura, il risultato della strumectomia.

Un aumento della temperatura in combinazione con tachicardia e palpitazioni a volte porta nei pazienti con malattia di Basedow a una diagnosi errata di endocardite (settica subacuta o reumatica ricorrente); se, con un aumento della temperatura, il medico presta attenzione principalmente all'emaciazione, alla sudorazione dei pazienti, ciò porta a una diagnosi errata di tubercolosi polmonare, ecc.

I professionisti spesso commettono l'errore di diagnosticare la malattia di Basedow o l'ipertiroidismo in pazienti con nevrosi cardiovascolare (sindrome da sovraccarico, ecc.).

Il luccichio degli occhi, un forte aumento del polso, i disturbi del cuore sono fuorvianti; tuttavia, l'assenza di tachicardia a riposo e il valore normale del metabolismo basale, nonché la conservazione dell'aritmia respiratoria (diminuzione del polso durante l'inalazione), la normale velocità del flusso sanguigno consentono di escludere la malattia di Graves. Va aggiunto che la ghiandola tiroidea può ingrandirsi moderatamente come reazione fisiologica nelle ragazze durante la pubertà e nelle giovani donne sposate, che, quando vanno dal medico per qualsiasi motivo, possono portare a una diagnosi errata della malattia di Basedow o "ipertiroidismo". .

Previsione. La malattia di Graves in una forma lieve e cancellata può durare per decenni senza causare cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente. Tuttavia, nel decorso acuto della malattia di Graves, la mortalità può raggiungere il 30%. I casi più tipici della malattia di Basedow sono indubbiamente più benigni, sebbene le prestazioni dei pazienti siano periodicamente significativamente ridotte a causa dello stato del sistema nervoso, dell'insufficienza circolatoria, ecc.

La causa immediata della morte è principalmente l'insufficienza cardiaca, l'esaurimento da vomito, diarrea, febbre e altri sintomi tossici. anche infezioni concomitanti come polmonite e tubercolosi.

La prognosi della malattia di Basedow è migliorata in modo significativo da quando è iniziata la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea e la terapia con microiodio attivo.

Prevenzione La malattia di Graves si riduce a un regime igienico generale, l'eliminazione di gravi shock nervosi, soprattutto nelle donne durante il periodo critico della prima mestruazione e della menopausa. Va ricordato che la nomina di ioduro di potassio nelle dosi abituali per il trattamento antisclerotico può causare la malattia di Graves nei tigli predisposti.

Trattamento della malattia di Graves (malattia di Graves)

Il trattamento della malattia di Basedow si basa su un regime generale e dietetico, terapia farmacologica e chirurgia. Sebbene la patogenesi della malattia di Basedow sia complessa, tuttavia, nel trattamento, in pratica, significano principalmente l'effetto sulla ghiandola tiroidea e sul sistema nervoso nel suo insieme.

Regime generale e dietetico per la malattia di Basedow

Con la malattia di Graves è necessario un regime parsimonioso, specialmente durante una riacutizzazione. Il calmamento generale della sfera neuropsichica si ottiene con la pace, fisica ed emotiva, regime di sanatorio o un ambiente domestico calmo, preferibilmente di campagna, nella cerchia dei propri cari, che assumono consapevolmente e costantemente un atteggiamento precauzionale nei confronti del paziente. Sono consentite solo procedure mediche parsimoniose, bagni d'aria, lavaggi freddi, docce circolari. I bagni di sole, i bagni di idrogeno solforato (Matsesta), i bagni di mare sono controindicati. I pazienti con morbo di Graves vengono spesso inviati preferibilmente a stazioni climatiche di bassa montagna, in parte, apparentemente, sulla base della proprietà insita in alcune regioni montuose del gozzo di provocare alterazioni degenerative della ghiandola tiroidea con soppressione della sua funzione. I pazienti gravemente malati non sono soggetti a cure termali. Anche la gravidanza, che nei casi lievi di solito migliora il decorso della malattia di Basedow, può provocarne lo sviluppo.

Una dieta con un apporto calorico complessivamente notevolmente aumentato dovrebbe consistere principalmente di carboidrati per ricostituire le riserve di glicogeno epatico e per un migliore lavoro del muscolo cardiaco e dei muscoli scheletrici; il contenuto di proteine, soprattutto animali, dovrebbe essere limitato a causa del suo effetto irritante sul metabolismo (dovuto alla specifica azione dinamica degli aminoacidi); è inoltre necessario limitare il consumo di tutti i cibi stimolanti (caffè, tè, ecc.). È necessario un apporto sufficiente di vitamine, in particolare tiamina, sali di calcio, ecc.. la somministrazione di una proteina completa è controindicata, inoltre, non è completamente dimostrata teoricamente (poiché, a quanto pare, anche l'antagonista della tiroxina diiodotirosina è formato dal triptofano).

Tra i farmaci, i più usati sono i sedativi generali del sistema nervoso, come bromuri, luminale, valeriana.

Come rimedio specifico per la malattia di Basedow, lo iodio è stato usato a piccole dosi negli ultimi 20 anni ("microiod"; lo iodio era usato per curare i gozzi molto prima). L'ingestione della soluzione di Lugol nella quantità di 15 gocce (circa 1 ml) 1-3 volte al giorno (a seconda della gravità del caso) per alcune settimane riduce il metabolismo basale e la frequenza cardiaca quasi alla normalità; durante il vomito, lo iodio viene somministrato per via rettale o sotto la pelle.

È vero, questo miglioramento nei casi più gravi è di breve durata, pertanto si raccomanda vivamente di utilizzare la soluzione di Lugol nei casi più gravi solo prima dell'intervento chirurgico o in caso di crisi tireotossica grave e pericolosa per la vita. In una forma grave della malattia di Basedow, il miglioramento dopo il microiodio viene presto sostituito da una nuova esacerbazione (se l'operazione non è stata eseguita in modo tempestivo), e ancora una volta è possibile ottenere la remissione sotto l'influenza dello iodio solo dopo mesi.

Nei casi lievi, i pazienti sembrano trarre beneficio a lungo termine (e senza intervento chirurgico) da dosi più basse di iodio somministrate a lungo termine, ad esempio sotto forma di pillole.
Il meccanismo dell'azione benefica del microiodio nella malattia di Basedow non è facile da spiegare, tanto più che in dosi normali lo iodio può provocare per la prima volta tutti i sintomi della malattia. È possibile che l'azione del micropod sia basata su una fine regolazione centrale dell'attività della ghiandola tiroidea, e un aumento della concentrazione di iodio nell'apparato interstizio-ipofisario inibisca il rilascio di uno specifico segreto da parte della ghiandola tiroidea in il flusso sanguigno in modo neuro-umorale.

In precedenza, si riteneva che lo iodio provocasse una forte iperemia del tessuto interstiziale e quindi bloccasse meccanicamente il rilascio di secrezioni dalla ghiandola tiroidea.

A quanto pare, piccole dosi sotto forma di diiodotirosina, un ormone tiroideo, che peraltro si ritiene abbia un effetto antagonista sulla tiroxina, funzionano bene nel morbo di Graves.

Recentemente, con un buon risultato, è stato utilizzato un derivato dell'urea-6-metiltiouracile, un farmaco che provoca in una parte significativa dei casi una regressione quasi completa dei segni della malattia di Basedow, insieme a una significativa diminuzione del metabolismo basale e una diminuzione nell'eccitabilità del sistema nervoso, in particolare, la reazione all'adrenalina; tuttavia, il trattamento con metiltiouracile, soprattutto a dosi più elevate, porta spesso a effetti collaterali indesiderati (agranulocitosi, ecc.).

Applicato anche, anche se con successo intermittente, insulina, follicolina, sali fosfati, preparati di belladonna. Con l'insufficienza cardiaca, in particolare con la fibrillazione atriale, la digitalizzazione dà buoni risultati.

Il trattamento della digitale viene solitamente eseguito prima dell'intervento chirurgico. In una crisi tireotossica, vengono utilizzati anche morfina, ossigeno, glucosio per via endovenosa e sottocutanea e frizioni fredde.

Trattamento chirurgico della malattia di Graves

Il trattamento più valido per la malattia di Graves è la tiroidectomia subtotale, a cui si dovrebbe ricorrere in tutti i casi progressivi che non sono suscettibili di trattamento conservativo, prevenendo lo sviluppo di insufficienza cardiaca grave e alterazioni distrofiche persistenti. Il parenchima della ghiandola tiroidea viene rimosso quasi completamente, risparmiando le ghiandole paratiroidi per paura che possa verificarsi tetania postoperatoria - passando con emorragia in esse e persistente con la loro completa rimozione. Il terapeuta dovrebbe sapere che durante questa operazione l'anestesia generale con cloroformio è controindicata a causa della frequenza del danno epatico nella malattia di Basedow, che anche una sola preparazione per l'operazione può causare una crisi tireotossica emotiva nei pazienti; ecco perché i chirurghi a volte "rubavano" la ghiandola tiroidea all'insaputa dei pazienti, ad es. il paziente non sapeva esattamente il giorno dell'operazione, ecc. Con la completa rimozione della ghiandola tiroidea, potrebbe essere necessario inoltre prescrivere un'assunzione a lungo termine di piccole dosi di tiroidina, a seconda della condizione del metabolismo basale e di altri sintomi oggettivi.

Per ulteriori informazioni sull'operazione di tiroidectomia, nonché sull'operazione più parsimoniosa - la legatura delle arterie tiroidee, sull'intervento chirurgico sul sistema nervoso simpatico nella malattia di Basedow, vedere. manuale di chirurgia. La radioterapia, che porta all'atrofia del tessuto specifico della ghiandola tiroidea, ha meno sostenitori: provoca aderenze che rendono difficile l'espulsione della ghiandola nel caso in cui sia ancora necessaria un'operazione successiva.

Malattia di Basedow- Queste sono le conseguenze del funzionamento improprio della ghiandola tiroidea e dello squilibrio ormonale nel corpo.

Le cause esatte di questa malattia e i sintomi non sono stati ancora completamente stabiliti, si sa solo che appartiene alla categoria Malattie autoimmuni e sono più spesso colpiti da rappresentanti femminili di età inferiore ai 45 anni.

La malattia di Basedow, i suoi sintomi e le sue cause sono spesso indicati come Malattia di Graves O gozzo tossico diffuso.

Cause

La malattia di Graves si riferisce a malattie del sistema endocrino e, di conseguenza, la sua insorgenza è direttamente correlata a disturbi nel funzionamento di questo sistema.

Inoltre, tra le possibili cause del morbo di Graves, ci sono:

• Causa della malattia di Basedow in presenza di processi autoimmuni e malattie nel corpo umano. Le malattie autoimmuni sono tali difetti dell'immunità quando il corpo produce corpi che hanno un effetto dannoso sulle proprie cellule. Con la malattia di Graves accade la stessa cosa: i linfociti producono una proteina anormale che induce la ghiandola tiroidea a produrre quantità eccessive di ormoni tiroidei.
• Causa della malattia di Basedow nei processi infettivi di natura cronica nel corpo. A causa di tali focolai, il numero di linfociti aumenta e influenzano il funzionamento della ghiandola tiroidea nello stesso modo descritto nel primo caso. In relazione a questo fatto, la malattia di Graves si sviluppa spesso nell'uomo sullo sfondo di malattie come diabete mellito, tonsillite cronica, vitiligine, ipoparatiroidismo e altri.

• Causa della malattia di Basedow in un'infezione virale.
• Causa della malattia di Basedow nell'uso di iodio radioattivo per qualsiasi esame può influire negativamente sull'attività della ghiandola tiroidea.
• Causa della malattia di Basedow nella predisposizione ereditaria le stesse malattie.
• Causa della malattia di Basedow nei disturbi mentali. Inoltre, i disturbi emotivi e il costante scuotimento nervoso del corpo comportano frequenti scoppi di adrenalina, che non hanno l'effetto migliore sul sistema endocrino nel suo insieme. In medicina, sono state osservate le cause dello sviluppo della malattia di Basedow in persone assolutamente sane a causa di un grave shock o stress.

Le ragioni di cui sopra sono, piuttosto, supposizioni sulla malattia di Graves.. Nella maggior parte dei pazienti con malattia di Basedow, la causa della sua insorgenza non può essere stabilita in modo affidabile. Si può notare che esiste ancora un fatto provato: la forma acuta della malattia di Basedow si verifica a causa di un sovraccarico mentale o emotivo.

Il fatto che la malattia di Graves sia più suscettibile alle donne è spiegato dal fatto che il gentil sesso ha un sistema ormonale più sviluppato ed è anche il più suscettibile a vari stress (gravidanza, menopausa, ecc.)

Eccesso di peso corporeo- il motivo dell'insorgenza della malattia di Basedow. Maggiore è il peso, maggiore è il carico sul corpo nel suo insieme e sui suoi sistemi separatamente. Particolarmente pericolosa è la condizione della malattia di Basedow, quando il pancreas non può far fronte alla produzione di enzimi speciali. In questo caso, l'estrazione di oligoelementi dal cibo e la loro assimilazione è significativamente limitata e il corpo inizia a sperimentarne una carenza.

Sintomi

L'inizio della malattia di Basedow non si manifesta con nulla di speciale. Pertanto, all'inizio una persona potrebbe anche non sospettare di essere malata.

I sintomi principali della malattia di Basedow includono:

• Sintomi di frequenti sbalzi d'umore e disturbi del sonno;
• Sintomo di aumento della sudorazione nella malattia di Graves;
• Sintomo di pignoleria dei movimenti e tremore degli arti;
• Un sintomo di un aumento del battito cardiaco.
• Ispessimento della ghiandola tiroidea senza la manifestazione del dolore.
• Di solito c'è una diminuzione di peso in una persona, ma può essere, al contrario, un forte aumento di peso.
• Un sintomo di scurimento della pelle verso tonalità più scure con la malattia di Basedow.
• La comparsa di edema denso sugli arti inferiori.

• Dal tratto gastrointestinale i sintomi includono: diarrea,
  nausea e vomito, insufficienza epatica.
• Le unghie diventano fragili e fragili, esfoliano e diventano giallastre. I capelli diventano molto sottili, si spezzano e cadono abbondantemente.
• Nella zona sessuale si notano segni negativi come una diminuzione della libido, interruzioni del ciclo mestruale nelle donne e l'impossibilità del concepimento. Gli uomini possono ottenere l'impotenza. Tali sintomi sono associati a una bassa produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale.

Gradi della malattia

I principali gradi della malattia di Graves:

Diagnosi e conseguenze della malattia

Fare una diagnosi accurata della malattia di Basedow in questo caso non è troppo difficile. Il medico è perfettamente in grado di determinare la presenza di questa malattia autoimmune già dall'aspetto del paziente e dal suo comportamento caratteristico. Tuttavia, per chiarire la diagnosi della malattia di Basedow e le cause dell'aspetto, vengono prese una serie di misure:

• Esame del sangue obbligatorio. Se contiene una maggiore quantità di iodio, triiodotironina e tiroxina, ciò conferma la presenza della malattia di Graves. La concentrazione di colesterolo nel sangue è significativamente ridotta in questo caso.
• Scintigrafia tiroidea con radioisotopi al fine di determinarne l'esatta dimensione e posizione. Questo studio è necessario perché è imperativo escludere la presenza di neoplasie nella ghiandola tiroidea e altre malattie in essa contenute.
• Ecografia la ghiandola tiroidea è indicata anche a scopo diagnostico della malattia di Basedow.

Le conseguenze della malattia di Basedow sono piuttosto complesse. Con il progredire della malattia, la ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni, il che porta a un significativo ispessimento del collo. Questo è visibile anche ad occhio nudo a qualsiasi persona. A volte può crescere così tanto che esternamente sembra una formazione tumorale

Crisi tireotossica - Questa è una delle opzioni più gravi per le conseguenze della malattia di Graves. Si verifica a causa di un enorme rilascio di ormoni tiroidei e del loro avvelenamento del corpo. La crisi è pericolosa per la sua repentinità e, in assenza di cure mediche di emergenza, può persino portare alla morte del paziente. La crisi della malattia di Graves può verificarsi a causa di tali motivi:

• Cause di forte stress mentale o fisico, situazione stressante;
• Il motivo è un attacco di cuore;
• A causa di un'estesa infiammazione nel corpo;
• A causa della brusca sospensione dei farmaci stimolanti la tiroide.

Trattamento

Il metodo di trattamento dei sintomi della malattia di Basedow è determinato solo dal medico curante. Ciò dipenderà dalle cause, dai sintomi, dal grado della malattia, dalle dimensioni del gozzo stesso, dalla fascia di età del paziente, dalla necessità di preservare la funzione riproduttiva (per le donne), dalla possibilità di ricorrere all'intervento chirurgico.

Di norma, il trattamento dei sintomi della malattia di Basedow viene effettuato sia dal punto di vista medico che chirurgico.

La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre la produzione della ghiandola tiroidea. Il trattamento dei sintomi della malattia di Basedow si distingue per la sua durata: anche se i sintomi si attenuano dopo 2-3 mesi di trattamento, il trattamento deve essere continuato da sei mesi a due anni. Se, tuttavia, viene mostrata un'operazione, allora nel suo processo parte della ghiandola tiroidea verrà rimossa. Questo viene fatto anche per ridurre la produzione di ormoni nella malattia di Basedow. Ma questo metodo non può eliminare la vera causa della malattia.

Il trattamento dei sintomi della malattia di Basedow è indicato anche durante la gravidanza della paziente: in questo caso, ovviamente, il dosaggio dei farmaci prescritti sarà significativamente ridotto. Lo stesso vale per il periodo dell'allattamento al seno. Naturalmente, in questo caso, una donna dovrebbe essere sotto costante controllo medico..

Un metodo come singola dose orale di iodio radioattivoè stato ampiamente utilizzato nel trattamento della malattia di Basedow. Lo svantaggio di questo trattamento della malattia di Basedow è che è adatto solo a quei pazienti che non sono più interessati a mantenere la funzione riproduttiva.

(Gozzo tossico diffuso)- una malattia caratterizzata da un diffuso ingrossamento della ghiandola tiroidea e da una produzione eccessiva persistente dei suoi ormoni, che provoca una violazione di tutti i tipi di metabolismo ed energia, nonché delle funzioni di vari organi e sistemi.

Cause

Il più delle volte si verifica a causa di processi autoimmuni nel corpo. Le malattie autoimmuni si sviluppano quando il sistema immunitario è danneggiato, in questo caso il sistema immunitario produce cellule specifiche (anticorpi) contro le cellule normali di un corpo sano che le danneggiano. A Malattia di Graves viene prodotta una proteina anormale che "costringe" la ghiandola tiroidea a lavorare più intensamente.

Questa malattia è meglio conosciuta tra la popolazione come e non è sorprendente, perché il primo che lo scoprì e lo studiò nel lontano 1840 fu Basedow.

Il più delle volte si verifica a causa di processi autoimmuni nel corpo. Le malattie autoimmuni si sviluppano quando il sistema immunitario è danneggiato, in questo caso il sistema immunitario produce cellule specifiche (anticorpi) contro le cellule normali di un corpo sano che le danneggiano. Con la malattia di Graves viene prodotta una proteina anormale che "fa" lavorare più intensamente la ghiandola tiroidea.

L'aumento della produzione di ormoni tiroidei porta ad un aumento della scomposizione dei nutrienti, con conseguente aumento del dispendio energetico, che porta alla perdita di peso, sensazione di calore, aumento della minzione, fino alla disidratazione.

La ghiandola con questa lesione è ingrandita (a volte in modo significativo), di consistenza densa. Con un forte aumento, potrebbero esserci segni di compressione degli organi vicini (i pazienti possono avvertire una sensazione di soffocamento).

Causa gozzo tossico diffuso non è stato finalmente chiarito, il ruolo principale nello sviluppo di questa malattia appartiene ai disturbi del sistema immunitario (un insieme di organi e cellule che proteggono il nostro corpo dagli effetti dannosi).

Questa malattia può essere curata. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame approfondito.

Storia della scoperta della tiroide e dei suoi ormoni

La ghiandola tiroidea, per la sua posizione superficiale, era nota agli antichi Egizi, i cui affreschi, secondo E. Rene, contengono immagini della divinità Thoth con segni di gozzo e ipotiroidismo.

La prima descrizione letteraria di questo organo, che ci è pervenuta, appartiene a K. Galen. Ha dato il nome al ferro nel 1656. T. Wharton per la somiglianza con uno scudo. È noto che già i medici arabi medievali conoscevano l'estremo grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea in volume - gozzo - e applicavano con successo l'operazione di rimozione completa o parziale della ghiandola - non oltre l'XI secolo (Abul-Kazim) .

Le funzioni endocrine nella ghiandola furono sospettate per la prima volta da T.W. King (1836), ma dimostrato - mediante rimozione sperimentale e trapianto di un organo - P.M. Schiff (1884).
1884 il nostro connazionale N.A. Bubnov è stato il primo a tentare di isolare gli ormoni dal tessuto della ghiandola.
1850 A.Shaten nel mezzo ha formulato un'ipotesi sull'origine del gozzo a causa della mancanza di iodio nel corpo.
1895 T. Kocher ha dimostrato l'efficacia dello iodio nel trattamento dell'ipotiroidismo.
1895 A. Magnus-Levi iniziò a indagare oggettivamente sulle funzioni della ghiandola tiroidea e dimostrò il ruolo dei suoi ormoni nel metabolismo.
1896 E. Bauman ha scoperto che lo iodio fa parte degli ormoni tiroidei e che i pazienti con gozzo endemico contengono poco iodio.
1919 E. Kendall ottenne l'ormone tiroideo contenente iodio in forma cristallina e gli diede il nome di tiroxina.
1926 - 1927 K.R. Harington et al., ne stabilirono la struttura e la sintetizzarono. Quindi M. Gross ha mostrato che anche la triiodotironina è sintetizzata nella ghiandola, la cui attività ormonale è più elevata.

Cause della malattia di Basedow

Un ruolo importante è svolto dalla predisposizione ereditaria alla malattia di Basedow. I ricercatori hanno suggerito che una componente genetica può svolgere un ruolo nello sviluppo della malattia, ma, tuttavia, non è stata trovata alcuna singola malattia genetica per tutti i pazienti con malattia di Basedow, il che indicherebbe l'origine genetica di questa malattia. Forse diversi geni sono interessati e la manifestazione dei sintomi si verifica con l'influenza negativa dell'ambiente.
Il gozzo tossico diffuso è più comune nelle donne che negli uomini, circa 8 volte. Si sviluppa prevalentemente nella mezza età (tra i 30 ei 50 anni) e non è raro negli adolescenti, nei giovani adulti, durante la gravidanza, la menopausa e nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Molto spesso la malattia di Graves si verifica a causa di processi autoimmuni nel corpo. Le malattie autoimmuni si sviluppano quando il sistema immunitario è danneggiato, in questo caso il sistema immunitario produce cellule specifiche (anticorpi) contro le cellule normali di un corpo sano che le danneggiano. Con la malattia di Graves viene prodotta una proteina anormale che "fa" lavorare più intensamente la ghiandola tiroidea.

Lo sviluppo di processi autoimmuni è possibile in presenza di ereditarietà, esposizione a fattori neuropsichici e focolai cronici a lungo termine di infezioni nel corpo. Soprattutto spesso la malattia di Graves si verifica con tonsillite cronica, infezioni virali, con l'introduzione di iodio radioattivo.

Il rischio di sviluppare un gozzo tossico diffuso aumenta nei pazienti con diabete mellito, ipoparatiroidismo, vitiligine e naturalmente con predisposizione ereditaria. Come trattare la malattia di Basedow troverai sul nostro sito web.

Sintomi della malattia di Basedow

La malattia può manifestarsi in modo acuto o con un graduale aumento dei sintomi. I segni principali sono un aumento della ghiandola tiroidea, sintomi oculari (principalmente esoftalmo - occhi sporgenti), palpitazioni. Inoltre, i pazienti lamentano una maggiore eccitabilità mentale, ansia irragionevole, disturbi del sonno, sudorazione, tremore delle dita o di tutto il corpo, feci frequenti, perdita di peso, debolezza muscolare.
Quando si esaminano i pazienti, si notano alcune caratteristiche comportamentali: pignoleria con molti movimenti non necessari, discorsi frettolosi, a volte il paziente, senza finire il suo pensiero, procede a discutere un'altra questione. Con l'appetito preservato o addirittura aumentato, i pazienti hanno una significativa diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, raggiungendo talvolta un grave esaurimento. La pelle è calda, liscia e umida al tatto. Alcuni pazienti hanno una pigmentazione diffusa (colore della pelle in una tonalità scura) della pelle, la deposizione più frequente di pigmento si verifica nelle palpebre. I capelli sulla testa sono sottili e morbidi.

Man mano che la ghiandola tiroidea si ingrandisce, il che è confermato dalla palpazione (palpazione) dell'organo, ci sono gradi di ingrossamento:
la ghiandola tiroidea ingrossata viene palpata debolmente;
una ghiandola tiroidea ingrossata è chiaramente visibile durante la deglutizione;
"collo grasso" causato da un gozzo visibile;
gozzo pronunciato;
gozzo di dimensioni enormi.
L'aumento più comune è di 1 e 2 gradi.

I disturbi della tiroide si manifestano con i seguenti sintomi:
sintomi oculari.

I sintomi più comuni della malattia di Basedow includono: espansione bilaterale uniforme della fessura palpebrale, che crea l'impressione di uno sguardo sorpreso (un sintomo simile si osserva anche nella tireotossicosi); Il sintomo di Stelwag - lampeggio raro; sollevamento della palpebra superiore, abbassamento (spalancato) della palpebra inferiore, chiusura incompleta delle palpebre - un sintomo di Graefe; esoftalmo - occhi sporgenti (occhi sporgenti). Più spesso è uniforme, ma può anche essere asimmetrico o toccare solo un bulbo oculare. Nell'esoftalmia grave possono verificarsi infiammazione della cornea (la membrana trasparente dell'occhio), ulcere (danno tissutale a lungo termine non cicatrizzante) della cornea, che possono minacciare la vista. Potrebbe anche esserci gonfiore delle palpebre dovuto all'edema, che può anche portare alla compressione del nervo ottico o del bulbo oculare, che a sua volta porta a disturbi del campo visivo, aumento della pressione intraoculare, dolore agli occhi e persino completa cecità. Il paziente può anche lamentare secchezza e sensazione di sabbia negli occhi o congiuntivite cronica (infiammazione della mucosa della palpebra) dovuta alla chiusura incompleta delle palpebre.

Sintomi cardiovascolari.

La tachicardia (battito cardiaco accelerato) è uno dei sintomi più comuni di questo sistema. La frequenza cardiaca varia da 90 a 120 battiti al minuto e nei casi più gravi fino a 150. I pazienti sviluppano insufficienza cardiaca cronica (interruzione del normale funzionamento del cuore) accompagnata da gonfiore delle estremità, ascite (accumulo di liquido nell'addome cavità), e gonfiore della pelle (anasarca).
Sintomi dal sistema digestivo.
I pazienti hanno un aumento dell'appetito. A causa dell'aumento della funzione motoria dell'intestino, si sviluppa abbastanza spesso diarrea(diarrea); capita occasionalmente nausea E vomito. C'è una violazione del fegato, forse lo sviluppo della cirrosi (infiammazione cronica del fegato).

sintomi neurologici.

I sintomi più sorprendenti sono l'aumento dell'eccitabilità e della reattività, l'irrequietezza motoria generale e una sorta di pignoleria. I pazienti hanno dita tremanti (soprattutto con le braccia tese), mal di testa, debolezza muscolare (difficoltà ad alzarsi da una sedia o accovacciarsi).

sintomi endocrini.

Con un quadro clinico pronunciato della malattia, una diminuzione della funzione delle ghiandole sessuali e della corteccia surrenale è più pronunciata, diabete. Le donne in premenopausa possono avere una diminuzione del numero e della frequenza dei periodi (oligomenorrea). I pazienti hanno perdita di peso fino all'esaurimento, intolleranza al calore.

Sintomi dermatologici.

Per i pazienti con malattia di Basedow, i cambiamenti sono anche caratteristici della pelle sotto forma dei seguenti cambiamenti: aumento della sudorazione, distruzione delle unghie, eritema (un'area limitata della pelle con un colore cambiato), gonfiore delle gambe.
sintomi dentali.
Il più comune è multiplo carie, molto meno frequentemente parodontite

Sintomi di una crisi tireotossica

In una crisi tireotossica, la coscienza del paziente è preservata, è fortemente eccitato (possibile allucinazioni e sciocchezze). Precursori di crisi possono essere debolezza muscolare, mancanza di dinamica, apatia.

Il viso del paziente assume un colore rosso, gli occhi sono spalancati, il battito delle palpebre è raro.
Il decorso della crisi è dapprima accompagnato da un'abbondante sudorazione, poi sostituita da pelle secca a causa di una grave disidratazione, che diventa calda e arrossata. La lingua e le labbra sono secche, sullo sfondo delle quali si screpolano.
Manifestazioni dall'apparato digerente sotto forma di abbondante diarrea incontrollabile, dolori diffusi nell'addome, ingrossamento del fegato, che porta allo sviluppo di ittero ( epatite).

La temperatura corporea raggiunge i 41-42 gradi, il polso diventa più rapido, con un ritmo disturbato. Si osserva un'elevata pressione arteriosa sistolica e diastolica significativamente bassa e può svilupparsi insufficienza cardiaca.
Il contenuto di ormoni tiroidei è notevolmente aumentato.

Diagnosi della malattia di Basedow

In presenza di un quadro clinico caratteristico, la diagnosi della malattia di Basedow non è così difficile da fare. È confermato da esami del sangue di laboratorio per il contenuto quantitativo di ormoni tiroidei in esso contenuti (si osserverà un aumento del livello di tiroxina e triiodotironina e una diminuzione dell'ormone stimolante la tiroide). Nel sangue ci sarà anche un aumento della quantità di iodio associato alle proteine ​​e una diminuzione del colesterolo (una sostanza simile al grasso è estremamente necessaria per il nostro corpo, solo a dosi moderate).

Anche la ghiandola tiroidea viene esaminata con iodio radioattivo e si osserverà un aumento dell'assorbimento di iodio.

Se, in presenza di sintomi di ipertiroidismo, la ghiandola tiroidea non è palpabile, allora è possibile la sua posizione atipica, quindi viene eseguita una scansione radioisotopica, che consente di determinare la dimensione, la forma e la posizione dell'organo. Ma va ricordato che i sintomi dell'ipertiroidismo si osservano non solo con gozzo tossico diffuso, ma anche con tiroidite, tumori della ghiandola tiroidea, gozzo nodulare e misto, con cancro della ghiandola.

Trattamento della malattia di Graves

Il trattamento deve essere effettuato in un ambiente calmo; è necessario istituire un sonno normale del paziente. La nutrizione dovrebbe essere completa, con una maggiore quantità di proteine ​​​​e vitamine. Il trattamento può essere medico, con l'aiuto di iodio radioattivo, e nelle forme gravi della malattia, chirurgico.

Nel trattamento medico della malattia di Basedow vengono prescritti farmaci antitiroidei: preparati di iodio, derivati ​​​​di tiouracile e imidazolo, sedativi, preparati di potassio.

La terapia con radioiodio è la stessa dell'ipertiroidismo.
Un indicatore assoluto per il trattamento chirurgico della malattia di Basedow (chirurgia della tiroide) sono reazioni allergiche, gozzo di grandi dimensioni (ingrossamento della ghiandola tiroidea superiore al grado 3), sintomi pronunciati di insufficienza cardiovascolare.

L'operazione viene eseguita solo quando si ottiene un compenso medico per evitare lo sviluppo di una crisi tireotossica nel periodo postoperatorio.

Crisi tireotossica

La complicanza più grave e pericolosa per la vita del gozzo tossico è la crisi tireotossica (coma tireotossico).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della crisi:

• Mancanza di trattamento per la tireotossicosi per lungo tempo;
• Grave trauma mentale;
• Qualsiasi intervento chirurgico;
• Trattamento del gozzo tossico con iodio radioattivo, nonché trattamento chirurgico della malattia, se non vi era un compenso medico sufficiente.

Con una crisi tireotossica, c'è un'assunzione eccessiva di ormoni tiroidei nel sangue e gravi danni tossici al sistema cardiovascolare, al fegato, al sistema nervoso e alle ghiandole surrenali.