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Distonia vescicale. Quali sono i sintomi dell'ipotensione della vescica? Cause di ipotensione ortostatica

L'ipotensione della vescica è una condizione in cui il processo di escrezione dell'urina è disturbato, la cui causa è un tono ridotto della muscolatura liscia delle pareti. Il tono normale della vescica si manifesta con il fatto che il tono muscolare assicura una corretta ritenzione della minzione e la piena contrazione della vescica durante l'evacuazione del suo contenuto.

Cause di ipotensione vescicale

Molti fattori portano a una violazione e alla diminuzione del tono delle pareti della vescica. Le seguenti sono le cause più comuni e comuni di ipotensione vescicale:

Infiammazione delle pareti della vescica (cistite), in cui nelle fasi iniziali della malattia si osserva spesso ipertono muscolare che, senza un trattamento tempestivo, si trasforma dolcemente in ipotensione e.
Sovradistensione forzata prolungata delle pareti della vescica, che porta a debolezza dello sfintere che trattiene l'urina nella vescica e ipotensione. Questa condizione può essere con ostruzione dell'uretra (uretra), che rimane anche dopo l'eliminazione della causa che l'ha causata.
Cateterismo vescicale, che causa distensione e ipotensione dello sfintere. Questa condizione si verifica nel periodo postoperatorio o dopo il parto, soprattutto quando il catetere non viene rimosso per un lungo periodo di tempo.
Infezioni acute e croniche causate da batteri, virus e funghi e lo stato di intossicazione successivo. L'accumulo di tossine nei muscoli della vescica porta a una violazione dei meccanismi di regolazione nervosa degli organi del sistema urinario.
Cambiamenti legati all'età, a causa dei quali può svilupparsi anche ipotensione della vescica o dello sfintere.
Lesioni meccaniche della vescica, a seguito delle quali vi è una violazione dell'innervazione della vescica.
Lesioni al cervello e al midollo spinale, a causa delle quali la regolazione dello svuotamento della vescica è disturbata.
Violazione del ritmo e della frequenza di svuotamento della vescica, che si verifica, ad esempio, con adenoma prostatico o prostatite.
Il periodo della gravidanza e un grande feto, quando durante il 1o periodo di travaglio, il feto preme le pareti della vescica contro l'utero, causando atonia nel periodo postpartum.
Urolitiasi (se c'è una pervietà dell'uretra).

Sintomi e segni

In questa condizione, la contrattilità è ridotta o assente durante il riempimento e persino il traboccamento della vescica di urina, con conseguente ritenzione urinaria o un atto lento della minzione. I pazienti durante la minzione spingono con forza per svuotare la vescica e alla fine hanno la sensazione che ci sia urina residua nella vescica.

Con l'ipotensione prolungata, può verificarsi una vescica distesa, che porta alla comparsa di incontinenza urinaria, chiamata ischuria paradossale. L'urina può essere escreta in rivoli o gocce, il che porta inevitabilmente molti problemi ai pazienti.

La stagnazione può causare molte complicazioni, che si manifestano sotto forma di calcoli, sali, infezioni della vescica. In alcuni casi, la congestione vescicale provoca reflusso vescico-ureterale, in cui l'urina viene respinta negli ureteri, causando infiammazione. La ritenzione urinaria nella vescica può causare una condizione come l'ipotensione dell'uretere.

Particolarmente pericolose sono le violazioni della produzione di urina nei bambini che si verificano dopo aver sofferto di malattie infettive acute o croniche, nonché dopo una ritenzione forzata della minzione a lungo termine. L'ipotensione della vescica in un bambino si manifesta con il fatto che il bambino smette di chiedere un vasino (adulti) e i bambini piccoli non urinano per un lungo periodo di tempo.

Trattamento dell'ipotensione vescicale

Prima di tutto, è necessario scoprire la causa che ha causato la violazione del processo di minzione e la possibilità di eliminarlo. A volte questo può essere molto difficile da fare, poiché gli stadi avanzati dell'adenoma prostatico, ad esempio, possono essere trattati solo chirurgicamente. Inoltre, non vi è alcuna garanzia che le funzioni della vescica e dello sfintere vengano ripristinate dopo la rimozione di un tumore benigno.

È difficile ripristinare la regolazione nervosa dell'attività della vescica, specialmente con lesioni del cervello e della colonna vertebrale. Inoltre, non è possibile ripristinare completamente le funzioni nelle persone anziane che hanno alterazioni degenerative-distrofiche legate all'età nella muscolatura liscia delle pareti della vescica.

È importante monitorare le condizioni della vescica durante la gravidanza e il parto e prevenire la comparsa di danni virali, fungini e batterici. Solitamente, dopo la nascita di un grande feto, dopo poco tempo, vengono ripristinate tutte le funzioni della vescica, come, del resto, dopo il suo cateterismo forzato.

I farmaci per l'ipotensione sono prescritti come segue:

Alleviare l'intossicazione e avere un effetto antinfiammatorio.
Farmaci che hanno un effetto antispasmodico.
Farmaci ad azione diuretica e urolitica.
Mezzi che ripristinano lo sfondo ormonale.
Farmaci per migliorare l'immunità.
Mezzi che normalizzano i processi metabolici.
Farmaci per la rigenerazione dei tessuti.

La funzione principale della vescica è quella di immagazzinare e rimuovere i liquidi dal corpo. Questa attività è regolata dal sistema nervoso. Se non fa fronte alla sua funzione, si verificano varie malattie.

L'ipotensione della vescica si riferisce a una condizione caratterizzata da una violazione del processo di escrezione dell'urina dal corpo. Molto spesso, la ragione di ciò è un tono ridotto delle pareti della vescica.

Infatti, con un tono normale, la ritenzione urinaria naturale e la contrazione naturale della vescica dovrebbero essere assicurate quando tutto il suo contenuto viene rimosso.

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tipi

Esiste una certa classificazione di questa pericolosa malattia, a seconda dell'attività delle pareti della vescica:

Vescica iperriflessa neurogena	la malattia si verifica a causa di disturbi del sistema nervoso cerebrale; questo porta al fatto che l'urina non indugia nel corpo; non appena una quantità minima di liquido si accumula nella vescica, la persona avverte immediatamente l'impulso corrispondente; tale ipotensione della vescica nelle donne è accompagnata da una forma acuta di cistite.
Vescica iporiflessa neurogena	la malattia si verifica a causa dell'interruzione del sistema nervoso nella regione sacrale; non c'è svuotamento riflesso della vescica e aumenta di dimensioni; per questo motivo, lo sfintere si rilassa e, successivamente, l'incontinenza urinaria.
Disfunzione vescicale neurogena	negli adulti può derivare da problemi somatici o psicologici; le donne devono affrontare una violazione del corretto funzionamento della vescica dopo il parto, le operazioni ginecologiche, ecc.; uomini - dopo un prolungato sollevamento pesi o adenoma prostatico; nei bambini può verificarsi disfunzione neurogena a causa di patologie o sotto l'influenza di fattori provocatori.

Le ragioni

Il tono delle pareti della vescica è disturbato a causa di un numero enorme di un'ampia varietà di fattori.

Le cause più comuni di ipotensione sono:

Cistite. Questa malattia è caratterizzata da un'infiammazione delle pareti, in cui inizia a manifestarsi ipertono muscolare. In futuro, senza il trattamento necessario, la malattia passa in ipotensione.
Spesso il catetere non viene rimosso per molto tempo dopo l'operazione. Ciò porta al fatto che lo sfintere è allungato e l'urina non può più essere trattenuta nella vescica stessa per molto tempo.
La debolezza dello sfintere può verificarsi anche a causa dell'ostruzione dell'uretra, anche se le cause di ciò sono state eliminate.
L'ipotensione della vescica compare anche a causa di una varietà di infezioni. Sono causati da funghi, virus e batteri. Una tale quantità di tossina porta al fatto che il funzionamento del meccanismo degli organi del sistema urinario è interrotto.
La malattia si verifica spesso a causa del fatto che i cambiamenti legati all'età iniziano nel corpo.
Un'altra causa di vescica neurogena sono varie lesioni meccaniche.
La regolazione dello svuotamento è spesso disturbata in gravi lesioni del midollo spinale o del cervello.
Negli uomini, l'ipotensione può essere un sintomo di malattie come prostatite, adenoma prostatico, ecc.
Durante la gravidanza, il feto preme sulle pareti della vescica, che può successivamente portare all'atonia.

Sintomi

È importante conoscere i primi segni di una vescica neurogena per iniziare un trattamento tempestivo. Prima di tutto, la funzione contrattile si verifica o è completamente assente quando la vescica è piena. Di conseguenza, una persona può osservare la ritenzione urinaria e l'atto stesso della minzione diventa molto debole e letargico.

Allo stesso tempo, devi sforzarti e spingere molto forte. Di conseguenza, potrebbe esserci la sensazione che ci sia ancora del liquido rimasto nella vescica.

Se l'ipotensione è diventata cronica, la vescica può diventare molto distesa. Questo porta all'ischuria paradossale, cioè all'incontinenza urinaria. L'urina inizia a risaltare in gocce o ruscelli, il che crea un certo disagio.

I principali sintomi di questa malattia sono:

sensazioni di dolore;
mancanza di voglia di urinare o, al contrario, un aumento, soprattutto di notte;
tensione costante dei muscoli pelvici.

Molte complicazioni compaiono a causa di varie congestioni. Molto spesso si tratta di pietre e sali. Ciò si traduce nel cosiddetto reflusso congestizio, quando l'urina rifluisce attraverso gli ureteri. Questo processo provoca una grave infiammazione. Pertanto, è importante condurre un esame completo per identificare la presenza di sale e pietre.

È importante sapere che la disfunzione vescicale è più comune nelle ragazze che nei ragazzi. La ragione di ciò è un ambiente benefico in cui si sviluppa un numero enorme di malattie. Questi sono insufficienza renale, cistite, ecc.

L'ipotensione della vescica in un bambino si manifesta con il fatto che improvvisamente smette di chiedere di andare in bagno e i bambini molto piccoli semplicemente non urinano. Questo è molto pericoloso per i bambini e i genitori dovrebbero fare attenzione a questo.

Diagnostica

Per condurre una corretta diagnosi, è necessario conoscere una storia dettagliata, nonché effettuare studi di laboratorio e strumentali. Per escludere malattie infiammatorie, il paziente deve eseguire esami del sangue e delle urine, incluso il test funzionale di Zimnitsky.

La ricerca strumentale si compone dei seguenti metodi:

cistoscopia;
uretrocistografia;
pielografia ascendente;
urografia escretoria;
profilometria;
sfinterometria, ecc.

Se non sono stati identificati cambiamenti patologici, gli specialisti prescrivono ulteriori studi sul midollo spinale e sul cervello. Si tratta di radiografia, risonanza magnetica ed ECG della colonna vertebrale e del cranio. Viene presa in considerazione anche l'età del paziente, poiché i medici ammettono la possibilità di una tale patologia come l'ipertrofia prostatica.

Ci sono momenti in cui non è possibile scoprire la vera causa dell'ipotensione vescicale. Questo fenomeno ha una diagnosi: vescica neurogena di eziologia sconosciuta.

Se la malattia viene rilevata in modo tempestivo, le possibilità di un trattamento rapido e di successo sono molto maggiori.

Per iniziare il corretto trattamento, è necessario scoprire la causa dell'ipotensione della vescica. Questo ti aiuterà a trovare un modo per risolvere il problema. Naturalmente, non è sempre possibile curare la malattia esclusivamente con i farmaci.

Ad esempio, un adenoma prostatico trascurato in un uomo può essere curato solo con l'aiuto di un intervento chirurgico. L'attività della vescica e dello sfintere potrebbe non riprendersi anche dopo la rimozione di un tumore benigno.

Non è abbastanza facile normalizzare l'attività della vescica dopo una lesione spinale o cerebrale. Inoltre, queste funzioni non sono completamente ripristinate nelle persone che, a causa dell'età, hanno vari cambiamenti. Assicurati di monitorare la vescica durante il parto e il parto.

In nessun caso non consentire la comparsa di danni batterici, virali e altri danni infettivi. Nella maggior parte dei casi, dopo la nascita di un bambino, l'attività della vescica torna alla normalità. Lo stesso di solito accade dopo il cateterismo.

Quando si diagnostica l'ipertensione della vescica, i medici prescrivono farmaci che:

avere un effetto antimicotico e antinfiammatorio;
aiutare con l'ebbrezza;
avere un effetto antispasmodico;
hanno proprietà diuretiche;
normalizza lo sfondo ormonale del paziente;
aumentare l'immunità;
migliorare la rigenerazione dei tessuti;
ripristinare tutti i processi metabolici del corpo.

Se una persona ha una predisposizione a questa malattia, gli urosettici possono essere presi per la prevenzione. Naturalmente, il dosaggio di questi farmaci dovrebbe essere piccolo. Inoltre, le misure preventive dovrebbero includere il trattamento tempestivo delle malattie del sistema nervoso centrale.

Medicinali

Si sconsiglia di assumere farmaci senza prescrizione medica. Per prima cosa devi condurre un esame completo del corpo.

Di solito prescrivono i seguenti farmaci ai loro pazienti:

Pantogami	È un farmaco nootropico, che ha anche un forte effetto anticonvulsivante. Il dosaggio di questo farmaco è di 0,025 mg 3-4 volte al giorno.
Ubretide	Migliora il tono della vescica. Il farmaco può essere assunto per via orale, il dosaggio in questo caso sarà di 5-10 mg 1 volta al giorno. Se lo prendi per via intramuscolare, non più di 500 mg 1 volta al giorno.
Gocciolante	Riduce il tono della muscolatura liscia della vescica. Gli adulti assumono 5 mg 3 volte al giorno. I bambini e gli anziani devono ridurre leggermente la dose a 5 mg due volte al giorno.
Picamilone	Questo è anche un farmaco nootropico, la cui dose giornaliera non deve superare i 5 mg.
Prozerin	Aumenta il tono della vescica. Dentro gli adulti possono prenderlo 10 mg 2-3 volte al giorno. Per i bambini di età inferiore a 10 anni, il dosaggio è calcolato come segue: 1 mg per anno di vita. Se il bambino ha più di 10 anni, la dose giornaliera di Prozerin non deve superare i 10 mg.

In caso di eventuali violazioni delle vie urinarie, è necessario consultare urgentemente un medico. L'automedicazione può solo aggravare la malattia e renderla incurabile.

All'età di tre anni, il regime di minzione diurno e notturno del bambino dovrebbe essere completamente formato.

Se sperimenta periodicamente la minzione involontaria e, indipendentemente dal grado di riempimento della vescica, prima di addormentarsi o durante il sonno, durante la veglia, questo è un motivo per una visita dal medico.

Sintomi simili nei bambini possono indicare una malattia grave, il cui trattamento è un processo piuttosto laborioso. Con questa patologia, la funzione di serbatoio e di evacuazione dell'organo viene interrotta, il che può causare lo sviluppo di malattie croniche.

Una vescica neurogena causa molti problemi a un bambino, perché, oltre alla sofferenza fisica, provoca disagio psicologico e impedisce loro di adattarsi normalmente in un ambiente sociale, soprattutto tra coetanei.

Con una tale patologia come la disfunzione neurogena della vescica nei bambini, le cause della sua insorgenza sono molto spesso di natura neurologica.

Ci sono le seguenti cause di vescica neurogena nei bambini:

danno organico al sistema nervoso centrale;
difetti congeniti;
sviluppo di tumori e processi infiammatori nella colonna vertebrale;
trauma alla nascita ed ernia spinale.

La causa della malattia può essere la debolezza funzionale del riflesso urinario.

Questi cambiamenti sono associati a insufficienza ipotalamo-ipofisaria, maturazione tardiva dei centri della minzione e disturbi dell'attività del sistema nervoso autonomo. Lo sviluppo della malattia dipende dalla natura, dal livello e dal grado di danno al sistema nervoso.

Le ragazze sono più suscettibili alle malattie. Lo devono all'ormone estrogeno, che aumenta significativamente la sensibilità dei recettori detrusori.

Classificazione

La malattia è classificata secondo diversi criteri. Secondo i cambiamenti riflessi nell'organo, ci sono:

iperriflesso, in cui lo stato spastico del detrusore si manifesta nella fase di accumulo di urina. Il disturbo iperriflesso è più spesso associato a danni alle terminazioni nervose nel cervello umano. Questo tipo di disturbo è caratterizzato dall'incapacità di trattenere la minzione. L'urina non ha il tempo di accumularsi nell'organo, con un piccolo ripieno, c'è bisogno di svuotarlo;
normo-riflesso;
iporiflesso, caratterizzato da ipotensione detrusoriale durante il rilascio di liquidi. Questa condizione porta a una violazione del sistema nervoso dell'osso sacro. Allo stesso tempo, i muscoli dell'organo sono indeboliti, non può svuotarsi. Le sue pareti si allungano gradualmente e aumenta di dimensioni. Questo disturbo non è doloroso, ma fa rilassare i muscoli dello sfintere, causando incontinenza. L'urina, che sale attraverso gli ureteri nel bacino, provoca focolai di processi infiammatori in essi.

Secondo il grado di adattamento del corpo al riempimento di urina, la malattia è suddivisa in:

adattato;
non adattato.

La disfunzione d'organo si verifica:

in forma lieve. Caratteristicamente, enuresi, incontinenza urinaria causata da una situazione stressante;
in forma moderata. C'è una sindrome di una vescica pigra e una vescica instabile;
in forma grave. Ci sono gravi disturbi nell'attività del corpo: disturbo detrusore-sfintere, sindrome urofacciale.

Una vescica iperattiva può causare una grave cistite, in cui l'organo subisce un restringimento.

Sintomi

La vescica neurogena provoca sintomi nei bambini, come vari disturbi dell'atto della minzione, la cui gravità e frequenza delle manifestazioni dipendono dal livello di danno al sistema nervoso.

I sintomi di iperattività che predominano nei bambini piccoli sono la minzione frequente, l'incontinenza urinaria e l'enuresi.

Un bambino più grande va spesso in bagno di notte, mentre prova disagio durante lo svuotamento dell'organo. La forma ipoattiva del disturbo è caratterizzata da una mancanza di desiderio di svuotare l'organo e dopo l'atto della minzione non vi è alcuna sensazione di rilascio dal fluido.

Spesso si verifica dolore nel canale urinario e l'infiammazione nella vescica provoca cistite. Inoltre, con l'accumulo di urina dovuto alla bassa attività dell'organo, si formano i calcoli.

L'incontinenza urinaria nelle ragazze durante la pubertà si verifica con un grande sforzo fisico e si manifesta nell'emissione di piccole porzioni di urina. Con una vescica pigra, la minzione si verifica raramente, in alternanza con incontinenza fluida, ed è anche accompagnata da costipazione e infezioni.

L'ipotensione neurogena dell'organo porta a alterazione del flusso sanguigno nei reni, cicatrici e rughe del rene, nefrosclerosi.

Diagnostica

La diagnosi iniziale della malattia include la raccolta di un'anamnesi della malattia. Il medico raccoglie informazioni sulla presenza di tali malattie in famiglia, su lesioni e patologie del sistema nervoso.

Ecografia dei reni

Un ulteriore chiarimento delle cause della malattia comporta un esame completo con consultazione obbligatoria con un pediatra, nefrologo, neurologo pediatrico e psicologo.

Per identificare possibili disturbi renali nei bambini, vengono prescritti un esame del sangue biochimico, un test Zimnitsky e uno studio batteriologico delle urine.

Un urologo con una vescica neurogena prescrive al bambino:

e , a cui viene determinato il livello di urina residua;
cistografia minzionale;
e urografia escretoria;
tomografia computerizzata e risonanza magnetica dei reni;
esame endoscopico;
scintigrafia.

Un punto importante nella diagnosi è la raccolta di dati sulla quantità di liquidi bevuti e di urina escreta.

Per confermare o escludere una patologia dal lato del sistema nervoso centrale, al bambino vengono prescritti un EEG e un Echo-EG, oltre a radiografie, uno studio del cervello.

Trattamento

Con un tale disturbo come una vescica neurogena nei bambini, il trattamento dipende dalla gravità del decorso della malattia e dal verificarsi di disturbi concomitanti.

Consiste in una terapia farmacologica e non farmacologica e, se necessario, è collegato un intervento chirurgico.

Il successo del trattamento dipende dall'aderenza al regime della giornata, compreso il sonno diurno e le passeggiate. È importante proteggere il bambino da situazioni traumatiche. Il medico può prescrivere un corso di esercizi di fisioterapia per il bambino.

La fisioterapia comprende elettroforesi, magnetoterapia, stimolazione elettrica dell'organo. Con l'ipotensione, il bambino viene piantato con la forza su un vasino ogni tre ore o.

I bambini con ipotensione della vescica urinaria sono prescritti:

preparati urosettici a piccole dosi;
nitrofurani;
nitroxolina;
immunoterapia;
raccolte di erbe.

La chirurgia endoscopica comprende:

resezione del collo della vescica;
impianto di collagene nella bocca dell'uretere.

Secondo le indicazioni, il volume dell'organo viene aumentato con l'aiuto della cistoplastica. I metodi psicoterapeutici aiuteranno a identificare la causa psicologica della malattia.

I rimedi omeopatici possono aiutare solo con forme lievi di disturbi.

Questa proprietà della pianta viene utilizzata quando l'attività dell'organo è bassa.

L'enuresi viene trattata con un decotto di salvia e rosa canina. È utile che i bambini bevano succo di carota in caso di malattia.

Previsione e prevenzione

La prognosi della vescica neurogena nei bambini dipende dalla diagnosi tempestiva e dal giusto trattamento.

Senza complicazioni, l'iperattività del detrusore viene curata. Se l'urina si accumula costantemente nell'organo, aumenta il rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario e disturbi funzionali dei reni.

La prevenzione delle complicanze consiste nella diagnosi precoce e nel trattamento tempestivo delle disfunzioni d'organo, nonché delle malattie associate al danno cerebrale. La sindrome neurogena della vescica colpisce il 10% dei bambini.

L'incontinenza urinaria con un trattamento improprio può portare a gravi complicazioni: cistite, pielonefrite, insufficienza renale.

Video collegati

E cosa dice Komarovsky sulla vescica neurogena nei bambini? Guarda il video:

La vescica neurogena nei bambini è un disturbo associato al riempimento e allo svuotamento impropri dell'organo a causa di una violazione dei meccanismi di regolazione nervosa. La malattia si manifesta con atti incontrollati, frequenti o rari di minzione, incontinenza o ritenzione urinaria, infezione delle vie urinarie. Per fare una diagnosi, il medico prescrive studi di laboratorio, ultrasuoni, raggi X, endoscopici e urodinamici.

Il trattamento della malattia nei bambini richiede un approccio integrato, che includa la terapia farmacologica, la fisioterapia, la terapia fisica e, nelle forme gravi della malattia, l'intervento chirurgico. Con un trattamento opportunamente selezionato, la prognosi della malattia è molto favorevole. E ricorda, nella domanda su come trattare una vescica neurogena nei bambini, il forum e i consigli dei vicini non sono i tuoi aiutanti.

La vescica neurogena è una sindrome che combina una serie di disturbi della minzione associati a danni a vari livelli del sistema nervoso che regolano le vie urinarie.

ICD-10	N31.9
ICD-9	596.54
MalattieDB	30837
medicina elettronica	med/3176
Maglia	D001750

Informazione Generale

Normalmente, la minzione è un atto arbitrario. Quando la vescica è piena, i recettori nervosi posti nella sua parete inviano un segnale al sistema nervoso centrale, o meglio alle vie riflesse del midollo spinale e del centro sopraspinale. Di conseguenza, una persona sente il bisogno di svuotare, durante il quale lo strato muscolare (detrusore) della vescica si contrae con il rilassamento simultaneo degli sfinteri.

Se uno dei collegamenti nel sistema di innervazione del serbatoio urinario fallisce, passa alla modalità di lavoro autonomo (indipendente), regolato solo dall'arco riflesso del midollo spinale, cioè si verifica una disfunzione neurogena della vescica.

La malattia è caratterizzata da vari tipi di fallimenti nel processo di minzione: la vescica perde parzialmente o completamente la capacità di svolgere le funzioni di serbatoio (accumulare e trattenere l'urina) ed evacuazione (espellere l'urina). Tutte le forme della malattia sono accomunate dalla mancanza di controllo sul lavoro delle vie urinarie.

La vescica neurogena può essere il risultato di anomalie congenite e patologie acquisite. Secondo le statistiche, si verifica nel 17% della popolazione, ma meno della metà di loro cerca assistenza medica.

Questo problema è molto rilevante in giovane età: la vescica neurogena nei bambini viene diagnosticata nel 10% dei bambini. Nelle ragazze si trova più spesso che nei ragazzi, a causa dell'attività degli estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori.

Le ragioni

Le cause della vescica neurogena negli uomini e nelle donne sono generalmente divise in 4 gruppi:

trauma al cervello e al midollo spinale;
malattie degli stessi organi;
anomalie congenite della colonna vertebrale inferiore e del midollo spinale;
danno ai recettori del serbatoio urinario.

La disfunzione neurogena della vescica di solito si verifica a seguito di traumi al midollo spinale e al cervello associati a:

ictus
parto grave o operazioni che hanno comportato la distruzione delle fibre nervose paravescicali;
frattura spinale;
rottura, compressione e altri tipi di effetti distruttivi sui tessuti.

Una vescica neurogena può essere il risultato di patologie infiammatorie, degenerative e oncologiche che interrompono il funzionamento del sistema nervoso centrale, tra cui:

encefalite;
encefalomielite;
polineuropatia, origine tossica o post-vaccinazione;
poliradicoloneurite;
neoplasie localizzate nel cervello o nel midollo spinale;
colestomia;
tubercolosi e così via.

Il danno ai recettori nervosi (sistema intramurale) della vescica, di regola, si verifica a causa dell'uropatia ostruttiva - malattie che sono accompagnate da una violazione del deflusso di urina. Questi includono neoplasie, stenosi, patologie infettive. A volte un difetto nel sistema intramurale è associato al sottosviluppo dei gangli cistici.

I difetti congeniti della colonna vertebrale inferiore, del midollo spinale e del cervello sono la principale causa di disfunzione neurogena della vescica nei bambini. Le anomalie più comuni:

mielodisplasia - sottosviluppo del midollo spinale;
ernia spinale;
agenesia (assenza) e disgenesia (sottosviluppo) dell'osso sacro e del coccige.

Inoltre, lesioni (compreso il parto), tumori e patologie infiammatorie-degenerative possono portare alla malattia.

Nei bambini piccoli, la funzione della minzione è regolata dall'arco riflesso del midollo spinale. Il bambino non può controllare al 100% il lavoro del sistema urinario. La formazione del riflesso della minzione volontaria avviene da 1,5 a 3-4 anni.

La vescica neurogena nei bambini può essere causata dall'insufficienza del complesso ipotalamo-ipofisario, dallo sviluppo ritardato dei centri della minzione e dalle disfunzioni del sistema autonomo.

Sintomi

Il quadro clinico nella vescica neurogena è determinato dal livello e dall'entità dei cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso. Esistono due forme principali della malattia: iperattiva (iperriflessa) e ipoattiva (iporiflessa).

Vescica neurogena con iperattività si verifica quando il sistema nervoso soprasegmentale (nuclei dell'ipotalamo, complesso limbico-reticolare) è danneggiato, così come nelle disfunzioni della zona sopracratica del midollo spinale. Questa condizione è associata all'iperriflessività (aumento del tono) del detrusore, a seguito della quale la pressione intravescicale aumenta e c'è un bisogno di urinare con una piccola quantità di urina - fino a 250 ml.

Sintomi di una vescica neurogena iperattiva:

aumento della frequenza della minzione e una piccola quantità di secrezione;
impulsi molto forti che portano all'incontinenza;
- rimozione del volume principale di urina quotidiana durante la notte;
perdita di urina;
difficoltà a iniziare e l'intero atto della minzione;
nessuna o poca urina residua;
interruzione del flusso di urina, accompagnata da dolore nell'addome inferiore;
disturbi vegetativi prima della minzione - aumento della pressione, sudorazione.

La vescica neurogena con ipoattività è causata da un danno all'apparato periferico segmentale (zona sacrale del midollo spinale). Le sue manifestazioni sono associate all'ipotensione del detrusore, per cui la pressione intravescicale non aumenta abbastanza da superare la resistenza dello sfintere, anche se l'urina si accumula in volumi superiori a 1,5 litri.

Segni di disfunzione neurogena della vescica con ipotensione:

mancanza di voglia di urinare con la vescica piena;
ritardo nel processo di svuotamento o suo andamento lento;
la necessità di sforzarsi durante la minzione;
una grande quantità di urina residua - fino a 400 ml;
Incontinenza urinaria da tracimazione vescicale - ischuria paradossale.

Forme e sintomi della vescica neurogena nei bambini sono simili a quelli descritti. In giovane età, fenomeni come:

disturbo posturale - frequente bisogno di urinare solo durante il giorno - in posizione eretta;
incontinenza da stress - l'escrezione involontaria di piccole quantità di urina durante lo sforzo fisico, caratteristica delle ragazze adolescenti.

Diagnostica

La diagnosi di vescica neurogena nei bambini e negli adulti è complicata dalla necessità non solo di determinare la disfunzione, ma anche di identificarne la causa principale, nonché di stabilire cambiamenti in tutti gli organi e sistemi.

Prima di tutto, viene presa un'anamnesi, durante la quale vengono stabiliti tutti i sintomi associati alla minzione, le manifestazioni patologiche concomitanti e le malattie neurologiche esistenti. Quindi il medico esamina il paziente, palpa l'addome e i reni.

Un'ulteriore diagnosi di vescica neurogena si basa sull'uso di un complesso di metodi strumentali e di laboratorio.

Test di laboratorio:

esame generale delle urine: mostra bassa densità, presenza di pus, batteri, proteine;
Il test di Zimnitsky - dimostra un cambiamento nella composizione qualitativa dell'urina;
esame del sangue clinico - si manifesta anemia, aumento della VES;
biochimica del sangue: indica una violazione del metabolismo degli elettroliti.

Metodi strumentali:

radiografia del sistema urinario e della colonna vertebrale inferiore - può mostrare un aumento dei reni e della vescica, deformazione del canale spinale, presenza di ernie;
uretrocistografia: uno studio di contrasto del serbatoio e del canale urinario, che mostra varie anomalie strutturali e diverticoli;
Ultrasuoni: mostra l'espansione delle coppe e del bacino, una diminuzione dei reni.
cistoscopia: un esame endoscopico che consente di rilevare cambiamenti infiammatori nelle pareti della vescica, diverticoli, urina residua e così via.

Inoltre, una diagnosi dettagliata della vescica neurogena richiede una serie di studi per valutare il funzionamento del sistema urinario. Tra loro:

uroflussometria: dimostra la portata e il volume dell'urina escreta;
cistometria: mostra il volume del serbatoio urinario in diversi stati e il tono del detrusore;
sfinterometria: valuta il lavoro degli sfinteri.

Se si sospetta una patologia del sistema nervoso centrale, vengono eseguiti una radiografia del cranio, una risonanza magnetica del cervello e un elettroencefalogramma.

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini richiede una consultazione obbligatoria non solo con un neurologo, ma anche con uno psicologo.

Trattamento

Il trattamento di una vescica neurogena viene effettuato congiuntamente da un neurologo e un urologo. La tattica della terapia è determinata dalla causa, dalla forma e dalla gravità della malattia. Il complesso delle misure comprende l'assunzione di farmaci, fisioterapia e interventi chirurgici.

Nel trattamento della forma iperattiva si utilizzano mezzi che rilassano i muscoli:

anticolinergici (buscopan, ossibutinina, propantelina);
alfa-bloccanti (regitin);
calcioantagonisti (nifedipina);
antidepressivi triciclici (melipramina).

Inoltre, vengono praticate la somministrazione intravescicale di capsaicina e l'iniezione di tossina botulinica nella parete dell'uretra o nel serbatoio. Queste sostanze bloccano il lavoro delle fibre nervose. L-carnitina, vitamine, acido succinico e altri medicinali sono usati per migliorare la circolazione sanguigna locale e la nutrizione dei tessuti.

La forma farmacologica ipoattiva comprende:

m-colinomimetici - farmaci che migliorano la motilità della vescica (betanecol cloruro, aceclidina);
beta-bloccanti - farmaci che aumentano il tono del detrusore e, di conseguenza, la pressione intravescicale;
sostanze antibatteriche per la prevenzione delle infezioni (nitrofurani, sulfamidici).

In qualsiasi forma, l'aderenza al regime di minzione è di fondamentale importanza: in caso di ipertensione, i pazienti dovrebbero sforzarsi di aumentare gli intervalli tra di loro e, in caso di ipotensione, dovrebbero svuotarsi in modo tempestivo. In quest'ultimo caso, possono essere utilizzati metodi forzati: cateterizzazione permanente o episodica, stimolazione dello svuotamento premendo sul basso addome.

Nel trattamento di una vescica neurogena nelle donne, la ginnastica è prescritta per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (sistema Kegel). Inoltre, la stimolazione elettrica, l'ossigenoterapia iperbarica, le applicazioni termiche, gli ultrasuoni, il laser e altri metodi di fisioterapia hanno un effetto positivo.

Nei casi più gravi, viene eseguito un intervento chirurgico: rimozione di un segmento del collo della vescica, suo allargamento, incisione dello sfintere esterno e altri tipi di operazioni per normalizzare il processo di minzione.

Le modalità di trattamento della vescica neurogena nei bambini non differiscono dai metodi utilizzati in relazione ai pazienti adulti. Ma maggiore attenzione è rivolta agli aspetti psicologici e alla normalizzazione della routine quotidiana.

Previsione

La vescica neurogena nei bambini e negli adulti ha una prognosi favorevole con un'adeguata terapia e correzione comportamentale. Man mano che crescono, molti bambini si liberano completamente di questo problema. Quando una malattia si verifica in età adulta, sono spesso necessari una terapia per tutta la vita e un monitoraggio costante dello stato del sistema urinario. La forma ipoattiva è più difficile da trattare rispetto alla forma iperattiva.

Senza terapia, la malattia può provocare varie patologie del sistema urinario: cistite, pielonefrite, urolitiasi, reflusso ureterovescicale, restringimento della vescica, insufficienza renale cronica. Inoltre, i problemi con la minzione influiscono negativamente sullo stato emotivo dei pazienti e possono portare a problemi psicologici, soprattutto durante l'infanzia.

Prevenzione

La prevenzione della disfunzione neurogena consiste nel cercare aiuto medico per eventuali problemi di minzione, nel trattamento tempestivo delle patologie neurologiche e anche nel creare un ambiente psicologico favorevole per il bambino.

Fonti

Breve enciclopedia medica. cap. ed. acad. BV Petrovsky "Enciclopedia sovietica" 1989

Trattamento medico ha un pronunciato orientamento sintomatico e la scelta dell'uno o dell'altro farmaco si basa tradizionalmente su una violazione diagnosticata dell'evacuazione o della funzione del serbatoio della vescica.

In violazione della funzione di evacuazione della vescica, vengono utilizzate sostanze anticolinesterasiche, farmaci che migliorano la bioenergetica della muscolatura liscia, bloccanti dei recettori al-adrenergici. I farmaci anticolinesterasici (m-colinomimetici) hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso parasimpatico e quindi stimolano la funzione del detrusore e ne potenziano l'attività riflessa. La durata dell'uso dei farmaci è limitata dal loro pronunciato effetto tossico. Il farmaco domestico più comunemente raccomandato, l'aceclidina, non è attualmente prodotto e farmaci come il betanecol cloruro e la miocolina non hanno il permesso per l'uso nella Federazione Russa e quindi non sono ufficialmente utilizzati nella pratica medica. Anche i colinomimetici indiretti sono efficaci: agenti anticolinesterasici, specialmente ad azione prolungata, come la distigmina bromuro (ubretide). Il farmaco viene dosato individualmente, sotto forma di compresse, iniziando con 5 mg 1 volta al giorno (o 5 mg 1 volta in 2-3 giorni), iniezione - 0,5 mg 1 volta in 3 giorni. Per migliorare il tono della muscolatura liscia, la neostigmina metil solfato (prozerin) viene tradizionalmente utilizzata per via orale a 10-15 mg 2-3 volte al giorno o per via sottocutanea a 0,5-1,0 mg 1 volta al giorno per 10 giorni. Recentemente sono stati ampiamente utilizzati il bromuro di piridostigmina (Kalimin) 60 mg 2 volte al giorno e l'ipidacrina (Neuromidin) 20 mg 2-3 volte al giorno.

Per ridurre il tono della muscolatura liscia del collo della vescica e della parte prostatica dell'uretra (negli uomini - la ghiandola prostatica), per migliorare il deflusso delle urine, vengono utilizzati bloccanti dei recettori al-adrenergici di vari gruppi. La preferenza è data ai farmaci a lunga durata d'azione con una singola dose al giorno e un pronunciato effetto selettivo e competitivo sui recettori al-adrenergici situati nella muscolatura liscia delle formazioni di cui sopra. Un esempio sarebbe tamsulosina(0,4 mg 1 volta al giorno).

L'uso di farmaci che potenziano la bioenergia della muscolatura liscia e di vitamine del gruppo B potenzia l'azione delle sostanze anticolinesterasiche. A tale scopo vengono utilizzate: vitamine del gruppo B (riboflavina mononucleotide, neuromultivit, milgamma), citocromo C, trifosadenina (adenosina trifosfato di sodio).

Per ridurre il tono dello sfintere uretrale esterno eseguire il blocco dei nervi pudendo con un anestetico. La preferenza è data al farmaco a lunga durata d'azione ropivacaina cloridrato ( naropino). Come tipo indipendente di terapia di blocco, sono inefficaci; vengono utilizzati nel complesso trattamento dei disturbi urinari neurogeni. Tecnicamente il blocco non è complicato e consiste nell'iniettare 10-20 ml di una soluzione anestetica sotto le tuberosità ischiatiche da entrambi i lati; in assenza di naropina si può utilizzare una soluzione allo 0,5% di procaina (novocaina).

Con la dissinergia detrusore-sfintere, il blocco dei nervi pudendo è integrato con un blocco sacrale. Secondo il metodo di S.D. Seregina viene iniettata nel canale sacrale con 1 ml della soluzione ufficiale di prozerin (la soluzione di stricnina precedentemente raccomandata non è attualmente utilizzata), diluita di 4-5 ml con soluzione fisiologica. La procedura viene eseguita a giorni alterni. Il corso del trattamento consiste in 7-10 blocchi.

Violazione della funzione di riserva della vescica si manifesta con lo sviluppo della sua iperattività e/o dissenergia detrusore-sfintere. Per inibire l'attività riflessa del detrusore, vengono utilizzati m-anticolinergici. Gli anticolinergici sono più efficaci nei casi di rottura incompleta del midollo spinale. Il classico rappresentante dei farmaci anticolinergici, l'atropina, non viene solitamente utilizzato per trattare la disfunzione urinaria neurogena, ad eccezione dell'elettroforesi nell'area della vescica. Il più utilizzato è l'ossibutinina (driptan), alla dose di 5-10 mg tre volte al giorno. L'ossibutina viene anche somministrata come instillazione nella vescica durante il cateterismo intermittente. Tuttavia, l'uso di questo farmaco è limitato dalla frequenza dei suoi effetti collaterali. Quasi tutti gli anticolinergici hanno effetti collaterali: provocano secchezza delle mucose, tachicardia, alterata motilità intestinale, ecc. Un particolare pericolo dell'uso di farmaci è associato a un'eccessiva soppressione della contrattilità del detrusore e ad un aumento del volume di urina residua. Per prevenire questa complicanza, l'assunzione di un anticolinergico-bloccante m può essere combinato con un alfa-bloccante. I preparati del gruppo degli alfa-bloccanti vengono anche utilizzati indipendentemente per la dissinergia detrusore-sfintere e la presenza di urina residua. I moderni m-colinolitici sono meglio tollerati, tra cui la solifenacina succinato ( vescica), applicato a 5-10 mg 1 volta al giorno.

I farmaci con un meccanismo d'azione misto (antispasmodico e gangliobloccante) comprendono l'azione del trospio cloruro ( spasmo). Il farmaco ha un'ampia finestra terapeutica. Viene utilizzato a dosi più elevate del solito per l'iperattività idiopatica del detrusore, e questo è pericoloso in termini di effetti collaterali e interruzione precoce della terapia. Esistono metodi per correggere l'iperattività neurogena della vescica, che comportano, sullo sfondo dell'uso costante di m-colinobloccanti e della soppressione delle contrazioni riflesse involontarie del detrusore, il trasferimento del paziente a cateterizzazione periodica per garantire l'evacuazione delle urine.

Tra gli antidepressivi triciclici utilizzati va segnalata l'imipramina (tofranil, melipramina). Il farmaco ha un effetto anticolinergico centrale e periferico e porta anche ad un aumento dell'effetto P-adrenergico sulla muscolatura liscia del collo della vescica e della parte posteriore dell'uretra. Clinicamente, l'effetto si esprime in una combinazione di una diminuzione della contrattilità della vescica con un aumento della resistenza infravescicale. Il farmaco non è indicato per la dissinergia interna detrusore-sfintere. È usato in un dosaggio: 25 mg 2 volte al giorno o 50 mg di notte.

I miorilassanti sono efficaci con dissinergia detrusore-sfintere con spasmo dello sfintere uretrale striato. Baclofene (baclosan), tizanidina (sirdalud) i pazienti con malattia traumatica del midollo spinale vengono prescritti tenendo conto dello stato neurologico, insieme a un neurologo.

I calcioantagonisti non hanno valore indipendente nel trattamento della vescica iperattiva neurogena, ma può essere utilizzato in combinazione con m-anticolinergici per potenziarne l'azione farmacologica. Usato più spesso nifedipina (corinfar), iniziando con una dose di 15-60 mg al giorno e aumentandola gradualmente sotto il controllo della pressione sanguigna. Va notato che gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, gli analoghi della vasopressina e gli stimolatori dei recettori β-adrenergici raccomandati per l'uso nella vescica iperattiva nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale non sono praticamente utilizzati per correggere i disturbi neurogeni della minzione.

Nell'ambito di terapia complessa dei disturbi della minzione può essere applicato un blocco sacrale con un anestetico. Allo stesso tempo, 20-30 ml di una soluzione allo 0,5-1,5% di trimecaina o ropivacaina cloridrato ( naropino). È possibile iniettare un anestetico direttamente nel forame sacrale S3 da entrambi i lati. La difficoltà sta nella necessità di eseguire la marcatura iniziale dei corrispondenti fori sacrali sotto il convertitore elettrone-ottico. Il blocco presacrale raccomandato da alcuni autori in pazienti con malattia traumatica del midollo spinale è associato a una serie di difficoltà tecniche, inoltre comportano l'introduzione di un grande volume di anestetico - 100-150 ml di soluzione.

Promettente per sollievo dell'iperattività neurogena del detrusore sviluppato dopo la lesione del midollo spinale è l'uso di capsaicina. Questo alcaloide naturale, se somministrato localmente (per via intravescicale), blocca le fibre C conduttrici e inattiva i neuropeptidi dei nervi periferici. I recettori afferenti della capsacina o vanilloide sono funzionalmente significativi nell'iperreflessia detrusoriale secondaria nei pazienti con lesioni del midollo spinale.

Il meccanismo d'azione della tossina botulinica è dovuto al blocco del rilascio di acetilcolina nella fessura presinaptica e, di conseguenza, allo sviluppo di una denervazione chimica persistente. Gli svantaggi del metodo includono la reversibilità del suo effetto clinico, che si verifica in media dopo 6-12 mesi. Il preparato di tossina botulinica viene iniettato nel detrusore, in 20-30 punti, attraverso l'endoscopio. Con la dissinergia detrusore-sfintere è possibile introdurre una piccola quantità di sostanza nello sfintere uretrale esterno |12|. Nella pratica domestica, l'uso della capsaicina nel trattamento della vescica neurogena è ancora limitato dalla mancanza di un'adeguata registrazione della tecnologia medica.

Tra la diversità metodi di fisioterapia trattamento della vescica spinale si distinguono la stimolazione elettrica, l'elettroforesi, l'agopuntura, la galvanizzazione e la dorsanvalizzazione, il massaggio vibro e segmentale, le procedure termiche.

Metodi stimolazione elettrica, utilizzati per correggere la disfunzione neurogena della minzione si dividono in: superficiale (cutanea), intravescicale, anogenitale, sacrale e radiofrequenza diretta. L'ultimo di questi metodi si riferisce a tecniche invasive eseguite attraverso interventi chirurgici. Neuromodulazione tibiale afferente: un metodo per il trattamento della vescica iperattiva nel trattamento della vescica spinale non ha ricevuto distribuzione.

Stimolazione elettrica esterna della vescicaè usato sia per l'iperriflesso (usando il metodo inibitorio), sia per sopprimere la sua funzione di evacuazione (usando il metodo stimolante). È effettuato da correnti modulate diadinamiche o sinusoidali. La stimolazione intravescicale è più spesso utilizzata per ripristinare il riflesso della minzione nei periodi intermedio e precoce tardivo della lesione del midollo spinale.

Stimolazione elettrica transrettale (anogenitale). si riferisce ai metodi più efficaci per ripristinare il riflesso vescicale. In un periodo successivo, viene utilizzato per correggere disturbi urinari neurogeni di varia natura.

L'effetto della sua azione in violazione della funzione di evacuazione è associato alla soppressione del riflesso vescico-pudendo. Con la tecnica di frenatura, il catodo viene posizionato sopra l'utero, l'anodo - per via rettale. E al contrario, rispetto a quanto indicato in precedenza, la localizzazione degli elettrodi con una tecnica stimolante: l'anodo è posto sopra la sinfisi pubica, catodettalmente.

Agopuntura in caso di violazione della funzione del serbatoio, viene eseguito secondo il metodo inibitorio e, in caso di violazione della funzione di evacuazione, un metodo stimolante.

Per ripristinare viene utilizzata anche la funzione di evacuazione elettroforesi farmaci anticolinesterasici (prozerin e pilocarpina) nell'area vescicale. L'effetto è potenziato combinando l'elettroforesi con il rilassamento fisioterapico dei muscoli del perineo oi blocchi perineali dei nervi pudendo. Nella clinica dell'iperattività del detrusore, l'elettroforesi viene eseguita con una soluzione di no-shpa, platifilina, papaverina e miorilassanti. Metodi consigliati per creare ipertermia regionale della vescica mediante applicazioni di paraffina, fango, naftalan. È stato sviluppato un metodo di influenza ultrasonica a bassa frequenza.

Separatamente, dovremmo soffermarci sulla questione della correzione disfunzione dello sfintere nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale. Con la sua ipertonicità diagnosticata, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento: cateterizzazione periodica della vescica; elettroforesi di m-holinolytics sull'area dello sfintere esterno; benzodiazepine, miorilassanti scheletrici; blocco dei nervi pudendo con anestetici; iniezione di tossina botulinica; installazione di uno stent intrauretrale; neurostimolazione cronica con impianto di elettrodi spinali a livello di T9-T11; rizotomia del posteriore e stimolazione elettrica delle radici anteriori; sfinterotomia. Con una diminuzione del tono dello sfintere esterno dell'uretra, ci sono i seguenti metodi di trattamento: l'uso di agenti assorbenti ausiliari e un urocondom; assunzione di farmaci anticolinesterasici; prendendo m-colinomimetici e melipramina; neurostimolazione a bassa frequenza dei segmenti sacrali; stimolazione elettrica del perineo del topo; stimolazione dei nervi pudendo; impianto di uno sfintere vescicale artificiale.

Importanti per determinare il successo della riabilitazione raggiunta sono i criteri generali per la valutazione delle condizioni del paziente. UN. Belova (2002) ha proposto di ispirarsi ai criteri proposti da A.A. Pellmutter (2000), che distingue quattro gradi di compensazione della funzione vescicale :

Il grado ottimale di compensazione: il paziente sente il bisogno di urinare o un suo equivalente, il riempimento della vescica e il passaggio dell'urina attraverso l'uretra; può trattenere l'urina per 4-5 ore, capacità della vescica 250-350 ml; urina residua fino a 20 ml;

Un grado soddisfacente di compensazione: l'impulso, la sensazione di riempire la vescica, la sensazione di urinare attraverso l'uretra sono debolmente espressi; minzione con tensione dei muscoli addominali; ritenzione di urina per 2-2,5 ore; urina residua da 50 a 70 ml;

Il grado minimo di compenso è caratterizzato da un controllo insufficiente dell'atto della minzione: la vescica viene svuotata spesso con sforzi, in piccole porzioni di 40-70 ml; spesso la minzione è involontaria e imperativa; con una forma iperattiva, il volume della vescica è fino a 100-125 ml, l'urina residua è fino a 70 ml; con una forma ipoattiva, il volume della vescica è 500-700 ml, l'urina residua è entro 300 ml;

Un grado insoddisfacente di compensazione si verifica quando c'è una completa violazione del controllo volontario sulla minzione: non c'è urgenza e sensazione di riempimento, sensazione di urinare e un catetere attraverso l'uretra; è possibile urinare in piccole porzioni da 20-30 ml, ogni 10-30 minuti; con un detrusore iperattivo, il volume della vescica è di 30-40 ml; con danni all'apparato sfinterico della vescica, si può osservare una completa incontinenza urinaria; in alcuni casi, c'è una mancanza di minzione indipendente; con l'ipotensione del detrusore, il volume della vescica aumenta a 600-800 ml; urina residua 570-800 ml.

I criteri proposti per valutare il grado di compensazione dei disturbi della minzione sono ben adattati alla pratica clinica.

Trattamenti chirurgici usato quando la terapia conservativa fallisce. L'inefficacia della terapia conservativa della vescica neurogena, che porta a un grado insoddisfacente di compensazione per la disfunzione della minzione, accompagnata da complicanze secondarie, è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Ma anche in questo caso l'indicazione potrebbe non essere assoluta, ma relativa. In pratica, il trattamento chirurgico della disfunzione neurogena della vescica è usato abbastanza raramente e ha un focus palliativo pronunciato. In generale, i pazienti con disturbi neurogeni della vescica sono sottoposti a trattamento chirurgico delle complicanze urologiche secondarie.

In molti pazienti infatti non si pone più la questione di un trattamento radicale con la speranza di un risultato positivo stabile. Qui sono possibili solo vari interventi palliativi, volti ad eliminare i singoli sintomi della malattia o complicanze e solo a prolungare la vita dei pazienti [23]. Negli ultimi decenni si è assistito ad un aumento dell'attività operativa in relazione ai disturbi urinari nella lesione spinale, e ciò è in gran parte dovuto alla crescita della componente tecnica delle capacità diagnostiche e terapeutiche, che sono associate all'emergere di nuove tecnologie endoscopiche, lo sviluppo delle moderne generazioni di neurostimolatori e l'uso riuscito della tossina botulinica nell'eliminazione degli spasmi muscolari locali.

I metodi sopra menzionati per la correzione dei disturbi urinari neurogeni includono: neuromodulazione sacrale permanente con e senza rizotomia delle radici posteriori; impianto di neurostimolatori per la stimolazione cronica delle strutture del midollo spinale al fine di eliminare le condizioni spastiche; sfinterotomia endoscopica; installazione di uno stent intrauretrale; iniezione endoscopica di tossina botulinica nello sfintere uretrale esterno e nel detrusore; resezione transuretrale e incisione del collo vescicale - sfintere interno della muscolatura liscia; miectomia endoscopica del detrusore; alcolizzazione delle radici del midollo spinale; impianto di uno sfintere vescicale artificiale.

Raramente vengono utilizzati interventi chirurgici più complessi per la disfunzione neurogena della vescica. Si riducono alla sostituzione della plastica intestinale della vescica con i suoi pronunciati cambiamenti organici (microcisti). La strategia e le tattiche a lungo termine per il trattamento di pazienti con varie varianti della sindrome neurogena della vescica sono determinate sulla base della prognosi del decorso dei processi neurologici e urologici, delle prospettive della loro dinamica, della reversibilità e delle possibili trasformazioni. La scelta ottimale della strategia e della tattica di trattamento, la riabilitazione neurourologica di pazienti con malattie del sistema nervoso, complicate da disfunzione della vescica, può essere effettuata con gli sforzi congiunti di neurologi e urologi.

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