Periodi tardivi e residui di trauma cranico. Cambiamenti residui nel cervello Materiale e metodi

I cambiamenti residui nel cervello sono effetti residui che compaiono dopo un intervento chirurgico o un evento a causa del quale la malattia non è completamente guarita, a causa del quale uno o più sintomi riappaiono.

La malattia più caratteristica con un frequente effetto residuo è l'encefalopatia residua. L'encefalopatia è una malattia neurologica caratterizzata dalla morte graduale delle cellule a causa di fattori che contribuiscono al loro danno.

L'encefalopatia residua è una lesione neuronale che si verifica a seguito di un evento infiammatorio o traumatico residuo verificatosi a causa di un trattamento improprio o prematuro.

Se iniziano a verificarsi cambiamenti residui nel cervello, quale questo e l'ulteriore trattamento di questa malattia sono determinati dal medico. Una caratteristica della malattia è che non compare immediatamente, ma dopo un certo tempo (da diversi mesi a diversi anni) dopo l'esposizione a un fattore dannoso.

Va notato subito che la malattia può verificarsi sia negli adulti. I motivi che possono provocare malattie sono i seguenti:

• Fenomeni infiammatori nel cervello;
• Trauma cranico;
• Malattie infettive trasferite;
• Intossicazione da varie sostanze nocive, come alcol, alcune droghe, sostanze chimiche;
• Distonia vegetovascolare, in particolare;
• A causa dell'uso di sostanze stupefacenti e psicotrope;
• Ipertensione e aterosclerosi vascolare;
• Malattie del fegato e dei reni;
• malattia ischemica;
• Ictus;
• Gravidanza grave e complicazioni durante il parto.

Una malattia come l'encefalopatia residua ha due forme di sviluppo e può essere congenita (in un bambino) e acquisita (in). Se la malattia è nella fase iniziale del suo sviluppo, la sua corretta terapia consente di ripristinare tutta la funzionalità del corpo del bambino.

La sintomatologia dell'encefalopatia residua è molto pronunciata e la natura dei suoi segni clinici è assolutamente individuale. I sintomi di questa malattia possono essere:

• Mal di testa costante e doloroso che non viene fermato dai farmaci;
• Aumento della fatica, attacchi di debolezza generale, letargia;
• Sensazione di nausea e vomito;
• Disturbi del sonno (insonnia e sonnolenza);
• Disturbi della memoria;
• Diminuzione delle capacità intellettuali, ridotta attività cerebrale;
• Deterioramento della funzionalità visiva e uditiva;
• Depressione e apatia verso l'ambiente;
• Stati convulsi e svenimento;
• Disturbi della funzionalità motoria e intorpidimento degli arti;

I sintomi di un adulto e di un bambino non sono praticamente diversi. Questa malattia rappresenta un grande pericolo nella sua ultima fase, quando il discorso del paziente diventa quasi completamente illeggibile e incomprensibile per un'altra persona. Inoltre, in alcuni casi, una persona può cadere in coma.

Diagnostica

Questa malattia è anche sgradevole perché è molto difficile da diagnosticare, soprattutto nei bambini di età inferiore ai tre anni. La ragione principale di ciò è il rinvio tardivo a uno specialista. Di conseguenza, è difficile per un medico associare i segni provocatori alle manifestazioni cliniche della malattia.

Questa malattia è curata da un neurologo. Il compito principale del medico è raccogliere una storia completa della malattia e identificare il fattore provocante. Con l'encefalopatia in un bambino, è molto importante sapere come è andata la gravidanza e se ci sono stati problemi durante il parto.

I metodi diagnostici includono le seguenti attività:

• chimica del sangue;
• Risonanza magnetica o tomografia computerizzata con;
• Elettroencefalogramma;
• ecografia doppler;
• Reovasografia della testa e del collo.

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Capire in quale stadio della malattia si trova il paziente è di fondamentale importanza. I metodi di trattamento, le caratteristiche della cura del paziente dipenderanno da questo. Ci sono 5 fasi di ictus: acuto, acuto, riparativo precoce, riparativo tardivo, residuo.

Periodo acuto di ictus

Il paziente in questo momento è nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Al paziente si raccomanda il più rigoroso riposo a letto e la limitazione del movimento attivo. th. In questa fase, il compito principale è combattere per la sopravvivenza del maggior numero possibile di cellule nervose colpite. La rapidità con cui inizieranno le misure terapeutiche dipende dalle conseguenze del trasferimento

Il piano di esame può includere angiografia cerebrale, elettrocardiogramma, monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna e altri metodi che tengano conto delle caratteristiche della malattia in un caso particolare.

Come risultato di un esame clinico, strumentale e di laboratorio completo, è possibile rivelare la causa principale e i meccanismi dell'ictus in ciascun paziente. È necessario valutare correttamente la situazione che si è creata e disporre correttamente della possibilità di sopravvivere.

residuo

Residuo, conservato dopo una malattia mentale, un attacco psicotico, ad esempio astenia residua, R. allucinosi, R. delirium.

. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .

Guarda cos'è "residuo" in altri dizionari:

residuo- - 1. una caratteristica di ciò che rimane dopo un determinato evento (operazione, infortunio, malattia). Ad esempio, schizofrenia residua, allucinosi residua; 2. relativo alla funzione percettiva, parzialmente conservata dopo l'incidente ... ...

residuo- (lat. residuo residuo, conservato) residuo, conservato (ad esempio, sulla manifestazione della malattia) ... Grande dizionario medico

RESIDUO- [dal lat. residuo residuo, conservato] residuo, conservato dopo una malattia ... Psicomotorio: riferimento al dizionario

reddito residuo- Il reddito passivo (reddito residuo) è un reddito che non dipende dalle attività quotidiane. Questo è il reddito ricevuto da attività finanziarie. Il reddito passivo è parte integrante e organica di una cosa come l'indipendenza finanziaria. ... ... Wikipedia

RESIDUO (RESIDUO)- 1. Di solito questa è una caratteristica di ciò che rimane dopo qualche operazione o evento. 2. Pertinente alla funzione percettiva residua da un incidente, infortunio o intervento chirurgico, come la visione residua. 3. Nell'analisi fattoriale ... ... Dizionario esplicativo di psicologia

delirio residuo- (lat. residuo residuo, conservato) B., rimasto invariato dopo la scomparsa di altre manifestazioni della malattia e il ripristino di un atteggiamento critico nei loro confronti; più spesso si verifica dopo stati di coscienza offuscata, non accompagnati da ... ... Grande dizionario medico

psicosindrome residua- (psychosyndromum residuale; lat. residuus rimanente, conservato) uno stato psicopatologico persistente che si verifica dopo una psicosi con una diminuzione del livello di personalità e attività mentale ... Grande dizionario medico

- (lat. residuo - residuo, residuo). Le conseguenze della psicosi trasferita sotto forma di una diminuzione persistente del livello di personalità e attività mentale. Sin.: personalità post-psicotica... Dizionario esplicativo dei termini psichiatrici

Delirio residuo- (lat. residuo residuo, conservato) idee folli che sono rimaste per qualche tempo dopo la fine di uno stato psicotico acuto (Neisser, 1894) ... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

Alzheimer residuo di Alzheimer (1913)- inganni residui, perlopiù tattili che persistono per qualche tempo dopo la fine della fase acuta del disturbo psicotico... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

"Le condizioni cerebrasteniche, simili a nevrosi, epilettiformi, che sono spesso le conseguenze di lesioni cerebrali infettive, intossicazioni e traumatiche, sono descritte nelle lezioni pertinenti. Questa lezione presenta altre forme persistenti di disturbi mentali associati principalmente a uno sviluppo alterato legato all'età.

Il danno al cervello in via di sviluppo e le conseguenti alterazioni della regolazione nervosa e neuroumorale possono essere la causa del decorso disarmonico dell'ontogenesi prenatale e postnatale. Pertanto, le caratteristiche psicopatologiche e la dinamica dei cambiamenti post-infettivi e post-traumatici dipendono non solo dal fattore dannoso, dalla sua eziologia, dalla massiccia e dalla gravità dell'azione, ma anche dall'età in cui il bambino ha subito un danno cerebrale.

Quando il cervello immaturo viene danneggiato, "non solo cambiano le varie funzioni mentali, ma anche le capacità potenziali vengono influenzate, la dinamica dello sviluppo del cervello e dell'intero organismo viene disturbata" (MO Gurevich). La conseguenza di questo "doppio smacco" è la complessità del quadro clinico della condizione residua. In esso si possono distinguere due gruppi principali di sindromi: sindromi di uno stato difettoso, che sono un'espressione diretta del danno causato dalla malattia, e sindromi di sviluppo ritardato e alterato, conseguenze indirette della stessa lesione cerebrale. Le sindromi di uno stato difettoso possono manifestarsi sia nel degrado di tutta l'attività mentale (varie varianti di demenza), sia nella sconfitta predominante della sua area specifica: disturbi emotivo-volitivi sotto forma di stati psicopatici, apatico-abulici, cerebrostenico irreversibile sindromi.

Le sindromi di sviluppo ritardato e disturbato riflettono violazioni generali o parziali dell'evoluzione legata all'età. Nel primo caso si forma un quadro clinico di infantilismo generale, nel secondo l'oligofrenia si sviluppa con una violazione predominante della maturazione intellettuale e si sviluppano stati psicopatici con una violazione della formazione della sfera affettivo-volitiva.

Spesso c'è un'altra componente che può essere definita la sindrome dei disturbi "secondari". Questi sono cambiamenti causati da relazioni errate tra un bambino malato e il suo ambiente. I bambini che hanno subito danni cerebrali sono litigiosi in famiglia a causa delle loro condizioni, non possono adattarsi alle esigenze delle istituzioni per l'infanzia. Di conseguenza, i loro disturbi mentali causati dalla malattia si aggravano ancora di più. Un tale quadro "ponderato" può dare origine a una falsa impressione dell'entità del danno causato dalla malattia e servire come motivo per conclusioni errate, e talvolta dannose per il paziente, sul collocamento in un istituto per ritardati mentali.

Se la prima caratteristica delle condizioni organiche residue nei bambini è la complessità del quadro clinico, la seconda caratteristica è il loro dinamismo. Mentre colpisce il cervello in crescita, la malattia non disattiva lo sviluppo successivo. Non appena termina il processo doloroso acuto, il ruolo di primo piano nella dinamica dello stato residuo passa al fattore dell'evoluzione dell'età. Tuttavia, la mancanza di regolazione operata dal sistema nervoso centrale danneggiato impedisce un adeguato adattamento del corpo ai cambiamenti dell'ambiente esterno e interno. Pertanto, anche la ristrutturazione fisiologica legata all'età, ad esempio la pubertà, può verificarsi in modo anomalo in questi bambini ed essere accompagnata da vari fenomeni patologici (condizioni cerebrasteniche e psicopatiche, convulsioni convulsive, episodi psicotici, ecc.) e una lieve infezione o lesione può causare un carattere inadeguato e l'intensità della reazione.

Pertanto, la dinamica degli stati organici residui nell'infanzia è determinata dal rapporto di due fattori: attività alterata del sistema nervoso difettoso e fattori di sviluppo progressivo - evoluzione continua legata all'età e meccanismi compensatori del cervello.

Alcune forme cliniche di condizioni organiche residue nell'infanzia includono demenza, oligofrenia e stati psicopatici.

1. Demenza. Secondo le caratteristiche della clinica e della dinamica, si possono distinguere due forme di demenza organica nei bambini. Uno di questi è una conseguenza di lesioni cerebrali subite in età scolare. La base per la diagnosi di demenza in questi casi è un chiaro contrasto tra la presenza di conoscenze, abilità, che riflettono il livello di sviluppo raggiunto dal bambino prima della malattia, e le sue capacità cognitive, rilevate durante l'esame. Quando si incontrano tali pazienti, si attira l'attenzione su un discorso foneticamente completo, grammaticalmente e sintatticamente corretto con un vocabolario soddisfacente, il possesso di una serie di abilità domestiche e scolastiche, il modo di tenere una matita e una penna, le tecniche di lettura e scrittura, ecc., un riserva di alcune conoscenze apprese a scuola. Nel frattempo, l'esame psicologico rivela un'estrema diversità di risposte: insieme alla predominanza di giudizi elementari e soggettivi, si possono sentire improvvisamente generalizzazioni a tutti gli effetti e persino elementi di astrazione, che riflettono il livello di sviluppo intellettuale del bambino prima della malattia. Ma il danno causato dalla malattia non solo impedisce l'acquisizione di nuove conoscenze, ma priva anche il paziente dell'opportunità di utilizzare le informazioni acquisite in precedenza che ha ancora. Anche la produttività del pensiero è ridotta a causa dell'instabilità, della difficoltà di concentrazione, della compromissione della memoria e dell'aumento dell'esaurimento.

Il declino intellettuale è quasi sempre combinato con gravi disturbi affettivi e una diminuzione dell'attività mentale. Allo stesso tempo, il grado e il ritmo del degrado della personalità di solito superano il declino intellettuale. Nel tempo, il cerchio degli interessi si restringe sempre di più, gli incentivi all'attività svaniscono. Rimane solo il desiderio di soddisfare bisogni elementari, ma a volte si affievolisce e rimane solo uno stato di apatia.

Quell'inerzia delle forme automatizzate di comportamento e di attività, che nei pazienti adulti con demenza, sostituendo in una certa misura l'attività intenzionale, maschera il degrado mentale, non è stata ancora sviluppata e consolidata nei bambini e negli adolescenti. Pertanto, una personalità non formata si disintegra più velocemente. Facciamo un esempio clinico.

Serezha, 15 anni Sviluppato normalmente È cresciuto sano, socievole, obbediente All'età di 7 anni soffriva di influenza con febbre alta e perdita di coscienza prolungata.Poco dopo la guarigione, si è ferito alla testa ed è rimasto privo di sensi per circa un'ora. Dopo queste malattie, divenne eccitabile, combattivo, litigioso. Studiò in modo soddisfacente, ma violò costantemente la disciplina All'età di 11 e 14 anni, era nel reparto pediatrico dell'ospedale P. A. Kashchenko. All'età di 15 anni fu ricoverato per la terza volta.

In termini di sviluppo fisico, corrisponde a 17-18 anni; metamorfosi sessuale completata Organi interni senza deviazioni. La reazione delle pupille alla luce è alquanto indebolita, la lingua devia a destra, il sintomo di Babinsky è a destra La reazione di Wasserman nel sangue e nel liquido cerebrospinale è negativa, il liquido cerebrospinale non viene modificato.

Stato mentale: letargico, apatico, inattivo. Di sua iniziativa, non entra in una conversazione, non comunica con i coetanei, non legge, non mostra interesse per nulla. I desideri si limitano al cibo e alle comodità domestiche primitive Non ricorda i suoi parenti, non si sente gravato dall'essere in ospedale, non pensa al futuro Durante le conversazioni e gli studi, l'attenzione è attirata da discorsi foneticamente e strutturalmente corretti, letture soddisfacenti e tecnica di scrittura Quando studia l'intelligenza, insieme alla predominanza di giudizi specifici elementari generalizza in modo inaspettato correttamente, valuta somiglianze e differenze su basi essenziali.Tuttavia, nonostante spiegazioni ripetute ed esercizi regolari, non acquisisce nuove conoscenze.È stata fatta una diagnosi di demenza organica .

In questa osservazione, merita attenzione la dinamica caratteristica dello stato residuo: in primo luogo, il comportamento psicopatico con disinibizione psicomotoria, eccitabilità, rabbia, aggressività, in seguito, una graduale diminuzione dell'irrequietezza e dell'efficienza motoria, impoverimento dell'intelligenza e, successivamente, demenza evidente e una pronunciata sindrome apatica.

Un quadro clinico completamente diverso della seconda variante di demenza, che si osserva più spesso nei bambini che hanno avuto una malattia del cervello in età prescolare o anche prima. Il posto centrale in esso è occupato da un'eccitazione psicomotoria pronunciata. All'inizio questi pazienti possono sembrare eccitabili, affettivamente labili, ma in realtà la loro vita emotiva è molto povera, non sono attaccati a nessuno, non bramano i parenti, sono indifferenti agli altri, lodi e colpe non fanno impressione su di loro. I desideri elementari sono aumentati; la gola, la sessualità sono osservate. Si nota spesso la debolezza dell'istinto di autoconservazione: l'assenza di paura degli estranei, un luogo sconosciuto, una situazione pericolosa per la vita. Si richiama l'attenzione sull'estrema impurità e sciatteria di tali pazienti: riluttanza a lavarsi, mangiare in modo ordinato, usare il bagno, ecc.

L'attività intellettuale è disturbata in tutti gli elementi: le percezioni sono vaghe, indefinite e imprecise; i giudizi sono superficiali e casuali, nella loro costruzione il ruolo di primo piano appartiene ad associazioni insignificanti, secondarie; l'attività disordinata e senza scopo dell'intelletto esclude la possibilità del pensiero astratto. Attenzione quasi disturbata. Particolarmente evidente la disorganizzazione interna si manifesta nei giochi, che consistono per lo più in correre senza meta, sguazzare per terra, lanciare e distruggere cose. I pazienti non possono partecipare ai giochi comuni, poiché non imparano le regole, non obbediscono alle regole.

Lesha, 14 anni, mentre gioca a biliardo, non dà spunto a nessuno, senza mirare colpisce tutte le palle di fila. Non comprende non solo il contenuto principale del gioco, ma anche il compito di portare la palla in buca, tutto ciò che resta è un movimento a vuoto: spingere qualsiasi palla in qualsiasi direzione.

Tutto il comportamento di questi pazienti è fatto di azioni individuali non accomunate da un obiettivo comune, prive di coerenza e connessione interna, e inadeguate alla situazione. Non c'è considerazione e comprensione delle conseguenze delle loro azioni. L'esperienza di vita non si acquisisce. Non esiste un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione e del proprio comportamento. Facciamo un esempio clinico.

Lena, 12 anni Si è sviluppata normalmente. All'età di 4 anni, ha sofferto di numerose malattie infettive - morbillo, scarlattina, influenza, che erano gravi, con ridotta coscienza e convulsioni, dopodiché è diventata eccitabile. Combattere, mordere. Ha iniziato a scappare di casa all'età di 6 anni. Vagava, supplicava, raccontava storie: era orfana, era stata cacciata di casa e così via. Trascorse la notte da sola nel campo e nella foresta, entrò nelle case degli estranei. Con l'età, disinibizione, importunità e aggressività aumentavano. Fu espulsa da scuola, perché durante le lezioni correva per la classe, urlava, picchiava e mordeva i bambini.

All'età di 9 anni è stata curata in una clinica psichiatrica. Dall'età di 10 anni è diventata sessuale, apertamente impegnata nella masturbazione, cinicamente rimproverata, all'età di 12 anni è stata ricoverata per la seconda volta in un ospedale psichiatrico.

Lo sviluppo fisico corrisponde a 9 anni di età. Il fisico è corretto Gli organi interni sono senza deviazioni La fessura palpebrale destra è più larga della sinistra, le pupille sono le stesse, la loro reazione alla luce e convergenza è sufficiente, con la convergenza l'occhio destro è in ritardo La reazione di Wasserman in il sangue è negativo.

Si impegna volentieri nella conversazione. Parla di sé in modo incoerente, confuso, spesso contraddittorio. Quando gli viene chiesto, senza imbarazzo, inventa facilmente una nuova versione Motore irrequieto, salta su da una sedia e si siede di nuovo, afferra gli oggetti dal tavolo, se li gira tra le mani, si succhia il dito, si mangia le unghie, strizza gli occhi, aggrotta le sopracciglia, smorfie.

Non vuole fare niente in reparto, non legge, non gioca a giochi da tavolo, corre sempre senza meta, striscia sotto i letti, si attacca a tutti con richieste varie, litiga, rimprovera cinicamente. Avvia conversazioni su argomenti sessuali, coccola i malati, li bacia e li morde allo stesso tempo. Paura nel panico delle piume cadute dal cuscino; vedendoli, urla in modo penetrante, si nasconde.A volte ci sono disforie, quando urla e piange per ore.

Non le mancano i suoi parenti, non è attaccata a nessuno intorno a lei

La ricerca psicologica rivela un'attenzione attiva molto debole, l'incapacità di concentrarsi per un breve periodo. Non è quindi possibile testare la capacità di memorizzazione e ritenzione, risponde alle domande senza pensare, a caso. È distratto o da impressioni esterne, o da associazioni secondarie, o da esplosioni immotivate.Non c'è un atteggiamento critico nei confronti del suo stato e del suo comportamento. Non costruisce progetti per il futuro, vive solo con gli eventi di oggi. Diagnosi: demenza dopo una lesione organica del sistema nervoso centrale.

Dopo 7 anni è stata riesaminata.La disinibizione motoria è stata sostituita dalla sindrome apatico-abulica.La paziente non è interessata a nulla, è completamente inattiva. Non interagisce con gli altri. Non si è adattata a nessun lavoro, vive a spese dei suoi genitori. Il pensiero è lento, i giudizi sono a livello di connessioni fattuali elementari, la generalizzazione non è disponibile. Non critico.

2. Oligofrenia. L'oligofrenia, che di solito si sviluppa dopo malattie cerebrali precoci o intrauterine, è caratterizzata da una predominanza del sottosviluppo mentale con una predominante mancanza di attività cognitiva, il cui grado dipende dalla gravità della lesione. Si possono distinguere due varianti cliniche di tale oligofrenia. Con la variante apatica, l'intelletto è ridotto in modo abbastanza profondo e uniforme e si nota un'attività mentale debole. Già dai primi anni di vita di un bambino, i parenti notano la sua letargia e inattività, i movimenti lenti e goffi e la difficile padronanza delle abilità quotidiane. Questi bambini iniziano a sedersi, stare in piedi, camminare fino a tardi, hanno l'enuresi da molto tempo. Il discorso è particolarmente colpito. Apparendo in ritardo, rimane difettoso foneticamente e articolato per un certo numero di anni. I giochi di questi bambini sono di poco contenuto, monotoni, i coetanei non li accettano in compagnia, quindi giocano spesso da soli.

Insegnarli in una scuola pubblica dopo due classi è per lo più impossibile. Con un'adeguata educazione e formazione in una scuola speciale, questi bambini possono ancora padroneggiare gli elementi dell'alfabetizzazione, delle abilità domestiche e delle semplici tecniche di lavoro. In condizioni favorevoli, se non sono richiesti un ritmo veloce e una varietà di azioni, sono abbastanza efficienti. Tuttavia, letargia, lentezza, suggestionabilità e mancanza di indipendenza interferiscono così tanto con il loro adattamento alle esigenze della vita che quasi sempre hanno bisogno di aiuto e cure.

Facciamo un esempio clinico.

Nina, 16 anni. La famiglia ha la tubercolosi polmonare e l'alcolismo. Parto in asfissia. Già nell'infanzia si notavano letargia e sonnolenza. La ragazza iniziò a camminare e parlare fino a tardi, molti suoni furono pronunciati indistintamente per molto tempo. L'enuresi notturna continua ancora oggi. Suonato inconsciamente e monotono. Non potevo studiare a scuola, perché non capivo le spiegazioni, non imparavo niente. Tranquillo e obbediente a casa, non occupato con nulla. Sua madre ha pietà di lei e non la abitua a nessun lavoro.

Altezza e peso sono superiori alla norma dell'età, ma lo sviluppo sessuale non è completato, non ci sono le mestruazioni. Organi interni senza deviazioni. La fessura palpebrale destra è più stretta di quella sinistra. Le pupille sono le stesse, «è sufficiente la reazione alla luce, c'è paresi di convergenza. I riflessi tendinei sono aumentati, sul lato destro c'è un sintomo di Babinsky incoerente. Tremore delle palpebre e delle dita delle mani tese. La reazione Wasserman nel sangue è negativa.

Stato mentale: inattivo; i movimenti sono lenti, goffi, le espressioni facciali sono scarse. Il discorso è confuso e balbetta molto. Obbedisce passivamente al regime, non contatta nessuno. Non fa nulla di propria iniziativa, ma se le viene chiesto di lavorare a maglia (l'unica cosa che sa fare), può lavorare a maglia per ore senza lamentarsi della fatica. Estremamente suggestionabile: quando una paziente con comportamento psicopatico occupava il letto accanto, cambiava completamente - diventava, come quella paziente, negativa, combattiva, golosa. Dopo essere stata trasferita in un altro reparto, si è comportata di nuovo come prima.

L'intelligenza è fortemente ridotta, i giudizi a livello di specifiche relazioni visive e di causa-effetto non sono disponibili, i processi di pensiero sono molto lenti. Legge nei magazzini, non comprende quello che ha letto, conta sulle dita.

Nella seconda variante dell'oligofrenia causata da un danno cerebrale organico precoce, il ritardo mentale è combinato con un comportamento psicopatico, le cui manifestazioni possono essere diverse. In alcuni casi, si tratta di una maggiore eccitabilità, instabilità emotiva, disinibizione motoria. All'inizio genitori e insegnanti si lamentano del comportamento difficile del bambino e solo in seguito notano il suo ritardo mentale.

Tuttavia, entrando a scuola, già nella prima metà dell'anno, si rivela la primaria debolezza dei giudizi, la difficoltà a padroneggiare le operazioni logiche elementari. Nonostante il grado di ritardo mentale in questi pazienti sia solitamente inferiore rispetto ai pazienti con una variante apatica dell'oligofrenia, l'apprendimento nel primo procede con grande difficoltà, poiché il comportamento psicopatico riduce drasticamente la capacità lavorativa e la possibilità di adattamento sociale.

Un'altra variante dell'oligofrenia, complicata dal comportamento psicopatico, è caratterizzata dalla presenza di irritabilità, umore cupo, ostilità, sfiducia e tendenza a scoppi di rabbia. La bassa produttività è associata non solo all'insufficienza intellettuale, ma anche all'estrema limitazione degli interessi, fissata principalmente sul soddisfacimento delle pulsioni elementari (solitamente accresciute) e dei bisogni quotidiani. E in questo caso, l'attenzione degli altri viene prima attratta dalle difficoltà del comportamento dei pazienti, e solo in seguito, soprattutto con l'inizio delle lezioni scolastiche, si scopre il ritardo mentale.

3. Stati psicopatici. Costituiscono il gruppo più numeroso di manifestazioni organiche residue nell'infanzia. Nel loro quadro clinico, nella maggior parte dei casi, il ruolo principale spetta alle sindromi di sviluppo ritardato e disturbato della sfera emotivo-volitiva.

Nonostante la struttura psicopatologica relativamente poco differenziata, si possono ancora distinguere due tipi predominanti di stati psicopatici, in una certa misura opposti.

Nel primo tipo, "disinibito", lo sviluppo dell'attività volitiva è più disturbato. Lo stimolo principale per le azioni è il piacere, quindi ogni desiderio viene esaudito immediatamente, indipendentemente dalle conseguenze. Le forme più alte di comportamento razionale - valutazione della situazione, pianificazione, lotta dei motivi, scelta della soluzione, persistenza nel raggiungimento dell'obiettivo prefissato, nonché attività sistematica organizzata, sono quasi inaccessibili. Questi bambini sono socievoli, facili da andare d'accordo con i loro coetanei, gentili, non vendicativi, ma le loro esperienze e attaccamenti sono superficiali e mutevoli, le reazioni emotive che si verificano facilmente sono generalmente di breve durata e passano senza lasciare traccia. Insulti e punizioni, così come lodi e incoraggiamenti, vengono presto dimenticati.

Nei processi di pensiero, l'intenzionalità soffre di più. Pertanto, i giudizi sono superficiali, frettolosi, non abbastanza coerenti. Si richiama l'attenzione sul livello disomogeneo delle operazioni logiche: insieme a una sufficiente generalizzazione e accessibilità della formazione dei concetti, ci sono giudizi elementari, primitivi, concreti-soggettivi. Tuttavia, le affermazioni di tali pazienti, soprattutto se li fai concentrare, pensare, dare l'impressione di essere molto più completi del loro comportamento, soggetti solo ai desideri del momento.

Quasi sempre vivaci e spensierati, spesso euforici, superficiali e frivoli, emotivamente instabili, eccessivamente mobili, questi pazienti sembrano infantili. L'infantilismo somatico loro peculiare rafforza ancor di più questa impressione.

Presentiamo un'osservazione clinica.

Misha, 16 anni Lo sviluppo iniziale è proceduto normalmente È cresciuto sano, obbediente, calmo. All'età di 2 anni, ha sofferto di vaiolo in forma grave con uno stato di incoscienza per 2 giorni. Dopo la malattia, si è ripreso completamente, si è sviluppato in modo tempestivo e si è comportato correttamente. All'età di 7 anni ebbe una grave influenza con conseguente paraparesi transitoria.Divenne eccitabile, irrequieto, impaziente. Pertanto, dalla 2a elementare, è stato trasferito in una scuola ausiliaria.

In termini di sviluppo fisico, corrisponde all'età, il fisico è corretto. Organi interni invariati Ptosi bilaterale, più a destra. Le pupille sono strette, la reazione alla luce è alquanto insufficiente Facile installazione nistagmoide, ipercinesi coreiforme delle dita, aumento dei riflessi tendinei. La reazione Wasserman nel sangue è negativa.

Stato mentale: entra facilmente in contatto, mantiene battute sfacciate, inappropriate e piatte. Rumoroso, pignolo, spesso irritato, ma si calma rapidamente. Gentile, bonario, ma viola costantemente il regime, entra in conflitto con i coetanei, è scortese con gli anziani. Gli interessi sono volubili. Affronta volentieri qualsiasi attività, ma non porta nulla alla fine, poiché tutto diventa rapidamente noioso. Nei giudizi e nelle azioni non è indipendente, è molto suggestionabile. Svolge compiti educativi con noncuranza, frettolosamente, in officina si agita più di quanto non lavori. L'attenzione è distraibile, ma se lo si desidera, può concentrarsi per un breve periodo. La memoria è soddisfacente, ma i ricordi sono incompleti e imprecisi.

Sono disponibili relazioni causali dei fenomeni. Non c'è interesse per gli studi, non pensa al futuro, alla professione.

Diagnosi: condizione psicopatica da meningoencefalite post-influenzale.

Il posto centrale nel quadro clinico di uno stato psicopatico del secondo tipo - esplosivo - è occupato da accresciute pulsioni (gola, sessualità precoce, a volte con elementi di perversione, tendenza al vagabondaggio, reazioni esplosive che si manifestano facilmente, affetti persistenti e di colore negativo ). L'umore è spesso basso, cupo, a volte disforico con scariche rabbiose. Questi bambini trattano coloro che li circondano con ostilità, sfiducia, offendono i deboli e i più giovani, sono diffidenti nei confronti degli adulti, spesso maleducati, minacciano. Anche essendosi affezionati a qualcuno, rimangono esigenti e dispotici. L'insegnamento non è facile per loro a causa di una memoria indebolita e soprattutto per gli interessi estremamente limitati che non vanno oltre la soddisfazione di bisogni istintivi e quotidiani elementari. Il pensiero è inerte, concreto, la generalizzazione e l'astrazione sono difficili, ma l'orientamento alle questioni pratiche, alle situazioni di vita, all'uso dell'esperienza quotidiana esistente è di solito abbastanza sufficiente. Dopo aver raggiunto l'obiettivo prefissato, questi pazienti sono stenici e persistenti. Nell'aspetto, nel comportamento e nelle affermazioni, sembrano più vecchi della loro età. Nel fisico non sono rari i tratti di displasticità: testa grossa, tozza, arti accorciati, asimmetrie strutturali del viso, forma irregolare del cranio, mani larghe e corte.

Alessio, 13 anni. Sulla linea del padre e della madre, ci sono molti parenti che soffrivano di alcolismo. Sviluppo della parola e delle capacità motorie con un ritardo; soffre di enuresi notturna. In età prescolare, ha sofferto di una sorta di malattia febbrile, accompagnata da convulsioni. Dopodiché, iniziò a lamentarsi spesso di mal di testa, notevolmente ritardato nella crescita, divenne irrequieto, testardo, disobbediente. Studiò in modo soddisfacente, ma a causa dell'indisciplina fu espulso dalla seconda elementare. Da allora non ha studiato. La famiglia non ascolta nessuno. Trascorre la maggior parte del suo tempo fuori casa. Ha bevuto alcolici nell'ultimo anno.

È in ritardo rispetto ai suoi coetanei in altezza. Displastico, testa grande, busto massiccio. Organi interni senza deviazioni. Asimmetria non marcata dell'innervazione facciale, insufficienza di convergenza. La reazione Wasserman nel sangue è negativa.

Stato mentale: disponibile all'esterno, loquace, entra facilmente in una conversazione, è sfacciato, ma riporta attentamente le informazioni su se stesso. O tace su fatti che gli sono sfavorevoli, o cerca di ammorbidirli, abbellirli. Irrequieto, ma i movimenti sono lenti, poco coordinati. Con gli anziani è sicuro di sé, maleducato, non tollera i commenti. Spesso litiga con i coetanei, facilmente eccitato, litiga, rimprovera cinicamente. Sexy, si aggrappa ai più piccoli, cerca di ritirarsi con uno di loro in bagno, si vanta di rapporti sessuali.

Intelligence senza gravi violazioni. Praticamente orientato. Non c'è interesse per gli studi, non gli piace leggere. Rifiuta qualsiasi lavoro, passa il tempo in chiacchiere, storie sui suoi "exploit".

I periodi tardivi e residui di lesione cerebrale traumatica sono strettamente correlati alle caratteristiche del decorso della malattia nelle fasi precedenti e includono quei nuovi processi patologici che si svolgono nelle fasi successive. Dopo l'eliminazione dei fenomeni acuti del trauma craniocerebrale - le conseguenze di commozione cerebrale, lividi o compressione del cervello e con ferite penetranti aperte del cervello e schiacciamento del tessuto cerebrale - non sono rari i fenomeni residui, che in seguito si attenuano e scompaiono, o ad un certo stadio di sviluppo inverso rimangono stazionari o progrediscono.

Nel periodo tardivo del danno cerebrale traumatico si hanno: 1) sindromi neurologiche ben definite di danno cerebrale organico focale o diffuso (con o senza sindromi psicogene); 2) lievi sintomi organici neurologici (spesso sullo sfondo di gravi sindromi psicogene); 3) sindromi psicogene, in cui non è possibile identificare sintomi neurologici. In queste forme si osserva una combinazione di sintomi locali persistenti, che possono essere facilmente considerati come conseguenza di un danno organico del tessuto cerebrale con la cosiddetta insufficienza funzionale, principalmente sotto forma di astenia generale, instabilità vegetativa-vascolare e reattività stati psicogeni. Quando vengono esposti a ulteriori momenti dannosi sotto forma di lesioni lievi ripetute e cambiamenti legati all'età, si verificano spesso fenomeni di scompenso. Il riposo tempestivo e il trattamento appropriato in questi casi di solito danno un buon risultato.

I termini "encefalopatia traumatica", "malattia cerebrale traumatica" sono estremamente vaghi e generali. L'encefalopatia traumatica è un concetto patologico e clinico generale che combina vari tipi di lesioni e le loro manifestazioni cliniche nel periodo tardivo e tardivo della lesione cerebrale traumatica.

Si distinguono i seguenti sottogruppi di condizioni patologiche tardive e residue: vegetative traumatiche e vasopatie, sindrome da ipertensione cronica, forme con predominanza di disturbi liquorodinamici, aracnoidite traumatica e aracnoencefalite con alterazioni degenerative-atrofiche del tessuto cerebrale e idrocefalo secondario, epilessia traumatica.

I disturbi della produzione, del riassorbimento e della circolazione del liquido cerebrospinale nel periodo tardivo si manifestano sotto forma di idrocefalo interno ed esterno. In alcuni casi, con difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare a causa della formazione di un processo adesivo, si sviluppa idrocefalo occlusivo. La reazione delle membrane al danneggiamento del tessuto cerebrale e l'ingresso di sangue e prodotti di decomposizione nel sistema liquorale possono causare aracnoiditi post-traumatiche limitate o diffuse. Quando i fogli della pia madre sono fusi, si formano accumuli locali di liquido in aree limitate dello spazio subaracnoideo, a volte con lo sviluppo di pseudocisti.

La prognosi del danno al tessuto cerebrale viene effettuata tenendo conto di due fattori: i focolai di contusione dopo una lesione craniocerebrale chiusa sono riempiti da una morbida cicatrice gliale che si forma per molto tempo e, relativamente di rado, si manifesta come una sindrome epilettica; le ferite penetranti del cervello sono spesso infette, determinando un periodo relativamente breve di formazione di cicatrici meningee, inclusi tessuto cerebrale, ossa e tegumenti molli del cranio, che spesso causa epilessia tardiva e dà luogo a un intervento chirurgico.

Le complicanze infettive della lesione craniocerebrale aperta e molto meno spesso chiusa sono meningite, encefalite, ascessi cerebrali e formazione di ascessi della cicatrice meningea (vedi Cervello, ascesso, Meningite, Prolasso, protrusio cerebri, Encefalite).