Contraccettivi contraccettivi orali: come funzionano le pillole orali combinate, come prenderle, recensioni. Contraccezione ormonale - tipi di contraccettivi orali

Testo: Anastasia Travkina

L'uso della contraccezione ormonale, certo, è già difficile sorprendere qualcuno, ma è facile perdersi nei miti che circondano questo argomento. Negli Stati Uniti, fino al 45% delle donne di età compresa tra 15 e 44 anni preferisce la contraccezione ormonale, mentre in Russia solo il 9,5% delle donne l'ha mai utilizzata. Con l'aiuto della ginecologa-endocrinologa Valentina Yavnyuk, abbiamo scoperto come funziona, quali proprietà curative ha, se rappresenta un pericolo per la salute di una donna e cosa c'entra il femminismo.

Cos'è la contraccezione ormonale

Una caratteristica distintiva del mondo moderno è un movimento su larga scala per liberare l'individuo da vari stereotipi culturali, religiosi e sociali. Una parte significativa di questo processo è legata all'acquisizione della libertà riproduttiva da parte delle donne. Ciò significa che a una donna viene restituito il diritto di controllare il proprio corpo: di vivere una vita sessuale che le si addice e di prendere la propria decisione sulla propria disponibilità a rimanere incinta o interrompere una gravidanza indesiderata. In molti modi, è stato l'emergere e lo sviluppo della contraccezione ormonale che ha permesso alle donne di assumere il controllo del proprio corpo.

La contraccezione ormonale è un metodo per prevenire una gravidanza indesiderata che una donna può regolare completamente da sola. Allo stesso tempo, la sua efficacia è superiore a tutte le altre opzioni di protezione, fatte salve le regole d'uso, ovviamente. Pertanto, una possibile gravidanza diventa qualcosa che i partner possono scegliere consapevolmente. È vero, tali contraccettivi non proteggono dalle infezioni sessuali: qui l'unico modo per proteggersi è un preservativo.

Tutti i contraccettivi ormonali funzionano in generale secondo lo stesso principio: sopprimono l'ovulazione e / o impediscono all'uovo di attaccarsi alla superficie della mucosa uterina. Ciò è dovuto al fatto che una piccola quantità di ormoni sessuali sintetici entra costantemente nel corpo. La soppressione dell'ovulazione pone le ovaie in un "sonno" controllato artificialmente: diminuiscono di dimensioni e i follicoli smettono di rilasciare uova per niente.

Come funzionano gli ormoni

Gli ormoni sono sostanze che influenzano attivamente tutte le funzioni del corpo umano. Sì, nella maggior parte dei casi migliorano la qualità della pelle e dei capelli, stabilizzano il peso e hanno molti benefici non contraccettivi. Tuttavia, in nessun caso dovresti assumere ormoni da solo, senza consultare un medico. Inoltre, questi farmaci non devono essere prescritti da un cosmetologo o ginecologo senza un consulto con un ginecologo-endocrinologo.

Gli ormoni sessuali sono sostanze biologicamente attive nel nostro corpo responsabili dello sviluppo delle caratteristiche sessuali maschili o femminili. Ne abbiamo due tipi: gli estrogeni sono prodotti dalle ovaie e dall'inizio della pubertà formano le caratteristiche femminili del corpo, sono responsabili della libido e delle mestruazioni. I progestinici sono prodotti dal corpo luteo delle ovaie e dalla corteccia surrenale e forniscono la possibilità di concepimento e proseguimento della gravidanza, motivo per cui sono chiamati "ormoni della gravidanza".

Sono questi due tipi di ormoni che forniscono il nostro ciclo mensile, durante il quale l'uovo matura nell'ovaio, si verifica l'ovulazione (quando l'uovo lascia l'ovaio) e l'utero si prepara alla gestazione. Se la fecondazione non si verifica, dopo l'ovulazione, l'uovo muore e l'endometrio, cioè la membrana mucosa dell'utero, inizia a essere versato, il che porta all'inizio delle mestruazioni. Nonostante l'opinione che le mestruazioni siano un “uovo rotto”, infatti, il sanguinamento è proprio il rigetto della mucosa. In effetti rilascia un uovo non fecondato, ma è troppo piccolo per essere visto.

Il principale estrogeno nel corpo femminile è l'ormone estradiolo, che viene prodotto nelle ovaie. Un'alta concentrazione di estradiolo nel sangue nel mezzo del ciclo porta al fatto che la ghiandola pituitaria si "accende" attivamente nel cervello. La ghiandola pituitaria innesca l'ovulazione e la produzione del principale progestinico - il progesterone - in caso di gravidanza. I contraccettivi ormonali funzionano in questo modo: sopprimono l'attività ovulatoria della ghiandola pituitaria, che controlla tutto questo complesso processo "dall'alto" e mantengono un livello stabile dell'ormone della gravidanza progesterone. Pertanto, la ghiandola pituitaria riposa dalle preoccupazioni riproduttive e il corpo femminile sperimenta lo stato della cosiddetta falsa gravidanza: non c'è fluttuazione mensile degli ormoni, le uova "dormono" tranquillamente nell'ovaio, quindi la fecondazione diventa impossibile.

C'è un altro tipo di farmaci ormonali. I gestageni nella loro composizione cambiano la quantità e la qualità del muco vaginale, aumentandone la viscosità. Quindi diventa più difficile per gli spermatozoi entrare nell'utero e lo spessore e la qualità modificati del suo rivestimento esclude l'impianto di uova e riduce la mobilità delle tube di Falloppio.

Come iniziare a usare i contraccettivi ormonali

Puoi assumere contraccettivi ormonali dalla tarda pubertà, quando viene stabilito il ciclo mensile (in media dai 16 ai 18 anni) e fino alla cessazione delle mestruazioni e all'inizio della menopausa. In assenza di reclami e con una regolare diagnostica preventiva, si consiglia alle donne di interrompere l'assunzione di ormoni solo se necessario per rimanere incinta, durante la gravidanza e l'allattamento. Se non ci sono controindicazioni, la contraccezione ormonale può essere presa per il resto del tempo.

Ricorda che il ginecologo-endocrinologo deve raccogliere attentamente le informazioni sullo stato del tuo corpo per selezionare efficacemente il farmaco ed evitare rischi inutili. Queste informazioni includono una storia - la raccolta di informazioni su malattie tromboemboliche, diabete, iperandrogenismo e altre malattie nella tua famiglia - e un esame. L'esame dovrebbe includere un esame ginecologico generale, esame del seno, misurazione della pressione sanguigna, striscio cervicale, coagulazione del sangue e test della glicemia e una valutazione dei fattori di rischio in base ai risultati.

Quali sono i tipi di contraccezione ormonale?

Esistono diversi tipi di contraccezione ormonale: differiscono per il metodo di utilizzo, la regolarità, la composizione e il dosaggio degli ormoni. I contraccettivi orali sono uno dei più popolari. Ad esempio, negli Stati Uniti rappresenta circa il 23% di tutti i metodi contraccettivi. Si tratta di compresse che vengono assunte ogni giorno con una pausa, a seconda delle proprietà di un particolare farmaco. Esistono due tipi di compresse nella composizione: le mini-pillole contengono solo progestinico sintetico (possono essere utilizzate dalle madri che allattano) e i contraccettivi orali combinati (COC) contengono estrogeni sintetici e uno dei tipi di progestinici sintetici - a seconda delle indicazioni e la condizione del corpo, potresti aver bisogno di alcune sostanze.

I contraccettivi orali hanno i dosaggi più bassi di ormoni con un'elevata protezione contro le gravidanze indesiderate. Recentemente è stato trovato un analogo naturale dell'estrogeno, l'estradiolo valerato. Il farmaco basato su di esso ha la concentrazione più bassa dell'ormone fino ad oggi, pur mantenendo l'effetto contraccettivo. L'unico svantaggio delle compresse è la necessità di assumerle tutti i giorni alla stessa ora. Se questa condizione sembra difficile, vale la pena scegliere un metodo che richiede meno cure, poiché la violazione delle regole di ammissione porta ad un aumento del rischio di gravidanza e possibili complicazioni.

Lo stile di vita di una donna moderna spesso non solo non implica una gravidanza permanente, ma le richiede anche di sopportare un grande carico sociale.

I contraccettivi meccanici vengono applicati sopra o sotto la pelle o all'interno della vagina o dell'utero. Rilasciano costantemente una piccola concentrazione di ormoni e devono essere cambiati periodicamente. Il cerotto viene fissato su qualsiasi parte del corpo e viene cambiato una volta alla settimana. L'anello è realizzato in materiale elastico trasparente e viene inserito nella vagina per un mese, quasi come un tampone. C'è anche un sistema intrauterino ormonale o una spirale, che viene inserita solo da un medico, ma dura fino a cinque anni. Gli impianti ormonali sono installati sotto la pelle e possono funzionare anche per quasi cinque anni.

Esistono anche iniezioni ormonali, che vengono somministrate anche per molto tempo, ma in Russia praticamente non vengono utilizzate: sono principalmente popolari nei paesi poveri, dove le donne non hanno accesso ad altri metodi - le iniezioni sono molto efficaci e non troppo costose . Lo svantaggio di questo metodo è che non può essere annullato: il cerotto può essere rimosso, l'anello rimosso, la spirale rimossa e le pillole hanno smesso di bere, ma è impossibile fermare l'effetto dell'iniezione. Allo stesso tempo, gli impianti e le spirali sono anche inferiori ad anelli, compresse e cerotti in termini di mobilità, poiché possono essere rimossi solo con l'aiuto di un medico.

Cosa viene trattato con i contraccettivi ormonali

È proprio dovuto al fatto che i contraccettivi ormonali aiutano a stabilizzare lo sfondo ormonale del corpo femminile, non solo hanno contraccettivo, ma anche. che le donne moderne soffrono di una dissonanza riproduttiva ecologico-sociale, in altre parole di una drammatica differenza tra il modo in cui viviamo e come funziona il nostro antico meccanismo biologico. Lo stile di vita di una donna moderna spesso non solo non implica una gravidanza permanente, ma le richiede anche di sopportare un grande carico sociale. Dall'avvento della contraccezione, il numero di cicli mensili di una donna nella sua vita è aumentato in modo significativo. L'adeguamento ormonale mensile non è solo associato a un rischio mensile di sintomi di sindrome premestruale o disturbo disforico, ma esaurisce anche il corpo nel suo insieme. Una donna ha il diritto di spendere queste risorse energetiche a propria discrezione per qualsiasi altro tipo di attività costruttiva - e i contraccettivi ormonali aiutano in questo.

A causa dell'azione sopra descritta, i contraccettivi ormonali trattano i sintomi della sindrome premestruale e sono persino in grado di far fronte alla manifestazione della sua forma più grave: il disturbo disforico premestruale. E a causa dei contraccettivi estrogeni-progestinici combinati, gli endocrinologi correggono l'iperandrogenismo, un eccesso di ormoni maschili nel corpo di una donna. Questo eccesso può portare a interruzioni del ciclo, infertilità, periodi pesanti e loro assenza, obesità, problemi psico-emotivi e altre gravi condizioni. A causa dell'iperandrogenismo, possono infastidirci anche altri problemi: irsutismo (aumento della crescita dei capelli di tipo maschile), acne (infiammazione delle ghiandole sebacee, acne) e molti casi di alopecia (caduta dei capelli). L'efficacia dei contraccettivi orali combinati nel trattamento di queste malattie è piuttosto elevata.

Dopo aver consultato il medico, alcune pillole possono essere assunte in una modalità tale che non si verificherà nemmeno un'emorragia da sospensione.

I contraccettivi ormonali trattano il sanguinamento uterino anormale: questo è un termine generale per qualsiasi deviazione del ciclo mestruale dalla norma: cambiamento di frequenza, irregolarità, sanguinamento troppo pesante o troppo lungo e così via. Le cause di tali fallimenti e la gravità della condizione possono essere diverse, ma spesso i contraccettivi ormonali sono prescritti come parte di un trattamento complesso. In assenza di controindicazioni, molto probabilmente sceglieranno una spirale: rilascia quotidianamente un progestinico nella cavità uterina, che provoca efficacemente cambiamenti nel rivestimento dell'utero, grazie ai quali corregge il sanguinamento mestruale pesante. Il rischio di sviluppare il cancro ovarico e il cancro del rivestimento dell'utero con contraccettivi ormonali è ridotto, poiché le ovaie diminuiscono di dimensioni e "riposo", come durante la gravidanza. Inoltre, maggiore è la durata della ricezione, minore è il rischio.

I farmaci ormonali sono progettati principalmente per imitare il ciclo mensile, quindi c'è un'emorragia da sospensione mensile - "mestruazioni" sullo sfondo di una pausa tra i cicli di assunzione del farmaco per diversi giorni. Buone notizie per coloro che non sopportano il ciclo: con il consiglio di un medico, alcune pillole possono essere assunte in modo tale che non ci siano sanguinamenti.

Chi non dovrebbe assumere contraccettivi ormonali

Secondo l'OMS, esiste un impressionante elenco di controindicazioni che non possono essere ignorate. I contraccettivi combinati non devono essere assunti da donne in gravidanza, madri che non allattano prima di tre settimane dopo il parto e madri che allattano - prima di sei mesi dopo il parto, fumatori dopo i trentacinque anni di età, pazienti ipertesi con malattie tromboemboliche o a loro rischio, diabetici con patologie vascolari o con esperienza ultraventennale, ed anche per cancro al seno, malattie della colecisti, malattie coronariche o complicanze dell'apparato valvolare, epatiti, tumori del fegato.

Ci sono meno restrizioni sull'assunzione di contraccettivi progestinici. Non dovrebbero essere ripresi da donne in gravidanza, allattamento al seno prima di sei settimane dopo il parto, cancro al seno, epatite, tumori o cirrosi epatica. Può anche essere indesiderabile combinare alcuni antibiotici, sonniferi, anticonvulsivanti con la contraccezione ormonale: informa il tuo medico dell'assunzione di altri farmaci.

I contraccettivi ormonali sono pericolosi?

Gli ormoni hanno un impatto non solo sul sistema riproduttivo, ma sull'intero organismo nel suo insieme: modificano alcuni processi metabolici. Pertanto, ci sono controindicazioni per l'assunzione di ormoni in base a possibili effetti collaterali. Fin dalla prima e dalla seconda generazione di contraccettivi ormonali ad alte dosi, ci sono state molte storie dell'orrore sull'aumento di peso, "crescita dei capelli", ictus, dipendenza da sostanze chimiche e altre tristi conseguenze dell'assunzione di un'alta concentrazione di ormoni. Nelle nuove generazioni di prodotti, la concentrazione di ormoni si riduce di dieci volte e spesso vengono utilizzate altre sostanze rispetto a prima. Ciò consente loro di essere utilizzati anche per scopi medicinali non contraccettivi, pertanto non è corretto trasferire loro storie sulle prime generazioni di farmaci.

L'effetto collaterale più comune della contraccezione ormonale è l'aumento della coagulazione del sangue, che può portare a un rischio di malattia tromboembolica. A rischio sono le donne che fumano e le donne i cui parenti hanno avuto complicazioni tromboemboliche. Poiché il fumo stesso aumenta il rischio di trombosi, la maggior parte dei medici rifiuterà di prescrivere contraccettivi ormonali ai fumatori dopo i trentacinque anni di età. Il rischio di trombosi è generalmente più elevato nel primo anno di assunzione e nei primi sei mesi dopo la sospensione dell'ormone, motivo per cui, contrariamente alla credenza popolare, non devono essere assunte frequenti interruzioni nell'assunzione di ormoni: se ne sconsiglia l'assunzione per meno di un anno e tornare da loro prima che dopo un anno di pausa, in modo da non danneggiare la propria salute. La prevenzione della trombosi, oltre a smettere di fumare, è uno stile di vita mobile, il consumo di una quantità sufficiente di liquidi e un esame del sangue annuale per l'omocisteina e un coagulogramma.

Sullo sfondo dell'assunzione di ormoni, anche altri tipi di intossicazione possono dare un effetto negativo: l'uso di alcol e varie sostanze psicoattive, tra cui marijuana, sostanze psichedeliche e anfetamine, possono provocare problemi di pressione, vasi sanguigni del cuore e del cervello. Se non hai intenzione di ridurre l'uso di sostanze tossiche durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, dovresti informare il tuo endocrinologo delle tue abitudini al fine di evitare rischi inutili.

I rischi di cancro cervicale durante l'assunzione di contraccettivi aumentano quando una donna ha il papillomavirus umano, la clamidia o un alto rischio di contrarre infezioni a trasmissione sessuale, ovvero trascurando la contraccezione di barriera con partner non permanenti. L'ormone della gravidanza progesterone sopprime la risposta immunitaria del corpo, quindi le donne che rientrano in questo gruppo a rischio possono assumere contraccettivi ormonali, ma è necessario sottoporsi a un esame citologico più spesso - in assenza di disturbi, una volta ogni sei mesi. Non ci sono prove convincenti che i contraccettivi moderni aumentino il rischio di cancro al fegato, sebbene la prima generazione di farmaci abbia avuto un effetto negativo sulla sua salute a causa dell'alto dosaggio. Molte donne temono che l'assunzione di farmaci provochi il cancro al seno. La maggior parte degli studi non è riuscita a stabilire un legame affidabile tra l'uso di contraccettivi ormonali e l'insorgenza di cancro al seno. Le statistiche mostrano che a rischio sono le donne con una storia di cancro al seno, con menopausa tardiva, parto dopo i quarant'anni o che non hanno partorito. Nel primo anno di utilizzo del GC, questi rischi aumentano, ma scompaiono man mano che vengono assunti.

Non ci sono prove che una donna che assume contraccettivi ormonali abbia un ridotto apporto di uova.

C'è un'opinione secondo cui l'assunzione di contraccettivi ormonali può portare a stati depressivi. Ciò può accadere se il progestinico che fa parte del contraccettivo combinato non è adatto a te: con questo problema, è necessario consultare un medico per cambiare il farmaco combinato - molto probabilmente questo aiuterà. Ma in generale, la depressione e persino l'osservazione da parte di uno psichiatra non sono una controindicazione all'assunzione di contraccettivi. Tuttavia, entrambi i medici devono essere informati sui farmaci che usi, perché alcuni di essi possono indebolire l'effetto l'uno dell'altro.

C'è un mito secondo cui i contraccettivi ormonali, a causa dell'inibizione del sistema riproduttivo, portano a infertilità, successivo aborto spontaneo e patologie fetali. Questo non è vero . Il cosiddetto sonno ovarico, o sindrome da iperinibizione, è reversibile. In questo momento, le ovaie stanno riposando e tutto il corpo è in uno stato ormonale uniforme di "falsa gravidanza". Non ci sono dati che dimostrerebbero che una donna che assume contraccettivi ormonali abbia una fornitura ridotta di ovuli. Inoltre, la terapia ormonale viene utilizzata per trattare l'infertilità, perché dopo che il farmaco è stato interrotto e le ovaie sono state ripristinate, funzionano più attivamente. L'assunzione di contraccettivi ormonali in passato non influisce sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Nella maggior parte dei casi, i rischi e gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di contraccettivi ormonali sono molto inferiori rispetto all'interruzione di una gravidanza indesiderata.

Inoltre, i contraccettivi ormonali non causano amenorrea, la cessazione patologica delle mestruazioni. Dopo l'interruzione del farmaco, spesso occorrono almeno tre mesi per il ritorno delle mestruazioni (se non sono passati più di sei mesi, è meglio consultare un medico). La sindrome da astinenza da contraccettivi ormonali è una condizione che si verifica dopo la cessazione degli ormoni, quando il corpo ritorna a un costante aggiustamento ormonale mensile. Nei primi sei mesi dopo la cancellazione, il corpo può prendere d'assalto, e quindi durante questo periodo è meglio essere osservato da un endocrinologo. Senza necessità medica, gli ormoni non dovrebbero essere interrotti a metà del ciclo: interruzioni improvvise contribuiscono al sanguinamento uterino e ai disturbi del ciclo.

Nell'ambiente endocrinologico esiste un'unità fraseologica poetica che caratterizza lo stato di salute della donna "equilibrata": l'armonia degli ormoni. I moderni contraccettivi ormonali hanno ancora controindicazioni ed effetti collaterali, ma con un'adeguata selezione, il rispetto delle regole di ammissione e uno stile di vita sano, possono non solo eliminare il rischio di una gravidanza indesiderata, ma anche migliorare significativamente la qualità della vita di una donna moderna - liberando le sue forze per l'attività desiderata.

I contraccettivi ormonali sono oggi considerati i più efficaci e altamente affidabili nella prevenzione di gravidanze indesiderate. Questo gruppo di contraccettivi consente non solo di pianificare la nascita del bambino desiderato, ma anche di liberare le relazioni tra i partner in termini di sesso, inoltre, curano contemporaneamente alcune malattie dell'area genitale femminile.

La contraccezione ormonale è un metodo contraccettivo basato sulla soppressione ormonale dell'ovulazione, in cui vengono utilizzati analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili. I contraccettivi ormonali si dividono in orali (CO o contraccettivi ormonali) e prolungati (impianti e iniezioni). Negli ultimi anni, l'interesse per questo metodo di protezione contro l'inizio di una gravidanza non pianificata è cresciuto in modo significativo in tutto il mondo, inclusa la Russia.

Il livello di efficienza e affidabilità di questi contraccettivi è assicurato direttamente dal rigoroso rispetto delle regole per il loro utilizzo. In pratica spesso non sempre si seguono le regole necessarie, motivo per cui la gravidanza avviene ancora quando si usa la contraccezione ormonale. Inoltre, le ragioni di ciò possono essere molto diverse: saltare la pillola, fiducia nella conservazione a lungo termine dell'effetto contraccettivo, interazione con determinati farmaci.

Classificazione dei contraccettivi ormonali.
Lungo il percorso di penetrazione dell'ormone nel sangue, esistono contraccettivi ormonali sotto forma di compresse, fiale (le iniezioni vengono effettuate ogni 45-70 giorni) e impianti che vengono impiantati sotto la pelle (le capsule rilasciano gradualmente gli ormoni, mantenendo il livello richiesto della loro contenuto nel sangue).

I contraccettivi ormonali differiscono per il tipo e il contenuto degli ormoni. Sono divisi in combinati (nella composizione sono presenti estrogeni e progestinici) e non combinati (contiene solo progestinici, quindi il secondo nome è contraccettivo progestinico).

I contraccettivi combinati che entrano nel corpo di una donna con pillole anticoncezionali o iniezioni durante l'intero ciclo mestruale interferiscono con la regolazione delle funzioni del sistema riproduttivo, imitando i cambiamenti naturali nel contenuto di ormoni nel sangue. Gli ormoni provenienti dall'esterno sopprimono l'ovulazione, a causa della quale non si verifica il rilascio dell'uovo e, quindi, l'inizio della gravidanza non può essere in linea di principio, anche se centinaia di spermatozoi sono entrati nelle tube di Falloppio.

Le pillole contraccettive ormonali combinate possono essere monofase (monofasica), bifasica e trifasica.

Pillole anticoncezionali monofase (o monofasiche). Questi contraccettivi orali di prima generazione contenevano un'enorme dose dell'ormone. Durante i ventuno giorni del ciclo mestruale, una quantità costante di estrogeni e progestinici viene "gettata" nell'organismo e, nel frattempo, il livello degli ormoni naturali nel sangue durante il ciclo è soggetto a fluttuazioni significative. Le compresse di questo gruppo di contraccettivi hanno un colore.

I contraccettivi orali bifasici, a differenza dei farmaci monofase, contengono compresse di due colori in un'unica confezione. Le compresse di un colore vengono assunte nella prima metà del ciclo e l'altra - nella seconda, e in quest'ultima il livello di gestageni è molto più alto, il che è necessario per "copiare" i cambiamenti naturali nel contenuto degli ormoni in il sangue della donna.

Le preparazioni trifase nella confezione contengono compresse di tre colori, mentre le compresse di un colore vengono assunte durante i primi giorni del ciclo, quindi le compresse del secondo e del terzo colore vengono assunte in sequenza. A causa del diverso contenuto di ormoni, la secrezione di ormoni sessuali durante l'intero ciclo viene imitata con successo. Quando acquisti fondi da questo gruppo, dovresti leggere attentamente la composizione. Il contenuto di estrogeni (etinilestradiolo) nella preparazione è molto importante, il livello ottimale è di 30-35 mcg per compressa.

I contraccettivi non combinati sono costituiti solo da gestageni (mini-pillole). In genere, i farmaci di questo gruppo vengono prescritti a donne che hanno avuto effetti collaterali durante l'uso di contraccettivi combinati. Questo tipo di contraccezione può essere utilizzato anche durante l'allattamento. I farmaci di questo gruppo sono anche prescritti per il trattamento di fibromi, endometriosi e alcune altre malattie dell'area genitale femminile.

I contraccettivi ormonali si dividono anche in microdose, basse dosi, medie e alte dosi.

I preparati microdosati sono adatti come contraccettivo per le giovani donne nullipare che hanno una vita sessuale regolare (una volta alla settimana o più), così come per coloro che non hanno ancora utilizzato contraccettivi ormonali.

Gli agenti ormonali a basso dosaggio sono ideali anche per le giovani donne nullipare che hanno una vita sessuale attiva e anche se i farmaci microdosati non sono stati in grado di bloccare l'ovulazione. Inoltre, questa specie è adatta alle donne che hanno partorito e alle donne nel tardo periodo riproduttivo.

I preparati ormonali a dose media sono ideali per le donne che hanno partorito o per le donne nel tardo periodo riproduttivo che hanno una vita sessuale regolare).

I farmaci ormonali ad alto dosaggio sono prescritti per il trattamento di malattie ormonali, ma sono usati anche come contraccettivo dalle donne che hanno partorito o dalle donne nel tardo periodo riproduttivo che hanno una vita sessuale regolare (una volta alla settimana o più) se a basso e medio -dose di farmaci non hanno impedito l'ovulazione.

Indicazioni per l'uso:

• prevenire una gravidanza non pianificata,
• sintesi insufficiente degli ormoni sessuali nel corpo di una donna,
• irregolarità mestruali.

Meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali.
Gli agenti ormonali prevengono la gravidanza sopprimendo l'ovulazione e ispessendo il muco secreto dalla cervice, che impedisce ulteriormente la penetrazione dello sperma nell'utero e, di conseguenza, il processo di fecondazione.

Quando si utilizzano farmaci ormonali, il corpo femminile non sintetizza i propri ormoni sessuali, ma anche con una breve interruzione dell'assunzione del farmaco (mancanza di una pillola), si verifica un forte rilascio di ormoni, che può causare l'ovulazione in poche ore.

I moderni contraccettivi ormonali sono prodotti sotto forma di compresse (contraccettivi orali), cerotti contraccettivi, impianti ormonali, anelli vaginali e iniezioni speciali.

Con l'uso a lungo termine, così come con una netta abolizione dei contraccettivi orali, i casi di insufficienza ormonale non sono rari. Ciò è espresso in violazione della frequenza delle mestruazioni e della loro durata, nonché della quantità di dimissione. Le mestruazioni diventano eccessivamente scarse o, al contrario, abbondanti. Alcune donne avvertono dolore nell'addome inferiore. Il complesso di sostanze biologicamente attive "Time Factor" ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema riproduttivo. La riduzione del dolore delle mestruazioni si ottiene grazie alla composizione unica del farmaco, che comprende estratti di erbe medicinali, vitamine C, E, B9 e PP, minerali (magnesio, ferro, zinco). I componenti aiutano ad alleviare gli spasmi muscolari, a ripristinare l'equilibrio ormonale, che è abbastanza comune durante l'uso di contraccettivi o dopo averli rifiutati.

È importante ricordare che i contraccettivi ormonali non possono proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili, pertanto, in assenza di fiducia in un partner sessuale o in caso di relazioni casuali, dovrebbero essere utilizzati metodi contraccettivi di barriera (preservativo).

Solo un ginecologo insieme a una donna può scegliere l'uno o l'altro farmaco contraccettivo ormonale, tenendo conto di molti fattori e dei risultati di un'analisi per gli ormoni (FSH, estradiolo e testosterone), che viene eseguita nel mezzo del ciclo mestruale.

Cari amici, ciao!

Perché sono così tanti? Piuttosto, PERCHE'? Davvero era impossibile rilasciare 3-4 farmaci e fermarsi lì?

Perché ingannare le donne, le ostetriche-ginecologhe e, ovviamente, le principianti, che sono costrette a rispondere all'annosa domanda dei clienti “cosa c'è di meglio”?

Inoltre, spesso loro, nel senso di acquirenti, vogliono sapere tutto "qui e ora", e categoricamente non vogliono andare dal medico per ottenere una prescrizione per un rimedio per la femmina".

Ma devi ... Sai meglio di me quante controindicazioni sono indicate nelle istruzioni per i contraccettivi ormonali e quanti effetti collaterali possono causare.

Proviamo con te a capire l'abbondanza di pillole ormonali che non lasciano quasi nessuna possibilità alla cicogna di portare un cucciolo umano alla coppia nel becco.

Ma questo articolo non è inteso per l'autoselezione di un ormone!

Ogni volta che comincio a parlare di farmaci da prescrizione, temo che utilizzerai queste informazioni a modo tuo e le consiglierai a destra ea manca, come purtroppo accade.

All'inizio di questa conversazione, mi sono prefissato quattro obiettivi:

1. Informazioni sulla struttura dei contraccettivi ormonali per te.
2. Mostra le loro differenze l'uno dall'altro.
3. Discutere i principi in base ai quali i medici raccomandano questo o quel rimedio.
4. Per spaventare te, così come chi leggerà queste righe. Perché penso che sia meglio esagerare che non farlo in questa materia. 🙂

Maggiori informazioni sul ciclo mestruale

A proposito del sistema riproduttivo femminile e del ciclo mestruale, abbiamo già una volta.

Prima di procedere all'analisi dei contraccettivi ormonali, vi ricorderò una storia che accade ogni mese nel corpo di una donna.

L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria controllano il ciclo mestruale.

Tutto inizia con il fatto che l'ipotalamo istruisce la ghiandola pituitaria a rilasciare l'ormone follicolo-stimolante nel flusso sanguigno.

Sotto la sua stretta guida, diversi follicoli con all'interno degli ovuli iniziano a crescere e maturare nelle ovaie, sintetizzando gli estrogeni, necessari per la loro maturazione. Dopo qualche tempo, uno dei follicoli nel suo sviluppo si rompe, mentre gli altri si risolvono.

Nel frattempo, nell'utero, sotto l'influenza degli estrogeni, inizia la preparazione di un "cuscino" per un uovo fecondato, in modo che sia caldo, accogliente e soddisfacente. La membrana mucosa dell'utero si ispessisce.

In media, dopo 2 settimane dall'inizio del ciclo, il livello di estrogeni raggiunge il suo massimo e l'ovulo raggiunge la sua "età". Il "via libera" per la sua uscita dal nido natale è il rilascio dell'ormone luteinizzante da parte della ghiandola pituitaria (in risposta a un aumento dei livelli di estrogeni). Il follicolo scoppia, l'uovo viene rilasciato (questo è chiamato ovulazione), entra nella tuba di Falloppio e si fa strada nella cavità uterina.

E al posto del follicolo che scoppia, si forma un corpo luteo, che produce progesterone.

Il progesterone si unisce con entusiasmo al processo di preparazione dell'utero per la ricezione di un ovulo fecondato. Allenta l'endometrio, si potrebbe dire, "gonfia il letto di piume" per gli sposi novelli (se si verifica il fatidico incontro), riduce il tono dell'utero per preservarlo, cambia le proprietà del muco cervicale per prevenire l'infezione e prepara le ghiandole mammarie ad una possibile gravidanza.

Se la fecondazione non si verifica, il livello di progesterone diminuisce e lo strato funzionale invaso dell'endometrio viene rifiutato in quanto non necessario. Queste sono le mestruazioni.

Il livello massimo di estrogeni cade nel periodo di ovulazione e di progesterone - approssimativamente nel 22-23esimo giorno del ciclo.

Contraccezione ormonale per diversi target di pubblico

Ho diviso tutte le preparazioni contraccettive ormonali in 3 gruppi:

I primi due gruppi sono destinati a coloro che hanno una vita sessuale regolare con un partner, poiché non salvano dalle infezioni sessuali, per le quali sono famose le relazioni casuali. È vero, la vita con un partner non li salva sempre da loro, ma supponiamo che tutti siano fedeli l'uno all'altro, come i cigni, e nessuno della coppia cammina né a sinistra né a destra, né in diagonale né in cerchio .

Al gruppo "per responsabile"(secondo la mia classificazione) include farmaci che devono essere assunti tutti i giorni e preferibilmente alla stessa ora.

Questi includono:

1. Contraccettivi orali combinati. Contengono una COMBINAZIONE di estrogeni e progestinici, che imita il ciclo mestruale. Da qui il nome.
2. Mini-bevuto. Questo è il nome dei fondi contenenti solo il gestagen.

D'accordo, non tutte le donne (a causa della memoria da ragazza) saranno in grado di ingoiare le pillole ogni giorno, e anche allo stesso tempo, spesso per diversi anni.

In un gruppo "per occupato o" felice " ci sono farmaci che non devono essere assunti tutti i giorni, quindi il rischio di perdere una pillola anticoncezionale è ridotto.

"Happy" perché, come diceva il classico, "Happy Hours non guarda".

Molto indaffarati, carichi dei loro problemi alle stelle, riescono a ricordare le pillole in pochi giorni, o anche solo se sul calendario non ci sono giorni rossi. Pertanto, qualcosa di ottimale per loro è qualcosa che hanno incollato, inserito, iniettato e dimenticato per diversi giorni / mesi / anni.

I preparativi di questo gruppo sono particolarmente convenienti per conduttori, hostess, per coloro che viaggiano costantemente per viaggi di lavoro, tournée, concorsi e allo stesso tempo, come ho detto, riescono ad avere una vita sessuale regolare.

Ha 5 sottogruppi:

1. Sistema terapeutico transdermico Evra.
2. Anello vaginale NovaRing.
3. Spirali intrauterine.
4. impianti contraccettivi.
5. iniezioni contraccettive.

Al gruppo "Per gli irresponsabili" ho posizionato contraccettivi d'emergenza. Scusa se ho offeso qualcuno.

Di norma, vengono presi da coloro che sono alla ricerca di una felicità ultraterrena, amano "rilassarsi" durante le vacanze e i fine settimana, perdere i resti della loro mente dall'aspirato pronunciato nell'orecchio: "Tesoro, fare sesso con un preservativo è come annusare una rosa in una maschera antigas”, e spera nel “forse”.

Il totale si è rivelato totale 8 sottogruppi, che analizzeremo in ordine.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati (COC) sono stati inventati negli anni '60 dagli uomini. Questi erano il chimico Carl Gerassi, i farmacologi Gregory Pincus e John Rock. E il primo contraccettivo orale si chiamava Enovid.

Ciò che li ha ispirati a questa invenzione, la storia, ovviamente, è silenziosa. Forse erano spinti dal desiderio di salvare i loro cari dai frequenti "mal di testa".

Il primo contraccettivo conteneva solo dosi di cavallo di estrogeni e progestinici, quindi, sullo sfondo del loro uso, le donne hanno iniziato a crescere nel posto sbagliato, l'acne è apparsa sul corpo e alcune sono persino morte per infarto o ictus.

Tutte le ricerche successive miravano a migliorare la sicurezza dei contraccettivi orali ea ridurre il numero di effetti collaterali. Le dosi di estrogeni e progestinici sono diminuite gradualmente. Ma era importante non oltrepassare il limite quando l'effetto contraccettivo era minacciato.

Questo processo non si ferma fino ad oggi, poiché il COC ideale non è stato ancora inventato, sebbene in questa direzione sia stato ottenuto un enorme successo.

Potresti aver sentito parlare dell'Indice delle Perle. Questo è il tasso di fallimento, che mostra il numero di gravidanze per 100 donne che utilizzano l'uno o l'altro metodo contraccettivo.

Per farvi capire: per i COC moderni è meno di uno, mentre per i preservativi è 10, per gli spermicidi e gli amanti del coitus interruptus - 20.

Come funzionano i contraccettivi orali combinati?

1. Poiché ci sono estrogeni nel corpo (che provengono dall'esterno), l'ipotalamo capisce che "tutto è calmo a Baghdad" e non comanda all'ipofisi di produrre l'ormone follicolo-stimolante.
2. Poiché l'ormone follicolo-stimolante non viene prodotto, i follicoli nelle ovaie sono in uno stato semiaddormentato, non producono estrogeni e, se crescono, sono molto pigri e riluttanti. Pertanto, l'uovo non matura.
3. Se l'uovo non può raggiungere "l'età adulta", viene privato dell'opportunità di lasciare la casa dei genitori e andare alla ricerca dell'anima gemella. Non c'è ovulazione.
4. Poiché il livello di estrogeni non aumenta, non si verifica il rilascio dell'ormone luteinizzante, il corpo luteo non si forma e non viene prodotto progesterone. E perché è necessario? Dopotutto, viene da fuori.
5. Questo progesterone molto "estraneo" ispessisce il muco prodotto dalle ghiandole della cervice e, per quanto agili siano gli spermatozoi, non possono penetrare nell'utero.
6. C'è un altro livello di protezione: poiché nel sistema riproduttivo della donna, durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati, ciò che dovrebbe accadere non accade, l'utero non può preparare un "cuscino" per ricevere un ovulo fecondato. Lo strato funzionale dell'endometrio cresce un po'. Quindi uscirà sotto forma di sanguinamento mestruale. E anche se, per qualche miracolo, l'ovulo, nonostante tutti i nemici, matura, lascia il follicolo e lo sperma supera tutti gli ostacoli e si fondono in un impeto di passione, l'ovulo fecondato non sarà in grado di stabilirsi la mucosa uterina.

E cosa succede?

Si scopre che quando il COC entra nel corpo, gli estrogeni e il progestinico che sono entrati nella loro composizione segnalano all'ipotalamo che tutto è a posto nel corpo, ci sono abbastanza ormoni, tutti sono felici e calmi, in generale TUTTI SONNO!

E nel sistema riproduttivo femminile inizia un regno assonnato ...

Quindi il COC è un'anestesia profonda per l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, le ovaie. L'inganno della natura. Tutti dormono tranquillamente, tirando su col naso e facendo timidi tentativi di riabilitazione solo in rari giorni di intervallo libero da ormoni.

Contraccezione ormonale: i segreti delle prescrizioni mediche

Ad essere onesti, fino a quando non ho approfondito questo argomento, ho pensato che per selezionare un contraccettivo, è necessario esaminare attentamente una donna per lo stato ormonale, la presenza di tumori maligni, una condizione, un sistema di coagulazione, ecc.

Si scopre che non c'è niente di simile!

L'ostetrico-ginecologo chiede alla donna in dettaglio di determinare i suoi problemi di salute, lo stile di vita, la prontezza e la capacità di assumere quotidianamente le pillole.

Il dottore spiega:

1. La donna sta allattando il bambino?
2. Quanto tempo è passato dall'ultima nascita?
3. C'è una massa nella ghiandola mammaria di origine sconosciuta?
4. Ci sono danni alle valvole cardiache?
5. Ci sono emicranie? Con o senza aura?
6. Se c'è un? Se si, viene risarcito o no?
7. Hai avuto un infarto, un ictus o una malattia coronarica in passato?
8. Ci sono seri problemi al fegato e ai dotti biliari?
9. Ha avuto tromboflebite ed embolia polmonare in passato?
10. È previsto un intervento chirurgico importante nel prossimo futuro, che di per sé aumenta notevolmente il rischio di trombosi ed embolia polmonare?

Con affetto per te, Marina Kuznetsova

Grazie

Contraccezione ormonaleè il più usato oggi. Attualmente, ci sono molti tipi di contraccettivi orali combinati (COC) sul mercato contraccettivo. In questo articolo cercheremo di capire come, oltre al nome e al prezzo, differiscano tra loro. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno.

Il meccanismo di azione contraccettiva dei contraccettivi orali combinati

Soppressione dell'ovulazione.

Ispessimento del muco cervicale.

Cambiamenti nella formazione dell'endometrio(che impedisce l'impianto di un uovo fecondato).

Il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali è sostanzialmente lo stesso per tutti i farmaci di questo gruppo e non dipende dalla composizione del farmaco, dal dosaggio dei componenti e dalla fase. L'effetto contraccettivo dei farmaci è fornito dal componente progestinico. Gli estrogeni fanno parte dei contraccettivi ormonali al fine di mantenere il normale funzionamento dell'endometrio, fornendo così il "controllo del ciclo". Gli estrogeni dalla composizione dei contraccettivi prevengono il sanguinamento intermedio (intermestruale). Inoltre, gli estrogeni svolgono la funzione di sostituire l'estradioloprodotto dall'organismo stesso (dopotutto, quando si assumono contraccettivi orali combinati, il follicolo non cresce, quindi l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie).

Le principali differenze cliniche tra i moderni agenti ormonali sono:

Tolleranza individuale
frequenza delle reazioni avverse
caratteristiche dell'influenza sui processi metabolici del corpo nel suo insieme
l'effetto terapeutico di alcuni dei loro farmaci, dovuto alle proprietà dei costituenti progestinici.

Le pillole contraccettive orali combinate contengono estrogeni e progestinici. La componente estrogenica del contraccettivo ormonale è rappresentata dall'estrogeno sintetico - etinilestradiolo (EE) e la componente progestinica è costituita da vari progestinici sintetici (progestinici).

I contraccettivi ormonali sono suddivisi in base alla quantità del componente estrogeno e alla composizione: una combinazione di estrogeni e progestinici.

Dalla quantità di componente di estrogeni:
Ad alto dosaggio - EE 50 mcg / giorno.

Non Ovlon (EE - 50 mcg/noretisterone - 1 mg)
Ovidone (EE-50 mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

A basso dosaggio - EE non più di 30-35 mcg / giorno

Femodene (EE- 30 mcg / gestodene 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproterone 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)

Microdosato - EE 20-15 mcg/giorno

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodene 0,075 mg)

Per la contraccezione a lungo termine vengono utilizzati contraccettivi orali a basso e microdosaggio. I contraccettivi orali ad alto dosaggio possono essere utilizzati solo per un breve periodo. Questo tipo di contraccettivo ormonale viene utilizzato nel trattamento dei disturbi ormonali e nella contraccezione di emergenza.

A seconda della combinazione di estrogeni e progestinici:

Monofase - con la stessa dose di estrogeni e progestinici in ogni compressa.

Polifase - con un rapporto variabile tra estrogeni e componenti progestinici in compresse di un blister:

- Bifase- il blister contiene due tipi di compresse con una differenza nel rapporto estrogeno/progestinico.
- Trifase- contengono 3 tipi di compresse differenti tra loro per un diverso rapporto di componenti estrogeni/progestinici.

Il principale vantaggio dei contraccettivi ormonali trifase è di ridurre la dose totale (ciclica) di progestinico a causa di un aumento graduale (trifase) del dosaggio durante il ciclo. Nel primo gruppo di compresse, il dosaggio del componente progestinico è basso ed è 1/3 del dosaggio del COC monofasico. Il gruppo intermedio di compresse contiene una dose elevata di progestinici e solo nell'ultimo gruppo di compresse il livello di progestinici raggiunge quello della preparazione monofasica. La soppressione affidabile dell'ovulazione quando si utilizza questo tipo di contraccettivo si ottiene aumentando il dosaggio di estrogeni all'inizio o nel mezzo del ciclo. A seconda del tipo specifico di contraccettivo multifase, il numero di compresse di diverse fasi è diverso.

Vantaggi dell'uso dei contraccettivi orali combinati come metodo contraccettivo

Alta affidabilità contraccettiva.
Buona tolleranza.
Disponibilità e facilità d'uso.
Mancanza di connessione con il rapporto sessuale.
C'è il controllo completo del ciclo mestruale.
Reversibilità della soppressione dell'effetto dell'ovulazione.
Sicuro per la maggior parte delle donne sane.

I contraccettivi ormonali vengono utilizzati non solo per prevenire gravidanze indesiderate, ma anche per scopi terapeutici e profilattici.

Effetti terapeutici dei contraccettivi orali combinati

Regolazione del ciclo mestruale.
Eliminare o ridurre la gravità della dismenorrea.
ridurre i sintomi nella sindrome premestruale.
Ridurre o prevenire l'insorgenza del dolore ovulatorio.
Ridurre la perdita di sangue mestruale e, di conseguenza, il trattamento e la prevenzione della carenza di ferro

Sono passati più di 55 anni dalla comparsa del primo contraccettivo ormonale, Enovida. Oggi i farmaci sono diventati più a basso dosaggio, più sicuri e più diversificati nella forma.

Contraccettivi orali combinati (COC)

La maggior parte dei farmaci utilizza l'estrogeno etinilestradiolo alla dose di 20 microgrammi. Come gestagen viene utilizzato:

• noretindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindrone acetato;
• norgestima;
• desogestrel;
• il drospirenone è il progestinico più moderno.

Una nuova tendenza nella produzione di contraccettivi orali combinati è il rilascio di farmaci che aumentano il livello di folati nel sangue. Questi contraccettivi orali combinati contengono drospirenone, etinilestradiolo e calcio levomefolato (un metabolita dell'acido folico) e sono indicati per le donne che stanno pianificando una gravidanza nel prossimo futuro.

I contraccettivi orali combinati monofasici hanno una dose costante di estrogeni e progestinici. I contraccettivi orali combinati bifasici contengono due, tre fasi - tre e quattro fasi - quattro combinazioni di estrogeni e progestinici. I farmaci multifasici non presentano vantaggi rispetto ai contraccettivi orali combinati monofasici in termini di efficacia ed effetti collaterali.

Sul mercato farmaceutico sono disponibili circa tre dozzine di contraccettivi orali combinati, la stragrande maggioranza dei quali sono monofasici. Sono disponibili sotto forma di 21+7:21 compresse attive ormonali e 7 compresse placebo. Ciò facilita il monitoraggio quotidiano coerente dell'uso regolare di COC.

Elenco dei contraccettivi orali combinati (COC): tipi e nomi

Meccanismo di azione

Il principio di base dei contraccettivi orali combinati è quello di inibire l'ovulazione. I farmaci riducono la sintesi di FSH e LH. La combinazione di estrogeni e progestinici conferisce un effetto sinergico e ne aumenta le proprietà antigonadotropiche e antiovulatorie. Inoltre, i contraccettivi COC modificano la consistenza del muco cervicale, causano ipoplasia endometriale e riducono la contrattilità delle tube di Falloppio.

L'efficienza dipende in gran parte dalla conformità. La frequenza della gravidanza durante l'anno varia dallo 0,1% con un uso corretto al 5% con violazioni del regime.

Vantaggi

I contraccettivi ormonali combinati sono ampiamente utilizzati per trattare i disturbi mestruali, ridurre o eliminare la sindrome ovulatoria. L'assunzione di contraccettivi orali combinati riduce la perdita di sangue, quindi è consigliabile prescriverli per la menorragia. I contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati per regolare il ciclo mestruale - se necessario, ritardare l'inizio delle mestruazioni successive.

I contraccettivi orali combinati riducono il rischio di sviluppare formazioni mammarie benigne, malattie infiammatorie degli organi pelvici e cisti funzionali. L'assunzione di contraccettivi orali combinati con cisti funzionali esistenti contribuisce alla loro significativa riduzione o al completo riassorbimento. L'uso di contraccettivi orali combinati aiuta a ridurre del 40% il rischio di malattie ovariche maligne, del 50% l'adenocarcinoma endometriale. L'effetto protettivo dura fino a 15 anni dopo la sospensione del farmaco.

Screpolatura

Effetti collaterali: nausea, tensione mammaria, sanguinamento da rottura, amenorrea, mal di testa.

L'estrogeno, che fa parte del COC, è in grado di attivare il meccanismo della coagulazione del sangue, che può portare allo sviluppo di tromboembolia. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di tali complicanze durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati comprende donne con alti livelli di LDL e bassi livelli di HDL nel sangue, diabete grave, accompagnato da danni alle arterie, ipertensione arteriosa incontrollata e obesità. Inoltre, le donne che fumano hanno maggiori probabilità di sviluppare disturbi della coagulazione.

Controindicazioni all'uso di contraccettivi orali combinati

• trombosi, tromboembolia;
• angina pectoris, attacchi ischemici transitori;
• emicrania;
• diabete mellito con complicanze vascolari;
• pancreatite con trigliceridemia grave;
• malattia del fegato;
• malattie maligne ormono-dipendenti;
• sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta;
• allattamento.

COC e cancro al seno

L'analisi più completa dei casi di sviluppo del cancro al seno durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati è stata presentata nel 1996 dal Gruppo collaborativo sui fattori ormonali nel cancro al seno. Lo studio ha valutato i dati epidemiologici di oltre 20 paesi in tutto il mondo. I risultati dello studio hanno mostrato che le donne che attualmente assumono contraccettivi orali combinati, così come quelle che li hanno assunti negli ultimi 1-4 anni, hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro al seno. Lo studio ha sottolineato che le pazienti che hanno partecipato all'esperimento avevano molte più probabilità di sottoporsi a esami del seno rispetto alle donne che non assumevano contraccettivi orali combinati.

Oggi si presume che l'uso dei contraccettivi orali combinati possa fungere da cofattore, che interagisce solo con la causa principale del cancro al seno e possibilmente lo potenzia.

Sistema terapeutico transdermico (TTS)

Il cerotto del sistema terapeutico transdermico viene applicato per 7 giorni. Il cerotto usato viene rimosso e immediatamente sostituito con uno nuovo lo stesso giorno della settimana, l'8° e il 15° giorno del ciclo mestruale.

TTS è apparso sul mercato nel 2001 ("Evra"). Ogni cerotto contiene una fornitura settimanale di norelgestromina ed etinilestradiolo. TTS viene incollato sulla pelle asciutta e pulita dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della parte superiore della spalla o del busto con una crescita minima dei peli. È importante monitorare la densità dell'attacco TTS ogni giorno e non applicare cosmetici nelle vicinanze. Il rilascio giornaliero di steroidi sessuali (203 mcg di norelgestromina + 33,9 mcg di etinilestradiolo) è paragonabile a una dose di contraccettivi orali combinati a basso dosaggio. Il 22° giorno del ciclo mestruale, il TTC viene rimosso e dopo 7 giorni (il 29° giorno) viene applicato un nuovo cerotto.

Il meccanismo d'azione, l'efficacia, gli svantaggi ei vantaggi sono gli stessi dei COC.

anello vaginale

L'anello vaginale ormonale ("NovaRing") contiene etonogestrel ed etinilestradiolo (rispettivamente 15 mcg + 120 mcg a rilascio giornaliero). L'anello viene fissato per tre settimane, dopodiché viene rimosso e conservato per una settimana di pausa. Il 29° giorno del ciclo viene introdotto un nuovo anello.

Il dosaggio di etinilestradiolo nell'anello vaginale è inferiore a quello dei contraccettivi orali combinati, poiché l'assorbimento avviene direttamente attraverso la mucosa vaginale, bypassando il tratto gastrointestinale. A causa della completa soppressione dell'ovulazione e del rilascio regolare, indipendente dalla paziente, l'efficacia è superiore a quella dei contraccettivi orali combinati (0,3-6 %). Un altro vantaggio dell'anello è la bassa possibilità di effetti collaterali dispeptici. Alcuni pazienti sviluppano irritazione vaginale, secrezione. Inoltre, l'anello potrebbe scivolare fuori accidentalmente.

L'effetto dei contraccettivi ormonali sulla libido non è stato studiato a sufficienza, i dati della ricerca sono contraddittori e dipendono dall'età media del campione e dalle malattie ginecologiche, dai farmaci utilizzati, dai metodi per valutare la qualità della vita sessuale. In generale, il 10-20% delle donne può sperimentare una diminuzione della libido durante l'assunzione di droghe. Nella maggior parte dei pazienti, l'uso di GC non influisce sulla libido.

L'acne e l'irsutismo di solito hanno bassi livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). I COC aumentano la concentrazione di questa globulina, avendo un effetto benefico sulla condizione della pelle.

Sottigliezze di applicazione

L'estrogeno nella composizione dei COC favorisce l'eliminazione delle LDL e un aumento delle HDL e dei trigliceridi. I progestinici contrastano il cambiamento indotto dagli estrogeni nei livelli lipidici nel corpo.

1. Per l'acne vengono prescritti preparati contenenti ciproterone acetato, drospirenone o desogestrel come progestinico. I contraccettivi orali combinati contenenti ciproterone acetato ed etinilestradiolo sono più efficaci per l'acne rispetto alla combinazione di etinilestradiolo e levonorgestrel.
2. Con l'irsutismo si raccomandano farmaci contenenti progestinici con proprietà antiandrogeniche: ciproterone acetato o drospirenone.
3. Le combinazioni di estradiolo valerato e dienogest sono più efficaci nel ridurre la perdita di sangue mestruale rispetto a etinilestradiolo e levonorgestrel. Inoltre, per il trattamento della menorragia è indicato un sistema intrauterino.
4. I preparati contenenti drospirenone 3 mg ed etinilestradiolo 20 mcg sono riconosciuti come la combinazione più efficace per la correzione dei sintomi della sindrome premestruale, compresi quelli psicogeni.
5. L'assunzione di contraccettivi orali aumenta la pressione arteriosa sistolica (BP) di 8 mm Hg. Art. e diastolico - 6 mm Hg. Arte. . Vi sono prove di un aumento del rischio di eventi cardiovascolari nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati. A causa della maggiore probabilità di infarto miocardico e ictus nei pazienti con ipertensione arteriosa, quando si prescrivono contraccettivi orali combinati, il rapporto rischio/beneficio deve essere attentamente valutato.
6. Nelle donne non fumatori di età inferiore a 35 anni con ipertensione compensata, possono essere prescritti contraccettivi orali combinati con un attento monitoraggio della pressione sanguigna durante i primi mesi di ricovero.
7. In caso di aumento della pressione sanguigna durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati o donne con grave ipertensione, è indicato un sistema intrauterino o DMPA.
8. La scelta di un contraccettivo per i pazienti con dislipidemia deve essere effettuata tenendo conto dell'effetto dei farmaci sui livelli lipidici (vedi Tabella 5).
9. Poiché il rischio assoluto di eventi cardiovascolari nelle donne con dislipidemia controllata è basso, nella maggior parte dei casi possono essere utilizzati contraccettivi orali combinati contenenti estrogeni a un dosaggio di 35 mcg o meno. Per i pazienti con livelli di LDL superiori a 4,14 mmol/l, sono indicati contraccettivi alternativi.
10. L'uso di contraccettivi orali combinati nelle donne con diabete associato a complicanze vascolari non è raccomandato. Un'opzione adatta per la contraccezione ormonale nel diabete mellito è il sistema intrauterino di rilascio del levonorgestrel, mentre di solito non è richiesto un aggiustamento della dose di farmaci ipoglicemizzanti.
11. I risultati degli studi epidemiologici che studiano il rischio di sviluppare un infarto del miocardio quando si prescrivono contraccettivi orali alle donne che fumano sono contraddittori. A causa della quantità limitata di dati convincenti, si raccomanda di usare i contraccettivi orali combinati con cautela in tutte le donne che fumano di età superiore ai 35 anni.
12. L'obesità con un indice di massa corporea di 30 kg/m2 e oltre riduce l'efficacia dei contraccettivi orali combinati e dei GC transdermici. Inoltre, l'uso di contraccettivi orali combinati nell'obesità è un fattore di rischio per la tromboembolia venosa. Pertanto, il metodo di scelta per tali pazienti sono le mini-pillole (contraccettivi in ​​compresse contenenti gestageno) e i contraccettivi intrauterini (sistema di rilascio di levonorgesterolo).
13. L'uso di contraccettivi orali combinati con un dosaggio di estrogeni inferiore a 50 microgrammi in donne sane e non fumatori di età superiore ai 35 anni può avere un effetto benefico sulla densità ossea e sui sintomi vasomotori in perimenopausa. Questo beneficio deve essere visto attraverso la lente del rischio di tromboembolismo venoso e fattori cardiovascolari. Pertanto, i contraccettivi orali combinati sono prescritti individualmente per le donne del tardo periodo riproduttivo.

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