Manifestazioni cutanee dell'infezione da HIV e dell'AIDS. Mollusco contagioso nell'HIV

Per le persone infette da HIV e AIDS, varie lesioni cutanee sono molto comuni. Problemi dermatologici si osservano in tutte le forme cliniche della malattia, anche prima dell'inizio dello stadio di sviluppo dell'AIDS.

Quasi tutte le malattie della pelle nelle persone infette da HIV sono di natura cronica con frequenti ricadute. Nelle fasi successive dell’AIDS, le malattie dermatologiche diventano gravi.

Secondo gli studi, i pazienti positivi all'HIV nella fase iniziale della malattia sperimentano in media 2-3 sindromi dermatologiche e nella fase avanzata della malattia questa cifra aumenta a 4-5.

Manifestazioni particolari dell'AIDS sono vari eczemi, stafiloderma, cadidosi della pelle, gravi manifestazioni di herpes. I pazienti con AIDS sviluppano spesso lesioni cutanee fungine: pitiriasi versicolor, rubrofitosi, epidermifitosi inguinale.

Ragioni per lo sviluppo

L'AIDS è una malattia virale causata da un agente infettivo appartenente alla famiglia dei retrovirus.

I virologi distinguono due tipi di HIV: i tipi 1 e 2; i virus differiscono per caratteristiche antigeniche e strutturali. L'agente eziologico dell'AIDS è molto spesso l'HIV di tipo 1. In una persona infetta, il virus si trova nella maggior parte dei mezzi biologici e degli elementi cellulari.

L'infezione viene trasmessa attraverso fluidi biologici: sangue, compreso il fluido mestruale, latte materno, sperma. I gruppi a rischio per l’infezione da HIV includono:

• Persone che praticano sesso promiscuo;
• Dipendenza da droghe;
• Persone affette da emofilia;
• Bambini le cui madri sono state infettate prima della gravidanza o durante la gestazione.

Le manifestazioni cutanee dell'AIDS si sviluppano a causa della diminuzione dell'immunità nei pazienti. Pertanto, molte malattie dermatologiche in tali pazienti si manifestano in modo atipico con sintomi più gravi del solito.

Malattie dermatologiche tipiche associate all'infezione da HIV

Le persone con infezione da HIV e i pazienti affetti da AIDS possono sviluppare infezioni virali, fungine o microbiche, nonché varie dermatosi.

Malattie virali tipiche:

• Infezioni erpetiche - herpes genitale.
• Infezioni causate da HPV: papillomi, verruche di vario tipo, condilomi.
• Eritema causato dal virus Eptshain-Barr.

Malattie batteriche tipiche:

• Follicolite;
• Lesioni cutanee ulcerative polimicrobiche;
• Sifilide atipica.

Infezioni fungine:

• candidosi;
• Diversi tipi di dermatomicosi;
• Istoplasmosi, ecc.

Malattie neoplastiche:

• linfoma a cellule B;
• Sarcoma di Kaposi
• e melanoma.

Spesso i pazienti soffrono di mucose (aftosi, stomatite) e alterazioni che colpiscono unghie e capelli.

Le malattie della pelle nei pazienti con AIDS sono caratterizzate da un decorso atipico. Le malattie si manifestano in gruppi di età atipici, presentano sintomi più gravi e sono molto difficili da trattare.

Le seguenti malattie hanno significato diagnostico e sono più tipiche dell'infezione da HIV:

• candidosi orale persistente;
• Sarcoma di Kaposi;
• Herpes zoster e lichen simplex;
• Papillomatosi e verruche.

Il decorso complicato di queste malattie in presenza di sintomi generali (perdita di peso, febbre, debolezza) può diventare un sintomo dello sviluppo dell'AIDS clinico.

Sarcoma di Kaposi

Questa malattia è la manifestazione cutanea più caratteristica dell'infezione da HIV. La malattia inizia con la comparsa di macchie rosa e papule sulla pelle del paziente. Gli elementi dell'eruzione crescono gradualmente, acquisendo un colore viola o marrone scuro.

Intorno alla lesione principale della pelle si formano numerose eruzioni cutanee emorragiche localizzate. Nelle fasi successive, la pelle nelle zone colpite diventa ulcerata.

Elementi dell'eruzione cutanea con il sarcoma di Kaposi si formano su qualsiasi parte del corpo, ma nei pazienti con AIDS l'eruzione cutanea è localizzata lungo le costole e sulla testa.

Nei pazienti con infezione da HIV, è di natura maligna e colpisce i linfonodi e gli organi interni.

Candidosi

Molto spesso, con l'infezione da HIV, si osserva la candidosi delle mucose, mentre la candidosi della faringe e della bocca può servire come uno dei sintomi dello sviluppo dell'AIDS.

Lo sviluppo inaspettato di candidosi in giovani che non hanno assunto antibiotici o che sono stati trattati con corticosteroidi o citostatici dovrebbe essere un motivo per sottoporre il paziente al test HIV.

I pazienti con AIDS possono sviluppare leucoplachia candidata, cheilite candidata o candidosi atrofica. Nelle persone infette da HIV, queste malattie sono molto difficili e spesso sono combinate con infezioni fungine della pelle. Sulle mucose e sulla pelle possono formarsi ulcere profonde e molto dolorose. Nelle fasi successive, possono svilupparsi ascessi candida sulla pelle e sugli organi interni.

I trattamenti convenzionali per la candidosi nei pazienti affetti da AIDS sono inefficaci.

Tigna e lesioni cutanee erpetiche

I pazienti affetti da AIDS spesso sviluppano il lichen versicolor e il processo è insolitamente diffuso. I pazienti presentano gravi infiltrazioni cutanee.

Le eruzioni erpetiche nelle persone infette da HIV possono verificarsi non solo in luoghi tipici (sulle labbra, sulle mucose degli organi genitali), ma anche su qualsiasi altra area della pelle. Spesso compaiono numerose eruzioni cutanee nella zona perianale, nonché sulla pelle degli arti e del busto.

Le eruzioni vesciche che compaiono assumono rapidamente l'aspetto di ulcere. Le lesioni occupano vaste aree della pelle e sono estremamente difficili da trattare. A volte le manifestazioni dell'herpes assomigliano a quelle della varicella, cioè compaiono eruzioni cutanee in tutto il corpo.

Papilomatosi

Le persone infette da HIV spesso sperimentano un aumento della crescita e condilomi. Man mano che si sviluppa la malattia di base, le eruzioni cutanee diventano molteplici, occupando vaste aree del corpo. I regimi terapeutici convenzionali per i pazienti affetti da AIDS sono inefficaci e non producono praticamente alcun risultato.

Metodi diagnostici

Il decorso atipico delle malattie della pelle serve come base per sottoporre il paziente al test HIV.

La diagnostica di laboratorio viene effettuata in tre fasi:

• Innanzitutto, viene stabilito il fatto dell'infezione;
• Successivamente, viene determinata la fase del processo e vengono diagnosticate le malattie secondarie provocate dall'infezione da HIV.
• L'ultima fase dell'esame è il monitoraggio regolare del decorso clinico della malattia e dell'efficacia del trattamento.

Metodi di trattamento

Nel trattamento delle manifestazioni dermatologiche dell'AIDS viene utilizzata anche la terapia antiretrovirale intensiva.

Le malattie della pelle associate all'infezione da HIV vengono trattate secondo i metodi adottati per il trattamento di una particolare malattia. Tuttavia, dato che le malattie della pelle associate all'HIV sono più gravi, potrebbe essere necessario aumentare le dosi dei farmaci utilizzati e prolungare i cicli di trattamento.

La terapia antiretrovirale intensiva viene effettuata contemporaneamente al trattamento delle malattie della pelle. La scelta del farmaco viene effettuata dal medico in base alle condizioni del paziente.

Oggi, il regime di trattamento per l’infezione da HIV comprende:

• Didanosina, Zalcitabina, Zidovudina sono farmaci utilizzati nelle prime fasi del trattamento.
• Stavudina, Saquinavir, Indivinar - farmaci per il trattamento di pazienti adulti nelle fasi avanzate della malattia;

Oltre a prescrivere farmaci antiretrovirali, per il trattamento dell'AIDS vengono selezionati individualmente farmaci antivirali, antimicrobici, antimicotici e antitumorali. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo di complicanze, comprese le malattie della pelle.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per l'infezione da HIV dipende dallo stadio di rilevamento della malattia. L’inizio precoce della terapia antiretrovirale e sintomatica può prolungare significativamente la vita e migliorarne la qualità.

La prevenzione dell’infezione da HIV implica conoscere e applicare le regole del sesso sicuro ed evitare l’uso di droghe. Quando si eseguono varie procedure mediche, è necessario utilizzare solo apparecchiature monouso o sterilizzate. Per prevenire la trasmissione del virus da una madre malata a suo figlio, l’allattamento al seno è vietato.

L'eruzione dell'HIV è considerata uno dei sintomi della malattia che appare nelle fasi iniziali. Naturalmente, è impossibile fare una diagnosi definitiva sulla base di questo sintomo, ma la comparsa di eruzioni cutanee specifiche diventa un motivo per consultare un medico.

Lesioni cutanee

Qualsiasi eruzione cutanea causata da un'infezione virale è chiamata esantema. Gli enantemi sono eruzioni cutanee sulle mucose di origine infettiva. Si sviluppano sotto l'influenza di vari fattori negativi. Gli enantemi accompagnano frequentemente le prime fasi dell'infezione da HIV. Possono verificarsi anche in una persona sieronegativa. Un'eruzione cutanea che si verifica sullo sfondo dell'immunodeficienza presenta diverse caratteristiche distintive che non sono tipiche delle malattie dermatologiche nelle persone con un'immunità normale.

Sullo sfondo della soppressione immunitaria si sviluppano spesso malattie della pelle di natura infettiva e maligna e dermatosi di origine sconosciuta. Qualsiasi malattia concomitante con l'infezione da HIV si manifesterà con un quadro clinico atipico. Tutte le lesioni cutanee in questo caso sono caratterizzate da un decorso prolungato; batteri e funghi sviluppano rapidamente resistenza ai farmaci, il che complica il processo di trattamento. Quando viene rilevata un'eruzione cutanea sul corpo di una persona infetta da HIV, è necessario determinarne la natura e l'origine. Spesso le eruzioni cutanee sono simili alle manifestazioni di morbillo, dermatite allergica, herpes zoster o sifilide.

La manifestazione più acuta delle eruzioni cutanee si verifica 2-8 settimane dopo l'infezione. Gli esantemi acuti si riscontrano più spesso sulla pelle del busto e del viso. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad altri sintomi che accompagnano la comparsa dell'eruzione cutanea. Con l'infezione da HIV si osservano spesso linfonodi ingrossati, brividi, sudorazione e diarrea. Queste manifestazioni sono molto simili ai sintomi dell'influenza e della mononucleosi virale. Con l'infezione da HIV, sullo sfondo di una progressiva diminuzione dell'immunità, le condizioni del paziente non fanno che peggiorare nel tempo. Le eruzioni cutanee coprono aree sempre più grandi, appare un'eruzione erpetica e contemporaneamente compaiono papule e bolle.

Se le lesioni cutanee iniziano con singole eruzioni cutanee, col tempo si trasformano in più, diffondendosi gradualmente a tutto il corpo.

Dermatosi

La rubrofitosi è una malattia della pelle caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche. Di norma, la rubrofitosi porta alla comparsa di eruzioni cutanee eczematose, cheratoderma delle palme e delle piante dei piedi, dermatite seborroica ed eruzione papulare. La tinea versicolor è un compagno altrettanto comune dell'infezione da HIV. Inizialmente compaiono macchie sulla pelle che col tempo si trasformano in molteplici eruzioni cutanee.

Le eruzioni cutanee di origine virale includono l'herpes. Molto spesso compaiono macchie sulle mucose dei genitali, sulla pelle delle labbra e sulla zona perianale. A differenza delle persone con un sistema immunitario normale, le persone infette da HIV soffrono di forme più gravi della malattia. L'eruzione cutanea colpisce vaste aree; in alcuni casi non ci sono periodi di remissione. L'ulcerazione di un'eruzione erpetica porta all'aggiunta di un'infezione batterica e di un forte dolore.

Sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, possono comparire altri cambiamenti nelle condizioni della pelle. La piodermatite è disponibile in una vasta gamma di tipi di eruzioni cutanee. I più comuni sono follicolite, impetigine ed eczema microbico. Con l'infezione da HIV, le funzioni del sistema cardiovascolare vengono interrotte, il che modifica le condizioni generali delle mucose e della pelle. Molto spesso, tali cambiamenti hanno la natura di eritema, vene varicose e aree di emorragia.

La dermatite seborroica si riscontra nella metà dei soggetti infetti; di solito compare nelle prime fasi dell'infezione. Negli stadi avanzati dell'HIV, la dermatite ha un decorso grave e prolungato. I sintomi possono variare. La dermatite si manifesta sia in forma localizzata a breve termine che in forma generale a lungo termine. Le eruzioni papulari sembrano piccoli rilievi sulla pelle, con una struttura densa e un colore color carne. Tali lesioni cutanee sono eruzioni cutanee singole e non correlate sul viso, sulle braccia, sul busto e sul collo. L'eruzione cutanea è accompagnata da un forte prurito.

È un sintomo innegabile che una persona abbia contratto l’HIV.

In questo caso, ha un quadro clinico pronunciato: un'eruzione cutanea intensamente colorata appare in aree atipiche per il sarcoma - sulla pelle del busto e del viso, sulle mucose degli organi genitali e della cavità orale. La malattia si presenta in forma aggressiva, colpendo rapidamente il sistema linfatico e altri sistemi del corpo. Tutti i tipi di eruzioni cutanee dovute all'infezione da HIV sono accompagnati da linfonodi ingrossati, hanno un quadro clinico atipico, un decorso lungo e frequenti ricadute.

Per quali motivi un'eruzione cutanea può prudere durante l'infezione da HIV? Come sbarazzarsi del forte prurito dovuto al virus dell'immunodeficienza umana.

Il prurito è una sensazione che ti fa venir voglia di grattarti. Appare sugli strati superficiali della pelle sotto forma di una leggera sensazione di bruciore e formicolio. La scabbia cronica causa molti problemi: interferisce con il sonno, il lavoro e talvolta provoca depressione. Il prurito può essere acuto, cronico, locale. Spesso le eruzioni cutanee sono accompagnate da prurito, che in questi casi è un sintomo di vari disturbi. Proviamo a scoprire se l'eruzione cutanea con l'HIV prude.

Patologie della pelle

• virus;
• patologie vascolari;
• lesioni micotiche;
• eruzione papulare.

La dermatite non è sempre una patologia separata che può essere trattata con metodi convenzionali. Spesso accompagnano l'infezione da HIV. In questo caso, l'eruzione dell'HIV e le varie macchie sono molto resistenti ai farmaci e sono molto difficili, in costante sviluppo e progressione. A volte le malattie della pelle si trovano in luoghi insoliti e sono accompagnate da linfoadenopatia.

Eruzioni cutanee

Quando compaiono malattie di organi o sistemi, si possono osservare quasi immediatamente danni alle mucose o alle aree della pelle. E in presenza del virus dell'immunodeficienza a volte si formano varie patologie cutanee, accompagnate da prurito. Sono tutti difficili da trattare perché la malattia di base sopprime il sistema immunitario del corpo. Si possono distinguere le seguenti tipologie:

• neoplastico;
• infettivo;
• dermatosi, comprese quelle che non sono state completamente studiate.

Secondo le statistiche, in un quarto dei casi, i pazienti affetti da HIV presentano i seguenti sintomi: febbre, mal di gola, dolori ossei e muscolari, diarrea, vomito. Si forma anche un'eruzione cutanea che prude. Di solito si trova sul busto. A volte il viso, il collo e la schiena si ricoprono di macchie e brufoli. Queste manifestazioni possono scomparire entro tre giorni o durare diverse settimane.

Quando la patologia di un paziente peggiora, a volte compaiono sul suo corpo macchie emorragiche, con un diametro fino a tre millimetri, simili a una reazione allergica. Sono accompagnati da danni alle mucose del tratto gastrointestinale. Sono frequenti anche i casi di lesioni virali e infettive, ad esempio l'herpes.

Una riacutizzazione dell'HIV dura talvolta 3-5 giorni, in altri casi dura diversi mesi. Quindi molti sintomi scompaiono da soli, l'eruzione cutanea scompare e la malattia di base diventa latente e non disturba la persona. La durata di questa forma è impossibile da prevedere.

Naturalmente, quando dura il periodo di latenza, il paziente può sviluppare qualche tipo di infezione virale o fungina della pelle. L'HIV continuerà a complicare il trattamento di ulteriori patologie e a complicare il processo di riabilitazione dopo che una persona ha sofferto della malattia.

Molto meno comunemente, circa il 10% delle persone infette da HIV sviluppano un eczema seborroico. La sua manifestazione è tipica durante il periodo in cui la malattia di base entra nella fase latente. Ma la seborrea può comparire con lo sviluppo dell'AIDS. Si osserveranno eruzioni cutanee dove si accumulano le ghiandole sebacee: testa, viso, petto.

Altre lesioni cutanee

Una patologia cutanea comune è l'herpes. Nei pazienti affetti da HIV, si localizza solitamente nella bocca e nella zona genitale, provocando prurito ai testicoli negli uomini e alla vagina nelle donne. Le riacutizzazioni sono frequenti quando compaiono ulcere difficili da guarire. L'HIV è associato all'interruzione del funzionamento di sistemi e organi, per questo motivo, con eventuali malfunzionamenti nel corpo, si formano immediatamente eruzioni cutanee pruriginose sulle mucose e sulla pelle del paziente.

Sono frequenti i casi di piodermite, accompagnati dalla comparsa di follicoli che ricordano l'acne o l'acne nel loro aspetto. Un'altra malattia comune per i malati di HIV è il sarcoma di Kaposi. Si tratta di una dermatite spiacevole che impiega molto tempo per guarire. La sua terapia può durare diversi anni. L'eruzione cutanea con questa dermatite è di colore brillante. Il sarcoma di Kaposi è pericoloso a causa della sua rapida progressione. Colpisce la linfa e gli organi interni.

Esantemi ed enantemi

Quasi tutte le eruzioni cutanee associate a un virus o a un'infezione sono chiamate esantema. E gli enantemi sono eruzioni cutanee che colpiscono le mucose di una persona. Sorgono per vari motivi.

Gli enantemi a volte sono il primo segno che una persona è stata infettata dall'HIV. Ma succede che queste patologie si formino indipendentemente. Ma le eruzioni cutanee causate dall'HIV hanno caratteristiche non tipiche delle patologie dermatologiche. Tutte le patologie della pelle sono molto difficili da trattare. I pazienti sperimentano frequenti riacutizzazioni e i farmaci perdono rapidamente la loro efficacia.

Il periodo acuto dell'eruzione cutanea da HIV si verifica circa 5 settimane dopo l'infezione. Nell'esantema acuto sono localizzati sul viso, sul collo, sul torace. Si raccomanda di prestare particolare attenzione ai sintomi dell'eruzione cutanea, come:

• diarrea;
• febbre;
• aumento della temperatura e sudorazione;
• linfoadenopatia.

Non appena appare un'eruzione cutanea, dovresti visitare urgentemente un medico e sottoporsi a un esame per scoprire le cause e la natura dell'eruzione cutanea.

Sono spesso simili ai sintomi del morbillo, della vasculite, dei licheni e della sifilide. Esternamente, può assomigliare ai sintomi dell'influenza. Ma questa malattia passa rapidamente e, nel caso del virus dell’immunodeficienza, le condizioni del paziente peggiorano.

L'eruzione cutanea continua a diffondersi, compaiono herpes e papule. Inoltre, sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, l'eruzione cutanea aumenta su tutta l'area del corpo.

Virus

Le persone con il virus dell’immunodeficienza sperimentano le seguenti patologie virali:

• Herpes comune. Appare all'inguine (un sintomo caratteristico è il prurito ai testicoli con l'HIV) e sul viso. Caratteristiche distintive: frequenti ricadute, comparsa di ulcere, erosioni, dolore. Se l'herpes si manifesta frequentemente, ciò porta alla comparsa di piaghe non cicatrizzate nella zona della bocca. Possono formarsi ulcere nella zona inguinale e anale. Tali manifestazioni sono caratteristiche degli omosessuali.
• Fuoco di Sant'Antonio. Spesso questa patologia è l'unica compagna dell'HIV. A volte la patologia si presenta in forma disseminata. Se si osservano ricadute, ciò significa che la malattia è entrata nell'ultima fase.
• Mollusco contagioso. Questo è un altro tipo di eruzione cutanea. Spesso riscontrato negli adulti, nei bambini e negli adolescenti è estremamente raro. Le eruzioni cutanee si formano sul viso, "invadono" rapidamente nuove aree e provocano molto prurito.
• Citomegalovirus. La malattia colpisce organi e tessuti. Se la pelle soffre, significa che la patologia è molto sfavorevole.

Lesioni micotiche

Patologie di questo tipo sono solitamente rappresentate da candidosi e rubrofitosi. A volte compaiono malattie come il piede d'atleta e la pitiriasi rosea. Tutte queste patologie progrediscono molto rapidamente, si diffondono in tutto il corpo e “resistono” fermamente alla terapia.

La rubrofitosi nel suo quadro clinico ricorda la seborrea, il cheratoderma, che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi. A volte si esprime sotto forma di eruzione cutanea pruriginosa con elementi papulosi. La diagnosi microscopica spesso rivela molto micelio.

La candidosi colpisce la zona orale e quella inguinale. Caratteristiche della patologia:

• di solito si sviluppa negli uomini;
• sono interessate le aree orale, inguinale e anale;
• Si sviluppa rapidamente, occupa vaste aree e spesso si formano erosioni e ulcere sullo sfondo della candidosi.

Il lichen versicolor è espresso da un'eruzione cutanea con un diametro fino a cinque centimetri. A volte è rappresentato da macchie, che successivamente si trasformano in papule e placche.

Terapia dell'HIV

Questa patologia è un problema molto complesso e viene trattata esclusivamente in istituzioni mediche speciali. Le combinazioni di farmaci antiretrovirali vengono selezionate per la terapia su base individuale, tenendo conto della presenza di altre malattie e delle condizioni del paziente.

Il trattamento viene effettuato contemporaneamente con diversi farmaci, come Viracept, Timazid, Videx in varie combinazioni, poiché l'HIV è molto resistente. I farmaci odierni per questa patologia contengono inibitori di alcuni enzimi dell'HIV. Inibiscono la replicazione del virus.

Il trattamento delle eruzioni cutanee dovute all'HIV richiede un controllo medico costante. Il dosaggio dei farmaci deve essere aumentato e il ciclo di trattamento deve essere lungo; se necessario, ripetuto. Dopo la guarigione clinica, i farmaci etiotropici vengono solitamente prescritti a scopo preventivo. I pazienti affetti da HIV necessitano di monitoraggio costante e supporto psicologico.

CAPITOLO 39. MANIFESTAZIONI CUTANEE DELL'AIDS

1. Qual è il significato della comparsa di una malattia della pelle nello sviluppo dell'infezione da HIV?
Le malattie della pelle sono un evento comune nei pazienti affetti da HIV. In uno studio su 100 pazienti ambulatoriali tipici, sono state riscontrate malattie della pelle in 92 (92 %) Umano. Le malattie della pelle possono anche essere la prima manifestazione dell'infezione da HIV e, inoltre, indicarne la presenza con il loro esordio insolitamente acuto, il quadro clinico atipico e l'aumentata resistenza al trattamento. Tra le altre cose, le lesioni della pelle e delle mucose possono indicare il sintomo iniziale di un processo sistemico come un'infezione o una neoplasia nei pazienti affetti da HIV.

2. Quali malattie della pelle sono più spesso associate all'infezione da HIV?
Le dermatosi più comuni che di solito sono una manifestazione dell'infezione da HIV comprendono la dermatite seborroica, la xerosi, le infezioni batteriche (ad esempio causate da Staphylococcus aureus), le infezioni fungine (ad esempio la candidosi
pelle e mucose (bocca, faringe, vulva e vagina), nonché infezioni causate da dermatofiti (micosi dei piedi, delle gambe, delle mani, onicomicosi). Spesso vengono rilevate infezioni virali, comprese quelle causate da papillomavirus umani (verruche genitali, verruche volgari e plantari), nonché infezioni causate da lichen simplex e virus dell'herpes, mollusco contagioso e virus Epstein-Barr (leucoplachia pelosa).

3. Descrivere lo spettro delle malattie cliniche della pelle associate all'infezione da HIV. Malattie della pelle osservate nell'infezione da HIV Malattie neoplastiche
Sarcoma di Kaposi
Linfoma
Carcinoma spinocellulare
Carcinoma delle cellule basali
Malattie papulosquamose
Dermatite seborroica
Xerosi/ittiosi acquisita
Psoriasi volgare
La sindrome di Reiter
Infezioni causate da virus
Virus del papilloma umano
Mollusco contagioso
Virus del lichene semplice
Virus dell'herpes zoster
Virus della citomegalia
Virus Epstein-Barr
Malattie causate dagli artropodi
Scabbia
Malattie infettive
Batterico
Infezioni causate da Staphylococcus aureus
Sifilide
Angiomatosi bacillare
Fungino
Candidosi
Dermatomicosi
Criptococcosi
Istoplasmosi
Diverso
Follicolite eosinofila
Eruzioni cutanee da farmaci
Iperpigmentazione
Fotodermatite
Prurito

4. Possono verificarsi alterazioni della pelle e delle mucose a seguito dell'infezione primaria da HIV?
SÌ. La prima manifestazione cutanea dell'infezione da HIV è l'esantema, costituito da singole macchie eritematose e papule che non superano i 10 mm di diametro. Sono localizzati principalmente sul busto, ma possono essere localizzati anche sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Le lesioni talvolta diventano di natura emorragica. L'esantema nell'infezione acuta da HIV non differisce nella specificità clinica o istologica. I cambiamenti della mucosa descritti includono ulcere nella bocca, nelle aree genitali e anali. Questi cambiamenti sono accompagnati da uno stato febbrile acuto.

5. Quale agente patogeno batterico è più comune nell'infezione da HIV? Come si mostra?
Staphylococcus aureus- l'agente eziologico più comune dell'infezione cutanea nei pazienti affetti da HIV. L'infezione cutanea causata da Staphylococcus aureus è nella maggior parte dei casi follicolite superficiale. Meno comuni sono l'impetigine, l'ectima, la foruncolosi, la cellulite, gli ascessi e il granuloma piogenico. Oltretutto, S. aureus possono infettare elementi di dermatosi primarie, come eczema, scabbia, ulcere erpetiche e sarcoma di Kaposi, o contaminare i siti in cui vengono inseriti cateteri endovenosi. La colonizzazione (trasporto) da stafilococco nella cavità nasale e nelle pieghe perineali e interdigitali è un fenomeno noto nell'infezione da HIV, che può causare un aumento della frequenza delle infezioni cutanee.

6. Quale malattia cutanea maligna è più tipica dell'infezione da HIV?
Il sarcoma di Kaposi, o più precisamente, il sarcoma epidemico di Kaposi. La sua incidenza è diminuita da >40% negli uomini affetti da AIDS nel 1981 a< 20 % в 1989 г. Большинство случаев ее наблюдались у мужчин-гомосексуалистов или бисексуалов с ВИЧ-инфекцией. Однако саркома Капоши была отмечена и у мужчин-гомосексуалистов с отрицательной серологической реакцией на ВИЧ.

7. Quali sono le manifestazioni cliniche cutanee del sarcoma di Kaposi epidemico?
Nel sarcoma di Kaposi epidemico si osservano macchie, noduli, placche e tumori diffusi, localizzati simmetricamente e in rapida crescita. Le lesioni più comuni si localizzano sul tronco, sugli arti, sul viso e sul cavo orale. Le lesioni iniziali sono costituite da macule o papule eritematose che talvolta presentano un alone simile a un livido. Le lesioni si allargano a vari livelli e diventano ovali o allungate, a seconda della direzione delle linee di divisione della pelle. Le lesioni variano di colore dal rosa al rosso, viola e marrone e possono facilmente imitare porpora, emangiomi, nevi, sarcoidosi, sifilide secondaria, lichen planus, carcinoma basocellulare e melanoma. Le lesioni possono essere caratterizzate da ulcerazione, ipercheratosi ed emorragia.
A causa del gonfiore, sono possibili dolore e cambiamenti di forma, soprattutto al viso e agli arti inferiori. Si nota anche il segno di Koebner, ovvero la formazione di nuove lesioni nella sede della lesione. A volte si sviluppa anche un'infezione batterica. Gli elementi della malattia per la natura della loro manifestazione possono assomigliare ad altre lesioni (ad esempio la pitiriasi rosea), avere una forma follicolare (vedi figura) o essere localizzati secondo Con dermatomi.
Sarcoma di Kaposi in un paziente positivo al test HIV. Molteplici placche viola sul corpo si trovano nella direzione delle linee di divisione della pelle e assomigliano alla pitiriasi rosea

8. Come trattare il sarcoma di Kaposi?
Il trattamento per il sarcoma di Kaposi localizzato comprende l'iniezione intralesionale di vinblastina, la radioterapia, la crioterapia con azoto liquido e la rimozione chirurgica. Il trattamento della forma più comune della malattia consiste nell'uso dell'interferone α, della chemioterapia mono o combinata con vinblastina, vincristina, bleomicina o doxorubicina (Adriamicina).

9. Il decorso della sifilide cambia nelle persone infette da HIV?
Sebbene il decorso della sifilide nella maggior parte dei pazienti con infezione da HIV non differisca dal solito, a volte presenta alcune caratteristiche:
Cambiamenti nelle manifestazioni cliniche della sifilide, inclusa la comparsa di dolore in un'ulcera solitamente indolore, causata da un'infezione batterica secondaria. In questi pazienti può verificarsi sifilide maligna (una manifestazione molto rara di sifilide secondaria) con lesioni cutanee polimorfiche (pustole, noduli e ulcere con vasculite necrotizzante).
Cambiamenti nei test sierologici per la sifilide associati a risposte anticorpali ridotte o assenti, inclusi risultati negativi ripetuti dei test della reagina e dei test degli anticorpi treponemici. Sono stati segnalati anche casi di sifilide secondaria sieronegativa e aumento della formazione di anticorpi. È stata inoltre indicata la perdita di una reazione positiva agli anticorpi anti-Treponema pallidum
Coinfezione con un'altra malattia a trasmissione sessuale
Periodo di latenza ridotto con sviluppo accelerato della sifilide terziaria nell'arco di diversi mesi o anni
Mancanza di risposta alla terapia antibiotica con sviluppo di recidive

10. Cos'è la leucoplachia pelosa orale?
La leucoplachia pelosa orale, che di solito è un precursore dello sviluppo dell'AIDS, si osserva solitamente nei pazienti infetti da HIV, ma raramente si verifica nei pazienti con trapianto di organi immunodepressi non infetti. La sua comparsa è dovuta alla replicazione del virus Epstein-Barr nel sito della lesione clinica. La leucoplachia pelosa orale appare principalmente sulle superfici laterali della lingua come placche bianche parallele, orientate verticalmente che appaiono rugose (vedi immagine). A volte il processo coinvolge le superfici inferiore e superiore della lingua, le mucose delle guance e delle labbra, nonché il palato superiore. Questa placca non si stacca quando viene raschiata (come nel caso della candidosi) e solitamente non dà sintomi. Istologicamente si rilevano paracheratosi, acantosi e cellule palloncino (coilociti). Ibridazione sul posto Il DNA del virus Epstein-Barr ottenuto da raschiati di lesioni o sezioni di tessuto mostra una colorazione nucleare positiva all'interno delle cellule epiteliali. Le lesioni vengono trattate con aciclovir, zidovudina, podofillina, tretinoina o escissione, ma non rispondono ai farmaci per la candidosi.
Leucoplachia pelosa del cavo orale. Placche orientate verticalmente che appaiono rugose sulle superfici laterali della lingua in un paziente con infezione da HIV

11. In che modo la sifilide aumenta il rischio di contrarre l'HIV?
Lo stesso cancro sifilitico funge da fonte di trasmissione dell'HIV in una persona infetta da HIV. Una persona che non è infetta dal virus e ha un'ulcera nella zona genitale (ad esempio, affetta da sifilide primaria) è ad alto rischio di contrarre l'HIV attraverso il contatto sessuale con un partner infetto.

12. Nominare 4 forme di candidosi delle mucose della bocca e della faringe osservate durante l'infezione da HIV.
La candidosi della bocca e della faringe, che indica la progressione dell'AIDS, si manifesta in 4 forme cliniche:
Pseudomembranoso (mughetto)
Eritematoso (atrofico)
Iperplastico
Cheilite angolare (zaeda)
Candidosi pseudomembranosa si manifesta sotto forma di placca biancastra, simile alla panna o alla ricotta pressata, in qualsiasi parte della bocca e della faringe. Le pellicole vengono rimosse mediante raschiatura, lasciando una superficie rossastra.
Candidosi eritematosa appare come chiazze di eritema ben circoscritte sul palato o sulla parte superiore della lingua. Gli elementi di candidosi eritematosa sulla lingua possono apparire lisci e privi di papille.
Candidosi iperplastica appare come una pellicola bianca che ricopre la parte posteriore della lingua.
La cheilite angolare consiste in eritema, fessure e pieghe agli angoli della bocca. Possono coesistere due o più forme di candidosi contemporaneamente.

13. Cos'è la follicolite eosinofila che si sviluppa durante l'infezione da HIV?
Osservata nell'infezione da HIV, la follicolite eosinofila è una dermatosi pruriginosa cronica ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da papule eritematose, follicolari e orticarioidi isolate sulla testa, sul collo, sul tronco e sulle estremità superiori. Le colture batteriche sono inefficaci e l'eruzione cutanea non può essere trattata con farmaci antistafilococcici. È accompagnata da eosinofilia nel sangue periferico, aumento dei livelli di IgE e peggioramento dell'infezione da HIV (conta dei CD4< 250 клеток/мм 3).
I reperti istopatologici comprendono un infiltrato misto perivascolare e perifollicolare con un numero variabile di eosinofili ed edema intercellulare dell'orifizio follicolare o una ghiandola sebacea con un infiltrato misto. Il trattamento consiste nell'applicazione locale di potenti corticosteroidi, antistaminici e itraconazolo, e nell'irradiazione con BU F.

14. L’infezione da HIV aumenta l’incidenza di eruzioni cutanee indotte da farmaci?
Sicuramente, e soprattutto quando si usano sulfamidici e amoxicillina clavulanato. Circa la metà dei pazienti affetti da HIV con polmonite causata da Pneumocystis carinii, Nel giro di poche settimane dall'inizio del trattamento con trimetoprim-sulfametossazolo per via endovenosa, è comparsa un'eruzione cutanea diffusa sotto forma di macule e papule eritematose. Nell'infezione da HIV, i sulfamidici sono comunemente usati per prevenire e curare la polmonite causata da P. carinii, e toxoplasmosi del sistema nervoso centrale. Sono state segnalate anche reazioni al farmaco più gravi come la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica.

15. Descrivere i segni clinici del mollusco contagioso nelle persone con infezione da HIV.
Il mollusco contagioso, un'infezione causata da un poxovirus, si verifica in circa l'8-18% dei pazienti con sintomi di infezione da HIV e AIDS. Sebbene le lesioni del mollusco contagioso appaiano tipicamente come papule a forma di cupola, color carne e depresse centralmente, possono anche avere un aspetto insolito, interessando sedi atipiche e coprendo una vasta area. Nell'infezione da HIV queste lesioni compaiono soprattutto sul viso, sul tronco, sulle pieghe e sui glutei, nonché nella zona genitale (vedi immagine). Le lesioni si osservano spesso anche nella parte inferiore del viso, dove molto probabilmente la rasatura contribuisce alla loro diffusione. Le lesioni possono essere grandi (vongola gigante), assomigliare al cancro della pelle, alle verruche comuni e ai cheratoacantomi e possono essere fuse. A volte la lesione centrale è circondata da dermatite cronica (Dermatite da mollusco). Man mano che i disturbi immunitari peggiorano, il numero delle lesioni aumenta e queste diventano diffuse. Criptococcosi disseminata, istoplasmosi e infezione causata da Penicillium mameffei, assomigliano alle lesioni cutanee del viso causate dal mollusco contagioso.

16. Come trattare il mollusco contagioso?
Il trattamento comprende crioterapia con azoto liquido, curettage, acido tricloroacetico e tretinoina, trattamenti topici per verruche e rimozione laser. Il trattamento delle lesioni diffuse nell'infezione avanzata da HIV è difficile a causa del loro gran numero e della tendenza alla recidiva.
Mollusco contagioso. Lesioni multiple color carne al centro della papula sul viso di un paziente affetto da HIV

17. L'incidenza delle verruche comuni e genitali aumenta con l'infezione da HIV?
L’incidenza delle infezioni causate dal papillomavirus umano, comprese le verruche comuni e quelle genitali, aumenta nelle persone infette da HIV. Man mano che l’immunodeficienza peggiora, le lesioni diventano numerose, grandi, confluenti e resistenti al trattamento convenzionale. Le verruche genitali compaiono sui genitali e sull'ano negli omosessuali passivi. Con l'infezione da HIV aumenta l'incidenza della neoplasia intraepiteliale dell'ano (negli omosessuali) e della cervice, associata all'infezione da papillomavirus umano.

18. Quali sono le cause dell'angiomatosi bacillare?
L'angiomatosi bacillare è causata da un patogeno gram-negativo del genere Bartonella(tensioni B. henselae E V. quintana) ed è di natura simile alla rickettiosi. La malattia colpisce non solo la pelle, ma anche il fegato, la milza, i linfonodi e le ossa. Le lesioni cutanee sono costituite da papule singole o multiple, dal rosso al viola, che appaiono come lesioni vascolari e noduli che ricordano l'emangioma, il granuloma piogenico o il sarcoma di Kaposi. L'agente patogeno viene rilevato in un campione bioptico quando viene trattato con la vernice Warthin-Starry. È stata riscontrata una connessione tra lo sviluppo dell'angiomatosi bacillare nell'uomo e il danno cutaneo nei gatti che presentano la presenza di R. henselae. Il trattamento prevede l'eritromicina e la doxiciclina.

19. Come si manifesta l'infezione da virus varicella zoster nelle persone affette da HIV?
L'infezione primaria causata dal virus varicella zoster in questi pazienti può essere accompagnata da complicazioni come polmonite, encefalite, epatite, gravi eruzioni cutanee e persino portare alla morte. Inoltre, le persone infette da HIV hanno maggiori probabilità di sperimentare il risveglio di un'infezione latente causata dall'agente eziologico dell'herpes zoster, che si manifesta come una tipica eruzione cutanea in un'area separata nella zona di innervazione, e in casi di grave immunosoppressione, copre diverse zone di innervazione o si dissemina. Le eruzioni cutanee possono essere vescicolobollose, emorragiche, necrotiche, somigliano al vaiolo ed essere molto dolorose. Non si può escludere la comparsa di lesioni croniche, verrucose ed ecchimotiche, manifestate sotto forma di linfonodi verrucosi con sintomi di ipercheratosi e ulcerazioni necrotiche.

20. Si osservano dermatosi causate da un aumento della fotosensibilità nelle persone infette da HIV?
Vari tipi di tali dermatosi sono stati descritti in pazienti affetti da HIV. Questi includevano la porfiria cutanea tarda, la dermatite attinica cronica e la reazione alla luce sotto forma di eruzioni lichenoidi. Una maggiore sensibilità alla luce può essere il primo segno di infezione da HIV.
Nella maggior parte dei casi, la porfiria cutanea tarda nell'infezione da HIV è acquisita ed è spesso associata a pregressa epatite B e C (secondo l'anamnesi o le reazioni sierologiche), elevati livelli di transaminasi e abuso di alcol. La malattia si manifesta con vesciche, erosioni, graffi, croste e maggiore vulnerabilità della pelle del viso e del dorso delle mani. Le eruzioni lichenoidi come reazione alla luce nell'infezione da HIV si osservano più spesso nei pazienti neri nella fase avanzata dell'infezione e sono probabilmente associate all'uso di farmaci fotosensibilizzanti. Inizialmente, i pazienti sviluppano placche viola pruriginose su viso, collo, spalle e dorso delle mani, che talvolta si diffondono in aree riparate dal sole. Il quadro istologico ricorda l'eruzione lichenoide da farmaci o il lichen planus ipertrofico e, in alcuni casi, il lichen planus. Il paziente può ottenere sollievo o eliminare l'eruzione cutanea interrompendo il farmaco fotosensibilizzante e fornendo protezione solare.
La dermatite attinica cronica è stata descritta in pazienti con grave immunosoppressione. Si tratta di una dermatite eczematosa cronica pruriginosa e idiopatica delle zone esposte del corpo. I test di fotosensibilità indicano una maggiore risposta agli UVB. Istologicamente si notano alterazioni eczematose, simili a linfomi e psoriasiformi.

Come è stato detto sopra orticaria– la malattia non è infettiva, ma allergica; è impossibile prenderla da un malato. I principali fattori che influenzano il suo aspetto sono:

• Cibo;
• Strumenti cosmetici;
• Morsi di insetto;
• Prodotti chimici domestici;
• Alcuni farmaci;
• Cose sintetiche.

Oltre ai fattori esterni, l'aspetto di questa malattia è influenzato dal lavoro del tratto gastrointestinale, del fegato e del sistema nervoso.
Anche per l'HIV infezione, i pazienti sviluppano un'eruzione cutanea, che è il primo segno della malattia. Le ragioni del suo aspetto possono essere una varietà di fattori: assunzione di stupefacenti, farmaci. La pelle delle persone infette è molto sensibile ai raggi ultravioletti, che provocano allergie solari.

Come si manifesta un'allergia nell'infezione da HIV?

I primi segni di orticaria in un paziente con infezione da HIV compaiono 3-5 settimane dopo l'infezione.

Le eruzioni cutanee sono localizzate in tutto il corpo, meno spesso si possono trovare sul viso e sul collo. Man mano che l’infezione inizia a progredire, si intensificano anche i sintomi di una reazione allergica. Il processo infiammatorio peggiora e la piccola eruzione cutanea si trasforma in un unico foglio di eruzione cutanea in tutto il corpo del malato.
Se parliamo di orticaria da freddo o orticaria solare, allora si manifestano sotto forma di: arrossamento della pelle, piccole eruzioni cutanee e vesciche.
Quando i tossicodipendenti vengono infettati dall'HIV, compaiono eruzioni cutanee nei siti di iniezione.
Aspetto orticaria dovuta all'HIV l'infezione è un fenomeno molto pericoloso, poiché i siti di localizzazione pruriscono, il paziente li graffia. Il sangue può fuoriuscire dai graffi, il che aumenta notevolmente la probabilità di infezione da parte di tale persona.

Trattamento dell'eruzione cutanea nei pazienti infetti

È impossibile curare una persona infetta dalle eruzioni cutanee, poiché si verificano sullo sfondo di una malattia di base. In questi casi, il medico prescrive farmaci per alleviare i sintomi dell'allergia.
Nella maggior parte dei casi usano:

1. antistaminici;
2. farmaci antinfiammatori;
3. assorbenti;
4. in rari casi, antibiotici e farmaci ormonali;
5. rimedi omeopatici.

Si raccomanda inoltre che i pazienti infetti utilizzino speciali agenti non ormonali come terapia farmacologica. Poiché supportano ulteriormente il sistema immunitario con altri farmaci che non sono compatibili con alcuni tipi di antistaminici.
Solo un medico può prescrivere farmaci, in base alla gravità della malattia e alle condizioni di salute del paziente.

"Video Sintomi dell'HIV"