Insufficienza pancreatica esocrina. Insufficienza pancreatica esocrina nel cane e nel gatto

INSUFFICIENZA DELLA FUNZIONE ESOCRINA
PANCREAS
CANI E GATTI

Varie malattie del pancreas e di altri organi (ad esempio, il blocco del sistema duttale da calcoli biliari, tumori o interventi chirurgici come la gastrectomia) portano a una diminuzione o alla cessazione del rilascio di enzimi pancreatici endogeni nell'intestino tenue prossimale.
La causa più comune di insufficienza pancreatica esocrina (EPPI) nei cani è l'atrofia degli acini secretori nel pancreas. Molto spesso, questa patologia viene rilevata nei pastori tedeschi, tuttavia la malattia può svilupparsi in cani di altre razze, compresi i meticci. È noto che i pastori tedeschi hanno una predisposizione genetica all'HELV, ma l'eziologia di questo fenomeno è sconosciuta.
I segni clinici della NEPV di solito compaiono quando l'attività secretoria di questo organo si riduce di circa il 90%. L'insufficienza degli enzimi digestivi porta all'interruzione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino. Inoltre, in tutti i casi di NEPV sono state riscontrate attività anormale degli enzimi digestivi nell'intestino tenue, trasporto alterato dei nutrienti, atrofia dei villi intestinali, infiltrazione della mucosa intestinale con cellule mediatrici dell'infiammazione. Una complicanza comune che accompagna la malattia - una violazione della microflora intestinale - porta spesso all'enteropatia indotta da antibiotici (EAA).
I tre segni classici della NEPV sono diarrea cronica inspiegabile, perdita di peso e polifagia. Allo stesso tempo, le feci sono mal formate, si distinguono in grandi quantità e presentano segni di steatorrea. Si osservano spesso feci molli. Spesso negli animali malati c'è una tendenza alla coprofagia, mentre in essi si osserva raramente il vomito. I proprietari di cani riferiscono una forte flatulenza e brontolii nello stomaco nei loro animali domestici. Esternamente, i cani con NEPV sembrano emaciati, la loro massa muscolare è ridotta, il loro mantello perde lucentezza e diventa sgradevole, untuoso al tatto. Tuttavia, gli animali sono fisicamente attivi e mobili. Se il tuo cane è assonnato, si rifiuta di mangiare e ha la febbre, la diarrea è molto probabilmente dovuta a un'altra malattia.
Molti test di laboratorio vengono utilizzati per diagnosticare la NEPV, con il metodo più efficace che è la determinazione dell'immunoreattività simile alla tripsina (TLIR) nel sangue. I kit per la determinazione del TPIR sono strettamente specifici per specie, quindi per cani e gatti dovrebbero essere utilizzati solo kit speciali (ad esempio, per i gatti viene utilizzato il kit FTLI di GI-Lab, USA). Altri studi di laboratorio (biochimici o ematologici) non danno un risultato specifico, ma sono necessari per identificare malattie concomitanti. Se si sospetta un'invasione da elminti o un'infezione batterica, vengono eseguiti gli esami fecali (per la presenza di uova di elminti e per la coltivazione batteriologica).
La maggior parte dei cani e gatti affetti da NEPV ha una buona risposta clinica alla terapia enzimatica sostitutiva. È più conveniente utilizzare sostituti enzimatici in polvere senza rivestimenti speciali. La dose iniziale è di 2 cucchiaini di polvere ogni 20 kg di peso corporeo dell'animale per ogni porzione di cibo. Va sottolineato che i sostituti enzimatici devono essere forniti al corpo dell'animale con ogni porzione di cibo, anche con le leccornie. In caso contrario, la diarrea potrebbe ripresentarsi. Va tenuto presente che lotti diversi di enzimi sostitutivi possono avere attività enzimatiche diverse. Nel trattamento della NEPV, la terapia enzimatica sostitutiva non deve essere integrata con un pretrattamento del mangime con preparati enzimatici per 30 minuti, la somministrazione di farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (ad esempio, antagonisti del recettore dell'istamina di tipo 2) e arricchiscono l'animale nutrire con sali biliari o soda. Ottimi sostituti degli enzimi pancreatici sono il pancreas suino fresco congelato.
I cani con NEPV dovrebbero essere alimentati con una dieta a basso contenuto di grassi, poiché è la digestione e l'assorbimento dei grassi particolarmente compromessi in questa condizione. La dieta ideale dovrebbe essere completa e se l'animale continua a perdere peso con la terapia enzimatica sostitutiva, dovrebbe passare a una dieta dietetica, come la dieta di supporto del tratto digestivo WALTHAM® (dieta per il trattamento della patologia gastrointestinale).
Per i gatti con NEPV è bene integrare la terapia enzimatica sostitutiva con la somministrazione parenterale di cobalamina, poiché in questa patologia hanno un ridotto assorbimento della vitamina B12 nel tubo digerente.

Insufficienza pancreatica esocrina nel cane e nel gatto.
Esina DI, Seleznev SB
Il funzionamento del pancreas esocrino ed endocrino è strettamente coordinato attraverso una serie interdipendente di fattori ormonali neurali ed endocrini, paracrini e autocrini. Le risposte del pancreas esocrino al cibo sono attivate principalmente dagli ormoni secreti dalle cellule neuroendocrine nell'intestino. Finora non è stato stabilito alcun ruolo per il sistema renina-angiotensina pancreatico in questi meccanismi. Tuttavia, a causa della sua distribuzione in tutto il pancreas, il sistema renina-angiotensina potrebbe avere una funzione nel perfezionare le risposte secretorie o nell'integrare alcune delle azioni del pancreas endocrino ed esocrino. Nella dieta normale, siamo esposti a una serie di bioattivi (lectine, inibitori della proteasi, mimici ormonali, tannini, ecc.). Alcuni possono alterare profondamente il metabolismo del pancreas sia in modo benefico che dannoso. Altri potrebbero avere effetti benefici sul sistema renina-angiotensina del pancreas. Gli effetti di questi composti devono essere valutati.

La diarrea può essere causata da molti fattori. Ad esempio, stress, malattie, ingestione di sostanze che influiscono negativamente sul tratto gastrointestinale. Un'altra grave malattia che può portare alla diarrea è l'insufficienza pancreatica esocrina.

A causa dell'insufficienza del pancreas esocrino, il corpo del tuo cane non è in grado di produrre abbastanza enzimi digestivi per scomporre il cibo. Inoltre, le cause dell'insufficienza pancreatica esocrina infiammazione intestinale. Le feci del cane diventano sciolte e di colore pallido. L'animale ha un appetito eccessivo, si osservano periodi di forte perdita di peso. Dal momento che il cibo non viene scomposto, il cane non è in grado di assumere sostanze nutritive e muore di fame.

Il tuo veterinario eseguirà esami del sangue per valutare i livelli di enzimi digestivi. Questi test, insieme alle informazioni su perdita di peso, diarrea e aumento dell'appetito, aiuteranno il medico a diagnosticare accuratamente l'insufficienza pancreatica esocrina.

Integratori alimentari e altre terapie per migliorare la digestione

Il trattamento per questa condizione può includere (il passaggio a cibi facilmente digeribili). Ad esempio, un cane che soffre di diarrea cronica può essere sottoposto a una dieta povera di grassi e ricca di fibre per aiutare le sue feci a indurirsi. Anche gli integratori di enzimi digestivi aiutano. Se il veterinario raccomanda questo ciclo di trattamento, può suggerire di nutrire il cane con una moderata quantità di grasso, poiché i carboidrati sono facilmente digeribili.

Se al cane è stata diagnosticata una carenza di enzimi pancreatici, dovrai nutrire l'animale con integratori di enzimi digestivi per tutta la sua vita. Questi speciali enzimi scompongono il cibo in modo che l'animale possa assorbire i nutrienti. Altri che possono alleviare la diarrea includono probiotici, prebiotici ed enzimi di origine vegetale.

Terapia sostitutiva del deficit enzimatico

Possono svilupparsi anche cani che soffrono di insufficienza pancreatica esocrina carenza di vitamina B12 perché questa vitamina non viene assorbita dal cibo. Questo tipo di insufficienza si verifica in più della metà dei cani con insufficienza pancreatica esocrina. Quando la vitamina B12 è carente, il cane inizia ad avere difficoltà ad aumentare (o mantenere) il peso, anche con la terapia enzimatica sostitutiva.

Pertanto, se le condizioni del cane non migliorano con la terapia, è necessario verificare se soffre di carenza di vitamina B12. Il metodo più efficace per somministrare la vitamina è iniezioni. Dovranno essere eseguiti fino a quando il livello della sostanza desiderata non sarà sufficiente e tutti i problemi intestinali secondari saranno stati eliminati.

L'insufficienza pancreatica esocrina nei cani è una malattia che non si manifesta apertamente. La sua presenza può essere giudicata piuttosto dai fallimenti di altri organi e sistemi del corpo.

In questo caso, in un animale domestico, puoi osservare solo la debolezza generale dell'animale, la disbatteriosi, i frequenti movimenti intestinali e altri segni di un sistema digestivo alterato. Ecco perché è così importante esaminare regolarmente il tuo animale domestico per prevenire lo sviluppo della malattia.

Nella nostra clinica i migliori veterinari, dopo aver effettuato una serie di esami, faranno una diagnosi accurata, dopodiché potranno iniziare il trattamento. Ancora una volta, vogliamo notare che prima si inizia il trattamento consigliato, più è possibile eseguirlo con successo.

I sintomi primari dell'insufficienza pancreatica nei cani

I sintomi dell'insufficienza pancreatica nei cani non hanno un quadro clinico luminoso. Si manifestano in una condizione generale non importante, perdita di peso, problemi con le feci. A volte altre malattie vanno con questa malattia.

Solo un medico può diagnosticare questa malattia lenta. Per fare ciò, viene eseguito un esame completo dell'animale e vengono eseguiti test i cui risultati possono essere utilizzati per giudicare la presenza o l'assenza della malattia.

Sarà necessario consegnare le feci per l'analisi, il sangue. Vengono inoltre effettuati test speciali.

La nostra clinica dispone di un proprio eccellente laboratorio veterinario, dove il tuo animale domestico eseguirà i test necessari e puoi aspettare i risultati senza lasciare la clinica.

Trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina

Il trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina nei cani ha un approccio integrato, ma inizia sempre con lo sviluppo di una dieta competente, quindi la prima cosa che il medico prescriverà è una dieta di mantenimento per il tuo animale domestico.

Se sono necessari anche integratori sotto forma di enzimi pancreatici, anche questi dovranno essere assunti. Devono essere presi con cautela, poiché a volte causano sanguinamento in bocca. Inoltre, avrai bisogno di una terapia vitaminica.

Questa malattia non può essere completamente curata, tuttavia, se segui la dieta e la terapia vitaminica, il tuo animale domestico vivrà una vita piena, senza provare dolore e disagio estremi.

La nostra clinica effettuerà un esame completo del tuo animale domestico e un trattamento efficace della sua malattia. I nostri veterinari trattano ogni paziente con attenzione, che sicuramente sentirà il tuo amico a quattro zampe.

Fattori che causano la pancreatite

Di recente, molti medici sono giunti alla conclusione che pancreatite acuta e cronica sono fasi della stessa malattia. La pancreatite è una malattia abbastanza comune nei piccoli animali domestici, ma i problemi di diagnosi e trattamento

rimanere complesso. La diagnosi di pancreatite è una delle più difficili sia in gastroenterologia umana che in medicina veterinaria, a causa delle manifestazioni non specifiche dei sintomi clinici della malattia e dei metodi di ricerca di laboratorio. In medicina veterinaria, le malattie del pancreas si dividono in non infiammatorie (diabete mellito, atrofia acinosa che porta a insufficienza pancreatica esocrina), infiammatorie (pancreatite edematosa acuta, pancreatite emorragica acuta, ecc.), tumori del pancreas (insulinomi, adenocarcinomi) e fibrosi con atrofia del pancreas.

Il fattore che causa danni al pancreas sia nei cani che nei gatti è spesso sconosciuto. Come fattori provocatori suggeriscono un'abbondante alimentazione con cibi grassi, obesità e iperlipidemia (negli schnauzer in miniatura), infezioni (virus della toxoplasmosi e della peritonite infettiva nei gatti, parvovirus nei cani), ostruzione del dotto pancreatico, lesioni ischemiche e traumatiche del pancreas causate sia dall'intervento chirurgico che dalla lesione stessa, nonché da una serie di farmaci che possono causare compromissione funzionale.

predisposizione genetica. Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier, Cocker Spaniel, barboncini sono predisposti a questa malattia. Nel pastore tedesco l'atrofia pancreatica acinosa è ereditaria e si trasmette con modalità autosomica recessiva.

La patogenesi (meccanismo di sviluppo) della malattia comprende la distruzione autoimmune del tessuto pancreatico e l'atrofia degli acini. Le aree interessate della ghiandola diminuiscono di dimensioni e cessano di funzionare.

L'insufficienza pancreatica esocrina nei cani può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nei cani di età inferiore ai 4 anni. Pastori tedeschi e Rough Collie sono predisposti a questa malattia. Secondo le statistiche, il 70% dei cani con insufficienza pancreatica esocrina sono pastori tedeschi e il 20% sono Wire Collie.

Nei gatti la causa della malattia è solitamente la pancreatite, non è stata identificata alcuna eredità genetica.

Predisposizione di razza

• Schnauzer miniatura, barboncini miniatura, Cocker Spaniel
• Gatti siamesi

Età media e fascia di età

• La pancreatite acuta è più comune nei cani di mezza età e anziani (di età superiore a 7 anni) con un'età mediana di 6,5 anni. L'età media della pancreatite acuta nei gatti è di 7,3 anni.

Predisposizione sessuale

• Puttane (cani)

Fattori di rischio (che contribuiscono allo sviluppo della pancreatite)

• Razza
• Obesità
• Malattie intercorrenti nel cane come diabete mellito, iperadrenocorticismo, insufficienza renale cronica, neoplasie
• Consumo recente di droghe
• Vedi anche motivi

Fisiopatologia

• Il corpo ha molti meccanismi di difesa per impedire che la ghiandola venga autodigerita dagli enzimi digestivi che secerne.
• In determinate circostanze, questi meccanismi naturali collassano e compaiono processi di autodigestione quando gli enzimi iniziano ad essere attivati ​​all'interno delle cellule acinose.
• I tessuti locali e sistemici sono danneggiati dall'attività degli enzimi ghiandolari rilasciati e dei radicali liberi.

Le ragioni
Le cause iniziali della pancreatite sia nei cani che nei gatti rimangono sconosciute. Devono essere considerati i seguenti fattori eziologici:

• Nutrizionale - iperlipoproteinemia
• Ischemia e lesione del pancreas (pancreas)
• Reflusso duodenale
• Farmaci e tossine (vedi Controindicazioni)
• Ostruzione dei dotti pancreatici
• malattia renale cronica
• Ipercalcemia
• Agenti infettivi (virus del toxoplasma e della peritonite felina).

Decorso della malattia.La pancreatite è condizionatamente divisa in acuta e cronica. La pancreatite acuta è un'infiammazione che si sviluppa improvvisamente senza mostrare alcun segno prima. La pancreatite cronica è una malattia infiammatoria a lungo termine, che è spesso accompagnata da cambiamenti morfologici irreversibili nella struttura dell'organo. La pancreatite acuta può essere lieve (edematosa) o grave, spesso fatale, sotto forma di necrosi pancreatica emorragica. Normalmente, il pancreas ha una serie di meccanismi protettivi che impediscono l'attivazione degli enzimi digestivi nella ghiandola stessa e la sua autodigestione. Come risultato dell'attivazione prematura degli enzimi (tripsina e ulteriore chimotripsina, lipasi, ecc.), Si verificano edema e necrosi, danni alle pareti dei vasi sanguigni. I sintomi clinici sono abbastanza diversi. Di solito, i cani hanno lesioni del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), dolore nella regione epigastrica, debolezza, rifiuto di nutrirsi. La malattia si sviluppa molto spesso qualche tempo dopo l'alimentazione. Le forme gravi della malattia si manifestano con un forte dolore, che può portare rapidamente allo sviluppo di collasso e shock. Questa condizione è molto caratteristica della posizione di supplica (le zampe anteriori sono estese in avanti, il petto giace sul pavimento e la schiena dell'animale è sollevata). Nei gatti, i sintomi sono spesso aspecifici e possono includere letargia, depressione e rifiuto del cibo.

Sistemi interessati

• Gastrointestinale - cambiamento della mobilità (ileo) dovuto a peritonite chimica regionale, peritonite localizzata o generalizzata dovuta all'aumento della permeabilità; danno epatico dovuto a shock, enzimi pancreatici, infiltrati di cellule infiammatorie e colestasi.
• Urinario - ipovolemia da perdita di secrezioni gastrointestinali, che può causare azotemia prerenale.
• Respiratorio - edema polmonare, versamento pleurico o embolia polmonare in alcuni animali.
• Cardiovascolare - aritmia cardiaca dovuta al rilascio del fattore depressivo del miocardio in alcuni animali.
• Sangue/linfatico/immune - coagulazione intravascolare disseminata in alcuni animali.

Caratteristiche cliniche tipicamente associate a questa malattia.

I segni clinici nei cani sono più correlati ai disturbi gastrointestinali.

• I segni clinici nei gatti sono più vaghi, non specifici e non localizzati.

• Letargia/depressione comune in cani e gatti
• Anoressia (in entrambe le specie)
• Il vomito è più comune nei cani a causa dell'infiammazione acuta, meno comune nei gatti
• I cani possono mostrare dolore addominale mostrando posture anormali.
• La diarrea è più comune nei cani che nei gatti

• Di solito disidratazione
• Alcuni animali si sentono fluidi nelle anse intestinali dilatate
• Lesioni massicce si avvertono alla palpazione
• La febbre è più comune nei cani e nei gatti sono state notate febbre e ipotermia.
• L'ittero è più comune nei gatti che nei cani.

Anomalie sistemiche meno comuni includono distress respiratorio, disturbi emorragici, aritmie cardiache

. Elenchiamoli punto per punto:

• Aritmia
• soffio cardiaco
• Suoni attutiti del cuore
• Prolungamento del tempo di riempimento capillare
• Tachicardia
• Debolezza del polso
• allungamento anomalo
• Anoressia
• Ascite
• Feci sanguinolente
• Diminuzione della quantità di feci
• Diarrea
• Ematemesi
• Melena
• Vomito, rigurgito
• Atassia, disordine
• Dismetria, ipermetria, ipometria
• Febbre, piressia
• Debolezza generalizzata, paresi, paralisi
• Incapacità di stare in piedi
• Ipotermia
• Ittero
• Masse addominali
• Obesità
• Pallore delle mucose
• Petecchie ed ecchimosi
• Polidipsia
• tetraparesi
• Tremore, tremore, fascicolazione
• Mancanza di peso, grassezza
• Perdita di peso
• Coma, stupore
• Stupidità, depressione, letargia
• inclinare la testa
• Convulsioni e svenimenti, convulsioni, collasso
• anisocoria
• nistagmo
• Coliche, dolore addominale
• Dolore da pressione esterna sull'addome
• Suoni polmonari e pleurici anormali
• Suoni polmonari e pleurici attutiti
• Dispnea
• Sangue dal naso
• Tachipnea
• Pelle fredda, orecchie, arti
• Glucosuria
• Ematuria
• Emoglobinuria o mioglobinuria
• Chetonuria
• Poliuria
• Proteinuria

Diagnosi differenziale

• Differenzia la pancreatite acuta da altri dolori addominali
• Eseguire un esame emocromocitometrico completo, biochimica e analisi delle urine per escludere malattie metaboliche.
• Eseguire una radiografia addominale per escludere la perforazione d'organo; la perdita generalizzata di dettagli suggerisce un versamento pleurico; verificare la presenza di organomegalia, masse, calcoli radiopachi, malattie ostruttive e corpi estranei radiopachi.
• Eseguire un'ecografia addominale per escludere masse o organomegalia.
• Eseguire la paracentesi e l'analisi dei fluidi se il paziente ha un versamento.
• Sono necessari studi speciali, tra cui radiografia gastrointestinale con contrasto, urografia escretoria, esame citologico.

Esami del sangue e delle urine

• Emoconcentrazione, leucocitosi a sinistra, neutrofili tossici in molti cani
• I gatti sono più variabili e possono avere neutrofilia (30%) e anemia non rigenerativa (26%)
• Azotemia prerenale che riflette la disidratazione.
• L'attività degli enzimi epatici (ALT e AST) è spesso elevata come conseguenza dell'ischemia epatica e dell'esposizione alle tossine pancreatiche.
• L'iperbilirubinemia è più comune nei gatti, causata da danno epatocellulare e ostruzione intra o extraepatica.
• Iperglicemia nel cane e nel gatto con pancreatite necrotizzante causata da iperglucagonemia. Ipoglicemia moderata in alcuni cani. I gatti con pancreatite purulenta possono essere ipoglicemizzanti.
• Spesso ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia.
• L'attività dell'amilasi e della lipasi sieriche è elevata in alcuni cani, ma non specifica. L'attività dell'amilasi e della lipasi sieriche è elevata in alcuni animali con malattie del fegato, malattie renali o neoplasie in assenza di pancreatite. La somministrazione di desametasone può aumentare le concentrazioni sieriche di lipasi nei cani. La lipasi può essere alta o normale nei gatti. L'amilasi è generalmente normale o diminuita nei gatti. In generale, l'attività della lipasi è un marker più affidabile nella diagnosi di pancreatite. Un livello normale di lipasi sierica non esclude la malattia.
• I risultati dell'analisi delle urine sono normali.

Test di laboratorio La diagnosi può essere confermata indirettamente da un aumento dell'attività dell'amilasi pancreatica e della lipasi nel sangue, ma il loro contenuto normale non esclude l'infiammazione del pancreas. Al contrario, un aumento di questi indicatori in assenza di sintomi clinici della malattia non indica pancreatite in un animale. Spesso c'è un aumento delle transaminasi (ALT, AST), leucocitosi, aumento della bilirubina, glucosio. All'estero, l'immunoreattività simile alla tripsina nel siero del sangue viene misurata negli animali. All'ecografia, anche un pancreas edematoso spesso non viene visualizzato. Un segno indiretto è la presenza di gas (flatulenza) nel tratto gastrointestinale durante la radiografia e l'ecografia degli organi addominali.

• Il test di immunoreattività alla tripsina (TIRT) è specifico per il pancreas e sono state osservate elevate concentrazioni sieriche in alcuni cani e gatti con pancreatite.
• TIRT tende ad aumentare più velocemente e torna alla normalità più velocemente rispetto a amilasi e lipasi nei cani.
• Una ridotta filtrazione glomerulare può causare un aumento del TIRT sierico.
• I valori TIRT normali non escludono la pancreatite.

ELISA per il peptide attivante il tripsinogeno (TAP)

• La pancreatite acuta stimola l'attivazione del tripsinogeno intrapancreatico mediante il rilascio di tPA nel siero del sangue. Il TPA viene quindi escreto dal corpo nelle urine.
• Il recente sviluppo del test TPA ELISA ha reso possibile questo studio, ma non è ancora disponibile in commercio.

Questo test è destinato ad essere rilasciato come ausilio rapido e specifico nella diagnosi della pancreatite acuta.

Diagnostica

Contrariamente alla credenza popolare, l'attività dell'amilasi e della lipasi nel sangue non sono fattori decisivi per la diagnosi di pancreatite. Il fatto è che, a differenza dell'uomo, nella pancreatite acuta nel cane e nel gatto, il livello di questi enzimi può essere normale, mentre in altre malattie del tratto gastrointestinale, ad esempio un corpo estraneo dell'intestino o un'enterite, il loro livello può essere fatto.

Un test sensibile alla pancreatite recentemente sviluppato presso la Texas A&M University chiamato Immunoreattività della lipasi pancreatica (PLI) non è ancora disponibile in Ucraina.

Alla luce di quanto sopra, per diagnosticare la pancreatite, il medico deve analizzare i sintomi dell'animale, esami del sangue clinici e biochimici, risultati ecografici e/o radiografici della cavità addominale. Poiché la pancreatite semplice viene trattata terapeuticamente e i suoi sintomi sono simili a quelli dell'ostruzione intestinale, il compito diagnostico principale che il medico risolve è quello di escludere una patologia che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Inoltre, per diagnosticare l'insufficienza pancreatica, il medico utilizza i dati massimi sull'animale, tenendo conto della sua razza, età, sintomi, dati sulla presenza della malattia nei genitori e analisi delle feci per la digeribilità del cibo.

Metodi diagnostici visivi
Radiografia dell'addome

• Aumento dell'opacità dei tessuti molli nei corpi addominali cranici di destra. Perdita di dettaglio viscerale (vetro smerigliato) per versamento pleurico.
• La presenza di gas statico nel duodeno prossimale.
• Espansione dell'angolo tra il piloro e la parte prossimale del duodeno.
• Transito ritardato di contrasto dallo stomaco e dall'intestino tenue prossimale.

radiografia del torace

• Edema polmonare
• Versamento pleurico
• Alterazioni suggestive di embolia polmonare

Ecografia

• Masse dense e cistiche disomogenee mostrano ascessi pancreatici.
• Perdita della normale ecogenicità pancreatica in molti pazienti.

Altri esami diagnostici

• Una biopsia ecoguidata può confermare la diagnosi.
• Per identificare o confermare la pancreatite possono essere necessarie laparotomia e biopsia pancreatica.

Studi istopatologici

• Pancreatite edematosa - edema medio
• Pancreatite necrotizzante - aree giallo-grigiastre di necrosi del pancreas accompagnate da vari gradi di emorragia.
• Pancreatite cronica: il pancreas è di piccole dimensioni, denso, di colore grigio, può contenere ampie aderenze con gli organi circostanti.
• Le alterazioni microscopiche comprendono edema, necrosi parenchimale e infiltrato di cellule neutrofile negli animali con lesioni acute. Le lesioni croniche sono caratterizzate da fibrosi del pancreas intorno ai dotti, iperplasia dell'epitelio duttale e un infiltrato di cellule mononucleate.

Prevenzione

• Perdita di peso per l'obesità
• Evitare una dieta ricca di grassi
• Evitare di assumere farmaci che possono causare pancreatite.

Possibili complicazioni

• Edema polmonare
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Peritonite
• Liposi epatica nei gatti
• Nessuna risposta alla terapia di supporto.
• Diabete
• Insufficienza pancreatica esocrina

Corso previsto e previsioni

• Buona prognosi per animali con pancreatite edematosa. Questi pazienti generalmente rispondono bene al trattamento. La ricaduta o il fallimento del trattamento sono più comunemente osservati negli animali a cui viene somministrata prematuramente la nutrizione orale.
• Prognosi sfavorevole o prudente negli animali con pancreatite necrotizzante e complicazioni pericolose per la vita.

Educazione del proprietario (familiarizzazione con la complessità della malattia e prognosi)

• Discutere la necessità di un ricovero prolungato.
• Discutere la possibilità di complicazioni come ricaduta, diabete mellito, insufficienza esocrina.

Aspetti chirurgici

• Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere un ascesso pancreatico acuto o un tessuto necrotico nei pazienti con pancreatite necrotizzante.
• L'ostruzione extraepatica causata dalla pancreatite richiede una correzione chirurgica.

Medicinali e liquidi.

Dieta. Nei casi lievi, una dieta a digiuno per almeno un giorno e sono indicati antidolorifici e antispastici per ridurre la secrezione pancreatica. Nei casi più gravi, è necessario ricoverare l'animale con terapia infusionale intensiva per prevenire lo sviluppo di condizioni così gravi come edema polmonare, peritonite, DIC. Nella terapia vengono utilizzati anche analgesici (butorfanolo), nutrizione parenterale o enterale attraverso una sonda, plasma e inibitori della proteasi (kontrykal). antiacidi e antiemetici, farmaci antisecretori (sandostatina), farmaci antiossidanti (Mexidol, Essentiale), terapia antibiotica, miscele litiche, dopamina.

• La terapia endovenosa aggressiva è la chiave per il successo del trattamento. Le soluzioni elettrolitiche bilanciate come il lattato di Ringer sono la prima scelta nel trattamento. Il volume di reidratazione necessario per la regolazione iniziale deve essere accuratamente calcolato e inserito nelle prime 4-6 ore.
• I colloidi (destrali ed etarstach) possono essere necessari per mantenere la microcircolazione pancreatica.
• Dopo aver compensato la carenza, vengono somministrati liquidi aggiuntivi per fornire supporto ai bisogni del paziente e alle perdite in corso. Il cloruro di potassio è necessario a causa della consueta perdita di potassio durante il vomito.

• I corticosteroidi sono indicati solo per i pazienti in stato di shock.
• Gli antiemetici centrali per i pazienti con vomito intrattabile sono clorpromazina (ogni 8 ore) e proclorperazina (ogni 8 ore).
• Gli antibiotici sono necessari se il paziente ha evidenza clinica o di laboratorio di sepsi: penicillina G (ogni 6 ore), ampicillina sodica (ogni 8 ore) ed eventualmente aminoglicosidi.
• Possono rendersi necessari analgesici per alleviare il dolore addominale: il butorfanolo (ogni 8 ore s.c.) è un rimedio efficace per cani e gatti.

Controindicazioni

• Evitare l'uso di farmaci anticolinergici come l'atropina. Questi farmaci hanno effetti variabili sulla secrezione pancreatica e possono causare una soppressione generalizzata della motilità gastrointestinale che porta all'ileo.
• Evitare l'uso di azatioprina, clorotiazide, estrogeni, furosemide, tetraciclina e sulfametazolo.

Avvertimento

• Utilizzare i corticosteroidi solo in pazienti adeguatamente idratati a causa della promozione della vasodilatazione da parte dei corticosteroidi. I corticosteroidi possono complicare la pancreatite.
• Utilizzare antiemetici fenotiazine solo in pazienti ben idratati, poiché questi farmaci hanno un effetto antipertensivo.
• Utilizzare i destrani con cautela nei pazienti con pancreatite emorragica, poiché possono contribuire al sanguinamento.

conclusioni

• La valutazione dell'idratazione del paziente è particolarmente importante nelle prime 24 ore dall'inizio del trattamento. Valutazione dei risultati, emocromo completo, proteine ​​plasmatiche totali, azoto ureico residuo, peso corporeo, diuresi - 2 volte al giorno.
• Valutazione della terapia reidratante dopo 24 ore, correzione rispettivamente dell'intensità della somministrazione di liquidi e della sua composizione. Ripetere la chimica del siero per valutare gli elettroliti e l'equilibrio acido-base.
• Ripetere il dosaggio degli enzimi plasmatici (p. es., lipasi o TIRT) dopo 48 ore per valutare lo stato infiammatorio.
• Un attento monitoraggio delle complicanze sistemiche. Eseguire i test diagnostici appropriati secondo necessità (vedi Complicazioni).
• Introdurre gradualmente la nutrizione orale quando i segni clinici si risolvono.

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EZIOPATOGENESI E CARATTERISTICHE:

Caratteristiche.
Il pancreas, a causa della sua complessa localizzazione anatomica, è difficile da rispondere ai metodi di ricerca fisica convenzionali.
La sua condizione può essere giudicata solo dalla violazione delle funzioni di altri organi ad essa associati.
L'insufficienza della funzione della ghiandola può manifestarsi sia nella mancanza di enzimi che nell'incapacità del succo digestivo di mantenere un pH alcalino nell'intestino.
In queste condizioni, la normale digestione della cavità intestinale è disturbata, i microbi si moltiplicano intensamente nella sezione sottile, si verifica la disbatteriosi intestinale, che peggiora ulteriormente i processi digestivi.
Violazione della digestione enzimatica parietale (sindrome da cattiva digestione) e assorbimento dei prodotti dell'idrolisi enzimatica (sindrome da malassorbimento).
L'esaurimento aumenta con l'aumento dell'appetito (sindrome da malnutrizione), la funzione di altre ghiandole endocrine viene interrotta.

EZIOLOGIA:
L'insufficienza pancreatica esocrina (EPI) può essere causata da una malattia del pancreas o da un'insufficienza pancreatica. Ulteriori cambiamenti sono il risultato di un processo patologico che si riflette nella regolazione della secrezione pancreatica e nell'attività degli enzimi pancreatici.
L'insufficienza pancreatica esocrina funzionale può essere definita come insufficienza pancreatica esocrina non causata da una malattia morfologica del pancreas.
Malattia della mucosa duodenale (DMB). Provoca EPN ma con il seguente meccanismo: gli ormoni colecistochinina e secretina sono sintetizzati nel duodeno, che provocano e stimolano la secrezione del pancreas.
La membrana mucosa del duodeno ha anche recettori, la cui irritazione provoca il rilascio di questi ormoni. La DMB riduce anche la sintesi e il rilascio dell'enzima endocrinasi, che attiva la tripsina con il pripsinogeno, e l'attivazione della tripsina svolge un ruolo importante nell'attivazione di tutte le proteasi pancreatiche.

Cause di una carenza nell'attività degli enzimi pancreatici nell'intestino:

1. INADEGUATA SECREZIONE DEL PANCREAS:
Diminuzione della sintesi pancreatica
Atrofia del pancreas;
Deficit di enzimi congeniti;
Diminuzione della secrezione del pancreas normale
malattia della mucosa duodenale
Disturbi della regolazione nervosa
Violazioni della regolazione umorale
Lenta secrezione di pancreas normale. ghiandole
malattia della mucosa duodenale

2. ATTIVITA' DEGLI ENZIMI RIDOTTI:
malattia della mucosa duodenale
Deficit di enterochinasi
Carenza di acidi biliari
Ridotta attività lipasica
Ridotta attività del tripsinogeno dovuta all'enterochinasi.

3. FATTORI INTESTINALI DELLA DIMINUZIONE DELL'ATTIVITÀ ENZIMA:
Attività pH ottimale estremamente acida
Basso svuotamento gastrico
malattia della mucosa duodenale
Colpito dal riflesso mediato dall'enterogastrone
Colpito da riflesso enterogastrico
Sovralimentazione
Diminuzione della secrezione pancreatica
Carenza di secrezione di bicarbonato
Diminuzione della degradazione proteolitica degli enzimi
proteasi batteriche
Iperriproduzione della microflora causata da motivi:
Stasi
Ostruzione
Ipomotilità

PATOGENESI:
la membrana mucosa dell'intestino tenue (soprattutto il duodeno) sintetizza gli ormoni colecistochinina e secretina, che stimolano la secrezione pancreatica. Ci sono recettori nella mucosa che aiutano a rilasciare questi ormoni. La mucosa duodenale ha un'altissima concentrazione di recettori e cellule secretorie endocrine, ma la secrezione pancreatica può essere simulata anche dagli ormoni digiunali. Qualsiasi malattia mucosa cronica, quindi, inibisce la secrezione di prodotti pancreatici.
La loro maggiore degradazione da parte degli enzimi digestivi ha un effetto simile. Ciò si verifica quando le proteasi che vengono distrutte sono carenti a causa di atrofia della mucosa o altra patologia, rendendole attive e inattivando gli enzimi pancreatici che vengono secreti in quantità sufficiente.

CARATTERISTICHE: pancreatite cronica e atrofia giovanile del pancreas -
- le cause più comuni di carenza di insufficienza pancreatica esocrina.

Clinica generale:
1. Anoressia (mancanza di appetito, rifiuto di mangiare);
2. Lana arruffata;
3. Diarrea;
4. Esaurimento, cachessia, abbandono;
5. Odore insolito o offensivo di feci;
6. Polidipsia, aumento della sete;
7. Polifagia, appetito estremamente aumentato;
8. Perdita di peso corporeo;
9. Vomito, rigurgito, vomito;
10. Steatorrea, grasso nelle feci;
11. Borborigmi ingranditi, flatulenza;
12. Oppressione (depressione, letargia);
13. flatulenza;

Sintomi. L'insufficienza pancreatica endocrina è caratterizzata da: polidipsia e poliuria, vomito, flatulenza (scarico di gas maleodoranti), diarrea pancreatogena (maleodorante, con aumento della defecazione e aumento del volume delle feci, non suscettibile di terapia), feci pancreatogene (polifeci - feci voluminose sotto forma di masse incolori schiumose, morbide, porose con un odore acre, lucentezza grassa e residui di cibo non digerito, a volte con una miscela di sangue), polifagia fino alla coprofagia, flatulenza di tutte le parti dell'intestino, iperglicemia, glicosuria , ipocolesterolemia, aumento dell'amilasi sierica, steatorrea, creatorea, amilorrea, feci acide.

Diagnosi: basata su:
- Segni clinici;
- Esame delle feci per la presenza di tracce di fibre muscolari;
- Esame delle feci per la presenza di grassi;
- test per il livello di trasformazione delle proteine;
- test BT-PABA;
- Immunoreattività sierica simil-tripsina del grasso fecale di 72 ore misurata mediante saggio radioimmunologico;
- impatto dell'esposizione agli enzimi pancreatici;

Non è sempre possibile fare una diagnosi durante la vita dell'animale.
Se durante l'esame vengono rilevati i sintomi elencati, c'è motivo di sospettare la pancreopatia.
L'ascite in combinazione con l'iperglicemia indica anche il coinvolgimento del pancreas nel processo patologico.
Per una maggiore fiducia nella diagnosi, vengono eseguiti uno o due test funzionali.

diagnosi differenziale.
I sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina devono essere distinti dalla polifagia causata da enterite cronica e vari tipi di malassorbimento.
La pancreopatia è caratterizzata da polifagia sullo sfondo di cachessia progressiva. L'attività e l'efficienza dell'animale possono essere mantenute a lungo, il che non è caratteristico dell'enterite cronica e dell'epatopatia (rapido aumento della depressione, perdita di appetito temporanea o prolungata).
La pancreopatia si distingue anche per la concomitante bradicardia; a differenza dell'enterocolite, la defecazione è frequente, ma il tenesmo è assente.

TRATTAMENTO, SVILUPPO E PROGNOSI:

MEDICO:
- Mezim forte: 1-2 tbt/giorno per 5-7 giorni;
- Trizim: 1-2 tbt/giorno per 5-7 giorni;
- Cimetidina: 5-10 mg/kg/8 ore/per os;
- Neomicina (Neomicina) sulfa: 2,5-10 mg / kg / per via orale / 6-12 ore;

Aggiuntivo - sintomatico:
- Spasmolyt: inizialmente una volta 1 ml/10 kg/v;

SVILUPPO: acuto, con tendenza alla cronicità.

PREVISIONE: da dubbia a favorevole.