Fistola da legatura e altre patologie della cicatrice postoperatoria: perché è pericolosa? Fistola della legatura postoperatoria: sintomi, cause, trattamento, prognosi Fistola della legatura dopo laparoscopia.

Qualsiasi intervento chirurgico è un test serio per un essere umano, che richiede forza e tempo per riprendersi completamente. Ecco perché è molto importante che non ci siano complicazioni dopo l'operazione. Sfortunatamente, le fistole si sviluppano spesso nei pazienti operati. Cos'è questo e come affrontarli?

Descrizione

Una fistola (detta anche fistola) è abbastanza facile da riconoscere: si tratta infatti di un foro nella pelle, seguito da uno stretto canale.

Le fistole possono apparire come risultato di qualsiasi processo patologico nel corpo, ma il più delle volte si verifica dopo l'intervento chirurgico. La fistola è una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico (fino al 5% dei casi), può verificarsi sia pochi giorni dopo l'operazione che dopo diversi mesi.

• Il principio di pulizia e sterilità durante l'intervento chirurgico.
• Prima dell'operazione è obbligatorio verificare la lavorazione degli strumenti, il materiale di sutura utilizzato (l'integrità della confezione, la data di scadenza).
• Lavaggio accurato della ferita prima della cucitura.
• Utilizzo di materiali di sutura autoassorbibili di qualità.
• Dopo l'operazione, il chirurgo e altro personale medico devono anche adottare tutte le misure volte a prevenire le complicanze postoperatorie, compresa la comparsa di fistole: esame regolare del paziente, medicazione, lavorazione e sbrigliamento della sutura.
• Inoltre, il medico dovrebbe sempre informare il paziente delle possibili complicanze postoperatorie, dei loro sintomi, della necessità e dell'importanza di una tempestiva ricerca di aiuto.

L'attuazione di misure preventive per le complicanze dopo interventi chirurgici, comprese le fistole, riduce significativamente il rischio che si verifichino.

Durante la visione del video, imparerai cos'è una fistola.

La fistola è una spiacevole complicazione dopo l'intervento chirurgico. Il suo aspetto richiede cure mediche immediate. La fistola parla di un processo infiammatorio nel corpo, suppurazione del materiale di sutura. Il trattamento di una fistola postoperatoria consiste nella rimozione dell'area purulenta e dei tessuti interessati.

La sutura chirurgica è l'ultima fase della chirurgia intracavitaria. Le uniche eccezioni sono le operazioni su ferite purulente, dove è necessario garantire il deflusso del contenuto e ridurre l'infiammazione sui tessuti circostanti.

Le suture sono naturali e sintetiche, assorbibili e non assorbibili. Un pronunciato processo infiammatorio nel sito di sutura può portare al rilascio di pus dall'incisione.

Il deflusso di fluido sieroso, ispessimento e gonfiore dei tessuti parla di un fenomeno patologico come una fistola legatura di una cicatrice postoperatoria.

Perché dopo l'operazione compare una fistola da legatura?

Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni. Con la sutura, i medici cercano di fermare l'emorragia e prevenirne l'insorgenza in futuro. Una fistola da legatura è un processo infiammatorio nel sito di sutura della ferita.

Si sviluppa a causa dell'uso di materiale contaminato da agenti patogeni. L'elemento patologico è circondato da un granuloma - un sigillo costituito da diversi tessuti e cellule:

Anche il filo della legatura fa parte del granuloma. La sua suppurazione è pericolosa per lo sviluppo di un ascesso.

È chiaro che la ragione principale per la formazione di una fistola da legatura risiede nell'infezione del materiale di sutura. Lo sviluppo di un processo sfavorevole è provocato da una varietà di fattori:

• Avitaminosi.
• Sifilide.
• Tubercolosi.
• Condizioni generali ed età del paziente.
• Infezione ospedaliera (streptococco, stafilococco).
• Malattie oncologiche che comportano deplezione proteica.
• Elevata reattività immunitaria di un organismo giovane.
• Rifiuto del filo da parte del corpo a causa dell'intolleranza individuale al materiale.
• Infezione della ferita a causa della mancanza di trattamento antisettico.
• Disturbi metabolici (diabete mellito, obesità).
• Localizzazione dell'area operata (addome nelle donne dopo taglio cesareo, paraproctite).

Le fistole da legatura si verificano in qualsiasi parte del corpo e in tutti i tipi di tessuti. Per quanto riguarda il momento della loro comparsa, non ci sono previsioni esatte. In alcuni pazienti, il problema si manifesta dopo una settimana o un mese, ma capita anche che la fistola dia fastidio un anno dopo l'operazione.

Sintomi di una fistola da legatura

I seguenti sintomi aiutano a identificare una fistola su una cicatrice dopo l'intervento chirurgico:

• Nei primi giorni dopo l'operazione, l'area diventa più densa, si gonfia e provoca dolore durante la palpazione. La pelle che circonda la ferita diventa rossa, la temperatura locale aumenta.
• Una settimana dopo, premendo sulla cucitura, vengono rilasciati fluido sieroso e pus.
• La temperatura corporea sale a 37,5 - 39 ° C.
• Il comportamento della fistola è imprevedibile: il corso può chiudersi spontaneamente e successivamente riaprirsi.

Solo una seconda operazione aiuta a liberarsi completamente del canale. L'aspetto di una fistola da legatura può essere visto nella foto.

Esternamente, è una ferita profonda con pelle infiammata lungo i bordi. È interessante notare che la fistola può formarsi in un luogo completamente diverso in cui è stata praticata l'incisione. I medici sono a conoscenza di casi in cui l'infiammazione si è sviluppata a lungo all'interno del corpo del paziente, ma la persona stessa ha capito che era malato solo quando un piccolo foro appariva sul corpo, da cui trasudava liquido sieroso purulento.

Una fistola è un canale cavo all'interno del corpo, una sorta di collegamento tra gli organi e l'ambiente esterno. Può anche essere la giunzione della cavità interna e delle neoplasie oncologiche. Il canale, che sembra un tubo, è rivestito di epitelio dall'interno. Il pus esce attraverso di esso. Nei casi avanzati, dalla fistola fuoriescono bile, urina e feci.

Le fistole postoperatorie sono divise in diversi tipi:

• Completo. È caratterizzato dalla presenza di due uscite. Questa struttura favorisce una rapida guarigione.
• Incompleto. La fistola ha un'uscita all'interno della cavità addominale. In tali condizioni, la flora patogena si moltiplica rapidamente e intensifica il processo infiammatorio.
• Tubolare. Un canale adeguatamente progettato secerne masse purulente, mucose e fecali.
• A forma di labbra. La fistola cresce insieme al tessuto muscolare e dermico. Viene rimosso solo con l'aiuto di un'operazione.
• granulazione. La fistola è ricoperta di tessuto di granulazione, la superficie della pelle circostante appare iperemica ed edematosa.

Nell'ICD-10, una fistola da legatura è elencata con il codice L98.8.0.

Molto spesso, le fistole della legatura si formano nei punti in cui viene applicato il filo di seta. Per evitare questo problema, i medici moderni utilizzano un materiale che non richiede la rimozione dei punti e si dissolve da solo dopo poco tempo.

Diagnostica e trattamento della fistola della legatura sulla cicatrice

La fistola della legatura viene diagnosticata durante l'esame della ferita postoperatoria. Per uno studio completo dell'area sospetta, il paziente viene inviato per ecografia e fistulografia. Questo è un tipo di radiografia che utilizza un agente di contrasto. L'immagine mostra la posizione del canale fistoloso.

Il trattamento di una fistola da legatura prevede un approccio integrato. Ai pazienti vengono prescritti diversi gruppi di fondi:

• Enzimi chimotripsina ed enzimi tripsina.
• Antisettici per il trattamento locale.
• Antibiotici ShSD - Norfloxacina, Ampicillina, Ceftriaxone, Levofloxacina.
• Unguenti idrosolubili - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Polveri fini - Baneocin, Gentaksan, Tyrozur.

Enzimi e antisettici vengono iniettati nella fistola e nei tessuti circostanti. Le sostanze agiscono entro 3-4 ore, pertanto l'area problematica viene trattata più volte al giorno. Con un abbondante deflusso di masse purulente, è vietato usare il linimento di Vishnevsky e l'unguento sintomicina. Bloccano il canale e ritardano il deflusso del pus.

Al fine di alleviare l'infiammazione, il paziente viene inviato a procedure di fisioterapia. La quarzizzazione della ferita e la terapia UHF migliorano la microcircolazione sanguigna e linfatica, riducono il gonfiore e neutralizzano la flora patogena. Le procedure forniscono una remissione duratura, ma non promuovono il completo recupero.

Complicazioni della fistola della legatura: ascesso, flemmone, sepsi, febbre da riassorbimento tossico ed eventration - prolasso d'organo dovuto alla fusione dei tessuti purulenti.

Una fistola da legatura non chiusa viene trattata mediante sbrigliamento chirurgico di una complicata ferita postoperatoria. Il sito viene disinfettato, anestetizzato e sezionato per rimuovere completamente il materiale di sutura. Anche la causa della formazione della fistola viene tagliata insieme ai tessuti adiacenti.

Per fermare l'emorragia, viene utilizzato un elettrocoagulatore o perossido di idrogeno (3%), altrimenti il ​​lampeggio del vaso provocherà la formazione di una nuova fistola. Il lavoro del chirurgo si completa lavando la ferita con un antisettico (clorexidina, Dekasan o alcool al 70%), applicando una sutura secondaria e organizzando il drenaggio nell'area trattata.

Nel periodo postoperatorio, il drenaggio viene irrigato e la medicazione viene cambiata. Con più perdite purulente, vengono utilizzati antibiotici, Diclofenac, Nimesil e unguenti: metiluracile o Troxevasin. I metodi minimamente invasivi di rimozione della fistola, ad esempio attraverso gli ultrasuoni, sono inefficaci.

Il materiale di sutura utilizzato in chirurgia può essere naturale o sintetico. Le suture della legatura possono dissolversi spontaneamente qualche tempo dopo l'operazione, oppure sarà necessario l'aiuto di un medico per rimuoverle.

Se nel sito di sutura viene rilasciato un fluido sieroso color ciliegia scuro o una secrezione purulenta, questo è un segno di un processo infiammatorio sviluppato e della formazione di una fistola da legatura. La comparsa di questi sintomi è un segno di rifiuto della legatura e un motivo per riprendere il trattamento. La fistola che compare dopo l'intervento chirurgico non può essere considerata un evento normale; è necessario un trattamento urgente sotto la guida di un chirurgo.

Ragioni per la comparsa di una fistola della legatura:

Ottenere un'infezione nella ferita a causa dell'ignoranza dei requisiti degli antisettici;

Reazione allergica al materiale di sutura.

Ci sono fattori che aumentano la probabilità di una fistola postoperatoria:

Reattività immunitaria (nei giovani di solito è più alta);

Adesione di un'infezione cronica;

Infezione ospedaliera tipica degli ospedali chirurgici e medici;

Entrare nella ferita di stafilococco e streptococco, che normalmente è sempre sulla pelle di una persona;

Localizzazione e tipo di intervento chirurgico (taglio cesareo, intervento per paraproctite, ecc.);

Deplezione proteica nel cancro;

Carenza di vitamine e minerali;

Disturbi metabolici (diabete mellito, obesità, disturbi metabolici).

Caratteristiche delle fistole della legatura:

Si verificano ovunque sul corpo;

Si verificano in tutti i tipi di tessuti del corpo umano (epidermide, tessuto muscolare, fascia);

Si verificano in qualsiasi momento (settimana, mese, anno) dopo l'operazione;

Hanno uno sviluppo diverso del quadro clinico (le suture possono essere respinte dall'organismo con ulteriore cicatrizzazione della ferita, oppure possono infiammarsi intensamente con suppurazione della ferita e non guarire);

Sorgono indipendentemente dal materiale dei fili della legatura.

Sintomi di una fistola da legatura

Lo sviluppo di una fistola postoperatoria avviene secondo il seguente scenario:

Entro pochi giorni dall'operazione, l'area della ferita diventa più densa, si gonfia leggermente e diventa dolente. La pelle intorno si arrossa e diventa più calda al tatto rispetto al resto dell'area.

Dopo 6-7 giorni, quando vengono pressati, emergono liquido sieroso e pus da sotto la cucitura.

Il passaggio fistoloso può chiudersi spontaneamente, successivamente riaprirsi.

Il recupero è possibile solo dopo una seconda operazione.

Complicazioni derivanti dalla comparsa di una fistola postoperatoria

Un ascesso è una cavità piena di pus;

Flemmone: l'inclusione del grasso sottocutaneo nel processo infiammatorio;

Eventration: perdita di organi interni dovuta alla fusione purulenta dei tessuti;

Sepsi: la diffusione di contenuti purulenti nella cavità toracica, nel cranio, nella cavità addominale;

Febbre da riassorbimento tossico - grave ipertermia, come reazione del corpo.

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Diagnostica

La diagnosi primaria di una fistola da legatura viene eseguita nel camerino durante un esame visivo della ferita da parte di un chirurgo. Per chiarire la localizzazione della fistola, la presenza o l'assenza di complicanze (ascesso, striature purulente), viene eseguita un'ecografia della ferita operatoria.

Se la fistola si trova nello spessore dei tessuti e la sua diagnosi è difficile, viene utilizzata la fistulografia. Durante l'esame, viene iniettato un mezzo di contrasto nel passaggio fistoloso e viene eseguita una radiografia. Come risultato di tale manipolazione, il decorso fistoloso sarà chiaramente visibile sulla radiografia.

Trattamento della fistola della legatura

La stragrande maggioranza dei casi di fistola da legatura può essere risolta solo chirurgicamente. Più a lungo dura una fistola postoperatoria, più è difficile guarire. Per il trattamento, viene utilizzata una terapia complessa con l'uso di medicinali.

Gruppi di farmaci usati per trattare la fistola:

Antisettici locali - unguenti idrosolubili (Levosin, Levomekol, Trimistan), polveri fini (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);

Agenti antibatterici - Ampicillina, Norfloxacina, Ceftriaxone, Levofloxacina;

Enzimi per la distruzione dei tessuti morti - Tripsina, Chimotripsina.

Poiché i farmaci mantengono il loro effetto per diverse ore, vengono iniettati nel passaggio fistoloso, sparsi sui tessuti che circondano la ferita più volte al giorno.

Unguenti a base di grasso (unguento di sintomicina, unguento di Vishnevsky) prevengono il deflusso di pus, quindi non vengono utilizzati in presenza di un'ampia secrezione purulenta.

Oltre al trattamento chirurgico e medico, viene utilizzata la fisioterapia:

quarzizzazione della superficie della ferita;

Come risultato dell'uso della terapia UHF, la microcircolazione del sangue e della linfa migliora, il che porta ad una diminuzione dell'edema e alla cessazione della diffusione dell'infezione. Il quarzo ha un effetto dannoso sui batteri patogeni, contribuendo a una remissione stabile del processo, sebbene non garantisca il completo recupero.

Il trattamento "gold standard" per una fistola da legatura è un'operazione che elimina completamente il problema.

Il corso dell'operazione per eliminare la fistola della legatura:

Tre volte il trattamento del campo operatorio con un antisettico sotto forma di una soluzione alcolica di iodio.

Introduzione di una soluzione anestetica nei tessuti attorno alla ferita operatoria e sotto di essa (lidocaina - soluzione al 2%, novocaina - soluzione al 5%).

Introduzione di un colorante nel tratto fistoloso per esaminarlo completamente ("verde brillante" e perossido di idrogeno).

Dissezione della fistola, rimozione completa della legatura.

Rimozione della causa della fistola insieme alla revisione dei tessuti circostanti.

Fermare il possibile sanguinamento con un elettrocoagulatore o perossido di idrogeno al 3%, poiché la sutura di un vaso sanguigno può provocare una nuova fistola.

Lavaggio delle ferite con antisettici (Dekasan, alcool 70%, clorexidina).

Richiudere la ferita con suture con l'installazione di drenaggio attivo.

Dopo l'operazione, il paziente necessita di bendaggio e lavaggio del drenaggio. Se lo scarico purulento non viene riparato, il drenaggio viene rimosso.

Medicinali utilizzati in presenza di complicanze (infiammazione flemmonosa della cellulosa, striature purulente):

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - nimesil, diclofenac, dicloberl;

Unguenti per la rigenerazione dei tessuti - unguento troxevasina e metiluracile;

Preparati erboristici con vitamina E (aloe, olio di olivello spinoso).

La revisione locale dei tessuti infiammati con un'ampia dissezione della fistola è una forma classica di trattamento chirurgico di una fistola postoperatoria. La maggior parte delle tecniche minimamente invasive sono inefficaci nel trattamento di questa complicanza.

L'autotrattamento della cicatrice della legatura non porterà al recupero, perché solo l'operazione e il successivo sbrigliamento della ferita possono salvare il paziente dalle complicazioni. Quando si cerca di auto-trattamento, sarà sprecato tempo prezioso.

Previsione e prevenzione

In caso di rigetto da parte del corpo di fili chirurgici da qualsiasi materiale, la prognosi dell'operazione è sfavorevole. Lo stesso vale per l'automedicazione: in questo caso è molto difficile fare una previsione.

Non è possibile applicare misure preventive per la comparsa di una fistola, poiché anche con la stretta aderenza agli antisettici, l'infezione può penetrare nella ferita chirurgica e il materiale di sutura può essere rifiutato.

Una fistola è un canale che collega una cavità corporea o organi cavi all'ambiente esterno o tra loro. Un'altra fistola è chiamata fistola. Molto spesso, è rappresentato da uno stretto tubulo, che è coperto dall'interno con epitelio o tessuto connettivo giovane. Le fistole possono formarsi anche sullo sfondo di vari processi patologici che si verificano nel corpo.

La fistola sulla gengiva di un dente è una formazione patologica, rappresentata da un piccolo percorso attraverso la gengiva fino alla lesione. Molto spesso, la fistola proviene dalla radice di un dente malato. Su di esso, l'essudato sieroso o purulento viene rimosso dal fuoco dell'infiammazione. Puoi vedere la fistola al posto della proiezione del dente, nella sua parte superiore. Sembra un punto dolente.

Una fistola pararettale si verifica a causa di disturbi metabolici nel tessuto intorno all'ampolla rettale. Molto spesso, queste sono le conseguenze della paraproctite, o proctite, il cui sintomo è un ascesso di cellulosa. Le sue principali manifestazioni sono secrezione purulenta o sanguinolenta, dolore, prurito, irritazione dell'epidermide della regione anale.

La fistola della legatura dopo il parto chirurgico è una delle complicanze più comuni di questa operazione. È pericoloso in quanto è una fonte di infezione e può causare danni tossici al corpo della donna.Ogni operazione, e il parto cesareo non fa eccezione, termina con una sutura.

Le informazioni sul sito sono intese solo a scopo informativo e non richiedono l'autotrattamento, è necessaria la consultazione con un medico!

Fonte: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_legatyrnii.php

Fistola della legatura dopo l'intervento chirurgico: trattamento, chirurgia, microbiologia, foto

Quasi ogni intervento chirurgico termina con la chiusura della ferita mediante l'applicazione di suture chirurgiche, le uniche eccezioni sono le operazioni eseguite su ferite purulente, in cui, al contrario, è necessario creare le condizioni per il libero deflusso del contenuto della ferita purulenta e ridurre l'infiammazione intorno alla ferita.

Le suture chirurgiche sono sia di origine naturale che sintetica. Inoltre, si suddividono in assorbibili nell'organismo dopo qualche tempo e non assorbibili.

Ci sono casi in cui nel sito di sutura appare un processo infiammatorio pronunciato di un colore sieroso, che successivamente inizia a secernere pus. Questo comportamento è un segno affidabile che dopo l'operazione si è formata una fistola e ha avuto inizio il processo del suo rigetto. Va notato che l'aspetto di una fistola è una reazione anormale del corpo, pertanto è necessario un trattamento aggiuntivo.

Ragioni per la comparsa di una fistola legatura dopo l'intervento chirurgico

Rigetto da parte del corpo a causa di allergia al materiale di cui è composto il filo chirurgico.

Attaccamento alla ferita postoperatoria dell'infezione (mancata osservanza della pulizia della ferita, aderenza insufficiente agli antisettici durante l'operazione).

Inoltre, i seguenti fattori possono influenzare l'aspetto di una fistola della legatura dopo l'intervento chirurgico:

Disturbi metabolici nel corpo (sindrome metabolica, obesità, diabete mellito).

Mancanza di minerali e vitamine.

La presenza di malattie oncologiche che impoveriscono il corpo (esaurimento proteico).

Localizzazione e tipo di intervento (fistola da legatura dopo taglio cesareo o fistola dopo intervento per paraproctite).

Infezione ospedaliera, che è presente in tutti gli ospedali ed è rappresentata da microrganismi saprofiti (streptococco, stafilococco), che sono normalmente presenti sulla pelle di una persona sana.

La presenza nel corpo di una specifica infezione cronica (sifilide, tubercolosi).

Elevata reattività immunitaria del corpo (giovani pieni di forza).

Condizioni generali ed età del paziente.

Vale la pena notare che le fistole della legatura:

Appaiono in qualsiasi parte del corpo e in qualsiasi strato della ferita chirurgica (organo interno, muscolo, fascia, pelle).

Non dipendere dal tempo (può verificarsi in un anno, mese, settimana).

Nascono indipendentemente dal materiale di cui è fatto il filo chirurgico.

Hanno varie manifestazioni cliniche (rigetto delle suture con suppurazione della ferita e senza la sua guarigione, o rigetto con successiva guarigione).

Nei primi giorni nella proiezione della ferita, c'è un sigillo, un leggero gonfiore, dolore, arrossamento e un aumento della temperatura locale.

Una settimana dopo, da sotto le suture chirurgiche, e specialmente quando si preme su di esse, inizia a comparire un caratteristico fluido sieroso, che viene successivamente sostituito da pus.

Allo stesso tempo, la temperatura complessiva aumenta, che sale a valori subfebbrili.

A volte c'è una chiusura indipendente del corso della fistola della legatura, ma dopo un po' si riapre.

La cura completa è possibile solo dopo l'intervento chirurgico, che mira ad eliminare le cause dell'infiammazione.

Complicazioni dovute alla fistola della legatura

Un ascesso è una cavità piena di pus.

Flemmone: la diffusione di formazioni purulente sotto la pelle attraverso il tessuto adiposo.

Evento: a causa della fusione purulenta attraverso la ferita operativa, può verificarsi il prolasso degli organi interni.

La sepsi è una svolta di contenuto purulento nella cavità cranica, nel torace, nell'addome.

La febbre tossico-riassorbitiva è una forma grave di reazione della temperatura corporea alla presenza di un focus purulento in esso.

Diagnostica

Una fistola da legatura può essere identificata visitando uno spogliatoio durante un esame clinico di una ferita postoperatoria. Inoltre, se sospetti lo sviluppo di una fistola da legatura, dovresti sottoporti a un esame ecografico della ferita per la presenza di un ascesso o di perdite purulente.

Se la diagnosi è complicata dalla posizione profonda della fistola della legatura, può essere utilizzata la fistulografia. L'essenza di questo metodo è l'introduzione di un mezzo di contrasto nel decorso fistoloso, dopo di che viene eseguito un esame a raggi X. L'immagine mostrerà chiaramente la posizione del tratto fistoloso.

Trattamento

Prima di procedere con il trattamento di una fistola da legatura, va notato che senza la rimozione chirurgica del fuoco dell'infiammazione e delle sue conseguenze, la cura non può verificarsi e la lunga esistenza della fistola aggraverà solo il decorso della malattia. In presenza di una fistola da legatura, è necessario un trattamento complesso della patologia con l'uso obbligatorio di:

enzimi chimotripsina e tripsina, che dissolvono il tessuto necrotico;

antibiotici con un ampio spettro d'azione: ampicillina, levofloxacina, norfloxacina, ceftriaxone;

antisettici di azione locale. Polveri fini - Gentaxan, Baneocin, Tyrosur. Unguenti idrosolubili - levosina, trimistina, levomekol.

Tali enzimi e antisettici vengono iniettati direttamente nel tratto fistoloso stesso, nonché nei tessuti circostanti, poiché l'attività di tali farmaci e sostanze non dura più di 4 ore, vengono somministrati più volte al giorno.

Con abbondante scarico di masse purulente dalla fistola, è severamente vietato usare unguenti grassi (sintomicina, Vishnevsky), poiché ostruiscono il canale fistoloso e interrompono il processo di deflusso del pus.

Nella fase dell'infiammazione è consentito l'uso attivo di procedure fisioterapiche (terapia UHF, quarzizzazione della ferita). Tali procedure aiutano a migliorare la microcircolazione della linfa e del sangue, riducendo la diffusione dell'infezione e riducendo l'edema, e influenzano anche negativamente i microrganismi patologici nella ferita. L'uso di tali misure consente di ottenere una remissione stabile, ma non garantisce il completo recupero.

Se appare una fistola non chiusa, la sua eliminazione può essere garantita solo durante l'intervento. Questa opzione per il trattamento di una fistola da legatura è uno standard generalmente riconosciuto, poiché l'eliminazione della causa della suppurazione persistente può essere ottenuta solo mediante il trattamento chirurgico di una ferita postoperatoria con una complicazione che si è manifestata in essa.

La sequenza di azioni per l'operazione per eliminare la fistola della legatura

tre volte trattamento dell'area operatoria con antisettici (di solito una soluzione alcolica di iodio);

introduzione di sostanze anestetiche nella proiezione della ferita operatoria e sotto la ferita (soluzione di novocaina allo 0,5-5%, soluzione di lidocaina al 2%);

introduzione di un colorante (acqua ossigenata e verde brillante) nel tratto sinusale per velocizzare la ricerca;

incisione della ferita e rimozione completa del materiale di sutura;

rilevamento della causa della formazione di una fistola e della sua rimozione insieme ai tessuti circostanti;

fermare l'emorragia con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o un elettrocoagulatore, il flashing della nave è inaccettabile, poiché ciò può causare la comparsa di una nuova fistola;

lavare la ferita con un antisettico dopo aver interrotto l'emorragia. Decasan, alcool al 70%, clorexidina sono più spesso usati come antisettici. Successivamente, la ferita viene chiusa con una sutura secondaria, mentre si organizza un drenaggio attivo dell'area.

Il periodo postoperatorio prevede il lavaggio periodico del drenaggio e della medicazione. In assenza di secrezione purulenta, il sistema di drenaggio viene rimosso. Con più perdite purulente, flemmone, al paziente viene prescritto:

unguenti che stimolano il processo di guarigione (troxevasinico, metiluracilico);

farmaci antinfiammatori (FANS - nimesil, diclofenac, dicloberl);

lungo il percorso si possono utilizzare anche fitoterapici ricchi di vitamina E (scarlatto, olio di olivello spinoso).

Va notato che il più efficace per una fistola da legatura è l'operazione classica, che prevede un'ampia dissezione per eseguire una revisione adeguata. Eventuali metodi minimamente invasivi (usando gli ultrasuoni) con una tale patologia sono di bassa efficienza.

È importante ricordare che l'automedicazione con la formazione di una fistola della legatura sulla cicatrice postoperatoria è inaccettabile, poiché alla fine sarà comunque necessario un intervento chirurgico per trattare la fistola, ma ciò perderà tempo, che potrebbe essere sufficiente per lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Prevenzione dopo intervento chirurgico e prognosi

La prevenzione della comparsa di una fistola da legatura è, in linea di principio, impossibile, perché l'infezione può penetrare nella sutura anche nelle condizioni più asettiche ed è generalmente impossibile prevenire la reazione di rigetto.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento di una fistola della legatura con l'aiuto di un'operazione è abbastanza efficace, tuttavia, ci sono casi in cui il corpo del paziente rifiuta costantemente qualsiasi tipo di filo chirurgico, anche dopo un gran numero di operazioni ripetute.

Qualsiasi autotrattamento di una fistola da legatura ha una prognosi sfavorevole.

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Fonte: http://doctoroff.ru/ligaturnyy-svishch

Fistola dopo l'intervento chirurgico: come trattare?

Accade spesso che un'infezione che progredisce all'interno cerchi una via d'uscita. Questo è particolarmente vero dopo l'intervento chirurgico. Considera perché questo accade e come viene trattata la fistola che appare dopo l'intervento chirurgico.

Fistola - che cos'è?

Una fistola è un canale che collega cavità corporee o organi cavi tra loro o con l'ambiente esterno. È rivestito di epitelio e attraverso di esso esce pus, oppure il canale è rivestito di tessuto di granulazione. Se ciò non accade, si forma una fistola purulenta.

Tale processo può essere il risultato di un qualche tipo di processo infiammatorio nel corpo o una conseguenza di un intervento chirurgico.

Tipi di fistole

A seconda di dove si trova la fistola, sono divisi in:

La fistola può essere completa o incompleta. Uno pieno ha due fori e viene trattato più velocemente, poiché ha uno sbocco, uno incompleto, avendo un foro, sviluppa ulteriormente un processo infiammatorio, aumenta il numero di batteri.

La fistola può essere labiale o tubulare. Il lipoide viene trattato solo con la chirurgia.

Se consideriamo il processo di formazione, allora una fistola granulante è quella che non è ancora completamente formata e quella tubolare è già rivestita di epitelio ed è completamente formata.

Quali sono le cause di una fistola dopo l'intervento chirurgico?

Ci sono diverse ragioni per questo fenomeno:

1. Il focolaio dell'infezione non è stato completamente eliminato.
2. Con un processo infiammatorio cronico protratto.
3. Come le conseguenze di una ferita da arma da fuoco cieca. Piccole particelle nel corpo, i frammenti sono percepiti dal corpo come un corpo estraneo e inizia il processo di suppurazione.
4. Negazione da parte del corpo dei fili utilizzati nelle operazioni chirurgiche, di conseguenza, le cuciture si deteriorano.

L'ultimo punto è il motivo più comune per cui compare una fistola dopo l'intervento chirurgico. Ci sono anche diverse spiegazioni per questo:

• Materiale di sutura non sterile.
• La reazione del corpo a un corpo estraneo.

La fistola sulla sutura dopo l'intervento chirurgico forma un sigillo dalla sutura stessa, dal tessuto fibroso e dalle fibre di collagene.

Come riconoscere l'aspetto di una fistola dopo l'intervento chirurgico?

Poiché questo è principalmente un processo infiammatorio, non è difficile riconoscere una fistola dopo l'intervento chirurgico dai suoi sintomi caratteristici. Loro sono:

1. Intorno alla cucitura nell'area infetta si osservano compattazione, arrossamento, protuberanze e qui la temperatura corporea è molto più alta.
2. Di norma, nella fase iniziale, non l'intera area della sutura postoperatoria è infiammata.
3. Si osserva scarico purulento. Meno spesso, più ce ne sono.
4. L'area interessata è rossa, gonfia e dolente al tatto.
5. Il sito di sutura diventa rosso.
6. Le condizioni generali del paziente possono peggiorare, la temperatura corporea sale a 38 gradi e oltre.

Se hai tali sintomi, devi urgentemente consultare un medico, altrimenti il ​​​​processo infettivo potrebbe diffondersi agli organi o causare avvelenamento del sangue.

Diagnosi di una fistola

Non è difficile diagnosticare una fistola dopo l'intervento chirurgico, poiché può essere vista visivamente se è esterna. Il medico, dopo aver ascoltato il paziente, dopo aver esaminato, richiama innanzitutto l'attenzione su:

• La quantità e la qualità dello scarico.
• La dimensione della fistola, il suo colore.
• Se la fistola è interorganica, viene prestata attenzione al lavoro degli organi vicini, specialmente se ci sono cambiamenti.

Per scoprire la lunghezza e la direzione del canale fistoloso, vengono utilizzati il ​​sondaggio e la radiografia.

È inoltre necessario eseguire una serie di test che confermeranno il tipo di fistola. Lo stomaco mostrerà la presenza di acido cloridrico e l'urina mostrerà la presenza di sali di acido urico.

Accade così che la cucitura possa iniziare a marcire molto tempo dopo l'operazione, quindi è necessario scoprire la causa di questo fenomeno.

Se, tuttavia, compare una fistola dopo l'intervento chirurgico, come trattarla?

Trattamento della fistola

Per una terapia di successo, prima di tutto è necessario:

1. Elimina la fonte del processo infiammatorio. Se questo è un thread, viene rimosso.
2. Il medico deve condurre un esame, fare fistulografia. Questo mostrerà se la fistola ha una connessione con gli organi interni.
3. Quindi viene prescritto un ciclo obbligatorio di antibiotici o farmaci antinfiammatori, a seconda della profondità del processo infiammatorio.
4. Per mantenere il corpo, il medico può prescrivere un complesso vitaminico in modo che ci sia più forza per combattere i microbi.
5. La ferita viene lavata con una siringa con soluzione di perossido di idrogeno o furacilina, poiché questi agenti sono ottimi disinfettanti e promuovono una rapida guarigione. La procedura viene eseguita quotidianamente e, se c'è molto pus, più volte al giorno.

In genere, la ferita inizia a guarire. Se ciò non accade, è possibile un intervento chirurgico, in cui viene rimossa la granulazione in eccesso ed è possibile la cauterizzazione delle aree.

Il metodo più recente è il trattamento di una fistola dopo l'intervento chirurgico mediante ultrasuoni. Questo metodo è considerato il più delicato, ma non è veloce.

Nei casi più gravi, se si sono formate più fistole, è indicata l'escissione completa della cicatrice postoperatoria. La sutura infetta viene rimossa e viene applicata una nuova sutura.

Intervento postoperatorio

Se non sei ancora riuscito a curare la fistola e hai dovuto ricorrere a metodi chirurgici, dopo l'operazione per rimuovere la fistola, la guarigione avverrà entro alcune settimane. La ferita guarirà più velocemente se le fornisci riposo completo e cure adeguate.

Dopo l'intervento chirurgico alla fistola rettale, il medico di solito prescrive una dieta in modo che la ferita guarisca più velocemente. Dopo tali operazioni, è imperativo prescrivere antidolorifici e antibiotici. La ferita guarisce entro un mese, è esclusa qualsiasi attività fisica.

La prognosi per il trattamento è generalmente buona e il paziente guarisce completamente.

Metodi di trattamento tradizionali

Naturalmente, le persone cercano sempre di curare le malattie a casa. Esistono diverse ricette per il trattamento delle fistole con rimedi popolari. Ecco alcuni di loro.

1. È necessario prendere la vodka e l'olio d'oliva in proporzioni uguali. Bagna una benda con questa miscela e applicala sulla zona infiammata. Attacca una foglia di cavolo di notte. Tali procedure sono necessarie almeno dieci.
2. Una miscela di aloe e succo di mummia estrae bene il pus dalla ferita. Shilajit viene diluito con acqua fino alla consistenza di un tè forte. La medicazione deve essere lasciata a lungo.
3. Si consiglia di lavare le ferite con un decotto di erba di San Giovanni. Puoi mettere una benda sopra e poi avvolgerla con una tela cerata. Se la soluzione è calda, l'effetto sarà maggiore.
4. Esiste una ricetta per un unguento che guarisce non solo le fistole, ma anche le ferite non cicatrizzanti. È necessario assumere quantità uguali di miele di fiori, resina di pino, catrame medico, burro, polpa di foglie di aloe, mescolare gli ingredienti e scaldare a bagnomaria. Diluire con la vodka fino alla consistenza desiderata. Applicare un unguento intorno alla fistola, quindi coprire con plastica e applicare una benda o un cerotto. La fistola guarirà davanti ai nostri occhi.
5. È bene applicare la resina ammorbidita. Estrae perfettamente il pus e guarisce le ferite.
6. Per rafforzare l'immunità del paziente, si consiglia di bere succo di aloe con miele. La ricetta è la seguente: devi prendere 12 foglie da una pianta di tre anni e lasciarle in frigorifero per 10 giorni. Quindi tritare finemente, mettere in un piatto di vetro e bagnare con il miele liquido fino a ricoprirlo completamente. Mescolare ogni giorno e lasciare per 6 giorni. Filtrare l'infuso e consumare 1 cucchiaino 3 volte al giorno prima dei pasti. Dopo un tale farmaco, la forza sembra combattere la malattia e le ferite guariranno più velocemente.

Vale la pena notare che se si è formata una fistola dopo l'intervento chirurgico, il trattamento deve essere supervisionato dai medici e i rimedi popolari sono un'aggiunta al corso principale.

Prevenzione delle fistole

Per prevenire la comparsa di fistole dopo l'intervento chirurgico, è necessario:

• Prima di tutto, osserva le regole di asepsi durante l'operazione.
• Tutti gli strumenti e le suture devono essere sterili.
• È necessario trattare la ferita prima di ricucirla.
• Il doping vascolare dovrebbe essere eseguito con un basso assorbimento di tessuto.
• Prescrivere farmaci antibatterici per prevenire le infezioni.
• È necessario trattare tutte le malattie infettive, prevenendo lo sviluppo di fistole.

Fonte: http://www.syl.ru/article/206866/new_svisch-posle-operatsii-kak-lechit

Fistola della legatura

Le operazioni più gravi si concludono con l'imposizione di una legatura, un filo speciale che sutura a strati il ​​tessuto danneggiato. Di solito durante l'intervento chirurgico, la ferita viene accuratamente lavata prima della cucitura. Questo viene fatto con resorcina, clorexidina, iodopirone e altre soluzioni. Se il filo viene contaminato da batteri o la ferita non è stata sufficientemente trattata, si verifica la suppurazione della legatura e, di conseguenza, si forma una fistola della legatura.

Intorno al filo che stringe i bordi della ferita, si forma un sigillo, chiamato granuloma. La sutura stessa, le fibre di collagene, i macrofagi e i fibroblasti cadono in questo sigillo. La legatura stessa non è incapsulata - non è limitata alla membrana fibrosa. Dopo che tale suppurazione è stata aperta, si forma una fistola. Molto spesso si forma una fistola, ma potrebbero essercene molte, a seconda di dove rimane la legatura.

Di solito, una tale complicazione si fa sentire abbastanza rapidamente, anche durante la permanenza del paziente in un istituto medico, quindi, durante un normale esame da parte di un medico, vengono rilevati i sintomi di una fistola della legatura e il trattamento avviene in modo tempestivo. Una fistola si apre in pochi giorni: appare una svolta sulla pelle, attraverso la quale trasuda secrezione purulenta. Insieme a questa parte staccabile della legatura può uscire. In alcuni casi, il processo svanisce, la fistola si chiude, ma dopo poco tempo si riapre. Il processo purulento può durare diversi mesi, se non si consulta un medico in tempo e si rimuove la causa della suppurazione.

Sintomi di una fistola da legatura

Di solito, una fistola non può essere trascurata: i suoi segni esterni sono chiaramente espressi.

• Innanzitutto, c'è un sigillo e un'infiltrazione attorno al canale della ferita. I dossi che appaiono diventano caldi al tatto.
• In secondo luogo, vicino alla cicatrice lasciata dopo l'operazione, puoi vedere chiaramente l'infiammazione: il rossore andrà lungo il corso della legatura.
• In terzo luogo, la ferita inizia a marcire rapidamente e il contenuto purulento viene separato dall'uscita. I volumi di scarico possono essere insignificanti, ma con un processo in rapido sviluppo si può osservare un pianto palpabile.
• In quarto luogo, tali processi provocano edema dei tessuti vicini e un aumento della temperatura corporea a livelli significativi (39 gradi e oltre).

Trattamento della fistola della legatura

Il trattamento di una fistola da legatura deve essere iniziato il prima possibile, poiché si tratta di una grave complicanza che può portare a infezioni secondarie, disabilità e, nei casi gravi e avanzati, alla sepsi, che minaccia la morte del paziente. Solo un medico dovrebbe prescrivere un trattamento e, se la suppurazione si verifica a casa, il paziente deve essere inviato urgentemente all'ospedale. Il trattamento di una fistola della legatura può essere attuato in due modi: chirurgico e conservativo. Il trattamento chirurgico è più spesso utilizzato: consiste nella rimozione della legatura infetta, dopo di che il paziente deve sottoporsi a una terapia antibiotica. Al paziente viene praticata una piccola incisione per consentire al pus di defluire. Ciò proteggerà il paziente dallo sviluppo del flemmone - fusione purulenta dei tessuti, per cui sarà molto più difficile curare la malattia. Se la legatura può essere rimossa, la fistola viene chiusa. In caso contrario, si esegue un tentativo ripetuto dopo alcuni giorni, fino alla rimozione della legatura.

È necessaria una cura speciale per la superficie della ferita: l'area interessata deve essere lavata con soluzioni speciali per liberare la ferita dal pus ed evitare un ulteriore sviluppo del processo patologico. Di solito, per questo scopo viene utilizzato perossido di idrogeno o furacillina. Se ci sono granulazioni eccessive, si consiglia di cauterizzarle. Dopo aver fornito le cure primarie, la legatura viene applicata nuovamente se necessario.

Il trattamento conservativo è possibile solo quando il processo è appena iniziato e la quantità di scarica è minima. In questo caso, il paziente viene rimosso dal tessuto morto attorno alla fistola e il pus viene accuratamente lavato. Se possibile, taglia anche quei fili, le cui estremità escono. Inoltre, al paziente vengono somministrati antibiotici e farmaci che migliorano l'immunità.

Profilassi

Per evitare il verificarsi di una fistola da legatura, è necessario maneggiare adeguatamente la ferita prima di suturare e utilizzare solo materiale di sutura sterile. Inoltre, quando compaiono i primi segni di questa complicazione, deve essere fornita assistenza tempestiva. Di solito l'esito è favorevole.

6 commenti

Ciao! Mi può dire per favore se è possibile per me guarire a casa. L'8 luglio ho avuto un taglio cesareo (sovrapubico) e sterilizzazione. E dopo 3 mesi ho avuto un brufolo 10 cm più alto della cucitura, matura e fa male, qualcosa del genere È gonfio, rosso, doloroso e caldo. I sintomi sono fistola. Sto allattando, dimmi cosa posso fare per continuare ad allattare il bambino. La fistola si è prodotta per 3 mesi, era calma e ora è di nuovo dolorante e contrazioni all'interno dell'addome Due mesi fa l'ho mostrato al dottore, la fistola era più piccola allora, il dottore ha detto che non c'era niente di sbagliato in me, ma se mi dà fastidio, allora devo pagare 1400 rubli alla cassiera e lo rimuoverà. Ho una polizza. Non ho pagato, e ora è diventato più doloroso di due mesi fa. Sono passati 6 mesi dall'operazione. Grazie. Aspetterò i tuoi consigli.

Ho sviluppato una fistola dopo l'intervento, come stai adesso?

Corri in ospedale nel reparto chirurgico (purulento) .. E poi ci saranno problemi, ho passato tutto questo orrore, dal brufolo dopo l'operazione, l'indifferenza dei medici in clinica, nell'ospedale esaminato, i test sono stati presa, la diagnosi è stata mandata a casa .. Dopo tutto questo, attraverso Per 6 giorni, tutto è scoppiato di pus, e per un mese dopo l'operazione in ospedale vado per medicazioni con un'incisione e un buco nell'addome, e il pus sta ancora scorrendo .. Buona fortuna .. ho urgente bisogno di vedere un dottore ..

Non puoi passare! Dimmi la clinica più vicina nel territorio di Krasnodar! Vengo da Novorossijsk, sarà molto difficile per me sottopormi a cure a Mosca. Grazie

All'inizio avevo un piccolo interruttore e generalmente mi piaceva una piaga. Ma gradualmente (è cresciuto). L'interruttore ha dato la febbre. È diventato rosso dappertutto. Quindi devi andare subito dal dottore.

Ciao! Le fistole hanno cominciato a comparire 6 anni dopo l'operazione, due fili sono stati rimossi normalmente, ora si è formata una terza fistola, hanno provato a tirare fuori il filo due volte, ma inutilmente, esce molto pus, ha detto il medico (professore) che devi aspettare ancora un mese, non so cosa fare

La fistola dopo l'intervento chirurgico è sempre una complicazione postoperatoria. La fistola si verifica a causa di suppurazione, infiltrazione di cicatrici. Consideriamo le principali cause della fistola, le sue manifestazioni, complicazioni e metodi di trattamento.

Cos'è una fistola?

Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono sorpresi dal nome della malattia: pensano che la ferita dopo l'intervento possa fischiare. Infatti, la fistola si verifica a causa della suppurazione del filamento. È sempre necessaria una sutura della legatura, senza di essa non può verificarsi la guarigione della ferita e l'arresto del sanguinamento, che si verifica sempre a seguito dell'intervento chirurgico. Senza un filo chirurgico, è impossibile ottenere la guarigione della ferita.

La fistola della legatura è la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico. Sembra una ferita normale. Significa il processo infiammatorio che si sviluppa nel sito della cucitura. Un fattore obbligatorio nello sviluppo di una fistola è la suppurazione della sutura a causa della contaminazione del filo con batteri patogeni. Un granuloma appare intorno a un posto del genere, cioè un sigillo. Nella composizione del sigillo, si trovano lo stesso filo purulento, cellule danneggiate, macrofagi, fibroblasti, frammenti fibrosi, plasmacellule, fibre di collagene. Il progressivo sviluppo della suppurazione porta alla fine allo sviluppo di un ascesso.

Ragioni della formazione

Come già accennato, è la sutura purulenta che contribuisce alla progressione del processo purulento. Una fistola si forma sempre dove c'è un filo chirurgico. In genere, riconoscere una tale malattia non è difficile.

Le fistole spesso derivano dall'uso del filo di seta. La ragione principale di ciò è l'infezione del filo con i batteri. A volte non è grande e passa velocemente. A volte una fistola si verifica diversi mesi dopo l'intervento. Nei casi più rari, la fistola è comparsa anche dopo anni. Molto spesso si verificano dopo operazioni sugli organi addominali. Se si verifica una fistola nel sito della ferita chirurgica, ciò indica che è in corso un processo infiammatorio nel corpo.

Se, durante l'operazione, un corpo estraneo entra nel corpo, provoca l'infezione della ferita. La ragione di questa infiammazione è una violazione dei processi di rimozione del contenuto purulento dal canale fistoloso a causa di una grande quantità di liquido. Se un'infezione entra in una ferita aperta, può rappresentare un ulteriore rischio, poiché contribuisce alla formazione di una fistola.

Quando un corpo estraneo entra nel corpo umano, inizia un indebolimento del sistema immunitario. Pertanto, il corpo resiste più a lungo ai virus. La presenza a lungo termine di un corpo estraneo provoca anche suppurazione e il successivo rilascio di pus dalla cavità postoperatoria verso l'esterno. L'infezione della sutura della legatura contribuisce spesso alla formazione di una grande quantità di pus nella cavità postoperatoria.

I sintomi principali

La fistola sulla cucitura ha i seguenti sintomi:

Diagnostica e trattamento

La diagnosi corretta può essere fatta dal chirurgo solo dopo una diagnosi completa. Comprende le seguenti misure:

1. Visita medica iniziale. Durante tali azioni, viene valutato il canale fistoloso, viene palpata la formazione granulomatosa.
2. Studio dei reclami dei pazienti. Viene effettuato un esame approfondito dell'anamnesi.
3. Suono del canale (per stimarne le dimensioni e la profondità).
4. Studio del canale della fistola mediante raggi X, ultrasuoni, coloranti.

Tutti i pazienti dovrebbero ricordare che il trattamento della fistola con rimedi popolari è severamente vietato. Non è solo inutile, ma anche pericoloso per la vita. Il trattamento della malattia avviene solo in clinica. Prima di trattare una fistola, il medico conduce un esame diagnostico dettagliato. Aiuta a stabilire l'estensione della lesione fistolosa e le sue cause. I principi fondamentali della terapia sono la rimozione di una legatura purulenta. È necessario seguire un corso di farmaci antinfiammatori e antibiotici.

È necessario rafforzare il sistema immunitario. Un sistema immunitario forte è la chiave per guarire da molte patologie. L'eliminazione della formazione è impossibile senza una regolare igiene della cavità. Una soluzione di furacillina o perossido di idrogeno viene utilizzata come liquido per il lavaggio, rimuovono il pus e disinfettano i bordi della ferita. Un agente antibatterico deve essere somministrato solo come indicato da un medico.

In caso di trattamento inefficace della fistola, è indicato un intervento chirurgico. Consiste nel rimuovere le legature, raschiare, moxibustione. Il modo più delicato per rimuovere le legature purulente è sotto l'influenza degli ultrasuoni. Con un trattamento tempestivo e di alta qualità, la probabilità di complicanze della fistola è minima. L'insorgenza di reazioni infiammatorie in altri tessuti del corpo umano è minima.

In alcuni casi, una fistola postoperatoria può essere creata artificialmente. Quindi, ad esempio, può essere creato per l'alimentazione artificiale o l'escrezione di feci.

Come sbarazzarsi di una fistola?

Non c'è bisogno di aspettare che avvenga la guarigione. La mancanza di trattamento può provocare un aumento della suppurazione e la sua diffusione in tutto il corpo. Il medico può utilizzare le seguenti tecniche e passaggi per rimuovere la fistola:

• dissezione del tessuto nell'area interessata per rimuovere il pus;
• escissione della fistola, pulizia della ferita dal pus e suo successivo lavaggio;
• rimozione del materiale di sutura alla cieca (se possibile);
• se è impossibile rimuovere il materiale di sutura alla cieca, il medico fa un secondo tentativo (l'ulteriore dissezione della zona viene eseguita per ultima, poiché questa misura può provocare un'ulteriore infezione);
• la legatura può essere rimossa utilizzando strumenti speciali (questo viene fatto attraverso il canale della fistola senza ulteriore dissezione, che riduce il rischio di ulteriori infezioni secondarie);
• viene eseguito il trattamento chirurgico della ferita (in caso di mancata rimozione del canale fistoloso, la ferita viene trattata con un antisettico).

Se il paziente ha una forte immunità, la fistola può guarire rapidamente e non si osservano complicanze infiammatorie. Può autodistruggersi in casi molto rari. Solo con un processo infiammatorio di basso grado di intensità, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo. La rimozione chirurgica di una fistola è indicata quando compare un gran numero di fistole, nonché se il deflusso di pus è molto intenso.

Ricorda che un antisettico curativo fermerà l'infiammazione solo temporaneamente. Per curare in modo permanente la fistola, è necessario rimuovere la legatura. Se la fistola non viene rimossa in tempo, ciò porta a un decorso cronico del processo patologico.

Perché le fistole bronchiali sono pericolose?

La fistola bronchiale è una condizione patologica dell'albero bronchiale, in cui comunica con l'ambiente esterno, la pleura o gli organi interni. Si verificano nel periodo postoperatorio a causa di insufficienza del moncone bronchiale, necrosi. Questo tipo di fistola bronchiale è una conseguenza frequente della pneumoectomia dovuta al cancro del polmone e ad altre resezioni.

I sintomi comuni di una fistola bronchiale sono:

Se l'acqua entra in un tale buco, la persona ha una forte tosse parossistica e soffocamento. La rimozione del bendaggio compressivo innesca i sintomi di cui sopra, inclusa la perdita della voce. Tosse secca che abbaia - a volte una piccola quantità di catarro viscoso può essere espulsa.

Se la fistola si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione purulenta della pleura, allora emergono altri sintomi: muco con pus, con uno sgradevole odore fetido, pronunciato soffocamento. L'aria viene rilasciata dallo scarico. È possibile lo sviluppo di enfisema sottocutaneo. Come complicazioni, il paziente può avere emottisi, sanguinamento dal polmone, aspirazione

La connessione del bronco con altri organi provoca i seguenti sintomi:

• tosse con cibo o contenuto dello stomaco;
• tosse;
• asfissia.

Il pericolo di fistola bronchiale si riferisce ad un alto rischio di complicanze, tra cui polmonite, avvelenamento del sangue, emorragie interne e amiloidosi.

Fistole genito-urinarie e intestinali

Una fistola genito-urinaria appare come una complicazione delle operazioni sui genitali. Le comunicazioni più comuni sono tra l'uretra e la vagina, la vagina e la vescica.

I sintomi delle fistole urogenitali sono molto luminosi ed è improbabile che una donna non riesca a rilevarli. Con lo sviluppo della malattia, l'urina viene escreta dal tratto genitale. Inoltre, l'urina può essere rilasciata sia immediatamente dopo la minzione, sia sempre attraverso la vagina. In quest'ultimo caso, una persona non ha minzione volontaria. Se si forma una fistola unilaterale, le donne hanno più spesso incontinenza urinaria, mentre persiste la minzione volontaria.

I pazienti avvertono un grave disagio nell'area genitale. Durante i movimenti attivi, questo disagio aumenta ancora di più. Il rapporto sessuale diventa quasi del tutto impossibile. A causa del fatto che l'urina viene espulsa costantemente e in modo incontrollabile dalla vagina, dai pazienti emana un odore persistente e sgradevole.

Sono possibili anche fistole rettali postoperatorie. Il paziente è preoccupato per la presenza di una ferita nell'area anale e il rilascio di pus e fluido sanguigno da esso. Quando l'uscita è bloccata dal pus, c'è un aumento significativo del processo infiammatorio. Durante l'intensificazione dell'infiammazione, i pazienti lamentano forti dolori, a volte rendendo difficile il movimento.

La fistola peggiora seriamente le condizioni generali del paziente. L'infiammazione a lungo termine interrompe il sonno, l'appetito, le prestazioni di una persona diminuiscono, il peso diminuisce. A causa dell'infiammazione, può verificarsi la deformazione dell'ano. Il lungo corso del processo patologico può contribuire alla transizione della fistola a un tumore maligno: il cancro.

Prevenzione delle malattie

Prevenire lo sviluppo di una fistola non dipende dal paziente, ma dal medico che ha eseguito l'operazione. La principale misura preventiva è la stretta osservanza delle regole di disinfezione durante l'operazione. Il materiale deve essere sterile. Prima della sutura, la ferita viene sempre lavata con una soluzione asettica.

- Questo è un decorso patologico circondato da un infiltrato infiammatorio nell'area di un filo di sutura non assorbibile, che è stato utilizzato per suturare i tessuti durante vari interventi chirurgici. Incline a corso ricorrente. Si manifesta con la presenza di un sigillo, al centro del quale c'è un piccolo foro con scarso scarico sieroso-purulento. La pelle intorno alla lesione ha un colore viola-cianotico o scuro. Una fistola da legatura viene diagnosticata tenendo conto dei sintomi, della storia dell'intervento chirurgico, dei dati di fistulografia, degli ultrasuoni. Il trattamento consiste nel raschiamento delle granulazioni e nella rimozione delle legature o nell'escissione di una fistola.

ICD-10

L98.8 Altre malattie specificate della pelle e del tessuto sottocutaneo

Informazione Generale

La fistola della legatura è una complicazione abbastanza comune. Si verifica nel 5% dei pazienti che hanno subito vari interventi chirurgici. Più spesso diagnosticato in modo affidabile dopo manipolazioni chirurgiche sugli organi cavi della cavità addominale e della piccola pelvi (operazioni condizionatamente asettiche), a causa della maggiore probabilità di infezione dei tessuti circostanti, anche con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisettici. La prevalenza di questa complicanza dopo interventi ginecologici è dell'8,9%, riparazione dell'ernia - 9,5%, operazioni per ulcera gastrica e ulcera duodenale - 7,8%. La legatura può essere localizzata sia superficialmente che a notevole profondità. A causa della tendenza alla recidiva, la patologia diventa spesso causa di disabilità a lungo termine. Aggrava il decorso della malattia di base.

cause

La ragione per lo sviluppo di una fistola da legatura è la reazione di rigetto di un corpo estraneo - un filo utilizzato per suturare i tessuti profondi e superficiali durante l'intervento chirurgico. Di solito, si verificano passaggi patologici quando i fili non assorbibili vengono respinti. Più spesso, i fili di seta si trovano nel corso fistoloso, un po 'meno spesso: lavsan e nylon. Nonostante il fatto che il catgut sia una sutura assorbibile, in letteratura sono presenti riferimenti a fistole della legatura di catgut. La malattia non è quasi mai causata da filamenti di vicryl o prolene. I fattori provocatori includono:

• Infezione. I microrganismi patogeni penetrano nell'area della sutura a causa della suppurazione della ferita chirurgica, che può essere dovuta alla non sterilità del campo operatorio e della strumentazione, alla violazione delle raccomandazioni mediche, all'aggiunta di un'infezione ospedaliera, a un cambiamento nella reattività o esaurimento del corpo, ecc. Al momento della sutura dei tessuti.
• Reazione di rigetto immunitario. Si verifica in risposta all'introduzione di un corpo estraneo, la probabilità che si verifichi dipende dalle caratteristiche immunologiche individuali. Il filo non è ricoperto da una capsula, ma diventa un bersaglio per le cellule immunitarie, che lo riconoscono come un antigene estraneo.
• Cucire un organo cavo... Si osserva quando l'intera parete dell'organo viene catturata accidentalmente e il filamento emerge nel suo lume. A contatto con il contenuto non sterile dell'organo, il filo si infetta, i microbi patogeni si diffondono per tutta la sua lunghezza e danno origine a un focolaio di infiammazione.

patogenesi

Di solito, nel tempo, intorno ai fili non assorbibili si forma uno strato di tessuto connettivo cicatriziale, i fili sono racchiusi in una capsula. Con lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento, l'incapsulamento non si verifica, si forma un ascesso attorno al filo. Successivamente, la cavità dell'ascesso viene aperta nell'area della cicatrice postoperatoria, i fenomeni di infiammazione acuta diminuiscono a causa del costante deflusso del contenuto. Il filo può rimanere in posizione o migrare lungo il decorso patologico.

Quando il filo esce da solo o quando viene rimosso chirurgicamente, la causa dell'infiammazione scompare, la fistola si chiude. Altrimenti, l'infiammazione diventa ricorrente e può essere complicata da un'infezione secondaria. Le fistole possono essere singole o multiple, formarsi nell'area dei fili utilizzati per suturare i tessuti superficiali o in profondità nella ferita, ad esempio nella cavità addominale. In quest'ultimo caso, esiste una probabilità di coinvolgimento degli organi interni nel processo purulento-infiammatorio.

Sintomi di una fistola da legatura

La patologia può verificarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio. A volte le fistole si formano diversi anni dopo l'intervento. Durante la formazione di un ascesso, vengono rivelati segni locali e generali di infiammazione purulenta. Si verifica un dolore, la cui localizzazione è determinata dalla posizione del thread infetto. Si possono notare debolezza, debolezza, febbre. Quindi, appare un indurimento doloroso nella proiezione della cicatrice postoperatoria. La pelle sopra il sito di infiammazione diventa viola o bluastra. Dopo alcuni giorni, l'ascesso si rompe spontaneamente. Si forma una piccola fistola, dalla quale viene rilasciata una scarsa secrezione sierosa-purulenta. L'infiammazione diminuisce, la sindrome da intossicazione scompare. Successivamente, la fistola di solito si chiude e si apre periodicamente fino a quando il filamento non viene rimosso o indipendente.

complicazioni

La complicazione più pericolosa di una fistola da legatura è l'infezione secondaria con la diffusione di un processo purulento. A seconda della posizione della legatura, è possibile la formazione di ascessi e striature superficiali e profonde, danni agli organi vicini. Con la fusione purulenta dei tessuti, a volte si nota un'eventrazione di organi interni. Il processo infettivo secondario, a sua volta, può essere complicato dalla sepsi. Nei casi più gravi, c'è il rischio di morte.

A causa della fuoriuscita dello scarico nell'area dell'apertura esterna della fistola, si sviluppa spesso la dermatite. I tessuti molli attorno alla fistola diventano edematosi, si ispessiscono, la pelle acquisisce un colore viola-cianotico, nel tempo si forma un sito di iperpigmentazione e si forma un difetto estetico nell'area della cicatrice. Con un tentativo fallito di estrarre una legatura situata in profondità, in alcuni casi si osservano danni ai tessuti circostanti e agli organi interni.

Diagnostica

La diagnosi e il trattamento sono effettuati dagli specialisti che hanno eseguito l'operazione. A causa della maggiore probabilità di formazione di fistole legature dopo interventi con l'apertura di organi cavi, la patologia viene rilevata più spesso da ginecologi e chirurghi addominali, un po 'meno dagli urologi, ancora meno spesso da chirurghi toracici, traumatologi, neurochirurghi e altri specialisti. La diagnosi è solitamente semplice a causa della storia tipica (presenza di intervento chirurgico) e della posizione della fistola nell'area della cicatrice postoperatoria. Il compito principale è determinare la profondità della fistola e la configurazione del tratto fistoloso, per identificare altri fattori che influenzano la tattica del trattamento. L'elenco delle misure diagnostiche include:

• Ispezione. Prodotto in un camerino. Il medico valuta la quantità e la natura dello scarico, nota i cambiamenti nei tessuti circostanti, esamina il passaggio fistoloso con un morsetto. Con una leggera tortuosità del decorso patologico e la posizione della legatura sopra l'aponeurosi, questa tecnica di solito non è difficile. A volte il filo può essere rimosso durante uno studio diagnostico. Con una significativa tortuosità del decorso fistoloso o la sua penetrazione sotto l'aponeurosi, il metodo viene usato con cautela, cercando di non interrompere l'albero di demarcazione e di non danneggiare gli organi interni.
• Tecniche di visualizzazione. Il modo classico per determinare la profondità e la forma del tratto fistoloso è la fistulografia. L'agente di contrasto viene iniettato nella fistola, quindi le immagini vengono prese in diverse proiezioni, cavità e passaggi vengono visualizzati sulle radiografie come aree di oscuramento. Negli ultimi anni, l'ecografia viene talvolta prescritta per lo stesso scopo. I passaggi fistolosi sono visualizzati come strutture ipoecogene con contorno iperecogeno, i nodi come strutture iperecogene arrotondate.

Trattamento delle fistole da legatura

Nella fase iniziale, di solito vengono eseguite medicazioni, vengono prescritte misure fisioterapiche, ma l'efficacia delle tecniche conservative è bassa, il che costringe gli specialisti nel campo della chirurgia generale a ricorrere a manipolazioni invasive. Se il filo della legatura non si stacca da solo, cercano di rimuoverlo usando un morsetto, ma questa tecnica presenta una serie di svantaggi, poiché il medico deve agire alla cieca, il che aumenta il rischio di complicanze. Allo stesso tempo, viene eseguito il curettage delle granulazioni per una migliore guarigione delle ferite.

Nella letteratura speciale, ci sono riferimenti all'estrazione delle legature sotto il controllo degli ultrasuoni, che consente di prevenire la perforazione accidentale della parete del decorso patologico. Con l'esistenza a lungo termine di fistole, la presenza di perdite e passaggi fistolosi di forma complessa, una posizione profonda delle legature, la fistola viene asportata. Lo svantaggio di questo metodo è la necessità di un intervento chirurgico su larga scala nell'area del tessuto cicatriziale.

Previsione e prevenzione

La prognosi per le fistole della legatura è generalmente favorevole per la vita e condizionatamente favorevole per il recupero. Nella maggior parte dei casi, si osserva il recupero, tuttavia, per eliminare la patologia, sono spesso necessarie ripetute manipolazioni aperte o interventi chirurgici. È possibile rimuovere con successo la legatura con un morsetto nel 65% dei pazienti, mentre nel 21% dei pazienti si osserva una successiva ricaduta. La prevalenza delle complicanze pioinfiammatorie dopo l'escissione dei tratti fistolosi raggiunge il 30%, il 17% dei pazienti richiede operazioni ripetute.

La prevenzione consiste nell'assicurare accuratamente la sterilità durante le operazioni, la corretta lavorazione delle suture, l'uso di materiale di sutura che dia minori complicazioni e un'adeguata terapia antibiotica nel periodo postoperatorio. I pazienti devono seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico: non rimuovere la benda, non bagnare la ferita, assumere i farmaci prescritti, ecc.