Angioedema idiopatico. Sintomi e trattamento dell'angioedema a casa

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Informazione Generale

Edema di Quincke chiamato una condizione allergica acuta, che è caratterizzata da gonfiore della pelle, delle mucose, meno spesso - organi interni, articolazioni, meningi. Nella letteratura medica, a volte viene chiamato edema di Quincke orticaria gigante, o angioedema.

L'edema di Quincke può verificarsi in chiunque, ma le persone allergiche sono più suscettibili.

Allergia è una reazione ipersensibile del corpo a determinati stimoli ( allergeni).
Questi irritanti sono:

• Polvere di casa.
• Pianta il polline.
• Alcuni alimenti: cioccolato, latte, frutti di mare, fragola, arancia.
• Alcuni medicinali.
• Lana, piume, lanugine per animali domestici.

Le reazioni allergiche sono di due tipi: di tipo immediato e di tipo ritardato.
L'edema di Quincke è una forma immediata di reazione allergica ed è una malattia molto pericolosa. Quando l'allergene entra all'interno, il corpo inizia a produrre una grande quantità di istamina. L'istamina è solitamente in uno stato inattivo e viene rilasciata solo in condizioni patologiche. L'istamina rilasciata provoca edema tessuto, ispessisce il sangue.

Angioedema non allergico formato da persone con una patologia congenita del sistema del complemento, che viene trasmessa dai genitori ai figli. Il sistema del complemento è una combinazione di proteine ​​nel sangue che è responsabile della difesa immunitaria del corpo. Le proteine ​​si attivano quando un allergene entra nel corpo e i meccanismi di difesa iniziano la regolazione umorale per eliminare l'irritante.

Nelle persone con un sistema del complemento interrotto, l'attivazione delle proteine ​​si verifica spontaneamente come risposta del corpo a stimoli chimici, fisici o termici. Di conseguenza, si sviluppa una massiccia reazione allergica.

Le esacerbazioni dell'angioedema non allergico si manifestano con alterazioni edematose della pelle e delle mucose dello stomaco, dell'intestino e del tratto respiratorio.

L'esacerbazione spontanea dell'edema pseudo-allergico può essere provocata da un forte cambiamento di temperatura, esperienze emotive, traumi.

In un terzo di tutti i casi di edema di Quincke, non è possibile scoprire la causa della reazione di un tale organismo. In altri casi, la causa dell'edema sono allergie alimentari o farmacologiche, punture di insetti, malattie del flusso sanguigno, malattie autoimmuni.

Sintomi di angioedema

Gonfiore improvviso del viso ( labbra, naso, palpebre), collo, dorso del piede e palmo, genitali. Di solito non c'è dolore. La pelle nell'area dell'edema è pallida. L'edema può "spostarsi" lungo la superficie del corpo. Al tatto, l'edema è denso, se si preme con il dito non si forma un buco. Molto spesso, l'edema è combinato con l'orticaria. Sul corpo si formano macchie viola pruriginose chiaramente definite. I punti possono fondersi tra loro in un unico grande punto. L'orticaria stessa è sgradevole, ma non pericolosa per la vita. Questo è, infatti, il gonfiore degli strati superiori della pelle.

Una forma pericolosa della malattia è l'edema della laringe, della faringe, della trachea, che si verifica nel 25% dei pazienti. Il gonfiore della laringe è accompagnato da tali sintomi:

• Ansia.
• Respirazione difficoltosa.
• Tosse che abbaia.
• Raucedine di voce.
• Azzurro della pelle del viso, poi pallore.
• In alcuni casi, perdita di coscienza.

Quando si esamina la gola mucosa in questi casi, si osservano gonfiore degli archi palatini e del palato, nonché un restringimento del lume della gola. Se l'edema si diffonde ulteriormente, alla trachea e alla laringe, può verificarsi uno stato di asfissia: soffocamento. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, la vittima può morire.

Quando si verifica un gonfiore degli organi interni, esternamente questo si manifesta con un forte dolore all'addome, diarrea e vomito. Nel caso in cui l'edema sia localizzato nello stomaco o nell'intestino, il primo segno è il formicolio della lingua e del palato.

L'edema meningeo è raro.
I suoi sintomi:

• Letargia e letargia.
• rigidità dei muscoli del collo ( incapace di toccare il petto con il mento quando si inclina la testa).
• In alcuni casi, convulsioni.

Sintomi comuni di edema di diversa localizzazione:

• Febbre.
• Eccitazione o ritardo.

Classificazione dell'angioedema

• Gonfiore acuto.
• Edema cronico.
• Edemi da cause ereditarie.
• Edema acquisito.
• Edema isolato da altre condizioni.
• Edema associato a orticaria.

Diagnosi di angioedema

Quando un paziente con edema viene dal medico, la prima cosa che il medico interrompe sono le manifestazioni di edema. In futuro, quando si determinano le cause della malattia e si riflette sulla strategia di trattamento, il medico è guidato dai seguenti dati storici:

• Qualcuno in famiglia ha avuto allergie? Hanno avuto una reazione allergica ai vaccini?
• Il paziente ha già avuto un'allergia? Se sì, c'erano segni di un'allergia stagionale?
• Ci sono animali in casa?
• Qual è lo stile di mangiare, quali cibi e piatti vengono consumati più spesso.

Effettuando una diagnosi differenziale tra edema allergico o pseudoallergico e una malattia ereditaria, il medico deve scoprire se c'è stato edema durante l'infanzia. Con una forma ereditaria, l'edema si verifica in parenti stretti di diverse generazioni; di regola, non è accompagnato da orticaria. L'edema provoca un microtrauma minore, stress o intervento chirurgico.

Con un fattore allergico nella comparsa di edema nell'anamnesi, ci sono frequenti reazioni allergiche nei parenti, ci sono disturbi dell'apparato digerente. In tali pazienti, quando si eseguono test allergici, i risultati sono positivi.

Nel periodo acuto della malattia vengono eseguiti metodi diagnostici di laboratorio, ad esempio la determinazione dell'immunoglobulina e nel siero del sangue.

Durante il periodo di remissione vengono effettuati test allergologico. L'essenza dei test è che una piccola quantità di un possibile allergene viene somministrata mediante iniezione intradermica; o per mezzo di un test di scarificazione - attraverso punture microscopiche con un ago nella pelle. In alcuni casi, inumidire un tampone in una soluzione allergenica e applicarlo sulla zona della pelle ( metodo di applicazione).

Il test viene eseguito utilizzando 10 - 15 tipi di allergeni. Se dopo un certo tempo il sito di iniezione, i graffi o le applicazioni diventano rossi, il risultato per questo particolare allergene è positivo. A seconda della presenza e dell'intensità del rossore, si ottengono 4 risultati: negativo, dubbioso, debolmente positivo e positivo.

Tuttavia, i test cutanei in alcuni casi hanno controindicazioni, questo va ricordato:

• Esacerbazione delle infezioni croniche.
• Malattia respiratoria acuta (ARI).
• Terapia ormonale accettata.
• Limitazioni d'età ( non più vecchio di 60 anni).

Con un tipo di edema non allergico, viene eseguito un esame generale, che include test batteriologici, esami del sangue biochimici e generali, ecc.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke acuto

L'edema acuto è un'emergenza; il primo soccorso aiuterà a salvare la vita del paziente.

In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario sdraiare il paziente e alzare le gambe, aprire il finestrino. Nel caso in cui la causa dell'edema sia ovvia ( puntura d'ape o iniezione di droga) - applica del ghiaccio in questo punto in modo che il prurito sia meno avvertito.

Se il morso o l'iniezione sono stati fatti nel braccio, fascialo con un laccio emostatico sopra la lesione. Quando un'ape punge, estrai la puntura il prima possibile.

Dare da bere in abbondanza; lascia prendere assorbenti ( Enterosgel, Sorbex o carbone attivo). Il assorbente aiuterà a rimuovere rapidamente l'allergene dal corpo. Instillare nel naso gocce di vasocostrittore ad esempio naftizino).

Se possibile, è necessario iniettare caffè, cioccolato, agrumi, alcol, cibi piccanti).

Viene effettuata la terapia mirata alla sanificazione di tutte le aree di infezione cronica. I batteri in presenza di un allergene nel corpo, contribuiscono al rilascio di istamina.

Nel trattamento dell'edema di origine ereditaria viene prescritta una terapia ricostituente, che corregge la mancanza di determinate sostanze nel corpo ( inibitori C1)

Nel trattamento della forma idiopatica con un allergene inspiegabile, vengono prescritti antistaminici a lunga durata d'azione. Tuttavia, aiutano solo ad alleviare le manifestazioni esterne, ma non influenzano la causa della malattia, quindi non sono un trattamento completo.

Prevenzione dell'angioedema

Per escludere la manifestazione di allergie e l'edema di Quincke spesso ad essa associati, è necessario:

• Pulizia regolare e pulizia a umido.
• Smalta gli scaffali con i libri in modo che la polvere che si deposita sulla carta non si accumuli.
• Sostituisci i cuscini in piuma e piumino con cuscini con imbottitura sintetica anallergica.
• Usa cosmetici ipoallergenici; prima del primo utilizzo, eseguire un test per la presenza di una reazione: applicare un prodotto cosmetico con uno striscio sulla superficie interna del gomito e attendere 15 minuti; in presenza di arrossamenti - non utilizzare il prodotto.
• Si consiglia di non indossare indumenti sintetici.
• Ai bambini non dovrebbe essere consentito giocare con giocattoli di plastica brillante ( possono contenere allergeni e sostanze tossiche).
• Quando si eseguono manipolazioni mediche con un medico, avvisare di una possibile reazione allergica positiva.
• Se si manifesta un'allergia ai peli degli animali, è necessario limitare il più possibile il contatto con gli animali per strada, a una festa, ecc.
• Il rispetto della dieta aiuterà a eliminare l'ingresso dell'allergene con il cibo.
• Durante la fioritura delle piante, gli antistaminici dovrebbero essere presi preventivamente.

L'angioedema, o edema di Quincke, è una condizione allergica acuta, espressa nello sviluppo di edema locale della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose a causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare. La patologia può essere ereditata con modalità autosomica dominante o essere acquisita durante la vita.

La frequenza delle manifestazioni è di 15-20 casi per mille persone. I pazienti ad aumentato rischio includono persone che ricevono terapia con ACE inibitori (farmaci per il cuore).

Il processo è indolore, ma può provocare la chiusura meccanica delle vie aeree (lingua o laringe gonfia), che porta alla morte. Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione, ha il codice T78.3.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo dell'angioedema possono essere:

1. Puntura d'insetto. Gravi conseguenze si verificano dopo l'interazione con api e vespe. L'edema si sviluppa istantaneamente ed è localizzato nel sito della lesione.
2. Ingestione di un allergene alimentare.
3. Reazione al pelo o alla saliva dell'animale.
4. Prodotti chimici domestici e industriali.
5. L'uso dei farmaci. Il più delle volte si verifica durante la terapia con ACE-inibitori e antagonisti dell'angiotensina II. I casi del suo sviluppo sono descritti nel trattamento con antibiotici della serie delle penicilline, acido acetilsalicilico e bromuri.
6. Vaccini.
7. Uso di prodotti in lattice (guanti di gomma, cateteri, preservativi, ecc.).

Quanto segue può aumentare il rischio di sviluppare edema:

• grave situazione stressante;
• lesione;
• malattie di natura infettiva;
• interventi chirurgici e odontoiatrici;
• vibrazione costante;
• mestruazioni;
• periodo di gravidanza e allattamento.

Inoltre, la probabilità di angioedema è aumentata nelle malattie maligne (leucemia linfatica cronica, mieloma, linfosarcoma, ecc.). In queste condizioni, c'è una diminuzione dell'inibitore C1, grazie al quale è possibile un potente rilascio di complemento con il rilascio di mediatori dell'infiammazione.

Lo stato non allergico dell'edema è associato a un malfunzionamento del sistema complementare (un componente del sistema immunitario costituito da strutture proteiche). È coinvolto nella risposta dell'organismo contro l'introduzione di agenti estranei, nonché nelle reazioni infiammatorie e nelle allergie. A causa dell'attività del sistema del complemento, il lume della nave si espande e aumenta la sua permeabilità, il che influisce sull'aumento del rilascio di liquido nella parte interstiziale e sulla comparsa di edema.

Questo sistema è regolato da un enzima specifico, l'inibitore C1. Sotto la sua influenza, l'attività del complemento diminuisce e viceversa, con la sua carenza, si verifica la sua azione potenziata. Con l'aiuto di studi scientifici, è stato dimostrato che è la mancanza di C1 inibitore la causa dell'angioedema non allergico.

La sequenza di sviluppo dell'angioedema allergico:

1. L'ingresso iniziale di un allergene in un organismo non sensibilizzato.
2. La produzione di immunoglobuline specifiche contro questo antigene.
3. Rientro dell'allergene nell'organismo sensibilizzato.
4. Lancio massiccio di immunoglobuline disponibili.
5. Rilascio di un'enorme quantità di mediatori dell'infiammazione.
6. Il verificarsi di edema.

Classificazione della patologia

In base alla durata del decorso della patologia, si distinguono l'edema acuto di Quincke e la sua forma cronica. L'angioedema acuto per la prima volta può verificarsi entro pochi secondi dall'inizio dell'esposizione all'allergene e può svilupparsi in 3-4 giorni. La durata della malattia, superiore a 40-45 giorni, la traduce nella categoria dei cronici.

Forme di angioedema:

1. Ereditario. Raramente visto nella prima infanzia. Si trasmette con modalità autosomica dominante, se in coppia c'è un genitore malato e un genitore sano, il rischio di avere un figlio malato è del 50%.
2. Acquisiti. Registrato in persone di mezza età e di età avanzata, procede senza orticaria.
3. Associato alla terapia con ACE-inibitori. Osservato nei primi tre mesi di trattamento. L'orticaria non è tipica.
4. Allergico. Spesso è possibile tracciare la relazione tra l'insorgenza di edema e l'esposizione a un allergene. Si verifica con orticaria, prurito.
5. idiopatica. Si stabilisce in assenza di altre forme di angioedema e in presenza di tre o più episodi della malattia in un anno.

Quadro clinico della malattia

Per l'angioedema nel 30% dei casi è caratteristica la presenza di precursori della malattia. Questo può essere arrossamento della pelle nel sito di sviluppo di edema, formicolio e sensazione di bruciore.

Il quadro clinico può differire a seconda del tipo di edema:

1. La forma ereditaria e acquisita, così come durante l'assunzione di ACE-inibitori, l'edema si sviluppa in poche ore (2-3) e scompare in 1-3 giorni. Localizzato negli occhi, nelle labbra e nella lingua. Può essere osservato sugli organi genitali mucosi. Il luogo dell'edema non è di colore brillante, non c'è prurito.
2. Forma allergica e idiopatica. Lo sviluppo della condizione è caratteristico in pochi minuti, il tempo di estinzione dei sintomi è di 1-5 ore, ma può raggiungere fino a due o tre giorni. Localizzato su viso e collo. Ha un colore brillante ed è accompagnato da prurito. Spesso associato a orticaria su tutto il corpo.

I principali sintomi della lesione dipendono dalla posizione dell'edema:

1. Laringe e lingua. Accompagnato da una violazione della parola, deglutizione. Può verificarsi una tosse lancinante con raucedine crescente e raucedine caratteristica. Rappresenta la complicanza più pericolosa, poiché è possibile il restringimento delle vie aeree.
2. Polmoni e pleura. Caratterizzato da difficoltà respiratorie, tosse, dolore toracico.
3. Apparato digerente. La comparsa di fenomeni dispeptici, nausea, vomito.
4. sistema urinario. Violazione dei reni, accompagnata da ritenzione urinaria.
5. Meningi. Forse alterata coscienza a svenimento e sindrome convulsiva.

Diagnosi di una condizione acuta

La diagnosi di angioedema nelle lesioni del viso e del collo non causa complicazioni e si basa sull'anamnesi della malattia e sul suo decorso clinico. Con la localizzazione interna dell'edema, vengono utilizzati:

1. Emocromo completo per la determinazione degli eosinofili (indicatore di una reazione allergica).
2. Esame del sangue biochimico per determinare la quantità di C1 inibitore e la sua capacità funzionale.
3. Ecografia degli organi addominali. Mostra un'immagine caratteristica nella sconfitta dello stomaco, sezioni dell'intestino tenue e crasso. C'è un ispessimento della mucosa fino allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.
4. Fibroesofagogastroduodenoscopia. Rilevante per l'edema dell'esofago, dello stomaco e del duodeno 12.
5. Radiografia del torace per rilevare l'edema polmonare e pleurico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tali malattie:

• ipotiroidismo;
• gonfiore dovuto a insufficienza cardiaca o renale;
• vasculite;
• sindrome da compressione della vena cava superiore e Melkersson-Rosenthal;
• ansarka.

Primo soccorso a casa

In caso di angioedema di qualsiasi localizzazione, il primo passo è chiamare una squadra di ambulanza. Quindi svolgere le seguenti attività:

1. Assicurarsi che il paziente sia in una posizione comoda. Se il viso o il collo sono colpiti, fai sedere la vittima per escludere un flusso sanguigno aggiuntivo.
2. Facilita la respirazione rimuovendo gli indumenti stretti. Fornire aria fresca.
3. Se viene rilevato un allergene, interromperne immediatamente l'esposizione.
4. Somministrare l'antistaminico al dosaggio massimo secondo le istruzioni per l'uso.
5. Applicare il ghiaccio sulla zona interessata per prevenire un ulteriore gonfiore.
6. Fornire al paziente molti liquidi. Si consiglia di aggiungere mezzo cucchiaino di soda all'acqua. Un liquido alcalino aiuterà a rimuovere rapidamente l'allergene dal corpo.

Assistenza medica d'urgenza

Per fermare un attacco acuto di edema di Quincke, viene eseguito quanto segue:

1. Somministrazione endovenosa di un antistaminico di prima generazione (cloropiramina). Dosaggio per adulti - 20-40 mg per il primo giorno, per bambini - non più di 2 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno.
2. Glucocorticosteroidi sistemici. Hanno un effetto antinfiammatorio e riducono la permeabilità della parete del vaso. Il prednisolone più comunemente usato in una dose giornaliera fino a 1 mg per 1 kg di peso corporeo. È auspicabile dividere l'introduzione del farmaco in più volte.
3. Bevanda alcalina abbondante. Se non è possibile la somministrazione orale, si raccomanda l'infusione endovenosa di soluzioni di bicarbonato.
4. Scopo di enterosorbenti. I farmaci più efficaci sono Polisorb ed Enterosgel. Tuttavia, in loro assenza, il carbone attivo può essere utilizzato al ritmo di 1 compressa ogni 10 kg di peso corporeo del paziente.
5. Stabilizzatori di membrana cellulare. Sono applicati sia internamente che localmente. Il farmaco ketotifene è usato per adulti e bambini di età superiore agli 8 anni. Con il gonfiore delle palpebre, 1-2 gocce vengono instillate 2 volte al giorno.
6. Lavanda gastrica e clistere purificante. Necessario per l'eliminazione degli allergeni alimentari.
7. Enzimi. La pancreatina viene utilizzata per ridurre la sensibilizzazione del corpo a un allergene alimentare in ingresso. 100 mg prima dei pasti.
8. Farmaci diuretici. Sono usati con un aumento del gonfiore nonostante la terapia in corso. Il farmaco Lasix viene introdotto alla dose di 20-40 mg.
9. Con una forte gravità di edema o gonfiore del tratto respiratorio superiore, si raccomanda l'introduzione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% alla dose di 0,01 mg per 1 kg di peso corporeo per via sottocutanea.
10. Se la respirazione è difficile, utilizzare l'intubazione tracheale o, se è impossibile a causa di laringospasmo, eseguire una tracheotomia.
11. Se si sospetta un edema non allergico, viene somministrato un inibitore C1 per via endovenosa. Se questo non è disponibile, è possibile utilizzare plasma fresco congelato.

Il ricovero del paziente deve essere effettuato indipendentemente dalla gravità della condizione. Con frequenti attacchi ricorrenti, è necessario avere i farmaci a portata di mano per iniziare più rapidamente le cure mediche. Inoltre, non sarà superfluo acquistare un braccialetto al polso, sul quale verrà indicata la malattia. Ciò consentirà alle persone che li circondano di orientarsi rapidamente e fornire assistenza in caso di situazione acuta.

Metodi di prevenzione

La prevenzione dell'edema di Quincke deve essere rigorosamente osservata dal paziente. A seconda dell'eziologia dell'insorgenza di una condizione acuta, devono essere seguite le seguenti regole:

1. Con una storia di reazioni anafilattoidi alimentari, seguire una dieta ipoallergenica appositamente progettata. Per il suo appuntamento, è meglio contattare un allergologo e condurre test di laboratorio per identificare un allergene alimentare.
2. I pazienti che hanno avuto un attacco alla sostanza medicinale, è imperativo avvisare il personale medico durante qualsiasi manipolazione. È anche auspicabile evitare la nomina di farmaci di un gruppo simile.
3. Indipendentemente dalla causa dell'edema di Quincke in passato, la nomina di ACE-inibitori dovrebbe essere sotto stretto controllo medico.
4. Si consiglia alle donne di evitare l'uso di contraccettivi orali combinati e terapia sostitutiva con estrogeni.

Possibili complicazioni della malattia

La prognosi della malattia dipende direttamente dalla posizione dell'edema e dalla velocità del suo aumento. Lo sviluppo di una condizione acuta nel tratto respiratorio superiore può essere fatale.

Con una recidiva dell'episodio nei prossimi sei mesi, con una probabilità del 98%, si può parlare del successivo sviluppo di recidiva cronica della malattia con un caratteristico andamento ondulatorio.

- questa è una malattia acuta caratterizzata dalla comparsa di un angioedema chiaramente limitato della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mucosa di vari organi e sistemi del corpo. I principali fattori causali sono allergie vere e false, malattie infettive e autoimmuni. L'angioedema si manifesta in modo acuto e scompare entro 2-3 giorni. Le misure terapeutiche per l'edema di Quincke includono il sollievo delle complicanze (ripristino della pervietà delle vie aeree), la terapia per infusione (incluso l'inibitore C1 e l'acido aminocaproico per l'edema ereditario), l'introduzione di glucocorticoidi, antistaminici.

ICD-10

T78.3 Angioedema

Informazione Generale

angioedema) - gonfiore locale acuto della pelle, del tessuto sottocutaneo, delle mucose di natura allergica o pseudoallergica, che si verifica più spesso sul viso (sulle labbra, palpebre, guancia, lingua), meno spesso - sulle mucose (vie respiratorie, tratto gastrointestinale, organi genito-urinari). Con lo sviluppo dell'edema di Quincke nella regione della lingua e della laringe, la pervietà delle vie aeree può essere compromessa e vi è una minaccia di asfissia. Nel 25% dei pazienti viene diagnosticata una forma ereditaria, nel 30% viene acquisita, in altri casi non è possibile identificare il fattore causale. Secondo le statistiche, l'angioedema si verifica in circa il 20% della popolazione durante la vita e nel 50% dei casi l'angioedema è combinato con l'orticaria.

Le ragioni

L'edema di Quincke acquisito si sviluppa spesso in risposta alla penetrazione di un allergene nel corpo: un farmaco, un prodotto alimentare, nonché punture e punture di insetti. La conseguente reazione allergica acuta con il rilascio di mediatori dell'infiammazione aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni situati nel grasso sottocutaneo e nello strato sottomucoso e porta alla comparsa di edema tissutale locale o diffuso sul viso e in altre parti del corpo. L'edema di Quincke può svilupparsi anche con pseudoallergia, quando l'ipersensibilità a determinati farmaci, alimenti e integratori alimentari si sviluppa in assenza di uno stadio immunologico.

Un altro dei fattori causali che contribuiscono all'insorgenza dell'edema è l'uso di farmaci come gli ACE-inibitori (captopril, enalapril) e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (valsartan, eprosartan). In questo caso, l'angioedema si osserva principalmente negli anziani. Il meccanismo dell'insorgenza dell'edema con l'uso di questi farmaci è dovuto al blocco dell'enzima di conversione dell'angiotensina, a seguito del quale l'effetto vasocostrittore dell'ormone angiotensina II diminuisce e la distruzione del vasodilatatore bradichinina rallenta.

L'edema di Quincke può svilupparsi anche con deficit congenito (ereditario) o acquisito dell'inibitore C1 che regola l'attività del sistema del complemento, la coagulazione del sangue e la fibrinolisi, il sistema callicreina-chinina. Allo stesso tempo, la carenza dell'inibitore C1 si verifica sia con la sua formazione insufficiente che con l'uso aumentato e l'attività insufficiente di questo componente. Nell'edema ereditario, a causa di mutazioni geniche, la struttura e la funzione dell'inibitore C1 vengono interrotte, si verifica un'eccessiva attivazione del complemento e del fattore di Hageman e, di conseguenza, una maggiore produzione di bradichinina e C2-chinina, che aumentano la permeabilità vascolare e portare alla formazione di angioedema. L'edema di Quincke acquisito, causato da una carenza di un inibitore C1, si sviluppa con il suo consumo o distruzione accelerati (produzione di autoanticorpi) in neoplasie maligne del sistema linfatico, processi autoimmuni e alcune infezioni.

A volte esiste una variante dell'edema di Quincke ereditario con un livello normale di inibitore C1, ad esempio con una mutazione familiare del gene del fattore Hageman, così come nelle donne, quando l'aumento della produzione di bradichinina e la sua distruzione ritardata sono dovute all'inibizione dell'attività ACE da parte degli estrogeni. Spesso diversi fattori causali sono combinati tra loro.

Classificazione

Secondo le manifestazioni cliniche, si distingue un decorso acuto dell'edema di Quincke, che dura meno di 1,5 mesi e un decorso cronico, quando il processo patologico dura 1,5-3 mesi o più. Assegni isolato e combinato con orticaria angioedema.

A seconda del meccanismo di sviluppo dell'edema, si distinguono le malattie causate dalla disregolazione del sistema del complemento: ereditaria (c'è una carenza assoluta o relativa dell'inibitore C1, così come la sua normale concentrazione), acquisita (con una carenza dell'inibitore ), così come l'angioedema che si sviluppa con l'uso di ACE-inibitori, a causa di allergie o pseudo-allergie, sullo sfondo di malattie autoimmuni e infettive. Si distingue anche l'edema di Quincke idiopatico, quando non è possibile identificare la causa specifica dello sviluppo dell'angioedema.

Sintomi di angioedema

L'angioedema si sviluppa, di regola, in modo acuto entro 2-5 minuti, meno spesso l'angioedema può formarsi gradualmente con un aumento dei sintomi nell'arco di diverse ore. I siti di localizzazione tipici sono aree del corpo in cui sono presenti fibre sciolte: nell'area delle palpebre, delle guance, delle labbra, sulla mucosa orale, sulla lingua e anche sullo scroto negli uomini. Se si sviluppa edema nella laringe, appare raucedine, il linguaggio è disturbato e si verifica respiro affannoso. Lo sviluppo nello strato sottomucoso del tubo digerente porta a un'immagine di ostruzione intestinale acuta: comparsa di forte dolore addominale, nausea, vomito, disturbi delle feci. Significativamente meno comune è l'edema di Quincke con danno alla membrana mucosa della vescica e dell'uretra (ritenzione urinaria, dolore durante la minzione), pleura (dolore toracico, mancanza di respiro, debolezza generale), cervello (sintomi di accidente cerebrovascolare transitorio), muscoli e articolazioni.

L'edema di Quincke con eziologia allergica e pseudoallergica nella metà dei casi è accompagnato da orticaria con prurito cutaneo, vesciche e può anche essere combinato con reazioni di altri organi (cavità nasale, sistema broncopolmonare, tratto gastrointestinale), complicate dallo sviluppo di shock anafilattico.

L'edema ereditario associato all'interruzione del sistema del complemento, di regola, si verifica prima dei 20 anni, manifestato dal lento sviluppo dei sintomi della malattia e dal loro aumento durante il giorno e dal graduale sviluppo inverso entro 3-5 giorni, frequente danno alla mucosa degli organi interni (sindrome addominale, edema laringeo). L'edema di Quincke dovuto a malattie ereditarie tende a ripresentarsi, ripetendosi da diverse volte all'anno a 3-4 volte a settimana sotto l'influenza di una varietà di fattori provocatori: danni meccanici alla pelle (mucosa), raffreddore, stress, assunzione di alcol, estrogeni , inibitori ACE, ecc.

Diagnostica

Il caratteristico quadro clinico, tipico dell'edema di Quincke con localizzazione sul viso e in altre zone aperte del corpo, consente di stabilire rapidamente la corretta diagnosi. La situazione è più difficile quando appare un'immagine di "addome acuto" o attacco ischemico transitorio, quando è necessario differenziare i sintomi osservati con una serie di malattie degli organi interni e del sistema nervoso. Ancora più difficile è distinguere tra angioedema ereditario e acquisito, per identificare uno specifico fattore causale che ne ha causato lo sviluppo.

Un'attenta raccolta di informazioni anamnestiche consente di determinare la predisposizione ereditaria in termini di malattie allergiche, nonché la presenza di casi di edema di Quincke nei parenti del paziente senza rivelare alcuna allergia in essi. Vale la pena interrogarsi su casi di morte di parenti per soffocamento o frequenti visite ai chirurghi su attacchi di ripetuti forti dolori addominali senza alcun intervento chirurgico. È anche necessario scoprire se il paziente stesso aveva qualche malattia autoimmune o oncologica, se stava assumendo ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, estrogeni.

Un'analisi dei reclami e dei dati dell'esame spesso consente di distinguere provvisoriamente tra edema di Quincke ereditario e acquisito. Quindi, l'angioedema ereditario è caratterizzato da edema a crescita lenta e di lunga durata, che spesso colpisce la mucosa della laringe e del tubo digerente. I sintomi compaiono spesso dopo una lesione minore nei giovani in assenza di qualsiasi connessione con gli allergeni e gli antistaminici e i glucocorticoidi sono inefficaci. Allo stesso tempo, non ci sono altre manifestazioni di allergia (orticaria, asma bronchiale), che è tipica dell'edema di eziologia allergica.

La diagnostica di laboratorio per l'angioedema non allergico rivela una diminuzione del livello e dell'attività dell'inibitore C1, patologia autoimmune e malattie linfoproliferative. Con l'angioedema associato ad allergie, vengono rilevati eosinofilia nel sangue, un aumento del livello di IgE totali e test cutanei positivi.

In presenza di respirazione stridore con edema laringeo, può essere necessaria la laringoscopia, con sindrome addominale - un attento esame del chirurgo e gli studi strumentali necessari, anche endoscopici (laparoscopia, colonscopia). La diagnosi differenziale dell'edema di Quincke viene effettuata con altri edemi causati da ipotiroidismo, sindrome da compressione della vena cava superiore, patologia del fegato, reni, dermatomiosite.

Trattamento dell'angioedema

Prima di tutto, con angioedema di qualsiasi eziologia, è necessario eliminare la minaccia alla vita. Per questo, è importante ripristinare la pervietà delle vie aeree, anche mediante intubazione tracheale o conicotomia. In caso di angioedema allergico, vengono introdotti glucocorticoidi, antistaminici, viene eliminato il contatto con un potenziale allergene, viene eseguita la terapia per infusione, viene eseguita l'enterosorbimento.

Con angioedema di origine ereditaria nel periodo acuto, si consiglia di somministrare un inibitore C1 (se disponibile), plasma nativo fresco congelato, farmaci antifibrinolitici (acido aminocaproico o tranexamico), androgeni (danazolo, stanozolo o metiltestosterone) e con angioedema in il viso e il collo - glucocorticoidi, furosemide. Dopo il miglioramento della condizione e il raggiungimento della remissione, si prosegue il trattamento con androgeni o antifibrinolitici. L'uso di androgeni è controindicato nell'infanzia, nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento e negli uomini con tumori maligni della prostata. In questi casi, viene utilizzata una soluzione orale di acido aminocaproico (o tranexamico) in dosi selezionate individualmente.

Si raccomanda ai pazienti con edema di Quincke ereditario prima di procedure odontoiatriche o interventi chirurgici di assumere acido tranexamico due giorni prima dell'intervento chirurgico o androgeni (in assenza di controindicazioni) sei giorni prima dell'intervento chirurgico come profilassi a breve termine. Immediatamente prima dell'intervento invasivo, si raccomanda di infondere plasma nativo o acido aminocaproico.

Previsione e prevenzione

L'esito dell'edema di Quincke dipende dalla gravità delle manifestazioni e dalla tempestività delle misure terapeutiche. Quindi il gonfiore della laringe in assenza di cure di emergenza finisce con la morte. L'orticaria ricorrente, associata all'edema di Quincke e della durata di sei mesi o più, si osserva nel 40% dei pazienti per altri 10 anni e nel 50% può esserci una remissione a lungo termine anche senza trattamento di mantenimento. L'angioedema ereditario si ripresenta periodicamente per tutta la vita. Un trattamento di supporto opportunamente selezionato evita complicazioni e migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti con edema di Quincke.

Con una genesi allergica della malattia, è importante seguire una dieta ipoallergenica, rifiutarsi di assumere farmaci potenzialmente pericolosi. Con l'angioedema ereditario, è necessario evitare danni, infezioni virali, situazioni stressanti, assunzione di ACE inibitori, farmaci contenenti estrogeni.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) è la manifestazione più grave di una reazione allergica nel corpo umano. La malattia si manifesta improvvisamente e si sviluppa rapidamente. È un edema locale (limitato o diffuso) del tessuto sottocutaneo e delle mucose. A volte questa malattia è chiamata angioedema o orticaria gigante.

Una delle varietà di edema di Quincke

La patologia si verifica in circa il 2% delle persone in giovane età, principalmente nelle donne e nei bambini. Si presenta come un'allergia comune, ma è molto pericolosa e il paziente può finire in terapia intensiva. Inoltre, possono verificarsi gravi complicazioni, fino alla morte inclusa.

Questa condizione è stata pubblicata per la prima volta dallo scienziato Heinrich Ireneus Quincke, da cui la malattia ha preso il nome. Nel 1882 lo scoprì e ne descrisse dettagliatamente i sintomi. Molti pazienti possono manifestare una combinazione di edema e orticaria acuta. In questo materiale, cercheremo di spiegare in dettaglio e dirti cos'è l'edema di Quincke e quali metodi efficaci di trattamento sono disponibili. Inoltre, considera la foto, i sintomi e le cause della malattia, nonché le raccomandazioni generali e le misure preventive.

L'edema di Quincke (angioedema) è un gonfiore locale a sviluppo acuto della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo. La malattia può avere una natura pseudo-allergica o allergica. La malattia può essere osservata spesso sul viso (gonfiore delle labbra, sugli occhi, sulle palpebre, sulla lingua, sulle guance), sul collo, sulle gambe e persino nel naso. In alcuni casi compare una patologia pericolosa nell'inguine, nelle vie respiratorie, nel tratto gastrointestinale e negli organi genito-urinari.

Se l'edema di Quincke si sviluppa sulla lingua e sulla gola (laringe), in questo caso esiste la possibilità di una violazione delle vie aeree con una successiva minaccia di asfissia. In questi casi, il paziente necessita di una rianimazione urgente, poiché esiste il rischio di morte umana. La forma ereditaria di angioedema viene diagnosticata in circa il 25% dei pazienti, la forma acquisita nel 30% dei pazienti e in altri casi non è possibile identificare la causa della malattia. Nella metà dei casi, l'edema si verifica in combinazione con l'orticaria.

Il verificarsi di un grave gonfiore della lingua

La patogenesi dello sviluppo dell'edema è associata ad un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e alla distribuzione irregolare del fluido in tutti i tessuti del corpo. La diffusione di una reazione allergica inizia con lo stadio antigene-anticorpo. I mediatori allergici iniziano ad agire sui tronchi nervosi e sui vasi sanguigni, interrompendo gravemente la loro funzione lavorativa. Di conseguenza, le navi iniziano ad espandersi, aumentando la loro permeabilità. Di conseguenza, il plasma entra nello spazio intercellulare e si sviluppa un edema locale. Le cellule nervose non funzionano attivamente, portando alla paralisi dei tronchi nervosi. I vasi non possono tornare al loro solito tono, e questo porta a un rilassamento ancora maggiore delle loro pareti.

L'edema di Quincke può manifestarsi in modo acuto e rapido e la durata della reazione può essere di 2-3 giorni. Tutto dipende dalla quantità di allergene e dalla durata della sua esposizione. A seguito delle manifestazioni cliniche, se si tratta di un edema acuto, la durata del corso è inferiore a 1,5 mesi. Il decorso cronico della malattia può durare da 1,5 a 3 mesi o anche di più. I medici distinguono l'angioedema, sia isolato che combinato con l'orticaria. Conoscendo le cause delle allergie, il trattamento dell'edema di Quincke può passare senza gravi conseguenze.

Foto di angioedema sul viso

Foto di angioedema sulle mani

Sintomi di angioedema

I principali sintomi di edema

In molti casi, i sintomi principali dell'edema di Quincke sono l'aumento delle dimensioni e il gonfiore dei tessuti molli del viso, del collo e della testa. Il viso del paziente può gonfiarsi così tanto che la testa sembrerà un palloncino, e al posto degli occhi ci saranno solo fessure ed è impossibile anche sollevare le palpebre. Inoltre, la malattia può manifestarsi sulle mani, in particolare sulle dita, sulle gambe nella zona dei piedi e sulla parte superiore del torace.

Con l'edema di Quincke, l'allergia si manifesta bruscamente e si sviluppa molto rapidamente in pochi minuti (meno spesso - diverse ore). Giant può svilupparsi su parti del corpo e organi con uno strato sviluppato di grasso sottocutaneo.

I principali segni dello sviluppo dell'edema di Quincke:

L'edema di Quincke in un bambino è un fenomeno abbastanza comune. Inoltre, in così giovane età, il processo patologico, di regola, ha le sue caratteristiche, specialmente nei neonati e nei bambini. L'edema nei bambini nella maggior parte dei casi raggiunge dimensioni maggiori rispetto agli adulti. La malattia risultante può avere una natura migratoria, verificarsi in un luogo o nell'altro. Se senti il ​​punto di gonfiore, sembrerà abbastanza uniforme e denso. Se si preme, i recessi non vengono visualizzati. Circa la metà dei casi di angioedema nei bambini sarà accompagnata dall'insorgenza di orticaria.

Il bambino è particolarmente pericoloso gonfiore della laringe e della gola. I processi di patologia in un bambino, di regola, si sviluppano molto rapidamente rispetto agli adulti. Ecco perché se c'è anche il minimo sospetto, chiama urgentemente un'ambulanza.

L'edema di Quincke in un bambino

Se la reazione ha colpito le sezioni del tratto gastrointestinale, il bambino sarà disturbato da un dolore acuto e grave nell'addome, formicolio al palato e alla lingua. Possono iniziare diarrea o vomito, che appariranno un po' più tardi.

Se il gonfiore si sviluppa solo sulla pelle, i bambini possono soffrire di forti dolori articolari e febbre. Il bambino può essere agitato e può verificarsi svenimento.

Se i genitori sanno che il bambino è incline alle allergie, devono conoscere le cause della malattia e cosa può causare esattamente l'edema di Quincke pericoloso per la vita:

- Potrebbero essere dei farmaci. Vari antibiotici, anticonvulsivanti, acido acetilsalicilico, vitamine del gruppo B, preparati che contengono iodio;

- Alcuni alimenti che possono provocare una reazione allergica e tutti i tipi di additivi alimentari;

– Morsi di insetti vari. Vespe, zanzare, calabroni, tafani, api;

- Polline, che viene rilasciato durante il periodo di fioritura di alcune piante.

Sintomi di angioedema nei bambini

I segni dell'edema di Quincke nei bambini piccoli spesso non sono così facili da riconoscere e i genitori dovrebbero essere preparati a questo. La sindrome in un bambino è più pericolosa che negli adulti e il bambino non sarà in grado di dire cosa gli è successo e quali sono i suoi sentimenti.

Se un bambino ha pallore sulla pelle, una tinta bluastra nella regione naso-labiale, battito cardiaco accelerato e respiro intermittente, il corpo avverte una mancanza di ossigeno associata al gonfiore della laringe. L'azzurro in futuro può spostarsi in altre aree della pelle, c'è un aumento della sudorazione. Successivamente, può verificarsi soffocamento con una diminuzione della frequenza cardiaca e perdita di coscienza.

Il tasso di sviluppo della malattia, sia negli adulti che nei bambini, in alcuni casi può variare. L'edema può scomparire completamente in pochi minuti e talvolta può progredire per molto tempo nell'arco di diversi giorni. Tutto dipenderà dalla quantità di allergene che è entrato nel corpo e dalla durata della sua azione. Anche la durata del gonfiore può essere diversa. Se non passano diverse settimane, l'edema scorre in una forma cronica.

Cause (eziologia) dell'edema di Quincke

Quali sono le cause dell'edema di Quincke? Per prevenire una pericolosa condizione allergica, dovresti sempre sapere cosa causa esattamente la comparsa di edema. È impossibile dirlo con certezza, poiché si tratta di circostanze individuali per ogni persona. Assolutamente qualsiasi sostanza può agire come un allergene, che può essere pericoloso per una persona, ma non rappresenta una minaccia per gli altri. Ci sono reazioni allergiche rapide e particolarmente forti che si sviluppano in risposta: questo è il veleno degli insetti e dei serpenti.

Attenzione!
In circa il 30% dei casi di edema di Quincke, viene diagnosticato come idiopatico, quando non è possibile determinare la causa principale della malattia.

Conoscendo la causa, il medico della clinica sarà in grado di prescrivere il trattamento più efficace per l'edema di Quincke. Tuttavia, può verificarsi una situazione in cui il paziente ha bisogno di cure di emergenza. In questo caso, devi agire rapidamente e, soprattutto, non farti prendere dal panico.

Primo soccorso per angioedema

La malattia dell'edema di Quincke può svilupparsi in modo molto imprevedibile e comportare un grande pericolo per la vita del paziente. Innanzitutto occorre chiamare un'ambulanza, anche se le condizioni generali del paziente sono stabili e soddisfacenti. Niente panico, fai tutte le azioni in modo chiaro e rapido.

Prima dell'arrivo della squadra di pronto soccorso

1. Il paziente deve essere seduto nella posizione più comoda e rassicurato. Devi anche calmarti.

2. Limitare il contatto diretto con l'allergene. Se si tratta di una puntura di vespa, ape o altro insetto, è necessario rimuoverla dalla pelle. Se non è possibile farlo da soli, aspetta l'arrivo dei medici.

3. Il trattamento di emergenza include l'assunzione di antistaminici. Somministrare fenkarol, difenidramina o diazolina. Le forme iniettabili di farmaci antistaminici sono più efficaci, poiché esiste la possibilità di sviluppare edema del tratto gastrointestinale e si è verificato un malassorbimento di sostanze. In ogni caso, assumere 1-2 compresse del farmaco se non è possibile effettuare un'iniezione. Durante l'iniezione, seguire il livello di dosaggio. Grazie ai farmaci è possibile alleviare le condizioni del paziente e indebolire la reazione prima dell'arrivo dell'ambulanza.

4. Il pronto soccorso prevede l'obbligo di bere pesantemente: per 1000 ml di acqua è necessario 1 grammo di soda, oppure acque minerali come Borjomi o Narzan. Attraverso l'uso di liquidi, l'allergene può essere rimosso dal corpo.

5. Utilizzare assorbenti. Puoi usare carbone attivo normale o enterosgel.

6. Per ridurre il prurito e il gonfiore sulla zona interessata, applicare un impacco freddo, ghiaccio o un termoforo con acqua fredda.

7. L'aria fresca è essenziale, rimuovere gli oggetti che possono rendere difficile la respirazione.

8. Liberazione della vittima da indumenti stretti, cintura, cintura, cravatta;

Se questo è un grado molto grave di edema, in questo caso non prendere alcuna misura da solo per non peggiorare le condizioni del paziente e attendere l'équipe medica. La regola principale è non fare del male.

L'équipe medica può fornire il primo soccorso in modo tempestivo

Dopo l'arrivo dell'ambulanza

La fornitura del primo soccorso dovrebbe essere finalizzata all'attuazione di compiti quali:

1. Interrompere l'esposizione al corpo del paziente di un possibile allergene. Questo è necessario affinché la malattia non progredisca. In primo soccorso, un impacco freddo dà un effetto eccellente. È possibile utilizzare un termoforo con acqua o ghiaccio. Se l'edema di Quincke è dovuto a una puntura d'insetto, le iniezioni aiuteranno, così come un laccio emostatico applicato leggermente sopra il morso/iniezione per circa 30 minuti.

2. Condurre la terapia ormonale. Per eliminare l'edema e normalizzare la respirazione, viene utilizzato il trattamento con glucocorticosteroidi. Con l'orticaria gigante, puoi usare il farmaco "Prednisolone". Se viene diagnosticata una combinazione di edema con orticaria, nel trattamento può essere utilizzato il desametasone.

3. Utilizzare una terapia desensibilizzante. Gli antistaminici aiuteranno a ridurre la sensibilità del corpo in caso di esposizione ripetuta all'allergene. Medicinali come Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil o Suprastin vengono somministrati per via intramuscolare.

Naturalmente, il paziente avrà bisogno di un ricovero urgente nel reparto di allergologia. Non è esclusa la situazione in cui dopo un attacco il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva. Nei casi più gravi è necessario l'aiuto urgente e il trattamento di medici qualificati. L'account può durare pochi minuti.

Video sulla malattia:

Classificazione degli edemi di Quincke

Nella medicina moderna, la sindrome di Quincke, tenendo conto dei fattori di accompagnamento, è classificata in diversi tipi:

– edema acuto. Questa malattia con sintomi gravi persiste fino a 45 giorni;

– edema cronico. I segni di gonfiore si manterranno fino a circa 6 settimane. Inoltre, possono verificarsi periodicamente ricadute;

– acquisiti. Nell'intero periodo di osservazione, sono stati registrati solo 50 casi di questo tipo in persone la cui età superava i 50 anni;

– angioedema ereditario. Secondo le statistiche, si registra 1 caso ogni 150mila casi;

– angioedema accompagnato da sintomi di orticaria;

– isolato. Seguito senza stati aggiuntivi;

– edema idiopatico. Quando la causa della malattia non può essere riconosciuta.

Di norma, i medici si concentrano maggiormente su due tipi di malattie che hanno un aspetto simile:

– angioedema;

– Ereditario edema (non allergico).

Fattori completamente diversi possono causare gli stessi sintomi nella malattia. In questi casi, un medico inesperto può fare una diagnosi errata. E questo è irto di complicazioni piuttosto gravi e dell'uso del regime di trattamento sbagliato e di ulteriori terapie, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. È importante nelle fasi della fornitura di cure mediche determinare correttamente il tipo di patologia che si è divertita nel paziente.

Quali sono le complicazioni dell'edema di Quincke?

Se una persona non viene aiutata in modo tempestivo, l'edema di Quincke può svilupparsi ulteriormente e portare a gravi complicazioni. Considera le principali conseguenze che possono derivare da questa patologia:

• La cosa più pericolosa che può succedere è il gonfiore della laringe. A poco a poco, il paziente inizierà a mostrare segni di insufficienza respiratoria. Ci saranno sintomi come: raucedine, tosse che abbaia, difficoltà respiratorie;
• Se c'è gonfiore della mucosa del tratto gastrointestinale, si verificherà una patologia addominale acuta. Ci sarà un dolore abbastanza forte nell'addome, aumenterà la peristalsi, apparirà un disturbo dispeptico, in alcuni casi apparirà un sintomo di peritonite;
• Con il gonfiore del sistema urogenitale, possono verificarsi segni di cistite acuta e ciò provocherà ritenzione urinaria;
• Con questa sindrome, possono esserci complicazioni pericolose sul viso. Le meningi possono essere coinvolte nel processo di edema, provocando la comparsa di sintomi di malattie meningee. Ci saranno segni della sindrome di Meniere. Se non viene fornito il primo soccorso di emergenza, allora questo è un saluto a un esito fatale;
• L'orticaria acuta può essere combinata con la reazione di Quincke.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare la malattia, è necessario determinare il fattore eziologico che contribuisce alla provocazione dei segni sintomatici. A tal fine, è necessario condurre un'indagine molto approfondita sul paziente e sui test allergici: test allergologici

Dopo che la crisi è stata superata e la minaccia alla vita del paziente è stata completamente eliminata, i medici possono prescrivere esami di laboratorio come:

1. Determinazione di eventuali violazioni del sistema del complemento, analisi della funzione per la diagnosi e il controllo delle malattie autoimmuni.

2. Esecuzione di test per la rilevazione di IgE specifiche. La norma è compresa tra 1,31 e 165,3 UI / ml.

3. Misurazione della quantità di immunoglobuline totali (IgE), che reagisce con l'allergene e provoca lo sviluppo di sintomi allergici immediati. È necessario condurre uno studio ICLA (immunochemiluminescente), nei risultati l'indicatore IgE dovrebbe normalmente essere compreso nell'intervallo 1,31-165,3 UI / ml.

Dopo che il paziente si è ripreso, quando sono trascorsi diversi mesi e gli anticorpi che hanno causato la reazione allergica sono ancora presenti nell'organismo, devono essere effettuati i seguenti studi:

1. Test cutanei allergici. Viene utilizzato il metodo classico, quando un possibile allergene viene applicato sulla pelle. Se c'è suscettibilità, la pelle mostrerà una leggera infiammazione attorno all'agente applicato.

2. Viene analizzato un immunogramma o viene esaminato il sistema immunitario del paziente.

3. Cerca eventuali malattie sistemiche che possono provocare lo sviluppo dell'edema di Quincke.

4. Se si è verificata una reazione pseudoallergica, è necessario eseguire un esame dell'intero organismo e prescrivere un'ampia serie di test (batteriologici, biochimici), eseguire un'ecografia e un X- raggio degli organi.

Dopo che il pericolo per la vita del paziente è stato eliminato, lo specialista può prescrivere un trattamento dopo l'edema di Quincke e alcune misure preventive che contribuiranno al completo recupero del paziente.

Trattamento dell'angioedema

Se il paziente ha gonfiore della gola, della trachea o della laringe, è necessario il ricovero in ospedale d'urgenza e il rinvio in ospedale per il trattamento. Rientrano in questo gruppo anche le seguenti categorie di pazienti:

• Figli;
• Pazienti con gonfiore per la prima volta;
• Pazienti con edema da farmaco;
• Persone con malattie gravi;
• Vaccinato di recente;
• Pazienti che hanno subito un infarto, ictus, SARS;
• Pazienti con patologie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.

Trattamento in ospedale

Se il paziente ha gonfiore della laringe, della trachea o della gola, viene immediatamente inviato per il trattamento in ospedale. Il trattamento si svolge in due fasi:

- eliminazione di una reazione allergica;

- eliminazione dei sintomi, determinazione delle cause, prescrizione del trattamento.

L'assistenza di emergenza durante il periodo acuto in ospedale ha lo scopo di eliminare (fermare) i sintomi pericolosi, garantendo il normale funzionamento delle funzioni vitali se si osserva una condizione di shock. I medici devono ridurre la reazione del corpo all'allergene.

Nel trattamento dell'edema di Quincke in ospedale, il paziente può essere collocato nel reparto di allergologia, in terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva (se c'è un caso grave). La terapia consiste nell'uso di infusi di antistaminici, diuretici e glucocorticosteroidi. Inoltre, è necessario eseguire procedure per purificare il sangue del paziente dagli allergeni utilizzando assorbenti. Gli allergeni alimentari vengono eliminati con l'aiuto di enterosorbenti.

Oltre agli antistaminici di prima generazione, è possibile utilizzare altri farmaci di questa classe che hanno un effetto più complesso sul sistema immunitario e minori effetti collaterali. Ciò include "Ketotifen", che è efficace non solo per l'edema, ma anche per l'asma bronchiale. Il farmaco "Loratalin" può essere utilizzato durante la gravidanza e per i bambini di età superiore a un anno. Per il trattamento dell'edema di Quincke nei bambini, puoi usare "Phenistide".

Se ci sono chiari segni di edema laringeo, è possibile aumentare le dosi di farmaci: prednisolone fino a 120 mg, desametasone fino a 16 mg. Oltre a somministrare i farmaci richiesti, gli operatori sanitari o ospedalieri possono somministrare inalatori di ossigeno. Se si osserva un caso grave, incubazione della trachea.

Terapia antishock

Se il paziente è in shock anafilattico, l'adrenalina deve essere somministrata urgentemente. Se necessario, la dose del farmaco può essere reintrodotta. Ricorda, l'intervallo tra le iniezioni dovrebbe essere di almeno 20-25 minuti. Se si osservano dinamiche instabili e la probabilità di morte è alta, il medico può somministrare adrenalina per via endovenosa. Contemporaneamente all'introduzione del farmaco, vengono monitorati la pressione sanguigna, la respirazione e la frequenza cardiaca. In un adulto, la pressione sanguigna non deve essere inferiore a 100 mm Hg. Arte. Per un bambino, questa cifra dovrebbe essere di almeno 50 mm. rt. Arte.

In caso di shock anafilattico al momento dell'ambulanza di emergenza, devono essere osservate diverse regole:

1. Il paziente deve essere in posizione supina.

2. La testa deve essere girata di lato e deve trovarsi al di sotto del livello delle gambe.

3. La mascella inferiore deve essere avanzata, le protesi rimovibili devono essere rimosse dalla cavità orale.

Nel caso in cui non sia possibile garantire il passaggio dell'aria attraverso la bocca, viene applicata una tracheostomia.

La tracheotomia viene eseguita sotto forma di taglio della pelle e degli anelli cartilaginei della trachea lungo la linea mediana del collo, qualsiasi oggetto forte conduttore d'aria, ad esempio il bordo di una penna, viene inserito nel foro formato.

Standard e schema generale per il trattamento dell'edema di Quincke

Di norma, il trattamento generale dell'edema di Quincke dovrebbe avvenire in diverse direzioni:

- È necessario eliminare completamente tutti gli allergeni che presentano un potenziale pericolo dalla vita della vittima. Puoi dare raccomandazioni specifiche e indirizzarti al giusto trattamento solo dopo aver determinato la causa esatta dell'edema. Il paziente dovrebbe rifiutarsi di mangiare cibi che contengono una grande quantità di salicilati. Questi includono: lamponi, ciliegie, pesche, fragole, fragole, uva, mele, prugne, albicocche, patate, pomodori, carote. È anche necessario rifiutare medicinali come: indometacina, baralgin, paracetamolo, citramon e altri.

- Terapia medica. Questa direzione del trattamento della sindrome di Quincke dovrebbe consistere nella prescrizione di corticosteroidi e antistaminici da parte del medico. Se esiste un'elevata sensibilità a qualsiasi singolo alimento, è possibile utilizzare preparazioni enzimatiche, ad esempio Festal, per ridurre la reazione.

- Il paziente dovrà sicuramente adattare il suo stile di vita. I pazienti che hanno subito edema dovrebbero smettere di fumare, dall'abuso di bevande alcoliche. Inoltre, se possibile, evita situazioni di stress, ipotermia e surriscaldamento. Per proteggere una persona che ha sofferto di edema di Quincke, deve sempre avere con sé una siringa con una soluzione di adrenalina in caso di una forma grave ricorrente della malattia.

Trattamento farmacologico per l'edema di Quincke

Quali farmaci dovrebbero essere usati per curare efficacemente la malattia? La prima generazione di farmaci comprende: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen, diprazina), fencarolo (hifenadina), feniramina (avil), dimetindene (fenistil), tavegil (clemastina), mebidrolina (omeril, diazolina). Alcune compresse agiscono abbastanza rapidamente, in circa 15-20 minuti. Molto efficace nel ridurre l'edema ma può causare sonnolenza prolungando i tempi di reazione (controindicato per i conducenti). Agiscono sui recettori dell'istamina H-1.

La seconda generazione comprende farmaci che possono bloccare i recettori dell'istamina e stabilizzare i mastociti, da cui l'istamina entra nel flusso sanguigno. Il ketotifene (Zaditen) può essere efficace nell'alleviare lo spasmo delle vie aeree. È usato in combinazione di angioedema con asma bronchiale e altre malattie bronchiali.

Gli antistaminici di terza generazione stabilizzano la parete dei mastociti, bloccano i recettori dell'istamina e non deprimono il sistema nervoso centrale. Questi includono: Loratadina (Clarisens, Claritin), Astemizolo (Astelong, Hasmanal, Eastalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Terfedin, Trexil), Allergodil (Acelastin), Zyrtec, Cetrin (Cetirizine), Telfast (Fexofenadine).

Se sono necessarie cure di emergenza per il paziente, in questo caso vengono utilizzati farmaci: Prednisolone, Desametasone, Prednisolone. Se la causa della malattia non è determinata, il paziente deve essere trattato con antistaminici a lunga durata d'azione, questi sono Kestin e Rupafine. Questa categoria di farmaci non è il principale metodo di trattamento e possono solo eliminare temporaneamente i sintomi della malattia che si sono manifestati.

Prednisone per l'angioedema

Il farmaco Prednisolone è un glucocorticoide sistemico e viene utilizzato per fornire il primo soccorso per l'angioedema. Il farmaco è in grado di avere un effetto antistaminico, antinfiammatorio e antiedematoso. Il prednisolone contrasta le allergie dovute a diversi effetti:

1. Riduce la produzione di anticorpi, inibisce la crescita e differenzia le cellule;
2. Previene la degranulazione dei mastociti;
3. Inibisce efficacemente la secrezione e la sintesi dei mediatori di una reazione allergica;
4. Riduce bene la permeabilità vascolare e, a causa di ciò, l'edema viene rimosso, la pressione aumenta e la pervietà bronchiale migliora significativamente.

Il farmaco Prednisolone

Con edema, il prednisolone deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 60-150 mg. Per un bambino, la dose deve essere calcolata in base al peso corporeo: 2 mg per 1 kg di peso corporeo.

1. Bagno alle alghe. Le alghe essiccate (alghe) nella quantità di 150-200 grammi vengono versate con acqua leggermente riscaldata. Dopo che le alghe si gonfiano e aumentano di dimensioni, vengono versate nella vasca da bagno. La procedura medica viene eseguita per mezz'ora. Gli elementi che si trovano nelle alghe possono avere un effetto decongestionante e contribuire alla rapida rimozione delle sostanze allergiche dal corpo del paziente.

2. Tè di foglie di betulla. 15 grammi di foglie di betulla essiccate e schiacciate vengono versati con un bicchiere di acqua bollente, la miscela risultante viene infusa per 20 minuti e bevuta. Questo tè viene utilizzato due o tre volte al giorno. La pianta ha un pronunciato effetto diuretico ed è in grado di alleviare il gonfiore dei tessuti. Le foglie di betulla sono consigliate anche per l'ipertensione arteriosa, per patologie acute o croniche del sistema urinario.

Ricorda!
Il trattamento della malattia con l'aiuto di erbe e piante medicinali deve essere effettuato sotto la supervisione del medico curante per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Il trattamento a casa con la medicina tradizionale viene effettuato per rafforzare le condizioni generali del corpo.

Per preparare una raccolta di erbe si possono utilizzare piante come:

• erba di grano;
• Cicoria;
• Camomilla o equiseto;
• Menta;
• Immortale.

Le piante medicinali devono essere mescolate con molta attenzione. Un cucchiaio di raccolta di erbe viene versato con 250 ml di acqua e lasciato in infusione per tre ore. Un'infusione di 100 ml viene presa 2-3 volte al giorno.

È importante sapere!
Se il medico non controlla il trattamento della medicina tradizionale a casa, ciò può portare a conseguenze piuttosto gravi. Non essere pigro, contatta uno specialista.

- Se alcuni prodotti sono esclusi, devono essere sostituiti correttamente. Grazie a ciò è possibile regolare la composizione quantitativa e qualitativa del menù;

– Dovrebbe essere "funzionalità". Tutti i prodotti dietetici consumati dovrebbero solo portare benefici e aiutare a rafforzare il corpo del paziente.
Seguendo le regole e i consigli sulla nutrizione terapeutica, ci sarà un trend positivo nel trattamento. Naturalmente, la dieta sarà efficace se un alimento agisce come allergene. Grazie ai dati dell'esame del paziente e conoscendo le informazioni sulle intolleranze alimentari, è possibile escludere dalla dieta gli alimenti allergenici. Puoi semplificare il compito con l'aiuto di un diario alimentare, che deve essere tenuto costantemente.

Tuttavia, il corpo deve ricevere l'intera gamma di sostanze necessarie, quindi il digiuno non dovrebbe essere troppo lungo. È necessario inserire i prodotti senza problemi, di norma, da un tipo, ad esempio:

1. Il paziente inizia a usare purè di patate semiliquido senza aggiungere olio. Una porzione è di 100 g a stomaco vuoto, quindi 200 g 4 volte al giorno.

2. Quando il corpo si adatta alla necessità di una completa digestione del cibo, altri prodotti vengono aggiunti alle patate allo stesso modo. È importante che non ci siano additivi nei piatti (escludere burro, latte, frutta, verdura).

3. Prima dell'introduzione di ogni prodotto, viene prima eseguita una "provocatoria": a stomaco vuoto, devi mangiare 100 g di questo piatto.

C'è un ordine condizionale in cui dovrebbero essere introdotti prodotti ipoallergenici. Il piano per includere pasti aggiuntivi dipende dalle caratteristiche nutrizionali del paziente (alimenti pericolosi identificati). La seguente sequenza è considerata la più razionale:

Patata;
carota;
latticini;
pane (preferibilmente raffermo);
cereali;
manzo;
pesce;
carne di pollame;
uova.

L'esito dell'angioedema nella maggior parte dei casi dipenderà dal livello di edema e dalla velocità del primo soccorso. È necessario mantenere correttamente il trattamento scelto, che può ridurre significativamente il rischio di re-allergia. Le misure preventive per prevenire l'angioedema dipendono dal tipo di patologia.

Se si tratta di una genesi allergica, in questo caso è necessario osservare correttamente una corretta alimentazione dietetica ed escludere medicinali e medicinali potenzialmente pericolosi. Se l'allergia è ereditaria, è necessario evitare, se possibile, infezioni virali, assunzione di ACE-inibitori, lesioni e situazioni stressanti.

Dovresti sempre essere pronto e avere con te i farmaci necessari per aiutare a far fronte alle manifestazioni di allergie, oltre a essere in grado di riconoscere l'edema di Quincke e i sintomi ad esso inerenti in modo tempestivo. Devi sapere come viene fornito il primo soccorso per l'edema di Quincke. Purtroppo non sempre è possibile contare su una pronta assistenza medica o recarsi in una clinica, e la vita del paziente può dipendere dalla rapidità del primo soccorso.

- si tratta di un edema locale (diffuso o limitato) del tessuto mucoso e sottocutaneo, che compare improvvisamente e si sviluppa rapidamente. Il medico tedesco, terapista e chirurgo di professione, Heinrich Quincke, da cui la patologia prende il nome, ne scoprì e descrisse i sintomi per la prima volta nel 1882. L'edema di Quincke può anche essere chiamato angioedema (o angioedema), gigante. L'orticaria gigante si verifica prevalentemente nei giovani, mentre nelle donne è più comune che negli uomini. Secondo le statistiche, la prevalenza di questo disturbo nei bambini è recentemente aumentata.

L'orticaria gigante si verifica secondo il principio delle allergie ordinarie. Ma in questo caso, la componente vascolare è più pronunciata. Lo sviluppo della reazione inizia con lo stadio antigene-anticorpo. I mediatori allergici colpiscono i vasi sanguigni e i tronchi nervosi, causando l'interruzione del loro lavoro. C'è un'espansione dei vasi sanguigni, un aumento della loro permeabilità. Di conseguenza, il plasma penetra nello spazio intercellulare e si sviluppa un edema locale. La violazione del lavoro delle cellule nervose porta alla paralisi dei tronchi nervosi. Il loro effetto depressivo sulle navi si interrompe. In altre parole, i vasi non entrano in tono, il che a sua volta contribuisce a un rilassamento ancora maggiore delle pareti vascolari.

La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di edema e orticaria acuta.

Sintomi di angioedema

L'edema di Quincke è caratterizzato da un inizio acuto e da un rapido sviluppo (nell'arco di diversi minuti, meno spesso - ore).

L'angioedema si sviluppa su organi e parti del corpo con uno strato sviluppato di grasso sottocutaneo e si manifesta con i seguenti sintomi:

Gonfiore degli organi dell'apparato respiratorio, più spesso - la laringe. Con il gonfiore della laringe, appare la raucedine della voce, la respirazione diventa difficile, accompagnata da un tipo di abbaiare. Si osserva anche l'ansia generale del paziente. La pelle nella zona del viso acquisisce prima una tinta blu, poi pallida. A volte la patologia è accompagnata da perdita di coscienza.

Gonfiore locale di varie parti del viso (labbra, palpebre, guance).

Gonfiore della mucosa orale - tonsille, palato molle, lingua.

Edema delle vie urinarie. Accompagnato da segni di ritenzione urinaria acuta e acuta.

Edema cerebrale. È caratterizzato da vari disturbi neurologici. Possono essere varie sindromi convulsive.

Edema del tubo digerente. È caratterizzato da segni di un addome "acuto". Possibili disturbi dispeptici, dolore addominale acuto, aumento della peristalsi. Potrebbero esserci manifestazioni di peritonite.

Spesso, l'angioedema si diffonde al labbro inferiore e alla lingua, la laringe, il che porta a un deterioramento della funzione respiratoria (altrimenti asfissia). L'edema sul viso minaccia anche di diffondere il processo alle membrane del cervello. In assenza dell'assistenza di emergenza di specialisti qualificati in questo caso, è possibile un esito fatale.

Le cause dell'edema di Quincke possono essere diverse:

La conseguenza di una reazione allergica che si verifica al contatto con l'allergene.

Gli allergeni più comuni sono:

• alcuni alimenti (pesce, agrumi, cioccolato, noci)

  conservanti e coloranti presenti negli alimenti (spesso in salsicce, salsicce, formaggi)

  polline delle piante

  piumino, piume di uccelli e peli di animali

  veleno o saliva di insetti che entra nel corpo umano quando

  polvere domestica

Edema di origine non allergica (reazioni pseudoallergiche), che riflette una diversa patologia somatica, ad esempio disturbi funzionali degli organi dell'apparato digerente.

Una tendenza all'edema può verificarsi nelle persone con disturbi del sistema endocrino, inclusa la ghiandola tiroidea.

Edema provocato da malattie tumorali e malattie del sangue.

Edema che si manifesta sotto l'influenza di fattori chimici (compresi i medicinali) e fisici (vibrazioni). L'allergia ai farmaci si verifica più spesso con farmaci della classe degli analgesici, sulfamidici, antibiotici del gruppo delle penicilline, meno spesso - cefalosporine.

Angioedema ereditario, risultante da un disturbo congenito - una carenza di alcuni enzimi (inibitori C-1 del sistema complementare), che sono direttamente coinvolti nella distruzione di sostanze che provocano edema tissutale. Questa patologia è più tipica per gli uomini, provocata da lesioni, stress eccessivo sul sistema nervoso (ad esempio), una malattia acuta.

Il 30% dei casi di edema di Quincke viene diagnosticato come idiopatico, quando non è possibile determinare la causa principale della malattia.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

L'edema di Quincke si sviluppa in modo molto imprevedibile e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Pertanto, la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza, anche se le condizioni sono attualmente soddisfacenti e stabili. E in nessun caso dovresti farti prendere dal panico. Tutte le azioni devono essere rapide e chiare.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza

È necessario far sedere il paziente in una posizione comoda, per calmare

Limitare il contatto con l'allergene. Quando viene morso da un insetto (vespe, api), il pungiglione deve essere rimosso. Se non puoi farlo da solo, devi aspettare l'arrivo di specialisti.

Somministrare un antistaminico (fenkarol, diazolin, difenidramina). Le forme iniettabili di antistaminici sono più efficaci, poiché è possibile che si sviluppi edema del tratto gastrointestinale e l'assorbimento delle sostanze sia compromesso. In ogni caso, è necessario assumere 1 - 2 compresse del farmaco se non è possibile effettuare un'iniezione. La medicina indebolirà la reazione e allevierà la condizione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Assicurati di bere molta acqua alcalina (per 1000 ml di acqua 1 g di soda, Narzan o Borjomi). Bere molta acqua aiuta a rimuovere l'allergene dal corpo.

Enterosgel o carbone attivo ordinario possono essere usati come assorbenti.

Le reazioni pseudo-allergiche possono essere causate dagli stessi cibi delle vere allergie. Puoi aggiungere cioccolato, spezie, ananas all'elenco.

Con cautela, è necessario includere nel menu alimenti contenenti ammine biogene e istamina. Si tratta di pesce (merluzzo, aringa, tonno) e crostacei, formaggio, uova, crauti. Le persone allergiche dovrebbero evitare il vino.

Pane e cereali non sono allergeni in sé e per sé. E allo stesso tempo, possono causare una reazione durante la fioritura delle piante di cereali (frumento, segale,).

Non è desiderabile consumare kefir contemporaneamente a muffe, varietà di muffe di formaggi.

Il latte vaccino può diventare un allergene se consumato contemporaneamente a prodotti e piatti a base di carne di vitello e manzo. È indesiderabile bere contemporaneamente latte di mucca e di capra.

Quando consumi frutti di mare e pesce, dovresti optare per una cosa. Anche il consumo simultaneo di piatti di pesce con gamberetti, crostacei, granchi o caviale può provocare allergie.

Pertanto, per la prevenzione e il trattamento dell'edema di Quincke, è molto importante comporre correttamente la dieta nutrizionale del paziente, escludendo completamente o parzialmente dal menu uova, piatti di pesce, cioccolato, noci, agrumi. Questi alimenti possono causare angioedema anche se non sono la causa principale dell'allergia. In questo modo, il rischio di sviluppo di edema può essere ridotto al minimo.

L'edema di Quincke è una malattia pericolosa che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Dovrebbe essere trattato con piena responsabilità. Per tali pazienti, può essere raccomandato quanto segue. Innanzitutto, tieni sempre a portata di mano un farmaco antiallergico. In secondo luogo, cerca di eliminare completamente il contatto con l'allergene. In terzo luogo, porta sempre con te un braccialetto o una tessera individuale con il tuo nome completo, data di nascita, numero di telefono di contatto del medico curante. In questo caso, con un improvviso e rapido sviluppo della malattia, anche gli estranei che si trovano accanto a una persona malata potranno orientarsi e fornire un'assistenza tempestiva.




Formazione scolastica: Diploma dell'Università medica statale russa N. I. Pirogov, specialità "Medicina" (2004). Residenza presso l'Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).