Главная » Анализы крови » Калькулезный холецистит: симптомы и лечение. Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит)

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение. Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит)

Калькулезный холецистит представляет собой форму хронического процесса, при котором в желчном пузыре присутствуют различные конкременты (камни). Их количество и размеры могут варьироваться. Иногда это один достаточно большой камень, диаметр которого может доходить до 5-6 см и более, а может быть, множество очень мелких камней с диаметром, составляющем доли миллиметра, иначе говоря, песок. Калькулезный холецистит - что это такое? Об этом и пойдет речь в данной статье.

По статистике, 10% взрослого населения страдает ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит женщин беспокоит в пять раз чаще, чем мужчин. Возрастная категория больных - от 40 лет и старше. Детей и молодых людей до 30 лет это заболевание беспокоит крайне редко.

Желчные камни. В чем опасность?

Именно размер желчных камней и определяет симптоматику, тяжесть течения, клинику заболевания и возможные осложнения (ЖКБ). Хронический калькулезный холецистит опасен своими осложнениями.

В большинстве случаев (75%) конкременты располагаются в теле желчного пузыря, но иногда мелкие камни могут попасть в желчный проток, тем самым затрудняя или полностью перекрывая его и вызывая приступы желчнокаменной колики.

Если конкременты размером до 3 мм способны выйти самостоятельно через протоки, то камни размером от 3 до 7 мм при выходе из желчного пузыря могут обтурировать (перекрывать) желчный проток, и такое осложнение потребует срочной хирургической помощи.

Состав желчных камней также варьируется. Они могут быть:

холестериновыми - камни такого рода не видны при рентгенографии;
известковыми;
пигментными;
смешанными.

Чаще всего встречаются смешанные виды желчных камней, форма их бывает очень разнообразной (округлые, многогранные или даже ветвистые).

Причины проблемы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) формируется не сразу. Рассмотрим факторы, которые способствуют образованию конкрементов в желчном пузыре:

холестаз, или застой желчи, например, может быть при перегибах тела желчного пузыря;
дисхолия, или измененный состав желчи, ее сгущение из-за повышенного содержания холестерина или нарушения секреции;
холецистит, или воспалительные явления в желчном пузыре.

Кроме того, спровоцировать способна калькулезный холецистит диета, точнее, систематические нарушения в питании (слишком калорийная, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематические голодания и низкокалорийные диеты, и даже длительный прием контрацептивных гормональных препаратов также могут привести к ЖКБ.

Среди болезней, которые нередко становятся толчком для образования желчных камней, известны:

ожирение и нарушения обменных процессов;
эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
болезни печени, например, гепатит и цирроз;
дискинезия желчевыводящих путей;
панкреатит;
дуоденит;
болезнь Крона;
хронические гастриты;
гельминтозы.

Патогенез образования камней в желчном пузыре

В состав желчи входят кислоты, липиды, пигменты и минеральные вещества. В норме все эти компоненты находятся в коллоидном (дисперсном) состоянии. При неблагоприятных факторах, перечисленных выше, нарушается уровень холестеринового коэффициента желчи, т. е. отношение концентрации ее кислот к содержанию холестерина. Это способствует выпадению холестерина в осадок с его последующей кристаллизацией. Так образуются конкременты в желчном пузыре.

Классификация

Калькулезный холецистит - что это такое? Клиническое течение ЖКБ может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики бывает типичный, эзофагалгический, кардиологический, кишечный и атипичный калькулезный холецистит. Симптомы и лечение могут отличаться в зависимости от варианта течения недуга.

Различают четыре стадии ЖКБ в соответствии с ультразвуковым обследованием:

Предкаменная, или начальная - характерными ее признаками служат наличие густой желчи, желчного стаза и образование микролитов (песка) в желчном пузыре. Эта стадия болезни при правильном выборе лечения и нормализации питания в большинстве случаев обратима.
Образование конкрементов - при ультразвуковом обследовании обнаруживается один или несколько некрупных камней.
Хронический калькулезный холецистит - эта стадия болезни предполагает наличие конкрементов различного размера в желчном пузыре. Это может быть как один крупный камень, так и образование небольшого диаметра или несколько мелких.
Осложненный калькулезный холецистит - данная стадия заболевания характерна развитием различных осложнений, например, обтурации желчевыводящих протоков.

Диагностика

УЗИ является основным методом диагностического обследования для постановки диагноза "калькулезный холецистит". Что это такое, представление уже сложилось. С помощью УЗИ специалист определит количество и размер конкрементов, находящихся в желчном пузыре, и их месторасположение, а также состояние стенок пузыря.

К инструментальным методам обследования при калькулезном холецистите относят еще и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод позволяет обследовать состояние желчевыводящих путей и определить степень обструкции, что поможет специалисту выбрать нужную тактику проведения операции. Метод сводится к заполнению рентгеноконтрастным веществом желчных путей во время проведения ФГДС, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Кроме этих инструментальных методов обследования применяют лабораторные, такие как общий анализ и биохимическое исследование крови. С помощью первого при этом заболевании можно увидеть повышенной СОЭ в случае наличия воспалительного процесса в желчном пузыре, а также увеличение нейтрофилов в лейкоцитарной формуле анализа.

Биохимический анализ крови при данном заболевании сводится к определению уровня следующего:

АЛТ и АСТ;
билирубина;
щелочной фосфатазы;
общего белка;

Эти показатели будут увеличены в случае (холестаза). Такое развитие болезни возможно при обструкции конкрементом какого-либо из желчных протоков.

Существуют и другие дополнительные методы диагностики такого заболевания, как калькулезный холецистит. Симптомы и лечение будут зависеть от состояния желчевыводящих путей и общего состояния печени в целом. К таким диагностическим методам относятся:

внутривенная холеграфия;
пероральная холецистография;
гепатобилиосцинтиграфия.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение. Общая информация

В некоторых случаях пациент не подозревает, что у него калькулезный холецистит. Что это такое, он узнает только после начала приступа желчной колики. Он характеризуется резкой болью в подреберье справа, которая может отдавать в эпигастрий, поясницу, лопатку или шею.

Подобные приступы часто происходят после праздников и застолий, когда ничего не подозревающий о своем недуге человек позволяет себе принять спиртное и хорошо закусить жирной, острой, копченой или соленой пищей. Провоцировать такие приступы могут и физические нагрузки или сильные эмоции. После того как больного доставляют в лечебное учреждение и обследуют, он узнает о диагнозе "калькулезный холецистит". Обострение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Оперировать или нет?

При диагнозе "калькулезный холецистит" симптомы и лечение в зависимости от этапа развития болезни и состояния желчевыводящих путей могут варьироваться. Если в предкаменной или на начальной стадии еще возможны обратимые процессы, то во всех остальных, когда образование камней уже началось, самым правильным решением станет при диагнозе "калькулезный холецистит" операция. И чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Подготовка к операции заключается в приеме антибиотиков и регидратации организма при необходимости. Борьба с обезвоживанием обязательно проводится в случае, если у больного в момент приступа была неоднократная рвота. Эти мероприятия помогут значительно снизить риск развития сепсиса.

При диагнозе "хронический калькулезный холецистит" операция чаще всего проводится при помощи лапароскопа. Этот современный метод позволяет снизить боль в реабилитационном периоде и сократить время восстановления, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Снятие болевого приступа

Приступы желчнокаменной болезни могут отличаться по характеру боли и ее интенсивности. В тяжелых случаях возможна тошнота и рвота, а если камень полностью перекроет общий желчный проток, цвет стула может стать светлым, т.к. в нем будет отсутствовать желчный пигмент. При таких тяжелых приступах надо срочно обращаться в лечебное учреждение либо вызывать скорую помощь.

Если болезнь проявляет себя исключительно болевыми приступами, можно попробовать снять боль самостоятельно. Для этого нужно принять пару таблеток препарата "Но-шпа" или "Папаверин" и положить холод на область правого подреберья. Прием пищи при этом прекратить как минимум на 12 часов. Если это не помогло, следует обратиться за медицинской помощью.

Без хирургического вмешательства данное заболевание лечить можно, но каждый из таких методов имеет свои противопоказания и осложнения, а также не дает гарантии того, что рецидива болезни не будет. Перечислим эти методы:

лечение кислотосодержащими препаратами;
контактное разрушение конкрементов желчного пузыря;
экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Теперь конкретно поговорим о каждом из них.

В настоящее время при диагнозе "хронический калькулезный холецистит" лечение возможно без оперативного вмешательства, но этот метод слишком дорогостоящий и нет гарантии того, что рецидива не будет. Курс терапии длительный - не менее 24 месяцев. Есть и необходимые условия, связанные с размером камней, их составом, состоянием желчного пузыря и его протоков:

Размер камней не должен быть более 1,5 см в диаметре.
Состав камней - исключительно холестериновый.
Желчный пузырь и его протоки должны нормально функционировать и находиться в хорошем состоянии.

При диагнозе "калькулезный холецистит" лечение без операции проводят препаратами "Хенофальк" и "Урсофальк" - это хенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота соответственно.

Суть лечения сводится к тому, что указанные кислотосодержащие препараты накапливаются в составе желчи и постепенно растворяют холестериновые конкременты. Но гарантии, что болезнь никогда больше не вернется, нет. Возможны рецидивы.

Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря

Этот метод лечения предполагает не одну, а несколько процедур. Они проводятся следующим образом. В ходе УЗИ врач прокалывает переднюю брюшную стенку длинной иглой в области проекции желчного пузыря, и в сам пузырь вводит катетер, через который туда поступают специальные препараты, способные растворить желчные камни. Эти процедуры проводятся несколько раз. Следует учитывать, что они не всем подходят. Есть определенные ограничения, такие же, как и при методе, описанном выше. Кроме того, могут быть осложнения, например, воспаление слизистой кишечника.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:

в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
размер камней - не более 3,5 см;
желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.

Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:

закрытие камнем протоков желчного пузыря;
обтурационная желтуха;
развитие острого панкреатита или сахарного диабета.

До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит лечить обязательно нужно, т. к. он опасен своими осложнениями. Перечислим наиболее распространенные из них:

Острый панкреатит.
(воспаление с последующим наполнением пузыря гнойным содержимым).
Деструктивный холецистит.
Холангит (воспалительный процесс в желчных протоках).
Вторичный билиарный цирроз печени.
Образование свищей между желчными протоками и пузырем.
Кишечная непроходимость.
Онкология желчного пузыря.
Холедохолитиаз (конкременты в желчных протоках).

Диета

В идеале правильно питаться нужно и до того как пациенту поставлен диагноз "хронический калькулезный холецистит". Диета, правильно подобранная, может служить профилактикой рассматриваемого заболевания. Обозначим ее главные цели:

Снижение содержания липидов в составе крови. Это главным образом относится к холестерину и его фракциям.
Обеспечить нормальное функционирование желчного пузыря и не допускать застойных явлений в нем.
Постепенно стремиться к снижению веса, если это необходимо. Похудение должно быть плавным, в месяц можно терять не более 2-3 кг.
Пить много жидкости, до 2-х литров в сутки.
Употреблять с пищей достаточное количество витаминов и микроэлементов, в рационе должны присутствовать овощи, фрукты и много зелени.
Чтобы обеспечить хорошую моторику кишечника, употреблять продукты, богатые клетчаткой, а также и пшеничные отруби.
Отказаться от животных жиров.
Растительные жиры должны присутствовать в рационе, но не более 80 г в сутки.
Мясо, употребляемое в пищу, должно быть постным (не жирным).
Отказаться от соленых и острых продуктов, а также от жареной пищи. Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, также приветствуется употребление салатов из сырых овощей.
Питаться надо небольшими порциями 5-6 раз в день.

Эти же правила распространяются и на питание после холецистоэктомии (удаления желчного пузыря).

Об алкоголе следует упомянуть отдельно. Любые спиртные напитки строго запрещены при данном заболевании. Как показывает не одна история болезни, острый калькулезный холецистит очень часто возникает именно после принятия алкоголя. Очень часто пациентов госпитализируют прямо из-за праздничного стола.

Рецепты нетрадиционной медицины

При диагнозе "калькулезный холецистит" народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.

Эффективным средством в народе считается отвар Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.

Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.

Заключение

Считается, что лучшее лечение - профилактика болезни. Это в полной мере относится и к такому заболеванию, как калькулезный холецистит. Правильное питание и соблюдение здорового образа жизни поможет избежать этого неприятного недуга. А если так случилось, что ЖКБ все-таки образовалась, то следует принять срочные меры для ее устранения. Напомним, что на начальном этапе, когда в желчном пузыре присутствует песок, а не крупные камни, процесс еще можно повернуть вспять.

Калькулёзный холецистит является часто встречающимся заболеванием системы человеческого тела, отвечающей за пищеварение. Лечение и диета зависят от степени развития болезни. Возникновение холецистита знаменуется воспалительными процессами, проходящими в стенке желчного пузыря. К появлению и развитию болезни обычно приводят следующие причины:

распространение инфекции;
желчный застой.

Приобретая хроническую форму, диагноз холецистит приобретает приставку «калькулезный», так как в желчном пузыре начинают образовываться конкременты – плотные камни, отличающиеся друг от друга по размерам, форме и иным параметрам.

Как правило, заработавшего калькулезный холецистит больного врачи предупреждают сразу, что лечение в его случае, вероятнее всего, будет носить латентный характер.

Согласно статистическим показателям, в хроническую форму холецистит переходит у 10% населения, считающегося взрослым. Кроме того, женщины болеют им примерно в 4-5 раз чаще, чем представители сильного пола. Примерный возрастной порог возникновения заболевания составляет от 40 лет и выше, однако, порой страдают рассматриваемой болезнью даже маленькие дети. Такое положение дел обусловлено множеством факторов, в том числе экологией, питанием, наличием иных заболеваний и тому подобным.

Фактически, хроническая форма холецистита является отражением болезни желчнокаменной направленности. При ее установлении, помимо очевидных воспалительных процессов стенок органа, при просвете нутра определяются так называемые конкременты. Как мы уже говорили, это камни, плотной структуры, размер и форма которых могут существенно и несущественно отличаться между собой. Местом разрастания камней являются:

непосредственно нутро желчного пузыря;
желчный проток.

Показатели статистики гласят, что первый вариант проявление камней считается наиболее вероятным. От 100% процентов случаев возникновения заболевания он составляет целых 75%.

Чем опасен калькулезный холецистит? Конкременты, разрастающиеся в протоках, преграждают путь оттоку желчи, который необходим для нормального функционирования организма. Он может быть перекрыт частично, и даже полностью, в результате чего оттока желчи не происходит и пациента начинают мучать постоянные желчные колики.

Видео – Калькулезный холецистит

Симптоматика калькулёзного холецистита

При появлении конкрементов в желчном пузыре больной начинает замечать некоторый набор симптомов, которые являются классическими в случае возникновения рассматриваемого заболевания. К ним относятся:

в области под правым ребром образуется давление;
пальпация в указанном месте болезненна, кроме того, боль проявляется даже без ощупываний;
во рту распространяется горький привкус;
учащаются приступы тошноты;
постоянно возникает желчно-пузырная колика.

Один из наиболее характерных симптомов болезни — колики в правом подреберье

Однако, хоть все перечисленные симптомы и являются классическими для калькулезного холецистита, они требуют врачебного подтверждения. Иными словами, диагноз на основе перечисленных выше ощущений вам никто не поставит, сперва придется пройти некоторые исследования. Например:

рентгенологическое;
радионуклидное;
ультразвуковое.

Методы избавления от холецистита калькулезного типа делятся на два направления.

Первый заключается в проведении литолитической терапии – приеме специализированных препаратов для растворения камней и остановки воспалительных процессов.
Второй подразумевает осуществление хирургического вмешательства – проведение так называемой холецистэктомии, подразумевающей удаление желчного пузыря.

Очень часто образование камней внутри пузыря или протоков для пациента проходит не просто безболезненно, а полностью бессимптомно. Затем пациент в первый раз ощущает весьма болезненную желчную колику. Эта боль имеет острый характер, локализуются ощущения в подреберье с правой стороны, а также в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку.

Возникшие неприятные ощущения отдают в поясницу, могут уходить в область надплечья, также часто ощущаются под лопаткой, порой захватывается и шея.

Иногда спровоцировать неожиданный приступ может употребление в пищу сильных раздражителей, например:

очень жирной еды, например, дичи, жареной курицы или торта «Наполеон»;
очень острой еды, при этом не важно, к какой разновидности принадлежала специя;
алкогольных напитков, слабых и крепких.

Порой, запускающим болезнь фактором может оказаться сильное физическое переутомление, а также психическое напряжение, переживания, постоянные стрессы.

В начале приступа чаще всего наблюдается рвота, изначально выпускающая из тела содержимое желудка, а затем и желчного пузыря. Сопровождается он субфебрильной температурой.

Порой, до наступления приступа, наступает желтуха обтурационного типа, когда камень желчи перекрывает проток из пузыря. Одновременно с этим, когда пациенту понадобиться совершить дефекацию, выходящие испражнения будут обесцвечены, содержать большое количество жира. Моча примет темный оттенок.

Обтурационная желтуха — один из распространенных симптомов калькулезного холецистита

Если хронический холецистит, сопровождающийся образованием камней, примет деструктивную форму, то боли станут во много раз интенсивнее, рвота участится, наступит лихорадка неясного генеза, будет ощущаться интоксикация. Кроме того, нарушатся сердечные ритмы, повысится давлением, а также проявятся признаки возникновения перитонита.

Если боли будут проявляться не интенсивно, то ощущаться они будут, как тупые и ноющие, однако, длиться это будет до первого приступа колики.

Причины возникновения калькулезного холецистита

Согласно врачебным канонам, представленным теорией образования камней, для их образования внутри желчного пузыря или протока необходимо сочетание трех следующих факторов:

измененного состава желчи;
наличия вызывающего воспаление компонента;
желчного застоя.

Как правило, желчные кислоты и остальные составляющие желчи, в нормальной форме находятся в высокодисперсном состоянии, то есть отдельные частицы этой массы представлены не молекулами, а их скоплением. Когда количество желчных кислот и холестерина в организме изменяется, образуется кристаллизующийся осадок, который затем и превращается в искомые камни.

Привести к подобного рода изменениям в организме могут различные факторы.

Наиболее частой причиной образований конкрементов называют неправильное питание. При этом, подразумеваются не столько объедания по праздникам, сколько систематические ошибки в построении рациона, например:
1. превышение необходимого для жизни количества калорий, поступающих с едой;
2. высокое содержание в продуктах холестерина, а также вредных жиров;
3. отсутствие поступления необходимых организму веществ вместе с пищей, например, витаминов.
Кроме того, влияние на образование и развитие калькулезного холецистита оказывают уже имеющиеся в организме проблемные заболевания и состояния, такие как:
1. сахарный диабет;
2. болезни инфекционной этиологии;
3. ожирение;
4. собственно холецистит;
5. гепатит и тому подобное.

Одна из главных причин возникновения камней в желчном пузыре — неправильное питание

Наличие отклонений от нормального состава желчи приводит к тому, что общая ее масса сгущается, образуются застои, приводящие к поступлению различных инфекций к желчному пузырю посредством:

переноса паталогических частиц лимфотоком;
осуществление того же процесса посредством переноса частиц кровотоком;
поступлению инфекции восходящим образом, то есть непосредственно из двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего заражение желчного пузыря возникает от попадания различных бактероидов и кишечной палочки.

Предшественником калькулезной болезни в подавляющем количестве случаев является она же, только не в хроническом виде. Вызывая нарушения в опорожнении желчного пузыря, бескаменная форма обращается в конкрементную.

Дополнительные факторы, которые оказывают влияние и на переход заболевания в хроническую форму, а также подготавливающие для этого благоприятную среду, представлены следующими патологиями:

непроизвольным движением стенок желчевыводящих путей;
гастрит в хронической форме;
воспаление поджелудочной;
дуоденит;
цирроз печени;
заболевание Крона;
заражение гельминтами.

На склонность к образованию камней в желчи также оказывают влияние факторы жизненные, нередко присутствующие в быту человека, оказавшегося пациентом, против его воли. К их числу принадлежат:

питание, перенасыщенное жирами животного происхождения;
ограниченная подвижность, ввиду, например, офисной работы с ненормированным графиком, или обусловленная нелюбовью к спорту;
нарушение регулярности приема пищи, либо учащение, либо наоборот, переход на голодание.

Использование гормональных контрацептивов, длящееся длительное время, также может привести к образованию осадка и превращению его в камни. Кроме того, оказывает влияние и наследственная предрасположенность, переданная от родителей.

Формы течения калькулезного холецистита

Существует две клинических формы рассматриваемого нами заболевания, при этом, каждая из них порой возникает в осложненной форме:

острая форма;
хроническое течение.

Кроме того, сопутствующая симптоматика заболевания позволяет определить его иные категории, сделав выводы о типичности или атипичности заболевания, определить катаральную, гнойную или иную форму его течения.

Осложнения при калькулезной форме воспаления желчного пузыря часто сопровождаются паравезикальным скоплением гнойных выделений, а также поддиафрагмальным. Кроме того, часто возникает желтуха, ввиду затруднения поступления желтого пигментированного билирубина непосредственно в мочу, и отложения его на слизистых организма. Может образоваться водянка желчного пузыря. В особенно запущенных случаях калькулезный холецистит приводит к началу распространения раковых процессов.

Стадии развития болезни

Согласно признакам ультразвуковых исследований, всего существует четыре стадии, которые проходит калькулезный холецистит при возникновении и развитии.

Первая стадия носит название «предкаменная». На исходном этапе начинается сгущение желчи, образование осадка внутри пузыря. Подвижность желчной массы нарушается. На первом этапе обратить дальнейшее развитие заболевания удается абсолютно без последствий в 50% случаев.
На втором этапе появившаяся в желчи кристаллизующаяся взвесь образует конкременты.
На третьем этапе сочетание всех факторов приводит к возникновению калькулезного холецистита, при этом имеющего хронический тип.
Четвертая стадия знаменуется образованием осложнений от текущей болезни, в тех случаях, когда она не обнаружена и не лечится, или когда назначено неэффективное лечение.

Состав конкрементов, образованных внутри пузыря, чаще всего различный. Например, они могут быть образованы:

холестерином;
биллирубином;
известью.

В ином случае они полностью состоят из холестериновых кристаллов или билирубина. По величине параметры также бывают самые разные. Порой камушек имеет размер и форму пшеничного зерна, в ином случае дорастает до величины перепелиного или даже куриного яйца.

Количество скоплений отложений также варьируется. Камень может вырасти один, также их могут быть десятки или даже сотни. Форма бывает круглой, ветвистой, а также представленной множеством иных вариантов.

Как диагностировать болезнь?

Чтобы распознать калькулезный холецистит, необходимо обратить внимание на некоторый список факторов.

Прежде всего, больного опрашивают на предмет возникновения классической для калькулезного холецистита симптоматики, описанной в первом разделе искомого материала.
Далее проводят пальпацию подреберья с правой стороны, она должна быть весьма чувствительной и приносить пациенту неприятные ощущения, если диагноз положительный. Согласно симптому Мерфи, производить прощупывание необходимо на вдохе.
Кроме того, необходимо изучить наличие симптома Ортнера-Грекова, при котором боли у пациента, больного рассматриваемым недугом, возникают при поколачивании по краю правой рёберной дуги. Чтобы получить достоверный результат, необходимо для сравнения произвести аналогичную манипуляцию с левой дугой.
Последний симптом, который нужно проверить на положительность, носит название Мюсси-Георгиевского. Он заключается в болезненных ощущениях в области между ножками грудино-ключично-сосцевидного мышечного образования, проявляющихся при пальпации. При этом боль должна распространяться по направлению вниз.

Необходимо произвести различные лабораторные исследования. Чтобы анализы передали полную картину воспалительного и камнеобразующего процесса в желчном пузыре, необходимо взять пробы:

печеночной крови;
ферментов поджелудочной из крови и мочи;
кала, затем отправляющегося на исследование и определение копрограммы.

Важно провести визуализирующие осмотры , такие как ультразвуковое исследование, позволяющее делать выводы об анатомических характеристиках пузыря, выявить наличие холестаза и камней в протоках и внутри самого органа, а также воспалительные процессы в его стенках.

Чаще всего калькулезный холецистит требует для обнаружения лишь проведения эхографии . Кроме того, диагностирование с помощью рентгенографии может дать полное представление о месте нахождения камней, их размере, контурах зараженного органа, произошедших деформациях и прочих характеристиках. Проводится оно:

перорально;
внутривенно.

Диагностировать острое течение хронического холецистита калькулезной формы также помогает:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
радионуклидный метод диагностики.

Чтобы определить форму заболевания, при которой происходит имитация болей в сердце (кардиалгическую), при этом отбросив в сторону диагноз с инфарктом миокарда, необходимо провести электрокардиографию, а также проконсультироваться у специалиста в области кардиологии.

Кроме того, схожая симптоматика может возникать при наличии в организме остро-воспаленного аппендикса, панкреатита, также в остром состоянии, прободной желудочной язвы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечных коликах и прочих патологических процессах.

Лечение и диета при калькулёзном холецистите

При мягкой форме рассматриваемого нами заболевания, а также в то время, пока у пациента наступила ремиссия, необходимо придерживаться конкретной диеты, которая регулируется весьма важными правилами. Переходим к их рассмотрению.

В первую очередь необходимо составить расписание приема пищи. Есть необходимо регулярно, не допуская длительных перерывов между поступлением продуктов, так как за это время наблюдается сильное сгущение желчи, провоцирующее образование камней и усиленное развитие воспаления.
Минимальное количество приемов пищи равно пяти, меньше их быть не должно.
Частота поступления еды подразумевает также сокращения размера порций, а также уменьшение их питательности.
Предпочтительно потреблять еду в одно и то же время каждый день, наладив так называемые биологические часы. Процессы отделения желчи подстраиваются под них и налаживаются, не допуская сгущения массы и выделения осадка.

Соблюдение диеты при возникновении хронической формы холецистита должно соблюдаться больным перманентно. Это необходимо для сохранения удовлетворительного состояния здоровья.

Существуют также основы диетического питания, которых следует придерживаться. Они направлены на регулирование содержимого рациона питания.

Наименование	Примечания
Нежирное мясо	Употреблять в пищу рекомендуется нежирные сорта мяса, лучше всего белые части тела индейки, курицы.
Фрукты и ягоды	Предпочтительно введение в рацион ягоды и сладких фруктов, так как они способствуют понижению уровня холестерина в крови, усиленному отделению желчи, стимулируют выделение секрета иными железами пищеварительной системы. Так, прекрасно подойдут для питания арбузы, клубника (только зрелая и сладкая), яблоки, высушенные фрукты.
Овощи	Среди овощей приветствуются насыщенные витаминами наименования, такие как морковь помидоры, капуста белокочанная и пекинская, кабачки.
Масла	Приветствуется добавление в пищу растительных масел без добавок, то есть оливкового, подсолнечного и других. Ими нужно заправлять салаты из овощей, чтобы стимулировать выделительные процессы в желчном пузыре. Масла с этой задачей справляются даже слишком хорошо, поэтому важно соблюдать меру. Дело в том, что излишнее увеличение оттока может привести к тому, что желчные камни сдвинутся и закупорят проток, что в итоге вообще помешает желчи покидать пузырь. Пренебрегать маслами не следует, так как некоторые витамины, поступающие из овощей и иных продуктов, могут быть усвоены желудком исключительно при условии сочетания с жирами.

Таблица 2. Продукты, которые необходимо употреблять в ограниченных количествах

Наименование	Примечания
Жирные молочные продукты	Жирные молочные продукты, такие как сливочное масло и сметана, не должны превышать установленных ограничений. Так, масло разрешается потреблять в размере не более 20 грамм в день, сметану же нельзя есть в большей величине, чем две столовые ложки.
Жирное мясо	Ни в коем случае нельзя кушать жирное мясо, такое как баранина, свинина, говядина. Сало запрещено категорически.
Соль	Ограничиться придется и в соли, ее концентрация должна составлять до 10 граммов в день, при этом в учет идут и продукты, из которых мы можем получить соль, например, хлеб, мясо и прочие наименования.
Сахар	Максимальная доза сахара также имеет четкие границы. Больным калькулезным холециститом разрешено не более 8 чайных ложек в сутки. Опять же, при этом необходимо учитывать поступление сахара с другими продуктами.
Сдоба	Пациенты, обремененные лишним весом, также вынуждены будут сократить количество углеводов в рационе, при этом, полностью следует исключить сдобную выпечку и белый хлеб.
Крупы	Разрешается употреблять ограниченное количество крупяных, желательно, имеющих в составе солидную долю белка (гречка, киноа и т.д.).

Запрещается принимать в качестве пищи жареное, пряное и печеное. Исключения составляют лишь те случаи, когда жарка произведена на полностью сухой, антипригарной сковороде, без использования масла.

Лучше всего питаться продуктами, которые:

не обработаны термически (овощи, фрукты);
потушены;
приготовлены на пару;
сварены.

Необходимо уделить вниманию также температурному режиму блюд. Так, температура приготовленной пищи не должна быть холоднее + 16°С, и горячее +55°С.

При ремиссии и начальных стадиях калькулезного холецистита для избегания хирургического вмешательства диету сочетают с приемом препаратов, в составе которых находятся соли желчных кислот. Кроме того, для разрушения камней и их естественного выведения используется часто ударно-волновая терапия.

Лечение и диета при обострении калькулёзного холецистита

Острое лечение хронического калькулезного холецистита подразумевает немедленную госпитализацию больного. В хирургическом стационаре он получает следующие средства:

спазмолитики;
антибиотики;
дезинтоксикационные препараты;
противорвотное;
холинолитики.

После того, как состояние придет в стабильность, наступает момент, когда необходимо провести хирургическое вмешательство. Понимается под этой процедурой проведение холецистэктомии – полное удаление желчного пузыря, а вместе с ним и конкрементов. Звучит страшно, однако, медицина не стоит на месте. Сегодня вместо серьезной полостной операции больным проводят так называемую лапароскопическую холицестэктомию.

В отличие от лапаротомии (рассечения брюшной стенки) она во много раз менее травматична. На животе делают несколько разрезов, через которые затем пускают в брюшную полость газ:

углекислый;
или окись азота.

Затем внутрь запускаются трубки–троакары, с помощью которых сохраняется герметичность брюшной полости, а также хирургические инструменты. Производится осмотр внутренностей, выделение желчного пузыря из ложа печени и его удаление. Повторный осмотр завершает окончание операции.

Обратите внимание! Малоинвазивная операция не всегда может быть проведена, в некоторых ситуациях требуется холецистэктомия открытая, например, при особенно осложненных формах холецистита.

Подведем итоги

После устранения болезни без удаления желчного пузыря необходимо устранить все факторы, которые влияли на образование камней в желчном пузыре, это относится, в том числе и к питанию и к заболеваниям внутренних органов, которые могут спровоцировать повторное возникновение болезни.

Калькулезный холецистит — одна из наиболее распространённых болезней

Следует принимать по назначению медикаменты, прописанные лечащим врачом, пить аптечные травяные сборы. При наличии лишнего лучше всего нацелиться на похудение, при этом не переставая есть достаточное количество пищи и не перенапрягаться в спортивном зале. Будет достаточно умеренно питаться и аккуратно делать зарядку.

Современная медицина позволяет производить оперативное вмешательство в ход болезни, тем самым избегая каких-либо серьезных осложнений.

Благоприятный прогноз при данном заболевании возможен лишь в случае адекватно и своевременно проведенного лечения больного. В результате комплексной терапии пациент полностью восстанавливает свою трудоспособность. Максимальную опасность при холецистите составляют осложнения, иногда приводящие к разрыву желчного пузыря.

Что такое хронический холецистит

Калькулезная форма болезни представляет собой воспаление в области желчного пузыря, которое происходит вследствие отложения в нем камней. Плотные массы состоят из примесей кальция, холестерина, красителей желчи. Конкременты желчного пузыря вызывают проблемы с оттоком желчи и ухудшают кровоснабжение стенок органа, в результате чего из него начинают выходить многочисленные вещества, запускающие воспалительный процесс. Со временем этот патологический процесс дополняется размножением бактерий.

тяжелый холецистит;
калькулезный холецистит средней тяжести;
легкая форма холецистита.

Почему развивается калькулезный холецистит

Главная причина развития воспаления желчного пузыря – это образование в просвете органа конкрементов. Камни возникают в результате изменений уровня желчи, вследствие чего холестерин кристаллизуется и вызывает застой секрета. Конкременты с высокой степенью вероятности могут образоваться из-за нарушения оттока желчи (застоя этой субстанции): это приводит к тому, что стенки желчного пузыря начинают воспаляться. Камни в органе возникают вследствие:

избыточного употребления углеводов, жиров;
авитаминоза;
длительного соблюдения строгих диет;
пассивного образа жизни;
острого вирусного гепатита;
гельминтозов;
панкреатита;
болезни Крона;
хронического гастрита;
холецистопанкреатита;
цирроза печени;
дискинезии желчевыводящих путей;
эндокринных нарушений, чему способствует сахарный диабет, лечение гормональными препаратами, ожирение, климакс, пр.;
наследственной предрасположенности.

Признаки

При спокойном течении хронического калькулезного заболевания симптомы имеют слабовыраженный характер. Пациенты с холециститом, как правило, жалуются на:

Ноющую боль в районе брюшины. Симптом локализуется в области правого подреберья, при этом он может носить постоянный характер или возникать спустя 1-3 часа после приема жирной, жареной пищи.
Болевой синдром в верхней части туловища. Больные чувствуют болезненность возле правой лопатки, шеи, правого плеча. Иногда может возникать резкая боль, как во время приступа желчной колики, но такой симптом быстро проходит.
Тошнота, бессонница, раздражительность.

Для подтверждения диагноза врач проводит УЗИ, являющееся основным методом обследования больных с подозрением на воспаление желчного органа. Эхопризнаки:

уменьшение/увеличение пузыря;
утолщение стенок органа больше, чем на 3 мм;
деформация внешних и/или внутренних контуров желчного пузыря;
наличие неоднородных фиксированных или свободноплавающих включений;
трехслойность стенки (характерно для выраженного обострения хронического калькулезного холецистита).

Обострение

Во время фазы обострения калькулезного заболевания у больного возникает дополнительная симптоматика. Признаками этого служат:

головокружения;
острая боль возле печени, отдающая в грудину, плечо или лопатку;
слабость;
незначительное увеличение температуры тела;
рвота, сильная тошнота;
спазмы брюшины;
вздутие живота;
запоры или расстройства кишечника.

Как лечить хронический холецистит

Лечение врач выбирает, основываясь на форме и степени тяжести патологии. Острый калькулезный холецистит требует стационарной терапии, при этом самолечение в домашних условиях является неприемлемым и очень опасным. Консервативное лечение включает прием определенных типов лекарств: больной одновременно пьет спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикационные, противорвотные препараты. Когда состояние пациента стабилизируется, назначают холецистэктомию или же лапароскопическую операцию (врач может удалять только камни или весь желчный пузырь).

Лечится ли желчекаменная болезнь народными средствами

Вылечить хронический калькулезный холецистит невозможно, но снизить интенсивность симптоматики народные лекарства могут помочь. С этой целью используют различные травы, обладающие желчегонным действием. Из них готовят отвары и настои, которые помогают снять воспаление с желчного пузыря и устранить застойные процессы, которые в нем происходят. Указанные ниже рецепты народных средств рекомендуется периодически применять для профилактики обострения хронического холецистита, чтобы избежать удаления органа.

Отвар цветов бессмертника. Залейте кипятком (80 мл) сухие цветки (15 г), подержите жидкость на водяной бане не дольше получаса. Когда отвар от хронического холецистита остынет, принимайте его дважды в сутки перед едой по 2 ст. л.
Настой брусничных листьев от калькулезного холецистита. Насыпьте 3 ст. л. сырья в термос, залейте едва вскипевшей водой (1 л) и подождите 8-10 часов. После можно начинать прием народного лекарства, при этом рекомендуется пить настой в течение дня как чай, а на следующие сутки приготовить свежую порцию.

Чем лечить хронический холецистит

Медикаментозное лечение помогает временно устранить симптомы холецистита, а полностью вылечить хроническую патологию можно лишь в отделении хирургии путем удаления желчного пузыря (с этой целью может применяться лазер, метод химического литолиза, лапароскопия, полостная операция, пр.). Консервативное лечение подразумевает прием следующих медикаментов:

Антибиотики. Если у пациента наблюдается повышение температуры и лейкоцитоз, врач назначает 7-10-дневный курс антибиотикотерапии, при этом принимаются макролиды (Азитромицин), пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины и гентамицин (последние два ставятся внутримышечно в условиях стационара). Кроме того, при наличии лямблий, применяется Фуразолидон или Метронидазол. Если у больного холециститом калькулезного типа проявляются воспалительные симптомы, назначается прием таблеток широкого спектра действия.
Холеретики. Данные препараты стимулируют образование желчи, недостаток которой ведет к нарушению пищеварительного процесса. Такие средства предотвращают образование камней, разжижают желчные массы и применяются, как правило, во время обострения калькулезного хронического холецистита, когда закупориваются протоки пузыря. Врач может выписать пациенту Одестон, Циквалон, Оксафенамид и другие холеретики, обладающие спазмолитическим эффектом.
Спазмолитики. Для снятия неприятной симптоматики (спазмов, коликов) назначаются такие препараты, как Но-шпа, Платифиллин, Атропин, Дротаверин, Дюспаталин и др. При этом обычные обезболивающие таблетки типа Ибупрофена или Аспирина при холецистите не дают ожидаемого эффекта.
Холекинетики. Очищают желчный пузырь от скопившейся лишней желчи. С этой целью принимают препараты Люткенс, Одди, растительные масла, сульфат магния, синтетические гормоны (Холеритин, Питуитрин, Холецистокинин).
Ферменты с желчью. При наличии у пациента с холециститом сопутствующего панкреатита врач для улучшения пищеварения назначает Холензим или Фестал.
Препараты, способствующие растворению камней. В период стихающего воспалительного процесса может быть показан прием Литофалька, Уросана, Хенофалька.
Комплексы витаминов. Для лечения хронического калькулезного холецистита рекомендован прием витаминов группы В и С.

Диета при обострении

Основное требование лечебной диеты – дробность (больной должен кушать 5-6 раз в сутки, делая небольшие паузы). Порции при калькулезном холецистите должны быть маленькими, а питание полезным и сбалансированным. Вечерний прием пищи исключается вовсе. Белковая, углеводистая и жиросодержащая пища должна употребляться в соответствии с требованиями диеты. Так, в меню сокращается количество животных жиров (при обострениях их исключают полностью), их компенсируют растительные, которые лучше расщепляются желчью и улучшают клеточный обмен веществ печени.

Благодаря растительным жирам увеличивается объем выработки желчной массы и снижается риск образования камней. Во время диеты при хроническом холецистите калькулезного типа рекомендуется включить в рацион такие продукты:

постное мясо (птицу, кроме утки, кролика, говядину), рыбу;

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - хроническое заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Выделяют три основные причины образования камней - нарушения обмена веществ в организме, воспалительные изменения стенки желчного пузыря, застой желчи.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Острый холецистит может быть калькулезным (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезным (без камней желчного пузыря).

По клинико-морфологической форме выделяют следующие виды холецистита: катаральный;

Флегмонозный;

Гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без перфорации).

Осложнениями острого холецистита могут быть:

1) острый панкреатит;

2) механическая желтуха;

3) вторичный гепатит;

4) холангит;

5) инфильтрат;

6) абсцесс брюшной полости;

7) перитонит.

Причинами холецистита являются анатомо-функциональная и наследственная предрасположенность, врожденные нарушения в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность, функциональные хронические и органические изменения желчевыделительной системы, инфекция, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, камни желчного пузыря, нарушение обменных процессов, глистная инвазия. В возникновении острого холецистита большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют вспышку острого воспалительного процесса. К провоцирующим моментам относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие организм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания.

Клиническая картина . Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания - употребления острой, жирной пищи или алкоголя. Проявлением холецистита является печеночная колика - сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задержкой стула и газов, повышением температуры тела до 38 - 39°С. При осмотре у пациента лицо гиперемировано, при осложнениях бледное с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При напряжении мышц живота боли усиливаются.

При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга. Определенное значение в диагностике имеет лабораторное исследование. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи определяются белок, лейкоциты, цилиндры. Уменьшается количество мочи. В крови увеличивается количество билирубина, С-реактивного белка, амилазы, появляются изменения в белковых фракциях сыворотки крови.

При холедохолитиазе (конкременты общего желчного протока) может развиться нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Тогда появляется механическая желтуха - у пациента отмечается желтушность кожных покровов и склер, моча становится темного цвета и кал обесцвечивается (ахолия).

При гепатите печень увеличивается и становится болезненной при пальпации.

При холангите (воспалении желчных протоков) наблюдаются увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых, гектическая лихорадка.

Для подтверждения диагноза проводятся ультразвуковое обследование, компьютерная томография.

Тактика . На догоспитальном этапе больному необходимо дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, ввести спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы внутримышечно), антигистаминный препарат (1 мл 1 % раствора димедрола), на область правого подреберья положить пузырь со льдом. Больному запрещается пить и есть. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

Лечение . Приступ острого холецистита, как правило, купируется консервативными мероприятиями в условиях хирургического отделения.

Пациенту назначается постельный режим, стол № 5.

Положение в постели должно быть с приподнятым головным концом функциональной кровати. В первые сутки рекомендуется прикладывать холод на область правого подреберья. Питание осуществляют парентерально. При неукротимой рвоте необходимо промыть желудок. В лечении используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

При неэффективности консервативного лечения в течение 48 - 72 часов, деструктивной и осложненной форме холецистита выполняется операция удаления желчного пузыря - холецистэктомия.

Выделяют три вида операций: традиционную лапаротомную холецистэктомию или малоинвазивные операции - мини-лапаротомную холецистэктомию (с помощью набора инструментов «Мини-ассистент») и лапароскопическую холецистэктомию.

Лапароскопическая холецистэктомия - это «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита. Операции методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола передней брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операции характеризуются малой травматичностью, прекрасными косметическими результатами, значительным снижением риска образования послеоперационных грыж. Боли в послеоперационном периоде незначительные и не требуют назначения сильных анальгетиков. Явления пареза кишечника, как правило, отсутствуют. К концу 1-х суток больные встают и начинают ходить, принимать пищу. При неосложненном течении послеоперационного периода больных выписывают домой на 3 -4-е сутки после операции.

При мини-лапаротомной холецистэктомии операцию выполняют из одного трансректального (через прямую мышцу живота) разреза длиной 3 - 5 см с помощью специальных инструментов и кольцевого ранорасширителя «Мини-ассистент». Эта методика разработана в России в Екатеринбурге профессором И.Д. Прудковым.

Правила ухода за пациентом. Через 4 - 5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые 2-е суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты вводят строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируются суточный диурез, показатели гомеостаза, АД, частота пульса и температура тела. В течение 2 - 3 суток после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится его промывание. Прием пищи через рот начинается с 4-х суток (несладкий чай, простокваша). Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является занятие лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

С 3 - 4-х суток пациенту разрешают вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводятся ежедневно. Медицинская сестра тщательно следит за выделениями по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем желчном протоке, должно выделяться до 500 - 600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Обо всех изменениях надо срочно сообщать врачу. Дренажи извлекаются и швы снимаются на 5 - 6-е сутки.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это патологический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз (самопереваривание) и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Различают отечную форму острого панкреатита и панкреонекроз (геморрагический, жировой, смешанный). Панкреонекроз может вызвать ряд осложнений - септический шок, полиорганную недостаточность, абсцесс, флегмону поджелудочной железы и другие гнойные осложнения, кровотечения, разлитой перитонит, ложную кисту поджелудочной железы.

К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы и заболевания желчных протоков, злоупотребление алкоголем, заболевания желудочно-кишечного тракта, тупая травма, хроническая инфекция в организме, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, аллергические заболевания.

Клиническая картина . По клиническому течению различают легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита. Начало заболевания всегда острое.

Постоянный симптом острого панкреатита - сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье опоясывающего характера.

Одновременно с болями появляются многократная рвота, не приносящая облегчения, диспептические явления, повышается температура тела.

При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и не принимает участия в дыхании.

При пальпации живота определяются напряжение брюшной стенки, болезненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского, Щеткина - Блюмберга. Боли могут быть очень сильными, до болевого шока, так как рядом с железой находится солнечное сплетение.

При перкуссии выслушивается притупление в эпигастральной области, при аускультации живота - уменьшение или исчезновение кишечных шумов. Большое значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повышение уровня ферментов поджелудочной железы сыворотки крови - амилазы, липазы, трипсина, а также уровня глюкозы крови, билирубина. В анализе мочи появляются белок, лейкоциты и эритроциты, уменьшается диурез, отмечается увеличение уровня амилазы в моче.

Для уточнения диагноза проводятся УЗИ, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

Тактика . На догоспитальном этапе больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык, вводят спазмолитики (2 мл 2 % раствора папаверина или 2 мл но-шпы внутримышечно), антигистаминный препарат (внутримышечно 1 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена). Больному запрещается пить и есть. При психомоторном возбуждении внутримышечно назначают 1 мл 0,1 % раствора атропина или 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума). Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

Лечение . Основным методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо обеспечить покой. Ему придают положение Фовлера в постели, на область поджелудочной железы для угнетения ее функции кладут холод. В течение 2 - 3 суток осуществляют парентеральное питание. Также проводится обезболивание, устранение ферментативной токсемии путем введения антиферментных препаратов (гордокс, контрикал), плазмы, альбумина, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента. Высокоэффективны в первые 3 - 5 суток заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид. Для снижения желудочной секреции назначают её блокаторы: фамотидин, ранитидин, омепразол.

Показанием к оперативному лечению являются неэффективность консервативной терапии, появление осложненных форм панкреатита. Обычно проводятся лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, для декомпрессии желчных протоков обязательно накладывается холецистостома. Иногда выполняют резекцию хвоста и тела поджелудочной железы.

Правила ухода за пациентом . Необходимо создать покой больному, уложить в теплую постель в положении Фовлера. Для создания покоя поджелудочной железе выполняются следующие мероприятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы кладется пузырь со льдом. Пищу и воду нельзя принимать через рот в течение 4-5 суток, а иногда и больше. После отмены стола № О разрешается пить щелочную минеральную воду (негазированную), затем некрепкий чай. На следующие сутки назначают стол № 1 и только через 4- 8 суток пациенту можно разрешить стол № 2 и 5. После операции проводится такой же уход, как и после холецистэктомии.

Острый аппендицит

Аппендицит - это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Острый аппендицит бывает простым (катаральным), деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненным перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом. Причиной аппендицита может быть обструкция червеобразного отростка каловым камнем, глистная инвазия, хронические воспалительные процессы кишечника и червеобразного отростка, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз, нарушение функции баугиниевой заслонки.

Клиническая картина. Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу. Через несколько часов они локализуются в правой подвздошной области (симптом Волковича-Кохера). При нетипичных положениях отростка (позади слепой кишки, частично внебрюшинное, тазовое) боли будут соответствовать его расположению. Боли обычно иррадируют в правую ногу. Пациент идет, хромая на правую ногу, и руками придерживает правую паховую область, в постели лежит на правом боку. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, повышением температуры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соответственно повышению температуры.

При осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот может быть несколько вздут, глубокое дыхание болезненно в правой паховой области. При перкуссии определяются боль и притупление в правой паховой области, при пальпации - болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой паховой области.

Локальная болезненность у большинства больных острым аппендицитом отмечается в правой паховой области и считается одним из главных и наиболее важных симптомов.

Напряжение мышц передней брюшной стенки является другим важным признаком острого аппендицита. Оно может варьировать от легкой резистентности до резко выраженной мышечной защиты и зависит от тяжести патологического процесса в червеобразном отростке, его локализации, состояния больного. Мышечное напряжение обязательно должно определяться путем сравнительного поверхностного и глубокого прощупывания всех отделов живота, начиная со здоровых участков.

Специальные симптомы обнаруживаются при использовании ряда приемов, провоцирующих болевую реакцию воспаленной брюшины. Наиболее часто выявляется симптом Щеткина-Блюмберга, который характерен для любого местного или разлитого перитонита, в том числе и аппендикулярного происхождения. Симптом Ровзинга считается положительным, если толчкообразное сотрясение передней брюшной стенки в области сигмовидной кишки вызывает боли в правой подвздошной ямке. Как полагают, это связано с ретроградным перемещением кишечных газов в слепую кишку, вызывающим раздражение воспаленного червеобразного отростка.

Симптом Ситковского заключается в следующем: при повороте больного на левый бок усиливаются боли в илеоцекальной области за счет перемещения аппендикса и натяжения его брыжейки. Нередко пальпация правой подвздошной области в положении больного на левом боку вызывает более сильную болевую реакцию, чем на спине (симптом Бартомье -Михельсона). При быстром скольжении руки по натянутой рубашке от мечевидного отростка до правой паховой области в последней отмечается значительное усиление болей в конце движения (симптом Воскресенского).

Поколачивание кончиками согнутых пальцев кисти по правой подвздошной области приводит к усилению болей со стороны последней (симптом Раздольского).

При локализации червеобразного отростка рядом с поясничной или подвздошно-поясничной мышцей воспалительный процесс может переходить на них. Искусственное растяжение этих мышц нередко сопровождается болью и лежит в основе феномена, который используют при определении симптома Образцова. - появления боли в области воспалительного очага, если пальцами руки прижать переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и активно пытаться поднять выпрямленную правую ногу. При расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы отмечается появление или усиление болей при ротации внутрь правого бедра, согнутого в коленном суставе.

Осмотр пациента обычно заканчивается пальцевым исследованием через прямую кишку. В крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат, состоящий из червеобразного отростка, слепой кишки, большого сальника. Он является осложнением острого аппендицита и формируется с 3 -5-х суток от начала заболевания. Пациент предъявляет жалобы на слабые тянущие боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37 - 38 °С, тошноту.

При осмотре живот незначительно выпячен в правой подвздошной области, пальпация дает болезненность и уплотнение этой области с четкими границами, перкуссия - болезненность и притупление. Симптомы раздражения брюшины отрицательные или слабо-положительные.

Рассмотрим особенности течения и диагностику острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных женщин.

Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое начало деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое появление распространенного перитонита вследствие незаконченного развития сальника, что снижает возможности отграничения воспалительного процесса. В клинической картине нередко преобладают боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая - до 39 - 40 °С, пульс нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть слабо выражено.

Таким образом, острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением, напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэнтерит, дизентерию. Это затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число перфоративных форм аппендицита.

Вследствие снижения защитных сил организма и выраженных сопутствующих заболеваний острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста имеет стертое течение. Боли в животе выражены незначительно, температура тела не повышается. Защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует, даже при деструктивных формах аппендицита в анализах крови отмечают небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У лиц пожилого и старческого возраста стертость клинической картины заболевания, невыраженность основных симптомов, а также склонность к быстрому развитию деструкции червеобразного отростка (вследствие склероза его сосудов) приводят к тому, что эти больные поступают в хирургические стационары в поздние сроки (через несколько дней) от начала острого аппендицита, нередко с развившимися осложнениями (аппендикулярным инфильтратом).

Проявления острого аппендицита в первой половине беременности ничем не отличаются от обычных его проявлений. Во второй половине беременности смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой приводит к изменению локализацию болей при остром аппендиците. Боли могут локализоваться не только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье. Больные не обращают внимания на эти боли, относят их за счет проявлений беременности. Рвота, нередко отмечающаяся у беременных, также не вызывает у них особого беспокойства. Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки вследствие сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно трудно.

Симптомы Воскресенского и Щеткина-Блюмберга обычно хорошо выражены. Если воспаленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то симптомы раздражения брюшины могут не определяться. Нередко острый аппендицит у беременных принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к поздней госпитализации больных и поздней операции. Риск выкидыша при выполнении аппендэктомии даже в поздние сроки беременности невелик.

Тактика при остром аппендиците . Тактика такая же, как при остром животе. На догоспитальном этапе все лечебные воздействия противопоказаны. Пациента с подозрением на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения или неотложной операции.

Лечение острого аппендицита . Проводят только оперативное лечение. Выполняют аппендэктомию, а при перитоните - также санацию и дренирование брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консервативно. Назначаются строгий постельный режим, холод на область инфильтрата, жидкая пища, антибиотики, противовоспалительные средства. При стихании воспалительного процесса переходят на тепловые процедуры, физиотерапевтическое лечение. Через 4 недели выполняют аппендэктомию. При признаках нагноения инфильтрата лечение оперативное.

В послеоперационный период через 4 -6 часов, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно вставать и есть жидкую пищу. В течение 5 суток показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 7-е сутки.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость относится к весьма распространенным острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. По происхождению различают врожденную и приобретенную кишечную непроходимость.

Общепринято делить кишечную непроходимость на две основные формы:

1) динамическую - развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер;

2) механическую - наблюдается при органической блокаде кишечника.

Механическая непроходимость бывает обтурационной, странгуляционной и смешанной .

Обтурационная непроходимость связана с закупоркой кишечного просвета опухолью, инородным телом, клубком аскарид, желчным камнем, фекалиями, а странгуляционная вызвана перекруткой, сдавлением, ущемлением или перетяжкой кишки и ее брыжейки с расстройством кровоснабжения и ишемическим некрозом.

К смешанным формам относят инвагинацию и спаечную непроходимость. Последняя иногда развивается после оперативных вмешательств и может протекать как по странгуляционному, так и по обтурационному типу.

В зависимости от локализации различают непроходимость:

Высокую (тонкокишечную);

Низкую (толстокишечную).

При этом, чем выше непроходимость, тем тяжелее ее проявления и хуже прогноз.

По клиническому течению непроходимость кишечника делится:

На острую;

Хроническую;

Частичную.

Тактика. При подозрении на любой вид острой кишечной непроходимости тактика одинакова. На догоспитальном этапе любые лечебные воздействия (противорвотные, обезболивающие, спазмолитики, клизмы, грелки) категорически противопоказаны! Нельзя давать больному пить и есть. Необходимо экстренно доставить его в хирургический стационар на носилках в позе, приносящей облегчение. Задержка с оказанием адекватной хирургической помощи может привести к некрозу кишки и неблагоприятному исходу.

Динамическая непроходимость. Различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно-мышечных элементов называются динамической непроходимостью. Этот процесс, как правило, является обратимым и может распространяться на часть или весь кишечник.

Паралитическая непроходимость часто возникает после абдоминальных операций, рефлекторного воздействия со стороны других органов (почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда), нередко вследствие перитонита, панкреатита и других воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Иногда паралитическая непроходимость развивается при гипокалиемии, гипонатриемии и диабетическом кетоацидозе.

Усиленная моторная функция кишечника может достигать чрезмерной степени и вызывать спастическую непроходимость , которая наблюдается при свинцовой колике, неврозах, истерии, гельминтозах, отравлениях.

Клиническая картина паралитической непроходимости. Клиническая картина довольно вариабельна и зависит от вызвавшей ее причины. У больных отмечаются постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов. Вздутие живота выражено умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта. Общее состояние больных вначале страдает мало, и только по мере прогрессирования заболевания нередко нарастают дегидратация, гемоконцентрация и интоксикация. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный при пальпации. Кишечные шумы не выслушиваются. В тех случаях, когда паралитическая непроходимость развивается на фоне других патологических процессов в брюшной полости (послеоперационный парез, воспаление брюшины, панкреатит, внутрибрюшной абсцесс), в клинической картине проявляются симптомы этих заболеваний.

Во время рентгенологического исследования выявляется диффузный метеоризм в тонкой и толстой кишках с единичными уровнями жидкостей в разных отделах брюшной полости.

Лечение паралитической непроходимости.

Лечение направлено на восстановление кишечной проходимости следующими консервативными способами:

1) декомпрессия проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта с помощью желудочных или кишечных зондов;

2) применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин);

3) введение газоотводной трубки или назначение сифонных и гипертонических клизм;

4) коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии;

5) ликвидация гипоксии;

6) поддержание сердечнососудистой деятельности; 7) снятие болей и кишечного спазма (двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, спазмолитические препараты).

Самостоятельное отхождение стула и газов, исчезновение болей в животе и уменьшение его вздутия обычно являются первыми признаками разрешения динамической кишечной непроходимости. Хирургическое лечение применяется редко и показано при неэффективности консервативных мероприятий.

Хронический калькулезный холецистит представляет собой воспаление стенок желчного пузыря (ЖП), при котором из желчи образуются камни. Причинами, приводящими к заболеванию, являются эндокринные болезни, малоподвижный образ жизни, погрешности в питании, климактерический синдром и пр. У женщин чаще встречается такое заболевание, нежели у мужчин.

В патогенезе калькулезного холецистита можно выделить три основных пункта:

Ухудшение оттока желчи из желчевыводящих путей.
Изменение качества желчи.
Травма стенки пузыря.

Хронический холецистит может как сам привести к образованию конкрементов, так и наоборот, воспаление пузыря может возникнуть из-за желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Причины появления конкрементов

Желчь производится клетками печени и стекает в ЖП по миниатюрным протокам. В ее состав входит холестерин, желчные кислоты и билирубин. Она имеет консистенцию насыщенного концентрированного раствора, в котором все составляющие уравновешены между собой. При нарушении количества веществ в этом растворе часть солей выпадает в осадок, который впоследствии кристаллизуется и образует камни. С течением времени они увеличиваются, а при движении могут повреждать стенки пузыря. Это выражается болевым синдромом.

Калькулезный холецистит. Холецистит с камнями

Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Калькулезный холецистит

Камни бывают разного размера и присутствуют в разном количестве, их поверхность может быть гладкой или неровной («игольчатой»). Конкременты наблюдаются у одного из десяти человек. Чаще встречаются у женщин, очень редко у детей.

Если камни располагаются в основном протоке, отток желчи прекращается и она скапливается в пузыре, который растягивается и увеличивается. Его стенки становятся все тоньше, и может случиться разрыв пузыря с дальнейшим выходом желчи в брюшину.

Такое протекание болезни возможно в том случае, когда пациент игнорировал симптомы болезни и не обращался за помощью к специалистам.

Симптомы заболевания

Хронический калькулезный холецистит может обостриться при употреблении в пищу жирных или острых блюд, спиртных напитков, при повышенной физической нагрузке, переохлаждении, а также без видимых причин. Основным симптомом заболевания являются боли в животе. Зачастую боль бывает тянущей, ноющей или тупой и в основном ощущается в области правого подреберья. Около 20-30% пациентов ощущают боль в области эпигастрия либо она не имеет четкой локализации.

Характерными также являются болевые ощущения в области поясницы, плеча, под лопаткой и с правой стороны шеи. Хронический калькулезный холецистит имеет одну отличительную черту, которая выражается в появлении желчной колики. При таком состоянии в области правого ребра возникает схваткообразная боль. Зачастую при латентном течении калькулезного холецистита печеночная колика является первым симптомом болезни.

Отличием каменного холецистита на фоне ЖКБ от бескаменной формы болезни является разнообразие симптомов.

Например, хронический калькулезный холецистит может проявляться симптомами желтухи либо интоксикацией организма пациента желчными кислотами. В таком случае кожа пациента, склеры глаз и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Зачастую появляется зуд, при котором пациент расчесывает кожу. В случае значительного затруднения в оттоке желчи моча приобретает темный цвет, а каловые массы становятся бесцветными.

К симптомам интоксикации желчью относятся:

Пониженное давление.
Брадикардия (редкие сокращения сердца).
Раздражительность, перепады настроения.
Боли в голове.
Сонливость днем и бессонница ночью.

Так как в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи, нарушается пищеварительный процесс, о чем свидетельствуют симптомы диспепсии:

Нарушения стула.
Отрыжка, тошнота.
Сухость и горечь во рту, а также металлический привкус.
При резком выходе содержимого пузыря может появиться рвота желчью и изжога.

Осложнения и прогноз заболевания

Хронический калькулезный холецистит может привести к таким осложнениям:

Холедохолитиазу - закупорке камнями главного протока.
Стенозу фатерова сосочка.
Панкреатиту в острой либо хронической форме.
Гепатиту, реактивной форме холангита.
Абсцессу в области диафрагмы.
Перфорации пузыря и эмпиеме.
Перитониту.

Прогноз такого заболевания благоприятный, однако если появились симптомы холецистита, в особенности проявляющиеся печеночной коликой, они будут повторяться и в будущем. При этом на протяжении двух лет в 40% случаев существует риск возникновения рецидива. Иногда при тяжелой форме болезни может развиться онкология печени или ЖП.

В период обследования при неясном диагнозе возможно назначение консервативного лечения. Это играет немаловажную роль при наличии неопределенных признаков, функционирующем ЖП и при имеющихся противопоказаниях к операции, которые обусловлены состоянием пациента.

Методы лечения болезни

Хронический калькулезный холецистит лечится как с помощью консервативной терапии, так и с помощью операции. Способ лечения зависит от таких факторов, как частота периодов обострения, выраженность симптомов болезни, количество, размер и состав камней, а также от присутствия осложнений.

Лечение болезни без операции предполагает соблюдение диеты и прием медикаментов, назначенных врачом.

Для пациентов, страдающих калькулезным холециститом, предусмотрена диета, которая исключает употребление пищи, способствующей выработке желчи и провоцирующей обострения. Из рациона исключается жирная пища (баранина, свинина, копчености, сало и пр.), яичные желтки и острая пища. Животные жиры заменяются маслами растительного происхождения.

Рекомендуется употреблять овощи, крупы, птицу и рыбу нежирных сортов, говядину, белки яиц. Пищу следует готовить на пару, варить или тушить. Запрещено употреблять спиртное, газированные напитки. В общей сложности пациенту следует употреблять не меньше, чем 1,5 л жидкости в течение суток. В противном случае желчь будет загустевать и застаиваться. Основным принципом диеты является дробное питание, при котором следует употреблять пищу пять-шесть раз в течение дня небольшими порциями.

При назначении медикаментозной терапии используются гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, а в случаях присутствия инфекции также назначается прием антибиотиков. Калькулезный холецистит возможно лечить без операции только в том случае, если камни имеют размеры до 15 мм и состоят из холестерина. Такие камни можно растворять при помощи препаратов, содержащих желчные кислоты.

Вторым не менее важным условием консервативной терапии является функциональность ЖП. В других случаях использование медикаментов может привести к ухудшению состояния пациента, а в некоторых случаях даже к развитию осложнений.

Следует помнить, что при заболевании, возникшем на фоне ЖКБ, запрещено использование препаратов, обладающих желчегонным эффектом. В этом случае такие препараты могут спровоцировать закупорку ЖП и привести к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.

Зачастую пациентам при калькулезном холецистите показано оперативное лечение. Операция подразумевает проведение холецистэктомии - удаления ЖП вместе с камнями, которые в нем образовались. Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии, все зависит от клинической картины заболевания. В основном применяется метод лапароскопии, так как он является менее травматическим.

При появлении осложнений желчнокаменной болезни либо каменного холецистита применяется метод открытой лапаротомии. Такой способ также применяется в случае значительной деформации ЖП, а также при выявлении спаек с близлежащими органами. Обе операции проводятся с использованием общей анестезии.

Помимо таких методов существуют также малоинвазивные вмешательства, суть которых состоит в том, что камни разрушаются, после чего извлекаются без удаления ЖП. При использовании такого метода конкременты измельчаются при помощи лазера, ультразвука либо с применением особой петли.

Сегодня многие люди прибегают к методам народной медицины при лечении различных заболеваний. Следует знать, что использование народных способов лечения при калькулезном холецистите, таких как отвары и настои трав с желчегонным эффектом, является опасным. Такие средства могут спровоцировать движение камней, что приведет к обострению болезни, закупорке желчного протока и другим осложнениям.

Питание после операции

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета. Удаления ЖП, который выполнял функции резервуара для скопления желчи, требует регулярной разгрузки желчных путей. Потому после его удаления пациенту придется всю оставшуюся жизнь придерживаться дробного питания, при котором требуется принимать пищу 5-6 раз в течение суток. Иначе конкременты могут снова образоваться в протоках или в культе пузыря.

После удаления ЖП возникает дефицит желчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров. Потому из рациона следует убрать говяжий и бараний жир, а также свиное сало. Помимо этого требуется ограничить количество употребляемых молочных продуктов с высоким содержанием жира и сливочного масла. Для получения нужного для организма количества липидов следует употреблять масла растительного происхождения. Их можно добавлять в салаты, пюре, каши.

В целом питание после холецистэктомии практически не отличается от питания при лечении хронического калькулезного холецистита.

Профилактика заболевания

Первичные меры профилактики каменного холецистита сводятся к тому, чтобы уменьшить факторы, провоцирующие образование конкрементов в ЖП (нарушение диеты, сопутствующие патологии).

Чтобы избежать рецидивов заболевания, следует соблюдать наставления гастроэнтеролога: