Le malattie più comuni del broncopolmonare. Malattie del sistema broncopolmonare

Per citazione: Nonikov V.E. Espettoranti nel trattamento delle malattie broncopolmonari // BC. 2006. N. 7. S. 554

Le malattie del tratto respiratorio superiore (ARVI, faringite, laringite, tracheite) e inferiore (bronchite, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale) rappresentano un terzo di tutte le visite ambulatoriali ai medici di base. La tosse è il sintomo più comune nella patologia broncopolmonare. Può essere secco o accompagnato da espettorato. La separazione dell'espettorato può essere difficile per una serie di motivi. Una tosse improduttiva può essere dovuta a ridotta coscienza, ipocinesia, debolezza muscolare, ridotta funzione di drenaggio dei bronchi (il più delle volte a causa dell'ostruzione bronchiale) e una diminuzione del riflesso della tosse. Una diminuzione del riflesso della tosse può essere una conseguenza della patologia somatica, ma dovrebbe essere presa in considerazione anche la possibilità di soppressione farmacologica del riflesso della tosse mediante l'assunzione di sedativi e/o ipnotici. Va tenuto presente che i recettori della tosse sono localizzati prevalentemente nella trachea e nei grandi bronchi. Non sono presenti recettori per la tosse nelle sezioni distali dell'albero bronchiale e, quindi, anche in presenza di espettorato nei bronchi di piccolo calibro, la tosse non si manifesta. Parte dell'espettorato viene evacuata dal tratto respiratorio senza causare tosse, a causa della funzione di scala mobile dell'epitelio ciliato. È essenziale che la funzione dell'epitelio ciliato sia compromessa in un certo numero di infezioni virali; processi infiammatori cronici; esposizione a varie sostanze tossiche e fumi, che di solito sono causa di bronchite cronica/broncopneumopatia cronica ostruttiva.

L'altro lato del problema sono le proprietà dell'espettorato stesso. L'espettorato può essere liquido e quindi si sposta facilmente lungo l'albero bronchiale, raggiunge i recettori della tosse, provoca la tosse e viene facilmente tossito. L'espettorato viscoso è scarsamente spostato dalle vie aeree distali, può essere fissato sulla mucosa bronchiale e sono necessari sforzi significativi o tosse ripetuta per separarlo. Tali situazioni si verificano spesso nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, quando al mattino dopo un lungo attacco di tosse, viene separata una piccola quantità di espettorato viscoso. ("La montagna ha dato alla luce un topo" - nell'espressione figurativa del mio insegnante, Boris Evgenievich Votchal, uno dei fondatori della pneumologia russa, i cui "Saggi sulla farmacologia clinica" sono stati letti da più di una generazione di medici). L'espettorato viscoso può bloccare parzialmente o completamente i bronchi segmentali, creando atelettasia ostruttiva. Con la risoluzione di una tale situazione clinica, l'espettorato viene espettorato sotto forma di calchi dei bronchi.
La stragrande maggioranza dei pazienti segnala un miglioramento dopo aver tossito espettorato. Allo stesso tempo, viene prestata sorprendentemente poca attenzione alla terapia razionale con espettoranti. Sfortunatamente, ci sono preparazioni ufficiali di prescrizioni complesse relative agli espettoranti - codterpina (codeina + terpinidrato + bicarbonato di sodio); neo-codione (codeina + ipecac); codeina + bicarbonato di sodio + radice di liquirizia + erba thermopsis. Questi medicinali sono contenuti nel Registro statale dei medicinali (2004) approvato in Russia. È difficile prevedere quale effetto causerà un tale farmaco in un paziente: ci sarà la stimolazione dell'espettorazione o, al contrario, la soppressione del riflesso della tosse (codeina!) Porterà alla fine della separazione dell'espettorato.
Quali farmaci migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi e migliorano la produzione di espettorato?
Nella letteratura interna, ci sono raccomandazioni basate sull'evidenza per l'uso di espettoranti, che mostrano che i farmaci combinati elencati portano al ristagno dell'espettorato nel tratto respiratorio.
All'estero, i farmaci che stimolano la separazione dell'espettorato sono suddivisi in base al meccanismo d'azione, evidenziando direttamente i farmaci espettoranti e la terapia farmacologica che fornisce un effetto espettorante indiretto (Tabella 1).
Gli espettoranti diretti sono:
Farmaci che influenzano la secrezione di muco
idrati di secrezione - acqua, soluzioni saline;
normalizzare la composizione biochimica del muco - ambroxol (Lazolvan), carbocisteina, bromexina;
fluidi che stimolano la secrezione transepiteliale - balsami, pineni, terpeni;
ghiandole bronchiali direttamente stimolanti - sali di iodio;
stimolando l'evacuazione della secrezione - ipecac, thermopsis, sali di sodio, potassio e ammonio.
Mezzi che influenzano la struttura del muco
diluenti di secrezione - acqua, soluzioni saline;
mucolitici - cisteina, acetilcisteina, enzimi.
Mezzi che influenzano la clearance mucociliare
rafforzare la funzione dell'epitelio ciliato - simpaticomimetici, stimolanti colinergici;
stimolante tensioattivo - ambroxol.
Mezzi con un'azione versatile: mucosecretolitici, broncosecretolitici, agenti idratanti.
Pertanto, l'acqua e le soluzioni saline assunte per via orale o inalate possono essere utilizzate per ottenere un effetto espettorante diretto. Il liquido iniettato svolge due compiti: aumenta la secrezione di muco e cambia la sua struttura (la viscosità dell'espettorato diminuisce). Naturalmente, bere molta acqua dovrebbe essere dosato in caso di insufficienza cardiaca.
L'ambroxolo (Lazolvan) e la bromexina normalizzano la composizione biochimica del muco e ne facilitano la separazione. Per sua natura, l'ambroxolo è un metabolita attivo e il principio attivo della bromexina, ma a differenza di quest'ultima possiede una serie di proprietà positive aggiuntive. In particolare, è stato dimostrato che il Lazolvan (Ambroxol) è in grado di stimolare la produzione di tensioattivo, che è un fattore anti-atelettasico e garantisce la stabilità degli alveoli durante la respirazione.
La struttura del muco, oltre all'acqua, è influenzata dai mucolitici, di cui l'acetilcisteina è la più comune.
Per molti anni sono stati utilizzati mezzi di azione riflessa: preparati di thermopsis, marshmallow, terpinidrato. Negli ultimi anni, balsami, pineni, terpeni e sali di iodio sono stati usati relativamente raramente nella pratica clinica.
La maggior parte degli espettoranti diretti sono di natura sintomatica.
L'effetto espettorante indiretto ha:
Broncodilatatori (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici)
Farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, decongestionanti)
Agenti antibatterici (antibiotici, antivirali)
Farmaci antiallergici (antistaminici, cromolyn e altri stabilizzatori dei mastociti)
Farmaci che stimolano la respirazione e la tosse (aerosol di soluzioni ipertoniche, stimolanti del recettore della tosse, analeptici respiratori).
I farmaci che hanno un effetto espettorante indiretto (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici, glucocorticosteroidi, antibiotici, antivirali, antistaminici, cromolyn e altri stabilizzatori dei mastociti) sono i più ampiamente utilizzati nel trattamento di varie malattie broncopolmonari. Innanzitutto si tratta di broncodilatatori (b2-agonisti, anticolinergici, metilxantine). Naturalmente, con una diminuzione dell'ostruzione bronchiale, l'espettorato viene separato più facilmente. Inoltre, i b2-agonisti stimolano la funzione dell'epitelio ciliato. I farmaci antinfiammatori e gli antibiotici riducono il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale, migliorano il drenaggio bronchiale e, in una certa misura, riducono la produzione di secrezione. I farmaci antiallergici riducono l'ostruzione bronchiale e possono ridurre la produzione di secrezione.
I farmaci correlati agli espettoranti indiretti costituiscono la base del trattamento etiotropico (antibiotici, antivirali) e patogenetico delle malattie più comuni: polmonite, bronchite, BPCO, asma bronchiale. Da questo gruppo si possono notare aerosol di soluzioni ipertoniche, che stimolano direttamente i recettori della tosse e causano la tosse.
Quando si prescrivono gli espettoranti, la natura della malattia e le caratteristiche del suo decorso spesso non vengono prese in considerazione. Quindi, è quasi standard prescrivere la bromexina per la tosse, ma se la tosse è secca, l'assunzione del farmaco non ha alcun effetto sui sintomi. D'altra parte, l'uso di thermopsis, terpinidrato per la tosse secca può aumentare la tosse.
Quando si prescrivono gli espettoranti, è necessario rispondere alle seguenti domande: qual è l'obiettivo: rafforzare il riflesso della tosse o ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitare la tosse? Se è necessario stimolare i recettori della tosse, è consigliabile utilizzare termopsi, marshmallow e altre piante medicinali, terpinidrato, benzoato di sodio, ecc. La tosse può essere causata dall'inalazione di una soluzione ipertonica, ma questa manipolazione di solito ha un effetto una tantum scopo.
Se è necessario garantire un effetto mucolitico e facilitare la separazione dell'espettorato, il primo passo è bere molti liquidi (se ciò è possibile a causa delle condizioni del paziente e della natura delle malattie concomitanti). Il secondo passo è la scelta del farmaco mucolitico. In Russia, sono più comunemente usati ambroxol (Lazolvan), acetilcisteina, bromexina. Le formule adottate nel nostro paese prevedono la nomina di Ambroxol (Lazolvan) o acetilcisteina. Entrambi i farmaci possono essere usati per via orale, parenterale e per via inalatoria. Molto spesso, i farmaci vengono assunti per via orale.
Lazolvan (Ambroxol) è prescritto per gli adulti 30 mg 3 volte al giorno. Oltre all'effetto mucolitico, Lazolvan è in grado di potenziare l'attività dell'epitelio ciliato, stimola la formazione di tensioattivo polmonare. È noto gli effetti antinfiammatori e immunomodulatori di Lazolvan. Di particolare interesse sono i dati sul potenziamento degli antibiotici da parte di Ambroxol (Lazolvan). È stato dimostrato che la concentrazione di antibiotici nel tessuto polmonare è significativamente più alta con l'uso simultaneo di Lazolvan. A questo proposito, negli Stati Uniti viene prodotto l'antibiotico ambrodox, che è una combinazione di doxiciclina con ambroxolo. Diversi anni fa, nell'ambito di un lavoro multicentrico, eravamo convinti dell'efficacia di questo farmaco e utilizziamo periodicamente combinazioni di antibiotici con Lazolvan nel trattamento della polmonite e delle esacerbazioni della bronchite cronica. È anche importante nel trattamento di pazienti con malattie broncopolmonari che Ambroxol (Lazolvan) non provochi la sindrome broncospastica.
L'acetilcisteina è prescritta per gli adulti a 200 mg 2-3 volte al giorno sotto forma di granuli, compresse o capsule. Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con emorragia polmonare, malattie del fegato, malattie renali, fenilchetonuria. A volte il farmaco può provocare broncospasmo. Oltre all'effetto mucolitico, l'acetilcisteina ha un forte effetto antiossidante ed è un efficace antidoto per l'avvelenamento da paracetamolo.
Pertanto, gli espettoranti sono ampiamente utilizzati nella pratica polmonare. Quando si prescrivono, è importante tenere conto delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia, della direzione principale del trattamento (di norma, l'uso di farmaci con effetto espettorante indiretto) e scegliere un farmaco espettorante più appropriato per la situazione clinica (Lazolvan e altri). Un programma di trattamento logico garantirà un'elevata efficienza della terapia.

Letteratura
1. Registro statale dei medicinali // (Presidente della redazione R.U. Khabriev) Pubblicazione ufficiale dell'MHSSR, M. - 2004. - vol. No. 2. - 1791 p.
2. Farmacoterapia razionale delle malattie respiratorie (sotto la direzione generale di A.G. Chuchalin) - M. - "Literra" - 2004. - p. 104–110
3. Directory dei farmaci del comitato formulario, 2005 (sotto la direzione di P.A. Vorobyov) - M. - 2005. - "Newdiamed" - 543 p.
4. Lo standard delle cure mediche per i pazienti con polmonite (Appendice all'ordinanza del MHSD del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione in sanità.– 2005.– N. 1.– p. 67–71
5. Standard delle cure mediche per i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (Appendice all'ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione in ambito sanitario.– 2005.– N. 1 .- p. 67–71
6. Farmaci nella mucologia bronchiale (a cura di: PC Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 p.

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Malattie respiratorie acute delle prime vie respiratorie

Le malattie respiratorie acute, o infezioni respiratorie acute, come comunemente vengono chiamate in breve, sono le malattie più comuni dell'infanzia. Non ci sono praticamente bambini che non tollererebbero l'ARI. A volte i bambini sono estremamente suscettibili a queste malattie, possono manifestarsi più volte all'anno o anche più volte al mese, strappando il bambino dalla squadra e i genitori dal lavoro.

Le malattie respiratorie acute (ARI) sono malattie infettive e infiammatorie che si verificano con una lesione primaria delle mucose del tratto respiratorio superiore, ovvero naso, nasofaringe, laringe, seni paranasali, ecc.

Un'infezione virale viene trasmessa da una persona malata a una sana tramite goccioline trasportate dall'aria durante una conversazione, tosse, starnuti e contatti molto stretti. L'infezione penetra in varie parti del tratto respiratorio superiore. Con il normale funzionamento dei meccanismi di difesa della barriera di naso, faringe, laringe e bronchi, i patogeni muoiono rapidamente e la malattia non si sviluppa, tuttavia, se i meccanismi di difesa sono insufficienti o interrotti, l'infezione invade la mucosa delle vie respiratorie tratto, che provoca il suo danno e lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio.

Cause della malattia. La causa dell'ARI è spesso una varietà di virus: i microrganismi più piccoli. Sono estremamente diffusi nell'ambiente e possono causare sia casi isolati di malattia nei bambini più deboli, sia epidemie, quando la maggior parte della popolazione infantile inizia ad ammalarsi. I più pericolosi per i bambini sono i virus dell'influenza, la parainfluenza, gli adenovirus, i virus respiratori sinciziali, ecc. Gli agenti causali delle infezioni respiratorie acute possono anche essere batteri, in particolare streptococchi, pneumococchi, ecc.
L'ARI colpisce principalmente i bambini piccoli - da 1 anno a 3 anni. Da 4-5 anni, l'incidenza delle infezioni respiratorie acute diminuisce. Soprattutto i bambini con un'immunità ridotta sono malati.

Fattori predisponenti allo sviluppo di ARI:

Fattori ambientali avversi - inquinamento dell'atmosfera, dell'ambiente, inquinamento dell'aria interna, fumo dei genitori, mantenimento sanitario sfavorevole del bambino, ecc.;
il sovraffollamento della popolazione infantile è un fattore che contribuisce alla rapida trasmissione dell'agente patogeno da un bambino all'altro. Questa situazione è tipica delle istituzioni per l'infanzia, dei trasporti urbani, degli ostelli, cioè dei luoghi in cui i bambini sono in stretto contatto tra loro;
violazione della respirazione nasale - aumento delle adenoidi, curvatura del setto nasale, ecc .;
infezioni nasofaringee croniche o ricorrenti - adenoidite, tonsillite cronica, rinite cronica, otite media, ecc.;
predisposizione allergica del bambino.

Le misure preventive per le infezioni respiratorie acute dovrebbero includere il miglioramento obbligatorio dell'ambiente, il rispetto degli standard sanitari per mantenere un bambino, il trattamento delle infezioni nasofaringee e l'isolamento dei bambini malati nei casi di infezioni respiratorie acute nel team.

I sintomi dell'ARI. Le malattie respiratorie acute iniziano nei bambini grandi e piccoli il più delle volte all'improvviso, sullo sfondo di una salute completa. Per qualsiasi malattia virale, i principali sintomi caratteristici sono:

febbre (febbre);
intossicazione;
segni di danno al tratto respiratorio superiore - naso, laringe, faringe, trachea, bronchi.

I genitori attenti possono, anche prima dello sviluppo della malattia, determinare che il bambino è malato, in base a manifestazioni come benessere alterato, malessere, letargia, mancanza di appetito, brividi.

Un aumento della temperatura corporea è un segnale di allarme per i genitori, indicando che il bambino è malato. Questo è il sintomo più comune che ti fa preoccupare e consultare un medico. Un aumento della temperatura corporea si può dire in presenza di una temperatura superiore a 37 gradi. Di solito, la temperatura corporea aumenta dal primo giorno della malattia e rimane elevata per 3-5 giorni, senza rappresentare un pericolo per un bambino malato. Tuttavia, un aumento della temperatura a numeri elevati, oltre i 39 gradi, è pericoloso e richiede la nomina di farmaci antipiretici per il bambino.

Contemporaneamente alla temperatura, le manifestazioni di intossicazione sono caratteristiche delle infezioni respiratorie acute. I bambini più grandi possono lamentarsi di mal di testa, vertigini, dolore o indolenzimento ai bulbi oculari e l'incapacità di guardare le luci intense. A volte ci sono vaghi dolori intermittenti e non intensi nei muscoli o nelle articolazioni. Il bambino può essere disturbato da nausea, vomito, allentamento delle feci.

Nei bambini piccoli, l'intossicazione può essere sospettata quando compaiono ansia o, al contrario, letargia, rifiuto di mangiare o una forte diminuzione dell'appetito, rigurgito e feci molli.

Nelle forme gravi di infezioni respiratorie acute, estremità fredde, pallore acuto e marmorizzazione della pelle, inclinazione della testa all'indietro, contrazioni convulsive delle estremità possono verificarsi sullo sfondo di una temperatura elevata. Nei bambini più grandi sono possibili allucinazioni e delusioni. Particolarmente pericoloso è la comparsa di convulsioni e perdita di coscienza. Ciò richiede cure mediche immediate e di emergenza per il bambino.

Tuttavia, di norma, la durata dell'intossicazione nelle infezioni respiratorie acute non gravi è di diversi giorni (2-3 giorni).

I sintomi del danno alle vie respiratorie nelle infezioni respiratorie acute possono essere molto diversi. Possono comparire dai primi giorni della malattia, ma più spesso compaiono dal secondo giorno della malattia. Per le infezioni respiratorie acute, il danno al tratto respiratorio superiore è più caratteristico: il naso e i suoi seni paranasali, la faringe e la laringe. Spesso, contemporaneamente alla sconfitta delle vie respiratorie, si verifica una malattia infiammatoria delle orecchie - otite e occhi - congiuntivite. Un po 'meno spesso, la malattia si manifesta come una lesione del tratto respiratorio inferiore ed è caratterizzata da segni clinici di infiammazione della mucosa bronchiale - bronchite e persino del tessuto polmonare - polmonite.

Sintomi del tratto respiratorio superiore

Quando la rinite (naso che cola) è caratterizzata dalla comparsa di prurito al naso, starnuti, a volte lacrimazione, si unisce molto rapidamente alla difficoltà della respirazione nasale - "congestione nasale" e secrezione mucosa dai passaggi nasali. Il naso è rosso e leggermente gonfio. E con una significativa scarica dal naso, si può osservare arrossamento sotto il naso e anche sopra il labbro superiore del bambino. Il bambino respira attraverso la bocca, il sonno è disturbato. La durata di un naso che cola è di solito di circa 7 giorni, ma nei bambini con predisposizione alle allergie può persistere per un periodo di tempo più lungo.

Con la sconfitta dei seni paranasali (sinusite, sinusite, sinusite frontale), che può essere sospettata nei bambini più grandi (oltre i 5 anni), il bambino lamenta mal di testa, congestione nasale, naso che cola prolungato. Molto spesso l'infiammazione dei seni paranasali accompagna la rinite.

Con la faringite (danno alla faringe), è caratteristico l'aspetto di secchezza, sudorazione e talvolta formicolio alla gola. Inoltre, questi sintomi possono essere accompagnati da tosse secca o dolore durante la deglutizione. Se guardi nella faringe del bambino, puoi vedere il suo rossore.

Con la laringite, una lesione infiammatoria della laringe, che spesso si verifica sullo sfondo di infezioni respiratorie acute nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, è caratteristica la comparsa di raucedine. Il processo infiammatorio si diffonde alla trachea e, a volte, una tosse ruvida, dolorosa e abbaiante si unisce ai primi giorni della malattia. In questi casi, la malattia è chiamata laringotracheite. Nei casi più gravi può verificarsi gonfiore infiammatorio della laringe, con conseguente difficoltà di respirazione.

La respirazione è solitamente difficile, diventa rumorosa, udibile a distanza, soprattutto quando il bambino è irrequieto, durante una conversazione o uno sforzo fisico.

In 8 casi gravi, la difficoltà di inalazione è determinata sia a riposo che anche nel sonno. La comparsa di difficoltà respiratorie è spesso accompagnata da paura, aumento della sudorazione,
retrazione dei luoghi cedevoli del torace - regioni sopraclavicolari, spazi intercostali, ecc. A volte c'è un blu intorno alla bocca, respiro rapido e battito cardiaco. Questo è un segnale allarmante e dovrebbe essere chiamata urgentemente un'ambulanza.

La durata della laringite semplice è solitamente di 7-9 giorni.

Trattamento delle infezioni respiratorie acute in un bambino

Se compaiono segni di malattia, il bambino dovrebbe essere isolato, poiché esiste il rischio di infettare altri bambini, oltre a stratificare un altro agente patogeno aggiuntivo che può rendere più grave il decorso della malattia.

È necessario creare un ambiente amichevole e calmo per un bambino malato a casa.
Se la salute del bambino non è disturbata, la temperatura è bassa (fino a 38 gradi), non è necessario mettere a letto il bambino, ma è necessario, però, proteggerlo da giochi rumorosi che richiedono un grande sforzo fisico. Se la malattia procede con febbre alta e grave intossicazione, è necessario il riposo a letto fino a quando la temperatura non torna alla normalità.
La stanza in cui si trova il paziente deve essere spesso ventilata, poiché l'agente eziologico della malattia viene rilasciato nell'atmosfera della stanza con la respirazione e il bambino lo respira.

L'aria deve essere calda. È molto importante che sia ben idratato, perché con la respirazione il bambino perde umidità e i segreti delle vie respiratorie spesso diventano viscosi, appiccicosi, difficili da rimuovere dalle vie respiratorie. Come raggiungere questo obiettivo? Puoi usare umidificatori speciali o cavartela con mezzi improvvisati: appendere i pannolini bagnati agli apparecchi di riscaldamento, mettere bacinelle d'acqua negli angoli della stanza, spruzzare periodicamente acqua da un flacone spray. Non dimenticare la pulizia a umido della stanza. Questa è una lotta efficace contro l'agente patogeno e allo stesso tempo umidifica l'aria.

La dieta durante la malattia non dovrebbe differire dall'età. Non dovresti allattare forzatamente un bambino se non ha appetito, poiché l'alimentazione forzata può causare vomito. Dovresti nutrire più spesso, in piccole porzioni. Di norma, con il miglioramento delle condizioni, l'appetito viene ripristinato.

È necessario prestare particolare attenzione alla bevanda del bambino. Se la temperatura corporea non è elevata e lo stato di salute non ne risente, il bambino dovrebbe bere la solita quantità di liquido. Ma se i sintomi di intossicazione sono pronunciati, il bambino ha una temperatura elevata, lo stato di salute è disturbato, quindi per ridurre l'intossicazione, è necessario dare al bambino da bere più del solito, spesso, in piccole porzioni, in modo uniforme durante il giorno. Non dovresti bere volumi molto grandi di liquidi, poiché ciò può anche portare al vomito. È necessario bere tra le poppate. Nei casi in cui non è possibile dare da bere a un bambino (non beve o si nota vomito dopo ripetuti tentativi di bere), è necessario consultare urgentemente un medico.

Un bambino malato dovrebbe bere da 800 ml a 1,5 litri di liquido durante il giorno, a seconda dell'età. È meglio dare al bambino acqua minerale debolmente alcalina (Essentuki, Borjomi, ecc.), Ma puoi anche bere liquidi leggermente acidificati: tè con succo di limone, mirtillo rosso o mirtillo rosso. I liquidi acidificati alleviano bene la sensazione di nausea. Un'ottima bevanda sono i decotti di uvetta, albicocche secche, rosa canina. Non dare a tuo figlio bevande zuccherate, poiché possono causare gonfiore e talvolta dolore addominale.

Il cibo che riceve il bambino non dovrebbe essere ruvido, piccante, piccante. Dovrebbe essere facilmente digeribile, ricco di vitamine e, se possibile, soddisfare il desiderio del paziente.
Il trattamento medico del bambino deve essere determinato dal medico. Il medico tiene conto della causa della malattia, dell'età del bambino, delle caratteristiche del decorso della malattia. Tuttavia, i genitori possono adottare alcune misure terapeutiche da soli.

Farmaci

Tutti i farmaci utilizzati nelle infezioni respiratorie acute possono essere suddivisi in due gruppi: farmaci volti ad eliminare l'agente eziologico della malattia e farmaci che alleviano i sintomi individuali della malattia.
Poiché le infezioni respiratorie acute sono spesso causate da virus, è innanzitutto necessario l'uso precoce di farmaci antivirali. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente, quando compaiono i primi sintomi della malattia. Quali farmaci possono essere somministrati a un bambino malato?

Remantadin. Il farmaco è usato nei bambini di età superiore ai 3 anni. Quando compaiono i sintomi delle infezioni respiratorie acute, ai bambini di età compresa tra 3 e 6 anni può essere somministrata 1/2 compressa 3 volte al giorno; bambini dai 7 ai 14 anni - 1-2 compresse 3 volte al giorno. Il medicinale viene somministrato solo il primo o il secondo giorno di malattia.
Aflubina. Nei primi giorni della malattia, si consiglia di assumere il farmaco ogni mezz'ora a un'ora: per bambini di età inferiore a 1 anno - 1 goccia, per bambini di età inferiore a 12 anni - 3-5 gocce; adolescenti - 8-10 gocce fino a quando la condizione non migliora, ma non più di 8 volte. Dopo il miglioramento della condizione, assumere il farmaco 3 volte al giorno.

È necessario un bagno completo del naso, rimuovendo il contenuto con l'aiuto di soffiarsi il naso. Questo deve essere fatto correttamente - alternativamente dalla metà destra e sinistra del naso, poiché quando vengono espulsi contemporaneamente, il muco purulento dal naso può passare attraverso la tromba di Eustachio (tubo uditivo) nella cavità dell'orecchio medio e causare infiammazione - otite media, nonché sulla congiuntiva degli occhi e causare congiuntivite.

Se il bambino non ha una reazione allergica del corpo, è possibile ridurre il gonfiore della mucosa del naso e del rinofaringe instillando nel naso infusi di erbe: camomilla, salvia, tiglio.
Come instillare correttamente la medicina nel naso. È necessario sdraiare il bambino sulla schiena, mettere un cuscino sotto le spalle, mentre la testa dovrebbe essere gettata all'indietro. 2-3 pipette di infusione vengono instillate in ciascuna narice. Dopo 2-3 minuti, soffiati bene il naso. La procedura deve essere eseguita 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni.

Come preparare un decotto di erbe medicinali. Per preparare un decotto, versare 1-2 cucchiai di erbe officinali in un thermos con acqua bollente e lasciar riposare per diverse ore.

Se la respirazione nasale è completamente assente e il bambino respira attraverso la bocca, è necessario instillare nel naso gocce di vasocostrittore o iniettare il medicinale attraverso uno speciale spray nasale per alleviare il gonfiore e ripristinare la respirazione nasale.

Farmaci vasocostrittori per bambini piccoli

Xymelin: bambini da 3 a 6 anni - 1-2 gocce nel naso o 1 spray nel naso 3 volte al giorno; bambini di età pari o superiore a 6 anni - 2-3 gocce o 1 spray nel naso non più di 3 volte al giorno.
Tizin: bambini dai 2 ai 6 anni - una soluzione allo 0,05% nel naso, 2-4 gocce non più di 3 volte al giorno; bambini di età pari o superiore a 6 anni - soluzione allo 0,1% del farmaco, 2-4 gocce del farmaco 3 volte al giorno.

Rinopronte: medicina sciroppata o capsule, molto comoda da somministrare ai bambini piccoli, e la medicina dura 10-12 ore (tutto il giorno): bambini da 1 a 6 anni - 1 misurino di sciroppo 2 volte al giorno; bambini dai 6 ai 12 anni - 2 misurini di sciroppo 2 volte al giorno; bambini di età pari o superiore a 12 anni - 3 misurini di sciroppo o 1 capsula 2 volte al giorno.

Medicinali per bambini più grandi (6 anni e oltre)

Oltre a quanto sopra, puoi usare farmaci come afrin, pinosol, xilometazolina, naftizina, galazolina, sanorin: 2-3 gocce in ciascuna narice 3-4 volte al giorno. Va ricordato che questi farmaci non devono essere utilizzati per più di 5 giorni consecutivi, poiché l'uso a lungo termine può danneggiare la mucosa nasale.
Inoltre, dopo l'uso di questi farmaci, così come con la rinite virale, è efficace la lubrificazione della mucosa nasale con un unguento oxolinico allo 0,25%.

Con l'infiammazione della faringe - laringite - i gargarismi con infusi di camomilla, salvia, eucalipto, foglie di lampone, soluzioni acquose di aglio e cipolle hanno un buon effetto. La soluzione di risciacquo non dovrebbe essere calda, il risciacquo dovrebbe essere fatto abbastanza spesso.
In caso di sintomi di laringite, le inalazioni calde con normale acqua bollita (inalazione di vapore) hanno un buon effetto.

Quali farmaci antipiretici dovrebbero essere conservati nel kit di pronto soccorso

Se il paziente ha una temperatura elevata (oltre 39 gradi), sono indicati farmaci antipiretici, che dovrebbero essere sempre a portata di mano. Questi sono paracetamolo, panadol, coldrex, tylenol per bambini.

L'aspirina non deve essere somministrata ai bambini. Puoi applicare metodi fisici di raffreddamento a una temperatura molto elevata, ma non prima di 20 minuti dopo aver somministrato il medicinale. Per ridurre la temperatura in modo più rapido ed efficiente, puoi spogliare il bambino, posizionarlo vicino al ventilatore per un po', pulirlo con acqua fredda e posizionare un recipiente con del ghiaccio vicino alla testa del bambino. Puoi aggiungere un po' di aceto da tavola all'acqua di sfregamento. È necessario strofinare con un asciugamano di spugna morbido o un guanto speciale fino a quando non appare un leggero arrossamento della pelle.
In nessun caso non somministrare antibiotici a un bambino con O*RD da solo, senza prescrizione medica. Questi medicinali non riducono la febbre, non agiscono contro un'infezione virale e possono causare effetti indesiderati. I farmaci antibatterici possono essere prescritti da un medico solo per indicazioni speciali.

Come condurre l'inalazione di vapore nei bambini

L'inalazione deve essere sempre effettuata sotto la supervisione di un adulto. Si può fare sopra una pentola di acqua bollente o sopra le patate lesse.

L'inalazione nei bambini adulti può essere effettuata coprendosi la testa con un asciugamano o un lenzuolo, ma è meglio respirare attraverso un imbuto di carta spessa. Allo stesso tempo, è necessario coprire la padella con un'estremità larga e inalare il vapore attraverso uno spazio stretto.

Per evitare ustioni delle vie respiratorie nei bambini, è più conveniente effettuare inalazioni utilizzando una caffettiera o un termoforo. La nave deve essere riempita con acqua bollente fino a 1/3 del suo volume, posizionata su una superficie dura e piana (ad esempio un tavolo). Sul beccuccio della caffettiera, metti un capezzolo con una punta tagliata o un tubo di gomma attraverso il quale inalare.

In caso di segni di insufficienza respiratoria con laringite (difficoltà a inalare), prima dell'arrivo del medico, deve essere gocciolata nel naso una soluzione allo 0,05% di naftizino, che può anche essere aggiunta (5-7 gocce) all'acqua per inalazione.

Come eseguire correttamente le procedure di riscaldamento

Le procedure preferite di tutti i genitori - riscaldamento, come impacchi, pediluvi caldi, cerotti alla senape sul torace o sui muscoli del polpaccio, riscaldamento del naso con sacchetti speciali di sale o cereali, ecc. - possono essere utilizzate, ma va ricordato che sono controindicati nei casi in cui il bambino ha la febbre alta, o il bambino è allergico alla senape, o la procedura è spiacevole per lui, provoca grave ansia.

Con faringite, laringite e altre malattie del tratto respiratorio superiore, gli impacchi hanno un buon effetto terapeutico.

Un impacco è una benda terapeutica appositamente preparata. L'impacco dilata i vasi sanguigni, aumenta il flusso sanguigno nell'area del corpo e ha un effetto antinfiammatorio. Con le infezioni respiratorie acute, gli impacchi possono essere applicati sul collo o sul torace del bambino. Ci sono impacchi secchi e umidi (riscaldanti, medicinali). Di notte, è meglio applicare un impacco riscaldante umido e di giorno un impacco secco.

Come preparare un impacco? Inumidire un pezzo di stoffa o una garza piegato in più strati con vodka o alcol di vino, diluito a metà con acqua, strizzare bene, mettere sulla zona del collo o del torace. Metti della carta oleata o della pellicola trasparente sopra il tessuto in modo che si estenda 1-2 cm oltre i bordi del tessuto, chiudi la parte superiore con un grande strato di cotone idrofilo e fascia saldamente l'impacco con una benda o una sciarpa in modo che lo faccia non si muove, ma non vincola il bambino. Tieni un impacco caldo per 10-12 ore.

È razionale usare un impacco secco dopo uno bagnato durante il giorno. Coprire diversi strati di garza asciutta con un batuffolo di cotone sulla parte superiore e fasciarla sul collo o sul petto. Un tale impacco può essere sul corpo del paziente per l'intero periodo di veglia.

I cerotti alla senape sono una procedura di riscaldamento estremamente popolare. Un cerotto di senape è un pezzo di carta ricoperto da un sottile strato di polvere di senape. I cerotti alla senape hanno un effetto irritante, distraente, analgesico, antinfiammatorio. Possono essere utilizzati per le malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e inferiore.

I cerotti di senape possono essere acquistati in farmacia o puoi cucinare a casa da solo. Per preparare l'intonaco di senape fatto in casa, la senape secca deve essere diluita in acqua tiepida fino a ottenere una massa pastosa. Stendere la massa risultante su un tessuto denso con uno strato di circa 0,5 cm e coprire con lo stesso pezzo di tessuto sopra.

Nelle malattie delle vie respiratorie superiori, i cerotti di senape vengono applicati al torace (al centro del torace) o ai muscoli del polpaccio. Allo stesso tempo, prima dell'uso, l'intonaco di senape deve essere inumidito in acqua tiepida, quindi attraverso uno strato di garza o applicato direttamente sulla pelle, pressato, coperto con una coperta per il paziente. Dopo alcuni minuti, il bambino avvertirà una leggera sensazione di bruciore. Di solito i cerotti di senape vengono conservati per 5-10 minuti, fino a quando la pelle non diventa rossa. Dopo aver rimosso i cerotti di senape, il resto della senape deve essere lavato via con acqua tiepida, pulire delicatamente la pelle, con un significativo arrossamento della pelle, deve essere lubrificata con vaselina.

Come preparare e fare un bagno terapeutico

Nelle malattie delle vie respiratorie superiori di natura fredda, possono essere utilizzati bagni terapeutici: pediluvi o pediluvi utilizzando solo acqua o con l'aggiunta di sostanze medicinali.

Quando si fa un bagno generale, l'intero corpo del bambino è immerso nell'acqua. In questo caso, è necessario assicurarsi che la testa, il collo, la parte superiore del torace, compresa l'area del cuore, siano privi di acqua. Il viso del bambino dovrebbe essere ben illuminato, poiché la reazione dei vasi della pelle del viso può essere utilizzata per giudicare la tolleranza delle procedure. Quindi, se il viso di un bambino che fa il bagno diventa molto pallido o, al contrario, diventa rosso bruscamente, la procedura deve essere interrotta urgentemente.

La temperatura dell'acqua del bagno dovrebbe essere di 36-38 gradi per i bambini piccoli, 39-40 gradi per i bambini più grandi. La durata del bagno è di 10-15 minuti. Il bambino dovrebbe fare il bagno in presenza di uno dei membri della famiglia per evitare incidenti. Dopo il bagno, il bambino deve essere avvolto in un asciugamano e avvolto in una coperta per 30-60 minuti.
È meglio fare bagni terapeutici caldi di notte. Per aumentare l'effetto terapeutico del bagno, è possibile aggiungere all'acqua alcune sostanze medicinali: estratto di conifere (da 50 a 70 go 1-2 compresse per 200 litri di acqua), bronchicum - un additivo liquido al bagno terapeutico (20 -30 ml per 1/3 del bagno con acqua tiepida). I vapori essenziali penetrano nelle vie respiratorie, facilitano la respirazione, lo scarico dell'espettorato. Tali bagni hanno un doppio effetto terapeutico.
I pediluvi alla senape hanno un buon effetto terapeutico. Tuttavia, va ricordato che non possono essere utilizzati nei bambini con malattie della pelle e intolleranza all'odore di senape.
Per preparare un pediluvio alla senape, diluire 5-10 g di senape secca in una piccola quantità d'acqua, filtrare con una garza e versare in un secchio d'acqua a una temperatura di 38-39 gradi, mescolare bene l'acqua con la soluzione di senape. Il bagno si effettua in posizione seduta, le gambe del bambino vengono progressivamente abbassate nel secchio e ricoperte dall'alto con un lenzuolo per proteggere gli occhi e le vie respiratorie dall'effetto irritante della senape.

la durata del bagno locale è di 10-15 minuti.

Dopo il bagno, le gambe del bambino devono essere lavate con acqua tiepida, asciugate, indossare i calzini e mettere il bambino a letto.

Dopo aver fatto bagni terapeutici, è necessario riposare per 1-1,5 ore.

Malattie delle basse vie respiratorie

Le malattie del tratto respiratorio inferiore sono alquanto meno comuni nei bambini rispetto alle malattie del tratto respiratorio superiore. Spesso i loro sintomi non compaiono dai primi giorni della malattia, ma un po' più tardi e indicano la diffusione dell'infezione dal rinofaringe alle parti più profonde del sistema broncopolmonare. Tra le malattie delle basse vie respiratorie per bambini, le malattie più comuni sono la tracheite, la bronchite e la bronchiolite.

Tracheite

Questa è una malattia infettiva e infiammatoria della trachea. È possibile riconoscere la tracheite dall'aspetto di un tono di tosse speciale, frequente, ruvido e basso. A proposito di una tale tosse dicono che il paziente tossisce, "come in un barile". La tosse può essere accompagnata da indolenzimento, dolore dietro lo sterno e talvolta disagio durante la respirazione. L'espettorato è solitamente assente o può essere espulsa una piccola quantità di muco molto denso (grumi).

La tracheite è spesso combinata con laringite (laringotracheite). La durata della malattia è in media di 7-10 giorni.

Bronchite

La bronchite è la malattia più comune delle basse vie respiratorie.
La bronchite è solitamente chiamata una lesione infiammatoria acuta della mucosa bronchiale.
Come risultato dell'attività vitale dell'agente infettivo, si verifica l'edema della mucosa bronchiale, che restringe il diametro del loro lume e porta a una ridotta pervietà bronchiale.

Il processo infiammatorio porta alla disfunzione delle ghiandole bronchiali, spesso contribuisce alla produzione di una quantità eccessiva di secrezione densa e viscosa, che può essere molto difficile da tossire per un bambino.

Il danno alle ciglia dell'epitelio dei bronchi sotto l'azione di virus, microbi, tossine, sostanze allergiche porta a violazioni dei processi di autodepurazione dei bronchi e all'accumulo di espettorato nel tratto respiratorio.

L'accumulo di secrezioni nelle vie aeree, così come l'irritazione di speciali recettori della tosse da parte di prodotti infiammatori, causano la tosse. La tosse aiuta a liberare i bronchi, ma se il segreto è molto denso e viscoso, anche una tosse a volte non è in grado di spingere attraverso il muco che si è accumulato nelle vie aeree.

Pertanto, i principali sintomi della bronchite sono la tosse e la produzione di espettorato.
Se guardiamo all'interno dei bronchi con la bronchite, possiamo vedere la seguente immagine: la mucosa bronchiale è infiammata, ispessita, edematosa, rosso vivo, facilmente vulnerabile e sulle pareti dei bronchi c'è un segreto torbido, a volte purulento, mentre il lume del bronco malato si restringe.

Cause di bronchite

Prima di tutto, è un'infezione virale. I virus del rinofaringe entrano nei bronchi durante la respirazione, si depositano sulla mucosa bronchiale, si moltiplicano nelle cellule della mucosa e la danneggiano. Allo stesso tempo, i sistemi protettivi della mucosa delle vie respiratorie soffrono e si creano condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione in profondità nel corpo. La bronchite virale è la bronchite più comune nei bambini.

La bronchite può anche essere causata da una varietà di batteri. La bronchite batterica si sviluppa, di regola, nei bambini indeboliti, nei bambini con un'immunità ridotta. I batteri possono danneggiare gravemente non solo la mucosa bronchiale, ma anche le strutture più profonde, nonché i tessuti intorno alle vie respiratorie.

Nei bambini molto deboli, piccoli e prematuri, nei bambini che hanno ricevuto molti antibiotici, può verificarsi bronchite di natura fungina. Questa, come la bronchite batterica, è una malattia molto grave con danni profondi alla mucosa bronchiale. Le bronchiti fungine sono meno comuni di quelle virali e batteriche.

Negli ultimi anni, la bronchite allergica è diventata sempre più comune, la cui causa è l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale in risposta all'esposizione a vari antigeni: polvere, polline delle piante, ecc.

Forse il verificarsi di bronchite tossica - malattie associate all'azione di sostanze chimiche nell'aria inquinata inalata. Le sostanze tossiche possono danneggiare gravemente e talvolta irreversibilmente la mucosa delle vie respiratorie e portare a un decorso cronico della malattia.

Fattori predisponenti allo sviluppo della bronchite

Questi fattori sono:
freddo;
umidità;
infezione nasofaringea;
sovraffollamento (dormitori, gruppi di bambini, ecc.);
violazione della respirazione nasale;
fumo passivo o attivo.

Va notato che l'inalazione prolungata del fumo di tabacco da parte di un bambino è particolarmente dannosa per la mucosa respiratoria.

Il fumo di tabacco contiene circa 4500 potenti sostanze che hanno:

Un raffreddore può trasformarsi in una malattia dei bronchi e dei polmoni; la fanghiglia e il freddo autunnali contribuiscono a questo processo. Nell'articolo considereremo i sintomi, il trattamento, la prevenzione delle malattie broncopolmonari.

L'infiammazione dei bronchi, della trachea e dei polmoni raramente inizia improvvisamente. Ciò è facilitato da fattori come mal di gola, raffreddore, laringite, a volte infiammazione del rinofaringe, dell'orecchio. Se si trova una fonte di infezione nel corpo, è importante eliminarla, perché. i microrganismi tendono a diffondersi.

I sintomi della malattia possono iniziare in modo acuto, con temperatura elevata, malessere, mal di testa, sensazione di affaticamento, perdita di forza. All'esame si sente un respiro sibilante, la respirazione diventa difficile.

Con l'infiammazione degli organi respiratori si osserva spesso un accumulo di muco, che può accumularsi ed essere espulso con difficoltà; questo è pericoloso, poiché il muco è un accumulo di microrganismi dannosi che causano malattie, dovrebbe essere smaltito.

La tosse è un riflesso che aiuta a liberare bronchi e polmoni dall'espettorato dannoso che si accumula durante la malattia.

È un errore "spegnere" la tosse con antitosse, questo può essere fatto con una tosse secca, ma con una tosse umida questo porterà a conseguenze negative, poiché l'espettorato si accumulerà e il processo di guarigione sarà ritardato e causerà complicazioni.

Il trattamento delle malattie broncopolmonari ha lo scopo di rimuovere il processo infiammatorio, distruggere l'agente patogeno, pulire i polmoni dal muco. Nelle istituzioni mediche vengono utilizzate terapia antibatterica, espettoranti, procedure di riscaldamento, inalazioni e massaggi speciali.

A casa, il trattamento può essere effettuato utilizzando rimedi popolari che aiuteranno nel trattamento.

Rimedi per la tosse

Succo di ravanello nero e il miele aiuterà bene a rimuovere l'espettorato. Per preparare il succo, hai bisogno di un frutto grande, sciacqualo, ritaglia il centro. Versare il miele nel mezzo e lasciare per diverse ore, il succo che si forma viene preso in 1 cucchiaino. tre volte al giorno.

Miele di rafano e limone

La miscela di componenti è nota per aiutare a liberare i polmoni dal muco che si accumula durante il processo infiammatorio.

Origano

La pianta ha proprietà espettoranti. Per preparare un decotto, hai bisogno di 1 cucchiaio. origano e un litro di acqua bollente. Versare acqua bollente sulla pianta in un thermos, insistere per 2 ore, assumere 50 ml 3 volte al giorno.

Agenti riscaldanti

È molto efficace quando si tossisce utilizzare procedure di riscaldamento che aiutano ad alleviare l'infiammazione e rimuovere l'espettorato. Di queste procedure, le compresse sono le più efficaci.

Comprimere con le patate

Il modo più semplice è cuocere le patate nelle loro divise, schiacciarle, metterle in un sacchetto di plastica, metterle calde nella zona tra le scapole e avvolgerle con una sciarpa calda. Tenere l'impacco per 1 ora. Questi impacchi sono meglio usati prima di coricarsi.

Impacco di farina di segale

Mescolare la farina, il miele e la vodka in una ciotola per fare una torta. Metti la torta sull'area tra le scapole dall'alto, copri con una pellicola, un batuffolo di cotone e un asciugamano, fissa l'impacco con un fazzoletto.

Comprimere con la senape

Patate lesse, ½ cucchiaino mescolare la senape, il miele e metterlo come impacco, mettere sopra della carta da forno, un batuffolo di cotone, fissare con un asciugamano.

L'inalazione può essere utilizzata anche per rimuovere l'espettorato. Sono efficaci con erbe medicinali, patate e soda poiché rimuovono il catarro.

Inalazione con erbe medicinali

Lessate i rami di pino in acqua bollente e inalate il loro vapore per alcuni minuti. Dopo la procedura, vai a letto.

Inalazione con soda e sale marino

Metti il ​​sale marino e la soda in una bacinella d'acqua, 1 cucchiaio ciascuno. versare acqua bollente e inalare il vapore per alcuni minuti.

Inalazione con patate lesse, far bollire 1 patata in un litro d'acqua, quando le patate sono bollite, schiacciarle in una purea, non scolare l'acqua, aggiungere 1 cucchiaio. bicarbonato e inalare il vapore per qualche minuto.

Le malattie delle vie respiratorie superiori e le malattie dell'orecchio, della gola e del naso, nonché del cavo orale, sono pericolose da portare in piedi. Devi evitare l'ipotermia, mangiare più vitamina C e bere abbastanza acqua.

Malattie polmonari croniche aspecifiche.

Malattia polmonare cronica aspecifica è un termine adottato nel 1958 in un simposio organizzato dall'azienda farmaceutica Ciba. La composizione della BPCO comprende malattie polmonari: bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema polmonare, polmonite cronica, bronchiectasie, pneumosclerosi.

Bronchite cronica.

La bronchite cronica è una lesione progressiva diffusa dei bronchi associata a prolungata irritazione delle vie respiratorie da parte di agenti nocivi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale, accompagnata da una ristrutturazione dell'apparato secretorio e da ipersecrezione di muco, manifestata da una tosse persistente o periferica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni e con danno ai piccoli bronchi - mancanza di respiro, che porta a disturbi della ventilazione ostruttiva e alla formazione di cuore polmonare cronico.

Classificazione della bronchite cronica.

I. Forme cliniche:

bronchite cronica semplice (non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato mucoso e senza disturbi della ventilazione; bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato purulento e senza disturbi della ventilazione; bronchite cronica ostruttiva, che si verificano con il rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva; bronchite cronica purulenta-ostruttiva, accompagnata dal rilascio di espettorato purulento con persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva; forme speciali: emorragica; fibrinoso.

II. Livello di danno:

bronchite con una lesione primaria di grossi bronchi (prossimale);
bronchite con una lesione primaria dei piccoli bronchi (distale).

III. Fluire:

brevetto;
con rare esacerbazioni;
con frequenti esacerbazioni;
continuamente ricorrente.

IV. Presenza di sindrome broncopatica (asmatica).

V. Fase di processo:

esacerbazione;
remissione.

VI. Complicazioni:

enfisema;
emottisi;
insufficienza respiratoria (che indica il grado);
cuore polmonare cronico (compensato, scompensato).

Bronchite obliterante, bronchiolite. Sul broncogramma, il bronco del lobo inferiore sinistro e i bronchi dei segmenti basali sono dilatati, non c'è riempimento periferico. I bronchi del lobo superiore e le canne non vengono modificati e completati a piccole generazioni

Eziologia della bronchite cronica.

Inalazione di sostanze inquinanti - impurità di varia natura e struttura chimica contenute nell'aria, che hanno un dannoso effetto irritante sulla mucosa bronchiale (fumo di tabacco, polvere, fumi tossici, gas, ecc.). Infezione (batteri, virus, micoplasmi, funghi). Fattori endogeni - congestione nei polmoni in caso di insufficienza circolatoria, escrezione di prodotti del metabolismo dell'azoto da parte della mucosa bronchiale in caso di insufficienza renale cronica. Bronchite acuta non trattata.

Fattori predisponenti:

violazione della respirazione nasale;
malattie del rinofaringe - tonsillite cronica, sinusite, rinite;
raffreddamento;
abuso di alcool;
vivere in una zona in cui l'atmosfera è inquinata da sostanze inquinanti (gas, polveri, vapori di acidi, alcali, ecc.).

patogenesi della bronchite cronica.

Violazione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale. Lo sviluppo della triade patogenetica classica - ipercrinia (iperfunzionamento delle ghiandole mucose bronchiali, iperproduzione di muco), dyskrinia (aumento della viscosità dell'espettorato a causa di cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche e diminuzione della sua reologia), mucostasi (ristagno nei bronchi di espettorato viscoso denso). Condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi. Sviluppo della sensibilizzazione alla flora microbica e dell'autosensibilizzazione. I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

broncospasmo;
edema infiammatorio e infiltrazione della parete bronchiale;
iper e discrinia;
discinesia ipotonica di grossi bronchi e trachea;
collasso di piccoli bronchi all'espirazione;
alterazioni iperplastiche negli strati mucosi e sottomucosi dei bronchi.

Sintomi clinici di bronchite cronica.

Tosse con separazione dell'espettorato mucopurulento fino a 100-150 ml al giorno, principalmente al mattino. Nella fase acuta - debolezza, sudorazione, con bronchite purulenta - febbre. Con la bronchite cronica purulenta a lungo termine, possono svilupparsi un ispessimento delle falangi terminali ("bacchette") e un ispessimento delle unghie ("occhiali da orologio"). Con la percussione dei polmoni in caso di sviluppo di enfisema, il suono della percussione è “in scatola” e la mobilità respiratoria dei polmoni è limitata. L'auscultazione determina respiro affannoso con espirazione prolungata, fischi secchi e rantoli ronzanti, rantoli umidi di varie dimensioni, a seconda del calibro dei bronchi.

Manifestazioni cliniche di cronico

Mancanza di respiro, di tipo prevalentemente espiratorio. La natura mutevole della mancanza di respiro a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione di un'infezione polmonare. Espirazione difficile e prolungata rispetto alla fase di inalazione. Gonfiore delle vene del collo durante l'espirazione e cedimento durante l'inspirazione. Tosse improduttiva prolungata. Con percussione dei polmoni: un suono a "scatola", abbassamento del bordo inferiore dei polmoni (enfisema). Sull'auscultazione: respiro affannoso con espirazione prolungata, ronzii, fischi che possono essere uditi a distanza. A volte si sentono solo in posizione supina.

Palpazione dell'espirazione secondo Votchan: allungamento dell'espirazione e diminuzione della sua forza. Un test positivo con un fiammifero secondo Votchan: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla bocca. Con la sindrome ostruttiva grave, si verificano sintomi di ipercapnia: disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione eccessiva, anoressia, contrazioni muscolari, tremore intenso, nei casi più gravi confusione, convulsioni e coma. La sindrome della discinesia della trachea e dei grossi bronchi si manifesta con attacchi di lancinante tosse bitonale con espettorato difficile da separare, accompagnati da soffocamento, a volte perdita di coscienza e vomito.

Dati di laboratorio per bronchite cronica.

KLA: con esacerbazione della bronchite purulenta, un moderato aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento a sinistra. LAC: aumento dei livelli ematici di acidi sialici, fibrina, sieromucoide, alfa-2 e gamma globulina, comparsa di PSA. Analisi generale dell'espettorato: espettorato mucoso di colore chiaro, espettorato purulento - colore giallastro-verdastro, si possono rilevare tappi mucopurulenti, con bronchite ostruttiva - calchi dei bronchi; esame microscopico dell'espettorato purulento - molti neutrofili. Nella bronchite ostruttiva cronica si nota una reazione alcalina dell'espettorato mattutino e una reazione neutra o acida dell'espettorato quotidiano. Proprietà reologiche: viscosità, maggiore elasticità. Con la bronchite ostruttiva, le spirali di Kurshman possono essere determinate.

Ricerca strumentale nella bronchite cronica.

La broncoscopia gioca un ruolo nella verifica della bronchite cronica. Allo stesso tempo, si riscontrano segni di infiammazione cronica: alterazioni cicatriziali nella trachea e nei bronchi, metaplasia della mucosa. Raggi X dei polmoni: l'immagine radiografica nei polmoni cambia solo quando il processo infiammatorio copre la parte peribronchiale o respiratoria dei polmoni. In questo caso, possono essere rilevati i seguenti sintomi di bronchite cronica: pneumosclerosi reticolare, deformazione del pattern polmonare, aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari, bassa statura del diaframma e appiattimento della sua cupola e diminuzione dell'ampiezza dei movimenti del diaframma. Posizione centrale del cuore, rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare.

Tra gli indicatori spirografici, i più significativi sono l'indice di Tiffno, il rapporto tra FEV e VC e l'indicatore della velocità dell'aria (il rapporto tra MVL e VC). Lo studio degli indicatori di ventilazione consente di determinare il grado di componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Un ECG viene utilizzato per rilevare l'ipertensione polmonare. L'analisi dei gas nel sangue e dello stato acido-base fornisce preziose informazioni sul grado di ipossiemia e ipercapnia nella bronchite cronica.

Indicazioni per il ricovero in bronchite cronica.

Esacerbazione della malattia, espressa da un aumento della mancanza di respiro, tosse, quantità di espettorato in presenza di una o più condizioni: inefficacia del trattamento ambulatoriale; alto rischio di comorbidità; progressione prolungata dei sintomi; aumento dell'ipossia; comparsa o aumento di ipercapnia. La comparsa o lo scompenso del cuore polmonare, non suscettibile di trattamento ambulatoriale.

Trattamento della bronchite cronica.

Il trattamento della bronchite cronica consiste in misure non farmacologiche e basate su farmaci. I metodi non farmacologici per influenzare un paziente con bronchite cronica includono i seguenti elementi obbligatori: livellamento dei rischi professionali, miglioramento della situazione ambientale sul lavoro ea casa, smettere di fumare, psicoterapia e auto-allenamento, attività fisica dosata, cibo fortificato con sale e totale restrizione calorica (fino a 800 kcal al giorno) a ridotto contenuto di carboidrati.

La terapia farmacologica per la bronchite cronica dipende dalla diagnosi nosologica. Nella bronchite cronica (semplice non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato mucoso e senza disturbi della ventilazione, la terapia di base comprende farmaci espettoranti. La scelta degli espettoranti dipende dal tipo di tosse. Con una forte tosse secca e debilitante, vengono prescritti farmaci che deprimono il riflesso della tosse (codeina, tecodina, dionina, glaucina).

Con una tosse produttiva con una buona secrezione dell'espettorato, vengono mostrate sostanze che ne migliorano la secrezione: espettoranti (termopsi, terpinidrati, ecc.) E broncodilatatori (eufillina, teofillina). Con proprietà reologiche invariate dell'espettorato, ma ridotto trasporto mucociliare, vengono utilizzati derivati ​​​​della teofillina e simpaticomimetici (theolong, teopec, sinekod).

Con elevate proprietà viscoelastiche dell'espettorato, vengono utilizzati derivati ​​tiolici (acetil-cisteina o mucosolvina), enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) e con significativi indicatori adesivi vengono prescritte sostanze che stimolano la formazione di tensioattivo (bromexina-bisolvan, lazolvan -ambroxolo) e secrezione reidrata (sali minerali, olio essenziale).

Nella bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si manifesta con rilascio costante o periodico di espettorato purulento e senza disturbi della ventilazione, oltre ai farmaci che regolano la clearance mucociliare, sono indicati agenti antibatterici. Viene data preferenza a sostanze attive contro pneumococchi e Haemophilus influenzae.

Poiché i farmaci antibatterici peggiorano le proprietà reologiche dell'espettorato, devono essere combinati con i mucolitici. Gli antibiotici possono essere somministrati per via orale, parenterale e sotto forma di aerosol. La bronchite ostruttiva cronica, che procede con il rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva, richiede la nomina di broncodilatatori (anticolinergici, beta-2-agonisti e metilxantine) ed espettoranti, e in caso di ipossiemia, ipercapnia e cuore polmonare, il trattamento di queste complicanze. Quando una componente purulenta pronunciata è attaccata alla bronchite ostruttiva, vengono aggiunti agenti antibatterici. Il sollievo dal broncospasmo si ottiene prescrivendo farmaci con effetto broncodilatatore:

simpaticomimetici ad azione selettiva o prevalentemente selettiva (izadrin, salbutamolo, berotek, ventolina); inibitori della fosfodiesterasi (derivati ​​della teofillina); anticolinergici (platifillina, atropina); glucocorticosteroidi, principalmente ad azione inalatoria (becotide, beclomet, pulmicort), che non sopprimono la funzione della corteccia surrenale.

In caso di insufficienza circolatoria sono necessari glicosidi cardiaci, diuretici, ossigenoterapia (basso flusso 24-28%, miscela ossigeno-aria attraverso una maschera). Se, nonostante il trattamento attivo, l'acidosi respiratoria progredisce, sono indicate l'intubazione e la ventilazione meccanica. Nel trattamento di pazienti con bronchite cronica, sono ampiamente utilizzate procedure fisioterapiche (UVR del torace, ultrasuoni, induttotermia, UHF), massaggio toracico, esercizi di respirazione e cure termali.

Con un decorso frequentemente recidivante di bronchite cronica, la profilassi stagionale e la terapia anti-recidiva vengono eseguite 2 volte l'anno. Assegnare farmaci immunomodulatori, fitoncidi, metodi e mezzi volti a migliorare il drenaggio bronchiale. Con forme purulente di bronchite, ogni mattina viene eseguita una "toilette" dell'albero bronchiale: il paziente esegue il drenaggio posizionale dopo l'assunzione preliminare di espettoranti, tè caldo, broncospasmolitico. Con ipertensione polmonare secondaria e grave insufficienza respiratoria, i pazienti sono occupati o l'esercizio è limitato. Insieme ai broncospasmolitici, vengono prescritti vasodilatatori periferici (nitrati o calcioantagonisti del gruppo nifedipina), secondo indicazioni, salasso, ossigenoterapia.

I compiti principali della visita medica.

Diagnosi precoce della malattia. La prima possibile esclusione di fattori causali esterni è la cessazione del fumo, l'esclusione di fattori di produzione dannosi, la riabilitazione dei focolai cronici di infezione, il ripristino della respirazione nasale. Selezione della terapia di mantenimento individuale sullo sfondo di metodi di trattamento non farmacologici.

Organizzazione di metodi speciali di trattamento in regime ambulatoriale (aerosolterapia, sanificazione endobronchiale). Diagnosi dei disturbi respiratori funzionali, inclusa la diagnosi precoce dell'ostruzione bronchiale. Le misure per prevenire il ripetersi della bronchite cronica comportano l'indurimento del corpo (sport regolamentati), prevenendo il verificarsi di un'infezione virale (assunzione di acido ascorbico, rimantadina, interferone).

Asma bronchiale.

L'asma bronchiale è una malattia cronica recidivante con una lesione predominante dei bronchi, caratterizzata da una loro iperreattività dovuta a meccanismi specifici (immunologici) e (o) non specifici (non immunologici), congeniti o acquisiti, e i principali (obbligatori ) il cui sintomo è un attacco d'asma e (o) uno stato asmatico dovuto a spasmo della muscolatura liscia bronchiale, ipersecrezione, diskrinia ed edema della mucosa bronchiale.

Classificazione dell'asma bronchiale.

Tradizionalmente ci sono: asma bronchiale atopico (esogeno, allergico, immunologico); asma bronchiale non atopico (endogeno, non immunologico).

Per gravità:

flusso facile;
decorso di moderata gravità;
corso severo.

Il grado lieve è caratterizzato dall'assenza dei classici attacchi di asma. I sintomi di difficoltà respiratorie si verificano meno di 1-2 volte a settimana, sono di natura a breve termine; di solito non è richiesta la terapia farmacologica. Il sonno notturno del paziente in questa fase della malattia è caratterizzato dal risveglio dal disagio respiratorio meno di 1-2 volte l'anno. Al di fuori delle convulsioni, le condizioni del paziente sono stabili. Con l'asma bronchiale di moderata gravità, gli attacchi vengono fermati dal simpaticomimetici. Gli attacchi notturni vengono registrati più di due volte al mese. Gli attacchi di asma grave sono caratterizzati da frequenti e prolungate esacerbazioni con complicazioni potenzialmente letali, frequenti sintomi notturni, diminuzione dell'attività fisica e sintomi persistenti nel periodo interictale.

Fasi del decorso dell'asma bronchiale: esacerbazione, remissione. Complicanze: polmonare - enfisema, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace; extrapolmonare - distrofia miocardica, cuore polmonare, insufficienza cardiaca. Asma bronchiale. Proiezione diretta: gonfiore generale dei polmoni, il pattern vascolare è assottigliato, è rintracciabile principalmente nelle zone radicolari, la radice destra è deformata e spostata verso il basso

Stadi di sviluppo dell'asma bronchiale Stadi di sviluppo dell'asma bronchiale.

I. La presenza di difetti e disturbi biologici congeniti e (o) acquisiti in persone praticamente sane: a) immunità locale e generale; b) sistemi a "risposta rapida" (mastociti, macrofagi, eosinofili, piastrine); c) clearance mucociliare; d) il sistema endocrino, ecc. La realizzazione clinica di difetti biologici porta allo sviluppo dell'asma bronchiale.

II. Lo stato del tradimento. Questo è un segno della minaccia di asma bronchiale clinicamente pronunciato.

III. Asma bronchiale clinicamente formalizzato - dopo il primo attacco di asma o stato asmatico. Asma bronchiale. Proiezione laterale: atelettasia del lobo medio con sua diminuzione a 1/4 del volume

Eziologia e patogenesi dell'asma bronchiale.

Un meccanismo patogenetico comune inerente a diverse forme di asma bronchiale è un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, determinata dalla reazione della pervietà bronchiale in risposta agli effetti di fattori fisici e farmacologici. Pensi che a 1/3 pazienti l'asma ha un'origine autoimmune. Nell'insorgenza di forme allergiche di asma, svolgono un ruolo gli allergeni non batterici e batterici. I meccanismi allergici più studiati dell'asma, che si basano su reazioni condizionate IgE e IgG. Il posto centrale nella patogenesi dell'asma "aspirina" è assegnato ai leucotrieni. Con l'asma da sforzo fisico, il processo di trasferimento di calore dalla superficie delle vie respiratorie viene interrotto.

Sintomi clinici di asma bronchiale.

Precastma. Il primo gruppo di sintomi pre-asmatici è la bronchite e la polmonite acute, ricorrenti o croniche con sintomi di ostruzione bronchiale. Il secondo gruppo è la presenza di manifestazioni extrapolmonari di allergia: rinite vasomotoria, orticaria, angioedema. Il terzo gruppo è una predisposizione ereditaria a varie malattie allergiche, che viene rivelata durante la raccolta di una storia familiare. Il quarto gruppo è l'eosinofilia del sangue e dell'espettorato. Asma bronchiale. Nello sviluppo di un attacco di asma bronchiale si distinguono tre periodi: precursori, altezza (soffocamento) e sviluppo inverso.

Il periodo dei precursori si manifesta pochi minuti, ore, a volte giorni prima dell'attacco e si manifesta con i seguenti sintomi: reazioni vasomotorie della mucosa nasale, starnuti, prurito agli occhi, alla pelle, tosse parossistica, mal di testa e spesso cambiamenti di umore.

Il periodo di picco (soffocamento) presenta i seguenti sintomi. C'è una sensazione di mancanza d'aria, compressione nel torace, grave mancanza di respiro espiratorio. L'inalazione diventa breve, l'espirazione - lenta, accompagnata da rantoli forti, prolungati, sibilanti, udibili a distanza. Il paziente assume una posizione forzata, si siede, sporgendosi in avanti, appoggiando i gomiti sulle ginocchia, prendendo aria con la bocca. Il viso è pallido, con una sfumatura bluastra. Le ali del naso si gonfiano durante l'inalazione. Il torace è nella posizione di massima inspirazione, i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e della parete addominale sono coinvolti nella respirazione.

Gli spazi intercostali e le fosse sopraclavicolari si ritraggono durante l'inalazione. Vene del collo gonfie. Durante un attacco, c'è una tosse con espettorato molto difficile da separare, un suono di percussione con un'ombra timpanica è determinato sopra i polmoni, i bordi inferiori dei polmoni sono abbassati, la mobilità dei bordi polmonari è limitata, sullo sfondo di respirazione indebolita, specialmente durante l'espirazione, si sentono molti fischi secchi. Il polso è accelerato, il riempimento debole, i suoni del cuore sono attutiti. Un attacco d'asma può trasformarsi in uno stato asmatico. Il periodo di sviluppo inverso ha una durata diversa. Dopo un attacco, i pazienti vogliono riposare, alcuni di loro provano fame, sete. Dopo un attacco di asma bronchiale nel lobo superiore del polmone destro, è visibile un'ombra arrotondata omogenea con contorni chiari - infiltrato eosinofilo

Dati di laboratorio nell'asma bronchiale. KLA: eosinofilia, aumento della VES. Analisi generale dell'espettorato: molti eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden, spirali di Kurshman, leucociti neutrofili in pazienti con asma bronchiale infettivo. BAC: aumento del livello di alfa-2 e gamma globulina, acidi sialici, sieromucoide, fibrina. Infiltrato disciolto dopo un attacco di asma bronchiale

Studi strumentali nell'asma bronchiale.

Esame a raggi X: nei pazienti con asma bronchiale atopico non ci sono cambiamenti al di fuori dell'attacco, nell'asma bronchiale infettivo-dipendente ci sono segni di bronchite cronica con sclerosi peribronchiale ed enfisema polmonare. Durante un attacco di asma bronchiale, vengono rivelati segni di enfisema polmonare acuto. Lo studio del rinofaringe. Nei pazienti con pre-asma e asma bronchiale possono essere rilevati disturbi vasomotori della mucosa nasale, polipi, setto deviato, infiammazione dei seni paranasali e delle tonsille.

ECG: segni di aumento del carico sull'atrio destro, a volte blocco parziale o completo della gamba destra del fascio di His, formazione del cuore polmonare. Le alterazioni dell'ECG si formano prima nei pazienti con asma bronchiale atopico rispetto a quelli infettivi-dipendenti. Studio spirografico e pneumotacometrico: violazione della pervietà bronchiale (diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo, massima ventilazione dei polmoni, diminuzione della frequenza espiratoria), con frequenti esacerbazioni e sviluppo di enfisema - diminuzione della capacità polmonare.

Diagnosi delle varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale

Criteri diagnostici per l'asma bronchiale atopico:

storia allergica. predisposizione ereditaria. costituzione allergica. Allergia ai pollini. allergia al cibo. allergia al farmaco. Allergie professionali. Per lo più giovane età (80% dei pazienti di età inferiore ai 30 anni). Test cutanei positivi con alcuni allergeni. Test provocatori positivi per alcuni allergeni (effettuati secondo indicazioni rigorose). Identificazione di uno specifico allergene alimentare.

Criteri di laboratorio: livelli ematici elevati di IgE; aumento dei livelli di eosinofili nel sangue e nell'espettorato, test basofilo di Shelley; reazione positiva di alterazione dei neutrofili di un paziente con un allergene; aumento della viscosità dell'espettorato sotto l'influenza di un allergene. La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata da periodi di remissione prolungata in caso di cessazione del contatto con allergeni specifici, decorso relativamente mite con sviluppo tardivo di complicanze e assenza di segni di infezione delle vie respiratorie superiori e dei bronchi.

Criteri diagnostici per l'asma bronchiale infettivo-dipendente:

Esame clinico: reclami, anamnesi, dati oggettivi che indicano la relazione dell'asma bronchiale con un'infezione respiratoria pregressa, bronchite acuta, influenza, polmonite. KLA: leucocitosi, aumento della VES. BAK: la comparsa di PSA, un aumento di acidi sialici, alfa-2 e gamma globulina, seromucoide. Analisi generale dell'espettorato: nello striscio predominano i leucociti mucopurulenti e neutrofili, rilevamento di batteri patogeni nel titolo diagnostico.

Esame radiografico: rilevamento di campi infiltrativi nella polmonite, segni di pneumosclerosi, oscuramento dei seni paranasali. Broncoscopia: segni di infiammazione della mucosa, densa secrezione mucopurulenta, predominanza di leucociti neutrofili nella secrezione bronchiale, rilevamento di batteri patogeni. Definizione di sensibilizzazione batterica: campioni positivi con i corrispondenti allergeni batterici. Esame micologico dell'espettorato: lievito da semina del genere Candida.

Studio virologico: rilevazione di antigeni virali nell'epitelio della mucosa nasale mediante immunofluorescenza, sierodiagnosi. Identificazione di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore, nasofaringe e cavità orale. Un attacco d'asma in questa variante del decorso dell'asma bronchiale è caratterizzato da sviluppo graduale, lunga durata e relativa resistenza ai beta-agonisti. I pazienti sviluppano rapidamente complicazioni: enfisema, pneumosclerosi diffusa, cuore polmonare cronico.

Criteri diagnostici per la variante disordinata dell'asma bronchiale. Per la variante disormonale, è tipico un deterioramento delle condizioni delle pazienti prima o durante il ciclo mestruale, durante la gravidanza o la menopausa, sullo sfondo della sindrome ipotalamica, dopo una lesione cranica, con una diminuzione della dose di corticosteroidi o la loro cancellazione . I dati di laboratorio basati sulla determinazione del livello di 11-OCS nel sangue, la funzione ormonale ovarica, il test radioimmunologico per lo studio degli estrogeni e del progesterone nel plasma sanguigno e l'esame citologico dello striscio confermano la diagnosi.

Criteri diagnostici per la forma autoimmune di asma bronchiale. Corso severo, continuamente recidivante. Test intradermico positivo con autolinfociti. Alti livelli di fosfatasi acida nel sangue. Reazione positiva della trasformazione blastica dei linfociti con fitoemoagglutinina. Diminuzione dei livelli di complemento sanguigno e rilevamento di immunocomplessi circolanti.

Criteri diagnostici per la variante neuropsichica dell'asma bronchiale. I fattori mentali possono causare attacchi di asma, ma incomparabilmente più spesso provocano lo sviluppo di broncospasmo in pazienti già affetti da asma bronchiale. Gli stimoli psicogeni possono causare broncospasmo attraverso il blocco dei recettori beta-adrenergici, la stimolazione dei recettori alfa-adrenergici e del nervo vago. Il paziente ha una storia di disturbi della sfera neuropsichica, traumi mentali e craniocerebrali, situazioni di conflitto in famiglia, sul lavoro, disturbi della sfera sessuale.

Asma da aspirina Asma da aspirina (triade asmatica). L'asma bronchiale in presenza di poliposi nasale ricorrente, infiammazione cronica dei seni paranasali e intolleranza a uno o più farmaci antinfiammatori non steroidei (solitamente aspirina) viene chiamata "aspirina". La malattia colpisce più spesso le persone di età più avanzata. Prima dello sviluppo di attacchi di asma, i pazienti soffrono da molti anni di rinosinusite poliposa, per la quale vengono ripetutamente sottoposti a trattamento chirurgico. Improvvisamente, dopo aver preso l'aspirina, dopo 15-20 minuti, si sviluppa un grave attacco d'asma, che a volte termina con la morte. Per i parametri di laboratorio, l'elevata eosinofilia del sangue e dell'espettorato è la più caratteristica.

L'asma da sforzo fisico, o broncospasmo post-esercizio, è caratterizzato dal verificarsi di attacchi di asma nei successivi 2-10 minuti dopo l'esercizio. Tra i vari sport, la corsa è il più potente e il nuoto è il più debole stimolante del broncospasmo. La variante anafilattica è caratterizzata da un esordio improvviso con un rapido (entro poche ore) sviluppo del coma. Il suo aspetto è solitamente associato all'ipersensibilità ai farmaci.

La variante metabolica dello stato asmatico si forma per molto tempo (entro alcuni giorni e settimane) sotto l'influenza della rapida sospensione di corticosteroidi, infezioni respiratorie, fattori meteorologici avversi sullo sfondo del blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e dell'uso intensivo di simpaticomimetici. Con un aumento e un aumento della gravità degli attacchi d'asma, il paziente ricorre più spesso a beta-stimolanti di azione non selettiva (appunto, asma, ecc.). L'uso di dosi così elevate di simpaticomimetici porta al fatto che ogni successivo attacco di soffocamento diventa più grave del precedente. Questa è la "sindrome del rimbalzo". C'è un altro effetto indesiderabile dei simpaticomimetici. Con l'uso prolungato, possono contribuire al gonfiore della mucosa bronchiale e all'ipersecrezione di muco, a seguito della quale può aumentare un attacco d'asma.

Il primo stadio dello stato asmatico (compensazione relativa). Il paziente è in grado di iperventilare principalmente gli alveoli, che è accompagnato da normo o ipercapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Alcuni pazienti possono sviluppare ipossiemia (pO2 60-70 mmHg). Clinicamente, questa fase è caratterizzata da un attacco d'asma prolungato, dispnea e tachicardia moderata (fino a 100-120 battiti al minuto), tosse non produttiva e talvolta lieve cianosi. La percussione sopra la superficie dei polmoni è determinata da un suono "a scatola", l'auscultazione rivela un respiro sibilante secco.

Il secondo stadio è accompagnato da una diminuzione della capacità di iperventilare gli alveoli ("polmone silenzioso"). Ciò porta ad un aumento dell'ipossiemia (PaO2 50-60 mmHg) e dell'ipercapnia (PaCO2 50-60 mmHg). Le condizioni generali dei pazienti sono gravi, c'è un cambiamento nella psiche (l'agitazione psicomotoria è sostituita dalla depressione, sono possibili allucinazioni). Un segno importante di questa fase è la discrepanza tra rumorosità, respiro sibilante e l'assenza quasi completa di respiro sibilante nei polmoni. Il quadro auscultatorio dei polmoni è caratterizzato da un mosaico: i luoghi con respirazione indebolita sono sostituiti da aree "silenziose". La tachicardia raggiunge i 140 battiti al minuto, vengono spesso registrate aritmia e ipotensione.

Il terzo stadio corrisponde al quadro clinico del coma ipossico e ipercapnico. Sviluppo di acidosi e grave ipossia (pO2 40-50 mm Hg) e ipercapnia (pCO2 80-90 mm Hg). La condizione dei pazienti è estremamente grave, un disturbo pronunciato dell'attività nervosa e mentale precede il disturbo della coscienza. Un esame obiettivo rivela cianosi diffusa, collasso, respirazione aritmica e polso flebile.

Trattamento dell'asma bronchiale.

Il trattamento dei pazienti con asma bronchiale dovrebbe essere individualizzato e basato sul concetto della natura allergica della malattia. Un programma completo per il trattamento dell'asma bronchiale comprende: un programma educativo per i pazienti; controllo dinamico della gravità della malattia e dell'adeguatezza della terapia mediante studi clinici e funzionali; misure che escludono l'impatto sul corpo del paziente del "colpevole allergene" o controllo di fattori causali;