Come risultato di quale tipo di malattia si sviluppa la malattia renale cronica. Corso clinico e fasi della patologia

L'insufficienza renale è una malattia pericolosa che provoca disordini metabolici. Secondo le statistiche mediche, circa il 3% della popolazione soffre attualmente di patologia. Questi indicatori aumentano esponenzialmente ogni anno. La malattia è ugualmente suscettibile sia alle donne che al sesso forte. Anche i bambini piccoli sono colpiti dalla malattia. In questo articolo cercheremo di capire quali sintomi sono accompagnati da insufficienza renale negli uomini, che tipo di malattia è, come trattarla.

Informazione Generale

I reni nel corpo umano svolgono una funzione importante. Producono continuamente urina, che viene successivamente utilizzata per rimuovere le sostanze nocive. Tale struttura filtrante garantisce il mantenimento in equilibrio di due equilibri: acqua-cloridrico e acido-base. L'insufficienza renale è una condizione patologica pericolosa caratterizzata dalla morte massiccia delle cellule del nefrone. In futuro, il corpo perde la sua capacità di formare ed espellere l'urina. La malattia è una conseguenza del danno acuto ai tessuti dell'organo, quindi si sviluppa improvvisamente. Il volume di urina prodotta diminuisce bruscamente, a volte è completamente assente. È molto importante riconoscere tempestivamente i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini al fine di escludere la comparsa di complicanze. Prima il medico prescrive il trattamento, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Le principali cause della malattia

L'insufficienza renale ha due forme di sviluppo: acuta e cronica. Sulla base di ciò, i medici identificano i fattori che predispongono allo sviluppo della malattia. Tra le cause della variante acuta della malattia, le più comuni sono le seguenti:

• Intossicazione del corpo con cibo e alcol, droghe.
• Disturbo della circolazione renale.
• Malattie di natura infettiva.
• Danno o rimozione di un singolo rene.
• Blocco delle vie urinarie.

L'insufficienza renale cronica negli uomini, le cui cause differiscono dalla forma acuta della malattia, si sviluppa gradualmente. Di solito è preceduto da gravi patologie dei sistemi di organi interni. Può essere diabete, ipertensione, nefropatia congenita, pielonefrite o una qualsiasi delle diagnosi di cui sopra richiede un monitoraggio costante da parte di un medico. L'attuazione delle sue raccomandazioni e appuntamenti consente di prevenire il verificarsi di insufficienza renale.

Come si manifesta la malattia?

Lo sviluppo del processo patologico e le sue cause influenzano i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. Inizialmente, il paziente presta attenzione al fatto che il fluido viene espulso dal corpo in modo irregolare. La minzione può essere accompagnata da disagio doloroso. L'uomo inizia a perdere peso inspiegabilmente, la pelle diventa gialla. L'appetito scompare, nausea e vomito compaiono dopo aver mangiato. Nell'analisi del sangue, l'anemia può essere chiaramente osservata. Un quadro clinico simile è caratteristico di una malattia come l'insufficienza renale. I sintomi negli uomini possono variare a seconda della forma della malattia: acuta o cronica. Successivamente, esamineremo ciascun caso in modo più dettagliato.

Corrente acuta

La malattia in questo caso si manifesta con una forte diminuzione della quantità di urina o una completa cessazione della sua escrezione dal corpo. I segni di intossicazione stanno gradualmente aumentando: perdita di appetito, indigestione, il fegato si ingrandisce sotto l'influenza delle tossine. La disfunzione renale è accompagnata dalla comparsa di edema specifico sotto gli occhi.

Il quadro clinico della forma acuta della malattia si sviluppa nella seguente sequenza:

• Primo stadio. La comparsa di segni della malattia è dovuta alla sua causa principale. Di norma compaiono sintomi di intossicazione generale: la pelle è pallida, il paziente La durata di questa fase può variare. In alcuni pazienti, la malattia inizia a manifestarsi poche ore dopo la morte dei nefroni, in altri - dopo 2-3 giorni.
• Seconda fase. In questa fase, il volume dell'escrezione di urina è drasticamente ridotto, quindi c'è un'alta probabilità di morte. L'urea e altri prodotti del metabolismo proteico si accumulano gradualmente nel sangue. Il risultato di tale violazione è un grave gonfiore. Il corpo inizia ad avvelenarsi da solo. Quali sono i sintomi dell'insufficienza renale nella seconda fase? Negli uomini compaiono letargia, sonnolenza e possibili feci irritate. Il sintomo principale della malattia è considerato un aumento dei livelli di azoto nel sangue.
• Terzo stadio. In questa fase, la diuresi si sta gradualmente normalizzando, ma i sintomi persistono. Viene ripristinata la capacità del corpo di concentrare l'urina e rimuovere i prodotti metabolici. Anche il lavoro dei polmoni, del sistema cardiaco e del tratto gastrointestinale torna alla normalità. Gonfiore, gambe pastose scompaiono. La durata di questa fase è di circa 14 giorni.
• Fase quattro. L'insufficienza renale si attenua gradualmente. I sintomi negli uomini non scompaiono immediatamente; ci vogliono da uno a tre mesi per il recupero finale.

Se compaiono segni di insufficienza renale acuta, è necessario chiamare immediatamente un'équipe medica. Tutte le successive misure terapeutiche vengono eseguite in ambiente ospedaliero.

Processo cronico

La forma cronica della malattia è caratterizzata da un decorso latente. Inizialmente, il paziente nota un peggioramento del benessere. Si stanca rapidamente, il suo appetito scompare e compaiono mal di testa. La pelle diventa secca e i muscoli perdono tono. Il paziente è costantemente nauseato, disturbato da frequenti convulsioni. Le braccia, le gambe e il viso sono molto gonfi. I sintomi negli uomini aumentano gradualmente. La pelle diventa gialla e compaiono ulcere in bocca. Il paziente può soffrire di diarrea e grave flatulenza. Le persone intorno a te iniziano a sentire l'odore dell'urina. Parallelamente, il lavoro dei sistemi cardiaco e respiratorio viene interrotto. L'immunità soffre del processo patologico.

Il trattamento conservativo consente di mantenere il pieno funzionamento degli organi escretori. Tuttavia, un aumento dello stress psico-emotivo / fisico, abbandono della dieta prescritta, regime alimentare improprio: tutti questi fattori possono causare un deterioramento delle condizioni del paziente.

Metodi diagnostici

Per evitare complicazioni della malattia, è necessario diagnosticarla in modo tempestivo, per determinare le cause. La visita medica del paziente inizia con la raccolta di una storia clinica. Il medico dovrebbe sapere quanto tempo fa ci sono stati segni di insufficienza renale. Negli uomini con un rene, il quadro clinico praticamente non differisce da quello dei pazienti con un organo a tutti gli effetti (entrambi i reni). È obbligatorio uno studio dello stato del sistema urinario. La diagnostica completa include ultrasuoni, biochimica del sangue e delle urine, raggi X, TC. Un primo esame completo del corpo consente di iniziare il trattamento in modo tempestivo e prevenire il passaggio della malattia a una forma cronica.

Perché la patologia è pericolosa?

L'insufficienza renale negli uomini, il cui trattamento e la cui diagnosi non sono stati effettuati in modo tempestivo, può essere accompagnata da complicazioni. L'organo smette gradualmente di funzionare, il che è irto di intossicazione del corpo con prodotti metabolici. Il restringimento dei vasi renali è considerato una complicazione estremamente spiacevole. Questa patologia è considerata l'ultima fase dello sviluppo della malattia, a seguito della quale il sodio si accumula nel corpo.

Terapia della forma acuta della malattia

L'insufficienza renale è una malattia pericolosa che richiede un trattamento in ambiente ospedaliero. Nelle fasi iniziali, la terapia si riduce all'eliminazione delle cause della malattia, al ripristino dell'omeostasi e delle funzioni alterate del sistema. A seconda delle condizioni del paziente, potrebbe essere necessario:

• farmaci antibatterici;
• terapia di disintossicazione (emodialisi, infusione salina);
• sostituzione di liquidi (trasfusione di sangue e sostituti del sangue);
• agenti ormonali.

Quando viene diagnosticata una "insufficienza renale" negli uomini, il trattamento e il dosaggio dei farmaci vengono selezionati da uno specialista. Per rimuovere le tossine azotate e disintossicare il corpo, ricorrono all'emoassorbimento, alla plasmaferesi, all'emodialisi. Per normalizzare la diuresi, utilizzare farmaci diuretici ("Furosemide"). A seconda del tipo di violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, vengono somministrate soluzioni di sali di calcio, sodio e potassio.

Trattamento di un processo cronico

La terapia per l'insufficienza renale cronica comporta l'impatto sulla causa sottostante della malattia, il mantenimento delle funzioni degli organi e le procedure di disintossicazione. Nelle fasi iniziali, l'obiettivo principale del trattamento è rallentare la progressione del processo patologico. Per l'ipertensione arteriosa vengono utilizzati farmaci antipertensivi. Se la causa sottostante dell'insufficienza renale è una malattia autoimmune, vengono prescritti ormoni glucocorticoidi e citostatici. Con i cambiamenti anatomici nel sistema escretore, viene eseguita un'operazione per migliorare la pervietà delle vie urinarie o rimuovere il calcolo.

Sullo sfondo della terapia costante, ne viene prescritto un altro per ridurre i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. Come trattare la malattia è determinato dal medico. Ad esempio, i diuretici sono usati per ridurre il gonfiore. Con grave anemia, vengono prescritti complessi vitaminici e preparati di ferro.

Nelle ultime fasi, il paziente viene trasferito all'emodialisi permanente. Le procedure vengono ripetute ogni 14 giorni. Il trapianto di rene è un'alternativa all'emodialisi. Con una buona compatibilità e un'operazione di successo, il paziente ha la possibilità di riprendersi e tornare alla vita normale.

Principi di terapia dietetica

Abbiamo già descritto i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. La dieta per questa malattia è una componente importante del trattamento. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta a basso contenuto proteico. Cambiare la solita dieta consente di rallentare lo sviluppo del processo patologico e ridurre il carico sui reni. La terapia dietetica comprende diversi principi:

1. Limitare l'assunzione di proteine ​​a 65 g al giorno.
2. Aumento del valore energetico del cibo a causa di un aumento del cibo a base di carboidrati nella dieta.
3. L'obiettivo principale dovrebbe essere la frutta e la verdura. È importante tenere conto del contenuto di vitamine, sali e componenti proteiche in essi contenuti.

È necessario monitorare costantemente il volume del fluido consumato e rimosso. Questo parametro può essere calcolato dalla formula: la quantità di urina escreta al giorno + 800 ml. In questo caso, tutti i liquidi dovrebbero essere presi in considerazione (zuppe, cereali, bevande, frutta, verdura). L'assenza di edema pronunciato e il bilancio idrico preservato consentono al paziente di ricevere 6 g di sale al giorno.

Azioni preventive

Come prevenire l'insufficienza renale? Prima di tutto, è necessario osservare le indicazioni e il regime per l'uso di droghe. Dovrebbero essere evitati i prodotti nefrotossici, che includono alcol e droghe surrogati. È importante trattare tempestivamente le patologie infettive e infiammatorie

Al fine di prevenire la transizione della malattia in una forma cronica, dovresti sapere quali sono i sintomi dell'insufficienza renale. Negli uomini, la malattia si manifesta con problemi di minzione e un deterioramento del benessere. Quando compaiono tali disturbi, è necessario cercare l'aiuto di uno specialista.

Conclusione

L'identificazione tempestiva delle cause dell'insufficienza renale, una diagnosi competente e un trattamento appropriato aiutano a preservare la salute del paziente. La forma acuta della malattia ha una prognosi favorevole se il paziente segue tutte le prescrizioni del medico e segue una dieta. In un decorso cronico, le possibilità di recupero dipendono dallo stadio del processo patologico. In caso di completo risarcimento della funzione renale, la prognosi per la vita è favorevole. Nella fase terminale, l'unica opzione per mantenere la salute è l'emodialisi continua o

La medicina moderna riesce a far fronte alla maggior parte delle malattie renali acute e ad inibire la progressione della maggior parte di quelle croniche. Sfortunatamente, fino ad ora circa il 40% delle patologie renali è complicato dallo sviluppo dell'insufficienza renale cronica (IRC).

Con questo termine si intende la morte o la sostituzione da parte del tessuto connettivo di parte delle unità strutturali dei reni (nefroni) e la compromissione irreversibile della funzione renale per purificare il sangue dalle tossine azotate, produrre eritropoietina, che è responsabile della formazione degli elementi del sangue rosso, rimuovere l'acqua e i sali in eccesso e riassorbire gli elettroliti.

La conseguenza dell'insufficienza renale cronica è un disturbo dell'acqua, degli elettroliti, dell'azoto, dell'equilibrio acido-base, che porta a cambiamenti irreversibili dello stato di salute e spesso diventa causa di morte nell'insufficienza renale cronica terminale. La diagnosi viene fatta in caso di violazioni registrate per tre mesi o più.

Oggi, la CRF è anche chiamata malattia renale cronica (CKD). Questo termine enfatizza il potenziale per lo sviluppo di forme gravi di insufficienza renale, anche nelle fasi iniziali del processo, quando la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) non è stata ancora ridotta. Ciò consente un trattamento più attento dei pazienti con forme asintomatiche di insufficienza renale e migliora la loro prognosi.

Criteri CRF

La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta se un paziente presenta uno dei due tipi di insufficienza renale da 3 mesi o più:

• Danno renale con violazione della loro struttura e funzione, che sono determinati da metodi diagnostici di laboratorio o strumentali. Tuttavia, il GFR può diminuire o rimanere normale.
• C'è una diminuzione della GFR inferiore a 60 ml al minuto con o senza danno renale. Questa velocità di filtrazione corrisponde alla morte di circa la metà dei nefroni renali.

Cosa porta all'insufficienza renale cronica

Quasi tutte le malattie renali croniche senza trattamento possono prima o poi portare alla nefrosclerosi con insufficienza renale a funzionare normalmente. Cioè, senza una terapia tempestiva, un esito di qualsiasi malattia renale come l'insufficienza renale cronica è solo una questione di tempo. Tuttavia, patologie cardiovascolari, malattie endocrine, malattie sistemiche possono portare all'insufficienza delle funzioni renali.

• Malattie renali: glomerulonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, rene policistico, nefrolitiasi.
• Patologia delle vie urinarie: urolitiasi, stenosi uretrali.
• Malattia cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, incl. angiosclerosi dei vasi renali.
• Patologie endocrine: diabete.
• Malattie sistemiche: amiloidosi renale,.

Come si sviluppa l'insufficienza renale cronica

Il processo di sostituzione dei glomeruli renali interessati con tessuto cicatriziale è contemporaneamente accompagnato da cambiamenti compensatori funzionali in quelli rimanenti. Pertanto, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente con il passaggio di diverse fasi nel suo corso. La causa principale dei cambiamenti patologici nel corpo è una diminuzione della velocità di filtrazione del sangue nel glomerulo. La velocità di filtrazione glomerulare è normalmente di 100-120 ml al minuto. Un indicatore indiretto con cui si può giudicare la GFR è la creatinina ematica.

• La prima fase dell'insufficienza renale cronica - iniziale

Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare rimane al livello di 90 ml al minuto (variante della norma). C'è un danno renale confermato.

• Seconda fase

Suggerisce un danno renale con una leggera diminuzione del GFR nell'intervallo 89-60. Per gli anziani in assenza di danni strutturali ai reni, tali indicatori sono considerati la norma.

• Terza fase

Nella terza fase moderata, GFR scende a 60-30 ml al minuto. Allo stesso tempo, il processo che avviene nei reni è spesso nascosto alla vista. Non esiste una clinica luminosa. Un aumento del volume di urina escreta, una moderata diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina (anemia) e debolezza associata, letargia, diminuzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose, unghie fragili, perdita di capelli, pelle secca, diminuzione dell'appetito sono possibili. In circa la metà dei pazienti compare un aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica, cioè più bassa).

• Quarta tappa

Si chiama conservativo, poiché può essere trattenuto dai farmaci e, come il primo, non richiede la purificazione del sangue con metodi di apparato (emodialisi). In questo caso, la filtrazione glomerulare viene mantenuta al livello di 15-29 ml al minuto. Compaiono segni clinici di insufficienza renale: grave debolezza, diminuzione della capacità lavorativa sullo sfondo dell'anemia. Il volume di urina escreta aumenta, minzione significativa durante la notte con frequenti impulsi notturni (nicturia). Circa la metà dei pazienti soffre di pressione alta.

• Quinta tappa

Il quinto stadio dell'insufficienza renale è chiamato terminale, ad es. definitivo. Con una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore a 15 ml al minuto, la quantità di urina escreta (oliguria) diminuisce fino a quando non è completamente assente alla fine dello stato (anuria). Tutti i segni di avvelenamento del corpo con scorie azotate (uremia) compaiono sullo sfondo di violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico, danni a tutti gli organi e sistemi (principalmente il sistema nervoso, il muscolo cardiaco). Con questo sviluppo di eventi, la vita del paziente dipende direttamente dalla dialisi del sangue (purificazione di essa bypassando i reni non funzionanti). I pazienti muoiono senza emodialisi o trapianto di rene.

Sintomi di insufficienza renale cronica

L'aspetto dei pazienti

L'aspetto non soffre fino allo stadio in cui la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta.

• A causa dell'anemia, appare pallore, a causa di disturbi elettrolitici dell'acqua, pelle secca.
• Man mano che il processo progredisce, appare il giallo della pelle e delle mucose, una diminuzione della loro elasticità.
• Possono verificarsi emorragie e lividi spontanei.
• Si verifica la pettinatura.
• Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso fino al comune tipo anasarca.
• Anche i muscoli perdono il loro tono, diventano flaccidi, a causa del quale aumenta la fatica e diminuisce la capacità di lavoro dei pazienti.

Disturbi del sistema nervoso

Questo si manifesta con letargia, sonno disturbato durante la notte e sonnolenza diurna. Diminuzione della memoria, capacità di apprendimento. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica, compaiono grave letargia e disturbi della capacità di ricordare e pensare.

I disturbi nella parte periferica del sistema nervoso influenzano il freddo degli arti, le sensazioni di formicolio, i brividi striscianti. Successivamente, si uniscono i disturbi del movimento nelle braccia e nelle gambe.

Funzione urinaria

Soffre dapprima del tipo di poliuria (aumento del volume delle urine) con una predominanza della minzione notturna. Inoltre, l'insufficienza renale cronica si sviluppa riducendo il volume di urina e lo sviluppo della sindrome edematosa fino alla completa assenza di escrezione.

Equilibrio acqua-sale

• lo squilibrio di sale si manifesta con aumento della sete, secchezza delle fauci
• debolezza, scurimento degli occhi quando ci si alza improvvisamente (a causa della perdita di sodio)
• l'eccesso di potassio spiega la paralisi muscolare
• disturbi respiratori
• una diminuzione dei battiti cardiaci, aritmie, blocchi intracardiaci fino all'arresto cardiaco.

Sullo sfondo di un aumento della produzione di ghiandole paratiroidi dell'ormone paratiroideo, compaiono un alto livello di fosforo e un basso livello di calcio nel sangue. Ciò porta ad ammorbidimento delle ossa, fratture spontanee, prurito della pelle.

Squilibrio di azoto

Provocano un aumento della creatinina ematica, dell'acido urico e dell'urea, a seguito di:

• con un GFR inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa enterocolite (danno all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore, feci molli frequenti)
• odore di ammoniaca
• lesioni articolari secondarie del tipo di gotta.

Il sistema cardiovascolare

• in primo luogo, reagisce con un aumento della pressione sanguigna
• in secondo luogo, lesioni del cuore (muscoli -, sacco pericardico - pericardite)
• compaiono dolori sordi al cuore, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ingrossamento del fegato.
• con un decorso sfavorevole di miocardite, il paziente può morire sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta.
• la pericardite può verificarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o la perdita di cristalli di acido urico in esso, che, oltre al dolore e all'espansione dei bordi del cuore, quando si ascolta il torace dà una caratteristica ("funerale") rumore di sfregamento pericardico.

Ematopoiesi

Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'emopoiesi rallenta. Il risultato è l'anemia, che si manifesta molto presto con debolezza, letargia e prestazioni ridotte.

Complicanze polmonari

caratteristica degli stadi avanzati dell'insufficienza renale cronica. Questo è il polmone uremico - edema interstiziale e infiammazione batterica del polmone sullo sfondo di un calo delle difese immunitarie.

Apparato digerente

Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e delle ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento. L'epatite acuta diventa anche una frequente compagna dell'uremia.

Insufficienza renale durante la gravidanza

Anche una gravidanza che procede fisiologicamente aumenta significativamente il carico sui reni. Nella malattia renale cronica, la gravidanza aggrava il decorso della patologia e può contribuire alla sua rapida progressione. Ciò è dovuto al fatto che:

• durante la gravidanza, l'aumento del flusso sanguigno renale stimola il sovraccarico dei glomeruli renali e la morte di alcuni di essi,
• il deterioramento delle condizioni per il riassorbimento dei sali nei tubuli renali porta alla perdita di elevati volumi di proteine, che sono tossiche per il tessuto renale,
• l'aumento del lavoro del sistema di coagulazione del sangue contribuisce alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari dei reni,
• il peggioramento del decorso dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza contribuisce alla necrosi glomerulare.

Peggiore è la filtrazione nei reni e maggiore è il valore di creatinina, più sfavorevoli sono le condizioni per l'inizio della gravidanza e il suo portamento. Una donna incinta con insufficienza renale cronica e il suo feto affrontano una serie di complicazioni della gravidanza:

• Ipertensione arteriosa
• Sindrome nefrosica con edema
• Preeclampsia ed eclampsia
• Anemia grave
• e ipossia fetale
• Ritardi e malformazioni del feto
• e parto prematuro
• Malattie infettive del sistema urinario di una donna incinta

Nefrologi e ostetrici-ginecologi sono coinvolti nella risoluzione del problema della fattibilità della gravidanza in ogni specifica paziente con insufficienza renale cronica. Allo stesso tempo, è necessario valutare i rischi per la paziente e per il feto e correlarli con i rischi che la progressione dell'insufficienza renale cronica ogni anno riduce la probabilità di una nuova gravidanza e la sua risoluzione positiva.

Metodi di trattamento

L'inizio della lotta contro la CRF è sempre la regolazione della dieta e dell'equilibrio idrico-salino.

• Si consiglia ai pazienti di mangiare con una restrizione dell'assunzione di proteine ​​entro 60 grammi al giorno, l'uso predominante di proteine ​​vegetali. Con la progressione dell'insufficienza renale cronica agli stadi 3-5, le proteine ​​sono limitate a 40-30 g al giorno. Allo stesso tempo, aumentano leggermente la proporzione di proteine ​​animali, dando la preferenza a manzo, uova e pesce magro. La dieta delle uova e delle patate è popolare.
• Allo stesso tempo, il consumo di prodotti contenenti fosforo (legumi, funghi, latte, pane bianco, noci, cacao, riso) è limitato.
• Un eccesso di potassio impone di ridurre il consumo di pane nero, patate, banane, datteri, uvetta, prezzemolo, fichi).
• I pazienti devono cavarsela con un regime alimentare a livello di 2-2,5 litri al giorno (compresi zuppa e pillole per bere) in presenza di edema grave o ipertensione arteriosa intrattabile.
• È utile tenere un diario alimentare, che rende più facile tenere traccia delle proteine ​​e dei micronutrienti negli alimenti.
• A volte vengono introdotte nella dieta miscele specializzate, arricchite di grassi e contenenti una quantità fissa di proteine ​​della soia e bilanciate in oligoelementi.
• Insieme alla dieta, ai pazienti può essere mostrato un sostituto dell'amminoacido - Ketosteril, che di solito viene aggiunto con un GFR inferiore a 25 ml al minuto.
• Una dieta a basso contenuto proteico non è indicata per esaurimento, complicanze infettive dell'insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa non controllata, con GFR inferiore a 5 ml al minuto, aumento della degradazione proteica, dopo l'intervento chirurgico, grave sindrome nefrosica, uremia terminale con lesioni del cuore e sistema nervoso, scarsa tolleranza alla dieta.
• Il sale non è limitato ai pazienti senza grave ipertensione arteriosa ed edema. In presenza di queste sindromi il sale è limitato a 3-5 grammi al giorno.

Enterosorbenti

Consentono di ridurre in qualche modo la gravità dell'uremia a causa del legame nell'intestino e dell'escrezione di tossine azotate. Funziona nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica con relativa sicurezza della filtrazione glomerulare. Usato Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Carbone attivo,.

Curare l'anemia

Per fermare l'anemia, viene somministrata l'eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. L'ipertensione arteriosa incontrollata diventa una limitazione al suo utilizzo. Poiché sullo sfondo del trattamento con eritropoietina, può verificarsi carenza di ferro (specialmente nelle donne con le mestruazioni), la terapia è integrata con preparati di ferro per via orale (Sorbifer durules, Maltofer, ecc. vedi).

Disturbo della coagulazione del sangue

La correzione dei disturbi della coagulazione del sangue viene eseguita da Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirina.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: ACE inibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), nonché Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. in associazione con saluretici (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio

Viene fermato con carbonato di calcio, che impedisce l'assorbimento del fosforo. Mancanza di calcio - preparati sintetici di vitamina D.

Correzione dei disturbi dell'acqua-elettroliti

viene effettuato allo stesso modo del trattamento dell'insufficienza renale acuta. La cosa principale è liberarsi del paziente dalla disidratazione sullo sfondo della restrizione nella dieta di acqua e sodio, così come l'eliminazione dell'acidificazione del sangue, che è irta di grave mancanza di respiro e debolezza. Vengono introdotte soluzioni con bicarbonati e citrati, bicarbonato di sodio. Vengono anche utilizzate una soluzione di glucosio al 5% e trisamina.

Infezioni secondarie nell'insufficienza renale cronica

Ciò richiede la prescrizione di antibiotici, antivirali o farmaci antimicotici.

Emodialisi

Con una diminuzione critica della filtrazione glomerulare, il sangue viene purificato dalle sostanze del metabolismo dell'azoto mediante emodialisi, quando le scorie passano nella soluzione di dialisi attraverso la membrana. L'apparato più comunemente usato è il "rene artificiale", meno spesso viene eseguita la dialisi peritoneale, quando la soluzione viene versata nella cavità addominale e il peritoneo svolge il ruolo di membrana. L'emodialisi per insufficienza renale cronica viene eseguita in modalità cronica.Per questo, i pazienti si recano per diverse ore al giorno in un centro specializzato o in un ospedale. Allo stesso tempo, è importante preparare tempestivamente uno shunt artero-venoso, che viene preparato con un GFR di 30-15 ml al minuto. Dal momento in cui il GFR scende al di sotto dei 15 ml, si inizia la dialisi nei bambini e nei pazienti con diabete mellito; se il GFR è inferiore a 10 ml al minuto, si effettua la dialisi negli altri pazienti. Inoltre, le indicazioni per l'emodialisi saranno:

• Grave intossicazione da prodotti azotati: nausea, vomito, enterocolite, pressione sanguigna instabile.
• Edema resistente al trattamento e disturbi elettrolitici. Edema del cervello o edema polmonare.
• Acidificazione espressa del sangue.

Controindicazioni all'emodialisi:

• disturbi della coagulazione
• ipotensione grave persistente
• tumori con metastasi
• scompenso delle malattie cardiovascolari
• infiammazione infettiva attiva
• malattia mentale.

Trapianto di rene

È la soluzione definitiva alla malattia renale cronica. Dopodiché, il paziente deve usare citostatici e ormoni per tutta la vita. Ci sono casi di trapianti ripetuti, se per qualche motivo il trapianto viene rifiutato. L'insufficienza renale durante la gravidanza sullo sfondo di un rene trapiantato non è un'indicazione per l'interruzione della gestazione. la gravidanza può essere eseguita prima del periodo richiesto e si risolve, di regola, con un taglio cesareo a 35-37 settimane.

Così, la malattia renale cronica, che ha sostituito oggi il concetto di "insufficienza renale cronica", consente ai medici di vedere più tempestivamente il problema (spesso quando non ci sono sintomi esterni) e rispondere iniziando la terapia. Un trattamento adeguato può prolungare o addirittura salvare la vita del paziente, migliorare la sua prognosi e la qualità della vita.

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Il compito principale che dobbiamo risolvere è raccontare in modo semplice e chiaro i meccanismi di sviluppo, i sintomi e i principi del trattamento dell'insufficienza renale sia acuta che cronica nelle donne e negli uomini. La difficoltà sta nel fatto che con l'indubbia somiglianza dei processi, esiste una differenza significativa tra insufficienza renale acuta e cronica.

Non ci sono differenze tra insufficienza renale femminile e maschile. I reni, come organo, non hanno differenze di sesso nella struttura e nella funzione. Pertanto, le donne possono avere ragioni speciali il suo verificarsi, che gli uomini non hanno.

Ad esempio, durante la gravidanza, l'utero "spreme" l'uretere, c'è un'espansione del sistema pielocaliceale renale e si sviluppa. Ma la gravidanza è un breve periodo e, di regola, l'insufficienza renale semplicemente non ha il tempo di svilupparsi.

Molto approssimativamente, ma vero, una condizione cronica nelle malattie può essere paragonata a un paziente leggermente smemorato, ma abbastanza "adeguato" con aterosclerosi dei vasi cerebrali e insufficienza renale acuta - con un ictus o un ictus. In questo caso, qui tutto sarà diverso: il trattamento è calcolato a ore, tutti i principi e i protocolli di gestione del paziente saranno speciali. E, a quanto pare, solo i disturbi cronici si sono trasformati in acuti.

La difficoltà sta nel fatto che l'ARF, o insufficienza renale acuta, è una condizione che potrebbe non essere affatto associata ai reni e che si verifica sullo sfondo della loro piena salute.

Perché questa condizione si presenta e si sviluppa, spiegheremo di seguito, ma prima dovresti parlare molto brevemente di come funziona un rene normale, in modo che il corso dell'ulteriore presentazione sia chiaro.

Un po' di fisiologia

Abituati all'idea che l'urina sia un ex sangue, la sua parte liquida, e che fosse sangue solo di recente. La formazione dell'urina avviene in più fasi:

• Nello strato corticale del rene, nei glomeruli dei nefroni (questa è un'unità strutturalmente funzionale del rene), c'è una costante filtrazione primaria del sangue.

La sua portata normale è di 120 ml/min. Ma una persona non può permettersi il lusso di espellere l'urina primaria, poiché il suo volume sarebbe di circa 200 litri al giorno. Secondo le perdite, la persona dovrebbe rifornire sempre lo stesso volume.

È chiaro che a parte bere e urinare, l'umanità non avrebbe avuto tempo per nulla, e non saremmo usciti dal mare per approdare. Pertanto, l'urina deve essere concentrata: in altre parti del nefrone, l'urina è concentrata 100 volte e in questa forma entra nell'uretere.

Naturalmente, oltre alla concentrazione, avvengono processi molto importanti, ad esempio riassorbimento o riassorbimento dal filtrato primario nel sangue di molti composti importanti, ad esempio il glucosio, che è semplicemente passato attraverso il filtro primario. La concentrazione dell'urina richiede molta energia.

Pertanto, i reni sono organi che mantengono l'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo. Oltre a partecipare al metabolismo dell'acqua e del sale, i reni decidono il destino di centinaia di composti diversi e partecipano anche alla produzione di varie sostanze (ad esempio eritropoietine che stimolano l'emopoiesi).

Di conseguenza, otteniamo un'urina normale, che espelle tutto ciò che non dovrebbe essere e non passa il "deficit", come le proteine. Ma nell'insufficienza renale, questi meccanismi vengono interrotti e l'urina di un paziente con insufficienza renale assomiglia al limite su cui si stabilisce un canale di droga e contrabbando, così come le intrusioni non pianificate. Che cos'è l'insufficienza renale?

Differenze tra insufficienza renale acuta e cronica

L'ARF (insufficienza renale acuta) e l'IRC (insufficienza renale cronica) sono chiamate funzione renale omeostatica compromessa. In caso di insufficienza renale acuta, a volte si sviluppa in poche ore o giorni e, in caso di insufficienza renale cronica, può progredire nel corso degli anni.

• La differenza più importante tra queste condizioni è il fatto che nell'insufficienza renale acuta i reni sono spesso "non da biasimare" - sono colti di sorpresa da una situazione di emergenza e non possono far fronte alla funzione, semplicemente, "come tutti gli altri ”, partecipando all'intera cascata di disordini metabolici.

L'insufficienza renale cronica è una condizione in cui la colpa è dei reni e si verifica un "test delle riserve". Con l'insufficienza renale cronica, il suo lento sviluppo consente di compensare, sviluppare misure temporanee, adattarsi e, di conseguenza, mantenere la funzione renale per lungo tempo a un livello decente, senza una minaccia per la vita.

Quindi, è noto che ci sono 2 milioni di nefroni nei reni. Anche se la metà muore (che equivale alla perdita di un rene), allora potrebbero non esserci segni di malattia. E solo quando solo il 30% dei nefroni rimane nei reni e la velocità di filtrazione scende di tre volte, a 40 ml / min, compaiono segni clinici di insufficienza renale cronica.

• Una minaccia mortale per la vita sorge quando il 90% dei nefroni muore.

Insufficienza renale acuta: che cos'è?

La sindrome da insufficienza renale acuta si verifica in un paziente su 5000 casi. Non è molto, data la natura spontanea dell'evento. Ma, d'altra parte, in un grande centro regionale o regionale con una popolazione di 1 milione di persone ci saranno già circa 200 pazienti entro un anno, che è molto.

Dalla storia del problema, si può stabilire che nel 90% dei casi di ARF è sorto a metà del XX secolo, come complicazione di un aborto criminale. Attualmente, l'insufficienza renale acuta si verifica in vari campi della medicina ed è più spesso una manifestazione della sindrome da insufficienza multiorgano. Distinguere:

• IRA prerenale (cioè prerenale) - 50%.

L'IRA prerenale si verifica con funzione renale completamente intatta. Ma aritmie, vari shock, embolia polmonare e insufficienza cardiaca semplicemente non possono fornire "pressione" al sistema renale.

Inoltre, l'insufficienza renale acuta si sviluppa con vasodilatazione (con shock allergico o anafilassi, con sepsi). Naturalmente, se un volume significativo di liquido è scomparso dal corpo (sanguinamento, grave diarrea), ciò porterà anche a una mancanza elementare di volume di filtrazione.

• Renale (danno acuto ai nefroni);

Secondo le statistiche, quasi tutta l'IRA renale è causata da ischemia o intossicazione dei nefroni. Quasi sempre, con questo disturbo, si verifica una necrosi tubulare acuta, cioè l'"avvizzimento" dell'apparato di concentrazione delle urine. Ad esempio, questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica quando un'assunzione massiccia di prodotti di degradazione muscolare (mioglobina) nel flusso sanguigno con sindrome da schiacciamento prolungato, o sindrome da incidente, poco dopo l'eliminazione impropria della compressione.

È anche causato da alcuni farmaci (antibiotici - aminoglicosidi), FANS, mezzi di contrasto a raggi X, captopril.

Nel 1998 è stato descritto un caso in cui, dopo una singola somministrazione di cefuroxime (un antibiotico del gruppo delle cefalosporine), un paziente ha sviluppato necrosi bilaterale acuta. Di conseguenza, ha vissuto in emodialisi per 1,5 anni e le sue condizioni sono migliorate solo dopo un trapianto di rene.

• Postrenale (postrenale, il deflusso urinario è disturbato) - 5%.

Questo tipo di ARF è raro e può verificarsi in pazienti incoscienti, anziani e malati di mente. Accompagnato da anuria (meno di 50 ml al giorno). La ragione - pietre, adenoma, cancro e altri che portano all'ostruzione a qualsiasi livello, dall'uretra al bacino, ostruzione del passaggio dell'urina.

Sintomi di insufficienza renale acuta

Lo scaricatore si sviluppa per fasi. Con un esito favorevole, questi sono: lo stadio iniziale, oligurico, ripristino della diuresi e recupero.
Non ci sono sintomi specifici di insufficienza renale acuta. Si possono distinguere le seguenti caratteristiche comuni:

• collasso o diminuzione della pressione sanguigna;
• oliguria (diminuzione della quantità di urina);
• nausea, diarrea, gonfiore, rifiuto di mangiare;
• anemia;
• iperkaliemia;
• lo sviluppo di acidosi e "acidificazione" del sangue, la comparsa della respirazione rumorosa di Kussmaul.

La clinica dell'ARF è molto variabile. Quindi, l'iperkaliemia si verifica con ustioni estese, anemia - con grave emolisi, convulsioni e febbre, sudorazione - con shock settico. Pertanto, lo scaricatore scorre sotto la maschera della causa che lo ha causato.

I suoi principali indicatori saranno un aumento dell'urea nel sangue sullo sfondo di una forte diminuzione della quantità di urina.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

È noto che vari shock (cardiogeni, ustioni, dolorosi, infettivi - tossici, anafilattici) causano insufficienza renale acuta nel 90% dei casi.

Pertanto, la lotta contro lo shock consente e risolve gli scaricatori. Per questo, il volume di sangue circolante viene reintegrato, l'assunzione di potassio è limitata, vengono effettuate trasfusioni di sangue e viene fornita una dieta priva di proteine. Per i disturbi gravi, viene utilizzata l'emodialisi.

Per le infezioni e la sepsi, la dialisi è combinata con l'emoassorbimento, l'irradiazione ultravioletta del sangue. Per le malattie del sangue che portano all'anemia, viene utilizzata la plasmaferesi.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta è un'arte perché i medici sono costantemente limitati nelle loro opzioni. Quindi, in caso di shock tossico infettivo, che ha portato a insufficienza renale acuta, è necessario far fronte all'infezione il prima possibile, ma l'uso di farmaci efficaci è limitato, poiché la funzione renale è ridotta e la possibilità di danni tossici a i glomeruli devono essere presi in considerazione.

Previsione

Di norma, con insufficienza renale isolata, la mortalità non supera il 10-15%, ma aumenta rapidamente al 70% in età avanzata, sullo sfondo di insufficienza cardiaca o epatica acuta, raggiungendo il 100% in presenza di "tutti i fallimenti" o insufficienza multiorgano.

In coloro che sopravvivono, la funzione renale è completamente ripristinata, secondo varie fonti, nel 30-40% dei casi. Se parliamo di complicanze a lungo termine, molto spesso ci sono pielonefriti associate a ristagno urinario durante insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica - che cos'è?

Passiamo ora all'insufficienza renale cronica che emerge lentamente, il cui esito è il coma uremico, con la "campanella di morte dell'uremico" come sintomo immediatamente precedente al coma. Questo era il nome del rumore ruvido e stridulo dell'attrito pericardico che si verifica nei pazienti nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica.

È sorto perché l'urea, che si è formata a seguito della disgregazione proteica, non è stata escreta dai reni ed è stata depositata sotto forma di cristalli inorganici in tutto il corpo, inclusa la cavità pericardica.

Naturalmente, al momento, tali sintomi, e specialmente quelli appena identificati, praticamente non si verificano, ma l'insufficienza renale cronica può portare a questo. Quali sono le cause dell'insufficienza renale cronica?

Le cause dell'insufficienza renale cronica

Le principali malattie che portano all'insufficienza renale cronica colpiscono i glomeruli dei reni, che filtrano l'urina primaria, e i tubuli. Può essere colpito anche il tessuto connettivo dei reni, o interstizio, in cui sono immersi i nefroni.

Inoltre, l'insufficienza renale cronica causa malattie reumatiche che colpiscono il tessuto connettivo, malattie metaboliche e anomalie congenite dei reni. Le lesioni vascolari e le condizioni che si verificano con l'ostruzione delle vie urinarie danno il loro "contributo". Alcune di queste condizioni sono:

• glomerulonefrite, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale;
• sclerodermia sistemica, vasculite emorragica;
• diabete, amiloidosi;
• malattia del rene policistico, ipoplasia congenita;
• ipertensione renale maligna, stenosi dell'arteria renale;

Al centro della lesione del nefrone nell'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, c'è la glomerulosclerosi. Il glomerulo viene trascurato, sostituito dal tessuto connettivo. L'uremia si verifica nel sangue, cioè, grosso modo, "sangue uremico".

Le tossine uremiche circolanti (urea, creatinina, ormone paratiroideo, beta microglobulina) avvelenano il corpo, accumulandosi in organi e tessuti.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi dell'insufficienza renale cronica nelle donne e negli uomini sono gli stessi e iniziano con disturbi del metabolismo del sale marino.

Durante l'insufficienza renale cronica, si distinguono quattro fasi:

1) Latente, che corrisponde all'insorgenza di disturbi del sale dell'acqua.

Tutto inizia nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica:

• Isotenuria e ipostenuria. I reni non riescono a concentrare l'urina. L'urina "regge" solo fino a una densità di 1010-1012 e con ipostenuria, in generale, fino a 1008.
• Nicturia, ovvero la predominanza del volume delle urine notturno rispetto al giorno. I nefroni sani sono sopraffatti e fanno il "turno di notte". Ciò si verifica, ad esempio, perché di notte viene eliminato il vasospasmo dei vasi renali;
• Poliuria. La quantità di urina aumenta per compensare la mancanza di "qualità". Nella fase terminale dell'insufficienza renale, la quantità di urina diminuisce a 600-800 ml al giorno, che è un'indicazione per la dialisi.

2) Compensato, in cui i reni stanno ancora affrontando e non c'è oliguria.

Tutto ciò porta all'esaurimento del sale: c'è debolezza, una diminuzione della pressione. Ma in alcuni pazienti, la ritenzione di sodio, d'altra parte, provoca un aumento della pressione sanguigna. Anche il sonno è disturbato, l'appetito diminuisce.

Si verificano affaticamento, mal di testa, prurito, vertigini, depressione. La temperatura corporea diminuisce, si verifica il sanguinamento. La ritenzione di potassio e magnesio porta a debolezza muscolare, insufficienza cardiaca, sonnolenza.

3) Intermittente (oscillante), quando si verificano periodi di oliguria e aumenta l'accumulo di ioni nel plasma.

Gli eventi più comuni sono sete, nausea, vomito, cattivo gusto in bocca, stomatite e odore di ammoniaca dalla bocca. La pelle è pallida, secca e flaccida. C'è un piccolo tremore delle dita.

Nella fase avanzata della CRF, si verifica spesso anemia, poiché nei reni viene prodotta una sostanza che influenza la sintesi dei globuli rossi. Il quadro clinico riflette l'azotemia, cioè l'accumulo di prodotti del metabolismo proteico nel corpo.

4) Terminale.

Si verifica encefalopatia. La memoria è compromessa, si verifica l'insonnia. Appare debolezza muscolare, salire le scale è difficile. Poi c'è un prurito doloroso della pelle, parestesia, aumento del sanguinamento sottocutaneo, compaiono sangue dal naso.

Nei casi più gravi, a causa della ritenzione idrica e dell'"avvelenamento da acqua" c'è edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica, si sviluppa la distrofia miocardica. Progredisce ("strisciante", intorpidimento, dolore), peggiora o l'olfatto e il gusto scompaiono.

La retina è interessata, il che può portare alla cecità completa, allo stordimento e allo sviluppo di coma uremico. Un forte odore di ammoniaca emana dai pazienti.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica + dieta

Poiché l'insufficienza renale cronica si verifica da molto tempo, allora già nelle fasi iniziali devono essere prese tutte le misure: questa è una dieta, un regime, la possibilità di dialisi e altre misure. I pazienti devono essere risparmiati dall'attività fisica (aumenta il catabolismo proteico), si raccomanda di essere all'aria aperta. La dieta corretta è il cardine del trattamento.

Dieta

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica inizia con una dieta opportunamente selezionata:

• pasti frazionati, 4-5 volte al giorno;
• è necessario limitare le proteine ​​a 50-70 grammi al giorno;
• fornire il fabbisogno energetico attraverso grassi e carboidrati;
• regolazione del metabolismo del sale (restrizione del cloruro di sodio).

Nella nutrizione clinica esiste per l'insufficienza renale cronica. Nella fase iniziale, la dieta n. 7 è sufficiente e, in caso di gravi violazioni, vengono utilizzate le diete n. 7a o 7b (20 e 40 grammi di proteine ​​al giorno).

Nella dieta, è consigliabile organizzare giorni di digiuno: riso - composta, mela di carboidrati - zucchero, patate. Le patate vengono tritate crude e messe a bagno per ridurre i livelli di potassio.

In questo caso, il 50% della dose giornaliera di proteine ​​dovrebbe essere proteine ​​facilmente digeribili (ricotta o uova). Ma carne, pesce, pollame, legumi, noci e cioccolato dovrebbero essere completamente esclusi. Marshmallow, marshmallow, miele e caramello non sono vietati. La frutta secca (ad eccezione di quella ammollata) è controindicata, poiché contiene un eccesso di potassio.

Il grasso è dato sotto forma di oli vegetali. La quantità di sale da cucina è rigorosamente presa in considerazione e non supera gli 8 g al giorno. La quantità di liquido negli alimenti e nelle bevande dipende dalla produzione di urina del paziente e non deve superarla.

Farmaci per il trattamento dell'insufficienza renale cronica

I farmaci usati per trattare l'insufficienza renale sono sintomatici. Non prenderemo in considerazione il trattamento delle malattie che hanno portato all'insufficienza renale cronica. Per questo, ai pazienti possono essere prescritti farmaci seri, ad esempio ormoni e citostatici. Per quanto riguarda l'assunzione di farmaci per correggere l'insufficienza renale cronica stessa, questi includono:

• farmaci antipertensivi in ​​presenza di ipertensione maligna;
• diuretici e glicosidi cardiaci in violazione della funzione di pompaggio cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia;
• bicarbonato di sodio per alleviare l'acidosi,
• preparati di ferro per l'anemia;
• antiemetici per nausea e vomito ("Cerucal");
• enterosorbenti per ridurre l'azotemia (Enteros-gel);
• lavaggio intestinale, clisteri.

Nel trattamento dell'insufficienza renale cronica, attualmente, "salvezza" sono metodi di disintossicazione extracorporea: l'emoassorbimento, la plasmaferesi, come metodi ausiliari, e l'emodialisi cronica, o l'apparato del "rene artificiale". Ciò consente di salvare la vita e l'attività dei pazienti e di attendere il trapianto di rene, se indicato.

Ma la scienza non si ferma. Nel 2010 è stato creato un prototipo di rene artificiale impiantabile e non è lontano il tempo in cui sarà possibile ricreare un rene umano utilizzando le sue cellule staminali, nonché la base del tessuto connettivo.

Previsione

Abbiamo delineato solo questioni superficiali relative alle cause, ai sintomi e al trattamento dell'insufficienza renale cronica. La cosa principale da ricordare è che la CRF è una sindrome aspecifica che si sviluppa in molte malattie.

Solo l'opportunità di invertire il corso della malattia di base offre la possibilità di stabilizzare le condizioni del paziente. Inoltre, devono essere presi in considerazione l'età, la comorbilità, la possibilità di dialisi e le prospettive per un trapianto di rene.

Insufficienza renaleÈ una condizione patologica in cui la capacità dei reni di formare e / o espellere l'urina viene parzialmente o completamente persa e, di conseguenza, si sviluppano gravi violazioni dell'omeostasi acqua-sale, acido-base e osmotica del corpo, che portano a danni secondari a tutti i sistemi del corpo. Secondo il decorso clinico, si distinguono insufficienza renale acuta e cronica. L'insufficienza renale acuta è un esordio improvviso e una compromissione potenzialmente reversibile della funzione renale omeostatica. Attualmente, l'incidenza dell'insufficienza renale acuta raggiunge i 200 per 1 milione della popolazione, con il 50% dei pazienti che necessitano di emodialisi. Dagli anni '90, c'è stata una tendenza costante, secondo cui l'insufficienza renale acuta sta diventando sempre più non una patologia di un singolo organo, ma una componente della sindrome da insufficienza multiorgano. Questa tendenza continua nel 21° secolo.

Le cause dell'insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta si suddivide in prerenale, renale e postrenale. L'insufficienza renale acuta prerenale è causata da un'emodinamica alterata e da una diminuzione del volume totale del sangue circolante, che è accompagnata da vasocostrizione renale e diminuzione della circolazione renale. Di conseguenza, si verifica ipoperfusione renale, il sangue non è sufficientemente purificato dai metaboliti azotati e si verifica l'azotemia. L'anuria prerenale rappresenta il 40-60% di tutti i casi di insufficienza renale acuta.

L'insufficienza renale acuta renale è più spesso causata da danno ischemico e tossico al parenchima renale, meno spesso - da infiammazione acuta dei reni e patologia vascolare. Nel 75% dei pazienti con insufficienza renale acuta renale, la malattia procede sullo sfondo della necrosi tubulare acuta. L'insufficienza renale acuta postrenale è più spesso di altri tipi accompagnata da anuria e si verifica a causa di un'ostruzione a qualsiasi livello del tratto urinario extrarenale. Le principali cause di insufficienza renale acuta prerenale sono lo shock cardiogeno, il tamponamento cardiaco, l'aritmia, l'insufficienza cardiaca, l'embolia polmonare, cioè condizioni accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca.

Un altro motivo può essere una grave vasodilatazione causata da shock anafilattico o batteriotossico. L'insufficienza renale acuta prerenale è spesso causata da una diminuzione del volume del liquido extracellulare, che può essere causato da condizioni quali ustioni, perdita di sangue, disidratazione, diarrea, cirrosi epatica (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) e ascite da essa causata... L'insufficienza renale acuta è causata dall'esposizione al rene di sostanze tossiche: sali di mercurio, uranio, cadmio, rame. I funghi velenosi e alcune sostanze medicinali, principalmente aminoglicosidi, hanno un pronunciato effetto nefrotossico, il cui uso nel 5-20% dei casi è complicato da insufficienza renale acuta moderata e nell'1-2% - pronunciato. Nel 6-8% di tutti i casi di insufficienza renale acuta, si sviluppa sullo sfondo dell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Le sostanze radiopache hanno proprietà nefrotossiche, che richiedono un uso attento in pazienti con funzionalità renale compromessa. Grandi quantità di emoglobina e mioglobina circolanti nel sangue possono anche causare lo sviluppo di insufficienza renale acuta. La ragione di ciò è l'emolisi massiccia causata dalla trasfusione di sangue incompatibile e dall'emoglobinuria. Le cause della rabdomiolisi e della mioglobinuria possono essere traumatiche, come la sindrome da incidente, e non traumatiche, associate a danni muscolari durante coma alcolico o farmacologico prolungato. Un po 'meno spesso, lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta renale è causato dall'infiammazione del parenchima renale: glomerulonefrite acuta, nefrite lupica, sindrome di Goodpasture.

L'insufficienza renale acuta postrenale rappresenta circa il 5% di tutti i casi di insufficienza renale. La sua causa è una violazione meccanica del deflusso di urina dai reni, il più delle volte a causa dell'ostruzione da parte dei calcoli del tratto urinario superiore su entrambi i lati. Altre cause di alterato deflusso di urina sono ureterite e periureterite, tumori dell'uretere, della vescica, della prostata, dei genitali, restringimento e lesioni tubercolari delle vie urinarie, metastasi del cancro della mammella o dell'utero nel tessuto retroperitoneale, tessuto cellulare sclerotico bilaterale, periureterite del origine sconosciuta, processi distrofici. Nell'insufficienza renale acuta causata da fattori prerenali, la causa che innesca il meccanismo patologico è l'ischemia del parenchima renale.

Anche una diminuzione a breve termine della pressione sanguigna al di sotto di 80 mm Hg. Arte. porta ad una forte diminuzione del flusso sanguigno nel parenchima renale a causa dell'attivazione di shunt nella zona iuxtamidollare. Una condizione simile può verificarsi con shock di qualsiasi eziologia, nonché a seguito di sanguinamento, anche durante l'intervento chirurgico. In risposta all'ischemia, inizia la necrosi e il rigetto dell'epitelio dei tubuli prossimali e il processo spesso raggiunge la necrosi tubulare acuta. Il riassorbimento del sodio è fortemente compromesso, il che porta ad un aumento dell'apporto di sodio alla zona della macula densa e stimola la produzione di renina, che sostiene lo spasmo delle arteriole portatrici e l'ischemia del parenchima. In caso di danno tossico, più spesso ne soffre anche l'epitelio dei tubuli prossimali, mentre in caso di effetti tossici della mioglobina e dei pigmenti emoglobinici, la situazione è aggravata dall'otturazione dei tubuli con queste proteine.

Nella glomerulonefrite acuta, l'insufficienza renale acuta può essere causata sia da edema del tessuto interstiziale, sia da un aumento della pressione idrostatica nei tubuli prossimali, che porta ad una forte diminuzione della filtrazione glomerulare, sia da processi di proliferazione in rapido sviluppo nei glomeruli con compressione di anse tubulari e rilascio di sostanze ischemiche che causano attività ischemica. Nell'insufficienza renale acuta postrenale, una violazione del deflusso di urina dai reni provoca iperestensione degli ureteri, del bacino, dei dotti collettori e del nefrone distale e prossimale. Ciò si traduce in un massiccio edema interstiziale. Se il deflusso dell'urina viene ripristinato abbastanza rapidamente, i cambiamenti nei reni sono reversibili, tuttavia, con ostruzione a lungo termine, si verificano gravi disturbi circolatori dei reni, che possono provocare necrosi tubulare.

Diagnosi per sintomi

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Sintomi di insufficienza renale

Il decorso dell'insufficienza renale acuta può essere suddiviso in fasi iniziali, oligoanuriche, diuretiche e di pieno recupero. La fase iniziale può durare da alcune ore a diversi giorni. Durante questo periodo, la gravità delle condizioni del paziente è determinata dalla causa dello sviluppo del meccanismo patologico dell'insufficienza renale acuta. Fu in questo momento che si sviluppano tutti i cambiamenti patologici precedentemente descritti e l'intero decorso successivo della malattia è la loro conseguenza. Un sintomo clinico comune di questa fase è il collasso circolatorio, che spesso è così breve da passare inosservato. La fase oligoanurica si sviluppa nei primi 3 giorni dopo un episodio di perdita di sangue o esposizione ad un agente tossico.

Si ritiene che l'insufficienza renale acuta successiva si sviluppi, peggiore sia la sua prognosi. La durata dell'oligoanuria varia da 5 a 10 giorni. Se questa fase dura più di 4 settimane. si può concludere che vi sia necrosi corticale bilaterale, sebbene siano noti casi di ripristino della funzionalità renale dopo 11 mesi. oliguria. Durante questo periodo, la produzione di urina giornaliera non supera i 500 ml. L'urina è di colore scuro e contiene una grande quantità di proteine. La sua osmolarità non supera l'osmolarità plasmatica e il contenuto di sodio si riduce a 50 mmol / l. Il contenuto di azoto ureico e creatinina sierica aumenta bruscamente. Inizia ad apparire uno squilibrio elettrolitico: ipernatriemia, iperkaliemia, fosfatemia. Si verifica acidosi metabolica.

Il paziente durante questo periodo nota anoressia, nausea e vomito, accompagnati da diarrea, che dopo un po' viene sostituita da stitichezza. I pazienti sono sonnolenti, letargici e spesso cadono in coma. L'eccessiva idratazione provoca edema polmonare, che si manifesta con mancanza di respiro, respiro sibilante umido e spesso si verifica la respirazione di Kussmaul. L'iperkaliemia provoca gravi aritmie cardiache. Spesso, sullo sfondo dell'uremia, si verifica la pericardite. Un'altra manifestazione di un aumento dell'urea sierica è la gastroenterocolite uremica, che provoca sanguinamento gastrointestinale che si verifica nel 10% dei pazienti con insufficienza renale acuta. Durante questo periodo, c'è una pronunciata inibizione dell'attività fagocitaria, a seguito della quale i pazienti diventano suscettibili all'infezione.

Si verificano polmonite, parotite, stomatite, pancreatite, il tratto urinario e le ferite postoperatorie si infettano. Lo sviluppo della sepsi è possibile. La fase diuretica dura 9-11 giorni. La quantità di urina escreta inizia gradualmente ad aumentare e dopo 4-5 giorni raggiunge i 2-4 litri al giorno o più. In molti pazienti, c'è una perdita di grandi quantità di potassio nelle urine - l'iperkaliemia è sostituita da ipokaliemia, che può portare a ipotensione e persino paresi dei muscoli scheletrici, disturbi del ritmo cardiaco. L'urina ha una bassa densità, ha un contenuto ridotto di creatinina e urea, ma dopo 1 settimana. fase diuretica con un decorso favorevole della malattia, l'iperazotemia scompare e l'equilibrio elettrolitico viene ripristinato. Nella fase di completo recupero, la funzione renale viene ulteriormente ripristinata. La durata di questo periodo raggiunge i 6-12 mesi, dopo di che la funzione renale viene completamente ripristinata.

Diagnosi di insufficienza renale

La diagnosi di insufficienza renale acuta è generalmente semplice. Il suo principale marker è un continuo aumento del livello di metaboliti azotati e potassio nel sangue, insieme a una diminuzione della quantità di urina escreta. In un paziente con manifestazioni cliniche di insufficienza renale acuta, è imperativo determinarne la causa. La diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta prerenale da renale è estremamente importante, poiché la prima forma può trasformarsi rapidamente nella seconda, il che aggraverà il decorso della malattia e peggiorerà la prognosi. Prima di tutto, è necessario effettuare una diagnosi differenziale di insufficienza renale acuta postrenale dai suoi altri tipi, per i quali viene eseguita l'ecografia dei reni, che consente di determinare o escludere il fatto di ostruzione bilaterale del tratto urinario superiore da parte la presenza o meno di dilatazione del sistema pielocaliceo.

Se necessario, può essere eseguita la cateterizzazione della pelvi renale bilaterale. Con il libero passaggio dei cateteri ureterali alla pelvi e in assenza di flusso di urina attraverso di essi, l'anuria postrenale può essere respinta con sicurezza. La diagnostica di laboratorio si basa sulla misurazione del volume delle urine, della creatinina, dell'urea e degli elettroliti sierici. A volte l'angiografia renale deve essere utilizzata per caratterizzare il flusso sanguigno renale. Una biopsia renale deve essere eseguita per indicazioni rigorose: se si sospetta glomerulonefrite acuta, necrosi tubulare o malattia sistemica.

Trattamento dell'insufficienza renale

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, il trattamento dovrebbe prima di tutto mirare ad eliminare la causa che ha causato lo sviluppo del meccanismo patologico. In stato di shock, che è la causa del 90% dell'insufficienza renale acuta, la cosa principale è la terapia volta a normalizzare la pressione sanguigna e a reintegrare il volume del sangue circolante. Efficace è l'introduzione di soluzioni proteiche e destrani a grande molecola, che dovrebbero essere somministrati sotto il controllo dell'indice di pressione venosa centrale per non causare iperidratazione. In caso di avvelenamento con veleni nefrotossici, è necessario rimuoverli lavando lo stomaco e l'intestino. Unithiol è un antidoto universale per l'avvelenamento con sali di metalli pesanti. Particolarmente efficace può essere l'emoassorbimento, intrapreso prima dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

In caso di insufficienza renale acuta postrenale, la terapia deve mirare al ripristino precoce del deflusso di urina. Nella fase oligurica nell'insufficienza renale acuta di qualsiasi eziologia, è necessario somministrare diuretici osmotici in combinazione con furosemide, le cui dosi possono raggiungere i 200 mg. Viene mostrata l'introduzione della dopamina in dosi "renali", che ridurranno la vasocostrizione renale. Il volume del fluido iniettato dovrebbe compensare la sua perdita con feci, vomito, urina e altri 400 ml consumati durante la respirazione, la sudorazione. La dieta del paziente deve essere priva di proteine ​​e fornire fino a 2000 kcal/giorno.

Per ridurre l'iperkaliemia, è necessario limitarne l'assunzione con il cibo, nonché eseguire il trattamento chirurgico delle ferite con la rimozione delle aree necrotiche e il drenaggio delle cavità. In questo caso, la terapia antibiotica deve essere effettuata tenendo conto della gravità del danno renale. L'indicazione per l'emodialisi è un aumento del contenuto di potassio superiore a 7 mmol / l, urea fino a 24 mmol / l, la comparsa di sintomi di uremia: nausea, vomito, letargia, nonché iperidratazione e acidosi. Attualmente, ricorrono sempre più all'emodialisi precoce o addirittura profilattica, che impedisce lo sviluppo di gravi complicanze metaboliche. Questa procedura viene eseguita ogni giorno o a giorni alterni, aumentando gradualmente la quota proteica a 40 g / giorno.

Complicazioni dell'insufficienza renale

La mortalità nell'insufficienza renale acuta dipende dalla gravità del decorso, dall'età del paziente e, soprattutto, dalla gravità della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. Nei pazienti sopravvissuti dopo insufficienza renale acuta, si osserva un completo recupero della funzione renale nel 35-40% dei casi, un ripristino parziale nel 10-15% e dall'1 al 3% dei pazienti richiede un'emodialisi costante. Inoltre, quest'ultimo indicatore dipende dalla genesi dell'insufficienza renale acuta: nelle forme renali, la necessità di dialisi costante raggiunge il 41%, mentre nell'insufficienza renale acuta traumatica questo indicatore non supera il 3%. La complicanza più comune dell'insufficienza renale acuta è l'infezione del tratto urinario con ulteriore sviluppo di pielonefrite cronica e l'esito nell'insufficienza renale cronica.

Domande e risposte su "Insufficienza renale"

Domanda: La ragazza è debole, non ha febbre, fa male il basso ventre, beve spesso, ma piscia una volta al giorno. Questi sono i sintomi di quale malattia? I medici non possono diagnosticare.

Risposta: In tal caso, dovresti stabilire quanto beve il bambino (beviamo da un misurino) e quanto liquido secerne (pesare il pannolino) durante il giorno. Se la quantità di urina escreta è significativamente inferiore alla quantità di liquido consumato (la differenza è superiore a 300-500 ml), sarà possibile presumere un'insufficienza renale.

Sintomi e segni di insufficienza renale cronica | Diagnosi di insufficienza renale

L'insufficienza renale cronica (IRC) è un complesso di sintomi che si sviluppa a seguito della morte graduale dei nefroni con qualsiasi segno di malattia renale progressiva. Il termine "uremia", utilizzato per un quadro dettagliato dei sintomi dell'insufficienza renale cronica, dovrebbe essere inteso non solo nel senso di una pronunciata diminuzione dell'escrezione di derivati ​​azotati, ma anche di una violazione di tutti i sintomi renali, compresi quelli metabolici e quelli endocrini. In questo articolo, esamineremo i sintomi dell'insufficienza renale cronica e i principali segni di insufficienza renale cronica nell'uomo. La diagnosi di insufficienza renale non è abbastanza difficile a causa del fatto che i sintomi coincidono con altri segni di danno renale.

Insufficienza renale cronica - sintomi

Poliuria e nicturia sono segni tipici dello stadio conservativo nell'insufficienza renale cronica prima dello sviluppo dello stadio terminale della malattia. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica si notano sintomi di oliguria, seguiti da anuria.

Cambiamenti nei polmoni e nel sistema cardiovascolare con sintomi di insufficienza renale cronica

Segni di ristagno di sangue nei polmoni ed edema polmonare con uremia possono essere osservati con ritenzione di liquidi. La radiografia rivela segni di ristagno nelle radici dei polmoni, a forma di "ali di farfalla". Questi cambiamenti scompaiono durante l'emodialisi. I sintomi della pleurite nell'insufficienza renale cronica possono essere secchi ed essudativi (poliserosite con uremia). L'essudato è solitamente emorragico e contiene un piccolo numero di fagociti mononucleati nell'insufficienza renale cronica. La concentrazione di creatinina nel liquido pleurico è aumentata, ma inferiore a quella del siero del sangue nell'insufficienza renale cronica.

I segni di ipertensione arteriosa sono spesso associati a insufficienza renale cronica. Forse lo sviluppo di sintomi di ipertensione arteriosa maligna con encefalopatia, convulsioni, retinopatia. La persistenza dei sintomi dell'ipertensione arteriosa sullo sfondo della dialisi è osservata con meccanismi di iperrenina. L'assenza di segni di ipertensione arteriosa in condizioni di insufficienza renale cronica terminale è dovuta alla perdita di sali (nella pielonefrite cronica, rene policistico) o all'eccessiva escrezione di liquidi (abuso di diuretici, vomito, diarrea).

Raramente si notano segni di pericardite con un'adeguata gestione dei pazienti con insufficienza renale cronica. I sintomi clinici della pericardite sono aspecifici. Si notano segni sia di pericardite fibrinosa che di versamento. Per prevenire lo sviluppo di sintomi di pericardite emorragica, dovrebbero essere evitati gli anticoagulanti. Il danno miocardico si verifica sullo sfondo di segni di iperkaliemia, carenza di vitamine, iperparatiroidismo. Uno studio obiettivo può rilevare i sintomi dell'insufficienza renale cronica: toni ovattati, "ritmo di galoppo", soffio sistolico, espansione del cuore, vari disturbi del ritmo.

I segni di aterosclerosi delle arterie coronarie e cerebrali con sintomi di insufficienza renale cronica possono avere un decorso progressivo. I sintomi di infarto miocardico, insufficienza ventricolare sinistra acuta, aritmie sono particolarmente spesso osservati nel diabete mellito insulino-dipendente nella fase dell'insufficienza renale.

Segni di disturbi ematologici nell'insufficienza renale cronica

I segni di anemia nell'insufficienza renale cronica sono di natura normocromica normocitica. Le ragioni dell'insorgenza dei sintomi dell'anemia nell'insufficienza renale cronica:

• diminuzione della produzione di eritropoietina nei reni;
• è possibile l'effetto delle tossine uremiche sul midollo osseo, cioè la natura aplastica dei sintomi dell'anemia;
• una diminuzione della durata della vita degli eritrociti in condizioni di uremia.

I pazienti con sintomi di insufficienza renale cronica in emodialisi hanno un aumentato rischio di sintomi emorragici sullo sfondo della somministrazione pianificata di eparina. Inoltre, l'emodialisi di routine promuove il "lavaggio" di acido folico, acido ascorbico e vitamine del gruppo B. Inoltre, nell'insufficienza renale cronica, si nota un aumento del sanguinamento. Con l'uremia, c'è una violazione della funzione di aggregazione piastrinica. Inoltre, con un aumento della concentrazione di acido guanidinosuccinico nel siero del sangue, l'attività del fattore 3 piastrinico diminuisce.

Sintomi del sistema nervoso di insufficienza renale cronica

La disfunzione del sistema nervoso centrale si manifesta con segni di sonnolenza o, al contrario, insonnia. Si nota la perdita della capacità di concentrazione. Nella fase terminale, sono possibili sintomi: tremore "svolazzante", convulsioni, corea, stupore e coma. Respiro acidotico tipicamente rumoroso (tipo Kussmaul). Alcuni dei sintomi dell'insufficienza renale cronica possono essere corretti con l'emodialisi, ma i cambiamenti nell'elettroencefalogramma (EEG) sono spesso persistenti. La neuropatia periferica è caratterizzata da segni di predominanza delle lesioni sensoriali su quelle motorie; gli arti inferiori sono colpiti più spesso di quelli superiori, e le parti distali degli arti sono più spesso colpite da quelle prossimali. Senza emodialisi, la neuropatia periferica progredisce costantemente con lo sviluppo della tetraplegia flaccida nell'insufficienza renale cronica.

Alcuni disturbi neurologici possono essere sintomi di complicanze dell'emodialisi nell'insufficienza renale cronica. Quindi, l'intossicazione da alluminio è presumibilmente spiegata dalla demenza e dalle sindromi convulsive nei pazienti sottoposti a emodialisi pianificata. Dopo le prime sessioni di dialisi, a causa di una forte diminuzione del contenuto di urea e dell'osmolarità dei mezzi liquidi, è possibile lo sviluppo di edema cerebrale.

Sintomi di un disturbo del tratto gastrointestinale nell'insufficienza renale cronica

Mancanza di appetito, nausea, vomito (così come prurito) sono sintomi comuni di intossicazione uremica nell'insufficienza renale cronica. Il cattivo gusto in bocca e l'odore di ammoniaca dalla bocca sono causati dalla scomposizione dell'urea da parte della saliva in ammoniaca. Un paziente su quattro con segni di insufficienza renale cronica mostra segni di ulcera gastrica. Le possibili ragioni includono la colonizzazione di Helicobacter pylori, l'ipersecrezione di gastrina, l'iperparatiroidismo. Si osservano spesso sintomi di parotite e stomatite associati a infezione secondaria. I pazienti in emodialisi sono a maggior rischio di epatite virale B e C.

Sintomi del disturbo endocrino nell'insufficienza renale cronica

Nel descrivere la patogenesi, erano già state indicate le ragioni per lo sviluppo di sintomi di pseudodiabete uremico e segni di iperparatiroidismo secondario. Si notano spesso segni di amenorrea; la funzione ovarica può essere ripristinata durante l'emodialisi. Negli uomini si osservano impotenza e oligospermia, una diminuzione della concentrazione di testosterone nel sangue. La crescita e la pubertà sono spesso interrotte negli adolescenti.

Segni di alterazioni cutanee nell'insufficienza renale cronica

La pelle è tipicamente secca; pallido, con una sfumatura gialla a causa di urocromi ritardati. Sulla pelle si riscontrano alterazioni emorragiche (petecchie, ecchimosi), graffi con prurito. Con la progressione dei sintomi dell'insufficienza renale cronica in fase terminale, la concentrazione di urea nel sudore può raggiungere valori così elevati che il cosiddetto "gelo uremico" rimane sulla superficie cutanea.

Sintomi del sistema osseo nell'insufficienza renale cronica

Sono causati da iperparatiroidismo secondario nell'insufficienza renale cronica. Questi segni sono espressi più chiaramente nei bambini. Sono possibili tre tipi di danno: rachitismo renale (i cambiamenti sono simili a quelli del rachitismo ordinario), osteite fibrosa cistica (caratterizzata da sintomi di riassorbimento osseo osteoclastico ed erosioni subperiostali nelle falangi, ossa lunghe e clavicole distali), osteosclerosi (aumento della densità ossea , principalmente delle vertebre). Sullo sfondo dell'osteodistrofia renale nell'insufficienza renale cronica, si osservano fratture ossee, la localizzazione più comune sono le costole, il collo del femore.

Insufficienza renale cronica - segni

Una diminuzione della massa dei nefroni funzionanti porta a segni di cambiamenti nell'autoregolazione ormonale del flusso sanguigno glomerulare (il sistema "angiotensina II - prostaglandine") con lo sviluppo di iperfiltrazione e ipertensione nei nefroni conservati. È stato dimostrato che l'angiotensina II è in grado di potenziare la sintesi del fattore di crescita trasformante beta, e quest'ultimo, a sua volta, stimola la produzione di matrice extracellulare nell'insufficienza renale cronica. Pertanto, l'aumento della pressione intraglomerulare e l'aumento del flusso sanguigno associati all'iperfiltrazione portano alla sclerosi glomerulare. Si chiude un circolo vizioso; per eliminarlo, è necessario eliminare l'iperfiltrazione.

Da quando si è saputo che i sintomi dell'effetto tossico dell'uremia sono riprodotti dalla somministrazione del siero di un paziente con insufficienza renale cronica nell'esperimento, la ricerca di queste tossine continua. I candidati più probabili per il ruolo delle tossine sono i prodotti metabolici delle proteine ​​e degli amminoacidi, ad esempio, i composti dell'urea e della guanidina (guanidine, metil- e dimetilguanidina, creatinina, creatina e acido guanidinosuccinico, urati, ammine alifatiche, alcuni peptidi e derivati ​​di acidi aromatici - triptofano, tirosina e fenile). Pertanto, con i sintomi dell'insufficienza renale cronica, il metabolismo è significativamente compromesso. Le sue conseguenze sono varie.

Sintomi metabolici basali nell'insufficienza renale cronica

Con segni di insufficienza renale cronica, si notano spesso segni di ipotermia. La ridotta attività dei processi energetici nei tessuti è forse associata all'inibizione del lavoro di K. Na-pump da parte delle tossine uremiche. Sullo sfondo dell'emodialisi, la temperatura corporea torna alla normalità.

Sintomi di alterato metabolismo idrico ed elettrolitico nell'insufficienza renale cronica

I cambiamenti nel lavoro della pompa K +, Na + portano all'accumulo intracellulare di ioni sodio e una carenza di ioni potassio. Un eccesso di sodio intracellulare è accompagnato da un accumulo di acqua nella cellula indotto per via osmotica. La concentrazione di ioni sodio nel sangue rimane costante indipendentemente dal grado di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare: più è bassa, più intensamente ciascuno dei restanti nefroni funzionanti espelle ioni sodio. Non ci sono praticamente segni di ipernatriemia nell'insufficienza renale cronica. Nella regolazione dell'escrezione degli ioni sodio giocano un ruolo gli effetti multidirezionali dell'aldosterone (ritenzione degli ioni sodio) e del fattore natriuretico atriale (escrezione degli ioni sodio).

Man mano che si sviluppano i segni di insufficienza renale cronica, aumenta anche l'escrezione di acqua da parte di ciascuno dei restanti nefroni funzionanti. Pertanto, anche con una velocità di filtrazione glomerulare di 5 ml / min, i reni sono generalmente in grado di mantenere la diuresi, ma a scapito della riduzione dei sintomi della capacità di concentrazione. A una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 25 ml / min, si nota quasi sempre isostenuria. Quindi, segue un'importante conclusione pratica: l'assunzione di liquidi dovrebbe essere adeguata per garantire l'escrezione del carico giornaliero totale di sale nell'insufficienza renale cronica. Sia la restrizione eccessiva che l'eccessiva introduzione di liquidi nel corpo sono pericolose.

Il contenuto di ioni potassio extracellulari nell'insufficienza renale cronica dipende dal rapporto tra i meccanismi di risparmio di potassio e di riduzione del potassio. I primi includono stati accompagnati da insulino-resistenza (l'insulina normalmente aumenta l'assorbimento di potassio da parte delle cellule muscolari), così come l'acidosi metabolica (che induce il rilascio di ioni potassio dalle cellule). Una dieta ipokaliemica eccessivamente rigorosa, l'uso di diuretici (tranne quelli risparmiatori di potassio) e l'iperaldosteronismo secondario contribuiscono alla diminuzione del livello di potassio. La somma di questi fattori opposti è espressa in livelli di potassio nel sangue normali o leggermente elevati in pazienti con sintomi di insufficienza renale cronica (ad eccezione dei sintomi della fase terminale, per i quali è tipica l'iperkaliemia). I segni di iperkaliemia sono una delle manifestazioni più pericolose dell'insufficienza renale cronica. Con un'elevata iperkaliemia (più di 7 mmol / l), le cellule muscolari e nervose perdono la loro capacità di eccitabilità, il che porta a paralisi, danni al sistema nervoso centrale, blocco AV, fino all'arresto cardiaco.

Sintomi dei cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati nell'insufficienza renale cronica

Il livello di insulina circolante nel sangue aumenta con segni di insufficienza renale cronica. Tuttavia, in condizioni di insufficienza renale, la tolleranza al glucosio è spesso compromessa, sebbene non si noti un'iperglicemia significativa e ancor più chetoacidosi. Ci sono diverse ragioni per questo nell'insufficienza renale cronica: segni di resistenza dei recettori periferici all'azione dell'insulina, sintomi di carenza intracellulare di potassio, acidosi metabolica, aumento dei livelli di ormoni controinsulari (glucagone, ormone della crescita, glucocorticoidi, catecolamine). La ridotta tolleranza al glucosio nell'insufficienza renale cronica è chiamata pseudodiabete azotemico; questo fenomeno non richiede un trattamento indipendente.

Sintomi dei cambiamenti nel metabolismo dei grassi nell'insufficienza renale cronica

L'ipertrigliceridemia, i livelli elevati di LP A e la diminuzione del colesterolo HDL sono caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Allo stesso tempo, il contenuto di colesterolo nel sangue con sintomi di insufficienza renale cronica rimane nell'intervallo normale. Un indubbio contributo al potenziamento della sintesi dei trigliceridi è dato dall'iperinsulinismo.

Cambiamenti nei sintomi del metabolismo del calcio e del fosforo nell'insufficienza renale cronica

La concentrazione di fosforo nel siero inizia ad aumentare quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto del 25% del livello normale. Il fosforo contribuisce ai segni di deposizione di calcio nelle ossa, che contribuisce allo sviluppo dell'ipocalcemia nell'insufficienza renale cronica. Inoltre, un importante prerequisito per l'ipocalcemia è una diminuzione della sintesi di 1,25-diidrossicolecalciferolo nei reni. È un metabolita attivo della vitamina D, responsabile dell'assorbimento degli ioni calcio nell'intestino. L'ipocalcemia stimola la produzione di ormone paratiroideo, cioè si sviluppa l'iperparatiroidismo secondario, così come l'osteodistrofia renale (più spesso nei bambini che negli adulti).

Diagnosi dell'insufficienza renale in base ai sintomi

I più informativi nella diagnosi dei sintomi dell'insufficienza renale cronica sono la determinazione della densità urinaria relativa massima (nel campione secondo Zimnitsky), il valore della velocità di filtrazione glomerulare e il livello di creatinina nel siero del sangue. Più tardi è lo stadio dell'insufficienza renale cronica, più difficile è diagnosticare la forma nosologica che ha portato a segni di insufficienza renale. Nella fase di insufficienza renale allo stadio terminale, i sintomi scompaiono. La distinzione tra segni di insufficienza renale cronica e sintomi di insufficienza renale acuta è spesso difficile, soprattutto in assenza di anamnesi e cartelle cliniche degli anni precedenti. La presenza di anemia normocromica persistente in combinazione con poliuria, ipertensione arteriosa, sintomi di gastroenterite testimonia a favore dell'insufficienza renale cronica.

Determinazione della densità relativa delle urine nella diagnosi di insufficienza renale cronica

Per l'insufficienza renale cronica, il sintomo caratteristico è l'isostenuria. La gravità relativa superiore a 1.018 è indicativa di insufficienza renale. Una diminuzione della densità relativa delle urine, oltre all'insufficienza renale cronica, può essere osservata con un'eccessiva assunzione di liquidi, l'uso di diuretici e l'invecchiamento.

Con i sintomi dell'insufficienza renale cronica, l'iperkaliemia di solito si sviluppa nella fase terminale. Il contenuto di ioni sodio cambia in modo insignificante e l'ipernatriemia si nota molto meno frequentemente dell'iponatriemia. Il contenuto di ioni calcio è solitamente ridotto, fosforo - aumentato.

Diagnosi delle dimensioni del rene nell'insufficienza renale cronica

I metodi a raggi X e ad ultrasuoni vengono utilizzati per diagnosticare i sintomi dell'insufficienza renale cronica. Il segno distintivo dell'insufficienza renale è una diminuzione delle dimensioni dei reni. Se non si osserva alcuna riduzione delle dimensioni, in alcuni casi è indicata una biopsia renale.

Sintomi dei cambiamenti metabolici nell'insufficienza renale cronica

I meccanismi più importanti:

• Ritenzione di ioni sodio e acqua con aumento del BCC, accumulo di ioni sodio nella parete del vaso, seguito da edema e aumento della sensibilità agli agenti pressori.
• Attivazione dei sistemi pressori: reninangiotensinaldosterone, vasopressina, sistemi catecolaminici.
• Insufficienza dei sistemi depressori renali (Pg, chinine) con sintomi di insufficienza renale cronica.
• Accumulo di inibitori della sintetasi dell'ossido nitrico e metaboliti digossina-simili, resistenza all'insulina.
• Aumento del rischio di sviluppare l'aterosclerosi

Fattori di rischio per segni di aterosclerosi in condizioni di insufficienza renale cronica: iperlipidemia, ridotta tolleranza al glucosio, ipertensione arteriosa prolungata, iperomocisteinemia.

Indebolimento dei segni dell'immunità anti-infettiva nell'insufficienza renale cronica

Le ragioni sono le seguenti:

• Diminuzione delle funzioni effettrici dei fagociti nell'insufficienza renale cronica.
• Shunt arterovenosi: durante l'emodialisi, se vengono violate le regole di cura per loro, diventano il "cancello d'ingresso" dell'infezione.
• La terapia immunosoppressiva patogenetica per la malattia renale sottostante aumenta il rischio di infezioni intercorrenti.

Patomorfologia dei segni di insufficienza renale cronica

I sintomi dei cambiamenti morfologici nei reni nell'insufficienza renale cronica sono dello stesso tipo, nonostante la varietà delle cause di CGTN. Nel parenchima predominano i processi fibroplastici: alcuni dei nefroni muoiono e vengono sostituiti da tessuto connettivo. I restanti nefroni subiscono un sovraccarico funzionale. Esiste una correlazione morfofunzionale tra il numero di nefroni "funzionanti" e le funzioni renali compromesse.

Classificazioni dell'insufficienza renale cronica

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'insufficienza renale cronica. I segni più significativi in ​​tutte le classificazioni sono il contenuto di creatinina nel sangue e la velocità di filtrazione glomerulare.

Da un punto di vista clinico, per valutare la prognosi e la scelta delle tattiche di trattamento, è opportuno distinguere tre fasi dell'insufficienza renale cronica:

Iniziale o latente... sintomi: una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60-40 ml / min e un aumento della creatinina nel sangue fino a 180 μmol / l.

conservatore... segni - velocità di filtrazione glomerulare 40-20 ml / min, creatinina nel sangue fino a 280 μmol / l.

terminale... sintomi: la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 20 ml / min, la creatinina ematica è superiore a 280 μmol / l.

Se nelle prime due fasi dell'insufficienza renale cronica è possibile utilizzare metodi di trattamento farmacologici che supportano la funzione renale residua, nella fase terminale è efficace solo la terapia sostitutiva: dialisi cronica o trapianto di rene.

Cause dei sintomi dell'insufficienza renale cronica

La glomerulonefrite (primaria e secondaria) è la causa più comune di insufficienza renale cronica. L'insufficienza può essere causata anche da sintomi di danno interstiziale tubulare e renale (pielonefrite, nefrite tubulointerstiziale), segni di malattie metaboliche (diabete mellito), amiloidosi, patologia congenita (rene policistico, ipoplasia renale, sindrome di Fanconi, altre), malattia di Allport e nefropatie ostruttive (urolitiasi, idronefrosi, tumori) e lesioni vascolari (ipertensione, stenosi dell'arteria renale).

Insufficienza renale

Cos'è?

Eliminazione dei prodotti metabolici dal corpo e mantenimento dell'equilibrio acido-base e idrico-elettrolitico: queste due importanti funzioni sono svolte dai reni. Il flusso sanguigno renale fornisce questi processi. I tubuli renali sono responsabili della capacità di concentrazione, secrezione e riassorbimento, mentre i glomeruli svolgono la funzione di filtrazione.

L'insufficienza renale è il nome dato a grave compromissione del funzionamento dei reni. Di conseguenza, l'equilibrio idrico-elettrolitico e acido-base del corpo viene interrotto e l'omeostasi viene disturbata.

Ci sono due fasi dell'insufficienza renale: cronica e acuta. A seguito di una malattia renale acuta, si sviluppa una forma acuta di insufficienza. Nella maggior parte degli episodi, questo è un processo reversibile. La perdita di un parenchima funzionante porta al graduale sviluppo e alla progressione di una forma cronica di insufficienza renale.

Le cause dell'insufficienza renale

Questa malattia può apparire a causa di molte ragioni. L'intossicazione esogena, ad esempio punture di serpenti o insetti velenosi, droga o avvelenamento, porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Inoltre, le malattie infettive possono essere la causa; processi infiammatori nei reni (glomerulonefrite, pielonefrite); ostruzione delle vie urinarie; trauma o emodinamica renale compromessa (collasso, shock).

Le malattie infiammatorie croniche di solito portano allo sviluppo di insufficienza cronica. Può essere pielonefrite o glomerulonefrite, anche di forma cronica. Patologie urologiche, malattia del rene policistico, glomerulonefrite diabetica, amiloidosi renale: tutte queste malattie portano allo sviluppo di forme croniche di insufficienza renale.

Sintomi di insufficienza renale

Il dolore, lo shock batterico o anafilattico si manifesta come sintomi in una fase iniziale dello sviluppo della malattia. L'omeostasi viene quindi interrotta. I sintomi dell'uremia acuta aumentano gradualmente. L'appetito del paziente scompare, diventa letargico, assonnato e debole. Compaiono vomito, nausea, crampi e spasmi muscolari, anemia, tachicardia. mancanza di respiro (a causa di edema polmonare). La coscienza del paziente è inibita.

I segni aumentano e si sviluppano insieme alla malattia stessa. La capacità feriale è bruscamente ridotta, il paziente si stanca rapidamente. Ha mal di testa. L'appetito diminuisce e si avverte un retrogusto sgradevole in bocca, si verificano vomito e nausea. La pelle si secca, diventa pallida e flaccida, il tono muscolare diminuisce, compaiono tremori degli arti (tremori), dolori e dolori alle ossa e alle articolazioni. C'è leucocitosi, sanguinamento, l'anemia è pronunciata. Una diminuzione della filtrazione glomerulare porta al fatto che il paziente ha un cambiamento nell'eccitabilità e nell'apatia, cioè diventa emotivamente labile. Il paziente si comporta in modo inappropriato, le sue reazioni mentali sono inibite, il sonno notturno è disturbato. La condizione della pelle peggiora, la sua tonalità diventa giallo-grigia, compaiono gonfiore del viso, prurito e graffi. Unghie e capelli sono soggetti a fragilità e opacità. A causa della mancanza di appetito, la degenerazione progredisce. La voce è rauca. Stomatite aftosa e odore di ammoniaca compaiono in bocca. I disturbi digestivi come vomito, nausea, gonfiore, eruttazione e diarrea sono comuni compagni di insufficienza renale. I crampi muscolari si accumulano e causano dolori atroci. Possono comparire malattie come pleurite, ascite, pericardite. Lo sviluppo del coma uremico è possibile.

Trattamento dell'insufficienza renale

Quando si tratta una profonda disfunzione dei reni, è necessario identificare le cause che portano al suo sviluppo ed eliminarle. Se è impossibile eseguire questa fase del trattamento, è necessario eseguire l'emodialisi, cioè quando si utilizza un rene artificiale, per purificare il sangue. Nei casi in cui c'è un blocco delle arterie renali, è necessario eseguire un intervento chirurgico di bypass, protesi e angioplastica con palloncino. Inoltre, è necessario ripristinare la circolazione sanguigna disturbata, l'equilibrio acido-base e idrico-elettrolitico. Il sangue viene purificato, viene eseguita la terapia con farmaci antibatterici. Uno specialista qualificato in questo campo deve controllare l'intero processo di trattamento di questa malattia, poiché si tratta di una misura terapeutica complessa e complessa.

La correzione della nutrizione è una delle principali misure preventive. La dieta prescritta dovrebbe essere ricca di liquidi e povera di proteine. È necessario rimuovere completamente dal menu carne e pesce, latticini, frutta secca, patate e banane, nonché altri alimenti ricchi di potassio. Ricotta, cereali e legumi, crusca, che contengono grandi quantità di magnesio e fosforo, dovrebbero essere limitati quando consumati. Quando si tratta una malattia, è molto importante osservare il regime di lavoro, non si dovrebbe lavorare troppo e sovraccaricare, dedicare più tempo al riposo.

Se un trattamento adeguato dell'insufficienza acuta viene avviato in tempo, aiuterà il paziente a liberarsi della malattia e a vivere una vita piena. Un trapianto di rene malato o un'emodialisi: solo questi due metodi aiuteranno una persona a convivere con una forma cronica della malattia.

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Trattamento dell'insufficienza renale con ricette di medicina alternativa

• Bardana. La radice di bardana bollita aiuterà a migliorare le condizioni di un paziente con insufficienza renale. La radice viene macinata in farina in ogni modo possibile, un grande cucchiaio di polvere viene preparato in un bicchiere di acqua molto calda. Lasciare in infusione tutta la notte in modo che l'infuso sia pronto al mattino. Durante il giorno, devi bere l'infuso preparato in piccole porzioni. Poiché è vietato bere più liquido di quanto verrà escreto nelle urine, il dosaggio viene selezionato in base al regime di consumo del paziente. Se questa condizione non viene soddisfatta, può svilupparsi gonfiore. È necessario preparare in anticipo l'acqua per l'infusione. Deve essere bollito, lasciato decantare e filtrato in caso di formazione di sedimenti. Il barattolo di decantazione dovrebbe contenere un magnete o un cucchiaio d'argento per la disinfezione.
• Tintura di Echinacea. Questo farmaco sarà di grande beneficio nel trattamento della malattia. Non sarà difficile realizzare questo strumento a casa. Radici, foglie e infiorescenze hanno uguali proprietà curative, quindi l'intera pianta è adatta per preparare la tintura. Circa 150 grammi di materie prime fresche o 50 grammi di erba secca devono essere versati con un litro di vodka. Rimuovere il contenitore in un luogo buio e fresco per l'infusione per 14 giorni. Periodicamente, la tintura deve essere agitata. Dopo il tempo richiesto, la tintura deve essere filtrata attraverso una garza. Il dosaggio è di 10 gocce del farmaco, che devono essere diluite in acqua pulita e assunte tre volte al giorno per sei mesi. Insieme alla tintura, puoi anche usare un rimedio così popolare: un infuso di noci e miele non sufficientemente maturi. Si prepara come segue: tritare il dado con un tritacarne e mescolare con miele fresco in proporzioni uguali. Mescolare bene il composto, chiudere bene il coperchio e riporre in un luogo buio per 30 giorni. Bisogna mangiare tre cucchiaini del composto al giorno, suddividendoli in tre dosi. Un tale rimedio sosterrà il sistema immunitario e pulirà il sangue.
• Raccolta di erbe. Per preparare un'infusione di erbe curative che aiuterà nel trattamento, dovresti mescolare le erbe tritate nelle seguenti proporzioni: 6 parti di equiseto e foglie di fragola, 4 parti di rosa canina, 3 parti di foglie e gambi di ortica, 2 parti di piantaggine e un capolettera, 1 quota di foglie di mirtillo rosso, petali di rosa di Crimea, erba di budra, frutti di ginepro, foglie di lavanda, betulla e ribes, uva ursina. Mescolare bene tutti gli ingredienti fino a che liscio. Due grandi cucchiai di raccolta vengono versati con 500 millilitri di acqua calda. Insistere in un thermos per circa un'ora, quindi utilizzarlo mescolato al miele tre volte al giorno. Un'infusione calda dovrebbe essere presa 20 minuti prima di un pasto ogni giorno per sei mesi. Quando si tratta con le erbe, è necessario evitare l'ipotermia e le correnti d'aria.
• Lino e equiseto. I semi di lino sono un'eccellente medicina alternativa per il trattamento. Un cucchiaino di semi dovrebbe essere preparato in un bicchiere di acqua bollente. Quindi cuocere a fuoco lento per circa 2 minuti. Lasciare in infusione il brodo per 2 ore. Successivamente, l'agente raffreddato deve essere filtrato e assunto in 100 millilitri fino a 4 volte al giorno.

Equiseto di campoÈ un rimedio classico per il trattamento dell'insufficienza renale. Ripristina l'equilibrio idrico ed elettrolitico e ha anche effetti antinfiammatori, battericidi, diuretici e astringenti sul corpo. L'erba di equiseto viene essiccata e frantumata prima dell'uso. Per preparare il brodo, avrai bisogno di 3 cucchiai grandi di materie prime, versare 500 millilitri di acqua bollente. Cuocere a fuoco basso per 30 minuti. Quindi il brodo viene raffreddato, filtrato e assunto in tre o quattro dosi al giorno.

• Alghe e aneto. L'aneto è un eccellente aiuto terapeutico. Macinare i semi d'erba in un mortaio e versarne una parte con 20 parti di acqua. Il prodotto va assunto 4 volte al giorno, bevendo mezzo bicchiere alla volta. L'aneto ha effetti antinfiammatori, analgesici e diuretici.

Ottime anche nel trattamento delle alghe, o alghe, ricche di iodio, provitamine e vitamine. Può essere aggiunto a varie insalate e quindi mangiato. Il dosaggio richiesto è di circa 100 grammi al giorno. Laminaria assisterà nel lavoro dei reni durante la rimozione dei prodotti metabolici dal corpo.

Fallimento renale cronico

La morte irreversibile dei nefroni porta a danno renale, cioè a una forma cronica di insufficienza renale. Sembra il risultato di una precedente malattia renale cronica e porta al fatto che i reni iniziano gradualmente a fare il loro lavoro sempre peggio. Tutta l'attività umana ne soffre. Questa malattia è di notevole pericolo, che spesso termina con la morte del paziente.

L'insufficienza renale cronica si verifica in quattro fasi.

Stadio latente: praticamente non compaiono segni della malattia, possono essere rilevati solo con un esame approfondito del corpo.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare. In questo caso, c'è secchezza nella cavità orale e rapida affaticabilità e debolezza del corpo. La fase intermittente è caratterizzata dallo sviluppo di acidosi. In questo caso, il paziente sperimenta bruschi cambiamenti di stato dal miglioramento al deterioramento, che si manifestano a seconda del decorso della malattia, che ha causato l'insufficienza della forma cronica.

Terminale - l'ultimo quarto stadio della malattia, porta all'intossicazione uremica.

Cause di insufficienza renale cronica

Le cause dell'insufficienza cronica sono:

• lesioni ureterali ereditarie come ipoplasia, policistica e displasia e malattia renale ereditaria;
• malattie vascolari che portano a danni al parenchima renale. Queste possono essere malattie vascolari come ipertensione e stenosi dell'arteria renale;
• malattie urologiche, acidosi tubulare di Albright, diabete renale, cioè processi anormali nell'apparato tubulare;
• glomerulonefrite, amiloidosi, gotta, nefrosclerosi, malaria e altre malattie causate da danni ai glomeruli.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Il decorso della malattia di base determina la presenza di alcuni sintomi di insufficienza cronica. Le manifestazioni più comuni e comuni sono la pelle secca e la loro sfumatura gialla, nonché il prurito, la ridotta separazione del sudore. Le condizioni generali delle unghie e dei capelli si stanno deteriorando, perdono lucentezza e forza. Il corpo inizia a trattenere i liquidi, il che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Compaiono tachicardia e ipertensione arteriosa. I disturbi nervosi si manifestano nel fatto che i pazienti diventano apatici, letargici e sonnolenti, hanno una diminuzione dell'appetito, che porta allo sviluppo della distrofia. I sintomi della malattia possono includere anche dolore alle articolazioni e al sistema scheletrico, presenza di tremori agli arti e crampi muscolari. Anche la mucosa soffre, questo si manifesta nello sviluppo di stomatite aftosa, gastroenterocolite con ulcere ed erosioni.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

La scelta dei metodi e dei farmaci per il trattamento della funzione renale insufficiente della forma cronica dipende dallo stadio in cui si trova e da come procede la malattia di base. La correzione della nutrizione, la normalizzazione del lavoro cardiaco e il ripristino dell'equilibrio acido-base aiuteranno il paziente a riprendersi. La dieta dovrebbe essere formulata in modo tale che l'uso di proteine ​​​​e sale sia limitato in esso. L'attività fisica deve essere regolata in modo da non rappresentare alcun pericolo per il paziente.

Come trattamento sostitutivo, puoi usare la purificazione del sangue usando un rene artificiale. Può essere utilizzato un trapianto di rene.

In una fase avanzata della malattia possono svilupparsi complicazioni pericolose: aritmia, infarto del miocardio. epatite virale, pericardite.

Se il trattamento viene iniziato in tempo, il paziente sarà in grado di vivere una vita piena per molti altri anni.

Le novità più interessanti

Il corpo umano si adatta alle condizioni ambientali. E non migliorano negli anni. Sempre più spesso, cibi e bevande non del tutto rispettosi dell'ambiente entrano nel corpo e i reni sono impegnati nella pulizia di tutto questo. Il peso di un organo è di soli 200 grammi e passano 1000 litri di sangue al giorno.

Acqua di scarsa qualità, bevande sintetiche: tutto si riflette nel lavoro di questi piccoli "filtri". Le malattie associate a questo organo si trovano nei bambini e negli adulti. Soprattutto, l'insufficienza renale è allarmante. Il trattamento con metodi moderni e rimedi popolari, nonché i sintomi e le cause della malattia, sarà considerato ulteriormente.

I reni svolgono due ruoli molto importanti nel corpo: rimuovono i prodotti metabolici e mantengono l'equilibrio acido-base e l'equilibrio idrico. Questo viene fatto dal flusso sanguigno che li attraversa. L'insufficienza renale è una sindrome in cui si osservano gravi anomalie funzionali. La stabilità nel lavoro degli organi è disturbata, l'equilibrio del loro funzionamento scompare. Il sangue contaminato cessa di essere filtrato, diffondendosi a tutti gli organi, interrompe il loro lavoro ben coordinato.

L'insufficienza renale è di due tipi:

• Affilato.
• Cronico.

La prima forma è molto veloce, ma è curabile. È più difficile con la cronica, si sviluppa lentamente, ma le funzioni compromesse non possono essere ripristinate. E ora, dopo aver scoperto cos'è l'insufficienza renale acuta, considereremo ulteriormente il trattamento delle sue forme e dei suoi sintomi.

Cause della forma acuta

Questo tipo di malattia può essere provocato nel 60% dei casi di lesioni o interventi chirurgici, nel 40% - trattamento farmacologico, nel 2% - gravidanza.

Le ragioni dello sviluppo possono essere le seguenti condizioni:

• Shock traumatico.
• Abbondante perdita di sangue.
• Avvelenamento con veleni neuroprotettivi.
• Intossicazione da farmaci, sostanze radiopache.
• Malattie infettive come colera, sepsi, dissenteria.
• La trombosi e l'embolia sono pericolose.
• Pielonefrite acuta o glomerulonefrite.
• Aborto.
• Ustioni in vaste aree del corpo.
• Trasfusione di sangue in caso di incompatibilità.
• Vomito incessante.
• Durante la gravidanza - grave tossicosi.
• Infarto miocardico.
• Formazione di tumori o calcoli nell'uretere.

Con tutte queste condizioni, esiste la possibilità di sviluppare malattie renali, quindi è necessario conoscere i primi sintomi dei disturbi.

I sintomi della malattia

Come accennato in precedenza, puoi ripristinare completamente la funzione renale in questa condizione se consulti un medico in tempo. Questa malattia può svilupparsi in un breve periodo di tempo, da alcune ore a sette giorni.

Questo stato dura da un giorno o più. La cosa principale è non ignorare i sintomi, se si tratta di insufficienza renale acuta. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

Lo sviluppo della malattia può essere suddiviso in 4 fasi.

Il primo periodo - shock - dura un paio di giorni. Compaiono i seguenti sintomi:

• Brividi.
• Aumento della temperatura corporea.
• Pallore o ingiallimento della pelle.
• Tachicardia, pressione sanguigna bassa.

Nel secondo periodo, l'urina cessa di formarsi, l'azoto e il fenolo si accumulano nel sangue. Dura da una a due settimane circa e presenta le seguenti manifestazioni:

• L'appetito scompare.
• Debolezza, mal di testa, vertigini.
• Insonnia.
• Nausea e vomito.
• Odore di ammoniaca.
• Possibile edema polmonare.

Il terzo periodo è chiamato periodo di recupero, è possibile che la condizione migliori e potrebbe esserci un deterioramento. In alcuni casi, una persona ha appetito, inizia a sentirsi molto meglio.

Il quarto periodo è anche un periodo di recupero, è caratterizzato dal fatto che:

• Gli indicatori si stanno riprendendo.
• La funzione renale è ripristinata.

Questo periodo può durare da diversi mesi a diversi anni.

Tuttavia, vale la pena notare che con una tale malattia, anche le cellule del fegato sono danneggiate, questo spiega il giallo della pelle. Se c'è stata una condizione acuta, i suoi sintomi possono ricordare se stessi per un altro anno o due a causa del lavoro disturbato degli organi interni, ad esempio il fegato o il muscolo cardiaco.

Cause del decorso cronico della malattia

Lo sviluppo di una forma cronica può provocare le seguenti condizioni:

• Glomerulonefrite cronica.
• Pietre nei reni.
• Ostruzione degli ureteri.
• Malattia policistica renale.
• Uso a lungo termine di alcuni gruppi di farmaci.
• Lupus, diabete mellito.
• Pielonefrite cronica.

Vale la pena notare che il decorso cronico della pielonefrite e della glomerulonefrite è più probabile di altri a causare insufficienza renale acuta.

Sintomi di insufficienza acuta cronica

Il decorso cronico della malattia consente lo sviluppo di processi irreversibili nei reni. C'è una violazione della funzione escretoria e l'uremia appare a causa dell'accumulo di prodotti metabolici azotati. Nella fase iniziale dello sviluppo, non ci sono praticamente sintomi, le deviazioni possono essere stabilite solo attraverso analisi speciali. Sfortunatamente, solo quando il 90% dei nefroni è già stato distrutto iniziano a comparire i sintomi della malattia:

• Faticabilità rapida.
• Appetito ridotto.
• Pelle pallida e secca.
• Nausea e vomito.
• Sanguinamento.
• Anemia.
• Rigonfiamento.
• Indigestione.
• Crampi muscolari.
• La comparsa di stomatite aftosa.
• Mal di testa frequenti.
• Il tremore degli arti è possibile.
• Dolori articolari.
• La condizione di capelli e unghie si deteriora.

È molto importante non perdere se c'è il timore che si possa sviluppare un'insufficienza renale, i sintomi. Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Questo è l'unico modo per prevenire cambiamenti irreversibili.

Diagnosi di insufficienza renale

Se si sospetta che il paziente abbia insufficienza renale, il trattamento deve essere iniziato solo dopo la conferma della diagnosi. È necessario consultare un nefrologo e un urologo. Verrà prescritto il seguente esame:

1. Esame del sangue biochimico per elettroliti, creatinina, urea.
2. Analisi delle urine.
3. Ecografia della vescica e dei reni.
4. UZGD.
5. Biopsia renale per sospetta glomerulonefrite.

Quando si diagnostica una malattia cronica, vengono eseguiti anche il test di Reberg e il test di Zimnitsky.

Trattamento della forma acuta

In una malattia così grave come l'insufficienza renale acuta, il trattamento è principalmente finalizzato all'eliminazione dei fattori che hanno causato l'esacerbazione.

Se la causa è lo shock del paziente, è necessario normalizzare la pressione sanguigna e reintegrare l'eventuale perdita di sangue.

In caso di avvelenamento, prima di tutto è necessario sciacquare lo stomaco e l'intestino del paziente. In caso di avvelenamento con sostanze tossiche, è possibile purificare il corpo utilizzando il metodo dell'emocorrezione extracorporea.

Inoltre, la rimozione di calcoli o tumori dall'uretere o dalla vescica normalizza le condizioni del paziente. Tutte queste procedure vengono eseguite nella fase iniziale della malattia.

Inoltre, vengono svolte attività che contribuiranno al restringimento delle arterie e dei vasi sanguigni. Le aree con necrosi tissutale vengono rimosse, viene prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto del danno al tessuto renale. Al paziente viene assegnata una dieta speciale priva di proteine. I farmaci per l'insufficienza renale includono i seguenti farmaci:

• Furosemide.
• "Cocarbossilasi-Ellara".
• Losartan.
• trometamolo.
• "Reogluman".
• Mannito.

In una fase iniziale dello sviluppo dell'insufficienza renale o per scopi di prevenzione, il medico può prescrivere l'emodialisi. È indicato se il medico vede che c'è una disfunzione dei reni, un deterioramento del metabolismo. L'emodialisi viene eseguita per prevenire complicazioni. Questa procedura consente di purificare il sangue prima che passi attraverso i reni.

Terapia della forma cronica della malattia

Mirato a rallentare il progresso della malattia di base. Il compito principale dei medici è notare la malattia in una fase precoce, per prevenire cambiamenti nella funzione renale.

Per il trattamento della forma cronica vengono utilizzate l'emodialisi e la dialisi peritoneale. Vengono eseguiti in un istituto medico, ma non richiedono il ricovero in ospedale, dopo la procedura, il paziente può tornare a casa.

Il paziente può eseguire autonomamente la dialisi peritoneale. È sufficiente visitare il medico una volta al mese. Questa procedura viene utilizzata per il trattamento mentre il paziente è in attesa di un trapianto di rene, poiché questa malattia innesca processi irreversibili e questo è l'unico modo per mantenere le condizioni del paziente.

Il trapianto è la sostituzione di un rene affetto con un organo donatore. Può essere sia un parente che una persona deceduta di recente. All'inizio vengono eseguiti molti test di compatibilità. Dopo l'operazione, il rene attecchisce entro un anno. Un rene sano sostituisce il lavoro di due pazienti. Se il donatore è un parente, aumentano le possibilità di un esito favorevole.

Dopo che il trapianto di rene è stato eseguito, al paziente vengono prescritti immunosoppressori, che dovranno essere assunti per tutta la vita. C'è un punto negativo: sullo sfondo dell'assunzione di questi farmaci, l'immunità di una persona è notevolmente ridotta e può facilmente essere infettato da qualsiasi malattia infettiva.

Dieta come trattamento

Qualunque sia il metodo di trattamento dell'insufficienza renale, è necessario seguire una dieta speciale. Ecco alcune regole per osservarlo:

• Si consiglia di consumare più frutta e verdura.
• Il grasso animale dovrebbe essere eliminato dalla dieta.
• Ridurre la quantità di sale, spezie, carni affumicate, cibo in scatola.
• Se il livello di potassio è elevato, è necessario escludere gli alimenti che lo contengono. Tra questi ci sono banana, noci, cacao, brodi vegetali e di carne, cioccolato, frutta secca.

• Con l'uremia, è necessario rimuovere dalla dieta legumi, pesce, frattaglie, oca, vitello, muesli, alcol.
• Per cucinare, è meglio usare un foglio di cibo, escludere la frittura e la cottura.
• Si consiglia di passare al cibo dietetico.
• Ridurre l'assunzione di proteine. Mangia proteine ​​sane: uova, latte.

Se si sviluppa insufficienza renale cronica, il trattamento con rimedi popolari può essere una buona aggiunta alla terapia farmacologica. Va notato che l'uso di questi fondi sarà più efficace in una fase iniziale della malattia.

Trattamento alternativo dell'insufficienza renale

È molto buono se le ricette proposte vengono utilizzate nel rispetto di una dieta. Ecco alcuni di loro:

Se soffri di insufficienza renale cronica, il trattamento a base di erbe può aiutare a ridurre il progresso della malattia. Ad esempio, si consiglia di utilizzare la seguente infusione:

1. Devi prendere 30 grammi di fiori di prugnolo, violette tricolori, iperico, bacche di sambuco, 50 grammi di dente di leone e 80 grammi di camomilla. Prendi un cucchiaio della miscela risultante, versa 1 bicchiere di acqua bollente e cuoci per 3 minuti. Dopo che il brodo è stato infuso per 10 minuti, filtrare e bere tre volte al giorno prima dei pasti. È un buon antipiretico, diuretico e antisettico.
2. La radice di bardana migliora le condizioni del paziente. L'infuso viene preparato come segue: versare acqua bollente sulla radice tritata, insistere per una notte. Durante il giorno, devi bere l'infuso in piccole porzioni. Il regime di consumo deve essere osservato.

Se c'è insufficienza renale, il trattamento con rimedi popolari aiuterà a rafforzare il sistema immunitario e darà forza per combattere la malattia. Ad esempio, la tintura di echinacea aumenterà la resistenza del corpo alle infezioni.

Puoi mescolare le noci con il miele in proporzioni uguali e insistere in un luogo buio per 30 giorni. Devi mangiare 3 cucchiaini al giorno in tre dosi. Questo rimedio purifica bene il sangue e rafforza il sistema immunitario.

È molto importante tenere sotto controllo i sintomi in caso di insufficienza renale. Il trattamento con rimedi popolari può ridurre la loro manifestazione, quindi deve essere concordato con il medico curante.

Prevenzione delle malattie renali

Il compito del paziente e del medico è il seguente: anche con una diagnosi di insufficienza renale, il trattamento dovrebbe essere diretto principalmente al mantenimento della funzione renale. È assolutamente necessario migliorare la qualità della vita del paziente.

I seguenti punti possono essere attribuiti alla prevenzione dell'insufficienza renale:

• Prima di tutto, tratta le malattie sottostanti.
• Segui una dieta.

• Effettuare la prevenzione e il trattamento della pielonefrite cronica e della glomerulonefrite cronica.
• Sottoporsi a un esame approfondito e un trattamento tempestivo della malattia renale, evitando complicazioni.
• Cura l'ipertensione.
• Le malattie infettive dei reni e delle vie urinarie vengono eliminate nelle prime fasi, è importante completare il corso della terapia.
• I pazienti che hanno subito insufficienza renale acuta devono essere monitorati regolarmente da un medico e monitorati i parametri del sangue e delle urine.

Quando viene diagnosticato un trattamento per "insufficienza renale", i farmaci devono essere prescritti solo da uno specialista, altrimenti può portare alla morte del paziente. Questo non è il caso quando puoi auto-medicare. I reni sono un organo molto importante, la loro salute va sempre curata.

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Cos'è l'insufficienza renale?

I reni mantengono il normale equilibrio acido-base e idrico-elettrolitico e purificano il corpo dai prodotti di decomposizione. L'organo svolge queste funzioni a causa del flusso sanguigno renale. L'insufficienza renale grave è chiamata insufficienza renale - una sindrome in cui il pH e l'equilibrio idrico-elettrolitico sono disturbati, l'omeostasi è disturbata. Nella classificazione internazionale delle malattie, l'insufficienza renale è etichettata come ICD 10.

Acuta è la forma della malattia in cui l'attività dell'organo si interrompe bruscamente a causa di gravi danni a gran parte della superficie del tessuto renale. Il rischio di sviluppare insufficienza aumenta con diabete, obesità, malattie cardiache, ipertensione, insufficienza renale cronica. Una persona che soffre di una di queste condizioni dovrebbe valutare attentamente le decisioni sull'assunzione di farmaci. Anche la solita aspirina o ibuprofene può indebolire la funzione renale nei pazienti.

Secondo le statistiche, più della metà dei casi di sviluppo di insufficienza acuta negli uomini e nelle donne sono associati a traumi o interventi chirurgici. In circa il 40% dei pazienti, la malattia si è sviluppata durante il periodo di trattamento ospedaliero di un'altra malattia. La forma acuta è rara nelle donne durante la gravidanza (solo l'1-2% del numero totale di casi rilevati).

Sintomi

Nella fase iniziale, sono evidenti solo i sintomi inerenti alla malattia causale. I primi segni di malattia renale sono shock, avvelenamento e altri segni del disturbo iniziale. Con lo sviluppo della patologia, il volume di urina escreto dal paziente inizia gradualmente a diminuire fino a 50 ml al giorno (nella fase finale dell'insufficienza acuta).

Altri segni di malattia renale includono vomito, nausea, perdita di appetito, letargia e sonnolenza. La pelle del paziente diventa secca, spesso si verifica edema. Si sente tachicardia, c'è un aumento della pressione sanguigna, una violazione del ritmo cardiaco. I sintomi della malattia renale sono individuali, quindi solo un medico può diagnosticare la malattia.

Fasi

1. Il primo stadio dell'insufficienza renale acuta è accompagnato da dolore addominale, nausea, pelle pallida e altri segni di intossicazione. I sintomi della patogenesi sono dovuti all'influenza diretta sul corpo del paziente della causa principale dello sviluppo della malattia renale. La fase iniziale dura da alcune ore a una settimana.
2. Lo stadio oligoanurico (terminale) è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, un accumulo di urea o altri prodotti di decadimento nel sangue. Il corpo del paziente è avvelenato, compaiono tachicardia, anemia, aumento della pressione sanguigna, può verificarsi diarrea. Si osserva spesso una disfunzione epatico-renale, un sintomo caratteristico del quale è l'azotemia postrenale progressiva (grave intossicazione del corpo dovuta alla crescita di prodotti metabolici azotati nel sangue).
3. La fase di recupero dell'insufficienza renale acuta si divide in due fasi: diuresi precoce e poliuria. Il quadro clinico del primo coincide con il secondo stadio della malattia, il secondo è caratterizzato da un aumento del volume della produzione di urina e dal ripristino delle funzioni renali. Il paziente normalizza il lavoro dei sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio, sistema nervoso centrale. La fase dura circa 14-15 giorni.
4. Recupero. Si verifica il ripristino funzionale dei reni. La durata dello stage può variare, ma la media è di 4-8 mesi.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza renale acuta si basa su dati di laboratorio e sui risultati di studi strumentali. Questi ultimi vengono effettuati per determinare le cause che hanno influenzato lo sviluppo della malattia. Il criterio diagnostico di laboratorio chiave è l'analisi: la determinazione della quantità di azoto residuo nel sangue del paziente. Se si sospetta una malattia, l'esame può includere:

• tomografia;
• analisi delle urine, del sangue per la creatinina, degli elettroliti;
• cavagrafia;
• determinazione del volume totale di sangue nel corpo del paziente;
• pielografia retrograda;
• scansione isotopica dei reni;
• arteriografia;
• cromocistoscopia.

Motivi

Per selezionare un trattamento efficace, il medico deve prima determinare le cause della malattia renale. L'obiettivo della terapia è eliminarli per eliminare il principale fattore che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. Le cause comuni della malattia renale cronica (IRC) negli adulti sono i processi infiammatori congestizi dell'organo (pielonefrite, glomurulonefrite). Gli agenti causali dell'insufficienza renale acuta includono:

1. Shock traumatico con danno tissutale massiccio (ustioni, perdita di sangue) o shock riflesso. Questo può essere osservato in pazienti con incidenti, operazioni complesse, infarto del miocardio, aborto, trasfusione di sangue inappropriata.
2. Avvelenamento con tipi di veleni nefrotopici (mercurio, veleno di serpente, funghi, arsenico, ecc.) o intossicazione da farmaci (antibiotici, sulfalamidi, analgesici). L'insufficienza renale acuta si verifica spesso a causa di alcolismo, tossicodipendenza, radiazioni ionizzanti, abuso di sostanze.
3. Le malattie infettive spesso causano lo sviluppo di malattie renali. L'insufficienza renale acuta con necrosi tubulare può verificarsi con febbre emorragica, colera, dissenteria, shock batterico o leptospirosi.
4. Pielonefrite acuta (infiammazione della pelvi renale).
5. Ostruzione delle vie urinarie, che si manifesta in presenza di calcoli, tumori, trombosi (caratteristica della forma prerenale di insufficienza), embolia arteriosa, trauma all'uretere.

Un bambino può anche sviluppare insufficienza renale acuta e anche i neonati sono suscettibili alla malattia. La causa della malattia sono varie forme di nefrite (infettiva-allergica, tossica, ecc.), infezione del corpo, shock traumatico o tossico, ipossia intrauterina, emolisi acuta, varie condizioni patologiche.

Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si manifesta sempre all'improvviso. Il salvataggio della vita del paziente dipende direttamente dal fatto che gli verranno fornite cure mediche di emergenza. Se una persona ha sintomi della malattia, è necessario chiamare immediatamente un medico o garantire il trasporto del paziente alla clinica. Prima che arrivi l'ambulanza, è necessario svolgere una serie di attività importanti che sono le stesse per adulti e bambini:

• Metti il ​​​​paziente su una superficie piana, sollevando leggermente le gambe.
• Fornire aria fresca.
• Liberare il corpo del paziente dagli indumenti stretti.
• Coprilo con una coperta (riscaldalo).
• Aspetta l'arrivo dei medici.

Metodi di trattamento

L'insufficienza renale acuta viene trattata nelle unità di terapia intensiva ospedaliera. In caso di lesioni e incidenti vascolari, i pazienti vengono immediatamente consegnati all'ospedale, in caso di avvelenamento la visita in clinica può essere posticipata. I medici raccomandano di contattare le istituzioni mediche al minimo sospetto di insufficienza renale acuta. A seconda della causa e dello stadio della malattia, vengono prescritti metodi terapeutici appropriati.

Medicinali

La medicina tradizionale utilizza farmaci per stimolare l'afflusso di sangue all'organo per curare le malattie renali. Questi includono: "Drotaverin", "Drotaverin", "Eupphyllin", "Papaverine" e altri. Oltre ai fondi elencati, i diuretici ("Glycerol", "Furosemide", "Mannitol") vengono utilizzati per il trattamento dell'insufficienza acuta . La durata dell'assunzione di farmaci dipende dalla gravità della malattia e dalle sue cause. Il recupero completo richiede da sei mesi a 2 anni.

Rimedi popolari

• Trattamento di lino. Preparare 1 cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente. semi, poi lessateli a fuoco basso per 2-3 minuti. Quando il rimedio è in sintonia per un paio d'ore, scolatelo e bevetelo in bicchieri tre volte al giorno per 14 giorni.
• Decotto di erbe. Mescolare 2 cucchiaini. semi di cumino sabbioso, erba di San Giovanni, germogli di betulla con 1 cucchiaino. fiore di tiglio. Aggiungere acqua (300 ml) alla miscela. Far bollire il prodotto per 15 minuti, raffreddare, aggiungere 1 cucchiaio. l. miele e 400 ml di succo di melograno. Prendi un decotto di 80 ml 3-4 volte al giorno.
• Buccia di melograno. Mescolare l'ingrediente principale e i cinorrodi in parti uguali. Versare 400 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 40 minuti e utilizzare durante la giornata, dividendo il prodotto in 2-3 dosi.

Dieta

La nutrizione nell'insufficienza renale acuta dovrebbe essere povera di proteine ​​per alleviare il carico sull'organo. Tale dieta esclude dal menu noci, formaggio, funghi, ricotta, banane, agrumi, uva, prodotti a base di pane, pasta. La norma giornaliera del paziente non supera i 50 grammi di carne magra e 1 bicchiere di kefir / latte a basso contenuto di grassi. Sono consentite 2-3 uova a settimana. I medici possono mangiare panna acida, miele, gelato e pancetta per integrare la dieta con calorie.

Profilassi

• Bevi abbastanza acqua (da 1,5 a 3 litri al giorno).
• Fai il test regolarmente per determinare la quantità di elettroliti.
• Misura il tuo peso corporeo ogni giorno per confrontare il rapporto tra assunzione di liquidi/prelievo di liquidi.
• Misura regolarmente la pressione sanguigna.
• Controlla la tua dieta, dovrebbe contenere almeno 100 grammi di carboidrati. Limita l'assunzione di proteine.
• Non abusare delle pillole.

Previsione

Se il paziente non ha complicazioni nel corso della malattia, la probabilità di una completa ripresa della funzione renale dopo il primo stadio dell'insufficienza renale è del 90%. Il recupero dura 5-6 settimane. Dopo la forma acuta della malattia, i reni iniziano a funzionare pienamente nel 40% dei casi, raramente si trasforma in una malattia cronica (fino al 3% dei casi), nel resto il lavoro dell'organo viene parzialmente ripristinato. La morte per insufficienza renale è rara e può verificarsi solo in fasi avanzate.

video

La forma acuta della malattia renale è molto pericolosa, quindi la terapia che utilizza esclusivamente rimedi popolari è inaccettabile. L'area prioritaria del trattamento è l'assunzione di farmaci speciali e l'attuazione di procedure di fisioterapia. Con l'aiuto del video, imparerai se l'insufficienza renale può essere curata e quali metodi vengono utilizzati per questo.

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Cause di insufficienza renale cronica

L'IRC si verifica quando una malattia o una tossina danneggia i reni e il danno peggiora per mesi o anni.

Le cause di insufficienza renale cronica includono:

Diabete mellito di tipo 1 o 2.
... Alta pressione sanguigna.
... Infezioni renali ricorrenti.
... Glomerulonefrite, infiammazione dei nefroni.
... Malattia policistica renale.
... Ostruzione a lungo termine delle vie urinarie con urolitiasi, ingrossamento della prostata e alcune forme di cancro.
... Reflusso vescico-ureterale, cioè il reflusso di urina dalla vescica ai reni.

Fattori di rischio per insufficienza renale cronica:

Diabete.
... Malattia ipertonica.
... Cardiopatia.
... Fumare.
... Obesità.
... Colesterolo alto.
... Malattia renale nei parenti.
... Età superiore a 65 anni.

Inoltre, è stata dimostrata una predisposizione razziale all'insufficienza renale cronica. Studi negli Stati Uniti hanno dimostrato che la CRF è più comune negli afroamericani, negli indiani nordamericani e negli asiatici orientali.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi della CRF si sviluppano lentamente nel corso di mesi o anni. Sono principalmente dovute all'accumulo di sostanze tossiche nel corpo.

I sintomi includono:

Nausea e vomito.
... Perdita di appetito.
... Disturbi del sonno.
... Debolezza e stanchezza.
... Diminuzione della produzione di urina (oliguria).
... Deterioramento delle prestazioni mentali.
... Contrazioni muscolari e spasmi.
... Ipertensione difficile da controllare.
... Gonfiore agli arti inferiori.
... Dolore al petto.
... Dispnea.

I segni di insufficienza renale sono spesso aspecifici. Ciò significa che possono parlare anche di altre malattie. Inoltre, i reni sono molto adattabili e compensano la parziale perdita di funzionalità. Pertanto, i sintomi della CRF potrebbero non comparire fino a quando la compromissione della funzione renale non diventa molto critica e irreversibile.

Quando dovresti vedere un dottore?

Rivolgiti al medico il prima possibile se noti sintomi sospetti. Se soffri di malattie che aumentano il rischio di IRC, il medico dovrebbe monitorarti costantemente, eseguire esami del sangue e delle urine e misurare la pressione sanguigna. Mai eseguire infezioni del tratto urinario - consultare il medico al primo segno di problemi!

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Per diagnosticare l'insufficienza renale cronica, vengono utilizzati i seguenti test e procedure:

1. Esami del sangue.

I test di funzionalità renale misurano il livello di prodotti metabolici tossici nel sangue, come l'urea e la creatinina. Se il loro contenuto nel sangue aumenta, i reni potrebbero non essere in grado di far fronte al loro lavoro.

2. Esami delle urine.

I test delle urine possono aiutare a identificare le anomalie caratteristiche della CRF. Nelle urine puoi trovare proteine, eritrociti, leucociti, zucchero: il contenuto di questi componenti può indicare una particolare malattia renale o una malattia sistemica.

3. Visualizzazione dei reni.

L'ecografia è più comunemente usata per visualizzare i reni e le vie urinarie. In alcuni casi, vengono prescritti imaging a risonanza magnetica e computerizzata, angiografia (esame vascolare), ecc.

4. Biopsia renale.

Per la biopsia, il medico esegue l'anestesia e quindi utilizza uno speciale ago lungo per prelevare un campione del tessuto renale per l'analisi. In laboratorio, le cellule di una biopsia possono essere esaminate per cancro, malattie genetiche e altre.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Alcuni tipi di IRC possono essere trattati, a seconda della causa. Ma l'insufficienza renale è spesso incurabile. Il trattamento per la CRF ha lo scopo di alleviare i sintomi, prevenire le complicanze e rallentare la progressione della malattia. Se i tuoi reni sono gravemente danneggiati, avrai bisogno di dialisi o trapianto di rene.

Il trattamento per le complicanze dell'insufficienza renale cronica comprende:

1. Abbassamento della pressione sanguigna.

Le persone con insufficienza renale cronica tendono ad avere la pressione alta. Il medico può prescrivere farmaci antipertensivi. Di solito si tratta di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o antagonisti del recettore AT-II. I farmaci antipertensivi abbassano la pressione sanguigna e aiutano a preservare i reni. Il fatto è che l'alta pressione danneggia l'apparato filtrante dei reni. Il medico può eseguire frequenti esami del sangue e delle urine per monitorare la salute dei reni. Si consiglia anche una dieta povera di sale da cucina.

2. Controllo dei livelli di colesterolo.

Il medico può prescrivere statine (simvastatina, atorvastatina) per mantenere sotto controllo i livelli di colesterolo nel sangue. Le persone con IRC hanno spesso livelli di colesterolo alti, che aumentano il rischio di infarto, ictus e altri problemi cardiovascolari.

3. Trattamento dell'anemia.

In alcuni casi, potrebbero essere prescritti integratori di ferro e l'ormone eritropoietina. L'eritropoietina aumenta la produzione di globuli rossi, che aiuta a superare l'anemia e con essa scompariranno debolezza, affaticamento e pallore.

4. Trattamento dell'edema.

Con l'insufficienza renale cronica, il fluido può essere trattenuto nel corpo, il che porta allo sviluppo di edema. Il gonfiore di solito si verifica nelle braccia e nelle gambe. Per rimuovere il liquido, vengono prescritti diuretici: diuretici.

5. Proteggere le ossa dall'osteoporosi.

Il medico può prescrivere integratori di calcio e vitamina D per aiutare a prevenire la fragilità delle ossa. Potrebbero anche essere prescritti farmaci per abbassare i livelli di fosfato nel sangue. Questo favorisce un migliore assorbimento del calcio nel tessuto osseo.

6. Una dieta povera di proteine.

Quando il nostro corpo ottiene proteine ​​dal cibo, le elabora per formare composti azotati tossici. Se i reni non riescono a rimuovere questi prodotti metabolici, si accumulano nel sangue, avvelenando il nostro corpo. Il medico può consigliare una dieta a basso contenuto proteico per abbassare i livelli di queste sostanze.

Trattamento della malattia renale allo stadio terminale

Nell'ultima fase dell'insufficienza renale cronica, quando i reni non riescono più a far fronte all'eliminazione di liquidi e tossine, è possibile utilizzare la dialisi o trapiantare un rene al paziente.

1. Dialisi.

La dialisi è essenzialmente la purificazione artificiale delle tossine dal sangue. La dialisi viene somministrata per la malattia renale allo stadio terminale. Nell'emodialisi, una macchina speciale pompa il sangue attraverso i filtri, dove vengono trattenuti liquidi in eccesso e sostanze tossiche. Nella dialisi peritoneale, un catetere viene utilizzato per riempire l'addome con una soluzione dialitica che assorbe sostanze nocive. Quindi questa soluzione viene rimossa all'esterno e sostituita con una nuova.

2. Trapianto di rene.

Se non hai altre gravi malattie potenzialmente letali, puoi candidarti per un trapianto di rene da un donatore sano o da una persona deceduta che ha lasciato in eredità i propri organi ad altri.

Se la dialisi o il trapianto non sono possibili, è possibile una terza opzione: un trattamento di supporto conservativo. Ma in questo caso, l'aspettativa di vita nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica è calcolata in settimane.

Come parte del trattamento, il medico le consiglierà una dieta speciale per aiutare i suoi reni a funzionare meglio. Chiedi al tuo dietologo di rivedere la tua dieta per rimuovere cibi e bevande dannosi per i reni.

Un dietologo può consigliarti:

1. Non mangiare cibi che contengono molto sale.

Evitare cibi salati per ridurre l'assunzione di sodio. Cibo in scatola, cibi surgelati, formaggi e alcuni semilavorati possono essere inclusi nella lista del cibo spazzatura. Il fast food dovrebbe essere evitato. Verifica con il tuo medico quanti grammi di sale dovresti avere nella tua dieta quotidiana.

2. Scegli cibi a basso contenuto di potassio.

Il tuo dietologo potrebbe consigliarti di ridurre anche l'assunzione di potassio. Gli alimenti ricchi di potassio includono banane, arance, patate, pomodori e spinaci. Puoi sostituire questi alimenti con mele, cavoli, uva, fagioli, fragole, che sono a basso contenuto di potassio.

3. Limitare il contenuto di proteine ​​(proteine) nella dieta.

Come discusso, i problemi ai reni potrebbero non essere in grado di gestire cibi ricchi di proteine. Per controllare il livello di composti azotati nel sangue, è necessario limitare l'assunzione di proteine. Alimenti ricchi di proteine: carni, uova, formaggi, fagioli. Il minimo di proteine ​​si trova nella verdura, nella frutta, nei cereali. È vero, alcuni prodotti sono arricchiti artificialmente con proteine: presta attenzione alle etichette.

Complicazioni dell'insufficienza renale cronica

Nel tempo, la CRF danneggia quasi tutti gli organi del corpo.

Le potenziali complicanze della CRF includono:

Ritenzione di liquidi, che porta a gonfiore alle mani e ai piedi, ipertensione e accumulo di liquidi nei polmoni.
... Un improvviso aumento del livello di potassio nel sangue (iperkaliemia), che può interferire con il normale funzionamento del cuore.
... Danno al sistema nervoso centrale, che si manifesta con un cambiamento nella personalità, una diminuzione dell'intelligenza, convulsioni.
... Deterioramento della risposta immunitaria, che rende il corpo del paziente più suscettibile alle infezioni.
... Una diminuzione del contenuto di globuli rossi nel sangue (anemia).
... Debolezza ossea, fratture frequenti.
... Malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
... Diminuzione della libido e impotenza.
... Pericardite, infiammazione del pericardio.
... Complicazioni della gravidanza che rappresentano un rischio per la madre e il feto.
... Danno renale irreversibile che richiede dialisi o trapianto per tutta la vita.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Per ridurre il rischio di insufficienza renale cronica, è necessario:

1. Rifiuta le bevande alcoliche.

Se bevi alcolici, fai attenzione. I medici occidentali ritengono che per una donna sana sotto i 65 anni la norma non dovrebbe superare un drink e per un uomo sano non più di due drink al giorno. L'alcol non è generalmente raccomandato per le donne anziane, malate e in gravidanza.

2. Seguire le indicazioni per i medicinali.

Quando si utilizzano farmaci, tra cui aspirina, ibuprofene, paracetamolo, seguire le istruzioni del produttore. L'assunzione di grandi dosi di farmaci può danneggiare i reni. Se in precedenza hai avuto una malattia renale, consulta il tuo medico prima di assumere qualsiasi farmaco.

3. Mantenere un peso corporeo sano.

Se hai problemi con il sovrappeso, inizia a fare esercizio e controlla la tua dieta. L'obesità non solo aumenta il rischio di problemi ai reni, ma contribuisce anche al diabete mellito, porta all'ipertensione e riduce la durata e la qualità della vita.

4. Rinunciare alle sigarette.

Se sei un fumatore, consulta il tuo medico sui metodi moderni per alleviare la dipendenza da nicotina. Pillole, cerotti alla nicotina, psicoterapia e gruppi di supporto possono aiutarti a smettere.

5. Monitora la tua salute.

Non correre su malattie infettive che possono colpire i reni nel tempo.

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Cause e sintomi di insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta (ARF) si sviluppa a causa di malattie infettive, traumi, perdite di sangue, diarrea, effetti tossici di veleni o determinati farmaci. I principali sintomi di ARF sono:

• riduzione della quantità di urina escreta a 300-500 ml. al giorno;
• aumento dei prodotti metabolici azotati nel sangue (azotemia);
• diarrea;
• cambiamenti negli indicatori della pressione sanguigna;
• nausea;
• possibile edema polmonare con comparsa di grave mancanza di respiro e respiro sibilante umido;
• sonnolenza, evidente letargia;
• predisposizione dovuta alla ridotta immunità allo sviluppo di malattie infettive - polmonite, sepsi, stomatite, polmonite.

Cause e sintomi dell'insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (IRC) è una compromissione irreversibile dell'attività funzionale dei reni derivante dalla necrosi dei loro tessuti e dalla morte dei nefroni. Si sviluppa sullo sfondo di calcoli renali, malattia policistica, forme croniche di glomerulonefrite e pielonefrite, diabete mellito e altre patologie che colpiscono i reni.

Sintomi dell'IRC:

• stadio latente: non ci sono segni visibili di patologia, la proteinuria può essere rilevata in base ai risultati del test, a volte si osserva distrazione, letargia e letargia;
• lo stadio compresso: manifestato da una ridotta densità dell'urina con un contemporaneo aumento del suo volume, sete, mucose secche, affaticamento rapido, aumento del livello di urea e creatinina;
• stadio intermittente: la velocità di filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, si sviluppa acidosi (uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo), azotemia, il livello di creatinina aumenta notevolmente .;
• stadio terminale: ci sono segni di insufficienza cardiaca, aumento dell'edema, ristagno negli organi e nei tessuti interni, intossicazione e avvelenamento del corpo con prodotti metabolici non escreti, complicanze infettive, anemia spesso unita, un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca, vomito , compare la diarrea.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

L'assistenza medica per i pazienti con insufficienza renale acuta consiste principalmente nell'eliminazione delle cause dello sviluppo della disfunzione renale acuta e nell'esecuzione di un trattamento sintomatico: abbassamento della pressione sanguigna, ripristino del volume del sangue circolante, rimozione di calcoli, tumori, pulizia del corpo dalle tossine velenose mediante plasmaferesi ed emoassorbimento (pulizia del sangue da impurità e veleni nocivi).

I diuretici sono prescritti per facilitare il deflusso delle urine. Allo stesso tempo, viene effettuato uno stretto controllo sul liquido bevuto ed escreto nelle urine. Ai pazienti viene prescritta l'adesione a una dieta con l'esclusione di alimenti proteici e la restrizione del potassio negli alimenti. La terapia antibatterica è obbligatoria. Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'insufficienza renale acuta, l'emodialisi è indicata con l'organizzazione del monitoraggio dinamico degli indicatori più importanti: pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, ecc.

Possibili complicazioni e conseguenze:

• iperkaliemia (aumento del potassio plasmatico);
• bradicardia - un tipo di aritmia, diminuzione della frequenza cardiaca;
• anemia;
• ridotta immunità;
• lo sviluppo di malattie infettive, sepsi;
• disturbi del sistema nervoso: alternanza di apatia e letargia con attacchi di ansia, eccitazione e paura;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• gastroenterocolite, sanguinamento.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Prima un paziente con insufficienza renale cronica cerca aiuto, minore sarà la gravità dei sintomi della malattia e il rischio di complicanze. È molto importante determinare la causa dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica e fare tutto il possibile per eliminare l'influenza della malattia di base sulla funzione renale.

Vengono utilizzati farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, supportano l'attività cardiaca, agenti antibatterici. Viene mostrato il rispetto di una dieta ipercalorica priva di proteine, con restrizione di sodio e un contenuto sufficiente di aminoacidi negli alimenti. Nella fase terminale, è consigliabile eseguire l'emodialisi o un intervento chirurgico di trapianto di rene.

Complicazioni dell'insufficienza renale cronica:

• danno ai nervi periferici;
• osteoporosi, artrite;
• danno allo stomaco e all'intestino dovuto alla compromissione della funzione escretoria renale e all'accumulo di prodotti metabolici, con sviluppo di ulcere, gastrite e colite;
• ridotta immunità;
• miocardite, pericardite;
• ipertensione arteriosa.

Prevenzione dello sviluppo di insufficienza renale

La prevenzione dell'insufficienza renale dovrebbe consistere in un esame approfondito delle persone con nefropatia ereditaria o patologie croniche infettive e infiammatorie dei reni. Se ricevi gravi lesioni, ustioni, dopo effetti tossici sul corpo, dovresti contattare l'istituto medico più vicino il prima possibile.

L'insufficienza renale cambia completamente la vita di una persona. Questa malattia ti fa riconsiderare le abitudini passate, cambiare la tua dieta e adottare un approccio più responsabile alla tua salute. Molto dipende dal comportamento del paziente. L'insufficienza renale non è affatto una frase, anche nelle ultime fasi della patologia, quando sono indicati l'emodialisi e il trattamento chirurgico. Questa malattia richiede un trattamento tempestivo. La prognosi e l'efficacia della terapia dipendono da questo. Il desiderio del paziente stesso di essere curato, di vivere una vita piena, combinato con un trattamento farmacologico ben scelto, può superare l'insufficienza renale o renderla meno pronunciata e pericolosa per la vita.