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Esame ecografico delle arterie brachiocefalica (bca) e carotide: qual è la decodifica dell'ecografia dei vasi del tronco brachiocefalico (bcs)? Tipo di flusso sanguigno principalmente alterato.

La caratteristica principale del flusso sanguigno arterioso è la sua velocità, che dipende da diversi parametri:

elasticità e andamento della nave;
viscosità del sangue;
lume totale dei vasi sanguigni.

A questo proposito, ci sono diversi tipi di flusso sanguigno arterioso:

il flusso sanguigno laminare è un tipo normale e fisiologico di flusso sanguigno nei vasi;
il flusso sanguigno turbolento è determinato nei punti di restringimento o occlusione incompleta della nave ed è una variante patologica del flusso sanguigno;
tipo misto - determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave e rappresenta la presenza di piccole aree di turbolenza sullo sfondo del flusso sanguigno laminare.

Nelle arterie periferiche si distinguono alcuni altri tipi di flusso sanguigno:

tipo principale - tipo normale di flusso sanguigno arterioso nei vasi principali;
tipo principale modificato - registrato sotto il sito di stenosi o restringimento incompleto;
tipo di garanzia - registrato anche al di sotto della costrizione.

Rilevanza del problema

Lo studio del flusso sanguigno arterioso, arterioso, dei suoi tipi, della fisiologia è il metodo principale per prevenire, rilevare e trattare malattie vascolari formidabili come l'aterosclerosi coronarica e la cardiopatia ischemica che ne derivano, l'obliterazione dell'endarterite, le malattie vascolari acute degli organi addominali.

Controllo delle gambe con ecografia Doppler

Sensazioni spiacevoli alle gambe prima o poi ci costringono a consultare un medico per scoprire le cause di gonfiore, dolore, pesantezza e crampi notturni. In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Qual è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Che cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

L'ecografia Doppler è l'abbreviazione del nome di uno dei metodi più informativi per studiare la circolazione sanguigna nei vasi: l'ecografia Doppler. La sua praticità e rapidità, unita all'assenza di controindicazioni legate all'età ea particolari controindicazioni, ne fanno il "gold standard" nella diagnosi delle malattie vascolari.

La procedura ecografica viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, uno specialista già dopo un minuto riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

Vene grandi e piccole safene;
vena cava inferiore;
vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si esegue l'ecografia degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, attorcigliamenti, cicatrici;
Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi urgenti nella circolazione sanguigna si fanno sentire in vari gradi di sintomi gravi. Dovresti affrettarti dal medico se inizi a notare difficoltà a indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo leggerezza. Ecco i principali segni con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere una ridotta circolazione sanguigna nei vasi delle gambe:

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni della caviglia, che compare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Contrazione convulsa delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
Cessazione della crescita dei peli su stinchi e cosce;
Sensazione di formicolio alla pelle.

Se non consulti un medico quando compaiono questi sintomi, in futuro la situazione peggiorerà solo: nodi varicosi, infiammazione dei vasi interessati e, di conseguenza, ulcere trofiche, che già minacciano di disabilità.

Malattie vascolari diagnosticate con l'ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai suoi risultati, può effettuare una delle seguenti diagnosi:

Qualsiasi diagnosi fatta richiede l'atteggiamento più serio e il trattamento immediato, poiché le malattie di cui sopra non possono essere curate da sole, il loro decorso progredisce e alla fine provoca gravi conseguenze fino alla completa invalidità, in alcuni casi anche alla morte.

Come viene eseguito uno studio Doppler?

La procedura non richiede una preparazione preliminare dei pazienti: non è necessario seguire alcuna dieta, assumere farmaci diversi da quelli che si assumono abitualmente per curare malattie esistenti.

Arrivando per un esame, devi rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici da te stesso, fornire al medico l'accesso agli stinchi e alle cosce. Il medico della diagnostica ecografica si offrirà di sdraiarsi sul divano e applicare un gel speciale al sensore del dispositivo. È il sensore che catturerà e trasmetterà al monitor tutti i segnali sui cambiamenti patologici nei vasi delle gambe.

Il gel migliora non solo la scorrevolezza del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta a seguito dello studio.

Dopo che l'esame è stato completato in posizione prona, il medico si offrirà di stare in piedi sul pavimento e continuerà a studiare lo stato dei vasi per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali devi solo confrontare il tuo risultato.

Valori numerici

ABI (complesso caviglia-braccio) - il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e oltre. Un indicatore di 0,7-0,9 indica stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
La velocità limite del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e oltre;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e oltre.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Il flusso sanguigno turbolento è fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno principale è il noma per tutti i grandi vasi, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota "flusso sanguigno alterato principale" indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i punti in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Lo studio dello stato dei vasi e della loro pervietà mediante ecografia Doppler è una procedura diagnostica importante: è di facile esecuzione, non richiede molto tempo, è completamente indolore e allo stesso tempo fornisce molte informazioni importanti sullo stato funzionale dell'apparato venoso delle gambe.

La mia bisnonna aveva un'infiammazione e coaguli di sangue sulle gambe, le hanno consigliato di controllare le gambe con l'ecografia Doppler, quindi ho letto l'articolo. Tutto è ben descritto e raccontato, ci sono anche i valori digitali delle norme. Anche i sintomi sono simili a quelli presentati qui, prova disagio quando si muove, le gambe le fanno molto male. Spero in buoni medici e che aiuteranno a scoprire cosa c'è che non va nelle gambe e come viene trattato, l'importante è che prescrivano il trattamento giusto. Tutta buona salute, non ti ammalare!

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Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, AO Tsypunov

Le tecniche ad ultrasuoni sono sempre più utilizzate nella moderna diagnostica funzionale per lo studio dei vasi sanguigni. Ciò è dovuto al costo relativamente basso, alla semplicità, alla non invasività e alla sicurezza dello studio per il paziente con un contenuto informativo sufficientemente elevato rispetto alle tradizionali tecniche angiografiche a raggi X. Gli ultimi modelli di tomografie a ultrasuoni di Medison consentono di condurre un esame di alta qualità dei vasi sanguigni, diagnosticare con successo il livello e l'estensione delle lesioni occlusive, rilevare aneurismi, deformità, ipo e aplasie, shunt, insufficienza venosa valvolare e altro patologie.

Per condurre studi vascolari sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Gli studi presentati in questo materiale sono stati effettuati sul tomografo a ultrasuoni SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sud) durante lo screening tra i pazienti sottoposti all'esame ecografico di altri organi.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolari

Il sensore è installato in una tipica area di passaggio della nave studiata ( Fig. 1).

2, 3 - navi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - spallacci:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - b posteriore / arteria tibiale;

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al percorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale, vengono determinati la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Usando la funzione e circondando il contorno interno della nave, si ottiene l'area della sua sezione trasversale effettiva. Successivamente, viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento indagato della nave per cercare aree di stenosi. Quando viene rilevata una stenosi, viene utilizzato un programma per ottenere un indicatore di stenosi calcolato. Quindi, viene eseguita una scansione longitudinale del vaso, valutandone il percorso, il diametro, il contorno interno e la densità della parete, la loro elasticità, l'attività di pulsazione (usando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Misurare lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete più lontana). Uno studio Doppler viene effettuato in più aree, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando l'area più ampia possibile del vaso.

Il seguente schema di esame Doppler dei vasi è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o sull'energia del flusso (FFL) per cercare aree con flusso sanguigno anormale;
ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di un vaso in modalità ad onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se l'esame ecografico viene eseguito con una sonda lineare e l'asse del vaso corre quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler, che consente di inclinare il fronte Doppler dei premi rispetto alla superficie. Quindi, utilizzando la funzione, l'indicatore dell'angolo viene allineato con la rotta reale dell'imbarcazione, si ottiene uno spettro stabile, vengono impostate la scala dell'immagine (,) e la posizione della linea dello zero (,). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si esaminano le arterie e sotto di essa quando si esaminano le vene. Numerosi autori raccomandano per tutti i vasi, comprese le vene, di posizionare lo spettro anterogrado in alto e lo spettro retrogrado in basso. La funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse y (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. Il tasso di base dei tempi selezionato dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi nella modalità di dopplerografia pulsata è possibile a una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/s (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione delle velocità, è necessario impostare il volume di controllo almeno a 2/3 del lume della nave studiata. I programmi vengono utilizzati nello studio dei vasi delle estremità e nello studio dei vasi del collo. Lavorando nel programma, contrassegnare il nome della nave corrispondente, fissare i valori delle velocità sistoliche massime e diastoliche minime, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo tutte queste misurazioni, è possibile ottenere un rapporto che includa i valori di V max, V min, V media, PI, RI per tutti i vasi esaminati.

Parametri ecografici quantitativi Doppler del flusso sanguigno arterioso

V max - velocità sistolica massima (o picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min - la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo la nave.

V media - velocità integrale sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.

RI (indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolico - V diastolico)/V sistolico. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distale al sito di misurazione.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolica - V diastolica) / V media. È un indicatore più sensibile di RI, poiché nei calcoli viene utilizzata la media V, che reagisce alle variazioni del lume e del tono del vaso prima della V sistolica.

PI, RI è importante da usare insieme, perché riflettono diverse proprietà del flusso sanguigno nell'arteria. L'utilizzo di uno solo di essi senza tener conto dell'altro può essere causa di errori diagnostici.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Tipo laminare: una normale variante del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio di ultrasuoni e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è abbastanza grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Il tipo turbolento del flusso sanguigno è caratteristico dei luoghi di stenosi o occlusioni incomplete del vaso ed è caratterizzato dall'assenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma. Il flusso di colore rivela la colorazione del mosaico dovuta al movimento delle particelle in diverse direzioni.

Il tipo misto di flusso sanguigno può normalmente essere determinato in luoghi di restringimento fisiologico del vaso, biforcazioni delle arterie. È caratterizzato dalla presenza di piccole zone di turbolenza nel flusso laminare. Con il flusso di colore, viene rivelato un mosaico puntiforme del flusso nell'area di biforcazione o restringimento.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva dell'inviluppo dello spettro Doppler.

Il tipo principale è una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, costituita da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva è sistolico anterogrado, ad alta ampiezza, appuntito. Il secondo picco è un piccolo retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali. ( Riso. 2a, 4 ).

Riso. 4 Varianti del tipo principale di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Il principale tipo alterato di flusso sanguigno è registrato al di sotto della sede della stenosi o dell'occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è cambiato, di ampiezza sufficiente, espanso, più dolce. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente ( fig.2b).

Riso. 2b Flusso sanguigno alterato principale.

Il tipo collaterale di flusso sanguigno viene registrato anche al di sotto del sito di occlusione. Si manifesta a ridosso di una curva monofasica con una significativa variazione della sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e di secondo anterogrado ( Riso. 2c) .

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

La differenza tra i dopplerogrammi dei vasi della testa e del collo e i dopplerogrammi. arti sta nel fatto che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della Linea di Base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui dopplerogrammi dei vasi del sistema della carotide interna, la fase diastolica è più alta e quella del sistema della carotide esterna è inferiore ( Riso. 3).

Riso. 3 Differenza tra dopplerogrammi ECA e ICA.

a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ANC;

b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

Il sensore è installato alternativamente su ciascun lato del collo nella regione del muscolo sternocleidomastoideo nella proiezione dell'arteria carotide comune. Allo stesso tempo, vengono visualizzate le arterie carotidi comuni, le loro biforcazioni, le vene giugulari interne. Valutare il contorno delle arterie, il loro lume interno, misurare e confrontare il diametro su entrambi i lati allo stesso livello. Per distinguere l'arteria carotide interna (ICA) dall'arteria carotide esterna (ECA), vengono utilizzate le seguenti caratteristiche:

la carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

la sezione iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", ICA non ha rami sul collo;

sul dopplerogramma ECA vengono determinati un picco sistolico acuto e una componente diastolica bassa (Fig. 3a), sul Dopplerogramma ICA vengono determinati un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 36). Per il controllo viene eseguito un test di D.Russel. Dopo aver ottenuto lo spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (proprio davanti al trago dell'orecchio). Quando si localizza l'ECA, sul dopplerogramma compaiono picchi aggiuntivi; quando si localizza l'ICA, la forma della curva non cambia.

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali sul piano orizzontale.

Il programma Carotide calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si piega leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e delle sezioni iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il trasduttore posizionato soprasternale (vedi Fig. 1). Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se vengono rilevate occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per rilevare la sindrome del "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non c'è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non c'è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore è installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi su entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la posizione del sensore nel solco mediale della spalla (vedi Fig. Riso. uno). Misurare la pressione sanguigna sistolica. Sulla spalla viene posizionato un bracciale tonometrico, si ottiene uno spettro Doppler dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler con l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Calcola l'indicatore di asimmetria: PN = HELL syst. destro. - BP sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie poplitee. La posizione del paziente è sdraiata a pancia in giù. Il sensore è installato nella fossa poplitea trasversalmente all'asse dell'arto inferiore. Trascorrere la scansione trasversale, quindi longitudinale.

Per chiarire la natura del flusso sanguigno nel vaso alterato, viene misurata la pressione regionale. Per fare ciò, metti un bracciale del tonometro prima sul terzo superiore della coscia e misura la pressione sanguigna sistolica, quindi sul terzo inferiore della coscia. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto del flusso sanguigno durante la dopplerografia dell'arteria poplitea. L'indice di pressione regionale è calcolato a livello del terzo superiore e inferiore della coscia: RID = BP syst (fianchi) / BP syst (spalla), che normalmente dovrebbe essere maggiore di 1.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per la valutazione del flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi viene applicato il bracciale al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, scansiona a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d Sistema PA (stinchi) / Sistema PA (spalla), normale >= 1. Il RID ottenuto al livello 4 del bracciale è chiamato indice di pressione della caviglia (LIP).

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene eseguito contemporaneamente allo studio delle arterie omonime o come studio indipendente.

Lo studio della vena femorale viene effettuato nella posizione del paziente supino con le gambe alquanto divaricate e ruotate verso l'esterno. Il sensore è installato nella regione della piega inguinale parallela ad essa. Si ottiene una sezione trasversale del fascio femorale, si trova la vena femorale, che si trova medialmente all'arteria omonima. Valutare il contorno delle pareti della vena, il suo lume, registrare il Dopplerogramma. Dopo aver dispiegato il sensore, si ottiene una sezione longitudinale della vena. Viene eseguita una scansione lungo la vena, viene valutato il contorno delle pareti, il lume della nave, la presenza di valvole. Viene registrato il dopplerogramma. Valuta la forma della curva, la sua sincronizzazione con la respirazione. Viene eseguito un test respiratorio: un respiro profondo, trattenendo il respiro con uno sforzo per 5 secondi. Viene determinata la funzione dell'apparato valvolare: la presenza di espansione venosa durante il test al di sotto del livello della valvola e un'onda retrograda. Quando viene rilevata un'onda retrograda, ne vengono misurate la durata e la velocità massima. Uno studio della vena profonda della coscia viene eseguito secondo una tecnica simile, impostando il volume di controllo dietro la valvola venosa con Dopplerografia.

Lo studio delle vene poplitee viene effettuato nella posizione del paziente a pancia in giù. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiarsi sul lettino con gli alluci raddrizzati. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato il dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della parte inferiore della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Durante la scansione longitudinale della nave, viene prestata attenzione al contorno delle pareti, al lume della nave, alla presenza di valvole (di solito è possibile rilevare 1-2 valvole) ( Riso. 5).

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e doppler in modalità pulsata.

Viene eseguito un test di compressione prossimale per rilevare un'onda retrograda. Dopo aver ottenuto uno spettro stabile, il terzo inferiore della coscia viene schiacciato per 5 secondi per rilevare la corrente retrograda. Lo studio delle vene safene viene effettuato con un sensore ad alta frequenza (7,5-10,0 MHz) secondo lo schema sopra, avendo preventivamente installato il sensore nella proiezione di queste vene. È importante eseguire la scansione del "cuscino in gel" tenendo il trasduttore sopra la pelle, poiché anche una leggera pressione su queste vene è sufficiente per ridurre il flusso sanguigno al loro interno.

Scanner ad ultrasuoni, doppler: ecografia doppler degli arti inferiori

Ecografo portatile con color e power doppler

Dopplerografia ecografica degli arti inferiori

(Capitolo selezionato dalla Guida didattica e metodologica "CLINICAL DOPPLEROGRAPHY OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (a cura di) A.E. Gaidashev et al.)

1. Caratteristiche anatomiche - fisiologiche della struttura del sistema delle arterie degli arti inferiori

L'arteria iliaca interna (IIA) fornisce sangue agli organi pelvici, al perineo, ai genitali e ai muscoli glutei.

L'arteria iliaca esterna (IIA) fornisce sangue all'articolazione dell'anca e alla testa del femore. L'immediata continuazione dell'IFA è l'arteria femorale (BA), che si dirama dall'IFA a livello del terzo medio del legamento inguinale.

Il ramo più grande dell'AD è l'arteria femorale profonda (GAB). Svolge un ruolo importante nell'afflusso di sangue ai muscoli della coscia.

La continuazione di BA è l'arteria poplitea (PclA), che inizia 3-4 cm sopra l'epicondilo mediale del femore e termina a livello del collo del perone. La lunghezza di PklA è di circa cm.

Fig.82. Schema della struttura del sistema arterioso degli arti superiori e inferiori.

L'arteria tibiale anteriore, separata dal popliteo, corre lungo il bordo inferiore del muscolo popliteo fino alla fessura formata da esso con il collo del perone dall'esterno e il muscolo tibiale posteriore dal basso.

Distale al PTA si trova nel terzo medio della gamba tra il lungo estensore del pollice e il muscolo tibiale anteriore. Sul piede, l'RTA continua nell'arteria dorsale del piede (ramo terminale dell'RTA).

L'arteria tibiale posteriore è una continuazione diretta di PclA. Dietro il malleolo mediale, a metà strada tra il suo bordo posteriore e il bordo mediale del tendine d'Achille, passa alla base del piede. Dal PTA nel terzo medio della gamba, parte l'arteria peroneale, che fornisce sangue ai muscoli della gamba.

Pertanto, la fonte diretta di afflusso di sangue all'arto inferiore è l'LCA, che passa nel legamento femorale sotto il legamento pupartito, e tre vasi forniscono l'afflusso di sangue alla parte inferiore della gamba, di cui due (PTA e PTA) forniscono sangue all'arto inferiore piede (fig. 82).

Circolazione collaterale nelle lesioni delle arterie degli arti inferiori

Lesioni occlusive di vari segmenti del sistema arterioso degli arti inferiori, così come qualsiasi altro sistema arterioso, portano allo sviluppo di una circolazione collaterale compensatoria. I prerequisiti anatomici per il suo sviluppo sono stabiliti nella struttura stessa della rete arteriosa dell'arto inferiore. Esistono anastomosi intrasistemica, cioè anastomosi che collegano i rami di una grande arteria e intersistemica, cioè anastomosi tra i rami di diversi vasi.

In caso di danno all'LCA in qualsiasi area fino al livello dell'origine dei suoi due rami - l'epigastrico inferiore e il profondo, che circonda l'ileo, l'afflusso di sangue collaterale viene effettuato attraverso anastomosi intersistemiche tra i rami di queste arterie e il VCA ( ileo-lombare, otturatore, gluteo superficiale e profondo) (Fig. 83).

Fig.83. Occlusione della LCA destra con riempimento della BA tramite collaterali.

Quando BA è interessato, i rami dell'HBA si anastomizzano ampiamente con i rami prossimali di PclA e costituiscono la deviazione più importante (Fig. 84).

Quando il PCLA è interessato, si formano le anastomosi intersistemiche più importanti tra i suoi rami e l'RTA (rete dell'articolazione del ginocchio). Inoltre, i rami PCLA al gruppo muscolare della gamba posteriore e i suoi rami all'articolazione del ginocchio formano una ricca rete collaterale con i rami del GBA. Tuttavia, gli overflow collaterali nel sistema PCLA non compensano completamente la circolazione sanguigna come nel sistema BA, poiché la compensazione collaterale in qualsiasi sistema vascolare con lesioni distali è sempre meno efficace rispetto a quelli prossimali (Fig. 85).

Fig.84. Occlusione della BA destra nel terzo medio con overflow collaterale attraverso i rami della GAB (a) e riempimento dell'arteria poplitea (b).

Fig.85. Lesione distale delle arterie delle gambe con scarso compenso collaterale.

La stessa regola è rispettata dal risarcimento collaterale in caso di danno alle arterie tibiali. I rami terminali del PTA e PTA sono ampiamente anastomizzati attraverso l'arco planetario sul piede. Nel piede, la superficie dorsale è irrorata di sangue dai rami terminali dell'anteriore, e la superficie plantare dai rami delle arterie tibiali posteriori, tra di loro sono presenti numerose arterie perforanti che forniscono la necessaria compensazione per la circolazione sanguigna in caso di danno a una delle arterie tibiali. Tuttavia, il coinvolgimento distale dei rami PclA spesso porta a una grave ischemia difficile da trattare.

La gravità dell'ischemia dell'arto inferiore è determinata, da un lato, dal livello di occlusione (maggiore è il livello di occlusione, più il circolo è completamente collaterale) e, dall'altro, dal grado di sviluppo del circolo collaterale a livello stesso livello di danno.

2. Metodo di esame delle arterie degli arti inferiori

L'esame dei pazienti mediante ultrasuoni viene effettuato utilizzando sensori con frequenze di 8 MHz (rami PTA e ZTA) e 4 MHz (BA e PclA).

La tecnica di esame delle arterie degli arti inferiori può essere suddivisa in due fasi. La prima fase è la localizzazione del flusso sanguigno in punti standard con l'ottenimento di informazioni sulla sua natura, la seconda fase è la misurazione della pressione arteriosa regionale con la registrazione degli indici di pressione.

Posizione in punti standard

Quasi l'intera lunghezza delle arterie degli arti inferiori è difficile da localizzare a causa della grande profondità dell'occorrenza. Ci sono diverse proiezioni di punti di pulsazione vascolare, dove la posizione del flusso sanguigno è facilmente accessibile (Fig. 86).

Questi includono:

il primo punto nella proiezione del triangolo di Scarpov, un dito trasversale medialmente al centro del legamento pupart (punto dell'arteria iliaca esterna); il secondo punto nella regione della fossa poplitea nella proiezione di PclA; il terzo punto è localizzato nella fossa formata anteriormente dal malleolo mediale e posteriormente dal tendine d'Achille (ATA);
il quarto punto nella parte posteriore del piede lungo la linea tra la prima e la seconda falange (ramo terminale della PTA).

Fig.86. Punti di localizzazione standard e dopplerogrammi delle arterie degli arti inferiori.

La localizzazione del flusso sanguigno negli ultimi due punti può talvolta presentare qualche difficoltà a causa della variabilità nel corso delle arterie del piede e della caviglia.

Quando si localizzano le arterie degli arti inferiori, i dopplerogrammi hanno normalmente una curva trifase che caratterizza il normale flusso sanguigno principale (Fig. 87).

Fig.87. Dopplerogramma del flusso sanguigno principale.

Il primo picco alto appuntito anterogrado caratterizza la sistole (picco sistolico), il secondo piccolo picco retrogrado si verifica nella diastole a causa del flusso sanguigno retrogrado verso il cuore fino alla chiusura della valvola aortica, il terzo piccolo picco anterogrado si verifica alla fine della diastole ed è spiegato da il verificarsi di un debole flusso sanguigno anterogrado dopo il riflesso del sangue dai lembi della valvola aortica.

In presenza di stenosi sopra o in sede, di norma, si determina un flusso sanguigno principale alterato, caratterizzato da un'ampiezza bifase del segnale Doppler (Fig. 88).

Fig.88. Dopplerogramma del flusso sanguigno principale cambiato.

Il picco sistolico è più piatto, la sua base è espansa, il picco retrogrado può non essere pronunciato, ma comunque molto spesso presente, non c'è un terzo picco anterogrado.

Al di sotto del livello di occlusione arteriosa si registra un tipo collaterale di Dopplerogramma, caratterizzato da una significativa variazione del picco sistolico e dall'assenza sia del picco retrogrado che del secondo picco anterogrado. Questo tipo di curva può essere definita monofasica (Fig. 89).

Fig.89. Dopplerogramma del flusso sanguigno collaterale.

Misurazione della pressione regionale

Il valore della pressione sistolica arteriosa, come indicatore integrale, è determinato dalla somma dell'energia potenziale e cinetica posseduta dalla massa di sangue che si muove in una determinata area del sistema vascolare. La misurazione della pressione sistolica arteriosa mediante ultrasuoni è, in sostanza, la registrazione del primo suono di Korotkoff, quando la pressione creata dalla cuffia pneumatica diventa inferiore alla pressione arteriosa in questa sezione dell'arteria in modo da avere un flusso sanguigno minimo.

Per misurare la pressione regionale nei singoli segmenti delle arterie dell'arto inferiore, è necessario disporre di polsini pneumatici, essenzialmente gli stessi che per misurare la pressione sanguigna sul braccio. Prima di iniziare la misurazione, viene determinata la pressione sanguigna nell'arteria brachiale, quindi in quattro punti nel sistema arterioso dell'arto inferiore (Fig. 90).

La disposizione standard del bracciale è la seguente:

il primo polsino viene applicato a livello del terzo superiore della coscia; il secondo - nel terzo inferiore della coscia; il terzo - a livello del terzo superiore della parte inferiore della gamba;
il quarto - a livello del terzo inferiore della gamba;

Fig.90. Disposizione standard dei polsini pneumatici.

L'essenza della misurazione della pressione regionale è registrare il primo tono di Korotkoff con il gonfiaggio sequenziale dei polsini:

la prima cuffia è progettata per determinare la pressione sistolica nella BA prossimale; il secondo - nella BA distale; il terzo - in PklA;
il quarto - nelle arterie della parte inferiore della gamba.

Quando si registra la pressione sanguigna a tutti i livelli degli arti inferiori, è conveniente localizzare il flusso sanguigno nel terzo o quarto punto. L'aspetto del flusso sanguigno, registrato dal sensore con una graduale diminuzione della pressione dell'aria nel bracciale, è il momento di fissazione della pressione sanguigna sistolica a livello della sua applicazione.

In presenza di stenosi o occlusione emodinamicamente significativa dell'arteria, la pressione sanguigna diminuisce a seconda del grado di stenosi e, in caso di occlusione, il grado della sua diminuzione è determinato dalla gravità dello sviluppo della circolazione collaterale. La pressione sanguigna nelle gambe è normalmente superiore a quella degli arti superiori di circa000000.

Il valore topico della misurazione della pressione sanguigna nelle gambe è determinato dalla misurazione sequenziale di questo indicatore su ciascuno dei segmenti arteriosi. Il confronto delle cifre della pressione sanguigna fornisce un'idea sufficiente dello stato dell'emodinamica nell'arto.

Una maggiore oggettivazione della misura è facilitata dal calcolo della cd. indici, cioè indicatori relativi. Il più comunemente utilizzato è l'indice di pressione della caviglia (LIP), calcolato come rapporto tra la pressione sistolica arteriosa nell'RTA e/o nella PTA e questo indicatore nell'arteria brachiale:

Ad esempio, la pressione sanguigna alla caviglia è 140 mm Hg e all'arteria brachiale mm Hg, quindi LID = 140/110 = 1,27.

Con un gradiente di pressione arteriosa accettabile nelle arterie brachiali (fino a 20 mm Hg), la PA viene rilevata secondo un indicatore più alto e con una lesione emodinamicamente significativa di entrambe le arterie succlavie, il valore della LID diminuisce. In questo caso, diventano più importanti le cifre assolute della pressione arteriosa e i suoi gradienti tra i singoli segmenti vascolari.

Il LID normale è compreso tra 1,0 e 1,5 a qualsiasi livello.

La fluttuazione massima del LID dal bracciale superiore a quello inferiore non è superiore a 0,2-0,25 in una direzione o nell'altra. Un LID inferiore a 1,0 indica una lesione arteriosa prossimale o in corrispondenza del sito di misurazione.

Lo schema di esame delle arterie degli arti inferiori

Il paziente è in posizione supina (ad eccezione dell'esame PCLA, che si trova quando il paziente è in posizione prona).

Il primo passo è misurare la pressione sanguigna in entrambi gli arti superiori.

La seconda fase consiste nella localizzazione sequenziale dei punti standard con la ricezione e la registrazione dei dopplerogrammi di LVA, BA, PTA e PTA.

Va notato la necessità di utilizzare un gel di contatto, soprattutto quando si individua l'arteria dorsale del piede, dove è presente uno strato di grasso sottocutaneo piuttosto sottile, e la posizione senza creare una sorta di "cuscino" dal gel può essere difficile.

La frequenza del sensore a ultrasuoni dipende dall'arteria da localizzare: quando si localizzano le arterie iliache e femorali esterne, si consiglia di utilizzare un sensore con una frequenza di 4-5 MHz, quando si localizzano PTA e PTA più piccoli - con una frequenza di 8 -10 MHz. L'installazione del sensore deve essere tale che il flusso sanguigno arterioso sia diretto verso di esso.

Per la terza fase dello studio, le cuffie pneumatiche vengono applicate alle aree standard dell'arto inferiore (vedere la sezione precedente). Per misurare la pressione sanguigna (con successiva conversione in LID) in LPA e BA, la registrazione può essere eseguita in 3 o 4 punti del piede, quando si misura la pressione sanguigna nelle arterie della parte inferiore della gamba, in sequenza sia in 3 che in 4 punti. La misurazione della pressione sanguigna a ciascun livello viene eseguita tre volte, seguita dalla selezione del valore massimo.

3. Criteri diagnostici per lesioni occlusive delle arterie degli arti inferiori

Quando si diagnostica una lesione occlusiva delle arterie degli arti inferiori mediante ultrasuoni, la natura del flusso sanguigno con la posizione diretta delle arterie e la pressione sanguigna regionale hanno lo stesso ruolo. Solo una valutazione combinata di entrambi i criteri consente di stabilire una diagnosi accurata. Tuttavia, la natura del flusso sanguigno (magistrale o collaterale) è ancora un criterio più informativo, poiché con un livello di circolazione collaterale ben sviluppato, i valori LID possono essere piuttosto elevati e fuorvianti per quanto riguarda il danno al segmento arterioso.

Lesione isolata dei singoli segmenti della rete arteriosa dell'arto inferiore

Con stenosi moderatamente grave che non raggiunge la significatività emodinamica (dal 50 al 75%), il flusso sanguigno in questo segmento arterioso ha un carattere magistrale alterato, prossimale e distale (ad esempio, per BA, il segmento prossimale è LCA, il segmento distale è PclA), la natura del flusso sanguigno è magistrale, i valori LID non cambiano in tutto il sistema arterioso dell'arto inferiore.

Occlusione dell'aorta terminale

In caso di occlusione dell'aorta terminale, il flusso sanguigno collaterale viene registrato in tutte le posizioni standard su entrambi gli arti. Sul primo bracciale, la LID è ridotta di oltre 0,2-0,3, sui restanti polsini, le fluttuazioni LID non sono superiori a 0,2 (Fig. 91).

È possibile differenziare il livello di lesione aortica solo mediante angiografia e in base ai dati di scansione duplex.

Fig.91. Occlusione dell'aorta addominale a livello dell'origine delle arterie renali.

Occlusione isolata dell'arteria iliaca esterna

In caso di occlusione LUA, il flusso sanguigno collaterale viene registrato in posizioni standard. Sul primo bracciale il LID è ridotto di oltre 0,2-0,3, sui restanti polsini le fluttuazioni del LID non sono superiori a 0,2 (Fig. 92).

Occlusione isolata dell'arteria femorale

in combinazione con la sconfitta di GAB

In caso di occlusione BA in combinazione con la lesione del GAB, nel primo punto viene registrato il flusso sanguigno principale e nel resto viene registrato il flusso sanguigno collaterale. Sul primo bracciale il LID si riduce in modo più significativo per l'esclusione dal compenso collaterale del GAB (il LID può diminuire di oltre 0,4-0,5), sui restanti braccialetti le fluttuazioni del LID non sono superiori a 0,2 ( Fig. 93).

Occlusione isolata dell'arteria femorale sotto l'uscita del GAB

Quando il BA è occluso al di sotto del livello di scarico del GAB (prossimale o terzo medio), il flusso sanguigno principale viene registrato nel primo punto e il flusso sanguigno collaterale viene registrato nel resto, così come con l'occlusione del BA e GAB, ma la diminuzione della LID potrebbe non essere significativa come nel caso precedente e la diagnosi differenziale con una lesione isolata, NPA viene eseguita in base alla natura del flusso sanguigno al primo punto (Fig. 94).

Fig.94. Occlusione isolata della BA nel terzo medio o distale

In caso di occlusione del terzo medio o distale della BA nel primo punto - il flusso sanguigno principale, nel resto - di tipo collaterale, mentre il LID sul primo bracciale non viene modificato, sul secondo - si riduce di più di 0,2-0,3, sul resto - le fluttuazioni LID non sono superiori a 0,2 (Fig. .95).

Fig.95. Occlusione isolata PklA

Quando la PclA è occlusa, il flusso sanguigno principale viene registrato nel primo punto e il flusso sanguigno collaterale viene registrato nel resto, mentre il LID sul primo e sul secondo bracciale non viene modificato, sul terzo viene ridotto di oltre 0,3- 0.5, sul quarto bracciale il LID è approssimativamente lo stesso del terzo (Fig. .96).

Occlusione isolata delle arterie della gamba

Quando le arterie della parte inferiore della gamba sono interessate, il flusso sanguigno non viene modificato nel primo e nel secondo punto standard, nel terzo e nel quarto punto il flusso sanguigno è collaterale. L'indice di pressione della caviglia non cambia sul primo, secondo e terzo bracciale e diminuisce bruscamente sul quarto bracciale di 0,5-0,7, fino al valore dell'indice di 0,1-0,2 (Fig. 97).

Lesione combinata di segmenti della rete arteriosa dell'arto inferiore

Più difficile è l'interpretazione dei dati in caso di danno combinato alla rete arteriosa dell'arto inferiore.

Prima di tutto, viene determinata una brusca diminuzione della LID (più di 0,2-0,3) al di sotto del livello di ciascuna delle lesioni.

In secondo luogo, una sorta di "somma" delle stenosi è possibile in tandem (doppie) lesioni emodinamicamente significative (ad esempio, LAA e BA), mentre il flusso sanguigno collaterale può essere registrato nel segmento più distale, indicando l'occlusione. Pertanto, è necessario analizzare attentamente i dati ottenuti tenendo conto di entrambi i criteri.

Occlusione LCA in combinazione con BA e malattia periferica

In caso di occlusione LAD in combinazione con la lesione di BA e del canale periferico, il flusso sanguigno collaterale viene registrato in posizioni standard. Sul primo bracciale il LID si riduce di oltre 0,2-0,3; sul secondo bracciale anche il LID diminuisce di oltre 0,2-0,3 rispetto al primo bracciale. Sul terzo bracciale la differenza di LID rispetto al secondo non è superiore a 0,2, sul quarto bracciale la differenza di LID viene nuovamente registrata superiore a 0,2 -0,3 (Fig. 98).

Occlusione della BA nel terzo medio in combinazione con una lesione del canale periferico

In caso di occlusione BA nel terzo medio in combinazione con danno al canale periferico, il flusso sanguigno principale viene determinato al primo punto e il flusso sanguigno collaterale viene determinato a tutti gli altri livelli con un gradiente significativo tra il primo e il secondo bracciale, sul terzo bracciale la diminuzione di LID rispetto al secondo è insignificante, e sempre sul quarto bracciale si ha una diminuzione significativa di LID fino a 0,1-0,2 (Fig. 99).

Occlusione PclA in combinazione con lesione periferica

In caso di occlusione PclA in combinazione con danno al letto periferico, la natura del flusso sanguigno non è stata modificata al primo punto standard; al secondo, terzo e quarto punto, il flusso sanguigno era collaterale. L'indice di pressione della caviglia non cambia sul primo e sul secondo polsino e diminuisce bruscamente sul terzo e sul quarto polsino di 0,5-0,7 fino al valore dell'indice di 0,1-0,2.

Raramente, ma contemporaneamente a PklA, non entrambi, ma uno dei suoi rami sono interessati. In questo caso, un'ulteriore lesione di questo ramo (ZTA o PTA) può essere determinata mediante misurazione separata del LID su ciascuno dei rami in 3 e 4 punti (Fig. 100).

Pertanto, con lesioni combinate delle arterie dell'arto inferiore, sono possibili varie opzioni, tuttavia un'attenta osservanza del protocollo di studio aiuterà ad evitare possibili errori nella diagnosi.

Inoltre, il compito di una diagnosi più accurata è svolto dal sistema diagnostico esperto automatizzato per la determinazione della patologia delle arterie degli arti inferiori "EDISSON", che consente, sulla base di indicatori oggettivi del gradiente di pressione, di determinare il livello di danno a queste arterie.

4. Indicazioni per il trattamento chirurgico

Indicazioni per la ricostruzione dei segmenti aorto-iliaco, aorto-femorale, ileo-femorale e femoro-popliteo delle arterie degli arti inferiori

Le indicazioni per operazioni ricostruttive sulle arterie degli arti inferiori con lesioni delle zone aorto-femorali-poplitee sono ampiamente trattate nella letteratura nazionale ed estera e la loro presentazione dettagliata è inappropriata. Ma, probabilmente, i loro punti principali dovrebbero essere ricordati.

Sulla base di criteri clinici, emodinamici e arteriografici, sono state sviluppate le seguenti indicazioni per la ricostruzione:

Gradazione I: grave claudicatio intermittens in un individuo attivo, che incide negativamente sulla capacità di lavorare, l'incapacità di cambiare stile di vita con un'adeguata valutazione del rischio di intervento chirurgico da parte del paziente (ischemia cronica dello stadio n/estremità 2B-3, riduzione della qualità del vita del paziente);

In generale, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono stabilite individualmente, a seconda dell'età, delle comorbidità e dello stile di vita del paziente. Quindi, l'ambulatorio della claudicatio intermittens anche dopo metri senza dolore a riposo e senza disturbi trofici non è ancora un'indicazione per un intervento chirurgico se questa situazione non riduce la “qualità della vita” del paziente (ad esempio spostamenti prevalentemente in auto, opera). C'è anche una situazione direttamente opposta, quando la claudicatio intermittente attraverso i metri, ma tenendo conto della specialità del paziente (ad esempio, l'impiego nel campo del lavoro fisico pesante) lo rende disabile e dà indicazioni per la ricostruzione chirurgica. Tuttavia, in ogni caso, la ricostruzione chirurgica dovrebbe essere preceduta da un trattamento medico che comprenda, insieme ai farmaci vasoattivi e antipiastrinici, la disassuefazione dal fumo, una dieta ipocalorica anticolesterolo.

Gradazione II: dolore a riposo, non suscettibile di trattamento conservativo non chirurgico (ischemia cronica delle n / estremità del 3° stadio, psicoastenia);

Gradazione III: ulcera o cancrena non cicatrizzante, solitamente limitata alle dita dei piedi o al tallone, o entrambi. Il dolore ischemico a riposo e/o la necrosi tissutale, comprese le ulcere ischemiche o la cancrena fresca, sono indicazioni per l'intervento chirurgico se esistono condizioni anatomiche appropriate. L'età raramente funge da motivo di controindicazioni alla ricostruzione. Anche nei pazienti anziani, il TLBAP può essere eseguito insieme al trattamento medico se la ricostruzione chirurgica non è possibile a causa delle condizioni mediche del paziente.

Le indicazioni di Grado I sono per il miglioramento funzionale, il Grado II e III sono per il salvataggio degli arti inferiori.

La frequenza delle lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori è diversa (Fig. 101). La causa più comune di ischemia cronica è la sconfitta delle zone femoro-poplitea (50%) e aorto-iliaca (24%).

I tipi di operazioni utilizzate per il trattamento chirurgico dell'ischemia cronica degli arti inferiori sono estremamente diversi. La maggior parte di loro sono i cosiddetti. operazioni di shunt, il cui significato principale è la creazione di uno shunt di bypass (bypass) tra le sezioni invariate del letto vascolare sopra e sotto la zona della lesione arteriosa.

Fig.101. La frequenza delle lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori.

1- aorto-iliaco, 2- femorale-popliteo, 3- tibiale,

4 - ileo-femorale, 5 - zona poplitea.

A seconda della frequenza dei danni alle arterie degli arti inferiori, gli interventi più frequentemente eseguiti sono il bypass femoropopliteo (Fig. 102) e la biforcazione aortofemorale (Fig. 103a) o il bypass unilaterale (Fig. 103b). Molto meno frequentemente vengono eseguite altre operazioni di rivascolarizzazione diretta e indiretta delle arterie degli arti inferiori.

Fig.102. Schema del funzionamento del bypass femorale-popliteo.

B Fig.103. Biforcazione aorto-femorale (a) e unilaterale (b)

Angioplastica transluminale con palloncino delle arterie degli arti inferiori

Come tutti i metodi di cura delle malattie vascolari, le indicazioni per l'uso del TLBAP si basano su criteri clinici e morfologici. Naturalmente, il TLBAP è indicato solo per i pazienti "sintomatici", cioè per quelli in cui il danno al letto arterioso degli arti inferiori è accompagnato dallo sviluppo di sintomi di ischemia di varia gravità - dalla claudicatio intermittente allo sviluppo dell'arto cancrena. Allo stesso tempo, se per la ricostruzione chirurgica (vedi sezione precedente) le indicazioni sono rigorosamente definite solo per l'ischemia grave, e in caso di claudicatio intermittente, il problema viene risolto individualmente, allora per TLBAP le indicazioni cliniche possono essere presentate in modo molto più ampio a causa al minor rischio di complicanze e mortalità.

Anche le complicanze gravi nel trattamento chirurgico sono molto rare, ma tuttavia il rischio di complicanze nel TLBAP, subordinate a tutte le condizioni della procedura e alle indicazioni correttamente stabilite, è ancora più basso. Pertanto, le indicazioni cliniche per TLBAP non dovrebbero includere solo pazienti con ischemia critica degli arti inferiori (dolore a riposo o ulcere ischemiche arteriose, cancrena incipiente), ma anche pazienti con claudicatio intermittente che riduce la qualità della vita.

Indicazioni anatomiche per TLBAP: ideale:

breve stenosi dell'aorta addominale (Fig. 104); stenosi breve che coinvolge la biforcazione dell'aorta compresi gli orifizi delle arterie iliache comuni; breve stenosi dell'arteria iliaca e breve occlusione dell'arteria iliaca (Fig. 105); stenosi corta singola o multipla dell'arteria femorale superficiale (Fig. 106a) o sua occlusione inferiore a 15 cm (Fig. 106b);
breve stenosi dell'arteria poplitea (Fig. 107).

Fig.104. Angiogramma di stenosi arteriosa.

Fig.105. Angiogramma di stenosi aortica addominale iliaca (freccia).

B Fig.106a. Angiogrammi di stenosi (a) e occlusione (b) di BA prima e dopo TLBAP.

Fig.107. Angiogramma di stenosi dell'arteria poplitea.

Alcune tipologie di lesioni possono essere sottoposte anche a TLBAP, ma con efficacia inferiore rispetto al gruppo dei pazienti “ideali”:

stenosi prolungata dell'arteria iliaca comune;
brevi stenosi dei rami dell'arteria poplitea sotto l'articolazione del ginocchio.

Tuttavia, le stenosi LAD prolungate e le stenosi aortiche addominali prolungate non circolari possono essere indicate per TLBAP se ci sono gravi controindicazioni per la ricostruzione chirurgica, anche se va sottolineato ancora una volta che l'efficacia dei periodi immediati ea lungo termine può essere ridotta.

Le controindicazioni si basano su considerazioni anatomiche, tuttavia devono sempre essere valutate alla luce del rischio di LTBP in relazione a procedure alternative (trattamento chirurgico o medico).

Le seguenti situazioni possono essere accompagnate da una bassa efficacia e, soprattutto, da un alto rischio di complicanze nel TLBAP:

occlusione prolungata dell'arteria iliaca con la sua tortuosità; occlusione dell'arteria iliaca, ma che può essere clinicamente e/o angiograficamente sospettata di trombosi;
la presenza di aneurismi, in particolare delle arterie iliache e renali.

In alcuni casi (occlusione relativamente recente) può essere efficace una terapia trombolitica mirata, il cui uso è consigliabile prima del TLBAP.

In presenza di depositi di calcio nel sito della stenosi, il TLBAP può essere rischioso a causa di una possibile dissezione o rottura dell'arteria. Tuttavia, l'uso dell'aterotomia transluminale ha ampliato le possibilità del metodo e lo ha reso fattibile anche in queste situazioni.

Un aspetto importante dell'uso del TLBAP è la possibilità di combinare questo metodo con il trattamento chirurgico, tra cui:
TLBAP di stenosi dell'arteria iliaca prima del bypass femoropopliteo o di altre procedure distali; restenosi TLBAP;
TLBAP di shunt esistenti, ma con un lume filiforme stretto di quest'ultimo.

Pertanto, TLBAP può essere utilizzato sia come alternativa alla chirurgia, sia come ausilio a questo tipo di trattamento, oppure può essere utilizzato prima o dopo l'intervento chirurgico in un gruppo selettivo di pazienti.

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Queste informazioni sono destinate ai professionisti sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, AO Tsypunov
Dipartimento di Fisiologia Clinica e Diagnostica Funzionale, RMAPE, Mosca, Russia

introduzione

Per condurre studi vascolari sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolari

Il sensore è installato in una tipica area di passaggio della nave studiata ( Fig. 1).

Riso. uno Approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici. Livelli di imposizione di bracciali compressivi nella misurazione della PAS regionale.

1 - arco aortico;
2, 3 - navi del collo:
OSA, VSA, NSA, PA, JV;
4 - arteria succlavia;
5 - spallacci:
arteria e vena brachiale;
6 - vasi dell'avambraccio;
7 - vasi della coscia:
ENTRAMBI, PBA, GBA,
vene corrispondenti;
8 - arteria e vena poplitea;
9 - b posteriore / arteria tibiale;
10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;
МЖ2 - terzo inferiore della coscia;
MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;
МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Il seguente schema di esame Doppler dei vasi è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o sull'energia del flusso (FFL) per cercare aree con flusso sanguigno anormale;
ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di un vaso in modalità ad onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se l'ecografia viene eseguita con un trasduttore lineare e l'asse del vaso è quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler per inclinare la parte anteriore del Doppler da 15 a 30 gradi rispetto alla superficie. Quindi, utilizzando la funzione , l'indicatore dell'angolo viene combinato con la rotta reale dell'imbarcazione, si ottiene uno spettro stabile e viene impostata la scala dell'immagine ( , ) e la posizione della linea zero ( , ). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si esaminano le arterie e sotto di essa quando si esaminano le vene. Numerosi autori raccomandano per tutti i vasi, comprese le vene, di posizionare lo spettro anterogrado in alto e lo spettro retrogrado in basso. La funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse y (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. Il tasso di base dei tempi selezionato dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi nella modalità di dopplerografia pulsata è possibile a una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/s (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione delle velocità, è necessario impostare il volume di controllo almeno a 2/3 del lume della nave studiata. I programmi vengono utilizzati nello studio dei vasi delle estremità e nello studio dei vasi del collo. Lavorando nel programma, contrassegnare il nome della nave corrispondente, fissare i valori delle velocità sistoliche massime e diastoliche minime, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo aver preso tutte queste misurazioni, puoi ottenere un rapporto che include i valori Vmax, Vmin, Vmedia, PI, RI per tutte le navi esaminate.

Parametri ecografici quantitativi Doppler del flusso sanguigno arterioso

Stenosi del 2 D% - %STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza la reale diminuzione dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a causa della stenosi, espressa in percentuale.
Vmax- velocità sistolica massima (o picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.
Vmin- la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo il vaso.
V significaè l'integrale della velocità sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.
RI(Indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolico - V diastolico)/V sistolico. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distale al sito di misurazione.
PI(indice di pulsatilità, indice di Gosling) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolica - V diastolica)/V media. È un indicatore più sensibile di RI, poiché nei calcoli viene utilizzata la media V, che reagisce alle variazioni del lume e del tono del vaso prima della V sistolica.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Assegna laminare, turbolento e misto tipi di flusso.

Tipo laminare: una normale variante del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio di ultrasuoni e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva dell'inviluppo dello spettro Doppler.

Il tipo principale è una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, costituita da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva è sistolico anterogrado, ad alta ampiezza, appuntito. Il secondo picco è un piccolo retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali. ( Riso. 2a, 4 ).

Riso. 4 Varianti del tipo principale di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Riso. 2b Flusso sanguigno alterato principale.

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

Riso. 3 Differenza tra dopplerogrammi ECA e ICA. a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ANC;
b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

la carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

la sezione iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", ICA non ha rami sul collo;

sul Dopplerogramma ECA vengono determinati un picco sistolico acuto e una componente diastolica bassa (Fig. 3a), sul Dopplerogramma ICA vengono determinati un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 36). Per il controllo viene eseguito un test di D.Russel. Dopo aver ottenuto lo spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (proprio davanti al trago dell'orecchio). Quando si localizza l'ECA, sul dopplerogramma compaiono picchi aggiuntivi; quando si localizza l'ICA, la forma della curva non cambia.

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali sul piano orizzontale.

Il programma Carotide calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si piega leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e delle sezioni iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il trasduttore posizionato soprasternale (vedi Fig. 1). Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Quando vengono rilevate occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per rilevare la sindrome del "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non c'è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non c'è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore è installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi su entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la posizione del sensore nel solco mediale della spalla (vedi Fig. Riso. uno). Misurare la pressione sanguigna sistolica. Sulla spalla viene posizionato un bracciale tonometrico, si ottiene uno spettro Doppler dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler con l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Calcola l'indicatore di asimmetria: PN = HELL syst. destro. - BP sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Per studiare le arterie ulnare e radiale, il sensore è installato nella proiezione dell'arteria corrispondente, un ulteriore esame viene eseguito secondo lo schema sopra.

Lo studio delle vene degli arti superiori viene solitamente effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie omonime dagli stessi accessi.

Esame dei vasi degli arti inferiori

Quando si descrivono i cambiamenti nei vasi femorali, viene utilizzata la seguente terminologia, che è leggermente diversa dalla classificazione anatomica standard dei vasi:

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene eseguito contemporaneamente allo studio delle arterie omonime o come studio indipendente.

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e doppler in modalità pulsata.

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Una procedura così semplice come un esame ecografico dei vasi del collo aiuta a scoprire quanto bene il cervello è rifornito di sangue. Per il suo normale funzionamento è necessario un apporto di sangue completo. È in questo modo che i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti al cervello ed è importante anche il deflusso inverso del sangue, che viene effettuato attraverso le vene.

Se il flusso sanguigno nei vasi è disturbato, sorgono problemi con l'alimentazione del cervello. Per identificare o escludere questa diagnosi, viene utilizzata l'ecografia dei vasi brachiocefalici. Questo esame mostrerà se ci sono problemi con le arterie e le vene che sono collegate al cervello.

Come è organizzato l'afflusso di sangue al cervello?

I vasi brachiocefalici (o BC) sono chiamati vene e arterie responsabili della circolazione sanguigna nelle mani e nella testa. Il loro nome deriva da due antiche parole greche "brachion", che si traduce come "spalla", e "kephale", che significa "testa".

Le arterie brachiocefaliche (o BCA) si separano dall'aorta per poi dividersi in vasi più piccoli. Alcuni - forniscono sangue alle mani, fino alla punta delle dita, mentre altri - nutrono il cervello.

Le arterie carotidi sono responsabili dell'afflusso di sangue alla testa e al collo. Sul collo sono davanti. Accanto alla ghiandola tiroidea, le arterie carotidi sono divise in interne ed esterne. All'inizio, le due arterie carotidi comuni sono separate solo dalla trachea e sopra - tra loro e davanti a loro ci sono la laringe, la faringe e la ghiandola tiroidea. Le arterie carotidi interne forniscono sangue direttamente al cervello. Le arterie carotidi esterne forniscono tutto ciò che è sulla testa, ma al di fuori della cavità cranica.

I vasi brachiocefalici sono le vene e le arterie che forniscono sangue alla testa e alle mani, fino alla punta delle dita.

Il cervello è servito non solo dalle arterie carotidi. Ce ne sono molti altri, come le arterie vertebrali. Si trovano all'interno dei collegamenti della parte superiore del tronco spinale, salendo, alimentano diverse parti del cervello. Il deflusso del sangue è prodotto dalle vene giugulari. Loro, come le arterie, vengono esaminati durante un'ecografia. Le vene trasportano il sangue dal cervello al cuore.

Indicazioni per l'esame

L'ecografia doppler delle arterie brachiocefaliche dovrebbe essere eseguita per coloro che:

l'udito e la vista diminuiscono;
frequenti mal di testa e/o vertigini;
periodicamente c'è l'acufene, come se squillasse nella testa;
la memoria peggiora, diventa più difficile concentrarsi;
si osservano disturbi del sonno;
sul collo compaiono formazioni pulsanti anormali;
gli arti periodicamente diventano insensibili o si indeboliscono, la parola è disturbata.

Se i reclami elencati sono assenti, si consiglia comunque l'ecografia BCA per prevenire il rischio di ictus per coloro che:

ha segni aterosclerotici nei vasi degli arti inferiori;
pressione sanguigna costante con indicatori inferiori a 120 su 80;
ha problemi di ritmo cardiaco, malattia coronarica;
osteocondrosi del rachide cervicale;
malato di diabete;
ha avuto un infarto o ictus;
superato il traguardo dei 40 anni.

L'osteocondrosi del rachide cervicale aumenta il rischio di ictus. Pertanto, le persone che soffrono di questa malattia dovrebbero monitorare periodicamente le condizioni dei vasi brachiocefalici utilizzando gli ultrasuoni.

Quali sono i metodi di ricerca?

L'ecografia Doppler (USDG) si basa sulla misurazione dei cambiamenti nella frequenza delle onde sonore riflesse da oggetti in movimento. Nel nostro caso, queste sono cellule del sangue. Le onde ultrasoniche riflesse da esse vengono convertite dal dispositivo in impulsi elettrici, che vengono quindi visualizzati. Lo studio aiuta a determinare la velocità con cui il sangue si muove nei vasi, quanto il flusso sanguigno è vicino alla normalità.

L'ecografia dei vasi brachiocefalici ti consente di scoprire la loro pervietà. Le conclusioni qui sono tratte sulla base dei dati ottenuti sulla natura e la direzione del movimento del sangue nei vasi, la sua velocità. Il risultato dello studio è un grafico.

Se è necessario scoprire le cause della scarsa pervietà vascolare, è meglio eseguire una scansione duplex delle arterie brachiocefaliche o un esame triplex. Con questi metodi, i vasi vengono visualizzati sullo schermo e diventa chiaro esattamente dove hanno problemi. Pertanto, con la scansione duplex, è possibile ottenere maggiori informazioni sui vasi della testa, del collo e degli arti superiori.

Come dovresti prepararti per un esame?

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per questo tipo di ultrasuoni. L'unica cosa che vale la pena considerare è che il giorno stesso dell'esame, i medici non consigliano di bere caffè, tè forte o alcol. È vietato fumare per due ore prima della procedura. Tutte queste restrizioni sono introdotte in modo che il quadro anatomico non appaia distorto durante lo studio.

Com'è la procedura stessa?

Prima dell'inizio dell'esame, il paziente dovrà liberare il collo e le clavicole dagli indumenti, rimuovere catene, perline, sciarpe e altro dall'area dell'esame. Quindi il medico gli chiederà di sdraiarsi sul lettino, perché l'esame si svolge in posizione supina. Con un sensore speciale, il medico guiderà su e giù per la pelle dall'inizio del torace fino alla mascella inferiore. Per una migliore scorrevolezza, al sensore viene applicato un gel speciale, che migliora anche la conduttività degli ultrasuoni.

Il sondaggio richiederà un po' di tempo, solo circa 20 minuti. Successivamente, il paziente può rimuovere il gel dalla pelle con un fazzoletto. E il medico avrà bisogno di un po' più di tempo per inserire i risultati nel protocollo e scrivere una conclusione.

Il vantaggio principale dell'esame del BCS mediante ultrasuoni è che non ci sono controindicazioni. La procedura ecografica BCA è indolore. È assolutamente innocuo per il corpo.

La procedura ecografica BCA viene eseguita in stato supino e dura circa 20 minuti.

Quali risultati si possono ottenere dal sondaggio?

I dati di questo tipo di ecografia, insieme a un esame duplex, forniscono informazioni abbastanza complete e affidabili sullo stato dei vasi della testa e del collo. Come risultato della diagnosi, il medico può rilevare nel paziente:

aree problematiche nei vasi, come coaguli di sangue, placche aterosclerotiche e altri cambiamenti nel BCA;
posizione e struttura anormali dei vasi sanguigni (questi problemi sono congeniti o acquisiti, questi includono, ad esempio, il decorso irregolare delle arterie vertebrali, causato dall'osteocondrosi);
problemi con il deflusso del sangue attraverso le vene dal cervello al muscolo cardiaco (alcuni esperti ritengono che ciò porti alla sclerosi multipla e ad altre gravi malattie del sistema nervoso).

Durante la decifrazione dei dati ecografici del BCA, il medico valuta il flusso sanguigno in:

arterie carotidi (generali, esterne e interne);
arteria vertebrale;
arterie sopratrocleari e principali;
arterie posteriori, medie e anteriori del cervello;
arteria succlavia;
arterie comunicanti posteriori e anteriori.

Nella tabella sono presentati i valori medi del diametro, dell'indice di resistenza e della normale velocità del flusso sanguigno (cm/sec) nei vasi del bacino brachicefalico:

Arteria	Diametro, mm	RI	V sistolica	5a diastolica
carotide generale (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
carotide interna (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
carotide esterna (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Vertebrati (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

La conclusione finale può includere una raccomandazione di condurre una scansione duplex transcranica dei vasi cerebrali. Dà le caratteristiche delle arterie che si trovano nel cranio. Tuttavia, è necessario iniziare a cercare problemi con l'afflusso di sangue al cervello con un esame ecografico dei vasi del collo. Solo tenendo conto delle informazioni sulla circolazione periferica, è possibile trarre conclusioni corrette sull'origine dei problemi con l'alimentazione del cervello. Per prevedere il possibile sviluppo di patologie sono molto importanti le caratteristiche delle pareti delle arterie carotidi, che possono essere ottenute sottoponendosi ad un'ecografia del BCA.

Anche se un'ecografia delle arterie brachiocefaliche non ha rivelato seri problemi, il medico, sulla base dei risultati dell'ecografia BCA, può dare al paziente consigli che aiuteranno a prevenire ictus e altri problemi in futuro. Inoltre, le caratteristiche della circolazione sanguigna nel cervello, indicate nel referto medico in base ai risultati dell'esame, aiuteranno a diagnosticare, se necessario, malattie neurologiche.

In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Qual è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Che cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

Vene grandi e piccole safene;
vena cava inferiore;
vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si esegue l'ecografia degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, attorcigliamenti, cicatrici;
Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni della caviglia, che compare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Contrazione convulsa delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
Cessazione della crescita dei peli su stinchi e cosce;
Sensazione di formicolio alla pelle.

Malattie vascolari diagnosticate con l'ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai suoi risultati, può effettuare una delle seguenti diagnosi:

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Il gel migliora non solo la scorrevolezza del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta a seguito dello studio.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali devi solo confrontare il tuo risultato.

Valori numerici

ABI (complesso caviglia-braccio) - il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e oltre. Un indicatore di 0,7-0,9 indica stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
La velocità limite del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e oltre;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e oltre.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Il flusso sanguigno turbolento è fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i punti in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

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Scansione ecografica delle principali arterie degli arti inferiori

Lo studio delle arterie principali degli arti inferiori è stato effettuato in 62 pazienti utilizzando la scansione duplex su ecografi di livello esperto. L'esame ecografico degli arti inferiori è stato eseguito anche in 15 individui sani che hanno formato il gruppo di controllo.

Lo studio delle arterie iliache è stato effettuato con un trasduttore multifrequenza convesso 3-5 MHz, delle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e anteriore e dell'arteria dorsale del piede - con un trasduttore di velocità lineare con frequenza 7-14 MHz (83).

La scansione del letto arterioso è stata eseguita nei piani di scansione longitudinale e trasversale. La scansione trasversale chiarisce le caratteristiche dell'anatomia delle arterie nelle aree delle loro biforcazioni o curve.

Durante l'esame dell'aorta addominale, il trasduttore è stato posizionato a livello dell'ombelico, leggermente a sinistra della linea mediana, e si è ottenuta una visualizzazione stabile del vaso. Quindi il sensore è stato spostato al confine del terzo medio e interno del legamento pupart, sono state localizzate le arterie iliache. Sotto il legamento è stato visualizzato l'orifizio dell'arteria femorale. L'arteria femorale comune (BOA) e la sua biforcazione sono state visualizzate senza difficoltà, mentre la bocca dell'arteria femorale profonda (GBA) è accessibile per l'esame nell'area a soli 3-5 cm dalla bocca. Se l'orifizio dell'HBA si trova sulla parete laterale, il sensore OBA è stato ruotato leggermente lateralmente. L'arteria femorale superficiale (SFA) è ben tracciata al livello dell'ingresso del canale di Gunter, in direzione mediale e verso il basso. Durante l'esame dell'arteria poplitea (PclA), il sensore è stato posizionato longitudinalmente nell'angolo superiore della fossa poplitea, spostandolo in direzione distale fino al bordo del terzo superiore e medio della gamba.

I terzi superiore e medio dell'arteria tibiale posteriore (PTA) si trovano dall'approccio anteromediale tra la tibia e il muscolo gastrocnemio. Per studiare le sezioni distali dell'STBA, il sensore è stato posizionato longitudinalmente nella depressione tra il malleolo mediale e il bordo del tendine di Achille.

L'arteria tibiale anteriore (TTA) si trova dall'approccio anterolaterale - tra la tibia e il perone. L'arteria della parte posteriore del piede è determinata nell'intervallo tra il I e il II metatarso.

La tecnica di screening si basa sulla valutazione dei parametri quantitativi e qualitativi del flusso sanguigno in punti standard di esame, dove l'arteria è il più vicino possibile alla superficie della pelle ed è associata a determinati punti di riferimento anatomici (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Punti standard di localizzazione delle arterie principali degli arti inferiori.

Quando è stata rilevata una variazione dei parametri emodinamici del flusso sanguigno in uno qualsiasi dei punti standard, il letto arterioso è stato esaminato per tutta la sua lunghezza in due proiezioni.

Le più difficili per la visualizzazione e la valutazione qualitativa dei cambiamenti intraluminali sono le arterie del piede e della parte inferiore della gamba, pertanto, nello studio dell'emodinamica periferica, è stata utilizzata la modalità B. In questa modalità, normalmente:

il lume arterioso è omogeneo, ipoecogeno, non contiene inclusioni aggiuntive.
asimmetria consentita dei diametri dei vasi accoppiati - fino al 20%.
pulsazione della parete arteriosa.
complesso intima-media.

Valutazione qualitativa: uniforme, nettamente differenziata in strati. Valutazione quantitativa: il suo spessore in OBA non è superiore a 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riso. 2.12. Il principale tipo di flusso sanguigno nel normale paziente B-mode L., 37 anni.

Per valutare la pervietà delle arterie, oltre alla modalità B, sono state utilizzate le modalità colore e Doppler spettrale e quando si esaminano vasi superficiali di piccolo calibro, è possibile aumentare la frequenza del sensore.

Riso. 2.13. Norma di CDI del paziente L., 37 anni.

Nella modalità di imaging color Doppler, il lume delle arterie viene colorato in modo uniforme. La turbolenza fisiologica del flusso è registrata nelle biforcazioni arteriose (Fig. 2.13).

I parametri qualitativi e quantitativi sono stati valutati in modalità Doppler.

viene registrato il principale tipo di flusso sanguigno trifase.
nessuna espansione spettrale, presenza di una "finestra Doppler"
mancanza di accelerazione locale del flusso sanguigno Parametri quantitativi.
velocità del flusso sanguigno diastolico (Vd)

Indici che caratterizzano indirettamente lo stato di resistenza periferica nel pool vascolare studiato:

indice di resistenza periferica (IR)
indice di ondulazione (IP)
rapporto sistole-diastolico (S/D)

Indici che caratterizzano indirettamente il tono della parete vascolare:

tempo di accelerazione (AT); indice di accelerazione (AI) (Fig. 2.14).

Riso. 2.14. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale nel paziente B. 43 anni.

La velocità misurata e i parametri calcolati del flusso sanguigno nello studio delle arterie degli arti inferiori ottenuti nel gruppo di controllo di età compresa tra 18 e 45 anni sono riportati nella Tabella 2.12.

Valori medi della velocità del flusso sanguigno lineare e del tempo di accelerazione dell'onda del polso

Picco di velocità del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Fig. 1).

2, 3 - navi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - spallacci:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al percorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale, vengono determinati la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Usando la funzione e circondando il contorno interno della nave, si ottiene l'area della sua sezione trasversale effettiva. Successivamente, viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento indagato della nave per cercare aree di stenosi. Quando si rileva la stenosi, utilizzare il programma<2D процентов Stenosis>per ottenere un punteggio di stenosi stimato. Quindi, viene eseguita una scansione longitudinale del vaso, valutandone il percorso, il diametro, il contorno interno e la densità della parete, la loro elasticità, l'attività di pulsazione (usando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Misurare lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete più lontana). Uno studio Doppler viene effettuato in più aree, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando l'area più ampia possibile del vaso.

2 D percento di stenosi - percento STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100 percento. Caratterizza la reale diminuzione dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a causa della stenosi, espressa in percentuale.

Tipo laminare: una normale variante del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio di ultrasuoni e l'asse del flusso. Se questo angolo è abbastanza grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Il tipo collaterale di flusso sanguigno viene registrato anche al di sotto del sito di occlusione. Si manifesta in prossimità di una curva monofasica con un cambiamento significativo della sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e secondi anterogradi.

La differenza tra i dopplerogrammi dei vasi della testa e del collo e i dopplerogrammi. arti sta nel fatto che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della Linea di Base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui dopplerogrammi dei vasi sanguigni del sistema della carotide interna, la fase diastolica è più alta e il sistema della carotide esterna è più basso.

Esame dei vasi del collo

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si piega leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e delle sezioni iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con la posizione soprasternale del sensore. Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se vengono rilevate occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per rilevare la sindrome del "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non c'è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non c'è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore è installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi su entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la posizione del sensore nel solco mediale della spalla. Misurare la pressione sanguigna sistolica. Sulla spalla viene posizionato un bracciale tonometrico, si ottiene uno spettro Doppler dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler con l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

< ПН < 20.

Per studiare le arterie ulnare e radiale, il sensore è installato nella proiezione dell'arteria corrispondente, un ulteriore esame viene eseguito secondo lo schema sopra.

Lo studio delle vene degli arti superiori viene solitamente effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie omonime dagli stessi accessi.

Esame dei vasi degli arti inferiori

Quando si descrivono i cambiamenti nei vasi femorali, viene utilizzata la seguente terminologia, che è leggermente diversa dal raggruppamento anatomico standard per classi di vasi:

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per la valutazione del flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi viene applicato il bracciale al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, scansiona a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d HELL syst (stinchi) / HELL syst (spalla), normale >

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, AO Tsypunov

Per condurre studi vascolari sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolari

Il sensore è installato in una tipica area di passaggio della nave studiata ( Fig. 1).

2, 3 - navi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - spallacci:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - b posteriore / arteria tibiale;

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Il seguente schema di esame Doppler dei vasi è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o sull'energia del flusso (FFL) per cercare aree con flusso sanguigno anormale;
ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di un vaso in modalità ad onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Parametri ecografici quantitativi Doppler del flusso sanguigno arterioso

V max - velocità sistolica massima (o picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min - la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo la nave.

V media - velocità integrale sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva dell'inviluppo dello spettro Doppler.

Riso. 4 Varianti del tipo principale di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Riso. 2b Flusso sanguigno alterato principale.

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

Riso. 3 Differenza tra dopplerogrammi ECA e ICA.

a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ANC;

b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

la carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

la sezione iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", ICA non ha rami sul collo;

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali sul piano orizzontale.

Il programma Carotide calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

Calcola l'indicatore di asimmetria: PN = HELL syst. destro. - BP sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene eseguito contemporaneamente allo studio delle arterie omonime o come studio indipendente.

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e doppler in modalità pulsata.

In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Qual è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Che cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

Vene grandi e piccole safene;
vena cava inferiore;
vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si esegue l'ecografia degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, attorcigliamenti, cicatrici;
Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni della caviglia, che compare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Contrazione convulsa delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
Cessazione della crescita dei peli su stinchi e cosce;
Sensazione di formicolio alla pelle.

Malattie vascolari diagnosticate con l'ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai suoi risultati, può effettuare una delle seguenti diagnosi:

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Il gel migliora non solo la scorrevolezza del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta a seguito dello studio.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali devi solo confrontare il tuo risultato.

Valori numerici

ABI (complesso caviglia-braccio) - il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e oltre. Un indicatore di 0,7-0,9 indica stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
La velocità limite del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e oltre;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e oltre.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Il flusso sanguigno turbolento è fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i punti in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

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flusso sanguigno principale

era un chirurgo, ha detto che hai un flusso sanguigno principale, che cos'è.

Questo è il normale flusso sanguigno arterioso (per le arterie).

Il nostro telefono

Puoi ottenere risposte a molte domande guardando la trasmissione TV del 06/10/2014 con la partecipazione di M.A. Parikov. nel programma "Consigli utili".

Una panoramica che include tutti i trattamenti per le vene varicose e le vene reticolari. .

Contatti della clinica

Domande al flebologo

Buona giornata! Esegui la rimozione della rosacea sul viso? E qual è il costo di una sessione? kart.

Ciao, per favore dimmi se c'è la possibilità di diventare ciechi con la rimozione laser di una vena sotto l'occhio.

Buon pomeriggio! Per favore, dimmi come e quando questa procedura è possibile a Veliky Novgorod e per favore.

Dove ti trovi a San Pietroburgo.

Salve, ha una filiale a Mosca.

Buon pomeriggio Quanto costa rimuovere i vasi sotto un occhio? Cordiali saluti, Elena.

Ciao, dici che rimuovere la vena sotto l'occhio non è pericoloso. Ma dimmi, non c'è niente nel corpo.

Ciao! Secondo i risultati di 3 ecografie delle vene degli arti inferiori in tre diverse cliniche, vari r.

I nostri progetti

Sito dedicato alla scleroterapia di vene e capillari di varia localizzazione. Risultati del trattamento.

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, AO Tsypunov

Per condurre studi vascolari sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolari

Il sensore è installato in una tipica area di passaggio della nave studiata ( Fig. 1).

2, 3 - navi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - spallacci:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Il seguente schema di esame Doppler dei vasi è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o sull'energia del flusso (FFL) per cercare aree con flusso sanguigno anormale;
ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di un vaso in modalità ad onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Parametri ecografici quantitativi Doppler del flusso sanguigno arterioso

V max - velocità sistolica massima (o picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min - la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo la nave.

V media - velocità integrale sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva dell'inviluppo dello spettro Doppler.

Riso. 4 Varianti del tipo principale di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Riso. 2b Flusso sanguigno alterato principale.

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

Riso. 3 Differenza tra dopplerogrammi ECA e ICA.

a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ANC;

b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

la carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

la sezione iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", ICA non ha rami sul collo;

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali sul piano orizzontale.

Il programma Carotide calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti dai lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

Calcola l'indicatore di asimmetria: PN = HELL syst. destro. - BP sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene eseguito contemporaneamente allo studio delle arterie omonime o come studio indipendente.

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e doppler in modalità pulsata.

Scansione ecografica delle principali arterie degli arti inferiori

Fig.2.11. Punti standard di localizzazione delle arterie principali degli arti inferiori.

Le più difficili per la visualizzazione e la valutazione qualitativa dei cambiamenti intraluminali sono le arterie del piede e della parte inferiore della gamba, pertanto, nello studio dell'emodinamica periferica, è stata utilizzata la modalità B. In questa modalità, normalmente:

il lume arterioso è omogeneo, ipoecogeno, non contiene inclusioni aggiuntive.
asimmetria consentita dei diametri dei vasi accoppiati - fino al 20%.
pulsazione della parete arteriosa.
complesso intima-media.

Valutazione qualitativa: uniforme, nettamente differenziata in strati. Valutazione quantitativa: il suo spessore in OBA non è superiore a 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riso. 2.12. Il principale tipo di flusso sanguigno nel normale paziente B-mode L., 37 anni.

Riso. 2.13. Norma di CDI del paziente L., 37 anni.

Nella modalità di imaging color Doppler, il lume delle arterie viene colorato in modo uniforme. La turbolenza fisiologica del flusso è registrata nelle biforcazioni arteriose (Fig. 2.13).

I parametri qualitativi e quantitativi sono stati valutati in modalità Doppler.

viene registrato il principale tipo di flusso sanguigno trifase.
nessuna espansione spettrale, presenza di una "finestra Doppler"
mancanza di accelerazione locale del flusso sanguigno Parametri quantitativi.
velocità del flusso sanguigno diastolico (Vd)

Indici che caratterizzano indirettamente lo stato di resistenza periferica nel pool vascolare studiato:

indice di resistenza periferica (IR)
indice di ondulazione (IP)
rapporto sistole-diastolico (S/D)

Indici che caratterizzano indirettamente il tono della parete vascolare:

tempo di accelerazione (AT); indice di accelerazione (AI) (Fig. 2.14).

Riso. 2.14. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale nel paziente B. 43 anni.

Valori medi della velocità del flusso sanguigno lineare e del tempo di accelerazione dell'onda del polso

Picco di velocità del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Flusso sanguigno arterioso

Il flusso sanguigno arterioso è il movimento del sangue attraverso il letto arterioso.

L'energia che dà questo movimento è creata dall'organo muscolare principale: il cuore, che pompando costantemente, ciclicamente il sangue nell'aorta, fornisce un'elevata pressione idrostatica nei vasi.

Tipi e parametri del flusso sanguigno arterioso

La caratteristica principale del flusso sanguigno arterioso è la sua velocità, che dipende da diversi parametri:

elasticità e andamento della nave;
viscosità del sangue;
lume totale dei vasi sanguigni.

A questo proposito, ci sono diversi tipi di flusso sanguigno arterioso:

il flusso sanguigno laminare è un tipo normale e fisiologico di flusso sanguigno nei vasi;
il flusso sanguigno turbolento è determinato nei punti di restringimento o occlusione incompleta della nave ed è una variante patologica del flusso sanguigno;
tipo misto - determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave e rappresenta la presenza di piccole aree di turbolenza sullo sfondo del flusso sanguigno laminare.

Nelle arterie periferiche si distinguono alcuni altri tipi di flusso sanguigno:

tipo principale - tipo normale di flusso sanguigno arterioso nei vasi principali;
tipo principale modificato - registrato sotto il sito di stenosi o restringimento incompleto;
tipo di garanzia - registrato anche al di sotto della costrizione.

Rilevanza del problema

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 2.

Nella Parte I di questo articolo sono stati delineati i principali approcci metodologici allo studio dei vasi periferici, sono stati indicati i principali parametri ecografici quantitativi Doppler del flusso sanguigno, sono state elencate e dimostrate le tipologie di flussi. Nella parte II del lavoro, sulla base dei nostri dati e fonti letterarie, vengono forniti i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno in vari vasi in condizioni normali e patologiche.

% - riempimento della finestra spettrale, aumento della velocità massima, espansione del contorno dell'involucro;

% - riempimento della finestra spettrale, appiattimento del profilo di velocità, aumento di LCS. Possibile flusso inverso;

% - lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "muro stenotico";

-> 90% - lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. Possibile diminuzione di LSC.

Occlusione dell'arteria carotide comune. L'ecografia Doppler carotidea rivela l'assenza di flusso sanguigno nell'ACC e nell'ICA sul lato della lesione.

Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso sanguigno nella posizione.

Occlusione dell'aorta terminale. In tutti i punti standard di entrambi gli arti viene registrato il flusso sanguigno di tipo collaterale.

2, 3 - navi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - spallacci:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - b posteriore / arteria tibiale;

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ - terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

In conclusione, notiamo che gli scanner ad ultrasuoni dell'azienda "Medison" soddisfano i requisiti degli esami di screening di pazienti con patologia dei vasi periferici. Sono più convenienti per i dipartimenti di diagnostica funzionale, in particolare il livello policlinico, dove si concentrano i principali flussi di esami primari della popolazione del nostro paese.

Esame ecografico delle arterie brachiocefalica (bca) e carotide: qual è la decodifica dell'ecografia dei vasi del tronco brachiocefalico (bcs)? Tipo di flusso sanguigno principalmente alterato.

Rilevanza del problema

Controllo delle gambe con ecografia Doppler

Che cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

Quando è necessario uno studio Doppler?

Malattie vascolari diagnosticate con l'ecografia

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Valori numerici

Tipi di flusso sanguigno

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

Scanner ad ultrasuoni, doppler: ecografia doppler degli arti inferiori

Dopplerografia ecografica degli arti inferiori

1. Caratteristiche anatomiche - fisiologiche della struttura del sistema delle arterie degli arti inferiori

2. Metodo di esame delle arterie degli arti inferiori

3. Criteri diagnostici per lesioni occlusive delle arterie degli arti inferiori

4. Indicazioni per il trattamento chirurgico

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

Come è organizzato l'afflusso di sangue al cervello?

Indicazioni per l'esame

Quali sono i metodi di ricerca?

Come dovresti prepararti per un esame?

Com'è la procedura stessa?

Quali risultati si possono ottenere dal sondaggio?

Che cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

Quando è necessario uno studio Doppler?

Malattie vascolari diagnosticate con l'ecografia

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Valori numerici

Tipi di flusso sanguigno

flusso sanguigno principale

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Come viene eseguito uno studio Doppler?

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Valori numerici

Tipi di flusso sanguigno

flusso sanguigno principale

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Flusso sanguigno arterioso

Tipi e parametri del flusso sanguigno arterioso

Rilevanza del problema

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 2.

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