Sviluppo del sistema cardiovascolare negli adulti. Caratteristiche di sviluppo ed età del sistema cardiovascolare: come il cuore e i vasi sanguigni cambiano nel tempo

Il sistema cardiovascolare è un insieme di organi cavi e vasi che forniscono il processo di circolazione sanguigna, il trasporto costante e ritmico di ossigeno e sostanze nutritive nel sangue e l'escrezione di prodotti metabolici. Il sistema comprende il cuore, l'aorta, i vasi arteriosi e venosi.

Il cuore è l'organo centrale del sistema cardiovascolare che svolge una funzione di pompaggio. Il cuore ci fornisce energia per il movimento, per la parola, per esprimere le emozioni. Il cuore batte ritmicamente con una frequenza di 65-75 battiti al minuto, in media - 72. A riposo per 1 min. il cuore pompa circa 6 litri di sangue e, con un duro lavoro fisico, questo volume raggiunge i 40 litri o più.

Il cuore è circondato come un sacco da una guaina di tessuto connettivo: il pericardio. Esistono due tipi di valvole nel cuore: atrioventricolare (che separa gli atri dai ventricoli) e semilunare (tra i ventricoli e i grandi vasi - l'aorta e l'arteria polmonare). Il ruolo principale dell'apparato valvolare è quello di ostruire il flusso di ritorno del sangue nell'atrio (vedi Figura 1).

Nelle camere del cuore hanno origine e terminano due circoli di circolazione sanguigna.

Il grande cerchio inizia con l'aorta, che parte dal ventricolo sinistro. L'aorta passa nelle arterie, le arterie nelle arteriole, le arteriole nei capillari, i capillari nelle venule, le venule nelle vene. Tutte le vene del grande cerchio raccolgono il loro sangue nella vena cava: la superiore - dalla parte superiore del corpo, la inferiore - dall'inferiore. Entrambe le vene scorrono a destra.

Dall'atrio destro, il sangue entra nel ventricolo destro, dove inizia la circolazione polmonare. Il sangue dal ventricolo destro entra nel tronco polmonare, che porta il sangue ai polmoni. Le arterie polmonari si diramano ai capillari, quindi il sangue viene raccolto in venule, vene ed entra nell'atrio sinistro, dove termina la circolazione polmonare. Il ruolo principale del cerchio grande è garantire il metabolismo del corpo, il ruolo principale del cerchio piccolo è saturare il sangue con l'ossigeno.

Le principali funzioni fisiologiche del cuore sono: eccitabilità, capacità di condurre eccitazione, contrattilità, automatismo.

L'automatismo cardiaco è inteso come la capacità del cuore di contrarsi sotto l'influenza di impulsi che sorgono in se stesso. Questa funzione è svolta dal tessuto cardiaco atipico, costituito da: nodo senoauricolare, nodo atrioventricolare, fascio di His. Una caratteristica dell'automatismo del cuore è che la parte sovrastante dell'automatismo sopprime l'automatismo di quella sottostante. Il pacemaker principale è il nodo senoauricolare.

Il ciclo cardiaco è inteso come una contrazione completa del cuore. Il ciclo cardiaco è costituito da sistole (periodo di contrazione) e diastole (periodo di rilassamento). La sistole atriale fornisce il flusso sanguigno ai ventricoli. Quindi gli atri entrano nella fase diastole, che continua per tutta la sistole ventricolare. Durante la diastole, i ventricoli si riempiono di sangue.

La frequenza cardiaca è il numero di battiti cardiaci in un minuto.

Aritmia - una violazione del ritmo cardiaco, tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca (HR), si verifica spesso con un aumento dell'influenza del sistema nervoso simpatico, bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca, spesso si verifica con un aumento nell'influenza del sistema nervoso parasimpatico.

Gli indicatori dell'attività cardiaca includono: gittata sistolica - la quantità di sangue che viene gettata nei vasi ad ogni contrazione del cuore.

Il volume minuto è la quantità di sangue che il cuore rilascia nel tronco polmonare e nell'aorta entro un minuto. Il volume minuto del cuore aumenta con l'attività fisica. Con un carico moderato, il volume minuto del cuore aumenta sia per un aumento della forza delle contrazioni cardiache sia per la frequenza. A carichi di potenza elevata solo a causa di un aumento della frequenza cardiaca.

La regolazione dell'attività cardiaca viene effettuata a causa di effetti neuroumorali che modificano l'intensità delle contrazioni cardiache e adattano la sua attività alle esigenze del corpo e alle condizioni di vita. L'influenza del sistema nervoso sull'attività del cuore è dovuta al nervo vago (parte parasimpatica del sistema nervoso centrale) e ai nervi simpatici (parte simpatica del sistema nervoso centrale). Le terminazioni di questi nervi modificano l'automatismo del nodo senoauricolare, la velocità di conduzione dell'eccitazione lungo il sistema di conduzione del cuore e l'intensità delle contrazioni cardiache. Quando eccitato, il nervo vago riduce la frequenza cardiaca e la forza delle contrazioni cardiache, riduce l'eccitabilità e il tono del muscolo cardiaco, la velocità di conduzione dell'eccitazione. Al contrario, i nervi simpatici accelerano la frequenza cardiaca, aumentano la forza delle contrazioni cardiache, aumentano l'eccitabilità e il tono del muscolo cardiaco, nonché la velocità di conduzione dell'eccitazione.

Nel sistema vascolare ci sono: principali (grandi arterie elastiche), resistivi (piccole arterie, arteriole, sfinteri precapillari e sfinteri postcapillari, venule), capillari (vasi di scambio), vasi capacitivi (vene e venule), vasi di manovra.

La pressione sanguigna (BP) si riferisce alla pressione nelle pareti dei vasi sanguigni. Il valore della pressione nelle arterie fluttua ritmicamente, raggiungendo il livello più alto durante la sistole e diminuisce al momento della diastole. Ciò è dovuto al fatto che il sangue espulso durante la sistole incontra resistenza dalle pareti delle arterie e la massa di sangue che riempie il sistema arterioso, la pressione nelle arterie aumenta e si verifica uno stiramento delle loro pareti. Durante il periodo diastole la pressione sanguigna diminuisce e si mantiene ad un certo livello a causa della contrazione elastica delle pareti arteriose e della resistenza delle arteriole, per cui il sangue continua a circolare nelle arteriole, nei capillari e nelle vene. Pertanto, la pressione arteriosa è proporzionale alla quantità di sangue espulso dal cuore nell'aorta (cioè gittata sistolica) e alla resistenza periferica. Distinguere tra sistolica (SBP), diastolica (DBP), polso e pressione sanguigna media.

La pressione sanguigna sistolica è la pressione dovuta alla sistole ventricolare sinistra (100 - 120 mm Hg). Pressione diastolica - è determinata dal tono dei vasi resistivi durante il periodo diastole del cuore (60-80 mm Hg). La differenza tra SBP e DBP è chiamata pressione del polso. La PA media è uguale alla somma di DBP e 1/3 della pressione del polso. La pressione sanguigna media esprime l'energia del continuo movimento del sangue ed è costante per un dato organismo. Un aumento della pressione sanguigna è chiamato ipertensione. L'abbassamento della pressione sanguigna è chiamato ipotensione. La pressione sistolica normale varia da 100-140 mm Hg, la pressione diastolica 60-90 mm Hg. ...

La pressione sanguigna nelle persone sane è soggetta a fluttuazioni fisiologiche significative a seconda dell'attività fisica, dello stress emotivo, della posizione del corpo, dell'ora dei pasti e di altri fattori. La pressione più bassa si verifica al mattino, a stomaco vuoto, a riposo, cioè in quelle condizioni in cui si determina il metabolismo basale, pertanto tale pressione è detta basica o basale. Un aumento a breve termine della pressione sanguigna può essere osservato con un grande sforzo fisico, specialmente in persone non allenate, con agitazione mentale, consumo di alcol, tè forte, caffè, fumo eccessivo e forte dolore.

Il polso è chiamato oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, causate dalla contrazione del cuore, dal rilascio di sangue nel sistema arterioso e dal cambiamento di pressione in esso durante la sistole e la diastole.

Vengono determinate le seguenti proprietà dell'impulso: ritmo, frequenza, tensione, contenuto, dimensione e forma. In una persona sana, le contrazioni del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli regolari, ad es. il polso è ritmico. In condizioni normali, la frequenza del polso corrisponde alla frequenza cardiaca ed è pari a 60-80 battiti al minuto. La frequenza del polso viene conteggiata su 1 min. In posizione supina, il polso è in media 10 battiti in meno rispetto alla posizione eretta. Nelle persone fisicamente sviluppate, la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti / min e negli atleti allenati fino a 40-50 battiti / min, il che indica un lavoro economico del cuore.

Il polso di una persona sana a riposo è ritmico, senza interruzioni, buon riempimento e tensione. Un impulso ritmico è considerato quando il numero di battiti in 10 secondi è annotato dal conteggio precedente per lo stesso periodo di tempo di non più di un battito. Per contare, usa un cronometro o un normale orologio con una lancetta dei secondi. Per ottenere dati comparabili, il polso deve essere misurato sempre nella stessa posizione (sdraiato, seduto o in piedi). Ad esempio, al mattino per misurare il polso subito dopo aver dormito sdraiati. Prima e dopo la lezione - seduta. Quando si determina il valore dell'impulso, va ricordato che il sistema cardiovascolare è molto sensibile a varie influenze (emotivo, stress fisico, ecc.). Ecco perché il polso più calmo viene registrato al mattino, subito dopo il risveglio, in posizione orizzontale.

Tutti i sistemi del corpo umano possono esistere e funzionare normalmente solo a determinate condizioni, che in un organismo vivente sono supportate dall'attività di molti sistemi atti a garantire la costanza dell'ambiente interno, cioè la sua omeostasi.

L'omeostasi è supportata dal sistema respiratorio, dal sistema circolatorio, dagli organi digestivi ed escretori e direttamente l'ambiente interno del corpo è sangue, linfa e tra i fluidi tissutali.

Il sangue svolge una serie di funzioni, incluso il trasporto respiratorio (gas trasferiti) (acqua trasferita, cibo, energia e prodotti di decomposizione); protettivo (distruzione di agenti patogeni, eliminazione di sostanze tossiche, prevenzione della perdita di sangue), regolatorio (ormoni ed enzimi trasferiti) e termoregolatore. In termini di mantenimento dell'omeostasi, il sangue fornisce acqua-sale, acido-base, energia, plastica, minerali e equilibrio termico nel corpo.

Con l'età, la quantità specifica di sangue per 1 chilogrammo di peso corporeo nel corpo dei bambini diminuisce. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, la quantità di sangue relativa all'intero peso corporeo è fino al 14,7%, all'età di 1-6 anni - 10,9% e solo a 6-11 anni è fissata al livello degli adulti (7%). Questo fenomeno è dovuto alle esigenze di un corso più intenso dei processi metabolici nel corpo del bambino. Il volume totale del sangue negli adulti che pesano 70 kg è di 5-6 litri.

Quando una persona è a riposo, una certa parte del sangue (fino al 40-50%) si trova nei depositi di sangue (milza, fegato, nella fibra sottocutanea e nei polmoni) e non partecipa attivamente al sangue processi di circolazione. Con un aumento del lavoro muscolare o con sanguinamento, il sangue depositato passa nel flusso sanguigno, aumentando l'intensità dei processi metabolici o livellando la quantità di sangue circolante.

Il sangue è costituito da due parti principali: plasma (55% della massa) e corpuscoli 45% della massa). Il plasma, a sua volta, contiene il 90-92% di acqua; 7-9% di sostanze organiche (proteine, carboidrati, urea, grassi, ormoni, ecc.) e fino all'1% di sostanze inorganiche (ferro, rame, potassio, calcio, fosforo, sodio, cloro, ecc.).

La struttura degli elementi formati comprende: eritrociti, leucociti e piastrine (Tabella 11) e quasi tutti si formano nel midollo osseo rosso a seguito della differenziazione delle cellule staminali di questo cervello. La massa del cervello rosso in un neonato è del 90-95% e negli adulti fino al 50% dell'intera sostanza del midollo osseo (negli adulti è fino a 1400 g, che corrisponde alla massa del fegato). Negli adulti, una parte del midollo rosso viene convertita in tessuto adiposo (midollo osseo giallo). Oltre al midollo osseo rosso, alcuni elementi sagomati (leucociti, monociti) si formano nei linfonodi e nei neonati anche nel fegato.

Per mantenere la composizione cellulare del sangue al livello richiesto nel corpo di un adulto con un peso corporeo di 70 kg, ogni giorno si formano 2 * 10 m (due trilioni, trilioni) di eritrociti, 45-10 * (450 miliardi, miliardi) di neutrofili ; 100 miliardi di monociti, 175-109 (1 trilione 750 miliardi) di piastrine. In media, una persona di 70 anni con un peso corporeo di 70 kg produce eritrociti fino a 460 kg, granulociti (neutrofili) 5400 kg, piastrine 40 kg, linfociti 275 kg. La costanza del contenuto di elementi formati nel sangue è mantenuta dal fatto che queste cellule hanno una durata di vita limitata.

I globuli rossi sono globuli rossi. In 1 mm 3 (o microlitri, μl) di sangue degli uomini, ci sono normalmente da 4,5-6,35 milioni di eritrociti e nelle donne fino a 4,0-5,6 milioni (in media, rispettivamente, 5400000. E 4,8 milioni.). Ogni cellula eritrocitaria umana ha un diametro di 7,5 micron (μm), uno spessore di 2 μm e contiene circa 29 pg (pt, 10 12 g) di emoglobina; Ha una forma biconcava e non ha un nucleo allo stato maturo. Quindi, nel sangue di un adulto, in media, ci sono 3-1013 eritrociti e fino a 900 g di emoglobina. A causa del contenuto di emoglobina, gli eritrociti svolgono la funzione di scambio di gas a livello di tutti i tessuti del corpo. Emoglobina eritrocitaria comprendente globina proteica e 4 molecole di eme (una proteina legata al ferro 2-valente). È quest'ultimo composto che è in grado di legare non stabilmente a sé 2 molecole di ossigeno a livello degli alveoli polmonari (trasformandosi in ossiemoglobina) e di trasportare ossigeno alle cellule del corpo, garantendo così l'attività vitale di quest'ultimo (metabolismo ossidativo processi). Nello scambio di ossigeno, le cellule cedono i prodotti in eccesso della loro attività, incluso l'anidride carbonica, che è parzialmente combinata con l'emoglobina rinnovata (che fornisce ossigeno), formando carboemoglobina (fino al 20%), o si dissolve nell'acqua del plasma per formare acido carbonico ( fino all'80% di tutta l'anidride carbonica). A livello dei polmoni, l'anidride carbonica viene rimossa dall'esterno e l'ossigeno ossida nuovamente l'emoglobina e tutto si ripete. Lo scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) tra il sangue, il fluido intercellulare e gli alveoli dei polmoni avviene per effetto delle diverse pressioni parziali dei corrispondenti gas nel fluido intercellulare e nella cavità degli alveoli, e questo avviene per diffusione di gas.

Il numero di globuli rossi può variare in modo significativo a seconda delle condizioni esterne. Ad esempio, può crescere fino a 6-8 milioni per 1 mm 3 nelle persone che vivono in alta montagna (in condizioni di aria rarefatta, dove la pressione parziale dell'ossigeno è ridotta). Una diminuzione del numero di eritrociti 3 milioni in 1 mm 3 o dell'emoglobina del 60% o più porta allo stato anemico (anemia). Nei neonati, il numero di eritrociti nei primi giorni di vita può raggiungere i 7 milioni in 1 mm3, e all'età di 1-6 anni varia da 4,0-5,2 milioni in 1 mm 3. A livello degli adulti, il contenuto di eritrociti nel sangue dei bambini, secondo A.G. Khripkov (1982), è stabilito a 10-16 anni.

Un importante indicatore dello stato degli eritrociti è la velocità di eritrosedimentazione (VES). In presenza di processi infiammatori, o malattie croniche, questo tasso aumenta. Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la VES è normalmente compresa tra 2 e 17 mm all'ora; a 7-12 anni - fino a 12 mm all'ora; negli uomini adulti 7-9 mm e nelle donne - 7-12 mm all'ora. Gli eritrociti si formano nel midollo osseo rosso, vivono per circa 120 giorni e quando muoiono vengono scomposti nel fegato.

I globuli bianchi sono chiamati globuli bianchi. La loro funzione più importante è quella di proteggere l'organismo dalle sostanze tossiche e dagli agenti patogeni assorbendole e digerendole (suddividendole). Questo fenomeno è chiamato fagocitosi. I leucociti si formano nel midollo osseo, così come nei linfonodi e vivono solo 5-7 giorni (molto meno in presenza di infezione). Queste sono cellule nucleari. In base alla capacità del citoplasma di avere granuli e macchiarsi, i leucociti si dividono in: granulociti e agranulociti. I granulociti includono: basofili, eosinofili e neutrofili. Gli agranulociti includono monociti e linfociti. Gli eosinofili rappresentano dall'1 al 4% di tutti i leucociti e rimuovono principalmente sostanze tossiche e detriti dalle proteine ​​del corpo. I basofili (fino allo 0,5%) contengono eparina e promuovono la guarigione delle ferite abbattendo i coaguli di sangue, anche con emorragie interne (ad esempio, con lesioni). Gli shitrofili costituiscono il maggior numero di leucociti (fino al 70%) e svolgono la principale funzione fagocitaria. Sono giovani, pugnalate e segmentate. Attivato dall'invasione (microbi che infettano il corpo con un'infezione), il neutrofilo copre uno o più (fino a 30) microbi con le sue proteine ​​​​plasmatiche (principalmente immunoglobuline), attacca questi microbi ai recettori della sua membrana e li digerisce rapidamente per fagocitosi (secrezione nel vacuolo, attorno ai microbi, enzimi dai granuli del loro citoplasma: defensine, proteasi, mielopirossidasi e altri). Se un neutrofilo cattura più di 15-20 microbi alla volta, allora lui stesso muore abitualmente, ma crea un substrato dai microbi assorbiti che è adatto alla digestione da parte di altri macrofagi. I neutrofili sono più attivi in ​​un ambiente alcalino, avendo luogo nei primi momenti di lotta contro l'infezione o l'infiammazione. Quando il mezzo acquisisce una reazione acida, altre forme di leucociti vengono a sostituire i neutrofili, vale a dire i monociti, il cui numero può aumentare significativamente (fino al 7%) durante il periodo di una malattia infettiva. I monociti si formano principalmente nella milza e nel fegato. Fino al 20-30% dei leucociti sono linfociti, che si formano principalmente nel midollo osseo e nei linfonodi, e sono i più importanti fattori di difesa immunitaria, cioè protezione contro i microrganismi (antigeni) che causano anche malattie come protezione contro le particelle non necessarie per l'organismo e le molecole di origine endogena. Si ritiene che tre sistemi immunitari lavorino in parallelo nel corpo umano (MM Bezrukikh, 2002): specifico, non specifico e creato artificialmente.

La protezione immunitaria specifica è fornita principalmente dai linfociti, che lo fanno in due modi: cellulare o umorale. L'immunità cellulare è fornita da linfociti T immunocompetenti, formati da cellule staminali che migrano dal midollo osseo rosso nel timo (vedere la Sezione 4.5). Una volta nel sangue, i linfociti T creano la maggior parte dei linfociti del sangue stesso (fino all'80%), oltre a stabilirsi negli organi periferici dell'immunogenesi (principalmente nei linfonodi e nella milza), formando in essi zone timo-dipendenti e diventare punti attivi di proliferazione (riproduzione) dei linfociti T al di fuori del timo. La differenziazione dei linfociti T avviene in tre direzioni. Il primo gruppo di cellule figlie è in grado di reagire con esso e di distruggerlo quando incontra una proteina antigenica "estranea" (l'agente eziologico della malattia o il suo stesso mutante). Tali linfociti sono chiamati T-killer ("killer") e sono caratterizzati dal fatto che sono in grado di lisi (distruzione per dissoluzione delle membrane cellulari e comunicazione Legame proteico) cellule bersaglio (portatrici di antigeni). Pertanto, i T-killer sono un ramo separato della differenziazione delle cellule staminali (sebbene il loro sviluppo, come verrà descritto di seguito, sia regolato dai G-helper) e hanno lo scopo di creare, per così dire, una barriera primaria nell'immunità antivirale e antitumorale dell'organismo.

Le altre due popolazioni di linfociti T sono chiamate T-helper e T-soppressori e svolgono una protezione immunitaria cellulare attraverso la regolazione del livello di funzionamento dei linfociti T nel sistema immunitario umorale. I T-helper ("aiutanti") nel caso della comparsa di antigeni nel corpo contribuiscono alla rapida moltiplicazione delle cellule effettrici (esecutori della difesa immunitaria). Esistono due sottotipi di cellule helper: T-helper-1, secernono interleuchine specifiche del tipo 1L2 (molecole simili agli ormoni) e β-interferone e associate all'immunità cellulare (promuove lo sviluppo di T-helper) T-helpers-2 secernono interleuchine del tipo IL 4-1L 5 e interagiscono principalmente con i linfociti T dell'immunità umorale. I soppressori T sono in grado di regolare l'attività dei linfociti B e T in risposta agli antigeni.

L'immunità umorale è fornita da linfociti che si differenziano dalle cellule staminali cerebrali non nel timo, ma in altri luoghi (nell'intestino tenue, nei linfonodi, nelle tonsille faringee, ecc.) e sono chiamati linfociti B. Tali cellule rappresentano fino al 15% di tutti i leucociti. Al primo contatto con l'antigene, i linfociti T sono sensibili ad esso e si moltiplicano intensamente. Alcune delle cellule figlie si differenziano in cellule della memoria immunologica ea livello dei linfonodi della zona £ si trasformano in plasmacellule, che sono ulteriormente in grado di creare anticorpi umorali. Questi processi sono facilitati da T-helper. Gli anticorpi sono grandi molecole proteiche che hanno una relazione specifica con un particolare antigene (basato sulla struttura chimica dell'antigene corrispondente) e sono chiamate immunoglobuline. Ogni molecola di immunoglobulina è composta da due catene pesanti e due leggere legate tra loro da legami disolfuro e in grado di attivare le membrane cellulari degli antigeni e di attaccare ad esse il complemento plasmatico (contiene 11 proteine ​​in grado di lisare o dissolvere le membrane cellulari e di legare la proteina antigenica delle cellule vincolante) ... Il complemento plasmatico ha due modalità di attivazione: classica (dalle immunoglobuline) e alternativa (dalle endotossine o sostanze tossiche e dal conteggio). Esistono 5 classi di immunoglobuline (lg): G, A, M, D, E, che differiscono per caratteristiche funzionali. Ad esempio, l'Ig M è solitamente il primo ad essere coinvolto nella risposta immunitaria ad un antigene, attiva il complemento e favorisce l'assorbimento di questo antigene da parte dei macrofagi o della lisi cellulare; lg A si trova nei luoghi in cui è più probabile che penetrino gli antigeni (linfonodi del tratto gastrointestinale, nelle ghiandole lacrimali, salivari e sudoripare, nelle adenoidi, nel latte materno, ecc.), Che crea una forte barriera protettiva , promuovendo la fagocitosi degli antigeni; lg D promuove la proliferazione (moltiplicazione) dei linfociti nelle infezioni, i linfociti T "riconoscere" gli antigeni con l'aiuto della globulina inclusa nella membrana, che formano un anticorpo mediante legami di legame, la cui configurazione corrisponde alla struttura tridimensionale di gruppi antigenici determinati (apteni o sostanze a basso peso molecolare che possono legarsi a proteine ​​anticorpi, trasmettendo loro le proprietà delle proteine ​​antigene), in quanto la chiave corrisponde alla serratura (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986). I linfociti B e T attivati ​​dall'antigene si moltiplicano rapidamente, sono inclusi nei processi di difesa dell'organismo e muoiono in massa. Allo stesso tempo, un gran numero di linfociti attivati ​​viene convertito in cellule B e T della memoria del computer, che hanno una lunga durata, e dopo ripetute infezioni del corpo (sensibilizzazione), cellule della memoria B e T " ricorda" e riconoscono la struttura degli antigeni e si trasformano rapidamente in cellule effettrici (attive) e stimolano le plasmacellule linfonodali a produrre anticorpi appropriati.

Contatti ripetuti con determinati antigeni possono talvolta dare reazioni iperergiche, accompagnate da aumento della penetrazione capillare, aumento della circolazione sanguigna, prurito, broncospasmo e simili. Tali fenomeni sono chiamati reazioni allergiche.

Immunità aspecifica dovuta alla presenza di anticorpi "naturali" nel sangue, che si verificano più spesso quando il corpo entra in contatto con la flora intestinale. Ci sono 9 sostanze che insieme formano un complemento protettivo. Alcune di queste sostanze sono in grado di neutralizzare i virus (lisozima), la seconda (proteina C-reattiva) sopprime l'attività vitale dei microbi, la terza (interferone) distrugge i virus e sopprime la moltiplicazione delle proprie cellule nei tumori, ecc. Immunità non specifica è anche causato da cellule speciali-neutrofili e macrofagi, che sono in grado di fagocitosi, cioè alla distruzione (digestione) di cellule estranee.

L'immunità specifica e non specifica è divisa in congenita (trasmessa dalla madre) e acquisita, che si forma dopo una malattia nel corso della vita.

Inoltre, esiste la possibilità di immunizzazione artificiale del corpo, che viene effettuata sotto forma di vaccinazione (quando un agente causale indebolito della malattia viene introdotto nel corpo e quindi attiva le difese che portano alla formazione di appropriati anticorpi), o sotto forma di immunizzazione passiva, quando la cosiddetta vaccinazione contro una determinata malattia viene effettuata mediante l'introduzione di siero (il plasma sanguigno non contiene fibrinogeno o il suo fattore di coagulazione, ma ha anticorpi già pronti contro uno specifico antigene). Tali vaccinazioni vengono eseguite, ad esempio, contro la rabbia, dopo i morsi di animali velenosi e così via.

Come testimonia VIBobritskaya (2004) in un neonato, ci sono fino a 20 mila di tutte le forme di leucociti in 1 mm 3 di sangue e nei primi giorni di vita il loro numero cresce anche fino a 30 mila. In 1 mm 3 , che è associato ai prodotti di degradazione del riassorbimento delle emorragie nei tessuti del bambino, che di solito si verificano durante il parto. Dopo 7-12 primi giorni di vita, il numero di leucociti diminuisce a 10-12 mila, in 1 mm3, che rimane durante il primo anno di vita di un bambino. Inoltre, il numero di leucociti diminuisce gradualmente e all'età di 13-15 anni si stabilisce a livello degli adulti (4-8 mila in 1 mm 3 di sangue). Nei bambini dei primi anni di vita (fino a 7 anni), i linfociti sono esagerati tra i leucociti e solo a 5-6 anni il loro rapporto si uniforma. Inoltre, i bambini sotto i 6-7 anni hanno un gran numero di neutrofili immaturi (giovani, bacilli - nucleari), che determina le difese corporee relativamente basse dei bambini piccoli contro le malattie infettive. Il rapporto tra varie forme di leucociti nel sangue è chiamato formula dei leucociti. Con l'età nei bambini, la formula dei leucociti (Tabella 9) cambia in modo significativo: il numero di neutrofili aumenta, mentre diminuisce la percentuale di linfociti e monociti. All'età di 16-17 anni, la formula dei leucociti assume una composizione caratteristica degli adulti.

L'invasione del corpo porta sempre all'infiammazione. L'infiammazione acuta è solitamente generata da reazioni antigene-anticorpo in cui l'attivazione del complemento plasmatico inizia diverse ore dopo il danno immunologico, raggiunge il suo picco dopo 24 ore e svanisce dopo 42-48 ore. L'infiammazione cronica è associata all'effetto degli anticorpi sul sistema linfocitario T, solitamente manifestato attraverso

1-2 giorni e picchi dopo 48-72 ore. Nel sito dell'infiammazione, la temperatura aumenta sempre (associata alla vasodilatazione), si verifica gonfiore (nell'infiammazione acuta, è causato dal rilascio di proteine ​​​​e fagociti nello spazio intercellulare, nell'infiammazione cronica - si aggiunge l'infiltrazione di linfociti e macrofagi) si verifica dolore (associato ad un aumento della pressione nei tessuti).

Le malattie del sistema immunitario sono molto pericolose per il corpo e spesso portano a conseguenze letali, poiché il corpo diventa effettivamente non protetto. Esistono 4 gruppi principali di tali malattie: immunodeficienza primaria o secondaria, disfunzione; malattie maligne; infezioni del sistema immunitario. Tra questi ultimi, è noto il virus dell'herpes e il virus anti-HIV o anmiHTLV-lll/LAV, che si sta diffondendo minacciosamente nel mondo, anche in Ucraina, che provoca la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS o AIDS). La clinica dell'AIDS si basa sul danno virale alla catena T-helper (Th) del sistema linfocitario, che porta ad un significativo aumento del numero di T-soppressori (Ts) e una violazione del rapporto Th / Ts, che diventa 2 : 1 invece di 1: 2, con conseguente cessazione completa della produzione di anticorpi e il corpo muore per qualsiasi infezione.

Le piastrine, o piastrine, sono i più piccoli elementi formati del sangue. Queste sono cellule non nucleari, il loro numero varia da 200 a 400 mila in 1 mm 3 e può aumentare significativamente (3-5 volte) dopo sforzi fisici, traumi e stress. Le piastrine si formano nel midollo osseo rosso e vivono fino a 5 giorni. La funzione principale delle piastrine è quella di partecipare ai processi di coagulazione del sangue durante le ferite, il che garantisce la prevenzione della perdita di sangue. Quando vengono ferite, le piastrine vengono distrutte e la tromboplastina e la serotonina vengono rilasciate nel sangue. La serotonina contribuisce al restringimento dei vasi sanguigni nel sito della lesione e la tromboplastina, attraverso una serie di reazioni intermedie, reagisce con la protrombina plasmatica e forma la trombina, che a sua volta reagisce con la proteina plasmatica fibrinogeno, formando fibrina. La fibrina sotto forma di filamenti sottili forma una retina punteruolo, che diventa la base di un coagulo di sangue. Le cellule del sangue riempiono la retina e in realtà diventa un coagulo (trombo) che chiude l'apertura della ferita. Tutti i processi di coagulazione del sangue si verificano con la partecipazione di molti fattori del sangue, i più importanti dei quali sono gli ioni calcio (Ca 2 *) e i fattori antiemofilici, la cui assenza impedisce la coagulazione del sangue e porta all'emofilia.

Nei neonati si osserva una coagulazione del sangue relativamente lenta, a causa dell'immaturità di molti fattori di questo processo. Nei bambini in età prescolare e scolare, il periodo per la coagulazione del sangue va da 4 a 6 minuti (negli adulti, 3-5 minuti).

La composizione del sangue basata sulla presenza di singole proteine ​​​​del plasma sanguigno e cellule del sangue (emogrammi) nei bambini sani acquisisce il livello inerente agli adulti a circa 6-8 anni di età. La dinamica della frazione proteica del sangue nelle persone di età diverse è mostrata nella tabella. 1O.

Tavolo Da C vengono forniti gli standard medi per il contenuto dei principali elementi corpuscolari nel sangue delle persone sane.

Il sangue umano si distingue anche per gruppi, a seconda del rapporto tra fattori proteici naturali che possono "incollare" gli eritrociti e causare la loro agglutinazione (distruzione e precipitazione). Tali fattori nel plasma sanguigno e sono chiamati anticorpi agglutinine Anti-A (a) e Anti-B (b), mentre nelle membrane degli eritrociti ci sono antigeni dei gruppi sanguigni - agglutinogeno A e B. Quando l'agglutinina incontra il corrispondente agglutinogeno, si verifica l'agglutinazione degli eritrociti.

Sulla base di varie combinazioni di composizione del sangue con la presenza di agglutinine e agglutinogeni, si distinguono quattro gruppi di persone secondo il sistema ABO:

Gruppo 0 o gruppo 1 - contiene solo agglutinine plasmatiche ae p. Fino al 40% delle persone con tale sangue;

f gruppo A, o gruppo II - contiene agglutinanti g e agglutinogeno A. Le persone con tale sangue sono circa il 39%; tra questo gruppo sono descritti sottogruppi di agglutinogeni A IA "

Gruppo B o gruppo III - contiene agglutinine a e agglutinogeno eritrocitario B. Persone con tale sangue fino al 15%;

Il gruppo AB o il gruppo IV - contiene solo agglutinogeno degli eritrociti A e B. non ci sono affatto agglutinine nel loro plasma sanguigno. Le persone con tale sangue sono fino al 6% (V. Ganonga, 2002).

Il gruppo sanguigno svolge un ruolo importante nella trasfusione di sangue, la cui necessità può sorgere in caso di significativa perdita di sangue, avvelenamento, ecc. Una persona che dona il suo sangue è chiamata donatore e chi riceve il sangue è chiamato ricevente . Negli ultimi anni è stato dimostrato (G.I. Gg e altri, sono meno attivi e specifici (sono in un titolo inferiore), ma possono influenzare significativamente i risultati della trasfusione di sangue. Abbiamo anche trovato alcune varianti di agglutinogeni A GA2 e altre, che determinano la presenza di sottogruppi nei principali gruppi sanguigni secondo il sistema ABO. Ciò porta al fatto che in pratica ci sono casi di incompatibilità del sangue anche in persone con lo stesso gruppo sanguigno secondo il sistema ABO e, di conseguenza, ciò richiede nella maggior parte dei casi la selezione individuale del suo donatore per ciascun ricevente e, soprattutto tutto, che queste sono persone con lo stesso gruppo sanguigno.

Anche il cosiddetto fattore Rh (Rh) è di una certa importanza per il successo della trasfusione di sangue. Il fattore Rh è un sistema di antigeni, tra i quali è considerato il più importante l'agglutinogeno D. L'85% di tutte le persone ne ha bisogno e quindi sono chiamati Rh-positivi. Il resto, circa il 15% delle persone non ha questo fattore ed è Rh negativo. Durante la prima trasfusione di sangue Rh-positivo (con antigene D) a persone con sangue Rh-negativo, in quest'ultimo si formano agglutinine anti-D (d), che, dopo ripetute trasfusioni di sangue Rh-positivo a persone con sangue Rh- sangue negativo, lo fa agglutinare con tutte le conseguenze negative...

Il fattore Rh è importante anche durante la gravidanza. Se il padre è Rh-positivo e la madre è Rh-negativa, allora il bambino avrà sangue dominante, Rh-positivo, e poiché il sangue fetale si mescola con quello della madre, questo può portare alla formazione di d agglutinine nel sangue della madre, che può essere fatale per il feto, soprattutto con gravidanze ripetute, o con infusioni della madre di sangue Rh-negativo. L'affiliazione Rh viene determinata utilizzando il siero anti-D.

Il sangue può svolgere tutte le sue funzioni solo a condizione del suo continuo movimento, che è l'essenza della circolazione sanguigna. Il sistema circolatorio comprende: il cuore, che funge da pompa, e i vasi sanguigni (arterie -> arteriole -> capillari -> venule -> vene). Il sistema circolatorio comprende anche gli organi ematopoietici: midollo osseo rosso, milza e nei bambini nei primi mesi dopo la nascita e il fegato. Negli adulti, il fegato funge da cimitero per molti corpuscoli morenti, in particolare gli eritrociti.

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo. La circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro del cuore, poi lungo l'aorta e le arterie e arteriole di vario ordine, il sangue si diffonde in tutto il corpo e a livello dei capillari (letto microcircolare) raggiunge le cellule, donando nutrimento e ossigeno ai il fluido intercellulare e prendendo invece anidride carbonica e prodotti di scarto... Dai capillari, il sangue viene raccolto nelle venule, poi nelle vene e viene diretto all'atrio destro del cuore dalle vene vuote superiori ed inferiori, che chiudono la circolazione sistemica.

Il piccolo circolo di circolazione del sangue inizia dal ventricolo destro delle arterie proiettili-monal (polmonari). Quindi il sangue viene inviato ai polmoni e dopo di essi attraverso le vene polmonari ritorna nell'atrio sinistro.

Pertanto, il "cuore sinistro" svolge una funzione di pompaggio nel garantire la circolazione sanguigna in un ampio cerchio e il "cuore destro" - in un piccolo cerchio di circolazione sanguigna. La struttura del cuore è mostrata in Fig. 31.

Gli atri hanno una parete muscolare del miocardio relativamente sottile, poiché fungono da serbatoio temporaneo di sangue che scorre al cuore e lo spinge solo ai ventricoli. I ventricoli (soprattutto

a sinistra) hanno una spessa parete muscolare (miocardio), i cui muscoli si contraggono potentemente, spingendo il sangue per una distanza considerevole lungo i vasi di tutto il corpo. Ci sono valvole tra gli atri ei ventricoli che dirigono il flusso sanguigno in una sola direzione (dalla rabbia ai ventricoli).

Le valvole dei ventricoli si trovano anche all'inizio di tutti i grandi vasi che si estendono dal cuore. Una valvola tricuspide si trova tra l'atrio e il ventricolo del lato destro del cuore e una valvola bicuspide (mitrale) si trova sul lato sinistro. Nella bocca dei vasi che si estendono dai ventricoli, si trovano le valvole semilunari. Tutte le valvole cardiache non solo dirigono il flusso sanguigno, ma ne contrastano anche il flusso inverso.

La funzione di pompaggio del cuore è che c'è un rilassamento sequenziale (diastole) e una contrazione (sistolica) dei muscoli degli atri e dei ventricoli.

Il sangue che si muove dal cuore attraverso le arterie del circolo massimo è chiamato sangue arterioso (ricco di ossigeno). Il sangue venoso (arricchito di anidride carbonica) si muove nelle vene del circolo massimo. Sulle arterie del piccolo cerchio, viceversa; il sangue venoso si muove e il sangue arterioso scorre nelle vene.

Il cuore nei bambini (rispetto al peso corporeo totale) è più grande che negli adulti ed è lo 0,63-0,8% del peso corporeo, mentre negli adulti è 0,5-0,52%. Il cuore cresce più intensamente durante il primo anno di vita e in 8 mesi la sua massa raddoppia; fino a 3 anni il cuore aumenta di tre volte; a 5 anni - aumenta 4 volte, ea 16 anni - otto volte e raggiunge la massa nei ragazzi (uomini) 220-300 g e nelle ragazze (donne) 180-220 g Le persone e gli atleti fisicamente allenati hanno cuore la massa può essere superiore ai parametri specificati del 10-30%.

Normalmente, il cuore di una persona si contrae ritmicamente: la sistolica si alterna alla diastole, formando un ciclo cardiaco, la cui durata in uno stato di calma è di 0,8-1,0 secondi. Normalmente, a riposo in un adulto, si verificano 60-75 cicli cardiaci o battiti cardiaci al minuto. Questo indicatore è chiamato frequenza cardiaca (FC). Poiché ogni sistolica porta al rilascio di una porzione di sangue nel letto arterioso (a riposo per un adulto sono 65-70 cm3 di sangue), si verifica un aumento del riempimento sanguigno delle arterie e un corrispondente allungamento della parete vascolare . Di conseguenza, puoi sentire un allungamento (spinta) della parete dell'arteria in quei punti in cui questa nave passa vicino alla superficie della pelle (ad esempio, l'arteria carotide nel collo, l'arteria ulnare o radiale sul polso, ecc. .). Durante la diastole del cuore, le pareti delle arterie entrano e ritornano verso l'alto.

Le oscillazioni delle pareti delle arterie a tempo con il battito cardiaco sono chiamate polso e il numero misurato di tali oscillazioni in un certo tempo (ad esempio in 1 minuto) è chiamato frequenza cardiaca. L'impulso riflette adeguatamente la frequenza cardiaca ed è disponibile conveniente per un controllo espresso sul lavoro del cuore, ad esempio, quando si determina la risposta del corpo all'attività fisica nello sport, quando si esaminano le prestazioni fisiche, lo stress emotivo, ecc. anche, insegnanti di educazione fisica è necessario conoscere gli standard della frequenza cardiaca per i bambini di età diverse e anche essere in grado di utilizzare questi indicatori per valutare le reazioni fisiologiche del corpo all'attività fisica. Gli standard di età per la frequenza del polso (477), così come il volume del sangue sistolico (cioè il volume di sangue che viene spinto nel flusso sanguigno dal ventricolo sinistro o destro in un battito cardiaco) sono riportati nella Tabella. 12. Con il normale sviluppo dei bambini, il volume del sangue sistolico aumenta gradualmente con l'età e la frequenza cardiaca diminuisce. Il volume sistolico del cuore (DS, ml) viene calcolato utilizzando la formula di Starr:

L'attività fisica moderata aiuta ad aumentare la forza dei muscoli cardiaci, aumentare il volume sistolico e ottimizzare (ridurre) gli indicatori di frequenza dell'attività cardiaca. La cosa più importante per l'allenamento del cuore è l'uniformità e la gradualità della crescita dei carichi, l'inammissibilità dei sovraccarichi e il monitoraggio medico dello stato degli indicatori del cuore e della pressione sanguigna, specialmente nell'adolescenza.

Un importante indicatore del lavoro del cuore e dello stato delle sue capacità funzionali è il volume sanguigno minuto (Tabella 12), che viene calcolato moltiplicando il volume sanguigno sistolico per il tasso di occorrenza al minuto. È noto che nelle persone fisicamente allenate si verifica un aumento del volume sanguigno minuto (MVV) dovuto ad un aumento del volume sistolico (cioè dovuto ad un aumento della potenza del cuore), mentre la frequenza del polso (FC) praticamente non cambia. Nelle persone poco allenate sotto carico, invece, un aumento del CIO si verifica principalmente a causa di un aumento della frequenza cardiaca.

Tavolo 13 mostra i criteri con cui è possibile prevedere il livello di attività fisica per i bambini (compresi gli atleti) sulla base della determinazione dell'aumento della frequenza cardiaca rispetto ai suoi indicatori a riposo.

Il movimento del sangue attraverso i vasi sanguigni è caratterizzato da indicatori emodinamici, di cui tre sono i più importanti: pressione sanguigna, resistenza vascolare e velocità del sangue.

Pressione sanguigna- Questa è la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Il livello di pressione sanguigna dipende da:

Indicatori di frequenza cardiaca;

La quantità di sangue nel flusso sanguigno;

L'intensità del deflusso di sangue alla periferia;

Resistenza della parete vascolare ed elasticità vascolare;

La viscosità del sangue.

La pressione sanguigna nelle arterie cambia insieme ai cambiamenti nel lavoro del cuore: durante il periodo della sistole cardiaca, raggiunge un massimo (AT o ATC) e si chiama pressione massima o sistolica. Nella fase diastolica del cuore, la pressione diminuisce fino a un certo livello iniziale e viene chiamata diastolica, o minima (AT, o ATX Sia la pressione sistolica che quella diastolica diminuiscono gradualmente a seconda della distanza dei vasi dal cuore (a causa della resistenza).La pressione sanguigna viene misurata in millimetri colonna di mercurio (mm Hg) e viene registrata registrando i valori di pressione digitale sotto forma di frazione: nel numeratore AT, nel denominatore AT, ad esempio 120/80 mm Hg .

La differenza tra pressione sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso (PT) B che viene misurata anche in mmHg. Arte. Nel nostro esempio sopra, la pressione del polso è 120 - 80 = 40 mm Hg. Arte.

È consuetudine misurare la pressione sanguigna secondo il metodo Korotkov (utilizzando uno sfigmomanometro e uno stetofonendoscopio sull'arteria brachiale umana. Le moderne apparecchiature consentono di misurare la pressione sanguigna sulle arterie del polso e su altre arterie. La pressione sanguigna può variare in modo significativo a seconda lo stato di salute della persona, nonché sul livello di stress e Un eccesso dei valori effettivi della pressione sanguigna rispetto agli standard di età corrispondenti del 20% o più è chiamato ipertensione e pressione sanguigna insufficiente (80% o meno di la norma di età) si chiama ipotensione.

Nei bambini di età inferiore a 10 anni, la pressione sanguigna normale a riposo è approssimativamente: ABP 90-105 mm Hg. v.; A 50-65 mm Hg. Arte. I bambini dagli 11 ai 14 anni possono avere ipertensione giovanile funzionale associata a cambiamenti ormonali durante il periodo puberale dello sviluppo del corpo con un aumento medio della pressione sanguigna: AT - 130-145 mm Hg. v.; AO "- 75-90 mm Hg. Negli adulti, la pressione sanguigna può normalmente fluttuare all'interno dell'intervallo: - 110-J b5ATD - 60-85 mm Hg. Il valore degli standard di pressione sanguigna non ha una differenziazione significativa a seconda del sesso del persona e la dinamica dell'età di questi indicatori è mostrata nella Tabella 14.

La resistenza vascolare è causata dalla presenza di attrito del sangue contro le pareti dei vasi e dipende dalla viscosità del sangue, dal diametro e dalla lunghezza dei vasi. Normalmente, la resistenza al movimento del sangue nella circolazione sistemica varia da 1400 a 2800 dyne. insieme a. / cm2, e nella circolazione polmonare da 140 a 280 din. insieme a. /cm2.

Tabella 14

Variazioni legate all'età della pressione sanguigna media, mm Hg Arte. (S. I. Galperin, 1965; A. G. Khripkova, ¡962)

Età, anni	Ragazzi (uomini)			Ragazze (donne)
	SOA	Inserisci	SU	SOA	Inserisci	SU
bambino	70	34	36	70	34	36
1	90	39	51	90	40	50
3-5	96	58	38	98	61	37
6	90	48	42	91	50	41
7	98	53	45	94	51	43
8	102	60	42	100	55	45
9	104	61	43	103	60	43
10	106	62	44	108	61	47
11	104	61	43	110	61	49
12	108	66	42	113	66	47
13	112	65	47	112	66	46
14	116	66	50	114	67	47
15	120	69	51	115	67	48
16	125	73	52	120	70	50
17	126	73	53	121	70	51
18 e più	110-135	60-85	50-60	110-135	60-85	55-60

La velocità di movimento del sangue è dovuta al lavoro del cuore e allo stato dei vasi sanguigni. La velocità massima del movimento del sangue nell'aorta (fino a 500 mm / sec.), E nella nimensha - nei capillari (0,5 mm / sec.), Che è dovuto al fatto che il diametro totale di tutti i capillari è 800 -1000 volte maggiore del diametro dell'aorta. Con l'età dei bambini, la velocità del flusso sanguigno diminuisce, il che è associato ad un aumento della lunghezza dei vasi sanguigni insieme ad un aumento della lunghezza del corpo. Nei neonati, il sangue compie un giro completo (cioè passa per la grande e la piccola circolazione) in circa 12 secondi; nei bambini di 3 anni - in 15 secondi; a 14 all'anno - in 18,5 secondi; negli adulti - in 22-25 secondi.

La circolazione sanguigna è regolata a due livelli: a livello del cuore ea livello dei vasi sanguigni. La regolazione centrale del lavoro del cuore viene effettuata dai centri delle parti parasimpatica (azione inibitoria) e simpatica (azione di accelerazione) del sistema nervoso autonomo. Nei bambini di età inferiore a 6-7 anni prevale l'influenza tonica delle innervazioni simpatiche, come evidenziato da un aumento della frequenza cardiaca nei bambini.

La regolazione riflessa del cuore è possibile da barocettori e chemocettori, situati principalmente nelle pareti dei vasi sanguigni. I barocettori percepiscono la pressione sanguigna e i chemocettori percepiscono i cambiamenti in presenza di ossigeno (A.) e anidride carbonica (CO2) nel sangue. Gli impulsi dai recettori vengono inviati al diencefalo e da esso entrano nel centro di regolazione del cuore (midollo allungato) e causano corrispondenti cambiamenti nel suo lavoro (ad esempio, un aumento del livello di C01 nel sangue indica insufficienza circolatoria e, quindi, il cuore inizia a lavorare più intensamente). La regolazione del riflesso è possibile anche lungo il percorso dei riflessi condizionati, cioè dalla corteccia cerebrale (ad esempio, l'eccitazione pre-partenza degli atleti può accelerare significativamente il lavoro del cuore, ecc.).

Gli ormoni possono anche influenzare le prestazioni del cuore, in particolare l'adrenalina, la cui azione è simile all'azione delle belle innervazioni del sistema nervoso autonomo, cioè accelera la frequenza e aumenta la forza delle contrazioni cardiache.

Lo stato dei vasi è anche regolato dal sistema nervoso centrale (dal centro vasomotorio), riflessivo e umorale. Solo i vasi che contengono muscoli nelle loro pareti possono influenzare l'emodinamica, e questi sono, prima di tutto, arterie di diverso livello. Gli impulsi parasimpatici causano un'espansione del lume vascolare (vasodelazione) e gli impulsi simpatici causano vasocostrizione (vasocostrizione). Quando i vasi si dilatano, la velocità del flusso sanguigno diminuisce, l'afflusso di sangue diminuisce e viceversa.

I cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue sono forniti anche dai recettori della pressione e dai chemocettori su 02 e Cc72. Inoltre, esistono chemocettori per il contenuto dei prodotti della digestione degli alimenti (aminoacidi, monosaccaridi, ecc.) nel sangue: con la crescita dei prodotti della digestione nel sangue, i vasi intorno al tubo digerente si espandono (effetto parasimpatico) e la ridistribuzione del sangue si verifica. Ci sono meccanocettori nei muscoli che causano la ridistribuzione del sangue ai muscoli che lavorano.

La regolazione umorale della circolazione sanguigna è fornita dagli ormoni adrenalina e vasopressina (provocano un restringimento del lume dei vasi sanguigni intorno agli organi interni e la loro espansione nei muscoli) e, talvolta, nella zona del viso (effetto del rossore da fatica). Gli ormoni acetilcolina e istamina causano l'espansione del diametro dei vasi.

Ed. L. I. Levina, A. M. Kulikova

Caratteristiche del sistema cardiovascolare nella pubertà
Nella pubertà, la crescita di vari organi e sistemi avviene con intensità disuguale, che spesso porta a violazioni temporanee del coordinamento delle loro funzioni. Questo vale principalmente per il sistema cardiovascolare. Quindi, durante questo periodo, c'è un ritardo del volume del cuore dal volume del corpo. Se in un adulto il rapporto tra volume cardiaco e volume corporeo è 1:60, in un adolescente è 1:90. È stato anche scoperto che se il volume del cuore degli adolescenti è chiaramente correlato all'altezza e al peso corporeo, tale correlazione è assente con il diametro dei grandi vasi (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Di conseguenza, il periodo dell'adolescenza è caratterizzato da un aumento superiore del volume del cuore rispetto all'aumento del lume dei grandi vasi. Questo è uno dei fattori importanti che contribuiscono all'aumento della pressione sanguigna e alla comparsa di un soffio sistolico durante la pubertà.

Si osservano anche diversi tassi di crescita da parte del tessuto muscolare e nervoso del miocardio, poiché la crescita del tessuto nervoso è significativamente in ritardo rispetto alla massa in rapida crescita del miocardio, che può causare disturbi temporanei nel ritmo e nella conduzione.

Durante questo periodo, le arterie coronarie crescono, il loro lume aumenta, il che contribuisce alla buona vascolarizzazione del cuore e alla crescita delle cellule muscolari del miocardio.

La crescita, lo sviluppo e il miglioramento funzionale del sistema cardiovascolare sono completati solo all'età di 19-20 anni. A questo punto, i principali indicatori dell'emodinamica diventano gli stessi degli adulti. Gli adolescenti armoniosamente sviluppati hanno un'elevata correlazione tra il volume del cuore e il diametro dei grandi vasi con le dimensioni del corpo, combinata con un buon stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Nella pubertà iniziano ad apparire nettamente le differenze tra i sessi, riguardanti sia il peso del cuore che lo stato funzionale del sistema cardiovascolare e le prestazioni fisiche. Nei ragazzi di 17 anni, la gittata sistolica del cuore è maggiore, lo stato funzionale del sistema cardiovascolare e l'adattamento all'attività fisica sono migliori rispetto alle ragazze (Berenshtein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988 ).

Nel 6,5% dei casi, ci sono deviazioni nel processo di evoluzione correlata all'età del sistema cardiovascolare verso l'ipoevoluzione o l'iperevoluzione del cuore (Kalyuzhnaya R.A., 1975).

Ipoevoluzione del cuore, cioè in ritardo rispetto alla normale dinamica di sviluppo, comprende due varianti morfologiche: un piccolo cuore ipoevolutivo e un cuore ipoevolutivo di configurazione mitralica. L'iperevoluzione del cuore include l'ipertrofia miocardica giovanile.

Il piccolo cuore ipoevolutivo è caratterizzato da piccole dimensioni e si riscontra principalmente in adolescenti alti con scarso peso corporeo, con arti lunghi e torace stretto. Questi adolescenti di solito lamentano una natura astenovegetativa: palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza, affaticamento rapido, dolore al cuore, svenimenti, ecc. dr.

Un cuore ipoevolutivo di configurazione mitralica si osserva in quei casi in cui il cuore gira in avanti ea sinistra non è stato completato. Pertanto, sebbene la dimensione del cuore sia normale, sulla radiografia frontale ha una configurazione mitralica dovuta all'arco dell'arteria polmonare, che si estende oltre il contorno sinistro del cuore in vita. Gli adolescenti con un tale cuore, di regola, non presentano lamentele. Tuttavia, questa variante del cuore ipoevolutivo è considerata una variante estrema dello sviluppo fisiologico (Medvedev V.P., 1990).

L'ipertrofia cardiaca giovanile si osserva solitamente negli adolescenti con uno sviluppo armonioso, specialmente quelli coinvolti nella cultura fisica e nello sport. Un tale cuore ha buoni indicatori del suo stato funzionale.

La pubertà è caratterizzata da cambiamenti ormonali attivi nel corpo e dal miglioramento della funzione del sistema nervoso autonomo (ANS). Durante questo periodo, si verificano spesso disturbi neuroendocrini con lo sviluppo di disfunzione autonomica. Questi disturbi, di regola, scompaiono entro la fine della pubertà, ma in alcuni casi sono la base per lo sviluppo di malattie come la distonia neurocircolatoria (astenia) e l'ipertensione.

All'età di 16-17 anni, la funzione del sistema circolatorio è antieconomica, soprattutto nelle ragazze. Il volume del sangue minuto nei ragazzi supera il valore corretto del 28-35% e nelle ragazze - del 37-42% (Berenshtein A. G., 1987). Questo spiega la bassa prestazione fisica nel 60% dei casi negli adolescenti non addestrati (Tashmatova R. Yu. Et al., 1988).

Negli adolescenti, come negli adulti, esistono tre tipi di emodinamica, che sono determinati dall'indice cardiaco - SI (Tabella 2.1).

Nella maggior parte dei casi (50-60%) gli adolescenti sani hanno un'emodinamica di tipo eucinetico.

Tabella 2.1 Determinazione del tipo di emodinamica negli adolescenti in base all'indice cardiaco (l / min * m2) Tipi di emodinamica Sesso
ragazzi ragazze
Ipocinetico 3,0 o meno 2,5 o meno
Eucinetico 3,1-3,9 2,6-3,5
Ipercinetico 4.0 o superiore 3.6 o superiore

2.1.1. Dati di ricerca oggettivi

Quando si esamina la regione del cuore e dei grandi vasi, è spesso possibile vedere l'impulso apicale nello spazio intercostale V 0,5-1,0 cm medialmente dalla linea emiclaveare. La visualizzazione dell'impulso apicale negli adolescenti è dovuta al torace sottile; spesso è anche chiaramente visibile la pulsazione delle arterie carotidi, specialmente con il tipo di regolazione autonomica simpaticotonica.

Alla palpazione, l'impulso apicale e cardiaco non è potenziato, il polso è normale riempimento e tensione. A riposo, con il tipo normoteso di regolazione autonomica, la frequenza del polso varia da 65 a 85 battiti / min, nei tipi vagotonico e simpaticotonico, la sua frequenza è rispettivamente inferiore a 65 e superiore a 85 battiti / min. Tuttavia, durante il giorno, si può notare labilità del polso, principalmente negli adolescenti con disfunzione autonomica.

Con percussioni. I confini dell'ottusità cardiaca relativa sono generalmente normali. Con un piccolo cuore ipoevolutivo, sono ridotti e con l'ipertrofia giovanile, il bordo sinistro del cuore non va oltre la linea emiclaveare nel quinto spazio intercostale.

All'auscultazione I, il tono all'apice è normale o amplificato. Il rafforzamento del tono I all'apice si osserva negli adolescenti con un torace sottile e un tipo simpaticotonico di regolazione autonomica. La scissione fisiologica del tono I è rara ed è associata al collasso asincrono delle valvole mitrale e tricuspide, questa scissione si sente in modo incoerente e dipende dalle fasi della respirazione. Sulla base del cuore, si sente spesso la scissione fisiologica dell'II tono, che si osserva con l'estremità asincrona della sistole dei ventricoli destro e sinistro con una relativa ristrettezza dell'aorta o dell'arteria polmonare. Questa scissione del II tono è instabile e scompare completamente entro la fine della pubertà. L'accento del II tono sull'arteria polmonare può essere osservato con la sua relativa ristrettezza e scompare anche alla fine della pubertà.

In più della metà degli adolescenti, all'apice e al punto di Botkin, subito dopo il II tono, si sente un III tono fisiologico, che nasce a seguito della vibrazione dei ventricoli durante il loro rapido riempimento in protodiastole. Il tono III di solito suona più ovattato del tono II, a causa della predominanza delle basse frequenze nel suo suono.

In piedi e durante l'attività fisica, l'III tono, di regola, scompare. Il tono IV fisiologico è raro e all'auscultazione è percepito come una biforcazione del tono I, poiché si verifica nella presistole immediatamente prima del tono I. Il suo aspetto è associato ad un aumento della sistole atriale, motivo per cui viene chiamato atriale. Il tono IV è più comune nella vagotonica in presenza di bradicardia. Apparentemente, un aumento del riempimento del sangue atriale con bradicardia provoca un aumento della loro sistole. Il IV tono, così come il III, scompare in posizione eretta, durante e dopo l'attività fisica.

Va tenuto presente che i toni III e IV possono essere patologici e si verificano in pazienti con varie malattie del sistema cardiovascolare. Pertanto, in questi casi, è importante la diagnosi differenziale tra la genesi fisiologica e patologica dei toni aggiuntivi.

Negli adolescenti sani, si sente spesso un soffio sistolico con localizzazione nell'apice del cuore e lungo il bordo sinistro dello sterno (50-60%). Sembra morbido, breve, diminuisce in modo significativo o scompare in posizione eretta e si intensifica dopo lo sforzo fisico. La genesi del rumore può essere diversa: è un aumento del flusso sanguigno a causa di un relativo restringimento del lume dei grandi vasi, disfunzione dei muscoli papillari nel tipo simpaticotonico di regolazione autonomica, presenza di falsi accordi, ecc. . Nella maggior parte degli adolescenti, entro la fine della pubertà, il soffio sistolico scompare. Il rumore persiste in presenza di anomalie nello sviluppo dell'apparato valvolare e delle strutture sottovalvolari del cuore.

Con l'auscultazione del cuore, l'aritmia respiratoria è determinata in quasi tutti gli adolescenti. Questa aritmia diventa particolarmente pronunciata se chiedi a tuo figlio di respirare lentamente e profondamente. Allo stesso tempo, all'inalazione, il ritmo diventa più frequente all'espirazione, si riduce a causa di un aumento dell'effetto inibitorio del nervo vago sul ritmo cardiaco al momento dell'espirazione.

La pressione arteriosa negli adolescenti dipende dal sesso, dall'età e dal somatotipo (Tabella 2.2). I numeri di BP compresi tra 3 e 90 centile indicano una pressione sanguigna normale, tra 90 e 97 - ipertensione arteriosa borderline e valori superiori a 97 centili indicano ipertensione arteriosa.

Somatotipo ed età (anni) Pressione sanguigna sistolica, centili Pressione sanguigna diastolica, centili
3 90 97 3 90 97
Ragazzi
Tipo microsomatico
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Tipo mesosomatico
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
tipo macrosomatico
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Ragazze
Tipo microsomatico
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Tipo mesosomatico
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
tipo macrosomatico
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87

2.1.2. Dati dei metodi di ricerca strumentale

Dopo un esame fisico di un adolescente, è spesso necessario ricorrere alla diagnostica strumentale, specialmente nei casi in cui l'adolescente fa alcune lamentele sul sistema cardiovascolare, c'è il sospetto di un cuore ipoevolutivo o di un'ipertrofia miocardica giovanile, toni aggiuntivi, soffio sistolico , eccetera.

In questi casi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra le peculiarità del sistema cardiovascolare dell'adolescente e le malattie, nonché le condizioni pre-patologiche che possono procedere segretamente. A tale scopo, vengono utilizzate prima di tutto la radiografia del torace, l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia (EchoCG), ecc.

2.1.2.1. Radiografia del torace. Negli adolescenti sani di età compresa tra 16 e 17 anni, con normale evoluzione e normale configurazione del cuore, tutti gli archi sono ben pronunciati e il diametro del cuore è di almeno 11 cm.

Un piccolo cuore ipoevolutivo è caratterizzato dalla sua posizione centrale, dalla ristrettezza dell'ombra del cuore (diametro del cuore 8,5-9,5 cm) e dall'allungamento degli archi cardiaci. Se un piccolo cuore ipoevolutivo è combinato con un rigonfiamento dell'arteria polmonare, acquisisce una configurazione mitralica a causa dell'appiattimento della vita cardiaca. In quest'ultimo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con cardiopatia mitralica, che richiede una valutazione completa dei dati clinici e diagnostici.

Nell'ipertrofia miocardica giovanile, c'è un aumento del ventricolo sinistro, la rotondità del suo apice, la dimensione trasversale del cuore è aumentata a 12-14 cm.

Alla pubertà, i bambini nati da soli in termini di parametri cardiometrici sono più avanti dei loro coetanei di coppie di gemelli mono e dizigoti (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).

2.1.2.2. Elettrocardiografia. L'ECG degli adolescenti è vicino all'ECG degli adulti, ma ha una serie di caratteristiche. Questi includono gravi aritmie sinusali (respiratorie) e intervalli più brevi rispetto agli adulti. Pertanto, la durata dell'intervallo PQ è 0,14-0,18 s, la durata del complesso QRS è 0,06-0,08 s, la sistole elettrica dei ventricoli, a seconda della frequenza cardiaca, è 0,28-0,39 s.

La maggior parte degli adolescenti ha una posizione del cuore semi-verticale o intermedia, meno spesso verticale, semi-orizzontale e orizzontale (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).

L'onda P nei cavi standard I e II è positiva e il rapporto tra l'altezza dell'onda P e l'altezza dell'onda T in questi cavi è 1: 8-1: 10, la durata dell'onda P varia da 0,05 a 0,10 s (in media 0,08 con). Nella derivazione standard III, l'onda P può essere livellata, bifasica o negativa. Nell'AVL principale, l'onda P è spesso bifasica o negativa con la posizione verticale e semiverticale del cuore. Nelle derivazioni toraciche di destra (V1-2), l'onda P può essere puntata, appiattita o negativa.

Il complesso QRS è spesso polifasico nella derivazione III (M o W). Nella parte destra del torace prevale l'ampiezza dell'onda S, e nella sinistra - l'onda R, la zona di transizione del complesso QRS è più spesso nella derivazione V3. La derivazione V1-2 può registrare l'irregolarità dell'onda S o R con normale durata QRS e tempo di deflessione interna. Tali cambiamenti sono caratteristici della sindrome dell'eccitazione ritardata della cresta sopraventricolare destra e sono una variante della norma. Questa sindrome si verifica negli adolescenti nel 20-24% dei casi e negli adolescenti coinvolti nello sport - fino al 35,5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G. ., Zemtsovsky E.V., 1989). Negli adolescenti con un torace sottile, le onde QRS di alta ampiezza sono spesso registrate nelle derivazioni toraciche. In questi casi, l'indice Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 35 mm o più, che è caratteristico dell'ipertrofia ventricolare sinistra, può risultare positivo.

Il segmento ST in tutte le derivazioni si trova sulla linea isoelettrica, il suo spostamento di 1-2 mm sopra l'isolina si osserva principalmente nelle derivazioni toraciche da V2 a V4 negli adolescenti con tipo vagotonico di regolazione autonomica.

La depressione del segmento ST di natura ascendente obliqua può essere osservata sia nelle derivazioni standard che in quelle toraciche negli adolescenti con un tipo di regolazione autonomica simpaticotonica sullo sfondo della tachicardia.

L'onda T può essere livellata, bifasica o negativa nella derivazione V1, meno spesso V2, così come nella derivazione standard III, mentre nella AVF di derivazione deve essere positiva. Se l'onda T nelle derivazioni III e AVF è negativa, ciò indica una violazione del processo di ripolarizzazione nella parete posteriore del ventricolo sinistro. Con la posizione verticale e semi-verticale del cuore, si osserva spesso un'onda T negativa nella derivazione AVL, che è una variante della norma.

L'onda U viene registrata immediatamente dietro l'onda T, più spesso nelle derivazioni toraciche (V2-4) e si verifica nel 70% degli adolescenti sani (Medvedev V.P. et al., 1990). Questa onda riflette la ripolarizzazione dei muscoli papillari, è normalmente positiva, ma l'ampiezza è molto più piccola dell'onda T.

Delle aritmie cardiache negli adolescenti, l'aritmia sinusale, così come la tachicardia sinusale e la bradicardia, rispettivamente, con tipo di regolazione autonomica simpaticotonica e vagotonica, sono le più comuni. Una variante della norma è la migrazione del pacemaker lungo gli atri, che è più spesso osservata negli adolescenti con disfunzione autonomica. Allo stesso tempo, nelle derivazioni standard e rinforzate dagli arti, viene registrata un'onda P di diversa ampiezza e durata e anche gli intervalli PQ e RR possono essere di durata diversa.

La sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli (VADV) si trova spesso nei periodi prepuberale e puberale (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Questa sindrome è caratterizzata dall'elevazione del segmento ST con un rigonfiamento verso il basso, dalla presenza di un punto j (tacca o onda di giunzione sul ginocchio dell'onda R discendente o sul ginocchio dell'onda S ascendente), rotazione in senso antiorario dell'asse elettrico del cuore attorno all'asse longitudinale. Questi cambiamenti sono particolarmente chiaramente registrati nelle derivazioni toraciche. Ci sono molte ipotesi per la fondatezza elettrofisiologica di SRRC. Il punto di vista più comprovato è che SRAD sorge come risultato dell'imposizione del vettore di depolarizzazione ritardata di singole parti del miocardio sulla fase di ripolarizzazione iniziale dei ventricoli (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). SRRZH può essere sia una variante della norma che una manifestazione di varie malattie del sistema cardiovascolare (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Questa sindrome si riscontra spesso nella displasia primaria del tessuto connettivo (deformità toracica a imbuto, prolasso della valvola mitrale, pseudocordi ventricolari sinistri, ecc.); cardiomiopatia ipertrofica, vie atrioventricolari aggiuntive, disfunzione autonomica, disturbi elettrolitici, ecc. Pertanto, l'identificazione di SRPC richiede l'esclusione delle malattie del sistema cardiovascolare (Vorobiev L.P. et al., 1991).

L'attività fisica (ergometria in bicicletta) negli adolescenti sani dà i seguenti cambiamenti dell'ECG. Sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca a valori di età submassimali (150-170 battiti / min), c'è un moderato aumento della tensione dell'onda P, una diminuzione dell'onda R, una diminuzione o un aumento dell'onda Onda T, il segmento ST rimane sull'isolina o si nota la sua depressione ascendente, ma non più di 1,5 mm. Tali cambiamenti dell'ECG durante l'esercizio vengono rilevati nel 60-65% degli adolescenti (Sarana V.A. et al., 1989).

2.1.2.3. Ecocardiografia. I principali indicatori ecocardiografici morfofunzionali negli adolescenti sani sono vicini a quelli di un adulto e dipendono dal somatotipo. All'età di 15-17 anni, il diametro della cavità ventricolare sinistra in diastole è 43-46 mm, in sistole 28-32 mm, il volume telediastolico del ventricolo sinistro è 106-112 ml e il volume sistolico è 26-30 ml. Lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro e del setto interventricolare è di 8-10 mm. Il diametro della cavità del ventricolo destro in diastole varia da 12-14 mm e dell'atrio sinistro da 24-26 mm.

L'ecocardiografia dovrebbe essere assolutamente eseguita negli adolescenti che hanno un soffio sistolico.

In studi recenti, è stato dimostrato che negli adolescenti sani con soffio sistolico, l'ecocardiografia nella maggior parte dei casi rivela varie caratteristiche ventricolosettali, cordali, papillari della struttura intracardiaca, nonché caratteristiche posizionali delle camere del cuore e dei suoi grandi vasi. I più comuni: false corde del ventricolo sinistro e una corda mobile della valvola mitrale, spostamento dei muscoli papillari e loro scissione, muscolo papillare accessorio, pronunciata trabecolarità della cavità ventricolare, ecc. Tra adolescenti sani con soffio sistolico, una combinazione di queste anomalie si nota nel 35,5% dei casi provoca un complesso meccanismo di produzione di rumore con la partecipazione sia del "rumore di eiezione" che del "rumore di rigurgito". Il tipo ipercinetico dell'emodinamica è un fattore risolutivo nella comparsa del rumore.

Tali caratteristiche della struttura intracardiaca (anomalie minori) spesso procedono favorevolmente e non riducono lo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Tuttavia, in alcuni casi, gli adolescenti iniziano a lamentare dolore nella regione del cuore, interruzioni, palpitazioni, ecc., Che richiedono un esame e un trattamento più dettagliati.

2.1.2.4. Ricerca ritmica. L'imperfezione della regolazione neuroormonale, inerente alla pubertà, può portare allo sviluppo di disfunzioni autonomiche e ad un alterato adattamento del corpo all'ambiente. Questo, a sua volta, contribuisce all'insorgenza di malattie del sistema cardiovascolare (NCA, ipertensione, ecc.).

Lo stato funzionale dell'ANS può essere giudicato dallo studio del periodo respiratorio del ritmo cardiaco, poiché durante la respirazione c'è un'inibizione e un'eccitazione sequenziali del nucleo del nervo vago, che viene trasmesso al nodo del seno attraverso il nervo corrispondente finali. In questo caso i cardiointervalli si accorciano in inspirazione e si allungano in espirazione. La respirazione dosata (6-7 cicli respiratori al minuto) con la normale regolazione autonomica della frequenza cardiaca provoca un aumento del periodo respiratorio, ad es. l'accorciamento e l'allungamento della durata dei cardiointervalli diventa più pronunciato. Con la disfunzione autonomica, questi schemi vengono violati.

Uno dei metodi semplici e affidabili per studiare il periodo respiratorio è il metodo della cardiointervalografia (CIG), che è presentato nel complesso automatizzato "Cardiometer" (prodotto da LLP "Mikard"). Utilizzando questo metodo, è possibile valutare lo stato funzionale del SNA mediante tre parametri: tono autonomo (tipo di regolazione autonomica), reattività del SNA e supporto autonomo dell'attività cardiaca. A riposo (dopo 15-20 minuti di riposo) e al momento del test respiratorio (6-7 cicli respiratori per 1 min), vengono registrati 100 cardiocicli, in base ai quali vengono calcolati automaticamente i seguenti indicatori di variabilità della frequenza cardiaca: RRmax . - il valore massimo degli intervalli RR(s), RRmin. - il valore minimo degli intervalli RR(c), RRcp. - il valore medio degli intervalli RR (c) e? RR - indicatori della variabilità della frequenza cardiaca (la differenza tra RRmax. E RRmin. (S). Lo studio dovrebbe essere effettuato solo al mattino.

Lo studio della variabilità della frequenza cardiaca a riposo consente di determinare il tipo di regolazione autonomica (Baevsky R.M., 1979). Con il tipo normotonico di regolazione autonomica, i valori di RRav. vanno da 0,70 a 0,90 s, e?RR - da 0,10 a 0,40 s, con tipi vagotonico e simpaticotonico, questi indicatori sono, rispettivamente: RRav. superiore a 0,90 s con RR superiore a 0,40 s e RRav. inferiore a 0,70 s con ?RR inferiore a 0,10 s.

Il test del respiro consente di studiare la risposta (reattività) del SNA alle influenze fisiologiche. A seconda di quanto si verifica l'aumento di RRmax. e diminuzione di RRmin. al momento del test, rispetto al riposo, viene valutata la reattività delle divisioni parasimpatica e simpatica del SNA (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).

Con la normale reattività delle divisioni parasimpatica e simpatica (PSO e CO) del SNA, gli indicatori di un aumento di RRmax. (? RRmax.) E diminuire RRmin. (? RRmin) sono nell'intervallo da 0,05 a 0,10 s e l'apporto vegetativo del campione viene effettuato a spese di entrambe le parti del SNA. Con un aumento della reattività (iperreattività) del PSO e (o) del VNS SB, questi indicatori, rispettivamente, superano 0,10 s e l'apporto vegetativo del campione è eccessivo a causa di uno dei reparti, o anche eccessivamente dovuto ad entrambe le divisioni dell'ANS. Con una diminuzione della reattività (iporeattività) del PSO e (o) del VNS CO, gli indici ?RRmax. e?RRmin sono inferiori a 0,05 s. Ciò indica una bassa apporto vegetativo del campione o a carico di uno dei reparti, oppure è uniformemente basso a carico di entrambi i reparti dell'ANS. Allo stesso tempo, possono essere determinate reazioni paradossali, che sono caratterizzate da una diminuzione (anziché un aumento) dell'indicatore ?RRmax. e (o) un aumento (invece di una diminuzione) del?RRmin.

A seconda dello stato di reattività delle divisioni parasimpatica e simpatica del SNA, ci sono 5 tipi di supporto autonomo (VO) negli adolescenti:

VO normale uniforme dovuto ad entrambe le parti del SNV (aumento di ?RRmax. Da 0,05 a 0,10 s, diminuzione di? RRmin. Da 0,05 a 0,10 s);
VO uniforme eccessivo dovuto ad entrambe le parti del SNA (aumento di ΔRRmax più di 0,10 s, diminuzione di RRmin più di 0,10 s);
VO basso uniforme da entrambe le parti del SNA (aumento di? RRmax inferiore a 0,05 s, diminuzione di RRmin inferiore a 0,05 s), reazioni paradossali;
VO principalmente dovuto alla PSO VNS (un aumento dell'RRmax. Da 0,05 a 0,10 s e oltre, una diminuzione dell'RRmin inferiore a 0,05 s o una reazione paradossale);
VO principalmente dovuto al VNS CO (diminuzione di RRmin di 0,05-0,10 s e più, aumento di RRmax meno di 0,05 s o reazione paradossale).
Il supporto vegetativo dell'attività cardiaca può essere normale e anche procedere con adattamento e disadattamento (Shcheglova L.V., 2002). Il normale supporto autonomico dell'attività cardiaca si trova più spesso negli adolescenti con un tipo normotonico di regolazione autonomica e normale VO uniforme a causa di entrambe le parti del SNA (72,9%).

Per il supporto vegetativo con adattamento, è caratteristico un aumento dell'attività (tono) di una delle divisioni ANS, che è accompagnato da un aumento della reattività dell'altra divisione. Questo crea un equilibrio autonomico dinamico, garantendo un'adeguata risposta della frequenza cardiaca in risposta a stimoli fisiologici. Quindi, con il tipo vagotonico di regolazione autonomica, il supporto autonomo si verifica a causa della divisione simpatica del SNA e con il tipo simpaticotonico, rispettivamente, del parasimpatico. Tale supporto vegetativo si verifica negli adolescenti sani nel 20,3% dei casi. Pertanto, la connessione dei meccanismi di regolazione compensatoria porta alla conservazione dell'omeostasi autonomica, che crea una risposta adeguata alle influenze fisiologiche. Tali reazioni possono essere considerate borderline, in piedi sull'orlo della norma e della patologia.

Con il disadattamento del supporto autonomico (disfunzione autonomica), l'equilibrio dinamico è disturbato, poiché un aumento dell'attività (tono) di una sezione è accompagnato da un aumento della reattività della stessa sezione del SNA. Quindi, con il tipo simpaticotonico di regolazione autonomica e supporto autonomico dovuto alla divisione prevalentemente simpatica del SNA, anche con la tachicardia iniziale in risposta a influenze fisiologiche, si verifica un aumento ancora più pronunciato della frequenza cardiaca. Con il tipo vagotonico di regolazione autonomica e supporto autonomo dovuto alla divisione prevalentemente parasimpatica del SNA, si osserva un aumento inadeguato della frequenza cardiaca in risposta alle influenze fisiologiche. Ciò indica una violazione dei meccanismi adattativi e compensativi di regolazione del sistema circolatorio.

Anche l'apporto vegetativo uniformemente alto e uniformemente basso è patologico e si riferisce a reazioni di disadattamento. L'apporto vegetativo uniformemente elevato dovuto a entrambe le parti del SNA aumenta notevolmente l'intervallo di variazione e contribuisce alla comparsa di aritmie cardiache (migrazione del pacemaker, extrasistole). Pertanto, questa variante del supporto vegetativo è considerata aritmogena. Con un apporto vegetativo uniformemente basso (fallimento vegetativo), si tende a un ritmo rigido, mentre i meccanismi adattativi e compensatori di regolazione del sistema circolatorio sono significativamente ridotti. Il disadattamento del supporto autonomico negli adolescenti sani è raro (6,8%).

La realizzazione di tali studi consentirà di valutare lo stato funzionale del sistema nervoso autonomo e identificare le violazioni dei meccanismi adattativi e compensatori di regolazione del sistema circolatorio.

La conoscenza delle caratteristiche del sistema cardiovascolare in adolescenza consente al medico di interpretare correttamente alcune deviazioni e di identificare precocemente condizioni pre-patologiche e malattie del sistema cardiovascolare. Ciò consentirà di attuare misure preventive e terapeutiche in modo tempestivo, che contribuiranno al miglioramento delle giovani generazioni.

2.2. Distonia neurocircolatoria (astenia)

L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov

Definizione. L'astenia neurocircolatoria (NCA) è una sindrome di disturbi funzionali del sistema cardiovascolare, che si verifica a causa di una regolazione nervosa inadeguata. La violazione della regolazione nervosa può verificarsi a qualsiasi livello della corteccia cerebrale, delle strutture profonde sottocorticali, del tronco cerebrale e dei gangli periferici. Questi disturbi portano allo sviluppo di una disfunzione autonomica, che a sua volta provoca la comparsa di disturbi cardiovascolari.

Negli anni '50 del XX secolo, NNSavitsky introdusse nella pratica clinica il termine NCD per denotare una malattia derivante dalla distonia dell'apparato nervoso centrale, che regola la funzione della circolazione sanguigna, e procedendo secondo il tipo cardiaco, ipo e ipertensivo .

Nella struttura delle malattie del sistema cardiovascolare negli adolescenti, il 75% sono disturbi cardiaci autonomi (Levina L.I., 1994). Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, questi disturbi sono inclusi nella rubrica della disfunzione autonomica somatoforme. Per designare la disfunzione autonomica somatoforme, procedendo principalmente con i disturbi cardiovascolari, nel nostro paese viene adottato il termine proposto da N. N. Savitsky, "Distonia neurocircolatoria" (NCD). Il termine astenia neurocircolatoria è utilizzato nella scheda delle malattie del Regolamento di Perizia Medica Militare n. 123, approvato con Decreto Governativo RF del 25.02.2003.

L'NCA si riferisce alle malattie funzionali del sistema cardiovascolare, tuttavia, questo concetto è condizionale, poiché è noto che la disfunzione è sempre associata a cambiamenti strutturali che possono verificarsi a livello cellulare e subcellulare e non vengono sempre rilevati quando si utilizzano anche metodi di ricerca moderni.

Prevalenza. Quando si esaminano adolescenti di età compresa tra 15 e 21 anni, l'NCA è determinata nel 12,4% dei casi, altrettanto spesso nelle ragazze e nei ragazzi (Antonova L. T. et al., 1989). Nella struttura delle malattie cardiovascolari, l'NCA negli adolescenti si verifica 3 volte più spesso rispetto alle malattie organiche - rispettivamente: 75 e 25% (Levina L.I. et al., 1994).

Eziologia e patogenesi. Secondo l'eziologia, l'NCA può essere primaria e secondaria. L'NCA primaria è una forma nosologica indipendente della malattia. I fattori eziologici nello sviluppo della NCA primaria sono nevrosi, pubertà adolescenziale e disfunzione autonomica ereditaria costituzionale. Lo sviluppo della disfunzione autonomica è facilitato dall'incompletezza della formazione morfologica e funzionale del sistema nervoso centrale, caratteristica del periodo puberale.

I lavori di F.Z.Meerson et al. (1990) hanno mostrato che nei pazienti con NCA i meccanismi fisiologici che limitano la risposta allo stress sono inadeguati e, di conseguenza, vi è un eccessivo aumento della componente adrenergica di questa risposta. Infatti, nella maggior parte degli adolescenti con NCA, si determina un aumento della reattività della divisione simpatica del SNA.

L'NCA secondaria è una sindrome che si manifesta in varie malattie ed è spesso transitoria. In casi favorevoli, i disturbi circolatori sono temporanei e quando la causa viene eliminata o durante il periodo di remissione della malattia di base, regrediscono. Le malattie negli adolescenti in cui l'NCA si sviluppa più spesso includono (Nesterenko A.O. et al., 1994):

displasia del tessuto connettivo;
focolai di infezione cronica;
intossicazione (anche professionale);
sindrome astenica dopo precedenti infezioni, interventi chirurgici, lesioni;
esposizione a radiazioni ionizzanti, ecc.
Tra gli adolescenti, l'NCA primaria e secondaria si verifica con la stessa frequenza. I fattori eziologici più significativi nei pazienti con NCA primaria sono le nevrosi (soprattutto nevrosi astenovegetativa), che si verificano nel 34,7% dei casi. L'NCA secondaria negli adolescenti si sviluppa più spesso con focolai di infezione cronica (in particolare tonsillite cronica) nel 40% dei casi (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).

Va notato una serie di fattori sfavorevoli che predispongono alla malattia NCA e peggiorano il decorso e la prognosi. Questi fattori, prima di tutto, includono il fumo, l'uso di alcol e droghe, la cui frequenza è aumentata in modo significativo negli ultimi anni. Altri fattori sfavorevoli sono il sottopeso (16,6%) e le irregolarità mestruali nelle ragazze (20,8%), fino all'amenorrea. L'aumento dell'incidenza di NCA è anche associato a una bassa attività fisica degli adolescenti, poiché la maggior parte di loro non è coinvolta nella cultura fisica e nello sport.

Nella patogenesi dell'NCA, il ruolo principale appartiene alla disfunzione autonomica, che causa un alterato adattamento del sistema cardiovascolare agli effetti di fattori ambientali esterni e interni. Una tale rottura nell'adattamento porta alla comparsa di reazioni vascolari inadeguate, ridotta attività cardiaca e attività di altri organi interni.

Clinica. Diagnosticare l'NCA è un compito molto responsabile e difficile, poiché il medico deve escludere completamente la patologia organica del sistema cardiovascolare. Allo stesso tempo, un esame inadeguato degli adolescenti porta al fatto che spesso gravi malattie organiche sono nascoste sotto la bandiera dell'NCA.

Quindi, tra i pazienti ricoverati in clinica con una diagnosi di NCA, nel 65% dei casi viene rilevata l'una o l'altra malattia organica del sistema cardiovascolare.

Di solito, la diagnosi di NCA viene fatta nei casi in cui ci sono lamentele di dolore al cuore, mal di testa, palpitazioni, interruzioni del lavoro del cuore, sensazione di "mancanza d'aria", labilità del polso e pressione sanguigna nel assenza di cardiomegalia e insufficienza cardiaca. Tuttavia, è noto che molte malattie del sistema cardiovascolare di natura organica hanno un quadro clinico simile, soprattutto nelle prime fasi del loro sviluppo. In presenza di buone capacità compensatorie di un organismo giovane, queste malattie possono continuare a lungo senza cardiomegalia e insufficienza cardiaca. L'individuazione tempestiva e il trattamento precoce di tali malattie negli adolescenti consente loro di interrompere la loro progressione e, in alcuni casi, di ottenere la regressione del processo patologico.

Il quadro clinico della NCA è molto variabile ed è caratterizzato da polimorfismo dei sintomi. Alcuni pazienti presentano solo un disturbo, ad esempio dolore nella regione del cuore o palpitazioni, altri - una grande varietà di disturbi, spesso con una connotazione emotiva, che è più comune nei casi in cui l'NCA si sviluppa in pazienti con nevrosi.

La lamentela più comune è il dolore nella regione del cuore, che è nella natura della cardialgia. Sono più spesso lancinanti, di breve durata (pochi secondi) localizzati nell'apice del cuore o doloranti, di lunga durata (diverse ore) localizzati nella regione precordiale. L'irradiazione del dolore, di regola, è assente, raramente il dolore viene dato sotto la scapola sinistra. A volte c'è una combinazione di dolori di sutura nell'apice del cuore e dolore nella regione precordiale. I dolori vanno via da soli o si fermano assumendo sedativi (Corvalol, Valerian, Valocordin). Il dolore intenso nell'area del cuore può essere accompagnato da una sensazione di paura, mancanza di respiro, sudorazione.

I pazienti lamentano anche palpitazioni, interruzioni del lavoro del cuore, vertigini, spesso perdita di coscienza, più spesso quando la posizione del corpo cambia da orizzontale a verticale. È stata notata la connessione di questi disturbi con il sovraccarico nervoso e fisico.

Alcuni adolescenti sperimentano periodicamente un aumento della pressione sanguigna, che, di regola, non supera i 150/90 mm Hg. Arte. o viceversa - la sua diminuzione al di sotto di 100/60 mm Hg. Arte. In questo caso, sia in quello che nell'altro caso, ci sono mal di testa, vertigini, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi, debolezza. Sia un aumento che una diminuzione della pressione sanguigna sono spesso associati a stress nervoso e fisico.

Alcuni adolescenti lamentano estremità fredde, debolezza, diminuzione delle prestazioni fisiche, disturbi dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.).

Ad un esame obiettivo, si possono osservare macchie di iperemia irregolare nell'area del viso, del collo, della superficie anteriore del torace - dermografismo misto potenziato, particolarmente pronunciato nelle ragazze. La pelle degli arti ha un aspetto marmorizzato dovuto ad aree di colore bluastro e pallido. C'è sudorazione dei palmi delle mani, delle ascelle, gli arti sono freddi e umidi al tatto.

Le dimensioni del cuore non vengono modificate, a volte viene palpato un aumento dell'impulso cardiaco e apicale. Con l'auscultazione del cuore, i toni non vengono modificati, a volte con un volume maggiore, è possibile determinare la suddivisione del tono I e (o) II. Si sente spesso un soffio sistolico, di regola è morbido con localizzazione nell'apice del cuore e lungo il bordo sinistro dello sterno. La causa del soffio sistolico è, in alcuni casi, un tipo ipercinetico di emodinamica con flusso sanguigno accelerato e sviluppo di disfunzione del muscolo papillare, in altri - distrofia miocardica. Nel 10-15% dei casi si osserva un soffio sistolico di un suono più grossolano. Tale rumore è causato dal prolasso o dal cedimento della sistole di uno o entrambi i lembi della valvola mitrale, che è associato al prolasso della valvola mitrale nella displasia del tessuto connettivo del cuore (vedi displasia del tessuto connettivo del cuore).

Durante il giorno, viene rivelata una pronunciata labilità del polso e della pressione sanguigna. I disturbi del ritmo più comuni sono l'aritmia sinusale, la bradicardia sinusale, la tachicardia sinusale, la migrazione del pacemaker e l'extrasistole. La comparsa di questi disturbi del ritmo può anche essere associata a stress nervoso e fisico.

L'esame obiettivo non rivela cambiamenti patologici da altri organi e sistemi. A volte, la palpazione dell'addome determina il dolore nella regione epigastrica.

Il decorso della malattia. Con NCA si possono distinguere diversi tipi di decorso clinico della malattia. Il primo tipo si verifica principalmente con una violazione dell'attività cardiaca (secondo N.N.Savitsky - NCA per il tipo cardiaco). Con questo tipo, ci sono due varianti cliniche: cardialgica e aritmica. Nel primo caso, il leader nella clinica è la cardialgia, nel secondo - disturbi del ritmo e della conduzione.

Il secondo tipo procede con la clinica della distonia vascolare secondo il tipo ipertensivo, ipotensivo (Savitsky N.N., 1957) e regionale (angiodistonico). Quest'ultimo può verificarsi in qualsiasi parte del sistema vascolare: arterioso, venoso e microcircolatorio (sindrome di Raynaud, insufficienza vertebro-basilare, insufficienza venosa, capillaropatia, ecc.).

Il terzo tipo è misto, comprende eventuali varianti dei primi due tipi in varie combinazioni ed è solitamente caratterizzato da un decorso severo.

Tra tutti i tipi di decorso clinico, i più comuni sono ipertesi e cardiaci (rispettivamente: 42% e 32%). Inoltre, il tipo ipertensivo è più spesso osservato nei giovani uomini e il tipo cardiaco nelle ragazze (Shcheglova L.V., 1993).

In base alla gravità del decorso, l'NCA è suddivisa in lieve, moderata e grave.

Un decorso lieve è caratterizzato dal fatto che in presenza di disturbi e sintomi di disfunzione autonomica, la capacità di lavoro non soffre in modo significativo, la tolleranza all'esercizio è soddisfacente. Con un decorso moderato, i pazienti presentano numerosi disturbi, si manifesta la cardialgia, combinata con ipo o ipertensione, nonché disturbi del ritmo e della conduzione, mentre la tolleranza all'esercizio e la capacità di lavoro sono ridotte. Un decorso grave è accompagnato da una molteplicità e persistenza di manifestazioni della malattia, comparsa di complicanze, bassa tolleranza all'esercizio e disabilità.

Complicazioni. Tra le complicanze della NCA, al primo posto c'è la distrofia miocardica (34,5%), che indica un danno organico al miocardio. Molto spesso, la distrofia miocardica si sviluppa quando la NCA è combinata con focolai cronici di infezione e alta attività della divisione simpatica del SNA (neurodistrofia). Tra le altre complicanze, le crisi simpaticosurrenali e vagoinsulari sono molto meno comuni (rispettivamente 5,7 e 5,6%).

La crisi simpaticosurrenale è caratterizzata dalla comparsa di palpitazioni, tremori in tutto il corpo, forte sudorazione, dolore al cuore, aumento della respirazione e aumento della pressione sanguigna.

Le crisi vagoinsulari si verificano con grave bradicardia, ipotensione, cefalea, grave debolezza, vertigini e talvolta svenimento.

Altre complicazioni che si verificano negli adolescenti con NCA, in particolare di tipo cardiaco, sono le aritmie cardiache - extrasistole (20,8%), che si verificano principalmente nei pazienti con distrofia miocardica sullo sfondo dell'infezione focale cronica.

La classificazione dell'NCA negli adolescenti si basa sui principi patogenetici e clinici eziologici, nonché sulla gravità del decorso della malattia e sulla presenza di complicanze.

Per eziologia:
primario:
disfunzione autonomica ereditaria costituzionale;
disfunzione autonomica adolescenziale;
nevrosi.
secondario:
infezione focale cronica;
malattie del sistema nervoso centrale e periferico;
displasia del tessuto connettivo;
infezioni e intossicazione;
sforzo fisico e nervoso;
altri.
Per patogenesi:
con l'adattamento del supporto vegetativo;
con disadattamento del supporto vegetativo.
Per clinica:
violazione dell'attività cardiaca (tipo cardiaco):
opzione cardialgica;
opzione aritmica.
violazione del tono vascolare:
tipo iperteso;
tipo ipotensivo;
tipo regionale;
misto.
Complicazioni:
distrofia miocardica;
crisi simpaticosurrenali;
crisi vagoinsulari;
disturbi del ritmo e della conduzione.
Secondo la gravità del corso:
facile;
medio;
pesante.
Diagnostica. Gli indicatori degli esami del sangue clinici e biochimici non vanno oltre i valori normali, il che esclude il danno cardiaco della genesi infiammatoria.

Nell'esame a raggi X, la dimensione del cuore e dei grandi vasi corrisponde all'età, che è importante quando si esegue una diagnostica differenziale con difetti cardiaci.

Con uno studio ECG, i cambiamenti sono spesso assenti, si possono osservare segni di blocco incompleto del fascio destro del fascio di His, che è una variante della norma ed è associato a un rallentamento dell'eccitazione della cresta sopraventricolare destra, che è spesso trova nell'adolescenza. Nel 34,5% dei casi vengono rilevate violazioni del processo di ripolarizzazione sotto forma di diminuzione, appiattimento e inversione delle onde T, indicando lo sviluppo della distrofia miocardica. Questi cambiamenti sono instabili e scompaiono durante i test farmacologici con farmaci vegetotropici (obzidan e atropina) e cloruro di potassio. Obzidan deve essere usato nei casi in cui i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono combinati con un'elevata attività e reattività della divisione simpatica del SNA, che è chiamata sindrome simpaticotonica (ipercinetica). La dose di obzidan è 40-60 mg, viene applicata per via sublinguale con registrazione ECG prima del test e 1 e 1,5 ore dopo l'assunzione del farmaco.

L'atropina viene utilizzata quando una combinazione di anomalie ECG del processo di ripolarizzazione con elevata attività e reattività della divisione parasimpatica del SNA. L'atropina solfato viene somministrata per via endovenosa con una soluzione allo 0,1% di 0,5-1,0 ml, l'ECG viene registrato 30 minuti e 1 ora dopo la somministrazione.

La normalizzazione del processo di ripolarizzazione sull'ECG durante questi test indica neurodistrofia causata da disfunzione autonomica ed è un segno importante nella diagnosi differenziale con miocardite.

Un test con cloruro di potassio è più informativo se combinato con NCA con infezione focale cronica, poiché questi pazienti spesso sviluppano distrofia miocardica da carenza di potassio. Dopo la registrazione ECG iniziale, al paziente vengono somministrati 6 g di cloruro di potassio (lavato con succo di pomodoro) e la ri-registrazione dell'ECG viene eseguita 1 e 1,5 ore dopo l'assunzione del farmaco. La normalizzazione dell'ECG indica una distrofia miocardica potassio-dipendente.

Con la veloergometria, nell'80% dei casi, l'ECG normalizza il processo di ripolarizzazione (Vecherinina K.O. et al., 1996).

Tra le aritmie cardiache negli adolescenti con NCA, le più comuni sono la tachicardia sinusale (33,4%), la migrazione del pacemaker (29,1%), l'extrasistole (20,8%) e la bradicardia e bradiaritmia sinusale (16,7%) (Levina L.I., 1993). Questi disturbi del ritmo dipendono dalla natura della disfunzione autonomica. Quindi, la tachicardia sinusale è più spesso osservata in pazienti con elevata attività della divisione simpatica, la migrazione del pacemaker è la divisione parasimpatica e l'extrasistole si osserva in entrambe le divisioni del SNA.

Nel 4,2% dei casi, i pazienti con NCA presentano un blocco seno-atriale e atrioventricolare (I grado). Questi blocchi si osservano sullo sfondo della bradicardia sinusale o della bradiaritmia e sono causati dall'elevata attività della divisione parasimpatica del SNA con lo sviluppo della disfunzione vagale del nodo del seno e un rallentamento della conduzione atrioventricolare. La disfunzione del nodo del seno vagale può essere accompagnata da vertigini e svenimenti, specialmente con lo sviluppo di crisi vagoinsulari.

Per identificare la disfunzione vegetativa, un metodo semplice e informativo è uno studio ritmografico (cardiointervalografia). Questo metodo consente di valutare il supporto autonomico dell'attività cardiaca, che può verificarsi con adattamento e disadattamento (vedi Caratteristiche del sistema cardiovascolare nella pubertà, sezione ricerca ritmografica). Negli adolescenti con NCA di genesi primaria, il disadattamento del supporto autonomico dell'attività cardiaca si verifica nel 46% dei casi e di genesi secondaria - 63%, si osservano reazioni adattative, rispettivamente, nel 38 e nel 27% dei casi, e solo in 16 e Il 10% dei casi il supporto vegetativo rientra nei limiti normali (Shcheglova L.V., 2002).

Nei casi gravi della malattia, gli indicatori di tolleranza all'esercizio durante l'ergometria della bicicletta nella maggior parte dei casi sono bassi e corrispondono a basse prestazioni fisiche, specialmente nei pazienti con disadattamento del supporto autonomico dell'attività cardiaca. In questi pazienti, la capacità di riserva del miocardio è drasticamente ridotta.

Nello studio dell'emodinamica centrale in pazienti con NCA il doppio delle volte rispetto alle persone sane, si osservano tipi di emodinamica ipo e ipercinetica. In questo caso, il tipo di emodinamica, di regola, corrisponde allo stato di attività delle divisioni VNS. Quindi, con un'alta attività della divisione simpatica dell'ANS, si osserva un tipo ipercinetico di emodinamica, l'indice cardiaco è SI più di 4,0 l / (min m?), E con un'alta attività della divisione parasimpatica dell'ANS , un tipo ipocinetico di emodinamica - SI inferiore a 3,0 l / (min m?).

Con l'esame ecocardiografico (EchoCG), lo spessore del miocardio e della cavità cardiaca non vengono modificati, la funzione contrattile non viene compromessa, con un tipo ipercinetico di emodinamica, la frazione di eiezione supera il 70%. L'ecocardiografia consente di escludere cardiopatie valvolari o altre lesioni cardiache organiche.

La diagnosi dei disturbi vascolari periferici viene effettuata utilizzando la termografia degli arti e la capillaroscopia Durante lo studio della termografia degli arti superiori e inferiori, viene determinata una diminuzione della radiazione infrarossa nelle parti distali delle mani e dei piedi, nei casi più gravi fino all'amputazione termica, il modello termico è simmetrico, quando viene eseguito un test con nitroglicerina, si osserva un completo ripristino del modello termico ...

Durante l'esame da parte di uno psicologo, la maggior parte dei pazienti con NCA di genesi primaria è caratterizzata da un alto livello di ansia, nevrosi e bassa resistenza allo stress, che indica una violazione dell'adattamento socio-psicologico.

Nei pazienti con NCA con disturbi dispeptici durante la fibrogastroscopia, si osservano spesso reflussi patologici con sintomi di gastrite, duodenite, esofagite, il cui sviluppo è anche dovuto alla disfunzione autonomica.

Per risolvere il problema della genesi primaria o secondaria dell'NCA, è necessario consultare gli specialisti:

Otorinolaringoiatra per identificare focolai di infezione cronica;
uno psicologo e neuropatologo per la diagnosi di nevrosi o malattie del sistema nervoso centrale e periferico;
un oftalmologo per studiare i vasi del fondo in pazienti con ipo e ipertensione;
secondo indicazioni con altri specialisti (chirurgo, endocrinologo, ginecologo, gastroenterologo, ecc.).
Criteri di diagnosi. I criteri principali per la diagnosi sono:
molteplicità e polimorfismo dei disturbi principalmente dal sistema cardiovascolare;
sindrome astenica, disturbi psicoemotivi; violazioni dell'adattamento socio-psicologico;
segni di disfunzione autonomica (clinica e secondo studi ritmografici);
violazione del processo di ripolarizzazione sull'ECG con il suo recupero quando si utilizzano test farmacologici con farmaci vegetotropici e cloruro di potassio;
diminuzione della tolleranza all'esercizio durante l'esame ergometrico della bicicletta;
identificazione di disturbi vascolari periferici durante studi di immagini termiche;
un decorso favorevole senza lo sviluppo di cardiomegalia e insufficienza cardiaca.
La struttura e gli esempi della diagnosi. La diagnosi clinica è formata secondo la classificazione. Ecco un esempio di formulazione di una diagnosi clinica.

La diagnosi principale: NCA per tipo cardiaco, disadattamento del supporto autonomico dell'attività cardiaca, moderata gravità del decorso. Sindrome astenoneurotica.

Complicanze: distrofia miocardica, migrazione del pacemaker.

Diagnosi differenziale. Negli adolescenti, l'NCA dovrebbe essere differenziata da molte malattie sindromiche e, prima di tutto, miocardite aspecifica (infettiva-allergica), reumatismi e tireotossicosi.

Contrariamente alla NCA, nella miocardite allergica infettiva, la malattia procede con un aumento delle dimensioni del cuore e una diminuzione della sua funzione contrattile e, nei casi più gravi, lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Da disturbi del ritmo, se durante NCA ci sono principalmente migrazione di pacemaker ed extrasistole ventricolari, con miocardite - extrasistoli sia atriali che ventricolari, spesso procedendo come un'alloritmia, nonché tachicardia parossistica. Le violazioni della ripolarizzazione sull'ECG nella miocardite non scompaiono durante i test farmacologici, si osserva un miglioramento della ripolarizzazione durante il trattamento, ci sono indicatori positivi delle reazioni di fase acuta (proteina C-reattiva, acidi sialici, frazioni proteiche, LDH, ecc.).

Nel reumatismo viene determinato un danno sistemico al tessuto connettivo (cuore, articolazioni, pelle, ecc.), accompagnato da indicatori di fase acuta positivi e disturbi immunologici nella fase attiva. A differenza dell'NCA, nei reumatismi si sente la melodia caratteristica della malattia cardiaca o la melodia della sua formazione. La diagnosi viene chiarita dall'esame ecografico.

Un quadro clinico simile si osserva negli adolescenti con NCA e tireotossicosi. Pertanto, in casi non chiari, è necessario indagare sulla funzione della ghiandola tiroidea. Un ingrossamento della ghiandola tiroidea e un aumento del livello degli ormoni tiroidei (triiodotironina - T3 e tiroxina - T4) indicano tireotossicosi.

Esiti della malattia. Con l'NCA primaria, gli adolescenti vengono curati alla fine della pubertà, così come il trattamento efficace delle nevrosi e la psicocorrezione appropriata, l'eliminazione delle cattive abitudini, l'educazione fisica, la normalizzazione delle condizioni di lavoro e di riposo, ecc.

Con l'NCA secondaria, gli adolescenti si riprendono dopo un trattamento efficace di quelle malattie che hanno contribuito allo sviluppo dell'NCA (focolai di infezione cronica, malattie del sistema nervoso centrale e periferico, ecc.). Meno comunemente, la malattia continua nell'età adulta.

La prognosi per NCA è favorevole, tuttavia, questi pazienti, soprattutto nei casi gravi della malattia, dovrebbero essere classificati come "gruppo a rischio", poiché più tardi, in età adulta, sviluppano spesso ipertensione e malattia coronarica (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev VI et al., 1989; Kukharenko V. Yu. Et al., 1990; Makolkin VI, 1995; Kushakovsky MS, 1996).

Trattamento. Il trattamento con NCA viene effettuato tenendo conto della natura della disfunzione autonomica e della sua eziopatogenesi.

Con NCA, procedendo sullo sfondo della nevrosi, è indicato il trattamento con sedativi (valeriana, bromo, ecc.), Nei casi più gravi - con tranquillanti (fenazepam, gidazepam).

L'identificazione delle violazioni dell'adattamento sociale e psicologico di un adolescente richiede una correzione psicologica da parte di uno psicoterapeuta. In presenza di focolai di infezione cronica - la loro igiene obbligatoria (tonsillectomia, trattamento della sinusite, otite media, carie dentale).

Se, durante l'esame di un adolescente, vengono diagnosticate altre malattie e lesioni (encefalopatia, deformità e osteocondrosi della colonna vertebrale, deformità toracica, irregolarità mestruali, ecc.), Il trattamento di queste malattie è indicato congiuntamente da un terapeuta e da uno specialista appropriato. Allo stesso tempo, è necessario eseguire un trattamento riparatore (vitamine, metaboliti, adattogeni di origine vegetale: ginseng, Eleuterococco, vite di magnolia cinese, ecc.).

Il trattamento patogenetico viene effettuato utilizzando farmaci vegetotropici.

Con elevata attività e reattività della divisione simpatica del SNA, i beta-bloccanti (anaprilina, propranololo, atenololo) vengono utilizzati in una dose giornaliera non superiore a 50-60 mg.

Con un'elevata attività e reattività della divisione parasimpatica del SNA, gli anticolinergici (belloide, bellaspon, bellataminale) danno un buon effetto.

Vari effetti fisioterapici e procedure idriche (ultrasuoni e massaggio della zona cervicale, doccia circolare, massaggio subacqueo, bagnature), balneoterapia (anidride carbonica, radon, ossigeno, bagni minerali), agopuntura, terapia fisica, terapia ipossica migliorano la funzione l'ANS.

Il trattamento sintomatico è rivolto alle sindromi che portano nella clinica della malattia.

Con la sindrome cardialgica grave, dovresti usare corvalolo, valocordin e, in assenza di effetto, bloccanti dei canali del calcio (verapamil in una dose giornaliera di 60-80 mg).

Con lo sviluppo della distrofia miocardica, è indicata la nomina di farmaci metabolici (riboxina, preparati di potassio, vitamine del gruppo B, mildronate, ecc.)

L'extrasistole non richiede un trattamento speciale, poiché con un trattamento efficace dell'NCA scompare da solo.

Nelle malattie del sistema nervoso centrale e periferico, nonché in presenza di distonia cerebrale regionale, il trattamento deve essere prescritto da un neurologo dopo un appropriato esame neurologico.

La durata del trattamento dipende dalla gravità del decorso della malattia ed è di 1-2 mesi.Tuttavia, dopo il miglioramento della condizione, il trattamento deve essere continuato con dosi di mantenimento di farmaci selezionati per diversi mesi.

In caso di gravità lieve e moderata del decorso della malattia, è consigliabile eseguire il trattamento in regime ambulatoriale o in un sanatorio-preventorio. In caso di decorso grave o necessità di diagnosi differenziale con malattie organiche del sistema cardiovascolare, sono indicati l'esame e il trattamento in ospedale.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono: miglioramento delle condizioni generali, eliminazione delle crisi, scomparsa dei disturbi, aritmie cardiache, normalizzazione dell'ECG e della pressione sanguigna, stabilizzazione dei parametri emodinamici, ecc.

La prevenzione consiste nell'organizzare un'educazione fisica razionale degli adolescenti, nell'abbandono delle cattive abitudini (fumo, consumo di alcol), nell'eliminazione dello stress fisico e nervoso, nella regolazione del lavoro e del riposo, nella corretta alimentazione, nella prevenzione delle influenze professionali dannose e nel trattamento delle malattie che causano disturbi autonomici.

L'esame clinico degli adolescenti con NCA dovrebbe essere costruito individualmente (Medvedev V.P. et al., 1990). Con NCA moderata e grave, gli adolescenti dovrebbero essere osservati nel 3° gruppo di dispensari (D-3). Almeno 2 volte all'anno, un terapista adolescente e un neuropatologo vengono esaminati con uno studio obbligatorio di ECG, CIG e cicloergometria. Un adolescente può essere rimosso dalla registrazione del dispensario in un anno dal momento in cui la condizione migliora, i disturbi scompaiono, la pressione sanguigna e l'emodinamica si normalizzano.

Domande di competenza. Gli adolescenti con NCA appartengono al 3° gruppo sanitario. La questione dell'iscrizione all'uno o all'altro gruppo medico per l'educazione fisica viene decisa tenendo conto della gravità del decorso della malattia, dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e delle prestazioni fisiche. Gli adolescenti con un decorso lieve della malattia e una buona prestazione fisica sono inclusi nel gruppo principale. Un gruppo preparatorio è indicato per una gravità media della malattia e prestazioni fisiche soddisfacenti e un gruppo speciale per un corso grave con prestazioni fisiche basse. I pazienti con tendenza ad angiospasmi, crisi, condizioni di svenimento in combinazione con prestazioni fisiche basse e molto basse dovrebbero essere esentati dagli esami, specialmente durante un'esacerbazione della malattia, e non dovrebbero partecipare alle associazioni sindacali degli scolari e alle squadre di costruzione studentesca durante il periodo di vacanza .

Per gli adolescenti con NCA è da ritenersi controindicato il lavoro associato a stress fisico e nervoso, permanenza in condizioni di temperatura ambiente elevata, presenza di sostanze tossiche, rumore e vibrazioni, sbalzi improvvisi della pressione barometrica, lavoro a quota non chiusa, vicino fuoco e corpi idrici (Serdyukovskaya G. N., 1979).

Quando vengono arruolati nell'esercito, i pazienti con NCA devono essere esaminati due volte in un ospedale: la prima volta - dopo la registrazione, di nuovo - prima della coscrizione. A seconda della gravità del decorso della malattia e in presenza di un esame clinico completo, la commissione medica militare decide il grado di idoneità o inidoneità al servizio militare.

Creato da 07 giugno 2007

Il sistema cardiovascolare con la sua regolazione multilivello è un sistema funzionale, il cui risultato finale è quello di garantire un determinato livello di funzionamento dell'intero organismo. Possedendo complessi meccanismi neuro-riflesso e neuroumorali, il sistema circolatorio fornisce un adeguato apporto di sangue tempestivo alle strutture interessate. A parità di altre condizioni, possiamo assumere che un dato livello di funzionamento dell'intero organismo corrisponda a un livello equivalente di funzionamento dell'apparato circolatorio (Baevsky R.M., 1979). Il cuore umano è un organo cavo muscolare a quattro camere. In un adulto ha una massa di 250-300 grammi, una lunghezza di 12-15 cm La dimensione del cuore di una persona corrisponde all'incirca alla dimensione del suo pugno chiuso. Il cuore è costituito dall'atrio sinistro e dal ventricolo sinistro, dall'atrio destro e dal ventricolo destro.

Ci sono caratteristiche legate all'età della posizione, della condizione, del peso e della funzione del cuore. Il cuore di un neonato è diverso da quello di un adulto per forma, peso e posizione. Ha una forma quasi sferica, la sua larghezza è leggermente maggiore della sua lunghezza. Nel processo di crescita e sviluppo del bambino, la massa del cuore aumenta. Il tasso di crescita del cuore è particolarmente elevato nei primi anni di vita e durante la pubertà. All'età di 14-15 anni, c'è un aumento particolarmente forte delle dimensioni del cuore. Più lentamente il cuore cresce da 7 a 12 anni. Ad esempio, i ragazzi di età compresa tra 9 e 19 anni hanno una massa cardiaca di 111,1 grammi, che è 2 volte inferiore a quella degli adulti (244,4 grammi). Insieme a questo, cambia il rapporto tra la crescita delle parti del cuore. La crescita degli atri durante il primo anno di vita supera la crescita dei ventricoli, quindi crescono quasi allo stesso modo e solo dopo 10 anni la crescita dei ventricoli inizia a superare la crescita degli atri. La struttura istologica del cuore è in fase di ricostruzione, quindi il maggior aumento della massa del cuore è dovuto al ventricolo sinistro.

La massa principale della parete cardiaca è un potente muscolo miocardico. Il muscolo cardiaco dei bambini è caratterizzato da un alto livello di dispendio energetico, che determina una significativa tensione dei processi ossidativi nel miocardio. Ciò si riflette nell'elevato consumo di ossigeno del muscolo. Il muscolo cardiaco continua a svilupparsi e differenziarsi fino all'età di 18-20 anni (Farber D.A., 1990).

Il grosso del muscolo cardiaco è rappresentato dalle fibre tipiche del cuore, che provvedono alla contrazione delle parti del cuore. La loro funzione principale è la contrattilità. Il cuore si contrae ritmicamente: la contrazione delle sezioni cardiache si alterna al loro rilassamento. La contrazione delle parti del cuore è chiamata sistole e il rilassamento è chiamato diastole. Ciascuno di questi periodi, a sua volta, è suddiviso in una serie di fasi e intervalli che caratterizzano vari aspetti dell'attività del cuore. Durante la sistole generale dei ventricoli vi sono due periodi differenti nella loro essenza fisiologica: il periodo di tensione e il periodo di espulsione. Durante il periodo di tensione, il cuore è preparato per l'espulsione del sangue nei grandi vasi. All'inizio del periodo di tensione, le fibre del muscolo cardiaco vengono depolarizzate e il miocardio dei ventricoli inizia a essere coperto da un processo contrattile. Questa parte del periodo di tensione è denominata fase di riduzione asincrona. Non appena il numero ottimale di fibre miocardiche è in uno stato di stress, le valvole atrioventricolari si chiudono e inizia la seconda parte del periodo di stress - la fase di contrazione isometrica. Durante questa fase, la pressione intraventricolare sale allo stesso modo della pressione nell'aorta. Non appena la pressione nel ventricolo supera la pressione nell'aorta, le sue valvole si aprono e inizia il secondo periodo di sistole, il periodo di espulsione.

La durata della diastole è determinata sottraendo la durata della sistole totale dalla durata totale del ciclo cardiaco. Il ciclo cardiaco è un periodo che copre una contrazione e un rilassamento del cuore. La durata totale del ciclo cardiaco aumenta con l'età, la durata del periodo di espulsione aumenta di conseguenza. Alcuni ricercatori ritengono che la durata del periodo di espulsione sia dovuta a una serie di fattori. In particolare Kositsky G.I. (1985), studiando i cambiamenti legati all'età nella struttura del ciclo cardiaco, è giunto alla conclusione che, oltre a una diminuzione della frequenza cardiaca, i cambiamenti legati all'età nell'emodinamica influenzano la durata della sistole: l'allungamento del periodo di espulsione nei bambini con l'età è associato ad un aumento della gittata cardiaca. La durata del periodo di stress, secondo la maggior parte degli autori, aumenta con l'età. Alcuni ricercatori attribuiscono il ruolo principale nelle dinamiche legate all'età del periodo di stress ad un aumento della durata del ciclo cardiaco, mentre altri ritengono che la variazione della durata del periodo di stress sia dovuta anche a cambiamenti nei parametri emodinamici, come come il volume dei ventricoli del cuore e la massima pressione aortica.

La durata totale del ciclo cardiaco negli scolari inizia ad aumentare gradualmente da 7 a 8-9 anni, dopodiché aumenta bruscamente a 10 anni. In futuro, un significativo allungamento dei cardiointervalli si verifica all'età di 14-16 anni, quando la frequenza cardiaca è fissata a un livello vicino ai suoi valori negli adulti (IO Tupitsin, 1985).

Le differenze funzionali nel sistema cardiovascolare di bambini e adolescenti persistono fino a 12 anni di età. La frequenza cardiaca nei bambini è più alta che negli adulti, che è associata alla predominanza del tono del nervo simpatico nei bambini. Durante il periodo postnatale, l'effetto tonico sul cuore del nervo vago aumenta gradualmente (N.P. Gundobin, 1906). il nervo vago inizia a esercitare un effetto notevole da 2-4 anni e in giovane età la sua influenza si avvicina al livello di un adulto. Un ritardo nella formazione dell'effetto tonico del nervo vago sull'attività cardiaca può indicare un ritardo nello sviluppo fisico del bambino (Ferber DA et al., 1990).Gli autori distinguono tre periodi critici di influenze regolatorie sulla frequenza cardiaca : all'età di 7 anni, la relativa predominanza delle influenze colinergiche è accompagnata da una bassa riserva funzionale di influenze adrenergiche sul ritmo cardiaco con una corrispondente ristrutturazione del metabolismo e un aumento della sua capacità contrattile, all'età di 14 anni - un significativo indebolimento degli effetti adrenergici e un aumento del tono del sistema parasimpatico.

COME. Golenko (1988) ha presentato i risultati di un esperimento pedagogico condotto con l'obiettivo di monitorare le variazioni dei parametri statici della frequenza cardiaca in uno stato di relativo riposo prima e dopo l'esercizio. Questi risultati hanno indicato che i cambiamenti nelle influenze simpatiche e parasimpatiche sul nodo del seno e l'indebolimento della centralizzazione nel controllo della frequenza cardiaca entro la fine dell'esperimento erano meno pronunciati nelle ragazze che nei ragazzi. Secondo A.S. Golenko. (1988), all'età di 10-13 anni, le ragazze hanno una chiara centralizzazione del controllo della frequenza cardiaca.

La frequenza cardiaca nei bambini è più suscettibile alle influenze esterne: esercizio fisico, stress emotivo. Le influenze emotive portano, di regola, ad un aumento della frequenza cardiaca. Aumenta significativamente durante il lavoro fisico e diminuisce con la diminuzione della temperatura ambiente.

Normalmente, in un adulto, la frequenza cardiaca è di 75 volte al minuto. In un neonato, è molto più alto - 140 volte al minuto. Diminuendo intensamente durante i primi anni di vita, è di 85-90 battiti al minuto all'età di 8-10 anni e all'età di 15 anni si avvicina alle dimensioni di un adulto. Quando il cuore si contrae in un adulto a riposo, ogni ventricolo spinge 60-80 metri cubi. vedere il sangue. La pressione sanguigna nei bambini è inferiore rispetto agli adulti e la velocità di circolazione sanguigna è più elevata (in un neonato, la velocità lineare del flusso sanguigno è di 12 secondi, nei bambini di 3 anni - 15 secondi, nei bambini di 14 anni - 18,5 secondi ). Il volume della corsa del sangue (la quantità di sangue espulso dai ventricoli in una contrazione) nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti. In un neonato, sono solo 2,5 metri cubi. vedi, nel primo anno di sviluppo postnatale, aumenta 4 volte, quindi il tasso del suo aumento diminuisce, ma continua a crescere fino a 15-16 anni, solo in questa fase la gittata sistolica si avvicina al livello dell'adulto. Con l'età, il volume di sangue minuto e di riserva aumenta, il che fornisce al cuore capacità di adattamento crescenti allo stress (Yu.A. Ermalaev, 1985). I bambini e gli adolescenti reagiscono all'attività fisica dinamica con un aumento della frequenza cardiaca, pressione sanguigna massima (volume dell'ictus), rispetto ai bambini più piccoli, più, anche a una minore attività fisica, rispondono con un aumento della frequenza cardiaca, un aumento minore dell'ictus volume, fornendo approssimativamente lo stesso aumento del volume minuto. L'aumento del volume minuto negli individui allenati è dovuto principalmente ad un aumento del volume sistolico. Allo stesso tempo, i battiti cardiaci aumentano leggermente. Nelle persone non allenate, il volume ematico minuto aumenta principalmente a causa dell'aumento della frequenza cardiaca. È noto che con un aumento della frequenza cardiaca, la durata della pausa generale del cuore si riduce. Ne consegue che il cuore delle persone non addestrate lavora meno economicamente e si consuma più velocemente. Non è un caso che le malattie cardiovascolari si manifestino negli atleti molto meno frequentemente rispetto alle persone che non praticano educazione fisica. Negli atleti ben allenati, con un elevato sforzo fisico, la gittata sistolica del sangue può aumentare fino a 200-300 cc.

Il carico statico (e anche lo stress completo ne fa parte) è accompagnato da altre resezioni del sistema cardiovascolare. Il carico statico, contrariamente al carico dinamico, aumenta sia la pressione sanguigna massima che quella minima. È così che gli scolari di tutte le età reagiscono anche a un leggero carico statico pari al 30% della forza massima di compressione di un dinamometro. Allo stesso tempo, all'inizio dell'anno accademico, il cambiamento dei parametri emodinamici è meno drammatico rispetto alla fine dell'anno. All'inizio dell'anno, ad esempio, nei ragazzi di 8-9 anni, il carico statico specificato aumenta la pressione minima del 5,5% e la massima del 10%, e alla fine dell'anno, dell'11 e del 21%, rispettivamente. Tale reazione viene registrata per più di 5 minuti dopo la cessazione dell'effetto della forza statica. La tensione posturale prolungata è accompagnata negli scolari dallo spasmo delle arteriole, che porta ad un aumento generale della pressione sanguigna. Un aumento dell'attività fisica nella modalità delle sessioni di allenamento è una delle misure preventive negli studenti di disturbi cardiovascolari, in particolare lo sviluppo dell'ipertensione (A.G. Khripkova, 1990).

Lo stato del sistema cardiovascolare è influenzato dal carico mentale dosato e il grado di variazione dei parametri emodinamici dipende dalla natura della durata e dall'intensità del carico. Analisi della ricerca condotta da N.P. Gorbunov. insieme a Batenkova I.V. (2001) hanno testimoniato che il cuore e i vasi sanguigni degli scolari della scuola primaria sono sensibili allo stress mentale. I cambiamenti più significativi nel corso dello stress mentale sono soggetti agli indicatori della gittata cardiaca, un aumento del quale è stato notato in tutti i bambini studiati. Il grado di aumento del volume minuto del cuore durante l'esecuzione del compito dipendeva dall'età dei bambini e dal periodo dell'anno scolastico. È stato riscontrato che negli studenti di grado 1 durante l'anno accademico ci sono cambiamenti negli indicatori dell'emodinamica centrale, mentre la frequenza cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna massima diminuisce e gli indicatori della gittata cardiaca aumentano.

Nel secondo anno di studio, la pressione sanguigna massima diminuisce e la frequenza cardiaca non cambia in modo affidabile. Negli studenti delle classi 3-4, la pressione sanguigna massima è diminuita, la frequenza cardiaca è diminuita e la gittata cardiaca è diminuita. I cambiamenti adattivi negli indicatori dell'emodinamica centrale negli scolari più giovani consistono in un rallentamento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna massima e un aumento della gittata cardiaca. Se tracciamo i cambiamenti legati all'età negli indicatori dell'emodinamica centrale in base ai risultati ottenuti all'inizio di ogni anno accademico, possiamo vedere che i cambiamenti di adattamento non sono accompagnati da una violazione della tendenza generale legata all'età all'aumento della pressione sanguigna e la gittata cardiaca con l'età mentre rallenta la frequenza cardiaca.

Le caratteristiche sessuali influenzano il cambiamento dello stato funzionale del sistema cardiovascolare nei bambini e negli adolescenti nel processo del loro adattamento allo stress mentale e fisico. Secondo il lavoro di P.K. Prusova (1987), la dipendenza dello stato del sistema cardiovascolare dal grado di pubertà negli adolescenti che si allenano per la resistenza, il miglioramento del funzionamento del sistema cardiorespiratorio non si verifica sempre in parallelo con l'aumento del grado di pubertà. Quindi, al momento della comparsa dei segni secondari della pubertà, il tono simpatico del sistema nervoso autonomo aumenta ed è più pronunciato durante la pubertà. L'intensità del funzionamento del sistema cardiorespiratorio aumenta con l'aumento del grado di pubertà e nel periodo successivo inizia a diminuire, appare una tendenza verso un funzionamento più economico. Lo studio della circolazione sanguigna regionale ha mostrato una diminuzione della portata sanguigna volumetrica con l'età a riposo, che indica anche l'economizzazione delle funzioni circolatorie, che si verifica man mano che il bambino si sviluppa. Lo studio del flusso sanguigno cerebrale ha confermato i suoi cambiamenti qualitativi che si verificano durante la crescita del bambino, così come l'asimmetria interemisferica dell'afflusso di sangue cerebrale caratteristica dei bambini.

L'importante ruolo che il cuore svolge nell'organismo impone la necessità di utilizzare misure preventive che ne favoriscano la normale funzione, lo rafforzino, lo proteggano da malattie che provocano alterazioni organiche nell'apparato valvolare e nel muscolo cardiaco stesso. La cultura fisica e il lavoro entro i limiti di età dell'attività fisica consentita è la misura più importante per rafforzare il cuore.

Il sistema cardiovascolare - il sistema circolatorio - è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni: arterie, vene e capillari.

Cuore- un organo muscolare cavo che sembra un cono: la parte espansa è la base del cuore, la parte stretta è l'apice. Il cuore si trova nella cavità toracica dietro lo sterno. Il suo peso dipende dall'età, dal sesso, dalle dimensioni corporee e dallo sviluppo fisico, in un adulto è di 250-300 g.

Il cuore si trova nel sacco pericardico, che ha due foglie: esterno (pericardio) - fuso con lo sterno, le costole, il diaframma; interni (epicard) - ricopre il cuore e cresce insieme al suo muscolo. C'è uno spazio pieno di liquido tra le foglie, che rende più facile lo scorrimento del cuore durante la contrazione e riduce l'attrito.

Il cuore è diviso in due metà da un setto solido (Fig. 9.1): destro e sinistro. Ciascuna metà è costituita da due camere: l'atrio e il ventricolo, che a loro volta sono separati da valvole a foglio.

Scorrono nell'atrio destro superiore e vena cava inferiore, e a sinistra - quattro vene polmonari. Fuori le foglie del ventricolo destro tronco polmonare (arteria polmonare), e da sinistra - aorta. Nel luogo in cui escono le navi, si trovano valvole semilunari.

Lo strato interno del cuore - endocardio- è costituito da epitelio squamoso unilamellare e forma valvole che funzionano passivamente sotto l'influenza del flusso sanguigno.

Strato intermedio - miocardio- rappresentato dal tessuto muscolare cardiaco. Lo spessore più sottile del miocardio è negli atri, il più potente è nel ventricolo sinistro. Il miocardio nei ventricoli forma escrescenze - muscoli papillari a cui sono attaccati i filamenti tendinei, che si collegano con le valvole a lembo. I muscoli papillari impediscono alle valvole di ruotare sotto la pressione del sangue durante la contrazione dei ventricoli.

Lo strato esterno del cuore - epicardio- formato da uno strato di cellule epiteliali, è uno strato interno del sacco pericardico.

Riso. 9.1.

• 1 - aorta; 2 - arteria polmonare sinistra; 3 - atrio sinistro;
• 4 - vene polmonari sinistre; 5 - valvole a doppia lamina; 6 - ventricolo sinistro;
• 7 - valvola aortica semilunare; 8 - ventricolo destro; 9 - mezzaluna

valvola polmonare; 10 - vena cava inferiore; 11- valvole tricuspide; 12 - atrio destro; 13 - vene polmonari destre; 14 - Giusto

arteria polmonare; 15 - vena cava superiore (secondo M.R.Sapin, Z.G.Bryksina, 2000)

Il cuore si contrae ritmicamente a causa delle contrazioni alternate degli atri e dei ventricoli. La contrazione del miocardio si chiama sistole, rilassamento - diastole. Durante la contrazione atriale, i ventricoli si rilassano e viceversa. Ci sono tre fasi principali dell'attività cardiaca:

• 1. Sistole atriale - 0,1 s.
• 2. Sistole ventricolare - 0,3 s.
• 3. Diastole degli atri e dei ventricoli (pausa generale) - 0,4 s.

In generale, un ciclo cardiaco in un adulto a riposo dura 0,8 s e la frequenza cardiaca, o polso, è di 60-80 battiti/min.

Il cuore possiede automatismo(la capacità di essere eccitato sotto l'influenza di impulsi che sorgono in se stesso) a causa delle speciali fibre muscolari del tessuto atipico disponibile nel miocardio, che formano il sistema di conduzione del cuore.

Il sangue si muove attraverso i vasi che formano i cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna (Fig. 9.2).

Riso. 9.2.

• 1 - capillari della testa; 2 - capillari del piccolo cerchio (polmoni);
• 3 - arteria polmonare; 4 - vena polmonare; 5 - arco aortico; 6 - atrio sinistro; 7 - ventricolo sinistro; 8 - la parte addominale dell'aorta; 9 - atrio destro; 10 - ventricolo destro; 11- vena epatica; 12 - vena porta; 13 - arteria intestinale; 14- capillari di un grande cerchio (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)

Un ampio circolo di circolazione sanguigna inizia dal ventricolo sinistro con l'aorta, da cui partono le arterie di diametro minore, che trasportano sangue arterioso (ricco di ossigeno) alla testa, al collo, agli arti, agli organi delle cavità addominale e toracica e al bacino. Allontanandosi dall'aorta, le arterie si ramificano in vasi più piccoli - arteriole e quindi capillari, attraverso la cui parete avviene uno scambio tra sangue e fluido tissutale. Il sangue cede ossigeno e sostanze nutritive e toglie anidride carbonica e prodotti metabolici delle cellule. Di conseguenza, il sangue diventa venoso (saturo di anidride carbonica). I capillari si collegano alle venule, quindi alle vene. Il sangue venoso dalla testa e dal collo viene raccolto nella vena cava superiore e dalle estremità inferiori, organi pelvici, cavità toraciche e addominali - nella vena cava inferiore. Le vene scorrono nell'atrio destro. Pertanto, la circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro e viene pompata nell'atrio destro.

Piccolo circolo di circolazione sanguigna inizia dall'arteria polmonare dal ventricolo destro, che trasporta il sangue venoso (povero di ossigeno). Ramificandosi in due rami che portano ai polmoni destro e sinistro, l'arteria è divisa in arterie più piccole, arteriole e capillari, da cui l'anidride carbonica viene rimossa negli alveoli e arricchita con ossigeno fornito con aria durante l'inalazione.

I capillari polmonari passano nelle venule, quindi formano le vene. Le quattro vene polmonari forniscono sangue arterioso ricco di ossigeno all'atrio sinistro. Pertanto, la circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro.

Le manifestazioni esterne del lavoro del cuore non sono solo l'impulso cardiaco e il polso, ma anche la pressione sanguigna. Pressione sanguigna- la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi sanguigni lungo i quali si muove. Nella parte arteriosa del sistema circolatorio, questa pressione è chiamata arterioso(INFERNO).

La quantità di pressione sanguigna è determinata dalla forza del battito cardiaco, dalla quantità di sangue e dalla resistenza dei vasi sanguigni.

La pressione più alta si osserva al momento dell'espulsione del sangue nell'aorta; minimo - nel momento in cui il sangue raggiunge la vena cava. Distinguere tra pressione superiore (sistolica) e pressione inferiore (diastolica).

Il valore della pressione sanguigna è determinato da:

• il lavoro del cuore;
• la quantità di sangue che entra nel sistema vascolare;
• la resistenza delle pareti dei vasi sanguigni;
• elasticità dei vasi sanguigni;
• viscosità del sangue.

È maggiore durante la sistole (sistolica) e minore durante la diastole (diastolica). La pressione sistolica è determinata principalmente dal lavoro del cuore, la pressione diastolica dipende dallo stato dei vasi, dalla loro resistenza al flusso del fluido. Differenza tra pressione sistolica e diastolica - pressione del polso. Più piccolo è il suo valore, meno sangue entra nell'aorta durante la sistole. La pressione sanguigna può variare a seconda dell'influenza di fattori esterni e interni. Quindi, aumenta con l'attività muscolare, l'eccitazione emotiva, la tensione, ecc. In una persona sana, la pressione viene mantenuta a un livello costante (120/70 mm Hg) a causa del funzionamento dei meccanismi di regolazione.

I meccanismi di regolamentazione assicurano il lavoro coordinato del CCC in conformità con i cambiamenti nell'ambiente interno ed esterno.

La regolazione nervosa dell'attività cardiaca è svolta dal sistema nervoso autonomo. Il sistema nervoso parasimpatico indebolisce e rallenta il lavoro del cuore, mentre il sistema nervoso simpatico, al contrario, si rafforza e accelera. La regolazione umorale è effettuata da ormoni e ioni. Gli ioni di adrenalina e calcio migliorano il lavoro del cuore, l'acetilcolina e gli ioni di potassio indeboliscono e normalizzano l'attività cardiaca. Questi meccanismi funzionano in modo interconnesso. Il cuore riceve impulsi nervosi da tutte le parti del sistema nervoso centrale.