Terapia a breve termine. Psicoterapia breve Terapia breve
Argomento 11. Metodi di psicoterapia a breve termine nella psicocorrezione
o Ahola T., Furman B. Psicoterapia positiva a breve termine - San Pietroburgo: Casa editrice "Rech" 2000. - 220 p.
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o Domoratsky V. A. Metodi di psicoterapia a breve termine / V. A. Domoratsky. – M.: Casa editrice dell'Istituto di Psicoterapia, 2007. – 221 p.
o Cade B., O'Hanlon V. Psicoterapia a breve termine.Un manuale per gli studenti di un corso di psicoterapia.M., – 148 p.
o Lazarus A. Psicoterapia multimodale a breve termine. – San Pietroburgo: Rech, 2001. – 256 p.
o Nardone J., Vaclavik P. L'arte del cambiamento rapido: terapia strategica a breve termine. – M.: Casa editrice. Istituto di Psicoterapia, 2006. – 192 p.
o Haley D. A proposito di Milton Erickson. – M.: Nez. ditta "Class", 1998. – 240 p.
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1. Caratteristiche dei metodi a breve termine.
Negli ultimi 20-25 anni, in psicoterapia sono state chiaramente visibili due tendenze. In primo luogo, c’è il desiderio di riunire metodi diversi e l’emergere di una serie di approcci eclettici-integrativi che stanno guadagnando un numero crescente di sostenitori. In secondo luogo, lo sviluppo di metodi di psicoterapia a breve termine e orientati ai problemi.
I risultati dei sondaggi tra psicoterapeuti praticanti condotti negli Stati Uniti hanno mostrato che dal 45 al 68% di loro aderisce ad un orientamento eclettico (S. Garfield, 2000). L'eclettismo è il metodo o la pratica di scegliere tra vari sistemi ciò che sembra essere il migliore. I sostenitori dell'approccio eclettico-sintetico ritengono che il suo indubbio vantaggio sia la capacità di utilizzare l'intero volume di strumenti psicoterapeutici accumulati nella comunità professionale, invece di lavorare con un insieme ovviamente più povero di schemi e metodi limitati a una particolare area della psicoterapia (A.I. Sosland, 1999). V.V. Makarov (2000) ritiene che l'eclettismo sia la via principale per lo sviluppo della psicoterapia nel 21 ° secolo, poiché un numero enorme, quasi illimitato di metodi e scuole di terapia porta alla necessità di prendere in prestito i più importanti ed efficaci in ogni direzione e scuola.
Sono gli approcci a breve termine che meglio rispondono alle realtà odierne. L'attenzione ai problemi principali, la chiara definizione degli obiettivi, la struttura, il pragmatismo terapeutico, l'efficienza e l'alta efficienza nel lavoro, che contraddistinguono la maggior parte dei metodi in esame, sono esattamente ciò che è più rilevante e richiesto quando si fornisce assistenza psicoterapeutica nelle condizioni moderne.
Le aree di psicoterapia a breve termine si distinguono per la loro efficienza e, in un certo senso, per l'efficacia tecnologica in combinazione con approccio individuale, che garantisce il ripristino del benessere mentale e fisico delle persone che necessitano di aiuto psicoterapeutico a un livello accettabile per loro. I metodi di psicoterapia a breve termine sono classificati come di supporto, il cui obiettivo principale non è scoprire i motivi nascosti, ma superare i problemi di vita attuali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento e/o pensiero disfunzionale, nonché la eliminazione dei sintomi dolorosi esistenti. Tutto ciò presuppone che questo tipo di terapia sia limitata nel tempo e che il numero massimo di sedute psicoterapeutiche non superi le 20–24 (di solito 8–12).
2. Psicoterapia ericksoniana e ipnosi ericksoniana.
Il metodo deve la sua origine all’eccezionale psicoterapeuta americano e ipnologo di fama mondiale – Milton Erickson (1901–1980). Da bambino contrasse una grave forma di poliomielite. Erickson in seguito ricordò che il medico che lo visitò espresse dubbi sul fatto che sarebbe vissuto abbastanza per vedere l'alba. E gli venne in mente: "Com'è che non vedrò mai più sorgere il sole?" Chiese alla madre di spostare il letto vicino alla finestra e aspettò il momento in cui il sole sarebbe sorto, associando le speranze di vita all'alba. Ed Erickson superò la malattia, ma per molti mesi rimase quasi completamente immobilizzato. A poco a poco, i sintomi della paralisi iniziarono a scomparire. Il ragazzo ha imparato ad alzarsi di nuovo, a camminare e a tenere in mano un cucchiaio. Da adulto disse: “Ho fatto la stessa cosa che ha fatto la mia sorellina, che aveva un anno. L'ho vista alzarsi, come sollevava le gambe per appoggiarsi su di esse, e io ho fatto lo stesso. Forse fu allora che nacquero le speciali capacità di osservazione di Erickson, che di fatto divennero la base della sua psicoterapia. Perché il ragazzo che a lungo rimaneva praticamente immobile, poteva solo guardare e ascoltare. Successivamente si è praticamente ripreso. Dopo la laurea in medicina, M. Erickson si specializzò in psichiatria e poi iniziò a esercitare la professione di ipnoterapeuta. Si trattava di un'impresa rischiosa in un'epoca in cui l'ipnosi era considerata un metodo non scientifico. Anni dopo, grazie a Erickson, l'ipnosi ottenne il riconoscimento come metodo clinico negli Stati Uniti. M. Erickson è autore di 140 articoli scientifici dedicati a vari aspetti dell'ipnoterapia, sotto la sua guida ha iniziato a essere pubblicato il Journal of Clinical Hypnosis. Avendo una vasta pratica psicoterapeutica, Erickson dedicò molto tempo ai suoi studenti, che svilupparono in modo creativo le sue idee (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lustig, ecc. ). All'età di 54 anni, Erickson subì ripetuti attacchi di poliomielite, negli ultimi anni della sua vita fu costretto su una sedia a rotelle e praticamente non lasciò mai la città di Phoenix, dove viveva. Ma la gente continuava ad andare da lui. Ha avuto molti pazienti e studenti fino alla fine della sua vita. Erickson visse per quasi 80 anni e durante questo periodo riuscì a creare una nuova scuola di psicoterapia, che porta il suo nome.
Milton G. Erickson ha ricevuto riconoscimenti a livello mondiale come psicoterapeuta e professionista leader. Il suo approccio agli stati alterati di coscienza ha costituito la base di un intero movimento noto come ipnosi e psicoterapia ericksoniana, che dà rapidi risultati strategici. Una delle persone il cui modello psicoterapeutico ha costituito la base della programmazione neurolinguistica.
Milton Erickson - MD, fondatore e primo presidente dell'American Society for Clinical Hypnosis, professore a contratto presso la Wayne State University. Era il capo dell'American Psychiatric Association, dell'American Psychological Association e dell'American Psychopathological Association, ed era membro dell'American Psychiatric Association. Il suo nome è associato alla fondazione della Foundation for Teaching and Research presso l'American Society of Clinical Hypnosis.
Numerosi articoli e libri di Erickson suscitano interesse non solo tra i professionisti, ma anche tra i principianti nel campo dell'ipnosi e della PNL. Le registrazioni delle sue lezioni e le videocassette dei seminari vengono ripubblicate di anno in anno e attirano sempre più studenti alla “scuola del dottor Erickson”.
Milton Erickson non era una persona del tutto sana dal punto di vista medico. Dalla nascita era privato della corretta percezione dei colori, non distingueva i suoni in base all'altezza e non era in grado di riprodurre una melodia musicale. Da bambino soffriva di disturbi della lettura e all'età di diciassette anni Milton fu colpito da un attacco di poliomielite e si riprese completamente grazie all'unico programma di riabilitazione da lui stesso sviluppato. Tuttavia, all'età di cinquant'anni, Milton fu nuovamente colpito da un attacco di poliomielite e questa volta riuscì a riprendersi solo parzialmente, tanto che negli ultimi anni della sua vita Milton fu costretto su una sedia a rotelle, fu tormentato da un dolore intenso e costante ed era parzialmente paralizzato.
Nel 1936, Milton Erickson scrisse un articolo in cui delineava i risultati del suo esperimento con il test di associazione delle parole, la cui essenza è che una persona crea inconsciamente una connessione associativa con una parola di stimolo con parole che descrivono il suo problema. Ad esempio, in risposta alla parola stimolo “stomaco”, il soggetto ha fornito le seguenti parole: grande, preoccupazione, bambino, paura, operazione, malattia, dimenticato. E queste erano informazioni su di lei gravidanza indesiderata, che non ricordava. Usando una logica inversa, Erickson si rese conto che il terapeuta poteva invertire l'intero processo e inviare un messaggio mascherato al cliente sotto forma di storia. Fu allora che gli venne l'idea di creare uno speciale linguaggio di ipnosi, in cui la suggestione viene effettuata dolcemente, senza violenza, aggirando la coscienza del paziente. Le componenti di questo linguaggio ipnotico sono la poesia e le immagini, la diversità delle informazioni fornite al conscio e al subconscio, la cura e il rispetto per i desideri del paziente.
Milton Erickson praticava uno stato di trance che in seguito venne chiamato “ipnosi ericksoniana” in suo onore. Le idee di Erickson furono apprezzate da scienziati di diversi paesi e attualmente queste idee e metodi stanno cominciando a dominare nella moderna psicoterapia.
L'ipnosi ericksoniana apre enormi possibilità nella medicina psicoterapeutica. Le psicotecniche convenzionali aumentano molte volte la loro efficacia se vengono eseguite in uno stato di trance. Ciò diventa possibile perché in tale stato non vi è alcun ruolo di controllo della coscienza, che inibisca o addirittura blocchi il processo. Sulla base di questo fenomeno, diventa possibile lavorare disturbi psicosomatici, che si basano su un grave disturbo nevrotico e con il quale in uno stato normale di coscienza il paziente semplicemente non è in grado di far fronte. Lo stato di trance consente di lavorare selettivamente con gli strati sani della psiche senza intaccare quelli danneggiati, "coltivando" così gradualmente le risorse sanitarie necessarie. Usare l'ipnosi come potenziatore azione terapeutica aiuta il medico a lavorare molte volte in modo più efficiente.
Milton Erickson ha scritto diversi libri, il più famoso dei quali è My Voice Will Stay with You, che è essenzialmente una raccolta di storie di psicoterapia. Anche alcuni altri libri sono ampiamente conosciuti: "La strategia della psicoterapia" e "L'uomo di febbraio". L’ipnoterapia e lo sviluppo dell’autoconsapevolezza personale”, scritto in collaborazione con E. Rossi, nonché “Realtà ipnotiche: induzione dell’ipnosi clinica e forme di suggestione indiretta”.
Psicoterapia ericksoniana – tecnologia per fornire l’accesso alle risorse interne di una persona necessarie per la risoluzione adattiva dei suoi problemi psicologici e/o l’eliminazione dei sintomi dolorosi. È la cosa più importante parte integraleÈ Ipnosi ericksoniana– un modello non direttivo-permissivo, flessibile, indiretto di induzione e utilizzo della trance ipnotica, basato sulla cooperazione e sull’interazione interpersonale multilivello tra terapeuta e paziente.
Il metodo si basa su due premesse: 1) la parte inconscia della psiche del paziente, in linea di principio, è pronta a lavorare nell'interesse del paziente e cercare vie per la salute; 2) l'inconscio contiene le risorse necessarie per risolvere quasi tutti i problemi umani e la psicoterapia consente di accedervi. Pertanto, il compito principale della psicoterapia è l’attivazione e l’uso mirato delle risorse interne necessarie per cambiamenti positivi nella vita di una persona e per ottenere conforto psicologico. Uno dei tratti caratteristici dell'approccio di Erickson è il desiderio di evitare costruzioni teoriche complesse quando si considerano problemi specifici di un particolare argomento. Lo stesso Erickson ne ha parlato abbastanza chiaramente: “Ogni persona è unica. Pertanto, la psicoterapia dovrebbe essere condotta in modo tale da soddisfare i bisogni di questa particolare persona, e non cercare di adattare l'individuo al letto di Procuste dell'una o dell'altra ipotetica teoria dell'esistenza umana. Secondo B. Erikson (2002): “È impossibile dire che esista una teoria Eriksoniana perché è impossibile creare una teoria che copra tutti i tipi di persone. Ci sono alcuni progetti, c'è l'esperienza e alcune disposizioni, ma non esiste una teoria unificata. Esiste una sola regola alla quale non esistono eccezioni. Dice: “Ci sono eccezioni a ogni regola”.
Tuttavia, con alcune riserve, a fondamenti teorici La psicoterapia ericksoniana può includere:
Teorie generali della psicologia e della patopsicologia;
La teoria dell'approccio sistemico-interattivo in psicologia e psichiatria del gruppo di ricerca di G. Bateson;
Principi teorici di base coerenti di una serie di approcci psicoterapeutici (strategico, psicoanalitico, familiare sistemico, cognitivo-comportamentale, multimodale - il concetto di eclettismo tecnico di A. Lazarus).
Il metodo è di natura strategica, ovvero lo psicoterapeuta identifica i principali problemi del paziente, delinea gli obiettivi della psicoterapia e propone alcuni approcci per raggiungerli. È a breve termine e, soprattutto, si concentra sul ripristino del benessere mentale e fisico delle persone che necessitano di aiuto psicoterapeutico a un livello accettabile per loro. Gli interventi psicoterapeutici servono in gran parte come leva necessaria per avviare il processo di cambiamento. Quando lavorano con un sintomo, gli psicoterapeuti ericksoniani si aspettano un effetto “valanga”, ritenendo che i cambiamenti in un elemento del sistema possano portare a cambiamenti nell’intero sistema. M. Erickson ha detto che “la psicoterapia è spesso come spingere il primo domino”. Imparando ad affrontare i sintomi, i pazienti spesso si liberano di atteggiamenti mentali rigidi. Cambiamenti benefici possono quindi influenzare altri aspetti della loro vita. Raggiungere risultati positivi è considerato più importante che chiarire il passato o comprendere il significato e la funzione di un sintomo. Secondo le osservazioni di Erickson, la soluzione di un problema potrebbe non essere affatto correlata a ciò che lo ha causato. A volte è addirittura accettabile lasciare che il sintomo continui ad esistere, ma in modo diverso, elaborandolo.
Il modello ericksoniano di psicoterapia prevede un utilizzo diffuso multilivello discorso. Una formulazione verbale può contenere molti significati. Quindi, a livello conscio, viene elaborato solo uno dei possibili significati della parola, mentre a livello inconscio vengono elaborati tutti i significati della parola. Aneddoto – tipico esempio utilizzando due livelli di linguaggio. Un significato è occupato dalla coscienza e l'altro significato viene elaborato a livello inconscio e viene realizzato con un certo ritardo ("arriva"). La differenza di significato fa ridere . In psicoterapia, metafore, umorismo e suggerimenti contestuali vengono utilizzati simultaneamente per trasmettere molteplici significati. Nel secondo caso stiamo parlando sull'enfasi intonazionale di alcune parole in una frase, che vengono catturate inconsciamente dal paziente e percepite come comandi inseriti. Lo stesso Erickson considerava il discorso multilivello come un modo per attivare processi inconsci. Permette al paziente di offrire una nuova soluzione o una visione diversa del problema che non viene riconosciuto consapevolmente come suggerito da un'altra persona. Le idee così proposte possono essere accettate o rifiutate, ma se accettate vengono riconosciute come proprie e non imposte dall’esterno.
Disposizioneè il segno distintivo dell’approccio ericksoniano e la fonte più importante di una terapia di successo. Questa è la volontà dello psicoterapeuta di rispondere strategicamente a qualsiasi aspetto del paziente e ambiente. Lo psicoterapeuta cattura e utilizza (utilizza) tutto ciò che accade al paziente e intorno a lui durante la terapia. M. Erickson (1976) ha descritto il riciclaggio come segue: “Gli psicoterapeuti che desiderano aiutare i loro pazienti non dovrebbero mai rimproverare, condannare o rifiutare alcuna parte del comportamento del paziente semplicemente perché non è costruttivo e irragionevole. Il comportamento del paziente è parte del suo problema... Tutto ciò con cui i pazienti vengono nello studio dello psicoterapeuta è in un certo senso parte del loro problema. Il paziente dovrebbe essere visto con compassione, apprezzando la totalità che appare al terapeuta. In tal modo, i terapeuti non dovrebbero limitarsi a valutare solo ciò che è buono o ragionevole in termini di possibili basi per procedure terapeutiche. Infatti, molto più spesso di quanto si creda, la terapia può avere un fondamento solido solo eliminando le manifestazioni stupide, assurde, irrazionali e contraddittorie. La dignità professionale del terapeuta non viene intaccata, ma ne viene valorizzata la competenza professionale”.
L'approccio ericksoniano è caratterizzato da depatologizzazione problemi dei pazienti. I problemi umani sono intesi come una conseguenza dei tentativi delle persone di adattarsi ai mutevoli bisogni del loro ambiente familiare e sociale. I sintomi sono spesso visti come meccanismi naturali per strutturare un particolare sistema (ad esempio, una famiglia). Lo psicoterapeuta svolge un ruolo molto attivo nel trattamento ed è responsabile della messa in moto del meccanismo della psicoterapia. Delinea e attua le principali fasi strategiche della psicoterapia al fine di trasferire problemi specifici sul piano della loro soluzione costruttiva. Il trattamento ha lo scopo di consentire ai pazienti di cambiare la propria vita al di fuori della stanza di psicoterapia. Ci si aspetta che agiscano, sono incoraggiati in ogni modo possibile a intraprendere azioni specifiche relative ai cambiamenti desiderati. Inoltre, i cambiamenti positivi spesso si verificano come risultato dell'ispirazione durante l'esecuzione degli esercizi durante le sessioni e i compiti a casa, e non sotto l'influenza della profonda consapevolezza del paziente dei problemi esistenti (insight). Talvolta si crede erroneamente che l'insight sia generalmente incompatibile con l'approccio ericksoniano, che stimola l'inconscio del paziente per aggirare la comprensione cosciente. In effetti, l'insight è abbastanza accettabile nel quadro della metodologia ericksoniana, ma questo è solo un modo per raggiungere la salute mentale. Se l’intuizione potesse aiutare ad accelerare il cambiamento positivo, Erickson la utilizzò.
Un approccio tipico è l'approccio indiretto, che consiste nell'aiutare a scoprire risorse, nuove opportunità e risposte, svolte inosservate. Non sempre i pazienti si accorgono e si rendono conto che questo aiuto proviene da uno psicoterapeuta. L'effetto terapeutico si svolge sia in uno stato normale che in uno stato di trance.L'ipnoterapia è uno dei modi migliori per creare condizioni favorevoli ai cambiamenti necessari. Il modello ericksoniano di ipnotizzazione differisce da quello classico, che utilizza la tecnica di programmazione di un paziente passivo. Nell’ipnosi ericksoniana tra paziente e terapeuta si instaura una relazione basata sull’interazione e sulla cooperazione. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta monitora costantemente i segnali provenienti dal paziente e gli fa capire che li percepisce, incoraggiandolo così a collaborare e ad approfondire il funzionamento ipnotico. In trance c'è un'interazione tra due persone inconsce, il loro dialogo e lo scambio di informazioni. Secondo Jacques Palacy, "il paziente usa la psiche del terapeuta per svolgere un lavoro che non potrebbe fare da solo." Per raggiungere uno stato di coscienza alterata vengono utilizzate strategie flessibili e adattive: il terapeuta segue innanzitutto il comportamento attuale del paziente (unisce il suo postura, respirazione, peculiarità del linguaggio), e poi impercettibilmente comincia a guidarlo sempre di più, introducendolo gradualmente in una trance ipnotica. L'approccio ericksoniano aumenta la suscettibilità dei pazienti all'ipnosi e l'efficacia del lavoro in trance, consente di evitare o aggirare delicatamente la resistenza che spesso sorge nel soggetto quando si utilizzano metodi di ipnotizzazione direttivi e modello, nonché suggerimenti imperativi volti ad alleviare sintomi o cambiamenti comportamento indesiderato. Tale ipnosi consente alla psiche del paziente di andare oltre i soliti limiti causati dall’esperienza passata, superarli e ottenere l’accesso a nuove risorse e, in definitiva, a nuovi modelli adattivi di funzionamento personale.
Nell'ambito del metodo sono stati sviluppati e ampiamente utilizzati ampi strumenti tecnici. Questi sono molti modi per indurre una trance, dissociazione dei processi consci e inconsci nella psiche, vari tipi di suggestioni indirette e palesi, comprese metafore e storie terapeutiche, riformulazione, compiti a casa per sviluppare determinate abilità e abilità, tecniche paradossali, compiti vaghi, ecc. Tutti questi strumenti vengono utilizzati per incoraggiare i pazienti a partecipare attivamente al cambiamento del modo in cui vivono insieme. L'approccio ericksoniano si distingue per la natura strettamente individuale del lavoro con ciascun paziente. Implementazione meccanica procedure standard respinto. Erickson ha detto che sviluppa la propria psicoterapia per ogni paziente. Ad esempio, l'uso di messaggi metaforici richiede un'ottima comprensione dei bisogni della persona a cui sono rivolti. La stessa metafora può essere percepita da due persone in modi completamente diversi. Inoltre, la natura degli interventi psicoterapeutici varia leggermente nel lavoro con ciascun individuo per adattarsi al meglio alle sue caratteristiche. È ovvio che l'elevata efficacia di questa direzione della psicoterapia è dovuta al suo pragmatismo e all'attenzione al raggiungimento di obiettivi reali, ai ricchi strumenti psicoterapeutici e ad un approccio individuale estremamente flessibile all'uso di determinate tecniche tecniche per un particolare paziente.
J. Zeig (1990) identifica i seguenti aspetti principali di effettiva influenza sul paziente nella terapia ericksoniana:
- Rivolgersi al paziente attraverso il suo sistema di valori.
- Sottolineando il positivo.
- Utilizzando l'influenza indiretta. Inoltre, il volume dell’influenza indiretta è direttamente proporzionale alla resistenza del paziente.
- Costruire passo dopo passo suggerimenti e reazioni future.
- Usare osservazioni illogiche e confusione.
- Attivare emozioni costruttive attraverso il dramma, l'umorismo e la sorpresa.
- Uso dell'amnesia.
- Compiti domestici (terapeutici).
- Uso dei sistemi sociali.
10. Concentrarsi sul raggiungimento di un futuro migliore
Il metodo può essere utilizzato nella consulenza psicologica individuale, nella psicocorrezione e nella psicoterapia.
Indicazioni per l'uso sono divisi in due gruppi :1)clinico: disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi, disfunzioni sessuali psicogene e miste, dipendenza da sostanze, disturbi della personalità (ad es. ansia, anancaste), malattie psicosomatiche e 2) consultivo: problemi di relazione interpersonale ,
inclusa codipendenza, senso di colpa, perdita; bassa autostima, motivazione per l’attività, aumento della creatività, gestione dello stress, ecc.
L'approccio ericksoniano è un tipo di psicoterapia di supporto, quindi non è focalizzato sull'identificazione di motivazioni nascoste o cambiamenti profondi nelle caratteristiche della personalità e nelle risposte emotive. Il metodo è pragmaticamente focalizzato sul superamento dei problemi di vita attuali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento disfunzionale e l'eliminazione dei sintomi dolorosi. Ciò presuppone che la terapia sia di natura a breve termine (di solito 10-12 sedute). Con la sua adeguata applicazione secondo alcune stime (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), effetto terapeuticoè registrato in almeno il 70% dei casi. Come qualsiasi altro approccio a breve termine, può essere utilizzato nuovamente se i pazienti successivamente cercano una terapia per lavorare su altri problemi.
3. Psicoterapia strategica a breve termine (SSP)
L'approccio strategico è il frutto di una sintesi evolutiva della psicoterapia di Erikson, della teoria dei sistemi e degli studi sulla famiglia e sulla comunicazione. Negli anni '50 e '60 del secolo scorso negli Stati Uniti, il gruppo di ricerca di G. Bateson, D. Jackson, J. Haley e J. Weakland studiò a fondo i metodi di influenza terapeutica del famoso psicoterapeuta Milton Erickson. R. Rabkin (1977) ha cercato di catturare l'essenza della CSP in una frase: "Il paziente cerca di risolvere il suo problema utilizzando una strategia che non lo aiuta, quindi lo psicoterapeuta la cambia". L’approccio strategico si basa sull’idea che i problemi umani sorgono ed esistono a causa di due cose principali: 1) costrutti che determinano il modo in cui valutiamo le nostre esperienze passate e anticipiamo il futuro, cioè. questo è un insieme di stereotipi, certe interpretazioni della realtà, 2) sequenze ripetitive (modelli) di comportamento, sia individuali che nelle comunicazioni.
J. Nardone e P. Vaclavik (2005) danno le principali caratteristiche del PCB:
1. L'approccio strategico si rivolge direttamente alla moderna filosofia costruttivista. Si basa sull'affermazione dell'impossibilità di qualsiasi branca della scienza di offrire una spiegazione assolutamente corretta e definitiva della realtà. Al contrario, questa realtà è in gran parte determinata dal punto di osservazione del ricercatore e dagli strumenti utilizzati. Secondo K. Popper (1983), nessuna teoria può trovare conferma al proprio interno utilizzando i propri strumenti ed evitare “l’impossibilità di falsificazione”. Il focus dello psicoterapeuta strategico è sulle relazioni che ogni persona sperimenta con se stesso, con le altre persone e con il mondo che lo circonda. L’obiettivo prefissato è che le persone funzionino bene, non in termini generali di normalità, ma in termini di realtà individuale ed esperienza personale.
2. Compito dello psicoterapeuta non è quello di analizzare le cause profonde del problema per individuare verità nascoste, ma di comprendere come funziona il problema e come si può cambiare la situazione difficile del soggetto, della coppia o della famiglia. L'intervento terapeutico consiste nello spostare il punto di vista del soggetto dalla sua posizione inizialmente rigida e disfunzionale ad una posizione più flessibile e adattiva.
3. A livello delle procedure e dei processi terapeutici, l'approccio strategico è il risultato dell'applicazione nel campo della pratica clinica della teoria matematica dei tipi logici (K. Russell et al., 1913); teoria dei sistemi e cibernetica (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Si basa inoltre sul concetto di causalità circolare, di feedback tra causa ed effetto e sul principio di discontinuità nel cambiamento e nella crescita. La base è la convinzione che il sistema non riesca a trovare una soluzione al problema perché apporta al suo interno cambiamenti che non influenzano il sistema stesso (cambiamenti del primo tipo). La soluzione al problema sono solo i cambiamenti del secondo tipo, associati all'uscita dal sistema, al salto ad un altro livello, che porta inevitabilmente a un cambiamento nel sistema stesso.
4. La maggior parte degli approcci psicoterapeutici si basa sulla premessa che l'azione segue il pensiero e, pertanto, per modificare un comportamento scorretto o una situazione problematica, è necessario prima cambiare il pensiero del paziente, e solo allora è possibile modificare le sue azioni. Da un punto di vista strategico, che è la posizione del costruttivismo radicale, per cambiare la situazione problematica bisogna prima cambiare l'azione e, di conseguenza, il pensiero del paziente, o meglio il suo punto di vista o “inquadratura”. "della percezione della realtà. Le opere di J. Piaget mostrano in modo convincente che l'apprendimento avviene in un processo diretto dall'esperienza alla sua consapevolezza. Pertanto, lo psicoterapeuta strategico si concentra pragmaticamente sull'azione e sulla rottura prioritaria del sistema di interazione disfunzionale che il paziente sperimenta nelle relazioni con se stesso, con le altre persone e con il mondo che lo circonda. Si ritiene che comprendere le vere cause del problema nelle fasi iniziali della terapia non sia auspicabile, poiché aumenta la resistenza del paziente al cambiamento. Qualsiasi sistema obbedisce al principio dell’omeostasi, il che significa che resiste al cambiamento. Pertanto, riconoscere i cambiamenti prima che si verifichino impedisce i cambiamenti sistemici necessari per risolvere il problema. I cambiamenti positivi sono guidati da azioni che vengono poi rafforzate e realizzate.
Indicazioni per l'utilizzo del metodo e sua efficacia
Indicazioni: disturbi ossessivi; disturbi fobici(inclusi agorafobia e attacchi di panico); disfunzioni sessuali; disturbi d'ansia e depressivi; violazioni comportamento alimentare; problemi di partenariato e di relazione.
Va notato che l’approccio strategico, così come quello sistemico, alla psicoterapia evita le valutazioni diagnostiche adottate nelle moderne classificazioni psichiatriche, ritenendo giustamente che anch’esse limitino la versatilità insita nei sistemi umani. Ad esempio, J. Nardone e P. Vaclavik (2005) preferiscono parlare di una tipologia di problemi che devono essere risolti nell'ambito del DAC.
Uno studio sui risultati della terapia nel modello CSP indica la sua elevata efficacia (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Pertanto, monitorando 97 pazienti sottoposti in media a 7 sedute psicoterapeutiche, il 40% ha riferito un completo sollievo dal problema esistente, il 32% ha riferito un miglioramento significativo e il 28% non ha riportato alcun progresso (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974 ). Nel 1987-88, presso il Centro di Terapia Strategica di Arezzo, G. Nardone e il suo staff hanno condotto un'analisi del rapporto costo-efficacia ed efficacia del PCB. Hanno scoperto che il numero medio di sedute psicoterapeutiche in 119 pazienti con disturbi nevrotici e problemi relazionali variava da 12 a 17. L'eccezione riguardava 13 pazienti con condizioni psicotiche: ciascuno di loro ha ricevuto una media di circa 23 sedute, e 2 di loro hanno raggiunto il completamento , e in 7 – un notevole miglioramento dello stato mentale. Nel gruppo di pazienti con disturbi nevrotici, l'efficacia della terapia variava dal 67 al 95%, mentre in quelli con problemi di partner raggiungeva il 100%. Nel complesso, un esito positivo del trattamento è stato riportato nell’83% dei casi e il tasso di recidiva è stato basso durante un anno di follow-up.
4. Psicoterapia Breve Positiva (PTPT)
Il metodo della Psicoterapia Positiva a Breve Termine (CPT) è iniziato con le attività del Centro di Terapia Familiare a Breve Termine di Milwaukee (USA) sotto la guida di un nativo della Corea, Master of Science in protezione sociale Insoo Kim Berg, che dalla metà degli anni '80. nel secolo scorso, ha pubblicato otto libri e prodotto numerosi video sulla “terapia focalizzata sulla soluzione”, o SFT, come viene chiamata negli Stati Uniti. Ha formulato brevemente tre regole “filosofiche” della SFT: 1) non aggiustare ciò che non è rotto (orientamento della psicoterapia all'ordine specifico del paziente); 2) dopo aver imparato cosa funziona, fallo di nuovo (aumentare il periodo di successo raggiunto è molto più facile che padroneggiare forme di comportamento nuove e insolite); 3) se qualcosa non funziona, non ripeterlo più, ma fai qualcos'altro.
Positivo, nel senso ampio del termine, può essere definito l'intera "nuova ondata" nello sviluppo della psicoterapia mondiale, associata al nome dell'eccezionale psicoterapeuta americano M. Erickson (1901-1980). Ciò include l'ipnosi ericksoniana, la PNL, il PCB e la CPT. In contrasto con le direzioni classiche (psicoanalisi, psicoterapia comportamentale e umanistica), centrate sulla patologia e sugli aspetti negativi della vita del cliente, i metodi della “nuova ondata” si concentrano principalmente sugli aspetti positivi della sua esistenza, sulle risorse disponibili per risolvere la situazione problematica . Ma se nel modello ericksoniano, PNL o CSP, varie strategie ipnotiche che mirano a lavorare con strutture inconsce svolgono un ruolo significativo, nel CPP si rivolgono principalmente alla coscienza dei clienti.
Sulla base dei lavori di B. A. Barash (1993) e A. M. Yalov (1997), presentiamo i postulati di base del CPT:
1. La qualità della vita è un derivato della visione del mondo di una persona, del suo atteggiamento nei confronti degli eventi. Uno psicoterapeuta, di regola, non può cambiare la vita reale del paziente, ma può cambiare la sua visione del mondo. Una persona non è libera di liberarsi da tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione “nera” della sua situazione di vita in un'altra, più ottimistica e di affermazione della vita.
2. Il confronto, cioè la lotta aperta contro un problema, nella maggior parte dei casi è inefficace. Ogni problema ha anche un aspetto positivo (adattivo). Accettare questi aspetti e trovare un compromesso è la vera strada verso una soluzione.
3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto delle caratteristiche individuali e dell'esperienza di specifici pazienti, coppie o famiglie. La rigida adesione al dogma di un concetto può portare a imporre ai clienti soluzioni irrealistiche e inefficaci. L'esperienza e l'intuito dello psicoterapeuta e dei suoi clienti suggeriscono le soluzioni più corrette. Non esistono pazienti resistenti, esistono psicoterapeuti concettualmente o tecnicamente rigidi.
4. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze di auto-colpa del paziente e dalle sue accuse nei confronti dei propri cari, che non contribuiscono alla cooperazione terapeutica. È molto più costruttivo identificare e attivare le risorse di cui i clienti e il loro ambiente dispongono per risolvere il problema.
Indicazioni per l'utilizzo del metodo e sua efficacia
La psicoterapia breve positiva viene utilizzata per quasi tutti i disturbi comportamentali e in qualsiasi formato terapeutico (lavorando con individui, coppie o famiglie). Si sottolinea che una focalizzazione ristretta (focalizzazione sulla soluzione) è particolarmente preziosa quando si aiutano le persone con problemi di adattamento (D. Araoz, 1996). Esistono indicazioni dell'efficacia della CPT anche nei disturbi mentali cronici (C. Martinez et al., 1994). J. Prochaska e J. Norcross (2005) notano che i concetti fondamentali del metodo (utilizzare ciò che già funziona, concentrarsi sui benefici esistenti, ascoltare le convinzioni del cliente, parlare il linguaggio delle soluzioni) sono sempre più utilizzati in ospedali psichiatrici a pazienti tradizionalmente considerati incurabili. È abbastanza difficile determinare l'efficacia complessiva di questo metodo, ma se si parte dal postulato del CPT secondo cui è il cliente e nessun altro a dover valutare i risultati ottenuti, allora, in base all'opinione di coloro che hanno subito la terapia, possiamo parlare di cambiamenti positivi ottenuti in circa l'80 - 90% dei casi.
5. Psicoterapia multimodale a breve termine
Il fondatore del metodo è Arnold Lazarus (nato nel 1932), professore emerito di psicologia alla Rutgers University (USA). A. Lazarus è stato presidente dell'Associazione per l'avanzamento della terapia comportamentale e ha anche ricevuto il premio per il servizio distinto nel campo della psicologia, assegnato dall'American Committee of Professional Psychology. È autore di 16 libri e oltre 200 articoli scientifici. Oltre alle attività accademiche e scientifiche, dal 1959 Lazarus ha mantenuto un'ampia pratica psicoterapeutica. Già alla fine degli anni '50. Nel secolo scorso, avanzò la tesi secondo cui i problemi si affrontano meglio in un quadro di riferimento più ampio e richiese una sintesi di vari approcci psicoeducativi, psicoterapeutici e farmacologici. Nel 1967 Lazarus espose le virtù dell’eclettismo tecnico in psicoterapia: “Sono da tempo convinto che lo psicoterapeuta che vuole essere efficace nel suo lavoro con una vasta gamma di problemi debba essere flessibile, versatile e impiegare un approccio tecnicamente eclettico. Uno psicoterapeuta che non dimentica l'etica nel suo lavoro può utilizzare varie tecniche che gli sembrano utili, indipendentemente dalla loro origine. Ma allo stesso tempo deve avvicinarsi con grande cautela all’uso delle teorie che hanno dato origine a queste tecniche. I procedimenti psicoterapeutici possono essere efficaci per ragioni che non hanno nulla a che fare con il loro background teorico. Le tecniche utili possono essere apprese da qualsiasi fonte. Pertanto, uno psicoterapeuta che aderisce all'eclettismo tecnico utilizza un'ampia varietà di metodi di influenza, pur rimanendo fedele a una certa struttura teorica, la cui correttezza può essere testata o confutata.
Incarnando le idee dell'eclettismo tecnico, Lazarus integrò la terapia comportamentale con interventi cognitivi e in seguito ampliò significativamente la gamma degli interventi psicoterapeutici utilizzati. Di conseguenza, nel 1973 propose un approccio chiamato terapia multimodale. Nel 1981 fu pubblicata la sua opera classica, La pratica della terapia multimodale. Da decenni A. Lazarus è un attivo promotore del suo metodo, conducendo numerosi seminari di formazione in tutto il mondo, pubblicando costantemente articoli e libri e facendo presentazioni a convegni e simposi. La sua massima professionalità e il suo incredibile carisma hanno portato al fatto che, nei sondaggi nazionali, i suoi colleghi includono costantemente Lazarus tra gli psicoterapeuti più famosi e influenti. Nei paesi del Nord e Sud America e in Europa ci sono molti istituti e centri di formazione per la terapia multimodale, dove viene insegnato il metodo. La durata media della terapia multimodale è stata di circa 40 sessioni settimanali (circa 7-8 mesi). Successivamente, Lazarus iniziò a sviluppare un modello a breve termine di psicoterapia multimodale, al quale dedicò una serie di lavori speciali. Nel suo libro si chiede: “Chiunque può offrire una terapia a breve termine, ma è possibile fornire una psicoterapia a breve termine ma completa? A questo rispondo inequivocabilmente: spesso è possibile” (A. Lazarus, 1997). Una terapia efficace a breve termine dipende molto meno da quante ore di lavoro il terapeuta dedica che da ciò con cui le riempie. Il tentativo di ottenere un risultato rapido con mezzi minimi pone seri requisiti a uno psicoterapeuta multimodale che assume una posizione di eclettismo tecnico. Deve identificare in modo rapido e coerente i problemi del paziente, stabilire una relazione terapeutica e utilizzare abilmente una varietà di strumenti tecnici, scegliendo ciò che meglio si adatta a una determinata persona con problemi specifici.
La psicoterapia multimodale è l'applicazione di principi e tecniche (basati principalmente sulla psicologia sociale, cognitiva e sperimentale, nonché sull'esperienza clinica) per ridurre la sofferenza delle persone e aumentare la loro adattabilità nella vita. I compiti risolti da questa direzione della psicoterapia possono essere caratterizzati come educativi e l'attenzione principale è rivolta al funzionamento intrapersonale e alle interazioni interpersonali nei sistemi sociali e familiari. Per ottenere un cambiamento positivo duraturo, è necessario vasta gamma competenze per affrontare le sfide della vita. L'individuo deve avere un'efficacia autopercepita del Sé. Una valutazione approfondita prevede lo studio del BASIC I.D. cliente.
Siamo esseri che si muovono, sentono, percepiscono, immaginano, pensano e comunicano tra loro. Fondamentalmente siamo entità biochimiche e neurofisiologiche. Pertanto, il trattamento completo consiste nella correzione del disadattamento e comportamento deviato, sentimenti spiacevoli, sensazioni negative, fantasie indesiderate, credenze disfunzionali e squilibri biochimici. I risultati del trattamento sono positivi e duraturi se ciascuna di queste modalità viene presa in considerazione nella definizione del problema (diagnosi) e l'intervento terapeutico viene effettuato sulla base di una diagnosi così ampia (Lazarus, 1981).
Per designare i sette pilastri separati ma interconnessi su cui poggiano il temperamento e la personalità umana, Lazarus ha introdotto l'acronimo BASIC I.D., dove B (comportamento inglese) - comportamento, A (affetto inglese) - emozioni, S (sensazione inglese) - sensazioni, I ( English Imagery) - immaginazione, C (English Cognition) - pensiero, I (English interpersonal relationship) relazioni interpersonali, D (English drugs/biology) - medicine / biologia (Basic I.D. negli USA sta anche per carta d'identità). Quando un cliente interagisce con uno psicoterapeuta, ci sono sempre comportamenti (ad esempio, sdraiarsi sul lettino psicoanalitico e associarsi liberamente o partecipare attivamente al gioco di ruolo), emozioni (la gioia di essere accettato senza giudizio o il rilascio della rabbia repressa). , sensazioni (consapevolezza di disagio fisico o induzione intenzionale di sensazioni piacevoli in se stessi), immaginazione (ricordi d'infanzia lampeggianti o riproduzione di immagini rilassanti) e pensieri (congetture, idee e giudizi che costituiscono i nostri atteggiamenti, valori e credenze fondamentali). Tutto ciò avviene nel contesto delle relazioni interpersonali . Inoltre, molti pazienti necessitano anche di una terapia farmacologica (neurolettici, antidepressivi o tranquillanti).
Per capire quali sono le componenti principali del BASIC I.D., è necessario sapere molto su una persona e sull'ambiente sociale in cui vive. Successivamente, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'interazione di tutte e sette le modalità: come determinati comportamenti influenzano le emozioni, le sensazioni, l'immaginazione, il pensiero e le relazioni significative e come questi, a loro volta, influenzano il comportamento. Ciò è necessario per raggiungere un livello di accuratezza e controllo della previsione che non lasci spazio al caso. Nella psicoterapia multimodale, si presume che quanti più modi una persona impara a rispondere durante la terapia, tanto meno probabile avrà una ricaduta.
Poiché l’obiettivo è l’apprendimento e lo sviluppo di capacità di affrontare situazioni di vita difficili, viene dedicato poco tempo all’esplorazione di significati simbolici o presunti complessi repressi. La teoria dell'apprendimento sociale nella sua versione più completa e sviluppata (A. Bandura, 1986) costituisce un quadro teorico basato sulla ricerca psicologica in diverse aree. La preferenza è data alle tecniche che si sono dimostrate efficaci nella pratica (ad esempio, formazione sulle abilità sociali, esposizione schiacciante, desensibilizzazione, metodi di autoregolamentazione, ristrutturazione cognitiva, metodi di rilassamento), ma una psicoterapia efficace richiede anche una riserva di saggezza clinica.
Da molti anni si discute su quanto tempo dovrebbe essere necessario per fornire una psicoterapia efficace. Sebbene Freud fosse in qualche modo irremovibile nel sostenere che la psicoanalisi dovesse essere condotta sei mesi all'anno, in futuro, con il miglioramento del metodo, ci si poteva aspettare che il tempo necessario per la psicoterapia diminuisse. Alcuni dei primi seguaci di Freud (Ferenczi e Rank, 1925) sperimentarono addirittura il tentativo di abbreviare la durata della psicoterapia. Tuttavia, la maggior parte degli psicoanalisti non ha preso di buon occhio questi tentativi. Infatti, man mano che la psicoanalisi cresceva in popolarità e migliorava, la durata della psicoterapia addirittura aumentò, soprattutto negli Stati Uniti. Già 40 anni fa si notava: «Negli ultimi 50 anni la psicoanalisi si è diffusa sempre più; la durata del trattamento individuale aumenta, raggiungendo talvolta i 5, 10 o addirittura 15 anni” (Schmideberg, 1958).
Solo di recente la psicoterapia breve ha preso il posto che le spetta. A ciò hanno contribuito diversi fattori. Il predominio della psicoanalisi e delle relative visioni psicodinamiche ha plasmato l’idea che una psicoterapia efficace debba essere a lungo termine. Poiché si pensava che i problemi personali del paziente si sviluppassero nel corso di molti anni, sarebbe necessario un periodo di tempo abbastanza lungo per ottenere risultati positivi tangibili. Ad accompagnare questa idea c'era la convinzione che il paziente potesse essere aiutato solo aiutandolo a comprendere i conflitti inconsci che erano la causa delle sue difficoltà. Un simile lavoro psicoterapeutico non poteva essere affrettato; si trattava di un processo lungo che poteva essere interrotto solo dalla situazione disperata del paziente e dalle sue cure indipendenti. Un tentativo prematuro di rivelare materiale rimosso potrebbe anche portare al crollo delle difese del paziente e alla disintegrazione della personalità. Inoltre, rifiuto di cercare le fonti delle difficoltà nevrotiche ed esclusivamente trattamento sintomatico, potrebbe infine portare allo sviluppo di sintomi sostitutivi. Quest'ultimo è spesso servito come motivo di critica alla psicoterapia comportamentale da parte di psicoterapeuti con orientamento analitico, anche se in seguito le critiche sono state ascoltate sempre meno spesso.
In altre parole, una psicoterapia efficace doveva essere intensiva, ricostruttiva e duratura. La psicoterapia breve, al contrario, significava psicoterapia direttiva, considerata meno efficace e indicata per clienti scarsamente motivati. Da un punto di vista psicodinamico tradizionale, tale psicoterapia fornisce solo un sollievo temporaneo.
Nonostante queste idee generalmente accettate sull’efficacia della psicoterapia a lungo termine, sono stati fatti tentativi per abbreviarne la durata. Ferenczi e Rank furono i primi a sviluppare una forma abbreviata di psicoterapia negli anni ’20 (Ferenczi & Rank, 1925). Quindi il più significativo fu un tentativo simile da parte di due eccezionali psicoanalisti Franz Alexander e Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - direttore e vicedirettore del Chicago Institute of Psychoanalysis. Alexander, in particolare, ha sostenuto il desiderio di ridurre la durata della psicoterapia e aumentarne l'efficacia. Tuttavia, i colleghi di Alexander non hanno accolto con favore il suo lavoro in questa direzione. A quanto pare, pochi psicoanalisti volevano ridurre il “grado più alto di oro puro” della psicoanalisi mescolandovi il “metallo vile” della psicoterapia a breve termine. Molti analisti hanno preferito non ascoltare le critiche esplicite di Alexander.
Recentemente molti psicoanalisti, perplessi di fronte alla marcata discrepanza tra durata del trattamento, frequenza delle sedute e risultati psicoterapeutici, hanno sentito il bisogno di un approfondito riesame critico dei fattori psicoterapeutici.
A volte una o due conversazioni psicoterapeutiche, piene di esperienza emotiva e di studio approfondito, possono diventare per il paziente una rivelazione più grande di molti mesi di analisi. Abbiamo visto più di un paziente che, sotto l'influenza di diverse conversazioni, ha acquisito la capacità di superare autonomamente le difficoltà della vita e acquisire esperienze che prima gli erano inaccessibili; e questa nuova esperienza ebbe sulla sua personalità un impatto che in molti casi ebbe la psicoanalisi prolungata (Alexander, 1944).
Due anni dopo, nell'introduzione al libro “Psicoterapia Psicoanalitica. Principi e applicazione” (Terapia psicoanalitica. Principi e applicazione), Alexander ha scritto: “Alcuni psicoanalisti affermano che i rapidi risultati psicoterapeutici non possono indicare cambiamenti profondi nella struttura dinamica della personalità, che ci vogliono anni per ottenere cambiamenti fondamentali. Altri spiegano la mancanza di risultati psicoterapeutici dell'analisi a lungo termine con la “resistenza” del paziente. Sono soddisfatti dell'affermazione che il paziente "non è completamente analizzato" e ne sono convinti ulteriore trattamento alla fine porterà i risultati desiderati. E poi, se i cambiamenti ancora non si verificano, si giustificano definendo il paziente uno “schizofrenico nascosto” (Alexander & French, 1946).
Negli anni Quaranta furono pubblicati molti altri lavori che riflettevano i tentativi di modificare la psicoterapia per ridurne la durata. Frohman (1948), ad esempio, descrisse i metodi da lui utilizzati in clinica in un libro intitolato Psicoterapia breve. Ha seguito un approccio un po' eclettico, che ha adattato alle esigenze del caso particolare. Froman sostiene che 20-30 ore di psicoterapia sono generalmente sufficienti. Tuttavia, il suo lavoro non ha avuto un impatto significativo sulla teoria e sulla pratica in questo settore.
Un'altra opzione fu proposta da Herzberg nel 1946. Herzberg chiamò il suo approccio psicoterapia attiva. Una delle caratteristiche di questo metodo era che lo psicoterapeuta offriva al paziente determinati compiti. Sebbene il terapeuta fosse chiamato a svolgere un ruolo attivo, si sosteneva che l'indipendenza del paziente si sviluppava attraverso l'esecuzione di una varietà di compiti da parte del paziente. Non è difficile cogliere la somiglianza di questo metodo con tecniche di psicoterapia comportamentale sviluppate successivamente come le prove generali e i compiti a casa. Secondo Herzberg, la necessità di eseguire compiti impedisce al paziente di sprecare tempo psicoterapeutico e di provare lo stesso conforto della psicoanalisi. Rispetto a quest'ultima, la durata della psicoterapia è stata significativamente ridotta. Nonostante la freschezza e l’audacia delle idee di Herzberg, è ancora molto per molto tempo il suo lavoro non è stato menzionato da nessuna parte. Hans Eysenck affermò di essere stato fortemente influenzato dalle opinioni di Herzberg, ma "cercò invano di trovare qualche menzione del [suo lavoro] nella letteratura americana".
Ci sono altri esempi di modifiche e nuovi approcci in psicoterapia che passarono praticamente inosservati o ricevettero qualche riconoscimento solo anni dopo. Segnalazioni sull'uso di tecniche di condizionamento si possono trovare negli anni '20 (Franks, 1969; Yates, 1970) e negli anni '40 (Salter, 1949), ma lo spirito dei tempi non sembrava favorirne segnalazioni positive. Solo negli ultimi trent’anni i metodi comportamentali hanno cominciato a prendere il posto che spetta loro; Inoltre, negli ultimi anni, i metodi cognitivo-comportamentali sono diventati sempre più popolari.
Nonostante gli sforzi innovativi sopra descritti, la psicoterapia breve è ancora considerata piuttosto superficiale. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, l’atteggiamento nei suoi confronti è cambiato in modo significativo. È impossibile dire esattamente cosa abbia causato esattamente questo cambiamento: è stato influenzato da una serie di fattori. Descriviamoli brevemente.
In generale, possiamo dire che negli ultimi anni il campo della psicoterapia si è diffuso e democratizzato. Tuttavia, la psicoterapia intensiva a lungo termine è un’attività costosa e non disponibile per tutti. Infatti solo una minoranza selezionata può permetterselo. Tuttavia, con la crescita della necessità di servizi psicologici, soprattutto nel periodo successivo alla seconda guerra mondiale, furono fatti tentativi per modificare e modernizzare i servizi psicologici per soddisfare i bisogni delle popolazioni fino ad allora svantaggiate. Nella relazione della Commissione mista sul malattia mentale e la salute mentale (Commissione congiunta sulla malattia mentale e la salute, 1961) ha rilevato una serie di carenze nel nostro sistema di prevenzione delle malattie mentali e nel personale che lavora in questo settore. La psicoanalisi è stata menzionata specificamente in relazione alla necessità di una lunga formazione degli psicoterapeuti e alla durata del trattamento, che limitavano significativamente il suo contributo reale e potenziale al soddisfacimento dei bisogni della società. “È efficace principalmente per il trattamento di un numero limitato di pazienti competenti accuratamente selezionati che non necessitano di ricovero ospedaliero” (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, p. 80). Senza dubbio è necessario formare nuovo personale per i centri regionali per la prevenzione delle malattie mentali, creati secondo le raccomandazioni della commissione per sviluppare metodi di trattamento più efficaci.
Lo sviluppo della prevenzione delle malattie mentali, iniziato negli anni '60, ha portato con sé una serie di nuove idee, come l'intervento in caso di crisi, i servizi di emergenza 24 ore su 24, il lavoro di consulenti della popolazione locale e di persone con un'istruzione secondaria speciale, ecc. Insieme a questi tentativi di innovazione è aumentato l’interesse per la psicoterapia a breve termine.
Con lo sviluppo di una rete di servizi per la prevenzione delle malattie mentali e con l'aumento della portata della formazione dei lavoratori in vari campi, la clientela degli istituti psicoterapeutici non solo si è ampliata, ma è anche cambiata. La psicoterapia non era più vista come qualcosa riservato “ai ricchi o ai pazzi”, per citare una rivista popolare. Cominciò a essere visto come un metodo di trattamento accessibile a quasi tutte le persone e le prospettive per il suo sviluppo erano associate a brevi incontri psicoterapeutici. Numerose forme di psicoterapia sviluppate negli anni '60 utilizzavano un approccio psicoanalitico; Alcuni di essi possono essere menzionati qui.
Bellak & Small (1965) hanno sviluppato la psicoterapia a breve termine, che è un intervento di emergenza 24 ore su 24. Una persona in crisi potrebbe ricevere un aiuto immediato senza essere inserita in una lista d'attesa. Ci sono diverse ragioni per fornire supporto psicoterapeutico in tempi di crisi.
1. Alcune persone sono riluttanti a chiedere aiuto una volta superata una crisi acuta.
2. Una persona che riceve supporto durante una crisi è in grado di tornare rapidamente al precedente livello di adattamento.
3. L'intervento in un momento di crisi può svolgere anche una funzione preventiva, impedendo il consolidamento o l'aggravamento del disadattamento.
Il numero di sessioni utilizzate da Bellak e Small variava da una a sei. Poiché tale psicoterapia è estremamente a breve termine, il terapeuta deve essere particolarmente vigile nelle sue interazioni con il cliente. Deve valutare rapidamente i punti di forza e di debolezza, la situazione della vita e anche formulare il problema. Il ruolo attivo dello psicoterapeuta è descritto come segue:
Nella psicoterapia a breve termine, il terapeuta non ha tempo di aspettare l'insight; deve essa stessa stimolare l'intuizione. Non ha tempo per aspettare il progresso; lui stesso deve contribuire al progresso. E laddove non si riscontrano questi aspetti basilari del processo psicoterapeutico, egli deve inventare delle alternative (Bellak & Small, 1965).
Un'altra forma di psicoterapia breve è stata sviluppata da un gruppo del Langley Porter Neuropsychiatric Institute di San Francisco (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman e Harris, 1964). Come per altri tipi di psicoterapia a breve termine, l'enfasi qui era su un focus ristretto del processo psicoterapeutico. Sebbene le diverse forme di psicoterapia breve abbiano un focus diverso, condividono tutte questa selettività. Harris e i suoi colleghi (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964) sottolinearono la necessità di scoprire perché il paziente cercava aiuto in quel momento. Pertanto, gli sforzi psicoterapeutici si sono concentrati sulla crisi attuale che impediva il normale corso della vita del paziente. La psicoterapia doveva essere effettuata durante un periodo di crisi; è stato sottolineato il ruolo attivo dello psicoterapeuta. Sebbene gli autori non considerassero la psicoterapia breve un trattamento adatto a tutti i pazienti, ritenevano che sette sedute o meno fossero sufficienti per almeno i due terzi dei pazienti indirizzati.
Si può menzionare un'altra forma di psicoterapia a breve termine ad orientamento analitico, poiché è in qualche modo diversa dai due approcci sopra descritti. Questa forma di psicoterapia è stata sviluppata da Sifneos (1965, 1981). Questo metodo è stato creato per il lavoro accelerato con persone che hanno sintomi nevrotici lievemente espressi. La durata del trattamento variava dai 2 ai 12 mesi con incontri settimanali con uno psicoterapeuta il cui compito era quello di focalizzare i conflitti del paziente alla base dei suoi sintomi. Non sono stati affrontati i problemi caratterelogici che hanno radici profonde (ad esempio, passività o dipendenza). Sebbene il ruolo di uno psicoterapeuta sia stato paragonato a quello di un “insegnante non coinvolto emotivamente”, è difficile immaginare come uno psicoterapeuta possa rimanere emotivamente distaccato se la psicoterapia dura un anno intero. Sifneos pone inoltre l'accento sulla selezione appropriata dei pazienti, il che limita il valore pratico del suo approccio. Inoltre, la psicoterapia, che può durare un anno intero, può essere definita solo a breve termine rispetto alla psicoterapia a lungo termine, e molti non la considerano affatto tale.
Altre pubblicazioni sulla psicoterapia breve apparvero negli anni '60, indicando un crescente interesse in quest'area (Haskell, Pugatch e McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Molti lavori hanno indicato che il punto di concentrazione degli sforzi psicoterapeutici dovrebbe essere il problema o la crisi attuale. Gli autori di alcune pubblicazioni stabiliscono alcune restrizioni sulla durata della psicoterapia o sul numero di sessioni psicoterapeutiche, che hanno permesso di distinguere tipi di trattamento come psicoterapia a tempo limitato e psicoterapia a breve termine.
In generale, la psicoterapia limitata nel tempo è solitamente una psicoterapia a breve termine, con alcune restrizioni imposte sulla durata o sul numero di sessioni psicoterapeutiche. Ad esempio, al cliente viene detto fin dall'inizio che la terapia finirà ad un certo punto (ad esempio al decimo incontro) o che la durata della psicoterapia non supererà i quattro mesi. Questo è tipicamente il caso degli studi volti a confrontare l’efficacia di diverse forme di psicoterapia, ma anche alcuni centri clinici e di consulenza hanno utilizzato limiti temporali specifici, e apparentemente con successo (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Anche Mann (1973, 1981) applica nel suo lavoro un limite di 12 sedute. Il vantaggio principale dell’utilizzo di un intervallo di tempo è che fin dall’inizio entrambi i partecipanti sanno che c’è un periodo di tempo limitato in cui ottenere il massimo possibile. Pertanto è nel loro interesse utilizzare il tempo a disposizione in modo costruttivo. È ovvio che i ritardi e le deviazioni senza scopo dall'obiettivo principale di questo tipo di psicoterapia sono improduttivi.
Allo stesso tempo, molti psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza rispettare un periodo di tempo rigoroso. All'inizio della psicoterapia possono indicare il possibile numero di sedute o il punto più probabile in cui si concluderà il lavoro. Allo stesso tempo, le idee del paziente sulla durata della psicoterapia rimangono piuttosto vaghe, ma l’incertezza su questo problema è ancora ridotta. Altri psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza menzionare alcun limite temporale, poiché la psicoterapia termina naturalmente abbastanza rapidamente oppure è il paziente stesso a decidere di interromperla.
Durante il periodo che descriviamo, sono stati condotti diversi studi per confrontare la psicoterapia a breve termine e limitata nel tempo con la psicoterapia non limitata nel tempo. Una serie di studi ha rilevato che la psicoterapia limitata nel tempo era efficace almeno quanto altri due tipi di psicoterapia che non avevano limiti di tempo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak e Dreikurs, 1962). Un altro studio ha trovato risultati simili (Muench, 1965). Pertanto, durante questo periodo di tempo, ci sono stati almeno alcuni studi che hanno fornito supporto empirico all’efficacia della psicoterapia a breve termine, sebbene a questi studi non sia stata prestata la dovuta attenzione.
Il Rapporto Evnet è uno studio pubblicato nel 1965 perché riflette l’atteggiamento prevalente a quel tempo tra gli psicoterapeuti nei confronti della psicoterapia breve e serve come conferma della sua efficacia. Il rapporto di Avnet si concentra su un progetto intrapreso dalla Group Health Insurance di New York City che tentava di offrire assistenza sanitaria mentale a breve termine alle 76.000 persone che avevano un'assicurazione sanitaria per altri tipi di cure. Il progetto è stato sostenuto dal National Institute of Mental Health ed è stato finanziato dall'American Psychiatric Association e dalla National Association for Mental Health. Poiché il trattamento psichiatrico è tradizionalmente costoso, nel progetto pilota il trattamento era limitato a 15 sedute, sebbene agli psichiatri non fosse stata data alcuna istruzione riguardo al tipo di trattamento, alla selezione dei pazienti, ecc.
2.100 membri dell'American Psychiatric Association di New York sono stati invitati a partecipare allo studio. Circa 900 di loro si rifiutarono. La maggior parte ha spiegato il proprio rifiuto con le seguenti ragioni: “Non faccio psicoterapia a breve termine”, “faccio solo psicoterapia a lungo termine”, “Mi occupo solo di quei casi in cui posso fornire un reale aiuto psicoterapeutico e un periodo di quattro mesi”. il trattamento non può portare risultati tangibili” (Avnet, 1965). Altri hanno espresso la convinzione che fosse impossibile ottenere un effetto psicoterapeutico in così poco tempo.
Al progetto parteciparono più di 1.200 psichiatri, apparentemente motivati dal desiderio di fornire cure coperte dall'assicurazione sanitaria. Tuttavia, la maggior parte di loro era favorevole alla psicoterapia a lungo termine ed era scettica riguardo al trattamento a breve termine. Un'ulteriore prova della sfiducia degli psichiatri nei confronti della psicoterapia a breve termine è la loro raccomandazione per la continuazione del trattamento: "Praticamente a tutti i pazienti che hanno ricevuto la psicoterapia per il tempo prescritto (94%) è stato raccomandato di continuare il trattamento" (Avnet, 1965).
Alla luce di quanto sopra, è interessante notare altri risultati di questo studio. Quasi il 30% degli psichiatri che hanno partecipato al progetto hanno adattato i metodi di psicoterapia utilizzati per ottenere rapidamente risultati positivi. Erano più rapidi nel definire i propri obiettivi, modificare i compiti, indirizzare i propri sforzi direttamente sui sintomi ed erano generalmente più proattivi e direttivi. Alcuni l'hanno addirittura vista come un'esperienza di apprendimento e si sono divertiti. Pertanto, in determinate circostanze motivanti, alcuni psicoterapeuti possono utilizzare metodi più flessibili e razionali. Cioè, se durante il processo di formazione è possibile introdurre nella pratica degli psicoterapeuti maggiore flessibilità, tecniche innovative, consapevolezza sociale, ecc., allora appare la prospettiva di certi progressi.
Un'altra scoperta interessante dello studio di Avnet riguarda le valutazioni degli psichiatri sull'efficacia della psicoterapia e i risultati dei questionari completati da 740 pazienti circa 2,5 anni dopo il completamento della psicoterapia. Sebbene le valutazioni soggettive abbiano un valore discutibile, sono state spesso utilizzate in passato e continuano ad essere utilizzate oggi (Seligman, 1996); quindi vale la pena menzionarli. L'80% dei pazienti ha dichiarato di avvertire un miglioramento delle proprie condizioni, compreso il 17% dei pazienti che lo hanno indicato pieno recupero. Le valutazioni degli psichiatri a questo riguardo differivano leggermente. Hanno riscontrato un miglioramento nel 76% dei pazienti, compreso il completo recupero nel 10,5%. Questi risultati indicano certamente che questo approccio non è meno efficace del trattamento a lungo termine e sono ancora più sorprendenti se si considera l’evidente pregiudizio degli psicoterapeuti contro i metodi di psicoterapia a breve termine. Pertanto, anche se i criteri per un cambiamento positivo lasciavano molto a desiderare, i risultati riflettevano almeno una certa soddisfazione per la dinamica da parte dei partecipanti.
La terapia breve focalizzata sulla soluzione è emersa come pratica alla fine degli anni ’70. Il modello più famoso di questo approccio è stato sviluppato presso il Milwaukee Brief Therapy Center. I fondatori dell'approccio sono Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. La terapia a breve termine è perché la durata media del lavoro con i clienti è, di regola, di 12-14 sessioni. Steve de Shazer e Insoo Kim Berg citano molti casi pratici in cui un effetto significativo e, soprattutto, duraturo si ottiene dopo 1-3 sessioni. Tuttavia, la differenza fondamentale tra questo approccio e altri metodi di lavoro non è la visione a breve termine, bensì l’orientamento alla soluzione.
L’ideologia della terapia a breve termine focalizzata sulla soluzione è emersa alla fine degli anni ’70, ma il suo sviluppo durante gli anni ’80 e l’inizio degli anni ’90 è stato accompagnato da un’attiva ricerca di soluzioni varie opzioni la concettualizzazione più accurata e coerente delle idee postclassiche. La formazione del modello sviluppato al Milwaukee Center è avvenuta in più fasi. Convenzionalmente, possiamo distinguere le fasi iniziali e finali dello sviluppo di questo modello.
Principi teorici di base
La terapia breve focalizzata sulla soluzione è uno sviluppo della classica terapia familiare sistemica. La sua originalità sta nel fatto che, pur mantenendo il principio centrale della sistematicità, si basa sul suo ulteriore sviluppo, assimilando le idee della moderna teoria della conoscenza postclassica, così come la semiotica, il postmodernismo e il post-strutturalismo.
Principi chiave della terapia breve focalizzata sulla soluzione:
1. Il focus della terapia è la soluzione, non il problema. Più costruttivo per raggiungere l'obiettivo strategico della terapia - il cambiamento desiderato - è concentrarsi sull'obiettivo che il cliente vorrebbe raggiungere. Ciò deriva dall’adozione di una visione costruttivista della realtà. Il terapeuta, che inizialmente “percepisce” la famiglia come problematica e spende alcuni sforzi per “chiarire la natura e le cause del problema”, afferma così inconsapevolmente i clienti in uno stato problematico. Ciò allunga il percorso verso la soluzione e rallenta la costruzione e l’attuazione di strategie di vita produttive da parte della famiglia stessa. Fin dall'inizio il processo terapeutico deve essere determinato e guidato dalla comprensione dettagliata da parte del cliente della situazione desiderata, della soluzione necessaria.
2. Concentrarsi sul presente e sul futuro. La terapia si basa sulla descrizione attuale del problema e sul futuro desiderato dai clienti. Il desiderio di discutere la storia del problema viene rispettato, mai messo in discussione, ma non diventa l'obiettivo della terapia. Il passato può essere utilizzato come mezzo di cambiamento, individuando e facendo affidamento sugli aspetti positivi di quanto già realizzato, sull'esperienza maturata nel superare o raggiungere parzialmente un obiettivo, sui successi e sulle realizzazioni in altri ambiti della vita (non legati al problema), che può essere attribuito al potenziale del cliente (soprattutto da lui stesso) ecc.
3. Visione costruttivista della realtà. Tenere conto della relazione circolare tra le manifestazioni comportamentali specifiche di una persona (fatti) e le strutture concettuali interne (quadri) attraverso le quali percepisce se stesso e la sua situazione di vita porta al rifiuto dell'idea di una realtà unica, immutabile e fissa . La situazione desiderata dai clienti in questo senso è una realtà per il terapeuta almeno quanto quella “problematica”.
4. I cambiamenti nella vita del cliente (famiglia) sono costanti e inevitabili.
Si presuppone che i cambiamenti in un sistema vivente avvengano costantemente e inevitabilmente. Ciò significa, in sostanza, la convinzione che il cambiamento sia sempre presente, sia all'interno che all'esterno della terapia, che avvenga tra una seduta e l'altra, per cui il compito principale del terapeuta è identificarlo, unirlo, facilitarlo, trasformarlo nella base dei cambiamenti. quello necessario affinché i clienti raggiungano gli obiettivi desiderati. Allo stesso tempo, fare affidamento sui cambiamenti significa anche una logica di interazione tra terapeuta e clienti, che inizialmente procede (orienta) dalla capacità dei clienti di ottenere cambiamenti.
Il cliente è un esperto del suo problema e dell'obiettivo necessario, il terapeuta è un facilitatore del processo di determinazione dell'obiettivo e di costruzione dei mezzi per raggiungerlo.
Il terapeuta in questo approccio non è un esperto nell'interpretazione del problema. Evita una posizione analitica nella comprensione e nello studio del problema. È un esperto nell'organizzazione di interazioni orientate alla soluzione per identificare le strategie potenziali e produttive (nel contesto dell'obiettivo desiderato). Lo sviluppo significativo del processo terapeutico non è determinato dalle idee esperte del terapeuta sullo stato funzionale necessario del sistema familiare. Sono le idee e le idee dei clienti su ciò che è necessario, formulate nel linguaggio della loro attività reale e dell'interazione intrafamiliare, che costituiscono un tale obiettivo terapeutico. Allo stesso tempo, l'esperienza mostra che gli obiettivi terapeutici sviluppati con l'aiuto del terapeuta sono molto vicini nel contenuto alle idee teoriche sulla funzionalità della terapia familiare sistemica classica.
Gli obiettivi terapeutici sono specifici, realistici, misurabili, a breve termine, raggiungibili e mettono alla prova il cliente e il suo potenziale di sviluppo.
La terapia breve si concentra sul raggiungimento di obiettivi specifici piuttosto che su obiettivi come crescita personale e così via. È il raggiungimento di specifici cambiamenti comportamentali osservabili che è considerato l'obiettivo principale e l'indicatore dell'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il primo minimo cambiamento comportamentale che il cliente apporta per prendere la decisione desiderata e raggiungere la situazione di vita desiderata è decisivo per lo sviluppo del processo terapeutico. Questo momento è un punto di svolta per il processo terapeutico. Pertanto il processo terapeutico può essere suddiviso in due segmenti semantici:
il primo è l'identificazione dello stato di cose desiderato (invece di quello problematico) e la sua accettazione da parte del cliente come obiettivo terapeutico;
il secondo è un approccio graduale alla situazione desiderata. In questo approccio, il linguaggio degli obiettivi comportamentali specifici è sempre parlato nel contesto dell'obiettivo desiderato dal cliente.
Tecniche e tecniche di base
DECOSTRUZIONE DEL PROBLEMA
La normalizzazione è una tecnica simile tecnica classica normalizzazione. Il suo compito principale è influenzare la visione dei clienti della loro situazione in modo tale da consentire loro di percepirla in misura maggiore come "frequente", "normale per questa età", "naturalmente presente in una situazione simile". Ciò consente di “incorporare” il problema in una serie di cose ordinarie difficoltà della vita, suscettibili di risoluzione e non essere considerato un segno di grave problema o di “caduta” della vita dei clienti, bloccando l'attività necessaria volta a cambiare la loro situazione.
Esternalizzazione di un problema: separare il problema dalla personalità o dal carattere del cliente, ponendolo al di fuori della sua responsabilità personale come qualcosa di esterno a lui. Ciò consente, separando questa “parte esterna” e rimuovendo l’eccessiva responsabilità o vergogna del cliente, di sollevare più efficacemente la questione del suo controllo sulla propria situazione di vita. Ad esempio, parlano dell '"attacco" delle paure e della preparazione del cliente a questo attacco, dell'"impatto dell'abitudine e della resistenza a questo impatto", localizzano le difficoltà nell'area degli "sbalzi d'umore solitamente ricorrenti" e discutono della preparazione per questi periodi della vita e cosa si può fare allora, quando si "ritirano".
Ridefinire il problema, rinominarlo è il massimo utilizzo delle opportunità che offre una diversa denominazione, definizione del problema e, in particolare, una ridefinizione positiva. Cioè, l'uso dell'idea che qualsiasi qualità o caratteristica abbia un lato utile o efficace in determinate circostanze o su una certa scala (assertività - elevata responsabilità nel raggiungimento di un obiettivo, menzogna - una linea di comportamento gentile verso gli altri, isolamento - delicatezza, discrezione, ecc. .d.). Ad esempio, un problema con la pulizia ossessiva del marito viene percepito in modo diverso dopo un commento secondo cui queste qualità saranno molto utili quando il cliente dovrà prendersi cura del nascituro.
“Non totalità” del problema – tutte le tecniche che permettono di individuare “zone” in cui il problema non è presente o si avverte in misura minore – momento della giornata, luogo, periodo dell’anno, ambiti della vita in cui il problema non si manifesta appaiono o sono assenti, aree in cui il cliente ha successo, nonostante il problema. Ciò consente, in primo luogo, di implementare un intervento che modifichi la percezione di sé dei clienti come “profondamente problematici” e, in secondo luogo, di utilizzare queste informazioni quando si creano eccezioni (vedere le domande sulle eccezioni di seguito).
Identificare la connessione tra un problema e un altro problema - interventi volti a ridurre i problemi nella percezione dei clienti identificando la connessione di un dato problema con un'altra situazione di vita problematica e le conseguenze di una situazione preesistente. Ciò oggettiva il problema, consente di alleviare l'ansia e il senso di colpa e di utilizzare le strategie esistenti per superare le difficoltà. Ad esempio, il fallimento di una ragazza con i ragazzi, ridefinito come difficoltà a costruire contatti in generale (che si osserva anche nella sua comunicazione con le ragazze), ci permette di vedere la difficoltà in modo più costruttivo e di lavorare sulla ricerca di strategie più costruttive piuttosto che sperimentare la propria mancanza di attrattiva.
L'utilità dell'esperienza problematica è un approccio a problemi che esistevano nel passato, o ad altri problemi che esistono nel presente, come fonte di nuove esperienze e competenze utili per superare le difficoltà attuali.
COOPERAZIONE, STABILIRE UNA COLLABORAZIONE CON IL CLIENTE
L'identificazione delle caratteristiche del cliente e del suo stile di vita è una fase necessaria per stabilire un contatto, che consente di avere un'idea più ampia della situazione di vita e del potenziale del cliente rispetto a una conversazione focalizzata sull'esplorazione del problema. Ciò presuppone la disposizione e la volontà del terapeuta di esprimere interesse per tutti gli aspetti “forti” e non problematici della vita del cliente.
La conformità linguistica con il cliente non è solo una certa struttura del discorso, l'uso di modelli linguistici ed espressioni vicini ai clienti, ma anche la costruzione di una soluzione nella lingua e nel contesto della vita dei clienti ("domanda meravigliosa").
Esprimere rispetto, complimenti - identificare ed enfatizzare i risultati, qualità positive, competenze del cliente, ecc. L'obiettivo strategico di un complimento nella fase di instaurazione di una cooperazione non è solo un'espressione di rispetto e sostegno, ma anche un'indicazione implicita dei punti di forza come potenziale di cambiamento in senso lato (non ancora specificato).
TIPI DI DOMANDE BASE
Domande sulle eccezioni al corso “problematico” della vita (passato, presente). Lo scopo di tali domande è quello di identificare quello strato di fatti della vita dei clienti che essi stessi possono percepire come un’eccezione al problema e che il terapeuta può ridefinire come tali (che, tuttavia, richiede una verifica con i clienti). Ad esempio: quando è iniziato il problema, per quanto tempo sei riuscito a farne a meno (crescere un figlio, lavorare), costruire la vita familiare senza conflitti profondi, ecc.? In quali periodi della vita le cose vanno un po’ meglio? In quale momento della giornata senti ancora un po' meno dolore e tensione? Ciò consente, in primo luogo, di cambiare la percezione di sé dei clienti come “problematici” e, in secondo luogo, di creare le basi affinché il cliente possa comprendere e utilizzare strategie comportamentali che già esistono nel suo arsenale e nel suo lavoro.
Domande sui modi di affrontare e raggiungere risultati nel passato o nel presente. Lo scopo di tali domande è aggiornare l'esperienza di superamento, di coping, che probabilmente esiste nella vita di ogni persona, e di "collegare" questa esperienza alla risoluzione del problema attuale. problema della vita. Ad esempio: come sei riuscito ad affrontare il periodo di depressione che hai avuto dopo la laurea? Come riesci a convivere con questo dolore per così tanto tempo e continuare comunque a vivere e lavorare? Cosa ti ha insegnato quella crisi esistenziale di cui hai parlato? Sei in questo conflitto ormai da un mese. Come riesci ancora a mantenere il tuo lavoro?
La domanda del "miracolo" è la tecnica più famosa. È rivolto ai clienti che costruiscono un quadro chiaro e dettagliato della situazione di vita che vorrebbero ricevere una volta risolto il problema.
Il contenuto della domanda è il seguente. Ai clienti viene chiesto di immaginare di aver avuto un appuntamento terapeutico, una serata fuori, ecc. (di solito la situazione di vita reale dei clienti viene ricreata in dettaglio, conducendoli alla domanda principale successiva, alleviando la tensione, ecc.), sono andati a letto. Successivamente, viene chiesto loro di immaginare che sia avvenuto un miracolo durante il sonno: il problema che li preoccupa è magicamente scomparso. (Di solito il terapeuta commenterà verbalmente e non verbalmente l'insolito, la "stranezza" di questo suggerimento.) Tuttavia, poiché i clienti dormivano, non ne sono consapevoli. Poi arriva la domanda principale: come, da quali segni capiranno, quando si sveglieranno la mattina, che è avvenuto un miracolo e che il problema non c'è più? Questo modo di porre una domanda ha lo scopo di massimizzare l’identificazione dei modelli comportamentali dei clienti quando costruiscono un quadro della situazione di vita desiderata.
Il ridimensionamento è un'altra caratteristica del processo. Questa tecnica viene utilizzata sia insieme alla questione del cambiamento miracoloso, sia indipendentemente. La gamma del suo utilizzo è molto ampia. Ma il suo obiettivo principale è costruire un ponte dall'esistenza problematica a quella non problematica, continuare a specificare i compiti del cliente, riempire con contenuti reali il primo passo più rilevante verso il cambiamento della sua situazione di vita, cioè garantire un reale movimento passo dopo passo dei clienti da uno stato problematico alla situazione desiderata. È attraverso questa tecnica che la traduzione degli obiettivi generali (la situazione costruita di un miracolo) viene effettuata in compiti specifici formulati nel linguaggio di azioni comportamentali specifiche (i passi specifici necessari per il cambiamento). La tecnica consiste nel chiedere ai clienti di immaginare una scala, sulle cui divisioni superiori (ad esempio, 10) c'è una "situazione meravigliosa", e sulle divisioni inferiori (a 0) c'è una situazione esattamente opposta, la più sfavorevole. Su questa scala, ai clienti viene chiesto di “collocare” la loro situazione di vita. (Le scale, i loro gradini, il numero di divisioni, ecc. sono facilmente modificabili e possono essere molto diversificate a seconda del contesto specifico della situazione terapeutica. Invece delle divisioni con numeri, i bambini possono disegnare immagini che riflettono la gradazione degli stati, dei risultati, ecc. .) Questo posizionamento consente:
1) ottenere un'espressione universale, convertibile (digitale, non analogica, vedere "Teoria della comunicazione") dello stato attuale dei clienti - invece di quella ovviamente diversa tra terapeuta e clienti, costruita su informazioni analogiche e persa durante la lettura di idee e ipotesi su queste idee;
2) il cliente stesso esprime e realizza il grado di vicinanza alla situazione desiderata;
3) integrare psicologicamente l'attuale situazione di vita in un unico continuum con la situazione “miracolosa”, ridefinendo così la prima come una certa, seppur piccola, ma approssimazione alla seconda;
4) stabilisci il passo minimo necessario per promuovere cambiamenti nella vita che ti avvicinino alla situazione desiderata.
La scala creata viene quindi utilizzata come strumento necessario durante l'intero processo terapeutico. È sulla sua base che si costruisce l’idea del cambiamento minimo (un gradino sulla bilancia) da compiere per avvicinarsi all’obiettivo.
Tecnica in un unico passaggio: in conformità con il principio dell'importanza decisiva del minimo cambiamento comportamentale specifico (e, di conseguenza, dei cambiamenti nella percezione di se stessi e della situazione), per avviare l'intero processo di cambiamento terapeutico, un quadro della vita Si costruisce una situazione che è di un (mezzo, due) punti “più alta” sulla scala rispetto a quella odierna. Nel processo della sua costruzione avviene un'ulteriore specificazione dei passaggi necessari al cambiamento: dal quadro generale di miglioramento all'azione specifica che deve essere svolta da prossimo appuntamento al terapeuta.
La tecnica di rekeying è stata sviluppata nelle prime fasi della terapia a breve termine. In una versione successiva la chiave può essere considerata la ridefinizione della situazione, il feedback che il terapeuta dà sempre al termine della seduta insieme al compito. Il compito principale della “chiave” è creare un modello di differenza che generi differenza - nella percezione della situazione ridefinendola e adottando un passo comportamentale che fornisca l'esperienza di una situazione diversa.
Tecnica del complimento ~ feedback solitamente alla fine dell'appuntamento (anche se i complimenti vengono utilizzati anche nelle fasi precedenti del lavoro), che ci consente di riassumere i punti di forza e il potenziale del cliente. Sottolinea proprio quelle qualità, capacità e risultati che, dal punto di vista del terapeuta, possono costituire la base per gli sforzi necessari per il cambiamento. In questo senso, PARLA di trasmettere un complimento strategico ai clienti.
Metafora terapeutica. Umorismo, aneddoti, storie dalla pratica, l'uso dell'esperienza personale, la tecnica di rinominare e nominare un problema: tutti questi elementi del lavoro sfruttano la possibilità di una ridefinizione capiente e figurativa della situazione, fornendo un esempio o un modo per risolvere il problema situazione, dato (non esplicitamente, non didatticamente o consultivamente, vale a dire terapeuticamente) un certo possibile algoritmo di comportamento in una particolare situazione problematica, che di solito viene percepito dai clienti in modo più adeguato e produttivo. Lo storytelling avvicina la terapia a breve termine alla terapia narrativa.
Tecnica della suggestione implicita. Varie tecniche di natura suggestiva, che consentono l'adattamento implicito del cliente o il trasferimento di informazioni, sono tecniche per la costruzione speciale di una frase (frase) - spesso grammaticalmente errata, ma funzionante a livello di significato. Più semplice esempioè l'uso dei verbi al futuro e forma perfetta quando si descrivono azioni in una situazione miracolosa (transizione da "faresti così e così" a "faresti così e così"), nonché varie tecniche per suddividere una frase in diversi pezzi semantici, rispondendo a parte della frase del cliente , mettere in pausa la tecnica e così via.
Direzione al cambiamento attraverso l'approvazione, principi - modi per identificare e mantenere i cambiamenti (identificare i cambiamenti più piccoli, coinvolgere le opinioni degli altri nell'identificazione del successo, ecc.). Letteralmente stanno per “rivelare – rafforzare – rafforzare – ricominciare da capo”. Ciò descrive la logica del comportamento del terapeuta dal secondo appuntamento, quello in cui è possibile monitorare questo o quel cambiamento in meglio. Tutti questi cambiamenti devono essere
Rivelato: ovvero l'informazione deve essere estratta;
Rinforzato: è necessario ottenere informazioni dettagliate su quando, chi e cosa ha fatto per l'emergere di modelli di comportamento “innescati”, e quindi utili per il cliente;
Rinforzato - una tecnica per rafforzare i successi enfatizzandoli e "mettendoli in atto" da parte del terapeuta;
Trovato ancora e ancora: il terapeuta cerca sempre di trovare ulteriori segni di successo o di nuovo successo.
Tecniche per indurre la capacità dei clienti di risolvere problemi e stimolare l’attività:
Tecnica di scommessa;
Tecnica di previsione;
Una tecnica per monitorare i miglioramenti del cliente e i modi per superare gli impulsi problematici.
Utilizzo delle funzionalità di comando:
Discussione aperta sulla situazione e sul potenziale del cliente da parte del team di terapisti;
Soluzioni di gruppo ai problemi, soluzioni “tra cui scegliere”.
Compiti domestici. In questo approccio, si tratta di determinati passaggi sviluppati come risultato dell'avanzamento lungo la scala (vedi sopra) o di un compito appositamente formulato del terapeuta. Il compito principale è fornire l'opportunità di sperimentare il cambiamento, uno stato di cose diverso.
