Influenza grave. influenza

è una malattia acuta e grave causata da un'infezione virale. Il virus dell'influenza è incluso nel gruppo (infezioni virali respiratorie acute), ma a causa della gravità del decorso, di regola, viene considerato separatamente. L'influenza colpisce le vie respiratorie superiori, la trachea, i bronchi e talvolta i polmoni, causando naso che cola, tosse, tossicosi; La malattia può portare a gravi complicazioni e persino alla morte. L'influenza è più pericolosa per coloro il cui corpo è indebolito. I bambini, gli anziani e le persone con malattie croniche sono particolarmente suscettibili all'influenza.

Cause dell'influenza

L'influenza è causata da un'infezione virale. Sono stati isolati tre tipi di virus dell'influenza.

Virus di tipo A in grado di infettare sia l'uomo che gli animali. "influenza aviaria", "influenza suina" sono varietà di virus di tipo A. Un virus di questo tipo provoca malattie di gravità moderata o grave che diventano epidemie. Le epidemie di influenza A si verificano con una frequenza di 2-3 anni. L'insidiosità del virus sta nel fatto che è in grado di mutare, di cambiare la sua struttura antigenica.

Virus di tipo B si trasmette solo da persona a persona. Sebbene anche questo tipo sia modificato, non provoca epidemie così gravi. I focolai di influenza B sono generalmente localizzati. La frequenza di tali focolai è di 4-6 anni. Possono precedere o sovrapporsi a epidemie di influenza A.

Virus di tipo C poco studiato. Inoltre viene trasmessa solo da persona a persona, ma non causa sintomi gravi (in alcuni casi, l'infezione non causa affatto sintomi).

La principale via di trasmissione dell'infezione è per via aerea. Tuttavia, è anche possibile un modo domestico - attraverso articoli per la casa. Il virus entra nell'aria con particelle di muco, saliva o espettorato emesse quando si tossisce o si starnutisce. La zona in cui il rischio di infezione è piuttosto elevato è solitamente di 2-3 m intorno al paziente. A una distanza maggiore, la concentrazione di particelle di aerosol è trascurabile e non rappresenta una minaccia.

Complicazioni influenzali

L'influenza è pericolosa, in particolare per le complicazioni che può causare. Pertanto, è così importante effettuare il trattamento dell'influenza sotto la supervisione di un medico. Il corso di trattamento solitamente prescritto e le procedure diagnostiche mirano proprio ad eliminare la possibilità di complicanze. A volte sono l'esperienza e le qualifiche del medico che aiutano a rilevare una complicazione in tempo e ad iniziare un trattamento appropriato.

Le complicanze più comuni dell'influenza sono:

• (polmonite);
• infiammazione delle membrane del cervello (meningite, aracnoidite);
• altre complicazioni del sistema nervoso (polineurite, sciatica, nevralgia);
• complicazioni dal sistema cardiovascolare (pericardite, miocardite);
• complicazioni renali.

sintomi influenzali

Il periodo di incubazione per l'influenza è di circa 2 giorni. La malattia inizia in modo acuto: la temperatura aumenta, la testa inizia a far male (questi sono sintomi di intossicazione), compaiono i segni catarrali della malattia. La febbre alta e altre manifestazioni di intossicazione di solito durano fino a 5 giorni. Se la temperatura non si abbassa dopo 5 giorni, dovrebbero essere assunte complicazioni batteriche.

I fenomeni catarrali durano un po 'più a lungo - fino a 7-10 giorni Dopo la loro scomparsa, il paziente è considerato guarito, ma per altre 2-3 settimane si possono osservare le conseguenze della malattia: debolezza, irritabilità, mal di testa, possibilmente insonnia.

Se hai l'influenza, assicurati di chiamare il medico. È pericoloso curare l'influenza senza contattare uno specialista, puoi perdere lo sviluppo di complicazioni. E in un decorso grave della malattia, è assolutamente necessaria un'assistenza medica professionale tempestiva, a volte si tratta solo di salvare vite umane.

Sul influenza grave o complicata indicare i seguenti sintomi:

• temperatura superiore a 40°C;
• mantenere una temperatura elevata per più di 5 giorni;
• forte mal di testa che non viene alleviato dagli antidolorifici convenzionali;
• mancanza di respiro o respirazione anormale;
• convulsioni, coscienza alterata;
• la comparsa di un'eruzione emorragica.

Sintomi di intossicazione

L'intossicazione da influenza si manifesta principalmente come:

• . Nell'influenza lieve, la temperatura non può superare i 38 ° C, ma per l'influenza moderata è tipica una temperatura di 39-40 ° C e in una malattia grave può essere anche più alta;
• brividi;
• (principalmente nella fronte e negli occhi);
• dolori articolari e muscolari;
• in alcuni casi - e .

Sintomi catarrali

I tipici sintomi catarrali dell'influenza sono:

• secchezza e mal di gola (l'esame rivela arrossamento della gola);
• tosse . Nel corso semplice dell'influenza, di regola, si osserva una tosse secca. Ma in alcuni casi, l'infezione può diminuire e causare infiammazione dei bronchi (bronchite) e dei polmoni (). I fumatori, le persone con un sistema immunitario indebolito, così come i pazienti che soffrono di asma bronchiale e malattie polmonari sono predisposti a un decorso simile della malattia;

Fenomeni emorragici

Fenomeni emorragici nell'influenza si osservano nel 5-10% dei casi. Esso:

• emorragie nelle mucose (occhi, bocca);
• epistassi;
• emorragie sulla pelle (in malattie gravi).

Cure antinfluenzali

Il trattamento dell'influenza, che si verifica senza complicazioni, viene effettuato a casa. Di norma, nel trattamento dell'influenza sono prescritti:

• bevanda abbondante;
• antipiretici;
• significa che supportano l'immunità;
• farmaci che alleviano i sintomi catarrali (vasocostrittori per facilitare la respirazione nasale, antitosse);
• antistaminici in caso di reazione allergica.

Tuttavia, il trattamento dell'influenza dovrebbe essere effettuato come indicato da un medico, poiché molto dipende dallo stadio della malattia, dalla sua gravità, dalle condizioni del corpo, ecc.

Consulenza specialistica

Quando compaiono i sintomi dell'influenza (prima di tutto, una temperatura elevata attira l'attenzione), è necessario chiamare un medico dal paziente. Contattando JSC "Family Doctor", puoi chiamare un terapista a casa di un adulto e un pediatra a un bambino.

Prevenzione dell'influenza

La prevenzione dell'influenza, prima di tutto, comporta la limitazione del contatto con i malati. È necessario impedire al virus di entrare nelle mucose del naso, della bocca o degli occhi. Quando si toccano oggetti che potrebbero contenere il virus (oggetti per la casa del paziente), è necessario lavarsi accuratamente le mani.

Il rafforzamento del sistema immunitario riduce il rischio di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute. Ciò è facilitato da una corretta alimentazione, uno stile di vita misurato, l'esercizio fisico, le passeggiate all'aria aperta, l'eliminazione dello stress, un sonno salutare. Poiché il fumo riduce l'immunità, è consigliabile smettere di fumare.

In caso di focolaio di influenza nella squadra o di una minaccia epidemica, è consigliabile assumere agenti antivirali profilattici. Tuttavia, prima di iniziare a prenderlo, dovresti consultare il tuo medico.

Vaccinazione antinfluenzale

La vaccinazione non deve essere considerata una misura di emergenza in caso di minaccia di infezione, poiché l'immunità alla malattia si forma entro una settimana dalla vaccinazione. Pertanto, la vaccinazione deve essere effettuata in anticipo. Se la tua professione è legata al lavoro con le persone, il rischio di ammalarti è maggiore. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda la vaccinazione contro l'influenza anche a quei gruppi di popolazione per i quali l'influenza è la più pericolosa (predisposta alla SARS, affetti da malattie croniche del cuore, polmoni, reni, fegato, sistema endocrino e nervoso, bambini che frequentano istituti per l'infanzia, ecc. . ).

Ogni anno, la composizione del vaccino antinfluenzale cambia, in base alla variabilità del virus stesso. C'è una difficoltà nel prevedere quale ceppo del virus causerà un'epidemia in un dato anno. Con una prognosi positiva, l'efficacia della vaccinazione è elevata. Se non è stato possibile fare una previsione accurata, il vaccino riduce comunque la suscettibilità dell'organismo al virus, poiché contiene alcuni dei suoi componenti comuni. Tuttavia, è impossibile garantire che una persona vaccinata non si ammali.

Il "Medico di famiglia" utilizza i vaccini più efficaci e sicuri per la vaccinazione antinfluenzale. La vaccinazione è preceduta da una consultazione con un medico, progettata per ridurre al minimo il rischio di possibili complicanze. In alcuni casi non è possibile effettuare la vaccinazione (con intolleranza ai componenti del vaccino, con malattie acute o croniche in fase acuta, ecc.)

Nella regione di Mosca e in tutto il paese, c'è un aumento stagionale dell'incidenza delle infezioni virali respiratorie acute e dell'influenza, e la cosiddetta forma "polmonare" delle malattie respiratorie acute sta ora "infuriando" - che può portare a bronchite e polmonite anche grave. È vero, la soglia dell'epidemia non è ancora stata superata -

"I tassi di incidenza sono inferiori alle soglie epidemiche calcolate in tutte le fasce d'età, inclusa la popolazione totale, di 1/6", ha affermato in precedenza Rospotrebnadzor.

Inoltre, secondo gli specialisti del Centro per la prevenzione medica del Dipartimento della salute di Mosca, "il picco di incidenza dell'influenza e della SARS nella metropoli sarà tra gennaio e febbraio 2016".

"Ora a Mosca, quella che viene comunemente chiamata "influenza polmonare" o SARS con una componente polmonare è dilagante. Questa è la stessa SARS che è ben nota ai russi: quando le persone vengono infettate sul lavoro, nella metropolitana, nei trasporti, nei negozi, attraverso il contatto personale" , - ha affermato lo specialista in malattie infettive del sito di massima categoria Maria N.

"Molti medici notano che le sue manifestazioni sono principalmente associate al sistema bronco-polmonare: si tratta di bronchite, polmonite ("polmonite"). Purtroppo, ci sono complicazioni cardiache. Pertanto, non dovresti iniziare la malattia o auto-medicare se vedi o sentito i sintomi, non essere eroico con il lavoro: viene chiamato urgentemente un medico, viene preso un congedo per malattia, si bevono pillole e si osserva il riposo a letto. È meglio non giocare con tali complicazioni ", ha detto.

"Come prevenire l'influenza e la SARS? Non c'è una prescrizione universale qui, in ogni caso, il medico deve decidere - le persone possono avere allergie, controindicazioni, ecc. Ci sono alcuni metodi tradizionali. Questa è la vaccinazione antinfluenzale. Questo sta prendendo vitamine (solo non c'è bisogno di mangiarne una manciata), multivitaminici. Questo è l'assunzione di farmaci immunostimolanti, di cui dovresti assolutamente consultare il tuo medico ", i medici condividono.

"Ho sentito un aumento della temperatura - ed è superiore a 37,5, mi fa male la gola, ho iniziato a tossire, debolezza, mal di testa, naso che cola - se non è un" raffreddore ", allora hai la SARS. Chiama un medico", medico dicono le risorse.

"Il trattamento è standard - tutti gli stessi farmaci immuno-rafforzanti e antivirali - ma in nessun caso antibiotici (influenza e SARS, le infezioni respiratorie acute sono virus e gli antibiotici combattono i batteri). Ma se è iniziata la "polmonite", allora secondo stato di salute e controindicazioni, il medico prescriverà un antibiotico", affermano i medici.

"Ancora una volta, ARVI è ora molto pericoloso, non puoi metterlo "in piedi" - questo è irto di polmonite o malattie cardiache", avvertono i medici

Altre infezioni acute delle vie respiratorie superiori con sedi multiple (J06.8)

Pneumologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Società respiratoria russa

Dicembre 2013

INTRODUZIONE
I virus dell'influenza occupano un posto importante nella struttura della morbilità umana con le infezioni virali respiratorie acute (ARVI), che rappresentano fino al 90% di tutte le altre malattie infettive. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni anno nel mondo solo 3-5 milioni di persone si ammalano di forme gravi di influenza. Ogni anno, 25-35 milioni di persone si ammalano di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute nella Federazione Russa, di cui il 45-60% sono bambini. Il danno economico alla Federazione Russa dovuto all'influenza epidemica stagionale arriva fino a 100 miliardi di rubli all'anno, ovvero circa l'85% delle perdite economiche dovute a malattie infettive.

L'esperienza acquisita dalla comunità medica globale [CLOSE WINDOW] durante la stagione pandemica dell'influenza A/H1N1/09 ​​suggerisce che dall'1% al 10% di tutti i pazienti ha richiesto il ricovero e che la mortalità complessiva dei pazienti è stata di circa lo 0,5%. Secondo varie fonti, nel mondo sono stati registrati da 17,4 a 18,5 mila decessi (confermati in laboratorio) per influenza pandemica A/H1N1/09. Nell'agosto 2010, il direttore generale dell'OMS Margaret Chan ha annunciato la fine della pandemia di influenza H1N1, sottolineando nella sua dichiarazione che "... le prove disponibili e l'esperienza delle passate pandemie suggeriscono che il virus continuerà a causare malattie gravi nei gruppi di età più giovani, a almeno nell'immediato periodo post-pandemia".

Eziologia e patogenesi

L'influenza è una malattia virale respiratoria acuta, eziologicamente associata a rappresentanti di tre generi - Virus dell'influenza A(virus dell'influenza A), Virus dell'influenza B(virus dell'influenza B) e Virus dell'influenza C(virus dell'influenza C) - dalla famiglia Orthomyxoviridae.
Sulla superficie del virione (particella virale) del virus dell'influenza A sono presenti due molecole funzionalmente importanti: l'emoagglutinina (con la quale il virione si attacca alla superficie della cellula bersaglio); neuraminidasi (che distrugge il recettore cellulare, necessario per il germogliamento dei virioni figli, nonché per correggere errori in caso di legame errato al recettore).
Attualmente sono noti 16 tipi di emoagglutinina (indicata come H1, H2, ..., H16) e 9 tipi di neuraminidasi (N1, N2, ..., N9). La combinazione di un tipo di emoagglutinina e neuraminidasi (ad esempio, H1N1, H3N2, H5N1, ecc.) è chiamata sottotipo: su 144 (16 × 9) sottotipi teoricamente possibili, almeno 115 sono conosciuti oggi.

Il serbatoio naturale del virus dell'influenza A sono gli uccelli selvatici del complesso ecologico acquatico (in primis anatre di fiume, gabbiani e sterne), tuttavia il virus è in grado di superare la barriera interspecie, adattarsi a nuovi ospiti e circolare nelle loro popolazioni per molto tempo. Le varianti epidemiche del virus dell'influenza A causano un aumento annuale dell'incidenza e una volta ogni 10-50 anni - pericolose pandemie.

Il virus dell'influenza B non provoca una pandemia, ma è l'agente eziologico di grandi focolai epidemici.

Il virus dell'influenza C provoca focolai epidemici locali nei gruppi di bambini. L'infezione è più grave nei bambini piccoli.
La pandemia influenzale del 2009, nota come "influenza suina", è stata causata dal virus A/H1N1/09, che ha la maggiore somiglianza genetica con il virus dell'influenza suina. "L'influenza suina" è una combinazione del materiale genetico di ceppi già noti: l'influenza dei maiali, degli uccelli e dell'uomo. L'origine del ceppo non è esattamente nota e non è stato possibile stabilire la distribuzione epidemica di questo virus tra i maiali. I virus di questo ceppo vengono trasmessi da persona a persona e causano malattie con sintomi comuni per l'influenza.

Epidemiologia

Epidemiologia delle forme gravi di influenza

Uno degli esempi più eclatanti dell'elevata incidenza di forme gravi di influenza è il quadro della recente pandemia di influenza "suina" A/H1N1/09. Nella Federazione Russa nell'ottobre-dicembre 2009, 13,26 milioni di persone erano malate di influenza e SARS (5,82 milioni in più rispetto al 2008), mentre il 4,1% della popolazione totale aveva l'influenza. Nella struttura generale, la quota della popolazione adulta della Federazione Russa rappresentava il 61% dei casi di malattia, il 44,2% di tutti i casi di influenza A / H1N1 / 09 confermati in laboratorio sono stati registrati all'età di 18-39 anni . Si segnala che in circa il 40% dei pazienti che necessitavano di ricovero e tra i quali si segnalavano decessi, non è stata rilevata alcuna comorbidità fino al momento dell'influenza A/H1N1/09. Dall'inizio della pandemia sono stati isolati più di 551.000 virus influenzali, di cui il 78% erano influenza A/H1N1/09.

Pertanto, la stagione epidemica dell'incidenza dell'influenza e dell'ARVI nel 2009 differiva dalle precedenti per una serie di caratteristiche:
· avvio anticipato (settembre-ottobre vs dicembre-gennaio del passato);
· una combinazione di incidenza stagionale dell'influenza e una pandemia influenzale causata da un nuovo virus A/H1N1/09 ​​riassortito contenente i geni dei virus dell'influenza suina, aviaria e umana;
· coinvolgimento nel processo epidemico di persone di tutte le età, ma più spesso bambini e giovani;
coinvolgimento più frequente delle basse vie respiratorie con sviluppo di polmonite progressiva e ARDS nei bambini e nelle persone giovani e di mezza età .

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Quadro clinico

Il periodo di incubazione per l'influenza è da due a sette giorni.

I pazienti critici includono quelli con malattia delle vie respiratorie inferiori rapidamente progressiva, polmonite, insufficienza respiratoria acuta (ARF) e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). In quasi tutti i paesi del mondo, tra i pazienti con influenza A/H1N1/09 ​​ricoverati in ospedale e in terapia intensiva, il problema principale era l'IRA progressiva: la polmonite era diagnosticata nel 40-100% dei pazienti, e l'ARDS - nel 10- 56% dei pazienti. Altre gravi complicanze dell'influenza A(H1N1) includevano infezione batterica invasiva secondaria, shock settico, insufficienza renale, insufficienza multiorgano, miocardite, encefalite e peggioramento di condizioni croniche esistenti come asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o cuore congestizio fallimento. .

La polmonite può far parte del continuum dell'influenza, ad es. può essere causato direttamente da un virus (polmonite primaria o virale) o può essere causato da un'infezione virale e batterica combinata, di solito diversi giorni dopo la stabilizzazione della condizione acuta (polmonite secondaria o virale-batterica).

I segni più formidabili di una grave malattia influenzale sono la rapida progressione dell'ARF e lo sviluppo della malattia polmonare multilobare. Tali pazienti al momento del trattamento o del ricovero in ospedale presentano grave dispnea e grave ipossiemia, che si sviluppano 2-5 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi tipici dell'influenza.

La radiografia del torace rivela opacità infiltrative confluenti bilaterali che si irradiano dalle radici dei polmoni, che possono simulare un'immagine di edema polmonare cardiogeno. Molto spesso, i cambiamenti più pronunciati sono localizzati nelle sezioni basali dei polmoni. Può essere presente anche un piccolo versamento pleurico o interlobare. Abbastanza spesso vengono rilevati infiltrati polmonari bilaterali (62%) e multilobari (72%).

La tomografia computerizzata (TC) dei polmoni è un metodo più sensibile per diagnosticare la polmonite virale. I principali reperti nella polmonite primaria causata dal virus dell'influenza sono infiltrati o consolidamenti bilaterali di vetro smerigliato, con una distribuzione prevalentemente peribroncovascolare o subpleurica e localizzati nelle zone inferiore e media dei polmoni.

Nella classica polmonite virale-batterica, l'intervallo tra l'insorgenza dei primi sintomi respiratori e i segni di coinvolgimento nel processo del parenchima polmonare può essere di diversi giorni, durante questo periodo potrebbe esserci anche qualche miglioramento delle condizioni del paziente.

Il quadro radiografico dei polmoni nella polmonite secondaria può essere rappresentato da una combinazione di infiltrati diffusi con focolai di consolidamento focale.

Trattamento

ORGANIZZAZIONE DI CURA PER MALATI INFLUENZA

Per gruppi a rischio per grave l'influenza include i seguenti individui [ B]:
· Neonati e bambini piccoli, in particolare bambini di età inferiore a 2 anni;
· Donne incinte;
Persone di qualsiasi età con malattie polmonari croniche (asma, BPCO);
Persone di qualsiasi età con malattie del sistema cardiovascolare
(p. es., con insufficienza cardiaca congestizia);
Persone con disturbi metabolici (ad esempio con diabete);
Persone con malattia renale cronica, malattia epatica cronica, determinate condizioni neurologiche (inclusi disturbi neuromuscolari, neurocognitivi, epilessia), emoglobinopatie o immunodeficienze, dovute a immunodeficienze primarie come l'infezione da HIV, o dovute a condizioni secondarie come l'assunzione di farmaci che sopprimono il sistema immunitario sistema, o la presenza di tumori maligni;
· Bambini che ricevono un trattamento con aspirina per malattie croniche;
Persone di età pari o superiore a 65 anni;
Persone con obesità patologica.

Segni di progressione della malattia sono [ C]:
aumento della temperatura corporea o persistenza di febbre alta per più di 3 giorni,
Mancanza di respiro a riposo o durante lo sforzo
cianosi,
Espettorato sanguinante o macchiato di sangue
dolore toracico durante la respirazione e la tosse,
ipotensione arteriosa,
cambiamento di stato mentale.
Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessaria una terapia antivirale specifica e il rinvio di una persona malata a un ospedale specializzato.
Il ricovero d'urgenza in ospedale è indicato se sono presenti i seguenti criteri [ D]:
tachipnea più di 24 respiri al minuto,
ipossiemia (SpO 2<95%),
La presenza di cambiamenti focali sulla radiografia del torace.

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale durante il suo esame iniziale in condizioni reparto di ricovero ospedalieroè necessaria una valutazione completa delle manifestazioni cliniche dell'influenza, principalmente la natura del danno respiratorio, il grado di compensazione delle malattie concomitanti, le principali costanti fisiologiche: frequenza respiratoria e frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno nel sangue (SpO 2), diuresi . È obbligatorio eseguire la radiografia (o la fluorografia di grande formato) dei polmoni, l'ECG. Viene eseguito un esame di laboratorio standard, viene prelevato materiale per una diagnostica specifica: RT-PCR, reazioni sierologiche (un aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più ha un valore diagnostico).
Durante il trattamento è necessario un monitoraggio regolare dei parametri clinici e di laboratorio chiave, poiché nei pazienti che inizialmente mostrano sintomi di influenza non complicata, la malattia può progredire entro 24 ore a una forma più grave. Sono noti casi di sviluppo fulminante di ARF/ARDS (entro 1-8 ore) in pazienti senza predittori di influenza grave.

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva[B]:
Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria acuta rapidamente progressiva (RR > 30 al minuto, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Altre insufficienze d'organo (insufficienza renale acuta, encefalopatia, coagulopatia, ecc.).

TERAPIA MEDICA

Terapia antivirale
I farmaci antivirali di scelta sono gli inibitori della neuraminidasi virale oseltamivir e zanamivir. UN]. A causa della resistenza del virus dell'influenza A/H1N1/2009 ai bloccanti della proteina M2, l'uso di amantadina e rimantadina è inappropriato. C].

Oseltamivir (Tamiflu®) viene solitamente somministrato per via orale in capsule da 75 mg o come sospensione preparata da una polvere da 12 mg/mL. estemporaneo.
Zanamivir (Relenza ®) per adulti e bambini di età superiore a 5 anni viene utilizzato nel seguente regime: 2 inalazioni da 5 mg due volte al giorno per 5 giorni. Zanamivir può essere utilizzato nei casi di resistenza del virus A/H1N1/2009 all'oseltamivir [ D]. Secondo l'OMS (2009), l'efficacia dello zanamivir per via endovenosa e di farmaci antivirali alternativi (peramivir, ribavirina) è allo studio nei casi di resistenza del virus A/H1N1/2009 all'oseltamivir. Zanamivir è anche il farmaco di prima scelta nelle donne in gravidanza [ D].

Il farmaco domestico imidazolylethanamide acido pentadidico (Ingavirin ®) è un nuovo farmaco antivirale domestico originale, la cui efficacia è stata dimostrata in studi clinici nei principali centri scientifici della Russia [ D]. Solitamente somministrato per via orale una volta alla dose di 90 mg al giorno.

Va notato che il massimo effetto terapeutico dell'uso di questi farmaci è stato notato solo all'inizio del trattamento nei primi 2 giorni di malattia.
Ci sono prove che nei pazienti con forme gravi di influenza pandemica A / H1N1 / 2009 con lo sviluppo di polmonite virale sullo sfondo della terapia standard, una maggiore intensità di replicazione virale (carica virale) e un rilevamento prolungato (7-10 giorni) di viene rilevato il virus nel contenuto bronchiale. Ciò rende ragionevole aumentare la dose dei farmaci antivirali (per gli adulti, oseltamivir 150 mg due volte al giorno) e allungare il corso del trattamento fino a 7-10 giorni [ D].

L'esperienza dell'Istituto di Pneumologia nell'uso di farmaci antivirali indica quanto segue: l'oseltamivir nell'influenza grave è prescritto alla dose di 150 mg due volte al giorno, Ingavirin ® alla dose di 90 mg, l'efficacia è stimata nei prossimi 4 -6 ore. Se durante questo periodo non si è verificata una diminuzione della temperatura e una diminuzione delle manifestazioni generali di intossicazione, viene prescritta una seconda dose. Quelli. viene eseguito un regime di titolazione della dose individuale, quindi la dose giornaliera di Ingavirin può arrivare fino a 3-4 capsule al giorno. Se entro 24 ore non è stato possibile ottenere un cambiamento nel benessere dei pazienti, è necessario rivedere la diagnosi ed è possibile prescrivere una doppia terapia antivirale: Ingavirina (180 mg al giorno) + Tamiflu ® (150- 300 mg al giorno).

Tabella 1. Trattamento di pazienti adulti con forme gravi e complicate di influenza:

Terapia antibatterica
Se si sospetta lo sviluppo di polmonite batterica virale, la terapia antibiotica deve essere eseguita in conformità con le raccomandazioni accettate per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità. C]. L'infezione virale con l'influenza stagionale e le precedenti pandemie influenzali hanno dimostrato un aumento del rischio di sviluppare infezioni batteriche Staphylococcus aureus, che può essere grave, rapidamente progressiva, causare necrosi e, in alcuni casi, essere causata da ceppi meticillino-resistenti. Quando gli antibiotici vengono utilizzati per sospetta coinfezione batterica in pazienti con influenza, i risultati degli studi microbiologici dovrebbero essere guidati quando possibile.

Glucocorticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei
Le cosiddette dosi da stress (o basse/medie) di glucocorticosteroidi (GCS) possono essere efficaci nei pazienti con shock settico refrattario e nella fase iniziale di ARDS. B]. Il ruolo positivo del GCS nelle forme gravi di infezione virale da A/H1N1 senza sepsi refrattaria/ARDS precoce non è stato confermato dall'esperienza della stagione epidemica 2009-2010.
Per l'influenza, evitare di prescrivere salicilati (aspirina e prodotti contenenti aspirina) a bambini e giovani (di età inferiore a 18 anni) a causa del rischio di sviluppare la sindrome di Reye. La preferenza è data al paracetamolo o al paracetamolo somministrati per via orale o come supposte.

N-acetilcisteina
Uno dei collegamenti importanti nella patogenesi dell'ARDS, anche a causa di una grave influenza, è il danno ossidativo alle strutture polmonari, ad es. danni causati da specie reattive dell'ossigeno (radicali liberi). Uno dei pochi farmaci in grado di aumentare il pool di GSH endogeno è la N-acetilcisteina (NAC). Numerosi studi clinici randomizzati hanno dimostrato che la somministrazione di dosi elevate di NAC (40-150 mg/kg di peso corporeo al giorno) a pazienti con ARDS accelera la risoluzione dell'ARDS, aumenta l'indice di ossigenazione e riduce la durata del supporto respiratorio [ C].

Ossigenoterapia
Il compito principale del trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è garantire la normale ossigenazione del corpo, perché. l'ipossia grave ha effetti potenzialmente letali.
Secondo le linee guida dell'OMS del 2009, "La saturazione di ossigeno (SpO 2) dovrebbe essere monitorata con un pulsossimetro ogni volta che è possibile durante il ricovero ... e ad intervalli regolari durante il successivo trattamento dei pazienti ospedalizzati. Per eliminare l'ipossiemia, dovrebbe essere eseguita l'ossigenoterapia" [ D]. Le indicazioni per la terapia con O 2 sono la PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Supporto respiratorio
La stragrande maggioranza dei pazienti con ARF richiede l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica (ALV) [ UN]. Compiti di supporto respiratorio per i pazienti con ARF causata da influenza:
. Correzione dei disturbi dello scambio gassoso (raggiungimento di PaO 2 entro 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Ridurre al minimo il rischio di sviluppare baro e volutrauma;
. Ottimizzazione del reclutamento alveolare;
. Svezzamento precoce del paziente dal respiratore;
. Esecuzione di una serie di misure speciali volte a limitare il rischio di diffusione del virus dal paziente al personale e agli altri pazienti.
Durante la pandemia influenzale A/H1N1/09, è stata acquisita esperienza nell'uso della ventilazione protettiva utilizzando un basso V T e l'approccio a polmone aperto, questa strategia è stata scelta per la prevenzione dell'HIPL [ UN]. Pertanto, tra le coorti di pazienti descritte in Canada e negli Stati Uniti, dal 68% all'80% dei pazienti ha ricevuto supporto respiratorio in modalità di controllo della pressione o assist-control con V T target (> 6 ml / kg) e P PLAT< 30-35 см H 2 О.
I principi del supporto respiratorio per l'ARDS influenzale sono presentati in Tavolo 2.

Tabella 2. Principi di supporto respiratorio per ARDS influenzale.

Respiratore	Un respiratore per fornire supporto respiratorio ai pazienti con ARDS causata dall'influenza A/H1N1/09 ​​deve soddisfare le seguenti condizioni: . Respiratore moderno per terapia intensiva; . Compensazione automatica del volume per compressione del gas nel circuito (o misurazione del tubo a Y); . Schermo per monitorare le curve pressione/tempo e flusso/tempo; . Monitoraggio della pressione dell'altopiano; . Misura della PEEP "interna" o della PEEP totale (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Per il trasporto dei pazienti all'interno dell'ospedale, si consiglia di utilizzare respiratori da trasporto di ultima generazione che consentono la regolazione fine della PEEP, del volume corrente (V T) e della frazione di ossigeno nella miscela inalata (FiO 2) e dotati di sistemi di monitoraggio simili a quelli dei respiratori per rianimazione.
modalità di ventilazione.	Poiché nessun regime di supporto respiratorio si è dimostrato utile nell'ARDS, si raccomanda la scelta della ventilazione a volume controllato, ventilazione assistita (VAC). Questa modalità è la più comune nelle moderne UTI e la più semplice. Si consiglia inoltre di scegliere un flusso inspiratorio costante (profilo rettangolare), 50-60 l/min, e di utilizzare una pausa inspiratoria di 0,2-0,3 sec (per consentire il monitoraggio della pressione di plateau).
Volume respiratorio.	Si raccomanda l'uso di un volume corrente (V T) di 6 ml/kg di peso corporeo adeguato. Il peso corporeo corretto si calcola con la formula: . Peso corporeo corretto \u003d X + 0,91 (altezza in cm - 152,4). Donne: X = 45,5. Uomini: X = 50. A tabella che segue la V T raccomandata viene presentata a seconda del sesso del paziente e della sua altezza: Altezza (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Donne V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Uomini V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Frequenza respiratoria.	Si raccomanda l'uso di una frequenza respiratoria di 20-35/min, che viene regolata per ottenere una PaCO 2 in cui il pH è compreso tra 7,30 e 7,45. Inizialmente, la frequenza respiratoria viene selezionata per ottenere la stessa ventilazione minuto di prima del trasferimento del paziente alla ventilazione protettiva (con V T 6 ml / kg)
PARI	Si raccomanda di scegliere un tale livello di PEEP per ottenere una pressione di plateau nell'intervallo 28-30 cm H 2 O e, allo stesso tempo, la PEEP totale (PEEP + PEEPi) non superi i 20 cm H 2 O, e non sarebbe inferiore a 5 cm H 2 O , cioè La PEEP dovrebbe essere compresa tra 5 e 20 cm H 2 O. La PEEP è inizialmente impostata a 8-10 cm H 2 O, quindi aumentata di 2 cm H 2 O ogni 3-5 minuti per raggiungere la pressione di plateau desiderata (28-30 cm H 2 O). Quando si utilizza V T 6 ml / kg, questo livello di PEEP di solito non causa disturbi emodinamici. Se si verifica ipotensione arteriosa durante un aumento del livello di PEEP, si raccomanda un ritardo temporaneo nell'aumento di PEEP fino a quando il volume del fluido circolante non viene ripristinato.
Fiò 2	Si consiglia l'uso di FiO 2 30-100%, che viene regolato per ottenere tassi di ossigenazione: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedazione - rilassamento muscolare	Nelle forme gravi di ARDS si raccomanda la sedazione profonda e il rilassamento muscolare iniziale del paziente durante le prime 24-48 ore. Quindi è necessario un adattamento della sedazione per ottenere una frequenza respiratoria ≤ 35/min, buona sincronizzazione del paziente con il respiratore.
Manovre di reclutamento	Le manovre di reclutamento non possono essere raccomandate per tutti i pazienti con ARDS. Le manovre di reclutamento sono consigliate quando si sviluppa una grave desaturazione durante la disconnessione accidentale del circuito dal ventilatore o l'aspirazione delle secrezioni. Poiché questa procedura può essere complicata da disturbi emodinamici e barotrauma, le manovre di reclutamento devono essere eseguite da un medico (non un infermiere!), sotto stretto controllo clinico dei parametri del paziente. Tecnica di manovra: CPAP 40 cm H 2 O per 40 sec o aumento transitorio della PEEP (per raggiungere il plateau pressorio = 40 cm H 2 O).
aspirazione tracheale.	Per prevenire il reclutamento e la desaturazione, si raccomanda di aspirare le secrezioni tracheobronchiali senza scollegare il circuito dal respiratore. Per la protezione del personale medico, si consiglia l'uso di un sistema di aspirazione chiuso.
Umidificazione della miscela inalata.	Il metodo per scegliere il condizionamento della miscela d'aria in questa situazione è uno scambiatore di calore e umidità (HME). Con lo sviluppo dell'acidosi respiratoria, è necessario sostituire l'HME con un umidificatore-riscaldatore (per ridurre lo spazio morto strumentale).
Filtrazione della miscela esalata.	Il filtro tra il circuito espiratorio e l'unità espiratoria del respiratore aiuta a proteggere l'ambiente dalla contaminazione virale. Un filtro è assolutamente necessario se si utilizza un umidificatore-riscaldatore. L'installazione di un filtro nel circuito espiratorio evita la contaminazione dell'ambiente, indipendentemente dal metodo di umidificazione. Nel caso di utilizzo di un umidificatore-riscaldatore, questo filtro deve essere sostituito regolarmente, perché. è pieno di umidità.
posizione prona.	. Sessioni da 6 a 18 ore; . Valutazione dell'efficienza: PaO 2 dopo 1 e 4 ore; . Fissaggio del tubo endotracheale e dei cateteri durante il cambio di posizione; . Prevenzione delle piaghe da decubito +++; . Cambiare la posizione della testa e delle lancette ogni ora.
Inalazione NO.	. Dose iniziale: 5 ppm; . Alimentazione del gas al circuito inspiratorio; . Uso di sistemi di consegna familiari per la separazione; . Ottimale - sincronizzazione con l'insufflazione (OptiNO ®); . Tentativi giornalieri di riduzione della dose (2,5, 1, 0,5 ppm).
Svezzamento da un respiratore	Si raccomanda una sessione di ventilazione spontanea giornaliera per i pazienti che soddisfano i seguenti criteri: . Non c'è bisogno di vasopressori; . Nessuna sedazione; . Esecuzione di semplici comandi. Si consiglia di condurre una sessione di ventilazione spontanea nella seguente modalità: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 dal 21 al 40%. La durata massima della seduta è di 2 ore; se la ventilazione spontanea è poco tollerata, deve essere interrotta immediatamente. Se la sessione di ventilazione spontanea è ben tollerata, il paziente è indicato per l'estubazione.

A differenza del supporto respiratorio tradizionale, la ventilazione non invasiva (NIV), cioè l'ausilio alla ventilazione senza l'installazione di vie aeree artificiali (canne da intubazione o tracheostomia), consente di evitare lo sviluppo di molte complicazioni infettive e meccaniche, fornendo allo stesso tempo un efficace ripristino dello scambio gassoso e ottenendo lo scarico dei muscoli respiratori nei pazienti con ARF. Durante la NIV, la relazione paziente-respiratore viene svolta utilizzando maschere nasali o facciali, il paziente è cosciente e, di norma, non è richiesto l'uso di sedativi e miorilassanti. Va sottolineato che per la NIV è necessaria una rigorosa selezione dei pazienti con ARDS, i criteri principali sono la conservazione della coscienza e la cooperazione del paziente, nonché l'emodinamica stabile.

Nonostante il fatto che la NIV possa essere utilizzata con successo come metodo di supporto respiratorio in un piccolo gruppo di pazienti con ARDS [ C], vi sono alcune preoccupazioni circa la possibilità di utilizzare la NIV nei pazienti con influenza. La NIV è un supporto respiratorio che perde e quindi un aerosol contenente il virus dell'influenza può entrare nell'ambiente dal circuito respiratorio del paziente, il che rappresenta una minaccia diretta di infezione per il personale medico.

Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society, la NIV non è consigliata come alternativa alla ventilazione invasiva per i pazienti con polmonite/ARDS causata dal virus dell'influenza A/H1N1/09, cioè con grave ARF ipossiemica.

Nel contesto dell'influenza NVL possono essere considerati:
Per prevenire un ulteriore deterioramento e la necessità di intubazione in pazienti con ARF ipercapnica acuta da moderata a lieve dovuta all'esacerbazione di malattie polmonari croniche secondarie all'infezione influenzale, in assenza di polmonite, ipossiemia refrattaria e insufficienza multiorgano.
Per prevenire un ulteriore deterioramento e la necessità di intubazione nei pazienti infetti dal virus dell'influenza con ARF e/o sindrome da distress dovuta a edema polmonare cardiogeno, in assenza di polmonite, ipossiemia refrattaria e insufficienza multiorgano.
· Per prevenire l'IRA post-estubazione in pazienti con ARDS secondaria a infezione influenzale, preferibilmente quando il paziente non è più infetto.

Metodi aggiuntivi per migliorare l'ossigenazione
La gestione dei casi più difficili di ARDS, in cui le modalità proposte di supporto respiratorio non raggiungono i necessari livelli di ossigenazione o ventilazione alveolare o limitano il rischio di baro- e volutrauma, dovrebbe basarsi principalmente su un'analisi individuale di ogni singolo clinico Astuccio. In un certo numero di UTI, subordinatamente alla disponibilità di attrezzature tecniche e all'esperienza del personale, oltre al supporto respiratorio in pazienti con influenza con ipossiemia estremamente grave, sono stati utilizzati metodi terapeutici come le manovre di reclutamento. C], ventilazione oscillatoria ad alta frequenza [ D], ossigenazione extracorporea della membrana [ C], ossido nitrico per via inalatoria [ D] e posizione prona [ B].

Ossigenazione extracorporea della membrana.
Possono richiedere casi estremamente gravi di ARDS ossigenazione extracorporea della membrana(ECMO) [ C]. La rapida progressione dell'ARDS nei pazienti con influenza impone la necessità di stabilire un contatto precoce con un centro che abbia la capacità di eseguire l'ECMO. L'ECMO viene eseguito in dipartimenti con esperienza nell'utilizzo di questa tecnologia: ospedali con specialisti, incl. chirurghi, perfusionisti che possiedono la tecnica dell'incannulamento, setting ECMO.

Potenziali indicazioni per ECMO :
. Ipossemia refrattaria: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
nonostante FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) a Pplat = 32 cm H2O + posizione prona +/- inalazione NO;
. Pressione dell'altopiano ≥ 35 cmH2O
nonostante una diminuzione della PEEP a 5 cm H2O e una diminuzione della TV a un valore minimo (4 ml/kg) e un pH ≥ 7,15.
* La natura della persistenza dipende dalla dinamica del processo (diverse ore per condizioni rapidamente progressive e fino a 48 ore in caso di stabilizzazione)

Controindicazioni all'ECMO :
. Malattie concomitanti gravi, con un'aspettativa di vita prevista per il paziente non superiore a 5 anni;
. Insufficienza multiorgano e SAPS II > 90 punti o SOFA > 15 punti;
. Coma non farmacologico (dovuto a ictus);
. Decisione di limitare la terapia;
. Impossibilità tecnica di accesso venoso o arterioso;
. BMI> 40 kg/m2.

PUNTI CHIAVE PER LA GESTIONE CLINICA DEI PAZIENTI CON GRAVE INFLUENZA

Breve descrizione della gestione clinica dei pazienti con influenza grave

Il potere delle raccomandazioni	Metodi	Strategia
UN	Terapia antivirale	Se è indicato il trattamento, si raccomanda un inizio precoce con oseltamivir e zanamivir. Nel trattamento dei casi gravi devono essere presi in considerazione un trattamento prolungato con oseltamivir (almeno 10 giorni) e dosi aumentate (fino a 150 mg due volte al giorno per gli adulti). In assenza di risposta alla terapia primaria, è possibile prescrivere una doppia terapia antivirale: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotici	Se si sospetta lo sviluppo di polmonite virale-batterica, la terapia antibiotica deve essere eseguita secondo le raccomandazioni accettate per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità. Quando gli antibiotici vengono utilizzati per sospetta coinfezione batterica in pazienti con influenza, i risultati degli studi microbiologici dovrebbero essere guidati quando possibile.
B	Glucocorticosteroidi	Una dose da moderata ad alta di corticosteroidi sistemici NON è raccomandata come trattamento aggiuntivo per l'influenza H1N1. Il loro beneficio non è stato dimostrato e i loro effetti possono essere potenzialmente dannosi.
D	Farmaci antinfiammatori non steroidei, antipiretici	Paracetamolo o paracetamolo somministrato per via orale o come supposte. Evitare di prescrivere salicilati (aspirina e prodotti contenenti aspirina) a bambini e giovani (sotto i 18 anni di età) per il rischio di sviluppare la sindrome di Reye.
C	N-acetilcisteina (NAC)	La somministrazione di alte dosi di NAC (40-150 mg/kg di peso corporeo al giorno) a pazienti con ARDS accelera la risoluzione dell'ARDS, aumenta l'indice di ossigenazione e riduce la durata del supporto respiratorio
D	Ossigenoterapia	Monitorare la saturazione di ossigeno e mantenere la SpO 2 all'88-95% (durante la gravidanza -92-95%). Un'elevata concentrazione di ossigeno può essere richiesta nelle malattie gravi.
UN	Ventilazione meccanica	Con lo sviluppo dell'ARDS, viene utilizzata la ventilazione protettiva dei polmoni, utilizzando un piccolo V T e l'approccio "polmone aperto" (obiettivo V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Ventilazione non invasiva	La NIV non è raccomandata come alternativa alla ventilazione invasiva per i pazienti con polmonite da virus dell'influenza/ARDS, ad es. con grave ARF ipossiemica.
C	Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO).	Casi estremamente gravi di ARDS possono richiedere ECMO. L'ECMO viene eseguito in dipartimenti con esperienza nell'utilizzo di questa tecnologia: ospedali con specialisti, incl. chirurghi, perfusionisti che possiedono la tecnica dell'incannulamento, setting ECMO.
C	Prevenzione e controllo delle infezioni in ambito sanitario	Precauzioni standard più precauzioni per prevenire la trasmissione per via aerea. Se vengono eseguite procedure di generazione di aerosol, indossare un respiratore protettivo appropriato (N95, FFP2 o equivalente), occhiali protettivi, camici e guanti ed eseguire la procedura in un'area adeguatamente ventilata che può essere dotata di ventilazione naturale o forzata secondo le linee guida dell'OMS.

Prevenzione

Prevenzione e controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie durante la cura di pazienti con influenza confermata o sospetta

Attualmente, le istituzioni mediche devono affrontare il compito di prendersi cura dei pazienti infetti dall'influenza. Per ridurre al minimo la trasmissione dell'infezione agli operatori sanitari, ai pazienti e ai visitatori, è fondamentale che gli operatori sanitari adottino adeguate precauzioni per il controllo delle infezioni quando si prendono cura di pazienti con sintomi simil-influenzali, specialmente nelle aree colpite da focolai influenzali.
La trasmissione del virus dell'influenza da persona a persona avviene principalmente tramite goccioline nell'aria. Pertanto, le precauzioni per il controllo delle infezioni per i pazienti con influenza sospetta o confermata e per i pazienti con sintomi simil-influenzali dovrebbero essere dirette principalmente contro la diffusione di goccioline dal tratto respiratorio. C]:
utilizzare una maschera medica o chirurgica;
Enfatizzare l'igiene delle mani
Fornire strutture e strutture per l'igiene delle mani.
Usa un camice e guanti puliti.

Le procedure che generano aerosol (p. es., rimozione del fluido dalle vie aeree, intubazione, rianimazione, broncoscopia, autopsia) sono associate a un aumentato rischio di trasmissione di infezioni e le precauzioni per il controllo delle infezioni dovrebbero includere l'uso di:
Respiratore antiparticolato (ad es. EU FFP2, N95 certificato NIOSH statunitense)
protezione degli occhi (occhiali);
Un abito pulito, non sterile, a maniche lunghe;
guanti (per alcune di queste procedure sono necessari guanti sterili).

Informazione

Fonti e letteratura

1. Raccomandazioni cliniche della Società respiratoria russa

Informazione

Chuchalin Aleksandr Grigorievich	Direttore dell'istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca di pneumologia" dell'FMBA della Russia, presidente del consiglio della Società respiratoria russa, capo specialista pneumologo freelance del Ministero della salute della Federazione russa, accademico dell'Accademia russa di medicina Scienze, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Avdeev Sergey Nikolaevich	Vicedirettore della ricerca, capo del dipartimento clinico dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di pneumologia" dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia, professore, MD
Chernyaev Andrey Lvovich	professoressa
Osipova Galina Leonidovna	Leading Research Fellow, Dipartimento di Clinica fisiologia e ricerca clinica Istituto statale federale "Istituto di ricerca di pneumologia" FMBA della Russia, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Capo del Laboratorio di Anatomia Patologica e Immunologia, Istituto di Bilancio dello Stato Federale "Istituto di Ricerca di Pneumologia" dell'Agenzia Federale Medica e Biologica della Russia, MD

METODOLOGIA

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove:
ricerca nelle banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove:
la base di prove per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE e MEDLINE. La profondità di ricerca è stata di 5 anni.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:
· Consenso di esperti;
· Valutazione di significatività secondo lo schema di rating (in allegato lo schema).

Livelli di evidenza	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) o RCT con un rischio molto basso di bias
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT ad alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con un rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e probabilità moderata di causalità
2-	studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o distorsioni e una moderata probabilità di nesso di causalità
3	Studi non analitici (ad esempio: case report, case series
4	Opinione di un esperto

Metodi utilizzati per analizzare le prove:
· Revisioni delle meta-analisi pubblicate;
· Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Tabelle delle prove:
le tabelle delle prove sono state compilate dai membri del gruppo di lavoro.

Metodi utilizzati per formulare raccomandazioni:
consenso degli esperti.

Forza	Descrizione
MA	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e dimostri robustezza o un corpus di prove che include i risultati di studi classificati come 1+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati
A	un corpus di prove che include i risultati di studi classificati 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati o prove estrapolate da studi classificati 1++ o 1+
DA	un corpus di prove che includa i risultati di studi classificati 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati; o evidenze estrapolate da studi valutati 2++
D	Evidenze di livello 3 o 4; o evidenze estrapolate da studi classificati 2+

Consultazione e valutazione di esperti:
Le ultime revisioni di queste linee guida sono state presentate per la discussione in una versione preliminare al Congresso di … ___ ____________ 2013. La bozza della versione è stata pubblicata per la discussione pubblica sul sito web dell'RPO, in modo che i partecipanti non congressuali potessero partecipare alla discussione e al miglioramento delle raccomandazioni.
Le bozze di raccomandazione sono state esaminate anche da esperti indipendenti, ai quali è stato chiesto di commentare, in primo luogo, la chiarezza e l'accuratezza dell'interpretazione della base di dati alla base delle raccomandazioni.

Gruppo di lavoro:
Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state riesaminate dai membri del gruppo di lavoro, i quali sono giunti alla conclusione che tutti i commenti e i commenti degli esperti sono stati presi in considerazione, il rischio di errori sistematici nello sviluppo di le raccomandazioni sono state ridotte al minimo.

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Quasi tutti hanno avuto l'influenza almeno una volta nella vita. E questo non sorprende, perché l'influenza è una delle malattie infettive più comuni che può portare a massicci focolai e persino epidemie quasi ogni anno. Pertanto, è così importante conoscere il "nemico in faccia": quanto è pericoloso, come difendersi e come è più facile sopportarlo.

Perché l'influenza è così comune? Perché così tanti adulti e bambini in tutto il mondo soffrono ogni anno di questa malattia onnipresente, che può portare a complicazioni molto gravi?

Il virus dell'influenza è molto variabile. Ogni anno compaiono nuove sottospecie (ceppi) del virus che il nostro sistema immunitario non ha ancora incontrato e, quindi, non riesce a far fronte facilmente. Influenza aviaria, influenza suina - ora anche gli esseri umani possono prenderli. Ecco perché i vaccini antinfluenzali non possono fornire una protezione al 100%: c'è sempre la possibilità di una nuova mutazione del virus.

Storia dell'influenza

L'influenza è nota all'umanità da secoli. La prima epidemia di influenza documentata si verificò nel 1580. È vero, a quel tempo non si sapeva nulla della natura di questa malattia.

La pandemia di infezione respiratoria nel 1918-1920, che conquistò il globo e fu chiamata "influenza spagnola", molto probabilmente non fu altro che un'epidemia di grave influenza. È noto che lo spagnolo si distingueva per un'incredibile mortalità: alla velocità della luce portava a polmonite ed edema polmonare, anche nei giovani pazienti.

Affidabilmente la natura virale dell'influenza è stata stabilita in Inghilterra solo nel 1933 da Smith, Andrews e Laidlaw, che hanno isolato un virus specifico che colpisce principalmente le vie respiratorie dai polmoni di criceti infettati con un lavaggio dal rinofaringe di pazienti influenzali e li ha designati come virus dell'influenza A. Nel 1940, Francis e Magil scoprirono il virus dell'influenza B e nel 1947 Taylor isolò un'altra nuova variante del virus dell'influenza - C.

Dal 1940 è diventato possibile studiare attivamente il virus dell'influenza e le sue proprietà: il virus ha iniziato a crescere negli embrioni di pollo. Da allora, è stato fatto un grande passo avanti nello studio dell'influenza: è stata scoperta la capacità di mutare e sono state identificate tutte le parti del virus capaci di variabilità. Una scoperta importante, ovviamente, è stata la creazione di un vaccino contro l'influenza.

Cos'è l'influenza

L'influenza è una malattia virale acuta che può colpire il tratto respiratorio superiore e inferiore, è accompagnata da grave intossicazione e può portare a gravi complicazioni e decessi, principalmente nei pazienti anziani e nei bambini.

L'influenza è un tipo di infezione virale respiratoria acuta (ARVI) e secondo il metodo di infezione e secondo le principali manifestazioni, tutte le SARS sono simili. Ma l'influenza provoca molta più intossicazione, è spesso grave e porta a varie complicazioni.

virus dell'influenza

Per la corretta formazione di idee su questa malattia e la previsione della situazione, è necessario comprenderne la struttura:
• virus a RNA.
• Il virus dell'influenza ha antigeni interni e di superficie: antigeni interni - NP (di cui è costituito il capside stesso) e M (uno strato di proteine ​​di matrice e membrana) - NP e M sono antigeni tipo-specifici, quindi gli anticorpi sintetizzati non hanno un notevole effetto protettivo. Al di fuori di queste strutture, c'è un guscio lipoproteico che trasporta antigeni esterni - 2 proteine ​​complesse (glicoproteine) - emoagglutinina (H) e neuraminidasi (N).
• Secondo la struttura antigenica, il virus dell'influenza è suddiviso secondo il principio antigenico nei tipi A, B, C, e la malattia può essere rappresentata da uno dei virus antigenicamente indipendenti (capita che durante epidemie e pandemie 2 tipi di virus siano registrato in una volta). Fondamentalmente, le epidemie sono causate dai tipi A e B, le pandemie dal tipo A.
• Il virus dell'influenza A è diviso in 13 sottotipi H (H1-H13) e 10 sottotipi N (N1-10): i primi 3 sottotipi H e i primi 2 N sottotipi sono pericolosi per l'uomo.
• Il tipo A ha un'elevata variabilità, ci sono 2 varianti di variabilità: deriva antigenica e spostamento antigenico. La deriva è una mutazione puntiforme nel gene che controlla l'antigene H e lo spostamento è la sostituzione completa di uno o entrambi gli antigeni di superficie contemporaneamente, cioè l'intero segmento di RNA, come risultato dello scambio di materiale genetico da parte dell'influenza umana e animale, e questo porta all'emergere di nuove varianti antigeniche, a cui la mancanza di immunità, che è causa di epidemie e pandemie. Le epidemie possono verificarsi anche durante la deriva, perché il minimo cambiamento nel genotipo dell'agente patogeno può "confondere le cellule della memoria" del sistema immunitario e si scopre che la maggior parte della popolazione non è immunizzata.

All'inizio del 2016 circolano tra la popolazione umana virus simili all'influenza suina della pandemia A (H1N1) pdm09 del 2009, ceppi del virus dell'influenza A (H1N1) con modificazioni genetiche (secondo l'Influenza Research Institute), che sono trasmessa da persona a persona, quindi chiamare l'influenza attuale è puramente "maiale" non è del tutto corretto.

Cause dell'influenza

La fonte dell'infezione è una persona malata. I virus vengono rilasciati nella saliva, nell'espettorato, nelle secrezioni nasali - quando si tossisce e si starnutisce. I virus possono arrivare alle mucose del naso, degli occhi o delle prime vie respiratorie direttamente dall'aria, attraverso il contatto ravvicinato con una persona malata; e può depositarsi su varie superfici per poi arrivare sulle mucose attraverso le mani o quando si utilizzano comuni articoli per l'igiene con il paziente.

Quindi il virus entra nella membrana mucosa del tratto respiratorio superiore (naso, faringe, laringe o trachea), penetra nelle cellule e inizia a moltiplicarsi attivamente. In poche ore il virus infetta quasi tutta la mucosa delle prime vie respiratorie. Il virus "ama" moltissimo la mucosa respiratoria e non è in grado di infettare altri organi. Ecco perché non è corretto usare il termine "influenza intestinale" - l'influenza non può influenzare la mucosa intestinale. Molto spesso, quella che viene chiamata influenza intestinale - febbre, intossicazione accompagnata da diarrea - è una gastroenterite virale.

Non è stabilito con precisione, grazie a quali meccanismi protettivi si interrompe la riproduzione del virus e si verifica la guarigione. Di solito, dopo 2-5 giorni, il virus cessa di essere rilasciato nell'ambiente; una persona malata cessa di essere pericolosa.

sintomi influenzali

Il periodo di incubazione per l'influenza è molto breve: dall'infezione alle prime manifestazioni della malattia, ci vogliono in media da alcune ore a 2 giorni (A, C), meno spesso fino a 4 giorni (influenza B).

L'influenza inizia sempre in modo acuto: il paziente può indicare con precisione l'ora di insorgenza dei sintomi.

In base alla gravità del decorso, l'influenza è classificata come lieve, moderata e grave. In tutti i casi, in una certa misura, ci sono segni di intossicazione e fenomeni catarrali. Inoltre, nel 5-10% dei casi è presente anche una componente emorragica.

L'intossicazione ha le seguenti manifestazioni:
• prima di tutto, febbre alta: con un decorso mite, la temperatura non supera i 38ºС; con influenza moderata - 39-40ºС; nei casi più gravi - può superare i 40 ºС
• brividi
• mal di testa - specialmente nella fronte, negli occhi; forte dolore quando si muovono i bulbi oculari
• dolore muscolare - specialmente alle gambe e alla parte bassa della schiena, alle articolazioni
• debolezza
• malessere
• perdita di appetito
• può avere nausea e vomito
I segni di intossicazione acuta di solito persistono fino a 5 giorni. Se la temperatura persiste più a lungo, è probabile che ci siano alcune complicazioni batteriche.

I fenomeni catarrali persistono in media 7-10 giorni:
• Rinorrea
• Mal di gola
• Tosse: nei casi semplici, si tratta di solito di una tosse secca
• Raucedine di voce
• Taglio negli occhi, lacrimazione

Fenomeni emorragici:
• Piccole emorragie o vasodilatazione della sclera
• Emorragie nelle mucose: questo può essere evidente sulle mucose della bocca, degli occhi
• Sangue dal naso
• Un sintomo molto caratteristico dell'influenza è l'arrossamento del viso con pallore generale della pelle.
• La comparsa di emorragie sulla pelle è un segno estremamente sfavorevole in termini di prognosi
La diarrea è possibile con l'influenza AH1N1.

Sintomi influenzali che richiedono una chiamata in ambulanza:
• Temperatura 40 ºС e oltre
• Conservazione ad alta temperatura per più di 5 giorni
• Forte mal di testa che non scompare con gli antidolorifici, soprattutto nella parte posteriore della testa
• Mancanza di respiro, respiro rapido o irregolare
• Compromissione della coscienza - deliri o allucinazioni, dimenticanza
• convulsioni
• La comparsa di un'eruzione emorragica sulla pelle
Con tutti questi sintomi, così come la comparsa di altri sintomi allarmanti che non sono inclusi nel quadro dell'influenza semplice, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Chi è più suscettibile all'influenza

• Persone affette da malattie cardiovascolari croniche: soprattutto cardiopatie congenite e acquisite (soprattutto stenosi mitralica).
• Persone che soffrono di malattie polmonari croniche (compresa l'asma bronchiale).
• Pazienti con diabete.
• Pazienti con malattie croniche dei reni e del sangue.
• Incinta.
• Persone anziane di età superiore ai 65 anni, poiché nella maggior parte dei casi hanno malattie croniche in un modo o nell'altro.
• Anche i bambini di età inferiore ai 2 anni e quelli immunocompromessi sono suscettibili alle complicazioni dell'influenza.

Complicazioni influenzali

Complicazioni virali dell'influenza

Polmonite virale primaria- una complicanza estremamente grave dell'influenza. È causato dalla diffusione del virus dal tratto respiratorio superiore più avanti lungo l'albero bronchiale e dal danno ai polmoni. La malattia è in costante progresso. Allo stesso tempo, l'intossicazione è espressa in misura estrema, si osserva mancanza di respiro, a volte con lo sviluppo di insufficienza respiratoria. C'è una tosse con scarso espettorato, a volte con una mescolanza di sangue. I difetti cardiaci, in particolare la stenosi mitralica, predispongono alla polmonite virale.

Shock tossico-infettivo- un grado estremo di intossicazione con funzionamento alterato degli organi vitali: in particolare, il sistema cardiovascolare (c'è un aumento pronunciato della frequenza cardiaca e un calo critico della pressione sanguigna) e i reni.

Miocardite e pericardite– come si sono verificate le complicazioni dell'influenza durante la pandemia di influenza spagnola. Attualmente estremamente raro.

Complicazioni batteriche dell'influenza

Con l'influenza, la resistenza naturale ad altre infezioni è significativamente ridotta. Il corpo spende tutte le riserve per combattere il virus, quindi le infezioni batteriche spesso si uniscono al quadro clinico. Soprattutto in presenza di eventuali malattie batteriche croniche - tutte tendono a peggiorare dopo l'influenza.

• polmonite batterica. Di solito, dopo 2-3 giorni dal decorso acuto della malattia, dopo che la condizione è migliorata, la temperatura aumenta di nuovo. C'è una tosse con espettorato giallo o verde. È importante non perdere l'insorgenza di questa complicanza e iniziare il trattamento in tempo con antibiotici opportunamente selezionati.
• Otite, sinusite, sinusite frontale. Le infiammazioni batteriche dei seni paranasali e dell'orecchio sono forse le complicanze più comuni dell'influenza.
• Glomerulonefriteè un'infiammazione dei tubuli renali, che è accompagnata da una diminuzione della funzionalità renale.
• Meningite, encefalite- infiammazione delle membrane e/o dei tessuti del cervello. Si verifica più spesso nei pazienti a rischio, principalmente quelli che soffrono di immunodeficienza.
• Condizioni settiche- condizioni accompagnate dall'ingestione e successiva moltiplicazione di batteri nel sangue. Condizioni estremamente gravi, che spesso finiscono con la morte.

vaccinazione

• Il vaccino protegge solo da un tipo di virus influenzale comune.
• Ogni anno viene creato un nuovo vaccino antinfluenzale.
• Quest'anno, secondo le previsioni dell'OMS, due tipi di virus dell'influenza A e uno B "infurieranno" sul territorio della Russia e dell'Europa, inoltre possono entrambi completarsi a vicenda e agire in modo indipendente. Le vaccinazioni offerte dalle aziende farmaceutiche includono particelle di questi virus. Pertanto, in totale solo un colpo può proteggere da tutte le ondate di influenza in questa stagione autunno/inverno.
• La più pericolosa è l'influenza comune - tipo A o B. Tendiamo a sottovalutarla, ma nel frattempo sono le sue complicazioni ad essere considerate le più gravi. E spesso è proprio questa influenza “non terribile” che porta gli esiti più sfavorevoli, soprattutto nei bambini, negli anziani e in coloro che hanno un sistema immunitario indebolito. Vale la pena combattere con lui, e di più Il modo migliore per affrontare l'influenza è prevenirla, in altre parole vaccinarsi.

Quando fare il vaccino antinfluenzale:
• L'inizio dell'autunno è il periodo più calmo in termini di malattie infettive, e quindi il virus dell'influenza. Il clima è caldo, siamo pieni di forza ed energia dopo le vacanze. E la scorta di vitamine che abbiamo accumulato durante l'estate non è stata ancora esaurita. Tutto questo è una sorta di barriera alle infezioni e all'influenza.
• Purtroppo già a novembre-dicembre la situazione cambia in peggio. È durante questo periodo che si verifica la prima ondata di influenza e raffreddore. Abbiamo bisogno di un mese per sviluppare un'immunità a tutti gli effetti contro "l'infezione". Durante questo periodo, il numero di anticorpi che resistono ai virus raggiunge un valore tale da poter dare un degno rifiuto all'infezione. Pertanto, idealmente, è consigliabile fare un vaccino antinfluenzale prima di novembre, massimo gennaio.
• Tuttavia, se non sei riuscito a vaccinarti prima di questa data, fai la vaccinazione il prima possibile. Il fatto è che l'epidemia di influenza sta guadagnando la massima forza già da fine gennaio-febbraio. Negli ultimi anni, è stato durante questo periodo che è stata registrata la maggior parte dei casi di infezione. Ci sono diversi motivi. I principali sono l'indebolimento del sistema immunitario, stanco nelle condizioni di un freddo inverno per lottare per la sua esistenza, la carenza vitaminica e, stranamente, le lunghe vacanze di Capodanno. Gli adulti, dopo aver ricevuto una vacanza di due settimane, vanno nei sanatori, nei resort, i bambini nei campi. È spesso dopo questi viaggi, o meglio, i contatti con nuove persone, che portiamo con noi il contagio. In una squadra – scuola, ufficio, fabbriche – l'influenza si diffonde rapidamente agli altri.
• Inoltre, ci sono già dati di ricerca che confermano che l'immunità al virus dell'influenza si sviluppa già il 10-14esimo giorno dopo la vaccinazione. Quindi non è mai troppo tardi per vaccinarsi.

In che modo il vaccino antinfluenzale influisce sul sistema immunitario:
• La vaccinazione stimola l'immunità non solo contro il virus dell'influenza, ma anche contro altre SARS.
• Qualsiasi vaccino antinfluenzale ha un cosiddetto effetto immunogenico non specifico. Ciò significa che il vaccino, oltre all'influenza stessa, protegge l'organismo da altre infezioni virali respiratorie. E non sono solo speculazioni. Sono stati condotti ampi studi, a seguito dei quali si è scoperto che il risultato della vaccinazione è il 40-70% della "protezione" contro l'influenza e il 40-50% da altre infezioni virali respiratorie acute.
• La storia dei vaccini antinfluenzali risale a decenni fa, e ormai c'è già una certa esperienza. Queste osservazioni a lungo termine mostrano che il vaccino non solo non riduce la capacità del sistema immunitario di resistere ai virus dell'influenza, al contrario, lo stimola. In risposta a un vaccino, una specie di campione virale, il corpo produce un gran numero di antigeni che, quando incontrano un virus reale, si attivano e lo distruggono rapidamente. Se una persona viene vaccinata ogni anno per 10 anni, la sua immunità è costantemente "pronta al combattimento". Gli antigeni semplicemente non gli permettono di "dimenticare" il possibile pericolo. Inoltre, se all'improvviso devi saltare un anno o due di vaccinazioni, è improbabile che la persona si ammali. La "memoria dell'immunità" è ancora abbastanza forte da riconoscere il virus dell'influenza e dargli un adeguato rifiuto.

Come viene tollerato il vaccino antinfluenzale?
• Dopo la vaccinazione, potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura - fino a 37,5 gradi, arrossamento della pelle nel sito di iniezione e leggera debolezza. Questa è una reazione comune a qualsiasi vaccino o vaccinazione, anche contro l'influenza.
• Anche se non è sempre così. La maggior parte non sente nulla dopo un vaccino antinfluenzale, come se non fosse mai successo. Solo il 10-20% delle persone sperimenta disagi. Questo è solo un disturbo minore che si risolve da solo entro due o tre giorni.

Un soggetto allergico può essere vaccinato contro il virus dell'influenza?
• Il vaccino antinfluenzale non solo è possibile, ma necessario.
• I vaccini antinfluenzali non dovrebbero essere somministrati se si è allergici alle proteine ​​del pollo. E non si tratta solo di sensibilità, quando una persona mangia una dozzina di uova e poi scopre improvvisamente che qualcosa non va in lui. Questo si riferisce alla completa intolleranza alle proteine ​​del pollo, anche a dosi minime. Fortunatamente, ci sono poche persone del genere. Per tutti gli altri soggetti allergici, il vaccino antinfluenzale non è controindicato.
Inoltre, è addirittura necessario, poiché qualsiasi malattia cronica, comprese le allergie, indebolisce il sistema immunitario e lo rende indifeso contro il virus dell'influenza. In una posizione particolarmente pericolosa si trovano anche coloro che hanno malattie dell'apparato respiratorio, del cuore e dei vasi sanguigni, dei reni e del diabete. Queste persone hanno bisogno prima di un vaccino antinfluenzale.

medico generico
Kurakina Olga Nikolaevna

A seconda della gravità dei sintomi, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di influenza. Separatamente, viene isolata una forma molto grave (fulminante) dell'influenza.

L'influenza può anche avere un decorso tipico e atipico.

Forme influenzali

Con un decorso mite, la temperatura corporea non supera i 37,5 ° C e la febbre dura 2-3 giorni.

L'influenza moderatamente grave si verifica più spesso. Sono espresse sia l'intossicazione che le sindromi catarrali. La febbre dura 4-5 giorni.

In una grave forma di influenza, l'intossicazione è pronunciata, una persona malata ha costantemente vertigini, sonnolenza o insonnia, svenimento, compaiono disturbi cardiovascolari. L'influenza grave può essere complicata da una polmonite batterica virale.

La forma fulminante (ipertossica) dell'influenza è accompagnata dallo sviluppo di gravi complicazioni: edema cerebrale, insufficienza respiratoria e cardiovascolare. La forma fulminante dell'influenza spesso finisce con la morte.

Quadro clinico della malattia

Dal momento in cui il virus entra nel corpo e fino alla comparsa dei primi sintomi della malattia, possono essere necessarie da alcune ore a 3 giorni.

I principali sintomi dell'influenza sono intossicazione e danni al tratto respiratorio superiore (sindrome catarrale).

Il tipico decorso dell'influenza

In un decorso tipico, la malattia inizia in modo acuto. Brividi, compaiono mal di testa. Dopo alcune ore, la temperatura corporea sale a 38-40 ° C.

Con l'influenza, il mal di testa è più pronunciato nei bulbi oculari, nella fronte, nelle tempie.

Allo stesso tempo, compaiono debolezza generale, sonnolenza, dolori, dolori muscolari, ossa, grandi articolazioni, mancanza di appetito. Questi sintomi sono una manifestazione di intossicazione.

Insieme alla sindrome da intossicazione, c'è una sensazione di secchezza nel rinofaringe, congestione nasale.

Nei 2-3 giorni dal momento in cui compaiono i primi sintomi, si aggiunge una tosse secca, accompagnata da dolore dietro lo sterno. Dopo 3-4 giorni, l'espettorato inizia a separarsi.

La febbre influenzale può persistere fino a una settimana. La diminuzione della temperatura corporea si verifica bruscamente, accompagnata da una profusa sudorazione.

Il recupero dall'influenza dura 1-2 settimane. Allo stesso tempo, si osservano aumento della fatica, debolezza, irritabilità e le malattie croniche possono peggiorare.

Forme atipiche di influenza

Il decorso atipico dell'influenza si manifesta in assenza di uno dei sintomi principali: catarrale o intossicazione.

Potrebbe non esserci alcun aumento della temperatura corporea o danni al sistema respiratorio.

Quali sintomi può rilevare un medico?

Nei primi giorni dall'inizio della malattia, quando si esamina un paziente con influenza, si possono rilevare gonfiore, arrossamento del viso e sclera. Dopo 3-4 giorni, può unirsi un'eruzione cutanea erpetica sulle labbra.

Quando si esamina la faringe, si può rilevare il suo arrossamento, soprattutto nella zona degli archi, del palato molle e della parete posteriore della gola, c'è una granularità del palato molle. La lingua è umida, foderata con una patina bianca, la punta della lingua è rosso vivo.

La membrana mucosa del naso con l'influenza si gonfia, appare lo scarico mucoso dalla cavità nasale. Se la flora batterica si unisce, lo scarico dal naso diventa mucopurulento.

All'aumentare della temperatura corporea, la frequenza cardiaca aumenta.

A causa della fragilità e dell'aumento della permeabilità vascolare, possono comparire epistassi, gengive sanguinanti e piccoli punti rossi sulla pelle.

Nell'influenza grave, la pelle può essere pallida, persino cianotica. Allo stesso tempo, possono comparire grave sudorazione, sintomi meningei, in alcuni casi si verificano convulsioni.

Durante l'auscultazione (ascolto) dei polmoni, è possibile rilevare la respirazione con un tono duro, a volte si sentono rantoli secchi per un breve periodo.

Metodi di laboratorio e strumentali per l'esame dell'influenza

Nell'analisi del sangue generale si osserva una diminuzione del numero di leucociti, linfociti, neutrofili, eosinofili, il numero di monociti può aumentare. La velocità di eritrosedimentazione nell'influenza rimane nell'intervallo normale o diminuisce leggermente.

Nell'analisi generale delle urine possono apparire proteine, un piccolo numero di eritrociti e cilindri.

Un esame radiografico dei polmoni rivela un aumento del pattern vascolare e l'espansione delle radici dei polmoni.

Il metodo che consente di fare una diagnosi di influenza nel più breve tempo possibile è l'analisi della fluorescenza a raggi X. Il risultato può essere ottenuto entro 4-5 ore.