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Cancro del labirinto etmoide dopo l'intervento chirurgico. Sintomi del tumore del seno frontale

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Molto spesso, questi tumori si verificano nel seno mascellare e nel labirinto etmoide. Meno comunemente, si trovano nei seni frontali e principali. Fondamentalmente, questo è un cancro di vari gradi di differenziazione; i melanosarcomi e i tumori mesenchimali come i condrosarcomi sono molto meno comuni. La causa dei tumori maligni dei seni paranasali è un'infezione locale lenta.

Tumori maligni del seno mascellare

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%), questi tumori sono epiteliomi; Il 10-12% sono sarcomi, che di solito si verificano nei bambini e nei giovani.

Sintomi e decorso clinico sono estremamente diversi e dipendono dallo stadio e dalla posizione del tumore.

stadio latenteè asintomatico e il più delle volte passa inosservato. Stadio di manifestazione del tumore, in cui un tumore, avendo raggiunto una certa dimensione, si trova nella regione laterale superiore del naso o nella regione eteromandibolare. Fase di extraterritorializzazione(Fig. 1) è caratterizzato dall'uscita del tumore oltre il seno mascellare, stadio di metastasi(può verificarsi nella fase di manifestazione del tumore).

Riso. 1. Tumore canceroso esteso del seno mascellare sinistro con invasione nell'orbita e in altri tessuti circostanti

Fase di extraterritorializzazione manifestata dalla crescita del tumore nell'orbita, manifestandosi sul lato della lesione con diplopia, esoftalmo, oftalmoplegia, oftalmodinia, neurite ottica, chemosi e spesso flemmone dell'orbita.

I tumori del seno mascellare nel periodo latente non sono praticamente riconosciuti a causa del fatto che passano in questo periodo sotto il segno di un processo infiammatorio secondario, scambiato per banale sinusite cronica. Nella fase avanzata, la direzione predominante della diffusione del tumore è l'area facciale.

Il tumore può diffondersi nella cavità nasale, causando ostruzione e colpire i nervi olfattivi. La crescita del tumore attraverso la parete posteriore del seno porta a danni alle strutture anatomiche situate nella fossa pterigo-palatina, manifestata dalla sconfitta dei muscoli pterigoidei (trisma), le formazioni nervose del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader: starnuti frequenti, bruciore costante, dolore noioso nell'angolo interno dell'occhio, nella mela dell'occhio, nel naso, nella mascella superiore, nel palato, lacrimazione unilaterale). Nei casi avanzati, il tumore si diffonde alle cellule etmoidi e alle aree limitrofe (Fig. 2).

Riso. 2. Radiografia del cancro del seno mascellare destro originato dalla parete laterale del seno. Il tumore è penetrato nelle cellule anteriori e posteriori dell'osso etmoide, nella regione retrobulbare e nella fossa pterigopalatina

complicazioni: Cachessia "cancerosa", meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

Diagnosi causa difficoltà nel periodo di latenza. Nelle fasi successive, la presenza di segni oncologici e clinici caratteristici in combinazione con dati radiografici (vedi Fig. 2) o TC non causa difficoltà.

Diagnosi differenziale eseguita con sinusite banale, cisti paradentale, tumori benigni.

Previsione svolge un ruolo importante nel determinare la tattica del trattamento e valutarne il risultato atteso; con tumori e metastasi avanzati - sfavorevole.

Trattamento i tumori maligni della mascella superiore vengono eseguiti secondo gli stessi schemi del danno alla cavità nasale.

Per i tumori che provengono dal labirinto etmoide, viene eseguita una resezione parziale della mascella superiore, limitata alla rimozione della sua parte superiore, della parete inferiore e mediale dell'orbita, completamente dell'osso etmoide, preservando la piastra del setaccio, nonché la propria osso nasale sul lato colpito.

Per i tumori che originano dal seno stesso, viene eseguita una resezione totale della mascella superiore. Questa operazione è l'unica opzione che consente di rimuovere completamente il tumore della mascella superiore, ma solo se il tumore non si è diffuso oltre la mascella superiore.

Per i tumori che originano dal processo alveolare, viene utilizzata la resezione parziale della parte inferiore della mascella superiore, il volume dell'intervento è determinato dall'estensione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico per il cancro della mascella superiore, viene somministrata la radioterapia. Secondo diversi autori, i risultati favorevoli con un tale trattamento combinato sono osservati in media nel 30% dei casi. In altri casi, le recidive si verificano nella regione dell'osso etmoide, nell'orbita, nella base del cranio, nella regione pterigopalatina, nelle parti profonde dei tessuti molli del viso, ecc. Allo stesso tempo, vengono utilizzati agenti antineoplastici chemioterapici .

Tumori maligni dell'osso etmoide

Nella stragrande maggioranza dei casi, i tumori di questa localizzazione sono classificati come tumori indifferenziati e provengono da una qualsiasi parte del labirinto etmoide. Questi tumori metastatizzano alle ossa e ai polmoni distanti. I sarcomi in quest'area sono rari. Nella prima fase di sviluppo, il tumore prima distrugge tutte le cellule e riempie l'intero spazio cellulare, quindi si diffonde nella cavità nasale, in altri seni paranasali e nell'orbita.

Nella fase latente, il tumore non si manifesta e non è possibile ottenere dati radiografici convincenti sulla sua presenza. La rimozione dei polipi, i suoi frequenti compagni, e l'apertura endonasale delle cellule porta alla rapida crescita dei polipi e, insieme a loro, del tessuto tumorale. Con l'etmoidotomia, c'è un'emorragia abbondante, duratura e difficile da fermare. Un'altra caratteristica distintiva è che con una banale etmoidite, si conserva la maggior parte delle cellule intertrabecolari e quando vengono raschiate si sente un caratteristico scricchiolio, con il cancro, il cucchiaio penetra facilmente nella cavità interessata dal tumore e il tumore viene rimosso senza la suddetta crisi.

Diagnosi differenziale effettuata con etmoidite cronica banale, tumori ipofisari, angiofibroma giovanile del rinofaringe, granulomi specifici, sfenoidite caseosa cronica.

Previsione, di regola, sfavorevole, specialmente quando il tumore penetra nella cavità cranica e nella regione retrobulbare.

Trattamento combinato, come nei tumori del seno mascellare, e principalmente palliativo.

Tumori maligni del seno frontale

Si verificano molto raramente e sono rappresentati principalmente da epiteliomi. Nel periodo iniziale, il più delle volte procedono sotto le spoglie di sinusite frontale cronica, tuttavia, con una tempestiva trepanopuntura del seno frontale e una biopsia di aspirazione, il tumore può essere riconosciuto dall'esame istologico. Un segno indiretto della presenza di un tumore durante la trepanopuntura può essere l'ingresso di sangue nella siringa invece del previsto pus.

Diagnostica nel periodo di latenza è impossibile a causa dell'assenza di segni soggettivi della malattia. Solo dopo che le masse tumorali bloccano il passaggio fronto-nasale o esercitano pressione sulle terminazioni del nervo trigemino e compaiono i corrispondenti sintomi neurologici e rinologici, si può sospettare la presenza di un processo oncologico. Tuttavia, molto spesso il periodo iniziale della malattia passa sotto il segno di un banale processo infiammatorio.

Differenziare neoplasia maligna - un tumore del seno frontale - segue con mucocele, tumori benigni, con sinusite frontale purulenta cronica, complicata da osteomielite dell'osso frontale.

Previsione molto grave a causa del rapido sviluppo del tumore, della crescita intensiva nelle aree vicine e anche del tardivo riconoscimento della malattia. I pazienti di solito muoiono per complicazioni intracraniche secondarie.

Trattamento nella maggior parte dei casi, palliativo.

Tumori maligni del seno principale

Sono molto rari e più comuni negli adulti. Il periodo iniziale dura a lungo e senza sintomi evidenti. Nella fase avanzata, simula spesso la sfenoidite purulenta cronica. Durante il periodo di exterritorializzazione, sorgono gravi complicazioni: neurite ottica retrobulbare, amaurosi, sindromi da lesione ipofisaria, meningite, trombosi del seno cavernoso. La comparsa di queste complicazioni indica l'inizio di uno stato incurabile.

In questa fase, con la rinoscopia posteriore, vengono determinate le escrescenze tumorali che prolasso attraverso la parete anteriore del seno. Il tumore può crescere nell'apertura nasofaringea del tubo uditivo, causando fenomeni unilaterali o bilaterali di eustachite e tubo-otite.

Diagnosi La radiografia del cranio in proiezione laterale facilita, in cui il tumore viene visualizzato sotto forma di un'ombra densa che si estende oltre i confini ossei del seno.

Differenziare segue con un tumore della ghiandola pituitaria, fibroma del rinofaringe, sifilide terziaria, sfenoidite cronica caseosa. Di solito, il danno alla ghiandola pituitaria da parte di un tumore porta a una sindrome da insufficienza ipotalamo-ipofisaria, manifestata da segni di una diminuzione della produzione di ormoni tropici della ghiandola pituitaria, compresi gli ormoni adrenocorticotropi e somatotropi, così come molti altri ormoni.

Trattamento estremamente palliativo e sintomatico a causa della diagnosi tardiva e dell'impossibilità di trattamento chirurgico a causa della posizione topografica e anatomica dell'osso principale.

Previsione pessimista.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Cos'è Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nei paesi dell'Asia orientale.

Cosa provoca Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione di un agente di contrasto fluorotrast in essi e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali, che tendono alla malignità, comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete nasale laterale.

Patogenesi (cosa succede?) Durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali originano dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono interessati i seni sfenoide e frontale (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindri del seno mascellare sono caratterizzati da un andamento estremamente aggressivo e tendenza alla metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore sono relativamente rare (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori ossei e cartilaginei
1. Condrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Malattia di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

Vi. Tumori secondari

Vii. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo per i tumori del seno mascellare e del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non viene rilevato,
Questo è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TK - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoide,
T4 - Il tumore si è diffuso alle strutture dell'orbita e/o a una delle seguenti strutture: placca etmoidale, seno etmoide o sfenoide posteriore, nasofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella superiore o fossa temporale, base del cranio .

Seno reticolare
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2 - il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TK - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N / pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N / pN0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un campione del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale, comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N/pN2b - metastasi in più linfonodi sul lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi linfonodali, di dimensione massima superiore a 6 cm.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più comune nel cancro ghiandolare e nei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoide. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, nella radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per lungo tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiore, interno-vernacolare, superiore-posteriore, antero-inferiore del seno) e dalla direzione di crescita.

Per le neoplasie situate nel segmento antero-inferiore-interno, è caratteristico il disturbo unilaterale della respirazione nasale, delle mucose, delle secrezioni mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, alla cresta alveolare, al palato duro; quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli delle guance.

Il decorso clinico di un tumore che origina dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nella regione dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffusione in labirinto etmoide).

Il tumore originato dal segmento superiore-posteriore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germogliano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento anteroposteriore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporomandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata convergenza delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nella zona interessata. Con un aumento del tumore, si verifica la deformità del viso, specialmente quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica delle Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico di un puntato dal seno o di un pezzo di tessuto da un naso tumore. Di grande importanza nel chiarire la diagnosi è l'esame a raggi X (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasali-mento e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusite diagnostica con una biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. Il minimo clinico dell'esame dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e di radiazione possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gamma terapia remota viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi faringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali sono irradiati con lesione metastatica confermata. L'operazione viene eseguita 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle parti inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (secondo le indicazioni). Per un accesso più ampio al tumore, vengono asportati il processo frontale inferiore e l'osso nasale.

In cancro a cellule etmoidi utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti rimossi include il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguita una verifica dei seni principali e frontali. Le lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superiore mediale e dell'exenteration orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni estese con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale dei tessuti rimossi mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriore, media e posteriore del labirinto etmoide. Quando le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento l'esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo di Moore o Prizinger. Il volume dei tessuti rimossi comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la piastra a maglie del labirinto etmoide e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni, l'orbita è exenterata.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfadenectomia fasciale cervicale, operazione di Crayl) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili come parte di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono eseguire il trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali sono trattati con chemioradioterapia o radioterapia esterna gamma con un programma radicale alla dose di 70 Gy con una riduzione obbligatoria della quantità di radiazioni dopo la dose di 40-50 Gy è stato somministrato. Il trattamento chemioterapico è anche il metodo di scelta per la terapia dei tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive dei tumori nella cavità nasale e nei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dall'intervento. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in varie versioni.

Sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e metastasi regionali ea distanza relativamente rare. I più comuni sono gli osteosarcomi, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Trattamento complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. La diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca etmoidale è comune. La scelta del trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia, viene principalmente eseguita la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale, che comprendono la rimozione della placca etmoidale e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata per condizioni avanzate o per il sospetto di un tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a produrre più recidive locali. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive tumorali, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi farmacologici definiti per il trattamento di questo tumore. È stata notata l'attività di ciclofosfamide, alcaloidi della vinca, doc sorubicina, cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino... Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica: dai tumori di basso grado e ben differenziati del "tipo carcinoide" ai tumori neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati e al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si sviluppano rapidamente metastasi a distanza, si sta studiando la possibilità di combinare chemioterapia e radioterapia.

Previsione... Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso del trattamento chemioradiografico per i tumori comuni e poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano con l'uso della radioterapia o della chirurgia come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

Il tasso di sopravvivenza complessivo a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati della cavità nasale è rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Profilassiè il trattamento tempestivo delle malattie precancerose, la cessazione del fumo, il miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

A quali medici rivolgersi in caso di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali?

Oncologo

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I tumori dei seni paranasali per localizzazione e manifestazioni cliniche sono suddivisi in tumori del seno mascellare, cellule etmoidi, seni frontali e principali.

I tumori benigni (fibromi, condromi, osteomi, papillomi, angiomi, veri colesteatomi) dei seni paranasali sono meno comuni di quelli maligni. La prognosi per i tumori benigni è generalmente buona. La crescita di osteomi al di fuori del seno provoca deturpazione del viso, a volte spostamento del bulbo oculare. La germinazione nella cavità cranica è rara.

Tra i tumori maligni, si osservano più spesso tumori epiteliali - squamosi, colonnari, a cellule basali, adenocarcinoma. Un po' meno comuni sono i tumori maligni di origine del tessuto connettivo - sarcomi a cellule osteo-, condro-, fibro-, angio- e fusiformi, tumore a cellule giganti. Tumori indifferenziati come reticolosarcoma, linfoepitelioma, cancro indifferenziato, ecc., si verificano raramente nei seni paranasali.

I tumori dei seni paranasali di solito si verificano negli anziani, più spesso negli uomini. Sono per lo più preceduti da processi infiammatori cronici, soprattutto di natura poliposica.

La sintomatologia delle manifestazioni iniziali dei tumori dipende dalla loro localizzazione. Il tasso di ulteriore crescita e diffusione del tumore, la natura del trattamento utilizzato e la prognosi sono in gran parte correlati alla sua struttura istologica e alle caratteristiche biologiche.

I tumori maligni colpiscono più spesso il seno mascellare, seguito dalle cellule etmoidi, terzo dal seno frontale e ultimo dal seno principale.

I sintomi nelle fasi iniziali dello sviluppo dei tumori dei seni paranasali sono indistinti, spesso mascherati dal processo infiammatorio. Man mano che il tumore cresce e si diffonde ulteriormente, compaiono vari sintomi, che possono essere suddivisi in quattro gruppi.

Il primo gruppo comprende denunce di insufficienza respiratoria unilaterale, diminuzione dell'olfatto per completare l'anosmia, rilascio di secrezioni patologiche dal naso e sanguinamento spontaneo. Questi sintomi si verificano prima di tutto con tumori delle cellule del labirinto etmoide e della parete interna del seno mascellare.

Il secondo gruppo di sintomi si nota quando un tumore cresce nelle pareti dell'orbita o quando si verificano cambiamenti reattivi in esso, che possono causare uno spostamento del bulbo oculare, una violazione dell'innervazione dei suoi muscoli o coinvolgere il nervo ottico nel processi. C'è una sensazione di pesantezza nella zona degli occhi, diplopia e altri disturbi visivi. Con un tumore della parete superiore del seno mascellare, il bulbo oculare è spostato verso l'alto e verso l'esterno; con danno alla parete inferiore del seno frontale, devia verso il basso e verso l'esterno; con i tumori delle cellule anteriori e medie dell'osso etmoide con il coinvolgimento dell'osso lacrimale e del piatto di carta nel processo, il bulbo oculare viene spostato verso l'esterno. Cambiamenti più significativi si verificano nell'organo della vista con tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoide, quando i nervi che passano attraverso l'apertura ottica e la fessura orbitaria superiore sono coinvolti nel processo e neurite retrobulbare, atrofia del nervo ottico, e si sviluppa la paralisi dei muscoli oculari.

Il terzo gruppo di sintomi è caratterizzato da dolori di varia intensità nell'area del viso e della testa dovuti al coinvolgimento dei rami del nervo trigemino, dello scheletro facciale o del cranio, delle meningi, ecc., Nonché concomitanti alterazioni infiammatorie.

Il quarto gruppo di sintomi include deformità facciali. Quindi, con il danno alle pareti anteriori dei seni mascellari e frontali, si verifica un gonfiore più o meno pronunciato della fronte o della guancia e con i tumori delle cellule anteriori e medie del labirinto etmoide, la forma della parte esterna del naso cambia. Con i tumori della parte inferiore del seno mascellare, ci sono lesioni del processo alveolare della mascella superiore e del palato duro. In questo caso, il dolore si verifica nei denti corrispondenti, nella loro oscillazione, protrusione e ulcerazione del palato duro.

La diagnosi clinica viene spesso effettuata solo nelle fasi successive della malattia. Pertanto, l'esame tomografico a raggi X è di grande importanza, che di solito consente di stabilire la diagnosi dei tumori dei seni paranasali molto prima. Al fine di chiarire la forma istologica del tumore, viene eseguita una biopsia e un esame citologico del contenuto dei seni.

Quando si effettua la diagnosi differenziale, si dovrebbero tenere presenti i processi infiammatori cronici e in particolare le loro forme iperplastiche e poliposi, le formazioni cistiche nei seni paranasali e la loro distensione cistica, granulomi infettivi meno spesso specifici.

Nei tumori maligni, la prognosi dipende dalla localizzazione del tumore, dalla sua forma istologica, dallo stadio del processo e dai metodi di trattamento. La metastasi dei tumori maligni dei seni paranasali è osservata relativamente tardi, pertanto la natura del tumore primario ha una maggiore influenza sulla prognosi. Di solito, la prognosi è molto sfavorevole per i tumori del seno principale e delle cellule etmoidi posteriori, quando il tumore cresce nei seni e negli organi circostanti. Nei tumori maligni del seno frontale e delle cellule anteriori del labirinto etmoide, la prognosi è significativamente peggiore rispetto ai corrispondenti tumori del seno mascellare.

Il trattamento per i tumori benigni è esclusivamente chirurgico. Il tumore viene rimosso principalmente extranasale e viene creata un'ampia fistola del seno con la cavità nasale. Il trattamento dei pazienti con tumori maligni dipende dalla posizione del tumore primario e dallo stadio del processo. Per i tumori del seno mascellare, delle cellule anteriori e parzialmente centrali dell'osso etmoide e del seno frontale, il trattamento è combinato: radiologico e chirurgico. Il trattamento puramente chirurgico è inefficace. La radioterapia consiste nell'irradiazione a distanza preoperatoria della sede del tumore mediante raggi gamma. Il successivo intervento chirurgico (operazione Denker, Moore, ecc.) consiste nell'asportazione per diatermocoagulazione del tumore con parte o tutto il seno interessato. L'intera gamma di trattamento combinato include l'introduzione nella cavità postoperatoria di preparati di radio, radio-mesotorio, cobalto radioattivo, ecc. A volte questa radioterapia intracavitaria viene sostituita o integrata dall'irradiazione remota nel periodo postoperatorio.

Nei tumori maligni dei seni paranasali, è ampiamente utilizzata la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne. Questa operazione aumenta l'efficacia della radioterapia, previene il sanguinamento abbondante durante la chirurgia radicale e dà un effetto analgesico nei pazienti incurabili nelle ultime fasi della malattia.

Negli stadi avanzati dei tumori maligni dei seni paranasali e nei tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoide, quando le caratteristiche anatomiche e topografiche della sede del tumore o la sua alta prevalenza escludono la possibilità di osservare le regole di chirurgia ablastica durante l'intervento chirurgico, la radioterapia diventa il principale e più spesso solo un metodo di trattamento palliativo. La chemioterapia viene utilizzata in aggiunta ai trattamenti chirurgici e radioterapici.

Tra tali neoplasie si nota un osteoma del seno frontale, i cui elementi costitutivi sono giovani cellule che formano l'osso - osteoblasti.

Dopo aver ascoltato la diagnosi di "osteoma del seno frontale", ciò che è in dettaglio può essere spiegato dal medico curante, ogni paziente inizierà a riflettere su ciò che potrebbe aver provocato lo sviluppo di questo disturbo. Le ragioni principali per lo sviluppo dell'osteoma del seno frontale includono:

Produzione insufficiente di vitamina D nel corpo con carenza di calcio;

Complicazioni di raffreddore sotto forma di sinusite, sinusite frontale, vari tipi di sinusite;

Ambiente ecologico sfavorevole;

Lesioni (puntura del seno mascellare) ricevute durante le procedure mediche;

Una caratteristica dell'osteoma del seno frontale è che può esistere nel corpo umano per molto tempo e non si fa sentire in alcun modo. I sintomi tipici diventeranno evidenti quando il tumore, aumentando di dimensioni, colpisce i tessuti fisiologici situati vicino ad esso. Allo stesso tempo, sono possibili interruzioni nell'afflusso di sangue di determinate aree, che portano all'atrofia dei tessuti e all'interruzione della loro piena vita. La manifestazione più pericolosa dell'osteoma dell'osso frontale è una diminuzione della funzione visiva in un occhio, forti mal di testa, crisi epilettiche (questo è particolarmente pericoloso per i bambini, in quanto può provocare arresto cardiaco e respiratorio, paralisi del sistema nervoso).

In molti modi, i segni caratteristici di un osteoma del seno frontale dipendono dal tipo specifico di tumore:

Con un tumore iperplastico, si osserva un ispessimento dell'osso in una certa area e accanto all'area ipertrofica si verifica un assottigliamento del tessuto osseo sano. Il paziente ha una sensazione di pressione all'interno della cavità nasale e della fronte;

Con un tumore iperplastico, si osserva un difetto fisico evidente ad occhio nudo, espresso sotto forma di formazione di una crescita ossea o ispessimento dell'osso.

La difficoltà nel fare una diagnosi è dovuta al fatto che i problemi clinici caratteristici dell'osteoma del seno frontale sono simili alla poliomielite cronica ea processi oncologici come l'osteocondroma, l'osteosarcoma, il fibroma. Il modo principale per diagnosticare gli osteomi del seno frontale è condurre un esame a raggi X, oltre al quale può essere mostrata una TAC per chiarire la diagnosi.

Il trattamento principale degli osteomi del seno frontale si riduce all'intervento chirurgico, che è indicato nei casi di compressione delle strutture anatomiche circostanti da parte di una neoplasia o in presenza di un pronunciato difetto estetico.

Se l'osteoma del seno frontale non è grande, in questo caso è più opportuno adottare una tattica di trattamento attendista, in cui il paziente deve essere costantemente monitorato da uno specialista. In un'operazione eseguita da un chirurgo oncologo, insieme alla rimozione dell'osteoma stesso, viene rimossa una parte dell'osso sano (che consente di escludere ulteriori recidive tumorali), che viene successivamente somministrato per l'esame istologico.

Uno dei metodi efficaci e moderni di trattamento dell'osteoma del seno frontale, che consente di ridurre al minimo la probabilità di infezione secondaria, recidiva del tumore, danni ai tessuti sani e sanguinamento, è l'eliminazione del nucleo di una neoplasia benigna basata sulla radiazione a radiofrequenza mediante TC guida. Una caratteristica di questo intervento chirurgico è che un sensore a radiofrequenza viene introdotto nel nucleo del tumore, rilevato utilizzando le sezioni TC più sottili, riscaldando la neoplasia a una temperatura critica di 90 gradi. Di conseguenza, un tumore benigno muore, mentre tale manipolazione non danneggia assolutamente la salute umana. Questa operazione, eseguita in anestesia locale, viene eseguita in regime ambulatoriale e basteranno solo pochi giorni perché il paziente possa riabilitarsi e tornare a una vita piena.

L'osteoma del seno frontale, essendo una neoplasia benigna, non rappresenta una minaccia per la vita umana, ma può causare gravi disagi ed è caratterizzata da sintomi clinici spiacevoli. Il trattamento di questo disturbo, se indicato, viene effettuato esclusivamente in modo operativo, che evita la recidiva del tumore.

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Quali sono i tipi di tumori? Perché l'osteoma del seno frontale è pericoloso?

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Osteoma dell'osso frontale e del seno

Una varietà di disturbi nella formazione di cellule nei tessuti fisiologici porta alla formazione di tumori. A loro volta, sono suddivisi in neoplasie benigne e maligne. Le prime specie sono caratterizzate da una crescita lenta e non portano a interruzioni nel lavoro di altri organi e sistemi. L'osteoma dell'osso frontale è un processo benigno di differenziazione impropria del tessuto osseo, che non forma cellule maligne e non porta a gravi interruzioni del cervello e dei seni frontali associati.

Cause di osteoma osseo

Attualmente, i medici non conoscono le cause esatte dell'osteoma osseo, che può iniziare a svilupparsi nella prima infanzia e formarsi completamente all'età di 18-20 anni. Nelle fasi iniziali, il processo patologico è praticamente invisibile e può essere rilevato per caso con i test di laboratorio di accompagnamento. Ad esempio, molto spesso si riscontra un osteoma osseo sulle radiografie per lesioni alla testa.

Durante la crescita, le aree coniugate dei tessuti fisiologici non sono interessate, non si osservano metastasi delle cellule tumorali.

Tra i più probabili fattori di influenza negativa, si distinguono le seguenti cause di osteoma osseo:

violazione della differenziazione genetica del tessuto osseo durante lo sviluppo intrauterino sotto l'influenza di agenti virali e batterici infettivi;
carenza di calcio e produzione insufficiente di vitamina D;
raffreddori frequenti, complicati da sinusite frontale, sinusite e altri tipi di sinusite;
lesioni e conseguenze delle procedure diagnostiche di laboratorio associate a una puntura del seno mascellare;
l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli;
irradiazione, compresi i raggi X.

Esistono anche cause comuni di osteoma osseo, poiché il tumore può svilupparsi non solo nelle ossa etmoide, frontale e sfenoide del cranio. Spesso vengono diagnosticati osteomi delle ossa degli arti inferiori e dei corpi vertebrali. Meno comunemente, la localizzazione si osserva nell'area dei processi spinosi delle vertebre. Ma in questo caso, è necessaria un'attenta diagnosi differenziale ad eccezione dei casi di sviluppo di osteofiti sullo sfondo di cambiamenti degenerativi attuali a lungo termine nella struttura della colonna vertebrale.

Osteoma del seno frontale

L'osteoma del seno frontale è la sede più comune per questo tipo di tumore. Il corso è praticamente asintomatico, a lungo termine, difficile da diagnosticare senza l'uso di metodi di ricerca speciali. Il medico può sospettare un osteoma del seno frontale con un cambiamento nel timbro della voce, la presenza costante di forti mal di testa localizzati nell'area di uno dei seni frontali, disabilità visiva in un occhio.

C'è un tipo di patologia che si manifesta nella malattia di Gardner. In questo caso, gli osteomi del seno frontale sono bilaterali e sono caratterizzati da una rapida crescita, che richiede un intervento chirurgico urgente. Con questo tipo di patologia, l'osteoma osseo può essere diagnosticato da gruppi locali nella regione delle ossa degli arti inferiori, la colonna vertebrale.

Sintomi e classificazione dell'osteoma

I sintomi tipici di un osteoma possono iniziare a manifestarsi solo se, nel corso della sua crescita, il tumore colpisce i tessuti fisiologici ad esso associati. Potrebbe esserci una violazione dell'afflusso di sangue in alcune aree. Ciò causa l'atrofia dei tessuti e l'interruzione del normale processo vitale di una particolare area.

Fondamentalmente, i sintomi dell'osteoma dipendono dalla classificazione di questo tumore. In particolare, viene secreto un tumore iperplastico, che si sviluppa a causa della rapida crescita delle normali cellule ossee, che sono stratificate sullo strato fisiologico. C'è un ispessimento patologico dell'osso in una certa area. In questo caso, potrebbe esserci un assottigliamento del tessuto osseo vicino all'area ipertrofica. Ciò provoca la tendenza a formare crepe e fratture. Nell'osteoma iperplastico, i sintomi possono manifestarsi come un difetto fisico visibile. Questo può essere un ispessimento dell'osso, la formazione di una crescita ossea, che si distingue per l'asimmetria del viso o di un'altra parte del corpo.

Quando i vasi sanguigni e il tessuto nervoso vengono schiacciati, possono verificarsi dolore e intorpidimento.Questi sintomi di osteoma sono particolarmente evidenti nella regione delle ossa degli arti inferiori. In alcuni casi, possono iniziare a comparire neuropatia e insufficienza circolatoria dell'arto inferiore interessato.

L'osteoma iperplastico dell'osso frontale e del seno può presentarsi con una sensazione di pressione sulla fronte e all'interno dei passaggi nasali. La mucosa nasale è solitamente secca e soggetta a infezioni. A causa di ciò, i pazienti manifestano una rinite cronica, che non risponde al trattamento con farmaci vasocostrittori.

I tipi eteroplastici di tumori ossei sono formati da cellule di cartilagine e tessuto connettivo con la loro successiva calcificazione e deposizione di vari tipi di sali. Nella maggior parte dei casi, questo è lo stadio iniziale dello sviluppo degli osteofiti, che è localizzato nei processi spinosi della colonna vertebrale. I sintomi dell'osteoma in questo caso possono manifestarsi con segni tipici di osteocondrosi della colonna vertebrale. All'esame, è possibile trovare una neoplasia densa sui processi spinosi. È immobile e indolore alla palpazione. La mobilità fisiologica non è limitata.

Il sintomo più pericoloso dell'osteoma dell'osso frontale e del seno è un forte calo dell'acuità visiva in un occhio. Questo potrebbe presto essere accompagnato da forti attacchi di cefalea e crisi epilettiche cliniche con crisi cloniche. Nei bambini piccoli, questo può portare a paralisi del sistema nervoso, arresto respiratorio e arresto cardiaco.

Per diagnosticare un osteoma è necessaria un'analisi istologica del tessuto ipertrofico. In questo caso, è importante escludere neoplasie maligne, rachitismo e poliomielite. L'esame primario viene effettuato mediante radiografia o tomografia computerizzata. È importante escludere il sarcoma e il tumore di Ewing nelle fasi iniziali, poiché sono i più maligni e portano rapidamente alla morte del paziente.

Trattamento dell'osteoma osseo: rimozione del tumore e successiva riabilitazione

C'è solo un modo per trattare l'osteoma osseo. Questo è un intervento chirurgico per rimuovere la crescita eccessiva dell'osso in eccesso. L'osteoma viene rimosso in anestesia generale. Nel processo di intervento, la pelle viene aperta e, se necessario, viene eseguita la trapanazione dell'osso del cranio. Quindi viene eseguita una resezione completa del tessuto osseo modificato. È anche necessario rimuovere le aree di osteosclerosi con i vasi sanguigni interessati.

Dopo la rimozione del tumore, è necessario un periodo di riabilitazione. La fase primaria si svolge in un ospedale chirurgico, dove vengono prese misure per prevenire l'infezione secondaria e vengono fatti sforzi per accelerare i processi di rigenerazione dei tessuti. La successiva riabilitazione consiste nell'organizzare il corretto regime di lavoro e riposo, prescrivendo una dieta speciale ad alto contenuto di calcio. Con l'osteoma dell'osso frontale e del seno, le misure preventive sono importanti per eliminare il rischio di sviluppare raffreddori almeno nei primi 6 mesi dopo la rimozione dell'osteoma.

Come trattare l'osteoma a casa?

Molti pazienti seguono una tattica di osservazione attendista per la gestione di questa patologia e si chiedono come trattare un osteoma a casa. Ci può essere solo una risposta: segui attentamente le raccomandazioni del tuo medico. Il trattamento dell'osteoma non può includere riscaldamento, impacchi o qualsiasi altra attività fisica. Questo può portare a una crescita tumorale più rapida.

L'osteoma osteoide viene solitamente trattato da traumatologi e ortopedici. Il trattamento è solo chirurgico. Durante l'operazione, l'area interessata viene asportata, se possibile, insieme alla zona di osteosclerosi circostante. Le ricadute sono molto rare.

Osteoma del seno

L'osteoma del seno è un tumore benigno che cresce dal tessuto osseo delle pareti della cavità frontale, mascellare o nasale. In termini di frequenza delle lesioni, il tumore osteoide del seno frontale occupa un posto di primo piano e rappresenta l'80% di tutti i casi clinici. Questa patologia si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni e i ragazzi sono più inclini alla formazione di osteomi.

Cause della formazione dell'osteoma del seno

Fino ad oggi, l'oncologia non ha espresso una sola opinione sulla causa della formazione dell'osteoma. I medici distinguono tra i seguenti fattori di rischio:

Trauma acuto o cronico del seno.
Frequenti processi purulenti-distruttivi in quest'area.
Diminuzione sistemica dell'attività immunitaria.
L'esistenza di un focolaio di infezione cronica del corpo con un'infezione virale, fungina o batterica.
Interruzione dei processi di crescita embrionale del tessuto connettivo.
Predisposizione genetica. Il cancro nei parenti diretti aumenta il rischio di osteoma del 50%.

Sintomi e manifestazioni

Le manifestazioni cliniche delle lesioni osteoidi dipendono dalla localizzazione del processo patologico e dal tipo di lesione.

Osteoma solido:

Il tessuto di una neoplasia benigna è costituito da singole particelle di consistenza densa.

Questo tumore origina dall'osso spugnoso e presenta una struttura porosa in sezione trasversale.

Alcune lesioni del seno includono cavità limitate con liquido cerebrale.

L'osteoma del seno frontale è caratterizzato da una crescita tumorale lenta e quasi asintomatica. Successivamente, un aumento del volume del tessuto patologico può causare una sensazione di pressione nella regione frontale, mal di testa cronico e disturbi visivi dovuti alla compressione del nervo ottico.

L'osteoma del seno mascellare si manifesta con dolori esplosivi, un disturbo dell'olfatto o dell'udito. La sintomatologia neurologica si sviluppa con una diffusione significativa del processo e consiste in crisi epilettiche, diminuzione del senso dell'olfatto e della vista.

L'osteoma del seno è per lo più indolore. Segni di danno si verificano dopo la crescita del tumore nella cavità oculare o nella cavità cranica. I sintomi di questa forma di osteoma sono causati dalla pressione sugli organi e sui tessuti vicini. I principali segni di tumori nasali benigni includono mal di testa, mancanza di olfatto e aumento della pressione intracranica.

Diagnostica dell'osteoma del seno

La maggior parte di questi tumori viene diagnosticata per caso durante un esame degli organi ENT. Quindi, ad esempio, un osteoma del seno nasale può essere determinato durante un esame a raggi X dello scheletro facciale se si sospetta la sinusite.

La principale procedura diagnostica è la radiografia, in cui viene identificato un oscuramento uniforme con bordi sfocati nell'area interessata. Per scoprire l'esatta posizione del tumore, di norma, vengono eseguite una serie di raggi X da diverse angolazioni. L'immagine più dettagliata di questa neoplasia benigna si ottiene con la tomografia computerizzata, che consiste in una scansione strato per strato dell'area interessata.

Il cancro e il tumore di natura benigna richiedono la conferma della diagnosi mediante biopsia. La raccolta di materiale biologico viene effettuata mediante puntura o con l'ausilio di un intervento chirurgico. La biopsia risultante viene inviata al laboratorio istologico per l'analisi tissutale e citologica. Il risultato di tale studio è una diagnosi accurata che indica lo stadio e la prevalenza della crescita patologica.

Come viene trattato l'osteoma del seno?

Prima di iniziare il trattamento, l'oncologo scopre l'opportunità di eseguire un'operazione, poiché questa patologia ossea potrebbe non cambiare di dimensioni per un lungo periodo e non causare sensazioni dolorose. Durante questo periodo, la maggior parte dei tumori non richiede un intervento chirurgico urgente. Si raccomanda ai pazienti con crescita stabile di sottoporsi a regolari esami preventivi per monitorare le condizioni dell'osteoma.

In caso di progressione della malattia e aumento significativo del tessuto tumorale, l'oncologo prescrive un'operazione radicale per rimuovere il tessuto modificato. Durante l'intervento chirurgico, anche una piccola parte dei tessuti sani vicini è soggetta ad escissione, che è una misura preventiva nella prevenzione delle recidive della malattia.

Qual è la prevenzione dell'osteoma del seno?

Non esiste una prevenzione specifica degli osteomi. L'unica cosa che i traumatologi raccomandano è che qualche tempo dopo una lesione traumatica alle ossa, ripeti la diagnostica a raggi X per escludere possibili patologie.

Previsione

La prognosi dell'osteoma del seno è generalmente favorevole, poiché l'operazione chirurgica consente di ottenere il recupero o ottenere una remissione stabile del processo benigno. La diagnosi precoce di tale lesione preserva una maggiore quantità di tessuto sano, che deve essere asportato durante la chirurgia radicale.

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Sintomi del tumore del seno frontale

I seni frontali sono colpiti da tumori maligni incomparabilmente meno spesso dei seni mascellari. La crescita di un tumore nel seno frontale dal labirinto etmoide è osservata più spesso dello sviluppo primario di neoplasie maligne nei seni frontali.

Per la lesione primaria di un tumore maligno del seno frontale, sono caratteristici un lungo periodo di latenza e un decorso asintomatico fino a quando il tumore non penetra nell'orbita, nel labirinto etmoide o nella cavità cranica, quando vengono rilevati i sintomi corrispondenti.

Quando un tumore del seno frontale si diffonde in direzione mediale, l'altro seno frontale viene danneggiato, il che è facilitato dalla presenza di difetti, talvolta presenti nel setto osseo tra i seni. La distruzione della parete posteriore del seno frontale apre la strada al processo tumorale alle meningi e alla materia cerebrale. In alcuni casi, si osserva la crescita di un tumore dal seno frontale nella cavità nasale, che nel suo quadro clinico può assomigliare alla poliposi.

La localizzazione primaria di un tumore maligno nel labirinto etmoide nella fase iniziale dello sviluppo dà una sintomatologia molto vaga. In futuro, i fenomeni di lesione dell'orbita sotto forma di protrusione nel suo angolo interno superiore, gonfiore della palpebra e della congiuntiva dell'occhio, spostamento e protrusione del bulbo oculare, disturbi visivi e, in casi avanzati, anche lo sviluppo di completa cecità, vieni alla ribalta. La lesione primaria di un tumore maligno dei seni principali è estremamente rara.

Pertanto, per i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, è caratteristico un lungo periodo di latenza e, in futuro, sintomi complessi e diversi. A ciò è necessario aggiungere che la presenza di un tumore provoca spesso un'infiammazione purulenta della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. In particolare, il tumore primitivo del seno mascellare a questo proposito, secondo i suoi segni clinici, per lungo tempo procede come sinusite cronica purulenta. Nelle ultime fasi della malattia, la cachessia si unisce a questi sintomi e, nel caso della crescita del tumore nella cavità cranica, i fenomeni meningei e cerebrali, che per la maggior parte sono la causa della morte di tali pazienti.

Diagnosi dei tumori della cavità nasale.

Il riconoscimento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è spesso difficile.

Mostrando prontezza oncologica, se un paziente ha pus da una metà della cavità nasale, difficoltà nella respirazione nasale, epistassi periodici e dolori nevralgici, è sempre necessario pensare alla possibilità di sviluppare un tumore maligno.

Quando un tumore è localizzato nella cavità nasale, di solito è possibile vederlo con l'aiuto della rinoscopia, anteriore e posteriore, sotto forma di una protuberanza rosata di varie dimensioni e configurazioni.

È molto più difficile diagnosticare i tumori maligni con la loro localizzazione primaria nei seni paranasali. È molto importante tenere conto di sintomi come dolore ai denti, nella zona degli occhi, mal di testa, specialmente serali e notturni, presenza di scarico unilaterale di essudato purulento dalla cavità nasale.

La radiografia e la tomografia, che sono studi assolutamente necessari per i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, forniscono una guida preziosa. Questi metodi di ricerca consentono di determinare la localizzazione e la prevalenza (lunghezza) del processo tumorale, nonché la presenza e il grado di distruzione ossea.

Per stabilire la diagnosi finale, è necessario eseguire una biopsia e un esame istologico del pezzo di tumore prelevato. Se si sospetta un tumore che colpisce il seno mascellare, è necessario applicare una puntura e un lavaggio di questo seno, che consente di utilizzare uno studio citologico per stabilire la presenza di elementi di un tumore maligno. Con un risultato negativo di uno studio citologico, è necessario aprire il seno mascellare. Se sospetti lo sviluppo di un tumore nel seno frontale, poiché la puntura di questo seno non è sicura, dovrebbe essere aperto. Tuttavia, tale intervento è consentito solo quando è stato sviluppato un piano di trattamento nel caso in cui la diagnosi sia confermata e ci siano tutte le condizioni per la sua attuazione.

Dal punto di vista della diagnosi differenziale, è importante ricordare che il quadro di un tumore maligno in alcuni casi può assomigliare alla sifilide nelle sue varie manifestazioni, tubercolosi, scleroma, lebbra, alcuni tipi di tumori benigni, actinomicosi, osteomielite della parte superiore mascella.

Per stabilire la vera natura del processo, è necessario, oltre a un esame clinico approfondito del paziente, applicare un esame a raggi X dello scheletro facciale e test di laboratorio, il che rende possibile, di regola, fare un diagnosi accurata.

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Segni e trattamento dell'osteoma dell'osso frontale

Il gruppo dei tumori ossei comprende un'enorme varietà di diverse neoplasie. Tra i tumori benigni, l'osteoma è il più comune. È caratterizzato da una crescita lenta, non è mai soggetto a degenerazione in un tumore maligno. La localizzazione più comune sono le ossa del cranio facciale, delle cosce, dell'omero e delle falangi terminali delle prime dita.

L'osteoma dell'osso frontale è pericoloso in quanto può interrompere il lavoro del cervello e bloccare i seni frontali, causando varie malattie degli organi ENT.

Di solito, questo tumore appare nella prima infanzia, formandosi completamente solo per anni. All'inizio è molto difficile diagnosticare questa malattia, quindi un osteoma dell'osso frontale nell'infanzia è di solito un reperto accidentale in studi come la radiografia del cranio per un'altra malattia.

Le ragioni per lo sviluppo di questa neoplasia non sono attualmente completamente chiare. Ci sono diversi possibili fattori che contribuiscono alla comparsa e alla crescita di un osteoma. Questi includono:

alterata differenziazione dei tessuti durante lo sviluppo intrauterino, solitamente causata da malattie infettive nella madre;
mancanza di vitamina D o carenza di calcio;
ARVI frequenti, che sono complicati da processi infiammatori dei seni paranasali (sinusite, sinusite frontale e così via);
influenza negativa dei fattori ambientali;
esposizione a radiazioni ionizzanti.

Come già accennato, esistono diverse opzioni per la localizzazione dell'osteoma, ma la più comune è il seno frontale, che rappresenta oltre il 50% dei casi. Circa il 20% degli osteomi è localizzato nel labirinto etmoide. 5% sono osteomi della mascella superiore. Per quanto riguarda le altre localizzazioni (colonna vertebrale, ossa degli arti superiori e inferiori), questi tipi di tumori sono estremamente rari.

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di questa malattia il doppio delle donne. Tuttavia, la localizzazione dell'osteoma nei seni paranasali è più tipica per le donne. In loro, questo tumore viene rilevato 3 volte più spesso che negli uomini.

Classificazione

L'osteoma dell'osso frontale è caratterizzato da un decorso a lungo termine quasi asintomatico. È possibile sospettare la presenza di un tumore in un paziente da un cambiamento nella voce, disturbi visivi, frequenti mal di testa con localizzazione nella regione dei seni frontali.

Un tipico quadro clinico si sviluppa quando il tumore raggiunge una tale dimensione quando inizia a esercitare pressione sul tessuto circostante. Questo di solito porta all'interruzione del trofismo degli organi vicini, che porta all'atrofia o alla necrosi dei tessuti colpiti.

Esistono tre tipi di osteoma:

Solido: questo tumore è formato da placche concentriche situate parallelamente alla superficie dell'osso, la cui densità è paragonabile a quella dell'avorio;
Spugnoso - consiste principalmente di tessuti porosi;
Cervello: la maggior parte del tessuto tumorale assomiglia alla struttura del midollo osseo.

I sintomi di questo tumore sono generalmente determinati dal suo tipo. I seguenti tipi di osteoma si distinguono per la natura della crescita:

Iperplastico - cresce dal tessuto osseo, può essere presentato sotto forma di esostosi (escrescenze sulla superficie) o enostosi (escrescenze interne che possono espandere le cavità dall'interno);
Eteroplastico - formato dai tessuti dei muscoli o degli organi interni, di solito è localizzato nell'area di attacco dei tendini e dei muscoli alle ossa.

L'osteoma iperplastico è caratterizzato da una crescita relativamente rapida delle normali cellule del tessuto osseo. Di conseguenza, l'osso nella zona interessata si ispessisce. Insieme alla proliferazione del tessuto tumorale in questo caso si osservano ipoplasia e assottigliamento del tessuto osseo che circonda il tumore. Di conseguenza, la forza dell'osso diminuisce, il che porta allo sviluppo di fratture o crepe patologiche. Esternamente, questo tipo di osteoma può sembrare un difetto tissutale, che può sembrare una escrescenza ossea, ispessimento osseo, deformazione dei tessuti, asimmetria del viso o di altre aree.

Quando i vasi sanguigni e i nervi vengono compressi, si verifica dolore e la sensibilità dei tessuti interessati diminuisce. Questo può essere manifestato da una sensazione di intorpidimento, formicolio e strisciante. In alcuni casi, si sviluppa neuropatia, compaiono segni di insufficienza acuta della circolazione sanguigna locale.

Un paziente con osteoma iperplastico del seno frontale può lamentare una sensazione di pressione, distensione nella fronte, nei passaggi nasali.

In questo caso, la mucosa è solitamente secca, caratterizzata da frequenti infezioni. Di conseguenza, i pazienti lamentano un naso che cola persistente, che non si presta alla terapia con farmaci vasocostrittori.

L'osteoma eteroplastico deriva dalle cellule del tessuto connettivo, dalla cartilagine. Successivamente vengono calcificate e impregnate di vari sali minerali.

Questo tipo di osteoma si sviluppa spesso nei processi spinosi della colonna vertebrale, che possono dare alla clinica dell'osteocondrosi. All'esame, viene rivelata una densa formazione simile a un tumore nell'area dei processi spinosi. È indolore alla palpazione, immobile. In questo caso, la mobilità del paziente nella colonna vertebrale non è limitata.

Con lo sviluppo dell'osteoma nella regione dell'osso frontale e del seno frontale, una delle complicanze più formidabili è una diminuzione dell'acuità visiva. È caratteristico che è unilaterale, spesso accompagnato da cefalea parossistica, convulsioni cloniche e convulsioni epilettiformi. Nei bambini, questo porta spesso alla paralisi delle principali funzioni del sistema nervoso periferico e sono possibili l'arresto respiratorio e l'arresto cardiaco.

Diagnostica

L'osteoma è sospettato alla palpazione. Vengono eseguite radiografie dell'area interessata per confermare la diagnosi.

È anche possibile utilizzare metodi diagnostici aggiuntivi:

Tomografia computerizzata: consente di valutare la dimensione della neoplasia, per determinare l'esatta localizzazione;
Scansione radioisotopica dello scheletro: consente di determinare il tipo di tumore;
La risonanza magnetica è più efficace nella diagnosi del tipo eteroplastico di osteoma.

Inoltre, per la diagnosi viene utilizzata l'analisi istologica del tessuto tumorale. Questo metodo consente di escludere la probabilità di neoplasie maligne, alterazioni scheletriche associate a rachitismo e poliomielite.

È anche importante escludere precocemente il sarcoma di Ewing, poiché questo tipo di tumore è caratterizzato da una progressione molto rapida e porta alla morte del paziente.

Trattamento

Il trattamento chirurgico dell'osteoma dell'osso frontale implica un'operazione per rimuovere il tessuto ipertrofico. L'indicazione per la chirurgia è la presenza di segni di danno ai tessuti circostanti dovuti alla compressione (sintomi neurologici, disabilità visiva, aumento della pressione, sensazione di pienezza, frequenti forti mal di testa). Inoltre, un'indicazione relativa per la chirurgia è la presenza di un pronunciato difetto estetico.

Se il tumore è piccolo e non provoca nel paziente i sintomi di cui sopra, è possibile posticipare l'operazione a data da destinarsi. Durante questo periodo, il paziente deve essere osservato da un oncologo, si consiglia di sottoporsi regolarmente a un esame a raggi X del cranio o alla tomografia computerizzata. È anche indicata una consultazione con un neurologo-neurochirurgo.

Un'operazione viene eseguita in un ospedale oncologico. Viene utilizzata l'anestesia generale. La rimozione di una piccola neoplasia è possibile per via endoscopica. Innanzitutto, l'osteoma viene frammentato, quindi viene rimosso in parti utilizzando un endoscopio.

Per i tumori di grandi dimensioni, dopo l'applicazione dell'anestesia generale, l'accesso chirurgico viene eseguito attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo. Se necessario, è possibile la craniotomia. Successivamente, la neoplasia viene esaminata e resecata. Insieme ai tessuti tumorali, vengono rimosse le aree di osteosclerosi con i vasi interessati. Un impianto viene installato nel difetto tissutale risultante per ripristinare la normale forma del cranio.

Nel periodo postoperatorio, l'ospedale effettua la prevenzione dell'infezione nosocomiale, viene effettuata una terapia volta ad accelerare i processi di rigenerazione dei tessuti. Di solito consiste nella nomina della fisioterapia.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve evitare di sviluppare raffreddori e infezioni del tratto respiratorio superiore per sei mesi. Viene prescritta una dieta con un alto contenuto di calcio. Si raccomanda la corretta organizzazione del lavoro e del riposo.

Poiché l'osteoma dell'osso frontale è un tumore benigno, la prognosi per il recupero è favorevole. Se l'operazione per rimuovere la neoplasia è stata eseguita in tempo, la probabilità di recidiva è molto piccola. Di solito, questo lascia un difetto estetico sulla pelle del viso: una cicatrice postoperatoria. Se la tecnica dell'intervento chirurgico non viene seguita, quando la protesi della parte rimossa dell'osso del cranio non è stata eseguita o è stata eseguita in modo errato, può formarsi un difetto più pronunciato.

Profilassi

La prevenzione dell'osteoma dell'osso frontale di solito consiste in un esame tempestivo. Questo è rilevante per quelle persone i cui parenti hanno sofferto di questa malattia. Inoltre, le persone che hanno già subito un intervento chirurgico per rimuovere un osteoma dovrebbero sottoporsi a esami regolari ogni pochi anni.

Tumori maligni dei seni paranasali

Tumori maligni del seno mascellare

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%), questi tumori sono epiteliomi; Il 10-12% sono sarcomi, che di solito si verificano nei bambini e nei giovani.

Sintomi e decorso clinico sono estremamente diversi e dipendono dallo stadio e dalla posizione del tumore.

Riso. 1. Ampio tumore canceroso del seno mascellare sinistro con invasione nell'orbita e in altri tessuti circostanti

Riso. 2. Radiografia del cancro del seno mascellare destro originato dalla parete laterale del seno. Il tumore è penetrato nelle cellule anteriori e posteriori dell'osso etmoide, nella regione retrobulbare e nella fossa pterigopalatina

complicazioni: Cachessia "cancerosa", meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

Diagnosi differenziale eseguita con sinusite banale, cisti paradentale, tumori benigni.

Previsione svolge un ruolo importante nel determinare la tattica del trattamento e valutarne il risultato atteso; con tumori e metastasi avanzati - sfavorevole.

Trattamento i tumori maligni della mascella superiore vengono eseguiti secondo gli stessi schemi del danno alla cavità nasale.

Tumori maligni dell'osso etmoide

Diagnosi differenziale effettuata con etmoidite cronica banale, tumori ipofisari, angiofibroma giovanile del rinofaringe, granulomi specifici, sfenoidite caseosa cronica.

Previsione, di regola, sfavorevole, specialmente quando il tumore penetra nella cavità cranica e nella regione retrobulbare.

Trattamento combinato, come nei tumori del seno mascellare, e principalmente palliativo.

Tumori maligni del seno frontale

Differenziare neoplasia maligna - un tumore del seno frontale - segue con mucocele, tumori benigni, con sinusite frontale purulenta cronica, complicata da osteomielite dell'osso frontale.

Trattamento nella maggior parte dei casi, palliativo.

Tumori maligni del seno principale

Diagnosi La radiografia del cranio in proiezione laterale facilita, in cui il tumore viene visualizzato sotto forma di un'ombra densa che si estende oltre i confini ossei del seno.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Eziologia. L'infiammazione acuta del seno mascellare si manifesta con un processo infiammatorio della mucosa e della sottomucosa, che a volte si diffonde al periostio e, in rari casi, con un'infezione particolarmente virulenta, al tessuto osseo con transizione a una forma cronica. Come eziologico.

L'esame del naso e dei seni paranasali viene effettuato dopo aver studiato la storia e inizia con un esame esterno e una palpazione. All'esame si presta attenzione allo stato della pelle e dei tessuti molli del viso e del naso esterno, all'assenza o presenza di difetti, alla simmetria di entrambe le metà del viso, nonché a f.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la sinusite cronica si verifica una seconda volta a causa di sinusiti acute ripetute. Fattori endo ed esogeni (deformità congenite o post-traumatiche del naso interno, focolai cronici di infezione, immunodeficienza) contribuiscono alla loro insorgenza.

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Quando si utilizzano materiali dal sito, il riferimento attivo è obbligatorio.

I tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali non sono rari, come si pensava in precedenza, e, secondo vari autori, costituiscono dallo 0,2 all'1,4% dei tumori di altre localizzazioni. Per 15 anni (1966-1980), 353 pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali si sono rivolti a VONTS AMS, di cui 210 in ospedale. Nonostante la piccola percentuale di tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali tra gli altri tumori, il numero assoluto di pazienti con tali tumori è ancora elevato. Nelle opere moderne, gli autori, di regola, riassumono i materiali che coprono più di 100-300 osservazioni. È stato riferito che il numero di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è in aumento negli ultimi anni. Tutto questo merita senza dubbio una seria attenzione.

Dopo aver riassunto i materiali di 13 ricercatori, siamo giunti alla conclusione che il naso e i seni paranasali si sviluppano approssimativamente allo stesso modo negli uomini e nelle donne (un po' più spesso nelle donne). In alcuni autori il numero di pazienti di entrambi i sessi è lo stesso, in altri predominano uomini o donne. Più spesso le persone di età superiore ai 40 anni si ammalano, in circa il 65% dei casi, all'età di 50-70 anni. Tuttavia, tali tumori si trovano spesso in giovane età, anche nei bambini.

I tumori maligni si sviluppano più spesso nel seno mascellare (Fig. 229). I tumori delle cellule del labirinto reticolare sono al secondo posto in frequenza. Molto meno spesso si osservano nella cavità nasale. Nel seno frontale, i tumori sono rari. Inoltre, il cancro delle aree vicine difficilmente crescerà in questo seno. Nel seno principale, i tumori primari non si osservano quasi, tuttavia, qui spesso cresce il cancro della cavità nasale e del seno mascellare. A volte i tumori maligni si sviluppano nell'area del setto nasale. Va notato che la cavità nasale comunica liberamente con i seni paranasali ed è in complessi rapporti anatomici con essi. Pertanto, un tumore canceroso si diffonde rapidamente alle strutture anatomiche adiacenti e al momento del riconoscimento ha già infiltrato diverse aree. Per questo motivo, a volte è difficile o impossibile individuare il sito in cui il tumore ha iniziato a svilupparsi.

In termini clinici e morfologici, i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali sono suddivisi nei seguenti gruppi e tipi secondo la Classificazione istologica internazionale dell'OMS (n. 19).

A. benigno	B. Maligno
I. Tumori epiteliali
1. Papilloma squamoso 2. Papilloma a cellule di transizione (papilloma colonnare, papilloma dall'epitelio respiratorio): a) infiltrante, b) esofitico 3. Adenoma 4. Adenoma ossifilico (oncocitoma) 5. Adenoma polimorfo (tumore misto)	1. Carcinoma a cellule squamose 2. Cancro verrucoso (squamoso) 3. Cancro spinocellulare (squamoso) 4. Carcinoma a cellule di transizione (carcinoma a cellule colonnari, carcinoma non cheratinizzante, cancro dell'epitelio respiratorio) 5. Adenocarcinoma 6. Adenocarcinoma mucinoso 7. Carcinoma adenocistico 8. Carcinoma mucoepidermoide 9. Altri 10. Cancro indifferenziato
II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangioma 2. Emangiopericitoma 3. Neurofibroma 4. Neurilemmoma (schwannoma) 5. Mixoma 6. Fibroxantoma 7. Altri	1. Emangiopericitoma maligno 2. Fibrosarcoma 3. Rabdomiosarcoma 4. Sarcoma neurogeno 5. Fibrosarcoma maligno 6. Altri
III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condroma 2. Osteoma 3. Fibroma ossificante 4. Altri	1. Condrosarcoma 2. Osteosarcoma 3. Altri
IV. Tumori del tessuto linfatico ed ematopoietico
	1. Linfomi maligni: a) linfosarcoma; b) reticolosarcoma; c) plasmocitoma; d) malattia di Hodgkin
V. Tumori di genesi mista
1. Teratoma 2. Meningioma 3. Tumori odontogeni 4. Tumore neuroectodermico melanogeno 5. Altri	1. Melanoma maligno 2. Estesioneuroblastoma 3. Altri
Vi. Tumori secondari
Vii. Tumori non classificati
VIII. Lesioni simil-tumorali
1. Iperplasia pseudoepiteliomatosa 2. Metaplasia e iperplasia oncocitica 3. Cisti 4. Mucocele 5. Angiogranuloma 6. Polipo del naso 7. Fibromatosi 8. Displasia fibrosa 9. Granuloma "riparativo" a cellule giganti 10. Granuloma infettivo 11. Granuloma del colesterolo 12. Il granuloma di Stewart 13. Granulomatosi di Wegener 14. Eteroplasia gliale nel naso 15. Meningocele

Ai tumori benigni includono papilloma, adenoma, fibroma, emangioma, ecc. Distinguere tra papillomi del vestibolo e della cavità nasale. I primi hanno un colore grigio, una superficie villosa, sono densi, non raggiungono dimensioni significative e non diventano maligni. I papillomi della cavità nasale possono essere singoli e multipli, più spesso localizzati nella regione dei turbinati inferiori o del setto nasale. Questa formazione lobulare o polipoide di consistenza morbida, di colore grigio-bianco, ricorda il cavolfiore, sanguina facilmente. I papillomi del naso si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, abbondante secrezione mucopurulenta, spesso mescolata con sangue. La recidiva persistente, la prevalenza della lesione e la comparsa di distruzione ossea indicano la malignità del papilloma, che è confermata dall'esame istologico. L'adenoma della mucosa nasale è raro ed è localizzato nella regione della conca nasale, del vomere e delle porzioni posteriori della cavità nasale. È un tumore incapsulato su un'ampia base di colore grigio-rosa, coperto da una mucosa immutata. L'adenoma è caratterizzato da una crescita lenta, raggiunge non più di 2 cm di diametro. La respirazione nasale diventa più difficile. La malignità dell'adenoma è accompagnata dal suo rapido aumento, dalla germinazione nei tessuti circostanti e dai cambiamenti nella struttura istologica. Il fibroma del naso ha una superficie irregolare, una base larga, un colore grigio-cianotico, una consistenza elastica e una crescita lenta. Un sintomo precoce di un tumore è la difficoltà nella respirazione nasale. Con l'ulcerazione della superficie del fibroma, appare lo scarico mucopurulento con una miscela di sangue. La crescita del tumore può causare lo spostamento del setto nasale e la deformazione del naso esterno. Gli emangiomi del naso (capillari e cavernosi) sono tumori rari, localizzati sulla parete laterale. Il tumore è caratterizzato da una rapida crescita, che causa frequenti epistassi. Gli emangiomi sono soggetti a recidiva, forse la loro malignità. I polipi sanguinanti della parte cartilaginea del setto nasale sono rossi, arrotondati e lisci. Sono caratteristici gli epistassi improvvisi e abbondanti. Condroma, neurinoma, osteoma della cavità nasale sono rari, crescono lentamente. Il loro decorso clinico dipende dalle dimensioni, dalla posizione della neoplasia e dalla direzione di crescita.

I tumori misti, estremamente rari nella cavità nasale, non differiscono nella loro struttura microscopica da neoplasie simili delle piccole ghiandole salivari del cavo orale e appartengono a tumori benigni. Il trattamento principale per i tumori nasali benigni è la chirurgia. Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalla localizzazione della lesione, dalla sua prevalenza e dalla forma istologica. Possono essere utilizzati sia approcci endonasale che esterni.

Tumore maligno la cavità nasale e i seni paranasali, che costituiscono lo 0,5% di tutte le neoplasie maligne, secondo i nostri dati, hanno più spesso la struttura del carcinoma a cellule squamose (circa l'80%). Secondo molti altri autori, il carcinoma a cellule squamose rappresenta dal 61 al 92,8%. I melanomi della localizzazione indicata sono rari e, secondo i nostri dati, metastasi tardive ai linfonodi regionali (più tardi rispetto a quando localizzati in altri organi). Secondo alcuni rapporti, con il melanoma della cavità nasale, le metastasi generalmente si sviluppano raramente.

L'estesioneuroblastoma è ancora più raro. I dati forniti in letteratura, così come le nostre osservazioni, mostrano che è esclusivamente maligno. Questo tumore ancora insufficientemente studiato si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo. Istologicamente, è costituito da cellule rotonde o ovali con un grande nucleo rotondo che ricorda i neuroblasti bipolari. Le cellule tumorali sono disposte in filamenti, spesso formando strutture simili ad arcate. Lo stroma della neoplasia è sciolto, edematoso. L'estesioneuroblastoma è più spesso localizzato nella regione del turbinato superiore ed è un polipo dei tessuti molli, che spesso riempie l'intera metà del naso, crescendo nei seni paranasali, nell'orbita, nella base del cranio, nel lobo frontale del cervello. Metastatizza ai linfonodi del collo, mediastino, pleura, polmoni, ossa.

Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi dei tumori nasali maligni è difficile. Ai fini della diagnosi, è necessario utilizzare un esame approfondito della storia, rinoscopia e faringoscopia, radiografia con mezzi di contrasto, tomografia, esame citologico dei puntiformi, biopsia.

I carcinomi adenocistici (cilindromi) e mucoepidermoidi della cavità nasale e del seno mascellare sono sempre soggetti a crescita localmente distruttiva e quindi si è parlato di tumori epiteliali maligni. Si osservano in circa il 15-20% e derivano anche da piccole ghiandole salivari.

I linfosarcomi, che di solito si osservano nella faringe e hanno elevate proprietà maligne, sono meno aggressivi nella cavità nasale. Ne scrive anche N.A.Karpov (1962), chiamandoli tumori tonsillari. Per questo motivo, i linfosarcomi della cavità nasale non sono separati in un gruppo indipendente.

La metastasi regionale del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali, rispetto a neoplasie simili del resto del tratto respiratorio superiore e degli organi della cavità orale, si osserva molto meno frequentemente. Secondo i nostri dati e materiali del MNII, sono state osservate metastasi regionali nella localizzazione superiore-interna del cancro del seno mascellare nel 7,3% e in quella inferiore-esterna nel 14,9%. È difficile spiegare una metastasi così rara, soprattutto perché questi tumori esistevano da molto tempo ed erano molto diffusi. Il deflusso della linfa dai tessuti della cavità nasale e dei seni paranasali viene effettuato principalmente nei linfonodi faringei e cervicali profondi superiori. Dalle sezioni anteriori, la linfa scorre nei linfonodi sottomandibolari. Dai tessuti del seno mascellare, la linfa scorre anche nei linfonodi parotidei (Fig. 230).

Corso clinico. Nelle prime fasi il processo è molto spesso asintomatico o accompagnato da segni che a prima vista sono innocui e si osservano in altre malattie non oncologiche, pertanto i pazienti di solito entrano in ospedale diversi mesi dopo l'insorgenza della malattia. Durante questo periodo, ci sono già evidenti sintomi di cancro della cavità nasale e dei seni paranasali. Ci sono alcuni di questi sintomi, ma il più delle volte c'è una violazione della respirazione nasale (unilaterale), gonfiore del viso, secrezione purulenta dal naso, dolore, spostamento del bulbo oculare. Quest'ultimo sintomo si nota solitamente nel cancro delle cellule del labirinto etmoide.

La respirazione nasale ostruita unilaterale si sviluppa in diversi periodi dello sviluppo della neoplasia e dipende dalla sua localizzazione iniziale e dalla direzione di crescita. Prima di tutto, questo sintomo appare con tumori delle cellule del labirinto etmoide e nell'area del passaggio nasale medio. Con le neoplasie del seno mascellare, la difficoltà nella respirazione nasale si sviluppa dopo la sporgenza della parete interna, la sua germinazione e le masse tumorali soddisfano i passaggi nasali. Pertanto, in tali casi, prima che si sviluppi una violazione della respirazione nasale, di solito c'è un aumento della secrezione della mucosa della cavità nasale a causa dell'irritazione da parte del suo tumore, quindi c'è una scarica sanguinolenta. Successivamente, man mano che si sviluppa l'infiammazione della mucosa e il tumore cresce, di regola infetto, lo scarico dal naso diventa mucopurulento. Questi sintomi sono spesso la ragione della visita del paziente dal medico.

Lo sviluppo precoce della difficoltà nella respirazione nasale nei tumori maligni delle cellule del labirinto etmoide e del passaggio nasale medio è apparentemente associato a una violazione della fisiologia della respirazione nasale. Nella cavità nasale, normalmente l'aria inalata viene prima diretta verso l'alto e poi verso i choan. La difficoltà di respirazione nasale si sviluppa spesso abbastanza tardi, quando le pareti del seno mascellare vengono distrutte. In questi casi, tutto dipende dalla direzione della crescita del tumore.

Il dolore nei tumori maligni del naso e dei seni paranasali non determina la prevalenza del processo. A volte, con piccoli tumori, si osserva un forte mal di denti e capita che le neoplasie comuni non causino dolore e vengano diagnosticate solo in connessione con una violazione della respirazione nasale. Tuttavia, i dolori opachi e doloranti sono più spesso osservati nelle fasi successive dello sviluppo del processo. Il dolore è solitamente localizzato nell'area della neoplasia o si irradia ai denti, regione temporale, orecchio, occhi. Si notano spesso mal di testa, spesso con varie parestesie in faccia sul lato del tumore. Mal di testa di varia natura sono spesso il primo, ma non un segno precoce di una malattia, per la quale i pazienti cercano cure mediche. Spesso in questi casi viene diagnosticata la nevralgia. Va notato che il mal di testa con tumori delle cellule del labirinto etmoide di solito si verifica prima rispetto ai tumori del seno mascellare. La nevralgia è un sintomo tardivo, di solito osservato nei tumori che si estendono oltre la mascella nella fossa pterigopalatina, ma nei sarcomi della parete posteriore della mascella superiore i dolori nevralgici compaiono precocemente.

Se si notano dolori di eziologia inspiegabile nella regione della mascella superiore, che non scompaiono sotto l'influenza del trattamento, si dovrebbe sempre ricordare il possibile sviluppo di una neoplasia maligna. Va tenuto presente che nelle prime fasi il dolore di solito non è intenso. I mal di testa non hanno una localizzazione specifica e sono accompagnati da una sensazione di pesantezza. Con un processo diffuso, il dolore diventa grave.

Sanguinamento dal naso, esoftalmo e lacrimazione, crescita del tumore in bocca, aumento dei linfonodi cervicali regionali sono segni della prevalenza del processo tumorale.

In tutti i casi, si dovrebbe sforzarsi di determinare la direzione principale di crescita della neoplasia. Questo aiuta a formare un giudizio sulla prognosi e delineare il metodo di trattamento più razionale. I tumori della mucosa nasale tendono a diffondersi nei seni paranasali, mantenendo la direzione generale di crescita verso il cervello. È relativamente raro osservare pazienti con tumori maligni della cavità nasale, in cui la neoplasia cresce verso l'esterno ed esce dalla narice.

Il decorso clinico del cancro del seno mascellare, tenendo conto dell'immagine a raggi X, aiuta a determinare la localizzazione del processo e la direzione principale della crescita del tumore. Quindi, il gonfiore della guancia nella maggior parte dei casi indica che il cancro del seno mascellare proviene dalla sua parete antero-esterna (Fig. 231). Quando il processo è localizzato nella parte superiore della parete anterolaterale, il gonfiore si determina leggermente al di sotto dell'angolo esterno dell'occhio o sposta il bulbo oculare verso l'alto. Quando il tumore si trova nella parte inferiore della parete prelaterale, il gonfiore si determina nel vestibolo della bocca o della guancia. Il rilevamento di un tumore sul lato del palato duro e sul bordo alveolare della mascella superiore o un cambiamento nel fornice del palato e la mobilità dei denti dovrebbero allertare il processo sulla parete inferiore del seno. Inoltre, in tali casi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con tumori maligni della mucosa orale.

La crescita del tumore nei passaggi nasali di solito indica la localizzazione del cancro nella parete mediale. Lo stesso sintomo o protrusione della parete mediale e la poliposi in quest'area possono manifestarsi anche quando il tumore è localizzato nella parte mediale-superiore del seno mascellare (nell'angolo antroetmoidale). Con la localizzazione indicata del tumore, inoltre, vengono determinati il gonfiore dei tessuti nell'angolo interno dell'occhio, la palpebra inferiore, la lacrimazione dovuta alla compressione e quindi l'ostruzione del canale nasolacrimale e lo spostamento del bulbo oculare. Questi sintomi indicano il coinvolgimento delle cellule del labirinto etmoide e dell'orbita nel processo. Infine, di solito si osserva gonfiore nella fossa temporale, trisma e rigonfiamento del bulbo oculare con danno alla parete del seno posteriore o posterolaterale. Va inoltre tenuto presente che la diffusione di un tumore maligno del seno mascellare può avvenire contemporaneamente in più direzioni.

Pertanto, i sintomi del danno alle aree superiore-interno del seno sono completamente diversi rispetto a quando la neoplasia è localizzata nella parte inferiore-anteriore. Inoltre, i primi si distinguono per un decorso clinico grave, una prognosi peggiore e richiedono un diverso metodo di trattamento. Pertanto, la proposta di L. Ohngren (1933) di distinguere l'anteroposteriore e il posteriore superiore è di grande importanza pratica. Convenzionalmente, L. Ohngren divideva queste aree con una linea che andava dall'angolo interno dell'occhio all'angolo della mascella inferiore (Fig. 232). Non meno importanti sono le proposte di suddividere i tumori in interni e laterali con una linea verticale attraverso la pupilla o gradazioni anatomiche topografiche dei tumori. Da questo punto di vista sono di indubbio interesse le proposte di RS Huet e S. Stefani (1960) e i loro disegni schematici che illustrano la suddivisione del seno mascellare in tre piani e sette parti anatomiche.

La determinazione della prevalenza dei tumori cancerosi della cavità nasale e del seno mascellare su suggerimento del Comitato viene effettuata tenendo conto dei confini clinici e anatomici.

A. Bordi della cavità nasale:

anteriore - un piano che passa attraverso una tacca a forma di pera che separa la cavità nasale dal vestibolo;
posteriore - un piano verticale che passa attraverso le coane, separando la cavità nasale dal rinofaringe;
superiore - il fornice superiore della cavità nasale, delimitato dall'osso nasale, dalla placca perforata, dall'osso etmoide e dal corpo dell'osso sfenoide;
inferiore - il fondo della cavità nasale;
interno - setto nasale;
esterno - la parete esterna della cavità nasale, che delimita il seno mascellare e le cellule del labirinto etmoide.

Le sezioni anatomiche sono definite dalle pareti della cavità nasale:

inferiore - il fondo della cavità nasale;
superiore - l'arco della cavità nasale;
esterno - la parete esterna, compresi i turbinati;
interno - il setto della cavità nasale.

B. I confini del seno mascellare (superiore, inferiore, posteriore, anteriore) sono determinati dalle pareti ossee del seno mascellare.

Le sezioni anatomiche del seno mascellare sono definite secondo lo schema di Ongren dal piano frontale e dal secondo piano sagittale e sono divise in quattro segmenti anatomici. Fasi del processo del cancro:

A. La cavità nasale.

Stadio I. Tumore, limitato a una parete della cavità nasale, conca nasale senza passaggio alle regioni anatomiche adiacenti e senza distruzione della parete ossea. Le metastasi non vengono rilevate.
Stadio II: a) tumore che passa all'altra parete della cavità nasale, provocando la distruzione focale della base ossea della parete, ma non oltrepassa la cavità; non vengono rilevate metastasi regionali; b) un tumore dello stesso stadio di diffusione o meno diffuso, ma con una sola metastasi sul lato della lesione.
Stadio III: a) tumore che si diffonde alle cavità anatomiche adiacenti (seno mascellare, orbita, palato duro, ecc.), estendendosi oltre le pareti ossee o passando nella seconda metà della cavità nasale; le metastasi regionali ea distanza non sono determinate; b) un tumore dello stesso stadio di diffusione o una lesione locale più piccola, ma con metastasi multiple sul lato del tumore o bilaterali.
Stadio IV: a) tumore che invade la base del cranio, nasofaringe o pelle del viso con estesa distruzione delle ossa, ma senza metastasi regionali ea distanza; b) un tumore di qualsiasi stadio di diffusione con metastasi regionali non spostabili o con metastasi a distanza.

B. Seno mascellare.

Stadio I. Tumore limitato a una parete del seno mascellare, senza passaggio a sezioni anatomiche adiacenti e senza distruzione delle pareti ossee. Le metastasi non vengono rilevate.
Stadio II: a) tumore che interessa una o due pareti del seno mascellare, provocando la distruzione focale delle pareti ossee, ma non oltrepassando la cavità. Le metastasi regionali non vengono rilevate; b) un tumore dello stesso stadio di diffusione o meno diffuso, ma con una sola metastasi scomposta sul lato della lesione.
Stadio III: a) tumore che si diffonde alle aree anatomiche adiacenti: l'orbita, la cavità nasale, il labirinto etmoide, il palato duro o la cresta alveolare, ecc., con distruzione delle pareti ossee. Non vengono rilevate metastasi regionali ea distanza; b) un tumore dello stesso stadio di diffusione o una lesione locale più piccola, ma con metastasi multiple sul lato del tumore o bilaterali.
Stadio IV: a) tumore che invade la pelle del viso, o il secondo seno mascellare, o il rinofaringe, o la fossa pterigopalatina e la base del cranio con estesa distruzione ossea. Non sono presenti metastasi regionali ea distanza; b) un tumore di qualsiasi stadio di diffusione con metastasi regionali oa distanza non spostabili.

Nel cancro del seno mascellare deve essere indicata la localizzazione del tumore (parete superiore, inferiore, mediale o laterale).

Diagnostica... Secondo l'AMS VONTS, in quasi i 2/3 dei pazienti con tumori maligni del naso e delle cavità paranasali, i primi segni della malattia sono stati valutati dai medici in modo errato. Molti pazienti sono stati osservati dai dentisti e sono stati fatti persino tentativi per curarli. Alcuni pazienti sono stati seguiti da neuropatologi, oftalmologi e altri specialisti. Spesso la malattia veniva scambiata per un'infiammazione del seno mascellare e quindi veniva eseguita una puntura, a volte sinusite. Con i tumori nasali nella storia dei pazienti, si notano spesso polipotomia e persino concotomia. AA Shtil (1979) ha riferito che 58 pazienti su 101 con tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono stati ricoverati nel reparto di otorinolaringoiatria con processi diffusi a causa di una diagnosi errata.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è spesso molto difficile, soprattutto all'inizio dello sviluppo del processo. Con un processo diffuso, quando si osserva la distruzione ossea in quasi il 60-70% dei pazienti, le difficoltà nella diagnosi sono rare se vengono utilizzati metodi clinici e radiologici moderni.

Lo studio dell'anamnesi, l'esame e i dati della palpazione sono sempre stati di grande valore per fare una diagnosi. Particolarmente importanti sono i metodi di ricerca come la rinoscopia (anteriore e posteriore), la faringoscopia, l'esame digitale del rinofaringe. L'uso combinato di questi metodi consente di diagnosticare una neoplasia nella cavità nasale o un tumore che si diffonde in esso dalle strutture anatomiche circostanti. In questo caso, non solo si stabilisce l'aspetto del tumore, la localizzazione, il sanguinamento, ma si rivelano anche alcuni sintomi indiretti di neoplasie "chiuse" dei seni paranasali (deformazione della parete laterale della cavità nasale, edema della mucosa , eccetera.).

Il rilevamento a raggi X di un oscuramento di una cavità o di un seno è di scarso valore, poiché questo sintomo è osservato in varie malattie. La rottura dell'osso è un sintomo importante, ma nelle prime fasi del cancro, la rottura dell'osso è piccola e può passare inosservata. Le ombre rivelatrici sullo sfondo del seno mascellare pneumatizzato servono come sintomo precoce dei raggi X, ma questo sintomo è raramente osservato, perché nella fase iniziale dello sviluppo del tumore, i pazienti di solito non si applicano. Altri segni radiologici - oscuramento regionale, cambiamento nell'intersezione delle linee della parete posterolaterale della mascella superiore e dell'ala maggiore dell'osso principale - si osservano nei casi in cui il lume del seno cambia, l'osso viene distrutto dal compaiono il tumore e altri sintomi della diffusione della neoplasia. L'esperienza clinica mostra che i metodi di ricerca a raggi X (radiografia semplice, uso di mezzi di contrasto, tomografia) forniscono preziose informazioni diagnostiche, soprattutto se i raggi X sono presi in tre proiezioni principali (semiassiale, nasale-mento, obliqua; Fig. 233) e la loro interpretazione viene effettuata con l'analisi dei dati clinici... Va ricordato che in assenza di segni clinici di un tumore maligno del seno mascellare, il metodo a raggi X non è decisivo. In tali casi, solo sul tavolo operatorio le difficoltà diagnostiche possono essere finalmente risolte.

Il metodo di ricerca citologico è diventato molto diffuso. Molti autori danno a questo metodo una valutazione positiva, mentre altri non vedono in esso un grande valore. La ricerca in questa direzione continuerà. È importante studiare il valore del metodo citologico non solo nei casi in cui la diagnosi è già chiara senza di esso, ma nelle varie fasi dello sviluppo del tumore. Solo in questi casi sarà possibile rispondere alla domanda sul valore diagnostico precoce del metodo citologico. La puntura del seno mascellare viene utilizzata per aspirare il contenuto della cavità, risciacquare con soluzioni antisettiche e introdurre (se indicato) un mezzo di contrasto.

Tuttavia, se i tumori maligni sono piccoli, si mostrano poco e sono "chiusi", i metodi di cui sopra potrebbero essere insufficienti. Ciò è particolarmente vero per i tumori del seno mascellare. In questi casi, la fase finale della diagnosi è l'esame endoscopico con fibroscopio e rinoantroscopia e biopsia, necessarie per chiarire l'aspetto microscopico della neoplasia. Per la produzione della rinoantroscopia, sono necessarie determinate condizioni e, prima di tutto, in modo che l'intera cavità non sia occupata da masse tumorali, altrimenti l'esame fallisce. L'importanza della rinoantroscopia nella diagnosi precoce dei tumori maligni e nella diagnosi differenziale è senza dubbio grande. Negli ultimi anni, la tecnica della rinoantroscopia è stata migliorata dai dipendenti della clinica di otorinolaringoiatria dell'Istituto medico di Orenburg. Attraverso il passaggio nasale inferiore, il seno mascellare viene aperto usando uno scalpello dritto. La mucosa viene preliminarmente lubrificata con una soluzione al 2% di dicaina con adrenalina e infiltrata con una soluzione all'1% di novocaina (3-5 ml). L'emostasi viene eseguita con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di adrenalina allo 0,1%. Il rinoantroscopio viene inserito attraverso il foro formato. Se c'è sangue nella cavità, viene rimosso con un'aspirazione elettrica. Va notato che sono necessari dispositivi speciali per eseguire la rinoantroscopia.

Quindi, le capacità diagnostiche di riconoscere i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono grandi, ma la tecnica e le attrezzature tecniche devono essere migliorate. Le ragioni dell'inizio tardivo del trattamento sono la tendenza dei tumori in quest'area a un decorso clinico latente e, a questo proposito, il trattamento prematuro dei pazienti, l'insufficiente vigilanza oncologica dei medici e il rifiuto di utilizzare i moderni metodi diagnostici.

La diagnosi differenziale il più delle volte deve essere eseguita con processi come la sinusite sierosa-iperplastica e poliposa, la sinusite cronica purulenta, meno spesso con il colesteatoma secondario, l'osteodistrofia fibrosa, a volte con la malattia di Wegener.

Trattamento... La storia dello sviluppo di metodi per il trattamento dei tumori maligni della mascella superiore e del suo seno è molto istruttiva, è descritta nel nostro primo libro "Tumori della testa e del collo" (1971). E ora, il trattamento per questo tipo di cancro è considerato difficile per diversi motivi. Innanzitutto, la regione della cavità nasale e dei seni paranasali, molto complessa in termini anatomici, confina con gli organi vitali; in secondo luogo, quasi tutti i pazienti hanno processi comuni; in terzo luogo, le operazioni portano a dolore a lungo termine e compromissione funzionale, a volte lesioni.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che i tumori maligni del naso e delle cavità paranasali dovrebbero essere trattati in combinazione. Secondo R.A. Melnikov (1971) e altri, l'operazione dovrebbe essere eseguita per via elettrochirurgica, mentre il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 21-51,7%. Un altro gruppo di ricercatori utilizza un metodo chirurgico di coltello (insanguinato), credendo che il metodo elettrochirurgico non migliori i risultati a lungo termine. Gli autori confermano l'uso del metodo del coltello principalmente dai noti svantaggi del metodo elettrochirurgico (rigetto prolungato dei tessuti necrotici, sanguinamento tardivo, dolore), ma allo stesso tempo non indicano gli aspetti positivi del metodo elettrochirurgico: perdita di sangue insignificante, anche con arteria carotide esterna non legata, trombosi di vasi linfatici e sanguigni, possibilità di un intervento più radicale, nessun dolore nei giorni successivi all'operazione. Il recupero a cinque anni, secondo i sostenitori del metodo chirurgico del coltello, è del 13-18%. Come riportato da T.P. Ioannidis (1966), il tasso di sopravvivenza a 5 anni quando si utilizza il metodo di funzionamento del coltello è del 19%, elettrochirurgico - 49%.

Anche la questione dei tempi dell'applicazione della radioterapia non è stata risolta. Alcuni medici ritengono che la radioterapia debba essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, altri nel periodo postoperatorio. La gamma terapia a distanza è riconosciuta come la più razionale. I fautori della radioterapia preoperatoria ritengono che come risultato di questo metodo di trattamento, l'attività biologica del tumore maligno sia soppressa al momento dell'operazione, il tumore sia ridotto e delimitato, i cambiamenti infiammatori secondari scompaiano o diminuiscano. I fautori della radiazione postoperatoria ritengono che la radiazione debba essere eseguita dopo l'intervento chirurgico, perché durante l'intervento chirurgico è possibile stabilire chiaramente i confini del tumore e il chirurgo può indicare al radiologo l'area della radiazione richiesta.

Va sottolineato che il metodo combinato di trattamento ha ricevuto il massimo riconoscimento, tuttavia, molti autori aderiscono a diversi regimi terapeutici. Ciò riguarda l'uso di un coltello (insanguinato) o il metodo di funzionamento elettrochirurgico, i tempi della radioterapia. Riteniamo che la cosa principale nel trattamento di questi tumori dovrebbe essere il desiderio di sopprimere al massimo l'attività biologica del tumore prima dell'operazione e rimuoverla radicalmente. Le questioni estetiche vanno sicuramente prese in considerazione, ma non a scapito della radicalità dell'operazione. Siamo sostenitori della gamma terapia remota preoperatoria, ed effettuiamo il trattamento chirurgico in media un mese dopo la fine dell'irradiazione.

Nella prima fase, viene eseguita la gamma terapia remota per i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali. Per i tumori dei primi tre stadi, lo eseguiamo quotidianamente da due campi. La scelta dei campi di irraggiamento, la loro dimensione, forma e posizione dipendono dal reparto maggiormente interessato. Nei tumori maligni del seno mascellare, vengono solitamente utilizzati i campi laterale anteriore ed esterno. Ogni giorno irradiamo 1-2 campi con una singola dose di 200 rad (2 Gy). La dose focale totale da due campi è di 4000 rad (40 Gy). Se tutte le pareti del seno mascellare sono interessate, deve essere utilizzata anche la radioterapia. In questi casi, di solito è una procedura palliativa. Solo raramente il carcinoma a cellule squamose regredisce così tanto che il tumore diventa resecabile. I sarcomi e alcune altre neoplasie sotto l'influenza di fattori di radiazione spesso subiscono una regressione significativa (Fig. 234).

Eseguiamo la seconda fase (chirurgica) 4-5 settimane dopo la scomparsa dell'epitelite radiografica. Gli interventi per i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono traumatici. Nel periodo preoperatorio, eseguiamo misure terapeutiche per migliorare le condizioni generali, realizziamo una protesi diretta sotto forma di piastra protettiva. Attribuiamo grande importanza alla discussione congiunta tra il chirurgo e l'ortopedico della questione dei possibili difetti facciali postoperatori e delle misure per la loro eliminazione. Eseguiamo la legatura delle arterie carotidi esterne solo quando si pianificano operazioni estese. Nelle operazioni tipiche, i vasi non sono legati, poiché le operazioni vengono eseguite utilizzando il metodo elettrochirurgico.

L'elettroresezione della mascella superiore per un tumore maligno del naso e dei seni paranasali deve essere eseguita da un ampio accesso al fine di rivedere tutte le cavità e l'orbita. In questi casi, la chirurgia radicale può essere eseguita anche con processi comuni. La più razionale è un'incisione cutanea verticale (percorrendo la superficie laterale del naso dal livello del sopracciglio, avvolgendo l'ala del naso) con una dissezione del labbro superiore. Se è necessario eseguire contemporaneamente un'estensione estesa dell'orbita, l'incisione cutanea viene completata con un'incisione trasversale a livello del bordo superiore dell'orbita. Usiamo raramente le sezioni di Denker, Moore, Fergusson, ecc. Un'incisione cutanea verticale con un'incisione aggiuntiva a livello del bordo superiore dell'orbita non solo consente un'ampia revisione della cavità ed esegue un'operazione radicale, ma ha anche il vantaggio che con essa non c'è quasi nessuna deiscenza della pelle bordi della ferita e gonfiore prolungato delle palpebre.

È necessario distinguere tra cancro della mucosa del bordo alveolare della mascella superiore, che appartiene alla cavità orale, e neoplasie della cavità nasale con i seni paranasali. All'inizio, non è necessario rimuovere completamente la mascella superiore e aprire tutti i seni.

Nel cancro della cavità nasale, il volume della chirurgia dipende dalla posizione e dall'estensione del processo tumorale. Con piccoli e situati nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale, i tumori possono essere operati secondo Denker (Fig. 235, a). A volte un'operazione simile può essere eseguita quando il tumore si trova nella sezione centrale. Tuttavia, più spesso in questi casi, così come quando la neoplasia si trova nelle parti superiori della cavità nasale, è meglio eseguire l'operazione secondo Moore (vedi Fig. 235, b). Pertanto, le operazioni di Denker e Moore vengono eseguite per piccoli tumori maligni che si osservano raramente. In altri casi, espandiamo significativamente l'ambito dell'intervento chirurgico e, con la rimozione della parete laterale della cavità nasale, sezionare le strutture anatomiche dei seni paranasali. Riteniamo che le operazioni secondo Denker e Moore non diano spazio sufficiente per la manipolazione nei casi di tumori che sono comuni in questi casi. L'operazione di Prizing è indicata per i tumori dei seni frontali (vedi Fig. 235, c). In caso di cancro del setto nasale, secondo la letteratura, è possibile eseguire un'operazione secondo il metodo Rouge: un'incisione lungo la piega transitoria del labbro superiore seguita dalla resezione del setto nasale. Tuttavia, nelle nostre osservazioni, i tumori del setto nasale erano di dimensioni considerevoli e l'operazione di Rouge non era indicata.

Il cancro delle cellule del labirinto etmoide con una lesione limitata impone la necessità di escissione di tutte le cellule insieme alla membrana mucosa delle parti superiori della cavità nasale. Tuttavia, dopo tali operazioni, si verificano molto spesso ricadute. Pertanto, negli ultimi anni, abbiamo notevolmente ampliato la portata dell'operazione e, contemporaneamente alla rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoide e della parete interna dell'orbita, eseguiamo l'esenterazione. Il numero di recidive è diminuito notevolmente.

Il cancro del seno mascellare o il sarcoma della mascella superiore è un'indicazione per la rimozione completa della mascella o per operazioni estese. Solo per piccoli tumori del seno (lesione di una delle pareti) può essere eseguita una resezione economica. Eseguiamo operazioni utilizzando un metodo elettrochirurgico, anche se negli anni passati veniva spesso utilizzato il metodo sanguinante. Riteniamo che nei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, il metodo elettrochirurgico sia il metodo di scelta. Dopo la mobilizzazione dei lembi cutanei e l'esposizione dei tessuti rimossi mediante coagulazione convenzionale o elettrocoagulazione bipolare, l'osso e il tumore vengono saldati. Per fare ciò, gli elettrodi devono essere posizionati su un tovagliolo di garza inumidito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, piegato in più strati. L'osso saldato e i tessuti molli vengono tagliati con un cappio elettrico e rimossi con una pinza ai tessuti da cui inizia un leggero sanguinamento. Questo è seguito da un'ulteriore elettrocoagulazione del tumore e dei tessuti circostanti. Quindi strato dopo strato, le aree precedentemente saldate del tumore vengono rimosse fino a quando non vengono stabiliti i confini dei tessuti sani. Al termine dell'operazione, la superficie della ferita subisce una coagulazione superficiale.

Tamponi di garza e tovaglioli vengono trattenuti nella ferita mediante otturatori protesici. In caso di malnutrizione, a volte viene utilizzato un sondino naso-esofageo o la somministrazione parenterale di emulsioni di grassi, proteine e altri fluidi nutritivi. La meccanoterapia è prescritta per ridurre e prevenire il trisma cicatriziale.

In caso di metastasi nei linfonodi regionali del collo, eseguiamo l'escissione della guaina fasciale unilaterale o bilaterale del tessuto cervicale. Se le metastasi sono fuse con la vena giugulare interna e il muscolo sternocleidomastoideo, è indicata la chirurgia di Crayl.

Va notato che il metodo elettrochirurgico riesce spesso a rimuovere un tumore così maligno, la cui escissione con un metodo sanguinante è completamente esclusa (Fig. 236).

In ogni fase dell'intervento chirurgico (incisione cutanea, rimozione delle strutture ossee, rimozione della parete inferiore dell'orbita, exenteration, resezione del palato duro, ecc.), È necessario lottare per i meno disturbi estetici e funzionali. Tuttavia, non si dovrebbe mai restringere l'ambito dell'operazione per il fattore estetico, poiché spesso si osservano ricadute senza questo.

Devono essere ripristinate le alterazioni della masticazione, della deglutizione, della fonazione e delle imperfezioni estetiche, che di solito si verificano dopo un intervento chirurgico per cancro del seno mascellare. È particolarmente difficile eseguire protesi individuali con un grande difetto nella regione maxillo-facciale, quando un'ampia ferita postoperatoria comunica con la cavità orale e il rinofaringe. L'AMS VONTS ha sviluppato una tecnica per protesi maxillofacciali complesse in tre fasi in questo gruppo di pazienti. Sul tavolo operatorio è installata una piastra protettiva, che viene realizzata in anticipo: delimita la ferita operativa dalla cavità orale ed è una protesi diretta. 2-3 settimane dopo l'operazione, viene posizionata una protesi formante; dopo 2-3 mesi - la protesi definitiva. Le protesi passo-passo, insieme alle lezioni con un logopedista, riducono significativamente le funzioni compromesse e i difetti estetici (Fig. 237, 238).

Esistono molte proposte volte a prevenire varie deformità e disfunzioni durante le operazioni, nonché ad eliminarle nel periodo postoperatorio. Sono ampiamente utilizzate protesi-otturatori in plastica, esoprotesi, chiusura di difetti cutanei con lembi liberi o pelle su una gamba e la formazione di un supporto oculare. Alcuni chirurghi progettano l'accesso agli organi senza grandi incisioni in faccia.

La prognosi per il trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è sfavorevole. È difficile comprendere chiaramente questo problema dai dati della letteratura, poiché molti autori trattano i pazienti in varie fasi, utilizzano diversi metodi di irradiazione e operazioni e combinano questa localizzazione con altre localizzazioni del cancro, ad esempio il cancro orale.

Nel 1977, in una riunione del Comitato, MA Volkov et al., riferirono sulle possibilità dell'autoradioterapia per il cancro del seno mascellare. Sono stati studiati i risultati a lungo termine del trattamento con radiazioni di 127 pazienti con cancro, principalmente stadio III e IV. Questi pazienti avevano controindicazioni per l'intervento chirurgico o rifiutavano l'intervento chirurgico. Il tasso di sopravvivenza entro 5 anni era del 18,1%, 10 anni - 11,8%. A dosi assorbite inferiori a 4000 rad (40 Gy) questi dati non hanno superato il 13,2% e a 4500-8000 rad (45-80 Gy) -24%.

Il metodo chirurgico di trattamento, secondo vari autori, porta a un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 18-35% dei pazienti. Anche i risultati a lungo termine dopo il trattamento combinato rimangono insoddisfacenti: le ricadute nel prossimo futuro si osservano nel 30-60%. Secondo i nostri dati, combinati con i materiali di MNII e pubblicati nella stessa raccolta (1979), di 168 pazienti con cancro del seno mascellare, seguiti per 5 anni dopo il trattamento combinato (), 82 (49%). I risultati ottenuti danno motivo di considerare il metodo di trattamento combinato il più efficace, poiché i metodi di radioterapia e chemioterapia sono inefficaci. Dei farmaci che abbiamo studiato negli ultimi dieci anni, il metotrexato si è dimostrato il più efficace per uso sistemico e regionale. Tuttavia, l'effetto è di breve durata e pertanto il metotrexato o un altro farmaco deve essere associato al trattamento chirurgico.

La comparsa di una ricaduta peggiora la prognosi, diventa molto grave. Alcuni chirurghi ritengono che l'intervento chirurgico per il cancro della mascella superiore ricorrente sia completamente inutile. Naturalmente, il trattamento della ricaduta è estremamente difficile e le prospettive per ulteriori studi su questo problema non sono del tutto chiare. Tuttavia, molti clinici (anche noi siamo tra questi) ritengono che se viene rilevata una recidiva, il trattamento combinato dovrebbe essere iniziato immediatamente. Ci sono numerose osservazioni di cure a lungo termine, a volte fino a 23 anni.

L'esame di controllo 1 - 1,5 mesi dopo l'operazione con l'uso di dispositivi di illuminazione è lo studio più affidabile. Per diagnosticare una possibile recidiva, molti chirurghi non chiudono la ferita chirurgica. Non lasciamo la ferita aperta, ma se i suoi bordi si sono aperti e si è formato un buco, allora non abbiamo fretta di chiuderla e usarla nei mesi successivi per l'osservazione.

Pertanto, quando si decide un intervento chirurgico per un tumore maligno del naso e dei seni paranasali, si dovrebbe discutere il problema della rimozione radicale della neoplasia: questo è il principale. Per eseguire un'operazione radicale, dovrebbero essere utilizzate le incisioni più delicate e le misure necessarie per preservare la funzione dovrebbero essere prese insieme al laboratorio di protesi complesse.

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