Sostanze velenose ad azione vescicolante. Danno chimico combinato

Le sostanze velenose ad azione vescicolante includono la lewisite e l'iprite: puro, solforoso, azotato, ossigeno. Una caratteristica dell'effetto sul corpo è la capacità di causare cambiamenti infiammatori-necrotici locali nella pelle e nelle mucose in combinazione con un pronunciato effetto di riassorbimento (dopo l'assorbimento), quindi sono spesso chiamati agenti di riassorbimento della pelle.

Gas mostarda (come prodotto tecnico) - un liquido oleoso marrone scuro con odore di senape o aglio, più pesante dell'acqua, vapori più pesanti dell'aria, punto di ebollizione 217? С; ben solubile in solventi organici, grassi, oli, distrutto da alcali e preparati contenenti cloro; tossico allo stato di vapore, aerosol e goccioline. Resistenza al suolo in estate fino a 1,5 giorni, in inverno - più di una settimana. Può entrare nel corpo in qualsiasi modo: attraverso il sistema respiratorio, la pelle intatta, le superfici di ferite e ustioni, il tratto gastrointestinale.

Il gas mostarda colpisce tutti gli organi e i tessuti con cui viene a contatto, provocando lesioni infiammatorie-necrotiche locali, e con qualsiasi via di ingresso nell'organismo, ha un effetto tossico generale sotto forma di danno al sistema nervoso centrale, inibizione di emopoiesi, disturbi circolatori, digestione, termoregolazione di tutti i tipi di metabolismo, immunità ecc.

Le lesioni cutanee si verificano sotto l'azione del gas mostarda in uno stato di goccioline di vapore o liquido e dipendono dalla temperatura e dall'umidità dell'aria, dall'area della superficie della pelle infetta e dal suo contenuto di umidità e dal tempo di esposizione. I luoghi più sensibili sono con pelle delicata, alto contenuto di dotti sudoripari (inguine, ascelle, interno cosce) e vestibilità aderente degli indumenti (cintura, colletto). La durata del periodo di latenza nel caso dell'azione del vapore iprite va da 5 a 15 ore, senape liquida - fino a 2-4 ore.

Se danneggiato dal vapore iprite, può svilupparsi solo eritema (arrossamento), che si verifica su aree sensibili della pelle. Questo eritema è indolore e può essere accompagnato da prurito, soprattutto durante il riscaldamento e di notte. La prognosi è favorevole: entro il 7-10 ° giorno, tutti i fenomeni scompaiono, la pigmentazione può persistere a lungo.

La sconfitta del gas mostarda di goccioline procede in una forma più grave. Sullo sfondo dell'eritema senape, dopo 8 - 12 ore compaiono piccole vesciche, spesso situate lungo il bordo del rossore ("collana di senape"). Quindi aumentano di dimensioni, si fondono, il che è accompagnato da prurito, bruciore e dolore. Dopo il 4° giorno, le vesciche scompaiono con la formazione di un'ulcera a lenta guarigione e la frequente aggiunta di un'infezione purulenta secondaria.

I sintomi del danno agli occhi compaiono dopo 30 minuti - 3 ore sotto forma di fotofobia, crampi, lacrimazione, arrossamento della mucosa e leggero gonfiore. I fenomeni di congiuntivite semplice scompaiono senza lasciare traccia dopo 1 - 2 settimane.

A una maggiore concentrazione di vapore di mostarda, si verificano lesioni moderate, caratterizzate da sintomi più pronunciati con la diffusione del processo alla pelle delle palpebre (blefarite). La durata della lesione è di 20-30 giorni, la prognosi è favorevole.

In caso di danno da goccioline di gas mostarda, la cornea è coinvolta nel processo: la cheratite si sviluppa con la formazione di ulcere, opacità corneale e diminuzione dell'acuità visiva, è possibile la morte dell'occhio. Il corso è lungo - 4 - 6 mesi.

La sconfitta dell'apparato respiratorio si verifica durante l'inalazione del vapore di iprite e la gravità dipende dalla concentrazione di OM e dalla durata della permanenza nell'area infetta.

Con lesioni lievi, il periodo di latenza è superiore a 12 ore. Poi ci sono segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore: naso che cola, dolore al petto, raucedine o perdita della voce. I sintomi scompaiono in 10-12 giorni.

La lesione di moderata gravità è caratterizzata da una comparsa precoce (dopo 6 ore) e da uno sviluppo più rapido dei suddetti sintomi. Il 2 ° giorno si verifica un deterioramento, dolore toracico e aumento della tosse, espettorato purulento, comparsa di respiro sibilante, la temperatura sale a 38-39 ° C - si sviluppa la tracheobronchite. La mucosa morta della trachea e dei bronchi può essere respinta e causare varie complicazioni. Il recupero avviene in 30 - 40 giorni.

Nelle lesioni gravi, il periodo di latenza si riduce a 2 ore. La condizione della persona colpita peggiora bruscamente, aumenta la mancanza di respiro, appare la cianosi della pelle e delle mucose, la tosse si intensifica e il terzo giorno la polmonite da senape si sviluppa con un decorso prolungato, che si spiega con una diminuzione dell'immunità. L'inalazione di concentrazioni particolarmente elevate di vapore di gas mostarda o l'aspirazione di goccioline di gas mostarda liquido già il primo giorno sviluppa polmonite necrotizzante con emottisi, insufficienza respiratoria, una condizione estremamente grave e una prognosi sfavorevole (con necrosi diffusa, esito fatale).

La sconfitta del tratto gastrointestinale si osserva con l'uso di prodotti o acqua contaminati dal gas mostarda. La morte si verifica per ingestione di 50 mg di gas mostarda. Il periodo di latenza è breve - da 30 minuti a 1 ora. Ci sono forti dolori allo stomaco, nausea, vomito, feci molli. Sono uniti da segni di azione tossica generale, che, insieme alla profondità dei cambiamenti locali, determinano l'ulteriore corso.

L'effetto di riassorbimento si manifesta in un aumento della temperatura corporea, comparsa di adinamia, nausea, vomito, diarrea, frequenza cardiaca anormale, diminuzione della pressione sanguigna, sviluppo di insufficienza cardiovascolare e alterazioni del sangue.

La lewisite è un liquido oleoso con l'odore delle foglie di geranio, punto di ebollizione 190єС, leggermente solubile in acqua, bene - in solventi organici, grassi, oli; entra nel corpo con qualsiasi mezzo. Durata in estate - ore, in inverno - fino a 3 giorni. In termini di tossicità da riassorbimento cutaneo, è tre volte superiore al gas mostarda; si mescola con molte sostanze organiche e le dissolve lui stesso. È neutralizzato da soluzioni di alcali caustici, candeggina e altri agenti ossidanti.

Avendo una significativa somiglianza con le lesioni della senape, le lesioni della lewisite hanno alcune caratteristiche (dolore pronunciato al contatto; rapido sviluppo della reazione infiammatoria; il periodo di latenza è quasi assente (2-5 minuti); sindrome di intossicazione generale più pronunciata).

L'assistenza di emergenza per gli agenti vesciche sulla pelle colpiti include:

• - sciacquare gli occhi con acqua da un pallone o una soluzione di soda al 2%;
• - indossare protezioni per le vie respiratorie e la pelle quando ci si trova in una zona infetta;
• - degasaggio delle aree cutanee infette e delle aree adiacenti delle divise con liquido da PPI;
• - sdraiarsi su un fianco durante il vomito, somministrazione di antiemetici; se c'è il sospetto di ingestione di OM nello stomaco - lavanda gastrica senza sonda, somministrazione di assorbenti;
• - evacuazione dal fuoco dell'infezione (uscita, rimozione, rimozione);
• - l'introduzione di fondi per mantenere il sistema cardiovascolare e respiratorio.

Agenti soffocanti. Le sostanze che causano danni all'apparato respiratorio fino allo sviluppo di shock tossico sono chiamate asfissianti. Questi includono fosgene, difosgene.

Il fosgene è un gas incolore con l'odore di fieno marcio, punto di ebollizione circa 8єC, 2,5 volte più pesante dell'aria, poco solubile in acqua, beh - in solventi organici. Quando interagisce con l'acqua, forma acidi cloridrico e carbonico. Neutralizzato con ammoniaca. Il fosgene agisce solo per inalazione, esercitando un effetto specifico sugli organi respiratori e al momento del contatto - un debole effetto irritante sugli occhi e sulle mucose. Ha un effetto cumulativo.

Il difosgene è un liquido incolore con odore di mele marce, punto di ebollizione 128єC, viene utilizzato sotto forma di vapori ed è vicino al fosgene nella tossicità.

La resistenza del fosgene e del difosgene a temperature positive in aree aperte non supera un'ora, in foreste, burroni, scantinati - aumenta fino a 2 - 3 ore, in inverno aumenta molte volte.

Nella clinica dell'avvelenamento si distinguono i seguenti periodi: riflesso, fenomeni latenti (benessere immaginario), sviluppo dei principali sintomi della malattia (edema polmonare), risoluzione dell'edema, conseguenze a lungo termine.

Il periodo riflesso è uguale al tempo di contatto con il veleno. È caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, respiro rapido superficiale, tosse, nausea.

Il periodo di apparente benessere varia in durata da 1 a 24 ore. Più è breve, più grave è l'intossicazione. Lo stato di salute delle persone colpite è soddisfacente, sono possibili vaghi disturbi di debolezza e mal di testa. Un importante segno diagnostico dello sviluppo dell'edema polmonare nel periodo di latenza è l'aumento della respirazione rispetto al polso (normalmente 1: 4, con una lesione di 1: 3 - 1: 2).

Il periodo di sviluppo dei principali sintomi della malattia è caratterizzato da aggravamento dell'ipossia (carenza di ossigeno), ispessimento del sangue, accumulo di prodotti metabolici sottoossidati (odore di acetone nell'aria espirata). La pelle e le mucose visibili diventano di colore blu-viola, il viso è gonfio. La mancanza di respiro aumenta, la respirazione è rumorosa con numerosi sibili umidi; posizione forzata, semiseduta. La coscienza è preservata. La quantità di urina diminuisce, forse un aumento del fegato e della milza. Si sviluppa edema polmonare tossico. In futuro, i pazienti cadono nell'incoscienza. La pelle è pallida, blu-grigia, i tratti del viso sono appuntiti. Mancanza di respiro acuta, respiro superficiale. Polso simile a dei fili, molto frequente, aritmico, la riempitura debole, la pressione sanguigna è bruscamente abbassata. La temperatura corporea diminuisce. Raggiunto il massimo entro la fine del primo giorno, i fenomeni di edema polmonare vengono mantenuti al culmine del processo per 2 giorni. Questo periodo rappresenta il 70 - 80% della mortalità.

Periodo di risoluzione. Con un andamento favorevole del processo, il terzo giorno, le condizioni del paziente migliorano e nei successivi 4-6 giorni l'edema polmonare si risolve. Con l'aggiunta della polmonite batterica, il secondo picco di mortalità si registra il 9-10esimo giorno.

Cure di emergenza per la sconfitta di un agente soffocante:

• - Interrompere immediatamente il contatto con il veleno indossando una maschera antigas o una benda inumidita di garza di cotone con l'introduzione di una miscela antifumo (PDS) nello spazio sotto la maschera;
• - evacuare i pazienti in un periodo di latenza e solo (!) su una barella;
• - quando compaiono i primi segni dello sviluppo di edema polmonare tossico, la somministrazione di glucocorticoidi - prednisolone, cortisone, desametasone; antistaminici - difenidramina, tavegil, suprastin, Tylenol; preparati di calcio; acido ascorbico,
• - farmaci antispastici - aminofillina, efedrina, atropina; inalazione di miscela ossigeno-aria.

Sostanze velenose di azione tossica generale. Gli agenti generalmente velenosi (tossici generali) causano un avvelenamento generale del corpo, colpendo i suoi sistemi vitali. Allo stesso tempo, non hanno un pronunciato effetto locale su quegli organi e sistemi attraverso i quali entrano nel corpo. Generalmente gli agenti tossici includono acido cianidrico, cloruro di cianogeno e bromuro di cianogeno.

L'acido cianidrico è un liquido incolore, trasparente, facilmente mobile con odore di mandorle amare, il punto di ebollizione è di circa 25? INSIEME A; si scioglie bene in acqua, alcool ed etere etilico, i vapori di acido cianidrico sono scarsamente assorbiti dal carbone attivo; instabile. La principale via di penetrazione è l'inalazione, l'avvelenamento è possibile se assunto con acqua o cibo e attraverso la pelle non protetta.

La clorocianina è un liquido trasparente incolore con un odore di cloro e un punto di ebollizione di circa 12? INSIEME A.

Il bromuro di cianogeno è una sostanza cristallina incolore o gialla con un odore pungente, un punto di ebollizione di circa 61єC ed è molto volatile. In termini di tossicità, è vicino al cloruro di cianogeno.

Il meccanismo d'azione dell'acido cianidrico si basa sulla paralisi della respirazione tissutale (una forte diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti e la formazione di anidride carbonica in essi a seguito della distruzione dell'enzima respiratorio citocromo ossidasi) con un alto contenuto di ossigeno in sangue arterioso. In risposta all'ipossia, la frequenza e la profondità della respirazione aumentano bruscamente, seguite da depressione della funzione respiratoria fino all'arresto respiratorio. L'avvelenamento da cianuro è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: insorgenza precoce di segni di intossicazione, flusso rapido con il rapido sviluppo della carenza di ossigeno, danno predominante al sistema nervoso centrale e probabile morte nelle prime fasi.

Distinguere tra fulmini e forme ritardate di avvelenamento. Nella forma del fulmine, la morte avviene quasi istantaneamente. Si nota la perdita di coscienza, la respirazione diventa frequente e superficiale, il polso accelera, si verificano convulsioni e arresto respiratorio.

Nella forma ritardata si distinguono tre gradi di avvelenamento: lieve, moderato e grave. Un grado lieve è caratterizzato da debolezza, mancanza di respiro sotto sforzo, nausea, amarezza in bocca, salivazione. Dopo la cessazione dell'azione del veleno, possono verificarsi mal di testa, affaticamento, nausea da uno a tre giorni. La prognosi è favorevole.

In caso di avvelenamento moderato, ai disturbi sopra descritti si aggiungono l'eccitazione e la sensazione di paura della morte. Le mucose e la pelle diventano scarlatte, la respirazione diventa superficiale, il polso è raro, la pressione sanguigna aumenta, possono verificarsi convulsioni e perdita di coscienza.

In caso di avvelenamento grave, compaiono segni di carenza di ossigeno nel tessuto: debolezza, aumento del dolore nella regione del cuore, pupille dilatate, vomito. Il polso diventa frequente, ritmico, la mancanza di respiro appare con una breve inspirazione ed espirazione prolungata. Convulsioni parossistiche. La coscienza è assente. La morte avviene per arresto respiratorio e arresto cardiaco.

L'avvelenamento da clorocianogeno ha alcune caratteristiche:

Effetto più pronunciato sulle vie respiratorie e sulle mucose degli occhi, con possibile sviluppo di edema polmonare tossico.

Cure urgenti:

• - indossare una maschera antigas;
• - l'uso di un antidoto (anticianogeno 20% 1 ml per via intramuscolare o una fiala frantumata di nitrito di amile sotto una maschera antigas);
• - in caso di forte disturbo o interruzione della respirazione - ventilazione meccanica con il metodo "bocca a bocca";
• - evacuazione al di fuori del focolaio.

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Le sostanze velenose di questo gruppo includono iprite e lewisite. Sono molto stabili a terra, altamente tossici. Agendo principalmente attraverso la pelle, oltre alle lesioni locali non cicatrizzanti a lungo termine, causano gravi disturbi generali nell'attività del corpo, quindi sono anche chiamati OV dell'azione di riassorbimento cutaneo. Gli organi interni, in particolare i polmoni e gli organi del tratto gastrointestinale, possono anche essere colpiti dal contatto diretto con l'inalazione di vapori OM o l'uso di cibo e acqua contaminati.

Mostarda - liquido oleoso con un odore caratteristico ("gas mostarda"), scarsamente solubile in acqua, distrutto da sostanze contenenti cloro. Il vapore di senape è quasi 6 volte più pesante dell'aria.

Il gas mostarda provoca danni locali alla pelle, agli occhi e al sistema respiratorio. L'effetto di riassorbimento generale si manifesta con mal di testa, nausea, profondi disordini metabolici, anemia, diminuzione della resistenza complessiva del corpo ed esaurimento.

Una caratteristica dell'iprite è l'assenza di segni soggettivi di danno al momento del suo impatto, la presenza di un periodo di latenza, un decorso persistente, un lento recupero. Il periodo di latenza per l'azione sulla pelle è di 13-15 ore, sugli occhi e sugli organi respiratori - 2-4 ore.

Le forme lievi di lesioni cutanee si manifestano con il suo arrossamento uniforme (eritema) con moderato bruciore e prurito. Presto, l'eritema assume una tonalità più scura e cianotica, appare il gonfiore. Se esposto a concentrazioni più elevate, può svilupparsi una forma di dermatite. Nelle forme gravi di danno si formano ulcere che non guariscono a lungo, che di solito sono infette.

A seguito dell'esposizione ai vapori di gas mostarda, si sviluppano danni combinati agli occhi, al sistema respiratorio e alla pelle. I primi segni di danno di solito compaiono dopo 2-6 ore dal lato degli organi visivi: fotofobia, sensazione di sabbia negli occhi, lacrimazione. Quindi (dopo 2-17 ore) compaiono i sintomi del danno alle vie respiratorie: compaiono una sensazione di crudezza e graffi al naso, tosse, disturbi della voce con gonfiore e iperemia della mucosa nasale, della faringe e delle corde vocali. Un po 'più tardi, compaiono lesioni cutanee caratteristiche sullo scroto, sull'inguine e sulle ascelle. La gravità di questi cambiamenti, la velocità del loro aspetto e lo sviluppo inverso dipendono dalla gravità della lesione. Nei casi lievi, i fenomeni di infiammazione delle prime vie respiratorie, delle mucose degli occhi e della dermatite eritematosa raggiungono la massima intensità entro il 2°-3° giorno e, appianandosi gradualmente, scompaiono completamente entro il 7°-10° giorno. Nelle forme gravi di danno, l'infezione di solito si unisce. La polmonite si sviluppa nei polmoni, spesso con suppurazione e persino cancrena. La congiuntivite diventa purulenta-necrotica. Di solito la cornea è coinvolta nel processo patologico, spesso con la formazione di ulcere. Quando l'iprite entra all'interno, dopo 30-60 minuti, compaiono dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito. Nei casi più gravi, le ulcere si formano lungo il tratto gastrointestinale.

lewisite - liquido oleoso dall'odore pungente che ricorda il geranio. In termini di tossicità ed effetto di riassorbimento, è superiore al gas mostarda.

A differenza dell'iprite, i segni di danno da lewisite (bruciore e indolenzimento della pelle, fotofobia, lacrimazione, tosse) compaiono quasi immediatamente dopo il contatto con il veleno. Il processo patologico si sviluppa più rapidamente. È caratteristica una combinazione di cambiamenti locali con i fenomeni di intossicazione generale. I sistemi nervoso e cardiovascolare, il sangue sono particolarmente colpiti, il metabolismo è disturbato. Le lesioni del sistema nervoso centrale si manifestano con letargia, apatia, adinamia, reazioni riflesse alterate con inibizione delle reazioni agli stimoli esterni. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare (labilità del polso, abbassamento della pressione sanguigna, cambiamenti diffusi nei muscoli del cuore) sono spesso determinanti nel quadro clinico della malattia. L'edema polmonare tossico che si verifica con lesioni da inalazione è solitamente accompagnato da danni alle vie respiratorie (laringite, bronchite, polmonite). Il quadro clinico del danno agli occhi, agli organi respiratori e digestivi è simile a quello dell'esposizione all'iprite.

La capacità della lewisite di aumentare la permeabilità vascolare porta all'ispessimento del sangue e allo sviluppo di fenomeni emorragici. I disturbi dei processi metabolici si manifestano con un aumento della glicemia, un aumento del livello di azoto totale delle urine e dell'azoto dell'urea.

Primo soccorso:

1. in caso di contatto con agenti irritanti per la pelle, è necessario rimuovere gocce o schizzi il più rapidamente possibile con cotone o carta assorbente (non strofinare!!). Fino al completo degasaggio, alla vittima è vietato toccare sia il proprio corpo che gli oggetti circostanti;

2. pulizia molto efficace della pelle lesa con cherosene, acetone, alcool, benzina, solventi;

3. rimuovere immediatamente tutti gli indumenti dalla vittima e bruciarli o inviarli alla camera di degasaggio;

4. le aree interessate vengono trattate con una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno (non strofinare!);

5. se sono interessate ampie aree della pelle, fare un bagno con una soluzione di permanganato di potassio al 5%. L'intero corpo deve essere accuratamente lavato con sapone;

6. in caso di contatto con gli occhi, sciacquare rapidamente con una soluzione di acido borico al 2-3% o una soluzione di soda all'1-2% per garantire la secrezione a lungo termine. La luce forte dovrebbe essere evitata. In caso di forte dolore, applicare lozioni fredde prima dell'arrivo di un medico specialista;

7. in caso di avvelenamento respiratorio, gargarismi con soluzioni di alcali deboli, ad esempio soluzione all'1% di permanganato di potassio o urotropina. Inalazione con una miscela di vapore acqueo con mentolo;

8. ricovero urgente.

Gas lacrimogeni. I gas lacrimogeni (lacrimatori) sono sostanze che, a bassa concentrazione sotto forma di gas o aerosol, provocano lacrimazione, dolore oculare e irritazione della pelle e delle vie respiratorie. Queste sostanze sono talvolta chiamate "gas della polizia", ​​il nome parla da solo. L'azione dei gas lacrimogeni si manifesta quasi istantaneamente e scompare 15-30 minuti dopo la cessazione del contatto.

CN Tear Gas è stato proposto come agente di guerra chimica nel 1917, ma non è stato utilizzato nella prima guerra mondiale. Dopo la seconda guerra mondiale, in molti paesi è stato adottato il gas lacrimogeno CS al posto del CN. Questo gas è stato utilizzato dagli americani durante la guerra del Vietnam. Negli anni '70. un altro gas lacrimogeno, CR, è stato sviluppato nel Regno Unito.

Inoltre, nel nostro paese sono molto diffuse sostanze come la capsacina e il morfolide dell'acido pellargonico, che fanno parte dei mezzi di autodifesa (bombole di gas "Shock", "Scorpion", ecc.).

Primo soccorso. In caso di danno da sostanze tossiche a bassa tossicità di azione irritante in piccole concentrazioni, la necessità di trattamento sorge solo con irritazione prolungata della congiuntiva degli occhi. In questo caso, dovresti sciacquare gli occhi con una soluzione al 3% di acido borico o una soluzione debole (2%). Albucide (20% di solfacile di sodio) può essere gocciolato negli occhi. A volte viene usato un unguento oftalmico alcalino. Il risciacquo degli occhi con infuso di camomilla, così come l'uso di gocce di una soluzione al 3% di targesin, allevia anche l'irritazione. Non puoi strofinarti gli occhi; in nessun caso devono essere applicate bende strette.

Nei casi più gravi vengono utilizzati forti analgesici: promedolo, morfina, una soluzione all'1% di etilmorfina viene instillata negli occhi. Devono essere prese misure per rimuovere gocce di sostanze lacrimali a bassa volatilità dalla superficie del corpo e degli indumenti, in cui vengono assorbite intensamente, altrimenti l'avvelenamento può ripresentarsi.

1. Nervo-paralitico - sarin, "vi-gas" (U-gas).
2. Comunemente velenoso - acido cianidrico, cloracina.
3. Soffocamento - fosgene.
4. Azione vesciche sulla pelle - gas mostarda, lewisite.
5. Psicotomimetico - "BZ".
6. Irritante:
a) lacrimatori (lacrimali) - "CS", clorocianogeno;
b) sterniti (che causano grave irritazione delle mucose delle vie respiratorie) - adamsite.
Classificazione delle sostanze tossiche in base alla natura dell'effetto dannoso. Distinguere tra sostanze tossiche letali, destinate alla rapida distruzione della manodopera nemica, e OV, temporaneamente inabilitanti, sono utilizzate allo scopo di interrompere temporaneamente il combattimento e la capacità lavorativa.
L'effetto tossico di qualsiasi sostanza tossica dipende dalla dose.
Classificazione delle sostanze tossiche in base alla durata dell'effetto dannoso:
1 - sostanze tossiche persistenti;
2 - sostanze tossiche instabili (NOV) - l'effetto dannoso è più efficace nella stagione calda. Periodo di validità - 1-2 ore.
Le sostanze tossiche instabili includono acido cianidrico, cloro cianogeno, fosgene II, ecc.
Opzioni combinate di danno chimico:
a) solo la superficie della ferita o dell'ustione è infetta;
b) non solo la superficie della ferita o dell'ustione è infetta, ma anche la pelle, gli organi respiratori, il tratto gastrointestinale, gli occhi, ecc.;
c) la superficie della ferita o dell'ustione non è infetta, ma sono presenti lesioni di altri organi e apparati: pelle, organi respiratori, tratto gastrointestinale, occhi.

Caratteristiche delle sostanze tossiche vesciche

Le sostanze tossiche dell'azione delle vesciche cutanee comprendono quelle sostanze che causano lesioni ulcerative-necrotiche della pelle e delle mucose e hanno anche un generale effetto di riassorbimento sull'intero corpo e sull'intero. Di questo gruppo di sostanze tossiche, l'iprite fu usato su larga scala durante la prima guerra mondiale. E ora l'iprite, chiamato nella vita di tutti i giorni il "re dei gas", è in servizio con gli eserciti come uno degli agenti di servizio. Questo gruppo include triclorotrietilammina, lewisite.
Iprite- un liquido oleoso limpido con odore di aglio e senape. Più pesante dell'acqua e si dissolve male in essa. Viene rapidamente distrutto dall'azione di sostanze degasanti.
Ha un effetto tossico sul corpo sotto forma di vapore, aerosol e liquido gocciolante. Fenomeni di lesione si verificano principalmente nei luoghi di contatto diretto con l'OM.
Il gas mostarda come veleno universale interagisce con i sistemi proteici delle cellule fino alla loro completa denaturazione. Il gas mostarda provoca anche disturbi in vari sistemi biochimici a livello cellulare.
Questi cambiamenti sono alla base dei disturbi trofici, una diminuzione di tutti i tipi di reattività che caratterizzano lo sviluppo e il decorso delle lesioni da senape.
Sintomi dell'azione di riassorbimento generale dell'iprite. Nausea, vomito, febbre, alterazioni ematologiche. Caratterizzato da depressione del sistema nervoso centrale con irritazione delle divisioni parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, che porta a bradicardia, aritmie cardiache e diarrea. In futuro, si sviluppa la cachessia di senape.
Lesioni con azione locale di gas mostarda. Con le lesioni cutanee si sviluppa dermatite eritematosa, bollosa e necrotizzante e, successivamente, ulcere purulente-necrotiche difficili da trattare. La sconfitta del tratto respiratorio superiore porta alla rinolaringotracheite catarrale e ai polmoni - broncopolmonite. Il danno agli occhi si manifesta con congiuntivite, cheratocongiuntivite e tratto gastrointestinale -
gastrite, gastroenterite. Con lesioni cutanee significative con gas mostarda liquido, i cambiamenti locali sono combinati con lo sviluppo di una sindrome da riassorbimento (tossico generale).

Caratteristiche del decorso delle ferite infette da sostanze tossiche ad azione di riassorbimento della pelle

Il decorso delle ferite esposte a sostanze tossiche del gruppo di riassorbimento cutaneo (gas mostarda, lewisite) ha le seguenti caratteristiche cliniche. Nei tessuti della ferita e nella sua circonferenza si verificano gravi alterazioni degenerative e necrotiche. Le complicazioni sono frequenti: infezione purulenta, putrefattiva, anaerobica, nonché tetano con un decorso clinico grave. Il processo di guarigione della ferita è molto lungo. L'OM, entrando nella ferita ed essendo assorbito nel sangue, ha un generale effetto di riassorbimento sull'intero corpo. I tessuti colpiti sembrano carne bollita, i muscoli sanguinano, perdono la capacità di contrarsi, si strappano facilmente, come se si diffondessero. La superficie della ferita è opaca, ricoperta di granulazioni flaccide, acquose, quasi non sanguinanti. La ferita è circondata da bordi callosi della pelle, sotto i quali si formano profonde striature purulente.
Il danno ai tessuti molli da parte di sostanze tossiche porta allo sviluppo di profondi processi degenerativi-necrotici, flemmoni intermuscolari, perdite, ferite non cicatrizzanti a lungo termine. Si osservano metastasi purulente a organi e tessuti distanti con lo sviluppo di sepsi.
Quando le ossa sono danneggiate, si sviluppa l'osteite necrotica, il riassorbimento lacunare del tessuto osseo con il verificarsi di un prolungato processo osteomielitico a corrente lenta e la formazione di sequestratori respinti tardivi. La sconfitta delle articolazioni (panartrite) è accompagnata da necrosi della cartilagine articolare e dei tessuti periarticolari con conseguente sviluppo di artrite grave e flemmone paraarticolare. Spesso questo processo è accompagnato da trombosi di vasi ravvicinati e, in caso di infezione, fusione di un trombo e sanguinamento secondario.
In caso di lesioni da arma da fuoco alle ossa del cranio e danni alla ferita di un'azione di riassorbimento della pelle, si verifica la necrosi della dura madre e delle aree adiacenti della sostanza cerebrale, che spesso porta alla morte o allo sviluppo di gravi complicanze infettive: meningite, meningoencefalite, ascesso cerebrale.
Nel caso della sconfitta dell'OS delle ferite del torace e della cavità addominale, si sviluppa grave empiema o peritonite diffusa, anche con ferite non penetranti.
Per le ferite infette da gas mostarda, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche. La ferita emette un odore specifico di iprite (gomma bruciata, aglio o senape), la penetrazione dell'iprite nella ferita non è accompagnata da una reazione dolorosa, sulla superficie della ferita si possono trovare macchie oleose marrone scuro di OM e la pelle e il tessuto della ferita è di colore marrone brunastro.
Il periodo di latenza dell'infezione dura 2-3 ore 3-4 ore dopo l'esposizione a OM, c'è gonfiore dei bordi della ferita e iperemia della pelle circostante, che progrediscono e alla fine di 1 giorno compaiono piccole bolle sul la pelle intorno alla ferita, fondendosi l'una con l'altra in quelle più grandi, piene di un liquido giallastro.
Da 2-3 giorni dopo l'infezione, nella ferita compaiono focolai di necrosi, un test chimico per il contenuto di iprite nella secrezione della ferita può essere positivo entro 48 ore.
Con un massiccio colpo di iprite nella ferita, può apparire un effetto curativo: apatia, sonnolenza, depressione generale. C'è un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, un aumento della frequenza cardiaca fino a 110-120 battiti al minuto, nelle urine - proteine, eritrociti, cilindri ialini e granulari. Nei casi più gravi, si verificano convulsioni, edema polmonare, cali di pressione sanguigna e si sviluppa un coma.
La guarigione delle ferite infettate dall'iprite è molto lenta. Nel sito delle ferite si formano ampie cicatrici depigmentate con pigmentazione cutanea nella circonferenza, saldate ai tessuti sottostanti.
Spesso le cicatrici sono ulcerate. Le ulcere non guariscono per molto tempo, si infettano. La guarigione di una normale ferita cutanea termina in 7-10 giorni e, se esposta all'iprite, richiede 20-40 giorni o più (AN Berkutov, BV Serikov, 1973).
Se la lewisite entra nella ferita, c'è un dolore acuto, bruciante, sebbene a breve termine; l'odore di geranio; i tessuti della ferita acquisiscono un colore grigio-cenere; grave sanguinamento della ferita. In 10-20 minuti dopo la lesione, l'iperemia, il gonfiore appare intorno alla ferita, si osserva la formazione di bolle, che alla fine della giornata si uniscono in un'unica grande bolla. A questo punto si nota la necrosi tissutale, che si diffonde a una profondità considerevole: la necrosi tissutale con lesioni da lewisite è più profonda rispetto alla senape.
Parallelamente alla formazione della necrosi tissutale, inizia lo sviluppo dell'infezione della ferita, che si manifesta più violentemente rispetto all'iprite. La ferita guarisce con la formazione di cicatrici ruvide, aderenti ai tessuti sottostanti, dolorose, spesso ulcerate.
Poche ore dopo l'ingestione di OM nella ferita, si sviluppano i segni clinici dell'azione di riassorbimento generale del veleno: salivazione, nausea, talvolta vomito, ansia e agitazione. I sintomi clinici progrediscono rapidamente e si manifestano con un calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, un cambiamento nell'eccitazione, depressione profonda e un calo della temperatura corporea. I fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta si sviluppano, procedendo come un collasso, si verifica edema polmonare. Se il trattamento non viene avviato in tempo, può verificarsi un esito letale entro 1-2 giorni.

Caratteristiche degli agenti nervini

Gli agenti nervosi sono esteri dell'acido fosforico, quindi sono chiamati sostanze tossiche organofosfati (FOV). Questi includono sarin, soman e K-gas.
Questi sono gli agenti più tossici conosciuti. Possono essere applicati allo stato liquido-goccia, aerosol e vapore e mantengono le loro proprietà tossiche sul terreno da diverse ore a diversi giorni, settimane e persino mesi. Le sostanze del tipo V-gas sono particolarmente persistenti.
Il Sarin è un liquido incolore, inodore, volatile, densità 1.005, facilmente solubile in acqua.
I gas V sono rappresentanti delle fosforilcoline e delle forsforiltnocoline. Liquidi incolori, poco solubili in acqua, ma ben solubili in solventi organici. Hanno una tossicità superiore a Sarin e Soman.
L'avvelenamento da FOB può verificarsi con qualsiasi delle loro applicazioni (pelle, mucose, tratto respiratorio, tratto gastrointestinale, ferite, ustioni). Penetrando nel corpo, gli OPA vengono assorbiti nel flusso sanguigno e distribuiti a tutti gli organi e sistemi.
Il meccanismo dell'azione tossica dell'OPA. L'OPA causa principalmente l'inattivazione della colinesterasi, un enzima che idrolizza l'acetilcolina, che si scompone in colina e acido acetico. L'acetilcolina è uno dei mediatori coinvolti nella trasmissione degli impulsi nervosi alle sinapsi del sistema nervoso centrale e periferico. Come risultato dell'avvelenamento da OPP, l'eccesso di acetilcolina si accumula nei luoghi della sua formazione, il che porta alla sovreccitazione dei sistemi colinergici.
Inoltre, l'OPA può interagire direttamente con i recettori colinergici, potenziando l'effetto colinomimetico causato dall'accumulo di acetilcolina.
I sintomi principali quando l'organismo è affetto da OPF: miosi, dolore agli occhi che si irradia ai lobi frontali, visione alterata; rinorrea, iperemia della mucosa nasale; sensazione di oppressione al petto, broncorrea, broncospasmo, difficoltà di respirazione, respiro sibilante; a causa di una forte insufficienza respiratoria - cianosi.
Caratterizzato da bradicardia, calo della pressione sanguigna, nausea, vomito, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione, tenesmo, diarrea, defecazione involontaria, minzione frequente e involontaria. Si notano sudorazione eccessiva, salivazione, lacrimazione, paura, eccitazione generale, labilità emotiva, allucinazioni.
Successivamente, si sviluppa depressione, debolezza generale, sonnolenza o insonnia, perdita di memoria, atassia. Nei casi più gravi - convulsioni, stato collassoide, depressione dei centri respiratori e vasomotori.
Ferite contaminate da organofosfati, sono caratterizzati da un aspetto inalterato, assenza di processi degenerativi-necrotici e infiammatori all'interno e intorno alla ferita; contrazione fibrillare delle fibre muscolari nella ferita e aumento della sudorazione intorno ad essa. Con il rapido assorbimento di OPF dalla ferita, la fibrillazione muscolare può trasformarsi in convulsioni clonicotoniche generali. Si sviluppano broncospasmo, laringospasmo e miosi. Nei casi più gravi, c'è un coma e morte o asfissia. Il riassorbimento di FOB attraverso la ferita avviene in un tempo molto breve: dopo 30-40 minuti, vengono rilevate solo tracce di FOB nella scarica della ferita.

Trattamento delle lesioni chimiche combinate

La quantità di assistenza nelle fasi di evacuazione medica con lesioni chimiche combinate

Primo soccorso

Il primo soccorso è fornito nell'ordine dell'auto e dell'assistenza reciproca da un istruttore medico e comprende la seguente serie di misure:
indossare una maschera antigas; l'uso di antidoti specifici;
sanificazione parziale (degassamento) di aree di pelle e indumenti con tracce di sostanza organica con contenuto di PPI o agenti antichimici del sacco (PCS);
l'uso della respirazione artificiale;
a seconda della natura della lesione: un arresto temporaneo del sanguinamento, l'imposizione di una medicazione protettiva sulla ferita, l'immobilizzazione dell'arto ferito, l'introduzione di anestetici da un tubo della siringa;
rimozione rapida (rimozione) dal fuoco della lesione.

Pronto soccorso medico

L'assistenza pre-medica (BCH) comprende le seguenti attività:
reintroduzione degli antidoti secondo le indicazioni; respirazione artificiale;
rimozione di una maschera antigas in pazienti gravemente feriti con una forte violazione della funzione respiratoria; sciacquare gli occhi con acqua o soluzione di bicarbonato di sodio al 2% in caso di iprite e lewisite;
lavanda gastrica senza sonda e somministrazione di un adsorbente dopo aver rimosso la maschera antigas in caso di gas mostarda e lewisite;
l'introduzione di agenti cardiaci e respiratori in violazione delle funzioni respiratorie e cardiache;
fasciatura di bende molto imbevute o applicazione di bende se non sono state applicate;
controllo dell'imposizione di un laccio emostatico;
immobilizzazione dell'area danneggiata (se non è stata eseguita);
l'introduzione di antidolorifici;
dando antibiotici in compresse (con la maschera antigas rimossa).

Primo soccorso

Somministrazione di antidoti per lesioni FOB; l'uso di anticonvulsivanti; lavaggio oculare con acqua o soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, soluzione di acido borico al 2%, soluzione acquosa allo 0,5% di cloramina B o soluzione di permanganato di potassio 1: 2000. In caso di danno al tratto gastrointestinale - sondare la lavanda gastrica con acqua tiepida o 0,5% m soluzione di permanganato di potassio con l'aggiunta di 25 g di carbone attivo per 1 litro di acqua.
Insieme alle misure di cui sopra, a seconda della natura della lesione o del danno, secondo le indicazioni, effettuano le necessarie prestazioni mediche incluse nell'ambito dell'assistenza presso l'MPP.
in caso di danno al FOV, vengono trattati con una miscela di soluzione di bicarbonato di sodio all'8% e soluzione di perossido di idrogeno al 5%, presi in volumi uguali, la miscela viene preparata immediatamente prima dell'uso;
in caso di danno da gas mostarda, la pelle intorno alle ferite (superfici ustionate) viene pulita con una soluzione alcolica al 10% di cloramina B e la ferita stessa viene lavata con una soluzione acquosa al 5% di cloramina B;
in caso di lesione da lewisite - lubrificare la pelle intorno alla ferita (ustioni) con tintura di iodio al 5% e la ferita stessa (superficie dell'ustione) - con soluzione di Lugol o soluzione di perossido di idrogeno 5/6.
In caso di ricovero in massa di feriti da parte dell'MPP, il trattamento delle ferite infette (ustioni) viene effettuato solo per indicazioni vitali (urgenti).

Assistenza medica qualificata

La principale misura per l'infezione delle ferite con agenti persistenti di azione di riassorbimento cutaneo (gas mostarda, lewisite) è il trattamento chirurgico il più presto possibile. Il degasaggio della ferita infetta e la sua ampia escissione entro 3-6 ore dopo la lesione danno i migliori risultati. La lavorazione chirurgica è indicata in un secondo momento, poiché in questi casi crea anche le condizioni per un andamento più favorevole del processo.
Il rinvio del trattamento chirurgico delle ferite infette da agenti di riassorbimento dermico è consentito solo in condizioni eccezionali.
Le équipe chirurgiche in camerino e sala operatoria lavorano con camici sterili, maschere, grembiuli e maniche in PVC e indossano sempre guanti chirurgici. Per la sicurezza del lavoro del personale medico, le bende dei feriti vengono rimosse nella tenda per il pretrattamento delle miscele. Tutte le manipolazioni durante l'operazione dovrebbero, se possibile, essere eseguite utilizzando strumenti. Se i guanti sono rotti, devono essere rimossi immediatamente, le mani devono essere trattate con cloramina, alcool e devono essere indossati guanti nuovi. Gli strumenti vengono accuratamente puliti con un batuffolo di cotone imbevuto di benzina e quindi bolliti per 1 ora in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
I guanti chirurgici infetti vengono lavati con acqua calda e sapone, quindi immersi per 20-30 minuti in una soluzione alcolica al 5% di cloramina B e fatti bollire in acqua (senza aggiunta di soda) per 20-30 minuti.
Il materiale di medicazione contaminato (bende, garza, cotone idrofilo) durante l'operazione viene gettato nei serbatoi richiudibili G con un degasatore e quindi distrutto (bruciato).
Il debridement chirurgico può essere eseguito in anestesia locale o generale. Una controindicazione all'anestesia locale è un'estesa lesione della pelle dell'OM dell'azione di riassorbimento cutaneo. In questi casi, quando si trattano ferite delle estremità, l'anestesia della sezione trasversale sopra il sito della ferita può essere applicata con successo.
L'anestesia locale secondo A.V. Vishnevsky può essere utilizzata in combinazione con sostanze neuroplegiche che hanno effetti anticonvulsivanti e analgesici (in caso di sconfitta di OP).
L'anestesia endotracheale è un metodo efficace per alleviare il dolore. Controindicazioni al suo utilizzo sono edema polmonare e lesioni, accompagnate da un significativo calo della pressione sanguigna e depressione del sistema nervoso centrale. In caso di avvelenamento da OPO, può essere utilizzata l'anestesia endovenosa con preparati di acido barbiturico (esenale, sodio tiopentale, ecc.), Che hanno un effetto anticonvulsivante.
Peculiarità del trattamento chirurgico delle ferite delle estremità, contaminate da OS, riassorbimento cutaneo di evidente azione. In tutti i casi, è prima necessario degassare la pelle intorno alla ferita e sciacquare la ferita con una soluzione acquosa al 5% di cloramina B. Il trattamento chirurgico della ferita infetta deve essere eseguito in stretta sequenza. Innanzitutto, vengono asportati i bordi della pelle schiacciati e non vitali della ferita, vengono rimossi frammenti di tessuto, corpi estranei e coaguli di sangue. Dopo aver cambiato gli strumenti, il tessuto adiposo sottocutaneo viene ampiamente e radicalmente asportato insieme all'OM e al tessuto muscolare non vitale lungo il canale della ferita. È necessario il degasaggio della ferita. Le fratture da arma da fuoco contaminate da OS dovrebbero essere trattate radicalmente. I frammenti ossei assorbono l'OM, ​​diventano i loro portatori e mantengono l'OM per lungo tempo, il che contribuisce al verificarsi di necrosi grave, osteomielite a lungo termine, flemmone, ampi processi purulenti e sepsi. Pertanto, quando si tratta una ferita ossea, viene eseguito un completo degasaggio della ferita muscoloscheletrica, dopo di che vengono rimossi tutti i frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita, nonché i frammenti associati al periostio e ai tessuti molli circostanti. Le estremità dei frammenti principali dell'osso rotto, infettate da OS, vengono segate entro i limiti dei tessuti sani.
Le pareti dei vasi sono altamente sensibili agli effetti dell'OM, ​​i tronchi vascolari devono essere legati.
I tronchi nervosi sono relativamente resistenti all'OM. Devono essere trattati con una soluzione acquosa al 2% di cloramina B e ricoperti con tessuti sani.
Le suture primarie non vengono applicate alle ferite trattate infette da OS. L'operazione si conclude con un abbondante lavaggio della ferita, il suo degasaggio finale, l'infiltrazione della ferita con antibiotici, tamponamento sciolto, l'introduzione di graduati in gomma e l'imposizione di una medicazione asettica.
Gli arti vengono immobilizzati mediante stecche di gesso e stecche di gesso. I calchi circolari sordi nei primi giorni dopo l'infortunio sono controindicati: può svilupparsi edema, seguito da compressione e dall'insorgenza di disturbi ischemici.
In caso di ricovero tardivo di un ferito con grave infiammazione della ferita, in alcuni casi, ci si può limitare al degasaggio e alla dissezione.

Cure chirurgiche specialistiche

Assistenza chirurgica specializzata per i feriti con lesioni chimiche combinate. Il trattamento dei feriti negli ospedali viene effettuato in base alla posizione e alla natura della lesione, tenendo conto delle peculiarità del corso del processo della ferita in caso di danno al sistema operativo. Nei feriti, ricoverati negli ospedali, l'intossicazione dell'OM di tutto l'organismo si manifesta sempre in questo o quel grado. Pertanto, insieme alle misure chirurgiche, è necessario sin dall'inizio eseguire un trattamento volto a rimuovere i fenomeni di intossicazione o ridurre il loro effetto sul corpo interessato. A questo proposito, il trattamento chirurgico dovrebbe essere combinato con misure terapeutiche al fine di arrestare i disturbi causati nell'organismo dall'azione dell'OS.

Sostanze velenose che provocano vesciche sulla pelle- un gruppo di sostanze tossiche (OM) che causano processi infiammatori sulla pelle e sulle mucose nel sito di contatto con esse e quando entrano nel corpo, il fenomeno dell'avvelenamento generale.

K.-N. O. v. includono senape sulfurea, senape azotata e lewisite. Queste sostanze organiche possono essere utilizzate allo stato di goccioline-liquido, vapore e aerosol. Appartengono ad agenti persistenti, poiché sono in grado di contaminare l'aria, il terreno e gli oggetti per lungo tempo (ore - giorni). Fis.-chim. proprietà degli OB elencati - vedere la tabella.

Iprite

La senape di zolfo (ββ "-diclorodietil solfuro) chimicamente pura fu sintetizzata nel 1886 dal chimico tedesco V. Meyer insieme a N. D. Zelinsky. non il fiume Ypres (Belgio), da cui prese il nome. L'efficacia di combattimento del gas mostarda era così alto che durante la prima guerra mondiale era considerato il "re dei gas". Il gas mostarda non ha perso la sua importanza come OM ed è in servizio in un certo numero di eserciti dei paesi capitalisti.

L'azoto mostarda (ββ "β" -triclorotrietilammina) è stato sintetizzato nel 1935 da Amer. chimico Ward (K. Ward). Come un OV non è stato utilizzato. Un certo numero di derivati ​​​​dell'iprite azotata sono usati per trattare le neoplasie maligne (novoembichina, sarcolisina, ecc.).

La tossicità dell'iprite per l'uomo, secondo l'OMS (1972), è caratterizzata dai seguenti dati: quando si inala aria contenente vapore di iprite ad una concentrazione di 0,1 mg / l per 1 min. (0,1 mg min / l) si verificano lesioni che portano a una perdita di efficacia di combattimento; se esposto al sistema respiratorio a una concentrazione di 1,5 mg / l per 1 min. (1,5 mg min / l) si sviluppano lesioni gravi, che portano alla morte nel 50% dei casi; a contatto con la pelle di 4500 mg o più, può anche essere fatale.

Il meccanismo dell'azione tossica del gas mostarda di zolfo e azoto è in gran parte simile ed è associato all'elevata solubilità del gas mostarda nei lipidi, alla capacità di penetrare nelle membrane cellulari e alle basi puriniche alchilate incluse nelle strutture del DNA e dell'RNA. La guanina è più sensibile al gas mostarda (vedi Basi purine). Di conseguenza, le strutture dell'acido nucleico sono danneggiate, la biochimica, i processi che assicurano la reattività generale del corpo, la rigenerazione dei tessuti e il trasferimento delle caratteristiche ereditarie sono disturbati. Violazioni simili si osservano sotto l'azione delle radiazioni ionizzanti, motivo per cui si parla dell'azione radiomimetica (simile ai raggi X) del gas mostarda. A seconda delle vie di penetrazione nel corpo e dello stato di aggregazione, l'iprite può causare varie lesioni isolate e combinate. Va tenuto presente che il momento del contatto con l'iprite non è accompagnato da alcuna sensazione soggettiva. I primi sintomi di danno compaiono dopo il cosiddetto. periodo di latenza, la cui durata può variare da alcune decine di minuti a un giorno. Il gas mostarda può penetrare nel corpo attraverso la pelle intatta, le mucose, il tratto respiratorio, è andato. tratto.

Le lesioni da inalazione si osservano con l'inalazione di vapore o nebbia di gas mostarda. I primi segni di danno alle vie respiratorie compaiono dopo 2-12 ore. dopo l'esposizione al gas mostarda. Inizialmente, appare un'infiammazione sierosa del tratto respiratorio superiore: secrezione mucosa dal naso, mal di gola, tosse, voce rauca e altri sintomi caratteristici della rinofaringolaringite acuta (vedi rinite, faringite, laringite). Nei casi lievi, dopo 5-7 giorni, questi segni scompaiono gradualmente e entro il 10-14 ° giorno si verifica il recupero.

Con lesioni di moderata gravità, i sintomi della tracheobronchite si aggiungono ai sintomi descritti (vedi Tracheite), accompagnati da un mal di testa, aumentando il dolore dietro lo sterno. Entro la fine del primo giorno, la temperatura corporea potrebbe aumentare. Le lesioni acute iniziano a scomparire dopo 7-10 giorni, ma la guarigione completa avviene in circa un mese. Abbastanza spesso le vittime sviluppano hron, bronchite (vedi).

In caso di danno grave, le condizioni del paziente entro l'inizio del 3 ° giorno. peggiora notevolmente e sullo sfondo della tracheobronchite si sviluppa una polmonite focale di senape, i bordi possono seguire un corso prolungato e portare a gravi complicazioni - ascesso polmonare (vedi), polmonite da ascesso (vedi). Allo stesso tempo, c'è un'abbondante secrezione di espettorato mucopurulento, a volte con aree della mucosa respinta della trachea. Il processo è solitamente complicato dall'infezione secondaria delle mucose necrotizzanti delle vie respiratorie. La temperatura aumenta, il polso e la respirazione diventano più frequenti. C'è letargia, apatia, ipotensione, anemia, leucopenia nel sangue. La morte in questi casi può verificarsi alla fine della 1a - l'inizio della 2a settimana. con un'immagine di grave broncopolmonite, entro 1 mese - con sintomi di ascesso o cancrena dei polmoni, e in un secondo momento - a causa di hron, insufficienza cardiopolmonare. Il tasso di mortalità con questa forma di lesioni durante la prima guerra mondiale (1914-1918) ha raggiunto il 60%.

Con un decorso prolungato, può verificarsi cachessia (vedi). Tra le conseguenze a lungo termine nei sopravvissuti, l'enfisema polmonare è il più caratteristico (vedi), hron, bronchite, pneumo-sclerosi.

Il quadro patologico delle lesioni da inalazione con iprite è vario. Nelle forme più lievi, vi è moderata iperemia ed edema delle mucose del tratto respiratorio superiore, necrosi superficiale dell'epitelio e suo successivo rapido recupero. Con lesioni di moderata gravità, l'infiammazione difterica si sviluppa con la formazione di un falso film, i bordi si diffondono fino ai piccoli bronchi. In quest'ultimo si accumula l'essudato purulento. Dopo il recupero, il film e l'essudato vengono espulsi con l'espettorato. L'erosione versata o limitata rimane a lungo sulla mucosa appena formata. Nelle lesioni gravi, i cambiamenti nella mucosa hanno un carattere cancrenoso; nei polmoni si alternano aree di enfisema e atelettasia, in cui si sviluppano focolai infiammatori. Questi ultimi aumentano, si fondono tra loro e quindi subiscono un decadimento putrefattivo o purulento. Con il recupero, si sviluppa un'immagine della pneumosclerosi.

Le lesioni cutanee si verificano con l'azione del gas mostarda vaporoso e liquido. I sintomi delle lesioni cutanee compaiono dopo un periodo di latenza. Le più sensibili all'iprite sono le zone della pelle con un alto contenuto di ghiandole sudoripare (zona genitale, ascelle, interno coscia).

Convenzionalmente si possono distinguere le seguenti forme di lesioni cutanee: eritematosa, caratterizzata dalla comparsa di eritema diffuso; bollosa, per un taglio è caratteristico l'aspetto di piccole bolle, che si fondono poi in una o più bolle grandi; necrotico ulceroso, accompagnato da ulcerazione dopo la rottura dell'integrità delle membrane delle vesciche.

La forma eritematosa si verifica più spesso quando la pelle è esposta al vapore di iprite. Il prurito appare inizialmente. Le aree pruriginose diventano rosse e piuttosto rapidamente il rossore si fonde in un'area solida. Dopo 5-10 giorni. l'eritema scompare e la pigmentazione persiste a lungo al suo posto.

Il gas mostarda allo stato liquido di goccioline a contatto con la pelle provoca il cosiddetto. lesioni bollose. Già nelle prime ore compare l'eritema. L'area interessata è gonfia, dolorante. Entro la fine del primo giorno, compaiono piccole bolle situate lungo i bordi dell'eritema ("collana di perle"). Piccole bolle piene di un liquido giallastro trasparente si fondono gradualmente in quelle più grandi. Assegna forme superficiali e profonde di lesioni cutanee bollose. Con una forma superficiale, entro la fine della prima settimana, le bolle iniziano a scoppiare, la membrana della vescica, se è possibile conservarla, si trasforma in una crosta, saldata ai tessuti sottostanti. Dopo 3-4 settimane. si verifica la rigenerazione dell'epitelio e la crosta scompare. Con una forma profonda di lesioni bollose, le bolle compaiono nelle prime 3-6 ore. Il 2° giorno. grandi bolle si rompono e sotto la loro membrana c'è già una superficie ulcerata. Entro 1-2 settimane. le ulcere aumentano, il loro fondo diventa secco, gli orli sono indeboliti, il dolore è moderatamente espresso. In caso di infezione, si forma un'ulcera profonda con secrezione purulenta. I primi segni di rigenerazione dei tessuti possono essere visti solo entro la fine del primo mese e la completa guarigione delle ulcere avviene in 2-3 mesi. Una cicatrice ruvida rimane nel sito delle ulcere.

Se l'iprite liquido ha agito sulla pelle per un tempo più o meno lungo e la reattività generale dell'organismo interessato è ridotta, la formazione di bolle potrebbe non essere osservata. In questi casi, per 2-3 giorni. c'è necrosi delle aree cutanee colpite, dopo il rigetto di cui rimangono ulcere profonde, che guariscono entro diversi mesi.

I cambiamenti patologici nella pelle possono essere notati già nel periodo di azione latente. Al microscopio è visibile una piccola compattazione delle papille e la vacuolizzazione delle loro cellule. La pelle stessa è edematosa, i vasi, in particolare i capillari, sono dilatati e pieni di eritrociti, e alcuni sono circondati da un accumulo di linfociti. La reazione cellulare è debole e in alcuni punti è assente. Le bolle di solito si formano tra l'epitelio e lo strato della pelle stessa. All'aumentare delle bolle, cresce anche la zona di infiltrazione perivascolare, mentre contemporaneamente compaiono focolai di necrosi. Con una forma bollosa superficiale lungo i bordi della base della vescica, inizia la rigenerazione dell'epitelio, che successivamente copre l'intera superficie danneggiata. Con una forma bollosa profonda, sono caratteristiche la degenerazione dei vacuoli delle cellule dello strato papillare e una prolungata assenza di processi di proliferazione.

Il danno agli occhi si verifica con l'azione del gas mostarda in uno stato di vapore e liquido gocciolante. Dopo il periodo di latenza, si notano i primi segni di danno: una sensazione di "sabbia" negli occhi e bruciore, fotofobia, lacrimazione. Le mucose delle palpebre sono iperemiche, edematose. Nei casi lievi, tutti questi fenomeni di congiuntivite sierosa non complicata (vedi) scompaiono entro 1-2 settimane. Con lesioni di moderata gravità, si osserva lo sviluppo di congiuntivite sierosa-purulenta. In questo caso, l'edema della congiuntiva si diffonde alla pelle delle palpebre. La congiuntiva è altamente iperemica e circonda la cornea sotto forma di cresta edematosa. Il recupero avviene in 20-30 giorni. Il risultato è generalmente favorevole.

Nei casi più gravi, in particolare con lesioni con mostarda liquida, anche la cornea è coinvolta nel patolo. L'epitelio e gli strati superficiali della cornea sono necrotici e respinti, il che porta alla formazione di ulcere, che guariscono molto lentamente con la formazione di tessuto cicatriziale - leucorrea (vedi). In alcuni casi, la cornea è perforata, si unisce un'infezione secondaria e si sviluppa un cuneo, un'immagine di un ipopion (vedi) Allo stesso tempo, si osserva l'infiammazione dell'iride e del corpo ciliare (vedi Iridociclite). L'infezione può penetrare nel corpo vitreo. Una lesione così estesa dell'occhio - panoftalmite (vedi), di regola, termina con la morte dell'occhio.

La sconfitta del tratto gastrointestinale si verifica quando si mangia cibo e acqua contaminati con iprite. Dopo un periodo di latenza molto breve (fino a 1 ora), compaiono forti dolori nella regione epigastrica, nausea e vomito. Allo stesso tempo, i sintomi causati dall'effetto di riassorbimento del gas mostarda (debolezza, stupore) vengono alla ribalta. I cambiamenti infiammatori-necrotici nella cavità orale, nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino causati dall'azione locale del gas mostarda aggravano solo la condizione generale. Entro la fine del primo giorno, può svilupparsi una clinica di enterite emorragica acuta in combinazione con danni alle vie respiratorie. La morte avviene in pochi giorni. In caso di guarigione, rimangono alterazioni cicatriziali e atrofia della mucosa. il percorso.

L'effetto di riassorbimento dell'iprite si manifesta con sintomi di intossicazione generale (vedi). Le funzioni del sistema nervoso sono compromesse, il che si manifesta con lo sviluppo di depressione, stupore, debolezza muscolare e perdita di appetito. Nelle forme gravi di avvelenamento si possono osservare agitazione psicomotoria e convulsioni. I segni di danno agli organi ematopoietici sono molto caratteristici (aplasia del midollo osseo, del tronco, dei nodi, della milza). Un cambiamento nel sangue è caratterizzato dallo sviluppo di trombocitopenia (vedi), leucopenia (vedi), un taglio è preceduto da leucocitosi (vedi). Se esposto a grandi dosi, l'iprite provoca una forte diminuzione della pressione sanguigna (forme di avvelenamento simili a shock). Esiti fatali sono stati osservati durante i primi 3 giorni.

Con un corso prolungato di intossicazione, il metabolismo nel corpo viene interrotto e si nota una forte perdita di peso nelle persone colpite. Un aumento del contenuto di creatinina, creatina, zolfo si trova nelle urine (forma cachettica di avvelenamento). Con la morte nel periodo acuto, cambiamenti distrofici nelle cellule gangliari del cervello, nodi c. n. pagina, così come i cambiamenti distrofici nel miocardio, nel fegato, nei reni.

Lewisite

La Lewisite (β-clorovinildicloroarsina) prende il nome da Amer. chimico W. Lee-Lewis, che nel 1918 propose questo composto per l'uso come OM. Non è stato utilizzato in una situazione di combattimento.

La lewisite allo stato di vapore e liquido gocciolante, come l'iprite, provoca danni alla pelle, agli occhi, agli organi respiratori e se ne va. il percorso. Allo stesso tempo, in contrasto con la sconfitta dell'iprite, i sintomi di irritazione si notano al momento del contatto, il periodo di latenza è più breve, le lesioni vascolari (edema, emorragia) sono più pronunciate.

Il meccanismo dell'azione tossica della lewisite, come altre arsine, è dovuto alla sua elevata affinità per lo zolfo. Nel corpo, la lewisite blocca gli enzimi contenenti gruppi sulfidrilici attivi (gruppi SH). Ciò porta a disturbi nel metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi e rende possibile spiegare gli effetti sia locali che di riassorbimento della lewisite. La correttezza delle idee presentate sul meccanismo d'azione dell'arsina è dimostrata dall'elevata efficacia degli antidoti, vol. incluso unitiol (vedi), la cui struttura include gruppi SH.

La sconfitta dell'apparato respiratorio inizia con sintomi di irritazione della mucosa del tratto respiratorio superiore (sensazione di dolore e graffi alla gola, starnuti, tosse, naso che cola). Nelle forme di lesione più lievi, questi fenomeni scompaiono generalmente dopo 5-7 giorni. Le lesioni più gravi sono caratterizzate dallo sviluppo di bronchite. La respirazione è difficile. La tosse peggiora. Quando si tossisce, viene rilasciato espettorato purulento con frammenti di mucosa necrotica. Con un aumento della gravità dell'intossicazione, vengono determinati i sintomi della polmonite sierosa-emorragica focale (edema polmonare). Il recupero con un decorso favorevole avviene in 4-6 settimane.

Le lesioni cutanee con lewisite sono generalmente limitate al sito della sua applicazione. Al momento del contatto con lewisite, si avvertono dolore e bruciore. I cambiamenti infiammatori-necrotici (eritema, vesciche) si sviluppano più velocemente che con l'azione del gas mostarda, sono accompagnati da edema della pelle e del tessuto sottocutaneo, emorragie, ma differiscono in un decorso più favorevole. L'infezione secondaria, di regola, non si unisce.

Il danno agli occhi con lewisite inizia immediatamente con una sensazione di dolore e lacrimazione. Dopo 30-60 minuti. segni di congiuntivite acuta o cheratocongiuntivite compaiono con gonfiore della sclera, delle palpebre e delle emorragie congiuntivali. La prognosi è favorevole: il recupero avviene in 10-30 giorni.

Con lesioni lewisite allo stato di goccioline liquide, si osserva ulcerazione corneale con la diffusione del processo infiammatorio-necrotico nell'ambiente interno dell'occhio. La prognosi è sfavorevole.

L'effetto di riassorbimento è associato alla capacità della lewisite di causare l'espansione di piccoli vasi (arteriole e capillari), aumentare la permeabilità e interrompere l'integrità delle pareti vascolari. Di conseguenza, in caso di avvelenamento grave, la pressione sanguigna può diminuire progressivamente e può svilupparsi un collasso (vedi). Con un corso più lungo di avvelenamento, si forma la sindrome emorragica, polisierosite - ascite (vedi), idrotorace (vedi), idropericardio (vedi) ed edema polmonare (vedi).

Assistenza sanitaria

Il primo soccorso alle persone colpite dall'epidemia si limita a indossare una maschera antigas e a trattare le aree aperte della pelle e gli indumenti adiacenti con tamponi di garza di cotone inumiditi con liquido da un singolo pacchetto anti-chimico (vedi). In caso di pronunciata irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore, viene eseguita l'inalazione di una miscela antifumo. Fuori dal fuoco, è possibile lavare gli occhi, sciacquare la bocca e il rinofaringe con acqua, soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o fiziol, soluzione.

Il primo soccorso include il ritrattamento della pelle con un liquido di un anti-chimico individuale. pacchetto, lavanda gastrica senza sonda in caso di ingestione di sostanze, introduzione di canfora, caffeina, e in caso di lesioni da lewisite - unitiol.

Il primo soccorso di solito include una dignità parziale. trattamento cutaneo (se necessario), sonda la lavanda gastrica se vi è il sospetto di ingestione di OM, l'introduzione di unitiol in caso di lesioni da lewisite, ripetuti risciacqui oculari con soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e nelle lesioni da lewisite, inoltre, l'uso di unguento oftalmico unithiol. In caso di lesioni gravi, può essere necessario somministrare agenti cardiovascolari, soluzione isotonica di cloruro di sodio e glucosio, soluzione al 10% di cloruro di calcio e antistaminici, e in caso di avvelenamento con lewisite, riconferma di unitiol.

Le misure di primo soccorso possono includere anche la somministrazione profilattica di antibiotici, l'uso di agenti sintomatici.

L'assistenza medica qualificata prevede una sanificazione completa (vedi), se lewisite è interessata, l'uso di unitiol. Per combattere le manifestazioni dell'effetto di riassorbimento del gas mostarda, si consiglia di utilizzare sostituti del sangue come polivinilpirrolidone, tiosolfato di sodio, glucosio, cloruro di calcio, difenidramina, agenti cardiovascolari. Per il trattamento delle lesioni oculari da senape, si raccomanda un unguento alla sintomicina e, per le lesioni da lewisite, un unguento oftalmico unitiol.

A scopo preventivo vengono prescritti antibiotici, inalazioni alcaline, vitamine.

Gli individui con lesioni cutanee locali rimangono nella PMI. Tutti i soggetti affetti da edema polmonare tossico sviluppato e collasso non sono trasportabili. Leggermente colpiti da gas mostarda (rinofaringolaringite, congiuntivite) vengono inviati all'ospedale per feriti lievi e pazienti con dermatiti eritemato-bollose estese e che necessitano di cure oftalmologiche con gravi lesioni oculari - agli ospedali specializzati appropriati. Tutti coloro che sono affetti da sintomi di tracheobronchite, polmonite, nonché in caso di avvelenamento da ingestione di sostanze, sono sottoposti a trattamento in ospedale terapeutico.

Protezione contro agenti vescicanti

La protezione contro le vesciche cutanee si ottiene con l'uso corretto e tempestivo di dispositivi di protezione individuale: una maschera antigas (vedi), indumenti protettivi (vedi Indumenti protettivi), nonché agenti degasanti (liquido da un singolo pacchetto anti-chimico, soluzioni di clorammine in acqua e alcool, ecc.).

Gli indumenti, le attrezzature e le proprietà contaminati devono essere degassati (vedi) al fine di prevenire lesioni da contatto. Il personale e la popolazione che si trovano al centro dell'infezione da OM vengono sanificati.

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N.V. Savateev.

Questo gruppo include iprite e lewisite.

Iprite - un composto organico contenente cloro e zolfo. Il gas mostarda non raffinato è un liquido oleoso pesante di colore giallo-marrone con un odore (a seconda del metodo di produzione) di senape (da cui il nome "gas mostarda") o di aglio; tuttavia, l'odore può essere mascherato. La senape ha un effetto versatile e fortemente pronunciato sul corpo (distrugge il protoplasma delle cellule) e preziose qualità di combattimento, motivo per cui è stato chiamato il "re dei gas". Oltre all'effetto tossico sulla pelle, il gas mostarda provoca danni alle mucose degli occhi, al sistema respiratorio, al sistema nervoso, al tratto gastrointestinale, ecc. Il nome "OV di azione vesciche". L'iprite liquido ha una bassa volatilità e quindi può rimanere a lungo sulla superficie della terra e su oggetti contaminati (vestiti, ecc.), conservando proprietà tossiche. La tossicità dei suoi vapori è così grande che anche con la loro concentrazione, parecchie volte inferiore a quella del fosgene e del cloro, provoca già gravi danni. Il gas mostarda è molto leggermente solubile in acqua, ma facilmente solubile in cherosene, benzina, alcoli, etere, oli, grassi, ecc. L'acqua a temperature normali si decompone lentamente con la formazione di una quantità insignificante di acido cloridrico e altri prodotti, praticamente non- tossico.

Durante il degasaggio e per neutralizzare l'iprite che ha sulla pelle, usano, come è noto, l'effetto distruttivo della candeggina, della cloramina e di altri agenti sull'iprite. A causa della sua bassa volatilità, della lenta decomposizione da parte dell'acqua e della capacità di mantenere le sue proprietà tossiche per lungo tempo in determinate condizioni, l'iprite è un OM persistente. L'azione dell'iprite non viene rilevata immediatamente, ma solo dopo alcune ore (periodo di latenza). All'inizio, non provoca irritazione e non tradisce affatto la sua presenza; l'olfatto da esso è spesso offuscato, e quindi non è sempre facile rilevarlo dall'olfatto. Il gas mostarda ha una proprietà cumulativa pronunciata, quindi il suo forte effetto anche a basse concentrazioni.

Il gas mostarda può essere utilizzato non solo per equipaggiare proiettili di artiglieria, mine, bombe, ecc., Ma anche per infettare l'area con l'aiuto di dispositivi speciali (autocisterne), nonché dagli aeroplani. In questa applicazione, il gas mostarda, cadendo sotto forma di pioggia sotto forma di spray e formando una nebbia, infetta contemporaneamente sia il suolo che l'aria. Il gas mostarda si dissolve bene nei grassi e poiché la pelle è ricoperta da un sottile strato di grasso e contiene molte ghiandole sebacee, il gas mostarda, dissolvendosi nel lubrificante dell'olio e della pelle, viene facilmente assorbito nella pelle e penetra in profondità nei capelli follicoli (il gas mostarda liquido si dissolve nell'olio dopo 2 -3 minuti dopo il contatto con la pelle, vapore - dopo 1 ora). Gocce e vapori di iprite passano facilmente attraverso il vestito e le scarpe e colpiscono la pelle, i vasi sanguigni e il sistema nervoso.

L'effetto maggiore si ottiene quando viene applicato sotto forma di goccioline liquide e sotto forma di nebbia (cioè le gocce più piccole), ma allo stato di vapore ha un forte effetto; l'effetto dipende anche dalla durata dell'esposizione e da altre condizioni.

Lesioni cutanee osservato quando esposto sia al gas mostarda liquido che ai suoi vapori. Se esposto al gas mostarda liquido, dopo 3-6 ore (a volte il periodo di latenza non dura più di mezz'ora, ma può durare per diversi giorni), appare un arrossamento indolore (eritema) sulla zona interessata; sembra una scottatura solare ed è accompagnata da leggero prurito e bruciore. In futuro, l'area si gonfia, il rossore acquisisce una tinta bluastra, ma dopo pochi giorni tutti i fenomeni possono scomparire, lasciando solo desquamazione e pigmentazione del colore marrone chiaro. Con una lesione più profonda, 12-36 ore dopo l'esposizione al gas mostarda, l'essudato solleva l'epidermide e si formano delle bolle, che si fondono in un'unica grande bolla, spesso a forma di anello. La bolla è circondata da un bordo rosso brillante; contenuto della vescica - versamento sieroso giallo-ambrato; non contiene iprite attivo. Successivamente (dopo 3-4 giorni) la bolla diventa tesa, scoppia e viene rilasciata dal contenuto. In assenza di una complicazione di un'infezione purulenta, si sviluppa tessuto di granulazione, ma molto più spesso la guarigione avviene con una crosta brunastra, che scompare dopo due settimane, lasciando una cicatrice circondata da pigmentazione marrone sotto forma di un'ampia cintura, come da scottature solari . Con una lesione più profonda, si forma escoriazione o ulcera, la cui guarigione può richiedere diversi mesi (specialmente con l'introduzione di microbi piogeni); dopo la guarigione rimane una cicatrice biancastra, anch'essa con cintura pigmentata.

Con lesioni cutanee gas mostarda vaporoso di solito ne vengono catturate vaste aree e soprattutto le zone più sensibili all'iprite, con una cuticola sottile e un'abbondanza di ghiandole sudoripare (i loro pori dilatati facilitano l'assorbimento dell'iprite); questo include le ascelle e le cavità poplitee, le pieghe del gomito e dell'inguine, i genitali, i glutei, le scapole (Fig. 1). Il periodo di latenza è più lungo rispetto al gas mostarda liquido (5-15 ore). Di solito, con lesioni superficiali dopo 5-7 giorni, il rossore scompare, lasciando la stessa pigmentazione marrone (come da scottatura solare). Ma con un'alta concentrazione di vapore di gas mostarda e con aiuto tardivo, il processo procede, come descritto sopra, quando esposto a gas mostarda liquido con formazione di bolle e ulcere, e si riscontrano fenomeni generali: febbre, mal di testa, prurito, insonnia, eccetera.

Riso. 1. Luoghi più sensibili all'iprite (ombreggiati)

Gli occhi sono molto sensibili al gas mostarda. Al momento dell'esposizione ai suoi vapori, si avverte una leggera irritazione degli occhi, che passa rapidamente dopo il rilascio dall'atmosfera dell'OM ed è incomparabile con l'effetto acuto degli agenti lacrimali. Solo dopo poche ore (periodo di latenza - da 2 a 5 ore) si riscontrano segni di lesione di senape: una sensazione di "sabbia" negli occhi, battito di ciglia rapido, fotofobia, a volte lacrimazione e gonfiore delle palpebre. Nei casi lievi, dopo un'esposizione a breve termine al gas mostarda in fase di vapore, tutti i fenomeni possono scomparire senza lasciare traccia dopo 1-2 settimane. Nei casi più gravi si ha anche un annebbiamento della cornea con il graduale sviluppo di cicatrici su di essa, compromettendo la vista. Spruzzi di mostarda liquida, che entrano nell'occhio, causano danni profondi alla cornea e talvolta ad altri tessuti dell'occhio; il processo a volte è ritardato di 2-3 mesi e può causare la perdita della vista.

Patologie dell'apparato respiratorio il più delle volte sono la causa della morte (concentrazione letale di 0,07 mg per 1 litro con un'esposizione di 30 minuti). Il vapore di senape quasi non irrita le vie respiratorie e solo dopo un periodo di latenza (6 ore, e talvolta fino a 16 ore), la persona colpita avverte secchezza e mal di gola, mal di gola, naso che cola, compare tosse secca e la voce diventa rauca. A volte la questione si limita a questo, e in una o due settimane tutti i fenomeni scompaiono. Nei casi più gravi, la tosse aumenta e diventa abbaiare; la voce scompare, la respirazione è difficoltosa, la temperatura si alza. Il processo dal tratto respiratorio superiore può andare a quello inferiore, catturando i polmoni. Se si forma una placca sotto forma di film sulla mucosa della trachea e dei bronchi, restringono il lume delle vie respiratorie e quindi rendono difficile la respirazione. Una complicazione più pericolosa si verifica quando frammenti di pellicola, cadendo nelle parti inferiori delle vie respiratorie, causano broncopolmonite; in questo caso, dopo 10 giorni, può verificarsi la morte.

Lesione del tratto gastrointestinale osservata durante l'ingestione di cibo o acqua contaminati da gas mostarda. Dopo un periodo di latenza (da 1 a 3 ore), compaiono nausea, vomito, salivazione e dolore agli elettrodi. Inoltre - diarrea e segni di avvelenamento generale (debolezza, convulsioni, paralisi); casi gravi possono essere fatali.

L'effetto generale del gas mostarda sul corpo si osserva con gravi lesioni della pelle, delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale. Quando l'iprite viene assorbito nel sangue, si riscontrano segni di danno al sistema nervoso (sensazione di debolezza, mal di testa, apatia, insonnia), disturbi metabolici (aumento della disgregazione dei tessuti, che colpisce una forte perdita di peso e esaurimento generale); i cambiamenti nel sangue nei casi gravi sono espressi in una diminuzione del numero di globuli bianchi e rossi o nell'anemia; ci sono anche lesioni più o meno pronunciate del fegato, dei reni e di altri organi; la temperatura sale quasi sempre a 38^-39°.

In una situazione di combattimento, sono state spesso riscontrate lesioni combinate di diversi organi, ad esempio occhi, vie respiratorie, pelle, ecc., Che danno un quadro clinico variegato. Mortalità da gas mostarda nella guerra mondiale 1914-1918 raggiunto il 10%.

Lewisite - un composto organico contenente cloro e arsenico. Lewisite è stato proposto alla fine della guerra mondiale 1914-1918. e non è mai stato testato in una situazione di combattimento.

A temperature ordinarie è un liquido incolore, due volte più pesante dell'acqua; i suoi vapori hanno odore di geranio. In acqua, come l'iprite, è insolubile, ma facilmente solubile in alcool, etere, cherosene, oli, grassi. Si decompone con l'acqua, soprattutto all'aumentare della temperatura e in presenza di alcali, formando prodotti di decomposizione tossici. La lewisite solidifica a -18° (sotto lo zero); è più volatile del gas mostarda, ma comunque in grado di infettare l'atmosfera per un tempo abbastanza lungo. Rispetto all'iprite è meno persistente (è più volatile e si decompone più facilmente con l'acqua). La lewisite contiene arsenico e appartiene al gruppo delle arsine: simile ad esse, possiede in parte le proprietà di un agente irritante (vedi sotto). Come l'iprite, la lewisite è un veleno universale che agisce a contatto con qualsiasi cellula vivente. Ma, a differenza dell'iprite, la lewisite (come l'arsina) provoca irritazione e dolore acuto già al momento dell'esposizione, ad esempio con danni alle vie respiratorie. Quando esposti alla pelle, contrariamente all'iprite, si avvertono immediatamente bruciore e dolore; si assorbe rapidamente ed ha un forte effetto tossico generale. Il periodo di latenza quando si agisce sulla pelle non è calcolato in ore, come con l'iprite, ma solo in minuti.

A causa del fatto che la lewisite è in grado di penetrare rapidamente in profondità nel corpo, gli animali da esperimento sviluppano ulcere profonde relativamente presto, con danni a muscoli e tendini, le emorragie compaiono nel cuore, nel fegato e nei reni, i polmoni si riempiono di sangue e si gonfiano notevolmente , il sistema nervoso è interessato. Il resto delle lesioni da lewisite sono simili ai fenomeni osservati nell'avvelenamento da gas mostarda, ma è più probabile la formazione di vesciche e, dopo la guarigione delle lesioni cutanee, la pigmentazione non è molto pronunciata (a differenza delle lesioni da senape). La morte degli animali se infettati da lewisite liquido gocciolante avviene diverse ore dopo il contatto. Come l'iprite, la lewisite avvelena il suolo, i vestiti e il cibo.

Pronto soccorso per la sconfitta con iprite o lewisite dovrebbe essere fornito il prima possibile: la rimozione tempestiva (non oltre 10 minuti dopo il contatto) dell'agente dalla pelle o la sua neutralizzazione può impedire lo sviluppo di lesioni cutanee (misura preventiva). L'elaborazione successiva non è ancora inutile: rimuoverà l'OM che non ha avuto il tempo di essere assorbito e questo indebolisce il grado di danno e accorcia il periodo di guarigione. Il caregiver deve prendere precauzioni. Non dovrebbe sedersi e sdraiarsi sul terreno contaminato da OWS e, se la situazione lo richiede, è necessario indossare un mantello protettivo, ecc .; non deve toccare la vegetazione (arbusti, alberi) sospetta di contaminazione da PWS, non bere acqua sospetta in questo senso, e non inviare bisogni naturali in un luogo infetto.

Elaborazione dell'ordine ... Prima di tutto, l'iprite viene rimossa dagli occhi e dalle aree aperte della pelle (viso e mani); quindi - da vestiti e scarpe, dopo di che viene elaborata la pelle sottostante. Se è impossibile togliersi vestiti e scarpe, il degasaggio viene effettuato su se stessi con un ulteriore trattamento di finitura in un'installazione doccia. Se il cuoio capelluto è infetto, dopo un rapido degasaggio dei capelli, i capelli vengono tagliati e il cuoio capelluto viene nuovamente trattato.

Mezzi e modalità del trattamento ... Prima di tutto, viene utilizzato un pacchetto chimico individuale, che viene utilizzato per l'autoaiuto e l'assistenza reciproca (vedi sotto § 113). In assenza di confezione, le gocce visibili di OM vengono accuratamente rimosse con un batuffolo di cotone; per non macchiare la circonferenza, vengono rimosse allo stesso modo in cui le macchie di inchiostro vengono rimosse con la carta di ammissione. Per dissolvere ed estrarre l'OM dal lubrificante grasso della pelle, l'area interessata viene trattata con solventi, cioè sostanze che dissolvono l'ODS, ad esempio tetracloruro di carbonio, o cherosene o alcool; dopo aver inumidito un batuffolo di cotone con loro, viene applicato con cura sulla zona interessata, senza sbavature o sfregamenti, e i tamponi vengono cambiati ogni mezzo minuto. Per la distruzione dell'iprite e della lewisite vengono utilizzati i cosiddetti neutralizzatori. Questi includono, innanzitutto, cloramina e diclorammina in polvere per spolverare la zona interessata o in soluzione acquosa al 5-10%; una miscela di candeggina con talco in proporzioni uguali o permanganato di potassio in soluzioni di varia forza.

Un effetto ancora migliore si ottiene combinando un solvente con un neutralizzante. Ad esempio, l'area interessata viene trattata con una soluzione al 5% di dicloramina in tetracloruro di carbonio non infiammabile (che è importante!), o una soluzione al 15% di cloramina in vodka (cioè 40% di alcol). Il trattamento con i mezzi indicati dovrebbe durare 8-10 minuti; in assenza di questi mezzi si ricorre al lavaggio con acqua tiepida e sapone, che realizza non solo la rimozione meccanica, ma anche la parziale neutralizzazione dell'OM. In caso di danni a vaste aree del corpo e contaminazione degli indumenti, è necessaria un'ulteriore lavorazione della pelle con degasaggio degli indumenti in un punto di lavaggio. In casi estremi, viene effettuato un trattamento anidro della pelle del corpo e degli indumenti in modo che alla prima occasione, prima della scadenza della giornata, la vittima abbia già subito un trattamento sanitario (acqua). Il trattamento anidro consiste nel fatto che la pelle viene strofinata con una soluzione forte di un neutralizzante (cloramina o altro preparato a base di cloro) in un solvente per 8-10 minuti e, per rimuovere i residui di cloro, la pelle viene quindi asciugata per 10 minuti con un panno morbido inumidito con una soluzione acquosa al 10% di iposolfito ripetendo lo sfregamento almeno 3 volte.

Trattamento delle lesioni cutanee ... In presenza di eritema, viene applicata una benda umida di soluzione di cloramina al 2%; per ridurre il bruciore e il prurito (se presente), la pelle viene preliminarmente pulita con una soluzione alcolica al 5% di mentolo o vengono applicate lozioni dal fluido di perforazione - 1 1/2 cucchiai per bicchiere di acqua bollita. L'area interessata deve essere protetta in ogni modo possibile dall'irritazione meccanica e dall'attrito di indumenti aderenti. Le vesciche vengono forate con un ago cavo, e il loro contenuto, che non contiene iprite attivo, viene aspirato con una siringa (se non c'è la siringa, supponiamo una piccola incisione nella parete della vescica alla base). Non rimuovere il rivestimento della vescica, che protegge i tessuti sottostanti dall'introduzione di microbi e dall'irritazione meccanica. Dopo aver rimosso il contenuto della vescica, viene applicata una benda con una soluzione di cloramina al 2%.

Quando la sudorazione del fluido è diminuita e non ci sono segni visibili di un'infezione secondaria, è possibile applicare un riscaldamento vigoroso dell'area interessata sotto un film di paraffina per accelerare la guarigione - la cosiddetta terapia termoparaffinica. È come segue. Pre-perforare le bolle esistenti con un ago sterile e spremere il loro contenuto con una benda di garza sterile. Quindi la superficie interessata e le aree circostanti vengono lavate con un liquido disinfettante (ad esempio una soluzione di cloramina al 2%) e asciugate con tovaglioli sterili o un flusso di aria calda sull'apparecchio "Asciugacapelli". La pelle sana circostante viene sgrassata strofinando con etere in modo che i film di paraffina aderiscano meglio alla pelle. Successivamente, sulla superficie essiccata viene applicato uno strato (spessore 1 mm) di un preparato di paraffina, catturando anche la pelle sana in un cerchio di due centimetri, ad una temperatura di circa 60 ° C, spruzzandola da un apposito apparecchio (Fig. 2) o spalmandolo con un pennello. Quando l'intera area interessata è ricoperta da un sottile film di paraffina, viene applicato un sottile strato di cotone idrofilo ("ragnatela") e sopra quest'ultimo - un secondo strato di paraffina con l'imposizione di una normale benda asciutta , fissato con una benda di garza. La medicazione in paraffina viene cambiata dopo 24-48 ore.

Riso. 2. Spray alla paraffina.

Per preparare un condimento alla paraffina, prendere 100 g di paraffina (preferibilmente bianca), scioglierla e ad una temperatura di 110° aggiungere lentamente 25 g di colofonia in polvere. La miscela viene fatta passare attraverso una garza in un flacone spray (Fig. 2), dove viene conservata congelata fino al momento dell'uso. La lega viene fusa prima di applicare il film.

In caso di lesioni estese, invece della terapia con paraffina, viene utilizzato un metodo di trattamento aperto con un telaio, come nel trattamento delle ustioni.

Con danni agli occhi si sciacquano abbondantemente con undinka con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio 4-5 volte al giorno e dopo ogni risciacquo si pone dietro le palpebre un unguento oculare alcalino. Con un forte gonfiore e irritazione, puoi far entrare 1-2 gocce di una soluzione al 2% di novocaina con adrenalina; con la fotofobia, usa occhiali scuri in scatola o scurisci la stanza; per prevenire l'infezione secondaria, vengono iniettate 2 gocce di soluzione di collagene all'1% nel sacco congiuntivale 2 volte al giorno.

Se l'IDS delle vie respiratorie è interessato, collocare il paziente in locali ben ventilati, separatamente dai pazienti con infezioni polmonari; inalazione di una soluzione di soda al 2% 3-4 volte al giorno per 5-6 minuti; quando si tossisce - codeina; trattamento dei sintomi e delle complicanze individuali - secondo le regole generali.

Quando SOS entra nel tratto gastrointestinale, viene ingerito 25,0 carbone animale, seguito da un'abbondante lavanda gastrica con una soluzione al 2% di soda o permanganato di potassio (1: 4000) o acqua naturale, oppure il vomito viene indotto iniettando apomorfina sotto la pelle (0,5 cm3 soluzione all'1%). Dieta: lattiginosa, delicata, con una transizione graduale a una dieta rinforzante; è importante introdurre una quantità sufficiente di vitamina C.

Il trattamento dei fenomeni di avvelenamento generale viene effettuato come di consueto (somministrazione di glucosio, cloruro di calcio, autoemoterapia, trasfusione di sangue, somministrazione di soluzione salina, iposulfito, ecc.). Per calmare il sistema nervoso - Veronal (non morfina!); con oppressione del centro respiratorio - ossigeno con 5% di anidride carbonica (carbogen), lobelia.

Caratteristiche del decorso delle ferite infette da gas mostarda (misto)... Già nelle prime 3 ore c'è una reazione infiammatoria nella ferita sotto forma di arrossamento e gonfiore dei bordi della ferita. A causa della buona solubilità del gas mostarda nei grassi, si diffonde rapidamente sulla superficie della ferita e in profondità nei tessuti. Il gas mostarda nella ferita non ha un effetto di uccisione microbica e, a causa della ridotta resistenza dei tessuti, le miscele sono soggette a infezioni secondarie; queste ferite guariscono più lentamente.

Pronto soccorso per miscele... Nell'area aziendale (cioè nel sito della ferita), il primo soccorso si riduce alla lavorazione della circonferenza della ferita e degli indumenti utilizzando un pacchetto anti-chimico individuale, seguito dall'imposizione di una benda sterile e per fermare sanguinamento. Nel BMP le vittime non sono detenute; dopo ulteriore degasaggio e, se possibile, cambio di divisa, vengono inviati al centro di cure primarie, dove la ferita viene lavata con una soluzione di cloramina all'1-2% e, dopo aver applicato una medicazione umida con cloramina all'1%, vengono evacuati al DMP, dove è già possibile fornire assistenza chirurgica (escissione dei tessuti interessati con soluzione di lavaggio di cloramina, ma senza sutura). Le bende tolte ai feriti vengono ricoperte di candeggina, durante il lavoro i guanti vengono lavati con cloramina al 2% e poi asciugati; gli strumenti vengono bolliti separatamente.