Bronchioli terminali e respiratori. La struttura dei bronchioli sull'esempio del bronchiolo preterminale I bronchioli e gli alveoli bronchiali sono colpiti più spesso con

La base della parete dei grandi bronchi, ad esempio quelli lobari e segmentali, è costituita da anelli cartilaginei: questa base densa non consente alla parete di contrarsi e mantiene sempre aperto il lume dei bronchi, il che garantisce la libera circolazione dell'aria sia durante l'inalazione che l'espirazione. Quando il diametro del bronco diminuisce, la quantità di tessuto cartilagineo diminuisce e appare il tessuto muscolare liscio. C'è già più tessuto muscolare nei piccoli bronchi, nei bronchioli terminali, il tessuto cartilagineo è completamente assente e la base della loro parete è il tessuto muscolare liscio, quindi è possibile uno spasmo a livello dei bronchioli, che si verifica durante un attacco di asma bronchiale. Nei bronchi respiratori, nei dotti alveolari e nelle sacche, la parete è formata da un unico strato di cellule epiteliali squamose. La parete degli alveoli è formata anche da uno strato di epitelio squamoso, le cui cellule sono chiamate pneumociti.

Trachea

Bronco principale di destra Bronco principale di sinistra

Bronchi lobari del 2° ordine.

Bronchi segmentari del 3o ordine.

Bronchi lobulari del 23° ordine.

bronchioli terminali.

bronchioli respiratori.

Passaggi alveolari.

Sacche alveolari.

Alveoli.

La struttura dei polmoni.

I polmoni sono organi parenchimali accoppiati situati nella cavità toracica. Sono a forma di cono. Sul polmone è isolato l'apice (1,5-2 cm sopra la clavicola) e la base è isolata, che giace sul diaframma. Il polmone ha tre superfici: esterna o costale; inferiore - diaframma; mediastino-mediastile o mediale.

I cancelli si trovano sulla superficie mediale.

Trai una conclusione sulle caratteristiche del letto vascolare dei polmoni:

Tutte le strutture situate nell'area delle porte dei polmoni formano la radice del polmone. L'infiammazione di queste strutture è valutata come polmonite ilare, in contrasto con la polmonite focale, quando le pareti degli alveoli si infiammano.

Ogni polmone è diviso in sezioni chiamate lobi. Il polmone destro è diviso in tre lobi e il sinistro in due. I lobi sono separati l'uno dall'altro da solchi profondi. Nei solchi sono presenti partizioni di tessuto connettivo.

Fai un disegno schematico. "Struttura esterna del polmone".

Le azioni sono divise in segmenti. Ogni polmone ha dieci segmenti. I segmenti sono divisi in lobuli, di cui ce ne sono circa un migliaio in ciascun polmone. Sia i segmenti che i lobuli sono separati l'uno dall'altro dal tessuto connettivo. Viene chiamato il tessuto connettivo dei polmoni che forma le partizioni tra i lobi, i segmenti e i lobuli tessuto polmonare interstiziale e interstiziale . L'infiammazione di questo tessuto è anche considerata una polmonite interstiziale.

L'esterno del polmone è ricoperto da una membrana sierosa chiamata pleura. Come tutte le membrane sierose, è costituita da due fogli: il viscerale interno, che è strettamente adiacente al tessuto polmonare, e il parietale esterno (parietale), che è adiacente alla superficie interna dei polmoni. Uno spazio chiuso tra le foglie è cavità pleurica, è riempito con una piccola quantità di liquido sieroso. Viene chiamata l'infiammazione della pleura pleurite. Con la pleurite, nella cavità si forma una grande quantità di liquido sieroso o purulento, il liquido comprime il polmone e non riesce a respirare. L'aiuto con una tale patologia può essere fornito eseguendo una puntura pleurica (puntura). Violazione dell'integrità della pleura e ingresso nella cavità pleurica del pneumotorace atmosferico. Viene chiamato l'ingresso del sangue nella cavità pleurica emotorace.

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Il bronchiolo, entrando nel lobulo, dà origine a numerosi rami, che, come un albero, divergono in tutte le parti del lobulo. A causa del fatto che i bronchioli, così come i dotti intralobulari delle ghiandole, si trovano all'interno del parenchima dei lobuli, sono attaccati su tutti i lati a un tessuto elastico simile a una spugna contenente spazi d'aria in cui avviene lo scambio gassoso (Fig. 23 - 15). Pertanto, durante l'inalazione, non tendono a cadere; inoltre, mentre sperimentano allungamenti su tutta la loro circonferenza a causa dell'allungamento delle fibre elastiche del tessuto spugnoso circostante.

Riso. 23 - 13. Schema della struttura del lobulo polmonare, la base diretta alla pleura.
Per chiarezza, le dimensioni dei bronchioli e delle vie aeree, nonché dei vasi sanguigni e linfatici, vengono ingrandite. Per facilitare il percorso dei vasi sanguigni e linfatici, i primi non sono mostrati a destra e i secondi a sinistra.
1 - apice, 2 - bronchiolo, 3 - aria, 4 - vena polmonare, 5 - setto interalveolare, 6 - bronchiolo respiratorio, 7 - pleura, 8 - alveoli, 9 - passaggio alveolare, 10 - vaso linfatico, 11 - arteria polmonare.

Pertanto, affinché il lume dei bronchioli rimanga aperto, non sono necessari anelli o placche cartilaginee situati nella loro parete. Differiscono dai bronchi anche per l'assenza di ghiandole nelle loro pareti. In effetti, si trovano così vicino alle aree in cui avviene lo scambio di gas che se un segreto secreto dalle ghiandole entrasse in esse, potrebbe essere risucchiato in queste aree. Inoltre, il rivestimento epiteliale dei bronchioli è più sottile di quello dei bronchi. Nei rami più grandi predominano le cellule ciliate cilindriche, ma anche le cellule senza ciglia sono sparse tra di loro (Fig. 23 - 14). Queste cellule più alte sono talvolta denominate cellule di Clara. Una caratteristica di queste cellule è l'abbondanza di mitocondri (in alcune specie) e tra il nucleo e la superficie attraverso la quale viene secreta la secrezione c'è un reticolo endoplasmatico liscio molto ben sviluppato. Queste cellule sono caratterizzate da un'elevata attività metabolica. Tuttavia, la funzione della loro secrezione sierosa non è stata ancora stabilita con precisione. Nei rami terminali dei bronchioli sono presenti alte cellule cubiche prive di ciglia. Pertanto, le pareti dei bronchioli (Fig. 23 - 12) sono costituite da un epitelio che giace su una sottile lamina propria elastica della mucosa, e questa membrana, a sua volta, è circondata da una membrana muscolare, che è stata precedentemente descritta in relazione con i bronchi. Il tessuto muscolare si trova sul tessuto connettivo, che svolge una funzione di supporto (Fig. 23 - 12).
Ordini dei bronchioli. Dopo che il bronchiolo, detto preterminale, entra nel lobulo, emette rami noti come bronchioli terminali, il cui numero varia a seconda delle dimensioni del lobulo. Di solito ci sono da 3 a 7 bronchioli terminali.
I bronchioli dell'ordine successivo, derivanti da quelli terminali, sono chiamati bronchioli respiratori (Fig. 23 - 13 e 23 - 15). Sono così chiamati perché quando questi bronchioli si ramificano e continuano nel parenchima polmonare, nelle loro pareti appare un numero crescente di sottili protuberanze contenenti aria. Queste piccole vescicole sono circondate da reti capillari che formano plessi sottili, che verranno descritti in seguito. Tra il sangue nei capillari del muro di queste sporgenze e l'aria al loro interno si verifica lo scambio di gas.

Riso. 23-14 Micrografia elettronica che mostra le cellule della mucosa di un piccolo bronchiolo da un polmone di 6000 topi (per gentile concessione di A. Collet).
Tra le cellule epiteliali ciliate (1) c'è la cellula Clara senza ciglia (2). Notare numerosi mitocondri e un reticolo endoplasmatico liscio ben sviluppato, specialmente sotto la superficie apicale. Gli asterischi segnano la membrana basale dell'epitelio. Nella lamina propria sottostante della mucosa si trovano le cellule muscolari lisce (3) ei fibroblasti del tessuto connettivo (4). In alto a sinistra - lume del bronchiolo.

Poiché lo scambio di gas avviene nelle sporgenze delle pareti di questi bronchioli, questi ultimi sono stati chiamati bronchioli respiratori. Le estremità libere dei bronchioli respiratori si espandono leggermente e si aprono nei cosiddetti passaggi alveolari.

PARTE RESPIRATORIA - MOVIMENTI ALVEOLARI,
Sacche alveolari e alveoli

Prima di iniziare una discussione sui dotti alveolari in cui si aprono i bronchioli respiratori, è utile sottolineare che i bronchi e i bronchioli sono tubi che hanno le proprie pareti e la loro funzione principale è quella di condurre l'aria da e verso la sezione respiratoria del lobuli. I termini che useremo ora per descrivere come l'aria viene condotta a tutte le parti della porzione respiratoria del lobulo (dotti alveolari, sacche alveolari e alveoli) non si riferiscono a strutture che hanno una propria parete, ma a spazi di vario ordine e forma che si trovano in un tessuto elastico simile a una spugna e contenenti numerose reti capillari (Fig. 23 - 13 e 23 - 15).

Riso. 23 - 15. Micrografia di un polmone di un bambino piccolo (basso ingrandimento).
Il bronchiolo respiratorio (1) è entrato nella sezione longitudinale, e si può vedere come si apre in due passaggi alveolari (2). Gli asterischi indicano le sacche alveolari. Questi ultimi, a loro volta, si aprono in spazi arrotondati chiamati alveoli.

I dotti alveolari, le sacche alveolari e gli alveoli contengono aria che si rinnova costantemente. Quest'aria è a stretto contatto con i capillari nelle pareti del tessuto spugnoso che dividono questa sezione del polmone in spazi, e poiché aria e sangue sono separati solo da sottili film di tessuto attraverso i quali avviene facilmente la diffusione, viene creato un efficace dispositivo funzionale che assicura la rimozione dell'anidride carbonica e l'assorbimento di ossigeno mentre il sangue si muove attraverso le reti capillari di quella parte del polmone.

Dotti alveolari, sacchi alveolari e alveoli. Gli spazi in cui si aprono direttamente i bronchioli respiratori assumono la forma di lunghi "corridoi" ramificati lungo i quali si aprono numerose "porte aperte" di due dimensioni principali. I corridoi sono chiamati passaggi alveolari (Fig. 23 - 15). Porte aperte più grandi comunicano con spazi rotondi chiamati sacche alveolari, che sono contrassegnati in Fig. 23 - 15 stelle. La zona periferica di ciascuna sacca rotonda è divisa da partizioni a forma di sperone che si estendono verso l'interno in un numero di cellule che si aprono nella parte centrale della sacca. Le cellule sono alveoli. Si stima che nei polmoni di un adulto siano presenti circa 300 milioni di alveoli, formando una superficie totale dell'ordine di 70-80 m2, con cui viene a contatto l'aria in essi contenuta.
Prima di iniziare la descrizione della struttura istologica delle pareti che separano uno spazio aereo dall'altro, descriveremo brevemente le unità strutturali del reparto respiratorio, che sono più piccole dei lobuli, sono importanti per la comprensione di alcuni processi patologici nei polmoni.
Unità strutturali all'interno del lobulo. Come già notato, i bronchi si ramificano, formando infine dei bronchioli, che fanno parte delle unità strutturali del polmone, detti lobuli. Tuttavia, non c'è accordo generale su come nominare le unità strutturali che comprendono i rami risultanti dalla successiva divisione del bronchiolo in un lobulo. Un'eccezione a questo proposito è l'unità del polmone, a cui si adatta il bronchiolo terminale, questa unità è ora spesso chiamata acino. Millard considera l'acino l'unità strutturale più pratica da affrontare in patologia. Non ci sono nomi standard per unità più distali, ma Barrie suggerisce che dovrebbero essere nominati in base ai "tubuli" che li accompagnano. Pertanto, l'unità strutturale a cui si adatta il bronchiolo respiratorio può essere chiamata unità bronchiolare respiratoria e l'unità strutturale servita dal passaggio alveolare (dotto) può essere chiamata unità duttale.

). I bronchi costituiscono le vie aeree, non vi è scambio di gas in esse (il cosiddetto spazio morto anatomico). La loro funzione è quella di condurre il flusso d'aria alle sezioni respiratorie (acini), riscaldandolo, idratandolo e purificandolo.

introduzione

Negli uccelli, i bronchi del secondo ordine sono interconnessi parabronchi- canali, da cui i cd bronchioli, ramificazione e passaggio nella rete capillari d'aria. I bronchioli e i capillari d'aria di ciascun parabronchi si fondono con le corrispondenti formazioni di altri parabronchi, formando così un sistema di vie aeree passanti. Sia i bronchi principali che alcuni bronchi laterali alle estremità si espandono nel cosiddetto airbag. Nella maggior parte degli uccelli, i primi anelli bronchiali sono coinvolti nella formazione della laringe inferiore.

albero bronchiale

Nei mammiferi, i bronchi secondari si diramano da ciascun bronco principale e si dividono in rami sempre più piccoli, formando il cosiddetto albero bronchiale. I rami più piccoli passano nei bronchioli respiratori. I bronchioli respiratori hanno 4 ordini di divisione, durante i quali compaiono alveoli nella loro parete. All'aumentare della ramificazione, il numero di alveoli aumenta nella parete dei bronchioli respiratori, quindi i bronchioli respiratori di terzo ordine sono dotti alveolari che sono dicotomicamente divisi in sacchi alveolari. I rami dei bronchioli respiratori del primo ordine sono chiamati acini del polmone, che sono le sezioni respiratorie del polmone. Oltre ai soliti bronchi secondari, nei mammiferi si distinguono i bronchi secondari pre-arteriosi, che si estendono dai bronchi principali davanti al punto in cui vengono lanciate le arterie polmonari. Più spesso c'è un solo bronco prearterioso destro, che nella maggior parte degli artiodattili parte direttamente dalla trachea. Le pareti fibrose dei grandi bronchi contengono semianelli cartilaginei collegati posteriormente da fasci trasversali di muscolatura liscia. La mucosa bronchiale è ricoperta da epitelio ciliato. Nei piccoli bronchi, i semianelli cartilaginei sono sostituiti da grani cartilaginei separati. Non ci sono cartilagini nei bronchioli e i fasci anulari della muscolatura liscia giacciono in uno strato continuo.

Umano

bronchi, albero bronchiale, polmoni

Nell'uomo, la divisione della trachea in due bronco principale bronchus principales si verifica a livello della quarta - quinta vertebra toracica. Il bronco principale destro è più spesso, più corto, più verticale del sinistro.

I bronchi principali si ramificano molte volte, formando l'albero bronchiale pergolato bronchiale, che ha circa 23 ordini di ramificazione. In primo luogo, i bronchi sono divisi in base alla struttura macroscopica dei polmoni in lobari e segmentali. Il polmone destro ha 3 lobi, il sinistro 2. Ogni polmone ha 10 segmenti. partendo dai rami dei bronchi segmentali (bronchi sottosegmentali), vi è una tendenza alla divisione dicotomica, cioè ciascun bronco si ramifica in due. L'albero bronchiale termina con bronchioli terminali. I bronchioli terminali si ramificano nei bronchioli respiratori, da cui iniziano le sezioni respiratorie dei polmoni (acini).

L'albero bronchiale comprende:

• bronchi lobari (divisi topograficamente in parti extra e intrapolmonari),
• bronchi segmentali,
• bronchi interlobulari,
• lobulare (lobulo del polmone - lobulus pulmonis (BNA)),
• bronchi intralobulari (diversi ordini di ramificazione)
• bronchioli terminali.

La parete dei bronchi è costituita da più strati: dall'interno, i bronchi sono rivestiti da una membrana mucosa (interna), costituita da epitelio, placche proprie e muscolari; sottomucosa; membrana fibrocartilaginea e avventizia (esterna). L'epitelio è prismatico a più righe monostrato ciliato con cellule caliciformi. La lamina propria e la sottomucosa sono formate da tessuto connettivo e contengono le sezioni secretorie delle ghiandole mucose. La membrana fibrocartilaginea è rappresentata da anelli cartilaginei collegati da tessuto connettivo (man mano che i bronchi si ramificano e diminuiscono di diametro, gli anelli si aprono, si trasformano in isole, poi granuli di cartilagine e, infine, scompaiono completamente nei bronchi di piccolo calibro). L'avventizia è costituita da tessuto connettivo. Quando i bronchi si diramano, si osserva una diminuzione del calibro dei bronchi, un'apertura e una diminuzione delle dimensioni degli anelli cartilaginei, un ispessimento della placca muscolare e una diminuzione dell'altezza dell'epitelio bronchiale. Lungo la ramificazione dei bronchi sono presenti numerosi linfonodi che ricevono linfa dai tessuti polmonari, formazioni linfatiche (cioè follicoli linfatici) sono presenti anche nella parete dei bronchi stessi, soprattutto nei siti di ramificazione. L'afflusso di sangue ai bronchi viene effettuato dalle arterie bronchiali che si estendono dall'arco e dalla parte toracica dell'aorta, innervazione - dai rami del vago, simpatico e spinale

bronchioli terminali. Parete dei bronchioli terminaliè costituito da 2 membrane assottigliate: 1) mucose e 2) avventizie.

membrana mucosa è costituito da 3 strati: 1) lamina epiteliale, 2) lamina propria e 3) lamina muscolare.

placca epiteliale È rappresentato da un epitelio ciliato cubico, tra le cui cellule sono presenti cellule secretorie di Clara (cellula secretoria), cellule bordate (epitheliocytus limbatus) e non ciliate (epitheliocytus aciliatus).

cellule secretorie di clara giacciono sulla membrana basale con una base stretta, la loro ampia parte apicale è a forma di cupola, il nucleo è rotondo, nel citoplasma c'è un complesso del Golgi, un RE liscio, mitocondri e granuli secretori.

^ Funzione delle cellule secretorie - secernono lipoproteine ​​e glicoproteine ​​(componenti tensioattivi) ed enzimi coinvolti nella disintossicazione delle tossine che entrano nel tratto respiratorio.

Kamchatye (pennello) le cellule sono a forma di botte, cioè una base stretta, una parte apicale stretta e un'ampia parte centrale. Il loro nucleo ha forma rotonda, nel citoplasma sono presenti organelli di importanza generale, sulla superficie apicale sono presenti microvilli che formano un bordo.

^ Funzione delle cellule limbiche - percepire gli odori (funzione olfattiva).

Epiteliociti non ciliati hanno una forma prismatica, leggermente rialzati rispetto al resto degli epiteliociti. Il loro citoplasma contiene il complesso del Golgi, i mitocondri, ER, inclusioni di granuli di glicogeno e granuli secretori. La loro funzione è sconosciuta.

Sezione respiratoria dei polmoni

Acino polmonare è l'unità strutturale e funzionale dei polmoni. La parte respiratoria del polmone inizia con l'acino. È una ramificazione del bronchiolo respiratorio del 1° ordine. Come si ramifica questo bronchiolo? Il bronchiolo respiratorio del 1° ordine è suddiviso in 2 bronchioli respiratori del 2° ordine, ciascuno dei quali si ramifica in 2 bronchioli del 3° ordine, da cui si dipartono 2 passaggi alveolari (ductus alveolaris), ogni passaggio alveolare termina con 2 sacchi alveolari ( sacco alveolare). Le pareti dei bronchioli respiratori, dei dotti alveolari e delle sacche alveolari contengono alveoli(alveolo).

Pertanto, i rami dei bronchioli respiratori del 1° ordine e tutti gli alveoli che compongono la loro composizione sono l'acino polmonare.

Gli acini sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo lasso. 12-18 acini formano un lobulo polmonare, anch'esso separato dagli altri lobuli da uno strato di tessuto connettivo lasso.

^ Parete dei bronchioli respiratori (bronchiolus respiratorius) è assottigliato e include 2 membrane debolmente espresse: 1) mucose e 2) avventizie.

membrana mucosa bronchioli respiratori sono rivestiti da un epitelio cubico non ciliato a strato singolo, in cui a volte si trovano epiteliociti ciliati, ci sono cellule secretorie di Clara.

La lamina propria è assottigliata, la lamina muscolare è rappresentata da fasci separati di miociti lisci disposti circolarmente.

^ guaina avventizia anche i bronchioli respiratori, rappresentati da tessuto connettivo lasso, sono assottigliati, le sue fibre passano nel tessuto connettivo interalveolare.

Ci sono alveoli separati nella parete dei bronchioli respiratori. La parete dei dotti alveolari e delle sacche alveolari è costituita da alveoli.

Alveoli sono bolle aperte con un diametro di 120-140 micron, che si aprono nel lume dei bronchioli respiratori, dei dotti alveolari e delle sacche alveolari. Tra gli alveoli vi sono setti di tessuto connettivo spessi 2-8 micron, che contengono: un plesso di fibre elastiche, una rete di sottili fibre di collagene, fibroblasti, basofili tissutali e cellule presentanti l'antigene, di cui si parlava parlando dell'epitelio tracheale. I capillari con un diametro di 5-7 micron passano attraverso le partizioni, occupando circa il 75% dell'area degli alveoli. Gli alveoli comunicano tra loro con l'aiuto dei pori alveolari di Kuhn con un diametro di 10-15 micron.

^ Muro di alveoliÈ rivestito di alveolociti (pneumociti) che giacciono su una membrana basale rinforzata con una struttura costituita da collagene sottile e fibre reticolari. Gli alveolociti degli alveoli sono rappresentati da 2 tipi principali: respiratori (alveolociti di tipo I) e secretori (alveolociti di tipo II). Nella parete degli alveoli e sulla loro superficie sono presenti macrofagi alveolari (macrophagocytus alveolaris).

^ Alveolociti respiratori (alveolocytus respiratorius) hanno una forma appiattita, piccoli mitocondri e vescicole pinocitiche sono presenti nel loro citoplasma e sono presenti brevi escrescenze (microvilli) sulla superficie apicale. Lo spessore della parte nucleata degli alveolociti respiratori è di 5-6 micron, la parte non nucleare è di 0,2 micron. Di fronte alla parte non nucleare degli alveolociti si trova la parte non nucleare degli endoteliociti, il cui spessore è anch'esso di circa 0,2 micron. Pertanto, la partizione tra l'aria degli alveoli e il lume dei capillari, che forma una barriera aria-sangue, è di circa 0,5 micron. La composizione della barriera aria-sangue comprende: la parte priva di nucleo degli alveolociti respiratori, la membrana basale degli alveoli, il tessuto connettivo interalveolare, la membrana basale del capillare e l'endotelio.

^ Funzione degli alveolociti respiratori - scambio gassoso tra l'aria degli alveoli e l'emoglobina degli eritrociti (funzione respiratoria).

alveolociti secretori, o alveolociti di tipo II, o grandi alveolociti (alveolocytus magnus), costituiscono solo il 5% del numero totale di cellule che rivestono la superficie interna della parete alveolare. Hanno una forma cubica o ovale, i microvilli si estendono dal loro citolemma. Il citoplasma contiene: il complesso del Golgi, EPS, ribosomi, mitocondri, corpi multivescicolari, citofosfoliposomi (corpi osmiofili lamellari), che sono marcatori di alveolociti di tipo II.

^ Funzione degli alveolociti secretori - secernono componenti del complesso alveolare tensioattivo, ovvero fosfolipidi e proteine.

Complesso alveolare tensioattivo ricopre la superficie interna degli alveolociti e comprende 3 componenti: 1) membrana, simile nella struttura alle membrane cellulari e comprendente fosfolipidi e proteine ​​sintetizzate dagli alveolociti secretori; 2) ipofase (componente liquida), costituita da lipoproteine ​​e glicoproteine ​​secrete dalle cellule secretorie di Clara; 3) tensioattivo di riserva.

^ Significato funzionale del complesso alveolare tensioattivo:

1) impedisce alla superficie interna delle pareti degli alveoli di aderire durante l'espirazione (se gli alveoli si attaccano, il respiro successivo sarebbe impossibile e la morte avverrebbe in 4-5 minuti);

2) impedisce la penetrazione di microrganismi dagli alveoli nel tessuto connettivo (interstiziale) circostante;

3) impedisce il flusso (trasudazione) di liquido dal tessuto interstiziale negli alveoli.

^ Macrofagi alveolari hanno una forma processuale, un nucleo ovale e un apparato lisosomiale ben sviluppato, si trovano nella parete degli alveoli o sulla loro superficie esterna, possono migrare dagli alveoli nel tessuto interstiziale. Il loro citoplasma contiene inclusioni lipidiche, durante l'ossidazione di cui l'aria inalata si riscalda, la sua temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura corporea.

^ Funzione dei macrofagi - protettivi, fagocitano microrganismi, particelle di polvere, frammenti cellulari e tensioattivi; partecipare al metabolismo dei lipidi, rilasciare energia termica.
^ Afflusso di sangue ai polmoni. I polmoni comprendono le arterie polmonari e bronchiali. Il sangue venoso scorre attraverso l'arteria polmonare. Questa arteria si ramifica lungo i bronchi. Giunti agli alveoli, i suoi rami si dividono in capillari del diametro di 5-7 micron, intrecciando gli alveoli. Ciascun capillare verrà eseguito simultaneamente su due alveoli. Il fatto che gli eritrociti nei capillari vadano in fila, e che i capillari passino tra i due alveoli, a contatto con essi, favorisce lo scambio gassoso tra l'aria degli alveoli e l'emoglobina degli eritrociti.

Avendo rinunciato all'anidride carbonica e arricchito di ossigeno, il sangue dai capillari interalveolari entra nel sistema delle vene polmonari, che scorre nell'atrio sinistro.

Le arterie bronchiali sono rami dell'aorta; si diramano anche lungo i bronchi e forniscono ossigeno alle pareti e ai tessuti polmonari. Nella parete dei bronchi, i rami di queste arterie formano plessi nella sottomucosa e nella lamina propria. Le arteriole di questi plessi si ramificano in capillari che formano una fitta rete sotto la membrana basale. I capillari scorrono nelle venule che trasportano il sangue venoso in piccole vene che scorrono nelle vene bronchiali anteriori e posteriori. A livello dei bronchi di piccolo calibro tra le arteriole del sistema arterioso bronchiale e le venule del sistema venoso polmonare, si formano ABA, attraverso il quale parte del sangue arterioso ritorna al cuore.

^ Il sistema linfatico È rappresentato dai plessi superficiali e profondi dei capillari e dei vasi linfatici. Il plesso superficiale è localizzato nella pleura viscerale, in profondità - nel tessuto connettivo attorno agli acini, ai lobuli, lungo i bronchi e i vasi sanguigni. Nella parete dei bronchi sono presenti 2 plessi linfatici: nella sottomucosa e nella lamina propria della mucosa.

innervazione fornito dai plessi nervosi situati negli strati di tessuto connettivo lungo i vasi sanguigni e i bronchi. La struttura dei plessi comprende gangli nervosi intramurali, fibre nervose efferenti (simpatiche e parasimpatiche) e afferenti. Le fibre simpatiche efferenti sono assoni dei neuroni efferenti dei gangli simpatici, che terminano con effettori motori sui miociti dei bronchi e dei vasi sanguigni e effettori secretori sulle ghiandole bronchiali.

Le fibre efferenti parasimpatiche sono gli assoni dei motoneuroni (cellule di Dogel di tipo I) dei gangli intramurali, a cui gli impulsi provengono dalle fibre del nervo vago. Le fibre parasimpatiche efferenti terminano anche con terminazioni effettrici motorie e secretorie.

Quando le fibre simpatiche vengono stimolate, i vasi si restringono, i bronchi si espandono e la respirazione diventa più facile. Quando le fibre parasimpatiche sono eccitate, al contrario, i vasi si espandono, i bronchi si restringono, la respirazione diventa difficile.

Le fibre nervose afferenti sono i dendriti dei neuroni sensoriali dei gangli nervosi. Terminano in recettori nella parete bronchiale e nel parenchima polmonare.

Cambiamenti di età dell'apparato respiratorio sono caratterizzati da un aumento del numero di alveoli e fibre elastiche dall'infanzia alla giovinezza. Nella vecchiaia, il numero di alveoli nei polmoni diminuisce, le fibre elastiche dello scheletro alveolare vengono distrutte, cresce lo stroma del tessuto connettivo, in cui predominano le fibre di collagene. Come risultato di questi cambiamenti, l'elasticità dei polmoni diminuisce, la loro espansione (enfisema) si verifica a causa del collasso insufficiente degli alveoli durante l'espirazione. Allo stesso tempo, nei bronchi si depositano sali di grosso calibro, con conseguente restrizione delle escursioni respiratorie e diminuzione degli scambi gassosi.

pleura, la copertura del polmone è chiamata viscerale; rivestimento della parete della cavità toracica - parietale. La base della pleura viscerale e parietale è il tessuto connettivo rivestito di mesotelio dal lato della cavità pleurica. La pleura viscerale si distingue per il fatto che nella sua base di tessuto connettivo ci sono più cellule muscolari lisce e fibre elastiche. Le fibre della pleura viscerale penetrano nel tessuto interstiziale del polmone.

A seconda delle escursioni dei polmoni, il mesotelio della pleura cambia forma: inspirando si appiattisce, espirando assume una forma cubica.

^ Funzioni dell'apparato respiratorio: respiratoria e non respiratoria.

Nel processo della funzione respiratoria, lo scambio di gas avviene tra l'emoglobina degli eritrociti e l'aria degli alveoli.

Le funzioni non respiratorie includono:

1) termoregolatore, cioè riscaldando l'aria inspirata se è fredda, e raffreddando se è calda, poiché la temperatura dell'aria che entra negli alveoli deve corrispondere alla temperatura corporea;

2) umidificazione dell'aria inalata;

3) purificazione dell'aria inalata da particelle di polvere, batteri e altri componenti nocivi;

4) protezione immunitaria;

5) partecipazione al metabolismo dei lipidi e al metabolismo del sale-acqua (con l'aria espirata sotto forma di vapore, fino a 500 ml di acqua vengono rimossi ogni giorno);

6) partecipazione al mantenimento del sistema di coagulazione del sangue dovuto ai basofili tissutali dei polmoni;

7) ormonale (secrezione di calcitonina, bombesina, norepinefrina, dopamina, serotonina);

8) inattivazione della serotonina con l'aiuto della monoamino ossidasi contenuta nei macrofagi e nei mastociti dei polmoni e bradicardina;

9) sintesi di lisozima, interferone e pirogeno da parte dei macrofagi polmonari;

10) distruzione di piccoli coaguli di sangue e cellule tumorali nei vasi dei polmoni;

11) deposizione di sangue nei vasi del sistema circolatorio polmonare;

13) olfattivo;

14) partecipazione all'escrezione di alcune sostanze volatili (acetone, ammoniaca, vapori di alcol) dal corpo.

CONFERENZA 25

^ PELLE E SUOI ​​DERIVATI

Pelle(cutis) è costituito dalla pelle stessa (corium) e dall'epidermide che ricopre la superficie della pelle (epidermide), che è un epitelio cheratinizzato squamoso stratificato. Sotto il derma vero e proprio si trova il grasso sottocutaneo, o ipoderma (ipoderma).

Fonti di sviluppo. Le principali cellule dell'epidermide - cheratinociti e appendici cutanee (unghie, capelli, ghiandole sebacee, sudoripare e mammarie) si sviluppano dall'ectoderma cutaneo; melanociti e cellule di Merkel dell'epidermide - dalla cresta neurale; macrofagi intraepidermici - da monociti. La base del tessuto connettivo della pelle si sviluppa dai dermatomi dei somiti mesodermici.

Il più spesso epidermide(600 micron) copre la superficie palmare delle mani e delle piante dei piedi e il più sottile (170 micron) riveste il derma del viso e della testa.

La struttura dell'epidermide della superficie palmare delle mani e delle piante dei piedi. In questa epidermide, le cellule formano circa 50 strati, ma tutti possono essere raggruppati in 5 principali:

1) basale (strato basale);

2) spinoso (strato spinoso);

3) granulare (strato granuloso),

4) brillante (stratum lucidum);

5) corneo (strato corneo).

Sul resto della pelle non c'è uno strato lucido.

^ Strato basale comprende 4 differenti cellule: a) cheratinociti, b) melanociti, c) cellule di Merkel, d) macrofagi intraepidermici.

Cheratinociti costituiscono oltre l'85% di tutte le cellule di questo strato, si trovano sulla membrana basale, hanno una forma prismatica, si collegano tra loro e ad altre cellule epiteliali con l'aiuto dei desmosomi e con la membrana basale con l'aiuto degli emidesmosomi.

Il citoplasma dei cheratinociti dello strato basale si colora basofilicamente; il nucleo ovale, ricco di cromatina, si trova nella parte basale della cellula. Nel citoplasma sono presenti organelli di importanza generale. Sull'ER granulare vengono sintetizzate le molecole proteiche della cheratina, dalle quali vengono polimerizzati i filamenti. Nel citoplasma sono presenti granuli di pigmento di melanina catturati dalla fagocitosi.

Tra i cheratinociti dello strato basale ci sono cellule staminali che si trovano nel periodo G0. Tuttavia, possono lasciare questo periodo, entrare nel ciclo cellulare e subire la divisione mitotica. Anche le cellule figlie formate a seguito della divisione continuano a dividersi e a differenziarsi. A causa della divisione dei cheratinociti, si verifica un completo rinnovamento delle cellule epidermiche entro 3-4 settimane. Pertanto, lo strato basale è chiamato strato germinale. Con il procedere della differenziazione, i cheratinociti basali si spostano nello strato spinoso.

^ Funzioni dei cheratinociti: rigenerativo, sintesi di cheratina, sintesi di timosina e timopoietina, stimolando la proliferazione e la differenziazione antigene-indipendente dei linfociti T (sostituzione della funzione del timo).

melanociti non sono collegati da desmosomi con altre cellule e la membrana basale, hanno una forma di processo, citoplasma debolmente colorato, che contiene: un apparato sintetico, granuli di pigmento di melanina ed enzimi tirosinasi e DOPA ossidasi coinvolti nella sintesi di questo pigmento. Il pigmento viene rilasciato dalle cellule per esocitosi. I melanociti sono di grandi dimensioni, quindi i loro processi penetrano nello strato spinoso. Il numero totale di melanociti non supera il 10% di tutte le cellule dello strato basale.

^ Cellule Merkel più corti, ma più larghi dei cheratinociti, contengono un nucleo di forma irregolare, citoplasma debolmente colorato, in cui sono presenti granuli secretori contenenti bombesina, VIP, encefalina. Le cellule di Merkel vengono avvicinate da fibre nervose che entrano in contatto con esse attraverso i dischi di Merkel.

^ Funzioni delle celle di Merkel:

1) endocrino (secrezione di bombesin, VIP, encephalin);

2) partecipazione alla rigenerazione dell'epidermide;

3) partecipazione alla regolazione del tono e della permeabilità dei vasi sanguigni del derma con l'aiuto di VIP ed emulando il rilascio di istamina dai mastociti;

4) percepiscono l'irritazione, quindi il loro maggior numero si trova nelle parti più sensibili della pelle (punta del naso, dita).

^ Macrofagi intraepidermici (cellule di Langerhans) - i più grandi hanno una forma di processo, i cui processi sono profondamente radicati nello strato spinoso. Il nucleo il più delle volte ha una forma lobata. Tra gli organelli comuni, i lisosomi sono i più sviluppati, contenenti l'enzima colesterolo sulfatasi, ecc. Il citoplasma contiene granuli di Birbeck che sembrano una racchetta da tennis. Questi macrofagi hanno la capacità di migrare nel derma e nei linfonodi regionali.

^ Funzioni dei macrofagi intraepidermici:

1) produrre IL-1, che stimola la proliferazione e la differenziazione dei linfociti;

2) percepire gli antigeni e presentarli ai linfociti dell'epidermide e ai linfonodi regionali (partecipare alle reazioni immunitarie);

3) secernono prostaglandine, kalon, fattore di crescita epiteliale, l'enzima colesterolo sulfatasi, che scompone il cemento intercellulare della parte superficiale dello strato corneo dell'epidermide;

4) sono i centri delle unità proliferative epidermiche (EPU), che regolano la proliferazione e la cheratinizzazione dei cheratinociti con l'aiuto del fattore di crescita epiteliale, dei kalon e della colesterolo sulfatasi.

^ Unità proliferative epidermiche hanno l'aspetto di colonne, che iniziano dallo strato basale e terminano sulla superficie dello strato corneo dell'epidermide, alla base delle quali si trovano i macrofagi intraepidermici.

^ Strato spinosoÈ rappresentato da cheratinociti di forma irregolare, disposti in 5-10 file, e da macrofagi intraepidermici. I nuclei delle cellule adiacenti allo strato basale sono rotondi e più vicini allo strato granulare sono ovali. Le escrescenze si estendono dai corpi cellulari - punte in cui sono presenti microfibrille. Le punte di una cella sono in contatto con le punte di un'altra cella. Tra le punte delle cellule ci sono i desmosomi.

^ Funzioni delle cellule dello strato spinoso: continua la sintesi della cheratina, la polimerizzazione dei tonofilamenti di cheratina, da cui si formano fasci - tonofibrille. Nelle cellule si formano cheratinosomi, che sono corpi lamellari (lamellari) contenenti sostanze lipidiche: solfati di colesterolo e ceramidi. Presi insieme, gli strati basali e spinosi formano lo strato di crescita epidermica. Con un'ulteriore differenziazione, le cellule dello strato spinoso vengono spostate allo strato granulare successivo.

^ Strato granulareÈ rappresentato da cellule ovali o leggermente rugose disposte in 3-4 file. I nuclei cellulari sono picnotizzati. Nei cheratinociti di questo strato continua la sintesi della cheratina, inizia la sintesi della filaggrina, della cheratolamina e dell'involucrina. Le tonofibrille di cheratina sono confezionate con filaggrina in granuli di cheratoialina, in cui la filaggrina svolge il ruolo di matrice amorfa. La cheratolamina e l'involucrina sono adiacenti al citolemma cellulare, fornendo la sua elevata forza e resistenza agli effetti del cheratinosoma e degli enzimi lisosomiali, che vengono attivati ​​sotto l'influenza dei macrofagi intraepidermici.

A questo punto, il nucleo e gli organelli iniziano a disintegrarsi. A seguito del loro decadimento si formano proteine, lipidi, polisaccaridi e amminoacidi che, unendosi ai fasci di tonofibrille pieni di filaggrina, prendono parte alla formazione dei granuli di cheratoialina. Questi granuli sono diffusi in tutto il citoplasma. La formazione di granuli di cheratoialina è il 1° stadio della cheratinizzazione.

Nei cheratinociti dello strato granulare continua la formazione di cheratinosomi contenenti lipidi (colesterolo solfato e ceramidi) ed enzimi.

I cheratinosomi entrano nello spazio intercellulare per esocitosi, dove formano una sostanza cementante che incolla le cellule degli strati granulari e lucidi e lo strato corneo dello strato corneo. Grazie alla sostanza cementante si forma uno strato impermeabile dell'epidermide, che previene la disidratazione della pelle e allo stesso tempo è una barriera che protegge la pelle dalla penetrazione di batteri, sostanze chimiche e altri componenti nocivi.

Il numero di desmosomi tra le cellule dello strato granulare diminuisce. Con un'ulteriore differenziazione, le cellule dello strato granulare vengono spostate sullo strato lucido successivo.

^ Strato lucidoÈ rappresentato da cellule appiattite, il cui nucleo e gli organelli sono completamente distrutti. Non ci sono desmosomi tra le cellule e sono interconnessi per mezzo di una sostanza cementante. I granuli di cheratoialina si uniscono in una massa solida chiamata eleidina. La formazione di eleidin è il secondo stadio della cheratinizzazione. Eleidin non macchia con coloranti, ma rifrange bene la luce. Pertanto, sui preparati colorati con ematossilina-eosina, questo strato si presenta sotto forma di una striscia lucida. Quando si verifica un'ulteriore differenziazione (cheratinizzazione, cheratinizzazione), le cellule della zona pellucida si appiattiscono ancora di più e si spostano allo strato corneo successivo.

^ strato corneoè costituito da 14 squame di carbone ricoperte da un citolemma rinforzato con la proteina cheratolamina. All'interno del citolemma ispessito, ci sono fasci di microfibrille di cheratina situati longitudinalmente, privi di filaggrina, che viene scissa negli amminoacidi che compongono la cheratina. Le strutture cheratinizzate delle squame cornee sono cheratina morbida. Al centro della scala, al posto del nucleo, c'è una bolla d'aria.

La sostanza cementizia che collega le squame più superficiali dello strato corneo viene distrutta dall'enzima lipolitico colesterolo sulfatasi secreto dai macrofagi intraepidermici. Pertanto, le scale sono esposte desquamazione (peeling).

Lo strato corneo sulla superficie palmare raggiunge uno spessore di 600 micron. Questo strato ha un'alta densità, bassa conducibilità termica e impermeabilità all'acqua, ai batteri e alle tossine.

^ Il processo di cheratinizzazione (cheratinizzazione) dura 3-4 settimane. Coinvolge filamenti e fibrille di cheratina, cheratinosomi, desmosomi, cemento, macrofagi intraepidermici (cellule di Langerhans), che secernono:

1) fattore di crescita epiteliale, che stimola la divisione dei cheratinociti;

2) kalon che inibiscono la divisione dei cheratinociti;

3) colesterolo sulfatasi, che scompone i lipidi della sostanza cementante, con conseguente desquamazione delle squame superficiali.

L'intensità della cheratinizzazione aumenta con l'azione meccanica sulla pelle, con una carenza di vitamina A o un eccesso di cortisolo (un ormone della corteccia surrenale).

Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, il Professor A.G. Chuchalin, il professor A.L. Chernyaev, Istituto di Ricerca di Pneumologia, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca
Tra le molte malattie infiammatorie ostruttive dei polmoni, la bronchiolite occupa uno dei posti chiave (Chernyaev A.L., Chuchalin A.G., 2002). La bronchiolite è un'infiammazione sclerotica essudativa e/o produttiva dei bronchioli, che porta a un'ostruzione parziale o completa (Chernyaev A.L., Samsonova M.V., 1998). Negli ultimi 10 anni, l'interesse per la bronchiolite è aumentato in modo significativo, principalmente a causa dell'introduzione della tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) nella pratica clinica: la diagnosi clinica intravitale della bronchiolite è diventata una realtà.

La massima attenzione alla bronchiolite iniziò a essere prestata dopo la pubblicazione dell'articolo di G.R. Epler et al. (1985), le cui conclusioni si basavano sull'analisi di 2500 biopsie polmonari aperte, tra le quali sono stati trovati 67 casi di bronchiolite obliterante.
Lo scopo di questa pubblicazione è di far conoscere ad un'ampia gamma di medici il concetto sindromico di bronchiolite, la sua eziologia, la patogenesi, le classificazioni cliniche e morfologiche.
Anatomia dei bronchioli
I rami dell'albero bronchiale, che fanno parte dell'unità funzionale del lobulo polmonare, sono chiamati bronchioli. I bronchioli hanno un diametro di 2 mm o meno, differiscono nella struttura dai bronchi in quanto non ci sono placche cartilaginee nella loro parete. Il maggior numero di bronchioli con un tale diametro cade su 917 generazioni di bronchi, sebbene i primi bronchioli con un diametro di 2 mm compaiano già in 45 generazioni (Weibel TR, 1963).
Di norma, i bronchioli si trovano all'interno dei lobuli e, sebbene privi di avventizia come grossi bronchi, sono attaccati su tutti i lati al tessuto elastico degli alveoli, che ne assicura l'estensione su tutta la circonferenza e ne impedisce il collasso all'inspirazione. Ci sono da 3 a 7 bronchioli terminali per lobulo, mentre il numero totale di bronchioli in un polmone umano raggiunge circa 30.000. Non ci sono ghiandole nelle pareti dei bronchioli. Il rivestimento epiteliale è più sottile rispetto ai bronchi cartilaginei, è costituito da cellule ciliate cilindriche e cellule secretorie chiamate cellule di Clara ed è caratterizzato da un'elevata attività metabolica. Sotto l'epitelio si trova un sottile strato della lamina propria della membrana mucosa, quindi le membrane muscolari e del tessuto connettivo, che svolgono una funzione di supporto. Nelle pareti dei bronchioli è presente un gran numero di vasi a parete sottile che formano una rete capillare con plessi sottili a livello dei bronchioli respiratori.
Classificazioni di bronchiolite
Classificazione clinica
La classificazione clinica della bronchiolite si basa sull'eziologia della malattia (King T.E., 2000):
1. Bronchiolite acuta post-infettiva causata da virus respiratorio sinciziale, adenovirus, virus della parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae. Tale bronchiolite si verifica più spesso nei bambini.
2. Inalazione causata da gas (CO, SO2, NO2, O3), fumi acidi, polveri organiche (cereali) e inorganiche, fumo, inalazione di cocaina.
3. Penicillamina farmaco-indotta, preparati contenenti oro, amiodarone, cefalosporine, interferone, bleomicina.
4. Idiopatica:
a) malattie del collagene associate ad altre malattie, fibrosi polmonare idiopatica, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, colite ulcerosa, polmonite da aspirazione, alveolite da radiazioni, istiocitosi maligna e linfoma, trapianto di organi e tessuti (midollo osseo, complesso polmone-cuore);
b) bronchiolite criptogenetica non combinata con altre malattie, polmonite organizzata criptogenica, bronchiolite respiratoria con malattia polmonare interstiziale;
5. Infezione da HIV obliterante bronchiolite, virus dell'herpes, citomegalovirus, aspergillus, legionella, pneumocystis, klebsiella.
Classificazione patologica
Da un lato, ci sono bronchioliti acute (essudative) e croniche (sclerotiche produttive).
Nello sviluppo della bronchiolite essudativa, il ruolo principale è svolto da virus, batteri, inalazione di gas tossici. Allo stesso tempo, i principali cambiamenti morfologici sono associati alla necrosi dell'epitelio, all'edema della parete bronchiale, alla sua infiltrazione con leucociti polimorfonucleati (PMN) e un piccolo numero di linfociti, che prevalgono nelle lesioni virali. I sintomi clinici di questa bronchiolite compaiono nelle prime 24 ore e possono persistere fino a 5 settimane. Queste bronchioliti comprendono pseudomembranosa o necrotica, granulomatosa. Tutta la bronchiolite acuta successivamente, di regola, si trasforma in cronica o si verifica un'involuzione dell'infiammazione essudativa.
Tra la bronchiolite cronica si distinguono la panbronchiolite respiratoria, follicolare e diffusa.
D'altra parte, una delle classificazioni patoistologiche più utilizzate nella pratica clinica è la divisione della bronchiolite cronica in proliferativa e costrittiva (Colby T.V., 1998). I proliferativi includono la bronchiolite obliterante con polmonite organizzante (OBOP) e la polmonite organizzativa criptogenica. Bronchiolite respiratoria costrittiva (RB), bronchiolite follicolare (FB), panbronchiolite diffusa (DPB), bronchiolite obliterante (OB). La base morfologica della bronchiolite proliferativa è un'infiammazione produttiva con danno all'epitelio, crescita nei bronchioli respiratori e negli alveoli di granulazione e quindi tessuto connettivo, formazione dei corpi di Masson.
I cambiamenti istopatologici nella bronchiolite costrittiva sono associati a un'infiammazione sclerotica produttiva, che porta allo sviluppo di tessuto fibroso tra il rivestimento epiteliale e lo strato muscolare dei bronchioli, seguito da restringimento del lume e aumento della rigidità della parete (Fig. 1d). In alcune osservazioni, la crescita del tessuto fibroso porta alla completa chiusura dei bronchioli.
Varianti di bronchiolite:
a) bronchiolite acuta necrotizzante, x 100
b) bronchiolite obliterante con polmonite organizzante, x 100, c) bronchiolite obliterante, x 100;
d) bronchiolite costrittiva, x 100;
e) bronchiolite follicolare, x 40;
e) bronchiolite respiratoria, x 100.
La bronchiolite proliferativa è caratterizzata da un tipo restrittivo di compromissione della funzione respiratoria e da una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni. L'HRCT rivela infiltrati infiammatori consolidati nel tessuto polmonare. Con la bronchiolite costrittiva, c'è un tipo ostruttivo di disfunzione respiratoria e segni di iperaria polmonare. L'HRCT può mostrare segni di enfisema.
Patogenesi
È noto che virus respiratori, batteri, sostanze inorganiche e tossiche hanno un tropismo per le cellule ciliate e le cellule di Clara (Popper H.H. et al. 1986; Mc Donough K.A., Kress Y. 1995; Mistchenko A.S et al., 1998).
I virus, danneggiando le cellule epiteliali nella fase avanzata dell'infiammazione, ne provocano la distruzione, la proliferazione cellulare e l'infiltrazione linfoide. Un'infezione batterica è caratterizzata dallo sviluppo di un'infiammazione essudativa con predominanza di PNL. Il rilascio di elastasi da queste cellule provoca danni all'epitelio e alla matrice del tessuto connettivo. Non è ancora noto quali fattori portino alla progressione della fibrosi nella parete e alla chiusura del lume dei bronchioli. Ci sono prove che l'accumulo di immunoglobuline G, A, M, fibronectina, fattore VII, X, fibrinogeno gioca un ruolo in questo processo. PMN, eosinofili, macrofagi, linfociti, mastociti prendono parte alla reazione infiammatoria (Peyrol S. et al., 1990). La matrice dei corpi di Masson è costituita da collagene di tipo III, fibronectina, procollagene I. Macrofagi schiumosi si trovano nei lumi di una parte degli alveoli.
Alte concentrazioni di gas acidi causano necrosi epiteliale e spasmo delle cellule muscolari (Popper H.H. et al. 1986). Le sostanze tossiche endogene prima danneggiano le cellule endoteliali, causando edema interstiziale dovuto ad un aumento della permeabilità dei vasi della parete bronchiola, e successivamente, a causa dell'ipossia, si verifica un danno all'epitelio e si verificano polmonite interstiziale e bronchiolite (Popper N.N., 2000) .
Il fumo gioca un ruolo importante nello sviluppo della bronchiolite, soprattutto nei giovani.
Manifestazioni cliniche di bronchiolite
La diagnosi si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico, sulla funzione respiratoria, sull'emogasanalisi e viene analizzato anche un citogramma di lavaggio broncoalveolare (BAS) per escludere altre patologie. Il metodo diagnostico più affidabile è un esame istologico del tessuto polmonare durante una biopsia polmonare aperta (Avdeeva O.E. et al., 1998, King TE, 2000).
Nella clinica della bronchiolite prevale la progressiva mancanza di respiro. All'inizio, la mancanza di respiro si sviluppa solo con lo sforzo fisico e successivamente progredisce rapidamente. Il secondo sintomo principale in questa patologia è una tosse improduttiva. Nelle prime fasi della malattia si possono notare anche fischi secchi nelle sezioni inferiori, quindi all'inspirazione appare un "cigolio". Il quadro clinico è spesso di natura "congelata". A volte la malattia si sviluppa come se all'improvviso, periodi di deterioramento si alternano alla stabilizzazione dei sintomi. Nelle fasi successive della malattia, i pazienti si trasformano in "pallacei blu" (Burke C.M. et. al., 1984).
Radiograficamente, i polmoni possono apparire invariati, l'iperariosità è talvolta visibile e può verificarsi una lieve disseminazione focale della retina. I cambiamenti ai raggi X si trovano nei polmoni nel 50% dei casi (Zompatory M. et al., 1997).
L'HRCT può rilevare i cambiamenti nei polmoni nel 90% dei casi. Con lo sviluppo dell'infiammazione peribronchiale e della sclerosi, la proliferazione endobronchiolare del tessuto di granulazione, le pareti dei bronchioli si ispessiscono e possono essere osservate all'HRCT. I segni diretti della bronchiolite comprendono piccole opacità ramificate e noduli centrolobulari. Tuttavia, tali segni possono essere trovati solo nel 1020% delle osservazioni (Muller N., Muller R., 1995). I segni indiretti più comuni sono la presenza di bronchiectasie e una diminuzione a mosaico della trasparenza all'espirazione, mentre i bronchioli immodificati sono più densi e le aree interessate sono più trasparenti. A volte ci sono segni di "vetro pseudo-smerigliato".
Con la bronchiolite, non ci sono segni di disorganizzazione e distruzione del tessuto polmonare, enfisema bolloso, con test con broncodilatatori, la "trappola d'aria" non scompare.
Con la bronchiolite costrittiva si osserva un tipo ostruttivo di disfunzione respiratoria: un appiattimento della curva del "volume di flusso", una diminuzione degli indicatori di flusso ad alta velocità e un aumento dei volumi polmonari statici. L'ostruzione è irreversibile. Nella bronchiolite proliferativa, a volte si verificano moderati segni di restrizione. Quando si analizza la composizione del gas del sangue, vengono rilevate ipossiemia e ipocapnia.
La letteratura fornisce dati contrastanti sul contenuto di ossido nitrico (NO) nell'aria espirata. Quindi, Lok S. et al. (1997) non hanno riscontrato cambiamenti nella concentrazione di NO nella bronchiolite, mentre Verleden G.M. et al. (1997) hanno riscontrato un aumento di quasi 2,5 volte della concentrazione di NO.
Istopatologico forme di bronchiolite
Bronchiolite cellulare acuta
Questo tipo di bronchiolite è caratterizzato da infiltrazione neutrofila e/o linfoide nell'epitelio e nella parete bronchiale, denominata pan e mesobronchite (Esipova I.K., 1975; Esipova I.K., Alekseevskikh Yu.G., 1994). Nel lume dei bronchioli si trovano leucociti e detriti cellulari. All'interno di questo gruppo di bronchiolite ci sono:
a) bronchiolite pseudomembranosa o necrotizzante (PMB);
b) bronchiolite granulomatosa (GB).
Bronchiolite pseudomembranosa e necrotizzante acuta. Questo tipo di bronchiolite si basa sulla necrosi epiteliale con e senza danni alla membrana basale. L'infiltrato cellulare è dominato da leucociti o linfociti, o da una loro miscela (Fig. 1a). I linfociti tendono a predominare nelle infezioni virali.
Con l'influenza, la parainfluenza, sotto l'azione del virus dell'herpes, si verifica una vera fibrina pseudomembranosa che, in combinazione con i detriti, copre la superficie dei bronchioli. Inoltre, la fibrina si accumula sotto la membrana basale attorno ai capillari.
Il PMB si trasforma successivamente in bronchite cronica obliterante con la chiusura del lume dei bronchioli. Inoltre, il PMB si sviluppa quando vengono inalate alte concentrazioni di SO2, NO2, O3 (Wang B. et al., 1999, Adamson I.Y., et al., 1999). Lo stesso tipo di bronchiolite si verifica con la sindrome di Mendelssohn. Se la membrana basale dei bronchioli è danneggiata, la bronchiolite obliterante può svilupparsi con una polmonite organizzata.
La bronchiolite granulomatosa è lo sviluppo di granulomi tubercolari e sarcoidi nella parete dei bronchioli con cattura dell'epitelio e formazione di stenosi del lume a diversi livelli.
Bronchiolite obliterante
La bronchiolite obliterante nasce da acuta, se il processo necrotico cattura l'intera parete del bronchiolo o ci sono focolai di necrosi del muro, ad es. si verifica pan o mesobronchite (Esipova I.K., 1975, Popper N.N., 2000). L'organizzazione di tale necrosi focale porta alla crescita interna di tessuto fibroso nel lume sotto forma di polipi (Fig. 1c). Allo stesso tempo, tali polipi contengono macrofagi (spesso "pigmentati"), linfociti, fibroblasti e miofibroblasti.
Bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa
Inizia con i bronchioli terminali, quindi si sposta nei bronchioli respiratori, nei dotti alveolari e nelle sacche. Il danno agli alveoli si verifica per ultimo, il processo non inizia mai con i setti interalveolari. Questa variante di bronchiolite è caratterizzata dalla crescita interna del tessuto di granulazione nei bronchioli e negli alveoli (Fig. 1b). I corpi di Masson compaiono negli alveoli, in alcuni degli alveoli si accumulano macrofagi schiumosi, si trovano segni di fibrosi interstiziale (forma nodulare focale). Allo stesso tempo, l'architettura del tessuto respiratorio viene preservata per un periodo piuttosto lungo. BOOP può essere una manifestazione idiopatica di polmonite protratta, si verifica sotto l'azione di farmaci, con malattie del collagene e autoimmuni.
Bronchiolite respiratoria
Si ritiene che la RB si sviluppi nei giovani fumatori di età inferiore ai 35 anni che hanno iniziato a fumare all'età di 79 anni (Niewhner D. et al., 1974). La base morfologica di RB è il tessuto di granulazione che cresce nei bronchioli respiratori in assenza di necrosi dell'epitelio e della parete (Fig. 1f). I macrofagi alveolari "pigmentati" si accumulano nel tessuto di granulazione che cresce nel lume.
Bronchiolite follicolare
La bronchiolite follicolare si sviluppa abbastanza spesso nei bambini (Kinane B.T. et al., 1996) ed è caratterizzata da iperplasia del tessuto linfoide nelle pareti dei bronchioli fino alla formazione di follicoli linfoidi (Fig. 1e). L'infiltrazione linfoide delle pareti bronchiali è la principale causa di ostruzione. Secondo SA Yousem et al. (1985), FB può essere parte integrante di altre bronchioliti.
Panbronchiolite diffusa
La panbronchiolite diffusa (DPB) è una malattia degli abitanti della regione del Pacifico. È caratterizzato dallo sviluppo di una risposta immunitaria associata all'antigene leucocitario umano HLABW54 o ad altri geni HLA del cromosoma 6 (Iwata M. et al., 1994, Sugiyama Y. et al., 1990). L'infezione batterica di solito si verifica in tutti i pazienti con questa bronchiolite. In DPB, entrambi i polmoni sono colpiti in modo non uniforme. Istologicamente, le pareti dei bronchioli sono infiltrate con linfociti, plasmacellule, monociti/macrofagi.
Conclusione
L'eziologia della bronchiolite è estremamente varia. Il quadro clinico, queste funzioni della respirazione esterna, HRCT, patologia sono differenti nella bronchiolite proliferativa e costrittiva. Dal punto di vista patologico, si distinguono le varianti acute (essudative) e croniche (sclerotiche produttive) del decorso della bronchiolite, che possono esistere sia sotto forma di forme separate che sotto forma di fasi di un singolo processo. La base per lo sviluppo della bronchiolite cronica è la fibrosi sistemica nella zona dell'acino.