Tecnica di estrazione dei denti. Algoritmo per l'estrazione del dente Tecnica per l'estrazione dei denti nella mascella superiore

Un'operazione di estrazione tipica è quando un dente o una radice vengono rimossi con una pinza o un elevatore attraverso l'incavo del dente.

L'operazione di una tipica estrazione del dente viene spesso eseguita con una pinza e consiste in diverse tecniche sequenziali, eseguite in sequenza:

1. L'operazione di estrazione del dente inizia con la separazione del legamento circolare dal collo del dente, dopo che il dolore è scomparso nel paziente a causa dell'anestesia. Puoi separare la gengiva con un bisturi sottile o una cazzuola. Quando i denti rimossi vengono gravemente distrutti, è necessario separare la gengiva dal bordo dell'alveolo. Ciò facilita l'applicazione della pinza e previene la lacerazione della mucosa durante l'estrazione del dente.

Riso. 29 Incrocio del legamento circolare del dente con un bisturi

2. Applicazione di una pinza. Tenendo la pinza in uno dei metodi precedentemente menzionati, aprire le guance e metterle sul dente o sulla radice in modo che una delle guance si trovi sul lato linguale (palatino) e l'altra sul lato vestibolare (buccale) del dente. L'asse della pinza dovrebbe coincidere con l'asse del dente. La mancata corrispondenza tra l'asse della pinza e il dente può portare alla rimozione di una frattura della corona o della radice del dente o alla lesione del dente adiacente.

Riso. 30 Applicazione del forcipe

3. Promozione del forcipe. Le guance del forcipe vengono fatte avanzare sotto la gengiva fino a quando non si avverte una presa salda sul dente premendo la mano sul forcipe. Se la corona del dente viene distrutta, le guance delle pinze vengono avanzate in modo da afferrare i bordi della parete dell'incavo, che si rompono quando vengono rimossi. Ciò impedisce lo scivolamento della pinza.

Riso. 31 Il forcipe avanza

4. Fissaggio (chiusura) del forcipe. I primi due passaggi vengono eseguiti con le guance della pinza non completamente chiuse. Per fissare saldamente le guance della pinza sulla corona o sulla radice del dente da rimuovere, le impugnature vengono compresse strettamente in modo che il dente e la pinza siano uno. L'applicazione di una forza eccessiva può portare alla distruzione della corona o della radice del dente estratto.

5. Lussazione o rotazione. Quando esegue questa fase, il medico fa oscillare (lussazione) il dente sul lato vestibolare e linguale (palatale) o ruota il dente attorno all'asse di 25-30 gradi. da una parte o dall'altra. Questi movimenti dovrebbero essere eseguiti aumentando gradualmente l'ampiezza delle oscillazioni. Con tali movimenti, si verifica un'incisione parodontale che lega il dente e le pareti del foro vengono spostate e minate.

Il primo movimento oscillatorio viene eseguito nella direzione di minor resistenza. Quando si rimuovono i denti nella mascella superiore, il primo movimento durante la lussazione viene eseguito verso l'esterno, ad eccezione della rimozione del sesto dente. La parete esterna del foro del sesto dente è ispessita a causa della cresta zigomatico-alveolare, quindi, quando si rimuove questo dente, il primo movimento viene effettuato verso l'interno.

Riso. 32 Fasi della lussazione del dente quando viene rimosso nella mascella superiore

Sulla mascella inferiore, quando si rimuovono incisivi, canini, premolari, il primo movimento oscillatorio viene eseguito verso l'esterno. Quando si rimuovono il secondo e il terzo molare, il primo movimento di lussazione viene eseguito sul lato linguale, poiché la parete esterna nella regione di questi denti è più spessa.

Riso. 33 Fasi della lussazione del dente quando viene rimosso nella mascella inferiore

Il movimento rotatorio (rotazione) viene eseguito quando vengono rimossi i denti che hanno una radice arrotondata, che si avvicina alla forma di un cono. Questo movimento è utile per rimuovere gli incisivi, i canini della mascella superiore e le radici separate dei denti multiradicolari superiori. Spesso, il movimento rotatorio dovrebbe essere combinato con l'oscillazione (cioè rotazione con lussazione).

6. Trazione - estrazione di un dente dal foro. È la fase finale dell'operazione di estrazione del dente. Dopo una rottura completa dei legamenti di ritenzione, viene rimosso. La trazione viene eseguita in modo fluido, senza strappi, principalmente verso l'esterno sulla mascella inferiore con un movimento verso l'alto, sulla mascella superiore verso il basso.

Riso. 34 Trazione - estrazione del dente dal foro

Dopo l'estrazione del dente, il medico, dopo aver applicato un tampone di garza al foro, ne comprime i bordi, ciò consente di riposizionare i bordi spostati del foro, riduce l'area della ferita postoperatoria, il che contribuisce alla sua migliore guarigione e previene il sviluppo di complicanze post-estrattive.

Rimozione delle radici dei denti e dei denti con elevatori

Gli ascensori vengono utilizzati nei casi in cui è impossibile rimuovere le radici dei denti con una pinza e in alcuni casi è impossibile rimuovere i denti. Molto spesso questo accade quando la radice si trova in profondità nel buco. L'uso della pinza in questi casi è spesso accompagnato da un danno significativo alla mucosa e al tessuto osseo del processo alveolare, ma non è ancora possibile catturare la radice. L'intervento dell'ascensore è meno traumatico. A volte la rimozione del terzo grande molare inferiore e dei denti situati all'esterno della dentatura (soprattutto dal lato del palato duro) è più facile da eseguire con un elevatore che con una pinza.

La posizione del paziente sulla sedia e del medico quando si utilizzano gli ascensori è la stessa di quando si estraggono i denti con una pinza. Prima della rimozione, la gengiva deve essere accuratamente separata dal collo del dente su tutti i lati.

Rimozione delle radici dei denti con un elevatore diretto. Questo elevatore rimuove le singole radici dei denti della mascella superiore, di forma conica, nonché le radici disconnesse dei grandi molari superiori.

Durante l'operazione, la maniglia dell'ascensore viene tenuta con la mano destra, la falange terminale del secondo dito è posizionata sulla biella accanto alla guancia. 1 e II con le dita della mano sinistra, il medico cattura il processo alveolare rispettivamente dal lato esterno e interno del dente da rimuovere. Ciò consente di controllare l'inserimento dell'elevatore senza timore di danneggiare la mucosa circostante in caso di scivolamento accidentale dello strumento.

Riso. 35 Fissare l'elevatore diritto nella mano

L'elevatore viene introdotto tra la radice rimossa e la parete del foro o le radici dei grandi molari superiori. La parte concava della guancia dovrebbe essere rivolta verso la radice, la parte convessa verso il muro del buco. Premendo sulla maniglia e contemporaneamente ruotandola attorno all'asse longitudinale in una direzione o nell'altra, fanno avanzare la guancia dell'elevatore nella profondità del foro.

Riso. 36 Fasi della rimozione della radice del dente con un ascensore

In questo caso, le fibre parodontali che trattengono la radice sono parzialmente strappate e la radice è leggermente spostata verso la parete opposta del foro. Dopo aver introdotto la guancia rialzata di 4-5 mm e fungendo da leva in base al bordo del foro, la radice viene infine lussata. Se la radice del dente diventa mobile, ma non esce dal foro, viene facilmente rimossa con una pinza.

Quasi il 90% delle persone prova eccitazione, paura e ansia prima della prossima visita allo studio del dentista. Soprattutto se c'è un'estrazione del dente.

Le possibilità dell'odontoiatria moderna consentono la loro estrazione solo in circostanze estreme.

I medici fanno del loro meglio e, con i metodi a loro disposizione, cercano di salvare i denti, curando anche le patologie più gravi.

Ma se nessuno dei metodi ha aiutato a salvare l'unità problematica, viene presa la decisione di estrarla.

Definizione

La rimozione è condizionatamente divisa in 2 tipi: semplice e complessa. La prima opzione include una manipolazione semplice, che avviene:

• con buona visualizzazione della parte coronale e della radice;
• mobilità dei denti;
• ha solo 1 radice;
• la possibilità di una buona presa della corona con una pinza.

L'estrazione semplice è l'operazione più comune in odontoiatria. Passa rapidamente ed è assolutamente indolore per una persona (sotto l'influenza di anestetici leggeri).

L'operazione è considerata sicura per la salute ed è disponibile per tutti gli studi dentistici senza l'uso di strumenti speciali e dispositivi aggiuntivi.

Indicazioni

Tutte le indicazioni per l'estrazione del dente sono divise dai dentisti in emergenza e pianificate.

Il primo gruppo comprende condizioni in cui il trasferimento o il rinvio dell'operazione a tempo indeterminato è pericoloso per lo sviluppo di gravi complicazioni e il deterioramento del benessere generale di una persona.

Queste indicazioni includono:

1. Osteomielite o periostite- forme acute di infiammazione purulenta, il cui pericolo risiede nella possibilità del passaggio di malattie al tessuto osseo della mascella.
2. Flemmone- appartiene allo stesso gruppo di patologie. Si sviluppa a seguito della penetrazione dell'infezione nei tessuti molli dopo la lesione. La malattia provoca gonfiore e forte dolore nell'area interessata e molto spesso porta a gravi conseguenze, come avvelenamento del sangue.
3. Ascesso- secondo tutte le caratteristiche, la malattia è vicina al flemmone, ma a differenza di essa ha una chiara area di localizzazione.
4. Sinusite- una forma grave di sinusite, che di per sé non è motivo di estrazione. La malattia, con un trattamento tardivo, può esacerbare l'infiammazione, la carie e accelerare lo sviluppo dell'infezione.
5. Frattura della corona con esposizione delle terminazioni nervose. Il fenomeno porta a un sintomo doloroso insopportabile che non viene fermato dagli antidolorifici.

Il gruppo di indicazioni pianificate per l'estrazione comprende le seguenti condizioni:

• fallimento della terapia endodontica con infiammazione cronica che si sviluppa nella parodontite;
• impossibilità di trattamento a causa di grave distruzione della corona dentale o in presenza di difficoltà dovute alle peculiarità della forma e della struttura delle radici;
• corona di morte se è impossibile utilizzare le radici per protesi;
• denti disallineati non suscettibile di correzione ortodontica;
• grave mobilità dei denti, in cui si osserva anche il loro avanzamento;
• non tagliare fino alla fine dell'unità o non è apparso in tempo;
• denti soprannumerari portando a difficoltà in protesi;
• unità divergenti, avanzanti o convergenti interferire con l'usura delle strutture protesiche;
• cisti refrattaria(tumore alla sommità della radice), causato da infezione dei tessuti danneggiati o della mucosa gengivale;
• parodontite- un processo infiammatorio che colpisce lo strato tra la radice e l'osso mascellare, in cui si osservano cambiamenti irreversibili in esso;
• frattura della mascella quando alcune unità interferiscono con la riduzione ossea e l'ulteriore terapia;
• trattamento ortodontico in cui, per correggere il morso, è necessario liberare spazio per lo spostamento dei denti;
• realizzazione e fissaggio di una protesi totale.

Importante! L'estrazione pianificata per tutte queste indicazioni viene eseguita solo dopo terapia conservativa, a condizione che sia stata inefficace o non abbia dato alcun risultato.

Controindicazioni

Un gruppo speciale include anche le condizioni in cui è vietata l'amputazione delle unità problematiche. Di solito sono anche divisi in controindicazioni locali e generali, assolute e temporanee (relative).

Il gruppo di restrizioni temporanee comprende patologie locali e sistemiche, in cui l'operazione può essere eseguita solo dopo il completamento di una terapia adeguata e il miglioramento del benessere della persona:

• gravi patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• forma acuta di malattie dei reni, del pancreas, del fegato;
• malattie del sistema circolatorio;
• patologia del sistema nervoso centrale;
• forma attiva di malattie infettive;
• condizioni psiconeurologiche durante l'esacerbazione;
• malattie della mucosa orale di eziologia infettiva.

Dopo che il trattamento di queste malattie è stato completato e le condizioni della persona si sono stabilizzate, il dente problematico può essere rimosso.

Importante! Per le persone con una forma grave di comorbidità, l'estrazione è meglio eseguita in ospedale sotto la supervisione di specialisti altamente specializzati.

Il gruppo delle relative restrizioni comprende anche i seguenti stati:

• gravidanza (primo e ultimo trimestre);
• periodo delle mestruazioni;
• dipendenza da alcol o droghe.

Le controindicazioni assolute per la rimozione sono:

• eventuali neoplasie e molari maligni situati nell'area di localizzazione del tumore;
• eventuali condizioni precancerose;
• forma acuta di malattia da radiazioni;
• patologia della mucosa orale (soprattutto gengivite necrotica ulcerosa, stomatite);
• cambiamento nel normale stato della mucosa con tubercolosi, sifilide, processi virali, scarlattina, lebbra;
• malattie allergiche.

Importante! È inoltre impossibile estrarre le unità di latte prima della loro naturale perdita se i rudimenti delle unità permanenti sono indistintamente o assolutamente non visibili ai raggi X.

Diagnostica

Viene eseguito al fine di identificare indicazioni e restrizioni per l'estrazione del dente, aiuta a scegliere la giusta tecnica di estrazione, prevedere la manifestazione di possibili complicanze e conseguenze postoperatorie.

La diagnosi è obbligatoria e, in alcuni casi, una procedura necessaria. Soprattutto se una donna incinta e un bambino devono essere rimossi.

Vengono eseguiti i seguenti tipi di diagnostica:

1. Esame visivo del cavo orale.
2. Radiografia, tomografia computerizzata, visiografia (di solito viene eseguito uno dei 3 esami, ma nei casi difficili è necessario l'intero complesso di queste misure).
3. Esami del sangue dettagliati e generali (eseguiti se il paziente insiste per la rimozione in anestesia generale).
4. Analisi della sensibilità agli antibiotici (necessaria se, dopo l'estrazione, è necessario farne un ciclo) in caso di estrazione del dente con flusso, alveolite, ecc.

Importante! Un esame completo e completo del paziente o uno dei metodi diagnostici garantisce un'operazione sicura e veloce.

Passaggi della procedura

Il dentista può decidere di rimuovere un dente solo sulla base dei risultati dell'esame. Un'analisi dell'anamnesi e delle letture effettuate gli consente di elaborare un quadro clinico della malattia, determinare i metodi di anestesia e l'operazione.

La semplice rimozione viene eseguita in più fasi:

1. Preparazione del paziente. Uno stato calmo e il comportamento corretto di una persona prima della manipolazione creano un ambiente favorevole per la sua attuazione.

   Per alcune malattie concomitanti, i farmaci dovrebbero essere assunti il ​​giorno prima della procedura o immediatamente prima di essa.

   Prima di procedere con l'operazione, la persona è invitata a sbarazzarsi di indumenti stretti, sbottonare il colletto di una camicia o una camicetta e allentare la cintura sulla cintura.

2. Formazione dentista. Lo specialista dovrebbe eseguire l'estrazione con guanti, mascherina chirurgica, occhiali speciali. Un punto importante di questa fase è la preparazione per l'operazione delle mani.

   Innanzitutto, il medico deve lavarli sotto l'acqua corrente con una spazzola speciale, asciugarli con un tovagliolo sterile (asciugamano), trattare con alcol (70%) o "clorexidina" con una concentrazione dello 0,5% e indossare guanti di gomma.

3. Preparazione della superficie operativa. Assicurati di rimuovere meccanicamente i residui di cibo e la placca dalla mucosa e dallo smalto. Per fare questo, vengono puliti con un permanganato di potassio debole (0,1%) o qualsiasi antisettico.

   Al paziente viene anche chiesto di sciacquare la bocca con clohexidina o eludril. Importante! Se l'estrazione non è un'emergenza, la preparazione del cavo orale viene effettuata in anticipo: si rimuove il calcolo, si lavano le tasche gengivali, si controlla il livello di igiene .

4. Anestesia. L'estrazione per il paziente va sempre senza dolore, per cui lo specialista, a seconda dell'unità da estrarre, della natura della patologia e del tempo stimato dell'operazione, seleziona il metodo di anestesia.

   La semplice rimozione comporta sempre l'anestesia locale. Per questo, è possibile utilizzare uno dei farmaci: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine o Septanest.

   I denti della mascella superiore vengono solitamente estratti in anestesia bilaterale di infiltrazione (raramente sotto tubera, infraorbitale o palatina), nella mascella superiore - sotto anestesia mandibolare o torusale.

L'ultimo passaggio è l'estrazione del dente. Una semplice operazione avviene nella seguente sequenza:

• sindesmotomia: viene eseguita l'esfoliazione della mucosa e la distruzione della parte superiore della giunzione dentogengivale;
• applicare una pinza al dente, il loro lento avanzamento e fissazione;
• allentamento dell'unità;
• trazione - sua estrazione dagli alveoli;
• controllo della pulizia del pozzo;
• trattamento degli alveoli dentali;
• suturare i bordi del foro.

Con una semplice rimozione, il medico utilizza solo 2 tipi di strumenti: una pinza e un ascensore. Per quanto riguarda la mascella da cui verrà estratto il dente, vengono utilizzate pinze di diverse configurazioni.

Pertanto, le unità sulla mascella inferiore vengono estratte con uno strumento a forma di becco, sulla mascella superiore - con una pinza a baionetta, a forma di S o dritta. L'elevatore viene solitamente utilizzato per estrarre l'apparato radicale se non è possibile fissare saldamente la pinza.

Il video mostra un diagramma di una semplice estrazione di un dente.

Possibili complicazioni

L'alto livello di sviluppo dell'odontoiatria consente anche con manipolazioni complesse di evitare lo sviluppo di gravi complicazioni.

Ma, nonostante ciò, in casi isolati, se il paziente non rispetta le prescrizioni del medico nel periodo postoperatorio, una diminuzione dell'immunità porta a spiacevoli conseguenze:

1. Alveolite. Si sviluppa quando l'infezione entra nel buco. Ciò accade quando il dente o le sue radici non vengono completamente rimossi (cioè piccoli frammenti rimangono nel foro), rimozione prematura di un coagulo di sangue da esso.

   I primi sintomi di infezione compaiono dopo 2-3 giorni, questi sono dolore, febbre, secchezza del buco e formazione di placca al suo interno.

2. Perforazione del seno mascellare. Una puntura si verifica quando le radici dei denti mascellari (zanne e 5-7 unità) crescono nei seni.

   Dopo che sono stati rimossi, si forma un buco tra i seni e la bocca, che porta allo sviluppo dell'infiammazione in questo luogo. La condizione può essere trattata solo con un intervento chirurgico.

3. Frattura dell'unità recuperata nell'area della radice o della corona. Questo fenomeno si verifica frequentemente. Tra i motivi principali vi è la forte distruzione della parte della corona, nella quale non è possibile riparare la strumentazione.

   Inoltre, la selezione errata delle pinze per dimensioni e forma, caratterizza la struttura del dente, una densa partizione tra le radici. Se si verifica una frattura, il medico, insieme al dente, deve rimuovere tutti i frammenti rimanenti dal foro.

4. Lesione mucosale. Si osserva in caso di non conformità con la tecnologia dell'operazione. Ad esempio, se la pinza non è posizionata correttamente al margine gengivale, il movimento impreciso del dentista o quando lo strumento scivola via dal dente.

Di solito, le aree danneggiate della mucosa vengono tagliate con un bisturi e quando si forma una grande ferita, i suoi bordi vengono uniti con suture.

1. Danni alle unità vicine. La loro dislocazione o frattura si verifica quando si lavora con l'ascensore, quando l'angolo di inclinazione e il supporto sono stati selezionati in modo errato.

   Se si è verificata una lussazione, viene eseguito il trattamento endodontico, seguito dallo splintaggio e, in caso di frattura, viene posizionata una corona.

2. Frattura dell'alveolare. La rottura di piccoli frammenti si verifica nel caso di applicazione simultanea di una pinza all'alveolo e alla radice delle guance. Se ciò accade, vengono morsi.
3. Frattura della mascella inferiore. Si scopre con un forte assottigliamento o riassorbimento del tessuto osseo, a causa dello sviluppo dell'infiammazione in esso.

   Se uno specialista applica molta forza durante l'estrazione di un dente, un osso mandibolare debole può rompersi. Per eliminare questo fenomeno, le parti vengono fissate e immobilizzate mediante splintaggio o osteosintesi.

4. Penetrazione della radice nel seno mascellare- succede con un uso impreciso dell'ascensore, quando il dentista cerca di far uscire dal foro la parte rotta della radice. Quando il collasso radicolare è confermato dalla radiografia, viene eseguita la sua rimozione endoscopica.
5. Sanguinamento prolungato. Si sviluppa con scarsa coagulazione del sangue, pressione alta, assunzione di farmaci per fluidificare il sangue, grave danno vascolare o infiammazione locale.

   Per fermarlo si utilizzano metodi locali (spremitura dei tamponi, sutura di ferite, agenti emostatici) o locali (prescrizione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue).

Amputazione del dente del giudizio

I terzi molari differiscono da tutte le unità in quanto crescono molto più tardi, solo all'età di 20-25 anni.

Di solito la loro crescita non passa inosservata, ed è accompagnata da sintomi spiacevoli, e la presenza prolungata in bocca influisce negativamente sul benessere di una persona ed è dannosa per la sua salute.

Le indicazioni per estrarre gli otto sono le seguenti condizioni:

• dolore intenso difficile da controllare con antidolorifici;
• posizione sbagliata, ad es. il dente cresce obliquamente verso la lingua o la guancia;
• erutta lentamente e la maggior parte rimane sotto la mucosa;
• grave distruzione della parte coronale da carie;
• crescita interna del sistema radicale nei seni mascellari;
• ritenzione;
• distruzione da parte di un molare di un'unità vicina;
• mancanza di spazio nella fila per la sua corretta crescita.

La rimozione dei terzi molari è generalmente difficile. Lo schema operativo standard si presenta così:

1. Anestesia.
2. Incisione dei tessuti molli gengivali e loro distacco dall'osso.
3. Segare (perforare) un'area aperta.
4. Estrazione di otto.
5. Ispezione del foro formato.
6. Lavaggio con antisettici e agenti antinfiammatori della ferita.
7. Cuciture bene.

A seconda della complessità del caso, la durata dell'operazione può variare da 40 minuti. fino a 2 ore.

Dovresti assicurarti che l'emorragia si sia fermata, non ci siano vertigini e debolezza. Se questi sintomi sono assenti, la persona può lasciare la clinica.

Per l'intero periodo postoperatorio, i medici consigliano di aderire alle seguenti raccomandazioni:

1. Se alla fine della procedura il medico ha chiesto di mordere il tampone, deve essere tenuto in bocca per circa 30 minuti, quindi rimosso.
2. Le prime 1-2 ore sono vietate per mangiare. Inoltre, non puoi bere altro che acqua naturale.
3. L'intero primo giorno dovrebbe astenersi da cibi e bevande calde.
4. Elimina gli alimenti grossolani, duri, piccanti, acidi e viscosi dalla dieta per i prossimi tre giorni.
5. Non masticare sul lato del dente estratto.
6. Non eseguire lavori fisici pesanti, non prendere posizione a testa in giù, non praticare sport.
7. Non toccare il coagulo di sangue nel foro con la lingua, lo stuzzicadenti o il dito, non cercare di estrarlo.
8. Prendi i farmaci prescritti da uno specialista.
9. Evitare saune, bagni e bagni caldi il primo giorno postoperatorio.
10. Effettuando una procedura igienica, non premere lo spazzolino sulla zona della ferita. Il risciacquo deve essere effettuato con cautela e non intensivamente, in modo da non lavare accidentalmente il coagulo.
11. Evitare alcol e fumo (se possibile).

Durante il periodo di recupero, è necessario monitorare la propria salute. Se si nota un deterioramento, la temperatura aumenta, il dolore e il gonfiore aumentano, si sviluppa un'emorragia secondaria, è necessario consultare un medico.

Prezzo

Avendo una polizza assicurativa sanitaria obbligatoria e contattando una clinica statale, puoi rimuovere gratuitamente un dente problematico.

La seconda opzione è contattare uno dei centri dentistici privati. In essi vengono pagati tutti i tipi di servizi dentistici forniti. I prezzi approssimativi sono presentati nella tabella.

Tipo di manipolazione		Costo in rubli
Primo appuntamento e consulenza		200-300
Radiografia		intorno all'800
Anestesia		200-500
Rimozione	Unità lattiero-casearie	Da 400
	Dente da latte durante il cambiamento fisiologico	Dal 200
	Permanente III grado di mobilità	dal 900
	incisivi	da 1000
	zanne	dal 1100
	molari	dal 1400
	Rimozione complessa	Da 2 a 5 mila

Il prezzo finale è influenzato da diversi fattori: il numero dell'unità che viene ritirata e le sue condizioni, la complessità della manipolazione, la politica dei prezzi della clinica, lo stato e l'ubicazione e le qualifiche dello specialista.

SVILUPPO METODOLOGICO PER GLI INSEGNANTI N. 2

PER UNA LEZIONE SU

4 CORSI FACOLTA' DENTALI PER BAMBINI

CHIRURGIA MAXILLOFACCIALE

ARGOMENTO: RIMOZIONE DEI DENTI NEI BAMBINI.

Tempo 3 ore 30 minuti

FINALITÀ DI APPRENDIMENTO E DIDATTICA

1. Studiare le caratteristiche del corpo del bambino e le indicazioni per l'estrazione dei denti nei bambini.

2. Studiare le caratteristiche dell'estrazione del dente nei bambini.

3. Studiare i principi di base della deontologia quando si lavora con i bambini.

2. ATTREZZATURA MATERIALE: tavoli, vetrini, phantom, strumenti per estrazione di denti. La lezione si tiene nell'ospedale di chirurgia maxillo-facciale, la sala operatoria dell'ambulatorio dentistico pediatrico

3. DOMANDE DI CUI CONOSCENZA È RICHIESTA PER STUDIO QUESTO ARGOMENTO:

1. Anatomia del sistema dentale.

2. Indicazioni per l'estrazione del dente.

3. Fasi dell'estrazione del dente.

4. Strumenti per l'estrazione dei denti.

5. Errori e complicazioni dell'estrazione del dente.

DOMANDE DA IMPARARE A LEZIONE

1. Caratteristiche anatomiche di denti e mascelle nei bambini.

2. Periodi di cambio di denti.

3. Indicazioni per l'estrazione dei denti nei bambini.

4. Fasi dell'estrazione del dente nei bambini.

5. Caratteristiche della tecnica di estrazione del dente nei bambini.

6. Errori e complicazioni dell'estrazione del dente nei bambini.

CALCOLO DEL TEMPO DI STUDIO

1. Introduzione - 10 min.

2. Test di controllo del livello iniziale di conoscenza - 20 minuti.

3. Colloquio orale sulle domande della lezione - 40 minuti.

4. Esecuzione di un'operazione di estrazione del dente su un fantasma - 20 minuti.

5. Lavora con i pazienti -120 minuti.

6. Analisi dei compiti situazionali sull'argomento della lezione - 20 minuti.

7. Revisione dei casi clinici - 30 minuti.

8. Controllo finale, compiti - 10 minuti.

LINEE GUIDA GENERALI

Dopo aver verificato i presenti, il docente introduce gli studenti ai compiti e all'argomento della lezione pratica. Il significato dell'argomento è determinato dalle peculiarità dell'operazione di estrazione del dente in odontoiatria chirurgica pediatrica. Il controllo del livello iniziale di conoscenza viene effettuato sotto forma di test e compiti situazionali. In classe, gli studenti eseguono estrazioni dentali su fantasmi. Nella sala medicazione e chirurgica, gli studenti, 3-4 persone in ciascun sottogruppo, familiarizzano con l'operazione di estrazione del dente in odontoiatria pediatrica. Gli studenti, sotto la supervisione di un insegnante, eseguono estrazioni dentali su pazienti pediatrici. L'insegnante esegue una correzione delle abilità pratiche. Il livello finale di conoscenza su questo argomento è determinato mediante un sondaggio, durante il quale l'insegnante valuta le conoscenze degli studenti e le corregge. In conclusione, l'insegnante fornisce una descrizione del lavoro del gruppo. Viene annotato il grado di preparazione degli studenti. Compito per la prossima lezione.

AVANZAMENTO DELLE LEZIONI

INDICAZIONI PER L'ESTRAZIONE DEI DENTI NEI BAMBINI:

I. Morso temporaneo (fino a 6 anni).

1. Denti temporanei scoppiati alla nascita.

2. Malattie odontogene acute (periostite purulenta, osteomielite, linfoadenite, ascessi e flemmone).

3. Trattamento inefficace della parodontite cronica da granulazione quando il processo si diffonde al follicolo di un dente permanente.

4. Riassorbimento di oltre la metà della lunghezza della radice e mobilità dei denti II - III grado.

5. Rimozione per trauma o distopia traumatica degli incisivi durante il riassorbimento radicolare.

II. Morso intercambiabile (da 6 a 11 anni).

1. Malattie odontogene acute (periostite purulenta, linfoadenite, ascessi e flemmone):

Con riassorbimento di oltre la metà della lunghezza della radice di un dente provvisorio;

se il dente non è soggetto a trattamento conservativo.

2. Osteomielite odontogena delle mascelle.

3. Pulpite acuta e parodontite dei molari temporanei in bambini di età compresa tra 9 e 10 anni.

4. Inefficienza del trattamento della parodontite cronica dei denti temporanei e permanenti.

5. Diffusione del focus dell'infiammazione sulle partizioni interradice dei denti temporanei e permanenti multiradice.

6. La presenza di un dente provvisorio o delle sue radici quando ne è scoppiato uno permanente.

7. Riassorbimento tardivo delle radici di un dente temporaneo, che impedisce l'eruzione tempestiva di uno permanente.

8. Tutti i tipi di fratture traumatiche della radice di un dente provvisorio e una frattura della radice permanente se è impossibile utilizzarla sotto un dente di spillo.

9. Frattura della corona del dente durante il riassorbimento della sua radice.

10. Rimozione di denti provvisori a causa di traumi.

11. Denti temporanei e permanenti situati nella linea della frattura della mascella.

III. Morso permanente (11 - 15 anni).

1. Denti che sono all'origine dell'osteomielite odontogena (principalmente molari).

2. Denti con parodontite cronica granulante o granulomatosa non trattabili (conservativi o chirurgici).

3. Distruzione significativa della parte della corona del dente quando è impossibile utilizzare la sua radice per protesi.

4. Complicanze associate al trattamento odontoiatrico (perforazione del fondo della camera pulpare o della radice del dente durante l'esacerbazione del processo infiammatorio).

5. Denti inclusi supercompleti che non presentano le condizioni per l'eruzione.

6. Denti temporanei sopravvissuti fino a 15 anni in presenza di denti permanenti correttamente posizionati (secondo l'esame radiografico).

7. Denti situati nella linea della frattura della mascella:

Intatto, complicando il riposizionamento dei frammenti;

Denti con un processo infiammatorio cronico nell'area delle punte delle radici, che non impediscono il riposizionamento dei frammenti.

8. Frattura comminuta o longitudinale della radice.

9. Indicazioni ortodontiche.

10. Denti soprannumerari, oltre che completi, nettamente distopici che non possono essere spostati nella loro posizione normale con i moderni metodi ortodontici e chirurgici.

FASI DI RIMOZIONE DEL DENTE

1. Separazione- separazione del legamento circolare dal collo del dente e delle gengive dal processo alveolare.

La regola principale: la completezza della condotta.

2. Applicazione di una pinza su un dente.

La regola principale: l'asse delle guance della pinza dovrebbe coincidere con l'asse del dente.

3. Avanzando le guance del forcipe.

Quando si rimuovono i denti con una corona conservata, le guance della pinza vengono avanzate fino al collo del dente. Durante il riassorbimento dell'osso attorno al dente, è consentito spostare la pinza più in profondità, nella parte superiore della radice. Quando si rimuovono le radici dei denti, le pinze vengono applicate sul bordo dell'alveolo.

La regola principale: l'asse delle guance dovrebbe coincidere con l'asse del dente.

4.Fissaggio o chiusura del forcipe.

La pinza e il dente da rimuovere devono essere "un pezzo". Si formano il dente e la pinza braccio di leva comune.

5. dislocazione dente.

C'è una rottura delle fibre parodontali che collegano il dente con le pareti del foro.

Ci sono due modi di dislocazione:

Lussazione - movimenti oscillanti (a pendolo) nella direzione vestibolare-orale;

rotazione - movimenti di rotazione attorno all'asse del dente di 20-28 0 in una direzione e poi nell'altra direzione. La rotazione è possibile con dislocazione: 11, 12, 13, 21, 22, 23 e radici disconnesse 14, 24, 17, 18, 26, 27, 28 .;

Regole di base:

a) il primo movimento di dislocazione dovrebbe iniziare nella direzione di minor resistenza (dove la parete del foro è più sottile);

La parete vestibolare del processo alveolare è solitamente più sottile di quella palatina. Pertanto, il primo movimento di lussazione durante la rimozione dei denti e delle radici dei denti della mascella superiore dovrebbe essere eseguito sul lato vestibolare (verso l'esterno). L'eccezione sono i denti 16 e 26, perché a livello di questi denti passa la cresta zigomatico-alveolare, che inspessisce la parete esterna. Pertanto, quando questi denti vengono rimossi, il primo movimento di lussazione viene eseguito in direzione palatale. Quando si rimuovono i denti inferiori, la presenza di una linea obliqua esterna nella regione dei molari porta al fatto che durante la rimozione di questi denti, il primo movimento deve essere eseguito in direzione orale.

b) rendere debole il primo movimento di dislocazione, aumentare gradualmente l'ampiezza delle oscillazioni.

6. Estrazione del dente dalla presa. Viene eseguito quando la connessione del dente con i tessuti che lo trattengono nel foro è completamente persa. Viene eseguito senza intoppi, senza strappi.

7.Bene il raschiamento.

Regola di base: il cucchiaio da curettage deve essere delle dimensioni del buco. Sulla mascella superiore, ricordare la presenza del seno mascellare.

8.Garantire la formazione di un coagulo a tutti gli effetti e la convergenza dei bordi del foro con garze.

La regola principale: il coagulo deve essere completo, cioè non andare oltre il foro (non essere allentato, sovrapponendo i bordi del foro).

(Estrazione di un dente) è l'operazione più comune negli esseri umani. Può essere tipico (semplice), complesso, atipico. L'obiettivo principale di una tipica (semplice) operazione di estrazione del dente è la necessità di creare le condizioni affinché il dente lasci la mascella, ovvero è necessario distruggere la connessione del dente con i tessuti circostanti ed espandere leggermente l'alveolo. Durante l'operazione, il medico di solito sta in piedi (o si siede) sul lato destro del paziente. Tuttavia, la posizione del medico, del paziente sulla sedia e l'inclinazione della testa del paziente dovrebbero essere tali da rendere conveniente il lavoro del medico e l'aiuto dell'assistente. Il dentista e l'assistente devono avere una buona visuale del campo operatorio ed essere in grado di controllare lo stato della cavità orale e fissare la mascella, il processo alveolare vicino al dente che viene rimosso con la mano sinistra.

Ci sono le seguenti fasi obbligatorie di una semplice operazione di estrazione del dente, che vengono eseguite dopo l'anestesia:

1. sindesmotomia - esfoliazione della membrana mucosa dal dente e distruzione delle sezioni superiori della giunzione dentogengivale;
2. pinza sul dente
3. il forcipe avanza
4. fissazione del forcipe
5. allentamento del dente (lussazione o rotazione, a seconda della forma della radice del dente)
6. trazione: estrarre un dente dagli alveoli
7. revisione del foro
8. trattamento dell'alveolo del dente (riposizionamento o sutura dei suoi bordi)

Le pinze vengono applicate in modo che il loro asse coincida con l'asse del dente, le pinze vengono fatte avanzare fino a venire a contatto con il collo del dente e il bordo dell'alveolo.

L'imposizione delle guance della pinza sul dente (a - corretto; b - errato) e sui bordi superiori (c) delle pareti dell'orbita del dente (questo è indesiderabile, poiché l'osso è perso)

È necessario spremere la pinza per non dividere il dente, soprattutto se è fragile o presenta una cavità cariata. Dopo aver applicato la pinza, il primo movimento di lussazione viene solitamente eseguito nella direzione della parete più sottile dell'alveolo del dente (più spesso verso l'esterno in direzione buccale), in modo che si rompa e allarghi il foro per il dente. Sulla mascella inferiore, durante la rimozione dei molari, il primo movimento viene effettuato in direzione linguale, perché all'esterno è presente una linea obliqua esterna (contraffatto della mascella inferiore), che contrasta la forza applicata.

Dopo l'operazione, i bordi degli alveoli vengono uniti con le dita e, se necessario, la membrana mucosa sopra l'alveolo può essere suturata con catgut, seta o viene applicata una benda a pressione (un tampone che il paziente preme con il suo denti per il periodo di arresto dell'emorragia dagli alveoli). Va notato che il dente rimosso non viene immediatamente gettato via, ma esaminato e mostrato al paziente per evitare domande sulla necessità di rimuovere il dente e sulla presenza di tutte le sue radici.

classico tecnica di estrazione del dente ha alcune caratteristiche durante la rimozione di vari denti, il che è dovuto al numero e alla struttura delle loro radici, al processo alveolare e alla mascella stessa, alla natura del processo patologico nell'area del processo alveolare, al grado di carie, la sua posizione nella mascella, le caratteristiche dei tessuti molli e altri fattori. I denti con radici arrotondate (canini, incisivi centrali) vengono rimossi con l'uso predominante di movimenti rotatori e denti con radici piatte o denti multiradice - con una predominanza di movimenti di lussazione. La forza di dislocazione del dente deve corrispondere alla resistenza dell'osso delle pareti dell'alveolo del dente.

L'uso dell'uno o dell'altro ascensore, così come la direzione del primo movimento di lussazione (verso l'interno o verso l'esterno) dipende anche dai fattori di cui sopra. Quindi, un elevatore diretto viene solitamente posizionato dalla superficie mediale del dente e i movimenti di rotazione vengono eseguiti con l'elevatore basato sull'osso degli alveoli o sui denti situati medialmente, il che consentirà di rimuovere i denti o le loro radici. L'elevatore angolare viene introdotto nell'alveolo della radice del dente già rimossa e ruota anche in direzione della radice e del setto interdicolare, che devono essere rimossi contemporaneamente.

Schema di rimozione della radice del dente superiore con un elevatore diretto (a - d - fasi dell'operazione) e rimozione delle radici dei molari inferiori con un elevatore angolare (secondo A. E. Verlotsky) (e)

Caratteristiche dell'anatomia delle radici e dell'estrazione dei denti nella mascella superiore

• incisivi anteriori- le loro radici sono arrotondate. Applicare una pinza dritta; movimenti di rotazione, dislocazione - nella direzione del vestibolo della cavità orale.
• Incisivi laterali- leggermente appiattito, la parte superiore è piegata al cielo. Utilizzare i movimenti di rotazione e di lussazione.
• zanne- le radici sono massicce, lunghe, appiattite, come un triangolo allineato. Pinza - dritta, movimenti - lussazione, quindi - rotazionale.
• premolari- le radici sono appiattite, il primo premolare ha il 50% di radici buccali e palatali. Forcipe - a forma di S, movimenti - lussazione, il primo movimento viene eseguito in direzione buccale.
• molari- le prime due (6 e 7) hanno tre radici: due buccali e una palatina. Nella regione del 6° dente, la parete esterna dell'alveolo è ispessita a causa della cresta zigomatico-alveolare, e nella regione del 7° dente, la parete esterna è più sottile di quella interna. Utilizzare una pinza a forma di S con una punta sulla guancia esterna per la biforcazione tra le radici buccali. I primi movimenti di lussazione sono in direzione del cielo (6 denti) o verso l'esterno (7 denti).
• Superiore 8 denti rimosso con una speciale pinza a baionetta con guance lunghe, il primo movimento è verso l'esterno. Spesso vengono rimossi solo con un ascensore diretto.
• Radici dei denti superiori- rimuovere con pinze a baionetta o pinze dritte e ad S con guance convergenti. Le radici dei molari superiori vengono rimosse o tutte insieme (mantenendo una connessione tra di loro) o una per una (quando la connessione è già distrutta, le radici sono singole).

Caratteristiche dell'anatomia delle radici e dell'estrazione dei denti nella mascella inferiore

La posizione del paziente è la più bassa possibile, la testa è quasi verticale, il mento è inclinato verso il petto. Quando si rimuove i denti sinistri, il medico si trova a destra e davanti vicino al paziente, il primo dito copre il mento, il secondo e il terzo dito coprono il processo alveolare e quando vengono rimossi i denti destri, il medico si trova immediatamente dietro il paziente, 1-2 dita della mano sinistra coprono il processo alveolare e 3-4-5 dita - mento, tenendo la mascella inferiore. La linea di forza (placca corticale spessa) va dalla superficie linguale nella regione di 1-2-3 denti, passa gradualmente a livello di 4-5 alla superficie esterna e a livello di 6-7-8 denti passa nella linea obliqua esterna (contrafforte della mascella inferiore). A tal fine si esegue il primo movimento di lussazione, aumentando gradualmente l'ampiezza dei movimenti, si utilizzano anche i movimenti di rotazione. La trazione del dente viene eseguita verso l'alto e verso l'esterno per non ferire i denti superiori.

• incisivi- le radici sono appiattite dai lati, utilizzare pinze strette a forma di becco, movimenti - principalmente lussazione.
• zanne- radici lunghe, forti, utilizzare pinze larghe a forma di becco, movimenti - lussazione e rotazione.
• premolari hanno una radice arrotondata, leggermente appiattita. Movimenti - lussazione e rotazione.
• molari(6, 7) hanno due radici appiattite (anteriore e posteriore). Le pinze sono a forma di becco con punte; 8° dente: la struttura delle radici (ce ne sono 1-4) può essere multivariata, quindi è molto difficile rimuovere un dente, anche dopo un esame a raggi X. Usano pinze speciali con punte, ascensori, spesso eseguono rimozioni complesse o atipiche.

Se un'operazione tipica non consente l'estrazione del dente, procedere all'operazione di estrazione del dente complesso. L'estrazione complicata del dente comporta l'uso di ulteriori tecniche chirurgiche e strumenti per rimuovere la radice o il dente dall'alveolo senza aprire e staccare il lembo mucoperiostale e senza rimuovere parzialmente o completamente una o due pareti ossee dell'alveolo. Per questo vengono utilizzati strumenti e mezzi aggiuntivi: frese ossee e un trapano, scalpelli stretti, uno specchio dentale e un'illuminazione aggiuntiva della fossa, varie sonde, ascensori stretti e altri strumenti. Innanzitutto, è necessario determinare con precisione la presenza, la posizione e le dimensioni di una radice del dente rotta, la vicinanza di importanti strutture anatomiche adiacenti. Per fare questo, dopo aver asciugato e illuminato la fossa con uno specchio, viene attentamente esaminata, vengono eseguite radiografie o viene determinata la posizione della radice già durante l'intervento chirurgico. Tutti i metodi di estrazione dentale complessa sono suddivisi condizionatamente in base al grado di distruzione delle pareti della fossa per esporre la radice del dente o in termini di impatto sul dente: la rimozione completa dei resti del dente oppure la frammentazione dei resti del dente e la rimozione dei suoi frammenti uno ad uno. Si utilizzano tali tecniche chirurgiche che sono indicate in presenza di un dente con una sola radice o di una radice isolata di un dente con due o tre radici (principalmente nella mascella superiore), un canale radicolare non sigillato e l'assenza di ipercementosi del radice del dente:

• imposizione sottomucosa sottoperiostale delle guance del forcipe sul bordo superiore dell'alveolo del dente, comprimendo e rimuovendo contemporaneamente la radice del dente e il bordo superiore dell'alveolo, ma questo non è ottimale, poiché parte dell'osso della fossa è perso
• rimozione dell'apice della fossa attorno alla radice con una fresa in modo tale che sia possibile dislocare la radice verso l'esterno con uno strumento lungo per levigare l'elevatore o fissarla e rimuoverla con una pinza lunga e stretta (baionetta)
• con una fresa, esporre la radice del dente da un lato per tutta la sua lunghezza, quindi rimuoverla con un gancio per la rimozione del tartaro o un escavatore
• spingere la parte superiore della radice del dente fuori dalla fossa con qualsiasi strumento diretto, ad esempio un elevatore diritto, che viene inserito attraverso l'incisione della mucosa e la parete esterna dell'alveolo del dente perforato con una bava nella zona della radice superiore
• dopo la visualizzazione del canale radicolare, una vite a forma di cono con una filettatura forte e un'impugnatura viene inserita saldamente al suo interno, la vite è fissata saldamente nel canale, la vite viene ruotata gradualmente più volte a mano nella direzione del serraggio del filo e la vite viene rimossa. Dopo tali movimenti combinati, la radice viene rilasciata dalla fossa e rimossa (se la vite radicolare non entra nel canale radicolare, viene accuratamente espansa)
• dopo aver inserito la vite nel canale radicolare, uno speciale dispositivo crea una trazione meccanica per rimuovere la radice del dente
• espansione della fossa del dente senza esporla - una fresa cilindrica manuale del diametro desiderato con un cricchetto viene utilizzata per rimuovere l'osso attorno alla radice lungo la sua lunghezza, seguita dalla rimozione della radice del dente
• separazione con una fresa (o scalpello), un elevatore del dente nella zona di connessione delle radici in parti separate del dente e della radice, seguito da rimozione alternata delle radici e dei soli frammenti del dente

Schema dell'operazione di un'estrazione dentale complessa - separazione delle radici dei denti con una fresa e loro rimozione alternativa con un ascensore: a - d - fasi dell'operazione

Vengono utilizzate anche altre tecniche chirurgiche e loro combinazioni, strumenti per l'estrazione complessa dei denti e delle loro radici, tenendo conto delle condizioni cliniche specifiche. Dopo l'operazione, l'incavo del dente viene elaborato in modo tipico. Solo dopo che l'operazione di estrazione di un dente complesso è fallita, si procede all'operazione di estrazione di un dente atipico.

L'operazione di estrazione del dente atipico consiste nell'aprire l'osso del processo alveolare della mascella nell'area del dente, rimuoverlo da 1-2 lati della radice del dente o dell'osso del foro del dente, esporre il dente e rimuovere esso. Questa operazione è piuttosto complessa e traumatica.

Indicazioni

Frattura della radice del dente e impossibilità di rimuoverla tipicamente con una pinza a causa delle ridotte dimensioni della radice che rimane, fragilità della radice dopo trattamento endodontico o ipercementosi, curvatura significativa e struttura atipica delle radici del dente, distonia e inclusione dei denti quando la loro tipica rimozione è impossibile, insufficiente apertura della bocca per vari motivi. A volte la necessità di eseguire un'estrazione atipica è dovuta alla mancanza di strumenti, attrezzature, un livello di qualificazione insufficiente di un medico che non conosce a sufficienza la tecnica di un'estrazione di un dente tipico e complesso.

Controindicazioni per l'estrazione del dente atipico

Ci sono controindicazioni generalmente accettate, a cui si può aggiungere l'incertezza del medico circa la sua capacità di eseguire tale operazione, l'irresistibile riluttanza del paziente a continuare l'allontanamento, che è già stanco dell'operazione, le capacità organizzative insufficienti della sala operatoria ( mancanza di strumenti, attrezzature, ecc.), una situazione clinica difficile e l'impossibilità di eseguire l'operazione in regime ambulatoriale. Va sottolineato che in caso di una situazione clinica difficile, il medico non dovrebbe continuare inutilmente l'operazione, cercando tipicamente di estrarre il dente e ferendo solo ulteriormente i tessuti circostanti. È necessario passare tempestivamente ad altri strumenti chirurgici e metodi operativi più efficaci e appropriati in nuove condizioni cliniche specifiche.

Opzioni di incisione per l'estrazione atipica delle radici dei denti

Per l'estrazione del dente atipico vengono utilizzati i seguenti strumenti: bisturi, raspatore, pinze emostatiche, porta aghi, specchietti dentali, frese ossee e frese di vario tipo e dimensioni, punte dentali dritte e angolate, aghi, materiale di sutura (), uncini Farabef, scalpello e martello, tronchese, spugne emostatiche (), siringhe per lavare la ferita e altri strumenti. Tuttavia, martello e scalpello possono essere usati solo come ultima risorsa, poiché ciò influisce negativamente sullo stato del cervello, sullo stato somatico e psicologico generale del paziente e gli lascia ricordi spiacevoli dell'operazione se eseguita in condizioni di mantenimento della coscienza del paziente. L'operazione di estrazione di un dente atipico prevede solitamente i seguenti passaggi:

1. incisione della mucosa e del periostio
2. distacco del lembo mucoperiostale
3. rimozione delle pareti necessarie (più spesso esterne) degli alveoli ed esposizione della radice del dente
4. dislocazione (radice) del dente dal foro
5. rimozione della radice del dente
6. revisione ed elaborazione degli alveoli
7. mobilizzazione del lembo mucoperiostale
8. chiusura della ferita chirurgica posizionando il lembo mucoperiostale e suturando la ferita chirurgica. Se necessario, inoltre durante l'operazione viene eseguita la frammentazione del dente o delle sue radici.

Fasi dell'estrazione del dente atipico. 1, 2 - dissezione e distacco del lembo; 3, 4 - rimozione della parete esterna della fossa; 5, 6, 7, 8 - separazione e rimozione delle radici del dente; 9 - ferita cucita (secondo V. A. Evdokimov)

Questa operazione è complessa e dovrebbe essere eseguita da medici altamente qualificati con l'aiuto di un assistente in condizioni cliniche adeguate. La posizione del paziente - sdraiato o semiseduto su una sedia, con una buona illuminazione. L'operazione richiede un'anestesia di alta qualità, la disponibilità di tutti gli strumenti necessari, spesso premedicazione, farmaci e postmedicazione.

In caso di penetrazione di un dente (radice) nel seno mascellare (molari superiori e premolari) o nei tessuti molli della mascella (il dente del giudizio inferiore e i molari inferiori sono spesso spostati nello spazio ala-mandibolare) - devono essere rimossi come il più rapidamente possibile (per prevenire lo sviluppo di flemmone del collo, spazio ala-mandibolare, sinusite acuta o esacerbata) in ambito ospedaliero. Queste operazioni sono complesse, possono richiedere molto tempo e portare a gravi complicazioni. La preparazione del paziente per un'operazione pianificata di estrazione del dente atipico dovrebbe essere coerente e, prima di tutto, prevedere una completa sanificazione terapeutica del cavo orale: rimozione dei depositi dentali, riempimento delle cavità cariose, trattamento delle malattie parodontali acute e delle mucose . Immediatamente prima dell'operazione, sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche.

Dal punto di vista della preparazione generale e locale, è solitamente tipico, ad eccezione dei casi di estrazione di denti inclusi e semiritenuti, quando è necessario prevedere tutte le possibili caratteristiche dell'operazione, avvertire e preparare psicologicamente il paziente, premedicarlo e predisporre tutti gli strumenti e le attrezzature necessarie, predisporre preventivamente gli ausili ortopedici necessari (paradenti, piastre mordenti, ecc.). Nel periodo postoperatorio, per prevenire complicazioni infiammatorie (soprattutto se un dente viene rimosso in un luogo funzionalmente attivo - un dente del giudizio), al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori, analgesici e riparatori e il paziente viene monitorato fino a quando la ferita non è completamente guarito.

La ferita può guarire per intenzione primaria, quindi l'alveolo del dente e il difetto osseo attorno ad esso sono uno spazio chiuso. A volte si nota la suppurazione della ferita e la divergenza dei suoi bordi, quindi la guarigione procede per seconda intenzione. Complicazioni dell'operazione: infiammatoria (miosite, suppurazione della ferita chirurgica, linfoadenite, ecc.), Neurologica (neurite del nervo mandibolare, plesso dentale, disturbi della sensibilità nervosa), disturbi anatomici (formazione di difetti nel processo alveolare delle mascelle , penetrazione del seno mascellare o della cavità nasale, dolore prolungato, ecc.).

Le pinze dentali erano e rimangono uno strumento per rimuovere i denti. Per alcuni gruppi di denti viene utilizzato un tipo diverso di pinza, poiché i nostri denti hanno una struttura diversa e si trovano in modo diverso nella dentatura. Ad esempio, ci sono pinze dritte per rimuovere il dente superiore anteriore e il canino della mascella superiore, mentre i restanti denti superiori vengono rimossi con quelli a forma di S. Gli incisivi della mascella inferiore vengono estratti utilizzando una pinza curva a 90º con guance strette (la parte della pinza che cattura la corona o la radice del dente da rimuovere). Le zanne ei due denti che le seguono sono strappati con una pinza, al contrario, con guance larghe. Per rimuovere i grandi molari della mascella inferiore, viene utilizzata una pinza con punte che vanno tra le radici.

Come funziona un tipico processo di estrazione del dente?

Quando si rimuovono i denti, viene prima eseguita l'anestesia locale. Quindi il medico separa il tessuto gengivale dal dente di circa mezzo centimetro. Quindi si posiziona una pinza sulla corona del dente da rimuovere. Quando estrae i denti nella mascella superiore, il medico preme sulla pinza con l'intera mano destra. Quando si rimuovono i denti nella mascella inferiore, la pressione viene applicata con il pollice della mano destra. Il dente viene quindi dislocato per distruggere i tessuti che lo trattengono. Per rimuovere i denti a radice singola, come i movimenti anteriori, rotazionali o pendolari vengono eseguiti. Quando si rimuovono i molari, vengono eseguiti movimenti simili a pendoli. Il culmine di questa azione è il dente estratto dal foro.

Come viene eseguita un'estrazione dentale complessa?

L'estrazione complicata di un dente del giudizio è considerata il caso in cui il dente non può essere rimosso con una semplice applicazione di una pinza. Di norma, in tali situazioni, l'accesso alla radice del dente da rimuovere viene prima creato dissezionando la mucosa e il periostio. L'estrazione complessa di un dente con posizione obliqua o orizzontale avviene in parti, per le quali viene spesso utilizzato un laser o una sega speciale. Questo non dovrebbe essere temuto, poiché la dissezione di un dente difficile da raggiungere riduce solo il tempo per la sua rimozione. Dopo la procedura, il medico leviga gli spigoli vivi della ferita ossea, la risciacqua con perossido di idrogeno o furacilina, il lembo mucoperiostale viene posizionato e fissato con punti di sutura.

Nei casi difficili, l'operazione di rimozione dei denti non prevede un'unica tecnica. Il modo in cui il medico agirà dipende dal caso specifico.

Quando è indicata un'estrazione dentale complessa?

È considerato difficile rimuovere un dente con un tumore o un edema, con parodontite, parodontite, con un ascesso e flusso. Anche la presenza di una ciste e di un tratto fistoloso nel dente complicano la procedura di estrazione. I denti inclusi (non eruttati) sono anche indicazioni per l'estrazione chirurgica dei denti. I casi difficili includono la rimozione di un dente del giudizio distopico, in piedi fuori dalla dentatura; rimozione di 4 denti per correggere la malocclusione; rimozione dei denti da latte nei bambini in tenera età. Anche una pronunciata curvatura delle radici, una frattura della sezione apicale della radice sono indicazioni per la chirurgia. Va notato che l'estrazione complessa dei denti durante la gravidanza non viene eseguita.

Il modo in cui verrà rimosso il dente dipende dal caso particolare. La strategia di rimozione può essere determinata solo da uno specialista. In ogni caso, non dovresti aver paura di questa procedura. Un medico competente eseguirà correttamente la rimozione e dovrai solo dire "grazie"