Trattamento diagnostico clinico dell'anemia post-emorragica cronica. Anemia postemorragica acuta negli adulti

L'anemia postemorragica è causata da un singolo fattore: la perdita di sangue. Si verifica più spesso di altri, poiché accompagna lesioni, malattie croniche, complicate da sanguinamento. Il trattamento di questa patologia è impossibile senza rimborsare i corpuscoli persi (eritrociti, tutti i tipi di leucociti, piastrine), plasma con proteine ​​e microelementi.

Cambiamenti nel corpo con perdita di sangue

È accettato per misurare la gravità dell'anemia da una diminuzione del livello di emoglobina e dall'inizio dell'ipossia (carenza di ossigeno) dei tessuti.

Ma il decorso clinico e i sintomi dell'anemia post-emorragica sono in gran parte dovuti alla mancanza di ferro, rame, magnesio, potassio, perdita di funzioni protettive (calo dell'immunità) e aumento della sensibilità a eventuali allergeni.

Il volume critico per la perdita di sangue è di 500 ml. Questa è la quantità massima di sostanze vitali che un corpo sano è in grado di ripristinare gradualmente senza trattamento da solo. È consentito donare ai donatori, se necessario.

Le piccole arterie sono le prime a reagire a un volume ridotto di sangue circolante; si contrae in accordo con la parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Questa è una reazione riflessa progettata per mantenere la pressione sanguigna al livello corretto. Tuttavia, la resistenza periferica aumenta in modo significativo. A causa di un calo del flusso sanguigno venoso, il cuore inizia a contrarsi più spesso, cercando di mantenere il volume minuto richiesto.

La perdita di oligoelementi essenziali influisce sulla funzione miocardica, il tasso di contrazione e la forza diminuiscono. Un ECG in questo momento può rivelare segni di ipossia e conduzione alterata.

Gli shunt si aprono tra piccole arterie e vene, il sangue scorre attraverso le anastomosi, aggirando la rete capillare. L'apporto di sangue alla pelle, ai muscoli e al tessuto renale si deteriora immediatamente. Questo meccanismo consente di proteggere l'afflusso di sangue locale al cuore e al cervello, anche con una perdita del 10% del volume sanguigno circolante.

La carenza di plasma viene ripristinata abbastanza rapidamente a causa del liquido interstiziale. I principali disturbi mortali rimangono a livello del microcircolo. Una significativa diminuzione della pressione sanguigna aiuta a rallentare il flusso sanguigno nei capillari, la trombosi e la completa chiusura.

In una fase grave di alterazioni emorragiche, i microtrombi bloccano i glomeruli arteriosi nel tessuto renale, riducono la filtrazione del fluido attraverso di essi, questo riduce drasticamente la produzione di urina. Parallelamente, il flusso sanguigno nel fegato diminuisce. L'anemia postemorragica acuta irreparabile a lungo termine può portare a insufficienza epatica.

A causa dell'ipossia generale, nei tessuti si accumulano sostanze poco ossidate, che agiscono come veleni sulle cellule cerebrali, provocando uno spostamento verso l'acidosi (acidificazione da parte delle tossine). Nell'anemia grave, le riserve alcaline sono ridotte e l'acidosi metabolica non può essere compensata.

Nonostante una diminuzione del numero di piastrine, la coagulazione del sangue viene accelerata a causa di un aumento riflesso della concentrazione di alcuni fattori

Questa condizione dura per diversi giorni. Quindi la coagulazione generale è normalizzata. La sindrome tromboemorragica può verificarsi a causa della crescita di sostanze procoagulanti.

I cambiamenti patologici richiedono misure correttive urgenti per eliminare le cause che li hanno causati.

Tipi di anemia postemorragica

La classificazione clinica identifica 2 forme di anemia associate alla perdita di sangue:

• anemia post-emorragica acuta - si verifica sullo sfondo di una rapida e massiccia perdita di sangue durante traumi, emorragie esterne e interne, durante l'intervento chirurgico quando vengono feriti grandi vasi;
• cronico - accompagna malattie con frequenti emorragie moderate (emorroidi, ulcera peptica), tipiche di ragazze e donne con irregolarità mestruali, fibromatosi uterina, meno spesso accompagnate da sangue dal naso.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, è consuetudine prendere in considerazione il contenuto di emoglobina nel sangue e distinguere tra:

1. lieve, se l'emoglobina è superiore a 90 g/l;
2. un grado medio con un livello di emoglobina da 70 a 90 g / l;
3. grave - indice di emoglobina da 50 a 70 g / l;
4. estremamente grave: la quantità di emoglobina è inferiore a 50 g / l.

Secondo l'ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie), l'anemia postemorragica acuta è assegnata al gruppo "Aplastica e altri" con il codice D62.

Come condizioni separate associate alla causa stabilita della perdita di sangue, ci sono:

• anemia congenita nel feto a causa della perdita di sangue con un codice P61.3;
• anemia post-emorragica cronica come carenza di ferro secondaria con codice D50.0.

Maggiori informazioni sulle cause della perdita di sangue acuta e cronica

Le cause più comuni di anemia sono:

• lesioni con danni a grandi vasi di tipo arterioso;
• complicazione imprevista degli interventi chirurgici;
• patologia del profilo ostetrico e ginecologico (sanguinamento uterino con disfunzione ovarica, tumori uterini, gravidanza ectopica, complicanze nel parto difficile);
• ulcera peptica e 12 ulcera duodenale;
• cirrosi epatica con ipertensione portale e sanguinamento dalle vene dell'esofago;
• patologia polmonare cronica (tubercolosi, bronchiectasie);
• emorroidi croniche.

Il sanguinamento da un'ulcera dipende dalla sua posizione, la curvatura interna dello stomaco è più danneggiata dal cibo

I segni di anemia postemorragica acuta compaiono immediatamente sullo sfondo di un sanguinamento massiccio e dopo l'arresto:

• il paziente ha un colore della pelle pallido, labbra bluastre;
• coperto di sudore freddo appiccicoso;
• si lamenta di grave debolezza, vertigini;
• sono possibili condizioni di svenimento;
• preoccupato per la nausea, vomito raro;
• lingua secca;
• palpitazioni cardiache, extrasistoli;
• polso debole filiforme;
• toni cardiaci smorzati all'auscultazione;
• la pressione sanguigna si abbassa;
• la respirazione è superficiale, rapida;
• la temperatura corporea è inferiore a 36 gradi.

I pazienti si lamentano della mancanza di aria fresca, difficilmente tollerano il caldo

Con diversi tipi di sanguinamento, puoi trovare:

• feci sanguinolente sciolte (da ulcere allo stomaco);
• espettorato sanguinante con sangue scarlatto brillante emesso da un flusso quando si tossisce (dalle arterie polmonari);
• gonfiore crescente nel sito di lesione, frattura (ematoma interno);
• scarico dall'utero nelle donne.

L'emorragia interna è difficile da diagnosticare. I medici si affidano alle condizioni generali del paziente.

Fasi della forma acuta di anemia

La clinica dell'anemia postemorragica acuta attraversa 3 fasi:

1. riflesso vascolare- è determinato dall'inclusione di meccanismi compensatori di autodifesa, l'apertura di anastomosi artero-venose. C'è un calo della pressione sanguigna, pallore della pelle, tachicardia, mancanza di respiro.
2. Stadio di Hydremia - inizia in 3-5 ore. Il liquido entra nel plasma dagli spazi intercellulari e "inonda" il letto vascolare. Dura 2-3 giorni. Il numero di eritrociti ed emoglobina nel sangue diminuisce.
3. Stadio dei cambiamenti del midollo osseo- inizia il 4° - 5° giorno dopo l'infortunio. È causato dallo sviluppo e dalla progressione dell'ipossia. Aumentano i livelli di eritropoietina e reticolociti nel sangue. Per natura, i nuovi eritrociti sono definiti ipocromici. La formula dei leucociti è spostata a sinistra. I livelli di ferro plasmatico diminuiscono.

Il trattamento e il completo recupero degli indicatori richiederanno almeno due mesi.

Con la menopausa, il sanguinamento uterino è accompagnato da cambiamenti ormonali

Segni e decorso della forma cronica

L'anemia post-emorragica cronica si sviluppa dopo diversi mesi o anni. Poiché la base dei cambiamenti patologici è la perdita di ferro, questa forma si riferisce giustamente a stati di carenza di ferro. I sintomi non differiscono dalle manifestazioni di una mancanza di ferro nella dieta:

• la pelle è pallida, secca;
• il viso è gonfio;
• sensazioni gustative e atteggiamenti alterati nei confronti degli odori;
• i capelli sono opachi, cadono intensamente;
• unghie fragili e appiattite;
• sudorazione eccessiva;
• denunce di stanchezza, mal di testa, nausea;
• frequenti capogiri;
• palpitazioni;
• la temperatura corporea è leggermente superiore a 37 gradi.

Metodi diagnostici

La diagnostica mira non solo a identificare il tipo di anemia, ma anche a stabilire la presenza di un organo o tessuti sanguinanti in un processo cronico. Pertanto, sono ugualmente importanti esami del sangue dettagliati e test aggiuntivi.

Cosa si trova negli esami del sangue?

In caso di perdita di sangue acuta, il paziente deve essere portato in ospedale, dove è possibile valutare il grado di pericolo di perdita di sangue per la vita di una persona. I cambiamenti nell'analisi generale possono indicare la durata del sanguinamento:

• nella prima ora - il numero di piastrine aumenta, il livello di eritrociti ed emoglobina rientra nei limiti normali;
• dopo 2-3 ore - con trombocitosi conservata, compare la neutrofilia, la coagulazione del sangue è sufficiente, il numero di eritrociti e di emoglobina diminuisce, l'anemia viene valutata come normocromica;
• dopo 5 giorni - il numero di reticolociti aumenta, viene determinato un basso contenuto di ferro nel plasma.

Nel sanguinamento cronico, gli eritrociti ovali, la leucopenia con linfocitosi si trovano in uno striscio di sangue. I test biochimici mostrano la perdita non solo di ferro, ma anche di rame, calcio e un aumento di manganese.

Dati aggiuntivi

Per trovare il luogo dell'emorragia, assicurati di eseguire:

• analisi delle feci per sangue occulto ed elminti;
• la fibrogastroscopia è necessaria per escludere il sanguinamento gastrico da un'ulcera, un tumore in disintegrazione;
• colonscopia - esame dell'intestino inferiore;
• sigmoidoscopia - per la conferma visiva dell'integrità delle emorroidi interne;
• le donne devono essere consultate da un ginecologo.

Gli studi ecografici e Doppler consentono di specificare la causa della perdita di sangue.

Trattamento

Il trattamento della forma acuta viene effettuato in ospedale sullo sfondo o immediatamente dopo la fornitura di cure di emergenza e il controllo del sanguinamento.

Per ricostituire il volume del sangue circolante, vengono trasfusi sostituti del sangue artificiale (Polyglyukin, Gelatinol), nei casi più gravi iniziano a essere iniettati in un flusso. Con un aumento della pressione sanguigna fino a 100/60 mm Hg. Arte. continuare la trasfusione a goccia.

Il catetere endovenoso consente l'infusione a lungo termine di liquidi con farmaci

Se il paziente è in stato di shock, vengono somministrate grandi dosi di prednisolone.

L'acidosi tissutale viene rimossa con una soluzione di soda. Nonostante la perdita di sangue, l'eparina viene prescritta per alleviare la trombosi a livello dei capillari. Il paziente viene alimentato con ossigeno umidificato nei tubi di respirazione.

La questione della trasfusione sostitutiva del sangue del donatore o della massa eritrocitaria viene decisa individualmente. Se la perdita di sangue chirurgica è inferiore a 1000 ml, la trasfusione è considerata controindicata. La procedura può causare complicazioni come la sindrome della coagulazione intravascolare o il conflitto immunitario.

L'anemia postemorragica cronica può essere trattata in regime ambulatoriale in assenza o esacerbazione della malattia di base. Se viene stabilita la causa della perdita di sangue, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico pianificato.

La dieta del paziente deve contenere cibi ricchi di ferro, vitamine C, B 12, acido folico.

Quando si trattano i bambini, è indispensabile fornire la nutrizione necessaria (alimenti complementari a partire dai 6 mesi di età). Se un bambino pratica sport, aumenta la necessità di ferro.

Il supporto immunitario è obbligatorio durante il periodo di recupero. Le persone con anemia post-emorragica sono suscettibili all'infezione da vari microrganismi. A tale scopo, è necessario un complesso di vitamine con oligoelementi, assunzione a lungo termine di immunostimolanti (estratto di aloe, radice di ginseng, citronella).

Previsione

La consegna rapida all'ospedale e l'inizio delle misure emostatiche contribuiscono al successo della cura del paziente. Con una grande perdita di sangue dalle grandi arterie in assenza di aiuto, il paziente muore.

L'anemia post-emorragica cronica può essere curata solo eliminando la causa. Il paziente deve monitorare i segni di esacerbazione, iniziare un trattamento preventivo in modo tempestivo, non posticipare la possibilità di un intervento chirurgico se i medici lo suggeriscono.

Il successo del trattamento delle complicanze dopo la perdita di sangue dipende dalla tempestività della ricerca di assistenza medica.

L'anemia postemorragica cronica si sviluppa a seguito di una singola ma abbondante perdita di sangue o di una minore, ma prolungata perdita di sangue ripetuta (Fig. 38).

Molto spesso, l'anemia post-emorragica cronica si osserva con sanguinamento dal tratto gastrointestinale (ulcera, cancro, emorroidi), renale, uterino. Anche perdite ematiche occulte durante processi ulcerativi o neoplastici del tratto gastrointestinale o emorragie emorroidali minori, ripetute giorno dopo giorno, possono portare a una grave anemia.

Spesso, la fonte dell'emorragia è così minore che non viene riconosciuta. Per immaginare quanto una bassa perdita di sangue possa contribuire allo sviluppo di un'anemia significativa, è sufficiente citare i seguenti dati: la quantità giornaliera di ferro alimentare necessaria per mantenere l'equilibrio dell'emoglobina nell'organismo è di circa 5 mg per un adulto. Questa quantità di ferro è contenuta in 10 ml di sangue.

Di conseguenza, la perdita giornaliera di 2-3 cucchiaini di sangue durante i movimenti intestinali non solo priva il corpo del suo fabbisogno giornaliero di ferro, ma nel tempo porta a un significativo esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, a seguito del quale si sviluppa una grave anemia sideropenica.

A parità di altre condizioni, lo sviluppo dell'anemia avverrà più facilmente, meno riserve di ferro nel corpo e maggiore (in totale) la perdita di sangue.

Clinica. I reclami dei pazienti si riducono principalmente a grave debolezza, frequenti capogiri e di solito corrispondono al grado di anemia. A volte, tuttavia, la discrepanza tra lo stato soggettivo del paziente e il suo aspetto è sorprendente.

L'aspetto del paziente è molto caratteristico: pallore acuto con un tono della pelle cerosa, labbra mucose esangui, congiuntiva, viso gonfio, arti inferiori pastose, a volte a causa di idremia e ipoproteinemia, si sviluppa edema generale (anasarca). In genere, le persone con anemia non vanno incontro a deperimento, a meno che il deperimento non sia causato da una condizione medica di base (cancro allo stomaco o all'intestino). Si notano soffi cardiaci anemici, il più delle volte si sente un soffio sistolico all'apice, condotto all'arteria polmonare; sulle vene giugulari c'è un "ronzio".

Immagine del sangue. Il quadro ematico è caratterizzato da anemia sideropenica con una forte diminuzione dell'indice di colore (0,6-0,4); le alterazioni degenerative degli eritrociti prevalgono su quelle rigenerative; ipocitocromia e microcitosi, poichilocitosi e schizocitosi degli eritrociti (Tabella 18); leucopenia (se non ci sono momenti speciali che contribuiscono allo sviluppo della leucocitosi); spostamento della fila neutrofila a sinistra e relativa linfocitosi; la conta piastrinica è normale o leggermente ridotta.

La fase successiva della malattia è caratterizzata da un declino dell'attività ematopoietica del midollo osseo - l'anemia assume un carattere iporigenerativo. Allo stesso tempo, insieme al progressivo sviluppo dell'anemia, c'è un aumento dell'indicatore di colore, che si avvicina a uno; nel sangue si notano anisocitosi e anisocromia: insieme a microciti pallidi, si trovano macrociti di colore più intenso.

Il siero sanguigno dei pazienti con anemia postemorragica cronica è caratterizzato da un colore pallido dovuto a un contenuto ridotto di bilirubina (che indica una ridotta ripartizione del sangue). Una caratteristica dell'anemia post-emorragica cronica è anche una forte diminuzione del livello di ferro sierico, che è spesso determinato solo sotto forma di tracce.

Emopoiesi del midollo osseo. Nei casi acuti, in individui precedentemente sani, si osserva più spesso una normale reazione fisiologica alla perdita di sangue con la produzione di elementi immaturi, policromatofili all'inizio, e poi di eritrociti maturi, completamente emoglobinizzati. In caso di sanguinamento ripetuto, che porta all'esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, c'è una violazione dell'eritropoiesi nella fase di emoglobinizzazione dei normoblasti. Di conseguenza, alcune cellule muoiono, "non avendo il tempo di fiorire", oppure entrano nel sangue periferico sotto forma di poichilociti e microciti fortemente ipocromici. Successivamente, quando l'anemia diventa cronica, l'intensità iniziale dell'eritropoiesi diminuisce e viene sostituita da un'immagine della sua soppressione. Morfologicamente, ciò si esprime nel fatto che i processi di divisione e differenziazione degli eritronormoblasti vengono interrotti, a seguito dei quali l'eritropoiesi assume un carattere macronormoblastico.

I disturbi funzionali descritti dell'emopoiesi sono reversibili, poiché si tratta di uno stato iporigenerativo (non ipoplasico) del midollo osseo (vedi Anemia iporigenerativa).

Trattamento. Nei casi in cui è possibile, il miglior trattamento è rimuovere la fonte della perdita di sangue, ad esempio, l'escissione delle emorroidi, la resezione dello stomaco con un'ulcera sanguinante, l'estirpazione dell'utero fibromatoso, ecc. Tuttavia, una cura radicale della malattia di base non è sempre possibile (ad esempio, con un cancro allo stomaco inoperabile) ...

Per stimolare l'eritropoiesi, oltre alla terapia sostitutiva, è necessario eseguire trasfusioni di sangue ripetute, preferibilmente sotto forma di trasfusioni di massa eritrocitaria. Il dosaggio e la frequenza delle trasfusioni di sangue (eritrociti) sono diversi a seconda delle condizioni individuali; sono principalmente determinati dal grado di anemizzazione e dall'efficacia della terapia. Con un moderato grado di anemizzazione, si raccomandano trasfusioni di dosi medie: 200-250 ml di sangue intero o 125-150 ml di massa eritrocitaria con un intervallo di 5-6 giorni.

Con una forte anemizzazione del paziente, le trasfusioni di sangue vengono eseguite a un dosaggio più elevato: 400-500 ml di sangue intero o 200-250 ml di massa eritrocitaria con un intervallo di 3-4 giorni.

La nomina del ferro è molto importante. Il trattamento con ferro viene effettuato secondo le regole generali per il trattamento delle anemie da carenza di ferro (vedi sotto).

La terapia con vitamina B12 per le anemie postemorragiche da carenza di ferro è indicata per le forme iporigenerative che si manifestano con eritropoiesi di tipo macronormoblastico e macroplania eritrocitaria.

L'anemia postemorragica è una condizione associata a una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue. Questo tipo di anemia è associato a una perdita superiore al 12% del volume totale del sangue.

Cause dell'insorgenza della malattia

Il momento principale dell'insorgenza di questa malattia è l'anemia postemorragica acuta o il sanguinamento prolungato, sebbene non volumetrico, che si è sviluppato a causa di un trauma. In questo caso, sono state danneggiate grandi vene o altri vasi attraverso i quali scorre il plasma sanguigno. Molto spesso questo accade quando le vene nell'avambraccio, la rottura delle arterie nella coscia oi vasi della parte addominale del corpo con un forte colpo.

Se la perdita di plasma sanguigno continua per un lungo periodo, può svilupparsi un'anemia cronica post-emorragica.

La principale fonte di tale sanguinamento sono vari tumori, varie malattie dei reni o del fegato, infiammazione delle vene nel retto. Disturbi del ciclo mestruale, lo sviluppo di polipi nel corpo del paziente, l'insorgenza di un'ernia, varie lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino e molte malattie del sangue di natura sistemica spesso portano a conseguenze simili. I disturbi che colpiscono il midollo osseo rosso portano allo stesso risultato.

Sintomi di anemia di tipo emorragico

Il sintomo più tipico di questa malattia è il colore pallido degli strati delle membrane di organi come il naso, i genitali, le mucose della faringe, l'iride degli occhi e la pelle. Insieme a questo, le persone malate mostrano i seguenti sintomi:

1. Un pronunciato indebolimento del corpo.
2. Aumento della fatica.
3. L'inizio delle vertigini.
4. Rumore nelle orecchie.
5. Sonnolenza irragionevole.

Inoltre, potrebbe apparire quanto segue:

1. Il paziente lamenta spesso un forte mal di testa.
2. Il paziente sviluppa mancanza di respiro.
3. Le donne possono avere un ciclo mestruale irregolare.

La maggior parte dei suddetti fenomeni si verifica perché il lavoro del muscolo cardiaco nell'anemia mira ad eliminare la mancanza di ossigeno nel plasma sanguigno e lo scarso apporto di nutrienti a vari organi. Il sistema cardiovascolare svolge questo compito aumentando l'apporto intensivo di sangue, ovvero aumenta il numero di battiti cardiaci per unità di tempo. Questo porta a tachicardia o soffi nel muscolo cardiaco. Indirettamente, i medici possono giudicare la comparsa di anemia in un paziente da un'emorragia già passata o da fonti croniche di perdita di sangue, che possono essere considerate:

1. Processi infiammatori sulle emorroidi.
2. Sviluppo di segni di dismenorrea.
3. Un aumento della durata del processo mestruale in una donna.

Durante un tipo acuto di anemia moderata, quando vengono versati grandi volumi di plasma sanguigno, i sintomi della malattia si manifestano come segue:

1. Il paziente è molto stordito.
2. Si sviluppa la nausea, che può trasformarsi in vomito.
3. La coscienza di una persona comincia a confondersi.
4. È possibile uno svenimento profondo.
5. In una forma grave della malattia, possono svilupparsi collasso o shock di natura emorragica.

Anemia post-emorragica negli adolescenti sotto i 17 anni e nelle donne in gravidanza

L'anemia postemorragica nella pratica medica durante la gravidanza occupa un posto speciale. La presenza di una forte diminuzione dei livelli di emoglobina in una donna indica che può sviluppare tali lesioni durante la gravidanza:

1. Corionangioma.
2. Ematoma e distacco dei tessuti placentari.
3. Rotture del cordone ombelicale.
4. La presenza e la rottura in quest'area di vasi che si trovano in modo anomalo.

Trattamento per lo sviluppo dell'anemia postemorragica

Nel decorso acuto della malattia, squadre di riabilitazione speciali di medici di ambulanza e strutture simili nelle cliniche sono impegnate nella lotta contro la malattia. Il loro compito principale è fermare l'emorragia. Quindi, viene valutato lo stato del corpo del paziente e vengono delineate le modalità di ulteriore lotta contro la malattia.

Se il volume del sangue che scorre è piccolo e il cuore funziona normalmente e la pressione sanguigna non cambia, potrebbe non essere necessario un ulteriore intervento dei medici. Il corpo autoripara la perdita di plasma sanguigno dovuta alla produzione degli enzimi necessari nella milza, così come nel midollo osseo rosso e nel fegato.

Questo processo di recupero può essere accelerato ponendo il paziente su una dieta ricca di ferro.

Se una persona perde molto sangue e si è sviluppata un'insufficienza vascolare, è necessario un ciclo urgente di terapia e reintegro del plasma sanguigno perso dal paziente. Per fare questo, i medici gli fissano un catetere venoso e fanno un'infusione di sostanze come glucosio, poliglucina, soluzione speciale di Ringer o reopoliglucina. Se necessario, la correzione è possibile con una soluzione al 4% di soda. In ambiente ospedaliero, a tali pazienti viene somministrata un'infusione (per via endovenosa) di massa eritrocitaria o sangue intero.

Il tipo cronico della malattia è un po' più difficile da curare. Innanzitutto, i medici determinano la fonte dell'emorragia. Dopo aver trovato un tale sito e sospeso il rilascio di plasma sanguigno, il livello di emoglobina del paziente viene aumentato con l'aiuto di medicinali contenenti ferro. Vengono somministrati insieme all'acido ascorbico e al paziente viene prescritta una dieta speciale.

Preparati e prodotti a base di ferro per l'anemia post-emorragica

Tali farmaci possono essere somministrati sotto forma di iniezioni o compresse. Affinché il corpo li accetti, è necessario bere un medicinale contenente ferro insieme ad acido ascorbico e multivitaminici, che contengono oligoelementi come rame, cobalto, manganese. Aumentano la capacità del corpo di biosintetizzare il ferro desiderato. Ciò porta ad un aumento del livello di emoglobina nel corpo del paziente. Oggi, tali preparati contenenti ferrum sono usati come la medicina feramide, lattato e glicerofosfato di ferro e la medicina ferrum-lek.

Al paziente viene prescritta una dieta speciale, che deve includere i seguenti prodotti:

1. Carne fresca e pesce magro.
2. Cagliata e latticini.

È anche possibile introdurre nella dieta frutta e verdura ad alto contenuto di ferro, ad esempio mele e banane. Tutti i cibi grassi devono essere rimossi dal consumo, poiché i grassi possono inibire il processo di ripristino del sangue. In questo caso, i medici e il paziente devono tenere conto della presenza del disturbo sottostante che ha causato l'emorragia.

In ogni caso, quando compare l'anemia postemorragica, l'automedicazione non può essere eseguita - questo può solo complicare il decorso della malattia.

Se ci sono segni della malattia, è necessario cercare urgentemente assistenza medica presso la clinica.

Anemia post-emorragica - anemia sideropenica che si sviluppa dopo la perdita di sangue. Le anemie postemorragiche si sviluppano a seguito della perdita di una quantità significativa di sangue nell'ambiente esterno o nella cavità corporea. Il principale legame patogenetico di queste anemie è una diminuzione della velocità e del volume totale del sangue, in particolare della sua frazione circolante, che porta a ipossia, cambiamenti nello stato acido-base e uno squilibrio di ioni all'interno e all'esterno delle cellule. A seconda del tasso di perdita di sangue, si distinguono l'anemia acuta (si sviluppa dopo un sanguinamento abbondante e acuto) e l'anemia post-emorragica cronica (si sviluppa dopo un sanguinamento prolungato non abbondante).

Eziologia

• malattie emorragiche (trombocitopatia, coagulopatia, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, vasculite emorragica, leucemia, anemia aplastica, menorragia disovariale nelle ragazze).

  emorragia polmonare, sanguinamento gastrointestinale

patogenesi

Con una rapida perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce (fase oligemica). In risposta a una diminuzione del volume del sangue circolante, si verifica una reazione compensatoria: eccitazione della parte simpatica del sistema nervoso e vasospasmo riflesso, shunt arterio-venoso, che inizialmente aiuta a mantenere la pressione sanguigna, un flusso venoso adeguato e la gittata cardiaca. Il polso viene accelerato e indebolito. I vasi della pelle e dei muscoli sono ristretti il ​​più possibile, i vasi del cervello, i vasi coronarici, sono minimamente, il che fornisce un migliore apporto di sangue agli organi vitali. Con il prosieguo del processo iniziano i fenomeni di shock post-emorragico.

Clinica

In caso di anemia postemorragica, i sintomi clinici di insufficienza vascolare acuta emergono a causa di un brusco svuotamento del letto vascolare (ipovolemia): - si tratta di palpitazioni, mancanza di respiro, collasso ortostatico). La gravità della condizione è determinata non solo dalla quantità, ma anche dal tasso di perdita di sangue. C'è una diminuzione della diuresi in base al grado di perdita di sangue. Il livello di emoglobina e la conta dei globuli rossi non sono criteri affidabili per il grado di perdita di sangue.

Nei primi minuti il ​​contenuto di Hb può anche essere elevato a causa di una diminuzione del BCC. Quando il fluido tissutale entra nel letto vascolare, questi indicatori diminuiscono anche quando il sanguinamento si ferma. L'indice di colore, di regola, è normale, poiché vi è una perdita simultanea di eritrociti e ferro, cioè anemia normocromica. Il secondo giorno, il numero di reticolociti aumenta, raggiungendo un massimo nei giorni 4-7, cioè l'anemia è iperrigenerativa.

Diagnostica

Nella diagnosi di anemia postemorragica, vengono prese in considerazione le informazioni sulla perdita di sangue acuta che si è verificata con sanguinamento esterno; in caso di emorragia interna massiva, la diagnosi si basa su segni clinici in combinazione con test di laboratorio (Gregersen, Weber), un aumento del livello di azoto residuo durante il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

Con sanguinamento esterno, la diagnosi è facile. In caso di emorragia interna da un organo, deve essere escluso il collasso di genesi diversa.

Trattamento

La cosa più importante è eliminare la fonte dell'emorragia. Quindi la perdita di sangue viene reintegrata (a seconda della gravità dell'anemia - la massa eritrocitaria, sullo sfondo dell'introduzione di eparina). Il volume totale della trasfusione di sangue non deve superare il 60% del deficit di volume sanguigno circolante. Il resto del volume viene reintegrato con sostituti del sangue (soluzione di albumina al 5%, reopoliglucina, soluzione di Ringer, ecc.). Il limite dell'emodiluizione è considerato l'ematocrito 30 e gli eritrociti superiori a 3 * 10¹² / l. Alla fine del periodo acuto, è necessario il trattamento con preparati di ferro, vitamine dei gruppi B, C, E. Dopo l'eliminazione dell'anemia, i preparati di ferro vengono prescritti in mezza dose per un massimo di 6 mesi.

Previsione

La prognosi dipende dalla causa del sanguinamento, dalla velocità, dal volume della perdita di sangue, dalla terapia razionale. Con perdita di sangue con un deficit di volume sanguigno circolante superiore al 50%, la prognosi è sfavorevole.

Anemie acute post-emorragiche

Si sviluppano a seguito di lesioni accompagnate da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, sanguinamento dagli organi interni, più spesso con danni al tratto gastrointestinale, all'utero, ai polmoni, alle cavità cardiache, dopo una perdita di sangue acuta con complicanze della gravidanza e del parto. Più grande è il calibro del vaso interessato e più vicino è al cuore, più l'emorragia è pericolosa per la vita. Quindi, quando l'arco aortico si rompe, è sufficiente perdere meno di 1 litro di sangue perché si verifichi la morte a causa di un forte calo della pressione sanguigna e di una carenza nel riempimento delle cavità cardiache. La morte in questi casi avviene prima che avvenga il dissanguamento degli organi e durante l'autopsia dei cadaveri dei morti, l'anemizzazione degli organi è appena percettibile. Con sanguinamento da piccoli vasi, la morte di solito si verifica con la perdita di oltre la metà della quantità totale di sangue. Se l'emorragia si è rivelata non fatale, la perdita di sangue viene compensata da processi rigenerativi nel midollo osseo. Nella perdita di sangue acuta (1000 ml o più), i segni di collasso e shock compaiono in primo luogo per un breve periodo. L'anemia inizia a essere rilevata ematologicamente solo 1-2 giorni dopo la perdita di sangue, quando si sviluppa lo stadio di compensazione idraemica. Nelle prime ore dopo la perdita di sangue acuta, una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue può servire come indicatore affidabile.

Quadro clinico tale anemia è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, debolezza, vertigini, tinnito, sudore freddo appiccicoso, forte diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea, disabilità visiva fino alla completa amaurosi (elementi specifici della retina sono molto sensibili a anossiemia), polso frequente di riempimento debole (filamentoso), eccitazione, alternata a svenimento, a volte vomito, cianosi, convulsioni. C'è una perdita di una quantità significativa di ferro (500 mg o più).Se la perdita di sangue non viene reintegrata rapidamente, collasso (shock), ridotta produzione di urina, si verificano anuria e si sviluppa insufficienza renale. Come risultato di una forte diminuzione della massa degli eritrociti, la funzione respiratoria del sangue diminuisce e si sviluppa la fame di ossigeno - ipossia. Il sistema nervoso e gli organi di senso sono particolarmente sensibili a questo riguardo.

Quadro clinico nella perdita di sangue acuta dipende dal volume di sangue perso, dalla velocità, dalla durata del sanguinamento. La gravità di tale anemia, specialmente nelle fasi iniziali della formazione, è in gran parte determinata da una diminuzione del volume del sangue circolante (BCC). Su questa base, si distinguono i seguenti gradi di perdita di sangue:

moderata perdita di sangue - fino al 30% del BCC;

massiccia perdita di sangue - fino al 50% del BCC;

grave perdita di sangue - fino al 60% del BCC;

perdita di sangue fatale - oltre il 60% del BCC.

Per le anemie postemorragiche acute, si distinguono le seguenti fasi:

Stadio riflesso-vascolare, che si sviluppa nelle prime ore dopo la perdita di sangue, è caratterizzata da una diminuzione proporzionale della massa di eritrociti e plasma. La pressione sanguigna scende bruscamente, si sviluppa pallore della pelle e delle mucose, si verificano tachicardia e tachipnea. L'ipovolemia e l'ipossia che si verificano immediatamente dopo la perdita di sangue attivano il sistema simpatico-surrenale, che porta al vasospasmo periferico, all'apertura degli shunt arterovenulari e al rilascio di sangue dagli organi che lo depositano. Quelli. la reazione compensatoria dell'organismo si riduce ad allineare il volume del letto vascolare al volume del sangue circolante a causa del vasospasmo riflesso, che impedisce un ulteriore calo della pressione sanguigna e aiuta a mantenere un adeguato ritorno venoso del sangue al cuore . Nella fase riflessa-vascolare, il contenuto di eritrociti, emoglobina, leucociti praticamente non cambia, poiché c'è una diminuzione della quantità totale di sangue e in ogni unità dei suoi cambiamenti di volume non c'è tempo per verificarsi. Anche l'ematocrito non cambia. Ciò è dovuto al fatto che con la perdita di sangue si perdono contemporaneamente volumi equivalenti di plasma ed eritrociti. Pertanto, nonostante un quadro clinico chiaro, l'anemia durante questo periodo non ha manifestazioni ematologiche ed è di natura latente e latente.

Stadio idraulico si sviluppa nelle successive 3-5 ore (a seconda della perdita di sangue), il BCC viene ripristinato a causa dell'ingresso di liquido interstiziale interstiziale nel letto vascolare. L'irritazione dei recettori del volume in connessione con l'ipovolemia innesca una reazione riflessa standard volta a mantenere un volume costante di sangue circolante. Il corpo aumenta la produzione di renina, angiotensina II, aldosterone. Un aumento della sintesi di aldosterone porta alla ritenzione di sodio, e successivamente, attraverso la stimolazione della secrezione di ADH, alla ritenzione idrica. Tutto ciò porta ad un aumento del BCC, tuttavia, a causa dell'assottigliamento del sangue, diminuisce il numero di eritrociti ed emoglobina per unità di volume. Contemporaneamente alla mobilizzazione del fluido tissutale nel sangue, aumenta la produzione di proteine ​​plasmatiche da parte del fegato. La carenza proteica viene ripristinata in 3-4 giorni. L'anemia in questa fase è normocromica. Si possono notare fenomeni di aniso- e poichilocitosi (deviazioni patologiche nelle dimensioni e nella forma degli eritrociti). L'indicatore di colore rimane normale a causa del fatto che gli eritrociti maturi circolavano nel sangue, che erano nel letto vascolare prima della perdita di sangue. L'ematocrito inizia a diminuire e raggiunge numeri estremamente bassi 48-72 ore dopo la perdita di sangue, perché il volume plasmatico viene ripristinato a questo punto e la maturazione degli eritrociti è ritardata. Per quanto riguarda i leucociti e le piastrine, nelle prossime ore dopo la perdita di sangue dovuta al rilascio del pool parietale depositato di leucociti e piastrine nel sangue, si possono osservare leucocitosi da ridistribuzione e trombocitosi postemorragica. Tuttavia, man mano che l'emodiluizione procede, il numero di leucociti e piastrine per unità di volume di sangue inizia a diminuire. Il contenuto di piastrine può anche diminuire a causa del loro consumo nel processo di formazione di trombi. La fase di compensazione idraulica può durare 2-3 giorni.

Stadio del midollo osseo si sviluppa nel secondo e nei giorni successivi (di solito da 4-5 giorni) e con il progredire dell'ipossia è caratterizzata dall'attivazione dell'eritropoiesi. Si trova un gran numero di cellule giovani della linea eritrocitaria dell'emopoiesi: eritrociti policromatofili e ossifili. Un aumento della proliferazione della linea eritroide provoca un aumento dei reticolociti nel sangue, fino ai normoblasti. Negli eritrociti maturi che circolano nel sangue si riscontrano cambiamenti morfologici - l'aspetto di anisociti e poichilociti, perché l'accelerazione del flusso di eritrociti nel sangue è fornita saltando attraverso le fasi della divisione. Gli eritrociti non possono essere saturati con l'emoglobina (ipocromia, cioè l'indice di colore è inferiore a 0,85), poiché la perdita di sangue ha portato alla perdita di ferro. Si sviluppano trombocitosi e leucocitosi neutrofila moderata con uno spostamento rigenerativo a sinistra. Le cellule del midollo osseo del piatto e le epifisi delle ossa tubulari proliferano, il midollo osseo diventa succoso e luminoso. La normalizzazione dell'emocromo di solito avviene dopo 3-4 settimane.

Un esempio di emogramma di un paziente con anemia postemorragica acuta in fase idraemica:

eritrociti - 2,1 1012 / l;

emoglobina - 60 g / l;

indice di colore - 0,86;

reticolociti - 0,7%;

ematocrito - 0,19 l / l;

• anisocitosi +;

  VES - 16 mm / h;

  piastrine - 250 109 / l;

  leucociti - 5,0109 / l;

  eosinofili - 1%;

  basofili - 0%;

  neutrofili:

• pugnalata - 3%;

  segmentato - 54%

  linfociti - 38%;

  monociti - 1%

Emogramma dello stesso paziente nella fase midollare dell'anemia postemorragica acuta:

eritrociti - 3,6 1012 / l;

emoglobina - 95 g / l;

indice di colore - 0,79;

reticolociti - 9,3%;

ematocrito - 0,30 l / l;

• anisocitosi +;

  poichilocitosi +;

  policromatofilia, normociti singoli

  VES - 21 mm / h;

  piastrine - 430 109 / l;

  leucociti - 17,0 109 / l;

  eosinofili - 1%;

  basofili - 0%;

  neutrofili:

• pugnalata - 19%;

segmentato - 58%

linfociti - 11%;

monociti - 2%

Quando si tratta anemia post-emorragica acuta, le misure prioritarie comprendono l'arresto del sanguinamento e la lotta allo shock, quindi il ripristino della composizione del sangue. Viene utilizzata la terapia trasfusionale e sostitutiva. Al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue, vengono iniettati sostituti del sangue come poliglucina, soluzione di albumina e soluzioni saline, il loro volume dipende dalla quantità di sangue perso. poligliuchina- un buon sostituto del plasma, viene trattenuto nel letto vascolare per diversi giorni, garantendo la stabilità del volume sanguigno circolante. Reopoligliuchina- il miglior mezzo per prevenire e curare i disturbi del microcircolo, riduce la viscosità del sangue, provoca la disaggregazione di eritrociti e piastrine, prevenendo la formazione di trombi. Indicazioni per la trasfusione di sangue intero ci sono solo perdite di sangue molto massicce. A causa del fatto che la perdita di sangue è accompagnata da insufficienza surrenalica, è necessario somministrare ormoni corticosteroidi. Dopo aver rimosso il paziente da una condizione grave, vengono prescritti agenti antianemici (integratori di ferro, una dieta ricca di proteine, vitamine, bioelementi). In alcuni casi, è indicato un intervento chirurgico- legatura di un vaso sanguinante, sutura di un'ulcera, resezione dello stomaco, rimozione di una tuba di Falloppio incinta, ecc. Quando il sanguinamento si verifica con sintomi di shock doloroso, è necessario prima di tutto sforzarsi di rimuovere il corpo dallo stato di shock. Insieme all'introduzione di morfina e farmaci cardiovascolari (stricnina, caffeina, strofantina, ecc.), È indicata l'infusione endovenosa di poliglucina, plasma (normale o ipertonico) o altri liquidi anti-shock. Anche l'infusione di plasma ipertonico (160 ml) deve essere eseguita come misura di emergenza per effettuare una trasfusione di sangue intero il prima possibile. L'efficacia delle infusioni di plasma è determinata dal contenuto di colloidi idrofili in essa contenuti.- proteine, grazie alle quali viene assicurata la sua isotonia rispetto al plasma del ricevente, che contribuisce ad una lunga ritenzione del plasma trasfuso nel sistema vascolare del ricevente. Questo è l'innegabile vantaggio delle infusioni di plasma rispetto alle infusioni di soluzione salina, la cosiddetta soluzione salina. Quest'ultimo, essendo somministrato per via endovenosa, anche in grandi quantità (fino a 1 litro), è essenzialmente una zavorra, poiché non viene quasi trattenuto nel flusso sanguigno. In particolare, dovresti essere messo in guardia contro la pratica comune dell'infusione sottocutanea di soluzione salina, che non ha alcun effetto sull'emodinamica disturbata e porta solo all'edema tissutale.

Previsione dipende dalla durata del sanguinamento, dal volume di sangue perso, dai processi compensatori del corpo e dalla capacità rigenerativa del midollo osseo. Una difficoltà ben nota è la diagnosi della malattia di base nel caso di sanguinamento da un organo interno, ad esempio con una gravidanza extrauterina. In questi casi la sindrome dell'anemia acuta, supportata da un esame del sangue di laboratorio, funge da filo conduttore che conduce il medico verso il corretto percorso diagnostico. La prognosi dell'anemia postemorragica acuta (nei primi istanti) dipende non solo dalla quantità di perdita di sangue, ma anche dalla velocità del flusso sanguigno. La perdita di sangue più abbondante, anche la perdita di 3/4 di tutto il sangue circolante, non porta alla morte se procede lentamente per un certo numero di giorni. Al contrario, la rapida perdita di 1/4 del volume sanguigno provoca uno stato di shock pericoloso, e la perdita improvvisa di metà del volume sanguigno è certamente incompatibile con la vita. Un calo della pressione sanguigna al di sotto della cifra critica (70-80 mm per la pressione sistolica) può essere fatale a causa del collasso in via di sviluppo e dell'ipossia. Non appena il normale apporto di sangue ai vasi sanguigni viene ripristinato a causa del fluido tissutale, la prognosi per la vita diventa favorevole (se non si verifica un nuovo sanguinamento). La tempistica del ripristino di un quadro ematico normale dopo una singola perdita ematica è molto diversa e dipende sia dall'entità della perdita ematica stessa sia dalle caratteristiche individuali, in particolare dalla capacità rigenerativa del midollo osseo e dal contenuto di ferro nell'organismo . Se prendiamo la quantità di ferro nella massa eritrocitaria del corpo pari a 36 mg per 1 kg di peso corporeo, quindi con una perdita, ad esempio, del 30% della massa eritrocitaria, il corpo perderà 10,8 mg di ferro per 1 kg. Se assumiamo l'assunzione mensile di ferro alimentare nell'organismo pari a 2 mg per 1 kg, allora il ripristino del normale contenuto di ferro, e quindi di emoglobina, avverrà entro circa 5,5-6 mesi. Le persone che sono indebolite o anemiche anche prima della perdita di sangue, anche dopo un singolo lieve sanguinamento, sono anemizzate per un periodo più lungo. Solo una terapia vigorosa può rimuovere i loro organi ematopoietici dallo stato torpido ed eliminare l'anemia.

Anemie croniche post-emorragiche

Sono una variante particolare delle anemie sideropeniche, associate ad un aumento della carenza di ferro nell'organismo a causa di una singola, ma abbondante perdita di sangue, o di emorragie minori, ma prolungate, spesso ripetute, dovute alla rottura delle pareti del vasi sanguigni (con infiltrazione di cellule tumorali in essi, stasi venosa di sangue, emopoiesi extramidollare, gengivite, processi ulcerativi nella parete dello stomaco, intestino, pelle, tessuto sottocutaneo, cancro), endocrinopatia (amenorrea disormonale), con renale, uterina sanguinamento, disturbi emostatici (violazione dei suoi meccanismi vascolari, piastrinici, di coagulazione nella diatesi emorragica). Portare all'esaurimento delle riserve di ferro nel corpo, una diminuzione della capacità rigenerativa del midollo osseo. Spesso, la fonte dell'emorragia è così minore che non viene riconosciuta. Per immaginare quanto una bassa perdita di sangue possa contribuire allo sviluppo di un'anemia significativa, è sufficiente citare i seguenti dati: la quantità giornaliera di ferro alimentare necessaria per mantenere l'equilibrio dell'emoglobina nell'organismo è di circa 5 mg per un adulto. Questa quantità di ferro è contenuta in 10 ml di sangue. Di conseguenza, la perdita giornaliera di 2-3 cucchiaini di sangue durante i movimenti intestinali non solo priva il corpo del suo fabbisogno giornaliero di ferro, ma nel tempo porta a un significativo esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, a seguito del quale si sviluppa una grave anemia sideropenica. A parità di altre condizioni, lo sviluppo dell'anemia avverrà più facilmente, meno riserve di ferro nel corpo e maggiore (in totale) la perdita di sangue.

Clinica ... I reclami dei pazienti si riducono principalmente a grave debolezza, frequenti capogiri e di solito corrispondono al grado di anemia. A volte, tuttavia, la discrepanza tra lo stato soggettivo del paziente e il suo aspetto è sorprendente. L'aspetto del paziente è molto caratteristico: grave pallore con un tono della pelle cerosa, mucose esangui delle labbra, congiuntiva, viso gonfio, debolezza, affaticamento, ronzio o tinnito, vertigini, mancanza di respiro, gli arti inferiori sono pastosi, a volte a causa di idremia e ipoproteinemia, edema generale (anasarka ) si sviluppa. In genere, le persone con anemia non vanno incontro a deperimento, a meno che il deperimento non sia causato da una condizione medica di base (cancro allo stomaco o all'intestino). Ci sono soffi cardiaci anemici (palpitazioni anche con poco sforzo fisico), molto spesso si sente un soffio sistolico all'apice, condotto all'arteria polmonare e si nota una "trottola" sulle vene giugulari.

Immagine di sangue caratterizzato da ipocromia, microcitosi, basso indice di colore (0,6 - 0,4), cambiamenti morfologici negli eritrociti - anisocitosi, poichilocitosi, policromasia; la comparsa di forme degenerative di eritrociti - microciti e schizociti; caratterizzato da leucopenia (se non ci sono momenti speciali che contribuiscono allo sviluppo della leucocitosi), uno spostamento della serie neutrofila a sinistra e relativa linfocitosi, il numero di piastrine è normale o leggermente ridotto. Il numero di reticolociti dipende dalla capacità rigenerativa del midollo osseo, che viene notevolmente ridotta dall'esaurimento del ferro depositato. La fase successiva della malattia è caratterizzata da un declino dell'attività ematopoietica del midollo osseo - l'anemia assume un carattere iporigenerativo. Allo stesso tempo, insieme al progressivo sviluppo dell'anemia, si osserva un aumento dell'indice di colore, che si avvicina a uno, si notano anisocitosi e anisocromia nel sangue: insieme a microciti pallidi, si trovano macrociti più intensamente colorati. Il siero sanguigno dei pazienti con anemia postemorragica cronica è caratterizzato da un colore pallido dovuto a un contenuto ridotto di bilirubina (che indica una ridotta ripartizione del sangue).

Midollo osseo di ossa piatte di aspetto normale. Nel midollo osseo delle ossa tubulari si osservano i fenomeni di rigenerazione e trasformazione del midollo osseo adiposo in rosso, espressi in misura variabile. Spesso ci sono più focolai di emopoiesi extracerebrale. In connessione con la perdita di sangue cronica si verifica ipossia tessuti e organi, che provoca lo sviluppo della degenerazione grassa del miocardio ("cuore di tigre"), fegato, reni, alterazioni degenerative nelle cellule del cervello. Emorragie puntate multiple compaiono nelle membrane sierose e mucose, negli organi interni.

Riso. 4. Sangue nell'anemia post-emorragica cronica: 1 e 2 - schizociti; 3 - neutrofili segmentati; 4 - linfociti; 5 - piastrine.

Secondo la gravità della corrente l'anemia può essere

moderato (contenuto di emoglobina da 90 a 70 g/l)

Ematopoiesi del midollo osseo Nei casi acuti, in individui precedentemente sani, si osserva più spesso una normale reazione fisiologica alla perdita di sangue con la produzione di elementi immaturi, policromatofili all'inizio, e poi di eritrociti maturi, completamente emoglobinizzati. In caso di sanguinamento ripetuto, che porta all'esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, c'è una violazione dell'eritropoiesi nella fase di emoglobinizzazione dei normoblasti. Di conseguenza, alcune cellule muoiono, "non avendo il tempo di fiorire", oppure entrano nel sangue periferico sotto forma di poichilociti e microciti fortemente ipocromici. Successivamente, quando l'anemia diventa cronica, l'intensità iniziale dell'eritropoiesi diminuisce e viene sostituita da un'immagine della sua soppressione. Morfologicamente, ciò si esprime nel fatto che i processi di divisione e differenziazione degli eritronormoblasti vengono interrotti, a seguito dei quali l'eritropoiesi assume un carattere macronormoblastico. I disturbi funzionali descritti dell'emopoiesi sono reversibili, poiché si tratta di uno stato iporigenerativo (non ipoplasico) del midollo osseo.

Trattamento include la prima identificazione ed eliminazione della causa della perdita di sangue, ad esempio, l'escissione delle emorroidi, la resezione dello stomaco con un'ulcera sanguinante, l'estirpazione dell'utero fibromatoso, ecc. Tuttavia, una cura radicale della malattia di base non è sempre possibile (ad esempio, con cancro allo stomaco inoperabile). Così come il reintegro della carenza di ferro (gli integratori di ferro sono raccomandati per 2 - 3 o più mesi sotto il controllo dell'emoglobina eritrocitaria e del contenuto di ferro nel siero). Per stimolare l'eritropoiesi, oltre alla terapia sostitutiva, è necessario eseguire trasfusioni di sangue ripetute, preferibilmente sotto forma di trasfusioni di massa eritrocitaria. Il dosaggio e la frequenza delle trasfusioni di sangue (massa eritrocitaria) sono diversi a seconda delle condizioni individuali, sono principalmente determinati dal grado di anemizzazione e dall'efficacia della terapia. Con un moderato grado di anemizzazione, si raccomandano trasfusioni a dose media: 200-250 ml di sangue intero o 125-150 ml di massa eritrocitaria con un intervallo di 5-6 giorni. Con una forte anemizzazione del paziente, le trasfusioni di sangue vengono eseguite a un dosaggio più elevato: 400-500 ml di sangue intero o 200-250 ml di massa eritrocitaria con un intervallo di 3-4 giorni.

Emopoiesi e distruzione del sangue nell'anemia postemorragica.

Anemia post-emorragica acuta

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http: // anemia. narod. ru / postgem. htm

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

L'anemia postemorragica è un insieme di cambiamenti patologici che si sviluppano nel corpo a causa della perdita di una certa quantità di sangue: contiene ferro e con la perdita di sangue diventa insufficiente. Si divide in due tipi: acuto e cronico.

Codice ICD-10

L'anemia postemorragica cronica ha il seguente codice ICD-10 - D50.0 e acuto - D62. Questi disturbi si trovano sotto Anemie nutrizionali. Anemia da carenza di ferro".

Il latino definisce la parola "anemia" come "senza sangue", letteralmente parlando. Inoltre, la parola può essere tradotta come "anemia", che significa mancanza di emoglobina. E "emorragico" si traduce come "accompagnato da sanguinamento", il prefisso "post" significa "dopo".

Le informazioni su cosa sia l'anemia post-emorragica consentiranno di rilevarne lo sviluppo nel tempo e fornire l'assistenza necessaria.

Patogenesi nell'anemia postemorragica

La patogenesi è una certa sequenza di sviluppo di cambiamenti patologici, che consente di giudicare le caratteristiche dell'insorgenza dell'anemia postemorragica.

La gravità dell'anemia postemorragica è determinata dal contenuto di emoglobina e dalla gravità dell'ipossia tissutale dovuta alla sua carenza, ma i sintomi dell'anemia e la sua le caratteristiche sono associate non solo a questo indicatore, ma anche ad altri che diminuiscono con la perdita di sangue:

• Contenuto di ferro;
• Potassio;
• Magnesio;
• Rame.

La carenza di ferro colpisce in modo particolarmente negativo il sistema circolatorio, in cui è difficile la produzione di nuovi elementi del sangue.

Il volume minimo di sangue che si può perdere senza il rischio di sviluppare gravi disturbi è di 500 ml.

I donatori donano il sangue senza superare tale importo. Un corpo umano sano con un peso corporeo sufficiente, nel tempo, ripristina completamente gli elementi persi.

Quando non c'è abbastanza sangue, i piccoli vasi sanguigni si restringono per compensare la carenza e mantenere la pressione sanguigna a un livello normale.

A causa della mancanza di sangue venoso, il muscolo cardiaco inizia a lavorare più attivamente per mantenere un flusso sanguigno minuto sufficiente - la quantità di sangue che viene espulsa dal cuore al minuto.

Di che colore si legge il sangue venoso?

Leggi il muscolo cardiaco consiste

Il funzionamento del muscolo cardiaco è compromesso a causa di una carenza di minerali, la frequenza cardiaca diminuisce, il polso si indebolisce.

Uno shunt arterovenoso (fistola) si verifica tra le vene e le arteriole e il flusso sanguigno attraversa le anastomosi senza toccare i capillari, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna nella pelle, nel sistema muscolare e nei tessuti.

Formazione di uno shunt arterovenoso che impedisce al sangue di raggiungere i capillari

Questo sistema esiste per supportare il flusso sanguigno nel cervello e nel cuore, che consente loro di continuare a funzionare anche con gravi perdite di sangue.

Il liquido interstiziale compensa rapidamente la mancanza di plasma (parte liquida del sangue), ma persistono disturbi del microcircolo. Se la pressione sanguigna scende troppo, la velocità del flusso sanguigno nei piccoli vasi diminuirà, portando alla trombosi.

Nella fase grave dell'anemia postemorragica, si formano piccoli coaguli di sangue che ostruiscono i piccoli vasi, il che porta all'interruzione del funzionamento dei glomeruli arteriosi nel tessuto renale: non filtrano correttamente il fluido e la quantità di urina escreta diminuisce , e le sostanze nocive vengono trattenute nel corpo.

Indebolisce anche la circolazione sanguigna nel fegato. Se non si avvia un trattamento tempestivo dell'anemia postemorragica acuta, ciò porterà a insufficienza epatica.

Nell'anemia postemorragica, il fegato soffre di mancanza di sangue

La carenza di ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di elementi poco ossidati che avvelenano il cervello.

L'acidosi si sviluppa: una violazione dell'equilibrio acido-base verso la predominanza di un ambiente acido. Se l'anemia postemorragica è grave, la quantità di alcali diminuisce e i sintomi dell'acidosi aumentano.

Con la perdita di sangue, il livello delle piastrine diminuisce, ma ciò non influisce in modo significativo sui processi di coagulazione: il contenuto di altre sostanze che influenzano la coagulazione aumenta in modo riflessivo.

Nel tempo, i meccanismi della coagulazione tornano alla normalità, ma esiste il rischio di sviluppare la sindrome tromboemorragica.

cause

Il principale fattore che influenza lo sviluppo dell'anemia postemorragica è la perdita di sangue, le cui cause possono essere diverse.

Anemia post-emorragica acuta

Questo è un disturbo che si sviluppa rapidamente a causa di un'abbondante perdita di sangue. Questa è una condizione pericolosa che richiede un rapido inizio del trattamento.

Cause di anemia acuta:

Anemia post-emorragica cronica

Una condizione che si sviluppa con perdita di sangue sistematica per un lungo periodo di tempo. È in grado di rimanere inosservato per lungo tempo se la perdita di sangue è lieve.

Le cause dell'anemia cronica:

Inoltre, l'anemia emorragica si sviluppa a causa della carenza di vitamina C.

Visualizzazioni

L'anemia postemorragica è divisa non solo dalla natura del decorso (acuta o cronica), ma anche da altri criteri.

La gravità dell'anemia è valutata dalla quantità di emoglobina nel sangue.

A seconda del suo contenuto, l'anemia è divisa in:

• Facile. Con una lieve gravità dell'anemia, l'emoglobina inizia a mancare di ferro, la sua produzione è compromessa, ma i sintomi dell'anemia sono praticamente assenti. L'emoglobina non scende sotto i 90 g/l.
• Media. I sintomi con gravità moderata sono moderatamente espressi, la concentrazione di emoglobina è di 70-90 g / l.
• Pesante. Nei casi più gravi, si osservano gravi disfunzioni d'organo, si sviluppa insufficienza cardiaca, la struttura di capelli, denti e unghie cambia. Il contenuto di emoglobina è di 50-70 g/l.
• Grado estremamente grave. Se il livello di emoglobina è inferiore a 50 g / l, c'è il rischio per la vita.

Ci sono anche alcune patologie incluse nell'ICD:

• Anemia congenita del neonato e del feto da emorragia (codice P61.3);
• Anemia postemorragica cronica, che è carenza di ferro secondaria (codice D50.0).

Sintomi

Anemia acuta

I sintomi nella forma acuta di anemia postemorragica crescono molto rapidamente e dipendono dalla gravità della perdita di sangue.

Osservato:

Una diminuzione della pressione sanguigna in un contesto di massiccia perdita di sangue è chiamata shock emorragico. L'intensità del calo della pressione sanguigna dipende dalla gravità della perdita di sangue.

Sono presenti anche i seguenti sintomi:

• Tachicardia;
• La pelle è fredda e pallida, con un grado da moderato a severo ha un colore cianotico (bluastro);
• Coscienza alterata (stupore, coma, perdita di coscienza);
• Polso debole (se lo stadio è grave, può essere sentito solo sui vasi principali);
• Riduzione della quantità di urina escreta.

Ai sintomi dell'anemia post-emorragica e dello shock emorragico si affiancano segni che sono inerenti alla malattia che ha causato la perdita di sangue:

• Con un'ulcera si osservano feci nere o rosse;
• Gonfiore nell'area dell'impatto (se ferito);
• Quando le arterie si rompono nei polmoni, c'è una tosse con sangue di un colore scarlatto brillante;
• Intenso scarico sanguinante dai genitali con sanguinamento uterino.

La fonte del sanguinamento è rivelata da segni indiretti, a seconda del quadro clinico.

Fasi della sindrome post-emorragica acuta

La sindrome post-emorragica acuta ha tre fasi di sviluppo.

Nome	Descrizione
Stadio riflesso-vascolare	Il livello della massa plasmatica ed eritrocitaria diminuisce, i processi compensatori si attivano, la pressione diminuisce, il battito cardiaco è rapido.
Stadio dell'idremia	Si sviluppa diverse ore dopo la perdita di sangue e dura da 2 a 3 giorni. Il fluido intercellulare ripristina il volume del fluido nei vasi. Il contenuto di globuli rossi ed emoglobina diminuisce.
Stadio del midollo osseo	Si sviluppa 4-5 giorni dopo la perdita di sangue a causa della privazione di ossigeno. Nel sangue aumenta il livello di emopoietina e reticolociti, le cellule precursori degli eritrociti. La quantità di ferro nel plasma è ridotta.

Il corpo si riprende completamente dopo la perdita di sangue dopo due o tre mesi o più.

Segni di una forma cronica

Il sanguinamento cronico porta gradualmente all'anemia postemorragica, che si sviluppa gradualmente, ei suoi sintomi sono strettamente correlati alla gravità della carenza di emoglobina.

Osservato:

Le persone con anemia post-emorragica hanno una bassa immunità e spesso sviluppano malattie infettive.

Diagnostica

In caso di emorragia acuta, il paziente rimane ricoverato in ospedale in modo da poter valutare i rischi e fornire un'assistenza tempestiva.

La diagnostica di laboratorio dell'anemia postemorragica viene eseguita ripetutamente e i risultati variano a seconda dello stadio e della gravità del disturbo.

Segni di laboratorio di anemia acuta:

• Nelle prime due ore, la concentrazione delle piastrine aumenta e gli eritrociti e l'emoglobina si mantengono a un livello normale;
• Dopo 2-4 ore, l'eccesso di piastrine rimane, i granulociti neutrofili crescono nel sangue, la concentrazione dei globuli rossi e dell'emoglobina diminuisce, in base all'indice di colore, l'anemia è definita normocromica (il valore è normale);
• Dopo 5 giorni, c'è un aumento dei reticolociti, il livello di ferro è insufficiente.

Che esami devo fare?

È necessario superare un esame del sangue generale, in caso di anemia cronica, rivela il contenuto di ellittociti, i linfociti sono aumentati nel sangue periferico, ma ridotti nella composizione cellulare totale.

Viene rivelata la carenza di ferro, calcio, rame. Il contenuto di manganese è alto.

Allo stesso tempo, vengono eseguiti test per determinare la causa del sanguinamento: esame fecale per elmintiasi e sangue occulto, colonscopia, analisi delle urine, esame del midollo osseo, esame ecografico, esofagogastroduodenoscopia, elettrocardiogramma.

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Ematologo

Trattamento

Le anemie emorragiche acute nella prima fase del trattamento richiedono l'eliminazione della causa della perdita di sangue e il ripristino del normale volume sanguigno.

Le operazioni vengono eseguite per suturare ferite, vasi sanguigni, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Sostituti del sangue artificiale. Vengono versati a goccia oa getto, a seconda delle condizioni del paziente;
• Con lo sviluppo dello shock, è indicato l'uso di steroidi (Prednisolone);
• La soluzione di soda elimina l'acidosi;
• Per eliminare i coaguli di sangue nei piccoli vasi, vengono utilizzati anticoagulanti.
• Se la perdita di sangue supera un litro, è necessaria una trasfusione di sangue del donatore.

Il trattamento dell'anemia cronica, non aggravata da malattie gravi, viene effettuato su base ambulatoriale. Correzione nutrizionale indicata con l'aggiunta di alimenti che contengono ferro, vitamine B9, B12 e C.

Parallelamente, viene effettuato il trattamento della malattia di base, che ha causato i cambiamenti patologici.

Previsione

Se, dopo un'ampia perdita di sangue, il paziente è arrivato rapidamente in ospedale e ha ricevuto l'intera gamma di procedure mediche volte a ripristinare i livelli ematici ed eliminare il sanguinamento, la prognosi è favorevole, tranne nei casi in cui la perdita di sangue è estremamente pronunciata.

Il tipo cronico di patologia viene eliminato con successo curando la malattia che lo ha causato. La prognosi dipende dalla gravità delle malattie concomitanti e dal grado di abbandono dell'anemia. Quanto prima viene identificata la causa e viene avviato il trattamento, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.

Video: anemia. Come si cura l'anemia?