Insufficienza renale: quando il corpo ha bisogno di aiuto urgente. Sintomi di insufficienza renale negli uomini e nelle donne

L'insufficienza renale è una condizione patologica causata da un disturbo nella formazione e nel flusso di urina. Poiché il risultato è l'accumulo di tossine nel corpo, un cambiamento nell'equilibrio acido-base ed elettrolitico, i sintomi dell'insufficienza renale colpiscono diversi organi e sistemi.

Lo sviluppo dell'insufficienza delle strutture renali (nefroni) ha diverse cause. A seconda di come si manifesta e della rapidità con cui cambia il quadro clinico, si distinguono le forme acute e croniche della malattia. Determinare il metodo del danno renale è importante per scegliere il trattamento più razionale.

Meccanismi di formazione dei segni clinici nell'insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è 5 volte più probabile che si verifichi nelle persone anziane rispetto ai giovani. A seconda del livello di danno, è consuetudine distinguere tra i tipi di insufficienza.

Prerenale: si sviluppa con flusso sanguigno alterato attraverso l'arteria renale. L'ischemia del parenchima renale si verifica in caso di forte calo della pressione sanguigna. Condizioni simili sono causate da:

• shock (doloroso, emorragico, settico, dopo trasfusione di sangue, trauma);
• grave disidratazione del corpo con vomito frequente, diarrea, massiccia perdita di sangue, ustioni.

L'aterosclerosi dell'arteria renale crea le condizioni per la trombosi del vaso di alimentazione principale e contribuisce all'ischemia del parenchima

Con il tromboembolismo, c'è un blocco completo della nutrizione renale con lo sviluppo della necrosi dell'epitelio, della membrana basale, dell'ipossia dei glomeruli. I tubuli diventano invalicabili, sono schiacciati da cellule necrotiche, edema, deposizione proteica.

In risposta, la produzione di renina aumenta, l'effetto vasodilatatore delle prostaglandine diminuisce, il che aggrava la compromissione del flusso sanguigno renale. La cessazione della filtrazione provoca uno stato di anuria (mancanza di urina).

Nell'insufficienza renale renale, due ragioni principali dovrebbero essere considerate:

• meccanismo autoimmune di danno ai glomeruli e ai tubuli da parte di complessi anticorpali sullo sfondo di malattie esistenti (vasculite sistemica, lupus eritematoso, collagenosi, glomerulonefrite acuta e altri);
• un effetto diretto sul tessuto renale di sostanze velenose e tossiche che entrano nel flusso sanguigno (grave avvelenamento da funghi, composti di piombo, fosforo e mercurio, farmaci a dosaggio tossico, intossicazione con complicanze settiche dopo l'aborto, massiccia infiammazione delle vie urinarie) .

Tra i farmaci nefrotossici, al primo posto ci sono gli antibiotici del gruppo aminoglicosidico. È stato riscontrato che nel 5-20% dei pazienti causano segni moderati di insufficienza renale, nel 2% - manifestazioni cliniche pronunciate.

Sotto l'influenza di sostanze nefrotossiche, l'epitelio dei tubuli diventa necrotico, esfolia dalla membrana basale. Le differenze tra i tipi di anuria prerenale e renale sono che:

• nel primo caso, c'è una violazione generale della circolazione sanguigna, quindi ci si possono aspettare segni di patologia cardiaca;
• nel secondo, tutte le alterazioni sono isolate nel parenchima renale.

Il più comune nella pratica degli urologi è l'insufficienza postrenale. È chiamato:

• restringimento o ostruzione completa (sovrapposizione del diametro) dell'uretere con una pietra, coagulo di sangue, compressione esterna da parte di un tumore dell'intestino crasso o dei genitali;
• la possibilità di legatura o cucitura errata dell'uretere durante l'intervento chirurgico.

Le unità strutturali dei reni sono compresse da bacino e calici eccessivamente allungati

Il decorso clinico di questo tipo di insufficienza renale è più lento. Prima dello sviluppo della necrosi irreversibile dei nefroni, ci sono da tre a quattro giorni durante i quali il trattamento sarà efficace. Il ripristino dell'escrezione urinaria avviene con cateterizzazione degli ureteri, puntura e installazione di drenaggio nella pelvi.

Alcuni autori distinguono la forma anurica (causata dall'assenza di un rene) nella malformazione congenita (aplasia). È possibile nei neonati o quando viene rimosso l'unico rene funzionante. L'individuazione dell'aplasia renale è considerata un difetto incompatibile con la vita.

Quali cambiamenti nel corpo sono causati dall'anuria acuta?

Segni di insufficienza renale associati a una mancanza di produzione ed escrezione di urina portano a cambiamenti progressivi nel metabolismo generale. Accade:

• accumulo di elettroliti, aumento della concentrazione di sodio, potassio, cloro nel liquido extracellulare;
• il livello di sostanze azotate (urea, creatinina) cresce rapidamente nel sangue, nelle prime 24 ore raddoppia il contenuto totale di creatinina, ogni giorno successivo si ha un aumento di 0,1 mmol/l;
• uno spostamento dell'equilibrio acido-base è causato da una diminuzione dei sali di bicarbonato e porta all'acidosi metabolica;
• all'interno delle cellule, la scomposizione di complessi proteici, grassi, carboidrati inizia con l'accumulo di ammoniaca e potassio, pertanto un ritmo cardiaco disturbato può causare l'arresto cardiaco;
• le sostanze azotate plasmatiche riducono la capacità delle piastrine di aderire tra loro, portano all'accumulo di eparina, che impedisce la coagulazione del sangue, favorisce il sanguinamento.

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta

I sintomi nell'insufficienza renale acuta sono determinati dalla causa della patologia e dal grado di compromissione funzionale. I primi segni possono essere mascherati da una malattia generale. La clinica è divisa in 4 periodi.

Iniziale o shock: prevalgono le manifestazioni della patologia sottostante (shock con trauma, sindrome del dolore grave, infezione). In questo contesto, il paziente mostra una forte diminuzione della quantità di urina escreta (oliguria) fino alla completa cessazione.

Oligoanurico: dura fino a tre settimane, è considerato il più pericoloso. I pazienti hanno:

• letargia o ansia generale;
• gonfiore del viso e delle braccia;
• la pressione sanguigna si abbassa;
• nausea;
• con l'inizio dell'edema del tessuto polmonare, aumenta la mancanza di respiro;
• disturbo del ritmo cardiaco associato a iperkaliemia, di solito viene registrata bradicardia (frequenza di contrazioni inferiore a 60 al minuto);
• spesso si verificano dolori al petto;
• se non trattata, compaiono segni di insufficienza cardiaca (gonfiore dei piedi e delle gambe, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato);
• i dolori lombari sono di natura noiosa, associati a un allungamento eccessivo della capsula renale, con la transizione dell'edema al tessuto perinefrico, il dolore si indebolisce;
• l'intossicazione provoca lo sviluppo di ulcere acute nello stomaco e nell'intestino;
• le complicanze emorragiche sotto forma di emorragie sottocutanee, sanguinamento gastrico o uterino sono causate dall'attivazione del sistema anticoagulante.

Puoi diagnosticare il grado di danno renale da quali cambiamenti si trovano nelle urine e negli esami del sangue.

L'urina sembra sanguinante con un enorme sedimento

L'esame microscopico nelle urine rivela eritrociti che occupano l'intero campo visivo, cilindri granulari (calchi proteici). Il peso specifico è basso. Segni di intossicazione uremica compaiono nel sangue sotto forma di:

• ridurre il contenuto di sodio, cloro;
• aumentare la concentrazione di magnesio, calcio, potassio;
• accumulo di prodotti metabolici "acidi" (solfati, fosfati, acidi organici, azoto residuo);
• l'anemia è costantemente associata all'insufficienza renale.

Quali sono le caratteristiche delle fasi di recupero?

L'inizio del recupero è lo stadio della poliuria. Dura fino a due settimane, dura in 2 periodi. Il sintomo iniziale è considerato un aumento della produzione giornaliera di urina fino a 400-600 ml. Il sintomo è considerato favorevole, ma solo condizionatamente, poiché un aumento della produzione di urina si verifica sullo sfondo di un aumento dell'azotemia, grave iperkaliemia.

È importante che sia in questo periodo di "benessere relativo" che muoiono ¼ dei pazienti. Il motivo principale sono i disturbi cardiaci. Il volume assegnato di urina non è sufficiente per rimuovere le tossine accumulate. Il paziente sperimenta:

• cambiamenti mentali;
• possibilmente coma;
• calo della pressione sanguigna (collasso);
• aritmia respiratoria;
• convulsioni;
• vomito;
• grave debolezza;
• avversione per l'acqua.

L'ulteriore sviluppo della poliuria contribuisce all'eliminazione delle sostanze azotate, degli elettroliti in eccesso. Ma il pericolo persiste finché il rene non riacquista la capacità non solo di mantenere, ma di regolare il necessario equilibrio di sostanze, acqua ed elettroliti.

Il periodo di recupero dura fino a un anno. La fiducia nella completa guarigione del paziente deriva da:

• determinazione negli esami del sangue del contenuto normale di elettroliti, creatinina;
• sufficiente escrezione di urina in conformità con il fluido bevuto e le normali fluttuazioni giornaliere del peso specifico;
• l'assenza di inclusioni patologiche nel sedimento urinario.

Leggi le caratteristiche della diagnosi di insufficienza renale in.

Clinica dell'insufficienza renale cronica

Segni di insufficienza renale cronica sono rilevati in 1/3 dei pazienti nei reparti urologici. Molto spesso è associato a malattie renali attuali a lungo termine, specialmente sullo sfondo di anomalie dello sviluppo, con malattie che interrompono gravemente il metabolismo (gotta, diabete mellito, amiloidosi degli organi interni).

Caratteristiche del corso clinico:

• l'inizio della lesione dell'apparato renale dal sistema tubulare;
• la presenza di un'infezione ricorrente nel tratto urinario del paziente;
• accompagnato da deflusso alterato lungo il tratto urinario;
• cambiamento ondulato nella reversibilità dei segni;
• lenta progressione di cambiamenti irreversibili;
• spesso, un intervento chirurgico tempestivo può indurre una remissione a lungo termine.

Nelle prime fasi dell'insufficienza cronica, i sintomi compaiono solo se aumenta il carico sui reni. Può essere causato da:

• l'uso di sottaceti o carni affumicate;
• una grande quantità di birra o altro alcol;
• gravidanza nelle donne che rende difficile il drenaggio dell'urina nel terzo trimestre.

I pazienti presentano gonfiore facciale al mattino, debolezza e ridotta capacità di lavorare. Solo i dati di laboratorio indicano l'insorgenza di un malfunzionamento nel funzionamento dei reni.

La perdita di appetito è uno dei sintomi iniziali del danno renale

Con un aumento della morte del tessuto renale, compaiono segni più caratteristici:

• nicturia - l'escrezione predominante di urina durante la notte;
• sensazione di secchezza delle fauci;
• insonnia;
• Il rilascio di un grande volume di liquido nelle urine (poliuria);
• il sanguinamento delle gengive e delle mucose aumenta a causa della soppressione della funzione piastrinica e dell'accumulo di eparina.

La patologia passa attraverso le fasi:

• latente,
• compensato
• intermittente,
• terminale.

La capacità di compensare la perdita di parte delle unità strutturali dei reni è associata all'iperfunzione temporanea dei nefroni rimanenti. Lo scompenso inizia con una riduzione della produzione di urina (oliguria). Nel sangue si accumulano ioni sodio, potassio e cloro, sostanze azotate. L'ipernatriemia porta a una significativa ritenzione di liquidi all'interno delle cellule e nello spazio extracellulare. Ciò provoca un aumento della pressione sanguigna.

Come vengono colpiti gli organi interni nell'insufficienza renale?

Nell'insufficienza renale cronica, tutti i cambiamenti si verificano piuttosto lentamente, ma sono persistenti e portano alla sconfitta simultanea di tutti gli organi e sistemi di una persona. L'iperkaliemia provoca danni al cervello, paralisi muscolare, dal cuore sullo sfondo di una grave distrofia miocardica, si sviluppano blocchi nel sistema di conduzione, è possibile l'arresto (asistolia).

La combinazione di disturbi elettrolitici, acidosi, anemia e accumulo di liquidi all'interno delle cellule porta alla miocardite uremica. I miociti perdono la loro capacità di sintetizzare energia per la contrazione. Si sviluppa la distrofia miocardica, seguita da insufficienza cardiaca. Il paziente sviluppa mancanza di respiro quando si cammina, poi a riposo, gonfiore ai piedi e alle gambe.

Il gonfiore dei piedi è costante, aumenta dopo aver camminato, la sera

Una delle manifestazioni dell'uremia è la pericardite secca, che può essere ascoltata con un fonendoscopio sotto forma di rumore di attrito pericardico. La patologia è accompagnata da dolore toracico. L'ECG rivela una curva simile a un infarto.

Dal lato dei polmoni, è possibile lo sviluppo di polmonite uremica, tracheite e bronchite, edema polmonare. Preoccupato per:

• tosse con catarro;
• mancanza di respiro a riposo;
• raucedine di voce;
• l'emottisi è possibile;
• dolore toracico alla respirazione causato da pleurite secca.

L'auscultazione ascolta rantoli umidi di diverse dimensioni, aree con respiro affannoso.

Le cellule epatiche (epatociti) reagiscono bruscamente ai cambiamenti patogenetici. In essi, la sintesi degli enzimi e delle sostanze necessarie si interrompe. Insorgono insufficienza renale-epatica. I sintomi sono aggiunti:

• colorazione giallastra della pelle e della sclera;
• aumento della secchezza e flaccidità della pelle;
• perdita di tono muscolare, tremore delle dita;
• possibile dolore osseo, artropatia.

Già nelle prime fasi, i pazienti con problemi urologici sono spesso trattati per colite cronica, disturbi delle feci e dolore vago lungo l'intestino. Ciò è dovuto alla reazione dell'epitelio intestinale alla funzione renale alterata. Nelle fasi successive, le sostanze azotate iniziano a essere rilasciate attraverso l'intestino, la saliva. C'è un odore di urina dalla bocca, stomatite. Le ulcere nello stomaco e nell'intestino tendono a sanguinare.

Quali sintomi sono caratteristici per ogni stadio di carenza?

Per l'insufficienza renale cronica, sono tipici 4 stadi della malattia. Nella fase latente, il paziente raramente si lamenta. A volte si nota:

• aumento della fatica durante il lavoro fisico;
• stanchezza e debolezza verso la fine della giornata;
• sensazione di secchezza delle fauci.

Nell'analisi delle urine, vengono rivelati proteine ​​​​e cilindri, nel sangue ci sono piccoli cambiamenti negli elettroliti.

Nella fase di compensazione, il malessere si intensifica. I pazienti notano un abbondante flusso di urina (fino a 2,5 litri al giorno). Gli indicatori di laboratorio indicano i cambiamenti iniziali nella capacità di filtrazione dei reni.

Lo stadio intermittente è caratterizzato da un aumento del contenuto di sostanze azotate nel plasma sanguigno. Il paziente è disturbato oltre alle manifestazioni latenti:

• sete con bocca secca persistente;
• diminuzione dell'appetito;
• sensazione di un retrogusto sgradevole;
• nausea costante, vomito frequente;
• tremore alle mani;
• contrazioni convulsive dei muscoli.

Eventuali infezioni sono molto difficili (ARVI, tonsillite, faringite). Il deterioramento della condizione è causato da errori nella dieta, carico di lavoro, stress.

Il prurito della pelle può essere lancinante

Lo stadio terminale si manifesta con un danno d'organo versatile. Il paziente ha:

• instabilità emotiva della psiche (ci sono frequenti transizioni dalla sonnolenza e dall'apatia all'agitazione);
• comportamento non appropriato;
• grave gonfiore del viso con gonfiore sotto gli occhi;
• pelle secca e screpolata con tracce di graffi dovute al prurito;
• esaurimento visibile;
• giallo della sclera e della pelle;
• capelli opachi;
• voce rauca;
• odore di urina dalla bocca, dal sudore;
• piaghe dolorose in bocca;
• la lingua è ricoperta da una fioritura bruno-grigiastra, sulla superficie dell'ulcera;
• nausea e vomito, eruttazione;
• feci fetide frequenti, possibilmente sanguinolente;
• l'urina non viene secreta durante il giorno;
• manifestazioni emorragiche sotto forma di lividi, piccola eruzione cutanea, sanguinamento uterino o gastrointestinale.

La diagnosi e il trattamento urgenti dei pazienti con insufficienza renale acuta consentono alla maggior parte dei pazienti di riprendersi. Nell'insufficienza renale cronica, è necessaria la terapia della malattia di base, la prevenzione delle sue esacerbazioni, un'operazione tempestiva per ripristinare la pervietà del deflusso di urina. Le speranze per il trattamento con rimedi popolari non si giustificano.

Leggi le tendenze moderne nel trattamento dell'insufficienza renale in.

La maggior parte dei pazienti con la forma cronica ha bisogno di utilizzare il dispositivo "", trapianto di organi. Scegliendo un metodo di terapia, i medici giudicano lo stadio della malattia in base alle manifestazioni cliniche. La corretta valutazione delle condizioni del paziente dipende dall'esperienza e dalle capacità dell'esame.

L'unità funzionale del rene è il nefrone, formato da molti glomeruli capillari. È qui che avvengono i processi di filtrazione delle urine. E i processi di riassorbimento ai fini della successiva escrezione si verificano nei tubuli. Ogni rene umano contiene circa un milione di nefroni. Quando il 90% dei nefroni fallisce, inizia l'insufficienza renale, in cui i reni non possono far fronte al solito carico.

Insufficienza renale: cause

Nel flusso sanguigno del corpo, i reni sono organi periferici. In ogni situazione di stress, la circolazione sanguigna è centralizzata. Prima di tutto, gli organi vitali sono riforniti di ossigeno e sostanze nutritive: cuore - cervello - polmoni. Nonostante l'importanza della funzione renale, sono "in mare" e ricevono quantità minime di sangue. Pertanto, i reni sono considerati "organi d'urto".

Quasi ogni situazione stressante prolungata in un modo o nell'altro influisce sul lavoro del sistema urinario. L'insufficienza renale ha le seguenti cause:

• Shock di qualsiasi natura;
• Collasso: un forte calo della pressione sanguigna;
• danno renale traumatico;
• Lesioni acute del parenchima renale nelle malattie infiammatorie e autoimmuni (pielonefrite, glomerulonefrite);
• Lesione o rimozione di un rene solitario;
• Avvelenamento acuto di un organismo di qualsiasi natura: dai veleni naturali alle sostanze medicinali;
• Malattie che portano a una violazione del deflusso di urina;
• gestosi tardiva;
• Malattia renale neoplastica.

Quando la circolazione sanguigna è centralizzata, i nefroni renali vengono "spegniti" dal flusso sanguigno generale e il sangue passa attraverso i capillari di riserva aperti, aggirando la fase di filtrazione. Con la malattia renale, i capillari dei glomeruli renali vengono distrutti, a seguito della quale si sviluppa l'insufficienza renale acuta, i cui sintomi sono la funzione principale degli organi: l'escrezione.

Insufficienza renale: sintomi

Quando un particolare organo è colpito, tutti i sintomi non indicano un fallimento o una mancanza delle sue funzioni. Poiché i reni rimuovono dal sangue le sostanze neutralizzate dal fegato quando si sviluppa un'insufficienza renale acuta, tutti i metaboliti continuano a circolare nel sangue in tutto il corpo, compreso il cervello. È influenzato da tossine specifiche, principalmente corpi chetonici. Il paziente ha disturbi della coscienza: dallo stupore al coma. Cambiamenti di umore: si verifica euforia o depressione. Non c'è appetito, ma appare il vomito, che non porta alcun sollievo. Come reazione compensatoria, appare la diarrea: il liquido in eccesso viene escreto attraverso il tratto gastrointestinale. Appare l'edema sistemico, che differisce dall'edema cardiaco per un rapido aumento - letteralmente in poche ore.

L'insufficienza renale acuta, prima di tutto, si manifesta con i principali sintomi cardinali:

• Oliguria;
• Anuria.

Con l'oliguria, la produzione di urina è inferiore a 400 ml al giorno. Con l'anuria, vengono rilasciati 50 ml in 24 ore.

Fasi dell'insufficienza renale

Nell'insufficienza acuta della funzione renale si distinguono tre fasi successive:

• Iniziale;
• oligurico;
• Recupero.

Nella fase iniziale, le manifestazioni della malattia sono causali. Se si tratta di shock o avvelenamento, vengono prima annotati i sintomi di shock o intossicazione. I sintomi generali di debolezza non indicano direttamente che si sta sviluppando un'insufficienza renale, che molto spesso non viene trattata durante questo periodo.

Con l'oliguria, c'è un quadro pronunciato della malattia, quindi vengono prese misure di emergenza. I farmaci sono usati per migliorare il flusso sanguigno ai reni. Il volume di sangue circolante viene reintegrato. La lotta contro l'edema viene effettuata: infusione di soluzioni saline e proteiche. I diuretici non vengono utilizzati nella seconda fase. La stimolazione della minzione non ha un razionale patogenetico, poiché i diuretici non migliorano l'afflusso di sangue ai nefroni.

La fase di recupero è caratterizzata da poliuria. Una maggiore quantità di urina indica che la funzione di filtrazione dei reni sta funzionando. L'insufficienza renale si ferma, quindi, i sistemi digestivo, respiratorio e motorio tornano alla normalità. Se una persona era in coma, la coscienza gli ritorna. Durante questo periodo, vengono prese misure terapeutiche per reintegrare la perdita di liquidi.

Il recupero renale dipende dall'impatto del fattore dannoso. Il trattamento della fase finale dell'insufficienza renale viene effettuato in un ambulatorio, sotto il controllo degli indicatori del test delle urine.

Insufficienza renale: sintomi nei bambini

Nei bambini, la malattia progredisce più rapidamente che negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche e ai motivi per cui l'insufficienza renale si sviluppa nei bambini di età diverse:

• Periodo neonatale - trombosi vascolare renale o sindrome della coagulazione intravascolare disseminata;
• Dall'infanzia ai tre anni - sindrome emolitico uremica - una malattia associata al sistema sanguigno;
• Età prescolare e scolare - glomerulonefrite o pielonefrite acuta.

Il trattamento dipende dalla causa della malattia, ma tutte le procedure vengono eseguite allo stesso modo degli adulti. Cambiano solo i dosaggi dei farmaci.

Insufficienza renale cronica: sintomi

In un decorso cronico, l'insufficienza renale si manifesta non solo con disturbi disurici, ma si notano violazioni di tutte le funzioni renali:

• La pressione sanguigna aumenta;
• L'emoglobina nel sangue diminuisce;
• Il calcio viene perso, si sviluppa l'osteoporosi;
• La funzione contrattile del miocardio cambia.

Di norma, l'insufficienza renale cronica, il trattamento è costretto a svolgersi costantemente, nell'unità di emodialisi.

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La malattia in cui il funzionamento dei reni è compromesso è chiamata insufficienza renale in medicina. Allo stesso tempo, si distinguono forme acute e croniche di questa sindrome. La CRF ha le sue cause e le sue fasi del suo corso. Per un certo stadio della malattia, i suoi sintomi specifici sono caratteristici e vengono forniti metodi speciali di trattamento.

Cos'è l'insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (IRC) è una sindrome in cui una persona ha una compromissione a lungo termine della funzione renale. Se un paziente ha un malfunzionamento nel sistema escretore per 3 mesi o più, allora possiamo parlare dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

La malattia differisce dall'insufficienza renale acuta (IRA) in termini di manifestazione. Per l'insufficienza renale acuta, l'interruzione improvvisa dell'organo è caratteristica e con l'insufficienza renale cronica la sindrome è di lunga durata. La forma acuta della malattia è considerata reversibile, la forma cronica è irreversibile e costringe una persona a sottoporsi a un trattamento di supporto per il resto della sua vita.

Le ragioni del suo verificarsi

Le ragioni per lo sviluppo della malattia sono ampie. Comunemente riscontrati includono:

• insufficienza renale acuta precedentemente manifestata;
• glomerulonefrite in forma cronica, in cui è interessato l'apparato glomerulare dell'organo;
• , vescica e uretere;
• patologie congenite dell'apparato escretore;
• (malattia genetica);
• infezioni del tratto urinario;
• fattore ereditario (la presenza di insufficienza renale cronica nei parenti).

Spesso lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è preceduto da varie malattie che colpiscono i sistemi cardiovascolare ed endocrino. Questi includono:

• ipertensione;
• diabete;
• gotta;
• iperlipidemia (alta concentrazione di grassi nel sangue);
• infiammazione vascolare (vasculite).

Vari fattori possono provocare lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Può essere intossicazione da droghe, uno stile di vita scorretto (fumo, abuso di alcol, sovrappeso). Le malattie sono particolarmente sensibili alle persone anziane, a causa dell'estinzione legata all'età dell'attività dei loro organi interni.

In una nota! Uno dei fattori provocatori nello sviluppo dell'insufficienza renale cronica nell'uomo è l'avvelenamento con sostanze tossiche (mercurio, piombo, solventi) e droghe.

Tre malattie sono tra le cause più comuni di CRF in tutto il mondo:

• ipertensione;
• glomerulonefrite;
• diabete.

Quali sono le fasi e i loro sintomi

Esistono molte classificazioni della divisione dell'insufficienza renale cronica in stadi. Viene utilizzata attivamente una classificazione moderna, che si basa sull'indicatore.

Questa classificazione distingue 5 fasi della malattia:

• 1 - con GFR normale (più di 90 ml / min);
• 2 - con una diminuzione del GFR (da 60 a 89);
• 3A - con una diminuzione del GFR in modalità moderata (45-59);
• 3B - con una marcata diminuzione degli indicatori (30-44);
• 4 - con una forte diminuzione degli indicatori (da 15 a 29);
• 5 - stadio terminale (indicatore sotto 15).

La classificazione tradizionale si basa sui sintomi con cui si manifesta la malattia. Ci sono 4 fasi della malattia:

1. Latente.
2. Compensato.
3. Fase di scompenso.
4. Terminale.

Ogni fase ha una serie specifica di sintomi. Con ogni fase successiva della malattia, aumenta la gravità dei sintomi. Inoltre, viene preso in considerazione nelle varie fasi dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Lo stadio latente della malattia spesso non mostra sintomi pronunciati. Il paziente non può sempre indovinare lo sviluppo della sua malattia. In questa fase, una persona può essere osservata durante il giorno e soprattutto di notte. Sperimenta spesso periodi di stanchezza e spossatezza.

Nella seconda fase della malattia, iniziano a comparire i seguenti sintomi:

• scarso appetito;
• male alla testa;
• insonnia;
• pelle pruriginosa;
• dolori articolari;
• ossa doloranti;
• minzione frequente;
• aritmia;
• manifestazione di tachicardia;
• letargia;
• la comparsa di problemi alla vista;
• bocca asciutta;
• gonfiore della pelle del viso al mattino;
• diarrea frequente;
• attacchi periodici di nausea e vomito.

Nella fase di scompenso, i sintomi diventano ancora più pronunciati. Inoltre, compaiono nuovi segni di intossicazione sotto forma di:

• notevole perdita di peso;
• sete intensa;
• gusto in bocca;
• anemia;
• alta pressione sanguigna;
• l'acquisizione di una tinta giallastra da parte della pelle;
• dolore muscolare;
• aumento del contenuto di sostanze azotate nel sangue;
• dolore osseo;
• leggeri crampi alle dita dei piedi e alle mani;
• pelle secca;
• aumento della frequenza degli attacchi di nausea e vomito;
• la comparsa di ulcere bianche in bocca (stomatite);
• infiammazione nei tessuti del cuore (pericardite);
• infiammazione delle gengive sotto forma di gengivite;
• sviluppo di edema polmonare.

Lo stadio terminale della malattia nella maggior parte dei casi porta alla morte di una persona. Con lei, ha i seguenti sintomi gravi:

• la perdita di capelli;
• giallo della pelle;
• alta pressione sanguigna;
• grave gonfiore del viso;
• anemia grave;
• compromissione della memoria;
• grave diarrea;
• forte perdita di peso, esaurimento del corpo;
• sapore di urina in bocca;
• vomito frequente;
• lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• deterioramento della pelle;
• completo disturbo del sonno;
• cambiare il tono della voce.

Quando i pazienti sono avvelenati da sostanze azotate e altre sostanze tossiche.

Quali possono essere le conseguenze

La malattia diventa spesso la causa dello sviluppo di complicanze concomitanti in una persona sotto forma di:

• insufficienza cardiaca;
• pressione alta persistente;
• sviluppo di ulcere allo stomaco;
• perdita di sensibilità degli arti;
• infarto miocardico;
• grave aritmia;
• gastrite cronica;
• sanguinamento frequente a causa della scarsa coagulazione del sangue;
• fallimento del ciclo mestruale nelle donne;
• basso desiderio sessuale;
• la nascita di un feto morto in caso di sviluppo della malattia durante la gravidanza;
• lo sviluppo dell'insufficienza surrenalica;
• coma uremico.

La maggior parte delle complicanze dell'insufficienza renale cronica sono associate al rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca nell'uomo, sullo sfondo del quale aumenta il rischio di sviluppare un infarto. Lo stadio terminale della malattia porta spesso al coma uremico del paziente, che diventa una delle cause della sua morte.

Trattamento per stadi dell'insufficienza renale cronica

L'intensità del trattamento della malattia dipende dallo stadio in cui si trova. I fondi vengono utilizzati per trattare una malattia specifica che si è manifestata sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica.

Nella fase latente della malattia, vengono assunti farmaci per fermare l'infiammazione nei reni. In questa fase, i pazienti prendono:

• enterosorbenti che riducono ("Carbone attivo", "Polyphepan", "Polysorb");
• agenti ormonali contro lo sviluppo di anemia ("Eritropoietina");
• vitamina D.

Durante la seconda fase, il trattamento è integrato con farmaci sintomatici:

• in presenza di alti livelli di azoto nel sangue - "Lespenephril";
• enterosorbenti;
• "Eritropoietina";
• medicinali contenenti vitamina D e calcio per rafforzare le ossa;
• mezzi per ridurre l'acidità dello stomaco.

Nella fase di scompenso, il trattamento è il più intensivo e include l'assunzione di pazienti con un ampio elenco di farmaci:

• "Eritropoietina" integrata con preparati di ferro ("Maltofer");
• "Aspirina" e "Tiklopedin" in presenza di problemi di coagulazione del sangue;
• farmaci contro l'ipertensione ("Enalapril", "Valsartan", "");
• carbonato di calcio per disturbi del metabolismo del calcio;
• rimedi per la disidratazione (iniezioni di bicarbonato di sodio e glucosio);
• antibiotici, antimicotici e antivirali quando si verificano complicazioni.

Durante la fase terminale, l'efficacia del trattamento con la maggior parte dei farmaci diminuisce notevolmente. In questa fase della malattia, per mantenere la vita del paziente, subisce, in cui, attraverso un apparato speciale, viene purificato tutto il sangue del corpo. Con l'emodialisi, il sangue viene purificato al di fuori dei reni. Una parte viene prelevata dal corpo del paziente e pulita nell'apparecchio.

L'emodialisi nelle ultime fasi dell'insufficienza renale cronica viene eseguita più volte alla settimana. La durata della procedura è di circa 4 ore. Se il rene è completamente danneggiato, viene eseguito un trapianto di organi sani. Il trapianto può essere ripetuto. È associato al rischio che il nuovo organo non attecchisca nel corpo umano.

In tutte le fasi della malattia, i pazienti dovrebbero seguire una dieta caratterizzata da un limitato apporto di proteine ​​e cibi con un eccesso di fosforo. Allo stesso tempo, si consiglia di consumare una quantità significativa di carboidrati e osservare un regime alimentare di non più di 2 litri di acqua al giorno.

Un posto importante nel trattamento e nella prevenzione delle malattie renali (in particolare l'insufficienza renale cronica) è occupato da metodi di trattamento non convenzionali che utilizzano integratori alimentari ( Integratore alimentare) realizzati sulla base di materie prime naturali.

Trattamento tradizionale per l'insufficienza renale
Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente ad eliminare la causa sottostante della condizione. Pertanto, vengono prese misure per combattere lo shock, la disidratazione, l'emolisi, l'intossicazione, ecc. I pazienti con una forma acuta della malattia vengono trasportati in un reparto specializzato (unità di terapia intensiva), dove ricevono l'assistenza necessaria. A causa del fatto che nell'insufficienza renale acuta, la funzione di entrambi i reni viene interrotta improvvisamente e completamente, l'unico trattamento efficace è la purificazione del sangue extracorporea mediante l'emodialisi.

EmodialisiÈ un metodo di purificazione del sangue extracorporeo. Una macchina per la dialisi è spesso chiamata rene artificiale. Il metodo si basa sul principio della diffusione osmotica di sostanze dal sangue attraverso una membrana semipermeabile nel fluido dializzante.

La connessione del paziente alla macchina per emodialisi inizia con una puntura della fistola artero-venosa stabilita chirurgicamente. Da qui, il sangue del paziente scorre attraverso un sistema di canali nella parte attiva del dializzatore, in cui il sangue del paziente entra in contatto con il liquido dializzante attraverso una membrana semipermeabile. Una grande quantità di sostanze osmoattive (ad esempio l'urea) si accumula nel sangue di un paziente con questa malattia e il liquido di dialisi non contiene queste sostanze. Le sostanze vengono scambiate tra il sangue del paziente e il liquido dializzante attraverso una membrana semipermeabile (i globuli e le proteine ​​plasmatiche non riescono a penetrare nella membrana) fino a quando la concentrazione di sostanze osmoattive in entrambi i fluidi è uguale. La procedura di emodialisi di solito dura circa 3 ore, ma può richiedere anche di più, a seconda del grado di intossicazione del paziente. La frequenza delle procedure dipende anche dalla gravità delle condizioni del paziente. In caso di insufficienza renale acuta in pazienti con danno renale reversibile, l'emodialisi viene eseguita quotidianamente durante l'intero stadio dell'anuria.

Nonostante tutti i suoi vantaggi, emodialisi migliora le condizioni del paziente solo per un breve periodo. Il mantenimento del paziente in condizioni stabili è possibile solo con l'emodialisi sistematica.

Ai pazienti con insufficienza renale acuta allo stadio di anuria viene prescritta una dieta specifica in cui predominano cibi grassi e dolci ipercalorici. Il consumo di proteine, così come di cibi contenenti potassio e sodio (sale da cucina, frutta e verdura) è limitato. Con il ripristino parziale della funzione renale (stadio di poliuria), al paziente viene prescritta una grande quantità di liquidi contenenti sodio e potassio - composte, latte, succhi di frutta, al fine di coprire la perdita di liquidi ed elettroliti nelle urine. Gradualmente, le proteine ​​e il sale da cucina vengono aggiunti alla dieta del paziente.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica
La condizione dell'insufficienza renale cronica è molto diversa dalla forma acuta di questa malattia. L'insufficienza renale cronica si sviluppa nel corso di molti anni e, di regola, è una conseguenza di varie malattie renali croniche, che sono caratterizzate dalla graduale sostituzione del parenchima renale funzionalmente attivo con tessuto connettivo. Con lo sviluppo cronico della malattia, la funzione renale rimane soddisfacente per lungo tempo (insufficienza renale compensata) e l'accumulo di sostanze nocive nel corpo e lo sviluppo dell'intossicazione si sviluppano lentamente. In considerazione di queste differenze, nell'insufficienza renale cronica, una delle aree prioritarie del trattamento è mantenere la funzione renale a un livello compensatorio e trattare la malattia renale cronica che può portare all'instaurarsi di insufficienza renale (prevenzione della malattia renale).

Vale la pena notare che oltre alla funzione della minzione, nello sviluppo cronico della malattia, vengono interrotte anche altre funzioni dei reni: mantenimento dell'equilibrio elettrolitico, regolazione della pressione sanguigna, metabolismo della vitamina D, stimolazione della formazione di eritrociti , eccetera. trattamento dell'insufficienza renale cronica implica i seguenti principi:

• Appuntamento di una dieta. La dieta di un paziente con insufficienza renale cronica dovrebbe contenere una quantità limitata di proteine ​​e sali al fine di ridurre la produzione di sostanze tossiche (l'ammoniaca e l'urea sono prodotti della degradazione proteica) e per prevenire un eccessivo accumulo di sali e acqua nell'organismo.
• Ai pazienti con diuresi conservata viene prescritto un trattamento diuretico con furosemide per accelerare l'eliminazione di acqua e sostanze tossiche dal corpo. Per prevenire la disidratazione, viene prescritta una somministrazione parallela di soluzioni di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio.
• La correzione dello squilibrio elettrolitico viene effettuata come segue: con ipokaliemia, prescrivere preparati di potassio, veroshpiron e con iperkaliemia - diuretici che accelerano l'escrezione di potassio (furosemide), iniezioni di insulina e glucosio, gluconato di calcio, ecc.
• Con lo sviluppo dell'ipertensione viene prescritto un trattamento combinato con diuretici (diuretici) e farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (captopril, enalapril). In alcuni casi, viene eseguita la rimozione bilaterale dei reni interessati e il paziente viene trasferito in emodialisi.
• Un punto importante nel complesso trattamento della malattia è la nomina di vitamina D3 e preparati di calcio per combattere l'osteodistrofia, che accompagna l'insufficienza renale.
• La stimolazione dell'eritropoiesi si ottiene attraverso la nomina di eritropoietina, nonché preparati di ferro e steroidi anabolizzanti.
• Con il completo scompenso della funzione renale, il paziente viene trasferito all'emodialisi.
• Il trattamento più efficace (e, purtroppo, il meno accessibile) è il trapianto rene donatore... I successi del trapianto moderno porteranno presto a un'applicazione più efficace di questo metodo nella popolazione generale.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica si riduce al trattamento di malattie croniche come: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi.

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I reni svolgono funzioni essenziali nel corpo umano. L'interruzione del loro lavoro porta sempre a gravi conseguenze. L'insufficienza renale può diventare una complicazione di molte patologie, quindi è importante sapere quali malattie portano alla disfunzione renale e identificarle in tempo.

Cos'è l'insufficienza renale?

Questa condizione patologica è una sindrome (un insieme di sintomi) derivante da una violazione di tutte le funzioni renali: secretoria, escretoria, filtrante. I reni svolgono molti compiti nella formazione dell'urina:

• rimuovere i prodotti metabolici dannosi;
• regolare la pressione osmotica del sangue;
• mantenere l'equilibrio idrico-elettrolitico e l'equilibrio acido-base;
• partecipare all'emopoiesi, sintetizzando l'eritropoietina, che attiva la formazione di eritrociti;
• dare un contributo significativo alla regolazione della pressione sanguigna producendo l'ormone renina.

Nella sindrome dell'insufficienza renale, i reni perdono la capacità di svolgere queste funzioni. La ragione per lo sviluppo di una tale condizione può essere sia la malattia renale che la patologia, la cui causa si trova al di fuori del sistema urinario.

L'insufficienza dei reni significa che non sono in grado di svolgere le loro funzioni.

A valle si distinguono due forme della sindrome: acuta e cronica. La forma acuta si manifesta improvvisamente a causa di un danno grave ma potenzialmente reversibile alle strutture renali. La forma cronica si sviluppa lentamente a causa della morte irreversibile del tessuto renale funzionante. A differenza della forma acuta, l'insufficienza cronica provoca un graduale squilibrio in tutti i sistemi corporei e il lento sviluppo di complicanze.

Perché si sviluppa la sindrome?

La disfunzione renale acuta (ARF) può verificarsi per una serie di motivi:

• A causa di una violazione acuta dell'emodinamica, cioè del flusso sanguigno renale. La quantità di sangue richiesta non entra nell'organo e si sviluppano cambiamenti patologici nel tessuto renale, quindi non sono in grado di svolgere appieno il loro lavoro. La forma emodinamica (prerenale) della sindrome può verificarsi sullo sfondo di tali condizioni:
  • insufficienza cardiaca;
  • grande perdita di sangue;
  • tromboembolia (blocco da parte di un coagulo di sangue) dell'arteria polmonare;
  • un forte calo della pressione sanguigna dovuto a shock in infezioni generalizzate, sovradosaggio di farmaci, gravi reazioni allergiche (shock anafilattico);
  • una forte perdita di liquido extracellulare (disidratazione) a causa di diarrea, vomito, ustioni, sovradosaggio di diuretici;
  • malattie del fegato (ad esempio cirrosi), in cui c'è un disturbo del deflusso venoso, appare l'edema e il lavoro del cuore viene interrotto.
• La forma renale o parenchimale dell'insufficienza renale acuta si verifica a causa di un danno al tessuto funzionale (parenchima). Il motivo potrebbe essere:
  • sostanze tossiche in caso di avvelenamento con prodotti chimici domestici, veleni industriali, metalli pesanti, alcuni medicinali nefrotossici, veleni naturali (ad esempio, quando si mangiano funghi velenosi, un morso di serpente velenoso);
  • massiccia distruzione di emoglobina ed eritrociti durante la trasfusione di sangue di sangue donatore incompatibile; gli stessi fenomeni si osservano nella malaria, coma alcolico o farmacologico, compressione prolungata dei tessuti a causa di gravi traumi;
  • esposizione ad anticorpi in patologie autoimmuni, ad esempio mieloma multiplo;
  • l'effetto sui reni dei prodotti metabolici, in particolare, i sali di acido urico con la gotta;
  • fenomeni infiammatori locali quali glomerulonefrite (danno ai glomeruli e ai tubuli dei nefroni), pielonefrite acuta (danno al sistema pelvico-pelvico e parenchima renale), febbri emorragiche con sindrome nefrosica;
  • malattie sistemiche con danno ai vasi renali: porpora trombocitopenica, sclerodermia;
  • danno meccanico ai reni, specialmente se il rene è solo.
• L'insufficienza ostruttiva o postrenale si sviluppa a causa di un'improvvisa ostruzione bilaterale (ostruzione) delle vie urinarie. Questo problema può sorgere nel caso di:
  • anomalie congenite delle vie urinarie (restringimento);
  • adenoma o cancro della ghiandola prostatica, neoplasie della vescica;
  • stenosi dell'uretra (uretra);
  • blocco del lume dell'uretere da parte di un trombo, embolo purulento, pietra;
  • lesione tubercolare.

L'insufficienza renale acuta può essere causata da fenomeni completamente diversi.

La disfunzione renale acuta può essere causata da una combinazione di diversi fattori: shock, trasfusione di sangue, uso intensivo di farmaci nefrotossici in caso di gravi lesioni combinate e interventi chirurgici estesi.

L'insufficienza renale cronica (IRC) di solito diventa un risultato di malattie che portano alla progressiva perdita di nefroni:

• nefrite nelle patologie sistemiche (diabete mellito, lupus eritematoso, sclerodermia, patologia oncologica) e intossicazione cronica;
• nefrolitiasi (calcoli renali);
• glomerulonefrite cronica o pielonefrite;
• glomerulosclerosi in presenza di diabete;
• amiloidosi policistica o renale;
• nefroangiosclerosi (danno alle arterie dei reni).

Inizialmente, tutti i processi renali diventano meno efficaci, nel tempo la funzionalità dell'organo è notevolmente ridotta a causa della graduale sostituzione del parenchima sano con tessuto connettivo (cicatrice, non funzionante). Lo sviluppo di una sindrome cronica è preceduto da una malattia renale che dura da 2 anni (a volte 10 o più).

La malattia renale cronica è causata da una malattia renale, a causa della quale i nefroni muoiono

I sintomi della sindrome

I sintomi generali della disfunzione renale acuta e cronica sono simili, ma differiscono nell'ordine. Differiscono nel tasso di sviluppo e la loro gravità dipende dallo stadio del processo patologico.

Tabella - manifestazioni di insufficienza renale acuta a seconda dello stadio

Fasi	Sintomi
La prima è l'iniziale	Non ci sono ancora manifestazioni visibili. Il paziente è preoccupato per i sintomi della patologia sottostante, quindi i segni aspecifici di insufficienza (nausea, letargia, sonnolenza) rimangono inosservati.
Il secondo è oligoanurico (diminuzione del volume di urina giornaliera)	Si sviluppa durante i primi tre giorni dopo il danno renale. Lo stadio dura mediamente 5-12 giorni, può allungarsi fino a 1,5-2 mesi (negli anziani) o accorciarsi a poche ore. È caratterizzato da una forte diminuzione del volume di urina giornaliera escreta - meno di 400-500 ml, fino alla sua completa assenza (questo accade raramente). Si verifica un disturbo dell'equilibrio sale-acqua, i prodotti metabolici tossici vengono trattenuti nel sangue - si sviluppa l'acidosi metabolica). A causa di una violazione della capacità di filtraggio dei reni, la proteina è presente nelle urine. Sintomi tipici: nausea, vomito, mancanza di appetito, diarrea; dolore nell'addome e nella regione lombare; respiro sibilante e mancanza di respiro con edema polmonare; sonnolenza, letargia; crampi muscolari; tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco. Le complicazioni possono unirsi: pericardite; gastroenterocolite con sanguinamento da ulcere; pancreatite; polmonite; sepsi.
Il terzo è poliurico (ripristino della diuresi)	La durata media è di circa 14 giorni. La condizione generale del paziente viene normalizzata, viene ripristinata la diuresi, che supera persino la norma. Ciò è dovuto al fatto che i tubuli distrutti perdono la loro capacità di riassorbire (riassorbire il fluido). Il bilancio idrico-elettrolitico è normalizzato. L'ipokaliemia dovuta alla perdita di potassio nelle urine è caratteristica.
Quarto - riparativo (recupero)	Entro 6-12 mesi si verifica il ripristino finale delle capacità funzionali dei reni.

Nell'infanzia, i sintomi dell'insufficienza renale acuta aumentano rapidamente sullo sfondo di una condizione generale grave. Il fallimento è particolarmente pericoloso nei bambini del primo anno di vita. Nell'adolescenza, nel decorso clinico della sindrome, si distinguono gli stessi 4 periodi degli adulti, con le stesse manifestazioni.

L'assistenza medica tempestiva fornita può prevenire lo sviluppo di gravi complicanze della sindrome acuta. Nella maggior parte dei casi, una terapia adeguata porta a un completo ripristino della funzione renale. Ma con un danno significativo al parenchima, se la maggior parte dei nefroni è morta, purtroppo il recupero assoluto è impossibile. In questo caso, si sviluppa un'insufficienza cronica.

Tabella - manifestazioni di insufficienza renale cronica, a seconda dello stadio

Fasi	Manifestazioni
Latente	I sintomi possono essere completamente assenti. L'esame di laboratorio rivela un periodico aumento delle proteine ​​nelle urine e un graduale deterioramento della filtrazione glomerulare. Il paziente può sperimentare: aumento della fatica; una leggera diminuzione dell'appetito; disturbi del sonno.
Compensato	Si verifica poliuria - un aumento del volume di urina escreta al giorno (2-4 litri), mentre la sua densità diminuisce. Si verifica la nicturia - risvegli notturni dovuti alla voglia di urinare. GFR (velocità di filtrazione glomerulare) diminuisce a 45-30 ml al minuto (la norma è 80-120 ml al minuto), il livello di creatinina (un amminoacido coinvolto nel metabolismo energetico) e urea (il principale prodotto contenente azoto delle proteine ripartizione) nel sangue aumenta. Il paziente sente: bocca asciutta; sete costante; deterioramento della salute generale; debolezza; sonnolenza.
Intermittente	La gravità delle manifestazioni aumenta. C'è un aumento persistente della creatinina nel sangue, il fenomeno dell'anemia, trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine), acidosi (spostamento dell'equilibrio acido-base verso il lato acido), GFR diminuisce a 15 ml al minuto. Il paziente soffre di: nausea e vomito; prurito debilitante della pelle; secchezza e sapore amaro in bocca; diarrea; dolore all'addome, ai muscoli e alle articolazioni. La pelle è secca, pallida, i capelli sono spenti. Possono verificarsi sanguinamento nasale, gastrico, emorragia intradermica. In circa la metà dei pazienti si riscontra un persistente aumento della pressione sanguigna, fenomeno dello scompenso cardiaco. Da parte del tratto digestivo, ci sono sintomi: stomatite; gastrite atrofica; enterocolite ulcerosa dovuta a danni alle mucose. Le complicazioni purulente si aggiungono a causa di una diminuzione dell'immunità.
terminale	C'è una diminuzione della GFR a 10 ml al minuto, acidosi scompensata, oliguria (diminuzione del volume di urina giornaliera a 500 ml), anemia in aumento. Il paziente sviluppa edema, la pelle perde la sua elasticità, diventa flaccida, giallo-grigia, fredda, prude molto. C'è tremore (tremore) delle mani, contrazioni muscolari minori. Il sistema nervoso è interessato: il paziente è apatico, inibito; coscienza confusa; allucinazioni e deliri, sono possibili periodi di eccitazione. L'intossicazione sta crescendo, questo si manifesta: vomito; forte odore di ammoniaca dalla bocca; feci molli offensive. Manifestazioni tipiche della fase finale di questa fase: fenomeni di encefalopatia; miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco); pericardite (infiammazione del sacco pericardico); polmonite uremica; edema polmonare; ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale); sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino; distrofia epatica. Il paziente può cadere in coma uremico.

L'insufficienza renale cronica colpisce tutti i sistemi e gli organi

Nei bambini, la forma cronica della sindrome è raramente tipica. Se il decorso clinico dell'insufficienza renale cronica nei bambini più grandi corrisponde a quello degli adulti (ci sono 4 fasi), si osserva a lungo uno stadio compensato.

Video: manifestazioni di insufficienza renale

I sintomi prima della morte

L'insufficienza renale sia acuta che cronica, così come le infezioni generalizzate che si verificano sullo sfondo della sindrome, possono essere fatali. Il coma renale si verifica più spesso nella forma renale di insufficienza renale acuta, quando ci sono segni di danno organico al parenchima. Uremia e coma possono anche essere il risultato della fase terminale della forma cronica della sindrome.

L'acidosi metabolica, l'iperkaliemia (eccesso di potassio nel plasma) e l'azotemia (alto livello di prodotti contenenti azoto del metabolismo proteico nel sangue), che si verificano sullo sfondo di una forte violazione delle funzioni di filtraggio ed escrezione dei reni, si manifestano con sintomi di insufficienza respiratoria, cardiaca e grave intossicazione:

• vomito;
• odore di urina dalla bocca;
• mal di testa, dolori muscolari;
• violazione della coscienza.

La pelle del paziente è pallida, umida, le mucose sono secche, ulcerate, la respirazione è pesante, intermittente, il ritmo cardiaco è disturbato, il polso è frequente. Inizialmente, la pressione bassa viene sostituita da un'ipertensione persistente. La coscienza è prima depressa, poi il delirio, l'eccitazione motoria, la sindrome convulsiva si uniscono e il paziente cade in un coma profondo.

Il coma uremico allo stadio terminale porta ad arresto cardiaco e morte cerebrale

Gravi disordini metabolici portano allo sviluppo di disturbi cardiaci, edema polmonare o cerebrale, una diminuzione critica del volume sanguigno circolante e arresto cardiaco. Un coma profondo può portare alla morte del paziente; nella fase terminale del coma renale, la morte del cervello è dichiarata inequivocabilmente.

Diagnosi di patologia

Il compito principale degli specialisti è determinare la forma della patologia. Gli sforzi principali del nefrologo mirano a questo. La diagnosi è confermata da esami di laboratorio e strumentali.

Metodi di laboratorio

Esaminano il sangue e l'urina del paziente, prestando attenzione a determinati indicatori:

• nell'analisi generale delle urine, vengono rivelati cambiamenti nella densità delle urine, proteine, eritrociti (con ICD, trauma, tumore, processo infiammatorio-distruttivo), leucociti (con infezione);
• in un esame del sangue generale:
  • leucocitosi (aumento del numero di leucociti), accelerazione della VES - indicano infiammazione nel corpo;
  • un basso livello di emoglobina e globuli rossi indica anemia;
  • è caratteristica una leggera diminuzione del numero di piastrine.

La coltura batterica delle urine aiuta a identificare l'agente patogeno se l'insufficienza si è manifestata sullo sfondo di un processo infettivo o, al contrario, la flora batterica si è unita già durante lo sviluppo della sindrome.

Il test di Zimnitsky consente di determinare i cambiamenti nella produzione giornaliera di urina e nella densità delle urine, questo è necessario per valutare la concentrazione dei reni. L'analisi delle urine secondo Nechiporenko dimostra leucocituria, eritrocituria. Il test di Reberg viene eseguito per determinare la velocità di filtrazione glomerulare (viene prelevato sangue e urina per l'analisi).

Dei metodi di laboratorio, il test delle urine è il primo ad essere utilizzato.

Un esame del sangue biochimico consente di identificare i disturbi funzionali dei reni e distinguere tra insufficienza acuta e cronica. L'analisi biochimica determina:

• con limitatore di sovratensione:
  • cambiamento nel livello di calcio, fosforo e potassio (diminuito o aumentato);
  • un aumento del livello di ioni magnesio;
  • diminuzione del sodio;
  • alti livelli di creatinina;
  • una diminuzione del pH (acidosi, cioè acidificazione del sangue);
• con insufficienza renale cronica:
  • aumento dei livelli di fosforo e potassio, diminuzione del calcio;
  • ipoproteinemia (diminuzione delle proteine);
  • alti livelli di creatinina, azoto residuo, urea;
  • alti livelli di colesterolo.

Quando si diagnostica l'insufficienza renale, è importante esaminare i parametri biochimici del sangue.

Metodi diagnostici strumentali

I metodi hardware includono studi obbligatori e altri.

Procedure obbligatorie:

• Viene misurata la pressione sanguigna del paziente.
• Uno degli studi principali è l'ecografia: negli uomini viene eseguita anche l'ecografia dei reni, della vescica, degli organi addominali e della prostata. Il metodo consente di visualizzare i reni, le loro dimensioni, la struttura e il tratto urinario per identificare l'ostruzione (area di ostruzione), gli infiltrati infiammatori.
• L'ecografia dei reni viene solitamente eseguita in combinazione con l'ecografia Doppler, che è uno studio del flusso sanguigno renale per rilevare l'occlusione (stenosi) delle arterie renali.
• L'ECO (cardioscopia ad ultrasuoni) e l'ECG vengono eseguiti per rilevare segni di disturbi elettrolitici e complicanze del cuore (pericardite uremica, endocardite, miocardite).
• Le radiografie standard aiutano a valutare il grado di edema polmonare uremico.
• Viene eseguita una radiografia addominale per valutare le anomalie degli organi interni.

Uno dei principali studi sull'insufficienza renale è l'ecografia

In alcuni casi, i medici utilizzano metodi aggiuntivi di esame strumentale del paziente:

• Urografia retrograda per l'esame a raggi X del tratto urinario superiore - consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca attraverso l'uretra, seguita da immagini a raggi X.
• Cromocistoscopia - esame della vescica con un endoscopio dopo somministrazione endovenosa di una sostanza che macchia l'urina.
• Esame immunologico del sangue per gli anticorpi contro i patogeni virali.
• Biopsia: prelevare un piccolo pezzo di tessuto renale e poi esaminarlo al microscopio. Questo metodo viene utilizzato nei casi difficili quando non è possibile effettuare una diagnosi accurata.

I medici ricorrono alla biopsia renale in situazioni difficili quando non è possibile fare rapidamente una diagnosi accurata.

Molto spesso, il paziente viene indirizzato per la consultazione ad altri specialisti:

• urologo - per identificare i calcoli nella vescica, negli ureteri, nella pelvi renale o nell'adenoma prostatico;
• neuropatologo - per la diagnosi di encefalopatia ipertensiva e uremica;
• oftalmologo - per valutare il fondo;
• gastroenterologo - per identificare complicazioni dagli organi digestivi;
• cardiologo - per la diagnosi di ipertensione nefrogenica, disturbi cardiaci (pericardite uremica, miocardite).

Diagnosi differenziale

Le misure diagnostiche mirano principalmente a differenziare l'insufficienza renale acuta e l'esacerbazione dell'insufficienza renale cronica, in particolare la sua fase terminale. È molto importante differenziare questi processi, poiché l'approccio terapeutico ai pazienti con sindrome acuta e cronica è diverso.

L'anuria che accompagna l'insufficienza renale acuta deve essere distinta dalla ritenzione urinaria acuta nell'ostruzione urinaria. Con la poliuria, che è un sintomo di insufficienza cronica, è necessaria una diagnosi differenziale con il diabete insipido neuroipofisario.

L'insufficienza renale nelle sue manifestazioni può anche assomigliare alle seguenti patologie:

• glomerulonefrite progressiva;
• gotta;
• patologia vascolare (vasculite);
• sindrome pancreatorenale ed epatorenale (condizioni patologiche in cui si verificano gravi danni al fegato o al pancreas, mentre i reni sono colpiti secondariamente);
• l'azotemia ipocloremica è una condizione che si verifica sullo sfondo di altre patologie extrarenali.

L'insufficienza renale è una patologia molto grave, che richiede l'atteggiamento più responsabile nei confronti di se stessa. L'identificazione della sindrome nelle prime fasi è una garanzia che sarà possibile uscire da questo stato senza gravi conseguenze. Ritardare la visita dal medico e l'automedicazione è categoricamente controindicato. Essere sano!