Prognosis hidup karsinoma sel skuamosa sinus frontal. Tumor rongga hidung dan sinus paranasal

Lokasi lokalisasi tumor jinak pada sinus paranasal paling sering sinus maksilaris dan labirin ethmoidal. Pada radiografi proyeksi chin-nasal, ukuran sinus maksilaris yang terkena, dengan perkembangan tumor yang memadai, menjadi lebih besar dibandingkan dengan sisi yang sehat. Namun, gejala ini tidak selalu meyakinkan, karena asimetri alami sinus sering terjadi. Tanda-tanda radiologis langsung dari peregangan sinus maksilaris oleh tumor yang tumbuh secara ekspansif dikemukakan oleh V. G. Ginzburg.

Ke mereka mengaitkan: 1) gejala pelanggaran perpotongan garis dinding posterolateral sinus dan dinding luar orbit (pelat kortikal sayap besar tulang utama) pada proyeksi semi-aksial, dinyatakan dalam perpindahan garis dinding sinus ke luar; 2) perubahan bentuk dan perpindahan foramen infraorbital ke atas pada foto chin-nasal; 3) hilangnya garis-garis dinding bawah orbit karena elevasinya ke atas.

Bagus garis dinding orbital(alias dinding atas sinus maksilaris) tampak seperti garis tipis cembung ke bawah dan terletak pada jarak sekitar 10 mm di bawah tepi bawah orbit. Pengamatan kami terhadap pasien dengan hemangioma dan hemangioendothelioma pada sinus maksilaris menunjukkan bahwa 2-3 tahun setelah dimulainya pengobatan radiasi, perubahan sebaliknya terdeteksi secara radiografi: ukuran tulang rahang atas dan sinus berkurang, yang dapat dinilai dari gerakan sebaliknya. dinding sinus dan foramen infraorbital; udara sejuk di sinus sebagian besar pulih.

Dengan pengobatan gabungan Salah satu pasien kami dengan hemangioma sinus maksilaris, ketika, 5 bulan setelah dimulainya terapi radium, operasi sinus dilakukan menurut Denker, setelah 2 tahun 10 bulan dimungkinkan untuk mendeteksi tidak hanya penurunan tajam ukurannya dan peningkatan diameter vertikal orbit pada sisi yang terkena, tetapi juga penebalan dinding sinus yang signifikan, dan penurunan lumennya.

Tanda-tanda pergerakan terbalik dinding sinus, terdeteksi x-ray, menunjukkan perkembangan signifikan jaringan parut di dalamnya, yang memiliki kekuatan traksi yang signifikan dan menyebabkan deformasi traksi pada sinus. Obliterasi sinus maksilaris, yang kita sebut osteoplastik, dijelaskan oleh reaksi tulang yang terjadi setelah operasi pengangkatan selaput lendir dan penggantiannya dengan jaringan parut.

Selanjutnya ini anggapan dapat dikonfirmasi dengan analisis gambar Reptgen sinus maksilaris pada pasien yang menjalani operasi radikal untuk sinusitis kronis setahun atau lebih yang lalu. Ternyata hanya kuretase lengkap pada selaput lendir selama pembedahan yang menyebabkan deformasi traksi dan obliterasi osteoplastik pada sinus; setelah operasi lembut menurut A.F. Ivanov, perubahan ini tidak diamati dan sinus, dengan hasil pengobatan yang berhasil, dapat mempertahankan volume dan udaranya.

Saat melokalisasi menggambarkan tumor jinak pada tulang etmoid, selain gambar frontonasal, rontgen labirin ethmoidal harus selalu dilakukan dalam proyeksi semi-aksial dan aksial penuh untuk menilai kondisi bagian dalamnya, serta sinus utama. Seperti pada sinus maksilaris, pertumbuhan tumor yang progresif menyebabkan peregangan dinding tulang ethmoid dan atrofi total pada partisi tertipis sel labirin.

Peregangan dinding Hal ini paling baik ditentukan pada radiografi dalam proyeksi frontonasal, karena pelat kertas, yang juga merupakan dinding bagian dalam orbit, biasanya memberikan gejala bayangan linier tipis pada gambar ini. Ketika tumor memberi tekanan pada dinding ini dan tumbuh ke arah yang resistensinya paling kecil, yaitu di dalam orbit, bayangan liniernya bergerak ke luar dan dapat memberikan gejala “hilangnya khayalan”, mirip dengan apa yang kami jelaskan di atas pada bagian X. -diagnostik sinar empiema dan mukokel labirin ethmoidal.

- Kembali ke bagian daftar isi" "

14494 0

Paling sering, tumor ini terjadi pada sinus maksilaris dan labirin ethmoidal. Mereka lebih jarang terjadi pada sinus frontal dan sphenoid. Ini terutama kanker dengan berbagai tingkat diferensiasi; melanosarcoma dan tumor mesenkim seperti chondrosarcoma jauh lebih jarang terjadi. Penyebab tumor ganas pada sinus paranasal adalah infeksi lokal yang lamban.

Tumor ganas pada sinus maksilaris

Pada sebagian besar kasus (80-90%), tumor ini diklasifikasikan sebagai epitelioma; 10-12% adalah sarkoma, biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja.

Gejala dan perjalanan klinis sangat bervariasi dan bergantung pada stadium dan lokasi tumor.

Tahap laten Penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan sering kali luput dari perhatian. Tahap manifestasi tumor, dimana tumor, setelah mencapai ukuran tertentu, dapat ditemukan di daerah superolateral hidung atau di daerah heteromandibular. Tahap eksteritorialisasi(Gbr. 1) ditandai dengan tumor yang meluas melampaui sinus maksilaris, tahap metastasis(dapat terjadi pada tahap manifestasi tumor).

Beras. 1. Tumor kanker yang luas pada sinus maksilaris kiri dengan invasi ke orbit dan jaringan sekitarnya lainnya

Tahap eksteritorialisasi dimanifestasikan oleh pertumbuhan tumor ke dalam orbit, bermanifestasi pada sisi yang terkena sebagai diplopia, eksoftalmus, oftalmoplegia, oftalmodinia, neuritis optik, kemosis, dan seringkali phlegmon orbital.

Tumor sinus maksilaris pada periode laten praktis tidak dikenali karena fakta bahwa tumor tersebut lewat pada periode ini di bawah tanda proses inflamasi sekunder, yang disalahartikan sebagai sinusitis kronis yang dangkal. Pada stadium lanjut, arah utama penyebaran tumor adalah area wajah.

Tumor dapat menyebar ke rongga hidung, menyebabkan penyumbatan, dan mempengaruhi saraf penciuman. Pertumbuhan tumor melalui dinding posterior sinus menyebabkan kerusakan pada formasi anatomi yang terletak di fossa pterigopalatina, dimanifestasikan oleh kerusakan pada otot pterigoid (trismus), pembentukan saraf ganglion pterigopalatina (sindrom Slader: sering bersin, rasa terbakar terus-menerus, membosankan nyeri pada sudut mata bagian dalam, pada apel mata, hidung, rahang atas, langit-langit mulut, lakrimasi unilateral). Dalam kasus lanjut, tumor menyebar ke sel-sel tulang ethmoid dan daerah sekitarnya (Gbr. 2).

Beras. 2. Rontgen kanker sinus maksilaris kanan yang timbul dari dinding lateral sinus. Tumor telah menembus sel anterior dan posterior tulang ethmoid, daerah retrobulbar dan fossa pterigopalatina.

Komplikasi: cachexia “kanker”, meningitis, perdarahan, aspirasi dan lesi bronkopulmoner metastatik.

Diagnosa menyebabkan kesulitan pada periode laten. Pada tahap selanjutnya, adanya tanda-tanda onkologis dan klinis yang khas dikombinasikan dengan data radiologis (lihat Gambar 2) atau CT tidak menimbulkan kesulitan.

Perbedaan diagnosa dilakukan dengan sinusitis umum, kista paradental, tumor jinak.

Ramalan memainkan peran penting dalam menentukan taktik pengobatan dan menilai hasil yang diharapkan; untuk tumor dan metastasis yang tersebar luas - tidak menguntungkan.

Perlakuan tumor ganas pada rahang atas dilakukan sesuai dengan skema yang sama seperti untuk lesi pada rongga hidung.

Untuk tumor yang timbul dari labirin ethmoid, dilakukan reseksi sebagian rahang atas, sebatas menghilangkan bagian atasnya, dinding bawah dan medial orbit, seluruh tulang ethmoid, mempertahankan pelat kribiformis, serta hidungnya sendiri. tulang di sisi yang terkena.

Untuk tumor yang timbul dari sinus itu sendiri, dilakukan reseksi total pada rahang atas. Operasi ini adalah satu-satunya pilihan yang memungkinkan Anda mengangkat tumor rahang atas sepenuhnya, tetapi hanya jika tumor belum menyebar ke luar rahang atas.

Untuk tumor yang timbul dari proses alveolar, digunakan reseksi parsial pada bagian bawah rahang atas, luasnya intervensi bedah ditentukan oleh luasnya tumor.

Setelah operasi kanker rahang atas, terapi radiasi dilakukan. Menurut berbagai penulis, hasil yang baik dengan pengobatan kombinasi ini diamati rata-rata pada 30% kasus. Dalam kasus lain, kekambuhan terjadi di daerah tulang ethmoid, orbit, pangkal tengkorak, daerah pterigopalatina, bagian dalam jaringan lunak wajah, dll. Pada saat yang sama, agen antitumor kemoterapi digunakan.

Tumor ganas pada tulang etmoid

Pada sebagian besar kasus, tumor pada lokasi ini merupakan kanker yang tidak dapat dibedakan dan berasal dari salah satu bagian labirin ethmoidal. Tumor ini bermetastasis ke jaringan tulang jauh dan paru-paru. Sarkoma di daerah ini jarang terlihat. Pada tahap pertama perkembangannya, tumor pertama-tama menghancurkan semua sel dan mengisi seluruh ruang sel, kemudian menyebar ke rongga hidung, sinus paranasal lainnya, dan orbit.

Pada tahap laten, tumor tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun dan tidak mungkin memperoleh bukti radiologis yang meyakinkan tentang keberadaannya. Pengangkatan polip, yang sering menyertainya, dan pembukaan sel endonasal menyebabkan pertumbuhan polip yang cepat dan, bersamaan dengan itu, jaringan tumor. Dengan etmoidotomi, terjadi pendarahan hebat yang tidak berhenti dalam waktu lama dan sulit dihentikan. Ciri khas lainnya adalah bahwa dengan etmoiditis dangkal, sebagian besar sel intertrabekuler dipertahankan dan ketika dikikis, terdengar bunyi berderak yang khas; dengan kanker, sendok dengan mudah menembus ke dalam rongga yang terkena tumor dan tumor diangkat tanpa krisis yang disebutkan di atas.

Perbedaan diagnosa dilakukan dengan etmoiditis kronis dangkal, tumor hipofisis, angiofibroma remaja nasofaring, granuloma spesifik, sphenoiditis kaseosa kronis.

Ramalan, sebagai suatu peraturan, tidak menguntungkan, terutama bila tumor menembus rongga tengkorak dan daerah retrobulbar.

Perlakuan digabungkan, seperti tumor sinus maksilaris, dan terutama paliatif.

Tumor ganas pada sinus frontal

Mereka sangat jarang terjadi dan terutama diwakili oleh epitelioma. Pada periode awal, mereka paling sering terjadi dengan kedok sinusitis frontal kronis, namun, dengan tusukan trephine yang tepat waktu pada sinus frontal dan biopsi aspirasi, tumor dapat dikenali dengan pemeriksaan histologis. Tanda tidak langsung dari adanya tumor selama tusukan trephine mungkin adalah darah yang masuk ke dalam jarum suntik, bukan nanah yang diharapkan.

Diagnostik pada periode laten tidak mungkin dilakukan karena kurangnya tanda subjektif penyakit. Hanya setelah massa tumor menghalangi saluran frontonasal atau memberi tekanan pada ujung saraf trigeminal dan gejala neurologis dan rinologis yang sesuai muncul, barulah dapat dicurigai adanya proses onkologis. Namun, paling sering periode awal penyakit ini terjadi di bawah tanda proses inflamasi yang dangkal.

Membedakan neoplasma ganas - tumor sinus frontal - diikuti dengan mucocele, tumor jinak, dengan sinusitis frontal purulen kronis, dengan komplikasi osteomielitis tulang frontal.

Ramalan sangat parah karena pesatnya perkembangan tumor, pertumbuhan intensif di daerah sekitarnya, dan juga karena terlambatnya pengenalan penyakit. Pasien biasanya meninggal karena komplikasi intrakranial sekunder.

Perlakuan dalam banyak kasus bersifat paliatif.

Tumor ganas pada sinus utama

Penyakit ini sangat jarang terjadi dan lebih sering terjadi pada orang dewasa. Periode awal berlangsung lama dan tanpa gejala yang jelas. Pada stadium lanjut, sering menyerupai sphenoiditis purulen kronis. Selama periode ekstrateritorialisasi, timbul komplikasi parah: neuritis optik retrobulbar, amaurosis, sindrom kerusakan hipofisis, meningitis, trombosis sinus kavernosa. Munculnya komplikasi ini menandakan timbulnya kondisi yang tidak dapat disembuhkan.

Pada tahap ini, rinoskopi posterior menunjukkan pertumbuhan tumor yang menonjol melalui dinding anterior sinus. Tumor dapat tumbuh ke dalam lubang nasofaring pada saluran pendengaran, menyebabkan fenomena eustachitis dan tubo-otitis unilateral atau bilateral.

Diagnosa X-ray tengkorak dalam proyeksi lateral membantu, di mana tumor divisualisasikan sebagai bayangan padat yang melampaui batas tulang sinus.

Membedakan diikuti dengan tumor hipofisis, fibroma nasofaring, sifilis tersier, sphenoiditis kronis kaseosa. Biasanya, kerusakan kelenjar hipofisis oleh tumor menyebabkan sindrom insufisiensi hipotalamus-hipofisis, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda penurunan produksi hormon tropik hipofisis, termasuk hormon adrenokortikotropik dan somatotropik, serta banyak hormon lainnya.

Perlakuan secara eksklusif bersifat paliatif dan simtomatik karena keterlambatan diagnosis dan ketidakmungkinan perawatan bedah karena posisi topografi-anatomi tulang utama.

Ramalan pesimistis.

Otolaringologi. DALAM DAN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paschinin

Kanker rongga hidung dan sinus paranasal lebih sering terjadi pada pria. Di antara alasan yang mempengaruhi kejadian kanker di daerah ini, faktor pekerjaan juga berperan. Jadi, menurut J.P. Vader, Ch.F. Perlu diingat, kejadian kanker rongga hidung dan sinus paranasal sangat tinggi di kalangan pembuat kabinet. Para penulis mencatat bahwa risiko kematian mereka 6,6 kali lebih tinggi dibandingkan populasi lainnya. Etnis pasien dengan tumor ganas lokalisasi ini penting. Kelompok etnis yang mewakili penduduk asli wilayah timur dan tenggara negara ini dicirikan oleh tingginya proporsi penyakit tumor ganas pada rongga hidung dan sinus paranasal.

Klinik kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Pada tahap awal, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, misalnya kanker sinus maksilaris stadium I-II merupakan kejutan ketika melakukan sinusotomi maksila jika dicurigai poliposis sinus ini atau sinusitis kronis. Tanda-tanda pertama dari tahap awal kanker rongga hidung adalah kesulitan bernapas melalui separuh hidung dan keluarnya darah. Selain itu, dengan rinoskopi anterior, tidak sulit untuk mendeteksi tumor yang terlokalisasi di bagian hidung yang bersangkutan.
Dengan kanker sel labirin etmoid, gejala pertama adalah perasaan "berat" di area yang bersangkutan dan keluarnya cairan serosa bernanah dari rongga hidung. Saat prosesnya menyebar, deformasi kerangka wajah dicatat. Jadi, dengan kanker sinus maksilaris, pembengkakan muncul di area dinding anteriornya, dan dengan kanker dari sel labirin ethmoidal, pembengkakan muncul di bagian atas hidung dengan perpindahan bola mata. Selama periode ini, dengan kanker di seluruh bagian rongga hidung dan sinus paranasal, keluar cairan serosa-purulen, terkadang bercampur darah. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi dapat terjadi, yang bila tumor terlokalisasi di bagian posterior sinus maksilaris dan fossa pterigopalatina terpengaruh, bersifat neuralgik. Jenis nyeri ini juga terjadi pada sarkoma lokalisasi ini, bahkan dengan proses yang terbatas. Pada proses yang umum, bila diagnosisnya tidak sulit, gejala seperti diplopia, dilatasi akar hidung, sakit kepala hebat, mimisan, dan pembesaran kelenjar getah bening serviks mungkin muncul.
Dari sudut pandang tidak hanya diagnosis, tetapi juga prognosis, serta pilihan intervensi bedah, penting untuk menentukan arah pertumbuhan tumor sinus maksilaris. Bagian anatominya ditentukan menurut skema Ongren oleh bidang frontal dan sagital, yang memungkinkan sinus dibagi menjadi empat segmen anatomi: internal superior, eksternal superior, internal inferior, dan eksternal inferior.
Menurut Klasifikasi Internasional Tumor Ganas (edisi ke-6, 2003), proses kanker ditandai dengan simbol: T - tumor primer, N - metastasis regional, M - metastasis jauh.

Klasifikasi klinis TNM tumor ganas pada hidung dan sinus paranasal

T - tumor primer:
Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer;
KE - tumor primer tidak ditentukan;
Ini - karsinoma prainvasif (karsinoma in situ).
Sinus maksilaris:
T1 - tumor terbatas pada selaput lendir rongga tanpa erosi atau kerusakan tulang;
T2 - tumor yang menyebabkan erosi atau kerusakan tulang sinus maksilaris dan sayap tulang sphenoid (tidak termasuk dinding posterior), termasuk penyebaran ke langit-langit keras dan/atau meatus tengah;
T3 - tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: bagian tulang dinding posterior sinus maksilaris, jaringan subkutan, kulit pipi, dinding orbit bawah atau medial, fossa pterigopalatina, sel tulang ethmoid;
T4 - tumor meluas ke salah satu struktur berikut: puncak orbital, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial (kecuali cabang rahang atas dari saraf trigeminal), nasofaring, clivus serebelar;
Rongga hidung dan sel tulang etmoid:
T1 - tumor meluas ke satu sisi rongga hidung atau sel tulang etmoid dengan atau tanpa erosi tulang;
T2 - tumor meluas ke kedua sisi rongga hidung dan daerah sekitarnya di dalam rongga hidung dan sel tulang etmoid dengan atau tanpa erosi tulang;
T3 - tumor menyebar ke dinding medial atau dasar orbit, sinus maksilaris, langit-langit, pelat kribiformis;
T4a - tumor meluas ke salah satu struktur berikut: struktur anterior orbit, kulit hidung atau pipi, minimal ke fosa kranial anterior, sayap tulang sphenoid, sphenoid atau sinus frontal;
T4b - tumor telah menyebar ke salah satu struktur berikut: puncak orbit, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial (kecuali cabang rahang atas dari saraf trigeminal), nasofaring, dan clivus serebelum.
N - kelenjar getah bening regional:
Nx - data tidak mencukupi untuk mengevaluasi kelenjar getah bening regional;
N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis pada kelenjar getah bening;
N1 - metastasis ke satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran maksimum 3,0 cm;
N2 - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran maksimum 6,0 cm, atau metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran maksimum 6,0 cm, atau metastasis di kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau pada sisi berlawanan hingga dimensi maksimum 6,0 cm;
N2a - metastasis di satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm;
N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm;
N2c - metastasis di kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi berlawanan hingga ukuran maksimum 6,0 cm;
N3 - metastasis ke kelenjar getah bening dengan ukuran maksimum lebih dari 6,0 cm.
Catatan. Kelenjar getah bening di garis tengah dianggap sebagai kelenjar getah bening di sisi yang terkena.
M - metastasis jauh:
Mx - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
MO - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
Ml - ada metastasis jauh.

Diagnosis kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Saat ini tidak diragukan lagi perlunya diagnosis komprehensif tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal, selain pemeriksaan rutin, fiber optik, CT dan MRI, serta metode modern lainnya.
Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan studi menyeluruh terhadap data anamnesis, yang memungkinkan untuk memperjelas sifat keluhan pasien, waktu dan urutan timbulnya gejala penyakit. Kemudian Anda harus mulai memeriksa dan meraba kerangka wajah dan leher. Rhinoskopi anterior dan posterior dilakukan, dan terkadang pemeriksaan digital pada nasofaring.
Pada tahap ini dilakukan fiberoskopi melalui saluran hidung anterior atau melalui nasofaring. Fiberscope yang fleksibel memungkinkan Anda mempelajari secara detail seluruh bagian organ ini dengan pembesaran, menentukan sifat lesi tumor dan kondisi jaringan di sekitarnya. Ukuran alat yang kecil dan kendali jarak jauh pada ujung distal fiberscope memungkinkan tidak hanya memeriksa seluruh bagian rongga hidung dan sinus paranasal, tetapi juga secara khusus mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologi dan histologis. Fitur desain perangkat memungkinkan penggunaan perekaman video berwarna, serta fotografi dan pembuatan film, yang penting untuk mendapatkan dokumentasi yang obyektif. Fiberscope dapat digunakan untuk melakukan biopsi tumor. Kandungan informasi metode fiberoskopi sebesar 93%.
Computed tomography memungkinkan Anda menentukan lokasi tumor, ukurannya, pola pertumbuhan, kondisi jaringan di sekitarnya, dan batas kerusakan dengan lebih akurat.
MRI. Memperoleh gambar multiplanar memberikan orientasi spasial yang lebih baik dan kejelasan yang lebih baik dibandingkan CT.
MRI bagus dalam mendeteksi neoplasma, terutama jaringan lunak, dan memungkinkan menilai kondisi jaringan di sekitarnya.
Verifikasi morfologi tumor menempati tempat yang sangat penting, karena tanpa diagnosis yang akurat tidak mungkin memilih metode pengobatan yang memadai.

Pengobatan kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Saat ini, metode pengobatan kombinasi diterima secara umum. Pada tahap pertama, terapi radiasi pra operasi dilakukan. Untuk tumor ganas pada sinus maksilaris, bidang lateral anterior dan luar biasanya digunakan. Penyinaran dilakukan setiap hari sebanyak lima kali dalam seminggu dengan dosis tunggal sebesar 2 Gy. Dosis total dari dua lapangan adalah 40-45 Gy. Harus segera ditekankan bahwa meningkatkan dosis pra operasi menjadi 55-60 Gy dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun sebesar 15-20%.
Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, dalam beberapa tahun terakhir, kemoterapi menggunakan platinum dan fluorouracil telah digunakan bersamaan dengan terapi radiasi pra operasi. Rejimen pengobatan obat sangat beragam, tetapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher dan, khususnya tumor sinus paranasal, berikut ini digunakan:
hari ke-1, ke-2, ke-3 - fluorouracil dengan takaran 500 mg/m2 permukaan tubuh, 500 mg bolus intravena;
Hari ke-4 - sediaan platinum dengan takaran 100 mg/m2 permukaan tubuh secara intravena selama 2 jam dengan kandungan air larutan natrium klorida 0,9%.
Untuk menghilangkan mual dan muntah digunakan obat antiemetik seperti ondansetron, granisetron, tropisetron.
Jadi, dua program kemoterapi dilakukan dengan selang waktu 3 minggu dan segera setelah program kedua mereka memulai terapi radiasi.
Untuk mempotensiasi terapi radiasi dengan latar belakang pelaksanaannya, platinum digunakan sesuai skema: setiap minggu cisplatin 100 mg/m2 infus sesuai metode standar.
3 minggu setelah radiasi atau kemoradioterapi berakhir, pembedahan dilakukan.
Untuk kanker hidung dalam kasus proses terbatas yang terletak di daerah dasar hidung dan septum hidung, pendekatan intraoral dapat digunakan, di mana selaput lendir ruang depan mulut dibedah di antara yang kecil. geraham (metode Rouger).
Jaringan lunak dipisahkan ke atas dari tepi bawah sinus piriformis dan selaput lendir rongga hidung dibedah. Bagian tulang rawan septum dibedah, sehingga memungkinkan hidung bagian luar dan bibir atas ditarik ke atas dan memperlihatkan bagian bawah rongga hidung. Dengan pendekatan ini, dimungkinkan untuk mengeksisi neoplasma pada bagian bawah rongga hidung dan septum hidung secara luas di dalam jaringan sehat.
Jika tumor terletak di bagian bawah dinding lateral rongga hidung, pendekatan eksternal tipe Denker adalah yang paling nyaman. Sayatan kulit dibuat di sepanjang permukaan lateral hidung dari sudut mata, melingkari sayap hidung, biasanya dengan sayatan pada bibir atas. Sayatan pada selaput lendir dibuat di sepanjang lipatan transisi ruang depan rongga mulut di sisi yang terkena, sedikit melampaui garis tengah dan memisahkan jaringan lunak hingga setinggi tepi bawah orbit. Dalam hal ini, dinding anterior rahang atas dan tepi bukaan piriformis terlihat seluruhnya. Dinding anterior dan medial sinus maksilaris diangkat dan dinding bawah dipotong, dan jika diindikasikan, turbinat tengah juga dipotong. Luasnya operasi pada rongga hidung tergantung pada luasnya tumor.
Untuk kanker sel labirin ethmoidal, pendekatan Moore digunakan. Sayatan jaringan wajah dibuat di sepanjang tepi medial orbit, kemiringan hidung dengan batas sayapnya dan bagian tulang rawan ditarik ke samping. Kemudian proses frontal rahang atas, tulang lakrimal dan sebagian tulang hidung diangkat. Sel-sel labirin ethmoidal dipotong dan sinus sphenoidalis diperiksa. Jika diindikasikan, bila perlu untuk memperluas ruang lingkup operasi, dengan pendekatan ini dimungkinkan untuk memotong dinding lateral rongga hidung, membuka sinus maksilaris, dan juga melakukan revisi sinus frontal.
Sinus maksilaris. Karena tumor ganas lokalisasi ini merupakan 75-80% dari semua neoplasma rongga hidung dan perjalanan penyakit pada tahap awal tidak menunjukkan gejala, ruang lingkup operasi bersifat gabungan yang diperluas dan dimungkinkan dengan pengangkatan. dari semua neoplasma di daerah ini.
Sayatan kulit dibuat dari sudut mata bagian dalam sepanjang kemiringan hidung, kemudian sayap hidung dipotong dan dilanjutkan melalui bibir atas sepanjang filtrum. Dengan perluasan orbit secara simultan, sayatan ini dilengkapi dengan sayatan atas di sepanjang garis alis.
Elektroreseksi rahang dilakukan dengan menggunakan metode koagulasi tumor bipolar langkah demi langkah, diikuti dengan pengangkatan jaringan dengan pemotong dan loop listrik. Setelah operasi selesai, permukaan luka dikoagulasi dengan elektroda monoaktif. Untuk koagulasi seragam struktur tulang rahang atas antara dua sayatan listrik, harus dilakukan melalui kain kasa kecil berukuran 1x1 cm, dibasahi dengan larutan natrium klorida 0,9%. Jika ini tidak dilakukan, maka hanya terjadi penghangusan jaringan yang dangkal.
Selama proses reseksi listrik, untuk mencegah panas berlebih, serbet yang dibasahi dengan larutan natrium klorida 0,9% dingin harus ditempatkan secara berkala pada jaringan yang menggumpal.
Rongga pasca operasi diisi dengan kain kasa, ditambahkan sedikit iodoform. Cacat pada langit-langit keras dan proses alveolar ditutupi dengan pelat pelindung yang dibuat terlebih dahulu dengan mempertimbangkan volume intervensi bedah. Jahitan dipasang pada kulit dengan jarum atraumatik dan benang poliamida. Dalam kebanyakan kasus, wajah tidak boleh ditutup dengan perban. Setelah perawatan dengan larutan hijau cemerlang 1%, garis jahitan dibiarkan terbuka.
Dalam kasus metastasis regional, mereka diangkat melalui eksisi selubung fasia pada jaringan leher atau operasi Krile.
Gangguan fungsi mengunyah, menelan, fonasi, dan cacat kosmetik yang timbul setelah operasi sebesar ini harus dipulihkan dan diperbaiki. Untuk memperbaiki kelainan kosmetik, teknik prostetik maksilofasial kompleks tiga tahap digunakan. Pelat pelindung dipasang di meja operasi. 2-3 minggu setelah operasi, prostesis formatif dipasang, setelah 2-3 bulan - prostesis akhir dengan obturator, yang tidak memungkinkan jaringan lunak daerah infraorbital dan pipi tenggelam. Prostetik langkah demi langkah bersama dengan sesi dengan ahli terapi wicara secara signifikan mengurangi cacat fungsi dan fonasi.

Prognosis kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Untuk kanker rongga hidung dan sinus paranasal, prognosisnya tidak baik. Pada saat yang sama, metode gabungan dengan kemoradioterapi pra operasi dan reseksi listrik pada jaringan di area ini selama perawatan bedah memungkinkan penyembuhan selama lima tahun pada 77,5% kasus. Dengan reseksi “berdarah”, bahkan dalam kasus pengobatan gabungan, kesembuhan dalam 5 tahun tidak melebihi 25-30%.

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Gusi rahang atas (C03.0), Neoplasma ganas sinus paranasal (C31), Rongga hidung (C30.0), Langit-langit keras (C05.0)

Onkologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Saran ahli
RSE di RVC "Pusat Republik"
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 30 Oktober 2015
Protokol No.14

Kanker rongga hidung, sinus paranasal dan sel labirin ethmoid- ini adalah tumor ganas, paling sering bersifat epitel (73,2%), mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas hingga nasofaring, serta sinus maksila, frontal, utama dan sel labirin ethmoidal, 26,8% jaringan ikat.

Neoplasma ganas pada rongga hidung dan sinus paranasal (PSN), rahang atas menyumbang 1-3% dari tumor ganas kepala dan leher, 75-95% pasien dirawat di klinik dengan penyakit stadium III-IV. . Ada 58 jenis kanker histologis, tetapi yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa, menurut berbagai penulis, 54,8-92,8%, kanker dari kelenjar ludah kecil diamati pada 5,7-20% kasus. Di antara tumor jaringan ikat, yang paling umum adalah esthesioneuroblastoma (61,9%), dan rhabdomyosarcoma (14,3%) lebih jarang. Melanoma rongga hidung jarang terjadi pada 10,4% dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang kurang agresif dibandingkan dengan lokalisasi di organ lain (UD-A).

Neoplasma di rongga hidung dan sinus paranasal berkembang dengan latar belakang proses hiperplastik kronis; penyakit sebelumnya adalah:
· Rinosinusitis polip dengan polip fibrosa kelenjar;
· adenoma pleomorfik pada kelenjar ludah minor di langit-langit mulut;
rinosinusitis polip dengan papiloma sel terbalik atau transisi dengan latar belakang metaplasia dan
· displasia epitel parah (SED);
· maag kronis, perforasi septum hidung dan leukoplakia;
· sinusitis hiperplastik kronis dengan DTS;
· nevus berpigmen, kista radikuler atau folikuler;
· kerusakan jaringan pasca radiasi;
· fibromatosis;
· sinusitis frontal kronis yang dikombinasikan dengan trauma;
· hemangioma;
osteoblastoklastoma;
· papiloma sel skuamosa.

Menurut A.U. Minkin (UD-A), proses latar belakang mendahului kanker pada 56,7% kasus; granulasi dan polip berubah menjadi kanker di bawah pengaruh keluarnya cairan bernanah yang konstan. Perkembangan kondisi patologis difasilitasi oleh faktor lingkungan yang merugikan, paparan (inhalasi) zat karsinogenik yang bersifat fisik dan kimia, terutama pada sekelompok orang yang terkait dengan produksi berbahaya, kauterisasi atau pengangkatan tumor polip.

Nama protokol: Tumor ganas pada rongga hidung dan sinus paranasal, sel tulang ethmoid

Kode protokol:

Kode ICD-10:
C30.0 - Neoplasma ganas pada rongga hidung;
C 31 - Neoplasma ganas pada sinus paranasal;
C03.0 - Neoplasma ganas pada gusi rahang atas;
C05.0 - Neoplasma ganas pada langit-langit keras.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALTalanin aminotransferase ASTaminotransferase aspartat APTTwaktu tromboplastin parsial teraktivasi BSAarteri karotis interna VSMPperawatan medis yang sangat terspesialisasi VYAVvena jugularis interna Grabu-abu DTSdisplasia parah Saluran pencernaansaluran pencernaan ZTIDAKkeganasan CTCT scan LUterapi radiasi INRrasio normalisasi internasional MRIPencitraan resonansi magnetik UACanalisis darah umum OAManalisis urin umum BAIKklinik onkologi regional PPNsinus paranasal PTIindeks protrombin MENEPUKtomografi emisi positron MARGAdosis fokus tunggal RFMKkompleks fibrin-monomer yang larut SZPplasma beku segar MERUMPUTdosis fokus total SSSsistem kardiovaskular FFiShKEksisi selubung fasia pada jaringan serviks USGultrasonografi EKGelektrokardiogram GemaCGekokardiografi TNMTumor Nodulus Metastasis - klasifikasi internasional tahapan neoplasma ganas

Tanggal pengembangan/revisi protokol: 2015 .

Pengguna protokol: ahli onkologi, ahli bedah maksilofasial, ahli otorhinolaryngologist, ahli bedah, terapis, dokter umum.

Penilaian tingkat bukti dari rekomendasi yang diberikan.
Tingkat skala bukti:

A	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan probabilitas bias (++) yang sangat rendah, yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
DI DALAM	Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) terhadap studi kohort atau studi kasus-kontrol atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias yang sangat rendah atau RCT dengan risiko bias yang rendah (+), hasil dari yang dapat digeneralisasikan pada populasi yang sesuai.
DENGAN	Studi kohort atau kasus-kontrol atau uji coba terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias rendah (+). Hasilnya dapat digeneralisasikan pada populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++atau+), yang hasilnya tidak dapat langsung digeneralisasikan pada populasi yang relevan.
D	Seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli.
GP	Praktik farmasi terbaik.

Klasifikasi

KlasifikasiTNMkanker rongga hidung, sinus paranasaldan sel-sel labirin etmoid.

(UD-A).
T - tumor primer:
TX - data tidak mencukupi untuk mengevaluasi tumor primer;
KE - tumor primer tidak ditentukan;
Ini - karsinoma prainvasif (karsinoma in situ).

Sinus maksilaris:
T1 tumor terbatas pada mukosa tanpa erosi atau kerusakan tulang;
T2 tumor yang mengikis atau menghancurkan struktur internal, termasuk langit-langit keras dan/atau meatus tengah;
T3 tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: jaringan subkutan pipi, dinding posterior; sinus maksilaris, dinding orbita bawah atau medial, sel tulang ethmoid, fossa pterigopalatina;
T4a tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: bagian anterior orbit, kulit pipi, pelat pterigoid, fossa infratemporal. pelat cribriform, sinus utama atau frontal;
T4B tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: puncak orbit, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial, kecuali pembagian saraf trigeminal di rahang atas (cabang kedua saraf trigeminal), nasofaring.

Rongga hidung dan sel tulang etmoid:
T1 tumor terletak di salah satu bagian rongga hidung atau sel tulang ethmoid dengan atau tanpa kerusakan tulang;
T2 tumor menyebar ke dua bagian dari satu organ atau ke bagian yang berdekatan dalam kompleks nasoethmoid dengan atau tanpa invasi tulang;
T3 tumor meluas ke dinding medial atau inferior orbit, sinus maksilaris, langit-langit mulut, atau pelat kribiformis;
T4a tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: bagian anterior orbit, kulit hidung atau pipi, pelat pterigoid tulang utama, sinus frontal atau utama, invasi minimal ke fossa kranial anterior;
T4B tumor meluas ke salah satu struktur berikut: puncak orbit, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial selain pembagian saraf trigeminal di rahang atas (cabang kedua saraf trigeminal), nasofaring, atau clivus .

Kelenjar getah bening regional:
Kelenjar getah bening regional untuk hidung dan sinus paranasal adalah kelenjar getah bening submandibular, mental dan serviks dalam yang terletak di sepanjang ikatan neurovaskular leher. Namun, tumor ganas pada rongga hidung dan sinus paranasal relatif jarang bermetastasis.

N - kelenjar getah bening regional:
NX- data yang tersedia tidak mencukupi untuk menilai kondisi kelenjar getah bening regional;
N0- tidak ada tanda-tanda kerusakan metastasis pada kelenjar getah bening regional;
N1- metastasis ke satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran terbesar hingga 3 cm atau kurang;
N2- metastasis pada satu atau lebih kelenjar getah bening pada sisi yang terkena hingga 6 cm dalam dimensi terbesar atau metastasis pada kelenjar getah bening leher pada kedua sisi, atau pada sisi berlawanan hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
N2a- metastasis ke satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena dengan ukuran terbesar 3,1 - 6 cm;
N2b- metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran terbesar 6 cm;
N2с- metastasis ke kelenjar getah bening di kedua sisi atau di sisi yang berlawanan hingga ukuran terbesar 6 cm;
N3- metastasis ke kelenjar getah bening dengan ukuran terbesar lebih dari 6 cm.

M - metastasis jauh:
MX - data yang tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
M0- tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
M1- ada metastasis jauh.

Diferensiasi histopatologis G:
GХ - tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan;
G1- diferensiasi tingkat tinggi;
G2- tingkat diferensiasi rata-rata;
G3- tingkat diferensiasi yang rendah;
G4- tumor yang tidak berdiferensiasi.

R-klasifikasi:
Ada tidaknya sisa tumor setelah pengobatan ditunjukkan dengan simbol R. Definisi klasifikasi R berlaku untuk semua lokasi tumor kepala dan leher. Definisi tersebut adalah sebagai berikut:
RX- adanya sisa tumor tidak ditentukan;
R0- tidak ada sisa tumor;
R1- sisa tumor mikroskopis;
R2- sisa tumor makroskopis.
Pengelompokan berdasarkan tahapan:

PanggungSAYA	T1	N0	M0
PanggungII	T2	N0	M0
PanggungAKU AKU AKU	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
PanggungIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
PanggungIVDI DALAM	T4b	N3 apa pun	M0
PanggungIVDENGAN	setiap T	setiap N	M1

Kelompok klinis:
· 1a - jika dicurigai tumor ganas, pemeriksaan dalam 10 hari;
· 1b - penyakit prakanker - dirawat di jaringan medis umum dalam konteks sekunder
pencegahan;
· II - pasien dengan tumor ganas (stadium I, II, III), yang menjalani pengobatan radikal;
· III - orang sehat praktis sembuh dari kanker. Tunduk pada observasi setelah 3,6 bulan, setiap tahun
pencegahan tersier, rehabilitasi;
· IV - pasien dengan penyakit lanjut (stadium IV). Tunduk pada gejala dan paliatif
perlakuan.

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:
· pengumpulan anamnesis yang cermat;
· orofaringoskopi;
· rinoskopi anterior dan posterior;
a) CT atau MRI sinus paranasal, rahang atas, sel labirin ethmoidal, mata, dasar tengkorak
b) tusukan sinus maksilaris dengan pemeriksaan sitologi cairan belang atau cairan pencuci;
c) pemeriksaan fiberoskopi;
· biopsi tumor dan impresi smear;
· biopsi tusukan.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:
· bronkoskopi fiberoptik;
· fibrogastroduodenoskopi;
Angiografi/spirografi;
· CT atau MRI dada;
· CT atau MRI rongga perut;
· PELIHARAAN;

· Rontgen organ dada dalam dua proyeksi.

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat dirujuk untuk rencana rawat inap : sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan memperhatikan tata tertib instansi yang berwenang di bidang pelayanan kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):
· UAC;
· OAM;
· tes darah biokimia (protein total, ALT, AST, bilirubin total, glukosa, urea, kreatinin);
· koagulogram;
· EKG;
rontgen organ dada;

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):
· CT dan/atau MRI dari dasar tengkorak hingga tulang selangka;
· CT scan dada dengan kontras (dengan adanya metastasis di paru-paru);
· USG rongga perut dan ruang retroperitoneal;
· EchoCG (setelah berkonsultasi dengan ahli jantung sesuai indikasi);
· UDZG (untuk lesi vaskular).

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap perawatan darurat: tidak dilaksanakan

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Keluhan dan anamnesis:
Keluhan:
Kesulitan bernapas melalui hidung;
· pendarahan dari hidung;
· keluarnya lendir yang banyak dari rongga hidung;
· munculnya pembentukan tumor di lumen rongga hidung;
· sakit kepala;
· bau busuk;
· deformasi wajah;
· eksoftalmos;
· Cacat tulang pada langit-langit keras dan prosesus alveolar rahang atas.
Anamnesa:
SAYA - II panggung - keluhan kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya darah dari hidung, keluarnya lendir yang banyak dari rongga hidung, kemungkinan munculnya pembentukan tumor di lumen rongga hidung, kemungkinan sakit kepala.
CT scan atau radiografi menunjukkan pembentukan tumor tambahan di rongga hidung, atau di salah satu sinus paranasal, pada tahap kedua, kerusakan pada bagian jaringan tulang mungkin terjadi;
AKU AKU AKUpanggung - keluhan kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya darah dari hidung, keluarnya lendir yang banyak dari rongga hidung, bau busuk, kelainan bentuk wajah, kemungkinan munculnya pembentukan tumor di lumen rongga hidung, sakit kepala, kemungkinan eksoftalmus.
CT scan atau radiografi menentukan - pembentukan tumor tambahan yang menempati rongga hidung meluas ke dinding medial atau dinding bawah orbit, sinus maksilaris, langit-langit atau pelat berkisi;
IVpanggung - keluhan kurang pernafasan, keluarnya darah dari hidung, keluarnya lendir yang banyak dari rongga hidung, bau busuk, kelainan bentuk wajah, pembentukan tumor pada proyeksi sinus maksilaris, kemungkinan munculnya pembentukan tumor di lumen rongga hidung, sakit kepala, mungkin exophthalmos.
CT atau radiografi menentukan - pembentukan tumor tambahan yang menempati rongga hidung, menyebar ke salah satu struktur berikut: bagian anterior orbit, kulit hidung atau pipi, pelat pterigoid tulang utama, sinus frontal atau utama , pertumbuhan minimal pada fossa kranial anterior, puncak orbita, dura meninges, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial.

Pemeriksaan fisik:
· pemeriksaan luar wajah, simetri dan konfigurasi wajah (asimetri wajah akibat deformasi tumor pada jaringan lunak, organ, perkecambahan dan infiltrasi tumor, terganggunya aktivitas fungsional organ);
· Rinoskopi anterior dan posterior dengan penentuan pernapasan hidung (adanya dan luasnya proses tumor di rongga hidung atau nasofaring, gangguan pernapasan hidung akibat stenosis lumen hidung atau nasofaring oleh tumor);
· orofaringoskopi dengan penentuan pembatasan pembukaan mulut (adanya dan luasnya proses tumor di rongga mulut, orofaring, pembatasan pembukaan mulut akibat trismus akibat penyebaran tumor ke jaringan lunak sekitarnya);
· pemeriksaan palpasi kelenjar getah bening daerah submandibular, leher di kedua sisi (untuk ada tidaknya metastasis regional di kelenjar getah bening).

Penelitian laboratorium:
Sitologi: meliputi biopsi tusukan tumor rongga hidung, sinus maksilaris, kelenjar getah bening, pembuatan apusan sidik jari dari tumor dan pemeriksaan sitologi tumor untuk mengetahui struktur morfologi tumor;
Histologi: meliputi biopsi jaringan tumor dari rongga hidung, sinus maksilaris, kelenjar getah bening untuk mengetahui struktur morfologi tumor dan derajat keganasannya (diferensiasi histologis G).
Indikator laboratorium pada berbagai stadium penyakit mungkin dalam batas normal.

Studi instrumental:
· CT atau MRI sinus paranasal, rahang atas, sel labirin ethmoidal, mata, pangkal tengkorak (untuk menentukan lokalisasi proses tumor dan penyebarannya ke organ dan jaringan yang berdekatan atau penyakit penyerta lainnya, regresi proses tumor) . Deteksi penggelapan rongga, kerusakan tulang, dll merupakan dasar untuk penelitian yang lebih mendalam;
· tusukan sinus maksilaris dengan pemeriksaan sitologi cairan belang atau cairan pencuci (untuk mengetahui struktur morfologi tumor);
· pemeriksaan fiberoskopi (adanya proses tumor, biopsi jaringan tumor);
· Ultrasonografi pada organ leher dan perut (untuk menyingkirkan adanya metastasis regional, jauh, dan penyakit penyerta);
· rontgen dada (untuk menyingkirkan metastasis jauh di mediastinum atau penyakit penyerta lainnya);
· biopsi tusukan tumor rongga hidung, sinus maksilaris, kelenjar getah bening dengan pemeriksaan sitologi cairan belang atau pencuci; penyiapan apusan sidik jari dari tumor dan pemeriksaan sitologi tumor untuk mengetahui struktur morfologi tumor;
· biopsi jaringan tumor dari rongga hidung, sinus maksilaris, kelenjar getah bening untuk mengetahui struktur morfologi tumor dan derajat keganasannya (diferensiasi histologis G);
· Diagnostik intraoperatif meliputi: biopsi jaringan tumor, pembuatan noda sidik jari dari tumor dan pemeriksaan histologis segera pada jaringan yang diangkat.
· fibrobronkoskopi (untuk menyingkirkan dan adanya tumor di mediastinum dan biopsi tumor);
· fibrogastroduodenoskopi (untuk menyingkirkan dan adanya tumor di saluran pencernaan, biopsi tumor, adanya penyakit penyerta);
· angiografi/spirografi (untuk menyingkirkan pertumbuhan tumor ke dalam pembuluh darah besar);
· CT atau MRI, dada, organ perut, PET ((untuk mengecualikan metastasis jauh di mediastinum, di rongga perut, atau penyakit penyerta lainnya, regresi proses tumor, metastasis jauh.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:
· konsultasi dengan ahli jantung (pasien berusia 50 tahun ke atas, serta pasien di bawah 50 tahun dengan riwayat jantung atau perubahan patologis pada EKG);
· konsultasi dengan ahli saraf (untuk stroke sebelumnya, cedera otak traumatis, meningitis;)
· konsultasi dengan ahli gastroenterologi (bila ada riwayat penyakit tukak lambung atau erosif pada saluran cerna);
· konsultasi dengan ahli onkologi perut (dengan adanya metastasis dan tumor di organ perut);
· konsultasi dengan ahli bedah saraf (dengan adanya metastasis otak, tulang belakang);
· konsultasi dengan ahli bedah toraks (dengan adanya metastasis di paru-paru dan penyakit penyerta lainnya);
· konsultasi dengan dokter mata (dalam kasus proses tumor lokal yang meluas pada mata, gangguan penglihatan);
· konsultasi dengan psikolog (untuk cancerophobia dan adanya penyakit psikologis);
· konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular (jika ada penyakit menular sebelumnya);
· konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam (jika Anda pernah atau pernah menderita TBC);
· konsultasi dengan ahli endokrinologi (jika ada dan terdeteksi penyakit endokrin).

Perbedaan diagnosa

Tabel No.1 . Perbedaan diagnosa:

Bentuk nosologis	Manifestasi klinis
Peradangan kronis pada sinus maksilaris	Hal ini disebabkan oleh gejala umum berikut: durasi penyakit, adanya rasa sakit di rahang atas, kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya cairan dari hidung yang bernanah. Dengan peradangan kronis pada sinus maksilaris, tidak ada deformasi rahang atas, tidak ada kelonggaran gigi, nanah dikeluarkan dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dengan kanker dan tanpa campuran ichor. Tes tusukan menunjukkan adanya nanah di sinus. Radiografi tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan dinding tulang sinus maksilaris, yang biasanya terlihat pada penyakit kanker.	Perbedaan kanker rahang atas dengan radang kronis sinus maksilaris adalah pada kanker terjadi deformasi rahang atas akibat penonjolan dinding anterior sinus maksilaris, gigi goyang, dan keluarnya nanah dari hidung. dicampur dengan ichor.
Polip hidung dan PPN	Polip hidung diklasifikasikan sebagai formasi tumor dengan sangat kondisional. Penyebab polip adalah proses peradangan kronis pada hidung atau sinus paranasal. Pertumbuhan mukosa hidung mungkin berhubungan dengan suasana alergi pada tubuh. Penyakit ini tidak ada hubungannya dengan usia dan tercatat dalam proporsi yang sama baik pada pria maupun wanita. Gejala: kesulitan bernapas melalui hidung, hidung tersumbat di satu sisi. Ketika peradangan terjadi, keluarnya cairan bernanah dari hidung dan sakit kepala terus-menerus terjadi. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk lesi padat pada selaput lendir, dan munculnya bisul mungkin terjadi. Tumor besar adalah nodul lembut berwarna putih keabu-abuan yang menempati seluruh ruang rongga hidung. Manifestasi dan gejala klinis: hidung tersumbat unilateral, mimisan, keluarnya cairan bernanah dari hidung, nyeri, bila neoplasma terlokalisasi di sinus, gejalanya menyamar sebagai sinusitis dalam bentuk kronis, akibatnya diagnosis tetap salah untuk a lama, mati rasa dan hiperemia pada wajah, exophthalmos, pembengkakan di sekitar tulang zygomatik, deformasi rahang atas, deformasi wajah, simpul yang teraba secara visual di rongga hidung, kehilangan gigi, sakit kepala, lakrimasi, penglihatan kabur.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) mengacu pada tumor epitel jinak yang struktur histologisnya menyerupai organ email gigi. Adamantinoma muncul secara bertahap, berkembang perlahan dan tanpa rasa sakit. Manifestasi awal tumor biasanya luput dari perhatian dan dapat dideteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X. Tulang rahang yang terkena tumor secara bertahap menebal, dan deformasi wajah yang nyata muncul. Permukaan rahang yang menebal biasanya halus, tetapi bisa juga tidak rata. Kulit di atas tumor tetap tidak berubah dan bergerak untuk waktu yang lama. Dengan penipisan signifikan pada pelat kortikal rahang, kepatuhan dinding tulang ditentukan. Dari rongga mulut, penebalan dan deformasi proses alveolar ditentukan. Seringkali fistula dengan sekret serosa-purulen dapat ditemukan di rongga mulut. Gigi yang terletak di area tumor mengalami pergeseran, sedikit bergerak dan tidak menimbulkan rasa sakit saat perkusi. Adamantinoma bisa bernanah setelah pencabutan gigi yang terletak di area tumor. Dengan ukuran tumor yang signifikan, dinding rahang menjadi lebih tipis, kemungkinan patah tulang spontan pada rahang bawah, serta pendarahan yang banyak. Sinar-X menunjukkan area kerusakan tulang berbentuk oval atau bulat, dibatasi oleh pelat kortikal tipis. Fokus kerusakan tulang paling sering tampak polikistik dan menyerupai sarang lebah, lebih jarang tampak seperti pembengkakan monokistik. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Semua tumor ganas rongga hidung dan PPN memiliki gambaran penyakit yang serupa: pada awalnya, semua gejala direduksi menjadi kesulitan bernapas melalui hidung. Seiring berkembangnya penyakit, timbul sekret hidung mukopurulen, mimisan, sakit kepala, dan rasa berat di kepala.
Osteoblastoklastoma	Karakteristik oleh tidak adanya rasa sakit; resorpsi parah pada akar gigi yang berubah menjadi tumor; kelenjar getah bening tidak berubah; ketika tumor ditusuk, darah diperoleh; pada rontgen rahang - area penipisan tulang dan area pemadatan bergantian; terkadang dibatasi oleh partisi padat. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Gambaran radiografi karsinoma bergantung pada lokasi utama tumor. Pada tumor mukosa primer, terdapat defek pada lempeng kortikal. Selanjutnya, kerusakan menyebar ke bagian spons tulang rahang atas. Tepi tulang pada cacat berbentuk kawah biasanya tidak jelas, berbentuk lakuna. Karsinoma tidak menyebabkan perubahan reaktif pada tulang.
penyakit Wegener	Patologi autoimun yang paling parah adalah penyakit di mana granuloma terbentuk di dinding pembuluh darah dan proses inflamasi yang nyata berkembang. Pada 90% pasien, organ THT terpengaruh, termasuk sinus maksilaris; Pasien mengeluh hidung tersumbat, pilek terus-menerus dengan bau yang sangat tidak sedap, bau busuk, sekret hemoragik serosa-purulen, penumpukan kerak berdarah di hidung, sakit kepala atau nyeri pada sinus paranasal. Perforasi septum hidung, kerusakan besar pada tulang rawan dorsum hidung, dan kelainan bentuk hidung berbentuk pelana sering terjadi. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Gambaran radiografi karsinoma mukosa menunjukkan adanya defek pada lempeng kortikal. Selanjutnya, kerusakan menyebar ke bagian spons tulang rahang atas. Tepi tulang pada cacat berbentuk kawah biasanya tidak jelas, berbentuk lakuna. Karsinoma tidak menyebabkan perubahan reaktif pada tulang.
Kista sinus maksilaris	Kista odontogenik dimanifestasikan oleh pembengkakan proses alveolar yang lebih jelas, yang, dengan perkembangan lebih lanjut dari kista, menyebar ke dinding anterior sinus maksilaris dan menonjolkannya. Tetapi bahkan dengan ukuran yang signifikan, kista biasanya tidak menyebar ke arah orbit, tidak menyebabkan eksoftalmos dan tidak menyebabkan gangguan penglihatan. Selain itu, pada kista odontogenik, gigi tidak terasa nyeri, tidak keropos, dan tidak keluar darah dari hidung. Selaput lendir proses alveolar memiliki warna normal. Sinar-X menunjukkan bayangan sinus maksilaris, namun memiliki batas dan hubungan yang jelas dengan gigi - adanya akar gigi yang menghadap kista (dengan kista radikular) atau mahkota (dengan kista folikuler). Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Perbedaan antara tumor kanker pada proses alveolar dan kista odontogenik adalah tumor kanker tidak menyebabkan penebalan yang signifikan pada bagian rahang atas ini, menyebabkan nyeri pada gigi, dan cukup cepat menyebabkan kerusakan jaringan tulang dan gigi goyang. dengan pembentukan bisul berikutnya. Ketika menyebar ke arah orbit, tumor menyebabkan eksoftalmus dan penglihatan kabur. Ada sekret hidung bercampur ichor. Dengan kanker, seluruh sinus maksilaris menjadi kabur, dan kerusakan dindingnya terlihat.
Osteomielitis pada rahang atas	Osteomielitis akut pada rahang biasanya menjadi kronis dengan sekuestrasi area tulang yang lebih besar atau lebih kecil. Pada saat yang sama, pembengkakan jaringan lunak berkurang, dan melalui fistula yang tersisa, saat diperiksa, tulang kasar yang terbuka dapat dideteksi secara mendalam. Karena kekhasan suplai darah ke rahang atas, sequestra rahang atas jarang menempati sebagian besar. Meskipun terjadi kematian pada sebagian besar tulang, namun dapat pulih karena kemampuan produksi periosteum rahang yang baik. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Tumor ganas harus dibedakan dari osteomielitis kronis pada rahang. Pada kanker, berbeda dengan osteomielitis, penebalan rahang meningkat dengan cepat dan tidak disertai pembentukan fistula. X-ray menunjukkan kerusakan tulang tanpa sekuestrasi, batas-batas lesi menjadi kabur.
Osteodistrofi fibrosa	Osteodistrofi fibrosa relatif umum terjadi pada rahang. Mendiagnosisnya pada tahap awal cukup sulit, karena pada awalnya penyakit ini hanya memanifestasikan dirinya dalam penebalan proses alveolar atau tubuh rahang di area kecil, tidak ada rasa sakit. Pada tahap selanjutnya dari proses ini, dinding tulang diserap sesuai dengan lesi, terbentuklah fistula, dan kelenjar getah bening pada osteodistrofi fibrosa biasanya tidak berubah. Selama uji tusukan, dalam kasus osteodistrofi fibrosa padat (osteodistrofi fibrosa solidum), sedikit darah diekstraksi, dalam bentuk osteodistrofi kistik (osteodistrofi fibrosa cystica) - cairan kekuningan tanpa kristal kolesterol. Ciri khas osteodistrofi padat adalah seluruh area tulang yang terkena berubah pada sinar-X. Osteodistrofi fibrosa tidak ditandai dengan kerusakan tulang, tetapi modifikasi dan posisi kumpulan tulang yang tidak teratur. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Pada gambaran radiografi tumor ganas primer (karsinoma) pada selaput lendir, terdapat defek pada lempeng kortikal. Selanjutnya, kerusakan menyebar ke bagian spons tulang rahang atas. Tepi tulang pada cacat berbentuk kawah biasanya tidak jelas, berbentuk lakuna. Karsinoma tidak menyebabkan perubahan reaktif pada tulang.
Osteoma	osteoma rahang ditandai dengan keseragaman dan kepadatan (“plus jaringan”) bayangan radiografi; Saat mencoba menusuk tumor, resistensi tulang yang signifikan dirasakan, yang mengecualikan kemungkinan untuk melakukannya. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Gambaran radiografi tumor ganas primer (karsinoma) menunjukkan kerusakan tulang. Tepi tulang pada cacat berbentuk kawah biasanya tidak jelas, berbentuk lakuna.
Aktinomikosis	Aktinomikosis (penyakit jamur bercahaya) adalah infeksi sistemik yang cenderung bersifat kronis dan lamban. Aktinomikosis ditandai dengan perkembangan granuloma (aktinomikosis), fistula, dan abses. Aktinomikosis membentuk infiltrasi keras yang persisten pada jaringan lunak, penyebarannya ke jaringan sekitarnya, banyak fistula, dan nanah cair yang rapuh jarang menimbulkan keraguan tentang diagnosis aktinomikosis. Kehadiran drusen di dalam nanah akhirnya menegaskan hal itu. Pemeriksaan nanah untuk drusen memerlukan kehati-hatian dan pengulangan yang berulang-ulang, karena pemeriksaan pertama tidak selalu menunjukkan adanya jamur. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk lesi padat pada selaput lendir, dan munculnya bisul mungkin terjadi. Tumor besar adalah nodul lembut berwarna putih keabu-abuan yang menempati seluruh ruang rongga hidung. Manifestasi dan gejala klinis: hidung tersumbat unilateral, mimisan, keluarnya cairan bernanah dari hidung, nyeri, bila tumor terlokalisasi di sinus, gejalanya menyamar sebagai sinusitis kronis, terdapat hiperemia pada wajah, eksoftalmus, pembengkakan di dekat tulang zygomatik, deformasi rahang atas, deformasi wajah, simpul visual teraba di rongga hidung, kehilangan gigi, sakit kepala, lakrimasi, penglihatan kabur.
Tumor pembuluh darah (hemangioma, angiofibroma, limfangioma)	Lokasi favorit tumor pembuluh darah adalah septum hidung (bagian tulang rawan). Tumor pembuluh darah mempunyai penampakan yang khas (menggumpal) dan berwarna kebiruan. Tumor pembuluh darah cenderung berdarah. Saat mengangkat tumor besar, ada bahaya pendarahan besar-besaran, jadi pengobatan formasi tersebut adalah tugas yang bertanggung jawab bagi ahli bedah. Menghilangkan tumor kecil bukanlah masalah besar. Tumor vaskular kecil diangkat menggunakan loop polip atau dibakar. Klinik: mimisan, kesulitan bernapas melalui hidung. Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kesimpulan morfologis.	Tumor ganas ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, batas yang tidak jelas, dan kerusakan tulang. Tumor jinak tumbuh perlahan, secara bertahap meregangkan sinus, memperbesarnya, menipiskannya, namun tidak merusak dindingnya.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Perawatan di luar negeri

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:
· penghapusan fokus tumor dan metastasis;
· mencapai regresi lengkap atau parsial, stabilisasi proses tumor.

Taktik pengobatan:
Prinsip umum pengobatan:
Pendekatan multidisiplin.
Penilaian awal dan pengembangan rencana pengobatan untuk pasien memerlukan tim dokter multidisiplin (MDT) yang berpengalaman dalam merawat populasi pasien ini. Selain itu, pengenalan dan pencegahan akibat pembedahan radikal, terapi radiasi dan kemoterapi harus dilakukan oleh spesialis yang mengetahui penyakit ini - ini adalah ahli bedah onkologi tumor kepala dan leher, ahli radiologi dan ahli kemoterapi.
Penyakit yang menyertai.
Maksudnya adanya penyakit penyerta (selain tumor ganas), yang dapat mempengaruhi diagnosis, pengobatan dan prognosis pasien. Dokumentasi penyakit penyerta sangat penting dalam onkologi untuk mencegah ketidakakuratan penentuan hasil pengobatan kanker yang buruk. Penyakit penyerta diketahui merupakan prediktor independen yang kuat terhadap kematian pada kelompok pasien ini, dan penyakit penyerta juga mempengaruhi biaya pengobatan dan kualitas hidup.
Kualitas hidup.
Tumor ganas mengganggu fungsi fisiologis dasar (misalnya mengunyah, menelan, bernapas) dan karakteristik unik seseorang (misalnya penampilan dan suara). Status kesehatan menggambarkan kemampuan dan keterbatasan individu, fisik, emosional dan sosial. Fungsi dan status keseluruhan mengacu pada seberapa baik seseorang mampu menjalankan peran, tugas, atau aktivitas penting. Konsep “kualitas hidup” berbeda karena penekanan utamanya adalah pada nilai (yang ditentukan oleh pasien) yang diberikan seseorang terhadap status dan fungsi kesehatannya.

Prinsip perawatan bedah.
Nilai:
Semua pasien harus diperiksa oleh ahli onkologi bedah kepala dan leher sebelum perawatan untuk memastikan hal-hal berikut:
· mempertimbangkan kecukupan bahan biopsi, penentuan stadium dan pencitraan untuk menentukan luasnya tumor, mengecualikan keberadaan tumor primer sinkron, menilai status fungsional saat ini dan peluang untuk pengobatan bedah potensial jika pengobatan primer adalah non-bedah;
· Berpartisipasi dalam diskusi tim multidisiplin mengenai pilihan pengobatan pasien dengan tujuan memaksimalkan kelangsungan hidup dan mempertahankan bentuk dan fungsi;
· mengembangkan rencana tindak lanjut jangka panjang yang mencakup pemeriksaan gigi yang memadai, nutrisi dan gaya hidup sehat, serta intervensi dan penelitian tambahan lainnya yang diperlukan untuk rehabilitasi lengkap;
· Untuk pasien yang menjalani pembedahan elektif, prosedur pembedahan, margin, dan rencana rekonstruksi harus dirancang untuk mereseksi tumor yang terdeteksi secara klinis dengan margin bedah bebas tumor. Pembedahan tidak boleh dimodifikasi berdasarkan respons klinis sebelum pengobatan kecuali perkembangan tumor memerlukan pembedahan yang lebih luas untuk menutupi tumor pada saat reseksi definitif.

Pengobatan kanker rongga hidung, sinus paranasal, dan sel labirin ethmoidal, tergantung stadiumnya:
Tahapan I-II (T1-2 N0). Pengobatan kombinasi: Pembedahan menggunakan berbagai pendekatan dengan terapi radiasi pancaran eksternal pasca operasi dengan dosis 70 Gy per lesi. Untuk tumor yang berdiferensiasi buruk - iradiasi area metastasis regional di sisi tumor dengan dosis 64 Gy, kursus polikemoterapi neoadjuvan diikuti dengan perawatan bedah, kursus polikemoterapi anti-kambuh pada periode pasca operasi (UD - A );

Tahap III (T1-2 N1 M0). Pengobatan gabungan: kemoterapi pra operasi, terapi radiasi sinar eksternal dengan dosis 50-70 Gy pada lesi primer + pembedahan akses eksternal. Area metastasis regional pada sisi tumor disinari dengan dosis radiasi 40-64 Gy. Jika pengobatan radiasi tidak cukup efektif, diseksi serviks radikal dilakukan. Pada periode pasca operasi, kursus polikemoterapi adjuvan anti-kambuh (UD - A);

Tahapan III-IVA (T3-4a N0-3 M0). Opsi 1: Perawatan kompleks - intervensi bedah melalui berbagai pendekatan dengan terapi radiasi sinar eksternal pasca operasi dengan dosis 70 Gy pada lesi utama dan kemoterapi tambahan (UD - A);
Opsi II: Jika terdapat kontraindikasi pembedahan dan pasien menolak pembedahan, program polikemoterapi neoadjuvan, terapi radiasi sinar eksternal dengan dosis 40-70 Gy pada lesi dan 64 Gy pada zona kelenjar getah bening regional di sisi yang terkena ( N0) (UD - A), (UD - IN);
Opsi III: Polikemoterapi intraarteri neoadjuvan dan terapi radiasi pada lesi utama, SOD 50-70 Gy. (UD - B);
Opsi IV: Terapi radiasi pra operasi dengan latar belakang sifat radiomodifikasi + pembedahan menggunakan berbagai pendekatan, program polikemoterapi pasca operasi (UD - A), (UD - B);

IVBpanggung Terapi radiasi paliatif atau kemoterapi dalam keadaan OOD (UD - A), (UD - B)
Pada berbagai tahap penyakit, terapi radiasi dapat menggunakan sinar eksternal, iradiasi konformal 3D, terapi radiasi modulasi intensitas (IMRT). Saat melakukan kemoradioterapi khusus konservatif, perkembangan proses tumor dicatat, kemudian perawatan bedah dilakukan.

Efek pengobatan dinilai berdasarkan kriteria WHO:
· efek penuh- hilangnya semua lesi untuk jangka waktu minimal 4 minggu;
· efek parsial- pengurangan lebih besar atau sama dengan 50% pada semua atau tumor individu tanpa adanya perkembangan lesi lain;
· stabilisasi- (tidak ada perubahan) penurunan kurang dari 50% atau peningkatan kurang dari 25% tanpa adanya lesi baru;
· kemajuan- peningkatan ukuran satu atau lebih tumor lebih dari 25% atau munculnya lesi baru.

Pengobatan penyakit kambuh.
Kekambuhan lokal diobati dengan pembedahan dan kombinasi. Untuk kekambuhan yang tidak dapat dioperasi dan metastasis jauh, kemoterapi paliatif atau terapi radiasi dilakukan. Metastasis limfatik regional diobati dengan pembedahan (diseksi radikal kelenjar getah bening serviks) (UD - A).
Jika terdapat sisa tumor, dilakukan pembedahan radikal, dilanjutkan dengan terapi radiasi pasca operasi dengan dosis 70 Gy (ROD 2 Gy) pada area fokus tumor primer (pilihan yang lebih disukai). Dimungkinkan juga untuk melakukan radiasi atau kemoterapi secara simultan. Jika pemeriksaan klinis dan instrumental tidak menunjukkan sisa tumor, terapi radiasi dilakukan di tempat tidur tumor yang diangkat sesuai dengan program radikal. Sebagai pilihan pengobatan, pembedahan berulang yang diikuti dengan terapi radiasi pasca operasi (UD - A) dapat dilakukan.

Terapi radiasi konformal.
Iradiasi konformal (iradiasi konformal 3D) dipahami sebagai iradiasi bila bentuk volume iradiasi sedekat mungkin dengan bentuk tumor. Artinya, di satu sisi, seluruh bagian tumor, yang mungkin bentuknya tidak beraturan, termasuk dalam volume iradiasi, dan di sisi lain, iradiasi jaringan di sekitar tumor diminimalkan (“selektivitas”). Berkat ini, lebih sedikit komplikasi radiasi yang timbul dari jaringan sehat di sekitar tumor (radiasi “terbakar” pada kulit, edema serebral lokal, dan ketika sumsum tulang belakang diiradiasi, penurunan beban radiasi pada tulang belakang).

Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT).
Ini adalah metode terapi radiasi modern yang inovatif, yang intinya adalah radiasi, tergantung pada data yang diperoleh selama tomografi komputer, dimodulasi intensitasnya. Keuntungan dari metode radiasi ini adalah memungkinkan Anda menentukan secara akurat dosis radiasi yang diarahkan ke area tumor tertentu. Sebelum terapi radiasi jenis ini, pemindaian tomografi komputer dilakukan sehingga kontur dan bentuk tumor serta hubungannya dengan jaringan di sekitarnya dapat ditentukan secara akurat. Data yang diperoleh dengan menggunakan CT memungkinkan Anda untuk menyesuaikan pancaran radiasi dan mengarahkan dosis yang lebih tinggi ke jaringan tumor.

Pengobatan radiasi dan kemoterapi tergantung pada faktor-faktor yang berhubungan dengan karakteristik tumor dan kondisi umum pasien. Tujuan utama terapi adalah penyembuhan tumor, pelestarian atau pemulihan fungsi organ, dan pengurangan komplikasi pengobatan. Hasil pengobatan yang sukses biasanya memerlukan pendekatan multidisiplin. Pengobatan kemoterapi dan radiasi harus diatur dengan baik dan diawasi oleh ahli kemoterapi dan radiologi yang memiliki pengetahuan tentang karakteristik pengobatan dan komplikasi pada populasi pasien ini.
Kemampuan pasien dalam menoleransi program pengobatan yang optimal merupakan faktor penting dalam keputusan menjalaninya.
Pilihan strategi pengobatan terutama dibuat antara pengobatan bedah, terapi radiasi dan metode gabungan.
Metode pembedahan hanya dapat diterima untuk pengobatan tumor stadium I yang dapat diangkat secara radikal dengan hasil fungsional yang baik. Dalam kasus lain, kanker stadium I-II diobati dengan radiasi dan kombinasi. Penderita kanker stadium lanjut selalu memerlukan pengobatan gabungan atau kompleks. Bagian integral dari pengobatan pasien ini adalah reseksi yang diperluas dengan operasi rekonstruktif. Penggunaan kemoterapi neoadjuvan di sejumlah lokasi atau kemoterapi dan pengobatan radiasi secara simultan dapat meningkatkan jumlah intervensi pengawetan organ dan memindahkan beberapa tumor yang awalnya tidak dapat direseksi ke keadaan yang dapat direseksi.

Perawatan non-obat:
Regimen pasien selama pengobatan konservatif bersifat umum. Pada periode awal pasca operasi - tempat tidur atau setengah tempat tidur (tergantung pada ruang lingkup operasi dan patologi yang menyertainya). Pada periode pasca operasi - bangsal.
Tabel diet - No. 15, setelah perawatan bedah - No. 1.

Perawatan obat:
Kemoterapi adalah pengobatan tumor kanker ganas yang bertujuan untuk menghancurkan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker dengan bantuan obat khusus sitostatika. Pengobatan kanker dengan kemoterapi terjadi secara sistematis sesuai skema tertentu, yang dipilih secara individual. Biasanya, rejimen kemoterapi tumor terdiri dari beberapa rangkaian kombinasi obat tertentu dengan jeda antar dosis untuk memulihkan jaringan tubuh yang rusak.
Ada beberapa jenis kemoterapi, yang tujuannya berbeda:
· Kemoterapi tumor neoadjuvan diresepkan sebelum operasi, untuk mengurangi tumor yang tidak dapat dioperasi untuk operasi, serta untuk mengidentifikasi sensitivitas sel kanker terhadap obat untuk penggunaan lebih lanjut setelah operasi;
· Kemoterapi tambahan diresepkan setelah perawatan bedah untuk mencegah metastasis dan mengurangi risiko kambuh;
· Kemoterapi kuratif diberikan untuk mengecilkan kanker metastatik.
Tergantung pada lokasi dan jenis tumor, kemoterapi diresepkan sesuai dengan rejimen yang berbeda dan memiliki karakteristiknya sendiri.

Indikasi kemoterapi:
· kanker rongga hidung, PPN dan sel labirin etmoid yang diverifikasi secara sitologis atau histologis;

· metastasis di kelenjar getah bening regional;
kekambuhan tumor;
· gambaran darah pasien memuaskan: hemoglobin dan hematokrit normal, absolut
jumlah granulosit - lebih dari 200, trombosit - lebih dari 100.000;
· menjaga fungsi hati, ginjal, sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular;
· kemungkinan mengubah proses tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi proses yang dapat dioperasi;

· peningkatan hasil pengobatan jangka panjang untuk jenis tumor histologis yang tidak menguntungkan (berdiferensiasi buruk, tidak berdiferensiasi).

Kontraindikasi kemoterapi:
Kontraindikasi kemoterapi dapat dibagi menjadi dua kelompok:
· mutlak;
· relatif.

Kontraindikasi absolut:
· hipertermia >38 derajat;
· penyakit dalam tahap dekompensasi (sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, hati, ginjal);
· adanya penyakit menular akut;
· penyakit kejiwaan;
· ketidakefektifan jenis pengobatan ini, dikonfirmasi oleh satu atau lebih spesialis;

· Kondisi serius pasien menurut skala Karnofsky adalah 50% atau kurang.

· kehamilan;
· keracunan tubuh;


· cachexia.

Di bawah ini adalah diagram rejimen polikemoterapi yang paling umum digunakan untuk kanker rongga hidung, PPN, dan sel labirin ethmoidal. Mereka dapat digunakan selama kemoterapi neoadjuvan (induksi) dan polikemoterapi adjuvan, diikuti dengan pembedahan atau terapi radiasi, serta untuk tumor berulang atau metastasis.
Kombinasi utama yang digunakan dalam polikemoterapi induksi saat ini adalah cisplatin dengan fluorouracil (PF) dan docetaxel dengan cisplatin dan fluorouracil (DPF). Kombinasi obat kemoterapi ini telah menjadi standar emas ketika membandingkan efektivitas obat kemoterapi yang berbeda dalam pengobatan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher untuk semua penelitian multisenter besar. Regimen yang terakhir tampaknya paling efektif, namun juga paling toksik, namun pada saat yang sama memberikan tingkat kelangsungan hidup dan kontrol lokoregional yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan rejimen PF tradisional sebagai polikemoterapi induksi (ID-A).
Di antara obat yang ditargetkan, cetuximab (UD-A) kini telah memasuki praktik klinis.
Menurut data terbaru, satu-satunya kombinasi obat kemoterapi yang tidak hanya meningkatkan jumlah regresi lengkap dan parsial, tetapi juga harapan hidup pasien dengan kekambuhan dan metastasis jauh karsinoma sel skuamosa di kepala dan leher adalah rejimen yang menggunakan cetuximab. , cisplatin dan fluorouracil (UD-A).

Tabel No.2. Aktivitas obat dalam monoterapi pada karsinoma sel skuamosa berulang/metastatik (dimodifikasi menurut V.A. (Murphy) (UD-A):

Sebuah obat	Frekuensi respons,%
metotreksat	10-50
Cisplatin	9-40
Karboplatin	22
Paclitaxel	40
docetaxel	34
Fluorourasil	17
Bleomisin	21
Doksorubisin	23
Cetuximab	12
Capecitabine	23
Vinorelbine	20
Siklofosfamid	23

Regimen kemoterapi:
Agen antitumor yang paling aktif untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher adalah turunan platinum (cisplatin, carboplatin), turunan fluoropyrimidine (fluorouracil), antrasiklin, taxanes - paclitaxel, docetaxel, baik pada lini 1 maupun 2.
Doxorubicin, capecitabine, bleomycin, vincristine, dan cyclophosphamide juga aktif pada kanker kepala dan leher sebagai kemoterapi lini kedua.
Saat melakukan polikemoterapi neoadjuvan dan adjuvan untuk kanker kepala dan leher, rejimen dan kombinasi obat kemoterapi berikut dapat digunakan:

PF:
· cisplatin 75 - 100 mg/m2 IV, hari 1;
fluorouracil 1000 mg/m 2 infus IV 24 jam (infus terus menerus 96 jam)
14 hari;

PF:
· cisplatin 75-100 mg/m2 IV, hari 1;
fluorouracil 1000 mg/m 2 infus IV 24 jam (infus kontinu 120 jam)
15 hari;

Jika perlu, dengan latar belakang pencegahan primer dengan faktor perangsang koloni.

CpF:
Carboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, hari 1;
· fluorouracil 1000 mg/m2 infus IV 24 jam (infus kontinu 96 jam) hari 1 - 4;
ulangi kursus setiap 21 hari.

· cisplatin 75 mg/m2 IV pada hari ke-1;
· capecitabine 1000 mg/m2 per oral dua kali sehari, hari 1 - 14;

· cisplatin 75 mg/m2, IV, hari ke-2;
ulangi kursus setiap 21 hari.

· paclitaxel 175 mg/m2, i.v., hari 1;
carboplatin (AUC 6.0), intravena, hari 1;
ulangi kursus setiap 21 hari.

TR:
· docetaxel 75 mg/m2, i.v., hari 1;
· cisplatin - 75 mg/m2, IV, hari 1;
ulangi kursus setiap 21 hari.

TPF:
· docetaxel 75 mg/m2, intravena, hari 1;
· cisplatin 75 - 100 mg/2, IV, hari pertama;
· fluorouracil 1000 mg/m2 infus intravena 24 jam (infus kontinu 96 jam) 1 - 4 hari;
ulangi kursus setiap 21 hari.

· paclitaxel 175 mg/m2, intravena, hari ke-1, infus 3 jam;
· cisplatin 75 mg/2, i.v., hari ke-2;
· fluorouracil 500 mg/m2 infus intravena 24 jam (infus kontinu 120 jam) hari 1 - 5;
ulangi kursus setiap 21 hari.

cetuximab 400 mg/m2 IV (infus selama 2 jam), hari ke-1 pemberian pertama, cetuximab 250 mg/m2, IV (infus selama 1 jam), hari ke-8, 15 dan ke-1, hari ke-8 dan ke-15 pemberian berikutnya;
· cisplatin 75 - 100 mg/m2, iv, hari 1;
· fluorouracil 1000 mg/m2 infus intravena 24 jam (infus kontinu 96 jam) hari 1 - 4;
pengulangan kursus setiap 21 hari tergantung pada pemulihan parameter hematologi.

CAP:
· cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 hari;
· siklofosfamid 400 - 500 mg/m2, IV 1 hari;
· doksorubisin 40 - 50 mg/m2, IV, 1 hari;
ulangi kursus setiap 21 hari.

PBF:
· fluorouracil 1000 mg/m2, intravena pada hari ke 1, 2, 3, 4;
· bleomycin 15 mg pada hari 1, 2, 33;
· cisplatin 120 mg hari ke 4;
ulangi kursus setiap 21 hari.

CpP:
Karboplatin 300 mg/m2, IV, 1 hari;
· cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 hari;
ulangi kursus setiap 21 hari.

MPF:
· metotreksat 20 mg/m2, hari ke 2 dan 8;
· fluorouracil 375 mg/m2, hari ke 2 dan 3;
· cisplatin 100 mg/m2, hari ke-4;
ulangi kursus setiap 21 hari
*Catatan: bila resektabilitas tumor primer atau tumor berulang tercapai, perawatan bedah dapat dilakukan paling cepat 3 minggu setelah pemberian kemoterapi terakhir.
* Perawatan RCC kepala dan leher bermasalah terutama karena fakta bahwa pada semua tahap perkembangan penyakit, pendekatan multidisiplin yang cermat diperlukan untuk memilih pilihan pengobatan yang ada untuk pasien.

Disarankan untuk melakukan kemoterapi dalam monoterapi:
· pada pasien lemah pada usia lanjut;
· dengan tingkat hematopoiesis yang rendah;
· dengan efek toksik yang nyata setelah kemoterapi sebelumnya;
· selama kursus kemoterapi paliatif;
· dengan adanya patologi yang menyertai dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Regimen monokemoterapi:
· docetaxel 75 mg/m2, IV, hari 1;
Ulangi kursus ini setiap 21 hari.
· paclitaxel 175 mg/m2, i.v., hari 1;
Ulangi setiap 21 hari.
· metotreksat 40 mg/m2, IV, atau IM 1 hari;

· capecitabine 1500 mg/m2, diminum setiap hari selama hari 1-14;
Ulangi kursus ini setiap 21 hari.
· vinorelbine 30 mg/m2, IV 1 hari;
Ulangi kursus ini setiap minggu.
· cetuximab 400 mg/m2, IV (infus selama 2 jam), pemberian pertama, kemudian cetuximab 250 mg/m2, IV (infus selama 1 jam) setiap minggu;
Ulangi kursus ini setiap minggu.
Methotrexate, vinorelbine, capecitabine dalam monoterapi paling sering digunakan sebagai pengobatan lini kedua.

Terapi yang ditargetkan:
Indikasi utama untuk terapi yang ditargetkan adalah:
· karsinoma sel skuamosa lokal stadium lanjut pada kepala dan leher yang dikombinasikan dengan terapi radiasi;
· karsinoma sel skuamosa kepala dan leher yang berulang atau metastatik jika kemoterapi sebelumnya tidak efektif;
Monoterapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher yang berulang atau metastatik ketika kemoterapi sebelumnya tidak efektif;
Cetuximab diberikan seminggu sekali dengan dosis 400 mg/m2 (infus pertama) sebagai infus 120 menit, kemudian dengan dosis 250 mg/m2 sebagai infus 60 menit.
Saat menggunakan Cetuximab dalam kombinasi dengan terapi radiasi, pengobatan dengan cetuximab dianjurkan untuk dimulai 7 hari sebelum dimulainya pengobatan radiasi dan melanjutkan pemberian dosis mingguan hingga akhir terapi radiasi (UD-A).
Pada pasien dengan berulang atau metastasis karsinoma sel skuamosa kepala dan leher yang dikombinasikan dengan kemoterapi berbasis platinum (hingga 6 siklus) Cetuximab digunakan sebagai terapi pemeliharaan sampai tanda-tanda perkembangan penyakit muncul. Kemoterapi dimulai tidak lebih awal dari 1 jam setelah infus Cetuximab berakhir.
Jika terjadi reaksi kulit terhadap pemberian Cetuximab, terapi dapat dilanjutkan dengan menggunakan obat dalam dosis yang dikurangi (200 mg/m2 setelah reaksi kedua dan 150 mg/m2 setelah reaksi ketiga).

Intervensi bedah:
Intervensi bedah yang diberikan secara rawat jalan:
biopsi terbuka dengan anestesi lokal;
· sinusotomi rahang atas untuk biopsi;
· biopsi tusukan sinus maksilaris.

Intervensi bedah yang diberikan dalam kondisi rawat inap:
Penilaian pengoperasian:
Keterlibatan tumor pada struktur berikut dikaitkan dengan prognosis yang buruk atau diklasifikasikan sebagai stadium T4b (misalnya, tidak dapat dioperasi karena ketidakmampuan teknis untuk mendapatkan margin yang jelas).
· kerusakan signifikan pada fossa pterigopalatina, trismus parah akibat infiltrasi tumor pada otot pterigoid;
· penyebaran makroskopis ke dasar tengkorak (misalnya erosi pada lempeng pterigoid atau tulang sphenoid, pembesaran foramen ovale, dll;
· penyebaran langsung ke bagian atas nasofaring atau penetrasi dalam ke tuba Eustachius dan dinding lateral nasofaring;
· kemungkinan invasi (cakupan) dinding arteri karotis komunis atau internal, cakupan biasanya dinilai secara radiologis dan didiagnosis jika tumor mengelilingi 270 derajat atau lebih lingkar arteri karotis;
Penyebaran langsung ke struktur mediastinum, fasia prevertebralis, atau vertebra serviks.

Indikasi untuk perawatan bedah:
· kanker rongga hidung, PPN, sel labirin ethmoid yang diverifikasi secara sitologis atau histologis;
· dengan tidak adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah.
Semua intervensi bedah untuk tumor ganas dilakukan dengan anestesi umum.

Kontraindikasi untukperawatan bedah untuk kanker laring:
· pasien memiliki tanda-tanda tidak dapat dioperasi dan patologi parah yang menyertainya;
· tumor rongga hidung yang tidak berdiferensiasi, PPN, sel labirin ethmoidal, yang pengobatan radiasi atau kemoterapi dapat ditawarkan sebagai alternatif;
· metastasis hematogen yang luas, proses tumor diseminata;
· proses tumor lokalisasi lain yang tidak dapat dioperasi secara serempak dan tersebar luas, misalnya kanker paru-paru, dll.;
· gangguan fungsional kronis dekompensasi dan/atau akut pada pernapasan, kardiovaskular, sistem kemih, saluran pencernaan;
Alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi umum;
· metastasis hematogen yang luas, proses tumor diseminata.

Pengobatan metastasis regional yang terdeteksi secara klinis
Intervensi bedah jika terdapat metastasis regional ditentukan oleh luasnya penyebaran tumor selama penentuan stadium awal. Rekomendasi ini berlaku untuk melakukan diseksi serviks sebagai bagian dari pembedahan tumor primer. Secara umum, pasien yang menjalani reseksi tumor primer akan menjalani diseksi serviks pada sisi yang terkena, karena kelenjar getah bening inilah yang memiliki risiko terbesar terkena tumor.
Jenis diseksi leher (radikal, modifikasi, atau selektif) ditentukan berdasarkan stadium klinis sebelum operasi dan kebijaksanaan ahli bedah. Hal ini didasarkan pada penentuan stadium awal sebelum operasi
· N1 - diseksi serviks radikal selektif atau dimodifikasi;
· N2 - diseksi serviks radikal selektif atau dimodifikasi;
· N3 - diseksi serviks yang dimodifikasi atau radikal.

Pengobatan kanker metastatik berulang
Kanker primer yang dapat direseksi harus direseksi ulang secara radikal jika memungkinkan secara teknis, dan operasi penyelamatan juga harus dilakukan jika metastasis regional muncul kembali setelah pengobatan. Untuk metastasis regional dan tidak ada pengobatan sebelumnya, diseksi leher formal atau diseksi leher yang dimodifikasi harus dilakukan tergantung pada situasi klinis. Perawatan non-bedah juga dibenarkan secara klinis (UD - A).

Jenis intervensi bedah:
· pengangkatan tumor rongga hidung, sinus paranasal menggunakan pendekatan Denker;
· pengangkatan tumor rongga hidung, sinus paranasal dan sel labirin ethmoidal menggunakan pendekatan Moore;
· pengangkatan tumor rongga hidung, sinus paranasal dan sel labirin ethmoidal menggunakan pendekatan Killian;
· pengangkatan tumor rongga hidung secara luas (dengan amputasi hidung dan operasi plastik setelah cacat bedah);
· reseksi rahang atas;
· reseksi rahang atas yang diperluas;
Reseksi rahang atas yang diperluas dengan eksenterasi orbit;
· berbagai jenis diseksi kelenjar getah bening serviks;
· pengangkatan tumor rongga hidung dan sinus paranasal dengan operasi plastik (NSMP);
· pengangkatan tumor tulang tengkorak wajah dengan operasi plastik cacat (VSP).

Jenis pengobatan lainnya:
Jenis perawatan lain yang diberikan secara rawat jalan: TIDAK.

Jenis pengobatan lain yang diberikan di tingkat rawat inap:
Terapi radiasi- Ini adalah salah satu metode pengobatan yang paling efektif dan populer.
Jenis terapi radiasi:
· terapi radiasi sinar eksternal;
· Iradiasi konformal 3D;
Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT).

Indikasi terapi radiasi:
· Tumor berdiferensiasi buruk dengan prevalensi T1-T3;
· dalam pengobatan tumor yang tidak dapat dioperasi;
· penolakan pasien untuk menjalani operasi;
adanya sisa tumor;
invasi perineural atau perilimfatik;
penyebaran tumor secara ekstrakapsular;
· metastasis di kelenjar atau kelenjar getah bening regional;
kekambuhan tumor.

Kontraindikasi terapi radiasi:
Kontraindikasi absolut:
· ketidakmampuan mental pasien;
· penyakit radiasi;
· hipertermia >38 derajat;
· Kondisi serius pasien menurut skala Karnofsky adalah 50% atau kurang (lihat Lampiran 1).

Kontraindikasi relatif:
· kehamilan;
· penyakit dalam tahap dekompensasi (sistem kardiovaskular, hati, ginjal);
· sepsis;
· tuberkulosis paru aktif;
· disintegrasi tumor (ancaman perdarahan);
· perubahan patologis yang persisten pada komposisi darah (anemia, leukopenia, trombositopenia);
· cachexia;
· riwayat pengobatan radiasi sebelumnya

Terapi kemoradiasi:
Saat melakukan pengobatan kemoradiasi simultan, rejimen kemoterapi berikut direkomendasikan:(UD - A). :
· cisplatin 20-40 mg/m2 IV mingguan, selama terapi radiasi;

Carboplatin (AUC1.5-2.0) intravena setiap minggu selama terapi radiasi;
· terapi radiasi dengan dosis fokus total 66-70 Gy. Dosis fokus tunggal - 2 Gy x 5 fraksi per minggu;
· cetuximab 400 mg/m2 IV (infus lebih dari 2 jam) seminggu sebelum dimulainya terapi radiasi, kemudian cetuximab 250 mg/m2 IV (infus lebih dari 1 jam) setiap minggu selama terapi radiasi.

Pengobatan tumor yang tidak dapat dioperasi:
Kemoterapi atau terapi radiasi secara bersamaan:
· cisplatin 100 mg/m2 infus intravena dengan kecepatan tidak lebih dari 1 mg/menit dengan sebelum dan sesudah hidrasi pada hari ke-1, ke-22 dan ke-43 dengan latar belakang terapi radiasi pada tempat tidur tumor yang telah diangkat dengan dosis 70 Gy (ROD 2 Gy) dan area kelenjar getah bening regional di sisi yang terkena pada SOD 44-64 Gy (dengan metastasis besar hingga 70 Gy);
· Terapi radiasi pancaran eksternal pada fokus tumor primer dengan dosis 70 Gy dan kelenjar getah bening regional dengan dosis 44-64 Gy (untuk metastasis besar hingga 70 Gy). Untuk tumor tingkat rendah (N0), kelenjar getah bening regional tidak diiradiasi;
· Jika setelah pengobatan selesai tumor dapat direseksi, pembedahan radikal dapat dilakukan.

Jenis perawatan lain yang diberikan selama perawatan medis darurat: TIDAK.

Indikator efektivitas pengobatan:
· “respon tumor” - regresi tumor setelah pengobatan;
· Kelangsungan hidup bebas kambuh (tiga dan lima tahun);
· “kualitas hidup” mencakup, selain fungsi psikologis, emosional dan sosial seseorang, juga kondisi fisik tubuh pasien.

Penatalaksanaan lebih lanjut:
Periode pengamatan:
· enam bulan pertama - bulanan;
· enam bulan kedua - setelah 1,5-2 bulan;
· tahun kedua - setelah 3-4 bulan;
· tahun ketiga hingga kelima - setelah 4-6 bulan;
· setelah lima tahun - setelah 6-12 bulan.

Obat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap:
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan: kanker rongga hidung dan sinus paranasal yang terverifikasi secara morfologis, tunduk pada perawatan khusus dengan kelompok klinis II.

Indikasi rawat inap darurat: kanker rongga hidung atau sinus paranasal yang diverifikasi secara morfologis dengan perdarahan atau nyeri pada kelompok klinis II.

Pencegahan

Tindakan pencegahan:
Awal pengobatan, kesinambungannya, sifat komprehensifnya, dengan mempertimbangkan individualitas pasien, kembalinya pasien ke aktivitas kerja aktif.
Penggunaan obat-obatan untuk memulihkan daya tahan tubuh setelah pengobatan antitumor (antioksidan, multivitamin kompleks), pola makan bergizi kaya vitamin dan protein, menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol), pencegahan infeksi virus dan penyakit penyerta, pemeriksaan preventif secara rutin. dengan ahli onkologi, prosedur diagnostik rutin (rontgen paru-paru, USG hati, ginjal, kelenjar getah bening leher) .

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah Rapat Dewan Pakar RCHR Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2015
   1. Daftar literatur bekas: 1. A.I. tambalan. Tumor kepala dan leher. Pedoman klinis. Edisi kelima. Moskow 2013 dari 322-339; 2.DH. Savkhatov. Masalah diagnosis tepat waktu neoplasma ganas pada saluran pernapasan bagian atas. Almaty 1999 hal.8; 3.A.U.Minkin. Aspek lingkungan dan cara mengatasi masalah deteksi dini dan pengobatan pengawetan organ tumor ganas rahang atas dan sinus paranasal. Materi konferensi ilmiah dan praktis “Diagnostik dan pengobatan tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal” 06/7/2011. Jurnal Onkologi Siberia 2001; 6(48); 4.Pedoman Praktek Klinis NCCN dalam Onkologi: kepala dan leher. Tersedia di Diakses Maret 2011; 5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, dkk. Cetuximab memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher stadium lanjut lokoregional: Sebuah studi fase III terapi radiasi dosis tinggi dengan atau tanpa cetuximab (abstrak). Prosiding Pertemuan Tahunan ASCO (edisi pasca-pertemuan). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6.Greene FL, Halaman DL, Fleming ID, dkk (eds). Manual Penentuan Stadium Kanker AJCC, Edisi Keenam Springer-Verlag: New York 2002; 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, dkk. Dukungan nutrisi pasien yang menjalani terapi radiasi untuk kanker kepala dan leher. Onkologi 2005;19:371-382; 8. Pedoman klinis medis dari European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moscow 2006); 9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, dkk. Pengembangan indeks komorbiditas spesifik kanker kepala dan leher yang baru. Bedah Leher Kepala Arch Otolaryngol 2002;128:1172-1179; 10.Komite Gabungan Amerika untuk Kanker (AJCC). Manual Penentuan Stadium Kanker AJCC, edisi ke-7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. dkk., ed. New York: Peloncat; 2009; 11.Murphy B.A Karsinoma kepala dan leher. Dalam: Buku Pegangan Kanker Kanker. Skeel RT, Khleif SN (eds). Edisi ke-8. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12. Panduan kemoterapi penyakit tumor. Diedit oleh N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Edisi ke-4, diperluas dan diperluas. Pengobatan praktis. Moskow 2015; 13.Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. dkk. Kemoterapi dan radioterapi bersamaan untuk pelestarian organ pada kanker laring stadium lanjut. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. dkk. Taxan-Fluorouracil sebagai induksi kemoterapi pada kanker kepala dan leher stadium lanjut lokal: meta-analisis data pasien individu dari meta-analisis kemoterapi pada kelompok kanker kepala dan leher. J Klinik Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15.Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. dkk. Kemoterapi berbasis platinum ditambah cetuximab pada kanker kepala dan leher. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. dkk. Kemoterapi dan radioterapi bersamaan untuk pelestarian organ pada kanker laring stadium lanjut. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. dkk. Radioterapi plus cetuximab untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher. N.Inggris. J.Med. 2006; 354(6): 567-578; 18.Komite Gabungan Amerika untuk Kanker (AJCC). Manual Penentuan Stadium Kanker AJCC, edisi ke-7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. dkk., ed. New York: Peloncat; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaibarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Peran polikemoterapi neoadjuvan dan terapi radiasi dengan modifikasi radio dalam pengobatan kompleks kanker sinus maksilaris //Kongres V Ahli Onkologi dan Ahli Radiologi CIS, 14-16 Mei, Tashkent 2008. P. 149; 20. Konstantinova M.M.. Kemoterapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher. Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran St. Onkologi Praktis T.4, No.1-2003 hal.25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A.. Cara untuk meningkatkan hasil pengobatan kompleks kanker sinus maksilaris stadium lanjut // Buletin Pusat Penelitian Kanker Rusia dinamai. N.N.Blokhina RAMS, 2009 v.20, No.2 (Lampiran 1), hal.54, Prosiding Kongres Eurasia tentang Tumor Kepala dan Leher, 2009, Minsk, Belarus; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Pengobatan gabungan tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal menggunakan terapi radiasi pra operasi dengan latar belakang sifat pengubah radio.//Siberian Journal of Oncology No.1 2006 hal.25; 23. Molotkova N. G. Radiasi dan pengobatan gabungan tumor ganas pada rahang atas dan rongga hidung. Abstrak. Disertasi untuk gelar keilmuan kmn; Obninsk 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Kemoterapi regional intra-arteri dalam pengobatan kompleks pasien dengan tumor ganas pada rongga hidung, sinus paranasal dan rongga mulut. Jurnal Onkologi Siberia No.1 2006 halaman 113; 25. Kropotov M.A. Prinsip umum pengobatan pasien kanker kepala dan leher primer. RONC dinamai menurut namanya. N.N. Blokhin RAMS, Moskow. Onkologi Praktis T4, No.1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. dkk. Cisplatin dan fluorouracil saja atau dengan docetaxel pada kanker kepala dan leher. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 27.Kholtoev U.T. Fitur klinik dan pengobatan pasien dengan tumor ganas rahang atas dengan invasi ke orbit. Abstrak. Disertasi untuk gelar ilmiah kmn. Moskow. 2002

Informasi

Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, "RSE di PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", kepala pusat;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di Institut Penelitian Ilmiah Onkologi dan Radiologi Kazakh, ahli onkologi;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh, kepala departemen kemoterapi rumah sakit hari -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE di RPE "Institut Penelitian Ilmiah Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen rumah sakit harian.
5. Makhishova Aida Turarbekovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PVC "Institut Penelitian Ilmiah Onkologi dan Radiologi Kazakh", peneliti.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - ahli farmakologi klinis, RSE di RPE "Rumah Sakit Administrasi Pusat Medis Presiden Republik Kazakhstan", kepala departemen manajemen inovatif.

Pengungkapan tidak adanya konflik kepentingan: TIDAK

Peninjau: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Doktor Ilmu Kedokteran, kepala kursus onkologi, mammologi dari Lembaga Pendidikan Nasional "Kazakhstan - Universitas Kedokteran Rusia"

Indikasi kondisi untuk meninjau protokol: Peninjauan protokol 3 tahun setelah publikasinya dan sejak tanggal berlakunya atau jika tersedia metode baru dengan tingkat bukti yang cukup.

Lampiran 1
Penilaian kondisi umum pasien menggunakan indeks Karnofsky

Aktivitas fisik normal, pasien tidak memerlukan perawatan khusus	100 poin	Kondisinya normal, tidak ada keluhan atau gejala penyakit
	90 poin	Aktivitas normal tetap terjaga, namun ada gejala ringan penyakitnya.
	80 poin	Aktivitas normal dapat dilakukan dengan usaha tambahan dan dengan gejala penyakit sedang.
Membatasi aktivitas normal dengan tetap menjaga kemandirian penuh sakit	70 poin	Pasien mengurus dirinya sendiri secara mandiri, tetapi tidak mampu melakukan aktivitas atau pekerjaan normal
	60 poin	Pasien terkadang membutuhkan bantuan, tetapi kebanyakan mengurus dirinya sendiri.
	50 poin	Pasien seringkali membutuhkan bantuan dan perawatan medis.
Pasien tidak dapat merawat dirinya sendiri, diperlukan perawatan atau rawat inap	40 poin	Pasien menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, diperlukan perawatan dan bantuan khusus.
	30 poin	Pasien terbaring di tempat tidur, rawat inap diindikasikan, meskipun kondisi terminal tidak diperlukan.
	20 poin	Manifestasi penyakit yang parah memerlukan rawat inap dan perawatan suportif.
	10 poin	Pasien sekarat, perkembangan penyakitnya cepat.
	0 poin	Kematian.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement hanyalah sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.