Il diabete insipido renale si sviluppa quando la produzione è insufficiente. Diabete insipido: che cos'è, segni, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, prognosi

Non c'è bisogno di parlare di cosa sia il diabete. Sappiamo tutti di questa malattia e alcuni, sfortunatamente, ne sono a conoscenza in prima persona. Ma in cosa differisce questa patologia dal diabete insipido? I sintomi e il trattamento di questa malattia saranno discussi più avanti nell'articolo.

Qual è la specificità della malattia?

In una persona sana, la glicemia viene neutralizzata con l'aiuto dell'ormone insulina, prodotto dal pancreas: queste sono le caratteristiche della fisiologia. Tuttavia, se non è sufficiente o il tessuto renale ha perso sensibilità ai suoi effetti, la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta, che poi passa nelle urine.

Una sfumatura interessante: la parola "diabete" in latino diabete mellito significa "passare". I medici che hanno aiutato le persone nel Rinascimento (XIX secolo) non disponevano di moderni strumenti clinici e di laboratorio, e quindi erano costretti a trarre una conclusione, assaggiando l'urina del paziente. Questo è probabilmente uno dei motivi per cui andare da un medico registrato costava sempre una grossa somma di denaro in quei giorni.

Pertanto, uno dei sintomi del diabete insipido negli uomini e nelle donne può essere considerato la presenza di glucosio nelle urine e il secondo - la poliuria. Il termine medico si riferisce all'aumento del volume di liquido urinario rilasciato in un periodo di 24 ore. A proposito, il secondo nome della malattia è "diabete insipido".

Eziologia della malattia

Tutti i sintomi del diabete insipido si basano sulla principale manifestazione clinica della malattia: la perdita della capacità dei reni di concentrare l'urina. Questo è un disturbo endocrino che si verifica a causa di una carenza di ormone antidiuretico. I principali segni che consentono di sospettare il diabete insipido includono:

• sete agonizzante tutto il giorno e la notte;
• eccessiva escrezione di urina "acquosa".

In tutta onestà, va notato che il tasso naturale di produzione di urina primaria in una persona sana è di circa 90-100 ml al minuto. Seguendo questa logica, in un'ora dovremmo avere circa 6 litri di fluido biologico naturale! Tuttavia, quasi tutta questa urina viene riassorbita nei tubuli renali. Questa funzione è regolata dall'ormone antidiuretico, prodotto dalla ghiandola pituitaria. È questa sostanza che svolge un ruolo importante nel metabolismo del sale dell'acqua.

La frequenza di diagnosi di questa malattia è la stessa per tutti. Ci sono sintomi di diabete insipido nei bambini e negli adulti, indipendentemente dal sesso. Il gruppo a rischio è costituito prevalentemente da giovani di età compresa tra 20 e 35 anni.

Forma centrale della malattia

Esistono due tipi di diabete insipido: centrale e periferico. Nel primo caso si tratta di malfunzionamenti nel cervello che non producono per nessun motivo.Di norma il diabete insipido centrale è una malattia secondaria nelle patologie più gravi:

• tumori cancerosi e non maligni dell'ipofisi e dell'ipotalamo;
• alterato afflusso di sangue alla ghiandola pituitaria e all'ipotalamo a causa di un ictus ischemico;
• la formazione di tessuti fibrocistici post-traumatici nella ghiandola pituitaria;
• focolai di metastasi nel sistema ipotalamo-ipofisario;
• sindrome post-infezione.

Quest'ultimo fattore può provocare la comparsa di sintomi di diabete insipido dopo una grave infezione (influenza, SARS, herpes, morbillo, varicella, scarlattina, sifilide, ecc.).

diabete di tipo periferico

Questa è la seconda forma della malattia. È noto anche un altro nome: diabete insipido nefrogenico. Questa malattia si sviluppa a causa di una disfunzione renale. Nella forma nefrogenica, il cervello e le ghiandole endocrine producono una quantità sufficiente di una sostanza antidiuretica, ma il sistema escretore del corpo non ne percepisce l'effetto. Di conseguenza, l'urina escreta primaria non viene assorbita, la sua quantità non viene ridotta.

Nelle donne in gravidanza

A proposito, i medici distinguono convenzionalmente la terza forma di diabete insipido, che deriva da quella periferica. Può verificarsi durante la gravidanza, ma nella maggior parte dei casi si risolve senza intervento dopo il parto o verso la fine del periodo di gestazione. Il suo sviluppo è associato agli enzimi placentari che possono distruggere le molecole dell'ormone antidiuretico, il che porta alla sua inefficienza.

Non sono necessarie ulteriori spiegazioni sulle cause del diabete insipido nelle donne. I sintomi di questa forma nefrogenica di diabete sono dovuti alla funzione renale instabile, che può essere causata da:

• anomalie congenite e infezione del midollo dell'organo;
• glomerulonefrite;
• anemia;
• policistico renale e amiloidosi;
• fallimento renale cronico;
• danno prolungato ai tessuti da tossine (con abuso di alcol, droghe).

È impossibile ignorare il fatto che le lesioni diffuse di entrambi gli organi svolgono un ruolo nello sviluppo del diabete insipido periferico. In presenza di almeno un rene sano, che ha un pieno afflusso di sangue e minzione, non si osservano disturbi della diuresi.

Diabete criptogeno

Nelle storie di pazienti anziani, gli esperti spesso indicano la forma criptogenica del diabete insipido. I sintomi di una tale malattia, di regola, non differiscono in modo significativo dal tipo centrale o periferico della malattia. La frequenza di diagnosi di tale diagnosi è estremamente alta, fino al 30%. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo e il decorso del diabete insipido criptogeno sono i disturbi endocrini multipli.

Quadro clinico

Quindi, i sintomi del diabete insipido nelle donne non sono diversi dalle manifestazioni della malattia nella parte maschile della popolazione. L'ormone antidiuretico si trova in ognuno di noi nella stessa concentrazione, indipendentemente dal sesso.

Allo stesso tempo, le conseguenze dello sviluppo della malattia nei rappresentanti del sesso debole possono differire. La mancanza di un trattamento tempestivo dei sintomi del diabete insipido nelle donne può portare all'infertilità. Con il progredire della patologia, ci sono violazioni del ciclo ovulazione-mestruale, amenorrea. La gravità delle manifestazioni cliniche è determinata da due fattori:

• il livello di estrogeni e ormone antidiuretico nel sangue;
• suscettibilità ad esso recettori situati nel parenchima renale.

Sullo sfondo dell'assenza della normale suscettibilità ai recettori e dell'insufficiente produzione di ormoni, i sintomi della malattia diventano massimamente pronunciati. I principali sintomi del diabete insipido nelle donne, tuttavia, come negli uomini, sono:

• sete debilitante costante;
• minzione frequente e abbondante.

Il volume giornaliero di liquido escreto dall'organismo nelle forme gravi della malattia può raggiungere i 25 litri. Di conseguenza, nessun sistema escretore è in grado di far fronte a un tale carico. È del tutto naturale che le capacità compensative del corpo sullo sfondo di una malattia progressiva siano esaurite. Ciò provoca la comparsa di sintomi secondari del diabete insipido. Questi sono considerati:

• secchezza delle fauci e mucose;
• mal di gola;
• mancanza di umidità naturale dell'epidermide;
• rapida perdita di peso;
• lo sviluppo dell'enuresi notturna (il risultato di un indebolimento dello sfintere della vescica a causa dell'aumento dello stress);
• debolezza e prestazioni ridotte;
• omissione e stiramento delle pareti dello stomaco (gastroptosi).

Possibili complicazioni

A causa della disidratazione dei tessuti e di un colossale carico d'acqua nel lume intestinale, possono svilupparsi indigestione e dysbacteriosis, si verificano malfunzionamenti nella produzione di bile, succo gastrico e pancreatico. L'assunzione di grandi quantità di acqua porta allo stiramento degli ureteri e della vescica. L'aumento della sudorazione colpisce principalmente gli uomini con diabete insipido.

Il trattamento dei sintomi causati dall'essicosi (disidratazione del corpo) non deve essere rimandato a più tardi. La regolare perdita di liquidi porta a disturbi del ritmo cardiaco e bassa pressione sanguigna. Nei pazienti che soffrono da tempo di diabete insipido, il sangue diventa anormalmente denso, causando trombosi e, di conseguenza, attacchi di cuore e ictus. Pertanto, il pompaggio costante di grandi volumi di acqua nel corpo esaurisce notevolmente il paziente.

Malattia in tenera età

I sintomi del diabete insipido nei bambini sono difficili da riconoscere. La patologia è particolarmente pericolosa per i bambini: i corpi dei bambini si disidratano molto rapidamente. Un bambino con diabete insipido rifiuta il latte materno, invece beve avidamente solo acqua. Ma, sfortunatamente, i genitori non sempre indovinano quale sia il problema e cercano di nutrire il bambino, che semplicemente non può raccontare la sua sete atroce. Nei bambini che soffrono di questa malattia, i giorni passano. Senza una terapia tempestiva, il bambino muore.

I genitori dovrebbero prestare attenzione ai seguenti sintomi del diabete insipido in un bambino fino a un anno:

• piangere senza lacrime;
• retrazione della fontanella;
• voce debole, appena udibile;
• convulsioni;
• stato semi-cosciente.

Ci sono poche informazioni sulle cause di questa malattia nei bambini. Gli esperti ritengono che la patologia sia ereditaria o sia il risultato di una formazione intrauterina anormale del sistema nervoso centrale.

Diagnosi di diabete insipido

In base ai sintomi, non è difficile identificare le malattie nel numero predominante di casi. Eppure, solo sulla base dei reclami del paziente e del quadro clinico pronunciato, il medico non è in grado di stabilire una diagnosi e non ha il diritto di prescrivere un trattamento. Per confermare la patologia, è necessario determinare il livello di ormone antidiuretico nel sangue, per esaminare le prestazioni dei reni. È importante capire che stabilire una diagnosi è solo metà della battaglia, un compito molto più difficile è trovare un fattore provocante.

La diagnosi dei sintomi del diabete insipido nelle donne e negli uomini è un insieme di procedure di ricerca obbligatorie, che include:

Trattamento

Con una forma lieve di diabete insipido, l'eliminazione della causa porta naturalmente alla scomparsa delle manifestazioni cliniche. Se la diagnosi non ha consentito di ottenere informazioni sulle cause della malattia, mentre il volume giornaliero di urina escreta non supera i 3-4 litri, si consiglia di regolare la dieta e il regime di consumo.

Il diabete insipido grave, caratterizzato da una forte diminuzione del livello di una sostanza antidiuretica nel sangue, richiede una terapia sostitutiva con desmopressina, un analogo sintetico dell'ormone naturale. Nelle vendite in farmacia, questo farmaco è meglio conosciuto con il nome "Minirin", è disponibile sotto forma di compresse.

Poiché la norma della presenza dell'ormone dipende direttamente dalla sua carenza, durante la prima settimana di trattamento viene effettuata una selezione individuale della dose, che viene gradualmente aumentata fino a quando il paziente non si sente soddisfacente. Di solito "Minirin" viene assunto tre volte al giorno.

Con le forme centrali di diabete insipido, la terapia viene effettuata con l'aiuto di farmaci che stimolano la secrezione dell'ormone. Il più famoso è il farmaco "Miscleron". La carbamazepina è usata per combattere le convulsioni.

Nel caso di una forma periferica di patologia, è richiesto un trattamento complesso. Ai pazienti vengono prescritti farmaci dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei e citostatici. È essenziale ridurre al minimo l'assunzione di sale e zucchero.

Prognosi e possibilità di guarigione

Il diabete insipido è una malattia tipica che richiede il monitoraggio per tutta la vita e farmaci di mantenimento. La probabilità di una cura completa aumenta con l'identificazione del fattore che provoca la malattia e la sua eliminazione.

A causa della compromissione del funzionamento dei reni, che mantengono l'equilibrio salino e acido basico nel corpo, si sviluppa il diabete renale. Con questa malattia, c'è un'aumentata escrezione di glucosio nelle urine. Un tipo di processo patologico è il diabete insipido renale, che appare a causa di problemi che sorgono nel riassorbimento del liquido nei reni.

La violazione della circolazione sanguigna e la sua composizione influiscono negativamente sulla salute dei reni.

Informazioni generali per bambini e adulti

Il diabete si forma a causa di un funzionamento improprio dei reni e di una carenza dell'ormone vasopressina, che è direttamente coinvolto nella formazione dell'urina, influenzandone la concentrazione e la densità. La violazione della normalizzazione della minzione è caratterizzata dall'emissione di abbondanti quantità di liquido elaborato dal corpo in una forma sufficientemente diluita. La patologia renale di questo tipo è una delle malattie rare e può svilupparsi negli adulti e nei bambini, nelle donne durante la gravidanza.

Tipi di diabete

Esistono diverse classificazioni del diabete insipido renale. Le tipologie differiscono nel criterio preso come base per distinguere i diversi tipi di questa patologia. A seconda del livello in cui si verifica la deviazione, vengono determinati i seguenti tipi di diabete:

1. Centrale (ipotalamico) - associato a una violazione della formazione e del rilascio di vasopressina. Il risultato della comparsa di problemi con l'ormone antidiuretico è un aumento dell'escrezione del liquido urinario con una diminuzione della sua densità relativa:
   • idiopatico: una patologia ereditaria nel sistema nervoso centrale colpisce la bassa produzione di vasopressina;
   • sintomatico: le cause dell'insorgenza sono varie malattie del cervello (traumi, tumori, infiammazioni infettive).
2. Nefrogenico (renale) - la malattia ha origine a livello dei tessuti renali, in cui la sensibilità agli effetti dell'ormone antidiuretico è compromessa:
   • congenito - a causa della presenza di malattie renali in una persona dal momento della sua nascita;
   • acquisito - la condizione principale per l'aspetto è il danno da farmaco alle cellule renali.
3. Progestinico: la malattia è caratteristica delle donne, le condizioni per il suo sviluppo sono la gravidanza, durante la quale aumenta l'attività dell'enzima placentare, che ha un effetto distruttivo sulla vasopressina.
4. Funzionale - diabete insipido, caratteristico dei bambini in tenera età, che è associato all'immaturità dei reni, al loro difficile lavoro nel meccanismo di concentrazione dell'espettorato.

Esistono diversi tipi di diabete renale

La patologia renale viene considerata in base alla complessità del suo decorso senza tener conto dell'uso di farmaci. Come indicatore, viene scelta la quantità di produzione giornaliera di urina, rispetto alla quale il diabete insipido è di grado tale come lieve, moderato e grave. La forma di accompagnamento di questa patologia in endocrinologia include la polidipsia (un desiderio costante di bere).

Cause del diabete insipido renale

Una varietà di fattori che influenzano la comparsa del diabete insipido renale dipende dal suo tipo. Le ragioni principali per la formazione della patologia a livello di origine centrale includono:

• lesioni e lesioni del cervello o del cranio;
• formazione di cancro e metastasi nell'ipofisi e nell'ipotalamo;
• complicanze postoperatorie nel sistema nervoso centrale;
• infiammazione cerebrale;
• disturbi nel processo di afflusso di sangue alla ghiandola pituitaria;
• conseguenze dopo malattie infettive;
• sifilide;
• difetti genetici congeniti.

Tra le cause del diabete nefrogeno ci sono:

• patologie e condizioni che interessano il danno renale;
• un aumento della quantità di potassio nel sangue e una diminuzione del calcio;
• la diffusione di formazioni cistiche;
• fallimento renale cronico;
• farmaci con effetti tossici sul tessuto renale;
• patologia a livello genetico.

Patogenesi

Nella malattia renale cronica, c'è il rischio di sviluppare la malattia

Le caratteristiche della formazione e dello sviluppo del diabete insipido sono dovute ai suoi tipi. A seconda del focus della patologia renale, vengono considerate le caratteristiche distintive del decorso della malattia. Con il diabete centrale, l'ipotalamo è danneggiato, con conseguente violazione della produzione dell'ormone antidiuretico coinvolto nella formazione dell'urina. Il diabete insipido nefrogeno compare quando i tessuti renali non sono in grado di percepire la vasopressina. Le forme acquisite di patologia possono svilupparsi sullo sfondo di malattie renali croniche, problemi con il metabolismo del calcio e del potassio nel corpo e lesioni cerebrali.

Sintomi generali

I principali segni della comparsa e dello sviluppo del diabete insipido renale nel corpo sono caratterizzati da cambiamenti nel lavoro del sistema escretore, volti a purificare il liquido e la formazione dell'espettorato. A questo proposito, considerare tali sintomi inerenti a tutti i tipi di diabete, come (superamento della frequenza giornaliera di minzione) e polidipsia (assunzione abbondante di liquidi). Allo stesso tempo, l'analisi delle urine mostra il suo scolorimento, una diminuzione della concentrazione e l'assenza di sali. I cambiamenti negativi nel funzionamento dei reni portano a sonno instabile, squilibrio emotivo, nevrosi e costante affaticamento.

Segni primari

Nei sintomi del diabete insipido, l'attenzione è rivolta alla manifestazione della malattia nella sua fase iniziale. La sete atroce e la minzione intensa sono accompagnate da un generale deterioramento della condizione umana. I primi segni di diabete insipido renale vengono diagnosticati durante la prima settimana della loro manifestazione. Tra questi ci sono:

Il diabete insipido renale può esaurire il paziente con mal di testa, perdita di peso, stitichezza e vomito.

• la comparsa di un mal di testa;
• perdita di appetito;
• significativa perdita di peso;
• la comparsa di un riflesso del vomito;
• diminuzione della salivazione;
• allungamento dello stomaco;
• costipazione regolare;
• evidente secchezza della pelle.

Durante questo periodo, la quantità di urea supera la norma nel corpo, che a volte è accompagnata da prurito cutaneo. Tra i segni primari c'è anche l'iperkaliemia, che caratterizza un aumento della concentrazione di potassio nel sangue. Di conseguenza, c'è il rischio di disidratazione. In presenza di un tale insieme di indicatori, è necessaria una visita immediata da un medico e un trattamento. Come complicanza del diabete insipido renale, il paziente può avvertire secchezza delle fauci, gastrite, soffrire di instabilità di peso, temperatura, appetito.

Nel complesso dei sintomi della malattia renale insipida, i disturbi a livello di manifestazioni mentali ed emotive sono considerati separatamente. Durante il decorso della malattia compaiono mal di testa, insonnia, psicosi, irritabilità e anche l'attività mentale diminuisce. La percezione instabile della realtà è causata dalla sete costante, dalla minzione abbondante, che continua di notte.

I sintomi tipici del diabete insipido includono tutto quanto sopra e differiscono nelle donne, negli uomini e nei bambini. Nei rappresentanti del sesso più forte, un'ulteriore conseguenza negativa dello sviluppo della malattia è una diminuzione della potenza e della libido. Nelle donne, insieme ai soliti segni, il ciclo mestruale è talvolta disturbato, si sviluppa infertilità e in caso di gravidanza si verifica un aborto spontaneo.

Non tutti sanno cos'è il diabete insipido. Sebbene questa malattia non si manifesti così spesso, è necessario conoscerla, poiché può sorpassare improvvisamente.

Il diabete insipido è una malattia i cui sintomi principali sono l'aumento della produzione di urina a bassa concentrazione e la sete intensa e inestinguibile, causata da una carenza dell'ormone vasopressina (l'ormone antidiuretico dell'ipotalamo).

Il diabete insipido è considerato una malattia cronica e si verifica ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, negli adulti e nei bambini. Di solito i giovani di età compresa tra 18 e 25 anni soffrono della malattia.

Esistono due tipi di diabete insipido:

• Il diabete insipido centrale (neurogeno) è caratterizzato da una mancanza di vasopressina, a causa della quale, a livello dei tubuli distali del nefrone, vi è una violazione della concentrazione di urina, che inizia ad essere escreta in volumi eccessivi. Allo stesso tempo, si attiva il centro della sete, provocando la polidipsia.
• Il diabete insipido renale (nefrogenico) si manifesta a causa della resistenza dei recettori dell'epitelio dei reni alla vasopressina, che può essere il risultato di una mutazione nel gene del recettore.
• Il diabete insipido della gravidanza (transitorio) di solito smette di progredire dopo il parto e non ha bisogno di essere curato. Ma se compaiono improvvisamente segni di disidratazione, il trattamento deve essere eseguito come con il tipo centrale.

È importante capire la differenza tra diabete mellito e non diabete insipido. Il primo si verifica a causa dell'insufficienza o della resistenza all'insulina, provoca un aumento della glicemia. Provoca gravi complicazioni, può portare alla morte. Naturalmente, il diabete insipido è molto meno comune e non così pericoloso. Questi due disturbi possono essere simili solo nei segni di sete intensa ed eccessiva produzione di urina. Non ci sono altri collegamenti tra di loro.

Dopo aver affrontato la domanda su cosa sia: il diabete insipido, puoi passare alle ragioni del suo aspetto.

Cause di patologia

Le cause della malattia possono essere suddivise in due categorie in base al tipo di diabete insipido che progredisce.

Cause del diabete insipido centrale:

• tumori dell'ipofisi o dell'ipotalamo;
• complicazioni dopo un intervento chirurgico al cervello;
• a volte si sviluppa dopo neuroinfezioni;
• infiammazione del cervello causata da agenti patogeni (encefalite);
• trauma cranico;
• violazione dell'afflusso di sangue ai nuclei dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria posteriore;
• metastasi di neoplasie maligne nel cervello che influenzano il funzionamento dell'ipofisi o dell'ipotalamo;
• predisposizione ereditaria.

Cause del diabete insipido renale:

• eredità;
• danno al midollo del rene o ai tubuli urinari del nefrone;
• anemia falciforme;
• policistico (cisti multiple) o amiloidosi (deposizione di amiloide nel tessuto) dei reni;
• insufficienza renale (forma cronica);
• ipokaliemia e;
• assumere farmaci con effetti tossici sui reni;
• sistema immunitario debole.

Ma c'è una percentuale considerevole di casi in cui resta sconosciuto il fatto che ha comunque provocato la comparsa della malattia, poiché tutti gli studi non possono rilevare altre malattie o fattori che hanno dato origine al suo sviluppo.

I sintomi del diabete insipido

Dato che le cause dello sviluppo della malattia possono essere diverse, i sintomi del diabete insipido, in generale, non differiscono per i suoi diversi tipi.

Ma allo stesso tempo, il grado di manifestazione della malattia dipende da due fattori:

• il livello di resistenza dei recettori dei tubuli del nefrone all'ormone antidiuretico;
• livello di carenza di ADH.

La malattia può manifestarsi sia improvvisamente che svilupparsi nel tempo.

I principali e uno dei primi sintomi sono la polidipsia (forte sete) e la poliuria (formazione di urina in grandi quantità), che si manifestano nei pazienti a volte di notte. Questi due sintomi sono correlati. Con il diabete insipido possono fuoriuscire 3-15 litri di urina al giorno, in alcuni casi i volumi raggiungono i 20 litri, il che di conseguenza provoca sete nel paziente.

La malattia nel corso del suo sviluppo può essere accompagnata da altri segni:

• disidratazione - secchezza della pelle e delle mucose (particolarmente avvertita secchezza nella cavità orale), perdita di peso;
• quando si bevono quantità eccessive di acqua, lo stomaco di una persona può allungarsi e persino affondare;
• a sua volta, la vescica può anche allungarsi, il che sarà causato da grandi volumi di urina durante lo svuotamento;
• a causa della mancanza di acqua, il lavoro del tratto gastrointestinale è disturbato, ci sono fallimenti nella produzione di enzimi digestivi, che provocano diminuzione dell'appetito, comparsa di gastrite, infiammazione del colon, stitichezza;
• diminuzione della sudorazione;
• ipotensione arteriosa (bassa pressione sanguigna) e palpitazioni;
• nausea e vomito;
• veloce affaticamento;
• possibile aumento della temperatura corporea;
• enuresi notturna (incontinenza urinaria notturna).

A causa dell'intensa sete e dell'incontinenza anche di notte, il paziente può manifestare disturbi mentali ed emotivi:

• male alla testa;
• disordini del sonno;
• manifestazioni emotive involontarie dell'umore in una forma eccessivamente pronunciata (labilità emotiva), che possono arrivare fino alla psicosi;
• irritabilità;
• deterioramento cognitivo (diminuzione della memoria, delle prestazioni mentali e di altre funzioni).

Ma alcuni sintomi possono differire per i diversi sessi.

I sintomi del diabete insipido negli uomini

Negli uomini, i segni di cui sopra possono essere integrati da una diminuzione della libido (attrazione sessuale per il sesso opposto) e della potenza (la capacità del corpo maschile di avere rapporti sessuali).

I sintomi del diabete insipido nelle donne

I sintomi nelle donne a volte possono essere accompagnati da interruzioni del ciclo mestruale, insorgenza di infertilità, aborti spontanei durante la gravidanza.

Diagnosi di diabete insipido

Di solito la diagnosi di questa malattia è abbastanza semplice e si basa su:

• sete patologicamente aumentata;
• il volume di urina escreto è superiore a tre litri al giorno;
• iperosmolarità del plasma sanguigno (più di 290 mosm/kg);
• alto contenuto di sodio;
• ipoosmolarità urinaria (100–200 mosmol/kg);
• basso peso specifico delle urine<1010).

Saranno richiesti anche esami radiografici, psiconeurologici e oftalmologici. Sarà necessaria una risonanza magnetica (RM) del cervello.

Metodi di trattamento della patologia

Dopo aver scoperto la causa specifica che ha causato il diabete insipido, il medico può prescrivere una terapia farmacologica.

Il trattamento avverrà tenendo conto del volume di liquidi che il paziente perde quotidianamente con l'urina del paziente:

• Quando i volumi di urina sono inferiori a quattro litri al giorno, i farmaci non vengono prescritti. È solo necessario ripristinare l'equilibrio tra il fluido in entrata e in uscita ed è necessaria anche una dieta.
• Quando i volumi di urina superano i quattro litri al giorno, viene utilizzata la terapia sostitutiva, durante la quale verranno prescritte sostanze che agiscono come ADH o sostanze che migliorano le prestazioni di questo ormone.

Trattamento farmacologico

Minirin è usato come sostituto della vasopressina. Il dosaggio del farmaco non dipende dall'età o dal peso del paziente, solo il grado di carenza di ADH o la sua assoluta assenza gioca un ruolo. In generale, il dosaggio è prescritto individualmente. Inizialmente vengono prescritte dosi minime, quindi durante i primi giorni possono essere aumentate se necessario. Di solito il farmaco deve essere assunto circa tre volte al giorno.

Per stimolare le prestazioni dell'ormone, viene prescritta una sostanza medicinale chiamata clorpropamide (che ha un effetto efficace quando si combinano due tipi di diabete: diabete e insipido), Carbamazepina, Miskleron.

Trattamento del diabete insipido renale

La cosa più importante con questo tipo di diabete insipido è il ripristino della quantità di liquido che entra nel corpo, dopo di che possono essere prescritti determinati farmaci.

Trattamento farmacologico

Molto spesso, vengono prescritti farmaci per ridurre la quantità di urina escreta. Per questo vengono utilizzati diuretici tiazidici, come:

• idroclorotiazide;
• Triampuro;

Possono essere utilizzati anche farmaci antinfiammatori, che impediscono a determinate sostanze di entrare nei tubuli urinari del nefrone, riducendo la quantità di urina e aumentando l'osmolarità. Sono adatti farmaci come ibuprofene, aspirina e indometacina.

Dieta per il diabete insipido

Il rispetto della dieta in questo caso è necessario per ridurre il volume di urina, la sete, la compensazione di componenti utili e nutrienti che sono stati persi durante la minzione.

• Si dovrebbero evitare più di 5 grammi di sale al giorno. E tutti i piatti dovrebbero essere preparati senza di essa.
• Il potassio, che è ricco di frutta secca, può anche migliorare la produzione di vasopressina, quindi dovresti aggiungerli al tuo menu.
• Sono esclusi i dolciumi e i vari tipi di dolci, oltre all'alcol. Tutti questi possono aumentare la sete.
• Assicurati di utilizzare frutta fresca, verdura, bacche, latticini. Inoltre, puoi includere succhi e composte nella dieta.
• Si consiglia di aggiungere all'elenco e pesce magro, olio di pesce, vari frutti di mare, che contengono il fosforo necessario per il corpo (contribuisce al normale funzionamento del cervello).
• Puoi mangiare carne magra e uova di gallina. Solo il tuorlo dovrebbe essere separato dall'uovo, poiché le proteine ​​​​possono influenzare i reni. Ma allo stesso tempo è necessario fornire al proprio corpo grassi (burro e oli vegetali) e carboidrati (pasta, patate).

Prevenzione del diabete insipido

Non ci sono modi specifici per prevenire la malattia. Per ridurre il rischio di diabete insipido e di molte altre malattie, si raccomanda di monitorare costantemente la propria salute e alimentazione, rinunciare a tutte le cattive abitudini, imparare a controllare le proprie emozioni e condurre uno stile di vita attivo con una moderata attività fisica.

Se compaiono sintomi di diabete insipido, dovresti visitare immediatamente il tuo medico, che condurrà una diagnosi accurata, farà la diagnosi corretta e controllerà le urine e gli esami del sangue, che saranno la migliore prova della presenza della malattia o della sua assenza.

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Si è laureata presso l'Accademia medica statale di Kirov nel 2006. Nel 2007 ha lavorato presso il Tikhvin Central District Hospital sulla base del dipartimento terapeutico. Dal 2007 al 2008 ha lavorato presso un ospedale per una compagnia mineraria nella Repubblica di Guinea (Africa occidentale). Dal 2009 ad oggi ha lavorato nel campo del marketing informativo dei servizi medici. Lavoriamo con molti portali popolari, come Sterilno.net, Med.ru, website

("diabete") è una malattia che si sviluppa quando c'è una secrezione insufficiente dell'ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. Di conseguenza, c'è un aumento significativo della quantità di liquido escreto nelle urine, c'è una sensazione di sete inestinguibile. Se le perdite di liquidi non vengono completamente compensate, si sviluppa la disidratazione del corpo - disidratazione, una caratteristica distintiva della quale è la concomitante poliuria. La diagnosi di diabete insipido si basa sul quadro clinico e sulla determinazione del livello di ADH nel sangue. Per determinare la causa dello sviluppo del diabete insipido, viene effettuato un esame completo del paziente.

ICD-10

E23.2

Informazione Generale

("diabete") è una malattia che si sviluppa quando c'è una secrezione insufficiente dell'ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. La violazione della secrezione di ADH da parte dell'ipotalamo (carenza assoluta) o il suo ruolo fisiologico con sufficiente educazione (carenza relativa) provoca una diminuzione dei processi di riassorbimento (riassorbimento) del fluido nei tubuli renali e la sua escrezione con urina di bassa densità relativa . Nel diabete insipido, a causa del rilascio di un grande volume di urina, si sviluppano sete inestinguibile e disidratazione generale del corpo.

Il diabete insipido è un'endocrinopatia rara che si sviluppa indipendentemente dal sesso e dalla fascia di età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. In ogni 5° caso, il diabete insipido si sviluppa come complicanza dell'intervento neurochirurgico.

Classificazione

Complicazioni

Il diabete insipido è pericoloso per lo sviluppo della disidratazione del corpo, nei casi in cui la perdita di liquidi nelle urine non viene adeguatamente reintegrata. La disidratazione si manifesta con una forte debolezza generale, tachicardia, vomito, disturbi mentali, coaguli di sangue, ipotensione fino al collasso, disturbi neurologici. Anche con grave disidratazione, la poliuria persiste.

Diagnosi di diabete insipido

Casi tipici suggeriscono il diabete insipido dovuto alla sete inestinguibile e all'escrezione di più di 3 litri di urina al giorno. Per valutare la quantità giornaliera di urina, viene eseguito un test Zimnitsky. Quando si esamina l'urina, viene determinata la sua bassa densità relativa (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 mosm/kg), ipercalcemia e ipokaliemia. Il diabete mellito viene escluso determinando la glicemia a digiuno. Con la forma centrale del diabete insipido nel sangue, viene determinato un basso contenuto di ADH.

I risultati del test del consumo secco sono indicativi: astinenza dall'assunzione di liquidi per 10-12 ore. Nel diabete insipido si ha una perdita di peso superiore al 5%, pur mantenendo un basso peso specifico e ipoosmolarità delle urine. Le cause del diabete insipido vengono chiarite durante studi radiografici, neuropsichiatrici, oftalmologici. Le formazioni volumetriche del cervello sono escluse dalla risonanza magnetica del cervello. Per diagnosticare la forma renale del diabete insipido, vengono eseguiti l'ecografia e la TC dei reni. È necessaria la consultazione del nefrologo. Occasionalmente, è necessaria una biopsia renale per differenziare la patologia renale.

Trattamento del diabete insipido

Il trattamento del diabete insipido sintomatico inizia con l'eliminazione della causa (come un tumore). In tutte le forme di diabete insipido, la terapia sostitutiva è prescritta con un analogo sintetico dell'ADH - la desmopressina. Il farmaco viene utilizzato per via orale o intranasale (per instillazione nel naso). Viene anche prescritta una preparazione prolungata da una soluzione oleosa di pituitrina. Nella forma centrale del diabete insipido vengono prescritti clorpropamide, carbamazepina, che stimolano la secrezione dell'ormone antidiuretico.

La correzione dell'equilibrio acqua-sale viene effettuata mediante somministrazione per infusione di soluzioni saline in grandi volumi. Ridurre significativamente la diuresi nei diuretici sulfanilamide del diabete insipido (ipoclorotiazide). La nutrizione nel diabete insipido si basa sulla restrizione proteica (per ridurre il carico sui reni) e sull'assunzione sufficiente di carboidrati e grassi, sui pasti frequenti e sull'aumento del numero di piatti a base di frutta e verdura. Dalle bevande, si consiglia di dissetarsi con succhi, bevande alla frutta, composte.

Previsione

Il diabete insipido che si sviluppa nel periodo postoperatorio o durante la gravidanza è più spesso di natura transitoria (transitoria), idiopatica - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato, non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia raramente registrato.

Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione riuscita dei tumori, trattamento specifico del diabete insipido della tubercolosi, della malaria, dell'origine sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva, la capacità di lavorare viene spesso preservata. Il decorso meno favorevole della forma nefrogenica del diabete insipido nei bambini.

Il diabete, chiamato anche diabete insipido in un altro modo, è una condizione patologica caratterizzata da una violazione del riassorbimento dell'acqua nei reni, di conseguenza, l'urina non subisce il processo di concentrazione e viene escreta in un volume molto grande in un forma diluita. Tutto ciò è accompagnato da una costante sensazione di sete nel paziente, che indica la perdita di grandi quantità di liquidi da parte dell'organismo. Se questi costi non vengono compensati dall'esterno, si verifica la disidratazione.

L'insorgenza del diabete insipido è associata a una produzione insufficiente di vasopressina. È un ormone ipotalamico con azione antidiuretica. Anche la sensibilità del tessuto renale alla sua influenza può essere ridotta.

Questa malattia è una rara patologia endocrina, il cui sviluppo nel 20% dei casi è dovuto a complicazioni dopo interventi chirurgici al cervello.

Le statistiche mediche mostrano che ND non ha alcuna relazione con l'età o il sesso di una persona, ma più spesso viene registrata in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.

Tipi di diabete insipido

Esistono due forme di questa malattia, a seconda del livello in cui si osservano le violazioni:

Il diabete ipotalamico o centrale è una conseguenza di una violazione della sintesi o del rilascio dell'ormone antidiuretico nel sangue. A sua volta ha due sottospecie:

• diabete idiopatico - associato a una patologia ereditaria in cui l'ormone antidiuretico viene prodotto in piccole quantità;
• diabete sintomatico - può essere il risultato di altre malattie, come neoplasie nel cervello, processi infiammatori infettivi delle meningi o lesioni.

La ND renale o nefrogenica è associata a una ridotta sensibilità del tessuto renale agli effetti della vasopressina. Questo tipo di malattia è molto meno comune. La causa della patologia è l'inferiorità strutturale dei nefroni o la resistenza dei recettori renali alla vasopressina. Il diabete renale può essere congenito o può verificarsi a causa di danni alle cellule renali causati dai farmaci.

I bambini piccoli possono avere il diabete insipido funzionale a causa del fatto che il meccanismo di concentrazione dell'urina da parte dei reni è immaturo. Anche nei pazienti, il diabete insipido iatrogeno è talvolta determinato sullo sfondo dell'uso di farmaci diuretici.

Gli endocrinologi ritengono che la polidipsia primaria sia una forma di diabete insipido. Si verifica con i tumori del centro della sete situato nell'ipotalamo e si manifesta come una sensazione patologica di sete, così come nella nevrosi, nella schizofrenia e nella psicosi, come un desiderio compulsivo di bere.

Allo stesso tempo, la sintesi fisiologica della vasopressina viene soppressa a causa di un aumento del volume del fluido consumato e si sviluppano i sintomi clinici del diabete insipido.

Esistono diversi gradi di gravità del diabete insipido senza correzione medica:

• grado lieve - è caratterizzato dalla produzione giornaliera di urina in un volume da 6 a 8 litri;
• grado medio: il volume di urina giornaliera escreta è compreso tra otto e quattordici litri;
• grado grave - c'è un rilascio di oltre 14 litri di urina al giorno.

Nei casi in cui vengono assunti farmaci per correggere la malattia, il suo decorso consiste in tre fasi:

1. La fase compensatoria, in cui non c'è sensazione di sete e il volume dell'urina quotidiana non aumenta.
2. Fase subcompensativa: c'è poliuria e il verificarsi periodico di una sensazione di sete.
3. Stadio scompensativo: la poliuria si verifica anche durante la terapia e la sensazione di sete è costantemente presente.

Cause e meccanismo di sviluppo del diabete insipido

Il diabete di tipo centrale si verifica a causa di patologie genetiche congenite e malattie del cervello. Il diabete insipido acquisito si sviluppa con neoplasie del cervello o con metastasi causate dallo sviluppo di tumori in altri organi.

Inoltre, questo tipo di malattia può comparire dopo un'infezione o una lesione cerebrale. Inoltre, tale diabete può causare ischemia e ipossia del tessuto cerebrale nei disturbi vascolari.

Il diabete insipido di tipo idiopatico è il risultato della comparsa spontanea di anticorpi contro le cellule che secernono l'ormone antidiuretico, mentre non vi è alcun danno organico all'ipotalamo.

Il diabete insipido nefrogeno può anche essere sia acquisito che congenito. Le forme acquisite compaiono con amiloidosi renale, insufficienza renale cronica, disturbi metabolici di potassio e calcio, avvelenamento con farmaci contenenti litio. La patologia congenita è associata alla sindrome di Wolfram e ai difetti genetici dei recettori che legano la vasopressina.

I sintomi più caratteristici del diabete insipido sono la poliuria (l'urina viene escreta in una quantità significativamente superiore alla norma giornaliera) e la polidipsia (bere grandi quantità di acqua). Durante il giorno, la produzione di urina nei pazienti può variare da quattro a trenta litri, che è determinata dalla gravità della malattia.

Allo stesso tempo, l'urina non è praticamente colorata, è caratterizzata da una bassa densità e praticamente non contiene sali e altri composti. A causa del costante desiderio di bere acqua, i pazienti con diabete insipido consumano una grande quantità di liquidi. Il volume di acqua bevuta può arrivare fino a diciotto litri al giorno.

I sintomi sono accompagnati da disturbi del sonno, aumento della fatica, nevrosi, squilibrio emotivo.

Nei bambini, i sintomi del diabete insipido sono più spesso associati all'enuresi notturna e in seguito è accompagnato da ritardo della crescita e sviluppo sessuale. Nel tempo, iniziano i cambiamenti strutturali negli organi del sistema urinario, a seguito dei quali si espandono la pelvi renale, la vescica e gli ureteri.

A causa del fatto che il liquido viene consumato in grandi quantità, iniziano i problemi con lo stomaco, le sue pareti e i tessuti circostanti si allungano molto, di conseguenza, lo stomaco affonda, il lavoro delle vie biliari viene interrotto e tutto ciò porta alla cronica sindrome dell'intestino irritabile.

Nei pazienti con diabete insipido si riscontra un aumento della secchezza delle mucose e della pelle, lamentano una diminuzione dell'appetito e della perdita di peso, mal di testa e una diminuzione della pressione sanguigna.

Nelle donne con questa malattia, i seguenti sintomi: il ciclo mestruale è disturbato, negli uomini c'è una violazione della funzione sessuale. Vale la pena distinguere tutti questi segni da ciò che sono.

Il diabete insipido è pericoloso perché può causare disidratazione e, di conseguenza, lo sviluppo di disturbi persistenti nel campo della neurologia. Tale complicazione si sviluppa se il liquido perso nelle urine non viene compensato dalla quantità richiesta dall'esterno.

Criteri per la diagnosi del diabete insipido

Non è difficile fare una diagnosi nel solito decorso di questa malattia, i sintomi sono pronunciati. Il medico fa affidamento sui disturbi della sete costante e sul volume di urina giornaliera escreto di oltre tre litri. Durante lo svolgimento di studi di laboratorio, l'iperosmolarità del plasma sanguigno e un'aumentata concentrazione di ioni sodio e calcio sono determinati a un basso livello di potassio. Nell'analisi delle urine si verificano anche la sua iperosmolarità e una diminuzione della densità.

Nella prima fase della diagnosi, viene confermato il fatto stesso della poliuria e della bassa densità di urina, i sintomi aiutano in questo. Nel diabete insipido, di norma, la densità relativa dell'urina è inferiore a 1005 g / litro e il suo volume è superiore a 40 ml per 1 kg di peso corporeo.

Se tali parametri sono impostati nella prima fase, si passa alla seconda fase della diagnostica, durante la quale viene eseguito un test con una dieta secca.

La versione classica del test di Robertson è un rifiuto completo di liquidi e preferibilmente un rifiuto di cibo nelle prime otto ore dello studio. Prima che cibo e liquidi vengano limitati, vengono misurati l'osmolalità delle urine e del sangue, la concentrazione di ioni sodio nel sangue, la produzione di urina, la pressione sanguigna e il peso del paziente. Quando la fornitura di cibo e acqua viene interrotta, questa serie di test viene ripetuta ogni 1,5 - 2 ore, a seconda del benessere del paziente.

Se durante la ricerca il peso corporeo del paziente diminuisce del 3 - 5% rispetto all'originale, i campioni vengono interrotti. Inoltre, i test vengono sospesi se le condizioni del paziente peggiorano, l'osmolalità sanguigna e i livelli di sodio aumentano e l'osmolalità urinaria è superiore a 300 mOsm/litro.

Con una condizione stabile del paziente, tale esame può essere effettuato in regime ambulatoriale, mentre gli è vietato bere tutto il tempo che può sopportare. Se, con restrizione idrica, il campione di urina risultante ha un'osmolalità di 650 mOsm/L, la diagnosi di diabete insipido dovrebbe essere esclusa.

Un test con cibo secco in pazienti con questa malattia non provoca un grande aumento dell'osmolalità delle urine e un aumento del contenuto di varie sostanze in essa contenute. Durante lo studio, i pazienti lamentano nausea e vomito, mal di testa, agitazione, convulsioni. Questi sintomi si verificano a causa della disidratazione dovuta a una grande perdita di liquidi. Inoltre, in alcuni casi, potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

Trattamento del diabete insipido

Dopo aver confermato la diagnosi e determinato il tipo di diabete insipido, viene prescritta una terapia per eliminare la causa che l'ha causata: i tumori vengono rimossi, la malattia sottostante viene trattata e le conseguenze delle lesioni cerebrali vengono eliminate.

Per compensare la quantità richiesta di ormone antidiuretico in tutti i tipi di malattie, viene prescritta la desmopressina (un analogo sintetico dell'ormone). Viene applicato per instillazione nella cavità nasale.

Nel diabete insipido centrale vengono utilizzati clorpropamide, carbamazepina e altri farmaci che attivano la formazione di vasopressina.

Una parte importante delle misure terapeutiche è la normalizzazione dell'equilibrio acqua-sale, che consiste nella somministrazione di grandi quantità di soluzioni saline sotto forma di infusi. Per ridurre l'escrezione di urina dal corpo, viene prescritta l'ipotiazide.

Con il diabete insipido è d'obbligo seguire una dieta che includa alimenti con un contenuto minimo di proteine ​​e una grande quantità di carboidrati e grassi. Ciò ridurrà il carico sui reni. Si consiglia ai pazienti di mangiare spesso e in piccole porzioni. La dieta dovrebbe contenere molta frutta e verdura. Per bere, è meglio non usare acqua, ma varie composte, succhi o bevande alla frutta.