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Errori e complicazioni nel trattamento della parodontite. Errori e complicanze nella diagnosi della parodontite e nel processo di trattamento endodontico Errori nella creazione dell'accesso agli orifizi del canale radicolare

Con la parodontite, le complicazioni che una malattia che si nasconde da un certo tempo può causare, in alcuni casi, causano gravi danni alla salute umana, quindi è consigliabile riconoscere questa malattia nelle prime fasi della sua comparsa.

Cause di parodontite

Una delle malattie che attendono i nostri denti è la parodontite. Si manifesta nell'infiammazione dell'area del tessuto connettivo tra la radice del dente e l'osso. Di solito, la parodontite annuncia la sua comparsa con i più forti attacchi di dolore acuto. In questo caso, può essere rapidamente rilevato e immediatamente neutralizzato. Ma a volte questa malattia insidiosa colpisce i tessuti in modo impercettibile, ma di proposito. E nel momento in cui una persona sente finalmente un forte dolore, il processo di infiammazione è già andato molto lontano. Lo sviluppo della parodontite può iniziare a causa dell'influenza dei seguenti fattori. La presenza di un'infezione. I microrganismi patogeni possono entrare nella cavità tissutale a causa dello sviluppo di carie o pulpite. Anche l'infiammazione delle gengive può causare questa malattia. Tutti i tipi di danni alla regione intramascellare possono causare questa malattia. Inoltre, il danno non deve essere esteso e istantaneo.

È sufficiente strofinare regolarmente la corona contro le gengive o posizionare in modo improprio il riempimento, a causa del quale i tessuti vicini vengono costantemente feriti. Spazzolare in modo aggressivo esattamente allo stesso modo può danneggiare le gengive. Anche l'abitudine di mordere o masticare oggetti estranei può anche essere uno stimolo per lo sviluppo della parodontite. Trattamento sbagliato. Le ustioni chimiche della cavità dentale o delle gengive a seguito di un'esposizione prolungata all'arsenico o alla formalina con lo stesso successo diventano gli agenti causali di questa malattia. I medici usano otturazioni a base di questi composti per uccidere il nervo.

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I sintomi della malattia

La parodontite si divide in due tipi: cronica e acuta. La cronica scorre in modo relativamente calmo e non provoca particolari disagi a una persona. La parodontite acuta si fa sentire immediatamente, provocando un forte dolore. La forma cronica prima o poi diventa acuta. Soprattutto quando una persona ha una diminuzione dell'immunità e la microflora naturale della cavità orale non può più resistere all'infezione. Oltre al dolore insopportabile, la parodontite acuta può farsi sentire con l'aiuto di altri sintomi:

odore fetido dalla bocca;
sentire che uno dei denti è cresciuto improvvisamente;
gonfiore delle gengive;
infiammazione dei linfonodi;
allentamento del dente;
Aumento della temperatura;
scarico purulento;
malessere generale;
male alla testa.

La parodontite cronica non si sviluppa immediatamente, le cellule morte vengono gradualmente sostituite da tessuto connettivo o fibroso, provocando la sensazione di un corpo estraneo nella gengiva. Quando si preme su di esso, si avverte un leggero dolore. Secondo questi segni, è possibile determinare lo sviluppo della parodontite e consultare un dentista fino a quando la malattia non è passata in una forma acuta.

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Complicazioni della parodontite

Le persone raramente si precipitano dal medico ai primi sintomi della parodontite. Ma con la parodontite, le complicazioni non sono affatto innocue. In uno stato trascurato, può rovinare in modo significativo una vita. Perdere un dente da solo qui non basta, le conseguenze possono essere molto più gravi.

In primo luogo, l'infiammazione dei tessuti porta alla loro suppurazione. Il pus può entrare nella cavità orale o nella direzione opposta, quindi si verifica la formazione di fistole e ascessi. Il flusso è anche una delle complicanze della parodontite.

In secondo luogo, il processo di decadimento dei tessuti non può che causare un aumento della temperatura. Pertanto, le cellule immunitarie cercano di combattere l'infezione. Se il corpo è abbastanza forte, sarà in grado di combattere l'infezione per molto tempo. Ma in caso di una forte diminuzione delle difese del corpo, una persona non può fare a meno dell'assistenza medica. In stadi particolarmente avanzati, l'infiammazione passa nel tessuto osseo, causando una malattia come l'osteomielite. Se non si interviene tempestivamente, ulteriori danni ai tessuti possono causare la morte. L'infiammazione può aumentare a causa della sovrapposizione del focolaio dell'infezione con i residui di cibo nei denti. In questa situazione, i batteri possono moltiplicarsi senza timore di esposizione alla saliva o ad eventuali antisettici. Quando le gengive sono danneggiate e sanguinano, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno. In una situazione del genere, il processo di infezione deve essere interrotto molto rapidamente, altrimenti, in un breve periodo di tempo, potrebbero verificarsi perdita di coscienza e morte di una persona.

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Complicazioni dopo il trattamento della parodontite

Con la parodontite, le complicazioni possono essere causate non solo dalla mancanza di trattamento, ma anche da un errore commesso durante esso. Per disinfettare i canali infiammati, i medici usano varie sostanze potenti, come la formalina o il fenolo. A volte questo metodo di trattamento provoca irritazione parodontale, che si manifesta in attacchi di lieve dolore quando si preme sul dente. Dopo i reclami del paziente, il canale viene trattato con sedativi e il dolore scompare dopo un paio di giorni.

Un'altra causa di complicazioni nel trattamento della parodontite è l'uso impreciso degli strumenti dentali. Ad esempio, durante l'uso di un trapano a mano, esiste la possibilità di danneggiare la parete del canale. Ci sono casi in cui, a causa di un'eccessiva rotazione, l'asta si è rotta e si è incastrata nel canale.

Di conseguenza, è stato necessario adottare misure aggiuntive per eliminare le conseguenze del trattamento. Inoltre, a causa della negligenza del medico, possono verificarsi danni al canale radicolare del dente o alla sua perforazione. Le complicazioni possono comparire anche dopo il riempimento del canale. Se il medico ha calcolato in modo errato la quantità di materiale da riempire, è probabile che dopo un po 'si svilupperà il processo di esacerbazione della parodontite. Nel caso in cui non ci sia abbastanza materiale, il processo infiammatorio riprende. Se viene posizionato all'interno del canale in una quantità maggiore del necessario, quando si preme sul dente sigillato, si verifica dolore. Se il paziente avverte disagio o dolore dopo il trattamento, deve contattare immediatamente il medico che ha eseguito la procedura. Se vengono commessi errori, è necessario correggerli il prima possibile per non aggravare il processo infiammatorio, poiché le conseguenze possono essere molto spiacevoli.

Classificazione della parodontite. Lungo il decorso si distinguono tre gruppi di parodontite: acuta, cronica e cronica esacerbata. La parodontite acuta in base alla natura dell'essudato è divisa in sierosa e purulenta e, in base alla localizzazione, in apicale, marginale e diffusa; cronico - fibroso, granulomatoso e granulante. Questa classificazione riflette pienamente l'essenza del decorso della patologia nel parodonto.

Nonostante il fatto che la diagnosi di parodontite sia ben sviluppata, tuttavia, nella diagnosi vengono commessi errori. Si verificano quando non differenziano le malattie del parodonto marginale (marginale) e apicale (apicale); gli errori sono solitamente associati ad una valutazione errata dei sintomi di infiammazione del parodonto marginale. Controllando un sintomo (dolore con percussione laterale del dente), che non è espresso in modo brusco, il medico non gli attribuisce alcuna importanza. Allo stesso tempo, un esame radiografico approfondito, l'esame delle tasche parodontali mostra in questi casi la presenza di un processo al bordo del parodonto.

Quando l'esame radiografico a volte è difficile differenziare la parodontite dalla parodontite. L'identificazione dell'eziologia e della patogenesi della malattia, la determinazione della stabilità dei denti, l'osservazione dinamica consentono di stabilire correttamente la diagnosi.

È clinicamente difficile distinguere la parodontite acuta primaria da quella cronica esacerbata. A questo proposito, potrebbero esserci errori nella diagnosi di parodontite apicale. È necessario decidere quale parodontite ha il paziente: esacerbazione acuta o cronica, poiché il loro trattamento è diverso. Per stabilire la diagnosi finale, l'esame radiografico è di importanza decisiva: se non ci sono cambiamenti pronunciati nell'osso, il processo è acuto e sviluppato per la prima volta; se ci sono violazioni del modello osseo, aree di rarefazione, espansione del divario parodontale, nella fase acuta viene diagnosticato un processo cronico. A volte i dati clinici e radiologici sono contraddittori: con un quadro clinico pronunciato di parodontite cronica esacerbata sulla radiografia, il focus apicale è debolmente espresso e viceversa.

Non è facile stabilire la diagnosi di parodontite dei denti multiradicolari. È noto che nella parodontite cronica in alcune radici la polpa rimane viva e anche poco modificata. In questi casi vengono utilizzati metodi di trattamento combinati.

Al fine di prevenire errori nella determinazione dello stato della polpa nella parodontite cronica di denti multiradice, è necessario esaminare la polpa in ciascun canale con metodi elettrometrici e termici, nonché analizzare i dati radiologici. Con molta attenzione è necessario esaminare i denti della mascella superiore. Con processi infiammatori nel seno mascellare, nel cielo, potrebbero esserci gli stessi sintomi della parodontite Solo un esame approfondito e l'esclusione dei segni caratteristici della sinusite e dei processi nel cielo aiutano a evitare errori nella diagnosi della parodontite.

Complicazioni della parodontite cronica acuta o esacerbata - periostite e osteomielite odontogena acuta. In alcuni pazienti la diagnosi differenziale tra parodontite e sue complicanze presenta notevoli difficoltà, ma è necessaria per la corretta scelta della terapia.

Il processo infiammatorio nella parodontite ha confini chiari; cattura il parodonto del dente colpito e il tessuto osseo circostante degli alveoli, l'edema è limitato alla gengiva. E la periostite della mascella è un'infiammazione acuta dell'ascesso del periostio del processo alveolare. Una caratteristica della periostite è un pronunciato edema collaterale dei tessuti molli, che causa asimmetria del viso e si diffonde ben oltre il focus dell'infiammazione. Se la periostite si è sviluppata sulla superficie vestibolare della mascella superiore, allora c'è gonfiore della palpebra inferiore, a volte della parte superiore, della guancia, del labbro superiore. Con la localizzazione della periostite nella mascella inferiore, viene determinato il gonfiore del labbro inferiore, delle guance, dei tessuti molli del mento e delle regioni sottomandibolari. Nei casi di parodontite acuta purulenta o esacerbata, solo la levigatezza dei contorni del tessuto osseo è determinata a causa di alterazioni infiammatorie reattive nel periostio.

L'osteomielite acuta della mascella è determinata principalmente dalle caratteristiche del decorso clinico e dal caratteristico quadro radiografico: la presenza di lesioni ossee grossolane che portano alla necrosi e al sequestro di singole aree. Il quadro clinico è caratterizzato da dolore acuto, noioso, lancinante alla mascella, insonnia, mancanza di appetito, difficoltà a deglutire, temperatura elevata, che spesso raggiunge i 39-40 ° C, con fluttuazioni significative e accompagnata da brividi, delirio. Il viso è asimmetrico a causa dell'edema collaterale, la lingua è rivestita, il dolore acuto in diversi denti, la loro mobilità, i linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi. Nel sangue: VES 40-70 mm / h, leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, scomparsa degli eosinofili, diminuzione dei linfociti al 10-15%, diminuzione del contenuto di albumine e aumento di h- e a-globuline. Il test per la proteina C-reattiva è positivo. Dopo 7-10

giorni, la zona di rarefazione dell'osso viene determinata radiograficamente in base alle dimensioni del focolaio dell'osteomielite. Con la conoscenza di questi sintomi e un approccio individuale a ciascun paziente, il medico non commetterà errori nella diagnosi differenziale della parodontite cronica acuta ed esacerbata e delle loro complicanze: periostite e osteomielite.

Parodontite apicale. Il parodonto apicale è strettamente connesso con i tessuti circostanti, i denti adiacenti, ha un'estesa rete di fibre nervose e vasi sanguigni, e quindi i sintomi del danno parodontale possono manifestarsi anche in una serie di malattie del processo alveolare (setti interdentali), vicine denti, tessuti molli, nevralgie, ecc. nei casi difficili è necessario riesaminare dopo 2-3 giorni.

Per evitare errori nella diagnosi e nel trattamento, è prima necessario comprendere le cause dei cambiamenti patologici nei tessuti attorno all'apice della radice. Tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata allo stato della polpa.È necessario scoprire dove è iniziata la malattia - dall'apice della radice a causa del danno della polpa o del processo diffuso dal parodonto marginale lungo la lunghezza. , fino a che punto è la parodontite apicale focolaio di infezione latente e in che misura attualmente non manifesti sintomi clinici, ma abbia un effetto sull'organismo. Un focolaio di infezione dovrebbe essere inteso come un'infiammazione cronica localizzata, eventualmente sottoposta a terapia, ma in grado di causare o causare patologie reazione del corpo o danno a singoli organi e sistemi. Il focus dell'infezione non è solo l'accumulo di microbi, i loro prodotti metabolici e il decadimento degli elementi tissutali che sono antigeni, ma anche un focus costantemente riflesso dell'irritazione dei recettori nervosi .

Per evitare errori nell'affrontare il tema del pericolo di infezione latente nella parodontite, bisogna innanzitutto partire dalla possibilità di eliminare il focus con metodi conservativi e salvare il dente.

L'esperienza mostra che con tutti i tipi di parodontite, l'uso di moderni metodi di trattamento strumentale e farmacologico dei canali radicolari e il loro riempimento dall'apice della radice consente di eliminare il focolaio infettivo. Tuttavia, se la parodontite persiste dopo il trattamento, così come leucocitosi, temperatura subfebrile, VES elevata, test positivi, il dente deve essere rimosso.

Il trattamento conservativo della parodontite apicale cronica è considerato completo nei casi in cui il dente guarito funziona normalmente, il canale radicolare è completamente sigillato e i segni di ripristino della struttura del tessuto osseo sono determinati da radiografie ripetute. È molto importante riesaminare il paziente per stabilire l'effetto desensibilizzante del trattamento, il suo effetto benefico sullo stato di resistenza aspecifica del corpo e la permeabilità capillare.

Gli strumenti diagnostici a disposizione del medico consentono di diagnosticare correttamente e tempestivamente la parodontite apicale e di valutarne il significato come focolaio infettivo latente nel cavo orale.

Nonostante i metodi ben sviluppati di trattamento della parodontite, vengono commessi errori durante il trattamento strumentale e medico dei canali radicolari, il loro riempimento, che comporta varie complicazioni o la necessità di rimuovere un dente parodontale. Tutti gli errori commessi e le relative complicanze che si verificano nelle fasi del trattamento della parodontite possono essere suddivisi nei seguenti gruppi: 1) perforazione della cavità dentale; 2) perforazione delle pareti del canale radicolare; 3) formazione di una sporgenza nel canale radicolare; quattro)

aspirazione o ingestione dello strumento; 5) sviluppo di enfisema; 6) rottura dello strumento nel canale; 7) irritazione parodontale con potenti farmaci; 8) esacerbazione della rimozione del materiale di riempimento; 9) riempimento incompleto del canale; 10) rimozione profonda del perno; 11) diagnosi errata da raggi X.

Quando si prepara una cavità dentale inclinata verso un difetto della dentatura o spostata in direzione linguale o buccale, può verificarsi la perforazione della parete laterale della cavità. Di norma, ciò accade quando la fresa non è posizionata correttamente (l'asse del dente non viene preso in considerazione). La perforazione non è un grosso rischio. Viene rimosso contemporaneamente all'applicazione del riempimento. Se il fondo della cavità del dente viene perforato durante la ricerca della bocca del canale radicolare, dopo che i canali sono stati sigillati, l'emorragia dalla perforazione viene interrotta (cauterizzata con fenolo, resorcina o hot plug), è chiuso con un pezzo di amalgama e viene applicato un sigillo. È molto più difficile eliminare un grande foro di perforazione formato sul fondo della cavità nell'area della biforcazione della radice in caso di preparazione impropria della cavità del dente o rimozione di un denticolo disorganizzato e ben saldato. In questo caso vengono utilizzate due opzioni di trattamento: 1) la perforazione viene chiusa allo stesso modo di quando si chiude la perforazione nell'area della bocca del canale, 2) separazione (separazione delle radici), emisezione di uno dei radici nei premolari superiori o molari della mascella inferiore o amputazione coronarica - oculare nei molari della mascella superiore.

La perforazione delle pareti del canale radicolare può verificarsi quando è strumentato in modo improprio (l'asse dello strumento non coincide con l'asse del canale radicolare), cosa che si osserva più spesso quando si utilizza un trapano a macchina o uno strumento di grosso calibro che non corrisponde alla forma del canale. Inoltre, la perforazione della parete del canale può verificarsi vicino all'imboccatura del canale quando si tenta di espanderlo con un trapano o un alesatore a una profondità superiore a 3 mm. In questo caso, nel sito della perforazione, il parodonto danneggiato di solito sanguina, quindi il difetto è chiaramente visibile.

Quando la parete del canale radicolare è perforata, si può osservare un'emorragia, che viene interrotta come durante la perforazione della cavità del dente, dopo di che la perforazione viene tappata saldamente con un batuffolo di cotone e il canale sotto la perforazione è sigillato con cemento o pasta indurente. Quindi il batuffolo di cotone viene rimosso, l'orifizio del canale con la perforazione viene riempito di amalgama. Quando si forma un falso passaggio nel terzo medio e inferiore del canale, cercano di trovare, passare, elaborare strumentalmente e medicamente il vero canale radicolare. Al momento del riempimento del vero canale radicolare, il materiale di riempimento, durante la condensazione, entra nel falso passaggio e lo riempie completamente.

La chiusura della perforazione con amalgama d'argento è considerata l'ideale, ma se non c'è amalgama, la perforazione può essere chiusa con qualsiasi pasta indurente (ad esempio resorcinolo-formalina) utilizzata per il riempimento del canale.

La formazione di una sporgenza nel canale radicolare durante la sua strumentazione è un errore medico. Ciò può verificarsi per due motivi: 1) l'accesso al canale radicolare non è stato eseguito correttamente e lo strumento non è stato guidato all'apice in linea retta, 2) sono stati utilizzati strumenti diritti o troppo spessi nei canali curvi. Anche la possibilità di deviazioni anatomiche impreviste del canale non è esclusa. Con la formazione di una sporgenza, il medico perde la sensazione di oltrepassare il canale radicolare e sente che la punta dello strumento si è appoggiata contro un ostacolo e non si muove. In questo caso, l'utensile non è bloccato, ruota liberamente nel canale. Per determinare la posizione della sporgenza, è necessario eseguire una radiografia.

Rimuovere un tale ostacolo è abbastanza difficile. A tale scopo viene preso un trapano sottile o un trapano n. 2, l'estremità di lavoro dello strumento viene piegata ad angolo e inserita nel canale in modo che la sua punta venga premuta contro la parete opposta alla sporgenza. Con una leggera oscillazione e rotazione, cercano di spostare ulteriormente lo strumento. Se lo strumento attraversa l'intera lunghezza di lavoro, viene preso lo strumento successivo di diametro e portato all'apice. Successivamente, per determinare la posizione dello strumento, viene eseguita una radiografia di contatto, quindi il canale viene rettificato con movimenti verticali, premendo la lama dello strumento contro la sporgenza. Quando si lavora nel canale, è necessario monitorare costantemente l'estremità di lavoro dello strumento in modo che non sia diritta e non poggi contro la sporgenza.

Aspirazione o ingestione dello strumento. Se lo strumento è fissato male o la strumentazione del canale è stata negligente, con movimento involontario della lingua del paziente, lo strumento può cadere dalle dita del medico ed entrare nei bronchi o nell'esofago durante l'inalazione o la deglutizione. Molto spesso ciò si verifica quando si lavora nei canali dei premolari e dei molari inferiori, nonché quando il paziente viene inviato per la radiografia con un ago fissato male nel canale radicolare. Queste complicazioni devono essere costantemente ricordate e devono essere osservate semplici precauzioni: mai un singolo strumento dovrebbe essere lasciato nel dente senza fissazione.

AI Rybakov (1976) attira l'attenzione dei medici sulla gravità di questa complicanza e sulle misure per prevenirla. Diversi casi di aspirazione e ingestione di strumenti sono descritti da D. Svrakov e B. Dachev (1978). Queste complicazioni sono gravide di gravi conseguenze al di là della competenza dei dentisti. In questi casi, il dentista deve cercare immediatamente l'aiuto di altri specialisti: un otorinolaringoiatra o un chirurgo. Sulla base dell'esame radiografico, viene stabilita la localizzazione dello strumento ingerito o aspirato, dopodiché viene selezionato il metodo di trattamento necessario, fino all'intervento chirurgico.

Quando lo strumento viene ingerito, viene prescritta una dieta speciale, che include patate, piselli, gelatina, cereali liquidi. Questi tipi di cibo aumentano la possibilità di separare lo strumento dal sito di fissazione e di spostarlo attraverso il tubo digerente. Il controllo a raggi X è necessario per diversi giorni. Se lo strumento è in un punto sui raggi X per 3-8 giorni, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico per rimuoverlo. Naturalmente, con una tale complicazione, oltre al danno fisico, il paziente è soggetto a un grave trauma mentale. A questo proposito, va ricordato ancora una volta che il dentista deve essere estremamente concentrato nella strumentazione dei canali radicolari, non lasciarsi distrarre dalle conversazioni con il paziente e colleghi, e non lasciare per un momento lo strumento.

Dopo la strumentazione dei canali radicolari*, si utilizzano pistole ad aria compressa per asciugarli. L'aria compressa con grande forza passa nei canali radicolari, penetra attraverso il forame apicale e provoca l'enfisema sottocutaneo del viso e del collo (a ciò contribuisce l'ampio forame apicale). Allo stesso tempo, i microbi del dente entrano nella base sottocutanea con il flusso d'aria, si infetta, il che può portare a gravi conseguenze, fino alla mediastinite, quindi solo i canali impraticabili o precedentemente sigillati possono essere asciugati con l'aria.

Durante le manipolazioni nei canali radicolari, se lo strumento non è caricato correttamente, l'asse del dente e la sua direzione non corrispondono, la fresa, l'estrattore di polpa o l'ago radicolare possono rompersi. La rottura dello strumento durante la preparazione del canale non è una grave complicazione, ma l'aspirazione o l'ingestione di uno strumento rotto è una grave complicazione. Pertanto, è necessario adottare misure per estrarre il frammento o (in alcuni casi) conservarlo nel canale. Un frammento disteso che sporge nella cavità del dente viene afferrato con una pinza a forma di becco, una pinzetta, un morsetto o un altro strumento e di solito viene rimosso facilmente. Ma se l'estremità del frammento si trova sotto la bocca del canale radicolare, non può essere catturata in questo modo. Per rimuovere frammenti di strumenti di base dal canale radicolare, viene utilizzato un set domestico, composto da pinze con ganasce strette, pinze a colletto e frese Trephine. Un frammento incastrato nel canale radicolare viene rimosso utilizzando uno strumento a colletto che consente di superare una certa resistenza durante l'estrazione. Se è impossibile catturare il frammento con l'aiuto di una fresa, i tessuti duri vengono perforati attorno al frammento e quindi l'estremità del frammento viene catturata con una pinza a colletto. Invece delle pinze per colletto, il medico N. F. Protiven (1970) suggerì di utilizzare un ago per iniezione con un trapano avvitato. Un ago per iniezione tagliato viene posizionato all'estremità del frammento e al suo interno viene avvitata una perforatrice. Con un piccolo sforzo, il trapano preme l'estremità del frammento contro la parete dell'ago, lo blocca saldamente e dopodiché il medico rimuove liberamente il frammento. I frammenti dello strumento che rimangono nella parte centrale e apicale del canale radicolare, di norma, non possono essere rimossi.

Se il frammento dello strumento non può essere rimosso con i metodi descritti, puoi provare ad avvicinarti ad esso con l'aiuto di un trapano o di un trapano e tirando i movimenti verso di te, premendo saldamente lo strumento contro il frammento, prova ad estrarlo. Se è impossibile estrarre il frammento, si consiglia di eseguire l'elettroforesi del canale ioduro di potassio (nei denti a radice singola) o una soluzione alcolica di iodio al 5% (nei denti multiradice) e sigillare la parte passabile del canale con zinco - pasta di ossieugenolo o resorcinolo-formalina. A volte è possibile passare attraverso la parte superiore della radice accanto al frammento con un trapano, espandere e sigillare bene il canale radicolare.

Se ci sono indicazioni cliniche quando l'estremità del frammento sporge oltre l'apice nei tessuti periapicali, è necessario praticare un'incisione sulla gengiva, trapanazione della mascella sul frammento dello strumento e cercare di estrarre il frammento attraverso questo foro . Se non è possibile rimuoverlo, è necessario resecare l'apice della radice (per i denti a radice singola della mascella superiore). Se c'è un frammento di uno strumento in una delle radici di denti multiradice e rarefazione nella regione dell'apice di questa radice, è possibile eseguire l'emisezione o l'amputazione radicolare coronarica. Se è presente un frammento di strumento nei canali radicolari, la prognosi è favorevole nei casi di estirpazione della polpa radicolare e se il dente è depolpato e non vi è rarefazione all'apice radicolare, ma se fosse presente un'area di rarefazione prima dell'inizio del trattamento, la prognosi è favorevole in meno del 50% dei pazienti.

Per prevenire la rottura degli strumenti nel canale, il medico deve osservare le seguenti regole: 1)

utilizzare strumenti di qualità in acciaio inossidabile o al carbonio; 2)

utilizzare solo strumenti affilati; 3)

ispezionare attentamente le lame dell'utensile prima, durante e dopo il lavoro per rilevare eventuali deformazioni; quattro)

utilizzare estrattori di polpa 1-2 volte, frese per radici e trapani - 2-5 volte, raspe per radici e alesatori - 5 volte o più; 5)

osservare gli angoli di rotazione per estrattori di polpa, trapani, trapani e raspe quando si lavora nei canali radicolari; 6)

utilizzare trapani e trapani in una rigorosa sequenza di calibri, senza "saltare" oltre la dimensione; 7)

non utilizzare uno strumento con una curva acuta; otto)

non utilizzare strumenti arrugginiti o * bruciati nel fuoco; 9)

azionare lo strumento solo in un "ambiente umido".

Un errore comune nel trattamento della parodontite è l'apertura insufficiente del forame apicale. Ciò è particolarmente importante nel trattamento della parodontite acuta, quando l'essudato sieroso o il pus si accumulano nei tessuti periapicali. La pulizia strumentale del canale senza un'apertura sufficiente dell'apertura apicale (apicale) non solo non porta sollievo, ma contribuisce anche alla diffusione del processo ai tessuti adiacenti. La comparsa di pus o essudato dal canale indica che l'apertura apicale è stata aperta. Un chiaro errore quando si apre il forame apicale del dente è un avanzamento profondo e netto dell'ago nei tessuti periapicali. In questo caso è possibile spingere il contenuto infetto oltre la sommità della radice, trauma al parodonto e aprire la cavità mascellare (nel trattamento dei denti laterali della mascella superiore).

Alcuni medici, contando sull'azione onnipotente dei farmaci, trascurano l'accurata elaborazione strumentale del canale, il che è un errore. Tuttavia, vengono commessi errori nel trattamento dei canali radicolari con farmaci, utilizzando potenti agenti per il loro trattamento che causano irritazione del parodonto (alte concentrazioni di formalina, tricrisolo formalina, nitrato d'argento, ecc.). Clinicamente, questa complicanza si manifesta con un lieve dolore, che appare principalmente quando si morde un dente dolorante. In questi casi, una sostanza che non irrita il parodonto (eugenolo, antibiotici con enzimi) dovrebbe essere lasciata nei canali, di conseguenza, il dolore di solito scompare e il dente può essere riempito alla seconda o terza visita. Attualmente, invece di potenti agenti, si consiglia di utilizzare antibiotici con enzimi che dissolvono bene il contenuto dei canali e hanno un effetto benefico sui tessuti parodontali. Quando si utilizzano enzimi, sono possibili i seguenti errori: 1) l'uso di enzimi in caso di ipersensibilità ad essi; 2) uso di enzimi scaduti; 3) l'uso di enzimi quando non sono più efficaci; 4) uso simultaneo di enzimi Gli enzimi sono molto sensibili a varie sostanze. L'errore più grossolano è l'uso di enzimi insieme a potenti sostanze che li inattivano.

Particolare attenzione nel trattamento della parodontite deve essere prestata ai denti che non possono resistere alla chiusura ermetica. Spesso questa condizione si verifica quando * il passaggio del canale radicolare non è sufficientemente completo. Dopo l'espansione del canale radicolare e il suo trattamento farmacologico, il dolore non si verifica dopo l'applicazione di una benda ermetica. Tuttavia, a volte può verificarsi un'esacerbazione del processo infiammatorio con un canale ben permeabile, non appena viene applicata una benda ermetica al dente. In questo caso, è necessario prescrivere l'elettroforesi o applicare una benda drenante. Dopo il suo trattamento antisettico sull'ago della radice, una turunda con una sostanza medicinale viene introdotta nel canale radicolare e quindi, senza rimuovere l'ago, viene applicata una benda di dentina artificiale. Dopo l'indurimento della dentina, l'ago radicolare viene rimosso e la benda viene tenuta con un batuffolo di cotone. Il drenaggio della benda può essere effettuato anche dopo la sua applicazione praticando un foro con una sonda. Dopo 1-2 giorni, la turunda viene sostituita e viene applicata una benda ermetica.

Nei denti unipolari che non possono resistere alla chiusura ermetica, è inoltre consigliabile sigillare immediatamente il canale radicolare con cemento fosfato con la somministrazione preliminare di un antibiotico attraverso il canale radicolare o nella piega di transizione (100.000-200.000 unità di penicillina diluita in novocaina ).

Il trattamento della parodontite è spesso accompagnato da dolore post-otturazione associato all'effetto diretto del materiale di riempimento sui tessuti periapicali o alla sua eccessiva rimozione. Di norma, il dolore è di natura dolorosa o pulsante, la reazione del dente alle percussioni è fortemente dolorosa. È stato notato che il dolore dopo il riempimento del canale con cemento fosfato è meno intenso e prolungato (per diversi giorni) rispetto al dolore dopo il riempimento con paste di zinco-ossi-eugenolo o resorcinolo-formalina, a volte fino a 7-10 giorni. Allo stesso tempo, si nota dolore con percussione verticale "prsch) e palpazione, gonfiore delle gengive, comparsa di un tratto fistoloso. Alcuni medici commettono un grave errore in questo, cercando di aprire il canale radicolare, ma rimuovere il riempimento portato fuori oltre la sommità del dente

la massa è impossibile. Per eliminare il dolore post-lombing, risciacquare a freddo con decotti di erbe (camomilla, salvia, S. Nei casi in cui questi mezzi non riescono a fermare il processo infiammatorio e si verifica un ascesso sulla gengiva, è necessario aprirla e lasciare iodoformio turunda o laureato in gomma (drenaggio) per 1-2 giorni. Le incisioni in tutti i casi portano alla rapida eliminazione dell'esacerbazione del processo infiammatorio.

Molto meno spesso (in caso di utilizzo di una grande quantità di cemento fosfato o altro materiale di riempimento con leggera distruzione dei tessuti periapicali), i pazienti hanno dolore a lungo termine durante la palpazione gengivale e talvolta dolore quando si morde un dente sigillato. Spesso, un tratto fistoloso si apre sulla gengiva nell'area di tale dente.

Una complicanza grave, anche se rara, è l'ingresso di materiale di riempimento (pasta o cemento fosfato) nel canale mandibolare durante il riempimento dei premolari e dei canali distali delle radici dei molari della mascella inferiore. Questa complicazione porta all'irritazione e alla compressione del tronco nervoso, che è accompagnata da intorpidimento della pelle del mento e dei tessuti molli perimascellari sul lato corrispondente. La prognosi in questo caso è sfavorevole, poiché la fisioterapia e altri trattamenti antinfiammatori, di regola, non danno l'effetto desiderato. L'unico trattamento ragionevole in questo caso è l'elettroforesi della lidasi della mucosa gengivale, rispettivamente la proiezione della sommità della radice del dente trattato; in assenza di effetto - rimozione di un corpo estraneo.

Nel trattamento della parodontite, va ricordato un altro errore: l'impossibilità di portare il materiale di riempimento all'apertura apicale, ovvero il riempimento incompleto del canale radicolare. Per risolvere il problema

sull'opportunità di trattare un tale dente, è necessaria una radiografia, che determina il grado di riempimento del canale e la natura del materiale di riempimento È molto più difficile rimuovere la pasta di resorcina-formalina indurita dal canale del dente, e ancora di più - cemento fosfato.

Se il canale è sigillato solo su XU-7z o meno, è spesso possibile sbloccarlo. Le radici dei denti a radice singola, sigillate con cemento per 2/3 o 3JI della lunghezza del canale, è desiderabile resecare. Affinché il canale sia completamente sigillato, è necessario riempirlo non con un ago radicolare, ma con un riempitivo canalare sotto il controllo delle radiografie.

Nel trattamento della parodontite della mascella superiore è possibile una spinta profonda del materiale di riempimento nel seno mascellare, il che è un errore grossolano. Ciò può verificarsi per un'anomalia nel rapporto dei denti con il seno mascellare, con processi infiammatori purulenti nel parodonto, quando la parete del seno inferiore si assottiglia. La spinta del materiale di riempimento può verificarsi anche quando il materiale viene fatto avanzare grossolanamente lungo il canale. Dopo aver spinto il materiale di riempimento sotto il periostio della mascella, si sviluppa un ascesso sottoperiostale. La misurazione del canale con un ago (misuratore di profondità), il controllo dei raggi X, il lavoro delicato consentono di evitare tali errori.

Complicazioni nel trattamento della parodontite possono verificarsi quando si fa una diagnosi errata a seguito di un'errata valutazione delle radiografie, quando normali formazioni anatomiche, a seguito di una "proiezione" non riuscita, si sovrappongono alla sommità della radice del dente e sono scambiato per focolaio patologico, ad esempio l'imposizione di un foro mentale sulla sommità del primo o del secondo premolare radicolare della mascella inferiore o quando il foro incisale è proiettato sulla radice dell'incisivo centrale della mascella superiore.

Spesso, un seno mascellare basso viene scambiato per una cisti paraapicale. Per evitare ciò e ferire erroneamente la corona di un dente sano, è necessario studiare attentamente le condizioni cliniche del dente stesso e, sulla radiografia, lo spazio parodontale lungo l'intera lunghezza della radice del dente. La diagnosi di parodontite cronica o cisti radicolare è esclusa se, sullo sfondo del seno mascellare, è chiaramente visibile uno spazio parodontale attorno all'intera radice del dente. Nei casi in cui è presente un focus patologico nel parodonto, sullo sfondo dell'oscuramento del seno mascellare, è visibile un focus aggiuntivo associato al gap parodontale invariato.

Un errore ancora più grossolano è commesso da coloro che prendono una zona di crescita in un apice incompleto della radice di un dente per una formazione patologica (granuloma).

Quando si riempiono i canali radicolari con uno spillo, lo spillo non deve essere spinto troppo oltre la sommità del dente, poiché danneggia costantemente i tessuti parodontali.

È inaccettabile sigillare il canale radicolare con un perno senza cemento fosfato, poiché con la chiusura incompleta del canale radicolare e l'apertura apicale della radice, il canale e i tessuti parodontali vengono reinfettati, il che porta inevitabilmente ad un aumento del focus patologico . Nella fase finale del trattamento, un riempimento improprio sulla superficie di contatto del dente porta a papillite o addirittura parodontite marginale con riassorbimento della parte superiore del setto alveolare.

Nel trattamento della parodontite si possono commettere errori nel determinare le indicazioni per il limite del trattamento conservativo. Tuttavia, dopo l'introduzione dei moderni metodi di trattamento della parodontite (antibiotici con enzimi, glucocorticoidi, anabolizzanti proteici, diatermocoagulazione, UHF, ecc.), i limiti della terapia conservativa si sono notevolmente ampliati. Tuttavia, in determinate situazioni, i metodi conservativi sono controindicati e il loro utilizzo può solo compromettere il metodo. Questo è particolarmente spesso notato durante i trattamenti a seduta singola, che hanno le proprie indicazioni rigorose.

Il criterio principale nella valutazione dei metodi di trattamento della parodontite sono i risultati a lungo termine (in termini da 3 a 6 anni), ottenuti sulla base dell'esame clinico e radiologico. È stato stabilito che già 3 mesi dopo il riempimento del canale radicolare di alta qualità, si osserva un ripristino parziale del tessuto osseo nella regione vicino all'apicale, dopo 6 mesi - un ripristino significativo del tessuto osseo e dopo 12 mesi - il suo ripristino quasi completo . I risultati a lungo termine del trattamento in una data successiva (3 anni - 7 anni) indicano una percentuale significativa (80-90t)i di esiti favorevoli. In caso di riempimento incompleto dei canali radicolari nello stesso periodo, si osserva un numero significativamente maggiore di casi di progressione e stabilizzazione del processo patologico e un numero significativamente inferiore di restauro del tessuto osseo.

Le osservazioni di molti ricercatori sullo studio dei risultati a lungo termine del trattamento della parodontite in modo convincente* e hanno mostrato i vantaggi dei metodi terapeutici rispetto a quelli chirurgici, pertanto, è necessario utilizzare tutti i metodi terapeutici esistenti e solo in caso di fallimenti andare a quelli chirurgici. I metodi chirurgici per il trattamento della parodontite dovrebbero essere utilizzati solo quando è impossibile passare attraverso i canali e sigillarli.

Oltre agli errori elencati che vengono commessi nel trattamento della parodontite, il più significativo è la durata, il trattamento multi-sessione: invece di proteggere il parodonto dall'irritazione e dall'influenza di fattori dannosi il prima possibile, il medico infetta il canale e tessuti parodontali sempre di più ad ogni visita. Di conseguenza, i rimedi esistenti sono inefficaci e il dente deve essere rimosso subito dopo tale "trattamento".

In letteratura sono disponibili vari dati sui risultati a lungo termine del trattamento dell'infiammazione periapicale e in funzione della durata del trattamento (numero di visite). La maggior parte degli autori ritiene che la tempistica del trattamento endodontico non abbia importanza per il ripristino di un focus distruttivo nel parodonto. La variazione nei termini di trattamento è principalmente dovuta allo stato batteriologico dei canali radicolari, che riflette l'efficacia dell'uso dell'uno o dell'altro farmaco antibatterico. I termini del trattamento sono determinati dal volume dell'intervento endodontico per visita (per visita), dalla presenza o assenza di complicanze. Ecco perché i termini del trattamento non hanno un impatto significativo sui processi di rigenerazione, ma sono solo indiretti.

Vorrei concludere la sezione con le parole di A. I. Rybakov (1976): “Il trattamento della parodontite dei denti è una grande arte, dovrebbe essere ampiamente introdotto nella pratica delle istituzioni odontoiatriche. L'introduzione di sale specializzate per il trattamento della parodontite > A&D non farà che migliorare lo stato dell'arte delle cure specialistiche, ma anche prevenire errori nel trattamento delle malattie parodontali.

Il motivo principale per cui sono possibili errori nel trattamento della parodontite è una diagnosi errata, in cui la causa principale è determinata in modo impreciso, quindi il processo è classificato in modo errato, di conseguenza le azioni terapeutiche non portano risultati o sono accompagnate da complicazioni. Un punto importante nella diagnosi è un esame approfondito e completo del paziente, in cui la radiografia del dente e dei processi alveolari gioca un ruolo importante. Determinando con precisione la condizione dei tessuti apicali, il medico può scegliere una strategia terapeutica veramente efficace. Se ciò non accade, il dente viene solitamente rimosso, poiché il processo di infiammazione va troppo oltre. Inoltre, è molto importante controllare il processo di trattamento, che viene eseguito anche con l'aiuto della radiografia. Tracciando i risultati del trattamento e la dinamica di recupero dell'apice, parodontale aiuta a correggere il trattamento in modo tempestivo e ottenere il risultato desiderato.

Errori nel trattamento della parodontite possono essere associati a tali azioni errate:

Trattamento insufficientemente profondo e completo dei canali radicolari.

Apertura del forame apicale non completamente eseguita nel trattamento della parodontite acuta. Se non viene fornito il corretto deflusso di essudato, pus, l'infiammazione si diffonde rapidamente ai tessuti adiacenti alla radice.

Apertura errata del canale apicale, quando il contenuto infetto viene spinto oltre l'apice della radice.

Lesione parodontale traumatica durante l'apertura del seno mascellare nel trattamento della dentatura della mascella superiore.

Elaborazione meccanica insufficiente del canale. Ciò accade quando il medico fa affidamento sull'azione di farmaci forti, trascurando la pulizia manuale. Di conseguenza, la dentina rimane nel canale, la corretta sigillatura del canale viene eseguita male.

La parodontite indotta da farmaci è un errore raro oggi, ma si verificano ancora casi isolati. Una dose troppo alta del farmaco, o viceversa, irragionevolmente bassa, può provocare un'infiammazione tossica dei tessuti parodontali. Oltre a necrotizzare il tessuto osseo, le sostanze chimiche forti nei tessuti periapicali possono causare l'osteomielite dell'alveolo.

Un errore è il trattamento di un dente in un momento in cui ci sono tutte le indicazioni per la sua estrazione. Un tentativo di curare un dente già senza vita porta ad un'esacerbazione dell'infiammazione e alla sua trasformazione in una forma generalizzata.

L'uso di strumenti selezionati in modo errato nel processo di trattamento è stato a lungo un fatto storico spiacevole. I moderni metodi di trattamento dentale eliminano quasi al 100% tali errori, poiché per molti anni i dentisti utilizzano nella pratica algoritmi terapeutici e strumentali di azioni.

Anche la perforazione del canale è diventata rara, essendo avvenuta in precedenza perché i dentisti non disponevano di metodi efficaci per valutare la topografia di un canale radicolare. Oggi la radiografia ha raggiunto livelli tali da consentire di "vedere" quasi tutto ciò di cui un medico ha bisogno per un trattamento efficace.

Materiale di riempimento non completamente finito. Ciò accade quando il cemento non raggiunge il forame apicale. Questo errore può essere evitato utilizzando i raggi X per il controllo.

Valutazione errata delle condizioni del dente e dell'esecuzione di un'estrazione invano. La chirurgia viene utilizzata in casi estremi, quando è davvero impossibile salvare il dente colpito.

Il trattamento della parodontite è un processo complesso e piuttosto lungo, inoltre la parodontite ha molteplici opzioni e non sempre si manifestano con sintomi specifici. Pertanto, la strategia terapeutica è costruita in modo complesso, è obbligatorio monitorare le condizioni del parodonto e il trattamento dovrebbe essere multifase.

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La parodontite è una diagnosi nell'odontoiatria moderna, che è chiamata infiammazione della radice del dente e dei tessuti adiacenti. Questa patologia si verifica abbastanza spesso e con una diagnosi tardiva e la mancanza di una terapia adeguata può portare alla completa perdita del dente. Ma anche con una terapia tempestiva, possono svilupparsi errori e complicazioni nel trattamento della parodontite.

Complicanze nella parodontite

La parodontite in sé non è una malattia pericolosa per la vita, ma se ci sono complicazioni può causare seri problemi di salute, persino la morte. Quando si tratta questa malattia, è molto importante seguire tutte le regole di asepsi e antisepsi in modo che il canale radicolare non diventi un luogo di accumulo e riproduzione della microflora patogena, che può diffondersi in tutto il corpo con il flusso sanguigno. Una tale complicazione può portare allo sviluppo della sepsi. La complessità della diagnosi è che in molti casi l'insorgenza della malattia è nascosta. Solo quando compaiono sintomi di intossicazione generale, accompagnati da mal di testa, malessere, febbre, il paziente cerca assistenza medica.

Una complicanza altrettanto comune incontrata dai dentisti è la parodontite cronica con una fistola. Molto spesso, questa complicazione si verifica sullo sfondo della parodontite granulante, in cui si forma un difetto dei tessuti vicini attorno al dente, a causa della crescita delle granulazioni. Possono crescere anche nel periostio della mascella nella regione del processo alveolare. Successivamente, nella regione dell'apice del dente può svilupparsi un difetto della mucosa, che è un tratto fistoloso. In casi clinici particolarmente avanzati, le granulazioni possono interessare la mucosa della bocca e delle guance, il che porta alla comparsa di un difetto estetico e al rilascio di contenuto purulento da esso. La radiografia aiuta a diagnosticare questa patologia, sulla base dei cui risultati il medico svilupperà un regime di trattamento.

Una cisti dentale è una complicanza più grave della parodontite che richiede un intervento chirurgico urgente. Dopotutto, anche dopo l'estrazione del dente, la cisti non si risolve, ma può progredire ancora di più. Ma, secondo le statistiche mondiali, una vera cisti può comparire solo nel 3% di tutti i casi. I pazienti che sospettano di avere una cisti dentale dovrebbero contattare la clinica dentale, dove condurranno una diagnosi differenziale, faranno una diagnosi e prescriveranno il trattamento necessario. Il fatto è che molto spesso una cisti viene confusa con un granuloma, che richiede un trattamento terapeutico e non un intervento chirurgico. L'esame istologico aiuta a determinare con precisione la diagnosi.

Gli errori e le complicazioni più pericolosi nel trattamento della parodontite includono l'osteomielite della mascella, caratterizzata dalla presenza di lesioni ossee purulente-necrotiche e infettive. Questa patologia è caratterizzata da febbre fino a 40 0, arrossamento e gonfiore della zona interessata del corpo. Per la diagnosi differenziale, i medici conducono una serie di studi, tra cui:

esame del sangue generale (il numero di leucociti e la VES supera significativamente la norma);
puntura del tessuto osseo;
ricerca batteriologica;
radiografia delle ossa della mascella.

Alla conferma della diagnosi, il paziente viene ricoverato in ospedale dove viene effettuato un trattamento complesso, tra cui terapia disintossicante, antibatterica, riparativa e stabilizzante.

errori medici

Anche gli errori dei medici non sono esclusi, il che può portare allo sviluppo di complicanze della parodontite. Complicazioni di questo tipo possono essere:

elaborazione meccanica impropria del dente durante il trattamento;
perforazione del boro delle pareti del canale radicolare;
tipo e dimensione dell'utensile selezionati in modo errato;
una sovrabbondanza del materiale di riempimento introdotto;
completa sigillatura del dente e assenza di deflusso di essudato;
riempimento insufficiente.

Se è dimostrato che la complicazione della parodontite è insorta per colpa del medico, il costo del trattamento e della riabilitazione del paziente viene rimborsato dalla clinica in cui è stato eseguito il trattamento.

Possibili complicazioni dopo il trattamento

Le complicanze della parodontite dopo il trattamento possono farsi sentire sia immediatamente dopo la procedura che dopo 3-4 settimane, durante le quali lo sviluppo di processi patologici è nascosto. Oltre a tutte le complicazioni sopra descritte, medici e pazienti possono sperimentare intossicazione parodontale che si verifica durante il trattamento canalare con potenti farmaci. Questo è più spesso presente durante l'applicazione di alte concentrazioni di formalina o fenolo. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa di un dolore sordo al posto del dente colpito, durante la chiusura della mascella e l'atto della masticazione.

Il medico conduce un trattamento terapeutico con l'uso di sostanze antisettiche parodontali non irritanti (eugenolo, soluzione antisettica di furacilina, olio di chiodi di garofano), procedure di fisioterapia (introduzione di ioduro di potassio mediante elettroforesi). Dopo 3-4 giorni di trattamento terapeutico, il dolore scompare e il dentista può eseguire la fase finale del riempimento.

Per evitare tali complicazioni, è necessario consultare un dentista quando compaiono i primi sintomi, quando il trattamento può essere effettuato in modo conservativo. La diagnosi e il trattamento precoci sono la chiave per denti sani e un bel sorriso.

Scopo della lezione:

1. Studiare possibili errori e complicazioni in ogni fase del trattamento della parodontite apicale.

2. Impara come prevenire le complicazioni.

Breve riassunto dell'argomento.

Errori e complicazioni possono essere divisi in due gruppi:

Errori diagnostici;

Errori nel corso del trattamento.

Errori diagnostici: 1) associato alla diagnosi differenziale della parodontite apicale con carie secondaria e pulpite gangrenosa cronica.

2) errori diagnostici associati all'interpretazione delle radiografie nella regione della fessura dentale del secondo molare della mascella superiore, quando i contorni del seno mascellare, il forame incisivo sono sovrapposti alla sommità della radice dell'incisivo.

La continuità del gap parodontale sullo sfondo del seno mascellare indica che questo dente non è la causa di alterazioni distruttive nel tessuto osseo.

Sulla mascella inferiore, il buco mentale viene talvolta scambiato per cambiamenti distruttivi nel tessuto osseo. In questi casi è necessaria un'attenta valutazione della radiografia.

Errori nel corso del trattamento.

Perforazione delle pareti e del fondo della cavità del dente.

Le ragioni

1.1. Perforazione del pavimento della cavità dentale a causa di scarso orientamento e visibilità. Si osserva con una rimozione insufficiente dei baldacchini sulla cavità del dente.

1.2. La perforazione a livello del collo del dente (sotto o sopragengivale) si osserva con scarsa visibilità, nonché come risultato della preparazione senza tenere conto della posizione del dente.

La comparsa di un'emorragia abbondante in combinazione con più o meno dolore indica la creazione di perforazione. In questo caso, è necessario eseguire il controllo dei raggi X. In questo caso, è desiderabile introdurre un materiale radiopaco nella perforazione prevista.

Perforazione della parete del canale radicolare.

Le ragioni:

2.1. Apertura insufficiente della cavità dentale o tentativo di preparare il canale radicolare senza fornire l'accesso diretto dello strumento endodontico nel canale.

2.2. Scelta e tecnica errate di utilizzo degli strumenti endodontici.

Quando si dilatano i canali curvi, si consiglia di utilizzare strumenti a punta smussa (profili) in lega di nichel-titanio, che sono altamente flessibili.

Frattura di uno strumento endodontico nel canale radicolare.

Le ragioni

3.1. Mancanza di accesso diretto al canale radicolare.

3.2. Violazione della sequenza di applicazione degli strumenti endodontici.

3.3. Mancato o insufficiente controllo sullo stato degli strumenti endodontici - al primo segno di cambiamento nella struttura delle bobine (svolgimento o torsione), lo strumento deve essere sostituito.

3.4. L'applicazione di una forza significativa sull'utensile durante la lavorazione manuale o meccanica.

3.5. Violazione della tecnologia di utilizzo dello strumento. L'introduzione dell'utensile ad una profondità considerevole con la rotazione dell'utensile per diversi giri porta spesso ad inceppamenti, e quindi alla rottura dell'utensile. Lo strumento non deve ruotare di più di 120-180°.

3.6. Tentare di espandere il canale radicolare con un manipolo non endodontico. Quando si ruota solo in senso orario, si verifica una profonda penetrazione nel canale radicolare e, di conseguenza, si verifica la rottura.

3.7. Lavorare in un canale asciutto.

3.8. Fretta nel lavoro.

Otturazione canalare di scarsa qualità.

Le ragioni

4.1. Canale radicolare fallito.

Mancanza di accesso alla bocca del canale radicolare;

Trascuratezza delle informazioni sulla presenza di ulteriori canali radicolari;

Mancanza di un set completo di strumenti endodontici;

Mancanza di competenze nella strumentazione canalare.

4.2. Non vi è alcun controllo sul passaggio del canale radicolare, non vi è alcuna determinazione della lunghezza di lavoro del canale radicolare.

4.3. Violazione della tecnologia quando si utilizza un riempitivo canalare: la sua ritenzione a lungo termine nel canale porta alla rimozione della pasta oltre il foro apicale e la densità di riempimento del canale potrebbe essere insufficiente. Quando si rimuove il filler canalare a macchina spenta, la pasta viene rimossa dal canale radicolare.

4.4. Quando si utilizza il metodo a perno singolo (centrale). Questo non crea un arresto al restringimento apicale, che porta al riempimento parziale del canale radicolare con uno spillo o alla sua uscita oltre il foro apicale.

4.5. Fissaggio errato del perno per il restauro nel canale radicolare.

Ritrattamento dei canali radicolari La procedura è complessa e non sempre riuscita. Pertanto, ogni caso richiede un approccio individuale e una valutazione rigorosa della possibilità di portare a termine. Prima di procedere con il nuovo trattamento, è necessario eseguire una radiografia, che dovrebbe determinare il numero di canali, la loro struttura, il grado di pervietà, le condizioni del parodonto, la localizzazione della perforazione o la posizione dei frammenti dello strumento.

Il ritrattamento è indicato per:

L'inefficacia del trattamento con ostruzione completa del canale;

Cambiamenti distruttivi progressivi nel tessuto osseo;

Rottura dello strumento nel canale o presenza di perforazione;

Otturazione incompleta del canale radicolare e presenza di alterazioni distruttive nel tessuto osseo.

domande di prova

1. Elencare gli errori diagnostici nel trattamento della parodontite.

2. Elencare le cause degli errori nella diagnosi della parodontite.

3. Elencare gli errori che si verificano durante il trattamento endodontico.

4. Elencare le cause degli errori nel trattamento endodontico della parodontite.

5. Denominare le indicazioni per il trattamento endodontico ripetuto nel trattamento della parodontite.

Compiti di prova:

001. Indicare la sequenza corretta. Il trattamento strumentale e farmacologico dei canali radicolari con strumenti endodontici viene eseguito nella seguente sequenza:

a) rimozione dei tessuti necrotici e della predentina con un trapano, una raspa, una lima K;

b) formazione di una sporgenza apicale e conformazione del canale;

c) graduale, sotto la copertura di antisettici, evacuazione delle masse putride dal canale radicolare

002. Il metodo più efficace per il trattamento della parodontite nei denti con canali radicolari difficili:

a) metodo resorcinolo-formalina

b) metodo di depoforesi dell'idrossido di rame-calcio

c) metodiche fisioterapiche (elettroforesi transcanale con preparati di iodio, ecc.)

003. Il trattamento farmacologico del canale radicolare con soluzioni di enzimi proteolitici viene effettuato al fine di:

a) agire sul focolaio dell'infiammazione nella regione periapicale

b) influenzare la flora patogena nei microcanali

c) sciogliere il decadimento della polpa

004. Otturazione canalare eseguita correttamente:

a) il canale radicolare è sigillato all'apice anatomico

b) il riempimento radicolare non deve raggiungere l'apice di 3-4 mm

c) il riempimento della radice non deve raggiungere l'apice di 0,5-2 mm

005. Aggiungere: in caso di otturazione incompleta del canale radicolare e presenza di alterazioni distruttive del tessuto osseo, è indicato __________________________________

006. Quando si lavora nel canale radicolare, lo strumento endodontico deve ruotare:

b) in senso orario

c) non più di 120-180°

007. Gli errori più probabili nella diagnosi differenziale della parodontite apicale cronica e:

a) pulpite fibrosa cronica

b) carie media

c) parodontite apicale acuta

d) pulpite acuta diffusa

008. Per un'adeguata diagnosi e cura delle forme croniche di parodontite apicale, è determinante:

a) Indicatori EDI

b) reclami dei pazienti

c) immagine radiografica

d) dati oggettivi dell'esame

009. Il trattamento ripetuto è indicato per:

a) otturazione del canale radicolare all'apice

b) cambiamenti distruttivi progressivi nel tessuto osseo

c) in presenza di perforazione

010. Per evitare lo sviluppo di complicazioni nella fase di otturazione del canale radicolare, è preferibile il riempimento:

a) paste

b) cementi

c) paste in combinazione con uno spillo

d) cementi in combinazione con un perno

Situazioni cliniche

1. Durante un esame di routine, il paziente M. ha fatto una diagnosi preliminare: dente 14 - parodontite granulomatosa cronica. La radiografia ha rivelato un riempimento del canale radicolare buccale per 2/3 della lunghezza (CHP), nel canale radicolare palatino - a livello del terzo inferiore del canale, viene determinato un frammento dello strumento.

a) Completare i dati di ulteriori studi in CGP.

b) Quali errori sono stati commessi nel trattamento.

c) Effettuare un trattamento graduale.

d) Possibili complicazioni.

e) Denominare i principi di lavoro nel canale radicolare.

2. Dopo il trattamento del dente 26 con diagnosi di parodontite fibrosa cronica, il paziente lamenta dolore quando morde.

b) Nominare le possibili cause del dolore.

c) Diagnosi differenziale.

G). Possibili complicazioni.

e) Descrivere il trattamento passo dopo passo di questo dente.

3. Il paziente D. con diagnosi di dente 35 - parodontite granulomatosa cronica viene sottoposto a terapia attiva per un focus di rarefazione patologica di circa 0,6 cm di dimensione.

a) Descrivere i risultati dell'esame per questa malattia.

b) Patoanatomia di questa forma.

d) Suggerire mezzi di influenza attiva sul focus patologico.

e) Nominare i possibili esiti della malattia.

4. Nel corso della sanificazione pianificata nel paziente B., su un'immagine a raggi X è stato rilevato il dente 44 con focolai di rarefazione del tessuto osseo nella regione dell'apice della radice con contorni sfocati; il canale radicolare è sigillato a ½ lunghezza.

a) Fare una diagnosi.

b) Descrivere lo stato dell'obiettivo.

c) Diagnosi differenziale della malattia.

d) Quali sono gli errori e le complicazioni in questo caso?

e) Trattamento endodontico del dente 44.

Letteratura

Principale

1. Odontoiatria terapeutica. Cariesologia e malattie dei tessuti duri dei denti. Endodonzia: una guida alla pratica. occupato. : studi. indennità / Yu. M. Maksimovsky, A. V. Mitronin; sotto la direzione generale. Yu. M. Maksimovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2014 - 480 p. Risorsa elettronica - www. studmedlib.ru

2. Odontoiatria propedeutica: libro di testo. per gli studenti che studiano nella specialità 060201.65 "Odontoiatria" / [Bazikyan E.A. e così via.]; ed. E.A. Bazikyan, O.O. Yanushevich. - 2a ed., aggiungere. e rielaborato. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 640 p.: risorsa elettronica - www. studmedlib.ru

3. Odontoiatria terapeutica. Malattie dei denti / Ed. EA Volkov, OO Yanushevich, "GeotarMedia", M., 2012

4. EV Borovsky. Odontoiatria terapeutica. / Libro di testo per le università. Mosca. 2011

1. Odontoiatria terapeutica propedeutica. / Linee guida. MT Tkhazaplizheva e altri 2012

2. Registrazione e mantenimento di una storia dentale ambulatoriale durante un appuntamento terapeutico: linee guida / M.T. Tkhazaplizheva et al. 2012

3. Odontoiatria propedeutica. A cura di Bazikyan EA, 2008, 2009.

4Guida pratica all'endodonzia. E.A. Bazikyan, LV Volchkova, GI Lukina, M., "Medicina pratica", 2007. .

5 Odontoiatria terapeutica. / Libro di testo per le università. Mosca. 2010 A cura di E.V. Borovsky.

6 Malattie dei denti. / Libro di testo. "GeotarMedia", M., 201,. A cura di E.A. Volkov.

7. IV Gaivoronsky., T.B. Petrov. Anatomia dei denti umani. /Tutorial. San Pietroburgo. 2005

8. MA Dubova., TA Shpok., IV Kornetova. Le moderne tecnologie in endodonzia. Manuale per studenti e medici. San Pietroburgo. 2005

9. I.M. Makeev. Metodi di isolamento del campo di lavoro del dentista. / Esercitazione. Mosca. 2007

10. Rudolf Beer., Michael A. Bauman., Andrey M. Knelbasa. Una guida illustrata all'endodonzia. guida per operatori e studenti. Mosca. 2006

11 LA Skorikova., VA Volkov., NP Bazhenov. ecc. Propedeutica delle malattie dentali. / Esercitazione. Mosca. 2003

12. Strumenti dentali. Bazikyan EA, Atlas, M. GeotarMedia, 2007.

13. Compiti situazionali in odontoiatria propedeutica. A cura di Bazikyan EA, "GeotarMedia", M., 2009.

Periodici