Decodifica NSG del cervello dei neonati. Scansione del cervello di un bambino con ecografia sulla neurosonografia

Le informazioni sui primi tentativi di utilizzare gli ultrasuoni per scopi diagnostici risalgono al XIX secolo. Nella medicina moderna, il metodo di esame ecografico (ultrasuoni) è molto richiesto. Non è inferiore ad altri metodi nella sua informativa e accessibilità. In pediatria, l'ecografia del cervello nei neonati (neurosonografia) è ampiamente utilizzata perché:

• non richiede una formazione speciale;
• ben tollerato dai bambini;
• dura fino a 10 minuti;
• può essere effettuato fin dai primi giorni di vita;
• non ha controindicazioni ed effetti collaterali;
• lo studio può essere ripetuto periodicamente (senza danni alla salute) per visualizzare le dinamiche della condizione del bambino.

Ultrasuoni del cervello, o neurosonografia (NSG), ecoencefalografia: uno studio del cervello e del sistema vascolare del suo flusso sanguigno per identificare i cambiamenti nei tessuti, nelle membrane.

La macchina ad ultrasuoni è composta da più parti: un sensore attraverso il quale gli ultrasuoni penetrano nel corpo; un apparato che percepisce i dati assorbendo le onde ultrasoniche; monitor che visualizza i risultati sullo schermo.

Per i neonati, l'ecografia del cervello viene eseguita attraverso le fontanelle, aree non ossificate della pelle sul cranio. Applicando uno speciale gel ipoallergenico a queste peculiari “finestre” (grande fontanella anteriore, fontanelle laterali, occipitali), il radiologo passa su di esse un sensore, studiando la struttura e l'attività del cervello.

La neurosonografia dei neonati non richiede condizioni speciali. Il corso e i risultati dello studio non sono influenzati dal grado di prematurità del bambino, dalla gravità delle sue condizioni. L'NSG può essere effettuato anche in terapia intensiva, senza togliere il bambino dall'incubatrice. Ma c'è una limitazione importante: l'ecografia del cervello attraverso una grande fontanella aperta viene eseguita per i bambini di età inferiore a 1 anno. Dopo la sua crescita eccessiva (di solito tra il 9° e il 12° mese), la procedura NSG è impossibile. Una dopplerografia transcranica della testa (TCD) meno informativa viene eseguita attraverso l'osso temporale. Anche la risonanza magnetica (MRI) può essere raccomandata per ottenere un quadro più chiaro della malattia. Ma questo studio viene condotto solo in anestesia, che non è sempre sicura per un bambino di 2-3 anni.

Indicazioni

Molti pediatri ritengono che l'ecografia del cervello dovrebbe essere uno studio obbligatorio per i bambini di età inferiore a 1 anno. Ciò è dovuto alle peculiarità dello sviluppo del sistema nervoso del bambino. Alla nascita, un bambino sviluppa circa il 25-30% dei neuroni. Entro 6 mesi, il 65% delle cellule cerebrali funziona attivamente e entro 1 anno circa il 90% delle cellule cerebrali è già funzionante. Particolarmente intensamente il sistema nervoso del bambino si sviluppa nei primi 3 mesi. Al fine di escludere possibili patologie nelle prime fasi che interferiscono con il normale sviluppo psicomotorio del bambino, i medici consigliano di eseguire la neurosonografia del cervello.

NSG è necessariamente mostrato a tali bambini:

• precoce;
• con un aumento del volume della testa (se si sospetta l'idrocefalo);
• che hanno subito ipossia o infezione intrauterina;
• con peso corporeo fino a 2500 g;
• con evidenti disturbi neurologici;
• nato dopo taglio cesareo, travaglio rapido/protratto;
• con trauma alla nascita.

Opzioni

I risultati del NSG sono decifrati in base ai seguenti criteri:

• simmetria della localizzazione delle strutture cerebrali;
• chiarezza di convoluzioni e solchi;
• simmetria, omogeneità dei ventricoli e delle cisterne (la presenza di "scaglie" indica una possibile emorragia);
• moderata ecogenicità del talamo e dei nuclei sottocorticali;
• mancanza di liquido nella fessura interemisferica;
• omogeneità e iperecogenicità dei plessi vascolari;
• le strutture staminali non vengono spostate;
• assenza di formazioni cistiche.

Il risultato dello studio dipende dai contorni, dalla configurazione delle strutture cerebrali, dallo stato dei vasi. Viene anche presa in considerazione la dimensione delle principali formazioni del cervello del bambino.

Prestazioni normali

La tabella seguente mostra le norme per le dimensioni delle principali strutture anatomiche del cervello dei bambini di età inferiore a 1 anno. Sono questi indicatori che vengono presi in considerazione quando si esegue l'NSG.

Le norme di cui sopra sono la base per la conclusione sul grado di conformità ai risultati ottenuti durante l'ecografia. Ma anche se la conclusione del diagnostico afferma che non sono state riscontrate patologie e tutti gli indicatori sono normali, ciò non significa che non ci siano problemi. Ricorda che decifrare i risultati dell'NSG è prerogativa del solo medico curante, che, quando effettua una diagnosi, tiene conto di altri fattori:

• Com'è andata la gravidanza?
• Ci sono state complicazioni durante il travaglio?
• Con che peso è nato il bambino?
• Quale punteggio Apgar ha ricevuto il neonato alla nascita?

Patologie diagnosticabili

Normalmente, i ventricoli del cervello del bambino sono cavità piene di liquido cerebrospinale (CSF). Se il ventricolo è ingrossato o presenta neoplasie, ciò può indicare idrocefalo, cisti o altre anomalie.

Idrocefalo (idropisia)

L'accumulo di liquidi in eccesso nello spazio cerebrale a causa di un'infezione intrauterina o di un trauma alla nascita. Questa malattia è segnalata dalla testa grande e dalla fronte convessa del bambino. Richiede consulenza medica e cure.

Leggi di più: idropisia nei neonati, idrocefalo nei bambini.

Sindrome da ipertensione

Una grave patologia in cui uno degli emisferi del cervello è spostato, asimmetricamente al secondo. Cause: cisti, tumore o emorragia. Richiede l'immediato rinvio a uno specialista.

cisti

Queste neoplasie nella testa del bambino possono essere viste anche sugli ultrasuoni durante la gravidanza.

subependimale

Formazioni cistiche che si trovano vicino alle pareti del ventricolo. Tali cisti sono il risultato di emorragia o ipossia fetale. Non influenzano il funzionamento del cervello, quindi non richiedono trattamento.

aracnoide

Le cisti si sono formate nella madre aracnoidea di un neonato. Esercitano una forte pressione sul tessuto cerebrale quando raggiungono una dimensione di 3 cm o più.Possono provocare l'epilessia, quindi richiedono un trattamento.

emorragie

Le cause principali delle emorragie nelle strutture cerebrali (ventricoli, parenchima) sono l'infezione intrauterina, l'ipossia, il conflitto Rh, il trauma durante il parto. Il gruppo a rischio è prematuro e nasce con taglio cesareo. I bambini con una tale diagnosi sono osservati da un neurologo.

ischemia

Si verifica in caso di ipossia fetale e porta all'atrofia delle cellule nervose, ammorbidimento del cervello del neonato, che influenzerà il suo sviluppo. Molto spesso diagnosticato in caso di parto prematuro, quando i polmoni del bambino sono ancora sottosviluppati.

Meningite

La meningite nei bambini è una malattia che richiede un trattamento immediato. È caratterizzato dall'ispessimento delle membrane del cervello a causa di un'infezione interna.

Tumori

Nei neonati, i grandi tumori sono rari. Tuttavia, se è stata rilevata una neoplasia, è necessaria una consultazione precoce con un medico.

Se al tuo bambino è stata diagnosticata una delle malattie di cui sopra, discuti con il tuo medico anche della necessità di prescrivere gocce di vitamina D (Aquadetrim) a tuo figlio. Il suo uso accelererà il processo di crescita eccessiva della fontanella, quindi sarà impossibile eseguire l'NSG della testa e anche i sintomi della pressione intracranica aumenteranno. Sarà richiesta anche una correzione individuale dal calendario vaccinale, che può aggravare la situazione.

Conclusione

Se viene rilevata un'anomalia nel cervello del bambino, non farti prendere dal panico. È necessario contattare immediatamente un neurologo pediatrico esperto che interpreti il ​​risultato del NSG e prescriva il trattamento. Alcune patologie nel cervello non richiedono alcuna terapia (alcuni tipi di cisti). Tuttavia, non ignorare le raccomandazioni del medico di sottoporsi a un'ecografia cerebrale. Dopotutto, molti genitori neo-nati pongono al medico la domanda: "Perché abbiamo bisogno di un'ecografia se non abbiamo problemi?". Comprendi che segni così innocui, a prima vista, come pianto frequente, rigurgito, tremore del mento nei bambini possono essere sintomi di una grave malattia, che può essere diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Prima viene identificato il problema, più è probabile che il bambino diventi assolutamente sano, perché il cervello di un bambino di un anno si sta ancora sviluppando e il potenziale dell'organismo in crescita è enorme.

La neurosonografia (o esame ecografico del cervello) è una procedura diagnostica che ha sostituito la risonanza magnetica.

L'articolo descrive come l'ecografia differisce dalla risonanza magnetica cerebrale e cosa è meglio, come e perché viene eseguito l'esame, quali indicatori sono la norma, che indica patologie e fino a che età viene eseguito l'esame.

La differenza tra il vecchio e il nuovo metodo di esame è che la risonanza magnetica è tutt'altro che una procedura innocua, ha molte controindicazioni. In particolare, non può essere effettuato se:

• il paziente ha pacemaker, protesi metalliche, apparecchi ortodontici, una valvola cardiaca artificiale;
• la paziente è incinta nelle prime fasi;
• avere una malattia della ghiandola pituitaria;
• il paziente soffre di allergie, insufficienza cardiaca, accidente cerebrovascolare.

A causa del gran numero di controindicazioni, i medici hanno cercato di non eseguire la risonanza magnetica senza seri motivi, soprattutto per i bambini.

Allo stesso tempo, non esisteva un metodo alternativo per diagnosticare le patologie cerebrali nelle fasi iniziali. Sono diventati neurosonografia, una procedura abbastanza accurata e sicura.

Neurosonografia: che cos'è?

Per le persone lontane dalla medicina, neurosonografia significa. Tuttavia, questa è solo una delle aree di ricerca, sebbene la più comune. Il termine stesso "neurosonografia" è un concetto generale per un intero complesso di studi ecografici sullo stato del sistema nervoso.

La neurosonografia consente di determinare la condizione:

• midollo spinale;
• vasi che forniscono questi organi;
• cuoio capelluto;
• ossa craniche;
• colonna vertebrale.

L'ecografia mostra:

• danno al tessuto osseo;
• difetti dei tessuti molli;
• condizione nervosa;
• cisti e tumori;
• sintomi di aumento della pressione intracranica e altre patologie.

Quando viene prescritta la neurosonografia?

La neurosonografia degli adulti viene eseguita raramente. L'ecografia cerebrale viene eseguita se:

• ha avuto una lesione alla testa o alla colonna vertebrale;
• ci sono disturbi circolatori;
• esiste la possibilità di danni al sistema nervoso centrale;
• ci sono tumori, cisti, ernie;
• facendo un intervento chirurgico al cervello
• l'infiammazione è stata identificata.

• nascita prematura;
• nascita e altre lesioni;
• infiammazione e infezioni del sistema nervoso centrale;
• possibili patologie nevrotiche;
• mancanza di ossigeno durante il parto o nel grembo materno.

Come si svolge l'esame

La neurosonografia è assolutamente indolore e non provoca alcun disagio.

Non è necessario prepararsi in modo speciale: cibo, sonno e routine quotidiana prima che la procedura siano normali, non vengono prescritti farmaci aggiuntivi.

La procedura stessa non è diversa dalla solita ecografia. Un gel conduttivo viene applicato sulla testa, il medico installa un sensore del dispositivo a ultrasuoni sull'area da esaminare e sullo schermo viene visualizzata un'immagine. L'esame dura 10-20 minuti.

I medici eseguono quattro tipi di neurosonografia:

1. Transfontanerale. Questa procedura è disponibile solo per i bambini - fino a quando la fontanella non è ricoperta di vegetazione;
2. transcranico. Questo metodo è disponibile per i pazienti adulti, l'esame viene effettuato attraverso le ossa del cranio, solitamente nella zona delle tempie;
3. Transcranico-transfontanellare. La forma mista migliora l'accuratezza dello studio e riduce la possibilità di errore, ma è più costosa e richiede più tempo.
4. Esame ecografico attraverso difetti ossei(rotture, crepe o fori realizzati durante le operazioni).

Fino a che età viene fatta la diagnosi?

La particolarità di questo studio è che può essere effettuato solo attraverso fori nelle ossa del cranio, poiché gli ultrasuoni non li attraversano. Questo è il motivo per cui è popolare, dal momento che NSG viene fatto fino a quando una grande fontanella non è ricoperta di vegetazione. In un'età successiva, viene chiamata neurosonografia.

Cosa mostra: decodifica, tabella delle norme

In assenza di patologie:

• le strutture cerebrali sono simmetriche;
• i ventricoli non sono dilatati;
• i ventricoli hanno confini chiari e uniformi;
• le membrane del cervello non devono essere modificate;
• sono assenti le formazioni volumetriche nei tessuti.

La tabella mostra gli indicatori digitali della norma, che dipendono dall'età del soggetto:

Cosa dovrebbe preoccupare:

• asimmetria delle strutture;
• convoluzioni e solchi levigati;
• l'ecogenicità dei ventricoli del cervello (normalmente sono anecoici), la loro eterogeneità e asimmetria;
• fluido nello spazio tra gli emisferi del cervello;
• cisti, tumori, ammorbidimento della sostanza del cervello.

Attenzione! In ogni caso, la decodifica dei risultati dell'esame viene effettuata solo dal medico. Non autodiagnosi.

Video utile

Video su quando e perché la neurosonografia viene eseguita per i bambini di età inferiore a un anno:

Dove fare?

La prima neurosonografia può essere fatta in maternità, previo appuntamento di un medico. In futuro, la diagnostica può essere eseguita in qualsiasi clinica (sia privata che pubblica) dotata di una sala ecografica.

Conclusione

La neurosonografia è una procedura indolore che non richiede un addestramento speciale, che in una fase iniziale consente di identificare possibili problemi con il cervello nei bambini e negli adulti. Con le nascite pretermine e le sublussazioni alla nascita in aumento negli ultimi anni, non farti prendere dal panico se il tuo bambino è programmato per questo esame. L'NSG del cervello viene eseguito principalmente allo scopo di diagnosticare ed escludere patologie. Inoltre, è assolutamente innocuo anche per un neonato.

Nel primo mese di vita, un neonato dovrebbe sottoporsi ad alcuni esami sanitari, inclusa la neurosonografia. Che cos'è la neurosonografia, quanto è sicura, a cosa serve, quali risultati dà: considereremo tutto questo nell'articolo.

Cos'è la neurosonografia

La neurosonografia (NSG, o ecografia del cervello) è un metodo per esaminare il cervello e altre strutture anatomiche situate nella cavità cranica utilizzando gli ultrasuoni. Questo esame è prescritto per i bambini nel primo anno di vita (e prima è, meglio è), poiché la fontanella è ancora aperta e gli ultrasuoni possono penetrare nella cavità cranica. Questa procedura non ha controindicazioni, quindi è sicura per la salute del bambino. Pertanto, si consiglia a tutti i neonati di età inferiore a 1 mese di eseguire la neurosonografia.

Perché ea chi sono destinati

La neurosonografia è indicata per tutti i bambini, preferibilmente nel primo mese di vita, in particolare:

• precoce;
• nato con basso peso corporeo;
• con una forma insolita della testa;
• con sospetto di infezione intrauterina;
• nato con ipossia;
• con trauma alla nascita
• con una gravidanza post-termine;
• durante il parto con taglio cesareo;
• con malattie o sintomi neurologici che li indicano;
• con anomalie nello sviluppo di altri organi o sistemi.

Usando gli ultrasuoni, puoi valutare la struttura del cervello, esaminare la struttura dei tessuti molli della testa, vedere la presenza o l'assenza di deformità, tumori. Poiché questo metodo è indicativo, secondo i neurologi pediatrici del Russian Medical Server, si propone di utilizzare metodi più accurati per rilevare patologie in caso di sospetti identificati durante il NSG (ad esempio un tomogramma). Un'ecografia del cervello può mostrare la presenza di gravi problemi nel bambino, che dovranno essere confermati da altri studi più accurati.

Le principali idee sbagliate che accompagnano la procedura NSG sono le diagnosi comuni di "aumento della pressione intracranica" e "encefalopatia perinatale". I neurologi fanno spesso una diagnosi di aumento della pressione intracranica sulla base dei risultati dell'ecografia cerebrale e di alcune caratteristiche comportamentali del bambino: ventricoli cerebrali dilatati, disturbi del sonno, iperattività, andatura in punta di piedi (o ipertono muscolare di un bambino che non è ancora in grado di camminare), tremore, disturbo dello sviluppo, colore "marmorizzato" della pelle. La diagnosi di cui sopra può essere formulata solo sulla base di una combinazione di vari fattori che un medico specialista esperto può interpretare, tenendo conto dei disturbi del paziente: mal di testa, nausea, vomito, rigurgito, alterazione della vista, coscienza, crescita eccessiva della circonferenza della testa, rigonfiamento della fontanella, divergenza delle suture tra le ossa del cranio. Naturalmente, un bambino piccolo non sarà in grado di parlare ai suoi genitori di questi sintomi, quindi è necessario notare i cambiamenti nel comportamento del bambino e trovare uno specialista competente che, se necessario, prescriverà il trattamento appropriato. Quindi, la neurosonografia non consente di valutare se il bambino ha davvero un aumento della pressione intracranica, ma può chiarire la causa della malattia e la sua profondità. Per quanto riguarda il termine "encefalopatia perinatale", che caratterizza le disfunzioni cerebrali che si verificano anche durante lo sviluppo fetale, secondo la moderna classificazione internazionale delle malattie, una tale diagnosi non esiste. Assicurati di monitorare le condizioni del tuo bambino, il suo umore e il suo comportamento!

Tipi di NSG

Esistono 3 tipi di neurosonografia:

• transfontanella;
• transcranico;
• transcranico-transfontanellare.

Transfontanellar NSG è il modo più semplice per esaminare visivamente il cervello, in cui viene esaminato con un sensore attraverso la fontanella. L'NSG transcranico può essere eseguito sia nei bambini che negli adulti, poiché lo stato del cervello può essere visualizzato attraverso le ossa del cranio. L'NSG transcranico-transfontanellare è un ibrido dei primi due metodi e fornisce una valutazione più chiara della struttura del cervello.

Metodo NSG transcranico

Poiché un neurosonogramma transfontanellare può essere eseguito solo nel primo anno di vita di un bambino (purché sia ​​presente una fontanella), il periodo di tempo per l'applicazione di questa procedura è limitato. Il metodo più informativo, come descritto sopra, è il NSG transcranico-transfontanellare, che può essere utilizzato anche per un massimo di un anno. Dopo che la fontanella è invasa in un bambino, solo l'NSG transcranico è un modo possibile per valutare lo stato del cervello (senza contare altri metodi alternativi). Tutti i tipi di neurosonografia consentono di valutare solo la struttura del cervello e dei tessuti e di rilevare probabili formazioni.

Pertanto, la sola neurosonografia non è sufficiente per rilevare le malattie del cervello. Solo in combinazione con reclami o caratteristiche comportamentali diverse dalla norma, NSG dà un'idea della diagnosi e delle possibili opzioni per ulteriori esami.

Esistono metodi di ricerca simili alla pari con NSG

Qualsiasi metodo di studio del cervello del bambino non è intercambiabile e può essere utilizzato in combinazione per ottenere il quadro più accurato della salute del bambino. Ad esempio, EchoEG (ecoencefalografia, ecoencefaloscopia) consente di vedere un ematoma, un tumore. Inoltre, se si sospettano gravi violazioni possono essere prescritti metodi come la TC e la risonanza magnetica.

Valutazione e interpretazione dei risultati

Quando si esegue NSG, vengono valutate le dimensioni e i contorni dei ventricoli del cervello, la presenza di cisti, estensioni e tumori. Le strutture dei ventricoli sono normalmente simmetriche, non dilatate, i contorni sono netti e non ci sono formazioni.

Deviazioni di pochi millimetri dalle norme convenzionali sul modulo NSG non dovrebbero spaventare nessuno. Spesso questo è solo un errore di metodo.

Indicatori di norma

In caso di deviazione significativa dalla norma, si consiglia di rifare la neurosonografia in un altro luogo per escludere fattori tecnici e umani. La diagnosi dovrebbe essere fatta solo da un medico competente e sulla base della ricerca condotta.

Video: Dr. Komarovsky sulla neurosonografia

L'uso del metodo neurosonografia è un esame visivo sicuro per un neonato, che consente di valutare la struttura del cervello e dei tessuti e rivela possibili neoplasie. Se il bambino è allegro e allegro, le piccole deviazioni dalla norma in termini di neurosonogramma non sono motivo di alcun trattamento. La diagnosi può essere fatta solo da un medico specialista e necessariamente sulla base della totalità dei sintomi e dei risultati di altri esami.

Il termine "neurosonografia" (NSG) combina 3 parole contemporaneamente: il greco "neuron" - nervo e "grapho" - raffigura, il latino "sonus" - suono, denota un metodo di esame degli organi del sistema nervoso mediante ultrasuoni. Di norma, con questo termine, che è sinonimo di "ultrasonografia" (USG), si intende lo studio del cervello esclusivamente attraverso la grande fontanella, ma questo non è del tutto vero: unisce un intero gruppo di tecniche, tra cui l'USG del cranio, dei tessuti molli della testa, del cervello e del midollo spinale, della colonna vertebrale e altri. Ma in effetti, il metodo più comune di NSG è lo studio del cervello. Imparerai come viene eseguito, indicazioni e controindicazioni, i principi di decodifica dell'NSG per i neonati dal nostro articolo.

Tipi di USG del cervello

Esistono 4 metodi di ricerca che differiscono nell'area di applicazione del sensore:

• attraverso la grande fontanella - NSG transfontanicolare;
• attraverso le ossa del cranio (di regola, attraverso il temporale, meno spesso attraverso il parietale) - USG transcranico;
• tecnica combinata - attraverso la grande fontanella e le ossa del cranio - USG transfontanicolare-transcranica;
• USG attraverso difetti nel tessuto osseo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, neonati e bambini del primo anno di vita vengono sottoposti a neurosonografia transfontanellare, ma a volte, se si sospettano alcune patologie gravi, è preferibile uno studio con una combinazione di tecniche transfontanellare e transcranica. È questo studio che fornisce il massimo esame possibile del cervello e di altre strutture dello spazio intracranico del bambino.

Indicazioni e controindicazioni

Si raccomanda a tutti i neonati di avere almeno una neurosonografia.

Idealmente, la neurosonografia dovrebbe essere eseguita almeno una volta per ogni neonato. Ciò è dovuto al fatto che alcune malattie del cervello possono essere nascoste, asintomatiche anche per diversi anni, e quando compaiono i reclami e viene fatta una diagnosi, nel cervello verranno determinati cambiamenti irreversibili, che saranno impossibili da eliminare. L'USG aiuterà a diagnosticare queste malattie in tempo e, quindi, a rilevare la patologia nella sua fase iniziale. Sfortunatamente, ai nostri giorni, l'esame ecografico del cervello dei neonati non può diventare un metodo diagnostico di screening: non è disponibile, principalmente per motivi economici.

In determinate situazioni, la neurosonografia è indispensabile. Le indicazioni per la sua attuazione sono:

• la nascita di un figlio prima della scadenza (prematurità);
• parto patologico (protratto o rapido);
• lungo periodo senz'acqua;
• bambini nati da taglio cesareo con basso peso corporeo;
• patologia dello sviluppo cerebrale rilevata dagli ultrasuoni durante la gravidanza;
• Punteggio Apgar alla nascita inferiore a 7/7;
• misure di rianimazione per il bambino;
• ferita alla nascita;
• sospetto di;
• sospetto di;
• rigurgito frequente, ritardo psicomotorio, convulsioni o altri sintomi di patologia neurologica;
• eventuali difetti degli organi interni;
• sospetto di infezione intrauterina;
• patologia cromosomica;
• Conflitto Rhesus o conflitto nel gruppo sanguigno;
• valutazione dell'efficacia del trattamento della patologia cerebrale.

Non ci sono controindicazioni alla neurosonografia, pertanto la tecnica è ampiamente utilizzata per esaminare i bambini, compresi i bambini piccoli, in tutto il mondo.

Metodologia di ricerca

La neurosonografia è un metodo diagnostico assolutamente sicuro, indolore e altamente informativo che non richiede alcuna preparazione speciale. Può essere eseguito sia a bambino sveglio che addormentato, sia in regime ambulatoriale che in ospedale, anche per un bambino in incubatrice.

Non è richiesto l'uso di sedativi o anestetici: durante lo studio il bambino è cosciente o dorme naturalmente.

La durata dello studio è di circa 10 minuti, durante i quali il bambino si sdraia su un lettino o in un'incubatrice/lettino, e la madre o un operatore sanitario gli tiene la testa per raggiungere l'immobilità.

Il medico applica uno speciale gel per ultrasuoni ipoallergenico sull'area della grande fontanella della testa del bambino, vi inserisce un sensore e osserva l'immagine dinamica sullo schermo del monitor. Cambia gradualmente la posizione e l'angolazione del sensore per ottenere un'immagine chiara di diversi piani e strutture del cervello.

È possibile condurre un esame transfontanellare solo fino al momento della sua ossificazione, e ciò avviene, di regola, all'età di 1 anno del bambino. Inoltre, ogni mese la fontanella diventa più piccola, il che significa che lo studio diventa meno informativo: interessa un'area più piccola del cervello. Ecco perché si consiglia di effettuare la diagnostica nel periodo neonatale o nei primi mesi di vita di un bambino. Se sono state rilevate modifiche nell'NSG, lo studio viene quindi ripetuto per valutare l'efficacia del trattamento o controllare il decorso della malattia. Quando l'area della fontanella è ricoperta di tessuto osseo, la neurosonografia transcranica o la risonanza magnetica e la TC rimarrà un metodo di ricerca disponibile.

Cosa mostrerà l'NSG e come decifrarlo

Durante lo studio, uno specialista esamina tutte le strutture del cervello, ne determina le dimensioni e valuta lo stato strutturale dei tessuti. Pertanto, possono essere diagnosticate formazioni tumorali, focolai ischemici, emorragie, presenza di liquidi e malformazioni delle strutture cerebrali.

Il medico deve scrivere un protocollo di studio, che indichi:

• se le strutture del cervello sono simmetriche;
• se i solchi e le convoluzioni sono chiaramente visualizzati;
• la fessura interemisferica contiene liquido;
• caratteristiche del sistema ventricolare del cervello (normalmente sono omogenei, anecoici, simmetrici, senza inclusioni estranee);
• caratteristiche del processo falciforme (normalmente una banda iperecogena);
• caratteristiche del tentorio del cervelletto (in un bambino sano, si trova nella regione occipitale, ha una forma trapezoidale, è simmetrico);
• caratteristiche dei plessi coroidei (sono iperecogeni, hanno una struttura omogenea);
• se sono stati trovati cambiamenti patologici speciali - cisti, tumori, malformazioni, ammorbidimento del tessuto cerebrale (leucomalacia).

Inoltre, il protocollo NSG dovrebbe indicare le dimensioni delle seguenti strutture:

• fessura interemisferica;
• corno anteriore del ventricolo laterale;
• corpo del ventricolo laterale;
• terzo ventricolo;
• una grande cisterna;
• spazio subaracnoideo (subaracnoideo).

A causa del fatto che il cervello del bambino cresce e si sviluppa attivamente, la dimensione delle sue strutture varia a seconda dell'età del soggetto. E viceversa, nel cervello di un bambino, indipendentemente dalla sua età, focolai di emorragie, ischemia, leucomalacia, ispessimento di tessuti e strutture, la loro asimmetria non dovrebbe essere rilevata. Se ci sono tali cambiamenti, il bambino dovrebbe essere indirizzato per la consultazione con un neurologo.

Consideriamo più in dettaglio alcuni cambiamenti patologici nel cervello che possono essere rilevati su NSG.

1. sindrome ipertensiva. Se c'è una tale voce nel protocollo di studio, ciò significa che la pressione nella cavità cranica è aumentata. La ragione del suo aumento è qualsiasi processo volumetrico: emorragia, cisti o altra formazione simile a un tumore. Questa condizione porta a uno spostamento in uno degli emisferi, che può portare a gravi disturbi neurologici.
2. Idrocefalo. Tale diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di un aumento delle dimensioni di uno o più ventricoli del cervello. Ciò significa che hanno accumulato una grande quantità di liquido cerebrospinale, che viene prodotto in quantità superiori a quelle necessarie o non ha un percorso di deflusso dalla cavità cranica. La condizione richiede la consultazione con un neurologo, un trattamento adeguato e una neurosonografia in futuro per valutare l'efficacia delle misure terapeutiche in corso.
3. Emorragia nella sostanza del cervello o dei ventricoli. Questa condizione richiede un trattamento urgente, quindi un bambino con questa diagnosi dovrebbe essere immediatamente ricoverato in ospedale ed esaminato da un neurologo pediatrico.
4. Cisti del plesso coroideo. Hanno la forma di bolle di piccolo diametro, piene di liquido, localizzate nell'area di produzione del liquor. Può essere singolo o multiplo. Si verificano durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto o durante il parto. Questa condizione è solitamente asintomatica e non richiede trattamento.
5. cisti subependimali. Sono anche localizzati nella regione dei ventricoli del cervello e sembrano un sistema di cavità piene di liquido. Si verificano a causa dell'ischemia (mancanza di ossigeno) dei tessuti di quest'area o dell'emorragia in essi. Nella maggior parte dei casi sono asintomatici, tuttavia, se la causa della loro comparsa non viene eliminata, le cisti possono crescere. Richiedono trattamento e osservazione in dinamica.
6. Cisti aracnoidea. È formato da cellule della membrana aracnoidea del cervello a causa di un processo infettivo, lesioni traumatiche, emorragie. Ha l'aspetto di una cavità di qualsiasi dimensione e forma, può essere localizzata in tutte le parti del cervello. È caratterizzato da una rapida crescita, successivamente porta alla compressione dei tessuti cerebrali adiacenti e allo sviluppo di appropriati sintomi neurologici. Non scompare da solo, richiede un consulto con un neurologo e un trattamento appropriato.
7. sito ischemico. Tale voce nel protocollo significa che una certa parte del cervello (non necessariamente uno, sono possibili più focolai di ischemia) non riceve abbastanza ossigeno. Può portare a gravi conseguenze, pertanto richiede un trattamento seguito da neurosonografia di controllo.

Quindi, la neurosonografia è un metodo altamente informativo, completamente sicuro e indolore per diagnosticare le malattie del cervello nei neonati e nei bambini del primo anno di vita. Spesso consente di stabilire la diagnosi corretta anche nella fase preclinica, quando non ci sono ancora manifestazioni esterne della malattia e sono già presenti cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. Questo aiuta ad iniziare il trattamento in tempo, il che significa che aumenta le possibilità di guarigione di un bambino malato.

Il Dr. E. O. Komarovsky parla di neurosonografia:

La diagnostica a ultrasuoni è utilizzata in vari campi della medicina. La pediatria non fa eccezione. Ai neonati viene prescritta una neurosonografia per rilevare patologie cerebrali. Questo metodo di ricerca ha molti vantaggi: alto contenuto informativo, nessuna esposizione alle radiazioni, non invasività, possibilità di esami multipli.

NSG è una tecnica ad ultrasuoni per lo studio del cervello di un neonato o di un neonato. Oggi è considerato una parte importante dell'esame tradizionale in neonatologia. La neurosonografia consente ai medici di rilevare varie patologie:

• difetti congeniti;
• violazione della struttura del corpo nelle malattie infettive e infiammatorie;
• emorragie;
• lesioni ischemiche.

Gli scanner portatili possono essere utilizzati per esaminare un neonato nel 1° mese di vita. In loro assenza, viene utilizzato un dispositivo fisso. In questi casi, i bambini vengono esaminati nella sala ecografica (prima della scansione viene eseguita una speciale sanificazione della stanza e dello scanner).

Indicazioni per NSG

La neurosonografia nei neonati viene eseguita negli ospedali per la maternità. Lo studio è nominato in presenza delle seguenti indicazioni:

1. Prematurità. Questo termine è usato per riferirsi allo stato del feto, che è nato prima della fine del normale periodo di sviluppo intrauterino. Un bambino nato è considerato prematuro se l'età gestazionale (il periodo che va dal primo giorno dell'ultima mestruazione al parto) è inferiore a 36 settimane.
2. Bassi risultati della valutazione delle condizioni del neonato. Viene eseguito sulla scala Apgar a 1-5 minuti di vita. All'interno dell'intervallo normale, questo indicatore dovrebbe essere pari a 7 punti. La NSG viene eseguita nei casi in cui il bambino, 5 minuti dopo la nascita, riceve meno di 7 punti.
3. Piccolo peso corporeo. Nei neonati, questa cifra può variare da 3 a 3,5 kg all'interno dell'intervallo normale. Sono consentite piccole deviazioni. Un peso corporeo non superiore a 2800 g indica la possibile presenza di gravi patologie. Con questo valore dell'indicatore, viene eseguito il NSG.

Un'indicazione per lo studio è anche la presenza nell'anamnesi di ipossia intrauterina cronica, malattie infettive nel neonato e nella madre, asfissia avvenuta durante il parto. La neurosonografia è necessaria anche in presenza di segni clinici di perturbazione del sistema nervoso centrale (tremore costante, tremore degli arti e del mento, diminuzione dell'attività motoria), stigmi multipli di disembriogenesi (piccole deviazioni nella struttura anatomica di qualsiasi organo).

Neurosonografia del cervello

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, NSG viene prescritto per i bambini nel 1 ° mese di vita. Lo studio è condotto in una clinica pediatrica. Dopo il 1° mese di vita, la neurosonografia nei bambini viene eseguita secondo le stesse indicazioni dei neonati (prematurità, basso peso alla nascita, segni di danno al SNC e stigmi di disembriogenesi multipla). Vengono prescritti esami ripetuti se ci sono indicazioni e per valutare l'efficacia del trattamento.

Preparazione all'esame

In alcuni casi, gli ultrasuoni richiedono una preparazione speciale. Questo non si applica alla neurosonografia. Non è richiesta l'anestesia o una preparazione medica speciale prima dell'NSG. L'unica raccomandazione ai genitori è di nutrire il bambino prima dell'esame (un bambino ben nutrito dormirà).

Non ci sono controindicazioni all'esame. La neurosonografia può essere eseguita anche in quei bambini la cui condizione generale è valutata come grave. Se il bambino si trova nell'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva, la scansione viene eseguita in un'incubatrice (un dispositivo speciale in cui viene posizionato un bambino malato o prematuro).

Lo studio viene eseguito utilizzando un vettore o una sonda convessa standard. La sua frequenza è di circa 6 MHz (quando si esegue una scansione d'organo nei neonati) o circa 2 MHz (quando si esegue la neurosonografia nei bambini più grandi).

Gli specialisti fissano il sensore nell'area della grande fontanella ed effettuano diverse scansioni. Se il trasduttore viene posizionato lungo la sutura coronale, le sezioni si ottengono sul piano frontale, detto anche piano coronale. Studia il cervello. Le sue strutture vengono esaminate in sequenza, partendo dal frontale e terminando con i lobi occipitali.

Quando la sonda viene ruotata di 90 gradi, si ottengono sezioni sui piani parasagittale e sagittale. Nelle prime scansioni si valutano le regioni periventricolari e i nuclei sottocorticali, si prendono le misure dei frammenti dei ventricoli laterali e si visualizzano i plessi coroidei. Nella scansione sagittale viene determinata la pervietà delle vie del liquido cerebrospinale. Dopo l'esame, i risultati vengono decodificati.

Può essere utilizzato un piano assiale (l'esame avviene attraverso l'osso temporale). Tuttavia, una tale scansione è estremamente rara. La neurosonografia dei neonati attraverso questo piano viene talvolta prescritta dopo la chiusura della fontanella (all'età di 9-12 mesi e oltre).

NSG provoca condizioni normali e patologiche

L'immagine ottenuta a seguito della neurosonografia mostra le strutture anatomiche dell'organo. Tutte le formazioni ossee sono iperecogene. Il parenchima dell'organo ha un'ecogenicità media. È visibile sul piano coronale, all'ecogramma si presenta come una struttura lineare iperecogena con piccoli solchi. Il loro numero e gravità dipendono dall'età gestazionale.

A qualsiasi età gestazionale nei bambini durante la neurosonografia, viene rilevato il corpo calloso, un plesso di fibre nervose che collega gli emisferi sinistro e destro. Durante la scansione, viene eseguita una valutazione di tali indicatori come dimensione, chiarezza della struttura. Norme del corpo calloso: la lunghezza è di circa 35-50 mm, lo spessore nella zona del tronco è di 3-5 mm.

Il cervello contiene cavità piene di liquido cerebrospinale. Si chiamano stomaci. Sull'ecogramma, vengono rilevati sotto forma di strutture anecoiche. Durante la NSG vengono valutate anche le cisterne del cervello (spazi tra le meningi). Un ruolo importante è svolto dalle condizioni del grande serbatoio. La sua struttura riflette spesso anomalie nello sviluppo della fossa cranica posteriore.

Una parte importante del cervello è il cervelletto. La sua funzione è coordinare i movimenti, regolare l'equilibrio e il tono muscolare. Il cervelletto comprende gli emisferi destro e sinistro. Sono collegati da un "verme" - una struttura spaiata. Sull'ecogramma dell'emisfero cerebellare nel 1o mese di vita, sembrano strutture ipoecogene, la cui posizione è la fossa cranica posteriore. "Worm" è iperecogena.

2. Immagine ecografica nei bambini prematuri

La struttura dell'organo in un bambino dipende dall'età gestazionale. Nei bambini molto prematuri, un ampio spazio subaracnoideo viene visualizzato sugli ecogrammi. Diventa più piccolo man mano che i lobi parietali e frontali del cervello maturano.

Intorno ai ventricoli laterali, un "alone fisiologico" con. È visto nei bambini prematuri. L'ecogenicità dell'alone è talvolta paragonabile all'ecogenicità del plesso coroideo (o la supera). In questi casi, gli specialisti sospettano una lesione ischemica. Forse lo sviluppo di pseudocisti periventricolari.

Neurosonogramma di un neonato prematuro con formazione cistica

Una caratteristica dell'ecogramma realizzato con la neurosonografia nei neonati prematuri è la presenza della cavità di Verge e della cavità del setto trasparente. Sono determinati nel 1° mese di vita sotto forma di strutture anecoiche. La cavità Verge inizia a chiudersi dopo 24-25 settimane di gravidanza. La cavità del setto trasparente diventa più piccola man mano che il bambino cresce. Dopo 3 mesi, smette di essere visualizzato nella maggior parte dei bambini.

Patologie del cervello

La comparsa di cambiamenti patologici nel corpo è spesso dovuta a malattie di natura infettiva e infiammatoria. Gli specialisti distinguono tra infezioni intrauterine (ad esempio herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus) e neuroinfezioni del periodo postnatale (meningite batterica, virale).

Non ci sono segni ecografici specifici che distinguano i processi infettivi. Le malattie infettive-infiammatorie causano disturbi morfologici simili.

La decodifica dell'ecogramma viene eseguita secondo le seguenti caratteristiche:

• necrosi del parenchima cerebrale;
• infiltrazione infiammatoria della membrana meningea;
• la comparsa di calcificazioni, cisti porencefaliche e subependimali;
• espansione dei ventricoli, spazio subaracnoideo.

La neurosonografia consente di rilevare anomalie nello sviluppo del cervello in un neonato:

1. idrocefalo congenito. La decodifica di questo termine significa un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Se, durante l'NSG, vengono rilevati ventricoli dilatati del cervello, ciò significa che il bambino ha una forma ostruttiva di idrocefalo. La varietà comunicante della patologia è caratterizzata dall'espansione non solo dei ventricoli, ma anche dello spazio subaracnoideo, le cisterne del cervello.
2. Oloprosencefalia. L'interpretazione di questa diagnosi è la non divisione del proencefalo in emisferi. Esistono 3 forme di oloprosencefalia. Con la varietà alobare, il cervello appare come un'unica cavità. La forma a sette battute è caratterizzata dalla presenza di un rudimento che sostituisce i lobi occipitali. La neurosonografia visualizza un ventricolo. Non sono presenti bulbi olfattivi o corpo calloso. Con la forma lobare, considerata la più lieve, è possibile un'agenesia parziale del corpo calloso.
3. Porencefalia. Con questo difetto nelle parti centrali degli emisferi cerebrali ci sono cavità (vere cisti). Comunicano con i ventricoli e lo spazio subaracnoideo. Durante l'esame, queste cisti si trovano sotto forma di formazioni arrotondate con una parete chiara.

Durante NSG, a volte vengono rilevati tumori. Si trovano principalmente nella linea mediana (nel terzo ventricolo, nel cervelletto, nella ghiandola pineale). A causa delle neoplasie, si osserva un'asimmetria dei ventricoli del cervello, si verificano calcificazioni, emorragie e lesioni cistiche. È da queste conseguenze che è possibile diagnosticare i tumori durante NSG nel 1° mese di vita. Tuttavia, è impossibile determinarne il tipo utilizzando questo metodo di ricerca.

Un posto significativo tra tutte le patologie è occupato dai cambiamenti emorragici. Una di queste lesioni cerebrali è l'emorragia subaracnoidea. Molto spesso si osserva nei bambini prematuri a causa della mancanza di ossigeno. L'emorragia subaracnoidea è caratterizzata dal seguente quadro ecografico:

• aumento dell'ecogenicità del modello di solchi e convoluzioni sulla superficie convessa del cervello;
• la presenza di un'area iperecogena con contorni sfocati (sangue).

In conclusione, va notato che la neurosonografia è un metodo diagnostico altamente informativo. Grazie all'NSG in un neonato o in un neonato, è possibile rilevare patologie cerebrali o valutare l'efficacia del trattamento. L'esame è assolutamente sicuro per il bambino. Può essere fatto più volte. Non si verificano sensazioni dolorose nel bambino durante l'NSG.