Metodi di esame clinico di pazienti affetti da tubercolosi. Metodi di esame del paziente

2.1. INTERVISTA DEL PAZIENTE

La maggior parte dei casi di tubercolosi viene rilevata quando il paziente consulta i medici di base.

Il paziente, notando il malessere, di solito non viene inviato immediatamente in clinica. Il paziente lamenta temperatura subfebrile fino a 37,5°C, più o meno costante. Se la tubercolosi polmonare continua a svilupparsi, viene aggiunta una tosse secca o una tosse con una piccola quantità di espettorato. I fumatori intensi di solito non attribuiscono importanza alla tosse e la attribuiscono alla presenza di una cattiva abitudine.

Un medico di qualsiasi specialità dovrebbe essere consapevole della prevalenza della tubercolosi e, a questo proposito, porre al paziente le seguenti domande di controllo:

1. Questo paziente ha già avuto la tubercolosi?

2. I suoi parenti erano malati di tubercolosi?

3. Il paziente ha avuto contatti con pazienti affetti da tubercolosi o animali (contatto domestico, professionale)?

4. Il paziente è registrato in una struttura per la tubercolosi per qualsiasi motivo, ad esempio per la presenza di una reazione iperergica alla tubercolina, è stato in contatto con pazienti con tubercolosi o con sospetta tubercolosi?

5. Quando il paziente è stato sottoposto a un esame fluorografico?

6. Il paziente è stato invitato per un ulteriore studio dopo la fluorografia?

7. Il paziente è stato in carcere o ha vissuto con persone che erano precedentemente detenute?

8. Questo paziente è un senzatetto, un rifugiato, un migrante o si trova in qualsiasi altro contesto sociale svantaggiato?

Negli ultimi anni, l'infezione da HIV è diventata uno dei fattori importanti per aumentare il rischio di tubercolosi. Tra le persone infette contemporaneamente da HIV e MBT, il rischio di sviluppare la tubercolosi nel corso della loro vita è del 50%.

Raccolta di storia, occorre prestare attenzione alle infezioni respiratorie ricorrenti. Questo fenomeno è solitamente considerato dai pazienti come un raffreddore. Se un paziente che ha avuto l'influenza ha una temperatura subfebbrile da molto tempo, tosse, malessere persistono, è necessario pensare che questa non è l'influenza, ma una delle manifestazioni della tubercolosi.

Se il paziente ha avuto essudativo o pleurite secca, questo può indicare la presenza di tubercolosi.

Quando si esamina l'anamnesi di adolescenti, adulti e anziani, è estremamente importante stabilire se hanno avuto congiuntivite cronica, eritema nodulare e altri segni di intossicazione da tubercolosi latente.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario scoprirlo quando i risultati del test della tubercolina sono diventati positivi.

Un'anamnesi attentamente presa facilita la diagnosi di tubercolosi.

2.2. SINTOMI DI TBC

Se un paziente presenta uno qualsiasi dei seguenti sintomi, possono essere presi in considerazione "pazienti con sospetta tubercolosi":

1. Tosse per 3 settimane o più.

2. Emottisi.

3. Dolore toracico per 3 settimane o più.

4. Febbre per 3 settimane o più.

Tutti questi sintomi possono essere associati ad altre malattie; l'espettorato dovrebbe essere esaminato se hai uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra.

Produzione di tosse ed espettorato sono osservati frequentemente. Questi sintomi si verificano nelle infezioni respiratorie acute e durano 1-2 settimane.

I casi di tosse cronica sono associati alla prevalenza di bronchite cronica (spesso chiamata "broncopneumopatia cronica ostruttiva" - BPCO). Questa condizione è principalmente dovuta al fumo, ma può essere dovuta a cause atmosferiche (fumo domestico o inquinamento industriale).

Poiché non ci sono sintomi specifici di tubercolosi, spesso non è possibile stabilire in modo definitivo la diagnosi di questa malattia. L'unico modo per confermare la diagnosi è esaminare l'espettorato almeno 3 volte per la presenza di MBT in ogni paziente che ha avuto la tosse per 3 settimane o più.

Di seguito sono riportate alcune linee guida per fare una diagnosi di tubercolosi polmonare.

Sintomi generali:

Perdita di peso corporeo.

Febbre e sudorazione.

Perdita di appetito.

Dispnea.

Sintomi respiratori:

Tosse.

Espettorato.

Emottisi.

Sentirsi stanco.

Dolore al petto.

Sibilo limitato nei polmoni.

Raffreddori frequenti.

(Più segni “+”, più significativo sembra essere il sintomo in relazione alla tubercolosi.)

È importante ricordare che tutti i segni potrebbero essere dovuti ad altre malattie.

Uno dei segni più importanti che dovrebbe far pensare alla presenza della tubercolosi è quello I sintomi si sono sviluppati gradualmente nel corso di settimane o mesi.

La tosse è un sintomo comune a seguito di infezioni respiratorie acute ed è comune nei fumatori. In alcune regioni, dove le case non hanno camini e gli interni sono spesso pieni di fumo, quando si usano fuochi aperti per riscaldarsi e cucinare, viene colpita anche la tosse.

fumare e fumare causa bronchite cronica.

La tosse può aumentare gradualmente nel paziente cancro ai polmoni. Questa malattia è abbastanza comune nei paesi in cui ci sono molti fumatori.

In alcuni paesi bronchiectasie ha una distribuzione speciale: in questi casi, il paziente fin dall'infanzia può avere

tosse cronica con espettorato purulento. Ma se il paziente tossisce per più di 3 settimane, è necessario esaminare il suo espettorato per la presenza di MBT

e assicurati che la tosse non sia correlata alla tubercolosi.

L'espettorato non ha segni speciali che potrebbero indicare direttamente la tubercolosi. Può contenere muco, pus o sangue. Con la tubercolosi contenuto di sangue nell'espettorato può variare da pochi punti a una tosse improvvisa con molto sangue. A volte la perdita di sangue è così grande che il paziente muore rapidamente, di solito per asfissia dovuta all'aspirazione di sangue.

Se c'è sangue nell'espettorato, è sempre necessario esaminare l'espettorato del paziente per la presenza di MBT.

Il dolore toracico nella tubercolosi è comune. A volte è solo un dolore sordo. A volte aumenta con l'inspirazione (a causa della pleurite), con la tosse dovuta alla tensione dei muscoli del torace.

Dispnea nella tubercolosi è dovuto a un danno esteso al tessuto polmonare o a un massiccio versamento pleurico con una complicazione della tubercolosi polmonare.

In alcuni casi, il paziente ha sintomi acuti polmonite. Ma questa polmonite non viene fermata dagli antibiotici convenzionali. Tosse e febbre in questi casi possono persistere. Dopo un'attenta domanda, si scopre che il paziente ha notato tosse e perdita di peso durante le ultime settimane o mesi prima della comparsa della polmonite.

Va ricordato che nei fumatori con esperienza, la tosse e la perdita di peso si sviluppano gradualmente, il che può anche essere una conseguenza di cancro ai polmoni. Tuttavia, con tale dinamica dei sintomi, è necessario esaminare l'espettorato per la tubercolosi.

Nelle donne con tubercolosi, le mestruazioni possono scomparire (amenorrea).

segni fisici. Spesso non sono abbastanza informativi. Tuttavia, è necessario esaminare attentamente il paziente. Possono comparire sintomi caratteristici.

1. Stato generale. A volte è soddisfacente, nonostante la malattia di vasta portata.

2. Stato febbrile può essere di qualsiasi tipo, manifestato solo da un leggero aumento della temperatura nelle ore serali. La temperatura può essere alta e instabile. Spesso non c'è febbre.

3. Polso di solito aumenta in proporzione alla temperatura.

4. Ispessimento delle falangi terminali dita ("bacchette"). Questo sintomo può essere presente, soprattutto nei casi avanzati. Va ricordato che le "bacchette" si trovano spesso nei pazienti con cancro ai polmoni.

5. Esame del torace. Di solito non ci sono segni caratteristici. I più comuni sono piccoli rantoli gorgoglianti (rantoli crepitanti) nella parte superiore di uno o entrambi i polmoni. Sono particolarmente udibili quando si fa un respiro profondo dopo aver tossito. Successivamente, può venire alla luce la respirazione bronchiale nelle sezioni superiori di entrambi i polmoni. A volte ci sono sibili limitati a causa di bronchite tubercolare locale o compressione del bronco da parte di un linfonodo. Nella tubercolosi polmonare cronica con fibrosi grave (cicatrici), può esserci uno spostamento della trachea o del cuore su un lato. In qualsiasi fase della malattia possono comparire sintomi di pleurite.

Spesso i sintomi patologici nel torace possono essere assenti.

2.3. DIAGNOSI TUBERCOLINA

La diagnostica della tubercolina è un metodo prezioso che integra la diagnosi clinica della tubercolosi. Indica la presenza di una sensibilizzazione specifica dell'organismo dovuta al vaccino MBT o BCG virulento.

Per i test della tubercolina, utilizzare tubercolina. La tubercolina è stata isolata per la prima volta dai prodotti di scarto del Mycobacterium tuberculosis da R. Koch nel 1890. È un estratto di acqua e glicerina da una coltura in brodo di batteri della tubercolosi.

La tubercolina non ha proprietà antigeniche complete, quelli. non sensibilizza un organismo sano e non provoca la formazione di immunità antitubercolare. Il suo principio attivo è tuberculeoproteina. Il principale componente termostabile della tubercolina è l'antigene A60.

La tubercolina provoca una risposta solo negli esseri umani, in precedenza vaccino MBT o BCG sensibilizzato. Nel sito di somministrazione intradermica della tubercolina, dopo 24-48 ore, si sviluppa una specifica reazione allergica di tipo ritardato sotto forma di infiltrato. Infiltrato patologicamente

caratterizzato da gonfiore di tutti gli strati della pelle con una reazione mononucleare e istiocitica. Questa reazione caratterizza grado di allergia- e un cambiamento nella sensibilità o reattività del corpo alla tubercolina, ma non è una misura dell'immunità.

Preparati alla tubercolina

I preparati alla tubercolina includono: PPD-L (autore M. Linnikova); diagnosticum tuberculosis erythrocyte dry e test immunoenzimatico per la determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi.

In Russia vengono prodotti 2 tipi di tubercolina purificata PPD-L:

1. Sotto forma di soluzioni pronte all'uso - allergene tubercolare, purificato, liquido in diluizione standard per uso intradermico (tubercolina purificata in diluizione standard).

2. Allergeni della tubercolosi, secco purificato (tubercolina secca purificata).

La tubercolina è un allergene liquido,è una soluzione di tubercolina in soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, con tampone fosfato, con tween-80 come stabilizzante e fenolo come conservante. Il farmaco è disponibile in fiale come soluzione contenente 2 TU PPD-L in 0,1 ml, ha l'aspetto di un liquido trasparente incolore. È possibile rilasciare 5 TE, 10 TE in 0,1 ml e altri dosaggi del farmaco. Data di scadenza - 1 anno.

La tubercolina purificata in una diluizione standard è destinata alla stadiazione di un singolo test di Mantoux per la tubercolina intradermica. La produzione di soluzioni pronte di PPD-L consente di utilizzare un farmaco con un'attività standard per la diagnostica di massa della tubercolina e di evitare errori durante la diluizione della tubercolina al momento del suo utilizzo.

La tubercolina purificata a secco ha la forma di una massa compatta o polvere di colore bianco (leggermente grigiastro o crema), facilmente solubile nel solvente allegato - soluzione salina fenica. Prodotto in fiale da 50.000 TU. Periodo di validità - 5 anni. La tubercolina purificata a secco viene utilizzata per la diagnosi della tubercolosi e la terapia della tubercolina solo nei dispensari e negli ospedali antitubercolari.

L'attività specifica dei preparati alla tubercolina è stabilita e controllata da norme nazionali per i rispettivi tipi di tubercoline.

L'OMS e l'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari raccomandano l'uso di PPD-RT23, la tubercolina purificata.

Prova di Mantova

Il test di Mantoux viene eseguito come segue: in precedenza, sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio, una zona cutanea viene trattata con alcol etilico al 70% e asciugata con ovatta sterile.

Un ago sottile con un taglio viene inserito negli strati superiori della pelle parallelamente alla sua superficie, per via intradermica. Quando il foro dell'ago viene inserito nella pelle, dalla siringa viene immediatamente iniettato 0,1 ml di soluzione di tubercolina rigorosamente secondo la divisione della scala, ad es. una dose contenente 2 unità di PPD-L.

Con la giusta tecnica si forma nella pelle una papula a forma di crosta di limone, di 7-8 mm di diametro, di colore biancastro (Fig. 2-1, vedi inserto).

Il test di Mantoux viene prescritto da un'infermiera appositamente addestrata che ha un documento - ammissione alla produzione.

I risultati del test della tubercolina possono essere valutati da un medico o da un'infermiera appositamente addestrata.

La valutazione dei risultati del test di Mantoux viene eseguita dopo 72 ore e inizia con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina sull'avambraccio. In questo caso, è possibile stabilire l'assenza di una reazione, la presenza di iperemia o infiltrazione. È necessario distinguere l'infiltrato dall'iperemia. Per fare ciò, determinare prima lo spessore della piega cutanea dell'avambraccio su un'area sana mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con un infiltrato, la piega cutanea su di esso è ispessita rispetto a un'area sana, con l'iperemia è la stessa (Fig. 2-2, vedi inserto). Dopo la valutazione esterna, la reazione viene misurata con un righello trasparente (in mm).

La risposta alla tubercolina può essere:

1) negativo- assenza di infiltrazione e iperemia o comunque puntura (0-1 mm);

2) dubbioso- la presenza di un infiltrato di 2-4 mm di dimensione o solo iperemia di qualsiasi dimensione;

3) positivo- la presenza di un infiltrato di 5 mm o più.

Reazioni positive la tubercolina in base alla dimensione dell'infiltrato di diametro è suddivisa in:

Riso. 2-3. Determinazione della dimensione dell'infiltrato 72 ore dopo la somministrazione di tubercolina

- a debolmente positivo- la dimensione dell'infiltrato è di 5-9 mm;

- media intensità- 10-14 mm;

- pronunciato- 15-16 mm;

- iperergico- tali reazioni nei bambini e negli adolescenti comprendono reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vescicolonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato con o senza linfangite;

- crescente- una reazione alla tubercolina è considerata un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più rispetto alla reazione precedente.

Applicazione del test della tubercolina

Diagnosi di tubercolina come specifico test diagnostico è utilizzato nello screening di massa della popolazione per la tubercolosi (diagnostica della tubercolina di massa), così come nella pratica clinica per la diagnosi della tubercolosi (diagnostica individuale della tubercolina).

Obiettivi della diagnostica della tubercolina di massa:

1. Identificazione dei gruppi ad alto rischio di tubercolosi, che comprendono bambini e adolescenti:

1.1. inizialmente infettato da MBT;

1.2. MBT infetto da più di 1 anno con reazioni iperergiche;

1.3. MBT infetto da più di 1 anno con aumento dell'infiltrato di 6 mm o più, senza iperergia;

1.4. Infetto da MBT con un periodo di infezione indeterminato.

2. Selezione dei contingenti soggetti a rivaccinazione contro la tubercolosi.

3. Determinazione dell'infezione e del rischio di infezione della popolazione al fine di analizzare la situazione epidemiologica della tubercolosi.

Nei bambini piccoli, una reazione positiva è di grande valore diagnostico. Grazie all'osservazione dinamica (annuale) dei campioni di tubercolina nei bambini più grandi e negli adolescenti, è possibile stabilire il momento della loro prima reazione positiva alla tubercolina - "giro", come viene comunemente chiamato.

In presenza di dati attendibili sulla dinamica della sensibilità alla tubercolina secondo il test di Mantoux con 2 TU PPD-L, le persone affette da tubercolosi sono da considerarsi quelle che hanno:

1) si nota per la prima volta una reazione positiva (papule 5 mm o più), non correlato alla precedente immunizzazione con il vaccino BCG;

2) reazione persistente persistente (per 3-5 anni) con un infiltrato di 10 mm o più;

3) c'è un forte aumento della sensibilità alla tubercolina (di 6 mm o più) nei bambini positivi alla tubercolina (ad esempio, era 5 mm, ma è diventato 11 mm) o un aumento della sensibilità alla tubercolina di meno di 6 mm , ma con la formazione di un infiltrato di 12 mm o più.

2.4. METODI DI LABORATORIO PER LA RIVELAZIONE DELLA TUBERCOLOSI MICOBATTERICA

La diagnostica di laboratorio garantisce l'adempimento del compito principale di diagnosticare e curare la tubercolosi: il rilevamento dell'MBT in un paziente. La diagnostica di laboratorio allo stato attuale comprende i seguenti metodi:

1) raccolta e trattamento dell'espettorato;

2) identificazione microscopica di MBT in sostanze o tessuti escreti;

3) coltivazione;

4) determinazione della resistenza ai farmaci;

5) studi sierologici;

6) l'uso di nuovi metodi di biologia molecolare, tra cui la reazione a catena della polimerasi (PCR) e la determinazione del polifimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione (RFLP).

Raccolta di espettorato contenente MBT, viene effettuato in una stanza dell'ospedale appositamente allestita o in regime ambulatoriale. I campioni raccolti devono essere inviati immediatamente per l'esame microbiologico.

Per fare ciò, è necessario utilizzare contenitori speciali. Devono essere robusti, resistenti alla distruzione, avere una bocca larga con un tappo avvitato ermeticamente per evitare fuoriuscite accidentali di contenuto da esso.

Esistono due tipi di contenitori. Uno - distribuito dall'organizzazione internazionale Unicef ​​(United Nations Children's Fund) - è una provetta di plastica con fondo nero, tappo trasparente, il cui smaltimento può essere assicurato dall'incenerimento. Sul contenitore (non sul coperchio) sono riportati i dati del soggetto. Un altro tipo di contenitore è realizzato in vetro resistente con tappo a vite. Tale contenitore può essere riutilizzato dopo la disinfezione, l'ebollizione (10 min) e la pulizia completa.

Durante la raccolta dei campioni, il rischio di infezione è molto alto, soprattutto quando il paziente tossisce espettorato. A questo proposito, la procedura deve essere svolta il più lontano possibile da persone non autorizzate e in un locale apposito.

Ulteriori procedure per la raccolta MBT

Prelievo di campioni dalla laringe con un tampone. L'operatore deve indossare una mascherina e un camice chiuso. La lingua del paziente viene estratta dalla bocca, allo stesso tempo viene inserito un tampone dietro lo spazio della lingua più vicino alla laringe. Durante la tosse del paziente, è possibile raccogliere parte del muco. Il tampone viene posto in un recipiente chiuso e inviato al laboratorio batteriologico.

Acqua di lavaggio dei bronchi. Per la diagnosi tempestiva della tubercolosi dei polmoni e di altri organi, il riconoscimento precoce delle lesioni bronchiali è di grande importanza. A tale scopo viene utilizzato in pratica lo studio dei lavaggi bronchiali. La tecnica per ottenere l'acqua di lavaggio non è complicata, ma bisogna ricordare le controindicazioni al suo utilizzo. Lavanda bronchiale per anziani

dovrebbe essere fatto con molta cura. La procedura è controindicata in caso di asma bronchiale e sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

Per ottenere l'acqua di lavaggio dei bronchi, il paziente viene anestetizzato dalle vie respiratorie. La siringa per la gola ha iniettato 15-20 ml di soluzione fisiologica, riscaldata a 37 ° C. Questo migliora la secrezione della mucosa bronchiale. Tossendo, il paziente secerne acqua di lavaggio. Vengono raccolti in piatti sterili e trattati nel modo consueto per la batterioscopia e l'inoculazione su terreni per la crescita di MBT. Viene esaminato un bronco separato o un intero ramo. Il metodo di batterioscopia delle acque di lavaggio e in particolare la loro semina contribuisce ad aumentare il numero di risultati MBT dell'11-20%.

Lavare l'acqua dello stomaco. La lavanda gastrica viene spesso esaminata nei bambini che non sanno come espettorare l'espettorato, così come negli adulti con una scarsa quantità di espettorato. Il metodo non è difficile e fornisce una percentuale abbastanza ampia di rilevamento MBT nella lavanda gastrica in pazienti non solo con tubercolosi polmonare, ma anche con tubercolosi di altri organi (pelle, ossa, articolazioni, ecc.).

Per ricevere l'acqua di lavaggio, il paziente deve bere un bicchiere di acqua bollita al mattino a stomaco vuoto. Quindi il tubo gastrico raccoglie l'acqua dello stomaco in un piatto sterile. Successivamente, l'acqua viene centrifugata, viene creata una macchia dagli elementi purulenti del sedimento risultante, lavorati e colorati nel solito modo, come l'espettorato.

Studio del liquido cerebrospinale. Se si sospetta la meningite tubercolare, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale nei primi giorni. Quando si prende il liquido cerebrospinale, si presta attenzione al grado di pressione in cui scorre fuori dal canale spinale. Il fluido che scorre continuamente e ad alta pressione indica un aumento della pressione intracranica. Un liquido rilasciato in gocce grandi e frequenti indica una pressione normale e piccole gocce rare indicano una pressione ridotta o un ostacolo al suo deflusso.

Il materiale per la ricerca viene prelevato in due provette sterili. Uno viene lasciato al freddo e dopo 12-24 ore si forma una delicata pellicola simile a una ragnatela. Il liquido cerebrospinale viene prelevato da un'altra provetta per studi biochimici e per lo studio del citogramma.

Broncoscopia. Nel caso in cui altri metodi non siano riusciti a fornire una diagnosi, viene utilizzata la raccolta del materiale

raramente dai bronchi, attraverso un broncoscopio. Una biopsia dei tessuti che rivestono i bronchi può talvolta contenere alterazioni tipiche della tubercolosi, rilevate dall'esame istologico.

Liquido pleurico. Nel liquido pleurico, l'MBT può essere rilevato mediante flottazione, ma di solito si trova solo in coltura. Più fluido viene utilizzato per la coltura, più è probabile un risultato positivo.

Biopsia della pleura. La biopsia pleurica può essere utile nei casi in cui è presente un versamento pleurico. Richiede personale addestrato, strumenti per l'esame istologico, uno speciale ago per biopsia.

Biopsia polmonare. Una biopsia polmonare dovrebbe essere eseguita da un chirurgo in ambiente ospedaliero. La diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame istologico o della rilevazione di MBT in materiale sezionale.

Microscopia dell'espettorato

Da oltre 100 anni esiste il più semplice e veloce metodo per la rilevazione dei micobatteri acido-resistenti (AFB)- microscopia a striscio. I CUBE sono micobatteri che possono rimanere colorati anche dopo il trattamento con soluzioni acide. Possono essere identificati utilizzando un microscopio in campioni di espettorato colorato. I micobatteri si differenziano dagli altri microrganismi per la composizione caratteristica della loro parete cellulare, che è composta da acidi micolici. Gli acidi, grazie alle loro proprietà di assorbimento, forniscono la capacità di essere colorati secondo metodi che rilevano l'AFB.

La resistenza ai metodi di colorazione standard e la capacità dell'MBT di mantenere la colorazione precoce è una conseguenza dell'alto contenuto lipidico nella parete cellulare esterna. In generale, i batteri gram-positivi nella loro composizione hanno circa il 5% di lipidi o cera, organismi gram-negativi - circa il 20% e MBT - circa il 60%.

La batterioscopia dell'espettorato o di altre secrezioni viene eseguita con il metodo "semplice" e il metodo di flottazione.

Con un metodo semplice, gli strisci vengono preparati da grumi di espettorato o gocce di una sostanza liquida (essudato, acqua di lavaggio, ecc.). Il materiale è posto tra due vetrini. Uno di

gli strisci sono colorati da Gram per la flora generale, l'altro - per i micobatteri tubercolari.

Il metodo di colorazione principale è il magenta fenico. (metodo Ziehl-Nielsen). Il principio principale di questo metodo è la capacità del guscio esterno dell'MBT di adsorbire la fucsina carbolica. Assorbendo la fucsina fenica rossa, la membrana esterna dell'MBT lega la vernice in modo così forte che non può essere rimossa mediante trattamento con acido solforico o alcol cloridrico. Il campione viene quindi trattato con blu di metilene. La microscopia ad emersione mostra gli MBT come barre rosse su sfondo blu.

Dal 1989, nei moderni laboratori, la microscopia a fluorescenza ha ampiamente sostituito i vecchi metodi basati sulla resistenza agli acidi dei micobatteri. Questo metodo si basa sulle stesse proprietà dell'MBT associate alla capacità della membrana esterna ricca di lipidi dell'MBT di trattenere il colorante corrispondente, in questo caso l'auramina-rodamina. Gli MBT, assorbendo questa sostanza, sono contemporaneamente resistenti allo scolorimento con alcol cloridrico. Allo stesso tempo, gli MBT colorati con auramina-rodamina emettono fluorescenza sotto l'influenza di spettri di luce ultravioletta o di altro tipo isolati da filtri appropriati. Sotto l'influenza della luce ultravioletta, l'MBT appare come bastoncini gialli luminosi su sfondo nero.

Preparazione del campione per la cultura

Al momento dell'ammissione in un moderno laboratorio di materiale diagnostico con un possibile contenuto di MBT, vengono eseguite le seguenti manipolazioni diagnostiche:

1. Trattamento del materiale con diluenti micolitici al fine di rimuovere le masse proteiche.

3. Agitare la miscela e farla decantare.

4. Centrifugazione a freddo.

5. Il contenuto della provetta da centrifuga viene utilizzato per la microscopia della semina su:

5.1. mezzo uovo denso (Levenshtein-Jensen o Finn III);

5.2. terreno agar (7H10 e 7H11);

5.3. sistema di brodocoltura automatizzato (MB/BacT o BACTEC MGIT 960).

Metodi di genetica molecolare per la diagnosi di MBT

La decifrazione del genoma dell'MBT ha aperto prospettive illimitate per lo sviluppo di test genetici e molecolari, compreso lo studio e il rilevamento dell'MBT e la diagnostica nel corpo umano.

I metodi classici utilizzati per rilevare il Mycobacterium tuberculosis nel corpo, come batterioscopia, coltura, test immunoenzimatico, citologia, sono molto efficaci, ma differiscono per sensibilità insufficiente o per durata del rilevamento MBT. Lo sviluppo e il miglioramento dei metodi diagnostici molecolari ha aperto nuove prospettive per una rapida identificazione micobatteri in campioni clinici.

Il metodo più utilizzato è la reazione a catena della polimerasi (PCR).

Questo metodo si basa sull'amplificazione di frammenti specifici di DNA bacillare trovati in campioni diagnostici. Il test è progettato per rilevare l'MBT nell'espettorato o per identificare la varietà di batteri che crescono nel mezzo di coltura.

La reazione PCR consente l'identificazione dell'MBT nel materiale diagnostico in 5-6 ore (compresa l'elaborazione del materiale) e ha un'elevata specificità e sensibilità (nell'intervallo da 1 a 10 cellule per campione).

2.5. DETERMINAZIONE DELLA RESISTENZA AI FARMACI MBT

Sensibili a questo farmaco sono quei ceppi di micobatteri per i quali questo farmaco è concentrazione critica (criterio di stabilità) ha un effetto battericida o batteriostatico.

Resilienza (resistenza)è definita come una riduzione della sensibilità a tal punto che un determinato ceppo di micobatteri è in grado di moltiplicarsi quando esposto a un farmaco a una concentrazione critica o superiore.

Insieme ai concetti di sensibilità e resistenza ai farmaci antitubercolari, vengono utilizzati anche termini che definiscono gli aspetti quantitativi e qualitativi della farmacoresistenza.

Caratteristiche della tubercolosi farmacoresistente

Resistenza acquisita (secondaria).- questi sono casi di tubercolosi quando i ceppi MBT passano da fenotipi suscettibili a resistenti durante o dopo un ciclo di chemioterapia. La chemioterapia inefficace della tubercolosi contribuisce alla selezione di mutanti MBT resistenti ai farmaci.

La presenza di resistenza acquisita è sospettata in pazienti con una storia di indicazioni per il trattamento con farmaci anti-TB da 1 mese o più, mentre inizialmente era noto che questo ceppo di MBT era sensibile ai farmaci anti-TB all'inizio della terapia.

resistenza primaria. In alcuni casi, nei pazienti con esame iniziale, vengono rilevati ceppi MBT che hanno una pronunciata resistenza a uno o più farmaci antitubercolari.

La resistenza primaria si verifica quando una persona è infetta da MBT mentre è già resistente a uno o più farmaci anti-TB.

Resistenza combinata. La definizione adottata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità riassume le resistenze primarie e acquisite per determinarne la prevalenza.

Monoresistenza. I ceppi MBT sono resistenti solo a uno dei cinque farmaci anti-TB di prima linea (rifampicina, isoniazide, etambutolo, pirazinamide, streptomicina).

Resistenza multifarmaco (MDR) ufficio a

l'azione simultanea di isoniazide e rifampicina, con o senza la presenza di resistenza a qualsiasi altro farmaco antitubercolare.

Poliresistenza(resistenza combinata complessa) -

è la resistenza dell'MBT a due o più farmaci antitubercolari senza resistenza simultanea all'isoniazide e alla rifampicina.

micobatterio tubercolare multiresistente, o tubercolosi multiresistente (MRI) - la forma più pericolosa di resistenza batterica al momento. La risonanza magnetica è una delle principali preoccupazioni nel controllo della tubercolosi in molti paesi.

Dagli anni '90 si sono verificati diversi focolai di risonanza magnetica in varie regioni del mondo a causa di un uso improprio

di farmaci antitubercolari. Di solito, la risonanza magnetica si verifica nella tubercolosi cronica, in assenza dell'effetto del regime chemioterapico standard proposto dall'OMS, o di altri regimi di trattamento, e costituisce una percentuale significativa di pazienti con tubercolosi con resistenza acquisita.

Criteri per la resistenza ai farmaci

Il livello di resistenza di questo ceppo nel suo insieme è espresso dalla concentrazione massima del farmaco (il numero di microgrammi per 1 ml di mezzo nutritivo), a cui si osserva ancora la riproduzione dei micobatteri (dal numero di colonie su terreno solido ).

Per vari farmaci viene stabilita una certa concentrazione (critico), avente significato clinico, in cui si osserva ancora la riproduzione di micobatteri sensibili a questo farmaco.

Per determinare la resistenza ai farmaci dei micobatteri, il metodo più comune è il metodo delle concentrazioni assolute mezzo nutritivo per uova dense Lowenstein-Jensen.

microrganismi resistenti ai farmaci in grado di moltiplicarsi a tale contenuto del farmaco nell'ambiente, che ha un effetto batteriostatico o battericida su individui sensibili.

Analisi genomica della sensibilità dell'MBT ai farmaci. Sono stati identificati loci mutanti genetici che hanno causato resistenza a isoniazide, rifampicina, etambutolo, streptomicina e fluorochinoloni. Sulla base di questa metodologia, i metodi di biologia molecolare vengono costantemente migliorati e introdotti nella pratica, fornendo una rapida identificazione della suscettibilità ai farmaci dei ceppi clinici di MBT.

2.6. METODI SIEROLOGICI PER LA DIAGNOSI DELLA TUBERCOLOSI

I metodi sierologici per lo studio dei componenti del plasma sanguigno nella tubercolosi sono stati sviluppati nel corso del 20° secolo. Particolare interesse dei ricercatori si è concentrato sull'uso di metodi sierologici nello studio delle forme extrapolmonari di tubercolosi. Tuttavia, a differenza di molte malattie infettive,

per la quale la sierodiagnosi si è rivelata uno strumento efficace, per la tubercolosi questo tipo di studio non ha raggiunto un livello di sensibilità e specificità sufficiente, tale da determinare la validità del suo impiego nella pratica clinica.

I risultati di molti studi sulla sierodiagnosi della tubercolosi indicano una varietà di antigeni potenzialmente rilevanti per la tubercolosi, nonché una varietà di risposte immunitarie associate a diverse forme cliniche di tubercolosi (con degradazione polmonare, senza degradazione polmonare ed extrapolmonare). Recentemente, la ricerca scientifica si è concentrata sullo studio dei seguenti antigeni associati alla tubercolosi:

Antigene di 38 kilodalton;

antigene 5;

antigene A60;

Antigene 88 kilodalton;

Test multiantigene.

L'uso dei metodi di nefelometria e turbidimetria consente di aumentare la sensibilità e la specificità dello studio delle singole proteine, con la partecipazione diretta di cui si verificano quasi tutte le reazioni fisiologiche e fisiopatologiche nel corpo.

Secondo la natura delle loro funzioni e un certo numero di proprietà individuali, queste proteine ​​possono essere convenzionalmente suddivise in diversi gruppi.

1. Proteine ​​associate alla risposta immunitaria; IgG, IgA, IgM, C3, C4 sono componenti del complemento.

2. Proteine-reattivi della fase acuta dell'infiammazione: proteina C-reattiva, alfa 1 - glicoproteina acida, alfa 1 - antitripsina.

3. Proteine ​​di trasporto: albumina, aptoglobina, macroglobulina, ceruloplasmina.

4. Proteine ​​che entrano nell'organismo principalmente nel processo di nutrizione: transferrina, ferritina, prealbumina.

Pertanto, mentre queste tecniche non consentono di aumentare in modo significativo la capacità diagnostica ed economica dei metodi tradizionali per rilevare la tubercolosi (microscopia dell'ufficio e metodi culturali per rilevare l'ufficio). Tuttavia, come risultato dei rapidi progressi nello sviluppo di metodi biologici molecolari complessi, sarà senza dubbio presto creato un nuovo test sierologico efficace ed economico per l'individuazione della tubercolosi.

2.7. ANALISI DEL SANGUE E DELLE URINE

Gli elementi del sangue rosso, di regola, cambiano poco nella tubercolosi. Solo dopo una perdita acuta di sangue dai polmoni o dall'intestino si può osservare l'anemia. Una leggera diminuzione del livello di emoglobina può essere osservata nelle forme croniche di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Uno degli indicatori dell'attività del processo di tubercolosi è l'ESR (velocità di eritrosedimentazione). La VES accelerata è correlata non solo con l'attività e l'estensione dell'attuale processo fresco, ma anche con l'esacerbazione dei processi cronici, soprattutto fibroso-cavernosi.

Gli elementi della frazione ematica dei leucociti reagiscono più attivamente al processo tubercolare.

Convenzionalmente, ci sono tre fasi di cambiamento nella frazione leucocitaria del sangue associate alla natura delle lesioni nella tubercolosi polmonare.

1. Fase neutrofila della lotta. Nel sangue aumenta la proporzione di neutrofili, di conseguenza c'è uno spostamento della formula a sinistra. Gli eosinofili sono assenti, il numero di linfociti e monociti è ridotto.

2. Fase monocitica: superamento dell'infezione. Nel sangue, il numero di linfociti aumenta, la formula del sangue viene spostata a sinistra, il numero di neutrofili viene ridotto, vengono rilevati singoli eosinofili.

3. Fase di recupero. La proporzione di linfociti ed eosinofili è aumentata. L'emocromo sta gradualmente tornando alla normalità.

Questa divisione in fasi riflette solo la reazione generale del sangue.

Spostamento nucleare dei neutrofili nella tubercolosi

Oltre al quantitativo, il gruppo di neutrofili ha una caratteristica qualitativa, che è molto più sottile e prima indica vari processi patologici.

La tubercolosi negli adulti è di solito un processo secondario, il più delle volte provoca solo un aumento dei neutrofili nel sangue. Con forme infiltrative-pneumoniche pronunciate e fenomeni di collasso del tessuto polmonare, lo spostamento dei neutrofili a sinistra è abbastanza distinto e può raggiungere fino al 20-30% di pugnalata.

L'infiltrato polmonare non presenta carie e forme focali di tubercolosi durante la loro prima rilevazione o esacerbazione a temperatura subfebrile e lieve funzionale

i disturbi danno uno spostamento meno pronunciato. Allo stesso tempo, gli elementi rimanenti dell'emogramma potrebbero non rivelare alcuna deviazione dalla norma. Pertanto, un'attenta determinazione dello spostamento nucleare è di particolare importanza nella tubercolosi.

La dottrina dello spostamento nucleare dei neutrofili è stata avanzata da Arnet (1905) basata sullo studio del sangue in varie infezioni, inclusa la tubercolosi.

Facendo calcoli complessi con numerosi schizzi, Arnet ha notato una certa regolarità nella configurazione dei nuclei dei neutrofili. Il sangue di una persona sana contiene:

Neutrofili al 5% con costrizioni indivise, nucleo non segmentato (I classe);

35% di neutrofili con due segmenti collegati da una costrizione filamentosa (II classe);

41% neutrofili con tre segmenti (III classe);

17% di neutrofili con quattro segmenti (IV classe);

2% di neutrofili con cinque segmenti (classe V).

Oltre alla segmentazione del nucleo, Arnet ha tenuto conto anche della sua forma. Quindi, per la classe I, ha individuato diverse sottoclassi in base al grado di depressione del nucleo non segmentato. Le restanti classi sono divise in sottoclassi a seconda della forma dei segmenti.

Con le infezioni, in proporzione alla loro gravità, il numero delle forme multisegmentate diminuisce, cresce il numero di cellule a basso segmento (2-3 segmenti) e non segmentate (che sono cellule relativamente giovani). Nello schema di Arnet, il numero di neutrofili di classe I non segmentati è presentato a sinistra; a destra c'è il numero di celle di classe II, quindi di classe III, ecc. Di conseguenza, con un aumento delle forme non segmentate e a bassa segmentazione, il numero di celle sul lato sinistro dello schema aumenta e un "passaggio a la sinistra” si verifica.

Analisi delle urine

L'escrezione urinaria nei pazienti con tubercolosi è quasi normale. I cambiamenti patologici nelle urine possono essere causati dalla tubercolosi dei reni o del tratto urinario.

I pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare o ossea possono mostrare segni di amiloidosi.

2.8. DISTURBI NON SPECIFICI DEI SINGOLI INDICATORI NELLA TUBERCOLOSI POLMONARE

I seguenti parametri biochimici sono generalmente correlati alla gravità della tubercolosi.

Anemia. La maggior parte dei pazienti con tubercolosi grave o cronica sviluppa un'anemia moderata.

VES. Di solito c'è un aumento della VES nell'intervallo 40-80 mm / h. Di norma, diminuisce man mano che il paziente si riprende.

Albume. La diminuzione delle concentrazioni di albumina è associata a malattie croniche gravi, febbre prolungata e malnutrizione.

Siero di sodio. L'iponatriemia è solitamente un segno secondario della sindrome dell'insufficiente escrezione dell'ormone antidiuretico a causa della patologia nei polmoni.

Cambiamenti nei test di funzionalità epatica. I parametri alterati della funzionalità epatica possono essere il risultato di tubercolosi epatica, una reazione infiammatoria non specifica o ristagno cronico nel fegato causato dal cuore polmonare nella tubercolosi avanzata. A volte è associato ad alcolismo o epatite virale.

Ipercalcemia. Nella maggior parte dei pazienti che ricevono calcio e/o vitamina D aggiuntivi si osserva un moderato aumento del calcio sierico. Tuttavia, questo aumento è raro se le dosi di calcio o vitamina D non vengono superate.

2.9. METODI RADIOLOGICI

DIAGNOSTICA DELLA TUBERCOLOSI

Nella diagnosi della tubercolosi polmonare, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi di esame a raggi X:

1) fluoroscopia;

2) radiografia;

3) tomografia;

4) fluorografia.

Fluoroscopia- "trasmissione" - il metodo più economico per utilizzare i raggi X per la diagnosi. Il radiologo esamina l'immagine dell'organo sullo schermo al momento dell'esposizione ai raggi X. Lo svantaggio di questo metodo è che non fornisce una documentazione obiettiva dell'esame, rileva male piccole formazioni patologiche, in particolare focolai di 2-3 mm di dimensioni e pesantezza sottile. Pertanto, nella tubercolosi polmonare, la fluoroscopia viene utilizzata per un esame preliminare e indicativo. Allo stesso tempo, questo metodo è utile per rilevare l'essudato nella cavità pleurica, le formazioni patologiche che si nascondono nelle radiografie dietro l'ombra del mediastino, del diaframma, della colonna vertebrale e anche per chiarire la localizzazione del processo.

Radiografia visualizza in modo più completo i dettagli del processo patologico nei polmoni. Una radiografia standard è una proiezione delle ombre del corpo umano su una pellicola a raggi X (Fig. 2-4). Quando attraversa il corpo, il raggio di raggi X viene attenuato in modo non uniforme in proporzione alla densità di organi e tessuti. Questo raggio modificato colpisce una pellicola contenente bromuro d'argento e la proprietà della pellicola cambia. Dopo lo sviluppo e il fissaggio, vediamo un'immagine del restauro del film d'argento. Dove l'esposizione del film era più forte, si recuperava più argento: l'area del film diventa più scura. Dove i raggi sono stati oscurati da formazioni dense, ossa, calcificazioni, ecc., è stato recuperato meno argento e la pellicola è più trasparente. Questo è il meccanismo della formazione del negativo, su cui tutto ciò che è più illuminato è più scuro. Pertanto, il tumore, l'infiltrato, le ossa sono quasi trasparenti sul film e il torace con aria nella cavità pleurica con pneumotorace spontaneo è quasi nero.

La rigidità della radiografia è valutata dall'ombra della colonna vertebrale. Su un'immagine morbida, la colonna vertebrale toracica viene mostrata come un'ombra solida. Ogni vertebra è chiaramente visibile su una radiografia dura. Le prime 3-4 vertebre toraciche sono visibili sull'immagine che risulta ottimale in termini di rigidità. Altre ombre sulla radiografia del torace AP non sono critiche nella valutazione della rigidità.

Una serie di radiografie eseguite durante la malattia consente il monitoraggio dinamico del corso del processo nei polmoni. La radiografia è il metodo principale attualmente utilizzato per la diagnosi della tubercolosi polmonare. È consuetudine tracciare una linea retta

Riso. 2-4. Radiografia normale di un bambino (immagine normale). Assenza di processi infiammatori nei linfonodi del mediastino

(panoramica) e radiografie del profilo sinistro o destro, a seconda della posizione proposta per la lesione.

Tomografia- Ottenere immagini strato per strato con l'ausilio di dispositivi speciali per la macchina a raggi X. La tomografia a raggi X del torace consente di ottenere immagini senza sovrapporre immagini di organi uno sopra l'altro. Lo striscio dei tessuti interferenti si ottiene spostando il tubo e la cassetta in direzioni opposte. Viene utilizzato per chiarire la natura del processo, la sua topografia e studiare i dettagli della lesione: decadimento profondo, confini più chiaramente identificati e l'estensione della lesione.

Fluorografia- fotografare un'immagine a raggi X da uno schermo fluorescente. I fluorogrammi sono a telaio piccolo (dimensioni telaio 34x34 mm), a telaio grande (dimensioni telaio 70X70 mm e 100x100 mm) ed elettronici. I fluorogrammi elettronici sono prodotti utilizzando speciali fluorografi dotati di un computer. La fluorografia viene utilizzata principalmente per l'esame radiografico preventivo di massa della popolazione al fine di rilevare malattie polmonari latenti, principalmente tubercolosi e tumori.

Visualizzazioni a raggi X nella tubercolosi polmonare

Sulla radiografia, le lesioni tubercolari del parenchima, lo stroma del polmone vengono rilevate sotto forma di ombre (sigilli, blackout). Quando descrivi le ombre, considera:

1) quantità;

2) dimensione;

4) contorni;

5) intensità; 6) struttura;

7) localizzazione.

Dal numero di ombre possono essere singole o multiple; per dimensione: piccola, media, grande; di forma: arrotondata, ovale, poligonale, lineare, irregolare. I contorni delle ombre possono essere chiari e sfocati; intensità dell'ombra: debole, media, grande; struttura - omogenea o eterogenea. La localizzazione delle ombre è indicata in base ai lobi o segmenti dei polmoni.

I cambiamenti nel modello polmonare sono pesante o reticolato

carattere.

I fili sono visibili come ombre lineari che corrono parallele oa forma di ventaglio.

La mesh è definita intrecciando ombre lineari. Queste ombre possono essere di varie larghezze, da 1-2 a 5-6 mm. Spesso si fondono in bande larghe, soprattutto nella regione basale. I loro contorni sono chiari o sfocati. L'intensità è media o acuta. Con una disposizione a maglie di ombre, si formano anelli piccoli o grandi.

Pesantezza e maglia il pattern polmonare sono un riflesso di processi infiammatori, alterazioni cicatriziali e fibrose nei vasi linfatici o nel tessuto connettivo interlobulare. Di solito, il processo infiammatorio (linfangite) è caratterizzato da una grande larghezza, contorni sfocati e media intensità di ombre lineari, per fibrosi e cicatrici: una piccola larghezza, chiarezza dei contorni, alta intensità. Ma queste sono funzionalità opzionali. Pertanto, è spesso possibile distinguere i cambiamenti nuovi da quelli vecchi nel tessuto connettivo del polmone solo con ripetuti studi radiografici. Nuovi cambiamenti diminuiscono o aumentano a seconda

il corso del processo (recessione o progressione), e quelli vecchi rimangono stabili.

Dieci focali e - la manifestazione più comune della tubercolosi. Sono definiti come macchie di dimensioni variabili da 2-3 mm a 1,0 cm di diametro. Possono essere singoli, ma sono più comuni multipli. La dimensione è divisa in tre gruppi: piccola - 2-4 mm, media - fino a 5-9 mm e grande - fino a 1-1,2 cm La forma dei fuochi è rotonda, poligonale, irregolare. I contorni sono chiari o sfocati. Le ombre lineari sono spesso visibili - fili che si estendono dal contorno del fuoco nel parenchima polmonare che lo circonda. L'intensità dei fuochi è debole quando corrisponde all'intensità dell'ombra longitudinale della nave, media - all'intensità corrispondente dell'ombra trasversale della nave e grande quando corrisponde all'intensità dell'ombra della costola o mediastino.

La struttura dei fuochi possono essere omogenei o eterogenei. Di solito si osserva una struttura eterogenea con la loro compattazione e calcinazione irregolare, nonché in presenza di decadimento. Con la compattazione irregolare e la calcificazione del fuoco, l'intensità della sua ombra sarà diversa nelle sue singole parti; l'intensità del grado medio si trova nelle immediate vicinanze dell'area ad alta intensità. Il decadimento è definito come un'illuminazione con un contorno chiaro all'interno dell'ombra del fuoco.

Infiltrati (focolai infiltrativi)- Si tratta di ombre più grandi di 1,5 cm di diametro. Ci sono piccoli focus - 2 cm, di medie dimensioni - fino a 3 cm e grandi - 4 cm o più. I fuochi sono solitamente formati dalla confluenza di fuochi o fuochi piccoli e medi. Fondamentalmente un unico focus. La loro forma è rotonda, ovale, irregolare. I grandi focolai che occupano segmenti o lobi di solito seguono la forma dell'area interessata. I contorni sono spesso netti, l'intensità è media o grande, la struttura è generalmente omogenea.

Le caverne per motivi pratici sono divise in tre tipi:

1) emergente (acuto);

2) fresco;

3) vecchio.

La diagnostica a raggi X di tutti i tipi di cavità si basa sul rilevamento di due segni:

1) la presenza all'interno della lesione di un'ombra anulare chiusa di varie forme e dimensioni;

2) il contorno interno della cavità non ripete mai il suo contorno esterno.

Caverna fresca (in formazione).è definito come un'illuminazione di forma irregolare, con un chiaro contorno irregolare (a forma di baia) (nel focolare o nel fuoco). La cavità di formazione (nella zona della caseosi) si trova al centro o all'esterno del centro.

Una cavità fresca ha l'aspetto di un'ombra anulare rotonda con una parete chiara e liscia, che si forma più lentamente dei cambiamenti infiltrativi circostanti. La larghezza della parete della cavità è diversa, più spesso 5-10 mm. Possono esserci cavità fresche, singole o multiple, con una parete molto sottile, quasi impercettibile, le cosiddette cavità stampate.

Se si verifica una nuova cavità tra i vecchi cambiamenti tubercolari (cicatrici, focolai densi), la sua forma può essere allungata e persino irregolare. Una caratteristica di una cavità fresca è la presenza di due larghe strisce accoppiate che vanno dal suo polo inferiore alla radice del polmone. Queste sono pareti infiammatorie compatte del bronco drenante.

vecchia cavernaè definita come un'ombra anulare di forma ovale o irregolare con contorni interni ed esterni chiari, formatasi a seguito di un processo cronico. La sua larghezza di solito raggiunge diversi millimetri, l'intensità è elevata. Intorno all'ombra della cavità si vedono spesso filamenti multipli lineari e reticolari di fibrosi. Le pareti del bronco drenante sono spesso visibili, ma le ombre delle pareti sono più sottili e intense di quelle di una cavità fresca.

Le caratteristiche descritte di alcuni tipi di caverne sono relative. Si verificano in una percentuale significativa di casi, ma non necessariamente in tutti. Pertanto, la conclusione finale sulla freschezza o l'età della cavità spesso deve essere fatta solo dopo l'osservazione dinamica.

Statisticamente più spesso la tubercolosi polmonare secondaria è localizzata nei segmenti I, II, VI e talvolta nei segmenti X. Le sezioni superiore e dorsale, la regione succlavia sono le aree più frequenti per la localizzazione di elementi tubercolari freschi, nelle regioni sopraclavicolari e nella parte superiore dei polmoni, sono spesso determinate vecchie alterazioni specifiche.

Manufatti o difetti sulle radiografie si chiamano ombre o illuminazioni, causate da errori tecnici e non associate alle ombre dei tessuti del corpo umano. Strisce bianche lineari

possono essere solo graffi, macchie rotonde trasparenti o macchie - il risultato di un fissatore (o fissatore) che si deposita su una pellicola non sviluppata. Ombre nere ramificate o simili a fulmini derivano da scariche elettrostatiche risultanti dall'attrito delle pellicole l'una contro l'altra.

Metodo per descrivere i cambiamenti radiografici nei polmoni. Quando si studiano i cambiamenti radiologici nei polmoni, dovrebbero essere descritti in una certa sequenza.

1. Posizione(localizzazione del processo). Specificare la distribuzione per condivisioni e segmenti.

2. Numero, numero di ombre. Da precisare: ombre singole, multiple.

3. Il modulo. Da precisare: tondo, ovale, poligonale, lineare, irregolare.

4. La dimensione, dimensione dell'ombra. Specificare: piccolo, medio, grande.

5. Intensità. Specificare: debole, medio, grande (nitido).

6. Immagine. Indicare la struttura del pattern: macchiata o lineare, uniforme o eterogenea.

7. contorni. Specificare: chiaro e sfocato (sfocato).

8. Dislocamento. Da specificare: Deviazione delle strutture polmonari dalla loro posizione normale.

9. Stato tessuto polmonare circostante.

Classificazione a raggi X delle lesioni tubercolari dei polmoni

Per avere un'idea generale dell'estensione e della prevalenza delle lesioni tubercolari nei polmoni, è stata sviluppata una classificazione, utilizzata principalmente nella letteratura inglese.

Prevalenza del danno polmonare:

1. Minimo. Piccole lesioni senza segni evidenti di carie, limitate a piccole dimensioni, in uno o entrambi i polmoni. Il volume totale del danno, indipendentemente dalla posizione, non deve superare il volume equivalente del polmone, che è limitato al livello della seconda giunzione costosternale e oltre, o al livello della quarta o quinta vertebra toracica e oltre in un polmone.

2. Moderatamente espresso. Possono essere coinvolti uno o entrambi i polmoni, ma l'entità totale del danno non deve superare i seguenti limiti.

2.1. Piccoli cambiamenti diffusi che possono occupare non più del volume di un polmone o l'equivalente in entrambi i polmoni.

2.2. Cambiamenti densi e confluenti che possono occupare il volume dei polmoni non più di un terzo del volume di un polmone.

2.3. Eventuali manifestazioni all'interno dei suddetti volumi.

2.4. Il diametro totale delle cavità, se presenti, non deve superare i 4 cm.

3. Lontano (pronunciato). Il danno è più esteso di quanto sopra descritto.

2.10. DIAGNOSI ENDOSCOPICA

TB

Tracheobroncoscopia. lavaggio broncoscopico. Toracoscopia (pleuroscopia). biopsia transbronchiale. Biopsia con ago transtoracico. Puntura pleurica e biopsia della puntura della pleura.

Tutti i metodi di ricerca di cui sopra sono disponibili in istituzioni mediche specializzate e attrezzate, con personale qualificato.

Tracheobroncoscopia

L'ispezione dei bronchi viene eseguita in combinazione con un esame della trachea. Per la broncoscopia viene utilizzato un broncoscopio rigido (metallico) o flessibile con ottica in fibra di vetro (bronchofiberscope). Quando si esaminano i bronchi, vengono valutate le condizioni e il sanguinamento della membrana mucosa, la natura del contenuto bronchiale, il diametro del lume dei bronchi, l'elasticità, il tono e la mobilità della parete bronchiale. Vengono registrate anche altre deviazioni dalla norma. Fotografa l'immagine endoscopica. Lo studio si completa, se necessario, con la raccolta di materiale per studi batteriologici e patomorfologici.

Lavaggio broncoscopico

La raccolta del liquido di lavaggio durante la broncoscopia consente di ottenere materiale per la verifica istologica della diagnosi di tubercolosi con dati batteriologici negativi.

A volte l'MBT può essere isolato dal fluido di lavaggio, che non può essere rilevato con altri metodi.

Toracoscopia (pleuroscopia)

Lo studio consiste nell'esaminare la cavità pleurica con un toracoscopio. Possono essere utilizzati anche altri dispositivi ottici, ad esempio un broncofibroscopio.

Biopsia transbronchiale

Un'indicazione diretta per la sua attuazione è la presenza di patologia nei bronchi principali, lobari, segmentali o sottosegmentali. Per la biopsia vengono utilizzate varie tecniche: mordere con una pinza (biopsia con pinza), raschiare con una curette, pennello (biopsia con spugna o pennello), premere con una spugna di gommapiuma (biopsia con spugna o spugna), puntura, aspirazione.

Biopsia con ago transtoracico

Usato per ottenere:

Materiale per studi istologici e citologici dei tessuti pleurici e polmonari;

Biopsia del polmone, della pleura o dei linfonodi aprendo la cavità toracica.

Puntura pleurica e biopsia della puntura della pleura

Il metodo della biopsia per aspirazione (puntura con ago) può rimuovere materiale dalla pleura e dal liquido pleurico. Dal fluido ottenuto dalla puntura pleurica, i campioni vengono prelevati in provette sterili per i test di laboratorio. Determinare la densità relativa del liquido, la composizione cellulare, ecc. Una biopsia della puntura della pleura viene eseguita con un ago speciale sotto controllo fluoroscopico. Solitamente si ottengono due campioni bioptici della pleura, che vengono esaminati istologicamente e per la presenza di MBT.

2.11. IL CONCETTO DI TUBERCOLOSI TEMPESTIVA O RILEVATA ULTIMAMENTE

La diagnosi precoce e tempestiva dei pazienti affetti da tubercolosi è una condizione necessaria per la loro rapida e completa guarigione.

niya. Il rilevamento della tubercolosi nelle prime fasi iniziali dello sviluppo consente di prevenirne la diffusione, che è di importanza decisiva per la prevenzione dell'infezione da tubercolosi.

Il trattamento dei pazienti con tubercolosi polmonare avanzata e rilevata tardivamente presenta grandi difficoltà; inoltre, questi pazienti sono epidemicamente pericolosi per gli altri.

Le prime forme di tubercolosi rilevate tempestivamente sono:

1) il primo periodo dell'infezione da tubercolosi primaria (infezione primaria dell'MBT - il periodo del turno della reazione alla tubercolina);

2) intossicazione da tubercolosi;

3) tubercolosi primaria non complicata degli organi respiratori;

4) tubercolosi disseminata, focale, infiltrativa nelle fasi di infiltrazione e semina senza escrezione batterica e con escrezione batterica, pleurite essudativa e secca.

La tubercolosi avanzata tardivamente diagnosticata include:

1) tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa;

2) tubercolosi disseminata, focale e infiltrativa in fase di decadimento e con escrezione batterica;

3) tubercolosi miliare acuta, tubercoloma in fase di decadimento, polmonite caseosa, tubercolosi cirrotica, tubercolosi primaria complicata, silicotubercolosi.

Metodi per esaminare i pazienti con sospetta tubercolosi respiratoria:

1) minimo diagnostico obbligatorio (ODM):

a) anamnesi appositamente raccolte, analisi dei reclami dei pazienti

b) metodi stetoacustici e altri metodi fisici per lo studio degli organi respiratori

c) Esami radiografici degli organi respiratori: fluorografia a telaio grande, radiografia semplice degli organi del torace in 2 proiezioni, tomografia computerizzata

d) esame dell'espettorato (lavaggio bronchiale) per MBT mediante immersione 3 volte o batterioscopia luminescente (migliore) (colorazione di Ziehl-Neelsen, MBT - rosso, sfondo circostante e batteri non resistenti agli acidi - blu) e bakposev (mezzo uovo di Levenshtein - Jensen).

e) Tubercolina Test di Mantoux con 2 TU PPD-L - tecnica di stadiazione: 0,2 ml di tubercolina vengono aspirati nella siringa per tubercolina, quindi 0,1 ml della soluzione vengono rilasciati dalla siringa attraverso l'ago in modo che il volume del farmaco somministrato sia 0,1 ml - 2 QUELLI; sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio, un'area cutanea viene trattata con alcol etilico al 70% e asciugata con un batuffolo di cotone; un ago con un taglio viene inserito negli strati superiori della pelle parallelamente alla sua superficie e vengono iniettati 0,1 ml di tubercolina; con la corretta iniezione si forma sulla pelle una papula bianca di 7-8 mm di diametro

Misurando l'infiltrato (papule) con un righello trasparente perpendicolare all'asse dell'avambraccio, dopo 72 ore, si valuta la reazione di Mantoux secondo i seguenti criteri: negativo- nessuna infiltrazione e iperemia, dubbioso- infiltrare 2-4 mm o solo iperemia di qualsiasi dimensione, Positivo- la presenza di un infiltrato di diametro uguale o superiore a 5 mm, iperergico- infiltrazione di diametro uguale o superiore a 17 mm nei bambini e negli adolescenti e pari o superiore a 21 mm negli adulti o comparsa di vescicole, linfangiti, linfoadeniti regionali, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato.

Con una reazione negativa al test di Mantoux, lo stato di anergia può essere sia positivo (nelle persone non infette con MBT) che negativo (nei pazienti con grave tubercolosi progressiva, con concomitante oncopatologia o grave immunodeficienza dovuta a varie infezioni). Per differenziare queste condizioni, hanno eseguito un test di Mantoux con 100 TU PPD-L: se il risultato è negativo, il corpo non è infetto.

e) esami clinici del sangue e delle urine

2) metodi di ricerca aggiuntivi (DMI):

A. 1° gruppo - metodi di ricerca aggiuntivi non invasivi:

a) riesame dell'espettorato (lavaggio bronchiale) per MBT mediante il metodo della flottazione (dopo aver agitato una sospensione acquosa con idrocarburo, l'MBT galleggia in superficie con la schiuma risultante, l'anello cremoso risultante funge da materiale per la microscopia), seguito da determinazione della virulenza dell'MBT, loro sensibilità agli agenti antibatterici.

Metodi per determinare la virulenza (cioè il grado di patogenicità) di MBT:

1. Secondo il tipo di colonie durante le colture batteriologiche: le colonie R (ruvide) sono altamente virulente, le colonie S (lisce) sono poco virulente

2. Dalla presenza del fattore cordone - è determinato in ceppi altamente virulenti

3. Secondo l'attività della catalasi - più è alta, più virulento è il ceppo

4. Secondo l'aspettativa di vita degli animali da esperimento in un campione biologico: la cavia muore più velocemente, più virulento è l'MBT

b) tomografia dei polmoni e del mediastino

c) diagnostica approfondita della tubercolina (determinazione della soglia di sensibilità alla tubercolina, ecc.)

d) immunogramma

e) BAC: proteinogramma, proteina C-reattiva

Una valutazione sommaria dei dati di ODM e DMI del 1° gruppo consente di fare una diagnosi o di approfondire la comprensione della natura della malattia rilevata, tuttavia, in un certo numero di pazienti la diagnosi rimane poco chiara e la sua verifica morfologica utilizzando il È necessaria la DMI del 2° gruppo.

B. 2° gruppo - metodi di ricerca aggiuntivi invasivi:

a) broncoscopia - indagine o in combinazione con cateterbiopsia, brushbiopsia, biopsia diretta della mucosa bronchiale e formazioni patologiche in esse contenute

b) aspirazione transtoracica o biopsia polmonare aperta con vari studi bioptici

c) biopsia della puntura della pleura

d) puntura periferica l. y.

e) biopsia del tessuto precalcificato

f) mediastinoscopia, pleuroscopia, ecc.

I principali metodi di imaging nell'esame dei pazienti con tubercolosi:

A) fluorografia: pellicola e digitale (digitale)

B) radiografia semplice dei polmoni

B) Radiografia

D) tomografia computerizzata

D) risonanza magnetica

E) angiopulmonografia generale e selettiva, arteriografia bronchiale

G) broncografia non direzionale e direzionale

H) pleurografia, fistulografia

I) Ultrasuoni (per determinare il livello di liquido nella cavità pleurica, lo stato di L. at.)

K) ricerca sui radioisotopi

E) tomografia a emissione di positroni

Una delle aree prioritarie nel sistema di misure antitubercolari nelle condizioni moderne è il rilevamento della tubercolosi nelle istituzioni sanitarie di vario profilo tra le persone che cercano assistenza medica. L'identificazione dei pazienti affetti da tubercolosi tra coloro che cercano assistenza medica nelle istituzioni della rete medica generale è effettuata dai dipendenti di queste istituzioni.

Pazienti da esaminare:

• con sintomi di malattia broncopolmonare infiammatoria (sintomi respiratori):
  • la presenza di una tosse prolungata (più di 2-3 settimane) con produzione di espettorato:
  • emottisi ed emorragia polmonare;
  • dolore toracico associato alla respirazione;
• con sintomi di intossicazione che persistono per più di 2-3 settimane:
  • aumento della temperatura corporea;
  • debolezza;
  • sudorazione eccessiva, soprattutto di notte;
  • perdita di peso.

Nelle condizioni di un'istituzione sanitaria di qualsiasi profilo, tutte le persone con sintomi di una malattia respiratoria ricevono:

• esame clinico: studiare reclami, anamnesi, condurre un esame fisico;
• studio di laboratorio: l'espettorato (se presente) viene esaminato tre volte al microscopio per rilevare la presenza di micobatteri resistenti agli acidi utilizzando la colorazione di Ziehl-Nelsen;
• esame radiografico degli organi del torace in un volume accessibile all'istituto (l'opzione migliore è l'uso della fluorografia digitale). La maggior parte dei pazienti con forme infettive di tubercolosi presenta i sintomi della malattia. pertanto, l'esame microscopico dell'espettorato nelle persone che si rivolgono alle istituzioni mediche con denunce sospette di tubercolosi è il modo più veloce per identificare le palle epidemicamente pericolose. Il primo e il secondo campione di espettorato vengono prelevati alla presenza di un operatore sanitario il giorno della visita del paziente (con un intervallo di 1,5-2 ore), quindi gli vengono forniti i piatti per la raccolta dell'espettorato mattutino prima della seconda visita dal medico .

Se il paziente vive lontano dall'istituto medico o è in cattive condizioni, viene ricoverato in ospedale per 2-3 giorni per l'esame.

Negli insediamenti remoti, è necessario formare paramedici o altri operatori sanitari nella tecnica di raccolta e conservazione dell'espettorato. Negli ospedali terapeutici, pneumologico e di altro tipo di istituzioni sanitarie di qualsiasi profilo, dove sono ammessi pazienti con malattie infiammatorie acute e croniche degli organi respiratori, la microscopia degli strisci di espettorato colorati da Ziehl-Nelsen è una componente obbligatoria dell'esame. L'espettorato raccolto deve essere consegnato al laboratorio il prima possibile. Se ciò non è possibile, il materiale viene conservato in frigorifero ad una temperatura dell'aria di 4-10 C. Se il laboratorio si trova lontano dalla struttura sanitaria, il materiale per la ricerca viene consegnato 1 o 2 volte a settimana.

In assenza di micobatteri acido-resistenti in tutti e tre gli strisci di espettorato studiati, ma in presenza di segni clinici e radiologici di infiammazione nei polmoni, è possibile condurre una terapia di prova fino a 2 settimane con antibiotici ad ampio spettro. In questo caso non devono essere utilizzati farmaci con attività antitubercolare (streptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, rifampicina, rifabutina, un gruppo di fluorochinoloni, ecc.). Se la terapia antibiotica è inefficace, il paziente deve essere indirizzato a un istituto antitubercolare.

Se le attrezzature necessarie sono disponibili in istituzioni sanitarie di qualsiasi profilo, principalmente negli ospedali terapeutici e pneumologi, dovrebbero essere utilizzati metodi di ricerca strumentale per la conferma morfologica, citologica e microbiologica della diagnosi di tubercolosi. Gli studi invasivi vengono condotti in ospedale o, se possibile, in un day hospital. day hospital o altre condizioni sostitutive dell'ospedale

Il volume dell'esame di un paziente con sospetta tubercolosi è determinato dalla necessità di ottenere una conferma affidabile o l'esclusione della diagnosi di tubercolosi. Se è impossibile fornire la ricerca necessaria in questa istituzione, il paziente deve essere indirizzato a un'istituzione sanitaria in cui esiste tale opportunità.

I reclami e l'anamnesi devono essere raccolti e analizzati presso stazioni feldsher-ostetriche, ambulatori, ospedali distrettuali, poliambulatori, la microscopia dell'espettorato con colorazione Ziehl-Nelsen è stata eseguita tre volte per rilevare i micobatteri acido-resistenti, sono stati eseguiti esami generali del sangue e delle urine e nei bambini e negli adolescenti - Test della tubercolina di Mantoux.

A livello di ospedale municipale, questi studi dovrebbero essere integrati da un esame radiografico (fluorografico) del paziente e dalle necessarie consultazioni con specialisti in patologia extrapolmonare, se indicato (neurologo, urologo, chirurgo ortopedico, ginecologo, oftalmologo, ecc. .).

Nelle istituzioni dei livelli regionale, regionale, repubblicano e federale, l'esame può essere integrato da metodi high-tech di radiodiagnostica (tomografia computerizzata, risonanza magnetica, tomografia a emissione di positroni), studi endoscopici, metodi immunologici e speciali di esame da parte di specialisti nella patologia extrapolmonare, nello studio della biopsia citologica e istologica. Nei grandi ospedali e nelle cliniche del profilo terapeutico, pneumologico e chirurgico, secondo indicazioni, possono essere utilizzati metodi di genetica molecolare per la rilevazione dei micobatteri della tubercolosi, metodi invasivi ad alta tecnologia di diagnostica chirurgica.

In caso di esito positivo o dubbio dell'esame in istituzioni sanitarie di qualsiasi profilo, il paziente viene inviato a un istituto antitubercolare per confermare o escludere la diagnosi di tubercolosi e per registrare il paziente.

Per valutare il livello di organizzazione del rilevamento tempestivo dei pazienti affetti da tubercolosi, vengono utilizzati i seguenti indicatori e criteri:

• copertura della popolazione con esami di screening (dovrebbe essere il 60-70% del numero della popolazione residente nel territorio);
• la quota di pazienti con tubercolosi attiva individuata durante le visite di controllo tra tutti quelli registrati per la prima volta (70-75%);
• la percentuale di pazienti attivamente identificati mediante microscopia a striscio di espettorato tra tutti i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi respiratoria - rilevamento prematuro (non più del 10%);
• la percentuale di pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa tra i pazienti di nuova diagnosi (non più dell'1-1,5%);
• la proporzione di pazienti deceduti per tubercolosi nel 1° anno di osservazione, tra tutti quelli deceduti per tubercolosi;
• la percentuale di pazienti con diagnosi postuma tra tutti coloro che sono morti per tubercolosi (5%) e tra tutti quelli registrati per la prima volta (1%).

Rilevamento attivo di pazienti affetti da tubercolosi

Sotto il rilevamento attivo della tubercolosi in Russia, è consuetudine comprendere l'identificazione dei pazienti durante gli esami condotti indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di segni di tubercolosi. Il rilevamento attivo della tubercolosi viene effettuato durante gli esami di screening (screening) di massa (tradizionalmente indicati come "preventivi"), durante l'esame di gruppi a rischio o durante l'esame di persone che si sono rivolte a un istituto medico per qualsiasi malattia e presentano reclami non correlati alla tubercolosi processi.

I capi delle istituzioni mediche sono responsabili del lavoro sul rilevamento attivo tempestivo dei pazienti affetti da tubercolosi. Il controllo sull'identificazione dei pazienti affetti da tubercolosi è svolto dai capi delle autorità sanitarie municipali e Rospotrebnadzor. L'assistenza organizzativa e metodologica è fornita dai dipendenti delle istituzioni antitubercolari.

Per molti anni, la base per il rilevamento attivo della tubercolosi respiratoria negli adulti in Russia è stata il metodo di ricerca fluorografico, condotto sull'intera popolazione ogni 1-2 anni. Gli esami fluorografici di massa hanno riguardato la maggior parte della popolazione e hanno permesso di identificare i pazienti con tubercolosi respiratoria in stadi relativamente precoci della malattia, principalmente con processi limitati, manifestazioni cliniche della malattia leggermente pronunciate o con la loro completa assenza.

Il sistema di rilevamento attivo dei pazienti affetti da tubercolosi è attualmente in fase di ammodernamento e transizione verso nuove tecnologie organizzative e metodi di ricerca.

Nelle condizioni moderne, il rilevamento attivo della tubercolosi tra quei gruppi della popolazione in cui viene rilevata più spesso la tubercolosi, nei cosiddetti gruppi ad aumentato rischio di tubercolosi, è riconosciuta come una priorità. In questo caso, è possibile utilizzare tutti i metodi disponibili per rilevare la tubercolosi.

Per il rilevamento attivo di pazienti affetti da tubercolosi vengono utilizzati tre metodi di ricerca:

• fascio (principalmente metodo fluorografico, preferibilmente utilizzando apparecchiature a raggi X digitali). Questo metodo viene utilizzato per rilevare la tubercolosi negli adulti e negli adolescenti;
• studi microbiologici dell'espettorato e delle urine in persone con sintomi di malattie respiratorie e renali. Applicato per esaminare adulti, adolescenti e meno frequentemente bambini;
• diagnostica della tubercolina. Sono usati come metodo di screening per esaminare i bambini e, in parte, gli adolescenti.

Il metodo principale per rilevare la tubercolosi è il metodo di esame fluorografico. Durante gli esami fluorografici di screening, le forme polmonari di tubercolosi vengono rilevate nelle fasi iniziali, quando i sintomi della malattia (soggettivi e oggettivi) sono assenti o scarsamente espressi. Il metodo microbiologico dell'esame dell'espettorato è un metodo aggiuntivo molto importante per identificare i pazienti con forme infettive di tubercolosi.

I seguenti gruppi della popolazione sono soggetti a esame 2 volte l'anno:

• personale militare arruolato;
• dipendenti di ospedali per la maternità (dipartimenti);
• persone che sono in stretto contatto familiare o professionale con fonti di infezione da tubercolosi;
• persone rimosse dal registro del dispensario in cura e istituti specializzati in prevenzione della tubercolosi in relazione al recupero - durante i primi 3 anni dopo la cancellazione;
• persone che hanno avuto la tubercolosi e hanno alterazioni residue nei polmoni - durante i primi 3 anni dal momento in cui è stata rilevata la malattia;
• con infezione da HIV;
• pazienti che sono nei registri del dispensario in istituti narcologici e psichiatrici;
• persone rilasciate dai centri di custodia cautelare e dagli istituti penitenziari - durante i primi 2 anni dopo il rilascio;
• persone indagate detenute in centri di custodia cautelare e detenuti detenuti in istituti penitenziari.

I seguenti gruppi della popolazione sono soggetti ad esame una volta all'anno:

• pazienti con malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario;
• pazienti con diabete:
• persone che ricevono corticosteroidi, radioterapia e terapia citostatica;
• persone appartenenti a gruppi sociali ad alto rischio di sviluppare la tubercolosi:
  • senza una residenza fissa;
  • migranti, rifugiati, migranti forzati;
  • risiedere in istituti di servizio sociale fissi e istituti di assistenza sociale per persone prive di un luogo fisso di residenza e di occupazione;
• persone che lavorano:
  • negli istituti di servizio sociale per bambini e adolescenti;
  • nelle strutture mediche e preventive, termali, educative, sanitarie e sportive per bambini e adolescenti.

Le visite mediche straordinarie per l'individuazione della tubercolosi sono soggette a:

• persone che convivono con donne in gravidanza e neonati;
• cittadini chiamati al servizio militare o che entrano in servizio militare con contratto;
• persone con diagnosi di infezione da HIV per la prima volta.

Quando si analizza la copertura della popolazione con esami e la proporzione di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi attiva, è necessario confrontare questi indicatori con il livello del tasso di incidenza della popolazione con tubercolosi.

Una diminuzione della copertura della popolazione con esami di screening e una diminuzione della qualità di questi esami hanno creato un'illusione di benessere, che non ha consentito lo sviluppo tempestivo di misure adeguate per migliorare l'individuazione dei pazienti affetti da tubercolosi.

Nel 2005, durante gli esami di screening sono stati identificati 51.594 pazienti con tubercolosi attiva.

Pertanto, senza l'uso del metodo fluorografico, circa la metà dei pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi (49,5%) rimarrebbe sconosciuta e le misure terapeutiche e preventive in relazione a loro e alle persone che li circondano non sarebbero state eseguite. Un'analisi dei risultati dei metodi di ricerca batteriologica per il rilevamento attivo di pazienti affetti da tubercolosi indica il loro uso insufficiente e la necessità di migliorare il lavoro in questa direzione.

L'efficacia degli esami fluorografici dipende da:

• contabilità completa delle persone soggette a esame e pianificazione del loro esame;
• organizzazione di esami in sale fluorografiche;
• organizzare un'indagine sulle persone con cambiamenti identificati.

La pianificazione, l'organizzazione e la rendicontazione delle indagini sono fornite dai responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche in base ai dati di iscrizione individuale della popolazione secondo il principio territoriale o territoriale-produttivo. Gli esami vengono effettuati nelle sale fluorografiche di poliambulatori, ospedali, dispensari antitubercolari nel luogo di residenza, sul luogo di lavoro, quando si richiede assistenza medica. È molto importante tenere conto di tutti i dati alla scala del territorio per l'elaborazione statistica e medica, possibile con un unico sistema informativo. Il sistema dovrebbe essere disponibile per le istituzioni mediche durante gli esami ripetuti dei pazienti. L'introduzione di un tale sistema consentirà:

• ridurre l'esposizione alle radiazioni per i pazienti;
• eliminare la duplicazione dei sondaggi;
• utilizzare la possibilità di uno studio retrospettivo degli studi radiografici degli anni passati. ridurre i tempi della diagnosi e, di conseguenza, iniziare una terapia adeguata in anticipo;
• identificare il processo di tubercolosi in una fase iniziale di sviluppo, che aumenterà l'efficacia del trattamento e porterà a una diminuzione della mortalità;
• creare una banca dati per l'analisi scientifica delle tendenze nello sviluppo del processo di tubercolosi e lo scambio di informazioni.

Durante gli esami fluorografici di verifica, oltre alla tubercolosi, vengono rilevate alterazioni post-tubercolari, cancro ai polmoni, lesioni polmonari metastatiche, tumori benigni e sarcoidosi. pneumoconiosi. enfisema, pneumofibrosi. stratificazione pleurica, aderenze, calcificazioni, patologia mediastinica, patologia cardiaca, scoliosi spinale, varianti dello sviluppo e alterazioni patologiche delle costole, ecc.

Il rapido sviluppo delle tecnologie digitali nella diagnostica a raggi X negli ultimi 10 anni ha permesso di ridurre significativamente la dose di radiazioni del paziente e di utilizzare tutti i vantaggi dell'elaborazione delle immagini al computer. L'introduzione attiva della tecnologia radiografica digitale nell'assistenza sanitaria pratica ha cambiato radicalmente l'atteggiamento nei confronti dello stato degli esami fluorografici e ha aumentato le capacità diagnostiche del metodo per rilevare la tubercolosi e altre malattie polmonari. È gratificante notare che l'industria nazionale oggi può già fornire al paese fluorografi digitali di buona qualità. Allo stesso tempo, il loro costo è 4-5 volte inferiore al costo degli analoghi stranieri.

Una nuova tappa nel miglioramento delle tecnologie digitali nella diagnostica a raggi X è la creazione di dispositivi digitali a basso dosaggio di nuova generazione ad alta risoluzione (da 2,3 coppie di linee per 1 mm e oltre), che consentono non solo di rilevare i cambiamenti i polmoni, ma anche per diagnosticare la tubercolosi in una fase precoce.

Rilevazione della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Una caratteristica della tubercolosi nei bambini è il coinvolgimento nel processo patologico dell'intero sistema linfatico, principalmente dei linfonodi intratoracici, e la lenta involuzione di cambiamenti specifici in essi. La localizzazione dell'agente eziologico della malattia nel sistema linfatico è uno dei motivi che limitano la possibilità di conferma batteriologica della diagnosi (almeno il 90% dei bambini e il 50% degli adolescenti con tubercolosi polmonare di nuova diagnosi e linfonodi intratoracici non sono escretori batterici). In questi casi, la diagnosi di tubercolosi si basa su una combinazione di dati anamnesi, risultati diagnostici della tubercolina, dati clinici e radiologici e risultati di laboratorio.

La scelta della metodologia di ricerca è determinata dalle caratteristiche biologiche dell'età del contingente bambino e adolescente. di conseguenza, le caratteristiche del decorso dell'infezione da tubercolosi in un bambino. I compiti dei medici della rete medica generale e preventiva presso il sito, nelle istituzioni per l'infanzia (asilo nido, scuola materna, scuola), medici generici, medici di famiglia comprendono la diagnostica di massa della tubercolina, la vaccinazione antitubercolare dei neonati non vaccinati nell'ospedale di maternità, BCG rivaccinazione.

Rilevamento della tubercolosi quando si cerca assistenza medica

Quando si cerca assistenza medica, la tubercolosi viene rilevata nel 40-60% dei bambini più grandi e degli adolescenti, nella stragrande maggioranza dei bambini nel primo anno di vita. In questo caso, di regola, si trovano le forme più comuni e gravi. Quasi tutti i bambini piccoli con tubercolosi vengono prima nei reparti somatici generali con diagnosi come: polmonite, infezione virale respiratoria acuta, meningite. In assenza di dinamiche positive nel trattamento, si sospetta la tubercolosi, dopodiché i bambini vengono ricoverati in reparti specializzati per la tubercolosi pediatrica.

Gli adolescenti (studenti in istituti di istruzione secondaria specializzata, lavoratori, disorganizzati) dovrebbero essere esaminati utilizzando il metodo a raggi X (fluorografico) nei seguenti casi:

• a qualsiasi visita dal medico, se la fluorografia non è stata eseguita nell'anno in corso;
• quando si contatta un medico con sintomi che consentono di sospettare la tubercolosi (malattie polmonari di un decorso prolungato (più di 14 giorni), pleurite essudativa, linfoadenite subacuta e cronica, eritema nodoso, malattie croniche degli occhi, delle vie urinarie, ecc.) ;
• prima della nomina del trattamento fisioterapico;
• prima della nomina della terapia con corticosteroidi;
• spesso e gli adolescenti malati a lungo termine vengono esaminati durante un'esacerbazione, indipendentemente dai tempi della precedente fluorografia.

Rilevazione della tubercolosi durante gli esami preventivi

La diagnostica di massa della tubercolina viene eseguita utilizzando il test di Mantoux con 2 unità di tubercolina (TU) nei bambini e negli adolescenti vaccinati contro la tubercolosi. Il test viene eseguito 1 volta all'anno a partire dall'età di un anno. Per i bambini e gli adolescenti non vaccinati contro la tubercolosi, il test viene eseguito una volta ogni 6 mesi, a partire dall'età di 6 mesi fino alla vaccinazione.

La fluorografia viene eseguita per gli adolescenti sul luogo di lavoro o di studio. Lavorare in piccole imprese e non organizzate - in cliniche e PTD.

La fluorografia viene eseguita ogni anno per adolescenti dai 15 ai 17 anni e in futuro, secondo lo schema di esame della popolazione adulta, almeno 1 volta in 2 anni. Gli adolescenti che sono arrivati ​​​​in istituti di istruzione da altre regioni della Russia e dai paesi della CSI vengono sottoposti a fluorografia se non è stata fornita o se sono trascorsi più di 6 mesi da quando è stata eseguita.

Prima della nascita di un bambino nei primi 6 mesi di gravidanza, viene eseguita la fluorografia per tutte le persone che vivranno con il bambino nello stesso appartamento.

Gli studi batteriologici per la diagnosi della tubercolosi vengono effettuati se il bambino ha:

• malattie respiratorie croniche (esaminare l'espettorato);
• malattie croniche del sistema urinario (esaminare le urine);
• meningite (esaminare il liquido cerebrospinale per il micobatterio tubercolare, film di fibrina).

Identificazione durante l'esame per contatto. Se viene rilevato un caso di una forma attiva di tubercolosi (una persona malata, un animale malato), i bambini e gli adolescenti che sono stati in contatto con lui sono necessariamente inviati per un consulto con un fisiatra e sono osservati nel dispensario antitubercolare di il IV Dipartimento di Stato. Possibili contatti:

• nucleo familiare (familiare, imparentato);
• vivere in un appartamento;
• alloggio sulla stessa scala;
• rimanere sul territorio di un istituto per la tubercolosi;
• vivono in famiglie di allevatori di bestiame che allevano animali da allevamento affetti da tubercolosi o lavorano in fattorie sfavorevoli alla tubercolosi.

Un pediatra della rete medica ambulatoriale generale dovrebbe essere in grado di identificare i bambini a rischio di sviluppo della tubercolosi, eseguire le necessarie misure diagnostiche e terapeutiche e profilattiche per i bambini di questi gruppi, applicare correttamente e sistematicamente metodi per rilevare l'infezione da tubercolosi e prevenire lo sviluppo della malattia durante l'infanzia.

Rilevazione della tubercolosi nelle istituzioni della rete medica generale

Nelle istituzioni della rete medica generale viene effettuata la diagnosi differenziale primaria della tubercolosi con malattie di eziologia non tubercolare. Per questo:

• raccogliere una storia di sensibilità alla tubercolina negli anni precedenti e informazioni sull'immunizzazione con il vaccino BCG;
• condurre la diagnostica individuale della tubercolina.
• i bambini e gli adolescenti sono consultati da un medico;
• su raccomandazione di un medico, vengono eseguiti la diagnostica clinica della tubercolina, l'esame radiografico, ecc.

Rilevazione della tubercolosi nei dispensari antitubercolari

Uno dei compiti del PTD è organizzare un esame clinico iniziale di bambini e adolescenti appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo della tubercolosi (GDU 0, IV e VI). Il minimo diagnostico obbligatorio degli esami condotti in condizioni PTD include:

• conoscenza dell'anamnesi e dell'esame fisico di bambini e adolescenti a rischio di sviluppo della malattia;
• diagnostica individuale della tubercolina;
• diagnostica di laboratorio (esami del sangue e delle urine);
• diagnostica batteriologica: microscopia a fluorescenza e coltura di urina, espettorato o tampone faringeo per micobatterio tubercolare (tre volte);
• esame radiografico e (o) tomografico.

Osservazione dispensario

Una delle attività più importanti delle istituzioni antitubercolari è l'osservazione dispensaria dei pazienti. Le forme ei metodi del lavoro dispensario sono cambiati negli anni dell'esistenza delle istituzioni antitubercolari. Tutti i gruppi dispensari operativi (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995) si basano sul principio del monitoraggio a lungo termine (2-4 anni) della stabilità della cura dopo il completamento della terapia complessa.

A causa della diminuzione dell'efficacia del trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi, dell'aumento del numero di escretori batterici (di 3 volte negli ultimi 15 anni), i principi dell'osservazione dispensario dei contingenti di istituzioni antitubercolari sono stati modificati. Il quadro giuridico per il nuovo sistema di osservazione dispensario e registrazione dei contingenti di istituzioni antitubercolari era la legge federale "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa", decreto del governo della Federazione Russa sull'attuazione della questa legge n. 892 del 25 dicembre 2001. Ordine del Ministero della Salute della Russia n. 109 del 2 marzo 2003. Sulla base di essi, sono stati rivisti i principi dell'osservazione del dispensario dei contingenti di istituzioni antitubercolari, il numero di contingenti registrati è stato ridotto di quasi 1 milione e l'attenzione dei phthisiatrici si è concentrata sui pazienti che necessitavano di cure. Il nuovo gruppo dispensario si basa sui seguenti principi:

• la validità di determinare l'attività del processo di tubercolosi e la diagnosi differenziale;
• la validità e tempestività nell'affrontare il tema della cura clinica della tubercolosi;
• conferma della stabilità della cura osservando i pazienti nei gruppi di controllo;
• condurre cicli di trattamento anti-recidiva secondo le indicazioni.

Gruppi di osservazione dispensario e registrazione degli adulti

Esistono diversi gruppi di osservazione dispensario (GDN) e registrazione (GDU) di contingenti adulti di istituzioni antitubercolari.

Gruppo di osservazione dispensario 0 (GDN 0)

Questo gruppo include individui. necessita di diagnosi dell'attività del processo di tubercolosi (GDN 0A) e nella diagnosi differenziale (GDN OB). La diagnosi della malattia viene effettuata sia nei pazienti che si sono rivolti per la prima volta a un istituto antitubercolare, sia in quelli precedentemente registrati. La durata del periodo diagnostico ei termini di osservazione in HDN 0 dovrebbero essere 2-3 settimane e non più di 3 mesi con terapia di prova.

Dopo la fine del periodo diagnostico, quando si determina la forma attiva di tubercolosi, il paziente viene trasferito all'HDN I. Se viene rilevata una malattia non tubercolare o una tubercolosi inattiva, il paziente viene rimosso dal registro e inviato alla clinica con l'appropriato raccomandazioni. Le persone registrate nell'HDN III, IV, che devono determinare l'attività delle modifiche esistenti, non vengono trasferite all'HDN 0. Questi problemi vengono risolti durante l'esame e l'osservazione di tali pazienti nello stesso gruppo di registrazione.

Gruppo di osservazione dispensario I (GDN I)

HDN I include pazienti con forme attive di tubercolosi: nel sottogruppo IA - con una malattia di nuova diagnosi, in IB - con una recidiva di tubercolosi. Entrambi i sottogruppi sono suddivisi in altri 2 a seconda della presenza di escrezione batterica nel paziente: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) e IB (MBT-). Inoltre, in questo gruppo, si distingue un sottogruppo IB per i pazienti che hanno interrotto spontaneamente il trattamento o che non sono stati esaminati in modo tempestivo alla fine del ciclo di trattamento (cioè il risultato del trattamento è rimasto sconosciuto). Il gruppo di registrazione dei pazienti con tubercolosi degli organi respiratori è designato come IA TOD, il gruppo di registrazione dei pazienti con tubercolosi con extrapolmonari e localizzazioni è IA TVL.

La questione della registrazione dei pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi e della cancellazione è decisa dal Commissariato centrale panrusso della Repubblica del Kazakistan o dalla CEC su proposta di un medico o di uno specialista appropriato di un'istituzione antitubercolare (dipartimento per la tubercolosi). La durata dell'osservazione in HDN I è determinata dalla tempistica della scomparsa dei segni di tubercolosi attiva degli organi respiratori, ma non deve superare i 24 mesi dalla data di registrazione. Dopo la scomparsa dei segni di tubercolosi attiva, il trattamento è considerato completo ed efficace e il paziente, in quanto clinicamente guarito, viene trasferito all'HDN III per il successivo monitoraggio della persistenza della cura e la giustificazione del suo passaggio al gruppo III.

Gruppo di osservazione dispensario II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Nell'HDN II, i pazienti con forme attive di tubercolosi sono osservati con un decorso cronico della malattia, principalmente con escrezione batterica e cambiamenti distruttivi. Il gruppo comprende 2 sottogruppi. Nel sottogruppo IIA, i pazienti hanno bisogno di un trattamento intensivo, con l'aiuto del quale è possibile ottenere una cura clinica e trasferire il paziente all'HDN III. Il sottogruppo della tubercolosi comprende pazienti con un processo molto avanzato che necessitano di rafforzamento generale, trattamento sintomatico e terapia antitubercolare periodica (se indicata). I termini di osservazione nella Rete Display di Google non sono limitati.

Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi è un lungo (più di 2 anni) decorso ondulato (recessione, esacerbazione) della malattia, in cui sono preservati i segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo tubercolare. Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi si verifica a causa del rilevamento tardivo della malattia, del trattamento inadeguato e non sistematico, delle caratteristiche dello stato immunitario del corpo o della presenza di malattie concomitanti che complicano il decorso della tubercolosi.

Non è consentito il trasferimento da HDN I a HDN II pazienti che hanno completato il corso del trattamento, senza alterazioni distruttive ed escrezione batterica. per confermare la persistenza della cura. Questa è la differenza fondamentale tra l'HDN II del nuovo sistema di osservazione dal precedente.

Registrazione dispensario gruppo III (GDU III TOD. GDU III TVL)

Nella GDU III (controllo) vengono prese in considerazione le persone guarite dalla tubercolosi, con cambiamenti residui grandi e piccoli o senza di essi. GDU III è un gruppo con un aumentato rischio di sviluppare una recidiva di tubercolosi. In questo gruppo, la stabilità della cura clinica e la validità di questa diagnosi sono monitorate dopo il completamento dell'osservazione in HDN I e II.

Il periodo di follow-up dipende dall'entità dei cambiamenti residui e dai fattori aggravanti, comprese le malattie concomitanti. La durata dell'osservazione delle persone con grandi cambiamenti residui in presenza di fattori aggravanti è di 3 anni, con piccoli cambiamenti residui senza fattori aggravanti - 2 anni, senza cambiamenti residui - 1 anno.

Negli ultimi anni è stato osservato un aumento della riattivazione della tubercolosi nei pazienti con GDU III. L'aumento del numero delle recidive si verifica, da un lato, per un'errata valutazione dell'attività del processo (cura) al momento del trasferimento alla GDU III, dall'altro, per l'effettiva riattivazione della malattia. A questo proposito, è opportuno aumentare a 5 anni il periodo di osservazione nella GDU III.

Gruppo di registrazione dispensario IV (GDU IV)

GDU IV include le persone che sono in contatto con pazienti affetti da tubercolosi. Il gruppo è diviso in 2 sottogruppi. Nel sottogruppo IVA vengono prese in considerazione le persone. consistente nel contatto familiare (famiglia, parente, appartamento) con un paziente affetto da tubercolosi attiva con escrezione batterica accertata e non identificata. La durata dell'osservazione in questo gruppo è limitata a un anno dopo la fine del trattamento efficace di un paziente con tubercolosi, rimanere nel focus o dopo la morte di un paziente per tubercolosi. A questi individui vengono somministrati due cicli di chemioprofilassi della durata di 3 mesi entro 1 anno dall'identificazione della fonte dell'infezione. Un esame completo delle persone in contatto con un paziente affetto da tubercolosi viene effettuato 2 volte all'anno.

Il sottogruppo IVB comprende le persone che hanno contatti professionali e industriali con persone e animali affetti da tubercolosi, nonché tutte le persone. avere contatto con gli escretori batterici sul posto di lavoro. La durata della permanenza nella GDU IVB è determinata dal periodo di lavoro in condizioni di rischio professionale e contatto industriale più 1 anno dopo la sua cessazione. Almeno una volta all'anno viene effettuato un esame di controllo completo. Alle persone in questa Rete Display di Google vengono raccomandate attività ricreative generali (preferibilmente in un sanatorio, una casa di riposo). La chemioprofilassi della tubercolosi viene eseguita secondo indicazioni.

Gruppi di osservazione dispensario e registrazione dei bambini

Questo raggruppamento è lo stesso per neonati, bambini più grandi e adolescenti. I contingenti di bambini e adolescenti che devono essere registrati dal dispensario sono divisi in 5 gruppi principali.

Gruppo zero (0)

Nel gruppo zero si osservano bambini e adolescenti, diretti a chiarire la natura della sensibilità positiva alla tubercolina e (o) a condurre misure diagnostiche differenziali al fine di confermare o escludere la tubercolosi di qualsiasi localizzazione.

Primo gruppo (I)

Nel gruppo I si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Il gruppo è diviso in 2 sottogruppi:

• sottogruppo IA. Include pazienti con tubercolosi comune e complicata;
• sottogruppo IB, compresi i pazienti con forme piccole e non complicate di tubercolosi.

Secondo gruppo (II)

Nel gruppo II si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione e un decorso cronico della malattia. I pazienti possono essere osservati in questo gruppo con trattamento continuato (anche individuale) e per più di 24 mesi.

Terzo gruppo (III)

Il gruppo III comprende bambini e adolescenti a rischio di recidiva di tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Comprende 2 sottogruppi:

• sottogruppo IIIA. Comprende pazienti di nuova diagnosi con alterazioni post-tubercolari residue;
• sottogruppo IIIB, che comprende le persone trasferite dai gruppi I e II. così come i sottogruppi IIIA.

Quarto gruppo (IV)

Il quarto gruppo comprende bambini e adolescenti che sono in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. Il gruppo è diviso in 2 sottogruppi:

• sottogruppo IVA. Include persone che sono in contatto con familiari, parenti e appartamenti con escretori batterici, nonché in contatti con divisori batterici negli istituti per bambini e adolescenti; bambini e adolescenti che vivono nel territorio delle istituzioni per la tubercolosi:
• sottogruppo IVB. Comprende le persone a contatto con pazienti con tubercolosi attiva senza escrezione batterica; vivono in famiglie di allevatori di bestiame che lavorano in fattorie sfavorevoli alla tubercolosi, nonché in famiglie contenenti animali da allevamento affetti da tubercolosi.

Quinto girone (V)

Nel quinto gruppo si osservano bambini e adolescenti con complicazioni dopo vaccinazioni antitubercolari. Ci sono 3 sottogruppi:

• sottogruppo VA, che unisce pazienti con lesioni generalizzate e diffuse;
• sottogruppo VB, che comprende pazienti con lesioni locali e limitate;
• sottogruppo VB. Comprende persone con complicanze locali inattive, sia di nuova diagnosi che trasferite dai sottogruppi VA e VB.

Sesto gruppo (VI)

Nel sesto gruppo si osservano individui con un aumentato rischio di sviluppare la tubercolosi locale. Comprende 3 sottogruppi:

• sottogruppo VIA, che comprende casi "e adolescenti nel primo periodo di infezione primaria da tubercolosi (turno di reazione alla tubercolina):
• sottogruppo VIB. Comprende bambini e adolescenti precedentemente infetti con una reazione iperergica alla tubercolina;
• sottogruppo VIB. che include bambini e adolescenti con crescente sensibilità alla tubercolina.

Definizioni utilizzate nell'osservazione del dispensario e nella registrazione dell'attività del processo di tubercolosi

Tubercolosi di attività dubbia. Questo concetto si riferisce ai cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi, la cui attività non è chiara.

tubercolosi attiva. La forma attiva della tubercolosi è un processo infiammatorio specifico causato dal Mycobacterium tuberculosis e determinato utilizzando segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiologici). I pazienti con una forma attiva di tubercolosi necessitano di misure terapeutiche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.

La questione della registrazione dei pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi e della cancellazione è decisa dal CEC (CEC) su proposta di un medico specialista in un istituto antitubercolare (dipartimento per la tubercolosi). L'ente antitubercolare comunica per iscritto all'istituto antitubercolare la presa in osservazione dispensario e la cessazione dell'osservazione, compilando l'avviso. Le date di notifica sono registrate in un apposito giornale.

La cura clinica è la scomparsa di tutti i segni di un processo di tubercolosi attivo a seguito del corso principale di un trattamento complesso. Criteri per l'efficacia del trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi:

• scomparsa dei segni clinici e di laboratorio dell'infiammazione tubercolare;
• cessazione persistente dell'escrezione batterica, confermata da studi microscopici e culturali;
• regressione delle manifestazioni radiologiche residue della tubercolosi sullo sfondo di una terapia adeguata negli ultimi 2 mesi.

Poliresistenza dell'agente patogeno - resistenza del Mycobacterium tuberculosis a due o più farmaci anti-TB, ad eccezione della resistenza simultanea all'isoniazide e alla rifampicina.

La resistenza multifarmaco dell'agente patogeno è la resistenza del Mycobacterium tuberculosis all'azione sia dell'isoniazide che della rifampicina, indipendentemente dalla presenza o assenza di resistenza a qualsiasi altro farmaco anti-TB.

La monoresistenza dell'agente patogeno è la resistenza del micobatterio tubercolare a un (qualsiasi) farmaco antitubercolare.

Un focolaio epidemico (un focolaio di una malattia contagiosa) è la posizione della fonte dell'infezione e il territorio circostante, all'interno del quale è possibile la diffusione dell'agente infettivo. Si considera che comunicano con la fonte dell'infezione le persone in contatto con gli escretori batterici. Il focus epidemico viene preso in considerazione nel luogo di residenza effettiva del paziente. Anche le istituzioni per la tubercolosi (dipartimenti, uffici) sono considerate il fulcro dell'infezione da tubercolosi. Su questa base, i dipendenti delle istituzioni antitubercolari sono classificati come persone a contatto con escretori batterici e sono conteggiati secondo la GDU IVB.

Batterioescretori - pazienti con una forma attiva di tubercolosi, in cui il micobatterio tubercolare è stato trovato in fluidi biologici e / o materiale patologico rilasciato nell'ambiente esterno. I pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi sono classificati come escretori batterici se hanno il micobatterio tubercolare nello scarico di fistole, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi. Tali pazienti sono considerati batteriologicamente pericolosi per gli altri. I pazienti in cui è stata ottenuta la crescita di Mycobacterium tuberculosis durante la semina di punture, biopsie o materiale chirurgico non vengono presi in considerazione come escretori batterici.

I pazienti sono registrati come escretori batterici nei seguenti casi:

• in presenza di dati clinici e radiologici che indicano l'attività del processo di tubercolosi. In questo caso il paziente viene registrato anche con una singola rilevazione di Mycobacterium tuberculosis:
• con un rilevamento 2 volte di Mycobacterium tuberculosis con qualsiasi metodo di esame microbiologico in assenza di segni clinici e radiologici di un processo di tubercolosi attivo. In questo caso, la fonte dell'escrezione batterica può essere l'endobronchite, la rottura di un linfonodo caseoso nel lume del bronco o il collasso di un piccolo focolaio difficile da determinare con i raggi X, ecc.

Una singola rilevazione di Mycobacterium tuberculosis in pazienti con HDU III in assenza di sintomi clinici e radiologici che confermino la riattivazione della tubercolosi richiede l'uso di metodi di esame clinico, radiologico, di laboratorio e strumentale approfonditi in un ospedale al fine di stabilire la fonte di escrezione batterica e presenza o assenza di una ricaduta della tubercolosi.

Ogni paziente con tubercolosi prima del trattamento deve essere attentamente esaminato l'espettorato (acqua di lavaggio dei bronchi) e altre secrezioni patologiche almeno 3 volte mediante batterioscopia e coltura. Gli esami microbiologici e radiologici di controllo vengono effettuati entro un mese dall'inizio del trattamento e si ripetono 1 volta in 2-3 mesi fino alla fine dell'osservazione in HDN I.

Cessazione dell'escrezione batterica (abacillazione) - la scomparsa dei batteri della micotubercolosi dai fluidi biologici rilasciati nell'ambiente esterno e la scarica patologica dagli organi del paziente, confermata da due studi consecutivi negativi (batterioscopici e colturali) a intervalli di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativa.

All'esito della tubercolosi distruttiva in cavità riempite o igienizzate (anche dopo toracoplastica e cavernotomia), i pazienti vengono rimossi dalla cartella epidemiologica 1 anno dopo la scomparsa dell'escrezione batterica.

La questione della registrazione dei pazienti per l'escrezione batterica e della loro rimozione da questo account è decisa dal CEC (CEC) su proposta del medico curante con una notifica corrispondente inviata al centro di Rospotrebnadzor.

Alterazioni residue post-tubercolosi - focolai e focolai calcificati densi di varie dimensioni, alterazioni fibrose-cicatriziali e cirrotiche (anche con cavità igienizzate residue), stratificazione pleurica, alterazioni postoperatorie nei polmoni, pleura e altri organi e tessuti, anomalie funzionali determinate dopo l'accertamento la cura clinica.

Piccoli cambiamenti residui: focolai singoli (fino a 3 cm), piccoli (fino a 1 cm), densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti). I grandi cambiamenti residui sono tutti gli altri cambiamenti residui.

La tubercolosi distruttiva è una forma attiva del processo di tubercolosi con la presenza di decadimento dei tessuti, determinata utilizzando metodi di radiazione. Il metodo principale per rilevare i cambiamenti distruttivi negli organi e nei tessuti è considerato l'esame delle radiazioni (raggi X: indagini radiografiche nelle proiezioni frontali e laterali, vari tipi di tomografia, ecc.). Inoltre, l'esame ecografico (ecografia) è di grande importanza per la tubercolosi degli organi genito-urinari. La chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è la sua scomparsa, confermata dalla tomografia e da altri metodi di diagnostica delle radiazioni.

Progressione: la comparsa di nuovi segni di un processo di tubercolosi attivo dopo un periodo di miglioramento o un aumento dei segni esistenti della malattia se osservati in HDN I e II fino a quando non viene stabilita una diagnosi di cura clinica. Con l'esacerbazione e la progressione della tubercolosi, i pazienti vengono osservati negli stessi gruppi di registrazione del dispensario in cui si trovavano (GDN I, II). Il verificarsi di un'esacerbazione o di una progressione indica un trattamento non riuscito e richiede la sua correzione.

Ricaduta: la comparsa di segni di tubercolosi attiva negli individui. che avevano precedentemente avuto questa malattia e ne sono stati curati durante l'osservazione alla GDU III o sono stati cancellati a causa della guarigione. Questi pazienti non sono tra i pazienti di nuova diagnosi di tubercolosi. La riattivazione della tubercolosi, avvenuta in persone guarite spontaneamente e non precedentemente registrate negli istituti dispensari antitubercolari, è considerata un nuovo caso della malattia.

Il corso principale del trattamento per i pazienti affetti da tubercolosi è un complesso di misure terapeutiche, comprese le fasi intensive e di mantenimento e finalizzate al raggiungimento di una cura clinica per il processo di tubercolosi attiva. Il principale metodo di trattamento è la terapia farmacologica combinata con farmaci antitubercolari: somministrazione simultanea di diversi farmaci antitubercolari al paziente secondo schemi standard approvati e correzione individuale. Se indicato, devono essere utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Fattori aggravanti - fattori che contribuiscono a una diminuzione della resistenza all'infezione da tubercolosi, al peggioramento del decorso del processo della tubercolosi e al rallentamento della cura. Gli aggravatori includono:

• fattori medici: malattie non tubercolari, condizioni patologiche, cattive abitudini;
• fattori sociali: stress, reddito al di sotto del livello di sussistenza, cattive condizioni di vita, aumento del carico di lavoro;
• fattori professionali: contatto costante con fonti di infezione da tubercolosi.

I fattori aggravanti vengono presi in considerazione quando si osservano i pazienti nei gruppi contabili, quando si sceglie la forma di organizzazione del trattamento e si eseguono misure preventive:

Formulazione di diagnosi. Quando si registra un paziente con tubercolosi attiva (AHN I), la diagnosi è formulata come segue: chiamano la malattia (tubercolosi), indicano la forma clinica, la localizzazione, la fase e la presenza di escrezione batterica. Per esempio:

• tubercolosi, infiltrativa, del lobo superiore del polmone destro (S1, S2) in fase di decadimento e semina, MBT+;
• spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica con distruzione dei corpi vertebrali TVIII-IX, MBT-;
• tubercolosi del rene destro, cavernosa, MBT+.

Quando un paziente viene trasferito in HDN II (pazienti con un decorso cronico di tubercolosi), la forma clinica della tubercolosi è indicata da quella che si osserva al momento del trasferimento. Ad esempio, se al momento della registrazione c'era una forma infiltrativa di tubercolosi. e con un decorso sfavorevole della malattia, si è formata la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o un grande tubercoloma persiste con o senza carie), la forma fibroso-cavernosa della tubercolosi polmonare (o tubercoloma) dovrebbe essere indicata nella traduzione epicrisi.

Quando un paziente viene trasferito al gruppo di controllo di registrazione (GDU III), la diagnosi è formulata come segue: "cura clinica dell'una o dell'altra forma di tubercolosi (la diagnosi più grave viene fatta per il periodo della malattia) con la presenza di (grandi, piccoli) cambiamenti post-tubercolari residui nella forma (indicare la natura e le variazioni di prevalenza). Per esempio:

• cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con presenza di grandi alterazioni post-tubercolari residue sotto forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni;
• cura clinica del tubercoloma polmonare con grandi cambiamenti residui sotto forma di una condizione dopo resezione economica del lobo superiore (S1, S2) del polmone destro.

Per i pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio. Per esempio:

• cura clinica della coxite tubercolare di destra con parziale disfunzione dell'articolazione;],

V.Yu. Mishin

Finora, nonostante la diffusa introduzione nella pratica clinica dei moderni metodi di ricerca strumentale e di laboratorio, i metodi di esame clinico non hanno perso il loro valore diagnostico per l'accessibilità e la semplicità in ogni ambito.

Ricerca oggettiva. Esistono metodi di ricerca di base (fisici) e ausiliari.

I metodi fisici includono:

• ispezione generale,
• palpazione,
• percussione,
• auscultazione.

Il controllo inizia dal primo momento dell'incontro del dottore con il paziente. Inoltre, i segni patologici rilevati dal medico durante il primo esame possono essere il punto di partenza per sollevare domande durante la raccolta di reclami e anamnesi.

In primo luogo, viene eseguito un esame generale del paziente, indipendentemente dalla presunta localizzazione del processo patologico. Valutare le condizioni generali del paziente, la sua costituzione, colore, umidità e turgore della pelle, ecc.

Durante l'esame esterno del paziente, specialmente con le forme iniziali di tubercolosi, spesso non ci sono dati che indichino la presenza di un processo attivo. Questa circostanza ha determinato l'uso obbligatorio dei metodi di ricerca sulle radiazioni per diagnosticare le manifestazioni iniziali della tubercolosi polmonare.

In alcune forme particolarmente gravi di tubercolosi, può esserci una significativa perdita di peso ed emaciazione ( cachessia), pallore della pelle, cianosi delle mucose, acrocianosi, alterazioni delle falangi ungueali, appiattimento e deformazione del torace, ecc.

È anche necessario prestare attenzione posizione del paziente a letto. In alcuni casi, il paziente assume una posizione forzata, ad esempio su un fianco con danni alla pleura. Se un polmone non è coinvolto nella respirazione a causa della compressione dell'essudato nella pleurite o del gas nello pneumotorace spontaneo, il paziente preferisce sdraiarsi sul lato dolorante.

I pazienti con grandi cavità spesso giacciono solo su un lato, come quando si gira dall'altro lato, la tosse o la mancanza di respiro aumentano.

Durante un esame generale, è inoltre necessario non perdere la manifestazione di sintomi neurologici dovuti a danni ai nervi cranici nella meningite tubercolare. L'ispezione e la palpazione dei linfonodi periferici sono importanti.

Quando si esamina la pelle dei pazienti affetti da tubercolosi che ricevono la chemioterapia, a volte si riscontrano eruzioni cutanee pruriginose e graffi, il più delle volte associati a intolleranza ai farmaci allergici.

Nei casi gravi di allergie, l'eruzione cutanea può essere diffusa, come l'orticaria. Va anche ricordato che i cambiamenti della pelle possono essere dovuti ad altri motivi.

Per la diagnosi delle malattie respiratorie, l'esame del torace è di grande importanza. Prestare attenzione alla sincronia dei movimenti respiratori.

Il lungo decorso della tubercolosi polmonare porta spesso a deformità toraciche, soprattutto se il processo è localizzato prevalentemente in uno di essi. Da questo lato, potrebbe esserci una retrazione degli spazi sopraclavicolari e succlavi, un ritardo nella respirazione.

La deformazione è ancora più osservata dopo interventi chirurgici: pneumotoracetomia, toracoplastica, ecc. Il ritardo di metà del torace può essere dovuto alla presenza di pneumotorace artificiale o spontaneo.

Va anche ricordato che con la tubercolosi, le persone con un fisico astenico con torace lungo e appiattito, peso corporeo ridotto, colore della pelle pallido, collo lungo e sottile, torace piatto con un angolo epigastrico acuto e restringimento degli spazi intercostali sono più comune, che è considerato un aspetto caratteristico di un tipico paziente con tubercolosi ( habitus phthisicus) e si verifica in una piccola percentuale di pazienti affetti da tubercolosi a lungo termine.

Quando si esamina il torace, vengono determinati il ​​tipo di respirazione, la sua profondità e frequenza. La respirazione frequente (più di 20 movimenti respiratori per 1 minuto) è spesso dovuta a insufficienza respiratoria, il cui grado è determinato da ulteriori metodi di ricerca.

Il torace a botte può indicare la presenza di enfisema polmonare come una delle complicanze della tubercolosi polmonare cronica.

Ai fini diagnostici, informazioni utili possono essere ottenute misurando la circonferenza del torace all'altezza dell'inalazione e dopo l'espirazione, determinando la mobilità del bordo inferiore dei polmoni e altri test funzionali.

Alla palpazione, segni importanti di tubercolosi polmonare attiva sono dolore e tensione muscolare nel torace e nel cingolo scapolare. Sintomo di protezione funzionale Pottenzher-Vorobiev nasce come risultato di un riflesso dalla pleura infiammata ai gruppi muscolari corrispondenti.

Nei processi cronici progressivi, i muscoli del cingolo scapolare si atrofizzano notevolmente. Spesso si notano punti dolenti nelle aree sopraclavicolari con infiammazione della pleura apicale. Un forte dolore si osserva lungo i nervi intercostali con pleurite. Il dolore dello sterno alla palpazione può essere rilevato con la mediastinite.

È inoltre necessario prestare attenzione alla presenza di edema associato a HLS scompensato, che si osserva spesso nelle forme gravi di tubercolosi polmonare.

All'esame superficiale, può essere dovuta l'impressione di gonfiore del tessuto sottocutaneo enfisema sottocutaneo, che può verificarsi con pneumotorace spontaneo, così come con la terapia del collasso, uno dei metodi di trattamento della tubercolosi polmonare. L'enfisema sottocutaneo è facilmente determinato dalla palpazione: si sente una specie di crepa o scricchiolio. I suoni scoppiettanti, tra l'altro, si sentono bene durante l'auscultazione.

La palpazione del torace viene utilizzata per determinare tremore vocale. Si osserva un aumento del tremore della voce sul tessuto polmonare, anche in caso di patologia tubercolare, in presenza di una cavità.

Palpazione puoi provare a determinare la causa del dolore, se il paziente se ne lamenta, sente un sibilo grossolano o uno sfregamento pleurico.

Con percussioni valutare le proprietà del suono: volume, durata, altezza. Dipendono dalla densità, sollecitazione e massa del corpo oscillante su cui viene eseguita la maschiatura.

Normalmente, si sente un chiaro suono polmonare sopra i polmoni - un tono basso forte e prolungato. Un suono breve e tranquillo che si verifica quando la percussione sulla superficie del fegato, che ricorda il suono quando si picchietta sui muscoli femorali, è chiamato suono sordo (femorale). Si sente un suono timpanico a percussione sull'intestino.

La presenza di aree costituite da tessuto polmonare denso provoca l'attenuazione (accorciamento) del suono. Con la tubercolosi polmonare e altre patologie, accompagnate da una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, il più delle volte è determinato l'accorciamento del suono. Può essere rilevato solo se la dimensione di una formazione densa nei polmoni ha un diametro di almeno 2 cm.

La presenza di pochi fuochi praticamente non porta a un cambiamento nel suono delle percussioni sui polmoni.

È molto importante confrontare l'altezza del suono della percussione su entrambi i vertici, confrontando punti rigorosamente simmetrici e, inoltre, osservare che il paziente evita qualsiasi tensione nei muscoli del collo. Con qualche differenza di tono percussivo ai vertici, occorre prestare attenzione ad uno sviluppo leggermente maggiore dei muscoli pettorali da un lato, che potrebbe essere la causa del tono smorzato.

Se la differenza di suono non è abbastanza chiara, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per 5-6 secondi. Con un apice libero, durante l'inalazione viene rilevato uno schiarimento del suono della percussione, mentre sopra l'apice interessato viene accorciato.

L'accorciamento del suono è spesso dovuto alla compattazione della pleura (strati pleurici). Con la tubercolosi polmonare, in particolare le sue forme croniche, si trovano quasi sempre ispessimenti pleurici.

I cambiamenti focali attivi, se localizzati a livello subpleurico, nel tempo portano anche all'ispessimento dei fogli pleurici, che è accompagnato da un accorciamento del suono della percussione.

Una grande quantità di essudato nella pleurite è sempre accompagnata da ottusità del suono percussivo nelle sezioni inferiori (in caso di localizzazione costale-diaframmatica dell'essudato); verso l'alto, il suono diventa più nitido per la diminuzione del volume del liquido.

Nella pleurite costofrenica essudativa acuta, il limite superiore di un suono sordo può essere determinato lungo una linea obliqua ( Linea Damoiseau). Quando l'essudato viene riassorbito, l'area del suono accorciato diminuisce.

Considerando che la pleurite porta spesso alla chiusura del seno costofrenico, l'accorciamento del suono sovrastante persiste a lungo. Il decorso cronico dell'empiema tubercolare con un indispensabile ispessimento potente dei fogli pleurici, di regola, porta a una persistente ottusità del suono delle percussioni.

Sopra le caverne giganti, il suono delle percussioni può avere un tono timpanico, che cambia in uno abbreviato nelle zone quasi cavernose.

Con la percussione comparativa (il suono della percussione viene confrontato su diverse parti dei polmoni), vengono rivelati i cambiamenti e il rapporto tra il contenuto del tessuto aereo e gli elementi densi.

Le percussioni determinano i confini, la forma e le dimensioni dell'area interessata, nonché i confini superiore e inferiore dei polmoni; questo metodo è chiamato percussione topografica.

Auscultazioneè il principale metodo fisico per diagnosticare le malattie del sistema broncopolmonare, inclusa la tubercolosi polmonare. Quando usi l'auscultazione, dovresti seguire alcune regole.

Il torace del soggetto deve essere completamente esposto, in quanto il fruscio di vestiti e biancheria intima può essere mischiato al suono udito. Nella stanza in cui viene effettuato lo studio, dovrebbe essere tranquillo e caldo, poiché le contrazioni muscolari fibrillari dal freddo possono simulare suoni patologici; possono anche derivare dall'attrito dei capelli sotto lo stetoscopio. I movimenti respiratori dovrebbero essere di media profondità.

In alcuni casi, puoi chiedere al paziente di fare un respiro profondo, soprattutto se c'è uno strato di grasso significativo nei siti di auscultazione. Con l'auscultazione comparativa delle aree simmetriche dei polmoni, la profondità e la frequenza dei movimenti respiratori dovrebbero essere le stesse.

Durante l'auscultazione del torace, viene prima valutata la natura della respirazione. Normalmente, il rumore respiratorio si sente durante l'intera inspirazione e durante l'espirazione si sente solo all'inizio, quindi molto più debole che durante l'inalazione o non si sente affatto. Questo respiro è chiamato vescicolare. Può anche essere ascoltato nella tubercolosi, se il processo è limitato (tubercolosi focale, piccolo infiltrato, tubercoloma), ma più spesso è necessario ascoltare i cambiamenti nei suoni respiratori, in particolare con danni significativi ai polmoni e alla pleura, patologia bronchiale.

Respiro indebolito ha valore diagnostico se è notato o più pronunciato su un lato. L'indebolimento uniforme bilaterale della respirazione si osserva semplicemente con la debolezza della respirazione.

È necessario ascoltare attentamente il torace del paziente nelle "zone di ansia": negli spazi sopraclavicolari e succlavi, nelle fosse ascellari, nelle regioni soprascapolari, nello spazio interscapolare nell'angolo inferiore della scapola, dove sono più spesso determinati i fenomeni catarrali.

La respirazione vescicolare si sente su aree invariate del tessuto polmonare. Può essere normale, potenziato o indebolito. L'indebolimento della respirazione si verifica in modo riflessivo quando il tessuto polmonare è compresso da essudato, gas (con pneumotorace terapeutico o spontaneo), pleurite, ecc.

L'opposto di vescicolare è respirazione bronchiale, quando si sente il rumore respiratorio durante l'inspirazione e l'espirazione, e durante l'espirazione è più grossolano. In alcuni punti del torace nella regione di C7 nelle regioni sopraclavicolari, il rumore si sente ed è normale.

In altre aree del torace in un'area limitata, la respirazione bronchiale si verifica con infiltrazione infiammatoria e compattazione del tessuto polmonare, che si osserva abbastanza spesso nella tubercolosi, nella stenosi cicatriziale incompleta o infiammatoria dei bronchi con lesioni specifiche.

Con una completa violazione della pervietà del bronco, nonostante una significativa compattazione del tessuto polmonare, ad esempio con atelettasia, tumori e altre patologie nell'area interessata, il rumore respiratorio potrebbe non essere affatto udito.

Nella patologia bronchiale viene anche determinata la respirazione bronchiale indebolita. Tuttavia, più spesso si sente con pneumotorace spontaneo o artificiale, pleurite essudativa, enfisema, ispessimento pleurico significativo, dopo interventi chirurgici, ecc.

respiro affannoso differisce da vescicolare in quanto è più grossolano, la durata dell'inalazione e dell'espirazione è la stessa. Molto spesso, tale respirazione è dovuta alla bronchite.

Con la tubercolosi dei polmoni e dei bronchi, si sentono spesso rumori respiratori aggiuntivi: sibili che si verificano nei bronchi, negli alveoli e nelle caverne.

Sibilo secco si verificano con gonfiore irregolare della mucosa bronchiale o loro spasmo, accumulo di espettorato viscoso in essi. All'auscultazione, sono definiti come suoni che ricordano un fischio o un ronzio. Il respiro sibilante secco si sente meglio al culmine dell'inspirazione con una respirazione profonda, ma può anche essere espirato con bronchite spastica e anche a distanza (dispnea orale).

rantoli bagnati si verificano in piccoli bronchi contenenti espettorato liquido o muco, a volte sangue. I rantoli bagnati dalla sensazione sonora sono finemente gorgoglianti e grandi gorgoglianti. I primi sono più silenziosi, più alti e più bassi e si trovano nei piccoli bronchi e bronchioli.

Grandi rantoli gorgoglianti si verificano nei bronchi più grandi e drenano grandi caverne. Tutti i rantoli umidi possono essere più o meno sonori a seconda delle condizioni del tessuto polmonare che circonda i bronchi, possono anche essere uditi su una vasta area o in un'area limitata.

Con la tubercolosi polmonare, i rantoli si sentono più spesso in un'area limitata e principalmente nell'area delle cime o dello spazio interscapolare. Meglio questi rantoli si sentono con la respirazione profonda e al culmine dell'inspirazione, così come dopo la tosse.

I rantoli fini e umidi di solito non scompaiono dopo aver tossito con l'espettorato, mentre i rantoli grossolani e secchi dopo la tosse possono scomparire.

Con la tubercolosi polmonare, il respiro sibilante spesso non si sente affatto, specialmente con danni limitati. In alcuni casi, questo può essere un importante criterio diagnostico per verificare la diagnosi.

Solo i cambiamenti tubercolari diffusi portano alla formazione di sibili umidi, spesso finemente gorgoglianti. Possono essere pochi e udibili durante l'inspirazione, contrariamente alla polmonite, accompagnati da un gran numero di rantoli umidi, udibili sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Ulteriori suoni del respiro includono crepito. A differenza del respiro sibilante, il crepitio non si verifica nei bronchi, ma negli alveoli, e ricorda il suono di un crepitio o il suono che si verifica quando sfreghi le dita su un ciuffo di capelli vicino all'orecchio. Crepitus è solitamente auscultato nella polmonite; non è tipico per la tubercolosi polmonare, che è un importante criterio diagnostico differenziale.

Crepitus a volte assomiglia a un piccolo respiro sibilante. Una caratteristica distintiva è che si sente un piccolo respiro sibilante sia durante l'inalazione che durante l'espirazione e il crepitio si sente solo all'ispirazione. Se il respiro sibilante cambia spesso dopo la tosse, la tosse non influisce sul crepitio.

Nella tubercolosi polmonare si osserva spesso versamento pleurico. I cambiamenti infiammatori nei fogli pleurici e la deposizione di fibrina su di essi provocano la comparsa rumore di attrito pleurico. Molto spesso, si sente con pleurite secca, meno spesso con pleurite essudativa in punti al di sopra del livello del liquido superiore.

Rumore di sfregamento della pleura che ricorda il suono della neve o della pelle che scricchiolano. Di solito è piuttosto rumoroso e ruvido, a volte può essere sentito con una mano sul petto. Nei punti in cui si sente lo sfregamento pleurico, il paziente lamenta dolore con un respiro profondo. Uno sfregamento pleurico può essere sentito per molti anni dopo la risoluzione della pleurite, se viene preservata la mobilità dei fogli pleurici.

Con la compattazione del tessuto polmonare, compreso quello osservato nella tubercolosi, l'auscultazione viene determinata al di sopra delle caverne amplificazione vocale quando il paziente sussurra parole contenenti la lettera "r". Questa è la cosiddetta broncofonia e si sente nelle stesse aree dei polmoni in cui viene determinata la respirazione bronchiale.

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Chi è un medico?

Fisiatraè un medico che ha ricevuto una specializzazione professionale in un campo come la fisiologia. Di norma, l'educazione alla tubercolosi viene ricevuta dopo il completamento della formazione in una delle discipline della medicina generale.

La fisiologia è una scienza che studia la tubercolosi, ovvero i sintomi, le cause e il meccanismo di sviluppo di questa malattia. Inoltre, questa industria sta studiando vari metodi di diagnosi, terapia e prevenzione di questa malattia. Di conseguenza, un medico formato in questa specialità deve possedere le conoscenze e le abilità che aiuteranno a fornire cure mediche competenti ai pazienti affetti da tubercolosi. Inoltre, il medico della tubercolosi dovrebbe sviluppare e attuare misure preventive sia all'interno di un singolo caso ( ad esempio, per i parenti di un paziente già infetto da tubercolosi), e per la popolazione nel suo insieme.

Dove porta il medico?

Un medico, può accogliere istituzioni mediche di tipo generale ( ospedali, cliniche) o in dispensari specializzati. Inoltre, questo specialista potrebbe far parte del personale di un sanatorio per la tubercolosi. La natura degli incarichi professionali dipende in gran parte dal tipo di istituto in cui lavora lo specialista della tubercolosi.

Fisiatra presso un ospedale o una clinica
Di norma, nell'ambito di queste istituzioni mediche, viene fornita assistenza medica primaria ai pazienti con sospetta tubercolosi. L'assistenza primaria consiste nel condurre vari studi per chiarire la diagnosi, determinare la forma della malattia, il tipo di agente patogeno. L'ambulatorio medico si trova nel reparto TBC dell'ospedale/policlinico. In assenza di un gabinetto fisiatrico, le cure mediche primarie possono essere fornite da un medico di famiglia, un pneumologo ( medico che si occupa di malattie polmonari).

Fisiatra presso dispensario per la tubercolosi
Non appena a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, deve essere registrato presso un dispensario per la tubercolosi. Lo specialista chiave di questa istituzione è lo specialista della tubercolosi che sviluppa il piano di trattamento, considera la necessità del ricovero e monitora il paziente dopo la cura. Inoltre, il personale del dispensario può includere medici come dentista, chirurgo, radiologo, ginecologo.

Oltre a lavorare con i pazienti del dispensario, il medico curante svolge attività educativa ( lezioni, seminari) con adulti e bambini. Lo scopo di tali eventi è informare le persone sui modi per prevenire la tubercolosi, i primi sintomi della malattia e le misure di sicurezza quando si tratta di pazienti infetti.

Fisiatra al sanatorio
Un medico che lavora in un sanatorio per la tubercolosi prescrive procedure sanitarie per i pazienti in cura o riabilitazione. Sulla base di qualsiasi istituto di sanatorio esiste un'ampia gamma di varie procedure ( inalazioni, fanghi, esercizi di fisioterapia). Il fisioterapista deve scegliere le procedure ottimali per un particolare paziente, determinare la sequenza e la durata della loro attuazione. Nel processo di trattamento, il medico monitora il benessere del paziente, adattando il piano sviluppato se necessario.

Qual è il lavoro di un medico?

Il lavoro di un medico è quello di diagnosticare, curare e prevenire malattie come la tubercolosi e la sarcoidosi. Molto spesso, un phthisiatra incontra la tubercolosi. La sarcoidosi è una malattia relativamente rara, a causa della quale si incontra raramente nella pratica di un medico per la tubercolosi. Molte persone hanno sentito parlare di tubercolosi. Questa malattia è diventata un'epidemia in molti paesi, ad esempio in India e Pakistan.

Abilità e abilità del fisioterapista

La tubercolosi è un'infezione epidemica, il che significa che la malattia è caratterizzata da epidemie improvvise che colpiscono un gran numero di persone. Pertanto, un medico dovrebbe conoscere i principi di organizzazione e conduzione di misure antiepidemiche in caso di minaccia di diffusione di massa della tubercolosi nella regione. Nel caso di un paziente specifico, questo medico deve effettuare la diagnostica necessaria e, dopo aver confermato la diagnosi, fornire al paziente cure mediche competenti. Molto importanti nel lavoro di questo medico sono le misure che aiutano a prevenire l'infezione delle persone a contatto con una persona infetta. Di grande importanza è anche la previsione di un'osservazione dispensario di tre anni del paziente dopo la guarigione, poiché esiste la possibilità di riattivazione ( rinnovo) processo infettivo. Per far fronte alle responsabilità elencate al livello appropriato, il medico deve avere determinate conoscenze.

Il medico della tubercolosi dovrebbe essere formato nelle seguenti aree:

• statistiche di incidenza nella regione e fattori che aumentano il rischio di un'epidemia;
• classificazione degli agenti causali della tubercolosi, loro proprietà e caratteristiche distintive;
• forme e fasi di sviluppo della malattia, sintomi concomitanti;
• caratteristiche della manifestazione della tubercolosi in diversi gruppi di età;
• malattie delle vie respiratorie e altri sistemi corporei simili alla tubercolosi;
• metodi esistenti per esaminare i pazienti infetti;
• indicazioni/controindicazioni per broncoscopia, biopsia ( campionamento di materiale biologico) e altri metodi diagnostici;
• complicazioni della tubercolosi dai polmoni e da altri organi, misure per prevenire complicazioni;
• metodi principali e ausiliari di trattamento della malattia;
• meccanismo d'azione, regole d'uso e possibili effetti collaterali dei farmaci utilizzati nel trattamento della tubercolosi;
• regole per l'esecuzione di misure mediche di emergenza se il paziente è in condizioni gravi;
• indicazioni/controindicazioni alla chemioterapia, al trattamento chirurgico;
• determinazione della gravità delle conseguenze dopo il trattamento e valutazione della minaccia di riattivazione della malattia;
• svolgere attività educative e misure preventive;
• misure di sicurezza in caso di minaccia di infezione da tubercolosi;
• regole per la visita medica dei pazienti infetti;
• determinare la capacità lavorativa del paziente e fornire documentazione se necessario ( ad esempio per congedo per malattia o un cambiamento delle condizioni di lavoro dopo la guarigione).

Oltre alla formazione teorica, un medico specialista deve possedere anche alcune abilità pratiche per fornire al paziente un'assistenza di emergenza, se necessario. Inoltre, questo medico dovrebbe essere in grado di eseguire alcune manipolazioni diagnostiche.

Il medico deve possedere le seguenti competenze:

• condurre test cutanei per rilevare la tubercolosi;
• pneumotorace ( immissione di aria nello spazio pleurico) a fini terapeutici o diagnostici;
• l'introduzione di farmaci attraverso la laringe usando una siringa e un catetere;
• puntura della cavità pleurica aspirazione del contenuto attraverso una puntura nella parete toracica);
• raccolta di tamponi bronchiali l'introduzione di soluzione salina nei bronchi con la sua successiva aspirazione per la ricerca);
• ventilazione artificiale e indiretta ( attraverso il petto) massaggio del cuore e dei polmoni con vari metodi.

cosa guarisce ( fa) fisiatra?

L'attività principale di un phthisiatra è focalizzata sulla diagnosi e il trattamento di varie forme di tubercolosi. Tuttavia, la competenza di un fisiatra comprende anche malattie come la sarcoidosi e la lebbra ( tra la gente la lebbra).

Le malattie trattate da un phthisiatra includono:

• tubercolosi polmonare e tubercolosi extrapolmonare;
• sarcoidosi;
• lebbra.

Tubercolosi
È generalmente accettato che la tubercolosi sia una malattia che colpisce esclusivamente il sistema respiratorio. Tuttavia, questo non è il caso. La tubercolosi è una malattia infettiva che può colpire qualsiasi organo e sistema. La forma più comune negli adulti è la tubercolosi polmonare, nei bambini - la tubercolosi dei linfonodi.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, oggi più di 10 milioni di persone soffrono di tubercolosi e più di 2 milioni sono morte a causa di essa nel 2016. Così, questa malattia diventa una delle principali cause di morte nel mondo ( al 10° posto). Più di 1 milione di persone, compresi i bambini, si ammalano ogni anno.
La tubercolosi è causata da micobatteri ( micobatterio tubercolare), comunemente noti come bastoncini di Koch.

Le infezioni da micobatteri sono divise in 2 gruppi principali: tubercolosi polmonare ed extrapolmonare.

Tubercolosi polmonare
È la principale forma di tubercolosi e, a sua volta, può assumere varie forme. Indipendentemente dalla forma, i principali sintomi della malattia sono tosse, temperatura subfebrile ( 37,2 gradi), debolezza, sudorazione notturna.

Le forme di tubercolosi polmonare sono:

• Tubercolosi polmonare miliare. Nonostante si tratti di una forma polmonare di tubercolosi, questa malattia procede con frequenti danni al fegato, alla milza e ad altri organi interni. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di più piccoli focolai nei polmoni e negli organi interni. Il focus è un'infezione localizzata, all'interno della quale ci sono i bastoncini di Koch. La malattia è acuta, spesso fatale.
• Tubercolosi polmonare focale. Questa forma di tubercolosi si differenzia dalla precedente in quanto procede con la formazione di pochi focolai limitati. Le dimensioni dei fuochi sono da 10 millimetri o più. Alla radiografia, questi fuochi non sono pronunciati e sono caratterizzati da contorni sfocati.
• Polmonite caseosa. Una delle forme più gravi di tubercolosi polmonare. È caratterizzato da una reazione infiammatoria che coinvolge più di un segmento nei polmoni. Questa reazione procede secondo il tipo di decadimento caseoso, che significa necrosi ( necrosi) tessuto polmonare, a seguito del quale acquisisce una consistenza cagliata. Dal latino "caseosus" significa cagliato, che riflette l'essenza del nome. La polmonite caseosa si verifica con gravi sintomi di intossicazione.
• Tubercolosi infiltrativa. Questa forma di tubercolosi è anche caratterizzata dallo sviluppo di necrosi caseosa. Infatti, la tubercolosi infiltrativa è una variante della polmonite caseosa. La differenza è che con la polmonite vengono colpiti più segmenti contemporaneamente, mentre con la tubercolosi infiltrativa gli infiltrati si formano in isolamento.
• Tubercolosi cavernosa. Con questa forma di tubercolosi, si forma una cavità nei polmoni ( lei è una caverna), circondato da una piccola risposta infiammatoria. Una variante della tubercolosi cavernosa è la forma fibroso-cavernosa. La differenza di questa forma sono i cambiamenti fibrotici intorno alla cavità ( cavità polmonare). Con questi cambiamenti, il tessuto connettivo cresce intorno alla cavità, che deforma i polmoni.
• Tubercolosi polmonare cirrotica. Questa forma è caratterizzata da una crescita diffusa del tessuto connettivo dei polmoni, che porta a un completo cambiamento nella struttura dei polmoni. Un quadro simile si verifica nella cirrosi epatica, quando c'è una totale ristrutturazione dell'architettura del fegato. Da qui il nome del modulo.

Tubercolosi extrapolmonare
La tubercolosi extrapolmonare può colpire qualsiasi organo e sistema di organi del corpo umano. La tubercolosi più comune dell'apparato digerente e del sistema genito-urinario. Nel primo caso, di regola, sono interessati l'intestino tenue e l'intestino cieco, nel secondo caso i reni e le vie urinarie. Queste forme possono essere primarie o secondarie. La forma primaria è quando il Mycobacterium tuberculosis entra inizialmente nel tratto digestivo ( o altro sistema) e inizia a moltiplicarsi. La forma secondaria si sviluppa quando i bastoncini di Koch escono dai polmoni ( focus primario) con una corrente di linfa o sangue vengono trasportati ad altri sistemi.

Le forme extrapolmonari di tubercolosi includono:

• tubercolosi cutanea;
• tubercolosi di ossa e articolazioni;
• tubercolosi del sistema genito-urinario;
• tubercolosi del sistema nervoso centrale;
• tubercolosi dell'apparato digerente.

Con la tubercolosi extrapolmonare, il quadro clinico della malattia consiste in una sindrome di intossicazione generale e sintomi dell'organo interessato. Come per la tubercolosi polmonare, la temperatura subfebrile, l'aumento della sudorazione notturna e la perdita di peso sono segni importanti. In 9 casi su 10, c'è un aumento dei linfonodi - linfoadenopatia. Può essere locale o generalizzato. La linfoadenopatia locale è caratterizzata da un aumento di un gruppo di linfonodi localizzati attorno a un organo. Ad esempio, con la tubercolosi dell'intestino tenue, i linfonodi mesenterici aumentano. La linfoadenopatia generalizzata è caratterizzata da un aumento simultaneo di diversi linfonodi anatomicamente distanti.

Sarcoidosi
Questa è una malattia sistemica di eziologia ancora sconosciuta, che si verifica con il coinvolgimento di molti organi e sistemi. Il punto chiave nella sarcoidosi è la formazione di piccoli granulomi in organi e tessuti ( tubercoli). I linfonodi, i polmoni, il fegato e la milza sono più comunemente colpiti dalla sarcoidosi. Pertanto, si distingue la sarcoidosi dei linfonodi, dei polmoni, del fegato. A differenza della tubercolosi, la sarcoidosi non è una malattia infettiva. Tuttavia, i quadri clinici e radiologici di queste malattie sono molto simili.

Ci sono diverse fasi nel quadro clinico della sarcoidosi. Nella prima fase, c'è un aumento dei linfonodi situati all'interno del torace ( cioè i nodi intratoracici). Nella seconda fase, i polmoni sono coinvolti nel processo patologico. L'infiltrazione infiammatoria si nota nelle parti inferiori dei polmoni. Nella terza fase, il tessuto connettivo cresce nei polmoni, si sviluppa la fibrosi polmonare.

lebbra ( lebbra)
Pochi sanno che la lebbra o la lebbra è una malattia cronica causata anche dai micobatteri. Tuttavia, in questo caso, non si tratta di micobatteri della tubercolosi, ma della lebbra. Mycobacterium lebbra colpisce principalmente la pelle, il sistema nervoso periferico e il tratto respiratorio superiore.

Fisiatra-ginecologo

Un fisiatra-ginecologo è un medico che si occupa della forma genitale della tubercolosi. Nella maggior parte dei casi, l'infezione degli organi genitali è una conseguenza di quelle polmonari o intestinali ( meno spesso) forme di tubercolosi. La tubercolosi del sistema riproduttivo è una delle forme extrapolmonari più comuni di questa malattia. In circa il 90% dei casi, l'infezione colpisce le tube di Falloppio, molto meno spesso: le ovaie e l'utero. Molto spesso, le donne di età compresa tra 20 e 30 anni si rivolgono a un fisioterapista-ginecologo.

Manifestazioni di tubercolosi genitale

La chiave e spesso l'unico sintomo di questa forma di tubercolosi è l'infertilità, che si verifica a causa di danni alle tube di Falloppio. Anche la violazione della funzione mestruale può essere un segno di questa malattia. I pazienti notano uno scarso flusso mestruale o la loro completa assenza, forte dolore durante le mestruazioni. In alcuni casi più rari, al contrario, il sanguinamento mestruale diventa abbondante e la loro durata aumenta di diversi giorni.

La progressiva tubercolosi genitale provoca un processo adesivo ( giuntura di tubi), che è accompagnato da dolore doloroso nell'addome inferiore. Ci sono anche sintomi comuni di infezione da tubercolosi: aumento della sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso. Spesso la cavità addominale è coinvolta nel processo tubercolare, che è accompagnato dai sintomi di un addome acuto ( addominali tesi, forte dolore addominale, febbre). Spesso in questi casi, i pazienti vengono indirizzati a un intervento chirurgico con sospetta appendicite, gravidanza extrauterina.

Diagnosi di tubercolosi genitale

Per confermare la diagnosi, il phthisiatra-ginecologo prescrive una serie di studi. Il metodo più accurato per rilevare questa forma di tubercolosi è l'esame batteriologico. Per questo, il biomateriale di una donna ( perdite vaginali, raschiamento della mucosa genitale) è testato per la presenza di agenti patogeni della tubercolosi utilizzando vari metodi.

Inoltre, un medico-ginecologo può prescrivere uno studio degli organi genitali utilizzando un endoscopio, che viene inserito attraverso una puntura nella parete addominale, raggi X o ultrasuoni ( ultrasuoni) tube di Falloppio.

Fisiatra per bambini

Un fisiatra pediatrico è uno specialista nel campo della prevenzione, diagnosi e trattamento della tubercolosi nei bambini. Oltre alla formazione in fisiologia, questo medico deve avere conoscenze in una branca della medicina come la pediatria. Un medico pediatrico ha bisogno di sapere quali differenze hanno i sintomi di questa malattia nei pazienti giovani.
Tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche devono essere eseguite in base all'età del bambino malato.

Un momento cruciale nel lavoro di un fisiatra pediatrico è la vaccinazione contro la tubercolosi. Vaccino contro la tubercolosi ( BCG) viene immesso nei bambini da 3 a 5 giorni dopo la nascita. rivaccinazione ( rivaccinazione) viene mostrato quando il bambino raggiunge i 7 anni. Il medico pediatrico deve assicurarsi che tutti i piccoli pazienti assegnati alla sua sede siano sottoposti a vaccinazione primaria e rivaccinazione. Poiché BCG ha una serie di controindicazioni, il medico deve esaminare il bambino prima della vaccinazione.

Reazione di Mantova nei bambini

Il test cutaneo, chiamato anche test di Mantoux, è una procedura che rileva la tubercolosi in una fase iniziale. Tale diagnostica viene eseguita ogni anno per i bambini ( con il consenso dei genitori), al fine di escludere la possibilità di infezione del bambino. Data la regolarità di questa manipolazione, si ritiene che la reazione di Mantoux sia una vaccinazione. Questa ipotesi è errata, poiché il test cutaneo non consente lo sviluppo dell'immunità ( come un vaccino), ma mostra solo se nell'organismo sono presenti agenti patogeni della tubercolosi.

Il principio di questa procedura è che una certa quantità di agenti patogeni della tubercolosi viene iniettata sotto la pelle. Dopo 3 giorni, appare una bolla nel sito di iniezione ( papule), in base al quale il medico decide se il paziente è infetto.

Esistono i seguenti criteri per valutare la reazione di Mantoux:

• Se c'è un leggero gonfiore non superiore a un millimetro sulla pelle, la persona è sana. Tale reazione è chiamata negativa.
• Se appare una bolla da 2 a 4 millimetri nel sito di iniezione o solo arrossamento senza papule, tale reazione è chiamata dubbia e significa che sono necessari ulteriori test per emettere un verdetto finale.
• Quando sulla pelle appare una papula di dimensioni comprese tra 5 e 9 millimetri, la reazione è chiamata debolmente positiva, il che può significare che il processo tubercolare è nella sua fase iniziale. Se la bolla raggiunge i 14 millimetri, il risultato è medio positivo, se è superiore a 15 millimetri, la reazione viene chiamata pronunciata positiva.

Va notato che la reazione di Mantoux sarà positiva anche se il paziente è stato vaccinato contro la tubercolosi. Pertanto, se nell'anamnesi ( storia medica) il paziente è vaccinato contro la tubercolosi, altri metodi vengono utilizzati per diagnosticare la malattia.

Fisiologo-pneumologo

Un phthisiatra-pneumologo è un medico che ha una formazione teorica e pratica non solo nel campo della fisiologia, ma anche nel campo della pneumologia. La pneumologia è un segmento della medicina che si occupa dell'individuazione e del trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, che è formato da polmoni, bronchi, trachea e laringe. Cioè, un phthisiatra-pneumologo è specializzato non solo nella tubercolosi, ma anche in altre patologie delle vie respiratorie.

Ci sono le seguenti patologie che tratta un fisiatra-pneumologo:

• varie forme di polmonite ( polmonite);
• tutti i tipi di infiammazione dei bronchi ( bronchite);

• diversi tipi di infiammazione della laringe, della trachea ( laringite, tracheite);
• restringimento del lume bronchiale asma bronchiale);
• formazione nei polmoni di cavità piene di pus ( ascessi);
• patologie provocate da sostanze tossiche ( ad esempio polvere industriale);
• espansione del torace enfisema);
• cicatrici nei polmoni fibrosi);
• aumento della viscosità del muco polmonare ( fibrosi cistica);
• restringimento del lume della laringe stenosi).

Le principali cause delle malattie respiratorie includono infezioni virali, batteriche e fungine. Non l'ultimo ruolo nello sviluppo delle patologie respiratorie è svolto dall'aria inquinata da sostanze chimiche ( fumi di imprese industriali, scarichi di veicoli). Il fumo spesso serve anche come fattore scatenante per l'insorgenza di queste malattie. Alla luce di questi fattori, diventa chiara la ragione del recente aumento del numero di malattie dell'apparato respiratorio.

Quando è necessario rivolgersi a un fisiatra-pneumologo?

Le malattie del reparto respiratorio hanno una serie di sintomi comuni, tra i quali il più comune è la mancanza di respiro ( una condizione in cui il paziente ha difficoltà a respirare). Di norma, con problemi alla laringe o alla trachea, sorgono problemi durante l'inalazione dell'aria. Con le malattie dei bronchi, il processo di espirazione diventa più complicato, con patologie polmonari sorgono problemi sia con l'inalazione che con l'espirazione.
Un altro segno comune di malattia respiratoria è una tosse che può essere secca o umida ( con secrezione di muco). L'aumento della tosse al mattino può indicare una bronchite cronica, la sera può essere un sintomo di polmonite. La tosse notturna è spesso un segno di tubercolosi. Varie sensazioni di dolore al petto possono anche essere un sintomo di malattie dell'apparato respiratorio. La tosse e la mancanza di respiro sono segni specifici di malattie del reparto respiratorio, ma oltre a questi ci sono anche sintomi non specifici.

Ci sono i seguenti segni non specifici di malattie respiratorie:

• mal di testa di vario tipo;
• problemi di sonno;
• sensazione di pesantezza alla fronte, nella cavità nasale;
• gonfiore delle palpebre e/o delle guance;
• scarico di muco o pus dal naso;
• problemi con la respirazione nasale;
• scarso appetito, perdita di peso.

Nel trattamento delle malattie delle vie respiratorie, è importante rilevare la malattia in tempo e iniziare il trattamento. Pertanto, se sono presenti uno o più sintomi, è necessario visitare un fisiatra-pneumologo.

ricezione ( consultazione) dal fisiatra

Una consultazione con un medico è obbligatoria quando si fa domanda per un lavoro, quando si registra un bambino in un asilo nido e così via. È anche necessario se si sospetta una diagnosi di tubercolosi o sarcoidosi. La consultazione prevede l'interrogatorio del paziente, l'identificazione dei suoi disturbi e l'esame. L'appuntamento con il phthisiatra si conclude con il fatto che il medico fornisce un rinvio per la fluorografia o i raggi X ( la tomografia computerizzata è molto meno raccomandata).

I sintomi della tubercolosi sono molto simili ad altre malattie come la sarcoidosi, l'aspergillosi e altre. Ecco perché è importante raccogliere attentamente un'anamnesi, cioè una storia della malattia. Un punto importante nella storia della tubercolosi è la durata dei sintomi. Quindi, se la tosse viene osservata per diverse settimane e non risponde al trattamento farmacologico, questo parla a favore di un'infezione da micobatteri. È anche molto importante chiedere se il paziente non è stato in contatto con persone affette da tubercolosi. Anche un piccolo contatto nel tempo può causare una malattia, soprattutto se si tratta di un organismo indebolito.

Il fisioterapista dovrebbe chiarire se c'era una temperatura elevata, a che livello è salita e per quanto tempo è durata. È anche importante chiedere se il paziente suda di notte e se ha perso peso nell'ultimo mese.

Quando è necessario un esame per la tubercolosi?

È importante ricordare che la tubercolosi è una malattia che può essere curata. Tuttavia, il successo del trattamento dipende dallo stadio della malattia. Pertanto, è importante consultare un medico in tempo. Per fare ciò, è necessario conoscere i primi sintomi segnale della tubercolosi, quando compaiono, è necessario contattare urgentemente un fisioterapista.

Si distinguono i seguenti sintomi, al rilevamento dei quali è necessario un esame da parte di un medico:

• tosse per 2 settimane o più, che può essere secca o umida;
• temperatura subfebbrile ( 37,2 gradi) per diverse settimane;
• può avere la febbre;
• aumento della sudorazione notturna;
• perdere più di qualche chilo.

Visita dal medico specialista

Il medico inizia il suo esame con un esame della pelle e delle mucose, dopodiché procede alla palpazione dei linfonodi. Come già accennato, nella maggior parte dei casi, la tubercolosi è accompagnata da un aumento dei linfonodi. Allo stesso tempo, i linfonodi aumentano anche nelle fasi iniziali, che precedono il quadro clinico dettagliato.

Immancabilmente, il medico ascolta i polmoni del paziente, ma vale la pena notare che la tubercolosi non è accompagnata da sintomi specifici che potrebbero essere auscultati ( ascolta con un fonendoscopio). Pertanto, per chiarire la diagnosi, il medico raccomanda ulteriori esami.

Fluorografia e radiografia dei polmoni da un medico

La fluorografia o RFG in breve è un metodo di screening per diagnosticare la tubercolosi polmonare. RFG è un elemento obbligatorio nella visita medica annuale pianificata. Il metodo si basa sull'uso dei raggi X, a seguito dei quali l'immagine del modello polmonare viene proiettata sulla pellicola. Oggi, tuttavia, la fluorografia su pellicola viene sempre più sostituita dal digitale. Il vantaggio di questo metodo rispetto ai raggi X è che impiega tre volte meno tempo. Pertanto, può essere utilizzato in sondaggi di massa.

L'aspetto della tubercolosi sulla fluorografia dipende dalla forma della malattia. Un segno di tubercolosi dei nodi intratoracici è l'espansione della radice dei polmoni e le calcificazioni. I piccoli focolai multipli, diffusamente diffusi, sono caratteristici della tubercolosi polmonare disseminata. L'oscuramento di un intero lobo del polmone è caratteristico di una delle forme più gravi di tubercolosi polmonare: la polmonite caseosa. Con la tubercolosi focale, l'immagine mostra diversi focolai oscurati sparsi di dimensioni comprese tra 1 e 2 centimetri. L'oscuramento focale con contorni chiari e una chiara illuminazione all'interno è un segno di una cavità, caratteristica della tubercolosi polmonare cavernosa.

A volte, per una visualizzazione più chiara dell'immagine, il medico può consigliarti di eseguire una radiografia o una TAC. Questi studi aiutano anche a fare una diagnosi differenziale con la sarcoidosi e altre malattie.

Esami dal fisiatra

Per confermare o negare la presenza di tubercolosi in un paziente, il medico curante prescrive degli esami. Tutti i tipi di studi utilizzati nella diagnosi di questa malattia sono suddivisi in specifici e non specifici. I test specifici includono un test cutaneo ( Prova di Mantova) e colture microbiologiche. Gli studi non specifici includono quelle manipolazioni utilizzate nella diagnosi non solo della tubercolosi, ma anche di altre malattie. La reazione di Mantoux ha il valore maggiore tra tutti i test fisiatrici.

Culture microbiologiche
La coltura microbiologica è la coltivazione di microrganismi rimossi dai fluidi corporei o dai tessuti di un paziente per determinarne il tipo. La procedura più comune per la tubercolosi è la coltura dei lavaggi bronchiali. Per ottenere un lavaggio, il medico inserisce una sonda speciale nei bronchi del paziente, attraverso la quale infonde circa 50 millilitri di soluzione fisiologica ( cloruro di sodio). Successivamente, il medico risucchia il liquido con una sonda e lo invia al laboratorio. Inizialmente, viene eseguita un'analisi batteriologica dei tamponi e, se vengono rilevati microrganismi patogeni, vengono collocati in un ambiente favorevole alla riproduzione. Dopo un certo tempo, dopo che i microbi hanno superato la fase di riproduzione, vengono studiati in dettaglio.

L'urina del paziente può anche essere inviata per la coltura microbiologica ( con sospetta forma renale di tubercolosi), cal ( con tubercolosi intestinale), espettorato e altri biomateriali correlati al focolaio dell'infezione.

Esami aspecifici dal fisiatra

Questo gruppo include quegli studi che vengono utilizzati per diagnosticare non solo la tubercolosi, ma anche un gran numero di altre malattie. Di norma, tali test sono prescritti per il sospetto o il rilevamento di forme extrapolmonari di tubercolosi. Ad esempio, con la probabilità di tubercolosi