Ernia inguinale nei bambini: trattamento, cause, sintomi, segni, foto. Ernia inguinale nei bambini: trattamento, chirurgia, sintomi, foto Ernia inguinale nei bambini in pericolo

Sfortunatamente, nella pediatria moderna, la chirurgia viene spesso diagnosticata e talvolta la chirurgia è l'unico modo possibile di trattamento. Naturalmente, questa patologia è di grande preoccupazione per i genitori. Ecco perché molti sono interessati alle domande su cos'è un'ernia e quali sono i meccanismi della sua formazione. Quanto può essere pericolosa la malattia e quali metodi di trattamento offre la medicina moderna? Quali sono le cause dello sviluppo della patologia e quali segni esterni accompagna? Le risposte a queste domande saranno interessanti e utili a molti lettori.

Cos'è un'ernia?

Questa patologia è considerata abbastanza comune nella chirurgia pediatrica. Un'ernia inguinale è una sporgenza del contenuto della cavità addominale verso l'esterno attraverso il canale inguinale. Gli organi interni, come un'ansa dell'intestino tenue, le ovaie, sporgono attraverso i muscoli della parete addominale.

Vale la pena dire che una tale patologia viene diagnosticata più spesso nei neonati maschi e che i bambini prematuri appartengono al gruppo con un rischio maggiore. Nella maggior parte dei casi, un'ernia può essere diagnosticata abbastanza rapidamente: sembra un leggero gonfiore nella zona inguinale e il sacco erniario diventa più evidente in posizione eretta. Un'ernia risponde bene al trattamento, soprattutto se diagnosticata precocemente. Tuttavia, vale la pena studiare più in dettaglio le cause e i sintomi di questa patologia.

Le principali cause dello sviluppo di un'ernia inguinale in un bambino

Molti genitori si chiedono perché un bambino ha un'ernia. In realtà le ragioni possono essere molto diverse. Ecco un elenco dei fattori di rischio più comuni:

• Abbastanza spesso, la causa è il sottosviluppo della parete addominale.
• I fattori di rischio includono lo sforzo fisico eccessivo. Naturalmente, se parliamo di un bambino, lo stress non è associato all'attività fisica o al sollevamento pesi. Con la debolezza della parete addominale, può comparire una protrusione degli organi addominali a causa di una forte tosse o vomito.
• A volte un'ernia è il risultato di una lesione alla parete addominale, anche durante lo sviluppo fetale.
• Questa patologia può essere il risultato del sovrappeso in un bambino.

Patogenesi della malattia

Come già accennato, nei ragazzi viene più spesso diagnosticata un'ernia, che è associata alle peculiarità dello sviluppo anatomico. Inizialmente, i testicoli del feto si trovano nella regione dei reni. Più vicino al parto, scendono nello scroto, trascinando con sé parte del peritoneo. Pertanto, nello scroto si forma una specie di tasca, la cui base è il tessuto connettivo. Normalmente, la tasca è ricoperta di vegetazione al momento della nascita. Ma a volte, per un motivo o per l'altro, questo non accade. La presenza di una tasca aumenta la probabilità di sporgenza degli organi interni.

Inoltre, il canale inguinale negli uomini è molto più lungo che nelle donne, il che aumenta anche il rischio di ernia. Per quanto riguarda le ragazze, la loro patologia è associata, di regola, proprio alla debolezza del tessuto connettivo e al sovraccarico fisico. Vale la pena notare che un'ernia può essere congenita o iniziare a svilupparsi dopo la nascita di un bambino. Le sporgenze possono apparire sia su uno (di solito a destra) che su entrambi i lati. A volte ai bambini viene diagnosticata un'ernia inguinale postoperatoria, anche se in realtà i casi di recidiva con una procedura correttamente eseguita sono minimi.

Quali sono i sintomi della malattia?

Sazu vale la pena notare che i segni dipendono direttamente dal grado di sporgenza. Tipicamente, un'ernia è una piccola sacca ovale, a volte triangolare situata sopra il pube o all'esterno del pube.Il rigonfiamento tende a diventare più prominente quando si sta in piedi. L'ernia aumenta anche con un aumento della pressione intra-addominale, che si osserva, ad esempio, durante le urla o il pianto.

A volte provoca un forte dolore parossistico. Il dolore rende il bambino irrequieto, piange spesso, non dorme bene. Altri sintomi includono nausea, perdita di appetito e vomito.

Se parliamo di ragazzi, l'ernia inguinale può spostarsi verso lo scroto (si chiama ernia obliqua). In questi casi, potrebbe esserci un aumento dello scroto, gonfiore del perineo.

Ora sai come viene determinata un'ernia inguinale nei bambini. La chirurgia non è necessaria in tutti i casi. Tuttavia, se noti sintomi allarmanti, il bambino dovrebbe essere mostrato immediatamente al chirurgo. Prima viene fatta la diagnosi e inizia il trattamento, meno è probabile che si sviluppino complicazioni.

Complicazioni derivanti da un'ernia

In effetti, l'ernia inguinale è un problema piuttosto serio. Se al bambino non sono state fornite cure mediche qualificate, nel tempo la sporgenza degli organi addominali diventa più pronunciata. Sullo sfondo della patologia, è possibile una violazione della normale circolazione sanguigna, che comporta un ritardo o uno sviluppo anormale degli organi. Nei ragazzi, le conseguenze di un'ernia possono essere patologie del sistema riproduttivo.

Tuttavia, la complicazione più pericolosa di un'ernia inguinale è la sua violazione. Una situazione simile è associata al pizzicamento dei tessuti e all'interruzione della normale circolazione sanguigna in un particolare organo. A sua volta, questa situazione è irta di necrosi tissutale, infiammazione, avvelenamento del sangue, ecc.

Violazione e suoi sintomi

La violazione di un'ernia è una situazione critica, soprattutto quando si tratta di un bambino piccolo. In questi casi, l'intervento chirurgico è semplicemente necessario. Un aumento della pressione addominale può provocare un'infrazione di un'ernia, che, ad esempio, si osserva con forti urla e pianti, sforzo fisico, tosse, vomito, ecc.

Determinare la presenza di una violazione è abbastanza semplice. diventa più convesso e sodo al tatto. La palpazione provoca dolore. Il bambino diventa irrequieto, spesso piange, urla. Spesso la pelle intorno all'ernia acquisisce una sfumatura rossastra. Insieme a questo compaiono segni sistemici, in particolare febbre, affaticamento, perdita di appetito, vomito, sonnolenza, irritabilità. Se noti sintomi simili nel tuo bambino, dovresti portarlo immediatamente in ospedale, poiché la mancanza di assistenza qualificata può portare a necrosi di massa, shock doloroso, ecc.

Metodi diagnostici moderni

È possibile sospettare la presenza di patologia già durante un esame generale. diventa visibile in posizione eretta, così come durante la tosse, il pianto, ecc. Alla palpazione, il medico può sentire una morbida formazione elastica. A proposito, a volte un'ernia può essere corretta - per rimettere gli organi interni all'interno. Naturalmente, uno specialista dovrebbe eseguire la procedura e non tutti i rigonfiamenti si prestano a tale manipolazione. Se la borsa contiene parte dell'intestino, puoi sentire un caratteristico brontolio.

In futuro, di norma, viene eseguito un esame ecografico della cavità addominale o degli organi pelvici (nelle ragazze). Solo dopo, il medico può decidere se è necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'ernia.

Nel caso in cui lo specialista abbia deciso di eseguire un intervento chirurgico, è necessaria una visita medica più dettagliata, che comprende esami del sangue e delle urine generali, un test VES e la coagulazione del sangue. A volte viene eseguita anche un'irrigografia: un esame a raggi X dell'intestino con uno speciale mezzo di contrasto. Di norma, come contrasto viene utilizzata una sospensione di bario. La procedura consente di determinare la presenza di patologie o anomalie nello sviluppo dell'intestino crasso.

Esistono metodi efficaci di trattamento conservativo?

Immediatamente va detto che la terapia conservativa è possibile solo nei casi in cui la patologia è stata rilevata nelle prime fasi. Secondo le statistiche, la malattia nei neonati a volte può essere eliminata senza procedure chirurgiche.

Abbastanza spesso, i medici raccomandano di indossare una speciale benda inguinale. Viene applicato dopo che l'ernia è stata ridotta. Questo dispositivo sostiene la parete addominale e impedisce agli organi interni di sporgere. Di norma, la benda inguinale viene indossata durante il giorno. Tuttavia, può essere lasciato durante la notte se il bambino soffre, ad esempio, di una tosse notturna.

Il bendaggio non è un'alternativa all'intervento chirurgico, ma solo una misura temporanea. Al piccolo paziente vengono anche prescritti massaggi regolari e speciali esercizi terapeutici. Queste procedure hanno lo scopo di rafforzare la parete addominale. Anche se la terapia dà esito positivo, le condizioni del bambino devono essere attentamente monitorate, poiché la probabilità di ricaduta nei primi 4 anni di vita è elevata.

Ernia inguinale nei bambini: chirurgia

A volte senza un intervento chirurgico con una tale patologia semplicemente non si può fare. Questa procedura viene solitamente eseguita all'età di 6-12 mesi. La sua essenza è abbastanza semplice. Con l'aiuto di strumenti speciali, il medico separa il sacco erniario e la cavità addominale. In questo caso, è necessario assicurarsi che gli organi interni rimangano in posizione. L'intervento viene eseguito in anestesia generale e dura circa 30 minuti. Ecco come appare

- protrusione patologica del sacco erniario (processo vaginale del peritoneo) insieme al contenuto erniario (ansa intestinale, filamento omentale o ovaio) nella regione inguinale. L'ernia inguinale nei bambini si manifesta con una protrusione indolore all'inguine, che aumenta con il pianto e la deambulazione e scompare a riposo o in posizione supina; a volte il bambino ha una violazione dell'ernia inguinale. La diagnosi di un'ernia inguinale nei bambini comprende una consultazione con un chirurgo pediatrico, palpazione, test da sforzo, ecografia degli organi addominali, canali inguinali e scroto. Il trattamento dell'ernia inguinale nei bambini è esclusivamente operativo, principalmente per via laparoscopica.

Informazione Generale

Ernia inguinale nei bambini: l'uscita del foglio parietale del peritoneo e degli organi interni attraverso il canale inguinale sotto la pelle. Le ernie inguinali si verificano in circa il 5% dei bambini a termine e nel 15-25% dei prematuri. Abbastanza spesso, le ernie inguinali nei bambini sono combinate con una cisti del cordone spermatico, idropisia del testicolo, displasia dell'anca, ernia spinale, anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan). In pediatria e chirurgia pediatrica, le ernie inguinali nei ragazzi vengono diagnosticate 3-10 volte più spesso rispetto alle ragazze, il che è molto probabilmente dovuto al processo di migrazione testicolare dalla cavità addominale attraverso l'anello inguinale e il canale inguinale nello scroto.

Cause di ernia inguinale nei bambini

Nell'infanzia si verificano prevalentemente ernie inguinali congenite. Il ruolo principale nella formazione dell'ernia inguinale congenita in un bambino appartiene al processo vaginale del peritoneo, che è il "conduttore" delle gonadi dalla cavità addominale allo scroto. Normalmente, dopo la discesa dei testicoli, si verifica l'obliterazione (infezione) del processo vaginale e, se questo processo viene violato, vengono create le condizioni per lo sviluppo di ernie inguinali nei bambini. In effetti, il processo vaginale del peritoneo funge da sacco erniario, in cui entrano l'ansa dell'intestino, il filo dell'omento, l'ovaio e la tuba di Falloppio (nelle ragazze). In questo caso, l'anello esterno del canale inguinale funge da anello erniario.

Nello sviluppo dell'ernia inguinale nei bambini, il ruolo della predisposizione ereditaria è grande: è noto che l'11,5% dei bambini con questa patologia ha uno dei genitori che ha precedentemente subito una riparazione dell'ernia.

Le ernie inguinali acquisite nei bambini sono estremamente rare. Di solito si verificano nei ragazzi in età scolare che sperimentano una maggiore attività fisica e hanno una grave debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore.

Classificazione delle ernie inguinali nei bambini

Le ernie inguinali congenite nei bambini, di regola, sono oblique, cioè scendono nel canale inguinale attraverso l'anello inguinale interno. Le ernie inguinali dirette nei bambini si verificano in casi estremamente rari; fuoriescono per un difetto muscolare della parete addominale nella proiezione dell'anello inguinale esterno.

Per localizzazione, le ernie inguinali nei bambini possono essere destra, sinistra e bilaterale. Allo stesso tempo, nei ragazzi nel 60% dei casi sono presenti ernie inguinali destra, nel 30% - lato sinistro e nel 10% - bilaterale. Nelle ragazze, più della metà dei casi sono ernie inguinali su entrambi i lati.

Inoltre, nei ragazzi ci sono ernie inguinali e inguinali-scrotali. A sua volta, l'ernia inguinale-scrotale nei bambini può essere funicolare (funicolare, 90%) e testicolare (testicolare, 10%). Con un'ernia ombelicale, il processo peritoneale è parzialmente obliterato solo nella parte inferiore ed è aperto nella parte superiore e centrale. Nel caso dell'ernia testicolare, il processo vaginale del peritoneo non è completamente ricoperto, motivo per cui il testicolo, circondato da membrane sierose, sporge nel lume del sacco erniario.

Sintomi di ernia inguinale nei bambini

L'ernia inguinale congenita nei bambini può essere vista già nel periodo neonatale. La sua manifestazione principale è una sporgenza erniaria nella regione inguinale, che aumenta con lo sforzo, la tosse, il pianto del bambino e diminuisce o scompare completamente a riposo. Il gonfiore all'inguine è indolore, ha una forma ovale o arrotondata. Potrebbe esserci un dolore alla trazione nella parte inferiore dell'addome e nella coscia.

Con un'ernia inguinale-scrotale nei ragazzi, il sacco erniario scende nello scroto, portando all'allungamento e all'asimmetria di una metà di esso. Nelle ragazze, la sporgenza erniaria può scendere nelle grandi labbra.

Una pericolosa complicazione di un'ernia inguinale nei bambini è la sua incarcerazione - compressione (strangolamento) dell'ansa intestinale, dell'omento o dell'ovaio, intrappolato nel sacco erniario, dall'anello inguinale esterno, che è accompagnato da disturbi circolatori negli organi strangolati. Flatulenza, costipazione, aumento della pressione intra-addominale possono contribuire alla violazione di un'ernia inguinale nei bambini.

Quando viene violata un'ernia inguinale, i bambini diventano irrequieti, piangono, lamentano dolore all'inguine. La sporgenza erniaria diventa bruscamente dolorosa, tesa, irriducibile nella cavità addominale. A causa dell'ostruzione intestinale in via di sviluppo, potrebbero presto comparire vomito, gas di scarico e gonfiore. La necrosi della parete intestinale può causare perforazione e peritonite.

Il più sensibile all'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto ovarico nelle ragazze, quindi anche un'infrazione a breve termine può causare la morte di uova o la necrosi dell'organo. La violazione dell'afflusso di sangue al testicolo si verifica nel 5% dei ragazzi con ernia inguinale strangolata e può contribuire all'atrofia testicolare. Pertanto, la violazione di un'ernia inguinale nei bambini è un fattore di rischio per la riduzione delle capacità riproduttive in età adulta.

Diagnosi di ernia inguinale nei bambini

Un'ernia inguinale nei bambini può essere rilevata in un bambino da un chirurgo pediatrico o da un pediatra durante un esame di routine o dai genitori stessi. La diagnosi di ernia inguinale si basa sull'anamnesi, l'esame, la palpazione e l'ecografia nei bambini.

Per rilevare un'ernia inguinale, al bambino viene chiesto di chinarsi, sforzarsi, tossire, camminare. La palpazione della sporgenza rivela la sua consistenza morbida o elastica. In posizione orizzontale, un'ernia inguinale semplice nei bambini si riduce facilmente nella cavità addominale; se l'intestino entra nel sacco erniario, quando l'ernia si riduce, si sente un caratteristico brontolio. Dopo la riduzione dell'ernia, è possibile palpare chiaramente l'anello inguinale allargato. Per chiarire la diagnosi, l'ecografia degli organi addominali, l'ecografia dei canali inguinali, l'ecografia della piccola pelvi nelle ragazze, se necessario, viene eseguita l'irrigografia.

È necessario differenziare un'ernia inguinale nei bambini da un idrocele, cisti del cordone spermatico, criptorchidismo (nei ragazzi), cisti del legamento rotondo dell'utero (nelle ragazze), linfoadenite inguinale, ernia femorale. Un certo valore nella diagnosi differenziale appartiene alla diafanoscopia dello scroto, all'ecografia dello scroto.

Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini

L'unica opzione di trattamento radicale per l'ernia inguinale nei bambini è la chirurgia. I metodi conservativi (bende, medicazioni) non sono attualmente utilizzati nella chirurgia pediatrica.

L'ernia inguinale semplice nei bambini viene operata in modo pianificato, di solito all'età di 6-12 mesi. L'essenza dell'operazione di riparazione dell'ernia (ernioplastica) è isolare, fasciare e tagliare il sacco erniario, ripristinare la normale anatomia del canale inguinale. Se necessario, il canale inguinale viene rafforzato con l'aiuto dei propri tessuti o di una rete in polipropilene. L'operazione di riparazione dell'ernia per i bambini può essere eseguita in modo aperto o tramite laparoscopia. Durante l'operazione, si dovrebbe evitare la traumatizzazione degli elementi del cordone spermatico (vasi testicolari e vasi deferenti), poiché il loro danno può causare la morte del testicolo o una compromissione della funzione riproduttiva.

L'ernia inguinale strangolata nelle ragazze in tutti i casi è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza (a causa dell'alto rischio di morte dell'ovaio strangolato e della tuba di Falloppio).

In un ragazzo, nelle prime ore dopo la violazione di un'ernia inguinale, si può tentare un trattamento conservativo per l'autoriduzione del contenuto dell'ernia: un bagno caldo, l'introduzione di antispastici, la posa del bambino con il bacino rialzato. In assenza dell'effetto desiderato durante l'intervento chirurgico urgente è indicato. Una caratteristica della chirurgia per le ernie inguinali strangolate nei bambini è la necessità di valutare la vitalità del contenuto del sacco erniario prima della sua riduzione. Se la vitalità dell'omento, dell'intestino e di altri elementi del sacco erniario è in dubbio, vengono resecati.

Previsione e prevenzione dell'ernia inguinale nei bambini

I risultati del trattamento chirurgico dell'ernia inguinale semplice nei bambini nella maggior parte dei casi sono buoni. Attualmente, un'operazione per un'ernia inguinale viene eseguita in un ospedale diurno, quindi il bambino può essere dimesso lo stesso giorno a casa. Gli esiti del trattamento chirurgico delle ernie inguinali strangolate nei bambini dipendono dalla durata dell'intervento; la mortalità è di circa lo 0,5%.

Le recidive di ernia inguinale si osservano in meno dell'1% dei casi, di solito nei neonati prematuri, con malattie del tessuto connettivo, con interventi di emergenza. Tra le complicazioni associate a una violazione della tecnica di riparazione dell'ernia, ci sono linfostasi nel testicolo, linfocele, alta fissazione del testicolo e infertilità.

Poiché i bambini hanno principalmente ernie inguinali congenite, la principale misura preventiva per la loro insorgenza è l'identificazione tempestiva dei fattori di rischio per la malattia, l'esame regolare del bambino da parte di specialisti pediatrici, principalmente da parte di un chirurgo pediatrico. La prevenzione dell'ernia inguinale acquisita nei bambini si ottiene mediante un'alimentazione razionale, la regolazione della funzione intestinale, il trattamento della stitichezza e l'esclusione di uno sforzo fisico intenso.

La patologia della sporgenza degli organi interni in un bambino nella regione inguinale è un prolasso visibile degli organi addominali sotto la pelle.

Le cause comuni di un'ernia inguinale in un bambino sono muscoli addominali deboli, lesioni alla nascita, predisposizione ereditaria, sforzo eccessivo e pressione eccessiva negli organi pelvici e peritoneali.

La malattia si manifesta quasi sempre in modo indolore, ad occhio nudo si nota una protrusione patologica, che può aumentare di dimensioni durante l'attività fisica e scomparire a riposo.

Se l'ernia non scompare da sola per molto tempo e il paziente ne ha un aumento, possono svilupparsi complicazioni: violazione dell'ernia inguinale, infiammazione degli organi interni.

La malattia richiede una diagnostica complessa per determinare il grado di complessità della patologia e la probabilità della sua autoguarigione. Molto spesso, ricorrono al metodo chirurgico per il trattamento dell'ernia inguinale nei bambini.

Un'ernia inguinale in un bambino si sviluppa prima dei due anni, è più comune nei maschi che nelle femmine (circa 3 casi su 5). Questa caratteristica è spiegata dallo sviluppo degli organi genitali. Durante la maturazione, i testicoli migrano nello scroto dalla cavità addominale, il che può portare allo sviluppo di un'ernia.

La patologia congenita, di regola, è causata da una violazione dell'infezione del processo vaginale, attraverso la quale le cellule vengono consegnate per la costruzione degli organi genitali. Il processo vaginale in questo caso diventa un sacco erniario, che crea una predisposizione alla malattia con questa malattia.

L'anello esterno del canale inguinale funge da porta dell'ernia attraverso la quale l'intestino, l'omento maggiore, le tube di Falloppio e le ovaie entrano nel sacco.

L'11,5% dei casi di ernia inguinale in un bambino è ereditario. Uno o entrambi i genitori hanno precedentemente sofferto di una malattia simile. Ciò è spiegato dalla struttura della parete addominale, che non può far fronte alla pressione, durante la formazione degli organi interni.

La formazione di una sporgenza degli organi interni nella zona del solco si verifica negli adolescenti e negli adulti impegnati in un intenso lavoro fisico, mentre hanno muscoli della schiena e dell'addome non sviluppati o indeboliti. Può essere accompagnato da prolasso degli organi pelvici e della regione addominale, infiammazione, violazione.

tipi

I chirurghi distinguono tra ernie inguinali congenite e acquisite che si sviluppano in tenera età nei bambini (ragazzi). Abbiamo parlato delle cause dei diversi tipi di sporgenza sopra.

Nella pratica ospedaliera si incontrano i seguenti tipi di patologia congenita:

• obliquo, discendente attraverso l'anello interno inguinale;
• linee rette, che emergono attraverso il difetto nella parete addominale dell'anello esterno;
• destrorso;
• lato sinistro;
• bilaterale;
• inguinale-scrotale;
• cordone;
• testicolare.

Sintomi

Nei primi anni di vita, la formazione della patologia erniaria può essere vista ad occhio nudo dai genitori del bambino. Si manifesta sotto forma di gonfiore rotondo o ovale nella regione inguinale, che può aumentare con lo sforzo, piangere, ridere e diminuire in posizione calma. Quando viene premuto, si inserisce facilmente all'interno.

Molto spesso, la sporgenza non infastidisce il bambino, creando solo un difetto visivo. Tuttavia, ci sono casi di indolenzimento, che si manifestano tirando dolori al basso ventre e alla coscia.

La patologia inguinale-scrotale nei bambini diventa evidente quando il sacco erniario scende nello scroto o nelle grandi labbra, creando un'asimmetria del pene.

Ci sono sintomi individuali di un'ernia inguinale in un bambino che aiuteranno a diagnosticare questa patologia. Per fare questo, è necessario consultare un medico.

Complicazioni

Le conseguenze più pericolose dello sviluppo e del trattamento senza intervento chirurgico di un'ernia inguinale in un bambino, i medici chiamano la violazione dell'ernia (smette di essere ridotta) e gli organi interni situati vicino ad essa.