Каловая пробка: что это, как появляется и в чём её опасность. Каловые камни и их химический состав

Многие медицинские работники не уделяют должного значения этой проблеме, особенно у хронических больных и пожилых людей, считая такое положение вещей вполне естественным, чуть ли не нормой. На самом же деле нарушение выделительной функции кишечника значительно ухудшает состояние больного, его качество жизни, приводит к большим осложнениям. Особенно это касается онкологических больных, у которых запор может осложниться острой кишечной непроходимостью, которую не всегда удаётся ликвидировать даже хирургическим путём.

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (из прямой кишки или из колостомы*) более чем на 48 часов, которое сопровождается затруднением акта дефекации, напряжением, болью и отделением малого количества кала, повышенной твёрдости. (А.В.Фролькис, 1991; А.Л.Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?

Запор – это следствие нарушения процессов формирования каловых масс и продвижения их по кишечнику.
Хронический запор может быть не только признаком заболевания толстой кишки и аноректальной области, но и проявлением ряда внекишечных заболеваний.
В практике семейного врача и семейной медсестры могут встречаться следующие виды запора:
– из-за неправильного, неполноценного питания, недостатка в пище растительной клетчатки, употребления рафинированных продуктов, полностью растворяющихся в воде.

ВИДЫ ЗАПОРОВ

♦ Неврогенный запор связан с нарушением регуляции моторики кишечника при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечнокаменной, желчекаменной болезнях, заболеванием половой сферы. Неврогенный запор бывает при рассеянном склерозе, нарушении мозгового кровообращения, при опухолях головного и спинного мозга.
♦ Психогенный запор бывает при необходимости совершать акт дефекации в непривычной обстановке, в положении лёжа, на судно. Такой вид запора может наблюдаться при психических заболеваниях, наркомании.
♦ Проктогенный запор – может быть при заболеваниях аноректальной области и прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, криптит, парапроктит).
♦ Функциональный запор при синдроме раздраженной толстой кишки – из-за гипертонуса (спазма) сфинктеров толстой кишки, особенно – дистальных её отделов.
♦ Токсический запор возникает при хроническом отравлении таллием, ртутью, свинцом; на фоне длительного приёма наркотических анальгетиков (кодеин), мочегонных средств (трифас, фурасемид), спазмолитиков (баралгин, Но-шпа) и пр.
♦ Запор при эндокринных заболеваниях – микседеме (замедление моторики кишечника), сахарном диабете (дегидратация), феохромоцитоме, климаксе и пр.
♦ «Старческий запор» у пожилых людей связан с гиподинамией, ослаблением произвольных мышц, атонией кишечника, эндокринными нарушениями, психической неполноценностью.
♦ Запор, связанный с аномалией развития толстой кишки – при болезни Гиршпрунга, удлиненной сигмовидной кишке (мегаколон) и пр.
♦ Запор как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК).
(А.В.Фролькис, 1979; Н.Д.Опанасюк, 2002).

Болезнь цивилизации, или Почему опасен ?

Запор вызывает тягостные ощущения вследствие интоксикации. Пациенты, страдающие запором, жалуются на быструю утомляемость от привычной работы, неприятный привкус и запах изо рта, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота. Негастроэнтерологические проявления нередко существенно снижают качество жизни пациентов: мигренеподобная головная боль, ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворённость вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащённое мочеиспускание, расстройство сна. При хронических запорах кожа приобретает нездоровый вид, желтоватый с коричневатым оттенком цвет, снижается тургор. Язык обложен грязноватого вида налётом.

При частом и длительном применении слабительных средств наблюдаются признаки обезвоживания и гиповитаминоза.
Задерживаясь в прямой кишке, каловые массы постепенно уплотняются и во время дефекации травмируют слизистую оболочку анального канала. Трещины заднего прохода, язвы, геморрой – частые осложнения хронических запоров.
При запорах может отмечаться «овечий» кал, стул в виде «карандаша», «пробкообразный» стул, характеризующийся выделением плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а в дальнейшем – кашицеобразного и даже водянистого кала.
При СРК достаточно частая жалоба на выделение с каловыми массами слизи. Проблема запора существует у 50% госпитализированных больных с генерализованными формами онкологических заболеваний и 75-80% пациентов, наблюдаемых на дому (Т.Орлова, 2008). Именно, наблюдаемые на дому больные, в том числе – онкологические, доставляют семейному врачу и семейной медсестре известные хлопоты.

ПРИЧИНЫ ЗАПОРА

Причины запора у онкологических больных во многом схожи с перечисленными выше, хотя и связаны с наличием локальной опухоли. Это:
♦ Наличие в каком-либо отделе кишечника опухолевого образования или спаек, механически препятствующих продвижению каловых масс.
♦ Малоподвижность больного из-за неврологических нарушений (параличей), лимфостаза нижних конечностей, общей слабости, раковой кахексии.
♦ Приём обезболивающих препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (трамал, кодеин, опиаты, спазмолитические средства, антидепрессанты, нейролептики и пр.).
♦ Нарушение психоэмоциональной сферы – депрессия.
♦ Заболевания промежности и пр.
Двигательная активность кишечника имеет свои физиологические особенности, которые следует учитывать при профилактике и лечении запоров. Перистальтические сокращения кишечника в норме имеют маятникообразный тип движения, что способствует лучшему перемешиванию пищи, лучшему контакту с кишечными бактериями и перевариванию. Пять-шесть раз в сутки в кишечнике возникает волна продольных сокращений, продвигающая его содержимое к выходу. Одна из самых сильных перистальтических волн происходит утром, другая – в обеденное время. Зная об этом, следует использовать именно эти периоды для высаживания пациента на судно или прикроватный стул, применения ректальных свечей и клизм, мануальной эвакуации каловых масс из прямой кишки.

От семейной медсестры требуется определённая деликатность и, вместе с тем – достаточная определённость в выяснении некоторых важных вопросов, таких, как:
♦ Что подразумевает пациент под словом «запор»?
♦ Была ли склонность к запорам до настоящего заболевания?
♦ Когда был стул последний раз?
♦ Каков был характер стула (каловые камни при каловом завале, «лентовидный» стул при опухоли, «овечий кал» при хроническом запоре и т.п.).
♦ Насколько сильно приходилось тужиться и была ли дефекация болезненной?
♦ Чувствовал ли пациент позывы на дефекацию (у ослабленных больных позывы отсутствуют)?
♦ Наступает ли после дефекации чувство полного опорожнения кишечника и удовлетворения (у ослабленных больных может быть частичное опорожнение с чувством неудовлетворённости).
♦ Нет ли патологических примесей в кале: слизи, крови, непереваренных остатков и т.п.?
♦ Если есть примесь крови, то когда: в начале дефекации или в конце её (дифференцировка между геморроем и опухолью прямой кишки)?
У онкологических больных бывают жалобы, указывающие на запор:
♦ жидкий стул при сохраняющемся чувстве неполного опорожнения кишечника возможен при развившемся каловом завале;**
♦ недержание мочи часто бывает следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
♦ тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
♦ боли по ходу толстого кишечника.

При обследовании больных следует обращать внимание на характерные общие симптомы, обусловленные интоксикацией: головную боль, общую слабость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение аппетита, специфический каловый запах изо рта, налёты на слизистой оболочке ротовой полости и языке.
Медсестринская помощь при запорах имеет целью восстановление и поддержание выделительной функции кишечника.
При этом следует проводить следующие мероприятия :
♦ способствовать максимально возможной физической активности больного, используя элементы лечебной физкультуры и массажа;
♦ разъяснить больному и его родственникам необходимость потребления жидкости на уровне 2,5–3,0 литра в сутки;***
♦ разработать для пациента пищевой рацион с большим содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);****
♦ предвидеть запоры как побочные действия медикаментозных препаратов (опиатов и др.), назначая терапию сопровождения в виде слабительных средств;
♦ совместно с больным решать, что может быть для него приемлемо, рассказывая о различных способах ликвидации запоров, передавая знания о физиологии кишечника;
♦ при заболеваниях в области промежности (трещины ануса, обострение геморроя) своевременно и тщательно лечить их, понимая, что, испытывая боль при дефекации, больной будет её тормозить;

♦ давать больному возможность самостоятельно справляться с проблемой (приватность, создание благоприятных условий для отправления физиологических надобностей и пр.), что будет щадить его чувство стыдливости и собственного достоинства.

Лечение при запорах

Для восстановления и поддержания эвакуаторной функции кишечника приходится часто назначать слабительные препараты различных групп, очистительные и послабляющие клизмы. При отсутствии противопоказаний со стороны прямой кишки в качестве послабляющих средств используются масляные и гипертонические клизмы.
Масляная клизма обволакивает и размывает каловые массы; для её постановки требуется 100–200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки и защитный фартук, набирают в баллон тёплое масло, а газоотводную трубку смазывают вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке баллон с маслом и медленно вводят его в полость кишечника.
Масляная клизма ставится обычно перед сном. Желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. После подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает стул.
Гипертоническая клизма рассчитана на более быстрый эффект. Постановка её аналогична предыдущему описанию, только вместо масла вводится 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка на стакан воды) или 20–30% р-ра магния сульфата (магнезии). Больного просят усилием воли удержать жидкость в кишечнике 20–30 мин, после чего подкладывают судно или помогают сесть на унитаз.
В медицинской практике послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) нередко применяются именно у ослабленных больных, для которых «классическая» очистительная клизма может оказаться слишком утомительной. Однако в ряде случаев она необходима и может быть применена с модификацией техники, применимой к тяжелому больному. Идея – введение воды в кишечник ретроградно, проксимальнее каловых масс.
Больного укладывают на кровать, покрытую клеёнкой, свисающей в таз. Положение – на левом боку с полусогнутыми в коленях ногами. Тонкую полихлорвиниловую трубку (уретральный катетер типа Фоллея № 20, трубку от инфузионной системы) с закруглённым концом во избежание травматизации слизистой (можно аккуратно обжечь на огне), вводят в прямую кишку не менее чем на 20 см. Лучше, чтобы в трубке были вырезаны боковые отверстия.
Вводится трубка, предварительно смазанная вазелином, ввинчивающими движениями без больших усилий. К трубке подсоединяется посредством переходника или адаптера наконечник кружки Эсмарха и открывается вентиль. Струя воды должна быть не очень быстрой, чтобы не вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, надо поднять кружку повыше и подвигать катетер. После введения воды следует закрыть вентиль, осторожно извлечь катетер и подать больному судно. Очистительную клизму можно считать успешной, если через некоторое время с водой выйдут и каловые массы.
Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:
♦ способствующие увеличению объёма каловых масс (форлакс);
♦ осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалк, нормазе, магнезия);
♦ стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сены, бисакодил, гутталакс);
♦ размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника (свечи с глицерином, бисакодилом).

Форлакс при приёме внутрь удерживает объём содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 часов после приёма.
Начинают употребление с приёма двух пакетиков 2 раза в день. Содержимое пакетика положено растворить в стакане воды, но ослабленные больные, как правило, отказываются выпивать четыре стакана раствора в день, и потому приходится довольствоваться двумя стаканами (по стакану утром и вечером) большей концентрации. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу (два пакетика в сутки) с постепенной заменой препаратами других групп слабительных на фоне мер, способствующих самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).
Осмотические слабительные мобилизуют воду в кишечник за счет высокого осмотического давления; каловые массы разжижаются, стимулируется перистальтика. Представитель этой группы дюфалк применяют в дозе по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточную дозу можно увеличить до максимальной – до 180 мл в три приёма. При наступлении эффекта переходят на поддерживающую дозу – 10 мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете, во всяком случае – при расстройствах углеводного обмена.
Магнезия (магния сульфат) или «горькая соль» применяется в дозе 10–30 г, растворённых в половине стакана воды на ночь или за 20 минут до еды. Горечь этого средства компенсируется ожидаемым результатом.
Таблетированные лекарственные препараты на основе листьев сены (сенадексин, сенаде) стимулируют перистальтику кишечника, и потому возможны спастические боли в животе, что может вызвать негативную реакцию со стороны больных. Принимаются обычно перед сном – до 3 таблеток. Эффект наступает через 6–10 часов.
Бисакодил (5мг в таблетке) при приёме внутрь действует через 5–7 часов. Начальная разовая доза составляет 1-2 таблетки перед сном, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – до 3 таблеток.
В случаях, когда проглатывание таблеток больными затруднено, удобен гутталакс . Он используется в виде раствора по 10-15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости можно увеличить дозу до 25 капель. Эффект наступает через 6-10 часов.
Ректальные све чи (суппозитории), как и клизмы, лучше вставлять в прямую кишку после завтрака или после обеда, приспосабливаясь к ритму рефлекторной деятельности кишечника. Одну-две свечи продвигают на высоту пальца одетой в перчатку руки; действие развивается в течение часа.

Борьба с запором требует большого терпения, известной деликатности и знаний. Медсестре следует чаще обсуждать с врачом предельно допустимые дозы слабительных средств и последовательность их применения.

Лечение калового завала

Каловым завалом называют скопление в прямой кишке плотного кала, который не может эвакуироваться усилиями организма, несмотря на то, что из стенок травмированного кишечника выделяется в его просвет значительное количество жидкости. Больные мучаются тенезмами (болезненные позывы на дефекацию), но выделяется лишь небольшое количество жидкого кала, напоминающего понос, а нормальной дефекации не происходит. Со временем кал «слёживается» в каловые камни. При пальцевом исследовании прямой кишки наличие калового завала устанавливается врачом или медицинской сестрой без особых затруднений.
Довольно часто единственно возможным способом устранения калового завала может быть пальцевое (мануальное) удаление из прямой кишки каловых камней. Техника такого удаления проста: получив предварительное согласие больного на манипуляцию, его укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами, подложив под ягодицы пелёнку, которую потом не жалко будет выбросить. Руки медсестры в перчатках. Пальцами левой руки медсестра раздвигает ягодицы больного и вводит в прямую кишку обильно смазанный вазелином указательный палец правой руки. Движение медленное, «ввинчивающее». Надо стараться не причинять больному боль. При обнаружении за сфинктером каловых камней заводят палец за верхний полюс камня и, действуя пальцем как крючком, извлекают камень наружу.
Если каловый камень окажется больших размеров и его не удастся поделить на фрагменты, следует сделать масляную клизму на несколько часов, после чего его легче будет извлечь по частям.
При запорах важно помнить о кишечной непроходимости, которая может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающая непроходимость).
Медсестре надо помнить, что хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором (очень характерный синдром при раке толстого кишечника!).
По механизму патогенеза кишечная непроходимость может быть механической (опухоли, спайки, завороты и др.) и динамической, в основе которой лежит нарушение моторики кишечника, особенно при астенизации больных, применении сильнодействующих анальгетиков, спазмолитиков и пр.
Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка выделения кишечных газов и кала. Боль, вначале эпизодическая, схваткообразная, позднее становится постоянной, мучительной. Больные для уменьшения боли принимают вынужденное положение на корточках или на четвереньках. Появляется вздутие живота, напряжение мышц. Язык становится суховатым, обложен белесовато-грязноватым налётом, каловый запах изо рта. Рвота с примесью каловых масс – поздний и грозный признак!
При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить приём всех слабительных средств, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом!

Хотите знать больше – прочтите:

1. Т. Орлова. Запоры у онкологических больных//Сестринское дело, М. № 5, 2008, стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению. Doctor. Журнал для практикующих врачей//№2, 2002. Стр.26-29
3. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов. Практич. рук-во в 3 т». Т1 – 2 изд. переработ. и дополн. 1998, ст. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Примечание.
◊ Колостома («kolon» – толстая кишка, «stoma» – проход) – отверстие в кишке, сформированное хирургическим путём из части толстого кишечника на передней брюшной стенке и предназначенное для выделения кишечного содержимого.
**При спутанности сознания и невозможности продуктивного контакта с больным наличие у него жидкого стула всегда требует исключения калового завала.
***Рекомендуемые объёмы не всегда достижимы для ослабленных больных; следует настоять хотя бы на полутора литрах в сутки.
****При запорах используется диета №3, цель которой -обеспечить полноценное питание и способствовать нормализации акта дефекации. Подробнее см. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во, 3 т.», Т1 – 2 изд. перераб. и дополн., 1998, стр. 400-402.

Виктор ДАРЧИНОВ
врач-онколог Черкасского онкодиспансера

Чаще всего, каловый завал встречается у людей пожилого возраста и у лиц, имеющих психические отклонения. Эта патология представляет собой осложнение длительного запора. Заключается она в постепенно уплотнении в кишечнике каловых масс и формировании каловых камней. В некоторых случаях между такими камнями и стенкой кишки остается просвет, через который проходит жидкий кал. Из-за этого у больного наблюдается понос на фоне калового завала.

Каловый завал становится причиной частичной непроходимости кишечника, сопровождающейся болями в животе, отрыжкой, тошнотой и рвотой, снижением аппетита.

Причины формирования калового завала в кишечнике можно разделить на две группы: органические и функциональные. Последние в свою очередь разделяются на спастические и атонические виды.

Вызвать каловый завал в кишечнике может спазм анального сфинктера, появившийся в результате геморроя или трещины ануса. Также в таким последствиям может привести язвенный процесс в сигмовидной кишке, сопровождающийся ее спазмом, почечнокаменная болезнь, хронический холецистит, аппендицит и прочие болезни.

Атонические запоры, которые могут перейти в каловый завал в кишечнике, наблюдаются в период беременности, а также при токсическом поражении кишечника, например, при брюшном тифе.

Органические причины образования калового завала на практике более распространены. Они заключаются в определенных изменениях в кишечнике и его связках. К таким изменениям можно отнести деформацию брюшины, влияющую на величину просвета кишки, образование рубцов, укорочение брыжейки, формирование шпор и перегибов и другие нарушения, замедляющие и препятствующие нормальному продвижению каловых масс по кишечнику.

В большинстве случаев локализация каловой пробки – толстый отдел кишечника. Наиболее часто подобные изменения происходят в возрасте старше 40-50 лет. В некоторых случаях формирование завала может быть связано с послеоперационным периодом, вынужденным лежачим положением. Иногда непроходимость кишечника возникает при проглатывании каких-либо небольших предметов, таких как плодовые косточки.

Каловый завал: симптомы

Основными симптомами калового завала являются: задержка стула на несколько дней, слабость, тошнота, головные боли, неприятные ощущения в животе, вздутие, может наблюдаться рвота и редкий скудный жидкий кал. Начало заболевания неострое, развитие – постепенное. В первые дни боли в животе слабые, приступообразные, в дальнейшем они становятся сильнее и принимают постоянный характер.

При пальпации врач может нащупать плотный вал в области брюшной полости. Если каловый камень образовался в прямой кишке, то пальпирование его производиться через анальное отверстие. В некоторых случаях для диагностики применяется рентгенологическое исследование.

В случаях, когда образование калового завала в кишечнике вызвано каким-либо заболеванием (холецистит, язвенная болезнь, аппендицит, заворот кишок и прочие), поставить диагноз значительно труднее.

Каловый завал: лечение

Лечение калового завала может быть консервативным и хирургическим. Первый метод применяется намного чаще, он направлен на эвакуацию калового камня естественным путем. При невозможности это сделать проводиться хирургическая операция, в результате которой завал каловых масс устраняется. Сложность лечения заключается в том, что растянутая стенка кишечника легко повреждается, что может привести к осложнениям.

Каловый завал - что делать?

Решая, что делать при каловом завале, нужно строго отказаться от приема слабительных средств, так как они могут привести к ухудшению ситуации. Клизмы в таких случаях также нужно использовать с большой осторожностью и только после консультации специалиста. Необдуманные действия могут привести к травмам стенок кишечника.

При симптомах калового завала лучше обратиться к врачу. Как уже говорилось, чаще всего каловые камни локализуются в толстом кишечнике. В таком случае врач осторожно дробит и извлекает обломки камня через заднепроходное отверстие. Предварительно для облегчения процедуры больному дают седативные и обезболивающие препараты. По окончании удаления камня больному проводят сифонную клизму для выведения всех оставшихся элементов калового завала.

После этого в течение 7-10 дней следует проводить профилактику запора, заключающуюся в соблюдении диеты и проведении очистительных клизм.

Клизма и каловый завал

Одним из методов избавления от калового завала является клизма. Однако применять ее самостоятельно нужно с особой осторожностью. Если у больного наблюдаются выраженные симптомы образовавшегося калового камня, то лучше отправляться за лечением к врачу. Клизма используется чаще в качестве средства для профилактики калового завала при хронических запорах. Для таких случаев существует несколько видов этой процедуры:

1. Готовая клизма с Энимаксом . Такую процедуру можно проводить при запорах и каловых завалах дважды в день.
2. Введение Норгалакса с помощью клизмы малого размера. Процедура способствует облегчению акта дефекации, применяется при геморрое, анальных трещинах, кишечной непроходимости.
3. Клизма с травами. Успокаивает, уменьшает боли в животе и облегчает дефекацию.
4. Масляная клизма. Ставится она дважды в день – в утренние и вечерние часы.

Каловый завал у ребенка

Причины каловых завалов у ребенка могут заключаться в нарушении перистальтики кишечника, застойных явлений в нем, сопровождающихся усиленным всасыванием жидкости. Появиться каловый завал может на фоне некоторых патологий, таких как хронические атонические запоры, аномалии развития кишечника и прочее.

Каловые камни могут некоторое время никак не проявлять себя. Затем у малыша возникают несильные боли в животе спастического характера. При длительном нахождении в кишечнике завал может разрастаться и приводить к полной или частичной непроходимости.

При подозрении на каловый завал у ребенка следует сразу обращаться за медицинской помощью. Если эта патология формируется на фоне врожденных аномалий развития кишечника, то требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое удаление камней с последующей коррекцией основной патологии. Консервативное лечение обычно заключается в проведении клизмы и приеме медицинских препаратов.

– это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

МКБ-10

K56.4 Другие виды закрытия просвета кишечника

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) - следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 1830 году. Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника . Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон , болезнь Гиршпрунга , дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс. К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника , плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей. По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость . Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры , вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора . Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие этого может развиться флегмонозный аппендицит , гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию . Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии . Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии . Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника . При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза , а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем , неспецифическим язвенным колитом .

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости . Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.

Запоры у взрослых – достаточно распространенное явление. Но следует четко понимать, какая ситуация будет считаться запором. Некоторые люди считают, что у них проблемы, если опорожнение кишечника происходит не каждый день. Но в медицине считается, что при запоре оно происходит реже трех раз в неделю, причем для такой ситуации характерен не только редкий, но и слишком твердый и скудный стул. Иногда отдельно употребляют термин "каловый завал". Хотя он возникает по тем же причинам, что и запоры, опорожнение кишечника при нем происходит, но в прямой кишке образуется каловый камень, из-за которого прохождение каловых масс затрудняется. Это осложнение, которое возникает при регулярных запорах, чаще у пожилых людей. Чтобы бороться и с запорами и с каловым завалом, следует предварительно выяснить и устранить причины этих явлений.

Основные причины и симптоматика

Симптомы этого нарушения - редкий и твердый стул. Консистенция стула определяется количеством воды в каловых массах. В нормальном состоянии показатель составляет 70% от общего объема. При диарее, когда стул становится жидким, – до 95%. При запорах количество воды снижается до 40%. А вот масса кала при опорожнении кишечника не превышает 35 г/сутки. Одна дефекация в 5 дней, твердый стул – этого уже достаточно для постановки диагноза, но обычно к этому добавляются и другие признаки: например, ощущение дискомфорта в животе и затруднения при дефекации.

Иногда такое нарушение возникает внезапно, но чаще у человека случаются постоянные запоры, что обусловлено его привычками и образом жизни. На какой-то стадии можно сказать, что запор приобретает хронический характер.

Запоры бывают первичными и вторичными. Первичные запоры часто возникают из-за пороков развития толстой кишки и нарушения ее иннервации. Вторичные запоры развиваются из-за различных заболеваний кишечника, нарушений обменных процессов, других системных проблем. Иногда задержка стула является побочным действием лекарств, такие запоры следует рассматривать отдельно. И, наконец, существуют идиопатические запоры. В эту группу относят те нарушения, причина которых неизвестна даже при диагностических возможностях современной медицины.

Врачи используют еще одну классификацию в зависимости от патогенеза заболевания. С этой точки зрения выделяют следующие типы нарушения:

1. 1. Алиментарный запор, который связан с уменьшением объема каловых масс. Его причины заключаются в дегидратации, то есть в обезвоживании организма. Чаще это связано с тем, что человек слишком мало потребляет жидкости, но иногда это нарушение работы почек, которые выделяют повышенное ее количество. В таких случаях уменьшается объем воды в каловых массах, они становятся плотнее, возникает запор. Этот тип заболевания может быть обусловлен уменьшением объема потребляемой пищи или снижением содержания пищевых волокон в рационе.
2. 2. Механический запор происходит из-за сдавливания кишечника под воздействием определенных факторов, то есть из-за образования кишечной непроходимости.
3. 3. Дискинетический запор вызван самыми разными причинами. Это и прием различных лекарств, и аномалии развития кишечника, и нарушение метаболизма, и некоторые заболевания нервной системы. Сюда же относится и синдром раздраженного кишечника (СКР).

Иногда у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникают частые запоры. Это связано с ослаблением мышечного тонуса передней брюшной стенки и диафрагмы. Именно они обеспечивают правильный механизм дефекации. Такое ослабление наблюдается и у людей с лишним весом, и у тех, кто страдает легочными заболеваниями.

В пожилом возрасте плохой стул обусловлен обычно гипотонией всех мышц, обеспечивающих дефекацию. Кроме того, содержимое по кишечнику продвигается медленнее, чем в молодости. Так возникают проблемы с его опорожнением. И хотя это процесс естественный, он требует врачебного вмешательства, ведь в этом возрасте запор особенно опасен и приводит к кишечной непроходимости.

Иногда лечение такого состояния заключается в простой корректировке рациона, но чаще оно представляет гораздо более сложную задачу. К тому же часто обращению к врачу предшествует самостоятельное лечение дома. Пациенты, которые пытались справиться с проблемой самостоятельно, обычно пытаются решить ее радикально, применяя слабительные средства и клизмы. И то, и другое достаточно вредно, если слишком увлекаться такими методами.

При длительном приеме слабительных препаратов возникает привыкание, и через какое-то время организм просто отказывается работать самостоятельно. Бесконтрольное употребление таких лекарств приводит к тому, что нарушается всасывание других препаратов, которые используются для лечения основного заболевания.

Иногда, когда запоры сопровождаются болью в животе или связаны с воспалительными процессами в кишечнике, применение слабительных средств противопоказано.

В домашних условиях лечение должно быть направлено на внесение коррективов в образ жизни. Они будут заключаться в следующем:

1. 1. Обеспечение физических нагрузок. Достаточно каждый день по часу гулять пешком. Не всегда это получается, и в таком случае нужно начинать с 20 минут пеших прогулок в день, а затем их продолжительность будет постепенно увеличиваться. Рекомендуются несложные упражнения – приседания, наклоны и повороты туловища влево и вправо, классический "велосипед".
2. 2. Употребление достаточного количества жидкости. До недавнего времени считалось, что выпивать нужно до 2 л воды в день, но все зависит от состояния здоровья человека. При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой или почками большое количество жидкости противопоказано. В среднем взрослому человеку достаточно выпивать 8 стаканов воды в день. Это должна быть именно вода или напитки, не содержащие кофеин, употребление которого, наоборот, приводит к обезвоживанию организма.
3. 3. Необходимо придерживаться определенного режима дня. Ходить в туалет желательно в одно и то же время, например, после завтрака. Иногда для лечения запоров имеет значение даже последовательность действий.
4. 4. В туалете не должно быть никаких отвлекающих вещей вроде книг или планшета. Ноги нужно ставить на небольшую табуретку. Это обеспечит тазу удобное физиологическое положение.

Помимо этих мер, определенные коррективы вносятся и в рацион питания. Что же касается слабительных препаратов, то их назначают тогда, когда другие меры не принесли должного результата.

Медикаментозное лечение

С помощью только медикаментов не получится вылечить запор, но они помогают добиться более быстрого эффекта при условии применения других перечисленных мер и соблюдения определенной диеты. Медикаментозная терапия назначается с учетом особенностей самого заболевания, то есть принимается во внимание причина, вызвавшая запор. Если речь идет о его дискинетической форме, то применяются так называемые прокинетики. Это такие препараты, как Мотилиум (или Домперидол) и Метоклопрамид (Реглан).

Если запор развивается по спастическому типу, то целесообразно применять еще и спазмолитические средства вроде Но-шпы и Папаверина. Эти препараты помогают уменьшить спастические сокращения толстой кишки и снимают связанную с этим боль, хотя и не влияют непосредственно на опорожнение кишечника. В комплексной терапии применяются и другие лекарства – те, которые обеспечивают желчегонный эффект (например, Аллохол, Хенофальк). Они влияют и на моторику кишечника.

Что касается непосредственно слабительных средств, то они бывают нескольких видов, а используются в основном тогда, когда запор носит временный, а не хронический характер, а также обусловлен какими-то нарушениями в питании, а не заболеваниями внутренних органов.

Слабительные препараты делятся на несколько категорий. Это:

1. 1. Осмотические слабительные, содержащие лактулозу (Дюфолак) или особый тип полимеров, которые способны удерживать молекулы воды (Форлакс). Такие средства не вызывают привыкания, их можно принимать достаточно долго.
2. 2. Лекарства, которые тормозят выведение воды из кишечника и стимулируют секрецию. Это солевые слабительные (карловарская соль), препараты на основе листьев сенны или синтетических соединений вроде Гутталакса и Бисакодила.
3. 3. Препараты, которые увеличивают объем каловых масс. Это пищевые добавки на основе отрубей, агар-агара, льняного семени. Их можно применять в течение длительного времени, употреблять их следует только с большим количеством воды.
4. 4. Средства, которые оказывают смазывающий эффект и тем самым облегчают перемещение каловых масс по кишечнику. Некоторые из них обеспечивают и способность тонкой кишки сохранять воду и задерживать ее в каловых массах. Помимо таких лекарств, как Энимакс и Норгалакс, к числу таких средств относятся вазелиновое, оливковое и миндальное масло. Эти препараты назначают больным с постельным режимом, чаще в послеоперационный период.

В отличие от многих других видов диет, здесь очень важны сахаристые вещества. Они способствуют увеличению количества жидкости в кишечнике, что позволяет разжижать каловые массы. Они же вызывают кислое брожение, что вызывает усиление перистальтики и в итоге помогает наладить стул. Но с сахаристыми веществами нужно соблюдать осторожность. Это не означает, что нужно бесконтрольно употреблять сладости. Достаточно тех сахаристых веществ, которые содержатся во фруктах и соках, можно употреблять в разумных количествах мед, варенье, а из готовых сладостей – мармелад и зефир, поскольку в них содержатся и другие компоненты, помогающие нормализовать пищеварение.

В рацион рекомендуются вводить продукты, содержащие органические кислоты, возбуждающие перистальтическую активность. Это должен быть одно- и двухдневный кефир. Более "старый" продукт, наоборот, крепит. К продуктам, содержащим органические кислоты, относятся фруктовые соки и лимонад домашнего приготовления. Самыми лучшими при лечении запоров считаются морковный, свекольный и абрикосовый сок, поскольку они обладают довольно сильным послабляющим эффектом. При запорах не запрещены газированные напитки, и многие врачи советуют их употреблять, поскольку они усиливают перистальтику. Некоторые специалисты даже рекомендуют выпивать стакан минеральной воды натощак.

При такой системе диетического питания не нужно ограничивать соль, поскольку она привлекает жидкость в кишечник. Жареную и жирную пищу нужно исключить из рациона, поскольку она тяжело переваривается.

Под термином «каловый завал» понимается патологическое состояние, представляющее собой осложнение хронического запора. По мере развития недуга в кишечнике происходит уплотнение фекалий, которые постепенно затвердевают и превращаются в камни. Каловая пробка провоцирует возникновение кишечной непроходимости, на фоне чего человек страдает от выраженных болезненных и иных дискомфортных ощущений. Лечение недуга проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины.

Механизм развития

В норме опорожнение человеческого организма происходит регулярно и безболезненно, акт дефекации не сопровождается сильным натуживанием. Под воздействием различных неблагоприятных факторов может произойти спазм анального сфинктера, на фоне чего постепенно начинает образовываться каловый завал. Нередко причиной недуга становятся изменения в кишечнике. На фоне перегибов, рубцов, шпор и пр. фекалии начинают скапливаться и уплотняться.

В некоторых случаях между стенкой кишки и каловой пробкой имеется просвет. На фоне данного состояния жидкие фекалии могут выходить из организма, что вводит человека в заблуждение, так как при запоре случаются эпизоды поноса.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) каловому завалу присвоен код К59.

Причины

Недуг может развиться под действием множества провоцирующих факторов. В зависимости от причин выделяют следующие виды запоров:

1. Неврогенный. Возникает при нарушении моторики кишечника, что происходит на фоне язвенной болезни, при образовании конкрементов в почках и желчном пузыре, патологиях половой системы. Кроме того, неврогенная форма запора нередко развивается на фоне роста новообразований спинного и головного мозга, рассеянного склероза.
2. Психогенный. Возникает при наличии необходимости совершить акт дефекации в непривычной или некомфортной обстановке. Наиболее часто данный вид запора диагностируется у наркоманов и людей с психическими отклонениями.
3. Проктогенный. Развивается на фоне патологий прямой кишки: трещин, геморроя, парапроктита, криптита. Нередко возникает при наличии недугов аноректальной зоны.
4. Функциональный. Причиной является гипертонус сфинктеров толстого кишечника.
5. Токсический. Развивается на фоне длительного приема следующих медикаментозных средств: наркотических анальгетиков, спазмолитиков и мочегонных препаратов. Кроме того, токсическая форма недуга возникает при отравлении ртутью, таллием или свинцом.
6. Старческий. Связан с гиподинамией, которая не является редкостью в пожилом возрасте. На фоне малоактивного образа жизни происходит нарушение работы мышечной ткани кишечника.

Кроме того, запоры могут возникать у людей, страдающих эндокринными патологиями, а также у лиц с аномалиями строения органа.

Симптомы

Заболевание характеризуется неострым началом, прогрессирует оно довольно медленно. Основными признаками калового завала являются следующие состояния:

• Полноценного опорожнения кишечника не происходило несколько дней.
• Общая слабость.
• Частые эпизоды головной боли.
• Тошнота, иногда переходящая в рвоту.
• Болезненные ощущения в области живота. Изначально они выражены слабо, по мере развития недуга их интенсивность увеличивается.
• Вздутие живота.
• При попытке совершить акт дефекации выходит скудный кал жидкой консистенции.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к проктологу. Только врач может рассказать, как избавиться от калового завала, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

Постановка диагноза не сопровождается возникновением трудностей. Камни легко обнаруживаются при осуществлении пальцевого ректального исследования.

Теперь о том, что делать при каловых завалах нельзя. Запрещается принимать слабительные средства. Это обусловлено тем, что их бесконтрольное употребление приводит к ухудшению течения патологии. Кроме того, без предварительной консультации врача нельзя делать очистительные клизмы.

Консервативные методы лечения

Первоначально врачи пытаются устранить каловый завал при помощи медикаментозных средств. При их неэффективности показано хирургическое удаление образовавшихся камней.

Как правило, схема лечения недуга включает следующие пункты:

• Процедура очищения кишечника. В медицинском учреждении пациенту ставят масляную или гипертоническую клизму. В первом случае каловые массы обволакиваются жирной пленкой и легче выходят наружу, во втором пациенту вводят в прямую кишку магнезию или раствор поваренной соли, за счет чего фекалии размягчаются. Больным, состояние которых оценивается как удовлетворительное и хорошее, ставят классическую очистительную клизму, характеризующуюся ретроградным поступлением воды.
• Прием препаратов, усиливающих перистальтику. В большинстве случаев назначается «Форлакс». Активное вещество препарата способствует удержанию жидкости, находящейся в кишечнике, за счет чего рефлекс дефекации восстанавливается.
• Прием магния сульфата. Средство растворяют в 100 мл воды и выпивают перед ночным отдыхом.
• Прием таблетированных медикаментов на основе сены. Если пациенту в силу состояния здоровья трудно глотать пилюли, назначаются капли «Гутталакс».
• Применение ректальных суппозиториев. Свечи вставляют в прямую кишку в первой половине дня.

Если консервативные методы не приводят к положительному результату, после соглашения пациента проводится хирургическое удаление завала.

Извлечение каловых пробок

Проводится согласно следующему алгоритму:

• Больной подписывает документ, в котором указано, что он не против осуществления лечебных мероприятий.
• Пациента укладывают на кушетку на левый бок. Ноги в коленях ему необходимо согнуть.
• Под ягодицы подкладывают одноразовую пеленку.
• Медсестра или врач надевает на руки перчатки. Указательный палец правой конечности специалист обильно смазывает вазелином.
• Затем он аккуратно вводит его в прямую кишку. При обнаружении каловой пробки он заводит палец за ее верхний полюс. Затем происходит ее извлечение.

Если камень больших размеров, врач или медсестра пальцем пытается разделить его на несколько маленьких фрагментов. При невозможности совершения данного действия ставится масляная клизма на несколько часов. После этого камень извлекается по частям.

Клизма в домашних условиях

Целесообразность назначения данной процедуры оценивается только врачом. После его разрешения допускается поставить при запоре клизму в домашних условиях или иной комфортной обстановке.

Процедуру необходимо проводить рано утром или вечером перед сном. Для клизмы подойдет обычная кипяченая вода, но она должна быть комнатной температуры. Теплая жидкость не навредит организму, а холодная приведет к боли и спазмам.

Чтобы приготовить раствор, необходимо добавить в воду (2 л) поваренную соль (1 ст. л.). Средство нужно настаивать около 10 часов. После этого раствор необходимо залить в кружку Эсмарха (емкостью 2 л). Затем медицинское изделие нужно разместить на высоте роста больного.

Кончик трубки (предварительно вымытый) необходимо смазать вазелином или маслом. Выпустить лишний воздух из изделия.

Больному необходимо лечь набок, расслабить мышцы живота, прижать к груди колени. Кончик трубки затем нужно ввести в заднепроходное отверстие на глубину примерно 5 см. При возникновении сильной боли процедуру прекратить.

Как только кружка Эсмарха опустошится, нужно постараться несколько минут удерживать жидкость внутри. При нестерпимом позыве опорожнить кишечник.

В домашних условиях в клизму при запоре допускается добавлять отвары целебных растений.

Народные средства

Для того чтобы улучшить состояние и очистить организм от затвердевших фекалий, рекомендуется прибегнуть к нетрадиционной медицине. Лечение калового завала в домашних условиях затруднительно, но возможно, если пробки небольших размеров. Народные рецепты - выход для людей, которым противопоказана постановка клизм.

Наиболее действенный способ очищения: на водяной бане подогреть касторовое масло (необходимо взять 1 г средства на 1 кг массы тела). Затем добавить в него несколько капель лимонного сока. Полученное средство необходимо выпить утром. В последующие 10 часов нежелательно принимать пищу. Пить воду также не рекомендуется.

Слабительным действием также обладают яблоки. Сначала натощак необходимо выпить 1 ст. л. растительного масла. Затем в течение суток допускается кушать только яблоки (по одному каждые 2 часа).

Особенности питания

До полного избавления от калового завала в меню должна присутствовать пища только растительного происхождения. В рацион необходимо включить: свеклу, зелень, огурцы, морковь, капусту, сухофрукты, грейпфрут, яблоки, апельсины, персики. Из напитков необходимо отдавать предпочтение негазированной воде и свежевыжатым сокам.

В заключение

Каловый завал является осложнением хронического запора. При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться к проктологу, который составит максимально эффективную схему лечения. После предварительной консультации со специалистом допускается проводить очистительные процедуры в домашних условиях.